Conform "Clasificarea leziunilor vasculare ale capului și măduvei spinării", elaborată de Institutul de Cercetare de Neurologie al RAM-urilor, la manifestările inițiale ale insuficienței alimentării cu sânge (NP7S) includ sindromul, inclusiv
1. Semne ale principalei boli vasculare
2. Frecvent (cel puțin o dată pe săptămână în ultimele trei luni) Plângerile durerilor de cap, amețeli, zgomot în cap, tulburarea de memorie și performanța redusă
Iar baza pentru stabilirea diagnosticării NP7S poate fi doar o combinație de două sau mai multe dintre cele cinci plângeri enumerate ale pacienților. În plus, trebuie remarcat faptul că pacientul nu trebuie să aibă simptome de deteriorare focală a sistemului nervos central, tulburări de apă de creier tranzitorii (atacuri ischemice tranzitorii și crize hipertensive cerebrale), leziuni ale creierului de altă origine, cum ar fi consecințele cranienelor Leziuni, neuroinfection, tumori și colab., precum și boli severe mentale și somatice.
Etiologie
Principalii factori etiologici pentru apariția NP7 sunt
1.Am
2.ateroscleroza
3. Dystonia vegeta.
Patogeneza.
Cel mai important rol în patogeneza piesei NP7
1. Reglementarea nervoasă a navelor;
2. Modificări de producții de vase extra și intracraniene (stenoză și ocluzie);
3. Modificări ale proprietăților biochimice și fizico-chimice ale sângelui: o creștere a vâscozității, aderenței și agregării elementelor sanguine uniforme;
4. scrierea metabolismului creierului; Boli de inimă.
Unul dintre cele mai vechi și frecvente simptome este durerea de cap, natura și localizarea căreia se distinge printr-o mare varietate. Mai mult, adesea nu depinde de nivelul tensiunii arteriale. Amețeala este o senzație specifică asociată cu disfuncția vestibulară, poate servi ca un semn precoce al tulburărilor vasculare în sistemul vertebrico-bazilizat. Apariția zgomotului se datorează dificultății de actualitate a sângelui în labirintul vaselor mari. Memoria se agravează cel mai adesea asupra evenimentelor curente, în timp ce memoria profesională și memoria nu sunt reduse. Mai des suferă de memorie mecanică decât logică. Agravează atât performanța mentală, cât și cea fizică. Schimbările în tonul mental sunt notate în principal prin creșterea volumului și restricționării sarcinilor și combinate cu deprecierea în sfera emoțională și personală. Adesea, pacienții cu NP7 sunt observați astehenică, hipocondriac, anxios-depresiv și alte sindroame asemănătoare nervilor.
Date suplimentare de examinare
Cercetare psihologică.
În cadrul NP7 pe fundalul distoniei vegetale, o iritabilitate crescută este detectată la majoritatea covârșitoare a pacienților, instabilitatea atenției, slăbirea memoriei și îngustarea volumului percepției și la unii pacienți - o scădere a ratei de activitate. Încălcarea activității mentale sunt exprimate mai puțin decât la pacienții cu ateroscleroză. În primele etape ale AG a găsit tulburări ale creierului funcțional, provocate de supratensiuni psiho-emoționale. Aceste încălcări contribuie la dezvoltarea schimburilor hemodinamice care duc la formarea patologiei vasculare a creierului. NP7S cu boala hipertensivă I-II Etapa apare pe fundalul tulburărilor vegetative, schimbări alarmante emoționale, fixarea patologică a emoțiilor. Adesea marcat iritabilitate, lacrimă, senzație nemotivată de frică, anxietate.
La ateroscleroză, condițiile astenice sunt dominate. Cele mai frecvente plângeri despre slăbiciunea generală, apatia, oboseala rapidă, încălcarea memoriei, atenția, incapacitatea de a se concentra, starea de spirit instabilă.
Cu toate acestea, pacienții cu NP7 sunt principalele tipuri de activități mentale rămân la un nivel destul de ridicat. Astfel de oameni îndeplinesc cu succes sarcini complexe și chiar lucrări creative.
Reoeczephalography (reg).
Cu o distonie vegetativă, schimbări angodice, un sindrom de hipertensiune regional, vase, tulburări de tonuri venoase sunt cel mai adesea găsite. Hemodinamica centrală și periferică nu suferă semnificativ.
La pacienții cu artă tipică există semne de creștere a tonului peretelui vascular, care sunt observate într-un stadiu incipient al bolii și se corelează cu nivelul tensiunii arteriale. În plus, scăderea fluxului sanguin al vaselor care cresc cu dezvoltarea bolii este caracterizată de dezvoltarea bolii. Tonul vascular ridicat este mai des determinat la tineri și oarecum mai rar - la vârsta medie. Pe măsură ce boala progresează, modificările dystonice și reactivitatea se reduc medicamentele vasoactive, fluxul sanguin pulsativ volumetric și elasticitatea peretelui vascular scade. În majoritatea pacienților NP7 cu hipertensiune arterială pe fundalul unei creșteri pronunțate a tonului vaselor capului, se observă o scădere semnificativă a volumului minimerii de circulație a sângelui datorită volumului de impact al inimii, bradicardiei și extrasystolului. Valorile indicatorilor hemodinamici în timpul exercițiului, conform CAG, la pacienții cu NP7-uri pe fundalul hipertensiunii arteriale sunt determinate de starea inițială a fluxului sanguin puls al vaselor capului, caracteristicile tipului hemodinamicii centrale, Gradul de încărcare, stadiul bolii subiacente și vârsta pacienților.
Schimbările tipice ale Reg la pacienții cu NP7S în timpul aterosclerozei sunt semne de scădere a fluxului sanguin puls, elasticitatea peretelui vascular și reacția la medicamentele vasoactive, dificultățile de ieșire venoasă și creșterea tonului. Există o scădere a volumului minute datorită scăderii volumului de impact al inimii și rezistenței vasculare periferice.
Un rol important în formarea de insuficiență a alimentării cu sânge a creierului este jucat prin încălcări ale circulației sanguine venoase. Pacienții cu NP7S pot înregistra dystonia, hipertensiune arterială sau capete moderate de cap și tipuri mixte de încălcări ale tonului lor. Prin urmare, este recomandat un studiu cuprinzător al sistemului de cap venos, incluzând RG, Radiocyerclohefalografie, biomicroscopie conjunctivă, oftalmoscopie și oftalmodinamory în vena centrală a retinei.
Electroencefalografie.
Electroencefalografia (EEG) reflectă localizarea și gradul de încălcări ale creierului disciplator. La pacienții cu NP7S, ca regulă, difuză, non-cronometrele au pronunțat modificări ale EEG, o scădere a amplitudinii și regularității unui ritm, dezorganizarea totală a biopotențialilor și absența unui ritm dominant.
În distonia vegetariată, se dovedește adesea că procesul de creier intermediar și hipotalamus sunt implicați în acest proces, care sunt responsabile pentru hegenesisul electric cerebral și au un efect difuz asupra activității bioelectrice a crustei de emisfere mari. Cu cât sunt exprimate fenomenele de iritare a structurilor vegetative, fiind mai difuză și mai bogată, formele patologice de biopotenție și fenomene de instabilitate devin.
La pacienții cu hipertensiune arterială, modificările difuze în activitatea bioelectrică a creierului se găsesc sub formă de dezorganizare a ritmului, îmbunătățirea oscilațiilor rapide, apariția undelor lente, dispariția diferențelor zonale. Cel mai adesea se observă tipul de EEG III (în conformitate cu E. A. Zhirmunskaya, 1965), care se caracterizează prin lipsa dominanței anumitor ritmuri la un nivel de amplitudine scăzută (nu mai mult de 35 μB). Uneori există o hiper sinchronizare a ritmului principal, accentuată de regularitatea sa la nivelul ridicat de amplitudine (EEG de tip IV). Adesea, există modificări pronunțate în activitatea bioelectrică a creierului, manifestând dezorganizarea difuză a ritmurilor la un nivel ridicat de amplitudine sau o activitate paroxistică (V tipul EEG).
În stadiul inițial al aterosclerozei cerebrale, se observă modificări difuze în EEG, schimbările focale apar numai în cazuri rare. Fenomenele caracterizate de desincronizare și reducere a unui ritm, creșterea greutății specifice a curbelor colorate plate, netezirea diferențelor zonale în ritmurile principale, îngustarea gamei de asimilare a ritmurilor impuse.
Fotonografia doppler cu ultrasunete a principalelor nave ale capului.
În ultimii ani, se arată că în diagnosticul bolilor vasculare ale creierului, doprogramul cu ultrasunete (UDG) are importanță. Precizia diagnosticului acestei metode este argumentată cu atenție prin compararea rezultatelor cercetării cu angiografia cerebrală. Eficiența sa mare în recunoașterea leziunilor ocluzive ale principalelor nave ale capului, localizarea acestora, gradul de stenoză, prezența și severitatea circulației sanguine colaterale sunt dovedite. Introducerea echipamentului computațional în procesarea sonogramelor Doppler a extins semnificativ capacitățile de diagnosticare a metodei, precizia rezultatului obținut a crescut. Astfel, a fost posibilă obținerea unui număr de caracteristici spectrale cantitative ale semnalului Doppler care se corelează cu anumite stări clinice și să dezvolte echipamente pentru arterele generale, interne și exterioare carotide. În același timp, stenoza și ocluzia navelor sunt dezvăluite în 90% din cazuri, ceea ce este important să se rezolve problema angiografiei și alegerea tacticii tratamentului.
La pacienții cu NP7S, există o frecvență ridicată a leziunilor ale vaselor de masă ale capului și a modificărilor asociate hemodinamicii.
În prezent, un UDG transcranial transcranial UDG transcranial este utilizat pentru a examina pacienții cu patologie cerebrovasculară, care permite starea navelor intracraniene.
Electrocardiografia și ecocardiografia.
Deteriorarea hemodinamicii ca urmare a încălcării activității cardiace joacă un rol important în patogeneza insuficienței circulației cerebrale, în special cu fluxul de remitere. Închiderea interrelațiilor cerebridicale se găsesc deja în stadiile incipiente ale formării bolilor vasculare. La pacienții cu NP7-uri cu hipertensiune și ateroscleroză, se observă o creștere fiabilă a numărului de cazuri de hipertrofie ventriculară stângă și a bolilor cardiace ischemice.
Studiu oftalmic.
Una dintre cele mai importante măsuri din diagnosticul AG și determinarea stadiului bolii este un studiu oftalmic. Re-inspecțiile fundului ocular sunt necesare pentru a evalua dinamica procesului și eficacitatea tratamentului. Simptomele oculare sunt adesea precedate de alte manifestări ale boli vasculare principale și chiar sporesc tensiunea arterială.
Cu AG, cele mai precoce manifestări ale patologiei fundului vascular vascular sunt în reducerea tonică funcțională a arterioarei retinei și înclinația acestora la reacții spastice. Deteriorarea fluxului AG prezintă o creștere a zonei spotului orb.
La pacienții cu etape inițiale ale aterosclerozei cerebrale, complexul studiilor oftalmice permite cele mai tipice forme de modificări ale vaselor oculare. Cel mai adesea, ei au un curs neted de artere, îngustare și neuniformitate a calibrului, crucea arterio-venoasă patologică.
Rezultatele studiilor de oftalm și fotocalibrometrice confirmă tendința spre îngustarea arterelor retinei cu o anumită extindere a venelor retiniene cu o scădere a relației arterio-venoase.
Studiile oftalmodnamometrice sugerează să judecă starea de hemodinamică în artera Ordomie. La majoritatea pacienților cu ateroscleroză, se înregistrează o creștere a presiunii sistolice, diastolice și în special medii, precum și o scădere a relației dintre presiunea retinei și a umărului.
Leziunile aterosclerotice ale navelor conjunctivale sunt detectate semnificativ mai devreme decât navele retiniene. Schimbări caracterizate în accident vascular cerebral, calibru și forme, agregarea intravasculară a celulelor roșii din sânge. Patologia navelor de conjunctivă și episclete sunt marcate cu mai mult de 90% dintre pacienții cu ateroscleroză cerebrală timpurie. În plus, pentru leziunile aterosclerotice, depunerea tipică a lipidelor și a cristalelor de colesterol pe membrul corneei și într-un corp vitros. Identificarea acestor simptome este cel mai important atunci când examinează oamenii de vârstă fragedă, pe care alte manifestări ale aterosclerozei sunt mai puțin pronunțate.
