Ocluzia centrală. Ocluzia dentiției. Tipuri de ocluzie. Raportul central și ocluzia centrală: analiza relației Semnele raportului central

Cerințe pentru baze de ceară cu role ocluzale:

bazele trebuie să se potrivească perfect modelelor;

marginile bazelor de ceară ar trebui să fie rotunjite, fără proeminențe ascuțite, acestea ar trebui să fie "presate" exact conform modelului;

bazele de ceară trebuie întărite cu sârmă pentru a preveni deformarea acestora;

rolele ocluzale trebuie să fie solide și să nu fie delaminate;

înălțimea rolei trebuie să fie de 2 cm, lățimea 8-10 mm;

creasta ocluzală superioară din zona molarilor doi trebuie tăiată într-un unghi spre tuberculii maxilari.

În cazul în care rolele de mușcătură sunt situate opuse dinților naturali ai maxilarului opus, atunci ceara este tăiată de la suprafața ocluzală a rolei de mușcătură până la grosimea plăcii de ceară, care este încălzită și plasată pe suprafața ocluzală.

Pentru fabricarea bazelor de ceară se folosește ceara de bază, care este încălzită și stoarsă foarte bine în jurul modelului.

Cu ajutorul aparatelor de înregistrare a mușcăturilor.

Acest tip de fixare se realizează folosind materiale de amprentă cu silicon cu vâscozitate ridicată. Reprezentanții acestuia din urmă sunt: ​​Regisdo al companiei „Voko” (Germania), Reprosil, (SUA), Regisil (SUA), Garant Dimepshn.

Metodologie: Pacientul închide dinții în poziția de ocluzie centrală. Folosind o seringă-pistol, pasta este stoarsă în spațiile interdentare de-a lungul suprafeței ocluzale a dinților, începând de la secțiunile distale. După ce pasta s-a întărit, pacientul este rugat să deschidă gura și să scoată șablonul din silicon.

2 Etapa clinică

Determinați raportul central al fălcilor.

Metode de plasare a maxilarului inferior în poziția ocluziei centrale.

Funcţional -

Pentru a stabili maxilarul inferior într-o poziție centrală, capul pacientului este aruncat puțin înapoi. În același timp, mușchii gâtului sunt ușor tensionați, împiedicând maxilarul inferior să se miște înainte.

Apoi, degetele arătătoare sunt așezate pe suprafața ocluzală a dinților inferiori sau o rolă în zona molarilor, astfel încât acestea să atingă simultan colțurile gurii, împingându-le ușor în lateral.

După aceea, pacientul este rugat să ridice vârful limbii, să atingă părțile posterioare ale palatului dur cu el și, în același timp, să facă o mișcare de înghițire. Această tehnică asigură aproape întotdeauna că maxilarul inferior este așezat într-o poziție centrală.

Unele linii directoare de stomatologie ortopedică recomandă în acest scop pe șablonul superior de ceară, de-a lungul marginii sale posterioare, pentru a face un tubercul de ceară, pe care pacientul trebuie să-l atingă cu limba înainte de a înghiți saliva, închizând gura (Walcoff). Când pacientul închide gura, mușcăturile rulează sau suprafețele ocluzale ale dinților încep să se apropie, degetele arătătoare așezate pe ele sunt trase afară, astfel încât să nu rupă conexiunea cu colțurile gurii tot timpul, împingându-le . Închiderea gurii folosind tehnicile descrise trebuie repetată de mai multe ori până când devine clar că are loc închiderea corectă.

Violent

Instrumental(oferă o serie de dispozitive care facilitează stabilirea maxilarului inferior în ocluzia centrală), dar sunt rareori folosite, doar în cazuri dificile de practică clinică. În acest caz, deplasarea forțată a maxilarului inferior posterior se efectuează prin presiunea mâinii medicului asupra bărbie pacientului.

Ocluzia centrală este un tip de articulație caracterizat prin tensiune uniformă și maximă a mușchilor responsabili de ridicarea maxilarului inferior. Există o coincidență a numărului maxim de puncte atunci când maxilarul este închis, ceea ce poate contribui la formarea unei malocluzii.

