Anomalii mici de dezvoltare a inimii: Scurtă descriere
Mic anomalii Dezvoltarea inimii (Marte) - schimbări congenitale anatomice în inima și navele de trunchi care nu conduc la încălcări grave ale funcțiilor SCC. Un număr de Marte are un caracter instabil și dispare cu vârsta.
Etiologie
Displasia țesutului conjunctiv determinist ereditar. Un număr de Marte au o diembogeneză. Impactul diferiților factori de mediu (impact chimic, fizic) nu este eliminat.
Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:
Q24.9 Boala cardiacă congenitală este nespecificată
Alte diagnostice în secțiunea MKB 10
Q24.0 DEXTROCARDIA Q24.1 Levoard Q24.2 Trei cardiaci Q24.3 Stenoza fluornogică a supapei arterei pulmonare Q24.4 Stenoza subacartală congenitală
Informațiile postate pe site sunt exclusiv referințe în natură și nu este oficială.
Defecte cardiace. Revendicat (clasificare)
Clasificarea UPS. Prin clasele de gravitație (J. Kirklin și colab., 1981) I CLASS. Puteți efectua o operațiune planificată mai târziu de 6 luni: DMWP, DMPP, corecția radicală cu clasa Tetrad Fallo II. Operația planificată poate fi efectuată în perioadele de 3-6 luni: Corecție radicală cu DMWP, un canal atrioventricular deschis (stejar), corecția paliativă cu clasa TF III. Operația planificată poate fi efectuată la timp la câteva săptămâni: corecția radicală cu transpunerea navelor de trunchi (TMS) a clasei IV. Operațiunea de urgență cu o perioadă maximă de pregătire de câteva zile: corecția radicală cu o drenare anormală totală a venelor de lumină (TADLV), corecția paliativă cu TMS, DMWP, Clasa OAVK V. Operațiunea se efectuează urgent datorită șocului cardiogen: diferite variante de defecte în stadiul de decompensare.
Clasificarea PRD în funcție de grupurile de prognostizare (Fyler D. 1980) 1 Grup. O prognoză relativ favorabilă (mortalitatea în primul an de viață nu depășește 8-11%): Duct arterial deschis, DMWP, DMPP, stenoză arteră de perete etc. 2 grup. O prognoză relativ nefavorabilă (mortalitate în primul an de viață este de 24-36%): Tetrad Fallo, boli miocardice etc. 3 Grupul. O previziune nefavorabilă (mortalitate în primul an de viață este de 36-52%): TMS, coerciție și stenoză a aortei, atrezia supapei tridimensionale, TADLV, singurul ventricul inimii, stejar, învățătura aorta și artera luminoasă din ventriculul drept etc. 4 Grupul. O previziune extrem de nefavorabilă (mortalitatea din primul an de viață este de 73-97%): hipoplazia ventriculului stâng, atrezia arterei luminoase cu o partiție interventriculară intactă, un cilindru arterial comun etc.
Clasificarea UPU ca corecție radicală (Turley K. și colab. 1980) 1 Grup. Vices, în care este posibilă numai corecția radicală: stenoza Aorthi, stenoza arterei de perete, TADLV, inima cu trei mâini, corajizarea aortei, canalul arterial deschis, defectul partiției aortice, DMPP, stenoză sau deficiența grupului Mitral Valve 2 . Vicii, în care oportunitatea unei operațiuni radicale sau paliative depinde de anatomia viceului, de vârsta copilului și de experiența centrului de cardiologie: diverse opțiuni pentru TMS, atrezia unei artere ușoare, un trunchi arterial comun, Tetrad Fallo, Oakk, Grupul DMWP 3. Vices, în care la vârsta de sân, sunt posibile numai operațiuni paliative: singurul ventricul al inimii, unele opțiuni pentru deconectarea navelor principale din ventriculul drept sau stâng cu pereții arterei luminoase, atrezia celor trei - Supapa hidimensională, ATRESIA Supapa Mitrală, Hysetele gastrointestinale ale inimii.
Abreviere Oak - canal atrioventricular exterior TMS - transpunerea navelor principale TADLV - drenajul total anormal al venelor luminoase.
ICB-10 Q20 Anomalii congenitale ale camerelor cardiace și a compușilor Q21 Anomalii congenitale ale partițiilor inimii Q22 Anomalii congenitale ale supapelor luminoase și trei laminate Q23 Anomalii congenitale ale supapelor aortice și mitrale Q24 Alte anomalii ale inimii înnăscute.
În Kârgâzstan, mai mult de 400 de copii cu anomalii de dezvoltare s-au născut în Kârgâzstan.
Deoarece viciile sistemului de circulație a sângelui este foarte mult, atunci codul CAP de pe ICD 10 nu poate fi singur. În plus, clinica unora dintre ele este atât de asemănătoare că diferențierea trebuie să utilizeze tehnici moderne de diagnosticare informativă.
Există o mare diferență între activitățile cardiace dobândite dobândite și anomalii de dezvoltare congenitală, deoarece sunt în diferite clase de ICD. În ciuda faptului că încălcarea curentului de sânge arterial și venos va fi aceeași, tratamentul și factorii etiologici vor fi absolut diferiți.
UPU poate să nu necesite evenimente terapeuticeCu toate acestea, operațiunile planificate se desfășoară mai des sau chiar de inconsecvențe urgente în neconformitatea normală.
Arome cardiace sunt în clasa anomaliei congenitale ale structurii corpului în blocul de anomalii ale sistemului circulator. VSP-ul din ICD este ramificat în 9 secțiuni, fiecare dintre ele are și subclauze.
Cu toate acestea, tocmai la problemele cu inima:
Q20 - tulburări anatomice în structura camerelor cardiace și a compușilor lor (de exemplu, diferite ferestre non-ovale); Q21 - patologia partițiilor cardiace (defecte ale partițiilor atriale și interventriculare și altele); Q22 - Probleme cu supapele pulmonare și trilate (insuficiență și stenoză); Q23 - patologiile supapelor aortice și mitrale (insuficiență și stenoză); Q24 - Alte defecte cardiace congenitale (schimbare în numărul de camere, dexcardia și așa mai departe).
Fiecare dintre elementele enumerate necesită o altă diferențiere, care va determina planul de tratament și predicția copilului. De exemplu, cu leziuni de daune pot exista fenomene de insuficiență sau stenoză. În același timp, trăsăturile hemodinamice ale bolii vor fi diferite.
În ICD, boala cardiacă congenitală implică orice încălcare a fluxului sanguin.
De aceea, în toate codificările există o inversiune completă a organelor sau a structurilor lor cu funcționare completă.
Excluse: fibroelastoză endocardică (
Excelves: DextroCardia cu inversiune de localizare (Q89.3) izomerismul Eaterului Atrium (cu Aspplenia sau Polyplane) (Q20.6) oglindă locația reflectată a ATRIA cu inversiune de localizare (Q89.3)
Q24.1 Levoardia.
Q24.2 Trei inimă prezentă
Q24.3 Stenoza în formă de fumători a supapei arterei pulmonare
Q24.4 Stenoza subaartală congenitală
Q24.5 Anomalie pentru dezvoltarea vaselor coronariene
Anevrism coronarian congenital (arterial)
Q24.6 Blocarea inimii congenitale
Q24.8 Alte anomalii ale inimii congenitale rafinate
Congenital:. Ventriculul stâng de divertic. Plok :. Miocardul. Pericarda Suprafață greșită a inimii Ulya
Q24.9 Boala cardiacă congenitală este nespecificată
Congenital:. anomalie). boala) inimile BDU
În cadrul defectelor cardiace congenitale, separarea bolilor, care sunt combinate cu defectele anatomice ale inimii sau cu aparatul de supape. Educația lor începe în procesul de dezvoltare intrauterină. Efectele defectelor conduc la tulburări de hemodinamică intracardiacă sau sistemică.
