Artera mezenterica superioara (a. mesenterica superior) este un vas mare care furnizeaza sange catre majoritatea intestinelor si pancreasului. Locul de origine al arterei variază în limitele vertebrelor XII toracice - II lombare. Distanța dintre orificiile trunchiului celiac și artera mezenterică superioară variază de la 0,2 la 2 cm.
Ieșind de sub marginea inferioară a pancreasului, artera coboară în jos și în dreapta și, împreună cu vena mezenterica superioară (în stânga acesteia din urmă), se întinde pe suprafața anterioară a părții ascendente a duodenului. Coborând de-a lungul rădăcinii mezenterului intestinului subțire spre unghiul ileocecal, artera eliberează numeroase artere jejunale și ileo-intestinale, trecând în mezenterul liber. Cele două ramuri drepte ale arterei mezenterice superioare (iliococolică și colica dreaptă), care se îndreaptă spre partea dreaptă a colonului, împreună cu venele cu același nume, se află retroperitoneal, direct sub foaia peritoneală a fundului sinusului drept ( între peritoneul parietal şi fascia lui Toldt). În ceea ce privește sintopia diferitelor părți ale trunchiului arterei mezenterice superioare, aceasta este împărțită în trei secțiuni: I - pancreatic, II - pancreatic duodenal, III - mezenteric.
Secțiunea pancreatică a arterei mezenterice superioare este situată între crura diafragmului și, îndreptându-se anterior din aorta abdominală, străpunge fascia prerenală și fascia lui Treitz.
Regiunea pancreaticoduodenala este situata in inelul venos, formata de sus de vena splenica, de jos de vena renala stanga, la dreapta de vena mezenterica superioara, iar la stanga de vena mezenterica inferioara la confluenta sa cu splenica. venă. O astfel de trăsătură anatomică a locației celei de-a doua secțiuni a arterei mezenterice superioare determină cauza obstrucției intestinale arterio-mezenterice din cauza comprimării părții ascendente a duodenului între aorta din spate și artera mezenterică superioară din față.
Partea mezenterică a arterei mezenterice superioare este situată în mezenterul intestinului subțire.
Variantele arterei mezenterice superioare sunt combinate în patru grupe: I - originea ramurilor comune arterei mezenterice superioare din aortă și trunchiul celiac (absența trunchiului arterei mezenterice superioare), II - dublarea trunchiului mezentericului superior. artera mezenterica, III - originea arterei mezenterice superioare cu trunchi comun cu celiacul, IV - prezenta ramurilor supranumerare care se extind din artera mezenterica superioara (comune hepatica, splenica, gastroduodenala, gastroepiploica dreapta, gastrica dreapta, pancreasul transvers, stanga). colon, rectal superior) [Kovanov VV, Anikina T.I., 1974].
Ramuri viscerale: arterele suprarenale medii și renale
Artera suprarenală medie (a. supra-renalis midia) - un mic vas pereche care se extinde de la peretele lateral al aortei superioare, puțin sub originea arterei mezenterice superioare. Se duce spre exterior, spre glanda suprarenală, traversând pediculul lombar transversal al diafragmei. Poate proveni din trunchiul celiac sau din arterele lombare.
arteră renală (a. renalis) - baie de aburi, arteră scurtă puternică. Pornește de la peretele lateral al aortei aproape în unghi drept față de acesta la nivel I-II vertebrelor lombare. Distanța de la originea arterei mezenterice superioare variază în intervalul de 1-3 cm.Tunchiul arterei renale poate fi împărțit condiționat în trei secțiuni: peri-aortic, mediu, perirenal. Artera renală dreaptă este puțin mai lungă decât cea stângă, deoarece aorta se află la stânga liniei mediane. Îndreptându-se spre rinichi, artera renală dreaptă este situată în spatele venei cave inferioare, traversează coloana vertebrală cu ductul limfatic toracic întins pe ea. Ambele artere renale, în drumul lor de la aortă la hilul rinichilor, traversează crura medială a diafragmului în față. În anumite condiții, variantele relației arterelor renale cu crusul medial al diafragmei pot fi cauza dezvoltării hipertensiunii vasorenale (dezvoltarea anormală a crusului medial al diafragmei, în care artera renală este posterioară acesteia) . în afară de
În plus, localizarea anormală a trunchiului arterei renale anterior de vena cavă inferioară poate duce la congestie la nivelul extremităților inferioare. Din ambele artere renale, arterele suprarenale inferioare subțiri pleacă în sus și ramurile ureterale în jos (Fig. 26).
Orez. 26. Ramuri ale arterei renale. 1 - artera suprarenală medie; 2 - artera suprarenală inferioară; 3 - artera renală; 4 - ramuri ureterale; 5 - ramura spate; 6 - ramura din fata; 7 - artera segmentului inferior; 8 - artera segmentului anterior inferior; 9 - artera segmentului anterior superior; 10 - artera segmentului superior; 11 - arterele capsulare. Destul de des (15-35% din cazurile depuse de diferiți autori) există artere renale suplimentare. Toată diversitatea lor poate fi împărțită în două grupe: arterele care intră în poarta rinichiului (hylus accesoriu) și arterele care pătrund în parenchim în afara porții, mai des prin polul superior sau inferior (polar suplimentar sau perforant). Arterele primului grup pleacă aproape întotdeauna din aortă și merg paralel cu artera principală. Arterele polare (perforante), pe lângă aortă, pot pleca și din alte surse (iliacă comună, externă sau internă, suprarenală, lombară) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].
Cuprinsul subiectului „Topografia intestinului subțire. Topografia intestinului gros.”:Alimentarea cu sânge a jejunului și ileonului ramuri artera mezenterica superioara: aa. jejunale, ilei și ileocolica.
artera mezenterica superioara , A. mezenterica superioară, de aproximativ 9 mm în diametru, se îndepărtează de aorta abdominală în unghi ascuțit la nivelul vertebrei I lombare, la 1–2 cm sub trunchiul celiac. În primul rând, merge retroperitoneal în spatele gâtului pancreasului și venei splenice.
Apoi iese de sub marginea inferioară a glandei, traversează pars horizontalis duodeni de sus în jos și intră în mezenter. intestinul subtire. Intrarea în mezenterul intestinului subțire artera mezenterica superioara merge în ea de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o curbă arcuită, îndreptată printr-o umflătură spre stânga.
Aici din artera mezenterică superioară ramurile pentru intestinul subțire pleacă spre stânga, aa. jejunales et ileales. Ramurile pentru colonul ascendent și transvers pleacă din partea concavă a cotului spre dreapta și în sus - a. colica media si a. colic dextra.
artera mezenterica superioara se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura sa finală - a. ileocolica. Vena cu același nume însoțește artera, fiind în dreapta acesteia. A. ileocolica furnizează sânge la secțiunea finală a ileonului și la secțiunea inițială a colonului.
Ansele intestinului subțire sunt foarte mobile, valuri de peristaltism trec prin ele, drept urmare diametrul aceleiași secțiuni a intestinului se modifică, masele alimentare modifică și volumul anselor intestinale la diferite lungimi. Acest lucru, la rândul său, poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a anselor intestinale individuale din cauza stoarcerii uneia sau alteia ramuri arteriale.
Drept urmare, o compensatorie mecanism de circulație colaterală care menține alimentarea normală cu sânge în orice parte a intestinului. Acest mecanism este dispus astfel: fiecare dintre arterele intestinale subțiri aflate la o anumită distanță de la început (de la 1 la 8 cm) este împărțită în două ramuri: ascendentă și descendentă. Ramura ascendentă se anastomozează cu ramura descendentă a arterei suprajacente, iar ramura descendentă cu ramura ascendentă a arterei subiacente, formând arce (arcade) de ordinul întâi.
Distal (mai aproape de peretele intestinal) se îndepărtează de ele ramuri noi, care, bifurcându-se și conectându-se între ele, formează arcade de ordinul doi. Ramuri se îndepărtează de acesta din urmă, formând arcade de ordinul al treilea și superior. De obicei există de la 3 până la 5 arcade, al căror calibru scade pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Trebuie remarcat faptul că în secțiunile inițiale ale jejunului există doar arce de ordinul întâi, iar pe măsură ce se apropie sfârșitul intestinului subțire, structura arcadelor vasculare devine mai complicată și numărul lor crește.
