Trunchiul arterial comun: ce este, semne, principii de tratament

General truncus arterios este capabil să ducă la moartea unui copil. Determină întreruperea progresivă a activității tuturor sistemelor corpului, deoarece cercurile mari și mici ale circulației sângelui sunt implicate în proces. Această patologie, în absența intervenției chirurgicale în timp util, duce inevitabil la rezultat letal. Cu o evoluție favorabilă a evenimentelor, necesită, de asemenea, supraveghere medicală constantă și reoperare la un moment dat.

Esența patologiei

Trunchiul arterial comun, care se mai numește și trunchiul arterial adevărat sau aortopulmonar, este patologie congenitală dezvoltare. Esența sa este că aorta și artera pulmonară, care ies din ventriculul stâng și, respectiv, drept, fuzionează în pântecele mamei și formează un singur vas mare. Transportă sângele mixt venos și arterial în circulația sistemică și pulmonară simultan.

Diagrama comparativă a normei cardiace și a trunchiului arterial comun

Trunchiul arterial comun este însoțit, ceea ce este un alt motiv pentru amestecarea sângelui și perturbarea nivelului de presiune în ventriculi. Trunchiul arterial comun la făt este adesea însoțit de astfel de anomalii ale inimii și ale vaselor de sânge, cum ar fi întreruperea și atrezia arcului aortic, atrezia valvei mitrale, un singur ventricul.

Trunchiul arterial comun poate fi plasat:

• în 42% din cazuri peste ambii ventriculi;
• în 42% - în principal peste ventriculul drept;
• în 16% – în principal peste ventriculul stâng.

În funcție de locul de origine al arterelor pulmonare, se disting 4 tipuri de patologie:

1. artera, separând de trunchi comun, este împărțit în artera pulmonară dreaptă și stângă.
2. Ambele artere pulmonare provin din peretele din spate tulpina comună.
3. Arterele pulmonare pleacă de pe pereții laterali ai trunchiului.
4. Arterele pulmonare lipsesc deloc, iar plămânii sunt alimentați cu sânge de artere care se extind din aortă, această afecțiune apare în formă severă de tetralogie a lui Fallot.

Cauze

Nimeni nu poate numi cu exactitate cauzele trunchiului arterial comun. Anomaliile în dezvoltarea fătului sunt cel mai adesea provocate de expunerea la corpul mamei a diferiților factori teratogene. Depunerea tuturor organelor și sistemelor majore are loc la începutul sarcinii, așa că este deosebit de important să ai grijă de tine în primele trei luni de așteptare a unui copil. Potrivit medicilor, apariția unei anomalii este precedată de influența unor astfel de evenimente adverse:

• transferat în primul trimestru boli virale(rubeola, gripa, virusul herpes);
• abuzul de alcool;
• boli autoimune care pot provoca un conflict între corpul mamei și făt;
• expunerea la nicotină;
• expunerea la radiații;
• examinări cu raze X;
• utilizarea medicamentelor.

Protejarea unei femei însărcinate de factorii de mai sus va preveni apariția unui trunchi arterial comun la făt și, de asemenea, va ajuta la evitarea altor anomalii congenitale.

Simptome și diagnostic

Diagnosticul trunchiului arterial comun la făt este posibil la 24-26 săptămâni de sarcină folosind ultrasunete. Este posibil să se determine în prealabil doar în 18% din cazuri. Dacă patologia este confirmată, atunci femeii i se recomandă să întrerupă sarcina, chiar și în timp util intervenție chirurgicală nu duce întotdeauna la rezultate satisfăcătoare.

Diagrama topografică și anatomică a canalului arterios deschis

Instalat chirurgical protezele vasculare și valvulare nu cresc odată cu corpul și necesită înlocuire după anumit timp. Pericolul constă în faptul că această boală poate fi însoțită de patologii de dezvoltare tract gastrointestinalși sistemul urogenital.

Primele simptome ale prezenței unei anomalii se fac simțite deja în perioada neonatală:

1. - apare din cauza faptului că sângele din circulația sistemică nu este suficient de saturat cu oxigen.
2. Transpiraţie.
3. Dispnee severă la efort minim. Un nou-născut poate avea probleme cu hrănirea și crește slab în greutate, deoarece obosește foarte repede.

Se dezvoltă treptat insuficiența cardiacă, care poate fi însoțită de o schimbare aspect- deformari caracteristice ale degetelor in forma tobe. Literatura descrie cazuri de formare a unei cocoașe inimii pe piept din cauza puternicei. Cu toate acestea, în realitate, pacienții mici pur și simplu nu trăiesc pentru a vedea astfel de schimbări pronunțate ale aspectului.

