Prevenirea și tratamentul bolilor cu radiații cronice. Sănătate siberiană. Boala radiației: semne, simptome și consecințe

16.06.2019

Studiu

- un complex de modificări reactive generale și locale datorate efectului unor doze crescute de radiații ionizante asupra celulelor, țesuturilor și mediilor corpului. Boala prin radiații apare cu simptome de diateză hemoragică, simptome neurologice, tulburări hemodinamice, tendință la complicații infecțioase, leziuni gastrointestinale și cutanate. Diagnosticul se bazează pe rezultatele controlului dozimetric, modificări caracteristice ale hemogramei, teste biochimice de sânge, mielogramă. În stadiul acut al bolii cu radiații, se efectuează detoxifiere, transfuzie de sânge, antibioterapie, terapie simptomatică.

Informații generale

Boala radiației este o boală generală cauzată de efectul radiațiilor radioactive asupra corpului într-un interval care depășește doza maximă admisibilă. Se procedează cu afectarea sistemelor hematopoietice, nervoase, digestive, cutanate, endocrine și alte. De-a lungul vieții, o persoană este expusă constant la doze mici de radiații ionizante care provin atât din surse externe (naturale și artificiale), cât și din surse interne care pătrund în organism în timpul respirației, consumului de apă și alimente și se acumulează în țesuturi. Astfel, cu un fond de radiații normale, ținând cont de factorii de mai sus, doza totală de radiații ionizante nu depășește de obicei 1-3 mSv (mGy) / an și este considerată sigură pentru populație. Conform concluziilor Comisiei Internaționale pentru Protecție Radiologică, dacă pragul de expunere este depășit cu mai mult de 1,5 Sv / an sau se primește o doză unică de 0,5 Sv, se poate dezvolta boală de radiații.

Cauzele bolii prin radiații

Leziunile provocate de radiații pot apărea ca urmare a unei expuneri unice (sau pe termen scurt) de intensitate ridicată sau a unei expuneri prelungite la doze mici de radiații. Un efect dăunător de intensitate ridicată este tipic pentru dezastrele provocate de om în industria energiei nucleare, testarea sau utilizarea armelor nucleare, efectuarea iradierii totale în oncologie, hematologie, reumatologie etc. supuse frecventelor studii cu raze X și radionuclizi.

Factorii dăunători pot fi particule alfa și beta, raze gamma, neutroni, raze X; este posibilă expunerea simultană la diferite tipuri de energie radiațională - așa-numita iradiere mixtă. În acest caz, fluxul de neutroni, raze X și radiații gamma poate provoca boli de radiații atunci când sunt expuse la influențe externe, în timp ce particulele alfa și beta provoacă daune numai atunci când intră în organism prin tractul respirator sau digestiv, pielea deteriorată și mucoasele .

Boala radiației este rezultatul deteriorării moleculare și celulare. Ca rezultat al proceselor biochimice complexe, în sânge apar produse metabolice grase patologice, carbohidrați, azotate, săruri de apă, provocând toxemie prin radiații. Efectele dăunătoare afectează în principal celulele care se divid activ în măduva osoasă, țesutul limfoid, glandele endocrine, epiteliul intestinal și cutanat și neuronii. Acest lucru determină dezvoltarea măduvei osoase, intestinale, toxemice, hemoragice, cerebrale și a altor sindroame care alcătuiesc patogeneza bolii prin radiații.

Particularitatea leziunii cauzate de radiații constă în absența căldurii, durerii și a altor senzații în momentul expunerii directe, prezența unei perioade latente care preced dezvoltarea unui tablou detaliat al bolii cauzate de radiații.

Clasificare

Clasificarea bolii prin radiații se bazează pe criteriile pentru timpul rănirii și doza de radiații absorbite. Cu o singură expunere masivă la radiații ionizante, se dezvoltă o boală acută de radiații, cu prelungire, repetată în doze relativ mici - boală cronică de radiații. Gravitatea și forma clinică a leziunii radiației acute sunt determinate de doza de radiații:

Traumatism radiațional apare cu iradiere simultană / pe termen scurt cu o doză mai mică de 1 Gy; modificările patologice sunt reversibile.

Forma măduvei osoase (tipic) se dezvoltă cu iradiere simultană / pe termen scurt cu o doză de 1-6 Gy. Letalitatea este de 50%. Are patru grade:

1 (lumină) - 1-2 Gy
2 (medie) - 2-4 Gy
3 (greu) - 4-6 Gy
4 (extrem de sever, de tranziție) - 6-10 Gy

Forma gastrointestinală este rezultatul unei expuneri unice / pe termen scurt la o doză de 10-20 Gy. Se produce cu enterită severă, sângerări din tractul gastro-intestinal, febră, complicații infecțioase și septice.

Forma vasculară (toxemică) se manifestă cu o iradiere unică / pe termen scurt cu o doză de 20-80 Gy. Se caracterizează prin intoxicație severă și tulburări hemodinamice.

Forma cerebrală se dezvoltă cu iradiere simultană / pe termen scurt cu o doză mai mare de 80 Gy. Rezultatul letal apare la 1-3 zile după radiația din edemul cerebral.

Cursul unei forme tipice (de măduvă osoasă) de boală acută prin radiații este faza IV:

Eu - faza reactivității generale primare - se dezvoltă în primele minute și ore după expunerea la radiații. Este însoțită de stare de rău, greață, vărsături, hipotensiune arterială etc.
II - faza latentă - reacția primară este înlocuită de o bunăstare clinică imaginară cu o îmbunătățire a stării subiective. Începe de la 3-4 zile și durează până la 1 lună.
III - faza simptomelor avansate ale bolii radiaționale; continuă cu sindroame hemoragice, anemice, intestinale, infecțioase și de altă natură.
IV - faza de recuperare.

Boala de radiații cronice în dezvoltarea sa trece prin 3 perioade: formare, recuperare și consecințe (rezultate, complicații). Perioada de formare a modificărilor patologice durează 1-3 ani. În această fază, se dezvoltă un sindrom clinic caracteristic rănirii prin radiații, a cărui severitate poate varia de la ușoară la extrem de severă. Perioada de recuperare începe de obicei la 1-3 ani după o scădere semnificativă a intensității sau încetarea completă a expunerii la radiații. Rezultatul bolii cronice cu radiații poate fi recuperarea, recuperarea incompletă, stabilizarea modificărilor rezultate sau progresia lor.

Simptome de boală radiațională

Boală acută de radiații

În cazuri tipice, boala de radiații apare sub forma măduvei osoase. În primele minute și ore după ce a primit o doză mare de radiații, în faza I a bolii de radiații, victima dezvoltă slăbiciune, somnolență, greață și vărsături, uscăciune sau amărăciune în gură și cefalee. Cu iradiere simultană la o doză de peste 10 Gy, se poate dezvolta febră, diaree, hipotensiune arterială cu pierderea cunoștinței. Din manifestările locale, se poate observa eritemul cutanat tranzitoriu cu o nuanță albăstruie. Din partea sângelui periferic, modificările timpurii se caracterizează prin leucocitoză reactivă, care este înlocuită cu leucopenie și limfopenie în a doua zi. În mielogramă, se determină absența formelor de celule tinere.

În faza de bunăstare clinică aparentă, semnele reacției primare dispar, iar starea de sănătate a victimei se îmbunătățește. Cu toate acestea, diagnosticul obiectiv determină labilitatea tensiunii arteriale și a pulsului, scăderea reflexelor, afectarea coordonării, apariția ritmurilor lente conform datelor EEG. În 12-17 zile după rănirea prin radiație, chelia începe și progresează. În sânge, leucopenia, trombocitopenia și reticulocitopenia cresc. A doua fază a bolii acute cu radiații poate dura de la 2 la 4 săptămâni. La o doză de peste 10 Gy, prima fază se poate transforma imediat în a treia.

În faza simptomelor clinice severe de boală radiație acută, se dezvoltă intoxicație, sindroame hemoragice, anemice, infecțioase, cutanate, intestinale și neurologice. Odată cu debutul celei de-a treia faze a bolii prin radiații, starea pacientului se agravează. În același timp, slăbiciunea, febra și hipotensiunea arterială cresc din nou. Pe fondul trombocitopeniei profunde, se dezvoltă manifestări hemoragice, inclusiv sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, sângerări gastrointestinale, hemoragii în sistemul nervos central etc. Rezultatul deteriorării membranelor mucoase este apariția gingivitei ulcerative necrotizante, stomatitei, faringitei. , gastroenterită. Complicațiile infecțioase ale bolii cu radiații includ cel mai adesea amigdalită, pneumonie și abcese pulmonare.

Cu radiații cu doze mari, se dezvoltă dermatită prin radiație. În acest caz, eritemul primar se formează pe pielea gâtului, pliurile cotului, zonele axilare și inghinale, care este înlocuită de umflarea pielii cu formarea de vezicule. În cazuri favorabile, dermatita prin radiații se rezolvă odată cu formarea pigmentării, cicatrizării și îngroșării țesutului subcutanat. Când vasele sunt interesate, apar ulcere prin radiații și necroză cutanată. Căderea părului este frecventă, cu îndepărtarea părului pe cap, piept, pubis și pierderea genelor și a sprâncenelor. În boala acută de radiații, există o suprimare profundă a funcției glandelor endocrine, în principal a glandei tiroide, a gonadelor și a glandelor suprarenale. În perioada de lungă durată a bolii cu radiații, s-a observat o creștere a dezvoltării cancerului tiroidian.

Înfrângerea tractului gastrointestinal poate apărea sub formă de radiații esofagite, gastrite, enterite, colite, hepatite. În acest caz, există greață, vărsături, durere în diferite părți ale abdomenului, diaree, tenesm, sânge în fecale, icter. Sindromul neurologic care însoțește cursul bolii prin radiații se manifestă prin creșterea adinamiei, simptome meningeale, confuzie, scăderea tonusului muscular și creșterea reflexelor tendinoase.

În faza de recuperare, starea de sănătate se îmbunătățește treptat, iar funcțiile afectate sunt parțial normalizate, cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, pacienții rămân sindrom anemic și astenovegetativ. Complicațiile și leziunile reziduale ale bolii acute cu radiații pot include dezvoltarea cataractei, ciroză hepatică, infertilitate, nevroze, leucemie și tumori maligne de diferite localizări.

Boala cronică a radiațiilor

În forma cronică a bolii prin radiații, efectele patologice se desfășoară mai lent. Cele mai importante sunt tulburările neurologice, cardiovasculare, endocrine, gastrointestinale, metabolice, hematologice.

Boala cronică ușoară a radiațiilor se caracterizează prin modificări nespecifice și reversibile funcțional. Pacienții simt slăbiciune, performanță scăzută, dureri de cap, tulburări de somn, instabilitate a fondului emoțional. Printre semnele constante se numără scăderea poftei de mâncare, sindrom dispeptic, gastrită cronică cu secreție scăzută, diskinezie biliară. Disfuncția endocrină în boala de radiații se exprimă în scăderea libidoului, nereguli menstruale la femei, impotență la bărbați. Modificările hematologice sunt instabile și nu pronunțate. Cursul unui grad ușor de boală cronică prin radiații este favorabil, recuperarea este posibilă fără consecințe.

