Circulația colaterală. Circulația colaterală a vaselor cardiace

22.04.2019

Studiu

Circulația colaterală

Ligarea arterelor

Ligarea arterelor peste tot nu poate fi aplicată

doar ca o modalitate de a opri sângerarea de la cei afectați

instanță, dar și ca metodă de a-l avertiza înainte de a efectua non-

care operaţii complexe. Pentru expunerea corectă a arterelor

în scopul îmbrăcării pe tot parcursul, este extrem de important să efectuați operația

acces, care necesită cunoașterea liniilor de proiecție

arterelor. Trebuie subliniat mai ales că pentru proiect

se preferă linia de referinţă a arterei ca punct de referinţă

utilizați cel mai ușor de definit și nedeplasabil

proeminențe osoase. Utilizarea contururilor țesuturilor moi poate

duce la o eroare, deoarece cu edem, dezvoltarea unui hematom, aneu-

forma membrelor, poziția mușchilor se poate schimba

iar linia de proiecție va fi greșită. A expune o arteră

se face o incizie strict de-a lungul liniei de proiectie, in straturi

țesut de disecție. Un astfel de acces este de obicei numit direct. Utilizarea lui

vă permite să vă apropiați de arteră în cel mai scurt mod, reduceți

iese vătămare operațională si timpul operatiei. Mai mult, într-un număr

utilizarea accesului direct poate duce la complicații

notiuni. Pentru a evita complicațiile, o incizie pentru a expune arterele

făcut oarecum departe de linia de proiecție. O astfel de pre-

stupa sunt de obicei numite sens giratoriu. Folosind accesul giratoriu

complică operația, dar în același timp evită

posibile complicații. Metodă promptă de oprire a sângerării

metoda de ligatură a arterei în întregime exclude

diviziunea unei artere din vagin a fasciculului neurovascular și a acesteia

pansament. Pentru a evita deteriorarea elementelor neurovasculare

novocaina este injectată preliminar în vaginul său cu scopul de a

Pregătirea hidraulicăʼʼ și deschiderea vaginului

produs pe o sondă canelată. Înainte de a aplica ligaturi

artera este izolată cu grijă de conjunctivul din jur

Mai mult decât atât, ligatura arterelor principale mari nu este numai

oprește sângerarea, dar și reduce dramatic aportul

sânge către părțile periferice ale membrului, uneori vital

capacitatea și funcția părții periferice a membrului

nu este deranjat semnificativ, dar mai des, din cauza ischemiei, se dezvoltă

Necroza Xia (gangrenă) a părții distale a membrului. în care

incidenţa gangrenei depinde de nivelul de ligatură a arterelor

și condițiile anatomice, dezvoltarea circulației sanguine colaterale

Termenul circulație colaterală înseamnă

fluxul de sânge către părțile periferice ale membrului de-a lungul lateral

ramurile si anastomozele acestora dupa inchiderea lumenului principalului

picior (principal) trunchi. Cea mai mare gazdă

preia funcția arterei oprite imediat după ligatură

sau blocaje, denumite așa-numitele anatomice sau

garanții preexistente. Colate preexistente

rali privind localizarea anastomozelor intervasculare pot fi împărțite

turnați în mai multe grupuri: colaterale care se leagă între co-

lupta cu vasele bazinului oricărei artere mari, numite

intrasistemic, sau căi scurte de circulație a sângelui

schenie. Colaterale care leagă bazinele diferitelor

vase (externe și interne arterelor carotide, umăr

artere cu artere ale antebrațului, femurale cu artere ale piciorului inferior),

denumit intersistem sau lung, căi giratorii... Spre intern

Conexiunile de organe includ conexiuni între vase

în interiorul organului (între arterele lobilor vecini ai ficatului). afară-

a fost (între ramurile proprii artera hepaticăîn hoț

tach al ficatului, incl. iar cu arterele stomacului). Anatomic

colaterale preexistente după ligatură (sau blocare

tromb) al trunchiului arterial principal la

preia funcția de a transporta sângele la periferie

afaceri ale membrului (zonă, organ). Mai mult, in functie de

dezvoltarea anatomică și suficiența funcțională a numărului

laterale, sunt create trei oportunități pentru refacerea sângelui

tratament: anastomozele sunt suficient de largi pentru a fi complet

pentru a asigura alimentarea cu sânge a țesuturilor, în ciuda opririi

artera trunchiului; anastomozele sunt slab dezvoltate, sânge giratoriu

circulația nu oferă hrană părților periferice,

apare ischemia, apoi necroza; sunt anastomoze, dar volumul

sângele care curge prin ele spre periferie este mic pentru un plin

alimentarea cu sânge, în legătură cu care capătă o importanță deosebită

garanții nou formate. Intensitatea garanției

Circulația sângelui depinde de o serie de factori: de la anatomici

caracteristici ale ramurilor laterale preexistente, diametru

ramurile arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal,

numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare, precum și din cea funcțională

starea finală a vaselor de sânge (din tonul pereților lor). Pentru volumetric

fluxul său sanguin este foarte important dacă colateralele sunt în spasm

baie sau, dimpotrivă - într-o stare relaxată. Exact

funcţionalitatea garanţiilor determină regiunea

hemodinamica nal în general şi amploarea regională

rezistența ferică în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale

este extrem de important sa tinem cont de intensitatea procesele metabolice

în membre. Luând în considerare factorii numiți și influențându-i

cu ajutorul intervențiilor chirurgicale, farmacologice și fizice

moduri, vitalitatea membrelor poate fi menținută

sau orice organ cu insuficiență funcțională

garanții preexistente și promovează dezvoltarea de noi

căile rezultate ale fluxului sanguin. Acest lucru poate fi realizat sau ac-

tivizing circulația sanguină colaterală, sau scăderea

aportul tisular de nutrienți din sânge

si oxigen. În primul rând, caracteristicile anatomice ale

garanțiile existente, este extrem de important de luat în considerare atunci când alegeți

locurile în care se aplică ligatura. Trebuie să economisesc cât mai mult posibil.

ramuri laterale mari si ligatura la nevoie

capacitate sub nivelul de plecare a acestora din trunchiul principal.

O valoare specifică pentru fluxul sanguin colateral Are

unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal. Cel mai bun

condițiile pentru fluxul sanguin sunt create la un unghi acut de descărcare

ramurile laterale, în timp ce unghiul obtuz al lateralului

vasele complică hemodinamica, datorită creșterii hemo-

rezistență dinamică. Când se consideră anatomice

trebuie luate în considerare caracteristicile garanțiilor preexistente

TVA grade diferite severitatea anastomozelor și afecțiunilor

pentru dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Natural,

ca in zonele in care sunt multi muschi bogati in vasculare, exista

și cele mai favorabile condiții pentru fluxul sanguin colateral

ka și neoplasmele colateralelor. Trebuie avut în vedere faptul că

când se aplică o ligatură pe o arteră, apare iritația

fibrele nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare

mi, și există un spasm reflex al colateralelor, și din

fluxul sanguin oprește legătura arteriolară a patului vascular.

Fibrele nervoase simpatice trec în teaca exterioară

arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralelor

iar dezvăluirea maximă a arteriolelor una dintre căi este

intersecţia peretelui arterei împreună cu nervos simpatic

managementul simpatectomiei periarteriale. Asemănător

efectul poate fi obținut prin introducerea novocainei în periarterial

blocarea nodurilor simpatice cu fibre sau novocaină.

