Picior de club congenital bilateral. O abordare modernă a tratamentului piciorului congenital. Cum să scapi de picioare

Clubfoot este considerat un defect comun în sistemul musculo-scheletic, care constă în deformarea piciorului și incapacitatea de a plasa piciorul pe podea. Această boală a fost studiată suficient de bine, există o serie de tehnici pentru a elimina problema. Principalul lucru este să începeți tratamentul la timp și să urmați toate recomandările medicului.

Cuprins:

Tipuri de picior de club

Patologia analizată poate fi unilaterală și bilaterală, tipică și atipică, congenitală și dobândită.

Forma tipică de picior de club la copii

Această patologie apare din cauza unei încălcări a dezvoltării mușchilor și tendoanelor. De regulă, forma tipică a piciorului nu se extinde dincolo de picior, ci este împărțită în 3 tipuri:

• Gradul I (contracte varus) - particularitatea constă în ușurința anomaliei și oportunitatea disponibilă de a regla manual piciorul copilului;
• Gradul 2 (forma țesuturilor moi) - destul de rară, caracterizată prin rezistența țesuturilor moi atunci când încearcă să ofere piciorului o poziție normală;
• Gradul 3 (forma osoasă) - este de asemenea rar, caracterizat prin deformare persistentă, limitarea articulației și modificări puternice ale țesuturilor moi și oaselor. Un astfel de picior de club nu răspunde la tratamentul conservator.

Picior de club atipic la copii

Această patologie se dezvoltă pe fundalul tulburărilor complexe ale sistemului musculo-scheletice, care includ:

• ectromelia longitudinală - lipsa osului, considerat un defect congenital;
• artrogripsozei - boala sIstemul musculoscheletalcaracterizat de leziuni multiple articulațiilor, atrofiei musculare și deformării membrelor;
• constricții amniotice - Acestea sunt "fire" moi care leagă cei doi pereți ai uterului. De regulă, aceste constrângeri nu au niciun efect asupra cursului sarcinii și asupra dezvoltării intrauterine a fătului, dar pot provoca picior de club congenital;
• dysostosis – boala ereditara oase, care se caracterizează prin formare tesutul osos în locuri inadecvate (de exemplu, există os în loc de cartilaj);
• subdezvoltarea tibiei și alte defecte congenitale ale picioarelor;
• osteochondrodysplasia - boală ereditară caracterizată prin defecte scheletice datorate maturării necorespunzătoare a țesutului cartilaginos.

Pe lângă clasificarea specificată, boala în cauză poate continua grade diferite gravitatie:

• grad blând picior strâmb - mișcările în articulația gleznei copilului sunt păstrate complet, iar poziția piciorului este corectată rapid și fără intervenția chirurgilor;
• grad mediu - mișcare gleznă copilul este brusc limitat, boala este tratabilă, dar cu mari dificultăți;
• grad sever - deformarea piciorului la un copil este atât de pronunțată încât nici o metodă conservatoare de tratament nu va ajuta, apelează la acestea intervenție chirurgicală.

Picior neonatal de picior sau picior congenital

În general, piciorul fetal poate fi detectat la 16 săptămâni de sarcină - un medic uzist cu experiență va acorda cu siguranță atenție unora semne caracteristice această boală. Acestea includ:

Conform acestor patru semne, un medic examenul ecografic o femeie însărcinată poate fi diagnosticată cu picior congenital de club la un copil nenăscut. Când se naște un copil, neonatologul poate confirma imediat diagnosticul, mai ales că există alte câteva semne pentru acest lucru:

• degetul piciorului este în jos și călcâiul este sus;
• axa călcâiului este deplasată spre interior (în raport cu axa piciorului inferior);
• piciorul copilului este mult mai mic decât ar trebui să fie la naștere;
• articulația gleznei se mișcă limitat;
• există o canelură Adams - o îndoire transversală a tălpii.

Mulți sunt interesați de problema cauzelor dezvoltării piciorului congenital. Medicii identifică mai mulți dintre acești factori provocatori:

• ereditate - este imperios necesar să se țină seama de faptul că una dintre rude are picior de club congenital;
• probleme genetice - este vorba despre boală gravă (de exemplu, sindromul Edwards), care se caracterizează prin numeroase patologii;
• motive mecanice - Piciorul de club congenital se poate dezvolta atunci când uterul este comprimat, se exercită presiune asupra fătului, care apare pe fundalul apei scăzute sau localizarea necorespunzătoare a fătului în uter;
• diverse patologii în dezvoltarea fătului - deficiență de vitamine la mamă; curs patologic sarcină, deficiență primară fibre nervoase, consum de droguri în timpul sarcinii, tulburări în dezvoltarea aparatului musculo-ligamentar al fătului.

Picior de club achiziționat la copii

De regulă, tulburările vizibile la plasarea piciorului încep să apară la un copil la vârsta de 2-3 ani. În același timp, atât părinții înșiși, cât și pediatrul, atunci când examinează copilul, pot evidenția urmând semne dezvoltarea clubului de picioare:

• articulația gleznei nu se mișcă bine;
• copilul își așează picioarele incorect - acest lucru se observă mai ales pe nisipul umed sau pe zăpadă, când urmele de la un picior sunt întoarse spre celălalt (stabil);
• degetul mare începe să se devieze spre interior, provocând apariția unor denivelări pe marginea interioară a piciorului;
• mersul copilului se schimbă - este denumit popular „urs”, când copilul pare să apuce nisipul / pământul cu picioarele;
• genunchii „privesc” spre interior.

Notă: semnele de picior de club dobândite sunt vizibile mai ales la copii în timpul somnului, când mușchii lor sunt relaxați.