Cu un grad mediu de deteriorare a radiațiilor, se remarcă tulburări vegetativ-vasculare mai pronunțate și manifestări astenice. Sunt posibile amețeli, labilitate emoțională crescută și excitabilitate, slăbirea memoriei și atacuri de pierdere a conștienței. Tulburările trofice se alătură: alopecie, dermatită, deformări ale unghiilor. Tulburările cardiovasculare sunt reprezentate de hipotensiune arterială persistentă, tahicardie paroxistică. Pentru gradul II de severitate a bolii cronice cu radiații, fenomenele hemoragice sunt caracteristice: petechii multiple și echimoze, nas recurent și sângerări gingivale. Modificările hematologice tipice sunt leucopenia, trombocitopenia; în măduva osoasă - hipoplazie a tuturor germenilor hematopoietici. Toate modificările sunt permanente.

Un grad sever de boală de radiații se caracterizează prin modificări distrofice ale țesuturilor și organelor, care nu sunt compensate de capacitățile regenerative ale corpului. Simptomele clinice sunt progresive, în plus sindromul de intoxicație și se adaugă complicații infecțioase, inclusiv sepsis. Există o astenizare ascuțită, dureri de cap persistente, insomnie, hemoragii multiple și sângerări repetate, relaxare și pierdere a dinților, modificări ulcerativ-necrotice la nivelul mucoaselor, chelie totală. Modificările sângelui periferic, parametrii biochimici, măduva osoasă sunt exprimate profund. Cu IV, un grad extrem de sever de boală cronică a radiațiilor, progresia modificărilor patologice are loc constant și rapid, ducând la o moarte inevitabilă.

Diagnosticul bolii prin radiații

Dezvoltarea bolii prin radiații poate fi presupusă pe baza imaginii reacției primare, a cronologiei dezvoltării simptomelor clinice. Facilitează diagnosticarea prin stabilirea faptului de deteriorare a radiațiilor și a datelor de monitorizare a radiațiilor.

Severitatea și stadializarea leziunii pot fi determinate prin schimbarea imaginii sângelui periferic. Cu boala de radiații, există o creștere a leucopeniei, anemiei, trombocitopeniei, reticulocitopeniei și creșterii VSH. Când se analizează parametrii biochimici din sânge, sunt detectate hipoproteinemie, hipoalbuminemie, tulburări electrolitice. În mielogramă, sunt relevate semne de opresiune pronunțată a hematopoiezei. Cu un curs favorabil de boală de radiații în faza de recuperare, începe dezvoltarea inversă a modificărilor hematologice.

Alte date de diagnostic de laborator (microscopie a rănilor ulcerelor pielii și a mucoaselor, hemocultură pentru sterilitate), examinări instrumentale (EEG, electrocardiografie, ultrasunete ale organelor cavității abdominale, bazin mic, glandă tiroidă etc.), consultații cu profil îngust specialiști (hematolog, neurolog, gastroenterolog, endocrinolog etc.).

Tratamentul bolii prin radiații

În caz de boală radiație acută, pacientul este internat într-o cutie sterilă, oferind condiții aseptice și odihnă la pat. Măsurile prioritare includ plăgi PHO, decontaminare (lavaj gastric, clismă, tratament al pielii), introducerea de antiemetice, eliminarea colapsului. Cu iradierea internă, este indicată administrarea de medicamente care neutralizează substanțele radioactive cunoscute. În prima zi după apariția semnelor de boală de radiații, terapie puternică de detoxifiere (perfuzie de soluție salină, substituție plasmatică și soluții saline), se efectuează diureză forțată. Odată cu fenomenele de enteropatie necrozantă, foamea, nutriția parenterală, sunt prescrise tratamentul mucoasei bucale cu antiseptice.

Pentru combaterea sindromului hemoragic se efectuează transfuzii de sânge de masă plachetară și eritrocitară. Odată cu dezvoltarea sindromului DIC, plasma proaspătă congelată este transfuzată. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, este prescrisă terapia cu antibiotice. O formă severă de radiație, însoțită de aplazie a măduvei osoase, este o indicație pentru transplantul acesteia. În boala cronică de radiații, terapia este în principal simptomatică.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul bolii prin radiații este direct legat de masivitatea dozei de radiații primite și de timpul efectului dăunător. Pacienții care au supraviețuit perioadei critice de 12 săptămâni după expunere au un prognostic bun. Cu toate acestea, chiar și cu leziuni non-letale prin radiații, victimele pot dezvolta ulterior hemoblastoză, neoplasme maligne de localizare diferită și pot fi detectate diferite anomalii genetice la descendenți.

Pentru a preveni boala de radiații, persoanele din zona de emisie radio trebuie să utilizeze echipamente de protecție și control al radiațiilor personale, medicamente radioprotectoare care reduc radiosensibilitatea organismului. Persoanele în contact cu surse de radiații ionizante trebuie să fie supuse unor controale medicale periodice cu control obligatoriu al hemogramei.

Introducere

Încă de la început, viața pe planeta noastră s-a dezvoltat în condiții de fond radioactiv natural constant. Spre deosebire de alți factori de locuit, fondul radioactiv este destul de constant și doza pe care organismul o primește ca urmare a impactului său fluctuează numai în limite nesemnificative (20 - 120 mrad / an). Oamenii de știință dezbat adesea dacă dezvoltarea vieții a fost împotriva efectelor nocive ascunse ale radiațiilor sau dacă capacitatea radiațiilor radioactive de a provoca mutații a fost principalul motiv pentru evoluția continuă a speciilor biologice.

Probabil că însăși faptul evoluției vieții pe Pământ în condiții de fond radioactiv natural nu permite, în principiu, să vorbească despre patogenitatea radiațiilor ionizante fără a lua în considerare caracteristicile lor cantitative.

Trăsăturile acțiunii radiațiilor ionizante asupra corpului, în funcție de doza de radiație și de distribuția ei în timp, ilustrează clar una dintre legile dialecticii - tranziția modificărilor cantitative la cele calitative: dacă fondul radioactiv natural este unul dintre condițiile pentru originea și evoluția vieții pe Pământ, atunci un exces semnificativ constant din aceasta poate duce la formarea unuia sau a altui complex de simptome care caracterizează diferite forme de boală cronică a radiațiilor și o expunere într-o singură etapă sau pe termen scurt la mari dozele de radiații formează leziuni acute de radiații până la moartea corpului.

Tema acestei prelegeri este boala cronică prin radiații (CRS).

CRS este o boală cronică obișnuită care se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite (luni, ani), sistematică externă sau internă generală sau combinată (internă și externă) în doze relativ mici, dar depășind semnificativ dozele maxime admise (MPD) pentru persoane permanent în contact cu surse de radiații ionizante.

Această boală se poate dezvolta în caz de încălcare gravă a măsurilor de siguranță de către persoanele care lucrează constant cu surse de radiații ionizante (echipamente cu raze X, acceleratoare de particule, laboratoare radiologice, întreprinderi pentru îmbogățirea minereurilor radioactive naturale, detectoare de defecte etc.). Se poate presupune că în timpul războiului condițiile pentru dezvoltarea CRS vor fi create și la persoanele care sunt forțate să rămână în zone contaminate radioactiv sau sunt expuse la doze mici de radiații pentru o lungă perioadă de timp. Deși, desigur, principala patologie a radiațiilor din timpul războiului va fi reprezentată de forme acute de deteriorare.

Pentru timpul de pace, sunt determinate următoarele reguli de trafic pentru radiațiile ionizante:

1) pentru personalul care lucrează direct cu surse de radiații ionizante (categoria A) - 5 rad / an,

2) pentru persoanele permise în zona de protecție sanitară (categoria B) - 0,5 rad / an,

Notă: Aceste doze nu includ radioactivitatea naturală de fond, precum și cele primite în timpul cercetării și tratamentului medical.

Cu iradiere sistematică la doze care depășesc semnificativ MPD (de 10-15 ori), CRS se formează în 2-3 ani. Dacă excesul de reguli de trafic se dovedește a fi mai semnificativ, atunci momentul apariției bolii va fi redus.

Astfel, principala condiție pentru formarea CRS în orice tip de expunere la radiații este supraexpunerea sistematică.

Potrivit unui număr de autori (A.K. Guskova și G.D.Baysogolov, E.V. Gembitsky, G.A. Gorelov etc.) ar trebui considerată o valoare fluctuantă în 1,2-1,8 Gy. Principalele tipuri de radiații ionizante care cauzează CRS sunt gama, razele Ko și neutronii sub influență externă (ceea ce este mai puțin probabil, deoarece aceștia din urmă se formează numai în timpul unei reacții în lanț), cu încorporarea de nuclizi, beta și, în special, radiații alfa .

Mecanismele de acțiune ale radiațiilor ionizante asupra corpului vă sunt cunoscute din cursul radiologiei militare și prelegerilor anterioare despre boala radiației acute. Trebuie subliniat doar faptul că, în cazul expunerii sistematice la doze mici, daunele cauzate de radiații ale țesuturilor se bazează pe moartea reproductivă a celulelor active mitotice slab diferențiate, adică moartea nu are loc însăși celula iradiată, ci a descendenților săi în primele generații sau ulterioare ca urmare a acumulării de defecte în materialul genetic.

Sub influența oricărui factor dăunător din organism, împreună cu procesele de alterare, apar și procese de restaurare (reparatoare). Efectul general depinde în mare măsură de raportul acestor procese. Acțiunea radiațiilor ionizante nu face excepție în acest sens.

Mecanisme moleculare cunoscute de reparare a deteriorării ADN-ului cu participarea diferitelor enzime (ligază, endonuclează, exonuclează, ADN polimerază etc.). În cadrul acestei prelegeri, nu ne stabilim sarcina de a examina în detaliu mecanismele moleculare de reparare a ADN-ului. Cei interesați de aceste numere sunt trimise la manualul „Radiobiologia omului și animalelor”, I., 1988 (SP Yarmonenko). Aici, observăm doar că, întrucât repararea post-radiație este un proces enzimatic, intensitatea acestuia și, prin urmare, soarta celulei iradiate, depinde de nivelul general al metabolismului celular.

Conform punctului de vedere al lui M. Elkind, reparația în celulă începe imediat după iradiere și, dacă dauna nu este prea severă, atunci celula poate repara unele dintre ele și, astfel, poate menține viabilitatea în sensul reproducerii nelimitate. Leziunile grave, multiple nu pot fi complet reparate în celulă. Dacă iradierea ulterioară este separată în timp de cea anterioară, atunci există mai puține leziuni grave, deoarece leziunile din a doua iradiere se formează în celule care s-au recuperat deja parțial după prima iradiere. Ca rezultat, numărul de leziuni se dovedește a fi mai mic decât cu o doză echivalentă de o singură iradiere și, în consecință, numărul de celule supraviețuitoare va fi mai mare.

Raportul proceselor de alterare și reparare este principalul factor determinant în patogeneza leziunilor radiației acute și cronice. Cu o expunere unică sau pe termen scurt la o doză mare de radiații ionizante pe corp, o cantitate semnificativă de deteriorare a ADN-ului în majoritatea celulelor radiosensibile creează tensiunea maximă a proceselor de reparare enzimatică, ceea ce face ca aceste procese să nu fie suficient de eficiente sau să conducă la întreruperea lor . Cu un efect fracționat al factorului dăunător extins în timp, procesele de reparare sunt mai eficiente.

