Boli somatice constând în înfrângerea organelor interne (inclusiv endocrine) sau a sistemelor întregi, cauzează adesea diferite tulburări psihice, numite cel mai adesea "psihoză stabilită somatic" (K. Schneider).
Condiția de apariție a psihozei K. Schneider a propus să ia în considerare prezența următoarelor semne: (1) prezența unei clinici pronunțate a unei boli somatice; (2) prezența unei conexiuni vizibile în timp între tulburările somatice și cele mentale; (3) un anumit paralelism pentru tulburările mintale și somatice; (4) Posibilă, dar nu apariția obligatorie a simptomelor organice.
Nu există nici o privire la exactitatea acestei "quadria". Imaginea clinică a tulburărilor somatogene depinde de natura boli principale, de gradul de severitate, de faza sa, nivelul de eficacitate a efectelor terapeutice, precum și de la astfel de proprietăți individuale, ca ereditate, constituția, depozitul premoorbid Din personalitate, vârstă, uneori sex, reactivitatea organismului, prezența prejudiciului (abilitatea de a reacționa "solul schimbat" - S.G. Zhislin).
Așa-numita secțiune somatopsihiatrică include un număr de grupuri apropiate de interdependente, dar în același timp diferite de manifestări dureroase în imaginea clinică. În primul rând, este de fapt o mamă, adică tulburări psihice cauzate de un factor somatic care aparțin secțiunii mari a tulburărilor mintale exogene-organice. Nu mai puțin în clinica tulburărilor mintale din bolile somatice ocupă tulburări psihogene (răspunsul la boală nu numai cu limitarea activității umane, dar și cu consecințe foarte periculoase).
Trebuie remarcat faptul că în Tulburările mintale ICD-10 în bolile somatice sunt descrise în principal în secțiunile F4 ("nevrotice, asociate cu stresul și tulburările de somatoforme") - F45 ("tulburări de somatoforme"), F5 ("Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici ") și F06 (alte tulburări psihice datorate deteriorării și disfuncției creierului sau a bolilor somatice).
Manifestari clinice. Etapele diferite ale bolii pot fi însoțite de diverse sindroame. În același timp, există un anumit cerc de condiții patologice, în special caracteristice în prezent pentru tulburările psihice somatogene. Acestea sunt următoarele tulburări: (1) astenice; (2) asemănătoare Negros; (3) afectiv; (4) asemănătoare psihopatului; (5) stări delirante; (6) starea conștiinței permanente; (7) psihosinder organic.
Asteniul este fenomenul cel mai tipic din somatoizi. Adesea, există o așa-numită tijă sau prin sindrom. Astenie este că în prezent datorită patorozei tulburărilor psihice somatogene poate fi singura manifestare a schimbărilor mentale. În cazul unei stări psihotice a asteniei, de regulă, poate fi debutul său, precum și completarea.
Statele atentice sunt exprimate în diferite versiuni, dar tipice sunt întotdeauna obosite, uneori de la chiar dimineața, dificultatea de concentrare a atenției, încetinirea percepției. Labilitatea emoțională este, de asemenea, caracteristică, o viziune crescută și siresionitate, distragere rapidă. Pacienții nu tolerează nici măcar stres emoțional minor, obosit rapid, sunt supărați din cauza oricăror minciuni. Se caracterizează prin hiperesăsia, exprimându-se în intoleranța stimulilor ascuțiți sub formă de sunete puternice, lumină puternică, mirosuri, atinge. Uneori, hiperesthesia este atât de pronunțată încât pacienții sunt supărați chiar de voci blânde, lumină obișnuită, atingerea lenjeriei la corp. Frecvența o varietate de tulburări de somn.
În plus față de astenie în forma sa pură, este adesea combinația sa cu depresia, anxietatea, temerile obsesive și manifestările hipocondriamice. Adâncimea tulburărilor astenice este de obicei asociată cu severitatea bolii subiacente.
Încălcări asemănătoare non-relațiilor. Aceste tulburări sunt asociate cu statutul somatic și apar atunci când se cântăresc din urmă, de obicei cu absența aproape completă sau un rol mic de efecte psihogene. O caracteristică a tulburărilor asemănătoare neuroselor, spre deosebire de tulburările neurotice, monotonia lor, se caracterizează printr-o combinație cu tulburările vegetative, cel mai adesea o natură paroxistică. Cu toate acestea, tulburările vegetative pot fi persistente, existente.
Tulburări afective. Tulburările disimice sunt foarte caracteristice tulburărilor psihice somatogene, în primul rând depresie în diferitele sale versiuni. În contextul slăbirii complexe a factorilor somatogeni, psihogeni și personali în originea simptomelor depresive, ponderea fiecăruia variază semnificativ în funcție de natura și faza bolii somatice. În general, rolul factorilor psihogeni și personali în formarea simptomelor depresive (în progresia bolii subiacente) este inițial în creștere și apoi, cu o mare gravitate a stării somatice și, respectiv, aprofundarea asteniei este semnificativ redus.
Puteți observa unele dintre caracteristicile tulburărilor depresive, în funcție de felul de patologie somatică pe care o observă. În bolile cardiovasculare din imaginea clinică, inhibarea predomină, oboseală rapidă, slăbiciune, letargie, apatie cu neîncredere în posibilitatea de recuperare, gânduri despre presupusul în mod inevitabil venind în orice boală cardiacă "insolvență fizică". Pacienții din Tsoscili sunt imersați în experiențele lor, detectează o tendință de auto-analiză constantă, petrece o mulțime de timp în pat, intră în contact cu vecinii lor din secție și personal. În conversație, ei spun predominant despre boala lor "severă", că nu văd ieșirea situației. Plângeri tipice despre o scădere accentuată a forțelor, cu privire la pierderea tuturor tipurilor de dorințe și aspirații, la incapacitatea de a se concentra pe ceva (greu de citit, vizionați televizorul, chiar să vorbească greu). Pacienții construiesc adesea tot felul de ipoteze privind starea lor fizică slabă, posibilitatea unei prognoze nefavorabile, exprimă incertitudinea în corectitudinea tratamentului.
În cazurile în care prezentările încălcărilor din tractul gastrointestinal prevalează în imaginea interioară a bolii, starea pacientului este determinată de o influență persistentă, îndoielnică cu privire la viitorul său, subordonată atenției unui obiect extrem de unic - activitățile stomacul și intestinele cu fixare pe diferite senzații neplăcute de ieșire. Există plângeri despre sentimentul "degradant", localizat în domeniul Epigastriei și în partea de jos a abdomenului, pe aproape nu trecând gravitația, stoarcerea, tăierea și alte senzații neplăcute în intestin. Pacienții din aceste cazuri asociază adesea astfel de tulburări cu "tensiune nervoasă", starea depresiei, depresia, tratarea lor ca fiind secundară.
Sub progresia unei boli somatice, un curs pe termen lung al bolii, formarea treptată a encefalopalopatiei cronice, o mii de depresie, dobândește treptat natura depresiei disforicii, cu rețelei, nemulțumirea cu acele înconjurătoare, cavitatea, cerințele, capriciunea . Spre deosebire de o etapă anterioară, anxietatea nu este constantă, dar apare de obicei în perioadele de exacerbare a bolii, în special cu amenințarea reală la adresa dezvoltării consecințelor periculoase. Pe tapetele de la distanță de boală somatică severă în fenomene severe de encefalopatie adesea, pe fundalul fenomenelor distrofice, sindromul astenic include o opoziție cu predominanța adamisiei și apatiei, indiferența față de înconjurătoare.
În perioada de deteriorare semnificativă a stării somatice, apar un atac de excitație anxios și deranjant, la înălțimea acțiunilor sinucidere pot fi comise.
Tulburări psihopatide. Cel mai adesea, ele sunt exprimate într-o creștere a egoismului, a egocentrismului, a suspiciunii, a disprețului, a atitudinii dorite, îngrijorate sau chiar ostile față de ceilalți, reacții hidriforme cu o posibilă înclinație de a-și agrava starea, dorința de a fi în mod constant focalizarea, elementele Comportamentul de instalare. Este posibil să se dezvolte un stat psihopat, cu o creștere a anxietății, a constanței, a dificultăților în luarea oricărei decizii.
Stări moarte. La pacienții cu boli somatice cronice, statele delirante apar, de obicei, pe fundalul unui stat depresiv, astenodepresiv, îngrijorat depresiv. Cel mai adesea este o relație nonsens, condamnare, daune materiale, mai puțin adesea nihiliste, daune sau otrăvire. Ideile de scurgere în același timp imider, episodic, adesea au un caracter de o îndoială defectuos cu o extrudare vizibilă a pacienților, sunt însoțite de iluzii verbale. Dacă boala somatică a condus la o schimbare rapidă în aparență, aceasta poate fi formată de sindromul dismorfoomaniei (ideea ultra-subiect a dezavantajului fizic, ideea relației, starea depresivă) care rezultă din mecanismele de starea reactivă.
Starea conștiinței lăudate. Cel mai adesea remarcat episoadele de uimire care apar pe un fundal astenic-Adamus. Gradul de spălare uimitoare pentru a purta o ezitare. Cea mai ușoară grad de uimire sub formă de reasamblare a conștiinței în timpul plimbării stării generale poate fi călătorită de un copor și chiar cui. Tulburări de delioză Este adesea un caracter episodic, uneori manifestat sub forma așa-numitelor delipte abortive, adesea combinate cu o state uimitoare sau cu stări de vis (vis).
Pentru bolile somatice grave, astfel de opțiuni pentru delir, ca fiind bogați și profesioniști, cu o tranziție frecventă în care, precum și grupul de așa-numitele delicatețe liniștite sunt caracteristice. Silații tăcute delir și stări de stat sunt observate de bolile cronice PI ale ficatului, rinichilor, inimii, tractului gastrointestinal și pot continua aproape imperceptibil pentru alții. Pacienții sunt, de obicei, sedimați, situați într-o poziție monotonă, indiferenți față de înconjurătoare, adesea produc impresia de latente, uneori ceva murmure. Se pare că sunt prezenți la vizionarea picturilor onaire. Perioade Aceste state asemănătoare unei persoane pot alterna cu starea de entuziasm, cel mai adesea sub forma unei agresiuni aleatoare. Experiențele iluzorii-halucinative cu această afecțiune se caracterizează prin coloranțe, luminozitate, scenariu. Sunt posibile experiențe deconstare, tulburări de sinteză senzoriale.
Pericarea amenințătoare a conștiinței în formă pură este rară, în principal în dezvoltarea unei boli somatice asupra așa-numitului sol modificat, sub forma unei slăbiri precedente a corpului. Este mult mai des un stat intenționat de la o adâncime rapidă a conștiinței permanente, care se apropie adesea de tulburările tipului de delir liniu, cu clarificări ale conștiinței, labilitatea emoțională. Starea de constiozitate a constiinta in forma sa pură în bolile somatice este rară, de obicei în dezvoltarea psihosindromului organic (encefalopatie). Oneiroidul în forma sa clasică nu este, de asemenea, foarte tipic, este mult mai frecvent delicios-on-ilor sau stări de vis (vis), de obicei fără emoție și tulburări emoționale exprimate.
Principala caracteristică a sindroamelor de conștiință permanentă în bolile somatice este vârful lor, o tranziție rapidă de la un sindrom la altul, prezența stărilor mixte, apariția, de regulă, pe un fundal astenic.
Sindromul psiholic tipic. În cazul bolilor somatice, se produce rar, se întâmplă de obicei, de regulă, cu boli lungi, cu un curs sever, astfel încât, în special, ca insuficiență renală cronică sau o ciroză pe termen lung a ficatului cu fenomene de hipertensiune arterială. În cazul bolilor somatice, o versiune astenică a sindromului psihoorgic cu creșterea slăbiciunii mentale, creșterea epuizării, fuzibilității, a unui ton de dispoziție astenodisforică (a se vedea și articolul " Sindromul psiho-organic "În secțiunea" Psihiatrie "a site-ului portalului medical).
La pacienții cu boli somatice, poate exista o gamă largă de tulburări psihice atât ale nivelurilor nevrotice, cât și psihotice sau subzischice.
K. Schneider a propus să se țină seama de condițiile de apariție a tulburărilor psihice stabilite somatice prezența următoarelor semne: 1) prezența unei clinici pronunțate a unei boli somatice; 2) prezența unei conexiuni vizibile în timp între tulburările somatice și cele mentale; 3) un anumit paralelism pentru tulburările mentale și somatice; 4) posibil, dar nu apariția obligatorie a simptomelor organice
Probabilitatea apariției tulburărilor somatogene depinde de natura bolii principale, de gradul de severitate, de faza sa, nivelul de eficiență a efectelor terapeutice, precum și de la astfel de proprietăți, ca ereditate, constituția, preporbidele Depozitul personalității, vârsta, uneori podeaua, reactivitatea corpului, prezența prejudiciului.