Procesul de diagnostic în această patologie necesită acuratețe. Următoarele opțiuni de diagnosticare sunt disponibile:

1. Cu ajutorul metodelor auscultatorii și fonocardiografiei, este posibilă ascultarea prezenței zgomotelor caracteristice patologiei. Determinat suflu sistolic, precum și un al 2-lea ton puternic. Fonocardiografia ajută și la evidențierea suflulor diastolici specifice.
2. Examenul cu raze X este mai informativ. Ajută la observarea formei sferice nefiziologice a inimii, precum și a semnelor de hipertrofie ventriculară. Se remarcă și umbrele extinse ale vaselor și ramurilor principale ale arterei pulmonare.
3. Ecocardiografia este metoda cea mai precisă și utilă pentru a pune acest diagnostic. Ea este cea care permite specialistului să vizualizeze plecarea din ventriculii inimii unui singur vas mare, precum și poziția arterelor pulmonare.
4. Cateterizarea și sondarea cavităților cardiace ajută la înregistrarea presiunii sistolice egale între ambii ventriculi și trunchiul arterial comun. Aceasta indică un defect septal ventricular și un amestec de sânge venos și arterial.
5. Pentru vizualizare se folosesc și metode ventriculo- și aortografie.

Diagnosticul se pune in primele saptamani de viata. Cu cât este livrat mai devreme diagnostic corect, s-a ales tehnica și s-a efectuat operația, the mai multe sanse salvează viața unui copil. Cert este că, fără corectarea chirurgicală a acestei patologii, doar câțiva trec în primele șase luni de viață.

Tratament

Tratamentul medicamentos are ca scop corectarea simptomelor dezvoltării insuficienței cardiace și nu poate garanta o îmbunătățire vizibilă a stării. Este nevoie urgentă de intervenție chirurgicală. Dacă se face între a 2-a și a 6-a săptămână de viață, atunci șansele de rezultat favorabil creste semnificativ.

Principala metodă de corecție chirurgicală este plastia vasculară. Ea este cea care ajută nu numai la împărțirea trunchiului arterial comun în două ramuri, ci și la îmbunătățirea funcționării valvei pulmonare. Înlocuirea sa completă poate provoca o creștere în interior a unei valve artificiale, cu necesitatea ulterioară a unei intervenții chirurgicale repetate. Chirurgii cardiaci efectuează și plastia septală ventriculară, care garantează ulterior stabilitatea presiune sistolicăși previne amestecarea sângelui.

Rata de supraviețuire a copiilor cu această patologie este afectată și de greutatea corporală. Oamenii de știință au observat că cel mai mare procent de decese apar la copiii a căror greutate corporală nu a ajuns la 2,5 kg.

Din păcate, doar 25% dintre pacienți supraviețuiesc fără intervenție chirurgicală până în primul an de viață. În unele cazuri, când artera pulmonară are un lumen îngustat și nu este foarte pronunțat, pacientul poate trăi până la 10 ani, în cazuri rare- mai lung. În tot acest timp va avea nevoie tratament medicamentos din cauza insuficientei cardiace progresive.

Timpul nu stă pe loc și Medicină modernă Am învățat să depășesc multe boli care nu puteau fi vindecate nu cu mult timp în urmă. Datorită dezvoltării sale, acum puteți nu numai să atenuați starea, ci și să oferiți viață plină. Iar un mediu ecologic și social favorabil femeilor însărcinate poate preveni apariția acestor defecte.

Fistule arteriovenoase sau fistule arteriovenoase - Acestea sunt tuburi-tubuli goale formate în organism din cauza unor leziuni sau procese patologice.

Fistulele arteriovenoase (fistule) sunt conexiuni între vene și artere. Ca urmare a apariției fistulelor, sângele din vene începe să curgă direct în artere, în timp ce cu Mod normal functionare corpul uman sângele din inimă trebuie să treacă prin artere către sistemul capilar și de acolo, prin vene, să revină la inimă.

Fistule arteriovenoase şi anevrisme sunt vicii grave sistem vascular. Tratamentul intempestiv sau necalificat conduce pacientul la complicatii severe(cum ar fi, de exemplu, decompensarea activității cardiace), handicap și adesea moartea la o vârstă destul de fragedă!

În „MedicCity” se efectuează diagnosticarea inimii și a vaselor de sânge. Flebologii noștri, chirurgii vasculari sunt specialiști de înaltă clasă care dețin metode moderne de tratare a bolilor vasculare. Căutați ajutor de la profesioniști!

Ce sunt fistulele arteriovenoase periculoase

Apariția fistulelor arteriovenoase sau a fistulelor duce la o deteriorare a alimentării cu sânge în zone și organe importante ale corpului uman. Căderi și presiunea arterialăîn timp ce presiunea din vene crește. Sarcina asupra inimii crește, care în același timp începe să experimenteze un flux sanguin insuficient din cauza unei încălcări a ciclului circulator.

Toate acestea pot duce la dezvoltarea diferitelor, inclusiv severe boli cardiovasculare, anevrism - sarcina crescuta fluxul de sânge către vene le poate determina să se întindă și să se rupă – și tromboză, care se poate dezvolta în zonele venelor de sub locul fistulei.

Un alt tip de complicații cauzate de fistulele arteriovenoase (fistule) sunt defectele cosmetice: pete pe piele și umflarea țesuturilor.

