1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Topografia vaselor din regiunea subclaviei. Artera subclaviană. Topografia arterei subclaviene. Nervii regiunii subclaviei.
Arterele subclaviei sunt situate sub fascia a 5-a. Artera subclaviană dreaptă, a. subclavia dextra, pleacă de la trunchiul humeral, iar stânga, a. subclavia sinistra, - din arcul aortic.
Artera subclavianăîmpărțit în mod convențional în patru secțiuni:
1) piept - de la origine la marginea medială a m. scalenus anterior;
2) interscalen, corespunzător spațiului interscalenum, spatium interscalenum;
3) secțiunea supraclaviculară - de la marginea laterală a mușchiului scalen anterior până la claviculă;
4) subclavian - de la clavicula la marginea superioară a pectoralului minor. Ultima secțiune a arterei se numește deja artera axilară și este studiată în regiunea subclaviană, în triunghiul clavicular-toracic, trigonul clavipectoral.
În prima secțiune, artera subclaviană se află pe cupola pleurei și este legată de aceasta prin cabluri de țesut conjunctiv.
În partea dreaptă a gâtului din fața artera subclavie situat Unghiul venos Pirogov- locul de confluență a venei subclaviene și a venei jugulare interne.
Pe suprafața frontală artera subclavie n coboară transversal spre el. vag, de unde n pleacă de aici. laringele recidivează, îndoindu-se în jurul arterei de jos și în spate și ridicându-se în colțul dintre trahee și esofag (Fig. 6.19). În afară de nervul vag, artera este traversată de obiectul dexter phrenicus. Între nervii vagi și frenici se află bucla subclaviană a trunchiului simpatic, ansa subclavia, care acoperă artera subclaviană cu ramurile sale constitutive.
În interior de artera subclaviană trece artera carotidă comună dreaptă.
În partea stângă a gâtului prima secțiune a arterei subclaviene se află mai adânc și este acoperit de artera carotidă comună. Artera subclaviană stângă este cu aproximativ 4 cm mai lungă decât cea dreaptă. În fața arterei subclaviene stângi se află vena jugulară internă și începutul venei brahiocefalice stângi. Între aceste vene și arteră sunt n. vag și n. phrenicus sinistru, dar nu transversal spre arteră, ca pe partea dreaptă, ci de-a lungul peretelui său frontal (n.vagus - în interior, n.phrenicus - în exterior, ansa subclavia - între ele).
Medial la artera subclavie există esofagul și traheea, iar în canelura dintre ele - n. laringele recidivează sinistru (se îndepărtează de nervul vag mult mai jos decât cel drept, la marginea inferioară a arcului aortic). Între arterele subclaviene stângi și arterele carotide comune, aplecându-se în jurul arterei subclaviene din spate și de sus, trece canalul toracic.
Artera subclaviană, A. subclavia, baie de aburi. Arterele subclaviene încep în mediastinul anterior: dreapta - din trunchiul brahiocefalic, stânga - direct din arcul aortic, prin urmare este mai lungă decât dreapta: partea sa intratoracică se află în spatele venei brahiocefalice stângi, v. brachiocephalica sinistra.
Artera subclaviană este îndreptată în sus și lateral, către deschiderea superioară a pieptului, formând un arc ușor convex care se îndoaie în jurul cupolei pleurei și a vârfului plămânului, lăsând o ușoară depresiune asupra acestuia din urmă.
Ajuns la coasta I, artera subclaviană pătrunde în spațiul interscalen format de suprafețele adiacente ale mușchilor scaleni anteriori și medii și trece de-a lungul coastei I. Deasupra acestuia, în intervalul indicat, se află plexul brahial.
Pe suprafața superioară a coastei I, la locația arterei, se formează o canelură - canelura arterei subclaviene.
După ce a învârtit coasta I în spațiul interstelar, artera subclaviană trece sub clavicula și intră în cavitatea axilară, unde este numită artera axilară și. axilari.
În artera subclaviană, se disting trei secțiuni topografic: prima - de la locul de origine la spațiul interstelar, a doua - în spațiul interstelar și a treia - de la spațiul interstelar la limita superioară a axilarului de-a lungul
I. Artera vertebrală, dar. vertabralis, pleacă din artera subclaviană imediat după ce părăsește cavitatea toracică. În cursul său, artera este împărțită în patru părți. Plecând de la peretele medial superior al arterei subclaviene, artera vertebrală este îndreptată în sus și oarecum posterior, situată în spatele arterei carotide comune de-a lungul marginii exterioare a mușchiului gâtului lung (partea prevertebrală, pars prevertebralis). 
Apoi intră în deschiderea procesului transvers al vertebrei cervicale VI și se ridică vertical prin deschiderile cu același nume ale tuturor vertebrelor cervicale [partea transversală (cervicală), pars transversaria (cervicalis)].
Ieșind din deschiderea procesului transvers al vertebrei cervicale II, artera vertebrală se întoarce spre exterior; urcând până la deschiderea procesului transversal al atlantului, acesta urcă și trece prin el (partea atlantică, pars atlantis). Apoi, urmează medial în canelura arterei vertebrale de pe suprafața superioară a atlasului, se rotește în sus și, străpungând membrana atlanto-occipitală posterioară și dura mater a creierului, intră prin foramen magnum în cavitatea craniană, în spațiul subarahnoidian (partea intracraniană, pars intracranialis).