Astfel, etiopatogeneza tulburărilor mentale în bolile somatice este determinată de interacțiunea a trei grupe de factori:
1. Factori somatogeni
2. Factori psihoși
3. Caracteristicile individuale ale pacientului
În plus, în procesul de apariție a tulburărilor somatogene, pot participa factori psihotraumi suplimentari care nu sunt legați de boală.
În consecință, influența unei boli somatice asupra stării mentale a pacientului poate duce la dezvoltarea tulburărilor psihice predominant somatogene sau predominant psihogenice. În structura acestuia din urmă, sunt cele mai importante și nosgery.
Determinarea rolului somatogenilor și psihogenici în patogeneza tulburărilor mintale în fiecare pacient particular cu patologie somatică este o condiție prealabilă pentru alegerea unei strategii și tactici adecvate de tratament. În același timp, calificările corecte ale încălcării mentale și mecanismele sale patogenetice sunt posibile numai atunci când se iau în considerare statutul somatic și mental al pacientului, istoricului somatic și psihiatric, particularitățile tratamentului și posibilele sale efecte secundare, date Golling ereditar și alți factori de predispoziție.
Tulburările mintale la un pacient cu o boală somatică face necesară gestionarea comună de către un intercomanian și psihiatru (psihoterapeut), care poate fi realizat în diferite modele. Cel mai utilizat este modelul de interacțiune de consultanță, care implică participarea directă și mediată (prin consiliere și instruire a somatologilor) participarea unui psihiatru în jurisdicția terapeutică a pacienților somatici cu încălcări mintale: un psihiatru acționează ca consultant expert și , Interacționarea cu medicii pacientului și schimbărilor, participă la dezvoltarea și ajustarea tacticii tratamentului.
Prioritatea pentru un consultant de psihiatru este sarcina de recunoaștere și diagnosticare diferențială a tulburărilor psihice asociate și neprotexate, precum și numirea unui tratament adecvat, ținând seama de statutul său mental și somatic.
1. Tulburări psihice somatogene
Tulburările psihice somatogene se dezvoltă din cauza influenței imediate a bolii asupra activităților SNC și se manifestă în principal sub formă de simptome asemănătoare neuroselor, cu toate acestea, în unele cazuri, în contextul patologiei organice severe, stările psihotice sunt posibile, precum și încălcări semnificative ale funcțiilor mentale mai mari până la demență.
Următoarele criterii generale pentru tulburările somatogene (inclusiv organice) sunt indicate în ICD-10:
1. Date obiective (rezultatele examinărilor fizice și neurologice și testele de laborator) și (sau) informații anamnestice privind leziunile sistemului nervos central sau boala, care pot provoca disfuncții cerebrale, inclusiv tulburări hormonale (care nu sunt legate de alcool sau alte psihoactive substanțe) și efectele medicamentelor neexidice.
2. Timpul? Sunt dependent între dezvoltarea (exacerbare) a bolii și începutul tulburării mentale.
3. Recuperarea sau îmbunătățirea semnificativă a stării mentale după eliminarea sau slăbirea acțiunii factorilor presupuși somatogeni (organici).
4. Absența altor explicații probabile ale tulburării mentale (de exemplu, povara ereditară ridicată, cu tulburări similare clinic sau legate).
În conformitate cu imaginea clinică a criteriilor de boală 1, 2 și 4, este justificat un diagnostic temporar și, în conformitate cu toate criteriile, diagnosticul de tulburare mentală somatogenogenă (organică, simptomatic) poate fi considerat sigur.
În ICB-10, tulburările somatogenice sunt prezentate în principal în secțiunea F00-F09 (organice, inclusiv tulburări psihice simptomatice) -
Demenţă
F00 Boala de demență Alzheimer
F01 demență vasculară
F02 demență cu alte boli (în boala de vârf, cu epilepsie, cu leziuni cerebrale etc.)
F03 Dementia incomod
F04 sindromul amnist organic (tulburări de memorie pronunțate - amnezie anterografă și retrogradă - pe fundalul disfuncției organice)
F05 Deliya, care nu este cauzată de alcool sau alte substanțe psihozate (conștiință permanentă față de fundalul bolii somatice severe sau disfuncția creierului)
Alte tulburări psihice cauzate de deteriorarea sau disfuncțiile creierului sau boala somatică:
F06.0. Halucine organice.
F06.1. Starea catatonică organică
F06.2 Tulburarea organică delionă (asemănătoare schizofrenului).
F06.3 Tulburări de dispoziție organică: tulburare maniară, depresivă, bipolară a nivelului psihotic, precum și tulburări hipolomanice, depresive, bipolare a nivelului non-psihotic
F06.4 Tulburare organică de anxietate
F06.5 Tulburare organică disociativă
F06. Organic labil emoțional (astenice)
F06.7 Tulburare cognitivă ușoară din cauza disfuncției creierului sau a bolii somatice
1.1. Conștiința permeară.
Cel mai adesea, cu patologie somatică, apar peisaje delicioase, caracterizate prin dezorientare în timp și loc, în afluxul de halucinații vizuale și auditive luminoase, excitație psihomotorie.
În cazul patologiei somatice, delirul poate fi purtat ca un caracter asemănător valului și episodic, manifestat sub formă de deliruri abortive, adesea combinate cu o uimitoare sau cu stări de dreptunghiulare (dreptunghiulare).
Pentru bolile somatice grele, astfel de opțiuni pentru deliririu ca fiind bogați și profesioniști, cu o tranziție frecventă către cine
În prezența unei leziuni creierului organic de diferite gene, sunt posibile și diverse opțiuni pentru tulburări de amurg.
1.2. Conștiința de închidere a sindromului.
Atunci când conștiința diferitelor grade de adâncime este oprit, se observă o creștere a pragului de excitabilitate, încetinirea proceselor mentale în general, inhibarea psihomotorii, o încălcare a percepției și contactului cu lumea exterioară (până la o pierdere completă la o comă ).
Oprirea conștiinței are loc în statele terminale, cu intoxicații grave, leziuni craniene și cerebrale, tumori cerebrale etc.
Gradul de închidere a conștiinței:
1. Somanlation,
2. Uimitor,
3. Sportor,
4. Coma.
1.3 Sindromul psiho-organic și demența.
Sindromul psiho-organic - sindromul de activitate intelectuală afectată și sfera emoțională-volibală sub leziunile creierului. Se poate dezvolta pe fundalul bolilor vasculare, ca urmare a rănilor creierului, a neuroinfecțiilor, a tulburărilor de schimb cronice, a epilepsiei, a proceselor senile atrofice etc.
Tulburările de activitate intelectuală se manifestă printr-o scădere a productivității și încălcării totale a funcțiilor cognitive individuale - memorie, atenție, gândire. Realizați în mod distinct o scădere a tempo-ului, inerției și vâscozității proceselor cognitive, detectarea vorbirii, tendința spre urme.
Tulburările sferei emoționale-volitionale se manifestă prin instabilitate emoțională, vâscozitate și incontinență a afectării, Difro, dificultățile comportamentului de auto-control, schimbarea structurii și ierarhiei motivelor, epuizarea sferei de valoare a personalității motivaționale.
Când progresează sindromul psiholic (de exemplu, pe fundalul bolilor neurodegenerative), este posibilă demența.
Un semn caracteristic al demenței este o încălcare semnificativă a activității cognitive și a prelungirii abilităților și cunoștințelor dobândite. În unele cazuri, există o încălcare a conștiinței, tulburări de percepție (halucinații), fenomenul lui Catatonia, Breda.
În timpul demenței, a exprimat tulburări emoționale-volitive (depresie, stări eiforice, tulburări perturbante) și schimbări distincte ale individului cu indicarea primară a caracteristicilor individuale și nivelarea ulterioară a caracteristicilor personale (până la o degradare personală totală).
1.4. Sindromul astenic în bolile somatice.
Fenomenele astenice sunt observate la majoritatea pacienților cu boli somatice, în special în decompensare, nefavorabile cursul bolii, prezența complicațiilor, polimorbiditatea.
Sindromul astenic se manifestă prin următorul simptomatică:
1. Creșterea oboselii fizice / mentale și pulpabilitatea proceselor mentale, iritabilitatea, hiperesthesia (sensibilitate crescută la stimulii senzoriali, proprio- și interoceptivi)
2. simptome vegetative somato-vegetative;
3. Tulburări de somn.
Trei forme de sindrom astenic sunt izolate:
1. Forma hiper-hiperstithenică;
2. slăbiciune iritabilă;
3. Forma de țigani.
Semnele caracteristice ale unei versiuni hipersthenice a asteniei sunt sporite iritabilitate, temperament fierbinte, labilitate emoțională, incapacitatea de a aduce la final a început energic din cauza instabilității atenției și a oboselii rapide, a impaienței, predominanței afectării anxietății etc.
Pentru forma hipostenială a asteniei, oboseala persistentă, o scădere a performanței mentale și fizice, slăbiciune generală, letargie, uneori somnolență, pierderea inițiativei etc.
Slăbiciunea iisantă este o formă mixtă care combină semnele și opțiunile hiper- și hiposofice pentru astenie.
Pentru tulburările astemice somatogene și cerebrogene sunt caracteristice (echivalele M.M. și colab., 2003):
1. Dezvoltarea treptată, adesea pe fundalul decăderii bolii.
2. Simptomatomie limpede, persistentă, monotonă (spre deosebire de simptomele dinamice din astenie psihogenică cu atașare tipică a altor simptome neurotice).
3. Reducerea dizabilității, în special a stării fizice, independente de starea emoțională (spre deosebire de o scădere a performanței mentale predominant în astenie psihogenică cu o dependență distinctă de factorii emoționali).
4. Dependența dinamicii simptomelor astenice din cursul bolii subiacente.
1.5. Încălcări emoționale somatogene.
Cele mai tipice tulburări emoționale datorate impactului somatogen este depresia.
Pentru depresia organică (depresie pentru tulburările organice ale sistemului nervos central), o combinație de simptome afective cu fenomene de scădere intelectuală, predominanța în imaginea clinică a fenomenelor de afectivitate negativă (adamision, aspontaneitate, ancondonia etc.), Severitatea sindromului astenic este caracteristică. Cu depresiuni vasculare, pot fi marcate și multiple plângeri somatice și hipocondriac durabile. Cu disfuncții cerebrale, depresia disforică sunt deseori dezvoltate cu predominanța stării de lână - iritabilitate, expozitabilitate.
Deprimat pe fundalul patologiei somatice se caracterizează printr-o severitate semnificativă a componentei astenice. Fenomene tipice de răi mentale și fizice ridicate, hiperesthesia, slăbiciune iritabilă, slabă, lacrimă. Componenta vitală a depresiei în cazul tulburărilor somatice prevalează adesea asupra afectivului efectiv. Simptomele somatice în structura tulburării depresive pot simula simptomele bolii subiacente și, în consecință, pentru a împiedica în mod semnificativ diagnosticul de încălcare mentală.
Trebuie subliniat faptul că patogeneza stărilor depresive în tulburările somatice, de regulă, include interacțiunea și interferența factorilor somatogeni și psihogenici. Experiențele depresive acționează adesea în structura reacțiilor personale dezavantajate la boli care se dezvoltă la pacienții cu fundalul oboselii mintale ridicate și deficiența resurselor personale pentru a depăși stresul bolii.
2. Tulburări mintale din nas
Tulburările generate de nas se bazează pe o personalitate de răspuns care se deduce pentru boală și consecințele acesteia.
În somatopsihologie, particularitățile personalității răspunsului față de boală sunt luate în considerare în cadrul problemei "imaginii interioare a bolii", atitudini față de boală, "sensul personal al bolii", "experiențele bolii" Somatonozognosia ", etc.
Într-o abordare psihiatrică, aceste reacții personale dezagalate la boală au cea mai mare importanță, ceea ce în manifestările lor corespund criteriilor de psihopatologie și sunt calificate ca tulburări psihice naționale.
2.1. Atitudinea față de boală
Conceptul de atitudini față de boală este asociat cu o gamă largă de fenomene psihologice luate în considerare în studiul problemei relației de identitate a bolii.
Formarea sub influența factorilor obiectivi și subiectivi, a valorii sistemului și a valorii sănătății, atitudinea față de boală reflectă semnificația personală a unei anumite boli, care determină manifestările externe de adaptare mai mult sau mai puțin reușită a pacientului la boală .
Dezvoltarea unui pacient cu o relație de boală, modificări structurale funcționale în întregul sistem de relație din cauza faptului că boala afectează, în mod natural, nu numai cursul bolii și un prognostic medical, ci și pentru întregul curs de dezvoltare a personalității. În legătură cu pacientul, pacientul este exprimat prin unicitatea personalității sale, a experienței, a situației vieții relevante (inclusiv caracteristicile bolii în sine).
