Tratamentul paroxismului FP. Cum se manifestă forma paroxistică a fibrilației atriale. Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

Fibrilația atrială paroxistică sau PMA, fibrilația atrială paroxistică (cod ICD-10: I48) este o tulburare comună de contracție atrială. Este în care ritmul cardiac rămâne corect, iar ritmul cardiac (FC) fluctuează între 120-240 bătăi/min. Problema este destul de comună și adesea este o manifestare a altor tipuri de patologii.

Caracteristicile statului

Atacurile de PMA încep de obicei brusc și, de asemenea, încetează brusc, durata acestuia poate fi prelungită - de la câteva minute la câteva zile.

• Mai des, persoanele în vârstă (60 de ani și mai mult) sunt expuse la această boală - mai mult de 6% din populație.
• Numărul de pacienți cu PMA sub 60 de ani este mai mic de 1%.

De obicei, PMA nu este ușor de tolerat din cauza ritmului cardiac ridicat, deoarece „motorul” trebuie să funcționeze cu sarcină crescută. Dacă patologia ia o formă permanentă, atunci există o probabilitate de apariție și în atrii. Persoanele cu acest tip de aritmie au cu 5% mai multe șanse de a avea un accident vascular cerebral ischemic.

Este grupul în vigoare pentru fibrilația atrială paroxistică? Dizabilitate cu un singur PMA nu este dat, dar este prescris pentru dezvoltarea anumitor boli asociate cu aritmia.

Electrocardiograma pentru fibrilația atrială paroxistică

Forme

Se obișnuiește să se distingă trei forme de încălcare:

1. ventriculară. În acest caz, există o deformare pronunțată a QRST, există adesea cazuri de modificări ale conturului liniei izoelectrice și sunt posibile tulburări de ritm cardiac;
2. atrială. La pacienți, există o încălcare a conducerii piciorului fasciculului His (dreapta);
3. amestecat. Are manifestări ale celor două forme anterioare.

Dacă cauza PMA nu a fost stabilită, atunci avem de-a face cu forma sa idiopatică, care este mai frecventă în rândul tinerilor.

Un specialist binecunoscut va spune despre caracteristicile formei paroxistice a fibrilației atriale în videoclipul de mai jos:

Clasificare

În funcție de frecvența contracțiilor atriale, se pot distinge următoarele tipuri de PMA:

• clipire directă, în cazul în care ritmul cardiac este mai mare de 300 pe minut;
• flutter, la care ritmul cardiac nu depășește marcajul „200”.

În funcție de frecvența contracției ventriculare, experții disting următoarele forme:

• tahisistolice. Ventriculii se contractă cu o rată de peste 90 pe minut;
• bradistolică. Reducerile sunt mai mici de 60;
• normosistolic (intermediar).

Dacă atacurile de PMA sunt repetate, atunci aceasta indică prezența unei forme recurente ale acesteia.

Forma paroxistică a fibrilației atriale are propriile cauze, despre ele vom vorbi în continuare.

Cauzele apariției

Unul dintre principalele motive pentru apariția PMA este prezența bolilor sistemului cardiovascular (CVS) la un pacient, și anume:

• insuficienta cardiaca;
• defecte cardiace, atât și (mai ales des), care sunt însoțite de extinderea camerelor;
• hipertensiune arterială esențială cu creșterea masei mușchiului inimii (miocard);
• boli inflamatorii ale inimii, cum ar fi și;
• și/sau;
• , precum și .

De asemenea, cauza dezvoltării PMA poate fi:

• lipsa de potasiu și magneziu în organism din cauza tulburărilor electrolitice;
• tulburări ale sistemului endocrin (de exemplu, tireotoxicoză);
• Diabet;
• boli infecțioase severe;
• patologia pulmonară cu modificări compensatorii în structura inimii;
• stare postoperatorie.

Pe lângă boli, dezvoltarea PMA este influențată și de:

• luarea de glicozide cardiace, adrenomimetice;
• epuizare nervoasă;
• stres frecvent.

Următoarea secțiune vă va spune ce simptome are forma paroxistică a fibrilației atriale (fibrilația atrială).

Simptome

Simptomele bolii variază de la caz la caz. Deci, unii pacienți experimentează doar disconfort în regiunea inimii. Dar majoritatea oamenilor au următoarele manifestări:

• un atac brusc de bătăi ale inimii;
• slăbiciune generală severă;
• lipsa aerului;
• snap rece a extremităților superioare și inferioare;
• transpiraţie;
• uneori tremurând.

De asemenea, pot apărea albirea pielii și albastrul buzelor (cianoză).

Dacă vorbim despre un caz sever, atunci pot exista:

• ameţeală;
• pierderea cunoștinței sau leșin;
• atacuri de panică sau afecțiuni similare mai puțin cardinale, deoarece starea unei persoane se deteriorează brusc și foarte mult, ceea ce îi poate provoca o teamă puternică pentru viața sa.

Dar nu intrați în panică imediat, simptome similare sunt tipice pentru multe afecțiuni și, fără un ECG, medicul nu va putea determina cauza exactă a acestora.

La sfârșitul atacului de PMA, pacientul are de obicei peristaltism intestinal crescut și urinare abundentă. Când există o scădere a frecvenței cardiace sub nivelul critic, atunci pacientul poate avea o deteriorare puternică a alimentării cu sânge a creierului. Acest lucru se poate manifesta sub formă de pierdere a conștienței și, uneori, oprirea respirației, pulsul nu poate fi determinat. În acest caz, este necesară o resuscitare urgentă.

Diagnosticare

După cum sa menționat deja, prima și principala metodă de diagnostic este electrocardiografia. Semnele fibrilației atriale pe ECG vor fi absența undei P în toate derivațiile, în loc de aceasta, se observă unde f haotice. Intervalele R-R vor fi diferite ca durată.

• Cu PMA ventriculară, deplasarea ST rămâne câteva zile după un atac. precum și o undă T negativă. Și, deoarece probabilitatea unei mici focale este mare, monitorizarea pacientului în dinamică este pur și simplu necesară.
• Dacă se observă forma atrială a PMA, atunci electrocardiograma va indica o deformare vizibilă a undei R.

De asemenea, pentru diagnosticarea PMA, pot folosi:

• Monitorizare Holter.
• Un test de efort pe o electrocardiogramă va ajuta la dezvăluirea ritmului cardiac adevărat.
• De asemenea, medicul trebuie să asculte inima pacientului cu un stetoscop.
• Pacientului i se poate atribui o examinare cu ultrasunete a inimii (ECHO-KG), cu ajutorul căreia se determină dimensiunea atriilor și starea aparatului valvular.
• Ecografia transesofagiană a inimii, care este rar efectuată din cauza lipsei de echipamente speciale, va ajuta medicii să determine cu mai multă precizie prezența/absența cheagurilor de sânge în cavitatea atrială.

Următoarea secțiune vă va spune ce fel de tratament necesită o formă paroxistică de fibrilație atrială (fibrilație atrială).

Tratament

Tratamentul PMA depinde, în primul rând, de momentul atacului.

• Când are mai puțin de 2 zile (48 de ore), medicii fac tot posibilul pentru a restabili ritmul sinusal.
• Dacă au trecut mai mult de 48 de ore, complicațiile embolice sunt prea probabile. Prin urmare, medicii direcționează tratamentul pentru controlul ritmului cardiac, prin, de exemplu, anticoagulante (warfarină), care împiedică formarea cheagurilor de sânge prin subțierea sângelui. După trei săptămâni, specialistul revine la problema restabilirii ritmului.

Terapeutic și medicinal

Cel mai adesea, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata boala:

• digoxina, ajută la controlul ritmului cardiac;
• cordaron, diferă prin prezența unui număr minim de efecte secundare de utilizarea sa;
• novocainamidă, care, atunci când este administrată rapid, provoacă uneori o scădere bruscă a presiunii.

Aceste medicamente sunt administrate intravenos într-un spital sau camera de urgență. De obicei, acest tratament este eficient în 95% din cazuri.

Medicul poate prescrie pacientului să ia propanorm pentru atacurile de fibrilație atrială paroxistică, care are o formă de tabletă de eliberare, astfel încât să poată fi utilizat de către pacient în mod independent.

