Anul eliberării: 2007
Gen: Terapie
Format: PDF
Calitate: OCR
Descriere:În cartea „Manual al unui medic practic” a fost rescris capitolul despre otrăvire, au fost revizuite capitole dedicate bolilor reumatice, obstetricii și bolilor femeilor și tulburărilor sexuale. În consecință, compoziția autorilor și editorilor a fost actualizată.
Manualul medicului practic se adresează în primul rând medicilor din raion, familiei și altor medici cu „primul contact” cu pacientul. Autorii și editorii s-au străduit să se asigure că cititorul poate găsi rapid în această carte un scurt rezumat al manifestărilor tipice, criteriilor de diagnostic, principiilor de bază și regimurilor de tratament pentru boala de interes. O atenție deosebită se acordă problemelor de diagnostic și tratament într-un cadru extra-spitalicesc. Echipa de creatori a manualului nu și-a stabilit obiectivul unirii liniilor directoare specifice industriei pentru specialiști în el, prin urmare, nu există detalii despre cercetările de laborator și instrumentale sau metodele de tratament care sunt realizate doar de un medic specialist (de exemplu, o tehnică de intervenții chirurgicale).
În secțiunea introductivă sunt descrise întrebări de relevanță clinică generală (de exemplu, diagnosticarea imagistică, principiile antibioterapiei etc.). Bolile urologice sunt reflectate în capitolele „Boli ale rinichilor și ale tractului urinar”, „Boli ale pielii și venerice” și „Boli chirurgicale”. Indicatorii de laborator din toate capitolele din Manual sunt furnizați fără comparație cu norma; constantele care caracterizează norma, precum și recomandări pentru hrănirea copiilor mici și informațiile necesare privind epidemiologia și prevenirea bolilor infecțioase sunt prezentate în anexe.
Cartea „Manualul unui practicant” este destinată medicilor de toate specialitățile și va fi utilă și pentru o gamă largă de cititori.
„Manualul unui practicant”
FUNDAMENTELE CHEMOTERAPIEI ANTIBACTERIALE -CM. Navashin, P.S. Navashin
DROGURI PSIHOTROPICE DIN MEDICINA SOMATICĂ -V.A. Raisky, V.A. Burmistrov
COMPATIBILITATE MEDICINALĂ -A EI. Gogin
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI CONDIȚIILOR TERMINALE -E.A. Damir
SEPTICEMIE -A.I. Vorobiev, G.A. Klyasova
SINDROMUL DE COAGULARE A SÂNGELOR VASCULARE DISEMINATE (DIC-SINDROME) -Z.S. Barkagan, A.I. Vorobiev, S.K. Kravchenko
BOLILE DEFICIENȚEI DE VITAMINĂ -F.i. Komarov, A.L. Grebenev
DANELE ORGANELOR INTERNE ÎN ALCOOLOLISM -B.L. Elkonin
IMAGINI DIAGNOSTICE ÎN MEDICINA MODERNĂ -Sh.Sh. Shotemore
BOLILE CIRCULAȚIEI Sângeroase -G.K. Alekseev și V.I. Borodulin, A.I. Vorobiev, V.P. Zhmurkin, A.I. Koblenz-Mischke, M.S. Kushakovsky, I.V. Martynov, A.A. Mikhailov, A.V. Topolyansky
BOLILE RUMATICE -V.A. Nasonova, E.L. Nasonov, Ya.A. Sigidine
BOLILE ORGANELOR RESPIRATORII -V.G. Artamonov, A.I. Borokhov, E.M. Gorokhova, I.G. Danilyak, A.E. Rabukhin, A.V. Topolyansky, L.N. Tsarkova
BOLILE ORGANELOR DIGESTIVE -F.i. Komarov, A.L. Grebenev, A.V. Topolyansky
BOLILE RĂCIUNILOR ȘI TRACTULUI URINAR -N.R. Paleev, G.P. Kulakov, N.A. Mukhin, L.R. Polyantseva
BOLILE SISTEMULUI DE SÂNGE -A.I. Vorobiev, Z.S. Barkagan, M.D. Briliant, A.V. Demidova, S.K. Kravchenko, Yu. Yu. Lorie
BOLI ENDOCRINE ȘI SCHIMBARE -E.l. Marova, S.A. Butrova
BOLILE PROFESIONALE -A.M. Monaenkova, Yu.P. Evlashko, M.N. Ryzhkova
ÎNCHEIE -V.G. Moskvichev
BOLI INFECȚIOASE -Yu. Ya. Vengerov, A.P. Kazantsev, V.K. Karnaukhov, V.N. Nikiforov, S.D. Nosov
Nume: Manual al unui medic practicant. Cartea 1.
Vorobiev A.I., Borodulin V.I., Topolyanskiy A.V.
Anul publicării: 2007
Marimea: 3,58 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Ghidul prezentat evidențiază principalele semne clinice și diagnostice și opțiuni de tratament pentru patologii. Sunt considerate boli ale sistemului respirator, circulația sângelui, sistemul sanguin, digestia, patologia sistemului genitourinar, boli reumatice, boli endocrine și metabolice, boli profesionale, piele și venerice, infecțioase, oculare, otorinolaringologice, copii, boli ginecologice. Conține date despre patologii neuropsihice, tulburări sexuale, boli ale cavității bucale și boli chirurgicale. Cartea se adresează medicilor de diferite specialități.
Nume: Boala Gaucher.
Lukina E.A.
Anul publicării: 2014
Marimea: 1,18 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Descriere: Cartea „Boala Gaucher” examinează o boală destul de rară - boala Gaucher, care reflectă datele clinice despre boala descrisă, cartea conține observațiile clinice ale autorului. Carte "Mai mult ... Descarcă cartea gratis
Nume: Practică medicală generală. Conducerea națională. Volumul 1.
Denisov I.N., Lesnyak O.M.
Anul publicării: 2017
Marimea: 13.35 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Descriere: Primul volum al Orientărilor naționale pentru practica medicală generală, o publicație unică, abordează problemele de bază necesare activității unui medic generalist. Cartea unică „Practică medicală generală ... Descărcați cartea gratuit
Nume: Un ghid de gândire clinică pentru începători
Yagoda A.V.
Anul publicării: 2017
Marimea: 10.22 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Descriere: Cartea „Ghidul gândirii clinice pentru începători”, ed., Yagoda A.V., examinează principiile și metodele de analiză a bolii unui pacient individual. Autorul cărții presupune realizarea ... Descărcați gratuit cartea
Nume: Boli interne
Knyazeva L.I., Knyazeva L.A., Goryaynov I.I.
Anul publicării: 2013
Marimea: 13.21 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Descriere: În manualul prezentat „Boli interne”, ed., Knyazeva L.I. și colab., Consideră probleme de actualitate ale etiopatogenezei, tabloul clinic, diagnosticul patologiilor organelor interne ... Descărcați gratuit cartea
Nume: Bolile cardiovasculare în policitemia vera
Martynov A.I., Gorokhovskaya G.N., Soboleva V.V.
Anul publicării: 2004
Marimea: 9,2 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Descriere: Cartea „Patologia cardiovasculară în policitemia vera”, ed., Martynov A.I., et al., Oferă date despre caracteristicile cursului bolilor coronariene și hipertensiunii arteriale în durere ... Descărcați gratuit cartea
Nume: Ateroscleroză și hipertensiune arterială
Litovskiy I.A., Gordienko A.V.
Anul publicării: 2013
Marimea: 4,69 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Descriere: Cartea „Ateroscleroză și hipertensiune arterială”, ed., Litovskiy IA și colab., Consideră probleme de actualitate ale patogenezei, diagnosticului și tratamentului. Cartea prezintă o perspectivă modernă asupra influenței ... Descărcați gratuit cartea
Nume: Boli interne. Sistem digestiv
Strutynsky A.V., Roitberg G.E.
Anul publicării: 2007
Marimea: 77,16 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Descriere: Manualul „Boli interne. Sistemul digestiv”, sub redacția lui A. Strutynsky și colab., Examinează trăsăturile anatomice și fiziologice ale tractului gastro-intestinal și bolile lor ... Descărcați gratuit cartea
Nume: Boli interne
Skvortsov V.V.
Anul publicării: 2010
Marimea: 4,32 MB
Format: pdf
Limbă: Rusă
Descriere: Cartea „Boli interne”, sub redacția VV Skvortsov, consideră descrierile actuale ale manifestărilor clinice ale unei patologii comune a unui profil terapeutic. Principiile diagnosticului și st ...
Termenul de „stare critică” este înțeles ca o afecțiune a unui pacient în care există tulburări ale funcțiilor fiziologice și tulburări în activitatea sistemelor individuale, care nu pot fi spontan la normal prin autoreglare și necesită o corecție sau înlocuire parțială sau completă. Un resuscitator, de regulă, se confruntă nu cu anumite boli, ci cu un set de simptome (sindroame). Cele mai simple situații extreme includ următoarele condiții.