Ultimul rând arcade arteriale La 1-3 cm de peretele intestinal formează un fel de vas continuu, din care se îndreaptă artere directe spre marginea mezenterică a intestinului subțire. Un vas drept furnizează sânge într-o zonă limitată a intestinului subțire (Fig. 8.42). În acest sens, deteriorarea unor astfel de vase de 3-5 cm sau mai mult întrerupe alimentarea cu sânge în această zonă.
Plăgi și rupturi ale mezenterului în în interiorul arcadelor(la distanta de peretele intestinal), desi sunt insotite de sangerari mai severe datorita diametrului mai mare al arterelor, nu duc, atunci cand sunt ligate, la intrerupere a aportului de sange a intestinului datorita buna colaterala. alimentarea cu sânge prin arcadele învecinate.
arcade face este posibil să se izoleze o ansă lungă a intestinului subțire în timpul diferitelor operații la stomac sau esofag. O buclă lungă este mult mai ușor de tras până la organele situate în etajul superior al cavității abdominale sau chiar în mediastin.
Cu toate acestea, trebuie reținut că și asta rețea colaterală puternică nu poate ajuta cu embolia (blocarea de către un cheag de sânge detașat) a arterei mezenterice superioare. Cel mai adesea, acest lucru duce la consecințe dezastruoase foarte repede. Cu o îngustare treptată a lumenului arterei datorită creșterii unei plăci aterosclerotice și apariției simptomelor corespunzătoare, există șansa de a ajuta pacientul prin stentarea sau protezarea arterei mezenterice superioare.
Video educațional despre anatomia arterelor mezenterice superioare, inferioare și a ramurilor acestora care alimentează intestinele
Alte tutoriale video pe acest subiect sunt:Tromboza arterei mezenterice este o încălcare a circulației sângelui în vasele mezenterice. Această afecțiune în 25% din cazuri este cauza ischemiei intestinale acute. Patologia se exprimă prin dureri severe la nivelul abdomenului inferior, care este însoțită de impurități sângeroase, precum și de șoc. Pentru a ajuta pacientul, acesta trebuie să efectueze urgent o operație.
Artera mezenterică superioară furnizează sânge către intestinul subțire, cecum, colonul ascendent și colonul transvers. O parte a colonului transvers, întregul colon, colonul sigmoid și rectul sunt irrigate de artera mezenterică inferioară. Cel mai adesea, artera mezenterică superioară, care este responsabilă de alimentarea cu sânge a tractului digestiv în ansamblu, are de suferit. Cu toate acestea, o leziune mixtă a venelor și arterelor mezenterice nu poate fi exclusă. Mai întâi, un tromb înfundă lumenul unui vas și apoi se dezvoltă o obstrucție cronică a altui vas. Boala afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta peste 50 de ani.
Până în prezent, tromboza arterei mezenterice rămâne o problemă urgentă pentru chirurgi. Acest lucru se explică nu numai prin dificultățile în diagnosticarea unei stări patologice, ci și prin faptul că poate fi provocată din multe motive și duce adesea la moartea pacientului.
Tromboza arterei mezenterice se poate datora mai multor motive, printre care:
Operații amânate pe aorta cardiacă.
Prezența în organism a unei tumori de natură malignă.
Hipercoagulabilitatea sângelui, policitemie vera, trombocitoză, anemia falciformă.
Perioada de naștere a unui copil.
Luarea de medicamente hormonale în scopul contracepției.
sindrom paraneoplazic.
Infecția organelor situate în cavitatea peritoneală, inclusiv diverticulită, apendicita etc.
Ciroza hepatică cu hipertensiune portală care duce la congestie venoasă.
Intervenție chirurgicală, însoțită de traumatisme la nivelul arterei mezenterice.
Anastomoza.
boala decompensata.
Tromboza apare atunci cand artera mezenterica este blocata de mase trombotice. Ca urmare, fluxul de sânge încetinește, ceea ce duce la modificări patologice ale organului.
Există trei opțiuni pentru dezvoltarea acestei stări patologice. În primul caz, fluxul sanguin poate fi restabilit spontan, sau cu ajutorul medicamentelor (tromboză cu compensarea fluxului sanguin al arterei mezenterice). În acest caz, funcționarea intestinului nu va fi perturbată.
În al doilea caz, o încălcare a fluxului sanguin va duce la diferite boli ale intestinului (tromboză cu subcompensarea fluxului sanguin al arterei mezenterice).
În al treilea caz, o încălcare a fluxului sanguin provoacă peritonită purulentă, sepsis și moartea pacientului (tromboză decompensată).
Oamenii mai în vârstă.
Pacienții cu tumori maligne ale peritoneului.
Pacienții care au suferit fibrilație atrială.
Tromboza acută a arterei mezenterice are un debut brusc. Durerea severă iese în prim-plan. Sunt localizate in abdomen, se procedeaza in functie de tipul contractiilor. O persoană nu este capabilă să stea nemișcată, se grăbește constant în căutarea unei poziții confortabile a corpului care îi permite să amelioreze durerea. Pacientul se simte cel mai bine atunci când genunchii sunt apăsați strâns pe stomac.
Alte semne de tromboză a arterei mezenterice:
Pacientul are greață și poate vomita. Bila și sângele se găsesc în vărsături. Apoi, mirosul de fecale va începe să vină din vărsături.
Scaunul este lichid, sângele este vizibil în el.
Pielea feței și a corpului devine cianotică.
Se poate dezvolta șoc.
După 6-12 ore de la debutul dezvoltării procesului patologic, durerea devine mai puțin intensă. În același timp, capătă o localizare mai clară, adică nu se revarsă peste tot peritoneul, ci se concentrează în regiunea intestinală.
În zona dintre buric și pubis se simte o sigiliu asemănător unei tumori.
Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește: pulsul se accelerează, dar tensiunea arterială revine la normal.
După 18-36 de ore de la debutul primelor simptome, pacientul dezvoltă peritonită. Starea lui se deteriorează brusc, durerea devine incredibil de intensă, mai ales în timpul activității fizice. Semne în creștere de intoxicație a organismului.
Pacientul nu poate goli intestinele, deoarece se dezvoltă obstrucția sa paralitică.
Deci, în dezvoltarea ei, tromboza arterei mezenterice trece prin trei faze: faza hiperactivă (primele 6-12 ore), faza paralitică (12-18 ore) și șoc (18-36 ore).
În timpul examinării unui pacient care a ajuns la o unitate medicală în primele ore de la debutul trombozei, medicul va găsi un stomac moale, participarea peretelui peritoneal la respirație. Nu există simptome de iritație internă a peritoneului, adică severitatea patologiei nu corespunde simptomelor inițiale ale bolii. Acesta este unul dintre factorii care complică diagnosticul corect. O creștere a temperaturii corpului și semne de iritare a peritoneului vor apărea numai în stadiul de peritonită, când pacientul va fi dificil să ajute.
Este imperativ să se clarifice cu pacientul dacă a avut anterior un atac de angină pectorală cu dureri abdominale, care ar apărea după masă. De regulă, aproximativ 50% dintre pacienții cu tromboză a arterei mezenterice dau un răspuns pozitiv la această întrebare. Deoarece procesul de digestie a alimentelor crește perfuzia intestinală, pacientul poate suferi de malnutriție, deoarece astfel de pacienți dezvoltă adesea frica de a mânca, iar saturația are loc mult mai repede.
Sugestive de tromboză a arterei mezenterice pot fi astfel de afecțiuni în istoria bolii, cum ar fi: boala cardiacă ischemică, ateroscleroza, endarterita obliterantă, precum și intervențiile chirurgicale pe aortă.
La ce ar trebui să acordați atenție:
Pe fondul dezvoltării necrozei intestinale, durerea poate scădea oarecum. Pacienții consideră acest lucru ca pe o tendință de îmbunătățire, ceea ce este o opinie falsă.
Analgezicele narcotice nu reduc intensitatea durerii. La începutul dezvoltării simptomelor de tromboză, antispasticele sunt mult mai eficiente.
Pe măsură ce boala progresează, intoxicația organismului crește.
Simptomele trombozei de cele mai multe ori nu corespund cu severitatea bolii ischemice intestinale.
