Artera mezenterica superioara, topografie, ramuri. Sistem venos portal Artera mezenteric superioară

19.07.2019

Laringe

Tromboza arterei mezenterice este o încălcare a circulației sângelui în vasele mezenterice. Această afecțiune în 25% din cazuri este cauza dezvoltării ischemiei intestinale acute. Patologia se exprimă prin dureri severe la nivelul abdomenului inferior, care sunt însoțite de impurități sângeroase, precum și de șoc. Pentru a ajuta pacientul, acesta trebuie să efectueze urgent o operație.

Artera mezenterică superioară este responsabilă de alimentarea cu sânge a intestinului subțire, a colonului orb, ascendent și transvers. O parte a intestinului transvers, întregul colon, sigmoidul și rectul sunt alimentate din artera mezenterică inferioară. Cel mai adesea, artera mezenterică superioară, care este responsabilă de alimentarea cu sânge a tractului digestiv în ansamblu, are de suferit. Cu toate acestea, o leziune mixtă a venelor și arterelor mezenterice nu poate fi exclusă. În primul rând, un tromb înfundă lumenul unui vas și apoi se dezvoltă obstrucția cronică a altui vas. Bărbații peste 50 de ani suferă cel mai adesea de patologie.

Până în prezent, tromboza arterei mezenterice rămâne o problemă urgentă pentru chirurgi. Acest lucru se explică nu numai prin dificultățile în diagnosticarea unei stări patologice, ci și prin faptul că poate fi provocată din multe motive și duce adesea la moartea pacientului.

Tromboza arterei mezenterice se poate datora mai multor motive, printre care:

Operații amânate pe aorta cardiacă.

Prezența în organism a unei tumori de natură malignă.

Hipercoagularea sângelui, policitemie vera, trombocitoză, anemia falciformă.

Perioada de naștere a unui copil.

Luarea de medicamente hormonale pentru contracepție.

Sindrom paraneoplazic.

Infecția organelor situate în cavitatea peritoneală, inclusiv diverticulită, apendicita etc.

Ciroza hepatică cu hipertensiune portală care duce la congestie venoasă.

Intervenție chirurgicală, însoțită de lezarea arterei mezenterice.

Impunerea unei anastomoze.

Boala decompensată.

În tromboză, artera mezenterică este blocată de mase trombotice. Ca urmare, fluxul de sânge încetinește, ceea ce duce la modificări patologice ale organului.

Există trei opțiuni posibile pentru dezvoltarea acestei stări patologice. În primul caz, fluxul sanguin poate fi restabilit spontan, sau cu ajutorul medicamentelor (tromboză cu compensarea fluxului sanguin al arterei mezenterice). În acest caz, funcționarea intestinului nu va fi perturbată.

În al doilea caz, fluxul sanguin afectat va duce la diferite boli intestinale (tromboză cu flux sanguin subcompensat al arterei mezenterice).

În al treilea caz, fluxul sanguin afectat provoacă peritonită purulentă, sepsis și moartea pacientului (tromboză decompensată).

Oamenii mai în vârstă.

Pacienții cu tumori maligne ale peritoneului.

Pacienți care suferă de fibrilație atrială.

Tromboza acută a arterei mezenterice are un debut brusc. Durerile severe ies în prim-plan. Ele sunt localizate în abdomen și se desfășoară ca contracții. O persoană nu este capabilă să rămână pe loc, se grăbește constant în căutarea unei poziții confortabile a corpului care să amelioreze durerea. Pacientul se simte cel mai bine atunci când genunchii sunt apăsați strâns pe stomac.

Alte semne de tromboză a arterei mezenterice:

Pacientul are greață, pot apărea vărsături. Bila și sângele se găsesc în vărsături. Apoi, un miros fecal va începe să vină din vărsături.

Scaunul este lichid, sângele este vizibil în el.

Pielea feței și a corpului devine cianotică.

Se poate dezvolta șoc.

După 6-12 ore de la debutul dezvoltării procesului patologic, durerea devine mai puțin intensă. În același timp, capătă o localizare mai clară, adică nu se răspândește în tot peritoneul, ci se concentrează în regiunea intestinală.

În zona dintre buric și pubis se simte o sigiliu asemănător unei tumori.

Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește: pulsul se accelerează, dar tensiunea arterială revine la normal.

După 18-36 de ore de la debutul primelor simptome, pacientul dezvoltă peritonită. Starea lui se deteriorează brusc, durerea devine incredibil de intensă, mai ales în timpul activității fizice. Semnele de intoxicație corporală cresc.

Pacientul nu poate goli intestinele, deoarece i se dezvoltă obstrucția paralitică.

Deci, în dezvoltarea ei, tromboza arterei mezenterice trece prin trei faze: faza hiperactivă (primele 6-12 ore), faza paralitică (12-18 ore) și șoc (18-36 ore).

În timpul examinării unui pacient care a intrat într-o instituție medicală în primele ore după debutul trombozei, medicul va găsi un abdomen moale, participarea peretelui peritoneal la respirație. Nu există simptome de iritație internă a peritoneului, adică severitatea patologiei nu corespunde simptomelor inițiale ale bolii. Acesta este unul dintre factorii care complică diagnosticul corect. O creștere a temperaturii corpului și semne de iritare a peritoneului vor apărea doar în stadiul de peritonită, când pacientul va fi dificil să ajute.

Este imperativ să se verifice cu pacientul dacă acesta a avut anterior un atac de angină pectorală cu dureri abdominale care ar apărea după masă. De regulă, aproximativ 50% dintre pacienții cu tromboză a arterei mezenterice dau un răspuns pozitiv la această întrebare. Deoarece procesul de digerare a alimentelor contribuie la creșterea perfuziei intestinale, pacientul poate suferi de epuizare, deoarece astfel de pacienți dezvoltă adesea teama de a mânca, iar sațietatea apare mult mai repede.

Asemenea afecțiuni din istoricul medical, cum ar fi boala coronariană, ateroscleroza, endarterita obliterantă, precum și intervențiile chirurgicale pe aortă, pot sugera o tromboză a arterei mezenterice.

La ce ar trebui să acordați atenție:

Pe fondul dezvoltării necrozei intestinale, durerea poate scădea oarecum. Pacienții confundă acest lucru cu o tendință de îmbunătățire, care este o credință falsă.

Medicamentele narcotice pentru durere nu reduc intensitatea senzațiilor dureroase. La începutul dezvoltării simptomelor de tromboză, antispasticele sunt mult mai eficiente.

Pe măsură ce boala progresează, intoxicația organismului crește.

Simptomele trombozei nu corespund cel mai adesea cu severitatea bolii ischemice intestinale.

Pentru a efectua diagnostice de înaltă calitate, este necesar să se efectueze următoarele studii:

Radiografia intestinală. Trebuie acordată atenție unor indicatori precum: întinderea excesivă a intestinului, peretele său îngroșat etc. Specificul metodei nu depășește 30%.

Scanarea CT a intestinului. Semne de tromboză a arterei mezenterice: umflarea peretelui intestinal, hemoragie în anumite părți ale intestinului. Această metodă permite vizualizarea unui tromb. Cu toate acestea, CT cu angiografie vasculară este mai specifică. Acest studiu relevă tromboză în 94% din cazuri.

Angiografia intestinală. Vă permite să faceți diagnosticul corect în 88% din cazuri.

UZGD are specificitate în 92-100% din cazuri. Cu toate acestea, dacă trombul este situat în afara vaselor mari, atunci studiul nu va permite să fie detectat. Prin urmare, această metodă nu este luată ca bază, considerând-o ca una auxiliară.

Alte metode care fac posibilă clarificarea diagnosticului: RMN (dezavantaje: cercetare costisitoare, lipsa echipamentului necesar în multe clinici, dar specificitatea ridicată a metodei), ecocardiografia (face posibilă clarificarea sursei trombului), ECG, etc.

Pacientul trebuie să ia sânge pentru analize biochimice și generale, precum și pentru coagulogramă.

După internarea în spital, pacientul este internat în secția de terapie intensivă.

I se arată următorul tratament:

Restabilirea echilibrului apă-sare al organismului.

Corectarea nivelului de electroliți.

Terapia cu oxigen.

Dacă există dovezi, atunci pacientului i se face o transfuzie de sânge.

Controlul presiunii și al debitului de urină.

Amplasarea sondei nazogastrice.

Normalizarea activității mușchiului inimii.

Analgezic.

Prescrierea medicamentelor antibacteriene cu spectru larg.

Utilizarea medicamentelor:

Introducerea papaverinei printr-un cateter în zona afectată a intestinului. Medicamentul se administrează pe tot parcursul zilei (aceasta este perioada minimă de furnizare a medicamentului). Nu combinați utilizarea papaverină și heparină.

Introducerea troboliticelor prin cateter, cu condiția ca pacientul să nu fi dezvoltat încă peritonită sau necroză intestinală. Este important să efectuați această procedură în cel mult 8 ore de la debutul simptomelor. Dacă după 4 ore starea de bine a pacientului nu se îmbunătățește, atunci se recomandă o operație.

Introducerea heparinei urmată de trecerea la warfarină.

Intervenție chirurgicală:

Rezecția intestinală este prescrisă cu condiția ca pacientul să dezvolte peritonită.

Revascularizarea cu anastomoză ulterioară poate fi de asemenea considerată o metodă de tratament chirurgical pentru tromboza arterei mezenterice.

Potrivit diferiților autori, decesul pacienților cu tromboză mezenterică poate ajunge la 50-100%. Un prognostic mai precis depinde de viteza de căutare a asistenței medicale. Este agravată de faptul că mulți pacienți merg la medic cu deja dezvoltate, sau cu peritonită. Dacă pacientul refuză operația, atunci moartea apare în 100% din cazuri.

Prevenirea trombozei arterei mezenterice

Prevenirea trombozei arterei mezenterice se reduce la menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la fumat. De asemenea, este important să se monitorizeze greutatea corporală, prevenind obezitatea.

Este imperativ să tratați toate bolile care reprezintă o amenințare la formarea unui cheag de sânge. Vorbim de ateroscleroză, reumatism, aritmii etc.

Educaţie: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003 a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Departamentului Administrativ al Președintelui Federației Ruse.

Cuprins subiect "Topografia intestinului subțire. Topografia intestinului gros.":

Alimentarea cu sânge a jejunului și ileonului ramuri artera mezenterică superioară: aa. jejunale, ilei și ileocolica.

