Ești o persoană activă căreia îi pasă și se gândește la tine sistemul respirator și sănătatea în general, continuați să vă exercitați, continuați imagine sănătoasă viață, iar corpul tău te va încânta pe tot parcursul vieții și nici o bronșită nu te va deranja. Dar nu uitați să faceți examinări la timp, să vă mențineți imunitatea, acest lucru este foarte important, nu vă răciți prea mult, evitați suprasolicitarea fizică severă și puternică emoțională.
E timpul să te gândești că faci ceva greșit ...
Ești în pericol, ar trebui să te gândești la stilul tău de viață și să începi să ai grijă de tine. Educația fizică este obligatorie și, chiar mai bine, începe să faci sport, alege sportul care îți place cel mai mult și transformă-l într-un hobby (dans, ciclism, sala sau pur și simplu încercați să mergeți mai mult). Nu uitați să tratați răcelile și gripa la timp, acestea pot duce la complicații la plămâni. Asigurați-vă că lucrați cu imunitatea dvs., vă temperați, fiți în natură cât mai des posibil și aer proaspat... Nu uitați să efectuați examinări anuale programate, să tratați bolile pulmonare etapele inițiale mult mai ușor decât alergatul. Evitați emoțional și suprasolicitare fizică, fumatul sau contactul cu fumătorii, dacă este posibil, exclude sau reduce la minimum.
Este timpul să trageți alarma! În cazul dumneavoastră, probabilitatea de a dezvolta astm este mare!
Ești complet iresponsabil cu privire la sănătatea ta, distrugând astfel munca plămânilor și bronhiilor, miluiește-te de ei! Dacă vrei să trăiești mult, trebuie să îți schimbi radical întreaga atitudine față de corp. În primul rând, fii examinat de specialiști precum un terapeut și pneumolog, trebuie să iei măsuri drastice, altfel totul se poate termina prost pentru tine. Urmați toate recomandările medicilor, schimbați-vă radical viața, poate merită să vă schimbați locul de muncă sau chiar locul de reședință, excludeți în mod absolut fumatul și alcoolul din viața dvs. și reduceți la minimum contactul cu persoanele care au astfel de dependențe, vă temperați, vă consolidați imunitatea pe cât posibil fiți mai des în aer liber. Evitați supraîncărcarea emoțională și fizică. Excludeți complet toate produsele agresive din circulația gospodăriei, înlocuiți-le cu cele naturale, remedii naturale... Nu uitați să faceți curățare umedă și aerisire acasă.
Bronhodilatator
Ingrediente active
Bromură de ipratropiu (anhidră) (bromură de ipratropiu)
- bromhidrat de fenoterol (fenoterol)
Forma de lansare, compoziția și ambalajul
Soluție de inhalare transparent, incolor sau aproape incolor, lipsit de particule suspendate, cu un miros aproape imperceptibil.
Excipienți: edetat disodic dihidrat, clorură de sodiu, acid clorhidric 1N, apă purificată.
20 ml - flacoane din sticlă închisă cu un picurător din polietilenă și un capac înșurubat din polipropilenă cu un prim control de deschidere (1) - pachete de carton
efect farmacologic
Medicament bronhodilatator combinat. Conține două componente cu activitate bronhodilatatoare: bromură de ipratropiu - antagonist m-anticolinergic și bromhidrat de fenoterol - beta 2 -adrenomimetic.
Bronhodilatația cu inhalarea bromurii de ipratropiu se datorează în principal acțiunii anticolinergice locale, mai degrabă decât sistemice.
Bromura de ipratropiu este un derivat cuaternar de amoniu cu proprietăți anticolinergice (parasimpatolitice). Medicamentul inhibă reflexele cauzate de nervul vag, contracarând efectele acetilcolinei - un mediator eliberat din terminații nerv vag... Anticolinergicele previn creșterea concentrației intracelulare de calciu, care apare datorită interacțiunii acetilcolinei cu receptorul muscarinic situat pe mușchii netezi ai bronhiilor. Eliberarea de calciu este mediată de un sistem de mediatori secundari, care includ ITP (inozitol trifosfat) și DAG (diacilglicerol).
La pacienții cu bronhospasm asociat cu BPOC ( bronșită cronică și emfizemul plămânilor), s-a observat o îmbunătățire semnificativă a funcției pulmonare (o creștere a volumului expirator forțat în 1 sec (FEV 1) și debitul expirator maxim cu 15% sau mai mult) în 15 minute, efectul maxim a fost atins după 1-2 ore și a continuat la majoritatea pacienților până la 6 ore după administrare.
Bromura de Ipratropium nu are influenta negativa asupra secreției de mucus în căile respiratorii, eliminarea mucociliară și schimbul de gaze.
Bromhidratul de fenoterol stimulează selectiv receptorii β2-adrenergici la o doză terapeutică. Stimularea receptorilor beta-adrenergici apare atunci când se utilizează doze mari.
Fenoterolul relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și vaselor de sânge și contracarează reacțiile bronhospastice cauzate de influența histaminei, metacolinei, aerului rece și (reacții imediate de hipersensibilitate). Imediat după administrare, fenoterolul blochează eliberarea mediatorilor inflamatori și a obstrucției bronșice din mastocite. În plus, la utilizarea fenoterolului la o doză de 600 μg, s-a observat o creștere a clearance-ului mucociliar.
Efectul beta-adrenergic al medicamentului asupra activităților, cum ar fi creșterea ritmului cardiac și a forței, se datorează acțiune vasculară fenoterol, stimularea receptorilor β2-adrenergici ai inimii și, atunci când este utilizat în doze care depășesc cele terapeutice, stimularea receptorilor β1-adrenergici.
Ca și în cazul utilizării altor medicamente beta-adrenergice, o creștere a intervalului QT cu doze mari... Când fenoterolul a fost utilizat cu inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată (MDI), acest efect a fost inconsistent și a fost observat atunci când a fost utilizat în doze mai mari decât cele recomandate. Cu toate acestea, după utilizarea fenoterolului cu nebulizatoare (soluție pentru inhalare în flacoane cu doză standard), expunerea sistemică poate fi mai mare decât atunci când se utilizează medicamentul cu ajutorul MDI în dozele recomandate. Semnificația clinică a acestor observații nu a fost stabilită.
Efectul cel mai frecvent observat al agoniștilor receptorilor β-adrenergici este tremurul. Spre deosebire de efectele asupra mușchilor netezi ai bronhiilor, toleranța se poate dezvolta la efectele sistemice ale agoniștilor receptorilor β-adrenergici. Semnificația clinică a acestei manifestări nu a fost clarificată. Tremurul este cel mai frecvent efect advers atunci când se utilizează agoniști ai receptorilor β-adrenergici.
Cand cerere în comun Bromura de ipratropiu și efectul bronhodilatator al fenoterolului se realizează acționând asupra diferitelor ținte farmacologice. Aceste substanțe se completează reciproc, ca urmare, efectul antispasmodic asupra mușchilor bronhiilor este îmbunătățit și este asigurată o gamă largă de acțiuni terapeutice pentru bolile bronhopulmonare însoțite de constricție tractului respirator... Acțiunea complementară este de așa natură încât durează mai mult decât doză scăzută componentă beta-adrenergică, care vă permite să selectați individual doză eficientă cu absența practică a efectelor secundare ale medicamentului Berodual.
În caz de bronhoconstricție acută, efectul medicamentului Berodual se dezvoltă rapid, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia în atacurile acute de bronhospasm.
Farmacocinetica
Efectul terapeutic al combinației de bromură de ipratropiu și bromhidrat de fenoterol este o consecință a acțiune locală în căile respiratorii. Dezvoltarea bronhodilatației nu este paralelă cu parametrii farmacocinetici ai substanțelor active.
După inhalare, acesta pătrunde de obicei în plămâni (în funcție de forma de dozare și metoda de inhalare) 10-39% din doza administrată de medicament. Restul dozei se depune pe piesa bucală, în cavitatea bucală și orofaringele. O parte din doza care s-a instalat în orofaringe este înghițită și intră în tractul gastro-intestinal.
O parte din doza de medicament care intră în plămâni ajunge rapid la circulația sistemică (în câteva minute).
Nu există dovezi că farmacocinetica medicament combinat diferă de cea a fiecărei componente individuale.
Bromhidrat de fenoterol
Absorbție și distribuție
Biodisponibilitatea orală absolută este scăzută (aproximativ 1,5%). Biodisponibilitatea sistemică totală a unei doze inhalate de bromhidrat de fenoterol este estimată la 7%.
Legarea fenoterolului de proteine \u200b\u200beste de aproximativ 40%.
Parametrii cinetici care descriu distribuția fenoterolului au fost calculați din concentrația plasmatică după administrarea intravenoasă. După administrarea iv, profilele concentrației plasmatice-timp pot fi descrise printr-un model farmacocinetic cu 3 camere, conform căruia T 1/2 este de aproximativ 3 ore. În acest model cu 3 camere, Vd aparent la echilibru este de aproximativ 189 L (aproximativ 2,7 L / kg).
Metabolism și excreție
Porțiunea înghițită a dozei este metabolizată în conjugați sulfat.
După administrarea intravenoasă, fenoterolul liber și conjugat este, într-o analiză de urină de 24 de ore, 15% și, respectiv, 27% din doza administrată.