Conceptul de atitudine față de boală este în mod substanțial aproape de conceptul de "pictura interioară a bolii" (WBB), introdusă de R.A. Luria (1944), care și-a contrastat "imaginea externă a bolii", accesibilă unui studiu imparțial al medicului. R.A. Luria a determinat VKB ca întreg set de senzații și experiențe ale pacientului în legătură cu boala și tratamentul.
În prezent, WCB este înțeleasă ca fiind un "complex de natură secundară, psihologic, simptome ale bolii" (V.V. Nikolaev), reflectând semnificația subiectivă a bolii pentru pacient. În structura WCBS, se disting următoarele niveluri:
1. senzații și condiții senzuale datorate bolii;
2. Experiențe emoționale și stări emoționale din cauza bolii și tratamentului, răspunsul emoțional la boală și consecințele acesteia;
3. Prezentări inteligente ale pacientului despre cauze, entități, pericol de boală, despre influența sa asupra diferitelor sfere ale activității vitale, tratamentul și eficacitatea acestuia etc.
4. Modificarea motivațională a structurii motivaționale (ierarhie, motive de conducere) datorată bolii; Natura schimbării comportamentului și a stilului de viață datorată bolii.
Trebuie subliniat faptul că atitudinea față de boală și de BBB-uri sunt neglijate la ideile despre boală, un răspuns emoțional la o boală sau o strategie de comportament datorită bolii, deși includ toate aceste trei componente și se manifestă în ele.
Printre factorii care afectează natura atitudinii față de boală, se disting următoarele:
1. CARACTERISTICI CLINICE: Gradul de amenințare a bolii pentru viață, natura simptomaticii, caracteristicile fluxului (cronică, acută, salonă) și faza reală a cursului bolii (exacerbare, remisie), gradul și Natura restricțiilor funcționale, specificitatea tratamentului și efectele secundare etc.
2. Caracteristici premorbide ale personalității pacientului: caracteristicile, caracteristicile unui sistem de relații și valori semnificative, caracteristici ale conștiinței de sine (percepția de sine, stima de sine, relația de sine) etc.
3. Factori socio-psihologici: vârsta la momentul începerii bolii, statutul social al pacientului și natura influenței bolilor IT, adecvarea / insuficiența sprijinului social, probabilitatea de stigmatizare, prezentarea boala, caracteristica mediului microcosocial al pacientului, prezentarea bolii și a normei comportamentului pacientului caracteristica societății ca întreg etc.
Alocați condiționat următoarele tipuri de atitudine față de o boală (personală a.e., Ivanov N.ya., 1980; Wasserman L.I. și colab., 2002):
1) tip armonios - caracterizat printr-o evaluare sobră a stării sale și dorința de a promova succesul tratamentului.
2) Tip ergopatic - manifestat de "îngrijirea muncii din boală", dorința de a compensa sentimentul de inferioritate personală datorită bolii realizărilor în activități profesionale, educaționale și, în general, niveluri ridicate de activitate. Caracteristic atitudine electorală față de tratament, preferința valorilor sociale ale valorii sănătății.
3) Tipul anosognosic - se manifestă parțială sau completă ignorarea faptului de boală și recomandări medicale, dorința de a păstra stilul de viață anterior și imaginea anterioară, în ciuda bolii. Adesea, această atitudine față de boală are o natură compensatorie protectoare și este o modalitate de a depăși anxietatea datorată bolii.
4) Tipul alarmant - este caracterizat printr-un sentiment constant de îngrijorare a stării somatice, perspectivele medicale, simptomele reale și iminente ale bolii și complicațiile, gradul de eficiență a tratamentului etc. Anxietatea datorată bolii determină pacientul să experimenteze noi tratamente, se referă la o varietate de specialiști, să nu găsească, dar calm și oportunități de a scăpa de temeri și temeri.
5) Tipul obsesiv-fobic - se manifestă prin gânduri obsesive asupra efectelor negative improbabile ale bolii și tratamentului, reflecții constante asupra influenței posibile a bolii asupra vieții de zi cu zi, a riscului de invaliditate, a rezultatului fatal etc.
6) Tipul hipocontriac se manifestă în concentrație pe senzații subiective dureroase, neplăcute, exagerarea suferinței datorită bolii dorinței de a-și raporta AIL altora. În mod obișnuit, combinația de dorință de a fi tratată și necredință în succesul tratamentului.
7) Tipul neurastenic - se caracterizează prin fenomene de slăbiciune iritabilă, oboseală crescută, intoleranță la durere, focare de iritație și nerăbdare în legătură cu boala, urmată de pocăință pentru propria lor incontinență.
8) Tipul mediu - este determinat de o dispoziție redusă din cauza bolii, depresiei, depresiei, necredinței în succesul tratamentului și posibilitatea îmbunătățirii stării somatice, un sentiment de vinovăție datorită bolii / slăbiciunii, ideilor suicidare.
9) Tipul Apache - se caracterizează prin indiferență față de soarta sa, rezultatul bolii, rezultatele tratamentului, pasivitatea tratamentului, îngustarea cercului de interese și contactele sociale.
10) tip sensibil - manifestată prin sensibilitate crescută la opinia bolilor înconjurătoare cu privire la faptul că boala, teama de a deveni o povară pentru cei dragi, dorința de a ascunde acest fapt al bolii, așteptând un răspuns neimprimat, milă ofensivă sau suspiciune de utilizare a bolii în scopuri mercenar.
11) Tipul de egocentric se caracterizează prin utilizarea bolii pentru a manipula alții și a atrage atenția lor, cerința de îngrijire exclusivă a ei înșiși și a subordonării intereselor lor.
12) Tipul paranoic este asociat cu încrederea că boala este rezultatul intenției rele, suspiciunea de droguri și proceduri, comportamentul medicului și cei dragi. Efectele secundare și apariția complicațiilor sunt considerate ca o consecință a lipsite de necredincioșii sau a malicității personalului medical.
13) Tipul disforicii - se manifestă cu o dispoziție relevială din cauza bolii, invidiei, ostilității față de oameni sănătoși, iritabilitate, focare de furie, cerința de subordonare a intereselor personale înconjurătoare, inclusiv boala și tratamentul.
2.2. De fapt, tulburări psihice
În prezența condițiilor de predispoziție (o premoorbide personale speciale, tulburări psihice din istorie, ipochetica ereditară a tulburărilor mintale, amenințările la adresa vieții, statutul social, atractivitatea externă a pacientului), un răspuns personal dezagalat la boală poate lua forma o tulburare mentală pronunțată din punct de vedere clinic - o tulburare nusă.
În funcție de nivelul psihopatologic și de imaginea clinică a tulburărilor ne răcite, se disting următoarele tipuri:
1. Reacții la nivel neurotic: alarmant-fobic, isteric, somatic.
2. Reacții de nivel afectiv: reacții depresive, depresive, depresive și hipocondriartice, sindromul euforic pseudo-degenerare.
3. Reacțiile nivelului psihopatic (cu formarea ideilor usive): Sindromul de sănătate "Heproyondria de sănătate", reacții sutin, sensibile, sindromul patologic de negare.
Este, de asemenea, fundamental pentru a distinge tulburările continue cu privire la criteriul gradului de conștientizare și implicarea personală a pacientului în situația bolii. Pe baza acestui criteriu alocă:
1. Anosognosia.
2. Hyperino-hidrogen
Anosognosia este un fenomen clinic și psihologic caracterizat printr-un hiponosognozion complet sau parțial cu o identitate și percepția distorsionată a pacienților cu simptomele dureroase, mentale și fizice ale bolii.
În consecință, hiperinocognosii se caracterizează prin reevaluarea de severitatea pacientului și de pericolul bolii, ceea ce provoacă implicarea personală inadecvată în problemele bolii și încălcările asociate ale adaptării psihosociale.
Unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea reacțiilor hiperinocognocognosice este un comportament incorect (neetic) al unui medic (personal medical), ceea ce a dus la interpretarea greșită prin simptomele și severitatea pacientului, precum și la formarea de facilități de loaptive împotriva boala. În același timp, în unele cazuri, este posibilă dezvoltarea simptomelor neurotice (yattrogenice) cu o anxietate pronunțată și o componentă somato-vegetativă.
Prevenirea primară a tulburărilor somatogene este strâns legată de prevenire și cât mai multe posibilități de detectare și tratament a bolilor somatice. Prevenirea secundară este asociată cu terapia în timp util și cea mai adecvată a bolilor subiacente interdependente și a tulburărilor mintale.
Având în vedere că factorii psihogenici (răspunsul la boală și tot ceea ce este legat de aceasta, răspunsul la o posibilă situație adversă) are o importanță importantă atât în \u200b\u200bformarea tulburărilor psihice somatogene, cât și cu posibila cântărire a cursului principal Boala somatică, măsurile trebuie aplicate pentru prevenire. Acest tip de impact. Aici, cel mai activ rol este deținut de deontologia medicală, dintre care unul dintre aspectele principale este de a determina specificul problemelor deontologice în raport cu particularitățile fiecărei specialități.
3. Aspecte private ale tulburărilor psihice în bolile somatice
3.1 Tulburări psihice în cancer
Cu boli oncologice, se pot dezvolta atât tulburări psihogene și psihogenice mentale.
Somatogen:
a) tumori cu localizare primară în creier sau metastază în creier: Clinica este determinată de zona de leziune, este reprezentată de simptome neurologice, insuficiența sau distrugerea funcțiilor mentale individuale, precum și astenie, sindroame psiho-organice, simptome generalizate , sindrom convulsiv și halucinoză mai puțin frecventă;
b) Tulburări cauzate de intoxicarea de descompunere a țesuturilor și a analgezicelor narcotice: astenie, euforie, sindroame de conștiință (americană, delicioasă, delirious-onairoid), sindrom psiholagic.
Psycho:
Reprezintă rezultatul reacției de personalitate la boală și consecințele acesteia. Una dintre componentele cele mai esențiale este reacția la diagnosticul unei boli oncologice. În acest sens, este necesar să se înțeleagă că problema mesajului oncologic a mesajului de diagnostic rămâne ambiguu. În favoarea mesajului de diagnosticare, de regulă, indicați:
1. Abilitatea de a crea o atmosferă mai confidențială în relațiile dintre pacienți, medici, rude și cele dragi, reduce izolația socială a pacientului;
2. Participarea mai activă a pacientului în procesul medical;
3. Posibilitatea de a face responsabilitatea bolnavă pentru viața ulterioară.
Dezacordul diagnosticului este motivat, în primul rând, probabilitatea ridicată de reacții depresive severe la încercările de sinucidere.
Așadar, mergeți altfel, indiferent de sursa de informații despre prezența unei boli oncologice, o persoană trece printr-o criză caracterizată de următorii pași:
1. Șocul și negarea bolii;
2. Furia și agresiunea (suprasolicitatea soartei);
3. depresie;
4. Luarea bolii.
Ideea în ce etapă a crizei este pacientul este baza lucrărilor de psihocorrecție care vizează optimizarea procesului medical și îmbunătățirea calității vieții sale.
3.2. Tulburări psihice ale perioadelor pre- și postoperatorii
Perioada preoperatorie
Prezentatorul patogenezei este reacția de personalitate la boală și necesitatea intervenției operaționale. Clinica este reprezentată în principal de tulburări anxioase și alarmante-depresive de severitate variabilă. Semnificația prevenirii este o pregătire psihologică preoperatorie adecvată, care include o explicație a naturii și a nevoii de funcționare, formarea unei operațiuni care efectuează operațiunea și, dacă este necesar, reducerea nivelului de anxietate atât a metodelor psihoterapeutice cât și a medicamentelor. Gradul de pregătire psihologică a pacientului ca urmare a relațiilor psihosomatice determină în mare măsură cursul operației în sine și perioada postoperatorie.
Perioada postoperatorie
Apariția tulburărilor psihice ale perioadei postoperatorii este determinată de influența tuturor celor trei grupuri majore de factori. Clinica este reprezentată de principalele sindroame ale tulburărilor mintale caracteristice bolilor somatice (vezi mai sus).
Întrebări pentru auto-pregătire
1. Listează grupurile de factori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor psihice la pacienții somatici
2. Sarcini de consiliere psihiatrică a unui pacient somatic
3. Listați criteriile generale pentru tulburarea mentală somatogenă (pe ICD 10)
4. Clinica sindromului astenic
5. Listați tulburări emoționale care sunt cele mai frecvente în bolile somatice
6. Boala de pictura interioară - definiție, concept concept (componente)
7. Variante ale picturii interioare a bolii
8. Oferiți definiția iatrogenării
9. Listați cele mai frecvente tulburări psihice care apar de la pacienții oncologici (legătura cu factorul etiologic)
10. Listați cele mai frecvente tulburări psihice din perioada pre-și postoperatorie.
Sarcini:
1. Pacientul 78 de ani se bazează pe un tratament pentru encefalopatia discircarativă asupra separării neurologice a spitalului somatic. A doua zi. În după-amiaza, ea a fost plasată în regimul Departamentului, a vizitat rudele, comunicate cu medicul, a găsit un intelectual moderat - o scădere a meselor de tip vascular. Noaptea, starea sa schimbat acut, a devenit îngrijorat, anxios, agit, nu a ținut pe loc, a rătăcit în jurul camerelor, am fost convins că el a fost "acasă", căutam orice lucruri, pentru a convinge Nurse încearcă să convingă agresiv.
