Insuficiență cronică circulatia cerebrala(HNMK) este o disfuncție cerebrală caracterizată printr-o progresie lentă. Este una dintre cele mai frecvente patologii în practica neurologică.

Factori etiologici

Cauza dezvoltării insuficienței, care este deosebit de comună la pacienții vârstnici și senili, este afectarea mic-focală sau difuză a țesutului cerebral. Se dezvoltă pe fundal pentru o lungă perioadă de timp probleme existente cu circulație cerebrală, deoarece în timpul ischemiei sistemului nervos central primește mai puțin oxigen și glucoză.

Cel mai motive comune ischemie cronică:

Unul dintre factori etiologici considerate anomalii în dezvoltarea arcului aortic și a vaselor cefei și a centurii scapulare. S-ar putea să nu se facă simțiți până la dezvoltare și. O anumită importanță se acordă comprimării (strângerii) vaselor de către structurile osoase (cu curbură a coloanei vertebrale și osteocondroză) sau de către tumori.

Circulația sângelui poate fi afectată și din cauza depunerilor unui complex specific proteină-polizaharidă - amiloid pe pereții vasculari. Amiloidoza duce la modificări degenerative ale vaselor de sânge.

La persoanele în vârstă, tensiunea arterială scăzută devine adesea unul dintre factorii de risc pentru CIU. Cu ea, arterioscleroza nu este exclusă, adică deteriorarea arterelor mici ale creierului.

Simptomele accidentului vascular cerebral cronic

Important:printre principalele caracteristici clinice ale HNMC sunt sindromul, stadializarea și evoluția progresivă!

Se obișnuiește să se facă distincția între 2 etape principale ale ischemiei cerebrale cronice:

1. manifestări inițiale;
2. encefalopatie.

Etapa inițială se dezvoltă cu o scădere a aportului (debitului) de sânge din performanță normală, în valoare de 55 ml/100 g/min, până la 45-30 ml.

Plângeri tipice ale pacientului:

Pe primele etape dezvoltarea insuficienței fluxului sanguin cerebral, simptomele apar după efort fizic sau stres psihoemoțional, post și consum de alcool.

În timpul examinării, la determinarea stării neurologice, nu sunt detectate semne de modificări focale ale sistemului nervos central. Testele neuropsihologice speciale pot detecta tulburări ale funcțiilor gândirii (într-o formă ușoară).

Notă:În fiecare an, în țara noastră sunt diagnosticate până la 450 de mii de cazuri de accident vascular cerebral acut - accidente vasculare cerebrale. Potrivit diverselor surse, demența vasculară afectează de la 5% până la 22% dintre persoanele în vârstă și senile.

Encefalopatia discirculatorie (DE) se dezvoltă pe fondul unei scăderi a debitului sanguin la 35-20 ml / 100 g / min. Schimbările se datorează de obicei patologii comune vaselor.

Notă:se notează modificări semnificative ale hemodinamicii dacă există o îngustare vase mari până la 70-75% din normă.

DE forme:

• venos;
• hipertensiv;
• aterosclerotic;
• amestecat.

Encefalopatia discirculatorie este împărțită în 3 etape în funcție de severitatea simptomelor neurologice.

Semne de etapa 1:

• (se notează probleme la memorarea informațiilor noi);
• scăderea capacității de concentrare;
• scăderea performanței mentale și fizice;
• oboseală ridicată;
• plictisitoare (cefalalgie), în creștere cu experiențe psiho-emoționale și stres mental;
• probleme la trecerea de la o sarcină la alta;
• frecvent;
• instabilitate la mers;
• deteriorarea stării de spirit;
• instabilitate emoțională.

Se păstrează capacitatea de lucru a pacienților cu stadiul 1. Examenul neurologic relevă încălcare moderată memorie și scăderea atenției. Reflexele sunt moderat crescute; intensitatea lor în dreapta și în stânga este ușor diferită.

Semnele etapei 2:

• progresia tulburărilor de memorie;
• tulburări severe de somn;
• cefalalgie frecventă;
• amețeli tranzitorii și instabilitate în poziție verticală;
• întunecarea ochilor la schimbarea poziției corpului (în picioare);
• resentiment;
• iritabilitate;
• reducerea nevoilor;
• gândire lentă;
• atenție patologică la evenimente minore;
• o restrângere clară a gamei de interese.

A doua etapă se caracterizează nu numai prin scăderea capacității de muncă (grupa II-III de handicap), ci și prin probleme de adaptare socială a pacientului. În timpul studiului stării neurologice sunt relevate tulburări vestibulo-cerebeloase, sărăcia și încetinirea mișcărilor active cu o creștere specifică a tonusului muscular.

Semnele etapei 3:

• tulburări de gândire, ajungând la demență ();
• lacrimare;
• slăbiciune;
• (nu intotdeauna);
• o scădere marcată a autocriticii;
• lipsă patologică de voință;
• slăbirea controlului sfincterian (urinat involuntar și defecare);
• somnolență frecventă după masă.

Notă:pentru pacienti pe această etapă dezvoltarea patologiei este foarte caracteristică triadei Winsheid, adică o combinație de tulburări de memorie, dureri de cap și episoade de amețeli.

Pacienții cu encefalopatie circulatorie în stadiul 3 sunt invalidați; li se acordă handicap grupul I.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a plângerilor pacientului și a rezultatelor obținute prin examinarea creierului și a vaselor de sânge.

Notă:între numărul de plângeri ale pacienților cu privire la scăderea capacității de a-și aminti și severitatea ischemiei cronice, există Părere... Cu cât deficiența cognitivă este mai mare, cu atât mai puține plângeri.

Examinarea fundului de ochi relevă paloarea discului optic și modificări aterosclerotice la nivelul vaselor. La palpare se determină întărirea arterelor care alimentează creierul - carotidă și temporală -.

Metodele de cercetare instrumentală care sunt în mod necesar utilizate pentru a verifica diagnosticul includ:

• dopplerografie;
• angiografie;
• reoencefalografie cu teste suplimentare;
• aorta și alte vase mari;
• creierul și vasele de sânge ale „bazinului cerebral” (principalul metodă de neuroimagistică);
• electroencefalografie.

Date suplimentare se obțin în testele de laborator pentru metabolismul compușilor lipidici, electrocardiograma și biomicroscopia vaselor conjunctivale.

Important:ateroscleroza vasele cerebrale adesea combinate cu leziuni aterosclerotice ale arterelor picioarelor și vaselor coronare.

Sarcina diagnosticului diferențial este de a exclude bolile creierului care au o etiologie non-vasculară. Se știe că funcțiile sistemului nervos central pot fi afectate secundar, nu pe fondul diabetului zaharat, leziunilor. sistemul respirator, rinichi, ficat și organe ale tractului digestiv.

Măsuri pentru tratamentul și prevenirea KhNMK

Când sunt detectate primele simptome ale ischemiei cerebrale cronice, se recomandă insistent să se efectueze periodic un curs cuprinzător de tratament. Este necesar să se prevină sau să încetinească dezvoltarea modificărilor patologice.

Prevenirea primară a KhNMK este de competența medicilor generaliști - medici de familie și terapeuți locali. Ar trebui să efectueze lucrări explicative în rândul populației.

Măsuri preventive de bază:

• respectarea Mod normal alimente;
• efectuarea de ajustări ale dietei (reducerea cantității de carbohidrați și alimente grase);
• tratamentul în timp util al bolilor cronice;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• reglementarea programului de lucru, precum și a somnului și odihnei;
• lupta împotriva suprasolicitarii psiho-emoționale (stres);
• imagine activă viata (cu activitate fizica dozata).

Important:prevenirea primară a patologiei ar trebui să înceapă în adolescență. Obiectivul său principal este eliminarea factorilor de risc. Mâncarea excesivă ar trebui evitată și. Profilaxia secundară este necesară pentru a preveni episoadele tulburări acute fluxul sanguin cerebral la pacienții cu ischemie cronică diagnosticată.

Tratamentul insuficientei vasculare presupune farmacoterapie rațională... Toate medicamentele trebuie prescrise numai de un medic local sau de un specialist îngust, ținând cont starea generalași caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Pacienților li se arată un curs de aport de medicamente vasoactive (Cinarizina, Cavinton, Vinpocetine), medicamente antisclerotice și agenți antiplachetari pentru reducerea vâscozității sângelui (acid acetilsalicilic, aspirină, curantil etc.). În plus, sunt prescrise antihipoxanti (pentru a combate lipsa de oxigen a țesuturilor creierului) și complexe de vitamine (inclusiv și). Pacientului i se recomandă să ia medicamente neuroprotectoare, care includ complexe de aminoacizi (Cortexin, Actovegin, Glicină). Pentru a combate unele tulburări secundare ale sistemului nervos central, medicul poate prescrie medicamente din grupul tranchilizantelor.

Important: de mare valoare trebuie să mențină indicatorii tensiunii arteriale la nivelul de 150-140 / 80 mm Hg.

Adesea, selectarea unor combinații suplimentare de medicamente este necesară dacă pacientul este diagnosticat cu ateroscleroză, hipertensiune arterială și (sau) insuficiență coronariană. Efectuarea anumitor modificări ale regimului de tratament standard este necesară pentru bolile sistemului endocrin și tulburările metabolice - diabetul zaharat, tireotoxicoză și obezitate. Atât medicul curant, cât și pacientul trebuie să-și amintească: medicamentele trebuie luate în cure complete, iar după o pauză de 1-1,5 săptămâni, trebuie început un curs cu un alt medicament. Dacă există o nevoie evidentă de a utiliza diferite medicamente în aceeași zi, este important să se mențină un interval de timp de cel puțin o jumătate de oră între doze. În caz contrar, activitatea lor terapeutică poate scădea, iar probabilitatea reacțiilor adverse (inclusiv reacții alergice) poate crește.

Persoanele care prezintă semne clinice de insuficiență a circulației cerebrale sunt sfătuite să se abțină de la vizitarea băilor și a saunelor pentru a evita supraîncălzirea corpului. De asemenea, este indicat să scurtezi timpul petrecut la soare. Un anumit pericol îl reprezintă urcarea munților și șederea în zone situate la o altitudine de peste 1000 m deasupra nivelului mării. Este necesar să se abandoneze complet nicotina, iar consumul de băuturi care conțin alcool trebuie redus la minimum (nu mai mult de 30 ml " alcool absolut" pe zi). Consum ceai tare iar cafeaua trebuie redusă la 2 căni (aproximativ 100-150 ml) pe zi. Activitatea fizică excesivă este inacceptabilă. Nu stați în fața unui televizor sau a unui monitor PC mai mult de 1-1,5 ore.

Plisov Vladimir, editorialist medical

Circulația cerebrală este circulația sângelui în sistemul vascular al măduvei spinării și al creierului. Un proces patologic care provoacă o încălcare a circulației cerebrale poate afecta, de asemenea, arterele cerebrale și principale (trunchi brahiocefalic, aorta, vertebrale externe și interne, artere carotide, subclavice, spinale, radiculare și ramurile lor), vene jugulare și cerebrale, sinusurile venoase... Patologia în natură poate fi diferită: embolie, tromboză, bucle și îndoituri, anevrisme ale vaselor măduvei spinării și creierului, îngustarea lumenului.

Semne de accident cerebrovascular

Semnele de circulație sanguină afectată în creier de natură morfologică sunt împărțite în difuze și focale. LA semne difuze includ focare mici organizatoare și proaspete de necroză a țesutului cerebral, modificări multiple mici-focale ale medularei, chisturi și hemoragii mici, cicatrici gliomezodermice; la focal - infarct cerebral, accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie intratecală.

Prin natura accidentelor cerebrovasculare, acestea sunt împărțite în acute (hemoragii intratecale, tranzitorii, accidente vasculare cerebrale), stadii inițiale și tulburări cronice ale circulației spinale și cerebrale (encefalopatie și mielopatie discorculară).

Simptomele accidentului vascular cerebral

Inițial, boala poate fi asimptomatică. Dar, în absența unui tratament adecvat, tulburarea progresează rapid. Simptomele accidentului vascular cerebral sunt următoarele:

Durere de cap. Acesta este primul simptom al tulburărilor circulatorii la nivelul creierului. Dacă durerile de cap devin sistematice, trebuie să consultați imediat un medic.

