Terapia fotodinamică a cancerului de prostată 3 4 etape. Terapia fotodinamică a cancerului de prostată și a realizărilor sale. Metode moderne de tratament a cancerului de prostată în etapele târzii ale bolii

(APG) - cea mai frecventă boală a sistemului de genio a bărbaților vârstnicii și a vârstei senile. Semnificația socală și relevanța acestei probleme accentuează studiile demografice, indicând creșterea semnificativă a populației planetei cu vârsta de 60 de ani, a căror ritm este semnificativ înainte de creșterea populației ca întreg. Acearii clinici manifestă simptomele din tractul urinar inferior, ceea ce reduce în mod semnificativ calitatea vieții pacienților. Manifestările clinice ale APG, potrivit lui F. Schroder și I. Altwein, au loc în 34% dintre bărbați cu vârsta de 40-50 de ani, 67% dintre bărbați la vârsta de 51 - 60 de ani, 77% dintre bărbații cu vârsta de 61 de ani sunt 70 de ani ani și 83% dintre bărbații cu vârsta peste 70 de ani.

Tratamentul pacienților cu APG este o sarcină importantă a urologiei moderne datorită prevalenței bolii și a neresistenței multor probleme ale terapiei sale. Terapia medicală ocupă un loc important în tratamentul pacienților cu APG și se bazează pe rezultatele celor mai noi studii ale patogenezei acestei boli. În ciuda acestor mecanisme de acțiune ale unor medicamente studiate nu sunt suficiente. Pentru tratamentul medicamentos al pacienților cu APG, inhibitorii sunt utilizați inhibitori ai blocantelor receptorilor de 5-a-re-ductază, a1-adrenergic, antibiotice poligife, antigene, preparate de origine vegetală și biologică. Cu toate acestea, până în prezent, multe aspecte fundamentale ale terapiei medicamentoase ale pacienților sunt încă învățați. Mecanismele de acțiune ale unor medicamente nu au fost studiate suficient, nu există indicații specifice pentru utilizarea acestor fonduri, criterii care indică eficacitatea terapiei medicamentoase nu sunt specificate, există dezacorduri cu privire la condițiile de tratament medicamentos.

Una dintre metodele minim invazive de tratament a adenomului de prostată este terapia fotodinamică. Terapia fotodinamică (PDT) este o tehnologie bazată pe o reacție chimică, a cărei catalizator este activată de oxigen de energia radiației laser și fotosensibilizatorul. În ultimele decenii, terapia fotodinamică ocupă poziții din ce în ce mai puternice în tratamentul pacienților care suferă de neoplasme maligne și unele boli Neuhroquim (Dougherty T.J. și colab., 1980; Cortese D.A și colab., 1997; Lightdale C.J. și colab. Et al., 1995). De-a lungul secolului trecut, specialiști au prezentat în mod repetat interesul pentru posibilitatea de a folosi terapia fotodinamică la pacienții urologici, în special cu cancerul vezicii urinare și adenomul prostatei. Sistemul ridicat și toxicitatea locală a fotosensibilizatoarelor utilizate (fotofrină, foto, fotosatan), precum și imperfecțiunea metodelor PDT (Uchibayashi T. și colab., 1995; NSEYO UO și colab., 1998; Berger AP, și colab ., 2003). Introducerea în practica fotosensibilizatoarelor mici-toxice, cum ar fi fotodic, fotostas, Radakhloin, a făcut posibilă utilizarea mai largă a terapiei fotodinamice în medicina practică.

Obiectivele de cercetare primare au fost:

• evaluarea dinamicii simptomelor hiperplaziei prostatice benigne pe amploarea sistemului internațional de estimare totală a bolilor de prostată (IPSS-Q) pe fundalul loviturii de stat FDT;
• determinarea gradului de gravitate a obstrucției infraze datorită adenomului prostatei conform datelor unei ultrasunete transrectale, Wophlorometry, determinând volumul urinei reziduale pe fundalul cursului FDT.

Scopul secundar - o evaluare a portabilității cursului FDT pe baza analizei fenomenelor nedorite înregistrate și a modificărilor indicatorilor de laborator ai testelor clinice, biochimice de sânge și analiza clinică a urinei.

Materiale și metode

Lucrarea se bazează pe rezultatele analizării datelor de sondaje și tratamentul a 42 de pacienți cu o hiperplazie de prostată benignă. Studiile au fost efectuate pe baza clinică a Centrelor Medicale Alliance Medko și Edis Medko din 2006 până în 2009. Examinarea pacienților cu DGPA a inclus: Colectarea anamnezei, cercetarea fizică, sondajul prin intermediul scării internaționale a simptomelor prostatice (IPSS), laborator (testul de sânge clinic, analiza generală a urinei, testul de sânge biochimic, determinarea nivelului de PSA în serul de sânge), instrumental (Studiu de ultrasunete transrectal al glandei de prostată și bulele seminale (Truzi), Uroofloumometria (UFM), determinarea volumului de urină reziduală). Perioadele de observare s-au ridicat la 1.3.6 luni.
Vârsta medie a pacienților a fost de 56,13 ± 3,2 ani. Cursul terapiei fotodinamice observate de noi a fost numit cu următorii indicatori ai cursului clinic al bolii:

1. suma simptomelor bolii asupra IPS-urilor inter-do-folk în medie a fost de 16,42 ± 3,25 la oscilația acestui indicator de la 7 la 24 de puncte;
2. indicele de evaluare a calității QOL a fost o medie de 2,9 ± 0,18;
3. valoarea fluxului maxim de flux de urină (Qmax) conform UROPHLOMERILA a fost egală cu 11,16 ± 0,42 ml / s cu oscilația acestui indicator de la 7 la 14 ml / s;
4. cantitatea de urină reziduală din mediile vezicii urinare a fost de 48,16 ± 2,86 ml cu oscilația acestui indicator de la 0 la 102 ml;
5. volumul glandei de prostată a fost în medie 48,44 ± 3,46 cm³ la oscilația acestui indicator de la 32,6 la 78,4 cm;
6. nivelul antigenului specific protector (PSA) a fost o medie de 1,19 ± 0,18 ng / ml cu vibrații ale acestui indicator de la 0,1 la 3,4 ng / ml.

