În fiecare an, mii de oameni sunt diagnosticați cu tulburări endocrine. Cele mai frecvente patologii ale tiroidei sau pancreasului. Hipertiroidismul sau Diabet — boala grava care necesită tratament imediat. Locuitorii capitalei pot primi îngrijiri medicale de înaltă calitate contactând Endocrinologicul Centrul de știință RAMS. Să vorbim mai detaliat despre locația și structura instituției, serviciile pe care le oferă și feedback-ul de la pacienții care au reușit deja să se supună tratamentului în acest loc.
Informații generale despre centru
Centrul medical se ocupa de tratarea si cercetarea patologiilor sistemului endocrin la adulti si copii. Data înființării instituției este considerată a fi 1922, când în Rusia, sub conducerea unui medic Shervinsky s-a deschis primul Institut de Organopreparate şi Organoterapie. Spitalul oferă consiliere și asistență de specialitate, inclusivHigh Tech.Majoritatea procedurilor sunt oferite pacienților gratuit, în funcție de disponibilitate asigurare de sanatateîn ordine. În plus, pot primi o cotă guvernamentală pentru serios operațiuni costisitoare... Centrul de Cercetare Endocrinologică FSBI are propriul spital de zi și non-stop, precum și o pensiune plătită.
Laboratoarele și secțiile spitalului angajează specialiști de înaltă calificare în diverse domenii. Să le enumerăm pe cele principale:
- terapeuți;
- pediatri;
- oftalmologi;
- cardiologi;
- neurologi;
- gastroenterologi;
- nefrologi;
- medici experimentali(geneticieni, fiziologi, imunologi).
Centrul endocrinologic pe Akademicheskaya: contacte
Centrul medical este situat în Moscova la 11. Cel mai simplu mod de a ajunge la instituție pe jos este de la stația de metrou Akademicheskaya. Ieșind din metrou, deplasați-vă spre strada Vavilov. Drumul până la spital de aici durează de obicei 5-7 minute. Intrarea pe teritoriul centrului este posibilă numai prin bariera din partea pasajului Cheryomushkinskiy. Pacienții și vizitatorii clinicii își pot lăsa mașina într-o parcare specială cu plată. Pentru a face o programare, trebuie să sunați la clădirea principală a instituției la recepție. Înscrierea la examene pe alte numere nu se face.Tratament și reabilitarecentrul este situat lângă stația de metrou Kashirskaya la adresa: strada Moskvorechye, casa 1. Este deschis în zilele lucrătoare de la 09:00 la 17:00.
Structura centrală
Centrul endocrinologic de pe Akademicheskaya este format din mai multe unități structurale mari, fiecare dintre ele angajată în cercetarea și tratamentul unui anumit tip de boală. Pacienții pot primi asistență calificată într-una dintre următoarele secții ale complexului medical:
- Institutul de Diabet. Pe baza acesteia, există departamente care se ocupă cu menținerea sănătății rinichilor, a sistemului cardio-vascularși vederea la pacienții diabetici. Pacienților li se administrează terapie pentru a preveni amputarea piciorului. Institutul are un centru de terapie cu pompa de insulină și o secție pentru gravide.
- Institutul de Endocrinologie Pediatrică. Aici se tratează copiii și adolescenții cu diabet, tumori maligne glanda tiroidași boli ereditare Sistemul endocrin.
- institut endocrinologie clinică... El efectuează diagnostice, apoi conservatoare și interventie chirurgicala pacienți cu boli ale organelor sistemului endocrin.
- Institutul de Medicină Reproductivă. Aici ei ajută femeile în planificarea sarcinii. Se efectuează tratamentul infertilității, a tulburărilor de producție de hormoni și a altor patologii de gen.
Servicii de centru
Majoritatea procedurilor din spital sunt oferite gratuit sau pe bază de cotă. Cu toate acestea, este posibil ca pacienții să nu stea la coadă și să primească tratament pe cheltuiala lor. Centrul de endocrinologie de pe strada Dmitri Ulyanov oferă rezidenților capitalei și pacienților nerezidenți următoarele servicii:
- tehnici de consiliere;
- intervenții chirurgicale ginecologice;
- analize biochimice de sânge;
- serviciile unui anestezist și resuscitator;
- nefropatie diabetică și retinopatie;
- examinarea completă a corpului;
- neurochirurgie;
- chirurgia glandelor endocrine;
- Chirurgie generala;
- cosmetologie și stomatologie;
- rezonanță magnetică tomografie;
- consultații la fața locului la domiciliu.
Îngrijire în ambulatoriu
Moscoviții pot vizita Centrul de Endocrinologie din stație și pot primi sfaturi și tratament. Datorită disponibilității echipamentelor moderne, aici în timp scurt diagnosticați patologiile endocrine și alte, ceea ce permite începerea tratamentului pt primele etape boli. Departamentul oferă asistență medicală în următoarele domenii:
- ginecologie și obstetrică;
- oncologie;
- endocrinologie;
- terapie;
- urologie;
- interventie chirurgicala;
- oftalmologie;
- psihiatrie;
- ortopedie;
- cardiologie;
- fiziologie și reabilitare;
- otorinolaringologie.
Cum să intri în centru pentru tratament?
Un cercetător endocrinologic își propune să se supună unui tratament ambulatoriu sau de specialitate pe bază de spital. În același timp, asistența de înaltă tehnologie poate fi obținută doar cu sprijinul statului, privat și entitati legale, precum si pe cheltuiala proprie. Spitalizarea pacienților se efectuează într-o manieră planificată. Decizia de internare a pacientului se ia de o comisie medicala speciala, pe baza acesteia card medical... Se întâlnește o dată pe săptămână, alegând persoanele care au cea mai mare nevoie. Dacă centrul nu poate accepta pacientul, atunci acesta primește un refuz motivat.
Dacă Centrul de Endocrinologie (pe Dmitri Ulyanov, Moscova) dă un răspuns pozitiv, atunci pacientul trebuie să furnizeze următoarele documente pentru spitalizare:
- trimitere pentru tratament de la un medic, externat la locul de reședință;
- document de identitate;
- polita de asigurare de sanatate si fotocopia acesteia;
- extras din istoricul medical;
- daca ai un handicap— un certificat care o confirmă;
- rezultatele testelor de sânge pentru sifilis;
- Raze x la piept.
În ziua sosirii în spital, pacientul trebuie să aducă cu el ustensile (o lingură, o furculiță și o cană), produsele necesare de igienă personală, o lenjerie de schimb, o cămașă de noapte, un halat de baie, papuci, un prosop etc. . bând apă... Dacă doriți, puteți duce un telefon mobil cu încărcător în secție.
Pensiune pe teritoriul centrului
Pentru oaspeții din alte orașe, Centrul Endocrinologic de pe Akademicheskaya a pregătit o pensiune situată pe teritoriul complexului. Este situat în a treia clădire. Clădirea este legată de alte clădiri prin pasaje, astfel încât locuitorii săi se pot deplasa prin centru fără a ieși afară. Pensiunea găzduiește rudele pacienților care sunt tratați în spital. Înregistrarea oaspeților se face conform pașaportului. Cazare oferit doar contra cost.
Pentru oaspeți, Centrul de Cercetare Endocrinologică (Str. Dmitriya Ulyanov, 11) a pregătit camere duble standard dotate cu baie privată, televizor și frigider. Există apartamente cu toate facilitățile necesare pentru persoanele cu dizabilități... Costul de trai într-o pensiune variază de la 2500 la 4000 de ruble pe noapte. Check-in în camere începe la ora 14:00. De asemenea, oaspeții pot beneficia de parcare cu plată nonstop și de o sală de mese deschisă în timpul săptămânii până la ora 16:30.
