Unde curge vena saphena parva. Venele superficiale: structură, localizare, funcție. Dispozitiv de sistem venos

29.06.2020

Nas curgător

Cuprinsul subiectului „Sistemul venei cave inferioare.”:

Ca și membrul superior, venele extremității inferioare sunt împărțite în profunde și superficiale sau subcutanate,care trec independent de artere.

Venele profunde ale piciorului și ale picioarelor inferioare sunt duble și însoțesc arterele cu același nume. V. poplitea, care este compusă din toate venele profunde ale piciorului inferior, este un singur trunchi situat în fosa popliteală posterior și oarecum lateral din artera cu același nume. V. femoralis unic, la început este localizat lateral de artera cu același nume, apoi trece treptat la suprafața posterioară a arterei și chiar mai sus la suprafața sa medială și în această poziție trece sub ligamentul inghinal în lacuna vasorum... Afluenți v. femoralis toate duble.

Din venele safene ale membrului inferiorcele mai mari sunt două trunchiuri: v. saphena magna și v. saphena parva... Vena saphena magna, marea venă safenă a piciorului, are originea pe suprafața dorsală a piciorului din rete venosum dorsale pedis și arcus venosus dorsalis pedis... După ce a primit mai mulți afluenți din partea tălpii, acesta urcă pe partea medială a piciorului inferior și a coapsei. În treimea superioară a coapsei, se îndoaie spre suprafața anteromedială și, întinsă pe fascia largă, se îndreaptă spre hiatus saphenus. In acest loc v. saphena magna curge în vena femurală, răspândindu-se peste cornul inferior al marginii semilunare. De multe ori v. saphena magna poate fi dublu și ambele trunchiuri pot fi infuzate separat în vena femurală. Din alți afluenți safeni ai venei femurale, trebuie menționat v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae care însoțesc arterele cu același nume. Acestea curg parțial direct în vena femurală, parțial în v. saphena magna la confluența sa în zona hiatus saphenus. V. saphena parva, vena safenă mică a piciorului, începe pe partea laterală a suprafeței dorsale a piciorului, se îndoaie în jurul fundului și a spatelui gleznei laterale și se ridică mai departe de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului; mai întâi, merge de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile și apoi în sus în mijlocul părții posterioare a piciorului inferior, corespunzător canelurii dintre capetele m. gastrocnemii. Ajuns în colțul inferior al fosei poplitee, v. saphena parva curge în vena poplitee. V. saphena parvaconectează ramuri cu v. saphena magna.

Mulți oameni confundă conceptele de vene și artere. Să vedem cum aceste două elemente ale sistemului circulator uman diferă unele de altele înainte de a trece la o imagine de ansamblu a unei părți specifice a acestuia.

Inima

Semnele de tromboză superficială a venei femurale sunt:

Umflături și dureri la nivelul picioarelor, începând din zona inghinală și dedesubt.
Cianoza pielii de pe picioare.
O așa-numită erupție petechială cu puncte roșii mici.
O creștere a temperaturii corpului ca urmare a flebitei - inflamația pereților vaselor.

În tromboza venoasă profundă, există două etape: flegmele albe și albastre. În stadiul inițial, din cauza afectării circulației sanguine, pielea piciorului devine palidă, rece la atingere, cu sindrom de durere severă.

Flegmele albastre sunt un semn al supraaglomerării vaselor venoase cu sânge. Odată cu aceasta, pielea se poate întuneca și pe suprafața ei apar umflături care conțin lichid hemoragic. Cu astfel de simptome, tromboza riscă să se extindă în gangrena acută.

Condiții preliminare pentru tromboza venoasă profundă

Cel mai adesea, tromboza venoasă profundă apare atunci când un vas este comprimat în timp de o tumoră sau de un fragment osos în timpul unei fracturi. Un alt motiv pentru formarea unui dop este afectarea circulației sângelui în anumite boli. Sângele care circulă prost duce la stagnare și, în consecință, cheaguri de sânge. Principalele cauze ale venelor înfundate sunt:

O scădere a ratei circulației sângelui în vase.
Timp crescut de coagulare a sângelui.
Deteriorarea pereților vaselor de sânge.
Imobilitate prelungită, de exemplu cu o boală gravă.

Anumite activități profesionale au un efect negativ asupra stării venelor. Vânzătorilor, casierilor, piloților, șoferilor internaționali le este greu. Sunt forțați să stea în picioare sau să stea într-o poziție mult timp. Prin urmare, acestea sunt expuse riscului. Boli frecvent recurente care duc la deshidratare, cum ar fi infecții intestinale acute cu diaree și vărsături, boli cronice intestinale și pancreatice. De asemenea, apare pe fondul aportului excesiv de medicamente cu efect diuretic. Patologii periculoase care cauzează un dezechilibru al grăsimilor și proteinelor, inclusiv diabetul zaharat, ateroscleroza, cancerul. Obiceiurile proaste, cum ar fi fumatul, abuzul de alcool, cresc probabilitatea lipirii plachetelor.

Pentru ce este cateterizarea venei femurale? Mai multe despre acest lucru mai jos.

Diagnostic și tratament

Inutil să spun că importanța diagnosticării în timp util și a medicației sau a altor intervenții în TVP nu merită menționată. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se facă ultrasunete sau ultrasunete Doppler ale venei femurale. Un astfel de diagnostic va ajuta la determinarea locației exacte a trombului și a gradului de fixare a acestuia pe peretele vasului. Cu alte cuvinte, pentru a înțelege dacă se poate rupe și înfunda vasul, precum și poate provoca sau nu embolie pulmonară. De asemenea, atunci când este detectată TVP, se utilizează metoda flebografică - raze X cu un agent de contrast. Cu toate acestea, cea mai exactă metodă de astăzi este angiografia. În ajunul procedurii, trebuie să respectați odihna strictă la pat. Uneori se face puncția venei femurale.

Tratamentul pentru TVP depinde de cauza bolii și de pacientul individual. Dacă vasul nu este complet blocat și este puțin probabil ca trombul să se separe, atunci este indicată terapia conservatoare. Este necesar să se restabilească permeabilitatea venelor, să se prevină încălcarea integrității trombului și să se evite embolia vasculară. Pentru a atinge obiectivele de mai sus, se utilizează medicamente speciale, unguente și terapie de compresie, de exemplu, se recomandă purtarea ciorapilor de compresie speciale.

Dacă pacientul se află într-o stare satisfăcătoare, dar tratamentul medicamentos este contraindicat pentru el, atunci sunt utilizate metode chirurgicale de tratare a trombozei profunde. Operațiunea se desfășoară folosind cele mai noi echipamente și este de înaltă tehnologie. Trombectomia este prescrisă atunci când nu este exclus riscul ruperii trombului și blocării vaselor principale. Acest dop este îndepărtat printr-o mică incizie prin introducerea unui cateter special. În timpul operației, nava înfundată este complet curățată, dar recidiva nu este exclusă.

