Fiecare boală a NA este caracterizată de anumite simptome și sindroame, a căror identificare face posibilă determinarea locului leziunii NA (pentru stabilirea unui diagnostic topic). Un simptom este înțeles ca un semn al unei boli, un sindrom în neurologie este un set de simptome stabile caracterizate printr-o anumită stare patologică a sistemului nervos și unite prin trecerea lor comună. În caz de leziuni sau boli ale sistemului nervos, o persoană se confruntă cu tulburări sub formă de tulburări motorii, senzoriale, de coordonare, mentale, autonome și alte.
Trafic - manifestarea activității vitale care oferă posibilitatea interacțiunii active atât a părților constitutive, cât și a întregului organism cu mediul. Mișcarea este involuntară (reflexă, inconștientă) și voluntară (conștientă). Principala formațiune care asigură reglarea mișcărilor voluntare este sistemul piramidal, care conectează centrele motorii ale cortexului cerebral cu nucleii motori ai nervului cranian și motorii (neuronii motori) ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării în corticală- cale musculară.
Reacții motorii involuntare sunt necondiționate și apar ca răspuns la durere, sunet, lumină și alte iritații și întinderi musculare. Reacții motorii arbitrare apar ca urmare a implementării anumitor programe motorii și se desfășoară cu contracție musculară.
Tulburările de mișcare se manifestă atunci când apar leziuni în legătura dintre zona motorie a cortexului cerebral (girusul central anterior) și mușchi, precum și atunci când calea cortico-musculară este deteriorată. În același timp, indiferent de nivelul la care se rupe conexiunea, mușchiul își pierde capacitatea de contractare și se dezvoltă paralizia. Paralizie - absența completă a mișcărilor voluntare. Natura paraliziei depinde de neuronul motor care este deteriorat - central sau periferic.
Când neuronul central (primul) motor este deteriorat, acesta se dezvoltă paralizie centrală sau spastică. Mai des, paralizia centrală apare atunci când circulația cerebrală este afectată și se caracterizează prin:
1) tonus muscular crescut (hipertensiune musculară sau spasticitate),
2) hiperreflexie a tendonului ridicat și a reflexelor periostale,
3) extensor patologic și reflexe de flexie,
4) clonuri - ritmice, repetate, pentru o lungă perioadă de timp
contracții amortizate ale oricărei grupe musculare atunci când
anumite metode de evocare,
5) reflexe de protecție - mișcări involuntare, exprimate în flexie sau extensie a membrului paralizat atunci când acesta este iritat (injecție, răcire etc.),
6) mișcări prietenoase involuntare ca răspuns la
mișcare intenționată sau involuntară - sincinezie,
7) deteriorarea trunchiului cerebral duce la dezvoltare
sindroame alternative: o combinație de patologie FMN pe partea focarului patologic și hemiplegie spastică pe partea opusă.
În caz de deteriorare a perifericului (al doilea; motor - neuron se dezvoltă paralizie periferică sau flască care se caracterizează prin:
1) scăderea sau pierderea tonusului muscular - hipotonie sau atonie musculară,
2) tulburări nutriționale musculare - atrofie paralizată musculară,
3) hiporefpexie - o scădere sau areflexie, absența reflexelor tendinoase,
4) încălcarea electroexcitabilității - reacția renașterii.
Cu paralizia flască, nu doar mișcările voluntare, ci și reflexele sunt absente. Dacă cu paralizie flască nu există tulburări senzoriale, atunci sunt afectate celulele cornului anterior al măduvei spinării, care se caracterizează prin zvâcniri fibrilare ale șoarecelui, reacția degenerării și apariția timpurie a atrofiei musculare. Leziunile rădăcinilor spinării anterioare sunt caracterizate de zvâcniri musculare fasciculare, areflexie și atonie musculară în zona de inervație. Dacă la tulburările de mișcare se adaugă afectarea senzorială, aceasta înseamnă că întregul nerv periferic este deteriorat.
Deteriorarea nervului periferic m. incomplet, atunci pacientul prezintă slăbiciune musculară. Acest fenomen de tulburare de mișcare parțială - se numește o scădere a volumului muscular și a forței pareză... Pareza mușchilor unui membru se numește monopareză, două membre - parapareză, trei - tripareză, patru - tetrapareză. Cu o jumătate de deteriorare a corpului (brațul drept și piciorul drept), se dezvoltă hemipareza. Localizarea leziunii determină modificări patologice la diferite niveluri: dacă măduva spinării este afectată în diametrul său deasupra îngroșării colului uterin (inflamație, traume, tumoare), atunci pacientul dezvoltă tetraplegie spastică,
Termenul de plegie este corelat cu conceptul de paralizie și înseamnă absența completă a contracțiilor mușchilor corespunzători. Cu un tonus muscular ușor perturbat, se remarcă fenomenele de apraxie, imposibilitatea datorată incapacității de a efectua acțiuni practice intenționate pentru autoservire.
Tulburări de mișcare m. tulburări exprimate și de coordonare - ataxie, care este de două tipuri: static și dinamic. Ataxie statică - dezechilibru în picioare (în static), verificat de stabilitate în testul Romberg, ataxie dinamică- dezechilibru în caz de disproporție a acțiunii motorii (mersul oscilant, incert, cu brațele larg distanțate). Ataxia apare cu patologia cerebelului și a aparatului vestibular. Alte tulburări cerebeloase: nistagmus - zvâcniri ritmice ale globilor oculari, mai des atunci când privim în lateral; discurs scandat - vorbire sacadată cu stresuri la anumite intervale; trecere - depășirea la efectuarea unei mișcări vizate și diadohokineză- mișcări inconsistente ale brațelor atunci când acestea sunt rotite într-o poziție extinsă (brațul rămâne în urmă pe partea afectată); dismetrie- încălcarea intervalului de mișcare; ameţeală; tremur etnic - tremur (tremurături) la efectuarea mișcărilor precise. Tulburările de mișcare sunt uneori însoțite de hiperkinezie, mișcări involuntare care sunt lipsite de semnificație fiziologică. Diferite tipuri de hiperkinezie apar în patologia sistemului extrapiramidal.
Hiperchineza include:
- convulsii- contracții involuntare în formă clonice - alternarea rapidă a contracțiilor musculare și tonic - contracții musculare pe termen lung, convulsii - rezultatul iritației cortexului sau a trunchiului cerebral;
- atetoza - contracții artistice lente (asemănătoare cu viermii) ale mușchilor membrelor (mai des degetele și degetele de la picioare), apar cu patologia cortexului;
- tremurând - mișcări oscilatorii ritmice involuntare ale membrelor sau capului cu afectarea cerebelului și formațiunilor subcorticale;
- coreea -mișcări rapide neregulate, asemănătoare cu capriciile deliberate, dans;
- bifeaza -zvâcniri clonice monotone pe termen scurt ale grupurilor musculare individuale (mai des fața);
- hemispasm facial -atacuri de zvâcniri convulsive ale mușchilor unei jumătăți a feței;
- mioclon - contracții rapide, fulgere, ale grupurilor musculare individuale.
Leziunile măduvei spinării la diferitele sale niveluri, împreună cu tulburările de mișcare, se manifestă și prin tulburări senzoriale.
Sensibilitate - capacitatea organismului de a percepe iritații din mediu sau din propriile țesuturi sau organe. Receptorii senzoriali sunt clasificați în exteroreceptorii(durere, temperatură, receptori tactili); proprioceptori(localizat în mușchi, tendoane, ligamente, articulații), oferind informații despre poziția membrelor și trunchiului în spațiu, gradul de contracție musculară; interoreceptori(situat în organele interne).
Sensibilitate interoceptivă ele numesc senzațiile care decurg din iritarea organelor interne, a pereților vasculari etc. Este asociat cu zona de inervație autonomă. Există, de asemenea sensibilitate specială, care apar ca răspuns la iritarea din afara organelor de simț: vedere, auz, miros, gust.
Cel mai frecvent simptom al iritației senzoriale este durerea. Durere - aceasta este o senzație subiectivă reală cauzată de o iritație sau patologie aplicată în țesuturi sau organe. Când fibrele nervoase care efectuează inervația somatică sunt deteriorate, somatalgia. Astfel de dureri sunt constante sau periodice, nu sunt însoțite de manifestări vegetative. Când fibrele inervației vegetative sensibile sunt implicate în proces, acestea se dezvoltă simpatic. Aceste dureri sunt profunde, presante, constante sau periodice, însoțite de reacții autonome „găină”, transpirație, tulburări trofice. Durere de brâu sau de-a lungul membrului primit; Nume radicular durere. Causalgia- durere arzătoare. Durerea se poate purta local, proiecție, radiant, fantomă reflectată, reactivăcaracter.
Local durerea apare în zona iritației dureroase existente. Proiecțiedurere - localizarea durerii nu coincide cu locul iritației existente (cu o vânătaie a articulației cotului, durere în 4-5 degete ale mâinii). Iradiant durerea se răspândește de la o ramură a nervului iritat la alta. Reflectat durerea este o manifestare a iritației dureroase în bolile organelor interne. Fantomă durerea apare la persoanele care au suferit amputare, în butucul nervilor tăiați. Reactiv durere - durere ca răspuns la compresie sau tensiune pe un nerv sau rădăcină.
Alte tipuri de tulburări de sensibilitate: anestezie - lipsa completă de sensibilitate; hipostezie- sensibilitate redusă; hiperestezie- hipersensibilitate, care în majoritatea cazurilor este însoțită de durere în zona de inervație (nevralgie). Parestezie - senzație de furnicături, „târâtoare”, amorțeală. Disestezie- percepția pervertită a iritațiilor, atunci când tactilul este perceput ca dureros etc. Poliestezie- un fel de perversiune a sensibilității la durere, în care o singură iritație este percepută ca multiplă. Hemianestezie- pierderea sensibilității într-o jumătate a corpului, un membru - monoanestezie, în zona picioarelor și a trunchiului inferior - paraanestezie. Hipestezie - o scădere a percepției atât a sensibilității, cât și a tipurilor sale individuale. Hiperpatie - o afecțiune în care chiar și cea mai mică iritație depășește pragul excitabilității și este însoțită de durere și efecte secundare prelungite. Senestopatii - o varietate de senzații dureroase, pe termen lung, deranjante de arsură, presiune, constricție etc., care nu au motive organice evidente pentru apariția lor. Încălcarea unor tipuri de sensibilitate, în timp ce altele sunt păstrate, se numește tulburări disociate.