Tipuri de fistule arteriovenoase, simptomele lor

Fistulele arteriovenoase (fistule) sunt congenital și dobândit.

Congenital fistule arteriovenoase pot fi localizate în orice parte a corpului și sunt adesea asociate cu localizarea nevi- semne de nastere, melanom etc.

Fiind formate în stadiul de dezvoltare intrauterină a embrionului uman, fistulele arteriovenoase congenitale (fistule) pot provoca o boală patologică deja în primele săptămâni și luni după naștere. ischemie(lipsa aprovizionării cu sânge) la membre și hipertensiune venoasă (sindrom de presiune venoasă crescută). Aceasta poate fi însoțită de pigmentarea pielii, mărirea membrelor, hiperhidroză, umflarea venelor safene și alte simptome.

Aspect fistule arteriovenoase dobândite(fistula) poate fi rezultatul unor răni, răni, precum și o consecință manipulări medicale- de exemplu, manevrarea. Tot în timpul operatii chirurgicale pentru hemodializă, fistulele arteriovenoase (fistule) pot fi create special pentru a asigura eficacitatea tratament dat. Prin urmare, este important să operați cu experiență medici calificati cu capacități tehnice moderne.

Apariția fistulelor arteriovenoase mari (fistule) este însoțită de umflarea și roșeața țesuturilor, totuși, fistulele mici (fistule) pot să nu se manifeste în niciun fel până când apar. insuficienta cardiaca.

Diagnosticul și tratamentul fistulelor arteriovenoase

Prezența fistulelor arteriovenoase (fistule) este diagnosticată folosind modern cercetare cu ultrasunete(dopplerografie, scanare cu ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Dacă fistulele sunt adânci, atunci medicii pot recurge la angiografia cu raze X cu contrast.

Tratamentul fistulelor arteriovenoase (fistule) se efectuează chirurgical.

Fistulele congenitale mici pot fi îndepărtate cu coagulare cu laser . De asemenea, fistulele arteriovenoase congenitale și dobândite pot fi îndepărtate prin metode endovasculare, atunci când, sub influența razelor X, se introduce în vas o anumită substanță, care blochează comunicarea directă dintre venă și arteră.

În mai mult cazuri dificileţinut intervenție chirurgicală a îndepărta o fistulă (fistulă).

În tratamentul bolilor vasculare de mare valoare Are diagnostic precoce. Cu orice simptome (umflare, durere, greutate la picioare, crampe, vene proeminente pe membrele inferioare etc.) contactați imediat un flebolog! În „MedicCity” vă vor veni în ajutor specialiști, în al căror arsenal este cel mai mult tehnici moderne diagnosticul și tratamentul bolilor vasculare și venoase!

Truncusul arterial comun (CA) este o tulburare în activitatea inimii, caracterizată printr-un grad ridicat de severitate și caracter congenital. Această stare exprimat prin faptul că doar unul, nedivizat, pleacă de la mușchiul inimii, vas de sânge. OSA este diagnosticată în 2-3% din cazuri și întotdeauna în paralel cu o altă încălcare care se extinde în regiunea septului interventricular.

Trunchiul arterial comun este o deviație, exprimată în unirea arterei pulmonare și aortei într-una singură. Tulburarea apare atunci când fătul se dezvoltă în corpul mamei. Combină sângele arterial și venos, pătrunzând în ambele cercuri ale circulației sanguine.

O abatere de această natură este diagnosticată la nou-născuți. Afecțiunea este foarte periculoasă și poate provoca moartea în caz de asistență prematură, deoarece provoacă o disfuncție în continuă dezvoltare a majorității sistemelor corpului.

OSA este localizată deasupra ventriculilor în două versiuni: deasupra ambelor sau numai deasupra unuia dintre ei.

Formarea AOS în cele mai multe cazuri este precedată de alte anomalii: un singur ventricul, precum și unele tulburări în funcționarea aortei.

Trunchiul arterial comun la un nou-născut în 75% este un factor în decesul unui nou-născut chiar înainte de a împlini un an. În 65% din cazuri, decesul are loc înainte de vârsta de șase luni.

Nivel inalt mortalitatea în AOS datorată severă. De asemenea, un rol semnificativ îl joacă umplerea excesivă a vaselor pulmonare cu sânge. În plus, cu o astfel de încălcare, organismul suferă de foame acută de oxigen.

Motive pentru respingere

Boala cardiacă specificată se formează în perioada în care fătul se dezvoltă în corpul mamei. Perioada periculoasă - primul trimestru, când are loc formarea a sistemului cardio-vascular.

Trunchiul arterial comun la un copil este rezultatul unor astfel de motive:

• efectul radiațiilor asupra corpului unei femei însărcinate;
• expunerea la infecții (virusuri) care au afectat corpul unei femei însărcinate pe primele etape dezvoltarea fetală;
• trecere studii cu raze X o femeie însărcinată;
• recepţie băuturi alcoolice o femeie care naște un făt;
• boală autoimună o femeie însărcinată, care provoacă un conflict între organismele unei femei și un făt;
• influență substante toxice;
• interacţiune chimicale;
• Diabet;
• aportul necontrolat de medicamente.

