Laparoscopie: ce este, pro și contra laparoscopiei abdominale. Chirurgie laparoscopică De ce Laparoscopie

Laparoscopia câștigă popularitate în fiecare an, iar această metodă este preferată de medicii din diferite domenii ale medicinei. Pentru implementarea sa, este nevoie de echipament modern, care permite efectuarea inciziilor precise și monitorizarea vizuală a procesului pentru a evita acțiunile eronate ale chirurgului.

Această tehnică devine sigură exclusiv în mâinile unor profesioniști. Ei nu trebuie să știe doar ce este laparoscopia, ci și să aibă o experiență vastă în operarea în acest mod. Învățarea acestei tehnici necesită mult timp și diligență. Cel mai adesea, laparoscopia este folosită de ginecologi, dar este utilizată pe scară largă și în alte domenii ale medicinei.

Domenii de utilizare

Laparoscopia este o metodă de diagnosticare și chirurgie minim invazivă. În procesul implementării sale, toate manipulările chirurgicale sunt efectuate printr-o mică deschidere (aproximativ 10-15 mm) în cavitatea abdominală cu ajutorul unor instrumente speciale. Și pentru a vizualiza ceea ce se întâmplă în timpul procedurii permite laparoscopul, care este echipat cu un sistem video.

Cel mai adesea, laparoscopia este utilizată la efectuarea unor astfel de operații:

• îndepărtarea vezicii biliare sau a pietrelor din ea;
• cistectomia ovariană;
• myoectomy;
• operații pe intestinul subțire și gros;
• apendicectomie;
• rezecția stomacului;
• îndepărtarea herniei ombilicale și inghinale;
• cistectomia ficatului;
• rezecția pancreasului;
• adrenalectomiei;
• eliminarea obstrucției trompelor uterine;
• eliminarea varicelor cordonului spermatic;
• tratamente chirurgicale pentru obezitate.

Cu ajutorul metodei laparoscopice este posibilă efectuarea tuturor operațiilor tradiționale și, în același timp, menținerea integrității țesuturilor peretelui abdominal. În plus, laparoscopia este utilizată și în scopuri de diagnostic în astfel de cazuri: leziuni grave ale organelor abdominale cu iritarea peritoneului, patologiei, patologiei organelor interne cauzate de traume.

Lista continuă cu revărsarea sângelui în cavitatea corpului, ascită a cavității abdominale, inflamație purulentă a peritoneului, neoplasme în organele interne. Laparoscopia se face atât de rutină, cât și în cazuri de urgență. Hydrosalpinx este o patologie a trompelor uterine cauzate de acumularea de transudat în lumenul lor.

Laparoscopia este o operație, deci riscul de complicații grave este inevitabil

Practică ginecologică

În ginecologie apare deseori o combinație de histeroscopie și laparoscopie, când este necesar să se facă un diagnostic precis și să se efectueze imediat o serie de acțiuni terapeutice. Așadar, histeroscopia vă permite să diagnosticați, să faceți un eșantion de material pentru analize histologice sau să eliminați imediat defecte minore din uter (septa sau polipi). Iar laparoscopia, spre deosebire de prima procedură, poate elimina chiar și tumorile. Poate înlocui complet chirurgia abdominală.

Aceste manipulări diagnostice sunt esențiale atunci când o femeie este examinată pentru infertilitate. Dacă obstrucția trompelor uterine a fost confirmată în timpul histerosalpinografiei, atunci, conform indicațiilor, se face o laparoscopie hidrosalpinxă sub anestezie generală. După îndepărtarea acesteia, șansele de a rămâne însărcinate cu succes cresc până la 40-70%. Dacă este necesar să scoateți conducta, atunci femeia poate apela la FIV.

Contraindicații

Cu toate avantajele sale, laparoscopia are o serie de contraindicații absolute și relative. Este absolut imposibil să efectuați o astfel de procedură în astfel de cazuri:

• pierderi acute de sânge;
• proliferarea cablurilor de țesut conjunctiv în peritoneu;
• cavități purulente pe pereții peritoneului;
• dureri în abdomen și flatulență severă;
• hernie incizională la locul cicatricii;
• patologii cardiovasculare severe;
• leziuni ale creierului;
• insuficiență hepatică și renală;
• patologii pronunțate ale sistemului respirator;
• formațiuni maligne ale apendicilor.

În plus, există o serie de alte limitări:

• purtarea unui copil până la 16 săptămâni;
• o tumoră benignă a țesutului muscular mare;
• suspiciunea de oncopatologie a organelor pelvine;
• infecție respiratorie acută în stadiul acut;
• o reacție alergică la anestezice sau alte medicamente.

În astfel de cazuri, laparoscopia nu este exclusă, dar opțiunile optime sunt căutate pentru fiecare pacient în parte.

Pregătirea pentru operație

Dacă se recomandă laparoscopia de urgență, atunci pregătirea se limitează la curățarea tractului gastro-intestinal cu o clismă și golirea vezicii urinare. Cele mai necesare teste sunt luate - o analiză clinică a sângelui și a urinei, RW, inima este verificată pe o electrocardiogramă și coagulograma este evaluată coagularea sângelui.

Pregătirea pentru diagnosticul planificat se realizează mai detaliat și durează mult timp. Pacientul este examinat cu atenție timp de 3-4 săptămâni. Totul începe cu luarea anamnezei, deoarece succesul operației depinde în mare măsură de ea. Medicul ar trebui să afle astfel de nuanțe: prezența leziunilor, leziunilor sau a operațiilor anterioare, boli cronice și medicamente luate în mod continuu, reacții alergice la medicamente.

Apoi, se recomandă consultarea unui specialist îngust (cardiolog, ginecolog, gastroenterolog). În plus, sunt efectuate toate testele de laborator necesare și, dacă este necesar, proceduri suplimentare de diagnostic (ecografie, RMN).

O operațiune de succes depinde de respectarea următoarelor reguli:

• este interzisă consumul de alcool cu \u200b\u200b3-5 zile înainte de operație;
• în termen de 5 zile, luați medicamente care reduc producția de gaze;
• imediat înainte de operație, curățați intestinele cu clisme;
• în ziua laparoscopiei, faceți un duș și radeți părul în locurile necesare;
• cu cel mult 8 ore înainte de operație, trebuie să vă abțineți de la mâncare;
• goliți vezica urinară cu 60 de minute înainte de laparoscopie.

Dacă este necesară efectuarea laparoscopiei de urgență, atunci menstruația nu este o contraindicație pentru acest lucru. Dacă operațiunea este planificată, atunci poate fi efectuată începând cu a 6-a zi a ciclului.

De obicei, laparoscopia durează de la 30 minute la 1,5 ore

Efectuarea laparoscopiei

În legătură cu operația planificată, pacienții sunt adesea îngrijorați de cum merge laparoscopia, în ce anestezie și în cât timp se vindecă suturile. Efectuarea laparoscopiei include următoarele etape. Impunerea pneumoperitoneului - un ac Veress este utilizat în aceste scopuri. Manipularea presupune injectarea dioxidului de carbon în abdomen pentru a îmbunătăți vizualizarea și mișcarea instrumentelor.

Introducerea tuburilor: atunci când cantitatea necesară de gaz este injectată în peritoneu, acul Veress este îndepărtat și tuburile goale (tuburile) sunt introduse în locurile de puncție existente. Introducerea trocarului: de regulă, în timpul laparoscopiei terapeutice se introduc 4 trocari, primii fiind orbi. Acestea sunt necesare pentru introducerea în continuare a instrumentelor speciale (sonde de preparare, spatule, cleme, aspiratoare-irigatoare).

O examinare vizuală a cavității abdominale este efectuată folosind un laparoscop. Imaginea este transmisă de la cameră la unitatea de control, iar din ea videoclipul este afișat pe ecranul monitorului. După ce au examinat viscerele, specialiștii decid asupra tacticii de tratament ulterioare. În acest proces, biomaterialul poate fi luat pentru cercetări suplimentare. La sfârșitul operației, tuburile sunt îndepărtate, gazul este îndepărtat din peritoneu și țesutul subcutanat al canalului este suturat.