Pentru a evita tromboza, trebuie să respectați câteva reguli și să vă regândiți complet stilul de viață. Este recomandat să renunți la obiceiurile proaste, să mănânci corect, să duci un stil de viață activ fizic, să încerci să eviți leziunile la nivelul extremităților inferioare etc. Am examinat arterele și venele femurale. Acum știi cum diferă și ce sunt.

, coloproctolog, flebolog, chirurg

Anatomia venei piciorului uman

Structura anatomică a sistemului venos al extremităților inferioare este foarte variabilă. Cunoașterea caracteristicilor individuale ale structurii sistemului venos joacă un rol important în evaluarea datelor examinării instrumentale în alegerea metodei corecte de tratament.

Venele extremităților inferioare sunt împărțite în superficiale și profunde. Sistemul venos superficial al extremităților inferioare începe de la plexurile venoase ale degetelor, care formează rețeaua venoasă a dorsului piciorului și arcul dorsal cutanat al piciorului. Din el provin venele marginale mediale și laterale, care trec în venele safene mai mari și mai mici, respectiv. Vena safenă mai mare este cea mai lungă venă din corp, conține de la 5 la 10 perechi de valve, în mod normal diametrul său este de 3-5 mm. Are originea în treimea inferioară a piciorului inferior în fața epicondilului medial și crește în țesutul subcutanat al piciorului inferior și al coapsei. În zona inghinală, vena safenă mare curge în vena femurală. Uneori, o venă safenă mare pe coapsă și pe piciorul inferior poate fi reprezentată de două sau chiar trei trunchiuri. Vena safenă mică începe în treimea inferioară a piciorului de-a lungul suprafeței sale laterale. În 25% din cazuri, curge în vena poplitee în fosa poplitee. În alte cazuri, vena safenă mică se poate ridica deasupra fosei poplitee și poate curge în vena safenă femurală, mare sau în vena profundă a coapsei.

Venele profunde din dorsul piciorului încep cu venele metatarsiene dorsale ale piciorului, care curg în arcul venos dorsal al piciorului, de unde sângele curge în venele tibiale anterioare. La nivelul treimii superioare a piciorului, venele tibiale anterioare și posterioare fuzionează pentru a forma vena poplitee, care este localizată lateral și oarecum posterior față de artera cu același nume. În zona fosei poplitee, vena safenă mică, venele articulației genunchiului, curg în vena poplitee. Vena profundă a coapsei curge de obicei în vena femurală la 6-8 cm sub pliul inghinal. Deasupra ligamentului inghinal, acest vas primește vena epigastrică, vena profundă care înconjoară osul iliacă și trece în vena iliacă externă, care la articulația sacroiliacă fuzionează cu vena iliacă internă. Vena iliacă comună pereche începe după confluența venelor iliace externe și interne. Venele iliace comune dreapta și stânga se îmbină pentru a forma vena cavă inferioară. Este un vas mare fără supape de 19-20 cm lungime și 0,2-0,4 cm în diametru. Vena cavă inferioară are ramuri parietale și viscerale prin care sângele curge din extremitățile inferioare, corpul inferior, organele abdominale și pelvisul mic.

Venele perforante (comunicante) conectează venele profunde cu cele superficiale. Majoritatea au supape localizate suprafasciale și datorită cărora sângele se deplasează din venele superficiale în cele profunde. Distingeți între venele perforante directe și indirecte. Liniile drepte conectează direct rețelele venoase profunde și superficiale, cele indirecte se conectează indirect, adică curg mai întâi în vena musculară, care apoi curge în cea profundă.

Marea majoritate a venelor perforante provin din afluenți și nu din trunchiul marii vene safene. La 90% dintre pacienți, există un eșec al venelor perforante ale suprafeței mediale a treimii inferioare a piciorului. Pe piciorul inferior, cel mai adesea observat eșec al venelor perforante ale Cockettului, conectând ramura posterioară a venei safene mari (vena lui Leonardo) cu venele profunde. În treimi mijlocii și inferioare ale coapsei, există de obicei 2-4 dintre cele mai permanente vene perforante (Dodd, Gunther), conectând direct trunchiul marii vene safene cu vena femurală. În cazul transformării varicoase a venei safene mici, cele mai frecvent observate vene comunicante incompetente din treimea mijlocie, inferioară a piciorului și în zona gleznei laterale.

Cursul clinic al bolii

Practic, mărirea varicoasă apare în sistemul marii vene safene, mai rar în sistemul venei safene mici și începe cu afluenții trunchiului venei până la nivelul piciorului inferior. Cursul natural al bolii în stadiul inițial este destul de favorabil, pentru primii 10 ani sau mai mult, pe lângă un defect cosmetic, pacienții nu pot fi deranjați de nimic. În viitor, dacă nu se efectuează tratamentul în timp util, încep să se alăture plângerile privind senzația de greutate, oboseală la nivelul picioarelor și umflarea lor după efort fizic (mers pe jos prelungit, în picioare) sau după-amiaza, în special în sezonul cald. Majoritatea pacienților se plâng de dureri la nivelul picioarelor, dar cu o întrebare detaliată este posibil să se dezvăluie că este tocmai un sentiment de plenitudine, greutate, plenitudine la nivelul picioarelor. Cu chiar o scurtă repaus și o poziție ridicată a membrului, severitatea senzațiilor scade. Aceste simptome caracterizează insuficiența venoasă în acest stadiu al bolii. Dacă vorbim despre durere, este necesar să se excludă alte cauze (insuficiență arterială a extremităților inferioare, tromboză venoasă acută, dureri articulare etc.). Progresia ulterioară a bolii, pe lângă o creștere a numărului și dimensiunii venelor dilatate, duce la apariția tulburărilor trofice, mai des datorate atașării incompetenței venelor perforante și apariției insuficienței valvei venelor profunde .

În caz de insuficiență a venelor perforante, tulburările trofice sunt limitate la oricare dintre suprafețele piciorului inferior (lateral, medial, posterior). Tulburările trofice în stadiul inițial se manifestă prin hiperpigmentarea locală a pielii, apoi se adaugă compactarea (indurația) grăsimii subcutanate până la dezvoltarea celulitei. Acest proces se încheie cu formarea unui defect ulcerativ necrotic, care poate atinge un diametru de 10 cm sau mai mult și se poate extinde adânc în fascie. Locul tipic al ulcerelor trofice venoase este zona maleolei mediale, dar localizarea ulcerelor la nivelul piciorului inferior poate fi diferită și multiplă. În stadiul tulburărilor trofice, se alătură mâncărime pronunțată, senzație de arsură în zona afectată; un număr de pacienți dezvoltă eczeme microbiene. Sindromul durerii în zona ulcerului poate să nu fie pronunțat, deși în unele cazuri este intens. În acest stadiu al bolii, severitatea și umflarea piciorului devin permanente.

Diagnosticul varicelor

Este deosebit de dificil să se diagnosticheze stadiul preclinic al varicelor, deoarece un astfel de pacient poate să nu aibă varice pe picioare.

La astfel de pacienți, diagnosticul varicelor picioarelor este respins din greșeală, deși există simptome ale varicelor, indicații că pacientul are rude care suferă de această afecțiune (predispoziție ereditară), date cu ultrasunete privind modificările patologice inițiale ale sistemului venos.