Acest lucru este departe de lista completa cauzele formării OSA: oamenii de știință încă nu au ajuns la opinie generală cu privire la toţi factorii care pot provoca patologie severă.

Cum este clasificată patologia?

Există 4 tipuri de abateri. Variația depinde de locul de origine al arterelor pulmonare atunci când apare unul dintre scenarii:

• vasul, separându-se de trunchiul comun, este subdivizat în arterele pulmonare stângi și drepte;
• fiecare arteră este separată de peretele posterior al trunchiului comun;
• se îndepărtează de pereții laterali ai trunchiului;
• nu există artere, iar plămânii se umplu cu sânge prin arterele care se ramifică din aortă.

Tipul specific de boală este determinat în timpul studii de diagnostic.

Caracteristici distinctive ale hemodinamicii

În prezența unui trunchi arterial comun la făt, încălcări pronunțate: când structura se schimbă, în loc de două autostrăzi care emană din fiecare ventricul, există un singur trunchi, în zona în care sângele curge din ventriculi.

Jumătatea dreaptă a mușchiului inimii cu OSA este supraîncărcată, deoarece datorită comunicării ventriculilor, se observă aceeași presiune în ei.

La conditii normale scăderea presiunii în ventriculul drept. In cazul trunchiului arterial comun apare presiunea in vasele pulmonare, care la randul lor ofera rezistenta. Aceasta reprezintă o amenințare la adresa vieții.

În cazul SAOS, se observă 3 tipuri de tulburări hemodinamice:

1. Modificarea volumului fluxului sanguin pulmonar în latura mareși presiune crescută în plămâni. Ca urmare, presiunea în plămâni crește și apare insuficiența cardiacă. Aceste fenomene sunt rezistente la tratamentul în curs.
2. O creștere nesemnificativă a fluxului sanguin pulmonar sau norma, ejecție de sânge nu prea pronunțată. Insuficiența cardiacă în acest caz este absentă, cianoză este observată în timpul exercițiilor fizice.
3. Scăderea fluxului sanguin pulmonar din cauza stenozei orificiului arterei pulmonare. Se observă cianoză regulată.

Există două tipuri principale de operații:

• Paliativ. Aceasta este o intervenție care ameliorează temporar starea pacientului, dar nu elimină complet patologia. În acest caz, pe artera pulmonară se aplică o clemă specială, care îngustează lumenul vasului și corectează astfel scurgerea sângelui în canalul general.
• Radical, adică eliminând complet patologia. Corecția include trei etape. Mai întâi, comunicarea dintre aortă și artera pulmonară este oprită, apoi defectul septal atrial este închis cu un plasture. Apoi, creați un trunchi artificial al arterei pulmonare. Pentru a face acest lucru, recurgeți la utilizarea unui stent pentru trunchi.

Acest tip de intervenție este dificil, deoarece se efectuează pe inimă deschisă. În acest caz, se folosește un aparat inimă-plămân.

Dacă după operație există o tendință pozitivă, pacientul trebuie să ia în mod regulat medicamente care reglează fluxul sanguin.

Prognoza

Este posibil ca un copil cu OSA să supraviețuiască? Dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată la timp, moartea va avea loc inevitabil în primul an de viață.

Rezultatul este de succes dacă nu există modificări pronunțate în vasele pulmonare în timpul abaterii.

Dacă operația are succes, atunci copilul rămâne în viață. În viitor, este necesară monitorizarea și recepția medicală regulată. preparate speciale.

Mortalitatea în timpul sau după intervenția chirurgicală variază de la 10 la 30%.

Prevenirea

Principalele măsuri de prevenire a dezvoltării patologiei sunt de a proteja pe cât posibil femeia însărcinată de influențe nocive. Acest lucru se aplică influenței radioactive și orice Substanțe dăunătoare, alcool, nicotină, diverse substanțe toxice. Este important să nu existe purtători de viruși în mediul unei femei.

OSA este rar, dar patologie periculoasă, care se extinde în regiunea mușchiului inimii și provoacă un numar mare de decesele copiilor care nu trăiesc peste 12 luni. Diagnosticul și tratamentul în timp util lasă o șansă pentru supraviețuirea copilului.

Teste online

• Copilul tău este o vedetă sau un lider? (intrebari: 6)

  Acest test Conceput pentru copii cu vârsta cuprinsă între 10-12 ani. Vă permite să determinați ce loc ocupă copilul dvs. într-un grup de colegi. Pentru a evalua corect rezultatele și a obține cele mai corecte răspunsuri, nu ar trebui să acordați mult timp pentru a gândi, cereți copilului să răspundă mai întâi la ceea ce îi vine în minte...

Ce este trunchiul arterial comun

O abatere fiziologică în care trunchiul primitiv nu este împărțit de un sept în artera pulmonară și aortă și se formează un singur trunchi arterial mare. Este situat deasupra defectului septal ventricular infundibular perimembranos.