La pacienții cu distonie vegetativă, în special sub formă cerebrală care curge prin tip hipertensiv, a fost detectată instabilitatea câmpurilor de vedere, datorită întreruperii funcției în principal a separării corticale a analizorului vizual.
Metode de cercetare radiologică.
Creierul de tomografie computerizată. La pacienții individuali cu NP7S, poate fi detectată focă mică ischemică a leziunii cerebrale.
Radiografie craniul. În unele cazuri, carotida internă integrată și mai rar se găsește - principala arteră, calcificarea arterelor carotide comune.
Radiografia coloanei vertebrale cervicale. Metoda vă permite să detectați semne de osteochondroză, deformarea spondilozelor și alte modificări ale coloanei vertebrale cervicale.
Termografie. Metoda este utilizată pentru a studia fluxul sanguin în arterele carotide. Este deosebit de important ca acesta să poată fi utilizat pentru a detecta un axippt mic și stenoză asimptomatică. Este recomandabil să se utilizeze pe scară largă a termografiei în clinicile de ambulatoriu pentru sondaje mari de contingente ale populației cu vârsta peste 40 de ani.
Studii imunologice.
La pacienții cu NP7S, ateroscleroza, a fost detectată o scădere a nivelului limfocitelor T și o creștere a indicelui raportului de celule imunoregulative care indică scăderea funcției supresoare a limfocitelor T. Aceste schimbări contribuie la dezvoltarea reacțiilor autoimune. Rezultatele pozitive ale reacției de suprimare adezivă a leucocitelor, care confirmă sensibilizarea lor la antigenele creierului, sunt semnificativ mai frecvente la pacienții cu NP7S în ateroscleroză și AG, decât cei fără patologie cerebrovasculară, ceea ce indică dezvoltarea reacțiilor autoimune. Conexiunea a fost observată între sensibilizarea leucocitelor la antigenele creierului și plângerile pacienților pentru a reduce memoria și performanța mentală, ceea ce face posibilă evaluarea posibilității de participare a reacțiilor autoimune în patogeneza bolii.
Măsurile terapeutice și preventive la NP7 pot fi împărțite schematic în următoarele tipuri:
Muncă, recreere și nutriție; fizioterapie; dieta, fiziologică și psihoterapie; Tratament medical și prevenire. Cel mai adesea prescris dieta numărul 10, ținând cont de datele antropometrice, rezultatele studiului caracteristicilor schimbului.
Terapia pacienților cu NP7 trebuie efectuată în trei domenii principale:
Impactul asupra mecanismului de formare a insuficienței alimentării cu sânge a creierului,
Impactul asupra metabolismului cerebral,
Tratament individual diferențiat, în funcție de simptomele clinice ale bolii.
La pacienții cu NP7-uri în stadiile incipiente ale formării principalei boli vasculare pentru despăgubiri, există uneori un loc de muncă destul de rațional, respectarea regimului de muncă, recreere și nutriție, abandonarea fumatului și a abuzului de alcool, utilizarea fondurilor care creșterea forțelor de protecție fiziologice ale corpului. Cu forme pronunțate ale bolii, terapia integrată este necesară cu utilizarea largă a medicamentelor. Terapia trebuie efectuată pentru a elimina focarea infecției: odontogene; Tisilita cronică, sinuzită, pneumonie, colecistită etc. Pacienții cu diabet zaharat trebuie să primească un tratament antidiabetic adecvat.
Metode de tratament și prevenirea exacerbării principalelor boli vasculare
Vegeta distonia.
Terapia se desfășoară în conformitate cu principiile împărțirii tulburărilor vegetative asupra manifestărilor simpatice și vagotonice.
Cu ton simpatic ridicat, se recomandă o dietă cu o limitare a proteinelor și a grăsimilor, băi calde, dioxidului de carbon. Aplicați adrenolate centrale și periferice, gangliplockers. ALFA-Adrenoblaste sunt prescrise: piroxan, redergin, dihidroergotamină și beta-adrenoblays: anaprilin, atenolol, tenornmin, care posedă vasodilatatoare și efecte hipotensive.
În cazurile de lipsă de ton simpatic, este prezentată o dietă bogată în proteine; Băi de sare și radon, duș rece. Medicamente eficiente care stimulează sistemul nervos central: cofeina, o fenamină, efedrină etc. Îmbunătățește activitatea simpatică a tincturii de lemongrass de 25-30 picături pe zi, Pantokrin - 30-40 picături, ginseng - 25-30 picături, lubrifianți - 30 -40 picături, preparate de calciu (lactat sau gluconat 0,5 g de trei ori pe zi); Acid ascorbic - 0,5-1,0 g de trei ori; Metionină - 0,25-0,5 g de două sau trei ori pe zi.
Cu o creștere a activității parasympatice, o dietă de proteine \u200b\u200bmici, dar bogată, sunt recomandate băi de conifere (36 ° C). Utilizați fonduri care măresc tonul sistemului simpatic. Baladonna, antihistaminice, vitamina B6 sunt utilizate.
Cu slăbiciunea sistemului parasimpatic, se furnizează efectul pozitiv: alimentele bogate în carbohidrați; cafea; Ceai puternic; Băi de sulfură de temperatură scăzută (35 ° C). Tonul parasympatic al preparatelor colinomimetice, inhibitorii de colinesterază: Porzor 0,015 g și 1 ml de soluție de 0,05% în preparate, maltaron la 0,06 g, preparate de potasiu: clorură de potasiu, potasiu orotetat, Pananguin. Uneori se utilizează dozele mici de insulină.
Separarea sindromului de distonie vegală prin natura manifestărilor (predominanța activității simpatice sau parasimpatice) nu este întotdeauna posibilă. Prin urmare, în practică, preparatele care afectează ambele secțiuni periferice ale sistemului nervos vegetativ, care au activitate suprarenală și colinomimetică: se găsesc preparate belloid, bellapon, ergotamine.
Hipertensiune arteriala.
Măsurile terapeutice și profilactice la AG trebuie mai întâi să vizeze eliminarea sau corectarea factorilor de risc care promovează dezvoltarea bolii, cum ar fi supratensiunea psiho-emoțională, fumatul, abuzul de alcool, excesul de greutate corporală, un stil de viață sedentar, diabet zaharat.
Este necesar să se limiteze utilizarea unei sări de bucătărie până la 4-6 g pe zi (1/2 linguriță) și cu AG sever - chiar până la 3-4 g.
În prezent, cinci clase de medicamente hipotensive sunt considerate a fi cele mai eficiente pentru tratamentul medicamentos: Beta Blockers, un inhibitori de enzime de conversie a angiotensinei (ACE), diuretice, antagoniști de calciu și blocanți alfa.
Nu trebuie ridicată în mod repetat de doza de medicament eficient original dacă încetează să monitorizeze în mod fiabil tensiunea arterială. Dacă medicamentul prescris a fost ineficient, acesta trebuie înlocuit. Este mai bine să adăugați doze minore de un alt instrument hipotensiv decât să creșteți doza primului. Eficacitatea tratamentului crește atunci când se utilizează următoarele combinații de medicamente:
Diuretik în combinație cu Beta Blocker, Alpha Blocker sau un inhibitor ACF.
BETA Blocker în combinație cu alfa-blocant sau antagonist de calciu dihidropiridină rând.
Inhibitorul ACE în combinație cu antagonistul de calciu. Pentru a atinge rezultatul maxim în unele cazuri, trebuie să utilizați o combinație de nu numai două, dar și trei medicamente hipotensive.
Dacă pacienții cu tensiune arterială moderată și severă H nu sunt reduse în timpul lunii de tratament combinat cu două sau trei medicamente, este considerat rezistent. Motivele rezistenței sunt foarte diverse: utilizarea neregulată a medicamentelor, numirea unor doze mari, o combinație ineficientă de medicamente, consumul de agenți presați, o creștere a plasmei sanguine, prezența hipertensiunii simptomatice, consumul excesiv de sare și alcool de gătit . Efectul "Kolata albă" (creșterea tensiunii arteriale la pacient în prezența unui medic sau a unei surori medicale), care poate crea o impresie de rezistență. Cele mai grave cauze ale rezistenței la terapie sunt o creștere a plasmei din sânge ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale, a bolii renale și a efectelor secundare ale medicamentelor. La un număr de pacienți cu hipertensiune rezistentă, efectul pozitiv este administrat utilizarea diureticelor de buclă, combinație de inhibitori și antagoniști ai ace de calciu.
Se crede că efectul hipotensiv este realizat cu o scădere a tensiunii arteriale la pacienții cu AG moale (140-179 / 90-104 mm hg. Artă.) La nivel normal sau de la nivel de frontieră (sub 160/95 mm Hg. Artă.) , Și cu AG moderat și pronunțat (180/105 mm hg. Art. Și mai sus) - cu 10-15% din indicatorii inițiali. O scădere bruscă a tensiunii arteriale în leziunea aterosclerotică a principalelor nave ale capului, care se găsește la 1/3 dintre pacienți HU, poate agrava alimentarea cu sânge a creierului.
După selecția terapiei, pacientul este invitat la inspecții până la atingerea unei scăderi adecvate a tensiunii arteriale. Acest lucru vă permite să vă asigurați că iadul este ținut la un nivel optim, iar factorii de risc sunt sub control. O scădere graduală și prudentă a tensiunii arteriale reduce semnificativ efectele secundare și complicațiile terapiei hipotensive.
La atingerea unei scăderi stabile a pacientului, pacientul trebuie să fie invitat la inspecții repetate cu un interval de 3-6 luni. Terapia hipotensivă este de obicei efectuată pe o perioadă nedeterminată. Cu toate acestea, după un control suficient de adecvat al nivelului de tensiune arterială, este permisă o reducere prudentă a dozei sau anularea unuia dintre medicamentele combinate, în special în cazul persoanelor, respectate strict de recomandările pentru tratamentul non-medicament.
Ateroscleroza.
Pentru tratamentul pacienților cu ateroscleroză, este necesar să se identifice în primul rând un nivel ridicat de colesterol al serului de sânge (HC) și să efectueze măsuri pentru corecția sa.
Pentru pacienții cu încălcări ale ieșirii venoase, se propune o metodă de electroforeză transcerebrală cu o soluție de trocsevazină 5%. Aplicarea combinată a administrației electroforetice și orale a monogramei din Star și a Thrksevazinei vă permite să afectați toate legăturile sistemului creier vascular: tonul arterial, microcircularea și ieșirea venoasă.
Sub dureri de cap, tulburări vegetative, se utilizează o electroforeză de iod conform metodei efectelor gulerului, iar în stările nevocate și ipostatus - electroforeză de novocaină. Iodul bipolar și electroforeza de novocaină este recomandat pentru sindromul nerastenic, înclinațiile la amețeli, durere în zona inimii. În cazul tulburărilor de somn, excitabilitatea generală ridicată este utilizată electroforeza de brom și iod, diazepam sau magneziu conform tehnicii Velmel, electronă. Impactul pozitiv este electroforeza Dallangină asupra zonelor reflexogene C-4 - T-2 și T-8 - L-2.
Trebuie subliniat faptul că terapia cu medicamente are o serie de limitări: efecte secundare, reacții alergice, dependente la medicamente, reduc eficiența lor cu utilizarea pe termen lung. În plus, este necesar să se țină seama de posibilitatea unei insensibilități complete a pacienților la unul sau la alt medicament. Prin urmare, utilizarea metodelor de tratament non-medicament este de mare importanță.
Metode non-medicament pentru prevenirea și tratamentul cu NP7S
Complexul de tratament include dieterapia, regimul musculoscheletal activ, gimnastica igienică de dimineață, cultura fizică vindecătoare, înot în piscină, jocuri sportive. Cu o suprapresiune a corpului, se efectuează masaj cu suflete subacvatice. Cu osteochondroza însoțitoare a coloanei vertebrale cervicale - masajul zonei gulerului.
Aplicat cu succes de câmp magnetic cu frecvență joasă variabilă, curenți modulați sinusoidali pentru zonele reflexogene și grupele musculare de zone de col uterin, guler și talie, extremități superioare și inferioare, luând în considerare bioritmele zilnice.