Toate acestea pot duce la ratarea termenelor limită pentru un început optim al tratamentului, formarea unor modificări ireversibile în peretele venos și dezvoltarea unor complicații foarte grave și periculoase ale varicelor. Doar atunci când boala este recunoscută într-un stadiu preclinic timpuriu, devine posibilă prevenirea modificărilor patologice în sistemul venos al picioarelor printr-un efect terapeutic minim asupra varicelor.

Este posibil să se evite tot felul de erori de diagnostic și să se facă diagnosticul corect numai după o examinare amănunțită a pacientului de către un specialist cu experiență, interpretarea corectă a tuturor plângerilor sale, o analiză detaliată a istoricului bolii și informații maxime posibile despre starea sistemului venos al picioarelor obținute pe cele mai moderne echipamente (metode de diagnostic instrumental).

Scanarea duplex se face uneori pentru a determina locația exactă a venelor perforante și pentru a codifica culoarea refluxurilor veno-venoase. În caz de insuficiență a supapelor, clapele lor încetează să se mai închidă complet în timpul testului Valsava sau al testelor de compresie. Insuficiența valvelor duce la apariția refluxului veno-venos, ridicat, prin anastomoza safeno-femurală incompetentă, și scăzut, prin venele perforante incompetente ale piciorului. Folosind această metodă, este posibil să se înregistreze fluxul invers de sânge prin pliantele care se prolapsează ale valvei incompetente. De aceea diagnosticul nostru este în mai multe etape sau pe mai multe niveluri. Într-o situație normală, diagnosticul se face după diagnosticarea cu ultrasunete și examinarea de către un flebolog. Cu toate acestea, în cazuri deosebit de dificile, examinarea trebuie efectuată în etape.

în primul rând, se efectuează o examinare aprofundată și interogare de către un chirurg flebolog;
dacă este necesar, pacientul este trimis pentru metode suplimentare de cercetare instrumentală (angioscanare duplex, fleboscintigrafie, limfoscintigrafie);
pacienților cu boli concomitente (osteocondroză, eczeme varicoase, insuficiență limfovenoasă) li se oferă consultarea unor consultanți specialiști de frunte în aceste boli) sau metode suplimentare de cercetare;
toți pacienții care au nevoie de o intervenție chirurgicală sunt consultați preliminar de chirurgul operator și, dacă este necesar, de anestezist.

Tratament

Tratamentul conservator este indicat în principal pacienților care au contraindicații la tratamentul chirurgical: în general, cu o ușoară expansiune a venelor, provocând doar inconveniente cosmetice, în caz de refuz al intervenției chirurgicale. Tratamentul conservator vizează prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. În aceste cazuri, pacienții trebuie sfătuiți să bandeze suprafața afectată cu un bandaj elastic sau să poarte ciorapi elastici, să ofere periodic picioarelor o poziție orizontală, să efectueze exerciții speciale pentru picior și piciorul inferior (flexia și extensia articulațiilor gleznei și genunchiului) pentru a activa pompa musculo-venoasă. Compresia elastică accelerează și îmbunătățește fluxul sanguin în venele profunde ale coapsei, reduce cantitatea de sânge din venele safene, previne formarea edemului, îmbunătățește microcirculația și ajută la normalizarea proceselor metabolice din țesuturi. Bandajul trebuie început dimineața, înainte de a se ridica din pat. Bandajul se aplică cu ușoară tensiune de la degetele de la picioare la coapsă cu captarea obligatorie a articulației călcâiului și gleznei. Fiecare rundă ulterioară de bandaj ar trebui să se suprapună pe cea anterioară la jumătate. Un tricou medical certificat cu o selecție individuală a gradului de compresie (de la 1 la 4) ar trebui recomandat pentru utilizare. Pacienții trebuie să poarte încălțăminte confortabilă, cu tălpi dure și tocuri joase, să evite în picioare prelungite, munca fizică grea, să lucreze în camere calde și umede. Dacă, prin natura activității de producție, pacientul trebuie să stea mult timp, atunci picioarelor ar trebui să li se acorde o poziție ridicată, înlocuind un suport special al înălțimii necesare sub picioare. Este recomandabil să mergeți puțin sau să stați pe șosete la fiecare 1-1,5 ore de 10-15 ori. Contracția rezultată a mușchilor gambei îmbunătățește circulația sângelui, îmbunătățește fluxul venos. În timpul somnului, picioarele trebuie așezate într-o poziție ridicată.

Pacienții sunt sfătuiți să limiteze aportul de apă și sare, să normalizeze greutatea corporală, să ia periodic diuretice, medicamente care îmbunătățesc tonusul venos (Detralex, Fortul Ginkor, Troxevasin, Venoruton, Anaveol, Escuzan etc.). Conform indicațiilor, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți microcirculația în țesuturi (pentoxifilină, aspirină și medicamentele de mai sus). Vă recomandăm să utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru tratament.
Rolul esențial în prevenirea varicelor revine exercițiilor de fizioterapie. În formele necomplicate, sunt utile procedurile de apă, în special băile pentru picioare calde (nu mai mari de 35 °) cu o soluție de sare de masă de 5-10%.

Indicațiile pentru terapia cu injecție (scleroterapie) pentru varice sunt încă dezbătute. Metoda constă în injectarea unui agent sclerozant într-o venă mărită, comprimarea sa ulterioară, dezolarea și întărirea. Medicamentele moderne utilizate în aceste scopuri sunt destul de sigure, adică nu provoacă necroză a pielii sau a țesutului subcutanat după administrarea extravazală. Unii specialiști folosesc scleroterapia pentru aproape toate formele de varice, în timp ce alții resping complet metoda. Cel mai probabil, adevărul se află undeva la mijloc și are sens ca femeile tinere cu etapele inițiale ale bolii să folosească o metodă de tratament prin injecție. Singurul lucru este că aceștia trebuie avertizați asupra posibilității de recidivă (mai mare decât la intervenția chirurgicală), de necesitatea de a purta în mod constant un bandaj de compresie fixant pentru o lungă perioadă de timp (până la 3-6 săptămâni), probabilitatea ca întărirea completă a venele pot necesita mai multe sesiuni.
Grupul de pacienți cu vene varicoase ar trebui să includă pacienții cu telangiectazii ("venele păianjen") și mărirea reticulară a venelor safene mici, deoarece cauzele acestor boli sunt identice. În acest caz, împreună cu scleroterapia, puteți, de asemenea coagulare laser percutanată, dar numai după excluderea leziunilor venelor profunde și perforante.

Coagulare laser percutanată (PLC)

Aceasta este o metodă bazată pe principiul fotocoagulării selective (fototermoliză), bazată pe absorbția diferită a energiei laserului de către diferite substanțe din corp. O caracteristică a metodei este lipsa de contact a acestei tehnologii. Atașamentul de focalizare concentrează energia din vasul de sânge al pielii. Hemoglobina din vas absoarbe selectiv fasciculele laser cu o anumită lungime de undă. Sub acțiunea unui laser, distrugerea endoteliului are loc în lumenul vasului, ceea ce duce la aderența pereților vasului.