Laparoscopia diagnostică se efectuează sub anestezie locală, laparoscopie terapeutică sub anestezie generală. În multe cazuri, medicii preferă anestezia coloanei vertebrale, deoarece nu necesită pacientul să cadă într-un somn medical și nu provoacă daune semnificative organismului.

Perioada de reabilitare

Perioada postoperatorie, de regulă, trece rapid și fără complicații pronunțate. În câteva ore este deja posibil și chiar necesar să vă deplasați. Puteți bea și mânca în cantitatea obișnuită doar într-o zi. Externarea de la secția de chirurgie are loc a doua zi. Durează în abdomenul inferior, de regulă, doar primele 2-3 ore după manipulări.

La unii pacienți, temperatura crește ușor (37,0-37,5 ° C). Dacă operația a fost efectuată pe partea ginecologică, atunci se poate observa descărcarea sângeroasă în 1-2 zile. În prima zi, pacienții pot suferi tulburări digestive, iar în următoarele zile, cu tulburări de scaun (diaree sau constipație).

Cicatricile postoperatorii pot fi văzute în fotografie

Pacienții care au fost examinați în acest fel din cauza imposibilității de a avea copii pot încerca să rămână însărcinate încă de la o lună după procedură. Dacă în timpul procesului a fost eliminată o tumoră benignă, atunci puteți încerca să concepeți un copil doar șase luni mai târziu. Îndepărtarea suturilor după laparoscopie se efectuează în 7-10 zile. Medicul curant decide acest lucru. Dacă sutura nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, atunci perioada poate crește la o lună și în tot acest timp ar trebui să fie îngrijite în mod corespunzător.

Conţinut

Operația laparoscopiei a devenit recent practicată pe scară largă în rândul ginecologilor angajați în chirurgie, astfel că multe femei se tem când le este prescris un astfel de studiu operativ, nu înțeleg ce înseamnă, temându-se de durere și de complicații severe. Cu toate acestea, laparoscopia în ginecologie este considerată una dintre cele mai blânde metode de intervenție chirurgicală, are un minimum de consecințe și complicații neplăcute după utilizare.

Ce este laparoscopia în ginecologie

Metoda care produce cea mai mică cantitate de traume, daune în timpul diagnosticului sau intervenției chirurgicale, cu cel mai mic număr de penetrări invazive - aceasta este ceea ce laparoscopia uterului și a ovarelor este în ginecologie. În peretele abdominal se fac trei sau patru puncții pentru a ajunge la organele genitale feminine fără a face o incizie mare, după care sunt introduse în ele instrumente speciale numite laparoscopuri. Aceste instrumente sunt echipate cu senzori și iluminare, iar ginecologul „cu propriii ochi” evaluează procesul care are loc în interior, împreună cu diagnosticul organelor genitale feminine.

indicaţii

Laparoscopia este utilizată pe scară largă, deoarece este considerată în ginecologie cel mai convenabil mod de diagnostic simultan și intervenție chirurgicală pentru tratamentul proceselor patologice de etiologie neclară. Ginecologii evaluează starea „vie” a organelor genitale ale femeii, dacă alte metode de cercetare nu au fost eficiente pentru un diagnostic corect. Laparoscopia este utilizată pentru următoarele patologii ginecologice:

• dacă o femeie are infertilitate, cauza exactă a cărei ginecologi nu o pot identifica;
• când terapia ginecologică cu medicamente hormonale a fost ineficientă pentru conceperea unui copil;
• dacă trebuie să efectuați o intervenție chirurgicală ovariană;
• cu endometrioza colului uterin, aderențe;
• cu durere constantă în abdomenul inferior;
• dacă bănuiți fibroame sau fibroame;
• pentru ligarea tuburilor uterului;
• cu sarcină ectopică, tuburi rupte, sângerare avansată și alte procese patologice periculoase în ginecologie, atunci când este necesară o operație de urgență intra-cavitară ginecologică;
• când răsuciți piciorul chistului ovarian;
• cu dismenoree severă;
• cu infecții ale organelor genitale, însoțite de eliberarea puroiului.

În ce zi a ciclului face

Multe femei nu acordă importanță în ce zi a ciclului menstrual va fi programată operația și sunt surprinse de întrebările medicului ginecolog, care se întreabă când a fost ultima menstruație. Cu toate acestea, pregătirea pentru laparoscopie în ginecologie începe prin clarificarea acestei probleme, deoarece eficacitatea procedurii în sine va depinde direct de ziua ciclului la momentul operației. Dacă o femeie are perioada ei, există o probabilitate mare de infecție în straturile superioare ale țesutului uterin, în plus, există riscul de a provoca sângerare internă.

Ginecologii recomandă efectuarea laparoscopiei imediat după ovulație, la mijlocul ciclului lunar. Cu un ciclu de 30 de zile, aceasta va fi a cincisprezecea zi de la debutul menstruației, cu un ciclu mai scurt, a zecea sau a douăsprezecea. Astfel de indicații se datorează faptului că, după ovulație, ginecologul poate vedea ce motive nu permit ovulului să părăsească ovarul pentru fertilizare, vorbim despre diagnosticul de infertilitate.

Instruire

În ginecologie, laparoscopia poate fi prescrisă de rutină sau de urgență. În ultimul caz, nu va exista practic nicio pregătire, deoarece ginecologii se vor strădui să salveze viața pacientului, iar această situație nu implică o colecție lungă de teste. Imediat înainte de operație, probele de sânge și urină ale pacientului sunt prelevate, dacă este posibil, iar studiile sunt efectuate după fapt, după laparoscopie. Atunci când se efectuează laparoscopie într-o manieră planificată, pregătirea include colectarea de date privind starea actuală a pacientului și restricția dietetică.

analize

Pacienții sunt surprinși de lista extinsă a testelor necesare înainte de laparoscopie, cu toate acestea, înainte de orice operație abdominală ginecologică, este imperativ să facă următoarele studii:

• trece UAC, precum și efectuează analize de sânge pentru boli cu transmitere sexuală, sifilis, SIDA, hepatită, ALT, AST, prezența bilirubinei, glucozei, evaluați gradul de coagulare a sângelui, stabiliți grupa sanguină și factorul Rh;
• trece OAM;
• faceți un frotiu general din pereții colului uterin;
• efectuați o ecografie a organelor pelvine, faceți o fluorogramă;
• furnizați ginecologului un extras despre prezența afecțiunilor cronice, dacă este cazul, anunțați despre medicamente luate în mod constant;
• faceți o cardiogramă.

Când ginecologul primește toate rezultatele cercetării, el verifică posibilitatea efectuării laparoscopiei într-o zi pre-programată, specificând scopul unei viitoare operații ginecologice sau examen de diagnostic. Dacă ginecologul dă drumul înainte, atunci anestezistul vorbește cu pacientul pentru a afla dacă este alergic la stupefiante sau contraindicații la anestezie generală în timpul procedurii.

Dieta înainte de laparoscopie în ginecologie

În ginecologie, există următoarele reguli dietetice înainte de laparoscopie:

• Cu 7 zile înainte de laparoscopie, trebuie să se abțină de la orice aliment care stimulează formarea de gaze în stomac și intestine - leguminoase, lapte, unele legume și fructe. Se arată în aportul de carne slabă, ouă fierte, terci, produse lactate fermentate.
• Timp de 5 zile, medicul ginecolog prescrie aportul de agenți enzimatici, carbon activat, pentru a normaliza digestia.
• În ajunul dinaintea procedurii, puteți mânca numai supe piure sau cereale lichide, nu puteți lua cina. Este necesar să faceți o clismă de curățare seara, dacă medicul ginecolog a prescris-o.
• Imediat înainte de laparoscopie, nu mâncați și nu beți nimic, astfel încât vezica să fie goală

Mă doare să faci

Femeile care se tem de durere îi întreabă adesea pe ginecologi dacă vor suferi de durere în timpul laparoscopiei. Cu toate acestea, în ginecologie, această metodă este considerată cea mai îndurerată și cea mai rapidă invazie. Laparoscopia se face sub anestezie generală, astfel încât doar vei adormi și nu vei simți nimic. Înainte de operație, ginecologii prescriu sedative și calmante pentru cei mai emoționali pacienți, efectuează conversații preliminare, spunând ce proceduri ginecologice vor fi efectuate.

