Factorul IX de coagulare (Factor IX antihemofil). Grupa farmacologică a substanței Factorul de coagulare IX. Denumirea latină a substanței Factorul de coagulare IX

nume rusesc

Factorul de coagulare IX

Denumirea latină a substanței Factorul de coagulare IX

(gen.)

Grupa farmacologică de substanță Factorul de coagulare IX

Articol clinic și farmacologic tipic 1

Acțiune farmaceutică. Factorul IX de coagulare are efect hemostatic; crește concentrația de factor IX în plasmă, restabilește hemostaza la pacienții cu deficiență a acestuia. Forma activă a factorului IX - factorul IXa - în combinație cu factorul VIII activează factorul X, care favorizează tranziția protrombinei la trombină și formarea unui cheag de fibrină. Crește concentrația plasmatică a factorilor de coagulare dependenți de vitamina K (II, VII, IX și X). Cu o scădere a factorului IX plasmatic sub 5% din normă, riscul de hemoragii spontane crește brusc, iar conținutul peste 20% din normă asigură hemostază satisfăcătoare.

Farmacocinetica. Aproximativ 30-50% din factorul IX este detectat în sânge imediat după perfuzia intravenoasă; apoi activitatea hemostatică scade treptat. T 1/2 - 24 h.

Indicatii. Sângerare cauzată de o deficiență a factorului IX (tratament, prevenire); hemofilie; sângerare cauzată de anticoagulante cumarinice (înainte de intervenția chirurgicală de urgență, în caz de leziune).

Contraindicatii Hipersensibilitate, coagulare intravasculară diseminată, tromboză acută, infarct miocardic acut, deficit de factor VII, insuficiență renală acută, sarcină, alăptare.

Dozare. IV (jet sau picurare), nu mai mult de 2 ml/min. Regimul de dozare este stabilit individual cu controlul factorului IX din sânge. În cazuri urgente, trebuie avut în vedere faptul că prima doză - 1 UI / kg crește factorul IX cu 0,5-1%, iar administrările ulterioare ale aceleiași doze - cu 1-1,5%. La îndepărtarea dinților și la operații minore, concentrația factorului IX nu trebuie să fie mai mică de 30% din normă, cu sângerare gastrointestinală - sub 30-50% și cu hemoragii intracraniene sau operații majore - sub 60%. Dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale sau este rănit, este necesară o cantitate suplimentară de factor IX, doza de întreținere este de 10-20 UI / kg / zi.

Pentru prevenirea pe termen lung a sângerării (hemofilie B severă) - 18-30 UI / kg 1 dată pe săptămână sau 9-15 UI / kg de 2 ori pe săptămână. Pentru tratamentul sângerării la pacienții cu hemofilie A - 75 UI / kg; dacă este necesar, a doua doză se administrează după 12 ore.Viteza de perfuzie intravenoasă este de 100 UI/min.

Pentru a calcula numărul de unități de activitate a factorului IX care ar trebui administrate unui pacient pentru a obține concentrația necesară de factor IX în fluxul sanguin, se poate recomanda următoarea formulă: doza necesară = F (%) x greutatea corporală (kg) × 0,8, unde F (% ) - creșterea necesară a activității.

Efect secundar. Febră, frisoane, cefalee, greață, tahicardie, senzație de furnicături în organism, dureri de spate, tromboză postoperatorie, reacții alergice (urticarie, reacție anafilactică), scăderea rezistenței la boli infecțioase.

Interacţiune. Incompatibil cu alte medicamente hemostatice din cauza posibilei activări sau inactivari de contact.

Acidul aminocaproic crește riscul de tromboză.

Instrucțiuni Speciale. Medicamentul diluat trebuie utilizat nu mai târziu de 1 oră de la preparare și nu trebuie adăugat la alte lichide transfuzate (plasmă, soluții).

Trebuie avut în vedere faptul că anticorpii formați împotriva factorului IX pot inactiva parțial sau complet medicamentul. În acest caz, se recomandă o creștere a dozei și utilizarea factorilor activați ai complexului de protrombină și/sau imunosupresoare.

Cu o creștere semnificativă a ritmului cardiac, introducerea este încetinită sau oprită.

Registrul de stat al medicamentelor. Ediție oficială: în 2 volume - M .: Consiliul Medical, 2009. - V.2, partea 1 - 568 p.; Partea 2 - 560 p.

Interacțiunea cu alte ingrediente active

Denumiri comerciale

Nume	Valoarea indicelui Vyshkovsky ®

Motivul pentru aceasta este atenția corpului uman. Când sângerează, corpul însuși începe să „peticească” locul în care curge sângele. Un astfel de sistem este unul dintre cele mai complexe din corpul uman, menit să protejeze homeostazia (starea internă) și viața.

Ce este coagularea sângelui?

Coagularea sângelui este o etapă importantă în sistemul hemostazei

Coagularea sângelui este un proces care afectează multe substanțe și transformări fiziologice. Rolul principal îl au trombocitele - acestea sunt elementele formate din sânge, una dintre cele 4 componente principale ale sale, care au o capacitate specifică - de a-și schimba forma și proprietățile în prezența deteriorării peretelui vasului.

Dar pentru ca trombocitele să fie activate, sunt necesari mult mai mulți factori. Aceștia se numesc factori de coagulare, care se găsesc în principal în trombocite și plasma sanguină, precum și în alte celule ale corpului. Numărul lor este mai mare de 35, de fapt, majoritatea sunt proteine, mai rar - substanțe cu molecularitate scăzută. Fibrinogenul proteic are un rol important, se formează din fibrină și, datorită rețelei de fire în care este conținut în sânge, reține trombocitele, ceea ce contribuie la înfundarea plăgii.

Hemostaza, sau coagularea sângelui, se manifestă prin vasoconstricție și aderență (aderență) a trombocitelor la marginile plăgii.

Astfel, fluxul de sânge în această zonă este redus, ceea ce face posibil ca un cheag de trombocite să câștige un punct de sprijin, iar atunci când este deja format, diametrul vaselor începe să crească, dar în acest moment rețeaua de fibrinogen este activată, care întârzie atât trombocitele, cât și alte elemente sanguine, inclusiv eritrocitele, prin care culoarea cheagului de sânge este roșie.

Dar uneori aceste procese sunt perturbate, deoarece instabilitatea chiar și a unuia dintre factori poate duce la creșterea sau, dimpotrivă, la o scădere a hemostazei. Prin urmare, dacă o persoană este îngrijorată de timpul îndelungat pentru oprirea celei mai mici sângerări, ar trebui să consulte un medic și să facă un test de coagulare a sângelui.

Cui i se prescrie un test de coagulare a sângelui?

Coagularea sângelui este responsabilă pentru oprirea sângerării în caz de deteriorare a sistemului vascular

Această analiză nu este prescrisă tuturor pacienților, spre deosebire de analizele de sânge generale și biochimice. Acest lucru necesită indicațiile pe care medicul le caută în timpul consultației sau tratamentului.

Practic, această analiză este efectuată de următoarele grupuri de pacienți:

• pacienţii suspectaţi de a avea boli ale sistemului de coagulare a sângelui
• pentru boli vasculare
• pentru patologii care necesită utilizarea constantă a medicamentelor de subțiere
• în timpul sarcinii, în special în cazul unui istoric de avort spontan sau cu amenințarea întreruperii sarcinii
• expuși riscului sunt și pacienții cu boli autoimune
• în pregătirea pentru intervenții chirurgicale și alte proceduri invazive

Pregatirea si executarea procedurii de analiza

Etapa pregătitoare, în funcție de pacient, joacă un rol foarte important în realizarea acestei analize, deoarece nerespectarea celor mai simple reguli poate afecta rezultatele, în urma cărora fie săriți peste o boală gravă, fie, dimpotrivă, , tratați o boală pe care o persoană nu o are.

Pregătește-te corect pentru un test de sânge!

În primul rând, se face un test de coagulare a sângelui pe stomacul gol. Pe stomacul gol - asta înseamnă că cu ceva timp înainte de analiză (în medie, este de 8 ore), trebuie să evitați mâncatul și diverse băuturi (cafea și chiar ceai). În același timp, nu trebuie să vă limitați în cantitatea de apă, dar nici să nu exagerați - excesul de lichid poate avea și un efect negativ asupra rezultatelor.

Consumul de alimente grase, picante si prajite si de alcool trebuie limitat cu inca 3 zile inainte de test. Fumatul de țigări nu este de dorit, trebuie să vă abțineți de la acest obicei prost cu cel puțin câteva ore înainte de procedură.

De asemenea, este important să nu se recurgă la activitate fizică puternică, deoarece acestea pot afecta unii indicatori de coagulare a sângelui.

Dacă pacientul ia medicamente, atunci medicul trebuie informat despre aceasta. Procedura în sine include prelevarea sângelui dintr-o venă, după care sângele este plasat într-un tub special care conține citrat de sodiu anticoagulant, care diluează sângele. Apoi acest sânge este folosit pentru a determina parametrii de bază ai coagulării sângelui.

Indicii de coagulare a sângelui și norma lor în funcție de vârstă

Acești indicatori includ:

1. timpul de sângerare (VK) - este verificat numai în timpul analizei de la un deget, acesta este timpul în care sângele după o puncție oprește fluxul
2. agregare - proprietatea trombocitelor de a se lipi și de a adera de peretele vasului
3. aderență - procesul de schimbare a formei trombocitelor la rotunjite cu spini
4. Indicele de protrombină PTI - raportul dintre durata coagularii plasmatice a pacientului și același indicator al unei persoane sănătoase
5. timpul de trombină - intervalul de timp în care se formează fibrina din fibrinogen
6. fibrinogenul, o proteină a factorului I de coagulare, este produs în ficat. Când este activată, se transformă în fibrină, a cărei rețea reține trombocitele, ceea ce ajută la oprirea sângerării.
7. antitrombina III - un factor responsabil de anticoagulare
8. timpul de tromboplastină parțială activată APTT - perioada de timp în care, sub influența ionilor de calciu (factorul IV), se formează un cheag de sânge (cu eritrocite).

Pe lângă principalii indicatori, analiza poate include și:

• timpul de recalcificare a plasmei
• retragerea cheagurilor de sânge

Cauze ale coagulării crescute și posibile complicații

Coagularea crescută a sângelui poate fi un semn al unei patologii periculoase.

Când coagularea sângelui este mai mult decât necesar, nu este nimic bun în asta. Motivul pentru aceasta este îngroșarea sângelui, motiv pentru care nu poate circula normal prin vase, ceea ce reduce cantitatea de oxigen distribuită în organism, crește riscul apariției cheagurilor de sânge care pot înfunda vasul în orice organ.

Există factori care pot provoca această patologie: boli de origine infecțioasă, boli ale sistemului cardiovascular și ale sângelui, prescrierea pe termen lung a medicamentelor care cresc coagularea, aportul insuficient de lichide, dezechilibrul hormonal, scăderea fluxului sanguin din cauza scăderii activității fizice, a tendință la patologii genetice ale sistemului de coagulare, metabolism afectat, boli autoimune. Uneori, sarcina poate fi cauza dezvoltării acestei patologii.

Trombofilia (coagulare crescută) este greu de ratat, deoarece are un efect foarte puternic atât asupra stării generale a corpului (dureri de cap, somnolență, pierderea forței, dureri la nivelul picioarelor după un efort ușor), cât și se manifestă ca simptome locale ( hematoame după lovituri mici, vene de păianjen pe picioare ).

Mai multe informații despre cauzele sângelui gros pot fi găsite în videoclip:

Dar cel mai mare pericol se află în altă parte: din cauza creșterii cheagurilor de sânge, există un risc uriaș de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

În ambele cazuri, cheagurile de sânge înfundă vasele care furnizează oxigen inimii sau creierului, ca urmare a zonei necrotice - moare. În cazul infarctului miocardic, este dificil pentru inima să-și îndeplinească funcțiile, pacientul poate muri, iar cu un accident vascular cerebral poate fi deteriorat orice centru vital, care se poate manifesta ca paralizie, afectarea diferitelor funcții sau poate fi fatal.

Cauze ale scăderii coagulării sângelui, posibile complicații

Coagularea scăzută a sângelui poate indica cancer

Dar nu numai creșterea coagulării sângelui este rău. În cazul opus, când sângele, dimpotrivă, nu se coagulează bine, situația nu este mai bună.

Orice, chiar și cea mai mică tăietură poate provoca anemie și, cu mai multe răni, atunci când o persoană sănătoasă poate face față singură unei astfel de probleme, un pacient cu această patologie poate suferi foarte mult din cauza pierderii de sânge.

Există mai multe motive pentru această stare a sistemului de coagulare:

• boală hepatică, în care se produc principalii factori responsabili de coagulare (protrombină și fibrinogen).
• anemie cauzată de autodistrugerea celulelor sanguine
• reacții alergice precum anafilaxia și urticaria (datorită eliberării de histamine, permeabilitatea pereților vasculari crește și sângele se subțiază)
• leucemie, în care țesutul hematopoietic nu poate face față funcțiilor sale din cauza deteriorării tumorii, ca urmare, elementele formate pur și simplu nu au timp să fie produse
• lipsa vitaminei K și a calciului
• supradozaj de heparină și utilizarea excesivă a acidului acetilsalicilic

Această patologie pune viața în pericol, deoarece o persoană cu această boală trebuie să evite orice răni care pot provoca sângerare în orice moment. Și dacă rănirea s-a întâmplat, și una masivă, atunci este foarte dificil să salvezi un astfel de pacient.

Tulburări de coagulare a sângelui în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, este imperativ să monitorizați indicatorii de coagulare a sângelui.

Sarcina este o afecțiune care necesită o atenție deosebită, deoarece schimbările din organism pot să nu fie în bine. La astfel de femei riscul de complicații crește în prezența coagulării sângelui crescute sau scăzute și afectează nu numai pacientul, ci și copilul nenăscut.

Practic, coagularea sângelui la gravide este redusă, acesta fiind un mecanism de protecție pentru evitarea conflictului dintre corpul mamei și al copilului. Dar această afecțiune este periculoasă deoarece poate provoca avort spontan, desprinderea placentară sau sângerare masivă în timpul nașterii.