Studiile preclinice au arătat că fenoterolul și metaboliții săi nu traversează BBB. Clearance-ul total al fenoterolului este de 1,8 l / min, clearance-ul renal este de 0,27 l / min. Excreția renală totală (în decurs de 2 zile) a dozei marcate cu izotop (inclusiv compusul de bază și toți metaboliții) a fost de 65% după administrarea IV. Doza totală marcată cu izotop excretată prin intestin a fost de 14,8% după administrarea intravenoasă și 40,2% după administrarea orală în 48 de ore. Doza totală marcată cu izotop excretată prin rinichi a fost de aproximativ 39% după administrarea orală.
Bromură de Ipratropium
Absorbție și distribuție
Biodisponibilitatea sistemică totală a bromurii de ipratropiu, administrată pe cale orală și prin inhalare, este de 2%, respectiv 7-28%. Astfel, efectul porțiunii ingerate de bromură de ipratropiu asupra expunerii sistemice este neglijabil.
Legarea proteinelor plasmatice este minimă - mai puțin de 20%.
Parametrii cinetici care descriu distribuția ipratropium au fost calculați pe baza concentrațiilor sale plasmatice după administrarea iv. Se observă o scădere rapidă bifazică a concentrației plasmatice. Vd aparent la echilibru este de aproximativ 176 l (aproximativ 2,4 l / kg). Studiile preclinice au arătat că ipratropiul, care este un derivat cuaternar de amoniu, nu traversează BBB.
Metabolism și excreție
După administrarea intravenoasă, aproximativ 60% din doză este metabolizată prin oxidare, în principal în ficat.
Excreția renală totală (în 24 de ore) a compusului părinte este de aproximativ 46% din doza administrată intravenos, mai puțin de 1% din doza orală și aproximativ 3-13% din doza de inhalare a medicamentului.
T 1/2 în faza finală este de aproximativ 1,6 ore.
Clearance-ul total al ipratropium este de 2,3 L / min, iar clearance-ul renal este de 0,9 L / min.
Excreția renală totală (în decurs de 6 zile) a dozei marcate cu izotop (inclusiv compusul părinte și toți metaboliții) a fost de 72,1% după administrarea i.v., de 9,3% după administrarea orală și după utilizarea inhalării - 3,2%. Doza totală marcată cu izotopi excretată prin intestin a fost de 6,3% după administrarea intravenoasă, de 88,5% după administrarea orală și de 69,4% după inhalare. Astfel, excreția dozei marcate cu izotopi după administrarea IV este efectuată în principal de rinichi. T 1/2 din compusul părinte și metaboliți este de 3,6 ore. Principalii metaboliți excretați în urină se leagă slab de receptorii muscarinici și sunt considerați inactivi.
Indicații
- prevenirea și tratament simptomatic boală cronică obstructivă a căilor respiratorii cu obstrucție reversibilă a căilor respiratorii precum astm bronsic și mai ales BPOC, cronică bronșită obstructivă cu sau fără emfizem.
Contraindicații
- cardiomiopatie obstructivă hipertrofică;
- tahiaritmie;
— hipersensibilitate la bromhidrat de fenoterol și alte componente ale medicamentului;
- hipersensibilitate la medicamente asemănătoare atropinei.
Cu grija medicamentul trebuie prescris pentru glaucom cu unghi închis, hipertensiune arterialainsuficient controlat diabetul zaharat, infarct miocardic recent, sever boli organice inima și vasele de sânge, cardiopatie ischemică, hipertiroidism, feocromocitom, obstrucție tractului urinar, fibroza chistica, in timpul sarcinii, in timpul alaptarii.
Dozare
Tratamentul trebuie efectuat sub supraveghere medicală (de exemplu, într-un spital). Tratamentul la domiciliu este posibil numai după consultarea unui medic în cazurile în care un agonist cu acțiune rapidă a receptorului β-adrenergic la o doză mică nu este suficient de eficient. De asemenea, soluția pentru inhalare poate fi recomandată pacienților în cazul în care aerosolul pentru inhalare nu poate fi utilizat sau dacă este necesar să se utilizeze doze mai mari.
Doza trebuie selectată individual, în funcție de gravitatea atacului. Tratamentul se începe de obicei cu cea mai mică doză recomandată și se oprește după ce se obține o ameliorare suficientă a simptomelor.
Avea adulți (inclusiv vârstnici) și adolescenți cu vârsta peste 12 ani la în funcție de gravitatea atacului, dozele pot varia de la 1 ml (1 ml \u003d 20 picături) la 2,5 ml (2,5 ml \u003d 50 picături). În cazuri deosebit de severe, este posibil să se utilizeze medicamentul în doze de până la 4 ml (4 ml \u003d 80 picături).
Avea copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani la
Avea copii sub 6 ani (greutate corporală mai mică de 22 kg) datorită faptului că informațiile privind utilizarea medicamentului în această grupă de vârstă sunt limitate, se recomandă utilizarea următoarei doze (numai sub supraveghere medicală): 0,1 ml (2 picături) per kg de greutate corporală, dar nu mai mult de 0,5 ml (10 picături).
Condiții de utilizare a medicamentului
Soluția pentru inhalare trebuie utilizată numai pentru inhalare (cu un nebulizator adecvat) și nu trebuie utilizată pe cale orală.
Tratamentul trebuie de obicei să înceapă cu cea mai mică doză recomandată.
Soluție pentru inhalare Berodual nu trebuie diluat cu apă distilată.
Diluarea soluției trebuie efectuată de fiecare dată înainte de utilizare; rămășițele soluției diluate ar trebui distruse.
Soluția diluată trebuie utilizată imediat după preparare.
Durata inhalării poate fi controlată prin consumul soluției diluate.
Soluția de inhalare Berodual poate fi aplicată utilizând diferite modele comerciale de nebulizatoare. Doza care ajunge la plămâni și doza sistemică depind de tipul de nebulizator utilizat și pot fi mai mari decât dozele corespunzătoare atunci când se utilizează aerosolul Berodual H cu doză măsurată (în funcție de tipul de inhalator). Când se utilizează un sistem centralizat de oxigen, soluția este utilizată cel mai bine la un debit de 6-8 l / min.
Instrucțiunile de utilizare, întreținere și curățare a nebulizatorului trebuie respectate.
Efecte secundare
Mulți dintre cei enumerați efecte nedorite se poate datora proprietăților anticolinergice și beta-adrenergice ale medicamentului. Berodual, ca orice terapie prin inhalare, poate provoca iritații locale. Reacțiile adverse la medicament au fost determinate pe baza datelor obținute în cercetare clinica și în cursul supravegherii farmacologice a utilizării medicamentului după înregistrarea acestuia.
Cel mai frecvent efecte secundareraportate în studiile clinice au fost tuse, gură uscată, durere de cap, tremor, faringită, greață, amețeli, disfonie, tahicardie, palpitații, vărsături, tensiune arterială sistolică crescută și nervozitate.
Definiția categoriilor de frecvență reactii adversecare poate apărea în timpul tratamentului: foarte des (≥1 / 10), deseori (≥1 / 100 până la<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных).
Din sistemul imunitar: rar * - reacție anafilactică, hipersensibilitate, angioedem; rar - urticarie.
Din partea metabolismului: rar * - hipokaliemie.
Din sistemul nervos și psihic: rareori - nervozitate, cefalee, tremurături, amețeli; rar - agitație, tulburări mentale.
Din partea organului viziunii: rar * - glaucom, presiune intraoculară crescută, tulburări de acomodare, midriază, vedere încețoșată, dureri oculare, edem cornean, hiperemie conjunctivală, apariția unui halou în jurul obiectelor.
Din partea sistemului cardiovascular: rareori - tahicardie, palpitații, creșterea tensiunii arteriale sistolice; rar - aritmie, fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară *, ischemie miocardică *, creșterea tensiunii arteriale diastolice.
Din sistemul respirator: adesea - tuse; rareori - faringită, disfonie; rar - bronhospasm, iritație faringiană, edem faringian, laringospasm *, bronhospasm paradoxal *, uscăciune a faringelui *.
Din sistemul digestiv: rareori - vărsături, greață, gură uscată; rareori - stomatită, glosită, tulburări de motilitate gastro-intestinală, diaree, constipație *, edem oral *.
Din partea pielii și a țesuturilor subcutanate: mâncărime, hiperhidroză *.
Din sistemul musculo-scheletic: rareori - slăbiciune musculară, spasm muscular, mialgie.
Din sistemul urinar: rar - retenție urinară.
* aceste reacții adverse nu au fost identificate în timpul studiilor clinice ale medicamentului Berodual. Estimarea se bazează pe limita superioară a IC 95% calculată din populația generală de pacienți.
Supradozaj
Simptome: simptomele supradozajului sunt asociate de obicei cu acțiunea fenoterolului (apariția simptomelor asociate cu stimularea excesivă a receptorilor β-adrenergici). Cel mai probabil apariția tahicardiei, palpitațiilor, tremurăturilor, o creștere sau scădere a tensiunii arteriale, o creștere a diferenței dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică, angina pectorală, aritmii și bufeuri. De asemenea, au fost observate acidoză metabolică și hipokaliemie.
Simptomele supradozajului datorate acțiunii bromurii de ipratropiu (cum ar fi gura uscată, afectarea acomodării ochilor) sunt de natură ușoară și tranzitorie, ceea ce se explică prin gama largă de acțiuni terapeutice ale medicamentului și utilizarea locală a acestuia.
Tratament:trebuie să încetați să utilizați medicamentul. Este necesar să se ia în considerare datele de monitorizare a echilibrului acido-bazic al sângelui. Se prezintă sedative, tranchilizante, în cazuri severe - terapie intensivă.