Artera mezenterică superioară , A. mezenterica superioară, cu un diametru de circa 9 mm, pleacă din aorta abdominală în unghi ascuțit la nivelul vertebrei I lombare, la 1-2 cm sub trunchiul celiac. În primul rând, merge retroperitoneal în spatele gâtului pancreasului și venei splenice.

Apoi iese de sub marginea inferioară a glandei, traversează de sus în jos pars horizontalis duodeni și intră în mezenter intestinul subtire... Intrând în mezenterul intestinului subțire, artera mezenterică superioară merge în ea de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o curbă arcuită îndreptată de o umflătură spre stânga.

Aici din artera mezenterica superioara ramuri pentru intestinul subțire se ramifică spre stânga, aa. jejunales et ileales. Ramurile pentru colonul ascendent și transvers pleacă din partea concavă a cotului spre dreapta și în sus - a. colica media si a. colica dextra.

Artera mezenterică superioară se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura sa terminală - a. ileocolica. Vena cu același nume însoțește artera, fiind în dreapta acesteia. A. ileocolica furnizează ileonul terminal și colonul inițial.

Ansele intestinului subțire sunt foarte mobile, valuri de peristaltism trec de-a lungul lor, drept urmare diametrul aceleiași secțiuni a intestinului se modifică, masele alimentare modifică și volumul anselor intestinale la diferite lungimi. Aceasta, la rândul său, poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a anselor intestinale individuale din cauza comprimării uneia sau alteia ramuri arteriale.

Drept urmare, o compensație mecanism de circulație colaterală care menține alimentarea normală cu sânge în orice parte a intestinului. Acest mecanism este dispus astfel: fiecare dintre arterele intestinului subțire aflate la o anumită distanță de la început (de la 1 la 8 cm) este împărțită în două ramuri: ascendentă și descendentă. Ramura ascendentă se anastomozează cu ramura descendentă a arterei suprajacente, iar ramura descendentă cu ramura ascendentă a arterei subiacente, formând arce (arcade) de ordinul întâi.

De la ele distal (mai aproape de peretele intestinal) pleacă ramuri noi, care, bifurcându-se și conectându-se între ele, formează arcade de ordinul doi. Din acesta din urmă se ramifică ramuri, formând arcade de ordinul al treilea și superior. De obicei există de la 3 până la 5 arcade, al căror calibru scade pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Trebuie remarcat faptul că în părțile inițiale ale jejunului există doar arce de prim ordin și, pe măsură ce se apropie de capătul intestinului subțire, structura arcadelor vasculare devine mai complicată și numărul lor crește.

Ultimul rând arcade arteriale la 1-3 cm de peretele intestinal se formează un fel de vas continuu, din care arterele drepte se extind până la marginea mezenterică a intestinului subțire. Un vas drept furnizează sânge într-o zonă limitată a intestinului subțire (Fig. 8.42). În acest sens, deteriorarea unor astfel de vase de 3-5 cm sau mai mult întrerupe alimentarea cu sânge în această zonă.

Leziuni si rupturi ale mezenterului in în interiorul arcadelor(la distanță de peretele intestinal), deși sunt însoțite de sângerări mai severe din cauza diametrului mai mare al arterelor, în timpul ligării lor, nu duc la o încălcare a alimentării cu sânge a intestinului datorită colateralului bun. alimentarea cu sânge prin arcadele adiacente.

Marca arcade posibilă izolare a unei anse lungi a intestinului subțire în timpul diferitelor operații la stomac sau esofag. Ansa lungă este mult mai ușor de tras până la organele situate în cavitatea abdominală superioară sau chiar în mediastin.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că chiar și așa rețea colaterală puternică nu poate ajuta cu embolia (blocarea de către un tromb detașat) a arterei mezenterice superioare. Cel mai adesea, acest lucru duce la consecințe catastrofale foarte repede. Cu o îngustare treptată a lumenului arterei datorită creșterii plăcii aterosclerotice și apariției simptomelor corespunzătoare, există șansa de a ajuta pacientul prin stentarea sau protezarea arterei mezenterice superioare.

Video instrucțional despre anatomia arterelor mezenterice superioare, inferioare și a ramurilor acestora care alimentează intestinele

Alte tutoriale video pe acest subiect se află:

Pagina 26 din 34

Până în prezent, operațiile pe vasele mezenterice au fost efectuate la un număr limitat de pacienți. În literatura mondială, nu sunt raportate mai mult de 200 de cazuri de utilizare a intervențiilor chirurgicale pe vasele mezenterice în această boală. Cea mai frecvent efectuată embolectomie din artera mezenterică superioară, mult mai rar - tromb și trombintimectomie, by-pass, plastie vasculară, reimplantare, comutare vasculară, trombectomie din venele portă și mezenterice superioare.
Această secțiune se bazează pe experiența a 46 de intervenții chirurgicale asupra vaselor mezenterice.
Accesul la vasele mezenterice. Expunerea arterei mezenterice superioare se poate face din două abordări: anterioară și posterioară.
Cu un abord anterior (la dreapta în raport cu rădăcina mezenterului intestinului subțire), colonul transvers este scos în rană și mezenterul său este tras. Mezenterul intestinului subțire este îndreptat, ansele intestinale sunt împinse spre stânga și în jos. Mezenterul inițial este, de asemenea, tras în conformitate cu începutul jejunului. Peritoneul este disecat din ligamentul caracteristic de-a lungul liniei care leagă acesta din urmă cu unghiul ileocecal. Lungimea inciziei este de 8-10 cm.Palparea vasului ajută la găsirea mai precisă a trunchiului arterei mezenterice superioare cu mezenter cu conținut scăzut de grăsimi. În cazurile în care există un mezenter gras sau se observă umflarea acestuia, puteți utiliza următoarea tehnică. Prin tragerea de mezenterul colonului transvers se determină localizarea arterei colonului mijlociu prin ochi sau palpare și apoi, expunând-o spre gură, ajung la trunchiul arterei mezenterice superioare, după care este expusă sub control. de vedere în sus și în jos de la locul de origine al arterei colonului mijlociu.
Expunerea vaselor de sânge necesită ca chirurgul să fie atent și respectuos cu țesuturile. Deteriorarea vaselor mezenterice face ca operarea ulterioară a vasului să fie problematică.
Linia de incizie a peritoneului mezenter este coagulată, după care peritoneul este disecat cu grijă cu un bisturiu. Ulterior, este indicat să folosiți foarfece vasculare. Țesutul este disecat cu foarfece între pense anatomice, cu care chirurgul și asistentul său ridică țesutul de-a lungul liniei de incizie. Folosește penseta pentru a apuca o cantitate mică de țesut pentru a vedea ramurile vasculare, care se coagulează sau se ligă imediat cu fire fine de mătase. Ramurile mari ale venei mezenterice superioare situate peste trunchiul arterei (de obicei sunt 1-3) sunt mobilizate, ridicate deasupra arterei, dar în nici un caz încrucișate. Mobilizarea trunchiurilor venoase permite deplasarea lor în continuare cu ajutorul unor suporturi vasculare sau cârlige. Dacă vasele limfatice sunt deteriorate, acestea trebuie bandajate sau coagulate dacă este posibil. Trunchiul și ramurile arterei mezenterice superioare sunt expuse timp de 6-8 cm.
Expunerea venei mezenterice superioare se realizează în mod similar. Linia de tăiere ar trebui să fie situată la dreapta cu 1-2 cm.
Odată cu abordarea posterioară a arterei mezenterice superioare (la stânga în raport cu rădăcina mezenterului intestinului subțire), se scoate și colonul transvers în plagă și se trage mezenterul acestuia. Ansele intestinale sunt mutate spre dreapta și în jos. Întindeți ligamentul Traitz trăgând de partea inițială a jejunului. Apoi ligamentul este disecat și această parte a jejunului este mobilizată până la duoden.

Orez. 50. Abordarea anterioară a arterei mezenterice superioare.

- trunchiul arterei mezenterice superioare;
- artera colonului mijlociu; 3 - arterele intestinale; 4 - artera colonului iliac.

Orez. 51. Abordarea posterioară a arterei mezenterice superioare.
1 - artera mezenterica superioara; 2 - vena renală stângă; 3 - aorta; 4 - artera mezenterică inferioară; 5 - spumă goală de jos.

Apoi, peritoneul este disecat peste aortă astfel încât să se obțină o incizie curbată sau în formă de L. Este mai bine să disecați țesuturile de jos: aorta este expusă, apoi vena renală stângă, care este mobilizată și retrasă în jos cu un cârlig vascular. În sus din venă, gura arterei mezenterice superioare este expusă. Trebuie amintit că secțiunea sa inițială este acoperită cu țesut fibros timp de 1,5-2 cm, ceea ce necesită o pregătire nu tocită, ci ascuțită. Pentru a aplica un forceps pe aortă parietal, este necesar să selectați o secțiune a aortei deasupra și sub orificiul arterei. Trunchiul arterei mezenterice superioare este expus timp de 5-6 cm.La expunerea primului segment al arterei, nu trebuie uitat că artera pancreatoduodenală inferioară se îndepărtează de acesta și se poate ramifica o arteră hepatică accesorie.
Disecția peritoneului cu țesuturile subiacente poate fi extinsă în jos de-a lungul aortei și expune artera mezenterică inferioară. În caz de tromboză a gurii arterei mezenterice superioare, este mai bine să începeți expunerea de jos - din artera mezenterică inferioară și să mergeți în sus pe aortă.
După operația pe vas, pe țesutul disecat se aplică suturi de mătase rare. Un tub de polietilenă cu un diametru de 0,5-1,0 cm este adus în vas pentru a controla și scurgerea sângelui și a limfei (Fig. 50, 51).