Ameţeală. Un medic trebuie consultat imediat dacă amețelile apar de mai mult de trei ori pe lună.

Durere în ochi. Durerea în ochi cu tulburări circulatorii în creier tinde să crească în timpul mișcării globilor oculari. Cel mai adesea, această durere apare la sfârșitul zilei de lucru, când ochii sunt obosiți de încordare pe tot parcursul zilei.

Greață și vărsături. Trebuie consultat un medic dacă apar greață și vărsături cu dureri de cap, amețeli și dureri de ochi.

Convulsii. Convulsiile pot fi de multe tipuri diferite. De regulă, ele apar destul de rar.

Congestie, sunet și tinitus. Cu tulburări circulatorii în creier, există o senzație de parcă apa ar fi intrat în urechi.

Amorţeală. Pentru cei cu accidente cerebrovasculare, brațele, picioarele sau alte părți ale corpului pot deveni amorțite. Amorțeala nu apare ca de obicei, după mult timp într-o poziție inconfortabilă, ci chiar așa. Aceasta este o consecință directă a perturbării circulației normale a sângelui în creier.

Accident cerebrovascular acut

Tulburările circulatorii acute la nivelul creierului pot fi persistente (accident vascular cerebral cerebral) și tranzitorii.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu apare din cauza crizei hipertensive, angiospasmului cerebral, aterosclerozei cerebrale, aritmiilor, insuficientei cardiace, colapsului. Simptomele accidentului cerebrovascular tranzitoriu pot apărea pentru câteva minute sau toată ziua.

Tratamentul accidentului vascular cerebral

Tratamentul tulburărilor circulației cerebrale constă în normalizarea fluxului sanguin cerebral în țesuturi, stimularea metabolismului în neuroni, tratarea bolilor cardiovasculare majore și protejarea neuronilor cerebrali de factorii hipoxiei.

Prevenirea tulburărilor de circulație cerebrală

Prevenirea tulburărilor circulatorii la nivelul creierului este destul de simplă. Pentru a evita apariția încălcărilor, trebuie să:

Nu fumați și nu folosiți substanțe psihotrope;

Să trăiască un stil de viață activ;

Reduceți consumul de sare;

Monitorizarea și menținerea unei greutăți corporale sănătoase;

Controlează nivelul de glucoză, conținutul de lipoproteine ​​și trigliceride din sânge;

Tratați bolile existente a sistemului cardio-vascular.

Video YouTube legat de articol:

Pentru funcționarea normală a creierului, este necesară o cantitate mare de sânge, care este un transportator natural de oxigen. Înfrângeri arterele principale, venele venoase și jugulare, datorită dezvoltării trombozei, emboliei, anevrismului etc. duce la deficit sever de oxigen, moartea țesuturilor și pierderea anumitor funcții vitale pentru organism. Circulația sanguină afectată în creier este o patologie gravă care necesită tratament urgent.

Caracteristicile alimentării cu sânge a creierului

Conform celor mai aproximative estimări, creierul uman conține aproximativ 25 de miliarde de celule nervoase. Există o înveliș tare și moale, substanță cenușie și albă.

Creierul este format din cinci diviziuni principale: terminală, posterioară, intermediară, mijlocie și alungită, fiecare dintre ele îndeplinește propria funcție necesară. Aprovizionarea cu sânge obstrucționată a creierului duce la întreruperi în activitatea coordonată a departamentelor, moartea celulelor nervoase. Drept urmare, creierul își pierde anumite funcții.

Semne de circulație deficitară la cap

Initial, simptomele circulatiei deficitare sunt de putina sau deloc intensitate. Dar pe măsură ce tulburările se dezvoltă, manifestările clinice devin din ce în ce mai evidente.

Simptomele bolii includ:

Dacă circulația sângelui în creier este afectată, lipsa de oxigen, provocând o creștere treptată a intensității simptomelor. Fiecare dintre manifestări poate indica o serie de alte boli și necesită o vizită obligatorie la un neurolog.

Cauzele blocării alimentării cu sânge a creierului

Anatomia aportului de sânge este complexă. Oxigenul și alte substanțe nutritive sunt transportate prin patru artere: vertebrală și internă.

Pentru o funcționare normală, creierul trebuie să primească aproximativ 25-30% din oxigenul care a intrat în organism. Sistemul de alimentare include aproximativ 15% din volumul total de sânge din corpul uman.

Circulația insuficientă a sângelui are simptome care indică prezența anumitor tulburări.

Motivul dezvoltării patologiei este:

Oricare ar fi cauza insuficienței circulatorii, consecințele încălcărilor se reflectă nu numai în activitatea creierului în sine, ci și în activitatea organelor interne. Precizia afectează rezultatul terapiei motiv stabilit- catalizator și eliminarea în timp util a încălcărilor.

De ce sunt periculoase problemele fluxului sanguin slab în creier?

O încălcare accentuată a circulației sângelui în creier duce la complicatii grave... Consecințele unui atac pot fi:

• Accident vascular cerebral ischemic – însoțit de greață și vărsături. La leziune focală afectează activitatea organelor interne individuale. Afectează funcția motrică și de vorbire.
• Accident vascular cerebral hemoragic - tulburările sunt provocate de sângele care a intrat în zona creierului. Ca urmare a presiunii crescute, creierul este comprimat, are loc înfundarea țesutului în foramenul occipital. Viteza mare fluxul de sânge în vasele creierului duce la o deteriorare rapidă a stării pacientului. Accidentul vascular cerebral hemoragic conduce la numărul de decese.
• Atacul ischemic tranzitoriu este o leziune temporară. Circulația sângelui poate fi restabilită cu ajutorul unor medicamente care îmbunătățesc activitatea creierului și stimulează formarea sângelui.
  Atacul tranzitoriu apare în principal la pacienții vârstnici. Atacul este însoțit de afectarea funcției motorii și vizuale, amorțeală și paralizie a membrelor, somnolență și alte simptome.

Depleția fluxului sanguin periferic se observă cel mai adesea la vârsta înaintată a pacientului și duce la dezvoltarea insuficienței cronice a alimentării cu sânge a creierului. Ca urmare, pacientul este inhibat activitate mentala... Este diagnosticată o scădere a inteligenței și a abilităților. Patologia este însoțită de distragere a conștiinței, iritabilitate și, de asemenea, un comportament extrem de agresiv.

Dereglarea fluxului sanguin cerebral la copii

Pentru copii, indicatorii minimi ai fluxului sanguin în artere, suficienți pentru funcționarea normală a creierului, sunt cu 50% mai mari decât la adulți. Pentru fiecare 100 gr. țesutul cerebral necesită aproximativ 75 ml. sânge pe minut.

Modificarea indicelui total al fluxului sanguin cerebral cu peste 10% este critică. În acest caz, se observă o modificare a tensiunii oxigenului și dioxidului de carbon, ceea ce duce la tulburări grave ale activității creierului.

Atât la adulți, cât și la copii, mai multe artere și vase majore alimentează creierul cu sânge:

• Artera cerebrală medie furnizează sânge departamente profunde creierul și globul ocular. Cel intern este responsabil de alimentația regiunii cervicale, a scalpului și a feței.
• Artera cerebrală posterioară alimentează cu sânge lobii occipitali ai emisferelor. Sarcina este ajutată de vasele de sânge mici care se hrănesc direct în cele mai profunde părți ale creierului: substanța cenușie și albă.
• Circulația periferică – controlează colectarea sângelui venos din gri și materie albă.

În esență, fluxul sanguin cerebral este un sistem special pentru circulația sângelui și transferul de nutrienți și oxigen către țesuturile creierului. Sistemul conține arterele carotide, cerebrale și vertebrale, precum și vene jugulareși bariera hemato-encefalică. Zonele de alimentare cu sânge a arterelor cerebrale sunt distribuite astfel încât să ofere oxigen din abundență fiecărei zone de țesut moale.

Controlul asupra funcționării sistemului se realizează datorită unui mecanism complex de reglare. Pe măsură ce țesutul cerebral continuă să se dezvolte după nașterea copilului, apar în mod constant noi sinapse și conexiuni neuronale, orice tulburări ale circulației sanguine a creierului la un nou-născut îi afectează dezvoltarea mentală și fizică. Hipoxia este plină de complicații la o vârstă mai înaintată.

La rezolvarea unei probleme de matematică sau a oricărei alte sarcini mentale, se observă o creștere a parametrilor de viteză ai fluxului sanguin prin arterele cerebrale. Deci, procesul de reglare este declanșat de nevoia emergentă de mai multă glucoză și oxigen.

De ce nou-născuții au probleme cu alimentarea cu sânge a creierului

Printre numeroasele motive pentru care se dezvoltă încălcările alimentării cu sânge a creierului, pot fi distinse doar două principale:

Ce este periculos pentru un bebeluș cu alimentarea cu sânge perturbată a capului

Pentru dezvoltarea normală a unui copil, este necesar ca volumul de sânge primit în raport cu țesutul cerebral să fie cu 50% mai mare decât cel al unui adult. Abaterile de la normă se reflectă în dezvoltarea mentală.

Complexitatea terapiei constă în faptul că, atunci când prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele creierului, medicul trebuie să ia în considerare efectul. medicamente asupra structurilor încă fragile ale vieții copilului: tractul gastrointestinal, sistem nervos etc.

Consecința lipsei de aprovizionare cu sânge este:

1. Slabă concentrare a atenției.
2. Probleme de invatare.
3. Dizabilitate intelectuală limită.
4. Dezvoltarea hidrocefaliei și a edemului cerebral.
5. Epilepsie.

Circulația cerebrală este tratată încă din primele zile de viață. Există o probabilitate rezultat letal... Hipoxia afectează negativ capacitățile funcționale ale creierului și ale organelor interne.

Cum se verifică alimentarea cu sânge a creierului

Aportul insuficient de sânge a țesutului cerebral este suspectat în prezența simptomelor și tulburărilor neurologice. Pentru a determina factorii de deteriorare și pentru a prescrie terapia necesară, efectuați examinare suplimentară folosind metode instrumentale pentru studiul circulației sanguine:

Orice medicamente, tablete, injecții și alte medicamente sunt prescrise numai după o examinare completă a pacientului și identificarea problemei care a afectat deteriorarea alimentării cu sânge a creierului.

Cum și cum să îmbunătățim circulația cerebrală

Conform rezultatelor cercetarea diagnosticului sunt selectate medicamente care fac circulația cerebrală mai bună. Deoarece cauza încălcărilor este cea mai mare diferiți factori, cursul terapiei pentru un pacient poate să nu coincidă cu cel prescris pentru alt pacient.

Ce îmbunătățește circulația sângelui, ce medicamente

Nu există niciun medicament care să îmbunătățească circulația sângelui în creier, care să poată elimina tulburarea. În cazul oricărei abateri, este prescris un curs de terapie, care include unul sau mai multe medicamente din următoarele grupuri:

Unele medicamente au un scop special. Deci, Cortexin, sub formă de injecții intramusculare, este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii și după naștere cu encefalopatie pronunțată. Emoxipin este utilizat pentru hemoragie internă... Disponibil sub formă de injecții intravenoase.

Medicamente de nouă generație apar în mod constant cu mai puține efecte secundare negative. Prescrie terapia medicamentoasă exclusiv de către medicul curant. Automedicația este strict interzisă!

Cum să îmbunătățiți fluxul sanguin fără medicamente

În stadiul inițial, este posibil să se îmbunătățească alimentarea cu sânge a creierului fără ajutorul medicamentelor. Există mai multe moduri de a influența bunăstarea unei persoane:

Ar fi util să includeți în terapie aportul de vitamine E și C, care cresc fluxul sanguin, și, de asemenea, să vizitați un nutriționist pentru a selecta o dietă terapeutică eficientă.

Remedii populare pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului

Tratamentul tulburărilor circulatorii ale creierului cu remedii populare nu elimină necesitatea îngrijirii medicale profesionale. Metode neconvenționale terapiile ameliorează bine simptomele tulburărilor:

Plantele care îmbunătățesc fluxul sanguin pot provoca sângerări. Înainte de a lua tincturi din plante este recomandat să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Gimnastica respiratorie pentru îmbunătățirea circulației sângelui

Setul de exerciții are ca scop îmbogățirea sângelui cu oxigen. Există mai multe tipuri de exerciții de respirație.