Tulburări senzoriale de tip periferic m. neurală- încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate în zona furnizată de nervul afectat; polinevritice tulburări simetrice la extremitățile distale; radicular- încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate în zona dermatomilor corespunzători.
Activitatea neuropsihică. Include vorbirea, gândirea, memoria, abilitățile motorii complexe (praxis), înțelegerea diferitelor obiecte ale lumii externe (gnosia) etc.
Vorbirea este abilitatea de a pronunța și înțelege cuvinte și fraze, de a le înțelege, conectându-le cu anumite concepte.
Afazie - tulburări de vorbire datorate înfrângerii centrelor _ corticale de analiză și sinteză a cuvintelor dintr-o emisferă stângă la dreapta și dreapta - la stânga. Afazia m. B. senzorial, motor, amnestic, total.
Afazie senzorială constă într-o încălcare a înțelegerii vorbirii orale din cauza înfrângerii centrului furajer al imaginilor sonore ale cuvintelor, dar vorbirea este păstrată. Acest centru este situat în regiunea temporală a creierului. Înfrângerea sa duce, de asemenea, la o astfel de încălcare a funcțiilor vorbirii precum citirea.
Afazie motorie - încălcarea vorbirii orale din cauza înfrângerii centrului cortical al automatismelor vorbirii-motorii, pacientul înțelege vorbirea adresată acestuia. Centrul este pe lobul frontal stâng (la dreapta). La astfel de pacienți, funcția de scriere este, de asemenea, supărată.
Afazie amnestică - încălcarea capacității de a denumi obiecte familiare, cu cunoașterea scopului lor. Vorbirea unor astfel de pacienți este slabă în substantive, ei uită numele lucrurilor din jur, obiecte etc. Sindromul este adesea combinat cu afazie senzorială, iar memoria auditivă este afectată. Centrul cortical este situat la joncțiunea lobilor temporali, occipitali și parietali ai emisferei stângi (la dreapta).
Afazie totală - încălcarea scrisului, a tuturor tipurilor de vorbire și a înțelegerii sale (apare cu leziuni extinse).
Alexia- încălcarea lecturii și a înțelegerii lecturii datorită înfrângerii centrului de stocare a imaginilor vorbite scrise. Leziunea se află în regiunea parietală, combinată cu afazia senzorială.
Disartrie- apare odată cu paralizia sau pareza aparatului articulator (mai des limba), vorbirea devine ilizibilă, de neînțeles.
Agrafia - tulburare de scriere datorată deteriorării centrului cortical al automatismelor motorii (în regiunea frontală). Este combinat cu afazie motorie, dificultate în înțelegerea a ceea ce este scris de pacientul însuși.
Apraxia - încălcarea abilităților motrice intenționate din cauza deteriorării centrului cortical al acțiunilor complexe. Pacienții nu pot să butoneze, să se pieptene, să mănânce cu o lingură etc. Secvența acțiunilor este adesea perturbată, apar mișcări inutile, inutile (parapraxia) sau pacientul se blochează pe o anumită mișcare (perseverență). Apraxia apare atunci când cortexul este afectat în regiunea parietotemporală-occipitală.
Alocați apraxia motorie, ideatorie și constructivă. Când apraxia motorie supărat de mișcări intenționate prin ordine verbală și imitație. Când ideator apraxia - tulburarea mișcărilor prin ordine verbală și siguranța acțiunilor de imitat. Apraxia constructivă - acesta este un tip special de tulburare de mișcare atunci când pacientul nu este capabil să construiască un întreg din părți, să aranjeze litere, cifre, nu există relații spațiale etc.
Agnosia - încălcarea proceselor de recunoaștere cu conservarea sau ușoara modificare a funcției de percepție a organelor de simț.
gnoză este strâns legat de memorie. Se disting următoarele tipuri de agnozie:
- vizual („orbire mintală”) - recunoașterea afectată a obiectelor și a lucrurilor, cu siguranța vederii, o leziune în regiunea occipitală;
- auditiv („surditate mintală”) - tulburarea recunoașterii lumii externe prin sunete caracteristice (bifarea unui ceas în timp ce se menține auzul, o leziune în regiunea temporală, combinată cu afazia senzorială;
- agnozia mirosurilor - încălcarea recunoașterii substanțelor mirositoare de un miros caracteristic menținând în același timp funcția olfactivă. Focusul este localizat în părțile profunde ale lobului temporal;
- agnozie a gustului- pierderea capacității de recunoaștere a substanțelor familiare cu păstrarea senzațiilor gustative, accentul se află în girusul central;
- astereognoză- nerecunoașterea obiectelor prin atingere cu conservarea suficientă a sensibilității profunde și superficiale, focalizarea se află în lobul parietal;
- agnozia unor părți ale propriului corp - încălcarea schemei corporale, confundă părțile stângi și drepte ale corpului său, simte prezența a trei picioare, a patru brațe etc., un focus în sulul inter-parietal.
Tulburări ale conștiinței.
Conștiința este cea mai înaltă formă de reflectare a realității, care este un set de procese mentale umane.
Tipurile de afectare a conștiinței sunt subdivizate în mod convențional în sindroame de inconștiență și sindroame de confuzie.
Sindroame de oprire a conștiinței: uimire(„volumul de muncă”) - creșterea pragului percepției. Contactul cu vorbirea cu pacientul este turnat cu dificultate din cauza letargiei, letargiei, dezorientării, atenției afectate etc. Condiția este caracteristică unei tumori cerebrale.
Sopor- o afecțiune în care pacienții nu răspund la apelurile verbale, sunt imobile, deși cu apeluri repetate puternice deschid ochii, încearcă să pronunțe cuvinte, dar în curând se topesc pentru a răspunde la orice stimul. Se păstrează reflexe necondiționate și profunde. Condiția este tipică pentru o tumoare, TBI și alte afecțiuni.
Virgulă - includerea cea mai profundă a conștiinței cu absența reflexelor necondiționate și condiționate (cu excepția celor vitale. Coma este tipică pentru TBI, accident vascular cerebral cerebral, intoxicație severă, boli infecțioase.
Sindroame tulbure: sindrom delirant - încălcarea orientării în sine. Sunt caracteristice halucinațiile vizuale, auditive, tactile. Sindromul se manifestă prin boli mintale (schizofrenie), intoxicație cu alcool (delirium tremens).
Înnorarea amurgului conștiinței - o "îngustare a câmpului conștiinței" ascuțită, o stare crepusculară sub formă de manifestări halucinatorii de anxietate. frică, furie etc. sau reacții automate de somnambulism nocturn.
Transă- o stare pe termen scurt în care pacientul efectuează acțiuni impulsive cu scop, de care nu își amintește în viitor. Starea crepusculară și transa sunt caracteristice pentru epilepsie, TBI.
La pacienții cu accidente cerebrovasculare (accidente vasculare cerebrale), tumori, abcese, intoxicații, inflamații ale meningelor etc.
Informații similare.
Tulburările motorii (mișcării) pot apărea din cauza modificărilor patologice ale sistemului muscular, scheletic sau nervos. Când încercăm să clasificăm tulburările motorii, devine rapid clar că o tulburare poate fi caracterizată în mod adecvat numai prin descrierea ei în mai multe dimensiuni. Potrivit OMS (OMS, 1980), semnele fiziopatologice (deficiențe) sunt utilizate pentru a descrie orice deteriorare. Exemple în acest sens sunt paralizia sau sensibilitatea scăzută, în special după o hemoragie cerebrală. Numai pentru leziunile SNC, au fost descrise o multitudine de tulburări motorii (Freund, 1986; Kurlan, 1995). Abordarea tradițională a ordonării varietății de posibile tulburări este de a distinge între simptome negative și pozitive. Simptomele negative sunt acelea în care funcția normală se pierde, de exemplu, pierderea mobilității normale cu paralizie sau coordonare limitată a mișcărilor cu afectarea cerebelului. Simptomele pozitive cuprind mișcări patologice precum hiperkinezie (abilități motorii crescute patologic, uneori cu mișcări involuntare), mioclonii (contracții sacadate ale mușchilor individuali), ticuri (o succesiune de mișcări coordonate care apare cel mai adesea involuntar) sau modificări ale tonusului muscular, de exemplu ca rigiditate (tensiune musculară crescută patologic).
ÎN DSM-IVenumeră unele tulburări în care tulburările motorii sunt o componentă esențială. Această bâlbâială ( DSM-IV307.0), hiperactivitate ( DSM-IV314.xx), tulburarea lui Gilles de la Tourette ( DSM-IV307.23), bifă vocală ( DSM-IV307.22), bifă tranzitorie ( DSM-IV307.21), bifă nespecificată ( DSM-IV 307.20) și tulburarea stereotipă a mișcării ( DSM-IV307.3). Aceste tulburări reprezintă totuși doar o fracțiune mică și arbitrară din totalitatea tulburărilor motorii.
Datele despre semnele fiziopatologice permit în multe cazuri doar prezicerea aproximativ a funcțiilor motorii care pot fi efectiv îndeplinite. Prin urmare, este imperativ să testați în mod direct capacitățile funcționale, cum ar fi capacitatea de a merge sau de a înțelege. Pierderea sau limitarea funcționalității se numește, după cum sugerează OMS, dizabilități. Dificultatea descrierii tulburărilor motorii în termeni de limitări funcționale constă în gama largă de posibilități pentru testarea funcțiilor. În prezent nu există o taxonomie general acceptată a funcțiilor motorii. În tulburările motorii mediate cerebral, au existat frecvente încercări de a obține o anumită ordine a funcției motorii din modele de control motor cerebral (de exemplu, Brooks, 1990 și capitolul 26).