Embolectomie

Embolectomia din artera mezenterică superioară cu un rezultat nefavorabil a fost efectuată mai întâi de Ya. B. Ryvlin în 1940, apoi de NI Blinov (1950), Klass (1951). Embolectomia cu recuperare a pacientului a fost efectuată de către Steward în anul 1951. La noi, prima embolectomie reușită din artera mezenterică superioară a fost realizată de A.S. SI Spasokukotsky, această operație a fost efectuată pentru prima dată în 1966 de BD Komarov, cu un rezultat favorabil - în 1968 de KG Kislova împreună cu rezecție intestinală, fără rezecție - în 1972 de către VS Savelyev.
Până în prezent, embolectomia din artera mezenterică superioară a fost efectuată la 27 de pacienți, dintre care 10 în formă pură, la 17 cu rezecție intestinală.
În forma sa pură, operația a fost efectuată în decurs de 4 până la 26 de ore de la debutul bolii (la 8 pacienți în stadiu ischemic, în 2 în stadiul de infarct cu doar mucoasa intestinală afectată).
Tabelul 25
EMBOLECTOMIA DIN ARTERA MEZENTERIALĂ SUPERĂ

	Segmentul de arteră
Tipul de embolectomie

Embolectomie directă
Embolectomie indirectă
Embolectomia ciotului arterial

Embolectomia împreună cu rezecția intestinală a fost efectuată în perioada de la 9 la 98 de ore la 6 pacienți în stadiul de infarct, la 11 în stadiul de peritonită.
Embolectomia directă a fost efectuată la 14 pacienţi, indirectă - la 13 (Tabelul 25).
Tehnica de efectuare a embolectomiei directe și indirecte este oarecum diferită.
In timpul segmentului 1 al arterei este posibila atat embolectomia directa cat si indirecta, in timpul segmentelor II si III este de preferat embolectomia directa. Pentru orice localizare a embolului, este prezentat un acces anterior la arteră.
La abordarea anterioară a arterei, primii 2-3 cm ai trunchiului și orificiul acestuia nu sunt de obicei expuse. Când embolul este localizat în segmentul proximal al segmentului I al trunchiului arterial, este ușor de extras cu o sondă Fogarty. Dacă embolul este situat ceva mai jos, la nivelul scurgerii primelor artere intestinale, atunci se poate efectua o embolectomie directă.
În ambele tipuri de intervenții chirurgicale, este expus ostiul arterei colice medii, trunchiul arterei mezenterice superioare deasupra și dedesubtul acesteia aproximativ 2 cm în fiecare direcție (embolectomia directă necesită expunerea arterei deasupra polului superior al embolului) și toate arterele intestinale, începând cu prima, extinzându-se de la trunchiul segment izolat al arterei (de obicei nu mai mult de 4-5).
Pe trunchiul arterei mezenterice superioare se aplică turnichete din împletitură sau cauciuc rotund, pe ramuri - turnichete de mătase sub formă de buclă trecută printr-un tub de cauciuc (mătase Nr. 4 sau 5) sau cleme vasculare. Este necesar să se acorde atenție faptului că introducerea unui fir de mătase sub un vas cu diametru mic necesită o grijă deosebită, deoarece cu o manipulare rapidă și brută, poate apărea o ruptură a vasului. Suprapunerea lumenului vasului trebuie efectuată nu atât prin tragerea de capetele firului de mătase, cât prin coborarea tubului de cauciuc.
Dupa acoperirea trunchiului arterei mezenterice superioare si a ramurilor cu ajutorul unor turnichete cu foarfeca vasculara sau bisturiu se practica o arteriotomie. Puteți face o gaură de arteriotomie longitudinală (Baue, Austen, 1963; Zuidema și colab., 1964) sau transversală (Rutledge, 1964). Este mai bine să disecați artera în direcția transversală, deoarece în acest caz, după suturare, îngustarea vasului nu are loc. Lungimea deschiderii arteriotomiei nu trebuie să depășească XU sau 1/3 din perimetrul arterial. O secțiune transversală a arterei trebuie realizată ținând cont de ramificarea ramurilor arterei, astfel încât, dacă este necesar, să fie posibilă trecerea unei sonde Fogarty în artera colică medie și în cel puțin una dintre arterele intestinale. Aceste cerințe sunt de obicei îndeplinite de un loc chiar deasupra gurii arterei colice medii (4-5 mm de aceasta). Cu o locație mai apropiată a deschiderii arteriotomiei către artera colonică medie în timpul suturii, gura acesteia poate fi deformată. Dacă embolul este situat mai sus, orificiul de arteriotomie trebuie făcut la 1,5-2 cm de orificiul arterei colice medii. Dacă în timpul operației devine necesară revizuirea oricărei ramuri cu o sondă Fogarty, introducerea sondei în care este imposibilă prin deschiderea de arteriotomie produsă, trebuie efectuată o a doua arteriotomie transversală.
La efectuarea unei embolectomie indirecte se folosesc sonde Fogarty: a 5-a, a 6-a sau a 7-a pentru trunchiul arterei, a 3-a sau a 4-a pentru ramuri. Embolul este îndepărtat prin introducerea unei sonde în segmentul proximal al arterei urmată de tracțiune cu un balon umflat la capătul sondei. Apoi, segmentul distal al arterei și ramurile sale sunt revizuite. În acest caz, turnichetele sunt mai întâi slăbite și se verifică fluxul sanguin retrograd din segmentul distal al arterei, arterele intestinale și ale colonului mediu. Conform indicațiilor, acești arbori sunt revizuiți cu sonde Fogarty. Trebuie amintit că, chiar și în cazul arterelor patentate, fluxul sanguin retrograd poate fi slab sau complet absent (Fig. 52).
Embolectomia directă se efectuează cu forceps. Dacă dimensiunea embolului este semnificativă, pentru a nu răni deschiderea arteriotomiei, embolul este îndepărtat în părți. Pentru aceasta, este distrus prin deschiderea arteriotomiei cu ramurile clemei hemostatice. Embolul poate fi stors cu degetele sau prin apăsarea vasului cu un tampon.
Orez. 53. Embolectomie directă din segmentul I al trunchiului arterei mezenterice superioare.

Orez. 52. Embolectomie indirectă din segmentul I al trunchiului arterei mezenterice superioare.
După îndepărtarea trombului, trunchiul arterei mezenterice superioare este revizuit deasupra și sub orificiul de arteriotomie și ramurile vasului. O bună restabilire a fluxului sanguin este apreciată de un curent puternic pulsat de sânge din segmentul central al arterei (Fig. 53).
Când embolul este localizat în segmentul II al arterei, orificiul arterei colice medii, trunchiul arterei mezenterice superioare de-a lungul segmentului II și puțin mai jos, orificiul arterei iliocolice, arterele intestinale pe acest segment al arterei. artera (atât nepulsantă, cât și pulsantă) sunt expuse. Arteriotomia se face peste embol. Dacă embolul este situat la nivelul scurgerii vasului, atunci artera se deschide la 1 cm deasupra orificiului arterei iliocolice. În timpul embolectomiei este necesară o revizuire a arterei iliocolice (Fig. 54). Dacă embolul este localizat în segmentul III al arterei, atunci locul de origine, trunchiul de deasupra și dedesubtul embolului și arterele intestinale care se extind în această zonă trebuie expuse. Dacă diametrul arterei este mic, orificiul de arteriotomie poate fi făcut mai mare și se poate efectua o embolectomie indirectă. Dacă embolectomia din artera mezenterică superioară este efectuată după rezecția intestinului, atunci deschiderea bontului vasului este folosită ca deschidere de arteriotomie. Obligatorie in acest tip de interventie este expunerea ramurilor de iesire ale arterei. Dacă este necesar, se efectuează o arteriotomie în amonte de trunchiul arterei pentru revizuirea și îndepărtarea maselor trombotice din ramurile de ieșire.
Embolectomia din ciotul arterei mezenterice superioare este indicată pentru gangrena intestinală extinsă și o stare gravă a pacientului. Etapa vasculară a operației durează puțin timp (Fig. 55).
Înainte de suturarea vasului în direcția distală, se introduce un cateter de polietilenă și se injectează 10.000 U de heparină diluată în 40-50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.
Orificiul de arteriotomie este suturat cu o sutură în formă de U everting: nodal după Briand și Zhabuli (1896) sau continuu după Dorrance (1906). Mătasea fină este folosită pe un ac atraumatic.
Când se aplică suturi întrerupte în formă de U, este mai convenabil să se aplice mai întâi două suturi fără a lega de marginile deschiderii arteriotomiei. Strângerea cusăturilor aduce marginile mai aproape una de cealaltă, sub forma unei buze, ceea ce facilitează sutura părții de mijloc a inciziei. De obicei se aplică 3-4 ochiuri în formă de U. Abia după ce s-au aplicat toate suturile se leagă. Pentru o mai bună etanșare, buza arterei este cusută cu o sutură răsucită, pentru care se folosește una dintre semifițele suturii extreme în formă de U (Fig. 56). Dacă artera este spasmodică înainte de sutură, atunci novocaină se administrează periarterial (infiltrarea cu novocaină este necesară înainte de expunerea arterei), papaverină intravenos (dacă starea pacientului o permite).

Orez. 54. Embolectomie directă din segmentul II al trunchiului arterei mezenterice superioare.

Orez. 55. Embolectomie din ciotul arterei mezenterice superioare.

Orez. 56. Impunerea unor suturi în formă de U pe orificiul de arteriotomie a arterei mezenterice superioare.
I, II, III - etapele operației.

Pe arteră se pun tampoane umezite cu soluție fierbinte de clorură de sodiu izotonică. Dacă acest lucru nu este suficient, puteți aplica următorul truc. O clemă este introdusă în deschiderea arteriotomiei și, împingând ramurile sale, vasul este întins. Această tehnică poate fi aplicată numai cu pereții vaselor neschimbați.
Restabilirea fluxului sanguin se realizează după cum urmează. În primul rând, turnichetul este slăbit pe partea distală a trunchiului, apoi - pe ramurile vasului și numai în sfârșit - în partea proximală.
Pentru a preveni angiospasmul, se injectează o soluție 1% de novocaină sub adventiția arterei sau se efectuează simpatectomie periarterială. În mezenter se injectează 60-80 ml soluție de novocaină 0,25%.
Restabilirea eficientă a fluxului sanguin se apreciază după pulsația trunchiului și a ramurilor arterei mezenterice superioare, a vaselor directe, apariția unei colorații roz a intestinelor și a peristaltismului. Zonele dubioase (cianoză, lipsa peristaltismului) se încălzesc prin acoperirea lor cu tampoane mari umezite cu soluție fierbinte de clorură de sodiu izotonică (ceea ce nu trebuie făcut în prezența ocluziei).
Sunt rezecate zone ale intestinului cu modificări gangrenoase evidente. Zonele de viabilitate îndoielnică sunt fie reținute, fie rezecate. Dacă sunt lăsate, relaparotomia este necesară în viitor. Să dăm un exemplu.
Pacientul K., în vârstă de 46 de ani, a fost internat pe 10/1V 1974 la ora 22 de ore și 35 de minute în secția de chirurgie a Spitalului Clinic I Oraș din Moscova. S-a îmbolnăvit acut la 1 h 30 min, când brusc au apărut dureri severe de natură constantă în regiunea epigastrică, vărsături și un singur scaun lichid.

