Procesul natural de livrare este dificil și uneori imprevizibil. Adesea există situații în care să păstrăm viața unui copil și a mamei, ar trebui să terminați nașterea cât mai curând posibil. În acest caz, ginecologul obstetrician face urgent o decizie cu privire la impunerea de clești obstetrice.
Oncuri obstetriciene - o mică istorie
Pentru prima dată, cuiburile obstetrice au fost create de P. Chamberlain, care a ținut un instrument în secret și folosit pentru îmbogățire personală.
Clipurile au devenit publicul publicului, a inventat în al doilea rând 125 de ani în chirurgul lui Palfin după 125 de ani. De acum încolo (1723) că clemele obstetrice au început să fie aplicate și îmbunătățite în țările europene, iar apoi în Rusia și în alte republici post-sovietice.
Până în acel moment în care operațiunea cezariană a fost inclusă în practica obstetrică, elementele obstetrice au fost singurele mijloace cu care au reușit să salveze viețile multor copii și femei la om în muncă.
Tipuri și aparate obstetrice - tipuri și aparate
Astăzi, un total de peste 600 de modele de forceps obstetric, care diferă în structura lor și natura impunerii.
În funcție de locația capului fătului, cleștele sunt clasificate:
- Weekend Clipuri obstetrice (tipice) - Superimpozed pe cap, segmentul mare este situat în planul ieșirii unui mic pelvis. Impunerea clapelor obstetrice de weekend este destul de rară, deoarece în această poziție a capului puteți face episotomie.
- Live Clipuri obstetrice (atipice) Necesar dacă capul este direct în cavitatea micului pelvis.
- Nipper-uri obstetrice ridicate Anterior practicat atunci când capul stătea la intrarea într-o mică pelvis. Impunerea de forță mare - Procedura este periculoasă și complexă, ceea ce duce la complicații generice severe, motiv pentru care este interzisă în prezent.
De regulă, modelele clasice de forceps constau din două linguri simetrice, încuietori și mânere.
Prin gradul de mobilitate a castelului - elementul de conectare, cuiburile obstetrice pot fi împărțite în:
- rușii (încuietoarea este destul de în mișcare);
- germană (castelul este aproape imobil);
- engleză (mobilitate moderată);
- franceză (Castelul nemișcat).
În țara noastră, buzunarii obstetricieni englezi ai lui Simpson sunt folosiți cel mai adesea în modificarea fenomenului obstetrician, cu numele lui Simpson-fenomen, numit același nume. Acest model este alcătuit din două părți - lingura dreaptă și stângă, care are două curburi (cap și pelvic), încuietoare mobilă, cârlige de tufișuri cu nervuri pentru fixarea mâinilor. Masa forcepsurilor este de 500 de grame, lungimea este de aproximativ 35 cm. Principiile impunerii forței obstetrice depind de particularitățile instrumentului și, în special, pe modelul, ieșirea sau banda.
Nipper-uri obstetrice - indicații și consecințe
Sunt luate în considerare principalele indicații pentru impunerea forcepsurilor:
- boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, inimile femeilor incompatibile cu sarcina de activitati generice;
- activitate generică slabă;
- acut;
- pierderea buclelor de cordon;
- detașarea prematură a placentelor și multe altele, la discreția medicului.
Funcționarea suprapunerii forcepsului obstetrical aparține celor Rowourour. Rhodeworkers cheamă operațiunile cu care nașterea este finalizată. Operațiunile de producție prin generici naturale includ: extragerea fătului cu ajutorul forței obstetrice, prin extracția în vid, extragerea fătului pentru cai pelvici, operații de fertilizare.
Operațiunea de aplicare a forțelor este extrem de importantă în obstetrică. Obstetricienii interni au făcut extrem de mult pentru dezvoltarea și îmbunătățirea acestei operațiuni, în special mărturia pentru aceasta și determinarea condițiilor de implementare a acesteia au fost create soiurile proprii ale instrumentului au fost create, cele mai apropiate și la distanță a operațiunii Pentru mama și copilul au fost studiate. Mare și responsabilă rolul obstetricianului atunci când acordă asistență operațională femeilor în muncă în cazurile de muncă complicată. Este deosebit de mare cu suprapunerea cleștei obstetrice. Prin urmare, printre cele câteva, dar foarte responsabile operațiuni obstetrice (fără numărarea plămânilor), suprapunerea forcepsului obstetrical ocupă, fără îndoială, un loc special atât în \u200b\u200bfrecvența relativă a aplicării, comparativ cu restul operațiunilor obstetrice, cât și de rezultatele beneficiare că această operațiune poate da cu îndemânare, abilități și utilizare atentă.
Numirea și acțiunea cleștei obstetrice
Următoarele întrebări sunt cel mai adesea discutate în literatură:
- sunt cleștile obstetrice numai pentru cap (inclusiv ulterior) sau pot fi impuse pe fesele fătului;
- este permis cu ajutorul forței de muncă pentru a depăși inconsecvența dintre dimensiunile pelvinei de fabricație și capul fătului, aplicarea forței și, în special, a forței de atracție sau comprimare a capului cu linguri;
- care este natura forței de extracție a forcepsurilor;
- dacă rotațiile capului sunt permise folosind forceps în jurul axei verticale sau orizontale;
- forța are o acțiune dinamică;
- În cazul în care forcepurile se întind țesuturile moi ale tributei, pregătindu-le la dentiția capului fătului.
Prima întrebare este admisibilitatea impunerii forței de forță pe fese - în obstetrica internă este rezolvată pozitiv. Aproape în toate liniile directoare au permis impunerea de clești pe fese, cu condiția ca acestea din urmă să fi fost deja introduse strâns în intrarea pelvisului mic și este imposibil să se facă un deget pentru un orificiu pentru extragerea fătului. Tracțiile trebuie făcute cu atenție datorită ușurinței de alunecare a forcepsurilor.
La cea de-a doua ediție - despre depășirea cu ajutorul forței de incoerență a capului fătului și a pelvisului pelvian la obstetricieni interni a existat o singură opinie. Clipurile nu sunt destinate să depășească inconsecvența, iar pelvisul îngust nu servește niciodată ca o indicație pentru operațiune. Trebuie remarcat faptul că comprimarea capului prin forță în procesul de funcționare inevitabil și reprezintă lipsa inevitabilă a unui instrument. Înapoi în 1901, în lucrarea de disertație, A. L. Gelfer pe cadavrele nou-născutului, a fost studiată schimbarea presiunii intracraniene în timpul capului forcepsului prin pelvisul îngustă. Autorul a ajuns la concluzia că atunci când conduceți un cap cu forceps printr-o pelvis normală, presiunea intracraniană a crescut cu 72-94 mm hg. Artă. Doar 1/3 cazuri de creștere a presiunii depind de efectul compresiv al forcepsului, iar 1/3 este acțiunea compresivă a pereților pelvis. Cu un adevărat conjugat, presiunea intracraniană de 10 cm a crescut la 150 mm, dintre care 1/3 cade pe cazurile de utilizare a forcepsurilor, cu o presiune intracraniană conjugată de 9 cm atins la 200 mm și la 8 cm - chiar și 260 mm RT. Artă.
Fundația cea mai completă a opiniei privind natura rezistenței extragerii și posibilitatea aplicării diferitelor tipuri de mișcări de rotație este dată de N. N. Fenomenov. În prezent, există o poziție clară că clemele sunt destinate exclusiv extragerii fătului și nu pentru schimbarea artificială a poziției capului. În același timp, obstectul urmează mișcările capului și le promovează, combinând mișcarea translațională și rotație a capului, așa cum se întâmplă în timpul nașterii spontane. Efectul dinamic al forcepsurilor este exprimat în activități generice îmbunătățite atunci când se introduc dopurile de forceps, dar nu are o valoare semnificativă.