Curs de terapie fotodinamică

În timpul sesiunilor FDT, a fost utilizat un dispozitiv pentru terapie fotodinamică și cuantică. - "LAMI" (LIM ", Rusia) și un radachloin fotosensibilizator (număr de înregistrare LS-001868) produs sub forma unei soluții apoase sterile pentru administrare intravenoasă. Sesiunea FDT a avut loc de 3 ori pe săptămână în fiecare zi. Numărul de proceduri 12.

Rezultate

Ca urmare a tratamentului, sa dovedit că toți pacienții (n \u003d 42) cu o artă, care au finalizat cursul FDT au remarcat efectul pozitiv.
Tabelul nr. 1 prezintă rezultatele tratamentului pacienților APG. Până la sfârșitul tratamentului, toți indicatorii cursului clinic al bolii s-au îmbunătățit.
Astfel, scorul mediu al simptomelor bolii în funcție de scara internațională de IPS după 30 de zile de tratament a scăzut de la 16,42 ± 3,25 până la 10,4 ± 0,46 puncte, adică cu 6.02 puncte, iar după 90 de zile pe fundalul tratamentului - la 10,02 ± 0,64 puncte, adică. Cu 6,4 puncte. La 180 de zile după tratament, se observă nivelul punctelor simptomatice (10,02 ± 0,64).
Pacienții cu vârsta, după tratament, au fost identificate o îmbunătățire statistic fiabilă a calității vieții. Valoarea medie a calității vieții până în a 30-a zi de tratament a scăzut de la 2,9 ± 0,18; până la 2,6 ± 0,6 puncte și după 90 de zile de tratament - până la 2,4 ± 0,42 puncte. Indicatorul de calitate al vieții a rămas la același nivel (2,4 ± 0,42 puncte) și până la 180 de zile de tratament.

Debitul maxim de urină după 30 de zile de tratament a crescut de la 11,16 ± 0,42 ml / s la 13,66 ± 0,62 ml / s și după 90 de zile de terapie - până la 14,84 ± 0,32 ml / s.
Pacienții cu vârste cuprinse, pe fundalul tratamentului, există o scădere a cantității de urină reziduală. Dacă, înainte de tratament, valoarea medie de urină reziduală a fost de 48,16 ± 2,86 ml, după 30 de zile de tratament - 24,42 ± 4,6 ml, după 90 de zile de tratament - 18,21 ± 3,4 ml.
Pe fondul tratamentului cu procedurile de organe, volumul prostatei a fost redus statistic semnificativ. Înainte de tratamentul - 48,44 ± 3,46 cm, până la data de 30 de zile de tratament 47,32 ± 2,84 cm, după 90 de zile de tratament (46,82 ± 4.62).

Numărul de tabel 1. Rezultatele ratei pacienților cu PDT cu adenom de prostată.

Indicatori	Înainte de tratament	Prin 1 lună	Prin 3 luni	Prin 6 luni
I-PSS, punctele de dimineață, scoruri
Indicele calității vieții L, Miercuri, puncte
Viteza maximă de urinare Qmax, cp., Ml / s
Volumul rezidual Vres, cf., ml
Glanda de prostată V, cm³

Nici unul dintre cei 42 de pacienți observați de noi în stația de epurare nu a indicat fenomene nedorite, ceea ce indică o bună tolerabilitate și siguranță a FDT.

Concluzii

Studiul clinic a arătat că cursul FDT cu ajutorul unui fotosensibilizator mic-toxic al Radahlorinului ca monoterapie APG afectează în mod pozitiv atât simptomele subiective, cât și obiective ale APG. Cursul FDT reduce semnificativ manifestările clinice ale bolii și îmbunătățește calitatea vieții, reduce severitatea obscenței infranee-oxificate (în funcție de urhlorometrie, determinând volumul urinei reziduale). În contextul tratamentului, a fost dezvăluită o scădere moderată pronunțată a volumului mediu de glandă de prostată.

Schimbările pozitive în cursul clinic al bolii sunt păstrate în termen de 180 de zile de la încetarea cursului FDT, ceea ce confirmă evaluarea ridicată a eficacității la pacienții cu APG.

Având în vedere că, în timpul tratamentului, nu au existat efecte secundare, precum și schimbări statistic fiabile în indicatorii clinici și de laborator, se poate preciza o bună toleranță la acest tip de tratament.

Rezultatele obținute în timpul acestui studiu fac posibilă recomandărea cursului FDT să se utilizeze în monoterapia APG cu obstrucție cu infraroșu moderat pronunțată la pacienții cu toate grupele de vârstă, indiferent de disponibilitatea bolilor concomitente.

Literatură:

1. Terapie fotodinamică în urologie // medicament laser. - 2006.- t.10. M..3.- S. 58-61. (SorokaToy A.e., Yagudaev D.m., Markova M.v.)
2. Uită-te la mecanismul de terapie fotodinamică. Fotosensibilizatoare și biodisponibilitatea lor // urologia -2006.- №5 - p.94-98. (Yagudaev D.m., Sortoye A.e., Geynitz A.V., Trukhmanov R.S.)
3. Terapie fotodinamică. Istoria creării metodei și mecanismele sale // medicamentul laser. - 2007.- t.11. Vol.3- P.42-46. (Geenitz A.V., Sorokatoy A.e., Yagudaev D.m., Trukhmanov R.)
4. Terapia fotodinamică a adenomului de prostată // Urologie. -2007.- №4 - P.34-37. (Yagudaev D.m., Sortoye A.e., Martov A.G., Geinitz A.V., Markova M.V.)
5. Metoda de terapie fotodinamică a hiperplaziei benigne a glandei de prostată // Societatea autorului rusesc, Certificat de depozit și înregistrarea unui obiect de proprietate intelectuală - Manuscrisul științific nr. 9754 din 9 martie 2006. (Yagudaev D.m., Torokataya A.e.)
6. Lobatkin n.a. (ed.) Farmacoterapie rațională în urologie-m., 2006; 258.
7. Emberton M., Andriole G., De La Rosette I. și colab. BPH. O boală progresivă a bărbatului îmbătrânit. Urologie, 2003; 61: 267-273.
8. Schroder F., Altwein I. Dezvoltarea hiperplaziei prostatice benigne. B Rezervați: Hiperplazie prostatică benignă. Un primer de diagnostic și tratament. Oxford, 1992. 31-50.
9. Tkachuk V.N., Al-Shukri S.KH., Lukyanov A.e. Tratamentul medicamentos al pacienților cu hiperplazie benignă de glandă de prostată. - SPB., 2000; 104 p.

