Hipotermia locală în perioada postoperatorie. Hipotermie generală controlată. Protocol pentru hipotermie controlată în neonatologie

Hipotermia locală ocupă un loc de frunte în chirurgia de urgență cavitate abdominală. Această metodă de hipotermie are un efect pozitiv atât local, cât și reflex asupra părții simpatice a sistemului nervos autonom, reduce suprasolicitarea acestuia, ceea ce ajută la stabilizarea procesului inflamator și la limitarea zonei afectate.

Frigul reduce funcția secretorie a stomacului. Iată câteva exemple obținute în urma experimentelor. Șobolanilor care au murit de foame de 24 de ore li s-a dat o bucată de carne cântărind 2 g. După 6 ore, greutatea piesei extrase a fost de 0,4 g. La șobolanii scufundați în apa cu gheata, determinând o scădere a temperaturii corpului, doar 0,2 g de carne au fost digerate în 6 ore.

După 6 ore, 1/4 dintr-o bucată de carne a rămas în stomacul câinelui, răcită la 17-20°C. In lipsa refrigerarii, in acelasi timp carnea a fost complet digerata. O broasca pusa in stomacul unui caine a fost digerata in 6 ore.La o temperatura corporala de 10-14°C, broasca a ramas in viata chiar si dupa 36 de ore.

Aceste exemple ilustrează în mod convingător natura efectului răcirii asupra secretia gastrica- apare inhibarea functiei excretorii a stomacului si scade activitatea secretiei acestuia.

Oamenii de știință americani au demonstrat că sucul gastric al unui pacient cu ulcer duodenal la o temperatură de 8°C își pierde complet activitatea peptică. Cu hipotermia locală a stomacului la 13-16 ° C, volumul sucului gastric a scăzut cu 40%, conținutul de acid clorhidric - cu 100% și pepsină - cu 46%. Nivelul minim de pepsinogen din sânge este observat la 1,5 ore de la debutul hipotermiei gastrice. Când stomacul este încălzit, nivelul de pepsinogen crește rapid și după o jumătate de oră atinge maximul, depășind valorile inițiale.

Oamenii de știință britanici au studiat modificările mucoasei gastrice și dependența de gradul și durata de răcire. La o temperatură de 10-15°C, menținută 5-7 zile, au observat umflarea mucoasei cu zone de hemoragie. Răcirea stomacului timp de 2 zile nu provoacă modificări ale mucoasei gastrice. Răcirea inhibă motilitatea gastrică. La o temperatură de 15°C, alimentarea cu sânge a stomacului scade cu 66%, fluxul sanguin hepatic scade cu 30%.

Efectul hipotermiei locale asupra fluxului sanguin, secreției și motilității gastrice a fost utilizat pentru a trata o serie de boli, în principal sângerări gastrice de diverse etnologii.

Majoritatea experților subliniază eficiența ridicată a hipotermiei pentru sângerarea ulceroasă, în special în cazul ulcerului duodenal. Mecanismul de acțiune al frigului în această patologie nu este pe deplin înțeles.

Totuși, s-a demonstrat că odată cu hipotermia gastrică numărul de trombocite crește, timpul de recalcifiere plasmatică și durata sângerării scad. A existat o scădere a fluxului sanguin în arterele pancreatice și duodenale.

Există multe exemple de utilizare cu succes a hipotermiei locale la pacienții cu sângerare de stomac. Vă permite să câștigați timp în care pacientul poate fi pregătit pentru o intervenție chirurgicală.

Când stomacul se răcește, cantitatea de suc pancreatic secretat scade, concentrația de amilază în urină scade, iar conținutul de tripsină scade brusc după activarea acesteia de către enterokinază.

Oamenii de știință americani au studiat efectul hipotermiei locale asupra secreției pancreatice într-un experiment pe animale cu fistulă glandulare. Ei au descoperit că răcirea a redus secreția pancreatică cu 62% și amilaza serică cu 51%, comparativ cu grupul de control al animalelor. Nivelul inhibitorului de tripsină din sânge a scăzut sau a rămas neschimbat. Activitatea tripsinei a scăzut cu 70%.

Oamenii de știință medicali germani care studiază efectul hipotermiei asupra cursului pancreatita acutaîn experiment, au ajuns la concluzia că tehnica, efectuată pe animal în cel mult 4 ore de la momentul modelării pancreatitei acute, a încetat. dezvoltare ulterioară proces inflamator acut, iar după 5-6 ore a atenuat în mod semnificativ cursul bolii și a prevenit modificările distructive ale glandei. Hipotermia administrată 6 ore mai târziu nu a avut niciun efect pozitiv asupra procesului patologic din organ sau asupra supraviețuirii animalelor. Studii histologice a arătat că hipotermia este cea mai eficientă în primele 4 ore de la debutul bolii, când încă nu au apărut modificări distructive severe ale pancreasului. Mai târziu, deși hipotermia suprimă activitatea enzimatică a glandei, nu afectează supraviețuirea animalelor. Prin urmare, hipotermia în pancreatita acută este mai eficientă cu cât este aplicată mai devreme.

Hipotermia locală în pancreatita experimentală reduce nevoia de oxigen, ceea ce se explică și prin inhibarea proceselor metabolice din pancreas.

Efectul hipotermiei locale asupra evoluției pancreatitei acute este în mare parte asociat cu suprimarea proceselor metabolice în glandă, eliminarea sau reducerea fenomenelor de hipoxie celulară, care apare în timpul pancreatitei distructive din cauza trombozei vasculare și a edemului stromal, prevenind hipoxie. moartea celulelor. Încetinirea proceselor metabolice rămânând în același timp destul de lungă nivel inalt fluxul sanguin promovează „spălarea” produselor de degradare și metaboliților toxici din țesutul glandei, resorbția lichidului interstițial, adică eliminarea edemului.

O scădere a temperaturii corpului la 30°C cu răcire generală duce la o scădere a producției de enzime pancreatice, dar rata de supraviețuire a animalelor cu hipotermie generală este semnificativ mai mică decât în ​​cazul hipotermiei locale.

Rezultatele pozitive ale studiilor experimentale privind utilizarea hipotermiei, în primul rând locale, în pancreatita acută au făcut posibilă introducerea acestei metode pentru tratamentul pacienților cu procese inflamatorii acute ale pancreasului.

Utilizarea hipotermiei generale pentru pancreatita acută în mediile clinice nu este larg răspândită datorită faptului că o scădere semnificativă a temperaturii corpului duce la complicații severe și gradul impact pozitiv asupra proceselor patologice în glandă este mică.

Utilizarea hipotermiei locale este justificată patogenetic în cazurile severe de pancreatită acută, cu diferite grade de severitate a proceselor distructive ale pancreasului, când, împreună cu alte modificări, proprietățile reologice ale sângelui, toate funcțiile de transport și consumul de oxigen sunt perturbate, ceea ce duce la hipoxie tisulară, severă tulburări metabolice. În aceste cazuri, hipotermia locală crește rezistența țesuturilor și glandelor la ischemie, reduce metabolismul organelor, ceea ce inhibă progresia proceselor necrotice în organ și în organism în ansamblu în condiții de microcirculație afectată în pancreas. Se știe, de asemenea, că în timpul răcirii, toate organele, cu excepția inimii și ficatului, sunt într-o stare de animație suspendată, ceea ce este, de asemenea, o justificare importantă pentru utilizarea hipotermiei locale în pancreatita acută severă.

Hipotermia locală și-a găsit aplicație pentru sângerare la pacienții cu diverticulită sigmoidă colon si colita hemoragica ulcerativa.

Când este expus la hipotermie, este necesar să se țină cont de viteza de răcire a țesuturilor, durata de expunere și temperatura agentului rece. Aparent, una dintre principalele condiții pentru utilizarea metodei hipoterme sunt parametrii fizici ai răcirii, care modifică temporar procesele metabolice în țesuturi.

La fel de important în justificarea utilizării oricărei metode de răcire în caz de urgență chirurgie abdominală sunt caracteristicile constituționale ale pacientului și natura evoluției bolilor principale și concomitente.

Proprietățile enumerate ale hipotermiei locale justifică fiziopatologic oportunitatea utilizării acesteia în situații de urgență. boli chirurgicale organele abdominale.

Hipotermia de severitate variabilă apare la mai mult de jumătate dintre pacienți în timpul operațiilor chirurgicale. În străinătate, se folosește termenul hipotermie inadvertentă, adică „hipotermie neintenționată” sau „hipotermie neintenționată”.

Hipotermia neintenționată duce la dezvoltarea multor complicații care apar atât direct în timpul hipotermiei, cât și în perioada de restabilire a termoreglării normale.

Hipotermia perioperatorie este înțeleasă ca o scădere a temperaturii centrale a corpului pacientului sub 36 °C în perioada preoperatorie (1 oră înainte de anestezie) și în timpul perioada postoperatorie(primele 24 de ore după anestezie).

Hipotermia perioperatorie (neintenționată), spre deosebire de hipotermia terapeutică (terapeutică, artificială), se dezvoltă spontan ca o consecință a intervenției chirurgicale și a anesteziei, ca urmare a unei încălcări a corespondenței producției de căldură cu pierderea de căldură și suprimarea răspunsului compensator.

Factori care determină pierderea de căldură în perioada perioperatorie

Pierderea de căldură depinde direct de vârstă, sex, suprafața corpului, tipul și durata intervenției chirurgicale, temperatura camerei și durata ventilației artificiale (ALV).

În condiții fiziologice, răspunsul la frig este declanșat de temperatură< 36,5 °С, а тепловой ответ - при температуре >37,5 °C (pragul de vasodilatație, transpirație și modificări comportamentale ulterioare). Temperatura de confort a corpului, asigurând funcționarea lui normală, este în intervalul 36,5-37,5 ° C, numită decalaj interprag și se caracterizează prin absența unui răspuns din partea sistemelor de termoreglare.

În mod normal, o scădere a temperaturii corpului activează mecanismele hipotalamice de termoreglare, care asigură mai întâi vasoconstricția, care reduce pierderea de căldură de către organism, iar apoi dezvoltarea frisonului rece (termogeneză contractilă) - producerea de căldură.

Un răspuns vasomotor apare atunci când temperatura centrală se abate de la punctul de referință (pragul de vasoconstricție 36,5 °C). Ca urmare a activării sistemului nervos simpatic, hipotermia duce la spasm vascular, care afectează temperatura țesutului membranei, dar nu datorită unei modificări a conductibilității lor termice, ci datorită unei modificări a fluxului sanguin. În consecință, se modifică intensitatea schimbului de căldură cu mediul.

Cu o creștere a rezistenței vasculare periferice totale, granița convențională dintre miez și membrană se deplasează mai adânc în corp pentru a minimiza pierderea de căldură. Concomitent cu modificarea masei compartimentelor relativ calde și reci, același sistem nervos simpatic activează producția metabolică de căldură. Acest lucru se întâmplă din cauza stimulării metabolismului oxidativ mitocondrial.

Consumul de oxigen de către țesuturi crește proporțional. Mai mult, hipotermia creează condiții extrem de nefavorabile de funcționare a sistemului cardio-vascular. Efectele cardiodepresive directe, postîncărcarea ridicată din cauza vasoconstricției și necesitatea unei creșteri accentuate a livrării de oxigen cu o creștere a consumului de oxigen în cazul patologiei de bază pot duce la complicații grave.

Odată cu o scădere suplimentară a temperaturii, ajungând la un nivel sub 35,5 ° C (pragul de frison la rece), se activează termogeneza contractilă, care este asigurată de munca mușchilor striați care produc căldură pentru a stabiliza homeostazia temperaturii.

Anestezie generala

Anestezicele intravenoase și inhalatorii suprimă funcția de termoreglare a hipotalamusului, schimbând pragul răspunsurilor de termoreglare la o scădere a temperaturii corpului, adică o persoană pierde proprietățile unui organism homeotermic din cauza perturbării mecanismelor de termoreglare, iar temperatura corpului începe să fie determinată de temperatură Mediul extern.

Sub influența anestezicelor, decalajul interprag se extinde în intervalul 34,5-39,5 ° C și, astfel, sensibilitatea mecanismelor de termoreglare la schimbările de temperatură scade.

Pe parcursul anestezie generala o scădere a producției de căldură are loc datorită suprimării atât a producției de căldură facultative (adică influențate de mecanisme de termoreglare) cât și a producției bazale de căldură (asociată cu metabolismul organismului).

În timpul anesteziei generale, în special atunci când se utilizează relaxante musculare, producția facultativă de căldură tinde să scadă la zero din cauza opririi mișcărilor vizate și a tonusului muscular scheletic.

Anestezie regională

Vasodilatația se observă și cu blocarea simpatică indusă de anestezia neuraxială. Anestezia regională, în ciuda posibilității de a păstra conștiința pacientului, provoacă dezvoltarea hipotermiei perioperatorii, interferând cu părțile reglatoare și efectoare ale termoreglării.

Acest lucru se explică printr-o scădere a impulsului tonic al receptorilor periferici de frig din zona de anestezie, ca urmare a căreia hipotalamusul percepe zona corpului implicată în blocul neuraxial mult mai cald decât este în realitate, ceea ce nu numai că crește. transferul de căldură în această zonă, dar și suprimă parțial răspunsul termoreglator sistemic, care se dezvoltă ca urmare a scăderii temperaturii țesuturilor neincluse în zona anesteziată.