Prin urmare, dacă bănuiți prezența uneia dintre aceste afecțiuni, ar trebui să consultați imediat un medic și să fiți foarte atenți la sănătatea dumneavoastră.

Odată cu creșterea coagulării sângelui, există, de asemenea, un risc mare de avort spontan, desprindere a placentei, naștere prematură sau chiar moarte fetală, care este cauzată de hipoxie. Este foarte periculos să se formeze cheaguri de sânge în placentă, acest lucru poate avea un efect foarte rău asupra copilului și poate ajunge fatal pentru el.

Coagularea și coagulabilitatea sângelui: concept, indicatori, analize și norme

Coagularea sângelui ar trebui să fie normală, prin urmare, hemostaza se bazează pe procese de echilibru. Este imposibil ca fluidul nostru biologic valoros să se coaguleze prea repede - acest lucru amenință cu complicații grave, mortale (tromboză). Dimpotrivă, formarea lentă a unui cheag de sânge poate duce la sângerare masivă necontrolată, care poate duce și la moartea unei persoane.

Cele mai complexe mecanisme și reacții, care atrag o serie de substanțe într-un stadiu sau altul, mențin acest echilibru și permit astfel organismului să se descurce destul de repede de unul singur (fără implicarea vreunui ajutor extern) și să se recupereze.

Rata de coagulare a sângelui nu poate fi determinată de niciun parametru, deoarece multe componente care se activează reciproc sunt implicate în acest proces. În acest sens, testele de coagulare a sângelui sunt diferite, unde intervalele valorilor lor normale depind în principal de metoda de studiu, precum și în alte cazuri - de sexul persoanei și de zilele, lunile, anii pe care îi are. trăit. Și este puțin probabil ca cititorul să fie mulțumit de răspunsul: „Timpul de coagulare a sângelui este de 5 - 10 minute”. Raman multe intrebari...

Toată lumea este importantă și toată lumea este nevoie

Oprirea sângerării se bazează pe un mecanism prea complex care include multe reacții biochimice, în care sunt implicate un număr mare de componente diferite, unde fiecare dintre ele joacă un rol specific.

schema de coagulare a sângelui

Între timp, absența sau eșecul a cel puțin unui factor de coagulare sau anticoagulare poate deranja întregul proces. Iată doar câteva exemple:

• O reacție inadecvată din partea pereților vaselor de sânge încalcă funcția de agregare adeziv a trombocitelor - trombocite, care „simte” hemostaza primară;
• Capacitatea scăzută a endoteliului de a sintetiza și a secreta inhibitori ai agregării plachetare (principalul este prostaciclina) și anticoagulantele naturale (antitrombina III) îngroașă sângele care se deplasează prin vase, ceea ce duce la formarea unor circumvoluții care sunt absolut inutile pentru organism. în fluxul sanguin, care deocamdată poate sta liniştit lipit de peretele unui vas. Aceste cheaguri (cheaguri de sânge) devin foarte periculoase atunci când se desprind și încep să circule în fluxul sanguin - creând astfel riscul de catastrofă vasculară;
• Absența unui astfel de factor plasmatic precum FVIII este asociată cu o boală legată de sex - hemofilia A;
• Hemofilia B se găsește la om dacă, din aceleași motive (o mutație recesivă a cromozomului X, care, după cum știți, există doar una la bărbați), apare deficiența factorului Christman (FIX).

În general, totul începe de la nivelul peretelui vascular deteriorat, care, secretând substanțe necesare asigurării coagulării sângelui, atrage trombocitele care circulă în sânge - trombocitele. De exemplu, factorul von Willebrand, care „invită” trombocitele la locul accidentului și favorizează aderența acestora la colagen, un puternic stimulator al hemostazei, trebuie să își înceapă activitatea în timp util și să funcționeze bine pentru ca pe viitor să se poată conta pe formarea unui dop cu drepturi depline.

Dacă trombocitele își folosesc capacitățile funcționale la nivelul corespunzător (funcția de adeziv-agregare), alte componente ale hemostazei primare (vascular-trombocite) sunt incluse rapid în lucru și formează un dop de trombocite în scurt timp, apoi pentru a opri sângele. curgând din vasul microvascular, este posibil să se facă fără influența specială a restului participanților la procesul de coagulare a sângelui. Cu toate acestea, pentru formarea unui dop cu drepturi depline, capabil să închidă un vas rănit, care are un lumen mai larg, organismul nu poate face față fără factori plasmatici.

Astfel, în prima etapă (imediat după lezarea peretelui vascular), încep să aibă loc reacții succesive, unde activarea unui factor dă un impuls activării restului. Și dacă ceva lipsește undeva sau factorul se dovedește a fi insuportabil, procesul de coagulare a sângelui este inhibat sau întrerupt cu totul.

În general, mecanismul de coagulare constă din 3 faze, care ar trebui să asigure:

• Formarea unui complex complex de factori activați (protrombinaza) și conversia unei proteine ​​sintetizate de ficat, protrombina, în trombină (faza de activare);
• Transformarea proteinei dizolvate în sânge - factor I (fibrinogen, FI) în fibrină insolubilă se realizează în faza de coagulare;
• Finalizarea procesului de coagulare prin formarea unui cheag dens de fibrină (faza de retracție).

Teste de coagulare a sângelui

Un proces enzimatic în cascadă în mai multe etape, al cărui scop final este formarea unui cheag care poate închide un „gol” într-un vas, va părea probabil confuz și de neînțeles pentru cititor, prin urmare, un memento că acest mecanism este furnizat de diverși factori de coagulare, enzime, Ca 2+ (ioni de calciu) și o varietate de alte componente. Cu toate acestea, în acest sens, pacienții sunt adesea interesați de întrebarea: cum să afli dacă ceva nu este în regulă cu hemostaza sau să se calmeze, știind că sistemele funcționează normal? Desigur, există teste de coagulare a sângelui în astfel de scopuri.

Cea mai frecventă analiză specifică (locală) a stării hemostazei este considerată a fi cea mai cunoscută, adesea prescrisă de terapeuți, cardiologi, precum și de obstetricieni-ginecologi, cea mai informativă coagulogramă (hemostasiograma).

Coagulograma include mai multe principale (fibrinogen, timp de tromboplastină parțială activată - APTT și unul dintre următorii parametri: raportul internațional normalizat - INR, indicele de protrombină - PTI, timpul de protrombină - PTT), care reflectă calea externă de coagulare a sângelui, precum și suplimentară. indicatori ai coagulării sângelui (antitrombină, D-dimer, RFMK etc.).

Între timp, trebuie menționat că efectuarea unui astfel de număr de teste nu este întotdeauna justificată. Depinde de multe circumstanțe: ce caută medicul, în ce stadiu al cascadei de reacții își concentrează atenția, cât timp este la dispoziția lucrătorilor medicali etc.

Imitarea căii externe de coagulare a sângelui

De exemplu, o cale externă pentru activarea coagulării în condiții de laborator poate imita un studiu numit de medici protrombină conform Quick, testul Quick, protrombină (PTT) sau timp de tromboplastină (toate acestea sunt denumiri diferite ale unei analize). Acest test, care depinde de factorii II, V, VII, X, se bazează pe participarea tromboplastinei tisulare (în timpul lucrului pe o probă de sânge, se adaugă la plasma recalcificată cu citrat).

Limitele valorilor normale la bărbați și femei de aceeași vârstă nu diferă și sunt limitate la intervalul de 78 - 142%, cu toate acestea, la femeile care așteaptă un copil, acest indicator este ușor crescut (dar ușor!). La copii, dimpotrivă, normele se încadrează în limitele unor valori mai mici și cresc pe măsură ce se apropie de vârsta adultă și mai departe:

Reflectarea mecanismului intern într-un mediu de laborator

Între timp, pentru a determina încălcarea coagulării sângelui cauzată de o defecțiune a mecanismului intern, tromboplastina tisulară nu este utilizată în analiză - acest lucru permite plasmei să-și folosească exclusiv propriile rezerve. Într-un laborator se urmărește mecanismul intern, așteptând ca sângele prelevat din vasele fluxului sanguin să se coaguleze de la sine. Debutul acestei reacții complexe în cascadă coincide cu activarea factorului lui Hagemann (factorul XII). Declanșarea acestei activări este asigurată de diferite condiții (contact al sângelui cu un perete vascular deteriorat, membrane celulare care au suferit anumite modificări), de aceea se numește contact.

Activarea contactului are loc și în afara corpului, de exemplu, atunci când sângele intră într-un mediu străin și intră în contact cu acesta (contact cu sticla dintr-o eprubetă, instrumente). Îndepărtarea ionilor de calciu din sânge nu afectează în niciun fel începutul acestui mecanism, cu toate acestea, procesul nu se poate termina cu formarea unui cheag - este întrerupt în stadiul activării factorului IX, unde calciul ionizat nu poate fi eliberat. cu.

Timpul de coagulare a sângelui sau timpul în care acesta, aflat anterior în stare lichidă, se revarsă sub formă de cheag elastic, depinde de viteza de conversie a proteinei fibrinogenului, dizolvată în plasmă, în fibrină insolubilă. Ea (fibrina) formează filamente care țin celulele roșii din sânge (eritrocitele) împreună, determinându-le să formeze un mănunchi care închide orificiul din vasul de sânge deteriorat. Timpul de coagulare a sângelui (1 ml prelevat dintr-o venă - metoda Lee-White) în astfel de cazuri este limitat în medie la 4 - 6 minute. Cu toate acestea, rata de coagulare a sângelui, desigur, are o gamă mai largă de valori digitale (timp):

1. Sângele luat dintr-o venă se transformă într-un cheag în 5 până la 10 minute;
2. Timpul de coagulare conform Lee-White într-o eprubetă din sticlă este de 5 - 7 minute, într-o eprubetă din silicon se prelungește predominant;
3. Pentru sângele prelevat de la un deget, următorii indicatori sunt considerați normali: început - 30 de secunde, sfârșitul sângerării - 2 minute.

O analiză care reflectă mecanismul intern este abordată la prima suspiciune de tulburări de sângerare grosolană. Testul este foarte convenabil: se efectuează rapid (în timp ce sângele curge sau se formează un cheag în eprubetă), nu necesită reactivi speciali și echipamente complexe, pacientul nu are nevoie de pregătire specială. Desigur, tulburările de coagulare a sângelui detectate în acest mod dau motive de a presupune o serie de modificări semnificative ale sistemelor care asigură starea normală a hemostazei și obligă cercetările ulterioare pentru a identifica adevăratele cauze ale patologiei.

Cu o creștere (prelungire) a timpului de coagulare a sângelui, se poate bănui:

• Deficiența factorilor plasmatici menționați să asigure coagularea, sau inferioritatea lor congenitală, în ciuda faptului că se află în sânge la un nivel suficient;
• Patologia hepatică gravă, care duce la insuficiență funcțională a parenchimului de organ;
• Coagulare intravasculară diseminată (în faza în care capacitatea de coagulare a sângelui este în scădere);

Timpul de coagulare a sângelui este prelungit în cazul utilizării terapiei cu heparină, prin urmare, pacienții care primesc acest anticoagulant trebuie să facă destul de des teste care indică starea hemostazei.

Indicatorul considerat al coagulării sângelui își scade valorile (scurtat):

• În faza de coagulare ridicată (hipercoagulare) a sindromului DIC;
• Pentru alte boli care au dus la o stare patologică de hemostază, adică atunci când pacientul are deja tulburări de coagulare a sângelui și este încadrat în grupul cu risc crescut de cheaguri de sânge (tromboză, trombofilie etc.);
• La femeile care folosesc produse orale care conțin hormoni pentru contracepție sau în scopul tratamentului pentru o perioadă lungă de timp;
• La femei și bărbați care iau corticosteroizi (atunci când se prescriu corticosteroizi, vârsta este foarte importantă - mulți dintre ei la copii și vârstnici pot provoca modificări semnificative ale hemostazei, prin urmare, sunt interzise pentru utilizare în acest grup).

În general, normele diferă puțin

Indicatorii de coagulare a sângelui (normă) la femei, bărbați și copii (adică o vârstă pentru fiecare categorie), în principiu, diferă puțin, deși indicatorii individuali la femei se modifică fiziologic (înainte, în timpul și după menstruație, în timpul sarcinii), prin urmare, sexul a unui adult este încă luată în considerare la efectuarea cercetărilor de laborator. În plus, la femei în perioada de naștere a copilului, parametrii individuali ar trebui chiar să se schimbe oarecum, deoarece organismul trebuie să oprească sângerarea după naștere, astfel încât sistemul de coagulare începe să se pregătească din timp. O excepție în raport cu unii indicatori de coagulare a sângelui este categoria copiilor din primele zile de viață, de exemplu, la nou-născuți PTT este cu trei trei mai mare decât la bărbați și femei adulți (norma pentru adulți este de 11-15 ani). secunde), iar la copiii prematuri timpul de protrombină crește cu 3 - 5 secunde. Adevărat, deja undeva până în a 4-a zi de viață, PTV scade și corespunde normei de coagulare a sângelui la adulți.

Pentru a vă familiariza cu norma indicatorilor individuali ai coagulării sângelui și, eventual, a le compara cu proprii parametri (dacă testul a fost efectuat relativ recent și aveți pe mâini un formular cu o înregistrare a rezultatelor studiului) , tabelul de mai jos va ajuta cititorul:

Durata sângerării este normală

Timpul de sângerare este un test de laborator care este utilizat pentru a evalua funcția trombocitelor și capacitatea organismului de a coagula. Testul constă în perforarea unei zone mici a pielii și calcularea timpului necesar pentru oprirea sângerării (acest moment este considerat apariția crustelor uscate pe rană). Sângele la o persoană sănătoasă se oprește de obicei în 7-9 minute, iar la copii în câteva minute.

Metode de testare de bază

Metoda Ivey este un test care se efectuează folosind un dispozitiv mecanic de măsurare a presiunii. Manșeta se pune pe cot și se umflă la 40 mm Hg. Antebratul pacientului este frecat cu alcool si se face o incizie de 1 mm adancime si 10 mm lungime cu o lama sterila sau bisturiu. Deoarece metoda Ivey este concepută pentru a determina cât timp se va opri sângerarea de la vasele capilare, incizia se face din interior.