În cavitatea craniană, îndreptându-se spre panta în sus și oarecum anterior, arterele vertebrale stânga și dreaptă converg, urmând de-a lungul suprafeței medulare oblongate; la marginea posterioară a podului creierului sunt conectate între ele, formând un vas nepereche - artera bazilară, a. basilaris. Acesta din urmă, continuându-și drumul de-a lungul pantei, este adiacent sulcului bazilar, suprafața inferioară a podului și la marginea sa anterioară este împărțită în două artere cerebrale posterioare - dreapta și stânga.
Următoarele ramuri se extind de la artera vertebrală:
1. Ramuri musculare, rr. musculares, către mușchii prevertebrali ai gâtului.
2. Ramuri spinale (radiculare), rr. spinales (radiculares), se îndepărtează de acea parte a arterei vertebrale care trece prin foramenul arterial vertebral. Aceste ramuri trec prin foramenul intervertebral al vertebrelor cervicale în canalul spinal, unde furnizează sânge măduvei spinării și membranelor sale.
3. Artera spinării posterioară, a. spinalis posterior, camera de aburi, pleacă de pe fiecare parte a arterei vertebrale din cavitatea craniană, ușor deasupra foramenului occipital mare. Coboară, intră în canalul spinal și de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, de-a lungul liniei de intrare în acesta a rădăcinilor posterioare (sulcus lateralis posterior), ajunge în regiunea cauda equina; alimentarea cu sânge a măduvei spinării și a membranelor acesteia.
Arterele spinale posterioare se anastomozează între ele, precum și cu ramurile spinale (radiculare) din arterele vertebrale, intercostale și lombare.
4. Artera spinală anterioară, a. spinalis anterior, începe de la artera vertebrală deasupra marginii anterioare a foramenului magnum.
Coboară, la nivelul intersecției piramidelor, se conectează cu artera cu același nume de pe partea opusă, formând un vas nepereche. Acesta din urmă coboară de-a lungul fisurii mediane anterioare a măduvei spinării și se termină în regiunea filamentului terminal; alimentarea cu sânge a măduvei spinării și a membranelor sale și anastomozele cu ramurile spinale (radiculare) din arterele vertebrale, intercostale și lombare.
5. Artera cerebelară posterioară inferioară, a. cerebelii posteriori inferiori, furci în partea inferioară posterioară a emisferelor cerebeloase. Artera emite o serie de ramuri mici: către plexul coroidian al ventriculului IV - ramura viloasă a celui de-al patrulea ventricul, r. choroideus ventriculi quarti; către medulla oblongata - ramuri cerebrale laterale și mediale (ramuri către medulla oblongata), rr. medullares laterales et mediales (rr.ad medullam oblongatum); la cerebel - o ramură a amigdalei, r. tonsillae cerebelli.
Din partea interioară a arterei vertebrale, ramurile meningeale, rr. meningei, care alimentează cu sânge dura mater a fosei posterioare.
Următoarele ramuri se extind de la artera bazilară. 
1. Artera labirintului, a. labirinti, este direcționat prin deschiderea auditivă internă și trece împreună cu nervul cohlear vestibular, n. vestibulocochlearis, către urechea internă.
2. Artera cerebeloasă inferioară anterioară, a. cerebelii anteriori inferiori, - ultima ramură a arterei vertebrale, se pot ramifica și din artera bazilară. Furnizează sânge părții anteroinferioare a cerebelului.
3. Artera podului, aa. pontis intră în materialul podului.
4. Artera cerebeloasă superioară, a. cerebelii superiori, pleacă de la artera bazilară de la marginea anterioară a podului, se îndreaptă spre exterior și înapoi în jurul picioarelor creierului și se ramifică în regiunea suprafeței superioare a cerebelului și în plexul coroid al celui de-al treilea ventricul.
5. Arterele cerebrale medii, aa. mesencephalicae, pleacă de la artera bazilară distală, simetric 2 - 3 trunchiuri la fiecare picior al creierului.
6. Artera spinală posterioară, a. spinalis posterior, camera de aburi, se află medial de la rădăcina posterioară de-a lungul canelurii posterolaterale. Începe de la artera bazilară, coboară, anastomozându-se cu artera cu același nume pe partea opusă; alimentarea cu sânge a măduvei spinării.
Arterele cerebrale posterioare, aa. cerebrale posterioare, sunt direcționate inițial spre exterior, situate deasupra tentoriului cerebelului, care le separă de arterele cerebeloase superioare și de arterele bazilare situate dedesubt. Apoi sunt înfășurate înapoi și în sus, se îndoaie în jurul periferiei exterioare a pedunculilor cerebrali și se ramifică pe bazal și parțial pe suprafața laterală superioară a lobilor occipitali și temporali ai emisferelor cerebrale. Acestea dau ramuri părților indicate ale creierului, precum și substanței perforate posterioare către nodurile creierului mare, picioarele creierului - ramuri pediculare, rr. pedunculares, și plexul coroidian al ventriculilor laterali - ramuri corticale, rr. corticales.
Fiecare arteră cerebrală posterioară este împărțită condiționat în trei părți: una de pre-comunicare, care merge de la începutul arterei până la confluența arterei comunicante posterioare și. communicans posterior; postcomunicarea, care este o continuare a celei anterioare și trece în a treia, finală (corticală), parte care dă ramuri pe suprafețele inferioare și mediale ale lobilor temporali și occipitali.
A. Din partea de pre-comunicare, pars precommunicalis, arterele centrale posteromediale, aa, pleacă. centrales posteromediales. Ei pătrund în substanța perforată posterioară și se dezintegrează într-o serie de tulpini mici; alimentează cu sânge nucleele ventrolaterale ale talamusului.