Terapia cu electro-impuls

Dacă metoda anterioară este ineficientă, medicul poate prescrie terapie cu impulsuri electrice (descărcare electrică).

Procedura este următoarea:

1. Pacientul este supus anesteziei;
2. Doi electrozi sunt plasați sub claviculă dreaptă și în regiunea vârfului „motorului”;
3. Specialistul setează modul de sincronizare pe dispozitiv astfel încât descărcarea să corespundă contracției ventriculilor;
4. Setează valoarea curentă necesară (100-360 J);
5. Produce o descărcare electrică.

Această metodă este ca o repornire a sistemului de conducere cardiacă, eficacitatea metodei este de aproape 100%.

Operațiune

Intervenția chirurgicală este indicată persoanelor cu recidive frecvente ale PMA și constă în cauterizarea focarelor de excitație patologică a mușchiului inimii cu laser. Pentru tratament, se face o puncție în arteră folosind catetere speciale.

Despre dacă forma paroxistică a fibrilației atriale (fibrilația atrială) este supusă tratamentului cu remedii populare, citiți mai departe.

Videoclipul de mai jos vă va spune despre metoda unică de tratament chirurgical al fibrilației atriale paroxistice:

Remedii populare

În primul rând, consultați-vă medicul înainte de a lua orice remediu popular. Acestea pot fi:

• Păducel și tincturile sale alcoolice cu mamă și valeriană. Se amestecă 3 sticle din fiecare produs într-un bol, se agită bine, se trimite la frigider pentru o zi. După o zi, începeți să luați cu 30 de minute înainte de masă, câte 1 linguriță de trei ori pe zi.
• Lămâie. Tăiați 0,5 kg de fructe, turnați miere, adăugați 20 de sâmburi de caise la amestec. Se consuma 1 lingura de 2 ori pe zi (dimineata si seara).
• iarba Adonis. Se fierb 0,25 l de apa intr-un vas emailat. Reduceți focul la minim, adăugați 4 gr. ierburi, fierbeți amestecul timp de 3 minute. Acoperiți băutura finită și lăsați-o la cald timp de cel puțin 20 de minute. Luați de trei ori pe zi pentru o lingură.

Asistență de urgență pentru fibrilația atrială paroxistică

Ca atare, un medic poate:

introduceți medicamente:

• aymalin (gilurithmal);
• novocainamidă;
• rhythmilen.

Nu este indicat să folosiți aceste fonduri în cazul unor tulburări hemodinamice severe, pentru a nu agrava starea. Prin urmare, se poate folosi terapia cu impuls electric, precum și digoxina intravenoasă.

Un atac de PMA poate fi eliminat independent:

1. Strângeți abdomenele;
2. Tine-ti respiratia;
3. Apăsați în jos pe globii oculari.

Dacă această tehnică nu ajută, chemați imediat o ambulanță.

Prevenirea bolilor

În primul rând, este necesar să se prevină astfel de afecțiuni cardiace precum insuficiența și hipertensiunea arterială. În plus, este necesar:

• reduceți (și este mai bine să excludem cu totul) consumul de băuturi alcoolice;
• excludeți activitatea fizică serioasă, este mai bine să le înlocuiți cu plimbări pe îndelete în parc;
• excludeți alimentele grase și picante din dietă, acordați preferință alimentelor bogate în magneziu și potasiu.
• Ca măsură preventivă, administrarea de medicamente poate fi prescrisă și:
• sulfat,
• asparaginat (ave. „Panangin”).

Complicații

După cum sa menționat deja, cel mai frecvent tip de complicație a PMA este dezvoltarea insuficienței cardiace, precum și apariția cheagurilor de sânge (de exemplu, tromboembolismul). Astfel de afecțiuni pot provoca și duce la stop cardiac și, odată cu acesta, la moarte. PMA este deosebit de periculos pentru diabetici, pacienții cu hipertensiune arterială.

Despre prognosticul pentru istoricul bolii „fibrilația atrială, formă paroxistică a fibrilației atriale” este dat la sfârșitul articolului.

Prognoza

În general, prognosticul nu poate fi numit negativ, mai ales dacă un atac de PMA nu a provocat boli mai grave. Cu tratamentul potrivit, o persoană poate trăi, de obicei, mai mult de 10 ani (uneori 20).

Incidența accidentului vascular cerebral ischemic la persoanele cu PMA este de aproximativ 5% pe an, adică fiecare al șaselea accident vascular cerebral apare la pacienții cu fibrilație atrială.

Următorul videoclip vă va spune despre un alt mod foarte neobișnuit de a trata fibrilația atrială:

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente boli asociate bolilor cardiovasculare, dar cauza nu este neapărat asociată cu aceasta.

În cazul unei boli, ritmul contracțiilor inimii eșuează, când cele 4 departamente ale acesteia funcționează haotic. Foarte des, patologia începe în atrii, dar captează treptat ventriculii.

Dacă o inimă sănătoasă trebuie să bată de aproximativ 70 de ori pe minut, atunci fibrilația atrială poate atinge 300 până la 700 de bătăi.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU SUNT un ghid de acțiune!
• Oferiți un DIAGNOSTIC EXACT pe care îl puteți doar un DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Rata de contracție se formează în nodul sinusal, de acolo intră în atrii și apoi în ventriculi. Între atrii și ventriculi există un nod atrioventricular, care acționează ca o barieră în calea propagării impulsului în momentul în care sângele este pompat din atriu în ventricul.

El nu este capabil să rateze un impuls cu o frecvență mai mare de 180. Din cauza contracțiilor rapide ale atriului, sângele este insuficient umplut, ca urmare ventriculii și, ulterior, întregul corp, primesc mai puțin sânge, oxigen și substanțe nutritive. .

Forma paroxistică se referă la debutul bolii, când apar o dată atacuri bruște. Acestea durează de la 30 de secunde până la o săptămână și pot dispărea fără influența terapiei. În timpul zilei, se pot distinge cazuri izolate de convulsii, dar se pot repeta și de multe ori.

Dacă pacientul este diagnosticat cu un diagnostic persistent și boala continuă să progreseze, când frecvența și durata atacurilor crește, după un timp boala se va transforma într-o formă cronică, care este plină de complicații.

În timpul unei întreruperi bruște a ritmului bătăilor inimii, apare de obicei durere în regiunea inimii, care este precedată de o senzație de dificultăți de respirație. Apar tulburări de autonomie, amețeli, slăbiciune generală și chiar pierderea conștienței.

Stabilirea diagnosticului

Pentru ca pacientul să fie corect diagnosticat cu o insuficiență patologică a ritmului cardiac, acesta este examinat de un terapeut și cardiolog.

La recepție, pacientul raportează că simte, cum i se schimbă pulsul, devenind brusc simțit sau, dimpotrivă, inima bate fără niciun motiv aparent.

Când pentru prima dată pacientul a simțit că are convulsii, ce semne au fost însoțite de acestea. La palpare, medicul poate determina uneori un puls slab, în ​​timp ce inima face contracții multiple, ceea ce se observă auscultator. Doar aceste citiri fizice pot indica deja fibrilația atrială.

Pentru o examinare suplimentară, pacientului i se prescrie o radiografie, care poate arăta dimensiunea camerelor inimii și posibila creștere a acestora.

Se pot prescrie, de asemenea, un examen ecocardiografic și neapărat un ECG. Numai pe baza electrocardiogramei se stabilește diagnosticul de paroxism al fibrilației atriale.

Pe ECG puteți vedea:

• lipsa undei P;
• prezența undelor f, care au înălțimi diferite și se transformă lin una în alta;
• haosul și frecvența complexelor QRS cu forma corectă, dar neuniformitatea intervalelor RR.

Frecvența undelor f, care corespunde bătăilor inimii, variază de la 300 la 700. Dacă apare un ritm ventricular rapid suplimentar, mai mult de 150 de bătăi, poate apărea un bloc de ramură dreaptă.