Așa arată testul Ivy

Imediat după ce sângele începe să curgă, medicul pornește cronometrul. Apoi, la fiecare 30 de secunde, un filtru special de hârtie este aplicat ușor pe rană. Dacă filtrul absoarbe complet sângele, aceasta înseamnă că sângerarea rămâne activă. De îndată ce sângerarea s-a oprit complet, adică nu mai rămân picături de sânge pe filtru, se înregistrează timpul de sângerare și aerul este dezumflat din manșetă. Astfel, durata sângerării conform metodei Ivy este definită ca timpul de la apariția primelor picături de sânge până când sângele încetează complet să fie eliberat.

Metoda Duque diferă de metoda Ivey prin faptul că nu folosește un tensiometru. În plus, metoda Duque este considerată mai puțin agresivă, deoarece pielea trebuie să fie străpunsă oriunde care nu conține vase mari, de exemplu, un lobul urechii sau un deget. Puncția trebuie să aibă o adâncime de cel puțin 3 mm. Apoi, ca și în cazul metodei Ivey, manipularea hârtiei de filtru se repetă la fiecare 30 de secunde. Datorită faptului că metoda Duquet este mai puțin invazivă, se poate face independent acasă.

Ce procese apar în timpul sângerării?

Întrucât timpul în care se oprește sângerarea este în majoritatea cazurilor determinat în condiții de laborator, este necesar să se cunoască și să se înțeleagă procesele care o însoțesc. Într-adevăr, în fișa rezultatelor analizei pot fi indicați nu numai rata de timp, ci și indicatorii hemostazei.

Cele mai precise rezultate pot fi obținute numai în condiții de laborator.

Hemostaza este o succesiune de evenimente care duce la încetarea sângerării, datorită formării unui dop hemostatic special de trombocite și fibrină. Pe peretele vascular lezat se formează un dop din trombocite și sângele coagulat. După ce trombocitele se combină cu celulele endoteliale și colagenul din peretele vascular deteriorat, factorul von Willebrand este eliberat. Celulele deteriorate eliberează și factorul VII tisular (factor de coagulare a sângelui), iar expunerea la colagenul subendotelial activează factorul XII (beta globulină, care joacă un rol important în coagularea sângelui).

După ce toți factorii sunt activați, are loc agregarea trombocitară. Curând după aceea, trombocitele suplimentare sunt extrase din fluxul sanguin și agregate de adenozină și tromboxan A2. Datorită unor procese chimice atât de complexe, pielea se vindecă după o tăietură sau înțepătură. Toate procesele de mai sus pot fi văzute de un asistent de laborator la microscop, iar dacă apare o defecțiune în oricare dintre aceste etape, timpul de sângerare crește.

Când este prescris testul?

Deoarece trombocitele sunt factorul principal în hemostaza primară, rezultatele testului de control al sângerării vor indica în mod direct funcționalitatea celulelor sanguine. Prin urmare, o astfel de analiză este prescrisă pacienților cu tulburări de sângerare suspectate sau trombocitopenie. De asemenea, o incizie pe piele poate fi făcută ca test de screening în ambulatoriu. Acest lucru se face de obicei în clinici mici și ambulatorii care nu au propriul laborator. O astfel de analiză este efectuată înaintea procedurilor invazive la pacienții cu tulburări hemoragice suspectate pentru a determina probabilitatea ca sângerare prelungită să apară.

Testul este rapid și aproape nedureros

O evaluare de laborator a timpului de coagulare poate fi prescrisă pentru pacienții care suferă de sângerare postoperatorie prelungită și severă. La microscop, medicul va putea recunoaște trombocitele disfuncționale și va putea alege tratamentul potrivit.

Cauzele sângerării prelungite

Timpul de sângerare anormal poate fi ereditar sau dobândit.

Printre cauzele ereditare ale tulburărilor de coagulare a sângelui, se pot distinge următoarele:

• boala von Willebrand;
• trombastenia Glanzman;
• sindromul Bernard-Soulier;
• boli ale țesutului conjunctiv (sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Wiskott-Aldrich, sindrom Chédiak-Higashi, telangiectazie hemoragică ereditară).

Printre cauzele dobândite ale timpilor de sângerare anormal de lungi, cele mai frecvente sunt:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor, în special a aspirinei, antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, anticoagulante, antidepresive triciclice, antipsihotice;
• deficit de vitamina C;
• intoxicație alcoolică frecventă;
• uremie;
• insuficiență hepatică;
• leucemie;
• sindrom mielodisplazic;
• amiloidoza.

Ce indică rezultatele testelor?

În funcție de durata sângerării, se poate judeca despre tulburările de sănătate:

• 1-9 minute este norma;
• 10-15 minute - disfuncție trombocitară;
• mai mult de 15 minute - o patologie clară.

Timpul de sângerare este cronometrat pentru a măsura faza primară a hemostazei (atașarea trombocitelor la capilarele deteriorate și apoi activarea și agregarea acestora). Dacă un pacient are un număr scăzut sau disfuncțional de trombocite, sângele poate să nu înceapă să se coaguleze nici după 15 minute.

Coagulare slabă a sângelui - ce este?

Una dintre cele mai importante proprietăți ale sângelui, cu care natura ne-a înzestrat-o în procesul de evoluție, este coagulabilitatea acestuia, sau hemostaza. Fără un sistem atât de bine uns în corpul uman, orice tăietură sau lovitură ar putea fi fatală pentru el. Înainte de a explica ce este coagularea proastă, să încercăm să explicăm cum funcționează acest mecanism. La cea mai mică deteriorare, celulele sanguine - trombocitele - intră în luptă, care înfundă vasul deteriorat și îl protejează de influențele externe, în timp ce sângele coagulat realizează procesul de vindecare.

Coagularea slabă a sângelui este o afecțiune destul de comună. Dacă timpul normal de coagulare este de 8 minute, atunci coagularea de 9 minute este deja un indiciu al prezenței acestei boli periculoase. Motivele pot fi următoarele:

Tulburări ale sistemului imunitar;

Creșterea producției de anticoagulante (anticoagularea este procesul opus coagulării);

Încălcări ale sintezei de fibrinogen, protrombină și alți factori sanguini;

Boli infecțioase, boli hepatice.

Experții notează că încălcările structurii sângelui pot apărea la femei după prima sarcină. Cauzele comune mai pot fi: ereditatea precară, tulburările nervoase frecvente, diabetul zaharat, obezitatea, alimentația săracă și nesănătoasă (lipsa vitaminei K) și stresul. Dacă o persoană sângerează periodic prin nas, suferă de sângerare a gingiilor, vânătăile nu dispar mult timp, iar tăieturile nu se vindecă, motivele pentru aceasta sunt coagularea slabă a sângelui. Cu aceste simptome, ar trebui să consultați imediat un specialist. Dar acesta nu este cel mai rău lucru. O tulburare de sângerare severă este observată cu o boală ereditară precum hemofilia. Acest lucru duce la o creștere a timpului oricărei sângerări, în urma căreia este posibilă o pierdere mare de sânge, probleme cu articulațiile și cu întregul corp în ansamblu.

Coagulare crescută a sângelui

Poate duce la blocarea vaselor de sânge, atac de cord sau accident vascular cerebral. Care este cauza sângelui gros? Cauzele problemelor sistemului circulator sunt adesea similare. O astfel de boală este posibilă din cauza aportului insuficient de lichide sau, dimpotrivă, a utilizării apei prea proaste, a deficienței de vitamina C, zinc, a ecologiei slabe, precum și a unui exces de zahăr, sare, carne și afumaturi în dietă. O astfel de încălcare a coagulării sângelui are un efect negativ asupra stării unghiilor (fragilitate), a părului (căderea). Astfel de oameni se confruntă cu oboseală cronică, tulburări de memorie, depresie.

Persoanele care au coagulare slabă pot folosi medicina tradițională. Acestea sunt diverse decocturi pentru curățare, alimente în funcție de grupa de sânge și așa mai departe. Dar metodele „bunicii” nu dau întotdeauna rezultatul dorit, de multe ori situația se poate agrava, mai ales cu o boală atât de gravă. Este mai bine să treceți la un examen medical, să treceți testele necesare și să începeți tratamentul. Coagularea slabă a sângelui este o problemă care poate fi rezolvată în majoritatea cazurilor. Principalul lucru este să nu ezitați cu această problemă și să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră.

Totul despre testele de coagulare

Sângele se poate coagula atunci când sângerează. Odată cu o încălcare a coagulării, se dezvoltă diverse patologii, de exemplu, cu o scădere a coagulării, se observă sângerare și, cu o creștere, crește riscul de formare a trombului. Prin urmare, cetățenii ar trebui să înțeleagă esența analizei coagulării, care va fi discutată mai detaliat în acest material.

Test de coagulare Nume medical

Coagulograma (mecanismul de coagulare) este o analiză biochimică care vă permite să aflați caracteristicile coagulării.

Este necesar un studiu aprofundat a 13 factori pentru a obține informații exacte despre coagulare. O coagulogramă este prescrisă atunci când este posibilă o pierdere mare de sânge sau cu dezvoltarea venelor varicoase, boli hepatice.

În acest material, vom vorbi despre o coagulogramă, care are și alte denumiri, de exemplu: hemostasiogramă, coagulare, teste de hemostază, hemostază de coagulare.

Decodificarea analizei

După coagulare, pacientul primește un formular, conform căruia specialistul descifrează analizele. Dar pacientul poate studia independent rezultatele obținute folosind următoarea decodare:

1. BC (timp de coagulare) - minute în care se formează un cheag de proteine ​​sintetizate în ficat și plasma sanguină (fibrină). Media VS este de până la 5 minute.
2. PTI (indicele de protrombină) - variază de la%.
3. TB (timp de trombină) este perioada necesară unei proteine, care se află în sânge sub formă dizolvată (fibrinogen), pentru trecerea la fibrină. Norma este de până la 18 secunde.
4. APTT (timp de tromboplastină parțială activată) este perioada necesară pentru formarea unui cheag de sânge după expunerea la clorură de calciu. Norma este de până la 40 de secunde.
5. Fibrinogenul este o proteină care se dizolvă în plasma sanguină. Norma este de 5,9-11,7 μmol/l.
6. AVR (timp de recalcificare activat) - folosind acest interval de timp, merită să evaluați cursul unei etape de coagulare. La un pacient sănătos, până la 70 de secunde.
7. GRP (timp de recalcificare a plasma) - reflectă perioada de coagulare după adăugarea acidului citric și a sărurilor de calciu în sânge. Norma este de 1-2 minute.

Analiza coagulării este o procedură complexă care depinde de mulți indicatori, prin urmare, dacă apar încălcări între punctele de mai sus, medicul îndrumă pacientul către o nouă analiză, în urma căreia sunt luați în considerare parametri suplimentari ai coagulogramei, și anume:

• Proteina C este o proteină care (dacă este deficitară) duce la formarea trombozei.
• Aderența este capacitatea plăcilor roșii de sânge (trombocite) de a adera la zonele cu probleme ale vaselor de sânge. Tarife ideale%.
• Agregarea - notează proprietățile conjunctive ale trombocitelor. Norma este de la 0-20%.
• Antitrombina este un element care ajută la prevenirea cheagurilor de sânge. Ca procent, antitrombina ar trebui să fie%.
• D-dimer - ajută la determinarea posibilității de tromboză. Norma este de până la 500 ng / ml.
• Anticoagulant lupus - este prescris pentru patologii autoimune suspectate (boli asociate cu imunitate crescută) și atunci când poartă un copil.

Pentru mai multe informații despre coagularea sângelui, vedeți următorul videoclip:

Unde și cum să-l ia?

Testele de coagulare se pot face în orice centru medical unde există echipamente speciale pentru coagulogramă. Când vizitează unul dintre centrele medicale, pacientul trebuie să aibă o trimitere de la medicul curant.

Înainte de a trece analiza, pacientul trebuie să se pregătească pentru procedură după cum urmează:

• Nu puteți mânca cu 8 ore (minimum) înainte de a dona sânge. Perioada ideală este de 12 ore.
• Înainte de analize, este interzisă utilizarea băuturilor (cu excepția apei plată). Medicii recomandă să beți puțină apă cu 10 minute înainte de procedură.
• Analiza trebuie făcută dimineața.
• Cu 2 zile înainte de analiză, este interzis consumul de alimente grase și alcool (chiar și bere).
• Fumatul este interzis dimineața până la donarea de sânge.
• Cu o zi înainte de teste, este interzisă desfășurarea unei activități fizice intense.
• În timpul perioadei de recoltare a probelor de sânge, pacientul trebuie să fie într-o stare emoțională calmă.
• Un client care se confruntă cu amețeli în timp ce extrage sânge trebuie să anunțe asistenta care face testele. Un astfel de pacient își asumă o poziție culcat.

Citirile testelor pot fi incorecte dacă clientul ia medicamente. Prin urmare, înainte de a vizita camera de tratament, pacientul trebuie să avertizeze medicul despre luarea medicamentelor.

Important! Este interzisă efectuarea testelor în timpul menstruației, precum și cu dezvoltarea bolilor cronice sau virale.

Pentru procedură, se utilizează una dintre cele două metode: metoda Lee-White sau Sukharev. În primul caz, sângele este prelevat dintr-o venă (în zona îndoirii cotului) într-o cantitate de până la 15 ml. În a doua tehnică, proba este prelevată de la deget.

În ambele cazuri, procesul de prelevare de sânge va fi după cum urmează:

Îndoirea cotului sau a degetului este pretratată cu tinctură de alcool. După ce alcoolul se usucă, specialistul face o puncție. Primele picături nu ajung în tuburile pregătite.

Baloanele pre-preparate (două) trebuie să conțină un volum mic de citrat de sodiu. Doar a doua eprubetă este predată pentru examinare. Rezultatele testelor pot fi colectate în medie după 2 zile.

Norma la adulți

Merită să ne amintim că în centrele medicale, ratele de testare și metodele utilizate pot diferi. Prin urmare, verdictul asupra analizelor se face direct de medic.