Pierderea semnificativă de căldură are loc din cauza lipsei vasoconstricției hipotermice în zona blocului simpatic. În timp, hipotermia se înrăutățește pe măsură ce pierderea de căldură continuă, iar centrul de termoreglare continuă să estimeze greșit temperatura zonei blocului neuraxial.

O contribuție semnificativă la dezvoltarea hipotermiei în condiții de anestezie regională este adusă de întreruperea componentei contractile a termogenezei din cauza excluderii grupurilor musculare mari. Pentru a crește producția de căldură, doar mușchii aflați deasupra nivelului blocului pot fi incluși în tremurul termoreglator. De regulă, este ineficient din cauza masei mici a mușchilor implicați.

Trebuie subliniat faptul că combinația dintre anestezie generală și anestezie neuraxială poate duce la dezvoltarea hipotermiei intraoperatorii profunde (34,5 ° C), deoarece sinergismul acțiunii ambelor tipuri de anestezie reduce pragul de vasoconstricție cu 1 ° C mai mic decât numai cu anestezie generală.

Cu acest tip de anestezie, vasoconstricția hipotermică de protecție are loc la temperaturi de bază mai scăzute. Medicamentele pentru anestezia generală inhibă centrul de termoreglare, iar impulsurile periferice sunt suprimate, ceea ce nu reflectă distribuția reală a căldurii în organism.

Ulterior, vasoconstricția hipotermică apare numai în zonele din afara zonei de anestezie regională, iar pierderea ulterioară de căldură nu poate fi prevenită eficient. Spre deosebire de cazurile de anestezie regională izolată, o scădere a severității hipotermiei este imposibilă cu una combinată, deoarece mușchii de deasupra nivelului blocului nu pot participa la termogeneza contractilă din cauza componentei hipnotice.

Fazele dezvoltării hipotermiei perioperatorii

Faza 1- scăderea temperaturii centrale a corpului pacientului cu 05,-1 °C în primele 60 de minute datorită redistribuirii căldurii.

Mulți anestezice generale sunt vasodilatatoare, iar utilizarea lor crește pierderile de căldură prin piele cu aproximativ 5%. Anestezia reduce, de asemenea, producția de căldură cu aproximativ 20-30%. De asemenea, s-a dovedit că această scădere a temperaturii este rezultatul redistribuirii căldurii între miez și periferie în condiții de vasodilatație totală.

Hipotermia datorată redistribuirii este mai pronunțată atunci când pacientul se află într-un mediu răcoros înainte de operație și pielea lui este răcită. Gradientul de temperatură dintre miez și periferie poate varia de la practic nesemnificativ până la 4 °C. Gradul de hipotermie datorată redistribuirii va fi proporțional cu durata șederii într-o cameră răcoroasă și cu gradul de vasoconstricție. Încălzirea pielii înainte de operație poate preveni o astfel de hipotermie.

Interesant este că hipotermia datorată redistribuirii este minimă la pacienții obezi, deoarece aceștia au întotdeauna un anumit grad de vasodilatație pentru a menține echilibrul termic. De asemenea, redistribuirea nu joacă un rol semnificativ la copiii mici. Membrele lor sunt relativ mici și, prin urmare, aproape întregul corp este un nucleu.

Faza 2- pierderea de căldură din cauza redistribuirii căldurii de la miezul corpului către periferie, ducând la o scădere a temperaturii corpului la 35 ° C pe parcursul a 2 până la 4 ore de anestezie.

Pierderea de căldură depinde de diferența de temperatură dintre piele și suprafețele din apropiere (peretele sălii de operație). Radiația este principala cale de pierdere a căldurii în sala de operație (mai mult de 60% din toate pierderile). Transpirația și evaporarea de pe suprafața pielii în timpul anesteziei pot fi neglijate ca un mecanism semnificativ de pierdere a căldurii.

Și invers - tratarea plăgii chirurgicale cu soluții reci urmate de evaporarea rapidă a acestora este deja un factor semnificativ. De asemenea, evaporarea de la suprafața peritoneului sau a pleurei cu cavități deschise este o sursă imensă de pierdere de căldură și este sporită de utilizarea soluțiilor reci pentru irigare. Cele de mai sus sunt confirmate de faptul că pacienții după intervenții chirurgicale extinse au un grad mai mare de hipotermie.

Pierderile prin plămâni și tractul respirator nu depășesc 10-15% pierderi totale, dar poate crește atunci când se utilizează debite mari de amestec de respirație rece și uscată. Pierderile datorate conducției (schimbul de căldură între suprafețe) și convecției (răcirea prin aer în mișcare) în timpul funcționării nu sunt semnificative.

Grosimea stratului de grăsime subcutanat nu contează pentru gradul de răcire. Vasodilatația datorată anesteziei atinge valori maxime, iar căldura se redistribuie ușor de la miez spre periferie, indiferent de greutatea corporală.

Faza 3- declanșarea mecanismelor de vasoconstricție periferică, care determină stabilizarea temperaturii centrale a corpului atunci când temperatura atinge 33-35°C (faza de platou), ceea ce este tipic pentru o perioadă de 3-4 ore de anestezie.

Etapa finală a hipotermiei intraoperatorii, caracterizată printr-o aplatizare a curbei de scădere a temperaturii ca urmare a vasoconstricției nou apărute. Din cauza vasoconstricției, apare din nou periferia, care servește ca un fel de izolator care păstrează căldura metabolică a miezului. Acest lucru minimizează pierderile suplimentare de căldură, cu excepția cazului în care sunt infuzate soluții refrigerate.

Efectele fiziologice ale hipotermiei perioperatorii sunt dezvoltarea frisonului, hipertensiunii arteriale, tahicardiei, tahipneei, vasoconstricției, diurezei la rece, tulburării conștienței, hiperglicemiei, disfuncției hepatice și apariția pielii de găină.

Complicații asociate hipotermiei perioperatorii

• Prelungirea duratei de acțiune a anestezicelor și relaxantelor musculare, care prelungește perioada de depresie respiratorie (creșterea duratei ventilației mecanice în perioada postoperatorie) și trezirea după terminarea intervenției chirurgicale.

• O creștere a volumului pierderii de sânge intraoperatorie (datorită dezvoltării coagulopatiei care afectează formarea cheagurilor, disfuncției trombocitelor, scăderea activării cascadei de coagulare a sistemului de hemostază) și, în consecință, o creștere a nevoii de transfuzie alogenică. componente sanguine.

• Complicații ale sistemului cardiovascular, inclusiv consecințe fatale.
• Extinderea perioadei de recuperare după anestezie.
• Dezvoltarea frisonului în perioada postoperatorie, asociată cu dezvoltarea disconfortului la pacienți, precum și o creștere a consumului de oxigen.

• Risc crescut de dezvoltare infecții ale rănilorîn perioada postoperatorie din cauza inhibării directe a funcției imune și a fluxului sanguin redus la nivelul pielii, ceea ce duce la o scădere a livrării de oxigen către țesuturi și la o scădere a penetrării antibioticului utilizat pentru profilaxia antibiotică.

• Scăderea vindecării rănilor postoperatorii datorită consumului crescut de albumină și suprimării sintezei de colagen.
• Incidenta crescuta a greata si varsaturi in perioada postoperatorie.
• Prelungirea spitalizării și creșterea costului tratamentului.

Astfel, atunci când temperatura corpului scade cu mai mult de 2 °C, ischemia miocardică în perioada postoperatorie apare mai des decât la pacienții normotermici. Unul dintre motive este o creștere de aproape trei ori a nivelurilor de catecolamine și o creștere a totalului rezistenta periferica vasele.

Când temperatura corpului scade, chiar și moderat, farmacocinetica și farmacodinamia medicamentelor, inclusiv anestezicele, sunt perturbate. Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii fluxului sanguin în ficat și rinichi, precum și a perturbării sistemelor enzimatice. Recuperarea întârziată după anestezie se caracterizează nu numai prin creșterea timpului de spitalizare, ci și prin prelungirea perioadei în care pot apărea obstrucția căilor respiratorii și tulburările hemodinamice.

Cea mai frecventă complicație este dezvoltarea frisonului postoperator. La pacienții tineri, musculoși, tremurul poate fi atât de sever încât poate duce chiar la deteriorarea rănilor și a vânătăilor.

Tremuratul apare la aproximativ 40% dintre pacienții postoperatori. În același timp, datorită creșterii nivelului metabolismului, producția de căldură crește de 2-3 ori. Consumul de oxigen crește până la 400%. Dacă livrarea este insuficientă (de exemplu, eșecul creșterii debitului cardiac, obstrucția căilor respiratorii etc.), se poate dezvolta acidoză metabolică.

Trebuie subliniat faptul că frisonul este o reacție fiziologică normală, prin urmare, pentru a o preveni, este mai întâi necesar să prevenim pacienții să răcească în sala de operație. Cea mai eficientă metodă de prevenire este încălzirea suprafeței pielii (deoarece aici intră fluxul principal de impulsuri aferente în sistemul nervos central) prin convecție.

Hipotermia este cel mai important factor care influențează pierderea de sânge intraoperatorie, determinând dezvoltarea hipocoagulării, astfel încât chiar și hipotermia ușoară poate crește semnificativ pierderea de sânge. În cazul hipotermiei, se observă inhibarea atât a componentelor celulare, cât și a componentelor plasmatice ale sistemului de hemostază.

Astfel, la o temperatură de 35 °C are loc disfuncții ale proprietăților de adeziv și agregare ale trombocitelor, iar la o temperatură de 33 °C se produce o scădere a numărului de trombocite datorită sechestrării acestora în ficat și splină. De asemenea, timpul de protrombină crește.

O scădere intraoperatorie a temperaturii corpului cu 1,6 °C crește volumul pierderii de sânge cu 500 ml (30%) și crește semnificativ nevoia de transfuzie de sânge alogene. În general, în timpul hipotermiei asociate cu pierderea de sânge, există o schimbare a metabolismului celular de la aerob la glicoliză, al cărui punct final este acumularea de lactat și dezvoltarea acidozei metabolice, activarea cascadelor proinflamatorii și apoptoza.

Sunt identificate următoarele grupuri de pacienți care prezintă un risc ridicat de a dezvolta hipotermie perioperatorie:

• Riscul de anestezie chirurgicală conform ASA II-V (cu cât clasa este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta hipotermie).
• Pacienții cu temperatura corporală sub 36 °C în perioada preoperatorie(în special în timpul intervențiilor chirurgicale urgente).
• Pacienții care plănuiesc intervenții chirurgicale mari sau medii.
• Pacienți cu patologie cardiovasculară concomitentă.
• Pacienți pentru care este planificată o combinație de anestezie regională și generală.
• Pacienți cu vârsta peste 70 de ani.
• Pacienții cu tensiune arterială sistolică peste 140 mmHg.
• Pacienți în perioada preoperatorie cu boli vasculare periferice, boli endocrine, cașexie, arsuri, răni deschise, gravide.

Monitorizarea temperaturii intraoperatorii

Trebuie subliniat faptul că monitorizarea temperaturii trebuie utilizată la pacienți în timpul intervențiilor chirurgicale care durează mai mult de 30 de minute. Sondele trebuie utilizate pentru a măsura temperaturile axilare (suprafața pielii), esofagiene sau timpanului.

Metode de prevenire și tratare a hipotermiei perioperatorii

În cea mai mare parte, căldura se pierde prin piele, dar cu abdominală prelungită interventii chirurgicale Există o pierdere semnificativă de căldură prin evaporare. Încălzirea activă a pielii poate preveni semnificativ pierderea de căldură din piele, precum și poate reduce gradul de transfer de căldură de la țesuturile centrale spre periferie.

Utilizarea cuverturii de pat cu schimb activ de aer (sisteme de convecție) este cea mai eficientă metodă de prevenire a pierderii de căldură din piele.

Sunt evidențiate caracteristicile controlului homeostaziei temperaturii în două etape ale perioadei perioperatorii.

Perioada preoperatorie

Este important să începeți încălzirea pacientului în perioada preoperatorie, permițând reducerea diferenței dintre temperatura miezului corpului și temperatura periferică, prevenind astfel redistribuirea internă a căldurii.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală trebuie încălziți timp de 20 de minute sau cu cel puțin 10 minute înainte de operație.

Situația de mai sus este deosebit de critică atunci când se efectuează operații urgente, prin urmare, dacă acest lucru este permis (în absența necesității unei intervenții chirurgicale de urgență din cauza sângerării active), este necesar să se înceapă încălzirea înainte de inducerea anesteziei pentru toți pacienții cu un corp. temperatura sub 36 ° C, urmată de continuarea încălzirii în sala de operație.

Perioada intraoperatorie

Dacă pacientul se încadrează în grup Risc ridicat dezvoltarea hipotermiei perioperatorii, este necesară conectarea unui senzor de temperatură la monitorul cardiac sau măsurarea temperaturii printr-o altă metodă disponibilă.

Pentru pacienții cu o temperatură corporală sub 36 °C, dacă situația clinică o permite, este necesar să se înceapă încălzirea înainte de inducerea anesteziei.