Din 1960, pacientul suferă de boală reumatică a inimii. La internare, pacientul era în severitate moderată. Piele palidă, cianoză a pielii feței și buzelor. Este neliniştit, tinde să se întindă pe partea stângă, îşi trage picioarele până la burtă. Granițele inimii sunt extinse în toate direcțiile, se aud suflu sistolic și diastolic. Puls 96 pe minut, aritmic, fără deficiență. TA 190/100 mm Hg. Artă. Pe ischemia ECG în regiunea septală anterioară a ventriculului stâng.
Limba uscată, acoperită cu flori albe. Abdomenul este de formă normală, participă uniform la actul de respirație, moale, nedureros. Ficatul iese de sub marginea costală cu 5 cm, marginea sa este uniformă, densă. Nu există totuși în locurile înclinate ale abdomenului. Peristaltismul este oarecum îmbunătățit.
Temperatura corpului 37 ° C. Leucocite 11 - 103 în 1 μl de sânge.
S-au injectat subcutanat 4 ml dintr-o soluție de papaverină 2%, după care durerile abdominale au scăzut semnificativ. Ulterior, durerea s-a intensificat din nou. Se suspectează embolia arterei mezenterice superioare.
La 5 ore 11/IV, la 9 ore 30 minute de la debutul bolii s-a început operația. O incizie de la procesul xifoid până la mijlocul distanței dintre buric și osul pubian. Fără efuzie. Artera mezenterică superioară pulsează timp de 5 până la 6 cm, apoi pulsația se oprește. Intestinul subțire este palid aproape în întregime, cu o nuanță albăstruie. Diagnosticul de embolie a fost confirmat.
Artera mezenterică superioară este expusă prin abord anterior pe 6 cm cu patru ramuri extinzându-se din aceasta. Se instalează turnichete. A fost efectuată o arteriotomie transversală peste embolus. Prin muls s-a îndepărtat un embol roșu închis de dimensiunea 2X0,8 cm Trunchiul arterei a fost revizuit cu o sondă Fogarty (sondă nr. b) în direcția centrală și distală, precum și ramurile acesteia (sonda nr. 3) . Primit un flux sanguin central pulsat, un flux sanguin bun din segmentul periferic al arterei și ramurile sale. 10.000 U de heparină diluată în 40 ml soluție izotonică de clorură de sodiu au fost introduse în arteră în direcția distală. Deschiderea arteriotomiei a fost suturată cu trei suturi întrerupte în formă de U (fire de mătase pe un ac atraumatic), apoi răsucite. După restabilirea fluxului sanguin, s-a observat o pulsație bună a arterelor, intestinul subțire a devenit roz și a apărut peristaltismul. În rădăcina mezenterică s-au introdus 60 ml de soluție de novocaină 0,25%. În jejun, la aproximativ 20 cm, 50 cm de ligamentul trăsătură, s-a dezvoltat un edem cianotic. Un tub de polietilenă cu diametrul de 1 cm a fost adus la rădăcina mezenterului pentru control, s-au injectat 2.000.000 U de kanamicină în cavitatea abdominală, s-a suturat rana peretelui abdominal.
Având în vedere timpul considerabil scurs de la momentul ocluziei până la revascularizare (mai mult de 10 ore), și prezența semnelor de viabilitate îndoielnică a jejunului, s-a efectuat o relaparotomie de control (30 de ore după prima operație). În timpul reviziei s-a remarcat o bună pulsație a trunchiului arterei mezenterice superioare și a ramurilor sale. Rămâne umflarea vițelor de vie ale intestinului pentru cm, dar nu există o nuanță cianotică, există peristaltism și pulsație a arterelor rectale. Întregul intestin este considerat viabil.

Orez. 57. Laparotomie.
Orez. 58. Artera mezenterică superioară este expusă.

Orez. 59. Embolectomie directa din artera mezenterica superioara. Gurile embll sunt vizibile.

Orez. 60. Părți îndepărtate ale embolului.

Orez. 61. Intestin înainte de revascularizare.

Ryas. 62. Intestinele după revascularizare.

În perioada postoperatorie, pacientul a primit terapie anticoagulantă, antibacteriană, antispastică și simptomatică. Timp de 4 zile, pareza intestinală a persistat, apoi scaunul a revenit la normal. Descărcat 17 / V într-o stare satisfăcătoare (Fig. 57-62).

Vena portală, v. portae hepatis colectează sânge din organele abdominale nepereche.

Se formează în spatele capului pancreasului ca urmare a fuziunii a trei vene: vena mezenteric inferioară, v. mezenterica inferior, vena mezenterica superioara, v. mezenterica superioarași vena splenică, v. splenica.

Vena portă de la locul formării sale urcă în sus și spre dreapta, trece în spatele părții superioare a duodenului și intră în ligamentul hepato-duodenal, trece printre foile acestuia din urmă și ajunge la poarta ficatului.

În grosimea ligamentului, vena portă este situată cu canalele biliare și cistice comune, precum și cu arterele hepatice comune și proprii în așa fel încât canalele să ocupe poziția extremă în dreapta, arterele sunt la nivelul stânga, iar în spatele canalelor și arterelor și între ele se află vena portă.

La poarta ficatului, vena portă este împărțită în două ramuri - dreapta și, respectiv, stânga, în lobii drept și stâng ai ficatului.

Ramura dreaptă, r. dexter, mai lat decât stânga; intră prin poarta ficatului în grosimea lobului drept al ficatului, unde se împarte în ramuri anterioare și posterioare, r. anterior și r. posterior.

Ramura stângă, r. sinistru, mai lung decât dreapta; îndreptându-se spre partea stângă a porții ficatului, acesta, la rândul său, de-a lungul drumului este împărțit într-o parte transversală, pars transversa, dând ramuri lobului caudat - ramuri coadă, rr. caudati, iar porţiunea ombilicală, pars umbilicalis, de la care pleacă ramurile laterale şi mediale, rr. laterales et mediales, în parenchimul lobului stâng al ficatului.

Trei vene: mezenteric inferior, mezenteric superior și splenic, din care se formează v. portae sunt numite rădăcini de venă portă.

În plus, vena portă acceptă venele gastrice stângă și dreaptă, vv. gastricae sinistra et dextra, vena preexistentă, v. prepylorica, venele ombilicale, vv. paraombilicale și vena vezicii biliare, v. chistica.

1. Vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior , colectează sânge de pe pereții părții superioare a rectului, colonului sigmoid și colonului descendent și cu ramurile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.

Începe în cavitatea pelviană ca venă rectală superioară, v. rectalis superior, iar în peretele rectului este legat cu ramurile sale de plexul venos rectal, plexul venosus rectalis.

Vena rectală superioară urcă, traversează vasele iliace anterioare la nivelul articulației sacroiliace stângi și ia venele sigmoido-intestinale, vv. sigmoideae care urmează din peretele colonului sigmoid.

Vena mezenterică inferioară este situată retroperitoneal și, îndreptându-se în sus, formează un arc mic, convex spre stânga. După ce a luat vena colonului stâng, v. colica sinistra, vena mezenterică inferioară deviază spre dreapta, trece imediat la stânga cotului duodenal sub pancreas și se conectează cel mai adesea la vena splenică. Uneori, vena mezenterică inferioară curge direct în vena portă.

2. Vena mezenterică superioară, v. mezenterica superioara , colectează sânge din intestinul subțire și mezenterul acestuia, cecum și apendice, colonul ascendent și transvers și din ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone.

Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în dreapta arterei cu același nume, iar ramurile acesteia însoțesc toate ramurile acestei artere.

Vena mezenterica superioara incepe in zona unghiului ileocecal, unde se numeste vena ileo-colonica.

Ilium-colon-venă intestinală, v. ileocolica, colectează sânge din ileonul terminal, apendice (vena apendicelui, v. appendicularis) și cecum. Indreptandu-se in sus si in stanga, vena ileo-colonului continua direct in vena mezenterica superioara.

Vena mezenterică superioară este situată la rădăcina mezenterului intestinului subțire și, formând un arc cu o umflătură în stânga și în jos, ia un număr de vene:

a) vene jejunale și ilio-intestinale, vv. jejunales et ileales, 16 - 20 în total, merg la mezenterul intestinului subțire, unde însoțesc ramurile arterelor intestinului subțire cu ramurile lor. Venele intestinale curg in vena mezenterica superioara din stanga;

b) vene colon-intestinale drepte, vv. colicae dextrae, merg retroperitoneal din colonul ascendent si se anastomozeaza cu ileo-colonul si venele colon-intestinale medii;

c) vena colon-intestinală mijlocie, v. colica media, situată între foile mezenterului colonului transvers; colectează sânge din flexura dreaptă a colonului și a colonului transvers. În zona cotului stâng al colonului se anastomoză cu vena colon-intestinală stângă, v. colica sinistra, formând o mare arcade;

d) vena gastrointestinală dreaptă, v. gastroepiploica dextra, insoteste artera cu acelasi nume de-a lungul curburii mari a stomacului; colectează sânge din stomac și omentum mai mare; la nivelul pilorului se varsa in vena mezenterica superioara. Înainte de confluență, ia venele pancreatice și pancreatoduodenale;

e) vene pancreatoduodenale, vv. pancreaticoduodenales, repetând calea arterelor cu același nume, colectează sânge din capul pancreasului și al duodenului;

e) vene pancreatice, vv. pancreaticae, pleacă din parenchimul capului pancreasului, trecând în venele pancreatoduodenale.

3. Vena splenica, v. splenica , colectează sângele din splină, stomac, pancreas și omentum mare.

Se formează în zona porții splinei din numeroase vene care ies din substanța splinei.

Aici vena splenica primeste vena gastroepiploica stanga, v. gastroepiploica sinistra, care însoțește artera cu același nume și colectează sângele din stomac, epiploonul mai mare și venele gastrice scurte, vv. gastricae breves, care transportă sânge din fundul stomacului.

De la poarta splinei, vena splenica este indreptata spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situata sub artera cu acelasi nume. Ea traversează suprafața anterioară a aortei imediat deasupra arterei mezenterice superioare și se contopește cu vena mezenterică superioară pentru a forma vena portă.

Vena splenică acceptă venele pancreatice, vv. pancreaticae, în principal din corpul și coada pancreasului.