Pe lângă aceste criterii, formularul poate conține următoarele elemente:

Coagularea sângelui la copii

Coagularea sângelui la copii - o coagulogramă, acționează ca principalul test de diagnostic necesar pentru a obține informații despre sănătatea întregului organism. În funcție de cât de bun sau de rău este acest proces, clinicienii pot vorbi despre predispoziția copilului la dezvoltarea hemoragiilor interne sau formarea de cheaguri de sânge.

Astfel de valori pot fi fie crescute, fie scăzute, ceea ce, în orice caz, este o problemă care trebuie rezolvată. Cel mai adesea, aceasta sau acea abatere este influențată de motive patologice, totuși, uneori, modificările indicatorilor pot fi cauzate de aportul irațional de medicamente.

Coagulograma la copii este împărțită în generală și detaliată. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, clinicienii apelează la primul tip de analiză, care include doar 4 factori, în timp ce al doilea tip combină aproximativ 30 de indicatori diferiți.

Pentru ca timpul de coagulare a sângelui să fie determinat corect, o astfel de categorie de pacienți trebuie să se pregătească pentru testul de diagnostic descris. Părinții ar trebui să urmeze cu strictețe implementarea clară a mai multor activități simple pregătitoare.

Deoarece coagularea sângelui la copii este evaluată prin studierea materialului biologic obținut dintr-o venă, este destul de natural ca un astfel de proces să aibă propriul algoritm.

Indicații pentru test

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, coagularea sângelui la un copil este evaluată pentru a confirma cursul unei anumite boli, deoarece abaterile de la normă au adesea o bază patologică.

Cu toate acestea, o astfel de analiză ar trebui efectuată în scopuri profilactice - pentru a monitoriza sistemul de hemostază și sănătatea generală a corpului uman.

Alte indicații pentru o astfel de procedură de diagnosticare sunt:

• controlul terapiei anticoagulante - în unele cazuri, tratamentul unei anumite boli implică utilizarea de anticoagulante, care inhibă capacitatea sângelui de a coagula;
• examinare planificată înainte de efectuarea unei operații chirurgicale;
• suspiciunea de coagulare intravasculară diseminată;
• boli ale sistemului hematopoietic;
• utilizarea necontrolată a oricăror medicamente;
• boală hepatică cronică;
• sângerare frecventă care nu se oprește mult timp;
• rămâne în urmă față de semeni în creștere, dezvoltare mentală sau fizică.

Valori normale pentru copii

Evaluarea coagulabilității fluidului biologic principal include un număr impresionant de indicatori, fiecare dintre acestea putând abate în sus sau în jos, pentru care există motive.

Valorile acceptabile ale coagularii sângelui la copii sunt reunite în următorul tabel:

Timp parțial de tromboplastină activat

Timp de recalcificare activat

Timp de recalcificare a plasmei

Toleranță plasmatică la heparină

Complexe solubile fibrină-monomeri

nu mai mult de 4 mg la 100 ml. sânge

Rata de coagulare a sângelui la copii va diferi în funcție de metoda de calcul:

Durata sângerării poate diferi, de asemenea, în funcție de metoda aleasă.

Coagularea sângelui la copii este normală:

• după Duke - 2-4 minute;
• pe Ivy - nu mai mult de 8 minute;
• pe Shitikova - nu mai mult de 4 minute.

Decodificarea unei coagulograme

După cum s-a menționat mai sus, o coagulogramă de sânge include mulți parametri, fiecare având propria sa descriere:

• timpul de coagulare este intervalul de timp dintre debutul și încetarea sângerării;
• indicele de protrombină - este un indicator care reflectă raportul dintre timpul normal de coagulare a sângelui și durata de timp pe care o ia un astfel de proces la un anumit pacient;
• timpul de trombină - indică viteza de conversie a fibrinogenului în fibrină;
• APTT - arată eficacitatea opririi sângerării prin formarea unui cheag de fibrină;
• AVR - vă permite să evaluați cursul uneia dintre etapele coagulării;
• GRP este o valoare care se corelează cu ABP și reflectă perioada de coagulare a serului citrat după ce i s-au adăugat preparate de sare de calciu;
• fibrinogenul – este un compus proteic care se sintetizează în ficat, iar sub influența factorilor de coagulare, se transformă în fibrină, care formează cheaguri;
• RFMK - indică o modificare a structurii proteinelor la nivel molecular sub influența plasminei și trombinei;
• trombocite - celule în formă de fluid biologic principal al fiecărui corp uman;
• antitrombina III - este o proteină specifică sistemului de coagulare;
• trombotest - indică o concentrație suficientă de fibrinogen în sângele copilului;
• fibrinogenul B – acționează și ca o proteină specifică de hemostază.

În general, decodificarea rezultatelor durează o perioadă de timp destul de scurtă - 1 sau 2 zile lucrătoare. Medicul-hematolog este angajat în interpretare, care transferă datele obținute medicului pediatru.

Motive pentru respingere

Atât creșterea, cât și scăderea fiecăruia dintre indicatorii de mai sus au motive individuale. De aici rezultă că tratamentul oricărei tulburări este de a scăpa de factorul provocator.

La un nou-născut sau la copiii mai mari, sursele de respingere vor fi comune:

• Protrombina crește pe fondul formării cheagurilor de sânge și scade cu hipovitaminoza K sau utilizarea irațională a medicamentelor.
• Fibrinogenul – scade din cauza patologiilor hepatice și a aportului insuficient de vitamine sau nutrienți în organism. Creșterea este influențată de arsuri extinse, pneumonie și o gamă largă de afecțiuni infecțioase, procese tumorale și tulburări endocrine.
• Timpul de trombină poate fi redus cu un exces de fibrinogen. Motivele creșterii sunt insuficiența renală și bolile autoimune.
• O scădere a PTI este facilitată de sângerarea extinsă și o creștere de apariția cheagurilor de sânge.
• APTT ridicat este caracteristic coagulării intravasculare diseminate severe, hemofiliei și bolii hepatice. În același timp, valorile scăzute indică debutul dezvoltării coagulării intravasculare diseminate.
• O scădere a AVR este caracteristică trombofiliei, iar o creștere este caracteristică sângerării abundente.
• Toleranța plasmatică la heparină crește din cauza oricărei leziuni hepatice și scade pe fondul patologiilor cardiovasculare, oncopatologiilor sau intervențiilor chirurgicale.
• Anticoagulantul lupus apare în cancer și boli gastrointestinale.
• RFMK poate crește odată cu creșterea activității sistemului de coagulare a sângelui. Scăderea este adesea facilitată de administrarea de heparină.

Se observă o coagulare crescută a sângelui pe fondul fluxului:

• inflamație severă;
• stadiile târzii ale coagulării intravasculare diseminate;
• patologii sistemice;
• arsuri extinse;
• procesele canceroase;
• peritonită;
• pneumonie;
• pielonefrită.

Coagularea slabă a sângelui la un copil este observată atunci când:

• șoc anafilactic sau hemoragic;
• stadiile inițiale ale progresiei coagulării intravasculare diseminate;
• mixedeme.

În orice caz, cauza este stabilită nu numai cu ajutorul unei coagulograme, ci și printr-o examinare cuprinzătoare a corpului.

Pregătirea și etapele procedurii

Un astfel de test de sânge implică colectarea de material biologic dintr-o venă. Pentru ca hematologul să primească cele mai precise rezultate în timpul decodării, chiar și cei mai mici pacienți trebuie să se pregătească pentru un astfel de eveniment de diagnostic.

Sunt prezentate principalele etape de pregătire pentru copii:

• refuzul de a consuma alimente cu cel puțin 8 ore înainte de a vizita o instituție medicală;
• în ziua studiului, ceaiul negru și verde, sucurile și băuturile carbogazoase sunt interzise (se permite să bea doar apa purificată);
• cu o oră înainte de analiză, ar trebui să renunțați la fumat și la consumul de alcool;
• Cu 15 minute înainte de efectuarea unui astfel de test, este foarte important să excludem stresul fizic și emoțional.

Dacă copilul ia medicamente, atunci părinții trebuie să informeze specialistul despre acest lucru. Dacă regulile de mai sus nu sunt respectate, interpretarea rezultatelor va avea inexactități, motiv pentru care pacientului i se poate prescrie un tratament care nu este deloc necesar pentru el. Aceasta înseamnă că testul de sânge va trebui repetat, ceea ce este extrem de nedorit pentru copii.

Prelevarea de sânge de la un copil are, de asemenea, câteva reguli, și anume:

• luarea materialului de testat trebuie efectuată numai cu o seringă sterilă uscată sau folosind un sistem de vid;
• procedura se efectuează cu un ac cu lumen larg, în timp ce garoul, ca într-un test de sânge biochimic, nu este utilizat;
• umplerea a 2 eprubete cu sânge, în timp ce doar a doua este trimisă la studiu;
• prezența obligatorie în eprubetă a unui coagulant special - citrat de sodiu.

Rata de coagulare a sângelui este cel mai important indicator, prin urmare, un astfel de studiu trebuie efectuat în mod regulat. Detectarea precoce a abaterii va salva copiii de la dezvoltarea complicațiilor și de la moarte.

Rata de coagulare a sângelui la femei

Coagularea sângelui sau hemocoagularea este un sistem biologic de obținere a rețelelor de fibrină în țesutul conjunctiv lichid, care, polimerizând, formează baza unui tromb, în ​​timp ce lichidul își pierde fluiditatea prin vene, capătă aspectul unei consistențe de caș.

• transport (transport gaze și substanțe necesare);
• protectoare (prevenirea pătrunderii microorganismelor);
• reglator (temperatura constantă a corpului).

Coagularea este o funcție de protecție. La persoanele sănătoase, dacă un vas mic este deteriorat, ajută la oprirea rapidă a oricărei hemoragii și a pătrunderii microbilor dureroși. Aceasta se numește hemostază primară și face ca vasele de sânge mici să se îngusteze și trombocitele să se înfunde. Trombul acționează ca o etanșare a cheagurilor în coagularea sângelui.

Mai multe mecanisme de hemostază primară cu formarea unui dop de trombocite:

1. spasme periferice în timp util (angiospasm);
2. Rolul formării dopului trombocitar este jucat de aderența (atașarea la suprafață) și agregarea (aderența) trombocitelor. Citiți mai multe despre ce trombocite sunt în sânge aici.
3. O îngroșare sau contracție a unui cheag numită retracție.

Hemostaza secundară este împărțită în mai multe procese de fază:

1. Formarea protrombilor.
   • Rata de timp pentru coagulare conform Lee-White este de 5-7 minute;
2. Formarea trombinei.
   • Perioada de potasiu-cefalina secunde;
   • al doisprezecelea factor al lui Hageman,%;
   • Al optulea factor antihemofil,%;
   • Al nouălea factor antihemofil,%;
   • Al unsprezecelea factor antihemofil,%;
   • Indicele de protrombină,%.
3. Formarea fibrinei.
   • Fibrinogen A 1,7-3,5 g/l;
   • Fibrinogen B;
   • test etanol;
   • Testul de protamina.

Timpul de coagulare a sângelui are loc în mod normal în 5-7 minute, cu o boală ereditară, coagularea nu se realizează.

Definiția și indicatorii coagularii sângelui

Procesul de coagulare a sângelui se numește coagulare (aglomerare trombocitară). Tulburările de coagulare duc la diferite stări patologice (infarct, tromboză, hipercoagulare).

Indicatorii de coagulare și normele lor includ:

• Perioada de timp pentru sângerare, cel mai important indicator, este în mod normal de două până la patru minute;
• Fibrinogen - o proteină care indică o posibilă inflamație;
• Agregarea (lipirea) trombocitelor;
• Aderența trombocitelor (atașarea la suprafață);
• Timpul de coagulare este determinat atunci când se formează un cheag de sânge cu o suprafață străină. Norma este de la două până la cinci minute;
• Perioada de protrombină este aplicabilă pentru diagnosticul bolilor ereditare. La adulți, norma sunt secunde, la bebeluși, secunde;
• Perioada trombinei determină starea de lucru a coagulării.

Analiza coagularii, preparare

Coagulograma (din latinescul coagulatio „ingrosare”, din greaca gamma „imagine”) sau hemostasiograma este o analiza agregata necesara cercetarii in afectiunile sistemului imunitar, varice, hepatita, diabet zaharat, precum si in timpul operatiei, in timpul sarcinii.

Sângele este luat dintr-un vas venos dimineața și întotdeauna pe stomacul gol. Este interzis să bei înainte de a face testul timp de o zi, sau chiar două. Fumatul va trebui oprit în patru ore. Sângele prelevat este plasat într-o eprubetă mică, în timp ce acolo se adaugă o substanță pentru a îngroșa lichidul.

• Exemple de teste pentru cercetare și rezultate care arată norma:
  • PTV - timp de protrombină, secunde;
  • PTI - indice de protrombină,%;
  • INR - raport internațional normalizat, 0,8-1,2 U.
• APTT (timp parțial de tromboplastină activat) - se efectuează un test pe căile de sângerare interne, secunde:
  • Timpul de trombină - TB, apariția unui tromb indică prezența fibrinei în sânge, secunde.

• Antitrombina 3 este un indicator al necoagulării sângelui;
• D - dimer, dacă se formează stadiul inițial de tromboză, cu blocarea arterei pulmonare și a altor vase;
• Proteina C - proces anti-coagulare;
• AB este un anticoagulant lupus, testat pentru diagnostice indicative de tromboză arterială sau venoasă.

Efectuarea unei analize de coagulare în timpul sarcinii este un studiu obligatoriu, deoarece la unele, sarcina poate merge bine, iar în altele cu complicații patologice. În prima lună de sarcină se poate constata o coagulabilitate scăzută a sângelui, iar înainte de procedura de naștere, dimpotrivă, o manifestare de coagulabilitate ridicată.

Ce afectează coagularea sângelui?

Pentru a evita formarea trombotică, trebuie să știți ce afectează accelerarea și decelerația coagulării sângelui.

Coagularea redusă a sângelui este fatală în primul rând prin hemoragia internă. La femei, poate fi detectată o scădere a coagulării în timpul ciclului menstrual.