În funcție de tipul de patologie, simptomele sunt caracterizate. Cele mai frecvente caracteristici sunt nuanțele palide sau albastre de piele, zgomotul în inimă și lagurile fizice și mentale în dezvoltare.
Este important să se diagnosticheze patologia la timp, deoarece astfel de tulburări provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiace.
Toate informațiile de pe site sunt familiarizate și nu este un ghid pentru acțiune! Puneți un diagnostic precis pe care îl puteți doar un doctor! Vă rog convingător să nu vă angajați în auto-medicamente, ci Înscrieți-vă pentru un specialistFotografiile! Sănătate pentru tine și cei dragi!
Defectele cardiace congenitale - Codul ICD-10 Q24 - include diverse patologii ale sistemului cardiovascular, însoțită de schimbări în fluxul sanguin. Ulterior, insuficiența inimii este adesea diagnosticată, ceea ce duce la un rezultat fatal.
Potrivit statisticilor, 0,8-1,2% din numărul total de nou-născuți cu patologie prezentată se naște anual în lume. Mai mult, aceste defecte reprezintă aproximativ 30% din numărul total de defecte congenitale diagnosticate pentru dezvoltarea fătului.
Adesea, patologia luată în considerare nu este singura boală. Copiii apar pe lumină și cu alte tulburări în dezvoltare, unde a treia parte este ocupată de defectele sistemului musculoscheletal. În complex, toate încălcările duc la o imagine destul de tristă.
Următoarea listă de defecte include defecte cardiace congenitale:
defectul partiției interventriculare sau de interpretare; Stenoză sau cojectare a aortei; Stenoza arterei pulmonare; Open formă de conducte arteriale; Transpunerea navelor principale mari.
Motivele
Printre cauzele patologiei prezentate la nou-născuți, subliniez următorii factori:
| Încălcări cromozomiale | se ridică la 5% din toate cazurile identificate; Aberațiile cromozomiale provoacă adesea dezvoltarea diferitelor patologii intrauterine, ca urmare a căreia copilul se naște la pacienți; În cazul trisomiei, un ieșire formează un defect de interpretare și partiții interventriculare, iar anomaliile cromozomului genital duc la cojectarea aortei. |
| Mutațiile genei | se ridică la 2-3% din cazuri; Factorul prezentat provoacă adesea apariția defectelor corporale; Viciurile inimii în astfel de cazuri sunt doar o parte din posibile sindroame dominante sau recesive. |
| Factori externi | să ia până la 2% din toate cazurile identificate; Aici, boli distincte ale unei naturi virale, recepționarea drogurilor interzise și a povestilor dăunătoare ale mamelor în timpul sarcinii, radiațiilor și radiațiilor, alte efecte dăunătoare ale sănătății umane în ansamblu; Aveți grijă în primele 3 luni de sarcină. |
| Boala femeilor în timpul sarcinii rubeolei | Aceasta provoacă glaucom, cataractă, surditate, patologie a sistemului cardiovascular, microcefalia - această boală duce la o schimbare a formei craniului, ca rezultat al căruia se observă întârzierea în dezvoltare. |
| Bolile virale | În plus față de rubeolă, pentru o femeie în timpul sarcinii, astfel de boli, cum ar fi uleiul, herpesul, hepatita, infecția HIV și tuberculoza, precum și infecțiile adenovirale sunt periculoase. |
| Utilizarea de alcool și medicamente interzise | Pe fondul preferințelor alcoolice ale unei femei într-un copil a format un defect de partiție cardiacă; Aftetaminele și medicamentele anticonvulsivante sunt afectate negativ; Orice medicament trebuie supus aprobării medicului de participare. |
| Diabetul și reumatismul | Probabilitatea dezvoltării bolilor de inimă fetale la femeile cu boli prezentate este mult mai mare. |
Cauza patologiei la nou-născuții sub formă de boli ale mamei în timpul sarcinii este de 90% din cazuri. Factorii de risc includ, de asemenea, toxicoza în timpul sarcinii în primul trimestru, amenințările de avort spontan, predispoziția genetică, tulburările sistemului endocrin și vârsta "inadecvată" pentru sarcină.
Clasificare
În funcție de principiul schimbării hemodinamicii, există o anumită clasificare a patologiei prezentate. Clasificarea include mai multe soiuri de defecte cardiace, unde rolul-cheie este jucat de efectul asupra fluxului sanguin pulmonar.
| Patologia cu fluxul sanguin neschimbat într-un cerc mic | Varietatea prezentată include defectele mitrale, stenoza și cojectarea aortei, alte încălcări. |
| Patologie cu creșterea sângelui | Aici defectele sunt împărțite în două tipuri, în funcție de impactul posibil asupra dezvoltării cianozei. Defectele provocatoare includ conducta arterială a formei deschise, coarda aortei de tipul copiilor și altele. Fără consecințe, se exprimă atreza supapei cu trei riscuri și a altor defecte. |
| Patologie cu fluxul sanguin epuizat | Există, de asemenea, o diviziune în două grupuri: care să conducă la dezvoltarea cianozei și să nu conducă la astfel de complicații. |
| Patologia tipului combinat | Determină încălcările relației anatomice între navele și departamentele unui organ vital. Soiurile prezentate aparține distrugerii aortei, trunchiului pulmonar și a altor defecte. |
În practică, experții subdividează patologia inimii considerate cu diviziunea în trei grupuri.
Aici vă alocați:
Încălcarea hemodinamică
Atunci când sunt expuse și manifestarea factorilor enumerați, motivele fătului în procesul de dezvoltare apar caracteristici caracteristice sub formă de închidere incompletă sau anticipată a membranei, subdezvoltarea ventriculelor și a altor anomalii.
Dezvoltarea intrauterină a fătului este caracterizată de funcționarea conductei arteriale și ferestrele ovale din starea deschisă. Defectul este diagnosticat când rămân deschise.
Patologia prezentată se caracterizează prin absența manifestării în dezvoltarea intrauterină. Dar după naștere, încălcările caracteristice încep să se manifeste.
Astfel de fenomene sunt explicate de momentul închiderii mesajelor între circulația sanguină mare și scăzută, caracteristicile individuale și alte defecte. Ca rezultat, patologia se poate da să știe ceva timp după naștere.
Adesea, tulburările hemodinamice sunt însoțite de infecții respiratorii și alte boli însoțitoare. De exemplu, prezența unei patologii de tip palid, în care se observă emisia arteriovenoasă, aceasta provoacă dezvoltarea unei hipertensiuni mici cercului, în timp ce patologia unui tip albastru cu un șunt minunat contribuie la hipoxemie.
Pericolul bolii în cauză este un procent mare de mortalitate. Deci, o mare descărcare de sânge cu un cerc mic care provoacă insuficiență cardiacă, în jumătăți de cazuri se termină cu rezultatul fatal al copilului chiar înainte de un an, care este precedat de lipsa de îngrijire chirurgicală în timp util.
Starea copilului de peste 1 an se îmbunătățește considerabil datorită scăderii cantității de sânge care intră într-un mic cerc de circulație a sângelui. Dar, în acest stadiu, schimbările sclerotice în vasele pulmonare se dezvoltă adesea, ceea ce provoacă treptat hipertensiunea pulmonară.
Simptome
Simptomele se manifestă în funcție de tipul de anomalie, de natura și timpul de dezvoltare a încălcărilor în circulația sângelui. În formarea unei forme cianotice de patologie, un pacient are o piele caracteristică a pielii și a membranei mucoase, ceea ce crește manifestarea la fiecare tensiune. Viceul alb este caracterizat de un pallor, mâini constant reci și picioarele copilului.
Copilul însuși cu boala prezentată diferă de alte hypermaturi. Crocha refuză pieptul și dacă începe să suge, devine rapid obosit. Adesea, copiii din patologia prezentată identifică tahicardia sau aritmia, la numărul de manifestări externe includ transpirația, scurtarea respirației și ruperea vaselor gâtului.