Etiologie

Motivele care pot provoca atacuri de paroxism sunt patologia cardiacă și non-cardiacă:

Fibrilația atrială se observă la pacienții cu boli cardiovasculare cu:	ischemie; inflamația mușchiului inimii (,); o tumoare a inimii; cardiomiopatie genetică (sau).
Patologia noncardiacă cauzează fibrilație atrială atunci când pacienții:	consumați mult alcool, droguri, luați droguri și băuturi tonice; au o lipsă de magneziu și potasiu în organism, ceea ce duce la tulburări electrolitice; ați suferit o intervenție chirurgicală pe inimă sau o boală infecțioasă gravă; au patologie pulmonară, însoțită de o modificare a structurii inimii; au suferit de embolie pulmonară; aveți boală de rinichi; suferă de boli endocrine (diabet zaharat, tireotoxicoză).
Alți factori provocatori includ:	soc electric; iradiere; exercițiu fizic; epuizare nervoasă; stres; căldură; bea multe lichide; predispozitie genetica.

Datorită modificărilor legate de vârstă, riscul de paroxism crește.

Fibrilația atrială idiopatică este o formă când cauza nu este stabilită. Apare la o vârstă fragedă în aproximativ 50% din cazuri. Forma poate fi uneori însoțită de cardiomiopatie tahiaritmică.

Patogeneza

În timpul dezvoltării patologiei fibrilației atriale, deja în stadiul inițial, când numai pacienții dezvoltă paroxisme:

• mai multe focare de ritm ectopic pot apărea în atrii, când impulsurile nu se formează în regiunea sinusală;
• activitatea nodului sinusal este perturbată;
• apar căi suplimentare de conducere a impulsurilor;
• atriul stâng este supraîncărcat și mărit;
• se modifică starea funcțională a sistemului nervos autonom și central;
• există un prolaps al valvei mitrale atunci când unul sau doi dintre cuspizii acesteia ies în ventricul.

Structura anatomică a organului și conductivitatea sa electrofiziologică pot provoca apariția și dezvoltarea fibrilației atriale paroxistice:

Anatomic:

canalele cardiace sunt saturate cu ioni; un impuls electric care trece prin cele trei căi de legătură conductoare este întrerupt sau întrerupt; propagarea impulsurilor care trec de la diviziunea simpatică a SNA prin inimă este întreruptă; atriile și venele pulmonare încep să se dilate; are loc moartea cardiomiocitelor (celule cardiace) în atrii; țesutul conjunctiv devine mai dens, apar cicatrici pe el.

Electrofiziologic:

perioada (refractară eficientă) când impulsurile slabe nu pot afecta miocardul, astfel încât acesta să se contracte, se scurtează; cardiomiocitele atriale sunt suprasaturate cu calciu, din cauza căreia se creează o stare de supraîncărcare în ele; cardiomiocitele atriale, care asigură contractilitatea miocardului, încep să funcționeze automat; în interiorul atriului, viteza impulsului scade; impulsurile sunt percepute de celulele atriale inegal și inconsecvent; natura conducerii impulsurilor electrice nu este aceeași; substanțele biologic active (catecolamine, acetilcolină), care trebuie să transmită impulsuri nervoase de la o celulă la alta, devin prea sensibile la iritație.

Clasificare

Conform Sistemului Internațional de Clasificare a Bolilor de Fibrilație Atrială Paroxistică, codul ICD-10 este definit - I48.0.

Forma paroxistica este inițială, deci severitatea cursului depinde de frecvența atacurilor.

Se obișnuiește să se distingă 3 grupuri:

Diagnosticare

Fiecare pacient cu suspiciune de fibrilație atrială paroxistică este supus unui examen diagnostic minim.

În acest scop, se desfășoară următoarele activități:

Examenul fizic, efectuarea unei anamnezi a pacientului	trebuie consemnat momentul apariției primului atac din viața pacientului; se află frecvența și durata atacurilor, natura simptomelor care le însoțesc; este determinat de ceea ce a fost provocat atacul, dacă pacientul are alte patologii care pot provoca dezvoltarea bolii; în acest stadiu se poate stabili tipul clinic de fibrilaţie atrială.
Electrocardiogramă	dezvăluie dimensiunea ventriculului stâng, forma undei P, blocarea și semnele bolilor cardiace anterioare de altă natură; dacă paroxismul este prezent, ECG va arăta slăbiciune a nodului sinusal, repolarizare precoce, excitație ventriculară prematură, durata intervalului QT.
Ecocardiografie	Prin această metodă sunt detectate diferite patologii cardiace: dimensiunea inimii, starea valvelor și a pericardului, gradul de mărire a ventriculului stâng, prezența cheagurilor de sânge în cavități.
Test de sange	Determină disfuncția glandei pituitare și a glandei tiroide, lipsa electroliților, semne de miocardită sau reumatism.

În plus, tolerabilitatea pacientului față de medicamentele antiaritmice în trecut este investigată.

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

Pentru început, motivul care a determinat apariția paroxismelor este clarificat și eliminat.

În cazul doar atacurilor emergente care dispar de la sine, puteți recurge la câteva măsuri preventive:

• pentru a completa lipsa de substanțe electrolitice din organism (magneziu, potasiu);
• eliminarea problemelor gastrointestinale;
• persoanele obeze pentru a reduce greutatea corporală;
• luați medicamente homeopate sau medicamente care ameliorează stresul emoțional;
• odihnește-te mai mult;
• se angajează în gimnastică medicală;
• renunta la fumat, alcool si bauturi tonice.

După un examen electrofiziologic, medicul poate prescrie o alternativă nechirurgicală și puțin traumatică la medicamente - ablația prin radiofrecvență (cateter). RFA poate elimina cauza fibrilației atriale.

Tehnologia cateterului vă permite să neutralizați în anumite zone ale celulelor inimii care provoacă contracția aritmică a atriilor.

Face acest lucru prin introducerea unui cateter prin care circulă un curent electric de înaltă frecvență. După o procedură puțin invazivă, o persoană nu va simți atacuri de fibrilație atrială.

Medicament

Dacă atacul nu se oprește de la sine, este indicat ca ameliorarea formei paroxistice de fibrilație atrială, atunci când tocmai a apărut, să aibă loc în spital. Acest lucru va evita complicațiile cauzate de fibrilația atrială.

Când un pacient are deja convulsii recurente, a căror durată și frecvență pot fi încă caracterizate ca paroxisme, medicul prescrie medicamente la domiciliu.

Poate include astfel de activități:

Cardioversie cu medicamente (ritmul sinusal este restabilit cu medicamente)	Poate fi efectuat cu Propafen, Amiodarona, Cordarone, Novocainamidă.
Prevenirea crizelor recurente	În acest caz, propafenona este, de asemenea, eficientă, a cărei acțiune începe în decurs de 1 oră după administrarea medicamentului și durează aproximativ 10 ore.
Monitorizarea ritmului cardiac	Se efectuează cu ajutorul medicamentelor antiaritmice: glicozide cardiace, antagonişti de calciu, beta-blocante şi alte medicamente.
Controlul tromboembolismului	poate apărea în orice parte a sistemului vascular al corpului, dar mai des în cavitățile inimii și arterelor pulmonare, se efectuează folosind terapie anticoagulantă; medicamentele cu acțiune directă și indirectă, precum și cele care suprimă factorii de coagulare a sângelui, în general, ajută la subțierea sângelui; tratamentul poate fi efectuat cu Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, Warfarin, Pradaxan, Xarelton.
Terapia metabolică	Are efect cardioprotector și protejează miocardul de apariția unei stări ischemice. Se efectuează cu Asparkam, Cocarboxylase, Riboxin, Mildronate, Preductal, Mexicor.

Cardioversie electrică

Terapia este foarte adesea de urgență dacă pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă acută pe fondul fibrilației atriale și cardioversia medicamentoasă nu dă rezultate.

Procedura este un efect extern al descărcării electrice de curent continuu, care este sincronizată cu activitatea inimii asupra undei R. Se efectuează sub anestezie generală.

Succesul metodei de recuperare a pacienților este de 60-90%, complicațiile sunt destul de rare. Este mai probabil să apară în timpul sau imediat după cardioversia externă.

Consecințe

Dacă tratamentul formei paroxistice a fibrilației atriale nu este început la timp, acesta va deveni permanent. Acest lucru amenință pacientul cu o scădere a calității vieții și o amenințare pentru ea.

În timp, se pot dezvolta insuficiență cardiacă cronică, accident vascular cerebral, aritmii severe și tromboembolism.

Dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate va duce la extinderea inimii și, ca urmare a șocului cardiogen, activitatea celui mai important organ se poate opri.