Motive care influențează dezvoltarea diferitelor fenomene patologice:

Cursul de tratament este prescris de un hematolog. Dacă coagularea slabă a fost cauzată de tratamentul medicamentos, atunci este necesar să excludeți toate medicamentele sau să le înlocuiți cu altele mai potrivite, care nu vor provoca complicații.

Datorită creșterii coagulării sângelui, apare tromboza venelor, vaselor și arterelor. Arterele înfundate pot cauza moartea organelor, ruperea unui cheag de sânge sau blocarea arterelor vitale sau a inimii. Toate acestea pot fi fatale.

Semne de coagulare afectată:

• Infecţie;
• Inactivitate;
• ateroscleroza;
• Deshidratare.
• Factori genetici;
• Diabet;
• Problema cu greutatea;
• Perioada de sarcină;
• Boala autoimuna;
• Situații stresante;
• oncologie;
• Hipertensiune arteriala.

Pentru a reduce coagularea sângelui la rata necesară, medicul prescrie pacientului anticoagulante.

Cursul complet de admitere este monitorizat de un specialist:

• Este prescrisă o cură inițială de heparină, urmată de tratament cu aspirină. O doză mică de aspirină este atribuită unei boli ereditare încă de la o vârstă fragedă.
• Înainte de operație, se face un test de coagulare a sângelui - acest lucru se face pentru a exclude tot felul de complicații grave;

Femeilor însărcinate și pacienților cu plângeri li se prescrie un test de donare de sânge pentru diagnostic. Bătrânii sunt cei mai afectați de creșterea coagulării sângelui;

Dacă, în timpul unui test de sânge, ați evidențiat o disfuncție a coagularii, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru a obține analizele necesare pentru a afla cauza tulburării.

Indicatori normali la femei în funcție de vârstă

În funcție de momentul la care a fost efectuată analiza, perioada menstruală, medicația etc.:

• La o femeie de la 40 de ani și peste, rata trombocitelor este diferită. În intervalul normal, datele sunt luate în mii / μl;
• La vârsta de plecare, acest indicator este de mii / μl, rata de plecare este egală cu kt / μl, rata în sângele trombocitelor crește până la mii / μl, iar rata de intrare este afișată la mii / μl;
• Tipurile de indicatori deviați de la normă, mii / μl, sunt semne patologice. Adevărat, în unele situații este permisă o scădere cantitativă a plăcilor.

Volumul mediu al trombocitelor este determinat prin coagulare și o hemoleucogramă completă.

RECENZIE DE LA CITITORUL NOSTRU!

Am citit recent un articol care vorbește despre ceaiul de la Mănăstire pentru tratamentul bolilor de inimă. Cu ajutorul acestui ceai, poti vindeca pentru TOATEAUNA aritmia, insuficienta cardiaca, ateroscleroza, cardiopatia ischemica, infarctul miocardic si multe alte boli ale inimii si ale vaselor de sange acasa. Nu eram obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să o verific și am comandat o geantă.

Motive pentru abaterea indicatorilor de la normă

Hemostaza din sânge crește în funcție de următoarele simptome:

1. Depășirea normei de trombocite în măduva osoasă;
2. Predispozitie genetica;
3. Boala autoimuna;
4. Modificări metabolice datorate sistemului imunitar;
5. sindrom DIC, prima etapă;
6. Hipodinamie, stagnare în sânge;
7. Valvă cardiacă artificială;
8. Boli infecțioase care contribuie la infectarea organismului.

Prezența patologiilor cu o rată redusă:

• Ereditate;
• leucemie;
• sindrom DIC, stadiul patru;
• Ciroză;
• Depășirea dozei de medicamente;
• Lipsa de vitamine și calciu;
• Anemie hemolitică.

Practic, aspirina este prescrisă pentru prevenire, dar ar trebui să ne amintim despre efectele secundare și contraindicații, deoarece o anumită doză, mică sau mare, este prescrisă pentru fiecare persoană. Citiți instrucțiunile înainte de utilizare pentru a evita alte complicații. Trebuie să respectați corect doza, altfel efectul poate fi mic.

O coagulogramă este o analiză importantă pentru femei, ajută la identificarea încălcărilor și prevenirea acestora. Norma necesară pentru fiecare femeie este determinată de un specialist. În ciuda rezultatului testului, se iau în considerare și alte analize și istoricul medical al pacientului etc.

Dacă consultați un medic la timp, puteți preveni bolile cardiovasculare și posibil consecințe fatale.

• Ceai - de preferat verde;
• Alimente care conțin vitamina K;
• Vikasol este un medicament;
• Medicamente hemostatice, cum ar fi Statin sau Aprotinin;
• Burete stiptic de colagen;
• Urzica - contine vitamina C, K.

Medicamentele tradiționale vor ajuta la creșterea coagulării sângelui.

Merită să includeți în dietă produsele lactate care conțin calciu, acid folic, aminoacid:

De asemenea, peștele și produsele din carne contribuie la eliminarea rapidă a coagulării slabe.

Ei iau parte la coagularea sângelui 21 de proteine ​​plasmatice- aceste proteine ​​sunt numite factori de coagulare a sângelui. Părți din ele, în ordinea deschiderii, sunt atribuite numere desemnate cu cifre romane. Majoritatea factorilor de coagulare circulă în mod normal în sânge sub formă de enzime. Activarea enzimelor în enzimă se realizează prin proteoliză limitată, adică scindarea unei mici peptide care blochează locul activ al enzimei. Toți factorii activi de coagulare sunt serin proteaze - enzime, al căror centru activ include aminoacidul serină.

Fibrinogen (factor de coagulare a sângelui I) este format din trei lanțuri polipeptidice - alfa, beta și gamma
indus de trombină (factor IIa) fibrinogenul este transformat în forma sa activă - fibrină (factor Ia). Fibrina formează o plasă în jurul rănii, ducând în cele din urmă la formarea unui cheag de sânge. Tulburările ereditare cauzate de mutațiile fibrinogenului includ afibrinogenemia (absența completă a fibrinogenului), hipofibrinogenemia (nivelurile scăzute de fibrinogen) și hiperfibrinogenemia (fibrinogenul disfuncțional). Persoanele cu tulburări congenitale ale sintezei fibrinogenului suferă de tromboembolism.

Gena factorului I este localizată pe al patrulea cromozom.

Protrombina (factor II de coagulare a sângelui) este o serin protează dependentă de vitamina K
Protrombina este scindată enzimatic de factorul X activat (FXa) la trombină. Trombina transformă fibrinogenul solubil în fibrină insolubilă. Trombina activează și factorii V, VIII, XI și XIII. Trombina, împreună cu trombomodulina prezentă pe suprafața celulelor endoteliale, formează un complex proteic care transformă proteina C în proteina C activată (APC). Persoanele cu deficit de protrombină suferă de diateză hemoragică. Pacienții pot suferi de disproteinemie sau hipoprotrombinemie. Femeile cu funcția trombină afectată suferă de menoragie.

Gena trombinei este localizată pe cromozomul 11 ​​(11p11-Q12).

Factorul tisular (factorul III de coagulare a sângelui) sau trombocitele factor tisular
Factorul tisular este situat în exteriorul vaselor de sânge și nu intră în contact cu fluxul sanguin. Factorul tisular inițiază activarea căii externe la locul leziunii. Acționează ca un receptor cu afinitate mare pentru factorul VII. Factorul tisular joacă rolul unui cofactor al factorului VIIa, catalizând activarea factorului X la factorul Xa.

Gena factorului tisular se găsește pe primul cromozom.

factorul de coagulare V, el este proaccelerina sau factor de coagulare labil
Nu are activitate enzimatică și acționează ca un cofactor al factorului serin protează Xa, care, în prezența ionilor de calciu și a fosfolipidelor membranei suprafeței trombocitelor, catalizează activarea protrombinei la trombină. Mutația factorului V - mutația Leiden se manifestă ca deficiență a factorului V sau parahemofilie. Această afecțiune rară se manifestă prin sângerare. tot ceea ce este o tulburare rară are sângerare. Această patologie poate duce la infarct miocardic și tromboză venoasă profundă.

Gena factorului V este localizată pe primul cromozom (1q21-Q25).

Factorul VII coagularea sângelui este o serin protează dependentă de vitamina K
Inițiază coagularea prin, atunci când este activată de factorii IX și X, simultan cu factorul tisular din calea externă. Deficitul de factor VII poate duce la sângerări nazale, menoragie, hematoame, hemartroză, sângerare gastrointestinală sau hemoragie cerebrală.

Gena factorului VII este localizată pe cromozomul 13 (13q34 - qter).

Factorul VIII de coagulare alias factor anti-hemofil
Este un cofactor în activarea factorului X la Xa, catalizat de factorul IXa în prezența calciului și a fosfolipidelor. Mutațiile genei se manifestă prin hemofilia A. Aceasta este hemofilia clasică asociată cu cromozomul X. Hemofilia A este cel mai frecvent tip de hemofilie. Boala se manifestă ca un tip de hematom de sângerare în copilăria timpurie și continuă pe tot parcursul vieții lor

Gena factorului VIII este localizată pe brațul lung al cromozomului X (Xq28).

Factorul de coagulare IX alias factorul Crăciun
Aceasta este o proenzimă serin proteaza, care activează factorul X în prezența calciului.Deficiența acestuia provoacă hemofilie B sau boala de Crăciun. Deși simptomele clinice ale hemofiliei A și B sunt similare, hemofilia B este mai puțin severă decât hemofilia A. Activitatea ridicată a antigenului sau factorului IX este asociată cu un risc crescut de tromboembolism.

Gena factorului IX este localizată pe cromozomul X (Xq27.1-q27.2).

Factorul de coagulare X, factorul Stewart-Prower. În prezența calciului și a fosfolipidelor, funcționează atât pe căile de coagulare a sângelui extern cât și intern. Factorul X este activat în Xa de factorii IX și VII. Este prima componentă a căii generale de coagulare a sângelui. Factorul Xa se descompune protrombina la trombina.Deficiența acestuia provoacă diateză hemoragică și hemoragii. De obicei, pacienții suferă de sângerare nazală și gastrointestinală, hemoragie la nivelul articulațiilor - hemartroză. Femeile cu deficit de factor X sunt susceptibile de a avea avorturi spontane.

Gena factorului X este situată pe cromozomul al treisprezecelea (13q32-qter).

Factorul de coagulare XI precursorul tromboplastinei plasmatice este enzima serin proteaza
Este activat în XIa de factorul XIIa. Deficit factorul XI se manifestă prin sângerare în timpul traumatismului. Acest tip de boală se numește uneori hemofilie C. Persoanele cu deficiență severă a factorului XI nu prezintă sângerări excesive și termenii de hemoragie apar de obicei după traumatisme sau intervenții chirurgicale. Femeile cu deficit de factor XI au menoragii și au sângerare prelungită după naștere.

Gena factorului XI este situată la capătul îndepărtat al brațului lung al cromozomului 4 (4q35).

Factorul de coagulare XII – Factorul Hagemann este o formă proenzimatică a factorului XIIa care activează factorul XI și precalicreina
Deficiența acestuia nu provoacă sângerare excesivă din cauza implicării insuficiente a factorului XIIa în formarea trombinei. Cu toate acestea, deficiența factorului XII poate fi un risc de tromboză din cauza activării insuficiente a căii fibrinolitice.

Gena factorului XII este situată la vârful brațului lung al cromozomului 5 (5q33-qter)

Factorul de coagulare XIII sau factorul de stabilizare a fibrinei este o proenzimă a transglutaminazei plasmatice
Este format din două subunități - alfa (A) și beta (B).În prezența calciuluieste activat de trombină la factorul XIIIa. Formează legături ε- (γ-glutamil) lizil în lanțurile de fibrină și stabilizează un cheag de sânge. Astfel, reduce sensibilitatea trombului la degradarea proteazei. Defectele genetice ale genei factorului XIII au ca rezultat diateza hemoragică pe tot parcursul vieții. Pacienții cu deficit de factor XIII pot suferi sângerări intracraniene fatale.

Gena factorului 13a este localizată pe cromozomul 6 (6p24-25). Gena F13B este situată pe brațul lung al primului cromozom (1q32-32.1)

Antitrombina sau antitrombina III ca factor de coagulare Un important inhibitor natural al serin proteazelor activate din sistemul de coagulare a sângelui. Inhibitor major al antitrombinei Xa, IXa și trombina, are un efect inhibitor asupra factorului XIIa, XIa și complexului VII și factorului tisular. Activitatea sa este sporită în prezența heparinei. Există două tipuri de deficit de antitrombină: tip I și tip II. Deficiența de tip I se caracterizează printr-o scădere a nivelului de antitrombină disponibilă pentru inactivarea factorilor de coagulare. In cazul deficitului de tip II, cantitatea de antitrombina este normala, dar nu functioneaza corespunzator. Pacienții suferă de tromboză venoasă recurentă și embolie pulmonară.

Gena antitrombinei este localizată pe primul cromozom (1q23-25)

Proteina C ca factor de coagulare a sângelui este o serin protează. Funcția sa este de a inactiva factorii Va și VIIIa. Este activat de trombină. Proteina C activată împreună cu proteina S scindează factorii Va și VIIIa. Deficitul congenital de proteină C se prezintă adesea cu tromboză venoasă. Există două tipuri de deficit Proteina C: tip I și tip II. Tipul I este asociat cu sinteza insuficientă a proteinei C, tipul II cu o moleculă defectuoasă a proteinei C. Pacienții pot suferi de tromboză arterială și venoasă.

Gena PROC este localizată pe al doilea cromozom (2q13-q14).

Proteina de coagulare a sângelui S- glicoproteina plasmatica dependenta de vitamina K
Proteina S acționează ca un cofactor în proteina C, crescând astfel inactivarea factorilor Va și VIIIa. Mutațiile genei proteinei S cresc riscul de tromboză. Există trei tipuri de deficit de proteină S: tip I, tip II și tip III. Deficit tip I - scăderea nivelurilor libere și totale de S. Deficit tip II - la un nivel normal de proteină S, activitatea sa funcțională este afectată. Deficiență de tip III - un nivel scăzut de proteine ​​libere cu cantitatea de proteină S liberă.