Indicații pentru suprapunerea forcepsului obstetric
Indicațiile pentru operarea de suprapunere a forcepsurilor sunt, de obicei, împărțite în mărturie de la mamă și de la făt. În orientările moderne, mărturia pentru operarea suprapusă a forcepsurilor obstetrice este următoarea: primejdie acută (suferință) a fătului și scurtarea perioadei II. Există o diferență semnificativă în frecvența citirilor individuale la operație. AV Lankovits în monografia sa "Funcționarea suprapunerii forcepsului obstetrical" (1956) indică faptul că această diferență rămâne mare, chiar dacă nu aderă la detaliile diviziei și să combine mărturia pe grupuri: mărturie de la mamă, de la făt și mixtă. Astfel, mărturia mamei a reprezentat de la 27,9 la 86,5%, inclusiv amestecat, de la 63,5 la 96,6%. Indicații din partea fătului variază de la 0 la 68,6%, inclusiv amestecate, de la 12,7 la 72,1%. Mulți autori nu indică deloc mărturii mixte. Trebuie remarcat faptul că formularea generală a indicațiilor date de N. N. Fenomenovyov (1907) exprimă ceva în comun, care stă la baza persoanelor și acoperă toate varietatea punctelor private. Deci, N. N. Fenomenov a dat următoarea definiție generală a mărturiei la chirurgie: "Impunerea de forceps este prezentată în toate cazurile în care cheltuielile condițiilor necesare pentru utilizarea lor este insuficientă pentru sfârșitul actului generic în prezent. Și în continuare: "Dacă există circumstanțe în timpul nașterii, care amenință pericolul mamei sau a fătului sau a ambelor împreună și dacă acest pericol poate fi eliminat de la sfârșitul timpului de naștere cu ajutorul forcepsurilor, sunt arătate cunitele. " Indicații pentru impunerea forței de forță servește starea amenințătoare a fabricării și fătului, care necesită, ca și în exploatarea fătului, la capătul urgent al actului generic.
Acestea sunt: \u200b\u200bdefecte cardiace decompensate, plămânii severe și bolile renale, eclampsia, infecția acută, însoțită de temperatura corpului, asfixia fetală. În plus față de aceste operații obstetrice generale, există o mărturie specială pentru forceps.
- Slăbiciune a activității generice. Frecvența acestei mărturii este semnificativă. Apariția semnelor de compresie a țesuturilor moi ale tractului tribal sau a fătului cauzează să recurgă la operație, indiferent de timpul în care au fost observate capetele în picioare în căile de naștere. Cu toate acestea, și fără semne explicite de comprimare a capului fetal și a țesuturilor moi ale obstetricianului, cu condiții pot recurge la funcționare în medie după 2 ore.
- Pelvis îngust. Pentru un obstetrician atunci când conduce la naștere, nu este o pelvis îngustă în sine, ci raportul dintre dimensiuni și forma peletei pelvine și capul fătului. Trebuie menționat faptul că, de mult timp, numirea și acțiunea Forceps a văzut în comprimarea capului, care contribuie la comportamentul său printr-o pelvis îngustă. Ulterior, datorită lucrărilor autorilor interni, în special N. N. Fenomenov, a rămas această viziune a forțelor de forță. Autorul a scris: "Vorbind pe aceste motive cel mai categoric împotriva învățăturii, având în vedere pelvisul îngust (plat), ca o indicație pentru forceps, înțeleg foarte bine, bineînțeles că impunerea de clești va avea totuși și ar trebui să aibă loc Într-o pelvis îngustă, dar nu din motive de îngustare, ci în virtutea mărturiei generale (slăbirea activităților generice etc.), cu condițiile necesare pentru forceps. După natura configurației vamale a capului sau aproape a concentrat inconsecvența inițială existentă între pelvis și obiectul generic și când capul este deja destul de sau aproape destul de îngust și pentru nevoile de naștere finală numai în consolidare (slăbită) Operațiunea de așteptare, care poate fi înlocuită în mod artificial, operațiunea suprapusă a forcepsului în acest caz este destul de adecvată manual. Între acest aspect la cleștele și pelvisul îngust și diferența de deasupra diferenței și destul de evidentă. Astfel, în opinia mea, o pelvis îngustă în sine nu poate fi niciodată considerată o indicație a impunerii forcepsurilor. La urma urmei, mărturia pentru operațiunile obstetrice este întotdeauna același lucru - aceasta este imposibilitatea unei absolviri arbitrare a nașterii fără pericol pentru mamă și pentru făt. "
- Îngustarea și dezapropriarea țesuturilor moi ale tributelor și încălcarea acestora - aceste mărturii sunt extrem de rare.
- Inserție neobișnuită a capului. O inserție neobișnuită a capului nu poate servi ca o indicație pentru operație dacă este o manifestare a inconsecvenței pelvisului și a capului și această inconsecvență nu este depășită. Clipurile nu trebuie aplicate pentru a corecta poziția capului.
- Amenințător și realizat ruptura uterului. În prezent, numai N. A. Tovyanov consideră separarea segmentului inferior al uterului, printre indicațiile pentru impunerea forcepsurilor. AV Lankovits (1956) consideră că, dacă capul se află în cavitatea pelvisului sau chiar mai mult la ieșirea din ea, atunci în astfel de cazuri secțiunea transversală cezariană este imposibilă și lingurile electorului de contact direct cu uterul nu poate avea, deoarece gâtul sa mutat deja peste cap. Autorul consideră că, cu o astfel de situație și amenințarea unei izbucniri a uterului, există motive să se ia în considerare funcționarea suprapunerii cu banda și weekend-uri. Este clar că respingerea livrării vaginale în pauza diagnosticată a uterului la naștere este singura poziție corectă a medicului.
- Sângerarea în timpul nașterii Numai în cazuri excepționale reprezintă o indicație pentru funcționarea aplicării forcepsurilor.
- Eclampsia servește ca o indicație a operației de suprapunere a forței de forță, de la 2,8 la 46%.
- Endometrită la naștere. A. V. Lankovits Pe baza observării a 1000 de genuri complicate de endometrită, consideră că numai atunci când nu există timp pentru încercările de a accelera fluxul de activități conservatoare sau când apare orice altă mărturie gravă de la mamă sau făt, operațiunea este permisă.
- Boli ale sistemului cardiovascular - Întrebarea ar trebui rezolvată individual, ținând cont de clinica bolii extraguinnice împreună cu terapeutul.
- Bolile respiratorii - evaluarea funcțională a stării feminine este luată în considerare cu determinarea citirilor funcției respiratorii externe.
- Asfixia intrauterină fetală. Odată cu apariția semnelor de asfixie, care nu sunt supuse tratamentului conservator, este afișată livrarea imediată.