Dați caracteristica conștiinței schimbate a pacientului, tactici de tratament, caracteristicile modului de terapie.
În cazul bolilor somatice, în funcție de severitatea, durata și natura bolii, pot fi observate diferite tulburări psihice, care sunt exprimate prin diferite simptome. În cazul bolilor somatice, schimbarea activității mentale este exprimată cel mai adesea cu simptome neurotice. Cu marele severitate a intoxicației și severitatea dezvoltării bolii, este posibilă psihoza somatogenă, însoțită de stări ale conștiinței schimbate. În unele cazuri, boli somatice (hipertensiune, ateroscleroză, diabet zaharat) duc la tulburări psiho-organice. Boală somatică lungă, nevoia de luni și ani de a fi în spital, "poziția specială a pacientului", în unele cazuri, duce la schimbări în personalitate sub formă de dezvoltare patologică, în care există trăsături de caracter care nu au fost anterior caracterizată de această persoană. Modificările caracterului la acești pacienți pot interveni sau de a face tratament, să le aducă la invaliditate, să creeze conflicte în instituțiile medicale, să provoace o atitudine negativă a celor care înconjoară acești pacienți. Medicul ar trebui să fie în măsură să recunoască aceste schimbări dureroase în psihic, să ofere și să anticipeze apariția, metodele medicinale și prin efectuarea conversațiilor psihoterapeutice pentru a-și înmuia manifestările.
În funcție de particularitățile tulburărilor mintale în bolile somatice, se construiește o conversație a unui medic cu bolnav, comportamentul personalului medical și toate tactici ale evenimentelor medicale. În cazul unei intoxicații crescânde, pacienții au încălcat somnul și apetitul, iritabilitatea, siradiația și fiscalitatea crescută. Somnul la astfel de pacienți devine superficial - ei se trezesc cu ușurință, zgomote, lumină, conversații, hainele atingând devin neplăcute. Uneori, cu insomnia, există aflux de amintiri, interferând, de asemenea, cu pacientul să adoarmă. Pacienții devin alarmant, temerile se confruntă, adesea cerând să nu stingă lumina noaptea sau să stea lângă ei. Nu fiecare pacient poate spune medicului că în timpul nopții se tem din cauza unei rușine falsă în fața unei tulburări mintale sau a reticenței de a privi un laș.
Zgomotele obișnuite sunt făcute insuportabile, ușoare de la felinarul de pe stradă - enervant. Medicul trebuie să înțeleagă pacientul într-un astfel de stat, să-și trateze cu atenție plângerile și, dacă este posibil, să elimine stimulii, puneți-l într-o cea mai liniștită secție, într-un loc mai confortabil. Pe fundalul simptomelor astenice (slăbiciune iritabilă), există uneori temeri obsesive pentru sănătatea lor sau nu reacțiile isterice anterioare. Medicul trebuie să-și amintească întotdeauna că reacția isterică este o manifestare dureroasă și o tratează ca o boală.
Unele boli psihosomatice sunt însoțite de o stare depresivă; Aceasta este una dintre manifestările bolilor, cum ar fi colita ulcerativă spastică. Astfel de pacienți sunt adesea suprimați, sumbre, sedimente. Acestea sunt testate în orele de precontenție timpurie, o rupere și o slăbiciune, dar uneori pe fundalul acestei depresii și letargie, au o vorbă neobișnuită și trăiesc când glumesc, râzând, amuzant. Medicii ar trebui să știe că astfel de state apar adesea, dar nu aceste state determină principalul context al starea de spirit, iar veselia aparentă este un fenomen temporar. În această stare, pacienții încalcă adesea regimul de tratament prescris.
Tulburările psihotice acute sau psihoza care rezultă din boli somatice severe sunt cel mai adesea natura tulburării conștiinței sub formă de delir, uimitoare, mai puțin adesea Aimenia. Purcursele permanente ale conștiinței sunt adesea tulburări mintale care apar cu ochii închiși (tulburare psihosenzorie și halucinații hipnotogice). În acest sens, dureroasele pacienților are o importanță deosebită, în special cu plângeri despre insomnie. După tulburările de somn, perigajul delicios al conștiinței cu comportament incorect poate dezvolta halucinații hipnotogogo.
Nu fiecare boală somatică este însoțită de tulburări psihotice. Astfel, cu boală ulcerativă, colită, hipertensiune, insuficiență cardiacă, tulburări neurotice și caracteristicile patologice ale naturii sunt mai des observate, iar în hipertensiune arterială, ateroscleroza, apariția psihozei este posibilă.
Severitatea și calitatea schimbărilor activităților mentale în bolile somatice depind de multe motive și, în primul rând, de natura bolii în sine (fie că are direct sau indirect asupra activității creierului), precum și pe tipul de tip de flux și acută a dezvoltării bolii. Astfel, cu începuturi acute și de furie, în prezența unei intoxicații pronunțate, există tulburări care ating permanent conștiința, simptomele neurotice sunt mai des notate în timpul fluxului subacut sau cronic.
Schimbarea activității mentale este influențată de impactul dezvoltării unei boli somatice: dacă există stări de conștiință schimbată și a simptomelor neurotice în perioada acută, atunci într-o etapă îndepărtată a dezvoltării sale, schimbări de natură, indivizi, astenie și Tulburările psiholorganice pot fi observate. Activitățile mentale în bolile somatice sunt influențate de răul concomitent. Astfel, pneumonia sau infarct miocardic continuă cu o mare afectare mentală la persoane care abuzează de alcool.
Variante ale reacțiilor pacientului pentru boala somatică
Reacțiile de personalitate la boala somatică la un număr de pacienți pot fi naturale patologice și se manifestă sub formă de reacții psihogene nevrotice, anxioase-depresive. La alți pacienți, aceste reacții sunt exprimate prin experiențe psihologice adecvate ale faptului de boală. Tulburările nervoase în caz de boli somatice adaugă de obicei tulburări de somatogene mentale și de reacția de personalitate la boală.
În această structură complexă a tulburărilor mintale, severitatea acestor factori nu este echivalentă. Astfel, în bolile vasculare, în special cu hipertensiune, ateroscleroza, bolile endocrine, un rol decisiv aparține factorilor somatogeni, cu alte boli - reacții personale (operațiuni de desfigurare, defecte față, pierderea vederii).
Răspunsul de identitate la boală este direct dependent de mulți factori:
Natura bolii, severitatea acesteia și ritmul dezvoltării;
Idei despre această boală la pacient însuși;
Natura tratamentului și a situației psihologice;
Personalitatea pacientului;
Relații cu boala casei rudelor și colegilor la locul de muncă.
Există diverse opțiuni pentru relația cu boala, determinată în principal de caracteristicile de identitate ale pacientului: metoda Aeesne, psihostenică, hipocondriac, isteric și euforic-anosognosic.
Reacția ascendentă
În realizarea astenodepresiei, există o instabilitate emoțională, o rezistență mică față de stimuli, slăbind motive pentru activități, un sentiment de defalcare și depresie, depresură, anxietate. O astfel de afecțiune contribuie la o atitudine greșită față de boala sa, percepția în culorile sumbre ale tuturor evenimentelor, care de obicei afectează în mod negativ cursul bolii și reduce succesul tratamentului.
Reacția psihiatară
În versiunea psihosolitică, pacientul este plin de anxietate, temeri, convins de cel mai rău rezultat, așteaptă consecințe puternice. El depășește medicii în cauză, merge de la un medic la altul. El experimentează o mulțime de senzații neplăcute, reamintește simptomele bolii, fostele rude și cunoștințe, își găsesc semnele de sine. Calmul, conversația psihoterapeutică inteligentă poate fi îmbunătățită semnificativ de starea acestor pacienți, dar au nevoie de o explicație detaliată a motivelor pentru starea lor.
Reacție hipocondrriatică
O versiune apropiată a reacției la boală este hipocondria. În acest exemplu de realizare, alarma și îndoiala sunt mai puțin prezentate și mai mult - credința în prezența bolii. Cu o versiune isterică, boala este întotdeauna evaluată cu exagerare. Excesiv emoțional, predispus la personalitate fantezie, așa cum a fost, oamenii au o boală, cheamă-l în halo de neobișnuit, exclusivitate, martiriu special, unic. Acești pacienți necesită o atenție sporită pentru ei înșiși, îi acuză de statul lor în neînțelegere, într-o simpatie insuficientă pentru suferința lor.
Reacția euforică-anosognozică
Versiunea euforică-anosognozică a reacției la boală constă în lipsa de atenție la sănătatea lor, negarea bolii, refuzul de a examina și prescripțiile medicale. Răspunsul personalității este influențat: natura diagnosticului; schimbarea utilității și aspectului fizic; Schimbarea situației din familie și societate; Limitări de viață și deprivare asociate bolii; Nevoia de tratament sau chirurgie.
Medicii trebuie adesea să se întâlnească cu negarea pacientului bolii (anosognosia). Negarea sau deplasarea bolii se întâmplă cel mai adesea cu boli severe și periculoase (tumora malignă, tuberculoză, boli mintale). Acești pacienți ignoră în general boala, fie dau o valoare simptomelor mai puțin severe și explică starea lor și sunt tratați din boala pe care ei ei înșiși au venit cu ei înșiși.
Unii medici consideră că cauza refuzului bolii în majoritatea cazurilor este neobișnuirea poziției efective a lucrurilor, imposibilitatea de a crede într-o boală grea și periculoasă. Reacția refuzului bolii poate fi observată la rudele apropiate ale pacientului, în special atunci când vine vorba de boli mintale. În același timp, unele dintre ele, în ciuda refuzului faptului de boală, este de acord să efectueze terapia necesară.
Dificultăți mari apar în cazurile în care rudele, refuzând boala, tratamentul de refuz, încep să-și folosească fondurile proprii, recurg la ajutorul semnelor, vindecătorilor și psihicilor. Dacă în cazul bolilor psihogene, în special a isteriei, o astfel de terapie este uneori (cu o mare credință în el, pacientul poate duce la o îmbunătățire a statului datorită sugestiei și a impactului auto, apoi cu alte forme este posibil să exacerbate boala și tranziția la o formă cronică.
Evaluarea insuficientă a stării sale poate fi observată în euforie datorită bolilor somatogene, în special în hipoxia creierului sau a intoxicației, precum și la boli mintale endogene și de altă natură. Într-o serie de boli somatice (hipertensiune, diabet zaharat, ateroscleroză), schimbările organice care duc la scăderea intelectuală sunt în creștere în creier, ca rezultat al căruia pacientul perturbă capacitatea de a-și evalua corect starea și starea celor dragi.
La pacienții cu boli cronice cronice prelungite față de contextul tulburărilor astenice, hipocondriacificația este posibilă în propria sa stare și senzații. Acestea apar multe plângeri diferite care nu corespund suferinței somatice. Pacientul devine o sumbră, sumbră, depresivă și iritabilă, iar viziunea oamenilor sănătoși (zâmbete, râs, îngrijorări de zi cu zi) provoacă iritații. Astfel de pacienți pot fi conflicte cu personalul dacă nu au atent atenția asupra plângerilor lor.
Uneori, acești pacienți apar forme isterice de comportament atunci când își caută plângerile pentru a atrage atenția celorlalți. Încercările de a convinge pacientul că boala este ușoară, nepericuloasă, instabilă, adesea poate provoca haltere a reacțiilor isterice. Cu privire la comportamentul pacientului în timpul bolii, structura personalității acestei persoane este afectată în primul rând de reacțiile sale de boală la boală. În unele boli, răspunsul personal la boală se manifestă în indicarea caracteristicilor premonate ale persoanei.
Dependența reacției de la calitățile individuale ale pacientului
Se crede că adecvarea răspunsului la boală depinde de gradul de maturitate al personalității și de posibilitățile intelectuale. Astfel, subiecții infantili sunt adesea observați sau negațiori ai bolii sau, dimpotrivă, sindromului "îngrijire la boală". Persoanele de astenice, anxioase și constante adesea o boală foarte gravă provoacă un răspuns rapid al anxietății, anxietate cu depresia ulterioară hipocondriac și tulburările persistente.
Răspunsul de identitate la boală depinde de vârsta pacientului. Pe aceeași boală cu același rezultat la pacienți se observă o reacție diferită. Boala tânără duce la o încălcare a planurilor pentru viitor, la pacienții de vârstă mijlocie, împiedică îndeplinirea ideilor, vârstnicii percepuți ca un sfârșit inevitabil. În conformitate cu reacția personalității, medicul trebuie să creeze o nouă instalație de viață pentru un pacient, luând în considerare în mod necesar capacitățile sale.