Ca și în cazul oricărui remediu eficient, exercițiile fizice fără supraveghere și pregătire adecvate pot fi periculoase. Primele lecții ar trebui făcute împreună cu un instructor.

Exercițiile de respirație sunt prezente în yoga și în alte gimnastici orientale. Metode eficiente au fost dezvoltati si compatrioti. Deci, metoda Streltsova merită o mențiune separată, care vă permite să restabiliți rapid funcțiile pierdute ale creierului.

Exerciții și gimnastică

Terapia cu exerciții pentru îmbunătățirea stării de bine a pacientului vizează sursa-catalizator al problemei. În timpul orelor, presiunea și activitatea sistemului cardiovascular sunt normalizate.

Următoarele tipuri de gimnastică sunt cele mai potrivite:

1. Yoga.
2. Qigong.
3. Pilates.
4. Activitati la piscina, inot.

Se recomandă prudență în prescrierea exercițiilor în prezența cheagurilor de sânge, a hipertensiunii arteriale.

Dieta cu circulatie cerebrala deficitara

Suntem ceea ce mâncăm! Viața însăși dovedește adevărul acestei afirmații. Dieta unei persoane, obiceiurile alimentare au un efect negativ sau pozitiv asupra aprovizionării cu sânge a creierului.

Ce alimente îmbunătățesc fluxul sanguin

Alimentele care îmbunătățesc hemograma includ:

1. Pește gras.
2. Fructe de mare.
3. Produse lactate.
4. Legume și fructe, în special bogate în vitamine de fier.

Dieta ar trebui să includă remedii pe bază de plante care îmbunătățesc circulația sângelui: uleiuri (floarea soarelui și măsline). Alimentele vegetale, alimentele care conțin zinc sunt, de asemenea, esențiale pentru restabilirea alimentării cu sânge.

Alimente care sunt dăunătoare pentru alimentarea cu sânge a creierului

Cu o circulație slabă a fluxului sanguin, ar trebui să abandonați bogat și saturat acizi grași produse.

Interdicția include:

1. Zahăr.
2. Dulciuri și produse din făină.
3. Alimente afumate și grase.
4. Arome și condimente sintetice.
5. Băuturi carbogazoase și alcoolice.

O listă completă de produse dăunătoare și utile poate fi obținută de la un neurolog care tratează tulburările de alimentare cu sânge cerebrală.

Alcoolul și circulația cerebrală

Dozele moderate de alcool au un efect benefic asupra aprovizionării cu sânge a creierului prin prevenirea blocării vaselor de sânge. Acestea sunt porții mici până la moderate.

Abuzul de alcool este fatal pentru oameni. Cu un abuz prelungit, probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral hemoragic fatal este mare.

Potrivit unui studiu recent publicat în Stroke: Journal of the American Heart Association, consumul moderat îmbunătățește fluxul sanguin, în timp ce consumul excesiv duce la atrofia celulelor creierului.

Cât de des te plângi de dureri de cap? Din păcate, în vremea noastră, spasmele vasculare și circulația sanguină afectată în creier sunt motive destul de frecvente pentru a solicita asistență medicală. O persoană nu știe ce este în neregulă cu el, bea analgezice și își pierde rapid capacitatea de a lucra. Ce poate provoca astfel de încălcări și cum ne putem ajuta?

Deoarece există multe boli care cauzează probleme cu fluxul sanguin în creier, să acordăm atenție mai multor boli principale:

1. accident vascular cerebral;
2. atac ischemic tranzistor;
3. criza hipertensivă;
4. hemoragie venoasă;
5. tromboză venoasă cerebrală;
6. encefalopatia de circulatie si mielopatia.

Aceste afecțiuni sunt rezultatul tulburărilor circulatorii din creier. Consecințele dezvoltării lor nu sunt imediat evidente. Dar cu cât o persoană ignoră mai mult simptomele tulburărilor circulatorii ale creierului, cu atât acestea încep să apară mai strălucitoare.

În funcție de caracteristicile evoluției bolii, acută (simptomele apar pentru o perioadă lungă de timp), tranzitorie (pacientul se simte rău din când în când) și cronică (cauzată de hipertensiune arterială sau ateroscleroză)

Simptome clinice generale ale circulației sanguine afectate

Tulburările circulatorii se manifestă în mai multe moduri. În primul rând, există o durere de cap. Și nu unul care poate trece de la sine. Pentru a se calma, o persoană trebuie să ia analgezice. În timpul zilei, o creștere a durereîn ochi, mai ales când se mișcă globul ocular sau încercând să se concentreze asupra unui subiect.

Deficiența de oxigen în organism poate afecta coordonarea mișcărilor și poate provoca amețeli severe. Devine dificil pentru o persoană să navigheze în spațiu și să-și controleze corpul. Toate acestea pot fi însoțite de reflexe gag sau convulsii.

Pacientul poate, printre altele, să observe diferite tipuri de simptome, de exemplu, să se plângă de un sentiment de uimire. Sunt posibile și opțiuni extreme: o persoană poate cădea în comă. Pacientul poate simți tulburarea conștiinței, stări crepusculare, poate pierde vorbirea sau poate să nu existe contact cu realitatea. În cazurile severe, există febră, frisoane sau o creștere nerezonabilă a tensiunii arteriale.

Nu este un accident vascular cerebral?

Imaginați-vă ca un medic de ambulanță care vine la o persoană bolnavă plângându-se de dureri de cap. La ce ar trebui să acorde atenție medicul? Primul lucru pe care un furnizor de asistență medicală ar trebui să îl excludă este un accident vascular cerebral. Pacientul pare să fie amorțit în corp? Trebuie să verificați acest lucru, de exemplu, cereți să vă întindeți brațele înainte. Dacă una dintre mâini scade mai repede, înseamnă că se află pe partea laterală a parezei. Și dacă pacientul nu își poate ține deloc mâinile în fața lui, atunci poate avea paralizie a corpului.

Veți observa și tulburări de vorbire. O persoană nu poate fi doar prost orientată în ceea ce aude, ci și să vorbească prost. Îl poți întreba cum îl cheamă sau îi poți cere să facă ceva simplu, cum ar fi să deschidă sau să închidă ochii. Deci vei înțelege dacă este capabil să te înțeleagă și dacă își poate exprima clar gândurile.

Un pacient cu un accident vascular cerebral poate prezenta asimetrie facială. Veți vedea un pliu nazolabial netezit. Când pacientul încearcă să zâmbească, veți observa că colțul gurii este în jos. Pentru a identifica acest lucru, cereți pacientului să-și arate dinții, să-și scoată buzele cu un tub. Atunci asimetria va deveni evidentă.

Catad_tema Ischemie cerebrala cronica - articole

Accident vascular cerebral cronic

NEUROLOGIE

MANAGEMENT NAȚIONAL

Această broșură conține o secțiune despre insuficiența circulației cerebrale cronice (ed. V. I. Skvortsova, L. V. Stakhovskaya, V. V. Gudkova, A. V. Alekhin) din cartea „Neurologie. Conducerea națională „ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Gecht (Moscova: GEOTAR-Media, 2010)

Insuficiența cronică a circulației cerebrale este o disfuncție lent progresivă a creierului rezultată din leziuni difuze și/sau mici focale ale țesutului cerebral în condiții de insuficiență pe termen lung a aportului de sânge cerebral.

Sinonime: encefalopatie circulatorie, ischemie cerebrală cronică, accident cerebrovascular cu progresie lent, boală ischemică cerebrală cronică, insuficiență cerebrovasculară, encefalopatie vasculară, encefalopatie aterosclerotică, encefalopatie hipertensivă, boală paroxistică vasculară, demență vasculară.

Termenul „encefalopatie discorculară” a intrat în practica neurologică rusă cel mai pe scară largă dintre sinonimele de mai sus, care își păstrează sensul până în prezent.

Codurile conform ICD-10. Bolile cerebrale sunt codificate conform ICD-10 la rubricile I60-I69. Conceptul de „accident vascular cerebral cronic” din ICD-10 este absent. Encefalopatia circulatorie (insuficiență cerebrovasculară cronică) poate fi codificată la rubrica I67. Alte boli cerebrovasculare: I67.3. progresivă leucoencefalopatie vasculară(boala lui Binswanger) și I67.8. Alte boli cerebrovasculare specificate, subpozitia „Ischemie cerebrala (cronica)”. Restul codurilor de la această rubrică reflectă fie numai prezența patologiei vasculare fără manifestari clinice(anevrism vascular fără ruptură, ateroscleroză cerebrală, boala Moyamoya etc.), sau dezvoltarea patologiei acute (encefalopatie cu hipertensiune arterială).

Un cod suplimentar (F01 *) poate fi folosit și pentru a indica prezența demenței vasculare.

Rubricile I65-I66 (conform ICD-10) „Ocluzii sau stenoze ale arterelor precerebrale (cerebrale) care nu duc la infarct cerebral” sunt folosite pentru a codifica pacienții cu curs asimptomatic al acestei patologii.

EPIDEMIOLOGIE

Datorită dificultăților și discrepanțelor observate în definirea ischemiei cerebrale cronice, ambiguității în interpretarea plângerilor, nespecificității atât a manifestărilor clinice, cât și a modificărilor detectate prin RMN, nu există date adecvate privind prevalența insuficienței cerebrovasculare cronice.

Într-o oarecare măsură, se poate aprecia frecvența formelor cronice de boli cerebrovasculare pe baza indicatorilor epidemiologici ai prevalenței accidentului vascular cerebral, deoarece accidentul cerebrovascular acut, de regulă, se dezvoltă pe un fundal pregătit de ischemia cronică, iar acest proces continuă să crească. în perioada post-AVC. În Rusia, se înregistrează anual 400.000-450.000 de accidente vasculare cerebrale, la Moscova - peste 40.000 (Boyko A.N. et al., 2004). În același timp, O.S. Levin (2006), subliniind importanța deosebită a tulburărilor cognitive în diagnosticul encefalopatiei discirculatorii, sugerează concentrarea asupra prevalenței disfuncțiilor cognitive, evaluând frecvența accidentului vascular cerebral cronic. Cu toate acestea, aceste date nu dezvăluie imaginea adevărată, deoarece se înregistrează doar demența vasculară (5-22% în rândul populației în vârstă), fără a ține cont de condițiile predemenței.

PREVENIRE

Datorită factorilor de risc comuni pentru dezvoltarea ischemiei cerebrale acute și cronice, recomandările și măsurile preventive nu diferă de cele reflectate în secțiunea „AVC ischemic” (vezi mai sus).

PROIECTAREA

Pentru identificarea insuficienței cerebrovasculare cronice, este indicat să se efectueze, dacă nu un examen de screening în masă, atunci cel puțin o examinare a persoanelor cu factori de risc majori (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat, boli cardiace și vasculare periferice). Examenul de screening trebuie să includă auscultarea arterelor carotide, examinări cu ultrasunete arterele majore ale capului, neuroimagistică (IRM) și teste neuropsihologice. Se crede că insuficiența cronică a circulației cerebrale este prezentă la 80% dintre pacienții cu leziuni stenotice ale arterelor principale ale capului, iar stenozele sunt adesea asimptomatice până la un anumit punct, dar sunt capabile să provoace restructurarea hemodinamică a arterelor în zona situată distal de stenoza aterosclerotică (leziune cerebrală aterosclerotică eșalonată), ducând la progresia patologiei cerebrovasculare.