Din cauza acestui defect, sângele amestecat intră în circulația sistemică, în creierul uman și în plămâni. Defectul se manifesta in principal prin cianoza, transpiratie, malnutritie si. Diagnosticul se face prin cateterism cardiac sau ecocardiografie. În cele mai multe cazuri, este necesară prevenirea unei boli precum endocardita.

Dintre malformațiile cardiace congenitale, trunchiul arterial comun este, conform statisticilor, de la 1 la 2% (în rândul copiilor și adulților). Mai mult de o treime dintre pacienți au sindrom palatocardiofacial sau sindrom DiGeorge.

Patru tipuri de boli:

• Tipul I - artera pulmonară pleacă de la trunchi, apoi se împarte în artera pulmonară stângă și dreaptă.
• Tipul II - arterele pulmonare stângi și drepte pleacă independent de părțile posterioare și, respectiv, laterale ale trunchiului.
• Tipul III - la fel ca în tipul II.
• Tipul IV - arterele pleacă din aorta descendentă, furnizează sânge plămânilor; aceasta este o formă severă a tetralogiei lui Fallot (după cum cred clinicienii astăzi).

Copilul poate experimenta alte anomalii:

• anomalii artere coronare
• insuficienta supapei trunchiului
• dublu arc aortic
• Comunicare AV

Aceste anomalii cresc șansa de deces după intervenție chirurgicală. În primul tip de boală, insuficiența cardiacă, cianoza ușoară și fluxul sanguin crescut la plămâni se disting printre consecințe. În al doilea și al treilea tip, se observă o expresie mai puternică, iar IC se observă în cazuri rare, spre deosebire de primul tip, iar fluxul sanguin pulmonar poate fi normal sau va exista o ușoară creștere a acestuia.

Ce provoacă / cauze ale trunchiului arterial comun:

Trunchiul arterial comun se referă la defecte cardiace congenitale - apare atunci când fătul este în uter. Poate fi cauzată de efectul asupra corpului unei femei însărcinate factori negativi mai ales în primul trimestru de gestaţie. Printre factori periculoși care provoacă boala, aloca boli ale femeii însărcinate. Mai mult decât atât, copilul nenăscut este format nu numai defecte congenitale inima și alte boli care pun viața în pericol.

Afectează negativ fătul, crescând riscul unui trunchi arterial comun la nou-născut, alcoolism cronic mamă. Dacă o femeie a avut rubeolă în timpul sarcinii ( boală infecțioasă), acesta cu foarte probabil afectează negativ dezvoltarea fătului. Printre factorii negativi se numără:

• gripa

Boala este provocată factori fizici, adesea efectul radiațiilor. Un astfel de factor poate provoca deformări și mutații ale fătului. Aceasta include metode de radiație, un prim exemplu- raze X. Studiile de acest tip ar trebui efectuate numai în ultima solutie mai bine să folosiți alte metode de cercetare.

Daunatoare si factori chimici:

• nicotină (fumat: activ și pasiv)
• consumul de alcool
• parte a medicamentelor
• droguri

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul trunchiului arterial comun:

Trunchiul arterial comun apare din cauza unei încălcări a formațiunii vase principale pe stadiu timpuriu embriogeneza (5-6 săptămâni de dezvoltare fetală) și absența separării trunchiului primitiv în principalele vase - aorta și artera pulmonară.

Datorită absenței unui sept normal între aortă și artera pulmonară, acestea sunt larg comunicate. Prin urmare, trunchiul comun se îndepărtează imediat de ambii ventriculi, amestecă sângele arterial și venos la inimă, plămâni, ficat și alte organe ale copilului. Presiunea este aceeași în ventriculi, trunchiul arterial și arterele plămânilor.

În cele mai multe cazuri, există o întârziere în dezvoltarea pereților inimii, deoarece inima poate consta din trei sau două camere. Valva trunchiului arterial comun poate avea una, două, trei sau patru foițe. V cazuri frecvente se dezvoltă eşecul sau. De asemenea, un defect septal ventricular extins joacă un rol în patogeneză.

Simptome ale trunchiului arterial comun:

În tipul I, sugarul are simptome de insuficiență cardiacă:

• malnutriție
• tahipnee
• transpirație excesivă

De asemenea, un simptom tipic al primului tip de trunchi arterial comun este cianoza în formă blândă. Acestea și semnele enumerate mai sus apar atunci când copilul are doar 1-3 săptămâni. În tipul II și III, cianoza este mai pronunțată, iar insuficiența cardiacă este observată în cazuri extrem de rare.

Examenul fizic dezvăluie astfel de simptome ale trunchiului arterial comun:

• ton puternic și unic II și clic de ejectare
• creșterea presiunii pulsului
• ritm cardiac crescut

Pe partea stângă a sternului se aude un suflu holosistolic de intensitate 2-4/6. La vârf, cu creșterea fluxului sanguin în circulația pulmonară, în unele cazuri, se aude zgomot pe valva mitrală din mijloc. În cazul insuficienței valvei trunchiului arterial, se aude un suflu diastolic în scădere cu un timbru ridicat. Se aude în spațiul III intercostal din stânga sternului.