Reacțiile personale depind de încălcarea activităților mentale cauzate de o boală somatică. Luminozitatea reacțiilor neurotice scade în prezența asteniei somatogene severe și a tulburărilor organice.
PROBLEME MENTALE
În cazul bolilor somatice
Bolile somatice în care tulburările mintale sunt observate cel mai adesea includ boli ale inimii, ficatului, rinichilor, inflamației pulmonare, bolii ulcerative, anemiei mai puțin frecvente, distrofie alimentară, avitaminoza, precum și psihozei postoperatorii.
În bolile somatice cronice, se găsesc semne de patologie de personalitate, în perioada acută și subacută, schimbările mintale se limitează la manifestările reacției de personalitate cu caracteristicile inerente.
Unul dintre principalele complexe psihopatologice ale simptomelor în diferite boli somatice este sindromul astenic.Acest sindrom se caracterizează prin slăbiciune severă, oboseală rapidă, iritabilitate și prezența tulburărilor vegetative pronunțate. În unele cazuri, fobic, hipocondriac, apatic, isteric și alte tulburări și alte tulburări sunt unite la sindromul astemic. Uneori se află în prim plan sindromul fobic.Frica de o persoană căzută devine rezistentă, dureroasă, dezvoltă anxietate pentru sănătatea sa, viitorul, în special înainte de o operațiune chirurgicală, un studiu instrumental complex. Adesea la pacienții cu
caid cardio sau sindroame carcherofobe. Există o stare de euforie după anestezie, cu hipoxie la pacienții cu patologie cardiovasculară. Euforia se caracterizează printr-o stare de spirit inadecvată și o scădere a criticii pacientului, a agresiunii și a absenței productivității mintale.
Sindromul principal în psihoza somatogenică este măsurarea conștiinței(mai des, delicios, amenințător și mai puțin frecvent de tip amurg). Aceste psihoză se dezvoltă brusc acut fără tulburări psihice pronunțate (stări de amurg) sau pe fundalul tulburărilor afective asemănătoare afective (delir, amețesion). Aceste psihoze ascuțite, de obicei, durează 2-3 zile, sunt înlocuite cu o afecțiune astenică la un curs favorabil al unei boli somatice. De asemenea, se pot mișca la psihoza prelungită, cu o imagine clinică a sindroamelor depresive, Ha-Lucinatoriu-Paranoid, o stupoare apatică.
Sindroame depresive, depresive-paranoide,uneori, în combinație cu halucinatorie (mai des halucinații de țiglă tehnice), observate cu boli severe ale plămânilor, cancerului și a altor boli ale organelor interne, care au flux cronic și conduc la epuizare.
După ce psihoza somatogenică poate fi formată sindromul psiho-organic.Manifestările acestui complex de simptome sunt netezite în timp. Imaginea clinică a sindromului psiholorganic este exprimată diferită în intensitatea tulburărilor de informații, o scădere a atitudinii critice față de starea sa, labilitatea afectivă. Cu un grad pronunțat de această stare, Aspontanes sunt observate, indiferența față de sine și înconjurătoare, tulburări semnificative multi-inteligente.
Printre pacienții cu patologie cardiacă, psihoza la pacienții cu infarct miocardic sunt cele mai frecvente. Pretendenții acestor psihoză sunt, de obicei, tulburări afective, inclusiv anxietate, frica de moarte, elemente de excitație a mișcării, tulburări vegetative și cerebrovasculare. Printre precursori, statul este descris.
euforie, tulburări de somn, halucinații hipnogogice. Încălcarea comportamentului și a regimului acestor pacienți își afectează dramatic starea somatică și, adesea, poate duce la un rezultat fatal. Cel mai adesea, psihoza apare în prima săptămână de infarct miocardic.
În apariția psihozei cu infarct miocardic, principalii factori patogenetici sunt inxicarea produselor de degradare a infarctului, hemodinamica afectată, inclusiv cerebrale, hipoxia ca rezultat al tulburării cardiace.
Cele mai frecvente sindroame de psihoză cu infarct miocardic sunt tulburări de conștiințămai des, pe tipul delicios: pacienții se confruntă cu temeri, anxietate, dezorientate în loc și timp, apar halucinații (vizuale și auditive). Pacienții sunt încântați, se străduiesc undeva, non-critici. Durata acestei psihoze nu depășește câteva zile.
Observată și depresie,de obicei, cu anxietate: pacienții deprimați, nu cred în succesul tratamentului și posibilitatea de recuperare, intelectuală și de inhibare a motorului, hipocondriance, anxietate, temeri, mai ales noaptea, trezirea și anxietatea timpurie.
După dispariția tulburărilor psihice ale unei perioade acute, care este interdepensă cu procesul principal cu infarct miocardic, poate apărea nES.reacții rotativeconform Cardiophobiei, condiții atentice persistente, care sunt în mare parte determinate de dizabilitatea pacienților cu infarct miocardic.
În diagnosticul de psihoză somatogenică, este necesar să o degradeze de la schizofrenie și de altă psihoză de endoform (manico-depresiv și involuționar). Principalele criterii de diagnosticare sunt: \u200b\u200bo relație clară între boala somatică și psihoza somatogenică, un stereotip caracteristic al dezvoltării bolii (schimbarea sindroamelor de la astenice la încălcarea conștiinței), un fundal astepțial pronunțat și o ieșire favorabilă de personalitate din psihoză patologie somatogenă. Aceste criterii luate separat sunt foarte relative la diagnosticul diferențial.
Tratament și prevenire
Tratamentul tulburărilor mintale în boli somatice ar trebui să fie direcționat către boala principală, este complexă și individuală. Terapia prevede impactul asupra centrului patologic și dezintelație, normalizarea proceselor imunobiologice. Este necesar să se asigure o supraveghere medicală strictă pentru pacienți, în special cu psihoză ascuțită. Tratamentul pacienților cu tulburări mintale se bazează pe principii sindromologice comune - privind utilizarea medicamentelor psihotrope bazate pe imaginea clinică. În sindroamele astemice și psiholorganice, terapia conjunctivă masivă este prescrisă cu scopul de vitamine și nootropov (racetam PI, nootropil).
Prevenirea tulburărilor psihice somatogene este tratamentul în timp util și activ al bolii subiacente, măsurile dezinfectante și utilizarea tranchilizantă atunci când tulburările de anxietate și tulburările de somn.
PROBLEME MENTALE
În bolile endocrine
Tulburările mintale ale bolilor endocrine se datorează deprecierea reglementării umorale, apare atunci când funcția glandei de secreție internă se distinge și diferă în cazul polimorfismului manifestărilor clinice.
Mecanismul de apariție a tulburărilor psihice în aceste boli este asociat cu influența directă a schimbărilor hormonale și datorită schimbului, tulburărilor vasculare și a altor tulburări. Substratul morfologic este encefalopatia diferitelor intensități și prevalențe.
În patogeneza tulburărilor psihice de frontieră, există o relație strânsă cu impactul factorilor de miriță psihotrav.
Caracteristicile tulburării psihice în bolile endocrine depind de stadiul dezvoltării și de severitate a bolii subiacente. Acesta este modelul de comunicare între tulburările psihice și funcțiile afectate ale glandelor endocrine,
având extrem de important pentru diagnosticare.
Deci, în perioada inițială a bolii endocrine se observă sindromul Opdary Psychopat.(Potrivit lui M. Gleiler, "psihosindr endocrin"), care se caracterizează printr-o scădere a activității mentale în diferite grade de severitate (de la astenie, cu oboseală crescută și pasivitate la o stare aproape de sindromul apatico-abuliac). Există o consolidare sau scădere și instinct (sexual, alimente etc.), o dispoziție instabilă.
Odată cu dezvoltarea și creșterea ulterioară a severității bolii, sindromul psihopatoid este transformat în psiholicÎn care există multe tulburări intelectuale, adesea cu întreruperi brute de înțelegere și critică, letargie emoțională și prostie.
Pentru toate bolile endocrine este caracteristică sindromul astenic,care este un fundal pentru dezvoltarea și schimbarea altor sindroame. În acest context, psihozele acute pot apărea în orice perioadă de dezvoltare a bolii, care se dezvoltă de obicei atunci când statul pacientului crește și cu decompensarea progresivă a funcțiilor glandelor endocrine. Uneori apar fără motive vizibile. Aceste psihoze sunt exprimate mai des de sindroame cu permanentconstiinta(Amențiune, Delirey). Pot fi observate "psihoza cu dominația depresiv, depresivparanoidsindroame, precum și cu schizofrenopo-astfel de simptome.Fluxul acestor psihoză devine adesea un prelungit. În timp, condițiile psihotice se pot repeta.
Psihozele în bolile endocrine se pot manifesta aproape toate sindroamele psihopatologice.
Adesea, psihoza în bolile endocrine dobândesc o imagine a unui proces organic explicit, deși în anumite etape ale dezvoltării lor au asemănări cu schizofrenia (ele sunt "asemănătoare schizofrenicii" atât de clinică, cât și sub fluxul prelungit).
Diferența în aceste cazuri este conservarea emoționalității la pacienții cu boli endocrine.
Tratament, prevenire, examinare
Tratamentul și prevenirea tulburărilor mentale în bolile endocrine sunt similare celor deja descrise în bolile somatice.
Aplicarea combinată a medicamentelor psihotrope, a psihoterapiei și a terapiei hormonale de substituție poate juca un rol major în renademia pacienților. Eficacitatea reabilitării medicale și de muncă a pacienților care au suferit tulburări mintale în bolile endocrine este determinată de oportunitatea setului de măsuri: tratamentul patogenetic care vizează restabilirea și compensarea funcțiilor încălcate, respectarea timpului necesar de invaliditate temporară, un dispozitiv de muncă care a încheiat Comisia medicală și consultativă.
Prognoza socială și clinică pentru psihoza somatogenică și psihoza în bolile endocrine nu se pot baza numai pe prezența sindroamelor psihopatologice. Capacitatea de lucru a acestor pacienți este determinată de un număr de factori medicali și sociali: forma nosologică, severitatea bolii, natura sindromului psihotic, gradul de schimbare umană, eficacitatea tratamentului, dinamica tulburărilor clinice . Combinația tuturor factorilor, individuali pentru fiecare pacient, este baza judecății privind adaptarea socio-a muncii pacientului și a opiniei experților privind capacitatea sa de lucru.
Tulburări mintale pentru bolile vasculare
Nevoia de a cunoaște tulburările mintale în bolile vasculare este în primul rând o creștere semnificativă a numărului de astfel de pacienți.
Tulburările mintale ale genezei vasculare sunt cea mai comună formă de patologie, mai ales la o vârstă târzie. După 60 de ani, acestea sunt detectate de la fiecare a cincea persoană. Printre întregul grup de tulburări psihice ale genezei vasculare, aproximativ 4 zile se remarcă tulburările mintale ale unei natură neexticozică.
PROBLEME MENTALE
Sub ateroscleroza cerebrală
Pentrudescrierea și gruparea manifestării clinice a aterosclerozei cerebrale ar trebui să se desfășoare de la alocarea etapelor general acceptate ale dezvoltării procesului vascular cerebral. Există caracteristici clinice caracteristice (psihopatologice) și morfologice pentru fiecare etapă. Dezvoltarea clinică a procesului datorată aterosclerozei cerebrale are trei etape (perioade): I - Primul, II - etapa tulburărilor psihice pronunțate și III - Dementanți.
Cea mai frecventă manifestare a aterosclerozei cerebrale de scenă I este neramidăsindromul.Principalele semne ale acestei situații sunt oboseala rapidă, slăbiciunea, epuizarea proceselor mentale, iritabilitatea, labilitatea emoțională. Uneori există o depresie superficială, care se manifestă în combinație cu astenie. În alte cazuri ale perioadei inițiale de ateroscleroză cerebrală, cele mai pronunțate sunt psihopat(cu iritabilitate, conflict, eșec) sau ipohondriechesky.(cu plângeri de hipocondrie sindroame.În perioada inițială de ateroscleroză cerebrală, toți pacienții se plâng de zgomotul amețeli în urechi, o deteriorare a memoriei.
În etapa II (perioada tulburărilor psihice exprimate) ateroscleroza cerebrală, de regulă, crește distanța multi-intelectualădrum:memoria este semnificativ mai gravă, mai ales asupra evenimentelor prezentului, gândirea devine mai inertă, creșterea labilității emoționale, se observă slăbiciune.
Ateroscleroza cerebrală este adesea combinată cu hipertensiune arterială.
Pacientul de 68 de ani, la admitere, a făcut plângeri cu privire la iritabilitate, o dispoziție redusă, memorie, o atenție rapidă de oboseală.
Născut în familia țărănească. Tatăl pacientului a murit în mama de război a murit din infarctul miocardic. Bolile mintale din familie neagă informații despre copilăria timpurie. Nu există suferințe de boli transferate, note subterane, anemie. A studiat secundar absolvent de la 8 clase și școală tehnică, a lucrat la tehnologul fabricii și mai târziu - de către șeful Departamentului de Muncă și Salarii.