Condiții necesare pentru impunerea forței obstetrice
Pentru a efectua o operațiune de suprapunere a forței, o serie de condiții care oferă un rezultat favorabil atât pentru fete, cât și al fătului sunt necesare:
- Găsirea capului în cavitatea sau ieșirea pelvisului. În prezența condiției specificate, oricine altcineva, de regulă, este evident. Funcționarea impunerii forceps cu un cap de înaltă permanență se referă la așa-numitele tipperi mari și nu este în prezent aplicabil. Cu toate acestea, sub clești înalte, obstetricienii încă implică operațiuni complet diferite. Unele sub clapete înalte implică funcționarea lor pe cap, care a devenit un segment mare în intrarea într-o mică pelvis, dar nu și planul terminal, altă operație, când capul este presat la intrare, iar al treilea este când capul este mobil. Sub clește înalte, implică o astfel de impunere a acestora, când cel mai mare segment al capului, fiind strâns fixat la intrarea într-o mică pelvis, nu a avut timp să treacă prin planul terminalului. În plus, notează pe bună dreptate că determinarea înălțimii capului în picioare în pelvis nu este la fel de ușoară cum pare la prima vedere. Niciuna dintre metodele propuse pentru determinarea înălțimii stării capului în pelvis (care efectuează depresia sacrală, suprafața din spate a stângii, realizarea capei etc.) nu poate pretinde o precizie, deoarece diferiți factori pot afecta acest lucru Definiție, și anume: amploarea capului, gradul și forma configurației, înălțimii și deformării pelvisului și o serie de alte circumstanțe care nu sunt întotdeauna responsabile pentru contabilitate.
Prin urmare, nu este un cap important, ci cea mai mare circumferință a acesteia. În același timp, cea mai mare circumferință a capului nu este întotdeauna în aceeași secțiune a capului, dar este asociată cu o caracteristică a inserției. Deci, atunci când introduceți inserția, cel mai mare cerc va trece printr-o dimensiune mică oblică, cu un întuneric (capul față) - printr-o linie dreaptă, cu o linie frontală - printr-o oblică mare și în fața feței. Cu toate acestea, cu toate aceste varietăți ale inserției capului, el va presupune aproape corect că are loc la nivelul urechilor cel mai mare cerc. Realizarea unei jumătăți suficient de mari (toate degetele, cu excepția unui mare) în timpul unui studiu vaginal, este ușor să găsiți urechea și o linie de innominat, care formează granița de intrare în pelvis. Prin urmare, se recomandă studierea înainte de intervenția chirurgicală și nu două degete să ajungă la ureche și să determine exact, în care planul pelvis este situat cea mai mare rundă a capului și cum a fost introdusă.
Mai jos sunt opțiunile pentru șeful capului față de avioanele mici pelvis (schema Martius), care ar trebui luate în considerare la aplicarea cleștei obstetrice:
- opțiunea 1 - Capul de fructe peste intrarea într-o pelvis mică, imposibilă imposibilă;
- opțiunea 2 - Capul fetal cu un segment mic la intrarea într-o mică pelvis, impunerea de forceps este contraindicată;
- opțiunea 3 - Capul fetal cu un segment mare în intrarea într-o mică pelvis, impunerea de forceps corespunde tehnicii de forceps înalt. În prezent, această tehnică nu este utilizată, deoarece alte metode de cocoșare (extracția împotriva vidului fătului, secțiunea cezariană) oferă rezultate mai favorabile pentru făt;
- opțiunea 4 - capul fetal într-o parte largă a cavității pelvisului mic, cleștele personale trebuie să fie suprapuse, dar tehnica de funcționare este foarte complexă și necesită calificări obstetriciene mari;
- opțiunea 5 - Capul fetal într-o parte îngustă a cavității pelvisului mic, poate fi suprapusă cu clești;
- opțiunea 6 - Capul fetal în planul de ieșire a unui pelvic mic, cea mai bună poziție pentru suprapunerea cleștei obstetrice utilizând tehnica clemelor de ieșire.
Un rol complet minor este jucat de întrebarea unde se joacă polul inferior al capului, deoarece cu inserție diferită, polul inferior al capului va fi amplasat la o înălțime diferită, când configurația capului, polul inferior va fi mai mic. Cea mai mare parte a mobilității sau imobilității capului fătului este de mare importanță. Imagina completă a capului se întâmplă, de obicei, numai atunci când cel mai mare cerc este coincide sau aproape coincide cu planul de intrare.
- Conformitatea mărimii pelvinei febrei și a capetelor fătului.
- Mărimea medie a capului, adică capul fătului nu trebuie să fie prea mare sau prea mic.
- O inserție tipică a capului sunt folosite pentru a extrage fătul și, prin urmare, nu trebuie aplicate pentru a schimba poziția capului.
- Dezvăluirea completă a zoomului uterin Când marginile OZ au fost mutate peste tot în spatele capului.
- Bubble-ul fret torn este o condiție complet necesară.
- Fructe vii.
- Cunoașterea exactă de a găsi partea de pradă, poziția, inclusiv gradul de ascendență.
- Capul inferior al polului la nivelul apartamentelor însămânțate. Trebuie remarcat faptul că tumoarea generică pronunțată poate masca poziția adevărată a capului.
- Dimensiuni suficiente ale ieșirii pelvis - Lin. Interturbero este mai mare de 8 cm.
- O episotomie suficientă.
- Anestezie adecvată (parachete, etc.).
- Golirea vezicii urinare.
Fără oprirea tehnicii de suprapunere a forței obstetrice, care este acoperită în toate manualele, este necesar să se stabilească pe puncte pozitive și negative atunci când se aplică forceps atât pentru mamă, cât și pentru făt. În prezent, a apărut, cu toate acestea, lucrări unice privind evaluarea comparativă a utilizării forcepsului obstetric și a aspiratoarelor.
Modele de clești obstetrice
Clipurile sunt un instrument obstetric, cu care capul tractului genital este extras de un fruct plin de viață sau un fruct aproape dumpy.
Există peste 600 de modele diferite de clești obstetrice (franceză, engleză, germană, ruși). Ele diferă în principal de structura de cuțite și a castelului. Levera cleștele (franceză) au intersectarea ramurilor lungi, încuietoare greu. Nișători din Nemele (germană) - ramuri scurte încrucișate, castelul seamănă cu foarfecele: pe vârful stâng, există o tijă sub formă de pălărie, pe dreapta - o crestătură potrivită pentru o tijă. Lazarevich cleștele (ruși) au o linguriță non-discrepancing (paralel) numai cu o curbură de cap și blocare mobilă.
Recent, majoritatea obstetricienilor folosesc Forceps Simpson-fenomenov: linguri traverse au două curburi - un cap și pelvian, un castel semi-conțin, pe mânerul forcepsurilor există proeminențe laterale - cârlige de bush.
Reguli generale pentru suprapunerea forcepsului obstetric
Pentru a efectua operația, febra este așezată pe Pat Rachman într-o poziție pentru operațiile vaginale. Operațiunea se efectuează prin acoperirea vezicii urinare și de tratamentul organelor genitale în aer liber. Funcționarea suprapusă a cleștei obstetrice se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală, operațiunea este de obicei produs episotomie.
Principalele puncte ale funcționării suprapunerii forței obstetrice Introducerea de linguri de forceps, închiderea forcepsurilor, efectuarea tracțiunii (proces și de lucru), îndepărtarea forcepsurilor.
Principalele momente principale care trebuie respectate la aplicarea cleștelor obstetrice sunt dictate de regulile triple.
- Primul triplu preocupă se referă la introducerea ramurilor (linguri) a forcepsurilor. Acestea sunt introduse în căile genitale separat: Primul este introdus în mâna stângă spre jumătatea stângă a pelvisului ("trei stânga") sub controlul mâinii drepte, al doilea este introdus lingura dreaptă cu mâna dreaptă la jumătatea dreaptă a pelvisului ("trei pe dreapta") sub controlul mâinii stângi.
- A doua regulă triplă este că în timpul închiderii forcepsurilor, axa forcepsurilor ar trebui să coincidă, axa capului și axa cu fir a pelvisului ("trei axe"). Pentru aceasta, clemele trebuie aplicate astfel încât vârfurile de linguri să se întoarcă spre punctul prin cablu al capului fătului, au capturat capul de-a lungul celei mai mari circumferințe, iar punctul cu fir al capului era în planul axei forceps. Cu o impunere corectă a forcepsurilor, urechile chiuvetelor fătului sunt între linguri de forceps.