Gena proteinei S PROS1 este localizată pe al treilea cromozom.

Proteina Z joacă un rol important în degradarea factorului Xa.

Gena ProZ este localizată pe cromozomul 13 (13q34).

Factorul Von Willebrand (vf) - factor de coagulare a sângelui, este o glicoproteină multimerică
Participarea la hemostază: leagă trombocitele de locul leziunii vasculare, formând o punte între matricea de colagen și complexul receptor al suprafeței trombocitelor. Defectele VWF ereditare sau dobândite duc la boala von Willebrand. Pacienții pot suferi de diateză hemoragică, menoragie și sângerare gastrointestinală.

Gena factorului von Willebrand este localizată pe brațul scurt al cromozomului 12.

Plasminogenul ca factor de coagulare a sângelui este o glicoproteină care circulă ca proenzimă
Este activat în plasmină de către activatorul tisular de plasminogen (TAP) pe filamentele de fibrină de tromb. Funcția principală a plasminei este de a dizolva fibrina cheagurilor de sânge. Plasminogenul joacă un rol important în vindecarea rănilor și menținerea homeostaziei hepatice. Deficitul de plasmină poate duce la tromboză din cauza lizei inadecvate a cheagurilor.

Gena plasminogenului este localizată pe al șaselea cromozom. Gena TAP este localizată pe cromozomul opt.

Cofactor II de heparină ca factor de coagulare a sângelui este un inhibitor de serin protează
Cofactor II de heparină inhiba trombina si factorul Xa. Este un cofactor pentru heparină și dermatan sulfat. Mutațiile genei cofactorului heparinei II pot duce la creșterea producției de trombină și la hipercoagulabilitate.

Gena SERPIND1 pentru HC-II este localizată pe cromozomul 22 (22q11).

Kalikrein ca factor de coagulare a sângelui este o serin protează
Există într-o formă inactivă ca prekalicreină. Conversia precalicreinei în kalikreină este efectuată de factorul XIIa. Scindarea kininogenului cu greutate moleculară mare de către kalikreină este însoțită de formarea bradikininei.

Gena kalikreinei plasmatice este localizată pe al patrulea cromozom (4q34-Q35).

Kininogen cu greutate moleculară mare(DIU) sau factorul Williams-Fitzgerald-Floge în coagularea sângelui. Nu are activitate enzimatică și funcționează ca un cofactor pentru activarea factorului XII și a kalikreinei. Când kalikreina plasmatică este activată, aceasta este scindată pentru a forma kinine, cum ar fi bradikinina.

Gena HMWK este localizată pe al treilea cromozom (3q26).

Ion Ca2 + Este un factor IV de coagulare a sângelui.

Sunt componente cheie ale sistemului de hemostază plasmatică. Prin natura lor, sunt procoagulante, a căror activitate și interacțiune corectă duce la formarea unui cheag de fibrină.

Scopul principal al factorilor sanguini este oprirea fiziologică a sângerării, indiferent de cauza și dimensiunea acesteia. Fiecare dintre factorii de coagulare a sângelui este o unitate proteică care este responsabilă pentru una sau alta celulă a unui singur mecanism de coagulare, respectiv, cea mai mică modificare patologică a unui factor duce la încălcări grave ale întregului sistem.

Factori de coagulare a sângelui

Fiecare factor de coagulare a sângelui conform nomenclaturii internaționale este desemnat printr-o cifră romană personală și este măsurat ca procent. În prezent, există 12 factori principali ai coagulării, cu toate acestea, următoarele componente ale hemostazei și formării trombilor sunt de cea mai mare valoare diagnostică:

• Factorul VIII, cunoscută și sub denumirea de globulină A antihemofilă, variază în mod normal între 50% și 100%, în timp ce cantitatea minimă admisă a unui factor în care nu apar tulburări grave de hemostază este de 30%. Factorul specificat de formare a trombului este sintetizat în ficat, splină, rinichi și, respectiv, celulele epiteliale, boala acestor organe duce la simptomul sângerării. Globulina A antihemofilă stimulează alți factori de coagulare prin formarea protrombinazei, care este responsabilă pentru formarea unui cheag de sânge. Insuficiența acestui factor de coagulare este o verigă cheie în patogeneza hemofiliei A, care este o variantă clasică a evoluției bolii.
• Factorul IX, este globulina B antihemofilă, denumită în alt mod factor de Crăciun. Factorul de coagulare specificat se formează în ficat sub influența vitaminei K și este în mod normal de 50-200%. Cantitatea minimă efectivă a factorului variază între 20-30%. Factorul Crăciun se caracterizează printr-o susceptibilitate scăzută la fluctuațiile de temperatură și persistă mult timp în plasmă. La fel ca globulina A antihemofilă, factorul Crăciun este implicat în calea internă de formare a protrombinazei, fiind în același timp responsabil pentru sinteza unui dop de coagulare secundar. O deficiență pronunțată a factorilor este caracteristică hemofiliei B, care apare în 20-30% din cazuri.
• Factorul X sau factorul Stewart-Prower este o unitate proteică care este produsă în ficat în stare inactivă. Cantitatea fiziologică a acestui factor este de 60-100%. Factorul Stuart-Prower este activat cu tripsină, precum și cu o cantitate suficientă de vitamina K. Principalul domeniu de activitate al factorului este formarea protrombinazei, care, la rândul său, contribuie la conversia protrombinei în trombină, care este sensul căii interne de coagulare a sângelui.
• Factorul XI, cunoscut sub numele de factor Rosenthal, este un precursor plasmatic al tromboplastinei, precum și factorul antihemofil C. Acest factor de coagulare, ca și alți factori, se formează în ficat, dar este o componentă foarte termosensibilă a hemostazei. Cantitatea normală a unui factor din organism este de 65-135%. Rolul cheie al factorului Rosenthal constă în activarea celui de-al nouălea factor al sistemului de coagulare a sângelui, care va participa ulterior la reacția în cascadă de formare a unui cheag de sânge. Lipsa celui de-al unsprezecelea factor de coagulare este caracteristică unui tip special de hemofilie C, a cărui particularitate este că atât bărbații, cât și femeile pot fi bolnavi de aceasta.
• Factorul XII, numit factor de contact, cunoscut sub numele de factor Hageman, este de 65-150%. Acest factor este sintetizat în ficat în stare inactivă. Pentru a activa factorul Hageman, este necesar contactul cu pielea, fibrele de colagen sau acizii grași ai corpului uman. Rolul acestui factor este de a activa al unsprezecelea factor de coagulare și, în consecință, formarea protrombinazei. Este important de știut că chiar și o deficiență pronunțată a factorului Hageman nu provoacă sângerare și, în consecință, nu este un factor etiologic în dezvoltarea bolilor sistemului circulator.

Prin urmare, cetățenii ar trebui să înțeleagă esența analizei coagulării, care va fi discutată mai detaliat în acest material.

Test de coagulare Nume medical

Coagulograma (mecanismul de coagulare) este o analiză biochimică care vă permite să aflați caracteristicile coagulării.

Este necesar un studiu aprofundat a 13 factori pentru a obține informații exacte despre coagulare. O coagulogramă este prescrisă atunci când este posibilă o pierdere mare de sânge sau cu dezvoltarea venelor varicoase, boli hepatice.

În acest material, vom vorbi despre o coagulogramă, care are și alte denumiri, de exemplu: hemostasiogramă, coagulare, teste de hemostază, hemostază de coagulare.

Decodificarea analizei

După coagulare, pacientul primește un formular, conform căruia specialistul descifrează analizele. Dar pacientul poate studia independent rezultatele obținute folosind următoarea decodare:

1. BC (timp de coagulare) - minute în care se formează un cheag de proteine ​​sintetizate în ficat și plasma sanguină (fibrină). Media VS este de până la 5 minute.
2. PTI (indicele de protrombină) - variază de la%.
3. TB (timp de trombină) este perioada necesară unei proteine, care se află în sânge sub formă dizolvată (fibrinogen), pentru trecerea la fibrină. Norma este de până la 18 secunde.
4. APTT (timp de tromboplastină parțială activată) este perioada necesară pentru formarea unui cheag de sânge după expunerea la clorură de calciu. Norma este de până la 40 de secunde.
5. Fibrinogenul este o proteină care se dizolvă în plasma sanguină. Norma este de 5,9-11,7 μmol/l.
6. AVR (timp de recalcificare activat) - folosind acest interval de timp, merită să evaluați cursul unei etape de coagulare. La un pacient sănătos, până la 70 de secunde.
7. GRP (timp de recalcificare a plasma) - reflectă perioada de coagulare după adăugarea acidului citric și a sărurilor de calciu în sânge. Norma este de 1-2 minute.

Analiza coagulării este o procedură complexă care depinde de mulți indicatori, prin urmare, dacă apar încălcări între punctele de mai sus, medicul îndrumă pacientul către o nouă analiză, în urma căreia sunt luați în considerare parametri suplimentari ai coagulogramei, și anume:

• Proteina C este o proteină care (dacă este deficitară) duce la formarea trombozei.
• Aderența este capacitatea plăcilor roșii de sânge (trombocite) de a adera la zonele cu probleme ale vaselor de sânge. Tarife ideale%.
• Agregarea - notează proprietățile conjunctive ale trombocitelor. Norma este de la 0-20%.
• Antitrombina este un element care ajută la prevenirea cheagurilor de sânge. Ca procent, antitrombina ar trebui să fie%.
• D-dimer - ajută la determinarea posibilității de tromboză. Norma este de până la 500 ng / ml.
• Anticoagulant lupus - este prescris pentru patologii autoimune suspectate (boli asociate cu imunitate crescută) și atunci când poartă un copil.

Pentru mai multe informații despre coagularea sângelui, vedeți următorul videoclip:

Unde și cum să-l ia?

Testele de coagulare se pot face în orice centru medical unde există echipamente speciale pentru coagulogramă. Când vizitează unul dintre centrele medicale, pacientul trebuie să aibă o trimitere de la medicul curant.

Înainte de a trece analiza, pacientul trebuie să se pregătească pentru procedură după cum urmează:

• Nu puteți mânca cu 8 ore (minimum) înainte de a dona sânge. Perioada ideală este de 12 ore.
• Înainte de analize, este interzisă utilizarea băuturilor (cu excepția apei plată). Medicii recomandă să beți puțină apă cu 10 minute înainte de procedură.
• Analiza trebuie făcută dimineața.
• Cu 2 zile înainte de analiză, este interzis consumul de alimente grase și alcool (chiar și bere).
• Fumatul este interzis dimineața până la donarea de sânge.
• Cu o zi înainte de teste, este interzisă desfășurarea unei activități fizice intense.
• În timpul perioadei de recoltare a probelor de sânge, pacientul trebuie să fie într-o stare emoțională calmă.
• Un client care se confruntă cu amețeli în timp ce extrage sânge trebuie să anunțe asistenta care face testele. Un astfel de pacient își asumă o poziție culcat.

Citirile testelor pot fi incorecte dacă clientul ia medicamente. Prin urmare, înainte de a vizita camera de tratament, pacientul trebuie să avertizeze medicul despre luarea medicamentelor.

Important! Este interzisă efectuarea testelor în timpul menstruației, precum și cu dezvoltarea bolilor cronice sau virale.

Pentru procedură, se utilizează una dintre cele două metode: metoda Lee-White sau Sukharev. În primul caz, sângele este prelevat dintr-o venă (în zona îndoirii cotului) într-o cantitate de până la 15 ml. În a doua tehnică, proba este prelevată de la deget.

În ambele cazuri, procesul de prelevare de sânge va fi după cum urmează:

Îndoirea cotului sau a degetului este pretratată cu tinctură de alcool. După ce alcoolul se usucă, specialistul face o puncție. Primele picături nu ajung în tuburile pregătite.

Baloanele pre-preparate (două) trebuie să conțină un volum mic de citrat de sodiu. Doar a doua eprubetă este predată pentru examinare. Rezultatele testelor pot fi colectate în medie după 2 zile.

Norma la adulți

Merită să ne amintim că în centrele medicale, ratele de testare și metodele utilizate pot diferi. Prin urmare, verdictul asupra analizelor se face direct de medic.

Pe lângă aceste criterii, formularul poate conține următoarele elemente:

Vrei să afli mai multe despre coagularea slabă? Apoi citiți materialul nostru Coagulare slabă a sângelui.

Costul analizei

Testul de coagulare este o procedură complexă, al cărei cost depinde de prețurile unui anumit centru medical.

Costul este influențat de specificul și cantitatea de informații. De exemplu, pachetul de bază al unei coagulograme costă ruble în capitala Rusiei. Și analiza extinsă se ridică la aproximativ 4.000 de ruble.

Timp de coagulare

Unul dintre indicatorii de bază ai unei coagulograme este perioada de coagulare. Această perioadă înseamnă intervalul de la începutul apariției sângelui în tăietură până la oprirea completă a sângerării (înainte de formarea fibrinei).

Această procedură se efectuează în felul următor: 1 ml de sânge este furnizat în 2 eprubete pregătite. Apoi ambele recipiente trebuie instalate într-o baie de apă pentru a menține regimul de temperatură. Profesionistul din domeniul sănătății înclină apoi tuburile și monitorizează formarea cheagurilor.

Pentru sângele capilar, norma este de până la 5 minute, iar pentru sângele venos - până la 15 minute.

De multe ori, rezultatele pot să nu corespundă realității din mai multe motive, de exemplu: luarea de medicamente (de exemplu, aspirina); sângerare abundentă; luarea de hormoni; hemofilie (o boală cu coagulare redusă); boală de ficat.

Analiza lui Sukharev

Metoda lui Sukharev evaluează starea sângelui și funcționarea corpului în ansamblu. Adică, această metodă vă permite să aflați capacitatea organismului de a se proteja de pierderea de sânge în diferite situații de viață.