Pe lângă aceste vene, care formează vena portă, următoarele vene curg direct în trunchiul acesteia:

a) vena pre-portă, v. prepylorica, începe în regiunea pilorică a stomacului și însoțește artera gastrică dreaptă;

b) vene gastrice, stânga și dreapta, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, merge de-a lungul curburii mici a stomacului și însoțește arterele gastrice. În zona portarului, venele portarului curg în ele, în zona părții cardiace a stomacului - venele esofagului;

c) venele ombilicale, vv. paraumbilicales (vezi Fig. 829, 841), încep în peretele abdominal anterior în circumferința inelului ombilical, unde se anastomozează cu ramurile venelor epigastrice superioare și inferioare superficiale și profunde. Îndreptându-se către ficat de-a lungul ligamentului rotund al ficatului, venele ombilicale fie se unesc într-un singur trunchi, fie se varsă în mai multe ramuri în vena portă;

d) vena vezicii biliare, v. cystica, curge în vena portă direct în substanța hepatică.

În plus, în acest domeniu în v. portae hepatis o serie de vene mici curg din pereții venei porte în sine, arterele hepatice și canalele hepatice, precum și venele din diafragmă, care ajung în ficat prin ligamentul falciform.

Vena portă are următorii afluenți.

425. Diagrama venei porte.

2 - r. sinistru v. portae;

3 - v. gastrica sinistra;

4- v. gastrica dextra;

6 - v. gastroepiploica stângă;

7 - v. mezenterica inferior;

8 - v. colica sinistra;

9 - v. sigmoideae;

10 - v. rectal superior;

11 - v. rectales mediae;

12 - v. rectales inferiores;

13 - v. iliocolică;

14 - v. jejunale;

15 - v. mezenterica superioară;

16 - v. paraombilical;

17 - r. dexter v. portae;

18 - capilarele venoase ale ficatului;

19 - v. hepatice;

20 - v. cava inferior.

1. Vena mezenterica superioara (v. Mesenterica superior) singura, situata la radacina mezenterului intestinului subtire, langa artera mezenterica superioara, colecteaza sange din intestinul subtire (vv. Jejunales et ilei), apendice si cecum ( vv. Ileocolicae), colon ascendent (v. colica dextra), colon transvers (v. colica media), capul pancreasului și duodenului (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), curbura mai mare a stomacului și colonul transvers (v. gastroepiploica). dextra).

2. Vena splenica (v. Lienalis) este unică, colectează sângele din splina, fundul și corpul stomacului de-a lungul curburii mari (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) și din pancreas (vv. Pancreaticae). Vena splenica se conecteaza in spatele capului pancreasului si duodenul orizontal superior cu vena mezenterica superioara in vena porte.

3. Vena mezenterica inferioară (v. Mesenterica inferior) colectează sânge din colonul descendent (v. Colica sinistra), sigmoid (vv. Sigmoideae) și partea superioară a rectului (v. Rectalis superior) intestinului. Vena mezenterica inferioara se conecteaza cu vena splenica din mijlocul corpului pancreasului sau se varsa in coltul jonctiunii venelor mezenterice superioare si splenica.

4. Vena chistică (v. Cystica), venele ombilicale (vv. Paraumbilicales) situate în lig sunt legate direct de vena portă. teres hepatis, vene gastrice stângă și dreaptă (vv. gastricae sinistra et dextra), venă preexistentă (v. prepylorica).

Vena portă de la locul de formare (în spatele capului pancreasului) din hilul hepatic are o lungime de 4-5 cm și un diametru de 15-20 mm. Se află în lig. hepatoduodenale, unde ductus choledochus trece în dreapta acestuia și a. hepatica propria. La poarta ficatului, vena portă se împarte în două ramuri lobare mari, care la rândul lor se ramifică în 8 vene segmentare. Venele segmentare sunt împărțite în vene interlobulare și septale, care se termină în sinusoide (capilare) ale lobulilor. Capilarele sunt orientate radial între căile hepatice spre centrul lobulului. În centrul lobulilor capilarelor se formează vene centrale (vv. Centrales), reprezentând vasele inițiale pentru venele hepatice care se varsă în vena cavă inferioară. Astfel, sângele venos din organele interne ale cavității abdominale, înainte de a pătrunde în vena cavă inferioară, trece prin ficat, unde este curățat de produsele metabolice toxice.

Vena portă: căi de sânge, boli, metode de diagnostic și tratament

Sarcina principală atribuită venei porte este drenarea bine stabilită a sângelui venos din organele nepereche, cu excepția ficatului. Sistemul circulator este asociat în primul rând cu tractul gastrointestinal și cu glandele sale majore.

Afluenți ai venei portal

Sistemul venei porte se caracterizează prin prezența unor ramificații care acționează ca legături de legătură între organele interne individuale nepereche. Există mai mulți afluenți principali ai sistemului portal al vaselor de sânge, cărora li se atribuie funcții separate.

Vena splenica

Vena splenica este situata de-a lungul marginii superioare a pancreasului, in spatele arterei splenice. Vena se intersectează cu aorta, mergând de la stânga la dreapta.

În dorsul pancreasului, vasele de sânge ale venei splenice se contopesc cu un alt aflux al venei porte, calea sângelui mezenteric. La rândul lor, vasele scurte gastrice, omentale și pancreatice acționează ca afluenți ai venei splenice.

Funcția principală a venei splenice este de a asigura scurgerea și mișcarea sângelui din splină, părți individuale ale stomacului.

Vena mezenterica superioara

Vena mezenterică merge de la baza mezenterului intestinului subțire, situată la dreapta în raport cu artera sanguină cu același nume. Venele ileonului și jejunului, venele colonului intestinal mediu și drept acționează ca afluenți ai acestei căi de sânge.

Vasele de sânge ale venei mezenterice menționate mai sus transportă sânge din colonul transvers, ileon, jejun și, de asemenea, din apendice. În general, sistemul venos mezenteric superior este responsabil pentru fluxul sanguin stabil în stomac, epiploon și duoden.

Vena mezenterică inferioară

Formată prin fuziunea venelor sigmoid, colonului stâng și rectal superior. Situat în imediata apropiere a arterei colice stângi. Trece calea sângelui în spatele pancreasului, după care se conectează la vena splenică.

Funcția de colectare și drenare a sângelui de pe pereții rectului, colonului și colonului sigmoid este atribuită venei mezenterice inferioare.

Vena portă - debitul sanguin

Fluxul sanguin portal în ficat este instabil. Distribuția sa este posibilă cu predominanța unuia dintre lobii ficatului. Ca rezultat, în corpul uman poate fi observat un flux încrucișat de sânge venos între ramurile lobare ale sistemelor individuale.

Citirile optime ale presiunii portalului sunt aproape de 7 mmHg. În același timp, fluxul de sânge aici este mai mult laminar decât turbulent.

Vena portă: dimensiuni

Dimensiunile venei porte corespund distanței pe care iese sângele venos, începând din vestibulul ficatului și terminând cu tractul gastrointestinal. Lungimea venei porte este în medie de 8 până la 10 cm, iar lățimea este de aproximativ 1,5 cm.

Tulburare de circulație venoasă portală

În prezența unor încălcări ale fluxului stabil de sânge în vena portă, indiferent de natura lor, sângele portal începe să iasă în căile sanguine centrale cu o expansiune vizibilă a colateralelor venoase. Colateralele conectate la venele lombare pot crește semnificativ în dimensiune. Distribuția afectată a fluxului sanguin de ieșire în afluenții venei porte poate duce la tromboză și vene varicoase în straturile inferioare ale stomacului și esofagului.

Tromboză

O venă portă predispusă la tromboză acută provoacă modificări patologice urmate de dureri abdominale severe frecvente. Consecințele tulburărilor circulatorii în sistemul acestei căi pot fi:

o scădere progresivă a tensiunii arteriale;

Destul de repede, pe fondul deficienței circulației sanguine în sistemul venei porte în tromboză acută, se formează abcese hepatice, infarcte intestinale, icter și ciroză.

Tromboza cronică a venei portă poate fi cauzată de hipertensiunea portală, vene varicoase ale vaselor de sânge esofagiene. Complicațiile în stadiile incipiente ale trombozei cronice sunt de obicei sângerări gastrointestinale. Sunt frecvente cazuri de disfuncție și chiar ruptură a splinei.

Diagnosticarea circulației sanguine

O indicație pentru diagnosticarea prezenței bolilor asociate cu tulburări în zona venei porte pot fi simptome inerente hipertensiunii portale.

Odată cu confluența unui întreg complex de factori negativi, vena portă este susceptibilă la dezvoltarea trombozei acute, care se manifestă printr-o creștere a diametrului venei de la 8-10 la 13 și mai mult milimetri. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea trombozei cronice, acest simptom poate să nu apară.

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a stării sistemului venei porte este angiografia. În ultimii ani, metoda laparoscopiei a fost utilizată activ și demonstrează rezultate excelente de diagnostic.

Tratament

Vena portă este restaurată folosind un întreg complex de anticoagulante și fibrinolitice. Rezultate excelente ale tratamentului sunt obținute printr-o combinație de medicamente farmacologice care conțin streptokinază, heparină și fibrinolizină.

Adesea, restabilirea fluxului sanguin normal în sistemul venei porte necesită intervenție chirurgicală. Tratamente dovedite, cum ar fi trombectomia și restaurarea chirurgicală a fluxului sanguin portal sunt utilizate pe scară largă aici.

vena mezenterica superioara

Dicționar medical ruso-italian cu indici de termeni rusi și latini. - M .: „Russo”. C.C. Prokopovici. 2003.