- Cea de-a treia regulă triplă afișează direcția tractului atunci când scoateți capul în forceps, în funcție de poziția capului ("trei poziții - trei tracțiuni"). În prima poziție, capul fătului este un segment mare în planul intrării în pelvisul mic, în timp ce tracțiunea este îndreptată de sus în jos (pe șosetele pantofilor obstetricianului). Îndepărtarea capului fătului în intrarea într-o mică pelvis, cu ajutorul forței obstetrice (vârfuri înalte) nu este în prezent aplicabil. În cea de-a doua poziție, capul fetalului este în cavitatea pelvisului mic (clește de stripuri), în timp ce tracțiunea este efectuată în linie orizontală paralelă (în direcția genunchilor obstetricianului ședinței). În cea de-a treia poziție, capul este în planul de ieșire a unui mic pelvic (cleme de ieșire), tracțiile sunt îndreptate de jos în sus (pe față și în ultimul moment - în direcția frunții a obstetricianului de cusut) .
Tehnica care impune forte obstetrice
Clestele de evacuare sunt aplicate pe capul fătului situat în planul de ieșire a unui mic pelvic. În același timp, cusătura în formă de sudoare este situată în dimensiunea directă a planului de ieșire, cleștele sunt aplicate în dimensiunea transversală a acestui plan.
Introducerea de linguri de forceps este efectuată în conformitate cu prima regulă triplă, închiderea forcepsurilor în conformitate cu a doua regulă triplă. Linguri de forceps mai aproape dacă sunt ușor dreptate. Dacă lingurile nu se află în același plan, apoi, apăsând pe cârligele de tufiș, lingurile trebuie transformate într-un plan și mai aproape. Dacă este imposibil, închiderea forței de lingură trebuie îndepărtată și aplicând din nou forceps.
După închidere, se efectuează noua tracțiune Spike. În primul rând, pentru a verifica impunerea de albire a forcepsului! Tracțiune de încercare. Pentru aceasta, mâna dreaptă acoperă mânerul de prindere de sus, astfel încât indicele și degetele mijlocii ale mâinii drepte să se așeze pe cârligele de bush. Mâna stângă este pusă pe partea dreaptă, astfel încât degetul arătător să atingă capul fătului. Dacă cleștele sunt suprapuse corect, atunci când efectuați o tracțiune de încercare, capul se mișcă în spatele forcepsului.
Dacă suportul se impun incorect, degetul arătător se îndepărtează de capul de fructe împreună cu forcepsul (biciuirea forcepsurilor). Alunecarea verticală și orizontală se distinge în cazul alunecării verticale a vârfurilor dopurilor de forță de forță, glisați pe cap și ieșiți din căile genitale cu scalare orizontală, cleștele se alunecă din cap (la banda ) sau înapoi (la sacr). O astfel de divizare este posibilă numai cu un cap de înaltă situat. La primele semne ale divizării forcepsurilor, operația trebuie oprită imediat, lingurile de forceps îndepărtează și introduc din nou.
Tracțiile de lucru (de fapt tracțiune) sunt efectuate după ce sunt convinși de succesul tracțiunii de încercare. Mâna dreaptă rămâne pe clești, iar stânga acoperă butoanele din partea de jos. Direcția tractului corespunde celei de-a treia reguli triple - mai întâi pe față, apoi pe fruntea obstetricianului ședinței. Puterea tracțiilor seamănă cu transpirații - crește treptat și slăbește treptat. Ca transpirație, tracțiile sunt efectuate cu pauze, timp în care este util să relaxați clemele pentru a evita stoarcerea excesivă a capului.
După ce a apărut deasupra picioarelor, fătul, un obstetrician trebuie să se ridice pe marginea femeii în muncă, luați mânerele forcepsului cu mâinile lor și trimiteți tracțiuni în sus. După cauciuc, capul de tracțiune este realizat cu o singură mână, iar celălalt suportă picioarele.
După extragerea celui mai înalt perimetru al capului fetal, forcepsurile sunt îndepărtate în ordinea inversă (mai întâi lingura dreaptă, apoi stânga). După aceea, ei îndepărtează capul și picioarele fătului cu mâinile lor.
Aparate care impun weekend (tipic) forceps obstetrice la vedere din spate a prezenței occipitale
În partea din spate a prezenței occipitale, clemele sunt suprapuse în același mod ca și în plumb, dar natura tracțiunii în acest caz este diferită. Primele tracte sunt îndreptate răcoroase până la însumarea sub simfisul pubian al izvoarelor mari, atunci copacii sunt preluați.
După ce a apărut deasupra picioarelor, NAPE al cumătorilor este coborât în \u200b\u200bjos, capul fetal este extins și partea din față apare în germeni.
Tehnica impunerea dungiilor (atipice) obstetrice
Lucky Clings sunt aplicate la capul fătului situat în cavitatea micului pelvis. În același timp, cusătura în formă de sudoare este situată într-una din dimensiunile oblice (dreapta sau stânga) pelvis, cleștele sunt suprapuse în spațiul opus al acestui plan. La prima poziție (cusătura în formă de sudoare în dimensiunea dreaptă), cleștele sunt aplicate în brazosul stâng, într-o a doua poziție (cusătură în formă de sudoare din panglica stângă) - în dimensiunea dreaptă (fig. 109).
Introducerea de linguri de forceps este efectuată în conformitate cu prima regulă triplă ("trei stânga, trei pe dreapta"), dar pentru ca lingurile de forceps să se așeze în dimensiunea oblică a pelvisului, una dintre Lingurile trebuie să fie deplasate în partea de sus (la LON). Această lingură, care, după administrare, pelvisul nu este schimbată, se numește fixă. O lingură deplasată la Lon se numește rătăcire. În fiecare caz, în funcție de locația cusăturii de mătură, fixul va fi dreptul drept, apoi lingura stângă. La prima poziție (cusătura în formă de sudoare în dimensiunea dreaptă), o lingură fixă \u200b\u200bva fi lăsată, cu o a doua poziție (cusătura în formă de mătură în dimensiunea frânei stângi) - dreapta.
Închiderea forcepsurilor, a încercărilor și a tractelor de lucru se efectuează conform regulilor descrise mai sus.
În plus față de complicațiile asociate cu funcționarea incorectă a operațiunii, se poate observa rupturile perineului, vaginului, buzelor mari și mici ale germenilor, zona clitorisului. Sunt posibile încălcări ale artei și a actului de defecare în perioada postpartum.
Operația poate fi traumatică și pentru făt: deteriorarea țesuturilor moi ale capului, kefalohematomul, hemoragia în retină, încălcarea circulației cerebrale, rănirea oaselor craniului.
Forța de supradimensionare a forțelor obstetrice până în prezent rămâne o metodă destul de traumatică de livrare operațională prin căi generice naturale. Rezultatul genericilor pentru făt depinde în mare măsură de masa corpului său, înălțimea capului, poziția capului, durata operațiunii, calificările medicului, starea fătului la începutul funcționarea și calitatea îngrijirii neonatale.