Ocluzia este frecventă la copiii mici datorită utilizării prelungite a mamelonului, obiceiurilor proaste sau bolilor. Problema este diagnosticată la prima vizită la dentist după examinare. Până când copilul atinge vârsta majoratului, se împrumută bine pentru corectare. După 16 ani, tratamentul ocluziei va fi mai dificil și nu va fi posibilă corectarea completă a mușcăturii: la vârsta adultă, puteți corecta doar ușor problema.

Etiologie

În stomatologie, ocluzia corectă constă în funcționarea pe termen lung și corectă a aparatului dentoalveolar fără distorsiuni ale trăsăturilor feței. Când grupurile de incisivi ai ambelor maxilare sunt în contact, aceasta se numește ocluzie directă.

Orice utilizare a maxilarului în procesul de a vorbi, cânta și înghiți este un semn de articulare. Ocluzia este strâns legată de mușcătură. Mușcătura corectă se datorează eredității - genele influențează formarea maxilarelor, determinând ce tip de mușcătură va avea un copil.

Principalele motive care afectează formarea abaterilor în mușcătura corectă:

• insuficiență genetică în procesul de formare a fătului;
• predispoziție ereditară;
• utilizarea pe termen lung a mamelonului;
• hrănire artificială până la 6 luni;
• boli ale spațiului retrofaringian;
• obiceiuri proaste: suge degetele, limba și alte obiecte.

Înghițirea corectă la un copil se formează până la vârsta de trei ani. Prezența sau problemele cu amigdalele duce la devieri la înghițire, ceea ce provoacă înghițire anormală la un copil la patru ani. Astfel de abateri devin motivele dezvoltării ocluziilor anormale ale maxilarelor.

În acest moment, este foarte important să corectați raportul central al fălcilor, lucru pe care numai un specialist îl poate face. Atâta timp cât aparatul maxilarului este plastic, ortodontul nu va fi dificil să efectueze corectarea.

Cu cât problema este detectată mai repede, cu atât este mai ușor să o remediați și să preveniți complicațiile anomaliei, care vor afecta negativ procesul de a mânca și a digera alimente. Pot apărea probleme digestive.

Clasificare

Clasificarea ocluziilor se bazează pe funcția motoră a maxilarului mobil, se ia în considerare și raportul dintre fălci între ele:

• ocluzie laterală - o deplasare caracteristică a arcadelor dentare către partea stângă sau dreaptă în raport una cu cealaltă;
• ocluzie centrală - se observă atunci când ambele arcade dentare intră în contact cu dinții opuși în repaus;
• ocluzie anterioară - caracterizată prin proeminența maxilarului inferior, când incisivii sunt în contact strâns în repaus.

Cu cât este dezvăluită mai devreme dezvoltarea patologică a raportului maxilarului, cu atât problema este mai bine supusă corectării.

Simptome

Fiecare dintre tipurile de ocluzie are o serie de caracteristici specifice prin care tipurile de deviere pot fi diferențiate.

Principalele semne de ocluzie sunt împărțite în trei grupuri mari:

• muşchi;
• articular;
• dentare.

Semne de ocluzie centrală:

• mușchi - există o contracție uniformă a mușchilor care sunt responsabili de ridicarea maxilarului inferior;
• articular - capetele articulațiilor sunt situate la baza clivului tuberculului articular (adâncimea fosei).

Semnele dentare constau din următoarele caracteristici:

• există un contact strâns între fălci;
• dinții superiori și inferiori sunt în contact - al treilea pictor cu incisivii centrali, care sunt situați dedesubt, sunt eliminați din imaginea generală;
• linia de mijloc - între incisivii din partea de sus și cele centrale inferioare, se află în același plan;
• suprapunerea dinților superiori cu cei inferiori - în regiunea anterioară nu depășește o treime din lungimea coroanei;
• incisivii inferiori cu muchia de tăiere sunt în contact cu tuberculii incisivilor superiori din palat;
• primul pictor de pe maxilarul superior se conectează la cele două inferioare, acoperindu-le cu două treimi;
• direcția transversală a tuberculilor bucali ai dinților inferiori este suprapusă de tuberculii bucali ai maxilarului superior.

