Cum se vindecă glomerulonefrita cronică. Glomerulonefrita acută difuză la copii și adulți. Prognosticul hipertensiunii arteriale

- Aceasta este o leziune imuno-inflamatoare difuză progresivă a aparatului glomerular al rinichilor cu rezultat în scleroză și insuficiență renală. Poate fi asimptomatică, include o creștere tensiune arteriala, edem, tulburări ale stării generale. În diagnosticare, se utilizează examinarea clinică și biochimică a urinei, ultrasunetele rinichilor, examinarea morfologică a țesutului renal (biopsie), urografia excretorie și renografia. Tratamentul include reglarea nutrițională, terapia cu corticosteroizi, imunosupresoare, anticoagulante, diuretice, antihipertensive.

Unii pacienti glomerulonefrita cronică datorita unei predispozitii ereditare (defecte ale sistemului imunitar celular sau al complementului) sau displazie renala congenitala. De asemenea, factorii neinfecțioși includ reactii alergice pentru vaccinare, intoxicație cu alcool și droguri. Alte boli imuno-inflamatorii pot provoca afectarea difuză a nefronilor - vasculită hemoragică, reumatism, lupus eritematos sistemic, endocardită septică etc. Răcirea și slăbirea rezistenței generale a organismului contribuie la apariția patologiei.

Patogeneza

În patogeneza glomerulonefritei cronice, rolul principal revine tulburărilor imunitare. Factorii exogeni și endogeni determină formarea unor CIC specifice, formate din antigene, anticorpi, complement și fracțiunile acestuia (C3, C4), care se depun pe membrana bazală a glomerulilor și provoacă deteriorarea acesteia. În glomerulonefrita cronică, leziunea glomerulilor este de natură intracapilară, perturbând procesele de microcirculație cu dezvoltarea ulterioară a inflamației reactive și a modificărilor distrofice.

Boala este însoțită de o scădere progresivă a greutății și dimensiunii rinichilor, compactarea țesutului renal. Microscopic, se determină suprafața cu granulație fină a rinichilor, hemoragiile în tubuli și glomeruli, pierderea clarității medularei și a stratului cortical.

Clasificare

Din punct de vedere etiopatogenetic, se disting variantele infecțio-imune și neinfecțioase-imunitare ale glomerulonefritei cronice. Conform tabloului patomorfologic al modificărilor detectate, există tipuri minime, proliferative, membranoase, proliferative-membranoase, mezangio-proliferative, sclerozante ale bolii și glomeruloscleroza focală. În timpul patologiei, se distinge o fază de remisie și exacerbare. În ceea ce privește rata de dezvoltare, boala poate fi rapid progresivă (în decurs de 2-5 ani) și lent progresiv (mai mult de 10 ani).

În conformitate cu sindromul conducător, se disting mai multe forme de glomerulonefrită cronică: latentă (cu sindromul urinar), hipertensiv (cu sindrom hipertensiv), hematuric (cu predominanța macrohematuriei), nefrotic (cu sindrom nefrotic), mixt (cu sindrom nefrotic-hipertensiv). Fiecare dintre forme decurge cu perioade de compensare și decompensare a funcției de excreție a azotului a rinichilor.

Simptomele glomerulonefritei cronice

Simptomele se datorează formei clinice a bolii. Forma latentă apare la 45% dintre pacienți, continuă cu sindrom urinar izolat, fără edem și hipertensiune arterială. Se caracterizează prin hematurie moderată, proteinurie, leociturie. Cursul progresează lent (până la 10-20 de ani), dezvoltarea uremiei are loc târziu. Cu varianta hematurică (5%) se notează hematurie persistentă, episoade de hematurie macroscopică, anemie. Cursul acestei forme este relativ favorabil, uremia apare rar.

Forma hipertensivă a glomerulonefritei cronice se dezvoltă în 20% din cazuri și continuă cu hipertensiune arterială cu sindrom urinar ușor. Tensiunea arterială crește la 180-200 / 100-120 mm Hg. Art., este adesea supus unor fluctuații zilnice semnificative. Se observă modificări ale fundului de ochi (neuroretinită), hipertrofie ventriculară stângă, astm cardiac, ca manifestare a insuficienței cardiace ventriculare stângi. Cursul acestei forme este lung și progresează constant cu un rezultat în insuficiență renală.

Varianta nefrotică, care apare în 25% din cazuri, continuă cu proteinurie masivă (peste 3 g/zi), edem difuz persistent, hipo- și disproteinemie, hiperlipidemie, hidropizie a cavităților seroase (ascita, hidropericard, pleurezie) și scurtarea asociată a respirație, tahicardie, sete. Sindroamele nefrotice și hipertensive sunt esența celei mai severe forme mixte de glomerulonefrită cronică (7% din cazuri), care apare cu hematurie, proteinurie pronunțată, edem și hipertensiune arterială. Un rezultat nefavorabil este determinat de dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

Diagnosticare

Principalele criterii de diagnosticare sunt datele clinice și de laborator. La colectarea anamnezei, a fost transferat faptul prezenței infecțiilor cronice glomerulonefrita acută, boli sistemice. Schimbări tipice analiza generala urina este apariția eritrocitelor, leucocitelor, cilindrilor, proteinelor, o modificare a greutății specifice a urinei. Pentru a evalua funcția rinichilor, se efectuează testele Zimnitsky și Reberg. În sânge se găsesc hipoproteinemie și disproteinemie, hipercolesterolemie, titrul de anticorpi împotriva streptococului (ASL-O, antihialuronidază, antistreptokinaza) crește, conținutul de componente ale complementului (C3 și C4) scade, nivelul de IgM, IgG, IgA crește .

Ecografia rinichilor cu o evoluție progresivă a glomerulonefritei cronice relevă o scădere a dimensiunii organelor din cauza sclerozei țesutului renal. Urografia excretorie, pielografia, nefroscintigrafia ajută la evaluarea stării parenchimului, a gradului de disfuncție renală. Pentru a identifica modificările de la alte sisteme, ECG și EchoCG, se efectuează ecografii ale cavităților pleurale, examinarea fundului de ochi.

Depinzând de varianta clinica boala cere diagnostic diferentiat Cu pielonefrită cronică, sindrom nefrotic, boală polichistică de rinichi, nefrolitiază, tuberculoză renală, amiloidoză renală, hipertensiune arterială. Pentru a stabili forma histologică a glomerulonefritei cronice și activitatea acesteia, precum și pentru a exclude patologia cu manifestări similare, se efectuează o biopsie renală cu examen morfologic proba de țesut renal rezultată.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Caracteristicile terapiei sunt dictate de forma clinică a bolii, rata de progresie a tulburărilor și prezența complicațiilor. Se recomandă respectarea unui regim blând, cu excepția suprasolicitarii, hipotermiei, riscurilor profesionale. În perioadele de remisie, este necesar tratamentul infecțiilor cronice care susțin procesul. Dieta prescrisă pentru glomerulonefrita cronică necesită restricție sare de masă, alcool, condimente, contabilizarea lichidului băut, spor indemnizație zilnică veveriţă.

Tratamentul medicamentos consta in terapia imunosupresoare cu glucocorticosteroizi, citostatice, AINS; numirea de anticoagulante (heparină, fenindionă) și agenți antiplachetari (dipiridamol). Terapia simptomatică poate include administrarea de diuretice pentru edem, medicamente antihipertensive pentru hipertensiune arterială. În plus față de cursurile complete de terapie în timpul perioadelor de exacerbare, un suport terapie ambulatorieîn timpul remisiunii, tratament în stațiunile climatice.

Prognoza si prevenirea

Tratamentul eficient al glomerulonefritei cronice poate elimina simptomele principale (hipertensiune arterială, edem), poate întârzia dezvoltarea insuficienței renale și poate prelungi viața pacientului. Toți pacienții sunt înregistrați la un nefrolog. Prognosticul cel mai favorabil are o formă latentă; mai grav - hipertensiv și hematuric; nefavorabile - forme nefrotice și mixte. Complicațiile care agravează prognosticul includ pleuronemnonia, pielonefrita, tromboembolismul și eclampsia renală.