Complicații ale impresiei forcepsului obstetric
În literatura de specialitate internă și străină, acordați atenție unui număr de complicații de la mamă și a fătului în timpul funcționării suprapunerii forcepsului obstetric. O atenție deosebită este acordată unei creșteri a cantității de kefalohematom cu 3-4 ori când sunt impuse clemele obstetrice. Atunci când se analizează 5000 de clanuri, sa arătat că, în tipurile spontane ale kefalohematomului, sa observat la 1,7% față de 3,5% în timpul funcționării de a impune weekend-urile forcepsului obstetric și în 32,7% - cu bandă obstetrică. În ciuda faptului că, în aceste observații de electroencefalograme patologice sau deteriorarea craniului și nu a fost găsită, dar în studiile de 25% au fost detectate de kefalomagoma, iar deteriorarea autorilor cranii sunt asociate cu utilizarea cleștilor obstetrice. Deși Kefalohemagomas trece rapid, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că complicațiile neonatale au adesea astfel de complicații ale acestei perioade nou-născute ca anemie, hiperbilirubinemie, calcificare, septicemie și meningită. Astfel, cele mai apropiate rezultate ale operațiunii de impunere a forcepsurilor pentru un copil pot fi luate în considerare, împărțind toate complicațiile la următoarele tipuri:
- deteriorarea țesuturilor moi;
- hemoragi în creier și cavitatea craniului;
- asfixie;
- afectarea rară a oaselor craniului, ochiului, nervilor, claviculelor etc.
La sfârșit de săptămână, nipștinii obstetrici nu au fost dezvăluiți să crească morbiditatea și mortalitatea perinatală. În ceea ce privește clești grele și până acum, întrebarea rămâne în întregime clară. Unii autori cred că scăderea morbidității și mortalității perinatale este asociată cu utilizarea mai largă a secțiunii cezariană, iar șoldurile obstetrice oferă numai o muncă dificilă.
În concluzie, este posibil să se spună cu un motiv complet că chiar și tipul de tip rusești sunt cele mai perfecte din toate speciile din acest instrument - nu constituie un instrument complet sigur și nu le aplică fără motive suficiente nu ar trebui să fie.
Să o facă singura modalitate dreaptă de către un obstetrician poate doar sub condiția unei bune organizări a obiectelor, dezvoltarea creativă a patrimoniului școlii obstetrice ruse, îmbunătățirea continuă a cunoștințelor și experienței lor, o evaluare clinică atentă a întregului corp de naștere. Dificultățile unei astfel de căi nu sunt mici, dar destul de depășite.
Condiile obstetricice sunt concepute pentru a extrage fătul live pentru cap în strictă conformitate cu biomecanismul natural al nașterii.
Frecvența aplicării cleștilor obstetrice în obstetrica modernă este de 1%.
Următoarele tipuri de clești obstetrice se disting: a) forcepsurile lui Simpson - sunt utilizate pentru tracțiuni în conducerea prezenței occipitale; b) Tukle-McLean Tweeds - Utilizare pentru întoarcerea din perspectiva din spate a prezenței occipitale în perspectiva din față a prezenței occipitale și a extracției fătului; c) Killand și Barton Nippers - cu aranjamentul transversal al cusăturii de măturat pentru transformarea în perspectiva din față a prezenței occipitale; d) cleștele Piper - sunt concepute pentru a extrage capul cu o prelată de boabe.
Dispozitivul cleștei obstetrice. Clipurile au 2 linguri (ramuri), fiecare dintre ele constă din trei părți - o lingură în sine (care captează capul fătului, este terminat, lungimea ferestrei este de 11 cm, lățimea de 5 cm); blocare; Manipulați (partea goală, în aer liber a unui mâner ondulat). În partea exterioară a forcepsurilor din apropierea castelului există proeminențe, cârlige de bush, care atunci când forcepurile pliabile trebuie abordate în direcții diferite, adică lateral și se află în același plan. Majoritatea forcepsurilor de forță au două curburi - capul (calculat pentru cercul capului) și pelvia (merge de-a lungul marginii lingurii, curbură pe planul pelvisului). Capetele lingurilor din forma pliată nu se ating reciproc, distanța dintre ele este de 2-2,5 cm. Curbura capului în cleștele pliate de 8 cm, pelvisul - 7,5 cm; Cea mai mare lățime de linguri nu este mai mare de 4-4,5 cm; Lungime - până la 40 cm; Mass - până la 750
Indicații pentru impunerea forței obstetrice:
1. Indicații din Rozhnica: Slăbiciunea activității generice nu este supusă terapiei medicamentoase, oboseală; Gard de slăbiciune; Sângerarea din uter la sfârșitul I și în cele două perioade de naștere; Contraindicații pentru activitățile de așteptare (gestoza severă; patologia extragenitală - cardiovasculară, renală, miopie de grad înalt etc.; Statele febriști și intoxicații); Forme severe de tulburări neuropsihiatrice; Colorioapniita la naștere, dacă în timpul următorului 1 - 2 ore nu este de așteptat să se încheie livrarea.
2. Indicații din partea fătului: hipoxia intrauterină acută a fătului; pierderea buclelor de cordon; Amenințarea prejudiciului generic.
Contraindicații pentru impunerea de clești obstetrice: fructe moarte; hidrocefalie sau microcefalie; anatomic (gradul II - III de îngustare) și pelvis îngustă clinic; fructe profunde; dezvăluirea incompletă a zoomului uterin; Prezența frontală și previzualizarea Forefront facială; Apăsând capul sau locația capului cu un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; Amenințărea sau pornirea pauzei uterine; Prevenirea pelviană a fătului.
Condiții pentru impunerea de clești obstetrice:
1. Dezvăluirea completă a uterinei.
2. Bubble de fructe deschise.
3. Vezica goală.
4. prezența capului și fundația capului în cavitate sau în ieșirea unui mic pelvis.
5. CONFORMITATEA DIMENSIUNII Dimensiunilor capului fetusului pelvianului Lore.
6. Dimensiunile medii ale capului.
7. Fructe vii.
Complicații după impunerea forței obstetrice:
1. Pentru mama: deteriorarea tripelor moi; Lonabile menținute; deteriorarea rădăcinilor nervului prin satelit cu paralizia ulterioară a extremităților inferioare; sângerare; ruperea uterului; Formarea fistulei vaginale și bule.
2. Pentru făt: deteriorarea părților moi ale capului cu formarea unui hematom, trecerea nervului facial, leziunile oculare; Daune osoase - presiune, fracturi, separarea osului occipital de baza craniului; compresia creierului; Hemoragie la cavitatea craniului.
3. Postpartum complicații infecțioase.
Trei reguli triple pentru suprapunerea cleștei obstetrice:
1. În secvența de injectare a tiparilor:
lingura stângă este administrată împreună cu mâna stângă în jumătatea stângă a pelviei coafurii ("trei stânga"), sub controlul mâinii drepte;
lingura dreaptă este introdusă cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului sub controlul mâinii stângi ("trei drept").
2. Orientarea lingurilor pe capul de fructe cu clești suprapuse:
topurile lingurilor de forceps trebuie să se confrunte în direcția punctului cu fir;
cleștele trebuie să capteze bug-urile întunecate ale fătului;
punctul cu fir al capului trebuie să se întindă în planul forcepsului.
În planul de intrare - spațiu în jos, la șosetele unui obstetrician ședinței;
În cavitatea pelvisului - orizontal, pe genunchiul unui obstetrician ședinței;
În planul de ieșire - de jos în sus, pe fața unui obstetrician ședinței.
