Utilizarea medicamentelor în scop terapeutic sau profilactic începe cu introducerea lor în organism sau aplicarea pe suprafața corpului.

Căile de administrare existente sunt de obicei împărțite în enterale (prin tractului digestiv) și parenterală (ocolind tractul gastrointestinal).

LA enterale căile includ: orală (sublinguală, bucală (bucală), supragingivală), rectală, duoden(printr-o sondă).

Avantajul acestei căi este ușurința în utilizare (nu este necesară asistență personal medical), precum și siguranța comparativă și absența complicațiilor caracteristice administrării parenterale. În acest fel, nu există nicio încălcare a barierelor naturale.

ADMINISTRARE PE GURĂ (PER OS)

Cel mai comun mod de a consuma droguri. În tratamentul bolilor organelor interne, trebuie prescrise medicamente orale care sunt bine absorbite de membrana mucoasă a stomacului sau a intestinelor. Dacă este necesar să se creeze o concentrație mare a medicamentului în tractul gastrointestinal, dimpotrivă, se utilizează medicamente care sunt slab absorbite, ceea ce face posibilă obținerea efect bunîn absenţa reacţiilor adverse sistemice.

Avantaje:

· Variat forme de dozare(pulberi, tablete, drajeuri, poțiuni, tincturi)

Simplitate și accesibilitate

Nu necesita sterilizare

· Nu necesita antrenament special

dezavantaje Medicamentele orale sunt după cum urmează:

Dezvoltarea relativ lentă a acțiunii terapeutice (15-30 min.);

posibilitatea unor diferențe individuale mari în viteza și completitudinea absorbției (dependența acțiunii de vârstă, starea corpului);

Efectul alimentelor asupra absorbției

incapacitatea de a utiliza medicamente care sunt slab adsorbite de membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor (de exemplu, streptomicina) și sunt distruse în lumenul stomacului și intestinelor (insulina, oxitocină etc.) sau la trecerea prin ficat ( hormoni), precum și substanțe care au un efect iritant puternic.

Introducerea medicamentelor prin gură este imposibilă cu vărsături și inconștiență a pacientului.

Pentru a preveni efectul iritant al anumitor substanțe medicinale asupra mucoasei gastrice, se folosesc tablete acoperite cu pelicule (cochilii) rezistente la suc gastric, dar putrezind în mediu alcalin intestinele. Luați pastilele dacă este posibil în timp ce stați în picioare și beți o cantitate mare apă.

APLICAȚIE SUB LIMBA (SUBLINGUALĂ)

membrană mucoasă cavitatea bucală are o cantitate abundentă de sânge, astfel încât substanțele absorbite prin el intră rapid în circulația sistemică și încep să acționeze prin el un timp scurt. La aplicare sublinguală medicamentul nu este expus la acțiunea sucului gastric și intră în circulația sistemică prin venele esofagului, ocolind ficatul, ceea ce evită biotransformarea acestuia.

Medicamentul trebuie ținut sub limbă până la absorbția completă. Prin urmare, numai medicamentele cu gust plăcut se folosesc sublingual, în doza mica. Cu utilizarea frecventă a medicamentelor sublinguale, poate apărea iritația mucoasei bucale.

INTRODUCERE TRANSBUCALA

Formele transbucale de medicamente sunt utilizate sub formă de plăci și tablete, lipite pe membrana mucoasă a gingiilor superioare. Se crede, de exemplu, că formele bucale de nitroglicerină (medicamentul domestic Trinitrolong) sunt printre cele mai promițătoare forme de dozare ale acestui medicament. Placa Trinitrolong este lipită de un loc anume - membrana mucoasă a gingiei superioare deasupra caninului, molari mici sau incisivi (dreapta sau stânga). Pacientului trebuie să i se explice că în niciun caz farfuria nu trebuie mestecată sau înghițită, deoarece în acest caz cantități excesive vor intra în sânge prin membrana mucoasă a gurii. un numar mare de nitroglicerina, care poate fi periculoasă. Pacientului cu angină pectorală ar trebui să i se explice că, dacă trebuie să mărească fluxul de nitroglicerină în sânge din cauza necesității de a crește activitatea fizică (accelerarea pasului etc.), este suficient să lingi placa cu medicamentul 2. -de 3 ori cu vârful limbii.

INTRODUCERE ÎN RECTUL (RECTAL)

Rectul are o rețea densă de sânge și vase limfatice, prin urmare, multe substanțe medicinale sunt bine absorbite de pe suprafața mucoasei sale. Substanțele absorbite în partea inferioară a rectului intră în circulația sistemică prin venele hemoroidale inferioare, ocolind în principal ficatul. Administrarea rectală a medicamentelor evită iritarea stomacului. În plus, medicamentele pot fi utilizate în acest fel în cazurile în care este dificil sau imposibil de administrat per os (greață, vărsături, spasm sau obstrucție a esofagului, inconștiență a pacientului, copiilor, bolnavilor psihici). Nu necesită asistența personalului medical.

LA neajunsuri acest drum este

Fluctuații individuale pronunțate ale ratei și completității absorbției medicamentelor,

· dificultăţi psihologice şi inconveniente de aplicare.

medicamentele care au efect iritant, au efect laxativ.

Supozitoarele și lichidele sunt administrate rectal folosind clisme.

Această cale de administrare este utilizată atât pentru obținerea locală (de exemplu, când colită ulcerativă) și efecte sistemice.

parenteral căile includ: diferite tipuri de injecții (intravenoase, intraarteriale, intradermice, subcutanate, intramusculare, subarahnoidiene (intratecale) căi de administrare), inhalații, aplicarea de medicamente pe piele și mucoase, electro-, iontoforeză, administrarea de medicamente în uretra , vagin.

Avantaje:

・Viteza de acțiune

Precizia dozării

Exclude rolul de barieră al ficatului

· Indispensabil pentru asistență de urgență

Dezavantaje:

Necesită sterilitate și pregătire specială

INTRODUCERE INTRAVENOSĂ

Introducerea substanțelor medicinale într-o venă asigură un debut rapid și o dozare precisă a efectului; oprirea rapidă a intrării medicamentului în sânge în cazul reacțiilor adverse; posibilitatea introducerii unor substanţe care nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal tract intestinal sau îi irită mucoasa.

Doar soluțiile sterile se administrează intravenos. Nu poți introduce suspendări, soluții de ulei. Tratamentul pe termen lung poate provoca tromboză venoasă. Deoarece concentrația efectivă este atinsă rapid și există pericolul de supradozaj înainte administrare intravenoasă medicamentul trebuie diluat ser fiziologic(dacă nu Instrucțiuni Speciale) și injectați încet. Această cale de administrare, precum intramusculară, subcutanată, intradermică, este destul de complicată, necesită participarea personalului medical, echipament special și este dureroasă.

INTRODUCERE INTRA-ARTERIALA

Pentru tratamentul bolilor anumitor organe, medicamentele care sunt metabolizate rapid sau legate de țesuturi sunt injectate în arteră. În acest caz, o concentrație mare a medicamentului este creată numai în organul corespunzător, iar acțiunea sistemică poate fi evitată.

Dar trebuie amintit că posibila tromboză arterială este mult mai mult complicatie grava decât tromboza venoasă. (agent de contrast cu raze X VISIPAK)

INTRODUCERE INTRAMUSCULARĂ

Prin administrarea intramusculară a medicamentului, se asigură un debut relativ rapid al efectului (substanțele medicamentoase solubile sunt absorbite în 10-30 de minute). Astfel, se pot folosi preparate de depozit. Volumul substanței injectate nu trebuie să depășească 10 ml. După introducerea medicamentelor pe cale intramusculară, pot apărea dureri locale și chiar abcese.

INTRODUCERE SUBCUTANĂ

La administrarea subcutanată, absorbția substanțelor medicamentoase și, în consecință, manifestarea unui efect terapeutic, este mai lentă decât la administrarea intramusculară și intravenoasă. Cu toate acestea, efectul durează mai mult. De reținut că substanțele administrate subcutanat sunt slab absorbite în caz de insuficiență a circulației periferice (de exemplu, în șoc). Nu administrați medicamente care au efect iritant.