Pentru a evalua limitarea funcției, este suficient să comparați capacitățile specifice cu valorile normale. Este adevărat, dacă este necesar să se descrie eșecul (handicapul) unei anumite persoane, atunci este necesar să se ia în considerare condițiile vieții sale. Principala consecință a oricărei tulburări de mișcare este scăderea efectivă a activității profesionale și zilnice și aceasta poate fi înregistrată doar prin observarea pacientului în mediul său sau prin utilizarea chestionarelor. Pentru a face posibile comparații interindividuale, au fost adesea încercate să se dezvolte sarcini zilnice standardizate. Poate un pacient, de exemplu, să meargă pe o distanță de 10 m fără ajutoare? Pacientul se poate îmbrăca singur? Având în vedere marea varietate de posibile tulburări, alegerea sarcinilor de rutină care trebuie testate este întotdeauna arbitrară. Fără date despre funcția limitată a unui anumit pacient, descrierea unei tulburări motorii va fi incompletă în cel mai bun caz. Pierderea degetului mic cu greu ar răni mulți oameni, dar pentru un pianist ar însemna sfârșitul carierei sale profesionale.
Tulburările motorii pot fi împărțite în funcție de tipul genezei lor în tulburări primare de mișcare organică și psihogenă. În tulburările de mișcare organică primară, se observă modificări patologice în sistemul muscular, scheletic sau nervos; în tulburările de mișcare psihogenă, este imposibil să se demonstreze prezența acestor modificări. Dar simpla absență a unor astfel de dovezi ale unei tulburări organice nu ne permite încă să tragem o concluzie cu privire la condiționarea mentală a tulburării de mișcare. Pentru a face acest lucru, ar trebui arătat că apariția sau severitatea tulburărilor de mișcare este influențată semnificativ de factori psihologici sau mentali. Deoarece chiar și în cazul multor tulburări de mișcare organică (de exemplu, distonie, tremor esențial, boala Parkinson), diagnosticul se poate face numai pe baza tabloului clinic, observația clinică în distingerea tulburărilor de mișcare organice și psihogene este de o importanță deosebită (Factor și colab., 1995; Marsden, 1995). Williams și alții (Williams și colab., 1995) propun să considere originea psihogenă a unei tulburări de mișcare ca fiind dovedită numai dacă vindecarea acestei tulburări de mișcare se realizează prin psihoterapie sau dacă această tulburare de mișcare se schimbă în cursul său, imaginea manifestării sale nu este comparabilă cu o imagine a manifestării tulburărilor de mișcare organică cunoscute și în plus față de aceasta există semne ale prezenței unui fel de tulburare mintală (cf. tabelul. 25.1.1).
Tabelul 25.1.1. Caracteristicile clinice ale tulburărilor de mișcare psihogenă
Un debut brusc ca urmare a unui eveniment identificabil unic.
Apariția simultană a mai multor tulburări de mișcare.
Simptomele tulburării de mișcare variază și fluctuează chiar și în cadrul aceleiași sesiuni de examinare.
Semnele unei tulburări de mișcare nu corespund complexelor de simptome care sunt cunoscute pentru tulburările de mișcare determinate organic.
Tulburările de mișcare sunt agravate atunci când examinatorul se concentrează pe partea afectată a corpului.
Tulburările de mișcare scad sau dispar atunci când nu se află în centrul atenției sau când pacientul îndeplinește sarcini care necesită concentrarea acestuia.
O reacție de frică deosebit de pronunțată.
Severitatea tulburării de mișcare poate fi influențată de sugestie sau de tratament placebo.
- „Pierderea neurologică” a pacienților nu este în concordanță cu pierderea neurologică în bolile neurologice cunoscute.
Pacienții descoperă, de asemenea, tulburări psihice.
Tulburarea de mișcare este absentă atunci când pacientul nu știe că este monitorizat.
Tulburarea de mișcare poate fi tratată cu succes cu psihoterapie.
Dacă există mai multe dintre caracteristicile de mai sus, atunci aceasta vorbește în favoarea tulburării de mișcare psihogenă. Acest tabel este dat într-o formă modificată de Williams, Ford și Fahn (1995).
De asemenea, distingem o a treia clasă de tulburări de mișcare, și anume tulburările rezultate din compensarea inadecvată (Mai, 1996). Ceea ce se înțelege prin aceasta poate fi explicat prin exemplul apariției crampei scriitorului. Limitarea funcției mâinii, inițial determinată organic (de exemplu, inflamația tecii tendonului, sensibilitatea tactilă scăzută la degete), duce la faptul că mișcarea în timpul scrierii devine mai puțin liberă și scrierea de mână poate deveni mai puțin lizibilă. Pacientul reacționează la acest lucru începând să țină creionul diferit, schimbând poziția mâinii și a întregului braț. Acest lucru realizează o lizibilitate mai mare pentru o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, după o perioadă mai lungă de timp, programul motor învățat, care era încă implicat în scris, este înlocuit cu mișcări noi și cel mai adesea extrem de neergonomice. Scrierea necesită tot mai mult efort și în cele din urmă poate deveni complet imposibilă. Prin corectarea acestor concepții greșite dobândite, este adesea posibil să se obțină o îmbunătățire marcată a funcției de scriere (Mai și Marquardt, 1994).
Compensarea inadecvată apare în cadrul multor tulburări de mișcare determinate în mod organic și poate transforma o limitare inițială ușoară a funcției într-o pronunțată. În plus, manifestările unei compensări inadecvate pot continua după ce boala organică a trecut deja. Deoarece tratamentul lor este posibil chiar dacă este puțin probabil ca boala organică de bază să fie vindecabilă (de exemplu, scrierea afectată la pacienții cu scleroză multiplă, cf. Schenk și colab., În presă), este logic să delimitați aspectele tulburărilor de mișcare care poate fi redus la o compensare inadecvată.din încălcări determinate organic. Spre deosebire de tulburările psihogene, tulburările de mișcare cauzate de compensarea inadecvată necesită corectarea posturilor și mișcărilor „neergonomice” printr-un program de antrenament adecvat; psihoterapia este de puțin ajutor aici (Mai și Marquardt, 1995). În plus, compensarea inadecvată duce la tulburări de mișcare, a căror manifestare se caracterizează printr-o densitate temporală ridicată; compensarea inadecvată, de regulă, nu este însoțită de tulburări psihice.
INSTITUTUL MEDICAL DE STAT GRODNO
DEPARTAMENTUL DE NEUROLOGIE
LECTURA
Subiect: SINDROMELE TULBURĂRILOR MOTORII.
PARALIZĂ PERIFERICĂ ȘI CENTRALĂ΄.
Obiectiv de învățare
... Luați în considerare aspectele legate de organizarea mișcărilor în procesul de evoluție a sistemului nervos, anatomie, fiziologie și diagnosticul topic al tulburărilor de mișcare.
1
Conținutul prelegerii
(2).
1. Evoluția sistemului nervos, definiție și tipuri de tulburări de mișcare. 2. Tulburări de mișcare periferică. 3. Sindroamele tulburărilor de mișcare centrală. 4. Diagnosticul diferențial de paralizie.
Grodno, 1997
Trafic- una dintre manifestările principale ale vieții, atât la creatura cea mai primitivă, cât și într-un organism foarte organizat, care este o persoană. Pentru a înțelege funcțiile motorii complexe ale unei persoane, este necesar să ne amintim pe scurt acele etape de dezvoltare prin care a trecut sistemul nervos în procesul de evoluție de la cele mai simple forme la cele mai diferențiate forme la om.
O creatură primitivă nu are diferențierea într-un stimul care percepe receptorul și un aparat care răspunde efectorului. Odată cu apariția celulei ganglionare, devine posibilă transferarea informațiilor din organul receptor în celula musculară. În stadiul inițial de dezvoltare a sistemului nervos central, independența aparatului nervos continuă să existe în segmentele sale individuale, fiecare dintre care, în general, se referă la un anumit metamer al corpului. Celula motoră localizată ventral, care ulterior se dezvoltă în celula cornului anterior, este inițial asociată numai cu aparatul centripet periferic, receptor și aparatul terminal efector din același segment.
Următoarea etapă de dezvoltare este apariția conexiunilor intersegmentale ale celulei motorii a cornului anterior cu aparatul receptor al segmentelor nu numai adiacente, ci și îndepărtate ale măduvei spinării, ceea ce la rândul său duce la o complicație a funcției motorii. Odată cu dezvoltarea ulterioară a creierului, se adaugă căi care servesc la reglarea funcției celulelor motorii ale cornului anterior din partea părților superioare ale sistemului nervos. Deci, organul vederii are un efect reglator asupra celulei motorii a cornului anterior prin tractus tecto-spinalis, organul echilibrului prin tractus vestibulo-spinalis, cerebelul prin tractus rubro-spinalis și formațiunile subcorticale prin tractus reticulo-spinalis . Astfel, celula cornului anterior este influențată de o serie de sisteme importante pentru mișcare și tonus muscular, conectate, pe de o parte, cu întreaga musculatură și, pe de altă parte, prin tuberculul optic și substanța reticulară cu tot aparatul receptor.
În timpul dezvoltării filogenetice ulterioare, apare cea mai importantă cale - tractus cortico-spinalis piramidal, care provine în principal în girusul central anterior al cortexului cerebral și, spre deosebire de căile enumerate mai sus, care contribuie la implementarea mișcărilor mari de masă, conduce impulsuri către celulele coarnelor anterioare pentru cele mai diferențiate, mișcări voluntare.