Cu toate acestea, la traversarea arterei din cauza divergenței

capetele sale, are loc o modificare a unghiurilor drepte și obtuze ale deșeurilor

negând ramurile laterale la o stângă mai favorabilă fluxului sanguin

unghiul ry, care reduce rezistenţa hemodinamică şi

îmbunătățește circulația colaterală.

Circulația colaterală - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Circulație colaterală” 2017, 2018.

Să examinăm dezvoltarea circulației colaterale a vaselor cardiace folosind exemplul aterosclerozei arterelor coronare. Ateroscleroza coronariană are anumite modele de dezvoltare: plăcile aterosclerotice se dezvoltă în principal în locurile cele mai expuse la presiune mecanică sau întinderea sau lovirea unei undă de puls. Tabloul angiografic al aterosclerozei arterelor coronare constă din simptome de permeabilitate arterială afectată și simptome care reflectă procesele de compensare.

Cele mai importante semne includ, în primul rând, îngustarea arterelor sau ocluzia acestora, defecte de umplere a marginilor sau echivalentul acestora - contrastul neuniform al vasului. În ateroscleroză, poate exista o tortuozitate semnificativă a arterelor coronare. Cel mai bun valoare de diagnostic au tortuozitatea ramurii circumflexe a arterei coronare stângi, deoarece forma acesteia este cel mai puțin asociată cu modificări de fază în configurație și cu dimensiunea inimii.

Un semn de ateroscleroză este neregularitatea lumenului arterei coronare. În mod normal, arterele se îngustează treptat în direcția distală. În ateroscleroză au formă cilindrică pe alocuri, îngustări apar pe alocuri cu măriri ulterioare.

Compensarea fluxului sanguin coronarian afectat este în primul rând circulația colaterală.

Numărul și diametrul colateralelor cresc în funcție de severitatea procesului aterosclerotic, ele sunt deosebit de pronunțate la limita zonelor miocardice alimentate de arterele coronare stângi și drepte, precum și de-a lungul marginii zonei ischemice.

Din punct de vedere anatomic, arterele coronare sunt anastomozate. Într-o inimă sănătoasă, există un număr mare de anastomoze intra și intercoronare, totuși, anastomozele coronariene nu funcționează normal. Anastomozele intracoronare conectează ramurile unei artere coronare sau mai multe ramuri ale bazinului unei artere coronare, bazinele intercoronare ale arterelor coronare drepte și stângi. Anastomozele intracoronare dintr-o ramură sunt prezentate sub formă de șunturi arteriale scurte care conectează segmente ale unui vas cu o mică ocluzie segmentară. Cu blocaj prelungit, anastomozele intracoronare sunt prezentate sub formă de legături lungi care leagă una dintre ramuri cu o altă ramură a acestei artere. Șunturile scurte se formează din cele mai mici vase care se află în epicard în jurul arterei coronare și se dilată în prezența unei mici ocluzii segmentare. Importanța acestui tip de anastomoze este mică, deoarece este puțin probabil ca acestea să ofere un flux sanguin suficient. Valoare mai mare au anastomoze de alt fel, care leagă segmente ale arterelor prin ramurile laterale. Deci, cu blocarea ramurii interventriculare anterioare sau circumflexe, fluxul sanguin compensator se realizează prin anastomozele ramurilor diagonale cu ramura marginală a arterei circumflexe. Cu tipul de circulație sanguină extremă stângă, când ramura interventriculară posterioară este formată de artera circumflexă, fluxul sanguin poate fi efectuat prin ramurile septale, care în acest caz sunt anastomoze intracoronare.

Anastomozele intercoronare sunt numeroase și conectează bazinul arterelor coronare drepte și stângi. Fluxul sanguin intercoronar este deosebit de intens prin ramurile septale, prin ramurile conului pulmonar și ramurile către ventriculul drept. Pe suprafața diafragmatică, ramurile arterei coronare drepte sunt anastomozate cu ramurile ramurii circumflexe a arterei coronare stângi.

În sistemul arterelor coronare se pot distinge următoarele căi principale de circulație colaterală (Fig. 30).

1. Anastomoze care leagă ramurile interventriculare anterioare și posterioare. Această cale apare cel mai des (în 90% din toate garanțiile). De obicei, aceste anastomoze conectează artera coronară dreaptă de ramura interventriculară anterioară.
2. Anastomoze ale ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi cu artera coronară dreaptă în regiunea peretelui anterior al ventriculului drept. De o importanță deosebită sunt anastomozele cu ramura conică, care se poate ramifica fie din artera coronară dreaptă, fie un trunchi independent în zona sinusului coronar drept al aortei. Aceste anastomoze din zona bazei arterei pulmonare formează așa-numitul cerc Tebezius-Viessen.
3. Anastomoze între interventricularul anterior și ramura circumflexă a arterei coronare stângi.
4. Anastomoze între artera coronară dreaptă și ramura circumflexă stângă pe suprafața diafragmatică a ventriculului stâng.
5. Anastomoze între ramurile perforante ale ramurilor interventriculare anterioare și posterioare (de regulă, aceste anastomoze fac legătura între sistemul arterei coronare drepte și ramura interventriculară anterioară a stângi).

Fig. 30.

1 - între ramurile conice; 2 - între ramurile ventriculare drepte; 3 - între ramura interventriculară posterioară și ramura ventriculară posterioară a ramurii circumflexe; 4 - între ramurile septale anterioare și posterioare; 5 - între ramurile terminale ale ramului interventricular posterior și ramurile ramului posterior-lateral (ramurile marginii obtuze); 6 - între ramurile interventriculare posterioare și interventriculare anterioare din vârful inimii (anastomoze apicale); 7 - între primele ramuri diagonale și posterolaterale.

La evaluarea stării arterelor coronare conform angiografiei coronariene, se ia în considerare și tipul anatomic de alimentare cu sânge a inimii, localizarea, prevalența și gradul de îngustare.

Există trei tipuri principale de alimentare cu sânge coronarian (Fig. 31):

1. Tipul potrivit- predomină artera coronară dreaptă. Formează ramura interventriculară posterioară, care ajunge la vârful inimii de-a lungul șanțului longitudinal posterior.
2. Tip stânga- alimentarea cu sânge a peretelui posterior al inimii (inclusiv a peretelui posterior al ventriculului drept) se realizează în principal datorită ramurii învelitoare a arterei coronare stângi, care formează ramura interventriculară posterioară.
3. Tip uniform (echilibrat).- ambele artere coronare au ramuri dezvoltate uniform pe suprafata posterioara a inimii si formeaza doua artere interventriculare posterioare paralele.

Fig. 31.

(1 - dreapta artera coronariana, 2 - artera coronară stângă, 3 - ramura circumflexă. A - tip stânga, B - tip dreapta, C - tip echilibrat).

Tipul de alimentare cu sânge poate afecta semnificativ cursul boala ischemica inimile. Deci, de exemplu, ocluziile din sistemul arterei coronare stângi sunt cele mai nefavorabile cu tipul de alimentare cu sânge din stânga.