INTRODUCERE INTRACUTANĂ

utilizare cantități diferite medicamente; deci, volume mici (0,1-0,2 ml) de solutii sau suspensii se administreaza intradermic (alergeni, vaccinuri) sau cutanat (cu posibila crestatura);

INTRODUCEREA INTRACAVITĂȚII

Injectiile intraperitoneale sunt rareori folosite in practica, punctiile perete abdominal produs în conformitate cu toate regulile de asepsie cu instrumente sterile;

În cazuri de urgență sau speciale ( intervenție chirurgicală) medicamentul este injectat direct în mușchiul inimii sau în cavitate, de exemplu, ventriculul drept, în cavitatea articulară;

Soluțiile apoase sunt injectate în vezică agenți antimicrobieni prin uretra, folosind bugie (sonde) neiritante, pentru a influența, de exemplu, agenții patogeni boli infecțioase divizii inferioare tractului urinar;

Pentru administrare se utilizează căile intrapleurală și intratraheală medicamente antimicrobieneși o serie de enzime hidrolitice în anumite leziuni pulmonare ( pleurezie cronică, bronșiectazie);

Soluțiile intrauterine de medicamente (de exemplu, chimioterapeutice) trebuie să fie sterile, ele sunt preparate în apă apirogenă.

INTRODUCERE ÎN SPAȚIUL SUBARACHNOIDAL

Rahianestezia este o metoda de anestezie neuraxiala centrala, care consta in introducerea unui anestezic local in spatiul subarahnoidian.

INTRODUCEREA MEDICAMENTULUI INTRAOSOS

Indicatii: arsuri extinse ale trunchiului și extremităților, în practica pediatrică - în cazurile în care copilul nu are vene safene și profunde (subclavie, femurale) sunt inaccesibile din cauza nepregătirii tehnice a îngrijitorului sau a prezenței unui proces supurativ în injecție zona. Introducere in calcaneului

Contraindicatii: pierdere acută de sânge, șoc traumatic Gradul III-IV, când este necesară completarea rapidă a deficitului de volum sanguin circulant.

MODUL DE ADMINISTRARE prin inhalare

Pentru diferite boli tractului respirator iar plămânii se bucură de introducerea medicamentelor direct în tractul respirator. În acest caz, substanța medicamentoasă se administrează prin inhalare - inhalare (lat. inhalat- a respira). Odată cu introducerea medicamentelor în tractul respirator, se pot obține efecte locale, de resorbție și reflexe.

Substanțele medicinale cu efecte atât locale, cât și sistemice se administrează prin metoda prin inhalare:

Substanțe gazoase (oxigen, protoxid de azot);

Vapori de lichide volatile (eter, halotan);

Aerosoli (suspensie a celor mai mici particule de soluție).

Preparate aerosoli dozate cu balon utilizat în prezent cel mai frecvent. Când folosește o astfel de cutie, pacientul trebuie să efectueze inhalarea stând în picioare sau în picioare, înclinând ușor capul înapoi, astfel încât căile respiratorii să se îndrepte și medicamentul să ajungă în bronhii. După agitare puternică, inhalatorul trebuie răsturnat cu susul în jos. După ce a făcut o expirație profundă, chiar la începutul inhalării, pacientul apasă pe recipient (în poziția inhalatorului în gură sau folosind un distanțier - vezi mai jos), continuând să inspire cât mai profund posibil după aceea. La înălțimea inspirației, ar trebui să vă țineți respirația pentru câteva secunde (astfel încât particulele de medicament să se așeze pe pereții bronhiilor) și apoi să expirați calm aerul.

distanțier este o cameră adaptoare specială de la inhalator la gură, unde particulele de medicament sunt în suspensie timp de 3-10 s. Cel mai simplu distanțier poate fi realizat chiar de pacient dintr-o foaie de hârtie pliată într-un tub de aproximativ 7 cm lungime. avantajele utilizării unui distanțier sunt următoarele.

Reducerea riscului de local efecte secundare: de exemplu, tusea si candidoza bucala cu utilizare prin inhalare glucocorticoizii.

Posibilitatea de a preveni efectele sistemice ale medicamentului (absorbția acestuia), deoarece particulele neinhalate se așează pe pereții distanțierului și nu în cavitatea bucală.

Posibilitate de programare doze mari medicamente în timpul crizelor de astm.

Nebulizator.În tratamentul astmului bronșic și al obstrucției cronice a căilor respiratorii, se utilizează un nebulizator (lat. nebuloasă- ceață) - un dispozitiv pentru transformarea unei soluții de substanță medicinală într-un aerosol pentru eliberarea unui medicament cu aer sau oxigen direct în bronhiile pacientului.Formarea aerosolilor se realizează sub influența aerului comprimat printr-un compresor (nebulizator cu compresor), care transformă un medicament lichid într-un nor de ceață și hrănindu-l împreună cu aer sau oxigen, sau sub influența ultrasunetelor (nebulizator cu ultrasunete). Pentru a inhalați aerosolul, utilizați o mască de față sau un muștiuc; în timp ce pacientul nu depune niciun efort.

Avantajele utilizării unui nebulizator sunt următoarele.

Posibilitatea furnizării continue a medicamentului pentru un anumit timp.

Căile de administrare a medicamentelor

În funcție de proprietățile și scopurile de utilizare, substanțele medicinale pot fi introduse în organism în diferite moduri. Acestea din urmă sunt împărțite în enterale adică folosind tractul gastrointestinal (oral, sublingual, rectal) și parenteral atunci când medicamentul este administrat în orice mod, ocolind tractul gastrointestinal. Ultimele căi se recomandă împărțirea în injecție - cu violarea pielii (subcutanat, intramuscular, intravenos, subarahnoid, intraarterial, intracardiac) și altele - inhalare, cutanată, în cavități naturale și buzunare ale rănilor etc. În uz medical, termenul „parenteral”. „ are de obicei un sens mai restrâns: ele desemnează căile de administrare cele mai tipice și utilizate pe scară largă – subcutanată, intramusculară și intravenoasă.

Trasee enterale

cale orală. Cel mai natural, simplu și convenabil pentru pacient, nu necesită sterilizarea medicamentelor și personal special instruit. Cu toate acestea, din punct de vedere al intereselor terapiei, mai ales atunci când se oferă îngrijire de urgență, nu este întotdeauna cel mai bun. Uneori este pur și simplu inacceptabil (încălcarea actului de înghițire, stare severă sau inconștientă a pacientului, vărsături persistente, precoce copilărie etc.). Medicamentul administrat pe cale orală întâlnește în stomac un mediu puternic acid (pH 1,2 - 1,8) și o enzimă proteolitică foarte activă pepsină. Poate suferi hidroliză acidă și enzimatică și își poate pierde eficacitatea. În plus, absorbția multor medicamente variază foarte mult de la persoană la persoană și chiar de la același pacient. Viteza și completitudinea absorbției depind și de natura și momentul aportului alimentar: majoritatea legumelor și fructelor reduc oarecum aciditatea sucului, produsele lactate încetinesc procesul de digestie în stomac și evacuarea alimentelor din acesta, înmoaie iritantul. efectul medicamentelor asupra membranei mucoase și poate lega unele medicamente în complexe neresorbabile (cum ar fi antibioticele tetracicline). Resorbția medicamentelor în intestin depinde și de timpul evacuării lor din stomac (încetinește odată cu vârsta și patologia).

Astfel, medicația orală (cu unele excepții precum acidul acetilsalicilic și altele cu efect iritant asupra mucoasei gastrice) este indicată să se ia cu 30-40 de minute înainte de masă sau cu 1-2 ore după aceasta. Acțiunea medicamentelor administrate oral începe de obicei după 15-40 de minute. Viteza de apariție a efectului depinde de natura medicamentului și de forma aleasă, de solubilitatea în apă necesară distribuției pe suprafața mucoasei, de gradul de dispersie a pulberii și de dezintegrarea tabletei. Soluțiile și pulberile fine sunt absorbite mai repede, tabletele, capsulele, spansulele, emulsiile se absorb mai lent. Pentru a accelera resorbția medicamentului și a reduce iritația mucoasei, tabletele destinate absorbției în stomac sunt cel mai bine zdrobite sau dizolvate în apă în prealabil.