În consecință, celula cornului anterior este, parcă, un bazin, în care se revarsă o mulțime de iritații, dar din care curge doar un singur flux de impulsuri către mușchi - aceasta este calea motorie finală. Celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării din trunchiul cerebral corespund celulelor nucleilor nervilor cranieni motori.
Devine evident că aceste tulburări de mișcare sunt fundamental diferite, în funcție de faptul că este afectată calea motorie finală sau de oricare dintre căile care o reglementează.
Tulburări de mișcare poate fi împărțit în următoarele tipuri:
paralizie datorată deteriorării motoneuronilor bulbari sau spinali;
paralizie datorată deteriorării neuronilor cortico-spinali, cortico-bulbari sau tulpini descendenți (subcortico-spinali);
tulburări de coordonare (ataxie) ca urmare a leziunilor fibrelor aferente și eferente ale sistemului cerebelos;
încălcări ale mișcărilor și poziției corpului din cauza deteriorării sistemului extrapiramidal;
apraxia sau tulburări neparalitice ale mișcărilor intenționate din cauza deteriorării anumitor zone ale creierului.
Definiții ale tulburărilor de mișcare.
În practica medicală de zi cu zi, următoarea terminologie este utilizată pentru a caracteriza tulburările de mișcare:
paralizie (plegie) - absența completă a mișcărilor active, datorită întreruperii uneia sau mai multor căi motorii care duc de la creier la fibra musculară;
pareză - limitarea mișcărilor active datorită scăderii forței musculare.
Tulburări de mișcare periferică.
Paralizia neuronului motor periferic este cauzată de blocarea fiziologică sau distrugerea celulelor cornului anterior sau a axonilor acestora din rădăcinile și nervii anteriori. Principalele semne clinice ale afectării neuronilor motorii periferici sunt:
hipo - areflexie - pierderea reflexelor tendinoase;
hipo - atonie - letargie și o scădere a tonusului mușchilor afectați;
atrofie degenerativă, musculară (calitativă și cantitativă), 70-80% din masa musculară totală;
sunt afectate atât grupurile musculare, cât și mușchii individuali;
reflex plantar, dacă este declanșat, atunci de tip normal, de flexie;
fasciculări, cu electromiografie, scăderea numărului de unități motorii, fibrilație.
Sindroame ale înfrângerii coarnelor anterioare.Acestea se caracterizează prin prezența tulburărilor de mișcare periferică fără tulburări senzoriale. Se observă paralizia mușchilor inervați de diferiți nervi. Distribuția asimetrică a paraliziei este deosebit de tipică. Cu un proces patologic incomplet, fibrilația este posibilă cu modificările corespunzătoare ale EMG. Înfrângerea celulelor anterioare acoperă rareori întreaga lungime a măduvei spinării. De obicei, procesul se limitează la una sau alta zonă, adesea caracteristică anumitor forme ale bolii.
Sindromul leziunii celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării conduce în clinică poliomielită, una dintre cele mai severe și deja frecvente boli ale copilăriei. Aceasta este o infecție virală acută, al cărei agent cauzal are o afinitate semnificativă pentru celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării și nucleii motori ai trunchiului. După o perioadă infecțioasă generală acută relativ scurtă, se dezvoltă paralizie periferică, care la început sunt mai răspândite și apoi se concentrează în segmente limitate, unde modificările distructive ale celulelor coarnelor anterioare sunt deosebit de puternice.
Este caracteristică localizarea împrăștiată a diferitelor niveluri. De multe ori este limitat la o parte și atinge unii dintre mușchii aparținând aceluiași segment spinal. Capetele distale ale membrelor sunt mai puțin afectate. Mult mai des paralizia este localizată în regiunile proximale: pe brațe - în mușchiul deltoid, în mușchii umărului, pe picioare - în cvadriceps, în mușchii centurii pelvine. Cu poliomielita, nu numai atrofia mușchilor, ci și creșterea oaselor membrului afectat corespunzător este afectată. Areflexia persistentă este caracteristică, corespunzătoare segmentelor afectate.
Deteriorarea celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării cu localizare în coloana cervicală este caracteristică unei alte infecții neurovirale - encefalita primăvară-vară transmisă de căpușe. Boala apare în primăvara și lunile de vară și se dezvoltă brusc la 10-15 zile după mușcătura de căpușă. Pe fondul simptomelor infecțioase generale ale bolii, deja în primele zile, se poate observa apariția paraliziei, la început răspândită, care afectează brațele și centura umărului, mai târziu limitată de obicei la mușchii gâtului, centurii umărului și proximale arme. Atrofiile se dezvoltă devreme, adesea cu zvâcniri fibrilare. Paralizia mușchilor picioarelor și a trunchiului este rară.
Sindromul anterolateral este principalul semn clinic amiotrofia coloanei vertebrale a lui Werdnig-Hoffmann ... Boala aparține grupului ereditar. Primele simptome apar în a doua jumătate a vieții. Pareza flască este localizată inițial în picioare, apoi se răspândește rapid la mușchii trunchiului și brațelor. Tonurile musculare și reflexele tendinoase se estompează. Fasciculările, fibrilațiile limbii cu dezvoltarea paraliziei bulbare sunt tipice. Rezultat letal cu 14-15 ani.
Sindromul leziunii coarnelor anterioare este inclus în imaginea bolii, care nu se limitează la un neuron periferic, ci se extinde și la neuronul motor central - la calea piramidală. Apare un tablou clinic scleroza laterala amiotrofica caracterizată prin amiotrofie și simptome piramidale cu dezvoltarea ulterioară a paraliziei bulbare.
Într-o serie de cazuri, sindromul anterolateral face parte din tabloul clinic al unor boli precum siringomielia, tumoare intramedulară a măduvei spinării.
Sindroamele înfrângerii rădăcinilor anterioare.Bolile rădăcinilor anterioare sunt caracterizate de paralizie atrofică, care este dificil de distins de paralizie atunci când sunt afectate celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Trebuie remarcat în mod special că această atrofie pur radiculară nu este niciodată însoțită de zvâcniri fibrilare. În acest caz, se poate observa zvâcniri musculare fasciculare mai aspre. Deoarece rădăcinile anterioare sunt de obicei afectate de o boală a membranelor măduvei spinării sau vertebrelor, împreună cu sindromul rădăcinii anterioare, simptomele din rădăcinile posterioare, coloana vertebrală și măduva spinării sunt aproape întotdeauna prezente.
Sindroame ale leziunii plexului.Rădăcinile anterioare și posterioare ale măduvei spinării, care se unesc în foramenul intervertebral, formează nervul spinal, care, la părăsirea coloanei vertebrale, este împărțit în ramuri anterioare și posterioare. Ramurile posterioare ale nervilor spinali sunt direcționați către piele și mușchii occiputului și spate. Ramurile din față, anastomozându-se reciproc, formează plexuri în regiunile cervicale și lombosacrale.
Sindromul plexului cervical (C1-C4) se caracterizează prin paralizia musculaturii cervicale profunde în combinație cu paralizia sau simptome de iritație a nervului frenic. Apare în tumori, ganglioni limfatici măriti, purulente și alte procese din vertebrele cervicale superioare, cancerul pulmonar, anevrismele arterei aortice și subclaviene. Sindroamele plexului brahial se manifestă într-o combinație de paralizie a mușchilor individuali legată de diferiți nervi. Odată cu înfrângerea întregului plex brahial din cauza luxației umărului sau a fracturii claviculei, a plăgii prin împușcare sau a leziunii la naștere, toți mușchii sunt afectați, atât centura umărului, cât și membrul superior.
Conform împărțirii topografice a plexului în două părți, se disting clinic două forme principale de paralizie a plexului brahial superior (Erb-Duchenne) și inferior (Dejerine-Klumpke ). Tipul superior de paralizie a plexului se dezvoltă atunci când o anumită zonă este deteriorată deasupra claviculei de pe deget în afară de mușchiul sternocleidomastoidian (punctul Erb), unde nervii cervicali 5 și 6 sunt conectați pentru a forma un plex. În acest caz, ridicarea și răpirea brațului, îndoirea la cot este imposibilă. Cu paralizia inferioară, care este mult mai puțin frecventă decât cea superioară, suferă mușchii mici ai mâinii, mușchii individuali ai suprafeței palmare a antebrațului.
Sindromul plexului lombosacral se manifestă prin simptome de afectare a nervilor femurali și sciatici. Factorii etiologici sunt tumorile și fracturile pelvisului, abcesele, mărirea nodurilor retroperitoneale.
Sindroamele tulburărilor de mișcare centrală.
Paralizia centrală apare din cauza deteriorării neuronilor cortico-spinali, cortico-bulbari și subcortico-spinali. Calea cortico-spinală provine din celulele Betz uriașe și mici ale girusului central anterior, zona premotoră a girului frontal și postcentral superior și reprezintă singura conexiune directă dintre creier și măduva spinării. Fibrele care duc la nucleele nervilor cranieni sunt separate la nivelul creierului mediu, unde traversează linia mediană și sunt direcționate către partea opusă nucleelor \u200b\u200bcorespunzătoare din trunchi. Intersecția căii cortico-spinale se efectuează la marginea medularei oblongate și a măduvei spinării. Două treimi din calea piramidală se intersectează. Ulterior, fibrele sunt direcționate către celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Paralizia centrală apare atunci când cortexul cerebral, substanța albă subcorticală, capsula internă, trunchiul cerebral sau măduva spinării sunt afectate și se caracterizează prin următoarele caracteristici clinice generale:
tonus muscular crescut de tipul de spasticitate (fenomenul „cuțitul pliant”);
hiperreflexia profundă și areflexia reflexelor de suprafață;
atrofie musculară moderată de tip cantitativ (din inacțiune);
simptome patologice de tip extensor (sm Babinsky) și flexie (sm Rossolimo);
întărirea reflexelor de protecție;
prezența sincineziei patologice (mișcări prietenoase);
Pierderea bilaterală a funcției cortico-bulbare. căile (de la cortex la nucleele nervilor cranieni) oferă o imagine a paraliziei _pseudobulbar cu tulburare de mestecat, înghițire, cu disartrie (tulburare de vorbire datorată paraliziei mușchilor implicați în articulație). În același timp, fața este amimică, gura este pe jumătate deschisă, saliva curge din ea. Spre deosebire de paralizia bulbară, mușchii de mestecat și mușchii limbii nu sunt atrofici și nu există zvâcniri fibrilare. Toate reflexele tendinoase ale feței sunt crescute. Râsul violent și plânsul sunt caracteristice. Paralizia pseudobulbară este cauzată de focarele emisferice bilaterale, care se dezvoltă adesea în momente diferite. Combinația de paralizie pseudobulbară cu tetraplegie poate apărea atunci când baza pons varoli este afectată.