Procedura de prelevare de sânge va fi după cum urmează:

1. Asistenta își șterge degetul cu alcool. Puncția se face după ce tinctura de alcool s-a uscat complet.
2. Specialistul face o puncție. Primele picături de sânge sunt îndepărtate.
3. Proba rezultată este plasată într-un aparat Panchenkov special pregătit.
4. În capilar, eprubeta se pretează la mișcări oblice, astfel încât sângele să se răspândească de-a lungul pereților eprubetei de sticlă. Între timp, asistentul de laborator monitorizează procesul de coagulare până când sângele încetează să se miște de-a lungul pereților capilarului.

Rata de coagulare este de la 30 de secunde la 5 minute. În acest caz, merită luate în considerare o serie de nuanțe, de exemplu:

Rezultatele depind de vârsta, sexul, ciclul fiziologic al pacientului;

O scădere a indicatorilor trebuie observată după pierderi severe de sânge sau după utilizarea medicamentelor contraceptive;

La copiii sub un an, coagularea are un nivel scăzut din cauza imaturității ficatului și a lipsei de vitamine K;

Eșecul apare la bătrânețe;

Persoanele implicate în sporturi extreme au un nivel nestandard de coagulare.

Coagulograma la un copil

Coagularea este atribuită unui copil în următoarele situații: intervenție chirurgicală; sângerări nazale abundente; hemofilie (pierderea cronică de sânge bazată pe coagularea redusă).

Norma copilului este:

§ dupa un an

până la 6 ani;

7-12 ani

peste 12 ani

O tulburare de coagulare la un copil poate indica dezvoltarea uneia dintre următoarele patologii:

• hemofilie (sângerare cronică);
• formarea trombozei;
• boala von Willebrand (apariția sângerării spontane);
• ciroza hepatică;
• Sindromul DIC - progresează odată cu dezvoltarea infecțiilor bacteriene.

Coagulabilitatea la transportul unui copil

O coagulograma este o analiză obligatorie atunci când transportați un făt. În modul standard, analiza este efectuată de 3 ori.

Numărul de teste pentru coagulare crește dacă o femeie a avut un avort spontan sau suferă de hipertonicitate uterină.

În plus, se efectuează prelevarea de sânge neprogramată pentru patologii precum:

conflict Rhesus cu tatăl;

Tulburări în funcționarea sistemului circulator;

tendință de sângerare;

Suspect de accident vascular cerebral;

Tulburări la nivelul placentei.

Când poartă un copil, medicii observă o ușoară creștere a coagulabilității. Motivul principal este o creștere a volumului de sânge circulant.

Normele pentru testele în timpul sarcinii pot fi studiate în următorul tabel:

În concluzie, merită să reamintim că, cu ajutorul unei coagulograme, puteți afla procesul de coagulare a sângelui în organism. Unul dintre principalii parametri este timpul de coagulare după puncție. Toți indicatorii analizei coagulării sunt discutați mai detaliat în acest articol.

Ați putea fi interesat de:

geomineral

Dacă numărul trombocitelor din sânge este anormal, ar trebui să consultați un hematolog. Nu vă automedicați în niciun caz. Un motiv incorect determinat pentru o creștere sau o scădere a ratei poate duce la un tratament incorect. Și acest lucru este plin de consecințe grave, cum ar fi hemoragiile interne.

Test de coagulare a sângelui: norma la copii și adulți

Fiecare persoană suferă uneori un fel de răni - de la cele mai mici tăieturi la răni mari. Și cele mai multe dintre aceste răni sunt însoțite de sângerare. Dar nu de fiecare dată când trebuie să aplicați un garou sau doar să derulați rana - cu sângerări minore, aceasta se oprește de la sine după un timp.

Motivul pentru aceasta este atenția corpului uman. Când sângerează, corpul însuși începe să „peticească” locul în care curge sângele. Un astfel de sistem este unul dintre cele mai complexe din corpul uman, menit să protejeze homeostazia (starea internă) și viața.

Ce este coagularea sângelui?

Coagularea sângelui este o etapă importantă în sistemul hemostazei

Coagularea sângelui este un proces care afectează multe substanțe și transformări fiziologice. Rolul principal îl au trombocitele - acestea sunt elementele formate din sânge, una dintre cele 4 componente principale ale sale, care au o capacitate specifică - de a-și schimba forma și proprietățile în prezența deteriorării peretelui vasului.

Dar pentru ca trombocitele să fie activate, sunt necesari mult mai mulți factori. Aceștia se numesc factori de coagulare, care se găsesc în principal în trombocite și plasma sanguină, precum și în alte celule ale corpului. Numărul lor este mai mare de 35, de fapt, majoritatea sunt proteine, mai rar - substanțe cu molecularitate scăzută. Fibrinogenul proteic are un rol important, se formează din fibrină și, datorită rețelei de fire în care este conținut în sânge, reține trombocitele, ceea ce contribuie la înfundarea plăgii.

Hemostaza, sau coagularea sângelui, se manifestă prin vasoconstricție și aderență (aderență) a trombocitelor la marginile plăgii.

Astfel, fluxul de sânge în această zonă este redus, ceea ce face posibil ca un cheag de trombocite să câștige un punct de sprijin, iar atunci când este deja format, diametrul vaselor începe să crească, dar în acest moment rețeaua de fibrinogen este activată, care întârzie atât trombocitele, cât și alte elemente sanguine, inclusiv eritrocitele, prin care culoarea cheagului de sânge este roșie.

Dar uneori aceste procese sunt perturbate, deoarece instabilitatea chiar și a unuia dintre factori poate duce la creșterea sau, dimpotrivă, la o scădere a hemostazei. Prin urmare, dacă o persoană este îngrijorată de timpul îndelungat pentru oprirea celei mai mici sângerări, ar trebui să consulte un medic și să facă un test de coagulare a sângelui.

Cui i se prescrie un test de coagulare a sângelui?

Coagularea sângelui este responsabilă pentru oprirea sângerării în caz de deteriorare a sistemului vascular

Această analiză nu este prescrisă tuturor pacienților, spre deosebire de analizele de sânge generale și biochimice. Acest lucru necesită indicațiile pe care medicul le caută în timpul consultației sau tratamentului.

Practic, această analiză este efectuată de următoarele grupuri de pacienți:

• pacienţii suspectaţi de a avea boli ale sistemului de coagulare a sângelui
• pentru boli vasculare
• pentru patologii care necesită utilizarea constantă a medicamentelor de subțiere
• în timpul sarcinii, în special în cazul unui istoric de avort spontan sau cu amenințarea întreruperii sarcinii
• expuși riscului sunt și pacienții cu boli autoimune
• în pregătirea pentru intervenții chirurgicale și alte proceduri invazive

Pregatirea si executarea procedurii de analiza

Etapa pregătitoare, în funcție de pacient, joacă un rol foarte important în realizarea acestei analize, deoarece nerespectarea celor mai simple reguli poate afecta rezultatele, în urma cărora fie săriți peste o boală gravă, fie, dimpotrivă, , tratați o boală pe care o persoană nu o are.

Pregătește-te corect pentru un test de sânge!

În primul rând, se face un test de coagulare a sângelui pe stomacul gol. Pe stomacul gol - asta înseamnă că cu ceva timp înainte de analiză (în medie, este de 8 ore), trebuie să evitați mâncatul și diverse băuturi (cafea și chiar ceai). În același timp, nu trebuie să vă limitați în cantitatea de apă, dar nici să nu exagerați - excesul de lichid poate avea și un efect negativ asupra rezultatelor.

Consumul de alimente grase, picante si prajite si de alcool trebuie limitat cu inca 3 zile inainte de test. Fumatul de țigări nu este de dorit, trebuie să vă abțineți de la acest obicei prost cu cel puțin câteva ore înainte de procedură.

De asemenea, este important să nu se recurgă la activitate fizică puternică, deoarece acestea pot afecta unii indicatori de coagulare a sângelui.

Dacă pacientul ia medicamente, atunci medicul trebuie informat despre aceasta. Procedura în sine include prelevarea sângelui dintr-o venă, după care sângele este plasat într-un tub special care conține citrat de sodiu anticoagulant, care diluează sângele. Apoi acest sânge este folosit pentru a determina parametrii de bază ai coagulării sângelui.

Indicii de coagulare a sângelui și norma lor în funcție de vârstă

Acești indicatori includ:

1. timpul de sângerare (VK) - este verificat numai în timpul analizei de la un deget, acesta este timpul în care sângele după o puncție oprește fluxul
2. agregare - proprietatea trombocitelor de a se lipi și de a adera de peretele vasului
3. aderență - procesul de schimbare a formei trombocitelor la rotunjite cu spini
4. Indicele de protrombină PTI - raportul dintre durata coagularii plasmatice a pacientului și același indicator al unei persoane sănătoase
5. timpul de trombină - intervalul de timp în care se formează fibrina din fibrinogen
6. fibrinogenul, o proteină a factorului I de coagulare, este produs în ficat. Când este activată, se transformă în fibrină, a cărei rețea reține trombocitele, ceea ce ajută la oprirea sângerării.
7. antitrombina III - un factor responsabil de anticoagulare
8. timpul de tromboplastină parțială activată APTT - perioada de timp în care, sub influența ionilor de calciu (factorul IV), se formează un cheag de sânge (cu eritrocite).

Pe lângă principalii indicatori, analiza poate include și:

• timpul de recalcificare a plasmei
• retragerea cheagurilor de sânge

Cauze ale coagulării crescute și posibile complicații

Coagularea crescută a sângelui poate fi un semn al unei patologii periculoase.

Când coagularea sângelui este mai mult decât necesar, nu este nimic bun în asta. Motivul pentru aceasta este îngroșarea sângelui, motiv pentru care nu poate circula normal prin vase, ceea ce reduce cantitatea de oxigen distribuită în organism, crește riscul apariției cheagurilor de sânge care pot înfunda vasul în orice organ.

Există factori care pot provoca această patologie: boli de origine infecțioasă, boli ale sistemului cardiovascular și ale sângelui, prescrierea pe termen lung a medicamentelor care cresc coagularea, aportul insuficient de lichide, dezechilibrul hormonal, scăderea fluxului sanguin din cauza scăderii activității fizice, a tendință la patologii genetice ale sistemului de coagulare, metabolism afectat, boli autoimune. Uneori, sarcina poate fi cauza dezvoltării acestei patologii.

Trombofilia (coagulare crescută) este greu de ratat, deoarece are un efect foarte puternic atât asupra stării generale a corpului (dureri de cap, somnolență, pierderea forței, dureri la nivelul picioarelor după un efort ușor), cât și se manifestă ca simptome locale ( hematoame după lovituri mici, vene de păianjen pe picioare ).

Mai multe informații despre cauzele sângelui gros pot fi găsite în videoclip:

Dar cel mai mare pericol se află în altă parte: din cauza creșterii cheagurilor de sânge, există un risc uriaș de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

În ambele cazuri, cheagurile de sânge înfundă vasele care furnizează oxigen inimii sau creierului, ca urmare a zonei necrotice - moare. În cazul infarctului miocardic, este dificil pentru inima să-și îndeplinească funcțiile, pacientul poate muri, iar cu un accident vascular cerebral poate fi deteriorat orice centru vital, care se poate manifesta ca paralizie, afectarea diferitelor funcții sau poate fi fatal.

Cauze ale scăderii coagulării sângelui, posibile complicații

Coagularea scăzută a sângelui poate indica cancer

Dar nu numai creșterea coagulării sângelui este rău. În cazul opus, când sângele, dimpotrivă, nu se coagulează bine, situația nu este mai bună.

Orice, chiar și cea mai mică tăietură poate provoca anemie și, cu mai multe răni, atunci când o persoană sănătoasă poate face față singură unei astfel de probleme, un pacient cu această patologie poate suferi foarte mult din cauza pierderii de sânge.

Există mai multe motive pentru această stare a sistemului de coagulare:

• boală hepatică, în care se produc principalii factori responsabili de coagulare (protrombină și fibrinogen).
• anemie cauzată de autodistrugerea celulelor sanguine
• reacții alergice precum anafilaxia și urticaria (datorită eliberării de histamine, permeabilitatea pereților vasculari crește și sângele se subțiază)
• leucemie, în care țesutul hematopoietic nu poate face față funcțiilor sale din cauza deteriorării tumorii, ca urmare, elementele formate pur și simplu nu au timp să fie produse
• lipsa vitaminei K și a calciului
• supradozaj de heparină și utilizarea excesivă a acidului acetilsalicilic

Această patologie pune viața în pericol, deoarece o persoană cu această boală trebuie să evite orice răni care pot provoca sângerare în orice moment. Și dacă rănirea s-a întâmplat, și una masivă, atunci este foarte dificil să salvezi un astfel de pacient.

Tulburări de coagulare a sângelui în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, este imperativ să monitorizați indicatorii de coagulare a sângelui.

Sarcina este o afecțiune care necesită o atenție deosebită, deoarece schimbările din organism pot să nu fie în bine. La astfel de femei riscul de complicații crește în prezența coagulării sângelui crescute sau scăzute și afectează nu numai pacientul, ci și copilul nenăscut.

Practic, coagularea sângelui la gravide este redusă, acesta fiind un mecanism de protecție pentru evitarea conflictului dintre corpul mamei și al copilului. Dar această afecțiune este periculoasă deoarece poate provoca avort spontan, desprinderea placentară sau sângerare masivă în timpul nașterii.

Prin urmare, dacă bănuiți prezența uneia dintre aceste afecțiuni, ar trebui să consultați imediat un medic și să fiți foarte atenți la sănătatea dumneavoastră.

Odată cu creșterea coagulării sângelui, există, de asemenea, un risc mare de avort spontan, desprindere a placentei, naștere prematură sau chiar moarte fetală, care este cauzată de hipoxie. Este foarte periculos să se formeze cheaguri de sânge în placentă, acest lucru poate avea un efect foarte rău asupra copilului și poate ajunge fatal pentru el.