Fixarea ocluziei centrale se determină atunci când arcadele dentare cu un număr mare de tuberculi sunt închise când maxilarul este în repaus. Linia verticală de pe față este situată de-a lungul liniei de separare între incisivii centrali, fără modificări patologice în articulație.

Semne de ocluzie anterioară:

• muscular - maxilarul inferior se deplasează înainte, mușchii pterigoizi externi și fibrele musculare orizontale de la templu se contractă;
• articular - capetele alunecă de-a lungul pantei tuberculului articular;
• dentar - dinții frontali ai ambelor fălci sunt în contact cu incisivii, linia de mijloc se încadrează în intervalul normal, între dinții laterali care nu se închid, se formează goluri sub formă de romb.

Semne de ocluzie laterală:

• muscular - maxilarul inferior se deplasează spre partea dreaptă, angajează mușchiul pterigoid;
• articular - există o deplasare a capului articular înainte, în jos sau în interior;
• dentar - maxilarul inferior este deplasat de mărimea tuberculilor dinților superiori.

Mișcarea maxilarelor se efectuează cu ajutorul mușchilor. Dacă mușcătura este perturbată, poate fi diagnosticată plasarea patologică a maxilarelor una față de cealaltă.

Patologia duce la formarea unei mușcături incorecte. Soiuri și caracteristici ale abaterii:

• mușcătură profundă - traumatică, incisivii inferiori pot provoca leziuni grave gingiilor;
• mușcătură subestimată - formată din cauza abraziunii coroanelor, ceea ce duce la o scădere a mușcăturii;
• muscatura încrucișată - observată la copii cu o formă neregulată a capului;
• mușcătură inversă - rândul superior se suprapune cu cel inferior;
• mușcătură prognatică - maxilarele diferă ca mărime (cea superioară este mult mai mare decât cea inferioară);
• mușcătură deschisă - lipsește un șir de dinți.

Mușcătura fiziologică este normală, nu distorsionează expresiile faciale și îndeplinește funcții menținând în același timp articulația.

Diagnostic

Oricare dintre soiurile de malocluzie este detectată la vizitarea medicului dentist după o examinare externă de către un specialist, uneori este prescris un examen cu raze X pentru a clarifica imaginea patologică.

Este posibil să se corecteze mușcătura până la vârsta de 16 ani, apoi nu este posibil să se facă o corecție, mai ales în cazurile severe.

Metode de determinare a ocluziei centrale:

1. Tehnica funcțională. Consistă în aruncarea capului pacientului înapoi. Medicul, așezând degetele arătătoare pe dinții maxilarului inferior, preinseră role speciale de-a lungul colțurilor cavității bucale. Pacientul în acest moment trebuie să facă următoarele: ridicați vârful limbii în palat și înghițiți simultan. Când închideți gura, puteți vedea clar cum se închide dentiția.
2. Tehnica instrumentală. Se folosește un dispozitiv special. Instrumentul înregistrează mișcarea fălcilor în plan orizontal. Când patologia este determinată cu absența parțială a dinților, medicul apasă cu forța bărbia pacientului astfel încât deplasarea maxilarului inferior să aibă loc cu o claritate maximă.
3. Tehnica anatomică și fiziologică. Caracteristică este definiția stării maxilarelor în repaus complet.

După cercetare și diagnostic, medicul dentist selectează o metodă de corecție individuală pentru pacient, ținând cont de caracteristicile de vârstă ale corpului copilului.

Tratament

Cu abateri minore de la ocluzia corectă fiziologic, pacientului nu i se poate prescrie niciun tratament în absența disconfortului și a problemelor de mestecare și articulare.

Dacă copilul are nevoie de o corecție minoră, pot fi utilizate construcții ortodontice, cel mai adesea aparate dentare.

După examinarea de către un specialist, pacientului i se pot oferi următoarele opțiuni de corecție:

• instalare de aparate dentare;
• purtarea de capace, fațete, șuruburi sau plăci vestibulare;
• în cazurile severe, este prescrisă o corecție operativă.

În absența dinților, se efectuează proteze, care vor ajuta la refacerea locației centrale a maxilarelor și la corectarea ocluziei centrale.