Ca antidot specific, este posibil să se utilizeze, de preferință, blocanți beta-adrenergici selectivi. Cu toate acestea, trebuie să fim conștienți de posibila creștere a obstrucției bronșice sub influența beta-blocantelor și să selectăm cu atenție doza pentru pacienții care suferă de astm bronșic sau BPOC, din cauza pericolului de bronhospasm sever, care poate fi fatal.
Interacțiuni medicamentoase
Utilizarea simultană pe termen lung a medicamentului Berodual cu alte medicamente anticolinergice nu este recomandată din cauza lipsei de date.
Cu utilizarea simultană a altor agoniști beta-adrenergici, anticolinergice de acțiune sistemică, derivați de xantină (de exemplu, teofilină), efectul bronhodilatator al medicamentului Berodual poate fi îmbunătățit. Numirea simultană a altor beta-adrenomimetice care intră în circulația sistemică a anticolinergicelor sau a derivaților de xantină (de exemplu, teofilina) poate duce la efecte secundare crescute.
Hipokaliemia asociată cu utilizarea agoniștilor beta-adrenergici poate fi îmbunătățită prin utilizarea simultană a derivaților de xantină, corticosteroizi și diuretice. Acest fapt ar trebui acordat o atenție specială atunci când se tratează pacienții cu forme severe de boală obstructivă a căilor respiratorii.
Hipokaliemia poate crește riscul de aritmii la pacienții cărora li se administrează digoxină. În plus, hipoxia poate exacerba efectele negative ale hipokaliemiei asupra ritmului cardiac. În astfel de cazuri, se recomandă monitorizarea concentrației de potasiu în serul sanguin.
Beta 2 -adrenomimetice trebuie utilizate cu precauție la pacienții cărora li se administrează inhibitori MAO și antidepresive triciclice, deoarece aceste medicamente sunt capabile să intensifice acțiunea medicamentelor beta-adrenergice.
Utilizarea anestezicelor halogenate inhalate, cum ar fi halotanul, tricloretilena sau enfluranul, pot crește efectele medicamentelor beta-adrenergice asupra sistemului cardiovascular.
Utilizarea combinată a medicamentului Berodual cu acid cromoglicic și / sau GCS crește eficiența terapiei.
Instrucțiuni Speciale
Dispnee
Pacientul trebuie informat că, în cazul unei creșteri neașteptate rapide a dificultății de respirație (dificultăți de respirație), consultați imediat un medic.
Hipersensibilitate
După utilizarea medicamentului Berodual, pot apărea reacții de hipersensibilitate imediată, semne ale cărora în cazuri rare pot fi urticarie, angioedem, erupții cutanate, bronhospasm, edem orofaringian, șoc anafilactic.
Bronhospasm paradoxal
Berodual, la fel ca alte medicamente inhalatoare, poate provoca bronhospasm paradoxal, care poate pune viața în pericol. În cazul apariției bronhospasmului paradoxal, utilizarea medicamentului Berodual trebuie oprită imediat și trecută la terapia alternativă.
Utilizare pe termen lung
La pacienții cu astm bronșic, Berodual trebuie utilizat numai la nevoie. La pacienții cu BPOC ușoară, tratamentul simptomatic poate fi preferabil utilizării regulate.
La pacienții cu astm bronșic, trebuie amintit că este necesar să se efectueze sau să se intensifice terapia antiinflamatoare pentru a controla procesul inflamator al tractului respirator și evoluția bolii.
Utilizarea regulată a dozelor în creștere de medicamente care conțin beta-2-adrenomimetice, cum ar fi Berodual, pentru ameliorarea obstrucției bronșice poate provoca o agravare necontrolată a evoluției bolii. În cazul creșterii obstrucției bronșice, creșterea dozei de beta-agoniști, incl. medicamentul Berodual, mai mult decât recomandat pentru o lungă perioadă de timp, nu numai că nu este justificat, ci și periculos. Pentru a preveni o înrăutățire care pune viața în pericol în cursul bolii, trebuie avută în vedere revizuirea planului de tratament al pacientului și o terapie antiinflamatorie adecvată cu corticosteroizi inhalatori.
Alte bronhodilatatoare simpatomimetice trebuie prescrise simultan cu Berodual numai sub supraveghere medicală.
Tulburări gastrointestinale
La pacienții cu antecedente de fibroză chistică, sunt posibile tulburări de motilitate gastro-intestinală.
Încălcări ale organului vederii
Evitați administrarea medicamentului în ochi.
Berodual trebuie prescris cu precauție pacienților predispuși la apariția glaucomului cu unghi închis. Există rapoarte izolate de complicații ale organului vizual (de exemplu, presiune intraoculară crescută, midriază, glaucom cu unghi închis, durere la nivelul ochilor) care se dezvoltă atunci când inhalarea bromurii de ipratropiu (sau bromura de ipratropiu în combinație cu agoniștii β2-adrenoreceptorilor) intră în ochi. Simptomele glaucomului cu unghi închis acut pot include durere sau disconfort la nivelul ochilor, vedere încețoșată, halouri pe obiecte și pete colorate în fața ochilor, combinate cu edem cornean și roșeață a ochilor datorită injecției vasculare conjunctivale. Dacă se dezvoltă orice combinație a acestor simptome, este indicată utilizarea picăturilor de ochi care reduc presiunea intraoculară și consultarea imediată cu un specialist. Pacienții trebuie informați cu privire la utilizarea corectă a soluției de inhalare Berodual. Pentru a preveni contactul cu ochii, se recomandă ca soluția utilizată cu un nebulizator să fie inhalată printr-un muștiuc. În absența unui muștiuc, ar trebui folosită o mască care se potrivește strâns pe față. Trebuie acordată o atenție deosebită protejării ochilor pacienților predispuși la dezvoltarea glaucomului.
Efecte sistemice
Pentru următoarele boli: infarct miocardic recent, diabet zaharat cu control glicemic inadecvat, boli organice severe ale inimii și vaselor de sânge, hipertiroidism, feocromocitom sau obstrucție a tractului urinar (de exemplu, cu hiperplazie de prostată sau obstrucție a gâtului vezicii urinare) Berodual trebuie prescris numai după o atenție evaluarea raportului risc / beneficiu, mai ales atunci când este utilizat în doze mai mari decât cele recomandate.
Efecte asupra sistemului cardiovascular
În studiile de după punerea pe piață, au existat cazuri rare de ischemie miocardică la administrarea agoniștilor receptorilor β-adrenergici. Pacienții cu boli cardiace grave concomitente (de exemplu, boli cardiace ischemice, aritmii sau insuficiență cardiacă severă) care primesc Berodual trebuie avertizați asupra necesității de a consulta un medic în caz de durere cardiacă sau alte simptome care indică agravarea bolii cardiace. Simptomele precum scurtarea respirației și durerea toracică trebuie monitorizate. pot fi atât de etiologie cardiacă cât și pulmonară.
Hipokaliemie
Atunci când se utilizează agoniști ai receptorilor β2-adrenergici, poate apărea hipokaliemie.
Avea sportivi utilizarea medicamentului Berodual, datorită prezenței fenoterolului în compoziția sa, poate duce la rezultate pozitive ale testelor de dopaj.
Excipienți
Preparatul conține un conservant clorură de benzalconiu și un stabilizator - edetat disodic dihidrat. În timpul inhalării, aceste componente pot provoca bronhospasm la pacienții sensibili cu hiperreactivitate a căilor respiratorii.
Influența asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme
Nu au fost efectuate studii pentru a studia efectul medicamentului asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme.
Ar trebui să aveți grijă atunci când efectuați aceste activități ca este posibilă dezvoltarea amețelilor, tremurului, tulburărilor de acomodare a ochilor, midriază și vedere încețoșată. În cazul senzațiilor nedorite de mai sus, pacientul trebuie să se abțină de la astfel de acțiuni potențial periculoase, cum ar fi conducerea vehiculelor și mecanismelor.
Sarcina și alăptarea
Experiența clinică existentă a arătat că fenoterolul și ipratropiul nu afectează negativ sarcina. Cu toate acestea, trebuie luate măsurile de precauție obișnuite atunci când se utilizează aceste medicamente în timpul sarcinii, în special în primul trimestru.
Trebuie luat în considerare efectul inhibitor al fenoterolului asupra contractilității uterine.
Studiile preclinice au arătat că bromhidratul de fenoterol poate trece în laptele matern. Pentru ipratropium, nu sunt disponibile astfel de date. Este puțin probabil un efect semnificativ al ipratropium asupra sugarului, în special în cazul unui medicament aerosolizat. Cu toate acestea, având în vedere capacitatea multor medicamente de a fi excretate în laptele matern, trebuie acordată precauție la prescrierea Berodual femeilor care alăptează.
Nu există date clinice privind efectul bromhidratului de fenoterol, bromurii de ipratropiu sau combinației acestora asupra fertilității. Studiile preclinice nu au arătat efectul bromurii de ipratropiu și al bromurii de fenoterol asupra fertilității.
Utilizare pediatrică
Avea adolescenți peste 12 ani la atacuri acute de bronhospasm în funcție de gravitatea atacului, dozele pot varia de la 1 ml (1 ml \u003d 20 picături) la 2,5 ml (2,5 ml \u003d 50 picături). În cazuri deosebit de severe, este posibil să se utilizeze doze de până la 4 ml (4 ml \u003d 80 picături).
Avea copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani la atacuri acute de astm bronșic în funcție de gravitatea atacului, doza poate varia de la 0,5 ml (0,5 ml \u003d 10 picături) la 2 ml (2 ml \u003d 40 picături).