ETIOLOGIE

Cauzele atât acute cât și tulburări cronice circulaţia cerebrală sunt unite. Printre principalii factori etiologici sunt luate în considerare ateroscleroza și hipertensiunea arterială, adesea se dezvăluie o combinație a acestor 2 afecțiuni. Alte boli ale sistemului cardiovascular pot duce, de asemenea, la insuficiență cronică a circulației cerebrale, în special cele însoțite de semne de insuficiență cardiacă cronică, aritmii cardiace (atât permanente, cât și forme paroxistice aritmii), conducând adesea la o scădere a hemodinamicii sistemice. De asemenea, este importantă anomalia vaselor creierului, gâtului, centurii umărului, aortei, în special arcului acesteia, care poate să nu apară până la dezvoltarea procesului aterosclerotic, hipertensiv sau alt proces dobândit în aceste vase. Un rol important în dezvoltarea insuficienței circulatorii cerebrale cronice în În ultima vreme elimina patologia venoasă, nu numai intracraniană, ci și extracraniană. Rol definitîn formarea ischemiei cerebrale cronice, poate juca compresia vaselor de sânge, atât arteriale cât și venoase. Trebuie luată în considerare nu numai efectul spondilogen, ci și compresia prin structurile adiacente modificate (mușchi, fascie, tumori, anevrisme). Tensiunea arterială scăzută afectează negativ fluxul sanguin cerebral, în special la vârstnici. Acest grup de pacienți poate dezvolta leziuni ale arterelor mici ale capului asociate cu arterioscleroza senilă.

O altă cauză a insuficienței cerebrovasculare cronice la pacienții vârstnici este amiloidoza cerebrală - depunerea de amiloid în vasele creierului, ducând la modificări degenerative ale pereților vaselor cu posibilă ruptură.

Destul de des, insuficiența circulației cerebrale cronice este detectată la pacienții cu diabet zaharat, ei dezvoltă nu numai micro-, ci și macroangiopatii de diferite localizări. Alte procese patologice pot duce și la insuficiență cerebrală vasculară cronică: reumatism și alte boli din grupa colagenozelor, vasculite specifice și nespecifice, boli ale sângelui etc. Cu toate acestea, în ICD-10, aceste afecțiuni sunt clasificate pe bună dreptate sub rubricile formelor nosologice indicate, ceea ce determină tactica corectă de tratament.

De regulă, encefalopatia detectabilă clinic este de etiologie mixtă. În prezența factorilor principali în dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare cronice, restul varietății de cauze ale acestei patologii pot fi interpretate ca cauze suplimentare. Izolarea factorilor suplimentari care agravează semnificativ evoluția ischemiei cerebrale cronice este necesară pentru dezvoltarea conceptului corect de tratament etiopatogenetic și simptomatic.

Cauzele insuficienței circulatorii cerebrale cronice

De bază:

ateroscleroza;

Hipertensiune arteriala. Adiţional:

Boli de inimă cu semne de insuficiență circulatorie cronică;

Tulburări ale ritmului cardiac;

Anomalii vasculare, angiopatii ereditare;

Patologia venoasă;

Comprimarea vaselor de sânge;

Hipotensiune arterială;

amiloidoza cerebrală;

Diabet;

Vasculita;

Boli ale sângelui.

PATOGENEZĂ

Bolile și condițiile patologice menționate mai sus duc la dezvoltarea hipoperfuziei cronice a creierului, adică la o lipsă prelungită a principalelor substraturi metabolice (oxigen și glucoză) furnizate de fluxul sanguin către creier. Cu o progresie lentă a disfuncției cerebrale care se dezvoltă la pacienții cu insuficiență cerebrovasculară cronică, procesele patologice se desfășoară în primul rând la nivelul arterelor cerebrale mici (microangiopatie cerebrală). Boala larg răspândită a arterelor mici determină bilaterală difuză leziune ischemică, în principal substanță albă și infarcte lacunare multiple în părțile profunde ale creierului. Acest lucru duce la perturbarea funcționării normale a creierului și la dezvoltarea manifestărilor clinice nespecifice - encefalopatie.

Pentru o funcționare adecvată a creierului, este necesar nivel inalt Rezerva de sânge. Creierul, care cântărește 2,0-2,5% din greutatea corporală, consumă 20% din sângele care circulă în organism. Valoarea fluxului sanguin cerebral în emisfere este în medie de 50 ml la 100 g / min, dar în substanța cenușie este de 3-4 ori mai mare decât în ​​cea albă și există și o relativă hiperperfuzie fiziologică în regiunile anterioare ale creierului. . Odată cu vârsta, valoarea fluxului sanguin cerebral scade și dispare și hiperperfuzia frontală, care joacă un rol în dezvoltarea și creșterea insuficienței cerebrovasculare cronice. În repaus, consumul de oxigen al creierului este de 4 ml la 100 g/min, ceea ce corespunde la 20% din tot oxigenul care intră în organism. Consumul de glucoză este de 30 μmol la 100 g/min.

În sistemul vascular al creierului, există 3 niveluri structurale și funcționale:

Arterele principale ale capului sunt arterele carotide și vertebrale, care transportă sângele la creier și reglează volumul fluxului sanguin cerebral;

Arterele superficiale și perforante ale creierului, care distribuie sângele în diferite regiuni ale creierului;

Vasele microvasculare care asigură procese metabolice.

În ateroscleroză, modificările se dezvoltă inițial în principal în arterele principale ale capului și arterele de la suprafața creierului. La hipertensiune arterialaÎn primul rând, sunt afectate arterele intracerebrale perforante care alimentează părțile profunde ale creierului. În timp, cu ambele boli, procesul se extinde la părțile distale sistemul arterial și are loc o restructurare secundară a vaselor microvasculare. Manifestările clinice ale insuficienței cerebrovasculare cronice, reflectând angioencefalopatia, se dezvoltă atunci când procesul este localizat în principal la nivelul microvasculaturii și în arterele perforante mici. În acest sens, o măsură pentru prevenirea dezvoltării insuficienței cerebrovasculare cronice și a progresiei acesteia este tratament adecvat boala sau bolile subiacente.

Fluxul sanguin cerebral depinde de presiunea de perfuzie (diferența dintre tensiunea arterială sistemică și presiunea venoasă la nivelul spațiului subarahnoidian) și de rezistența vaselor cerebrale. În mod normal, datorită mecanismului de autoreglare, fluxul sanguin cerebral rămâne stabil, în ciuda fluctuațiilor tensiunii arteriale de la 60 la 160 mm Hg. Cu afectarea vaselor cerebrale (lipo-hialinoză cu dezvoltarea lipsei de răspuns peretele vascular) fluxul sanguin cerebral devine mai dependent de hemodinamica sistemică.

În cazul hipertensiunii arteriale pe termen lung, se observă o deplasare a marginii superioare presiune sistolică, în care fluxul sanguin cerebral rămâne stabil și nu există perturbări în autoreglare pentru o lungă perioadă de timp. Se menține o perfuzie cerebrală adecvată cu o creștere a rezistenței vasculare, care, la rândul său, duce la o încărcare crescută a inimii. Se presupune că un nivel adecvat al fluxului sanguin cerebral este posibil până când apar modificări pronunțate în vasele intracerebrale mici cu formarea unei stări lacunare caracteristice hipertensiunii arteriale. Prin urmare, există o anumită marjă de timp în care tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale poate preveni formarea de modificări ireversibile în vasele de sânge și creier sau poate reduce severitatea acestora. Dacă în centrul insuficienței circulatorii cerebrale cronice se află doar hipertensiunea arterială, atunci utilizarea termenului „encefalopatie hipertensivă” este legitimă. Crizele hipertensive severe sunt întotdeauna o defalcare a autoreglării cu dezvoltarea encefalopatiei hipertensive acute, agravând de fiecare dată fenomenul de insuficiență cerebrovasculară cronică.

Este cunoscută o anumită secvență de leziuni vasculare aterosclerotice: mai întâi, procesul este localizat în aortă, apoi în vasele coronare inima, apoi în vasele creierului și mai târziu - în extremități. Leziunile aterosclerotice ale vaselor cerebrale sunt, de regulă, multiple, localizate în părțile extra- și intracraniene ale carotidei și arterelor vertebrale, precum și în arterele care formează cercul lui Willis și ramurile sale.

Numeroase studii au arătat că stenoze semnificative hemodinamic se dezvoltă atunci când lumenul arterelor principale ale capului este îngustat cu 70-75%. Dar fluxul sanguin cerebral depinde nu numai de severitatea stenozei, ci și de starea circulației colaterale, de capacitatea vaselor cerebrale de a-și schimba diametrul. Rezervele hemodinamice indicate ale creierului permit stenozele asimptomatice să existe fără manifestări clinice. Cu toate acestea, chiar și în cazul stenozei nesemnificative hemodinamic, aproape sigur se va dezvolta insuficiența circulației cerebrale cronice. Procesul aterosclerotic din vasele creierului se caracterizează nu numai prin modificări locale sub formă de plăci, ci și prin restructurarea hemodinamică a arterelor în zona situată distal de stenoză sau ocluzie.

Structura plăcilor este, de asemenea, de mare importanță. Așa-numitele plăci instabile duc la dezvoltarea embolismului arterio-arterial și a tulburărilor acute ale circulației cerebrale, adesea sub formă de atacuri ischemice tranzitorii. Hemoragia într-o astfel de placă este însoțită de o creștere rapidă a volumului acesteia cu o creștere a gradului de stenoză și agravarea semnelor de insuficiență cerebrovasculară cronică.

Când arterele principale ale capului sunt afectate, fluxul sanguin cerebral devine foarte dependent de procesele hemodinamice sistemice. Astfel de pacienți sunt deosebit de sensibili la hipotensiunea arterială, care poate duce la o scădere a presiunii de perfuzie și la o creștere a tulburărilor ischemice la nivelul creierului.

În ultimii ani au fost luate în considerare 2 variante patogenetice principale ale insuficienței cerebrovasculare cronice. Ele se bazează pe semne morfologice- natura prejudiciului și localizarea preferențială. Cu leziuni bilaterale difuze ale substanței albe, se izolează biswanger leucoencefalopat sau subcortical, o variantă a encefalopatiei discirculatorii. A doua este o variantă lacunară cu prezența focarelor lacunare multiple. Cu toate acestea, în practică, sunt adesea întâlnite opțiuni mixte. Pe fondul leziunilor difuze ale substanței albe, se găsesc multiple mici infarcte și chisturi, în dezvoltarea cărora, pe lângă ischemie, pot juca un rol important episoadele repetate de crize hipertensive cerebrale. În angioencefalopatia hipertensivă, lacunele sunt localizate în substanța albă a frontalului și lobul parietal, coajă, punte, talamus, nucleu caudat.

Varianta lacunară se datorează cel mai adesea ocluziei directe a vaselor mici. În patogeneza leziunilor difuze ale substanței albe, rolul principal îl au episoadele repetate de scădere a hemodinamicii sistemice - hipotensiunea arterială. Motivul scăderii tensiunii arteriale poate fi terapia antihipertensivă inadecvată, o scădere a debitul cardiac, de exemplu, cu tulburări paroxistice ale ritmului cardiac. De asemenea, sunt importante tusea persistentă, intervențiile chirurgicale, hipotensiunea arterială ortostatică datorată insuficienței vegetativ-vasculare. În acest caz, chiar și o scădere ușoară a tensiunii arteriale poate duce la ischemie în zonele terminale ale aprovizionării cu sânge adiacente. Aceste zone sunt adesea clinic „mute” chiar și cu dezvoltarea atacurilor de cord, ceea ce duce la formarea unei stări de multi-infarct.

În condiții de hipoperfuzie cronică - principala legătură patogenetică a insuficienței cerebrovasculare cronice - mecanismele de compensare pot fi epuizate, aprovizionarea cu energie a creierului devine insuficientă, ca urmare, tulburari functionale iar apoi deteriorarea morfologică ireversibilă. În hipoperfuzia cronică a creierului, o încetinire a fluxului sanguin cerebral, o scădere a conținutului de oxigen și glucoză din sânge (foame de energie), stresul oxidativ, o schimbare a metabolismului glucozei către glicoliză anaerobă, acidoză lactat, hiperosmolaritate, stază capilară, tendință la formarea de trombi, depolarizarea membranelor celulare, activarea microgliei, care începe să sintetizeze neurotoxine, care, împreună cu alte procese fiziopatologice, duce la celule. moarte. La pacienții cu microangiopatie cerebrală, este adesea evidențiată atrofia granulară a regiunilor corticale.

Stare patologică multifocală a creierului cu înfrângere predominantă secțiunile adânci duce la perturbarea conexiunilor dintre structurile corticale și subcorticale și formarea așa-numitelor sindroame de deconectare.