Motivele dezvoltării piciorului de club dobândit la copii:

Clubfoot dobândit se dezvoltă pe fundalul unei creșteri a încărcăturii pe picioarele copilului - oasele cresc rapid, își schimbă forma, dar tesut muscular și ligamentele pur și simplu nu pot ține pasul cu o astfel de creștere. Drept urmare, unii mușchi sunt în mod constant în formă bună, iar alții sunt întotdeauna relaxați, ceea ce duce la deformarea piciorului.

Tratamentul terapeutic al piciorului de club la copii

Diagnosticați patologia în cauză în copilărie destul de ușor - acest lucru este efectuat fie de un medic cu ultrasunete când examinează o femeie însărcinată, fie de un neonatolog într-o maternitate, fie de un medic pediatru. Dar, de fiecare dată când se face un diagnostic, trebuie să respectați principiile de bază ale tratamentului cu succes al anomaliei:

1. Începerea tratamentului trebuie să fie în timp util și timpurie.
2. Copilul trebuie monitorizat constant de către un medic ortoped.
3. Părinții trebuie să fie persistenți și pacienți - tratamentul va fi lung.

Cum să tratezi piciorul congenital

Un astfel de diagnostic este făcut unui copil în timp ce este încă în spital, astfel încât medicii încep tratamentul la date de început - șansele unei recuperări complete sunt foarte mari. De regulă, să tratament terapeutic cu picior de club congenital, puteți începe 7 zile după nașterea copilului. De obicei, tratamentul are loc în ambulatoriu, sub supravegherea unui medic generalist, este extrem de rar ca un copil să fie spitalizat pentru tratamentul anomaliei în cauză.

Care este principiul tratării piciorului de club congenital la un sugar:

1. Piciorul copilului este fixat cu o turnare din ipsos, care se schimbă în fiecare săptămână.
2. După îndepărtarea finală a turnării și îndreptarea piciorului, copilul trebuie să poarte noaptea special selectată noaptea - acest lucru va consolida rezultatul și va împiedica dezvoltarea recidivelor.

În general, un astfel de tratament pentru picioarele congenitale de club este considerat cel mai eficient, mai ales că oasele copilului sunt încă moi și ușor susceptibile de corectare. Dar mulți doctori preferă metoda lui Vilensky , care ajută la rezolvarea problemei piciorului nu numai la nou-născuți, ci și la copiii mai mari. Adesea, tehnica lui Vilensky face ca să nu fie nevoie să efectueze o operație, iar efectul dorit poate fi obținut de 2-3 ori mai repede decât cu tencuiala clasică a picioarelor copilului.

Tratamentul picioarelor congenitale de club conform metodei Vilensky se referă la metode complexe și acoperă următoarele domenii:

• „Cizme” - tencuială pas cu pas;
• imobilizarea completă a îmbinărilor cu dispozitive speciale (despicare);
• aplicații de parafină;
• exerciții de fizioterapie, care constau în numirea unei sarcini speciale;
• fizioterapie - complexul este selectat de chirurgul ortoped asistat;
• masaj pentru picioarele de club, prescris de un neurolog;
• ținute în mod regulat băi calde cu extract de pin.

Cel mai frecvent tratament pentru clubfoot congenital este o distribuție treptată. Chirurgul ortoped masează mai întâi minuțios piciorul bebelușului (fără tehnici forțante), iar atunci când piciorul începe să cedeze pe mâinile unui specialist, i se aplică un turnaj din ipsos. Piciorul ar trebui să fie în această poziție timp de o săptămână, apoi tencuiala este îndepărtată și medicul începe să frământă piciorul în continuare, aplicând ceva efort și obținând o altă schimbare în poziția sa. De regulă, un astfel de tratament este efectuat pe tot parcursul anului, împreună cu aplicații cu parafină... După cursul principal de tratament, copiii sunt sfătuiți să poarte încălțăminte ortopedice pentru a consolida rezultatul.

În plus față de turnare, există mai multe modalități de tratare a piciorului congenital, unul dintre ele este introducerea medicament Botox. Acest remediu acționează asupra nervilor, astfel încât atunci când Botox este injectat în mușchiul gambei, mușchii gambei se relaxează - piciorul ia poziția corectă... Efectul unei astfel de injecții durează maxim 6 luni, dar apoi tratamentul poate fi repetat. Da, efectul injecțiilor cu Botox nu este la fel de îndelungat ca după tratament chirurgical, dar o astfel de corecție a piciorului vă permite să rezolvați problema piciorului în club mediu gravitație, fără proceduri dureroase și cicatrici.

Notă:metoda de tratare a piciorului congenital de club este întotdeauna aleasă de medicul ortoped, ținând cont de gravitatea anomaliei, stare generală sănătatea copilului, vârsta copilului, caracteristicile individuale organism.

Cum să tratezi piciorul de club dobândit la copii

În primul rând, medicul trebuie să afle motivul dezvoltării piciorului de club dobândit la un copil și abia după aceea va fi posibil să alegeți tratament eficient... Dar, de regulă, esența terapiei se reduce la fixarea articulației, efectuarea unui curs de masaj și exerciții fizice special selectate. Copiii mai mari ar trebui să poarte pantofi ortopedici cu spatele solid și ultimul care fixează glezna.

De obicei, cursul de tratament pentru clubfoot dobândit este de 3-4 luni, 2-3 astfel de cursuri trebuie să fie luate pe an, pentru a rezolva problema clubfoot-ului dobândit. Medicii recomandă copiilor mai mari să se implice activ în sport - înot, dans și alte sporturi.

Dacă metodele conservatoare de tratare a bolii în cauză nu dau rezultatul dorit, atunci medicii pot prescrie tratament chirurgical pentru picior de picioare.