Diagnosticul trunchiului arterial comun:

Diagnosticul valvei arteriale comune la sugari necesită date clinice, așa cum este detaliat mai sus. Sunt luate în considerare datele cu raze X ale organelor cufărși datele obținute din electrocardiogramă. Ecocardiografia bidimensională cu cardiografia Doppler color ajută la clarificarea diagnosticului. Înainte de operație, este adesea necesară clarificarea altor anomalii pe care pacientul le poate avea, pe lângă boala în cauză. Apoi se efectuează cateterismul cardiac.

Metodele cu raze X permit detectarea cardiomegaliei (poate fi ușor sau puternic pronunțată), modelul pulmonar este îmbunătățit, arcul aortic este situat în dreapta la o treime dintre pacienți, arterele pulmonare sunt situate relativ sus. Odată cu o creștere semnificativă a creșterii fluxului sanguin pulmonar, pot apărea semne de hipertrofie atrială stângă, care este, de asemenea, luată în considerare în diagnostic.

Cele mai relevante metode de diagnostic

ecocardiografie- Ecocardiografie - o metodă care este un studiu al inimii folosind ultrasunete. Cu un trunchi arterial comun, se dezvăluie o legătură directă a uneia sau două artere pulmonare cu un singur trunchi arterial.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în organismul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni boală cumplită dar și sprijin minte sănătoasăîn corp și în corpul ca întreg.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de îngrijire personală. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pentru portal medical Eurolaborator să fie în permanență la zi cele mai recente știriși actualizări ale informațiilor de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupa Anomalii congenitale (defecte ale sângelui), deformări și tulburări cromozomiale:

Dacă sunteți interesat de orice alte tipuri de boli și grupuri de boli umane sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

Truncusul arterial comun reprezintă 1-4% din totalul CHD.

Anatomie

Un vas principal cu o singură valvă semilună pleacă de la baza inimii și asigură circulația sistemică, pulmonară și coronariană.

Conform clasificării lui Collett și Edwards, există 4 tipuri de anomalii:

Artera pulmonară principală pleacă de la trunchi și apoi se împarte în ramurile drepte și stângi.

Arterele pulmonare stângi și drepte iau naștere din peretele posterior al trunchiului. Gurile lor sunt situate în apropiere.

Ambele artere pulmonare pleacă de pe pereții laterali ai trunchiului.

Arterele pulmonare iau naștere din aorta descendentă.

Ultima variantă, sau „truncus arteriosus comun fals”, așa cum este numită, este mai mult o tetralogie severă a lui Fallot cu ALA și colaterale aortice care alimentează plămânii. Tipurile I și II reprezintă 85% din totalul OSA. Van Praagh a propus o clasificare modificată a CCA. Tipul A1 corespunde tipului I al clasificării Collett și Edwards, tipul A2 combină tipurile II și III, deoarece tipul III este extrem de rar și din punct de vedere embriologic și chirurgical nu diferă. Tipul A3 descrie absența unei artere pulmonare. Plămânul este alimentat cu sânge prin canalul arterios sau vase colaterale. Potrivit Clinicii Mayo, o arteră pulmonară lipsește la 16% dintre pacienți, de obicei pe partea laterală a arcului aortic. Tipul A4 reprezintă o combinație de AOS cu arcul aortic întrerupt.

Fluxul sanguin pulmonar este crescut în tipul I, rămâne normal în tipurile II și III și este redus în boala de tip IV.

Direct sub trunchi se află o VSD perimembranoasă mare, formată din cauza absenței sau deficienței severe a septului infundibular. Defectul este înconjurat de două ramuri ale tulpinii septale și se învecinează de sus cu valvele trunchiului. În cele mai multe cazuri, fuziunea ramura inferioară iar pediculul parietal se formează masa musculara separând valva tricuspidiană de valva trunchiului. Astfel, septul membranos este intact. Dacă nu are loc fuziunea, există contact între valva tricuspidă și trunchiul comun. În aceste cazuri, defectul ocupă o parte a septului membranos și a septului infundibular. În cazuri foarte rare, VSD în OSA poate fi mărime micăși chiar absentă.

Supapa Trunkus poate avea de la două până la patru foițe. În multe cazuri, supapele sunt îngroșate. Patologia valvulară se manifestă prin insuficiență sau stenoză și are o mare semnificație clinică deoarece afectează cursul și rezultatele tratamentului. Stenoza apare la o treime dintre pacienți, iar insuficiența - la jumătate dintre pacienți. Cauzele anatomice ale insuficienței valvei trunchiului sunt diferite:

îngroșarea și displazia nodulară a valvelor;

căderea canelurilor nesusținute;

fuziunea lor cu cicatrici superficiale;

variabilitatea supapelor;

anomalii comisurale și dilatarea trunchiului.