O scădere a fluxului sanguin cerebral este obligatorie combinată cu hipoxia și duce la dezvoltarea deficienței energetice și a stresului oxidativ - un proces patologic universal, unul dintre principalele mecanisme de deteriorare a celulelor în ischemia cerebrală. Dezvoltarea stresului oxidativ este posibilă atât în ​​condiții de oxigen insuficient, cât și de exces. Ischemia are un efect dăunător asupra sistemului antioxidant, ducând la cale patologică utilizarea oxigenului - formarea acestuia forme active ca urmare a dezvoltării hipoxiei citotoxice (bioenergetice). Eliberată radicali liberi mediază deteriorarea membranelor celulare și disfuncția mitocondrială.

Ascuțit și formele cronice tulburările ischemice ale circulației cerebrale pot trece una în alta. Accidentul vascular cerebral ischemic, de regulă, se dezvoltă pe un fundal deja schimbat. Pacienții relevă modificări morfofuncționale, histochimice, imunologice cauzate de procesul de circulație anterior (în principal angioencefalopatie aterosclerotică sau hipertensivă), ale căror semne cresc semnificativ în perioada post-accident vascular cerebral. Un proces ischemic acut, la rândul său, declanșează o cascadă de reacții, dintre care unele se termină în perioada acuta, iar unele rămân pe o perioadă nedeterminată și contribuie la apariția de noi stări patologice, ducând la creșterea semnelor de insuficiență cerebrovasculară cronică.

Procesele fiziopatologice din perioada post-accident vascular cerebral se manifestă prin deteriorarea ulterioară a barierei hemato-encefalice, tulburări microcirculatorii, modificări ale imunoreactivității, epuizarea sistemului de apărare antioxidantă, progresia disfuncției endoteliale, epuizarea rezervelor anticoagulante ale peretelui vascular, secundar tulburări metabolice, încălcarea mecanismelor compensatorii. Are loc transformarea chistică și chistic-glioasă a zonelor lezate ale creierului, delimitându-le de țesuturile intacte morfologic. Cu toate acestea, la nivel ultrastructural din jurul celulelor necrotice, celulele cu reacții asemănătoare apoptozei, declanșate în perioada acută de accident vascular cerebral, pot persista. Toate acestea duc la agravarea ischemiei cerebrale cronice care apare înaintea accidentului vascular cerebral. Progresia insuficienței cerebrovasculare devine un factor de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral recurent și a tulburărilor cognitive vasculare până la demență.

Perioada post-accident vascular cerebral se caracterizează printr-o creștere a patologiei sistemului cardiovascular și tulburări nu numai ale hemodinamicii cerebrale, ci și generale.

În perioada reziduală a accidentului vascular cerebral ischemic, se observă epuizarea potențialului anti-gregator al peretelui vascular, ceea ce duce la formarea de trombi, o creștere a severității aterosclerozei și progresia aportului insuficient de sânge a creierului. Acest proces are o importanță deosebită la pacienții vârstnici. În această grupă de vârstă, indiferent de accidentul vascular cerebral anterior, se remarcă activarea sistemului de coagulare a sângelui, insuficiența funcțională a mecanismelor anticoagulante, deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui, tulburări ale hemodinamicii sistemice și locale. Procesul de îmbătrânire a sistemelor nervos, respirator, cardiovascular duce la afectarea autoreglării circulației cerebrale, precum și la dezvoltarea sau creșterea hipoxiei cerebrale, care, la rândul său, contribuie la deteriorarea în continuare a mecanismelor de autoreglare.

Cu toate acestea, îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral, eliminarea hipoxiei și optimizarea metabolismului pot reduce severitatea disfuncțiilor și pot ajuta la conservarea țesutului cerebral. În acest sens, este foarte relevant diagnostic la timp accident vascular cerebral cronic și tratament adecvat.

IMAGINĂ CLINICĂ

Principalele manifestări clinice ale insuficienței cronice a circulației cerebrale sunt tulburările în sfera emoțională, tulburări polimorfe ale mișcării, afectarea memoriei și a capacității de învățare, ducând treptat la inadaptarea pacienților. Caracteristici clinice ischemie cerebrală cronică - evoluție progresivă, etapizată, sindromică.

În neurologia domestică, pentru o lungă perioadă de timp, alături de encefalopatia circulatorie, manifestările inițiale ale insuficienței circulatorii cerebrale au fost atribuite și insuficienței cerebrovasculare cronice. În prezent, se consideră nerezonabilă izolarea unui astfel de sindrom ca „manifestări inițiale ale aportului insuficient de sânge a creierului”, având în vedere nespecificitatea plângerilor de natură astenice prezentate și supradiagnosticul frecvent. geneza vasculară aceste manifestări. Prezența durerii de cap, amețeli (nesistemice), pierderi de memorie, tulburări de somn, zgomot în cap, zgomot în urechi, vedere încețoșată, slăbiciune generală, oboseala crescută, scăderea performanței și labilitatea emoțională, pe lângă insuficiența cronică a circulației cerebrale, pot indica alte boli și afecțiuni. În plus, aceste senzații subiective uneori pur și simplu informează organismul de oboseală. La confirmarea genezei vasculare a sindromului astenic folosind metode complementare studiile și identificarea simptomelor neurologice focale stabilesc diagnosticul de „encefalopatie discorculară”.

Ar trebui notat relatie inversaîntre prezența plângerilor, în special a celor care reflectă capacitatea de activitate cognitivă (memorie, atenție) și severitatea insuficienței cerebrovasculare cronice: cu cât funcțiile cognitive (cognitive) suferă mai multe, cu atât mai puține plângeri. Astfel, manifestările subiective sub formă de plângeri nu pot reflecta nici gravitatea, nici natura procesului.

Miezul tabloului clinic al encefalopatiei discirculatorii a fost recent recunoscut ca tulburări cognitive, care sunt detectate deja în stadiul I și cresc progresiv până la stadiul III. Dezvoltându-se în paralel tulburări emoționale(labilitate emoțională, inerție, lipsă de reacție emoțională, pierderea interesului), diverse tulburări motorii (de la programare și control până la execuția atât a mișcărilor neocinetice complexe, automatizate superioare, cât și a mișcărilor reflexe simple).

Stadiile encefalopatiei circulatorii

Encefalopatia discirculatorie este de obicei împărțită în 3 etape.

În stadiul I, plângerile de mai sus sunt combinate cu simptome neurologice micro-focale difuze sub formă de anisoreflexie, eșec de convergență și reflexe aspre ale automatismului oral. Sunt posibile modificări ușoare ale mersului (scăderea lungimii pasului, încetineala mersului), scăderea stabilității și incertitudinea la efectuarea testelor de coordonare. Tulburări emoționale și de personalitate (iritabilitate,

labilitate emoțională, trăsături anxioase și depresive). Deja în acest stadiu apar tulburări cognitive ușoare de tip neurodinamic: încetinirea și inerția activității intelectuale, epuizare, fluctuații ale atenției, scăderea volumului. memorie cu acces aleator... Pacienții fac față testelor neuropsihologice și joburilor care nu necesită urmărirea timpului de execuție. Mijloacele de trai ale pacienților nu sunt limitate.

Stadiul II se caracterizează printr-o creștere a simptomelor neurologice cu posibila formare a unui sindrom ușor, dar dominant. Sunt relevate unele tulburări extrapiramidale, sindrom pseudobulbar incomplet, ataxie, disfuncție CN. tip central(Prozo- și Glosopareza). Plângerile devin mai puțin pronunțate și nu atât de semnificative pentru pacient. Tulburările emoționale se agravează. Disfuncția cognitivă crește într-un grad moderat, tulburările neurodinamice sunt completate de cele de dereglare (sindrom fronto-subcortical). Abilitatea de a planifica și controla acțiunile cuiva este afectată. Efectuarea sarcinilor care nu sunt limitate de intervalul de timp este afectată, dar capacitatea de compensare este păstrată (recunoașterea și capacitatea de a folosi prompturi sunt păstrate). În această etapă pot apărea semne de scădere a adaptării profesionale și sociale.

Stadiul III se manifestă prin prezența mai multor sindroame neurologice... Se dezvoltă încălcări grave ale mersului și echilibrului cu căderi frecvente, tulburări cerebeloase severe, sindrom parkinsonian, incontinență urinară. Critica asupra stării cuiva scade, drept urmare numărul plângerilor scade. Tulburările severe de personalitate și comportament pot apărea sub formă de dezinhibire, explozivitate, tulburări psihotice și sindrom apatie-abulic. La neurodinamic și dereglare sindroame cognitive tulburări operaționale (defecte de memorie, vorbire, praxis, gândire, funcție vizual-spațială) se alătură. Tulburările cognitive ajung adesea la nivelul demenței, când inadaptarea se manifestă nu numai în activități sociale și profesionale, ci și în Viata de zi cu zi... Pacienții sunt invalidi, în unele cazuri își pierd treptat capacitatea de a se autoservi.

Sindroame neurologice în encefalopatia discirculatorie

Cel mai adesea, cu insuficiență de circulație cerebrală cronică, sunt detectate sindroame vestibulocerebeloase, piramidale, amiostatice, pseudobulbare, psihoorganice, precum și combinațiile acestora. Uneori, sindromul cefalgic este izolat separat. În centrul tuturor sindroamelor inerente encefalopatiei circulatorii se află deconectarea conexiunilor din cauza leziunii anoxico-ischemice difuze a substanței albe.

Cu sindrom vestibulocerebelos (sau vestibuloatactic). plângerile subiective de amețeli și instabilitate la mers sunt combinate cu nistagmus și tulburări de coordonare. Tulburările pot fi cauzate atât de disfuncția cerebelo-tulpina datorată circulației insuficiente a sângelui în sistemul vertebro-bazilar, cât și de disocierea tractului frontal-tulpină cu leziune difuză a substanței albe a emisferelor cerebrale din cauza afectarii fluxului sanguin cerebral în sistemul intern. . artera carotida... De asemenea, este posibil neuropatie ischemică nervul cohlear vestibular. Astfel, ataxia în acest sindrom poate fi de 3 tipuri: cerebeloasă, vestibulară, frontală. Acesta din urmă se mai numește și apraxia mersului, atunci când pacientul își pierde abilitățile de locomoție în absența parezei, coordonarea, tulburări vestibulare, tulburări senzoriale.

Sindromul piramidal cu encefalopatie discirculatorie, se caracterizează prin tendon înalt și reflexe patologice pozitive, adesea asimetrice. Parezele sunt exprimate indistinct sau absent. Prezența lor indică un accident vascular cerebral anterior.

sindromul Parkinsonianîn cadrul encefalopatiei discirculatorii, este reprezentată de mișcări lente, hipomimie, rigiditate musculară aspră, mai des la nivelul picioarelor, cu fenomenul de „rezistență”, când rezistența musculară crește involuntar în timpul mișcărilor pasive. Tremorurile sunt de obicei absente. Tulburările de mers se caracterizează printr-o încetinire a vitezei de mers, o scădere a mărimii unui pas (microbazie), o „alunecare”, pas de târâială, călcarea superficială și rapidă pe loc (înainte de a începe mersul și la întoarcere). Dificultatea de întoarcere în timpul mersului se manifestă nu numai prin călcarea pe loc, ci și prin întoarcerea cu întregul corp cu încălcarea echilibrului, care poate fi însoțită de o cădere. Căderile la acești pacienți apar cu fenomene de propulsie, retropulsii, lateropulsii și pot precede, de asemenea, mersul din cauza unei încălcări a inițierii locomoției (simptom de „picioare blocate”). Dacă în fața pacientului există un obstacol (ușă îngustă, pasaj îngust), centrul de greutate se deplasează înainte, în direcția de mișcare, iar picioarele calcă pe loc, ceea ce poate provoca o cădere.

Apariția sindromului parkinsonian vascular în insuficiența cerebrovasculară cronică nu se datorează înfrângerii ganglionilor subcorticali, ci a conexiunilor cortico-striatale și cortical-tulnului cerebral, prin urmare, tratamentul cu medicamente care conțin levodopa nu îmbunătățește semnificativ acest contingent de pacienți.