Vedeți ce este „vena mezenterică superioară” în alte dicționare:

Arterele mezenterice superioare (arteria mesenlerica superior), ramurile sale - Vedere frontală. Colonul transvers și epiploonul mare sunt ridicate în sus. artera mezenterică superioară; vena mezenterica superioara; Arterele intestinale Tosha; arcade; anse ale intestinului subțire; apendice; cecum; colon ascendent; ... ... Atlas de anatomie umană

vena portă - (v. portae) un vas venos mare care colectează sânge din organele abdominale nepereche (stomac, intestine, splină, pancreas) și merge la ficat. Sângele venos din aceste organe, înainte de a intra în sistemul venei cave inferioare, ... ... Glosar de termeni și concepte în anatomia umană

Partea mezenterică - intestinul subțire este situat în partea inferioară a cavității abdominale, lungimea sa este de 4 6 m, iar diametrul este de 2 4 cm. Partea proximală a intestinului subțire se numește jejun (Fig. 151, 158). , 169, 171), este de aproximativ 2 / 5 și nu există limite vizibile ... ... Atlas de anatomie umană

vena mezenterica superioara - (v. mezenterica superior, PNA, BNA) vezi Lista anat. termeni... Dicționar medical cuprinzător

Artera mezenterica inferioară (arteria mezenterica inferioară) și ramurile sale - Colonul transvers și epiploonul mare sunt ridicate în sus. Ansele intestinului subțire sunt întoarse spre dreapta. colon transvers; anastomoză arterială (arcada riolană); vena mezenterică inferioară; artera mezenterică inferioară; partea abdominală a aortei; corect ... ... Atlas de anatomie umană

Sistemul digestiv – asigură faptul că organismul asimilează energia de care are nevoie ca sursă de energie, precum și pentru reînnoirea celulară și creșterea nutrienților. Aparatul digestiv uman este reprezentat de tubul digestiv, glande mari ale aparatului digestiv ... ... Atlas de anatomie umană

Glande endocrine (glande endocrine) - Fig. 258. Poziția glandelor endocrine în corpul uman. Vedere din față. I glanda pituitară și glanda pineală; 2 paraziți; 3 glanda tiroida; 4 glande suprarenale; 5 insulițe pancreatice; 6 ovar; 7 testicul. Smochin. 258. Poziţia glandelor endocrine ... Atlas de anatomie umană

Sistemul venei cave inferioare este format din vase care colectează sânge din pereții și organele cavității abdominale și pelvisului, precum și din extremitățile inferioare. Vena cavă inferioară (v. Cava inferior) (Fig. 215, 233, 236, 237) începe la nivelul suprafeței anterolaterale drepte IV V ... ... Atlas de anatomie umană

VASE DE SANG - VASE DE SANG. Cuprins: I. Embriologie. 389 P. Schiță anatomică generală. 397 Sistemul arterial. 397 Sistem venos. ... 406 Tabelul arterelor. 411 Tabel de vene. ... ... Marea Enciclopedie Medicală

Folosim cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență pe site-ul nostru. Continuând să utilizați acest site, sunteți de acord cu acest lucru. Bun

Sistemul venei portal

Vena portă (ficatul) ocupă un loc special printre venele care colectează sângele din organele interne. Nu este doar cea mai mare venă viscerală (lungimea sa este de 5-6 cm, diametrul ei este de mm), dar este și legătura venoasă portantă a așa-numitului sistem portal al ficatului. Vena portă a ficatului este situată în grosimea ligamentului hepato-duodenal în spatele arterei hepatice și a căii biliare comune împreună cu nervii, ganglionii și vasele limfatice. Format din venele organelor abdominale nepereche: stomac, intestin subțire și gros, cu excepția canalului anal, splinei, pancreasului. Din aceste organe, sângele venos curge prin vena portă către ficat, iar din aceasta prin venele hepatice către vena cavă inferioară. Principalii afluenți ai venei porte sunt venele mezenterice și splenice superioare, precum și vena mezenterica inferioară, care se contopesc între ele în spatele capului pancreasului. Intrând pe poarta ficatului, vena portă se împarte într-o ramură dreaptă mai mare și o ramură stângă. Fiecare dintre ramuri, la rândul său, se împarte mai întâi în segmente, iar apoi în ramuri cu diametru tot mai mic, care trec în venele interlobulare. În interiorul lobulilor, ei degajă capilare largi - așa-numitele vase sinusoidale care curg în vena centrală. Venele sublobulare care ies din fiecare lobul, unindu-se, formează 34 de vene hepatice. Astfel, sângele care curge în vena cavă inferioară prin venele hepatice trece în drum prin două rețele capilare: situate în peretele tubului digestiv, de unde provin afluxurile venei porte, și format în parenchimul hepatic din capilare. a lobulilor săi. Înainte de a intra pe poarta ficatului (în grosimea ligamentului hepato-duodenal), vena biliară (din vezica biliară), venele gastrice drepte și stângi și vena pre-pivotală, care furnizează sânge din părțile corespunzătoare ale stomacul, curge în vena portă. Vena gastrică stângă se anastomozează cu venele esofagiene - afluenți ai venei azygos din sistemul venei cave superioare. În grosimea ligamentului rotund al ficatului, venele ombilicale urmează până la ficat. Încep în buric, unde se anastomozează cu venele epigastrice superioare - afluente ale venelor toracice interne (din sistemul venelor cave superioare) și cu venele epigastrice superficiale și inferioare - afluente ale venelor femurale și iliace externe din vena inferioară. sistem cava.

Afluenți ai venei portal

Vena mezenterica superioara trece la radacina mezenterului intestinului subtire in dreapta arterei cu acelasi nume. Afluenții săi sunt venele jejunului și ileonului, venele pancreatice, venele pancreatoduodenale, vena ileo-colică, vena gastroepiploică dreaptă, venele colonului drept și mijlociu, vena apendicelui. Venele enumerate aduc sânge în vena mezenterică superioară din pereții jejunului și ileonului și din apendice, colonul ascendent și colonul transvers, parțial din stomac, duoden și pancreas și epiploonul mare.

Vena splenica, situata de-a lungul marginii superioare a pancreasului sub artera splenica, trece de la stanga la dreapta, traversand aorta in fata, iar in spatele capului pancreasului se contopeste cu vena mezenterica superioara. Afluenții săi sunt venele pancreatice, venele gastrice scurte și vena gastroepiploică stângă. Acesta din urmă se anastomozează de-a lungul curburii mari a stomacului cu vena dreaptă cu același nume. Vena splenică colectează sânge din splină, o parte a stomacului, pancreas și omentul mare.

Vena mezenterică inferioară este formată prin fuziunea venei rectale superioare, a venei colice stângi și a venelor sigmoide. Situata langa artera colica stanga, vena mezenterica inferioara urca, trece pe sub pancreas si se varsa in vena splenica (uneori in vena mezenterica superioara). Această venă colectează sânge din pereții rectului superior, colonul sigmoid și colonul descendent.

Este necesar un consult la medic!

Copierea informațiilor fără a seta un backlink direct către pagina sursă este interzisă

Sistemul venei portal

Vena portală, v. portae hepatis, colectează sânge din organele abdominale nepereche.

Se formează în spatele capului pancreasului ca urmare a fuziunii a trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferioară, vena mezenterica superioară, v. mezenterica superioara si vena splenica, v. splenica.

La poarta ficatului, vena portă este împărțită în două ramuri - dreapta și, respectiv, stânga, în lobii drept și stâng ai ficatului.

Trei vene: mezenteric inferior, mezenteric superior și splenic, din care se formează v. portae sunt numite rădăcini de venă portă.

1. Vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior, colectează sânge din pereții părții superioare a rectului, colonului sigmoid și colonului descendent și cu ramurile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.

Începe în cavitatea pelviană ca venă rectală superioară, v. rectalis superior, iar în peretele rectului este legat cu ramurile sale de plexul venos rectal, plexul venosus rectalis.

2. Vena mezenterică superioară, v. mezenterica superioară, colectează sânge din intestinul subțire și mezenterul acestuia, cecum și apendice, colon ascendent și transvers și din ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone.

Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în dreapta arterei cu același nume, iar ramurile acesteia însoțesc toate ramurile acestei artere.

Vena mezenterica superioara incepe in zona unghiului ileocecal, unde se numeste vena ileo-colonica.

Vena mezenterică superioară este situată la rădăcina mezenterului intestinului subțire și, formând un arc cu o umflătură în stânga și în jos, ia un număr de vene:

b) vene colon-intestinale drepte, vv. colicae dextrae, merg retroperitoneal din colonul ascendent si se anastomozeaza cu ileo-colonul si venele colon-intestinale medii;

e) vene pancreatoduodenale, vv. pancreaticoduodenales, repetând calea arterelor cu același nume, colectează sânge din capul pancreasului și al duodenului;

e) vene pancreatice, vv. pancreaticae, pleacă din parenchimul capului pancreatic, trecând în venele pancreatoduodenale.

3. Vena splenica, v. splenica, colectează sângele din splină, stomac, pancreas și omentum mare.

Se formează în zona porții splinei din numeroase vene care ies din substanța splinei.

Vena splenică acceptă venele pancreatice, vv. pancreaticae, în principal din corpul și coada pancreasului.

Pe lângă aceste vene, care formează vena portă, următoarele vene curg direct în trunchiul acesteia:

a) vena pre-portă, v. prepylorica, începe în regiunea pilorică a stomacului și însoțește artera gastrică dreaptă;

b) vene gastrice, stânga și dreapta, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, merg de-a lungul curburii mici a stomacului și însoțesc arterele gastrice. În zona portarului, venele portarului curg în ele, în zona părții cardiace a stomacului - venele esofagului;

d) vena vezicii biliare, v. cystica, curge în vena portă direct în substanța hepatică.

Vena mezenterica superioara

Localizare: Rădăcina mezenterului intestinului subțire

Bazin de recoltare de sânge: intestin subțire, cec, colon ascendent, colon transvers, pancreas;

Localizare: se află în spațiul retroperitoneal

Bazin de colectare a sângelui: colon descendent, colon sigmoid, rect (prin vena rectală superioară)

Localizare: se află de-a lungul marginii superioare a pancreasului

Bazin de colectare a sângelui: Splina, stomac, pancreas

DEBURILE PORȚII VIENA

Bazin de colectare a sângelui: stomac

Anastomoze: vene esofagiene (afluenți ai azygos și vene semi-nepereche)

Venele paraombilicale (rămășițe ale venei ombilicale a fătului). Ele merg de la inelul ombilical în grosimea ligamentului rotund al ficatului;

Anastomoze: vene epigastrice superioare, vene epigastrice inferioare

Se formează în jurul inelului ombilical de la joncțiunea venelor epigastrice superioare și inferioare și a venelor paraombilicale

Calea de iesire din venele epigastrice superioare: vena toracica interna, vena brahiocefalica, vena cava superioara;

Căile de evacuare din venele epigastrice inferioare: vena iliacă externă, vena iliacă comună, vena cavă inferioară

Venele paraombilicale - Vena portală

Data adaugarii: 1 | Vizualizari: 695 | încălcarea drepturilor de autor

Vena portă: funcții, structura sistemului circulator portal, boli și diagnostic

Vena portă (BB, vena portă) este unul dintre cele mai mari trunchiuri vasculare din corpul uman. Fără ea, funcționarea normală a sistemului digestiv și detoxifierea adecvată a sângelui sunt imposibile. Patologia acestui vas nu trece neobservată, provocând consecințe grave.

Sistemul de venă portă a ficatului colectează sânge din organele abdominale. Vasul se formează prin conectarea venelor mezenterice și splenice superioare și inferioare. La unii oameni, vena mezenterica inferioara se varsa in vena splenica, iar apoi jonctiunea venelor mezenterice superioare si splenica formeaza trunchiul BB.