Avea copii sub 6 ani (greutate corporală<22 кг) datorită faptului că informațiile privind utilizarea medicamentului în această grupă de vârstă sunt limitate, se recomandă utilizarea următoarei doze (numai sub supraveghere medicală): aproximativ 25 μg bromură de ipratropiu și 50 μg bromură de fenoterol \u003d 0,1 ml (2 picături) per kg de greutate corporală ( pe doză), dar nu mai mult de 0,5 ml (10 picături) (pe doză). Doza zilnică maximă este de 1,5 ml.
O persoană bolnavă are nevoie de îngrijire medicală. Acest lucru este incontestabil. Împreună cu medicamentul prescris, medicul va oferi cu siguranță recomandări privind regimul de tratament, va spune în detaliu cum să beți medicamentul, dacă alcoolul este permis.
În timpul tratamentului cu Berodual, experții recomandă insistent să nu mâncați usturoi și să limitați aportul de băuturi alcoolice.
Berodual este un bronhodilatator cu efect combinat. Este utilizat în tratamentul căilor respiratorii obstructive. Este produs sub forma unui aerosol pentru inhalare și a unei soluții medicale pentru inhalare.
Are succes în practica terapeutică de 25 de ani. Datorită proprietăților sale, este utilizat pentru a trata:
- simptome de astm;
- boli pulmonare cronice;
- bronșită cronică;
- pneumonie bilaterală.
Compoziția preparatului
Principalele componente ale formei de dozare:
- 500 micrograme bromhidrat de fenol;
- 261 micrograme de bromură de ipratropiu monohidrat, calculate ca atrovent anhidru.
- Un lichid care nu are o culoare, un miros abia perceptibil.
Când este contraindicat medicamentul?
Minus activele pentru utilizarea drogului sunt:
- Trimestrele I și III ale sarcinii;
- cardiomiopatie hipertropica;
- tahicardie;
- o reacție alergică la fenoterol, precum și la alte componente.
Este necesară o atenție deosebită pentru bolile cardiovasculare neobstructive și perioada de alăptare.
Se utilizează strict conform prescripției medicului și sub supraveghere medicală.
Cazuri de aplicare
Direcția de acțiune a formei de dozare este, în primul rând:
- ameliorarea spasmelor și durerii în timpul atacurilor;
- o îmbunătățire vizibilă a bunăstării, ameliorarea tusei și a durerii bronhiilor.
Este prescris în scop preventiv și ca remediu simptomatic pentru boli ale tractului respirator superior, astm bronșic, boli pulmonare cronice, pneumonie. Pentru tratamentul faringitei, laringitei.
Efecte secundare
În plus față de calitățile medicinale incontestabile, medicamentul este dotat cu o serie de efecte secundare. A existat o reacție negativă la formele inhalate ale medicamentului în timpul studiilor clinice și al studiilor farmacologice privind utilizarea acestuia.
Cel mai adesea remarcat:
- gură uscată;
- creșterea presiunii cardiace superioare;
- greaţă;
- ameţeală;
- durere de cap;
- palpitații cardiace;
- nervozitate;
- tahicardie;
- diafonie (tulburare vocală).
Combinația Berodual cu alte medicamente
Corpul este supus unor procese chimice constante. Intrarea de medicamente și lichide agresive din exterior poate încetini sau accelera aceste reacții. Utilizarea pe termen lung a acestui medicament prin inhalare cu alte medicamente nu este recomandată din cauza lipsei datelor complete.
Bromhidratul de fenoterol este un beta-agonist selectiv. Utilizarea simultană cu alte medicamente poate spori efectul negativ al administrării medicamentului. Utilizarea combinată cu un beta-blocant, dimpotrivă, slăbește efectul terapeutic al medicamentului.
Berodual și alcool
Efectul alcoolului etilic în combinație cu un medicament poate da consecințe imprevizibile.
Interacțiunea medicamentului cu C2H5OH reduce semnificativ acțiunea prelungită a medicamentului. Nu este exclusă o urinare pronunțată indusă de alcool. Utilizarea băuturilor alcoolice dă o creștere a efectelor beta-adrenomimetice.
Medicamentul în sine dă o serie de efecte secundare și, în combinație cu băuturi alcoolice, aceste acțiuni vor duce la consecințe imprevizibile:
- vărsături;
- tulburări ale tractului gastro-intestinal;
- lipsa coordonării;
- prezența halucinațiilor.
Aceste efecte secundare sunt doar o fracțiune din efectele negative.
Atunci când luați medicamente cu inhalator, sunt posibile efecte secundare din psihic (nervozitate, agitație), sistemul nervos (tremor, amețeli), cardiovasculare (aritmie, tahicardie, ischemie miocardică). În combinație cu alcooli etilici, se poate provoca stop cardiac, stop respirator, aspirarea maselor alimentare.
Compatibilitatea dintre Berodual și alcool este extrem de discutabilă. Dacă este încălcat, se observă un efect suprimat asupra celulelor hepatice, iar riscul de a dezvolta ulcer crește. Într-o stare deosebit de gravă, reacția medicamentelor și a alcoolului duce la perturbarea venoasă a pereților stomacului și la sângerare. Consecința acestui fapt va fi diagnosticarea sindromului Mallory-Weiss dobândit în anamneză.
Pentru a evita amenințările la adresa sănătății și pentru a minimiza diferitele riscuri de complicații, utilizarea băuturilor alcoolice ar trebui complet exclusă în timpul tratamentului.
Cu toate acestea, dacă inhalatorul este prescris pentru o perioadă foarte lungă de timp sau pentru viață, nu va funcționa pentru a evita consumul de alcool.
- consumați drogul cu cel puțin 21 de ore înainte de a bea alcool;
- după ce ați consumat alcool, nu utilizați Berodual timp de 10 ore.
În cazul unei tulburări de sănătate atunci când utilizați componentele alcoolului Berodual și etilic, ar trebui:
- încetați imediat să beți soluție de alcool;
- bea o cantitate suficientă de apă fiartă;
- luați cărbune activ în proporție de 1 comprimat la 10 kg de greutate;
- consultați imediat un medic.
În acest articol, puteți citi instrucțiunile pentru utilizarea unui medicament non-hormonal Berodual... Sunt prezentate recenziile vizitatorilor site-ului - consumatorii acestui medicament, precum și opiniile medicilor de specialiști cu privire la utilizarea Berodual în practica lor. O mare cerere este să adăugați activ comentariile dvs. despre medicament: dacă medicamentul a ajutat sau nu la eliminarea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, care poate nu au fost declarate de producător în adnotare. Analogii lui Berodual în prezența analogilor structurali disponibili. Utilizare pentru tratamentul atacurilor de tuse uscată în astmul bronșic și bronșita cronică la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării.
Berodual- medicament bronhodilatator combinat. Conține două componente cu activitate bronhodilatatoare: bromură de ipratropiu - m-anticolinergică și bromură de fenoterol - beta2-agonist adrenergic.
Bronhodilatația cu inhalarea bromurii de ipratropiu se datorează în principal acțiunii anticolinergice locale, mai degrabă decât sistemice.
Bromura de ipratropiu este un derivat cuaternar de amoniu cu proprietăți anticolinergice (parasimpatolitice). Medicamentul inhibă reflexele cauzate de nervul vag, contracarând efectele acetilcolinei, un mediator eliberat de capetele nervului vag. Anticolinergicele previn creșterea concentrației intracelulare de calciu, care are loc datorită interacțiunii acetilcolinei cu receptorul muscarinic situat pe mușchii netezi ai bronhiilor. Eliberarea de calciu este mediată de un sistem de mediatori secundari, care includ ITP (inozitol trifosfat) și DAG (diacilglicerol).
La pacienții cu bronhospasm asociat cu BPOC (bronșită cronică și emfizem pulmonar), s-a observat o îmbunătățire semnificativă a funcției pulmonare (o creștere a volumului expirator forțat în 1 sec (FEV1) și a debitului expirator maxim cu 15% sau mai mult) în 15 minute, efectul maxim a fost atins după 1-2 ore și a continuat la majoritatea pacienților până la 6 ore după administrare.
Bromura de ipratropiu nu afectează negativ secreția de mucus în căile respiratorii, clearance-ul mucociliar și schimbul de gaze.
Bromhidratul de fenoterol stimulează selectiv receptorii beta2-adrenergici la o doză terapeutică. Stimularea receptorilor beta1-adrenergici apare atunci când se utilizează doze mari (de exemplu, atunci când este prescris pentru acțiune tocolitică).
Fenoterolul relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și vaselor de sânge și contracarează dezvoltarea reacțiilor bronhospastice cauzate de influența histaminei, metacolinei, aerului rece și alergenilor (reacții imediate de hipersensibilitate). Imediat după administrare, fenoterolul blochează eliberarea mediatorilor inflamatori și a obstrucției bronșice din mastocite. În plus, la utilizarea fenoterolului la o doză de 600 μg, s-a observat o creștere a clearance-ului mucociliar.
Efectul beta-adrenergic al medicamentului asupra activității cardiace, cum ar fi creșterea ritmului cardiac și a ritmului cardiac, se datorează acțiunii vasculare a fenoterolului, stimulării receptorilor beta2-adrenergici ai inimii și, atunci când este utilizat în doze care depășesc cele terapeutice, stimulării receptorilor beta1-adrenergici.
Ca și în cazul utilizării altor medicamente beta-adrenergice, a fost observată o creștere a intervalului QTc cu utilizarea dozelor mari. Atunci când se utilizează fenoterol cu \u200b\u200binhalatoare cu aerosoli cu doze măsurate (MDI), acest efect a fost inconsistent și a fost observat în cazul utilizării dozelor care depășesc cele recomandate. Cu toate acestea, după utilizarea fenoterolului cu nebulizatoare (soluție pentru inhalare în flacoane cu doză standard), expunerea sistemică poate fi mai mare decât atunci când se utilizează medicamentul cu ajutorul MDI în dozele recomandate. Semnificația clinică a acestor observații nu a fost stabilită.