Metodele minim invazive de terapie oncologică într-un stadiu incipient al bolii s-au arătat cele mai eficiente modalități de tratament. Deteriorarea minimă a corpului este combinată cu performanțe ridicate.

Terapia fotodinamică pentru cancerul de prostată se distinge prin selectivitatea deteriorării țesutului, posibilitatea, dacă este necesar, re-realizarea operațiunii.

Terapia fotodinamică - ce este

Metoda fotodinamică de tratament a cancerului de prostată (terapia fototanamică vizată vasculară) se bazează pe capacitatea corpului de a acumula fotosensibilizatoare - substanțe care, atunci când iradierea provoacă eliberarea de oxigen singurat.

Distrugerea celulelor maligne se efectuează în mai multe etape:

• Introducerea fotosensibilizatoarelor este introdusă prin venă sau injecții direct în zona de prostată. După acumularea substanței trece în a doua etapă a tratamentului.
• Expunerea este efectuată de un emițător laser sau infraroșu. În timpul impactului razei de spectru diferit de intensitate, fotosensibilizatorii reacționează și provoacă daune educației maligne.

Eficiența metodei depinde în mare măsură de substanța utilizată. Înainte de numirea terapiei fotodinamice, medicul participant va alege sensibilizanți la mai multe criterii:

• Selectivitate în deteriorarea celulelor canceroase.
• Toxicitate și rata de îndepărtare din organism.
• Acumularea în piele etc.

Cea mai obișnuită utilizare a paladiului de legume, un entitial mai cunoscut: margele. Medicamentul a fost dezvoltat de oamenii de știință israelieni, de lideri cercetători de cercetare oncologie.

Au fost dezvoltate mai multe versiuni ale fotosensibilizatoarelor:

• Wst-09.
• WST-11.

Între ei înșiși, medicamentele se disting prin intensitatea expunerii și rata de eliminare din organism. Deci, WST-11 poate fi iradiat după 20 de minute după administrare, ceea ce reduce toxicitatea medicamentului pentru organism.

Paladiul de legume se referă la medicamentele recente de generare. Consecințele negative ale utilizării substanțelor, inclusiv sensibilizarea pielii, au fost reduse.

Indicații și contraindicații la FDT

Metoda de terapie fotodinamică pentru cancerul de prostată utilizează substanțe care după conversie diferă cu toxicitatea. Toate contraindicațiile sunt asociate cu efectele negative ale medicamentelor.

Realizarea FDT este interzisă dacă există mai multe procese patologice și boli:

• Procesele inflamatorii ale sistemului urogenital.
• Boli de inimă.
• Schimbările ficatului patologic.
• Alergic la unul dintre componentele active ale medicamentului bacterian-clorofil.

Eficacitatea FDT a fost dovedită pentru:

• Formațiile maligne nu sunt sensibile la efectele chimioterapiei, iradierii și recepționării mijloacelor hormonale.
• Recurney cancer.
• Prezența metastazelor.
• Eșecul pacientului din excizia chirurgicală a tumorii.

FDT nu este exclusiv o metodă israeliană de combatere a oncologiei. Rezultatele bune au arătat dezvoltarea specialiștilor ruși.

Cum se desfășoară PDT TUKAD

Principiul fototerapiei, indiferent de locul de executare a operațiunii (clinicile străine și interne), este identic. În mod alternativ, se disting medicamentele utilizate pentru tumorile canceroase. Tehnica nu necesită anestezie, nu există tăieturi și cusături postoperatorii.

Recenzile pacienților arată eficacitatea tratamentului. Performanța (până la 70%) sa îmbunătățit semnificativ de la inventarea noilor sensibilizante de generație. După fototerapie, pentru a preveni recurența, pacientul este examinat și asimilat în mod regulat.

Unde puteți trece prin cursul terapiei

Selecția clinicii depinde în întregime de preferințele pacientului și de capacitățile sale financiare. Fototerapie - metodă cu popularitate în continuă creștere.

În clinicile oncologice majore din Rusia și Ucraina, se gândesc în mod constant la deschiderea ramurilor PTA. În Israel, terapia fotodinamică se desfășoară în aproape fiecare centru medical.

Puteți contacta următoarele clinici oncologice:

• Clinica MC Tel Aviv (Israel) - Recepția are loc la Tel Aviv, ul. Wezman 14.
• MC Magic Ray (Rusia) - Clinica este situată la Moscova, pe UL. Talmanskaya D1, Corp.3.
• MC ASSUTE (Israel) - Clinica este situată în Tel Aviv, ul. Ha Berzel 20.

Costul tratamentului cancerului de prostată PDT în Israel cu un studiu complet al organismului va costa o medie de 25-30.000 $. Prețul terapiei este influențat de clinica selectată și de fotosensibilizatoarele utilizate.

Performanță și prognoză la distanță după FDT

Experiența utilizării terapiei fotodinamice în tratamentul cancerului de prostată a arătat că metoda din eficacitatea sa depășește atât recepția, cât și este aproximativ egală cu tumora. În același timp, pacientul este restabilit mai repede și începe să conducă o viață deplină.

Rezultatele pozitive ale terapiei fotodinamice sunt observate la trei dintre cele patru pacienți. Tehnica nu se limitează la neoplasmele de cancer și poate fi aplicată chiar și după apariția metastazelor.

Invenția și introducerea ulterioară a fotosensibilizatoarelor din Tukad în tratamentul cancerului de prostată au fost o descoperire semnificativă și au schimbat complet abordarea bolilor oncologice. Efectele secundare au fost minimizate, iar timpul de spitalizare a scăzut.

Campionatul în numărul de pacienți vindecători este ocupat de clinici Israel, având cea mai bogată experiență în a ajuta pacienții, inclusiv 3-4 etape de oncologie. În clinicile rusești și ucrainene, fototerapia dinamică nu a primit o utilizare pe scară largă.

Există anumite restricții pentru observarea activă și metodele de tratament eficiente în Israelul de cancer de prostată localizat. Deoarece majoritatea cazurilor de cancer de prostată au riscul scăzut și tumori localizate clinic, mulți bărbați se confruntă cu chestiunea modului de a-și gestiona mai bine boala.

Metoda minimă invazivă de tratare a cancerului de prostată - Terapia fotodinamică vasculară vasculară poate vindeca sau controla boala, excluzând riscurile de observare mai activă, prostatectomie radicală și radioterapie. Terapia fotodinamică orientată vasculară WST-09 VTP este o nouă strategie pentru atingerea obiectivelor tratamentului minim invaziv al cancerului de prostată - o bună predicție și o calitate a vieții pacientului.