Deoarece dezvoltarea sau progresia modificărilor ireversibile ale rinichilor este cel mai adesea inițiată de streptococ și infecții virale, hipotermie umedă, prevenirea lor este de o importanță capitală. Cu patologia concomitentă a glomerulonefritei cronice, este necesar să se observe specialiști înrudiți - un otolaringolog, stomatolog, gastroenterolog, cardiolog, ginecolog, reumatolog etc.

În ultimele două decenii, s-au înregistrat unele progrese în tratamentul glomerulonefritei cronice. Cu toate acestea, chiar și acum cazurile de vindecare a acestei boli sunt rare, dar este încă adesea posibil să se realizeze conservarea completă sau restabilirea capacității de lucru a pacientului și prelungirea semnificativă (uneori cu 20-30 de ani) a acestuia.

Toți pacienții cu glomerulonefrită cronică trebuie ținuți sub supravegherea dispensarului... Tratamentul este determinat de forma clinică a bolii și de faza de activitate a procesului. În glomerulonefrita cronică, indiferent de forma bolii, oboseala fizică și psihică, hipotermia sunt contraindicate, este necesară prevenirea bolilor intercurente, în special a răcelilor. Este contraindicată munca fizică grea, munca, munca noaptea, în aer liber în sezonul rece, în atelierele calde, în încăperi umede. Se arată odihna în pat în timpul zilei. Pentru cele mai ușoare răceli, ar trebui să prescrieți odihna la pat acasă și la cel mai mic semn de exacerbare a glomerulonefritei - într-un spital.

Sistematic tratament conservator focare cronice de infecție (parodontita granulantă, amigdalita cronica, colecistită, apendicită, anexită etc.). Dacă este posibilă o igienizare completă a amigdalelor folosind o metodă conservatoare, nu trebuie să recurgeți la intervenția chirurgicală (pericol de exacerbare a glomerulonefritei și chiar trecerea la stadiul de decompensare). Numai cu exacerbări frecvente ale amigdalitei, însoțite de exacerbări ale glomerulonefritei, ar trebui recomandată o amigdalectomie, care se efectuează pe fondul terapiei cu antibiotice și nu mai devreme de 1-1,5 luni după exacerbarea glomerulonefritei. De asemenea, este necesar să fii atent la alte intervenții chirurgicale. Pentru femeile cu forme nefrotice, hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică, sarcina și nașterea sunt contraindicate. În forma latentă, această problemă este rezolvată individual în fiecare caz.

Tratamentul glomerulonefritei cu antibiotice este considerat într-o anumită măsură ca o metodă terapie etiotropă... Antibioticele sunt utilizate în caz de exacerbare a glomerulonefritei în prezența focarelor infecțioase în organism sau în exacerbarea procesului în acesta din urmă. Dacă este imposibil să se determine antibioticograma, se acordă preferință penicilinei, medicamentelor semisintetice de penicilină, streptomicina sau eritromicină în doza terapeutică completă.

Cu forma latentă a glomerulonefritei cronice în remisie, regimul de mai sus este prezentat fără o dietă specială. Nu sunt recomandate doar alimentele sărate. Tratament medicamentos de obicei nu este necesar. Astfel de pacienți sunt influențați favorabil de șederea vara în sudul Ucrainei, Caucazul de Nord și coasta de sud a Crimeei, precum și (în perioada primăvară-vară-toamnă) în climatul semi-deșert din Turkmenistan (Așgabat, Bayram-Ali) și Uzbekistan (Bukhara).

În caz de exacerbare formă latentă glomerulonefrita cronică, antibioticele, medicamentele din seria 4-aminochinoline (clorochinodifosfat, chingamin - delagil etc.) sunt indicate 250 mg o dată, pe zi după cină, timp de 6-10 luni, precum și derivații de indol (indometacin - indocid, metindol, etc.) ) 125-150 mg pe zi (de preferință pe rect) timp de 6 luni sau mai mult. Trebuie amintit posibilitatea reacțiilor adverse ale acestor medicamente (dispepsie, ulcere ale tractului gastrointestinal, amețeli, leucopenie etc., precum și posibilitatea depunerii de medicamente aminochinoline în cornee). Aceste medicamente în aceleași doze și cure la fel de lungi pot fi prescrise pentru alte forme de glomerulonefrită cronică (nefrotică, hipertensivă, mixtă).

Cu forma nefrotică a glomerulonefritei în dietă este necesar să se limiteze cantitatea de sare (până la 2-4 g pe zi) cu excluderea completă periodică a acesteia (timp de 1-1,5 luni)] Cantitatea de lichid luată pe zi ar trebui să corespundă diurezei zilnice. În rest, relația dintre principalele ingrediente ale alimentelor, alegerea alimentelor trebuie să îndeplinească cerințele fiziologice alimentație rațională... Proteina este administrată în proporție de 1 g la 1 kg de greutate corporală cu adăugarea unei cantități corespunzătoare pierderii zilnice de proteine ​​în urină. În glomerulonefrita cronică, mancare prajita, preparate din carne.

Forma nefrotică nefrită cronică este una dintre principalele indicații ale tratamentului cu corticosteroizi, care în cazuri rare duce la remisie completă, contribuie mai des la trecerea acestei forme la una mai ușoară - cu sindrom urinar izolat. Terapia cu steroizi este eficientă în special în Varsta frageda(până la 30-40 ani), cu o evoluție scurtă a bolii (2-3 ani), selectivitate proteinurie, severitate reacții imunologice, minim modificări morfologice glomeruli (conform biopsiei de puncție a rinichilor) și în absența (sau igienizarea prealabilă) a focarelor de infecție cronică.

Cea mai populară schemă de terapie hormonală pentru glomerulonefrită este schema Lange, care constă într-o creștere treptată (peste 7-10 zile) a dozei de prednisolon (sau o doză echivalentă de triamcinolon, dexametazonă) la 60 mg, introducerea acestei doze. a medicamentului timp de trei până la patru săptămâni, urmată de o treaptă (timp de 10-15 zile) prin reducerea acestuia. În cazul unui „sindrom de sevraj” (creșterea temperaturii corpului, dureri în mușchi și oase, agravarea bolii de bază), rata de reducere a dozei este încetinită sau crescută temporar. La 3-4 zile de la întreruperea medicamentului, cu eficacitatea cursului principal de tratament, pacientul poate fi transferat la terapia ciclică (20 mg de predisolon sau alt medicament într-un dezi echivalent de 3 ori pe săptămână). Terapia ciclică se efectuează pe tot parcursul anului, reducându-se treptat doza zilnica medicament hormonal... Terapia ciclică cu glucocorticoizi necesită disciplină excepțională și îngrijire a pacientului și supraveghere medicală strictă.

Cursul terapiei hormonale cu numirea dozelor mari menționate mai sus (60 mg de predisolon pe zi) cu sau fără tratament ciclic se recomandă să fie repetat de 2-3 ori la fiecare 6-12 luni. V timpuri recente un regim de tratament intermitent devine din ce în ce mai frecvent, doza dubla prednisolon o dată la două zile. În același timp, complicațiile sunt mai puțin frecvente, iar eficacitatea este la fel de mare ca și în cazul administrării zilnice de corticosteroizi.

Terapia cu steroizi trebuie combinată cu tratamentul cu clorură de potasiu (3-6 g pe zi), antibiotice (penicilină, eritromicină, streptomicina) în doza terapeutică completă. Acestea din urmă, cu pericolul de exacerbare a proceselor inflamatorii cronice din organism, sunt recomandate a fi prescrise încă din prima zi de terapie hormonală, în alte cazuri, la trecerea la tratament cu doze maxime, iar antibioticele sunt schimbate la fiecare 8-12. zile.

În caz de complicații în timpul tratamentului cu glucocorticoizi, se efectuează terapie simptomatică (alcaline, vicalină, hipotensive, diuretice, hipoglicemiante etc.). Dacă acest tratament eșuează, administrarea de corticosteroizi trebuie întreruptă. Cel mai frecvent și complicație periculoasă este un ulcer gastric cu posibilă perforare și sângerare. În unele cazuri, pacienții au hematurie crescută (uneori doar atunci când medicamentul este întrerupt).