Leșin
Leșinul este o pierdere pe termen scurt a conștiinței cauzată de o deteriorare bruscă bruscă a aportului de sânge la creier (Hipoxie).
Motivele. Cel mai adesea, leșinul este o reacție comună a organismului la traume. Pot exista și alte motive: o schimbare a poziției corpului, o reacție isterică etc. În acest caz, există o îngustare reflexă a capilarelor la periferie și o extindere a vaselor organelor interne, ceea ce duce la acumularea de sânge în ele și la epuizarea aportului de sânge la creier.
Tratament. Este suficient să așezați o astfel de persoană pe un avion cu capătul coborât, să lăsați amoniacul să se adune, să ofere un flux de aer proaspăt și leșinul trece.
Colaps
Un alt răspuns comun al organismului este colapsul. Colapsul se bazează pe o insuficiență vasculară acută temporară bruscă din cauza scăderii tonusului vascular. Aceasta este, de asemenea, o reacție reflexă a centrului vasomotor, care duce la o redistribuire a sângelui datorită expansiunii vaselor capacitive (vene), datorită cărora sângele se instalează în organele interne, iar debitul cardiac scade brusc.
Motivele. Spre deosebire de leșin, care se poate dezvolta la o persoană sănătoasă, colapsul apare ca urmare a diferitelor afecțiuni patologice (cu sângerare acută, cu otrăvire, cu boli infecțioase etc.).
Simptome Se manifestă printr-o paloare bruscă, cianoză, puls mic și frecvent, respirație superficială, scădere a presiunii arteriale și venoase, transpirație rece, extremități reci, relaxare musculară. Conștiința în timpul prăbușirii poate fi întunecată sau reținută, adesea absentă din cauza hipoxie (lipsa de oxigen) a creierului.
Tratament colapsul are ca scop creșterea tonusului vascular prin introducerea de medicamente diverse (mezaton, noradrenalină, cafeină) și restabilirea volumului de sânge circulant (BCC) prin infuzarea înlocuitorilor de sânge într-o venă, ceea ce este deosebit de important cu pierderi de sânge semnificative.
Resuscitarea
Resuscitarea este revitalizarea organismului. Sarcina reanimatorului este de a restabili și menține activitatea cardiacă, respirația și metabolismul pacientului.
Resuscitarea este cea mai eficientă în cazurile de stop cardiac brusc, cu capacitățile compensatorii rămase ale organismului. Există trei tipuri de condiții terminale:
1) stare pre-gonală;
2) agonie;
3) moartea clinică.
Stare pre-gonală. Pacientul este inhibat, există respirație severă, pielea este palidă, cianotică, tensiunea arterială scăzută (60–70 mm Hg) sau nu este deloc detectată, puls slab, frecvent.
Agonie. Etapa profundă a procesului de moarte, în care nu există conștiință, pulsul este asemănător firului sau dispare cu totul, tensiunea arterială nu este determinată. Respirația este superficială, rapidă, convulsivă sau redusă semnificativ.
Moartea clinică. Vine imediat după încetarea respirației și a circulației sângelui. Acesta este un fel de stare de tranziție de la viață la moarte, care durează de la 3 la 5 minute, după care apar fenomene ireversibile (în primul rând în sistemul nervos central), iar moartea este adevărată sau biologică. Stopul cardiac poate fi brusc sau treptat, în prezența unei boli cronice de lungă durată. În ultimul caz, stopul cardiac este precedat de agonie și agonie.
Motivele stopul cardiac brusc este: infarct miocardic, blocaj (obstrucție) tractului respirator superior de către corpuri străine, stop cardiac reflex, leziuni cardiace, șoc anafilactic, traume electrice, înec, tulburări metabolice severe (hiperkalemie, acidoză metabolică).
semne stopul cardiac, adică debutul morții clinice, este absența unui puls în artera carotidă; pupilă dilatată care nu răspunde la lumină; încetarea respirației; lipsa conștiinței; paloare, mai rar - cianoza pielii; lipsa pulsului în arterele periferice; lipsa tensiunii arteriale; lipsa sunetelor inimii. Timpul pentru diagnosticarea morții clinice trebuie să fie cât mai scurt posibil. Semnele absolute sunt absența unui puls în artera carotidă și dilatarea pupilei cu absența răspunsului său la lumină. În cazul în care aceste semne sunt prezente, resuscitarea trebuie începută imediat.
Resuscitarea cardiopulmonară constă din patru etape:
1) refacerea brevetelor căilor aeriene - stadiul I;
2) ventilație artificială pulmonară (IVL) - stadiul II;
3) circulația artificială a sângelui - stadiul III;
4) diagnostic diferențial, terapie medicamentoasă, defibrilare cardiacă - stadiul IV.
/ scena - restabilirea brevetului căilor aeriene.
Motivul obstrucția căilor respiratorii poate fi mucus, spută, vărsături, sânge, corpuri străine.
Simptome Starea morții clinice este însoțită de relaxare musculară: ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă se scufundă, trage rădăcina limbii, care închide intrarea în trahee.
Tratament. Victima sau persoana bolnavă trebuie așezate pe spate pe o suprafață dură, întoarceți capul într-o parte, deschideți gura și curățați cavitatea bucală cu o batistă sau țesut. Apoi întoarceți-vă capul drept și aruncați-l cât mai mult. În acest caz, o mână este așezată sub gât, cealaltă este situată pe frunte, păstrând capul aruncat înapoi. Când aplecați capul înapoi, maxilarul inferior este împins în sus
cu rădăcina limbii și acest lucru face caile respiratorii să fie libere pentru aer.
Etapa II - ventilație artificială a plămânilor. Se realizează prin gură în gură, gură la nas și gură în gură și pe nas. Pentru a efectua respirația artificială din gură în gură, persoana care oferă asistență stă în partea victimei, iar dacă victima se află pe pământ, îngenunchează, așează o mână sub gâtul victimei, pune cealaltă pe frunte și o aruncă înapoi cât mai mult posibil. capul înapoi, cu degetele ciupește aripile nasului victimei, își apasă gura strâns spre gură, face o exhalare ascuțită. Apoi se trage înapoi.
Volumul aerului suflat este de la 500 la 700 ml. Viteza respiratorie - de 12 ori în 1 min. Dacă totul este făcut corect, atunci mișcările toracelui sunt vizibile - umflarea în timpul inhalării și prăbușirea în timpul expirației.
Dacă maxilarul inferior este deteriorat sau strâns comprimat, este posibil să se efectueze ventilație mecanică folosind metoda gură până la nas. Pentru a face acest lucru, puneți mâna pe frunte, aruncați capul înapoi, apucați maxilarul inferior cu cealaltă mână și apăsați-l strâns pe maxilarul superior, închizând astfel gura. Buzele strâng nasul victimei și expiră. La nou-născuți, ventilația mecanică se realizează prin metoda gură la gură și nas. Capul copilului este aruncat înapoi. Își înfundă gura și nasul copilului cu gura și expiră. Volumul de maree al nou-născutului este de 30 ml, ritmul respirator este de 25-30 pe minut. IVL se realizează cel mai bine prin tifon sau batistă. Ventilarea poate fi efectuată folosind un tub S și o mască de față cu un sac Ambu. Aceste tehnici sunt realizate doar de personal medical.
Etapa III - circulație artificială - efectuată cu ajutorul masajului cardiac. Compresia inimii vă permite să creați artificial debitul cardiac și să mențineți circulația sângelui în organism, să restabiliți circulația sângelui în organele vitale (creier, inimă, plămâni, ficat, rinichi). Distingeți între masajul inimii închise (indirecte) și deschise (directe).
În viața de zi cu zi, de regulă, se efectuează un masaj închis, în care inima este comprimată între stern și coloană vertebrală. Pacientul este așezat pe o suprafață dură sau un scut este plasat sub pieptul său. Palmele sunt așezate una peste alta în unghi drept, așezându-le pe treimea inferioară a sternului și la 2 cm distanță de locul de atașare a procesului xifoid la stern. stern cu brațele drepte de aproximativ 60 de ori la fiecare 1 min. La copiii cu vârsta sub 10 ani, masajul cardiac se realizează cu o mână, făcând aproximativ 80 de presiuni pe minut. La nou-născuți, masajul cardiac extern se efectuează cu două degete de aproximativ 120 de ori la fiecare 1 min.