Cum să fac

Laparoscopia începe cu anestezie intravenoasă generală. Apoi întregul abdomen este tratat de ginecologi cu soluții antiseptice, după care se fac incizii pe piele în și în jurul ombilicului, în care se introduc trocarile, care servesc la injectarea dioxidului de carbon în cavitatea abdominală. Trocarile sunt echipate cu camere video pentru control vizual, ceea ce permite medicului ginecolog să vadă starea organelor interne pe ecranul monitorului. După manipulări, ginecologii aplică mici suturi.

Recuperare după laparoscopie

Unii ginecologi preferă ca pacientul să își recapete conștiința după laparoscopie chiar pe masa de operație. Astfel, puteți verifica starea generală a pacientului și preveni complicațiile. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pacientul este transferat într-o gură și dus la secție.

Ginecologii sugerează să te ridici din pat la 3-4 ore după laparoscopie, astfel încât femeia să poată merge, pentru a stimula circulația sângelui. Pacientul este observat încă 2-3 zile, după care este externat acasă pentru reabilitare ulterioară. Puteți merge la muncă în aproximativ o săptămână, dar activitatea fizică ar trebui să fie limitată.

Nutriție

Imediat după operație, pacientul nu are voie să mănânce nimic - puteți bea doar apă curată fără gaz. În a doua zi, este permis să bei bulionuri sărace în grăsimi și ceai neîndulcit. Și abia în a treia zi, este permis să luați piure de cartofi, terci, chiftele sau piure, piure de cartofi, iaurturi. Deoarece intestinele sunt foarte apropiate de organele genitale, în timpul vindecării, este nevoie de cea mai economisitoare dietă, ceea ce nu va contribui la formarea de gaze, creșterea peristaltismului.

Odihna sexuala

În funcție de scopul pentru care ginecologii au efectuat intervenția, medicul va stabili perioada de abstinență sexuală absolută. Dacă laparoscopia a fost efectuată pentru a elimina aderențele pentru conceperea unui bebeluș, ginecologii recomandă începerea activității sexuale cât mai devreme pentru a crește probabilitatea de a rămâne însărcinată, deoarece după câteva luni, trompele uterine pot deveni din nou impasibile. În toate celelalte cazuri, ginecologii pot interzice relația sexuală timp de 2-3 săptămâni.

Contraindicații

Laparoscopia are puține contraindicații. Acestea includ:

• un proces intens de moarte al corpului - agonie, comă, o stare de moarte clinică;
• peritonita și alte procese inflamatorii grave în organism;
• stop cardiac brusc sau probleme respiratorii;
• obezitate severă;
• hernie;
• ultimul trimestru de sarcină cu o amenințare pentru mamă și făt;
• afecțiuni cronice hemolitice;
• exacerbarea bolilor gastrointestinale cronice;
• cursul ARVI și răcelile. Va trebui să așteptăm o recuperare completă.

Efecte

Având în vedere invazivitatea scăzută a procedurii ginecologice, consecințele laparoscopiei, dacă sunt efectuate corect, sunt mici și includ răspunsul organismului la anestezia generală și capacitatea individuală de a restabili funcțiile anterioare. Întregul sistem de organe genitale feminine funcționează în continuare, deoarece penetrarea în cavitatea abdominală este cât se poate de blândă și nu le dăunează. Schema pentru efectuarea laparoscopiei poate fi văzută în fotografie.

complicaţiile

Ca în orice penetrare în cavitatea abdominală, există complicații cu laparoscopie. De exemplu, după puncții, când este introdus un laparoscop, vasele de sânge pot izbucni și începe o hemoragie mică, iar dioxidul de carbon din cavitatea abdominală poate intra în țesuturi și poate contribui la emfizem subcutanat. Dacă vasele nu sunt suficient de comprimate, atunci sângele poate ajunge în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, profesionalismul ginecologului și o revizuire minuțioasă a cavității abdominale după procedură vor reduce probabilitatea unor astfel de complicații la zero.

Preț

Deoarece laparoscopia este o intervenție sub anestezie generală, costul acestei proceduri ginecologice este mare. Defalcarea prețurilor la Moscova este prezentată în următorul tabel:

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au caracter informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate diagnostica și da recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom rezolva totul!

Discuta

Pentru ce boli ginecologice se efectuează laparoscopia - pregătire, operare și recuperare

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu se aplică fără a consulta medicul.

Laparoscopia este o metodă modernă și minim invazivă de acces la organele cavității abdominale, a pelvisului mic și a spațiului retroperitoneal, care a fost folosită cu succes de chirurgii din întreaga lume în ultimele decenii.

Metodele de operație laparoscopice sunt puse în flux și sunt preferate operațiilor convenționale deschise nu numai de către chirurgi, ci și de pacienții înșiși, care nu doresc să dobândească cicatrici pe piele, aderențe în cavități și experimentează toate greutățile perioadei postoperatorii ca și după intervențiile deschise.

Datorită masei avantaje, laparoscopia este larg utilizată în chirurgia abdominală, ginecologie și chiar în unele procese oncologice, dacă acest lucru nu compromite radicalismul și principiile chirurgiei ablastice. Metoda înlocuiește treptat intervențiile deschise, majoritatea chirurgilor o folosesc, iar echipamentele au devenit disponibile nu numai pentru clinicile mari, ci și pentru spitalele obișnuite din oraș.

Astăzi, cu ajutorul laparoscopiei, puteți diagnostica o varietate de boli și le puteți trata în același timp, provocând traume minime pacientului, reducând în același timp numărul de complicații și riscuri operaționale. În acest fel, este posibil să eliminați organe întregi, tumori mari și să efectuați o intervenție chirurgicală plastică.

Mulți pacienți în stare gravă, persoane în vârstă și senile, cu unele boli concomitente, operația deschisă poate fi contraindicată datorită riscului ridicat de complicații, iar laparoscopia face posibilă reducerea probabilității de consecințe adverse și efectuarea tratamentului chirurgical, așa cum spun ei, „cu sânge puțin”.

În același timp, nu uitați că o operație laparoscopică este, de asemenea, un tratament chirurgical, de aceea, o pregătire adecvată, o examinare minuțioasă a pacientului și o evaluare a posibilelor contraindicații trebuie, de asemenea, să fie efectuată înaintea acestuia.

Avantajele și dezavantajele laparoscopiei ca metodă de acces

netăgăduit avantaje accesul laparoscopic în timpul operațiilor și în stadiul de diagnostic al bolilor sunt considerate:

Pe lângă beneficiile importante pentru pacient, laparoscopia oferă o serie de avantaje chirurgului. Astfel, utilizarea opticii și a tehnologiei de mărire vă permite să studiați mai detaliat organul afectat, să-l examinați din diferite unghiuri cu mărirea de 40 de ori, ceea ce îmbunătățește calitatea diagnosticului și a tratamentului ulterior.

În același timp, ca orice intervenție în organism, însoțită de traume chiar minime, laparoscopia poate avea și limitări , printre care:

1. Vizibilitate și mișcare limitată a setului de instrumente în unele zone greu accesibile;
2. Percepția subiectivă și nu întotdeauna exactă a profunzimii de penetrare și a parametrilor organelor interne;
3. Lipsa de contact tactil și capacitatea de a manipula doar instrumentele, fără a atinge țesuturile interne cu mâna;
4. Dificultate de a stăpâni abilitățile intervenției laparoscopice;
5. Posibilitatea de rănire a țesuturilor prin tăierea instrumentelor în condiții de vizibilitate limitată și mobilitate într-un spațiu închis al corpului.

Unul dintre dezavantajele metodei este costul ridicat al echipamentului și costul ridicat al operației în sine în comparație cu chirurgia tradițională, prin urmare, un astfel de tratament poate să nu fie disponibil pentru unii pacienți, în special în așezările la distanță cu un nivel scăzut de echipament al instituțiilor medicale.