Înainte de instalarea protezei, se fac impresii speciale. În proteze, există o mare selecție de modele care pot fi detașabile sau permanente.

Posibile complicații

Principalele complicații ale ocluziei incorecte:

• malocluzie;
• digestie afectată;
• măcinarea slabă a alimentelor;
• probleme cu expresiile faciale și vorbirea.

Profilaxie

Măsurile preventive includ următoarele:

• utilizarea alăptării naturale pentru un copil de până la 6 luni;
• nu abuzati de sfarcuri;
• preveni apariția obiceiurilor proaste și a bolilor cavității bucale.

Patologia raportului maxilarului necesită un tratament specific, prin urmare, dacă apar simptome, trebuie să consultați un dentist. Ignorarea problemei va duce la complicații ireversibile severe, deoarece corectarea ocluziei este imposibilă la vârsta adultă.

Dezvăluirea ocoluziei este un pas obligatoriu înainte de efectuarea protezelor.

Articolul va spune în detaliu despre semnele de CO, cum să îl determinați și să măsurați parametrii necesari pentru un ortodont.

Semne

Simptomele CO se manifestă prin mușchi, dinți și articulații. În primul caz, ocluzia centrală este judecată de starea mușchilor responsabili de ridicarea maxilarului. Structurile de mestecat și temporale trebuie să se contracte în același timp.

Principalele semne articulare sunt capetele de pe maxilarul inferior adiacent fosei glenoide.

Caracteristici de contact între toate unitățile dentare:

• prezența unui contact strâns atunci când elementele rândurilor superioare și inferioare sunt închise;
• închiderea tuturor perechilor de antagoniști (cu excepția unităților superioare și a unităților frontale inferioare);

Caracteristicile ocluziei elementelor frontale:

• unitățile maxilarului superior se suprapun elementelor celui inferior cu cel mult 1/3 din lungime;
• latura de tăiere a unităților centrale inferioare este în contact cu tuberculii aflați pe incisivii superiori;
• liniile medii situate între elementele centrale ale maxilarului inferior și superior sunt situate în același plan sagital.

Semne de închidere a dinților laterali:

• cvadruplul superior este în contact cu antagonistul și cvintuplul de pe maxilarul inferior, acoperind aproximativ 2/3 din lungimea primului și 1/3 din al doilea molar;
• suprapunerea tuberculilor bucali ai elementelor inferioare cu tuberculii superiori.

Metode bine cunoscute

Determinarea CO este o etapă importantă înainte de instalarea unei proteze în caz de edentare. Ortodontul trebuie să determine raportul unităților în direcția sagitală și transversală. În plus, se determină înălțimea părții inferioare a feței.

Dacă dinții antagonistilor sunt păstrați, atunci înălțimea mușcăturii este fixată într-un mod natural. Odată cu pierderea antagoniștilor, punctul inferior al feței se schimbă.

CO este determinat în funcție de prezența sau pierderea dinților antagoniști. Calculele se efectuează conform următoarei scheme:

1. Prezența antagoniștilor în trei planuri ocoluzionale. Lungimea părții inferioare a feței este fixată cu elemente naturale.

   Din acest motiv, CO-ul este instalat fixând numărul maxim de suprafețe de contact. În acest caz, producția de rulouri ocluzive de ceară nu este necesară.

   Metoda este utilizată atunci când pacientul pierde 2 unități laterale sau 4 frontale.

2. Prezența dinților antagonist în două planuri. Pentru a instala proteza în poziția anatomică corectă, se realizează o rolă specială de ceară.

   Pentru a determina parametrii ortodontici necesari, produsul este atașat la elementele din rândul inferior și montat pe dinții din maxilarul superior.

3. Nu există perechi de antagoniști în cavitatea bucală. Determinarea CO constă din 3 etape consecutive - identificarea punctului inferior al feței, fixarea relației mediale a structurilor osoase și determinarea suprafeței protetice.

Poziția ocluziei centrale este determinată după cum urmează:

1. Dacă pe ambele fălci există dinți cu același nume parametrul este verificat prin închiderea structurilor osoase. Pentru a face acest lucru, utilizați role montate, pe partea de mestecat pe care se aplică benzi de ceară calde.

