Medicamentul Cordaron, cu toate indicațiile și contraindicațiile sale de utilizare, aparține grupului de medicamente antiaritmice de clasa a treia. Adică acțiunea sa se bazează pe blocada canalelor de potasiu. Medicamentul are, de asemenea, proprietățile antiaritmice de clasa I și IV. În consecință, poate bloca canalele de sodiu și calciu în paralel. Printre altele, medicamentul are efecte beta-adrenergice, efecte antiangiale și de dilatare coronariană.
Indicații pentru utilizarea tabletei Cordaron
Medicamentul se bazează pe clorhidrat de amiodaronă. Doza standard a ingredientului activ este de 200 mg. În plus față de acesta, compoziția medicamentului include următoarele componente auxiliare:
- dioxid de siliciu coloidal anhidru;
- lactoză monohidrat;
- stearat de magneziu;
- amidon de porumb;
- povidonă.
Medicamentul Kordaron este indicat pentru utilizare atât pentru tratament, cât și în scop profilactic. De obicei, este prescris pentru:
- tahicardie paroxistică supraventriculară;
- aritmii ventriculare;
- sindromul Wolff-Parkinson-White;
- supraventricular și ventricular;
- flutter atrial;
- tahicardie sinusală;
- recuperare după infarct miocardic;
- faza acută a infarctului miocardic;
- fibrilatie atriala;
- disfuncție a ventriculului;
- boală cardiacă ischemică;
Cum se utilizează exact comprimatele Cordaron este stabilit de medicul curant. Diferite regimuri pot fi utilizate în terapie. Deci, de exemplu, într-un spital, doza inițială optimă este considerată a fi de 600-800 mg de clorhidrat de amiodaronă, împărțit în mai multe doze. Doza zilnică maximă admisă este de 10 g. Și acest tratament durează de la cinci la opt zile.
Regimul de tratament ambulatoriu este similar, dar ar trebui să dureze puțin mai mult - de la zece zile la două săptămâni. Este important să ne amintim că timpul de înjumătățire plasmatică al lui Cordaron este destul de lung, de aceea se recomandă utilizarea acestuia în fiecare zi. De asemenea, puteți lua pastile cu pauze mici - până la câteva zile -.
Contraindicații pentru utilizarea Cordaron
Aproape orice medicament are contraindicații. Iar Cordaron nu a făcut excepție. Nu se recomandă tratamentul cu acest antiaritmic atunci când:
- hipersensibilitate la componentele compoziției;
- prelungirea intervalului QT (atât congenital, cât și dobândit);
- bradicardie sinusală;
- blocada sinoatriala;
- sarcina;
- alăptarea;
- boală pulmonară interstițială;
- hipokaliemie;
- hipomagneziemie;
- disfuncții ale glandei tiroide (cum ar fi hiper- sau hipotiroidism);
- blocul atrioventricular de la primul la al treilea grad.
\u003e Cordaron (tablete)
Aceste informații nu pot fi utilizate pentru auto-medicație!
Consultarea cu un specialist este imperativă!
Cordaron aparține medicamentelor antiaritmice de clasa III și conține o substanță activă - amiodaronă. Medicamentul este produs sub formă de tablete albe rotunde, care sunt gravate în formă de inimă și numărul „200”, care indică doza de medicament.
Efectul medicamentos al acestui medicament se dezvoltă destul de lent, deci nu poate fi utilizat pentru ameliorarea atacurilor bruște de aritmie, totuși, ca agent profilactic, amiodarona este aproape ideală. Avantajul său neîndoielnic poate fi considerat faptul că nu este excretat din organism prin urină, ceea ce înseamnă că poate fi utilizat chiar și la pacienții cu o scădere severă a funcției renale.
Forma de tablete de cordaronă este utilizată în primul rând pentru prevenirea recurenței aritmiilor care pun viața în pericol: tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară, precum și pentru tahicardie provenită din alte părți ale inimii. În plus, medicamentul este utilizat pentru a preveni moartea subită cardiacă la persoanele cu risc crescut: la pacienții după un atac de cord, la persoanele cu mai mult de 10 extrasistole ventriculare în decurs de o oră sau la persoanele care suferă de insuficiență cardiacă cronică.
Acest antiaritmic trebuie administrat înainte de mese, cu o cantitate suficientă de apă. Dozajul medicamentului trebuie indicat exclusiv de medicul care monitorizează starea cardiacă a pacientului. Trebuie remarcat faptul că medicamentul, datorită eliminării sale lente, este destul de convenabil de utilizat, deoarece poate fi luat doar o dată pe zi sau mai rar (așa cum va spune medicul). Omiterea unei doze de amiodaronă nu duce la simptome de sevraj, caracterizate prin apariția unui atac de cord.
Fiind un medicament foarte puternic, cordarona are o gamă foarte largă de reacții adverse. Cele mai frecvente sunt tulburările de conducere cardiacă, greață, vărsături, modificări ale gustului, disfuncții hepatice, până la deteriorarea sa toxică, afectarea țesutului pulmonar (pneumonită, pleurezie sau pneumonie). Uneori vederea poate scădea, deși acest efect este tranzitoriu și dispare după anularea sau reducerea dozei de medicament. Sistemul endocrin poate fi, de asemenea, afectat - există o creștere sau scădere a funcțiilor glandei tiroide. În cele din urmă, pot apărea contracții musculare involuntare în diferite părți ale corpului.
Toate aceste reacții adverse se opresc cel mai adesea după ajustarea dozei sau întreruperea completă a medicamentului.
Medicamentul are și contraindicații, dintre care cele mai grave sunt tulburările de conducere cardiacă - blocarea de orice fel, precum și o scădere a concentrației de potasiu și magneziu în sânge, disfuncții ale glandei tiroide și unele boli pulmonare. Este interzis să luați medicamentul în timpul sarcinii și alăptării și nu poate fi achiziționat pentru copiii cu vârsta sub 18 ani.
La prescrierea oricărui medicament care conține amiodaronă, medicul trebuie să ia în considerare ce alte medicamente ia pacientul, deoarece unele dintre ele pot crește severitatea reacțiilor secundare ale antiaritmice sau pot reduce eficacitatea acestuia.
O supradoză a acestui medicament este foarte periculoasă, deoarece poate provoca o încetinire catastrofală a ritmului cardiac. Lipsa unui antidot specific și ineficiența procedurilor convenționale, care sunt de obicei efectuate pentru îndepărtarea rapidă a altor medicamente din corp, fac ca cineva să fie extrem de atent cu privire la utilizarea amiodaronei și să o facă absolut inadecvată pentru auto-medicație. Din fericire, medicamentul este vândut numai pe bază de rețetă, ceea ce înseamnă că este imposibil să îl cumpărați la farmacie la cererea „ceva din inimă”.
Nume:
Cordarone (Amiodarone)
Farmacologic
act:
Medicament antiaritmic... Amiodarona aparține clasei III (o clasă de inhibitori de repolarizare) și are un mecanism unic de acțiune antiaritmică, deoarece pe lângă proprietățile antiaritmice de clasa III (blocarea canalului de potasiu), are efectele antiaritmice de clasa I (blocarea canalelor de sodiu), antiaritmice de clasa IV (blocarea canalelor de calciu) și acțiunea de blocare beta-adrenergică necompetitivă.
În plus față de acțiunea antiaritmică, medicamentul are efecte antianginale, de dilatare coronariană, alfa și beta blocante adrenergice.
Acțiune antiaritmică:
- o creștere a duratei celei de-a 3-a faze a potențialului de acțiune al cardiomiocitelor, în principal datorită blocării curentului de ioni în canalele de potasiu (efectul antiaritmicelor de clasa III conform clasificării Williams);
- o scădere a automatismului nodului sinusal, ducând la o scădere a ritmului cardiac;
- blocarea necompetitivă a receptorilor α- și β-adrenergici;
- încetinirea conducerii sinoatriale, atriale și AV, mai pronunțată cu tahicardie;
- fără modificări ale conducției ventriculare;
- o creștere a perioadelor refractare și o scădere a excitabilității miocardului atriilor și ventriculilor, precum și o creștere a perioadei refractare a nodului AV;
- încetinirea conducției și creșterea duratei perioadei refractare în fascicule suplimentare de conducție AV.
Alte efecte:
- lipsa unor acțiuni inotrope negative atunci când sunt luate pe cale orală;
- scăderea consumului de oxigen de către miocard datorită scăderii moderate a TPR și a ritmului cardiac
- o creștere a fluxului sanguin coronarian datorită unui efect direct asupra mușchilor netezi ai arterelor coronare;
- menținerea debitului cardiac prin reducerea presiunii în aortă și scăderea rezistenței vasculare sistemice
- influența asupra metabolismului hormonilor tiroidieni: inhibarea conversiei T3 în T4 (blocarea tiroxinei-5-deiodinazei) și blocarea captării acestor hormoni de către cardiocite și hepatocite, ducând la o slăbire a efectului stimulator al hormonilor tiroidieni asupra miocardul.
După începerea administrării medicamentului în interior, efectele terapeutice se dezvoltă în medie după o săptămână (de la câteva zile la 2 săptămâni).
După încetarea recepției sale, amiodarona este determinată în plasma sanguină timp de 9 luni. Ar trebui luată în considerare posibilitatea menținerii efectului farmacodinamic al amiodaronei timp de 10-30 de zile după retragerea acesteia.
Farmacocinetica
Aspiraţie
Biodisponibilitatea după administrarea orală la diferiți pacienți variază de la 30% la 80% (valoare medie aproximativ 50%). După o singură doză de medicament din interior, Cmax în plasma sanguină se realizează după 3-7 ore. Cu toate acestea, efectul terapeutic se dezvoltă de obicei la o săptămână după începerea consumului de medicament (de la câteva zile la 2 săptămâni).
Distribuție
Legarea proteinelor plasmatice este de 95% (62% - cu albumina, 33,5% - cu beta-lipoproteine).
Amiodarona are un Vd mare. Amiodarona se caracterizează printr-o eliberare lentă în țesuturi și o afinitate mare pentru acestea.