Pe măsură ce abilitățile chirurgilor s-au îmbunătățit, laparoscopia a devenit posibilă pentru operații de urgență, eliminarea nu numai a tumorilor benigne, ci și a celor maligne, efectuând intervenții la pacienții cu un grad ridicat de obezitate și o serie de alte boli concomitente severe. Cele mai complicate operații pe organele interne sunt efectuate laparoscopic, păstrând principiul minim de invazivitate și un risc operațional general scăzut.

Instrumente utilizate pentru laparoscopie

În timp ce un chirurg are nevoie de propriile mâini și instrumente familiare, sub formă de scalpele, cleme, foarfece etc. pentru o operație deschisă convențională, laparoscopia necesită echipamente complet diferite, complexe și de înaltă tehnologie, care nu este atât de ușor de stăpânit.

Setul tradițional de instrumente pentru laparoscopie include:

• laparoscop;
• Sursă de lumină;
• Cameră video;
• Cabluri optice;
• Sisteme de aspirare;
• Trocaruri cu manipulatoare.

laparoscop - instrumentul principal prin care chirurgul intră în cavitatea internă a corpului, efectuează introducerea unei compoziții de gaz acolo, examinează țesuturile datorită sistemului lentilei. O lampă cu halogen sau xenon oferă o iluminare bună, deoarece trebuie să acționați în întuneric complet și fără lumină, pur și simplu este imposibil să efectuați operațiunea.

Imaginea de la camera video intră pe ecran, cu ajutorul căreia specialistul examinează organele, controlează mișcările instrumentelor și manipulările efectuate în interiorul corpului.

trocare sunt tuburi goale care se introduc prin perforații suplimentare. Prin intermediul lor, scule intră în interior - cuțite speciale, cleme, ace cu material de sutură etc.

Eficiența chirurgiei laparoscopice poate fi crescută prin utilizarea metodelor de imagistică moderne, care sunt relevante mai ales dacă focalizarea patologică nu se află pe suprafața organului, ci în interiorul acestuia. În acest scop, intervențiile sunt realizate în așa-numitele săli de operație hibride, echipate atât cu instrumente laparoscopice, cât și cu echipamente suplimentare de diagnostic.

Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică poate determina localizarea tumorilor rinichilor, ficatului, pancreasului. Utilizarea cercetării angiografice ajută la clarificarea locației neoplasmului și a caracteristicilor alimentării sale de sânge. Microscopul de operare face posibilă studierea țesutului afectat sub mărire ridicată, îmbunătățind calitatea diagnosticului.

Sistemele robotice sunt considerate cea mai recentă dezvoltare a chirurgiei moderne, în special binecunoscutul robot Da Vinci. Acest dispozitiv are nu numai manipulatoare standard, ci și microinstrumente care vă permit să operați în câmpul de operare cu o precizie ridicată. Camera video oferă o imagine color în spațiu tridimensional în timp real.

puncte de acces la organele abdominale

Chirurgul operează cu instrumente cu exactitate, iar robotul își transformă mișcările în și mai neted și mai precis, ceea ce face aproape imposibilă deteriorarea vaselor, mănunchilor nervoase și țesuturilor din zona de intervenție, crescând eficiența și siguranța tratamentului.

Tipuri de operații laparoscopice și indicații pentru acestea

În funcție de obiectivul urmărit, laparoscopia este:

1. Diagnostic;
2. Terapeutic.

În plus, operațiunea poate fi planificată și de urgență.

Laparoscopie diagnostică Este utilizat pentru a examina organele și țesuturile în cazurile în care nicio metodă de diagnostic non-invazivă nu permite un diagnostic precis. Este indicat pentru leziuni închise ale cavității abdominale, suspiciune de sarcină ectopică, infertilitate de origine necunoscută, pentru a exclude patologia chirurgicală și ginecologică acută etc.

Avantajul diagnosticului laparoscopic este posibilitatea unei examinări mai detaliate a organelor, datorită dispozitivelor de mărire, precum și revizuirii unor părți îndepărtate chiar slab accesibile ale abdomenului și pelvisului.

Laparoscopie terapeutică este planificat cu un scop specific - eliminarea unui organ afectat de boală, o tumoră, aderențele, refacerea funcției de reproducere etc. Laparoscopia diagnostică, dacă este posibil din punct de vedere tehnic, se poate transforma într-una terapeutică.

Indicațiile pentru laparoscopia abdominală sunt considerate o varietate de boli ale organelor interne:

• Colecistită acută și cronică, transport asimptomatic de piatră în vezica biliară;
• Polipi, colesteroz vezicală;
• Inflamația acută sau cronică a apendicelui;
• Aderențe în abdomen;
• Tumori ale ficatului, pancreasului, rinichilor;
• Leziuni, sângerare internă suspectată.

Laparoscopia în ginecologie se efectuează mai ales, care este asociat cu traumatisme tisulare scăzute și o probabilitate mai mică de proliferare ulterioară a aderențelor țesutului conjunctiv în comparație cu chirurgia tradițională. Multe intervenții sunt indicate pentru femeile tinere care nu au născut sau suferă de infertilitate, iar traume și adeziuni suplimentare pot agrava cursul patologiei, prin urmare, laparoscopia pentru infertilitate nu este doar o metodă de diagnostic valoroasă, ci și o metodă eficientă și scăzută de tratament.

Pe lângă laparoscopie, ginecologia folosește și o altă metodă de diagnostic și tratament minim invaziv -. De fapt, laparoscopia și histeroscopia urmăresc aceleași obiective - pentru a clarifica diagnosticul, a lua o biopsie, a elimina țesuturile alterate cu cel mai puțin traumatism, dar tehnica acestor proceduri este diferită. Odată cu laparoscopia, instrumentele sunt introduse în cavitatea abdominală sau pelvis, iar cu histeroscopie, un endoscop flexibil este plasat direct în cavitatea uterină, unde au loc toate manipulările necesare.

Indicațiile pentru laparoscopie în ginecologie sunt:

1. infertilitate;
2. Mioma uterului;
3. Tumorile și leziunile asemănătoare tumorii (cistoame) ale ovarelor;
4. endometrioza;
5. Sarcina extrauterina;
6. Durere pelvină cronică de etiologie necunoscută;
7. Malformații genitale;
8. Procese inflamatorii cronice în pelvisul mic;
9. Boala adezivă.

Cele de mai sus enumeră doar cele mai frecvente motive pentru intervenția laparoscopică, dar există destul de multe dintre ele. În cazul leziunii vezicii biliare, colecistectomia minim invazivă este considerată „standardul de aur” al tratamentului, iar laparoscopia pentru infertilitate este atât o valoare diagnostică, permițând clarificarea cauzei sale, cât și terapeutică, când în timpul aceleiași intervenții chirurgul stabilește natura patologiei și începe imediat tratamentul său radical ...

Contraindicații accesul laparoscopic diferă puțin de cei aflați în chirurgie deschisă. Acestea includ boli decompensate ale organelor interne, tulburări de coagulare a sângelui, patologie infecțioasă acută și leziuni ale pielii la locul presupuselor perforații.

Contraindicații specifice asociate caracteristicilor tehnice ale metodei sunt considerate perioade lungi de sarcină, obezitate ridicată, un proces tumoral răspândit sau cancer de anumite localizări, boală adezivă pronunțată, peritonită difuză. Unele contraindicații sunt relative, în timp ce altele sunt mai sigure pentru a face o operație deschisă. În fiecare caz, problema oportunității accesului minim invaziv este soluționată individual.

Video: laparoscopie în tratamentul infertilității feminine

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale și metodele de calmare a durerii

Pregătirea adecvată pentru laparoscopie nu este mai puțin importantă decât în \u200b\u200bcazul intervențiilor clasice, deoarece invazivitatea minimă nu anulează faptul de leziuni tisulare, deși minimă și anestezie generală, pentru care organismul trebuie de asemenea pregătit.

După ce chirurgul i-a prescris laparoscopie, pacientul va trebui să fie supus numeroase examene și consultări ale specialiștilor înguste. Lista procedurilor care pot fi și trebuie făcute înainte de spitalizare include:

• Analize de sânge generale și biochimice;
• Examinarea urinei;
• Determinarea coagulării sângelui;
• Fluorografie sau radiografii ale plămânilor;
• Electrocardiogramă;
• Testarea HIV, sifilisului, hepatitei;
• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și pelvine;
• Frotiuri vaginale și citologie cervicală în timpul laparoscopiei în ginecologie.