   Produsele sunt introduse în gura pacientului. O persoană ar trebui să își închidă rapid fălcile, până când benzile de ceară se răcesc.

   Ca urmare a manipulărilor, pe banda de ceară rămâne o impresie a dinților. Din această impresie, se face o proteză într-o juxtapunere centrală.

2. Dacă suprafețele de mestecat ale rolelor sunt în contact, apoi efectuați tăieturi în formă de pană în acea zonă a maxilarului superior.

   Un strat mic de material este îndepărtat de pe rola inferioară și, în schimb, se fixează o bandă caldă cu ceară. Prin strângerea maxilarelor, banda de ceară intră în contact cu serifurile creastei maxilarului superior.

   După manipulări, produsele sunt scoase din cavitatea bucală a pacientului și trimise la laborator pentru a crea viitoarea proteză.

Calcule în scopuri ortopedice

Atunci când creați proteze, determinarea dimensiunii punctului inferior al feței este de o mare importanță. La o persoană sănătoasă care nu are probleme cu ocluzia, toate treimile feței sunt aproximativ egale.

Cu patologiile mușcăturii, partea inferioară a feței devine mult mai scurtă sau mai lungă decât restul treimilor.

Există 4 moduri de a determina parametrii ortodontici necesari în procesul de fabricare a unei proteze:

1. Anatomic. Specialistul măsoară trăsăturile faciale ale pacientului. Pentru a face acest lucru, el cere să-și închidă buzele strâns, fără a le strânge. Înălțimea alveolară este apoi măsurată. Pentru măsurători precise, metoda anatomică este completată de cea antropometrică și anatomică și fiziologică.
2. Antropometric. Metodologia se bazează pe egalitatea terților. Se utilizează numai dacă pacientul are contururi faciale perfecte. Metoda antropometrică dă mici erori - supraestimarea înălțimii mușcăturii.
3. Anatomic și fiziologic. Esența metodei este că punctul inferior al feței în starea de mușcătură este cu 2-3 mm mai mare decât în ​​starea de repaus fiziologic.

   În primul rând, medicul îi cere pacientului să închidă buzele strâns, desenează două puncte pe maxilarul superior și inferior și măsoară distanța dintre ele.

   Este important ca semnele să fie amplasate pe linia centrală a feței. Din valoarea obținută se scad 2-3 mm, deoarece această valoare este cea care distinge starea de repaus fiziologic de CO.

   Dezavantajul metodei este inexactitatea sa, deoarece nu fiecare persoană are o diferență luată ca bază pentru 2-3 mm. În unele cazuri, această valoare poate fi de 5 mm.

4. Funcţional. Ideea din spatele acestei metode este că mușchii sunt capabili să dezvolte cea mai mare forță în poziția de CO.

   Pentru a face acest lucru, medicii folosesc linguri rigide, create ținând seama de caracteristicile individuale ale pacientului. Știfturile sunt atașate la lingura inferioară, împiedicând fălcile să se închidă strâns. Cu ajutorul pinilor, mușcătura este măsurată, iar senzorii de pe ei determină încărcătura mușchilor masticatori.

   Inițial, un știft care este mai mare decât mușcătura pacientului este utilizat pentru a determina încărcătura. Apoi parametrul este determinat folosind un știft, mai scurt decât primul cu 0,5 mm etc.

   Indicele de sarcină de mestecat scade brusc atunci când se utilizează un știft, a cărui lungime este puțin mai scurtă decât cea optimă. Parametrul necesar este egal cu lungimea pinului folosit anterior.

Setarea maxilarului inferior

Există mai multe moduri de a poziționa maxilarul inferior în poziția CO:

• Funcţional. Pentru a face acest lucru, medicul îi cere pacientului să încline ușor capul înapoi. Există mai multe tehnici care elimină extensia înainte a structurii osoase inferioare.

  Aceasta este atingerea limbii către părțile îndepărtate ale regiunii palatine și executarea mișcărilor de înghițire. Pacientul efectuează manipulările descrise până când specialistul dezvăluie închiderea corectă a dentiției.

• Instrumental. Se folosesc dispozitive speciale care înregistrează mișcările structurii osoase inferioare față de planul orizontal. Metoda instrumentală este rar utilizată pentru a poziționa maxilarul în poziția CO în condiții edentate.