În primele zile de tratament, medicamentul se acumulează în aproape toate țesuturile, în special în țesutul adipos și, în plus, în ficat, plămâni, splină și cornee.
Metabolism
Amiodarona este metabolizată în ficat de izoenzimele CYP3A4 și CYP2C8. Principalul său metabolit, desetilamiodaronă, este farmacologic activ și poate spori efectul antiaritmic al compusului principal.
Amiodarona și metabolitul său activ desetilamiodaronă in vitro au capacitatea de a inhiba izoenzimele CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 și CYP2C8. Amiodaronă și desetilamiodaronă s-au dovedit a inhiba anumiți transportori, cum ar fi glicoproteina P (P-gp) și transportorul de cationi organici (OC2). A fost observată interacțiunea in vivo a amiodaronei cu substraturi ale izoenzimelor CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 și P-gp.
Retragere
Eliminarea amiodaronei începe în câteva zile, iar realizarea echilibrului între aportul și eliminarea medicamentului (atingând o stare de echilibru) are loc după una până la câteva luni, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Principala cale de eliminare a amiodaronei este intestinul.
Amiodaronă și metaboliții săi nu sunt excretați prin hemodializă.
Amiodarona are un T1 / 2 lung, cu o mare variabilitate individuală (prin urmare, atunci când alegeți o doză, de exemplu, creșterea sau scăderea acesteia, trebuie amintit că este nevoie de cel puțin o lună pentru a stabiliza noua concentrație plasmatică de amiodaronă).
Excreția la ingerare are loc în 2 faze: T1 / 2 inițială (prima fază) - 4-21 ore, T1 / 2 în faza a 2-a - 25-110 zile. După administrarea orală prelungită, media T1 / 2 este de 40 de zile. După întreruperea tratamentului, eliminarea completă a amiodaronei din organism poate continua timp de câteva luni.
Fiecare doză de amiodaronă (200 mg) conține 75 mg de iod. O parte din iod este eliberat din medicament și se găsește în urină sub formă de iodură (6 mg pe 24 de ore cu o doză zilnică de 200 mg amiodaronă).
Majoritatea iodului rămas în medicament este excretat prin intestine după trecerea prin ficat, cu toate acestea, cu utilizarea prelungită a amiodaronei, concentrația de iod în sânge poate ajunge la 60-80% din concentrația de amiodaronă în sânge.
Particularitățile farmacocineticii medicamentului explică utilizarea dozelor de încărcare, care vizează atingerea rapidă a nivelului necesar de impregnare a țesuturilor, la care se manifestă efectul său terapeutic.
Farmacocinetica în situații clinice speciale
Datorită excreției nesemnificative a medicamentului de către rinichi la pacienții cu insuficiență renală, nu este necesară ajustarea dozei de amiodaronă.
Indicații pentru
cerere:
Ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică;
- ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică ventriculară;
- ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică supraventriculară cu o frecvență ridicată a contracțiilor ventriculare, în special pe fondul sindromului Wolff-Parkinson-White;
- ameliorarea formelor paroxistice și stabile de fibrilație atrială (fibrilație atrială) și flutter atrial.
Prevenirea recidivelor:
- aritmii ventriculare care pun viața în pericol și fibrilație ventriculară (tratamentul trebuie început într-un spital cu monitorizare atentă cardiacă);
- tahicardie paroxistică supraventriculară, inclusiv atacuri documentate de tahicardie paroxistică supraventriculară persistentă recurentă la pacienții cu boli cardiace organice; atacuri documentate ale tahicardiei paroxistice supraventriculare persistente recurente la pacienții fără boli organice de inimă, atunci când medicamentele antiaritmice din alte clase sunt ineficiente sau există contraindicații pentru utilizarea lor; atacuri documentate de tahicardie paroxistică supraventriculară persistentă recurentă la pacienții cu sindrom WPW;
- fibrilație atrială (fibrilație atrială) și flutter atrial.
Prevenirea morții aritmice subite la pacienții cu risc ridicat, după un infarct miocardic recent, având mai mult de 10 extrasistole ventriculare în 1 oră, manifestări clinice ale insuficienței cardiace cronice și o fracție redusă de ejecție a ventriculului stâng (< 40%):
- Cordaron este recomandat în special pacienților cu boli cardiace organice (inclusiv boli cardiace ischemice), însoțite de disfuncție ventriculară stângă.
Forma de injectare a Cordaron este destinat utilizării în cazurile în care este necesară realizarea rapidă a unui efect antiaritmic sau dacă administrarea sa orală este imposibilă. Numai pentru uz spitalicesc.
Mod de aplicare:
Pastile.
Doza de încărcare: pot fi utilizate diferite regimuri.
În spital: doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600-800 mg până la (până la maximum 1200 mg) pe zi până la atingerea unei doze totale de 10 g (de obicei în decurs de 5-8 zile).
Ambulator: doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600 mg la 800 mg pe zi până când se atinge o doză totală de 10 g (de obicei în decurs de 10-14 zile). Doza de întreținere: 3 mg / kg greutate corporală pe zi și poate varia de la 100 mg / zi la 400 mg / zi într-o singură doză.
Doza minimă eficientă trebuie utilizată în conformitate cu rezultatul terapeutic individual.
Deoarece Cordaron are un timp de înjumătățire foarte lung, poate fi administrat în fiecare a doua zi (se pot administra 200 mg în fiecare a doua zi și se recomandă administrarea a 100 mg zilnic); puteți face și pauze (2 zile pe săptămână).
Medicamentul trebuie administrat numai conform indicațiilor medicului.
Injecţie.
Perfuzie intravenoasă.
Doza de încărcare recomandată pentru adulți este de 5 mg / kg din greutatea corporală a pacientului, trebuie injectată în 250 ml soluție de glucoză 5% timp de 20 minute până la 2 ore.
Introducerea poate fi repetată de 2-3 ori în decurs de 24 de ore.
Viteza perfuziei trebuie ajustată în funcție de rezultate.
Efectul terapeutic al medicamentului apare în primele minute de administrare și apoi scade treptat, prin urmare, este necesară o perfuzie de întreținere.
Doza de întreținere recomandată pentru adulți: 10-20 mg / kg / zi (în medie 600 până la 800 mg / zi, doză maximă - 1200 mg / zi) în 250 ml soluție de glucoză 5% timp de câteva zile.
Din prima zi de perfuzie, este necesar să se înceapă tranziția la administrarea orală a medicamentului.
Injecție intravenoasă.
Doza recomandată pentru adulți este de 5 mg / kg și trebuie administrată timp de cel puțin 3 minute.
Reinjectarea trebuie efectuată nu mai devreme de 15 minute după prima injecție.
Dacă este necesar să continuați tratamentul, trebuie utilizată perfuzie intravenoasă.
Pentru copiii cu vârsta peste 3 ani, doza recomandată este de 5 mg / kg.
Pediatrul este responsabil pentru utilizarea medicamentului la copii. Nu amestecați Cordaron în aceeași seringă cu alte medicamente.
Efecte secundare:
Determinarea frecvenței reacțiilor adverse: foarte des (≥ 10%), adesea (≥ 1%,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Din partea sistemului cardiovascular: adesea - de obicei moderată, a cărei severitate depinde de doza de medicament; rareori - tulburări de conducere (bloc sinoatrial, bloc AV de diferite grade), acțiune aritmogenă (/ există rapoarte de aritmii noi sau agravarea celor existente, în unele cazuri - cu stop cardiac ulterior /; în lumina datelor disponibile, este imposibil să se determine dacă acest lucru este cauzat de utilizarea medicamentului, sau este asociat cu gravitatea leziunilor cardiace sau este o consecință a ineficienței tratamentului.
Aceste efecte sunt observate în principal în cazurile de utilizare a medicamentului Cordaron împreună cu medicamente care prelungesc perioada de repolarizare a ventriculilor inimii / intervalul QTc / sau în cazul încălcărilor conținutului de electroliți din sânge).
Foarte rar - bradicardie severă sau, în cazuri excepționale, oprirea nodului sinusal, care au fost observate la unii pacienți (pacienți cu disfuncție a nodului sinusal și pacienți vârstnici); frecvența este necunoscută - progresia insuficienței cardiace cronice (cu utilizare prelungită), tahicardie ventriculară "piruetă".
Din sistemul digestiv: foarte des - greață, vărsături, disgeuzie (oboseală sau pierderea gustului), care apar de obicei când se ia doza de încărcare și trece după scăderea acesteia.
Din ficat și tractul biliar: foarte des - o creștere izolată a activității transaminazelor din serul sanguin, de obicei moderată (depășind valorile normale de 1,5-3 ori; scade odată cu reducerea dozei sau spontan); deseori - afectarea hepatică acută cu activitate crescută a transaminazelor și / sau icterului, inclusiv dezvoltarea insuficienței hepatice, uneori letale; foarte rar - boli hepatice cronice (hepatită pseudo-alcoolică, ciroză), uneori letale.
Chiar și cu o creștere moderată a activității transaminazelor din sânge, observată după un tratament care durează mai mult de 6 luni, ar trebui suspectată afectarea hepatică cronică.
Din sistemul respirator: adesea - toxicitate pulmonară, uneori fatală (pneumonită sau fibroză alveolară / interstițială, pleurezie, bronșiolită obliterantă cu pneumonie). Deși aceste modificări pot duce la dezvoltarea fibrozei pulmonare, ele sunt în mare parte reversibile cu retragerea timpurie a amiodaronei și cu sau fără GCS.
Manifestările clinice dispar de obicei în decurs de 3-4 săptămâni.
Recuperarea imaginii radiografice și a funcției pulmonare are loc mai lent (câteva luni).
Apariția la un pacient care ia amiodaronă cu dificultăți severe de respirație sau tuse uscată, atât însoțită, cât și nu însoțită de o deteriorare a stării generale (oboseală crescută, scădere în greutate, temperatură crescută a corpului) necesită radiografie toracică și, dacă este necesar, întreruperea tratamentului drogul.