Conexiunile intraorgane includ conexiuni între vasele din interiorul unui organ. Extraorganic (între ramurile arterei hepatice proprii la poarta ficatului, inclusiv cu arterele stomacului). Colateralele anatomice preexistente, după ligaturarea (sau blocarea de către un tromb) a trunchiului arterial principal, preiau funcția de a transporta sângele către părțile periferice ale membrului (regiune, organ). Intensitatea circulației colaterale depinde de o serie de factori: caracteristici anatomice ramuri laterale preexistente, diametrul ramurilor arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal, numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare, precum și din starea funcțională a vaselor (din tonul pereților lor) . Pentru fluxul sanguin volumetric, este foarte important dacă colateralele sunt în stare spasmodică sau, dimpotrivă, într-o stare relaxată. Capacitățile funcționale ale colateralelor determină hemodinamica regională în ansamblu și amploarea regională rezistenta perifericaîn special.

În primul rând, caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente trebuie luate în considerare atunci când alegeți un loc pentru ligatură. Este necesar să se menajeze cât mai mult ramurile laterale mari existente și să se aplice o ligatură cât mai mult sub nivelul plecării lor de la trunchiul principal. Unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal are o anumită valoare pentru fluxul sanguin colateral. Condiții mai bune pentru fluxul sanguin sunt create la un unghi acut de descărcare a ramurilor laterale, în timp ce un unghi obtuz de descărcare a vaselor laterale complică hemodinamica, datorită creșterii rezistenței hemodinamice.

Circulația colaterală este o adaptare funcțională importantă a organismului, asociată cu plasticitatea ridicată a vaselor de sânge și asigurând alimentarea neîntreruptă cu sânge a organelor și țesuturilor. Studiul său profund, care are o mare importanță practică, este asociat cu numele lui V.N. Tonkov și școala sa (R.A.Bardin, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, VP Kuntsevich, ID Lev, FV Sudzilovsky, SI Shchelkunov, MV Shepelev etc.).

Circulația colaterală este înțeleasă ca flux de sânge lateral prin vasele laterale. Are loc în conditii fiziologice cu dificultăți temporare în fluxul sanguin (de exemplu, cu compresia vaselor de sânge în locurile de mișcare, în articulații). Poate apărea și în condiții patologice - cu blocaje, leziuni, ligatura vaselor de sânge în timpul operațiilor etc.

În condiții fiziologice, se efectuează un flux sanguin giratoriu prin anastomoze laterale paralele cu cele principale. Aceste vase laterale sunt numite colaterale (de exemplu, a. Collateralis ulnaris etc.), de unde și denumirea fluxului sanguin - sens giratoriu, sau colateral, circulație sanguină.

Când fluxul sanguin prin vasele principale este obstrucționat, cauzat de blocarea, deteriorarea sau ligatura acestora în timpul operațiilor, sângele se reped prin anastomoze către vasele laterale cele mai apropiate, care se extind și se întorc, peretele vascular este reconstruit din cauza modificărilor membrană musculară și cadru elastic, iar acestea se transformă treptat în colaterale de altă structură decât cea normală (R. A. Bardina).

Astfel, există și garanții în conditii normale, și se poate dezvolta din nou în prezența anastomozelor. În consecință, în cazul unei tulburări a circulației normale a sângelui cauzată de un obstacol în calea fluxului sanguin într-un vas dat, căile de ocolire a sângelui existente, colaterale, sunt mai întâi pornite, apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, circulația sanguină afectată este restabilită. Sistemul nervos joacă un rol important în acest proces (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives etc.).

Din cele de mai sus, este necesar să se definească clar diferența dintre anastomoze și colaterale.

Anastomoza(anastomoo, greacă - aprovizionez cu gura) - anastomoza este fiecare al treilea vas care conectează alte două - un concept anatomic.

Colateral(collateralis, lat. - lateral) este un vas lateral care efectuează un flux sanguin giratoriu; concept – anatomic și fiziologic.

Garanțiile sunt de două feluri. Unele există în mod normal și au structura unui vas normal, cum ar fi anastomoza. Alții se dezvoltă din nou din anastomoze și capătă o structură specială.

Pentru a înțelege circulația colaterală este necesară cunoașterea acelor anastomoze care leagă sistemele diferitelor vase prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în cazul leziunilor vasculare, pansamentelor în timpul operațiilor și blocajelor (tromboză și embolie).

Anastomozele dintre ramurile marilor magistrale arteriale care alimenteaza principalele parti ale corpului (aorta, arterele carotide, subclavia, iliaca etc.) si care reprezinta, parca, sisteme vasculare separate, se numesc intersistem. Anastomozele dintre ramurile unei autostrăzi arteriale mari, limitate de limitele ramificării acesteia, se numesc intrasistemice.

Aceste anastomoze au fost deja notate în cursul prezentării arterelor.

Între cele mai subțiri artere și vene intraorganice există anastomoze - anastomoze arterio-venoase. Prin ele, sângele curge ocolind patul de microcirculație atunci când acesta este revărsat și, astfel, formează o cale colaterală care leagă direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, arterele și venele subțiri însoțesc vase mariîn fasciculele neurovasculare și componente ale așa-numitelor patul arterial si venos perivascular si perinerv(A. T. Akilova).

Anastomozele, pe lângă semnificația lor practică, sunt o expresie a unității sistemului arterial, pe care, pentru comoditatea studiului, o împărțim artificial în părți separate.

Venele circulației sistemice

Sistemul venei cave superioare

Vena cavă superioară, superioară vena cava , este un trunchi gros (aproximativ 2,5 cm), dar scurt (5-6 cm), situat în dreapta și oarecum în spatele aortei ascendente. Din confluență se formează vena cavă superioară vv. brachiocephalicae dextra et stângaîn spatele joncțiunii coastei I drepte cu sternul. De aici coboară de-a lungul marginii drepte a sternului în spatele primului și al doilea spațiu intercostal și la nivelul marginii superioare a celei de-a treia coaste, ascunzându-se în spatele urechii drepte a inimii, se varsă în atriul drept... Peretele său din spate este în contact cu a. pulmonalis dextra, separându-l de bronhia dreaptă, iar în foarte mică măsură, la locul de confluență cu atriul, cu vena pulmonară dreaptă sus; ambele aceste vase o traversează transversal. La nivelul marginii superioare a arterei pulmonare drepte, v se varsă în vena cavă superioară. azygos aplecându-se peste rădăcină plămânul drept(aorta este îndoită prin rădăcina plămânului stâng). Peretele anterior al venei cave superioare este separat de peretele anterior cufăr un strat destul de gros al plămânului drept.

Venele brahiocefalice

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, vene brahiocefalice, din care se formează vena cavă superioară, la rândul său, fiecare se obține prin fuziune v. subclaviiși v. jugularis internae... Vena brahiocefalica dreapta este mai scurta decat cea stanga, de numai 2-3 cm lungime; format în spatele articulației sternoclaviculare drepte, coboară oblic în jos și medial până la locul de confluență cu partea stângă a venei sternocleidomastoidiene. In fata vena brahiocefalica dreapta este acoperita de mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus și sternothyreoideus și sub cartilajul coastei I. Vena brahiocefalică stângă este de aproximativ două ori mai lungă decât cea dreaptă. Fiind format în spatele articulației sternoclaviculare stângi, este îndreptat în spatele mânerului sternului, separat de acesta numai de celuloză și glanda timus, spre dreapta și în jos până la locul de confluență cu vena brahiocefalică dreaptă; în timp ce aderă strâns cu peretele inferior de umflarea arcului aortic, traversează în fața stângi artera subclavie iar porțiunile inițiale ale arterei carotide comune stângi și ale trunchiului brahiocefalic. V-ul curge în venele brahiocefalice. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, format din plexul venos dens la marginea inferioară glandele tiroide s, vene timusului, vv. vertebrate, cervicale și thoracicae internae.