Dacă o infuzie de cristaloid și soluții coloidale, precum și transfuzia de componente sanguine alogene într-un volum mai mare de 1000 ml, este necesar să se asigure că soluțiile sunt încălzite (folosind încălzitoare speciale și/sau un termostat pentru depozitarea soluțiilor cristaloide) la o temperatură de 37 °C.

Reîncălzirea activă trebuie oprită când temperatura corpului atinge > 36,5 °C.

Perioada postoperatorie

Când un pacient este internat din sala de operație la UTI, temperatura corpului acestuia trebuie imediat măsurată.

Pacienții care au o temperatură corporală > 36°C la internarea la UTI din sala de operație trebuie ținuți la cald pasiv.

Reîncălzirea activă trebuie oprită când temperatura corpului atinge > 36,5 °C.

Astfel, subestimarea efectului hipotermiei perioperatorii asupra evoluției și rezultatului perioadei postoperatorii atât în ​​timpul intervențiilor chirurgicale planificate, cât și a celor urgente duce la creșterea nivelului complicațiilor, la creșterea costului și a duratei tratamentului pentru pacienți.

Utilizarea metodelor de control al pierderilor de căldură, precum și a sistemelor de încălzire prin convecție în perioada perioperatorie, îmbunătățește siguranța anesteziei și eficacitatea terapiei intensive.

Tsarev A.V., Mynka V.Yu., Kobelyatsky Yu.Yu.

Hipotermia este o afecțiune a corpului care apare ca urmare a scăderii temperaturii corpului la un nivel sub 35 ° C.

În mod normal, o persoană are o temperatură în cavitatea craniană, lumen vase mari, organele abdominale și toracice sunt menținute la un nivel constant de 36,7–38,2 °C. Această temperatură internă se numește temperatură centrală (sau temperatura centrală), iar hipotalamusul este responsabil pentru menținerea acesteia la nivelul corespunzător.

Temperatura „cochiliei” corpului (mușchii scheletici, țesut subcutanat, piele) este întotdeauna mai jos decât cea centrală cu câteva zecimi de grad, iar uneori cu câteva grade.

Grade de hipotermie

Cauze

Constanța temperaturii corpului este menținută de echilibrul producției de căldură, adică raportul dintre producția de căldură și transferul de căldură. Dacă transferul de căldură începe să prevaleze asupra producției de căldură, se dezvoltă o stare de hipotermie.

Principalele cauze ale hipotermiei:

• anestezie regională sau generală pe termen lung;
• expunere prelungită la frig, scufundare în apă rece;
• infuzie volumetrica de solutii reci, sange integral sau preparate din sange.

Persoanele cu risc de a dezvolta hipotermie includ:

• copii;
• persoane în vârstă;
• persoane aflate sub influența alcoolului;
• pacienții sunt inconștienți sau imobilizați (din cauza tulburare acută circulație cerebrală, hipoglicemie, leziuni extinse, otrăviri etc.).

Pe lângă hipotermia patologică, care apare ca urmare a hipotermiei, există și hipotermia terapeutică. Este utilizat pentru a reduce riscul de afectare ireversibilă a țesutului ischemic din cauza circulației sanguine insuficiente. Indicațiile pentru hipotermia terapeutică sunt:

• hipoxie severă a nou-născuților;
• accident vascular cerebral ischemic;
• leziuni traumatice severe ale sistemului nervos central;
• febră neurogenă rezultată din leziuni cerebrale;
• insuficienta cardiaca.

feluri

În funcție de nivelul de scădere a temperaturii centrale, hipotermia este împărțită în mai multe tipuri:

• lumină (35,0–32,2 °C);
• mediu (32,1–27 °C);
• severă (sub 27 °C).

Constanța temperaturii corpului este menținută de echilibrul producției de căldură, adică raportul dintre producția de căldură și transferul de căldură. Dacă transferul de căldură începe să prevaleze asupra producției de căldură, se dezvoltă o stare de hipotermie.

ÎN practica clinica Hipotermia este împărțită în moderată și severă. Cu hipotermie moderată, pacientul își păstrează capacitatea de a se încălzi independent sau pasiv. În cazurile severe de tulburare de termoreglare, această capacitate este pierdută.

Semne

Semne de hipotermie moderată (temperatura corpului - de la 35,0 la 32,0 ° C):

• somnolenţă;
• perturbarea orientării în timp și spațiu;
• apatie;
• tremurături musculare;
• respirație rapidă;
• tahicardie.

Se observă spasme vase de sânge(vasoconstricție) și concentrații crescute de glucoză în plasmă.

O scădere suplimentară a temperaturii centrale duce la inhibarea funcțiilor sistemului respirator și cardiovascular, la perturbarea conducerii neuromusculare, la scăderea activității mentale și la încetinirea proceselor metabolice.

Când temperatura corpului scade la 27 °C sau mai puțin, se dezvoltă o comă, manifestată clinic prin următoarele simptome:

• lipsa reflexelor tendinoase;
• lipsa reacției pupilare la lumină;
• o creștere a cantității de urină excretată (poliurie, diureză rece) datorită scăderii secreției de hormon antidiuretic, care crește hipovolemia;
• încetarea tremurului muscular;
• scăderea tensiunii arteriale;
• reducerea frecventei mișcări de respirație până la 8-10 pe minut;
• bradicardie severă;
• fibrilatie atriala.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a hipotermiei este determinarea temperaturii centrale a corpului. În acest caz, nu vă puteți baza pe citirile de temperatură în regiunea axilară (axilară), deoarece chiar și în condiții normale diferența dintre temperaturile centrale și axilare este de 1-2 grade. În hipotermie este și mai mare.

În mod normal, la om, temperatura din cavitatea craniană, lumenul vaselor mari și organele abdominale și toracice este menținută la un nivel constant de 36,7–38,2 °C.

Temperatura centrală este măsurată în canalul auditiv extern, esofag, regiunea nazofaringiană, vezică urinară sau rect folosind termometre electronice speciale.

Pentru a evalua starea generală, tulburările metabolice existente și funcțiile vitale organe importante examinarea de laborator se efectuează:

• analize generale de sânge;
• test biochimic de sânge cu determinarea ureei, creatininei, glucozei, lactatului;
• coagulogramă;
• test de sânge pentru echilibrul acido-bazic și nivelul electroliților (cloruri, magneziu, potasiu, sodiu);
• analiza generală a urinei.

Este necesară monitorizarea stării pacientului (monitorizare ECG, pulsioximetrie, măsurarea tensiunii arteriale, temperatura corpului, măsurarea orară a diurezei).

Dacă se suspectează afectarea organelor interne sau fracturi osoase, este indicată o scanare cu raze X sau tomografie computerizată a părții relevante a corpului.

Tratament

Cu hipotermie moderată, pacientul (dacă este conștient) este plasat într-o cameră uscată, caldă și încălzit, acoperit cu o pătură caldă deasupra capului și i se administrează o băutură fierbinte. Acest lucru poate fi suficient.

În caz de hipotermie severă, este, de asemenea, necesar să se încălzească activ pacientul, ținând cont de o serie de puncte. Nu ar trebui să încercați să încălziți victima în întregime punându-l, de exemplu, într-o baie cu apă fierbinte, ceea ce va duce la dilatarea vaselor de sânge periferice și la fluxul masiv de sânge rece în vasele principale și la organe interne. Rezultatul va fi o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o scădere a ritmului cardiac, care poate avea consecințe critice.

Pe lângă hipotermia patologică, care apare ca urmare a hipotermiei, există și hipotermia terapeutică. Este utilizat pentru a reduce riscul de afectare ireversibilă a țesutului ischemic din cauza circulației sanguine insuficiente.

Cel mai eficient și sigur mod de a încălzi intern un pacient este prin utilizarea uneia dintre următoarele metode:

• inhalarea oxigenului umidificat și încălzit la 45 °C printr-un tub sau o mască endotraheală;
• perfuzie intravenoasă cu soluție de cristaloid caldă (40–42 °C);
• spălarea (spălarea) stomacului, intestinelor sau vezicii urinare cu soluții calde;
• lavaj cufăr folosind două tuburi de toracostomie (majoritatea metoda eficientaîncălzire chiar și în cele mai severe cazuri de hipotermie);
• lavajul cavității abdominale cu dializat cald (indicat la pacienții cu hipotermie severă însoțită de dezechilibru electrolitic sever, intoxicație sau necroză acută a mușchilor scheletici).

Reîncălzirea internă activă ar trebui să înceteze imediat ce temperatura centrală atinge 34°C. Acest lucru va preveni dezvoltarea unei stări hipertermice ulterioare. Când se efectuează încălzire activă, este necesară monitorizarea ECG, deoarece există un risc mare de tulburări ale ritmului cardiac ( tahicardie ventriculară, fibrilatie atriala).

Prevenirea

Prevenirea hipotermiei include măsuri care vizează prevenirea hipotermiei:

• organizarea regimului corect de muncă și odihnă în sezonul de iarnă pentru persoanele care lucrează în aer liber;
• folosirea de îmbrăcăminte caldă și încălțăminte uscată adecvată condițiilor meteorologice;
• control medical asupra stării participanților la competiții, exerciții și operațiuni militare de sporturi de iarnă;
• organizarea punctelor publice de încălzire pe timp de îngheț;
• evitarea consumului de alcool înainte de a fi în frig;
• proceduri de întărire care îmbunătățesc adaptabilitatea la condițiile climatice în schimbare.

Consecințe și complicații

Hipotermia este o afecțiune care pune viața în pericol, ale cărei consecințe pot fi:

• Aritmie cardiacă;
• edem cerebral;
• edem pulmonar;
• șoc hipovolemic;
• insuficiență renală și hepatică acută;
• pneumonie;
• flegmon;
• pielonefrită;
• otită;
• amigdalită;
• artrită;
• osteomielita;
• septicemie.

boală de răceală (hipotermie)

Introducere
Temperatura corpului este o constantă fiziologică importantă, iar menținerea acesteia într-un anumit interval este o condiție necesară pentru buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor. Chiar și mici abateri ale temperaturii corpului față de normal pot duce la modificări grave ale metabolismului odată cu dezvoltarea bolii de căldură sau frig. Formele severe de boli de căldură și frig reprezintă o amenințare la adresa vieții, ceea ce determină importanța recunoașterii și a tratamentului lor în timp util în practica de îngrijire de urgență. Această lucrare acoperă principalele probleme de etiologie, fiziopatologie, tablou clinic și îngrijire de urgență pentru hipotermie, cea mai gravă formă de boală de răceală.
Hipotermie: definiție, clasificare
Hipotermia este o afecțiune patologică cauzată de scăderea temperatura interioara temperatura corpului până la 35°C sau mai puțin. În funcție de nivelul de temperatură, hipotermia este clasificată în ușoară (32-35°C), moderată (28-32°C), severă (28-20°C) și profundă (< 20°С).
Există hipotermie primară și secundară. Hipotermia primară („accidentală” sau neintenționată) se dezvoltă la indivizi sănătoși sub influența unor efecte nefavorabile. conditii externe(meteorologic sau atunci când este scufundat în apă rece), suficientă ca intensitate pentru a reduce temperatura corpului. Hipotermia secundară apare ca o complicație a unui alt proces patologic primar sau a unei boli, de exemplu intoxicație cu alcool, accidentare sau atac de cord acut miocardului.
Epidemiologie
În fiecare an, hipotermia provoacă aproximativ 100 de decese în Canada, 300 în Marea Britanie și 700 în SUA. Se presupune că adevărata incidență a hipotermiei ca cauză a decesului trebuie să fie mai mare, deoarece nu este întotdeauna recunoscută.
Cazurile de hipotermie apar în zonele urbane și rurale, dar sunt mai frecvente în orașe. Victima tipică a hipotermiei în zonele slab populate este un călător prost pregătit sau pierdut sau o persoană care și-a pierdut capacitatea de mișcare din cauza unei răni, răni sau boli. În orașe, hipotermia apare de obicei la indivizi fără un adăpost adecvat din cauza bolii sau a altor circumstanțe. Hipotermia poate apărea în orice moment al anului (nu numai iarna).
Hipotermia primară afectează de obicei bărbații tineri și copiii. Riscul de hipotermie secundară este mai mare la vârstnici, fără adăpost și probleme mentale, adesea singur, locuind în încăperi insuficient încălzite. În general, problema hipotermiei este mai presantă pentru persoanele în vârstă: într-un studiu, 85% dintre pacienții cu hipotermie aveau peste 60 de ani.
Etiologie
Termoregularea normală implică un echilibru dinamic între producția și pierderea de căldură pentru a asigura o temperatură constantă a corpului. Acest lucru se realizează atât prin reglarea termogenezei centrale, cât și prin menținerea unui anumit gradient de temperatură între interiorul corpului și periferia orientată direct către mediul extern. Cantitatea de căldură primită din exterior sau dată în mediu inconjurator, este reglat precis și rapid ca răspuns la condițiile în schimbare, cu participarea a două tipuri de receptori ai pielii - căldură și frig. La răcire crește activitatea fibrelor aferente din receptorii de frig, ceea ce stimulează nucleul supraoptic al hipotalamusului anterior; vasoconstricția reflexă reduce fluxul de sânge către pielea răcită. În plus, o scădere a temperaturii sângelui este percepută de neuronii termosensibili ai hipotalamusului. Prin hipotalamus sunt declanșate o serie de reacții adaptative: imediate, prin sistemul nervos autonom; întârziat, cu participarea sistemului endocrin; răspuns comportamental adaptativ; stimularea extrapiramidală a mușchilor scheletici și tremurături musculare. Aceste reacții au drept scop fie creșterea producției de căldură, fie reducerea pierderilor de căldură.