Momentele operației de suprapunere a forcepsurilor obstetrice:
1. Introducerea de linguri de forceps. Se face după un studiu vaginal. Primul este introdus lingura stângă de forceps. În picioare, medicul introduce patru degete în vagin cu mâna dreaptă (o jumătate de zi) în jumătatea stângă a pelvisului, separarea capului fătului din țesuturile moi ale canalului generic. Degetul mare rămâne în afara. Luând mâna stângă ramura stângă a forcepsurilor, mânerul este îndepărtat în partea dreaptă, setându-l în aproape paralel cu prăbușirea inghinală dreaptă. Partea superioară a lingurii este apăsată pe suprafața de palmier introdusă în mâna vaginului, astfel încât marginea inferioară a lingurii este situată pe degetul al patrulea și se sprijină pe degetul mare alocat. Apoi, cu atenție, fără efort, lingura este promovată între palmă și capul fătului în adâncurile canalului de gene, având marginea inferioară între degetele III și IV ale mâinii drepte și înclinându-se pe degetul mare. În acest caz, traiectoria mișcării capătului mânerului trebuie să fie un arc. Promovarea unei linguri în profunzimea canalului generic trebuie efectuată datorită severității proprii a instrumentului și prin împingerea nervurii inferioare a lingurii cu mâna dreaptă cu 1 deget. Semi-cabana, care este în căile generice, este o mână de conductor și controlează corectitudinea direcției și localizării lingurii. Cu ajutorul său, obstectul urmează că partea de sus a lingurii este îndreptată în arc, peretele lateral al vaginului și nu a capturat marginea colului uterin. După intrarea în lingura stângă pentru a evita deplasarea, este transmisă unui asistent. Apoi, sub controlul mâinii stângi, obsuckerul introduce mâna dreaptă la jumătatea dreaptă a pelvisului, precum și pe ramura stângă.
2. Circuitul blocării de blocare. Pentru închiderea forcepsurilor, fiecare mâner este capturat de aceeași mână în așa fel încât primele degete ale mâinilor sunt situate pe cârligele de bush. După aceea, mânerele reunesc, iar clemele sunt ușor închise. Curgi superimpuite în mod corespunzător se află peste cusătura de mătură, care ocupă poziția de mijloc între linguri. Elementele de blocare și cârlige ale tufișului ar trebui să fie plasate la același nivel.
3. Tracțiunea de încercare. Acest punct necesar vă permite să vă asigurați că proegerii și absența amenințării la scalarea lor. Este nevoie de un aranjament special al mâinilor unui obstetrician. Pentru aceasta, medicul cu mâna dreaptă acoperă mânerele forcepsului de sus, astfel încât indicele și degetele mijlocii să se culce pe cârlige. Își pune mâna stângă pe suprafața din spate, iar degetul mijlociu alungit ar trebui să atingă capul fătului în zona de vârf. Dacă cleștele sunt amplasate corect pe capul fătului, apoi în timpul tracțiunii de încercare, vârful degetului vine în contact cu capul. În caz contrar, acesta este scos din cap, ceea ce indică faptul că cleștele nu sunt suprapuse și, în cele din urmă, alunecarea lor va apărea. În acest caz, cleștele trebuie aplicate din nou.
4. Tracțiunea de fapt pentru a extrage fătul. După o tracțiune de încercare, asigurându-vă că forcepsul impune, începe propriile tracțiuni. Tracțiile de fructe de către forceps trebuie să imiteze în mod natural. Aceasta urmează:
imita lupta conform puterii: pornirea tractirilor nu drastic, dar sorbitoare slabe, consolidarea treptat si re-relaxata-le pana la sfarsitul luptei;
efectuarea de tracțiune, să nu dezvoltați forța excesivă, plierea trunchiului înapoi sau să-i odihnească piciorul la marginea mesei. Un coate obstetrician trebuie să fie presate corpului care avertizează dezvoltarea forței excesive la îndepărtarea capului;
Între tracțiuni, este necesar să se întrerupă timp de 0,5-1 minute. După 4-5 tracte, produce deschiderea forcepsului timp de 1-2 minute pentru a reduce presiunea asupra capului;
Încercați să efectuați tracțiuni simultan cu luptele, consolidând astfel forțele expulzate în mod natural. Dacă operația este produsă fără anestezie, este necesar să forțați guinea să doarmă în timpul tracțiunii.
Mișcări nevalide, rotirea, pendulul
5. Îndepărtarea forcepsurilor. Pentru îndepărtarea forcepsurilor, fiecare mâner ia aceeași mână la același nume, lingurile sunt blocate și le-au scos în ordine inversă: prima este lingura dreaptă, în timp ce mânerul este îndepărtat la divizarea inghinală, al doilea este lingura stângă, mânerul său este descărcat la prăbușirea dreptului de locuit.
1. Capul este deplasabil deasupra intrării într-un mic pelvis, cu un studiu extern pe care îl desfășoară.
2. Capul este ușor presat la intrarea în pelvisul mic - ceea ce înseamnă că, în timpul unei examinări în aer liber, este fixă \u200b\u200bși cu un studiu vaginal este respins.
3. Capul este presat într-o mică pelvis - aceasta este norma în absența nașterii la Primible.
4. Capul cu un segment mic în intrarea într-o mică pelvis, o parte mai mică a capului a trecut planul de intrare.
5. Capul este un segment mare în intrarea într-o mică pelvis, cea mai mare parte a capului a trecut cu avionul de intrare.
6. Capul în cavitatea unui mic pelvis:
a) într-o parte largă a cavității pelvisului b) într-o parte îngustă a cavității pelvisului.
7. Capul în cavitatea de ieșire.
O poziție transversală și oblică a fătului. Cauze, diagnostice, tactici obstetrice.
Poziția încrucișată este situația clinică în care axa fătului traversează axa uterinei în unghi drept.
Poziția oblică este o situație clinică la care axa fătului traversează axa uterului la un unghi acut. În acest caz, următoarea parte a fătului este situată într-una din depresiile iliac ale unui pelvis mare. Poziția oblică este o stare de tranziție: în timpul nașterii, se transformă într-una longitudinală sau în cea transversală.
Factori etiologici:
a) Feurizarea excesivă a fătului: cu sarcină multiplă (al doilea făt), cu hipotrofie sau fructe premature, în timpul scăderii mușchilor din peretele abdominal anterior în mod repetat.
b) mobilitatea limitată a fătului: la nivel inferior; fructe mari; multiplica; În prezența MISA, uterul deformează cavitatea uterină; Cu ton crescut al uterului în amenințarea avortului, cu un ombilical ombilical scurt.
c) un obstacol în calea inserării capului: prezența placentei, pelvis îngustă, prezența misei uterine în câmpul segmentului inferior al uterului.
d) anomaliile dezvoltării uterului: uterul twin, uterul saddot, partiția în uter.
e) Anomalii de dezvoltare a fructelor: hidrocefalie, anencefalia.
Diagnosticare.
1. Inspectarea abdomenului. Forma uterului scoate dimensiunea transversală. Circumferința de stomac depășește întotdeauna norma pentru perioada de sarcină, în care se efectuează ancheta, iar înălțimea permanentă a fundului uterului este întotdeauna mai mică decât norma.
2. palpare. În partea inferioară a uterului nu există o parte mare, piesele mari se găsesc în porțiunile laterale ale uterului (pe de o parte, o rotundă strânsă, pe de altă parte - un moale), partea predictivă nu este determinată. Heartbeatul fetal este cel mai bine ascultat în zona buricilor.
Poziția fătului este determinată de cap: În prima poziție, capul este palpabil spre stânga, cu al doilea - dreapta. Tipul de făt, ca de obicei, este recunoscut pe spate: spatele este adresat lui Kleon - vedere frontală, partea din spate a opririi este din spate.
3. Examinarea vaginală. La începutul nașterii, în ansamblu, bulele de fructe este puțin redusă, confirmă doar absența unei părți pre-desfășurate. După influențarea apelor acumulate cu o divulgare suficientă a OZ (4-5 cm), este posibil să se determine umărul, lama, procesele vertebrale de la spawn, depresia axilară. Sub locația proceselor ostice și lamele determină tipul fătului, de-a lungul depresiei axilare - poziția: Dacă curgerea se îndreaptă spre dreapta, atunci poziția este prima, cu cea de-a doua poziție, comoara axilară este deschisă La stânga.