Medicamentele destinate absorbției în intestin (protejate de coajă de efectele acidului și pepsinei) sunt resorbite într-un mediu ușor alcalin (pH 8,0 - 8,5). Medicamentele liposolubile sunt absorbite și din soluțiile uleioase (de exemplu, vitaminele D, E, A etc.), dar numai după ce uleiul a fost emulsionat de acizii biliari. Desigur, cu încălcări ale formării și secreției bilei, resorbția lor va avea de suferit foarte mult.

După absorbția în stomac și intestine, substanțele medicamentoase prin sistem vena portă intră în ficat, unde sunt parțial legați și neutralizați. Abia după ce trec prin ficat, intră în circulația generală, trecând prin fazele de distribuție și încep să acționeze. Dacă, în plus, absorbția este lentă, efectul farmacologic ca urmare a trecerii primare a substanței prin ficat și a neutralizării parțiale poate fi slăbit brusc. Prin urmare, dozele orale de medicamente, de regulă, sunt de 2 până la 3 ori sau mai mari decât dozele care sunt injectate sub piele sau intramuscular.

În ciuda tuturor dezavantajelor, calea orală rămâne de preferat dacă utilizarea sa nu este împiedicată de proprietățile medicamentului, de starea pacientului și de scopul aplicării. În același timp, ar trebui să se respecte regula simpla: medicamentul trebuie luat în poziție șezând sau în picioare și spălat cu ¼ - ⅓ pahar de apă. Dacă starea pacientului nu îi permite să ia poziţia aşezată, medicamentul trebuie mai întâi zdrobit bine (dacă este posibil - dizolvat) și spălat cu apă în înghițituri mici, dar în suficient. Acest lucru este necesar pentru a evita întârzierea pulberii sau a tabletei în esofag, pentru a preveni lipirea lor de mucoasa esofagiană și deteriorarea acesteia.

Medicamente	Interacțiunea cu alimentele
Tetracicline, cloramfenicol, ampicilină, sulfonamide, fluorochinolone, acid acetilsalicilic, indometacin	Formarea de complexe chelați neabsorbabili cu ioni de calciu (lapte) și ioni de fier (fructe, legume, sucuri)
Codeină, cofeină, platifilină, papaverină, chinidină și alți alcaloizi	Formarea de complexe neresorbabile cu taninuri de ceai și cafea
Levodopa, preparate cu fier, peniciline, eritromicină, tetracicline	Scăderea biodisponibilității sub influența carbohidraților
Ketoconazol	Biodisponibilitate crescută sub influența alimentelor acide, sucurilor, Coca-Cola, Pepsi-Cola
Spironolactonă, lovastatin, griseofulvin, itraconazol, saquinavir, albendazol, mebendazol, preparate cu vitamine liposolubile	Biodisponibilitate crescută sub influența grăsimilor
Nialamida	Dezvoltarea unei reacții toxice („criza brânzei”, sindrom tiramină) atunci când sunt luate împreună cu alimente bogate în tiramină (avocado, banane, fasole, vinuri, stafide, smochine, iaurt, cafea, somon, hering afumat, carne afumată, ficat, bere). , smantana, soia, branza, ciocolata)
Anticoagulante acţiune indirectă	Scăderea efectului terapeutic atunci când sunt luate împreună cu alimente bogate în vitamina K (broccoli, varză de Bruxelles și conopidă, salată verde, dovlecel, soia, spanac, nuci, ceai verde, ficat, uleiuri vegetale)

Exemple de interacțiuni medicament-aliment

(final)

traseu sublingual. Datorită vascularizației foarte bogate a mucoasei bucale, absorbția medicamentului plasat sub limbă, în spatele obrazului, pe gingie, are loc rapid. Desigur, medicamentele prescrise în acest fel nu sunt afectate de principalele enzime digestive și de acidul clorhidric. Și, în cele din urmă, resorbția este efectuată în sistemul venei cave superioare, în urma căreia medicamentele intră în circulația generală, ocolind ficatul. Acţionează mai rapid şi mai puternic decât atunci când sunt administrate pe cale orală. În acest fel se administrează unele vasodilatatoare, în special cele antianginoase (nitroglicerină, validol etc.), când este necesar să se obțină foarte mult efect rapid, hormoni steroizi și derivații acestora, gonadotropine și alte medicamente, al căror număr este în general mic. Sublingual se folosesc tablete usor solubile, solutii (de obicei pe o bucata de zahar), pelicule absorbabile (pe gingie). Efectul iritant al medicamentelor și prost gust servi ca o limitare serioasă pentru o implementare mai largă a acestei căi.

cale rectală. Calea rectală este utilizată atunci când este imposibil să se utilizeze medicamente în interior (vărsături, inconștiență). Din rect, 50% din doză este absorbită în sistemul venei cave inferioare, ocolind ficatul, 50% intră în vena portă și este parțial inactivată în ficat.

Limitări ale administrării rectale - sensibilitate mare a mucoasei rectale la iritanți (pericol de proctită), suprafață mică de aspirație, contact scurt al medicamentelor cu membrana mucoasă, o cantitate mică de soluții pentru clisme terapeutice (50 - 100 ml), inconvenientul efectuarea de proceduri la locul de muncă, în deplasare.

căi parenterale

În grupul căilor parenterale, cele mai frecvent utilizate sunt subcutanate, intramusculare și intravenoase (tabelul 1). Datorită apariției rapide a efectului, aceste trei metode sunt preferate în îngrijirea de urgență: sunt utilizate atunci când se prescriu medicamente care nu sunt absorbite sau distruse în tractul gastrointestinal (insulina, relaxante musculare, benzilpenicilină, aminoglicozide și o serie de alte antibiotice, etc.). Medicamentele sunt injectate într-o venă anestezie intravenoasă, analgezice, anticonvulsivante, vasodilatatoare și alte substanțe.

Pe lângă sterilitatea obligatorie a medicamentelor în sine și cunoașterea tehnicilor de injectare, este necesar să se respecte cu strictețe cerințele stricte pentru sterilizarea seringilor, sistemele de perfuzie prin picurare a soluțiilor în venă sau utilizarea instrumentelor de unică folosință. Motivele înăspririi sunt binecunoscute: amenințarea infecției cu virusuri hepatitice, SIDA, tulpini de microbi multirezistente.

tabelul 1

caracteristicile subcutanate, intramusculare și

căile intravenoase de administrare a medicamentelor

Indicator	Calea de administrare
subcutanat	intramuscular	intravenos
Viteza de apariție a efectului	Pentru majoritatea medicamentelor administrate în soluții apoase, după 10 - 15 minute	Maxim, adesea în momentul injectării
Durată	Mai puțin decât oral	Mai puțin decât administrarea subcutanată și intramusculară
Puterea medicamentului	În medie, de 2 până la 3 ori mai mare decât în ​​cazul administrării orale a aceleiași doze	În medie, de 5 până la 10 ori mai mare decât administrarea orală
Sterilitatea medicamentului și asepsia procedurii	Strict necesar

Sfârșitul tabelului 1

Solvent	Apă, rareori ulei neutru	Apă, ulei neutru	Doar apă înăuntru cazuri excepționale ultra-emulsii prefabricate
Solubilitatea medicamentului	Obligatoriu	Nu este obligatoriu, puteți introduce suspendări	Strict necesar
Fără iritant	Neapărat	Întotdeauna de dorit, altfel injecțiile sunt dureroase, posibile abcese aseptice	Este de dorit, uneori ignorat, apoi vena este „spălată” cu ser fiziologic cald
Izotonicitatea (izoosmoticitatea) soluției	Soluțiile obligatorii, puternic hipo- și hipertonice provoacă necroză tisulară	Nu este necesar dacă se injectează volume mici de soluție (până la 20 - 40 ml)

cale subcutanată. Introducerea de soluții sterile, izotonice apoase și uleioase de medicamente într-un volum de 1 - 2 ml. Soluțiile au valori fiziologice pH. Medicamentele nu trebuie să aibă un efect iritant (țesutul adipos subcutanat este bogat în terminații nervoase) și provoacă vasospasm. Efectul farmacologic apare la 15-20 de minute după injectare. Odată cu introducerea sub piele a soluțiilor de clorură de calciu iritant și norepinefrină puternic vasoconstrictor, apare necroza.