Centru spital de zi
Dacă pacientul nu are nevoie de supraveghere non-stop a medicilor, atunci el poate fi supus unui tratament pe baza unui spital de zi. Centrul endocrinologic de pe Akademicheskaya l-a creat astfel încât pacienții să poată primi asistență în timp util fără întrerupere viata normala... Puteți ajunge aici în direcția medicului curant sau a specialistului centrului, precum și după externarea dintr-un spital obișnuit. Camerele sunt dotate cu televizoare și internet wireless. Toți pacienții sunt monitorizați constant de medici și asistente.
Pe baza unui spital de zi, puteți primi următoarele îngrijiri medicale:
- tratamentul complex și examinarea pacienților cu patologie tiroidiană sau care suferă de diabet zaharat, obezitate, osteoporoză;
- examinare preventivă;
- sesiuni tematice si educative pentru pacientii cu diabet zaharat, in care studiaza in detaliu regulile de alimentatie, controlul glicemiei, tipuri de medicamente;
- introducerea medicamentelor sub formă de injecții și picături.
Centrul de Cercetare Endocrinologică: recenzii pozitive
Mulți pacienți sunt dornici să afle despre recenziile clinicii în care urmează să fie supuși tratamentului. Opiniile pacienților despre centru, de regulă, contradictoriu. Unii au fost mulțumiți de calitatea serviciilor oferite, în timp ce alții au fost revoltați de serviciul local. În primul rând, enumerăm avantajele clinicii, notate în recenzii:
- medici calificati,care răspund în detaliu la întrebările pacienților, alcătuiesc recomandări scrise pentru aceștia;
- centrul efectuează multe studii cu profil îngust, carenu o faceți în alte instituții;
- programare rapidă prin telefon sau înregistrare electronică;
- există posibilitatea de a vă muta ieftin în secțiile de confort sporit din spital;
- personalul centrului acordă asistență în actele și obținerea de cote pentru persoanele grav bolnave;
- operațiile sunt efectuate eficient, iar după ele nu apar complicații;
- tratament politicos și respectuos chiar și față de pacienții grav bolnavi;
- la unele etaje ale spitalului renovare nouă si mobila buna furnizata.
Răspunsuri negative ale pacientului
Din pacate, recenzii negative Sunt multe și despre munca centrului. Pacienții critică nivelul de îngrijire medicală și sfătuiesc să nu meargă la clinică. În opinia lor, dezavantajele spitalului sunt:
- reparații în centru nu au mai fost efectuate din vremea URSS;
- podele murdare și glafuri din spital, unde trebuie respectată curățenia perfectă;
- locuitorii din alte orașe nu reușesc întotdeauna să treacă și să facă o programare, deoarece telefonul Centrului de Endocrinologie este ocupat constant;
- atitudinea indiferentă a medicilor față de pacienți, care afectează calitatea serviciilor pe care le oferă;
- recepționerii nepoliticoși care sunt în mod constant nepoliticoși cu vizitatorii;
- multe servicii sunt plătite, dar în același timp medicii tratează pacienții cu dispreț, iar unele recenzii descriu cazuri de extorcare de mită.
Tragerea concluziilor
Centru endocrinologic de lângă stația de metrou Akademicheskaya (Moscova)— o instituție înalt specializată care diagnostichează și tratează eficient bolile sistemului endocrin. Puteți obține îngrijiri medicale aici atât sub cota de stat, cât și pe bani. Centrul are însă multe dezavantaje care sunt inerente multor spitale publice din țară.
Institutul de Endocrinologie Pediatrică este unitate structurală FSBI „Centrul de cercetare endocrinologică” al Ministerului Sănătății al Rusiei.
Stat federal organizatie finantata de stat„Centrul de Cercetare Endocrinologică” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse este un complex unic, lider în Rusia și țările CSI, modern diagnostic medical, cercetare și pedagogic de profil endocrinologic. Centrul acumulează cel mai mult realizări moderne domestice şi specialişti străiniîn domeniul endocrinologiei fundamentale și clinice, efectuează o analiză de specialitate a realizărilor științifice și coordonează activitatea centrelor de specialitate regionale. Laboratoarele și departamentele ESC angajează clinicieni de înaltă profesie: terapeuți, chirurgi, ginecologi, pediatri, oftalmologi, neurologi, cardiologi, nefrologi, gastroenterologi, andrologi, radiologi, epidemiologi și experimentatori: geneticieni, imunologi, fiziologi.
Institutul de Endocrinologie Pediatrică
În 2011, clinica Institutului de Endocrinologie Pediatrică și-a sărbătorit cea de-a 50-a aniversare. Aceasta este prima clinică specializată din Rusia pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor endocrine la copii. În prezent, acestea sunt dezvoltate și implementate în practica clinica cea mai recentă tehnologie odată cu utilizarea markerilor genomici, se îmbunătățesc metode inovatoare de tratament bazate pe ultimele progrese în farmacologie, se îmbunătățesc bazele metodologice pentru predicția și prevenirea endocrinopatiilor la copii.
Direcții prioritare ale institutului:
- Asigurarea dezvoltării fizice și sexuale optime a copiilor și adolescenților cu diferite afecțiuni ale sistemului endocrin.
- Crearea Registrelor Naționale de Boli Endocrine.
- Dezvoltarea și implementarea programelor de screening pentru depistare precoce boli endocrine.
- Dezvoltarea și implementarea programelor preventive care vizează reducerea morbidității și îmbunătățirea calității vieții copiilor cu boli endocrine.
- Dezvoltarea metodelor de adaptare psihosocială a pacienților cu diverse patologii endocrine.
- Consiliere genetică familială în familiile pacienților cu diverse boli endocrine.
Structura Institutului de Cercetare în Endocrinologie Pediatrică:
- Departamentul de Diabet zaharat la copii si adolescenti
- Departamentul de Tiroidologie, Reproducere și dezvoltare somatică
- Departamentul de tumori endocrine
- Departamentul de endocrinopatii ereditare infantile
În fiecare an, 6-7 mii de copii și adolescenți sunt supuși examinării și tratamentului la Institutul de Endocrinologie Pediatrică, ca parte a furnizării de îngrijiri endocrinologice de înaltă tehnologie și specializate. Dintre aceștia, 90% sunt din regiunile Federației Ruse, 10% sunt din Moscova și țări din afara CSI. Sănătate ajunge într-un spital de zi întreagă, în spital de zi, departament consultativ si diagnostic.
Activitati stiintifice si metodologice ale Institutului:
Personalul Institutului este reprezentat de specialiștii de frunte ai Rusiei - profesori, doctori și candidați ai științelor medicale, cu o vastă experiență și care posedă tehnologii moderne diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemului endocrin la copii și adolescenți - lucrează în contact strâns cu endocrinologi pediatri din toate regiunile Rusiei, dintre care mulți sunt coautori cercetare științifică, registre naționale și programe multicentre. Institutul de Endocrinologie Pediatrică cooperează, de asemenea, cu clinici și centre de cercetare străine de top. În cadrul programului învățământul postuniversitarși se efectuează pregătire avansată activități educaționale... Medicii sunt supuși specializării primare și recalificării în endocrinologie pediatrică. Institutul este organizatorul conferințelor rusești și regionale privind endocrinologia pediatrică. Angajații Institutului de Endocrinologie Pediatrică oferă asistență consultativă în regiunile Federației Ruse, desfășoară prelegeri și seminarii pe teren pentru endocrinologii pediatri regionali, pregătesc publicații de articole în reviste de top naționale și străine, instrucțiuni, monografii.