Există forme de nefropatie dependente de steroizi în care tratamentul cu corticosteroizi este eficient, dar orice încercare de a opri administrarea acestora duce la o deteriorare a stării pacientului. Cu aceasta și cu o formă de glomerulonefrită rezistentă la steroizi cu sindrom nefrotic, precum și în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea medicamentelor steroizi sau în caz de complicații în cursul tratamentului, ei recomandă terapia cu medicamente cu acțiune citostatică. Se prescrie antimetaboliți (mercaptopurină, imuran - 2-3 mg / kg) sau medicamente alchilante (ciclofosfamidă - 1,5-2 mg / kg, leukeran - 0,2 mg / kg). Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni într-un spital, apoi timp de 3-6 luni în ambulatoriu, cu introducerea a 1/2 doză de medicament. În timpul tratamentului, trebuie să monitorizați imaginea sângelui periferic, iar dacă numărul de eritrocite este mai mic de 3.000.000, leucocite - mai puțin de 3.000 și trombocite - mai puțin de 100.000 la 1 μl, doza de citostatice trebuie redusă sau administrarea lor trebuie redusă. fi oprit.

Tratamentul cu citostatice este mai puțin eficient decât terapia cu steroizi. Remisiunea apare mai tarziu (deseori dupa 2-3 si chiar 6 luni de tratament). Complicațiile sunt mai puțin frecvente decât în ​​cazul terapiei cu corticosteroizi, dar pot fi severe (agranulocitoză și chiar pancitopenie, hepatită, infecție tractului urinar, herpes zoster). Prin urmare, în unele cazuri, este rațional să se combine citostaticele cu medicamente steroizi, ceea ce face posibilă reducerea doza zilnica atât unul cât și celălalt și reduc numărul de complicații.

Derivații de aminochinolină și indol în forma nefrotică a glomerulonefritei cronice sunt prescriși după terminarea tratamentului cu corticosteroizi și citostatice pentru a consolida efectul - pentru a preveni apariția exacerbărilor. În plus, corticosteroizii pot fi combinați cu indocid, deoarece acesta din urmă, pe lângă efectul antiinflamator, inhibă reacția antigen-anticorp, previne agregarea trombocitelor și reduce depunerea de fibrină în rinichi. În acest sens, poate fi utilizat independent, în principal în cazurile de contraindicații la numirea hormonilor corticosteroizi. După cum am menționat mai sus, pentru a realiza efect terapeutic dozele de indocid trebuie să fie suficient de mari (125-150 mg pe zi, de preferință pe cale rectală), iar cursul tratamentului trebuie să fie lung (6 luni sau mai mult).

Heparina este utilizată pe scară largă în forma nefrotică a nefritei (efect anticoagulant, în special, inhibarea formării fibrinei, precum și efectul antiinflamator, imunosupresor, capacitatea de a bloca sistemul renină-angiotensină). Se prescrie intramuscular la 5000-10000 UI la 6 ore până când timpul de coagulare a sângelui este de 2 ori mai mare decât normal. Durata totală a cursului este de 5-8 săptămâni. Heparina poate fi combinată cu corticosteroizi sau indocid, dar este adesea eficientă de la sine, uneori în cazurile de tratament anterior nereușit prin alte mijloace.

Alte mijloace de terapie patogenetică a formelor nefrotice de glomerulonefrită cronică sunt doar auxiliare. Aceasta este lipocaina (0,6-1 g pe zi timp de 3-6 luni); tiroidina (50-100 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni); perfuzie intravenoasă cu albumină serică (100-200 ml la fiecare 4 zile).

În unele cazuri, acestea oferă efect pozitiv medicamente anabolice (metilan-drostendiol, nerobol, nerobolil etc.). Acestea trebuie prescrise cu prudență, deoarece contribuie adesea la retenția de lichide în organism și la creșterea tensiunii arteriale.

Terapia simptomatică pentru forma nefrotică a glomerulonefritei constă în administrarea de diuretice: diclotiazidă (50-200 mg pe zi timp de 3-4 zile la intervale de 4-5 zile); furosemid (40 mg de 2-3 ori pe zi); acid etacrinic (25 mg de 2-6 ori pe zi); poliglucină (500 ml de soluție 10% se picura intravenos timp de 3-4 zile la rând); manitol - manitol (500-600 ml de soluție 20% picurare timp de 4-5 zile la rând); spironolactonă-aldactonă, veroshpiron (0,025 g de la 2-3 până la 12 ori pe zi). Cu edem mai puțin pronunțat - diuretice din plante (frunze de ortosifon - ceai de rinichi, Suc de mesteacăn si etc.).

Apariția hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita cronică indică adesea modificări morfologice mai profunde ale parenchimului renal (proliferare, scleroză). Tratamentul în acest caz este de obicei redus la restricție de sare (până la 2-4 g pe zi) și numirea de medicamente antihipertensive (preparate de serpentină rauwolfia, diclotiazidă, platifilină, dibazol, papaverină, eufilină).

Medicamente precum guanetidina (ismelină, izobarină, ornidă, sanotensină) au un efect hipotensiv intens, a cărui doză optimă trebuie selectată strict individual într-un cadru spitalicesc. Efecte secundare: dezechilibru al organismului, amețeli, colaps ortostatic. Medicamentele de tip alfa-metildopa, în special aldomet și dopegit (1-8 comprimate pe zi, într-o tabletă - 250 mg fiecare), au un efect hipotensiv suficient și sunt mai ușor de tolerat de către pacienți. Acestea din urmă sunt cel mai bine combinate cu preparate din serpentină rauwolfia. Pacienților cu o formă hipertensivă de glomerulonefrită li se prezintă tratament climatic pe coasta de sud a Crimeei și în sanatoriile din Asia Centrală, cu presiune arterială nu mai mare de 180 / 100-110 mm Hg. Artă.

Dintre metodele patogenetice de tratament, derivații de 4-aminochinolină, indocid, heparină pot fi utilizați conform schemelor descrise mai sus, dar eficacitatea lor în această formă este nesemnificativă.

Glomerulonefrita cronică este o boală cronică de rinichi imuno-inflamatoare care afectează inițial glomerulii și tubii renali, răspândindu-se ulterior în alte țesuturi renale. Progresează lent, țesutul renal deteriorat este înlocuit țesut conjunctiv, apare întărirea, ducând la insuficiență renală cronică.

Cum funcționează rinichii

Rinichii sunt organe pereche care îndeplinesc o funcție prin autoreglarea chimică a corpului, eliminând astfel compușii străini și substanțele toxice din organism. Ele participă la metabolismul carbohidraților și proteinelor și la formarea unui număr de substanțe biologic active.

Sarcina principală în timpul filtrării sângelui cade pe glomeruli renali cu tubuli și capsula Bowman (nefroni). În momentul nașterii, acestea erau deja formate, dar continuă să se coacă timp de aproximativ 10 ani. Deoarece noi glomeruli nu se mai formează după naștere, pierderea lor duce la insuficiență renală.

La sfârșitul filtrării, urina este excretată prin tubul renal în pelvisul renal, de unde curge în vezică.

Mecanismul de dezvoltare a bolii

În primul rând, cu glomerulonefrita, apar modificări în nefroni:

• Din cauza inflamației la nivelul glomerulilor se formează microtrombi, care închid spațiul din vase. Sângele încetează să curgă către nefroni. Întreaga procedură de filtrare a sângelui și în glomerulul afectat este perturbată.
• Deoarece sângele nu intră în vasele afectate, în ele se formează goluri, care sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Funcția nefronilor se stinge.
• Cu cât sunt implicați mai mulți nefroni în proces, cu atât mai puțin sânge este filtrat de rinichi, insuficiență renală.
• Insuficiența renală duce la acumularea în organism Substanțe dăunătoare, iar substanțele utile nu au timp să revină în sânge.