Trebuie subliniat că în insuficiența circulatorie cerebrală cronică tulburările motorii se manifestă în primul rând prin tulburări de mers și echilibru. Geneza acestor tulburări este combinată, datorită înfrângerii sistemelor piramidal, extrapiramidal și cerebelos. Nu ultimul loc este acordat perturbării funcționării sistemelor complexe de control motor, care este asigurată de cortexul frontal și conexiunile sale cu structurile subcorticale și ale trunchiului cerebral. Când controlul motorului este afectat, sindroame disbazie și astazie(subcortical, frontal, frontal-subcortical), altfel pot fi numite apraxie a mersului și menținerea unei poziții verticale. Aceste sindroame sunt însoțite de episoade frecvente de căderi bruște (vezi capitolul 23 „Tulburări de mers”).

Sindromul pseudobulbar a cărui bază morfologică este înfrângere bilaterală căi cortico-nucleare, apare cu insuficiență cronică a circulației cerebrale foarte des. Manifestările sale în encefalopatia discirculatorie nu diferă de cele de altă etiologie: apar și cresc treptat disartrie, disfagie, disfonie, episoade de plâns sau râs violent și reflexe de automatism oral. Reflexele faringiene și palatine sunt păstrate și chiar ridicate; limba fără modificări atrofice și zvâcniri fibrilare, ceea ce face posibilă diferențierea sindromului pseudobulbar de sindromul bulbar cauzat de leziune medular oblongatași/sau CHN care iese din acesta și se manifestă clinic prin aceeași triadă de simptome (disartrie, disfagie, disfonie).

Sindromul psihoorganic (psihopatologic). se poate manifesta sub formă de tulburări emoțional-afective (astenodepresive, anxietate-depresive), tulburări cognitive (cognitive) - de la tulburări ușoare mnestice și intelectuale până la diverse grade demență (vezi capitolul 26 „Tulburări cognitive”).

Expresivitate sindrom cefalgic scade pe măsură ce boala progresează. Printre mecanismele de formare a cefalalgiei la pacienții cu insuficiență cerebrovasculară cronică, se poate lua în considerare sindromul miofascial pe fondul osteocondrozei coloanei cervicale, precum și cefaleea tensională (HDN), o variantă a psihalgiei care apare adesea pe un fundal de depresie.

DIAGNOSTICĂ

Pentru a diagnostica insuficiența circulatorie cerebrală cronică, este necesar să se stabilească o legătură între manifestările clinice și patologia vaselor cerebrale. Pentru interpretarea corectă a modificărilor relevate, este foarte important să colectați cu atenție anamneza cu o evaluare a cursului anterior al bolii și urmărirea pacienților. Trebuie avută în vedere relația inversă dintre severitatea plângerilor și simptomele neurologice și paralelismul semnelor clinice și paraclinice în progresia insuficienței vasculare cerebrale.

Se recomandă utilizarea testelor și scalelor clinice ținând cont de cele mai frecvente manifestări clinice în această patologie (aprecierea echilibrului și mersului, identificarea tulburărilor emoționale și de personalitate, testarea neuropsihologică).

Anamneză

La colectarea anamnezei la pacienții care suferă de una sau alta boli vasculare, ar trebui să se acorde atenție progresiei tulburărilor cognitive, schimbărilor emoționale și personale, simptomelor neurologice focale cu formarea treptată a sindroamelor avansate. Identificarea acestor date la pacienți la risc dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare sau a celor care au suferit deja un accident vascular cerebral și atacuri ischemice tranzitorii, cu pondere mare probabilitatea permite suspectarea accidentului vascular cerebral cronic, mai ales la vârstnici.

Din anamneză este important de remarcat prezența bolii cardiace ischemice, infarct miocardic, angină pectorală, ateroscleroză a arterelor periferice ale extremităților, hipertensiune arterială cu afectare a organelor țintă (inima, rinichi, creier, retină), modificări ale aparatul valvular al camerelor cardiace, aritmii cardiace, diabet zaharat si altele.boli specificate la sectiunea „Etiologie”.

Examinare fizică

Un examen fizic poate ajuta la identificarea anomaliilor sistemului cardiovascular. Este necesar să se determine siguranța și simetria pulsației pe principal și vasele periferice membre și cap, precum și frecvența și ritmul fluctuațiilor pulsului. Tensiunea arterială trebuie măsurată pe toate cele 4 membre. Este imperativ să auscultați inima și aorta abdominală pentru a detecta suflurile și aritmiile cardiace, precum și arterele principale ale capului (vasele gâtului), ceea ce face posibilă determinarea unui zgomot deasupra acestor vase, indicând prezența unui proces de stenozare.

Stenoza aterosclerotică se dezvoltă de obicei în secțiunile inițiale ale arterei carotide interne și în zona de bifurcare a arterei carotide comune. Această localizare a stenozelor vă permite să auziți suflu sistolic în timpul auscultării vaselor gâtului. Dacă există zgomot deasupra vasului pacientului, acesta trebuie direcționat către scanarea duplex a arterelor principale ale capului.

Cercetare de laborator

Fluxul principal cercetare de laborator- clarificarea cauzelor dezvoltării insuficienței cerebrovasculare cronice și a mecanismelor patogenetice ale acesteia. Explora analiza clinica sânge cu reflexie

Cercetare instrumentală

Sarcina metodelor instrumentale este de a clarifica nivelul și gradul de deteriorare a vaselor de sânge și a materiei cerebrale, precum și de a identifica bolile de fond. Aceste sarcini sunt rezolvate cu ajutorul înregistrărilor ECG repetate, oftalmoscopie, ecocardiografie (după indicații), spondilografia coloanei cervicale (cu suspiciune de patologie în sistemul vertebrobazilar), metode de cercetare cu ultrasunete (examinarea cu ultrasunete a principalelor artere ale capului). , scanarea duplex și triplex a vaselor extra și intracraniene).

Evaluarea structurală a substanței creierului și a lichidului cefalorahidian se realizează folosind metode de cercetare imagistică (RMN). Pentru identificarea factorilor etiologici rari se efectuează angiografie neinvazivă, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor vasculare, precum și determinarea stării circulației colaterale.

Un loc important este acordat metodelor de cercetare cu ultrasunete, care fac posibilă detectarea atât a tulburărilor de flux sanguin cerebral, cât și a modificărilor structurale ale peretelui vascular, care sunt cauza stenozei. Stenozele sunt de obicei împărțite în semnificative hemodinamic și nesemnificative. Dacă apare o scădere a presiunii de perfuzie distal de procesul stenotic, aceasta indică o îngustare critică sau semnificativă hemodinamic a vasului, care se dezvoltă cu o scădere a lumenului arterei cu 70-75%. În prezența plăcilor instabile, care se găsesc adesea în diabetul zaharat concomitent, suprapunerea lumenului vasului cu mai puțin de 70% va fi semnificativ hemodinamic. Acest lucru se datorează faptului că, cu o placă instabilă, embolismul arterio-arterial și hemoragia în placă se pot dezvolta cu o creștere a volumului și o creștere a gradului de stenoză.

Pacienții cu plăci similare, precum și cu stenoze semnificative hemodinamic, ar trebui să fie îndrumați pentru consultarea unui angiochirurg pentru a rezolva problema restabilirii prompte a fluxului sanguin prin arterele principale ale capului.

Nu trebuie să uităm de tulburările ischemice asimptomatice ale circulației cerebrale, care sunt detectate numai atunci când sunt utilizate metode suplimentare de examinare la pacienții fără plângeri și manifestări clinice. Această formă de insuficiență cronică a circulației cerebrale se caracterizează prin leziuni aterosclerotice ale principalelor artere ale capului (cu plăci, stenoze), infarcte cerebrale „tăcute”, modificări difuze sau lacunare ale substanței albe a creierului și atrofie a țesutului cerebral în persoane cu leziuni vasculare.

Se crede că insuficiența cerebrovasculară cronică există la 80% dintre pacienții cu leziuni stenozante ale arterelor principale ale capului. Evident, acest indicator poate atinge o valoare absolută dacă se efectuează un examen clinic și instrumental adecvat pentru identificarea semnelor de ischemie cerebrală cronică.

Având în vedere că în insuficiența cronică de circulație cerebrală, substanța albă a creierului are de suferit în primul rând, se preferă RMN-ul în fața CT. RMN-ul la pacienții cu insuficiență cerebrovasculară cronică relevă modificări difuze ale substanței albe, atrofie cerebrală și modificări focale ale creierului.

Pe tomogramele RMN sunt vizualizate fenomenele de leucoaraioză periventriculară (rarefacție, scădere a densității tisulare), reflectând ischemia substanței albe a creierului; hidrocefalie internă și externă (extinderea ventriculilor și a spațiului subarahnoidian), datorită atrofiei țesutului cerebral. Pot fi detectate chisturi mici (lacune), chisturi mari, precum și glioze, care indică infarcte cerebrale anterioare, inclusiv cele „mute” clinic.

Trebuie remarcat faptul că toate caracteristicile enumerate nu sunt considerate specifice; este incorect diagnosticarea encefalopatiei discirculatorii numai după datele metodelor de examinare imagistică.

Diagnostic diferentiat

Plângerile menționate mai sus, caracteristice stadiilor inițiale ale insuficienței cerebrovasculare cronice, pot apărea și în timpul proceselor oncologice, diferitelor boli somatice și pot fi o reflectare. perioada prodromală sau „coada” astenica a bolilor infectioase, sa faca parte din complexul de simptome al tulburarilor psihice borderline (nevroze, psihopatii) sau endogene procesele mentale(schizofrenie, depresie).

Semnele de encefalopatie sub formă de leziuni difuze multifocale ale creierului sunt, de asemenea, considerate nespecifice. Se obișnuiește să se definească encefalopatia în funcție de principala caracteristică etiopatogenetică (posthipoxică, posttraumatică, toxică, infecțio-alergică, paraneoplazică, dismetabolică etc.). Encefalopatia discirculatorie cel mai adesea trebuie diferențiată de cele dismetabolice, inclusiv procesele degenerative.

Encefalopatia dismetabolică cauzată de tulburări ale metabolismului cerebral poate fi fie primară, rezultată dintr-un defect congenital sau dobândit în metabolismul neuronal (leucodistrofie, procese degenerative etc.), cât și secundară, atunci când tulburările metabolismului cerebral se dezvoltă pe fondul unui proces extracerebral. Există următoarele variante de encefalopatie metabolică (sau dismetabolică) secundară: hepatică, renală, respiratorie, diabetică, encefalopatie în insuficiență multiplă severă de organe.

Provoacă mari dificultăți diagnostic diferenţial encefalopatie de circulație cu diferite boli neurodegenerative, în care, de regulă, există tulburări cognitive și anumite manifestări neurologice focale. Astfel de boli includ atrofia multisistem, paralizia supranucleară progresivă, degenerarea cortico-bazală, boala Parkinson, boala difuză cu corp Lewy, demența frontotemporală și boala Alzheimer. Diferențierea dintre boala Alzheimer și encefalopatia discirculatorie este departe de a fi o sarcină ușoară: adesea encefalopatia discirculatorie inițiază boala Alzheimer subclinică. Peste 20% dintre persoanele în vârstă au demență tip mixt(degenerative vasculare).

Encefalopatia discirculatorie trebuie diferenţiată de forme nosologice precum o tumoare cerebrală (primară sau metastatică), hidrocefalie normotensivă, manifestată prin ataxie, tulburări cognitive, control afectat asupra funcţiilor pelvine, disbazie idiopatică cu afectare. software mers și stabilitate.

Trebuie avută în vedere prezența pseudodemenței (sindromul demență dispare pe fondul tratamentului bolii de bază). De regulă, acest termen este folosit în legătură cu pacienții cu depresie endogenă severă, când nu numai starea de spirit se înrăutățește, ci și activitatea motrică și intelectuală slăbește. Acest fapt a motivat includerea factorului timp în diagnosticul demenței (persistența simptomelor mai mult de 6 luni), deoarece simptomele depresiei până în acest moment au fost oprite. Probabil, acest termen poate fi folosit și în alte boli cu tulburări cognitive reversibile, în special, în encefalopatia dismetabolică secundară.

TRATAMENT

Obiectivele tratamentului

Scopul tratării insuficienței cerebrovasculare cronice este stabilizarea, suspendarea proces distructiv ischemie a creierului, încetinirea ratei de progresie, activarea mecanismelor sanogenetice de compensare a funcțiilor, prevenirea accidentului vascular cerebral atât primar, cât și recurent, terapia bolilor de bază de fond și procesele somatice asociate.