În cazul unei tulburări cronice, bebelușul se află în spatele colegilor în greutate, creșterea, există o întârziere fizică în dezvoltare. De regulă, se aude boala cardiacă congenitală la stadiul inițial de diagnosticare, unde sunt determinate ritmurile cardiace. În viitor, dezvoltarea patologiei se observă umflarea, hepatomegalia și alte simptome caracteristice.
Complicațiile includ endocardită bacteriană, tromboza navei, inclusiv tromboembolismul creierului, pneumonia stagnantă, sindromul anginic și infarctul miocardic.
Evenimente de diagnosticare
Boala luată în considerare este determinată de aplicarea mai multor metode de studiu a copilului:
| Inspectie vizuala | Un specialist poate identifica cianoza și caracterul său. Aici un semn este umbra pielii. |
| Auscultarea inimii | Ajută la determinarea modificărilor lucrărilor sub formă de încălcări ale tonurilor cardiace, disponibilitatea zgomotului. Modul fizic de examinare a pacientului este realizat însoțit de electrocardiografie, fonocardiografie, radiografie, ecocardiografie. |
| Electrocardiografie | Puteți dezvălui hipertrofia departamentelor și a aritmiei inimii, tulburări caracteristice de conductivitate. Defectele detectate prezentate cu metode suplimentare de cercetare vă permit să determinați severitatea patologiei. Copilul bolnav este adesea realizat de monitorizarea ECG zilnică, care vă permite să diagnosticați tulburările ascunse. |
| Fonocardiografie | Este necesar să se determine durata și localizarea zgomotului într-un organ vital. |
| Radiografia organelor torace | Se efectuează ca un supliment al metodelor deja descrise, care, în complex, ajută la estimarea cercului mic de circulație a sângelui, mărimea și amplasarea organelor interne și a altor anomalii. |
| Ecocardiografie | Vă permite să vizualizați defectele anatomice ale partițiilor și supapelor de inimă, vă permite să determinați capacitatea contractilă a miocardului. |
| Angiografia și cercetarea unora dintre departamentele inimii | Se efectuează pentru diagnostic precis în plan anatomic și hemodinamic. |
Cum să tratați bolile cardiace congenitale
Boala prezentată este complicată de funcționarea unui pacient cu un copil la o vârstă de un an. Aici specialiștii sunt ghidați de diagnosticarea patologiilor cianotice. În alte cazuri, operațiunile sunt amânate deoarece nu există niciun pericol de a dezvolta insuficiență cardiacă. Specialiștii de cardiologie lucrează cu copilul.
Metodele și metodele de tratament depind de soiurile și gradele de severitate a patologiei în cauză. Când identificați o anomalie a interpretivării sau a septului interventricular, copilul este realizat cu plastic sau suturare.
În cazul hipoxemiei la stadiul inițial al tratamentului, experții cheltuiesc interferențe paliative, ceea ce implică impunerea anastomozelor intersisteme. Astfel de acțiuni fac posibilă îmbunătățirea semnificativă a oxigenării sângelui și a reduce riscul de complicații, ca urmare a cărora se va desfășura o operațiune planificată în continuare cu indicatori favorabili.
Viceul aortic este tratat prin rezecție sau dilatarea balonului de coactare a aortei sau a stenozei plastice. În cazul conductei arteriale deschise, există o simplă strălucire. Stenoza arterei pulmonare este supusă unei forme holvoplastice deschise sau endovasculare.
Dacă nou-născutul este diagnosticat cu o boală de inimă într-o formă complicată, în cazul în care este imposibil să vorbim despre o operațiune radicală, specialiștii recurg la acțiuni la separarea conductelor arteriale și venoase.
Eliminarea anomaliei nu apare. Se spune despre posibilitatea desfășurării unei fântâni, a senin și a altor soiuri. Dacă operația nu ajută la tratament, recurgeți la transplantul de inimă.
În ceea ce privește metoda conservatoare de tratament, acestea sunt recreate la utilizarea drogurilor, a cărei acțiune vizează prevenirea atacurilor de scurtare a dificultății de dificultate de respirație și alte leziuni ale inimii.
Prevenirea
Acțiunile preventive ale dezvoltării patologiei prezentate la copii ar trebui să includă o planificare atentă a sarcinii, excepția completă a factorilor adverși, precum și o examinare preliminară pentru identificarea factorului de risc.
Femeile care se încadrează într-o listă adversă similară ar trebui să fie o examinare cuprinzătoare, în care se distinge biopsia cu ultrasunete și în timp util a corionei. Dacă este necesar, ar trebui să rezolvați problemele de indicații pentru întreruperea sarcinii.
În cazul în care femeile însărcinate sunt deja informate cu privire la dezvoltarea patologiei în timpul dezvoltării fătului, ar trebui să aibă o examinare mai amănunțită și este mult mai consultată într-un ginecolog obstetrician și cardiolog.
Prognoze
Potrivit statisticilor, mortalitatea datorată dezvoltării unui defect cardiac congenital ocupă o poziție de lider.
În absența asistenței în timp util sub formă de intervenție chirurgicală, 50-75% dintre copii mor, fără a supraviețui până la prima zi de naștere.
Apoi se produce o compensație, în timpul căreia rata mortalității scade la 5% din cazuri. Este important să se identifice patologia în timp util - acest lucru va îmbunătăți predicția și starea copilului.
Deschiderea arterială (Botlles) DOC - intrarea unui vas suplimentar care leagă aorta și o arteră pulmonară care continuă să funcționeze după expirarea obliterării sale. Ductul arterial (Dustus Arteriosus) este structura anatomică necesară în sistemul de circulație a sângelui embrionar. Cu toate acestea, după naștere, datorită apariției respirației pulmonare, nevoia de conductă arterială dispare, încetează să funcționeze și este închisă treptat. În mod normal, funcționarea canalului este oprită în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea anatomică completă continuă de la 2 la 8 săptămâni.
În cardiologie, canalul arterial deschis este de 9,8% între toate defectele cardiace congenitale și este de 2 ori mai des diagnosticată la femei. Ductul arterial deschis se găsește atât într-o formă izolată, cât și combinată cu alte anomalii ale inimii și vaselor de sânge (5-10%): stenoza gurii aortei, stenozei și atreziei arterelor pulmonare, grosier a aortei, un canal atrioveniciricular deschis, DMWP, DMPP și așa mai departe cu inimile vices cu circulație de sânge dependentă de Duktus (transpunerea arterelor principale, forma extremă a tetrada fallo, pauza arcului arcului aortic, stenoza pulmonară sau aortică, Sindromul de hipplace ventricular stâng), conducta arterială deschisă este comunicarea concomitentă vitală.
Caracteristicile hemodinamicii cu un protocol arterial deschis.
Ductul arterial deschis este situat la etajul superior al mediastumului frontal; El provine din arcul aortic la nivelul arterei conectorului stâng și curge în trunchiul pulmonar la locul bifurcației sale și parțial în artera pulmonară stângă; Uneori se găsește o conductă arterială dreaptă sau bilaterală. Botele Doc pot avea o formă cilindrică, în formă de conică, în cele din urmă, anevrisi; Lungimea sa este de 3-25 mm, lățime - 3-15.Canalul arterial și fereastra OVAL deschisă - componentele fiziologice necesare ale circulației sângelui fetal. În făt, sângele din ventriculul drept intră în artera pulmonară și de acolo (deoarece plămânii nu funcționează) prin conducta arterială - într-o aorta descendentă. Imediat după naștere, cu prima respirație independentă în nou-născut, rezistența pulmonară scade și presiunea din aorta se ridică, ceea ce duce la dezvoltarea descărcării de sânge din aorta la artera pulmonară. Includerea respirației pulmonare contribuie la spasmul Duch datorită reducerii peretelui său muscular neted. Închiderea funcțională a conductei arteriale în copiii de andocare are loc în decurs de 15-20 de ore după naștere. Cu toate acestea, obliterarea anatomică completă a conductei botaliane apare în săptămâna de 2-8 a vieții outtitare.