Factorii de risc pentru hipotermie includ toate stările și condițiile care cresc pierderea de căldură, scad producția de căldură sau termogeneza sau afectează termoreglarea sau capacitatea comportamentală de a căuta adăpost.
Factori de risc pentru hipotermie:

1. transfer de căldură crescut:

• factori de mediu (răcire intensivă, scufundare în apă rece);
• farmacologic;
• toxicologice;
• arsuri;
• psoriazis;
• dermatita exfoliativa;
• ihtioză;

scăderea producției de căldură/termogeneză:

• grad extrem de suprasolicitare fizică;
• limite de vârstă extreme;
• hipoglicemie;
• hipofuncţie glanda tiroida;
• hipofuncție suprarenală;
• hipopituitarism;
• kwashiorkor;
• marasmus;
• nutriție redusă;
• inactivitate;
• absența tremurului muscular;

încălcarea termoreglării:

• leziuni acute ale coloanei vertebrale;
• anorexia nervoasă;
• accident vascular cerebral;
• hemoragie subarahnoidiană;
• leziuni ale SNC;
• Diabet;
• disfuncție hipotalamică;
• scleroză multiplă;
• proces neoplazic;
• neuropatie;
• Boala Parkinson;
• factori farmacologici;
• factori toxicologici;

alte:

• hipotermie episodică;
• arterita cu celule gigantice;
• pancreatită;
• sarcoidoza;
• septicemie;
• uremie.

Hipotermia accidentală la o persoană tânără, inițial sănătoasă, decurge de obicei favorabil (cu excepția cazurilor cu stop respirator și circulator); Încălzirea simplă este de obicei suficientă pentru recuperare. Cu toate acestea, mai des în practica clinică există situații în care hipotermia apare la persoanele în vârstă pe fondul altor boli, a căror natură și severitate în astfel de cazuri determină succesul tratamentului și rezultatul hipotermiei.
Clinică și fiziopatologie
Un pacient cu hipotermie poate fi întâlnit într-o mare varietate de circumstanțe. Când se știe că o persoană a fost expusă la hipotermie prelungită, nu este greu de concluzionat că hipotermia este prezentă. Sarcina poate fi mai dificilă, iar diagnosticul incorect sau intempestiv, atunci când hipotermia apare fără hipotermie evidentă, de exemplu, la un pacient cu tulburări mintale, otrăvire sau traumă. În cazul hipotermiei secundare, semnele bolii de bază pot ieși în prim-plan, determinând tabloul clinic. În plus, multe manifestări ale hipotermiei în sine sunt nespecifice și pot fi observate și interpretate corect doar cu un grad suficient de vigilență și familiaritate cu clinica și fiziopatologia acestei afecțiuni. De exemplu, un pacient cu hipotermie ușoară sau moderată se poate plânge de greață, amețeli, slăbiciune și foame. Pot apărea confuzie, vorbire neclară și tulburări de conștiență. În hipotermia severă, se observă deprimarea sistemului nervos central, până la dezvoltarea comei, tulburări ale sistemului cardiovascular, respirație și funcție renală.
Există o anumită corelație între nivelul temperaturii centrale a corpului și manifestările patofiziologice ale hipotermiei (Tabelul 1). Deși nu este absolută, această dependență oferă cheia pentru primar evaluare clinică starea pacientului si alegerea tacticii corecte de tratament. Este necesar doar să rețineți imediat că modificările cauzate de hipotermie sunt în cea mai mare parte reversibile și dispar după încălzire, deci încercările de normalizare. indicatori fiziologiciîn multe cazuri se dovedesc a fi nu numai inutile, ci și periculoase.
Este evident că, în cazul hipotermiei, activitatea tuturor organelor și sistemelor, inclusiv sistemul cardiovascular, respirator și nervos, este afectată într-o măsură sau alta; se observă modificări semnificative în aprovizionarea cu energie a țesuturilor, starea echilibrului fluidelor, echilibrul acido-bazic și sistemul de coagulare a sângelui. Inițial, se dezvoltă o reacție adaptativă la frig sub formă de tahicardie, tahipnee și diureză crescută. Dacă răcirea corpului continuă, acest răspuns este înlocuit cu bradicardie, deprimarea conștienței și a respirației și oprirea funcției renale. Astfel, hipotermia este progresivă stare patologică care, în lipsa intervenţiei, duce la decesul victimei.
Sistemul cardiovascular
În hipotermia ușoară, răspunsul inițial la stresul rece este tahicardia, vasoconstricția periferică, creșterea debitului cardiac și o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Caracteristica este inhibarea activității ectopice ventriculare (de exemplu, extrasistolă) cu reluarea acesteia după încălzire.
Hipotermia moderată este însoțită de bradicardie progresivă. Acesta din urmă este cauzat de o scădere a ratei repolarizării diastolice spontane în celulele stimulatoare cardiace și este rezistent la acțiunea atropinei. Scăderea debitului cardiac în aceste condiții este parțial compensată de o creștere suplimentară a vasoconstricției periferice. O contribuție suplimentară la creșterea rezistenței vasculare periferice o are hemoconcentrarea și creșterea vâscozității sângelui.
Pe ECG, în faza incipientă a repolarizării ventriculare, se înregistrează unda J, sau unda Osborne, caracteristică hipotermiei, inițial mai vizibilă în derivațiile II și V6. Valul Osborne crește pe măsură ce se răcește și dispare complet după încălzire. Alte modificări ECG includ grade diferite de încetinire a conducerii atrioventriculare, lărgirea complexului QRS datorită încetinirii conducerii miocardice ventriculare, durata crescută a sistolei electrice (interval QT), deprimarea segmentului ST și inversarea undei T. Fibrilația atrială și ritmul jonctional.
În hipotermia severă, rezistența vasculară sistemică scade din cauza scăderii nivelului de catecolamine, care este însoțită de o scădere a debitului cardiac. La temperaturi de aproximativ 27°C, riscul de fibrilație ventriculară crește brusc. Dezvoltarea sa este facilitată de orice schimbări bruște în corpul pacientului - de la o schimbare bruscă a poziției corpului la fluctuații ale temperaturii miocardice, modificări ale parametrilor biochimici sau echilibrul acido-bazic. Pregătirea ridicată pentru fibrilația ventriculară în timpul hipotermiei profunde se explică prin faptul că chiar și un mic gradient de temperatură între celulele endocardice și miocardice este însoțit de dispersie în durata potențialului de acțiune, a perioadelor refractare și a vitezei de conducere. Aceasta, împreună cu o încetinire semnificativă a conducerii, determină o tendință crescută de a dezvolta aritmii în timpul hipotermiei. La o temperatură de 24°C și mai jos, există un risc mare de asistolă.
Modificări hematologice
Hipotermia este însoțită de o creștere a vâscozității sângelui, o creștere a nivelurilor de fibrinogen și hematocrit, care afectează semnificativ funcția altor organe. O parte din lichid părăsește vasele din cauza creșterii permeabilității lor, o parte este excretată de rinichi din cauza diurezei la rece; ca urmare, volumul lichidului intravascular scade, apar hipovolemie si hemoconcentrare. Pentru fiecare scădere cu 1°C a temperaturii corpului, hematocritul crește cu 2%. Normal sau nivel redus hematocritul la un pacient cu hipotermie moderată sau severă indică anemie anterioară sau pierderi de sânge.
Hipotermia moderată și severă poate fi însoțită de coagulopatie datorită inhibării, sub influența frigului, a activității proteinelor enzimatice din cascada coagulării. Eliberarea tromboplastinei tisulare din țesutul ischemic inițiază coagularea intravasculară diseminată; se dezvoltă trombocitopenia.
Numărul de celule albe din sânge este normal sau scăzut, chiar și în cazul infecției.
Modificări neuromusculare
Sistem nervos deosebit de sensibil la hipotermie. Hipotermia ușoară este însoțită de confuzie și tulburări de memorie. Pe măsură ce gradul de răcire crește, se observă tulburări de vorbire, apatie, ataxie, scăderea nivelului de conștiență și dezbracare paradoxală. În cele din urmă, cu hipotermie severă, deprimarea progresivă a sistemului nervos duce la dezvoltarea comei și moartea pacientului. De obicei, conștiința se pierde la temperaturi de aproximativ 30°C. Autoreglare fluxul sanguin cerebral se oprește la o temperatură de aproximativ 25°C; o scădere a temperaturii corpului cu 1°C este însoțită de o scădere a fluxului sanguin cerebral cu 6-7%. Ischemie cerebralăîn timpul hipotermiei este bine tolerat datorită încetinirii semnificative a proceselor metabolice în timpul răcirii. Când temperatura atinge 20°C, activitatea electrică a creierului se oprește - o izolină este înregistrată pe EEG.