Vena jugulară internă

V. jugularis interna, vena jugulară internă(Fig. 239, 240), elimină sângele din cavitatea craniană și din organele gâtului; începând de la foramen jugulare, în care formează o prelungire, bulbus superior venae jugularis internae, vena coboară în jos, situată lateral de la a. carotis interna și mai în jos lateral de la a. carotis communis. La capătul inferior v. jugularis internae înainte de a-l conecta cu v. subclavia, se formează o a doua îngroșare - bulbul inferior v. jugularis internae; există una sau două valve în gât deasupra acestei îngroșări în venă. În drumul său în zona gâtului, vena jugulară internă este acoperită cu mm. sternocleidomastoideus și omohyoideus. Despre sinusurile care varsă sânge în v. jugularis interna, vezi secțiunea despre creier. Aici trebuie menționat vv. ophthalmicae superior et inferior, care colectează sânge de pe orbită și curge în sinusul cavernos și v. oftalmica inferior se conectează și cu plexul pterygoideus (vezi mai jos).

Pe drumul său v. jugularis interna primește următorii afluenți:

1. V. facialis, venă facială... Afluenții săi corespund ramificațiilor lui a. facialis.

2. V. retromandibularis, vena maxilară posterioară colectează sânge din regiunea temporală. Mai jos în v. retromandibularis, trunchiul curge afară, efectuând sânge din plexul pterygoideus (plexul dens între mm. pterygoidei), după care v. retromandibularis, trecând prin grosimea glandei parotide împreună cu artera carotidă externă, sub unghi maxilarul inferior se contopește cu v. facialis.

Cel mai drum scurt conectarea vena facială cu plex pterigoid, este descris de MA Sreseli „vena anastomotică” (v. anastomotica facialis), care este situată la nivelul marginii alveolare a maxilarului inferior.

3. Vv. faringele, venele faringiene, formând un plex pe faringe (plexus pharyngeus), curg fie direct în v. jugularis interna sau cad în v. facialis.

4. V. lingualis, vena linguală, însoțește artera cu același nume.

5. Vv. thyreoideae superiores, venele tiroidiene superioare colectarea sângelui din zonele superioare glanda tiroidași laringele.

6. V. thyreoidea media, vena medie tiroidiană(sau mai degrabă, lateralis, conform lui NB Likhacheva), pleacă de la marginea laterală a glandei tiroide și se varsă în v. jugularis interna. La marginea inferioară a glandei tiroide există un plex venos nepereche - plex thyreoideus impar, a cărui ieșire are loc prin vv. thyreoideae superiores în v. jugularis interna și, de asemenea, nu vv. thyreoideae inferiores și v. thyreoidea ima în venele mediastinului anterior.

Vena jugulară externă

V. jugularis externa, vena jugulară externă(vezi fig. 239, 240 și 241), începând din urmă pavilionul urechii iar ieșind la nivelul unghiului maxilarului din regiunea fosei maxilare posterioare, coboară, acoperit cu m. platism, pe suprafața exterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, traversându-l oblic în jos și înapoi. După ce a ajuns la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, vena intră în regiunea supraclaviculară, unde curge de obicei butoi comun cu v. jugularis anterior în vena subclavie. În spatele auricularului în v. jugularis extern curge în v. auricularele posterioare și v. occipitalis.

Vena jugulară anterioară

V. jugularis anterior, vena jugulară anterioară, se formează din vene mici deasupra osului hioid, de unde coboară vertical în jos. Ambele vv. jugulares anteriores, dreapta și stânga, străpunge frunza profundă a fasciei colli propriae, intră în spatium interaponeuroticum suprasternal și intră în vena subclavie. În spațiul suprasternal, atât vv. jugulares anteriores anastomoză cu unul sau două trunchiuri. Astfel, deasupra marginii superioare a sternului și a claviculelor se formează un arc venos, așa-numitul drcus venosus jdgult. În unele cazuri, vv. jugulares anteriores sunt înlocuite cu un v nepereche. jugularis anterior, care coboară de-a lungul liniei mediane și dedesubt se varsă în arcul venos menționat, care se formează în astfel de cazuri din anastomoza dintre vv. jugulares externae (vezi fig. 239).

Vena subclavie

V. subclavie, vena subclavie, este o continuare directă a v. axilarului. Este situat anterior și în jos de artera cu același nume, de care este separată prin m. scalenus anterior; în spatele articulației sternoclaviculare, vena subclavică se contopește cu v. jugularis interna, iar v se formează din fuziunea acestor vene. brahiocefalica.

Venele membrului superior

Venele membrului superior sunt împărțite în profunde și superficiale.

Suprafaţă, sau subcutanat, venele, anastomozându-se între ele, formează o rețea cu ochiuri late, din care sunt izolate pe alocuri trunchiuri mai mari. Aceste trunchiuri sunt după cum urmează (Fig. 242):

1. V. cefalica* începe în partea radială a dosului mâinii, de-a lungul părții radiale a antebrațului ajunge până la cot, anastomozându-se aici cu v. bazilică, merge de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis, apoi străpunge fascia și se varsă în v. axilarului.

* (Vena capului, deoarece se credea că atunci când a fost deschisă, sângele a fost deviat de la cap.)

2. V. bazilica* începe pe partea ulnară a dosului mâinii, merge spre partea medială a suprafeței anterioare a antebrațului de-a lungul m. flexorul cubital al carpului până la îndoirea cotului, anastomozând aici cu v. cefalica prin v. mediana cubiti; apoi se află în sulcus bicipitalis medialis, străpunge fascia la jumătatea umărului și se varsă în v. brahial.

* (Viena regală, deoarece era deschisă în caz de boli hepatice, care era considerată regina corpului.)

3. V. mediana cubiti, vena mediană a regiunii ulnare, este o anastomoză situată oblic, care se leagă între ele în zona cotului v. bazilica si v. cefalica. De obicei se golește v. mediana antebrdchii, care transportă sânge din partea palmară a mâinii și antebrațului. V. mediana ciibiti are o mare importanță practică, deoarece servește ca loc pentru perfuzia intravenoasă substante medicinale, transfuzie de sânge și luarea lui pentru cercetări de laborator.

Vene adânciînsoțesc arterele cu același nume, de obicei câte două. Astfel, sunt două: vv. brahiale, ulnare, radiale, interoseae.

Ambele vv. brahiales la marginea inferioară a m. Pectoralul major se unesc pentru a forma o venă axilară, v. axilaris, care în fosa axilară se află medial și anterior de artera cu același nume, acoperind-o parțial. Trecând pe sub claviculă, se continuă mai departe sub forma v. subclavia. În v. axilaris, cu excepția v. de mai sus. cephalica, se varsă în v. toracoacromiala(corespunde arterei cu același nume), v. thoracica lateralis(în care curge adesea v. thoracoepigastrica, un trunchi mare al peretelui abdominal), v. subscapular, vv. circumflexae humeri.