Analiza numeroaselor observații clinice arată că dependența manifestărilor clinice de doze unice și totale de radiații este urmărită cel mai clar în timpul formării CRS.

La debutul bolii, reacțiile sistemului nervos central, care este cel mai sensibil la acțiunea radiațiilor ionizante, apar în prim plan. (Vreau să subliniez faptul că vorbim despre sensibilitatea sistemului nervos în general și nu despre radiosensibilitatea țesutului nervos, care, după cum știți, este cel mai rezistent). Modificările morfologice din această perioadă sunt mult mai puțin pronunțate. Ulterior, țesuturile corpului, care au o rezervă mare de celule relativ imature și își reînnoiesc intens compoziția celulară în condiții fiziologice, deja la doze totale relativ mici răspund cu deteriorarea timpurie a unora dintre celule, o încălcare a activității lor mitotice. Astfel de țesuturi includ țesut hematopoietic, epiteliul pielii și intestinelor, celulele germinale etc. Sistemele care se regenerează într-o măsură limitată în condiții fiziologice (nervoase, cardiovasculare și endocrine) răspund la efectele cronice cu un set complex de modificări funcționale. Aceste schimbări maschează mult timp creșterea lentă a modificărilor distrofice și degenerative ale organelor interne.

Combinația dintre modificările microdestructive care se dezvoltă lent, tulburările funcționale și procesele reparatorii pronunțate formează un tablou clinic complex al CRS. La o intensitate scăzută a radiației, reacțiile funcționale ale sistemului nervos, ca fiind cele mai sensibile, pot depăși apariția modificărilor din alte sisteme. Cu o realizare relativ rapidă a dozelor care sunt pragul pentru organele radiosensibile (de exemplu, hematopoieza), modificările acestor organe pot coincide în momentul apariției cu modificări ale sistemului nervos.

Luați în considerare clasificarea clinică. În prezent, există trei tipuri de CRS.

CLASIFICAREA BOLII DE RADIARE CRONICĂ

I - CRS cauzată de expunerea prelungită la radiații externe generale relativ uniforme;

II - CRS din radiațiile externe și interne cu efect predominant local al radiației asupra organelor și țesuturilor individuale;

III - CRS datorită expunerii la radiații generale și locale în diverse combinații.

În ceea ce privește severitatea, este împărțit în CRS ușoară, moderată și severă. Unii autori (A.K. Guskova; G.A. Gorelov) evidențiază forma inițială (manifestările inițiale ale CRS).

În dezvoltarea primelor variante tipice ale CRS, există 3 perioade: formare, recuperare, consecințe și rezultate.

Caracterizând dezvoltarea CRS din iradierea externă generală relativ uniformă, trebuie subliniat faptul că perioada de formare depinde de intensitatea iradierii. Cu un exces sistematic nesemnificativ de radiații MPD, această perioadă poate fi prelungită cu ani (2-3-5), cu o iradiere mai intensă este redusă la câteva luni (4-6). După încetarea contactului sistemic cu radiațiile ionizante, formarea CRS continuă o perioadă de timp (de la 1-2 la 3-6 luni, în funcție de gravitate).

Perioada de recuperare este, de asemenea, direct proporțională cu severitatea. Cu o formă ușoară de CRS, această perioadă, de regulă, se încheie cu recuperare în termen de 1-2 luni, cu forme pronunțate, recuperarea este întârziată cu câteva luni (cel mai favorabil rezultat) sau chiar ani. Recuperarea poate fi completă sau defectă.

Perioada de consecințe și rezultate se referă în principal la formele pronunțate de CRS, deoarece, cu o gravitate ușoară, boala se termină cu recuperarea timpurie. La alte grade de severitate, procesul se poate încheia cu stabilizarea într-o stare relativ satisfăcătoare sau cu o deteriorare a stării generale, ducând la dizabilitatea pacientului sau chiar la moartea acestuia.

TRATAMENTUL CLINICĂ ȘI CRS DE LA RADIAȚIA EXTERNĂ GENERALĂ

Acest tip de flux este cel mai frecvent. Se caracterizează printr-o formare lentă, imperceptibilă și o lungă cursă ondulantă, care reflectă o combinație de efecte de daune în creștere lentă cu semne ale proceselor de recuperare și reacții adaptative. Rata formării CRS este determinată de intensitatea radiației și de caracteristicile individuale ale organismului. În orice fel de formare, de regulă, schimbările sistemului nervos apar în prim plan. S-a format sindromul astenico-vegetativ. În unele cazuri, primele semne ale SRC pot fi modificări ale sângelui periferic (sindrom hematologic) care rezultă din hipoplazia măduvei osoase.

Natura plângerilor pacienților, severitatea și persistența manifestărilor clinice sunt în proporție directă cu doza totală de radiații absorbită. Cu toate acestea, împărțirea SRC în funcție de severitate se realizează pe baza datelor clinice și de laborator și, într-o măsură mai mică, pe baza datelor de dozimetrie fizică. Acest lucru se explică prin complexitatea cunoscută în organizarea controlului dozimetric și lipsa consensului cu privire la problema dozelor totale care duc la apariția daunelor.

Clinica de grad ușor (I) CRS

Boala se dezvoltă lent, imperceptibil. Există plângeri privind durerea de cap, care este dificil de eliminat prin mijloace convenționale, oboseală rapidă, iritabilitate crescută, slăbiciune generală, perversie a somnului (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), scăderea poftei de mâncare, tulburări dispeptice, de obicei nu asociate cu erori în nutriție , scădere în greutate, disconfort în regiunea inimii, constipație.

Examinarea relevă semne de astenie generală: oboseală fizică și mentală crescută, tulburări vegetativ-vasculare (acrocianoză, hiperhidroză, marmorare a pielii, reflexe tendinoase crescute, tremurarea degetelor brațelor întinse, tremurarea pleoapelor, dermografism difuz pronunțat etc.), labilitatea pulsului și tensiunea arterială cu tendință de scădere, surditatea tonurilor inimii, mucoasa limbii, durerea în timpul palparii profunde în regiunea epigastrică și de-a lungul colonului. Funcția secretorie și de formare a acidului este perturbată cu tendința de scădere a acestor indicatori. Există distonie și diskinezie a vezicii biliare, a tractului biliar, precum și a stomacului și a intestinelor. Cu toate acestea, toate aceste modificări nu sunt pronunțate și instabile. În plămâni, de regulă, nu se observă modificări speciale. În unele cazuri, este detectată o disfuncție moderată a ficatului (carbohidrați, pigment și proteine-sintetice).

În sângele periferic, leucopenia este determinată până la 3,5 ~ 10 ~ / l cu limfocitoză relativă (40-50%), trombocitopenie moderată până la 150 ~ 10 ~ / l, poate exista reticulocitopenie.

La pacienții expuși la expunere prelungită la raze X moi sau particule beta, în unele cazuri, sunt relevate modificări ale pielii (uscăciune, subțierea, peelingul, pigmentarea, căderea părului, crăparea și alte simptome).

CRS ușor se caracterizează printr-un curs favorabil. Întreruperea contactului cu radiațiile ionizante, tratamentul internat, odihna timp de 2-3 luni duc la o îmbunătățire semnificativă a bunăstării pacienților și la o recuperare aproape completă a funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor.

CRS de severitate moderată (II)

În acest caz, este caracteristică o corelație mai clară între semnele subiective și obiective ale bolii. Cea mai tipică plângere a pacienților este o durere de cap care apare în diferite momente ale zilei și este dificil de tratat.

Slăbiciunea generală și oboseala rapidă devin constante și mai pronunțate, somnul și pofta de mâncare sunt brusc tulburate, durerea din inimă și abdomen crește, se dezvoltă emaciația, apare sângerarea membranelor mucoase, fragilitatea crescută a capilarelor, în unele cazuri termoreglarea este perturbată, iar la femei , ciclul ovarian menstrual.

Pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor, ceea ce se explică prin modificări distrofice ale pielii, fragilitate, uscăciune și pierderea părului, o scădere a turgorului pielii și pigmentare din cauza hemoragiilor subcutanate, precum și o scădere a stratului de grăsime. Semnele astenice cu tulburări autonome se manifestă cel mai clar. Pacienții, în special femeile, sunt labili din punct de vedere emoțional, nemotivați, atingători și plângători. Se relevă o creștere sau scădere a reflexelor tendinoase și periostale. Se constată scăderea memoriei, slăbirea sentimentelor sexuale și potența sexuală. În unele cazuri, se dezvoltă tulburări diencefalice, manifestate prin tahicardie paroxistică, temperatură subfebrilă, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale.

Modificările subatrofice sau atrofice ale membranei mucoase ale căilor respiratorii superioare sunt adesea detectate. Destul de des, apar modificări distrofice ale miocardului, care se manifestă printr-o slăbire a unui ton la vârful inimii, labilitatea pulsului cu tendință la tahicardie, scăderea tensiunii arteriale la 90 și 60 Hg. Limba acestor pacienți este acoperită, uscată, cu amprente dentare de-a lungul marginilor. Pe membranele mucoase ale gurii sunt adesea detectate hemoragii. Abdomenul este distins, dureros în regiunea epigastrică și de-a lungul colonului. Distonia și diskinezia stomacului, a intestinelor și a tractului biliar sunt constante și mai pronunțate decât cu CRS ușoară. Sunt caracteristice tulburările funcției secretoare a stomacului, pancreasului și intestinelor. De regulă, sunt detectate disfuncții hepatice, care se manifestă prin hiperbilirubinemie, hiperglicemie, hipercolesterolemie, o scădere a albuminei serice și o creștere a globulinelor, o scădere a funcției antitoxice a ficatului. Urobilina apare adesea în urină, sângele ocult în fecale, coprograma se modifică.

Deosebit de indicative sunt modificările sângelui periferic, exprimate în pancitopenie. Numărul de eritrocite scade la 3F10 "~ / L, trombocite - până la 100 ~ 10 ~ / L, leucocite - până la 2F10 ~ / L. În formula leucocitelor, limfocitoză relativă, neutropenie cu deplasare spre stânga, reticulocitopenie ( 1-3%) sunt dezvăluite. O scădere a numărului de corpusculi sanguini este însoțită de o încălcare a coagulabilității sale, sângerare crescută. În studiul măduvei osoase, o întârziere pronunțată în maturarea elementelor mieloide în stadiul mielocitului este dezvăluit.Uneori există o perversiune a eritropoiezei în funcție de tipul megaloblastic.

Sub influența iradierii cronice, organismul este, de asemenea, alergic.

Toate manifestările CRS de gradul II sunt extrem de persistente și nu dispar sub influența terapiei complexe prelungite.

CRS de grad sever (III)

Se caracterizează prin polisindromism cu deteriorarea aproape tuturor organelor și sistemelor.

Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală rapidă, cefalee, dureri toracice și abdominale, lipsa poftei de mâncare, somn slab, tulburări dispeptice, febră, sângerări ale mucoaselor și hemoragii subcutanate ale pielii, căderea părului, nereguli menstruale la femei, emaciație.