Efectul cel mai frecvent observat al agoniștilor receptorilor beta-adrenergici este tremurul. Spre deosebire de efectele asupra mușchilor netezi ai bronhiilor, toleranța se poate dezvolta la efectele sistemice ale agoniștilor receptorilor beta-adrenergici. Semnificația clinică a acestei manifestări nu a fost clarificată.
Cu utilizarea combinată a bromurii de ipratropiu și fenoterolului, efectul bronhodilatator se realizează acționând asupra diferitelor ținte farmacologice. Aceste substanțe se completează reciproc, ca urmare, efectul antispasmodic asupra mușchilor bronhiilor este îmbunătățit și este asigurată o gamă largă de acțiuni terapeutice pentru bolile bronhopulmonare, însoțite de constricția căilor respiratorii. Acțiunea complementară este de așa natură încât, pentru a obține efectul dorit, este necesară o doză mai mică de component beta-adrenergic, care vă permite să selectați individual o doză eficientă, practic fără efecte secundare.
Indicații
Prevenirea și tratamentul simptomatic al bolilor obstructive ale căilor respiratorii cu bronhospasm reversibil:
- boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC);
- astm bronsic;
- bronșită obstructivă cronică, complicată sau nu complicată de emfizem.
Eliberați formularele
Soluție pentru inhalare (denumită uneori în mod eronat picături).
Aerosol Berodual N dozat pentru inhalare (numit uneori în mod eronat spray).
Instrucțiuni de utilizare și dozare
Soluţie
Doza trebuie ajustată individual. În timpul terapiei, este necesară supravegherea medicală (tratamentul trebuie să înceapă de obicei cu cea mai mică doză recomandată). Se recomandă următoarele doze:
La adulți (inclusiv vârstnici) și adolescenți cu vârsta peste 12 ani cu atacuri acute de astm bronșic, medicamentul este prescris în doză de 1 ml (20 picături). Această doză este de obicei suficientă pentru ameliorarea rapidă a atacurilor de bronhospasm ușor până la moderat. În cazurile severe, de exemplu, la pacienții din unitățile de terapie intensivă, cu ineficiența medicamentului în dozele indicate mai sus, poate fi necesară utilizarea acestuia în doze mai mari - până la 2,5 ml (50 picături). Doza maximă poate fi de până la 4,0 ml (80 picături). Doza zilnică maximă este de 8 ml.
În cazul bronhospasmului moderat sau ca ajutor în implementarea ventilației, se recomandă o doză, al cărei nivel inferior este de 0,5 ml (10 picături).
La copiii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani cu atacuri acute de astm bronșic, se recomandă prescrierea medicamentului în doză de 0,5-1 ml (10-20 picături) pentru ameliorarea rapidă a simptomelor; în cazuri severe - până la 2 ml (40 picături); în cazuri deosebit de severe, este posibil să se utilizeze medicamentul (supus supravegherii medicale) în doză maximă de 3 ml (60 picături). Doza zilnică maximă este de 4 ml.
În cazurile de bronhospasm moderat sau ca ajutor în implementarea ventilației, doza recomandată este de 0,5 ml (10 picături).
La copiii cu vârsta sub 6 ani (greutatea corporală mai mică de 22 kg), datorită faptului că informațiile privind utilizarea medicamentului în această grupă de vârstă sunt limitate, se recomandă utilizarea următoarei doze (numai sub supraveghere medicală): 25 μg de bromură de ipratropiu și 50 μg de fenoterol bromhidrat \u003d 0,1 ml (2 picături) pe kg de greutate corporală (pe doză), dar nu mai mult de 0,5 ml (10 picături) (pe doză). Doza zilnică maximă este de 1,5 ml.
Soluția pentru inhalare trebuie utilizată numai pentru inhalare (cu un nebulizator adecvat) și nu trebuie utilizată pe cale orală.
Tratamentul trebuie de obicei să înceapă cu cea mai mică doză recomandată.
Soluția pentru inhalare nu trebuie diluată cu apă distilată.
Diluarea soluției trebuie efectuată de fiecare dată înainte de utilizare; rămășițele soluției diluate ar trebui distruse.
Soluția diluată trebuie utilizată imediat după preparare.
Durata inhalării poate fi controlată de consumul volumului diluat.
Soluția de inhalare poate fi aplicată utilizând diferite modele comerciale de nebulizatoare. Doza care ajunge la plămâni și doza sistemică depind de tipul de nebulizator utilizat și pot fi mai mari decât dozele corespunzătoare atunci când se utilizează aerosoli HFA și CFC cu doză măsurată Berodual (în funcție de tipul de inhalator). Acolo unde este disponibil oxigenul de perete, soluția se aplică cel mai bine la un debit de 6-8 L / min.
Instrucțiunile de utilizare, întreținere și curățare a nebulizatorului trebuie respectate.
Aerosol
Doza este stabilită individual.
Pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic, adulților și copiilor cu vârsta peste 6 ani li se prescriu 2 doze de inhalare. Dacă în 5 minute nu apare o ușurare a respirației, pot fi prescrise încă 2 doze de inhalare.
Pacientul trebuie informat că, dacă nu există niciun efect după 4 inhalări și este nevoie de inhalări suplimentare, trebuie să consultați imediat un medic.
Aerosolul BerodualN dozat la copii trebuie utilizat numai conform indicațiilor medicului și sub supravegherea adulților.
Pentru terapia pe termen lung și intermitent, se prescriu 1-2 inhalări pentru 1 recepție, până la 8 inhalări pe zi (în medie, 1-2 inhalări de 3 ori pe zi).
Condiții de utilizare a medicamentului
Pacientul trebuie instruit cu privire la utilizarea corectă a aerosolului măsurat.
Înainte de a utiliza aerosolul măsurat pentru prima dată, faceți dublu clic pe partea inferioară a cutiei.
De fiecare dată când utilizați un aerosol măsurat, trebuie respectate următoarele reguli:
1. Scoateți capacul de protecție.
2. Respirați lent și profund.
3. În timp ce țineți balonul, apucați piesa bucală cu buzele. Cilindrul trebuie să fie cu capul în jos.
4. Efectuând cea mai profundă inhalare posibilă, apăsați simultan rapid partea de jos a balonului până când se eliberează o doză de inhalare. Țineți-vă respirația câteva secunde, apoi scoateți piesa bucală din gură și expirați încet. Repetați pașii pentru a obține a doua doză de inhalare.
5. Puneți capacul de protecție.
6. Dacă recipientul cu aerosoli nu a mai fost utilizat de mai mult de 3 zile, înainte de utilizare, apăsați o dată partea inferioară a cutiei până când apare norul de aerosoli.
Balonul este proiectat pentru 200 de inhalări. Apoi, cilindrul trebuie înlocuit. Deși un anumit conținut poate rămâne în balon, cantitatea de medicament eliberată prin inhalare este redusă.
Deoarece balonul este opac, cantitatea de medicament din balon poate fi determinată după cum urmează: după îndepărtarea capacului de protecție, balonul este scufundat într-un recipient umplut cu apă. Cantitatea de medicament este determinată în funcție de poziția balonului în apă.
Piesa bucală trebuie păstrată curată și, dacă este necesar, clătită în apă caldă. După utilizarea săpunului sau a detergentului, clătiți bine bucla bucală cu apă.
Muștiucul din plastic este special conceput pentru aerosolul contorizat Berodual N și servește pentru dozarea precisă a medicamentului. Piesa bucală nu trebuie utilizată cu alți aerosoli măsurați. De asemenea, nu puteți utiliza aerosoli măsurați Berodual N cu alte muștiucuri.
Efect secundar
- reacție anafilactică;
- hipersensibilitate;
- hipokaliemie;
- nervozitate;
- excitaţie;
- durere de cap;
- tremur;
- ameţeală;
- glaucom;
- creșterea presiunii intraoculare;
- midriază;
- vedere încețoșată;
- durere în ochi;
- edem corneean;
- apariția unui halou în jurul obiectelor;
- tahicardie;
- aritmii;
- fibrilatie atriala;
- ischemie miocardica;
- creșterea tensiunii arteriale sistolice;
- creșterea tensiunii arteriale diastolice;
- tuse;
- faringită;
- disfonie;
- spasm bronșic;
- umflarea faringelui;
- laringospasm;
- uscăciunea gâtului;
- vărsături, greață;
- gură uscată;
- stomatită;
- glossita;
- tulburări ale motilității gastro-intestinale;
- diaree;
- constipație;
- urticarie;
- edem angioneurotic;
- slabiciune musculara;
- spasme musculare;
- retenția de urină.
Contraindicații
- cardiomiopatie obstructivă hipertrofică;
- tahiaritmie;
- Primul și al treilea trimestru de sarcină;
- hipersensibilitate la fenoterol și la alte componente ale medicamentului;
- hipersensibilitate la medicamente asemănătoare atropinei.
Aplicare în timpul sarcinii și alăptării
Datele din studiile preclinice și experiența umană arată că fenoterolul sau bromura de ipratropiu nu au un efect negativ în timpul sarcinii.
Trebuie luată în considerare posibilitatea unui efect inhibitor al fenoterolului asupra activității contractile a uterului.
Medicamentul este contraindicat în trimestrele I și III (posibilitatea slăbirii travaliului cu fenoterol).
Medicamentul trebuie utilizat cu precauție în al doilea trimestru de sarcină.
Fenoterolul trece în laptele matern. Nu există dovezi că bromura de ipratropiu trece în laptele matern. Cu toate acestea, trebuie să se acorde atenție numirii lui Berodual la mamele care alăptează.
Nu sunt cunoscute date clinice privind efectul combinației de bromură de ipratropiu și bromură de fenoterol asupra fertilității.
Instrucțiuni Speciale
Pacientul trebuie informat că, în cazul unei creșteri neașteptate rapide a dificultății de respirație (dificultăți de respirație), consultați imediat un medic.
Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu astm bronșic, Berodual trebuie utilizat numai la nevoie. La pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică ușoară, tratamentul simptomatic poate fi preferabil utilizării regulate.
La pacienții cu astm bronșic, trebuie amintit că este necesar să se efectueze sau să se intensifice terapia antiinflamatoare pentru a controla procesul inflamator al tractului respirator și evoluția bolii.
Utilizarea regulată a dozelor în creștere de medicamente care conțin agoniști beta2-adrenergici, cum ar fi Berodual, pentru ameliorarea obstrucției bronșice poate provoca o agravare necontrolată a evoluției bolii. În cazul obstrucției bronșice crescute, o creștere simplă a dozei de agoniști beta2-adrenergici (inclusiv Berodual) mai mult decât recomandată pentru o lungă perioadă de timp nu este doar nejustificată, ci și periculoasă. Pentru a preveni o înrăutățire care pune viața în pericol în cursul bolii, trebuie avută în vedere revizuirea planului de tratament al pacientului și terapia antiinflamatoare adecvată cu GCS inhalat.
La pacienții cu antecedente de fibroză chistică, sunt posibile tulburări de motilitate gastro-intestinală.
Alte bronhodilatatoare simpatomimetice trebuie prescrise simultan cu Berodual numai sub supraveghere medicală.
Pacienții trebuie instruiți cu privire la utilizarea corectă a soluției de inhalare Berodual. Pentru a preveni contactul cu ochii, se recomandă ca soluția utilizată cu un nebulizator să fie inhalată printr-o piesa bucală. În absența unui piesa bucală, trebuie folosită o mască etanșă. Pacienții care sunt predispuși la apariția glaucomului trebuie să fie deosebit de atenți cu privire la protecția ochilor.
Berodual trebuie utilizat cu precauție la pacienții predispuși la apariția glaucomului cu unghi acut sau la pacienții cu obstrucție concomitentă a tractului urinar (de exemplu, hiperplazie de prostată sau obstrucție a gâtului vezicii urinare).
La sportivi, utilizarea Berodual datorită prezenței fenoterolului în compoziția sa poate duce la rezultate pozitive ale testelor de dopaj.
Preparatul conține un conservant - clorură de benzalconiu și un stabilizator - edetat disodic dihidrat. În timpul inhalării, aceste componente pot provoca bronhospasm la pacienții sensibili cu hiperreactivitate a căilor respiratorii.
Influența asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi mecanisme
Nu au fost efectuate studii privind efectele medicamentului asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi mecanisme. Cu toate acestea, pacienții trebuie avertizați că în timpul tratamentului cu Berodual, pot prezenta senzații nedorite precum amețeli, tremurături, tulburări de acomodare a ochilor, midriază și vedere încețoșată. De aceea, se recomandă precauție atunci când conduceți vehicule sau folosiți utilaje. Dacă pacienții prezintă senzațiile nedorite de mai sus, trebuie să se abțină de la acțiuni potențial periculoase precum conducerea unei mașini sau utilizarea utilajelor.
Interacțiuni medicamentoase
Beta-adrenomimetice și anticolinergice, derivați de xantină (inclusiv teofilină) pot spori efectul bronhodilatator al Berodual.
Cu utilizarea simultană a altor agoniști beta-adrenergici, anticolinergice de acțiune sistemică, derivați de xantină (de exemplu, teofilină), efectele secundare pot crește.
O slăbire semnificativă a efectului bronhodilatator al Berodual este posibilă cu utilizarea simultană a beta-blocantelor.
Hipokaliemia asociată cu utilizarea agoniștilor beta-adrenergici poate fi agravată de utilizarea simultană a derivaților de xantină, corticosteroizi și diuretice. Acest fapt ar trebui acordat o atenție specială atunci când se tratează pacienții cu forme severe de boală obstructivă a căilor respiratorii.
Hipokaliemia poate crește riscul de aritmii la pacienții cărora li se administrează digoxină. În plus, hipoxia poate exacerba efectele negative ale hipokaliemiei asupra ritmului cardiac. În astfel de cazuri, se recomandă monitorizarea nivelului de potasiu din serul sanguin.
Medicamentele beta-adrenergice trebuie utilizate cu precauție la pacienții cărora li se administrează inhibitori MAO și antidepresive triciclice, deoarece aceste medicamente sunt capabile să intensifice acțiunea medicamentelor beta-adrenergice.
Utilizarea anestezicelor halogenate inhalate, cum ar fi halotanul, tricloretilena sau enfluranul, pot crește efectele medicamentelor beta-adrenergice asupra sistemului cardiovascular.
Utilizarea combinată a Berodual cu acid cromoglicic și / sau glucocorticosteroizi crește eficacitatea terapiei.
Analogii medicamentului Berodual
Berodual nu are analogi structurali în ceea ce privește substanța activă. Cu toate acestea, există analogi în grupul farmacologic (beta-adrenomimetice în combinații):
- Biasten;
- Ditek;
- Intal plus;
- Ipramol Steri-Neb;
- Kashnol;
- Combivent;
- Kombipek;
- Seretide;
- Seretid Multidisk;
- Symbicort Turbuhaler;
- Tevacomb;
- Foradil Combi.
În absența analogilor medicamentului pentru substanța activă, puteți urmări linkurile de mai jos cu bolile pentru care medicamentul corespunzător ajută și puteți vedea analogii disponibili pentru efectul terapeutic.
Adică Stepanyan
GU Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova
Cunoscut de pneumologi și terapeuți, Berodual a fost utilizat pe scară largă în multe țări ca bronhodilatator eficient de mai bine de un sfert de secol. Ideea creării unui bronhodilatator combinat, ale cărui două componente ar avea un efect asupra diferitelor mecanisme ale bronhospasmului, sa dovedit a fi de succes și a asigurat utilizarea cu succes a medicamentului timp de mulți ani.
Berodual este o combinație dintr-un bromhidrat selectiv de fenoterol agonist β2-adrenergic și un blocant al receptorilor M-colinergici bromură de ipratropiu. Prin legarea la receptorii β2-adrenergici, fenoterolul activează adenilat ciclaza prin proteina stimulatoare Gs, ceea ce duce la o creștere a formării AMPc, care la rândul său activează proteina kinază A. Aceasta din urmă fosforilează proteinele țintă în celulele musculare netede, ceea ce duce la fosforilarea miozinei lanțului ușor kinază, suprimarea hidroliza fosfoinozinei și deschiderea canalelor rapide de potasiu activate de calciu.
Fenoterolul relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și vaselor de sânge, previne dezvoltarea bronhospasmului cauzat de efectele histaminei, metacolinei, aerului rece și alergenilor. De asemenea, medicamentul inhibă eliberarea mediatorilor inflamatori din mastocite. În plus, dozele mari de fenoterol cresc transportul mucociliar. Fenoterolul prezintă, de asemenea, proprietăți stimulatoare respiratorii. Efectul fenoterolului asupra activității cardiace, manifestat printr-o creștere a frecvenței și a forței contracțiilor cardiace, se datorează stimulării receptorilor β-adrenergici ai inimii și nu este exprimat semnificativ în doze terapeutice.
Bromura de ipratropiu elimină în mod eficient bronhospasmul asociat cu influența nervului vag, reduce secreția glandelor bronșice. Când este administrat prin inhalare, medicamentul provoacă bronhodilatare, în principal datorită acțiunii anticolinergice locale, mai degrabă decât sistemice. Bromura de ipratropiu nu afectează negativ secreția de mucus în căile respiratorii, clearance-ul mucociliar și schimbul de gaze.
Ambele componente ale Berodual sunt produse separat ca medicamente independente, care sunt cunoscute în țara noastră sub denumirile Berotek și Atrovent și sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă ca bronhodilatatoare eficiente. Cu utilizarea combinată de bromhidrat de fenoterol și bromură de ipratropiu, efectul bronhodilatator se realizează printr-un efect combinat asupra diferitelor puncte de aplicare și mecanisme patogenetice. Fenoterolul asigură bronhodilatație rapidă prin stimularea receptorilor β2-adrenergici localizați în principal în tractul respirator distal. Bromura de ipratropiu antagonist anticolinergic are un efect asupra receptorilor colinergici M din părțile proximale ale arborelui bronșic, efectul său apare la o jumătate de oră după inhalare. Combinația celor două medicamente oferă întărire reciprocă și o gamă largă de acțiuni terapeutice în bolile bronhopulmonare, însoțite de afectarea căilor respiratorii. Capacitatea de a obține un efect terapeutic utilizând o doză mai mică de β-agonist evită efectele secundare și dezvoltarea tahifilaxiei.
Două forme de dozare de Berodual sunt furnizate Rusiei:
1) un inhalator de aerosoli cu doză măsurată (AIM) care conține 50 μg de bromhidrat de fenoterol și 20 μg de bromură de ipratropiu în 1 doză;
2) o soluție pentru inhalare, din care 1 ml conține 500 μg de bromhidrat de fenoterol și 250 μg de bromură de ipratropiu.
Testele inhalatorului de pulbere Berodual la pacienții cu obstrucție bronșică reversibilă au arătat că eficacitatea și siguranța acestuia nu au fost inferioare celor din AIM.
În ultimii ani, Boehringer Ingelheim Pharma GMBH a creat un sistem de dozare original fără combustibil - Respimat, iar Berodual este deja produs în această formă.
Proprietățile Berodual au fost studiate în mod cuprinzător în numeroase studii, dintre care majoritatea au fost efectuate în primii ani ai utilizării sale.
S-a demonstrat că combinația bromură de fenoterol / bromură de ipratropiu la pacienții cu astm bronșic în prima zi a dus la un efect bronhodilatator pronunțat, care a persistat timp de 3 luni și nu a provocat tahifilaxie.
Comparația rezultatelor tratamentului de unică folosință și pe termen lung cu salbutamol și o combinație de bromură de fenoterol / bromură de ipratropiu (Duovent) la pacienții cu boli bronho-obstructive a relevat avantajul medicamentului combinat, care a demonstrat o eficacitate mai bună (reducerea tusei, respirația scurtă în timpul zilei și noaptea, prevenirea episoadelor de bronhospasm, reducerea necesitatea inhalării suplimentare a bronhodilatatorului) și complianța pacientului.
Capacitatea Berodual de a reduce severitatea tusei induse atât la voluntari sănătoși, cât și la astmatici a fost mai pronunțată în comparație cu ipratropium și oxytropium.
Comparația eficacității preparatelor combinate de bromură de fenoterol / bromură de ipratropium conținând diferite doze de componente (Berodual - 50 μg fenoterol, 20 μg ipratropium și Duovent - 100 μg și respectiv 40 μg) la pacienții cu astm bronșic stabil a fost efectuată pentru a determina regimul optim de dozare. Rezultatele utilizării ambelor medicamente, de 2 doze de 4 ori pe zi timp de 3 luni, au arătat identitatea efectului ambelor medicamente asupra debitului de vârf și a indicilor spirometriei.
Utilizarea Duovent la 3 luni la pacienții cu BPOC cu vârsta peste 60 de ani a arătat o scădere distinctă a simptomelor, o îmbunătățire a permeabilității bronșice, absența tahifilaxiei și reacții adverse pronunțate, inclusiv din sistemul cardiovascular.
În țara noastră, experiența utilizării Berodual are mai mult de 20 de ani de istorie. Medicamentul s-a impus ca un bronhodilatator extrem de eficient care poate fi utilizat cu succes pentru tratarea pacienților cu BPOC, astm bronșic, sindrom bronho-obstructiv în tuberculoza pulmonară.
La sfârșitul secolului al XX-lea, AIM Beroduala a suferit schimbări forțate. Până la sfârșitul secolului al XX-lea, clorofluorocarbonul (freonul) a fost folosit ca propulsor (gaz purtător pentru particulele de droguri într-un aerosol) pentru SIDA Berodual. Eficacitatea și siguranța dovedite pentru pacienții cu MDI care conțin Freon în acel moment au dus la utilizarea lor pe scară largă. La mijlocul anilor '90, numai în Europa, se produceau anual până la 500 de milioane de MDI, pentru fabricarea cărora erau necesare aproximativ 10.000 de tone de freon. Problema a fost că freonul conținut în AIM a fost eliberat în atmosferă și a distrus stratul de ozon care protejează suprafața pământului de radiațiile ultraviolete nocive. Conform Convenției de la Viena (1985) și a Protocolului de la Montreal (1987), comunitatea internațională a decis să abandoneze producția și consumul de substanțe care epuizează stratul de ozon al Pământului. În 1993, Comisia Europeană a emis îndrumări privind înlocuirea clorofluorocarbonului în medicamente. În conformitate cu cerințele modificate, la sfârșitul secolului XX. a fost dezvoltat un nou AIM - Berodual N, care conține tetrafluoroetan, sigur pentru stratul de ozon, ca agent de propulsie. Numeroase studii comparative asupra freonului și a MDI Berodual fără CFC nu au relevat diferențe semnificative în ceea ce privește eficacitatea și siguranța lor pentru pacienți. În plus, noile generații MDI nu au un efect de răcire asupra membranei mucoase a căilor respiratorii, caracteristic inhalatoarelor care conțin freon. De la începutul secolului XXI. în Rusia, în locul vechiului AIM - Berodual, au început să folosească unul nou - Berodual N.
În prezent, indicațiile pentru numirea lui Berodual sunt clar definite. Inhalarea aerosolului dozat Berodual N este utilizat ca o „ambulanță” pentru ameliorarea bronhospasmului în astmul bronșic și BPOC de orice severitate, precum și pentru tratamentul bronhodilatator planificat pe termen lung la pacienții cu stadiile II-IV BPOC stabile. Berodual este, de asemenea, eficient pentru alte boli care apar cu afectarea permeabilității căilor respiratorii (bronșiectazii, alveolită alergică exogenă etc.) și este utilizat cu succes pentru tratarea obstrucției bronșice, care poate apărea la pacienții cu pneumonie, bronșită acută și tuberculoză pulmonară.
Avantajul fără îndoială al Berodual este posibilitatea utilizării acestuia sub forma unei soluții pentru inhalare folosind un nebulizator. Inhalarea cu nebulizator a soluției Berodual este utilizată pe scară largă în terapia intensivă a pacienților cu exacerbări ale astmului bronșic și BPOC de orice severitate și este, de asemenea, prescrisă pentru tratamentul planificat în cazurile în care pacienții nu pot utiliza pe deplin un inhalator cu doză măsurată (copii mici, pacienți vârstnici etc.). Indicațiile pentru utilizarea soluției Berodual printr-un nebulizator apar în cazurile în care este necesară utilizarea unor doze mari de bronhodilatatoare, dificultăți în coordonarea inhalării și injectarea medicamentului din MDI, cu FEV1 Berodual este convenabil pentru utilizare atât în \u200b\u200bpractica clinică, cât și în ambulator. Nivelul ridicat de siguranță al Berodual face posibilă utilizarea pe scară largă atât la copiii mici, cât și la pacienții vârstnici.
Berodual poate fi utilizat pentru boli concomitente ale sistemului cardiovascular. După inhalarea medicamentului, chiar și în doze mari, de regulă, nu se observă reacții cardiotoxice. Rezultatele terapiei cu nebulizator cu Berodual la pacienții cu exacerbări ale astmului bronșic și boli concomitente ale sistemului cardiovascular (boală coronariană, hipertensiune arterială) au arătat că medicamentul nu a avut un efect cardiotoxic vizibil.
Există o experiență de aplicare cu succes a inhalării nebulizatorului Berodual la pacienții cu BPOC care se aflau în ventilație mecanică.
Siguranța utilizării Berodual a fost dovedită de rezultatele multor studii, cu toate acestea, este necesar să ne amintim despre particularitățile interacțiunilor medicamentoase, prezența unui număr de contraindicații la utilizarea medicamentului și posibilitatea efectelor nedorite.
Componentele Berodul sunt bine compatibile între ele în AIM și soluție pentru un nebulizator. Utilizarea simultană a altor agoniști β-adrenergici, anticolinergice de acțiune sistemică, derivați de xantină (de exemplu, teofilina) pot spori nu numai efectul bronhodilatator, ci și efectele secundare ale Berodual. O slăbire semnificativă a efectului bronhodilatator al Berodual este posibilă cu utilizarea simultană a blocantelor β. Hipokaliemia asociată cu utilizarea agoniștilor β-adrenergici poate fi crescută prin utilizarea simultană a derivaților de xantină, steroizi și diuretice. Acest fapt ar trebui acordat o atenție specială în tratamentul pacienților cu boli obstructive severe ale căilor respiratorii. Hipokaliemia poate crește riscul de aritmii la pacienții cărora li se administrează digoxină. În plus, hipoxia poate exacerba efectele negative ale hipokaliemiei asupra ritmului cardiac. În astfel de cazuri, se recomandă monitorizarea nivelului de potasiu din serul sanguin. Este necesar să se prescrie agenți β-adrenergici cu precauție pacienților cărora li se administrează inhibitori MAO și antidepresive triciclice, deoarece aceste medicamente pot spori efectul agenților β-adrenergici. Inhalarea anestezicelor cu hidrocarburi halogenate, cum ar fi halotanul, tricloretilena sau enfluranul, mărește efectul medicamentelor β-adrenergice asupra sistemului cardiovascular. Utilizarea combinată a Berodual cu glucocorticosteroizi crește eficacitatea terapiei.
Nu este de dorit să se prescrie Berodual pacienților cu cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, tahiaritmie, hipersensibilitate la bromhidrat de fenoterol, medicamente asemănătoare cu atropina sau alte componente ale medicamentului. Medicamentul trebuie prescris cu precauție pentru glaucom cu unghi închis, insuficiență coronariană, hipertensiune arterială, diabet zaharat, infarct miocardic recent, boli organice severe ale inimii și vaselor de sânge, hipertiroidism, feocromocitom, hiperplazie de prostată, obstrucție a gâtului vezicii urinare, fibroză chistică, în primul trimestru sarcină, în timpul alăptării. Ar trebui să ia în considerare posibilitatea efectului inhibitor al Berodual asupra activității contractile a uterului.
Cele mai frecvente efecte adverse sunt tremurul mâinilor, nervozitatea, gura uscată și modificările gustului; mai rar se observă dureri de cap, amețeli, tahicardie, în special la pacienții cu factori agravanți.