Dacă sunteți rezident al capitalei, atunci trebuie să știți cu siguranță unde este în endocrinologie. O cantitate uriașă de diferite substanțe toxice din aer afectează negativ corpul uman, motiv pentru care este necesar să fie verificat în mod constant pentru aspect. diverse boli Sistemul endocrin.
Ce este sistemul endocrin, de ce este atât de important?
V corpul uman există un sistem care reglementează munca organe interne cu ajutorul efectelor hormonale și ea a primit numele de endocrin. Cu ajutorul său, este posibil să reglați activitatea aproape a tuturor componentelor corpului, să le adaptați la schimbări Mediul externși păstrați într-o stare constantă bună. Dar există un număr de factori externi, capabilă să afecteze negativ această structură, motiv pentru care este nevoie de Centrul de Endocrinologie de la Moscova, deoarece în acest oraș un astfel de efect poate fi foarte puternic.
Acest sistem nu numai că influențează activ activitatea tuturor organelor existente, dar este și responsabil pentru starea stabilă a homeostaziei. Sistemul endocrin lucrează în tandem cu sistemul imunitar și nervos, împreună controlează dezvoltarea și creșterea organismului, funcția reproductivă umană, activitatea mentală și sunt, de asemenea, responsabile pentru reacțiile emoționale.
Ce să faci dacă observi o tulburare în funcționarea sistemului endocrin?
Pot fi luate în considerare simptomele unei defecțiuni a acestui sistem a nu se simti bine, incontinență emoțională, dificultate cu funcția de reproducere, boli nervoase, apariția diferitelor erupții cutanate pe corp etc. Dacă observați orice modificări ale stării dumneavoastră care vă deranjează, contactați imediat terapeutul, iar acesta vă va trimite la un endocrinolog după examinarea inițială, dacă găsește un motiv pentru aceasta.
Puteți ocoli terapeutul și mergeți imediat la un specialist îngust. Dacă locuiți la Moscova, Centrul de Endocrinologie - cea mai bună soluție, deoarece aici lucrează profesioniștii din domeniul lor cu mare experiență și practică. Nu ezitați să consultați un medic, deoarece acest lucru poate duce la probleme grave de sănătate în viitor.
Centru din subordinea Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Centrul endocrinologic din Moscova, sub Ministerul Sănătății al Federației Ruse, joacă rolul unei instituții medicale și de diagnosticare de top în acest domeniu. Aici sunt colectate informații despre endocrinologia clinică și fundamentală din toată țara, care sunt supuse unei analize amănunțite. De aici sunt gestionate centrele regionale de profil, care se ocupă și de tratamentul pacienților.
În centru lucrează peste 40 de doctori și 120 de candidați ai științelor, academicienii și membrii corespunzători ai Academiei Ruse de Științe lucrează. Mulțumită un numar mare centrul are capacitatea de a dezvolta în mod constant cele mai recente și existente direcții în endocrinologie. În anii 2000, a fost reconstruit, a apărut complex nou, care a fost dat secției pentru copii.
Departamentul pentru copii
Centrul de Endocrinologie Pediatrică din Moscova a fost deschis în 1961 și a dobândit în curând statutul de institut. El este primul clinica de specialitate pe teritoriul Federației Ruse, unde bolile endocrine sunt diagnosticate la copii și adolescenți și apoi - tratamentul acestora. Recent, aici s-a practicat activ tratamentul folosind markeri genomici, precum și avansuri recenteîn domeniul farmacologiei.
Una dintre sarcinile prioritare pe care instituția și-o stabilește este de a ajuta copiii să-și formeze un drum în timp util dezvoltarea fizică prin tratarea bolilor existente ale sistemului endocrin. În paralel cu aceasta, Centrul de Endocrinologie din Moscova este angajat în crearea de programe preventive menite să prevină apariția afecțiunilor sistemului endocrin. Cei care au deja acest tip de boală vor putea urma cursuri de adaptare psihologică în societate la centru. Sunt familii în care copiii suferă de boli endocrine complet diferite, în centru ei vor fi ajutați să se adapteze unii la alții.
Institutul de Diabet
Centrul de Endocrinologie din Moscova se subordonează și Institutului de Diabet zaharat, care se ocupă de diagnosticare, prevenire și tratament. această boală... Instituția este una dintre cele mai importante de pe teritoriul Federației Ruse, aici sunt utilizate metode ultramoderne care nu au analogi în străinătate. Una dintre ele este metoda de diagnosticare a sistemului și tratament suplimentar, conform căreia toate consultațiile pacienților se efectuează într-o singură instituție medicală.
Puteți obține un tratament de cea mai înaltă calitate pentru diabetul zaharat la Moscova, Centrul de Endocrinologie folosește principiul protecției maxime a organelor, astfel încât șansele unei recuperări complete sunt foarte mari. Minimizarea leziunilor și evitarea amputațiilor membrelor - acesta este obiectivul pe care medicii trebuie să-l stabilească cel mai adesea atunci când formează un program de tratament pentru pacienți. Potrivit experților, boala poate fi vindecată, sau cel puțin oprită, dacă căutați ajutor în timp util.
Centrul de Cercetări Endocrinologice Academia Rusăștiințele medicale este singurul complex de cercetare, clinic și pedagogic de acest gen din lume. A acumulat o experiență unică în domeniul diagnosticării, tratamentului și prevenirii aproape tuturor bolilor sistemului endocrin.
Istoria centrului științific a început în 1922, când, la inițiativa fondatorului endocrinologiei ruse, profesorul V.D.Shervinsky, s-a format Institutul de Organopreparate și Organoterapie, reorganizat ulterior în Institutul de Stat.
Astăzi, clinicieni și experimentatori de înaltă profesie lucrează în laboratoarele și departamentele ESC RAMS. Printre aceștia se numără trei academicieni, un membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, 19 profesori, 34 doctori în științe, 108 candidați în științe. Din 1988, Centrul a fost condus de academicianul Academiei Ruse de Științe și al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul Ivan Ivanovici Dedov. Din inițiativa sa, printre priorități au fost alocate direcții științificeîn domeniul diabetului zaharat, patologia sistemului hipotalamo-hipofizar, glandei tiroide, tulburări Sistem reproductiv, endocrinologie pediatrică și o serie de altele.
Centrul este instituția șefă a Consiliului Științific Interdepartamental pentru problema complexa„Endocrinologie”, care permite unirea oamenilor de știință din peste 50 de institute de cercetare ale Federației Ruse în dezvoltarea problemelor fundamentale și aplicate ale endocrinologiei, medicamentelor și sistemelor de diagnostic.
Structura Centrului include mai multe divizii științifice mari: Institutul de Diabet, Institutul de Endocrinologie Clinică, Institutul de Endocrinologie Experimentală și Institutul de Endocrinologie Pediatrică. Astăzi vă vom spune despre unul dintre ele - Institutul de Endocrinologie Clinică. Se acordă cuvântul directorului Institutului, profesorul Galina Afanasyevna Melnichenko.
Astăzi, cu un număr mare de pacienți diabetici, pacienți cu leziuni ale glandei tiroide, pituitare, suprarenale, cu o creștere constantă a numărului de copii cu boli endocrinologice, munca unui endocrinolog a devenit o profesie socială extrem de importantă. Care este structura institutului? Avem o secție terapeutică, o secție de neuroendocrinologie, o secție de chirurgie endocrină cu grupă de neurochirurgie, o secție de endocrinologie ginecologică, grupe de andrologie, osteoporoză, obezitate. Secția noastră de chirurgie este foarte promițătoare, după părerea mea.