Conţinut

Un sinonim pentru fibrilație atrială este fibrilația atrială. Aceasta este una dintre cele mai comune forme de tulburări ale ritmului cardiac. Pacienții pot trăi cu o astfel de patologie fără a experimenta senzații subiective. Acest lucru este periculos deoarece fibrilația atrială poate duce la dezvoltarea tromboembolismului și a sindromului tromboembolic. Fibrilația paroxistică este de natură variabilă - atacurile durează de la câteva secunde până la o săptămână, adică. continua inconsecvent. Boala este tratată cu medicamente, iar în cazurile mai severe, chirurgical.

Ce este fibrilația atrială paroxistică

În medicină, fibrilația atrială se numește excitare inconsistentă a miocardului atrial de până la 350-700 de ori pe minut fără contracție completă. În funcție de indicatorul de frecvență specific, termenul „fibrilație atrială” înseamnă două forme de aritmii atriale:

• Fibrilatie atriala. Odată cu el, impulsurile de înaltă frecvență se răspândesc haotic prin miocard. Doar fibrele individuale se contractă extrem de rapid și inconsecvent.
• Flutter atrial. În acest caz, fibrele mușchiului inimii se contractă mai lent decât fibrilația (clipirea) - de până la 200-400 de ori pe minut. Atriile încă funcționează, dar doar o parte din impulsurile lor ajunge la miocardul ventricular. Ca urmare, ele lucrează mai încet. Tulburările hemodinamice cu acest tip de fibrilație sunt mai puțin semnificative.

Impulsurile nu afectează toate fibrele musculare ale inimii, motiv pentru care anumite camere cardiace sunt perturbate. Această formă de tulburare de ritm reprezintă 2% din toate tipurile de aritmii. Există mai multe tipuri de fibrilație atrială:

• prima identificare - caracterizată prin prima apariție în viață, indiferent de durata și gravitatea;
• paroxistic (variabil) - medicii îl detectează dacă insuficiența cardiacă nu durează mai mult de o săptămână;
• persistentă - această formă nu se termină spontan în decurs de o săptămână și necesită tratament medicamentos;
• persistent pe termen lung - durează mai mult de 1 an chiar și cu metoda selectată de corecție a ritmului;
• constantă - caracterizată printr-un curs cronic, în care încercările de restabilire a ritmului au fost fără succes.

Atacurile de fibrilație paroxistică încetează adesea în 2 zile. Când tulburările de ritm persistă mai mult de o săptămână, este diagnosticată fibrilația atrială permanentă. Paroxismul fibrilației atriale are un cod separat ICD-10 - I 48.0. Este considerată etapa inițială, deoarece duce la tulburări cronice ale ritmului cardiac dacă este lăsată netratată.

Cauze

Medicii notează că fibrilația atrială paroxistică apare nu numai pe fondul patologiilor cardiace. Adesea motivul este modul greșit de viață al persoanei. Acest lucru se aplică aportului necontrolat de medicamente (glicozide), stresului, abuzului de alcool, epuizării sistemului nervos și supraîncărcării fizice. Acești factori duc la disfuncție cardiacă, inclusiv fibrilație atrială paroxistică. Alte motive pentru apariția acesteia:

• insuficienta cardiaca;
• hipertensiune arterială esențială cu creșterea masei mușchiului inimii;
• starea după intervenție chirurgicală;
• nodul sinusal slab;
• Diabet;
• lipsa de potasiu și magneziu;
• ischemie cardiacă;
• pericardită, endocardită, miocardită (boală inflamatorie a inimii);
• cardiomiopatie hipertrofică și (sau) dilatată;
• boli de inimă, congenitale sau dobândite;
• sindromul Wolff-Parkinson-White;
• boli infecțioase.

Clasificarea patologiei

Conform uneia dintre clasificări, fibrilația este împărțită în două forme: pâlpâire și flutter. În primul caz, ritmul cardiac depășește 300 de bătăi pe minut, dar nu toate fibrele miocardice sunt reduse. Paroxismul flutterului atrial determină contracția lor de până la 300 de ori/min. În același timp, nodul sinusal își oprește complet activitatea. Din aceasta se poate înțelege că frecvența contracțiilor în timpul pâlpâirii este mai mare decât în ​​timpul flutterului.

Separat, merită remarcat tipul recurent de paroxism al fibrilației. Diferența sa este repetarea periodică în timp. Caracteristicile unei astfel de fibrilații atriale:

• initial, atacurile apar rar, dureaza cateva secunde sau minute si practic nu deranjeaza persoana;
• în viitor, frecvența lor crește, din cauza căreia ventriculii se confruntă din ce în ce mai mult cu lipsa de oxigen.

Majoritatea pacienților cu fibrilație atrială sunt deja înregistrați la un cardiolog cu boli cardiace congenitale sau dobândite. O altă clasificare a fibrilației atriale o împarte în tipuri, ținând cont de factorul contracției ventriculare:

• tahisistolic. Această formă se caracterizează prin cel mai mare număr de contracții ventriculare - 90-100 de bătăi pe minut. Persoana însăși simte că inima nu funcționează corect. Acest lucru se manifestă printr-o senzație de dificultăți de respirație, dispnee constantă, durere în piept și ritm cardiac neuniform.
• Normosistolic. Se caracterizează printr-un număr mic de contracții ventriculare - 60-100 de bătăi pe minut. Diferă într-un prognostic mai favorabil.
• Bradistolic. Frecvența ventriculară este cea mai mică - nu depășește 60 de bătăi pe minut.

Simptome

Forma paroxistică a fibrilației atriale are mai multe semne caracteristice care reflectă starea de deteriorare a alimentării cu sânge a creierului. Primele simptome care apar sunt:

• fior;
• răceală la nivelul membrelor;
• slăbiciune generală;
• instalarea bruscă a bătăilor puternice ale inimii;
• senzație de sufocare și transpirație crescută;
• cianoza este o nuanță albăstruie a buzelor.

Un atac sever poate fi însoțit de amețeli, leșin și atacuri de panică. În același timp, o persoană simte o deteriorare bruscă a stării sale. Atacul se încheie cu peristaltism intestinal crescut și urinare abundentă. Toate celelalte semne dispar imediat ce ritmul sinusal revine la normal. Unii pacienți, dimpotrivă, s-ar putea să nu observe nici măcar că au fibrilație atrială. Cu un curs asimptomatic, patologia este diagnosticată numai în cabinetul medicului.

Complicații

Pericolul fibrilației atriale este că sângele este împins în afara inimii în mod neuniform. Ca urmare a acestui proces, în unele părți ale miocardului, acesta poate stagna, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge. Ele aderă cu ușurință la peretele atrial. În cazul aritmiilor persistente, aceasta poate duce la insuficiență cardiacă congestivă. Din cauza trombozei arteriale, există un risc mare de a dezvolta gangrenă.

Un atac de aritmie care durează mai mult de 48 de ore provoacă un accident vascular cerebral. Complicațiile posibile ale fibrilației atriale paroxistice includ, de asemenea:

• tromboembolism;
• fibrilație atrială persistentă sau persistentă;
• edem pulmonar;
• accident vascular cerebral ischemic;
• șoc aritmogen;
• cardiomiopatie dilatativă;
• astm cardiac.

Diagnosticare

În timpul examinării inițiale, cardiologul detectează nereguli ale pulsului și ale ritmului cardiac. Există o diferență între bătăile inimii și pulsul la auscultare. În plus, medicul află de la pacient despre prezența bolilor cardiace concomitente, află natura simptomelor și momentul apariției acestora. Standardul în diagnosticarea fibrilației atriale este electrocardiografia (ECG). Semne ale acestei patologii:

• înregistrarea în locul undelor P a undelor fc având o frecvență de 350–600 de ori pe minut;
• diferite intervale RR pe fondul unui complex ventricular nemodificat.

Fibrilația atrială este confirmată dacă semnele indicate sunt observate în cel puțin o derivație a cardiogramei. În plus față de ECG, sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

• Monitorizare Holter. Procedura constă în înregistrarea continuă a dinamicii cardiace pe un ECG pe parcursul zilei. Monitorizarea zilnică se realizează cu ajutorul aparatului Holter, numit după Norman Holter, inventatorul său.
• Ecografia inimii (ecocardiografie). Ajută la detectarea defectelor valvulare, modificări structurale ale miocardului, trombi intra-atriali.
• Ergometria bicicletei. Acesta este un test cu activitate fizică pe un aparat ECG. Prin acest studiu, medicul poate înțelege ritmul cardiac adevărat.