Pentru a clarifica natura și localizarea patologiei, se pot prescrie tot felul de studii de clarificare - CT, RMN, angiografie, colonoscopie, histeroscopie a uterului etc.

Când toate examinările au fost finalizate și nu există modificări ale acestora care împiedică laparoscopia planificată, pacientul este trimis la un terapeut. Medicul determină prezența patologiei concomitente și gravitatea cursului acesteia, dacă este necesar, prescrie un tratament sau consultări adecvate de la alți specialiști - un endocrinolog, cardiolog, oncolog și alții.

Decizia finală privind laparoscopia rămâne la terapeut, care determină siguranța tratamentului chirurgical suplimentar. Medicamentele subțiri de sânge sunt anulate cu aproximativ 2 săptămâni înainte de operație, iar medicamentele antihipertensive, diuretice, antihipertensive etc., recomandate pentru utilizare constantă, pot fi luate ca de obicei, dar cu cunoștințele medicului curant.

La momentul stabilit și cu rezultatele pregătite ale procedurilor de diagnostic, pacientul vine la clinică, unde chirurgul îi vorbește despre operația viitoare. În acest moment, pacientul trebuie să-i adreseze medicului toate întrebările care îl interesează în ceea ce privește cursul operației în sine și perioada postoperatorie, chiar dacă acestea par proste și frivole. Este important să aflați totul, astfel încât în \u200b\u200btimpul tratamentului să nu experimentați temeri nefondate.

În mod obligatoriu, în ajunul unei operații laparoscopice, un anestezist vorbește cu pacientul, care determină tipul de anestezie, află ce, cum și când pacientul preia medicamentele, care sunt obstacolele în introducerea anestezicelor specifice (alergii, experiență negativă a anesteziei în trecut etc.).

Anestezia de intubare este cea mai potrivită pentru operațiile laparoscopice.Aceasta se datorează duratei intervenției, care poate dura o oră și jumătate sau chiar mai mult, necesitatea unei anestezii adecvate în timpul manipulărilor în abdomen, spațiul retroperitoneal sau pelvis, precum și injecția de gaz în cavitatea corpului, care poate fi destul de dureroasă sub anestezie locală.

În cazuri foarte rare și în prezența unor contraindicații grave la anestezie generală, chirurgul poate apela la anestezie locală dacă operația nu durează mult timp și nu necesită o penetrare profundă în organism, dar astfel de cazuri sunt în continuare excepția decât regula.

Înainte de intervenție, pacientul trebuie să se pregătească pentru următorul pneumoperitoneu și refacerea ulterioară a funcției intestinale. Pentru aceasta, este recomandată o dietă ușoară, excluzând leguminoasele, produsele coapte proaspete, legumele și fructele proaspete care provoacă constipație și formarea gazelor. Va fi util terciul, produsele lactate, carnea slabă. În ajunul operației, se efectuează o clismă de curățare, care îndepărtează toate inutile din intestine.

Cu laparoscopia în ginecologie, există un risc grav de tromboză și embolie, prin urmare, bandajul elastic al picioarelor este indicat seara, înainte de operație sau dimineața. În caz de pericol de infecție și complicații bacteriene, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg.

Înainte de orice intervenție laparoscopică, ultima masă și aportul de apă este permisă cel târziu până la 6-7 pm cu o zi înainte. Pacientul face un duș, își schimbă hainele; în caz de emoție puternică, medicul recomandă o pastilă sedativă sau somnolentă.

Tehnica laparoscopică

Principiile generale ale laparoscopiei includ inserția unui laparoscop și a trocarilor, impunerea pneumoperitoneului, manipulări în interiorul cavității corpului, îndepărtarea instrumentelor și suturarea puncțiilor pielii. Înainte de începerea operației, o sondă este introdusă în stomac pentru a preveni refluxul conținutului gastric în căile respiratorii, iar un cateter în vezică este utilizat pentru a scurge urina. Persoana operată, de regulă, se află pe spate.

Înainte de manipulări, dioxidul de carbon sau alt gaz inert (heliu, oxid nitru) este injectat în cavități cu un ac special sau printr-un trocar. Gazul ridică peretele abdominal într-o formă de cupolă, ceea ce face posibilă îmbunătățirea vizibilității și facilitarea mișcării instrumentelor în interiorul corpului. Experții nu recomandă injectarea de gaze reci, care predispune la vătămarea membranei seroase și la scăderea microcirculației în țesuturi.

puncte de acces pentru laparoscopie

Pielea este tratată cu soluții antiseptice înainte de introducerea instrumentelor. Prima gaură din patologia abdominală se face cel mai adesea în regiunea ombilicală. În el este plasat un trocar cu o cameră video. Inspecția conținutului cavității abdominale sau pelvine are loc într-un laparoscop echipat cu un sistem de lentile sau printr-un ecran de monitor. Manipulatoarele cu instrumente sunt introduse prin perforații suplimentare (de obicei 3-4) în hipocondrie, regiuni iliace, epigastru (în funcție de zona câmpului de operare).

Ghidat de imaginea de la camera video, chirurgul efectuează operația prevăzută - excizia tumorii, îndepărtarea organului bolnav, distrugerea aderențelor. În timpul intervenției, vasele sângerare sunt „sigilate” cu un coagulator, iar înainte de retragerea instrumentelor, chirurgul se asigură din nou că nu există sângerare. Laparoscopic, este posibilă sutura suturilor, instalarea clemelor de titan pe vase sau coagularea lor cu un curent electric.

După încheierea operației, cavitatea corpului este revizuită, se spală cu soluție salină caldă, apoi se scot instrumentele și se aplică suturile pe locurile puncțiilor pielii. În funcție de specificul patologiei, se pot instala drenuri în cavitate sau se suturează bine.

Laparoscopia permite eliminarea tumorilor mari sau a organelor întregi (fibroame uterine, vezica biliară, cancerul capului pancreatic etc.) prin găuri mici. Pentru a face ca îndepărtarea lor să fie posibilă și în siguranță, se folosesc dispozitive speciale - morcelatoare, echipate cu cuțite ascuțite care măcinează țesutul excizat, care este plasat în containere speciale pentru îndepărtarea spre exterior.

Organele goale, de exemplu, vezica biliară, sunt închise în prealabil în recipiente speciale și abia apoi sunt deschise pentru a-și reduce volumul, pentru a împiedica conținutul să intre în cavitatea abdominală liberă.

Perioada postoperatorie și posibile complicații

Recuperarea după laparoscopie este destul de rapidă și mult mai ușoară decât în \u200b\u200bcazul operațiilor clasice deschise - acesta este unul dintre principalele avantaje ale metodei. Deja seara după operație, pacientul se poate ridica din pat, iar activarea timpurie este foarte binevenită, deoarece contribuie la restaurarea cea mai rapidă a funcției intestinale și la prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Imediat după laparoscopie, persoana operată poate simți durere în locurile unde este introdusă instrumentația și, prin urmare, i se pot prescrie analgezice. Pe măsură ce gazul se dizolvă, disconfortul dispare din zona abdominală, iar funcția intestinală este restabilită. Antibioticele sunt indicate cu risc de complicații infecțioase.

În prima zi după operații cu organele abdominale, este mai bine să ne abținem de la mâncare, limitându-ne la băut. A doua zi, este deja posibil să luați alimente lichide și ușoare, supe, produse lactate fermentate. Dieta se extinde treptat și, după o săptămână, pacientul se poate deplasa cu calm la o masă comună, dacă nu există contraindicații în legătură cu o boală specifică (colecistită sau pancreatită, de exemplu).

Suturile după laparoscopie sunt îndepărtate în ziua 7-10,dar puteți merge acasă mai devreme - 3-4 zile. Merită să ne amintim că vindecarea cicatricilor interne este ceva mai lentă, așa că pentru prima lună nu puteți participa la sport și muncă fizică grea, la ridicarea greutăților și în următoarele șase luni - nu mai mult de 5 kg.