Secția de boli cu deficit de iod a apărut relativ recent. Aceasta este cea mai presantă problemă medicală și socială, deoarece practic întregul teritoriu al Rusiei este endemic pentru gușă. Pe baza ESC, a fost organizat un Centru pentru Studierea Statelor Carente de Iod și a fost elaborat un program de prevenire a acestor boli. Acest lucru cu siguranță nu este noua problema... Dar de la sfârșitul anilor 70, toate programele de prevenire a bolilor cu deficit de iod din Uniunea Sovietică au fost practic reduse, iar odată cu prăbușirea URSS, deficitul de iod a fost complet uitat. Specialiștii departamentului nostru au efectuat un audit general al situației din țară privind saturația regiunilor cu iod, au creat un consiliu de coordonare și, în cooperare cu numeroase birouri regionale, sperăm că am reușit să atragem atenția asupra acestei probleme importante. Dar dificultatea constă în faptul că încă nu există în țară Legea privind prevenirea deficitului de iod. Este păcat că în Rusia, care deja în anii 60 a hotărât singură această problemă, a existat sare iodatași anti-strumină – au reușit să uite de tot. Acum sarea iodata a reaparut pe piata si este important ca oamenii sa inteleaga de ce au nevoie de ea si de ce niciun supliment alimentar nu poate rezolva problema carentei de iod la nivel de populatie. Sunt sigur că mulți moscoviți de astăzi nu știu că, de exemplu, sarea iodată nu mai este ceea ce era înainte - a crescut semnificativ termenul de valabilitate, poate fi folosită în siguranță pentru gătit fierbinte și pentru conservarea alimentelor.
- Acum un val de publicații despre pericolele terapiei de substituție hormonală a ajuns în mass-media. Ce poți spune despre asta?
- De fapt, situația este următoarea. Tratamentul femeilor aflate în postmenopauză a început să fie tratat pentru o lungă perioadă de timp - la începutul secolului al XX-lea. Decizia a fost apoi considerată foarte corectă din punctul de vedere al unui endocrinolog - femeilor li s-a dat un sandviș de pâine grosieră (prevenirea obezității) cu ovar de oaie (terapie de substituție hormonală cu estrogeni naturali). Treptat, au început să apară tot mai multe medicamente noi care conțin estrogeni și progestative. În final, s-a formulat un concept despre necesitatea administrării profilactice a acestor medicamente la un contingent foarte mare de femei. Acest lucru a fost confirmat atât experimental, cât și în ceea ce privește medicina bazată pe dovezi.
Cu toate acestea, în mai multe studii recente, epidemiologii americani, după ce au studiat medicamente americane specifice - acetat de metroxiprogesteron și estrogeni conjugați, au ajuns la concluzii ușor diferite. Au urmărit multă vreme un mare contingent de femei (vorbim de mii de pacienți) de peste 55 și până la 80 de ani, cărora li s-au prescris aceste medicamente sau placebo. Au fost luate în considerare probleme cardiace, osteoporoza, cancerul mamar, dar bufeurile, tulburările urogenitale și o serie de altele nu au fost evaluate deloc simptome importante care înrăutățesc calitatea vieții femeilor. La evaluarea efectelor pe termen lung terapie combinată cu aceste medicamente specifice, s-a constatat că numărul total de riscuri depășește numărul total de beneficii în termeni pur statistici la 100.000 de femei.
Protocoalele studiilor efectuate și rezultatele acestora sunt discutate astăzi foarte activ de medicii de multe specialități. Acest studiu reflectă situația asociată acelor medicamente care sunt rar utilizate în țara noastră și cu femeile de vârstă la care rar prescriem estrogeni. Există foarte regula buna- lipsa unui medicament nu este lipsa unei clase. În Europa s-au folosit întotdeauna medicamente diferite de cele comune în Statele Unite, în plus, există diferite forme introducerea acestor medicamente, nu numai tablete, care au fost discutate în studiul colegilor americani - plasturi, geluri, spray-uri, supozitoare. Cu toate acestea, acest studiu ne-a făcut să ne gândim din nou la individualitatea fiecărei femei și la abordarea individuală a ei. Care este scopul tratamentului, ce vom trata? Dacă un specialist răspunde în mod clar la această întrebare, atunci totul va fi la locul lui.
Terapia de substituție hormonală rămâne astăzi standardul de aur în tratamentul manifestărilor precoce ale menopauzei - în special bufeurile. Atunci când sunt luate timp de 3-4 ani, aceste medicamente oferă buna actiune, dar atunci când se administrează mai mult de 4 ani, mai ales la grupa de vârstă mai înaintată, riscul de apariție a problemelor cardiace nu scade, ci chiar crește ușor. Prin urmare, dacă o femeie intenționează să fie tratată cu aceste medicamente pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să cântărească avantajele și dezavantajele, să fie monitorizată îndeaproape și, poate, să schimbe medicamentele.
Asociația Rusă de Menopauză, condusă de profesorul V.P. Smetnik, a studiat și analizat cu atenție materialele primite și și-a dezvoltat recomandările.
Conversația noastră cu GA Melnichenko a fost scurtă - profesorul urma să zboare la congresul ginecologilor din Chile, unde, printre altele, s-au discutat problemele tratamentului femeilor în timpul menopauzei. După ce i-am urat șefului Institutului de Endocrinologie Clinică o călătorie fericită, am mers la departamentele acestei minunate instituții științifice și practice.
Multe boli ginecologice au un fundal endocrin. Aflăm că acesta este exact cazul dintr-o conversație cu șefa departamentului de reproducere nou creat, doctorul în științe medicale Elena Nikolaevna Andreeva.
- Sistemul endocrin este unul dintre cele trei sisteme principale integratoare ale organismului. Prin urmare, nu este surprinzător că multe boli non-endocrine se bazează pe încălcări ale activității glandelor. secretie interna sau o încălcare a sensibilității țesuturilor la hormoni. Anterior, bolile endocrine erau considerate exclusiv ca o problemă independentă. Timpul a arătat că opiniile trebuie să se schimbe: endocrinologia pătrunde activ în specialitățile conexe și în primul rând în pediatrie și ginecologie. O boală foarte frecventă - fibromul uterin, cauzat de tulburări endocrine, este a doua după boli inflamatoriiși infecții cu transmitere sexuală. Al treilea loc onorabil în prevalență este ocupat de endometrioză. După cum știți, endometrioza este o boală dependentă de estrogen.
Departamentul nostru de reproducere a fost recent înființat pe baza Departamentului de Ginecologie Endocrină. Este format din patru diviziuni: grupul menopauzei, grupul sănătate reproductivă pacienți endocrini, care se ocupă cu selecția contracepției și consilierea femeilor însărcinate, și două departamente mari - andrologie și ginecologie endocrină cu un grup de mamologie.
Andrologia este o specialitate tânără strâns legată de endocrinologie: conținutul de hormoni sexuali masculini poate fi decisiv în cazurile anumitor probleme masculine.
Printre patologia endocrina locul fruntaș este ocupat de pacienții cu sindrom de ovar polichistic și aici lucrăm îndeaproape cu Institutul de Endocrinologie Pediatrică - ajutorul nostru comun pentru fetele adolescente le permite să evite problemele la o vârstă mai înaintată și să trăiască viață plină... Dacă nu le ajuți la timp, pe viitor, tinerele vor avea dificultăți atât în domeniul sănătății reproducerii, așa că, de multe ori, obezitatea și sindromul metabolic sunt deja un întreg complex tulburări endocrine... Acestea sunt doamne destul de dificile și, din păcate, nu toată lumea poate ajuta. Sindromul ovarului polichistic afectează și aspectul unei femei - căderea părului pe cap și apariția părului în exces acolo unde nu este nevoie de ele, acneea, hiperpigmentarea creează dificultăți suplimentare unei femei tinere. Modern, și cel mai important, tratament în timp util, vă permite să evitați acest lucru.