Această cale de administrare este utilizată în mod obișnuit în îngrijirea de urgență la locul unui dezastru pentru injectarea de analgezice, vasoconstrictoare, psihosedative, toxoid tetanic etc. Aceasta este calea obișnuită de administrare a insulinei. Tuburile de seringă de unică folosință pot fi utilizate în medicina dezastrelor. Pentru vaccinarea în masă într-un timp scurt s-au creat injectoare fără ac, care, datorită presiune ridicata create în dispozitiv, vă permit să administrați vaccinul fără a deranja piele. Această procedură este foarte dureroasă.

Substanțele medicinale sunt absorbite mai repede din țesutul subcutanat al peretelui anterior al abdomenului, gâtului și umărului. În cazurile critice, când calea intravenoasă este deja implicată sau dificil de accesat (arsuri extinse), calea subcutanată este utilizată pentru combaterea deshidratării, a dezechilibrului electrolitic și alcalino-acido, pentru a alimentația parenterală. Produceți infuzie prin picurare pe termen lung țesut subcutanat(locurile de injectare alternează), a căror viteză ar trebui să corespundă ratei de absorbție a soluției. Pentru o zi în acest fel este posibil să introduceți până la 1,5 - 2 litri de soluție. Rata de resorbție poate fi crescută semnificativ prin adăugarea unui preparat de hialuronidază (lidază) la lichidul infuzat. Soluțiile (săruri, glucoză, aminoacizi) trebuie să fie izotonice.

cale intramusculară. Introducerea în acest fel este mai puțin dureroasă decât introducerea în țesutul subcutanat. Resorbția cea mai rapidă vine de la mușchiul deltoid al umărului, dar mai des în practică se face în cadranul superior exterior al mușchiului fesier (este mai voluminos, ceea ce este important pentru injecții multiple). Când introduceți soluții sau suspensii uleioase, trebuie mai întâi să vă asigurați că acul nu intră în vas. În caz contrar, este posibilă o embolie vasculară cu consecințe severe. Absorbția poate fi accelerată prin aplicarea unui tampon de încălzire sau, dimpotrivă, încetinită cu o pungă de gheață.

cale intravenoasă.În acest fel, se asigură cel mai rapid și complet efect al substanței medicinale asupra organismului. În același timp, această cale necesită responsabilitate specială, pricepere pur practică, prudență și cunoaștere a proprietăților medicamentului administrat. Aici, în Pe termen scurt concentrațiile maxime (de vârf) ale substanței sunt atinse în inimă, ridicate - în sistemul nervos central, abia apoi se distribuie în organism. Prin urmare, pentru a evita efect toxic injecțiile cu medicamente otrăvitoare și puternice trebuie făcute lent (2 - 4 ml/min), în funcție de proprietăți farmacologice medicamentul după diluarea preliminară a soluției de fiole (de obicei 1 - 2 ml) cu o soluție de clorură de sodiu sau glucoză. Prezența bulelor de aer în seringă este inacceptabilă din cauza unei embolii aeriene care pune viața în pericol. Pentru unele medicamente, pot exista sensibilizare(adică au devenit alergeni pentru pacient) sau hipersensibilitate determinată genetic ( idiosincrasie).Pe lângă o anchetă preliminară a pacientului și a rudelor acestuia, testele intradermice necesită adesea respingerea anumitor medicamente (novocaină, peniciline etc.). Idiosincrazia provoacă dezvoltarea fulgerătoare a reacțiilor toxice care nu pot fi prezise. Prin urmare, injecțiile cu substanțe care sunt deosebit de periculoase în acest sens (preparate radioopace care conțin iod, chinină etc.) se efectuează în două etape: în primul rând, se administrează o doză de test (nu mai mult de 1/10 din total) și , după ce ne-am asigurat că medicamentul este suficient de tolerabil, restul se injectează după 3-5 minute.număr.

Introducerea medicamentelor în venă trebuie efectuată de un medic sau sub supravegherea acestuia, cu monitorizarea constantă a răspunsului pacientului. Dacă este instalat un sistem de perfuzie, administrația medicamente suplimentare produs prin ea. Uneori se folosește un cateter intravenos permanent (pentru câteva zile) pentru injecții, care, în intervalele dintre injecții, este umplut cu o soluție slabă de heparină și astupat cu un dop steril. Pentru injecțiile intravenoase se folosesc ace subțiri și se evită în orice mod posibil infiltrarea sângelui în țesuturi, ceea ce poate duce la iritația și chiar necroza țesutului paravenos, inflamarea venei (flebită).

Unele substanțe au un efect iritant asupra peretelui venelor. Mai întâi trebuie diluate puternic într-o soluție perfuzabilă (soluție salină, glucoză) și administrate prin picurare. Pentru implementarea perfuziilor intravenoase prin picurare, există sisteme speciale de unică folosință care sunt echipate cu picături cu supape care vă permit să reglați viteza de perfuzie (de obicei - 20 - 60 picături pe minut, ceea ce corespunde la aproximativ 1 - 3 ml / min). Pentru introducerea lentă a soluțiilor mai concentrate într-o venă, se folosesc uneori și dispozitive speciale - infuzatoare, care permit administrarea pe termen lung a unei soluții medicamentoase la o rată predeterminată strict constantă.

cale intraarterială. Cerințele pentru medicamentele administrate intra-arterial, în cavitatea ventriculului stâng al inimii, subarahnoidian și în osul spongios, în general, coincid cu cele care se aplică medicamentelor administrate pe cale venoasă. Utilizați numai soluții apoase izotonice sterile de medicamente.

Se recurge la introducerea medicamentelor în arteră în scopuri speciale, atunci când este necesar să se creeze o concentrație mare a medicamentului în țesutul sau organul furnizat de acesta (de exemplu, un antibiotic, agent antitumoral si etc.). Este imposibil să se obțină concentrații similare ale substanței în organ cu alte căi de administrare din cauza reacțiilor adverse. Vasodilatatoarele sunt, de asemenea, injectate în arteră pentru degerături, endarterită, în scopul examinării cu raze X a vaselor regionale și într-o serie de alte cazuri.

Trebuie avut în vedere faptul că pereții arterelor, spre deosebire de cei venosi, conțin o cantitate semnificativă de catecolamine legate (norepinefrină, adrenalină), care, atunci când se administrează o substanță cu proprietăți iritante, pot fi eliberate și pot provoca spasm persistent al vasului. cu necroză a țesutului furnizat. Injecțiile intra-arteriale sunt efectuate numai de un medic, de obicei un chirurg.

Calea intraosoasă.În ceea ce privește viteza de distribuție a unei substanțe în organism, această cale se apropie de calea intravenoasă (introducerea de suspensii, soluții de ulei, bule de aer este inacceptabilă). Este folosit uneori în traumatologie pentru anestezia regională a extremităților (introducerea unui anestezic local în epifiza osului și aplicarea unui garou deasupra locului de injectare). Această tehnică este folosită destul de rar, mult mai des administrarea intraosoasă de medicamente, lichide substitutive de plasmă și chiar se recurge la sânge involuntar cu arsuri extinse, inclusiv la copii (introducere în calcaneus). Puncția osului este foarte dureroasă și necesită anestezie locală de-a lungul acului. Acesta din urmă poate fi lăsat în os pentru injecții repetate, pentru care se umple cu o soluție de heparină și se închide cu un dop.