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

Pentru a prescrie o terapie adecvată, medicul trebuie să stabilească cauza apariției fibrilației paroxistice. Dacă apare pentru prima dată și dispare de la sine, pacientul este sfătuit să respecte regulile pentru prevenirea următoarelor atacuri:

• eliminarea problemelor digestive;
• completarea lipsei de magneziu și potasiu;
• luarea de medicamente pentru ameliorarea stresului emoțional;
• gimnastica terapeutica;
• renunțarea la alcool și fumat;
• pierderea în greutate în prezența excesului de greutate;
• introducerea unui timp de odihnă mai mare în rutina zilnică.

Dacă atacurile au fost repetate de mai multe ori, medicul va prescrie o terapie mai serioasă. În acest caz, specialistul are de ales: să realizeze normalizarea ritmului cardiac, sau să mențină aritmia, dar să stabilizeze ritmul cardiac. Potrivit statisticilor, ambele metode de tratament sunt eficiente. Chiar și cu aritmii conservate, prin controlul pulsului, medicii sunt capabili să îmbunătățească ratele de supraviețuire și să reducă incidența tromboembolismului.

Planul de tratament este stabilit individual, în funcție de cauza fibrilației atriale, de vârsta pacientului și de prezența comorbidităților. Având în vedere aceste criterii, terapia poate include:

• menținerea medicamentului a frecvenței cardiace țintă;
• cardioversie - normalizarea ritmului prin intermediul curentului electric;
• luarea de anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
• intervenția chirurgicală cu ineficacitatea terapiei conservatoare - implică îndepărtarea focarelor patologice ale miocardului.

Droguri

Când apare pentru prima dată fibrilația atrială paroxistică, medicii încearcă să o oprească. În acest scop, cardioversia medicală se efectuează cu medicamente antiaritmice:

• Clasa I - Flecainidă, Propafenonă, Chinidină, Novocainamidă;
• Clasa III - Amiodarona, Nibentan, Dofetilida, Ibutilida.

Prima administrare intravenoasă de medicamente antiaritmice se efectuează sub controlul monitorizării ECG. Novocainamida, pe bază de procainamidă, este considerată eficientă printre astfel de medicamente. Schema de aplicare a acestuia:

• dozarea medicamentului - 1000 mg timp de 8-10 minute flux intravenos;
• pentru procedură, medicamentul este diluat la 20 ml cu soluție izotonică de clorură de sodiu;
• introducerea este oprită după restabilirea ritmului sinusal;
• perfuzia se efectuează cu pacientul în poziție orizontală.

Avantajul Novocainamidei este că în primele 30-60 de minute, paroxismul de fibrilație atrială este oprit la 40-50% dintre pacienți. Restul sunt prezentate re-administrarea medicamentului. Novocainamida este interzisă în caz de aritmii pe fondul supradozajului cu glicozide, leucopenie, blocaj AV de 2-3 grade. Efecte secundare ale medicamentelor:

• ataxie;
• convulsii;
• miastenia gravis;
• depresie;
• durere de cap;
• halucinații.

Dacă în istoricul pacientului există informații despre eficacitatea Novocainamidei sau a altuia dintre medicamentele enumerate, i se acordă preferință. Cu o durată de atac mai mică de 48 de ore, se permite oprirea acestuia fără preparat anticoagulant, deși introducerea intravenoasă a heparinei nefracționate sau a heparinei cu greutate moleculară mică va fi justificată în acest caz. Dozare - 4000-5000 UI.

Dacă fibrilația paroxistică durează mai mult de 2 zile, atunci riscul de tromboembolism este mare. Într-o astfel de situație, înainte de restabilirea ritmului sinusal, pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• anticoagulante - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaksan;
• agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic, aspirină, acecardol;
• heparine cu greutate moleculară mică - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Cel mai stabil medicament din grupul anticoagulantelor este Warfarina. Medicamentul se bazează pe componenta cu același nume. Warfarina este prescrisă înainte de restabilirea ritmului sinusal împreună cu heparine cu greutate moleculară mică (Enoxaparin, Nadroparin). Efectul anticoagulant al medicamentului apare după 36-72 de ore. Efectul terapeutic maxim se observă în a 5-7 zi de la începerea internării. Schema de administrare a warfarinei:

• 5 mg pe zi (2 comprimate) în primele 4 zile;
• în a 5-a zi, determinați INR (INR, raport internațional normalizat - un indicator al funcționării sistemului de hemostază (coagularea sângelui));
• în conformitate cu rezultatele obținute, doza este ajustată la 2,5–7,5 mg pe zi.

Dacă aritmia este oprită cu succes, Warfarina continuă să fie luată timp de o lună. Efectele secundare ale medicamentului includ sângerare, dureri abdominale, diaree, anemie, o creștere a activității enzimelor hepatice. Contraindicații la utilizarea Warfarinei:

• anevrism arterial;
• sângerare acută;
• ulcer gastric sau duodenal;
• endocardită bacteriană;
• motor cu ardere internă ascuțită-sydnrom;
• primul trimestru de sarcină și ultimele 4 săptămâni de gestație;
• trombocitopenie;
• punctie lombara;
• hipertensiune arterială malignă.

Dacă medicul a ales tactica de a nu păstra aritmia și de a reduce ritmul cardiac, atunci pacientului i se prescriu medicamente antiaritmice, nu cardioversie. Scopul utilizării lor este de a menține ritmul cardiac la un nivel de cel mult 110 bătăi pe minut în repaus. Pentru a asigura acest efect, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• Beta-blocante: Anaprilin, Cordaron. Reduce efectul adrenalinei asupra receptorilor beta-adrenergici, reducând astfel frecvența și puterea contracțiilor cardiace.
• Glicozide cardiace: Digoxină. Medicamentul specificat are efecte antiaritmice și cardiotonice. Crește contractilitatea inimii, reduce nevoia de oxigen a celulelor miocardice.
• Antagonişti ai calciului: verapamil, diltiazem. Procesul de penetrare a acestui electrolit prin canale este încetinit, datorită căruia vasele coronare și periferice se extind. Se utilizează atunci când beta-blocantele sunt contraindicate.
• Medicamente pe bază de potasiu și magneziu: Magnerot. Acest medicament crește rezistența cardiomiocitelor (celulelor inimii) la stres, are un efect deprimant asupra transmiterii neuromusculare.

Pentru a preveni dezvoltarea unei stări ischemice a miocardului, se efectuează suplimentar terapia metabolică. Pentru aceasta este utilizat unul dintre următoarele medicamente cardioprotectoare:

• mildronat;
• Preduct;
• Asparkam;
• Riboxină;
• Cocarboxilază.

Cardioversie electrică

Pe lângă medicamente, există și cardioversie electrică. Aceasta este restabilirea ritmului sinusal prin acțiunea unui curent electric. O astfel de cardioversie este indicată atunci când pacientul are o creștere a insuficienței cardiace acute sau absența rezultatelor după tratamentul medicamentos. Normalizarea electrică este mai eficientă, dar și mai dureroasă. Din acest motiv, procedura se efectuează sub anestezie generală sau sedare.

Ritmul sinusal este restabilit de un cardioverter-defibrilator. Transmite inimii un impuls electric care este sincronizat cu unda R. Cardioversia electrica se realizeaza extern prin actiunea unui soc asupra pielii. Există, de asemenea, o versiune intracardiacă a acestei proceduri. Este indicat atunci când cardioversia superficială este ineficientă. În funcție de starea pacientului, i se prescriu:

• Cardioversie de rutină. Timp de 3 săptămâni înainte și 4 săptămâni după ce pacientul ia Warfarină. Procedura planificată este indicată pacienților la care aritmia fie durează mai mult de 2 zile, fie durata ei este necunoscută.
• Cardioversie urgentă. Se efectuează atunci când durata paroxismului este mai mică de 48 de ore și în prezența unor tulburări circulatorii severe, de exemplu, hipotensiune arterială. În plus, heparina sau analogii săi cu greutate moleculară mică trebuie injectate.