Stenoza valvei AOS se datorează de obicei displaziei foițelor. Sinusurile Valsalva sunt adesea slab formate. Structura valvei tricuspide se observă la 65-70% dintre pacienți. În 9-24% din cazuri, supapa constă din 4 foițe și rareori - din 5 sau mai multe. Supapa Trunkus poate fi, de asemenea, cu două foi și chiar cu un singur canat. Valva semilunară este în relație fibroasă cu valva mitrala la toti pacientii si ocazional – cu valva tricuspidiana. planând deasupra septul interventricular, OSA în 60-80% din cazuri pleacă din ambii ventriculi, în 10-30% - complet din dreapta și în 4-6% - din ventriculul stâng.

OSA se caracterizează prin diferite anomalii ale arterelor coronare sub formă de stenoză a gurii, descărcare înaltă și scăzută a arterelor coronare. Varianta cea mai frecventă este o localizare mai înaltă și posterioară a orificiului arterei coronare stângi în apropierea orificiilor arterelor pulmonare. La 13-18% dintre pacienți apare o singură arteră coronară. Cu variabilitatea orificiului, ramurile distale sunt de obicei normale. Uneori se observă ramuri diagonale mari ale arterei coronare drepte. Ele merg paralel cu și sub ramura conică de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului drept și, prin urmare, se complică foarte mult corectie chirurgicala viciu. Există, de asemenea, anomalii ale gurii coronare, în special, găuri multiple în artera coronară dreaptă intramurală, cu deschidere în artera pulmonară. Orificiile arterelor coronare pot fi îngustate sau sub formă de fante, ceea ce poate fi motivul deteriorării fluxului sanguin coronarian.

Cele mai frecvente defecte concomitente sunt anomaliile arcului aortic. La 20-40% dintre pacienți, arcul aortic este pe partea dreaptă, cu o descărcare în oglindă a arterelor brahiocefalice. Un arc aortic dublu este foarte rar. La 3% dintre pacienți, se observă hipoplazia arcului cu sau fără coarctație a istmului. Relativ frecventă este o ruptură a arcului aortic, în care PDA continuă în aorta descendentă. În schimb, la 12% dintre pacienți, întreruperea arcului aortic este însoțită de SAOS. De obicei, există o întrerupere de tip B a arcului - între comuna stângă artera carotida si a plecat artera subclavie. Această combinație agravează rezultatele corectării acestor defecte, așa că ar trebui să existe grad înalt vigilență în stadiul preoperator. Trunchiul arterial comun poate fi însoțit de un suplimentar stânga superior vena cava, CHADLV, ATK, AVSD, singurul ventricul al inimii.

Deschis canalul arterial jumatate dintre pacienti lipsesc. În prezența unui canal, persistă la două treimi dintre pacienți.

O treime dintre pacienții cu SAOS și 68% dintre pacienții cu ruptură a arcului aortic de tip B sunt diagnosticați cu sindrom Di George. Pacienții cu acest sindrom au un aspect specific, au hipoplazie timus si aplazie glande paratiroide cu hipocalcemie. Trăsături specifice feţele şi gradul de disfuncţie a timusului şi a glandelor paratiroide variază. Studiile citogenetice au relevat absența cromozomului 22g 11. Pe lângă cele de mai sus semne clinice unii pacienți au o despicătură de palat.

Hemodinamica

Varianta dominantă a circulației sanguine este șuntul stânga-dreapta a sângelui la nivelul marilor vase, dacă nu există îngustari ale orificiilor arterelor pulmonare. Raportul dintre fluxul sanguin sistemic și pulmonar depinde de rezistența patului vascular pulmonar și sistemic. Deoarece PVR este crescută la nou-născuți, defectul nu se manifestă la început. Pe măsură ce PVR scade, fluxul sanguin pulmonar crește și se dezvoltă simptomele insuficienței cardiace congestive. Presiunea pulsului crește ca urmare a scurgerii de sânge în artera pulmonară în timpul diastolei.

Saturația sângelui arterial cu oxigen depinde de volumul fluxului sanguin pulmonar. Din cauza hipervolemiei pulmonare severe, SaO2 a fost ușor redusă - până la 90% în medie. Fără corectare precoce defectul dezvoltă rapid boală vasculară pulmonară obstructivă.

Principalele tulburări hemodinamice sunt agravate de prezența stenozei sau a insuficienței valvei trunchiului, care se manifestă clinic prin zgomot grosier deja în perioada neonatală. Stenoza severă este însoțită de o supraîncărcare a ventriculilor cu presiune, insuficiența valvei este însoțită de o suprasolicitare de volum a ventriculului stâng. După o scădere a PVR, ventriculul stâng suferă o suprasolicitare dublă de volum, care este slab tolerată de către pacienți. La copiii cu întreruperi concomitente ale arcului aortic, fluxul sanguin sistemic depinde de persistența PDA. Când se închide, debitul cardiac scade brusc.