Îngrijirea practică a sănătății este implementată din ce în ce mai mult prin tehnici de reflexologie: acupunctura, migrația, pompa electrică, expunerea la radiații laser. La pacienții cu NP7S ca urmare a tratamentului cu aceste metode, starea generală este îmbunătățită semnificativ, încălcările subiective sunt reduse sau dispărute, există o dinamică pozitivă a indicatorilor RG și EEG, care se explică prin efectul de normalizare a reflexoterapiei pentru procesele metabolice , o creștere a tonului fizic și mental, eliminând tulburările vegetale. Cu tonul crescut al venelor cerebrale, ele recomandă rata de microunde (8-12 sesiuni) la zonele reflexogene și punctele de acupunctură.
Ca o componentă universală a terapiei patogenetice cu boli vasculare ale sistemului nervos, o oxigenare hiperbarică, ceea ce face posibilă realizarea stabilizării procesului patologic, reducerea timpului de tratament și îmbunătățirea prognozei. În procesul de baroterapie, starea generală a pacienților, somnul, memoria, scade fenomenele de astelizare, tulburări psiho-emoționale, dureri de cap, amețeli, tulburări vegetative.
Efectul clinic persistent și remisile pe termen lung au fost observate la pacienții cu NP7-uri tratate cu un tratament cuprinzător, cu includerea oxigenului hiperbaric, a aceleflexoterapiei și a educației fizice terapeutice.
Atât ca o metodă independentă, cât și într-un complex cu alte tipuri de fizioterapie și medicamente, se utilizează hidro-aeroriodoterapie. Se recomandă utilizarea terapiei cu oxigen sub formă de cocktailuri de oxigen, care are un efect general de stimulare și îmbunătățește starea funcțională a sistemului nervos. Combinația de aeroioterapie și terapie cu oxigen oferă un efect clinic mai mare: bunăstarea, memoria, durerile de cap dispar, tulburările vestibulare și emoționale-volitive scad. Aceste tratamente pot fi folosite nu numai în spital, ci și în clinică.
O metodă de instruire a terapiei este propusă prin efecte hipoxice intermitente: inhalarea unui amestec de aer-nitric conținând 10% oxigen.
Cu sindromul asemănător nerozo, care este dezvăluit de la un număr semnificativ de pacienți cu NP7S, se recomandă psihoterapia. Sarcinile sale esențiale sunt dezvoltarea pacienților cu atitudinea corectă față de boală, adaptarea adecvată psihologică la mediul înconjurător, îmbunătățind eficacitatea reabilitării medicale și sociale. Psihoterapia implică participarea activă a pacientului în toate etapele sale și ar trebui să înceapă cu prima recepție. În cazurile de manifestare pronunțată a cerebralității, hipnoterapia este utilizată cu succes. Utilizarea eficientă a antrenamentului autogen. Cele mai bune rezultate sunt realizate cu tratament combinat cu tranchilizante și antidepresive cu psihoterapie și antrenament autogenic.
De mare importanță este terapia complexă a pacienților cu NP7, care include tratamentul în spital, tratamentul de sanatoriu și observarea policlinică în ambulatoriu. Tratamentul Sanatoriu-Resort este cel mai adecvat în sanatorii de tip cardiovascular sau general, fără a schimba centura climatică, deoarece datorită reducerii capacităților adaptive, pacienții cu NP7 își petrec un timp considerabil de aclimatizare, care scurtează perioada de tratament activ, reduce Rezistența efectului său, iar în unele cazuri se înrăutățește chiar statul.
Medicii principali și dispensari la pacienții cu NP7 ar trebui să aibă un terapeut de teren (atelier). Atribuțiile consultantului acestor pacienți sunt atribuite neuropatologului. Observarea și cursurile de dispensare, durata cărora este de 1-2 luni, ar trebui să fie efectuată cel puțin de două ori pe an (de obicei în primăvara și toamna).
Abilitate
Pacienții cu NP7 sunt, de obicei, capabili. Cu toate acestea, uneori au nevoie de condiții ușoare de lucru pe care WCC le recomandă: scutirea de la schimbările de noapte, încărcăturile suplimentare, corectarea modului de muncă. Pacienții sunt trimiși la VTEK în cazurile în care condițiile de muncă sunt contraindicate de starea de sănătate. Ei nu pot lucra în Caisson, cu o presiune atmosferică schimbată, în magazine fierbinți (oțel, fierar, termist, bucătar), cu o supratensiune psiho-emoțională sau fizică constantă. Dacă traducerea la un alt loc de muncă este asociată cu o scădere a calificării, se stabilește grupul III de invaliditate.
23.10.2013
În experimentul de pe câinii de creech (1963), alimentarea cu sânge a creierului a fost determinată în timpul perfuziei utilizând un dispozitiv magnetic special, cu o înregistrare continuă. El a constatat că alimentarea cu sânge a creierului este în dependență liniară de presiunea din aorta. Consumul de oxigen al creierului în timpul circulației artificiale a sângelui a scăzut semnificativ, indiferent de viteza de perfuzie în vrac. În cele mai multe cazuri, a fost doar aproximativ 50% din normă, în timp ce presiunea parțială a oxigenului și pH-ul sângelui arterial au fost în limitele apropiate de normal. Pe baza acestor studii, autorul a ajuns la concluzia că alimentarea cu sânge a creierului în perfuzia vitezei de volum acceptată este redusă brusc.
Berry și colab. (1962) Experimentul a constatat, de asemenea, că circulația sângelui în creier în perfuzie se află într-o linie dreaptă, dependență liniară de tensiunea arterială medie și nu este direct legată de viteza volumetrică de perfuzie.
În asigurarea unui flux sanguin cerebral adecvat, rezistența vaselor periferice este importantă sau, așa cum o numesc unii cercetători, "rezistență periferică totală". Într-un articol de revizuire privind aspectele fiziologice ale circulației artificiale Kau (1964), aceasta subliniază că fluxul sanguin creier poate rămâne adecvat chiar și cu o rată volumetrică insuficientă de perfuzie. O astfel de stabilitate a alimentării cu sânge a creierului este asigurată prin creșterea rezistenței periferice globale, astfel încât nivelul tensiunii arteriale medii în aorta crește.
Manifestări hemodinamice Modificări ale rezistenței vasculare. Aceasta este asociată cu o formă diferită de curbă de măsurare a vitezei în regiuni vasculare cu rezistență diferită. Astfel, tonul vaselor rezistive ale creierului este minim în comparație cu alte regiuni, rezistența vasculară este scăzută și rata diastolică a fluxului sanguin este ridicată. În schimb, tonul vaselor rezistive ale membrelor este maxim comparativ cu alte regiuni, rezistența vasculară este ridicată, viteza diastolică este minimă.
În regiunile vasculare Membrele caracterizate prin rezistență vasculară ridicată, episodul fluxului sanguin invers este înregistrat în intervalul normal la începutul diastolului.
Elasticitate - Această proprietate a arterelor deformate elastic sub acțiunea încărcăturii și își restabilește pe deplin dimensiunile după terminarea rezistenței în timp. Proprietățile elastice ale peretelui arterial pot fi descrise în termeni precum conformitatea, extensibilitatea și rigiditatea (O "Rourke, 1982; Safar, Londra, 1994; Nichols, O" Rourke, 1998).
Elasticitate - Abilitatea corpului de a reveni la starea inițială după efectul de deformare. Evident, conceptele de elasticitate și elasticitate sunt similare și nu există diferențe fundamentale între ele. Într-un aspect practic, modulul elastic și modulul Jung utilizează pentru a evalua proprietățile elastice ale arterelor. Sub modulul de elasticitate înseamnă valoarea inversă a coeficientului de întindere liniară sub acțiunea încărcăturii de tracțiune.
Există mai multe grupuri de metode de evaluare a elasticității neinvazive.
Sphiglamograme Se poate obține prin suprapunerea senzorilor de impuls direct în locul în care vasul pulsant este rupt. În funcție de ce artere sunt investigate, se distinge spigmogramele pulsului central și periferic. Primul poate fi obținut pe arterele unui tip elastic - aorta și ramurile sale mari (de exemplu, o arteră carotidă comună), a doua - pe arterele tipului muscular (de exemplu, artera radială).
Sincron studiu Navele de diferite nivele vă permit să calculați rata de propagare a valului pulsului. Pentru aceasta, timpul de întârziere a începutului ascensorului sistolic al impulsului periferic (la) de la centrul și distanța dintre punctele de cercetare este măsurat.
SRPV. Puteți determina cu ajutorul motivelor eliminate sincron (Moskalenko Yu.e., Khilko V.A., 1984) sau orice alte curbe hemodinamice. Metodele de măsurare a SRPV, pe baza înregistrării sincrone a spigmogramelor periferice și a ECG, ca echivalentul impulsului central (Aizen G., 1961). Modern, dar nu este permis, este metoda de măsurare a SRPV în timpul studiului Doppler pe un grafic Doppler cu două canale (Nichols, O "Rourke, 1998; Blachar, Safar, 2000).
În prezența unui bloc ECG Pe scanerul cu ultrasunete este posibilă măsurarea SRPV prin determinarea întârzierii de la începutul ridicării sistolice a dopplerogramei, îndepărtată din artera periferică (pulsul periferic), din partea superioară a ECG a dinților S (pulsul central). În același timp, arterele intracraniene sunt disponibile pentru studii pentru senzorul de impuls (CZ, Kulikov V.P., 2004).
Valorile astfel obținute SRPV. La persoanele sănătoase (vârsta medie de 19,5 ± 0,3 ani) pe secțiunea "Segmentul Aorta Arc - M1 SM este de 350 ± 1 cm / s, și pe site-ul" Aorta arc - ambele "- 387 ± 0,3 cm / de la. Semnele SRPV pentru arterele cerebrale sunt în mod natural mai mici decât în \u200b\u200barterele altor regiuni, deoarece în aceste artere este cea mai scăzută rezistență vasculară regională și, prin urmare, tensiunea peretelui. Și peretele mai puțin rigid al arterei, cu atât mai puțin SRPV. Cu o creștere a durității arterelor, care se întâmplă în mod natural cu vârsta, rata de undă de impuls crește de la 4 m / s într-un nou-născut la 8 m / s în vârstă de cincizeci de ani.
L. S. MANWELL, candidatul științelor medicale
V. E. Smirnov, Doctor de Științe Medicale, Profesor
NII neurologie Ramna, Moscova
Diagnosticul "manifestărilor inițiale ale insuficienței de alimentare a sângelui" (NP7S) este stabilit în conformitate cu "Clasificarea leziunilor vasculare ale capului și măduvei spinării", dezvoltată de neurologia RAM, dacă la un pacient cu semne de O boală vasculară totală (distonie cu reluență în vegetație, hipertensiune arterială (AG), ateroscleroză) Există plângeri de cefalee, amețeli, zgomot în cap, încălcare a memoriei, performanțe reduse. Și baza acestui diagnostic nu poate fi decât o combinație de două sau mai multe dintre cele cinci plângeri enumerate, care ar trebui menționat cel puțin o dată pe săptămână timp de cel puțin trei luni
Problema prevenirii și tratamentului formelor timpurii de boli vasculare ale creierului are o semnificație socială și economică. Ele nu sunt doar un factor de risc grav pentru dezvoltarea unui accident vascular cerebral - una dintre principalele cauze ale handicapului și mortalității populației, dar și el însuși agravează semnificativ calitatea vieții și, adesea, reduce capacitatea de a lucra.
Profilaxia secundară, în care pacienții au nevoie de pacienți cu manifestări inițiale de insuficiență a alimentării cu sânge (NP7S), include măsuri pentru prevenirea atât a exacerbărilor principalelor boli cardiovasculare, cât și a leziunilor creierului vascular.
Măsurile terapeutice și preventive pentru NP7 pot fi împărțite schematic în următoarele tipuri: modul de muncă, recreere și nutriție; fizioterapie; dieta, fiziologică și psihoterapie; Tratament medical și prevenire. Cel mai adesea prescris dieta numărul 10, ținând cont de datele antropometrice, rezultatele studiului caracteristicilor schimbului.