Terapia fotodinamică vasculară pentru pacienții cu cancer de prostată localizată este această procedură nouă, minim invazivă, care, pentru a distruge celulele cancerului de prostată, prin intermediul fibrelor laser utilizează un preparat activat. Tehnologia are un potențial ridicat de a distruge cancerul, fără a face reduceri sau a provoca efecte secundare distructive ale naturii sexuale, urinare sau reproductive. Această procedură tratează numai părțile canceroase ale glandei de prostată, la fel cum îndepărtarea tumorii poate fi făcută pentru cancerul de sân.

Terapia fotodinamică este una dintre multele opțiuni individuale. De exemplu, Centrul Medical https://www.Medicaltourisrael.com/?p\u003d320 din Tel Aviv Pe lângă metoda descrisă, are o gamă largă de opțiuni pentru tratamentul cancerului de prostată, inclusiv: Robot de prostatectie radical Da Vinci, Brahiterapia, radioterapia în aer liber, crioterapia și ultrasunete concentrate foarte intensive (HIFU).

Recomandările pentru utilizarea terapiei fotodinamice sunt determinate de rezultatele biopsiei și metodelor avansate de vizualizare. Unii pacienți aleg observarea activă, cunoscută și sub numele de Alertă Așteptați. Dar cea mai bună alternativă oferă terapia fotodinamică vasculară țintă a cancerului de prostată localizat. În timpul procedurii, fibrele laser sunt amplasate deasupra glandei de prostată, unde s-au identificat celulele canceroase.

Pacientul este introdus intravenos un medicament de fotosensibilizare numit WST11, care circulă în sânge timp de zece minute. Fibrele laser din zona tumorală de prostată sunt activate de medicament cu o lumină de undă specifică timp de douăzeci de minute. Când lumina intră în contact cu medicamentul, distruge vasele de sânge din jurul tumorii paralizând alimentarea cu sânge de cancer. După tratamentul cancerului de prostată, pacienții suferă diagnostice profilactice în cursul anului: se măsoară nivelul PSA, RMN se efectuează, iar biopsia se efectuează o dată la șase luni.

Terapia fotodinamică este o activare a compușilor fotosensibili în țesuturi pentru a obține efectul terapeutic dorit, incluzând apoptoza și necroza și este, de asemenea, utilizat în mod eficient în diferite condiții benigne și maligne, cu scopul ablației țesutului.

TUKADA ® WST-09 și Solubile WST-11 Tucada, doi derivați ai bacterioclorofilului - pigment fotosintetic (BCHL), reprezentați de o nouă generație de fotosensibilizatori. Studiile privind mecanismul de acțiune, optimizarea parametrilor de tratament și un număr de proceduri clinice planificate promițătoare demonstrează mari perspective pentru această clasă de agenți terapeutici în tratamentul tumorilor maligne ale unei persoane.

E.F.ASTAEV, A.A. KAZAEV

Introducere

Cancerul de prostată (RPG)– Unul dintre cele mai frecvente neoplasme din bărbați de mijloc și vârstnici. Cu vârsta, riscul de a dezvolta această boală crește la 3– 4% pe an, și nu mai cresc doar atunci când această populație începe să crească rata mortalității din cardiovasculare– bolile vasculare.

În Rusia, cancerul de prostată a fost izolat într-o formă nosologică separată numai în 1989. În structura incidenței populației masculine, ponderea cancerului de prostată în 1996 sa ridicat la 4% și crește în mod constant. Pentru 1989.– 2001. Numărul pentru prima dată diagnosticat boli a crescut de la 5,5 mii la 11,6 mii, adică mai mult de 100%. Numărul de decese ale cancerului de prostată este de 6,8 persoane la 100.000 de populație (în SUA– 17,9).

Alegerea metodei de tratament a cancerului de prostată localizată și localizată este determinată de stadiul bolii:

• Interventie chirurgicala.

• Radioterapie la distanță.

• Terapia cu radiații urbane (brahiterapie) șiradiații combinate.

Căutarea unor metode eficiente și blânde pentru tratamentul cancerului de prostată se desfășoară în direcții diferite și una dintre ele este, fără îndoială, terapia fotodinamică. Chiar la începutul secolului al XX-lea, sa constatat că celula cancerului posedă o proprietate extrem de interesantă - se poate acumula selectiv și de ceva timp pentru a menține substanțe vopsite, atât în \u200b\u200borganism (porfirine endogene), cât și din exterior (porfirine exogene ). O idee are o idee de a afecta această secțiune cu o lumină cu o lungime de undă, incitantă numai datele de conectare, iar energia totală a luminii ar trebui să fie scăzută, astfel încât să nu existe leziuni ale celulelor sănătoase din apropiere. Această idee a fost implementată în 1978 de profesorul american T. Dougherty, care a raportat tratamentul cu succes al primilor 25 de pacienți. În viitor, în Rusia, Anglia, Franța, Germania, Italia, Japonia, China, Germania, Italia, Japonia, China, Germania, Italia, Japonia, China, o serie de alte țări.

Esența metodei de terapie fotodinamică a cancerului

Cu PDT, este necesară o combinație de metode chimioterapeutice și de impact fizic. Sensibilizatorul selectat separat și iradierea laser cu energie redusă practic nu au efect efectiv.

În practică, metoda include patru etape. În prima etapă, pacientul este introdus o soluție sensibilizantă. Durata a doua etapă de la câteva ore la trei zile este necesară pentru acumularea sensibilizatorului în tumoare. În același timp, în funcție de natura chimică a substanței și de tipul tumorii, se stabilește un anumit raport de concentrație a sensibilizatorului în tumoare și tesutul normal din jur. Pentru preparatele utilizate astăzi, acest raport variază de la 3 la 24. În cea de-a treia etapă, zona afectată este iradiată cu lumina unei anumite lungimi de undă. Ca sursă de lumină, este de obicei utilizat un laser și un sistem de ghidare a luminii, ceea ce vă permite să livrați lumină la locul de localizare al tumorii. În secțiunile tumorii care conțin sensibilizatorul, se dezvoltă transformări fotochimice foarte toxice, ceea ce duce la moartea celulelor canceroase. În același timp, celulele normale adiacente sunt salvate. Durata a patra a etapei de la 2 la 4 săptămâni conduce la distrugerea tumorii maligne și la restabilirea parțială sau completă a zonelor afectate.