Cu o pierdere semnificativă a dinților sau cu pierderea antagoniștilor, fixarea suprafeței ocluzive are loc cu ajutorul aparatului Larin.

Erori permise

Atunci când măsoară parametrii ortopedici ai feței, medicul poate face o serie de greșeli. Toate sunt clasificate în grupuri:

Supraevaluarea mușcăturii

Dacă parametrul este definit incorect, dinții pacientului se vor atinge constant, provocând suprasolicitarea mușchilor de mestecat.

În această stare, patul protetic este, de asemenea, suprasolicitat. Pacientul va întâmpina dificultăți atunci când vorbește. O consecință periculoasă după instalarea protezelor pentru o mușcătură excesivă - vătămarea articulației maxilarului.

Este posibil să se determine că valoarea treimii inferioare este supraestimată de simptome:

• diferența dintre starea de repaus fiziologic și CO este mai mică de 2 mm;
• senzația pacientului de tensiune constantă în buze;
• absența pliurilor nazolabiale.

Pentru a corecta eroarea, protezele dentare sunt îndepărtate din maxilarul inferior, se creează o nouă rolă. Proporțiile feței sunt determinate de metoda anatomică și fiziologică.

În cazul poziționării incorecte a protezei maxilare, se îndepărtează structurile ambelor fălci și se realizează 2 produse noi.

Din greșeală, medicul poate subestima mușcătura.În acest caz, toate complicațiile la pacient vor fi asociate cu o încărcare insuficientă a mușchilor masticatori. Principalele semne de subestimare a treimii superioare a feței:

• retragerea buzelor;
• severitatea excesivă a pliului nazolabial;
• împingând bărbia înainte.

Defectele sunt eliminate folosind același algoritm ca în cazul descris mai sus.

Erori în plan transversal

Medicul poate face o greșeală în fixarea CO, determinând ocluzia anterioară sau laterală. Va fi dificil pentru pacient să poarte proteza, datorită faptului că produsul este deplasat constant în cavitatea bucală.

În cazul fixării eronate a ocoluziei anterioare, există o lipsă de închidere între incisivi. Pentru a elimina defectul, dinții sunt îndepărtați de pe rolă inferioară și parametrii ortodontici necesari sunt fixați din nou.

Un specialist competent poate determina corect ocluzia centrală. În același timp, ia în considerare caracteristicile anotomo-fiziologice ale pacientului.

După determinarea CO și verificarea din nou a datelor obținute, medicul aruncă modelele de ceară obținute și le otrăvește la laborator pentru fabricarea protezelor.

Videoclipul oferă informații suplimentare despre subiectul articolului.

concluzii

Din cele de mai sus, este clar că adecvarea creării unei proteze confortabile pentru pacient depinde direct de definiția competentă a ocluziei centrale și, în general, de profesionalismul medicului.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Niciun comentariu încă

Această etapă constă în stabilirea relației dentiției în direcțiile orizontală, sagitală și transversală.

Ocluzia centrală este poziția din care începe și își termină calea maxilarului inferior. Ocluzia centrală se caracterizează prin contactul maxim al tuturor suprafețelor de tăiere și de mestecat ale dinților.

Înălțimea interalveolară este distanța dintre procesele alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare în poziția de ocluzie centrală. Cu antagoniștii disponibili, înălțimea interalveolară este fixată de dinții naturali și, dacă sunt pierduți, aceasta devine ne-fixă și ar trebui determinată.

Din punctul de vedere al dificultății în determinarea ocluziei centrale și a înălțimii interalveolare, este la modă să împărțim toată dentiția în patru grupuri. V primul grup include dentiția în care au fost păstrați antagoniști, care sunt localizați astfel încât să fie posibil să se potrivească modelele în poziția ocluziei centrale fără utilizarea bazelor de ceară cu role ocluzale. NS al doilea grup include dentiția în care există antagoniști, dar sunt localizați în așa fel încât este imposibil să se compare modele în poziția ocluziei centrale fără baze de ceară cu role ocluzale. Al treilea grup alcătuiesc fălcile, care au dinți, dar nu există o singură pereche de dinți antagonici (înălțime interalveolară nestingherită). V al patrulea grup include maxilarele lipsite de dinți.