Metode chirurgicale

În caz de ineficacitate a tratamentului cu medicamente și impulsuri electrice sau recidive frecvente ale fibrilației paroxistice, medicii efectuează intervenții chirurgicale. Aceasta este o metodă extremă de terapie, care implică îndepărtarea focarelor de aritmie. Tratamentul se efectuează prin ablație - distrugerea zonelor patologice ale inimii prin introducerea unui cateter care conduce curentul electric. Modalități de a efectua o astfel de operațiune:

• Fără a deschide pieptul. În acest caz, cateterul este introdus prin artera femurală și direcționat către inimă, unde focarul de aritmie este distrus de curentul electric.
• Deschiderea pieptului. Aceasta este metoda tradițională care este folosită mai des decât altele. Dezavantajul este perioada lungă de recuperare.
• Cu instalarea unui cardioverter. Acesta este un aparat special care este implantat în inimă. Aparatul nu previne aritmia, dar o elimină dacă apare.

Dietă

Fibrilația atrială paroxistică necesită respectarea dietei. Ajută la prevenirea recidivelor și a posibilelor complicații. Dieta se face cu accent pe alimentele care conțin potasiu, magneziu, calciu. Aceste oligoelemente sunt esențiale pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Următoarele produse le conțin:

• pâine de tărâțe sau cereale;
• hrişcă;
• leguminoase - fasole sparanghel;
• seminte de dovleac si floarea soarelui;
• tărâțe de grâu;
• cacao;
• germeni de grâu, soia;
• orez rosu;
• ovăz și fulgi de ovăz;
• cartof;
• banane;
• coriandru;
• soiuri de brânză tare;
• brânză de vaci grasă de casă;
• nuci;
• file de peste;
• lactate;
• ulei vegetal.

Refuzul cu fibrilație atrială este necesar din zahăr, dulciuri, sifon, băuturi energizante. Sarea de masă și alimentele grase sunt interzise. Trebuie să evitați următoarele tipuri de alimente:

• smântână de casă;
• omletă;
• mâncăruri picante;
• condimente;
• alimente conservate;
• carne grasă;
• carne afumată;
• ciocolată;
• marinate;
• bulion bogat de carne;
• untură;
• alcool.

Prognoza

Dacă restabilirea ritmului după debutul paroxismului a avut succes, atunci prognosticul este favorabil. Dacă toate recomandările terapeutice sunt respectate, pacientul își va putea duce viața normală. Când fibrilația atrială paroxistică devine permanentă, prognosticul se înrăutățește. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care duc un stil de viață activ. Câțiva ani mai târziu, cu fibrilație atrială constantă, se dezvoltă insuficiența cardiacă. Acest lucru limitează semnificativ activitatea fizică a unei persoane.

Prevenirea recidivelor

O viață plină cu fibrilație atrială este posibilă. Este important să urmați o dietă adecvată, să asigurați o activitate fizică regulată, să tratați bolile existente ale inimii și ale vaselor de sânge. Măsurile preventive pentru prevenirea paroxismelor recurente includ:

• evitarea stimulentelor precum cofeina, nicotina, alcoolul;
• aderarea la regimul de medicamente prescris de medic;
• promovarea periodică a examenelor profesionale;
• eliminarea stresului și anxietății severe;
• respectarea modului de muncă și odihnă.

Video

Ați găsit o greșeală în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Data publicării articolului: 13.11.2016

Data actualizării articolului: 06.12.2018

Fibrilația atrială (abreviată ca AF) este cea mai frecventă aritmie dintre toate aritmiile cardiace.

Pentru funcționarea corectă și eficientă a inimii, ritmul este stabilit de nodul sinusal. Aceasta este zona de unde iese în mod normal semnalul pentru ca inima să se contracte (adică apare un impuls). În fibrilația atrială, contracțiile (nu impulsurile) sunt haotice și provin din diferite părți ale atriului. Frecvența acestor contracții poate ajunge la câteva sute pe minut. Frecvența normală a contracțiilor este de 70 până la 85 de bătăi pe minut. Când impulsurile trec către ventriculii inimii, crește și frecvența contracției lor, ceea ce provoacă o deteriorare bruscă a stării.

Circuit de conducere a impulsurilor

Când ritmul cardiac este mare (peste 85 de bătăi pe minut), atunci se vorbește despre o formă tahisistolică de fibrilație atrială. Dacă frecvența este scăzută (sub 65 - 70 de bătăi pe minut), atunci se vorbește despre o formă bradistolică. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de 70-85 de bătăi pe minut - în această situație, se vorbește despre forma normosistolică de fibrilație.

Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Riscul de a dezvolta FA crește odată cu vârsta. La 60 de ani, această problemă se întâlnește la 0,5% dintre toate persoanele care vizitează un medic, iar după vârsta de 75 de ani, aritmia este depistată la fiecare a zecea persoană.

Această boală este tratată de un cardiolog, chirurg cardiac sau aritmolog.

Conform datelor oficiale prezentate în Recomandările cardiologilor ruși din 2012, fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt concepte identice.

De ce este periculoasă fibrilația?

Când contracțiile sunt haotice, atunci sângele este reținut în atrii pentru mai mult timp. Acest lucru duce la formarea de cheaguri de sânge.

Vasele de sânge mari părăsesc inima și transportă sângele către creier, plămâni și toate organele interne.

• Trombii formați în atriul drept de-a lungul trunchiului pulmonar mare intră în plămâni și duc la.
• Dacă se formează cheaguri de sânge în atriul stâng, atunci odată cu fluxul de sânge prin vasele arcului aortic, acestea intră în creier. Acest lucru duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
• La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral (tulburare acută a circulației cerebrale) este de 6 ori mai mare decât fără tulburări de ritm.

Formarea trombilor în atriul stâng duce la accident vascular cerebral

Cauzele patologiei

Motivele sunt de obicei împărțite în două grupuri mari:

Cardiac.

Nelipsit de inimă.

Rareori, cu o predispoziție genetică și anomalii în dezvoltarea sistemului de conducere cardiacă, această patologie poate fi o boală independentă. În 99% din cazuri, fibrilația atrială nu este o boală sau un simptom independent, ci apare pe fondul patologiei de bază.

1. Cauze cardiace

Tabelul arată cât de des apare patologia cardiacă la pacienții cu FA:

Dintre toate defectele, fibrilația atrială este cel mai adesea detectată cu defecte cardiace mitrale sau multivalve. Valva mitrală este valva care face legătura între atriul stâng și ventriculul stâng. Defectele multivalve sunt leziuni ale mai multor valve: mitrale și (sau) aortice și (sau) tricuspide.

Boala cardiacă mitrală

Combinațiile de boli pot fi, de asemenea, cauza. De exemplu, defectele cardiace pot fi combinate cu bolile coronariene (boala coronariană, angina pectorală) și hipertensiunea arterială (tensiune arterială crescută).

Afecțiunea după intervenția chirurgicală cardiacă poate provoca fibrilație atrială, deoarece după intervenție chirurgicală pot apărea următoarele:

Modificări ale hemodinamicii intracardiace (de exemplu, a existat o supapă proastă - a fost implantată una bună, care a început să funcționeze corect).

Dezechilibru electrolitic (potasiu, magneziu, sodiu, calciu). Echilibrul electrolitic asigură stabilitatea electrică a celulelor inimii

Inflamație (de la cusăturile din inimă).

2. Motive non-inima

Consumul de alcool poate afecta riscul de patologie a fibrilației atriale. Într-un studiu realizat de oamenii de știință americani în 2004, s-a arătat că, cu o creștere a dozei de alcool cu ​​peste 36 de grame pe zi, riscul de a dezvolta fibrilație atrială crește cu 34%. De asemenea, este interesant că dozele de alcool sub această cifră nu afectează dezvoltarea FA.

Distonia vegetovasculară este un complex de tulburări funcționale ale sistemului nervos. În această boală, aritmia paroxistică este adesea întâlnită (o descriere a tipurilor de aritmie este în blocul următor).

Clasificarea FA și simptomele

Există multe principii pentru clasificarea FP. Clasificarea cea mai convenabilă și general acceptată se bazează pe durata fibrilației atriale.

* Paroxismele sunt convulsii care pot apărea și încetează spontan (adică de la sine). Frecvența atacurilor este individuală.