Reabilitarea după laparoscopie este relativ ușoară datorită traumelor mai puțin chirurgicale. După 1-2 săptămâni după tratament, în funcție de caracteristicile patologiei, pacientul poate reveni la viața și munca sa obișnuite. Cu procedurile de apă - baie, saună, piscină - va trebui să fie amânată, iar dacă munca este legată de eforturi fizice, atunci este recomandabil să transferați temporar la o muncă mai ușoară.

Nutriția după laparoscopie are unele caracteristici numai în perioada postoperatorie timpurie,când există un risc, deși minim, de pareză intestinală și constipație. În plus, dieta poate fi indicată pentru patologia sistemului digestiv, iar apoi medicul curant va prescrie caracteristicile sale în recomandări.

Mâncarea mâncată după operație nu trebuie să fie grosieră, prea picantă, grasă sau prăjită. Este important să nu supraîncărcați intestinele în timp ce cusăturile se vindecă. Leguminoasele, varza, cofetăria care provoacă balonarea și mișcarea întârziată a intestinului sunt excluse din meniu. Pentru prevenirea constipației, trebuie să mâncați produse lactate, prune, cereale cu fructe uscate, bananele sunt utile și este mai bine să refuzați temporar merele și perele.

Laparoscopia este o operație minim invazivă fără o incizie strat cu strat a peretelui abdominal anterior, care se realizează cu ajutorul echipamentelor optice speciale (endoscopice) pentru a examina organele abdominale. Introducerea sa în practică a extins semnificativ capacitățile medicilor chirurgici generali, ginecologici și urologici. Experiența vastă acumulată până în prezent a arătat că reabilitarea după laparoscopie, în comparație cu accesul laparotomiei tradiționale, este mult mai ușoară și mai scurtă.

Aplicarea metodei în zona ginecologică

Laparoscopia în ginecologie a devenit deosebit de importantă. Este utilizat atât pentru diagnosticul multor afecțiuni patologice, cât și în scopul tratamentului chirurgical. Conform diferitelor surse, în multe secții ginecologice, aproximativ 90% din toate operațiunile sunt efectuate prin acces laparoscopic.

Indicații și contraindicații

Laparoscopia diagnostică poate fi planificată sau de urgență.

indicaţii

Diagnosticările programate includ:

1. Formații de natură tumorală de origine necunoscută în zona ovarelor (puteți citi mai multe despre laparoscopia ovariană la noi).
2. Necesitatea diagnosticării diferențiale a formării tumorii a organelor genitale interne cu cea a intestinului.
3. Necesitatea unei biopsii pentru sindrom sau alte tumori.
4. Suspiciunea unei sarcini ectopice nedisturbate.
5. Diagnosticarea patentei trompelor uterine, efectuată pentru a stabili cauza infertilității (în cazurile de imposibilitate a punerii în aplicare a acesteia prin metode mai blânde).
6. Clarificarea prezenței și naturii anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale interne.
7. Necesitatea de a determina stadiul procesului malign pentru a rezolva problema posibilității și a scopului tratamentului chirurgical.
8. Diagnosticul diferențial al durerii pelvine cronice cu alte dureri de etiologie neclară.
9. Controlul dinamic al eficacității tratamentului proceselor inflamatorii la nivelul organelor pelvine.
10. Nevoia de a controla conservarea integrității peretelui uterin în timpul operațiilor histeroresectoscopice.

Diagnosticele laparoscopice de urgență se efectuează în următoarele cazuri:

1. Ipoteze cu privire la posibila perforație a peretelui uterin cu o chiuretă în timpul chiuretajului diagnostic sau avort instrumental.
2. Suspiciuni ale:

- apoplexie ovariană sau ruperea chistului său;

- sarcină tubulară progresivă sau sarcină ectopică afectată, cum ar fi avortul tubal;

- formarea tubo-ovariană inflamatorie, piosalpinx, în special cu distrugerea trompei uterine și dezvoltarea pelvioperitonitei;

- necroza nodului miomatos.

1. O creștere a simptomelor timp de 12 ore sau nicio dinamică pozitivă în decurs de 2 zile în tratamentul unui proces inflamator acut în apendicele uterine.
2. Sindromul de durere acută în abdomenul inferior al etiologiei neclare și necesitatea diagnosticului diferențial cu apendicită acută, perforarea diverticulului ileal, cu ileită terminală, necroză acută a suspensiei de grăsime.

După clarificarea diagnosticului, laparoscopia diagnostică se transformă adesea în terapeutică, adică se realizează, ovarul, suturarea uterului în timpul perforației sale, urgența cu necroză a nodului miomatos, disecția aderențelor abdominale, refacerea patenței trompelor uterine etc.

Operațiile planificate, pe lângă unele dintre cele menționate deja, sunt plasticul sau ligarea trompelor uterine, miomectomia planificată, tratamentul endometriozei și a ovarelor polichistice (veți găsi în articol despre caracteristicile tratamentului și îndepărtarea chisturilor ovariene), histerectomie și altele.

Contraindicații

Contraindicațiile pot fi absolute sau relative.

Principalele contraindicații absolute:

1. Prezența șocului hemoragic, care apare adesea cu ruperea tubului uterin sau, mult mai rar, cu apoplexie ovariană și alte patologii.
2. Tulburări necorespunzătoare de coagulare a sângelui.
3. Boli cronice ale sistemelor cardiovasculare sau respiratorii în stadiul decompensării.
4. Inadmisibilitatea de a oferi pacientului poziția Trendelenburg, care constă în înclinarea (în timpul procedurii) a mesei de operare, astfel încât capătul său să fie mai mic decât piciorul. Acest lucru nu se poate face dacă o femeie are o patologie asociată vaselor cerebrale, consecințe reziduale ale traumatismului la acesta din urmă, o hernie glisantă a diafragmei sau deschiderii esofagiene și a altor boli.
5. S-a stabilit o tumoră malignă a tubului ovarului și a trompei, cu excepția cazului în care este necesară monitorizarea eficacității radiațiilor sau a chimioterapiei.
6. Insuficiență renală-hepatică acută.

Contraindicații relative:

1. Hipersensibilitate la mai multe tipuri de alergeni simultan (alergie polivalentă).
2. Asumarea prezenței unei tumori maligne a apendicelor uterine.
3. Peritonită vărsată.
4. Semnificativ, care s-a dezvoltat ca urmare a inflamației sau a intervențiilor chirurgicale anterioare.
5. Tumora ovariana cu diametrul mai mare de 14 cm.
6. Sarcina care depășește 16-18 săptămâni.
7. peste 16 săptămâni în mărime.

Pregătirea pentru laparoscopie și principiul punerii în aplicare a acesteia

Operația se efectuează sub anestezie generală, prin urmare, în perioada pregătitoare, pacientul este examinat de către medicul ginecolog și anestezist operator și, dacă este necesar, de alți specialiști, în funcție de prezența unor boli concomitente sau probleme discutabile în ceea ce privește diagnosticul patologiei subiacente (chirurg, urolog, terapeut etc.) ...

În plus, sunt alocate suplimentar studii de laborator și instrumentale. Testele obligatorii înainte de laparoscopie sunt aceleași ca pentru orice intervenție chirurgicală - teste generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge, inclusiv glucoză din sânge, electroliți, protrombină și unii alți indicatori, determinarea coagulogramei, a grupului și a factorului Rh, hepatită și HIV ...

Fluorografia toracică, electrocardiografia și organele pelvine se repetă (dacă este necesar). Cu o seară înainte de operație, mâncarea nu este permisă, iar dimineața în ziua operației, alimentele și lichidele nu sunt permise. În plus, o clismă de curățare este prescrisă seara și dimineața.

Dacă laparoscopia este efectuată în regim de urgență, numărul examinărilor este limitat de teste generale de sânge și urină, coagulogramă, determinarea grupului sanguin și factorul Rh și electrocardiogramă. Restul testelor (niveluri de glucoză și electroliți) sunt efectuate numai dacă este necesar.