Cu hipotermie ușoară, tremurăturile musculare sunt pronunțate, dar pe măsură ce temperatura corpului scade, acest fenomen protector dispare. Răcirea duce la o creștere a vâscozității lichidului sinovial, astfel încât hipotermia moderată este însoțită de rigiditate, rigiditate a articulațiilor și a mușchilor. Pe primele etape Se observă ataxie și abilități motorii fine afectate, iar atunci când este răcit la 28°C și mai jos, apar rigiditate musculară, pupile dilatate și areflexie. În hipotermia severă, rigiditatea articulațiilor și rigiditatea musculară pot imita rigor mortis, deși aceste efecte pot fi reduse în mod paradoxal la temperaturi sub 27°C.
În cazul hipotermiei, este posibilă hipotensiunea posturală severă, care se explică prin afectarea controlului autonom al circulației sângelui din cauza efectelor frigului asupra nervilor periferici; prin urmare, victimele hipotermiei trebuie transportate în poziție orizontală.
Sistemul respirator
Răspunsul inițial la hipotermie este creșterea frecvenței respiratorii odată cu dezvoltarea alcalozei respiratorii. Pe măsură ce gradul de hipotermie crește, volumul minute al ventilației și consumul de oxigen scad, apar bronhospasm și bronhoree. Hipotermia moderată este însoțită de afectarea reflexelor de protecție ale tractului respirator, care predispune la aspirație și pneumonie. Consumul de oxigen și formarea de dioxid de carbon sunt reduse semnificativ (până la 50% la t = 30°C). Pe măsură ce corpul se răcește și ritmul respirator scade, dioxidul de carbon este reținut și se dezvoltă acidoza respiratorie. Acidoza în timpul hipotermiei este completată de o componentă metabolică datorată ischemiei tisulare, producției de lactat în timpul tremorului muscular și metabolismului afectat al lactatului în ficat. În timpul încălzirii, acidoza metabolică poate fi agravată din cauza întoarcerii în circulație a produselor metabolice anaerobe, ceea ce crește riscul de apariție a aritmiilor. Cu hipotermie profundă, respirația se oprește.
Funcția rinichilor
Prima reacție la expunerea la frig din partea rinichilor este creșterea funcției și creșterea diurezei. Acest lucru se datorează unei creșteri a fluxului sanguin renal în condiții de vasoconstricție periferică și hipervolemie centrală relativă. Creșterea diurezei în condiții meteorologice nefavorabile (rece, umezeală) este familiară pentru mulți și poate preceda o scădere a temperaturii centrale a corpului.
Pentru hipotermie moderată debitul cardiac, fluxul sanguin renal și rata filtrare glomerulară scade, acesta din urma la o temperatura corporala de 27-30°C scade cu 50%. Hipotermia severă duce la dezvoltarea insuficienței renale și la pierderea funcției renale. Aproximativ 40% dintre pacienții hipotermici care necesită terapie intensivă au insuficiență renală acută.
Hiperkaliemia este un marker al acidozei, al morții celulare și este considerată un semn de prognostic prost.
Diagnosticare
Diagnosticul de hipotermie este confirmat prin simpla măsurare a temperaturii corpului. Pentru a nu rata hipotermia, trebuie să vă amintiți să măsurați temperatura atunci când evaluați datele fizice ale pacientului, să utilizați un termometru precis, să faceți măsurători în cavitatea bucală sau în canalul auditiv extern și să luați în considerare corect citirile termometrului. În departamentul de urgență, dacă se suspectează hipotermie, trebuie luată temperatura rectală.
Presupunerea hipotermiei este confirmată de înregistrarea undei Osborne pe ECG (Fig. 1). Această deviație pozitivă a formei de undă ECG la joncțiunea complexului QRS și a segmentului ST apare la o temperatură de aproximativ 32°C, inițial în derivațiile II și V6. Odată cu o scădere suplimentară a temperaturii corpului, valul Osborne începe să fie înregistrat în toate derivațiile.
Asistență prespitalicească
În cadrul prespitalicesc, evaluarea inițială a unui pacient cu hipotermie este efectuată în același mod ca și pentru alte boli și leziuni care pot pune viața în pericol. Dacă se suspectează hipotermie, pacientul trebuie îndepărtat de îmbrăcămintea umedă și, dacă este posibil, plasat într-un material cald, uscat, izolant, cum ar fi un sac de dormit. Pentru a reduce pierderile de căldură, este mai important să puneți ceva sub pacient decât să îl acoperiți deasupra.
Deși activitatea fizică este însoțită de creșterea producției de căldură, ea creează pericolul de dilatare a vaselor periferice și o scădere secundară a temperaturii corpului central din cauza fluxului de sânge răcit din periferie (fenomenul „afterdrop”). În acest sens, pacientul trebuie să rămână în repaus cât mai mult timp posibil. Masajul extremităților reci este, de asemenea, contraindicat din cauza posibilității creșterii vasodilatației periferice.
Dacă condițiile permit, trebuie asigurat acces venos pentru administrarea intravenoasă a soluțiilor încălzite. Pentru a respira, ori de câte ori este posibil, se furnizează aer cald și umidificat sau oxigen.
Pacienții cu hipotermie severă trebuie mutați extrem de atent datorită pregătirii ridicate a miocardului pentru fibrilația ventriculară. Defibrilarea poate fi utilizată pentru a trata fibrilația ventriculară în cadrul prespitalicesc, dar dacă trei încercări nu reușesc, trebuie întreprinsă reîncălzirea agresivă a pacientului înainte de repetarea defibrilației.
Tratament în departamentul de urgență
Nu există un singur algoritm pentru tratamentul hipotermiei. În fiecare caz specific, intervenția terapeutică este determinată de severitatea hipotermiei și de starea pacientului. Creșterea modificărilor fiziopatologice cu creșterea gradului de hipotermie necesită o abordare terapeutică mai activă. Încălzirea pacientului joacă un rol decisiv în tratamentul hipotermiei. De exemplu, multe aritmii asociate cu hipotermia se rezolvă după ce temperatura corpului se normalizează: bradicardia în timpul hipotermiei este rezistentă la acțiunea atropinei, dar dispare odată cu încălzirea. Corectarea coagulopatiei se realizează și prin încălzire, mai degrabă decât prin prescrierea de factori care afectează sistemul de coagulare a sângelui.
Pentru a evalua eficacitatea reîncălzirii, este necesară monitorizarea temperaturii centrale a corpului, care se realizează prin măsurarea continuă sau repetată a temperaturii rectale sau esofagiene. Monitorizarea permite detectarea în timp util a unei scăderi secundare a temperaturii corpului după debutul încălzirii („afterdrop”). Mecanismul acestui fenomen este că atunci când părțile periferice ale corpului sunt încălzite, spasmul vascular este atenuat și un volum mare de sânge răcit intră în circulație de la periferie. Ca urmare, temperatura centrală a pacientului poate scădea în mod paradoxal după începerea încălzirii. Fenomenul „afterdrop” crește tulburările fiziologice și crește riscul de apariție a aritmiilor și a stopului cardiac. Monitorizarea temperaturii este indicată pentru toți pacienții cu o scădere a temperaturii la 32°C sau mai puțin.
Toate medicamentele trebuie administrate intravenos, deoarece răcirea corpului este însoțită de vasospasm periferic, care afectează absorbția în timpul injecțiilor intramusculare și subcutanate.
Deoarece hipotermia este însoțită de hipovolemie și deshidratare, pacienții sunt sfătuiți să administreze ser fiziologic intravenos, de preferință cu glucoză 5%, în condiții de monitorizare atentă (risc de supraîncărcare de volum). Administrarea trebuie evitată solutii perfuzabile conțin lactat, deoarece în condiții de hipotermie metabolismul său în ficat este perturbat.
Încercările de a crește ritmul cardiac și presiunea arterială cu medicamente inotrope de obicei nu atinge scopul. Dozele mici de dobutamina pot fi uneori utile, mai ales dacă hipotensiunea persistă după resuscitarea cu lichide sau gradul de scădere a temperaturii este inadecvat.
Aritmiile asociate cu hipotermie sunt puțin sensibile la acțiune medicamente antiaritmiceși dispar de obicei după ce pacientul se încălzește. La temperaturi sub 30°C, lidocaina, procainamida, propranololul, verapamilul și diltiazemul sunt de obicei ineficiente.
Metodele de încălzire pentru hipotermie sunt împărțite în active și pasive, precum și invazive și neinvazive.
Încălzirea pasivă este folosită pentru hipotermia ușoară, când pacientul nu și-a pierdut încă capacitatea de a genera căldură din cauza tremorului muscular. În acest caz, izolarea de frig este suficientă pentru ca pacientul să se încălzească treptat datorită propriei termogeneze.
Cu încălzirea externă activă, căldura este furnizată pacientului din surse externe. Este metoda de elecție pentru pacienții cu hipotermie ușoară până la moderată a căror capacitate de a se termiza este afectată de temperatură scăzută (în special sub 32°C), boală, intoxicație sau medicamente. Există multe metode de încălzire externă activă: folosind lămpi de căldură, pături încălzite, scufundare în apă caldă, sisteme active de aer încălzit. Principalul dezavantaj al încălzirii externe active este riscul de a dezvolta fenomenul „afterdrop”.
Reîncălzirea internă activă este utilizată pentru a trata hipotermia moderată până la severă. Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de încălzire internă este administrarea de soluții calde intravenos și inhalarea de aer/oxigen cald umidificat. Aceasta este opțiunea optimă de tratament pentru pacienții stabili cu hipotermie moderată. Lichidul este încălzit la o temperatură de 44°C și injectat printr-un ac (cateter) cu un diametru mare de lumen, folosind un sistem de lungime minimă. Aerul umidificat sau oxigenul trebuie, de asemenea, încălzit la 42-44°C. Există sisteme speciale pentru încălzirea aerului în tratamentul hipotermiei; acestea vă permit să creșteți temperatura corpului pacientului cu 1-2,5°C/h.
Pentru încălzirea internă activă au fost propuse o serie de metode invazive: spălarea cavităților cu soluții calde (stomac, vezică urinară, peritoneală și cavitatea pleurala); încălzirea extracorporală a sângelui; lavaj mediastinal. Aceste metode pot crește rapid temperatura corpului, dar datorită invazivității și riscului de complicații, ele sunt utilizate numai în cazurile cele mai severe - cu stop cardiac hipotermic, lipsă de răspuns la alte metode de încălzire, degerătură completă a extremităților, rabdomioliză și tulburări electrolitice.
Încălzirea sângelui extracorporal este utilizată la pacienții cu hipotermie severă rezistente la alte tratamente. Există mai multe metode de încălzire extracorporală a sângelui: hemodializă; bypass arteriovenos, venovenos și cardiopulmonar. Principalul avantaj al acestor metode este rata mare de încălzire a sângelui și, prin urmare, a pacientului. Avantaje suplimentare sunt asociate cu capacitatea de a furniza sânge oxigenat în circulație în absența activității mecanice a inimii. Reîncălzirea extracorporală este utilizată la pacienții cu hipotermie severă care nu au contraindicații pentru resuscitare și în cazurile de degerătură completă a extremităților.
Stopul cardiac din cauza hipotermiei este dificil de tratat. Din mai multe motive (suprimarea activității mecanice a inimii, absența pulsului periferic), însuși faptul stopului circulator la un pacient cu hipotermie poate să nu fie evident. În stadiul prespitalicesc, este dificil de stabilit mecanismul stopului cardiac - asistolia sau fibrilația ventriculară. În hipotermia severă, fibrilația ventriculară este de obicei extrem de rezistentă la defibrilare, aceasta din urmă devenind eficientă numai după încălzirea activă a pacientului. Tratamentul medicamentos al fibrilației ventriculare la pacienții cu hipotermie este de obicei ineficient; există doar rapoarte privind eficacitatea preventivă a bretiliumului.
Stopul cardiac din cauza hipotermiei necesită resuscitare cardiopulmonara(CPR). Răcirea este însoțită de rigiditatea toracică și deteriorarea compresibilității cardiace, ceea ce îngreunează RCP; În plus, pacienții cu hipotermie necesită de obicei resuscitare prelungită. Cu toate acestea, RCP îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu stop cardiac din cauza hipotermiei. Cazuri de reanimare cu succes și recuperare completă au fost înregistrate la pacienți care nu aveau semne de viață la momentul începerii RCP. Există raportul unui pacient hipotermic supraviețuitor căruia i s-a administrat RCP timp de 6,5 ore.
Concluzie
Mulți factori predispun la dezvoltarea hipotermiei, inclusiv influențele socioeconomice, farmacologice, de mediu, prezența bolilor de bază și îmbătrânirea. Sub influența hipotermiei, se dezvoltă o gamă largă de tulburări fiziopatologice, dintre care multe sunt potențial reversibile odată cu încălzirea. Încercările de a normaliza activ diferiți parametri biochimici în timpul hipotermiei pot fi inadecvate și nesigure. Deși îngrijirea de susținere este utilă în tratarea hipotermiei, menținerea pacientului cald este esențială. Pentru hipotermia ușoară este eficientă încălzirea externă pasivă, pentru tratamentul hipotermiei moderate și severe se folosesc metode active de încălzire externă, iar pentru hipotermia severă și profundă este indicată utilizarea metodelor active de încălzire internă. O rată a mortalității destul de ridicată la pacienții cu hipotermie severă se datorează dezvoltării aritmiilor sau sepsisului. Cu toate acestea, chiar și cu hipotermie severă, recuperarea completă este posibilă. Prognosticul hipotermiei la vârstnici depinde adesea de bolile care au cauzat-o.

Literatură
1. Mallet M.L. Fiziopatologia hipotermiei accidentale // Q. J. Med. - 2002. - Vol. 95. - P. 775-785.
2. Atkinson R.T., Turner G.B., Herity N.A. Anomalii electrocardiografice la o femeie în vârstă // Postgrad. Med. J. - 1999. - Vol. 75. - P. 505-507.
3. Danzl D.F., Pozos R.S. Hipotermie accidentală // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331. - P. 1756-1760.
4. Hanania N., Zimmerman J. Urgențe de mediu: hipotermie accidentală // Crit. Care Clin. - 1999. - Vol. 15(2).— P. 235-249.
5. Osborn J.J. Hipotermie experimentală: respiratorie și sânge Modificări ale pH-ului în raport cu funcția cardiacă // Am. J. Physiol. - 1953. - Vol. 175. - P. 389-398.
6. Anguera I., Valls V. Unde J gigant în hipotermie // Circulaţie. - 2000. - Vol. 101. - P. 1627.
7. Mieghem V., Sabbe M., Knockaert D. The clinical value of the ECG in noncardiac conditions // Torac. - 2004. - V. 125. - P. 1561-1576.
8. Rohrer M.J., Natale A.M. Efectul hipotermiei asupra cascadei de coagulare // Crit Care Med. - 1992. - Vol. 20. - P. 1402-1405.
9. Maclean D. Managementul de urgență al hipotermiei accidentale: o revizuire // J. R. Soc. Med. - 1986. - Vol. 79. - P. 528-531.

Există hipotermie artificială moderată (T° 32-28°) și profundă (T° 20-15° și mai jos).

În cea mai mare parte, hipotermia artificială moderată a primit aplicare practică. Tehnica hipotermiei artificiale profunde nu a fost încă suficient dezvoltată; este utilizat pentru indicații speciale (operații la sugari pentru malformații cardiace congenitale complexe, a căror corectare în condiții de circulație artificială nu dă rezultate satisfăcătoare).

Poveste

Primele descrieri clinice ale cazurilor de răcire generală datează din secolul al XVIII-lea. [J. Currie, 1798]. Cu toate acestea, primul studii speciale, dedicate hipotermiei artificiale, au fost începute abia la sfârșitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea. În 1863, A.P. Walter, experimentând pe iepuri, a ajuns la concluzia că scăderea temperaturii corpului crește siguranța intervenției chirurgicale. Mai târziu, Simpson (S. Simpson, 1902) a arătat că anestezia cu eter crește siguranța utilizării hipotermiei artificiale la animalele cu sânge cald, reducând intensitatea reacții defensive corpul să se răcească.

Prima încercare de utilizare a hipotermiei artificiale în scopuri terapeutice a fost metoda de hipotermie propusă de T. Fay (1938) pentru tratamentul bolnavilor de cancer, pe care a numit-o crioterapie. Cu toate acestea, ca metodă specială, hipotermia artificială și-a găsit utilizarea ceva mai târziu și, în primul rând, ca mijloc de asigurare a siguranței intervențiilor chirurgicale în timpul manipulării cardiace. Pentru prima dată, o astfel de intervenție în condiții de hipotermie artificială la un pacient cu boală cardiacă de tip albastru a fost efectuată de McQuiston (W. O. McQuiston, 1949). Dezvoltarea în profunzime și justificarea teoretică a metodei de hipotermie artificială pentru corectarea chirurgicală a defectelor cardiace congenitale a fost efectuată de un grup de oameni de știință canadieni condus de Bigelow (W. G. Bigelow, 1950). Curând, hipotermia artificială a fost folosită cu succes în clinică de Lewis și Taufic (F. J. Lewis, M. Taufic, 1953). Ulterior, tehnica hipotermiei artificiale a fost îmbunătățită constant, au fost stabilite indicațiile și limitele de siguranță ale metodei, iar modificările fiziologice care apar în organism în timpul hipotermiei artificiale au fost studiate cu atenție.