B. Partea postcomunicațională, pars postcommunicalis, dă următoarele ramuri.
1. Arterele centrale posterior-laterale, aa. centrales posterolaterale, reprezentate de un grup de ramuri mici, dintre care unele furnizează sânge corpului geniculat lateral, iar altele se termină în nucleii ventrolaterali ai talamusului.
2. Ramuri talamice, rr. talamici, mici, mai des se îndepărtează de cele anterioare și furnizează sânge părților mediale inferioare ale talamusului.
3. Ramuri viloase mediale posterioare, rr. choroidei posterioare mediale, merg la talamus, furnizând sânge nucleilor săi mediali și posteriori, se apropie de plexul coroid al celui de-al treilea ventricul.
4. Ramuri laterale viloase laterale, rr. choroidei laterale laterale, se apropie de părțile posterioare ale talamusului, ajungând la plexul coroid al celui de-al treilea ventricul și la suprafața exterioară a glandei pineale.
5. Ramuri de picioare, rr. pedunculares, alimentează creierul mediu cu sânge.
B. Partea terminală (corticală), pars terminalis (corticalis), a arterei cerebrale posterioare degajă două artere occipitale - laterală și medială.
1. Artera occipitală laterală, a. occipitalis lateralis, este direcționat posterior și lateral și, ramificându-se în ramurile anterioare, intermediare și posterioare, le trimite către suprafețele inferioare și parțial mediale ale lobului temporal:
a) ramuri temporale anterioare, rr. temporales anteriores, pleacă într-o cantitate de 2-3, și uneori cu un trunchi comun și apoi, ramificându-se, merg anterior, merg de-a lungul suprafeței inferioare a lobului temporal. Acestea furnizează sânge secțiunilor anterioare ale girusului parahippocampal, ajungând la cârlig;
b) ramuri temporale (intermediare mediale), rr. temporale, sunt direcționate în jos și anterior, fiind distribuite în zona girusului occipital-temporal lateral și ajung la girusul temporal inferior;
c) ramuri temporale posterioare, rr. temporale posterioare, doar 2-3, sunt direcționate în jos și posterior, trec de-a lungul suprafeței inferioare a lobului occipital și sunt distribuite în regiunea girusului occipital-temporal medial.
2. Artera occipitală medială, A. occipitalis medialis, este de fapt o continuare a arterei cerebrale posterioare. Un număr de ramuri pleacă de la acesta către suprafețele mediale și inferioare ale lobului occipital:
a) ramura dorsală a corpului calos, r. corporis callosi dorsalis, - o ramură mică, îndreptată în sus de-a lungul părții posterioare a girusului cingulat și ajunge în corpul calos, alimentează această zonă cu sânge, anastomozează cu ramurile terminale ale arterei corpului calos și. calosomarginalis;
b) ramură parietală, r. parietalis, se poate ramifica atât din trunchiul principal, cât și din ramura anterioară. Trimis ușor înapoi și în sus; furnizează sânge în zona suprafeței mediale a lobului temporal, în regiunea părții anteroposterior a pre-pană;
c) ramura parieto-occipitală, r. parietooccipitalis, îndepărtându-se de trunchiul principal în sus și înapoi, întins de-a lungul canelurii cu același nume, de-a lungul marginii anterioare-superioare a penei; alimentează această zonă cu sânge;
d) ramură de pinten, r. calcarinus, - o ramură mică, se îndepărtează de artera occipitală medială posterior și în jos, repetă cursul canelurii. Trece de-a lungul suprafeței mediale a lobului occipital; alimentarea cu sânge a părții inferioare a penei;
e) ramură occipital-temporală, r. occipitotemporalis, se îndepărtează de trunchiul principal și merge în jos, înapoi și în afară, întins de-a lungul girusului occipitotemporal medial; aprovizionează această zonă.
II. Artera toracică internă, A. thoracica interna, pleacă de la suprafața inferioară a arterei subclaviene, la nivelul originii arterei vertebrale; coborând, trece în spatele venei subclaviene, intră în cavitatea toracică prin deschiderea superioară a pieptului și coboară paralel cu marginea sternului de-a lungul suprafeței posterioare a cartilajului coastelor I-VII, fiind acoperită de mușchiul transvers a pieptului și a pleurei parietale.
La nivelul coastei VII, artera toracică internă este împărțită în artera musculofrenică și. musculofrenic și artera epigastrică superioară, a. epigastrica superior. Pe drum, renunță la o serie de ramuri.
1. Ramuri mediastinale, rr. mediastinalele sunt 2-3 tulpini subțiri; alimentează cu sânge pericardul anterior și ganglionii limfatici peri-sternali.
2. Ramuri de timus, rr. timici, furnizați lobul corespunzător al glandei timice.
3. Ramuri traheale, rr. trahealele sunt trunchiuri subțiri; alimentează cu sânge traheea mijlocie.
4. Ramuri bronșice, rr. bronșiale, volubile; se potrivește cu secțiunea de capăt a traheei și bronhiei principale corespunzătoare.
5. Artera diafragmatică pericardică, a. pericardiacofrenica, este un vas destul de puternic. Începe la nivelul coastei I și urmează împreună cu nervul frenic către diafragmă, trimitând ramuri de-a lungul căii către pericard.
6. Ramuri sternale, rr. sternale, se apropie de suprafața posterioară a sternului.
7. Piercing ramuri, rr. perforante, străpunge 6 - 7 spații intercostale superioare și dau ramuri mușchilor pectorali majori și minori.
Ramurile glandei mamare pleacă de la două sau trei ramuri perforante, rr. mammarii, care sunt distribuiți atât în glanda în sine, cât și în țesuturile care o înconjoară.