În primele două grupuri, cu antagoniști conservați, ar trebui determinată doar ocluzia centrală, iar în al treilea și al patrulea înălțimea interalveolarăși ocluzie centrală (raportul central al maxilarelor).

În prezența dinților antagonici, definiția ocluziei centrale este următoarea:

Pe modele, medicul încălzește suprafețele ocluzale ale rolelor și, în timp ce ceara este caldă, injectează baze de ceară cu role ocluzale în gura pacientului. Apoi medicul îi cere pacientului să închidă dentiția până la contactul dinților antagoniști. În acest caz, astfel încât să nu existe deplasarea maxilarului inferior înainte sau în lateral, este necesar să se aplice una dintre următoarele tehnici:

în timpul închiderii maxilarelor, cereți pacientului să încline capul înapoi, să întindă cu vârful limbii până la treimea posterioară a palatului sau să înghită saliva. În ceara înmuiată, dinții din maxilarul opus vor lăsa amprente clare, care pot fi utilizate pentru a se potrivi modelelor în poziția centrală de ocluzie din laborator. În acele zone în care nu există dinți antagonisti, rolele de ceară înmuiate se vor conecta între ele, fixând bazele în poziția dorită. Metoda descrisă de fixare a bazelor de ceară cu role ocluzale se numește " Fierbinte ".

În absența unui număr mare de dinți, atunci când crestele ocluzale au o lungime mare sau când protetica maxilarelor edentate, medicul folosește o altă metodă numită "Rece"... În acest caz, medicul face tăieturi (încuietori) în două direcții diferite pe suprafața ocluzală a rolelor superioare și taie un strat subțire de ceară de pe rolele inferioare, în locul cărora pune o bandă încălzită de ceară. Apoi se introduc baze de ceară cu role ocluzale în cavitatea bucală a pacientului, căruia i se cere să închidă fălcile, controlând poziția ocluziei centrale. Această metodă elimină încălzirea puternică a rolelor, care, cu o lungime lungă, se pot deforma în cavitatea bucală.

A determina raportul central al fălcilor înseamnă a determina cea mai funcțională poziție optimă a maxilarului inferior în raport cu cea superioară în trei planuri perpendiculare reciproc - vertical, sagital și transversal.

Etapa de determinare a raportului central al fălcilor în cavitatea bucală se desfășoară într-o anumită secvență.

1. Montarea bazei de ceară cu creste ocluzale pe maxilarul superior:

· Formarea suprafeței vestibulare a rolei ocluzale superioare (suprafața vestibulară viitoare a dentiției maxilarului superior). În acest caz, medicul se concentrează pe aspectul pacientului (retragerea sau proeminența buzelor, obrajilor, simetria pliurilor naturale ale feței și formațiunilor anatomice);

· determinarea înălțimii rolei ocluzale superioare (pentru determinarea nivelului incisivilor maxilarului superior). Când buzele sunt într-o poziție calmă, marginea tăietoare a dinților anteriori este situată la nivelul inciziei buzelor sau cu 1 până la 2 mm mai jos. Linia pe care vor fi amplasate marginile incizale ale dinților ar trebui să fie paralelă cu linia care leagă pupilele - linia pupilei.

· Crearea unui plan protetic. În acest caz, medicul se concentrează pe linia pupilară în secțiunea frontală și pe liniile naso-urechii în secțiunile laterale.

Linia pupilară - linia care leagă pupilele pacientului.

Linia naso-urechii (orizontală a lui Kamper) - linia care leagă centrul tragului urechii și marginea inferioară a aripii nasului.

Pentru o muncă mai convenabilă a medicului în acest caz, există un dispozitiv N.I. Larina.

Determinarea raportului central al fălcilor se efectuează în clinică și este o etapă pregătitoare necesară pentru continuarea lucrărilor de laborator privind proiectarea protezelor dentare.

Determinarea raportului central al fălcilor constă în următoarele etape.