Venele - nepereche și semi-nepereche

V. azygos, vena nepereche, și v. hemiazygos, venă semi-nepereche, se formează în cavitatea abdominală din venele lombare ascendente, vv. lumbles ascendentes, conectând venele lombare în direcția longitudinală. Se urcă în spatele m. psoas major și pătrund cavitatea toracicăîntre fasciculele musculare ale piciorului diafragmei: v. azygos - împreună cu dreapta n. splanchnicus, v. hemiazygos -cu stânga n. splanchnicus sau trunchi simpatic.

În cavitatea toracică v. azygos se ridică de-a lungul părții laterale drepte a coloanei vertebrale, aproape adiacent zidul din spate esofag. La nivelul vertebrei IV sau V se îndepărtează de coloana vertebrală și, aplecându-se peste rădăcina plămânului drept, se varsă în vena cavă superioară. Pe lângă ramurile care transportă sânge din organele mediastinale, nouă vene intercostale inferioare drepte curg în vena azygos și prin ele venele plexurilor vertebrale. În apropierea locului în care vena nepereche se îndoaie prin rădăcina plămânului drept, primește v. intercostdlis superior dextra, format din fuziunea celor trei vene intercostale drepte superioare (Fig. 243).

Pe suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale în spatele aortei toracice descendente se află v. hemiazygos. Se ridică doar la VII sau VIII vertebrei toracice, apoi se întoarce spre dreapta și, trecând oblic în sus de-a lungul suprafeței frontale a coloanei vertebrale, în spatele aortei toracice și al canalului toracic, se contopește în v. azygos. Primește ramuri din organele mediastinale și venele intercostale inferioare din stânga, precum și venele plexurilor vertebrale. Venele intercostale din stânga sus curg în v. hemiazygos accessoria, care merge de sus în jos, situată în același mod ca v. hemiazygos, pe suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale și se varsă în fie v. hemiazygos, sau direct în v. azygos, aplecându-se spre dreapta prin suprafața anterioară a corpului vertebrei a VII-a toracică.

Venele pereților trunchiului

Vv. intercostale posteriores, vene intercostale posterioare, însoțesc arterele cu același nume în spațiile intercostale, câte o venă pentru fiecare arteră. Fluxul venelor intercostale în venele azygos și semi-nepereche a fost menționat mai sus. Următoarele curge în capetele posterioare ale venelor intercostale din apropierea coloanei vertebrale: ramus dorsalis (o ramură care transportă sânge din mușchii profundi ai spatelui) și ramus spinalis (din venele plexurilor vertebrale).

V. thoracica interna, vena toracică internă, însoțește artera cu același nume; fiind dublu pe cea mai mare parte a lungimii sale, totuși, lângă coasta I se contopește într-un singur trunchi, care se varsă în v. brahiocephaiica de aceeasi latura.

Departamentul inițial al acesteia, v. epigastrica superioara, anastomoze cu v. epigastrica inferioară (se contopește în v. iliaca externă), precum și cu venele safene ale abdomenului (vv. subcutaneae abdominis), care formează o rețea cu anse mari în țesutul subcutanat. Din această rețea, sângele curge în sus prin v. toracoepigastrica et v. thoracica lateralis în v. axilaris, iar sângele curge în jos prin v. epigastrica superficialis și v. circumflexa ilium superficialis în vena femurală. Astfel, venele din anterior perete abdominal formează o legătură directă a zonelor de ramificare a venei cave superioare și inferioare. În plus, în buric, mai multe ramuri venoase sunt legate prin intermediul vv. paraombilicale cu sistem de venă portă (vezi mai jos).

Plexul vertebral

Există patru plexuri vertebrale venoase - două interne și două externe. Plexurile interne, plexurile venoase vertebrate interni (anterior și posterior) sunt situate în canalul rahidianși constau dintr-o serie de inele venoase, câte unul pentru fiecare vertebra. Venele măduvei spinării curg în plexurile vertebrale interne, precum și vv. bazivertebrale, lăsând corpurile vertebrale pe suprafața lor posterioară și transportând sângele din substanța spongioasă a vertebrelor. Plexurile vertebrale externe plex venos vertebrate externi, sunt împărțite la rândul lor în două: anterior - pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale (dezvoltat mai ales în regiunile cervicale și sacrale), și posterioar, culcat pe arcadele vertebrelor, acoperit cu mușchi adânci dorsali și cervicali. Sângele din plexurile vertebrale este turnat în regiunea trunchiului prin vv. intervertebrale în vv. intercostale post, iar vv. lombalele. În zona gâtului, scurgerea are loc în principal în v. vertebralis, care, mergând împreună cu a. vertebralis, se alătură v. brachiocephalica, independent sau prin conexiune anterioară cu v. colul uterin profund.

Sistemul venei cave inferioare

V. cavă inferioară, vena cavă inferioară, cel mai gros trunchi venos din corp, se află în cavitatea abdominală lângă aortă, în dreapta acesteia. Se formează la nivelul IV al vertebrei lombare din fuziunea a două vene iliace comune chiar sub diviziunea aortică și imediat în dreapta acesteia. Vena cavă inferioară este îndreptată în sus și oarecum spre dreapta, astfel încât cu cât mai sus, cu atât se îndepărtează mai mult de aortă. Sub vena este adiacent marginii mediale a m dreapta. psoas, apoi trece pe suprafața anterioară și în partea de sus se află pe partea lombară a diafragmei. Apoi, situată în sulcus venae cavae pe suprafața posterioară a ficatului, vena cava inferioară trece prin foramen venae cavae al diafragmului în cavitatea toracică și se varsă imediat în atriul drept.

Afluenții care curg direct în vena cavă inferioară corespund ramurilor pereche ale aortei (cu excepția vv. Hepaticae). Ele sunt împărțite în vene parietale și vene ale viscerelor.

Venele parietale: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, patru pe fiecare parte, corespund arterelor cu același nume, iau anastomoze din plexurile vertebrale; sunt interconectate prin trunchiuri longitudinale, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores curge în vena cavă inferioară unde trece în sulcusul ficatului.

Venele viscerelor: 1) vv. testiculare la barbati ( vv. ovarele la femei) începe în zona testiculelor și împletește arterele cu același nume sub forma unui plex (plex pampiniformis); drept v. Testiculul curge direct în vena cavă inferioară într-un unghi acut, în timp ce stânga curge în vena renală stângă în unghi drept. Această ultimă împrejurare complică, potrivit lui Girtl, scurgerea sângelui și provoacă mai mult apariție frecventă expansiunea venelor cordonului spermatic stâng în comparație cu cea dreaptă (la o femeie, v. ovarica începe la hilul ovarian); 2) vv. renale, venele renale, merg în fața arterelor cu același nume, acoperindu-le aproape complet; stânga este mai lungă decât dreapta și merge în fața aortei; 3) v. suprarenal dextra curge în vena cavă inferioară imediat deasupra venei renale; v. suprarenalis sinistra de obicei nu ajunge în vena cavă și se varsă în vena renală din fața aortei; 4) vv. hepatice, venele hepatice, se varsă în vena cavă inferioară unde trece de-a lungul suprafeței posterioare a ficatului; venele hepatice transportă sângele din ficat, unde sângele intră prin vena portă și artera hepatică (vezi Fig. 141).