Mecanisme de distrugere a cancerului.

Transportul sensibilizatorului la celulă se efectuează datorită diferitelor componente ale sângelui, dintre care complexele de proteine \u200b\u200bcu lipide, așa-numitele lipoproteine \u200b\u200bcu densitate scăzută au. Metodele de microscopie fluorescentă au fost demonstrate că sensibilizanții sunt inițial adsorbiți pe membrana exterioară a celulei, timp de câteva ore trec prin membrana din interiorul celulei și apoi adsorbită pe membranele interne ale organelle, cum ar fi mitocondria.

Ca urmare a iluminării în celulă, începe procesele fotochimice, care se bazează pe două mecanisme. Reacțiile de la primul tip includ procesele în care forma activă generată a sensibilizatorului interacționează direct cu molecula de substrat, rezultând în doi radicali. Forma hidrogenată a sensibilizatorului este oxidată de oxigenul de aer în structura originală. Radicalul substratului poate oxida fie alte substraturi, fie atașați oxigenul, formând radicali peroxidați.

Cu cel de-al doilea mecanism (tip II), molecula sensibilizantă excitată interacționează cu oxigenul, oferind o formă de oxigen activă. Acesta din urmă are o mobilitate semnificativ mai mare comparativ cu prima formă și oxidează mai activ celulele interioare ale celulei. Mecanismul de tip II este de obicei dominat de PDT.

Fotosensibilizatori

Există următoarea clasificare a fotosensibilizatoarelor:

dar) Prima generație fotosensibilizatoare

Dezvoltarea și formarea terapiei fotodinamice a cancerului este strâns legată de dezvoltarea primelor sensibilizante pe bază de porfirină. Porfirinele joacă un rol important în natură. Acestea fac parte din astfel de proteine \u200b\u200bbine-cunoscute ca hemoglobina, mioglobina, enzimele catalaze, peroxidaza si numeroase grup de citocromuri. Aceste hematoproteine \u200b\u200bsunt implicate în transportul de oxigen și furnizarea de organisme animale de energie.

Baza tuturor compușilor de porfirină este un inel macrociclic conjugat constând din patru resturi de pirol interconectate prin poduri de metil.

Un număr mare de porfirine au fost investigate ca sensibilizante pentru FDT. Cele mai promițătoare dintre ele a fost hematoporfilin-IX și sa bazat pe baza pe care profesorul lui R. Lipson cu angajații din 1961 a primit așa-numitul "derivat de hematoporfilină", \u200b\u200bpe care T. Dougherty a fost aplicat tratamentului primilor pacienți. Și astăzi în practica medicală, preparatele pe bază de hematoporfilină sunt cele mai utilizate pe scară largă. aceasta PhotoFrine. În SUA și Canada, Photosan. în Germania, HPD. in China, Joc foto. in Rusia. Numeroase lucrări, inclusiv o serie de studii, se arată că produsul format conform metodei profesorului R. produsul Lipson constă din porfirine monomerice, dimeri și oligomeri cu greutate moleculară mare. În plus, acesta din urmă au cea mai mare activitate la PDT. Macrociclele de porfirină la oligomeri sunt combinate cu trei tipuri de comunicare (A), simple eterice (b) și legătura carbon-carbon (B).

Una dintre structurile posibile ale hematoporfirinei oligomerice.

Se presupune că oligomerii la intrarea în celulă sunt supuse divizării datorită comunicării A și B, eliberând porfirine monomere. Acest lucru poate explica creșterea fluorescenței tumorii la PDT, în ciuda faptului că oligomerii care acumulează inițial au o strălucire slabă. Astfel, putem spune că oligomerii îndeplinesc rolul de porfirine monomerice în celulă.

b) Seensibizoare foto ale celei de-a doua generații

Împreună cu medicamentele utilizate acum, compușii noi care au primit numele sensibilizatoarelor de a doua generație sunt investigate în mod activ. Cerințele de bază pentru aceste medicamente pot fi formulate după cum urmează: 1) trebuie să aibă o selectivitate ridicată pentru celulele canceroase și să rămână slab în țesuturile normale; 2) au toxicitate scăzută și ușor derivată din organism; 3) acumulați slab în piele; 4) să fie rezistente în timpul depozitării și injectării în organism; 5) posedă o bună luminescență pentru diagnosticarea fiabilă a tumorii; 6) au o ieșire cuantică ridicată a unei stări triplete cu o energie de cel puțin 94 kJ / mol; 7) Aveți o absorbție maximă intensă în regiunea de 660 - 900 nm.

Derivate clorofile-a și bacterochlorofil-a

Acestea au caracteristici spectrale acceptabile - 660 - 740 nm și 770 - 820 nm și ieșiri cuantice suficient de mari ale oxigenului singlet.

Clorofila naturală nu este suficient de stabilă pentru utilizarea în PDT. Foofurbid-A, care este obținut prin îndepărtarea magneziului și a grupării ester (fitola), are o stabilitate mai mare. Feuforbide are un maxim de absorbție intensă în regiunea de 660 nm și generează oxigenul singlet. Dezavantajul său, totuși, este o solubilitate slabă în apă. Prin urmare, numeroși derivați de fuforbide sunt propuși cu două, trei și mai multe grupări carboxil.

Următorul derivat important al clorofilului este clorul E6. Trei reziduuri de acid oferă o bună solubilitate în apă la acest sensibilizator. Printre derivatele de clor, mono- și diamii cu acid aspartic natural au fost deosebit de reușite.Masa și Dapa. . Se acumulează mai bine în tumori și sunt ușor derivate din organism.

Bacteriochaulofil-a.– Principalul pigment fotosintetic al bacteriilor purpurii este diferit de clorofila și hidrogenarea suplimentară cu dublă legătură în pozițiile 7 și 8. Aceasta duce la o deplasare a benzii principale de absorbție în regiunea IR de aproximativ 100 nm. Prin analogie cu clorofila, derivații bacterioculofilului și printre care sunt relativ recent recent - bacteriopurpurină cu o bandă intensă de absorbție în zona de 820 nm. Derivații bacteriohlorofilului în caracteristicile sale spectrale și fotofizice sunt compușii promițători pentru PDT, dar cercetarea în această zonă este cu adevărat defectuoasă numai în ultimii ani.