8. Ramuri intercostale anterioare, rr. intercostales anteriores, doi câte doi, merg în cele șase spații intercostale superioare, unde, urmând de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale coastelor, se anastomozează cu arterele intercostale posterioare, aa. intercostale posterioare, din partea toracică a aortei. Ramurile intercostale care se desfășoară de-a lungul marginilor inferioare ale coastelor sunt mai dezvoltate.
9. Ramură costală laterală, r. costalis lateralis, instabil, se poate ramifica din artera subclaviană. Coboară în spatele arcului costal spre exterior dinspre a. thoracica interna și dă ramuri mici către mușchii intercostali.
10. Artera musculo-frenică, a. musculophrenica, merge de-a lungul arcului costal de-a lungul liniei de atașare a părții costale a diafragmei la piept. Oferă ramuri diafragmei, mușchilor abdominali, precum și ramurilor intercostale anterioare, care (cinci în total) sunt trimise în spațiul intercostal inferior.
11. Artera epigastrică superioară, a. epigastrica superioară, urmează de sus în jos, străpunge peretele posterior al vaginului mușchiului rectus abdominis, este situat pe suprafața din spate a acestui mușchi și la nivelul ombilicului se anastomozează cu artera epigastrică inferioară și. epigastrica inferioară (o ramură a arterei iliace externe, a.iliaca externa). Trimite ramuri către mușchiul rectus abdominis și teaca acestuia, precum și către ligamentul falciform al ficatului și pielea regiunii ombilicale. 
III. Butoi Shield, truncus thyrocervicalis, de până la 1,5 cm lungime, se îndepărtează de suprafața anterioară a arterei subclaviene înainte de intrarea sa în spațiul interscalen.
1. Artera tiroidiană inferioară, a. thyroidea inferioară, urcă și medial de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului scalen anterior, în spatele venei jugulare interne și a arterei carotide comune. După ce a format un arc la nivelul vertebrei cervicale VI, se apropie de suprafața posterioară a părții inferioare a lobului lateral al glandei tiroide. Aici artera emite ramuri glandulare substanței glandulare, rr. glandulare, care se anastomozează la suprafață și în interiorul glandei cu ramurile arterei tiroide superioare (o ramură a arterei carotide externe). În plus, artera tiroidiană inferioară trimite ramuri traheale la trahee, rr. traheeale. Ele încep adesea cu ramurile esofagiene.
Ramuri esofagiene, rr. esofagiene, subțiri, care se apropie de partea inițială a esofagului, ramuri faringiene, rr. faringiene, doar două până la trei, merg la faringe, iar artera laringiană inferioară, a. laringea inferioară, însoțind nervul recurent laringian, se apropie de laringe. Artera laringiană inferioară intră în peretele laringelui și formează o anastomoză cu artera laringiană superioară provenind din artera tiroidiană superioară.
2. Artera cervicală ascendentă, a. cervicalis ascendens, urmărește suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior și mușchiul care ridică scapula, situat medial de nervul frenic. Artera cervicală ascendentă degajă ramuri musculare către mușchii prevertebrali și mușchii adânci ai ramurilor occipite și spinale, rr. spinales.
3. Artera suprascapulară, a. suprascapularis, merge spre exterior și oarecum în jos, situat în spatele claviculei, în fața mușchiului scalen anterior, emanând o mică ramură acromială, r. acromialis. Apoi artera de-a lungul abdomenului inferior al mușchiului scapular-hioid ajunge la crestătura scapulei și trece peste ligamentul transvers superior al scapulei în fosa supraspinatus. Aici dă ramuri mușchiului supraspinatus, după care se îndoaie în jurul gâtului scapulei și intră în fosa infraspinatus, unde trimite ramuri către mușchii care se află aici și se anastomozează cu artera din jurul scapulei, a. circumflexa scapulae (ramura a.axillaris) și a. transversa colli (branch a. subclavia). 
Ramuri ale celei de-a doua secțiuni a arterei subclaviene... În a doua secțiune, o singură ramură pleacă din artera subclaviană - trunchiul costal-cervical.
Trunchiul costal-cervical, truncus costocervicalis, începe în spațiul interstelar de la suprafața posterioară a arterei subclaviene și, urmând înapoi, se împarte imediat în ramurile următoare.
1. Artera cervicală profundă, a. cervicalis profunda, merge înapoi și ușor în sus, trece între gâtul coastei 1 și procesul transvers al vertebrei cervicale VII, intră în zona gâtului și urmează până la vertebra cervicală II; alimentează mușchii adânci din spatele gâtului și trimite ramuri către măduva spinării în canalul spinal. Ramurile sale se anastomozează cu ramuri dintr-o. vertebralis, a. cervicalis ascendens și a. occipitalis.
2. Cea mai înaltă artă intercostală, a. intercostalis suprema, coboară, traversează suprafața anterioară a gâtului I și apoi a coastelor II. Două artere se îndepărtează de ea: a) prima arteră intercostală posterioară, a. intercostalis posterior prima, situată în primul spațiu intercostal; b) a doua arteră intercostală posterioară, a. intercostalis secunda posterioară, situată în al doilea spațiu intercostal.
Ambele artere, urmând spațiile intercostale, sunt conectate la ramurile intercostale anterioare de la a. thoracica interna. Ramurile dorsale se ramifică din fiecare arteră, rr. dorsale potrivite pentru mușchii spatelui.
Ramuri ale celei de-a treia secțiuni a arterei subclaviene.În a treia secțiune, o singură ramură pleacă de obicei din artera subclaviană - artera transversală a gâtului.