Modificări fiziopatologice

Cu hipotermie artificială, intensitatea proceselor metabolice scade și, ca urmare, consumul de oxigen al organismului și eliberarea de dioxid de carbon scade (cu aproximativ 5-6% la 1°). Cu hipotermie artificială moderată, consumul de oxigen este redus cu aproximativ 50%, ceea ce permite oprirea inimii din circulație timp de 6-10 minute; injectarea simultană a sângelui arterializat în aortă pentru a hrăni miocardul (perfuzia coronariană) face posibilă prelungirea acestei perioade la 8-12 minute. Perioada morții clinice este, de asemenea, semnificativ prelungită (V. A. Negovsky). Cu hipotermie profundă, inima artificială poate fi oprită timp de 60 de minute la t° 12,5° [Malmejac (J. Malmejac), 1956] și chiar și pentru 80 de minute la t° 6° [Niazi (S. A. Niazi), 1954].

Proporțional cu scăderea temperaturii corpului în timpul hipotermiei artificiale, se observă o scădere a pulsului, o scădere a tensiunii arteriale, a debitului cardiac și a fluxului sanguin al organelor. La pacienții cu malformații cardiace congenitale, oxigenarea sângelui arterial se îmbunătățește datorită creșterii solubilității oxigenului în plasmă și scăderii cererii tisulare de oxigen și în principal datorită deplasării curbei de disociere a oxihemoglobinei în sus și spre stânga. Hiperglicemia și acidoza sunt de obicei asociate cu implementarea necorespunzătoare a hipotermiei artificiale, în special cu blocarea insuficientă a mecanismelor centrale de termoreglare sau cu erori în timpul anesteziei, ceea ce duce la hipoxie cu modificări biochimice corespunzătoare.

Activitatea electrică a cortexului cerebral până la t° 30° (în esofag) cu implementare corectă hipotermia artificială nu se modifică. Ritmul alfa și beta este păstrat pe electroencefalogramă. Odată cu o scădere suplimentară a temperaturii, are loc o încetinire a ritmului, apar unde teta și delta și perioade de „tăcere” ale electroencefalogramei. Dispariția activității electrice a creierului, conform lui Ishikawa și Okamura (Y. Ishikawa, H. Okamura, 1958), are loc la o temperatură de 20-18°, iar conform observațiilor lui Kenyon W. R. Kepuen, 1959) - la o temperatură de 15-12°.

Indicatii

Funcția centrelor diencefal se pierde, după Di Macco (L. Di Macco, 1954), la t° 29-28°, iar centrii medulei oblongata - la t° 24° [A. Dogliotti, Ciocatto (E. Ciocatto), 1954]. Activitatea electrică a inimii în timpul hipotermiei artificiale este suprimată treptat și bradicardie sinusală iar conducerea excitaţiei încetineşte. Când este răcit la o temperatură sub 28°, riscul de fibrilație ventriculară crește din cauza excitabilității miocardice crescute. Prin urmare, t° 28° este considerată limita hipotermiei artificiale moderate, a cărei atingere este permisă fără utilizarea dispozitivelor care pot înlocui funcția de pompare a inimii. Pentru hipotermia artificială profundă, este necesar să se utilizeze aparate inimă-plămân (vezi mai jos).

Hipotermia artificială este utilizată în principal în tratamentul chirurgical al pacienților cu defecte cardiace, în timpul unor operații neurochirurgicale și în condiții terminale, precum și pentru tratamentul hipertermiei maligne. În tratamentul chirurgical al pacienților cu defecte cardiace, hipotermia artificială are indicații absolute atunci când este necesară oprirea inimii din circulație pentru o perioadă de 6-10 minute (corecția unui defect interatrial secundar, stenoză izolată a arterei pulmonare) și indicatii relative - in timpul operatiilor cand este probabil sa apara hipoxia, chiar daca nu sunt insotite de incetarea circulatiei generale (crearea anastomozei interarteriale, eliminarea coarctatiei aortei). Hipotermia artificială este utilizată și în sistemul de măsuri de resuscitare pentru hipoxie și edem cerebral.

Metodologie

Cele mai semnificative aspecte ale tehnicii hipotermiei artificiale sunt metoda de reducere a temperaturii corpului și metoda de blocare a reacției organismului la răcire. De obicei, răspunsul la răcire include frisoane, efecte pilomotorii, vasoconstricție periferică, concentrații crescute de catecolamine în sânge, hiperglicemie și, în cele din urmă, consum crescut de oxigen. Nu numai că anulează beneficiile hipotermiei artificiale, dar este și potențial periculoasă în sine, deoarece duce la acidoză și hipoxie.

Blocarea răspunsului la răcire

Blocarea reacției la răcire poate fi realizată prin utilizarea neuroplegiei, anesteziei profunde sau anesteziei superficiale în combinație cu curarizarea profundă.

Neuroplegia a jucat un rol important în dezvoltarea hipotermiei artificiale, deoarece, în principiu, vă permite să blocați complet răspunsul sistemului neurovegetativ la răcire. Cu toate acestea, elimină, alături de cele patologice, și reacțiile benefice pentru organism. S-a dovedit că lipsa completă de răspuns a sistemului neurovegetativ în timpul hipotermiei artificiale, în special în timpul operațiilor care implică excluderea inimii din circulație, este nepractică. Prin urmare, neuroplegia practic nu este utilizată în tehnica hipotermiei artificiale. Este posibil ca medicamente precum dehidrobenzperidol (Droperidol) să poată înlocui neuroplegia în viitor, deoarece nu au proprietățile negative ale medicamentelor neuroplegice.

Anestezia profundă previne, de asemenea, în mod eficient apariția unui răspuns la răcire, dar este de puțin folos datorită toxicității și inhibării funcției sistemului cardiovascular.

Cea mai acceptabilă metodă de blocare a reacției organismului la răcire este anestezia superficială cu curarizare profundă (T. M. Darbinyan, 1964). Această metodă este complet lipsită de dezavantajele primelor două metode: nu există inhibarea reacțiilor benefice ale sistemului neuroendocrin, nicio toxicitate și nicio suprimare a funcției sistemului cardiovascular. Prin această metodă se efectuează anestezia endotraheală la nivelul I 3 -III 1 (anestezie în stadiul analgezic sau primul nivel al stadiului chirurgical al anesteziei) cu utilizarea obligatorie a dozelor mari de relaxanți musculari de tip antidepolarizant în timpul răcirii. Doze mari de relaxante musculare antidepolarizante împiedică răspunsul organismului la răcire, acționând asupra a două părți ale termoreglării chimice: 1) scăderea termogenezei în mușchi datorită blocării plăcii mioneurale și absență completă contractii musculare; 2) blocarea ganglionilor simpatici, ducând la scăderea producției de căldură în ficat.

Premedicatie

Premedicația se efectuează ținând cont de vârsta și starea pacienților. Este indicat să nu folosiți substanțe care inhibă reacțiile adaptative ale organismului. Din acest motiv, neuroplegicii ar trebui excluși de la premedicație. Barbituricele cu acțiune lungă nu sunt, de asemenea, indicate. De obicei, promedolul și atropina sunt utilizate subcutanat cu 40 de minute înainte de anestezie; Utilizarea intramusculară de diazepam 10-15 mg cu 30-40 de minute înainte de anestezie și antihistaminice (pipolfen, suprastin) sunt de asemenea justificate. Premedicația poate fi efectuată și cu medicamente pentru neuroleptanalgezie în doze adecvate vârstei.

Anestezie introductivă

Inducerea anesteziei trebuie efectuată astfel încât, la începutul răcirii, corpul pacientului să fie suficient de saturat cu substanța narcotică pe fondul curarizării profunde. La copii sub 7-8 ani anestezie de inducție se poate începe în secție cu ketamină intramusculară (6 mg/kg); în plus, poate fi efectuat în sala de operație cu ciclopropan.

După adormire, se administrează tubocurarina (0,5-1,0 mg/kg); pe măsură ce activitatea mușchilor respiratori încetează, ventilația artificială auxiliară a plămânilor se realizează prin masca aparatului de anestezie și pacientul este saturat cu eter până la nivelul anesteziei I 3 -III 1. Apoi se efectuează intubația traheală și începe răcirea. La copiii cu vârsta cuprinsă între 9-15 ani și la adulți cu un efect sedativ bun al premedicației, se recomandă efectuarea anesteziei de inducție cu anestezice intravenoase (medicamente pentru neuroleptanalgezie, o combinație de fentanil cu sombrevin etc.), urmată de curarizare profundă și saturația organismului cu o substanță narcotică inhalată. De obicei se folosește eter, dar este posibil să se utilizeze și metoxifluran sau fluorotan, în funcție de starea hemodinamică și de funcția hepatică a pacientului.

Metode de răcire

O scădere a temperaturii corpului se realizează de obicei prin răcirea suprafeței corpului. Dintre diferitele opțiuni pentru această metodă (acoperirea corpului pacientului cu bule de gheață, suflarea aerului răcit, utilizarea saltelelor speciale de răcire etc.), cea mai indicată este scufundarea a aproximativ 50% din suprafața corpului pacientului în apă la o temperatură de 8 -10°. Imersarea completă a corpului în apă rece cu o temperatură de 2-5° accelerează ușor procesul de răcire, dar provoacă un răspuns mai pronunțat.

Metoda de răcire a sângelui în afara corpului a fost folosită pentru prima dată de Gollan (F. Gollan, 1952) într-un experiment pentru a crea hipotermie profundă. Cu această metodă, se realizează o scădere a temperaturii corpului prin utilizarea unui aparat de bypass cardiopulmonar (ACB), care are o cameră specială pentru răcirea și încălzirea sângelui cu apă curgătoare (Fig. 1 și 2), care permite pacientului să se răcească la o temperatură de 20° și mai mică în 10-20 de minute, apoi efectuați încălzirea cu aceeași viteză. Aceeași metodă poate fi aplicată fără un aparat inimă-plămân (ACB), folosind doar pompe de sânge. În acest caz, oxigenarea sângelui are loc în plămânii pacientului (oxigenare autogenă). Această metodă a fost folosită pentru prima dată experimental de către Shields și Lewis (Shields, F. J. Lewis, 1959) și în clinica Drouot (S. E. Drew, 1959).

Orez. 1. Schema de răcire a sângelui în afara corpului folosind un aparat inimă-plămân cu oxigenator: 1 - vena cavă superioară; Un tub cu 2 tuburi cu o ligatură înfișată fixează cateterele în vena cavă; 3-catetere pentru scurgerea sângelui venos din vena cavă, introduse în atriul drept; 4-vena cavă inferioară; 5-oxigenator; b-pompa; 7-cameră pentru răcirea și încălzirea sângelui cu apă curgătoare (schimbător de căldură); 8-cateter pentru pomparea sângelui în artera femurală; 9-aorta abdominala. Săgețile drepte indică direcția de mișcare a sângelui, săgețile semicirculare indică direcția de rotație a pompei; linii punctate - direcții de mișcare a apei. Orez. 2. Schema de răcire a sângelui în afara corpului folosind un aparat inimă-plămân fără oxigenator: 1 - cateter pentru scurgerea sângelui venos din atriul drept; 2 - rezervor pentru sânge venos; 3 și 7 - pompe; 4 - cateter pentru pomparea sângelui în artera pulmonară; 5 - cateter pentru scurgerea sângelui arterializat din atriul stâng; b - rezervor pentru sânge arterial; 8 - cameră pentru răcirea și încălzirea sângelui cu apă curgătoare (schimbător de căldură); 9 - cateter pentru pomparea sângelui în artera femurală; 10-aorta abdominala. Săgețile solide indică direcția mișcării sângelui, săgețile punctate indică direcția mișcării apei.

Sunt posibile și alte opțiuni pentru răcirea sângelui în afara corpului. Astfel, Delorme (E. J. Delorme, 1952) a propus crearea unui shunt din artera femuralaîntr-o venă și răcind sângele care curge prin șunt. Ross (D. N. Ross, 1956) a recomandat răcirea pe masa de operație după deschiderea cavității toracice. Prin apendicele atriului drept se introduc catetere în vena cavă, prin care sângele este pompat cu o pompă manuală, răcindu-l. Hipotermia artificială poate fi realizată și prin răcirea capului, stomacului și a altor organe, dar aceste metode sunt inferioare ca eficacitate celor descrise mai sus și sunt utilizate pentru hipotermia artificială locală (vezi mai jos). După ce răcirea este finalizată, se menține anestezia eficientă în timpul intervenției chirurgicale (anestezie endotraheală cu eter, fluorotan, metoxifluran în combinație cu protoxid de azot sau neuroleptanalgezie) și ventilație artificială adecvată. O atenție deosebită trebuie acordată măsurilor de menținere a circulației sanguine adecvate și de prevenire a hipoxiei (contabilitatea și compensarea pierderilor de sânge, corectarea tulburărilor de echilibru acido-bazic și hidro-electrolitic etc.). Pacientul este încălzit la t° 36° (în esofag) într-o baie de apă (t° 38-42°). După restabilirea respirației spontane și trezire, se poate efectua extubarea (intubarea).