Etape

Glomerulonefrita cronică trece prin mai multe etape:

• Etapa de compensare. Aceasta este o etapă incipientă în dezvoltarea bolii. În acest stadiu, rinichii funcționează fără tulburări vizibile. Există o creștere moderată a tensiunii arteriale, mică. O ușoară modificare a densității sale, prezența celor modificate. Concentrația de urină scade.
• Etapa de decompensare. În acest stadiu, insuficiența renală este perturbată și formată. Cifrele tensiunii arteriale sunt mari, organismul este otrăvit cu compuși azotați, iar producția zilnică de urină crește. În urină, nivelul de proteine ​​crește, prezența gipsurilor și eritrocitelor crește, iar densitatea urinei scade.
• uremie. Cea mai dificilă etapă. Rinichii nu pot menține compoziția corectă a sângelui. Apare intoxicația cu azot rezidual, creatinină, uree.

Clasificarea și tipurile de glomerulonefrită cronică

Glomerulonefrita cronică poate fi infecțioasă-imună și non-infecțioasă-imună.

• Glomerulonefrită latentă. Cel mai comun tip, reprezintă 45% din totalul bolnav. Simptomele sunt ușoare. O ușoară creștere a tensiunii arteriale, ușoară umflare. Boala poate fi identificată după rezultate cercetare de laborator: creșterea proteinelor, eritrocitelor și leucocitelor în urină. Durează mult timp, până la câteva decenii. Este necesară monitorizarea sistematică în ambulatoriu a pacientului. Capacitatea de a lucra nu este afectată.
• Glomerulonefrita hematurică este rară, aproximativ 5% din toate cazurile de glomerulonefrită cronică. Conținutul de globule roșii alterate este crescut în urină, prin urmare urina este roșie sau culoare roz... Uneori se observă anemie. se formează rar, evoluția bolii este favorabilă.
• Glomerulonefrita nefrotică. Bolnav 25% din numărul total de cazuri de glomerulonefrită. Cu acest tip, presiunea este crescută, edem sever, se eliberează puțină urină pe zi. Există proteine ​​în urină,. În analiza biochimică a sângelui, colesterolul este crescut, iar proteinele totale sunt reduse. O astfel de glomerulonefrită evoluează moderat, dar este posibilă și o variantă de progresie rapidă. Se dezvoltă insuficiență renală.
• Forma mixtă a bolii. Apare în 7% din cazuri. Repetă simptomele tipurilor hipertensive și nefrotice. Diferă într-un curs persistent progresiv și formarea insuficienței renale cronice.

Orice formă a bolii are două faze:

• Compensat. Rinichii funcționează bine.
• Decompensat. Rinichii lucrează cu afectarea funcțiilor lor, insuficiența cronică sau renală progresează.

Insuficiență renală cronică

Rezultatul glomerulonefritei cronice este educația. Primul simptom este o scădere a densității relative a urinei (izotenurie) și o creștere a cantității. Crește noaptea (). Apar semne de uremie. Există o otrăvire a corpului cu substanțe azotate, se dezvoltă.

Semne de uremie

Greață constantă, vărsături, sete intensă. Mirosul de amoniac se simte din gură. Pielea și mucoasele sunt deshidratate. Venire.

Pentru a evalua capacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina, se efectuează un test Zimnitsky. Urina este colectată în timpul zilei la fiecare 3 ore de fiecare dată într-un recipient separat. Într-o zi, toate borcanele sunt date laboratorului, unde densitatea relativă a urinei în fiecare porție individuală este determinată cu ajutorul unui urometru, diureza de zi și de noapte, precum și diureza zilnică sunt luate în considerare separat.

Toate tipurile de glomerulonefrită cronică au o fază de remisie și exacerbare. Exacerbările apar cel mai adesea primăvara și toamna și apar cel mai adesea după contactul cu o infecție (de obicei streptococică). Până la momentul cursului, curge lent (de la 10 ani) și progresează rapid (2-5 ani).

Cauzele bolii

Glomerulonefrita cronică poate fi cronică primară, fără sau poate fi formată ca urmare a glomerulonefritei acute. Cauza bolii nu poate fi întotdeauna stabilită. Probabil, cauza este influențată de tulpini nefritogenice de streptococ, virusuri gripale, hepatită B și altele, caracteristicile genetice ale imunității, tulburările congenitale ale rinichilor.

Dar principalul motiv pentru tulburarea în activitatea rinichilor este procesul inflamator în nefroni. Dezvoltarea este favorizată de focare de infecție în organism, hipotermie, reactivitate scăzută a organismului. De ce sunt inflamați glomerulii renali:

• Boli infectioase (scarlatina, hepatita B, oreion, varicela, infectie meningococica, Infecție endocardită si etc.).
• Prezența focarelor cronice de infecție în organism, cel mai adesea streptococice (amigdalite, sinuzite, carii, cistite).
• Boli autoimune și reumatismale ( vasculită sistemică, sindrom ereditar pulmonar-renal, lupus eritematos sistemic, reumatism).

• Predispoziție imună ereditară de a răspunde inadecvat la agenții patogeni care pătrund în organism. În nefroni se depun formațiuni de proteine, care distrug glomerulii.
• Intoxicarea organismului cu mercur, alcool, substanțe chimice.
• Expunerea pe termen lung la alergeni la un organism sensibil la aceștia.
• La transfuzia de sânge și componentele sale, vaccinarea.
• Radioterapia și radioterapie.

Diagnosticare

Diagnosticul glomerulonefritei cronice constă în colectarea anamnezei (prezența focarelor cronice de infecție, transferate inflamatii acute, boli sistemice). Dar, deoarece boala se desfășoară adesea în secret, diagnosticul se face pe baza unor teste de laborator:

• Chimia sângelui. Creșterea colesterolului, scăderea proteine ​​totale, inconsecvența proporțiilor de proteine ​​din plasmă, niveluri afectate de uree, creatinine.
• Analiza generală a urinei. Prezența proteinelor, cilindrilor, eritrocitelor, o scădere a greutății specifice.
• Teste de urină: eșantion și Reberg, determină capacitatea de filtrare a rinichilor prin debitul zilnic de urină și densitatea urinei.

• Teste imunologice. Nivelul imunoglobulinelor este crescut, se constată o scădere a nivelului factorilor C3 și C4 ai componentelor complementului, se detectează titruri de anticorpi streptococici.
• ... Evaluează starea țesuturilor renale.
• Ecografia rinichilor. A dezvăluit dimensiunea rinichilor, starea țesutului renal.
• Măsurarea tensiunii arteriale, examinarea fundului de ochi vă permite să identificați.
• În cazurile severe, se face o biopsie de rinichi.

Atenţie! Este necesar să se diferențieze glomerulonefrita cronică de alte patologii renale, de hipertensiune arterială de origine extrarenală, boală polichistică de rinichi.

Tratament

Tratamentul glomerulonefritei cronice se stabilește în funcție de tipul, severitatea cursului și prezența complicațiilor.

Pentru a preveni progresia bolii, astfel încât exacerbările să nu fie tratate, există reguli generale modul de protectie:

• Eliminați hipotermia (mai ales periculoasă în condiții de umiditate ridicată), oboseala, curenții de aer. Este recomandat să trăiești într-un climat cald și uscat.
• Dacă este posibil, excludeți contactul cu alergeni, infecții virale. Refuza vaccinările.
• Elimina focarele inflamație cronică, care sunt una dintre cauzele inflamației autoimune a rinichilor.
• Urma . Tabelul nr. 7. În procesele inflamatorii ale rinichilor, apare o încălcare echilibru electrolitic sânge, substanțe toxice se acumulează și o parte din nutrienți, necesare organismului... Această dietă este folosită pentru a restabili echilibrul corect al substanțelor din organism.

Caracteristicile dietei numărul 7

• Reduceți cantitatea de sare consumată.
• Reduceți cantitatea de lichid pe care o beți.
• Reduceți aportul de proteine ​​animale dacă funcția de excreție renală este afectată. Dacă nu există edem, atunci pentru a normaliza balanța de azot, proteina animală trebuie să conțină aminoacizi care conțin fosfor.
• Adăugați la dietă alimente care conțin mai mult calciu și potasiu și mai puțin sodiu.
• Adăugați mai multe grăsimi vegetale și carbohidrați complecși.
• Alimentele ar trebui să conțină întregul complex de vitamine.

Atenţie! Respectarea pe termen lung la o dietă fără sare și fără proteine ​​afectează negativ starea pacienților și nu contribuie la încetarea dezvoltării nefritei.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul glomerulonefritei cronice cu medicamente constă în terapie axată pe oprire proces inflamatorîn rinichi și terapie care vizează eliminarea simptomelor și complicațiilor.