O cană arterială deschisă este rostită dacă funcționarea sa nu se oprește la 2 săptămâni după naștere. Ductul arterial deschis se referă la viciile unui tip pal, deoarece este nevoie de o resetare a sângelui oxigenat de la aorta la artera pulmonară. Resetarea arterio-venoasă determină primirea unor volume suplimentare de sânge în plămâni, depășirea canalului vascular pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Creșterea încărcăturii volumetrice pe căștile din stânga conduce la hipertrofia și dilatarea lor.
Distrugerile hemodinamicii cu o conductă arterială deschisă depind de dimensiunea mesajului, unghiul depunerii sale din aorta, diferența de presiune dintre cercul de circulație mare și mic. Deci, o conductă lungă, subțire, înfășurată, lăsând sub un unghi acut din aorta, are rezistență la curentul invers al sângelui și previne dezvoltarea unor tulburări hemodinamice semnificative. De-a lungul timpului, o astfel de cană poate să-și șterge în mod independent. Prezența unei conducte arteriale scurte, deschise, dimpotrivă, determină descărcarea arterio-venoasă semnificativă și tulburările hemodinamice severe. Astfel de canale la obliterare nu sunt capabile.
Deschideți canalul arterial (OAP) - nava, prin care după naștere, se păstrează comunicarea patologică dintre aorta și artera de lumină (LA). La copiii sănătoși, fluxul de conductă încetează imediat după naștere sau continuă într-o cantitate bruscă redusă de cel mult 20 de ore. Ulterior, conducta arterială este comisă treptat și se transformă într-o grămadă arterială. În mod normal, conductele se termină după 2-8 săptămâni. Ductul arterial este considerat o anomalie dacă funcționează după 2 săptămâni după naștere.
Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:
- P29.3.
- Q21.4.
- Q25.0.
Date statistice: OAP este una dintre cele mai comune vicii (6,1% din toate UPU în copiii cu vârste în piesă, 11-20% din toate UPU-urile diagnosticate într-o clinică, 9,8% - în funcție de autopsie); Raportul masculin la femeie - 1: 2.
Etiologie: Cazurile de familie de viciu sunt descrise; Adesea, mama are o istorie de rubeolă, herpes, gripă în cele 4-8 săptămâni de sarcină; Prezența și sindromul suferinței respiratorii ale nou-născuților, hipoxia nou-născuți cu un conținut ridicat de GHG.
Patofiziologie. Direcția de ameliorare a sângelui se datorează diferenței de presiune dintre aorta și LA și depinde de valoarea rezistenței canalului vascular pulmonar și sistemic (în timp ce rezistența vasculară ușoară este mai mică decât sistemul, sângele este evacuat de la stânga la Corect, cu predominanța rezistenței la lumină, direcția de manevră este schimbată). Cu dimensiuni mari, OAP se ridică timpurie în vasele luminoase (sindromul Aisenmenger).
Simptome (semne)
Imagine clinică și diagnosticare
Reclamații: Oboseală rapidă, dificultăți de respirație, senzație de întreruperi în lucrarea inimii, infecții frecvente, embolie paradoxală.
Examen obiectiv. Logă în dezvoltarea fizică. Palorul pielii, cianoza non-permanentă atunci când țipă, depășește. Simptome ale "bastoanelor de tambur" și "tulpini orare". Cianoză rezistentă atunci când este evacuat sânge în stânga spre dreapta. "Heart Humpback", împingere de top armată, sistolic jitting cu un maxim în cel de-al doilea gol interrochemic în partea stângă a sternului. Limitele inimii sunt extinse la stânga și la dreapta. Reducerea tensiunii arteriale diastolice și creșterea tensiunii arteriale a pulsului, amplificând șocul de sus, amplificarea ambelor tone de inimă (volumul volumului tonului la corelarea cu gradul de severitate a hipertensiunii de lumină). Zgomotul cultic al systolului maxial în intercostinul II din stânga sternului, iradiarizarea în spațiul inter-opacculent și pe recipientele principale. Deoarece progresează hipertensiunea luminii și resetarea descărcării de la stânga la dreapta, zgomotul slăbește și scurtează până la dispariția completă (în această etapă poate apărea zgomotul diastolic al Stilla Graham, care apare datorită deficitului relativ al valvei LA), urmată de retrimisii la resetarea dreptului la stânga. Uneori deasupra vârfului inimii - zgomotul stenozei relative sau deficiența supapei mitrale.
Diagnosticare instrumentală
. ECG: semne de hipertrofie și supraîncărcare a dreptului și apoi a lăsat birourile cardiace; Rareori - blocarea picioarelor de fascicul.
. Studiul cu raze X a organelor torace. Goliți de ventriculii Doug La, dreapta și stânga. Îmbogățirea modelului de lumină, extinderea și nestructurarea rădăcinilor plămânilor. Extinderea părții ascendente a aortei. La adulți relativ rareori pot fi vizualizați de OAP ocazional.
. Echocg. Hipertrofia și dilatarea ventriculilor din dreapta și din stânga. Vizualizarea OAP, determinarea formei, lungimii și diametrelor interne (pentru estimarea prognozei și selectarea dimensiunilor dispozitivului ocluziv endovascular). În modul Doppler, forma specifică a schimbării spectrului Doppler a frecvențelor din LA este detectată, determină gradul de resetare și raportul dintre fluxul sanguin luminos la sistemic (QP / QS).
. Cateterizarea inimilor stângi și drepte. Simptom litere - conducând un cateter de la LA prin OAP într-o aorta descendentă. Creșterea oxigenului din sânge în LA comparativ cu ventriculul drept cu mai mult de 2 procente de volum. Probele cu aminooofiline și inhalare de oxigen pentru a determina prognoza cu privire la reversiunile hipertensiunii ușoare sunt efectuate.
. Aortografia în creștere. Fluxul unui agent de contrast de la aorta ascendentă din LA. Diagnosticarea cojectării însoțitoare a aortei.
Terapie medicală. Înainte de închiderea OAP, este necesar să se efectueze prevenirea endocarditei bacteriene. Utilizarea indometacinului este prezentată în OAP-urile înguste identificate în perioada nou-născutului și este contraindicată în insuficiența renală. Introducerea intravenoasă a indometacinului recomandat:
. mai puțin de 2 zile: doza inițială 200 μg / kg; apoi 2 doze de 100 μg / kg cu un interval de 12-24 ore;
. 2-7 zile: doza inițială 200 μg / kg; apoi 2 doze de 200 μg / kg cu un interval de 12-24 ore;
. mai mult de 7 zile: doza inițială de 200 μg / kg; Apoi 2 doze de 250 μg / kg cu un interval de 12-24 ore.
Tratament
Interventie chirurgicala
Indicații . Nereușita terapiei conservatoare timp de 5 zile sau mai mult, contraindicații la utilizarea AINS. Decompensarea deficitului de circulație a sângelui. OAP de diametru mediu sau mare la toți copiii de până la 1 an.
Contraindicații. Patologia concomitentă puternică, amenințând viața pacientului. Etapa de deficit de circulație a sângelui terminal. Hipertensiune arterială ireversibilă.
Metode de tratament chirurgical. În cele mai multe cazuri, închiderea endovasculară a conductei este efectuată utilizând dispozitive ocluzive (spirale gInturco, bucătar sau spirale de dispozitiv umbrelă). Cu un protocol foarte larg sau o corecție endovasculară nereușită, se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă sau (mai puțin frecvent) intersecția OPA urmată de urechile ambelor capete. Conspirația toracoscopică a OAP nu are avantajele asupra intervențiilor endovasculare și deschise, deci este rar realizată.