Masajul deschis (direct) al inimii este utilizat pentru operații pe piept, leziunile sale, masajul extern ineficient. Pentru a face acest lucru, se face o deschidere a toracelui, mâna este introdusă în cavitatea toracică, se realizează un masaj prin compresia ritmică a inimii. Pentru operațiile în care pieptul este larg deschis, se poate efectua masajul deschis al inimii prin stoarcerea inimii cu ambele mâini. Dacă reînvierea este realizată de o singură persoană, acesta stă de partea victimei. După stabilirea stopului cardiac, curățarea cavității orale, 4 lovituri în plămâni se fac prin metodele „de la gură la gură” sau „de la gură la nas”, apoi se fac 15 presiuni pe stern, apoi 2 lovituri în plămâni. Din când în când este necesar să se verifice dacă pe vasele mari a apărut pulsarea. Dacă două persoane oferă asistență, atunci stau de o parte a victimei. Unul efectuează masaj cardiac, celălalt efectuează ventilație mecanică. Raportul dintre ventilația mecanică și masajul închis este de 1: 5, adică o lovitură în plămâni se efectuează la fiecare 5 presiuni pe stern. De îndată ce apare pulsul pe artera carotidă, nu se mai poate face masajul cardiac, dar trebuie continuată ventilația mecanică până la sosirea lucrătorilor medicali. Revitalizarea nou-născuților este realizată de o singură persoană. Este necesar să faceți succesiv 3 lovituri în plămâni, apoi 15 presiuni asupra sternului.
Etapa IV - diagnostic, tratament medicamentos - efectuat doar de medici specialiști. În acest stadiu, sunt efectuate astfel de manipulări precum examenul electrocardiografic, administrarea intracardică de medicamente și defibrilarea cardiacă.
Comă
Unul dintre cele mai severe tipuri de afecțiuni critice cu care aproape toți medicii trebuie să facă față este coma.
Coma este o stare de inhibare bruscă a activității nervoase superioare, care se manifestă ca o pierdere profundă a conștiinței, disfuncția tuturor organelor interne.
Principalul motive coma sunt intoxicații alcoolice cu intoxicație profundă; intoxicații acute cu barbiturice, medicamente din grupul de opiu și alte medicamente psihotrope; traumatisme craniene, incluzând sângerare intracraniană (aproximativ 25% din cazuri) și accident cerebrovascular acut; meningită infecțioasă și encefalită; uremia și alte tulburări metabolice; diabet zaharat (hipoglicemie și hiperglicemie); hipoxie cu șoc și insuficiență respiratorie; epilepsie; gestoza femeilor însărcinate.
Simptome Depresia respiratorie, care este însoțită de cianoza pielii, necesită ventilație mecanică. Opresiunea circulației sângelui necesită măsuri pentru refacerea acesteia.
Prezența unei temperaturi ridicate poate indica un proces infecțios (meningită, pneumonie sau septicemie), indică posibilitatea unei lovituri de căldură sau tulburări profunde în sistemul nervos central. Temperatura scăzută poate fi cu intoxicație alcoolică, otrăvire cu somnifere. Un puls foarte rar sau foarte rapid (peste 160 de bătăi pe minut) poate fi un semn de comă în sine.
tahipnee (respirație rapidă) și hiperpnee (respirația profundă) sunt caracteristice insuficienței respiratorii și înfometării cu oxigen.
Respirație profundă rară (ca Kussmaul) observat cu diabet, precum și cu intoxicații cu alcool metilic și etilenglicol.
În bolile sistemului nervos central, hemoragii și tumori ale creierului, puteți vedea adesea respirația neregulată de tip Cheyne - tip Stokes.
O examinare externă a pacientului oferă informații importante pentru evaluarea stării și căutarea cauzelor de comă. Bleneful pielii indică înfometarea cu oxigen, culoarea strălucitoare a sângelui este caracteristică otrăvirii cu monoxid de carbon, metan. Edemul, modelul venos pronunțat pe abdomen și peretele toracic indică posibilitatea cirozei ficatului și a coma coma hepatică. Pielea uscată fierbinte poate fi nu numai cu tulburări de schimb de căldură, ci și cu intoxicații sanguine. Examinarea (inclusiv radiografia) a craniului este obligatorie pentru a exclude rănirea.
Evaluarea mirosului respirației este importantă. Diabetul ca cauză de comă este de obicei caracterizat prin mirosul de acetonă din gură. Cu o coma hepatica, poti mirosi mucegai, cu o coma uremica, pacientul miroase a urina. Mirosul alcoolic este bine cunoscut.
Dacă suspectați o intoxicație la un pacient cu comă, este necesară examinarea conținutului gastric pentru prezența substanțelor dăunătoare. Pentru a face acest lucru, o sondă este introdusă în stomac, iar conținutul rezultat este trimis spre analiză, după care se realizează o spălare gastrică minuțioasă în scop terapeutic. Cu o comă, ale cărei motive nu au putut fi clarificate, este necesar să se examineze conținutul de zahăr din sânge.
Tratament. Coma apare cel mai adesea cu tulburări profunde în activitatea creierului și a întregului organism și, prin urmare, sunt luate următoarele măsuri.
1. Prevenirea obstrucției căilor respiratorii și asigurarea unei respirații eficiente (utilizarea diferitelor poziții ale corpului sau utilizarea canalelor de aer, toaleta faringelui și a traheei etc.). Dacă este necesar, pacientul este transferat la ventilație mecanică.
2. Monitorizarea constantă și menținerea nivelului optim de tensiune arterială pentru a asigura fluxul sanguin cerebral.
3. Menținerea echilibrului normal apă-sare și proteină a organismului. Tulburările de combatere a echilibrului apă-sare pot fi efectuate cu ajutorul diuretice.
4. Menținerea temperaturii normale a corpului. Folosiți medicamente care reduc temperatura corporală crescută (aspirină), răcirea suprafeței pielii, hipotermie craniocerebrală (răcirea capului) pentru a reduce ritmul metabolic al creierului și pentru a-l proteja de lipsa de oxigen.
5. Tratament calmant (diazepam, seduxen).
6. nootropics (medicamente care îmbunătățesc metabolismul în creier): piracetam, postronil, enbutol.
Cu o convulsie, se administrează anticonvulsivante și medicamente care ameliorează spasmele musculare. Pentru tratamentul și prevenirea edemului cerebral, se utilizează diuretice (de exemplu, furosemidă, a cărei doză poate varia între 40-60 și 400-800 mg pe zi, manitol, uree).
Pe lângă programul general de tratament pentru un pacient în comă, trebuie subliniat următoarele. Toți pacienții care nu răspund la tratament verbal și durere trebuie să fie supuși unei intubații traheale, au nevoie de cea mai rapidă normalizare posibilă a tensiunii arteriale.
Toți pacienții aflați în comă din cauza traumatismelor craniene și a leziunilor cerebrale ar trebui să fie consultați de un chirurg care trebuie să stabilească mai întâi dacă este necesară intervenția chirurgicală. Tratamentul edemului cerebral poate fi efectuat numai după stabilirea faptului absenței hemoragiei intracraniene.
Coma transcendentală sau moartea creierului este o afecțiune caracterizată prin afectarea ireversibilă a creierului, cu funcții satisfăcătoare continue ale mai multor organe și sisteme, ceea ce face posibilă eliminarea organelor în scopul transplantării lor în alt organism.
Pentru a confirma moartea cerebrală, este necesar să se excludă astfel de condiții potențial reversibile, cum ar fi supradozajul medicamentos (sedative, stupefiante etc.) și profunde hipotermie (scăderea temperaturii corpului), care poate stimula moartea creierului. Moartea cerebrală poate fi diagnosticată pe baza a patru caracteristici clinice principale. Aceste semne trebuie observate o perioadă suficientă de timp. Acestea sunt determinate cel puțin de două ori cu un interval de două ore pentru a exclude o afecțiune care simulează moartea creierului și pentru a evita greșelile.
Semnele morții cerebrale sunt următoarele.
1. Absența completă a conștiinței și mișcări spontane.
2. Absența oricăror reflexe prin nervii cranieni. Lipsa mișcărilor de clipire la o amenințare, reacții de zgomot sau reacții la durerea cauzată (ciupituri, prinderi) în zona nervului trigeminal, absența reflexelor de la rădăcina limbii. Lipsa mișcării globilor oculari. Elevii de pe ambele părți sunt dilatați, sunt în poziția de mijloc și nu reacționează la lumină.
3. Lipsa respirației spontane.
4. Lipsa activității bioelectrice pe EEG. Înregistrarea EEG trebuie să fie tehnică impecabilă, de cel puțin două ori, cu o durată de înregistrare de cel puțin 10 minute.
Principalii indicatori ai morții cerebrale sunt aceiași în legislația majorității țărilor dezvoltate, deși există diferențe în clauzele secundare ale instrucțiunilor corespunzătoare.
Cu un diagnostic absolut de moarte cerebrală, se poate lua o decizie de a întrerupe asistența de viață.
Şoc
Una dintre cele mai severe condiții critice este șocul.
Șocul este un termen colectiv; este folosit atunci când doresc să caracterizeze o afecțiune extremă care a apărut ca urmare a expunerii extrem de puternice sau prelungite, datorită căreia toate funcțiile importante ale organismului (circulația sângelui, respirația, funcția creierului) au fost perturbate.