Artera transversală a gâtului, A. transversa cervicis, pleacă de la artera subclaviană după ce părăsește spațiul interstelar. Trimis înapoi și în afară, trece între ramurile plexului brahial și, ocolind mușchii scaleni mijlocii și posteriori, este situat sub mușchiul care ridică scapula. Aici, la unghiul superior al scapulei, artera transversală a gâtului dă trei ramuri.
1. Ramură superficială (artera cervicală superficială), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), este împărțit într-o ramură ascendentă, r. ascendens, iar ramura descendentă, r. descendent, urmând în direcția laterală în fața mușchiului scalen anterior, a plexului brahial și a mușchilor care ridică scapula.
În partea exterioară a triunghiului lateral al gâtului, artera se ascunde sub mușchiul trapez, îl alimentează cu sânge și, de asemenea, trimite ramuri către piele și ganglionii limfatici ai regiunii supraclaviculare.
2. Ramură profundă (artera dorsală a scapulei), r. profundus (a. dorsalis scapulae), este direcționat oarecum posterior și în jos, trimitând ramuri către mușchii centurii umărului care se află pe suprafața posterioară a scapulei.
3. Artera scapulară dorsală, a. scapularis dorsalis, urmează sub mușchii romboizi și, situat de-a lungul marginii mediale a scapulei, între atașamentul mușchilor romboizi și mușchiul serratus anterior, ajunge la mușchiul dorsi larg. Furnizează sânge acestor mușchi, articulația acromioclaviculară datorită ramurii acromiale, r. asgomialis și trimite, de asemenea, ramuri către pielea acestei zone, care se anastomozează cu partea terminală a arterei toracice, a. toracodorsalis. Artera scapulară dorsală se poate extinde direct din artera subclaviană.
Întrebare:
Vă rog să-mi răspundeți la această întrebare. Am făcut o ecografie, diagnosticul a fost ateroscleroza arterei subclaviei drepte (complexul intima-media a fost îngroșat la 1,5 mm la orificiul arterei subclaviei drepte). Sunt foarte ingrijorat. Spune-mi că este periculos și ce trebuie făcut pentru a opri acest proces? Aștept cu nerăbdare răspunsul dvs. Vă mulțumesc anticipat.
Răspuns:
Îngroșarea intimei nu este un motiv de îngrijorare. Cu toate acestea, este recomandabil să vă verificați nivelul de colesterol din sânge.
SINDROM DE FURTURARE CONECTIVĂ Miere.
Sindromul furtului subclavian - încetarea fluxului de sânge prin ramurile arterei subclaviene proximale, care alimentează extremitățile superioare, ca urmare a sângelui care intră în această secțiune din sistemul cercului arterial al creierului, ceea ce duce la ischemia țesut cerebral; manifestări maxime - în timpul efortului fizic.
Etiologie
Deteriorarea peretelui vascular în sine - ateroscleroză (95% din cazuri), arterită nespecifică, arterită specifică (în special sifilitică)
Tortuozitatea patologică a arterelor, deplasarea gurii lor, anomalii în dezvoltarea arcului aortic
Factori extra-vasali care contribuie la compresia externă a vasului (coaste accesorii cervicale, sindromul muscular anterior scalen etc.).
Tablou clinic
Amețeli sau amețeli (în special cu efort fizic), posibilă insuficiență vizuală, hemianopsie și ataxie
Slăbiciune musculară la nivelul membrului de pe partea afectată
Absența sau slăbirea pulsului pe partea afectată.
Diagnostic
Măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale la extremitățile superioare (diferența de leziune unilaterală ajunge la mai mult de 20 mm Hg)
Diagnostic diferentiat
Ocluzia arterei subclaviene
Ocluzia arterei subclaviene
Ocluzia arterei subclaviene - închiderea completă a lumenului arterei subclaviene, însoțită de un aport insuficient de sânge la creier și la extremitățile superioare. În chirurgia vasculară și cardiologie, stenozele și ocluziile arterelor carotide sunt mai frecvente (54-57%). Ocluzia primului segment al arterei subclaviei, conform diferiților autori, se găsește în 3-20% din cazuri; în timp ce în 17% din cazuri există leziuni concomitente ale arterei vertebrale și / sau al doilea segment al arterei subclaviene. Ocluzia bilaterală a arterei subclaviei apare în 2% din cazuri; al doilea și al treilea segment al arterei subclaviene sunt afectate mult mai rar și nu au nicio semnificație independentă în patogeneza ischemiei cerebrovasculare. Ocluzia arterei subclaviene stângi apare de 3 ori mai des decât cea dreaptă.
Artera subclaviană este o ramură asociată a arcului aortic, formată din arterele subclaviene dreapta și stângă care furnizează sânge membrelor superioare și gâtului. Artera subclaviană dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, cea stângă se îndepărtează direct de arcul aortic. Topografic, se disting 3 segmente în artera subclaviană. De la primul segment, artera vertebrală (furnizează măduva spinării, mușchii și dura mater a lobilor occipitali ai creierului), artera toracică internă (asigură aportul de sânge la pericard, bronhiile principale, traheea, diafragma, sternul, anterior și mediastinul superior, mușchii pectorali, mușchiul rectus abdominis) și trunchiul tiroidian (furnizează sânge glandei tiroide, esofagului, faringelui și laringelui, mușchilor scapulei și gâtului).