Munca este asociată cu o sarcină mentală semnificativă, cu lac ușor.
De la vârsta de 25 de ani, dureri de cap puternice, perioade de apărare care apar, însoțite de sângerări nazale și senzații neplăcute în domeniul inimilor pentru medici nu au făcut apel
În 27 de ani sa căsătorit, are un fiu în vârstă de 31 de ani pentru prima dată a crescut o creștere a tensiunii arteriale la 170/100 mm hg. Artă. El a fost tratat cu episodic, presiunea întotdeauna a plecat repede, dar ridicările au fost repetate și însoțite de dureri de cap puternice. De la 36 de ani despre dureri de cap, creșterea tensiunii arteriale și durerea în regiunea inimii au fost tratate în mod repetat ambulatorii și în spitale, tratamentul de stațiune a fost ținut anual. La vârsta de 41 de ani, întâi a atras atenția asupra oboselii rapide, reducerea memoriei, a început să utilizeze înregistrările mai des, clima a fost schimbată mai puțin în memorie, dar starea nu a fost îmbunătățită și, prin urmare, a fost tratată în spitale cu un diagnostic : Boala hipertensivă, ateroscleroza, inima boloase ischemice. În viitor, oboseala, o violare a memoriei la durerile de cap topite, au fost constante, au fost iritabile, atacuri de stare redusă asupra sfatului medicului de participare atacat la clinica psihiatrică numită Corsakov (I mg3), a fost spitalizată , după tratament, a fost evacuată cu o îmbunătățire a statului. Cu toate acestea, durerile de cap au fost deranjate de constante, dar, periodic, starea sa deteriorat, starea de spirit a scăzut, în legătură cu care o dată în 3-4 ani a fost tratat în clinică cu el de la Cor Sakov, întotdeauna cu un efect bun de 58 de ani a fost Diagnosticat cu diabetul Harny (glucoză din sânge nu mai mult 8,8 mmol / l), a fost tratată cu o dietă. De la 65 de ani pe pensii.
În ultimul an, în legătură cu schimbarea regimului (5 luni, am lucrat la fabrică) Am început să experimentez oboseală rapidă cu dificultate aminte de numele personalului, au pierdut documentele casei a fost iritabil, starea de spirit a fost redusă , îngrijorat de sete, a pierdut 2 kg, cantitatea crescută de zahăr din sânge. (11,38 mmol / l) a fost tratată la endocrinolog, cu toate acestea slăbiciunea, durerile de cap, iritabilitatea, scăderea stării de spirit a fost continuată să perturbă, în legătură cu care el a fost spitalizat în clinică
Starea mentală: contactul pacientului, în loc, timp, personalitate auto-orientată. Tulburările de percepție nu sunt marcate. Memoria pe evenimentele din trecutul îndepărtat nu este schimbată, este dificil când joci evenimente recente, confundă datele, numele medicilor. Contextul general al starea de spirit este redus binevoitor, vorbind de bună voie despre viața sa, dar devine rapid obosit, se plânge că capul "nu funcționează deloc", spune mai multe monoton. De cele mai multe ori se află în pat, se află lângă fereastră, încercând să citească, dar devine rapid obosit
Starea somatică: înălțime medie, fizică adecvată, putere moderată. Capacele pielii sunt curate în suflarea ușoară a vezicularului, șuierătoare nu există nici un puls de ton de inimă 84 pe minut, în momente de tensiune arterică de aritmie 140-90 mm tractul gastrointestinal RT fără modificări patologice. Apetitul este bun. Expedițiile fiziologice sunt normale.
Starea neurologică: Semnele de deteriorare focală la sistemul nervos central nu sunt marcate.
Bazinul ochiului: Vasele ADN-ului pentru ochi convulsii drastic, sclerosarov.
Date de laborator: Testul general al sângelui și urina fără schimbări patologice. Cu un studiu biochimic al sângelui, a fost dezvăluit: nivelul glucozei din sânge este de 8,8 mmol / l, colesterol 8,84 mmol / l.
Diagnostic: Ateroscleroza cerebrală în combinație cu boala hipertensivă, diabetul.
În stadiul II, psihozele aterosclerotice se manifestă adesea: depresiv, paranoic, cu încurcarea conștiinței, halucinoza. În plus, în această perioadă se observă convulsii epileptiforme, care pot fi, de asemenea, lider sindromul (sindrom epileptiform). Stereotipul dezvoltării procesului aterosclerotic cerebral nu corespunde întotdeauna schemei afișate. Deci, manifestările clinice ale perioadei inițiale de ateroscleroză cerebrală sunt slab pronunțate, iar tulburările psihotice apar imediat.
Cele mai frecvente (despre "/ pacienții cu psihoză) manifestarea perioadei de tulburări psihice pronunțate (etapa II a aterosclerozei cerebrale) este sindromul paranoic.Acești pacienți din statul pre-burbid se disting prin închidere, suspiciune sau au trăsături de schimbare alarmantă. Adesea, ereditatea acestor pacienți este împovărată de boli mintale, alcoolismul este o istorie. Conținutul prostii este diversificat: Cele mai frecvent exprimate idei de perlusionare de persecuție, gelozie, otrăvire, uneori ideile daunelor și este o prostie hipoconvenită. Brad, acești pacienți tind să curgă cronică. Se observă mai multe ori printre psihozele aterosclerotice. depresie.Spre deosebire de sindromul perioadei inițiale astenodedepres-argint, starea de spirit a coborât brusc, există un motor și o inhibare inteligentă, de multe ori astfel de pacienți sunt alarmați. Pacienții își exprimă idei delirante de auto-dovezi, de încredere de sine. Aceste tulburări sunt combinate cu plângeri de dureri de cap, amețeli, sunete și zgomot în urechi. Aterosclero-tichetic Depresiunea durează de la câteva săptămâni până la câteva luni, în timp ce există adesea plângeri hipocondriac, astenie. După părăsirea statului depresiv, pacienții nu găsesc o demență pronunțată, dar sunt slabi, starea lor de spirit fluctuează. Adesea după 1-3 ani, depresia este repetată.
Tulburările de masă intelectuală aterosclerotică care apar după psihoză pot fi compensate. Se observă mai multe progrese atunci când depresia are loc la vârsta târzie, cu o combinație de alți factori adverși.
Psihoza aterosclerotică cu sindroame ras.conștiința stocatăacestea pot fi observate la pacienți, în istoria cărora se observă combinații de mai mulți factori adversali (răniri creierului și a creierului cu pierderea conștiinței, alcoolismul, bolile somatice severe). Cea mai frecventă formă de conștiință supărată este delir, mai puțin adesea - starea de conștiință a amurgului. Durata tulburării de conștiință este mai des limitată la câteva zile, dar sunt posibile recăderi. Cazurile de ateroscleroză cerebrală cu sindromul conștiinței frustrate sunt prognostic nefavorabile, adesea după părăsirea psihozei, demența crește rapid.
Manifestarea etapei III (perioadă de tulburări psihice pronunțate) a aterosclerozei cerebrale uneori tulburări epileptiforme.Structura sindromului epileptiform se caracterizează prin tulburări paroxistice: mai des prin convulsii mari de convulsive atipice cu pierderea conștiinței, stările de conștiință supărată, aproape de automatele de ambulatoriu, disforia. În plus față de tulburările paroxistice, există încălcări caracteristice aterosclerozei cerebrale, iar în unele cazuri - modificările unei persoane aproape de epileptică. Rata de demență în creștere în aceste cazuri este graduală, iar demența pronunțată are loc în 8-10 ani de la apariția acestui sindrom. O psihoză aterosclerotică relativ rară este halucinoza. Aproape întotdeauna această condiție apare la vârsta târzie. Pacienții aud vocile "din partea unei naturi comentate. Uneori, o imagine clinică a halucinozei este exprimată prin halucinații vizuale.
Manifestările mentale ale acestor pacienți sunt combinate cu tulburări somatice (cu ateroscleroza aortei, a vaselor coronare, a cardiosclerozei) și a simptomelor neurologice ale unei naturi organice (reacția lentă a elevilor în lumină, netezimea faldurilor nasului, instabilitatea Postura Romberg,
tremor mâini, sindroame de automatizare orală). Există, de asemenea, simptome neurologice grosiere sub formă de afazie cu motor și senzorială și amnezică, fenomene de hemipareză reziduală. Paralelismul dintre dezvoltarea simptomelor neurologice și psihopatologice nu este de obicei detectat.
Tulburări mintale pentru hipertensiune arterială
Manifestările de ateroscleroză și boala hipertensivă sunt diferite forme de patologie vasculară. La pacienții cu psihoză hipertensivă și aterosclerotică, multe comune: perioada de vârstă, ereditate, caracteristici premature, se găsesc diverși factori exogeni (alcoolism, leziuni craniene și cerebrale, psihogenare). Toate acestea explică comunitatea de patogeneză, picturile de cliche și patomorfic ale acestor specii din procesul vascular total, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării sale.
Primul Introducere În psihologie CAPITOL ... acest psihiatrie, în fața cărora apare în mod constant întrebare ... Psihologie B. primul coadă) interacționează cu secțiuni Pedagogie științifică, ...
Secțiunea I "Psihologie generală"
DocumentJurisprudență, psihologie și psihiatrie, Studii literare, informatică ... primul Cercetătorii, Schmaydler, Împărțit ... parte Subiecții au primit o "explicație" de acțiune introdus ... a stabilit generalîntrebări Sau să răspundă ... gândirea (a se vedea capitol despre gândire). Orice...
Tom1 Introducere în istoria de specialitate și caracteristicile generale ale culturii fizice adaptive
InstrucțiuniTulburările psihice somatogene sunt, de obicei, determinate de simptomele cauzate de factori somatici, dar și endogeni, subiectivi. În acest sens, imaginea clinică reflectă reacțiile de personalitate la procesul patologic. Cu alte cuvinte, natura cursului procesului patologic se reflectă în identitatea pacientului, experiențele sale emoționale.
Diagnosticul oricărui dezavantaj grav somatic este întotdeauna însoțit de reacția personală a pacientului care reflectă situația recent a apărut. În manifestările clinice, statele psihogene la pacienții somatici sunt extrem de diversificați. Mai des, ele sunt exprimate prin tulburări de dispoziție, depresie totală, intensitate. În același timp, o tendință de creștere a preocupărilor legate de imposibilitatea de recuperare. Există frică, anxietate în legătură cu viitorul tratament pe termen lung și rămâne în spital în separarea de familie, aproape. Uneori, primul loc este dorința, sentimentul opresiv, exprimată în exterior în vizibilitate, în motor și inhibiție intelectuală, lacrimă. Pot apărea caprisalitate și instabilitate afectivă.
Diagnosticul psihozei somatogene este ridicat în anumite condiții: prezența unei boli somatice; Comunicarea temporară între tulburările somatice și cele psihice, interdependența și influența reciprocă în cursul lor. Simptomele și fluxul depind de natura și faza dezvoltării bolii principale, gradul de severitate, eficacitatea tratamentului, precum și asupra caracteristicilor individuale ale pacientului, cum ar fi ereditatea, constituția, natura, Etajul, vârsta, starea forțelor de protecție ale organismului și prezența unor pericole psihosociale suplimentare.
În conformitate cu mecanismul de apariție distinge 3 grupe de tulburări psihice.
Tulburări psihice ca o reacție la adevărul bolii, spitalizarea și separarea asociată de familie, situația obișnuită. Principala manifestare a unei astfel de reacții este gradul variabil de depresie de dispoziție cu una sau altă nuanță. Unii pacienți sunt plini de îndoieli dureroase în eficacitatea tratamentului prescris de el, în rezultatul prosper al bolii și consecințele acestuia. Alții predomină alarma și teama de posibilitatea tratamentului grav și lung, înainte de intervenția chirurgicală și complicații, probabilitatea de a obține dizabilități. Pacienții sunt în mod indiferent în pat, refuzând alimentele, de la tratament "oricum un capăt." Cu toate acestea, în astfel de pacienți extern inhibit emoțional, chiar și cu o influență nesemnificativă a exteriorului, anxietatea poate apărea, înșelătoare, milă pentru ei înșiși și dorința de a câștiga sprijin din partea altora.
Al doilea grup semnificativ mare este pacienții care au tulburări psihice, așa cum au fost, o componentă a imaginii clinice a bolii. Aceștia sunt pacienți cu naziocie psihosomatici, împreună cu simptome pronunțate ale bolilor interne (hipertensiune, boală de yasel, diabet zaharat), se observă reacții neurotice și patofaracterologice.