Calea intracardiacă. Această metodă de administrare a medicamentelor (de obicei adrenalină) se practică doar într-un caz - în timpul tratamentului de urgență al stopului cardiac. Injecția se face în cavitatea ventriculului stâng și este însoțită de un masaj cardiac. Sarcina - de a restabili activitatea nodului sinoauricular care conduce ritmul - este realizată prin „împingerea” medicamentului în vasele coronare Pentru asta este masajul.

calea subarahnoidiană. Se utilizează pentru a introduce anestezice locale sau analgezice asemănătoare morfinei (rahianestezie) în canalul rahidian cu o puncție a meningelor, precum și în chimioterapia meningitei - infecții care se cuibăresc în meninge și sunt greu accesibile pentru medicamente ( peniciline, aminoglicozide etc.) administrate prin alte metode. Injectiile se fac de obicei la nivelul vertebrelor toracice inferioare - lombare superioare. Procedura este destul de delicată din punct de vedere tehnic și este efectuată de un anestezist sau chirurg cu experiență. Dacă cantitatea de soluție injectată depășește 1 ml, același volum este mai întâi eliberat prin ac fluid cerebrospinal. Pentru puncție, este recomandabil să folosiți ace subțiri, deoarece orificiul din dura mater este slab strâns și lichidul se scurge în țesut prin ea. Provoacă o schimbare presiune intracranianăși dureri de cap severe.

Aproape de el în tehnologie metoda epidurala administrarea medicamentelor, când se introduce un ac în canalul rahidian, dar coajă tare creierul nu este străpuns. În acest fel pentru anestezie radiculară măduva spinării soluțiile de anestezice locale (lidocaină, etc.) sunt de obicei injectate pentru anestezia fiabilă a organelor și țesuturilor sub nivelul de injectare în perioada postoperatorie iar în alte cazuri. Un cateter subțire poate fi introdus prin ac în spațiul epidural, iar perfuzia soluției anestezice se repetă la nevoie.

Toate metodele de injectare de administrare a medicamentelor necesită nu numai sterilitatea preparatelor și instrumentelor, ci și respectarea maximă a tuturor cerințelor de asepsie atunci când se efectuează proceduri aparent chiar simple.

Substanțele medicinale pot fi introduse în organism în diferite moduri. Există multe dintre ele, dar toate sunt împărțite în două grupuri mari:

• căi enterale de administrare, în care substanțele medicamentoase pătrund în organism prin tractul gastrointestinal;
• căi de administrare parenterală, atunci când medicamentul este administrat fără a trece prin tractul gastrointestinal.

Metodele de introducere a medicamentelor în organism includ:

• enteral (pe gură (prin gură), sublingual (sub limbă), rectal (în rect), în stomac și intestine (folosind o sondă);
• parenterală (injectare (sub piele, într-un mușchi, într-o venă, în canalul spinal etc.), pe piele și mucoase, inhalare (prin inhalare).

Toate aceste metode au părți pozitive și negative, cu toate acestea, viteza de apariție a efectului farmacologic, puterea și durata acestuia depind de calea corectă de administrare a substanței medicinale în corpul pacientului.

ATENŢIE! Pe măsură ce parcurgeți căile individuale de administrare, observați avantajele și dezavantajele fiecăreia.

CĂI ENTERALE DE ADMINISTRARE

Prin gură (per os), sau în interior, este cea mai convenabilă și simplă cale de administrare. Nu necesită sterilizarea substanțelor medicinale și este convenabil pentru a lua majoritatea formelor de dozare.

Substanțele medicamentoase luate prin gură trec prin esofag, stomac, duoden, sunt absorbite în intestinul subțire, intră în vena portă, apoi în ficat și apoi în circulația generală. Acțiunea substanțelor medicamentoase, sau, după cum se spune, „efectul farmacologic”, atunci când sunt administrate pe cale orală, începe în 15-30 de minute. Cu toate acestea, această cale de administrare poate să nu fie întotdeauna utilizată. Unele substanțe medicinale (adrenalină, insulină) sunt ușor distruse sub influența enzimelor și acizilor din stomac, altele irită puternic mucoasa, altele nu sunt absorbite din gastrointestinal tractului și nu poate avea efect asupra întregului organism și, în sfârșit, substanțele medicinale, precum tetraciclina, se pot lega parțial sau complet de elementele alimentare și își pot pierde efectul. În plus, ficatul, performant functie de protectie, neutralizează (inactivează) parțial substanțele medicamentoase atunci când trec prin el. Debutul lent al efectului farmacologic după administrarea medicamentului prin gură, de asemenea, nu permite utilizarea acestei căi de administrare în îngrijirea de urgență în majoritatea cazurilor.

Calea rectală de administrare, sau în rect (pe rect), este utilizată pentru administrarea clismelor medicinale (soluții, mucus etc.) și supozitoare. În acest caz, absorbția substanțelor medicamentoase are loc mai rapid decât atunci când sunt luate pe gură. Substantele medicinale dupa administrare patrund mai intai in venele hemoroidale, apoi in vena cava inferioara si, ocolind ficatul, in circulatia generala.

Această cale de administrare este utilizată atunci când este imposibil să se administreze medicamentul pe cale orală, în boli ale intestinului inferior și ale organelor pelvine și, de asemenea, dacă doriți să evitați efectul nedorit al medicamentului asupra ficatului. Dozele de substanțe medicinale atunci când sunt administrate în rect trebuie să fie puțin mai mici decât atunci când sunt administrate pe gură. Trebuie amintit că, dacă substanța medicinală are un efect iritant, atunci este injectată în rect cu agenți de înveliș, cum ar fi mucusul de amidon.

Calea de administrare sublinguală (sub - sub, lingua - limbă) este utilizată pentru medicamentele care se absorb ușor prin mucoasa bucală, în timp ce acestea pătrund rapid în fluxul sanguin, ocolind ficatul și aproape fără a fi afectate de enzimele digestive. Cu toate acestea, suprafața de aspirație a regiunii sublinguale este limitată, ceea ce permite administrarea în acest mod numai a substanțelor foarte active, de exemplu, nitroglicerina în timpul crizelor de angină. Uneori, în acest fel, se recomandă utilizarea Corvalol, Cordiamin și alte medicamente.

Substanțele medicinale sunt injectate în stomac și intestine folosind tuburi-sonde speciale de cauciuc. Aceste căi de administrare sunt utilizate în principal în practica de laborator în studiul sucului gastric sau al bilei.

CĂI PARENTERALE DE ADMINISTRARE

Căile de administrare injectabile sunt considerate una dintre cele mai raționale și eficiente. La doze comparativ mai mici decât atunci când se administrează pe cale orală, în aceste cazuri este posibil să se obțină un efect farmacologic bun mult mai rapid și adesea pentru o perioadă mai lungă. Reamintim că pentru injecții se folosesc soluții, suspensii și pulberi apoase și uleioase sterile, care se dizolvă în solvenți speciali înainte de administrare (apă pentru preparate injectabile, soluții de novocaină, soluție izotonică de clorură de sodiu etc.). Fiecare cale de injectare are propriile sale caracteristici, care trebuie luate în considerare la introducerea medicamentelor în organismul pacientului.

Prin injecție subcutanată, substanțele medicinale sterile sunt livrate folosind o seringă, un sistem special (picurător) sau un injector fără ac. Soluțiile de apă sunt introduse mai des, mai rar - soluții de ulei. Acestea din urmă, pentru a evita infiltrațiile, se recomandă să fie încălzite la temperatura corpului, iar locul de injectare trebuie masat după administrarea medicamentului.

Absorbția medicamentelor în sânge atunci când sunt administrate subcutanat este relativ lentă și, prin urmare, efectul farmacologic se dezvoltă după 5-15 minute.

Pentru injectarea subcutanată, zona cel mai frecvent utilizată este umărul și omoplații, iar pentru injectarea prin picurare, coapsa și abdomenul. În același timp, se injectează 1-2 ml de soluție sub piele și se picura - până la 500 ml.

TINE MINTE! Soluțiile uleioase sub formă de injecții sunt injectate în mușchi sau sub piele într-o formă încălzită.

Calea de administrare intramusculară este utilizată pentru soluții și suspensii apoase, uleioase. Primele în acest caz sunt absorbite mai repede decât atunci când sunt introduse sub piele. Suspensiile formează și un fel de stoc (depozit) al substanței medicinale, din care sunt absorbite treptat și măresc semnificativ durata acțiunii sale. Atunci când injectați soluții și suspensii uleioase în mușchi, trebuie să aveți grijă să vă asigurați că acul nu intră în vasul de sânge, deoarece în acest caz, este posibilă blocarea vaselor de sânge (embolie) și aceasta poate provoca o încălcare a vital funcții importante organism.