Tratamentul chirurgical al piciorului de club

Medicii recomandă începerea intervenției chirurgicale pentru piciorul de club la copiii cu vârste cuprinse între 8 și 9 luni - ar trebui să fie finalizată până la trecerea copilului. Pentru acest tip de tratament, medicii pot folosi mai multe tehnici diferite.

Metoda Ponsetti

Tratamentul folosind această metodă poate fi început la vârsta de 1-2 săptămâni. În primul rând, o distribuție în fază a picioarelor copilului este prescrisă de la vârfuri până la treimea superioară a coapsei. Principala diferență între tencuiala folosind această metodă este că poziția piciorului este corectată în mai multe planuri simultan, astfel încât un ortoped obișnuit, fără pregătire specială, nu va putea efectua această manipulare.

Turnarea tencuielii este schimbată de 6-7 ori până când rămân câteva grade până când defectul este corectat complet. În acest moment, medicul trebuie să efectueze o operație (în ambulatoriu), care constă într-o incizie mică în tendonul lui Ahile, ceea ce oferă piciorului mai multă libertate pentru a se „întoarce”.

După ce piciorul copilului ia poziția corectă, iar rana se vindecă după operație, medicul prescrie purtarea pantofilor speciali - bretele care fac parte din categoria încălțăminte ortopedice sofisticate. La începutul acestei etape, copilul trebuie să poarte bretele 23 de ore pe zi, apoi această perioadă scade treptat, iar până la vârsta de 2 ani, copilul poate fi purtat doar noaptea.

Recidivele de picior de club după tratamentul cu metoda Ponsetti sunt extrem de rare, însă, în acest caz, specialiștii realizează din nou toate etapele și obțin rezultatul dorit.

Osteotomie corectivă

Acest tip de tratament chirurgical al anomaliei în cauză implică utilizarea aparatului Ilizarov - este conceput pentru fixarea pe termen lung a osului. Cu ajutorul dispozitivului, medicii pot întinde sau comprima țesutul osos, ceea ce le permite să rezolve problema piciorului, chiar și cu boli și deformări osoase.

În general, au fost dezvoltate o mulțime de operațiuni pentru a corecta piciorul de club. De exemplu, dacă aveți un picior de paralitic, medicii reparează nervul deteriorat sau transplantează tendonul afectat. În unele cazuri, artrodeza este efectuată - o operație care presupune asigurarea fixării strânse a articulației și creșterea capacității de susținere.

După un tratament chirurgical, copilul trebuie să poarte pantofi ortopedici speciali pentru încă un an. Dar chiar și după așa ceva dificil și tratament de lungă durată mușchii piciorului vor fi rigid, picioarele vor suferi în mod constant, iar dimensiunea piciorului afectat va fi cu 1-1,5 dimensiuni mai mici decât cea sănătoasă.

Măsuri preventive

Orice boală este mai bună pentru a preveni decât pentru a vindeca - acest lucru se aplică, de asemenea, pentru clubfoot. Există reguli clare pentru prevenirea anomaliei în cauză. În timpul sarcinii, de exemplu, o femeie trebuie să poarte imagine sănătoasă viata, primeste alimentație bună, respectați regimul zilei. Și după nașterea unui copil, medicii recomandă respectarea următoarelor reguli:

Părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că chiar și piciorul ușor de club poate duce consecințe grave... Prin urmare, atunci când apar primele semne de deformare a piciorului, trebuie să căutați un profesionist ajutor medical la un ortoped - acest lucru va ajuta la rezolvarea rapidă a problemei și la evitarea complicațiilor.

Tsygankova Yana Alexandrovna, comentator medical, terapeut al categoriei de cea mai înaltă calificare

Picior de club congenital - aceasta este o anomalie a sistemului musculo-scheletic, în care pacientul nu poate fixa piciorul direct pe o suprafață plană, piciorul este întors spre interior și curbat la bază. Patologia apare mai des la bărbați decât la femei. Terapia include tencuiala, fixarea cu bandaje de diferite grade de rigiditate, exerciții de fizioterapie, gimnastică, utilizarea ortezelor și dispozitivelor speciale.

Tipul congenital de clubfoot are un cod conform ICD 10 Q66 „Deformități congenitale ale piciorului”. Mai departe în secțiune Clasificare internațională codurile de boli (ICD) sunt date în funcție de caracteristicile patologiei (Q66.0-Q66.9)

Conform statisticilor OMS, 3 din 1000 de nou-născuți suferă de defecte picior de club bilateral apare mai des decât unilateral.

Formarea scheletului fetal apare în primul trimestru de sarcină, probabil în acest moment apar anomalii de dezvoltare. Oamenii de știință nu au stabilit exact cauzele bolii: premise genetice, condiții patologice în timpul sarcinii, factor ereditar.

Cu piciorul în picioare, apare o curbură a piciorului, munca articulațiilor este perturbată, oasele sunt localizate incorect.

Cauze și simptome

Cauzele și patogeneza bolii congenitale:

• schimbare fundal hormonal gravidă;
• obiceiuri proaste ale mamei în timpul sarcinii;
• dezvoltarea patologică a mușchilor și ligamentelor fătului duce la o formare incorectă a piciorului;
• condiții nocive de muncă pentru o femeie însărcinată;
• administrarea de medicamente în timpul sarcinii;
• boli infecțioase (inclusiv toxoplasmoză);
• stres, experiențe nervoase;
• ereditate, factor genetic.

Cauze și etiopatogeneză a piciorului de club dobândit:

• leziuni, arsuri ale piciorului și ale piciorului inferior de 3-4 grade;
• boala osoasa (osteomielita);
• rahitism;
• boli sistem nervos (paralizie);
• neoplasme oncologice;
• creșterea osului afectată.