Vena portală

Vena portă colectează sânge din toate organele nepereche ale cavității abdominale, cu excepția ficatului: din întreg tractul gastro-intestinal, unde nutrienții sunt absorbiți prin vena portă către ficat pentru a detoxifica și stoca glicogenul; din pancreas, de unde provine insulina, care reglează metabolismul zahărului; din splină, de unde provin produsele de descompunere a elementelor sanguine, care sunt utilizate în ficat pentru a produce bilă. Legătura constructivă a venei porte cu tractul gastro-intestinal și cu glandele sale mari (ficat și pancreas) se datorează, pe lângă legătura funcțională, și generalității dezvoltării lor (conexiunea genetică) (Fig. 245).

V. portae, vena portă, reprezinta un trunchi venos gros situat in lig. hepatoduodenală împreună cu artera hepatică și ductusul coledoc. Adăugați v. portae in spatele capului pancreasului din vena splenica si doi mezenteric - superior și inferior... Îndreptându-se spre poarta ficatului în ligamentul amintit al peritoneului, este nevoie de vv pe parcurs. gdstricae sinistra et dextra si v. prepylorica și se împarte în două ramuri la nivelul hilului hepatic, care se extind în parenchimul hepatic. În parenchimul hepatic, aceste ramuri se despart în multe ramuri mici care împletesc lobulii hepatici (vv. Interlobulares); numeroase capilare pătrund chiar în lobuli și în cele din urmă se adună la vv. centrales (vezi „Ficat”), care sunt colectate în venele hepatice care se varsă în vena cavă inferioară. Astfel, sistemul venei porte, spre deosebire de alte vene, este introdus între două rețele de capilare: prima rețea de capilare dă naștere trunchiurilor venoase, din care este compusă vena portă, iar a doua este situată în substanța hepatică, unde vena portă se dezintegrează în ramurile sale terminale.

V. liertalis, vena splenica, poartă sângele din splină, din stomac (prin v. gastroepiploica sinistra și vv. gastricae breves) și din pancreas, de-a lungul marginii superioare a căruia, în spatele și sub artera cu același nume, merge la v. portae.

Vv. mezentericae superior et inferior, vene mezenterice superioare și inferioare, corespund arterelor cu același nume. V. mezenterica superior pe drum ia în sine ramurile venoase din intestinul subțire (vv.intestinales), din cec, din colonul ascendent și colonul transvers (v. Colica dextra et v. Colica media) și, trecând în spatele capul pancreasului, se conectează la vena mezenterica inferioară. V. mezenterica inferior începe de la plexul venos al rectului, plexul venosus rectalis. Urcând de aici, pe drum primește afluenți din colonul sigmoid (vv. Sigmoideae), din colonul descendent (v. Colica sinistra) și din jumătatea stângă a colonului transvers. În spatele capului pancreasului, acesta, fiind conectat anterior cu vena splenică sau independent, se îmbină cu vena mezenteric superioară.

Venele iliace comune

Vv. comune iliace, vene iliace comune, dreapta și stânga, contopindu-se între ele la nivelul marginii inferioare a vertebrei IV lombare, formează vena cavă inferioară. Vena iliacă comună dreaptă este situată în spatele arterei cu același nume, în timp ce cea stângă se află chiar sub artera cu același nume, apoi se află medial față de aceasta și trece în spatele arterei comune drepte. artera iliacă să se contopească cu vena iliacă comună dreaptă din dreapta aortei. Fiecare venă iliacă comună de la nivelul articulației sacroiliace, la rândul său, este compusă din două vene: iliaca internă ( v. iliaca interna) și iliacă externă ( v. iliaca externa).

Vena iliacă internă

V. iliaca interna, vena iliaca interna, sub forma unui trunchi scurt dar gros este situat în spatele arterei cu același nume. Afluenţii, din care este alcătuită vena iliacă internă, corespund ramurilor arteriale cu acelaşi nume, iar de obicei în afara pelvisului aceşti afluenţi sunt în număr dublu; intrând în pelvis, devin solitari. În zona afluenților venei iliace interne, se formează o serie de plexuri venoase, anastomozate între ele.

1. Plexul venos sacralis compus din venele sacrale – laterale si mediane.

2. Plexul venos rectal s. hemoroidal (BNA) - un plex în pereții rectului. Există trei plexuri: submucoase, subfasciale și subcutanate. Plexusul submucos sau intern, plexul venos, plexus rectalis interims, în regiunea capetelor inferioare ale coloanei rectale este o serie de noduli venosi dispuși într-un inel. Venele de descărcare ale acestui plex străpunge membrana musculară a intestinului și se contopesc cu venele plexului subfascial, sau extern, plexului rectal extern. Din acesta din urmă provine v. rectalis superior și vv. rectales mediae care însoțesc arterele cu același nume. Mai întâi prin partea de jos vena mezenterica se varsă în sistemul de vene portă, acesta din urmă în sistemul de venă cavă inferioară, prin vena iliacă internă. În zona sfincterului extern al anusului, se formează un al treilea plex, cel subcutanat - plexul subcutanat ani, din care vv. rectales inferiores fuzionarea în v. pudenda interna.

3. Plexul venos vezical situat în zona inferioară a vezicii urinare; prin vv. vezical, sângele din acest plex este turnat în vena iliacă internă.

4. Plexul venos prostatic situat între vezica urinară și uniunea pubiană, acoperind glanda prostatică și veziculele seminale ale bărbatului. Un v nepereche se contopește în plexul venos prostatic. penisul dorsal. La o femeie, vena dorsală a penisului bărbatului corespunde v. clitorisul dorsal.

5. Plexus venos uterin și plex venos vaginalis femeile sunt situate în ligamente largi pe părțile laterale ale uterului și mai în jos de-a lungul pereților laterali ai vaginului; sângele din ele este turnat parțial prin vena ovariană (plexul pampiniformis), în principal prin v. uterin în vena iliacă internă.

Anastomoze portocavale și kavacavale

Rădăcinile venei porte sunt anastomozate cu rădăcinile venelor aparținând sistemelor venei cave superioare și inferioare, formând așa-numitele anastomoze portocave, care au importanță practică.

Dacă comparăm cavitatea abdominală cu un cub, atunci aceste anastomoze vor fi localizate pe toate părțile sale, și anume:

1. Deasupra, în pars abdominalis a esofagului - între rădăcini v. gastricae sinistrae, care se varsă în vena portă, și vv. esophageae curgând în vv. azygos și hemyazygos și mai departe în v. cava superior.

2. Mai jos, în partea inferioară a rectului, între v. rectalis superior, care curge prin v. mezenterica inferior în vena portă și vv. rectales media (tributary v. iliaca interna) et inferior (tributary v. pudenda interna) care curge în v. iliaca interna si in continuare v. iliaca communis - din system v. cava inferior.

3. În față, în zona buricului, unde vv este anastomozat cu afluenții lor. paraumbilicales, mergând în grosimea lig. teres hepatis la vena portă, v. epigastrica superior din v. cava superioară (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) și v. epigastrica inferior - din sistem v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Se dovedește anastomoze portocave și kavacavale, care au semnificația unei căi giratorii de scurgere a sângelui din sistemul venei porte atunci când există obstacole pentru aceasta în ficat (ciroză). În aceste cazuri, venele din jurul buricului se extind și capătă un aspect caracteristic („capul medusei”)*.