Cel de-al treilea grup va fi pacienți cu activitate mentală afectată acută (psihoză). Astfel de stări sunt dezvoltate fie cu boli acute severe, cu temperaturi ridicate (inflamație brută a plămânilor, titlul abdominal), fie intoxicație pronunțată (mascarea insuficienței renale) sau în boli cronice în etapele terminale (cancer, tuberculoză, boală renală).
Sindroame psihopatologice majore în cazul bolilor somatice.
1. Nivelul NAPSychotic:
Sindromul astenic.
Tulburări afective ale unui nivel neaugitat
Sindromul obsesiv-compulsiv
Sindromul fobic.
Sindromul de conversie a estro-ului.
2. Niveluri:
Sindroame Conștiința permanentă și de închidere
Tulburări halucinatoriale-delirante
Tulburări de nivel psihotic afectiv.
3. Tulburări de profunzime - dementare:
Sindromul psiho-organic
Korsakovsky sindrom.
Demenţă
122. Probleme rezolvate de psihologia clinică de vârstă.
Îmbătrânirea corpului este însoțită de o schimbare a tuturor funcțiilor sale - atât biologice cât și mentale. Vârsta, care este de obicei considerată începutul apariției schimbărilor mentale asociate cu involuția, este de peste 50-60 de ani.
Manifestări emoționale cu vârsta sunt modificate. Instabilitatea emoțională se dezvoltă, anxietate. Există o tendință de a bloca experiențe neplăcute, cu o colorare depresivă anxietate. Tulburările mintale la indivizi și persoanele senile se manifestă atât sub formă de tulburări psihice de frontieră, cât și psihoză.
Tulburări de frontieră Includeți tulburări asemănătoare nevrozelor, tulburărilor afective și schimbărilor de identitate. Tulburările ne-obsisabile se manifestă printr-o defalcare a somnului, diverse senzații neplăcute în organism, starea de spirit emoțională instabilă, iritabilitate, tulburări și preocupări diferite, bunăstarea celor dragi, sănătatea lor etc. Cazurile de indispoziție fizică, dezavantaje somatice adesea sugerează că există o boală incurabilă, "mortală". Schimbările care apar în personalitatea pacientului sunt capturate atât de proprietățile caracterice, cât și de cele intelectuale. În caracteristicile caracteristice, există o claritate a yutrementului individual, caracteristice trăsăturilor personale anterioare ale pacientului. Astfel, increduluzitatea se îndreaptă spre suspiciune, o prostie, perseverență - în încăpățânare etc. Procesele inteligente își pierd luminozitatea, asociațiile devin sărace, calitatea și nivelul de sinteză a conceptelor sunt reduse. În primul rând, memoria este încălcată cu evenimentele curente. Cu dificultate, de exemplu, evenimentele din ultima zi sunt amintite. Există, de asemenea, o scădere a criticii - abilitatea de a evalua corect starea și schimbările sale mentale.
Melancolie involuționară.Aceasta este psihoza frecventă la persoanele de predicție. Manifestările psihopatologice de vârf pentru această boală sunt depresie cu anxietate. Severitatea manifestărilor depresive și deranjante este diferită: de la manifestări psihopatologice ușoare la depresiuni severe cu anxietate și premiu severă. Pacienții au, de asemenea, o stare atunci când depresia este preocupată de intensitate. O astfel de inhibare a motorului poate dobândi forma unei stupoare.
Paranoic involuționar. Această psihoză se caracterizează prin dezvoltarea ideilor nonsensibile sistematice. Ideile de scurgere sunt, de obicei, combinate cu o stare de apărare alarmantă. Acestea se referă la amenințarea cu bunăstarea, sănătatea bolii pacienților, precum și cei dragi. Conținutul ideilor delirante este asociat cu evenimentele specifice din viața de zi cu zi și nu este ceva neobișnuit, fantastic. Uneori, declarațiile pacienților arată plauzibile și înșelătoare altele.
Împreună cu experiențele delirante, pacienții au observat adesea manifestări halucinative. Halucinațiile sunt mai des auditive. Pacienții aud zgomotul din spatele zidului, hopotului, voci, amenințând-le, condamnându-și acțiunile și acțiunile.
Pacienții au detectat schimbări de identitate specifice: îngustarea cercului de interes, monotonia manifestărilor, creșterea anxietății și suspiciunii.
Tulburări mintale în procesele arofice în creier
Tulburările mintale grele se găsesc într-un număr de pacienți într-o predicție și vârstă înaintată, care au schimbări organice caracteristice în creier. Aceasta include tulburări psihice în legătură cu atrofia creierului și demența senilă.
Boala de vârf.Această boală se caracterizează prin dezvoltarea de amnezie progresivă, demență totală. În cele mai vechi etape ale dezvoltării sale, se observă modificări de personalitate pronunțate, caracterizate prin aspotarea și schimbarea pseudoparalică. Aspontaneitatea se manifestă în indiferență, indiferență, apatie. Pacienții au uitat evenimentele din ultima zi, evenimentele curente, nu recunosc persoane familiare, întâlniți-le într-un cadru neobișnuit. Nu există nici o atitudine critică față de starea sa, ci sunt supărați atunci când sunt convinși de insolvabilitatea lor. De obicei la pacienții cu dispoziție chiar și plită. Există încălcări grave de gândire. Ei nu observă contradicții explicite în judecățile și estimările lor. Deci, pacienții își planifică afacerile fără a lua în considerare propria lor inconsecvență. Pentru pacienții cu boală de vârf, așa-numitele simptome în picioare sunt tipice - repetiții multiple ale aceleiași revoluții de vorbire.
Boala Alzheimer. Pentru el, amnezia progresivă și demența totală sunt, de asemenea, tipice. În boala Alzheimer, în perioada inițială, există adesea depresiuni dureroase, în paralel cu aceste tulburări există o deteriorare rapidă în memorie, aproape de amnezia progresivă și la scurt timp după apariția primelor semne ale bolii se dezvoltă dezorientarea în spațiu. Caracteristica bolii Alzheimer este că pacienții păstrează mult timp pentru a menține o atitudine critică formală generală față de starea lor (spre deosebire de boala de vârf). Odată cu dezvoltarea bolii progresează demența. Comportamentul unor astfel de pacienți devine complet ridicol, pierd toate abilitățile casnice, mișcările lor sunt adesea complet lipsite de sens.
Prognoza acestor boli este nefavorabilă.
Demență senilă.Cu demența senilă, după cum se poate vedea din nume, valoarea principală aparține demenței totale în combinație cu masă specială și tulburări emoționale. Efectuați în primul rând încălcările de memorie, în primul rând asupra evenimentelor curente, atunci tulburările de masă se aplică perioadelor anterioare ale vieții pacientului. Diferențele de memorie formate ale pacienților sunt umplute cu amintiri false - PseudomminisCoes și Confabulare. Cu toate acestea, ele se disting prin inconsecvența și lipsa unui anumit subiect. Manifestările emoționale ale pacienților sunt înguste și schimbate brusc, fie recunoscătoare, fie o stare de spirit iritabilă. În comportament există pasivitate și inerție (pacienții nu pot face nimic) sau de agresiune (ei colectează lucruri, încearcă să plece undeva). Critica și capacitatea unei înțelegeri adecvate a evenimentelor înconjurătoare, nu lipsesc, nu există nici o înțelegere a durerii stării sale. Adesea, comportamentul pacienților este determinat prin definirea instinctelor - creșterea apetitului și sexualității. Plăcile sexuale se manifestă în ideile de gelozie, în încercările de a corupa acțiunea sexuală asupra minorului.
Scurgerea și stările halucinante.Pacienții exprimă ideile delirante ale persecuției, vinovăției, sărăcirii și hipocondriei. În declarațiile delirante, apar fapte individuale ale circumstanțelor reale. Pacienții au descoperit, de asemenea, simptome halucinative. Cele mai frecvente sunt halucinațiile vizuale și tactile. Prin conținutul lor, ele sunt asociate cu idei delirante. Epizodic, statele de conștiință frustrată cu confibariții abundente sunt ulterior. Sa observat posibilitatea unui flux de psihoză slabă asemănătoare valului în vârstă. Aceste state pot repeta de mai multe ori. Între ele există diverse durate de lacune ușoare. Împreună cu simptomatica depresivă-alarmantă, pacienții sunt marcat în mod constant de idei delirante. Cele mai tipice declarații ușoare sunt ideile de auto-dovezi și încrederea în sine. Adesea, ideile deliraționale de persecuție se alătură ideilor delirante de auto-dovezi. Pacienții spun că sunt urmăriți pentru crimele grave pe care le-au angajat că vor avea un proces unde vor fi condamnați la moarte. Uneori ideile delirante la pacienți au o hipocondriență.
123. Fenomenele psihologice și simptomele psihopatologice cu diferite tulburări psihice.
Schizofrenia.
Schizofrenia este o boală cronică cu un program integrat (deteriorarea în timp), care duce la o schimbare a identității pacientului.
Schizofrenia de debut este determinată foarte dificilă. Începutul schizofreniei este remarcat de tulburarea sferei emoționale: necomunicabilitatea, închiderea, răceala emoțională, incapacitatea de concentrare - manifestări ale accentuării schizoidelor. Cu toate acestea, nu poate fi considerată depresie, deoarece nu există triadă depresivă.
La debut, se manifestă obsesii, inclusiv ridicol ritualizate.
În gândirea că există o întrebare patologică înțeleaptă, ridicolă, reflecții în jurul nimic. Există o astenie comună, o pierdere de energie. O componentă de votare este perturbată. Ambivalența se manifestă, inclusiv emoțională. Același stimul poate provoca bucurie simultană și respingerea rea. Apare, de asemenea, o accegență - dualitatea dorințelor și imposibilitatea de alegere.
Poate apărea mutism. Fundal emoțional: sumbru, închisoare.
Negativul este o atitudine negativă față de cei care încearcă să se alăture contelui, iar comportamentul poate fi opus adecvată în această situație.
Este posibil să se contravine nevoilor fiziologice, precum și "sindromului capotei".
Deoarece este dificil să se separe contribuția factorilor genetici din impactul asupra mediului, estimările numerice diferă de obicei, însă cercetările gemene sugerează un grad ridicat de condiționalitate ereditară. Dovezile se obțin că infecțiile prenatale (prenatale) cresc riscurile, iar aceasta este o altă confirmare a comunicării bolii cu deprecierea dezvoltării intrauterine.
Blair evidențiată autism. ca o opțiune schizofrenie. Nu există nici o dorință de a comunica, grija pentru experiențele interne.
Simptomele schizofreniei sunt adesea împărțite în pozitive (productive) și negative (deficitare).
LA pozitiv Credeți că prostii, halucinările auditive și tulburările de gândire sunt toate manifestările, mărturisesc, de obicei, prezența psihozei.
La rândul său, despre pierderea sau absența trăsăturilor normale de caracter și a abilităților umane vorbesc negativsimptome: Reducerea luminozității emoțiilor experimentate și a reacțiilor emoționale (afecțiuni plate sau albite), sărăcia de vorbire (alogia), incapacitatea de a beneficia de (Angedonia), pierderea motivației. Studiile recente, cu toate acestea, sugerează că, în ciuda pierderii externe a afectării, pacienții cu schizofrenie sunt adesea capabili de experiențe emoționale pe un nivel normal sau chiar ridicat, în special în evenimente stresante sau negative.
Adesea alocarea celui de-al treilea grup de simptome, așa-numitul sindrom de dezorganizare, care include discursul haotic, gândirea și comportamentul haotic.
Încălcarea proceselor de gândire în schizofrenie sunt alcătuite din mai multe procese.
Perturbarea orientată Este una dintre caracteristicile definitorii ale întregii vieți mentale a pacienților cu schizofrenie, trasată atât în \u200b\u200bsfera emoțională și în câmpul gândirii. Principalul simptom în care este cel mai puternic urmărit este rezonanţă. Rezonanță sau fructe - raționamentul care nu are un scop final, în care pacientul ia cuvinte singure altora fără să vină în cele din urmă. Această tendință este cea mai clar vizibilă la așa-numitul. schiophazia.Când pacientul construiește o frază corectă gramaticală de la absolut nereușită în sensul cuvintelor.
Activitatea volițională redusăcare stau la baza încălcării focusului de gândire se poate comporta în consolidarea la pierderea indecvăluitului, simplificarea proceselor asociative, până la achiziționarea unui caracter primitiv, formal, specific, pierderea capacității de a înțelege semnificația abstractă a declarațiilor, de exemplu, în interpretarea proverbelor și a cuvintelor.
Următoarele fenomene sunt, de asemenea, asociate cu încălcări ale reglementărilor voluntare. Circumstanța de gândire - detalii severe și blocaje sistematice asupra asociațiilor adverse. Maze Gândiți-vă- Întoarceți-vă neeconomic la subiectul principal. Vâscozitatea gândirii - implicarea constantă în procesul mental al detaliilor secundare nesemnificative. Viscozitatea este gradul extrem de circumstanță la care detaliile închide complet tema principală, nu există nici o întoarcere la ea.