Simptomele bolii:

• este problematic ca pacientul să stea cu sprijin pe întreg piciorul, el trebuie să se sprijine pe marginea exterioară a piciorului;
• equinus - mișcarea piciorului este limitată, atunci când se ridică piciorul nu poate atinge 90 °;
• deformarea varusului - piciorul este îndoit în jos, degetele de la picioare;
• supinație - piciorul este situat cu talpa în sus;
• talpa este îndoită, pliul este amplasat longitudinal;
• mișcarea articulației gleznei este dificilă;
• tabloul clinic este însoțit de un mers incert. Mușchii picioarelor nu sunt implicați în procesul de mers, apare atrofia;
• luxații în absența tratamentului.

Formulare

Forme de picior de club:

1. Tipic - piciorul este îndoit spre talpă, interior picioarele și călcâiul sunt sus.
2. Atipic - se disting prin simptome pronunțate. Picioarele copilului sunt scurte și pline, există un pli plantar pe picior. Deget mare picioarele sunt mai scurte și curbate.

Se întâmplă unilateral și picior de club bilateral... În forma unilaterală, un picior este rănit. Piciorul este scurtat, piciorul inferior este mai subțire decât pe un picior sănătos. Cu o formă bilaterală a bolii, două picioare sunt afectate, deformarea poate fi asimetrică. În funcție de locație, se disting cluburile de pe partea stângă și dreapta.

În funcție de cauza apariției, se disting formele bolii:

1. Idiopatic - călcâiul este întins în sus, piciorul este arcuit. Articole întrerupte, scurtate mușchi de vițel.
2. Pozițională - structura oaselor nu este schimbată, membrul este în stare de luxație. Piciorul poate fi adus în poziția corectă. Acest formular boala dispare de cele mai multe ori de la sine în a doua săptămână a vieții copilului.
3. Congenital - se amestecă cu ceilalți traumatisme la naștere (luxația șoldului, mielodisplazie, curbură osoasă).
4. Sindromologic - forma congenitala boli în combinație cu alte patologii (rinichi).

În funcție de gravitate:

1. Lumină - pot fi corectate fără utilizarea metodelor chirurgicale.
2. Mediu - mobilitatea articulației gleznei este limitată, atunci când se încearcă corectarea defectului, apare rezistența piciorului.
3. Severa - corectarea patologiei cu mâinile tale este imposibilă, te va ajuta metoda chirurgicală sau tencuiala.
4. Este foarte dificil - copilul devine handicapat, tratamentul final nu poate fi efectuat.

Modelul și diagnosticul congenital de moștenire al piciorului

Tipul de moștenire al piciorului congenital de club este recesiv. Apare atunci când este moștenită din cauza unei mutații a genei PITX1. Oamenii de știință nu au stabilit încă motivul prevalenței piciorului de club la bărbați.

Diagnosticul bolii este efectuat de către un medic pediatru și un ortoped. Oasele unui copil cu vârsta de până la 3 luni sunt constituite din țesut cartilaginos, metoda de diagnostic cu raze X nu este foarte informativă. Pentru copiii sub 3 luni se folosește ecografia, peste 3 luni - radiografie.

Numele metodei	Cum se folosește
Utilizarea de turnare din ipsos pentru un sugar (metoda Ponseti)	Piciorul este pre-fixat în poziția maximă posibilă. Durata de utilizare: la etapa inițială în fiecare săptămână. Frecvența suprapunerii este redusă treptat.
Fixarea picioarelor cu bandaje	Metoda este utilizată împreună cu exerciții de fizioterapie... Difera de metoda anterioara in durere mai putina.
Aplicarea anvelopelor	Langetele sunt aplicate pe membre. Construcția elastică a anvelopelor vă permite să acționați pe picior.
Folosind orteze	Un breton este un dispozitiv detașabil în ortopedie care vă permite să fixați piciorul în poziția dorită. Pentru tratament, se folosesc încălțăminte ortopedice, talpi, șuruburi (dispozitive pentru fixarea articulației gleznei). Se folosesc mai multe tipuri de despicături (pentru mersul pe timp de zi și pentru dormit, sunt produse dispozitive de rigiditate diferită).
Terapeutic educație fizică, masaj	Complex exerciții speciale pentru picioare.
Utilizarea dispozitivelor speciale (firele Ilizarov, Kirschner)	Metoda este folosită pentru copiii cu vârsta peste 15 ani.
Fizioterapie	terapie electromagnetică - tratament cu curent de impuls; magnetoterapie - corectarea articulației gleznei cu ajutorul unui câmp magnetic static; electroforeză - introducerea medicamentelor cu ajutorul unui curent electric; băi de picioare cu parafină.
Conservator tratament medicamentos (terapie complementară)	medical medicamente pentru a restabili conducta nervoasă (proserină, nivalină); complexe de vitamine și minerale (în special vitaminele B).
Interventie chirurgicala	Se utilizează în caz de ineficiență a tencuielii sau în caz de diagnostic tardiv. pe cale chirurgicală se tratează patologia rezultată din traumatisme (clubfoot dobândit).

Tratamentul este mai eficient stadiile inițiale, imediat după descoperirea bolii.

În timpul terapiei, este necesar să folosiți pantofi ortopedici, care accelerează recuperarea piciorului. Producătorii produc încălțăminte la comandă pentru pacienții de orice vârstă. Bretelele sunt potrivite pentru bebeluși, durata de purtare este reglată de la 23 de ore pe zi la 14. Când rezultatul este obținut, dispozitivele sunt puse pe copil doar noaptea.

Tratamentul bolii în funcție de tip

Posibile complicații

Rezultatul tratamentului și consecințele depind de gradul bolii. Cu piciorul de club pozițional blând prognosticul este pozitiv, piciorul poate fi corectat fără intervenții chirurgicale.

În caz de depistare tardivă a bolii, sunt posibile complicații:

• leziuni la nivelul piciorului din cauza mersului;
• claudicație;
• perturbarea articulațiilor gleznei și a genunchiului;
• rachiocampsis;
• atrofia musculara.

În forme severe de patologie, recomandare clinică unui medic chirurg ortoped se face o sesizare pentru a înregistra un handicap. După vizitarea specialiștilor înguste, are loc o ședință a comisiei de experți, care ia o decizie cu privire la atribuirea pacientului statutul de persoană cu dizabilități.

Pentru un diagnostic în timp util, este necesar să examinați regulat picioarele, să studiați mersul bebelușului. Nu este recomandat pe pentru mult timp lăsând bebelușul în „walker”, există o dezvoltare incorectă a posturii. Dieta copilului trebuie să constea din alimente care conțin calciu. Masaj regulat, tratamente cu apămergând pe nisip selectarea corectă încălțăminte - toate aceste măsuri preventive ar trebui luate de părinți pentru a evita apariția piciorului dobândit la un copil.

Conform statisticilor, diagnosticul de picior de club congenital este dat la fiecare mie de copii, deci acest defect poate fi considerat destul de frecvent. Această anomalie se caracterizează prin poziție greșită picioare. Mai jos vom analiza principalele cauze ale piciorului de club la nou-născuți și metode eficiente tratament (tencuială, fixatoare, masaj).

Motivele

Clubfoot poate fi cauzat de probleme genetice. Este important ca părinții unor astfel de nou-născuți să-și amintească dacă vreuna dintre rude suferă de aceeași patologie. Experții asociază clubfoot cu sindrom ereditar Edwards. Se caracterizează printr-o triplare a 18 perechi de cromozomi, ceea ce duce la diverse defecte congenitale.

De asemenea, este important ca mamele în așteptare să țină seama de faptul că dezvoltarea piciorului de club este afectată de consumul de droguri, alcool și deficiență de vitamine. Cauzele neuromusculare ale dezvoltării intrauterine a unui copil includ deficiența primară de fibre nervoase și tulburări de dezvoltare musculară la 8-12 săptămâni de sarcină. De asemenea, poziția fătului în uter în timpul sarcinii joacă un rol important. Cu apă scăzută, pereții uterului pot strânge picioarele fătului, ceea ce duce la curbură.

Semne și diagnostic

Medicii pot suspecta prezența unui picior de pământ congenital încă din 16 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Diagnosticul rezidual se face după naștere. Neonatologii definesc clubfoot în funcție de câteva caracteristici principale. Oasele lucioase sunt ondulate spre exterior. Acest simptom se numește torsiune. Deformația poate pune accent pe partea exterioară a piciorului - varus. De asemenea, marginea exterioară a piciorului poate fi coborâtă, apoi interiorul se ridică? iar partea din spate a unui picior privește spre celălalt.

În timpul adducției, apare o întoarcere completă a piciorului, iar talpa privește în sus. Aducția este considerată un semn formă complexă picior strâmb. Sunt simptome suplimentare, prin care puteți determina piciorul de club la un sugar:

1. patologic mărime mică picioare;
2. dificultate de mobilitate a articulației gleznei;
3. îndoire transversală a tălpii;
4. axa călcâiului este deplasată spre interior;
5. degetul piciorului este în jos și călcâiul este sus.

Diagnosticul se face aproape imediat după naștere prin semne externe... Pentru a clarifica forma și severitatea defectului, va fi necesară efectuarea unei radiografii a picioarelor din diferite părți, CT pentru reconstrucție 3D și ecografie pentru a verifica starea țesutului cartilajului.

Formulare

Piciorul de club congenital poate avea 3 grade de severitate. Forma ușoară Se remarcă prin păstrarea mobilității articulației gleznei și șanse mari de recuperare completă după tratament cu masaj și alte metode conservatoare de terapie. Cu o severitate moderată, există o restricție a mișcării. Această formă necesită un tratament pe termen lung și consecvent, în timp ce probabilitatea eliminării complete a defectului scade. În forme severe, copiii sunt administrați corecție chirurgicală... Această anomalie poate fi unilaterală sau bilaterală, adică afectează doar un membre sau ambele.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între formele tipice și cele atipice. Forma tipică a piciorului de club apare atunci când apar anomalii în dezvoltarea ligamentelor, mușchilor și tendoanelor. De regulă, numai zona piciorului este afectată. Forma tipică este împărțită în 3 grade: varus, țesut moale și os. Forma atipică se distinge prin tulburări grave ale sistemului musculo-scheletice. La un copil bolnav, se poate observa subdezvoltarea oaselor, cartilajului și mușchilor, atrofierea unor zone, precum și supraaglomerarea țesutului osos în locuri greșite, ceea ce duce la afectarea funcțiilor motorii.

Tratament

Tratamentul acestei anomalii trebuie început cât mai devreme, astfel încât să fie pregătit înainte de încărcarea pe picior. Părinții trebuie să înțeleagă că, indiferent de gravitate, trebuie să se pregătească pentru un tratament pe termen lung și complet. După corectarea inițială, copilul va trebui să fie monitorizat periodic de către un ortoped și măsuri preventive, cum ar fi masajul, trebuie aplicate în viața de zi cu zi.

Cel mai comun mod tratament conservator - tencuiala Vă puteți fixa picioarele cu tencuială încă din 5-7 zile după naștere. Dar tencuiala tradițională dă efectul dorit în numai 58% din cazuri. Prin urmare, ortopedii moderni recomandă realizarea turnării din ipsos folosind metoda Ponseti. Copiii mici au ligamente foarte elastice. Aceasta metoda tratamentul implică utilizarea acestei caracteristici în scopuri terapeutice... Distribuția este reglată astfel încât să întindă cât mai mult tendoanele și să le pună în poziția corectă. După aceea, este necesar masaj.

Puteți începe să utilizați metoda Ponseti începând cu a 14-a zi după naștere. Întregul curs de tratament durează 1 - 2 luni. Apoi, copilul va trebui să poarte încălțăminte corective speciale. Fixatoarele sunt proiectate astfel încât piciorul tratat să fie la un unghi de 75 de grade, iar cel sănătos să fie la 45 de grade. Pantofii de fixare sunt purtați 23 de ore pe zi pentru primele 3 luni. Apoi, perioada de purtare este redusă treptat. În total, sunt folosite până la 3-4 ani. Eficiența acestui turn cu încălțăminte de fixare este de aproximativ 89%.

În cele mai multe situații dificile copiii petrec operații chirurgicale... Copiilor sub 5 ani li se afișează operațiuni numai pe tesuturi moi... Oasele sunt reparate la pacienții mai în vârstă.

În ceea ce privește masajul, fizioterapia și gimnastica, aceste metode pot fi utilizate doar ca terapie complementară. Singurul masaj nu corectează picioarele clubului.

Cu ajutorul fizioterapiei, circulația sângelui în țesuturi poate fi îmbunătățită și elasticitatea poate fi crescută. Masajul relaxează mușchii și are, de asemenea, un efect pozitiv asupra întinderii. Părinții ar trebui să-și amintească asta massotherapy poate fi făcută doar de un specialist pentru a nu răni copilul.

Video "Tratamentul și prevenirea piciorului de club"

Atât de rar și boală neplăcută, ca și piciorul de club, necesită tratament imediat. Experți din Anglia își vor împărtăși experiența în acest videoclip.

24.10.2014

Clubfoot: tratamentul unei boli la un copil

Clubfoot este un termen folosit pentru a face referire la diverse poziții anormale ale piciorului. Clubfoot la copii poate fi congenital. Părinții trebuie să-și facă griji cu privire la remedierea stării.

Există mai multe tipuri de boală:

Piciorul este mult mai mic în raport cu restul corpului copilului

Piciorul îndreptat în jos

Când un picior este întors spre celălalt

Piciorul este complet spre interior sau talpa este orientată în sus

De fapt, boala se manifestă o singură dată la o mie de bebeluși. Și mai rar, ambele picioare sunt deteriorate. Copilul nu prezintă simptome suplimentare. Cu toate acestea, medicii spun că nu este în nici un caz să pornească și să nu acorde atenție poziției incorecte a piciorului. În timp ce copilul este încă foarte mic, boala poate fi corectată și copilul va merge normal.

Clubfoot: de ce apare la copii

Dacă fătul din burtica mamei a fost culcat incorect, atunci deformarea poate apărea. Cu toate acestea, medicina spune că această boală este ereditară și nu există motive specifice pentru apariția ei.

Nu există alte patologii în dezvoltarea copilului, dacă există o dezvoltare anormală a picioarelor. Dar se întâmplă ca încălcările structurii coloanei vertebrale și a altor extremități să însoțească deformarea picioarelor. De obicei, de aceea, dacă văd că picioarele copilului au structura greșită, îl verifică pentru o serie de alte abateri.

Copilul nu suferă durere. Totuși, acest lucru nu înseamnă că copilul va fi confortabil cu un astfel de picior. În primul rând, copilul crește foarte limitat în mers. Dacă piciorul continuă să se răsucească în raport cu celălalt, atunci un picior poate deveni mai scurt, celălalt. Va fi mult mai puțin sănătoasă. Și cu cât copilul este mai mare, cu atât va fi mai vizibil. În plus, alegerea încălțămintei potrivite va fi foarte dificilă.

Cum și când este diagnosticat clubfoot la copii

Adesea, chiar și în timpul sarcinii, rezultatele ecografiei prezintă anomalii în structura picioarelor. Dar mai des, această boală se manifestă în prima lună a vieții unui bebeluș, când pediatrul verifică structura articulațiilor copiilor.

Mușchii nou-născutului sunt moi, iar articulațiile sunt mobile. Acest lucru face ușoară corectarea poziției piciorului, pentru a-l readuce la starea sa normală. Dar dacă oasele și mușchii au devenit deja dure și nu pot fi mișcați, atunci va fi dificil să corectați curbura.

Tratamentul clubfoot

Cu cât părinții încep să își trateze copilul cu atât mai bine. Până când copilul începe să meargă, trebuie să încercați să o readuceți într-o poziție normală, altfel copilul va învăța să meargă incorect. Încărcările care sunt destinate de obicei picioarelor, în acest caz, vor fi mult mai greu de îndurat.

Unele activități, cum ar fi săriturile, de exemplu, copilul nu va putea să efectueze.

Ce este inclus în tratamentele tradiționale:

Piciorul este fixat cu o turnare din ipsos

În cazuri mai severe, este necesară intervenția unui chirurg.

Medicul aliniază mai întâi poziția piciorului, întorcându-se în direcția corectă. Apoi se rezolvă cu tencuială. Pacientul petrece aproximativ o săptămână sau două în această poziție. Apoi, bandajele de fixare sunt îndepărtate și poziția piciorului este corectată din nou.

În general, un astfel de tratament poate dura 2 până la 4 luni. În cele din urmă, se aplică scinduri. Pentru prevenire.

Dacă în acest fel, piciorul nu s-ar putea întoarce în poziția cerută, ei apelează la ajutorul unui chirurg. Operația atinge un efect, dar în timp durerea și slăbiciunea încep la nivelul membrului rănit.