Eficiența PLC depinde direct de adâncimea de penetrare a radiației laser: cu cât vasul este mai adânc, cu atât ar trebui să fie mai lungă lungimea de undă, astfel PLC are citiri destul de limitate. Pentru vasele cu un diametru care depășește 1,0-1,5 mm, microscleroterapia este cea mai eficientă. Având în vedere răspândirea extinsă și ramificată a venelor păianjen pe picioare, diametrul variabil al vaselor, în prezent se utilizează activ o metodă combinată de tratament: în prima etapă, se efectuează scleroterapia venelor cu diametrul mai mare de 0,5 mm, apoi laserul este utilizat pentru a elimina restul de „stele” cu un diametru mai mic.

Procedura este practic nedureroasă și sigură (răcirea pielii și anestezicele nu sunt aplicate), deoarece lumina elipsă se referă la partea vizibilă a spectrului, iar lungimea de undă a luminii este proiectată astfel încât apa din țesuturi să nu fiarbă, iar pacientul să nu se ardă. Pacienților cu sensibilitate ridicată la durere li se recomandă să aplice în prealabil crema EMLA, care are un efect anestezic local. Eritemul și edemul scad după 1-2 zile. După curs, timp de aproximativ două săptămâni, unii pacienți pot prezenta întunecarea sau iluminarea zonei tratate a pielii, care apoi dispare. La persoanele cu pielea deschisă, modificările sunt aproape invizibile, dar la pacienții cu pielea închisă la culoare sau bronzare puternică, riscul unei astfel de pigmentări temporare este destul de mare.

Numărul procedurilor depinde de complexitatea cazului - vasele de sânge sunt la diferite adâncimi, leziunile pot fi nesemnificative sau pot ocupa o suprafață destul de mare a pielii - dar, de obicei, nu mai mult de patru ședințe de terapie cu laser (5-10 minute fiecare ) sunt necesare. Rezultatul maxim într-un timp atât de scurt este obținut datorită formei unice „pătrate” a pulsului de lumină al dispozitivului Ellipse, crește eficiența acestuia în comparație cu alte dispozitive, reducând, de asemenea, posibilitatea de efecte secundare după procedură?

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este singurul tratament radical pentru pacienții cu vene varicoase ale extremității inferioare. Scopul operației este de a elimina mecanismele patogenetice (reflux veno-venos). Acest lucru se realizează prin îndepărtarea trunchiurilor principale ale venelor safene mari și mici și prin ligarea venelor comunicante incompetente.

Tratamentul chirurgical al varicelor are o istorie de o sută de ani. Anterior, și mulți chirurgi foloseau încă incizii mari de-a lungul cursului varicelor, anesteziei generale sau coloanei vertebrale. Semnele după o astfel de „miniflebectomie” rămân o amintire pe tot parcursul vieții a operației. Primele operații pe vene (conform lui Schade, conform lui Madelung) au fost atât de traumatizante, încât daunele cauzate de acestea au depășit daunele cauzate de venele varicoase.

În 1908, chirurgul american Babcock a inventat o metodă de tragere a venei subcutanate folosind o sondă rigidă din metal cu măslin și tragerea venei. Într-o formă îmbunătățită, această metodă de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicelor este încă utilizată în multe spitale publice. Varicele sunt îndepărtate cu incizii separate, după cum sugerează chirurgul Narath. Astfel, flebectomia clasică se numește metoda Bebcock-Narat. Flebectomia conform Bebkok-Narat are dezavantaje - cicatrici mari după intervenție chirurgicală și afectarea sensibilității pielii. Capacitatea de a lucra este redusă cu 2-4 săptămâni, ceea ce face dificilă acordarea de către pacienți a tratamentului chirurgical al varicelor.

Flebologii din rețeaua noastră de clinici au dezvoltat o tehnologie unică pentru tratarea varicelor într-o singură zi. Cazurile complexe sunt operate folosind tehnologie combinată... Varicele mari mari sunt îndepărtate prin stripare inversată, ceea ce implică o intervenție minimă prin mini-incizii (2 până la 7 mm) ale pielii, care nu lasă practic cicatrici. Utilizarea unei tehnici minim invazive implică un traumatism tisular minim. Rezultatul operației noastre este eliminarea varicelor cu un rezultat estetic excelent. Efectuăm tratament chirurgical combinat sub anestezie totală intravenoasă sau spinală, iar perioada maximă de spitalizare este de până la 1 zi.

Tratamentul chirurgical include:

Crossectomia - intersecția locului în care trunchiul marii vene safene pătrunde în sistemul venos profund
Stripping - îndepărtarea unui fragment de varică. Se elimină numai vena varicoasă, nu întreaga (ca în versiunea clasică).

De fapt miniflebectomiea înlocuit metoda de îndepărtare a afluenților varicoși ai venelor principale de-a lungul Naratului. Anterior, de-a lungul cursului varixului, au fost făcute incizii ale pielii de la 1-2 la 5-6 cm, prin care venele au fost izolate și îndepărtate. Dorința de a îmbunătăți rezultatul cosmetic al intervenției și de a putea îndepărta venele nu prin incizii tradiționale, ci prin miniincizii (puncții), i-a obligat pe medici să dezvolte instrumente care să le permită să facă aproape același lucru printr-un defect cutanat minim. Așa au apărut seturi de „cârlige” de flebectomie de diferite dimensiuni și configurații și spatule speciale. Și în loc de bisturiul obișnuit pentru puncția pielii, au început să folosească bisturiile cu o lamă foarte îngustă sau ace cu un diametru suficient de mare (de exemplu, un ac folosit pentru extragerea sângelui venos pentru analize cu un diametru de 18G). În mod ideal, semnul unei puncții cu un astfel de ac este practic invizibil după un timp.

Pentru unele forme de varice, oferim tratament ambulatoriu sub anestezie locală. Traumatismele minime în timpul miniflebectomiei, precum și un risc mic de intervenție, permit efectuarea acestei operații într-un spital de zi. După o urmărire minimă în clinică după operație, pacientul poate fi lăsat singur acasă. În perioada postoperatorie, se menține un stil de viață activ, se încurajează mersul activ. Incapacitatea temporară de muncă nu este de obicei mai mare de 7 zile, atunci este posibil să începeți să lucrați.

Când se utilizează microflebectomia?

Dacă diametrul varicelor venei safene mari sau mici este mai mare de 10 mm
După tromboflebită amânată a trunchiurilor subcutanate principale
După recanalizarea trunchiurilor după alte tipuri de tratament (EVLK, scleroterapie)
Îndepărtarea varicelor unice foarte mari.

Poate fi o operație independentă sau poate fi o componentă a tratamentului combinat al varicelor, combinat cu tratamentul cu vene al laserului și al scleroterapiei. Tacticile de aplicare sunt determinate individual, ținând neapărat seama de rezultatele scanării duplex cu ultrasunete a sistemului venos al pacientului. Microflebetomia este utilizată pentru a elimina venele diferitelor localizări care s-au schimbat din diverse motive, inclusiv pe față. Profesorul Varadi de la Frankfurt și-a dezvoltat instrumentele convenabile și a formulat principiile de bază ale microflebectomiei moderne. Metoda de flebectomie Varadi oferă un rezultat cosmetic excelent fără durere și spitalizare. Aceasta este o lucrare foarte minuțioasă, aproape de bijuterii.