TUKAD - medicamente bacteriene-clorofilă de paladiu de legume. Inventat de Dr. Avigdor Scherz (Israel) în 1999 în condițiile de laborator ale Dr. A. Scherz și Y. Salomon au arătat că fotocarea Tukada. Radiația intravenoasă a fibrelor optice imediat după administrarea sa determină deteriorarea oxidativă a vaselor tumorale, care este rezultatul ischemiei tumorale și a necrozei sale. Testele farmacocinetice au fost efectuate pe culturi de celule și animale de laborator. Eficienţă Tukada. La animalele de laborator la 90 de zile după PDT la tumorile subcutanate este de 73%, cu tumori osoase– 50 %.

Clor și bacterochloriști sintetici

Împreună cu clorofile naturale, există un număr mare de di- și tetrahidropofere sintetice, pentru care studiile biologice și clinice au fost deja efectuate cu succes.

În Anglia, profesorul R. Bonnett propus ca sensibilizanțitetrahidroxifenil clor (Foskan) Și corespunzătoarebacterochlore. Acești compuși au o maximă intensă în regiunea de 650 și 735 nm, generează perfect oxigenul singlet și au fototoxicitate scăzută. Clor sub denumirea comercială Tempegorfin. Verificați cu succes în clinică.

Tetraazaporfuriporfirine cu patru atomi de azot în loc de poduri de carbon mezo-carbon. Cei mai studiați compuși din această serie sunt ftalocianine și naftalocanine.

Ftalocianine (13, m \u003d 2n) au patru inele de benzen asociate cu un macrociclu. Acestea se caracterizează prin prezența vârfului de înaltă intensitate în regiunea de 670 nm. O cantitate mare de ftalocianine cu diferiți substituenți R și ioni metalici într-un macrociclu sunt cunoscute. Complexele cu zinc, aluminiu și siliciu prezintă o activitate biologică sporită. Sunt obținute rezultate deosebite bune pentru un complex de zinc de ftalocianină cu patru grupări hidroxil (13, m \u003d zn, r \u003d OH) și colesterol ca un ligand axial la ionul metalic central.

Naftalocanines. Au un maxim de absorbție în regiunea permeabilității bune a luminii prin țesuturi la 750 - 780 nm, o lungă perioadă de timp a stării tripletului și generează eficient oxigenul singlet. Dificultățile de lucru cu acești compuși includ hidrofobicitatea lor ridicată și, ca rezultat, o solubilitate slabă în apă. Unul dintre avantajele naftalocaninelor este posibilitatea de a folosi lasere diode relativ ieftine și compacte atunci când lucrează cu ei. În concluzie, trebuie remarcat faptul că studiile clinice ale drogului rusesc au început în 1994Photosens - Aluminiu Sulfophatocyanin. Aceasta este prima utilizare a ftalocianinelor la cancerul PDT.

Utilizarea PDT pentru tratamentul cancerului de prostată deschide oportunități suplimentare pentru oncologi. Tolerabilitatea bună a PDT și posibilitatea utilizării în ambulatoriu a acestei tehnici sunt avantajele sale fără îndoială. Dezvoltarea protocoalelor PDT cu derivați de clor E6 și acid aminolevuleni va rezolva problema fototoxicității pe termen lung a pielii caracteristice fotosensibilizatoarelor.

Fotoditaretă (Amestec natural modificat de clor din microalgele din genul Spirulina, aproximativ 90% din care este clor E6) este un fotosensibilizator de a doua generație destinat terapiei fotodinamice. Maximul spectrului de absorbție al medicamentului Fotoditaretă Situat în intervalul de 662 ± 5 nm. Concentraţie Fotoditaretă În serul de sânge atinge un maxim după 15-30 de minute și scade rapid, după administrare la o doză de 0,7 mg / kg după 1 oră - 10 μg / l și după 24 ore - 1 μg / l. Concentrația medicamentului în țesutul tumoral este mai mare decât în \u200b\u200bțesuturile sănătoase din jur, în medie de 15 până la 20 de ori, depinde de structura morfologică a tumorii și este de 2-10 μg / ml. Peste 95% din medicament este metabolizat în ficat în Barilien. Medicamentul este excretat neschimbat cu fecalele (15%) și urina (3%). Parte principală Fotoditaretă (98%) este afișat sau metabolizat în primele 28 de ore.

Proiectarea programului de tratament RPG

1. Obiectivul principal

Scopul principal al acestui plan terapeutic este de a determina eficacitatea terapiei fotodinamice interstițiale utilizând un fotosensibilizator. Fotoditaretă Ca metodologie pentru tratamentul radical al cancerului de prostată localizat și localizat sub formă de monoterapie și în combinație cu terapia hormonală în modul de blocare maximă de androgen și / sau terapie de radioterapie la distanță.

2. Obiective secundare

• Determinarea duratei efectului terapiei fotodinamice și a timpului înainte de progresia bolii.
• Determinarea frecvenței apariției și a gradului de severitate a complicațiilor care decurg din această tehnică pentru a determina măsurile necesare pentru prevenirea și corecția lor.
• Determinarea supraviețuirii.

3. Populația studiată

În general, pacienții cu cancer de prostată localizat și local vor fi incluși în acest program, cu recurențe locale.

Criterii de includere a pacienților din program

Pacienții pot fi incluși în programul de tratament în cazul în care îndeplinesc toate criteriile următoare:

1. Diagnosticat cancerul de prostată primar localizat și localizat, confirmat de examinarea histologică, recurența locală după orice tratament radical, confirmat de biochimic sau histologic în absența datelor pentru generalizarea bolii.
2. Vârsta de la 50 la 85 de ani.
3. Pacienți cu privire la care observația dinamică ulterioară cu controlul lunar al nivelului PSA și efectuarea de uroflormetrie cu determinarea volumului de urină reziduală și a coruiilor o dată la trei luni în primul an de observare este posibilă.
4. Speranța de viață este de 5 ani.

4. PLANUL DE TRATARE

În cadrul programului, trei protocoale sunt planificate în funcție de etapa de proces și de situația clinică.

Protocolul 1. Etapa T 1-2 N 0 m 0 . Nivelul maxim / sursă al PS este mai mic sau egal cu 10 ng / ml, indicele GLISSON este mai mic sau egal cu 6.

Pacienții din acest grup conduc terapia fotodinamică interstițială în monorime. Numirea hormonoterapiei nu este obligatorie. Tratamentul se efectuează imediat după primirea de confirmare a diagnosticului sau a recurenței locale.