Pentru a efectua un diagnostic calitativ, este necesar să se efectueze următoarele studii:
Raze X ale intestinului. Indicatori cum ar fi: întinderea excesivă a intestinului, peretele său compactat etc., ar trebui să acorde atenție la ei înșiși. Specificitatea metodei nu depășește 30%.
Scanarea CT a intestinului. Semne de tromboză a arterei mezenterice: umflarea peretelui intestinal, hemoragii în anumite părți ale intestinului. Această metodă permite vizualizarea trombului. Cu toate acestea, CT cu angiografie vasculară are o specificitate mai mare. Acest studiu permite depistarea trombozei în 94% din cazuri.
Angiografia vaselor intestinale. Vă permite să faceți un diagnostic corect în 88% din cazuri.
Ecografia are specificitate în 92-100% din cazuri. Cu toate acestea, dacă trombul este situat în afara vaselor principale, atunci studiul nu va permite detectarea acestuia. Prin urmare, această metodă nu este luată ca bază, considerând-o ca una auxiliară.
Alte metode de clarificare a diagnosticului: RMN (dezavantaje: cercetare costisitoare, lipsa echipamentului necesar în multe clinici, dar specificitatea ridicată a metodei), ecocardiografia (face posibilă clarificarea sursei unui cheag de sânge), ECG etc.
Sângele trebuie luat de la pacient pentru analize biochimice și generale, precum și pentru o coagulogramă.
După internarea în spital, pacientul este internat în secția de terapie intensivă.
I se arată următorul tratament:
Restabilirea echilibrului apă-sare al organismului.
Corectarea nivelului de electroliți.
Terapia cu oxigen.
Dacă există indicații, pacientului i se face o transfuzie de sânge.
Controlul presiunii și diurezei.
Amplasarea sondei nazogastrice.
Normalizarea activității mușchiului inimii.
Ameliorarea durerii.
Prescrierea medicamentelor antibacteriene cu spectru larg.
Utilizarea medicamentelor:
Introducerea Papaverinei printr-un cateter în acea parte a intestinului care a fost afectată. Medicamentul se administrează pe tot parcursul zilei (aceasta este perioada minimă de furnizare a medicamentului). Este imposibil să combinați utilizarea papaverinei și a heparinei.
Introducerea troboliticelor prin cateter, cu condiția ca pacientul să nu fi dezvoltat încă peritonită sau necroză intestinală. Este important să efectuați această procedură în cel mult 8 ore de la debutul simptomelor. Dacă după 4 ore pacientul nu se simte mai bine, atunci se recomandă intervenția chirurgicală.
Introducerea heparinei urmată de trecerea la warfarină.
Intervenție chirurgicală:
Rezecția intestinală este prescrisă cu condiția ca pacientul să dezvolte peritonită.
Revascularizarea cu anastomoză ulterioară poate fi de asemenea considerată o metodă de tratament chirurgical pentru tromboza arterei mezenterice.
Potrivit diferiților autori, decesul pacienților cu tromboză mezenterică poate ajunge la 50-100%. Un prognostic mai precis depinde de viteza de căutare a ajutorului medical. Este agravată de faptul că mulți pacienți merg la medic deja dezvoltat sau cu peritonită. Dacă pacientul refuză operația, atunci moartea apare în 100% din cazuri.
Prevenirea trombozei arterei mezenterice
Prevenirea trombozei arterei mezenterice se reduce la menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la fumat. De asemenea, este important să se monitorizeze greutatea corporală, evitând obezitatea.
Este imperativ să tratați toate bolile care reprezintă o amenințare la formarea unui cheag de sânge. Vorbim de ateroscleroză, reumatism, aritmii etc.
Educaţie: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003 a primit o diplomă de la centrul medical educațional și științific pentru administrarea președintelui Federației Ruse.
Vena portă are următorii afluenți.
425. Schema venei porte.
2-r. sinistru v. portae;
3-v. stânga gastrică;
4-v. gastrica dextra;
6-v. gastroepiploica stângă;
7-v. mezenterica inferior;
8-v. colica sinistra;
9-v. sigmoideae;
10-v. rectal superior;
11-v. rectales mediae;
12-v. rectale inferioare;
13-v. iliocolică;
14-v. jejunale;
15-v. mezenterica superioară;
16-v. paraombilical;
17-r. dexter v. portae;
18 - capilarele venoase ale ficatului;
19-v. hepatice;
20-v. cava inferior.
1. Vena mezenterica superioara (v. mezenterica superior) este unica, situata la radacina mezenterului intestinului subtire, langa artera mezenterica superioara, colecteaza sange din intestinul subtire (vv. jejunales et ilei), apendice si cecum (v. ileocolicae), colonul ascendent (v. colica dextra), colonul transvers (v. colica media), capul pancreasului și duodenului (v. pancreaticoduodenales superior et inferior), curbura mai mare a stomacului și colonul transvers (v. . gastroepiploica dextra).
2. Vena splenica (v. lienalis) este unică, colectează sângele din splina, fundul și corpul stomacului de-a lungul curburii mari (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) și din pancreas (vv. pancreaticae). Vena splenica se uneste in spatele capului pancreasului si partea superioara orizontala a duodenului cu vena mezenterica superioara in vena porte.
3. Vena mezenterica inferioara (v. mesenterica inferior) colecteaza sange din colonul descendent (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) si partea superioara a rectului (v. rectalis superior) intestinului. Vena mezenterica inferioara se uneste cu vena splenica in mijlocul corpului pancreasului sau se varsa in unghiul de jonctiune a venelor mezenterice superioare si splenica.
4. Vena chistică (v. cystica), vene paraombilicale (vv. paraumbilicales) situate în lig. teres hepatis, vene gastrice stanga si dreapta (vv. gastricae sinistra et dextra), vena prepilorica (v. prepylorica).
Vena portă de la locul de formare (în spatele capului pancreasului) de la poarta ficatului are o lungime de 4-5 cm și un diametru de 15-20 mm. Se află în lig. hepatoduodenale, unde ductus choledochus trece în dreapta acestuia și a. hepatica propria. La hilul ficatului, vena portă se împarte în două ramuri lobare mari, care la rândul lor se ramifică în 8 vene segmentare. Venele segmentare sunt împărțite în vene interlobulare și septale, care se termină în sinusoide (capilare) ale lobulilor. Capilarele sunt orientate radial între canalele hepatice spre centrul lobulului. În centrul lobulilor, din capilare se formează venele centrale (vv. centrales), reprezentând vasele inițiale pentru venele hepatice care curg în vena cavă inferioară. Astfel, sângele venos din organele interne ale cavității abdominale, înainte de a pătrunde în vena cavă inferioară, trece prin ficat, unde este curățat de produsele metabolice toxice.
Vena portală: căi de sânge, boli, metode de diagnostic și tratament
Sarcina principală atribuită venei porte este îndepărtarea bine stabilită a sângelui venos din organele nepereche, cu excepția ficatului. Sistemul circulator este asociat în primul rând cu tractul gastrointestinal și cu glandele sale majore.
Afluenți portal
Sistemul venei porte se caracterizează prin prezența ramurilor care acționează ca legături de legătură între organele interne individuale nepereche. Există mai mulți afluenți principali ai sistemului portal al vaselor de sânge, cărora li se atribuie funcții separate.
vena splenica
Vena splenica este situata de-a lungul marginii superioare a pancreasului, in spatele arterei splenice. Vena se intersectează cu aorta, mergând în direcția de la stânga la dreapta.
În partea dorsală a pancreasului, vasele de sânge ale venei splenice se contopesc cu un alt afluent al venei porte, calea circulatorie mezenterica. La rândul lor, vasele scurte gastrice, omentale și pancreatice acționează ca afluenți ai venei splenice.
Funcția principală a venei splenice este de a asigura scurgerea și mișcarea sângelui din splină, secțiuni individuale ale stomacului.
Vena mezenterica superioara
Vena mezenterica merge de la baza mezenterului intestinului subtire, situata in dreapta in raport cu artera sanguina cu acelasi nume. Venele ileonului și jejunului, venele colice mijlocii și drepte acționează ca afluenți ai acestei căi de sânge.