După operația venelor

Perioada postoperatorie după obișnuita flebectomie „clasică” este destul de dureroasă. Uneori, hematoamele mari sunt perturbate, există edem. Vindecarea rănilor depinde de tehnica chirurgicală a flebologului, uneori există o scurgere de limfă și formarea pe termen lung a cicatricilor vizibile, adesea după o flebectomie mare, există o încălcare a sensibilității în zona călcâiului.

În schimb, după miniflebectomie, rănile nu necesită sutura, deoarece acestea sunt doar puncții, nu există durere și nu s-a observat nicio afectare a nervilor cutanati în practica noastră. Cu toate acestea, astfel de rezultate ale flebectomiei sunt obținute numai de flebologi cu experiență.

Programare cu un flebolog

Asigurați-vă că consultați un specialist calificat în domeniul bolilor vasculare la clinica Semeynaya.

Prima încercare de a crea o clasificare a rețelei venoase superficiale a extremităților inferioare din țara noastră aparține celebrului anatomist rus V.N. Shevkunenko (1949). El credea că reducerea rețelei venoase primare care apare în embriogeneză duce la apariția principalelor trunchiuri subcutanate. În conformitate cu aceasta, el a împărțit toate variantele posibile ale structurii în trei tipuri: a) tipul de reducere incompletă; b) tipul de grad extrem de reducere și c) tipul intermediar (Fig. 1.3)

Smochin. 1.3.Tipuri de variabilitate a venelor superficiale ale extremităților inferioare [Shevkunenko VN, 1949]. a - tip de reducere incompletă; b - tipul de grad extrem de reducere; c - tip intermediar

Dacă în sistemul venos superficial, în principal pe partea inferioară a piciorului, domină un tip intermediar de structură venoasă, atunci pentru venele profunde este cea mai frecventă forma principală, care este rezultatul unui grad extrem de reducere a rețelei venoase primare. În această formă, venele profunde sunt reprezentate de două trunchiuri echivalente cu un număr mic de anastomoze între ele. În formă liberă, venele piciorului inferior sunt cu mai multe țevi, cu un număr mare de anastomoze. Forma intermediară ia poziția de mijloc. Toate cele trei tipuri ale structurii sistemului venos superficial al extremităților inferioare (principal, liber și intermediar) au fost studiate în detaliu suficient și nu provoacă controverse semnificative. Există mult mai mult dezacord în descrierea trăsăturilor structurale ale venelor profunde la diferite niveluri ale membrului inferior, în special relația lor între ele. Sursele venei cave inferioare sunt venele piciorului, unde formează două rețele - rețeaua plantară venoasă cutanată și rețeaua venoasă cutanată a dorsului piciorului. Venele digitale dorsale comune, care fac parte din rețeaua venoasă cutanată a dorsului piciorului, care se anastomozează între ele, formează arcul venos dorsal cutanat al piciorului. Capetele acestui arc continuă în direcția proximală sub forma a două trunchiuri venoase longitudinale: vena marginală laterală (v. Marginalis lateralis) și vena medială (v. Marginalis medialis). Continuarea acestor vene pe piciorul inferior sunt, respectiv, venele safene mici și mari.

Pe suprafața plantară a piciorului este izolată arcul plantar venos subcutanat, care se anastomozează pe larg cu venele marginale și trimite vene interdigitale în fiecare spațiu interdigital, care se anastomozează cu venele care formează arcul dorsal. Sistemul venos profund al piciorului este format din vene pereche însoțitoare care însoțesc arterele. Aceste vene formează două arcuri adânci: dorsală și plantară. Arcurile superficiale și profunde sunt conectate prin numeroase anastomoze. Din arcul profund dorsal se formează venele tibiale anterioare (vv. Tidiales an teriores), din plantar (vv. Tidiales posteriores) - venele tibiale posterioare, luând peronealul (vv. Peroneae). Astfel, venele dorsale ale piciorului trec în venele tibiale anterioare, iar cele mediale și laterale plantare formează venele tibiale posterioare.

Valvele venoase se găsesc doar în cele mai mari vene ale piciorului. Localizarea și cantitatea lor nu sunt constante. Sistemul venos superficial al piciorului este conectat la un sistem profund de vase care nu au supape. Acest fapt nu are o importanță mică în practica clinică, deoarece introducerea diferiților agenți medicinali și de contrast în venele superficiale ale piciorului în direcția distală asigură intrarea lor nestingherită în sistemul venos profund al extremității inferioare. Datorită acestei caracteristici anatomice, este de asemenea posibilă măsurarea presiunii venoase în venele profunde ale segmentului piciorului prin puncția venei superficiale a piciorului. Potrivit unui număr de autori, există aproximativ 50 de astfel de vase la nivelul piciorului, dintre care 15 sunt situate la nivelul tălpii.

Sistemul venos al piciorului este reprezentat de trei colectoare profunde principale (anterior, posterior tibial și peroneal) și două vene safene superficiale - mari și mici -. Deoarece sarcina principală în implementarea fluxului de ieșire din periferie este suportată de venele tibiale posterioare, în care sunt drenate venele peronee, natura leziunii lor este cea care determină severitatea manifestărilor clinice ale fluxului venos afectat din distal extremități.

Vena safenă mai mare a extremității inferioare (v. Saphena magna), fiind o continuare a venei marginale mediale (v. Marginalis medialis), trece la piciorul inferior de-a lungul marginii anterioare a gleznei interioare, apoi rulează de-a lungul marginii mediale. a tibiei și, îndoindu-se în jurul spatelui condilului medial al femurului, în zona articulației genunchiului trece la suprafața interioară a coapsei.

Vena safenă mică (v. Saphena parva) este o continuare a venei marginale exterioare a piciorului (v. Marginalis lateralis). Trecând în spatele gleznei exterioare și îndreptându-se în sus, vena safenă mică este localizată mai întâi de-a lungul marginii exterioare a tendonului lui Ahile și apoi se întinde pe suprafața sa posterioară, apropiindu-se de linia mediană a suprafeței posterioare a piciorului inferior. De obicei, începând din această zonă, vena este reprezentată de un trunchi, mai rar - de două. La marginea treimii mijlocii și inferioare a piciorului, vena safenă mică pătrunde în fascia profundă și este situată între foile sale. Ajuns la fosa poplitee, străpunge o frunză profundă a fasciei și se varsă în vena poplitee. Mai rar, vena safenă mică, trecând deasupra fosei poplitee, se varsă în vena femurală sau afluenții venei profunde a coapsei și uneori se termină în orice afluent al marii vene safene. Adesea, în secțiunea sa terminală, vena se bifurcă și curge în venele profunde sau safene în trunchiuri separate. În treimea superioară a piciorului, vena safenă mică formează numeroase anastomoze cu sistemul venei safene mari.