Complicații postoperatorii specifice: Traumatul revenirii la stânga nervos blând, sângerare, deformare aortică cu formarea de coarde, descărcare reziduală a sângelui prin conductă datorită corecției inadecvate.
Prognoza. O oAP îngustă ca un întreg nu afectează speranța de viață, ci crește riscul endocarditei infecțioase. OAP medie și largă este aproape niciodată aproape aproape, închiderea spontană după 3 luni este rară. Eficacitatea tratamentului conservator al stejarului îngust atinge 90%. Cu stejar, mortalitatea în primul an de viață este de 20%. Sindromul Aisenmen Heer la copiii mai mari este observat în 14% din cazuri, endocardită infecțioasă și endarterită - în 9% din cazuri. Anevrismul conductei și lacunele sale sunt cazuri izolate. Lifespanul mediu la nivelul de stejar mediu - 40 de ani, cu lățime - 25 de ani. Mortalitatea postoperatorie - 3%. Reabilitarea clinică în funcție de tulburările hemodinamice are loc timp de 1-5 ani.
Sarcină. La femeile cu dimensiuni mici sau medii și sângele de dumping, se poate aștepta să se aștepte la un flux necomplicat de sarcină fiziologică. Femeile cu rezistență ridicată la înălțime și șunt pe dreapta stâng riscul de complicații.
Sinonime: Deschideți conductele Botare; Absența conductei arteriale; Intrarea conductei botalianice.
Reducere. OAP - Duct arterial deschis. La - artera luminoasă.
MKB-10. P29.3 Circulația sângelui fetal rezistent la un nou-născut. Q21.4 Defectarea partiției dintre aorta și artera luminoasă. Q25.0 Deschideți canalul arterial
Cuvinte cheie
Dispnee; Heartbeat; cianoză; cianoză rezistentă; pulmonar; endocardită; enterocolit.
Lista de abrevieri
UPU - defecte cardiace congenitale
La - Artera pulmonară
RMN - Tomografie de rezonanță magnetică
NSAID - medicamente antiinflamatoare neteroficiale
OAP - Duct arterial deschis
OLS - Rezistență generală pulmonară
ECG - electrocardiografie
ECHOCG - Echocardiografie
Termeni și definiții
Cateterizarea cardiacă este o procedură invazivă efectuată cu obiective terapeutice sau diagnostice în patologia sistemului cardiovascular.
Presiunea pulsului este diferența dintre presiunea sistolică și diastolică. Endocardita - inflamația carcasei interioare a inimii, este o manifestare frecventă a altor boli.
Echocardiografia - o metodă cu ultrasunete care vizează studierea schimbărilor morfologice și funcționale în inimă și a aparatului său de supape.
1. Informații scurte
1.1. Definiție
Duct arterial deschis (OAP) - un vas, prin care după naștere, se păstrează mesajul patologic dintre aorta și artera de lumină (LA).
Comentarii: Norma OAP este neapărat prezentă la făt, dar se închide la scurt timp după naștere, transformându-se într-o grămadă arterială.
1.2 Etiologie și patogeneză
Factorii de risc ai conductei arteriale deschise sunt genurile premature și prematuritatea, istoricul familiei, prezența altor utilizări, boli infecțioase și somatice ale gravidei.
1.3 Epidemiologie
Frecvența exactă a apariției viceului este necunoscută, deoarece este neclară, din care se ia în considerare patologia canalului arterial deschis. Este considerată convențional că ar trebui să fie închisă în primele sau două săptămâni de viață. OAP se găsește de obicei în copii prematuri și extrem de rare la copiii născuți la timp. Cu astfel de criterii, frecvența patologiei izolate este de aproximativ 0,14-0,3 / 1000 Liveborn, 7% dintre toate defectele cardiace congenitale (UPU) și 3% în rândul UPU-urilor critice. Persistența conductei depinde în mare măsură de gradul de copilărie al copilului: cu atât mai puțină greutate, cu atât se găsește mai des această patologie.
Speranța medie de viață a pacienților cu OAP este de aproximativ 40 de ani. Până la ZO0 ani mor 20% dintre pacienți, până la 45 de ani - 42%, până la 60 de ani - 60%. Principalele cauze ale rezultatelor letale sunt endocardita bacteriană (endarterită), dezvoltarea și decalajul anevrismului conductei.
1.4 Codificarea pe ICD 10
Anomalii congenitale ale arterelor mari (Q25):
Q25.0 - Duct arterial deschis.
1.5. Clasificare
Luând în considerare nivelul presiunii în artera pulmonară, se disting 4 grade de viciu:
Presiunea în artera pulmonară (LA) în Systol nu depășește 40% din arterial;
Presiunea în LA este de 40-75% din arterial (pulmonar moderat);
Presiunea în LA este mai mare de 75% din arterial (conservarea pulmonară exprimată a descărcării de sânge stânga-dreapta);
Presiunea din LA este egală sau depășește sistemul sistemic (grad sever de hipertensiune pulmonară, ceea ce duce la apariția descărcării de sânge din stânga jos).
În cursul natural al canalului arterial deschis, 3 etape sunt urmărite:
I Stagerea adaptării primare (primii 2-3 ani ai vieții copilului). Caracterizată prin manifestarea clinică a conductei arteriale deschise; Este adesea însoțită de dezvoltarea de stări critice, care în 20% din cazuri se încheie cu un rezultat fatal, fără îngrijire chirurgicală cardiacă în timp util.
Etapa de compensare relativă (de la 2-3 ani la 20 de ani). Caracterizată prin dezvoltarea și existența lungă a hipervolemiei unui cerc mic, relativ
stenoza deschiderii atrio-ventriculare stângi, supraîncărcare sistolică a ventriculului drept.
III etapa de schimbări sclerotice ale vaselor pulmonare. Cursul natural al conductei arteriale deschise este însoțit de restructurarea capilarelor pulmonare și a arteriolelor, cu dezvoltarea unor schimbări sclerotice ireversibile în ele. În acest stadiu, manifestările clinice ale duok-ului arterial deschis sunt treptat deplasate de simptomele hipertensiunii pulmonare.
RCRZ (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sanatate MD RK)
Versiune: Protocoale clinice Mor Rk - 2018
Deschideți canalul arterial (Q25.0)
Chirurgie cardiacă a copiilor, Pediatrie
Informații generale
Scurta descriere
Aprobat
Comisia mixtă pentru serviciile medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
Din "18" aprilie 2019
Protocolul nr. 62.
Duct arterial -dOC, oferind în viața antenatală de circulație a sângelui fetal. În nou-născuții pe termen lung, închiderea funcțională a conductei arteriale are loc în primele 10-15 ore după naștere, anatomice - timp de 2-3 săptămâni o localizare tipică - pe partea stângă a aortei. Începe de la locația bobinei aortei cu o aorta descendentă, curge în zona de bifurcație la gura arterei pulmonare stângi. Alte opțiuni sunt posibile OAP. De regulă, combinată cu diferite defecte ale dezvoltării SCC.
Partea de intrare
Numele protocolului: canalul arterial deschis
Codul (codurile) ICD:
Data dezvoltării / revizuirii protocolului:2013 (revizuire în 2018)
Abrevieri utilizate în protocol:
| Alt. | - | alaninotransferază |
| AST. | - | aspartataminotransferază |
| UPS | - | defectele cardiace congenitale |
| DMZHP. | - | defectul partiției interventriculare |
| IVL. | - | ventilarea artificială a plămânilor |
| Ik. | - | circulația artificială a sângelui |
| ÎN CAZUL ÎN CARE UN | - | Analiza imunosorbantă legată |
| Kt. | - | cT Scan |
| Lg. | - | hipertensiune pulmonara |
| Laura | - | otoidolaringolog |
| RMN. | - | imagistică prin rezonanță magnetică |
| Stejar | - | deschideți canalul arterial. |
| Oas. | - | tubul total arterial |
| Sn. | - | insuficienta cardiaca |
| SCS. | - | sistemul cardiovascular |
| CMV. | - | cytomegalovirus. |
| ECG. | - | electrocardiogramă |
| Ehoche. | - | ecocardiografie |
| PVR. | - | rezistență vasculară pulmonară |
| Svr. | - | rezistență vasculară sistemică |
Utilizatorii protocolului: Chirurgii cardiaci ai copiilor, cardiologi pentru copii, cardiologi intervenționali, neonatologi, pediatri.