De asemenea, este posibil:
Tuse, iritații respiratorii; rareori - bronhospasm paradoxal;
scăderea tensiunii arteriale diastolice, creșterea tensiunii arteriale sistolice, aritmii;
greață, vărsături, tulburări de motilitate gastro-intestinală (în special la pacienții cu fibroză chistică);
când medicamentul intră în ochi, tulburări de acomodare reversibile, se dezvoltă midriază, apar simptome de presiune intraoculară crescută (durere sau disconfort în globul ocular, vedere încețoșată, senzație de halou sau pete colorate înaintea ochilor, hiperemie conjunctivală)
reacții alergice, care se pot manifesta ca o erupție pe piele, angioedem al limbii, buzelor și feței, urticarie;
hipokaliemie, transpirație crescută, senzație de slăbiciune generală, mialgie, crampe musculare, modificări mentale, retenție urinară.
Simptomele unei supradoze de Berodual sunt de obicei asociate cu stimularea excesivă a receptorilor β-adrenergici de către fenoterol. Cea mai probabilă apariție este palpitațiile, mici tremurături ale mușchilor scheletici, hipo- sau hipertensiune arterială, o creștere a diferenței dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică, extrasistola, angina pectorală, aritmiile și senzația de înroșire a feței, obstrucția bronșică crescută. Utilizarea fenoterolului în doze mari poate duce la stimularea receptorilor β1-adrenergici, afectează metabolismul: provoacă lipoliză, glicogenoliză, hiperglicemie și hipokaliemie (datorită absorbției crescute a potasiului de către mușchii scheletici), inhibă activitatea contractilă a uterului. Simptomele posibile ale unui supradozaj cauzat de bromură de ipratropiu (cum ar fi gura uscată, afectarea acomodării ochilor) sunt ușoare și tranzitorii, ceea ce se explică prin gama terapeutică largă a dozelor acestui medicament și utilizarea sa locală.
Formele de dozare ale Berodual sunt în mod constant îmbunătățite ținând cont de cerințele în schimbare ale practicii medicale. Împreună cu tranziția la formele AIM fără CFC, se dezvoltă o direcție pentru a crea sisteme de dozare originale fără combustibil, de exemplu, Respimat. Studiul eficacității terapiei prin inhalare cu Berodual la pacienții cu astm bronșic și BPOC care utilizează Respimat în comparație cu AIM cu freon a arătat că profilul de siguranță la utilizarea ambelor dispozitive de inhalare a fost același, iar efectul introducerii a 50 μg fenoterol / 20 μg ipratropium prin Respimat a fost echivalent cu cel de două ori a fost dovedită o doză mai mare introdusă cu ajutorul AIM, adică eficiența economică ridicată a utilizării noului dispozitiv de inhalare. ...
Astfel, experiența pe termen lung a utilizării Berodual la pacienții cu boli bronho-obstructive sugerează că, în ciuda apariției unor noi bronhodilatatoare eficiente, acest medicament combinat original nu și-a pierdut valoarea și va rămâne în practica clinică și ambulatorie pentru mult timp.
Literatură
1. Rammeloo R.H., Luursema P.B., Sips A.P. și colab. Echivalența terapeutică a unei combinații de fenoterol / bromură de ipratropiu (Berodual) inhalată sub formă de pulbere uscată și prin inhalator de doză măsurată în boala cronică obstructivă a căilor respiratorii // Respirație. 1992; 59: 322-326.
2. Carlone S., Angelici E., Palange P. și colab. Toleranță la Duovent prin inhalare. Un studiu pe termen lung // Respirația. 1986; 50: Supliment 2: 218-221.
3. Flint K.C., Hockley B., Johnson N.M. O comparație între o combinație de bromură de ipratropiu plus fenoterol într-un inhalator cu doză unică măsurată (Duovent) și salbutamol în astm // Postgrad. Med. J. 1983; 59: 724-725.
4. Imhof E., Elsasser S., Karrer W. și colab. Comparația efectelor bronhodilatatoare ale fenoterolului / bromurii de ipratropiu și salbutamolului la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice // Respirație. 1993; 60: 84-88.
5. Macaluso S., Del Torre L. Eficacitatea și respectarea tratamentului prelungit Duovent al bronhospasmului. Comparație cu salbutamol // Respirație. 1986; 50: Supliment 2: 222-225.
6. Philip-Joet F., Reynaud-Gaubert M., Jirou-Najou J.L., Arnaud A. Comparația dintre Berodual și salbutamol în astm: o evaluare multicentrică // Respirație. 1990; 57: 379-383.
7. Lowry R, \u200b\u200bWood A, Johnson T, Higenbottam T. Proprietăți antitusive ale bronhodilatatoarelor inhalate pe tuse indusă // Piept. 1988; 93: 1186-1189.
8. Frølund L., Madsen F., Svendsen U.G., Weeke B. Comparație a doi aerosoli care conțin atât fenoterol, cât și ipratropium într-o concentrație ridicată (Duovent) și, respectiv, mică (Berodual) // Respirație. 1986; 50: Supliment 2: 270-273.
9. Cecere L., Funaro G., De Cataldis G. și colab. Tratament pe termen lung cu „Duovent” la pacienții vârstnici afectați de boli pulmonare obstructive cronice // Respirație. 1986; 50: Supliment. 2: 245-248.
10. Chuchalin A.G., Kolganova N.A., Pashkova T.L. și alte Berodual în tratamentul astmului bronșic // Sov. Med. 1985; 11: 81.
11. Vizel A.A., Yaushev M.F., Mustafin R.R., Goncharova L.V. Activitatea bronhodilatatoare a aerosolilor dozați în tuberculoza respiratorie activă // Probl. tuberk. 1995; 2: 7-9.
12. Shmelev E.I., Khmelkova N.G., Nonikov D.V. et al. Experiența utilizării pe termen lung a berodualului în tratamentul pacienților cu bronșită obstructivă cronică // Ter. Arhiva. 1999; 3: 22-24.
13. Shmelev E.I. Inhalatoare lichide fără CFC în tratamentul bolilor pulmonare obstructive // \u200b\u200bBC. 2002; 23.
14. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. și colab. Echivalența terapeutică a unui nou inhalator cu doză măsurată care conține HFA134a și a inhalatorului convențional CFC (Berodual) pentru administrarea unei combinații fixe de fenoterol / bromură de ipratropiu. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, controlat la pacienții cu astm bronșic // Respirație. 1997; 64: 273-280.
15. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. și colab. Comparația siguranței livrării medicamentului prin inhalatoare de doză măsurate HFA și CFC în CAO // Eur. Respir. J. 2000; 15: 663-669.
16. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Farmacoterapia bolilor pulmonare obstructive: bronhodilatator combinat Berodual N // Consilium Medicum. Cartea de referință a medicului policlinic. 2006; 8.
17. Shmelev E.I. Utilizarea unei combinații fixe de bronhodilatatoare (fenoterol + ipratropium) în exacerbări ale bolii pulmonare obstructive cronice // Pacient dificil. 2007; 15-16.
18. Shmelev E.I., Kuklina G.M. Principiile moderne ale tratamentului obstrucției bronșice la pacienții cu tuberculoză pulmonară // Probl. tuberk. 2001; 7: 36-40.
19. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Farmacodinamica bronhodilatatoarelor inhalatoare utilizate într-o singură doză printr-un nebulizator la pacienții cu exacerbări severe ale astmului bronșic // Ter. Arhiva. 2002; 3: 17-21.
20. Shmelev E.I., Khmelkova N.G., Abubikirov A.F. Utilizarea terapiei cu nebulizator cu berodual la pacienții cu exacerbare a bronșitei obstructive cronice // Ter. arhivă, 2000; 3: 26-28.
21. Leshchenko I.V., Ulybin I.B., Bushuev A.V. Eficiența clinică și economică a terapiei cu nebulizator în îngrijirea de urgență pentru atacurile de astm bronșic // Ter. Arhiva. 2000; 8: 13-16.
22. Sidorova L.D., German E.Yu., Logvinenko A.S., Korolenko L.P. Utilizarea unui nebulizator ca metodă nouă de administrare a medicamentelor în tratamentul atacurilor de astm la pacienții cu astm bronșic // Ter. Arhiva. 1999; 3: 17-18.
23. I. I. Balabolkin. Astm bronșic la copii. M.: Medicină, 2003.
24. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Peredelskaya O.A., Aksklrod A.S. Efectul dozelor mari de bronhodilatatoare asupra stării sistemului cardiovascular în timpul tratamentului exacerbărilor severe ale astmului bronșic // Cardiologie. 2004; 2: 65-69.
25. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. și colab. Bromură de fenoterol-ipratropiu inhalată la pacienții ventilați mecanic cu boală pulmonară obstructivă cronică // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1036-1042.
26. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. O revizuire a bromurii de ipratropiu / bromhidrat de fenoterol (Berodual) administrată prin Respimat Soft Mist Inhaler la pacienții cu astm și boli pulmonare obstructive cronice // Medicamente. 2004; 64: 1671-1682.
27. Kilfeather S. A., Ponitz H. H., Beck E. și colab. Administrarea îmbunătățită de bromură de ipratropiu / fenoterol de la Respimat Soft Mist Inhaler la pacienții cu BPOC // Respir. Med. 2004; 98: 387-397.
28. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. și colab. Eficacitatea și siguranța pe termen lung a bromurii de ipratropiu plus fenoterolului prin inhalatorul Respimat Soft Misttrade marca comparativ cu un inhalator cu doză măsurată presurizată în astm // Clin. Investigarea drogurilor. 2004; 24: 17-28.