Venele safene mari și mici de-a lungul lungimii lor au un număr mare de ramuri adânci. Venele profunde ale piciorului inferior din treimea superioară a acesteia formează vena poplitee, ale cărei surse sunt venele tibiale posterioare și anterioare.

Venele superficiale comunică cu cele profunde prin vene perforante sau perforatoare (vv. Perforantes). Yu.H. Loder (1803) a împărțit aceste vene în drepte, conectând trunchiurile principale ale venelor safene cu profunde și indirecte, oferind o legătură între fluxurile venelor safene cu linii venoase profunde. De atunci, confuzia terminologică a rămas în literatură cu privire la venele care leagă sistemele venoase superficiale și profunde. R. Linton a definit venele perforante directe ca venele care leagă venele superficiale cu cele profunde, iar venele comunicante ca venele care leagă venele superficiale cu cele musculare. Adesea în literatură și practică, termenii „perforatori” și „comunicanți” sunt considerați echivalenți și sunt folosiți în mod arbitrar. În literatura internă, este acum acceptat în general să se considere venele comunicante directe care curg în trunchiurile principale ale venelor profunde și ca venele indirect - comunicante care leagă venele superficiale cu afluenții musculari ai venelor profunde. Diviziunile venelor comunicante la nivelul trecerii (perforației) propriei fascia a piciorului inferior se numesc perforatoare. Mulți autori combină conceptele de perforare și comunicare a venelor într-un singur grup de vene perforante interne. Începând de la suprafață cu unul sau mai mulți afluenți, după fuziune, trunchiul venei trece prin fascia, curgând într-o venă profundă sau musculară de la sine sau împărțindu-se în ramuri. În acest sens, unii autori disting, respectiv, mai multe forme de vene comunicante: simple, complexe, atipice, ramificate și colectoare. Alți cercetători consideră că vena perforatoare asigură un transfer direcționat al sângelui de pe axele venelor superficiale în venele profunde prin perforarea aponevrozei superficiale. Vena comunicativă promovează difuzarea indiferentă a sângelui între diferite axe sau secțiuni ale venelor superficiale în spațiile supraaponevrotice. În același timp, divizarea acestor vene merge în funcție de principalele grupuri topografice - medială, laterală și posterioară.

În fiecare membru inferior, sunt descrise până la 155 de perforatoare, numite „permanente” și detectate în cel puțin 75% din studii și intervenții chirurgicale efectuate pentru varice. Conexiunea dintre venele safene și profunde se realizează în principal indirect, adică prin venele musculare. Numărul de vene comunicante directe de pe piciorul inferior variază de la 3 la 10. Există mai multe vene comunicante indirecte decât cele directe. Cele mai multe perforatoare sunt situate de-a lungul axelor „liniilor de forță”. Acest aranjament satisface nevoile funcționale. Cel mai simplu complex vena-perforator este reprezentat de vena Cockett simplă. Conține: 1) un segment supraaponeurotic originar din cea mai apropiată axă a venei superficiale; 2) un segment transaponeurotic, perforând aponevroza superficială printr-un lumen mai mare sau mai mic, permițând în unele cazuri să asigure trecerea cu vena arteriolei și a ramurii nervului; 3) un segment subaponeurotic, care se termină foarte repede în axa proximală a venei profunde; 4) un aparat de supapă, care include în mod clasic una sau două supape supraaponevrotice, una sau trei supaponevrotice, al căror element obligatoriu este prezența unui inel de atașare corespunzător unei îngroșări a peretelui venos.

Diametrul venelor comunicante este, de asemenea, variabil. Conform diferitelor surse, în mod normal variază de la 0,1 la 4 mm. În procesele patologice, ectazia venelor comunicante poate ajunge la 7-8 mm sau mai mult. Din punctul de vedere al chirurgiei practice, în opinia noastră, cea mai acceptabilă clasificare a școlii flebologice franceze. Împart venele perforante în minim (1-1,5 mm), mediu (2-2,5 mm) și volum (3-3,5 mm). Termenul "megavena" este utilizat pentru navele cu un diametru mai mare de 5 mm.

Datorită ultimelor studii anatomice, ultrasunete și endoscopice ale sistemului venos al extremităților inferioare, a devenit posibil să se recunoască în mod clar valvele venoase, care au aspectul unui voal transparent și sunt capabile să reziste puternicelor lovituri hemodinamice ale pompelor musculare . Numărul, localizarea și direcția cuspizilor structurilor de valve ale venelor sunt, de asemenea, destul de variabile. Afirmația că toate venele care leagă sistemele venoase superficiale și profunde au valve care permit trecerea sângelui doar în profunzime nu poate fi considerată absolut fiabilă, deoarece au fost identificate venele perforante fără valvă pe picior și pe picior. Venele piciorului au și valve, ale căror supape sunt orientate spre venele superficiale în unele cazuri și în direcția opusă în altele. Funcționând pasiv în funcție de direcția fluxului sanguin, aparatul de supapă al venelor extremităților inferioare previne descărcarea sângelui retrogradă, protejând venulele și capilarele de o scădere bruscă a presiunii în timpul funcționării mecanismelor musculo-venoase ale piciorului piciorul inferior și coapsa. De aici și interdependența localizării și funcției supapelor.

Variabilitatea semnificativă în structura rețelei venoase superficiale a extremităților inferioare este agravată de discrepanța dintre numele venelor și prezența unui număr mare de eponime, în special în numele venelor perforante. Pentru a elimina astfel de discrepanțe și a crea o terminologie unificată pentru venele extremităților inferioare, Consensul Interdisciplinar Internațional privind Nomenclatura Anatomică Venoasă a fost creat la Roma în 2001. Potrivit acestuia, toate venele extremităților inferioare sunt subdivizate condiționat în trei sisteme:

Venele superficiale.
Venele adânci.
Venele perforante.

Venele superficiale se află între piele și fascia profundă (musculară). În acest caz, GSV se află în propriul său caz fascial, format prin divizarea fasciei superficiale. Trunchiul MPV se află, de asemenea, în propria sa teacă fascială, al cărei perete exterior este stratul superficial al fasciei musculare. Venele superficiale asigură scurgerea a aproximativ 10% din sânge din extremitățile inferioare. Venele profunde sunt situate în spații mai adânci decât această fascia musculară. În plus, venele profunde însoțesc întotdeauna arterele cu același nume, ceea ce nu este cazul venelor superficiale.

Smochin. 1.24.Venele superficiale ale extremităților inferioare

Venele profunde asigură principalul drenaj al sângelui - 90% din tot sângele din extremitățile inferioare curge prin ele. Venele perforante străpung fascia profundă, conectând venele superficiale și profunde. Termenul „vene comunicante” este rezervat pentru venele care leagă una sau alta venă a aceluiași sistem (adică fie superficiale una față de alta, fie adânci una față de alta).