Vasele de sânge ale venei mezenterice menționate mai sus transportă sânge din colonul transvers, ileon, jejun și, de asemenea, din apendice. În general, sistemul venei mezenterice superioare este responsabil pentru fluxul sanguin stabil în regiunea stomacului, epiploonul mai mare și duodenul.
Vena mezenterică inferioară
Se formează prin confluența venelor sigmoid, colonului stâng și rectal superior. Este situat în imediata apropiere a arterei colice stângi. Trece calea sângelui în spatele pancreasului, după care se conectează la vena splenică.
Vena mezenterică inferioară este responsabilă de colectarea și drenarea sângelui de pe pereții rectului, colonului și colonului sigmoid.
Vena portală - norma fluxului sanguin
Fluxul sanguin portal în ficat este instabil. Distribuția sa este posibilă cu predominanță într-unul dintre lobii ficatului. Ca rezultat, fluxul de sânge venos între ramurile lobare ale sistemelor individuale poate fi observat în corpul uman.
Presiunea optimă în vena portă este aproape de 7 mm Hg. În același timp, fluxul de sânge aici este mai mult laminar decât turbulent.
Vena portă: dimensiuni
Dimensiunile venei porte corespund distanței pe care se scurge sângele venos, începând de la vestibulul ficatului și terminând cu tractul gastrointestinal. Vena portă are în medie 8 până la 10 cm lungime și aproximativ 1,5 cm lățime.
Tulburări circulatorii ale venei porte
În prezența unor tulburări ale fluxului stabil de sânge în vena portă, indiferent de natura lor, sângele portal începe să curgă în căile sanguine centrale cu o expansiune vizibilă a colateralelor venoase. Colateralele legate de venele lombare pot crește semnificativ în dimensiune. Distribuția perturbată a fluxului de sânge care curge spre afluenții venei porte poate duce la tromboză și vene varicoase în straturile inferioare ale stomacului și ale esofagului.
Tromboză
Vena portă, supusă trombozei acute, provoacă modificări patologice, urmate de dureri severe frecvente în cavitatea abdominală. Consecințele tulburărilor circulatorii în sistemul acestei căi pot fi:
scăderea progresivă a tensiunii arteriale;
Destul de repede, pe fondul deficienței circulației sanguine în sistemul venei porte în tromboză acută, se formează abcese hepatice, infarcte intestinale, icter și ciroză.
Tromboza cronică a venei porte poate fi cauzată de hipertensiune portală, varice ale esofagului. Complicațiile în stadiile inițiale ale dezvoltării trombozei cronice sunt de obicei sângerări gastrointestinale. Există cazuri frecvente de funcționare afectată și chiar ruptură a splinei.
Diagnosticarea circulației
Indicațiile pentru diagnostic pentru prezența bolilor asociate cu tulburări în vena portă pot fi simptome inerente hipertensiunii portale.
Odată cu confluența unui întreg complex de factori negativi, vena portă este predispusă la dezvoltarea trombozei acute, care se manifestă printr-o creștere a diametrului venei de la 8-10 la 13 sau mai mult milimetri. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea trombozei cronice, acest simptom poate să nu apară.
Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a stării sistemului venei porte este angiografia. În ultimii ani, metoda laparoscopiei a fost utilizată activ și demonstrează rezultate excelente de diagnostic.
Tratament
Vena portă este restaurată folosind un întreg complex de anticoagulante și fibrinolitice. Rezultate excelente ale tratamentului sunt obținute printr-o combinație de preparate farmacologice care conțin streptokinază, heparină și fibrinolizină.
Adesea, restabilirea fluxului sanguin normal în sistemul venei porte necesită intervenție chirurgicală. Aici, metode de tratament dovedite precum trombectomia și restaurarea chirurgicală a fluxului sanguin portal sunt utilizate pe scară largă.
vena mezenterica superioara
Dicționar medical ruso-italian cu indici de termeni rusi și latini. - M .: „Russo”. C.C. Prokopovici. 2003 .
Vedeți ce este „vena mezenterică superioară” în alte dicționare:
Arterele mezenterice superioare (arteria mesenlerica superior), ramurile sale - Vedere frontală. Colonul transvers și epiploonul mare sunt ridicate. artera mezenterică superioară; vena mezenterica superioara; toshe arterele intestinale; arcade; anse ale intestinului subțire; apendice; cecum; colon ascendent; ... ... Atlas de anatomie umană
vena portă - (v. portae) un vas venos mare care colectează sângele din organele abdominale nepereche (stomac, intestine, splină, pancreas) și merge la ficat. Sângele venos din aceste organe, înainte de a intra în sistemul venei cave inferioare, ... ... Dicționar de termeni și concepte de anatomie umană
Partea mezenterică - intestinul subțire este situat în partea inferioară a cavității abdominale, lungimea sa este de 4 6 m, iar diametrul este de 2 4 cm. / 5 și fără limite vizibile ... ... Atlas de anatomie umană
vena mezenterica superioara - (v. mezenterica superior, PNA, BNA) vezi lista anat. termeni... Dicţionar medical mare
Artera mezenterica inferioara (arteria mezenterica inferior) si ramurile sale - colonul transvers si epiploonul mare sunt ridicate in sus. Ansele intestinului subțire sunt întoarse spre dreapta. colon transvers; anastomoză arterială (arcada riolană); vena mezenterică inferioară; artera mezenterică inferioară; aorta abdominala; corect ... ... Atlas de anatomie umană
Sistemul digestiv – asigură organismului absorbția de care are nevoie ca sursă de energie, precum și pentru reînnoirea celulară și creșterea nutrienților. Aparatul digestiv uman este reprezentat de un tub digestiv, glande digestive mari ... ... Atlas de anatomie umană
Glande endocrine (glande endocrine) - Fig. 258. Poziția glandelor endocrine în corpul uman. Vedere din față. I pituitară și epifiză; 2 glande paratiroide; 3 glanda tiroida; 4 glande suprarenale; 5 insulițe pancreatice; 6 ovar; 7 testicul. Smochin. 258. Poziția glandelor endocrine ... Atlas de anatomie umană
Sistemul venei cave inferioare este format din vase care colectează sânge de pe pereții și organele cavității abdominale și pelvisului, precum și din extremitățile inferioare. Vena cavă inferioară (v. cava inferior) (Fig. 215, 233, 236, 237) începe la nivelul suprafeței anterolaterale drepte IV V ... ... Atlas de anatomie umană
VASE DE SANG - VASE DE SANG. Cuprins: I. Embriologie. 389 P. Schiță anatomică generală. 397 Sistemul arterial. 397 Sistem venos. . 406 Tabelul arterelor. 411 Tabelul venelor. … … Enciclopedie medicală mare
Folosim cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență pe site-ul nostru. Continuând să utilizați acest site, sunteți de acord cu acest lucru. Bun
sistemul venei porte
Vena portă (ficatul) ocupă un loc special printre venele care colectează sângele din organele interne. Aceasta nu este doar cea mai mare venă viscerală (lungimea sa este de 5-6 cm, diametrul este de mm), dar este și legătura venoasă aferentă a așa-numitului sistem portal al ficatului. Vena portă a ficatului este situată în grosimea ligamentului hepatoduodenal în spatele arterei hepatice și a căii biliare comune împreună cu nervii, ganglionii și vasele limfatice. Se formează din venele organelor nepereche ale cavității abdominale: stomac, intestin subțire și gros, cu excepția anusului, splinei, pancreasului. Din aceste organe, sângele venos curge prin vena portă către ficat, iar din aceasta prin venele hepatice către vena cavă inferioară. Principalii afluenți ai venei porte sunt venele mezenterice și splenice superioare, precum și vena mezenterica inferioară, care se contopesc între ele în spatele capului pancreasului. La intrarea în hilul ficatului, vena portă se împarte într-o ramură dreaptă mai mare și o ramură stângă. Fiecare dintre ramuri, la rândul său, se împarte mai întâi în segmente, iar apoi în ramuri cu diametru tot mai mic, care trec în venele interlobulare. În interiorul lobulilor, ei degajă capilare largi - așa-numitele vase sinusoidale care curg în vena centrală. Venele sublobulare care ies din fiecare lobul se unesc pentru a forma 34 de vene hepatice. Astfel, sângele care curge în vena cavă inferioară prin venele hepatice trece în drum prin două rețele capilare: situate în peretele tubului digestiv, de unde provin afluenții venei porte, și format în parenchimul hepatic din capilare. a lobulilor săi. Înainte de a intra în portalul ficatului (în grosimea ligamentului hepatoduodenal), vena vezicii biliare (din vezica biliară), venele gastrice drepte și stângi și vena prepilorică curg în vena portă, eliberând sânge din părțile corespunzătoare ale stomac. Vena gastrică stângă se anastomozează cu venele esofagiene - afluenți ai venei nepereche din sistemul venei cave superioare. În grosimea ligamentului rotund al ficatului, venele paraombilicale urmează până la ficat. Încep în buric, unde se anastomozează cu venele epigastrice superioare - afluente ale venelor toracice interne (din sistemul venei cave superioare) și cu venele epigastrice superficiale și inferioare - afluente ale venelor femurale și iliace externe din sistemul venei cave inferioare.