Și totuși, principalul lucru aici este o stare de inhibare profundă a circulației sângelui. Ca urmare, fluxul de sânge devine insuficient pentru furnizarea normală de oxigen către țesuturi, nutriția și curățarea lor de produse metabolice. Dacă dezvoltarea șocului nu se oprește spontan (ceea ce este practic improbabil) sau nu este întreruptă prin măsuri terapeutice adecvate, atunci apare moartea. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să normalizați circulația sângelui în corp cât mai curând posibil. În prezent, conform motive se obișnuiește să se facă distincția între trei categorii de șoc: hipovolemică, normovolemică, hipervolemică (cardiogenă).
Șoc hipovolemic apare cu o scădere a BCC (circulația volumului de sânge) din cauza sângerării, cu arsuri, pierderea de săruri de către organism, diverse forme de deshidratare, etc. La persoanele sănătoase, o scădere a BCC cu 25% este compensată de redistribuirea fluxului de sânge. Înlocuirea timpurie a sângelui pierdut sau a volumului plasmatic împiedică în mod fiabil dezvoltarea șocului.
Simptome În stadiile incipiente ale șocului hipovolemic, pierderea de sânge este compensată prin eliberarea unui volum semnificativ de sânge din piele, vasele musculare și grăsimea subcutanată în favoarea fluxului sanguin cardiac, cerebral, renal și hepatic. Pielea devine palidă și rece, aportul de sânge către vasele cervicale scade. Dacă pierderea de sânge continuă, atunci circulația sângelui către rinichi, inimă, creier și ficat începe, de asemenea, să se deterioreze. În acest stadiu de șoc, setea, scăderea producției de urină și se observă creșterea densității de urină. Tahicardie (frecvență cardiacă crescută), instabilitate a tensiunii arteriale, slăbiciune, agitație, confuzie și, uneori, chiar pierderea conștiinței. Tensiunea arterială scade treptat. Pulsul se accelerează, devine slab. De asemenea, natura respirației se schimbă, care devine profundă, rapidă.
Dacă sângerarea nu se oprește și hipovolemia nu este eliminată prin măsuri urgente, atunci pot apărea stop cardiac și moarte.
Tratament șoc hipovolemic (stadiile principale):
1) un cateter de plastic cu un calibru suficient este introdus în venă pentru a permite administrarea rapidă a medicamentului;
2) introduceți poliglucină și ropolopolucină, care joacă un rol important în tratament. Rămân în sistemul circulator destul de mult timp și sunt capabili să schimbe proprietățile sângelui: reduc vâscozitatea sângelui și îmbunătățesc semnificativ circulația sângelui periferic. Una dintre cele mai importante proprietăți ale acestor medicamente este menținerea fluxului sanguin normal renal;
3) începeți un jet sau picurare (în funcție de circumstanțe) transfuzie de 500 ml de sânge dintr-un grup, compatibil cu Rh, încălzit la 37 ° C, după care se injectează 500 ml de plasmă, proteină sau albumină;
4) se administrează medicamente care normalizează echilibrul acido-bazic al organismului;
5) se injectează cantități mari (până la 1 l) de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție Ringer, care au un efect satisfăcător;
6) împreună cu începutul substituției de sânge, se injectează intravenos o doză mare de hormoni (prednisolon - 1,55 g). Hormonii nu numai că îmbunătățesc funcția contractilă a mușchiului cardiac, dar, de asemenea, ameliorează spasmul vaselor periferice;
7) utilizați oxigenoterapia, care este de mare importanță în tratamentul șocului. Odată cu pierderea masivă de sânge, transferul de oxigen suferă semnificativ. Lipsa de oxigen în sânge, împreună cu un spasm al vaselor mici, este cauza înfometării cu oxigen a țesuturilor în timpul șocului.
Este important ca fluxul de urină să fie normal, nivelul optim este de cel puțin 50-60 ml / h. O cantitate mică de urină separată în șoc reflectă în primul rând lipsa de sânge în fluxul sanguin și depinde direct de aceasta; numai în stadiile ulterioare ale șocului este posibil din cauza afectării țesutului renal.
Șoc cardiogen
Motivele. Apare ca urmare a scăderii debitului cardiac și a dezvoltării așa-numitului sindrom cu producție scăzută. În infarctul miocardic acut apare o eliberare insuficientă de sânge din inimă. Rata mortalității prin șoc cardiogen este ridicată, ajungând la 90%.
Capitolul 1
Îngrijiri critice de urgență
Termenul de „stare critică” este înțeles ca o afecțiune a unui pacient în care există tulburări ale funcțiilor fiziologice și tulburări în activitatea sistemelor individuale, care nu pot fi spontan la normal prin autoreglare și necesită o corecție sau înlocuire parțială sau completă. Un resuscitator, de regulă, se confruntă nu cu anumite boli, ci cu un set de simptome (sindroame). Cele mai simple situații extreme includ următoarele condiții.
Leșin
Leșinul este o pierdere pe termen scurt a conștiinței cauzată de o deteriorare bruscă bruscă a aportului de sânge la creier (Hipoxie).
Motivele. Cel mai adesea, leșinul este o reacție comună a organismului la traume. Pot exista și alte motive: o schimbare a poziției corpului, o reacție isterică etc. În acest caz, există o îngustare reflexă a capilarelor la periferie și o extindere a vaselor organelor interne, ceea ce duce la acumularea de sânge în ele și la epuizarea aportului de sânge la creier.
Tratament. Este suficient să așezați o astfel de persoană pe un avion cu capătul coborât, să lăsați amoniacul să se adune, să ofere un flux de aer proaspăt și leșinul trece.
Colaps
Un alt răspuns comun al organismului este colapsul. Colapsul se bazează pe o insuficiență vasculară acută temporară bruscă din cauza scăderii tonusului vascular. Aceasta este, de asemenea, o reacție reflexă a centrului vasomotor, care duce la o redistribuire a sângelui datorită expansiunii vaselor capacitive (vene), datorită cărora sângele se instalează în organele interne, iar debitul cardiac scade brusc.
Motivele. Spre deosebire de leșin, care se poate dezvolta la o persoană sănătoasă, colapsul apare ca urmare a diferitelor afecțiuni patologice (cu sângerare acută, cu otrăvire, cu boli infecțioase etc.).
Simptome Se manifestă printr-o paloare bruscă, cianoză, puls mic și frecvent, respirație superficială, scădere a presiunii arteriale și venoase, transpirație rece, extremități reci, relaxare musculară. Conștiința în timpul prăbușirii poate fi întunecată sau reținută, adesea absentă din cauza hipoxie (lipsa de oxigen) a creierului.
Tratament colapsul are ca scop creșterea tonusului vascular prin introducerea de medicamente diverse (mezaton, noradrenalină, cafeină) și restabilirea volumului de sânge circulant (BCC) prin infuzarea înlocuitorilor de sânge într-o venă, ceea ce este deosebit de important cu pierderi de sânge semnificative.
Resuscitarea
Resuscitarea este revitalizarea organismului. Sarcina reanimatorului este de a restabili și menține activitatea cardiacă, respirația și metabolismul pacientului. Resuscitarea este cea mai eficientă în cazurile de stop cardiac brusc cu capacitățile compensatorii rămase ale organismului. Există trei tipuri de condiții terminale:
1) stare pre-gonală;
2) agonie;
3) moartea clinică.
Stare pre-gonală. Pacientul este inhibat, există respirație severă, pielea este palidă, cianotică, tensiunea arterială scăzută (60–70 mm Hg) sau nu este deloc detectată, puls slab, frecvent.
Agonie. Etapa profundă a procesului de moarte, în care nu există conștiință, pulsul este asemănător firului sau dispare cu totul, tensiunea arterială nu este determinată. Respirația este superficială, rapidă, convulsivă sau redusă semnificativ.
Moartea clinică. Vine imediat după încetarea respirației și a circulației sângelui. Acesta este un fel de stare de tranziție de la viață la moarte, care durează de la 3 la 5 minute, după care apar fenomene ireversibile (în primul rând în sistemul nervos central), iar moartea este adevărată sau biologică. Stopul cardiac poate fi brusc sau treptat, în prezența unei boli cronice de lungă durată. În ultimul caz, stopul cardiac este precedat de agonie și agonie.
Motivele stopul cardiac brusc este: infarct miocardic, blocaj (obstrucție) tractului respirator superior de către corpuri străine, stop cardiac reflex, leziuni cardiace, șoc anafilactic, traume electrice, înec, tulburări metabolice severe (hiperkalemie, acidoză metabolică).
semne stopul cardiac, adică debutul morții clinice, este absența unui puls în artera carotidă; pupilă dilatată care nu răspunde la lumină; încetarea respirației; lipsa conștiinței; paloare, mai rar - cianoza pielii; lipsa pulsului în arterele periferice; lipsa tensiunii arteriale; lipsa sunetelor inimii. Timpul pentru diagnosticarea morții clinice trebuie să fie cât mai scurt posibil. Semnele absolute sunt absența unui puls în artera carotidă și dilatarea pupilei cu absența răspunsului său la lumină. În cazul în care aceste semne sunt prezente, resuscitarea trebuie începută imediat.
Resuscitarea cardiopulmonară constă din patru etape:
1) refacerea brevetelor căilor aeriene - stadiul I;
2) ventilație artificială pulmonară (IVL) - stadiul II;
3) circulația artificială a sângelui - stadiul III;
4) diagnostic diferențial, terapie medicamentoasă, defibrilare cardiacă - stadiul IV.
/ scena - restabilirea brevetului căilor aeriene.
Motivul obstrucția căilor respiratorii poate fi mucus, spută, vărsături, sânge, corpuri străine.
Simptome Starea morții clinice este însoțită de relaxare musculară: ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă se scufundă, trage rădăcina limbii, care închide intrarea în trahee.
Tratament. Victima sau persoana bolnavă trebuie așezate pe spate pe o suprafață dură, întoarceți capul într-o parte, deschideți gura și curățați cavitatea bucală cu o batistă sau țesut. Apoi întoarceți-vă capul drept și aruncați-l cât mai mult. În acest caz, o mână este așezată sub gât, cealaltă este situată pe frunte, păstrând capul aruncat înapoi. Când aplecați capul înapoi, maxilarul inferior este împins în sus
cu rădăcina limbii și acest lucru face caile respiratorii să fie libere pentru aer.
Etapa II - ventilație artificială a plămânilor. Se realizează prin gură în gură, gură la nas și gură în gură și pe nas. Pentru a efectua respirația artificială din gură în gură, persoana care oferă asistență stă în partea victimei, iar dacă victima se află pe pământ, îngenunchează, așează o mână sub gâtul victimei, pune cealaltă pe frunte și o aruncă înapoi cât mai mult posibil. capul înapoi, cu degetele ciupește aripile nasului victimei, își apasă gura strâns spre gură, face o exhalare ascuțită. Apoi se trage înapoi.
Volumul aerului suflat este de la 500 la 700 ml. Viteza respiratorie - de 12 ori în 1 min. Dacă totul este făcut corect, atunci mișcările toracelui sunt vizibile - umflarea în timpul inhalării și prăbușirea în timpul expirației.
Dacă maxilarul inferior este deteriorat sau strâns comprimat, este posibil să se efectueze ventilație mecanică folosind metoda gură până la nas. Pentru a face acest lucru, puneți mâna pe frunte, aruncați capul înapoi, apucați maxilarul inferior cu cealaltă mână și apăsați-l strâns pe maxilarul superior, închizând astfel gura. Buzele strâng nasul victimei și expiră. La nou-născuți, ventilația mecanică se realizează prin metoda gură la gură și nas. Capul copilului este aruncat înapoi. Își înfundă gura și nasul copilului cu gura și expiră. Volumul de maree al nou-născutului este de 30 ml, ritmul respirator este de 25-30 pe minut. IVL se realizează cel mai bine prin tifon sau batistă. Ventilarea poate fi efectuată folosind un tub S și o mască de față cu un sac Ambu. Aceste tehnici sunt realizate doar de personal medical.
Etapa III - circulație artificială - efectuată cu ajutorul masajului cardiac. Compresia inimii vă permite să creați artificial debitul cardiac și să mențineți circulația sângelui în organism, să restabiliți circulația sângelui în organele vitale (creier, inimă, plămâni, ficat, rinichi). Distingeți între masajul inimii închise (indirecte) și deschise (directe).
În viața de zi cu zi, de regulă, se efectuează un masaj închis, în care inima este comprimată între stern și coloană vertebrală. Pacientul este așezat pe o suprafață dură sau un scut este plasat sub pieptul său. Palmele sunt așezate una peste alta în unghi drept, așezându-le pe treimea inferioară a sternului și la 2 cm distanță de locul de atașare a procesului xifoid la stern. stern cu brațele drepte de aproximativ 60 de ori la fiecare 1 min. La copiii cu vârsta sub 10 ani, masajul cardiac se realizează cu o mână, făcând aproximativ 80 de presiuni pe minut. La nou-născuți, masajul cardiac extern se efectuează cu două degete de aproximativ 120 de ori la fiecare 1 min.
Masajul deschis (direct) al inimii este utilizat pentru operații pe piept, leziunile sale, masajul extern ineficient. Pentru a face acest lucru, se face o deschidere a toracelui, mâna este introdusă în cavitatea toracică, se realizează un masaj prin compresia ritmică a inimii. Pentru operațiile în care pieptul este larg deschis, se poate efectua masajul deschis al inimii prin stoarcerea inimii cu ambele mâini. Dacă reînvierea este realizată de o singură persoană, acesta stă de partea victimei. După stabilirea stopului cardiac, curățarea cavității orale, 4 lovituri în plămâni se fac prin metodele „de la gură la gură” sau „de la gură la nas”, apoi se fac 15 presiuni pe stern, apoi 2 lovituri în plămâni. Din când în când este necesar să se verifice dacă pe vasele mari a apărut pulsarea. Dacă două persoane oferă asistență, atunci stau de o parte a victimei. Unul efectuează masaj cardiac, celălalt efectuează ventilație mecanică. Raportul dintre ventilația mecanică și masajul închis este de 1: 5, adică o lovitură în plămâni se efectuează la fiecare 5 presiuni pe stern. De îndată ce apare pulsul pe artera carotidă, nu se mai poate face masajul cardiac, dar trebuie continuată ventilația mecanică până la sosirea lucrătorilor medicali. Revitalizarea nou-născuților este realizată de o singură persoană. Este necesar să faceți succesiv 3 lovituri în plămâni, apoi 15 presiuni asupra sternului.
Etapa IV - diagnostic, tratament medicamentos - efectuat doar de medici specialiști. În acest stadiu, sunt efectuate astfel de manipulări precum examenul electrocardiografic, administrarea intracardică de medicamente și defibrilarea cardiacă.
Comă
Unul dintre cele mai severe tipuri de afecțiuni critice cu care aproape toți medicii trebuie să facă față este coma.
Coma este o stare de inhibare bruscă a activității nervoase superioare, care se manifestă ca o pierdere profundă a conștiinței, disfuncția tuturor organelor interne.
Principalul motive coma sunt intoxicații alcoolice cu intoxicație profundă; intoxicații acute cu barbiturice, medicamente din grupul de opiu și alte medicamente psihotrope; traumatisme craniene, incluzând sângerare intracraniană (aproximativ 25% din cazuri) și accident cerebrovascular acut; meningită infecțioasă și encefalită; uremia și alte tulburări metabolice; diabet zaharat (hipoglicemie și hiperglicemie); hipoxie cu șoc și insuficiență respiratorie; epilepsie; gestoza femeilor însărcinate.
Simptome Depresia respiratorie, care este însoțită de cianoza pielii, necesită ventilație mecanică. Opresiunea circulației sângelui necesită măsuri pentru refacerea acesteia.
Prezența unei temperaturi ridicate poate indica un proces infecțios (meningită, pneumonie sau septicemie), indică posibilitatea unei lovituri de căldură sau tulburări profunde în sistemul nervos central. Temperatura scăzută poate fi cu intoxicație alcoolică, otrăvire cu somnifere. Un puls foarte rar sau foarte rapid (peste 160 de bătăi pe minut) poate fi un semn de comă în sine.
tahipnee (respirație rapidă) și hiperpnee (respirația profundă) sunt caracteristice insuficienței respiratorii și înfometării cu oxigen.
Respirație profundă rară (ca Kussmaul) observat cu diabet, precum și cu intoxicații cu alcool metilic și etilenglicol.
În bolile sistemului nervos central, hemoragii și tumori ale creierului, puteți vedea adesea respirația neregulată de tip Cheyne - tip Stokes.
O examinare externă a pacientului oferă informații importante pentru evaluarea stării și căutarea cauzelor de comă. Bleneful pielii indică înfometarea cu oxigen, culoarea strălucitoare a sângelui este caracteristică otrăvirii cu monoxid de carbon, metan. Edemul, modelul venos pronunțat pe abdomen și peretele toracic indică posibilitatea cirozei ficatului și a coma coma hepatică. Pielea uscată fierbinte poate fi nu numai cu tulburări de schimb de căldură, ci și cu intoxicații sanguine. Examinarea (inclusiv radiografia) a craniului este obligatorie pentru a exclude rănirea.
Evaluarea mirosului respirației este importantă. Diabetul ca cauză de comă este de obicei caracterizat prin mirosul de acetonă din gură. Cu o coma hepatica, poti mirosi mucegai, cu o coma uremica, pacientul miroase a urina. Mirosul alcoolic este bine cunoscut.