* (Conexiunile extinse dintre venele timusului și glandele tiroide cu venele organelor din jur sunt implicate în formarea anastomozelor cavacava (N.B. Likhacheva).)

4. În spate, în regiunea lombară, între rădăcinile venelor colonului mezoperitoneal (din sistemul venei porte) și parietal vv. lumbales (din v. cava sistem inferior). Toate aceste anastomoze formează așa-numitul sistem Retzius.

5. În plus, există o anastomoză kavacavală între rădăcinile lui vv pe peretele abdominal posterior. lumbales (din sistemul v. cava inferior), care sunt asociate cu perechea v. lumbalis ascendens, care este începutul vv. azygos (dreapta) et hemiazygos (stânga) (din v. sistem superior cava).

6. Anastomoza cavacava intre vv. lombale și vene intervertebrale, care în gât sunt rădăcinile venei cave superioare.

Vena iliacă externă

V. iliaca externa este o continuare directă a v. femoralis, care, după ce trece pe sub ligamentul pupar, se numește venă iliacă externă. Mergând medial dinspre arteră și în spatele acesteia, în regiunea articulației sacroiliace, se contopește cu vena iliacă internă și formează vena iliacă comună; ia în sine doi afluenți, uneori curgând într-un singur trunchi: v. epigastrica inferiorși v. circumflexa ilium profundaînsoţind arterele cu acelaşi nume.

Venele membrele inferioare ... Ca și la membrul superior, venele membrului inferior sunt împărțite în profunde și superficiale, sau subcutanate, care trec independent de artere.

Vene adânci picioarele și picioarele sunt duble și însoțesc arterele cu același nume. V. poplitea, care este compus din toate venele profunde ale piciorului, este un singur trunchi situat in fosa poplitea posterior si oarecum lateral fata de artera cu acelasi nume. V. femoralis, solitar, este situat inițial lateral de artera cu același nume, apoi trece treptat pe suprafața posterioară a arterei, și chiar mai sus pe suprafața sa medială, iar în această poziție trece pe sub ligamentul pupar în lacuna vasorum. . Afluenții v. femurale sunt toate duble.

Din venele subcutanate cel mai mare dintre membrele inferioare sunt două trunchiuri: v. safena magna și v. safena parva. Vena safena magna isi are originea pe suprafata dorsala a piciorului din rete venosum dorsale pedis si arcus venosus dorsalis pedis. După ce a primit mai mulți afluenți din partea tălpii, urcă pe partea mediană a piciorului inferior și a coapsei. În treimea superioară a coapsei, se îndoaie spre suprafața anteromedială și, culcat pe fascia largă, se îndreaptă spre hiatus-safenus. În acest moment v. saphena magna curge în vena femurală, răspândindu-se peste cornul inferior al marginii semilunii. Destul de des v. Saphena magna este dublă și ambele trunchiuri pot fi perfuzate separat în vena femurală. Dintre ceilalți afluenți safeni ai venei femurale, trebuie menționat v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae însoțind arterele cu același nume. Ele curg parțial direct în vena femurală, parțial în v. saphena magna la confluența sa în zona hiatus saphenus. V. safena parvaîncepe pe partea laterală a suprafeței dorsale a piciorului, se îndoaie în jurul fundului și spatelui glezna lateralăși se ridică mai departe de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior; mai întâi, merge de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile, iar apoi în sus de-a lungul mijlocului părții posterioare a piciorului inferior, corespunzătoare șanțului dintre capetele lui m. gastrocnemii. Ajuns la colțul inferior al fosei poplitee, v. safena parva curge în vena poplitee. V. saphena parva este legată prin ramuri cu v. safena magna.

Chirurgie operatorie: note de curs I. B. Getman

5. Circulația colaterală

Termenul de circulație colaterală este înțeles ca fluxul de sânge în părțile periferice ale membrului de-a lungul ramurilor laterale și anastomozele acestora după închiderea lumenului trunchiului principal (principal). Cele mai mari artere care preiau funcția arterei oprite imediat după ligatură sau blocare sunt denumite așa-numitele colaterale anatomice sau preexistente. În funcție de localizarea anastomozelor intervasculare, colateralele preexistente pot fi împărțite în mai multe grupe: colateralele care leagă vasele bazinului oricărei artere mari se numesc intrasistemice sau căi scurte de circulație a sângelui. Colaterale care conectează unele cu altele bazinele diferitelor vase (arterele carotide externe și interne, artera brahială cu arterele antebrațului, femurale cu arterele piciorului inferior), sunt denumite căi intersistem sau lungi, giratorii. Conexiunile intraorgane includ conexiuni între vasele din interiorul unui organ (între arterele lobilor adiacenți ai ficatului). Extraorganic (între ramurile arterei hepatice proprii la poarta ficatului, inclusiv cu arterele stomacului). Colateralele anatomice preexistente, după ligaturarea (sau blocarea de către un tromb) a trunchiului arterial principal, preiau funcția de a transporta sângele către părțile periferice ale membrului (regiune, organ). Totodată, în funcție de dezvoltarea anatomică și de suficiența funcțională a colateralelor, se creează trei posibilități de restabilire a circulației sanguine: anastomozele sunt suficient de largi pentru a asigura complet alimentarea cu sânge a țesuturilor, în ciuda închiderii arterei principale; anastomozele sunt slab dezvoltate, circulația sanguină giratorie nu oferă nutriție regiunilor periferice, apare ischemia și apoi necroza; există anastomoze, dar volumul de sânge care curge prin ele către periferie este mic pentru o aport complet de sânge și, prin urmare, colateralele nou formate sunt de o importanță deosebită. Intensitatea circulației colaterale depinde de o serie de factori: de caracteristicile anatomice ale ramurilor laterale preexistente, diametrul ramurilor arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal, numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare, precum și asupra stării funcționale a vaselor (pe tonul pereților acestora). Pentru fluxul sanguin volumetric, este foarte important dacă colateralele sunt în stare spasmodică sau, dimpotrivă, într-o stare relaxată. Capacitățile funcționale ale colateralelor sunt cele care determină hemodinamica regională în general și amploarea rezistenței periferice regionale în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale, este necesar să se țină cont de intensitatea proceselor metabolice la nivelul membrului. Luând în considerare acești factori și acționând asupra lor cu ajutorul metodelor chirurgicale, farmacologice și fizice, este posibilă menținerea viabilității unui membru sau a oricărui organ în caz de insuficiență funcțională a colateralelor preexistente și promovarea dezvoltării sângelui nou format. căi de curgere. Acest lucru se poate realiza fie prin activarea circulației colaterale, fie prin reducerea consumului de nutrienți și oxigen de către țesuturile din sânge. În primul rând, la alegerea locului de ligatură trebuie luate în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente. Este necesar să se menajeze cât mai mult ramurile laterale mari existente și să se aplice o ligatură cât mai mult sub nivelul plecării lor de la trunchiul principal. Unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal are o anumită valoare pentru fluxul sanguin colateral. Cele mai bune condiții pentru fluxul sanguin sunt create la un unghi acut al ramurilor laterale, în timp ce un unghi obtuz de divergență a vaselor laterale complică hemodinamica, datorită creșterii rezistenței hemodinamice. Atunci când se iau în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente, este necesar să se țină seama de diferitele grade de severitate ale anastomozelor și de condițiile de dezvoltare a căilor de flux sanguin nou formate. Desigur, în acele zone în care există mulți mușchi bogati în vasculare, există și condițiile cele mai favorabile pentru fluxul sanguin colateral și formarea colateralelor. Trebuie avut în vedere că atunci când o ligatură este aplicată pe o arteră, fibrele nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare, sunt iritate și apare un spasm reflex al colateralelor, iar legătura arteriolară a patului vascular este oprită din fluxul sanguin. Fibrele nervoase simpatice circulă în mucoasa exterioară a arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralelor și pentru a maximiza deschiderea arteriolei, una dintre metode este de a traversa peretele arterei împreună cu fibrele nervoase simpatice între cele două ligaturi. De asemenea, este recomandată simpatectomia periarterială. Un efect similar poate fi obținut prin introducerea novocainei în țesutul periarterial sau blocarea novocainei a ganglionilor simpatici.