Caracteristicile anatomice ale circulației sângelui în sistemul venei porte

Anatomia sistemului venei porte (sistemul portal) este complexă. Acesta este un fel de cerc suplimentar de circulație venoasă, necesar pentru a curăța plasma de toxine și metaboliți inutili, fără de care ar merge imediat în golul inferior, apoi în inimă și apoi în cercul pulmonar și partea arterială a marelui. .

Acest din urmă fenomen se observă cu afectarea parenchimului hepatic, de exemplu, la pacienții cu ciroză. Absența unui „filtru” suplimentar pe calea sângelui venos din sistemul digestiv este cea care creează premisele pentru intoxicația severă cu produse metabolice.

După ce au studiat elementele de bază ale anatomiei la școală, mulți își amintesc că o arteră care transportă sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive intră în majoritatea organelor corpului nostru și iese o venă, care transportă sângele „deșeu” în partea dreaptă a inimii. și plămânii.

Sistemul de venă portă este aranjat oarecum diferit, particularitatea sa poate fi considerată faptul că, pe lângă arteră, un vas venos intră în ficat, din care sângele curge din nou în vene - hepatic, trecând prin parenchimul organului. . Se creează un fel de flux sanguin suplimentar, de a cărui activitate depinde starea întregului organism.

Formarea sistemului portal are loc datorită trunchiurilor venoase mari care se îmbină între ele în apropierea ficatului. Venele mezenterice transportă sângele din ansele intestinale, vena splenică iese din splină și primește sânge din venele stomacului și pancreasului. În spatele capului pancreasului, există o conexiune de „autostrăzi” venoase care dau naștere sistemului portal.

Între foile ligamentului pancreatoduodenal, venele gastrice, peri-ombilicale și prepilorice curg în IV. În această zonă, IV este situat în spatele arterei hepatice și a căii biliare comune, împreună cu care urmează până la poarta ficatului.

La poarta ficatului, sau înainte de a ajunge la ele cu un centimetru și jumătate, are loc o divizare în ramurile drepte și stângi ale venei porte, care pătrund în ambii lobi hepatici și acolo se dezintegrează în vase venoase mai mici. Ajungând la lobul hepatic, venulele îl împletesc din exterior, intră în interior, iar după ce sângele este inofensiv prin contactul cu hepatocitele, intră în venele centrale care ies din centrul fiecărui lobul. Venele centrale se adună în altele mai mari și formează venele hepatice, care transportă sângele din ficat și curg în cavitatea inferioară.

Modificarea mărimii IV este de mare valoare diagnostică și poate vorbi despre diverse patologii - ciroză, tromboză venoasă, patologia splinei și pancreasului etc. Lungimea venei porte a ficatului este în mod normal de aproximativ 6-8 cm și diametrul lumenului este de până la un centimetru și jumătate.

Sistemul de venă portă nu există izolat de alte rezervoare vasculare. Natura prevede posibilitatea de a arunca „excesul” de sânge în alte vene, dacă există o încălcare a hemodinamicii în acest departament. Este clar că posibilitățile unei astfel de scurgeri sunt limitate și nu pot dura la infinit, dar ele permit să compenseze cel puțin parțial starea pacientului în boli severe ale parenchimului hepatic sau trombozei venei în sine, deși uneori ele însele devin cauza unor periculoase. afecțiuni (sângerare).

Conexiunea dintre vena portă și alți colectori venosi ai corpului se realizează datorită anastomozelor, a căror localizare este bine cunoscută chirurgilor care întâmpină destul de des sângerare acută din zonele anastomotice.

Anastomozele portalului și ale venei cave într-un corp sănătos nu sunt exprimate, deoarece nu suportă nicio sarcină asupra lor. În patologie, când fluxul de sânge în ficat este dificil, vena portă se extinde, presiunea în ea crește, iar sângele este forțat să caute alte căi de ieșire, care devin anastomoze.

Aceste anastomoze se numesc portocave, adică sângele care trebuia să meargă la IV intră în vena cavă prin alte vase care unesc ambele bazine ale fluxului sanguin.

Cele mai semnificative anastomoze de venă portă includ:

Conexiunea venelor gastrice și esofagiene;
Anastomoze între venele rectului;
Anastomoza venelor peretelui abdominal anterior;
Anastomoze între venele sistemului digestiv cu venele spațiului retroperitoneal.

În clinică, cea mai importantă este anastomoza dintre vasele gastrice și esofagiene. Dacă mișcarea sângelui de-a lungul IV-ului este perturbată, este extinsă, hipertensiunea portală crește, atunci sângele se reped în vasele care curge - venele gastrice. Acestea din urmă au un sistem de colaterale cu cele esofagiene, unde este redirecționat sângele venos, care nu a intrat în ficat.

Deoarece posibilitățile de a vărsa sânge în vena cavă prin venele esofagiene sunt limitate, supraîncărcarea acestora cu volum în exces duce la apariția venelor varicoase cu probabilitate de sângerare, adesea mortală. Venele localizate longitudinal ale treimii inferioare și medii ale esofagului nu au capacitatea de a se diminua, dar sunt expuse riscului de rănire la mâncare, reflexul de gag, refluxul din stomac. Sângerarea din vene varicoase ale esofagului și secțiunea inițială a stomacului nu este neobișnuită în ciroza hepatică.

Din rect, fluxul venos are loc atât în sistemul IV (treimea superioară), cât și direct în cavitatea inferioară, ocolind ficatul. Odată cu creșterea presiunii în sistemul portal, se dezvoltă inevitabil stagnarea în venele părții superioare a organului, de unde este descărcată prin colaterale în vena mijlocie a rectului. Din punct de vedere clinic, acest lucru se exprimă în mărirea varicoasă a hemoroizilor - hemoroizii se dezvoltă.

A treia joncțiune a celor două bazine venoase este peretele abdominal, unde venele regiunii ombilicale preiau „excesul” de sânge și se extind spre periferie. În mod figurat, acest fenomen este numit „cap de meduse” din cauza unei asemănări exterioare cu capul miticei Meduse Gorgona, care avea șerpi zvârcoliți în loc de păr pe cap.

Anastomozele dintre venele spațiului retroperitoneal și IV nu sunt atât de pronunțate cum s-a descris mai sus, este imposibil să le urmăriți prin semne externe, nu sunt predispuse la sângerare.

Video: prelegere despre venele circulației sistemice

Video: informații de bază despre vena portă din rezumat

Patologia sistemului portal

Printre condițiile patologice în care este implicat sistemul IV, se numără:

Formarea trombilor (extra și intrahepatic);
Sindromul de hipertensiune portală (PSH) asociat cu boli hepatice;
Transformare cavernoasă;
Proces inflamator purulent.

Tromboza venă portă

Tromboza venă portă (PVT) este o afecțiune periculoasă în care apar cheaguri de sânge în IV, împiedicând mișcarea acesteia către ficat. Această patologie este însoțită de o creștere a presiunii în vase - hipertensiune portală.

4 stadii ale trombozei venei porte

Potrivit statisticilor, la rezidenții din regiunile în curs de dezvoltare, GNL este însoțit de formarea de trombi în IV într-o treime din cazuri. La mai mult de jumătate dintre pacienții care mor de ciroză, cheaguri trombotice pot fi găsite postum.

Cauzele trombozei sunt:

Ciroza hepatică;
Tumori intestinale maligne;
Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la sugari;
Procese inflamatorii în organele digestive - colecistită, pancreatită, ulcere intestinale, colită etc.;
Trauma; intervenții chirurgicale (operație bypass, extirparea splinei, vezicii biliare, transplant de ficat);
Tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv în unele neoplazii (policitemie, cancer pancreatic);
Unele infecții (tuberculoza ganglionilor portal, inflamația cu citomegalovirus).

Printre cauzele foarte rare ale PVT se numără sarcina și utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive orale, mai ales dacă femeia a depășit intervalul de vârstă.

Simptomele PVT constau în dureri abdominale severe, greață, tulburări dispeptice și vărsături. Poate o creștere a temperaturii corpului, sângerare de la hemoroizi.

Tromboza cronică progresivă, când circulația sângelui prin vas este parțial păstrată, va fi însoțită de o creștere a modelului tipic de LNG - lichidul se va acumula în abdomen, splina se va mări, dând o severitate sau durere caracteristică în hipocondrul stâng, venele esofagului se vor extinde cu un risc ridicat de sângerare periculoasă.

Principala metodă de diagnosticare a PVT este ultrasunetele, în timp ce un tromb în vena portă arată ca o formațiune densă (hiperechoică) care umple atât lumenul venei în sine, cât și ramurile sale. Dacă ultrasunetele sunt completate cu dopplerometrie, atunci nu va exista flux de sânge în zona afectată. Degenerarea cavernoasă a vaselor de sânge din cauza dilatației venelor de calibru mic este de asemenea considerată caracteristică.

Trombi mici din sistemul portal pot fi detectați prin ecografie endoscopică, în timp ce CT și RMN pot determina cauzele exacte și posibilele complicații ale formării trombului.

Video: tromboză de venă portă incompletă la ecografie

Sindromul de hipertensiune portală

Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în sistemul venei portă, care poate însoți tromboza locală și patologia severă a organelor interne, în primul rând a ficatului.

În mod normal, presiunea din exploziv nu este mai mare de zece mm Hg. Art, atunci când acest indicator este depășit cu 2 unități, putem vorbi deja de GNL. În astfel de cazuri, anastomozele portocave sunt incluse treptat și are loc expansiunea varicoasă a tractului de ieșire colateral.

Ciroza hepatică;
sindromul Budd-Chiari (tromboza venelor hepatice);
hepatită;
defecte cardiace severe;
Tulburări metabolice - hemocromatoză, amiloidoză cu afectare ireversibilă a țesutului hepatic;
Tromboza venei splinei;
Tromboza venă portă.

Semnele clinice ale LNG sunt tulburări dispeptice, senzație de greutate în hipocondrul drept, icter, scădere în greutate, slăbiciune. Manifestările clasice ale presiunii crescute în IV sunt splenomegalia, adică o mărire a splinei, care suferă de congestie venoasă, deoarece sângele nu poate părăsi vena splenică, precum și ascita (lichid în abdomen) și vene varicoase. al segmentului inferior al esofagului (ca urmare a bypass-ului venos al sângelui).

Ecografia cavității abdominale cu LNG va arăta o creștere a volumului ficatului, splinei și prezența lichidului. Lățimea lumenului vaselor și natura mișcării sângelui sunt evaluate prin ultrasunete cu Doppler: IV este mărit în diametru, lumenii venelor mezenterice superioare și ale splinei sunt măriți.