Terapia pacienților cu NP7 trebuie efectuată în trei domenii principale:
- Impactul asupra mecanismului de formare a insuficienței alimentării cu sânge a creierului,
- Impactul asupra metabolismului cerebral,
- Tratament individual diferențiat, în funcție de simptomele clinice ale bolii.
La pacienții cu NP7-uri în stadiile incipiente ale formării principalei boli vasculare pentru despăgubiri, există uneori un loc de muncă destul de rațional, respectarea regimului de muncă, recreere și nutriție, abandonarea fumatului și a abuzului de alcool, utilizarea fondurilor care creșterea forțelor de protecție fiziologice ale corpului. Cu forme pronunțate ale bolii, terapia integrată este necesară cu utilizarea largă a medicamentelor.
Terapia trebuie efectuată pentru a elimina focarea infecției: odontogene; Tisilita cronică, sinuzită, pneumonie, colecistită etc. Pacienții cu diabet zaharat trebuie să primească un tratament antidiabetic adecvat.
Dacă tratamentul se efectuează neregulat, atunci riscul de a dezvolta încălcări acute de circulație cerebrală, precum și encefalopatia discreculatoare crește semnificativ. Astfel, conform datelor noastre, pe baza unei observații prospective de șapte ani de 160 de pacienți cu NPNC (bărbați 40-49 ani), tulburări de circulație a creierului tranzitoriu (PNMC) s-au dezvoltat la 2,6 și un accident vascular cerebral - de 3,5 ori mai des la Nu a fost tratat sau tratat neregulat decât cei care au fost în mod regulat și care au respectat recomandări medicale.
Metode de tratament și prevenirea exacerbării principalelor boli vasculare
Vegeta distonia. Terapia se desfășoară în conformitate cu principiile împărțirii tulburărilor vegetative asupra manifestărilor simpatice și vagotonice.
Cu ton simpatic ridicat, se recomandă o dietă cu o limitare a proteinelor și a grăsimilor, băi calde, dioxidului de carbon. Aplicați adrenolate centrale și periferice, gangliplockers. ALFA-Adrenoblaste sunt prescrise: piroxan, redergin, dihidroergotamină și beta-adrenoblays: anaprilin, atenolol, tenornmin, care posedă vasodilatatoare și efecte hipotensive.
În cazurile de lipsă de ton simpatic, este prezentată o dietă bogată în proteine; Băi de sare și radon, duș rece. Medicamente eficiente care stimulează sistemul nervos central: cofeina, o fenamină, efedrină etc. Îmbunătățește activitatea simpatică a tincturii de lemongrass de 25-30 picături pe zi, Pantokrin - 30-40 picături, ginseng - 25-30 picături, lubrifianți - 30 -40 picături, preparate de calciu (lactat sau gluconat 0,5 g de trei ori pe zi); Acid ascorbic - 0,5-1,0 g de trei ori; Metionină - 0,25-0,5 g de două sau trei ori pe zi.
Cu o creștere a activității parasympatice, o dietă de proteine \u200b\u200bmici, dar bogată, sunt recomandate băi de conifere (36 ° C). Utilizați fonduri care măresc tonul sistemului simpatic. Baladonna, antihistaminice, vitamina B6 sunt utilizate.
Cu slăbiciunea sistemului parasimpatic, se furnizează efectul pozitiv: alimentele bogate în carbohidrați; cafea; Ceai puternic; Băi de sulfură de temperatură scăzută (35 ° C). Tonul parasympatic al preparatelor colinomimetice, inhibitorii de colinesterază: Porzor 0,015 g și 1 ml de soluție de 0,05% în preparate, maltaron la 0,06 g, preparate de potasiu: clorură de potasiu, potasiu orotetat, Pananguin. Uneori se utilizează dozele mici de insulină.
Separarea sindromului de distonie vegală prin natura manifestărilor (predominanța activității simpatice sau parasimpatice) nu este întotdeauna posibilă. Prin urmare, în practică, preparatele care afectează ambele secțiuni periferice ale sistemului nervos vegetativ, care au activitate suprarenală și colinomimetică: se găsesc preparate belloid, bellapon, ergotamine.
Hipertensiune arteriala. Măsurile terapeutice și profilactice la AG trebuie mai întâi să vizeze eliminarea sau corectarea factorilor de risc care promovează dezvoltarea bolii, cum ar fi supratensiunea psiho-emoțională, fumatul, abuzul de alcool, excesul de greutate corporală, un stil de viață sedentar, diabet zaharat.
Este necesar să se limiteze utilizarea unei sări de bucătărie până la 4-6 g pe zi (1/2 linguriță) și cu AG sever - chiar până la 3-4 g.
În prezent, cinci clase de medicamente hipotensive sunt considerate a fi cele mai eficiente pentru tratamentul medicamentos AG: Beta Blockers, inhibitori de enzime de conversie a angiotensinei (ACE), diuretice, antagoniști de calciu și blocanți alfa. În raportul Comitetului de experți al OMS, sa dat recomandări pentru alegerea medicamentului inițial pentru tratamentul AG, prezentat în tabel.
Medicamentele hipotensive cuprinzătoare sunt eficiente: Bruinaldix, Adelfan-Ezidrex, Trueviews, etc. Cu toate acestea, posedă acțiuni negative ale ingredientelor lor: Reserpine, Diuretice tiazid și hidralazine. Aceste fonduri pot fi utilizate în timpul exacerbării AG, dar în viitor este necesar să se aleagă schema individuală de tratament de susținere. Terapia cu formularul malign AG ar trebui să fie pornită în spital.
Nu trebuie ridicată în mod repetat de doza de medicament eficient original dacă încetează să monitorizeze în mod fiabil tensiunea arterială. Dacă medicamentul prescris a fost ineficient, acesta trebuie înlocuit. Este mai bine să adăugați doze minore de un alt instrument hipotensiv decât să creșteți doza primului. Eficacitatea tratamentului crește atunci când se utilizează următoarele combinații de medicamente:
- Diuretik în combinație cu Beta Blocker, Alpha Blocker sau un inhibitor ACF.
- BETA Blocker în combinație cu alfa-blocant sau antagonist de calciu dihidropiridină rând.
- Inhibitorul ACE în combinație cu antagonistul de calciu. Pentru a atinge rezultatul maxim în unele cazuri, trebuie să utilizați o combinație de nu numai două, dar și trei medicamente hipotensive.
Dacă pacienții cu tensiune arterială moderată și severă H nu sunt reduse în timpul lunii de tratament combinat cu două sau trei medicamente, este considerat rezistent. Motivele rezistenței sunt foarte diverse: utilizarea neregulată a medicamentelor, numirea unor doze mari, o combinație ineficientă de medicamente, consumul de agenți presați, o creștere a plasmei sanguine, prezența hipertensiunii simptomatice, consumul excesiv de sare și alcool de gătit . Efectul "Kolata albă" (creșterea tensiunii arteriale la pacient în prezența unui medic sau a unei surori medicale), care poate crea o impresie de rezistență. Cele mai grave cauze ale rezistenței la terapie sunt o creștere a plasmei din sânge ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale, a bolii renale și a efectelor secundare ale medicamentelor. La un număr de pacienți cu hipertensiune rezistentă, efectul pozitiv este administrat utilizarea diureticelor de buclă, combinație de inhibitori și antagoniști ai ace de calciu.
Se crede că efectul hipotensiv este realizat cu o scădere a tensiunii arteriale la pacienții cu AG moale (140-179 / 90-104 mm hg. Artă.) La nivel normal sau de la nivel de frontieră (sub 160/95 mm Hg. Artă.) , Și cu AG moderat și pronunțat (180/105 mm hg. Art. Și mai sus) - cu 10-15% din indicatorii inițiali. O scădere bruscă a tensiunii arteriale în leziunea aterosclerotică a principalelor nave ale capului, care se găsește la 1/3 dintre pacienți HU, poate agrava alimentarea cu sânge a creierului.
După selecția terapiei, pacientul este invitat la inspecții până la atingerea unei scăderi adecvate a tensiunii arteriale. Acest lucru vă permite să vă asigurați că iadul este ținut la un nivel optim, iar factorii de risc sunt sub control. O scădere graduală și prudentă a tensiunii arteriale reduce semnificativ efectele secundare și complicațiile terapiei hipotensive.
La atingerea unei scăderi stabile a pacientului, pacientul trebuie să fie invitat la inspecții repetate cu un interval de 3-6 luni. Terapia hipotensivă este de obicei efectuată pe o perioadă nedeterminată. Cu toate acestea, după un control suficient de adecvat al nivelului de tensiune arterială, este permisă o reducere prudentă a dozei sau anularea unuia dintre medicamentele combinate, în special în cazul persoanelor, respectate strict de recomandările pentru tratamentul non-medicament.
Ateroscleroza.Pentru tratamentul pacienților cu ateroscleroză, este necesar să se identifice în primul rând un nivel ridicat de colesterol al serului de sânge (HC) și să efectueze măsuri pentru corecția sa.
Principalele medicamente utilizate în tratamentul pacienților cu NPCM
Un rol special aparține mijloacelor cu efect combinat asupra alimentării cu sânge și a metabolismului creierului, precum și asupra hemodinamicii centrale și a proprietăților reologice ale sângelui. Aplică cavintonul (VinpoCETIN) la 0,005 g; zinnarizin (ștampila) - 0,025 g; Nicotina xanthinol (teoreonică, complementară) - 0,15 g; Parmidină (Angino) - 0,25-0,5 g; Sermion - 0,005-0,03 g; Tanakan - 0,04 g - de trei sau patru ori pe zi.
În cazurile de creștere a tonului vaselor creierului în tip spastic de RG, sunt recomandate mijloace antispasmode și vasoactive. Este recomandabil să se numim Eufilină la 0,15 g de trei ori pe zi. Ca rezultat, de regulă, starea globală a pacienților este îmbunătățită, redusă sau suferă de dureri de cap, amețeli, modificări pozitive în indicatorii riografici și doperplerografici. Pacienții cu vase de tonuri instabile sunt prescrise Belloid, Bellaspon, Grandaxină. În hipotensiunea navelor creierului și a semnelor de insuficiență venoasă, sunt recomandate medicamente stimulative: eleutherococcus, daune, rizom, pantokrin, duplex, ginseng, tinctura de lemongrass chinezesc, aloe - și vanotonic: tortsvazin, eskusan, anvenol, verquin .
Datorită faptului că boala vasculară a creierului este adesea precedată sau încălcările activității cardiace sunt atașate la acesta, pacienții cu mărturie sunt fonduri prescrise care îmbunătățesc fluxul sanguin coronarian, glicozidele antiaritmice, cardiace. Cu digesii funcționale ale activității cardiace la pacienții cu NPC-uri, o acțiune favorabilă are un păducel sub forma unui extract de lichid timp de 20-30 picături de patru ori pe zi.
În prezent, din mijloace, care afectează pozitiv proprietățile reologice ale sistemului de coagulare și al sistemului de sânge Antoslud, aspirina este cel mai bine studiat și cel mai utilizat pe scară largă. Ca dezavantaj principal al acestui medicament, se observă un efect iritant asupra tractului gastrointestinal. Prin urmare, se recomandă administrarea o dată în cantitate zilnică de cel mult 1 mg pe 1 kg de greutate. În acest scop, este utilizat și un Trental, dipiridamol - 0,25 g și metoindol - 0,025 g de trei ori pe zi. În plus, aceste fonduri împiedică detectarea membranelor celulelor neuronale în timpul ischemiei creierului, edemul și umflarea endoteliului mărește fluxul de sânge în creier, facilitează circulația sanguină venoasă și au efecte antispasmodice care, ca rezultat, determină eficacitatea lor pentru Prevenirea secundară și tratamentul bolilor creierului vascular. O serie de alte medicamente au un efect antiagragerant: boocanții papaverină, dar-shpa, alfa și beta adrenergică etc.
Cu încălcări ale memoriei, atenția, pentru a crește activitatea mentală și motorie, se recomandă tratamentul cu notropil (piracetam) de 0,4 g, encefybolic (piridolol) de 0,1 g, aminalon 0,25-0,5 g de două sau patru ori pe zi, injecțiile de Cerebroolysin 5,0 ml intravenos sau intramuscular și alte mijloace ale acestei acțiuni.