Modificările sistemului nervos se caracterizează prin simptome ale leziunilor organice, care evoluează ca encefalită toxică cu leziuni în creierul mediu și interstițial. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere sau scădere a reflexelor tendinoase și abdominale, o încălcare a tonusului muscular și a staticii, apariția simptomelor opticovestibulare și nistagmus.

În studiul sistemului cardiovascular, modificările distrofice pronunțate ale miocardului și tulburările vasculare sunt constant relevate. Clinic, acest lucru se manifestă prin tahicardie, slăbirea primului tonus, suflare sistolică la vârf și la baza inimii, scăderea tensiunii arteriale la 90 și 50 mm Hg, modificări difuze pronunțate la ECG. În plămâni, sunt adesea detectate modificări de natură stagnantă sau inflamatorie. Sistemul digestiv este unul dintre cele mai frecvent afectate. Pacienții se plâng de lipsa poftei de mâncare, tulburări dispeptice, diaree, însoțită în unele cazuri de pierderi de sânge, emaciație. O examinare obiectivă relevă suprapunerea limbii cu amprente ale dinților, hemoragii frecvente în grosimea limbii și a membranei mucoase a faringelui, balonare, durere ascuțită pe toată lungimea sa, o creștere a dimensiunii ficatului și durerea acestuia .

Indicatorii de laborator indică o supresie pronunțată a funcțiilor secretoare și formatoare de acid ale stomacului, pancreasului și intestinelor, o tulburare ascuțită a funcției hepatice.

Cele mai pronunțate modificări se observă în sângele periferic asociate cu dezvoltarea stării hipoplazice a măduvei osoase. Numărul de eritrocite scade la 2F10 ~~ / l, trombocite - la 60F10 ~ / l, leucocite - la 1,2F10 ~ / l și mai jos, numărul de reticulocite este mai mic de 1%. Rezistența osmotică a eritrocitelor scade. În măduva osoasă, numărul de celule nucleate scade brusc, maturarea elementelor mieloide este întârziată, iar eritropoza este pervertită în funcție de tipul megaloblastic.

La apogeul dezvoltării bolii, se manifestă clar diateza hemoragică, apar hemoragii în piele, mucoase vizibile și, în unele cazuri, în organele interne. Datorită scăderii coagulabilității sângelui și a porozității crescute a peretelui capilar, sângerarea gingiilor și a mucoasei nazale este foarte des observată, sângele apare în spută.

Adăugarea de complicații infecțioase (pneumonie, sepsis etc.) agravează semnificativ evoluția bolii.

Prognosticul pentru CRS sever este extrem de grav. Adesea, boala progresează, aducând pacientul la cașexie și se termină cu moartea.

Diagnostic CRS

Diagnosticul CRS ca boală profesională prezintă anumite dificultăți, în special în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează absenței simptomelor patognomonice în tabloul clinic al bolii, caracteristică numai pentru SRC. O condiție prealabilă pentru stabilirea diagnosticului de CRS este prezența unui act de examinare igienică la radiații, care să confirme excesul sistematic al dozelor maxime admise de radiații la locul de muncă al victimei ca urmare a unei încălcări a siguranței. În plus, raportul de examinare trebuie să conțină un calcul al dozei probabile de radiație totală pentru întreaga perioadă de lucru cu surse de radiații.

În prezența unei documentații igienice adecvate la radiații în diagnosticul SRC de severitate II și III, se acordă o importanță decisivă combinației tabloului anemiei hipoplazice cu tulburări trofice și modificări funcționale și morfologice în sistemul nervos central. Situația este mai complicată odată cu stabilirea diagnosticului de SRC de gradul întâi de severitate, unde modificările funcționale scăzute ale sistemului nervos apar în prim plan, iar tulburările din sistemul hematopoietic sunt nesemnificative și variabile.

În planul de diagnostic diferențial, în primul rând, ar trebui excluse bolile cu manifestări clinice similare (anemie hipoplazică, intoxicație cronică, expunere la alte riscuri profesionale, efecte reziduale ale infecțiilor anterioare etc.).

Trebuie subliniat faptul că diagnosticul final al SRC trebuie stabilit după o examinare amănunțită internată într-o instituție medicală specializată.

Tratamentul CRS

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, individual, în timp util, adecvat severității. O cerință necondiționată este încetarea contactului victimei cu sursa de radiații.

Cu gradul CRS I severitatea are o importanță decisivă pentru normalizarea funcției sistemului nervos central. În acest scop, se utilizează un regim motor activ, plimbări, gimnastică medicală, nutriție completă bogată în vitamine și proteine \u200b\u200b(tabelul 15m sau 11b), precum și terapia medicamentoasă. Inițial, sunt prescrise sedative (fenazepam, seduxen, relaniu, valeriană, sunătoare, bujor etc.), dacă este necesar, se utilizează hipnotice (eunoktin, tardil, barbiturice). Apoi se utilizează biostimulanți ai sistemului nervos (preparate de ginseng, viță de vie de magnolie chineză, zamanichi, eleutherococcus, stricnină, securenină etc.). Terapia complexă cu vitamine este prezentată utilizând vitaminele B1, 32, Bb, B12, C, acid folic, rutină etc. Dintre procedurile fizioterapeutice, hidroterapia este cea mai eficientă. Se recomandă tratamentul spa.

Cu CRS gradul IIpacienții cu severitate necesită tratament internat pe termen lung. În plus față de agenții de mai sus, se utilizează stimulente hematopoietice, în special leucopoieza (vit.B12, tezan, pentoxil, acid nucleic de sodiu, carbonat de litiu etc.), medicamente antihemoragice (ascorutină, dicinon, serotonină, calciu, vitamine Vb, P, K, etc.), agenți anabolizanți (metiltestosteron, nerobol, preparate cu acid orotic). În prezența complicațiilor infecțioase, se utilizează agenți antibacterieni (peniciline semisintetice, ceporine, aminoglicozide, mai rar sulfonamide în diferite combinații, ținând cont de compatibilitate), medicamente antifungice. Cu citopenie progresivă severă, înlocuitorii sângelui și componentele sanguine pot fi folosiți conform indicațiilor.

Pacienți cu CRS severă gradele au nevoie de odihnă la pat. Terapia trebuie să fie pe termen lung și cuprinzătoare, folosind toate mijloacele enumerate. Este foarte important să obțineți normalizarea somnului folosind toate mijloacele disponibile. O atenție deosebită este acordată terapiei antibacteriene, hemostatice, stimulante și de substituție atent echilibrate. Tulburările exprimate ale funcțiilor sistemului digestiv vor necesita numirea terapiei de substituție: preparate enzimatice, antispastice, coleretice, laxative. Metodele de tratament fizioterapeutice (hidroterapie, proceduri de căldură, masaj, inhalări medicinale) capătă o mare importanță.Utilizarea helioterapiei și electroterapiei trebuie tratată cu prudență extremă (este mai bine să nu le folosiți). Toți pacienții cu SRC, fără excepție, li se arată gimnastică de remediere. Atunci când efectuează manipulări terapeutice, pacienții cu SRC trebuie să respecte cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice, să mențină un regim igienic în secții, să excludă contactele cu pacienții infecțioși,

CARACTERISTICILE CRS ÎN INCORPORAREA SUBSTANȚELOR RADIOACTIVE

Când radionuclizii cu o perioadă de înjumătățire lungă (luni, ani) și timp de înjumătățire intră în corp, se poate dezvolta și CLV. Cu o combinație de expunere externă prelungită cu încorporarea radionuclizilor cu organotropie selectivă, tabloul clinic este dominat de semne de deteriorare a organelor, în care izotopul este predominant localizat.

Contaminarea internă cu izotopi radioactivi poate apărea prin inhalare, ingestie, contact cu o rană sau pe suprafețe arse. O mică parte poate fi absorbită de pielea intactă. Nu trebuie uitat că resorbția percutanată este îmbunătățită de solvenți organici. În condiții industriale, calea de inhalare a intrării radionuclizilor în corp ar trebui considerată principala. Unii dintre izotopii prinși sunt absorbiți în sânge (în special itriu, zirconiu, ruteniu, lantan, ceriu), cealaltă parte este reținută în celulele sistemului reticuloendotelial al plămânilor - aceștia sunt izotopi ai elementelor grele (poloniu, plutoniu, uraniu, radiu), gazele nobile radioactive (radon, izotopi de cripton și xenon) sunt excretate în principal cu aerul expirat. Cu toate acestea, cea mai mare parte a prafului radioactiv din căile respiratorii superioare intră în faringe și apoi în stomac.

Într-o zonă contaminată radioactiv, calea de inhalare are o importanță mai mică, deoarece în acest caz substanțele radioactive sunt absorbite de particule mari și se instalează rapid la sol. Prin urmare, calea orală de aport de radionuclizi cu apă și alimente este mai probabilă aici. De la 2 la 16% din activitatea totală a radionuclidului este absorbită din tractul gastrointestinal, care depinde de solubilitatea compușilor rezultați. Cesiul, bariul, telurul, iodul sunt bine absorbite. Elementele grele care formează particule coloidale și oxizi insolubili, dimpotrivă, nu sunt practic absorbite și rămân în intestin până când sunt excretate în fecale.

După absorbție, unii izotopi (cesiu, ruteniu, niobiu etc.) sunt distribuiți mai mult sau mai puțin uniform în organism, provocând expunerea generală la acesta. O parte semnificativă a izotopilor se depune în țesutul osos, unele în ficat, rinichi, splină, plămâni. Cel mai mare pericol îl reprezintă elementele osteotrope (izotopi de calciu, stronțiu, bariu, toriu, zirconiu, itriu, radiu etc.), care sunt fixate ferm în oase și sunt excretate încet din corp. Un număr de pământuri rare și elemente transuranice se numără printre izotopii care se acumulează în celulele RES (în principal în ficat). Uraniul este parțial reținut în rinichi, iodul este absorbit de glanda tiroidă.

Cea mai tipică variantă, apropiată în clinică de cea menționată anterior, apare în timpul încorporării radionuclizilor care sunt relativ uniform distribuiți în corp, cum ar fi izotopii de sodiu, cesiu, ruteniu, niobiu sau se acumulează selectiv în țesutul osos (izotopi ai al doilea grup al sistemului periodic masculin Deleev). Trebuie remarcat faptul că, în timp ce se află într-o zonă contaminată radioactiv, o persoană este expusă la radiații combinate (gamma externă și beta și internă).

Natura acțiunii substanțelor radioactive este semnificativ influențată de starea funcțională inițială a organismului expus izotopului, vârsta persoanei (la organismele tinere, în creștere, acumularea de substanțe radioactive are loc mai intens decât la adulți), starea de sistemul endocrin și procesele metabolice.

Rata de formare a CRP este determinată de intensitatea intrării substanțelor radioactive în organism, de căile de intrare, de proprietățile chimice ale izotopului, care determină tropismul acestuia către un anumit organ, natura degradării și rata excreția din corp.