Terapie activă

Este prescris pacienților în faza de exacerbare și la care remisiunea nu are loc pe cont propriu:

• Respectarea repausului la pat. Pentru a reduce sarcina asupra rinichilor. Activitate fizica duce la formarea mai rapidă a substanțelor azotate toxice în organism.
• Preparate pentru suprimarea inflamației imune, care, prin reducerea intensității răspunsului imun, slăbesc efectul dăunător asupra glomerulilor renali. Terapia cu glucocorticosteroizi prescris în cure de 6-8 săptămâni (prednison, prednison) sau cure scurte cu doze mari. Trebuie amintit că utilizarea medicamentelor steroizi poate exacerba focarele cronice de infecție, prin urmare, antibioticele sunt prescrise suplimentar. Se mai folosesc medicamente citostatice.

• Cu tratament antiinflamator nesteroidian se prescrie indometacin sau ibuprofen, care afectează intensitatea răspunsului imun.
• Agenții antiplachetari și anticoagulantele îmbunătățesc fluxul sanguin prin prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Tratament simptomatic

• Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale.
• Medicamente diuretice care ajută fluidul să se deplaseze în nefroni.
• Antibiotice pentru suprimarea inflamației în focare cronice infectii.

Prognoza

Prognosticul glomerulonefritei fără tratament este slab, deoarece pierderea nefronilor funcționali duce la insuficiență renală.

În tratamentul glomerulonefritei cronice (glomerulonefritei cronice), insuficiența renală nu apare deloc sau apare mult mai târziu.

Profilaxie

Prevenirea glomerulonefritei cronice implică următoarele măsuri:

• Remedierea focarelor cronice de infecție.
• Tratamentul bolilor cauzate de streptococi.
• Refuz de la obiceiuri proaste(fumat, alcool).

• Îngrădirea de la întâlnirile cu alergeni cu sensibilitate crescută la aceștia.
• Nu luați medicamente nefrotoxice fără supraveghere medicală.
• Evitați hipotermia, supraîncălzirea, expunerea îndelungată la umiditate excesivă.

Cu o predispoziție genetică la glomerulonefrita cronică, simptomele și tratamentul sunt aceleași ca în formele dobândite ale bolii. Prezența eredității nu este o garanție absolută a formării glomerulonefritei. De obicei, o combinație de influențe endogene și exogene devin provocatorii bolii.

Glomerulonefrita

Glomerulonefrita sunt boli imunoinflamatorii cu afectare predominantă a glomerulilor rinichilor, precum și cu implicarea tubilor și a țesutului interstițial (interstițial).

Glomerulonefritaîn funcție de mecanismul de dezvoltare, aparține grupului de boli infecțioase și alergice. Termenul „infecțios-alergic” reflectă formarea unei alergii infecțioase în combinație cu diferite leziuni ale organelor non-imune. Există și forme autoimune ale bolii, care sunt cauzate de deteriorarea țesutului renal de către autoanticorpi, adică. anticorpi la propriul lor organ.

Glomerulonefrita este o boală independentă, dar poate apărea și în multe boli sistemice, precum lupusul eritematos sistemic, vasculita hemoragică, endocardita infecțioasă etc.

Prevalența glomerulonefritei

Glomerulonefrita- Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli de rinichi la copii, care duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice și a dizabilității precoce. În ceea ce privește prevalența, este a doua după infecția tractului urinar în rândul bolilor renale dobândite în copilărie.

Picant glomerulonefrita se poate dezvolta la orice vârstă, cu toate acestea, majoritatea pacienților sunt persoane sub 40 de ani.

Cauzele glomerulonefritei

Dezvoltare glomerulonefrita asociate cu boli acute și cronice ale diferitelor organe, în principal de natură streptococică.

Cele mai frecvente cauze ale glomerulonefritei sunt:

• scarlatină;

  leziuni cutanate purulente (streptoderma);

  pneumonie;

Motivul dezvoltării glomerulonefrita Mai pot servi ARVI, rujeola, varicela.

Printre factori etiologici se aplică și răcirea corpului într-un mediu umed (nefrită de șanț). Răcirea provoacă tulburări reflexe ale alimentării cu sânge a rinichilor și afectează cursul reacțiilor imunologice.

Există rapoarte despre un rol cauzal pentru microorganisme precum Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Plasmodium malaria, Toxoplasma gondii și unele virusuri.

De obicei, debutul bolii la 1-3 săptămâni este precedat de infecția streptococică sub formă de faringită, amigdalita, scarlatina, leziuni cutanate - impetigo-piodermie. S-a constatat că glomerulonefrita acută este cauzată, de regulă, numai de tulpini „nefritogene” ale streptococului b-hemolitic grup A.

Se crede că, dacă un focar de infecție cu streptococ A într-un colectiv de copii este cauzat de tulpini nefritogene, atunci 3-15% dintre copiii infectați se îmbolnăvesc de nefrită, deși printre adulți și copiii din jurul copilului bolnav, aproximativ 50% au modificări în urină, adică probabil că poartă nefrită torpidă (asimptomatică, asimptomatică).

Dintre copiii care au avut scarlatina, 1% dezvoltă acută glomerulonefritaîn tratamentul spitalicesc și la 3-5% dintre copiii tratați la domiciliu. O infecție virală respiratorie la un copil cu amigdalita cronică sau un purtător de streptococ A nefritogen cutanat poate duce la activarea infecției și poate provoca glomerulonefrită acută.

Patogeneza

Dezvoltarea glomerulonefritei este întotdeauna asociată cu o infecție cronică sau acută localizată în diverse corpuriși de obicei de natură streptococică. Cel mai adesea, glomerulonefrita se dezvoltă pe fundalul Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, infecția cu malarie cu plasmodium, precum și invazia anumitor viruși. În unele cazuri, glomerulonefrita se dezvoltă ca urmare a vaccinărilor, a intoxicațiilor chimice sau a utilizării alimentelor care conțin conservanți.

Procesul imunopatologic principal în glomerulonefrită este formarea așa-numitelor complexe imune în sânge sau rinichi. Mai mult, antigenul principal este de obicei endostreptolizina A a streptococilor nefritogeni. La începutul bolii, se formează o imagine tipică în sânge: o creștere a complexelor imune și o scădere a complementului C3, în timp ce C1, C2 și C4 rămân normale. În plus, în serul sanguin se găsește o creștere a anticorpilor la O-antistreptolizinele (streptolizin-0), anti-NADaza B (dezoxiribonuclează B) sau anti-NADază (nicotinamidă adenin nucleotidaza) ale streptococilor. Atunci când o biopsie renală în prima etapă a bolii, din aproximativ a 28-a zi până în a 42-a zi, se găsește o leziune glomerulară de la 80 la 100% în materialul de testat. Depunerile granulare nodulare de imunoglobuline G și C3-complement se formează de-a lungul membranelor bazale ale capilarelor glomerulare și ale mesangiei. O treime dintre pacienți au o componentă tubulointerstițială. Trebuie remarcat faptul că în forma acută a bolii se formează o imagine caracteristică a glomerulonefritei endocapilare proliferative. Totuși, după maximum două luni și jumătate, aceste depozite nu se mai găsesc. Cu toate acestea, grosimea matricei mezangiale și numărul de celule mezangiale pot rămâne ridicate timp de câțiva ani. Aproape orice persoană poate face glomerulonefrită, dar bărbații sub patruzeci de ani și copiii sunt cei mai susceptibili la aceasta. Totodată, glomerulonefrita la copii este cea mai frecventă dintre toate bolile de rinichi, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale și/sau a invalidității precoce și se află pe locul doi ca prevalență, pe locul doi după infecțiile urinare.

Simptomele glomerulonefritei

Acut difuz glomerulonefrita se dezvoltă la 6-12 zile după infecție, de obicei streptococică ( angină pectorală, amigdalita, piodermie); cel mai nefritogen este streptococul b-hemolitic de grup A, în special tulpinile 12 și 49. Următoarele simptome sunt caracteristice:

hematurie (adesea hematurie macroscopică);

• oligurie;

  creșterea tensiunii arteriale.