Afluenți portal
Vena mezenterica superioara trece la radacina mezenterului intestinului subtire in dreapta arterei cu acelasi nume. Afluenții săi sunt venele jejunului și ileonului, venele pancreatice, venele pancreatoduodenale, vena iliaco-colică, vena gastroepiploică dreaptă, venele colonului drept și mijlociu, vena apendicelui. În vena mezenterică superioară, aceste vene aduc sânge din pereții jejunului și ileonului și din apendice, colonul ascendent și colonul transvers, parțial din stomac, duoden și pancreas și epiploonul mare.
Vena splenica, situata de-a lungul marginii superioare a pancreasului sub artera splenica, trece de la stanga la dreapta, traversand aorta in fata si se contopeste cu vena mezenterica superioara din spatele capului pancreasului. Afluenții săi sunt venele pancreatice, venele gastrice scurte și vena gastroepiploică stângă. Acesta din urmă se anastomozează de-a lungul curburii mari a stomacului cu vena dreaptă cu același nume. Vena splenică colectează sânge din splină, o parte a stomacului, pancreas și omentul mare.
Vena mezenterică inferioară este formată prin fuziunea venei rectale superioare, a venei colice stângi și a venelor sigmoide. Situata langa artera colica stanga, vena mezenterica inferioara urca, trece pe sub pancreas si se varsa in vena splenica (uneori in vena mezenterica superioara). Această venă colectează sânge de pe pereții rectului superior, ai colonului sigmoid și ai colonului descendent.
Este necesară consultarea medicului!
Copierea informațiilor fără a seta un link direct înapoi la pagina sursă este interzisă
sistemul venei porte
Vena portală, v. portae hepatis, colectează sânge din organele abdominale nepereche.
Se formează în spatele capului pancreasului ca urmare a confluenței a trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferioară, vena mezenterica superioară, v. mezenterica superioara si vena splenica, v. splenica.
Vena portă de la locul formării sale urcă în sus și spre dreapta, trece în spatele părții superioare a duodenului și intră în ligamentul hepatoduodenal, trece printre foile acestuia din urmă și ajunge la poarta ficatului.
În grosimea ligamentului, vena portă este situată cu canalele biliare și cistice comune, precum și cu arterele hepatice comune și propriu-zise în așa fel încât canalele să ocupe poziția extremă la dreapta, la stânga sunt cele arterelor, iar în spatele canalelor și arterelor și între ele se află vena portă.
La porțile ficatului, vena portă se împarte în două ramuri - dreapta și stânga, respectiv, lobii drept și stâng ai ficatului.
Ramura dreaptă, r. dexter, mai lat decât stânga; intră prin porţile ficatului în grosimea lobului drept al ficatului, unde se împarte în ramuri anterioare şi posterioare, r. anterior și r. posterior.
Ramura stângă, r. sinistru, mai lung decât drept; îndreptându-se spre partea stângă a porții ficatului, acesta, la rândul său, se împarte de-a lungul drumului într-o parte transversală, pars transversa, dând ramuri lobului caudat - ramuri caudale, rr. caudati, iar porţiunea ombilicală, pars umbilicalis, de la care pleacă ramurile laterale şi mediale, rr. laterales et mediales, în parenchimul lobului stâng al ficatului.
Trei vene: mezenteric inferior, mezenteric superior și splenic, din care v. portae sunt numite rădăcini ale venei porte.
În plus, vena portă primește venele gastrice stângă și dreaptă, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepylorică, v. prepylorica, vene paraombilicale, vv. paraombilicale și vena vezicii biliare, v. chistica.
1. Vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior, colectează sânge de pe pereții părții superioare ai colonului drept, sigmoid și colonului descendent și cu ramurile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.
Începe în cavitatea pelviană ca venă rectală superioară, v. rectalis superior, iar în peretele rectului cu ramurile sale este legat de plexul venos rectal, plexul venosus rectalis.
Vena rectală superioară urcă, traversează în față vasele iliace la nivelul articulației sacroiliace stângi și primește venele intestinale sigmoide, vv. sigmoideae, care urmează din peretele colonului sigmoid.
Vena mezenterica inferioara este situata retroperitoneal si, indreptandu-se in sus, formeaza un arc mic, indreptat spre umflatura spre stanga. După ce a luat vena colica stângă, v. colica sinistra, vena mezenterică inferioară deviază spre dreapta, trece imediat la stânga cotului duodenal-macră sub pancreas și se conectează cel mai adesea cu vena splenică. Uneori, vena mezenterică inferioară curge direct în vena portă.
2. Vena mezenterică superioară, v. mezenterica superior, colectează sânge din intestinul subțire și mezenterul acestuia, cecum și apendice, colon ascendent și transvers și din ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone.
Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în dreapta arterei cu același nume, iar ramurile acesteia însoțesc toate ramurile acestei artere.
Vena mezenterica superioara incepe la unghiul ileocecal, unde se numeste vena ileocolica.
Vena intestinală ileococolică, v. ileocolica, colectează sânge din ileonul terminal, apendice (vena apendicelui, v. appendicularis) și cec. Indreptandu-se in sus si in stanga, vena iliaco-colon-intestinala continua direct in vena mezenterica superioara.
Vena mezenterică superioară este situată la rădăcina mezenterului intestinului subțire și, formând un arc cu o umflătură în stânga și în jos, primește un număr de vene:
a) vene jejunale și ileo-intestinale, vv. jejunales et ileales, doar 16 - 20, merg la mezenterul intestinului subțire, unde însoțesc ramurile arterelor intestinale subțiri cu ramurile lor. Venele intestinale curg in vena mezenterica superioara din stanga;
b) venele colonului drept, vv. colicae dextrae, merg retroperitoneal din colonul ascendent și se anastomozează cu venele ileocolico-intestinale și colon-intestinale medii;
c) vena colica mijlocie, v. colica media, situată între foile mezenterului colonului transvers; colectează sânge din flexura dreaptă a colonului și colonul transvers. În regiunea flexurii stângi a colonului se anastomozează cu vena colonică stângă, v. colica sinistra, formând o mare arcade;
d) vena gastroepiploică dreaptă, v. gastroepiploica dextra, insoteste artera cu acelasi nume de-a lungul curburii mari a stomacului; colectează sânge din stomac și omentum mai mare; la nivelul pilorului se varsa in vena mezenterica superioara. Înainte de confluență, este nevoie de vene pancreatice și pancreatoduodenale;
e) vene pancreatoduodenale, vv. pancreaticoduodenales, repetând calea arterelor cu același nume, colectează sânge din capul pancreasului și al duodenului;
e) vene pancreatice, vv. pancreaticae, pleacă din parenchimul capului pancreasului, trecând în venele pancreatoduodenale.
3. Vena splenica, v. splenica, colectează sângele din splină, stomac, pancreas și omentum mare.
Se formează în regiunea porții splinei din numeroasele vene care ies din substanța splinei.
Aici vena splenica primeste vena gastroepiploica stanga, v. gastroepiploica sinistra, care însoțește artera cu același nume și colectează sângele din stomac, epiploonul mai mare și venele gastrice scurte, vv. gastricae breves, care transportă sânge din fundul stomacului.
De la poarta splinei, vena splenica merge spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situata sub artera cu acelasi nume. Ea traversează suprafața anterioară a aortei chiar deasupra arterei mezenterice superioare și se contopește cu vena mezenterica superioară pentru a forma vena portă.