CARACTERISTICI CRS DIN RADIAȚIE COMBINATĂ (EXTERNĂ ȘI INTERNĂ):

Cele mai timpurii leziuni ale organului cu care izotopul se întâlnește pentru prima dată la intrarea în corp (plămâni, tractul gastro-intestinal). Aceste leziuni se pot manifesta clinic ca traheobronșită, pneumonie interstițială, pneumoscleroză, gastrită cronică sau gastroenterocolită;

modificări morfologice pronunțate într-un organ critic (glanda tiroidă, ficat, oase etc.), care se poate manifesta clinic ca simptome care decurg din deteriorarea unui anumit organ. Destul de des, astfel de pacienți dezvoltă dureri musculare și osoase, agravate în repaus;

un curs lung în funcție de speranța de viață și de rata de excreție a substanțelor radioactive din organism;

complicații frecvente sub formă de boli sistemice ale sângelui, procese tumorale etc .;

prezența substanțelor radioactive în sângele pacienților și excreția lor constantă în urină și fecale, pentru detectarea cărora sunt necesare studii radiometrice;

prognostic mai puțin clar decât în \u200b\u200bcazul bolilor de aceeași gravitate cauzate de iradiere externă prelungită;

mai mult decât cu boala de radiații din iradiere externă, păstrarea parametrilor normali ai sângelui în timpul formării bolii.

În perioada de formare finală a bolii, tabloul clinic al CRS din iradiere internă va avea principalele sale caracteristici (prezența manifestărilor astenico-vegetative și tulburări funcționale ale organelor interne, indicatori periferici etc.) va corespunde pe deplin CRS din iradiere externă.

Este bine cunoscut un caz unic de ingestie suicidară de către un pacient cu un izotop de radiu, care este un radionuclid cu emisie gamma osseotropă, cu un timp de înjumătățire lung și un timp de înjumătățire. Pacientul a fost examinat și tratat în clinica noastră. Ulterior, acest caz a fost descris în detaliu în monografia fostului angajat al departamentului EI Safronov (1972). Tabloul clinic a fost dominat de creșterea treptată a mielodepresiei, însoțită de osalgie. La sfârșitul bolii, tumori maligne, cum ar fi osteosarcoame, s-au dezvoltat în locurile de leziune în timpul procedurilor de diagnostic (stern, iliu). Moartea s-a produs la 4 ani de la încorporarea radionuclidului pe fondul unui proces oncologic cu progres rapid și a cașexiei severe.

În diagnosticul CRS asociat cu încorporarea radionuclizilor, anamneza, studiile dozimetrice, radiometrice și de laborator, precum și manifestările clinice sunt de mare importanță. Evaluarea începe cu radiometrie externă utilizând radiometre-roentgenometre, care permit înregistrarea radiațiilor gamma și beta în caz de poluare externă. După dezvăluirea faptului de contaminare radioactivă externă, este necesar să se efectueze un tratament sanitar complet și numai după aceea se va proceda la evaluarea încorporării substanțelor radioactive. Izotopii cu emisie de gamma sunt destul de ușor de detectat cu ajutorul spectrometrelor de radiații umane (HRS). Aceste dispozitive din spectrul de energie al razelor gamma permit stabilirea tipului de radionuclid. Printre dispozitivele de uz casnic pentru munca practică, cele mai convenabile dispozitive sunt de tip SICH "SEG-1T". Deci, gradul de contaminare internă a participanților la lichidarea consecințelor dezastrului de la Cernobîl și a locuitorilor din zonele contaminate este evaluat în prezent de conținutul izotopilor de cesiu-137 și -134.

O sarcină mult mai dificilă este de a detecta radionuclizii care emit radiații alfa și beta. În acest scop, puteți utiliza radiometria și autoradiografia urinei, fecalelor, sângelui, apendicelor pielii. În unele cazuri, materialul studiat necesită prelucrare radiochimică, ceea ce complică foarte mult analiza și necesită condiții speciale. De asemenea, este posibil să se determine acești izotopi prin radiația gamma secundară generată ca urmare a efectului asupra atomilor particulelor alfa și beta. Cu toate acestea, această radiație gamma are un spectru de energie scăzută și este dificil de detectat, deoarece aceasta necesită o poziție apropiată a detectorului față de sursa de radiație. Adică detectorul trebuie introdus în corp într-un fel sau altul. Utilizarea metodelor de spectrometrie de masă pare a fi destul de promițătoare. Diagnosticul final al contaminării radioactive interne se efectuează prin compararea rezultatelor studiilor clinice și radiometrice.

În tratamentul CRS cu încorporarea radionuclizilor, primesc măsuri care vizează accelerarea eliminării izotopilor radioactivi. În acest scop, se utilizează metode pentru eliminarea substanțelor radioactive din organism (spălarea plămânilor, sondarea spălării gastrice, clisme sifon, enterosorbenți neselectivi pe baza SKN, SUGS, mărci de cărbune Vaulen, diureză forțată etc.), mijloace de creștere a metabolismului (în special calciu), chelați selectivi care formează compuși solubili complecși cu substanțe radioactive (atunci când sunt contaminate cu plutoniu - pentacină, cesiu - ferocină, stronțiu - polisantimină etc.). Ulterior, tratamentul se efectuează conform principiilor generale subliniate mai sus. La sfârșitul tratamentului, pacientul trebuie prezentat la IHC pentru o decizie de expert.

CONCLUZIE

Astfel, CRS este o formă nosologică independentă, nu se observă trecerea de la boala acută la radiație cronică. În prezent, această boală este destul de rară. Dacă suspectați formarea CRS, este necesar să îndepărtați imediat persoana bolnavă de la lucrul cu o sursă de radiații ionizante, să efectuați o examinare amănunțită a radiațiilor la locul de muncă și să întocmiți un raport de examinare cu participarea specialiștilor SEA relevanți . Stabilirea unui diagnostic final este posibilă numai după un examen aprofundat internat într-o instituție medicală specializată. Este important să ne amintim că diagnosticul CRS nu este doar clinic, ci și igienic la radiații. În condiții de război, atunci când stați într-un teritoriu contaminat radioactiv, este necesar să respectați standardele de siguranță împotriva radiațiilor și să controlați doza.

Boala de radiații este o afecțiune patologică a unei persoane, care este cauzată de expunerea sistematică a corpului la radiații. Tabloul clinic se manifestă dacă doza de radiație depășește 100 rad (1 Gy). Dacă doza este mai mică decât cea indicată, atunci putem vorbi despre evoluția asimptomatică a bolii prin radiații.

Etiologie

Factorii etiologici care pot declanșa dezvoltarea bolii prin radiații sunt următorii:

expunere scurtă, dar intensă la undele de radiații de pe corp;
expunerea sistematică a unei persoane la undele de raze X;
pătrunderea în interiorul compușilor radioactivi.

Iradierea este posibilă chiar și în cazul unui ușor contact cu pielea razelor radioactive. În acest caz, semnele bolii apar pe zona afectată a pielii. Dacă în această etapă nu sunt furnizate îngrijirile medicale necesare și nu se începe tratamentul, boala poate da complicații grave.

Patogenie

Patogeneza bolii prin radiații este destul de simplă. Radiațiile care pătrund în țesutul uman sunt cauza formării unei reacții oxidative. Pe fondul acestui proces, sistemul de apărare antioxidant este semnificativ slăbit și nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile. Ca urmare, celulele afectate mor. Un astfel de mecanism pentru dezvoltarea bolii duce la întreruperea funcționării normale a acestor sisteme:

sistem nervos central;
cardiovascular;
endocrin;
hematopoietic.

Cu cât doza de radiații primită de o persoană este mai mare, cu atât tabloul clinic se va dezvolta mai repede. În plus, este demn de remarcat faptul că dacă o persoană se află în acest moment lângă explozie sau în epicentrul acesteia, un efect suplimentar va fi exercitat asupra corpului:

expunerea la energia mecanică și luminoasă;
căldură.

Prin urmare, pe lângă tulburările de funcționare a sistemelor, sunt posibile arsuri chimice.

Gradul de dezvoltare a bolii și forma

Există două forme de boală prin radiații - cronică și acută. Boala de radiații cronice poate să nu prezinte deloc semne până la un anumit moment. Boala acută de radiații are un tablou clinic bine definit.

În medicina modernă, se disting patru grade de boală prin radiații:

lumină (iradiere până la 2 Gy);
mediu (de la 2 la 4 Gy);
grele (de la 4 la 6 Gy);
foarte greu (mai mult de 6 Gy).

Ultimele două etape ale bolii au deja procese ireversibile. Moartea nu face excepție.

Simptome generale

Boala de radiații cronice este asimptomatică în etapele inițiale. Tabloul clinic apare ceva mai târziu.

Boala acută de radiații se manifestă sub forma următoarelor simptome:

dureri de cap severe, uneori însoțite de amețeli;
greață și vărsături;
sângerarea nasului;
stare generală de rău, slăbiciune;
un test de sânge arată un conținut crescut și;
pe alocuri pielea devine roșie și începe să mănânce.

Perioada de manifestare a acestor simptome nu durează mai mult de o săptămână. Pe măsură ce boala se dezvoltă, tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

temperatura corpului scăzută;
cefalee puternică;
crampe la extremitățile inferioare;
scăderea poftei de mâncare, greață;
tensiune arterială instabilă.

Odată cu ultimul grad de dezvoltare a bolii acute cu radiații, starea generală a pacientului se deteriorează semnificativ, tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

căderea părului, subțierea pielii și a plăcilor unghiilor;
încălcarea sistemului genito-urinar (femeile au nereguli menstruale, bărbații au probleme cu potența);
formarea de ulcere pe zonele mucoase ale gurii, intestinelor și stomacului;
febră fără niciun motiv aparent;
imunitate grav slăbită.

Ultima perioadă de dezvoltare a formei acute a bolii începe la aproximativ 4 săptămâni după iradiere. Restabilirea funcționalității sistemelor este posibilă dacă se începe tratamentul corect. Cel mai dificil lucru este de a restabili activitatea sistemului genito-urinar.

Este de remarcat faptul că, în cea de-a doua etapă a dezvoltării bolii acute prin radiații, simptomele pot dispărea parțial, starea pacientului se poate îmbunătăți semnificativ. Dar acest lucru nu vorbește cel puțin despre recuperarea persoanei.

După boala de radiații, probabilitatea de complicații este mare. Cel mai adesea acest lucru se datorează activității tractului gastro-intestinal, a sistemului cardiovascular.

Clasificarea bolii

În medicina modernă, tipurile de boală prin radiații se disting prin timp și natura localizării.

După momentul expunerii, se disting următoarele forme:

intrare simplă;
prelungit;
cronic.

După natura localizării:

forma locală sau generală;
uniformă sau inegală.

După cum arată practica medicală, stadiul acut al dezvoltării bolii este însoțit de afectarea tuturor zonelor pielii și la toate nivelurile - țesut, molecular, organ. Edemul creierului este aproape întotdeauna observat. Dacă pacientului nu i se oferă tratamentul corect, atunci un rezultat letal nu este exclus.

Diagnostic

Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un medic oncolog sau terapeut. După o examinare personală și clarificarea simptomelor, se efectuează o anamneză generală, metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Programul de cercetare de laborator include următoarele:

testarea coagulării sângelui.

În ceea ce privește metodele de cercetare instrumentală, programul standard include următoarele analize:

biopsie prin puncție a măduvei osoase;
electroencefalografie.