Copiii au acută glomerulonefrita are de obicei un curs ciclic, cu debut violent, in majoritatea cazurilor se termina cu recuperare. La adulți, o versiune ștearsă cu modificări ale urinei fără simptome generale este mai frecventă, luând treptat un curs cronic.

Primele semne de acută glomerulonefrita apar la 1-3 săptămâni după o boală infecțioasă sau expunerea la alți factori. Boala începe cu slăbiciune generală, durere de cap, greață, dureri de spate, frisoane, pierderea poftei de mâncare. Pot exista creșteri ale temperaturii corpului până la un număr foarte mare. Se observă paloarea feței, umflarea pleoapelor, o scădere bruscă a cantității de urină excretată.

Scăderea volumului de urină poate dura 3-5 zile, după care debitul de urină crește, dar densitatea relativă a urinei, conform analizelor, scade.

Un alt simptom caracteristic este prezența sângelui în urină - hematurie. Urina devine de culoare „meat slop” sau maro închis sau negru. În cazurile de microhematurie, culoarea urinei poate să nu se schimbe. La debutul bolii predomină eritrocitele proaspete; ulterior sunt secretate predominant eritrocitele levigate.

Umflarea este unul dintre cele mai frecvente simptome glomerulonefrita... Acestea sunt de obicei localizate pe față, apar dimineața și scad seara. Înainte de dezvoltarea edemului vizibil aproximativ 2-3 litri. fluidele pot fi reținute în mușchi, țesutul subcutanat. La copiii obezi de vârstă preșcolară este mai dificil să se stabilească edem, uneori ele sunt determinate doar de o oarecare compactare a țesutului subcutanat.

Hipertensiunea arterială (creșterea tensiunii arteriale) apare în aproximativ 60% din cazuri. În glomerulonefrita severă, creșterea tensiunii arteriale poate dura câteva săptămâni. Leziuni ale sistemului cardiovascular cu curent acut glomerulonefrita apare la 80-85% dintre copii.

Poate exista o creștere a ficatului, modificări ale funcției sistemului nervos central.

Cu o evoluție favorabilă a bolii și diagnostic și tratament în timp util, edemul dispare în 2-3 săptămâni, tensiunea arterială se normalizează. De obicei, recuperarea din glomerulonefrita acută are loc în 2-2,5 luni.

Există două forme cele mai caracteristice de acută glomerulonefrita:

Forma ciclică (începe violent)

Forma latentă (caracterizată printr-un debut gradual) este adesea întâlnită, iar diagnosticul ei este de mare importanță, deoarece adesea cu această formă boala devine cronică.

Fiecare ascuțit glomerulonefrita, care nu s-a încheiat fără urmă într-un an, trebuie considerată cronică.

Există următoarele forme clinice de cronică glomerulonefrita:

Forma nefrotică este cea mai comună formă de sindrom nefrotic primar.

Forma hipertensivă. De multă vreme, hipertensiunea arterială predomină printre simptome, în timp ce sindromul urinar nu este foarte pronunțat.

Forma mixta. Cu această formă, există simultan sindroame nefrotice și hipertensive.

Forma latentă. Aceasta este o formă destul de comună; se manifestă de obicei doar ca un sindrom urinar ușor fără hipertensiune arteriala si edem.

Se distinge și forma hematurică, deoarece în unele cazuri cronică glomerulonefrita se poate prezenta cu hematurie fără proteinurie semnificativă și simptome generale.

Toate formele de cronică glomerulonefrita poate da periodic recăderi, foarte asemănătoare sau repetând complet tabloul primului atac acut de glomerulorefrită difuză. În special, exacerbările sunt observate toamna și primăvara și apar la 1-2 zile după expunerea la stimul, cel mai adesea infecție cu streptococ.

Complicațiile glomerulonefritei

Cu difuz acut glomerulonefrita pot apărea următoarele complicații:

Insuficiență cardiacă acută (în mai puțin de 3% din cazuri);

Insuficiență renală acută (la 1% dintre pacienți);

Encefalopatie hipertensivă renală acută (preeclampsie, eclampsie);

Hemoragie cerebrală;

Deficiență vizuală acută (orbire trecătoare);

Trecerea la difuză cronică glomerulonefrita.

Unul dintre factorii de cronicizare a procesului inflamator la nivelul rinichilor poate fi așa-numita displazie renală hipoplazică, adică. întârziere în dezvoltarea țesutului renal de la vârsta cronologică a copilului.

Cu un curs progresiv, care nu răspunde la terapia imunosupresoare activă, difuz cronic glomerulonefrita trece în stadiul său final - rinichiul înrăit secundar.

Glomerulonefrita- Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli de rinichi la copii, care duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice și a dizabilității precoce.

Diagnosticul glomerulonefritei

Diagnosticul acut glomerulonefrita pe baza apariției la tineri după o durere în gât sau infecție virală respiratorie acută - edem, cefalee, hipertensiune arterială și rezultatele următoarelor analize de laborator.

Semnele caracteristice ale glomerulonefritei sunt:

Hematuria este prezența sângelui în urină. Urina devine de culoare „meat slop” sau maro închis sau negru. În cazurile de microhematurie, culoarea urinei poate să nu se schimbe. La debutul bolii predomină eritrocitele proaspete; ulterior sunt secretate predominant eritrocitele levigate.

Proteinuria (albuminuria) este de obicei moderată (până la 3-6%), durează 2-3 săptămâni.

Microscopia sedimentului urinar evidențiază gipsuri hialine și granulare, cu macrogemeturie - eritrocitare.

Studiul clearance-ului creatininei endogene relevă o scădere a capacității de filtrare a rinichilor.

Testul lui Zimnitsky relevă o scădere a producției de urină, nicturie. Densitatea relativă mare a urinei indică capacitatea de concentrare păstrată a rinichilor.

În sânge, conținutul de azot rezidual (azotemie acută), uree, titrul de ASL-O și ASG crește. Conținutul de creatinină, colesterol este crescut.

În studiul echilibrului acizilor și bazelor din sânge - acidoză; există o scădere albumină, crescând alfa și beta globuline.

În sânge se observă leucocitoză, VSH accelerat.

În cazurile îndoielnice, se efectuează o biopsie renală, urmată de o examinare morfologică a materialului de biopsie.

Tratamentul glomerulonefritei

Spitalizarea în secția de nefrologie

Odihna la pat

Dieta nr 7a: restrictie de proteine, sarea este limitata in caz de edem, hipertensiune arteriala

Antibiotice (pentru glomerulonefrita acută post-streptococică sau focare de infecție)

Imunosupresoarele și glucocorticoizii sunt ineficiente în glomerulonefrita acută post-infecțioasă, post-streptococică. Terapie imunosupresoare - glucocorticoizi și citostatice - pentru exacerbarea glomerulonefritei cronice. Glucocorticoizii sunt indicați pentru glomerulonefrita cronică mesangioproliferativă și glomerulonefrita cronică cu modificări minime ale glomerulilor. Cu glomerlonefrita cronică membranoasă, efectul este neclar. Cu glomerulonefrita cronică membranoproliferativă și glomeruloscleroza segmentară focală, glucocorticoizii sunt ineficienți. Prednisolonul se prescrie la 1 mg/kg/zi pe cale orală timp de 6-8 săptămâni, urmat de declin rapid până la 30 mg / zi (5 mg / săptămână), apoi încet (2,5-1,25 mg / săptămână) până la anularea completă. Terapia cu puls cu prednisolon se efectuează cu o activitate ridicată a CGN în primele zile de tratament - 1000 mg IV picurare 1 r / zi timp de 3 zile consecutive. După o scădere a activității glomerulonefritei cronice, terapia lunară cu puls este posibilă până la obținerea remisiunii.

Citostatice (ciclofosfamidă 2-3 mg/kg/zi pe cale orală sau i/m sau i/v, clorambucil la 0,1-0,2 mg/kg/zi pe cale orală, ca medicamente alternative: ciclosporină - 2,5-3,5 mg/kg/zi cu gura, azatioprina la 1,5-3 mg/kg/zi pe cale orala) sunt indicate pentru formele active de glomerulonefrita cronica cu Risc ridicat progresia insuficienței renale, precum și în prezența contraindicațiilor pentru numirea glucocorticoizilor, ineficacitatea sau apariția complicațiilor la utilizarea acestora din urmă (în acest din urmă caz preferă utilizarea combinată, permițând reducerea dozei de glucocorticoizi). Terapia cu puls cu ciclofosfamidă este indicată cu activitate ridicată a glomerulonefritei cronice, fie în combinație cu terapia cu puls cu prednisolon (sau pe fondul aportului zilnic de prednisolon), fie izolat fără prescripție suplimentară de prednisolon; în ultimul caz, doza de ciclofosfamidă trebuie să fie de 15 mg/kg (sau 0,6-0,75 g/m2 de suprafață corporală) IV lunar:

Utilizarea simultană a glucocorticoizilor și citostaticelor este considerată mai eficientă decât monoterapia cu glucocorticoizi. În general, este acceptată prescrierea de medicamente imunosupresoare în combinație cu agenți antiplachetari, anticoagulante - așa-numitele regimuri multicomponente: Circuit din 3 părți(fără citostatice): prednisolon 1 - 1,5 mg/kg/zi pe cale orală timp de 4-6 săptămâni, apoi 1 mg/kg/zi la două zile, apoi redus cu 1,25 - 2,5 mg/săptămână până la anulare + heparină cu 5000 UI 4 r/zi timp de 1-2 luni cu trecerea la fenindionă sau acid acetilsalicilic în doză de 0,25-0,125 g/zi, sau sulodexid în doză de 250 ME de 2 ori/zi pe cale orală + Dipiridamol 400 mg/zi pe gură sau eu/v. Circuit Kinkaid-Smith cu 4 componente: prednison 25-30 mg/zi pe cale orală timp de 1-2 luni, apoi o reducere a dozei cu 1,25-2,5 mg/săptămână până la anulare + Ciclofosfamidă 100-200 mg timp de 1-2 luni, apoi jumătate din doză până la remisiune ( ciclofosfamida poate fi înlocuită cu clorambucil sau azatioprină) + Heparină 5000 UI 4 r/zi timp de 1-2 luni cu trecerea la fenindionă sau acid acetilsalicilic, sau sulodexid + Dipiridamol 400 mg/zi pe cale orală sau IV. Regimul lui Ponticelli: inițierea terapiei cu prednisolon - 3 zile consecutive la 1000 mg/zi, următoarele 27 de zile - prednisolon 30 mg/zi pe cale orală, 2 luni - clorambucil 0,2 mg/kg (alternarea prednisolonului și clorbutinei). Schema lui Steinberg - terapia cu puls cu ciclofosfamidă: 1000 mg IV lunar timp de un an. În următorii 2 ani - 1 dată în 3 luni. În următorii 2 ani - o dată la 6 luni.

Terapie antihipertensivă: captopril 50-100 mg/zi, enalapril 10-20 mg/zi, ramipril 2,5-10 mg/zi

Diuretice - hidroclorotiazidă, furosemid, spironolactonă

Terapie antioxidantă (vitamina E), dar nu există dovezi convingătoare ale eficacității sale.

Medicamente hipolipemiante ( sindrom nefrotic): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina in doza de 10-60 mg/zi timp de 4-6 saptamani, urmata de o reducere a dozei.

Agenți antiplachetari (în combinație cu glucocorticoizi, citostatice, anticoagulante; vezi mai sus). Dipiridamol 400-600 mg/zi. Pentoxifilină 0,2-0,3 g/zi. Ticlopidină 0,25 g 2 r/zi

Plasmafereza în combinație cu terapia cu puls cu prednisolon și/sau ciclofosfamidă este indicată pentru glomerulonefrita cronică foarte activă și lipsa efectului tratamentului cu aceste medicamente.

Interventie chirurgicala. Transplantul de rinichi este complicat în 50% de o recidivă a grefei, în 10% - de o reacție de respingere a grefei.

Tratamentul anumitor forme morfologice

Glomerulonefrita cronică mezangioproliferativă

Cu forme lent progresive, incl. cu nefrita IgA, nu este nevoie de terapie imunosupresoare. Cu risc crescut de progresie - glucocorticoizi și/sau citostatice - regimuri cu 3 și 4 componente. Efectul terapiei imunosupresoare asupra prognosticului pe termen lung rămâne neclar.

Glomerulonefrita cronică membranoasă

Utilizarea combinată de glucocorticoizi și citostatice. Terapie cu puls cu ciclofosfamidă 1000 mg IV lunar. La pacienții fără sindrom nefrotic și funcție renală normală, inhibitori ai ECA.

Glomerulonefrită cronică membranoproliferativă (mezangiocapilară).

Tratamentul bolii de bază. inhibitori ai ECA... În prezența sindromului nefrotic și a scăderii funcției renale, este justificată terapia cu glucocorticoizi și ciclofosfamidă cu adaos de agenți antiplachetari și anticoagulante.

Glomerulonefrită cronică cu modificări minime

Prednisolon 1 - 1,5 mg / kg timp de 4 săptămâni, apoi 1 mg / kg la două zile timp de încă 4 săptămâni. Ciclofosfamidă sau clorambucil când prednisolonul este ineficient sau nu poate fi anulat din cauza recăderilor. Cu recăderi continue ale sindromului nefrotic - ciclosporină 3-5 mg / kg / zi (copii 6 mg / m2) la 6-12 luni după obținerea remisiunii.

Glomeruloscleroza segmentară focală

Terapia imunosupresoare nu este suficient de eficientă. Glucocrticoizii sunt prescriși pentru o perioadă lungă de timp - până la 16-24 săptămâni. Pacienților cu sindrom nefrotic li se prescrie prednison 1 - 1,2 mg/kg zilnic timp de 3-4 luni, apoi o dată la două zile timp de încă 2 luni, apoi doza se reduce până la anulare. Citostatice (ciclofosfamidă, ciclosporină) în combinație cu glucocorticoizi.

Glomerulonefrita cronică fibroplastică

Cu un proces focal, tratamentul se efectuează în funcție de forma morfologică care a dus la dezvoltarea sa. Forma difuză este o contraindicație pentru terapia imunosupresoare activă.

Tratamentul conform formelor clinice se efectuează atunci când este imposibil să se efectueze o biopsie renală.

Forma latentă de glomerulonefrită. Terapia imunosupresoare activă nu este indicată. Pentru proteinurie> 1,5 g/zi se prescriu inhibitori ECA.

Forma hematurică a glomerulonefritei. Efectul inconsecvent al prednisolonului și al citostaticelor. Pacienți cu hematurie izolată și/sau proteinurie ușoară - inhibitori ECA și dipiridamol.

Forma hipertensivă de glomerulonefrită. inhibitori ai ECA; tensiune arterială țintă - 120-125 / 80 mm Hg. În exacerbări, citostaticele sunt utilizate ca parte a unei scheme cu 3 componente. Glucocorticoizii (prednisolon 0,5 mg/kg/zi) pot fi administrați în monoterapie sau în regimuri combinate.

Forma nefrotică de glomerulonefrită - indicație pentru numirea unei scheme cu 3 sau 4 componente

Formă mixtă - regim de tratament cu 3 sau 4 componente.

Glomerulonefrita este o afecțiune renală caracterizată prin inflamarea elementelor de filtrare numite glomeruli. Această inflamație poate duce la scurgerea globulelor roșii în urină (hematurie microscopică și hematurie macroscopică), în timp ce toxinele tratate în mod normal de rinichi rămân în organism. Insuficiența renală se dezvoltă atunci când rinichii devin mai puțin eficienți și incapabili să filtreze deșeurile, apa și sarea din sânge.

Un copil cu glomerulonefrită se recuperează de obicei complet dacă boala lui a progresat formă blândă sau dacă se dezvoltă după o infecție cu streptococ. Deși adulții au adesea un prognostic mai rău pentru glomerulonefrita acută, unii se recuperează complet.

Aproape toate formele de glomerulonefrită acută tind să evolueze spre glomerulonefrită cronică difuză. In faza cronica apare fibroza glomerulara si tubulointerstitiala ireversibila si progresiva, care duce in final la scaderea vitezei. filtrare glomerulară(GFR) și reținerea toxinelor uremice.