Deteriorarea neuronului central al căii motorii apare în multe boli ale creierului și măduvei spinării, în special în diferite tipuri de patologie vasculară (accidente vasculare cerebrale), scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică, traume, tumori, abcese, encefalită.
Diagnosticul diferențial de paralizie.
La diagnosticarea paraliziei, ar trebui să se țină seama de localizarea și amploarea slăbiciunii musculare. Semnul diagnostic poate fi prezența sau absența atrofiei musculare a membrului paretic.
Monoplegia. Trebuie amintit că această imobilitate prelungită a membrului poate duce la atrofierea acestuia. Cu toate acestea, în acest caz, atrofia nu atinge de obicei același grad de severitate ca în cazul bolilor care duc la denervarea musculară. Reflexele tendinoase sunt neschimbate. Electroexcitabilitatea și EMG diferă puțin de la normă.
Cea mai frecventă cauză a monoplegiei fără scăderea masei musculare este leziunile cortexului cerebral. Cu leziuni ale tractului cortico-spinal la nivelul capsulei, trunchiului și măduvei spinării, sindromul de monoplegie apare rar, deoarece fibrele direcționate către extremitățile superioare și inferioare din aceste secțiuni sunt amplasate compact. Cea mai frecventă cauză a monoplegiei este afectarea vaselor cortexului cerebral. În plus, unele leziuni, tumori și abcese pot provoca simptome similare. Slăbiciunea într-un membru, în special în cel inferior, se poate dezvolta cu scleroză multiplă și tumori ale coloanei vertebrale, în special în stadiile incipiente ale bolii.
Paralizia, însoțită de atrofie musculară, este caracteristică unui proces patologic în măduva spinării, rădăcini sau nervi periferici. Nivelul de deteriorare poate fi determinat de natura distribuției slăbiciunii în mușchi, precum și de utilizarea unor metode de diagnostic paraclinice suplimentare (CT, RMN și altele). Monoplegia atrofică brahială poate apărea cu traumatisme ale plexului brahial, poliomielită, siringomielie, scleroză laterală amiotrofică. Monoplegia femurală este mai frecventă și poate fi cauzată de deteriorarea măduvei spinării toracice și lombare în traume, tumori, mielite, scleroză multiplă. Paralizia unilaterală a extremității inferioare poate rezulta din comprimarea plexului lombosacral de către o tumoare retroperitoneală.
Hemiplegie. Cel mai adesea, paralizia la oameni se exprimă prin apariția unei slăbiciuni unilaterale la extremitățile superioare și inferioare și la jumătatea feței. Localizarea leziunii, de regulă, este stabilită de manifestările neurologice corespunzătoare. Printre cauzele hemiplegiei predomină leziunile vaselor cerebrale și ale trunchiului (accident vascular cerebral). Cauzele mai puțin semnificative includ traume (contuzie cerebrală, hematoame epidurale și subdurale, tumoare cerebrală, abces, encefalită, boli demielinizante, complicații după meningită).
Paraplegie. Paralizia ambelor extremități inferioare se poate dezvolta din cauza leziunilor măduvei spinării, a rădăcinilor spinării și a nervilor periferici. De regulă, în leziunile acute ale măduvei spinării, paralizia tuturor mușchilor are loc sub acest nivel. În cazul leziunilor extinse ale substanței albe, tulburările senzoriale apar adesea sub nivelul leziunii, funcția sfincterelor vezicii urinare și a intestinelor este afectată. Apare adesea un bloc spinal intermitent (bloc dinamic, proteine \u200b\u200bcrescute sau citoză). Cu un debut acut al bolii, uneori apar dificultăți în diagnosticul diferențial de paralizie neuronală, deoarece în orice proces acut, șocul coloanei vertebrale poate duce la areflexie completă.
Cele mai frecvente cauze ale paraplegiei acute (sau tetraplegiei) sunt hematomielia spontană în malformațiile vasculare ale măduvei spinării, tromboza anterioară a arterei spinale cu infarct, anevrismul aortic disecant, ocluzia arterelor spinale cu infarct ulterior (mielomalacie), leziunile măduvei spinării și metastazele tumorale.
Dezvoltarea subacută (rareori acută) a paraplegiei se observă în mielita post-vaccinare și postinfecțioasă, mielita acută demielinizantă (boala Devik), mielita necrozantă și abcesul epidural cu compresie a măduvei spinării.
Paraplegia cronică se poate dezvolta cu scleroză multiplă, tumori ale măduvei spinării, hernie de disc a coloanei cervicale, procese infecțioase epidurale cronice, paraplegie spastică familială, siringomielie. Sursa paraplegiei cronice asimetrice poate fi meningiomul parasagital.
Tetraplegie... Posibilele cauze ale tetraplegiei sunt similare cu cele ale paraplegiei, cu excepția faptului că această leziune a măduvei spinării este localizată cel mai adesea la nivelul măduvei spinării cervicale.
Paralizie izolată... Paralizia unui grup muscular izolat indică deteriorarea unuia sau mai multor nervi periferici. Diagnosticul unei leziuni individuale a nervului periferic se bazează pe prezența slăbiciunii sau paraliziei unui mușchi sau a unui grup muscular și deteriorarea sau pierderea senzației în zona de inervație a nervului de interes. Studiul EMG are o valoare diagnostic semnificativă.
Psihomotorul este un set de acte motorii ale unei persoane, care este direct legat de activitatea mentală și reflectă particularitățile constituției inerente acestei persoane. Termenul „psihomotor”, spre deosebire de reacțiile motorii simple, care sunt asociate cu activitatea reflexă a sistemului nervos central, denotă mișcări mai complexe care sunt asociate cu activitatea mentală.
Impactul tulburărilor mentale.
Cu diferite tipuri de boli mintale, pot apărea tulburări ale comportamentului motor complex - așa-numitele tulburări de mișcare psihomotorie. Afectarea cerebrală focală severă (de exemplu, ateroscleroza cerebrală) duce de obicei la pareză sau paralizie. Procesele organice generalizate, cum ar fi atrofia creierului (scăderea volumului creierului) sunt însoțite în majoritatea cazurilor de gesturi și expresii faciale lente, de încetineală și sărăcie a mișcărilor; vorbirea devine monotonă, mersul se schimbă, se observă rigiditatea generală a mișcărilor.
Tulburările psihice afectează și abilitățile psihomotorii. Deci, psihoza maniaco-depresivă în faza maniacală se caracterizează prin agitație motorie generală.
Unele tulburări psihogene în bolile mintale duc la schimbări dramatic dureroase ale abilităților psihomotorii. De exemplu, isteria este adesea însoțită de paralizie completă sau parțială a membrelor, rezistență redusă a mișcărilor și coordonare dezordonată. O potrivire isterică face posibilă de obicei observarea diferitelor mișcări expresive și protectoare ale feței.
Pentru catatonie (o tulburare neuropsihiatrică, care se manifestă printr-o încălcare a mișcărilor voluntare și a spasmelor musculare), atât modificări minore ale abilităților motorii (expresii faciale slabe, pretențiune deliberată a posturii, gesturi, mers, comportament), cât și manifestări vii ale stuporului catatonic și catalepsia sunt caracteristice. Ultimul termen denotă amorțeală sau rigiditate, însoțit de o pierdere a capacității de mișcări voluntare. Catalepsia poate fi observată, de exemplu, în isterie.
Toate tulburările de mișcare asociate bolilor mintale pot fi împărțite în trei tipuri.
Tipuri de tulburări de mișcare.
- hipokinezie (tulburări care sunt însoțite de o scădere a volumului motor);
- hiperkinezie (tulburări care sunt însoțite de o creștere a volumului motor);
- diskinezie(Tulburări în care mișcările involuntare sunt observate ca parte a mișcărilor normal netede și bine controlate ale membrelor și feței).
Diverse forme de stupoare sunt incluse în categoria hipokineziei. Stuporul este o tulburare mentală caracterizată prin opresiunea tuturor activităților mentale (mișcare, vorbire, gândire).
Tipuri de stupoare în hipokinezie.
1. Stuporul depresiv (numit și stupor melancolic) se manifestă prin imobilitate, o stare de spirit deprimată, dar rămâne capacitatea de a răspunde la stimuli externi (circulație);
2. Stuporul halucinant apare cu halucinații provocate de otrăvire, psihoză organică, schizofrenie; cu o asemenea stupoare, imobilitatea generală este combinată cu mișcări mimice - reacții la conținutul halucinațiilor;
3. Stupoarea astenică se manifestă prin indiferență față de orice și letargie, prin lipsa de dorință de a răspunde la întrebări simple și de înțeles;
4. Stuporul isteric este tipic pentru persoanele cu o dispoziție isterică (este important pentru ei să fie în centrul atenției, sunt excesiv emoționanți și demonstrativi în manifestarea sentimentelor), într-o stare de stupoare isterică pacientul stă nemișcat pentru o perioadă foarte lungă de timp și nu răspunde la apeluri;
5. Stuporul psihogen apare ca o reacție a corpului la traume psihice severe; o astfel de stupoare este însoțită de obicei de o frecvență cardiacă crescută, transpirație crescută, fluctuații ale tensiunii arteriale și alte tulburări ale sistemului nervos autonom;
6. Stuporul cataleptic (numit și flexibilitatea cerată) se caracterizează prin capacitatea pacienților de a rămâne într-o poziție dată mult timp.