Determinarea înălțimii rolei ocluzale pentru maxilarul superior. Marginea inferioară a crestei ocluzale a maxilarului superior ar trebui să fie la același nivel cu buza superioară sau vizibilă de dedesubt cu 1,0-1,5 mm. În viitor, marginile incizale ale dinților anteriori superiori vor fi situate la acest nivel, ceea ce este important pentru estetica și păstrarea dicției naturale.

Determinarea planului protetic de-a lungul liniei pupilare pentru dinții anteriori și de-a lungul liniei nazale pentru dinții posteriori.

Determinarea înălțimii părții inferioare a feței. Odată cu absența completă a dinților, este stabilită înălțimea ocluzală, adică distanța dintre crestele alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare din centrul

Orez. 186. Repere aplicate rolelor ocluzale pentru selectarea și amplasarea dinților.

1 - linia de mijloc; 2 - linia zâmbetului; S - marginea inferioară a planului ocluzal; 4 - linie de canini.

Orez. 187. Crestături cruciforme pe rola ocluzală pentru maxilarul superior (a) și amprentele lor pe rolă pentru maxilarul inferior (b).

ocluzie în poziția maxilarului inferior într-o stare de repaus fiziologic.

Fixarea raportului central al fălcilor.

Aplicarea reperelor pe suprafața vestibulară a rolelor de ceară. Pe rolele ocluzale, dentistul marchează principalele repere necesare pentru ca tehnicianul dentar să proiecteze proteze pentru maxilarele edentate (pagina 186).

Linia mediană servește pentru setarea corectă a incisivilor centrali și simetria așezării tuturor dinților. Linia zâmbetului determină nivelul gâtului dinților anteriori, adică dimensiunea lor verticală, egală cu distanța de la nivelul planului ocluzal (protetic) la linia zâmbetului. Tuberculii canini se află pe liniile canine, iar distanța dintre linia mediană și linia canină este egală cu lățimea incisivilor centrali, laterali și jumătate a caninului de fiecare parte. Zâmbetul și liniile canine determină alegerea formei, dimensiunii și tipului dinților artificiali în funcție de tipul de față al pacientului, despre care medicul notează în ordinea comenzii.

Localizarea buzei superioare și a marginii sale roșii este predeterminată de suprafața vestibulară a rolei ocluzale, deoarece este un punct de referință pentru localizarea suprafețelor vestibulare ale incisivilor și caninilor, care vor susține buza superioară. Planul protetic ghidează tehnicianul dentar atunci când pune dinții în crearea curbelor de compensare sagitală și transversală.

Înălțimea ocluzală este necesară pentru stabilirea înălțimii interalveolare și stabilirea dinților în acest spațiu. Fixarea înălțimii ocluzale și a poziției maxilarului inferior în ocluzia centrală contribuie la orientarea corectă a modelului unei maxilare în raport cu cealaltă și este necesară pentru tencuirea modelelor în articulator.

Relieful proiectării suprafeței vestibulare a creastei ocluzale a bazei pentru maxilarul inferior determină tipul raportului dentiției; ortognatic, direct, progenic sau prognatic.

Pentru a plia bazele cu creste ocluzale din cavitatea bucală în poziția relației centrale găsite a fălcilor, pe rolă superioară în zona primilor molari din dreapta și stânga, medicul face o pană de retenție -incizii în formă sau cruciforme (Fig. 187). Pe secțiunile rolei inferioare corespunzătoare acestor decupaje, se îndepărtează un strat de ceară cu grosimea de 1-2 mm și se aplică o placă de ceară încălzită cu grosimea de 2 mm. Medicul reintroduce bazele cu role ocluzale în cavitatea bucală, pacientul închide fălcile în poziția ocluziei centrale și ceara înmuiată a rolei inferioare intră în canelurile de pe suprafața ocluzală a rolei de bază a maxilarului superior. Bazele conectate în acest mod sunt îndepărtate din cavitatea bucală, răcite, separate și reintroduse în cavitatea bucală pentru verificarea finală a corectitudinii definiției și fixării ocluziei centrale. Bazele de ceară cu role sunt răcite, aplicate pe modelele de ipsos, ale căror socluri sunt fixate între ele. În această stare, tehnicianul dentar le primește. El setează și aruncă modelele legate în articulator.