În prezența manifestărilor de sindrom asemănător Negros, sunt prescrise tranchilizante: HLOZAIN (Eleganiu, Photomotive) la 0,005-0,01 g de trei sau patru ori, sibazonă (seducăn, relațion) - 0,005 g unul sau de două ori și Phenazepam - 0.00025-0.0005 și mescapes (Rudotel) - 0,005 g de două sau trei ori pe zi; Sedative: preparate valeriane, soacra, tinctura de bujor etc.
Din metodele de terapie fizică, electroforeza medicamentelor pe metoda transorbitală reflexă (guler) a Burguignonului, precum și metoda generală de expunere atât la metoda obișnuită, cât și la metoda bipolară, este cel mai des folosită. Rezultatele favorabile au fost observate în tratamentul unei soluții de 10% de acid acetilsalicilic și o soluție de potasiu de potasiu de 7,5-10% din mediul unui solvent universal de 40-50% - DimeksID conform metodei de impact generale: longitudinal pe coloana vertebrală cu Impunerea electrozilor pe guler, inter-pompă și câmp lombar-sacral - pentru cursul a 8-12 proceduri.
Noua metodă de tratament este administrarea electroforetică a bărbatului de ștampilă sub formă de reflexă transcerebrală de 0,5% din soluția sa. La pacienții cu Cefalgia înainte de aceasta, este recomandabil să se efectueze trei sau patru proceduri de electroforeză endonazală de soluție de dihidroergotamină 0,1%.
Pentru pacienții cu încălcări ale ieșirii venoase, se propune o metodă de electroforeză transcerebrală cu o soluție de trocsevazină 5%. Aplicarea combinată a administrației electroforetice și orale a monogramei din Star și a Thrksevazinei vă permite să afectați toate legăturile sistemului creier vascular: tonul arterial, microcircularea și ieșirea venoasă.
Sub dureri de cap, tulburări vegetative, se utilizează o electroforeză de iod conform metodei efectelor gulerului, iar în stările nevocate și ipostatus - electroforeză de novocaină. Iodul bipolar și electroforeza de novocaină este recomandat pentru sindromul nerastenic, înclinațiile la amețeli, durere în zona inimii. În cazul tulburărilor de somn, excitabilitatea generală ridicată este utilizată electroforeza de brom și iod, diazepam sau magneziu conform tehnicii Velmel, electronă. Impactul pozitiv este electroforeza Dallangină asupra zonelor reflexogene C-4 - T-2 și T-8 - L-2.
Trebuie subliniat faptul că terapia cu medicamente are o serie de limitări: efecte secundare, reacții alergice, dependente la medicamente, reduc eficiența lor cu utilizarea pe termen lung. În plus, este necesar să se țină seama de posibilitatea unei insensibilități complete a pacienților la unul sau la alt medicament. Prin urmare, utilizarea metodelor de tratament non-medicament este de mare importanță.
Metode non-medicament pentru prevenirea și tratamentul cu NP7S
Complexul de tratament include dieterapia, regimul musculoscheletal activ, gimnastica igienică de dimineață, cultura fizică vindecătoare, înot în piscină, jocuri sportive. Cu o suprapresiune a corpului, se efectuează masaj cu suflete subacvatice. Cu osteochondroza însoțitoare a coloanei vertebrale cervicale - masajul zonei gulerului.
Aplicat cu succes de câmp magnetic cu frecvență joasă variabilă, curenți modulați sinusoidali pentru zonele reflexogene și grupele musculare de zone de col uterin, guler și talie, extremități superioare și inferioare, luând în considerare bioritmele zilnice.
Îngrijirea practică a sănătății este implementată din ce în ce mai mult prin tehnici de reflexologie: acupunctura, migrația, pompa electrică, expunerea la radiații laser. La pacienții cu NP7S ca urmare a tratamentului cu aceste metode, starea generală este îmbunătățită semnificativ, încălcările subiective sunt reduse sau dispărute, există o dinamică pozitivă a indicatorilor RG și EEG, care se explică prin efectul de normalizare a reflexoterapiei pentru procesele metabolice , o creștere a tonului fizic și mental, eliminând tulburările vegetale. Cu tonul crescut al venelor cerebrale, ele recomandă rata de microunde (8-12 sesiuni) la zonele reflexogene și punctele de acupunctură.
Ca o componentă universală a terapiei patogenetice cu boli vasculare ale sistemului nervos, o oxigenare hiperbarică, ceea ce face posibilă realizarea stabilizării procesului patologic, reducerea timpului de tratament și îmbunătățirea prognozei. În procesul de baroterapie, starea generală a pacienților, somnul, memoria, scade fenomenele de astelizare, tulburări psiho-emoționale, dureri de cap, amețeli, tulburări vegetative.
Efectul clinic persistent și remisile pe termen lung au fost observate la pacienții cu NP7-uri tratate cu un tratament cuprinzător, cu includerea oxigenului hiperbaric, a aceleflexoterapiei și a educației fizice terapeutice.
Atât ca o metodă independentă, cât și într-un complex cu alte tipuri de fizioterapie și medicamente, se utilizează hidro-aeroriodoterapie. Se recomandă utilizarea terapiei cu oxigen sub formă de cocktailuri de oxigen, care are un efect general de stimulare și îmbunătățește starea funcțională a sistemului nervos. Combinația de aeroioterapie și terapie cu oxigen oferă un efect clinic mai mare: bunăstarea, memoria, durerile de cap dispar, tulburările vestibulare și emoționale-volitive scad. Aceste tratamente pot fi folosite nu numai în spital, ci și în clinică.
O metodă de instruire a terapiei este propusă prin efecte hipoxice intermitente: inhalarea unui amestec de aer-nitric conținând 10% oxigen.
Cu sindromul asemănător nerozo, care este dezvăluit de la un număr semnificativ de pacienți cu NP7S, se recomandă psihoterapia. Sarcinile sale esențiale sunt dezvoltarea pacienților cu atitudinea corectă față de boală, adaptarea adecvată psihologică la mediul înconjurător, îmbunătățind eficacitatea reabilitării medicale și sociale. Psihoterapia implică participarea activă a pacientului în toate etapele sale și ar trebui să înceapă cu prima recepție. În cazurile de manifestare pronunțată a cerebralității, hipnoterapia este utilizată cu succes. Utilizarea eficientă a antrenamentului autogen. Cele mai bune rezultate sunt realizate cu tratament combinat cu tranchilizante și antidepresive cu psihoterapie și antrenament autogenic.
De mare importanță este terapia complexă a pacienților cu NP7, care include tratamentul în spital, tratamentul de sanatoriu și observarea policlinică în ambulatoriu. Tratamentul Sanatoriu-Resort este cel mai adecvat în sanatorii de tip cardiovascular sau general, fără a schimba centura climatică, deoarece datorită reducerii capacităților adaptive, pacienții cu NP7 își petrec un timp considerabil de aclimatizare, care scurtează perioada de tratament activ, reduce Rezistența efectului său, iar în unele cazuri se înrăutățește chiar statul.
Medicii principali și dispensari la pacienții cu NP7 ar trebui să aibă un terapeut de teren (atelier). Atribuțiile consultantului acestor pacienți sunt atribuite neuropatologului. Observarea și cursurile de dispensare, durata cărora este de 1-2 luni, ar trebui să fie efectuată cel puțin de două ori pe an (de obicei în primăvara și toamna).
Abilitate
Pacienții cu NP7 sunt, de obicei, capabili. Cu toate acestea, uneori au nevoie de condiții ușoare de lucru pe care WCC le recomandă: scutirea de la schimbările de noapte, încărcăturile suplimentare, corectarea modului de muncă. Pacienții sunt trimiși la VTEK în cazurile în care condițiile de muncă sunt contraindicate de starea de sănătate. Ei nu pot lucra în Caisson, cu o presiune atmosferică schimbată, în magazine fierbinți (oțel, fierar, termist, bucătar), cu o supratensiune psiho-emoțională sau fizică constantă. Dacă traducerea la un alt loc de muncă este asociată cu o scădere a calificării, se stabilește grupul III de invaliditate.
| Selectarea medicamentului pentru tratamentul AG (privind recomandările OMS, Geneva, 1996) | |||
| Clasa de pregătire | Indicații | Contraindicații | Aplicare limitată |
| Diuretice | Insuficiență cardiacă, vârsta vârstnică, AG Systolic, piele neagră | Gută | Diabetul zahărului, hiperlipidemia, sarcina *, creșterea activității sexuale |
| Beta Blockers | Stenroope, suferită de infarct miocardic, Tahiaritrire, sarcină | Astmul bronșic, bolile pulmonare obstructive, bolile vasului periferic, blocurile inimii ** | Hiperitrigliceridemia, diabet zaharat dependent de insulină, insuficiență cardiacă, fețe pliate atletic și fizic, culoarea pielii negre |
| APF inhibitori | Insuficiență cardiacă, hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic transferat, diabet cu microalbuminurie | Sarcina, direcție bilaterală a arterelor renale | Culoarea pielii negre |
| Antagoniștii de calciu | Boli ale arterelor periferice, angina, vârsta vârstnică, sistolică AG, toleranță la glucoză scăzută, culoarea pielii negre | Sarcina | Deficitul de circulație a sângelui stagnant ***, Blockers Heart **** |
| Alpha Blockers. | Hipertrofie prostatică, toleranță scăzută de glucoză | Hipertensiune arterială ortostatică | |
| * Datorită scăderii volumului plasmatic. ** Blocuri atrioventriculare I și II. *** Evitați sau atribuiți cu prudență. **** Evitați sau numiți verapamil și diltiazem cu prudență. |
|||
Rezistența rezistentă (vasele de rezistență) - includ plăci preacripilare (artere mici, arterioles) și vase de rezistență post-celulare (venule și vene mici). Raportul dintre tonul vaselor pre- și post-patelulare determină nivelul presiunii hidrostatice în capilare, mărimea filtratului. Presiunea și intensitatea schimbului de lichide. Prima rezistență a fluxului de sânge are loc în arterioluri este vasele subțiri (diametrul de 15-70 microni). Zidul conține un strat gros de circular. Clasa musculară netedă, cu reducerea lor, lumenul este redus., Dar, în același timp, rezistența arteriolului crește, ceea ce schimbă nivelul tensiunii arteriale în artere. Cu o creștere a rezistenței, arteriolele de ieșire a sângelui din artere scade, iar presiunea în ele crește. Scăderea tonului arteriolului mărește ieșirea din sânge din artere, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale. Aceasta este o schimbare a arteriolelor lumenului este principalul regulator al nivelului de tensiune arterială generală. Arterioles - "Macaralele SCC" (I.M. SECHENOV). Descoperirea acestor "macarale" crește fluxul de sânge în capilarele zonei relevante, îmbunătățirea circulației sanguine locale și închiderea - agravează circulația sângelui acestei zone vasculare. Și arteriolele joacă un rol dublu: participă la menținerea tensiunii arteriale necesare nivel și în reglarea fluxului sanguin local prin unul sau altul organ sau țesătură. Mărimea fluxului sanguin al organelor corespunde nevoilor organului în oxigen și substanțe nutritive determinate de nivelul activității de lucru a organului.
În corpul de lucru, tonul arteriolului scade, ceea ce asigură creșterea fluxului sanguin. Astfel încât tensiunea arterială să nu scadă, în alte nelucrători, organele arteriolului tonului se ridică. Valoarea totală a rezistenței periferice totale și nivelul tensiunii arteriale rămân aproximativ constante. Ei bine, rezistența la diverse nave poate fi judecată de diferența de tensiune arterială la început și la sfârșitul navei: cu atât este mai mare rezistența la flux, Mai mare forța este cheltuită pe promovarea sa de-a lungul navei și, prin urmare, redusă în mod semnificativ presiunea în această navă. După cum se arată prin măsurători directe ale tensiunii arteriale în diferite nave, presiunea asupra arterelor mari și mijlocii scade doar 10%, iar în arteriolii și capilarele - cu 85%. Aceasta înseamnă că 10% din energia petrecută de ventriculii pe exilul sângelui este cheltuită pe progresul sângelui în arterele mari și mijlocii și 85% - la progresul sângelui în arterioli și capilare.
Biletul 5.
Reacțiile membranelor care nu pot fi câștigate și excitabile pentru stimuli, gradualitateȘi legea "totul sau nimic".