Tratamentul cronic acut (sau exacerbare). boala somatica, deoarece pe acest fond, fenomenele de insuficiență vasculară cronică sunt în creștere semnificativă. Aceștia, în combinație cu encefalopatia dismetabolică și hipoxică, încep să domine tabloul clinic, ducând la diagnosticare greșită, spitalizare non-core și tratament inadecvat.

Indicații pentru spitalizare

Insuficiența cerebrovasculară cronică nu este considerată o indicație de spitalizare, dacă cursul acesteia nu este complicat de dezvoltarea unui accident vascular cerebral sau a unei patologii somatice severe. Mai mult decât atât, spitalizarea pacienților cu deficiențe cognitive, îndepărtarea lor din mediul lor obișnuit nu poate decât să înrăutățească evoluția bolii. Tratamentul pacienţilor cu insuficienţă cronică a circulaţiei cerebrale este încredinţat serviciului de ambulatoriu; dacă boala cerebrovasculară a atins stadiul III al encefalopatiei circulatorii, este necesar să se efectueze patronajul la domiciliu.

Tratament medicamentos

Alegerea medicamentelor se datorează principalelor domenii de terapie menționate mai sus.

Principalele domenii în tratamentul insuficienței cerebrovasculare cronice sunt considerate 2 domenii ale terapiei de bază - normalizarea perfuziei cerebrale prin influențarea diferitelor niveluri ale sistemului cardiovascular (sistemic, regional, microcirculator) și efectul asupra legăturii trombocitelor a hemostazei. Ambele direcții, în timp ce optimizează fluxul sanguin cerebral, îndeplinesc simultan o funcție neuroprotectoare.

Terapia etiopatogenetică de bază, care afectează procesul patologic de bază, presupune, în primul rând, tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale și al aterosclerozei.

Terapie antihipertensivă

Un rol important în prevenirea și stabilizarea manifestărilor insuficienței cerebrovasculare cronice este atribuit menținerii unei tensiuni arteriale adecvate. Literatura conține informații despre impact pozitiv normalizarea tensiunii arteriale până la reluarea unui răspuns adecvat al peretelui vascular la compozitia gazelor sânge, hiper- și hipocapnie (reglarea metabolică a vaselor de sânge), care afectează optimizarea fluxului sanguin cerebral. Mentinerea tensiunii arteriale la nivelul de 150-140/80 mm Hg. previne dezvoltarea tulburărilor psihice și de mișcare la pacienții cu insuficiență circulatorie cerebrală cronică. În ultimii ani, s-a demonstrat că medicamentele antihipertensive au proprietăți neuroprotectoare, adică protejează neuronii conservați de leziuni degenerative secundare după un accident vascular cerebral și/sau în ischemia cerebrală cronică. În plus, terapia antihipertensivă adecvată previne dezvoltarea tulburărilor acute primare și repetate ale circulației cerebrale, fondul pentru care adesea devine insuficiența cerebrovasculară cronică.

Începutul devreme este foarte important terapie antihipertensivă, înainte de dezvoltarea unei „stare lacunare” pronunțate, care determină separarea structurilor cerebrale și dezvoltarea principalelor sindroame neurologice ale encefalopatiei discirculatorii. La prescrierea terapiei antihipertensive, trebuie evitate fluctuațiile bruște ale tensiunii arteriale, deoarece odată cu dezvoltarea insuficienței cronice a circulației cerebrale, mecanismele de autoreglare a fluxului sanguin cerebral sunt reduse, ceea ce va depinde într-o mai mare măsură de hemodinamica sistemică. În acest caz, curba de autoreglare se va deplasa către o tensiune arterială sistolica mai mare și hipotensiune arterială (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

În prezent, un număr mare de medicamente antihipertensive au fost dezvoltate și introduse în practica clinică pentru a asigura controlul tensiunii arteriale din diferite grupe farmacologice. Cu toate acestea, datele obținute cu privire la rolul important al sistemului renină-angiotensină-aldosteron în dezvoltarea bolilor cardiovasculare, precum și asupra relației dintre conținutul de angiotensină II din sistemul nervos central și volumul ischemiei cerebrale, îl fac posibil astăzi să acordăm preferință medicamentelor care afectează sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Acestea includ 2 grupe farmacologice - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și antagoniști ai receptorilor angiotensinei II.

Atât inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, cât și antagoniștii receptorilor angiotensinei II au efect nu numai antihipertensiv, ci și organoprotector, protejând toate organele țintă care suferă de hipertensiune arterială, inclusiv creierul. Studiile PROGRESS (administrarea inhibitorului enzimei de conversie a angiotensinei perindopril), MOSES și OSCAR (utilizarea antagonistului receptorului angiotensinei II eprosartan) au demonstrat rolul cerebroprotector al terapiei antihipertensive. Merită în special subliniată îmbunătățirea funcțiilor cognitive pe fondul luării acestor medicamente, având în vedere că tulburările cognitive sunt prezente într-un grad sau altul la toți pacienții cu insuficiență cerebrovasculară cronică și sunt factorii de invaliditate dominanti și cei mai dramatici în stadiile severe de discirculație. encefalopatie.

Conform literaturii de specialitate, influența antagoniștilor receptorilor de angiotensină II asupra proceselor degenerative din creier, în special, în boala Alzheimer, nu este exclusă, ceea ce extinde semnificativ rolul neuroprotector al acestor medicamente. Se știe că în ultima perioadă, majoritatea tipurilor de demență, în special la bătrânețe, sunt considerate tulburări cognitive combinate vascular-degenerative. De remarcat, de asemenea, presupusul efect antidepresiv al antagoniștilor receptorilor angiotensinei II, care este de mare importanță în tratamentul pacienților cu insuficiență cerebrovasculară cronică, care dezvoltă adesea tulburări afective.

În plus, este foarte important ca inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei să fie indicați la pacienții cu semne de insuficiență cardiacă, complicații nefrotice ale diabetului zaharat, iar antagoniștii receptorilor de angiotensină II sunt capabili să exercite efecte angioprotective, cardioprotective și renoprotective.

Eficacitatea antihipertensivă a acestor grupe de medicamente crește atunci când sunt combinate cu alte medicamente antihipertensive, mai des cu diuretice (hidroclorotiazidă, indapamidă). Adaosul de diuretice este indicat în special în tratamentul femeilor în vârstă.

Terapia hipolipemiantă (tratamentul aterosclerozei)

Pacienții cu leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale și dislipidemie, pe lângă o dietă cu restricție a animalelor și utilizarea predominantă a grăsimilor vegetale, este recomandabil să se prescrie agenți hipolipidemici, în special statine (atorvastatină, simvastatină etc.), care au un efect terapeutic și profilactic. Este mai eficient să luați aceste medicamente în stadiile incipiente ale encefalopatiei circulatorii. Capacitatea lor de a reduce colesterolul, de a îmbunătăți funcțiile endoteliale, de a reduce vâscozitatea sângelui, de a opri progresia procesului aterosclerotic în arterele principale ale capului și vasele coronare ale inimii, au un efect antioxidant și încetinesc acumularea de β-amiloid în creierul a fost arătat.

Terapia antiplachetare

Se știe că tulburările ischemice sunt însoțite de activarea legăturii trombo-vasculare a hemostazei, ceea ce determină prescrierea obligatorie a medicamentelor antiplachetare în tratamentul insuficienței cerebrovasculare cronice. În prezent, eficacitatea cea mai bine studiată și dovedită a acidului acetilsalicilic. Cele mai multe forme enteric-solubile sunt utilizate în doză de 75-100 mg (1 mg/kg) zilnic. Dacă este necesar, la tratament se adaugă și alți agenți antiplachetari (dipiridamol, clopidogrel, ticlopidină). Prescrierea medicamentelor din acest grup are și un efect profilactic: reduce riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, tromboză vasculară periferică cu 20-25%.

O serie de studii au arătat că numai terapia de bază (antihipertensiv, antiplachetar) nu este întotdeauna suficientă pentru a preveni progresia encefalopatiei vasculare. În acest sens, pe lângă aportul constant al grupelor de medicamente de mai sus, pacienților li se prescrie un curs de tratament cu medicamente care oferă efecte antioxidante, metabolice, nootrope, vasoactive.

Terapia cu antioxidanti

Odată cu progresia insuficienței cronice a circulației cerebrale, există o scădere tot mai mare a mecanismelor sanogenetice protectoare, inclusiv a proprietăților antioxidante ale plasmei. În acest sens, utilizarea antioxidanților, cum ar fi vitamina E, acid ascorbic, succinat de etilmetilhidroxipiridină, actovegin *, este considerată justificată patogenetic. Sucinatul de etilmetilhidroxipiridină pentru ischemia cerebrală cronică poate fi utilizat sub formă de tablete. Doza inițială este de 125 mg (un comprimat) de 2 ori pe zi, cu o creștere treptată a dozei la 5-10 mg/kg pe zi (doza maximă zilnică este de 600-800 mg). Medicamentul este utilizat timp de 4-6 săptămâni, doza este redusă treptat în 2-3 zile.

Utilizarea medicamentelor cu acțiune combinată

Având în vedere varietatea mecanismelor patogenetice care stau la baza insuficienței cerebrovasculare cronice, pe lângă terapia de bază menționată mai sus, pacienților li se prescriu medicamente care normalizează proprietățile reologice ale sângelui, microcirculației, fluxului venos, care au efecte antioxidante, angio-protectoare, neuroprotective și neurotrofice. Pentru a exclude polifarmacia, se acordă preferință medicamentelor care au un efect combinat, o combinație echilibrată de medicamente în care exclude posibilitatea incompatibilității medicamentului. În prezent, a fost dezvoltat un număr destul de mare de astfel de medicamente.

Mai jos sunt cele mai comune medicamente cu efect combinat, dozele și frecvența de utilizare:

Extract de frunze de Ginkgo biloba (40-80 mg de 3 ori pe zi);

Vinpocetină (Cavinton) (5-10 mg de 3 ori pe zi);

Dihidroergocriptină + cafeină (4 mg de 2 ori pe zi);

Hexobendin + etamivan + etofilin (1 comprimat conține 20 mg hexoben-din, 50 mg etamivan, 60 mg etofilin) ​​sau 1 comprimat forte, în care conținutul primelor 2 medicamente este de 2 ori mai mare (luat de 3 ori pe zi);

Piracetam + cinarizină (400 mg piracetam și 25 mg cinarizină, 1-2 comprimate de 3 ori pe zi);

Vinpocetină + piracetam (5 mg vinpocetină și 400 mg piracetam, o capsulă de 3 ori pe zi);

Pentoxifilină (100 mg de 3 ori pe zi sau 400 mg de 1 până la 3 ori pe zi);

propionat de trimetilhidraziniu (500-1000 mg o dată pe zi);

Nicergolină (5-10 mg de 3 ori pe zi).

Aceste medicamente sunt prescrise în cure de 2-3 luni de 2 ori pe an, alternându-le pentru selecția individuală.

Eficacitatea majorității medicamentelor care afectează fluxul sanguin și metabolismul creierului se manifestă la pacienții cu encefalopatie precoce, adică cu stadiile I și II ale encefalopatiei circulatorii. Utilizarea lor în stadiile mai severe ale insuficienței cerebrovasculare cronice (în stadiul III al encefalopatiei discirculatorii) poate da un efect pozitiv, dar este mult mai slab.

În ciuda faptului că toate au setul de proprietăți descris mai sus, se poate opri la o anumită selectivitate a acțiunii lor, care poate fi importantă în alegerea unui medicament, ținând cont de manifestările clinice identificate.

Extractul de frunze de Ginkgo biloba accelerează procesele de compensare vestibulară, îmbunătățește memoria pe termen scurt, orientarea spațială, elimină tulburările de comportament și, de asemenea, are un efect antidepresiv moderat.

Dihidroergocriptina + cofeina actioneaza in principal la nivelul microcirculatiei, imbunatatind fluxul sanguin, trofismul tisular si rezistenta acestora la hipoxie si ischemie. Medicamentul ajută la îmbunătățirea vederii, a auzului, la normalizarea circulației sanguine periferice (arteriale și venoase), la reducerea amețelilor, tinitusului.