Clinica

Tipic manifestare clinică defectul este insuficienta cardiaca congestiva care apare in primele zile sau saptamani dupa nastere. Constatările obiective seamănă cu un DVS cu un PDA sau cu un defect septal aortopulmonar cu un DVS. Se aude suflu sistolic de intensitate medie de-a lungul marginii stângi a sternului, un clic de ejecție și un ton II nedivizat. Uneori se aude un suflu protodiastolic de insuficiență valvulară și un suflu continuu în prezența unui gradient de presiune între trunchi și ramurile arterei pulmonare. În stadiul hipervolemic al defectului, pulsul periferic este ridicat.

ECG prezintă semne de hipertrofie biventriculară. Hipertrofia izolată a ventriculului stâng sau drept este mai puțin frecventă.

Pe radiografie semn distinctiv este cardiomegalie la naștere. Inima continuă să crească pe măsură ce PVR scade. Atriul stâng este dilatat din cauza revenirii venoase pulmonare crescute. Modelul vascular este îmbunătățit, totuși, pe fondul congestiei pulmonare și al edemului, silueta vaselor pulmonare poate fi neclară. Trebuie identificată poziția arcului aortic. Un arc pe partea dreaptă cu un model pulmonar îmbunătățit dă motive de a suspecta OSA. Odată cu îngustarea sau atrezia uneia dintre arterele pulmonare, este vizibilă o asimetrie a modelului vascular, uneori în combinație cu hipoplazia pulmonară.

ecocardiografie

Ecocardiografia 2D și ecocardiografia Doppler permit o anatomie precisă și detalii hemodinamice. Face posibilă diferențierea OSA de o fereastră aortopulmonară deschisă, care uneori este dificil de distins la examenul angiocardiografic. Fereastra aortopulmonară nu este de obicei însoțită de MGD, iar tractul de ieșire al ventriculului drept este conectat direct la trunchiul pulmonar. În cazul stenozei valvei trunchiului, ecocardiografia Doppler vă permite să stabiliți mărimea gradientului de presiune și severitatea insuficienței valvei folosind ecocardiografia color.

Cateterism cardiac și angiocardiografie

Cateterismul cardiac este efectuat pentru a evalua starea hemodinamicii, iar angiocardiografia vă permite să determinați ce tip de SAOS are acest pacient, pentru a clarifica funcția valvei și anatomia arterelor coronare. Datorită scurgerii mari de sânge în patul pulmonar, este de obicei necesară o doză mare. mediu de contrast pentru a dezvălui detaliile anatomiei. La pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de îngustare a arterei pulmonare, este obligatorie o examinare detaliată a arterelor coronare, dacă este necesar, inclusiv angiografia coronariană selectivă. Acest lucru este important deoarece aderențe epicardice în timpul operație radicalăîngreunează vizualizarea directă a arterelor coronare și alegerea unui loc liber pentru efectuarea ventriculotomiei și anastomozei proximale a conductei.

Angiocardiografia vă permite să confirmați absența uneia dintre ramurile arterei pulmonare, care poate fi suspectată la radiografie. La acesti pacienti, plamanul corespunzator este hipoplazic si nu trebuie operat. La pacienții cu o ruptură a arcului aortic, este necesar să se identifice locul rupturii în raport cu vasele care se extind din acesta. Starea arcului aortic și tipul de OSA sunt de obicei studiate în proiecțiile anteroposterioare și laterale.

Un cateter introdus în ventriculul drept înregistrează o presiune sistemică egală și un conținut ridicat de oxigen. Apoi trece cu ușurință în OSA, arcada și aorta descendentă. Este necesară introducerea unui cateter în ambele artere pulmonare. Gradientul de presiune dintre trunchi și ramuri indică prezența stenozei gurii lor. În ciuda faptului că ambii ventriculi pompează sânge în OSA, saturația în arterele pulmonare poate fi mai scăzută decât în ​​aortă datorită distribuției fluxurilor sanguine arteriale și venoase.

În AOS, boala vasculară pulmonară obstructivă se dezvoltă precoce, prin urmare, pentru a exclude inoperabilitatea, PVR este calculată în funcție de datele de cateterism.

Este dificil de evaluat gradul de insuficiență a valvei trunchiului cu introducerea unui agent de contrast. Scurgerea preferențială a sângelui în patul pulmonar poate masca insuficiența valvulară, așa că dacă la o angiocardiogramă se găsește o insuficiență ușoară sau moderată, o insuficiență valvulară severă poate fi detectată la intervenție chirurgicală, necesitând protezare. Ecocardiografia Doppler are un avantaj față de angiocardiografia în acest sens.

curgere naturală

Fără tratament, prognosticul este absolut nefavorabil. Deși unii pacienți experimentează copilărie, majoritatea sugarilor mor între 6 și 12 luni din cauza insuficienței cardiace. Speranță lungă de viață la pacienții cu flux sanguin pulmonar normal. Când se dezvoltă boala vasculară pulmonară obstructivă, starea pacienților se îmbunătățește. Acești pacienți mor în decada a 3-a de viață. Insuficiența valvei trunkus progresează în timp.