Simptome tipice

Toate tipurile de fibrilație au simptome similare. Când fibrilația atrială apare pe fondul bolii de bază, cel mai adesea pacienții prezintă următoarele plângeri:

• Palpitații (ritm rapid, dar cu formă bradistolică, ritmul cardiac, dimpotrivă, este scăzut - mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
• Întreruperi („fading” ale inimii și apoi urmează ritmul, care poate fi frecventă sau rare). Bătăi frecvente - mai mult de 80 de bătăi pe minut, rare - mai puțin de 65 de bătăi pe minut).
• Dificultăți de respirație (respirație rapidă și dificilă).
• Ameţeală.
• Slăbiciune.

Dacă fibrilația atrială există pentru o lungă perioadă de timp, atunci umflarea picioarelor se dezvoltă seara.

Diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale este simplu. Diagnosticul se face prin ECG. Pentru a clarifica frecvența convulsiilor și asocierea cu alte tulburări de ritm, se efectuează o monitorizare specială (monitorizare ECG în timpul zilei).

Bătăi inimii pe electrocardiogramă. Click pe fotografie pentru a o mari
ECG diagnosticează fibrilația atrială

Tratamentul fibrilației atriale

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și/sau prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este posibil să se restabilească ritmul sinusal, adică să se vindece fibrilația, dar se întâmplă și ca ritmul să nu poată fi restabilit - în acest caz, este important să se normalizeze și să se mențină activitatea inimii, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Pentru a trata cu succes FA, trebuie: să eliminați cauza care a cauzat tulburările de ritm, să cunoașteți dimensiunea inimii și durata clipirii.

Atunci când alegeți una sau alta metodă de tratament, scopul este mai întâi determinat (în funcție de starea specifică a pacientului). Acest lucru este foarte important, deoarece tactica și un set de măsuri vor depinde de asta.

Inițial, medicii prescriu tratament medicamentos, dacă este ineficient - terapia cu electro-puls.

Când terapia medicamentoasă, electro-puls, nu ajută, atunci medicii recomandă (tratament special folosind unde radio).

Tratament medicamentos

Dacă ritmul poate fi restabilit, atunci medicii vor depune toate eforturile pentru a face acest lucru.

Medicamentele utilizate pentru tratarea FA sunt prezentate în tabel. Aceste recomandări sunt în general acceptate pentru ameliorarea tulburărilor de ritm, cum ar fi fibrilația atrială.

Terapia cu electro-impuls

Uneori tratamentul cu medicamente (intravenos sau pastile) devine ineficient și ritmul nu poate fi restabilit. Într-o astfel de situație, se efectuează terapia cu electro-impuls - aceasta este o metodă de influențare a mușchiului inimii cu o descărcare de curent electric.

Terapia cu electro-impuls

Distinge între tehnicile externe și cele interne:

Cel extern este trecut prin piele și piept. Această tehnică este uneori denumită cardioversie. Fibrilația atrială este oprită în 90% din cazuri dacă tratamentul este început prompt. În spitalele de chirurgie cardiacă, cardioversia este foarte eficientă și este adesea folosită pentru aritmiile paroxistice.

Intern. Un tub subțire (cateter) este introdus în cavitatea inimii prin vene mari din gât sau în regiunea claviculei. Un electrod este trecut prin acest tub (similar cu un fir). Procedura are loc în sala de operație, unde, sub controlul radiografiei, medicul poate evalua vizual pe monitoare modul de orientare și amplasare corectă a electrodului.

Apoi, cu ajutorul echipamentelor speciale, prezentate în figură, se aplică o descărcare și se uită la ecran. Pe ecran, medicul poate determina natura ritmului (dacă este restabilit sau nu ritmul sinusal). Fibrilația atrială persistentă este cel mai frecvent caz când medicii folosesc această tehnică.

Ablația cu radiofrecvență

Când toate tehnicile sunt ineficiente, iar fibrilația atrială agravează semnificativ viața pacientului, se recomandă eliminarea focalizării (care stabilește ritmul cardiac greșit) care este responsabilă de creșterea frecvenței contracțiilor - ablația cu radiofrecvență (RFA) - tratamentul cu radio. valuri.

Ablația cu radiofrecvență

După eliminarea focalizării, ritmul poate fi rar. Prin urmare, RFA poate fi combinată cu implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac (un mic electrod în cavitatea inimii). Ritmul inimii prin electrod va fi stabilit de un stimulator cardiac, care este instalat sub piele în zona claviculei.

Cât de eficientă este această metodă? Dacă RFA a fost efectuată la un pacient cu FA paroxistică, atunci în decurs de un an ritmul sinusal este menținut în 64-86% (date din 2012). Dacă a existat o formă persistentă, atunci fibrilația atrială revine în jumătate din cazuri.

De ce nu este întotdeauna posibil să restabiliți ritmul sinusal?

Principalul motiv pentru care nu va fi posibilă restabilirea ritmului sinusal este dimensiunea inimii și a atriului stâng.

Dacă ecografia inimii a stabilit dimensiunea atriului stâng până la 5,2 cm, atunci în 95% este posibilă restabilirea ritmului sinusal. Acest lucru este raportat de aritmologi și cardiologi în publicațiile lor.

Când dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm, atunci restabilirea ritmului sinusal este imposibilă.

Ecografia inimii arată că dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm

De ce se întâmplă asta? Când această parte a inimii este întinsă, în ea apar unele modificări ireversibile: fibroză, degenerarea fibrelor miocardice. Un astfel de miocard (stratul muscular al inimii) nu numai că nu poate menține ritmul sinusal pentru câteva secunde, dar, potrivit cardiologilor, nu ar trebui să o facă.

Prognoza

Dacă FA este diagnosticată în timp util, iar pacientul urmează toate recomandările medicului, atunci șansele de restabilire a ritmului sinusal sunt mari - mai mult de 95%. Vorbim de situații în care dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 5,2 cm, iar pacientul are o aritmie nou diagnosticată sau paroxism de fibrilație atrială.

Ritmul sinusal, care poate fi restabilit după RFA la pacienții cu formă persistentă, persistă timp de un an în 50% din cazuri (dintre toți pacienții care au fost operați).

Dacă aritmia există de câțiva ani, de exemplu, mai mult de 5 ani, iar inima este „mare”, atunci recomandările medicilor sunt un tratament medicamentos care va ajuta la funcționarea unei astfel de inimi. Ritmul nu poate fi restabilit.

Calitatea vieții pacienților cu FA poate fi îmbunătățită prin respectarea tratamentului recomandat.

Dacă cauza este alcoolul și fumatul, atunci poate fi suficient să eliminați acești factori pentru ca ritmul să revină la normal.

Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), fiecare al treilea locuitor al planetei este susceptibil la boli cardiovasculare. Iar cazurile cu aritmie sunt frecvente în practica medicală.

Dacă ați fost diagnosticat cu fibrilație atrială paroxistică, nu trebuie să suni imediat un semnal de alarmă și să te gândești la consecințele dezamăgitoare ale bolii. Această încălcare a muncii inimii este observată la fiecare două sute de locuitori ai Pământului. Prin urmare, dacă sunt detectate simptome precoce, este necesar să consultați un cardiolog și să începeți tratamentul formei paroxistice a fibrilației atriale.

Fibrilația atrială este o defecțiune a stabilității bătăilor inimii, care apare ca urmare a erorilor în generarea și conducerea impulsurilor.

În funcție de manifestările clinice, există 3 tipuri de fibrilație atrială:

1. Forma paroxistica (paroxistica) se caracterizează prin contracții convulsive alternante ale mușchilor atriali și funcționarea normală a inimii. Cu tratamentul eficient al fibrilației atriale paroxistice, funcția cardiacă revine la normal în primele 24 de ore.
2. Principala diferență între forma persistentă de tahiaritmie și paroxistică este că aceasta dispare numai după tratament medicamentos sau cardioversie electrică.
3. Forma permanentă apare atunci când tahiaritmia durează mai mult de un an. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, pacientul poate fie să nu o simtă mult timp, fie să simtă semne clare de fibrilație atrială pentru o lungă perioadă de timp.

Fibrilatie atriala paroxistica

Etiologie

• boală cardiacă ischemică (CHD);
• insuficiență cardiovasculară (ICC);
• procesele inflamatorii ale inimii (miocard, endocard) și membrana acesteia (pericard);
• hipertensiune arteriala;
• defecte valvulare ale inimii, care sunt însoțite de expansiunea camerelor;
• distrofie miocardică alcoolică;
• reumatism al inimii;
• Diabet;
• cardioscleroză;
• umflarea inimii;
• sindromul de slăbiciune al nodului sinatrial Kiss-Fleck;
• tireotoxicoza.