Vena splenica primeste venele pancreatice, vv. pancreaticae, în principal din corpul și coada pancreasului.
Pe lângă venele indicate care formează vena portă, următoarele vene curg direct în trunchiul acesteia:
a) vena prepilorică, v. prepylorica, începe în regiunea pilorică a stomacului și însoțește artera gastrică dreaptă;
b) vene gastrice, stânga și dreapta, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, merg de-a lungul curburii mici a stomacului și însoțesc arterele gastrice. În regiunea pilorului, venele pilorului curg în ele, în regiunea părții cardiace a stomacului - venele esofagului;
c) vene paraombilicale, vv. paraumbilicales (vezi Fig. 829, 841), încep în peretele abdominal anterior în circumferința inelului ombilical, unde se anastomozează cu ramurile venelor epigastrice superioare și inferioare superficiale și profunde. Îndreptându-se spre ficat de-a lungul ligamentului rotund al ficatului, venele paraombilicale fie se conectează într-un singur trunchi, fie mai multe ramuri curg în vena portă;
d) vena vezicii biliare, v. cystica, curge în vena portă direct în substanța ficatului.
În plus, în acest domeniu în v. portae hepatis, o serie de vene mici curg din pereții venei porte însăși, arterele și canalele hepatice ale ficatului, precum și venele din diafragmă, care ajung în ficat prin ligamentul falciform.
Vena mezenterica superioara
Localizare: Rădăcina mezenterului intestinului subțire
Bazin de recoltare a sângelui: intestin subțire, cecum, colon ascendent, colon transvers, pancreas;
Localizare: se află în spațiul retroperitoneal
Bazin de colectare a sângelui: colon descendent, colon sigmoid, rect (prin vena rectală superioară)
Localizare: se află de-a lungul marginii superioare a pancreasului
Bazin de colectare a sângelui: Splina, stomac, pancreas
CAMIOARE ALE VENEI PORTAL
Bazin de colectare a sângelui: stomac
Anastomoze: vene esofagiene (afluenți ai venelor nepereche și seminepereche)
Vene paraombilicale (rămășițe ale venei ombilicale fetale). Ele provin din inelul ombilical în grosimea ligamentului rotund al ficatului;
Anastomoze: vena epigastrică superioară, vena epigastrică inferioară
Se formează în jurul inelului ombilical de la joncțiunea venelor epigastrice superioare și inferioare și a venelor paraombilicale
Calea de iesire din venele epigastrice superioare: vena toracica interna, vena brahiocefalica, vena cava superioara;
Tractul de ieșire din venele epigastrice inferioare: vena iliacă externă, vena iliacă comună, vena cavă inferioară
Venele paraombilicale - Vena portală
Data adaugarii:1 | Vizualizari: 695 | încălcarea drepturilor de autor
Vena portă: funcții, structura sistemului circulator portal, boli și diagnostic
Vena portă (BB, vena portă) este unul dintre cele mai mari trunchiuri vasculare din corpul uman. Fără ea, funcționarea normală a sistemului digestiv și detoxifierea adecvată a sângelui este imposibilă. Patologia acestui vas nu trece neobservată, provocând consecințe grave.
Sistemul venos porți al ficatului colectează sângele provenit din organele abdominale. Vasul se formează prin conectarea venelor mezenterice și splenice superioare și inferioare. La unii oameni, vena mezenterica inferioara se varsa in vena splenica, iar apoi legatura dintre venele mezenterice superioare si splenica formeaza trunchiul MV.
Caracteristicile anatomice ale circulației sângelui în sistemul venei porte
Anatomia sistemului venei porte (sistemul portal) este complexă. Acesta este un fel de cerc suplimentar de circulație venoasă necesar pentru a curăța plasma de toxine și metaboliți inutili, fără de care ar cădea imediat în golul inferior, apoi în inimă și apoi în cercul pulmonar și partea arterială a mare.
Acest din urmă fenomen se observă în leziunile parenchimului hepatic, de exemplu, la pacienții cu ciroză. Absența unui „filtru” suplimentar pe calea sângelui venos din sistemul digestiv este cea care creează premisele pentru intoxicația severă cu produse metabolice.
După ce au studiat elementele de bază ale anatomiei la școală, mulți își amintesc că o arteră intră în majoritatea organelor corpului nostru, purtând sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive, iar o venă iese, transportând sânge „deșeu” în jumătatea dreaptă a inimii și plămânii.
Sistemul de venă portă este aranjat oarecum diferit; particularitatea sa poate fi considerată faptul că, pe lângă arteră, ficatul include un vas venos, din care sângele intră din nou în venele hepatice, trecând prin parenchimul organului. Se creează un flux sanguin suplimentar, de a cărui activitate depinde starea întregului organism.
Formarea sistemului portal are loc datorită trunchiurilor venoase mari care se îmbină între ele în apropierea ficatului. Venele mezenterice transportă sângele din ansele intestinale, vena splenică părăsește splina și primește sânge din venele stomacului și pancreasului. În spatele capului pancreasului există o conexiune a „autostrăzilor” venoase, dând naștere sistemului portal.
Între foile ligamentului pancreatoduodenal, venele gastrice, paraombilicale și prepilorice curg în EV. În această zonă, EV este situat în spatele arterei hepatice și a căii biliare comune, împreună cu care urmează până la poarta ficatului.
La porțile ficatului, sau neatingându-le de la un centimetru și jumătate, are loc o divizare în ramurile drepte și stângi ale venei porte, care intră în ambii lobi hepatici și acolo se despart în vase venoase mai mici. Ajungând în lobul hepatic, venulele îl împletesc din exterior, intră în interior, iar după ce sângele este neutralizat la contactul cu hepatocitele, intră în venele centrale care ies din centrul fiecărui lobul. Venele centrale se adună în altele mai mari și formează venele hepatice, care transportă sângele din ficat și curg în vena cavă inferioară.
O modificare a mărimii VV este de mare valoare diagnostică și poate indica diferite patologii - ciroză, tromboză venoasă, patologia splinei și pancreasului etc. Lungimea normală a venei porte a ficatului este de aproximativ 6-8 cm, iar diametrul lumenului este de până la un centimetru și jumătate.
Sistemul de venă portă nu există izolat de alte paturi vasculare. Natura prevede posibilitatea de a arunca „excesul” de sânge în alte vene dacă există o încălcare a hemodinamicii în acest departament. Este clar că posibilitățile unei astfel de scurgeri sunt limitate și nu pot dura la infinit, dar permit compensarea cel puțin parțială a stării pacientului în boli severe ale parenchimului hepatic sau tromboza venei în sine, deși uneori ele însele provoacă afecțiuni periculoase (sângerare). ).
Conexiunea dintre vena portă și alți colectori venosi ai corpului se realizează prin anastomoze, a căror localizare este bine cunoscută chirurgilor, care întâmpină destul de des sângerare acută din zonele anastomotice.
Anastomozele venelor portal și cave într-un corp sănătos nu sunt exprimate, deoarece nu suportă nicio sarcină. În patologie, când fluxul de sânge în ficat este dificil, vena portă se extinde, presiunea în ea crește, iar sângele este forțat să caute alte căi de scurgere, care devin anastomoze.
Aceste anastomoze se numesc portocaval, adică sângele care trebuia să meargă în vena cavă merge în vena cavă prin alte vase care unesc ambele bazine de flux sanguin.
Cele mai semnificative anastomoze ale venei porte includ:
- Conexiunea venelor gastrice și esofagiene;
- Anastomoze între venele rectului;
- Fistula venelor peretelui anterior al abdomenului;
- Anastomoze între venele organelor digestive cu venele spațiului retroperitoneal.
În clinică, anastomoza dintre vasele gastrice și esofagiene este de cea mai mare importanță. Dacă mișcarea sângelui de-a lungul EV este perturbată, este extinsă, hipertensiunea portală crește, atunci sângele se repetă în vasele care curge - venele gastrice. Acestea din urmă au un sistem de colaterale cu esofagul, unde este redirecționat sângele venos care nu a ajuns la ficat.