Iritant - orice schimbare în mediul extern sau interior, care este valabil pe informații fizice, chimice, informații. De către biolog. Semnificația este împărțită în: iritanți adecvată, pentru percepția asupra căreia sistemul are specialități. Adaptațiile și inadecvate sunt iritante care nu corespund specializării naturale a celulelor receptorilor. Membrana celulei excitabile este polarizată, adică este o diferență potențială constantă între interior. și în aer liber Suprafața potențialului membranei celulare - membrană (MP). Într-o stare de odihnă, valoarea MP 60-90 mV. Redus deputat în raport cu normele sale. Nivel (PP) - Depolarizare și o creștere - hiperpolarizare. Repolarizarea - Restaurarea nivelului inițial al deputatului după schimbarea acestuia. Luați în considerare membranele RK pe exemplul de iritare a CL. El .to: 1) Sub acțiunea impulsurilor curente slabe (subgrown) în CI. Potențialul electriconic (EE) dezvoltă - forfetarea potențialului membranei CL, cauzată de acțiunea Post.El. curent., acesta este un rk pasiv CL. pe e-mail stimul; Starea canalelor de ioni și a ionilor trans-T nu se schimbă. Sub catod, apare depolarizarea membranei celulare, sub anodul-hiperpolarizare. 2) Atunci când un DE-AI, un traseu mai puternic are loc un răspuns local (LU) - o celulă RK activă pe un e-mail. Stimulul, cu toate acestea, starea canalelor de ioni și trans-RT de ioni în același timp variază ușor, iawl. Excitație locală, TC, această entuziasm nu se aplică membranelor excitabile cl. Excitabilitatea sub catod scade, canalele de sodiu sunt inactivate. 3) În ajunul pragului și curentului de suprapunere în CI. Generația de PD se dezvoltă. Depolarism puternic. Partea de jos. Membranele în timpul PD conduc la dezvoltarea manifestărilor fiziologice de excitație (reducere, secreție etc.). PD este numit răspândirea. Excitație, TC, care apare într-o singură secțiune a membranei, este rapid. În toate direcțiile. Mecanismul de conjugare a manifestărilor electrice și fiziologice de excitație este turnat pentru diferite tipuri de celule excitabile (făcând o excitație și abreviere, cartografierea excitației și secreției).
Prezența este dependența liniară de magnitudinea forferei potențialului membranei de la forța stimulului.
Legea "toate sau nimic": PD pentru procesul de autogenerativ CLT, TK, începând cu punctul de vedere al pragului depolarizării, se dovedește complet în toate fazele, returnează în cele din urmă membrana la nivelul inițial al MP. Transmisia Excitabilitatea caracterizează. Dezvoltarea PD. Tc în cl. În normă, forma de PD este constantă, apoi excitabilitatea continuă prin lege "toate sau nimic". Acelea. Dacă există un iritant de rezistență insuficientă (subgrown), el va determina dezvoltarea potențialului local (nimic).
Structura și funcțiile urechii în aer liber și mijlocie. Diagrama structurală și funcțională a analizorului auditiv. Explorer și părțile centrale ale analizorului auditiv.
Urechea în aer liber din cauza cochililor urechii. Sunete de turnare, concentrate. Ele sunt în direcția unui pasaj auditiv extern și consolidarea intensității sunetelor. + Funcția de protecție, protejarea timpanului mediului extern. Ei bine, constă în coajă de ureche și un pasaj auditiv, o pisică. Desfășoară oscilații de sunet la timpan. Eardrum separarea urechii în aer liber din cavitatea tamburului sau urechea medie este o partiție subțire (0,1 mm), având o formă îndreptată în interiorul pâlniei. Membrana fluctuează în acțiunea oscilațiilor sonore care au venit la ea prin trecerea exterioară a auzului. Urichete de mijloc: Drumbane cu oase, țeavă de evstrojeva. Ciocanul, anvilul și transmite rapid oscilațiile urechii în urechea interioară. Ciocanul este țesut de mânerul din timpatar, cealaltă parte este conectată la un anvil, transmite oscilații. Shirul este transmis prin oscilații ale timpanului de amplitudine redusă, dar forță crescută. + Suprafața este un sprinkler de 22 de ori mai puțin tambur, care, în același timp, își îmbunătățește presiunea asupra membranei ovale a ferestrei. Ca rezultat, chiar și undele solide slabe, care acționează asupra timpanului, sunt capabili să depășească rezistența membranei ferestrei ovale a pistei și să conducă la oscilațiile gară din melc. Țeava auditivă (Evstachiev) care leagă urechea medie cu Nasopherler servește ca o aliniere a presiunii în ea cu atmosferic. În perete, separarea urechii medii de la interior, există o fereastră rotundă de melc. Combații lichide de melc care au apărut pe fereastra ovală a firelor de fire și pe cei care au trecut de-a lungul rândului melcului, ajungoși, nu au recunoscut , ferestre rotunde ale melcului. Dacă fereastra rotundă nu a fost, atunci datorită incompresiunii fluidului fluid, ar fi imposibil.
Două mușchi sunt situate: un timpan de tensionare (funcții: tensiunea timpanului + limitând amplitudinea oscilațiilor sale cu sunete puternice și agitare (fixează umflarea și astfel limitează mișcarea). Reducerea reflexă a acestor mușchi apare după 10 ms după 10 ms Începerea sunetului puternic și depinde de amplitudinea sa. Această ureche internă este protejată automat de suprasarcină. Caracteristică structurală și funcțională:
Departamentul de receptor (periferic) al analizorului auditiv, care transformă energia undelor sonore în energia excitației nervoase, este reprezentat de celulele de păr receptor ale organului Cortiyev în melc. Receptorii auzului (fonoreceptori) se referă la mecanoreceptorii sunt secundari și reprezentați de celulele părului intern și exterior. O persoană are aproximativ 3500 de celule de păr exterioare, care sunt situate pe membrana principală din interiorul canalului de mijloc al urechii interioare. Urechea internă (aparat de perete de sunet), precum și urechea medie (unitate de transmisie a sunetului) și Urechea exterioară (dispozitivul de sunet) sunt combinate în conceptul de corp auditiv. Departamentul de conducere al analizorului auditiv este reprezentat de neuronul bipolar periferic, situat într-un melc de spirală (primul neuron). Fibrele nervului auditiv (sau cohlear), formate de axonii de neuroni ai ganglionului spiralat, se termină pe celulele cerealelor de cuten ale complexului cohlear al creierului alungit (al doilea neuron). Apoi, după răscruce parțială, fibrele merg la arborele cotit medial al metatalamului, unde apare comutarea (al treilea neuron), prin urmare, excitarea intră în coaja (Neuronul al patrulea). În arborii colizi mediali (interni), precum și în grinzile inferioare, centrele reacțiilor cu motor reflex care apar atunci când sună sunetul.
Departamentul Central sau Cortical, Analizor auditiv este situat în partea superioară a lobului temporal al creierului mare (expunerea temporală superioară, câmpurile 41 și 42 în Brodman). Integențiile pentru funcția analizorului auditiv sunt înfășurarea temporară transversală (Gyshlya).
Morfo caracteristică funcțională a microcirculației. Sângerare în capilare de sânge (schimb de vase de sânge). Mecanismul metabolismului prin peretele capilarului.
Capilarele sunt cele mai frumoase vase, cu un diametru de 5-7 microni în spațiile intercelulare. Este în valoare de 100.000 km. Fiziolog. Valoarea este prin pereții lor. Exchange BB între sânge și țesuturi. Pereții capilarelor sunt formați dintr-un strat de celule de endotelium, din exteriorul căruia există o unitate de legătură subțire. Bazal. Sunt o membrană. Fluxul sanguin de capilare de 0,5-1m mm / s. Două tipuri 1) Cea mai scurtă cale între arterioli și locații (capilarele trunchiului). 2) ramuri laterale din trunchi și formează rețele capilare. Presiunea asupra capătului arterial al capilarului este de 32 mm Hg și pe venoasă - 15 mm Hg, în cazul extinderii arteriolului, presiunea în capilare crește și cu scăderi îngustări. Reglarea capilii Circulația sanguină a Adunării Naționale, influența hormonilor și a metaboliților pe ea - se efectuează atunci când sunt influențate de artera și arterioles. Îngustarea sau extinderea arterelor și a arteriolelor modifică numărul de capilare, distribuția sângelui în rețeaua capilară ramificată și compoziția sângelui care curge prin capilare, adică raportul dintre celulele roșii din sânge și plasmă. Structural și funcția . O unitate de flux sanguin în vase mici este un modul vascular - relativ separat. Complexul de microshospoturi, care furnizează sânge determinat. Populația organului. Microcircularea:. Combină mecanismele fluxului sanguin în vase mici și este asociat cu schimbul de sânge ZHA și gazul dizolvat în IT și vasele între nave și tesatura IDI. Schimbul de substanțe între sânge și țesut prin pereții capilarelor (schimb transcapilar de exploziluri) are loc mai multe standarde: 1) difuzie, 2) difuzie ușoară, 3) filtrare, 4) osmoză, 5) tranzitoză (conectarea a două Procese - endocitea și exocitoza atunci când cu ajutorul bulelor-vezicule se transportă particule). Difuzie: viteză \u003d 60 l / min. Difuzarea explozivilor solubili în grăsimi (C02, 02) este ușor de realizat, VVIS solubilă în apă se încadrează în interstații prin pori, substanțe mari - prin pinocitoză. Filtrarea absorbției: tensiunea arterială asupra capătului arterial al capilarului contribuie la tranziția apei de plasmă în rezervor. Calea ferata Proteinele plasmatice rețin puterea de apă -ism - pentru apariția presiunii oncotice. Hidrostat. Presiunea fluidului de țesut este de aproximativ 3 mm Hg. Artă., Oncotic - 4 mm Hg. Artă. La capătul arterial al capilarului este prevăzut cu filtrare, la absorbție venoasă. - Există un echilibru dinamic. Procesele de schimb de lichide transcilare în conformitate cu ecuația Starling sunt determinate de forțele care acționează în regiunea capilarelor: presiunea hidrostatică capilară (PC) și presiunea hidrostatică a fluidului interstițial (PI), diferența dintre care (PC-PI) contribuie la filtrare, t. e. tranziția fluidului din spațiul intravascular în interstițială; Coloid-osmotic tensiune arterială (PS) și fluidul interstițial (PI), diferența dintre care (PS-PI) promovează absorbția, adică mișcarea lichidului din țesuturi în spațiul intravascular și coeficientul de reflexie osmotic al capilarului Membrana, care caracterizează permeabilitatea reală a membranei nu numai pentru apă, ci și pentru substanțele dizolvate în ea, precum și proteinele. Dacă filtrarea și absorbția sunt echilibrate, apare "Echilibrul Starling".
Biletul 6.
Refractar. -Rextuire scurt. Reducând restul TC nervos și muscular. Urmând PD. R. detectat atunci când stimulează nervii și mușchii cu electric electric. impulsuri. Dacă rezistența primului puls este suficientă pentru PD, răspunsul la al doilea va depinde de durata pauzei dintre impulsuri. Cu un interval foarte scurt, răspunsul la cel de-al doilea impuls este absent, indiferent de creșterea intensității stimulării (perioada de refractare absolută). Prelângerea intervalului duce la faptul că cel de-al doilea puls începe să apeleze răspunsul, dar mai mic în amplitudine decât primul impuls sau pentru apariția răspunsului la cel de-al doilea puls, este necesar să se mărească forța curentă iritantă (în experimente pe fibre nervoase unice). Perioada de intimidare redusă a nervului sau a lui Cl. numit refractor relativ. perioadă. Urmează perioada supranormală sau faza de exaltare, adică faza de incluziune, care schimbă perioada oarecum redus de excitabilitate - prin perioada subnormală. Oscilațiile observate ale excitabilității se află o schimbare a permeabilității membranelor biologice, însoțind apariția potențialului. Refractor. Perioada se datorează particularităților comportamentului canalelor de sodiu și de potasiu dependent de potențial ale membranei excitabile. În cursul canalelor PD, (Na +) și potasiu (K +) sunt transmise de la stat la stat. În canalele NA + ale statelor principale, cele trei sunt închise, deschise și inactivate. În canalele K +, două stări principale sunt închise și deschise. Doar depolarizarea membranei în timpul PD, Na + canale după o stare deschisă (în care începe PD-ul generat de Na + curent de intrare) trece temporar la starea inactivată și Canalele K + se deschid și rămân deschise pentru o vreme după capătul PD, creând ieșirea la + curent, conducând potențialul membranei la nivelul inițial.