Substanțele medicinale se injectează în mușchi în principal simultan de la 1 la 10 ml, folosind mușchi mari, precum coapsele, fesele. Dacă se utilizează muschiul fesier, apoi este împărțit condiționat în patru părți și medicamentul este injectat în pătratul din stânga sus exterior sau din dreapta sus.

TINE MINTE! Atunci când se injectează soluții și suspensii uleioase intramuscular, trebuie avut grijă să se asigure că acul nu pătrunde în vasul de sânge. Posibila embolie!

Cu calea de administrare intravenoasă, spre deosebire de calea subcutanată și intramusculară, în care substanța medicamentoasă este parțial reținută și distrusă în țesuturi, întreaga cantitate de substanță administrată intră imediat în sânge. Aceasta explică dezvoltarea aproape imediată a efectului farmacologic.

În venă se injectează predominant soluții apoase, precum și soluții hipertonice și iritanți care nu pot fi injectați sub piele și în mușchi. Adevărat, substanțele iritante în unele cazuri trebuie diluate înainte de administrare pentru a reduce efectul neplăcut.

Este inacceptabil (!) să se injecteze soluții și suspensii uleioase într-o venă din cauza unei posibile embolii.

Substanțele medicinale sunt injectate într-o venă lent, uneori timp de câteva minute, și se picura - timp de câteva ore. În același timp, se injectează de la 1 la 20 ml într-o venă și prin picurare - de la 50 ml la 1 litru sau mai mult. Pentru administrare intravenoasă se folosesc cel mai des venele cubitale, mai rar se folosesc alte vene (temporale, poplitee).

Dezavantajul căii de administrare intravenoasă este posibilitatea apariției cheagurilor de sânge, în special la administrarea prelungită a medicamentelor.

TINE MINTE! Introducerea rapidă a medicamentelor într-o venă poate provoca modificări nedorite ale sistemului respirator, cardiovascular și nervos central.

Pe lângă căile de injectare indicate, există și căi de administrare intradermică și intra-arterială, calea de administrare în canalul spinal, precum și în diferite cavități, de exemplu, abdominală, pleurală etc.

Calea cutanată de administrare este potrivită pentru unguente, paste, linimente, soluții, perfuzii, decocturi etc.

Această cale de administrare este destinată în primul rând acţiune locală si mai rar pe general, deoarece absorbtia substantelor medicinale prin piele trece doar daca sunt bine solubile in grasimile (lipidele) pielii. Se crede că unguentele și pastele preparate pe vaselina au doar un efect local superficial și nu sunt absorbite prin piele. Aceleași forme de dozare, dar preparate pe lanolină, sunt bine absorbite și pot avea nu numai un efect local, ci și general. În plus, în funcție de proprietățile farmacologice ale substanțelor medicinale utilizate, acestea pot avea un efect local iritant, analgezic, de uscare sau orice alt efect. Odată cu calea cutanată de administrare, absorbția substanțelor medicamentoase are loc relativ lent. Frecarea, băile calde, compresele, precum și crearea de hiperemie (roșeață) în această zonă contribuie la accelerarea procesului de absorbție. În acest scop, un convertit corespunzător electricitateîn sălile de kinetoterapie. O bună absorbție a substanțelor medicinale contribuie la încălcarea integrității pielii, astfel încât introducerea medicamentului în rană sau aplicarea acestuia în jurul acesteia dă un efect farmacologic diferit.

Calea de administrare prin inhalare este utilizată cel mai adesea pentru boli ale sistemului respirator. Suprafața plămânilor este mare, aproape 100 m 2 , și de aceea substanțele medicinale pot pătrunde cu ușurință în fluxul sanguin și au un efect general. Inhalare, adică prin inhalare se administrează substanțe gazoase (oxigen), vapori de substanțe lichide, volatile (eter pentru anestezie), precum și aerosoli, de exemplu, în timpul crizelor de astm bronșic.

Efectul farmacologic asupra sistemului respirator cu această metodă de administrare se realizează mai rapid decât, de exemplu, cu administrarea intramusculară.

Calea de administrare a medicamentului în organism determină în mare măsură posibilitatea de a-l duce la locul de acțiune (de exemplu, la focarul inflamației), rata de absorbție a acestuia și eficacitatea tratamentului. Există căi de administrare enterală (prin tubul digestiv) și parenterală (ocolind tubul digestiv). În practica medicală, aceste căi de administrare au o anumită semnificație practică.

enteral ruta include: introducerea medicamentului în interior prin gură sau pe cale orală; sub limbă sau sublingual; în rect sau rectal. Luarea medicamentului prin gură este cea mai simplă și cea mai naturală modalitate de tratare a bolilor organelor interne. Substanțele medicamentoase se iau pe cale orală sub formă de soluții, pulberi, tablete, capsule și pastile. Utilizarea medicamentului sub limbă se datorează absorbției bune a unor medicamente prin membrana mucoasă a cavității bucale, care are o cantitate abundentă de sânge. Prin urmare, substanțele absorbite prin acesta intră rapid în fluxul sanguin și încep să acționeze după o perioadă scurtă de timp. Administrarea rectală a medicamentului se datorează capacității mari de absorbție a rectului pentru multe medicamente. La administrarea rectală se creează o concentrație mai mare de medicamente în organism decât la administrarea orală. Supozitoarele (supozitoarele) și lichidele se administrează pe cale rectală folosind clisme.

LA parenteral metodele de utilizare a medicamentelor includ diferite tipuri de injecții, inhalații, electroforeză, aplicarea la suprafață a medicamentelor pe piele și membranele mucoase (Fig. 1).

1. Căi parenterale de administrare a medicamentului în organism: 1 - cutanat; 2 - subcutanat; 3 - intramuscular; 4 - intravenos

Medicamentele se administrează intravenos sub formă solutii apoase, care asigură un debut rapid și o dozare precisă a efectului; oprirea rapidă a intrării medicamentului în sânge în cazul reacțiilor adverse etc. Administrarea intra-arterială este utilizată atunci când este necesar să se creeze rapid o concentrație mare a medicamentului numai în organul corespunzător (ficat, vasele extremităților, etc.). Soluțiile apoase, uleioase și suspensiile de substanțe medicinale se administrează intramuscular, ceea ce dă un efect relativ rapid. Soluțiile de apă și ulei sunt injectate subcutanat. În acest caz, absorbția medicamentelor este mai lentă, efectul terapeutic apare treptat. Prin inhalare se introduc in organism gaze (anestezice volatile), pulberi si aerosoli. Pentru a obține un efect local pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase, medicamentele sunt aplicate topic sau cutanat. Cu ajutorul electroforezei, substanțele medicinale sunt transferate de la suprafața pielii către țesuturile adânci, folosind un curent galvanic.

reguli deținere injecții. În prezent, injecțiile se fac numai cu seringi de unică folosință de diferite dimensiuni (de la 1 la 20 cm 3 sau mai mult). Ace pentru ele sunt produse cu o lungime de 1,5 până la 10 cm sau mai mult și un diametru de 0,3 până la 2 mm, sterilizate din fabrică cu indicarea perioadei de utilizare.

Înainte de a lua un medicament dintr-o fiolă, este necesar să verificați cu atenție conformitatea numelui acestuia cu numele medicamentului prescris pacientului, să determinați adecvarea medicamentului în funcție de aspectși marcarea. Pentru a deschide fiola, se pile cu o pilă de unghii, tratată cu o minge de vată înmuiată în alcool. Se ia o fiolă deschisă mâna stângă, mana dreapta se introduce în el un ac de seringă și se extrage substanța medicinală. Ținând seringa vertical, aerul este forțat să iasă din ea până când apare o picătură de lichid la capătul acului, apoi se înlocuiește cu unul steril. Dacă medicamentul este luat dintr-un flacon, atunci capacul său metalic este tratat mai întâi cu o minge de vată înmuiată în alcool, partea centrală este îndepărtată cu pensete sterile și dopul deschis este șters cu alcool. Aerul este aspirat în seringa finită în volumul medicamentului injectat pentru formare tensiune arterială crescutăși străpungeți dopul de cauciuc cu un ac. Flaconul este răsturnat și cantitatea necesară de medicament este extrasă, acul este schimbat și, împingând aerul din seringă, se face o injecție.

Medicamentele pentru injectare, care se află în flacon sub formă de pulbere, trebuie mai întâi dizolvate. Pentru a face acest lucru, utilizați soluții de novocaină 0,25-0,5%, soluție izotonică de clorură de sodiu, apă distilată.

Un design special al seringilor este un tub de seringă sub forma unei fiole de polietilenă transparentă (Fig. 2). Un ac este înșurubat pe partea sa îngustă, care are o canulă din polietilenă cu o margine nervură. fund acul intră în lumenul canulei și, atunci când este învelit până la capăt, străpunge o fiolă închisă ermetic cu un agent terapeutic. Un capac de plastic este pus deasupra acului. Substanța medicamentoasă din fiolă și acul tubului seringii sunt sterile; în starea inițială, acul nu este complet înșurubat. Odată cu introducerea unei substanțe medicinale, se ia tubul-seringă într-o mână, iar cu cealaltă mișcare de rotație se înainta marginea spre fiolă până la capăt. După aceea, capacul este îndepărtat și tubul seringii este ținut cu acul în sus, aerul este stors din el până când apare o picătură de lichid la capătul acului și se face o injecție.

Orez. 2. Tub seringa: a - general vedere: 1 - corp, 2 - canulă din ac, 3 - protectoare capac; b - utilizare: 1 - piercing membranelor în clădire întoarce canule inainte de Stop, 2 - retragere capac din ace; 3 - poziție la injectarea ace

Atunci când se efectuează injecții, sunt posibile complicații: apariția unui infiltrat, abces, infecție a corpului, embolie medicamentoasă, reacții alergice etc.

Infiltrat este acumularea în țesut a elementelor celulare, sânge, limfa, care este însoțită de compactare locală și de o creștere a volumului țesuturilor. Aceasta este cea mai frecventă complicație a injecțiilor subcutanate și intramusculare efectuate cu o încălcare a tehnicii de administrare a medicamentelor. Odată cu formarea de infiltrate, se recomandă comprese de încălzire locală și plăcuțe de încălzire.

Abces - inflamația purulentă a țesuturilor moi cu formarea unei cavități. Formarea sa poate fi rezultatul dezinfectării insuficiente a locului de injectare, utilizării de ace contaminate etc. Tratamentul abceselor este cel mai adesea chirurgical.

Difuzare infectii (hepatita virala, SIDA) apare si atunci cand se folosesc seringi insuficient sterile.

Medical embolie observată uneori cu injecţii subcutanate de soluţii uleioase sau cu injecții intramusculare când se încalcă tehnica de administrare a medicamentelor.

alergic reactii - complicații foarte frecvente ale injecțiilor. Cea mai gravă reacție alergică în timpul terapiei medicamentoase este șoc anafilactic, care se poate dezvolta brusc și se caracterizează prin scădere bruscă tensiune arteriala, bronhospasm, pierderea conștienței.

Orez. 3: a - zone corp pentru deținere subcutanat injecții; b - tehnica deținere subcutanat injecții

administrarea medicamentelor injectabile

Toate modalitățile de introducere a medicamentelor în organism pot fi împărțite în enterale și parenterale. Căi de administrare enterală ( enteros- intestine) asigură introducerea medicamentului în organism prin mucoasele tractului gastrointestinal. Căile enterale de administrare includ:

Administrare orală (pe gură,pe os) - introducerea de medicamente în organism prin înghiţire. În acest caz, medicamentul intră mai întâi în stomac și intestine, unde este absorbit în sistemul venei porte în 30-40 de minute. Mai departe, odată cu fluxul sanguin, medicamentul intră în ficat, apoi în vena cavă inferioară, inima dreaptă și, în final, în circulația pulmonară. După ce a trecut un cerc mic, medicamentul ajunge la inima stângă prin venele pulmonare și, cu sângele arterial, intră în țesuturi și organe țintă. În acest fel, cel mai adesea se administrează forme de dozare solide și lichide (tablete, drajeuri, capsule, soluții, pastile etc.).

Avantajele metodei

Dezavantajele metodei

Cea mai fiziologică metodă de administrare a medicamentelor, convenabilă și simplă. Nu necesită personal special instruit pentru introducere. Metoda este sigură.

Intrarea lentă a medicamentului în circulația sistemică. Viteza de absorbție nu este constantă și depinde de prezența alimentelor în tractul gastrointestinal, de motilitatea acestuia (dacă motilitatea scade, rata de absorbție scade). Medicamentele ingerate sunt afectate de enzimele stomacului și sucului intestinal, sistemele enzimatice metabolice ale ficatului, care distrug o parte din substanță chiar înainte de a intra în circulația sistemică. (De exemplu, atunci când este administrat pe cale orală, până la 90% din nitroglicerină este distrusă). Este imposibil să utilizați medicamente care sunt slab absorbite în tractul gastro-intestinal (de exemplu, antibiotice aminoglicozide) sau sunt distruse în acesta (de exemplu, insulina, alteplază, hormon de creștere). Medicamentul poate provoca ulcerații gastrointestinale (de exemplu, corticosteroizi, salicilați). Această cale de administrare este inacceptabilă dacă pacientul este inconștient (deși medicamentul poate fi administrat imediat intragastric printr-o sondă), dacă pacientul are vărsături indomabile sau o tumoare (strictură) esofagului, există edem masiv (anasarca, deoarece aceasta perturbă absorbția medicamentului în intestine).

cale rectală (pe rect) - introducerea medicamentului prin anus în fiola rectului. În acest fel, se administrează forme de dozare moi (supozitoare, unguente) sau soluții (folosind microclisteri). Absorbția substanței se realizează în sistemul venelor hemoroidale: superioare, mijlocii și inferioare. Din vena hemoroidală superioară, substanța pătrunde în sistemul venei porte și trece prin ficat, după care intră în vena cavă inferioară. Din venele hemoroidale medii și inferioare, medicamentul intră imediat în sistemul venei cave inferioare, ocolind ficatul. Calea rectală de administrare este adesea utilizată la copiii din primii trei ani de viață.

Avantajele metodei

Dezavantajele metodei

O parte din medicament evită metabolismul în ficat, intrând imediat în circulația sistemică. Poate fi utilizat la pacienții cu vărsături, stricturi esofagiene, edem masiv, tulburări de conștiență. Medicamentul nu este afectat de enzimele digestive.

Factorul psihologic: această cale de administrare poate fi neplăcută sau plăcută excesiv de către pacient. Poate că efectul iritant al medicamentului asupra membranei mucoase a rectului. Suprafață de absorbție limitată. Rată variabilă de absorbție și grad de absorbție a medicamentului. Dependența de disponibilitate a absorbției materii fecaleîn intestin. Este necesară o pregătire specială a pacientului în tehnica inserției.

Injectare sublinguală (sub limbă) și subbucală (în cavitatea dintre gingie și obraz).În acest fel, se administrează forme de dozare solide (tablete, pulberi), unele dintre formele lichide (soluții) și aerosoli. Prin aceste metode de administrare, medicamentul este absorbit în venele mucoasei bucale și apoi intră secvențial în vena cavă superioară, în inima dreaptă și în circulația pulmonară. După aceea, medicamentul este livrat în partea stângă a inimii și intră în organele țintă cu sânge arterial.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Nu funcționează la medicină enzime digestive stomac si intestine. Medicamentul evită complet metabolismul hepatic primar, intrând direct în circulația sistemică. Debut rapid de acțiune, capacitatea de a controla viteza de absorbție a medicamentului (prin sugerea sau mestecatul comprimatului). Acțiunea medicamentului poate fi întreruptă dacă medicamentul este scuipat.	Se pot injecta doar substante foarte lipofile: morfina, nitroglicerina, clonidina, nifedipina sau substante cu activitate mare, deoarece zona de absorbție este limitată. Secreția excesivă de salivă în timpul stimulării reflexe a mecanoreceptorilor cavității bucale poate provoca ingestia medicamentului.

Administrarea parenterală este calea de administrare a unui medicament, în care acesta pătrunde în organism ocolind membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal.

introducerea injecției. Cu această cale de administrare, medicamentul intră imediat în circulația sistemică, ocolind afluenții venei porte și ai ficatului. LA injecţie includ toate metodele în care integritatea țesuturilor tegumentare este deteriorată. Acestea sunt efectuate folosind o seringă și un ac. Principala cerință pentru această cale de administrare este asigurarea sterilității medicamentului și a injectării aseptice.

Administrare intravenoasă. Prin această metodă de administrare, acul seringii străpunge pielea, hipoderma, peretele venelor și medicamentul este injectat direct în circulația sistemică (inferioară sau superioară). vena cava). Medicamentul poate fi administrat sub formă de flux lent sau rapid (bolus), precum și prin picurare. Astfel, se administrează forme de dozare lichide, care sunt adevărate soluții sau pulberi liofilizate (dizolvate în prealabil).

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Injectarea directă a medicamentului în sânge și dezvoltarea aproape instantanee a efectului. Precizie mare de dozare. Substanțe care sunt iritante sau sunt soluții hipertonice(în cantitate de cel mult 20-40 ml). Puteți introduce substanțe care sunt distruse în tractul digestiv.	Este imposibil să se introducă soluții uleioase, emulsii și suspensii decât dacă au fost supuse unui tratament special. O tehnică de manipulare foarte complexă care necesită personal special instruit. În organele cu aport de sânge bun, concentrațiile toxice ale substanței pot fi create în primele minute după administrare. Posibilă infecție și embolie aeriană cu o tehnică greșită.

Administrare intramusculară.În acest fel, se administrează toate tipurile de forme de dozare lichide și soluții de pulberi. Acul seringii străpunge pielea, hipodermul, fascia musculară și apoi grosimea acesteia, unde este injectat medicamentul. Absorbția medicamentului are loc în sistemul de vene goale. Efectul se dezvoltă în 10-15 minute. Volumul soluției injectate nu trebuie să depășească 10 ml. Atunci când este administrat intramuscular, medicamentul este mai puțin complet absorbit decât administrarea intravenoasă, dar mai bine decât atunci când este administrat oral (cu toate acestea, pot exista excepții de la această regulă - de exemplu, diazepamul este mai puțin complet absorbit atunci când este administrat intramuscular decât atunci când este administrat oral).

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Se pot introduce soluții și emulsii uleioase, precum și preparate de depozit care asigură păstrarea efectului timp de câteva luni. Se menține precizia ridicată a dozării. Se pot introduce substante iritante, tk. tesuturile musculare nu contin multi receptori.	Necesită personal special instruit pentru a efectua injecția. Posibilă deteriorare a fasciculelor neurovasculare în timpul injectării. Nu este posibilă eliminarea medicamentului de depozit dacă este necesară întreruperea tratamentului.

Administrare subcutanată.În acest fel, se administrează forme de dozare lichide de orice fel și pulberi solubile. Acul seringii strapunge pielea si patrunde in hipoderm, substanta medicinala dupa administrare este absorbita imediat in sistemul venei cave. Efectul se dezvoltă în 15-20 de minute. Volumul soluției nu trebuie să depășească 1-2 ml.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Efectul durează mai mult decât în ​​cazul administrării intravenoase sau intramusculare a aceluiași medicament. Puteți introduce medicamente care sunt distruse în tractul gastrointestinal.	Absorbția are loc destul de lent din cauza vitezei scăzute a fluxului sanguin. Dacă circulația periferică este perturbată, atunci efectul poate să nu se dezvolte deloc. Nu injectați substanțe care au efect iritant și puternic vasoconstrictoare, deoarece pot provoca necroză. risc de infectare a rănilor. Necesită educație specială a pacientului sau asistență personală.

Administrare intratecală- introducerea unei substanțe medicinale sub membranele creierului (subarahnoidian sau epidural). Se efectuează prin injectarea substanței la nivelul vertebrelor lombare L 4 -L 5. În acest caz, acul străpunge pielea, hipodermul, ligamentele interspinoase și galbene ale proceselor vertebrelor și se apropie de meninge. În cazul administrării epidurale, medicamentul intră în spațiul dintre canalul osos al vertebrelor și dura mater. Odată cu administrarea subarahnoidiană, acul străpunge dura și membranele arahnoidiene ale creierului și medicamentul este injectat în spațiul dintre țesuturile creierului și pia mater. Volumul medicamentului administrat nu poate depăși 3-4 ml. În acest caz, este necesar să eliminați cantitatea adecvată de lichior. Introduceți numai soluții adevărate.

Administrare prin inhalare- introducerea unei substanţe medicinale prin inhalarea vaporilor acesteia sau a celor mai mici particule. In acest fel se introduc gaze (protoxid de azot), lichide volatile, aerosoli si pulberi. Adâncimea de introducere a aerosolilor depinde de dimensiunea particulelor. Particulele cu un diametru mai mare de 60 de microni se instalează în faringe și sunt înghițite în stomac. Particulele cu diametrul de 40-20 microni pătrund în bronhiole, iar particulele cu diametrul de 1 microni ajung în alveole. Medicamentul trece prin peretele alveolelor și bronhiilor și intră în capilar, apoi cu fluxul de sânge intră în părțile stângi ale inimii și, prin vasele arteriale, este livrat către organele țintă.

Avantajele metodei	Dezavantajele metodei
Dezvoltarea rapidă a efectului datorită aportului sanguin bun și suprafeței mari de absorbție (150-200 m2). În cazul unei boli respiratorii, medicamentul este administrat direct în leziune și este posibil să se reducă doza administrată de medicament și, prin urmare, probabilitatea de a dezvolta reacții nedorite.	Este necesar să se utilizeze inhalatoare speciale pentru administrarea unei substanțe medicamentoase. Este necesară instruirea pacientului pentru a sincroniza respirația și inhalarea medicamentului. Nu administrați medicamente care au efect iritant sau provoacă bronhospasm.

Administrare transdermică- aplicarea pe piele a unei substanţe medicamentoase pentru a-i asigura acţiunea sistemică. Se folosesc unguente speciale, creme sau TTS (sisteme terapeutice transdermice - plasturi).

Aplicație locală. Include aplicarea medicamentului pe piele, membranele mucoase ale ochilor (conjunctivă), nas, laringe, vagin pentru a asigura o concentrație mare a medicamentului la locul aplicării, de obicei fără acțiune sistemică.

Alegerea căii de administrare a medicamentului depinde de capacitatea acestuia de a se dizolva în apă sau solvenți nepolari (uleiuri), de localizarea procesului patologic și de severitatea bolii. Tabelul 1 enumeră cele mai comune modalități de utilizare a medicamentelor pentru diferite tipuri de patologie.

Tabelul 1. Alegerea căii de administrare a medicamentului în diferite patologii.

Tipul patologiei	Ușoare și medii	Curs sever
Afectiuni respiratorii Boli ale tractului gastrointestinal Boli ale inimii și ale vaselor de sânge Boli ale pielii și țesuturilor moi Boli endocrine Boli ale sistemului musculo-scheletic Boli ale ochilor, urechilor, gurii Boli ale sistemului genito-urinar	Inhalare, orală Oral, rectal (pentru boli ale zonei anorectale) Sublingual, oral Aplicații orale, topice Intranazal, sublingual, oral, intramuscular În interior și intramuscular Aplicații locale Aplicații locale, pe cale orală, intramuscular	Inhalator, intramuscular si intravenos* Pe cale orală, intramusculară și intravenoasă Intramuscular și intravenos Intramuscular și intravenos Intramuscular și intravenos Intramuscular și intravenos Pe cale orală și intramusculară Intramuscular și intravenos

* Notă: Alegerea între administrarea intramusculară și intravenoasă poate fi determinată de solubilitatea în apă a medicamentului și de posibilitățile tehnice de injectare intravenoasă.