Complicațiile și prevenirea lor

Cu o blocare insuficientă a termoreglării, apar frisoane, hipertensiune arterială, tahicardie și alte semne de reacție la răcire. Aceste fenomene dispar după anestezie aprofundată și administrarea suplimentară de relaxante musculare. Dacă această reacție nu este eliminată în timp util, sunt posibile aritmii și chiar fibrilație ventriculară.

Adesea, hipotermia artificială este complicată de blocarea piciorului drept al fasciculului atrioventricular, care nu afectează hemodinamica, nu necesită metode speciale de tratament și dispare după ce pacientul este încălzit. Cea mai frecventă complicație a intervenției chirurgicale pe cord deschis este stopul cardiac, care poate apărea sub formă de stop sistolic (stop vagal), stop de diastolă sau fibrilație ventriculară. Prevenirea acestor complicații se reduce la: utilizarea în timp util a atropinei (0,2-0,4 ml de soluție 0,1% intravenos înainte de a opri inima din circulație); reducerea perioadei de oprire a inimii de la circulația sângelui ( termen maxim oprire unică a inimii timp de 5 minute; dacă este necesar, este mai bine să repetați oprirea inimii după restabilirea completă a activității sale și a biopotențialelor cortexului cerebral); utilizarea perfuziei coronariene sau a perfuziei creierului și inimii.

Tratamentul complicațiilor dezvoltate este mult mai dificil. In cazul stopului cardiac vagal se injecteaza intracardic 0,5-1 ml de solutie de atropina 0,1% si se efectueaza masaj cardiac. La oprirea în diastolă, pentru restabilirea tonusului miocardic, se injectează intracardic (de preferință în ventriculul stâng) 10 ml de soluție de clorură de calciu 10% și 1 ml de soluție de adrenalină 0,1%. În același timp, se continuă masajul cardiac direct, astfel încât tensiunea arterială să fie menținută la 60-80 mmHg. Art., ar trebui să existe o pulsație clară a arterelor carotide. Dacă este necesar, se repetă administrarea de adrenalină și clorură de calciu, se administrează suplimentar isadrin (novodrin) 0,2-0,3 mg în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Acțiunile descrise sunt continuate în mod persistent pentru o lungă perioadă de timp până când tonusul miocardic este restabilit. După aceasta, apare de obicei fibrilația. Fibrilația cardiacă poate fi activă sau indolentă. Cu fibrilația activă, tratamentul se limitează la defibrilare. In caz de fibrilatie lenta, procedati ca in cazul stopului cardiac in diastola. Uneori, după o intervenție chirurgicală pe cord deschis sub hipotermie, apare o întrerupere a căilor de conducere cardiacă odată cu dezvoltarea blocului transversal. Tratamentul constă în stimularea electrică a inimii. Cel mai adesea, ritmul cardiac este restabilit la 2-7 zile după operație, dacă nu există o întrerupere traumatică a căilor de conducere, iar blocul transversal este cauzat de edem sau hematom.

Sângerarea după intervenția chirurgicală sub hipotermie artificială se explică prin două motive: a) hemostază insuficientă în timpul intervenției chirurgicale din cauza absenței sângerării vizibile din cauza hipotensiunii arteriale; b) activarea fibrinolizei. Pentru a preveni sângerarea, este necesară ligatura vaselor, chiar dacă după intersecția lor nu există sângerare vizibilă. Lupta împotriva fibrinolizei este facilitată de irigarea locală și administrarea intravenoasă a unei soluții 40% de acid aminocaproic (10-20 ml pentru adulți).

Cea mai periculoasă complicație a hipotermiei artificiale este edemul cerebral hipoxic, care apare după excluderea prelungită a inimii din circulație. Semnele acestei complicații sunt depresia severă activitate bioelectrică creier până la „tăcere” conform electroencefalogramei, lipsă de conștiență, pupile dilatate, hipotensiune, tahicardie, creșterea presiunii intraoculare, congestie venoasă și edem retinian, creșterea presiunii lichidului cefalorahidian. Cel mai bun și mai rapid test de diagnostic este examinarea fundului de ochi. Tratamentul edemului se realizează prin eliminarea hipoxiei (ventilație artificială în regim de hiperventilație, refacerea pierderilor de sânge, stabilizarea hemodinamicii) și administrarea intravenoasă de manitol sau uree (1-1,5 g/kg), soluții saline hipertonice, preparate proteice concentrate diuretice. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes.

La tehnica corecta efectuarea hipotermiei artificiale; hipertermia după încălzirea pacienților este rară; Cel mai adesea acest lucru se întâmplă seara în ziua operației. În acest caz, temperatura corpului ajunge uneori la 40-42°. Cu un tratament în timp util, se normalizează rapid. Tratament: soluție intravenoasă de amidopirină, soluție de glucoză 40%, novocaină subcutanată (200-300 ml soluție 0,25%), pungi de gheață pe zona vaselor mari. Dacă nu există efect, se prescriu intramuscular doze mici de aminazină (pentru adulți 1 - 2 ml soluție de 2,5%).

Hipotermie locală artificială

Hipotermia locală artificială este un tip de hipotermie artificială și este utilizată pentru răcirea preferențială a zonelor limitate pentru a crește rezistența țesuturilor la lipsa de oxigen și a reduce nivelul proceselor metabolice din ele, a opri sângerarea în zonele greu accesibile și de asemenea, pentru a reduce inflamația.

Datorită faptului că în cazul hipotermiei locale, răcirea are loc în zone limitate, de obicei nu există o scădere semnificativă a temperaturii în alte părți ale corpului, ceea ce evită complicațiile specifice hipotermiei artificiale generale. Metodele de hipotermie locală artificială sunt utilizate pe scară largă în transplantologie, resuscitare, precum și în urologie și în practica chirurgicală generală.

Hipotermia gastrică este utilizată pentru a opri sângerarea abundentă secțiunea superioară tractului digestiv (ulcer peptic stomac și duoden, gastrită hemoragică) și pentru a reduce inflamația în pene severe, forme de pancreatită acută. Când peretele stomacal este răcit, are loc o scădere pronunțată a fluxului sanguin gastric, activitatea digestivă a sucului gastric este slăbită semnificativ și producția este aproape complet suprimată. de acid clorhidric, activitatea motorie a stomacului se oprește. Pe măsură ce temperatura din stomac scade, cantitatea de suc pancreatic secretată scade și activitatea acestuia scade.

Hipotermie gastrică

Hipotermia gastrică se realizează în două moduri - deschis și închis. Metoda deschisă poate fi utilizată fără echipament special - prin introducerea apei răcite în stomac. Cu această metodă de răcire, apa circulă în interiorul stomacului, curgând printr-un tub gastric și curgând din cealaltă singură. Metoda este simplă și accesibilă. Valoarea sa este însă redusă din cauza pericolului de regurgitare și aspirație de lichide, iar intrarea lui în intestine poate duce la diaree severă și tulburări severe echilibru electrolitic.

Metoda închisă de hipotermie nu prezintă aceste dezavantaje, care constă în faptul că soluția răcită nu vine în contact direct cu mucoasa gastrică, ci circulă într-un balon special de latex introdus în stomac. Un dispozitiv special asigură menținerea automată a unui anumit volum de lichid în cilindru și astfel elimină posibilitatea de preaplin și ruptură.

Hipotermia artificială a rinichilor

Hipotermia artificială a rinichiului poate fi necesară în timpul intervențiilor chirurgicale asociate cu oprirea prelungită a fluxului sanguin renal (transplant de rinichi, intervenții chirurgicale la rinichi și arteră renală, rezecția unuia dintre polii rinichiului, îndepărtarea taliei mari în formă de coral de mai multe pietre și altele). Necesitatea hipotermiei apare din cauza faptului că celulele foarte organizate ale parenchimului renal nu pot suficient rezistă înfometării prelungite de oxigen.

Există două metode principale de răcire locală a rinichilor: răcirea prin perfuzie prin vasele renale și răcirea de contact. Prima metodă este folosită cel mai adesea în studiile experimentale. În practica clinică, cea mai comună metodă este răcirea directă prin contactarea suprafeței rinichiului cu un mediu răcit. Există multe în diverse moduri racire prin contact - de la cel mai simplu la cel mai complex, necesitand echipamente speciale. Gheața sterilă, soluția salină și glicerina sunt folosite ca mediu de răcire. Cea mai rațională modalitate este să acoperiți rinichii cu pungi mici de plastic umplute cu gheață pisată. Metoda este simplă și nu este inferioară ca eficacitate modificărilor mai complexe: în 8-10 minute temperatura rinichiului poate fi redusă cu 12-18°.

Ischemia renală sub hipotermie nu este însoțită de modificări ale țesutului renal.

Hipotermia artificială a glandei prostatei

Hipotermia artificială a glandei prostatei are ca scop îmbunătățirea hemostazei în timpul îndepărtării chirurgicale a adenomului. Una dintre cele mai comune și mai simple metode este spălarea vezicii urinare cu o soluție răcită, sterilă.

Hipotermia se realizeaza si prin expunerea la frig din regiunea suprapubiana, vezica urinara si rect. Pentru răcirea rectului se folosește circulația închisă a fluidului prin sonde elastice sau printr-un răcitor rectal special, în care temperatura apei ajunge la 1-3°.

Mecanismul efectului hemostatic al hipotermiei locale în timpul îndepărtării adenomului de prostată nu este încă bine înțeles. Prin reducerea necesarului de oxigen al țesuturilor, hipotermia crește tonusul mușchilor netezi, îngustează vasele organelor pelvine și reduce fluxul de sânge în țesutul patului prostatic. Poate că o scădere a activității enzimelor fibrinolitice ale glandei prostatei și capsulei sub influența temperaturilor scăzute joacă, de asemenea, un rol.

Hipotermie cardiacă artificială

Hipotermia cardiacă artificială (cardioplegia rece) este utilizată pentru a proteja miocardul de hipoxie. Există mai multe metode de cardioplegie; una dintre ele este reducerea temperaturii miocardului prin răcirea suprafeței sale exterioare cu zăpadă sterilă. Temperatura miocardică poate fi redusă în acest fel la 8-14°C, dar răcirea inimii este lentă și neuniformă.

Perfuzie vasele coronare soluția rece vă permite să reduceți rapid și uniform temperatura miocardică la 8-10°. La această temperatură, procesele metabolice sunt minimizate și hipoxia prelungită nu provoacă leziuni ireversibile miocardului.

Hipotermia cranio-cerebrală

Hipotermia craniocerebrală este răcirea creierului prin învelișul exterior al capului. Pentru a răci suprafața capului pentru a reduce în primul rând temperatura creierului, se folosesc diverse mijloace: bule de cauciuc sau plastic umplute cu gheață, amestecuri de răcire (zăpadă cu sare, gheață cu sare, căști de cauciuc cu pereți dubli, între care circulă lichid răcit și altele). Cu toate acestea, toate aceste mijloace sunt imperfecte și nu obțin rezultatul dorit.

Cea mai eficientă este utilizarea dispozitivului Kholod-2F, creat în URSS în 1965 (Fig. 3).

Metoda se bazează pe o metodă originală cu jet de răcire a capului. Hipotermia obținută cu ajutorul dispozitivului Cold-2F are o serie de avantaje față de răcirea generală. În cazul hipotermiei craniocerebrale, temperatura creierului și, mai ales, cortexul său, adică structura cea mai sensibilă la lipsa de oxigen, scade în primul rând. Când temperatura straturilor superioare ale creierului este de 22-20°, temperatura corpului rămâne la 32-30°, adică în limite care nu afectează semnificativ activitatea cardiacă. Dispozitivul vă permite să începeți de urgență răcirea în timpul intervenției chirurgicale fără a o întrerupe sau a interfera cu munca chirurgului, aplicați hipotermie în perioada postoperatorie în scopuri de resuscitare, mențineți automat temperatura lichidului de răcire și a corpului în timpul procesului de răcire, controlați temperatura corpului pacientului la patru puncte simultan și temperatura lichidului de răcire. Ca lichid de răcire se folosește apa distilată, care se toarnă în aparat într-o cantitate de 6-7 litri. Scalpul nu afectează viteza de răcire, deoarece casca este realizată sub formă de emisferă, din care apa prin numeroase găuri intră pe suprafața capului în unghi drept, ceea ce contribuie la distrugerea stratului termic limită și a dezvoltarea rapidă a hipotermiei. Wedge, observațiile au arătat că temperatura optimă a lichidului de răcire este t° 2°.

Hipotermia cranio-cerebrală este utilizată în timpul operațiilor pentru defecte cardiace congenitale care necesită oprirea pe termen scurt a circulației sângelui (stenoza arterei pulmonare, defectul septului atrial, triada Fallot), pentru leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic, în neurochirurgie și resuscitare pentru a preveni sau reduce edemul cerebral.

Pentru hipotermia cranio-cerebrală la pacienții cu traumatism cranian deschis, a fost creat un dispozitiv domestic „fluidocraniotherm” (O. A. Smirnov și colab., 1970), în care aerul răcit servește drept lichid de răcire.