Din metode mai puțin tradiționale se folosește tehnica doctor american Ponseti. Esența sa este că tendonul este incizat și prelungit. Atunci membrul doare mai puțin și are mai multă rezistență decât cu intervenție chirurgicală... Există mai multe nuanțe: în acest fel, puteți corecta poziția piciorului la vârsta de o săptămână sau două și, de asemenea, asigurați-vă că respectați cu strictețe toate recomandările medicului.

Pe lângă incizie, de la vârfuri până la a treia coapse, picioarele sunt turnate. Apoi o schimbă de aproximativ 6 ori. De fiecare dată, în timp ce fixați piciorul în diferite poziții. În mijlocul distribuției, tendoanele pot fi tăiate din nou pentru a da mai multă libertate membrului.

Apoi, copilul este pus pe un pantof special cu o bară de metal. Acest lucru este necesar pentru ca boala să nu revină. Mama și tata trebuie să monitorizeze cu atenție modul de purtare a acestor încălțăminte.

Este destul de posibil să se vindece boala. Dacă îl pierzi din vedere, atunci în viitor copilul va avea multe dificultăți.

Piciorul de club congenital (deformarea echinovarusului piciorului) este considerat una dintre cele mai frecvente malformații intrauterine. Conform statisticilor, clubfoot este observat la 1-3 copii la 1000 de nou-născuți. Mai mult, băieții suferă de această patologie de aproximativ două ori mai des decât fetele. Pe lângă cazuri înfrângere bilaterală un ordin de mărime mai mult decât unilateral.

În 10% din cazuri, clubfoot la copii este combinat cu luxația șoldului, torticolis și scolioză.

Cauzele dezvoltării picioarelor de la club la nou-născuți

Apariția deformării echinovarusului piciorului este asociată cu o anomalie genetică și cu o încălcare a fătului primar sau cu expunerea la factor extern pe fructe sau cu ambele în același timp. Cele mai frecvente cauze ale piciorului congenital sunt:

• Fuziune coajă de apă (amnion) cu membrul inferior al embrionului.
• Întreruperea formării și dezvoltării normale a extremităților inferioare în primul trimestru de sarcină.
• Presiunea mecanică a amniiunii sau a cordonului ombilical pe piciorul fătului.
• Cu oligohidramnios, presiunea uterină partea exterioară distală membrele inferioare făt.
• Poate efectul mecanic al unei tumori a uterului pe picior cu o cantitate normală de lichid amniotic.
• Patologia nervului spinal.
• Toxoplasmoza în timpul sarcinii.

Clasificarea Clubfoot

Există mai multe clasificări ale piciorului congenital de club la copii. Cu toate acestea, ținând cont de cele mai recente date, se obișnuiește să se distingă patru forme de deformare a echinovarusului piciorului pe baza caracteristicilor cauzei și patogenezei bolii. În plus, ele se concentrează separat asupra gradelor de severitate.

Prin etiopatogeneză

Clasificarea general acceptată se bazează pe etiopatogeneză. În funcție de cauzele și mecanismul dezvoltării defectului, există urmând forme picior de club congenital la copii:

1. Tipic. Nu se cunoaște cauza exactă a apariției. Se caracterizează prin displazie și luxație persistentă a tuturor structurilor anatomice ale piciorului. Această patologie apare în perioada de așezare a organelor și sistemelor. Există o întârziere în formarea și deformarea oaselor picioarelor cu o încălcare a formei și localizării acestora suprafetele articulare... Cu un picior congenital tipic, chiar și la nou-născuți, este imposibil să se efectueze o corecție ortopedică completă la un pas a articulațiilor piciorului.
2. Pozițională. Este considerată o afecțiune a dezvoltării embrionare a membrului inferior, în care există o scurtare a structurilor musculo-ligamentare în regiunea posteromedială a piciorului și piciorului, fără deteriorarea inițială a aparatului osteoarticular.
3. Secundar. Se dezvoltă datorită congenitale modificări patologice în sistemul neuromuscular. Simptome clinice depinde direct de boala primară.
4. Arthrogrypotic. Apare în patologia articulară severă, artrogripoza.

După severitate

Simptomele bolii depind direct de gravitatea și întinderea procesului. Se disting următoarele grade:

• Forma ușoară este caracterizată prin absența limitării mișcărilor la gleznă și este corectată fără efort semnificativ.
• Cand moderat se observă anumite restricții de mișcare. În același timp, atunci când se corectează poziția piciorului, se resimte conformitatea primăvară, dar și un obstacol.
• Forma severă se caracterizează prin deformări pronunțate ale aparatului osteoarticular al piciorului, care în majoritatea cazurilor nu pot fi corectate sau corectate prin acțiune manuală.

Tabloul clinic al piciorului

Indiferent de cauza și mecanismul dezvoltării deformării echinovarusului piciorului, vor exista caracteristici generale semne clinice disfuncție. Poziția caracteristică este clar definită părți distale membre inferioare:

• flexia plantară a piciorului în gleznă;
• întorcându-se în interiorul tălpii piciorului cu scurgerea marginii exterioare;
• aducere secțiunea anterioară Picioare.

În plus, atunci când mergeți, există o restricție a mișcării în gleznă, atrofierea grupului muscular al piciorului inferior (mușchiul gambei suferă cel mai mult) și un fel de mers vată.

Leziunea unilaterală în deformarea echinovarusului a piciorului poate duce la scurtarea membrului corespunzător cu 1-2 cm.

Diagnosticarea radiografiei a diferitelor forme de picior de picior

De departe cel mai informativ metoda instrumentală examinarea copiilor cu picior de club congenital este diagnosticul cu raze X, care vă permite să determinați tactica corectă atunci când alegeți un tratament. Pentru evaluare obiectivă a aparatului osteoarticular, tehnica radiografiei este utilizată cu instalarea picioarelor în poziții funcționale de limitare.