Și, în sfârșit, femei de vârstă elegantă care au pășit în menopauză: acestea pot fi femei cu antecedente de hiperandrogenism, cu boli endocrine și multe femei cu disfuncție tiroidiană - hipotiroidie și hipertiroidie. Daca o femeie in varsta incepe sa aiba bufeuri, modificari ale presiunii si asa mai departe, este foarte important sa se afle cauzele acestei afectiuni. Ce este: o clinică de hipertiroidism sau debutul menopauzei? În departamentul nostru se lucrează pentru a studia boli ginecologice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Este deja evident că numărul femeilor de peste 40 de ani cu astfel de probleme este în creștere. Și, de exemplu, toleranța afectată la glucoză la o femeie de 30 de ani sugerează că va dezvolta diabet de tip 2 la o vârstă mai înaintată și acum va lua o serie de măsuri preventive.
Grupul de mamologie, creat în urmă cu un an și jumătate, funcționează: glanda mamară servește și ca organ țintă pentru hormonii sexuali, așa că pacienții noștri au o serie întreagă de probleme, începând cu mastopatie sau boala fibrochistica, așa cum se numește acum și se termină cu benign și chiar neoplasme maligne... Nu ne ocupăm de acestea din urmă, îndreptând astfel de pacienți către instituții specializate. Dacă formațiunea este benignă, operam în spitalul nostru, iar în caz de mastopatie recomandăm terapie conservatoare.
În spitalul nostru, există o secție chirurgicală în care pacienților endocrini li se poate asigura o gamă completă de manipulări diagnostice și terapeutice: o pacientă cu diabet zaharat poate avea și fibroame uterine, iar boala Itsenko-Cushing nu exclude fibroamele sau procesele hiperplazice endometriale. . Pacienții noștri se confruntă adesea cu respingere atunci când este nevoie intervenție chirurgicalăîn clinicile convenționale. Un pacient cu acromegalie este greu de intubat, un pacient cu hipercortizolism este greu de ieșit și așa mai departe. Lista continuă. Dar datorită capacităților și structurii Centrului nostru, toți pacienții noștri beneficiază de asistență completă de la noi. Acesta este marele merit al directorului Centrului de Cercetare Endocrinologică, academicianul Ivan Ivanovici Dedov.
- La ce vârstă sunt cele mai sensibile femeile boli endocrine?
- În orice. Dacă o femeie însărcinată sau un făt are tulburări, se formează o patologie endocrină congenitală. Dacă au existat greșeli în gestionarea sarcinii, de exemplu, glucocorticoizii au fost prescriși în mod nejustificat - dificultățile cu glandele suprarenale la un nou-născut nu sunt excluse.
În centrul nostru există mai multe școli. Deja binecunoscuta școală rusă despre bolile de sân pentru profesioniștii din domeniul sănătății funcționează absolut gratuit: la prelegeri participă ginecologi și endocrinologi, mamologi din toate regiunile ruse. Sunt discutate problemele diagnosticului și tratamentului bolilor glandelor mamare, precum și finalizarea terapiei - când și cum se pune capăt la timp.
Școala ține cursuri în fiecare prima joi a lunii de la ora 13:00 timp de patru ore. Prelegerile sunt susținute de medici ginecologi, oncologi, endocrinologi, medici diagnosticul cu ultrasunete... La fiecare lecție participă între 30 și 80 de medici. Anul trecut, la cursurile noastre au participat peste 500 de persoane din diferite părți ale Rusiei.
Școlile de substituție funcționează cu succes. terapie cu hormoni care au audiențe diferite: separat pentru medici și separat pentru pacienți. Aceste școli funcționează gratuit... Seminariile pentru specialiști se țin anual în cursuri de 3-4 zile.
Școala pentru pacienți are loc de două ori pe lună. Experți de seamă prelegere despre fiziologia menopauzei, boala cardiovasculara, psihologie perioadă de tranziție si osteoporoza. Și numai în ultima zi, când o femeie are deja o anumită idee despre problemă, există o conversație despre posibilitățile de terapie. Concomitent cu cursurile, femeile pot fi examinate pe bază de contract.
Continuăm discuția despre terapia de substituție hormonală cu un cercetător senior al grupului de menopauză al departamentului de reproducere al ESC RAMS, Ph.D. Tatiana Viktorovna Cebotnikova.
- Câte femei din Rusia folosesc terapia de substituție?
- Voi folosi datele profesorului V.P. Smetnik: în ultimul 1999, terapia de substituție a fost folosită de 3% dintre femeile în vârstă care trăiau la Moscova și doar 0,2% dintre femeile care trăiau în alte regiuni ale Rusiei. Comparați cu datele vecinilor noștri din Europa: în Germania - 25%, iar în Suedia 36% dintre femeile de aceeași vârstă folosesc HRT. O influență evidentă asupra acestor indicatori o exercită educația femeii și cantitatea de cunoștințe pe care o are asupra subiectului pe care îl discutăm. Dacă clarificăm gradul de conștientizare, atunci dintre femeile ginecologe care au atins vârsta corespunzătoare, 88% folosesc HRT, 86% dintre soțiile ginecologilor bărbați încep să ia HRT și doar 72% dintre medicii de alte specialități consideră că este necesar să utilizeze estrogen. terapie. În același timp, în populația generală a femeilor suedeze intervievate, această cifră nu depășește 36%. Deci, există un fapt evident: majoritatea femeilor nu consideră menopauza ca problema medicalași insuficient informat cu privire la posibilitățile HRT. În același timp, femeile cu o cantitate suficientă de informații percep pozitiv numirea HRT.
- În În ultima vreme unele mass-media și-au exprimat îndoieli cu privire la oportunitatea HRT. Ce părere ai despre această?
- Discuțiile despre HRT au izbucnit după publicarea rezultatelor studiu american Inițiativa pentru sănătatea femeilor (WHI). Studiul a fost realizat de epidemiologi, iar indicatorii pe care i-au luat în considerare s-au referit la creșterile relative ale riscurilor unui număr de boli. Această discuție a fost un exemplu clasic de acțiune necoordonată: datele au fost publicate în mass-media fără o discuție prealabilă a rezultatelor în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății. Merită să ne oprim aici asupra faptului că rezultatele studiilor epidemiologice sunt adesea interpretate diferit de către epidemiologi și medicii clinici, iar acest lucru poate servi ca exemplu de dialog asupra limbi diferite... Conceptul epidemiologic de risc relativ informează doar despre puterea relației dintre expunere și boală, fără a oferi informații despre valoarea celui mai important indicator al riscului absolut pentru activitatea practică - rata modificării incidenței, ceea ce înseamnă frecvența dezvoltării. a noilor cazuri de boală. Și în acest caz, nu este un fapt că, în prezența unei legături între factorul studiat și boală, creșterea incidenței va avea în general vreo semnificație. Nu fiecare medic practic atrage atenția asupra acestor diferențe fundamentale, cu atât mai dificile astfel de detalii sunt percepute de un public nepregătit. Ca rezultat: unilateral, fără explicații adecvate, transmiterea acestor date către mass-media și a devenit motivul reacție negativă opinie publica. În timpul discuției cu privire la rezultatele publicate, autorilor li s-au pus întrebări destul de naturale, inclusiv rațiunea includerii în studii a femeilor cu vârsta de peste 60 de ani: vârsta femeilor care au participat și au început terapia a fost de 67 de ani, ceea ce este vizibil diferit. de la vârsta menopauzei naturale, când recomandăm începerea tratamentului cu HRT. După 60 de ani, măsuri complet diferite sunt justificate pentru a păstra sănătatea femeilor. Publicatiile tendentioase pe tema HRT au dus la indoieli in randul acelor femei pentru care HRT este o alegere necesara, au initiat dialoguri foarte dificile intre pacienti si medici. Toate acestea luate împreună ne-au oferit ocazia să realizăm necesitatea unor noi studii cu criterii de includere mai stricte, inclusiv limita de varsta, și cu utilizarea medicamentelor, a căror compoziție corespunde maxim hormonilor sexuali sintetizați în organism și deja acum studii europene au început cu privire la această problemă.