Mutism (tăcerea absolută) este denumită și hipokinezie.
Hiperchinezie.
Tipuri de entuziasm în hiperkinezie.
1. Excitare maniacală cauzată de o stare de spirit anormal de ridicată. La pacienții cu forme ușoare ale bolii, comportamentul rămâne concentrat, deși este însoțit de un discurs exagerat puternic și rapid, mișcările rămân bine coordonate. În formele severe de mișcare și vorbirea pacientului nu sunt legate în niciun fel, comportamentul motor devine ilogic.
2. Excitare isterică, care este cel mai adesea o reacție la realitatea înconjurătoare, această excitare este extrem de demonstrativă și se intensifică dacă pacientul observă atenția asupra sa.
3. Agitația hefrenică, care este un comportament ridicol, amuzant, lipsit de sens, însoțită de expresii faciale pretențioase, este caracteristică schizofreniei.
4. Excitare halucinațională - reacția vie a pacientului la conținutul propriilor sale halucinații.
Studiul abilităților psihomotorii este extrem de important pentru psihiatrie și neurologie. Mișcările, posturile, gesturile, manierele pacientului sunt considerate semne foarte semnificative pentru un diagnostic corect.
Sindroame ale tulburărilor de mișcare
Tulburările de mișcare la nou-născuți și sugari sunt fundamental diferite de cele de la copii mai mari și adulți. Afectarea creierului în stadiile incipiente ale ontogenezei provoacă, în majoritatea cazurilor, modificări generalizate, ceea ce face ca diagnosticul topic să fie extrem de dificil; mai des putem vorbi doar despre leziunea predominantă a anumitor părți ale creierului.
Diferențierea tulburărilor piramidale și extrapiramidale este foarte dificilă în această perioadă de vârstă. Principalele caracteristici în diagnosticul tulburărilor de mișcare în primul an de viață sunt tonusul muscular și activitatea reflexă. Simptomatologia modificărilor tonusului muscular poate diferi în funcție de vârsta copilului. Acest lucru este valabil mai ales pentru prima și a doua perioadă de vârstă (până la 3 luni), când copilul are hipertensiune fiziologică.
Modificările tonusului muscular se manifestă prin hipotensiune musculară, distonie și hipertensiune. Sindromul hipotensiunii musculare se caracterizează printr-o scădere a rezistenței la mișcări pasive și o creștere a volumului acestora. Activitatea motorie spontană și voluntară este limitată, reflexele tendinoase pot fi normale, crescute, scăzute sau absente, în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos. Hipotensiunea musculară este unul dintre cele mai frecvent detectate sindroame la nou-născuți și sugari. Poate fi exprimat încă de la naștere, la fel ca în cazul formelor congenitale de boli neuromusculare, asfixia, traumatismele intracraniene și spinale la naștere, leziuni ale sistemului nervos periferic, unele tulburări metabolice ereditare, sindroame cromozomiale, la copiii cu demență congenitală sau dobândită precoce. În același timp, hipotensiunea poate apărea sau poate deveni mai pronunțată la orice perioadă de vârstă, dacă simptomele clinice ale bolii încep la câteva luni după naștere sau sunt de natură progredentă.
Hipotensiunea, exprimată de la naștere, se poate transforma în normotonie, distonie, hipertensiune sau poate rămâne principalul simptom pe tot parcursul primului an de viață. Severitatea manifestărilor clinice ale hipotensiunii musculare variază de la o ușoară scădere a rezistenței la mișcările pasive până la atonia completă și absența mișcărilor active.
Dacă sindromul hipotensiunii musculare este ușor și nu este combinat cu alte tulburări neurologice, fie nu afectează dezvoltarea copilului legată de vârstă, fie provoacă o întârziere a dezvoltării motorii, mai des în a doua jumătate a vieții. Întârzierea este inegală, funcțiile motorii mai complexe sunt întârziate, necesitând o activitate coordonată a multor grupuri musculare pentru implementarea lor. Deci, un copil plantat are 9 luni, dar nu poate sta singur. Acești copii încep să meargă mai târziu, iar perioada de mers susținută este întârziată pentru o lungă perioadă de timp.
Hipotensiunea musculară poate fi limitată la un singur membru (pareza obstetrică a mâinii, pareza traumatică a piciorului). În aceste cazuri, întârzierea va fi parțială.
Sindromul de hipotensiune musculară pronunțat are un efect semnificativ asupra întârzierii dezvoltării motorii. Deci, abilitățile motorii în forma congenitală a amiotrofiei coloanei vertebrale Werdnig-Hoffmann la un copil de 9-10 luni pot corespunde vârstei de 2-3 luni. Întârzierea dezvoltării motorii, la rândul ei, devine cauza particularităților formării funcțiilor mentale. De exemplu, lipsa posibilității de apucare voluntară a unui obiect duce la o subdezvoltare a coordonării vizual-motorii și a activității manipulative. Deoarece hipotensiunea musculară este adesea combinată cu alte tulburări neurologice (convulsii, hidrocefalie, pareză a nervului cranian etc.), aceasta din urmă poate modifica natura întârzierii de dezvoltare, care este determinată de hipotensiune ca atare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că calitatea sindromului de hipotensiune musculară în sine și efectul său asupra întârzierii dezvoltării vor varia în funcție de boală. Cu convulsii, demență congenitală sau dobândită precoce, nu atât hipotensiunea, cât dezvoltarea întârziată mentală este motivul decalajului în dezvoltarea motorie.
Sindromul tulburărilor de mișcare la copiii din primul an de viață poate fi însoțit de distonie musculară (o afecțiune în care hipotensiunea musculară alternează cu hipertensiunea). În repaus, acești copii prezintă hipotonie musculară generală în timpul mișcărilor pasive. Când se încearcă efectuarea activă a oricărei mișcări, cu reacții emoționale pozitive sau negative, tonusul muscular crește brusc, reflexele tonice patologice se pronunță. Aceste condiții se numesc „atacuri distonice”. Cel mai adesea, distonia musculară este observată la copiii care au suferit boli hemolitice ca urmare a incompatibilității Rh sau ABO. Sindromul pronunțat al distoniei musculare face practic imposibil ca un copil să dezvolte reflexe de îndreptare ale trunchiului și reacții de echilibru datorită schimbării constante a tonusului muscular. Sindromul distoniei musculare tranzitorii ușoare nu afectează semnificativ dezvoltarea motorie a copilului legată de vârstă.
Sindromul hipertensiunii musculare se caracterizează printr-o creștere a rezistenței la mișcările pasive, limitarea activității motorii spontane și voluntare, o creștere a reflexelor tendinoase, o extindere a zonei lor și clonuri ale picioarelor. O creștere a tonusului muscular poate prevala în grupurile musculare flexoare sau extensoare, în mușchii adductori ai coapselor, care se exprimă într-o anumită specificitate a tabloului clinic, cu toate acestea, este doar un criteriu relativ pentru diagnosticul topic la copiii mici. Datorită incompletitudinii proceselor de mielinizare, simptomele lui Babinsky, Oppenheim, Gordon și altele nu pot fi considerate întotdeauna patologice. În mod normal, acestea nu sunt exprimate brusc, instabile și slăbesc pe măsură ce copilul se dezvoltă, dar cu o creștere a tonusului muscular devin strălucitoare și nu tind să se estompeze.
Severitatea sindromului de hipertensiune musculară poate varia de la o ușoară creștere a rezistenței la mișcări pasive până la rigiditate completă (postura de rigiditate decerebrală), atunci când orice mișcare este practic imposibilă. În aceste cazuri, chiar și relaxantele musculare sunt incapabile să inducă relaxarea musculară, cu atât mai puțin mișcările pasive. Dacă sindromul hipertensiunii musculare nu este clar exprimat, nu se combină cu reflexele tonice patologice și alte tulburări neurologice, efectul său asupra dezvoltării funcțiilor statice și locomotorii se poate manifesta în ușoara lor întârziere în diferite etape ale primului an de viață. În funcție de grupurile musculare, tonusul este mai crescut, diferențierea și consolidarea finală a anumitor abilități motorii vor fi întârziate. Deci, cu o creștere a tonusului muscular în mâini, se constată o întârziere în dezvoltarea direcției mâinilor către obiect, confiscarea jucăriei, manipularea obiectelor etc. Dezvoltarea capacității de apucare a mâinile sunt deosebit de afectate. Împreună cu faptul că copilul începe să ia jucăria mai târziu, el păstrează o priză ulnară, sau prindere cu toată mâna, pentru o lungă perioadă de timp. Prinderea degetelor (forceps grip) se formează lent și uneori necesită o stimulare suplimentară. Dezvoltarea funcției de protecție a mâinilor poate fi întârziată, apoi reacțiile de echilibru în poziție înclinată, așezat, în picioare și mers sunt, de asemenea, întârziate.
Cu o creștere a tonusului muscular în picioare, formarea reacției de sprijin a picioarelor și a stării independente este întârziată. Copiii sunt reticenți în a se ridica în picioare, preferă să se târască și să stea în picioare pe suport.
Tulburările cerebeloase la copiii din primul an de viață pot fi rezultatul subdezvoltării cerebelului, înfrângerea acestuia ca urmare a asfixiei și a traumei la naștere, în cazuri rare - ca urmare a degenerării ereditare. Acestea se caracterizează printr-o scădere a tonusului muscular, tulburări de coordonare în timpul mișcărilor mâinilor și tulburări ale reacțiilor de echilibru atunci când se încearcă stăpânirea abilităților de a sta, a se ridica, a sta în picioare și a merge. Simptomele cerebeloase propriu-zise - tremur intenționat, tulburări de coordonare, ataxie - pot fi detectate numai după dezvoltarea activității motrice voluntare a copilului. Se poate suspecta tulburările hirotonirii observând cum un copil ajunge la o jucărie, o apucă, o aduce la gură, stă, stă în picioare, merge.