Transformare cavernoasă

Cu LNG, PVV, malformații congenitale de formare a venelor hepatice (îngustarea, absența parțială sau completă) în regiunea trunchiului venei porte, se pot găsi adesea așa-numitele cavernoase. Această zonă de transformare cavernoasă este reprezentată de multe vase care se împletesc cu diametru mic, care compensează parțial lipsa de circulație a sângelui în sistemul portal. Transformarea cavernoasă are o asemănare externă cu un proces asemănător tumorii, de aceea se numește cavernom.

Detectarea unui cavernom la copii poate fi un semn indirect al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului; la adulți, adesea se vorbește despre hipertensiune portală dezvoltată pe fondul cirozei, hepatitei.

Procese inflamatorii

un exemplu de dezvoltare a pileflebitei din cauza diverticulului sigmoid

Leziunile rare ale venei porte includ inflamația purulentă acută - pileflebita, care are o tendință distinctă de a se „dezvolta” în tromboză. Principalul vinovat al pileflebitei este apendicita acută, iar consecința bolii este abcesul în țesutul hepatic și moartea pacientului.

Simptomele inflamației în IV sunt extrem de nespecifice, așa că este foarte greu de bănuit acest proces. Până nu demult, diagnosticul se punea mai ales postum, dar posibilitatea utilizării RMN a schimbat oarecum în bine calitatea diagnosticului, iar pileflebita poate fi depistată în timpul vieții.

Semnele de pileflebită includ febră, frisoane, intoxicație severă și dureri abdominale. Inflamația purulentă a IV poate provoca o creștere a presiunii în vas și, în consecință, sângerare din venele esofagiene și gastrice. Când o infecție este introdusă în parenchimul hepatic și dezvoltarea cavităților purulente în acesta, va apărea icter.

Examenele de laborator pentru pileflebită vor arăta prezența unui proces inflamator acut (VSH va crește, leucocitele vor crește), dar ultrasunetele, Doppler, CT și RMN ajută la evaluarea fiabilă a prezenței pileflebitei.

Diagnosticul patologiei venei porte

Principala metodă de diagnosticare a modificărilor în vena portă este ultrasunetele, ale căror avantaje pot fi considerate siguranța, ieftinitatea și disponibilitatea ridicată pentru o gamă largă de persoane. Studiul este nedureros, nu necesită mult timp și poate fi utilizat pentru copii, femei însărcinate și persoane în vârstă.

Doppler este considerat un plus modern la ultrasunetele de rutină, care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. BB la ultrasunete este vizibil la poarta ficatului, unde se bifurcă în ramuri drepte și stângi situate orizontal. Deci, Dopplerul sanguin este îndreptat către ficat. Norma pentru ultrasunete este considerată a fi un diametru al vasului de 13 mm.

La formarea unui tromb într-o venă, se va detecta conținut hiperecogen, heterogen, umplând o parte din diametrul vasului sau complet întregul lumen, ducând la o oprire totală a fluxului sanguin. Imagistica Doppler color va arăta absența fluxului sanguin cu obstrucție completă de către un tromb sau natura sa parietală în apropierea coagulării.

Cu SPG la ultrasunete, medicul va detecta o expansiune a lumenului vascular, o creștere a volumului ficatului, o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, o scădere a debitului sanguin pe un Doppler color. Un semn indirect al GNL va fi prezența unor modificări cavernoase, care pot fi confirmate de Doppler.

În plus față de ultrasunete, CT cu contrast este utilizat pentru a diagnostica patologia venei porte. Avantajele RMN pot fi considerate capacitatea de a determina cauzele modificărilor sistemului portal, examinarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor formațiuni din apropiere. Dezavantajul este costul ridicat și disponibilitatea redusă, mai ales în așezările mici.

Angiografia este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a trombozei portale. În cazul hipertensiunii portale, examinarea include în mod necesar EGD pentru a evalua starea anastomozelor portocave în esofag, esofagoscopia și, eventual, un studiu radioopac al esofagului și stomacului.

Datele metodelor de examinare instrumentală sunt completate de analize de sânge, în care se constată anomalii (leucocitoză, creșterea enzimelor hepatice, bilirubină etc.) și plângerile pacientului, după care medicul poate pune un diagnostic precis al leziunii de sistemul portal.

Pancreas (vena mezenterica superioara)

Vena mezenterica superioara este in contact cu glanda timp de 1,5-2 cm.Este situata in incisura pancreatis si este inconjurata aproape complet de tesutul glandei. Doar in stanga este deschis acest sant, iar aici, langa vena, se afla artera mezenterica superioara inconjurata de tesut periarterial.

Peretele posterior al stomacului este adiacent cu suprafața anterioară a corpului glandei. Adesea, corpul glandei iese parțial sau complet deasupra curburii mici a stomacului și intră în contact cu ligamentul hepato-gastric, precum și cu lobul caudat al ficatului. La marginea superioară a corpului glandei se află ligamentul gastro-pancreatic, între frunzele căruia trece artera gastrică stângă, însoțită de vena cu același nume. În dreapta acestui ligament, de-a lungul marginii superioare a glandei sau oarecum în spatele acesteia, se află artera hepatică comună. Rădăcina mezenterică a colonului transvers este situată de-a lungul marginii inferioare a glandei (în cazuri rare pe suprafața sa anterioară).

Suprafața posterioară a corpului pancreasului este în contact direct cu vasele splenice și cu vena mezenterică inferioară. Artera splenica este situata in spatele marginii superioare a pancreasului. Uneori, de-a lungul ei se formează îndoituri sau bucle. In astfel de cazuri, in unele zone, artera poate iesi deasupra marginii superioare a glandei sau poate merge in jos, apropiindu-se de vena splenica sau traversand-o.

Vena splenica este situata sub artera cu acelasi nume si in drumul spre vena porte iau 15-20 de trunchiuri venoase scurte care provin din glanda. Pe marginea inferioară a pancreasului trece vena mezenterica inferioară, îndreptându-se spre vena mezenterica superioară, splenica sau portă.

„Atlas de operații pe peretele abdominal și organele abdominale” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcenko

Capul pancreasului este poziționat în cotul C a duodenului. Deasupra, se învecinează cu suprafețele inferioare și posterioare ale părții superioare a duodenului. În unele cazuri, masa glandulare acoperă și parțial suprafața anterioară sau posterioară a părții descendente a duodenului. Procesul în formă de cârlig este în contact cu partea inferioară a duodenului, partea sa medială este situată în spatele venelor mezenterice și porte superioare, ...

Vena cavă inferioară este acoperită de glandă timp de 5-8 cm.Între capul glandei și vena cavă inferioară, precum și vasele renale, există un strat subțire de țesut retroperitoneal. Nu există aderențe strânse și, prin urmare, dacă este necesar, de exemplu, cu rezecția pancreatoduodenală, precum și cu mobilizarea duodenului, capul glandei, împreună cu partea descendentă a duodenului, poate fi complet liber ...

În țesutul retroperitoneal, posterior pancreasului, este localizată aorta, precum și ramuri care se extind din aceasta: trunchiul celiac și artera mezenterică superioară. Distanța dintre aceste vase la locul plecării lor din aortă în cele mai multe cazuri nu depășește 0,5-3 cm, uneori ele pleacă cu un singur trunchi comun. Trunchiul celiac este înconjurat de un plex celiac, din care de-a lungul arterei ...

1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pancreatic; 5 - pancreas; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papila duodenului major; 8 - ductus pancreatic accesoriu; 9 - papila duodenului minor; 10 - duoden. Rezerva de sânge. Arterele pancreasului sunt ramuri ale arterelor hepatice, splenice și mezenterice superioare. Rezerva de sânge ...

Alimentarea cu sânge a capului pancreasului (vedere frontală). 1 - aorta abdominală; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. colica media; 6 - a. et v. mezenterica superioară; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pancreatis; 9 - duoden; 10 - a….

Informațiile de pe site au doar scop informativ și nu reprezintă un ghid pentru automedicație.

Vena mezenterica superioara

Sistemul venei portal

Din organele nepereche ale cavității abdominale, cu excepția ficatului, sângele este colectat mai întâi în sistemul venei porte, prin care trece la ficat și apoi prin venele hepatice în vena cavă inferioară.

Vena portă (Fig. 96) este o venă viscerală mare (lungime 5-6 cm, diametru 11-18 mm), formată prin conectarea venelor mezenterice și splenice inferioare și superioare. Venele stomacului, intestinului subțire și gros, splinei, pancreasului și vezicii biliare curg în vena portă. Apoi vena portă merge la poarta ficatului și intră în parenchimul său. În ficat, vena portă este împărțită în două ramuri: dreapta și stânga, fiecare dintre ele, la rândul său, este împărțită în segmente și mai mici. În interiorul lobulilor ficatului, aceștia se ramifică în capilare largi (sinusoide) și curg în venele centrale, care trec în venele sublobulare. Acestea din urmă, conectându-se, formează trei până la patru vene hepatice. Astfel, sângele din organele tractului digestiv trece prin ficat și apoi intră doar în sistemul venei cave inferioare.

Vena mezenterică superioară merge la rădăcinile mezenterului intestinului subțire. Afluenții săi sunt venele jejunului și ileonului, venele pancreatice, pancreatoduodenale, sub-ilio-colonice, gastroepiploice drepte, venele colonului drept și mijlociu și vena apendicelui. Vena mezenterică superioară primește sânge de la organele de mai sus.

Orez. 96. Sistem de venă portă:

1 - vena mezenterica superioara; 2 - stomac; 3 - vena gastroepiploică stângă; 4 - vena gastrică stângă; 5- splină; 6- coada pancreasului; 7- vena splenica; 8- vena mezenterica inferioara; 9 - colonul descendent; 10 - rect; 11 - vena rectală inferioară; 12- vena rectală mijlocie; 13- vena rectală superioară; 14 - ileonul; 15 - colonul ascendent; 16 - capul pancreasului; 17, 23 - vena gastroepiploică dreaptă; 18 - vena portă; 19 - vena biliara; 20 - vezica biliara; 21 - duoden; 22 - ficat; 24- vena portiera

Vena splenică colectează sânge din splină, stomac, pancreas, duoden și epiploon. Afluenții venei splenice sunt venele gastrice scurte, venele pancreatice și venele gastroepiploice stângi.

Vena mezenterica inferioara este formata prin fuziunea venei rectale superioare, colica stanga si venele sigmoide; colectează sânge de pe pereții rectului superior, din colonul sigmoid și din colonul descendent.