Dacă progresia bolii nu este oprită, aceasta poate provoca:

• boală cronică de rinichi;
• boală de rinichi în stadiu terminal;
• boli cardiovasculare.

Există 5 forme de glomerulonefrită cronică cu următoarele manifestări clinice:

• Latent- există proteine ​​în urină (proteinurie), un timp scurt tensiunea arterială crește;
• hipertensiv- presiunea este crescută constant;
• Hematuric- vizibil (sau vizibil doar la microscop) sânge în urină, edem;
• Nefrotic- sunt multe proteine ​​in urina, membrele se umfla foarte mult. De obicei, această formă a bolii apare la copii;
• Amestecat- combină caracteristicile a două sau mai multe dintre formele de mai sus.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

• Dacă glomerulonefrita este cauzată de o infecție, primul pas în tratament este eliminarea infecției. Dacă bacteriile au cauzat o infecție, medicul poate prescrie antibiotice pacientului.
• Dacă dezvoltarea glomerulonefritei a încetinit producția de urină și a provocat retenție de lichide în organism, medicamentele diuretice vor veni în ajutor pentru a ajuta organismul să scape de excesul de apăși sare, stimulând producția de urină.
• Formele mai severe ale bolii sunt tratate cu medicamente care controlează nivelul crescut tensiune arterialași modificări ale dietei pentru a ajuta la reducerea sarcinii asupra rinichilor.
• Unele persoane cu glomerulonefrită severă necesită imunosupresoare care scad activitatea sistemului imunitar, inclusiv „ azatioprină", Corticosteroizi (" Prednison», « Metilprednisolon"), ciclofosfamidă (" Endoxan"), Rituximab (" Mabthera") Sau micofenolat de mofetil (" maisept»).
• Plasmafereza, o procedură în timpul căreia substanțele care provoacă inflamația rinichilor sunt îndepărtate din organism. Se efectuează atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu.
• Când glomerulonefrita progresează la insuficiență renală severă, ireversibilă (IRC), opțiunile de tratament includ dializa sau un transplant de rinichi. Costul unui transplant de rinichi la Moscova variază de la 3 la 5 milioane de ruble. Recenziile despre această procedură sunt în cele mai multe cazuri favorabile, deși poate apărea respingerea rinichiului altcuiva.

Atenţie

Pacienții cu glomerulonefrită sunt cel mai adesea îngrijorați de întrebarea: este posibil să se vindece glomerulonefrita cronică? Este imposibil de vindecat complet. Puteți obține remisie - adică pentru a obține o slăbire sau dispariția completă a simptomelor bolii.

Sub rezerva regimului de tratament recomandat de medic și utilizare medicamentele moderne remisiunea poate dura mult timp (de la un an sau mai mult). Dar remediile populare (tratament cu propolis, ierburi etc.), recomandate în diferite forumuri, nu pot fi folosite fără acordul medicului curant, altfel se poate realiza ca insuficiența renală cronică să se dezvolte, iar țesutul renal să se micșoreze.

Principiile generale de tratament pentru glomerulonefrita cronică includ modificări ale dietei, renunțarea la fumat, limitarea activitate fizica si vaccinari.

Medicul sau nutriționistul va da pacientului sfaturi alimentare adecvate pentru glomerulonefrita cronică. Medicamentele combinate cu dieta sunt mai eficiente decât terapia medicamentoasă singură.

Fumatul poate exacerba simptomele cauzate de glomerulonefrită și poate crește riscul de complicații precum boli de inimă și accident vascular cerebral.

Persoanele cu glomerulonefrită pot fi mai predispuse la infecții, mai ales dacă:

• pacientul are sindrom nefrotic;
• a dezvoltat o boală cronică de rinichi.

De aceea prevenire eficientă boli infecțioase sunt vaccinuri împotriva bolilor sezoniere precum gripa și pneumonia.

ITI RECOMANDAM! Potența slabă, un penis lent, absența unei erecții lungi nu este o sentință pentru viața sexuală a unui bărbat, ci un semnal că organismul are nevoie de ajutor și puterea masculină slăbește. Există un numar mare de medicamente care ajută un bărbat să obțină o erecție stabilă pentru sex, dar toate au propriile dezavantaje și contraindicații, mai ales dacă bărbatul are deja 30-40 de ani. ajuta nu numai la obtinerea unei erectii AICI SI ACUM, ci actioneaza ca prevenire si acumulare puterea masculină permițând unui bărbat să rămână activ sexual ani de zile!

Antibiotice și alte medicamente pentru glomerulonefrită

Ciclofosfamida este utilizată în foarte doze mari pentru tratamentul anumitor tipuri de cancer, iar utilizarea lui este mult mai mare doze mici(2-3 mg pe kg pe zi) poate ajuta la glomerulonefrita cronică.

• Tratamentul simptomatic al glomerulonefritei cronice la presiune ridicată.
• Mulți pacienți cu glomerulonefrită cronică suferă de hipertensiune arterială. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu boala cronica boli de rinichi (CKD) sunt frecvent utilizate inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).... Aceste medicamente sunt agenți renoprotectori, adică accelerează restabilirea funcției renale și au beneficii aditionale prin reducerea presiunii.
• Pacienții cu nefropatie diabetica pentru a încetini dezvoltarea bolii poate fi prescris blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARA).
• Diuretice poate fi utilizat pentru reducerea edemului la pacienții cu glomerulonefrită cronică și contracararea efectului hiperkaliem al inhibitorilor ECA și al BRA.
• Fibroza progresivă este semn distinctiv glomerulonefrita cronică, așa că unii medici se concentrează pe găsirea inhibitorilor de fibroză în încercarea de a încetini progresia bolii. Pirfenidon este unul dintre cei mai medicamente eficiente pentru tratamentul fibrozei pulmonare idiopatice.
• Nivelurile crescute ale colesterolului sunt frecvente la pacienții cu glomerulonefrită cronică. Pentru a-l reduce, sunt adesea folosite preparate din grupul farmacologic statine.

Tratament pentru forme specifice de glomerulonefrită cronică:

Forma latentă, care se desfășoară fără exacerbare, necesită restricții alimentare minore. Este necesar să reduceți consumul de sare de masă la 8 g pe zi.

În remisie terapie medicamentoasă nealocat.

În stadiul de exacerbare, pot fi prescrise medicamente aminochinoline, repaus la pat, antibiotice pentru glomerulonefrită și dieta nr. 7a. Tratamentul se efectuează într-un spital.

• Tratamentul glomerulonefritei cronice (forma hematurică) necesită restricționarea mersului și a sportului. Cu acordul medicului, pacientul poate lua o infuzie de urzică timp de 2-4 săptămâni.
• În forma nefrotică, trebuie să limitați aportul de sare la 4 g pe zi și, din când în când, să îl excludeți complet din dietă. Util pentru edem zile de post(1 zi pe săptămână) și consumul de mere.

Este util de remarcat

Cazurile severe care nu pot fi gestionate cu medicamente pot necesita interventie chirurgicala- transplant de rinichi. Un rinichi sănătos de la un donator este transplantat unui pacient.

Remediile populare trebuie aprobate de medicul curant, deoarece multe dintre ele interacționează cu medicamentele, crescându-le sau scăzând efectul. Remediile populare includ:

• Banane... Sunt bogate în carbohidrați și foarte sărace în proteine, sodiu și zahăr, făcându-le ideale pentru hrănirea pacienților cu glomerulonefrită cronică.
• Tripterygium lui Wilford... Este un ingredient foarte popular în medicina tradițională chineză și japoneză. Această plantă are proprietăți antiinflamatorii și întărește sistemul imunitar, care este necesar pentru tratamentul glomerulonefritei. Cu toate acestea, a lui efecte secundare pot apărea greață și infertilitate.

Dieta va ajuta la controlul tensiunii arteriale și la reglarea cantității de lichid din organism. Recomandările dietetice pentru pacienții cu glomerulonefrită cronică includ limitarea:

• alimente care conțin o cantitate mare de sare;
• alimente și băuturi care conțin cantități mari de potasiu;
• alimente proteice;
• lichide.