Doar pe baza tuturor testelor trecute, este posibil să se diagnosticheze cu precizie, să se identifice gradul de dezvoltare a bolii și să se prescrie cursul corect al tratamentului.

Trebuie remarcat faptul că programul de diagnosticare poate fi completat cu alte metode de cercetare. Totul depinde de gradul de dezvoltare a bolii prin radiații și de ce sisteme ale corpului uman sunt implicate în procesul patologic.

Tratament

Boala radiației umane într-un stadiu incipient este destul de bine tratată. Dar trebuie înțeles că un astfel de efect al radiațiilor asupra corpului uman nu trece fără urmă. După finalizarea cursului tratamentului, pacientul are nevoie de o perioadă lungă de reabilitare.

Tratamentul medicamentos presupune administrarea unor astfel de medicamente:

antihistaminice;
antibiotice;
pentru întărirea generală a sistemului imunitar;
complexe de vitamine.

Dacă pacientul este diagnosticat cu a treia etapă a bolii, atunci pe lângă medicamentele de mai sus, sunt prescrise medicamente antihemoragice. De asemenea, transfuzia de sânge este obligatorie.

În plus, în orice stadiu al dezvoltării bolii, se folosesc proceduri de fizioterapie - măști de oxigen și terapie de exerciții. Este demn de remarcat faptul că în această perioadă este foarte important ca pacientul să mănânce corect. Tratamentul corect al bolii prin radiații dă rezultate pozitive și reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli grave.

Nutriție pentru boala de radiații

În timpul tratamentului și administrării medicamentelor, pacientul ar trebui să mănânce corect:

consumă cantitatea optimă de lichid - cel puțin 2 litri pe zi (inclusiv sucuri și ceai);
nu beți în timp ce mâncați;
se acordă preferință mâncării aburite;
consumul de gras, condimentat, sărat este redus la minimum.

Trebuie să mănânci în porții mici, dar destul de des - de cel puțin 5 ori pe zi. Fumatul și consumul de alcool sunt în mod natural excluse.

Posibile complicații

În funcție de natura dezvoltării bolii și de starea generală de sănătate a pacientului, boala de radiații poate provoca complicații. Cel mai adesea, consecințele bolii prin radiații sunt după cum urmează:

boli de natură oftalmică;
tumori maligne care pot provoca cancer sever;
chelie completă a pielii umane;
tulburări în hematopoieză.

Astfel de complicații pot fi evitate cel puțin parțial dacă boala este diagnosticată într-un stadiu incipient și se începe tratamentul corect. Prin urmare, la primele simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Profilaxie

Prevenirea bolii prin radiații este deosebit de importantă pentru acele persoane care trăiesc într-o zonă cu radiații ridicate. Dar astfel de evenimente sunt importante și pentru rezidenții din alte țări.

Pentru persoanele cu risc, prevenirea este după cum urmează:

administrarea de vitamine din grupul B6, P, C;
medicamente anabolice hormonale;
medicamente pentru întărirea sistemului imunitar.

Dar trebuie să consumați astfel de medicamente strict conform prescripției medicului.

Profilaxia generală include utilizarea radioprotectorilor, vitaminelor și întărirea generală a sistemului imunitar. Astfel de activități minimizează riscul dezvoltării unui proces patologic. Dacă o persoană are semnele de mai sus ale unei afecțiuni, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical. Întârzierea sau automedicația nu numai că poate accelera dezvoltarea bolii, ci poate provoca și apariția complicațiilor grave.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială

Departamentul de medicină internă nr. 1, nr. 2

INSTRUCȚIUNI METODICE

Pentru studenti

Curs IY al Facultății de Medicină Generală

La o lecție practică pentru

Munca la clasă

subiect: - "DAUNE LA RADIARE: BOLĂ DE RADIARE CRONICĂ"

Aprobat la ședința catedralei din departament. int. boli nr. 1

protocolul nr. 9

Cap Departamentul ext. boli nr. 1

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

mD, prof. Univ. Shulman V.A. (semnătură) ………………

Aprobat la ședința catedralei din departament. int. boli nr. 2

protocolul nr. 9

Cap Departamentul ext. boli nr. 2

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

mD, prof. Univ. Tereshchenko Yu.A. (semnătură) ………………

Compilat de:

conferențiar universitar, dr. Shtegman O.A.,

conferențiar universitar, dr. Golovenkin S.E.

Krasnoyarsk

1. TEMA LECȚIEI

Boala cronică a radiațiilor. Etiologie. Patogenie. Clinica. Diagnostic. Tratament

2. IMPORTANȚA DE A STUDIA TEMA pericolul pentru populație și unitățile de protecție care rezultă din deteriorarea radiațiilor este o realitate a timpului nostru. Complexul ciclului nuclear pentru reprocesarea combustibilului nuclear și a deșeurilor provenite de la centralele nucleare, demontarea reactoarelor uzate reprezintă o amenințare serioasă a expunerii prelungite la radiații asupra corpului uman. Introducerea pe scară largă a metodelor de imagistică cu raze X și radioizotop în practica medicală a dat naștere la problema leziunilor provocate de radiațiile profesionale în rândul lucrătorilor medicali. prin urmare valoare educațională din acest subiect: să aveți o idee despre etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul acestei patologii. Valoare profesională Subiecte: instruirea unui specialist cu înaltă calificare, care este bine versat în clasificare, prezentare clinică, diagnostic și tratament al bolii cronice cu radiații. Sens personal subiecte: dezvoltarea responsabilității viitorului medic pentru diagnosticul corect al bolii cronice cu radiații.

3. Obiectivele lecției: pe baza cunoștințelor despre etiologie, patogenie, clasificare, diagnostic, tablou clinic al BOLII RADIATIVE CRONICE, pentru a putea fundamenta și a face diagnosticul corect al acestei patologii.

Pentru aceasta aveți nevoie de:

a) să știe ce este necesar cu privire la etiologia, patogeneza, tabloul clinic, terapia bolii cronice cu radiații;

b) să poată efectua diagnostice diferențiale ale bolii cronice cu radiații cu o altă patologie;

c) au o idee despre diagnosticul instrumental de laborator al bolii cronice cu radiații

d) să aibă abilitățile necesare pentru a diagnostica boala cronică a radiațiilor în funcție de gravitate.

4. Planul de studiu al subiectului:

și. muncă independentă la patul pacientului - 60 min.

B. Lucrări practice (analiza pacienților) - 95 min.

C. Rezolvarea problemelor - 15 min.

D. Concluzie asupra lecției (control final) în scris sau oral cu o evaluare a cunoștințelor 15 min.

E. Temă pentru următoarea lecție 3 min.

5. Concepte de bază și prevederi ale subiectului

Definiție: Boala de radiații cronice (CRS) este o boală generală a organismului care se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite (luni, ani) la radiații ionizante în doze relativ mici, dar care depășește semnificativ limita de doză stabilită pentru persoanele aflate în contact constant cu surse de ionizare radiații.

Boala de radiații cronice este o formă nosologică independentă. Tranzițiile de la boala acută la radiații cronice nu sunt observate.

Etiologie

CRS se poate dezvolta în caz de încălcare gravă a reglementărilor de siguranță de către persoanele care lucrează constant cu surse de radiații ionizante (echipamente cu raze X, acceleratoare de particule, laboratoare radiologice, întreprinderi pentru îmbogățirea minereurilor radioactive naturale, detectoare de defecte etc.). În consecință, CRS este de obicei o boală profesională rară în timp de pace. Se poate presupune că în timpul războiului vor fi create condițiile pentru dezvoltarea acestuia pentru persoanele care sunt forțate să rămână în zone contaminate radioactiv și sunt expuse la iradiere externă și internă în doze mici pentru o lungă perioadă de timp. În timp de pace, pentru personalul care lucrează direct cu surse de radiații ionizante (categoria A), se stabilește o limită de doză de 50 meV / an (NRB 1999).

Cu iradiere sistematică la doze care depășesc semnificativ această limită (de 10-15 ori), CRS se formează în 2-3 ani. Dacă excesul de limită de doză este mai semnificativ, atunci momentul apariției bolii poate fi redus semnificativ.

În consecință, principala condiție pentru formarea CRS în orice tip de expunere la radiații este supraexpunerea sistematică la doze de cel puțin 0,1 Gy / an. Doza totală aproximativă minimă de radiații ionizante care duce la apariția acestei boli trebuie considerată 1,5-2,0 Gy.

Patogenie

Moartea reproductivă a celulelor mitotice active slab diferențiate este baza deteriorării radiațiilor asupra țesuturilor care are loc sub expunerea sistematică la doze mici de radiații ionizante, adică moartea nu a celulei iradiate în sine, ci a descendenților săi în primele sau ulterioare generații rezultatul acumulării de defecte în materialul genetic are loc .... Se știe că într-un organism iradiat, împreună cu procesele de alterare, reacțiile de apărare proliferative se dezvoltă în mod natural. În acest caz, raportul dintre daune și reparații este factorul principal în patogeneza CRS. Cu cât doza unică de radiație este mai mică, cu atât procesul de recrutare a dozei patologice totale este mai extins în timp, cu atât procesele de reparații continuă mai eficient.

Clinica

Dependența manifestărilor clinice de dozele de radiație unice și totale este urmărită cel mai clar în perioada de formare a CRS.

La debutul bolii, reacțiile sistemului nervos central (astenie) vin în prim plan. Modificările morfologice din această perioadă sunt mai puțin pronunțate. Ulterior, țesuturile corpului, care au o rezervă mare de celule relativ imature și își reînnoiesc intens compoziția celulară în condiții fiziologice, deja la doze totale relativ mici răspund cu deteriorarea timpurie a unei părți a celulelor, o încălcare a activității lor mitotice. . Astfel de țesuturi includ țesut hematopoietic (sindromul măduvei osoase, anemie, sindrom hemoragic, sindrom de complicații infecțioase), epiteliul pielii și intestinelor, celulele germinale etc. Sistemele care se regenerează limitat în condiții fiziologice (nervoase, cardiovasculare și endocrine) răspund la impactul unui set complex de schimbări funcționale. Aceste schimbări maschează mult timp creșterea lentă a modificărilor distrofice și degenerative ale organelor interne.

Severitatea CRS depinde de durata contactului cu sursele de radiații și de caracteristicile încorporării substanțelor radioactive în țesuturile persoanei afectate. CRS gradul I este reversibil.

Etapele și perioadele CRS sunt prezentate în Schema 2.

În dezvoltarea bolii cronice cu radiații se disting trei perioade:

1) perioada de formare sau de fapt boala cronică de radiații;

2) perioada de recuperare;

3) perioada consecințelor și a rezultatelor bolii prin radiații.

Prima perioada, sau perioada de formare a procesului patologic, este de aproximativ 1-3 ani - timpul necesar formării unui sindrom clinic de boală de radiații cu manifestările sale caracteristice în condiții de lucru nefavorabile. În funcție de severitatea acestuia din urmă, se disting 3 grade de severitate: I - ușor, II mediu, III - greu. Criteriile pentru severitatea bolii cronice cu radiații sunt date în Tabelul 1. Toate cele 3 grade sunt doar faze diferite ale unui singur proces patologic. Diagnosticul în timp util al bolii, angajarea rațională a pacientului permit suspendarea bolii într-un anumit stadiu și prevenirea progresiei acesteia.