Venele superficiale majore:

1. Great saphenous venin (GSV) - vena saphena magna, în literatura engleză - great saphenous venin (GSV). Are originea în vena marginală medială a piciorului. Merge în sus de-a lungul suprafeței mediale a piciorului inferior, apoi a coapsei. Este drenat în BV la nivelul pliului inghinal. Are 10-15 supape. Fascia superficială se împarte în două foi, formând un canal pentru GSV și nervii cutanati. Pe coapsă, trunchiul GSV și afluenții săi mari în raport cu fascia pot presupune trei tipuri principale de interpunere: - de tip i, în care întregul trunchi GSV se află subfascial de la SPS la articulația genunchiului; - de tip h, în care trunchiul GSV însoțește un flux mare localizat suprafascial. La un moment dat, străpunge fascia și se varsă în GSV. Distal de acest loc, trunchiul GSV, de regulă, are un diametru mult mai mic decât afluentul său; - tip s, grad extrem de tip h, în timp ce trunchiul GSV distal de locul în care se varsă afluentul este aplastic. În acest caz, se pare că portbagajul GSV la un moment dat schimbă brusc direcția, străpungând fascia. Canalul fascial existent este considerat de mulți autori ca un „capac” exterior de protecție care protejează trunchiul GSV împotriva întinderii excesive atunci când presiunea din acesta crește.

2. Cei mai mulți afluenți permanenți:

2.1 ... Vena (vene) intersafenice, în literatura de limbă engleză - vena (vene) intersafenă (e) - merge (merge) de-a lungul suprafeței mediale a piciorului. Conectează BPV și MPV. Deseori are conexiuni cu venele perforante ale suprafeței mediale a piciorului inferior.

2.2 ... Vena posterioară care înconjoară coapsa (vena circumflexa femoris posterior), în literatura engleză - vena circumflexă a coapsei pos terior. Poate avea ca sursă SSV, precum și sistemul venos lateral. Se ridică din spatele coapsei, se înfășoară în jurul ei și se scurge în BPV.

2.3 ... Vena anterioară care înconjoară coapsa (vena circumflexa femoris anterior), în literatura engleză - vena circumflexă anterioară sau a coapsei. Poate avea originea în sistemul venos lateral. Se ridică de-a lungul părții frontale a coapsei, îndoindu-se în jurul ei și se scurge în BPV.

2.4 ... Vena safenă mare accesorie posterioară (vena saphena magna accessoria posterior), în literatura engleză - vena safenă mare accesorie posterioară (segmentul acestei vene de pe piciorul inferior se numește vena arcuită posterioară sau vena lui Leonardo). Acesta este numele oricărui segment venos de pe coapsă și piciorul inferior care se desfășoară paralel și posterior cu GSV.

2.5. Accesoriu anterior venă safenă mare (vena saphena magna accessoria anterior), în literatura engleză - accesoriu anterior venă safenă mare. Acesta este numele oricărui segment venos de pe coapsă și piciorul inferior care se desfășoară paralel și anterior cu GSV.

2.6. Accesoriu superficial venă safenă mare (vena saphena magna accessoria superficialis), în literatura engleză - accesoriu superficial venă safenă mare. Acesta este numele oricărui segment venos de pe coapsă și picior, care se desfășoară paralel cu GSV și superficial în raport cu teaca sa fascială.

3. Vena safenă mică (vena saphena parva), în literatura engleză - vena safenă mică. Are originea în vena marginală exterioară a piciorului. Se ridică de-a lungul spatelui piciorului inferior și curge în vena poplitee, cel mai adesea la nivelul pliului popliteu. Primește următorii afluenți:

3.1. Vena safenă mică accesorie superficială (vena saphena parva accesoria superficialis), în literatura engleză - vena safenă mică accesorie superficială. Se desfășoară paralel cu trunchiul MPV peste frunza superficială a carcasei sale fasciale. Adesea curge singură în vena poplitee.

3.2. Extensia craniană a venei safene mici (extensio cranialis venae saphenae parvae), în literatura de limba engleză extensia craniană a venei safene mici. Denumită anterior vena femoropopliteală (v. Femoropoplitea). Este un rudiment al unei anastomoze intervenționale embrionare. Când există o anastomoză între această venă și vena posterioară a coapsei din sistemul GSV, aceasta se numește vena Giacomini.

4. Sistemul venos lateral (systema venosa lateralis membri inferioris), în literatura de limbă engleză - lateral ve nous system. Situat pe suprafața anterioară și laterală a coapsei și a piciorului inferior. Se presupune că este un rudiment al sistemului de vene marginale laterale care a existat în perioada embrionară.

5. Plexul venos inghinal (confluens venosus subin guinalis), în literatura de limba engleză - confluența venelor inghinale su perfecționale. Este o secțiune terminală a BV în apropierea anastomozei cu BV. Aici, pe lângă ultimii trei afluenți enumerați, există trei afluenți destul de constanți: vena epigastrică superficială (v. Epigastrica superficialis), vena pudendală externă (v. Pu denda externa) și vena superficială care înconjoară iliul (v. Circumflexa ilei superficialis). În literatura de limbă engleză, există un termen stabilit de multă vreme Crosse, denotând acest segment anatomic al GSV cu afluenții enumerați.

Smochin. 1.5. Venele perforante ale suprafețelor laterale și posterioare ale extremităților inferioare

Smochin. 1.6. Venele perforante ale suprafețelor anterioare și mediale ale extremităților inferioare

Nu există nicio îndoială că doar principalii colecționari venosi semnificativi din punct de vedere clinic sunt enumerați și au propriile lor nume. Având în vedere diversitatea ridicată a structurii rețelei venoase superficiale, alte vene superficiale care nu sunt incluse aici ar trebui denumite în funcție de localizarea lor anatomică. Venele profunde, așa cum s-a indicat deja, sunt localizate mai adânc decât fascia musculară și adesea însoțesc arterele cu același nume.

Venele perforante sunt una dintre cele mai numeroase și variate ca formă și structură a sistemelor venoase. În practica clinică, acestea sunt deseori denumite de numele autorilor implicați în descrierea lor. Acest lucru nu este doar incomod și dificil de memorat, dar uneori nu este complet corect din punct de vedere istoric. Prin urmare, în consensul internațional de mai sus, se propune denumirea venelor perforante în funcție de localizarea lor anatomică.

Astfel, toate venele perforante ale extremităților inferioare trebuie împărțite în 6 grupuri, care sunt împărțite în subgrupuri:

1. Venele perforante ale piciorului

1.1. Venele perforante dorsale ale piciorului

1.2. Venele perforante mediale ale piciorului

1.3. Venele perforante laterale ale piciorului

1.4. Venele perforante plantare ale piciorului

2. Venele perforante ale gleznei

2.1. Venele perforante mediale ale gleznei

2.2. Venele perforante anterioare ale gleznei

2.3. Venele perforante laterale ale gleznei

3. Venele perforante ale piciorului inferior

3.1. Venele perforante mediale tibiale

3.1.1. Venele perforante paratibiale

Venele extremităților inferioare sunt împărțite în superficiale și profunde.

Venele superficiale ale extremității inferioare

Sistemul venos superficial al extremităților inferioare începe de la plexurile venoase ale degetelor, care formează rețeaua venoasă a dorsului piciorului și arcul dorsal cutanat al piciorului. Din el provin venele marginale mediale și laterale, care trec în venele safene mai mari și mai mici, respectiv. Rețeaua venoasă plantară se anastomozează cu venele profunde ale degetelor, metatars și cu arcul venos dorsal al piciorului. De asemenea, un număr mare de anastomoze sunt localizate în zona maleolei mediale.