Temperatura creierului în timpul hipotermiei craniocerebrale poate fi judecată după temperatura din interiorul canalului auditiv extern, care, după cum au arătat observațiile experimentale și clinice, este la nivelul timpan corespunde temperaturii creierului la o adâncime de 25 mm (34 mm de la suprafața capului).

Hipotermia neonatală

Primele încercări de utilizare a hipotermiei pe bază științifică la nou-născuți datează de la sfârșitul anilor 50. al secolului nostru. Westin (B. Westin, 1959) și coautorii au folosit răcirea generală la nou-născuții aflați într-o stare de asfixie severă. Miller (J. A. Miller, 1971) și coautorii, după ce au observat copii reînviați cu hipotermie pentru o lungă perioadă de timp, au ajuns la concluzia că răcirea generală nu numai că reduce nașterea mortii, ci și previne întârzierile dezvoltării psiho-fizice. În țara noastră, răcirea generală a nou-născuților cu sindrom neurotoxic și leziune cerebrală traumatică a fost folosită de A. V. Cheburkin (1962). Pentru a ușura reacția neurovegetativă a organismului la răcire, autorul a folosit administrarea de aminazină cu diprazină, după care nou-născuții au fost lăsați goi la temperatura camerei 22-25°. Temperatura corpului a fost menținută la 35-32° pentru o lungă perioadă de timp.

Potrivit autorului, la nou-născuții în stare de hipotermie, activitate cardiacă, respirație, tonus muscular, activitate reflexă. V. F. Matveeva și coautorii (1965) au ajuns la aceeași concluzie; se constată de asemenea un curs mai favorabil al perioadei neonatale. Cu toate acestea, în ciuda rezultatelor pozitive obținute de autori în tratamentul nou-născuților cu hipoxie severă folosind hipotermie generală, metoda nu a găsit o utilizare pe scară largă din cauza voluminității sale, a incapacității de a controla gradul de răcire, precum și datorită inhibiției și apariția extrasistolei.

În multe clinici din întreaga țară, răcirea locală a capului nou-născuților este inclusă în complexul de măsuri de tratament pentru asfixie, precum și pentru accidentele cerebrovasculare la nou-născuți. Metodele de răcire a capului sunt diferite și sunt încă departe de a fi perfecte. Hipotermia craniocerebrală este indicată nou-născuților născuți în stare de asfixie severă când alte măsuri de resuscitare au eșuat. De obicei, aceștia sunt nou-născuți cu un scor Apgar de cel mult 4 puncte, fără tendința de a se îmbunătăți în 10 minute. Utilizarea hipotermiei locale este, de asemenea, recomandabilă la nou-născuți după nașteri chirurgicale dificile ( forcepsul obstetric, extractie in vid). Răcirea creierului ajută la restabilirea microcirculației în vasele creierului, reduce nevoia de oxigen a celulelor prin reducerea proceselor metabolice, reduce edemul cerebral, gradul procese inflamatorii cu leziuni cerebrale.

Există două moduri de a răci capul unui nou-născut. Prima este irigarea directă a scalpului apa curgatoare cu t° 10-12°; În acest caz, are loc răcirea intensivă a capului, iar hipotermia apare relativ rapid. Temperatura rectală scade cu 2-3° în 10-15 minute, apoi cu încă 1-2° în 40-60 de minute. În a doua metodă, răcirea se realizează folosind o cască din tuburi de polietilenă prin care circulă apa răcită la o temperatură de 4-5°. Pentru a ameliora reacția neurovegetativă la răcire, se utilizează aminazină, droperidol și soluție de hidroxibutirat de sodiu (100-150 mg/kg). Hipotermia craniocerebrală la nou-născuți este însoțită de hipotermie generală, care este mai puțin pronunțată cu încălzirea activă a corpului nou-născutului. Termometria în rect și în canalul auditiv extern arată gradul de răcire a creierului și profunzimea hipotermiei generale. De obicei, temperatura corpului scade la 32-30°, mai ales intens după administrarea soluției de hidroxibutirat de sodiu. Descrește și temperatura în canalul auditiv extern, unde este întotdeauna cu 2,5-3° mai mică decât în ​​rect. Temperatura optimă în rect este de 35-34°. Unii autori (G.M. Savelyeva, 1973) permit o scădere a temperaturii rectale la 32-30°. În timpul hipotermiei, un nou-născut are o scădere a numărului de respirații la 30-40 pe minut și o scădere a numărului de bătăi ale inimii la 80-100 de bătăi pe minut. Acidoza sângelui crește moderat, ceea ce se datorează aparent eliminării lente a ionilor de H + din organism.

După oprirea răcirii, temperatura capului nou-născutului crește treptat (peste 2-3 ore) și devine egală cu temperatura corpului; Nu ar trebui să încălziți activ copilul. Temperatura corpului unui nou-născut în stare de hipotermie se normalizează treptat (peste 6-24 de ore). Până la restabilirea temperaturii normale a corpului, toate funcțiile vitale ale nou-născutului sunt, de asemenea, restaurate. Ritmul cardiac, nivelul respirației revin la normal, respiratie externa, nivelurile acido-bazice sunt normalizate. Majoritatea copiilor după hipotermie experimentează o îmbunătățire a stării lor somatice și neurologice. La copiii cu hemoragii intracraniene, această îmbunătățire este temporară.

Efectul imediat după hipotermie indică marea fezabilitate a includerii acesteia în complexul de măsuri de resuscitare pentru accidentele cerebrovasculare și asfixia nou-născuților. Un studiu de urmărire a copiilor expuși la hipotermie confirmă că ulterior copiii cresc și se dezvoltă normal dacă cauza asfixiei la naștere nu este patologia congenitală, infectie intrauterina, hemoragie cerebrală masivă.

Nu există complicații asociate direct cu hipotermia cranio-cerebrală și hipotermia generală moderată care rezultă.

Hipotermia cranio-cerebrală fetală

Hipotermia cranio-cerebrală a fătului este propusă pentru a preveni patol. consecințele lipsei de oxigen și ale traumatismelor obstetrice în timpul nașterii complicate. Această metodă a fost dezvoltată pentru prima dată de K.V. Chachava și alții în 1968.

O cantitate mare de material experimental pe animale a testat și dovedit inofensivitatea răcirii moderate a creierului fetal; nu afectează dezvoltarea individuală nici în perioada nou-născutului, nici ulterior perioadă târzie ontogenie. Pe un model experimental de hipoxie fetală animală, a fost stabilit efect terapeutic hipotermie: cu ajutorul ei, consecințele severe ale lipsei de oxigen a creierului fetal sunt prevenite cu succes.

S-a stabilit că temperatura optimă pentru creierul fetal în condiții de asfixie intrapartum este de t° 30-29° la nivelul cortexului. Studiile neurochimice ale conținutului de aminoacizi liberi (aspartic, glutamina) în țesutul cerebral, precum și consumul de oxigen la 1 g de țesut, indică o scădere a proceselor funcționale și metabolice în țesutul cerebral, iar hipotermia nu provoacă modificări ireversibile.

Studiile electrocardiogramei, electroencefalogramei și REG ale fătului înainte și după hipotermie pe fondul asfixiei intrapartum au arătat că hipotermia îmbunătățește starea funcțională a sistemului cardiovascular, îmbunătățește circulația cerebrală, scade presiunea intracraniană, normalizează rezistența și tonusul vaselor cerebrale și îmbunătățește activitatea electrică a creierului. Dispozitivul pentru acesta este realizat sub forma unei cupe metalice, ai cărei pereți constau din două secțiuni delimitate de foi de metal. Inaltime cupa 21 mm, diametru 75 mm, grosime perete 12 mm. Răcirea se realizează prin lichid cu o temperatură de 4-12°, care circulă între frunzele cupei. Temperatura pielii capului fetal se măsoară prin termocupluri de cupru-constantan montate în peretele cupei. Capacul conține și electrozi pentru înregistrarea sincronă a electroencefalogramei și electrocardiogramei fătului. Capacul, răcit la t° 5°, se fixează pe cap prin rarefierea aerului. Hipotermia se oprește după ce temperatura scalpului direct sub capac atinge 28-27,5°. Până în acest moment, temperatura creierului, uneori la nivelul cortexului, scade de obicei la 30-29°, care este temperatura optimă pentru reducerea consumului de oxigen în celulele cortexului, fără a-i compromite activitatea funcțională. Condiția pentru implementarea acestei metode este ruptura lichidului amniotic și dilatarea suficientă a colului uterin, permițând introducerea unui capac, iar indicația pentru aceasta este hipoxia și leziuni intracraniene fat la nasterea patologica. Metoda este contraindicată în prezentarea frontală și facială a fătului, patologie care exclude posibilitatea finalizării nașterii în mod natural.

Examenul clinic, neurologic și electrofiziologic al sugarilor care au suferit asfixie intrapartum pe fondul hipotermiei a arătat, de asemenea, că hipotermia utilizată în timpul nașterii a ajutat la prevenirea consecințelor patologice ale hipoxiei observate în normotermie.

Cu toate acestea, această metodă nu a găsit o utilizare pe scară largă în practica clinică.

Dispozitive pentru hipotermie artificială

Dispozitive pentru hipotermie artificială- dispozitive concepute pentru a schimba, controla și menține automat o anumită temperatură a corpului, organe individuale sau părțile sale atunci când se efectuează hipotermie generală sau diverse tipuri de hipotermie locală. Sursele de expunere la frig pe suprafețele individuale ale corpului pot fi lichide de răcire (de exemplu, apă, soluție apoasă-alcoolică, furatilin, soluție de clorură de calciu), lichide de răcire cu gaz (de exemplu, aer) sau generatoare directe de rece (de exemplu, termocupluri). ). Lichidul de răcire este în contact cu zona răcită a corpului direct sau prin circulație printr-un dispozitiv de răcire plasat pe corpul pacientului. O parte integrantă a dispozitivelor sunt astfel de dispozitive de răcire, cum ar fi o centură pentru hipotermia locală externă a organelor și extremităților abdominale; sonda - balon pentru hipotermia stomacului, pancreasului, rinichilor și a altor organe interne și externe; răcitor rectal pentru hipotermia locală a organelor pelvine; cască elastică sau dispozitiv cu jet la efectuarea hipotermiei craniocerebrale; dispozitiv pentru hipotermia cranio-cerebrală fetală în timpul travaliului și altele asemenea. În urologie, de exemplu, se folosește un balon sau o centură elastică din latex pentru a răci rinichiul în caz de hipotermie. organele pelvine, vezica urinara si prostata - cooler rectal, sonda, centura, capac si altele asemenea.

Cele mai utilizate în practica clinică sunt dispozitivele pentru hipotermia artificială în timpul hipotermiei craniocerebrale, generale și diverse tipuri de hipotermie locală, în care generatoare de frig - unități de compresie freon - sunt folosite pentru răcirea lichidului de răcire. Pentru hipotermia externă locală se pot folosi dispozitive cu generatoare de frig - termoelemente. Pentru a răci capul sau altă parte a corpului, utilizați o cască sau orice alt dispozitiv de răcire, căruia i se alimentează lichid de răcire prin robinete de evacuare. Lichidul de răcire este răcit în camera schimbătorului de căldură și intră continuu în dispozitivul de răcire pentru contactul cu partea răcită a corpului pacientului. După schimbul de căldură, lichidul de răcire revine în camera schimbătorului de căldură pentru răcire. Circulația lichidului de răcire în sistemul hidraulic este realizată de o pompă (Fig. 3). În procesul de contact cu un evaporator rece (t° 20+5°) și corpul pacientului, gazele dizolvate în lichid sunt eliberate din lichidul de răcire, care se acumulează în partea superioară a colectorului de aer și sunt eliberate în exterior. Temperatura lichidului de răcire este setată manual și menținută automat în intervalul l0±l° din încăpere. Unitatea de înregistrare și control a dispozitivului asigură controlul automat al temperaturii întregului corp, organelor sau părților corpului, o înregistrează și, de asemenea, menține temperatura, debitul și nivelul lichidului de răcire în sistemul hidraulic. În cazul unei întreruperi de curent, dispozitivul are capacitatea de a pompa lichid de răcire din dispozitivul de răcire situat în corpul pacientului.

Dispozitivul Hypotherm-3, conceput pentru hipotermie generală și diverse tipuri locale, funcționează conform acestei scheme. Se foloseste in chirurgie generala, anestezie si resuscitare, urologie, ginecologie, terapie etc. Se instaleaza langa pacient sau in spatele peretelui sectiei pentru a elimina efectul zgomotului asupra pacientului. Controlul topografiei temperaturii atât a corpului, cât și a lichidului de răcire din aparat este efectuat de senzori de temperatură și dispozitive de înregistrare.

O serie de dispozitive oferă capacitatea de a încălzi lichidul de răcire pentru a încălzi pacientul. Dispozitive cu generatoare de frig - termoelementele asigură încălzirea ulterioară a părților corpului prin schimbarea direcției curentului continuu în circuitul termoelementului.

Ești categoric nemulțumit de perspectiva de a dispărea pentru totdeauna din această lume? Vrei să trăiești o altă viață? Ia-o de la început? Corectați greșelile acestei vieți? Să faci vise neîmplinite să devină realitate? Urmați acest link: