Medicamente antiinflamatoare pentru ulcerul trofic. Abordări moderne ale tratamentului ulcerelor trofice venoase. Preparate topice

Pentru tratamentul formațiunilor de răni de tip trofic care au apărut în extremitățile inferioare ale pacientului sau în alte părți ale corpului, se folosesc medicamente care aparțin categoriei de antibacteriene. Ele sunt utilizate în cazurile în care o infecție a pătruns pe suprafața plăgii deschise și a început un proces inflamator acut, care amenință sănătatea pacientului și împiedică vindecarea în continuare a ulcerului. În majoritatea cazurilor, fără includerea în timp util a antibioticelor în cursul terapeutic, este imposibil să se efectueze un tratament eficient suplimentar. Medicamentele antibacteriene sunt produse sub formă de tablete sau sub formă de injecții pentru administrare intramusculară.

Cum și cum să tratezi un ulcer trofic - antibiotice și alte medicamente eficiente, precum și dispozitive

Industria farmaceutică actuală oferă o selecție largă de diferite medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune. Acest lucru face posibilă alegerea unui medicament pentru tratamentul formațiunilor trofice de orice severitate și luând în considerare caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Luați în considerare cele mai eficiente mijloace care vor ajuta la restabilirea integrității membrului inferior și la maximizarea vitezei de vindecare a țesuturilor epiteliale distruse.

Fracția ASD 1, 2 și 3 pentru ulcere trofice

Acest tip de medicament antiseptic a fost inventat în 1943 și până în prezent este utilizat în mod activ în tratamentul ulcerelor extinse de tip trofic. Medicamentul are un efect curativ și antiinflamator. Acesta reprezintă Stimulantul antiseptic al lui Dorogov. Toate cele trei fracții de ASD (1, 2 și 3) pot fi utilizate în formă pură pentru spălarea plăgii sau diluate cu soluție salină. Acest lucru este deja determinat de medicul curant în funcție de cât de gravă este leziunea membrului inferior. Cursul tratamentului este de 15 până la 30 de zile. Tratamentul ulcerului se face de 2-3 ori pe zi. Dacă restaurarea țesuturilor deteriorate a avut loc mai devreme, atunci utilizarea ASD este întreruptă.

Akriderm

Este un medicament combinat pentru uz extern. Are un aspect transparent, fără o culoare și miros pronunțat. Gelul Akriderm se aplică direct pe zona deschisă a plăgii cu o întindere uniformă pe toată suprafața sa. Acest remediu aparține grupului de glucocorticosteroizi, astfel încât utilizarea Akriderm nu durează mai mult de 15 zile. Apoi trebuie să faceți o pauză de aceeași durată și puteți începe terapia din nou. Crema-gel se aplica de 2 ori pe zi - dimineata si seara.

Medicamentul are antiinflamator, antiseptic și. Calmează perfect mâncărimea cauzată de eliberarea lichidului limfatic din rană și elimină simptomele edemului excesiv al picioarelor. Acest medicament conține hormoni sintetici și nu este permis să fie luat de copii, precum și de femeile însărcinate sau care alăptează.

Actovegin

Este produs în fiole pentru administrare în organismul pacientului sub formă de injecții intramusculare. Scopul principal al acestui agent antibacterian este distrugerea unei infecții patogene, precum și stimularea zonelor deteriorate ale epiteliului extremității inferioare la o regenerare mai accelerată. După includerea acestui medicament în cursul terapeutic general, pacienții încep să absoarbă mai bine glucoza și alte substanțe benefice implicate în diviziunea celulelor epiteliale. De asemenea, îmbunătățește circulația sângelui în întregul corp, ceea ce este extrem de important pentru scurgerea normală a sângelui venos din zona picioarelor, unde are loc procesul patologic de inflamație.

Primele rezultate pozitive sunt înregistrate deja la 4-6 ore după injectare. Medicamentul nu este prescris persoanelor cu diabet zaharat, femeilor însărcinate, copiilor și copiilor care alăptează.

aparat Almag

Un dispozitiv special care funcționează pe principiul generării de impulsuri electromagnetice care afectează tonusul fibrelor musculare și calitatea circulației sângelui în țesuturi. Principiul de funcționare al aparatului Almag este că pacientul atașează o centură cu plăci metalice speciale pe partea bolnavă a piciorului, dar nu pe suprafața foarte deschisă a rănii. După aceea, dispozitivul pornește și începe să exercite un efect fizioterapeutic cu un câmp magnetic pulsat de joasă intensitate, care are un efect pozitiv asupra trofismului la nivelul membrului inferior, ameliorează umflarea și îmbunătățește fluxul de sânge venos. Pentru a avea rezultate pozitive in tratament este necesara folosirea zilnica a aparatului Almag cu o durata de o sedinta de minim 15-20 minute. Terapia mai lungă este contraindicată pentru a nu se deschide sângerarea.

Amoxicilină

Amoxicilina conține o substanță antibacteriană din seria penicilinei, care este eficientă împotriva majorității agenților patogeni. Dacă a apărut o infecție infecțioasă a ulcerului trofic, atunci aportul zilnic de comprimate de Amoxicilină vă permite să eliminați complet activitatea microflorei patogene și să eliminați dezvoltarea chiar și a celui mai acut proces inflamator.

Tratamentul continuă timp de 5-15 zile. Nu se recomandă utilizarea mai lungă a antibioticelor. Dacă în această perioadă tabloul clinic nu s-a îmbunătățit, atunci pot exista indicații pentru utilizarea unor metode mai radicale de terapie. În fiecare zi, pacientul trebuie să bea 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi.

Argosulfan

Substanța activă sulfatiazol, care face parte din acest antibiotic, inhibă creșterea microbilor pe suprafața plăgii deschise de tip trofic. Principiul de acțiune al acestui medicament este astfel încât acidul para-aminobenzoic conținut în sulfatiazol blochează sinteza compușilor proteici ai celulelor microorganismelor infecțioase. În acest sens, bacteriile nu pot efectua divizarea lor și, în cele din urmă, are loc o scădere a creșterii microflorei patogene. Prin urmare, celulele sistemului imunitar primesc sprijin suplimentar și distrug infecția slăbită.

Acesta este modul în care ulcerul trofic este curățat de microorganismele bacteriene, care anterior au fost cauza procesului inflamator și purulent. Argosulfanul este considerat un medicament puternic, astfel încât doza este determinată individual de medicul curant. Acest lucru este valabil și pentru momentul terapiei.

Acerbin

Are proprietăți antiseptice, analgezice și curative. Recepția acestui instrument asigură o scădere a umflăturii membrului și previne acumularea de exudat purulent direct în rana în sine. Sub influența Acerbinului, suprafața epitelială a ulcerului de tip trofic este acoperită cu o crustă și încep să apară primele semne de vindecare. Acest unguent este complet sigur pentru corpul uman, deoarece este creat pe baza de acizi salicilic și malic, care asigură nu numai suprimarea infecției bacteriene, ci și ajută la vindecarea suprafeței pielii. Medicamentul se aplică pe zona afectată a piciorului de 2 ori pe zi. Unguentul de pe membrul inferior este unt astfel încât să acopere nu numai zona distrusă a pielii, ci și țesuturile din jur, care au semne pronunțate de inflamație.

Pulbere de Baneocin

Un antibiotic combinat cu spectru larg care este activ împotriva majorității microbilor gram-pozitivi și gram-negativi cunoscuți de știință. Este considerat un medicament polipeptidic care infectează chiar și tulpini infecțioase atât de periculoase precum Staphylococcus aureus și infecția cu streptococ. Microorganismele cu rezistență naturală la Baneocin sunt extrem de rar înregistrate. Medicamentul sub formă de pulbere se utilizează după ce a fost diluat cu ser fiziologic.

Aplicația terapeutică în sine se bazează pe spălarea zilnică a plăgii folosind un antiseptic și un tampon de bumbac steril. Principala acțiune farmacologică a medicamentului este ameliorarea inflamației unui ulcer trofic de origine infecțioasă.

Betadină

Branolind N

Acesta este un tip specific de medicament antibacterian, deoarece este produs sub forma unui pansament din plasă din material textil de înaltă calitate. Materialul de pansament în sine este saturat din abundență cu soluții antiseptice, care, la contactul cu suprafața rănii piciorului bolnav, pătrund în țesuturile distruse și încep să își manifeste efectul terapeutic. Utilizarea pansamentelor Branolind N este foarte convenabilă, simplă și accesibilă. Este suficient doar să efectuați tratamentul primar al ulcerului pentru a-l curăța de secrețiile de exudat și apoi să bandați zona dureroasă a membrului inferior.

Bandajul se fixează direct pe rana deschisă, astfel încât materialul să se potrivească cât mai strâns pe picior, să nu atârne sau să nu se răsucească. Înlocuirea materialului de pansament Branolind N se efectuează 1 dată în 2-3 zile. Proprietățile vindecătoare sunt de a ameliora inflamația, umflarea și durerea.

Vinilină

În terminologia medicală, se găsește și sub numele - „Balsamul lui Șostakovski”. Este polivinil butilic eter, care are efecte antimicrobiene, învelitoare și antiinflamatorii. După aplicarea sa pe ulcerul piciorului, apare o acoperire uniformă a țesuturilor afectate cu o substanță groasă și vâscoasă, care nu permite infecției să pătrundă în continuare în corpul pacientului. În același timp, componentele chimice ale medicamentului efectuează distrugerea infecției, care a reușit deja să pătrundă în țesuturile membrului inferior.

Proprietatea de vindecare a Vinilinului vă permite să obțineți un efect terapeutic excelent și să preveniți apariția cicatricilor la locul de localizare a formațiunilor rănii. Condițiile de utilizare a medicamentului nu sunt limitate și tratamentul se efectuează până când piciorul este complet vindecat.

Hidrogel

Un agent inovator de vindecare a rănilor care este foarte eficient în tratamentul formațiunilor trofice care s-au dezvoltat pe membre datorită prezenței anumitor factori patologici. Compoziția acestui medicament conține substanța polivinilpirolidonă și clorhidrat de poliguanidină, care reduc toxicitatea microflorei infecțioase și le distrug membrana celulară. Ca urmare, bacteriile deja prezente în rană mor și nu se formează noi microorganisme sub influența proprietăților farmacologice ale medicamentului. Hidrogelul este produs în borcane de plastic convenabile, iar principiul utilizării sale este ca pacientul să aplice medicamentul într-un strat uniform pe întreaga zonă a ulcerului. Momentul terapiei depinde direct de severitatea bolii și de amploarea leziunii plăgii a piciorului.

Aparatul Darsonval

Dispozitiv de fizioterapie, al cărui prim prototip a fost inventat la mijlocul secolului al XIX-lea de către fizicianul francez Arsene. Dispozitivul este format dintr-un generator, electrozi și un transformator. Tratamentul cu acest aparat constă în faptul că suprafața circumferențială a pielii, situată în imediata vecinătate a ulcerului trofic, este expusă la șocuri electrice slabe. Pentru oameni, ele sunt complet sigure și nu provoacă nicio durere, dar efectul lor metodic duce la faptul că această zonă a pielii și fibrelor musculare ale piciorului experimentează o stare de stres real, deoarece prezența chiar și a unor mici electrice. impulsurile din corpul uman este o abatere de la fiziologia normală. După ce creierul primește un semnal despre prezența curentului în extremitatea inferioară, anumiți centri ai acestuia trimit un impuls neural de răspuns, care dă comanda de a accelera procesul de regenerare a țesuturilor epiteliale în cazul în care acestea sunt deteriorate de curent.

În acest sens, vindecarea unei răni trofice are loc mult mai rapid decât de obicei.

Derinat

Este un stimulent al sistemului imunitar, care are un efect modulator nu numai asupra celulelor responsabile de implementarea funcției de protecție a organismului, dar stimulează și diviziunea noului material celular. Procesul inflamator este optimizat cu un debut treptat al etapei de remisiune. Datorită stimulării imunității, răspunsul organismului la agenții bacterieni și virali care intră în ulcerul trofic din mediul înconjurător este îmbunătățit.

În sine, medicamentul nu are proprietatea de a elimina infecția, dar ajută la distrugerea acesteia prin îmbunătățirea funcționării sistemului imunitar. Dacă formarea rănii de pe picior se află la prima sau a doua etapă a dezvoltării sale, atunci luarea Derinat vă permite să evitați terapia cu antibiotice și să vindecați boala cu un tip de medicamente mai blând.

Detralex

Unul dintre cele mai eficiente medicamente care sunt prescrise pacienților care suferă de leziuni trofice ale extremităților inferioare. Acest medicament vine sub formă de capsule, care se iau de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului durează de la 15 la 30 de zile. Acest produs nu este clasificat ca antibacterian sau antiinflamator. Proprietatea farmacologică a Detralex este că componentele sale active diluează sângele venos prea gros, îmbunătățesc fluxul său și previn dezvoltarea tromboflebitei. Absența expunerii constante la excesul de limfă și sânge face posibilă eliminarea factorului patologic în sine, care a provocat apariția unei răni pe picior.

Diclofenac

Numele complet al medicamentului sună ca Diclofenac sodic. Este un agent antiinflamator și analgezic cu o gamă largă de utilizări. Este folosit pentru a calma durerea și inflamația acută în toate părțile corpului. Formațiunile trofice în acest caz nu fac excepție. În farmacii, Diclofenacul este vândut sub formă de tablete, precum și sub formă injectabilă. Prescrierea injecțiilor intramusculare la pacient sau prescrierea de pastile este determinată exclusiv de medicul curant chirurg sau flebolog. Acest medicament este potrivit pentru terapia simptomatică a formațiunilor de răni de tip trofic în combinație cu alte medicamente.

Dimexid

Soluție antiinflamatoare și antiseptică. Nu are o culoare pronunțată, dar are un miros specific care seamănă cu extractul de usturoi. În tratamentul leziunilor trofice ale pielii, este folosit ca bază pentru comprese. Pentru a efectua manipulări terapeutice cu utilizarea acestui medicament, o bucată de bandaj steril sau vată trebuie umezită cu soluție de Dimexide și apoi fixată direct pe suprafața ulcerului.

Pentru ca compresa să se țină bine pe picior, aceasta poate fi asigurată cu un tencuială medicală sau un bandaj suplimentar. Utilizarea acestui remediu este contraindicată la pacienții predispuși la manifestare, deoarece Dimexide are un potențial ridicat de a provoca alergii locale sau generale.

Dioxidină

Unul dintre cele mai puternice medicamente antibacteriene folosite pentru a lupta cu cele mai periculoase tulpini infecțioase. Proprietățile terapeutice ale soluției de dioxidină se bazează pe activitatea componentelor sale, care, la contactul cu agenți biologici străini localizați pe suprafața plăgii, intră într-o reacție biochimică și are loc distrugerea agenților patogeni. Acest medicament este eficient împotriva Proteus vulgaris, toate tipurile, Pseudomonas aeruginosa, bacterii anaerobe, agenți patogeni ai gangrenei gazoase, care este foarte important într-o boală precum ulcerul trofic al piciorului. Dioxidina este utilizată nu mai mult de 10 zile, pentru a nu provoca dependența persistentă a microbilor de medicament. Tratamentul constă în faptul că pacientul în mod independent, sau cu ajutorul personalului medical, clătește zona piciorului afectată cu acest antiseptic de 1-2 ori pe zi.

Iruksol

Acest agent pentru tratamentul formațiunilor trofice aparține grupului de medicamente antimicrobiene. Produs de producător sub formă de unguent, care conține un complex de enzime care curăță rana de elemente necrotice, exudat, puroi și alți produși de descompunere a zonei afectate a membrului inferior. Utilizarea regulată a unguentului Iruksol vă permite să combateți eficient creșterea microorganismelor infecțioase și să preveniți răspândirea lor în continuare prin sânge în alte părți ale corpului uman. Prin proprietățile sale, medicamentul este de fapt un antibiotic, dar numai sub formă de unguent. De remarcat faptul că acest preparat nu conține apă și, prin urmare, are o structură învelitoare groasă. După aplicarea Iruksol pe rană, secreția de lichid limfatic este blocată.

Iodinol

Soluție antiseptică mai avansată pe bază de iodură de potasiu. Tratamentul ulcerelor trofice se efectuează după același principiu ca și ungerea cu verde strălucitor sau. Aplicați o cantitate mică de Iodinol pe un tampon de bumbac steril și apoi lubrifiați bine rana deschisă. Această metodă de tratament este destul de dureroasă, deoarece medicamentul conține alcool etilic. Poate exista o senzație de arsură și durere. Iodinolul este utilizat ca parte a terapiei complexe sau pentru tratamentul simptomatic, atunci când formarea ulcerativă abia începe să se dezvolte și nu a dobândit dimensiuni la scară mare. Pentru a nu provoca o arsură chimică a pielii și a țesuturilor epiteliale deschise, rana trebuie tratată cu o soluție de iodură de potasiu de cel mult 2-3 ori pe săptămână.

Yodopiron

Este folosit pentru dezinfecția antibacteriană a rănilor. După forma sa farmacologică de eliberare, este o soluție. Pentru a efectua manipularea medicală, este necesar să aplicați o cantitate mică de Iodopiron direct pe rană și să așteptați aproximativ 5-10 minute până când agentul este absorbit și se usucă. După timpul specificat, apare primul efect terapeutic pozitiv și majoritatea microorganismelor care se aflau în zona afectată a pielii și au provocat inflamația infecțioasă mor. Dezavantajul acestui medicament este că, dacă tratamentul cu alte medicamente din spectrul de acțiune antibacterian nu este efectuat, în curând microflora patogenă afectează din nou rana. Prin urmare, concomitent cu tratamentul ulcerului cu Yodopiron, trebuie luate și alte medicamente care au și un efect de vindecare a rănilor.

Curiosină

Gel antibacterian și antiinflamator pentru aplicare externă pe suprafața zonei afectate a epiteliului. Medicamentul nu are miros pronunțat și este complet incolor. După tratamentul ulcerului, componentele active ale agentului sunt absorbite rapid în țesuturile membrelor, astfel încât nu este necesară aplicarea de pansamente suplimentare. Gelul curiosin se foloseste de cel putin 2 ori pe zi. Este de dorit ca intervalul dintre procedurile de tratament să fie de cel puțin 12 ore. Cel mai bine este să tratați rana dimineața și seara. Potrivit pentru terapia simptomatică a formațiunilor trofice și, de asemenea, se integrează perfect într-un curs cuprinzător de tratament. Contraindicat copiilor sub 14 ani.

Lomflox

Disponibil sub formă de pastile. O capsulă de Lomflox conține substanța activă clorhidrat de lomefloxacină cu o greutate de 400 mg. Este utilizat pentru tratarea proceselor infecțioase și inflamatorii în formațiuni ulcerative de severitate diferită. Medicamentul s-a dovedit în lupta împotriva celor mai rezistente tulpini de infecție streptococică și pneumococi. Acest tip de antibiotic este considerat a fi destul de puternic, astfel încât doza este determinată individual de medicul curant. Este foarte important să alegeți doza zilnică medie potrivită, astfel încât să existe un efect terapeutic, vindecarea rănilor și, în același timp, microflora să nu se obișnuiască cu efectul unui medicament antibacterian asupra acesteia.

Meturakol

Un remediu special pentru vindecarea mai accelerată a suprafețelor rănilor, care au toate semnele leziunilor trofice. Meturakol este o farfurie care este impregnată cu unguent de metiluracil. Concentrația sa într-o farfurie este atât de mare încât o bucată din preparat poate fi folosită timp de 1-2 zile fără a fi îndepărtată. Acest lucru va avea un efect terapeutic pozitiv asupra formării ulcerative. Este suficient doar să atașați placa de rană și să o fixați cu o ghips. De îndată ce componentele active ale medicamentului pătrund în țesuturile epiteliale, va începe procesul de stabilizare a metabolismului acidului nucleic, procesul de diviziune celulară în țesuturile care anterior prezentau semne de leziuni infecțioase și inflamatorii se va accelera. În plus, Meturakol are un efect asemănător unui burete asupra rănii și absoarbe secrețiile lichidului limfatic.

Miramistin

Soluție antiseptică, a cărei acțiune se bazează pe faptul că moleculele de medicament interacționează cu lipidele membranelor celulare ale microbilor, ceea ce duce în cele din urmă la fragmentarea și distrugerea ulterioară a acestora. Într-o perioadă scurtă de timp, aproape întreaga populație de microfloră patogenă moare, care într-un fel sau altul a ajuns într-un ulcer de tip trofic și a provocat supurație. Eficacitatea Miramistinului constă în faptul că nu încalcă integritatea celulelor epiteliale umane. Acest aspect este foarte important pentru vindecarea cât mai rapidă posibilă a rănilor, începând cu cicatrizarea marginilor acesteia.

Este necesar să clătiți zona dureroasă a membrului sau orice altă parte a corpului cu soluția dimineața și seara.

Olazol

Este considerat un medicament combinat care anesteziază simultan durerea în zona de formare a ulcerului trofic, are un efect antibacterian, antiinflamator și, de asemenea, reduce eliberarea de exudat. Ultima proprietate a Olazolului este atinsă datorită faptului că medicamentul îmbunătățește circulația locală a limfei și a sângelui venos, prevenind congestia la nivelul membrului. Odată cu administrarea sistematică a medicamentului, după stabilizarea stării de sănătate a pacientului, procesul de regenerare a țesuturilor deteriorate anterior începe cu vindecarea lor sistematică.

Oflomelid

Un unguent care are proprietăți antimicrobiene. Aparține categoriei de medicamente fluorochinolone. Efectul bactericid asupra suprafeței plăgii a membrului se datorează faptului că substanțele active care alcătuiesc Oflomelid blochează procesul de transfer a informațiilor ADN în celulele bacteriene. În acest sens, divizarea microorganismelor patogene se oprește complet și pacientul începe în curând să se simtă mult mai bine. Semnele de inflamație în țesuturile ulcerului dispar treptat, roșeața, mâncărimea și durerea dispar. Dacă există o acumulare de puroi în zona afectată a piciorului, atunci unguentul Oflomelid asigură evacuarea acestuia dincolo de membrul inferior. Se aplică direct pe rană fără a utiliza pansamente suplimentare. Frecvența de aplicare a unguentului este determinată de un chirurg sau flebolog.

Spray de pantenol

Acest medicament poate fi pe bună dreptate clasificat drept cel mai eficient mijloc de combatere a procesului inflamator în rănile trofice. Tratamentul țesuturilor dureroase se efectuează prin pulverizare direct pe suprafața ulcerului, care în cele din urmă ar trebui acoperit cu un strat uniform de substanță medicinală albă cu structură de spumă. Termenele de tratament nu depășesc 5 zile, iar terapia în sine are ca scop asigurarea ameliorării inflamației acute în cel mai scurt timp posibil. Panthenolul se folosește o dată pe zi.

Gel Prontosan

Efectuează o curățare amănunțită a suprafeței rănii de prezența excesului de limfă și a exsudatului purulent în ea. După aceea, vindecarea ulcerului trofic este accelerată de 2-3 ori, deoarece nimic din interiorul zonei deteriorate a țesutului epitelial provoacă inflamație. În plus, gelul Prontosan asigură acoperirea rănii cu un strat subțire de peliculă. Acest factor are ca efect prevenirea pătrunderii microorganismelor patogene suplimentare. În paralel cu aceasta, există o suprimare a activității microflorei. Medicamentul este potrivit pentru tratamentul consecințelor leziunilor trofice ale membrului și poate fi utilizat ca agent profilactic.

Proteox TM

Înveliș de țesut medical, care este steril și impregnat cu componente medicinale - tripsină și mexidol. Este destinat curățării blânde a rănii de puroi, ameliorează inflamația acută și cronică, stimulează vindecarea mai rapidă și, de asemenea, previne necroza tisulară. Această proprietate a acestui medicament este deosebit de utilă în încălcarea trofismului extremităților inferioare, deoarece riscul de a dezvolta otrăvire locală a sângelui sub formă de gangrenă gazoasă cu riscul de amputare suplimentară a membrelor este minimizat. Cursul de tratament constă în aplicarea a 3 până la 10 acoperiri de țesut pe rană. Un pansament Proteox TM este purtat de la 24 la 48 de ore, iar apoi este programat să fie înlocuit.

servetele

Aceasta este o categorie separată de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare care sunt utilizate pentru a trata ulcerele trofice în același mod ca și pansamentele antiseptice. Este necesar să atașați șervețelul pe suprafața zonei bolnave a piciorului, astfel încât să se potrivească cât mai strâns pe piele. După aceea, efectul activ al medicamentelor, cu care este impregnat șervețelul, începe asupra microflorei patogene prezente în rană. Se schimba cate un servetel la 2-3 zile, iar in cazul secretiei in exces de lichid limfatic se inlocuiesc zilnic.

Solcoseryl

Agent de vindecare a rănilor, care este prescris pentru tratamentul patologiilor obliterante ale vaselor de sânge ale extremităților inferioare, insuficiență venoasă cronică, leziuni trofice ale pielii. Forma farmacologică a medicamentului este jeleu, unguent, tablete, injecții intramusculare și intravenoase. Ce tip de medicament să alegeți pentru tratamentul unui pacient este determinat de medicul curant în funcție de starea de sănătate a membrului afectat. Solcoseryl nu este un antibiotic, dar are proprietăți excelente de vindecare a rănilor prin stimularea celulelor epiteliale pentru a le diviza mai rapid.

Stellanin PEG

Mecanismul de acțiune al medicamentului din partea farmacologiei este că substanța activă dietilbenzimidazolium, care face parte din unguentul Stellanin, inactivează compușii proteici ai microorganismelor infecțioase, împiedicând reproducerea lor ulterioară. Datorită acestui efect, deja după 2-3 zile, infecția bacteriană a plăgii trece din faza acută în stadiul de remisie stabilă, iar acumularea de exudat purulent se oprește direct în țesuturile epiteliale în sine. Excluderea acestor factori patologici vă permite să accelerați procesul de vindecare a zonelor deteriorate ale pielii piciorului. Medicamentul este conceput pentru uz extern și se aplică pe ulcer de 1-2 ori pe zi în timpul perioadei de tratament, care este stabilită de medic.

Streptomicină

Un agent antibacterian care se prezintă sub formă de pulbere albă, fără miros pronunțat. Pentru a efectua un tratament antiseptic al suprafeței plăgii de tip trofic, este necesar să se dilueze 5 grame de streptomicină în aceeași cantitate dintr-o soluție fizică. La prepararea medicamentului, rana este spălată prin acțiunea directă a medicamentului asupra țesuturilor zonei pielii bolnave sau folosind un tampon de bumbac steril. Dacă nu este posibil să amestecați streptomicina cu soluție salină, atunci puteți stropi ulcerul direct cu pulberea în sine.

Medicamentul nu are doar un efect antimicrobian, ci usucă și țesuturile inflamate, previne excesul de secreție limfatică.

Streptocid

Un medicament care permite pentru o perioadă scurtă de timp suprimarea activității microflorei patogene care a căzut în țesuturile distruse ale membrului inferior. Tratamentul plăgii se efectuează după același principiu ca și în cazul utilizării streptomicinei. Puteți dilua pudra de streptocid cu soluție salină într-un raport de 1 la 1 sau o puteți aplica uscat. Medicamentul este cel mai eficient în lupta împotriva unor astfel de tipuri de microbi precum infecția cu streptococ, Staphylococcus aureus și toate genotipurile de pneumococi, care sunt unul dintre cele mai periculoase tipuri de infecții.

Tetraciclină

Unguent pentru uz extern, cu ajutorul căruia sunt tratate zonele afectate ale pielii piciorului. Puteți aplica medicamentul pe o rană deschisă și în 10 minute componentele active ale medicamentului sunt complet absorbite în țesuturile membrului inferior. Tetraciclina este un antibiotic care a fost formulat ca un unguent. Durata tratamentului nu durează mai mult de 10 zile. Utilizarea mai îndelungată a unui agent antibacterian poate provoca dependența de bacterii față de formula chimică a unguentului și dezvoltarea imunității dobândite în ele. Tratamentul ulcerului trofic se efectuează dimineața și seara. Primele rezultate terapeutice pozitive sunt vizibile încă de la 2-3 zile de la utilizarea Tetraciclinei.

Triderm

Cremă, care conține principalul ingredient activ al spectrului de acțiune antibacterian - gentamicina. Datorită acestui fapt, Triderm este activ împotriva majorității microbilor anaerobi, gram-pozitivi și gram-negativi cunoscuți științei. Efectul terapeutic al utilizării medicamentului se realizează datorită faptului că gentamicina inhibă sinteza proteinelor în interiorul celulelor microorganismelor infecțioase. Fără prezența acestei componente, construcția ulterioară a coloniilor bacteriene este imposibilă și începe moartea în masă a microflorei patogene. După 3-5 zile de tratare a plăgii cu cremă Triderm, are loc o curățare completă a țesuturilor de exsudat purulent și o scădere a severității procesului inflamator.

Soluție de tripsină

Soluție antiseptică endogenă pe bază de enzime proteolitice. După ce acest medicament lovește suprafața plăgii infectate, fibrele proteice ale infecției bacteriene sunt împărțite în fracțiuni. Pentru agenți patogeni, aceasta înseamnă o moarte metodică. Tripsina este un remediu complet natural, deoarece se obține din enzimele pancreasului bovinelor. Acest lucru permite ca medicamentul să fie utilizat chiar și de către pacienții cu o tendință crescută de a manifesta reacții alergice cutanate.

Trichopol

Tricilină

Un antibiotic injectabil care se administrează pacientului pe cale intramusculară. Este eficient în tratamentul inflamației infecțioase a rănilor deschise de tip trofic, care au fost infectate cu bacterii sensibile la medicamentele antibacteriene din seria penicilinei. Durata terapiei este de la 7 la 12 zile și depinde de cât de pozitivă va fi dinamica către recuperare. Tricilina este cel mai bine utilizată în combinație cu alți agenți de vindecare a rănilor, care în plus stimulează și regenerarea celulară.

Phlebodia

Nu este un antibiotic, ci este destinat tratamentului și prevenirii proceselor stagnante ale lichidului limfatic, precum și sângelui venos, care apar la nivelul extremităților inferioare. Medicamentul este produs sub formă de capsule și se ia zilnic conform prescripției medicului. Momentul terapiei este format și de medicul care vede pacientul. În medie, un curs de tratament durează cel puțin 15 zile, dar poate fi prelungit la câteva luni, deoarece acest remediu nu dă dependență, ci doar stimulează o circulație locală mai îmbunătățită a sângelui. Datorită acestui fapt, starea ulcerului trofic este, de asemenea, stabilizată, ceea ce face posibilă începerea procesului de vindecare a acestuia.

Fukortsin

În farmacie, acest medicament se găsește și sub denumirea de „Vopsea de Castellani”. Este o soluție antiseptică care are o culoare purpurie strălucitoare. Eficient împotriva majorității microorganismelor bacteriene și fungice. Tratamentul zonei rănii a extremității inferioare se efectuează prin aplicarea unei cantități mici de medicament pe un tampon de bumbac steril cu curățarea în continuare a țesuturilor deteriorate de exudat și alte produse ale inflamației purulente. Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare la femeile gravide.

Furazolidonă

Acesta este un antibiotic pe care producătorul îl produce sub formă de tablete galben deschis. În tratamentul neoplasmelor trofice, Furazolidona nu se administrează pe cale orală, ca majoritatea medicamentelor comprimate, dar dizolvarea sa preliminară se efectuează cu prepararea unei soluții antimicrobiene. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați 1-2 comprimate de Furazolidonă și să le dizolvați în 250 de grame de apă caldă până când cristalele dispar complet în partea de jos. După prepararea medicamentului, puteți spăla ulcerul.

Chimotripsină

Pulbere albă, care este destinată preparării injecțiilor intramusculare. Pentru ca medicamentul să fie gata pentru utilizare completă, acesta trebuie diluat cu o soluție fizică. Proprietățile farmacologice ale medicamentului sunt efectul său antiinflamator. Remediul este eficient în special pentru tromboza venoasă profundă și inflamația pereților acestora. Dacă pacientul are un ulcer trofic, injecțiile cu Chimotripsină pot ameliora umflarea, pot opri acumularea de puroi și pot îmbunătăți circulația sanguină locală.

Eplan

Este produs sub formă de picături pentru instalare intravenoasă, precum și sub formă de cremă pentru uz extern. Medicamentul poate fi atribuit în siguranță categoriei de remedii universale concepute pentru a combate ulcerele trofice de severitate diferită, deoarece acest medicament are simultan proprietăți anestezice, antimicrobiene, regeneratoare și antiinflamatorii. Cel mai bun efect terapeutic a fost înregistrat în acele cazuri când Eplan este utilizat simultan sub formă de picături și în paralel se aplică un unguent pe suprafața plăgii.

Epleer

Agent antiseptic natural, care este făcut din nămol curativ, alge și sedimente de fund ale lacurilor de apă dulce situate în Siberia de Vest. Forma farmacologică a medicamentului este o soluție cu care se efectuează spălarea directă a rănilor. Puteți folosi și comprese antiinflamatoare. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să umeziți abundent o bucată de țesut de tifon cu soluția Epleir și să o fixați pe suprafața ulcerului trofic timp de 2-3 ore. Un efect terapeutic pozitiv apare deja în a 4-a zi de utilizare a soluției Epleir.

Un ulcer trofic este o boală caracterizată prin formarea de defecte ale pielii sau membranei mucoase care apare după respingerea țesutului necrotic și se caracterizează printr-un curs lent, o tendință mică de vindecare și o tendință de recidivă.

De regulă, se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli, se disting printr-un curs lung persistent și sunt dificil de tratat. Recuperarea depinde direct de evoluția bolii de bază și de posibilitatea de a compensa tulburările care au dus la apariția patologiei.

Astfel de ulcere nu se vindecă mult timp - mai mult de 3 luni. Cel mai adesea, un ulcer trofic afectează extremitățile inferioare, așa că tratamentul trebuie început când primele semne sunt găsite în stadiul inițial.

Cauzele apariției

Încălcarea alimentării cu sânge a zonei pielii duce la dezvoltarea tulburărilor de microcirculație, lipsă de oxigen și substanțe nutritive și tulburări metabolice grave în țesuturi. Zona afectată a pielii devine necrotică, devine sensibilă la orice agenți traumatici și infecții.

Provocați apariția Ulcerele trofice de pe picior sunt capabile de astfel de factori de risc:

1. Probleme de circulație venoasă:, etc. (ambele boli contribuie la stagnarea sângelui în vene, perturbând nutriția țesuturilor și provocând necroză) - apar ulcere pe treimea inferioară a piciorului;
2. Deteriorarea circulației arteriale (în special, cu,);
3. Unele boli sistemice ();
4. Orice fel de deteriorare mecanică a pielii. Poate fi nu numai o vătămare comună, casnică, ci și o arsură, degerătură. În aceeași zonă sunt incluse ulcerele care se formează la dependenții de droguri după injecții, precum și consecințele radiațiilor;
5. Intoxicatii cu substante toxice (crom, arsenic);
6. Boli de piele, de exemplu, cronice;
7. Încălcarea circulației sanguine locale cu imobilitate prelungită din cauza rănii sau a bolii (se formează escare).

Atunci când se pune un diagnostic, boala care a provocat formarea este foarte importantă, deoarece tactica de tratare a unui ulcer trofic pe picior și prognosticul depind în mare măsură de natura patologiei venoase subiacente.

Simptomele unui ulcer trofic

Formarea unui ulcer pe picior, de regulă, este precedată de un întreg complex de simptome obiective și subiective, indicând o afectare progresivă a circulației venoase la nivelul extremităților.

Pacienții observă edem crescut și greutate la gambe, frecvență crescută, în special noaptea, apariția unei senzații de arsură, „căldură” și uneori mâncărime a pielii piciorului inferior. În această perioadă, o rețea de vene moi albăstrui de diametru mic crește în treimea inferioară a piciorului. Pe piele apar pete de pigmentare violet sau violet, care se îmbină pentru a forma o zonă extinsă de hiperpigmentare.

În stadiul inițial, ulcerul trofic este localizat superficial, are o suprafață umedă roșu închis acoperită cu o crustă. În viitor, ulcerul se extinde și se adâncește.

Ulcerele individuale pot fuziona unele cu altele, formând defecte extinse. În unele cazuri, ulcerele trofice multiple neglijate pot forma o singură suprafață a plăgii de-a lungul întregii circumferințe a piciorului inferior. Procesul se extinde nu numai în lățime, ci și în profunzime.

Complicații

Un ulcer trofic este foarte periculos pentru complicațiile sale, care sunt foarte grave și au perspective slabe. Dacă nu acordați atenție la timp ulcerelor trofice ale extremităților și nu începeți procesul de tratament, se pot dezvolta ulterior următoarele procese neplăcute:

• limfadenită, limfangite;
• gangrena gazoasă;
• cancer de piele.

Este imperativ ca tratamentul ulcerului trofic de pe picioare să fie efectuat sub supravegherea medicului curant fără nicio inițiativă, numai în acest caz este posibil să se minimizeze consecințele.

Profilaxie

Principala măsură preventivă pentru prevenirea apariției ulcerelor trofice este tratamentul imediat al bolilor primare (tulburări circulatorii și drenaj limfatic).

Este necesar nu numai să aplicați medicamentele intern, ci și să le aplicați extern. Expunerea locală va ajuta la oprirea proceselor patologice, la vindecarea unui ulcer existent și la prevenirea distrugerii ulterioare a țesuturilor.

De ce este boala periculoasă?

Un ulcer trofic progresiv poate ocupa zone semnificative ale pielii în timp, mărind profunzimea efectului necrotic. O infecție piogenă care pătrunde în interior poate provoca apariția erizipelului, limfadenitei, limfangitei și complicațiilor septice.

În viitor, stadiile avansate ale ulcerelor trofice se pot dezvolta în gangrenă gazoasă, iar acesta devine motivul unei intervenții chirurgicale urgente. Rănile nevindecătoare pe termen lung expuse la substanțe agresive - acid salicilic, gudron, se pot dezvolta în transformări maligne - cancer de piele.

Vezi fotografii

[colaps]

Tratamentul ulcerului trofic pe picior

În prezența unui ulcer trofic pe picior, una dintre principalele etape ale tratamentului este identificarea cauzei bolii. În acest scop, este necesar să consultați un medic precum flebolog, dermatolog, endocrinolog, cardiolog, chirurg vascular sau terapeut generalist.

Stadiile ulterioare ale bolii sunt de obicei tratate în spitale chirurgicale. Cu toate acestea, pe lângă identificarea și eliminarea cauzei unui ulcer trofic, este, de asemenea, necesar să nu uităm de îngrijirea zilnică a zonei afectate.

Cum să tratezi un ulcer trofic al extremităților inferioare? Sunt utilizate mai multe opțiuni, în funcție de neglijarea procesului patologic.

1. Terapie conservatoare, atunci când pacientului i se prescriu medicamente precum flebotonice, antibiotice, agenți antiplachetari. Acestea vor ajuta la tratarea majorității simptomelor bolii. Pacienților li se prescriu adesea următoarele medicamente:, Tocoferol,. Un astfel de tratament medical poate fi prescris numai de un medic.
2. Terapie locală care poate vindeca leziunile țesuturilor și ale pielii. Pentru diabet, se folosesc unguente care conțin antiseptice și enzime. Aceste remedii vindecă rănile și oferă ameliorarea durerii locale. Unguentele care îmbunătățesc circulația sângelui nu trebuie aplicate pe suprafața deschisă a unui ulcer trofic. Unguentele, cum ar fi, au un efect de vindecare a rănilor. Unguentul se aplică pe compresă și dacă se fac pansamente speciale.
3. Intervenție chirurgicală care se produce după vindecarea ulcerelor. În timpul acesteia, fluxul de sânge în venele din zona afectată este restabilit. Aceasta include operația de bypass și flebectomia.

Pentru tratamentul rănilor se folosesc următoarele medicamente:, Eplan. La domiciliu, puteți folosi o soluție de furacilină sau permanganat de potasiu.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al ulcerelor trofice ale extremităților inferioare este indicat pentru leziunile cutanate extinse și severe. Operația constă în îndepărtarea ulcerului cu țesuturile neviabile din jur, iar în continuare închiderea defectului ulcerului, în a doua etapă se efectuează o operație pe vene.

Sunt câteva diverse metode chirurgicale:

1. Terapia cu vacuum, care vă permite să eliminați rapid puroiul și să reduceți umflarea, precum și să creați un mediu umed în rană, care va împiedica foarte mult dezvoltarea bacteriilor.
2. Cateterizare - Potrivit pentru ulcere care nu se vindecă foarte mult timp.
3. Cusaturi percutanate - potrivite pentru tratamentul ulcerelor hipertensive. Esența sa este în separarea fistulelor veno-arteriale.
4. Amputație virtuală. Osul metatarsian și articulația metatarsofalangiană sunt tăiate, dar integritatea anatomică a piciorului nu este perturbată, dar focarele de infecție osoase sunt îndepărtate, ceea ce face posibilă combaterea eficientă a ulcerelor neurotrofice.

Când dimensiunea ulcerului este mai mică de 10 cm², rana este închisă cu propriile sale țesuturi, strângând pielea cu 2-3 mm pe zi, aducând treptat marginile mai aproape și închizând-o complet în 35-40 de zile. La locul rănii rămâne o cicatrice, care trebuie protejată de orice posibilă rănire. Dacă zona leziunii este mai mare de 10 cm², grefa de piele se aplică folosind pielea sănătoasă a pacientului.

Terapie medicamentoasă

Cursul tratamentului cu medicamente însoțește în mod necesar orice operație. Tratamentul cu medicamente este împărțit în mai multe etape, în funcție de stadiul procesului patologic.

În prima etapă (etapa ulcerului de plâns), în cursul terapiei medicamentoase sunt incluse următoarele medicamente:

1. Antibiotice cu spectru larg;
2. , care includ etc.;
3. Agenți antiplachetari pentru injecție intravenoasă: și;
4. :, etc.

Tratamentul local în această etapă are ca scop curățarea ulcerului de epiteliul mort și agenții patogeni. Acesta include următoarele proceduri:

1. Spălarea plăgii cu soluții de antiseptice: permanganat de potasiu, furacilină, clorhexidină, decocturi de celandină, sfoară sau mușețel;
2. Utilizarea pansamentelor cu unguente medicinale (dioxicol, levomikol, streptolaven etc.) și carboneta (un pansament special pentru sorbție).

În etapa următoare, care se caracterizează prin faza inițială de vindecare și formarea de cicatrici, în tratament sunt utilizate unguente de vindecare pentru ulcerul trofic - solcoseryl, actvigin, ebermin etc., precum și medicamente antioxidante, de exemplu, tolkoferon. .

De asemenea, în această etapă, se folosesc pansamente special dezvoltate în acest scop Sviderm, Geshispon, Algimaf, Algipor, Alevin etc.. Tratamentul suprafeței pronunțate se efectuează cu Curiosin. În fazele finale, tratamentul medicamentos vizează eliminarea principală afecțiune care a provocat apariția unui ulcer trofic.

Cum să tratezi un ulcer trofic pe picior acasă

Când începeți tratamentul ulcerului trofic după rețete populare, este imperativ să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Acasa, puteti folosi:

1. Apă oxigenată... Trebuie să aruncați peroxid pe ulcerul în sine, apoi să presărați streptocid pe acest loc. Deasupra trebuie să puneți un șervețel, înmuiat în prealabil în cincizeci de mililitri de apă fiartă. Adăugați două lingurițe de peroxid în această apă. Apoi acoperiți compresa cu o pungă și bandați cu o batistă. Schimbați compresa de mai multe ori pe zi. Adăugați streptocid când rana devine umedă.
2. Balsam vindecatorîn tratamentul ulcerelor trofice în diabetul zaharat. Contine: 100 g gudron de ienupar, doua galbenusuri de ou, 1 lingura ulei de trandafir, 1 lingurita terebentina rafinata. Toate acestea trebuie amestecate. Se toarnă terebentina încet, altfel oul se va coagula. Acest balsam este aplicat pe un ulcer trofic, apoi acoperit cu un bandaj. Acest remediu popular este un bun antiseptic.
3. Pulbere din uscat frunze de tartru... Clătiți rana cu soluție de rivanol. Se stropește cu pulbere pregătită. Aplicați un bandaj. În dimineața zilei următoare, stropiți din nou cu pulbere, dar nu clătiți rana înainte de aceasta. În curând, ulcerul va începe să se vindece.
4. Ulcerele trofice pot fi tratate cu antiseptice: clătiți rănile cu apă caldă și săpun de rufe, aplicați un antiseptic și bandaj. Aceste pansamente se alternează cu aplicații dintr-o soluție de sare de mare sau de masă (1 lingură la 1 litru de apă). Îndoiți tifon în 4 straturi, umeziți în soluție salină, strângeți ușor și aplicați pe rană, comprimați hârtie deasupra, țineți timp de 3 ore. Repetați procedura de două ori pe zi. Între aplicații, o pauză de 3-4 ore, în acest moment, ține ulcerele deschise. În curând vor începe să scadă în dimensiune, marginile vor deveni roz, ceea ce înseamnă că procesul de vindecare este în desfășurare.
5. Cataplasme sau comprese cu usturoi folosit pentru ulcere deschise. Luați un tifon cu mai multe straturi sau un prosop, umeziți usturoiul în bulion fierbinte, stoarceți excesul de lichid și aplicați imediat pe un loc dureros. Puneți un pansament uscat de flanel și o pernă de încălzire sau o sticlă cu apă fierbinte peste cataplasmă sau compresă pentru a o menține cald mai mult timp.
6. Trebuie sa amestecați albușul cu miere astfel încât aceste ingrediente să fie în același raport. Bateți totul și aplicați pe răni, inclusiv pe vene care dor. Apoi acoperiți cu dosul frunzelor de brusture. Ar trebui să existe trei straturi din ele. Înfășurați cu folie de celofan și bandajați cu pânză de in. Lăsați compresa peste noapte. Trebuie să faceți acest tratament de cinci până la opt ori.

Amintiți-vă că, în absența unei terapii corecte și oportune, se pot dezvolta complicații precum eczema microbiană, erizipel, periostita, piodermie, artroza gleznei etc.. Prin urmare, nu trebuie să utilizați numai remedii populare, neglijând tratamentul tradițional.

Unguente pentru tratament

Pentru tratarea acestei boli, puteți folosi și diverse unguente, atât naturale, cât și achiziționate de la farmacie. Vindecă eficient rănile și are un efect antiinflamator al unguentelor cu arnică, consolă și mușcate de cameră.

Unguentul Vishnevsky este, de asemenea, adesea folosit. Dintre unguentele care pot fi cumpărate de la farmacie, se disting în special dioxycol, levomekol, precum și streptolaven și o serie de analogi.

Tratamentul ulcerului trofic necesită inițierea imediată la prima suspiciune de ulcer. Abordarea tratamentului ulcerului trofic este individuală și depinde de cauza dezvoltării acestuia, de tipul, vârsta procesului și de caracteristicile organismului. Un diagnostic precis necesită un istoric cules cu atenție, o examinare obiectivă, un test de sânge general și biochimic, o coagulogramă, studii citologice, histologice, bacteriologice și alte studii. Tratamentul ulcerului trofic constă în terapie medicamentoasă, intervenție chirurgicală și fizioterapie.

Când se utilizează metoda chirurgicală pentru tratarea ulcerelor trofice?

Metoda chirurgicală este utilizată pentru a îndepărta țesutul mort și pentru a elimina focarul inflamației. Metode de terapie chirurgicală pentru tratamentul ulcerului trofic:

• Metoda cateterismului este utilizată pentru tratarea ulcerelor trofice care nu se vindecă mult timp (de multe ori ulcere venoase și hipertrofice).
• Evacuare și chiuretaj.
• Tehnica „amputației virtuale” este utilizată pentru ulcerele neutrofice și constă în rezecția articulației metatarsofalangiene și a osului metatarsian fără a încălca integritatea anatomică a piciorului. Astfel, problemele cu excesul de presiune sunt eliminate.
• Tehnica suturii fistulelor percutanate - arteriale este utilizată pentru tratarea ulcerelor trofice de geneză hipertensivă pentru a le separa. Intervenția chirurgicală se efectuează de-a lungul marginilor ulcerului.
• Terapia cu vacuum - tratament cu presiune negativă (-125 mm Hg), utilizarea pansamentelor din spumă poliuretanică.

Această metodă face posibilă eliminarea eficientă și rapidă a exudatului din rană și ajută la reducerea edemului din jurul ulcerului, a dimensiunii și adâncimii acestuia și îmbunătățește microcirculația țesuturilor extremităților inferioare. Metoda începe procesul de formare a unor noi granulații.

Utilizarea terapiei medicamentoase în tratamentul ulcerelor trofice

Tratamentul medical al ulcerelor trofice însoțește în mod necesar orice intervenție chirurgicală. De asemenea, tratamentul conservator este utilizat în prezența manifestărilor inițiale ale ulcerelor trofice.

Etapa de scurgere este prima etapă în dezvoltarea unui ulcer trofic, pentru tratamentul căruia se utilizează astfel de medicamente:

• Antibiotice cu spectru larg.
• Medicamente antiinflamatoare.
• Agenți antiplachetari pentru administrare intravenoasă.
• Antihistaminice.

Tratamentul local al ulcerelor trofice în prima etapă este de a îndepărta țesutul mort și de a curăța rana de bacteriile patogene. Pentru a face acest lucru, spălați rana cu soluții antiseptice și aplicați pansamente aseptice uscate.

Tratamentul ulcerelor trofice în a doua etapă a dezvoltării procesului

A doua etapă a formării unui ulcer trofic necesită agenți de vindecare, deoarece a doua fază este caracterizată de procesul de vindecare și cicatrizare. Pentru aceasta, se folosesc unguente speciale și pansamente pentru răni cu sviderm, algimaf, allevin, algipor și geshispon.

Utilizarea bandajelor compresive în tratamentul ulcerelor trofice

Compresia elastică trebuie efectuată în toate etapele tratamentului ulcerului trofic. Pentru a face acest lucru, utilizați un bandaj din mai multe straturi de bandaj elastic, care au o extensibilitate limitată. Ele trebuie schimbate zilnic. Un astfel de bandaj este utilizat pentru ulcere deschise de origine venoasă. Compresia reduce diametrul venelor, reduce edemul și îmbunătățește funcționarea sistemului limfatic al extremităților inferioare. Acesta joacă un rol important în tratamentul ulcerelor trofice.

Ce metode de fizioterapie sunt folosite pentru tratarea ulcerelor trofice?

Toate tipurile de tratament al ulcerelor trofice sunt îmbunătățite prin efectuarea procedurilor de fizioterapie.

Metode de fizioterapie utilizate pentru tratarea ulcerelor trofice:

• Cavitație cu ultrasunete de joasă frecvență - îmbunătățește efectul medicamentelor antimicrobiene în interiorul plăgii.
• Magnetoterapia pentru efect decongestionant, sedativ, analgezic și vasodilatator asupra zonei ulcerului.

• Presiunea negativă locală în camera de presiune Kravchenko este utilizată în tratamentul ulcerului aterosclerotic.
• Terapia cu laser este folosită pentru a stimula regenerarea celulară, pentru a ameliora inflamația și durerea chinuitoare la nivelul membrului inferior.
• Radiațiile ultraviolete sunt folosite pentru a crește rezistența organismului la infecții.

• Terapia cu azot și ozon favorizează o mai bună absorbție a oxigenului de către celulele țesuturilor deteriorate și stimulează regenerarea în rană.

Secretul tratamentului cu succes al ulcerelor trofice

Astfel, pentru tratamentul cu succes al ulcerelor trofice, pe lângă stabilirea unui diagnostic, este important să se determine regimul de tratament specific fiecărui pacient. Acest lucru este în competența doar a unui specialist cu experiență înalt calificată.

Medicul individual, după cercetările efectuate și pe baza tabloului clinic, determină regimul de tratament, care indică ce metode de terapie și în ce secvență ar trebui aplicate unui anumit pacient cu tipul său de tulburări trofice.

De mulți ani, clinica de patologie vasculară a Dr. Lirnik tratează cu succes ulcerele trofice de orice tip în stadiile cele mai avansate. Dacă aveți un ulcer trofic, nu pierdeți timp, energie și sănătate - contactați clinica Dr. Lirnik pentru ajutor medical calificat, iar rezultatul nu vă va face să așteptați!

Adesea, diferite boli ale extremităților inferioare, și în special ale vaselor de pe acestea, pot duce la afectarea fluxului sanguin. Ca urmare a acestui fenomen, țesuturile și celulele nu primesc cantitatea necesară de nutrienți și începe procesul de moarte a acestora, iar în acest loc se formează un ulcer trofic pe picior.

Formarea ulcerului necesită tratament imediat, altfel creșterea va crește în dimensiune, afectând părți sănătoase ale corpului și există riscul ca bacteriile și infecțiile să intre în organism printr-o rană deschisă.

Există multe medicamente disponibile pentru a trata extremitățile inferioare. Cele mai ieftine și adesea prescrise sunt unguentele. Cu ajutorul lor, apare următorul efect asupra rănii rezultate:

• curățarea neoplasmului de celulele necrotice;
• procesul inflamator este eliminat;
• nutriția celulelor și stimularea regenerării și vindecarea rapidă a rănilor.

Unguentul pentru ulcere trofice de pe picioare este selectat exclusiv de persoana care tratează în mod individual pentru fiecare pacient și depinde de gradul de deteriorare și stadiul bolii. Cele mai frecvent prescrise și populare medicamente sunt:

• Algofin;
• Ebermin;

Algofin

Componenta principală a unguentului Algofin este pasta de clorofilă-caroten. Instrumentul are un efect antibacterian excelent și protejează rana de pătrunderea virușilor și a altor microorganisme.

Medicamentul este prescris nu numai pentru tratamentul ulcerelor trofice, ci și pentru tratamentul rănilor postoperatorii, arsurilor etc. Instrumentul este foarte bine tolerat și are o singură contraindicație la numire - aceasta este prezența reacțiilor alergice la substanțele constitutive ale unguentului.

Medicamentul poate fi uns direct pe ulcerul propriu-zis sau utilizat ca aplicație. Pentru a face acest lucru, o cantitate mică de medicament este aplicată pe un bandaj steril și aplicată pe locul leziunii.

Căptușeala este schimbată de mai multe ori pe zi. Este foarte important să evitați introducerea produsului pe membranele mucoase ale ochilor și gurii. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă spălați bine mâinile după manipulare.

Durata terapiei cu utilizarea Algofin depinde de cantitatea de țesut mort și de prezența formațiunilor purulente. Foarte rar, atunci când utilizați produsul, puteți experimenta o senzație de arsură pe piele de-a lungul marginii rănii. Adesea dispare de la sine după o perioadă de timp.

În cazurile în care acest simptom nu dispare, ulcerul este tratat cu un antiseptic înainte de aplicarea medicamentului. Nu aveți nevoie de rețetă pentru a cumpăra un medicament. Produsul este depozitat la o temperatură care nu depășește 25 ° C într-un loc întunecat și de preferință în ambalajul original.

Solcoseryl

Acest medicament este utilizat pentru a trata formațiunile de pe piele sub formă de răni și ulcere. Componentele constitutive ale unguentului contribuie la:

• completarea deficitului de nutrienți în țesuturi și celule;
• activarea proceselor de regenerare;
• accelerează vindecarea neoplasmelor cutanate.

Modul de utilizare a instrumentului este foarte simplu. Unguentul se aplică într-un strat subțire pe rană de două ori pe zi. Conform cercetărilor medicale, medicamentul nu provoacă reacții adverse și este utilizat în timpul sarcinii și alăptării.

Dacă brusc apare o manifestare a unei reacții alergice, trebuie să opriți imediat cursul terapiei cu medicamentul Solcoseryl. După deschiderea tubului cu medicament, termenul de valabilitate al acestuia este de o lună, în timp ce unguentul trebuie ținut la îndemâna copiilor și ferit de lumina directă a soarelui, la o temperatură de cel mult 30 ° C. Unguentul se eliberează fără prescripție medicală.

Acest preparat conține substanțe de origine naturală, cum ar fi:

• tinctură de propolis;
• tinctură de soforă;
• cartofi;
• tinctură de Potentilla;
• ceară de albine;
• grăsime de porc.

Unguentul are o culoare maro-gălbuie și un miros ușor de plante. Utilizarea unguentului va ajuta:

• ameliorează inflamația;
• eliminați aspectul infecțiilor și bacteriilor;
• favorizează recuperarea rapidă a țesuturilor afectate și vindecarea ulterioară a ulcerului;
• elimină celulele moarte;
• elimină durerea și umflarea.

O contraindicație pentru utilizarea medicamentului Wundehil este prezența unei intoleranțe individuale la componentele care compun compoziția. În perioada de gestație și alăptare, remediul este utilizat numai după numirea și consultarea medicului curant.

O cantitate mică de medicament este aplicată pe neoplasm 2 și uneori de 3 ori pe zi. După câteva ore, este imperativ să spălați unguentul, folosind o soluție de furacilină sau gălbenele.

Remediul poate provoca apariția reacțiilor adverse, care se vor strecura sub formă de:

• mâncărime;
• erupții cutanate;
• umflătură;
• exfolierea stratului superior al epidermei.

Dacă apar astfel de manifestări, trebuie să solicitați ajutor de la o instituție medicală.

Unguentul este disponibil în cutii de 15 sau 30 de grame. Fiecare pachet conține instrucțiuni de utilizare. Este interzisă utilizarea unguentului după data de expirare și în caz de depozitare necorespunzătoare. Pe baza recomandărilor, produsul trebuie păstrat în ambalaj la o temperatură de 8 până la 15 ° C.

Ebermin

Medicamentul Ebermin conține substanțe precum sulfadiazina de argint și factorul de creștere epidermic recombinant uman. Ele contribuie la regenerarea cât mai rapidă a țesutului afectat și la vindecarea ulterioară a rănilor.

Acest medicament nu este utilizat în prezența intoleranței și apariției reacțiilor alergice la componentele constitutive și cu neoplasme tumorale. Nu se recomandă utilizarea unguentului pentru cea mai mică categorie a populației noastre - aceștia sunt copii sub 1 an, precum și femeile în poziție și în timpul alăptării.

Înainte de procedura de aplicare directă a medicamentului, zona afectată trebuie tratată cu un antiseptic. După această manipulare, rana este uscată și se aplică unguent cu o spatulă.

Uneori se folosește o metodă închisă de terapie, în care, după împrăștierea produsului, deasupra se aplică tifon, pliat de mai multe ori. Când utilizați această metodă, este necesar să schimbați plasturele o dată pe zi.

În cazurile de utilizare pe termen foarte lung, poate apărea o stare de supradozaj, care va fi însoțită de:

• greaţă;
• dureri de cap și amețeli;
• durere la nivelul articulațiilor;
• diaree;
• trombocitopenie;
• leucopenie.

În cazul contactului cu ochii, clătiți-i cu apă cât mai curând posibil. Perioada de valabilitate a unui medicament nedeschis este de 48 de luni.

Iruksol

Unguentul Iruksol aparține grupului de agenți antimicrobieni și protejează rana de pătrunderea microorganismelor dăunătoare și, de asemenea, ajută la curățarea acesteia de celulele necrotice și formațiunile purulente.

Pentru tratament, agentul trebuie aplicat într-un strat subțire pe rană o dată pe zi. În cazurile de deteriorare a unei suprafețe mari, numărul de aplicații crește. După finalizarea aplicării, unguentul acționează asupra țesutului mort, înmoaiendu-le.

Această procedură face posibilă îndepărtarea fără probleme a maselor necrotice, folosind o spatulă, pensete sau alte dispozitive. Aceste manipulări sunt efectuate până când ulcerul este complet curățat și au loc procesele de granulare. Cursul aproximativ al terapiei este de 7 până la 10 zile.

În cazul utilizării unei cantități mari de medicament, va apărea o stare de supradozaj, care va provoca hipersensibilitate și alte reacții adverse sub formă de durere în zona rănii, mâncărime, umflare și roșeață. Medicamentul nu necesită condiții speciale pentru economisire. Se păstrează la temperatura camerei în cutia originală.

Unguentul este utilizat pe scară largă pentru a trata rănile și ulcerele pielii. Este un amestec alb-gălbui cu un miros ușor. Include:

• sare de sodiu mefenamină;
• vanilină;
• polietilen glicol;
• apă;
• emulgator sub nr. 1.

Instrumentul promovează activarea proceselor de regenerare, elimină inflamația și durerea.

Unguentul nu este utilizat în prezența reacțiilor alergice la componentele constitutive, precum și la persoanele cu boli ale sistemului circulator, rinichi.

Cursul de aplicare a unguentului este de la o săptămână la două și depinde în mare măsură de zona leziunii și de cursul bolii. Agentul se aplică pe rană cu o spatulă, spatulă, bumbac sau tifon. Această procedură se efectuează de 1-3 ori pe zi. După aplicarea medicamentului, locul leziunii este învelit cu un bandaj. În practica medicală nu au fost înregistrate cazuri de supradozaj.

Este interzisă utilizarea produsului după data de expirare. Medicamentul trebuie păstrat într-un loc întunecat, la o temperatură de 8 până la 15 grade. Disponibil fără prescripție medicală în farmacie. Perioada de valabilitate este de 3 ani.

Înainte de a utiliza orice medicament, asigurați-vă că citiți instrucțiunile care vin cu fiecare medicament. Și, de asemenea, consultați-vă cu medicul dumneavoastră despre numărul de aplicații și durata cursului de terapie. Aceste proceduri vă vor ajuta să obțineți rezultatul dorit cât mai repede posibil și să evitați supradozajul și efectele secundare.

Metode de tratament (video)

Pentru citare: Uchkin I.G., Bagdasaryan A.G. Abordări moderne ale tratamentului ulcerului venos trofic // BC. 2013. Nr. 15. p. 810

Abrevieri CEAP Acronim care denota clasificarea internationala a CVI (Clinic, Etiologie, Anatomie, Fiziopatologie - prezentare clinica, etiologie, anatomie, fiziopatologie)

Acronim CEAP care denota clasificarea internationala a CVI (Clinic, Etiologie, Anatomie, Fiziopatologie - prezentare clinica, etiologie, anatomie, fiziopatologie)
ICAM - 1 Intercellular Cell Adhesion Molecule-1 - moleculă de adeziune intercelulară-1
MMP-1 Matrix Metaloproteinase-1 - matrice metaloproteinaza 1
TOCILARI Rană care nu se vindecă, Rană exsudativă, Rană roșie și sângerândă, Resturi, Miros sau miros - rană care nu se vindecă, exudație, hiperemie și sângerare, detritus, miros
Chirurgia perforatoarelor endoscopice subfasciale SEPS - disectia endoscopica subfasciala a venelor perforante
STONEEES Dimensiunea este mai mare, Creșterea temperaturii, Os (sonde către os sau expus), Zone noi de degradare, Eritem / Edem, Exudat, Miros - creștere în dimensiune, hipertermie, os expus, răni noi, eritem / edem, exudație, miros
TGF-β1 Transforming Growth Factor Beta 1 - factor de transformare de creștere β1
TIMP Acronim pentru primele litere ale denumirilor principiilor: T (țesut) - îndepărtarea țesutului neviabil; I (infectie) - suprimarea infectiei; M (umiditate) - controlul nivelului de umiditate; E (marginea) - stimularea proceselor reparatoare și/sau epitelizare
TIMP-1 Inhibitor tisular al metaloproteinazelor-1
GSV Vena safenă mare
Terapie cu exerciții fizice kinetoterapie
PTFB Boală post-tromboflebitică
RFO Obliterarea frecvenței radio
UZ- Prefix folosit pentru a desemna acțiuni combinate cu examinarea cu ultrasunete
USAS Angioscanare cu ultrasunete
CVI Insuficiență venoasă cronică
EVLK Coagulare laser endovenoasă
Introducere
Cea mai frecventă cauză a dezvoltării ulcerelor trofice este patologia venoasă. Prevalența ulcerelor trofice venoase în rândul populației adulte a Rusiei este de 1-3%, în timp ce vârsta medie a pacientului este de aproximativ 65 de ani. Conform monografiei lui V.S. Saveliev, 59% din toate ulcerele trofice sunt cauzate de boli ale venelor. Potrivit altor surse, această cifră este mai mare și este de aproximativ 70%.
Ulcerele trofice venoase reprezintă o problemă medicală și socială majoră. Doar 50% dintre ulcerele trofice venoase se vindecă în următoarele 4 luni, 20% rămân deschise timp de 2 ani, iar 8% nu se vindecă cu o urmărire de 5 ani. Chiar și în cazul închiderii ulcerelor trofice, rata de recidivă rămâne la nivelul de 6-15%. Ulcerele trofice determină o scădere a calității vieții pacienților și sunt cauza invalidității și invalidității pe termen lung. Din cauza stresului sever, a dizabilității, precum și a prezenței secreției fetide și a contaminării îmbrăcămintei, nu numai pacientul suferă, ci și membrii familiei acestuia.
În marea majoritate a cazurilor, dezvoltarea ulcerelor trofice venoase se bazează pe 2 forme nosologice - varice și PTFB. Angiodisplaziile venoase, slăbiciunea pompei musculo-venoase pe fondul artrozei deformante a articulațiilor extremităților inferioare (anchiloza articulației gleznei), etc. sunt mult mai puțin frecvente.
În cazul varicelor la pacienți, se determină modificări structurale ale peretelui venei: o creștere a cantității de colagen și o scădere a numărului de celule musculare netede și fibre de elastină. Aceste modificări congenitale preced apariția refluxului. Defecțiunea supapei se dezvoltă secundar ca urmare a dilatației unei vene cu un perete slăbit, care crește inelul supapei, foile supapei se opresc închiderea.
PTFB este o boală care se dezvoltă la un pacient cu leziuni organice ale venelor profunde pe fondul unei tromboze venoase profunde anterioare. Obturația venelor profunde cu mase trombotice în timp duce la insuficiența valvelor venelor perforante și superficiale și, în consecință, la o restructurare grosolană a fluxului venos din membru.
Abordarea modernă a fiziopatologiei dezvoltării CVI este următoarea: în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se dezvoltă obstrucția patului venos sau insuficiența valvulară, ceea ce duce la hipertensiune venoasă relativă. În plus, are loc extravazarea macromoleculelor (fibrinogen și α2-macroglobulină) și a eritrocitelor în derm. Aceste molecule sunt chemoatractanți. Există o expresie crescută a ICAM-1 (factor de adeziune intercelular 1) de către celulele endoteliale. Are loc diapedeza limfocitelor și macrofagelor, se dezvoltă inflamația cronică. În plus, în jurul capilarelor și venulelor postcapilare se formează o manșetă proteine-leucocite și apar depozite de colagen. Pacienții C4-C6 CEAP au o concentrație mare de TGF-β1 în țesuturi. Acumularea de TGF-β1 și α2-macroglobulină în interstițiu duce la dezvoltarea fibrozei. Acest proces este mediat de inducerea TIMP-1 și suprimarea MMP-1. Metaloproteinazele și inhibitorii lor tisulari sunt responsabili pentru depozitele din matrice. Pe fondul acestor modificări ale microcirculației și țesuturilor moi, chiar și trauma minimă duce la dezvoltarea ulcerelor trofice.
Diagnosticul se bazează pe datele sondajului, examenul fizic și USAS.
Ultrasonografia venelor extremităților inferioare este diagnosticul „standard de aur” pentru ulcerele trofice venoase. Acest studiu oferă informații cuprinzătoare despre starea venelor superficiale, profunde și perforante, precum și asupra aparatului valvular al acestora. Pe baza rezultatelor acestui studiu, este posibil nu numai să se facă un diagnostic precis, ci și să se determine necesitatea tratamentului chirurgical, volumul acestuia, să se efectueze cartografierea venelor perforante incompetente și să se efectueze în mod regulat un control dinamic neinvaziv. .
Având în vedere conținutul informațional ridicat al acestei metode de diagnostic, variabilitatea anatomiei venelor superficiale, dependența de operator, necesitatea cartografierii preoperatorii, precum și nevoia frecventă de a efectua intervenții chirurgicale asistate ecografic, este de preferat ca fiecare angiochirurg să dețină aceasta metoda.
Prima întrebare care apare după ce se pune diagnosticul: necesitatea și posibilitatea intervenției chirurgicale. Considerăm că atunci când este detectată insuficiența valvulară este necesară intervenția chirurgicală. Fara tratament chirurgical, i.e. normalizarea fluxului venos din membru, toate celelalte eforturi sunt adesea zadarnice.
Cu suficientă experiență a chirurgului și cartografiere cu ultrasunete precisă, volumul minim chirurgical - eliminarea refluxului patologic sub anestezie locală - poate fi efectuat la orice pacient. Acest obiectiv, de regulă, poate fi atins prin efectuarea de crossectomie și ligatură suprafascială a venelor perforante incompetente din mini-abordări.
Unii autori notează că în timpul tratamentului chirurgical timpul de vindecare a ulcerului nu se modifică, dar riscul de recidivă este redus semnificativ. Cu toate acestea, în studiile ulterioare, a fost dovedită eficacitatea tratamentului chirurgical în vindecarea unui defect trofic.
În plus, scopul poate fi atins cu ajutorul SEPS și a metodelor fizice de obliterare a venelor (RFO, EVLK etc.). Aceste metode sunt mai puțin frecvente, deoarece au apărut nu cu mult timp în urmă, necesită echipament suplimentar și abilitățile medicului. Când se efectuează SEPS, indiferent de suplimentarea acesteia cu ablația GSV, probabilitatea de vindecare a defectului trofic este de 88%, iar riscul de recidivă ajunge la 13%. Considerăm extrem de promițătoare metoda de obliterare a segmentului venos superficial, în care se drenează perforantul incompetent.
Alte opțiuni de tratament, la fel de importante, includ terapia de compresie, farmacoterapie, tratamente fizice și tratamente topice și modificări ale stilului de viață.
Terapia prin compresie este o condiție prealabilă pentru un tratament de succes la toți pacienții, indiferent de geografia de reședință, severitatea exsudației, vârsta pacientului și alte motive frecvent invocate pentru refuzul de a purta tricotaje. Puteți folosi fie bandaje elastice, fie ciorapi de compresie (de preferat). Este important să vă acordați timp și să explicați fiecărui pacient de ce ar trebui să poarte tricou; acest fapt crește aderența la tratament.
Au fost dezvoltate truse speciale pentru pacienții cu ulcere trofice. Sunt un set de 3 golfuri: 2 inferioare (cheptușeli), care sunt în contact cu învelișul plăgii și se pot schimba atunci când sunt murdare, și 1 exterior, care poate fi pus ușor peste primul și scos noaptea. În total, 2 terenuri de golf exercită o presiune de aproximativ 30-40 mm Hg. Art., care corespunde clasei 3 de compresie. Unii producători includ fire de argint în țesătură, care oferă un efect antibacterian.
Farmacoterapia
Obiectivele farmacoterapiei CVI sunt:
1. Ameliorarea simptomelor bolii și prevenirea complicațiilor.
2. Pregătirea preoperatorie și reabilitarea postoperatorie.
3. Îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Lista de medicamente pentru tratamentul CVI este extinsă și include medicamente din următoarele grupe farmacologice:
- venotonice;
- agenti antiplachetari;
- anticoagulante;
- corectori ai metabolismului tisular;
- medicamente pentru terapia enzimatică sistemică;
- preparate reologice;
- medicamente antiinflamatoare;
- preparate pentru tratament local.
Diosmina este singurul medicament care afectează toate legăturile patofiziologice ale CVI care sa dovedit a fi eficient. Efectele sale dovedite:
... suprimă procesele inflamatorii din vene;
... previne deteriorarea peretelui venos;
... crește tonusul vaselor venoase;
... ameliorează greutatea picioarelor, durerea, umflarea, crampele;
... previne dezvoltarea ulcerelor trofice;
... îmbunătățește drenajul limfatic.
Într-un studiu al S.P. Coleridge şi colab. la utilizarea diosminei, vindecarea completă a ulcerului a fost obținută la 61,3% dintre pacienți, comparativ cu 47,7% dintre pacienții din grupul placebo, iar timpul până la vindecarea completă a fost de 16 și 21 de săptămâni. respectiv .
Este de preferat să se prescrie o terapie complexă pentru un pacient cu ulcere trofice venoase, inclusiv diosmină, acid acetilsalicilic și medicamente metabolice. Din ultimul grup, acordăm preferință Actovegin.
Tratamente fizice
Metodele fizice de tratament includ terapia cu exerciții fizice, pneumocompresia hardware, miostimularea.
Terapia cu exerciții pentru CVI include un complex de exerciții terapeutice și profilactice care vizează descărcarea membrului, reducerea edemului, antrenarea mușchilor implicați în fluxul venos din membru. Majoritatea exercițiilor sunt pentru mușchii gambei, care sunt responsabili de scurgerea din membru. Aceste exercitii presupun flexia si extensia piciorului in diverse pozitii - in picioare, asezat si culcat.
Compresia pneumatică hardware are sinonime „pneumocompresie intermitentă”, „drenaj limfatic”, „pneumomasaj”. Procedura este confortabilă, bine tolerată de către pacienți și aduce rapid o ușurare clinică. Dacă mai devreme pentru această procedură a fost necesară vizitarea unui spital de zi, astăzi dispozitivele portabile pot fi achiziționate și utilizate acasă fără restricții. Cursul este de 10-15 proceduri timp de 30-60 de minute. Aplicarea pentru ulcere trofice este limitată și este posibilă numai cu ulcere mici neexsudative. Compresia pneumatică hardware poate fi folosită ca alternativă pentru persoanele care nu pot purta ciorapi compresivi sau refuză să-l poarte.
Miostimularea este un alt progres în tratamentul CVI. După cum știți, pentru ca fluxul venos să se efectueze, este necesară munca pompei musculare-venoase a piciorului inferior. Un miostimulator portabil pentru mușchii gambei permite antrenamentul suplimentar al mușchilor gambei la pacienți, ceea ce normalizează fluxul venos, reduce edemul. În plus, ulcerele trofice se dezvoltă adesea la pacienții vârstnici, slăbiți și sedentari, pe fondul bolilor concomitente ale sistemului musculo-scheletic. Acești pacienți nu pot urma recomandările privind regimul motor, se angajează pe deplin în terapia exercițiului fizic. La acești pacienți, capacitatea de a folosi un stimulator muscular portabil a devenit o realizare. Într-un studiu al lui P.E. Houghton, utilizarea miostimularii a demonstrat o scădere de 2 r. în zona suprafeței plăgii. în termen de 4 săptămâni. ...
Tratament local
Abordarea tratamentului local nu este o regulă strict definită, ci mai degrabă un concept în evoluție și este în continuă schimbare odată cu acumularea de experiență și apariția de noi pansamente. Cu toate acestea, în opinia noastră, în tratamentul local al ulcerului trofic venos trebuie respectate o serie de principii: pansamentele trebuie efectuate de un medic specialist în mod regulat, folosind pansamente moderne și ținând cont de faza procesului plăgii.
Folosim principiul TIME propus de Comitetul consultativ internațional pentru pregătirea patului de răni în activitatea noastră. Această schemă oferă fiecărui medic un „cadru de tratament” universal. În funcție de caracteristicile individuale ale rănii, eforturile sunt direcționate în principal către una sau alta legătură.
Principalele pansamente moderne includ:
... pansamente atraumatice;
... adsorbanți;
... alginați;
... bandaje cu argint;
... hidrocoloizi;
... Pansamente de colagen;
... pansamente cu carbon activ;
... acoperiri cu factori de creștere;
... pansamente ocluzive.
Pentru ulcerele trofice venoase in faza de inflamatie folosim sorbenti cu componenta antibacteriana, bandaje pe baza de carbune activat si bandaje cu argint.
Trebuie remarcat faptul că, din cauza numărului tot mai mare de cazuri de contaminare a rănilor cu floră rezistentă la antibiotice și a riscului de infecție fungică, în absența semnelor evidente de infecție în rană, nu se recomandă utilizarea medicamentelor antibacteriene. Pentru a determina prezența infecției într-o rană în literatura străină, mnemonicul reglementează NERDS (Rănă nevindecabilă, Rană exudativă, Rană redandsângerantă, Debris, Miros miros) și STOEEES (Dimensiunea este mai mare, Temperatura crescută, Os (osul expus la sonda), Nou zona de defalcare sunt utilizate pe scară largă, eritem/edem, exudat, miros).
In faza de regenerare este de preferat sa se foloseasca sorbenti, pansamente atraumatice si hidrogel. Pentru răni „curate” se pot folosi colagen și pansamente ocluzive.
Când a început epitelizarea, este de preferat să se utilizeze pansamente atraumatice și ocluzive, învelișuri de colagen, pansamente cu factori de creștere.
Acoperirile cu colagen sunt rareori folosite în Rusia. Cu toate acestea, utilizarea diferitelor forme de acoperiri de colagen - membrane, pulbere, gel, flageli - în faza de regenerare și epitelizare pare promițătoare.
Utilizarea pansamentelor moderne, corespunzătoare fazei procesului plăgii, poate facilita semnificativ procesul de pansament, îl poate face mai rapid, mai nedureros și poate crește intervalele dintre pansamente. În ceea ce privește momentul vindecării defectelor trofice, mai multe studii randomizate au arătat că alegerea unuia sau a altuia pansament nu afectează rata de vindecare a rănilor. Prin urmare, alegerea pansamentului trebuie făcută în funcție de experiența și preferințele medicului, pe baza dovezilor privind eficacitatea și siguranța medicamentului, preferințele pacientului, costul final al tratamentului și capacitățile clinicii.
Una dintre tendințele moderne în tratamentul rănilor este utilizarea unui medicament pe bază de microsfere de polistiren inert încărcate negativ (Polychil), care nu sunt distruse sub influența componentelor biologice și sunt aprobate pentru uz medical. Studiile in vitro și in vivo au demonstrat un mecanism de acțiune multicomponent: o creștere a ratei de proliferare a celulelor, o creștere a migrației celulare și activarea complexelor proteolitice enzimatice membranare. În plus, s-a demonstrat că microsferele Polychil îmbunătățesc secreția de factori de creștere (în special, FR-β1).
Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, Polyhil a demonstrat o accelerare semnificativă statistic a granulării și epitelizării în rănile cronice. Studiul a fost realizat în 5 centre medicale israeliene din 2008 până în 2010 și a inclus 58 de pacienți ambulatori cu răni refractare care nu s-au vindecat în 4 săptămâni, precum și răni cu oase, tendoane și ligamente expuse. Doi factori etiologici au dominat - CVI și trauma. Polykhil a fost aplicat pe rană de 2 ori pe zi. Obiectivul principal (acoperirea a 75% din suprafața plăgii cu țesut de granulație roșu deschis după 4 săptămâni de tratament) a fost atins la 47 și, respectiv, 15% dintre pacienții din grupul Polychilus și, respectiv, de control (p = 0,01). În total, proporția de pacienți cu țesut de granulație ocupând 75% din suprafața plăgii sau mai mult după 4 săptămâni. terapia a fost de 65% în grupul Polyhilus și 19% în grupul de control (p = 0,0009). Aria suprafeței plăgii a scăzut cu 39 și, respectiv, 14,9% în grupurile Polykhil și, respectiv, martor (p = 0,02).
În unele publicații, pe baza propriei experiențe, se remarcă și eficacitatea Polychilus. Govrin a rezumat experiența utilizării Polychilus pe 54 de răni cronice; agentul a fost aplicat pe rană 1 r./zi. Granulațiile care acoperă 75% din suprafața plăgii au fost realizate la 65% dintre pacienți în decurs de 4,5 săptămâni. ...
În Rusia, astăzi există puține publicații dedicate acestui instrument. Departamentul nostru desfășoară în prezent propriile cercetări pentru a studia mecanismul de acțiune, siguranța și eficacitatea Polychilus în ulcerele trofice venoase, precum și posibilitatea utilizării acestuia pentru a pregăti suprafața plăgii pentru autodermoplastie.
În absența efectului tratamentului și pentru a exclude malignitatea ulcerului, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea utilizării metodelor active de tratament, care includ grefa de piele, pansamente asistate de vid, pansament pentru plăgi pe bază de autoplasmă bogată în trombocite, utilizarea a metodei de cavitație ultrasonică, NO-terapie.
Grefa de piele s-a dovedit de mult timp a fi eficientă; problemele asociate cu grefarea de piele sunt cunoscute. Este posibil să se îmbunătățească rezultatele grefei de piele cu ajutorul pansamentelor asistate de vacuum: îndepărtarea hematoamelor mici și o mai bună aderență a grefei la suprafața plăgii îmbunătățesc semnificativ grefarea.
Pansamentele asistate cu vacuum pot accelera semnificativ curățarea rănilor, pot stimula țesutul de granulație și pot scurta timpul de vindecare a rănilor. Într-un studiu realizat de J.D.D. Vuerstaek, timpii de vindecare au fost de 29 și 45 de zile în grupurile cu și fără pansamente asistate de vacuum (p = 0,0001), iar timpul de la tratamentul chirurgical până la grefarea pielii a fost de 7 și, respectiv, 17 zile.
Un pansament pe bază de autoplasmă bogată în trombocite este o metodă sigură, promițătoare și ieftină pentru tratarea ulcerelor trofice. În acest caz, autoplasma pacientului este folosită ca materie primă; dupa centrifugare se ia din acesta o portiune bogata in trombocite; este activat si expus intr-un termostat. După un timp, chirurgul primește o acoperire sigură a plăgii din autoplasma pacientului, care este bogată în factori de creștere.
Tratamentul rănilor folosind metoda cavitației ultrasonice într-un mediu apos permite în cele mai multe cazuri 1-2 pansamente pentru a curăța complet rana de țesuturi neviabile, fibrină, suprima procesul infecțios (Fig. 1).
NO-terapia presupune tratarea suprafetei plagii cu NO exogen generat prin metoda plasma-chimica din aerul atmosferic. În același timp, NO normalizează microcirculația, activează funcția macrofagelor și proliferarea fibroblastelor și stimulează regenerarea țesuturilor.
Schimbările stilului de viață sunt o componentă importantă a tratamentului, reprezintă contribuția personală a pacientului la rezultatul final și includ:
... limitarea activității fizice statice (statul prelungit în picioare sau așezat fără mișcare, ridicarea de greutăți etc.);
... excluderea procedurilor de încălzire (inclusiv kinetoterapie, comprese);
... poziția ridicată a picioarelor în timpul repausului (o rolă mică sub picioare);
... purtarea pantofilor cu tocuri mici fiziologice;
... corectarea excesului de greutate (dacă există);
... mersul pe jos.
Discuţie
Majoritatea populației consideră venele varicoase o problemă cosmetică. Nu este adevarat. De-a lungul timpului, CVI, care însoțesc venele varicoase, „dă roade”. Tromboflebită, eczemă, sângerare, pigmentarea pielii, ulcere trofice - aceasta este o listă incompletă a complicațiilor varicelor.
Un pacient care dezvoltă un ulcer trofic, de regulă, i s-a oferit în mod repetat tratament chirurgical, pe care l-a refuzat. Prin urmare, pacienții cu ulcere trofice se confruntă cu consecințele unei atitudini necritice față de boala lor.
Ulcerele trofice schimbă foarte mult viața unei persoane, este întotdeauna o tragedie. Nevoia de pansamente zilnice, un miros fetid, haine murdare, cheltuieli crescute pentru pansamente, un stil de viață schimbat, depresie dintr-un sentiment de lipsă de speranță, medici care nu doresc să se ocupe de această problemă - toate acestea conduc o persoană într-o fundătură, pacientul rămâne cu problema lui unul la unu. Din păcate, nu numai pacienții, ci și toți medicii știu ce să facă cu un ulcer trofic. Adesea, ulcerele rămân cu pacientul pe viață.
Astăzi, ulcerele trofice sunt adesea percepute atât de pacienți, cât și de medici ca un curs natural al bolii, un fel de rezultat natural. În acest caz, tratamentul se reduce adesea la constatarea prezenței unui ulcer, aplicarea unui bandaj cu un unguent antibacterian și exprimarea mai multor recomandări. Această abordare este inacceptabilă și dăunătoare pacientului.
În practica ambulatorie, te poți confrunta cu o situație: pacientul a fost diagnosticat cu acuratețe, bandajat, dar din cauza complianței scăzute, face următoarea vizită abia după 2-3 săptămâni. În acest caz, nu numai că nu puteți obține schimbări pozitive în tratament, dar puteți vedea și deteriorarea sub formă de infecție și o creștere a zonei rănii.
Având în vedere faptul că tratamentul ulcerelor trofice este foarte dificil, minuțios și consumator de timp, este foarte important să se evalueze complianța pacientului și să-l educe. Acest lucru este subliniat și de acordul internațional privind tratamentul rănilor. Dacă alegeți pansamente ținând cont de aderarea pacientului la tratament, explicați pacientului particularitățile bolii, nevoia de pansamente și particularitățile stării sale actuale, atunci acest lucru poate îmbunătăți semnificativ rezultatul.
Acordul internațional de mai sus atrage atenția practicienilor asupra faptului că selecția pansamentelor trebuie efectuată luând în considerare nu numai starea plăgii, ci și caracteristicile individuale ale pacientului, care va efectua pansamentele, precum și conditii clinice.
Importanța urmăririi nu trebuie subestimată. În practica ambulatorie, medicul nu-și poate aminti starea ulcerului trofic la fiecare pacient din cauza numărului mare de pacienți. În plus, recepția aglomerată și abundența de documente dictează necesitatea de a descrie pe scurt statutul local. Pentru un control adecvat al tratamentului, starea plăgii trebuie să fie clar înregistrată la prima vizită; dacă este posibil, ulcerul trebuie fotografiat. În acest caz, în vizitele ulterioare, dinamica poate fi apreciată cu ușurință. Pentru rănile trofice, o rată adecvată de vindecare poate fi considerată o reducere a zonei rănii cu 30-50% după 4 săptămâni. tratament. Figura 2 prezintă dinamica vindecării ulcerului trofic observată în timpul tratamentului timp de 2 luni.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul ulcerelor trofice este întotdeauna un efort de echipă. Pe lângă un chirurg vascular, la tratament poate participa un terapeut, endocrinolog, cardiolog, ortoped, dermatolog, asistent medical etc.. Rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de munca bine coordonată a echipei.

concluzii
1. Tratamentul ulcerului trofic rămâne o problemă medicală și socială urgentă.
2. Diagnosticele trebuie să includă UZAS.
3. La pacienții cu reflux venos patologic identificat, trebuie pusă problema îndepărtării chirurgicale a acestuia.
4. Pacientul trebuie instruit să schimbe stilul de viață.
5. Tratamentul pacienţilor cu ulcere trofice trebuie să includă terapia compresivă şi preparate cu diosmină.
6. Schema recomandată de tratament local - TIMP (țesut, infecție, umiditate, margine).
7. Alegerea acoperirii plăgii trebuie făcută pe baza experienței și preferințelor medicului pe baza dovezilor, preferințelor pacientului, costului final al tratamentului și capacităților clinicii.
8. Pentru a accelera vindecarea unui defect trofic, este posibilă utilizarea terapiei cu exerciții fizice, pneumocompresie hardware, miostimulare, grefare de piele, pansamente asistate de vacuum, pansamente pe bază de autoplasmă bogată în trombocite, metoda cavitației cu ultrasunete, NO-terapie .

Literatură
1. Ghiduri clinice pentru diagnosticul și tratamentul bolilor venoase cronice. Samara, 2009.
2. Saveliev V.S. Flebologie. M., 2001.
3. Asociația pentru promovarea îngrijirii rănilor (AAWC). Algoritm rezumat pentru îngrijirea ulcerului venos cu adnotări ale dovezilor disponibile. Malvern (PA): Asociația pentru promovarea îngrijirii rănilor (AAWC); 2005.25 str.
4. Nicolaides A.N. Investigarea insuficienței venoase cronice. O declarație de consens, 2000.
5. Augustin M., Maier K. Aspecte psihosomatice ale plăgilor cronice // DermatolPsychosom. 2003. Vol. 4.R.5-13.
6. Baranoski S., Ayello E. Esențiale pentru îngrijirea rănilor. Principii de practică. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.
7. Boateng J. S., Matthews M., Stevens H., Eccleston G. (2008) Pansamente pentru vindecarea rănilor și sisteme de administrare a medicamentelor: o revizuire // J Pharmaceutical Sci. 2008. Vol. 97 (8). R. 2892-2923.
8. Barwell J.R., Davies C.E., Deacon J., Harvey K., Minor J., Sassano A., Taylor M., Usher J., Wakely C., Earnshaw J.J., Heather B.P., Mitchell D.C., Whyman M.R., Poskitt K.R. Comparația intervenției chirurgicale și compresiei cu compresia numai în ulcerația venoasă cronică (studiu ESCHAR): studiu controlat randomizat // Lancet. 2004. Vol. 363 (9424). R. 1854-1859.
9. Gohel M.S., Barwell J.R., Taylor M., Chant T., Foy C., Earnshaw J.J., Heather B.P., Mitchell D.C., Whyman M.R., Poskitt K.R. Rezultate pe termen lung ale terapiei de compresie în monoterapie versus compresie plus intervenție chirurgicală în ulcerația venoasă cronică (ESCHAR): studiu controlat randomizat // BMJ. 2007. Vol. 335 (7610). R. 83.
10. TenBrook J.A., Iafrati M.D., O'Donnell T.F., Wolf M.P., Hoffman S.N., Pauker S.G., Lau J., Wong J.B. Revizuirea sistematică a rezultatelor după managementul chirurgical al bolii venoase care încorporează chirurgia perforatoarelor endoscopice subfasciale // Journal of Vascular Surgery. 2004. Vol. 39. P. 583-589.
11. Cullum N., Nelson E.A., Fletcher A.W., Sheldon T.A. Compresie pentru ulcere venoase ale picioarelor. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2001, numărul 2. Art. Nr.: CD000265. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000265.
12. Coleridge Smith P. Daflon 500 mg și ulcer venos la picior: noi rezultate dintr-o meta-analiză, 2005. Angiologie. R. 33-39.
13. Berliner și colab. O revizuire sistematică a compresiei pneumatice pentru tratamentul insuficienței venoase cronice și al ulcerelor venoase. 2003. Agenţia pentru Cercetare şi Calitate în Sănătate. R. 1-12.
14. Houghton P.E., Kincaid C.B., Lovell M., Campbell K.E., Keast D.H., Woodbury M.G., Harris K.A. Efectul stimulării electrice asupra dimensiunii și aspectului ulcerului cronic al piciorului // Terapie fizică. 2003. Vol. 83 (1). R. 17-28.
15. International Advisory Board for Wound Management, 2003.
16. O'Meara S., Al-Kurdi D., Ovington L.G. Antibiotice și antiseptice pentru ulcerul venos al picioarelor. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2008, numărul 1. Art. Nr.: CD003557. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003557.
17. Jones J.E., Nelson E.A. Grefa de piele pentru ulcere venoase ale picioarelor. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2007, numărul 2. Art. Nr.: CD001737. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001737.pub3.
18. Bouza C., Munoz A., Amate J.M. Eficacitatea pansamentelor moderne în tratamentul ulcerelor de picioare: o revizuire sistematică. Repararea și regenerarea rănilor. 2005. Vol. 13.P. 218-229.
19. Palfreyman S.J., Nelson E.A., Lochiel R., Michaels J.A. Pansamente pentru vindecarea ulcerelor venoase ale picioarelor. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2006, numărul 3. Art. Nr.: CD001103. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001103.pub2.
20. Ritter V.M., Rosenblat G., Maretski S.H. et al. Rolul microsferei PolyHeal în vindecarea rănilor la pacienții cu ulcere cronice. 2004. Disponibil online la: www.polyheal.co.il/?categoryId=17680#1.
21. Simmons D.J., Phillips L.G., Robson M.C. Margele încărcate negativ și factorul de creștere transformator-1 stimulează repararea osoasă la iepuri // Wound Rep Regen. 1996. Vol. 4 (3). R. 368-373.
22. Shoham Y., Kogan L., Weiss J. et al. „Decronificarea” plăgii cu microsfere de polistiren încărcate negativ: un RCT dublu-orb // Jurnal de îngrijire a rănilor. 2013, martie. Vol. 22. Nr. 3.
23. Govrin J., Kogan L., Luger E. et al. Nouă metodă de tratare a rănilor greu de vindecat: experiență clinică cu microsfere de polistiren încărcate. Răni Marea Britanie. 2010. Vol. 6. Nu. 4.
24. Vuerstaek J.D.D., Vainas T., Wuite J., Nelemans P., Neumann M.H.A. și Veraart J.C.J.M. Tratamentul de ultimă oră al ulcerelor cronice ale picioarelor: un studiu randomizat controlat care compară închiderea asistată de vid (V.A.C.) cu pansamentele moderne pentru plăgi // J Vasc Surg. 2006. Vol. 44. P. 1029-1038.
25. Krotovsky G.S., Pekshev A.V., Zudin A.M., Uchkin I.G., Mosesov A.G. Terapia cu oxid nitric exogen este o nouă metodă de stimulare a vindecării defectelor trofice ale pielii pe fondul insuficienței venoase cronice // Chirurgie mamară și cardiovasculară. 2001. Nr 3. S. 37-42.
26. Sibbald R.G., Orsted H.L., Coutts P.M., Keast D.H. Recomandări de bune practici pentru pregătirea patului plăgii: actualizare 2006. Wound Care Canada. 2006. Vol. 4 (1). R. 15-29. http://cawc.net/index.php/resources/wcc/volume-4-number-1-2006.
27. Flanagan M. Îmbunătățirea acurateței măsurării plăgii în practica clinică // Ostomy Wound Manage. 2003. Vol. 49 (10). R. 28-40.