Vena safenă mai mare este cea mai lungă venă din corp, conține de la 5 la 10 perechi de valve, în mod normal diametrul său este de 3-5 mm. Are originea în fața epicondilului medial și crește în țesutul subcutanat în spatele marginii mediale a tibiei, se îndoaie în jurul spatelui condilului medial al coapsei și trece la suprafața anteromedială a coapsei, paralel cu marginea medială a mușchiul sartorius. În zona ferestrei ovale, o venă safenă mare străpunge fascia etmoidă și curge în vena femurală. Uneori, vena safenă mare de pe coapsă și de pe picior poate fi reprezentată de două sau chiar trei trunchiuri. De la 1 la 8 afluenți mari vor curge în partea proximală a venei safene mari, dintre care cele mai permanente sunt: \u200b\u200bvenele genitale externe, epigastrice superficiale, posteromediale, anterolaterale și vena superficială care înconjoară iliul. De obicei, afluenții curg în trunchiul principal în zona fosei ovale sau oarecum distal. În plus, venele musculare pot curge în marea venă safenă.

Vena safenă mică începe în spatele gleznei laterale, apoi se ridică în țesutul subcutanat, mai întâi de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile, apoi de-a lungul mijlocului suprafeței posterioare a piciorului inferior. Începând de la mijlocul piciorului, vena safenă mică este situată între foile fasciei piciorului (canalul N.I. Pirogov), însoțită de nervul cutanat medial al gambei. De aceea, mărirea varicoasă a venei safene mici este mult mai puțin frecventă decât vena safenă mare. În 25% din cazuri, o venă din fosa poplitee străpunge fascia și curge în vena poplitee. În alte cazuri, vena safenă mică se poate ridica deasupra fosei poplitee și poate curge în vena safenă femurală, mare sau în vena profundă a coapsei. Prin urmare, înainte de operație, chirurgul trebuie să știe exact unde curge vena safenă mică în vena profundă pentru a face o incizie țintită direct deasupra anastomozei. Vena bentonopopliteală (vena lui Giacomini), care se varsă în vena safenă mai mare, este un flux constant de peri-ostiu al venei safene mai mici. Multe vene cutanate și safene curg în vena safenă mică, majoritatea în treimea inferioară a piciorului. Se crede că scurgerea de sânge de pe suprafețele laterale și posterioare ale piciorului se efectuează prin vena safenă mică.

Venele profunde ale membrului inferior

Venele profunde încep cu venele digitale plantare, care trec în venele metatarsiene plantare, apoi curg în arcul plantar profund. Din acesta prin venele plantare laterale și mediale, sângele curge în venele tibiale posterioare. Venele profunde din dorsul piciorului încep cu venele dorsale metatarsiene ale piciorului, care curg în arcul venos dorsal al piciorului, de unde sângele curge în venele tibiale anterioare. La nivelul treimii superioare a piciorului, venele tibiale anterioare și posterioare fuzionează pentru a forma vena poplitee, care este localizată lateral și oarecum posterior față de artera cu același nume. În fosa poplitee, vena safenă mică și venele articulației genunchiului curg în vena poplitee. Apoi se ridică în canalul femuro-popliteu, numit deja vena femurală. Vena femurală este subdivizată într-una superficială, situată distal față de vena profundă a coapsei și una comună, care este localizată proximal de ea. Vena profundă a coapsei curge de obicei în vena femurală la 6-8 cm sub pliul inghinal. După cum știți, vena femurală este localizată medial și posterior de artera cu același nume. Ambele vase au o singură teacă fascială și, uneori, se dublează trunchiul venei femurale. În plus, venele mediale și laterale care înconjoară femurul, precum și ramurile musculare, curg în vena femurală. Ramurile venei femurale sunt larg anastomozate între ele, cu venele superficiale, pelvine, obturatoare. Deasupra ligamentului inghinal, acest vas primește vena epigastrică, vena profundă care înconjoară osul iliacă și trece în vena iliacă externă, care la articulația sacroiliacă se contopește cu vena iliacă internă. Această secțiune a venei conține valve, în cazuri rare, pliuri și chiar septuri, ceea ce determină localizarea frecventă a trombozei în această zonă. Vena iliacă externă nu are un număr mare de afluenți și colectează sânge în principal de la membrele inferioare. Numeroși afluenți parietali și viscerali, care transportă sângele din organele pelvine și pereții pelvisului, curg în vena iliacă internă.

Vena iliacă comună pereche începe după fuziunea venelor iliace externe și interne. Vena iliacă comună dreaptă, oarecum mai scurtă decât cea stângă, merge oblic de-a lungul suprafeței anterioare a celei de-a cincea vertebre lombare și nu are afluenți. Vena iliacă comună stângă este oarecum mai lungă decât cea dreaptă și capătă adesea vena sacrală mediană. Venele lombare ascendente curg în ambele vene iliace comune. La nivelul discului intervertebral dintre a 4-a și a 5-a vertebră lombară, venele iliace comune drept și stâng se îmbină pentru a forma vena cavă inferioară. Este un vas mare fără supape de 19-20 cm lungime și 0,2-0,4 cm în diametru. În cavitatea abdominală, vena cavă inferioară este localizată retroperitoneal, în dreapta aortei. Vena cavă inferioară are ramuri parietale și viscerale, prin care sângele curge din extremitățile inferioare, corpul inferior, organele abdominale și pelvisul mic.
Venele perforante (comunicante) conectează venele profunde cu cele superficiale. Cele mai multe dintre ele au valve localizate supra-fasciale și datorită cărora sângele se deplasează de la venele superficiale la cele profunde. Aproximativ 50% din venele comunicante ale piciorului nu au valve, astfel încât sângele din picior poate curge atât din venele adânci până în cele superficiale și invers, în funcție de încărcătura funcțională și de condițiile fiziologice ale fluxului. Distingeți între venele perforante directe și indirecte. Liniile drepte conectează direct rețelele venoase profunde și superficiale, cele indirecte se conectează indirect, adică curg mai întâi în vena musculară, care apoi curge în cea profundă.
Marea majoritate a venelor perforante provin din afluenți, nu din trunchiul marii vene safene. La 90% dintre pacienți, există un eșec al venelor perforante ale suprafeței mediale a treimii inferioare a piciorului. Pe piciorul inferior, cel mai adesea observat eșec al venelor perforante ale Cockettului, conectând ramura posterioară a venei safene mari (vena lui Leonardo) cu venele profunde. În treimi mijlocii și inferioare ale coapsei, există de obicei 2-4 dintre cele mai permanente vene perforante (Dodd, Gunther), conectând direct trunchiul marii vene safene cu vena femurală.
În cazul transformării varicoase a venei safene mici, cele mai frecvente sunt venele comunicante incompetente ale treimii mijlocii, inferioare a piciorului și în zona gleznei laterale. În forma laterală a varicelor, localizarea venelor perforante este foarte diversă.