Următoarea tendință este Încălcarea procesului asociativ. Cu schizofrenia, avem de-a face cu o tendință de a forma asociații, legături între concepte pe baza așa-numitei. Semne latente (slabe, nu evidente, nu de bază). Ca rezultat, gândirea devine un caracter ciudat, dificil. O astfel de gândire se numește paralogică. Astfel, raționamentul pacientului devine dificil de înțeles nu numai pentru că de multe ori nu știe unde se mișcă și dacă se mișcă în general, dar și mișcarea se efectuează conform unei căi defectuoase. O opțiune posibilă în același timp este utilizarea preferențială în gândirea semnificației "portabile" simbolice a cuvintelor și a conceptelor. Această gândire este chemată simbolic.
Tendințe K. educația conexiunilor noiAsociațiile dintre concepte își găsesc, de asemenea, expresia în fuziunea mai multor concepte într-una și formarea de noi cuvinte pentru a desemna astfel de concepte. Această tendință duce la formarea așa-numitei. neologisme.
Forma extremă a gândirii Paralude în care este pronunțată încălcarea procesului asociativ, se numește caracterul total gândirea athantică sau incoerența schizofrenică.
Combinația de negativism în sfera vii, tulburările de focalizare și paralallamicitate își găsește expresia în așa-numitul. scrolls.sau nu răspunde în ceea ce privește întrebarea atunci când pacientul ca răspuns la întrebarea începe să vorbească despre ceva care nu are nicio legătură cu întrebarea în general sau cu o atitudine slabă față de el.
Epilepsie
Epilepsia - boala cronică a creierului, apărută de paroxistică (sub formă de convulsii) tulburări sub formă de convulsive și senzoriale ascuțite și echivalentele lor mentale cu psihic progresiv - o boală proglectorială (simptomele sunt ponderate cu timpul).
Cu câteva ore înainte de debut, sechestrarea pacientului începe să se simtă aura. Aura poate fi plăcută din punct de vedere emoțional și semnificativă pentru pacient - astfel de oameni nu doresc să fie tratați, pentru că vor pierde aura.
Tipuri de AUR:
1. Tulburări de aura vizuale - optice sub formă de pete colorate, starea orbirii primite. Întreaga lume din jur devine roșie / galbenă. Lumea "sângerează" și arsuri.
2. Audierea aura - zgomot, crackling, sună sau imagini auditive (melodii, plâns, comenzi imperative).
3. AURA PSIHOSENSORY - Lumea sau corpul devine mare sau mică.
4. Vestibulo-aura - amețeli, vărsături.
5. AURA AURA - AURA - aspectul mirosului de putregai, fum etc.
6. AURA VISCERAL - Băi de inimă, dificultăți de respirație, tulburări gastrointestinale, tulburări de urinare, senzație de foame și sete.
7. Motor Aura - Tico-cum ar fi răsucirea, crampele, automatizările, rularea rapidă înainte.
Pentru o schimbare, Aure vine o mare confiscare. Pacientul știe că se va întâmpla confiscarea, dar nu știe când. Este necesar să se pregătească la sechestru - să se afle pe laturi pe moale (dar nu pe perne, deoarece pot sufoca), ia o baghetă în gură, un creion sau un element pentru a nu mușca limba, sună la un ambulanță.
Sechestrarea începe să plângă. 20-25 secunde Convulsii continuă, la sfârșitul căreia - o profundă permanentă a conștiinței. Există o urinare involuntară, nu există reacții la sunete și acțiuni. Apoi, somnul profund urmează, după care există o revenire ascuțită sau treptată la normă începe.
Convulsii mici durează 2-7 secunde, nu există auri, au fost respinse. Posturile reflexe în timpul confiscării pot fi salvate. Pacientul nu poate fi suspectat că este bolnav, dar observă înconjurătoare. Cea mai frecventă abscananță - pacientul întrerupe acțiunea a început și își pierde obiectivul inițial.
Frecvența convulsiilor este diferită - de la un moment dat în viață de până la 5-6 ori pe zi.
În general, în etapele sigiliului 4 sunt izolate: (0. Aura), 1. Oprirea conștiinței, crampe, plâns, elevul nu răspunde la lumină. 2. roșeața feței, respirația profundă - 1,5-2 minute. 3. Coma epileptoida / somn profund. 4. Vârsta conștiinței, anemiei faciale, complexitatea discursului.
Echivalentul mental - diferite tipuri de tulburări de psihicul brusc emergente. Brusc și episodic înlocuiesc se potrivește convulsivului. Semne:
1) Automate de motor, somnambulism - cu o stare de conștiință schimbată, o persoană continuă să efectueze acțiunile inițiate, dar nu și sigur.
2) Starea de constiinta crepusca este echivalentul mental al unui epilepsie convulsiva.
3) Statele speciale de conștiință, care nu sunt însoțite de amnezie: Derealizarea (străinul în lumea înconjurătoare, provocarea confuziei și anxietate), disforria (impulsuri pasionate, tulburări de dispoziție, absența unui radical stabil), narcotepsy (seceri de adormire, căderea mușchiului Tonul menținând în același timp conștiința, poate sub influența emoțiilor luminoase de furie sau bucurie, în timp ce nu există opresiune în sfera intelectuală; astfel de atacuri de somnolență apar la 30 de ori pe zi).
Migrenă (vărsături, greață, amețeli), markerii EEG includ tulburări ale cercului epileptic.
Complexitatea diagnosticului diferențial reprezintă distincția mărilor isterice și epileptice. Diferențele dintre confiscarea epileptică a isterică:
1) Sechestrarea epileptică are loc fără comunicarea cu factorii psihogeni, spre deosebire de isterică.
2) Aura este doar cu o confiscare epileptică.
3) Sechestrarea epileptică are o structură naturală.
4) Cu o criză epileptică, nu există nici o reacție de elev, apare urinare involuntară și limbaj de mușcătură; Cu confiscarea isterică a acestor manifestări.
5) Fitul epileptic este însoțit de amnezie.
6) Convulsurile epileptice pe termen lung duc la demență progresivă, isterică - nr.
Tulburări psihologice.
Conceptul de "psihodies" unește un cerc larg de tulburări care se formează sub influența vătămării mintale.
Printre încercările de a sistematiza legile de bază ale tulburărilor psihogene, "Tiad of Jaspers" a fost cel mai frecvent, care include trei trăsături:
1. Bolile psihogene sunt cauzate de vătămarea mentală;
2. vătămarea mentală se reflectă în conținutul simptomelor acestor boli;
3. Statele reactive se termină sub terminarea cauzei cauzate de cauza lor.
Din punct de vedere clinic, se disting următoarele forme de jeturi reactive:
§ Reacția acută la stres (reacție de șoc afectiv)
§ psihoză isterică
§ psiho-deprimat
§ mani psihogenice
§ paranoide psihodice.
Reacții ascuțite de șoc Descris ca "psihositele de groază", dar astfel de definiții ca șocuri emoționale, reacții afeogene acute, reacții de criză, reacții de situații extreme apar, de asemenea, în literatură. În toate aceste cazuri, vorbim despre tulburări tranzitorii de gravitate considerabilă, cu schimbări endocrine și vasomotorii care se dezvoltă în indivizi fără patologie mentală în condiții extreme. Sensibilitatea la efectele stresante crește la persoanele astea, persoanele în vârstă și bolile somatice.
Există forme hiper-și hipokinetice de reacții ascuțite la stres.
Cu formă hiperkinetică, într-o anumită măsură, corespunzătoare reacției "furtunii motorii", comportamentul pacienților își pierde concentrarea; Pe fundalul unei anxietate în creștere rapidă, se tem că există o excitare psihomotorie haotică cu mișcări murdare, aruncarea fără scop, dorința de a scăpa undeva (reacție fugiformă). Orientarea în înconjurătoare este deranjată. Durata excitației motorului este mică, este de obicei oprită după 15-25 de minute.
Pentru o formă hipokinetică corespunzătoare reacției de "moarte imaginară", statul se caracterizează printr-o inhibare puternică a motorului, ajungând la imobilitate completă și mutism (stupoare afector). Pacienții rămân, de obicei, pe locul unde a apărut efectul fricii; Ele sunt indiferente față de ceea ce se întâmplă în jur, aspectul este îndreptat spre spațiu. Durata stuporului de la câteva ore la 2-3 zile. Experiențele legate de perioada acută de psihoză sunt de obicei amnezise. La ieșirea din psihoză acută, există o astenie pronunțată care durează până la 2-3 săptămâni.
Psihoza isterică (disociativă) Postat de inhomogene într-o imagine clinică cu stări psihotice - amurgul isteric permanent de conștiință, pseudo-degenerare, puierism, sindrom de fantezii instant, sindromul regresiei, stupoare isterice. În funcție de severitatea și durata reacției, există o combinație de tulburări isterice diferite sau o transformare secvențială a unor manifestări isterice altora. Acest tip de reacții psihogene într-o perioadă de pace este cel mai adesea observat în practica psihiatrică legală ("isteria penitenciară"), dar este, de asemenea, formată în legătură cu situațiile de pierdere (moartea următoarelor rude, decalajul relațiilor maritale), ca precum și cu alți factori patogeni. În conformitate cu conceptele psihodunice, psihoza isterică este interpretată ca o "reacție de deplasare" a vătămării mentale.
Reacții depresive acute Cel mai adesea direct legate de inconsistentul nefericit, impactul brusc al vătămării mintale individuale semnificative. La înălțimea depresiei acute, frica este dominată, disperare profundă, gânduri de moarte. Astfel de state sunt de obicei de scurtă durată și se încadrează în domeniul psihiatrului numai în cazurile în care acestea sunt asociate cu auto-răciri sau încercări suicidare. Se caracterizează prin concentrația întregului conținut de conștiință asupra evenimentelor despre ceea ce sa întâmplat. Subiectul experienței câștigând uneori proprietățile reprezentării dominante nu dispare complet chiar și atunci când depresia devine prelungită și mai șterse. Un memento suficient de aleator, astfel încât depresia să fie intensificată din nou; Chiar și asociațiile la distanță pot provoca focare de disperare.
Într-o imagine clinică mania psihogenică De la început, fenomenele de epuizare, iritabilitate, agresiune cu o severitate minoră a tulburărilor vitale - afectează bucuria, mulțumirea, tulburările de dezmembrare, predomină. Caracterizată prin combinația dintre afecțiunile polare - durerea și inspirația, experiențele contrastante ale colapsului vieții și a ratelor optimiste. Adesea, tulburările de somn sunt comemorate: dificultatea de a adormi asociată cu influxul de amintiri de evenimente tragice, o mică durată de somn de noapte cu trezirea timpurie și lipsa somnolenței în timpul zilei. Activitatea este ridicată. Pacienții descoperă energia neobișnuită, mobilitatea, dorința de activități adecvate circumstanțelor actuale, depun eforturi pentru a preveni decăderea familiei, căutarea medicamentelor rare, medicina "strălucitoare" pentru o rudă de moarte, organizația de înmormântări, în moduri.
Imagine clinică a acutei psihogene Paranoid Este caracteristică simplității, a elementalității, a imaginilor, a saturației emoționale a prostii și a unui efect puternic pronunțat al fricii și anxietății. Cel mai adesea există un prostii și o relație. Conținutul prostii reflectă în direcția sau delimitarea non-vernacie și de iertare) de situația traumatică. În unele cazuri, aceasta este o amenințare la adresa existenței fizice, conflictele, în altele - daunele morale și etice cauzate de pacient însuși și de rudele sale. De asemenea, sunt posibile și halucinații vizuale și auditive.
Tulburare de stres post-traumatic (PTSD) - o boală prelungită. Mai des la persoanele care au primit daune fizice minime sau nu le-au primit în general ca urmare a unei catastrofe. PTSD este indicat în partea de jos a jumătății unui an după eveniment. Se caracterizează prin tulburări de somn cu flashback-uri. Complexul de vinovăție este format (de exemplu, în fața rudelor morților) sau complexul de acuzație (toți cei care au o relație cu evenimentul).
Nevroză.
Nevoi, împreună cu tulburări de personalitate, aparțin tulburărilor mintale de frontieră.
Tulburările mintale de frontieră se caracterizează prin următorii parametri:
1. Atitudinea critică a persoanei la starea sa este păstrată.
2. Schimbări dureroase în primul rând în sfera emoțională și sunt însoțite de încălcări ale tuturor funcțiilor.
3. Încălcarea este cauzată de motive mentale și nu de motive ecologice.
4. Lipsa simptomelor psihogene, a demenței progresive și a schimbărilor de personalitate.
Cauza tulburărilor de frontieră este nepotrivirea între aspirații și capabilități.
Pentru tulburări de frontieră, apariția încălcărilor afective: temerile, deprimarea, dorința, stresul.
Stres- Aceasta este o reacție corporală nespecifică. Selre a descris patogeneza stresului, extinderea acestor concepte de sindrom de adaptare.