Singura ramură a celui de-al doilea segment al arterei subclaviene (trunchiul costal-cervical) furnizează sânge mușchilor gâtului, colului uterin și începutul coloanei vertebrale toracice. Ramura celui de-al treilea segment (artera transversală a gâtului) alimentează în principal mușchii spatelui.
Cauzele ocluziei arterei subclaviene
Principalele cauze ale ocluziei arterei subclaviene sunt ateroscleroza obliterantă. endarterita obliterantă. Boala Takayasu (aortoarterita nespecifică), obliterarea postembolică și posttraumatică.
Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a bolii ocluzive în aorta și ramurile acesteia. În acest caz, în intima arterelor se formează plăci aterosclerotice care ies în lumenul vasului. Ca urmare a sclerozei și calcificării ulterioare a peretelui vascular în zona zonei afectate, deformarea și stenoza lumenului vasului progresează treptat, ceea ce determină stadiul ischemic al aterosclerozei. În unele cazuri, leziunile aterosclerotice pot fi complicate de tromboză, ducând la ischemie acută și necroză a organului care furnizează sânge (etapa trombo-necrotică a aterosclerozei). Fumatul și hipertensiunea arterială sunt factori de risc suplimentari pentru ateroscleroză. hipercolesterolemie. Diabet. boala cardiovasculara.
Endarterita obliterantă, ca cauză a ocluziei arterei subclaviene, se caracterizează prin modificări inflamatorii la pereții arterelor, procese hiperplazice pronunțate care duc la tromboză și obliterarea vaselor.
Boala Takayasu, numită după un oftalmolog japonez. care l-a descris pentru prima dată, poate apărea odată cu înfrângerea ramurilor arcului aortic, dezvoltarea anevrismelor aortice. sindrom de coarctație, insuficiență aortică. hipertensiune renovasculară, ischemie abdominală, boală a arterei pulmonare, reacție inflamatorie generală. Aortoarterita nespecifică duce cel mai adesea la ocluzia segmentelor distale (a treia-a treia) ale arterelor subclaviene.
Dezvoltarea ocluziei arterei subclaviene poate fi favorizată de factori de compresie extravasală: cicatrici și tumori ale mediastinului. curbura coloanei cervicotoracice, osteocondroză cervicală. leziuni la nivelul gâtului, fractură a claviculei și a coastei cu formarea excesului de cal, traumatism toracic. În unele cazuri, ocluzia arterei subclaviene este o consecință a anomaliilor congenitale ale arcului aortic și ale ramurilor acestuia.
În patogeneza tulburărilor care decurg din ocluzia arterei subclaviene, rolul principal revine ischemiei țesuturilor furnizate de ramura afectată. Deci, atunci când segmentul proximal al arterei subclaviene este ocluit în segmentul său distal și membrul superior, sângele curge prin artera vertebrală, ceea ce duce la o epuizare a alimentării cu sânge a creierului. Acest fenomen, manifestat în special în timpul efortului fizic, se numește sindromul stilului sau „sindromul furtului subclavian”.
Dezvoltarea rapidă a ocluziei arterei subclaviene, asociată trombozei asociate, duce la ischemie cerebrală - accident vascular cerebral ischemic acut.
Simptome ale ocluziei arterei subclaviene
Ocluzia primului segment al arterei subclaviene se manifestă printr-unul dintre sindroamele caracteristice sau combinația acestora: insuficiența vertebrobazilară. ischemie a membrului superior, embolie digitală distală sau sindrom de furat coronarian-mamar-subclavian.
Insuficiență vertebrobazilară cu ocluzia arterei subclaviene, se dezvoltă în aproximativ 66% din cazuri. Clinica insuficienței vertebrobazilare se caracterizează prin amețeli. dureri de cap, sindrom cohleovestibular (pierderea auzului și ataxie vestibulară), tulburări vizuale datorate neuropatiei ischemice a nervului optic.
Ischemia membrelor superioare cu ocluzia arterei subclaviene, se observă la aproximativ 55% dintre pacienți. În timpul ischemiei, se disting 4 etape:
- I - etapa compensării integrale. Este însoțit de o sensibilitate crescută la frig, frig, amorțeală, parestezii, reacții vasomotorii. II - etapa compensării parțiale. Insuficiența circulației sanguine se dezvoltă pe fondul încărcării funcționale a membrelor superioare. Se caracterizează prin simptome tranzitorii de ischemie - slăbiciune, durere, amorțeală, apăsare rece la nivelul degetelor, mâinii și mușchilor antebrațului. Este posibilă apariția semnelor tranzitorii ale insuficienței vertebrobazilare. III - etapa de decompensare. Circulația insuficientă a extremităților superioare are loc în repaus. Se continuă cu amorțeală și răceală constantă a mâinilor, hipotrofie musculară, o scădere a forței musculare, imposibilitatea de a efectua mișcări fine cu degetele. IV - stadiul dezvoltării modificărilor ulcerative necrotice la nivelul extremităților superioare. Cianoza, umflarea falangelor, fisuri, ulcere trofice. necroza și gangrena degetelor.
Ischemia în stadiile III și IV cu ocluzie a arterei subclaviene este rar detectată (6-8% din cazuri), ceea ce este asociat cu buna dezvoltare a circulației colaterale a membrului superior.
Embolie digitală distală cu ocluzia arterei subclaviene a genezei aterosclerotice apare în cel mult 3-5% din cazuri. În acest caz, apare ischemia degetelor, însoțită de durere severă, paloare, apăsare rece și afectarea sensibilității degetelor și ocazional gangrenă.