Conținutul informațional al diagnosticărilor cu raze X crește semnificativ atunci când se compară rezultatele examinării în timp.

Tratamentul diferitelor forme de picior de club la copii

Mulți părinți sunt serios îngrijorați de cum să scape de piciorul unui copil de o dată pentru totdeauna. Trebuie menționat imediat că nu este vorba de o zi, săptămână sau chiar lună. Tratamentul deformării echinovariei piciorului necesită mult efort, răbdare, timp și bani.

Terapie conservatoare

Este necesar să se înceapă tratarea piciorului de club congenital la copii cât mai devreme - din primele săptămâni de viață. Având în vedere severitatea deformării și a disfuncției, complexul metode conservatoare include:

• redresarea gimnasticii (corectarea forțată treptată a deformării piciorului cu fixarea ulterioară cu un bandaj elastic);
• utilizarea unei piese turnate din ipsos;
• încălțăminte ortopedică;
• Terapia cu exerciții fizice cu implementarea exercițiilor corective speciale;
• masaj.

Bandaj de gips

Cu medie și forme severe bolile de la vârsta de 3 săptămâni trec la utilizarea în stadiu de turnare din ipsos, care se schimbă o dată la 3 săptămâni. În același timp, se efectuează o corecție forțată (corectarea) deformărilor piciorului. Piciorul trebuie să fie în poziția supra-corectată timp de cel puțin 3-4 luni.

Metoda de vindecare Ponseti

Conform celebrului doctor pentru copii Komarovsky, metoda Ponseti este în prezent considerată tipul optim de tratament conservator pentru picior de club congenital la copii. Dacă începeți să vă vindecați înainte de 9 luni de varsta, atunci șansele de a corecta majoritatea deformațiilor sunt destul de mari.

Tratamentul Ponseti clubfoot este eficient în 80–90% din cazuri. Tehnica corectării piciorului congenital de club constă în 3 etape succesive:

1. Corecția deformărilor piciorului cu turnare din ipsos. În total, cursul constă din 5-6 turnări din ipsos.
2. Achillotomy. Disecția subcutanată a celui mai mare tendon la om, Achile, pentru a-l prelungi.
3. Purtați pantofi speciali - bretele pentru a menține corecția și pentru a preveni recidivele.

Consolidarea tratamentului cu terapie, exerciții fizice regulate, masaj și fizioterapie.

Pantofi ortopedici

Pentru toate tipurile de picior de club dobândite și congenitale la copii, încălțămintea ortopedică este utilizată ca parte integrantă a tratamentului și prevenirii bolii. Pentru a crește eficiența, se recomandă utilizarea de încălțăminte ortopedice împreună cu alte tipuri de tratament conservator (exerciții de terapie, gimnastică terapeutică, exerciții corective, masaj, băi, fixarea piciorului cu bandaj elastic etc).

Potrivit medicului Komarovsky, părinții ar trebui să-și amintească că, fără indicații și prescripții clare ale unui chirurg ortoped, nu este recomandată achiziționarea și purtarea de încălțăminte specială.

Utilizarea pantofilor anti-varus permite bebelușului să mențină poziția corectă a piciorului în timpul mersului. În acest caz, sarcina pe picior este distribuită extrem de uniform. Trăsătură distinctivă un astfel de pantof este absența unui suport instep. De altfel, în obligatoriu la încălțămintea ortopedică pentru copii, șireturi, elemente de fixare reglabile sau Velcro trebuie să fie prezente pentru o fixare strânsă a piciorului.

Medicul ortoped este obligat să învețe părinții cum să efectueze gimnastică specială acasă, exerciții corective, masaj și fixarea corectă a piciorului cu un bandaj elastic.

Gimnastica terapeutică și exerciții corective

Nimic nu întărește aparatul musculo-ligamentos și osteo-articular al piciorului și piciorului cu piciorul în picioare, ca exerciții terapeutice și un set de exerciții corective speciale. Este responsabilitatea chirurgului ortoped să explice în detaliu și să le arate părinților toate exercițiile pentru copilul care trebuie efectuat afară institutie medicala sau un centru de reabilitare.

Masaj

Masajul pentru picioarele clubului la copii este obligatoriu tratament complex copiii, cum ar fi terapia de exerciții, gimnastica și exercițiile corective.

Pe cât posibil, abilitățile minime de masaj ar trebui să fie stăpânite de părinți pentru a face cursul tratamentului continuu și pentru a crește eficacitatea acestuia.

Interventie chirurgicala

Cand forme severe picior de club congenital sau absența efectului așteptat de la tratamentul conservator, acestea trec la intervenția chirurgicală. Sarcina principală a tratamentului chirurgical este de a elimina pe cât posibil deformările existente ale piciorului.

ÎN perioada de reabilitare după operație, se recomandă prescrierea terapiei cu exerciții de forță, masaj și proceduri fizioterapeutice (electroforeză, terapie cu laser, magnetoterapie).

Tratamentul piciorului de club la adulți

Astăzi, problema modului de a corecta piciorul de club deja la o vârstă mai mare rămâne foarte relevantă. Spre deosebire de credința populară, este posibil să faci față cu piciorul de club dobândit sau nu vindecat complet în copilărie, fără intervenție chirurgicală.

În primul rând, pentru aceasta este necesar să contactați un chirurg ortoped cu experiență, care va putea evalua gradul deformațiilor osteoarticulare și va descrie regimul optim de tratament, inclusiv terapie manuală, exercitii fizice, masaj și poartă pantofi ortopedici.