Amploarea nivelului de probă:
| DAR | Analiza meta-analiză de înaltă calitate, prezentare sistematică a RKK sau a unei stânci mari, cu o probabilitate sistematică de probabilitate foarte scăzută (++) rezultatele care pot fi distribuite populației corespunzătoare. |
| ÎN | Privire de ansamblu sistematică de înaltă calitate (++) a cohortei sau studiilor de control al caz-controlului sau de înaltă calitate (++) Cohorta sau studii de caz control cu \u200b\u200bun risc foarte scăzut de eroare sistematică sau rock cu risc scăzut (+) de eroare sistematică, ale căror rezultate pot fi distribuite populației corespunzătoare. |
| DIN | Cohorta sau studiul de monitorizare a cazurilor sau studii controlate fără randomizare cu un risc scăzut de eroare sistematică (+). Rezultatele care pot fi distribuite populației sau rocilor adecvate cu un risc foarte scăzut sau scăzut de eroare sistematică (++ sau +), rezultatele care nu pot fi distribuite direct populației corespunzătoare. |
| D. | O descriere a unei serii de cazuri sau o cercetare necontrolată sau opinia experților. |
| GPP. | Cea mai bună practică farmaceutică. |
Clasificare
Clasificarea angiografică:
- tipul A - Cel mai restrâns loc al canalului este partea sa pulmonară, există o fiolă aortală bine diferențiată;
- tip B - conducta scurtă, cea mai îngustă în partea aortic;
- tip c - structura tubulară a conductei fără îngustare;
- tIPUL D - conducta are mai multe restrângeri;
- tipul E este configurația dificilă a vederii conice alungite cu partea umflată.
Diagnosticare
Metode, abordări și proceduri de diagnosticare
Criterii de diagnosticare
Plângeri și istorie:
Pentru bebeluși OAP este caracteristică: dificultăți de respirație, tahicardie, tahipan, hipotrofie, câștig scăzut în greutate.
La copiii mai în vârstă Prevalează prezența dificultății de respirație în timpul exercițiilor fizice, a dezvoltării fizice, a bolilor respiratorii frecvente.
Clinica OAP depinde de dimensiunea OAP, de vârsta copilului și de rezistența vasculară pulmonară.
Tabelul 1 - Simptome clinice OAP
Examinare fizică:
Inspectie vizuala: Indicator de inimă armat, jitter sistolic pe marginea superioară a sternului pe pulsul stâng, ridicat și frecvent.
AUSCULTARE: Al doilea ton este normal sau consolidat în regiunea arterei pulmonare în dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Systol Outstolic "mașină" zgomot cu o consolidare maximă în stânga în regiunea subclaviană și marginea superioară a sternului. Creșterea zgomotului sistolic la 3 puncte (caracteristică nou-născuților și în dezvoltarea hipertensiunii pulmonare).
Cercetare de laborator:NT-PROBNP: Useptida de sodiu crescută în prezența simptomelor insuficienței cardiace.
- ECG: Pacienții seniori pot avea hipertrofie a departamentelor din stânga, cu o OAP mare, este posibilă o hipertrofie combinată a ambelor departamente de inimă, cu dezvoltarea semnelor de hipertrofie a departamentelor cardiace din dreapta.
- Cardiomegalia și îmbogățirea modelului vascular pulmonar, cu dezvoltarea LH, dimensiunile normale ale inimii cu escaladarea unui arc pulmonar.
- Echocardiografia (traductor și urgență): Vizualizarea anomaliilor OPA și combinate, un studiu Doppler color permite diametrul și direcția șuntului, o creștere a departamentelor de halda stâng și a deficienței mitrale relative ("mitraralizarea" viceului) - semne indirecte ale OAP.
- CT Angiografie / Aorta piept RMN - În funcție de mărturie.
- - Potrivit mărturiei: sugarii sunt extrem de rare, pacienții în vârstă utilizează o procedură simultană de diagnostic și terapeutică pentru a instala o ocluder.
Mărturia pentru consultarea specialiștilor este prezența patologiilor concomitente ale altor organisme și sisteme, cu excepția SCC. Consultările pot fi efectuate atât în \u200b\u200bacelași timp, cât și în perioada postoperatorie.
Algoritmul de diagnosticare[
4
]
:
Lista măsurilor de diagnostic major la spitalizare (pacient):
Cercetare de laborator:
- Patflora.
- HBsAg, anticorpi la hepatita B, C (ELISA)
- Studiul de sânge HIV.
- Analiza urină generală
- Testul de sânge comun (6 parametri)
- Determinarea proteinei generale, glucozei, creatininei, ureei, alt, astm, bilirubin - prin mărturie
- Tg, T3, T4 - sub sindromul Down (trisomie de 21 cromozom)
- Radiografia organelor toracice într-o singură proiecție
- Ecocardiografie
- ECG.
- Consultarea unui medic pentru copii pentru a elimina infecția cronică
- Consultarea medicului dentist pentru copii pentru a elimina infecția cronică
- Consultarea cardiologului pentru copii pentru a clarifica diagnosticul și numirea terapiei conservatoare
Lista măsurilor de diagnosticare de bază în timpul spitalizării în spital (persoană însoțitoare):
Cercetare de laborator:
- Cercetări privind agentul cauzal al salmonelozelor, dizenteriei, tifoidului abdominal
- Fețele de cercetare pe ouăle de helminț
- Microreacție sau reacție WASSERMAN (RW)
- Fluorografie
Cercetare de laborator:
- Analiza urină generală
- Analiza generală a sângelui
- Testul de sânge biochimic (definiția proteinei generale, glucoza, electrolitul, ALT, AST, proteina C reactivă, uree, creatinină, bilirubină)
- Coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, fibrinogen, Mna, ArtV, agregarea plachetară)
- Definiția grupului de sânge și rhesus - factorul
- Cercetare microbiologică (curse din zoom), sensibilitate la antibiotice
- ECG.
- Echocardiografia (transstorală)
- Radiografia sondajului de organe toracice
Măsuri suplimentare de diagnosticare:
Cercetare de laborator:
| Studiu | Indicații | |
| PCR pentru hepatita B, cu | Înainte de transfuzia de sânge | |
| ELISA, PCR pentru infecții intrauterine (Chlamydia, virusul Ebshtein-Barra, herpes vars, toxoplasmoză) | ||
| PCR pe metoda cantitativă CMV (sânge, urină, saliva) | Prezența leucocitozei cronice, subfebenitei | |
| Pro-BNP (Preplătid de sodiu) | Obiectivizarea prezenței insuficienței cardiace cu o situație controversată | |
| KSP. | Tratamentul de insuficiență cardiacă | |
| Sânge pe sterilitate și hemocultură | În septicemia suspectată | |
| Cal pe disbacterioză | Cu tulburări intestinale și risc de translocare a florei patogene | |
| TSH, T3, T4 | La pacienții cu boală în jos cu suspiciunea clinică de hipotiroidism |
Instrumente:
| Studiu | Indicații | |
| Echocardiografia (urgență) | ||
| Multislaine CT-angiografie | Pentru a exclude un inel vascular, clarificați anatomia viceului | |
| Monitorizarea halterului | În prezența încălcărilor ritmului inimii conform ECG | |
| Cateterizarea cavităților inimii | Determinarea criteriilor de transmisie, rafinamentul anatomiei UPU | |
| RMN. | Clarificarea anatomiei OAP pentru a determina metoda de tratament operațional | |
| Ultrasunete ale organelor abdominale, spațiu retroperitoneal, cavitate pleurală | Pentru a elimina patologia organelor cavității abdominale, rinichi, determinând prezența efluenților pleurali | |
|
Neurosonografie |
La bebeluși, cu prezența patologiei CNS, pentru a determina contraindicațiile cu circulația artificială a sângelui | |
| CT scalp. | În prezența patologiei CNS pentru a determina contraindicațiile cu circulația artificială a sângelui | |
| Segmentul toracic CT. | În prezența bolilor pulmonare cronice pentru a determina contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical | |
|
FGDS |
Dacă există o clinică de gastrită, ulcere la nivelul stomacului pentru a determina contraindicații pentru tratamentul chirurgical |
Diagnostic diferentiat
Principala metodă de verificare a OPA este ecocardiografia transstorală. Aceeași metodă de cercetare este principala de a efectua un diagnostic diferențial între diagnosticul clinic de mai jos. Pentru a clarifica diagnosticul în conformitate cu indicațiile, ecocardiografia de urgență, angiografia CT, RMN-ul inimii, cateterizarea cavităților inimii trebuie efectuată.
| Diagnostic | Justificare pentru diagnosticarea diferențială | Sondaje. | Criterii de excludere a diagnosticului |
| Defect de partiție aorto-pulmonară. | Imagine clinică similară |
Transstoracal EhoCheg. Parohia EhoCheg. Cateterizarea cavităților inimii |
Echo-ul direct discreque este localizarea defectului partiției aorto-pulmonare deasupra nivelului inelelor supapelor de etanșare. Cu doppler-carodiografia de culoare, un flux turbulent mozaic între aorta ascendentă și artera pulmonară este blocată. |
| Artera coronariană Fistula. | Imagine clinică similară |
Transstoracal EhoCheg. Parohia EhoCheg. |
Fistula congenitală Arterele coronare: a) extinderea și convulsia segmentului proximal al uneia dintre arterele coronare (mai des decât dreptul) în controlul intact al arterei; b) Dopplercardiografie: înregistrarea unui flux turbulent - fluxul diastolic în artera coronariană extinsă. Localizarea segmentelor distal ale arterelor este complexă, iar nivelul de drenaj al arterei coronare în orice cavitate poate fi asumat numai în timpul cartografierii culorilor. |
| Anneurysm Sinus Waltzalva. | Imagine clinică similară |
Transstoracal EhoCheg. Parohia EhoCheg. |
Localizarea anevrurysmatică Sinus Sinus Sinus în cavitatea din apropiere a inimii. Mai des, anevrismul sinusului coronarian drept sputează în week-end sau tripticul ventriculului drept; Anevrismul sinusal nevaronar - în atriumul drept, tăierea ventriculului drept și atriul stâng; Anevrismul a lăsat sinusul coronarian - în ventriculul stâng și atriul stâng. |
| Tetrad Fallo în absența unei supape arterale pulmonare. | Imagine clinică similară |
Transstoracal EhoCheg. Parohia EhoCheg. CT-angiografie a inimii |
Prezența dextropoizării aortei, stenoza moderată a arterei pulmonare, extinderea LA și ramurile sale în absența unei supape LA, defectul partiției interventriculare, hipertrofia miocardică a ventriculului drept. |
| Fistula arteriovenomă. | Imagine clinică similară |
Transstoracal EhoCheg. USDG membre vasculare Cateterizarea vaselor vasculare |
Lipsa de șunturi intracardiale și OAP, CH greu, dilatarea bivrantriculară a inimii, ritmul cardiac ridicat. |
| DMGP cu insuficiență aortică. | Imagine clinică similară |
Transstoracal EhoCheg. Parohia EhoCheg. |
Prezența DMWP cu o cană de război AK |
| Trunchiul arterial total cu eșecul supapei de probațiune | Imagine clinică similară |
Transstoracal EhoCheg. Parohia EhoCheg. Sensarea cavităților inimii |
Detectarea unui singur lățime vasul (truncus) derivat din ambele ventricule, detectarea arterei pulmonare, Extinderea de la Trunkus, DMGP |
Tratamente de tratament: Închiderea OAP și prevenirea dezvoltării complicațiilor.
Tratament în străinătate
Tratează tratamentul în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi privind examinarea medicală
Tratament
Tratament (ambulatorie)
Tactici de tratament pe un nivel de ambulatoriu
Pregătirea preoperatorie în stadiul pre-spitalicesc ar trebui să includă următoarele aspecte:
- Numirea terapiei conservatoare.
- Examinarea preoperatorie care vizează identificarea patologiei concomitente, care poate fi contraindicată pentru o operațiune planificată.
- Identificarea și tratarea infecției intrauterine la pacienții cu leucocitoză cronică și subfecitare.
- Sanarea focului de infecție cronică (salubritate a cavității bucale).
- Evaluarea transportului pacientului.
- Înregistrarea documentelor pentru portalul Biroului de spitalizare.
Tratamentul non-medicament:
- mod comun;
- dieta de masă numărul 10, sânul, hrănirea artificială.
Tratament medical:
| Grupul de droguri | Numele internațional non-pacient al LS | Modul de aplicare | Nivelul dovezii |
| Glicozide cardiace | digoxin. | 5-10 μg / kg / zi în 2 recepție | 1 A. |
| Antagoniști ai receptorilor de aldosteron | spironolakton. | Spironolactone 2-5 mg / kg / zi în 2 recepție | 1 A. |
| IAPF. | enalapril. | 0,1 mg / kg / zi în 2 recepție | 1a. |
| Diuretice | hidroclorostiazidă | 2,4 mg / kg / zi în 1 recepție | 1a. |
Interventie chirurgicala: nu.
Tratament (spital)
Tactici de tratament la nivel staționar
Determinarea criteriilor de transformare, excluderea patologiei concomitente care împiedică intervenția chirurgicală, prevenirea complicațiilor perioadei postoperatorii. Dacă este posibil, corectarea radicală unică a viceului. Pregătirea preoperatorie: add-on, stabilirea unui diagnostic precis, alegerea unei metode de tratament chirurgical, realizarea operației, întreținerea postoperatorie, selecția terapiei conservatoare.
Tratamentul non-media:
Mod: pat; Pat
Dieta: tabelul numărul 10; Sân, hrănire artificială.
Tratament medical: Vedeți clauza 3.2.
Alte tipuri de tratament:
- Închiderea viceului arterial cu o ocluder.
- Nou-născut: indometacin 0,2 mg / kg de 3 ori pe zi intravenos timp de 20 de minute. Ocluzia OAP este realizată în 80% din cazuri. Contraindicațiile sunt prezența sindromului hemoragic, sepsis, insuficiență renală.
Intervenție chirurgicală:
Condiții de corecție operațională
- Ligarea dimensiunii OPA mari / medii cu prezența insuficienței cardiace stagnante și a hipertensiunii pulmonare: corecția la datele anterioare (la vârsta de 3-6 luni) ( clasăI.).
- OAP mijlocie fără insuficiență cardiacă stagnantă: corecția în vârstă de 6-12 luni ( clasăI.). Cu prezența unui decalaj în dezvoltarea fizică, corecția poate fi efectuată într-un timp mai devreme ( fată.II.dar).
- Oak mic: Corecție în vârstă de 12-18 luni ( clasăI.).
- "Oak silențios": închiderea nu este recomandată ( clasăIII.).
Tipuri de tratament operațional:
Corecție chirurgicală:
- Ocluzia sau ligarea endovasculară La copiii în vârstă de 6 luni. Ligarea și ligarea cu intersecție și firmware la copiii în vârstă<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кfată.IIB.). Tratamentul indometacin / ibuprofen nu trebuie utilizat în copiii umpluți ( clasăIII.).
- OAP de tăiere endoscopică.
Terapia conservatoare cu indometacin sau ibuprofen în absența contraindicațiilor ( clasăI.)
Tăierea OPA în absența efectului terapiei conservatoare sau prezența contraindicațiilor la aceasta ( clasăI.).
Tratamentul preventiv cu indometacin sau ibuprofen: Nu este recomandat ( clasăIII.).
Criterii operaționale:
Cercetare fizică: Cardiomegalie, insuficiență cardiacă stagnantă.
Radiografia de supraveghere a organelor pieptului: Prezența cardiomegaliei și a semnelor de îmbogățire a modelului pulmonar sunt rostite în favoarea de rău.
Ecocardiografie: Prezența resetării stânga-dreapta conservată la nivelul OAP.
Pacienți cu indice de rezistență pulmonară (raportul dintre rezistența vasculară pulmonară la suprafața corpului)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 unități de lemn și cu raportul dintre rezistența vasculară pulmonară la rezistența vasculară sistemică\u003e 0,5 sunt recunoscute universal de non-culturale. La determinarea operațiunilor la pacienții cu intervalul dintre valorile de mai sus, acesta trebuie să se bazeze pe datele obținute în timpul eșantioanelor cu vasodilatatoare (având în vedere eventualele erori) și pe date clinice (vârsta pacientului, mărimea umbra inimii pe radiografie etc.). Se recomandă discutarea unor astfel de cazuri cu centre specializate.
Tabelul 1 - Tipuri de operațiuni și nivelul lor de complexitate pe baza lui Aristotel
| Procedură, Operare | Valoarea balalei (scară de bază) | Nivel de dificultate | Mortalitate | Risc de complicații | Complexitate |
| Ligarea conductei arteriale deschise | 3.0 | 1 | 1.0 | 1.0 | 1.0 |
| Plastic de fereastră aorto-pulmonară | 6.0 | 2 | 2.0 | 2.0 | 2.0 |
Tabelul 2 - Semnificația scorurilor benzii de bază ale Aristotelului
| Bile BSHA. | Mortalitate | Riscul de complicații. Durata șederii la IUIT | Complexitate |
| 1 | <1% | 0-24 ore | Elementar |
| 2 | 1-5% | 1-3 zile | Simplu |
| 3 | 5-10% | 4-7 zile | In medie |
| 4 | 10-20% | 1-2 săptămâni | Semnificativ |
| 5 | >20% | \u003e 2 săptămâni | A crescut |
Criterii pentru succesul tratamentului chirurgical sau intervențional:
Rezultatul este considerat bun dacă copilul se simte în mod satisfăcător, nu există simptome de zgomot, în conformitate cu EHCG, nu există nici o descărcare la nivelul OAP ligat, nu există fluid în cavități pericardice. Rana vindecă tensiunea primară, sânul este stabil.
Rezultatul este considerat satisfăcător în absența unor plângeri semnificative, zgomotul sistolic minor pe marginea stângă a sternului, potrivit ecocrinului, există un șunt rezidual pentru dimensiuni admise, nu există lichid în Pericardia, cavități pleurale.
Rezultatul este considerat nesatisfăcător cu o clinică de conservare a insuficienței cardiace, auscultative - surditatea tonurilor, zgomotul sistolic de-a lungul marginii stângi a sternului, potrivit ECCG, există un șunt rezidual mare la nivelul OAP, prezența fluidului În Pericardia, cavități pleurale. Prezența instabilității sternului. Se afișează reutilizarea.
Întreținere ulterioară:a se vedea nivelul ambulatoriu
Indicatori ai eficacității tratamentului:
- normalizarea hemodinamicii intracardiace;
- dispariția simptomelor insuficienței cardiace;
- lipsa semnelor de inflamație;
- primul rană postoperatorie de vindecare;
- lipsa de descărcare la nivelul OAP conform ecocardiografiei;
- reducerea nivelului de seppetidic sistemic de sodiu.
Spitalizare
Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare
Indicații pentru planificarea spitalizării:
- Prezența bolii cardiace congenitale cu tulburări hemodinamice.
- Prezența frecvenței cardiace congenitale cu insuficiență cardiacă terapia cu medicamente necontrolate
informație
Surse și literatură
- Respectarea protocoalelor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale MD RK, 2018
- 1) Ohlssona., Walia R., Shah S.S. Ibuprofen pentru tratamentul arteriosului de brevet de brevet în precară și / sau scăzut la nivelul sugarilor de greutate // Cochrane DateBase Syst. Rev. - 2013. 2) Karpova a.l. și colab., experiența de închidere a drogurilor a conductei arteriale deschise hemodinamic în nou-născuții prematuri la nivel regional / neonatologie, - 2013, №2., - p.43-48. 3) Tefft r.g. Impactul unui protocol de tratament anticipat la incidența ligării chirurgicale a ductusului Ameriosus // Amer. J. Perinatol. - 2010 / - vol. 27 (1). - p.83-90. 4) Fanosv., Pusceddu M., Dessi A. și colab. Ar trebui să abandonim definitiv profilaxia pentru brevetele arteriosus în nou-născuții Prerm? Clinici. - 2011. voi. 66 (12). - P. 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vriclla L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkins manual de chirurgie cardiotoracică. - A doua ed. 2014. 6) Kouchoukos n.t., Blackstone E.h., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin / Barratt-Boyes Chirurgie cardiacă: morfologie, criterii de diagnosticare, istorie naturală, tehnici, rezultate și indicații. - Al patrulea ed. Philadelphia: Elsevier; 2013.
informație
Aspecte organizatorice ale protocolului
Lista dezvoltatorilor de protocol cu \u200b\u200bdate calificate:
- Gorbunov Dmitry VALEREVICH - șef al Departamentului de Chirurgie Cardiacă a Copiilor din Centrul Național de Chirurgie Chirologică, Chirurgie Cardiacă.
- Ibrayev Talgat Yergalievich este șeful ramurii anesteziologiei și de resuscitare (copii) a Centrului Național de Chirurgie Cardiacială Națională, un medic anestezist-resuscitare.
- UTHEGENOV Galymzhan Malikovich - Doctor Chirurgie Chirurgie (copii) Sucursala de chirurgie cardiacă a copiilor a Centrului Național Cardiac Cardiacat.
- Lytvinova Lia Ravilievna este un farmacolog clinic al Centrului Național de Corrigger Corrigger.
Indicație pentru absența conflictelor de interese: nu.
Lista lui R.prezentatori:
- Abzaliev Kueu Bayandyevich - Doctor de Științe Medicale, Profesor asociat, șeful Departamentului de Chirurgie Cardiac JSC Kazahh Universitatea Medicală de Educație Continuă, un expert independent acreditat al Republicii Kazahstan.
Condiții de revizuire a protocolului:revizuirea protocolului la 5 ani de la data publicării și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu nivelul de probă.
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicamente, puteți aplica rău ireparabilă sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MEDELEMENT și în aplicațiile mobile Medelement, "Lekar Pro", "Darger Pro", "Boli: Directorul terapeutului", nu poate și nu ar trebui să înlocuiască o consultare medicală cu normă întreagă. Asigurați-vă că contactați facilitățile medicale în prezența oricăror boli sau simptome perturbante.
- Alegerea medicamentelor și dozele lor ar trebui să fie menționate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza sa, ținând cont de boală și starea corpului pacientului.
- Site-ul de medoare și aplicații mobile "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Darger Pro", "Boli: director de terapeut" sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu ar trebui utilizate pentru modificări neautorizate la prescripțiile medicului.
- Biroul editorial al Medelementului nu este responsabil pentru daunele legate de sănătate sau deteriorarea materială care rezultă din utilizarea acestui site.