A doua perioada, sau perioada de recuperare, se determină de obicei în 1-3 ani de la terminarea iradierii sau cu o scădere bruscă a intensității sale. În această perioadă, este posibil să se stabilească în mod clar gravitatea modificărilor distructive primare și să se formeze o opinie clară despre posibilitatea proceselor reparatorii. Boala poate avea ca rezultat o recuperare completă a sănătății, recuperarea cu un defect, stabilizarea modificărilor anterioare sau deteriorarea (progresia procesului).

A treia perioada, sau perioada de consecințe și rezultate pe termen lung,tipic doar pentru 2 și 3 grade de severitate. În această perioadă, se observă involutional, hipotrof și blastomogen în organele și țesuturile care au fost expuse la cea mai mare expunere la radiații radioactive sau radionuclizi de depozit.

Boala de radiații cronice (CRS) este o boală generală a organismului care se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite (luni, ani) la radiații ionizante în doze relativ mici, dar care depășește semnificativ limita de doză stabilită pentru persoanele aflate în contact constant cu surse de ionizare radiații.
Din păcate, în literatura de până în prezent, există definiții ale SRC, în care acesta din urmă este considerat un fenomen rezidual de boală acută de radiații sau consecințe la distanță, inclusiv genetice, ale radiațiilor acute, ceea ce este incorect. Boala de radiații cronice este o formă nosologică independentă. Tranzițiile de la boala acută la radiații cronice nu sunt observate.
CRS se poate dezvolta în caz de încălcare gravă a măsurilor de siguranță de către persoanele care lucrează în mod constant cu surse de radiații ionizante (echipamente cu raze X, acceleratoare de particule, laboratoare radiologice, întreprinderi pentru îmbogățirea minereurilor radioactive naturale, detectoare de defecte etc.). În consecință, CRS este de obicei o boală profesională rară în timp de pace. Se poate presupune că în timpul războiului vor fi create condițiile pentru dezvoltarea acestuia și pentru persoanele care sunt forțate să rămână în zone contaminate radioactiv și sunt expuse la iradiere externă și internă în doze mici pentru o lungă perioadă de timp. În timp de pace, pentru personalul care lucrează direct cu surse de radiații ionizante (categoria A), se stabilește o limită de doză de 50 mSv / an (NRB 1999).
Cu iradiere sistematică în doze care depășesc semnificativ această limită (de 10-15 ori), CRS se formează în 2-3 ani. Dacă excesul de limită de doză este mai semnificativ, atunci momentul apariției bolii poate fi redus semnificativ.
În consecință, principala condiție pentru formarea CRS în orice tip de expunere la radiații este supraexpunerea sistematică la doze de cel puțin 0,1 Gy / an. Doza totală aproximativă minimă de radiații ionizante care duce la apariția acestei boli trebuie considerată 1,5-2,0 Gy.
Moartea reproductivă a celulelor mitotice active slab diferențiate este baza deteriorării radiațiilor asupra țesuturilor care are loc sub expunerea sistematică la doze mici de radiații ionizante, adică moartea nu a celulei iradiate în sine, ci a descendenților săi în primele sau ulterioare generații rezultatul acumulării de defecte în materialul genetic are loc .... Se știe că într-un organism iradiat, împreună cu procesele de alterare, reacțiile de apărare proliferative se dezvoltă în mod natural. În acest caz, raportul dintre daune și reparații este factorul principal în patogeneza CRS. Cu cât doza unică de radiație este mai mică, cu atât procesul de recrutare a dozei patologice totale este mai extins în timp, cu atât procesele de reparații continuă mai eficient.
Dependența manifestărilor clinice de dozele de radiație unice și totale este urmărită cel mai clar în perioada de formare a CRS.
La debutul bolii, reacțiile sistemului nervos central vin în prim plan. Modificările morfologice din această perioadă sunt mai puțin pronunțate. Ulterior, țesuturile corpului, care au o rezervă mare de celule relativ imature și își reînnoiesc intens compoziția celulară în condiții fiziologice, deja la doze totale relativ mici răspund cu deteriorarea timpurie a unei părți a celulelor, o încălcare a activității lor mitotice. . Astfel de țesuturi includ țesut hematopoietic, epiteliul pielii și intestinelor, celulele germinale etc. Sistemele care se regenerează într-o măsură limitată în condiții fiziologice (nervoase, cardiovasculare și endocrine) răspund la efectele cronice cu un complex complex de modificări funcționale. Aceste schimbări maschează mult timp creșterea lentă a modificărilor distrofice și degenerative ale organelor interne, combinația de modificări microdestructive care se dezvoltă lent, tulburări funcționale și procese reparatorii pronunțate formează un tablou clinic complex al CRS. La intensitate mică de iradiere, funcțională
reacțiile sistemului nervos, ca fiind cele mai sensibile, pot depăși apariția modificărilor din alte sisteme. Cu o realizare relativ rapidă a dozelor care sunt pragul pentru organele radiosensibile (de exemplu, hematopoieza), modificările acestor organe pot coincide în momentul apariției cu modificări ale sistemului nervos.
În prezent, există două tipuri de boală cronică a radiațiilor:

CRS cauzată în principal de iradiere gamma externă sau expunerea la radionuclizi încorporați, distribuiți uniform în organele și sistemele corpului (3H, 24Na, Cs etc.);
CRS cauzat de încorporarea radionuclizilor cu selectivitate pronunțată a expunerii (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po etc.) sau expunere locală din surse externe.

Simptomatologia clinică a CRS este urmărită cel mai clar în prima variantă, în a doua variantă a bolii este mai redusă și reflectă, în principal, tulburări funcționale și morfologice ale acelor organe și țesuturi care au suferit cea mai masivă iradiere. În ciuda unor trăsături distinctive, toate variantele CRS sunt caracterizate de semne precum dezvoltarea lentă treptată, cursul persistent lung, recuperarea lentă. Acest lucru permite, indiferent de opțiunea CRS, să distingă trei perioade principale în cursul său: formare, recuperare și consecințe și rezultate pe termen lung.
Perioada de formare se caracterizează printr-un curs polisindromic și durează, în funcție de gravitate, de la 1 la 6 luni. Principalele sindroame care determină severitatea bolii în această perioadă sunt:

sindromul măduvei osoase;
sindromul tulburărilor de reglare neurovasculară;
sindrom astenic;
sindromul leziunilor organice ale sistemului nervos.

Durata perioadei de formare depinde de intensitatea iradierii. Cu un exces sistematic nesemnificativ al limitei de doză de radiații, această perioadă poate dura ani de zile, cu o iradiere mai intensă, aceasta este redusă la 4-6 luni. După încetarea contactului sistematic cu radiațiile ionizante, formarea CRS continuă o perioadă de timp (de la 1-2 la 3-6 luni, în funcție de gravitate).
Perioada de recuperare este, de asemenea, direct proporțională cu gravitatea bolii. Cu o formă ușoară de CRS, se termină de obicei cu recuperare în 1-2 luni, cu forme pronunțate, recuperarea este întârziată cu câteva luni (rezultatul cel mai favorabil) sau chiar ani. Recuperarea poate fi completă sau defectă.
Perioada consecințelor și rezultatelor pe termen lung este caracteristică bolii cronice cu radiații moderate și severe, deoarece, cu un grad ușor, boala se termină cu recuperarea timpurie.
CRS este de obicei împărțită în funcție de severitatea manifestărilor clinice în trei grade: ușoară (gradul I), moderată (gradul II), severă (gradul III).
Gradul CRS I se dezvoltă treptat și imperceptibil. Există plângeri privind durerea de cap, care este dificil de eliminat prin mijloace convenționale, oboseală rapidă, iritabilitate crescută, slăbiciune generală, perversie a somnului (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), scăderea poftei de mâncare, tulburări dispeptice, de obicei nu asociate cu erori în nutriție , scădere în greutate, disconfort în zona inimii, constipație, scăderea dorinței sexuale.
Examinarea relevă semne de astenie generală: oboseală fizică și mentală crescută, tulburări vegetativ-vasculare (acrocianoză, hiperhidroză, marmorare a pielii, reflexe tendinoase crescute, tremur degetele brațelor și pleoapelor întinse, dermografism difuz pronunțat etc.). Există o labilitate a pulsului și a tensiunii arteriale cu tendință de scădere, surditate a sunetelor cardiace, căptușeala limbii, durere în timpul palpării profunde în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept și de-a lungul colonului, ca manifestare a distoniei și diskinezie a vezicii biliare, a tractului biliar, precum și a stomacului și a intestinelor. Cu toate acestea, toate aceste schimbări sunt exprimate în mod indistinct și schimbabil.