Întrucât posibilitățile de scurgere a sângelui în vena cavă prin esofag sunt limitate, supraîncărcarea lor cu exces de volum duce la expansiune varicoasă cu probabilitate de sângerare, adesea fatală. Venele localizate longitudinal ale treimii inferioare și mijlocii ale esofagului nu au capacitatea de a se diminua, dar sunt expuse riscului de rănire la mâncare, reflex de gag, reflux din stomac. Sângerarea din vene varicoase ale esofagului și partea inițială a stomacului nu este neobișnuită în ciroza hepatică.
Din rect, fluxul venos are loc atât în sistemul BB (treimea superioară), cât și direct în vena cavă inferioară, ocolind ficatul. Odată cu creșterea presiunii în sistemul portal, stagnarea se dezvoltă inevitabil în venele părții superioare a organului, de unde este descărcată prin colaterale în vena mijlocie a rectului. Clinic, acest lucru este exprimat în vene varicoase ale hemoroizilor - hemoroizii se dezvoltă.
A treia joncțiune a celor două bazine venoase este peretele abdominal, unde venele regiunii ombilicale iau „excesul” de sânge și se extind spre periferie. În mod figurat, acest fenomen este numit „capul unei meduze” din cauza unei asemănări exterioare cu capul miticii Gorgon Medusa, care avea șerpi zvârcoliți în loc de păr pe cap.
Anastomozele dintre venele spațiului retroperitoneal și VV nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus, este imposibil de urmărit prin semne externe, nu sunt predispuse la sângerare.
Video: prelegere despre venele circulației sistemice
Video: informații de bază despre vena portă din rezumat
Patologia sistemului portal
Printre condițiile patologice în care este implicat sistemul BB, se numără:
- Formarea trombilor (extra și intrahepatic);
- Sindromul de hipertensiune portală (SPH) asociat cu patologia hepatică;
- Transformare cavernoasă;
- Proces inflamator purulent.
Tromboza venă portă
Tromboza venă portă (PVT) este o afecțiune periculoasă în care apar cheaguri de sânge în PV, împiedicând mișcarea acestuia către ficat. Această patologie este însoțită de o creștere a presiunii în vase - hipertensiune portală.
4 stadii ale trombozei venei porte
Conform statisticilor, la rezidenții din regiunile în curs de dezvoltare, CPH este însoțită de formarea de trombi în ventricul într-o treime din cazuri. La mai mult de jumătate dintre pacienții care mor de ciroză, cheaguri trombotice pot fi detectate postmortem.
Cauzele trombozei sunt:
- Ciroza hepatică;
- Tumori maligne ale intestinului;
- Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la sugari;
- Procese inflamatorii în organele digestive - colecistită, pancreatită, ulcere intestinale, colită etc.;
- Leziuni; intervenții chirurgicale (operație bypass, extirparea splinei, vezicii biliare, transplant de ficat);
- Tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv unele neoplazii (policitemie, cancer pancreatic);
- Unele infecții (tuberculoza ganglionilor limfatici portali, inflamația cu citomegalovirus).
Sarcina și utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale se numără printre cauzele foarte rare ale PVT, mai ales dacă femeia a depășit limita de vârstă.
Simptomele PVT constau în dureri abdominale severe, greață, tulburări dispeptice și vărsături. Este posibilă creșterea temperaturii corpului, sângerare de la hemoroizi.
Tromboza cronică progresivă, când circulația sângelui prin vas este parțial păstrată, va fi însoțită de o creștere a imaginii tipice a SPH - lichidul se va acumula în abdomen, splina va crește, dând o greutate caracteristică sau durere în hipocondrul stâng, venele esofagului se vor extinde cu risc crescut de sângerare periculoasă.
Principala modalitate de a diagnostica PVT este ultrasunetele, în timp ce trombul din vena portă arată ca o formațiune densă (hiperechoică) care umple atât lumenul venei în sine, cât și ramurile sale. Dacă ultrasunetele sunt completate cu dopplerometrie, atunci nu va exista flux de sânge în zona afectată. Degenerarea cavernoasă a vaselor din cauza expansiunii venelor de calibru mic este de asemenea considerată caracteristică.
Trombi mici din sistemul portal pot fi detectați prin ecografie endoscopică, iar CT și RMN pot determina cauzele exacte și pot găsi posibile complicații ale formării trombilor.
Video: tromboză de venă portă incompletă la ecografie
sindromul de hipertensiune portală
Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în sistemul venei portă, care poate fi însoțită de tromboză locală și patologie severă a organelor interne, în principal a ficatului.
În mod normal, presiunea din BB nu este mai mare de zece mm Hg. st, dacă acest indicator este depășit cu 2 unități, putem vorbi deja de GNL. În astfel de cazuri, anastomozele porto-cave se activează treptat și are loc expansiunea varicoasă a tractului colateral de ieșire.
- Ciroza hepatică;
- sindromul Budd-Chiari (tromboză venoasă hepatică);
- hepatită;
- defecte cardiace severe;
- Tulburări metabolice - hemocromatoză, amiloidoză cu afectare ireversibilă a țesutului hepatic;
- Tromboza venei splinei;
- Tromboza venei porte.
Semnele clinice ale SPH sunt tulburări dispeptice, o senzație de greutate în hipocondrul drept, icter, scădere în greutate și slăbiciune. Splenomegalia, adică o mărire a splinei, care suferă de congestie venoasă pe sine, deoarece sângele nu este capabil să părăsească vena splenică, precum și ascita (lichid în abdomen) și venele varicoase ale esofagului inferior (ca urmare de bypass sânge venos) ).
Ecografia cavității abdominale cu LPH va arăta o creștere a volumului ficatului, splinei, prezența lichidului. Lățimea lumenului vaselor și natura mișcării sângelui este evaluată prin ecografie Doppler: BB este mărită în diametru, lumenul venelor mezenterice superioare și splinei este dilatat.
Transformare cavernoasă
Cu SPH, PVT, malformații congenitale ale venelor hepatice (îngustare, absență parțială sau completă), o așa-numită cavernoasă poate fi adesea detectată în regiunea trunchiului venei porte. Această zonă de transformare cavernoasă este reprezentată de multe vase care se împletesc cu diametru mic, care compensează parțial lipsa de circulație a sângelui în sistemul portal. Transformarea cavernoasă are o asemănare exterioară cu un proces asemănător unei tumori, motiv pentru care se numește cavernom.
Detectarea cavernomului la copii poate fi un semn indirect al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului; la adulți, adesea indică dezvoltarea hipertensiunii portale pe fondul cirozei și hepatitei.
Procese inflamatorii
un exemplu de dezvoltare a pileflebitei din cauza unui diverticul al colonului sigmoid
Printre leziunile rare ale venei porte se numără inflamația purulentă acută - pileflebita, care are o tendință distinctă de a „dezvolta” în tromboză. Principalul vinovat al pileflebitei este apendicita acută, iar consecința bolii este abcesul în țesutul hepatic și moartea pacientului.
Simptomele inflamației în VV sunt extrem de nespecifice, așa că este foarte greu de bănuit acest proces. Mai recent, diagnosticul a fost pus mai ales postum, dar posibilitatea utilizării RMN a schimbat oarecum în bine calitatea diagnosticului, iar pileflebita poate fi depistată în timpul vieții.
Semnele de pileflebită includ febră, frisoane, intoxicație severă și dureri abdominale. Inflamația purulentă a BB poate provoca o creștere a presiunii în vas și, în consecință, sângerare din venele esofagiene și gastrice. Când o infecție intră în parenchimul hepatic și se dezvoltă în ea cavități purulente, va apărea icterul.
Examenele de laborator pentru pileflebită vor arăta prezența unui proces inflamator acut (VSH va crește, leucocitele vor crește), dar ultrasunetele, dopplerometria, CT și RMN ajută la evaluarea fiabilă a prezenței pileflebitei.
Diagnosticarea patologiei venei porte
Principala metodă de diagnosticare a modificărilor în vena portă este ultrasunetele, ale căror avantaje pot fi considerate siguranța, costul redus și disponibilitatea ridicată pentru o gamă largă de persoane. Studiul este nedureros, nu durează mult timp, poate fi utilizat pentru copii, gravide și vârstnici.
Ecografia Doppler este considerată un plus modern la ultrasunetele de rutină, care vă permite să evaluați viteza și direcția fluxului sanguin. BB la ultrasunete este vizibil la porțile ficatului, unde se bifurcă în ramuri dreapta și stânga situate orizontal. Deci sângele în timpul dopplerometriei este direcționat către ficat. Norma asupra ultrasunetelor este diametrul vasului în 13 mm.