Cursul sarcinii și nașterii.
Mai des, sarcina în timpul pozițiilor transversale curge fără complicații. Uneori, cu o mobilitate ridicată a fătului, se observă o poziție instabilă - o schimbare frecventă a poziției (longitudinală - transversală longitudinală).
Complicațiile sarcinii în poziția transversală a fătului: Genera prematură cu influență orală antenatală, care este însoțită de pierderea unor părți mici ale fătului; hipoxia și infecția fetală; Sângerare în conservarea placentei.
Complicațiile nașterii: influența precoce a apei axului; infecție fetală; Formarea unei poziții transversale lansate a fătului este pierderea mobilității fetale cu o intensă inițială a apei ocolare; scăzând din părți mici ale fătului; hipoxie; Overtura și ruptura segmentului inferior al uterului.
Când se încadrează limbajul, este necesar să se clarifice faptul că a căzut în vagin: un mâner sau un picior. Mânerul care se află în interiorul canalului generator poate fi distins de picior pentru lungimea mai mare a degetelor și în absența boologului călcâiului. Pensulă este conectată la antebrațul într-o linie dreaptă. Degetele sunt divorțate, degetele sunt alocate în special. De asemenea, este important să se determine ce mâner a căzut - dreapta sau stânga. Pentru a face acest lucru, așa cum a fost, "salut" cu o perie dreaptă cu un mâner care a căzut; Dacă este posibil, mânerul potrivit a căzut dacă nu reușește. În funcție de mânerul scăzut, recunoașterea statutului, poziția și tipul fătului facilitează. Mânerul nu interferează cu întoarcerea interioară a fătului de pe picior, dreptul său este o eroare care face ca întoarcerea fătului sau embriotomiei. Mânerul de scădere crește riscul unei infecții ascendente în timpul nașterii și servește ca o indicație la o livrare mai rapidă.
Pupa View. Dacă cu un studiu vaginal prin bulele fetale, sunt testate buclele de cordoane ombilicale, vorbesc despre preclotația sa. Determinarea buclelor de cordon din vagin cu un bule de fructe sfâșiate se numește depunerea cordonului ombilical. Pupovina cade de obicei în timpul depunerii apei. Prin urmare, pentru detectarea la timp a unei astfel de complicații, un studiu vaginal ar trebui să fie făcut imediat. Faltul de cordon ombilical în timpul poziției transversale (panglic) al fătului poate duce la infecție și într-o măsură mai mică la hipoxia fătului. Cu toate acestea, în toate cazurile, sprijinul ombilical pentru fructele vii este necesar de urgență. Cu o poziție încrucișată, deschiderea completă a Ozka și a fructului de rulare a acestui ajutor este rândul fătului asupra piciorului și a rezervației ulterioare. În cazul dezvăluirii incomplete, se produce secțiunea cezariană.
În țările post-sovietice, cuiburile obstetrice sunt părtinitoare și credeau că aceasta este o relicvă a trecutului. De obicei, femeile ca focul se tem de utilizarea forcepsului în timpul nașterii, deoarece acestea cred că acest lucru duce la întârzierea mentală și paralizia khabrală a copiilor (paralizie cerebrală). Dar studiile moderne au arătat că impunerea de clești nu este cauza Paliului.
Desigur, utilizarea forcepsurilor în timpul nașterii este intervenția operațională și poate fi însoțită de o serie de complicații, dar cu acțiunile corecte ale medicului acest lucru este rar.
Gangurile obstetrice au fost folosite de mult timp, deja în 1600 în Anglia, sa născut un copil în Anglia. Cu toate acestea, de atunci, clemele s-au schimbat foarte mult, au fost create mai mult de 700 de specii lor. Metoda de impunere a forcepsului a fost îmbunătățită.
Astăzi folosim mai multe modele de forceps obstetrică, bandă, weekend, înalt, Simpson, Barton Nippers și altele. Modelele de forceps sunt distinse prin vederea lingurilor și a dispozitivului castelului.
Dacă fructul este deja suficient de scăzut, folosesc clești speciale care sunt introduse în apropiere. Când impuneți forceps "scăzut", probabilitatea de răniri și complicații sunt mult mai mici decât dacă se aplică instrumentul standard.
Metode de utilizare a cleștei obstetrice.
Unele condiții trebuie îndeplinite pentru utilizarea forcepsurilor (deschiderea completă a colului uterin, absența cochililor de fructe, o anumită poziție a fătului).
Înainte de a aplica forceps, dimensiunea și poziția fătului sunt specificate, gradul de inserție a capului într-un mic pelvis. Deficiența este definită, anestezie locală sau epidurală. Adesea, episotomia este necesară - disecția picioarelor. În timpul operației, se efectuează înregistrarea continuă a frecvenței frecvenței cardiace.
Mecanismul de albire este că capul fetal este strâns și cu ajutorul mișcărilor profesionale uzate se efectuează prin canalul generic. Designul de linguri și blocarea dintre ele vă permit să nu strângeți capul foarte mult pentru a nu răni copilul.
Indicații pentru utilizarea forcepsurilor în timpul nașterii.
În primul rând, cleștele sunt utilizate dacă este necesar să se îndepărteze rapid copilul, de exemplu, cu postul de oxigen (hipoxie). Cm. "".
Dacă trebuie să excludeți sau să scurtați a doua perioadă de Femoch, de exemplu, cu boli cardiovasculare ale mamei.
Clipurile pot fi rotite fructele care se află într-o poziție incomodă și scoateți ușor capul cu o previzualizare pelviană.
Consecințele utilizării forcepsurilor în timpul nașterii.
Consecințele utilizării forceptiilor în timpul nașterii pot fi complicate de sângerare, vânătăi, ruptură a căilor generice, dar se întâmplă cu nașterea naturală.
Consecințele utilizării forcepsurilor în timpul nașterii copilului depinde de faptul că forcepsurile sunt "scăzute" sau standard, precum și de calificarea și experiența medicului. Deși clemele uneori rănesc copilul, aceste daune sunt foarte rar îngrijorate.
În special, pot exista astfel de consecințe ale utilizării forcepsurilor.
Zgârieturi, vânătăi și vânătăi pe fața și capul copilului.
Kefalohematomii sunt hemoragi între oasele craniului și percepția. Dacă cheozhematomul este mic, atunci este absorbit de obicei după 1-2 săptămâni. În unele cazuri, este necesară puncția (aspirația sângelui).
Deteriorarea ochiului nervului facial, plexului umărului, fracturile craniului sunt extrem de rare.
Studiile au arătat că utilizarea forcepsurilor în timpul nașterii nu este cauza paraliziei cerebrale a copiilor.
Dacă medicul are o mare experiență de impunere a forcepsurilor, leziunile copilului sunt puțin probabile. Astăzi, clemele grele sunt rareori utilizate, în principal "scăzute" sau weekend-uri sunt utilizate, care utilizează numai când capul fetal a ajuns deja de la canalul generic. În acest caz, probabilitatea unor leziuni grave ale copilului este Mala.
În general, impunerea de forceps este o manipulare complexă care necesită un medic de competențe și o experiență suficientă. În Occident, forcepsurile sunt acum utilizate destul de des și datorită îmbunătățirii tehnicii de utilizare a complicațiilor sunt rare.