Dacă suspectați o intoxicație la un pacient cu comă, este necesară examinarea conținutului gastric pentru prezența substanțelor dăunătoare. Pentru a face acest lucru, o sondă este introdusă în stomac, iar conținutul rezultat este trimis spre analiză, după care se realizează o spălare gastrică minuțioasă în scop terapeutic. Cu o comă, ale cărei motive nu au putut fi clarificate, este necesar să se examineze conținutul de zahăr din sânge.
Tratament. Coma apare cel mai adesea cu tulburări profunde în activitatea creierului și a întregului organism și, prin urmare, sunt luate următoarele măsuri.
1. Prevenirea obstrucției căilor respiratorii și asigurarea unei respirații eficiente (utilizarea diferitelor poziții ale corpului sau utilizarea canalelor de aer, toaleta faringelui și a traheei etc.). Dacă este necesar, pacientul este transferat la ventilație mecanică.
2. Monitorizarea constantă și menținerea nivelului optim de tensiune arterială pentru a asigura fluxul sanguin cerebral.
3. Menținerea echilibrului normal apă-sare și proteină a organismului. Tulburările de combatere a echilibrului apă-sare pot fi efectuate cu ajutorul diuretice.
4. Menținerea temperaturii normale a corpului. Folosiți medicamente care reduc temperatura corporală crescută (aspirină), răcirea suprafeței pielii, hipotermie craniocerebrală (răcirea capului) pentru a reduce ritmul metabolic al creierului și pentru a-l proteja de lipsa de oxigen.
5. Tratament calmant (diazepam, seduxen).
6. nootropics (medicamente care îmbunătățesc metabolismul în creier): piracetam, postronil, enbutol.
Cu o convulsie, se administrează anticonvulsivante și medicamente care ameliorează spasmele musculare. Pentru tratamentul și prevenirea edemului cerebral, se utilizează diuretice (de exemplu, furosemidă, a cărei doză poate varia între 40-60 și 400-800 mg pe zi, manitol, uree).
Pe lângă programul general de tratament pentru un pacient în comă, trebuie subliniat următoarele. Toți pacienții care nu răspund la tratament verbal și durere trebuie să fie supuși unei intubații traheale, au nevoie de cea mai rapidă normalizare posibilă a tensiunii arteriale.
Toți pacienții aflați în comă din cauza traumatismelor craniene și a leziunilor cerebrale ar trebui să fie consultați de un chirurg care trebuie să stabilească mai întâi dacă este necesară intervenția chirurgicală. Tratamentul edemului cerebral poate fi efectuat numai după stabilirea faptului absenței hemoragiei intracraniene.
Coma transcendentală sau moartea creierului este o afecțiune caracterizată prin afectarea ireversibilă a creierului, cu funcții satisfăcătoare continue ale mai multor organe și sisteme, ceea ce face posibilă eliminarea organelor în scopul transplantării lor în alt organism.
Pentru a confirma moartea cerebrală, este necesar să se excludă astfel de condiții potențial reversibile, cum ar fi supradozajul medicamentos (sedative, stupefiante etc.) și profunde hipotermie (scăderea temperaturii corpului), care poate stimula moartea creierului. Moartea cerebrală poate fi diagnosticată pe baza a patru caracteristici clinice principale. Aceste semne trebuie observate o perioadă suficientă de timp. Acestea sunt determinate cel puțin de două ori cu un interval de două ore pentru a exclude o afecțiune care simulează moartea creierului și pentru a evita greșelile.
Semnele morții cerebrale sunt următoarele.
1. Absența completă a conștiinței și mișcări spontane.
2. Absența oricăror reflexe prin nervii cranieni. Lipsa mișcărilor de clipire la o amenințare, reacții de zgomot sau reacții la durerea cauzată (ciupituri, prinderi) în zona nervului trigeminal, absența reflexelor de la rădăcina limbii. Lipsa mișcării globilor oculari. Elevii de pe ambele părți sunt dilatați, sunt în poziția de mijloc și nu reacționează la lumină.
3. Lipsa respirației spontane.
4. Lipsa activității bioelectrice pe EEG. Înregistrarea EEG trebuie să fie tehnică impecabilă, de cel puțin două ori, cu o durată de înregistrare de cel puțin 10 minute.
Principalii indicatori ai morții cerebrale sunt aceiași în legislația majorității țărilor dezvoltate, deși există diferențe în clauzele secundare ale instrucțiunilor corespunzătoare.
Cu un diagnostic absolut de moarte cerebrală, se poate lua o decizie de a întrerupe asistența de viață.
Şoc
Una dintre cele mai severe condiții critice este șocul.
Șocul este un termen colectiv; este folosit atunci când doresc să caracterizeze o afecțiune extremă care a apărut ca urmare a expunerii extrem de puternice sau prelungite, datorită căreia toate funcțiile importante ale organismului (circulația sângelui, respirația, funcția creierului) au fost perturbate.
Și totuși, principalul lucru aici este o stare de inhibare profundă a circulației sângelui. Ca urmare, fluxul de sânge devine insuficient pentru furnizarea normală de oxigen către țesuturi, nutriția și curățarea lor de produse metabolice. Dacă dezvoltarea șocului nu se oprește spontan (ceea ce este practic improbabil) sau nu este întreruptă prin măsuri terapeutice adecvate, atunci apare moartea. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să normalizați circulația sângelui în corp cât mai curând posibil. În prezent, conform motive se obișnuiește să se facă distincția între trei categorii de șoc: hipovolemică, normovolemică, hipervolemică (cardiogenă).
Șoc hipovolemic apare cu o scădere a BCC (circulația volumului de sânge) din cauza sângerării, cu arsuri, pierderea de săruri de către organism, diverse forme de deshidratare, etc. La persoanele sănătoase, o scădere a BCC cu 25% este compensată de redistribuirea fluxului de sânge. Înlocuirea timpurie a sângelui pierdut sau a volumului plasmatic împiedică în mod fiabil dezvoltarea șocului.
Simptome În stadiile incipiente ale șocului hipovolemic, pierderea de sânge este compensată prin eliberarea unui volum semnificativ de sânge din piele, vasele musculare și grăsimea subcutanată în favoarea fluxului sanguin cardiac, cerebral, renal și hepatic. Pielea devine palidă și rece, aportul de sânge către vasele cervicale scade. Dacă pierderea de sânge continuă, atunci circulația sângelui către rinichi, inimă, creier și ficat începe, de asemenea, să se deterioreze. În acest stadiu de șoc, setea, scăderea producției de urină și se observă creșterea densității de urină. Tahicardie (frecvență cardiacă crescută), instabilitate a tensiunii arteriale, slăbiciune, agitație, confuzie și, uneori, chiar pierderea conștiinței. Tensiunea arterială scade treptat. Pulsul se accelerează, devine slab. De asemenea, natura respirației se schimbă, care devine profundă, rapidă.
Dacă sângerarea nu se oprește și hipovolemia nu este eliminată prin măsuri urgente, atunci pot apărea stop cardiac și moarte.
Tratament șoc hipovolemic (stadiile principale):
1) un cateter de plastic cu un calibru suficient este introdus în venă pentru a permite administrarea rapidă a medicamentului;
2) introduceți poliglucină și ropolopolucină, care joacă un rol important în tratament. Rămân în sistemul circulator destul de mult timp și sunt capabili să schimbe proprietățile sângelui: reduc vâscozitatea sângelui și îmbunătățesc semnificativ circulația sângelui periferic. Una dintre cele mai importante proprietăți ale acestor medicamente este menținerea fluxului sanguin normal renal;
3) începeți un jet sau picurare (în funcție de circumstanțe) transfuzie de 500 ml de sânge dintr-un grup, compatibil cu Rh, încălzit la 37 ° C, după care se injectează 500 ml de plasmă, proteină sau albumină;
4) se administrează medicamente care normalizează echilibrul acido-bazic al organismului;
5) se injectează cantități mari (până la 1 l) de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție Ringer, care au un efect satisfăcător;
6) împreună cu începutul substituției de sânge, se injectează intravenos o doză mare de hormoni (prednisolon - 1,55 g). Hormonii nu numai că îmbunătățesc funcția contractilă a mușchiului cardiac, dar, de asemenea, ameliorează spasmul vaselor periferice;
7) utilizați oxigenoterapia, care este de mare importanță în tratamentul șocului. Odată cu pierderea masivă de sânge, transferul de oxigen suferă semnificativ. Lipsa de oxigen în sânge, împreună cu un spasm al vaselor mici, este cauza înfometării cu oxigen a țesuturilor în timpul șocului.
Este important ca fluxul de urină să fie normal, nivelul optim este de cel puțin 50-60 ml / h. O cantitate mică de urină separată în șoc reflectă în primul rând lipsa de sânge în fluxul sanguin și depinde direct de aceasta; numai în stadiile ulterioare ale șocului este posibil din cauza afectării țesutului renal.