Ca urmare a inactivării canalelor NA +, apare o perioadă de refractare absolută. Mai târziu, când o parte din canalele NA + a ieșit deja din starea inactivată, PD poate apărea. Pentru aceasta, există un stimulent puternic "lucrători" canale Na +, există încă puține, iar canalele deschise la + sunt create de ieșire la + curent și curentul NA + de intrare ar trebui să fie suprapusă pentru a apărea PD este o refractare relativă perioadă.
Structura și funcția urechii interne. Rularea valurilor. Codificarea frecvenței sonore. Mecanism de transducție semnal în receptorii auditivi. Rolul potențialului endocochlear în recepția auditivă. - Urechea interioară: Aici Nah. Ilight conținând receptori auditivi. - Aceasta este spirala osoasă. Canalul formează 2,5 rotari. Pe întreaga lungime, canalul osului este împărțit la două referințe ale membranei predemilii (membrană rasibulară) și membrana principală. Pe partea de sus a melcului, ambele membrane sunt conectate și au o gaură ovală a melcului - helicotrem. Vestibulul și membrana principală împărtășesc canalul osos pentru trei mișcări: partea superioară, mijlocie și inferioară. Suprafața superioară sau scara run-up este raportată la canalul inferior al melcului - scara tamburului canalele superioare și inferioare sunt umplute cu perilimph. Între ele trece contorul. Canal, cavitatea sa nu va posta. Cu cavitatea altor canale și umplute cu endolymph. În interiorul membranei principale se află sunet. Dispozitivul este celulele de păr de păr care conține spirală (Cortiyev) care conține celule de păr receptor (mecanoreceptoare de detectare secundare). Transformarea mecanică. oscilații în electr. Potențiale. Funcția urechii interioare: sunetul cauzat. Valurile oscilațiilor oaselor de urechi și auditive sunt comunicate prin fereastra de perilimfie ovală a scării vestibulare și se răspândesc prin helicotremo pe scara tamburului, care separă fereastra rotundă, închisă cu o membrană subțire și elastică care repetă fluctuațiile de perilimph din cavitate . Pingerea în mod înotat provoacă propagarea următoarei una după o altă valută de alergare, care se deplasează de-a lungul membranei principale de la baza melcului la helicotrema. Presiunea hidrostatică cauzată de acest val schimbă întregul deplasare în jos în direcția scării tamburului, în același timp, placa de acoperire este deplasată în raport cu suprafața organului Cortiyev. Axa de rotație a plăcii de acoperire este situată deasupra axei de rotație a membranei principale și, prin urmare, în regiunea amplitudinii maximul valului de funcționare are loc o forță de tăiere. Ca rezultat, placa de acoperire deformează ciorchinii celulelor de păr stereocil, ceea ce duce la excitația lor care transmit sfârșiturile neuronilor senzoriali primari.
Codarea frecvenței sonore: În procesul de excitație, cu acțiunea diferitelor sunete de frecvență, este implicat un receptor diferit. O blocare a organului spiralat. Aici sunt combinate 2 tipuri de codare: 1) Spațional - pe baza unui anumit aranjament de receptori excitați pe membrana principală, sub acțiunea tonurilor scăzute, 2) și informațiile temporare6 sunt transmise prin definirea nervului auditiv sub formă de impulsuri. Puterea sunetului este codificată de frecvența de pulsare și de numărul de neuroni excitați. Creșterea neuronului sub acțiunea sunetelor puternice datorită faptului că neuronii diferă unul de celălalt de pragurile de reacție. Mecanisme de transducție moleculară (recepție) Sunet: 1. Părul de celule de păr de rece (stereocile) sunt respinse deoparte atunci când se odihnesc în membrana de acoperire, urcând la ea cu membrana bazală.2. Această tensiune deschide canalele de ioni.3. Prin canalul în aer liber începe să curgă un curent de potasiu. 4. Depolarizarea capătului presentaptic al clientului coafor la ieșirea neurotransmițătorului (glutamat sau aspartat).
5.. Metortorul determină generarea unui postsynaptich.potențial interesant și o generație suplimentară de extindere. În impulsurile nervoase. Un mecanism important este mecanismul. Pentru fiecare dintre stereocilteri din fiecare celulă de păr., Cei când un stereocil va fi îndoit, apoi îl trage pe toți ceilalți. Canalele de ioni ale tuturor firelor sunt deschise în inspirație, oferind o cantitate suficientă de receptor . Potențial.
Dacă introduceți electrozii și conectați-le în melc și conectați-le cu difuzorul, porniți urechea, difuzorul va reproduce cu precizie acest sunet. Codul descris se numește efectul melcului și al registului. Elektrich.Potențial-endocooling potențial.
Blunghiurile din creier și miocardul. - GM se caracterizează prin procedee intensive în mod continuu, care necesită consumul de glucoză cu țesut cerebral. Mass-media. Domnișoara de la GM 1400-1500 g, într-o stare de odihnă funcțională primește aproximativ 750 ml / min de sânge, ceea ce reprezintă aproximativ 15% din producția cardiacă. Viteza volumetrică a fluxului sanguin corespunde. 50-60 ml / 100 g / min. Substanța cenușie este prevăzută cu sânge intensă decât alb. Circulația cerebrală specifică: În plus față de autoregularea fluxului sanguin, protecția GM ca organ, aproape de inimă, de la tensiune arterială ridicată și reducerea valurilor se efectuează și se efectuează reducerea valurilor Datorită caracteristicilor structurii sistemului creier vascular: această funcție este efectuată de polinom. coturi (sifoane) de-a lungul navei. Canalul, care este metode. Viteza. Presiunea de presiune și pulsul de netezire. fluxul sanguin. Într-un creier activ de lucru, este necesar să se sporească intensitatea alimentării cu sânge. Acest lucru se explică prin particularitățile specifice circulației creierului: 1) cu activitatea crescută a întregului corp (muncă fizică armată, excitare emoțională etc.) fluxul sanguin din creier crește cu aproximativ 20-25%, ceea ce nu Au acțiunea dăunătoare, 2) starea activă din punct de vedere fiziologic a persoanei (inclusiv activitatea mentală) se caracterizează prin dezvoltarea procesului de activare în centrele nervoase strict relevante (reprezentarea corticală a funcțiilor), unde se formează focă dominantă. În acest caz, nu este nevoie să creșteți fluxul sanguin al creierului, dar numai redistribuirea intracerebrală a fluxului sanguin este necesară în favoarea zonelor de lucru active (zone, secțiuni) ale creierului. Această nevoie funcțională este implementată de reacții vasculare active care se dezvoltă în modulele vasculare corespunzătoare - unități structurale-funcționale ale sistemului microvascular al creierului. În consecință, particularitatea circulației cerebrale este o mare eterogenitate și variabilitate a distribuției fluxului sanguin local în microfresele țesutului nervos.
Circulația coronariană - circulația sângelui prin circulație a sângelui. Vase miocardice. Navele livrate la miocardul saturat cu sânge de oxigen (arterial) sunt numite artere coronare. Navele, conform căreia sângele venos expune din mușchiul inimii, se numesc vene coronare. Fluxul sanguin clar este într-o stare de odihnă este de 0,8 - 0,9 ml / g pe minut (4% din puterea totală a inimii). Cu maximă. Sarcina poate crește 4 - 5 ori. Rata este determinată de presiunea în aorta, ritmul cardiac, innervația vegetativă și factorii metabolici. Din miocard, fluxurile de sânge (2/3 din sânge coronariană) în trei vene de inimă: mare, mijlocie și mică. Magicia, formează un sinus, care se deschid în atriumul drept.
Biletul 7.
Legea polară a iritației. Electron fizic și fiziologic. Fenomenele electrotonice primare și secundare.
Curentul constant acționează ca un iritant al țesuturilor excitabile numai atunci când circuitul curent electric este închis și în locul în care se află catodul și anodul pe țesătură. Act polar polar (1859: Atunci când este iritant cu un curent electric constant, excitația are loc la momentul mai aproape sau cu o creștere a forței sale în zona de aplicare până la țesutul iritabil al polului negativ - catodul, de unde se extinde de-a lungul nervul sau musculatura. La momentul deschiderii curentului sau a atenuării se ridică în câmpul de aplicare "+" poli - anod. La același curent, excitația este mai mare atunci când este închisă în zona catodului decât la deschiderea în zona de Anodul. Atunci când iritand medicamentul neuromuscular, se obțin diferite rezultate în funcție de rezistența și instrucțiunile sale.. Direcția de curent este distinsă, în care anodul este mai aproape de mușchi și coborând - dacă catodul este mai aproape de mușchi . Există un catod al acestei legi în apariția de excitație a nervului sub catod și anod în momentul închiderii și deschiderii în conformitate cu acțiunea polului DC și fenomenul electrotului fiziologic. Cu toate acestea Trecerea curentului direct prin intermediul nervului (electrotone fizică) în ea apare pe ambele părți ale polarizării DC a cilindrului axial al fibrei nervoase (așa-numitul catod fiziologic și anod). Catodul fiziologic și anodul cu magnitudinea pragului polarizării fibrelor nervoase sunt, de asemenea, capabile să provoace excitație în nervi. Pentru legea electrodiagnostică, apariția unei astfel de secvențe de excitație în catod sub catod și anod și apariția unei reduceri a mușchiului nervos inerved este apariția unei reduceri catodice (acțiune catodică) - o reducere anodicativă ( Efectul catodului fiziologic) este o reducere a unui anod (o acțiune de anod) - o reducere catoderavică (efectul anodului fiziologic). Excitația din nervul sub acțiunea catodului fiziologic și a anodului are loc la rezistența curentului, de regulă, mai mare decât acțiunea asupra nervului DC sub poli subți.
Aceste legi au justificat aplicația în medicină efectul terapeutic al unei electrotone pentru a întrerupe nervul impulsurilor, inclusiv durerea, în timpul convulsiilor și nevralgiei la pacienți.
Bazele acustice fiziologice.
Caracteristicile psihofizice ale semnalelor audio
Valurile sonore sunt deplasările mecanice ale moleculelor de aer (sau alte medii elastice) transmise din sursa de sunet. Viteza de propagare a undelor de sunet în aer de aproximativ 343 m / s la 20 ° C (în apă și metale este semnificativ mai mare). În mod semnificativ, terenurile alternante ale moleculelor de compresie și turnare ale mediului elastic pot fi reprezentate ca un sinusoid, care diferă în funcție de frecvență și amplitudine. Cu suprapunerea undelor de sunet cu frecvențe și amplitudini diferite, se fixează unul pe celălalt, formând valuri complexe. Conceptele fizice de amplitudine, frecvență și complexitate corespund senzației de volum, înălțime și timbre de sunet ( Figura 17.12). Sunetul format de oscilațiile sinusoidale ale unei singure frecvențe determină un sentiment de înălțime a acesteia. Și este definită ca ton. Tonurile complexe constau din tonul principal (cea mai mică frecvență de oscilații) și determinarea lui Chamb de Overone, sau armonici, reprezentând frecvențe mai mari, mai multe principale. În viața de zi cu zi, tonurile sunt întotdeauna complexe, adică compuse din mai multe sinusoiduri. Combinație individuală de valuri complexe Face ca timbrul caracteristic al unei voce sau instrumente muzicale umane. Sistemul auditiv al omului este capabil să distingă înălțimea sunetului numai în semnalele de sunet periodic, în timp ce stimulii sunetului constând dintr-o combinație de frecvență și componente de amplitudine sunt percepute ca zgomot.
Gama de percepție a frecvenței
Copiii percep undele sonore în intervalul de la 16 la 20.000 Hz, dar de la aproximativ 15-20 de ani, intervalul de percepție a frecvenței începe să fie în mod constant în legătură cu pierderea sistemului auditiv la cele mai înalte sunete. În mod normal, indiferent de vârstă, o persoană cea mai ușoară percepe valuri solide în intervalul de la 100 la 2000 Hz, care are o valoare specială pentru el, deoarece discursul uman și sunetul instrumentelor muzicale sunt furnizate de transmiterea undelor sonore în acest domeniu.