Copiii cu deficiențe de coordonare fac o mulțime de mișcări inutile atunci când încearcă să apuce o jucărie, aceasta devenind deosebit de pronunțată în poziția șezut. Abilitățile de a sta singur se dezvoltă târziu, cu 10-11 luni. Uneori, chiar și la această vârstă, este dificil pentru copii să mențină echilibrul, îl pierd când încearcă să se întoarcă în lateral, să ia un obiect. De teama căderii, copilul nu manipulează obiecte cu ambele mâini pentru o lungă perioadă de timp; începe să meargă după un an, deseori cade. Unii copii cu reacții de echilibru afectate preferă să se târască atunci când ar trebui deja să meargă singuri. Mai puțin frecvent, cu sindromul cerebelos la copiii din primul an de viață, nistagmusul orizontal și tulburările de vorbire pot fi observate ca un semn precoce al disartriei cerebeloase. Prezența nistagmusului și combinația frecventă a sindromului cerebelos cu alte tulburări de inervație craniană pot conferi o anumită specificitate întârzierii dezvoltării sub forma unei întârzieri mai pronunțate în funcția de fixare și urmărire a privirii, coordonare mâna-ochi și afectarea spațială orientare. Tulburările disartrice afectează în special dezvoltarea abilităților de exprimare expresivă.
Cea mai frecventă formă de tulburări de mișcare la copiii din primul an de viață este sindromul de paralizie cerebrală infantilă (paralizie cerebrală). Manifestările clinice ale acestui sindrom depind de severitatea tonusului muscular, o creștere în care se observă într-un grad sau altul în orice formă de paralizie cerebrală. În unele cazuri, un tonus muscular ridicat predomină la un copil de la naștere. Cu toate acestea, mai des hipertensiunea musculară se dezvoltă după etapele de hipotensiune și distonie. La astfel de copii, după naștere, tonusul muscular este scăzut, mișcările spontane sunt slabe, relaxarea necondiționată este deprimată. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de viață, când copilul este într-o poziție predispusă și în poziție verticală încearcă să-și țină capul, apare stadiul distonic. Copilul devine periodic neliniștit, tonusul său muscular crește, brațele sale sunt extinse cu rotația internă a umerilor, antebrațele și mâinile sunt pronate, degetele sunt strânse în pumni; picioarele sunt întinse, date și adesea încrucișate. Atacurile distonice durează câteva secunde, se repetă pe tot parcursul zilei și pot fi declanșate de stimuli externi (bătaie puternică, plânsul unui alt copil).
Tulburările de mișcare în paralizia cerebrală se datorează faptului că deteriorarea creierului imatur perturbă secvența etapelor de maturare a acestuia. Centrii integrativi superiori nu au efect inhibitor asupra mecanismelor reflexe stem primitive. Reducerea reflexelor necondiționate este întârziată, reflexele tonice patologice cervicale și labirintice sunt eliberate. Combinate cu o creștere a tonusului muscular, acestea previn formarea secvențială a reacțiilor de îndreptare și echilibru, care stau la baza dezvoltării funcțiilor statice și locomotorii la copiii din primul an de viață (ținând capul, apucând o jucărie, așezat, în picioare, mergând).
Pentru a înțelege particularitățile dezvoltării psihomotorii afectate la copiii cu paralizie cerebrală, este necesar să se ia în considerare influența reflexelor tonice asupra formării activității motrice voluntare, precum și a vorbirii și a funcțiilor mentale.
Reflexul labirintului tonic. Copiii cu un reflex tonic labirint pronunțat în decubit dorsal nu își pot înclina capul, își întind brațele înainte pentru a-i aduce la gură, apuca un obiect și, ulterior, apucă, se ridică și se așează. Le lipsește condițiile prealabile pentru dezvoltarea fixării și urmărirea gratuită a obiectului în toate direcțiile, reflexul optic rectificator de pe cap nu se dezvoltă, iar mișcările capului nu pot urma liber mișcarea ochilor. Dezvoltarea coordonării ochi-mână este afectată. La astfel de copii, este dificil să vă întoarceți din spate într-o parte și apoi pe stomac. În cazurile severe, chiar până la sfârșitul primului an de viață, întoarcerea de la spate la abdomen se efectuează numai într-un „bloc”, adică nu există torsiune între pelvis și partea superioară a corpului. Dacă un copil nu își poate înclina capul în decubit dorsal, pornește stomacul cu o torsiune, nu are condiții prealabile pentru dezvoltarea funcției de șezut. Severitatea reflexului labirint tonic este în proporție directă cu gradul de creștere a tonusului muscular.
Cu severitatea reflexului labirint tonic în poziție predispusă ca urmare a tonusului flexor crescut, capul și gâtul sunt îndoite, umerii sunt împinși înainte și în jos, brațele îndoite la toate articulațiile sunt sub piept, mâinile sunt încleștate în pumni, pelvisul este ridicat. În această poziție, copilul nu poate ridica capul, întoarce-l în lateral, eliberează brațele de sub piept și se sprijină pe ele pentru a susține corpul superior, îndoi picioarele și îngenunchea. Dificultăți de întoarcere de la abdomen ^ spre spate pentru a sta jos. Un spate îndoit treptat duce la dezvoltarea cifozei în coloana toracică. Această postură previne dezvoltarea reflexelor de îndreptare a lanțului în poziție predispusă și dobândirea de către copil a unei poziții verticale și exclude, de asemenea, posibilitatea dezvoltării senzorio-motorii și a reacțiilor vocale.
Influența reflexului labirint tonic într-o anumită măsură depinde de tipul inițial de spasticitate. În unele cazuri, spasticitatea extensorului este atât de puternică încât poate fi exprimată în poziție predispusă. Prin urmare, copiii întinși pe burtă, în loc să-și îndoiască capul, își îndoi capul, îi aruncă înapoi, ridică partea superioară a corpului. În ciuda poziției extensoare a capului, tonusul muscular din flexorii brațelor rămâne ridicat, brațele nu oferă sprijin trunchiului, iar copilul cade pe spate.
Reflexul cervical tonic asimetric (ASRT) este unul dintre cele mai pronunțate reflexe în paralizia cerebrală infantilă. Severitatea ASHTR depinde de gradul de creștere a tonusului muscular în brațe. Cu leziuni severe ale mâinilor, reflexul apare aproape simultan cu rotirea capului în lateral. Dacă mâinile sunt ușor afectate, care apare cu o diplegie spastică ușoară, ASNTR apare neconcordant și necesită o perioadă mai lungă de latență pentru apariția sa. ASHTR este mai pronunțat în poziția culcat, deși poate fi observat și în poziția șezut.
ASHTR, combinat cu reflexul labirint tonic, previne confiscarea jucăriei și dezvoltarea coordonării mână-ochi. Copilul nu își poate aduce mâinile înainte pentru a-și apropia mâinile de linia mediană și, prin urmare, ține obiectul la care se uită cu ambele mâini. Copilul nu poate aduce jucăria pusă în mână la gură, la ochi, deoarece atunci când încearcă să îndoaie mâna, capul se rotește în direcția opusă. Datorită extensiei brațului, mulți copii nu sunt în stare să suge degetele, așa cum fac majoritatea copiilor sănătoși. ASHTR este, în majoritatea cazurilor, mai pronunțat pe partea dreaptă, astfel încât mulți copii cu paralizie cerebrală preferă să folosească mâna stângă. Cu un ASHTR pronunțat, capul și ochii copilului sunt adesea fixați pe o parte, astfel încât este dificil pentru el să urmărească obiectul din partea opusă; ca rezultat, se dezvoltă un sindrom de agnozie spațială unilaterală și se formează torticolis spastic. scolioza coloanei vertebrale.
Combinat cu reflexul labirint tonic, ASHTR face dificilă întoarcerea spre lateral și spre stomac. Atunci când copilul își întoarce capul în lateral, ASHTR care rezultă împiedică mișcarea trunchiului după cap, iar copilul nu își poate elibera mâna de sub trunchi. Dificultatea de a se întoarce în lateral împiedică copilul să formeze posibilitatea de a transfera centrul de greutate de la o mână la cealaltă atunci când mișcă corpul înainte, ceea ce este necesar pentru dezvoltarea târârii reciproce.
ASHTR deranjează echilibrul în poziția șezând, deoarece răspândirea tonusului muscular pe o parte (creșterea sa în principal în extensori) este opusă răspândirii sale pe cealaltă (creștere predominantă a flexorilor). Copilul își pierde echilibrul și cade în lateral și în spate. Pentru a nu cădea înainte, copilul trebuie să-și încline capul și trunchiul. Efectul ARTH asupra piciorului „occipital” poate duce în cele din urmă la subluxația articulației șoldului datorită unei combinații de flexie, rotație internă și aducție a șoldului.
Reflex cervical tonic simetric. Odată cu severitatea reflexului tonic cervical simetric, un copil cu tonus flexor crescut în brațe și corp, pus pe genunchi, nu va putea să-și îndrepte brațele și să se sprijine pe ele pentru a-și susține greutatea corporală. În această poziție, capul se înclină, umerii sunt trageți, brațele sunt aduse, se îndoaie la articulațiile cotului, mâinile sunt strânse în pumni. Ca urmare a influenței reflexului tonic cervical simetric în poziția predispusă la copil, tonusul muscular din extensorii picioarelor crește brusc, astfel încât este dificil să le îndoiți în articulațiile șoldului și genunchiului și să îl puneți pe el. genunchii lui. Această poziție poate fi eliminată prin ridicarea pasivă a capului copilului, luându-l de bărbie.