Este interzisă administrarea de alimente și lichide cu 2 ore înaintea unei operații de urgență, se prescrie o clismă de curățare și, dacă este posibil, se efectuează o spălare gastrică printr-un tub pentru a preveni vărsăturile și regurgitarea conținutului gastric în tractul respirator în timpul inducerii anesteziei.

În ce zi a ciclului se face laparoscopia? În timpul menstruației, sângerarea țesuturilor este crescută. În acest sens, de regulă, o operație planificată este numită în orice zi după 5-7 zile de la începutul ultimei menstruații. Dacă laparoscopia este efectuată de urgență, atunci prezența menstruației nu este o contraindicație pentru aceasta, ci este luată în considerare de către chirurg și anestezist.

Pregătire directă

Anestezia generală pentru laparoscopie poate fi intravenoasă, dar, de regulă, este anestezia endotraheală, care poate fi combinată cu intravenoasă.

Pregătirea suplimentară pentru operație se realizează în etape.

• Cu o oră înainte de transferul pacientului în sala de operație, în timp ce este încă în secție, așa cum este prescris de anestezist, se efectuează premedicarea - introducerea medicamentelor necesare care ajută la prevenirea unor complicații în momentul introducerii în anestezie și îmbunătățirea cursului acestuia.
• În sala de operație, unei femei i se administrează un picurator pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și monitorizează electrozii, pentru a monitoriza în mod constant funcția activității cardiace și a saturației de sânge cu hemoglobină în timpul anesteziei și chirurgiei.
• Anestezie intravenoasă urmată de administrarea intravenoasă de relaxanți pentru relaxarea totală a tuturor mușchilor, ceea ce face posibilă introducerea unui tub endotraheal în trahee și crește capacitatea de a vizualiza cavitatea abdominală în timpul laparoscopiei.
• Introducerea unui tub endotraheal și conectarea acestuia la mașina de anestezie, cu ajutorul căreia se realizează ventilația artificială a plămânilor și furnizarea de anestezice prin inhalare pentru a menține anestezia. Acesta din urmă poate fi efectuat în combinație cu medicamente intravenoase pentru anestezie sau fără ele.

Aceasta completează pregătirea pentru operație.

Cum se face laparoscopia în ginecologie

Însuși principiul tehnicii este următorul:

1. Impunerea pneumoperitoneului este injectarea de gaz în cavitatea abdominală. Acest lucru vă permite să creșteți volumul acestuia din urmă creând spațiu liber în abdomen, ceea ce oferă vizibilitate și face posibilă manipularea liberă a instrumentelor fără un risc semnificativ de deteriorare a organelor adiacente.
2. Introducerea în cavitatea abdominală a tuburilor - tuburi goale destinate să treacă prin ele instrumente endoscopice.

Suprapunerea pneumoperitoneului

În ombilic se face o incizie a pielii cu o lungime de 0,5 până la 1,0 cm (în funcție de diametrul tubului), peretele abdominal anterior este ridicat în spatele pliului pielii și un ac special (ac Veress) este introdus în cavitatea abdominală cu o ușoară înclinare spre pelvisul mic. Aproximativ 3-4 litri de dioxid de carbon sunt pompate prin acesta sub controlul presiunii, care nu trebuie să depășească 12-14 mm Hg.

Presiunea mai mare în cavitatea abdominală comprimă vasele venoase și perturbă revenirea sângelui venos, crește nivelul diafragmei, care „comprimă” plămânii. Scăderea volumului pulmonar creează anestezistului dificultăți semnificative în ceea ce privește ventilația adecvată și menținerea funcției cardiace.

Introducerea tuburilor

Acul Veress este îndepărtat după atingerea presiunii cerute, iar prin aceeași incizie a pielii, tubul principal este introdus în cavitatea abdominală la un unghi de până la 60 ° folosind un trocar plasat în el (un instrument pentru perforarea peretelui abdominal, menținând în același timp integritatea acestuia din urmă). Trocarul este îndepărtat și un laparoscop este trecut prin tub în cavitatea abdominală cu un ghid luminos conectat la acesta (pentru iluminare) și o cameră video, prin care imaginea mărită este transmisă ecranului monitorului printr-o conexiune cu fibră optică. Apoi, în alte două puncte corespunzătoare, se realizează dimensiuni ale pielii de aceeași lungime și se introduc în același mod tuburi suplimentare destinate instrumentelor de manipulare.

Diferite instrumente de manipulare pentru laparoscopie

După aceea, se efectuează un audit (examinare panoramică generală) a întregii cavități abdominale, ceea ce face posibilă identificarea prezenței în abdomen a conținutului purulent, seros sau hemoragic, tumori, adeziuni, straturi de fibrină, starea intestinelor și a ficatului.

Apoi, pacientul este plasat în poziția Fowler (lateral) sau Trendelenburg prin înclinarea mesei de operație. Aceasta contribuie la deplasarea intestinului și facilitează manipularea în timpul unei examinări diagnostice detaliate a organelor pelvine.

După examenul de diagnostic, se decide problema alegerii unor noi tactici, care poate consta în:

• implementarea tratamentului chirurgical laparoscopic sau laparotomic;
• biopsie;
• drenarea cavității abdominale;
• finalizarea diagnosticului laparoscopic prin eliminarea gazelor și a tuburilor din cavitatea abdominală.

Suturile cosmetice sunt plasate pe trei incizii scurte, care ulterior se dizolvă pe cont propriu. Dacă se aplică suturi neabsorbabile, acestea sunt îndepărtate după 7-10 zile. Cicatricile formate la locul inciziilor devin aproape invizibile în timp.

Dacă este necesar, laparoscopia diagnostică este transferată la terapeutice, adică tratamentul chirurgical se realizează prin metoda laparoscopică.

Posibile complicații

Complicațiile în timpul laparoscopiei diagnostice sunt extrem de rare. Cele mai periculoase dintre ele apar din introducerea trocarilor și introducerea dioxidului de carbon. Acestea includ:

• sângerare masivă ca urmare a vătămării unui vas mare al peretelui abdominal anterior, vaselor mezenterice, aortei sau venei cava inferioare, arterei iliace interne sau venei;
• embolie de gaze ca urmare a intrării gazului în vasul deteriorat;
• dezertarea (deteriorarea membranei exterioare) a intestinului sau perforarea acestuia (perforarea peretelui);
• pneumotorax;
• emfizem subcutanat răspândit cu deplasarea mediastinului sau compresia organelor sale.

Perioada postoperatorie

Cicatrici după o intervenție laparoscopică

Consecințe negative pe termen lung

Cele mai frecvente consecințe negative ale laparoscopiei în perioadele postoperatorii imediate și târzii sunt aderențele, care pot provoca disfuncții intestinale și obstrucție intestinală adezivă. Formarea lor poate apărea ca urmare a manipulărilor traumatice cu experiență insuficientă a chirurgului sau patologie deja existentă în cavitatea abdominală. Dar mai des depinde de caracteristicile individuale ale corpului femeii în sine.

O altă complicație gravă în perioada postoperatorie este sângerarea lentă în cavitatea abdominală din vasele mici deteriorate sau ca urmare a unei rupturi ușoare a capsulei hepatice, care poate apărea în timpul unei revizii panoramice a cavității abdominale. O astfel de complicație apare numai în cazurile în care deteriorarea nu a fost observată și nu a fost eliminată de către medic în timpul operației, care apare în cazuri excepționale.

Alte consecințe care nu sunt periculoase includ hematoame și o cantitate mică de gaz în țesuturile subcutanate din zona inserției trocarilor, care se dizolvă singure, dezvoltarea unei inflamații purulente (foarte rar) în zona rănilor și formarea unei hernii postoperatorii.

Perioada de recuperare

Recuperarea de laparoscopie este în general rapidă și lină. Mișcările active în pat sunt recomandate în primele ore și mersul - după câteva (5-7) ore, în funcție de cum te simți. Acest lucru ajută la prevenirea dezvoltării parezei intestinale (lipsa peristaltismului). De regulă, după 7 ore sau a doua zi, pacientul este externat din secție.