Șoc cardiogen
Motivele. Apare ca urmare a scăderii debitului cardiac și a dezvoltării așa-numitului sindrom cu producție scăzută. În infarctul miocardic acut apare o eliberare insuficientă de sânge din inimă. Rata mortalității prin șoc cardiogen este ridicată, ajungând la 90%.
Simptome șocul cardiogen seamănă cu simptomele șocului hipovolemic. Pulsul este de obicei rapid și slab, tensiunea arterială este scăzută, pielea este umedă și rece, respirația este rapidă și urinarea este redusă.
Șoc septic
Motivele. Cel mai adesea, șocul septic se dezvoltă din cauza apariției unei infecții acute, și anume sepsisul, în care o mulțime de proteine \u200b\u200bstrăine (bacterii) intră în fluxul sanguin. Munca capilarelor este perturbată, în care fluxul de sânge încetinește până se oprește complet. Imediat după aceasta, în țesuturile corpului apare înfometarea cu oxigen.
Simptome În prima fază a șocului septic, numită „șoc hiperdinamic”, are loc activarea circulației sângelui, care se caracterizează printr-o creștere a debitului cardiac. În această perioadă, temperatura corpului crește moderat. Pulsul este rapid, tensionat la presiunea arterială normală și umplerea satisfăcătoare a venelor cervicale. Se observă adesea unele respirații rapide. Deoarece fluxul de sânge periferic în faza hiperdinamică este crescut, pielea rămâne caldă, uneori roz, cantitatea de urină excretată este normală.
Dacă șocul continuă, atunci lichidul din vase intră în celule, volumul lichidului intravascular scade, ca o consecință inevitabilă, se dezvoltă faza de șoc hipodinamic. Din acest moment, șocul septic este mai asemănător cu șocul hipovolemic. Drept urmare, pielea pacientului devine cenușie, rece și umedă, venele cervicale se prăbușesc, pulsul este rapid, dar slab, tensiunea arterială scade, iar scurgerea urinei scade. Dacă tratamentul pentru șoc septic nu este început imediat, se dezvoltă comă și moartea apare în curând.
Tratamentul cu succes al formei de șoc descris este posibil atunci când este determinată cu precizie cauza apariției acestuia, locul de inflamație și tipul de agent patogen. Este destul de evident că până la eliminarea cauzei șocului septic (înainte de drenarea abceselor, operații pentru peritonită, necroză pancreatică etc.), tratamentul poate fi doar de susținere și simptomatologie.
Șoc neurogenic
Motivele. De obicei este o consecință a scăderii tonului vascular, care, la rândul său, se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a inervației peretelui vascular. Acest tip de șoc apare ca urmare a diferitelor leziuni ale sistemului nervos central, cel mai adesea ca urmare a unei leziuni a măduvei spinării și poate fi observat și la pacienții care suferă de anestezie spinală ridicată.
Simptome În unele cazuri, pot apărea tahicardie și hipotensiune (tensiune arterială scăzută), dar cel mai frecvent este un puls destul de rar și hipotensiune arterială foarte moderată. Pielea este de obicei uscată și caldă, conștiința este păstrată, funcția respiratorie nu este afectată, venele cervicale sunt prăbușite. În unele cazuri, este suficient să ridici ambele extremități inferioare deasupra corpului pacientului, care se află într-o poziție orizontală, astfel încât toate simptomele șocului neurogen să fie înlăturate. Această tehnică este cea mai eficientă pentru șocul cauzat de anestezia spinală ridicată. În șocul neurogen cauzat de o leziune a măduvei spinării, de regulă, este necesară creșterea BCC prin administrarea intravenoasă a unui înlocuitor plasmatic și a unui medicament pentru a menține tonusul vascular.
Șoc traumatic
Motivele. Principalele cauze ale acestui șoc sunt durerea, pierderea de sânge și răcirea ulterioară. Cu sindromul de strivire prelungit și leziuni extinse ale țesuturilor moi, penetrarea unor cantități mari de toxine în fluxul sanguin este una dintre principalele cauze ale șocului. Tulburările circulatorii în șocul traumatic tipic (cu excepția arsurilor, chimice, electrice și reci) sunt asociate cu redistribuirea sângelui în organism: umplerea sângelui dintre organele interne și vasele musculare crește. Circulația sângelui central (creier și inimă), precum și periferice, în aceste afecțiuni suferă semnificativ. Datorită pierderii de sânge și mișcării unor volume mari de sânge la periferie, revenirea venoasă și, în consecință, debitul cardiac sunt reduse.
În caz de șoc de arsură, pe lângă apariția unor dureri severe și otrăvire de sânge cu toxine, un punct important este pierderea plasmei din sânge de la suprafața arsurii, care ulterior depinde în mare măsură de deficiența de proteine \u200b\u200bși potasiu. Există, de asemenea, o concentrație pronunțată de sânge în vase și, din această cauză, funcția renală este afectată.
Simptome În timpul șocului traumatic, se disting două faze: erectilă și torpidă. ÎN faza erectilă se observă procese de excitare a tuturor funcțiilor corpului. Aceasta se manifestă prin hipertensiune arterială normală sau chiar (tensiune arterială crescută), tahicardie, respirație crescută. Pacientul este de obicei conștient, emoționat, neliniștit, reacționează la orice atingere (excitabilitatea reflexă crescută), pielea este palidă, pupilele sunt dilatate.
Faza torpidă caracterizat prin indiferență și prostrație, absență sau reacție slabă la stimuli externi. Elevii sunt dilatați, reacționează slab la lumină. Pielea este palidă cu o tentă pământească, membrele sunt reci, adesea pielea este acoperită de sudoare rece, lipicioasă, temperatura corpului este scăzută. Pulsul este frecvent, asemănător firului, uneori nu este palpabil pe extremități și este determinat doar pe vasele mari. Presiunea arterială, în special sistolică, este semnificativ redusă. Debitul cardiac este redus. Excreția de urină este redusă sau absentă.
Tratament. În metoda completă adoptată de tratare a șocului traumatic, baza este analgezia rapidă și eficientă cu analgezice sau antipsihotice, rambursarea pierderilor de sânge și reîncălzire. Când este indicat pentru o intervenție chirurgicală, anestezia endotraheală este utilizată sub ventilație mecanică; conducere, anestezie de caz a extremităților; diverse tipuri de blocaje. Antihistaminice (difenhidramină, pipolfen), doze mari de corticosteroizi (până la 10-15 mg / kg hidrocortizon), plasmă, soluții de substituție plasmatică (albumină, proteină), rheopoliglucină, poliglucină, soluții bicarbonate pentru a normaliza echilibrul acido-bazic, trebuie să se utilizeze diuretice ...
Cea mai importantă măsură în tratamentul șocului traumatic este transfuzia de sânge proaspăt donat. Cu o scădere profundă a tensiunii arteriale (șoc ireversibil), este indicată introducerea norepinefrinei, adrenalină. O importanță decisivă în acordarea asistenței unei victime cu leziuni mecanice aflate într-o stare de șoc este factorul timp: asistența anterioară este asigurată, cu atât rezultatul este mai favorabil. Luarea de măsuri anti-șoc la locul accidentului are o importanță deosebită, deoarece se realizează în timpul fazei erectile de șoc, ceea ce reduce severitatea fazei toride. Potrivit Institutului de Medicină de Urgență. NV Sklifosovsky, tratamentul în faza torpidă necesită un timp mai lung și rata mortalității este de 10 ori mai mare decât în \u200b\u200bgrupul victimelor, unde tratamentul de șoc a fost efectuat începând cu faza erectilă. Acest tratament are în principal măsuri preventive: îndepărtarea atentă de la locul accidentării, crearea de odihnă atât pentru organul rănit, cât și pentru cel deteriorat (imobilizarea în caz de fracturi), introducerea de anestezice, medicamente care susțin activitatea cardiacă și tonul vascular. Pentru respirația profundă și afecțiunile cardiace, trebuie utilizat respirația artificială și masajul cardiac. Terapia anti-șoc ar trebui să continue într-o ambulanță, unde este posibil să opriți temporar sângerarea, să efectuați blocarea novocainei, să injectați substanțe sanguine și înlocuitori de sânge, să efectuați oxigenoterapie și să oferiți anestezie de suprafață cu oxid de azot cu respirație artificială.
Vladimir Iosifovici Borodulin, Alexey Viktorovici Topolyansky
Manualul medicului practic. Cartea 1
CUVÂNT ÎNAINTE
În cea de-a zecea ediție a Manualului medicului practic (care a fost publicată pentru prima dată în 1981 și revizuită în mod repetat în edițiile ulterioare), a fost rescris un capitol despre otrăvire, capitole despre boli reumatice, obstetrică și boli ale femeilor și tulburări sexuale. În consecință, compoziția autorilor și editorilor a fost actualizată.
Cartea de referință se adresează în primul rând medicilor din raion, familiei și altor medici ai „primului contact” cu pacientul. Autorii și editorii s-au străduit să se asigure că cititorul ar putea găsi rapid în această carte un scurt rezumat al manifestărilor tipice, criteriilor de diagnostic, principiilor de bază și regimurilor de tratament pentru boala de interes. O atenție deosebită se acordă problemelor de diagnostic și tratament într-un cadru extra-spitalicesc. Echipa de creatori a manualului nu și-a stabilit obiectivul unirii ghidurilor specifice industriei pentru specialiștii, prin urmare, nu există detalii despre cercetarea de laborator și instrumentală sau metodele de tratament care sunt realizate doar de un medic specialist (de exemplu, tehnici chirurgicale).
Întrebările de relevanță clinică generală (de exemplu, diagnosticarea imagistică, principiile terapiei cu antibiotice etc.) sunt descrise în secțiunea introductivă (partea I). Bolile urologice sunt reflectate în capitolele „Boli ale rinichilor și ale tractului urinar”, „Boli ale pielii și venerice” și „Boli chirurgicale”. Indicatorii de laborator din toate capitolele din Manual sunt furnizați fără comparație cu norma; constantele care caracterizează norma, precum și recomandări pentru hrănirea copiilor mici și informațiile necesare privind epidemiologia și prevenirea bolilor infecțioase sunt prezentate în anexe.
A. Vorobyov, V. Borodulin
Capitolul 1. BAZELE CHIMOTERAPIEI ANTIBACTERIALE
În chimioterapia modernă a infecțiilor bacteriene, antibioticele, analogii și derivații lor semisintetici și sintetici, medicamentele sintetice (sulfonamide, chinolone etc.) ocupă un loc de frunte; preparatele din plante medicinale și țesuturi animale sunt de asemenea utilizate într-o măsură limitată.
ANTIBIOTICE. Grupul de antibiotice unește substanțele chimioterapeutice formate în timpul biosintezei microorganismelor, derivaților și analogilor acestora, substanțe obținute prin sinteză chimică sau izolate din surse naturale (țesuturi de animale și plante), care au capacitatea de a suprima selectiv agenții patogeni din organism (bacterii, ciuperci, protozoare, virusuri ) sau să întârzie dezvoltarea neoplasmelor maligne. Pe lângă acțiunea directă asupra agenților patogeni, multe antibiotice au efect imunomodulator. De exemplu, ciclosporina are o capacitate pronunțată de a suprima imunitatea, care este folosită în transplantul de organe și țesuturi, precum și în tratamentul bolilor autoimune.
În prezent, în Rusia sunt utilizate aproximativ 200 de antibiotice, aparținând 30 de grupuri diferite. Cele mai utilizate sunt betalactamele (peniciline, cefalosporine, carbapeneme, monobactami), aminoglicozide (gentamicină, tobramicină, amikacină etc.), chinolone și fluorochinolone, macrolide (eritromicină, oleandomicină etc.), lincomicină) ), ansamacrolide (rifampicină), tetracicline (tetraciclină, doxiciclină) etc.
Prin intermediul transformării chimice și microbiologice, au fost create așa-numitele antibiotice semisintetice, care posedă proprietăți valoroase precum rezistența la acid și enzimă, un spectru extins de acțiune antimicrobiană, o mai bună distribuție în țesuturi și fluide corporale și mai puține efecte secundare.
În funcție de tipul de acțiune antimicrobiană, antibioticele sunt împărțite în bacteriostatice și bactericide. Antibioticele bactericide inhibă ireversibil creșterea microorganismelor acționând asupra unei celule proliferare (beta-lactamele, rifampicină) sau asupra unei celule în repaus (aminoglicozide, polimixine). Antibioticele de acțiune bacteriostatică (tetracicline, cloramfenicol, macrolide, lincomicină) nu opresc temporar creșterea bacteriilor, iar eradicarea (eliminarea din corp) a microbilor este realizată de sistemul imunitar al macroorganismului. Această diviziune are o importanță practică în alegerea celei mai eficiente terapii. De exemplu, în cazul imunității afectate, a proceselor septice severe, este necesar să se utilizeze antibiotice cu o acțiune pronunțată bactericidă.
Semnificația mecanismului de acțiune al antibioticelor la niveluri celulare și moleculare permite să se judece nu numai direcția efectului chimioterapeutic („țintă”), dar și gradul specificului acestuia. Deci, de exemplu, beta-lactamele (peniciline, cefalosporine) afectează proteine \u200b\u200bspecifice peretelui celular bacterian care sunt absente la animale și la oameni. Prin urmare, selectivitatea acțiunii beta-lactamelor este proprietatea lor unică, care determină un indice chimioterapeutic ridicat (un decalaj pronunțat între dozele terapeutice și toxice) și un nivel scăzut de toxicitate, care permite administrarea acestor medicamente în doze mari, fără riscul de reacții adverse.
Într-o analiză comparativă a antibioticelor, acestea sunt evaluate în termeni de eficiență și inofensivitate, determinate de severitatea acțiunii antimicrobiene în organism, de rata de dezvoltare a rezistenței în microorganisme în timpul tratamentului, de absența rezistenței încrucișate în raport cu alte medicamente chimioterapice, de gradul de penetrare în leziuni, de crearea de concentrații terapeutice în țesuturi și fluide pacientul și durata întreținerii, păstrarea acțiunii în diferite condiții de mediu. Proprietăți importante sunt, de asemenea, stabilitatea depozitării, ușurința de utilizare cu diferite metode de administrare, indice chimioterapeutic ridicat, absența sau severitatea scăzută a efectelor secundare toxice, precum și alergarea pacientului.
Efectul terapeutic al unui antibiotic este determinat de activitatea sa împotriva agentului cauzal al bolii. În acest caz, terapia cu antibiotice în fiecare caz este un compromis între riscul de a dezvolta reacții secundare și efectul terapeutic așteptat.
Spectrul acțiunii antibacteriene este caracteristica principală atunci când alegeți un antibiotic care este cel mai eficient într-o situație clinică specifică. În funcție de spectrul acțiunii antimicrobiene, se disting antibiotice care acționează în principal asupra microflorei gram-pozitive (benzilpeniciline, macrolide, vancomicină), asupra microflorei gram-pozitive și gram-negative (peniciline semisintetice, cefalosporine, fluorochinolone, carbapeneme), în principal pe microflora gram-negativă; antibiotice antifungice (amfotericină, nistatină). Această diviziune este destul de arbitrară, deoarece, ca urmare a rezistenței dobândite, multe antibiotice cu spectru larg și-au pierdut activitatea împotriva unei serii de microorganisme, de exemplu, tetraciclinele sunt în prezent ineficiente împotriva pneumo-, stafilo- și gonococilor, enterobacteriilor. În cazuri severe, terapia cu antibiotice este, de obicei, începută și efectuată înainte de izolarea agentului patogen și determinată sensibilitatea sa la antibiotice (antibioticogramă). Pentru terapia cu antibiotice empirice, se alege medicamentul care este cel mai eficient pentru infecția unei anumite localizări de organe. După clarificarea diagnosticului microbiologic, terapia inițială este ajustată ținând cont de proprietățile antibioticelor și de antibiograma agentului patogen izolat.
În cele mai multe cazuri, medicul se confruntă cu necesitatea de a alege medicamentul optim dintre medicamentele apropiate în spectrul de acțiune. De exemplu, pentru infecțiile cauzate de pneumococi (pneumonie, meningită, etc.), este posibil să se utilizeze o serie de medicamente antibacteriene (peniciline, macrolide, tetracicline, sulfonamide etc.). În astfel de cazuri, este necesar să se implice caracteristici suplimentare ale antibioticului pentru a justifica oportunitatea alegerii (toleranță, gradul de penetrare în focalizarea infecției prin bariere celulare și tisulare, prezența sau absența alergiei încrucișate etc.). În infecțiile severe în stadiul inițial al bolii, trebuie să se acorde întotdeauna preferință antibioticelor care au efect bactericid (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide); bacteriostatice (tetracicline, cloramfenicol, macrolide, sulfonamide etc.) trebuie utilizate numai în stadiul de îngrijire ulterioară sau cu o evoluție moderată a bolii. În funcție de caracteristicile cursului bolii (severitatea, cursul acut sau cronic), sunt prescrise toleranța la antibiotic, tipul de agent patogen și sensibilitatea la antibiotice, medicamentele din prima etapă sau a doua etapă (alternativă). Lista principalelor antibiotice eficiente pentru boli inflamatorii infecțioase, doze zilnice pentru adulți și copii, metodele de administrare a acestor medicamente sunt prezentate în tab. 1, combinații recomandate de antibiotice - în tab. 2.