La pacienții care au suferit anterior grefa de by-pass a arterei coronare. în 0,5% din cazuri se pot dezvolta sindromul furtului coronarian-mamar-subclavian... În acest caz, stenoza sau ocluzia hemodinamic semnificativă a primului segment al arterei subclaviei poate agrava ischemia mușchiului cardiac și poate provoca infarctul miocardic.
Diagnosticul ocluziei arterei subclaviene
Ocluzia arterei subclaviene este suspectată în timpul examinării fizice. Cu o diferență a tensiunii arteriale la extremitățile superioare> 20 mm Hg. Artă. ar trebui să ne gândim la stenoza critică și la> 40 mm Hg. Artă. - despre ocluzia arterei subclaviene. Pulsatia arterei radiale pe partea afectată este slăbită sau absentă. Odată cu ocluzia arterei subclaviene, murmurul sistolic se aude în regiunea supraclaviculară la 60% dintre pacienți.
Ecografia Doppler sau scanarea duplex a vaselor membrului superior ajută la identificarea ocluziei arterei subclaviene în 95% din cazuri. Criteriile pentru ocluzia primului segment al arterei subclaviene sunt sindromul de furare vertebral-subclaviană, prezența fluxului sanguin colateral în artera subclavie distală, prezența fluxului sanguin retrograd prin artera vertebrală și un test pozitiv al hiperemiei reactive.
Arteriografia periferică face posibilă determinarea în cele din urmă a diagnosticului ocluziei arterei subclaviene și a tacticii de tratament. Angiografia radiopacă relevă nivelul de ocluzie al arterei subclaviene, fluxul sanguin retrograd prin arterele vertebrale, lungimea obliterării, prezența anevrismelor post-stenotice etc.
Tratamentul și prognosticul ocluziei arterei subclaviene
Ocluzia arterei subclaviene, însoțită de sindromul furtului subclavian-vertebral, simptome de insuficiență vertebrobazilară, ischemie a membrului superior, este o indicație pentru intervenția angiochirurgicală.
Intervențiile reconstructive pentru ocluzia arterei subclaviene sunt împărțite în:
- plastic (endarterectomie, rezecție cu proteze, implantarea arterei subclaviene în artera carotidă comună); bypass (bypass aorto-subclavian, byot carotid-subclavian, byot carotid-axilar, bypass subclavian-subclavian transversal); endovasculare (dilatarea și stentarea arterei subclaviene, recanalizarea cu laser sau cu ultrasunete a arterei subclaviene).
Datorită sensibilității ridicate a creierului la ischemie și complexității anatomiei gâtului, în timpul tratamentului chirurgical de ocluzie a arterei subclaviene sunt posibile complicații specifice - accident vascular cerebral intraoperator sau postoperator; deteriorarea nervilor periferici cu dezvoltarea sindromului Horner, plexită, pareza cupolei diafragmei, disfagie; edem cerebral, pneumotorax. limforee, sângerare.
Prognosticul ocluziei arterei subclaviene depinde de natura și amploarea leziunii vasculare, precum și de actualitatea intervenției chirurgicale. Chirurgia timpurie și starea bună a peretelui vasului reprezintă cheia restabilirii fluxului sanguin în membrul și bazinul vertebrobazilar în 96% din cazuri.
Artera subclaviană este una dintre arterele principale ale unei persoane, furnizând capul, membrele superioare și corpul superior al unei persoane. Artera subclaviană este asociată, adică există o arteră subclavie dreaptă și stângă. Pentru prevenire, bea Factorul de Transfer. Acestea încep în mediastinul anterior. Cel drept provine din trunchiul brahiocefalic, iar cel stâng provine direct din arcul aortic. Prin urmare, artera subclaviană stângă este cu aproximativ 4 cm mai lungă decât cea dreaptă.
Artera formează un arc convex în sus care se îndoaie în jurul cupolei pleurei. Apoi, prin deschiderea superioară a pieptului, merge spre gât, duce la spațiul interstelar, unde rulează în canelura cu același nume a primei coaste și sub marginea laterală a acestei coaste trece în cavitatea axilară și continuă ca o arteră axilară.
Pereții arterei subclaviene sunt compuși din trei învelișuri: intern, mediu și extern. Coaja interioară este formată din endoteliu și stratul pidendotelial. Coaja de mijloc este formată din celule musculare netede și fibre elastice, raportul dintre ele fiind aproximativ același. Extern - cochilia este formată din țesut conjunctiv fibros liber, care conține fascicule de miocite netede, fibre elastice și de colagen. Conține vasele vaselor care asigură funcția trofică.
În artera subclaviană se disting topografic trei secțiuni: prima - de la origine la spațiul interstelar, a doua - în spațiul interstelar și a treia - de la spațiul interstelar la deschiderea superioară a cavității axilare. În prima secțiune, trei ramuri se ramifică din arteră: arterele toracale vertebrale și interne, trunchiul tiroidian, în a doua secțiune - trunchiul costal, iar în a treia - uneori artera transversă a gâtului.
Artera vertebrală, al cărei lumen este în mod normal 1,9 mm -4,4 mm, este considerată o ramură a arterei subclaviene. Artera vertebrală este cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviene. Începe de la suprafața sa superioară, curge în deschiderea transversală a celei de-a șasea vertebre cervicale și se află în canal, care a apărut datorită deschiderilor din procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Vena vertebrală rulează împreună cu artera. Din deschiderea transversală a primei vertebre cervicale, artera vertebrală iese și intră în canelura sa. După ce a trecut membrana atlanto-occipitală posterioară și dura mater, artera se află apoi prin foramen magnum și prin fosa craniană posterioară. Aici începe partea intracraniană. În spatele creierului, această arteră se conectează cu o arteră similară pe partea opusă, formând artera bazilară, care este nepereche. Continuându-și drumul, artera bazilară se învecinează cu sulul bazilar și cu suprafața inferioară a podului la marginea sa anterioară.