Durerea relativ intensă a abdomenului și a regiunii lombare persistă doar primele ore după operație și, de obicei, nu necesită utilizarea calmantelor. Până în seara aceleiași zile și a doua zi, este posibilă o descărcare subfebrilă (până la 37,5 o) de temperatură și sânge și, ulterior, mucoase fără amestec de sânge, este posibilă evacuarea din tractul genital. Acesta din urmă poate dura în medie una, maxim 2 săptămâni.

Când și ce poți mânca după operație?

Ca urmare a consecințelor anesteziei, iritării peritoneului și a organelor abdominale, în special a intestinelor, a gazelor și a instrumentelor laparoscopice, unele femei în primele ore după procedură și, uneori, pe parcursul zilei, pot prezenta greață, vărsături singure, rareori repetate. Este posibilă și pareza intestinală, care persistă uneori a doua zi.

În acest sens, la 2 ore de la operație, în absența grețurilor și vărsăturilor, este permis să se ia doar 2 - 3 înghițituri de apă liniștită, adăugându-l treptat la volumul necesar seara. A doua zi, în absența grețurilor și balonării și în prezența motilității intestinale active, așa cum este determinat de medicul curant, puteți folosi apă minerală obișnuită, în cantități nelimitate și alimente ușor digerabile.

Dacă simptomele descrise mai sus persistă a doua zi, pacientul continuă tratamentul într-un cadru spitalicesc. Constă într-o dietă înfometată, stimularea funcției intestinale și picurare intravenoasă a soluțiilor cu electroliți.

Când se va întoarce ciclul?

Următoarea menstruație după laparoscopie, dacă a fost făcută în primele zile după menstruație, apare de obicei la ora obișnuită, dar localizarea poate fi mult mai profuză decât de obicei. În unele cazuri, menstruația poate fi întârziată până la 7-14 zile. Dacă operația a fost efectuată mai târziu, atunci această zi este considerată prima zi a ultimei menstruații.

Pot să fac soare?

Starea la soare directă nu este recomandată timp de 2-3 săptămâni.

Când poți rămâne însărcinată?

Momentul unei eventuale sarcini și încercările de implementare nu sunt limitate de nimic, ci doar dacă operația a fost exclusiv diagnostic.

Încercările de a realiza sarcina după laparoscopie, care a fost efectuată pentru infertilitate și a fost însoțită de îndepărtarea aderențelor, sunt recomandate după 1 lună (după următoarea menstruație) pe tot parcursul anului. Dacă fibroamele au fost eliminate, nu mai devreme de șase luni mai târziu.

Laparascopy este o metodă de intervenție chirurgicală cu un nivel scăzut de traumatism, relativ sigur și cu un risc scăzut de complicații.

Chirurgilor le place să repete: „Pântecele nu este o valiză, nu poți doar să o deschizi și să o închizi”... Într-adevăr, operațiile chirurgicale pe organele abdominale sunt traumatice, pline de riscuri și consecințe negative. Prin urmare, când metoda laparoscopică de tratare a bolilor chirurgicale a fost inventată de minți strălucitoare, medicii și pacienții au respirat un suspin de ușurare.

Ce este laparoscopia

Laparoscopia este introducerea în cavitatea abdominală prin găuri mici (puțin mai mari de un centimetru în diametru), când laparoscopul iese în cavitate prin aceste găuri cu mâinile și ochii chirurgului.

Principalele părți ale laparoscopului sunt:

Tubul servește ca un fel de pionier, care este introdus cu atenție în cavitatea abdominală. Prin intermediul acestuia, chirurgul privește ceea ce se face în regatul intern al abdomenului, printr-o altă deschidere introduce instrumente chirurgicale, cu care efectuează o serie de proceduri chirurgicale în cavitatea abdominală. O cameră video mică este atașată la capătul tubului laparoscopului, care este introdus în cavitatea abdominală. Cu ajutorul său, imaginea cavității abdominale din interior este transmisă ecranului.

Cuvântul „laparoscopie” reflectă esența acestei metode: din grecescul antic „laparo” înseamnă „burtă, burtă”, „scopy” - „examinare”. O operație folosind un laparoscop ar fi mai corect numită laparotomie (din greaca antică „tomia” - secțiune, excizie), dar termenul „laparoscopie” a luat rădăcină și este folosit până în zilele noastre.

Hai să facem o rezervare imediat laparoscopia nu este numai chirurgia „prin tub”, ci și detectarea bolilor organelor abdominale... Până la urmă, imaginea cavității abdominale cu toate părțile sale interioare, care poate fi văzută direct cu ochiul (deși prin sistemul optic), este mai informativă decât imaginile „criptate” obținute, de exemplu, în timpul radiografiei, ecografiei sau tomografiei computerizate - ele trebuie totuși interpretate.

Schema metodei de tratament laparoscopic

Cu laparoscopia, algoritmul de manipulare este mult simplificat. Nu este necesar să se efectueze un acces dificil, ca în cazul unei metode deschise de intervenție chirurgicală, accesul la cavitatea abdominală (cu intervenție chirurgicală tradițională, de multe ori este întârziat în timp din cauza necesității opririi sângerării din vasele deteriorate, din cauza prezenței cicatricilor, aderențelor etc.). De asemenea, nu este nevoie să pierdeți timp cu cusăturile strat cu strat ale unei plăgi postoperatorii.

Schema laparoscopiei este următoarea:

Gama de boli care sunt tratate cu laparoscopie este destul de largă:

și multe alte patologii chirurgicale.

Beneficiile laparoscopiei

Deoarece, spre deosebire de metoda deschisă de intervenție chirurgicală, nu sunt necesare incizii mari pentru examinare și manipulări în abdomen, "avantajele" laparoscopiei sunt semnificative:

Dezavantaje ale laparoscopiei

Metoda laparoscopică a făcut, fără exagerare, o revoluție revoluționară în chirurgia abdominală. Cu toate acestea, nu este 100% perfect și are mai multe dezavantaje. Cazurile clinice sunt frecvente atunci când, după ce au început laparoscopia, chirurgii nu au fost mulțumiți de aceasta și au fost nevoiți să apeleze la o metodă deschisă de tratament chirurgical.

Principalele dezavantaje ale laparoscopiei sunt următoarele:

• datorită observației prin optică, percepția adâncimii este denaturată și este nevoie de experiență semnificativă pentru ca creierul chirurgului să calculeze corect adevărata profunzime de inserție a laparoscopului;
• tubul laparoscopului nu este la fel de flexibil ca degetele chirurgului, laparoscopul este într-o anumită măsură stângace, iar acest lucru limitează gama de manipulări;
• din cauza lipsei de senzație tactilă, este imposibil de calculat forța de presiune a aparatului pe țesut (de exemplu, apucarea țesutului cu o clemă)
• este imposibil să se determine anumite caracteristici ale organelor interne - de exemplu, consistența și densitatea țesuturilor dintr-o boală tumorală, care poate fi evaluată doar prin simțirea cu degetele;
• există o imagine asemănătoare punctului - la un moment dat, chirurgul vede în laparoscop doar o zonă specifică a cavității abdominale și nu o poate vizualiza în ansamblu, ca în cazul metodei deschise.

Posibile complicații ale tratamentului laparoscopic

Acestea sunt semnificativ mai mici decât cu metoda deschisă de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, riscurile trebuie să se țină cont.

Cele mai frecvente complicații în timpul laparoscopiei sunt:

Realizări ale laparoscopiei

Metoda laparoscopică nu este considerată doar cea mai avansată în chirurgia abdominală - este în continuă evoluție. Astfel, dezvoltatorii au creat un robot inteligent echipat cu microinstrumente, cu dimensiuni mult mai mici decât instrumentația laparoscopică standard. Chirurgul vede pe ecran o imagine 3D a cavității abdominale, dă comenzi cu ajutorul joystick-urilor, robotul le analizează și le transformă instantaneu în mișcări de bijuterii ale microinstrumentelor introduse în cavitatea abdominală. Astfel, precizia manipulărilor este semnificativ crescută - ca un chirurg viu, dar de dimensiuni reduse, a urcat printr-o mică deschidere în cavitatea abdominală și cu mâinile reduse efectuează toate manipulările necesare.