Dar din moment ce secțiunea cezariană din ultimii douăzeci și treizeci de ani a devenit mai sigură, unii medici moderni nu folosesc forceps, dar fac o secțiune cezariană. Rămâne mai puțini experți care știu cum să lucreze cu clești.
În țările post-sovietice, mulți medici nu au pur și simplu o experiență suficientă de a pune pe forceps, astfel încât ei preferă să facă o operație. Dar secțiunea cezariană nu este întotdeauna mai sigură decât impunerea de forceps. Secțiunea cezariană crește riscul de complicații, cum ar fi febra, cheagurile de sânge și sângerarea.
În ciuda faptului că secția cezariană salvează viețile multor copii, dar nu este un panaceu și nu exclude rănile copilului. Dacă cuiburile obstetrice sunt aplicate corect și în conformitate cu indicațiile, ele sunt o secțiune de cezariană mult mai sigură.
Ca o alternativă la cipuri, medicul poate aplica un extractor de vid pentru a îndepărta copilul din canalul generic. Se crede că extragerea de vid mai puțin duce adesea la rănile mamei, dar mai des le-a rănit copilul. Cm." " ".
În principiu, impulsul de forță obstetrică și extragerea în vid a fătului în timpul nașterii este procedurile interschimbabile. Alegerea depinde mai des de ce tehnică medicul vorbește mai bine.
Câștigurile obstetrice sunt un instrument care înlocuiește puterea lipsă sau lipsă a contracțiilor uterine. Cimtele obstetrice servesc ca și cum continuarea mâinilor obstetricianului ("mâinile de fier" a obsusului).
Impulsul de cuiburi obstetrice este una dintre cele mai importante și mai responsabile operațiuni în practica unui obstetrician. Pentru dificultăți tehnice, operațiunea ocupă unul dintre primele locuri din obstetricele operaționale. La aplicarea forcepsului obstetrical, sunt posibile diferite leziuni și complicații.
Dispozitivul cleștilor obstetrice - a se vedea instrumentele obstetrice și ginecologice. Cel mai obișnuit model din URSS este unghiurile obstetrice britanice ale lui Simpson în modificarea fenomenului N. N. Fenomenov. În unele instituții generice, se aplică unghiurile obstetrice ruse I. P. Lazarevich - fără curbură pelviană (forceps drept) și cu linguri non-recreaționale (clește cu linguri paralele); Câștigurile obstetrice din Killand (modelul este larg răspândit în străinătate) sunt construite în funcție de tipul de forceps I. P. Lazarevich.
Principala acțiune a forcepsurilor obstetrice a unui caracter pur mecanic: comprimarea capului, îndreptarea și extracția sa. Comprimarea capului, inevitabilă la aplicarea forcepsurilor, trebuie să fie minimă, în orice caz, nu depășește cea observată la naștere cu o configurație naturală a capului. În caz contrar, oasele, navele și nervii din capul fătului vor suferi în mod inevitabil. Clipurile obstetrice sunt doar un instrument incitant și de intrare, dar în nici un caz nu corectează prelarea greșită și inserarea capului.
Indicații și contraindicații. Anterior, cuiburile obstetrice au fost suprapuse la discreția personală a obstetricianului, a dezvoltat în prezent o anumită mărturie pentru a le suprapune. Gangurile obstetrice sunt suprapuse în cazurile în care este necesar să se încheie rapid nașterea în interesul mamei, fătului sau ambii împreună: cu eclampsie, detașarea prematură a placentei, căderea cordonului ombilical, începând cu asfixia fătului, bolile Mama, complicând cursul perioadei exil (boală de inimă, jad), starea febrilă etc. Cu slăbiciunea secundară a activității generice, cleștele obstetrice sunt utilizate în cazurile în care perioada de expulzare din primar continuă peste 2 ore . (Ora 3-4), și în multeboringuri - mai mult de o oră.
Este necesar să se ia în considerare strict contraindicațiile la utilizarea forcepsului obstetric. Acestea rezultă din următoarele condiții în care se poate aplica această operație: Dimensiuni suficiente ale pelvisului, permițând trecerea capului, - adevăratul conjugat trebuie să fie de cel puțin 8 cm; Șeful fătului nu trebuie să fie nici excesiv (hidrocefalie, sarcină pronunțată), nici prea mică (pe capul fătului cu vârsta mai mică de 7 luni. Pompe impune); Capul trebuie să stea în pelvis într-o poziție convenabilă pentru impunerea forței obstetrice (capul mobil este contraindicat); Gâtul uterului trebuie să fie netezit, uterin Zev se deschise complet, marginile ar trebui să meargă la cap; Bubul fetal trebuie să fie spart; Fructele trebuie să fie în viață.
Printre condițiile enumerate este deosebit de importantă, înălțimea capului capului este în pelvis. Pentru munca practică, puteți utiliza următoarea schemă pentru a determina locația capului. 1. Capul este în picioare deasupra intrării într-o mică pelvis (figura 1), se mișcă ușor cu o împingere, întorcându-se înapoi (rulând). Impunerea de forceps este contraindicată. 2. Capul sa alăturat pelvisului cu un segment mic (figura 2). Cea mai mare circumferință (diametrul biparității) este deasupra intrării în pelvis. Canelul de col uterin este pe trei degete transversale peste simhistes; Capul este limitat mobil, ușor fix. Cu un studiu vaginal, Cape este disponibil pentru investigarea degetului; Cusătură în formă de skil - în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului. De asemenea, sunt impuse forcepsurile. 3. cap în intrarea în pelvis printr-un segment mare (figura 3); Diametrul biparității, a trecut intrarea în pelvis, staționară; Canelul de col uterin se află pe două degete peste simfonie. Cu un studiu vaginal al Capei nu poate fi realizat; Capul este ocupat în față - marginea superioară și cea de sus o treime din suprafața din spate a lonnoye, spatele - capeaua și suprafața interioară a primei vertebre a sacrului. Cusătură în formă de skil - într-una din dimensiunile oblice, uneori mai aproape de cea transversală. Punctul cu fir aproape ajunge aproape la linia planului principal care trece prin marginea inferioară a simfizei. Costurile sunt notate, în special Novice Akuster, nu este recomandat (colfuri înalte). 4. capul într-o parte largă a cavității pelvisului (figura 4); Era cel mai mare plan al unei părți largi a cavității, canelura cezya-occipitală - aproximativ un deget peste simfonia. Cu un studiu vaginal, Astei sedanici sunt realizabili, sacralul este aproape realizat, capele nu pot fi realizate. Punctul cu fir aproape ajunge aproape la linia spinală, cusătura în formă de sudoare - într-o dimensiune a panoului. Convinge liber vertebrele și plută sacrală III și IV. Impunerea de forceps este permisă (clești atipice, o funcționare dificilă). 5. capul într-o parte îngustă a cavității pelvisului (figura 5); La intrarea în pelvis, nu este determinată (canelura cezya-occipitală este înălțime cu o înălțime simplă). Cu un studiu vaginal, sedlicarea nu se determină, articularea curățată de sacrificare este liberă. Capul aproape de DNU pelvian, dimensiunea biparității ocupă un plan de o parte îngustă a cavității pelvisului. Mici izvoare (punct prin cablu) - sub linia spinală; Capul complet nu a terminat încă rotirea, cusătura în formă de sudoare - într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, mai aproape de drept. Cleștele pot fi suprapuse. 6. Capul la ieșirea unei pelvine mici (fig. 6). Ea și canelura de col uterin deasupra intrării în pelvis nu sunt definite. Capul a absolvit rotația interioară (rotație), cusătura în formă de sudoare - în dimensiunea directă a pelvisului. Condiții favorabile pentru aplicarea forcepsurilor (clești tipice).