Sensibilitatea sistemului auditiv la schimbarea minimă a înălțimii sunetului este definită ca un prag de diferență de frecvență. În optimitatea percepției domeniului de frecvență, apropiindu-se de 1000 Hz, pragul diferențelor de frecvență este de aproximativ 3 Hz. Aceasta înseamnă că schimbarea frecvenței undelor de sunet pe 3 Hz într-o parte mare sau mai mică a unei persoane observă ca o creștere sau o scădere a sunetului.
Volumul sunetului
Amplitudinea undelor sonore determină magnitudinea presiunii sonore sub care forța de compresie este înțeleasă de zona perpendiculară pe ea. Un punct de referință acustic, aproape de pragul absolut al percepției auditive, este considerat a fi de 2 YU-5N / m2, iar unitatea comparativă de măsurare a volumului exprimată în scala logaritmică este DECYBEL (DB). Volumul este măsurat în decibeli ca 201g (PX / PO), unde PX este o presiune de sunet valabilă, iar P0 este o presiune de referință. De asemenea, în decibeli este obișnuit să se măsoare intensitatea diferitelor surse de sunet, înțelegerea intensității puterii sunetului sau densitatea undelor sonore pe unitate de timp. Luând pentru intensitatea de referință a YU-12 W / M2 (10), cantitatea de decibel pentru intensitatea măsurată (1x) este determinată prin formula 101 g (ix / io). Intensitatea sunetului este proporțională cu pătratul presiunii sonore, de aceea 101 g (ix / io) \u003d 201g (PX / PO). Caracteristica comparativă a intensității unor surse de sunet este prezentată în tabelul. 17.3.
Volumul perceput subiectiv al sunetului depinde nu numai de nivelul presiunii sonore, ci și de frecvența stimulentei sonore. Sensibilitatea sistemului auditiv este maximă pentru iritanții cu frecvențe de la 500 la 4000 Hz, cu alte frecvențe pe care le scade.
Sângerarea în mușchii scheletici, ficat și rinichi.
Mușchii scheletici sunt la momentul intensității fluxului de sânge 2 până la 5 ml / 100 g / min, care este de 15-20% din ieșirea cardiacă. Poate crește mai mult de 30 de ori, ajungând la o valoare de 100-120 ml / 100 g / min (ieșire cardiacă de 80-90%). Reglarea moigenă. Tonul sursă ridicat al navelor de mușchi scheletici se datorează activității miogene a vasului. Pereții și influența simpatiei. Vasokonstriktororii (15-20% din tonul în repaus de origine neurogenă). Reglementarea nervoasă a navelor este realizată. Prin vasoconstrictori adrenergici simpatici. În arterele mușchilor scheletici există și adrenoreceptori, în vene - numai a-adrenoreceptorii. Activarea A-Adrenoreceptors conduce la o reducere a miocitelor și a recipientelor de îngustare, activarea adrenoreceptoarelor - la relaxarea miocitelor și a expansiunii vaselor. Vasele musculare scheletice sunt inervate de simpatie. Holinergich. fibre nervoase. Reglarea gumorală: Aceștia sunt metaboliții care se acumulează în mușchiul de lucru. În calea ferată intercelulară și în excesul mușchiului sanguin venos, conținutul de CO2 scade brusc, concentrația de CO2 a acizilor lactici este în creștere, adenozină. Printre factorii de reducere a tonului navelor din mușchi în timpul activității sale, conducând creșterea rapidă a concentrației extracelulare de ioni de potasiu, hiperosmolaritatea, precum și o scădere a pH-ului fluidului de țesut. Serotonina, bradykinina, histamina are un efect de vasodilare în mușchii scheletici. Adrenalina, atunci când interacționează cu A-Adrenoreceptori, cauzează conținut, cu dilatarea navelor musculare, norepinefrina are un efect vasoconstrictor prin a-adrenoreceptorii. Acetilcolina și ATP conduc la o dilatare pronunțată a vaselor musculare scheletice.
Ficat: sânge curge de-a lungul arterei hepatice (25-30%) și o venă de portal (70-75%)., Atunci sângele este drenat în sistemul de venele hepatice, care se încadrează în vena goală inferioară. O caracteristică importantă a patului ficat vascular este prezența unui număr mare de anastomoze. Presiune în artera hepatic 100-120 mm hg. Artă. Valoarea fluxului de sânge printr-un ficat uman este de aproximativ 100 ml / 100 g / min, adică 20-30% din valoarea producției cardiace.
Ficatul este unul dintre organele care efectuează o funcție de depozit de sânge în organism (normal în ficat conține peste 500 ml de sânge). Datorită acestui fapt, se poate menține o anumită cantitate de sânge circulant (de exemplu, în timpul pierderii de sânge), iar valoarea revenirii venoase a sângelui la inimă este asigurată. Reglementarea migenoasă oferă un grad ridicat de flux de apă în ficat. Chiar și o mică creștere a vitezei volumetrice a fluxului sanguin portal duce la o reducere a mușchilor netezi ai venei portalului, ceea ce duce la o scădere a diametrului său și include, de asemenea, un conținut arterial miogenic în artera hepatică. Ambele mecanisme vizează asigurarea constanței fluxului sanguin și a presiunii în sinusoiduri. Reglarea umorală. Adrenalina determină îngustarea venei portalului, activând A-adrenoreceptorii situați în el. Efectul adrenalinei asupra arterei ficatului este redus, în principal la vasodilatare datorită stimulării adrenoreceptorii care predomină în artera hepatică. Noradrenalina sub acțiune, atât pe sistemul hepatic arterial cât și venos, duce la o îngustare a vaselor și o creștere a rezistenței vasculare în ambele tije, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin în ficat. Angiotenzina îngustă atât vasele de la portal cât și arterial, reducând în mod semnificativ fluxul sanguin în ele. Acetilcolina se extinde vasele arteriale, crescând fluxul de sânge arterial la ficat, dar reduce locul venei hepatic, limitând ieșirea de sânge venoasă din organ, ceea ce duce la o creștere a presiunii portalului și crește volumul sângelui în ficat. Metabolic și țesuturi Hormoni (dioxid de carbon, adenozină, histamină, bradykinină, prostaglandines) provoacă o îngustare a portalului Veul, reducerea sângelui portalului, dar extinderea arteriolelor hepatice, consolidând fluxul de sânge arterial la ficat (arterializarea fluxului sanguin hepatic). Alți hormoni (glucicosteroizi, insulină, glucagon, tiroxină) determină o creștere a fluxului sanguin prin ficat datorită îmbunătățirii proceselor metabolice în celulele hepatice. Regulamentul este exprimat relativ slab. Nervii ficatului vegetativ merg din nervul vagi stâng (parasympathetic) și din plexul de ventilație (simpatic).
Rinichi: Cele mai furnizate de organe din sânge - 400 ml / 100 g / min, care este de 20-25% din ieșirea cardiacă. Prin jefuirea corticală 80-90% din fluxul sanguin total renal. Hidrostate. Tensiunea arterială în capilare glomeruli 50-70 mm Hg. Artă. Acest lucru se datorează reședinței strânse a rinichilor la aorta și diferența în diametrele AFF. și FEP. Nave de nefroni corticieni. Metabolismul se desfășoară mai intens decât în \u200b\u200balte organe, inclusiv ficat, um și miocard. Intensitatea este determinată de alimentarea cu sânge. Reglarea umorală. Angiotenzina II (ATI) - vase de rinichi, afectează fluxul sanguin renal și stimulul. Biblioteca mediatorului de simpatie. terminații nervoase. Stimulează, de asemenea, producția de aldosteron și antidiu. Hormonul, care sporește conectivitatea. Efectul în vasele de rinichi. Integritatea în starea de pace nu participă la reglementare, activitatea NOAH crește cu orice vasoconstrictor. Efecte care determină autoregularea fluxului sanguin renal. Kininele sunt un factor local de reglementare gumă - ele provoacă vasodilatizarea, creșterea fluxului sanguin renal și activarea contorului de sodiu. Vasele de rinichi de pe A-adrenoreceptorii vaselor de rinichi determină conținutul, în principal în stratul cortical. Vasopresina determină conținutul arteriolului, întărește efectul catecolaminelor, redistribuie fluxul sanguin în rinichi, crescând fluxul sanguin cerebral corticiv și reducând. Vasopresina suprimă secreția renină și stimulează sinteza prostaglandinelor. Acetilcolină, care afectează mușchii netezi ai arterioarei și creșterea activității nervilor colinergici intravenosi, mărește fluxul sanguin renal. Secretin crește fluxul general de sânge renal. Regulamentul nervos. Navele de rinichi, în special stratul de creier, sunt inervați de fibre nervoase de colinergie simpatice care au un efect vasodilatator.
Biletul 8.
Proprietățile țesutului muscular. Tipuri de mușchi și funcțiile lor. Eterogenitatea miocitelor mușchilor scheletici.
Mușchiul scheletic are următoarele proprietăți: 1) Excitabilitatea - capacitatea de a răspunde acțiunii unui iritant prin schimbarea conductivității ionului și a potențialului membranei. În condiții naturale, acest stimul este mediatorul acetilcolinei, care este alocat în terminațiile presanaptice ale axonilor motocicletelor. În condiții de laborator, stimularea electrică a mușchilor este adesea folosită. 2) Conductivitatea - capacitatea de a realiza potențialul de acțiune și adânc în fibrele musculare din sistemul T; 3) reducerea capacității de a scurta sau dezvolta tensiunea În timpul excitării; 4) elasticitatea - capacitatea de a dezvolta tensiunea tensiunii; 5) tonus - în condiții naturale, mușchii scheletici sunt în mod constant într-o stare de reducere, numită tonus muscular, care are o origine reflexă.
În același timp, mușchii îndeplinesc următoarele funcții: 1) să ofere o poză specifică a corpului uman; 2) deplasați corpul în spațiu; 3) deplasați părțile individuale ale corpului relativ între ele; 4) sunt sursa de căldură, Efectuarea funcției de termoregulare. Mușchii sunt realizați din fibre musculare de mai multe tipuri care diferă una de cealaltă cu caracteristici structurale și funcționale. Selectați patru tipuri principale de fibre musculare. 1) Fibrele fazice încet oxidează. Tipul este caracterizat printr-un conținut mare de proteină de mioglobină, care este capabilă să asocieze O2. Efectuați o funcție de menținere a pozițiilor omului și a animalelor. Oboseala limită în fibrele de acest tip și, în consecință, mușchii apare foarte încet, ceea ce se datorează prezenței mioglobinei și unui număr mare de mitocondri. Recuperarea funcției după oboseală apare rapid. Unitățile neuromotorii ale acestor mușchi constau dintr-un număr mare de fibre musculare. 2) Fibrele fazice rapide ale mușchiului de tip oxidativ îndeplinesc tăieri rapide fără oboseală vizibilă, care este explicată de un număr mare de mitocondriile din aceste fibre și capacitatea de a forma ATP prin fosforilare oxidativă. Rolul lor este plâns. În performanța mișcărilor rapide și energetice. 2) Fibrele fazice rapide cu tipul glicolitic de oxidare se caracterizează prin faptul că ATP-urile sunt formate în ele prin glicoliză. Acestea conțin mai puțin mitocondriile decât fibrele grupului anterior. Muschii care conțin aceste fibre dezvoltă o reducere rapidă și puternică, dar anvelope relativ rapid. Mioglobina din acest grup de fibre musculare este absentă, ca rezultat al căruia mușchii constând din fibrele de acest tip sunt numite alb. 4) fibre tonice. Spre deosebire de fibrele musculare anterioare din fibrele tonice, axonul motorului formează multe contacte sinaptice cu membrană fibră musculară.
În funcție de caracteristicile structurii mușchiului unei persoane sunt împărțite în 3 tipuri: scheletice (vârfuri de vârf) netede (incluse în celulele organelor interne, ale vaselor de sânge și din piele) și, cardiac (constă din cardiomiocite. Reducerea cardiomiocitelor Nu este controlată de conștiința umană, este un sistem nervos vegetativ inervat.