La pacienții expuși expunerii pe termen lung la raze X moi sau particule beta, în unele cazuri, sunt relevate modificări ale pielii (uscăciune, subțierea, peelingul, pigmentarea, căderea părului, crăparea etc.)
În sângele periferic, leucopenia este determinată până la 3,5 x 109 / l cu limfocitoză relativă, sunt posibile modificări calitative ale neutrofilelor (hipersegmentare a nucleelor, granularitate toxică).
Examinarea măduvei osoase relevă un număr normal de mielocariocite, inhibarea maturării celulelor mieloide și o reacție plasmacitară. Destul de des, există o inhibare a funcției secretoare și formatoare de acid a stomacului, trombocitopenia moderată până la 150 x 109 / l, este posibilă reticulocitopenia.
CRS ușor se caracterizează printr-un curs favorabil. Încetarea contactului cu radiațiile ionizante, tratamentul internat, odihna timp de 2-3 luni duc la o îmbunătățire semnificativă a bunăstării pacienților și la o restaurare aproape completă a funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor.
CRS de severitate moderată (II) se caracterizează prin simptome mai pronunțate și o corelație clară între semnele subiective și obiective ale bolii. Cea mai tipică plângere a pacienților este o durere de cap care apare în diferite momente ale zilei și este dificil de tratat. Slăbiciunea generală și oboseala rapidă devin permanente și mai pronunțate, există o scădere a memoriei, somnul și apetitul sunt brusc tulburate, durerea în inimă și abdomen crește, pacienții pierd în greutate, sentimentul lor sexual și potența sexuală slăbește, sângerarea membranelor mucoase apare, în unele cazuri este tulburată termoreglarea, iar la femei și la ciclul menstrual-ovarian.
Pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor, ceea ce se explică prin modificări distrofice ale pielii, fragilitate, uscăciune și căderea părului, o scădere a turgorului pielii și pigmentarea acesteia datorită hemoragiilor subcutanate, precum și o scădere a stratului de grăsime. Simptomele astenice cu tulburări autonome se manifestă cel mai clar. Pacienții sunt labili din punct de vedere emoțional, sensibil și nemulțumiți. Se relevă o creștere sau scădere a reflexelor tendinoase și periostale. În unele cazuri, se dezvoltă tulburări diencefalice, manifestate prin tahicardie paroxistică, febră de grad scăzut și o scădere sau creștere a tensiunii arteriale.
Modificările subatrofice sau atrofice ale membranei mucoase ale căilor respiratorii superioare sunt adesea detectate. Destul de des, apar modificări distrofice ale miocardului, care se manifestă printr-o slăbire a tonusului I la vârful inimii, labilitatea pulsului cu tendință la tahicardie și o scădere a tensiunii arteriale la 90/60 mm Hg. Artă. Limba este acoperită, uscată, cu amprente dentare de-a lungul marginilor. Pe membrana mucoasă a cavității bucale, hemoragiile sunt adesea detectate. Abdomenul este distins, dureros în regiunea epigastrică și de-a lungul colonului. Distonia și diskinezia stomacului, a intestinelor și a tractului biliar sunt mai constante și mai pronunțate decât cu CRS ușoară. Sunt caracteristice tulburările funcției secretoare a stomacului, pancreasului și intestinelor. De regulă, sunt detectate disfuncții hepatice (hiperbilirubinemie, hiperglicemie, scăderea albuminei serice, scăderea funcției antitoxice). Urobilina apare adesea în urină, sângele ocult în fecale, coprograma se modifică. Deosebit de indicative sunt modificările sângelui periferic, indicând inhibarea tuturor tipurilor de hematopoieză. Numărul de eritrocite scade la 3 x 1012 / l, anizocitoza și poikilocitoza sunt detectate cu apariția macrocitelor și chiar a megalocitelor, trombocite - până la 100 x 109 / l, leucocite - până la 2 x 109 / l. Formula leucocitelor relevă limfocitoză relativă (până la 40-50%), neutropenie cu deplasare spre stânga, modificări calitative ale neutrofilelor sub formă de hipersegmentare a nucleilor lor, vacuolizare și granularitate toxică, celule gigantice și în descompunere. Reticulocitopenia este de 1-3%. " Examinarea măduvei osoase relevă o scădere a numărului total de mielocariocite, o întârziere pronunțată în maturarea elementelor mieloide în stadiul mielocitar, uneori există o perversiune a eritropoiezei în tipul megaloblastic. Toate manifestările CRS de gradul II sunt extrem de persistente și nu dispar sub influența terapiei complexe prelungite.
CRS de grad sever (III) se caracterizează prin polisindromism cu afectarea aproape tuturor organelor și sistemelor. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală rapidă, etc.
cefalee, dureri toracice și abdominale, lipsa poftei de mâncare, somn slab, tulburări dispeptice, febră, sângerări ale mucoaselor și hemoragii subcutanate ale pielii, căderea părului, emaciație, femeile au nereguli menstruale.
Modificările sistemului nervos se caracterizează prin simptome ale leziunilor organice, care evoluează ca encefalită toxică cu leziuni în creierul mediu și interstițial. Clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere sau scădere a reflexelor tendinoase și abdominale, o încălcare a tonusului muscular și a staticii, apariția simptomelor optico-vestibulare și nistagmus.
În studiul sistemului cardiovascular, sunt relevate modificări distrofice pronunțate în miocard și tulburări vasculare. O reflectare a acestor procese este tahicardia, slăbirea tonusului I, suflul sistolic la vârf și baza inimii, scăderea tensiunii arteriale la 90/50 mm Hg. Art., Modificări musculare difuze pronunțate pe ECG. În plămâni, sunt adesea detectate modificări de natură stagnantă sau inflamatorie. Limba este acoperită, există amprente de dinți pe ea, urme de hemoragii frecvente în grosimea limbii și a membranei mucoase a faringelui. Se observă balonare; la palpare, durerea sa ascuțită pe tot parcursul, o creștere a dimensiunii și durerii ficatului.
Indicatorii de laborator indică o supresie pronunțată a funcțiilor secretoare și formatoare de acid ale stomacului, pancreasului și intestinelor, o tulburare ascuțită a funcției hepatice. Modificările sângelui periferic sunt pronunțate, sunt asociate cu dezvoltarea unei stări hipoplazice a măduvei osoase. Numărul de eritrocite scade la 1,5-2 x 1012 / l, trombocite - la 60 x 109 / l, leucocite - la 1,2 x 109 / l și mai jos, numărul de reticulocite este mai mic de 1% s. Rezistența osmotică a eritrocitelor scade. În măduva osoasă, numărul de celule nucleate scade brusc, maturarea elementelor mieloide este întârziată, iar eritropoieza este pervertită în funcție de tipul megaloblastic.
La apogeul dezvoltării bolii, se alătură complicații infecțioase (pneumonie, sepsis etc.), care pot fi cauza decesului. Prognosticul pentru CRS sever este extrem de grav. Remisiunea clinică și hematologică, de regulă, este incompletă, apare rar.
Tabloul clinic din a doua variantă a CRS, cauzat de încorporarea radionuclizilor cu o selectivitate clar pronunțată a depunerii sau a iradierii locale din surse externe, are o serie de caracteristici, în primul rând datorită proprietăților radionuclizilor incoperați: timpii de înjumătățire și jumătate -vietile, tipul si energia radiatiilor, localizarea selectiva in organism. Se caracterizează printr-o dezvoltare relativ timpurie a deteriorării funcțiilor organelor și structurilor critice individuale pe fondul absenței sau slăbiciunii reacțiilor generale ale organismului. Cea mai pronunțată funcțional
modificările morfologice vor fi detectate în organele sau țesuturile cele mai radiosensibile („critice”), care sunt expuse în principal iradierii. Această variantă a CRS se caracterizează printr-un curs lung al procesului, complicații frecvente sub formă de boli sistemice ale sângelui și procese neoplazice, un prognostic mai puțin clar decât cu aceeași severitate a bolii cauzată de radiațiile externe. În sângele și secrețiile pacienților se găsesc în mod constant substanțe radioactive.
În iradierea cronică din radionuclizii încorporați de radiu, plutoniu, stronțiu, tabloul clinic al perioadei de formare a bolii va fi determinat de deteriorarea plămânilor, ficatului, măduvei osoase și a țesutului osos. În cazul iradierii predominante a sistemului respirator în timpul inhalării plutoniului sau a radonului și a produselor sale fiice, este posibilă dezvoltarea bronșitei, a pneumonitei radiaționale, a fibrozei pulmonare și a pneumosclerozei, iar pe termen lung - a cancerului pulmonar bronhogen.
Când radionuclizii hepatotropi, în special cei solubili (poloniu, toriu, plutoniu), intră în organism, pot fi observate semne de fermentopatie hepatică și hepatopatie cu rezultat în ciroză hepatică, iar pe termen lung - boli tumorale ale acestui organ.
Formele cronice de boli cu încorporarea iodului radioactiv se limitează la afectarea glandei tiroide (aplazie sau hipoplazie, gușă nodulară, cancer).

În tabloul clinic al acestei variante a SRC, este adesea imposibil să se distingă perioada de recuperare: procesele reparatorii și compensatorii care apar în aceasta sunt combinate cu modificări hipoplazice și distrofice în curs de desfășurare în organele afectate.
O trăsătură distinctivă a perioadei de consecințe și rezultate în această variantă a CRS este dezvoltarea proceselor involutive și blastomogene în organele de depunere selectivă a radionuclizilor.
Diagnosticul CRS ca boală profesională prezintă anumite dificultăți, în special în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează absenței în tabloul ei clinic a simptomelor patognomonice pentru această boală. O condiție prealabilă pentru stabilirea diagnosticului de CRS este prezența unui act de radiații și examinare igienică, care să confirme supraexpunerea sistematică a victimei ca urmare a defecțiunii echipamentului sau a încălcării siguranței. În plus, raportul de examinare trebuie să conțină un calcul al dozei probabile de radiație totală pentru întreaga perioadă de lucru cu surse de radiații.
În prezența unei documentații igienice adecvate radiațiilor în diagnosticul SRC de gradele de severitate II și III, se acordă o importanță decisivă combinației tabloului anemiei hipoplazice cu tulburări trofice și modificări funcționale și morfologice în sistemul nervos central. Situația este mai complicată odată cu stabilirea diagnosticului de SRC de gradul întâi de severitate, unde modificările funcționale scăzute ale sistemului nervos apar în prim plan, iar tulburările din sistemul hematopoietic sunt nesemnificative și variabile.
În diagnosticul CRS asociat cu încorporarea radionuclizilor, o mare importanță este acordată rezultatelor studiilor dozimetrice și radiometrice.
În planul de diagnostic diferențial, în primul rând, ar trebui excluse bolile cu manifestări clinice similare (anemie hipoplazică, intoxicație cronică, expunere la alte pericole profesionale, efecte reziduale ale infecțiilor anterioare și
etc.).
Trebuie subliniat faptul că diagnosticul final al SRC trebuie stabilit după o examinare amănunțită internată într-o instituție medicală specializată.
Tratamentul CRS trebuie să fie cuprinzător, individual, în timp util și adecvat severității. O cerință necondiționată este încetarea contactului victimei cu sursa de radiații.
Cu CRS de severitatea 1, sunt prescrise un regim motor activ, plimbări, exerciții terapeutice, o dietă completă bogată în vitamine și proteine, precum și terapia medicamentoasă. Importanța decisivă este acordată normalizării funcției sistemului nervos central. În acest scop, se utilizează remedii seda / bere (fenazepam, seduxen, relaniu, preparate de valeriană, sunătoare, bujor etc.), dacă este necesar, utilizați hipnotice (eunoktin, tardil, barbiturice). Apoi sunt prescriși biostimulanții sistemului nervos central (preparate de ginseng, viță de vie magnolie chineză, zamanihi, eleutherococcus, stricnină, securinină etc.). Terapia vitaminică complexă este prezentată utilizând vitaminele B1, B2, B6, B12, C, acid folic, rutină etc. Din procedurile fizioterapeutice, hidroterapia este cea mai eficientă. Se recomandă tratamentul spa.
Cu SRC de gradul II de severitate, pacienții au nevoie de tratament internat pe termen lung. În plus față de agenții menționați mai sus, se utilizează stimulente hematopoietice, în special leucopoieza (vit. B12, batilol, carbonat de litiu, pentoxil, acid nucleic de sodiu etc.). În cazurile de lipsă de efect de la hemostimulanți, se utilizează transfuzii de produse din sânge. Pentru combaterea sângerării sunt prescrise medicamente antihemoragice (ascorutină, dicinonă, serotonină, preparate de calciu, vitamine B6, P, K etc.), agenți anabolizanți (metiltestosteron, nerobol, preparate cu acid orotic) și terapie simptomatică. În prezența complicațiilor infecțioase, se utilizează agenți antibacterieni (ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea), medicamente antifungice. Conform indicațiilor individuale - fizioterapie și exerciții de fizioterapie.
Pacienții cu CRS severă necesită tratament similar, dar și mai persistent, pe termen lung. Este necesar să se efectueze o terapie antibacteriană, hemostatică, stimulantă și de substituție atent echilibrată, prescrierea de preparate enzimatice, spasm
rugăciuni, coleretice, laxative, metode fizioterapeutice de tratament (hidroterapie, proceduri termice, masaj, inhalări medicinale) și gimnastică de remediere.
Stabilirea unui diagnostic final este posibilă numai după un examen aprofundat internat într-o instituție medicală specializată. Este important să ne amintim că diagnosticul CRS nu este doar clinic, ci și igienic la radiații.
Pentru tratamentul CRS rezultat din încorporarea radionuclizilor, se utilizează mijloacele și metodele descrise în secțiunea 2.3.4.