Odată cu severitatea reflexului tonic cervical simetric, este dificil pentru un copil să mențină controlul capului și, în consecință, să rămână în poziție așezată. Ridicarea capului în șezut crește tonul extensor al brațelor, iar copilul cade înapoi; coborârea capului crește tonul de flexie în brațe și copilul cade înainte. Influența izolată a reflexelor tonice cervicale simetrice asupra tonusului muscular este rareori dezvăluită, deoarece în majoritatea cazurilor acestea sunt combinate cu ASRT.
Alături de reflexele tonice cervicale și labirintice în patogeneza tulburărilor motorii la copiii cu paralizie cerebrală, o reacție pozitivă de susținere și mișcările prietenoase (sincinezie) joacă un rol important.
Răspuns pozitiv de susținere. Influența unui răspuns pozitiv de susținere asupra mișcării se manifestă printr-o creștere a tonusului extensor la picioare atunci când picioarele ating suportul. Deoarece copiii cu paralizie cerebrală ating întotdeauna mai întâi suportul cu mingea picioarelor atunci când stau în picioare și merg, acest răspuns este susținut și stimulat constant. Toate articulațiile picioarelor sunt fixe. Membrele rigide pot susține greutatea corporală a unui copil, dar împiedică în mod semnificativ dezvoltarea reacțiilor de echilibru, care necesită mobilitate articulară și reglarea fină a stării statice constante reciproce a mușchilor.
Reacții prietenoase (sincinezie). Efectul sincineziei asupra activității motorii a copilului este de a crește tonusul muscular în diferite părți ale corpului în timp ce încearcă în mod activ să depășească rezistența mușchilor spastici la orice membru (de exemplu, să efectueze mișcări precum apucarea unei jucării, extinderea brațului, pas etc.).). Deci, dacă un copil cu hemipareză stoarce puternic mingea cu o mână sănătoasă, tonusul muscular se poate acumula pe partea paretică. Încercarea de a îndrepta brațul spastic poate determina o creștere a tonusului extensor la nivelul piciorului homolateral. Flexia puternică a piciorului afectat la un copil cu hemcplegie provoacă reacții prietenoase în brațul afectat, care se exprimă prin flexia crescută a cotului și articulațiilor încheieturii mâinii și a degetelor. Mișcarea intensă a unui picior la un pacient cu hemiplegie dublă poate crește spasticitatea în tot corpul. Apariția reacțiilor prietenoase împiedică dezvoltarea mișcărilor intenționate și este unul dintre motivele formării contracturilor. Cu paralizia cerebrală, sincinezia se manifestă cel mai adesea în mușchii orali (atunci când încearcă să apuce o jucărie, copilul deschide larg gura). Cu activitatea motorie voluntară, toate reacțiile reflexe tonice acționează simultan, combinate între ele, prin urmare este dificil să le identificăm izolat, deși în fiecare caz individual se poate observa predominanța unuia sau a altui reflex tonic. Gradul de severitate al acestora depinde de starea tonusului muscular. Dacă tonusul muscular este crescut brusc și prevalează spasticitatea extensorului, reflexele tonice sunt pronunțate. Cu hemiplegie dublă, când brațele și picioarele sau brațele sunt afectate la fel de mult mai mult decât picioarele, reflexele tonice sunt pronunțate, observate simultan și nu tind să fie inhibate. Sunt mai puțin pronunțate și constante în diplegia spastică și paralizia cerebrală hemiparetică. În diplegia spastică, când mâinile sunt relativ sigure, dezvoltarea mișcărilor este împiedicată în principal de o reacție pozitivă de susținere.
La copiii care au avut boală hemolitică la nou-născuți, apar reflexe tonice brusc, ducând la o creștere a tonusului muscular - un atac distonic. În forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale, dezvoltarea abilităților motorii voluntare, împreună cu mecanismele indicate, este dificilă din cauza prezenței mișcărilor involuntare, violente - hiperkinezie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la copiii din primul an de viață, hiperkinezia nu este exprimată semnificativ. Devin mai vizibile în al doilea an de viață. În forma atono-astatică a paraliziei cerebrale, echilibrul, coordonarea și funcțiile statice sunt mai afectate. Reflexele tonice pot fi observate doar sporadic.
Reflexele tendinoase și periostale în paralizia cerebrală sunt ridicate, cu toate acestea, din cauza hipertensiunii musculare, acestea sunt adesea cauzate cu dificultate.
Patologia motorie în combinație cu insuficiența senzorială duce, de asemenea, la tulburări de vorbire și dezvoltare mentală [Mastyukova EM, 1973, 1975]. Reflexele tonice afectează tonusul muscular al aparatului articulator. Reflexul tonic labirint mărește tonusul muscular la rădăcina limbii, ceea ce face dificilă formarea reacțiilor vocale voluntare. Cu ASHTR pronunțat, tonul în mușchii articulaționali crește asimetric, mai mult pe partea „membrelor occipitale”. Poziția limbii în cavitatea bucală este, de asemenea, adesea asimetrică, ceea ce perturbă pronunția sunetelor. Severitatea reflexului tonic cervical simetric creează condiții nefavorabile pentru respirație, deschiderea voluntară a gurii și mișcarea înainte a limbii. Acest reflex determină o creștere a tonusului în dorsul limbii, vârful limbii este fix, slab exprimat și are adesea forma unei bărci.
Încălcările aparatului articulator complică formarea activității vocale și a laturii articulare a sunetului. Strigătul la astfel de copii este liniștit, puțin modulat, adesea cu o tentă nazală sau sub formă de suspine separate, pe care copilul le produce în momentul inhalării. Tulburarea activității reflexe a mușchilor articulați este motivul apariției târzii a zumzetului, a bâzâitului și a primelor cuvinte. Bâzâitul și bâlbâitul se caracterizează prin fragmentare, activitate vocală scăzută și complexe sonore slabe. În cazurile severe, bâzâitul și bâlbâitul adevărat poate fi absent.
În a doua jumătate a anului, când există o dezvoltare activă a reacțiilor combinate mână-gură, poate apărea sincinezie orală - deschidere involuntară a gurii cu mișcări ale mâinilor. În același timp, copilul deschide gura foarte larg, apare un zâmbet violent. Sinchineza orală și severitatea excesivă a reflexului de supt necondiționat împiedică, de asemenea, dezvoltarea activității voluntare a mușchilor mimici și articulați.
Astfel, tulburările de vorbire la copiii de vârstă fragedă care suferă de paralizie cerebrală se manifestă printr-o întârziere în formarea vorbirii motorii în combinație cu diferite forme de disartrie (pseudobulbar, cerebelos, extrapiramidal). Severitatea tulburărilor de vorbire depinde de momentul afectării creierului în procesul ontogenezei și de localizarea predominantă a procesului patologic. Tulburările mentale în paralizia cerebrală sunt cauzate atât de leziuni cerebrale primare, cât și de o întârziere secundară în dezvoltarea acesteia, ca urmare a subdezvoltării vorbirii motorii și a funcțiilor senzoriale. Pareza nervilor oculomotori, o întârziere în formarea funcțiilor statice și locomotorii contribuie la limitarea câmpurilor vizuale, care sărăcește procesul de percepție a lumii înconjurătoare și duce la lipsa atenției voluntare, a percepției spațiale și a proceselor cognitive. Dezvoltarea mentală normală a copilului este facilitată de activități care au ca rezultat acumularea de cunoștințe despre mediu și formarea funcției generalizatoare a creierului. Pareza și paralizia restricționează manipularea obiectelor și îngreunează percepția lor prin atingere. În combinație cu subdezvoltarea coordonării vizual-motorii, absența acțiunilor legate de obiect împiedică formarea percepției legate de obiect și a activității cognitive. Tulburările de vorbire joacă, de asemenea, un rol important în activitatea cognitivă afectată, care împiedică dezvoltarea contactului cu mediul.
Lipsa experienței practice poate fi una dintre cauzele tulburărilor funcțiilor corticale superioare la o vârstă mai înaintată, în special lipsa formării reprezentărilor spațiale. Încălcarea conexiunilor comunicative cu mediul înconjurător, imposibilitatea activității de joc cu drepturi depline, neglijarea pedagogică contribuie, de asemenea, la o întârziere a dezvoltării mentale. Hipertensiunea musculară, reflexele tonice, tulburările de vorbire și mintale în paralizia cerebrală pot fi exprimate în grade diferite. În cazurile severe, hipertensiunea musculară se dezvoltă în primele luni de viață și, combinată cu reflexele tonice, contribuie la formarea diferitelor posturi patologice. Pe măsură ce copilul se dezvoltă, întârzierea în dezvoltarea psihomotorie legată de vârstă devine mai pronunțată.
În cazurile de severitate moderată și simptome neurologice ușoare și întârzierea dezvoltării abilităților psihomotorii legate de vârstă nu sunt atât de pronunțate. Copilul dezvoltă treptat reflexe simetrice valoroase. Abilitățile motorii, în ciuda formării și inferiorității lor tardive, îi permit totuși copilului să se adapteze la defectul său, mai ales dacă mâinile sunt ușor afectate. Astfel de copii dezvoltă controlul capului, funcția de a prinde un obiect, coordonarea mâinii-ochi și rotația trunchiului. Este ceva mai dificil și mai lung pentru copii să stăpânească abilitățile de a sta, de a sta în picioare și de a merge independent, menținând echilibrul. Gama de tulburări motorii, de vorbire și psihice la copiii din primul an de viață cu paralizie cerebrală poate varia pe o gamă largă. Poate privi atât toate sistemele funcționale care alcătuiesc nucleul paraliziei cerebrale infantile, cât și elementele sale individuale. Sindromul de paralizie cerebrală este de obicei combinat cu alte sindroame neurologice: leziuni ale nervilor cranieni, hipertensiv-hidrocefalic, cerebrastenic, convulsiv, disfuncții vegetativ-viscerale.