Atenția la problema menopauzei este dictată de dorința de a ajuta o femeie să mențină sănătatea și starea de spirit bună, eleganța, tocmai acele calități care fac o femeie atractivă. Se stie decat mai mult femeieștie despre perioada menopauzei și ce poate face pentru a menține bunastare- cu atât se simte mai încrezătoare și confortabilă. Poate că unele femei vor prefera scenariul natural, dar altele, din proprie experiență, pot spune că având informații despre toate oportunitățile disponibile, vor prefera terapia de substituție pentru a-și rezolva problemele.
La ce vârstă prescrii această terapie?
- Pentru noi, sarcina principală este să prevenim schimbările legate de vârstă. Timp optim pentru începutul HRT - perioada de debut a menopauzei. Dacă menopauza a apărut mai devreme decât perioada planificată de natura însăși - până la 45 de ani, este complet justificată continuarea terapiei cel puțin până la vârsta menopauzei naturale. Pentru femeile la care menopauza a apărut la momentul natural de 45-55 de ani, este posibil să se ia terapie de substituție timp de cinci ani, urmată de o trecere la alte opțiuni de tratament. Durata tratamentului de substituție este determinată de scopul acesteia, iar cea mai importantă sarcină pentru noi este îmbunătățirea calității vieții pacienților noștri.
Departamentul de terapie este condus de candidatul la științe medicale Galina Fedorovna Aleksandrova. Principalul contingent de pacienți din această secție este pacienții cu boli tiroidiene.
- In toata endocrinologia, aceste boli ies pe primul loc, inlocuind diabetul. Gușa endemică este considerată a fi zona în care numărul persoanelor cu o glanda tiroidă mărită depășește 30%. Deci, întreaga Rusie este endemică pentru gușă. Din fericire, nu există locuri unde 30% din populație suferă de diabet. Pentru că, până la urmă, patologia glandei tiroide, deși este comună, poate fi corectată și tratată conservator.
- Acum există o mulțime de aditivi alimentari care conțin iod. Cum ar trebui să le tratăm?
- OMS a recomandat să identifice în mod clar principalele modalități de rezolvare a problemei deficitului de iod. Pentru întreaga populație, în scopul profilaxiei, se folosește așa-numita profilaxie mută sau cu iod în masă - sare iodata. Există grupuri de populație care necesită în plus o dozare clară preparate medicinale de exemplu iodomarina (iodura de potasiu). Aceste grupuri includ femeile însărcinate și care alăptează, copiii și adolescenții. Din păcate, o persoană din regiunea deficienței de iod nu poate fi sigură că va putea completa deficitul de iod mâncând continuu. alge sau pește de mare- obiceiurile alimentare sunt greu de schimbat, iar alimentele sunt ușor de congelat și decongelat în timpul depozitării.
Cu atât mai importantă este doza exactă în care se efectuează tratamentul - cu difuză gușă netoxică... Așa-numitul biologic aditivi activi(BAA) nu sunt medicamente. Ei nu trec de studiile clinice necesare droguriși nu sunt supuse controlului strâns la care ar trebui să fie supuse drogurile. Odată ce ne-am uitat la conținutul de iod din aditivi alimentari cu același nume, dar din serii diferite. A fost de zeci de ori diferit! Din păcate, starea glandei tiroide și aportul de iod sunt de asemenea problema serioasa astfel încât, nesocotind sfaturile experților internaționali care lucrează la OMS și UNICEF și cu o experiență de peste 70 de ani în țara noastră, să aibă încredere în „mijloace miraculoase” origine neclarăși compoziție instabilă.
- Cât de des vedeți pacienți cu tiroidită?
- Tiroidita este o asociere polimorfă. Acest termen combină o serie de forme nosologice, etiologie și patogeneză complet diferite. În primul rând, ele trebuie împărțite în purulente și non-purulente. Tiroidita purulentă este cauzată cel mai adesea de anomalii ale structurii faringelui (fistula sinusului piriformis) sau se dezvoltă la persoanele extrem de slabe cu boli cronice. infecție purulentă... Și cel mai adesea acestea sunt artefacte. interventii chirurgicale... Am văzut patru tiroidite purulente în viața mea și s-au datorat faptului că în timpul operației anterioare, șervețelele au fost uitate. Dar mai devreme, înainte de era antibioticelor, au existat o mulțime de tiroidite purulente. A fost suficient să ai un abces faringian. Uneori chiar - flegmonul mâinii. A fost o derapare.
Tiroidită non-supurativă. Dintre acestea, cea mai frecventă este tiroidita subacută de Quervain. Este strâns legat de infectie virala, de regulă, vine în „coada” gripei sau ARVI. Abia acum așteptăm un val de tiroidite subacute după epidemie. Are un curs recidivant în primii doi ani, apoi pleacă. Cea mai frecventă greșeală este tratarea tiroiditei subacute cu antibiotice. Doar tiroidita purulentă este tratată cu antibiotice. De regulă, pacientul este îngrozitor de speriat - ia antibiotice timp de șase zile, dar nu devine mai ușor, VSH-ul este foarte accelerat. Și avem nevoie de terapie antiinflamatoare - glucocorticoizi, sau, dacă există contraindicații, faceți cu salicilate, petrecând mai mult timp pe ea pentru recuperare.
Există experiență în tratamentul tiroiditei acute non-purulente post-radiații. Aceasta se referă la acele tiroidite care apar după administrare iod radioactiv pacienţii cu guşă toxică difuză. Aici există o distrugere masivă a țesutului, eliberarea de histamină și altele din punct de vedere biologic substanțe active care provoacă inflamarea glandei tiroide. Și deoarece, în același timp, permeabilitatea vaselor este încă perturbată, atunci toate acestea duc la nivel crescut hormonii tiroidieni în sânge și este însoțit de clinica de tireotoxicoză.
În cele din urmă, tiroidita autoimună este o inflamație bazată pe sistemul imunitar. Anticorpii încep să-și mănânce propriul țesut. Această inflamație, odată începută, va continua la mulți pacienți pentru tot restul vieții și, mai devreme sau mai târziu, va duce la hipotiroidism autoimun. Există și excepții de la regulă - de exemplu, în cazul tiroiditei postpartum, jumătate dintre femei se recuperează singure.
- In primul rand trimitem la operatie din doua motive: fie sunt cheie formațiuni volumetrice glanda tiroidă sau este difuză gușă toxică când situaţia cere o foarte radicală şi eliminare rapidă tireotoxicoza. Să zicem pacientul fibrilatie atriala cu amenințarea trombozei etc. A avea succes medicamente, este nevoie de timp, dar s-ar putea să nu fie. Mai mult, există indicatii medicale, și există și cele sociale - asistența calificată nu este disponibilă. În astfel de cazuri, vă recomandăm pentru o operație. Iată un pacient care a venit de lângă Magadan. Cum pot să-l eliberez pe tireostatice, care pot schimba formula de sânge, provoacă leucopenie segmentată? Desigur, îl vom opera. În plus, eficiența operațiunii este foarte mare. Unii autori includ printre complicații - hipotiroidism postoperator... Poate fi considerată o complicație sau poate fi considerată scopul pentru care ne străduim. Într-adevăr, în principiu, hipotiroidismul este mai benefic pentru o persoană decât tireotoxicoza. La urma urmei, el va trata hipotiroidismul luând hormoni tiroidieni, pentru metabolismul cărora organismul este adaptat încă de la naștere. Și dacă dăm tireostatice, atunci acest lucru este complet străin component chimic, care are o mulțime de efecte secundare.