Protocolul 2. Etapa T 1-2 N 0 m 0 . Nivelul maxim / inițial al PS este mai mare de 10 ng / ml, dar mai mic sau egal cu 20 ng / ml, indicele GLISSSON este mai mic sau egal cu 7. Nivelul maxim / inițial al PS este mai mic sau egală cu 10 ng / ml, dar indicele Glysson este de 7.

Pacienții din acest grup efectuează în mod necesar terapia hormonală neoadjuvantă în modul mAb timp de cel puțin 3 luni. Dacă există un efect pozitiv sub forma unei scăderi a volumului glandei de prostată în conformitate cu datele sau RMN, iar reducerea nivelului de terapie hormonală în modul neoadadvant poate fi continuată la 6 luni.

Protocolul 3.

Etapa t 1-2 n 0 m 0 . Nivelul maxim / inițial al PS este mai mare de 20 ng / ml, dar mai mic sau egal cu 100 ng / ml și / sau indicele glisson este egal sau mai mare de 8.

Etapa T 3 N 0 m 0

Etapa T 1-3 N 1 m 0 . Nivelul maxim / sursă al PS este mai mic sau egal cu 100 ng / ml.

Pacienții din acest tratament de grup se efectuează în două etape:

Etapa I. Terapia de radioterapie la distanță pentru întregul volum de pelvis mic la soda 44 - 46 gri.

Etapa a II-a. După 1 până la 2 săptămâni de la sfârșitul radioterapiei la distanță, se efectuează terapia fotodinamică interstițială.

Toți pacienții sunt prescrise terapie hormonală în modul MAB pentru o perioadă de 3 până la 6 luni înainte de începerea radioterapiei la distanță și la momentul tratamentului până la sfârșitul celei de-a doua etape.

Toți pacienții au produs cateterul vezicii catterului Foley pentru o perioadă de 5 până la 7 zile după terapia fotodinamică (în absența drenajului cistostomomic). De asemenea, sunt prescrise, de asemenea, adrenoblocolari alfa, uronetică, medicamente antiinflamatoare nesteroidale.

5. Pregătirile și metodele de introducere

Fotoditare - O soluție pentru administrarea intravenoasă de 0,50% este furnizată în flacoane de 10 ml, fiecare dintre care conține 50 mg (5,0 mg / ml) de substanță activă sub formă de clor de sare N-dimetil glijkin în 10 ml de soluție apoasă pentru administrare intravenoasă. Ambalaje: 10 ml sticle. Fotoditaretă Este un fotosensibilizator puternic, de înaltă selectiv pentru terapia fotodinamică. Este capabil de repede (pentru 1– 1,5 ore) Se acumulează în neoplasme maligne, iar indicele maxim de contrast variază de la 10 la 24 și depinde de nozologia tumorii. Efectul său se manifestă numai atunci când lumina cu o lungime de undă de 662 ± 5 nm este încântată și constă în generarea eficientă de particule citotoxice în cancer, cum ar fi oxigenul singlet. Fotoditaretă, Soluția de administrare intravenoasă este de 0,50%, într-o doză de 0,7 mg / kg de greutate corporală a pacientului este introdus lent intravenos în 100 ml de soluție fiziologică timp de 30 minute imediat înainte de efectuarea terapiei, după care se efectuează iradierea. Iradierea începe și se termină în intervalul de la 1 - 2,5 ore după administrarea medicamentului. Densitatea suprafeței de energie 100 - 250 J / cm2 . Expunerea de la trei la șaizeci de minute.

6. Hardware

Aparat Crystal 2000. se referă la un grup de lasere de diode făcute cu o lungime de undă de 662 nm. Puterea maximă de ieșire a radiației laserului este de 3 W. Tipul conectorului optic pentru fibre de fibre – SMA-905. Tensiunea nominală de alimentare cu energie electrică– 220V, frecvența sursei de alimentare– 50 Hz, consum de energie electrică– Nu mai mult de 200 wa. Pe panoul frontal al dispozitivului, există un afișaj, care afișează puterea de ieșire a radiației laser și a timpului de expunere până când sesiunea este finalizată. Dimensiunile totale ale dispozitivului– 290 x 210 x 240 mm. Masa aparatului- Nu mai mult de 4 kg.

Operația utilizează un ghid de lumină de capăt, un ghid de lumină cu microleuri și difuzoare de diferite lungimi.

7. Terapia conexă

Nici o altă chimioterapie, imunoterapie, terapie hormonală nu este permisă în cadrul participării pacienților din acest program. Orice progresie a bolii care necesită alte forme de terapie antitumorală specifică este un motiv pentru eliminarea timpurie a pacientului din program. Pacienții trebuie să primească terapie completă de însoțire (include manualul anettiologic, fonduri pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor de radiații etc.).

8. Eficiență

8.1. Parametrii de performanță

Statutul bolii fiecărui pacient trebuie apreciat cu cel mult 2 săptămâni înainte de includerea în program, cu următoarele proceduri:

• Anamneza bolii și examinarea fizică, inclusiv un studiu rectal deget și umplerea scalei IPSS.
• Studiu de ultrasunete transrectal și / sau MRI mici pelvis.
• Ultrasonografia organelor abdominale, rinichi, ganglioni limfatici retroperitoneali, vezică, glandă de prostată.
• Scheletul scintigrafiei, dacă este necesar, suplimentat cu radiofag de raze X sau tomografie computerizată a zonelor hiperfizării cadrului radiofarmaceutic.

8.2. Criterii de eficiență

• Durata biochimică (conform monitorizării PSA) a perioadei nerezonale.
• Durata perioadei la recurența locală clinică sau progresia sistemică.
• Frecvența recurenței este în termen de 5 ani.
• Supraviețuirea radiativă timp de 5 ani.