Odată cu formarea unui tromb într-o venă, se va detecta conținut hiperecogen, eterogen, umplând o parte din diametrul vasului sau complet întregul lumen, ducând la o oprire totală a fluxului sanguin. Imagistica Doppler color va arăta absența fluxului sanguin cu obstrucție completă de către un tromb sau caracterul parietal al acestuia în apropierea cheagului de sânge.
Cu SPH la ultrasunete, medicul va detecta extinderea lumenului vaselor, o creștere a volumului ficatului, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și o scădere a vitezei fluxului sanguin pe Doppler color. Un semn indirect de SPH va fi prezența unor modificări cavernoase care pot fi confirmate prin dopplerometrie.
În plus față de ultrasunete, CT cu contrast este utilizat pentru a diagnostica patologia venei porte. Avantajele RMN pot fi considerate capacitatea de a determina cauzele modificărilor sistemului portal, examinarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor formațiuni din apropiere. Dezavantajul este costul ridicat și disponibilitatea redusă, mai ales în orașele mici.
Angiografia este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a trombozei portale. În caz de hipertensiune portală, examenul include în mod necesar FGDS pentru a evalua starea anastomozelor porto-cave din esofag, esofagoscopia și, eventual, examinarea cu contrast cu raze X a esofagului și stomacului.
Datele metodelor de examinare instrumentală sunt completate de analize de sânge, în care sunt detectate abateri de la normă (leucocitoză, creșterea enzimelor hepatice, bilirubină etc.) și plângerile pacienților, după care medicul poate pune un diagnostic precis al leziunilor. către sistemul portal.
Pancreas (vena mezenterica superioara)
Vena mezenterica superioara este in contact cu glanda timp de 1,5-2 cm.Este situata in incisura pancreatis si este aproape complet inconjurata de tesutul glandei. Doar in stanga acest sant este deschis, iar aici langa vena se afla artera mezenterica superioara inconjurata de tesut periarterial.
Peretele posterior al stomacului este adiacent cu suprafața anterioară a corpului glandei. Adesea, corpul glandei iese parțial sau complet deasupra curburii mici a stomacului și intră în contact cu ligamentul hepatogastric, precum și cu lobul caudat al ficatului. La marginea superioară a corpului glandei se află ligamentul gastro-pancreatic, între frunzele căruia trece artera gastrică stângă, însoțită de vena cu același nume. În dreapta acestui ligament, de-a lungul marginii superioare a glandei sau oarecum în spatele acesteia, se află artera hepatică comună. De-a lungul marginii inferioare a glandei (în cazuri rare pe suprafața sa frontală) se află rădăcina mezenterului colonului transvers.
Suprafața posterioară a corpului pancreasului este în contact direct cu vasele splenice și cu vena mezenterică inferioară. Artera splenică este situată în spatele marginii superioare a pancreasului. Uneori se formează îndoituri sau bucle de-a lungul cursului său. In astfel de cazuri, in unele zone, artera poate iesi deasupra marginii superioare a glandei sau poate merge in jos, apropiindu-se de vena splenica sau traversand-o.
Vena splenica este situata sub artera cu acelasi nume si, in drum spre vena porte, primeste 15-20 de trunchiuri venoase scurte provenite din glanda. La marginea inferioară a pancreasului trece vena mezenterica inferioară, îndreptându-se către vena mezenterica superioară, splenica sau portă.
„Atlas de operații pe peretele abdominal și organele abdominale” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcenko
Capul pancreasului este plasat în curba C a duodenului. În partea de sus, este adiacent suprafețelor inferioare și posterioare ale părții superioare a duodenului. În unele cazuri, masa glandulare acoperă și parțial suprafața anterioară sau posterioară a părții descendente a duodenului. Procesul uncinat este în contact cu partea inferioară a duodenului, partea sa medială este situată în spatele venelor mezenterice și porte superioare, ...
Vena cavă inferioară este acoperită de o glandă pe 5-8 cm.Între capul glandei și vena cavă inferioară, precum și vasele renale, există un strat subțire de țesut retroperitoneal. Nu există aderențe strânse aici și, prin urmare, dacă este necesar, de exemplu, în timpul rezecției pancreatoduodenale, precum și în timpul mobilizării duodenului, capul glandei, împreună cu partea descendentă a duodenului, poate fi complet liber. .
În țesutul retroperitoneal posterior pancreasului se află aorta, precum și ramuri care se extind din aceasta: trunchiul celiac și artera mezenterica superioară. Distanța dintre aceste vase la locul plecării lor de la aortă în cele mai multe cazuri nu depășește 0,5-3 cm, uneori pleacă într-un singur trunchi comun. Trunchiul celiac este înconjurat de plexul nervului celiac, din care de-a lungul arterei ...
1 - ductus choledochus; 2-v. portae; 3-a. hepatica communis; 4 - ductus pancreatic; 5 - pancreas; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papila duodenului major; 8 - ductus pancreatic accesoriu; 9 - papila duodenului minor; 10 - duoden. Rezerva de sânge. Arterele pancreatice sunt ramuri ale arterelor hepatice, splenice și mezenterice superioare. Rezerva de sânge…
Alimentarea cu sânge a capului pancreasului (vedere frontală). 1 - aorta abdominala; 2 - truncus coeliacus; 3-a. stânga gastrică; 4-a. lienalis; 5-a. et v. colica media; 6-a. et v. mezenterica superioară; 7-a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pancreatis; 9 - duoden; 10-a….
Informațiile de pe site au doar scop informativ și nu reprezintă un ghid pentru auto-tratare.
Vena mezenterica superioara
sistemul venei porte
Din organele nepereche ale cavității abdominale, cu excepția ficatului, sângele este colectat mai întâi în sistemul venei porte, prin care trece la ficat și apoi prin venele hepatice în vena cavă inferioară.
Vena portă (Fig. 96) este o venă viscerală mare (lungime 5-6 cm, diametru 11-18 mm), formată prin conectarea venelor mezenterice și splenice inferioare și superioare. Venele stomacului, intestinului subțire și gros, splinei, pancreasului și vezicii biliare curg în vena portă. Apoi vena portă merge la poarta ficatului și intră în parenchimul acestuia.În ficat, vena portă este împărțită în două ramuri: dreapta și stânga, fiecare dintre acestea, la rândul lor, împărțită în segmente și mai mici. În interiorul lobulilor ficatului, aceștia se ramifică în capilare largi (sinusoide) și curg în venele centrale, care trec în venele sublobulare. Acestea din urmă, conectându-se, formează trei sau patru vene hepatice. Astfel, sângele din organele tractului digestiv trece prin ficat și apoi intră doar în sistemul venei cave inferioare.
Vena mezenterică superioară ajunge în rădăcinile mezenterului intestinului subțire. Afluenții săi sunt venele jejunului și ileonului, venele pancreatice, pancreatoduodenale, iliaco-colice, gastroepiploice drepte, colici drepte și medii și vena apendicelui. Vena mezenterică superioară primește sânge de la organele de mai sus.
Orez. 96. Sistem de venă portă:
1 - vena mezenterica superioara; 2 - stomac; 3 - vena gastroepiploică stângă; 4 - vena gastrică stângă; 5- splină; 6- coada pancreasului; 7- vena splenica; 8- vena mezenterica inferioara; 9 - colon descendent; 10 - rect; 11 - vena rectală inferioară; 12 - vena rectală mijlocie; 13 - vena rectală superioară; 14 - ileon; 15 - colon ascendent; 16 - capul pancreasului; 17, 23 - vena gastroepiploică dreaptă; 18 - vena portă; 19 - vena vezicii biliare; 20 - vezica biliara; 21 - duoden; 22 - ficat; 24- vena pilorică
Vena splenică colectează sânge din splină, stomac, pancreas, duoden și epiploon. Afluenții venei splenice sunt venele gastrice scurte, vena pancreatică și vena gastroepiploică stângă.
Vena mezenterică inferioară este formată prin fuziunea venei rectale superioare, a colica stângă și a venelor sigmoide; colectează sânge de pe pereții rectului superior, ai colonului sigmoid și ai colonului descendent.