- Și totuși, națiunea devine proastă din lipsa iodului?
- În principiu, da. În Elveția, este adevărat, de foarte multă vreme a existat cretinism. La urma urmei, au apă din munți, din ghețari, unde nu există iod. Erau sate întregi de tocilari! A fost descris chiar și de ficțiunea de atunci. Măsurile luate de guvern au ajutat la scăparea flagelului. Nu ne putem lipsi de prevenire. Dar acordați atenție părinților la un astfel de fleac: dacă un student bea iodmarine, atunci nu va deveni neapărat un student excelent - trebuie să munciți din greu.
Departamentul este condus de un laureat Premiul de Stat profesor Evgenia Ivanovna Marova. Numele Evgenia Ivanovna este asociat cu introducerea în țara noastră a protonoterapia - o metodă originală de tratare a adenoamelor hipofizare.
Pacienții cu boli ale sistemului hipofizo-hipotalamic nu sunt foarte frecvente pentru medici practică generală... Și aceștia sunt pacienți foarte dificili care pot și trebuie ajutați. Irena Adolfovna Ilovaiskaya, cercetător principal, participă la conversație.
- Departamentul a fost înființat în 1990 și acesta este singurul departament de pe teritoriul spațiului post-sovietic care se ocupă de problemele bolilor neuroendocrine. Aceasta este o patologie a sistemului hipotalamo-hipofizar și a tot ceea ce reglează - glandele suprarenale, gonadele, activitatea glandei tiroide, în plus, există hormoni - prolactina și hormonul de creștere, care au un efect sistemic asupra întregului organism. . Prin urmare, desigur, una dintre cele mai frecvente boli este boala Itsenko-Cushing, când adenomul hipofizar stimulează glandele suprarenale, glandele suprarenale, la rândul lor, produc mult cortizol și se dezvoltă o imagine a hipercortizolismului.
Adenoamele hipofizare - suficient boala rara, iar aici sunt concentrați acești pacienți, prin secție trec anual 600-700 de persoane. Sunt pacienți care se recuperează și pleacă, și sunt cei care se întorc în observație.
- Cât de des devine necesară operația?
- Până în prezent, abordările de tratament s-au schimbat. Anterior, se credea că tratamentul chirurgical depinde de dimensiunea tumorii - decât dimensiune mai mare, cu atât mai multe indicații pentru tratament chirurgical... Acum, tactica, în principiu, s-a schimbat, pentru că a devenit clar că cu cât adenomul este mai mic, cu atât este mai probabil ca tratamentul chirurgical să ajute. Dacă este un micro-adenom, atunci tratamentul chirurgical poate ajuta în 90% din cazuri. Și după îndepărtarea tumorii, pacientul nu mai apelează la nicio metodă suplimentară de tratament. Cu cât tumora este mai mare, cu atât mai probabil faptul că după operație va trebui tratată și metode suplimentare: fie medical sau folosind terapie cu radiatii... Prin urmare, dacă tumora este mare, atunci, în mod ideal, ar trebui efectuată prepararea medicamentului. Astăzi avem o foarte medicamente bune capabil să transforme țesutul tumoral și să reducă semnificativ dimensiunea acestuia. Totul depinde de activitatea hormonală a tumorii. După aplicarea lor, masa tumorii este redusă semnificativ și devine mai ușor de operat. Cu toate acestea, tumorile secretoare de prolactină sunt bine tratate cu medicamente, eficacitatea abordare terapeutică este 90−95%. Metoda chirurgicala aici este semnificativ inferior - 40% pentru tumorile mari și 80% pentru cele mici.
Dacă aceasta este acromegalie, atunci avem astăzi analogi prelungiți ai somatostatinei, care au, de asemenea, un efect foarte bun asupra dimensiunii tumorii și îi schimbă calitativ țesutul, prin urmare, după îndepărtare, eficacitatea tratamentului crește. Dacă, fără prepararea medicamentului, nu depășește 60% la îndepărtare tumora mare de acest tip, apoi după prepararea medicamentului, eficiența crește la 80-88%.
Dacă pacientul nu este tratat înainte de operație, atunci după operație va trebui totuși să efectuăm aceeași terapie. Există, desigur, probleme paramedicale - un curs de lună de unul dintre medicamentele necesare costa 1000-1200 de dolari, si trebuie aplicat cu trei luni inainte de operatie si cu 6-12 luni dupa aceasta. De unde poate obține pacientul acești bani? În străinătate, de altfel, acestea sunt date pacienților în detrimentul fondurilor bugetare.
- Care este motivul eficienței scăzute a operațiilor pentru tumori mari?
- În special, creșterea acelorași prolactinoame. Au o creștere invazivă, se strecoară, pătrund în țesuturile din apropiere, poate fi dificil sau chiar imposibil să le îndepărtați în întregime. Prin urmare, dacă tumora mare apasă pe nervul optic, apoi este îndepărtat, eliberându-l, deoarece aceasta este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală, iar rămășițele sunt tratate cu medicamente.
Există și dificultăți tehnice atunci când tumora crește lângă șaua turcească și este imposibil din punct de vedere tehnic să o îndepărtați. Se duce la sinusul cavernos, se întâmplă ca o tumoare, același prolactinom, să acopere artera carotida... Când se efectuează prepararea medicamentului, tumora scade, se micșorează și intră în șaua turcească, de unde este ușor de îndepărtat.
- Cât de dificil este diagnosticul la acești pacienți?
- Foarte dificil. În primul rând, acești pacienți sunt rari. Dacă un endocrinolog dintr-un centru nespecializat pe parcursul întregii sale practici întâlnește nu mai mult de cincizeci de astfel de pacienți, ce putem spune despre un medic-terapeut? Deși, dacă încă se suspectează boala, sistemul este depanat – ne este trimis prin Ministerul Sănătății. Există o ordine corespunzătoare, o listă de boli, iar oamenii sunt tratați practic gratuit.
Al doilea. Există o mascare a simptomelor acestor boli. Aici este acromegalia. Cum se manifestă? Dureri de cap, dureri articulare, transpirații, diabet zaharat, fibrom uterin, hipertensiune arteriala... Fiecare dintre aceste afecțiuni este o manifestare a acromegaliei și fiecare poate fi prima și cea mai pronunțată manifestare. În general, screening-ul pentru excluderea acromegaliei ar trebui efectuat pentru fiecare dintre aceste simptome. Cred că acest lucru nu se face la nivel local. S-ar părea că schimbările de aspect pot duce la ideea unei boli, dar nici pacientul însuși, nici persoanele apropiate nu le observă mult timp. Recent am avut un pacient, un operator de macara din Lipetsk, al cărui aspect s-a schimbat acum douăzeci de ani. Iar diagnosticul a fost pus aici astăzi. Așa că am abordat o femeie care părea de 55-60 de ani pe stradă, al cărei diagnostic de acromegalie era, după cum se spune, scris pe față - acest lucru se întâmplă adesea cu pacienții noștri endocrini. Prezentându-mă, încep să întreb: „Te dor articulațiile?” - "Da, dar cui nu doare?" „Există umflături, îți sunt mâinile amorțite?” - „Da, dar așa e pentru toată lumea”. Și așa mai departe, de-a lungul listei. Desigur, dacă acesta este un prolactinom și femeia nu are menstruație, dar își dorește un copil, va merge la medic. Și dacă nu este interesată de sarcină? Și dacă acestea sunt tumori care nu sunt însoțite tulburări hormonale, atunci pacientul se întoarce la noi numai când încep durerile de cap și tumora a crescut la o dimensiune atât de mare încât apasă pe cruce nervul opticși afectează vederea.