În plus, la traversarea arterei, datorită divergenței capetelor sale, unghiurile drept și obtuz ale ramurilor laterale sunt schimbate într-un unghi acut mai favorabil fluxului sanguin, ceea ce reduce rezistența hemodinamică și îmbunătățește circulația colaterală.

Din cartea Arta iubirii autorul Michalina Vislotskaya

CIRCULAȚIA Sistemul circulator joacă în viata sexuala rol nu mai puțin important decât hormonal, muscular și sistem nervos... Fără mecanisme specifice de circulație venoasă, actul sexual la un bărbat ar fi imposibil. Erecția penisului depinde de

Din cartea The Nursing Handbook autorul Aishat Kizirovna Dzhambekova

Secțiunea 5 Metode de influențare a circulației sanguine „Distractii” Pielea umană este alimentată cu o cantitate mare terminații nervoase care sunt sensibili la o varietate de influențe Mediul extern... Când receptorii nervoși ai pielii sunt iritați de căldură (rece), vasele sale

Din cartea Sănătatea picioarelor tale. Cel mai metode eficiente tratament autorul Alexandra Vasilieva

CIRCULAȚIA SÂNGELULUI ESTE FOARTE IMPORTANTĂ Datorită activității continue a inimii de-a lungul vieții, sângele din corpul nostru trece prin vase, spălând toate țesuturile. Sângele bogat în oxigen trece prin arterele mari, apoi prin cele mai mici artere -

Din cartea Bolile copilăriei. Referință completă autorul autor necunoscut

Circulația intrauterină a fătului Sângele oxigenat curge prin placentă prin vena ombilicală către făt. O parte mai mică din acest sânge este absorbită în ficat, o mare parte în vena cavă inferioară. Apoi intră acest sânge, amestecat cu sângele din jumătatea dreaptă a fătului

Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei autor O. V. Osipova

23. Circulaţia sanguină a fătului şi a nou-născutului Principala circulaţie a sângelui a fătului este corionică, reprezentată de vasele cordonului ombilical. Circulația sanguină corală (placentară) începe să asigure schimbul gazos al fătului de la sfârșitul săptămânii a 3-a - începutul săptămânii a 4-a de dezvoltare intrauterină.

Din cartea Propedeutics of Childhood Diseases: Lecture Notes autor O. V. Osipova

2. Circulația sanguină a fătului și a nou-născutului Principala circulație a sângelui a fătului este corionică, reprezentată de vasele cordonului ombilical. Circulația sanguină corală (placentară) începe să asigure schimbul gazos al fătului de la sfârșitul celei de-a 3-a - începutul celei de-a 4-a săptămâni de dezvoltare intrauterină.

Din cartea Chirurgie operatorie: note de curs autorul I. B. Getman

5. Circulația colaterală Termenul de circulație colaterală se înțelege ca fluxul de sânge în părțile periferice ale membrului de-a lungul ramurilor laterale și anastomozele acestora după închiderea lumenului trunchiului principal (trunchiului). Cea mai mare primire

Din cartea Nurse's Handbook autorul Victor Alexandrovici Baranovski

Metode de influenţare a circulaţiei sanguine Pielea este un câmp receptor extins. În caz de iritare a pielii anumitor zone ale corpului cu ajutorul diverselor factori fizici(frig, căldură, stres mecanic etc.), anumite funcționale

Din cartea Boala ca cale. Sensul și scopul bolilor autorul Rudiger Dahlke

10. Inima si circulatia sangelui Tensiune arteriala scazuta - hipertensiune arteriala (hipotensiune - hipertensiune) Sângele este un simbol material al vietii si manifestarea individualitatii. Fiecare picătură din acest „suc al vieții” reflectă întreaga persoană. De aceea joacă așa

Din cartea Asana, pranayama, mudra, bandha autorul Satyananda

Circulația Alimentarea cu sânge a celulelor corpului este asigurată de o rețea enormă de vase fine, dintre care majoritatea sunt atât de mici încât nu pot fi văzute cu ochiul liber. Dacă toate ar fi întinse într-o singură linie, atunci ar fi posibilă înfășurarea pământului

Din cartea Homeopatie. Partea a II-a. Sfaturi practice la alegerea medicamentelor autorul Gerhard Köller

Inima și circulația

Dintr-o carte cu 365 de rețete de sănătate de la cei mai buni vindecători autorul Lyudmila Mihailova

Circulația sângelui Mordovnik combate bolile asociate cu spasme vasculare, circulatia cerebralași atrofie musculară Tinctura botului tratează paralizia, scleroza multiplă, ateroscleroza, ameliorează presiunea intracraniană, hipotensiunea.Luați 2 linguri. l.

Din cartea Regulile de aur ale hidroterapiei autor O. O. Ivanova

Băi care îmbunătățesc circulația sângelui Ia ierburi: castan de cal (coarță) - 200 g; struguri roșii (frunze) - 100 g; inflorescențe de șoricelă - 50 g. Se amestecă ierburile și se toarnă 2 litri de apă clocotită. Se fierbe 20 de minute, se strecoară. Face baie

Din cartea Cel mai bun pentru sănătate de la Bragg la Bolotov. Un ghid excelent pentru wellness modern autorul Andrei Mohovoy

Cum circulă sângele Pe măsură ce inima comprimă ritmic camerele, făcându-le să se extindă și să se contracte, sângele din corp se mișcă în cerc. Arterele îl duc din inimă, iar venele îl duc înapoi la inimă. Sângele oxigenat curge din plămâni prin

Din cartea Fiziologie normală autorul Nikolay A. Aghajanyan

Circulația coronariană Fluxul sanguin coronarian este de 250 ml/min sau 4–5% din IOC. La maxim activitate fizica poate crește de 4-5 ori. Ambele artere coronare se ramifică din aortă. Artera coronară dreaptă furnizează sânge către cea mai mare parte a ventriculului drept,

Din carte Nordic walking... Secretele unui antrenor celebru autorul Anastasia Poletaeva

Inima și circulația Sângele este un fluid complex care transportă oxigen și substanțe nutritive către mușchi și alte organe și elimină deșeurile din acestea. Sângele curge prin corp într-un sistem închis din vasele de sânge. Inima pompează