Foarte rar - bronhospasm (la pacienții cu insuficiență respiratorie severă, în special la pacienții cu astm bronșic), sindrom de detresă respiratorie acută (uneori fatală și uneori imediat după operație; se presupune posibilitatea interacțiunii cu concentrații mari de oxigen).
Frecvență necunoscută - hemoragie pulmonară.
Din partea organului viziunii: foarte des - microdepozite în epiteliul corneean, constând din lipide complexe, inclusiv lipofuscină, sunt de obicei limitate la zona pupilei și nu necesită întreruperea tratamentului și dispar după întreruperea medicamentului, uneori pot provoca deficiențe de vedere sub forma de un halou colorat sau contururi încețoșate în lumină puternică; foarte rar - nevrită optică / neuropatie optică (conexiunea cu amiodaronă nu a fost încă stabilită; totuși, din moment ce nevrita optică poate duce la orbire, dacă apare vedere încețoșată sau acuitate vizuală în timp ce luați medicamentul Cordaron, se recomandă efectuarea unei oftalmologii complete examinare, inclusiv fundoscopie și, dacă este detectată nevrita optică, opriți administrarea medicamentului).
Din sistemul endocrin: adesea - hipotiroidism (creștere în greutate, frig, apatie, activitate scăzută, somnolență, excesiv, în comparație cu efectul scontat al amiodaronei, bradicardie).
Diagnosticul este confirmat de detectarea unui nivel crescut de TSH seric (folosind un test TSH hipersensibil); normalizarea funcției tiroidiene este de obicei observată în decurs de 1-3 luni de la întreruperea tratamentului; în situații care pun viața în pericol, tratamentul cu amiodaronă poate fi continuat cu adăugarea simultană de L-tiroxină sub controlul nivelurilor serice de TSH.
Hipertiroidismul apare adesea, uneori fatal, a cărui apariție este posibilă în timpul și după tratament (au fost descrise cazuri de hipertiroidism care s-au dezvoltat la câteva luni după retragerea amiodaronei).
Hipertiroidismul este mai secretos cu mai puține simptome: scădere minoră inexplicabilă în greutate, scăderea eficacității antiaritmice și / sau antianginale; tulburări psihice la pacienții vârstnici sau chiar fenomenul de tirotoxicoză. Diagnosticul este confirmat de detectarea unui nivel seric redus de TSH (folosind un test TSH hipersensibil).
Dacă se detectează hipertiroidism, amiodaronă trebuie întreruptă.
Normalizarea funcției tiroidiene are loc de obicei în câteva luni de la întreruperea medicamentului.
În acest caz, simptomele clinice se normalizează mai devreme (după 3-4 săptămâni) decât se produce normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni. Cazurile severe pot fi fatale, de aceea este necesară asistență medicală urgentă în astfel de cazuri. Tratamentul în fiecare caz este selectat individual.
Dacă starea pacientului se agravează atât din cauza tirotoxicozei în sine, cât și în legătură cu un dezechilibru periculos între cererea de oxigen miocardic și administrarea acestuia, se recomandă începerea imediată a tratamentului: utilizarea medicamentelor antitiroidiene (care nu poate fi întotdeauna eficientă în acest caz) , Tratament GCS (1 mg / kg), care durează suficient (3 luni), beta-blocante.
Foarte rar - sindrom de secreție afectată de ADH.
Din partea pielii și a țesuturilor subcutanate: foarte des - fotosensibilitate; adesea (în cazul utilizării prelungite a medicamentului în doze zilnice mari) - pigmentare cenușie sau albăstruie a pielii (după oprirea tratamentului, această pigmentare dispare încet); foarte rar - eritem (în timpul radioterapiei), erupție pe piele (de obicei nu foarte specifică), alopecie, dermatită exfoliativă; frecvență necunoscută - urticarie.
Din sistemul nervos: adesea - tremurături sau alte simptome extrapiramidale, tulburări de somn, coșmaruri; rareori - neuropatii periferice senzorimotorii și / sau miopatie (de obicei reversibilă după întreruperea tratamentului); foarte rar - ataxie cerebeloasă, hipertensiune intracraniană benignă (pseudotumor al creierului), cefalee.
Din partea vaselor: foarte rar - vasculită.
Din partea organelor genitale și a glandei mamare: foarte rar - epididimită, impotență.
Din partea sângelui și a sistemului limfatic: foarte rar - trombocitopenie, anemie hemolitică, anemie aplastică.
Din sistemul imunitar: frecvență necunoscută - angioedem (angioedem).
Date de laborator și instrumentale: foarte rar - o creștere a concentrației de creatinină în serul sanguin.
Contraindicații:
Pastile:
- hipersensibilitate la iod și / sau amiodaronă;
- sindromul sinusal bolnav (bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial), cu excepția cazurilor de corectare de către un stimulator cardiac artificial (pericol de „oprire” a nodului sinusal);
- încălcări ale conducerii atrioventriculare și intraventriculare
(bloc atrioventricular (st. P-Sh), bloc ramificat) în absența unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac);
- combinație cu medicamente care pot provoca tahicardie polimorfă ventriculară de tip „piruetă”;
- disfuncție a glandei tiroide (hipotiroidism, hipertireză);
- hipokaliemie, insuficiență cardiacă (în stadiul decompensării);
- sarcina;
- perioada de lactatie;
- vârsta copiilor (până la 18 ani) (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);
- aportul simultan de inhibitori MAO;
- boală pulmonară interstițială.
Injecţie
Cordaron pentru administrare intravenoasă nu este recomandat pentru utilizare în astfel de cazuri:
- alergie la iod sau amiodaronă;
- bradicardie sinusală, bloc cardiac sinoatrial;
- sindromul sinusal bolnav, cu excepția cazurilor de corectare a stimulatorului cardiac;
- tulburări severe de conducere în absența unui stimulator cardiac artificial;
- în combinație cu medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară paroxistică;
- disfuncție a glandei tiroide;
- sarcina, cu excepția cazurilor excepționale;
- alăptarea;
- copii sub 3 ani.
Cu grija trebuie utilizat în insuficiență cardiacă decompensată sau severă (clasa funcțională III-IV conform clasificării NYHA), insuficiență hepatică, astm bronșic, insuficiență respiratorie severă, la pacienții vârstnici (risc crescut de bradicardie severă), cu bloc AV de gradul I.
Deoarece efectele secundare ale amiodaronei sunt dependente de doză, pacienții trebuie tratați cu cele mai mici doze eficiente pentru a minimiza posibilitatea apariției lor.
Pacienții trebuie sfătuiți să o facă evitați expunerea la lumina directă a soarelui în timpul tratamentului sau ați luat măsuri de protecție (de exemplu, folosind protecție solară, purtând haine adecvate).
Monitorizarea tratamentului
Înainte de a începe să luați amiodaronă, se recomandă efectuarea unui studiu ECG și determinarea conținutului de potasiu din sânge.
Hipokaliemia trebuie corectată înainte de începerea amiodaronei.
În timpul tratamentului este necesară monitorizarea regulată a ECG (la fiecare 3 luni) și activitatea transaminazelor și alți indicatori ai funcției hepatice.
În plus, datorită faptului că amiodarona poate provoca hipotiroidism sau hipertiroidism, în special la pacienții cu antecedente de boală tiroidiană, înainte de a lua amiodaronă, ar trebui examinat un studiu clinic și de laborator (concentrația serică de TSH, determinată utilizând un test TSH ultrasunet). subiect al depistării disfuncțiilor și bolilor glandei tiroide.
În timpul tratamentului cu amiodaronă și timp de câteva luni după terminarea acestuia, pacientul trebuie examinat în mod regulat pentru a observa semne clinice sau de laborator ale modificărilor funcției tiroidiene.
Dacă se suspectează o disfuncție tiroidiană este necesar să se determine concentrația de TSH în ser (folosind un test ultrasunetos pentru TSH).
Au fost raportate creșteri ale ratelor de defibrilare ventriculară și / sau praguri crescute pentru stimulatoare cardiace sau defibrilatoare implantate la pacienții tratați pe termen lung pentru aritmii, ceea ce poate reduce eficacitatea acestor dispozitive.
Prin urmare, înainte de începerea sau în timpul tratamentului cu amiodaronă, funcționarea corectă a acestora trebuie verificată în mod regulat.
Indiferent de prezența sau absența simptomelor pulmonare în timpul tratamentului cu amiodaronă, se recomandă efectuarea unei examinări cu raze X a plămânilor și teste funcționale pulmonare la fiecare 6 luni.
Respirație scurtă sau tuse uscatăAmbele izolate și însoțite de o deteriorare a stării generale (oboseală, scădere în greutate, febră) pot indica toxicitate pulmonară, cum ar fi pneumonită interstițială, a cărei suspiciune necesită radiografie toracică și teste funcționale pulmonare.
Datorită prelungirii perioadei de repolarizare a ventriculilor inimii, acțiunea farmacologică a medicamentului Cordaron determină anumite modificări ale ECG: prelungirea intervalului QT, QTc (corectat), pot apărea unde U. O creștere a intervalului QTc este permisă nu mai mult de 450 ms sau nu mai mult de 25% din valoarea inițială.
Aceste modificări nu sunt o manifestare a efectului toxic al medicamentului, cu toate acestea, necesită monitorizare pentru ajustarea dozei și evaluarea posibilului efect proaritmogen al medicamentului Cordaron.
Odată cu dezvoltarea blocului AV de gradul II și III, a blocului sinoatrial sau a blocului intraventricular cu dublu fascicul, tratamentul trebuie întrerupt. În cazul blocării AV de gradul I, monitorizarea ar trebui intensificată.
Cu toate că s-a constatat apariția aritmiilor sau agravarea tulburărilor de ritm existente, uneori letale, efectul proaritmogen al amiodaronei este ușor, mai mic decât cel al majorității medicamentelor antiaritmice și, de obicei, se manifestă în contextul factorilor care măresc durata intervalului QT, cum ar fi interacțiunile cu alte medicamente și / sau cu tulburări electrolitice în sânge.
În ciuda capacității amiodaronei de a crește durata intervalului QT, aceasta a prezentat o activitate scăzută în raport cu provocarea tahicardiei ventriculare de „piruetă”.
În caz de vedere neclară sau scăderea acuității vizuale, este urgent nevoie de un examen oftalmologic, inclusiv de o examinare a fundului.
Odată cu dezvoltarea neuropatiei sau a nevritei optice cauzate de amiodaronă, medicamentul trebuie întrerupt din cauza riscului de orbire.
Deoarece Cordaron conține iod, aportul său poate sa perturbă absorbția iodului radioactiv și distorsionează rezultatele unui studiu radioizotopic al glandei tiroide, totuși, administrarea medicamentului nu afectează fiabilitatea determinării conținutului de T3, T4 și TSH în plasma sanguină.
Amiodarona inhibă conversia periferică a tiroxinei (T4) în triiodotironină (T3) și poate provoca modificări biochimice izolate (o creștere a concentrației de T4 liber în serul sanguin, cu o concentrație ușor redusă sau chiar normală de T3 liber în serul sanguin ) la pacienții clinic eutiroidieni, ceea ce nu este cauza abolirii amiodaronei.
Dezvoltarea hipotiroidismului poate fi suspectat atunci când apar următoarele semne clinice, de obicei ușoare: creștere în greutate, intoleranță la frig, activitate scăzută, bradicardie excesivă.
Înainte de operație, medicul anestezist trebuie informat că pacientul ia Cordaron.
Tratamentul pe termen lung cu Cordaron poate crește riscul hemodinamic inerent anesteziei locale sau generale. În special, acest lucru se aplică efectelor sale bradicardice și hipotensive, scăderii debitului cardiac și tulburărilor de conducere.
În plus, la pacienții care au luat Cordaron, în cazuri rare, imediat după operație, s-a observat sindromul de detresă respiratorie acută.
Cu ventilație mecanică, acești pacienți necesită o monitorizare atentă.
Se recomandă monitorizarea atentă a testelor funcției hepatice (determinarea activității transaminazelor) înainte de a începe să luați medicamentul Cordaron și în mod regulat în timpul tratamentului cu medicamentul. Atunci când luați medicamentul Cordaron, sunt posibile disfuncții hepatice acute (inclusiv insuficiență hepatocelulară sau insuficiență hepatică, uneori letală) și leziuni hepatice cronice.
Prin urmare, tratamentul cu amiodaronă trebuie întrerupt atunci când activitatea transaminazelor crește, de 3 ori mai mare decât LSN.
Semnele clinice și de laborator ale insuficienței hepatice cronice atunci când se administrează amiodaronă pe cale orală pot fi minim pronunțate (hepatomegalie, o creștere a activității transaminazei, de 5 ori mai mare decât LSN) și reversibile după întreruperea tratamentului, cu toate acestea, au fost raportate cazuri de deces cu leziuni hepatice. .
Influența asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control
Pe baza datelor de siguranță, nu există dovezi că amiodarona interferează cu capacitatea de a conduce vehicule sau de a se angaja în alte activități potențial periculoase.
Cu toate acestea, ca măsură de precauție, este recomandabil ca pacienții cu paroxisme de tulburări severe de ritm în timpul tratamentului cu Cordaron să se abțină de la conducere și să se angajeze în activități potențial periculoase care necesită o concentrare crescută a atenției și viteza reacțiilor psihomotorii.
Interacţiune
alte medicamente
prin intermediul:
Medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară bidirecțională sau prelungirea intervalului QT
Medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară "piruetă"
Terapia combinată cu medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară "piruetă" este contraindicată. riscul de a dezvolta tahicardie ventriculară "piruetă" potențial letală crește.
- medicamente antiaritmice: clasa I A (chinidină, hidroquinidină, disopiramidă, procainamidă), sotalol, bepridil;
- alte medicamente (nonantiaritmice), cum ar fi; vincamina; unele antipsihotice: fenotiazine (clorpromazină, ciamemazină, levomepromazină, tioridazină, trifluoperazină, flufenazină), benzamide (amisulpridă, sultopridă, sulfură, tiapridă, veralipridă), butirofenone (droperidol), sertinimidol; antidepresive triciclice; cisapridă; antibiotice macrolide (eritromicină cu administrare intravenoasă, spiramicină); azoli; medicamente antimalarice (chinină, clorochină, mefloquină, halofantrină, lumefantrină); pentamidină pentru administrare parenterală; sulfamet de difemanil; mizolastină; astemizol; terfenadină.
Medicamente care pot prelungi intervalul QT
Administrarea comună de amiodaronă cu medicamente care pot crește durata intervalului QT ar trebui să se bazeze pe o evaluare atentă pentru fiecare pacient a raportului dintre beneficiul scontat și riscul potențial (posibilitatea unei creșteri a riscului de a dezvolta „piruetă” ventriculară tahicardie); atunci când se utilizează astfel de combinații, este necesar să se monitorizeze constant ECG-ul pacienților (pentru a identifica prelungirea intervalului QT), conținutul de potasiu și magneziu din sânge.
La pacienții care iau amiodaronă, trebuie evitată utilizarea fluorochinolonelor, inclusiv a moxifloxacinei.
Medicamente care scad ritmul cardiac sau cauzează tulburări automate sau de conducere
Terapia combinată cu aceste medicamente nu este recomandată.
Beta-blocantele, blocantele canalelor lente de calciu, care reduc frecvența cardiacă (verapamil, diltiazem), pot provoca încălcări ale automatismului (dezvoltarea bradicardiei excesive) și a conducerii.
Medicamente care pot provoca hipokaliemie
Combinațiile nu sunt recomandate
- cu laxative care stimulează motilitatea intestinală, care poate provoca hipokaliemie, ceea ce crește riscul de a dezvolta tahicardie „piruetă” ventriculară. Atunci când este combinat cu amiodaronă, ar trebui utilizate laxative ale altor grupuri.
Combinații care necesită precauție atunci când se utilizează
- cu diuretice care cauzează hipokaliemie (în monoterapie sau în asociere cu alte medicamente);
- cu corticosteroizi sistemici (glucocorticoizi, mineralocorticoizi), tetracosactidă;
- cu amfotericină B (injecție intravenoasă).
Este necesar să se prevină dezvoltarea hipoglicemiei și, în cazul apariției acesteia, să se restabilească nivelul de potasiu din sânge la un nivel normal, să se monitorizeze concentrația de electroliți din sânge și ECG (pentru o eventuală prelungire a intervalului QT) și în caz de tahicardie ventriculară "piruetă", nu trebuie utilizate medicamente antiaritmice (stimularea ventriculară trebuie începută; eventual administrarea intravenoasă de săruri de magneziu).
Preparate pentru anestezie prin inhalare
S-a raportat despre posibilitatea dezvoltării următoarelor complicații severe la pacienții care au luat amiodaronă, când au primit anestezie generală: bradicardie (rezistentă la administrarea de atropină), hipotensiune arterială, tulburări de conducere și o scădere a debitului cardiac.
Au existat cazuri foarte rare de complicații severe ale sistemului respirator, uneori letale (sindrom de detresă respiratorie acută la adulți), care s-au dezvoltat imediat după operație, a cărei apariție este asociată cu concentrații mari de oxigen.
Medicamente care încetinesc ritmul cardiac (clonidină, guanfacină, inhibitori ai colinesterazei (donepezil, galantamină, rivastigmină, tacrină, clorură de ambenoniu, bromură de piridostigmină, bromură de neostigmină), pilocarpină
Riscul de a dezvolta bradicardie excesivă (efecte cumulative).
Efectul amiodaronei asupra altor medicamente
Amiodarona și / sau metabolitul său desetilamiodaronă inhibă izoenzimele CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 și P-gp și pot crește expunerea sistemică a medicamentelor care sunt substraturile lor. Datorită timpului de înjumătățire lung al amiodaronei, această interacțiune poate fi observată chiar și la câteva luni după oprirea acesteia.
Medicamente care sunt substraturi P-gp
Amiodarona este un inhibitor al P-gp. Se așteaptă ca administrarea sa împreună cu medicamente care sunt substraturi P-gp să ducă la o creștere a expunerii sistemice a acestora din urmă.
Glicozide cardiace (preparate digitale)
Posibilitatea încălcărilor automatismului (bradicardie severă) și a conducției atrioventriculare. În plus, prin asocierea digoxinei cu amiodaronă, este posibilă o creștere a concentrației de digoxină în plasma sanguină (datorită scăderii clearance-ului acesteia). Prin urmare, atunci când se combină digoxina cu amiodaronă, este necesar să se determine concentrația digoxinei în sânge și să se monitorizeze posibilele manifestări clinice și electrocardiografice ale intoxicației digitale. Poate fi necesară reducerea dozei de digoxină.
Dabigatran
Se recomandă prudență în timpul utilizării amiodaronei cu dabigatran din cauza riscului de sângerare. Poate fi necesară ajustarea dozei de dabigatran în conformitate cu instrucțiunile din instrucțiunile sale de utilizare.
Medicamente care sunt substraturi ale izoenzimei CYP2C9
Amiodarona crește concentrația în sânge a medicamentelor care sunt substraturi ale izoenzimei CYP2C9, cum ar fi warfarina sau fenitoina, prin inhibarea citocromului P450 2C9.
Warfarina
Atunci când warfarina este combinată cu amiodaronă, efectele unui anticoagulant indirect pot crește, ceea ce crește riscul de sângerare. Timpul de protrombină (MHO) trebuie monitorizat mai des și doza de anticoagulant trebuie ajustată, atât în \u200b\u200btimpul tratamentului cu amiodaronă, cât și după oprirea acestuia.
Fenitoină
Când fenitoina este combinată cu amiodaronă, se poate dezvolta o supradoză de fenitoină, care poate duce la apariția simptomelor neurologice; este necesară monitorizarea clinică și, la primele semne ale unui supradozaj, o scădere a dozei de fenitoină, este de dorit să se determine concentrația de fenitoină în plasma sanguină.
Medicamente care sunt substraturi ale izoenzimei CYP2D6
Flecainidă
Amiodarona crește concentrația plasmatică a flecainidei prin inhibarea izoenzimei CYP2D6. În acest sens, este necesară o ajustare a dozei de flecainidă.
Medicamente care sunt substraturi ale izoenzimei CYP3A4
Atunci când amiodaronă, un inhibitor al izoenzimei CYP3A4, este combinată cu aceste medicamente, concentrațiile plasmatice ale acestora pot crește, ceea ce poate duce la o creștere a toxicității lor și / sau la o creștere a efectelor farmacodinamice și poate necesita o reducere a dozelor acestora. Aceste medicamente sunt enumerate mai jos.
Ciclosporină
Combinarea ciclosporinei cu amiodaronă poate crește concentrațiile plasmatice ale ciclosporinei, este necesară ajustarea dozei.
Fentanil
Asocierea cu amiodaronă poate crește efectele farmacodinamice ale fentanilului și crește riscul de a dezvolta efectele sale toxice.
Inhibitori ai HMG-CoA reductazei (statine) (simvastatină, atorvastatină și lovastatină)
Risc crescut de toxicitate musculară a statinelor atunci când este utilizat simultan cu amiodaronă. Se recomandă utilizarea statinelor care nu sunt metabolizate de izoenzima CYP3A4.
Alte medicamente metabolizate de izoenzima CYP3A4: lidocaină (risc de bradicardie sinusală și simptome neurologice), tacrolimus (risc de nefrotoxicitate), sildenafil (risc de efecte secundare crescute), midazolam (risc de efecte psihomotorii), triazolam, dihidroergotamină, ergocirgotamină).
Un medicament care este un substrat al izoenzimelor CYP2D6 și CYP3A4 - dextrometorfan
Amiodarona inhibă izoenzimele CYP2D6 și CYP3A4 și poate crește teoretic concentrația plasmatică a dextrometorfanului.
Clopidogrel
Clopidogrel, care este un medicament tienopirimidinic inactiv, care este metabolizat în ficat pentru a forma metaboliți activi. Este posibilă o interacțiune între clopidogrel și amiodaronă, ceea ce poate duce la o scădere a eficacității clopidogrelului.
Efectul altor medicamente asupra amiodaronei
Inhibitori ai izoenzimelor CYP3A4 și CYP2C8 poate avea potențialul de a inhiba metabolismul amiodaronei și de a crește concentrația sa în sânge și, în consecință, efectele sale farmacodinamice și secundare.
Se recomandă evitarea administrării inhibitorilor CYP3A4 (de exemplu, suc de grapefruit și anumite medicamente precum cimetidina și inhibitorii proteazei HIV (inclusiv indinavir) în timpul tratamentului cu amiodaronă. .
Inductori ai izoenzimei CYP3A4
Rifampicină
Rifampicina este un inductor puternic al izoenzimei CYP3A4; atunci când este utilizat împreună cu amiodaronă, poate reduce concentrațiile plasmatice de amiodaronă și deetilamiodaronă.
Pregătirile sunătoarei
Sunătoarea este un puternic inductor al izoenzimei CYP3A4. În acest sens, este teoretic posibilă reducerea concentrației plasmatice a amiodaronei și reducerea efectului acesteia (nu există date clinice).
Sarcina:
Sarcina
Informațiile clinice disponibile în prezent sunt insuficiente pentru a determina posibilitatea sau imposibilitatea apariției malformațiilor la embrion atunci când se utilizează amiodaronă în primul trimestru de sarcină.
Deoarece glanda tiroidă fetală începe să lege iodul numai din a 14-a săptămână de sarcină (amenoree), nu este de așteptat ca amiodarona să o afecteze în cazul utilizării sale anterioare.
Excesul de iod la utilizarea medicamentului după această perioadă poate duce la apariția simptomelor de laborator ale hipotiroidismului la un nou-născut sau chiar la formarea unui gușă semnificativă clinic.
Datorită efectului medicamentului asupra glandei tiroide fetale, amiodarona este contraindicată în timpul sarcinii, cu excepția cazurilor speciale în care beneficiul scontat depășește riscurile (în tulburările ritmului cardiac ventricular care pun viața în pericol).
Perioada de alăptare
Amiodarona este excretată în laptele matern în cantități semnificative, prin urmare este contraindicată în timpul alăptării (în această perioadă, medicamentul trebuie anulat sau alăptarea trebuie oprită).
Supradozaj:
SimptomeAu fost raportate mai multe cazuri de bradicardie sinusală, stop cardiac, atacuri de tahicardie ventriculară, tahicardie paroxistică „piruetă” ventriculară și leziuni hepatice atunci când se iau doze foarte mari. Poate o încetinire a conducției AV, o creștere a insuficienței cardiace deja existente.
Tratament: spălare gastrică, utilizarea cărbunelui activat, dacă medicamentul a fost luat recent, în alte cazuri, se efectuează terapia simptomatică: cu bradicardie - beta-adrenostimulante sau instalarea unui stimulator cardiac, cu tahicardie ventriculară "piruetă" - administrare intravenoasă de săruri de magneziu sau stimulare cardiacă.
Nici amiodaronă, nici metaboliții săi nu sunt eliminați prin hemodializă. Nu există un antidot specific.
1 fiolă de soluție Cordaron pentru administrare intravenoasă conține:
- substanță activă: clorhidrat de amiodaronă - 150 mg;
- excipienți: alcool benzilic - 60 mg, polisorbat 80 - 300 mg, apă d / i - până la 3 ml.
Medicament antiaritmic de clasa III
Medicament: CORDARON
Substanța activă a medicamentului:
amiodaronă
Codificare ATX: C01BD01
KFG: medicament antiaritmic
Număr de înregistrare: P Nr. 014833 / 01-2003
Data înregistrării: 12.03.03
Reg. Proprietar ID: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Franța)
Tabletele sunt rotunde, divizibile, albe sau albe, cu o nuanță cremoasă, cu o gravură a unui simbol sub forma unui centru și numărul „200” pe o parte; comprimatele pot fi ușor separate de-a lungul liniei de fractură în condiții normale de utilizare. 1 filă. clorhidrat de amiodaronă 200 mg
Excipienți: lactoză monohidrat, amidon de porumb, polidonă K90F, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu.
10 bucati. - blistere (3) - pachete de carton.
Soluția pentru administrare intravenoasă este transparentă, de culoare galben pal. 1 amp. clorhidrat de amiodaronă 150 mg
Excipienți: alcool benzilic, polisorbat 80, apă d / i, azot.
3 ml - fiole de sticlă incoloră (6) - pachete de contur (1) - cutii de carton.
Descrierea produsului se bazează pe instrucțiunile de utilizare aprobate oficial.
Acțiune farmacologică Kordaron
Medicament antiaritmic de clasa III. Are efecte antiaritmice și antianginale.
Efectul antiaritmic se datorează unei creșteri a fazei 3 a potențialului de acțiune, în principal datorită scăderii curentului de potasiu prin canalele membranelor celulare ale cardiomiocitelor și scăderii automatismului nodului sinusal. Medicamentul necompetitiv blochează receptorii adrenergici. Încetinește conducerea sinoatrială, atrială și nodală fără a afecta conducerea intraventriculară. Cordaron mărește perioada refractară și reduce excitabilitatea miocardului. Încetinește conducerea excitației și prelungește perioada refractară a tractelor atrioventriculare suplimentare.
Efectul antianginal al Cordaron se datorează scăderii consumului de oxigen de către miocard (datorită scăderii ritmului cardiac și scăderii OPSS), blocării necompetitive a receptorilor adrenergici și, creșterii fluxului sanguin coronarian prin acțiune directă asupra mușchii netezi ai arterelor, menținerea debitului cardiac prin reducerea presiunii în aortă și o scădere a rezistenței periferice.
Cordaron nu are un efect inotrop negativ semnificativ, reduce contractilitatea miocardului, în principal după administrarea intravenoasă.
Afectează schimbul de hormoni tiroidieni, inhibă conversia TZ în T4 (blocarea tiroxinei-5-deiodinazei) și blochează captarea acestor hormoni de către cardiocite și hepatocite, ceea ce duce la o slăbire a efectului stimulator al hormonilor tiroidieni asupra miocardului . Se determină în plasma sanguină timp de 9 luni după oprirea aportului.
Efectele terapeutice sunt observate la 1 săptămână (de la câteva zile la 2 săptămâni) după începerea administrării medicamentului în interior.
Odată cu pornirea / în introducerea Cordaron, activitatea sa atinge maxim după 15 minute și dispare la aproximativ 4 ore după administrare. În ciuda faptului că cantitatea de Cordaron injectat în sânge scade rapid, saturația tisulară cu medicamentul este atinsă. În absența injecțiilor repetate, medicamentul este retras treptat. Când se reia introducerea sau când medicamentul este prescris pentru administrare orală, se formează rezerva sa de țesut.
Farmacocinetica medicamentului.
Aspiraţie
După administrarea orală, amiodarona este absorbită lent (absorbția este de 30-50%), rata de absorbție este supusă unor fluctuații semnificative. Biodisponibilitatea după administrarea orală variază de la 30 la 80% la diferiți pacienți (în medie, aproximativ 50%). După o singură doză de medicament din interior, Cmax în plasma sanguină se realizează după 3-7 ore.
Distribuție
Amiodarona are un Vd mare. Amiodarona se acumulează cel mai mult în țesutul adipos, ficat, plămâni, splină și corneea ochiului. După câteva zile, amiodarona este excretată din organism. CSS se realizează în decurs de 1 până la câteva luni, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Legarea proteinelor plasmatice - 95% (62% - cu albumina, 33,5% - cu beta-lipoproteine).
Metabolism
Este metabolizat în ficat. Principalul metabolit, desetilamiodaronă, este activ farmacologic și poate spori efectul antiaritmic al compusului principal. Fiecare doză de Cordarone (200 mg) conține 75 mg de iod; s-a stabilit că 6 mg dintre ele sunt eliberate sub formă de iod liber. Cu un tratament prelungit, concentrația sa poate ajunge la 60-80% din concentrația de amiodaronă.
Retragere
Retragerea atunci când este administrată oral are loc în 2 faze: T1 / 2 în fază - 4-21 ore, T1 / 2 în fază - 25-110 zile. După administrarea orală prelungită, media T1 / 2 este de 40 de zile (acest lucru este important atunci când alegeți o doză, deoarece este necesară cel puțin o lună pentru stabilizarea concentrației plasmatice, iar eliminarea completă poate dura mai mult de 4 luni).
După întreruperea tratamentului, eliminarea sa completă din organism continuă timp de câteva luni. Prezența efectelor farmacodinamice ale Cordaron trebuie luată în considerare timp de 10 zile și până la o lună de la anulare. Amiodarona este excretată în bilă și fecale. Excreția renală este neglijabilă.
Farmacocinetica medicamentului.
în cazuri clinice speciale
Excreția nesemnificativă a medicamentului în urină permite prescrierea medicamentului pentru insuficiență renală în doze medii. Amiodarona și metaboliții săi nu sunt dializați.
Indicații de utilizare:
Ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică ventriculară;
- ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică supraventriculară cu o frecvență ridicată a contracțiilor ventriculare (în special pe fondul sindromului WPW);
- ameliorarea formelor paroxistice și stabile de fibrilație atrială (fibrilație atrială) și flutter atrial.
Prevenirea recidivelor
- aritmii ventriculare care pun viața în pericol și fibrilație ventriculară (tratamentul trebuie început într-un spital cu monitorizare atentă cardiacă);
- tahicardie paroxistică supraventriculară, incl. atacuri documentate de tahicardie paroxistică supraventriculară persistentă recurentă la pacienții cu boli cardiace organice; atacuri documentate ale tahicardiei paroxistice supraventriculare persistente recurente la pacienții fără boli organice de inimă, atunci când medicamentele antiaritmice din alte clase sunt ineficiente sau există contraindicații pentru utilizarea lor; atacuri documentate de tahicardie paroxistică supraventriculară persistentă recurentă la pacienții cu sindrom WPW;
- fibrilație atrială (fibrilație atrială) și flutter atrial.
- prevenirea morții aritmice subite la pacienții cu risc crescut după un infarct miocardic recent cu mai mult de 10 extrasistole ventriculare în 1 oră, manifestări clinice ale insuficienței cardiace cronice și fracția redusă de ejecție a ventriculului stâng (<40%).
Cordaron este recomandat în special pacienților cu boli cardiace organice (inclusiv boli coronariene), însoțit de disfuncție ventriculară stângă.
Cordaron pentru administrare intravenoasă este destinat numai utilizării internate în cazurile în care este necesar un efect antiaritmic rapid sau când medicamentul nu poate fi administrat pe cale orală.
Pentru administrare orală
La prescrierea medicamentului într-o doză de încărcare, pot fi utilizate diferite scheme. Atunci când este utilizată într-un spital, doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600-800 mg / zi la maximum 1200 mg / zi (de obicei în decurs de 5-8 zile).
Pentru o programare ambulatorie, doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600 mg la 800 mg / zi (de obicei în decurs de 10-14 zile).
Doza de întreținere este determinată la o rată de 3 mg / kg de greutate corporală pe zi și poate varia de la 100 mg / zi la 400 mg / zi atunci când este administrată o dată pe zi. Trebuie utilizată doza minimă eficientă. pentru că Amiodarona are un timp de înjumătățire foarte lung, medicamentul poate fi luat la fiecare două zile (200 mg pot fi administrate o dată la două zile și se recomandă 100 mg zilnic) sau poate lua pauze (2 zile pe săptămână).
Doza de încărcare a Cordaron este inițial 5-7 mg / kg greutate corporală în 250 ml soluție 5% de dextroză (glucoză) timp de 30-60 minute. Efectul terapeutic al Cordaron apare în primele minute de administrare și dispare treptat, ceea ce necesită corectarea ratei de administrare a acestuia în conformitate cu rezultatele tratamentului.
Pentru terapia de întreținere, medicamentul este prescris ca o perfuzie intravenoasă constantă sau intermitentă (de 2-3 ori / zi) în soluție de dextroză (glucoză) 5% timp de câteva zile la o doză de până la 1200 mg / zi. După administrarea intravenoasă într-o doză de încărcare, în loc să continuați perfuzia intravenoasă, este posibil să treceți la administrarea Cordaron pe cale orală în doză de 600-800 mg la 1200 mg / zi. Din prima zi de administrare intravenoasă a Cordaron, este recomandabil să începeți o tranziție treptată la administrarea medicamentului în interior.
Când se efectuează injecții intravenoase, medicamentul în doză de 5 mg / kg este administrat timp de cel puțin 3 minute. Cordaron nu trebuie administrat în aceeași seringă cu alte medicamente!
Pentru perfuzia intravenoasă, nu trebuie utilizată o concentrație sub 600 mg / l. Pentru a pregăti soluții pentru administrare intravenoasă, utilizați doar soluție de dextroză (glucoză) 5%.
Efectele secundare ale Cordaron:
Soluție pentru administrare intravenoasă
Reacții sistemice: senzație de căldură, transpirație crescută, scăderea tensiunii arteriale (de obicei moderată și tranzitorie); cazuri de hipotensiune arterială severă sau colaps (au fost raportate cu supradozaj sau administrare prea rapidă), bradicardie moderată (în unele cazuri, în special la pacienții vârstnici, bradicardie severă și, în cazuri excepționale, oprirea nodului sinusal, necesitând întreruperea tratamentului); rar - acțiune proaritmică. La începutul terapiei, există o creștere a activității transaminazelor hepatice în serul sanguin, care de obicei rămâne moderată (de 1,5-3 ori mai mare decât limita superioară a normei / VGN /) și, de regulă, se normalizează cu o scădere a dozei sau chiar spontan. Cu o creștere semnificativă a nivelului de transaminaze, tratamentul trebuie întrerupt. Există rapoarte izolate de cazuri de insuficiență hepatică acută cu niveluri ridicate de transaminaze hepatice în ser și / sau icter (unele letale). În cazuri izolate (extrem de rare), au fost observate șoc anafilactic, hipertensiune intracraniană benignă (pseudotumor al creierului), bronhospasm și / sau apnee la pacienții cu insuficiență respiratorie severă, în special la pacienții cu astm bronșic. Au fost observate mai multe cazuri de suferință respiratorie acută, asociate în principal cu pneumonită interstițială.
Reacții locale: flebită (poate fi evitată prin utilizarea unui cateter venos central).
Pentru administrare orală
Din partea sistemului cardiovascular: bradicardie (cea mai mare parte moderată și dependentă de doză); în unele cazuri (cu disfuncție a nodului sinusal, la vârstnici) - bradicardie severă; în cazuri excepționale - bloc sinusal; rareori - tulburări de conducere (blocadă sinoatrială, blocare AV de diferite grade, blocare intraventriculară); în unele cazuri - apariția unor noi aritmii sau agravarea celor existente, în unele cazuri - cu stop cardiac ulterior (conform datelor disponibile, este imposibil să se stabilească o legătură cu utilizarea medicamentului, cu severitatea leziunilor cardiace sau cu ineficacitatea tratamentului). Aceste efecte se observă în principal în cazurile de utilizare în comun a Cordaron cu medicamente care prelungesc perioada de repolarizare a ventriculilor inimii (interval QTc) sau în caz de dezechilibru electrolitic.
Din partea organului vizual: microdepunerea lipofuscinei în corneea ochiului (aproape întotdeauna prezentă) este de obicei limitată la zona pupilei, reversibilă după întreruperea medicamentului, uneori duc la insuficiență vizuală sub forma unui halou colorat în lumină puternică sau senzație de ceață; în unele cazuri - neuropatie / nevrită optică (legătura cu aportul de amiodaronă nu a fost clar stabilită până în prezent).
Reacții dermatologice: fotosensibilitate; eritem (în timpul radioterapiei); în unele cazuri - erupție cutanată (de obicei nespecifică), dermatită exfoliativă (legătura cu aportul de medicament nu a fost stabilită formal); cu utilizare prelungită în doze mari - pigmentare cenușie sau albăstruie a pielii (după oprirea tratamentului, dispare încet).
Din sistemul endocrin: o creștere a nivelului de T3 în serul sanguin (T4 rămâne normal sau ușor scăzut) în astfel de cazuri, în absența semnelor clinice de disfuncție tiroidiană, nu este necesară întreruperea medicamentului); se poate dezvolta hipotiroidism (creștere ușoară a greutății corporale, activitate scăzută, mai pronunțată / comparativ cu cea așteptată / bradicardie); hipertiroidism (atât în \u200b\u200btimpul terapiei, cât și în câteva luni după întreruperea tratamentului). Suspiciunea de hipertiroidism poate apărea cu următoarele simptome clinice ușoare: scăderea în greutate, dezvoltarea aritmiilor, angina pectorală, insuficiență cardiacă. Diagnosticul este confirmat de o scădere clară a TSH seric. Amiodaronă trebuie întreruptă.
Din partea sistemului digestiv: greață, vărsături, tulburări ale gustului (de obicei întâlnite la începutul terapiei atunci când sunt utilizate în doze de încărcare și scad odată cu scăderea dozei); la începutul tratamentului - o creștere izolată (1,5-3 ori mai mare decât VGN) a activității transaminazelor hepatice (scădere cu o scădere a dozei de medicament sau chiar spontan); în unele cazuri - disfuncție hepatică acută și / sau icter (necesită întreruperea medicamentului), hepatoză grasă, ciroză. Simptomele clinice și modificările de laborator pot fi minime (hepatomegalie este posibilă, o creștere a activității transaminazelor hepatice este crescută de până la 1,5-5 ori comparativ cu VGN); de aceea, se recomandă monitorizarea regulată a funcției hepatice în timpul tratamentului.
Din sistemul respirator: în unele cazuri - pneumonită, fibroză, pleurezie, bronșiolită obliterantă cu pneumonie (uneori fatală), bronhospasm la pacienții cu afecțiuni respiratorii severe (în special cu astm bronșic), sindrom de detresă respiratorie acută la adulți.
Din partea sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic: rareori - neuropatii periferice senzorimotorii și / sau miopatii (de obicei reversibile după retragerea medicamentului), tremor extrapiramidal, ataxie cerebelară; în cazuri rare - hipertensiune intracraniană benignă, coșmaruri.
Reacții alergice: rar - vasculită, leziuni renale cu niveluri crescute de creatinină, trombocitopenie; în unele cazuri - anemie hemolitică, anemie aplastică.
Altele: alopecie; în unele cazuri - epididimită, impotență (nu a fost stabilită legătura cu utilizarea medicamentului).
Contraindicații la medicament:
Pentru administrare orală
- SSSU (bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial), cu excepția cazurilor de corecție de către un stimulator cardiac artificial;
- încălcări ale conducției AV- și intraventriculare (AV-blocade gradele II și III, blocarea pachetului de His) în absența unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac);
- disfuncție a glandei tiroide (hipotiroidism, hipertiroidism);
- hipokaliemie;
- insuficiență cardiacă (în stadiul decompensării);
- aportul simultan de inhibitori MAO;
- boala pulmonară interstițială;
- sarcina;
- alăptarea;
Pentru soluție pentru administrare intravenoasă
- SSSU (bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial), cu excepția pacienților cu stimulator cardiac artificial (pericol de oprire a nodului sinusal);
- AV-blocada de gradul II și III, tulburări de conducere intraventriculară (blocarea a două și trei picioare ale mănunchiului lui His); în aceste cazuri, amiodarona IV poate fi utilizată în departamente specializate sub acoperirea unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac);
- insuficiență cardiovasculară acută (șoc, colaps);
- hipotensiune arterială severă;
- utilizarea simultană cu medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară polimorfă de tip „piruetă”;
- disfuncție a glandei tiroide (hipotiroidism, hipertiroidism);
- sarcina;
- alăptarea;
- vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);
- hipersensibilitate la iod și / sau amiodaronă.
Administrarea IV este contraindicată în disfuncții pulmonare severe (boli pulmonare interstițiale), cardiomiopatie sau insuficiență cardiacă decompensată (posibil agravarea stării pacientului).
Se utilizează cu precauție în insuficiența cardiacă cronică, insuficiență hepatică, astm bronșic, la bătrânețe (datorită riscului ridicat de bradicardie severă).
Aplicare în timpul sarcinii și alăptării.
În timpul sarcinii, Cordaron este prescris numai din motive de sănătate, deoarece medicamentul are un efect asupra glandei tiroide a fătului.
Amiodaronă este excretată în laptele matern în cantități semnificative, prin urmare, medicamentul este contraindicat pentru utilizare în timpul alăptării.
Instrucțiuni speciale pentru utilizarea Cordaron.
Se recomandă efectuarea unui studiu ECG înainte și în timpul tratamentului. Datorită prelungirii perioadei de repolarizare a ventriculilor inimii, acțiunea farmacologică a Cordaron determină anumite modificări ECG: poate apărea prelungirea intervalului QT, QTc, unde U. O creștere a intervalului QTc de cel mult 450 ms sau nu mai mult de 25% din valoarea inițială este permisă. Aceste modificări nu sunt o manifestare a efectului toxic al medicamentului, însă necesită monitorizare pentru ajustarea dozei și evaluarea posibilului efect proaritmogen al Cordaron.
Trebuie avut în vedere faptul că pacienții vârstnici au o scădere mai pronunțată a ritmului cardiac.
Odată cu dezvoltarea blocadei AV de gradul II sau III, a blocajului sinoatrial sau bifascicular, tratamentul cu Cordaron trebuie întrerupt.
Apariția dificultății de respirație sau a tusei neproductive poate fi asociată cu efectul toxic al Cordaron asupra plămânilor. La pacienții cu dificultăți de respirație în creștere în timpul efortului fizic, indiferent de deteriorarea stării lor generale (oboseală crescută, pierderea în greutate corporală, creșterea temperaturii corporale), trebuie efectuată o radiografie toracică înainte de a începe terapia. Tulburările sistemului respirator sunt, în general, reversibile cu retragerea timpurie a amiodaronei. Simptomele clinice se rezolvă de obicei în decurs de 3-4 săptămâni, apoi apare o recuperare mai lentă a imaginii radiografice și a funcției pulmonare (câteva luni). Prin urmare, ar trebui luată în considerare posibilitatea reevaluării terapiei cu amiodaronă și numirea GCS.
Dacă apare o vedere încețoșată sau o scădere a acuității vizuale în timpul tratamentului cu Cordaron, se recomandă efectuarea unui examen oftalmologic complet, inclusiv fundoscopie. Cazurile de neuropatie optică și / sau nevrită optică necesită o decizie cu privire la adecvarea utilizării Cordaron.
Cordaron conține iod (200 mg conține 75 mg iod), prin urmare, poate afecta rezultatele testelor pentru acumularea de iod radioactiv în glanda tiroidă, dar nu afectează fiabilitatea determinării T3, T4 și TSH. Amiodarona poate provoca disfuncții tiroidiene, în special la pacienții cu antecedente de disfuncție tiroidiană (inclusiv antecedente familiale). Prin urmare, înainte de începerea tratamentului, în timpul tratamentului și la câteva luni după terminarea tratamentului, trebuie efectuat un control clinic și de laborator atent. Dacă se suspectează disfuncție tiroidiană, TSH seric trebuie măsurat. Când apar semne de hipotiroidism, normalizarea funcției tiroidiene este de obicei observată în decurs de 1-3 luni de la întreruperea tratamentului. În situații care pun viața în pericol, tratamentul cu amiodaronă poate fi continuat, cu adăugarea simultană de levotiroxină. Nivelurile serice de TSH servesc drept ghid pentru dozarea levotiroxinei. Dacă apar semne de hipertiroidism, amiodaronă trebuie întreruptă. Normalizarea funcției tiroidiene are loc de obicei în câteva luni după retragerea medicamentului. În acest caz, simptomele clinice sunt normalizate mai devreme decât normalizarea nivelului de hormoni care reflectă funcția glandei tiroide. În cazurile severe, este necesară asistență medicală urgentă. Tratamentul în fiecare caz este selectat individual și include medicamente antitiroidiene (care nu pot fi întotdeauna eficiente), corticosteroizi, beta-blocante.
Cordaron pentru administrare intravenoasă este utilizat numai într-un departament specializat al spitalului sub monitorizare constantă a ECG, a tensiunii arteriale. În acest caz, Cordaron trebuie administrat ca perfuzie și nu ca injecție din cauza riscului de tulburări hemodinamice (hipotensiune arterială, insuficiență cardiovasculară acută).
Injecția IV de Cordaron trebuie efectuată numai în situații de urgență atunci când nu există alte opțiuni terapeutice și numai în unitățile de terapie intensivă cardiacă cu monitorizare continuă ECG.
Odată cu introducerea Cordaron sub formă de injecție, trebuie administrată o doză de aproximativ 5 mg / kg timp de cel puțin 3 minute. Injecția nu trebuie repetată mai devreme de 15 minute după prima injecție, chiar dacă ultima a constat dintr-o singură fiolă (este posibil un colaps ireversibil).
Este necesară o atenție deosebită la perfuzarea medicamentului în caz de hipotensiune arterială, insuficiență respiratorie severă, cardiomiopatie decompensată sau insuficiență cardiacă severă.
Pacienții trebuie să evite expunerea prelungită la soare și radiații UV (sau să utilizeze protecție solară).
Influența asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control
În prezent, nu există dovezi că Cordaron afectează capacitatea de a conduce vehicule și de a folosi mecanisme.
Supradozaj cu medicamente:
Simptome: bradicardie sinusală, stop cardiac, tahicardie ventriculară, tahiaritmii paroxistice ventriculare de tip „piruetă”, tulburări circulatorii, disfuncții hepatice, scăderea tensiunii arteriale.
Tratament: se efectuează terapia simptomatică (spălare gastrică, numirea colestiraminei, cu bradicardie - beta-adrenostimulante sau instalarea unui stimulator cardiac, cu tahicardie de tip „piruetă” - administrare intravenoasă de săruri de magneziu, reducerea stimulării cardiace). Amiodarona și metaboliții săi nu sunt eliminați prin dializă.
Nu există informații despre supradozajul cu administrare intravenoasă de Cordaron.
Interacțiunea Cordaron cu alte medicamente.
Odată cu administrarea simultană de Cordarone cu medicamente antiaritmice (inclusiv bepridil, medicamente de clasa IA, sotalol), precum și cu vincamină, sultopridă, eritromicină pentru administrare intravenoasă, pentamidină parenterală, riscul apariției tahicardiei ventriculare paroxistice polimorfe de tip „piruetă” crește. Prin urmare, aceste combinații sunt contraindicate.
Nu se recomandă terapia combinată cu beta-blocante, unele blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), deoarece se pot dezvolta încălcări ale automatismului (manifestate prin bradicardie) și conducere.
Nu se recomandă utilizarea Cordaron simultan cu laxative (stimulând motilitatea intestinală), care pot provoca hipokaliemie, deoarece riscul apariției tahicardiei ventriculare de tip „piruetă” crește.
Trebuie avut grijă să utilizați Cordaron simultan cu medicamentele care cauzează hipokaliemie (diuretice, corticosteroizi sistemici și mineralocorticoizi, tetracosactidă, amfotericină B / pentru administrare IV /), deoarece este posibilă dezvoltarea tahicardiei ventriculare de tip „piruetă”.
Odată cu utilizarea simultană a Cordaron cu anticoagulante pentru administrare orală, riscul de sângerare crește (prin urmare, este necesar să se controleze nivelul de protrombină și să se ajusteze doza de anticoagulante).
Cu utilizarea simultană a Cordaron cu glicozide cardiace, pot fi observate încălcări ale automatismului (manifestate prin bradicardie pronunțată) și încălcări ale conducerii atrioventriculare. În plus, este posibilă creșterea concentrației de digoxină în plasma sanguină datorită scăderii clearance-ului acesteia (prin urmare, este necesar să se controleze concentrația de digoxină în plasma sanguină, să se efectueze un control ECG și de laborator și, dacă este necesar , Schimbare
Dozarea și metoda de administrare a medicamentului.
glicozide cardiace).
Cu utilizarea simultană a Cordaron cu fenitoină, ciclosporină, flecainidă, este posibilă o creștere a concentrației acestuia din urmă în plasma sanguină (prin urmare, concentrația de fenitoină, ciclosporină, flecainidă în plasma sanguină trebuie monitorizată și, dacă este necesar, doza acestora ar trebui ajustat).
Au fost descrise cazuri de bradicardie (rezistentă la atropină), hipotensiune arterială, tulburări de conducere, scăderea debitului cardiac la pacienții care iau Cordaron și care suferă anestezie generală.
Atunci când se utilizează oxigenoterapie în perioada postoperatorie la pacienții cărora li se administrează Cordaron, au fost descrise cazuri rare de complicații respiratorii severe, uneori letale (sindrom de detresă respiratorie acută la adulți).
Când este utilizat împreună cu simvastatina, este posibil să crească riscul de efecte secundare (în primul rând rabdomioliză) din cauza unei încălcări a metabolismului simvastatinei (dacă este necesară utilizarea unei astfel de combinații, doza de simvastatină nu trebuie să depășească 20 mg / zi, dacă efectul terapeutic nu este atins la o astfel de doză, trebuie să treceți la un alt medicament hipolipemiant).
Condițiile de vânzare în farmacii.
Medicamentul este disponibil pe bază de rețetă. Medicamentul sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă este destinat utilizării numai într-un mediu spitalicesc.
Condiții de păstrare a medicamentului Cordaron.
Medicamentul sub formă de tablete trebuie păstrat la temperatura camerei (nu mai mare de 30 ° C). Perioada de valabilitate a comprimatelor este de 3 ani. Medicamentul sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă trebuie păstrat într-un loc uscat la o temperatură care nu depășește 25 ° C. Perioada de valabilitate a soluției pentru administrare intravenoasă este de 2 ani.
Dacă aveți dificultăți sau probleme, puteți contacta un specialist certificat care vă va ajuta cu siguranță!
Cordaron se referă la medicamente cardiovasculare. Se eliberează numai cu prescripția medicului.
Acțiunea farmacologică a Cordaron
Cordaron este un medicament antiaritmic de clasa a treia. Elimină angina pectorală și aritmia, ajută la blocarea receptorilor adrenergici, încetinește conducerea sinoatrială, atrială și nodală, fără a afecta conducerea intraventriculară.
De asemenea, medicamentul reduce excitabilitatea miocardului, prelungește perioada refractară. Cordaron are, de asemenea, un efect antianginal datorită scăderii consumului de oxigen de către miocard. Acest lucru se datorează scăderii ritmului cardiac și scăderii rezistenței periferice vasculare totale. Datorită efectului direct asupra mușchilor arterelor, Cordaron crește fluxul sanguin coronarian, în plus, medicamentul susține debitul cardiac, reduce contractilitatea miocardului.
Conform recenziilor, Cordaron atinge activitatea maximă la 15 minute după administrarea intravenoasă, efectul medicinal asupra corpului durează patru ore. Treptat, cantitatea de medicament din sânge scade, dar acest lucru nu interferează cu saturația țesuturilor cu acesta. Dacă pacientul nu primește injecții repetate, medicamentul este excretat din corp în câteva luni.
Formular de eliberare
Cordaron este disponibil sub formă de soluție și tablete.
Indicații pentru utilizarea Cordaron
Cordaron este utilizat pentru ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică, pentru arestarea tahicardiei paroxistice ventriculare și supraventriculare, însoțită de o frecvență ridicată a contracțiilor ventriculare, pentru a elimina formele paroxistice și persistente de fibrilație atrială, precum și flutterul atrial.
Conform recenziilor Cordaron, medicamentul este eficient în tratamentul pacienților care suferă de boli de inimă de origine organică (inclusiv boli coronariene), care sunt însoțite de o modificare a funcției ventriculului stâng.
Instrucțiuni pentru utilizarea Cordaron
Conform instrucțiunilor, comprimatele Cordaron sunt luate în conformitate cu mai multe scheme.
Tratamentul ambulatoriu începe cu aportul de 600 până la 800 de miligrame de medicament pe zi, împărțit de mai multe ori. După un interval de 10 până la 14 zile, când cantitatea totală de medicament luată ajunge la 10 grame, pacientului i se recomandă să ia o doză de întreținere, care este prescrisă la o rată de 3 miligrame pe kilogram de greutate (în medie, de la 100 până la 400 de miligrame pe zi).
În timpul tratamentului internat, pacientul este mai întâi prescris să ia medicamentul de la 600 la 800 de grame pe zi (este permisă o doză maximă de 1200 miligrame). În 5-8 zile, aduceți la 10 grame.
Deoarece Cordaron are o perioadă de înjumătățire lungă, aportul zilnic de medicament poate fi în cantitate de 100 miligrame și în fiecare a doua zi în cantitate de 200 miligrame. Două zile pe săptămână, pauzele în administrarea medicamentului sunt permise.
Soluția Cordaron este utilizată pentru injecții intravenoase și perfuzii. Pentru perfuzie, doza de încărcare pentru un adult este de 5 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Cordaron se dizolvă în 250 mililitri glucoză 5%. Infuzia durează de la 20 de minute la 2 ore. În timpul zilei, introducerea se repetă de 2-3 ori.
În timp, efectul medicamentului scade treptat, prin urmare, se recomandă o perfuzie de întreținere, pentru care adulților li se prescrie administrarea medicamentului la o rată de 10 până la 20 miligrame pe 1 kilogram de greutate (în medie, 600 până la 800 miligrame pe zi doza maximă nu depășește 1200 miligrame) ... Această doză este, de asemenea, diluată în 250 ml glucoză 5% înainte de administrare.
Doza recomandată pentru pacienții adulți este de 5 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Procedura se efectuează în termen de trei minute, următoarea injecție - nu mai devreme de 15 minute după cea anterioară. Dacă este necesar să continuați tratamentul, se recomandă trecerea la administrarea perfuzabilă.
Cordaron poate fi folosit și de copii după ce împlinesc vârsta de trei ani. Dozajul este de 5 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Seringa nu trebuie să conțină niciun alt medicament, cu excepția Cordaron, amestecarea acestuia cu alte medicamente nu este permisă.
În caz de supradozaj al medicamentului, este posibil: bradicardie sinusală, tahicardie ventriculară paroxistică, stop cardiac, tahicardie ventriculară de tip „piruetă”, afectarea funcției hepatice și a circulației sanguine, scăderea tensiunii arteriale.
Pentru a elimina simptomele unui supradozaj, este prescris un tratament simptomatic, inclusiv spălare gastrică, administrarea de colestiramină, pentru tahicardie de tip „piruetă” - administrarea intravenoasă de săruri de magneziu, precum și reducerea stimulării cardiace, pentru bradicardie, beta-stimulente sau se prescrie instalarea unui stimulator cardiac.
Efectele secundare ale Cordaron
Utilizarea medicamentului poate duce la: depunerea lipofuscinei în epiteliul corneei, fotosensibilizare, hipotiroidism, hipertiroidism, bradicardie, hipotensiune arterială, scăderea conductivității AV, alveolită, greață, disfuncție hepatică, severitate epigastrică.
Există recenzii despre Cordarone ca un medicament care provoacă apariția tremurului și dezvoltarea neuropatiei periferice.
Cu administrare parenterală, poate apărea febră, transpirație, apnee, bronhospasm, flebită, creșterea presiunii intracraniene.
Contraindicații pentru utilizarea Cordaron
Conform instrucțiunilor, nu se recomandă prescrierea Cordaron în comprimate în caz de intoleranță a pacientului la amiodaronă sau iod, cu slăbiciune a nodului sinusal, modificări ale conducerii intraventriculare și atrioventriculare, disfuncție a glandei tiroide, hipokaliemie, insuficiență cardiacă, boală pulmonară interstițială .
În plus, medicamentul din tablete este contraindicat la copiii cu vârsta sub 18 ani, precum și la femeile care alăptează și la femeile însărcinate.
Nu este permisă administrarea intravenoasă a Cordaron copiilor cu vârsta sub trei ani și femeilor care alăptează. Pentru femeile însărcinate, medicamentul este prescris numai în cazuri excepționale.
Nu se recomandă utilizarea simultană a Cordaron cu agenți antiaritmici, precum și cu sultopridă, vincamină, pentamidină pentru administrare parenterală, eritromicină pentru administrare intravenoasă, deoarece se poate dezvolta tahicardie ventriculară de tip „piruetă”.
Este interzisă efectuarea terapiei combinate cu beta-blocante, precum și blocante individuale ale canalelor de calciu (acestea includ: verapamil, diltiazem). Consecințele administrării simultane a Cordaron cu aceste medicamente pot fi o încălcare a automatismului (sub formă de bradicardie) și a conducerii.
Este interzis să luați Cordaron împreună cu medicamente laxative, medicamente care provoacă apariția hipokaliemiei, cu anticoagulante, cu glicozide cardiace, cu ciclosporină, fenitoină, flecainidă, simvastatină. În plus, conform instrucțiunilor, Cordaron nu este recomandat pacienților supuși anesteziei generale.
Termeni și condiții de stocare
Medicamentul sub formă de tablete se recomandă a fi păstrat într-un loc întunecat la o temperatură pozitivă care nu depășește 30 ° C. Perioada de valabilitate este de trei ani. Soluția Cordaron pentru administrare intravenoasă se păstrează într-un loc uscat în care temperatura nu depășește 25 ° C. Perioada de valabilitate este de doi ani.