- Dragă Evgenia Ivanovna, câteva cuvinte despre terapia cu protoni.
- Tratamentul pacientilor cu adenom hipofizar cu fascicul de protoni dirijat - protonoterapia - a fost dezvoltat la institutul nostru la sfarsitul anilor '60. Am fost unul dintre primii centre endocrinologiceîn lume care deținea o tehnică similară. Astăzi am acumulat o vastă experiență în tratarea unor astfel de pacienți și suntem deosebit de mulțumiți de rezultatele obținute la copiii cu adenom hipofizar și boala Itsenko-Cushing. Mulți dintre pacienții noștri, care în trecut erau copii grav bolnavi, sunt acum adulți sănătoși care și-au creat cu succes familii și au proprii lor copii.
- Pe langa pacientii cu adenom hipofizar, pe cine mai tratezi?
- Aceștia sunt pacienți cu așa-zisa sindrom hipotalamic... Aceasta este o încălcare a activității sistemului hipofizo-hipotalamic, dar funcțională - nu datorită tumorii. Au măști clinice, similare cu pacienții noștri, trebuie să înțelegem - ce este? Doar obezitate cu hipertensiune arteriala sau este o tulburare endocrina mai severa.
Nivelul de diagnosticare și îngrijire medicală din departamentul nostru este destul de comparabil cu modelele străine, iar eficacitatea nu este mai mică. Pentru ca pacienții să nu plătească medicamentele scumpe din buzunarele lor, sunt necesare programe sociale adecvate. Mai devreme sau mai târziu va trebui să ajungem la asta.
- Ce face departamentul tău din punct de vedere științific?
- Sunt multe probleme, proiectele sunt mai mult de natură clinică, nu experimentală. Acest lucru se datorează specificului intern - suntem angajați în mod specific fie într-o clinică, fie într-un experiment. Se lucrează la osteopatie – ne interesează diverse aspecte ale metabolismului țesut osos... Lucrați la tipuri diferite adenoame hipofizare - orice tip de activitate hormonală în adenoame are multe aspecte diferite - metabolice, cardiace etc. Participam la un studiu randomizat multicentric de amploare a medicamentelor pentru osteoporoza,
care este proiectat pentru câțiva ani.
Secția de chirurgie
Chirurgia endocrina nu este o sarcina usoara, necesitand calificari speciale din partea chirurgilor si anestezistilor. Vorbim cu managerul sectia de chirurgie Centrul științific endocrinologic al Academiei Ruse de Științe Medicale de profesorul Nikolai Sergeevich Kuznetsov și cercetătorul principal al departamentului, doctorul în științe medicale Dmitri Germanovich Beltsevich.
- Secția are patruzeci de paturi, la baza ei există și o secție de ginecologie operatorie și o secție de neuroendocrinologie și neurochirurgie operativă - sunt pacienți care trebuie operați de tumori hipofizare, există o secție de neurooftalmologie pentru pacienții cu diverse combinații de patologie endocrina si probleme oftalmologice.
Principalii „furnizori” ai pacienților noștri sunt secțiile de endocrinologie terapeutică și neuroendocrinologie. Adică aceștia sunt pacienți care sunt examinați și pregătiți pentru operație în cadrul acestor secții și apoi transferați la noi. Legătura dintre noi este atât de strânsă încât toate problemele de expediere sunt rezolvate în comun la etapa prespitalicească... Decidem, de exemplu, dacă merită să punem pacientul cu noi sau dacă este mai bine să-l trimitem imediat la oncologie. Eu gras boli oncologice glanda tiroidă sau glandele suprarenale pot fi ajutate de un pacient pe cale operativă, internam astfel de pacienți și de multe ori volumul de tratament efectuat în clinica noastră este mai în concordanță cu standardele oncologice. Sunt destule exemple. În instituțiile oncologice, unde natura endocrină a bolii nu este înțeleasă tocmai corect, pentru cancerul tiroidian diferențiat se poate efectua terapia cu fascicul extern, dar aici este contraindicată și se arată terapia cu iod radioactiv, care este fundamental diferită și este o metoda patogenetică de tratament. Din păcate, doar 5% dintre pacienții care au nevoie de el pot primi un astfel de tratament în țara noastră.
- Din cine consta fluxul de pacienti care vin la tine?
- Partea principală o reprezintă bolile glandei tiroide, atât formele nodulare cât și creste difuze asociat cu un curs toxic. Desigur, primim cei mai severi dintre acești pacienți. Acestea sunt adesea cazuri pe care alte locuri le-ar fi putut refuza.
Pacienții neuroendocrini sunt pacienți cu boli ale glandelor suprarenale și hipofizare. Echipa noastră de neurochirurgie operează pe acești pacienți transnazal. Există un consilier permanent și îngrijire curativă de la specialiștii Institutului de Neurochirurgie, care au o experiență mondială fără precedent în tratamentul acestor boli. Această direcție s-a dezvoltat în țara noastră nu cu mult timp în urmă - mai devreme nu am avut posibilitatea de a efectua operații neurochirurgicale. Acum sunt. Institutul de Neurochirurgie menține un contact strâns cu Departamentul nostru de Neuroendocrinologie, deoarece managementul terapeutic al acestor pacienți este foarte important.
Pacienții cu boli ale glandelor suprarenale reprezintă aproximativ o treime dintre pacienții noștri. Acestea, de regulă, nu sunt cele mai simple forme, mai ales atunci când sunt asociate cu activitatea hormonală a tumorii - aceștia sunt pacienți cu feocromocitom. Această boală, datorită rarității sale, a crescut cu un număr mare de mituri. Le este groaznic de frică de el pe pământ. Să presupunem că un pacient poate fi internat într-o clinică strălucitoare atac de cord acut miocardului și nu orice chirurg va avea curajul să-l opereze în această stare. Adică există anumite puncte care pot fi luate în considerare doar într-o instituție de înaltă specializare. Ideea este că corect și asistență în timp util vă permite să restabiliți complet nu numai capacitatea de a lucra, ci și să normalizați calitatea vieții acestor oameni, care sunt sortiți morții fără tratament.
- Care este nivelul dumneavoastră de serviciu de resuscitare și anestezie?
- Avem unul dintre cei mai experimentați anestezologi, un bărbat pe ai cărui umeri nu a căzut doar munca practică, ci și înțelegerea științifică a acestei categorii de pacienți - Leonid Vladimirovici Kuratev. Acum este ajutat activ de generația tânără, care efectuează și cercetări științifice. Acum am finalizat munca la nivelul unei teze de doctorat pe pregătirea preoperatorie pacienţii cu feocromocitom. Acesta este un progres major în acest domeniu.
- Există zone pe care intenționați să le dezvoltați mai intens?
- Avem fiecare dintre direcțiile existente - promițătoare, pentru că într-o măsură sau alta, datorită suport tehnic, suntem forțați în mare măsură să adaptăm experiența străină. Prin urmare, nu avem doar unde să ne dezvoltăm, ci și să ajungem din urmă și să ajungem din urmă. Acest lucru se datorează, de regulă, faptului că există tehnici care, datorită costului lor ridicat, nu sunt încă licențiate în Rusia. Sau, de exemplu, observațiile de screening ale pacienților cu anumite tipuri de patologie endocrină - teste, acestea trebuie efectuate lunar, costă 600-700 de dolari. Pentru noi este încă scump, dar așa trăiește întreaga lume civilizată. Mai devreme sau mai târziu, va trebui să acceptăm.
Materialele pentru acest număr au fost pregătite de Mihail Kukulevich, reportaj foto de Vladimir Bakharev