9. Metode de examinare

Cercetare înainte de includerea în protocol:

• Date demografice (FI, vârstă), Istorie, plângeri (inclusiv IPSS).
• Examinarea fizică completă (inclusiv cercetarea rectală a degetului).
• Testul de sânge clinic.
• Testul de sânge biochimic (inclusiv determinarea nivelurilor de fosfatază alcalină).
• Analiza clinică a urinei.
• RW, HIV, HBS-AG, HCV-AT.
• Coagulogramă.
• Determinarea nivelului de PSA generală (la pacienții cu diagnostic neconfirmat, este determinat un PSA comun și gratuit).
• Organele de scanare cu ultrasunete transabdominale ale cavității abdominale și pelvis mici, ganglioni limfatici retroperitoneali.
• Examinarea cu ultrasunete transrectale a glandei de prostată și / sau RMN al unui mic pelvis.
• Polipocal (nu mai puțin de 6 puncte) Biopsie de prostată la pacienții cu diagnostic sau consultare neconfirmată pe instalații de sticlă.
• X-ray / fluorografia digitală a pieptului.
• Skeleton scintigrafie, suplimentată cu radiografie sau tomografie computerizată.
• Electrocardiografie.
• Wrofloummetry cu determinare a urinei reziduale.
• EGD, dopplegrafia navelor membre inferioare, ecocardiografia, colonoscopia, tomografia calculată a pieptului, cavitatea abdominală și pelvisul mic, limfoscintigrafia și nefrocintigrafia prin mărturie.
• Terapeut de inspecție.
• Consultarea chimioterapeutului și a radiologului.

10. Cauzele eliminării pacienților din program

Dacă apar următoarele circumstanțe, pacientul trebuie exclus din acest program:

• Dacă este înregistrată generalizarea bolii.
• Dacă medicul de participare consideră că pacientul trebuie să oprească acest tratament.
• Dacă pacientul exprimă dorința de a opri participarea la program.

11. Observarea după terminarea programului

Perioada de observație ulterioară pentru fiecare pacient, în conformitate cu acest program, începe cu data după terapia fotodinamică și continuă până la cinci ani sau înainte de stabilirea progresiei / reapariției bolii.

Volumul și frecvența sondajelor:

• Determinarea nivelului PSA în timpul primului an de observație– Lunar, al doilea an de observare și în continuare la cinci ani- 1 timp în 3 luni.
• La trei luni de la PDT în cazul creșterii numărului de PSA în absența datelor pentru generalizarea procesului (recurența locală estimată), biopsia prostatei este posibilă.
• Uroofummetria cu determinarea urinei reziduale, cutp, ipss în primul an– 1 timp în 3 luni, al doilea an de observație și mai departe– 1 timp în 6 luni.
• Radiografia pieptului (fluorografie digitală), organe cu ultrasunete ale cavității abdominale, rinichi, ganglioni limfatici retroperitoneali, glandă vezică și prostată, osteocintigrafie– 1 an după terapia fotodinamică și apoi anual până la cinci ani.
• Cu ineficiența tratamentului (PSA deasupra tratamentului inițial la o lună după tratament), apariția biochimică (creșterea PSA cu trei intervale consecutive în 1 lună de măsurători) sau semne clinice de progresie / reapariție a bolii este posibil să se efectueze metodele de examinare instrumentale de mai sus. În plus, se poate face: Radiografia oaselor, capului CT sau RMN, piept, cavitatea abdominală, pelvisul mic, oasele, biopsia prostatei etc.

Rata de supraviețuire este măsurată din momentul terapiei fotodinamice înainte de data morții. Rezultatele examinărilor de control trebuie înregistrate în hărțile ambulatoriu ale pacienților.

Terapie fotodinamică (PDT) - o nouă direcție în tratamentul tumorilor de diferite origini. Administrarea intravenoasă sau locală a substanțelor netoxice numite fotosensibilizatori, iar efectul asupra organelor lovite de lumina unei anumite lungimi de undă determină moartea celulelor schimbate patologic ca urmare a apoptozei sau necrozei țesuturilor datorită procesului inflamator abandon progresiv.

Această tehnică minim invazivă poate fi implicată într-o bună proiecție a curentului sau ca o terapie "de economisire" la pacienții cu RPG după radioterapie nereușită. Avantajele acestui tip de tratament includ absența toxicității sistemice sau locale, ca în chimioterapie sau radioterapie. În același timp, utilizarea fotosensibilizatoarelor de prima generație (familia de porfirine) a fost însoțită de o reacție fototoxică a pielii pronunțate, ceea ce a limitat semnificația lor clinică. Un alt dezavantaj al metodei la etapa inițială a fost că lumina vizibilă, care a fost utilizată pentru tratament, nu penetrează adânc în țesut și este parțial absorbită de sânge.

Recent, studiile clinice au primit agenți de fotosensibilizare de nouă generație, care sunt derivați ai bacteriohlorofilului. Conducerea lor, numită "Load", are o serie de avantaje fundamentale. Absoarbe lumina în intervalul de spectru roșu cu un vârf de absorbție maxim \u003d 760 nm. Acesta din urmă este caracterizat prin penetrarea profundă în țesut și chiar și la o energie scăzută poate provoca sensibilizarea tumorilor extinse. Noul medicament este eliberat rapid din plasmă din sânge și nu se acumulează în diferite organe și țesuturi, cum ar fi pielea, ceea ce reduce semnificativ riscul de reacții fototoxice. Proprietățile farmacocinetice ale dispozitivului de lasament vă permit să efectuați pe deplin o sesiune de tratament în termen de o oră după administrarea intravenoasă.

Terapia fotodinamică poate avea un efect asupra țesutului tumoral printr-un fotosensibilizator în două moduri:

• prin transmiterea electronilor moleculelor de oxigen, cu formarea de radicali OH, O2-, R + și R-R-R-;
• prin transferarea energiei la formarea oxigenului molecular.

Aceste produse de oxigen de scurtă durată au un efect citotoxic care duce la deteriorarea navelor și a celulelor tumorale, în special în cazul neoplasmelor hipervasculare. Astfel, PDT provoacă predominant afectat de fier, fără a avea un efect semnificativ asupra țesutului conjunctiv al organismului.

Eficacitatea antitumorală a PDT a fost demonstrată prin experimente pe liniile celulelor maligne in vitro, cancer de prostată xenotransplant și modele in situ in situ. Eficiența și toleranța bună a tratamentului arătat pe animalele mari (porci, maimuțe, câini) ne-au permis să oferim o metodă de utilizare în clinică.

Tehnica FDT cu RPG constă din următorii pași:

• introducerea fotosensibilizatorului (minute);
• acumularea sa în țesutul țintă (zile);
• iradierea laser cu un laser prin filmări de fibră proprietate (minute).

Procedurile de planificare a FDT se efectuează utilizând un sistem informatic special, care permite modelarea tridimensională bazată pe ghiduri de lumină laser în țesutul glandei de prostată, în funcție de volumul și configurația organului.