Adaugă comentariu Anulează răspunsul

Continuând articolul

Suntem în social retelelor

Comentarii (1)

• Tatiana - 26.09.2017
• Marina - 25.09.2017
• GRANT - 25.09.2017
• Tatiana - 25.09.2017
• Ilona - 24.09.2017
• Lara - 22.09.2017

Subiecte de întrebări

Analize

Ecografie / RMN

Facebook

Noi întrebări și răspunsuri

Copyright © 2017 · diagnosticlab.com | Toate drepturile rezervate. Moscova, st. Trofimova, 33 | Contacte | harta site-ului

Conținutul acestei pagini are doar scop informativ și informativ și nu poate și nu constituie o ofertă publică, ceea ce este determinat de art. Nr. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Informațiile furnizate au doar scop informativ și nu înlocuiesc examinarea și consultarea unui medic. Există contraindicații și posibile efecte secundare, consultați un specialist de specialitate

Coagularea și coagulabilitatea sângelui: concept, indicatori, analize și norme

Coagularea sângelui ar trebui să fie normală, prin urmare, hemostaza se bazează pe procese de echilibru. Este imposibil ca fluidul nostru biologic valoros să se coaguleze prea repede - acest lucru amenință cu complicații grave, mortale (tromboză). Dimpotrivă, formarea lentă a unui cheag de sânge poate duce la sângerare masivă necontrolată, care poate duce și la moartea unei persoane.

Cele mai complexe mecanisme și reacții, care atrag o serie de substanțe într-un stadiu sau altul, mențin acest echilibru și permit astfel organismului să se descurce destul de repede de unul singur (fără implicarea vreunui ajutor extern) și să se recupereze.

Rata de coagulare a sângelui nu poate fi determinată de niciun parametru, deoarece multe componente care se activează reciproc sunt implicate în acest proces. În acest sens, testele de coagulare a sângelui sunt diferite, unde intervalele valorilor lor normale depind în principal de metoda de studiu, precum și în alte cazuri - de sexul persoanei și de zilele, lunile, anii pe care îi are. trăit. Și este puțin probabil ca cititorul să fie mulțumit de răspunsul: „Timpul de coagulare a sângelui este de 5 - 10 minute”. Raman multe intrebari...

Toată lumea este importantă și toată lumea este nevoie

Oprirea sângerării se bazează pe un mecanism prea complex care include multe reacții biochimice, în care sunt implicate un număr mare de componente diferite, unde fiecare dintre ele joacă un rol specific.

schema de coagulare a sângelui

Între timp, absența sau eșecul a cel puțin unui factor de coagulare sau anticoagulare poate deranja întregul proces. Iată doar câteva exemple:

• O reacție inadecvată din partea pereților vaselor de sânge încalcă funcția de agregare adeziv a trombocitelor - trombocite, care „simte” hemostaza primară;
• Capacitatea scăzută a endoteliului de a sintetiza și a secreta inhibitori ai agregării plachetare (principalul este prostaciclina) și anticoagulantele naturale (antitrombina III) îngroașă sângele care se deplasează prin vase, ceea ce duce la formarea unor circumvoluții care sunt absolut inutile pentru organism. în fluxul sanguin, care deocamdată poate sta liniştit lipit de peretele unui vas. Aceste cheaguri (cheaguri de sânge) devin foarte periculoase atunci când se desprind și încep să circule în fluxul sanguin - creând astfel riscul de catastrofă vasculară;
• Absența unui astfel de factor plasmatic precum FVIII este asociată cu o boală legată de sex - hemofilia A;
• Hemofilia B se găsește la om dacă, din aceleași motive (o mutație recesivă a cromozomului X, care, după cum știți, există doar una la bărbați), apare deficiența factorului Christman (FIX).

În general, totul începe de la nivelul peretelui vascular deteriorat, care, secretând substanțe necesare asigurării coagulării sângelui, atrage trombocitele care circulă în sânge - trombocitele. De exemplu, factorul von Willebrand, care „invită” trombocitele la locul accidentului și favorizează aderența acestora la colagen, un puternic stimulator al hemostazei, trebuie să își înceapă activitatea în timp util și să funcționeze bine pentru ca pe viitor să se poată conta pe formarea unui dop cu drepturi depline.

Dacă trombocitele își folosesc capacitățile funcționale la nivelul corespunzător (funcția de adeziv-agregare), alte componente ale hemostazei primare (vascular-trombocite) sunt incluse rapid în lucru și formează un dop de trombocite în scurt timp, apoi pentru a opri sângele. curgând din vasul microvascular, este posibil să se facă fără influența specială a restului participanților la procesul de coagulare a sângelui. Cu toate acestea, pentru formarea unui dop cu drepturi depline, capabil să închidă un vas rănit, care are un lumen mai larg, organismul nu poate face față fără factori plasmatici.

Astfel, în prima etapă (imediat după lezarea peretelui vascular), încep să aibă loc reacții succesive, unde activarea unui factor dă un impuls activării restului. Și dacă ceva lipsește undeva sau factorul se dovedește a fi insuportabil, procesul de coagulare a sângelui este inhibat sau întrerupt cu totul.

În general, mecanismul de coagulare constă din 3 faze, care ar trebui să asigure:

• Formarea unui complex complex de factori activați (protrombinaza) și conversia unei proteine ​​sintetizate de ficat, protrombina, în trombină (faza de activare);
• Transformarea proteinei dizolvate în sânge - factor I (fibrinogen, FI) în fibrină insolubilă se realizează în faza de coagulare;
• Finalizarea procesului de coagulare prin formarea unui cheag dens de fibrină (faza de retracție).

Teste de coagulare a sângelui

Un proces enzimatic în cascadă în mai multe etape, al cărui scop final este formarea unui cheag care poate închide un „gol” într-un vas, va părea probabil confuz și de neînțeles pentru cititor, prin urmare, un memento că acest mecanism este furnizat de diverși factori de coagulare, enzime, Ca 2+ (ioni de calciu) și o varietate de alte componente. Cu toate acestea, în acest sens, pacienții sunt adesea interesați de întrebarea: cum să afli dacă ceva nu este în regulă cu hemostaza sau să se calmeze, știind că sistemele funcționează normal? Desigur, există teste de coagulare a sângelui în astfel de scopuri.

Cea mai frecventă analiză specifică (locală) a stării hemostazei este considerată a fi cea mai cunoscută, adesea prescrisă de terapeuți, cardiologi, precum și de obstetricieni-ginecologi, cea mai informativă coagulogramă (hemostasiograma).

Coagulograma include mai multe principale (fibrinogen, timp de tromboplastină parțială activată - APTT și unul dintre următorii parametri: raportul internațional normalizat - INR, indicele de protrombină - PTI, timpul de protrombină - PTT), care reflectă calea externă de coagulare a sângelui, precum și suplimentară. indicatori ai coagulării sângelui (antitrombină, D-dimer, RFMK etc.).

Între timp, trebuie menționat că efectuarea unui astfel de număr de teste nu este întotdeauna justificată. Depinde de multe circumstanțe: ce caută medicul, în ce stadiu al cascadei de reacții își concentrează atenția, cât timp este la dispoziția lucrătorilor medicali etc.

Imitarea căii externe de coagulare a sângelui

De exemplu, o cale externă pentru activarea coagulării în condiții de laborator poate imita un studiu numit de medici protrombină conform Quick, testul Quick, protrombină (PTT) sau timp de tromboplastină (toate acestea sunt denumiri diferite ale unei analize). Acest test, care depinde de factorii II, V, VII, X, se bazează pe participarea tromboplastinei tisulare (în timpul lucrului pe o probă de sânge, se adaugă la plasma recalcificată cu citrat).

Limitele valorilor normale la bărbați și femei de aceeași vârstă nu diferă și sunt limitate la intervalul de 78 - 142%, cu toate acestea, la femeile care așteaptă un copil, acest indicator este ușor crescut (dar ușor!). La copii, dimpotrivă, normele se încadrează în limitele unor valori mai mici și cresc pe măsură ce se apropie de vârsta adultă și mai departe:

Reflectarea mecanismului intern într-un mediu de laborator

Între timp, pentru a determina încălcarea coagulării sângelui cauzată de o defecțiune a mecanismului intern, tromboplastina tisulară nu este utilizată în analiză - acest lucru permite plasmei să-și folosească exclusiv propriile rezerve. Într-un laborator se urmărește mecanismul intern, așteptând ca sângele prelevat din vasele fluxului sanguin să se coaguleze de la sine. Debutul acestei reacții complexe în cascadă coincide cu activarea factorului lui Hagemann (factorul XII). Declanșarea acestei activări este asigurată de diferite condiții (contact al sângelui cu un perete vascular deteriorat, membrane celulare care au suferit anumite modificări), de aceea se numește contact.

Activarea contactului are loc și în afara corpului, de exemplu, atunci când sângele intră într-un mediu străin și intră în contact cu acesta (contact cu sticla dintr-o eprubetă, instrumente). Îndepărtarea ionilor de calciu din sânge nu afectează în niciun fel începutul acestui mecanism, cu toate acestea, procesul nu se poate termina cu formarea unui cheag - este întrerupt în stadiul activării factorului IX, unde calciul ionizat nu poate fi eliberat. cu.

Timpul de coagulare a sângelui sau timpul în care acesta, aflat anterior în stare lichidă, se revarsă sub formă de cheag elastic, depinde de viteza de conversie a proteinei fibrinogenului, dizolvată în plasmă, în fibrină insolubilă. Ea (fibrina) formează filamente care țin celulele roșii din sânge (eritrocitele) împreună, determinându-le să formeze un mănunchi care închide orificiul din vasul de sânge deteriorat. Timpul de coagulare a sângelui (1 ml prelevat dintr-o venă - metoda Lee-White) în astfel de cazuri este limitat în medie la 4 - 6 minute. Cu toate acestea, rata de coagulare a sângelui, desigur, are o gamă mai largă de valori digitale (timp):

1. Sângele luat dintr-o venă se transformă într-un cheag în 5 până la 10 minute;
2. Timpul de coagulare conform Lee-White într-o eprubetă din sticlă este de 5 - 7 minute, într-o eprubetă din silicon se prelungește predominant;
3. Pentru sângele prelevat de la un deget, următorii indicatori sunt considerați normali: început - 30 de secunde, sfârșitul sângerării - 2 minute.

O analiză care reflectă mecanismul intern este abordată la prima suspiciune de tulburări de sângerare grosolană. Testul este foarte convenabil: se efectuează rapid (în timp ce sângele curge sau se formează un cheag în eprubetă), nu necesită reactivi speciali și echipamente complexe, pacientul nu are nevoie de pregătire specială. Desigur, tulburările de coagulare a sângelui detectate în acest mod dau motive de a presupune o serie de modificări semnificative ale sistemelor care asigură starea normală a hemostazei și obligă cercetările ulterioare pentru a identifica adevăratele cauze ale patologiei.

Cu o creștere (prelungire) a timpului de coagulare a sângelui, se poate bănui:

• Deficiența factorilor plasmatici menționați să asigure coagularea, sau inferioritatea lor congenitală, în ciuda faptului că se află în sânge la un nivel suficient;
• Patologia hepatică gravă, care duce la insuficiență funcțională a parenchimului de organ;
• Coagulare intravasculară diseminată (în faza în care capacitatea de coagulare a sângelui este în scădere);

Timpul de coagulare a sângelui este prelungit în cazul utilizării terapiei cu heparină, prin urmare, pacienții care primesc acest anticoagulant trebuie să facă destul de des teste care indică starea hemostazei.

Indicatorul considerat al coagulării sângelui își scade valorile (scurtat):

• În faza de coagulare ridicată (hipercoagulare) a sindromului DIC;
• Pentru alte boli care au dus la o stare patologică de hemostază, adică atunci când pacientul are deja tulburări de coagulare a sângelui și este încadrat în grupul cu risc crescut de cheaguri de sânge (tromboză, trombofilie etc.);
• La femeile care folosesc produse orale care conțin hormoni pentru contracepție sau în scopul tratamentului pentru o perioadă lungă de timp;
• La femei și bărbați care iau corticosteroizi (atunci când se prescriu corticosteroizi, vârsta este foarte importantă - mulți dintre ei la copii și vârstnici pot provoca modificări semnificative ale hemostazei, prin urmare, sunt interzise pentru utilizare în acest grup).

În general, normele diferă puțin

Indicatorii de coagulare a sângelui (normă) la femei, bărbați și copii (adică o vârstă pentru fiecare categorie), în principiu, diferă puțin, deși indicatorii individuali la femei se modifică fiziologic (înainte, în timpul și după menstruație, în timpul sarcinii), prin urmare, sexul a unui adult este încă luată în considerare la efectuarea cercetărilor de laborator. În plus, la femei în perioada de naștere a copilului, parametrii individuali ar trebui chiar să se schimbe oarecum, deoarece organismul trebuie să oprească sângerarea după naștere, astfel încât sistemul de coagulare începe să se pregătească din timp. O excepție în raport cu unii indicatori de coagulare a sângelui este categoria copiilor din primele zile de viață, de exemplu, la nou-născuți PTT este cu trei trei mai mare decât la bărbați și femei adulți (norma pentru adulți este de 11-15 ani). secunde), iar la copiii prematuri timpul de protrombină crește cu 3 - 5 secunde. Adevărat, deja undeva până în a 4-a zi de viață, PTV scade și corespunde normei de coagulare a sângelui la adulți.

Pentru a vă familiariza cu norma indicatorilor individuali ai coagulării sângelui și, eventual, a le compara cu proprii parametri (dacă testul a fost efectuat relativ recent și aveți pe mâini un formular cu o înregistrare a rezultatelor studiului) , tabelul de mai jos va ajuta cititorul:

În concluzie, aș dori să atrag atenția cititorilor noștri obișnuiți (și noi, desigur): poate că citirea articolului de recenzie nu va satisface pe deplin interesul pacienților care au fost afectați de patologia hemostazei. Persoanele care s-au confruntat pentru prima dată cu o astfel de problemă, de regulă, doresc să obțină cât mai multe informații despre sistemele care asigură și opresc sângerarea la momentul potrivit și previn formarea de cheaguri periculoase, așa că încep să caute informații pe Internet. Ei bine, nu trebuie să vă grăbiți - în alte secțiuni ale site-ului nostru este dată o caracteristică detaliată (și, cel mai important, corectă) pentru fiecare dintre indicatorii stării hemostazei, este indicată o gamă de valori normale și indicații și sunt descrise pregătirea pentru analiză.