În cavitatea craniană de la artera vertebrală pleacă: artera spinală anterioară - dreapta și stânga, artera spinală pereche posterioară și artera cerebelară posterioară inferioară, care se ramifică pe suprafața inferioară a emisferei cerebeloase.
Artera subclaviană este un organ împerecheat format din arterele subclaviene drepte și stângi care furnizează sânge brațului și gâtului.
Face parte din circulația sistemică și își are originea în mediastinul anterior: artera subclaviană dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, fiind ramura sa finală, în timp ce cea stângă se îndepărtează de arcul aortic. Artera subclaviană stângă este mai lungă decât cea dreaptă: partea sa intratoracică se află în spatele venei brahiocefalice.
Direcția arterei subclaviene în raport cu diafragma superioară a pieptului se află lateral și în sus, formând un arc ușor convex, învelind vârful plămânului și cupola pleurei.
Ajuns la coasta I, artera subclaviană intră în spațiul interscalen, care este format din suprafețele adiacente ale mușchilor scaleni mijlocii și anteriori. În intervalul indicat, pe acesta se află plexul brahial.
După ce a înconjurat coasta I, artera subclaviană trece sub claviculă și intră în cavitatea axilară, unde este deja numită artera axilară.
Există trei secțiuni principale ale arterelor subclaviene stângi și drepte:
- Primul. Acesta provine de la locul formării sale până la intrarea în decalajul interstelar;
- Al doilea. Începe în spațiul interstelar;
- Al treilea. Începe la ieșirea din spațiul interstelar până la intrarea în cavitatea axilară.
Următoarele ramuri ale arterei subclaviene se ramifică din prima secțiune:
- Artera vertebrală (a. Vertebrală). Calea sa se întinde prin deschiderea procesului transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale, ridicându-se și intrând în cavitatea craniană prin foramenmagnum - foramenul occipital mare. Mai mult, se conectează la artera de cealaltă parte, formând cu aceasta artera bazilară. Funcția arterei vertebrale este de a furniza sânge măduvei spinării, mușchilor și dura mater a creierului (lobii săi occipitali);
- Artera toracică internă (a. Thoracicainterna) provine de la suprafața inferioară a arterei subclaviei. Furnizează sânge cu substanțe nutritive dizolvate în el în glanda tiroidă, bronhiile principale, diafragma, sternul, pieptul, țesutul mediastinului anterior și superior, precum și pieptul și mușchiul rectus abdominis;
- Trunchiul tiroidian (truncusthyrocervicalis). Se îndepărtează de marginea interioară a mușchiului scalen, atingând o lungime de aproximativ 1,5 cm și este împărțit în mai multe ramuri care furnizează sânge membranei mucoase a laringelui, mușchilor gâtului și scapulei.
A doua secțiune a arterei subclavii are o singură ramură: trunchiul costal-cervical (truncuscostocervicalis). Are originea pe suprafața posterioară a arterei subclaviene și este, de asemenea, împărțită în mai multe ramuri: artera cervicală profundă și artera intercostală cea mai înaltă, din care ramurile posterioare (care duc la mușchii din spate) și coloana vertebrală se ramifică.
Ramura celei de-a treia secțiuni a arterei subclaviene este artera transversală a gâtului, care pătrunde în plexul brahial și este subdivizată în artera superficială care furnizează sânge mușchilor din spate, ramura profundă a arterei subclaviene și dorsala. artera scapulei, care coboară către mușchiul vastus dorsi, hrănindu-l și cu mușchii mici însoțitori.
Leziuni ale arterei subclaviene
Stenoza (îngustarea lumenului) este principala boală care afectează artera subclaviană și ramurile acesteia.
Stenozele sunt cel mai adesea rezultatul modificărilor aterosclerotice ale vaselor de sânge sau ale trombozei. Cauzele stenozei dobândite (nu congenitale) ale arterei subclaviene sunt tulburările metabolice ale corpului, bolile inflamatorii și neoplasmele.
Depunerile de pe pereții vaselor de sânge care înfundă artera au la bază lipide, fiind, de fapt, derivați ai colesterolului.
Îngustarea sau stenoza arterei subclaviene, care reduce aproximativ 80% din lumenul vasului, duce la o scădere a fluxului de sânge volumetric, ceea ce duce la un efect foarte negativ - o lipsă de substanțe nutritive și oxigen în țesuturile furnizate din subclavie artera.
Stenoza arterială este adesea însoțită de apariția plăcilor aterosclerotice, care pot bloca complet fluxul de sânge în arteră și pot crește probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic.
Plângerea principală a pacienților cu stenoză a arterei subclaviene: durere, agravată de efortul fizic, în principal pe partea membrului afectat.
Tratament
Principalele metode pentru tratarea stenozei arterelor subclaviene sunt:
- Stenting endovascular cu raze X;
- Manevrare somnolio-subclaviană.
Manevrarea carotid-subclaviană se efectuează la pacienții cu constituție hiperstenică (la care izolarea unei secțiuni a arterei subclaviene este asociată cu anumite dificultăți), precum și atunci când stenoza se găsește în a doua secțiune a arterei subclaviene.
Stentarea endovasculară are mari avantaje față de intervenția chirurgicală deschisă: operația se efectuează sub anestezie locală printr-o mică incizie (2-3 mm) în piele printr-o gaură de puncție.