Impulsuri haotice cu aritmie

Tabloul clinic

Principalele simptome ale paroxismelor de fibrilație atrială includ:

• durere paroxistică în inimă;
• slăbiciune musculară, stare generală de rău;
• ameţeală;
• transpirație crescută;
• tremurul mâinii;
• urinare crescută;
• sentiment de frică.

Acesta este un simptom minor al fibrilației atriale, deoarece ventriculii se pot contracta într-un ritm normal (normosistolă) și într-un ritm mai lent (bradistol).

Tactica de tratament al paroxismelor de fibrilație atrială

Cu atriile, terapia se efectuează în următoarele moduri.

1. Cardioversie electrică
2. Chirurgie cardiacă.
3. Metoda medicala:

• controlul ritmului cardiac;
• reluarea ritmului sinusal;
• anticoagulare.

Controlul frecvenței ventriculare

Obținerea normalizării ritmului cardiac este sarcina principală a medicului la începutul terapiei, deoarece încălcarea stabilității bătăilor inimii duce la insuficiență cardiacă acută.

Beta-blocantele reduc efectele adrenalinei asupra receptorilor beta-adrenergici:

• Atenolol;
• metoprolol;
• Timolol;
• Obsedat.

Medicamentele sunt luate cu sau după mese pentru a reduce apariția efectelor secundare. În niciun caz nu trebuie să luați alte medicamente în același timp fără a consulta medicul dumneavoastră.

Blocanții canalelor de calciu afectează contractilitatea miocardică, tonusul vascular, activitatea nodului sinusal. Antagoniștii de calciu încetinesc procesul de penetrare a calciului prin canale și reduc concentrația acestuia în celulele musculare ale inimii.

Ca urmare, vasele coronare și periferice se extind. Dintre grupurile de blocanți ai canalelor de calciu în tratamentul fibrilației atriale paroxistice, sunt potrivite următoarele:

• derivați de fenilalchilamină - Verapamil;
• derivați ai benzotiazepinei -.

Medicamentele sunt administrate oral sau intravenos.

Antagoniștii de calciu sunt prescriși în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea beta-blocantelor, simptome neexprimate de insuficiență cardiacă.

Medicament antiaritmic -

Medicamentul blochează canalele de sodiu, potasiu și calciu, are un efect beta-blocant, vasodilatator și antianginos.

Cordaron se ia pe cale orală (conform medicului!) înainte de mese, cu multă apă. Dacă este imposibil să luați medicamentul pe cale orală sau dacă este necesar să obțineți un efect antiaritmic rapid, medicamentul se administrează parenteral.

glicozidă cardiacă -

Medicamentul are efecte cardiotonice și antiaritmice. Se administrează oral sau intravenos.

Doza de Digoxin este selectată cu prudență individual pentru fiecare pacient.

Reluarea ritmului sinusal cu medicamente

Metoda medicamentului este utilizată pentru paroxismul „proaspăt”, electroversiunea nereușită și prezența simptomelor de aritmie.

Pentru recuperare, se folosesc medicamente:

• Desen animat;

Terapia anticoagulante

După 48 de ore de la debutul unui atac de paroxism de fibrilație atrială, anticoagulantele sunt incluse în tratament, deoarece riscul de formare a cheagurilor de sânge crește, ceea ce poate duce la accident vascular cerebral, infarct sau ischemie a oricărui organ, precum și a extremităților.

Pentru a preveni apariția tromboembolismului, se utilizează terapia antitrombotică:

• agenți antiplachetari;
• anticoagulante directe;
• anticoagulante cu acţiune indirectă.

anticoagulante indirecte:

• monocumaroli - Warfarin, Sinkumar;
• dikumaroli - Dikumarin;
• indandioane - Fenilina.

Warfarina din grupul anticoagulantelor indirecte este cel mai stabil medicament pentru obținerea unui efect hipocoagulant într-un timp scurt.

Agenți antiplachetari:

1. Acidul acetilsalicilic (Acecardol) menține un efect antiagregator în organism până la 7 zile, are și efecte antipiretice, vasodilatatoare, analgezice și antiinflamatorii.
2. Tienopiridinele (Tiklo, Aklotin, Dipiridamol, Clopidogrel) inhibă agregarea (formarea conglomeratelor de trombocite în plasma sanguină) și aderența trombocitelor (aderența).

Anticoagulantele directe sunt implicate în inhibarea formării trombinei. Acestea includ heparina, heparine cu greutate moleculară mică, danaparoide. Medicamentele sunt produse sub următoarele denumiri:

• Lyoton;
• Doloben;
• Venoruton;
• heparină;
• Clevarină;
• Clexane;
• Trombles și alții.

Electrocardioversie

Dacă tratamentul medicamentos pentru aritmii este ineficient, se utilizează terapia cu electropuls - efectul unui defibrilator asupra mușchiului inimii pentru a provoca depolarizarea (starea de excitare) a miocardului. După terapia cu impulsuri electrice, nodul sinusal începe să controleze contracțiile inimii.

Tehnica de terapie cu electro-puls

Înainte de procedură, pentru a evita aspirația, pacientul trebuie să se abțină de la mâncare timp de 7 ore.

1. Se efectuează anestezie generală.
2. Pacientul este poziționat în așa fel încât, dacă este necesar, să poată efectua intubație traheală și compresiuni toracice.
3. Defibrilatorul este pornit și pregătit pentru procedură.
4. Pielea pacientului în locurile în care sunt aplicați electrozii este tratată cu alcool. Pentru a reduce eventualele senzații dureroase se aplică șervețele de tifon cu soluție izotonică.
5. Se efectuează cardioversie/defibrilare.
6. După procedură, se evaluează ritmul cardiac, se face o electrocardiogramă.

Terapia cu impuls electric condusă corect are un efect pozitiv.

Distrugerea frecvenței radio

Ablația este o metodă chirurgicală de tratare a paroxismului fibrilației atriale, ca alternativă la terapia medicamentoasă. Cu această tehnică minim invazivă, focalizarea aritmiei este distrusă prin introducerea unui cateter care conduce un curent electric, care neutralizează celulele inimii.

Pentru aceasta, se efectuează diagnostice electrofiziologice ale inimii, cu ajutorul cărora este detectată o sursă de excitație, care provoacă atacuri de aritmii.

Ablația, spre deosebire de tratamentul medicamentos al fibrilației atriale paroxistice, a crescut eficiența.

Posibile complicații

• Forma persistentă sau permanentă de fibrilație atrială;
• tromboembolism;
• accident vascular cerebral ischemic;
• astm cardiac;
• edem pulmonar;
• dezvoltarea șocului aritmogen;
• cardiomiopatie dilatativă.

Stilul de viață pentru fibrilația atrială paroxistică

După ce puneți acest diagnostic, este recomandat să vă luați în considerare cu atenție rutina zilnică și, eventual, să schimbați unele obiceiuri. Pentru prevenirea atacurilor de aritmie, este necesar să duceți un stil de viață sănătos, care să includă următoarele aspecte:

Pentru a normaliza echilibrul electrolitic, merită să adăugați în dieta zilnică dovleac, nuci, miere, caise uscate.

• Menținerea greutății corporale optime, deoarece excesul de greutate exercită o presiune asupra inimii.
• Activitate fizică ușoară (exerciții, înot, mers pe jos).
• Renunțarea la alcool și fumat.
• Evitarea stresului emoțional.

• Menținerea nivelului normal de colesterol și glucoză din sânge.
• Observație periodică de către un cardiolog.

Video util

Din următorul videoclip, puteți afla de la un specialist despre abordarea actuală a tratamentului fibrilației atriale:

Concluzie

Prognosticul de viață cu o formă paroxistică de fibrilație atrială este favorabil dacă nu există o patologie cardiacă severă și starea miocardului ventricular este normală. Depinde de frecvența atacurilor și de stabilitatea bătăilor inimii.

Nu neglijați măsurile preventive. Apoi riscul de complicații în forma paroxistică a fibrilației atriale va fi redus la minimum.