Hexobendin + Etamivan + Etofilină îmbunătățește concentrarea, activitatea integrativă a creierului, normalizează funcțiile psihomotorii și cognitive, inclusiv memoria, gândirea și performanța. Se recomandă creșterea lent a dozei acestui medicament, mai ales la pacienții vârstnici: tratamentul începe cu 1/2 comprimat pe zi, crescând doza cu 1/2 comprimat la fiecare 2 zile, ajungând la 1 comprimat de 3 ori pe zi. Medicamentul este contraindicat în sindromul epileptic și creșterea presiunii intracraniene.

Terapia metabolică

În prezent, există un număr mare de medicamente care pot afecta metabolismul neuronilor. Este vorba de preparate de origine animală și chimică cu efecte neurotrofice, analogi chimici ai unor substanțe endogene biologic active, agenți care afectează sistemele neurotransmițătoare cerebrale, nootropi etc.

Medicamente precum solcoseril * și cerebrolysin * și polipeptide ale cortexului cerebral de bovine (cocteiluri polipeptidice de origine animală) au un efect neurotrofic. Trebuie avut în vedere faptul că, pentru îmbunătățirea memoriei și a atenției la pacienții cu tulburări cognitive cauzate de patologia vasculară cerebrală, trebuie administrate doze destul de mari:

Cerebrolysin * - 10-30 ml picurare intravenoasă, per curs - 20-30 perfuzii;

Polipeptide de cortex cerebral de bovine (cortexină *) - 10 mg intramuscular, per curs - 10-30 injecții.

Solcoseryl(Sokoseryl) - hemodializat deproteinizat, conține o gamă largă de componente cu greutate moleculară mică ale masei celulare și ser sanguin al vițeilor de lapte. Solcoseryl conține factori care, în condiții de hipoxie, ajută la îmbunătățirea metabolismului în țesuturi, accelerează procesele reparatorii și momentul reabilitării. Solcoseryl este un medicament universal care are un efect complex asupra organismului: neuroprotector, antioxidant, activează metabolismul neuronal, îmbunătățește microcirculația și are un efect endoteliotrop.

La nivel molecular, se disting următoarele mecanisme de acțiune a medicamentului. Solcoseryl crește utilizarea oxigenului de către țesuturi în condiții de hipoxie, îmbunătățește transportul glucozei în celulă, crește sinteza ATP intracelular și crește proporția de glicoliză aerobă. Conform datelor experimentale, Solcoseryl îmbunătățește fluxul sanguin cerebral, duce la o scădere a vâscozității sângelui prin creșterea deformării eritrocitelor, ceea ce crește microcirculația.

Mecanismele de acțiune de mai sus ale medicamentului cresc potențialul funcțional al țesutului în condiții de ischemie, ceea ce duce la mai puține leziuni ale țesutului cerebral în timpul ischemiei.

Eficacitatea clinică a Solcoseryl la pacienții cu patologie cerebrală a fost confirmată prin studii dublu-orb, controlate cu placebo (1, 2).

Indicații: accident vascular cerebral ischemic, hemoragic, leziune cerebrală traumatică, encefalopatie circulatorie, neuropatie diabetică și alte complicații neurologice ale diabetului zaharat, boli vasculare periferice, tulburări trofice periferice.

Dozare: 10-20 ml picurare intravenoasă, 5-10 ml lent intravenos (în ser fiziologic), 2-4 ml intramuscular (durata totală a cursului este de până la 4-8 săptămâni), local (sub formă de unguent sau gel) - cu tulburări trofice, afectarea pielii și a mucoaselor.

Bibliografie

1. Ito K. şi colab. Un studiu dublu-orb al efectelor clinice ale perfuziei cu solcoseril asupra arteriosclerozei cerebrale // Kiso to Rinsho. - 1974. - N 8 (13). - P. 4265-4287.
2. Mihai H. et al. O evaluare dublu-orb a efectului farmaceutic al solcoserilului asupra accidentelor cerebrovasculare // Kiso to Rinsho. - 1978. - N 12 (2). - P. 311-343.

Preparatele domestice glicina și semax * sunt analogi chimici ai substanțelor endogene biologic active. Pe lângă acțiunea lor principală (îmbunătățirea metabolismului), glicina poate produce un efect sedativ ușor, iar Semax * - un efect interesant, care trebuie luat în considerare atunci când alegeți un medicament pentru un anumit pacient. Glicina este un aminoacid neesențial care afectează sistemul glutamatergic. Medicamentul este prescris într-o doză de 200 mg (2 comprimate) de 3 ori pe zi, cursul este de 2-3 luni. Semax * este un analog sintetic al hormonului adrenocorticotrop, soluția sa de 0,1% se administrează 2-3 picături în fiecare pasaj nazal de 3 ori pe zi, cursul este de 1-2 săptămâni.

Conceptul de „medicamente nootrope” unește diverse medicamente care pot îmbunătăți activitatea integrativă a creierului, care au un efect pozitiv asupra memoriei și proceselor de învățare. Piracetam, unul dintre principalii reprezentanți ai acestui grup, are efectele remarcate numai atunci când sunt prescrise doze mari (12-36 g / zi). Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea unor astfel de doze de către persoanele în vârstă poate fi însoțită de agitație psihomotorie, iritabilitate, tulburări de somn și, de asemenea, poate provoca o exacerbare a insuficienței coronariene și dezvoltarea paroxismului epileptic.

Terapie simptomatică

Odată cu dezvoltarea sindromului de demență vasculară sau mixtă, terapia de fond este îmbunătățită prin mijloace care afectează metabolismul principalelor sisteme neurotransmițătoare ale creierului (colinergic, glutamatergic, dopaminergic). Se folosesc inhibitori ai colinesterazei - galantamina la 8-24 mg/zi, rivastigmina la 6-12 mg/zi, modulatori ai receptorilor glutamat NMDA (memantina la 10-30 mg/zi), un agonist al receptorilor dopaminergici D2/D3 cu 2 -activitate noradrenergica piribedil 50-100 mg/zi. Ultimul dintre aceste medicamente este mai eficient în stadiile incipiente ale encefalopatiei circulatorii. Este important ca, împreună cu îmbunătățirea funcțiilor cognitive, toate medicamentele de mai sus pot încetini dezvoltarea tulburărilor afective care pot fi rezistente la antidepresivele tradiționale, precum și să reducă severitatea tulburărilor de comportament. Pentru a obține efectul, medicamentele trebuie luate timp de cel puțin 3 luni. Puteți combina aceste fonduri, înlocuiți unul cu altul. Dacă rezultatul este pozitiv, este indicată administrarea unui medicament sau medicamente eficace pentru o perioadă lungă de timp.

Amețelile afectează semnificativ calitatea vieții pacienților. Dintre medicamentele de mai sus, cum ar fi vinpocetina, dihidroergocriptina + cafeină, extractul de frunze de ginkgo biloba, sunt capabile să elimine sau să reducă severitatea vertijului. Daca sunt ineficiente, medicii otoneurologi recomanda administrarea betahistinei 8-16 mg de 3 ori pe zi timp de 2 saptamani. Medicamentul, împreună cu o scădere a duratei și intensității amețelii, slăbește severitatea tulburărilor autonome și a zgomotului și, de asemenea, îmbunătățește coordonarea și echilibrul.

Un tratament special poate fi necesar dacă la pacienţi apar tulburări afective (nevrotice, anxioase, depresive). În astfel de situații se folosesc antidepresive care nu au efecte anticolinergice (amitriptilina și analogii săi), precum și cure intermitente de sedative sau doze mici de benzodiazepine.

Trebuie remarcat faptul că împărțirea tratamentului în grupuri în funcție de principalul mecanism patogenetic al medicamentului este destul de arbitrară. Pentru o cunoaștere mai largă cu un anumit agent farmacologic, există cărți de referință specializate, scopul acestui manual este de a determina direcțiile de tratament.

Interventie chirurgicala

În cazul leziunilor ocluziv-stenozante ale arterelor principale ale capului, este indicat să se ridice problema eliminării chirurgicale a obstrucției vasculare. Operațiile de reconstrucție sunt mai des efectuate pe arterele carotide interne. Aceasta este endarterectomia carotidiană, stentarea arterelor carotide. O indicație pentru implementarea lor este prezența stenozei semnificative hemodinamic (suprapunere de peste 70% din diametrul vasului) sau a unei plăci aterosclerotice libere, din care se pot desprinde microtrombi, provocând tromboembolismul vaselor cerebrale mici.

Termeni aproximativi de incapacitate de muncă

Invaliditatea pacienților depinde de stadiul encefalopatiei circulatorii.

În stadiul I, pacienții sunt capabili să lucreze. Dacă apare o invaliditate temporară, aceasta se datorează de obicei unei boli intercurente.

Encefalopatia discirculatorie stadiul II corespunde grupului II-III de dizabilitate. Cu toate acestea, mulți pacienți continuă să lucreze, invaliditatea lor temporară poate fi cauzată atât de o boală concomitentă, cât și de o creștere a fenomenelor de insuficiență cerebrovasculară cronică (procesul decurge adesea treptat).

Pacienții cu encefalopatie discirculatorie în stadiul III sunt invalidați (acest stadiu corespunde grupelor de handicap I-II).

Management în continuare

Pacienții cu insuficiență cerebrovasculară cronică necesită terapie de fond constantă. Baza acestui tratament se realizează prin corectarea tensiunii arteriale și medicamentele antiagregante plachetare. Dacă este necesar, prescrieți substanțe care elimină alți factori de risc pentru dezvoltarea și progresia ischemiei cerebrale cronice.

Metodele de expunere fără medicamente sunt, de asemenea, de mare importanță. Acestea includ activitate intelectuală și fizică adecvată, participarea fezabilă la viața socială. Cu disbazie frontală cu tulburări de inițiere a mersului, îngheț, amenințarea căderilor, gimnastica specială este eficientă. Antrenamentul stabilometric bazat pe principiul biofeedback contribuie la reducerea ataxiei, amețelilor, instabilității posturale. Pentru tulburările afective se folosește psihoterapia rațională.

Informații despre pacient

Pacienții ar trebui să urmeze recomandările medicului atât pentru medicație continuă, cât și de curs, să controleze tensiunea arterială și greutatea corporală, să renunțe la fumat, să urmeze o dietă săracă în calorii, să mănânce alimente bogate în vitamine (vezi Capitolul 13 Modificări ale stilului de viață).

Este necesar să se efectueze gimnastică pentru îmbunătățirea sănătății, să se folosească exerciții speciale de gimnastică care vizează menținerea funcțiilor sistemului musculo-scheletic (coloana vertebrală, articulații) și exerciții fizice.

Se recomandă utilizarea unor tehnici compensatorii pentru eliminarea tulburărilor de memorie, notarea informațiilor necesare și întocmirea unui plan zilnic. Ar trebui să mențineți activitatea intelectuală (citirea, memorarea poeziilor, vorbirea la telefon cu prietenii și familia, vizionarea la televizor, ascultarea de muzică sau programe radio de interes).

Este necesar să efectuați treburile casnice fezabile, să încercați să duceți un stil de viață independent cât mai mult timp posibil, să mențineți activitatea fizică cu respectarea măsurilor de precauție pentru a evita căderea, dacă este necesar, folosiți mijloace suplimentare de sprijin.

De reținut că la persoanele în vârstă, după o cădere, severitatea tulburărilor cognitive crește semnificativ, ajungând la severitatea demenței. Pentru a preveni căderile, este necesar să se elimine factorii de risc pentru apariția lor:

Îndepărtați covoarele de care pacientul se poate împiedica;
folosiți pantofi comozi anti-alunecare;
rearanjați mobilierul dacă este necesar;
atașați balustrade și mânere speciale, în special în toaletă și baie;
dușul trebuie făcut în timp ce stați.

Prognoza

Prognosticul depinde de stadiul encefalopatiei circulatorii. Aceleași etape pot fi utilizate pentru a evalua rata de progresie a bolii și eficacitatea tratamentului. Principalii factori nefavorabili sunt tulburările cognitive pronunțate, mergând adesea în paralel cu creșterea episoadelor de cădere și a riscului de accidentare, atât TCE, cât și fracturi ale membrelor (în primul rând ale colului șoldului), care creează probleme medicale și sociale suplimentare.