Sistemul de vene portale hepatice - anatomie, diagnostic și tratament al patologiei. Sistemul de vene portale Anatomia venei portale

29.06.2020

Faringită

Ficatul este o glandă vitală a secreției externe umane. Principalele sale funcții includ neutralizarea și eliminarea toxinelor din organism. În cazul afectării ficatului, această funcție nu este îndeplinită și substanțele nocive intră în sânge. Cu fluxul de sânge, acestea curg prin toate organele și țesuturile, ceea ce poate duce la consecințe grave.

Deoarece nu există terminații nervoase în ficat, este posibil ca o persoană să nu bănuiască mult timp că există vreo boală în organism. În acest caz, pacientul merge la medic prea târziu, iar apoi tratamentul nu mai are sens. Prin urmare, trebuie să vă monitorizați cu atenție stilul de viață și să efectuați periodic examinări preventive.

Anatomia ficatului

Conform clasificării, ficatul este împărțit în segmente independente. Fiecare este conectat la un flux vascular, un flux și un canal biliar. În ficat, vena portă, artera hepatică și ductul biliar sunt împărțite în ramuri, care în fiecare dintre segmentele sale sunt colectate în vene.

Organele sunt formate din vasele de sânge care conduc și elimină sângele. Principala venă adductoare care funcționează în ficat este vena portă. Venele hepatice aparțin răpitorilor. Uneori există cazuri când aceste vase curg singure în atriul drept. Practic, venele ficatului curg în vena cavă inferioară.

Vasele venoase permanente ale ficatului includ:

vena dreaptă;
vena mijlocie;
vena stângă;
vena lobului caudat.

Portal

Portalul sau vena portală a ficatului este un trunchi vascular mare care colectează sânge care trece prin stomac, splină și intestine. După recoltare, eliberează acest sânge către lobii ficatului și transferă sângele deja purificat pe canalul general.

În mod normal, lungimea venei porte este de 6-8 cm, iar diametrul acesteia este de 1,5 cm.

Acest vas de sânge își are originea în spatele capului pancreasului. Acolo se îmbină trei vene: vena mezenterică inferioară, vena mezenterică superioară și vena splenică. Ele alcătuiesc rădăcinile venei porte.

În ficat, se produce împărțirea venei porte în ramuri, divergând de-a lungul tuturor segmentelor hepatice. Aceștia însoțesc ramurile arterei hepatice.

Sângele, care este transportat de vena portală, saturează organul cu oxigen, îi furnizează vitamine și minerale. Acest vas joacă un rol important în digestie și detoxifică sângele. În cazul unei încălcări a funcționării venei portalului, apar patologii grave.

Diametrul venei hepatice

Cel mai mare dintre vasele hepatice este vena dreaptă, al cărei diametru este de 1,5-2,5 cm. Confluența sa în cavitatea inferioară are loc în regiunea peretelui său anterior, lângă deschiderea din diafragmă.

În mod normal, vena hepatică, formată din ramura stângă a venei porte, curge la același nivel cu dreapta, doar pe partea stângă. Diametrul său este de 0,5-1 cm.

Diametrul venei lobului caudat la o persoană sănătoasă este de 0,3-0,4 cm. Gura sa este ușor sub locul unde vena stângă se varsă în cavitatea inferioară.

După cum puteți vedea, dimensiunile venelor hepatice diferă între ele.

Dreapta și stânga, trecând prin ficat, colectează sânge din lobii hepatici dreapta și respectiv stânga. Mijlocul și vena lobului caudat provin din lobii cu același nume.

Hemodinamica în vena portală

Conform cursului anatomiei, arterele trec prin multe organe ale corpului uman. Funcția lor este de a satura organele cu substanțele de care au nevoie. Arterele aduc sânge la organe, iar venele îl scot. Ei transportă sângele procesat în partea dreaptă a inimii. Așa funcționează cercurile mari și mici ale circulației sângelui. Venele hepatice joacă un rol în ea.

Sistemul de poartă funcționează în mod specific. Motivul pentru aceasta este structura sa complexă. Din trunchiul principal al venei porte, multe ramuri pleacă spre venule și alte fluxuri de sânge. De aceea, sistemul portal constituie, de fapt, un alt cerc suplimentar de circulație a sângelui. Curăță plasma sanguină de substanțe dăunătoare, cum ar fi produsele de degradare și componentele toxice.

Sistemul de vene portale este format din unirea unor trunchiuri de vene mari lângă ficat. Din intestin, sângele este transportat de venele mezenterice superioare și mezenterice inferioare. Vasul splenic părăsește organul cu același nume și primește sânge din pancreas și stomac. Aceste vene mari se îmbină pentru a forma baza sistemului de vene negre.

Aproape de intrarea în ficat, trunchiul vasului, divizându-se în ramuri (stânga și dreapta), divergă între lobii ficatului. La rândul lor, venele hepatice sunt împărțite în venule. O rețea de vene mici acoperă toți lobii organului din interior și din exterior. După contactul dintre sânge și celulele țesuturilor moi, aceste vene vor transporta sângele către vasele centrale care se extind de la mijlocul fiecărui lob. După aceasta, vasele venoase centrale fuzionează în altele mai mari, din care se formează venele hepatice.

blocaj hepatic?

Tromboza venei hepatice se numește patologie hepatică. Este cauzată de o încălcare a circulației sanguine interne și de formarea cheagurilor de sânge, care blochează scurgerea de sânge din organ. Medicina obișnuită îl numește și sindromul Budd-Chiari.

Tromboza venelor hepatice se caracterizează prin îngustarea parțială sau completă a lumenilor vaselor de sânge rezultate din acțiunea unui tromb. Cel mai adesea apare în acele locuri în care este localizată gura vaselor hepatice și acestea se varsă în vena cavă.

Dacă există obstacole în calea scurgerii sângelui în ficat, presiunea din vasele de sânge crește și venele hepatice se extind. Deși vasele sunt foarte elastice, o presiune prea mare le poate rupe, rezultând sângerări interne care pot fi fatale.

Problema originii trombozei venoase hepatice nu a fost încă închisă. Experții pe această temă au fost împărțiți în două tabere. Unii consideră tromboza venelor ficatului ca fiind o boală independentă, în timp ce alții susțin că este un proces patologic secundar cauzat de o complicație a bolii de bază.

Primul caz include tromboza, care a apărut pentru prima dată, adică vorbim despre boala Budd-Chiari. Al doilea caz include sindromul Budd-Chiari, care s-a manifestat datorită unei complicații a bolii primare, care este considerată principală.

Datorită dificultății de împărțire a măsurilor pentru diagnosticarea acestor procese, comunitatea medicală numește de obicei tulburările circulatorii hepatice nu o boală, ci un sindrom.

Cauzele trombozei venei hepatice

Cheagurile de sânge din ficat sunt cauzate de:

Deficitul de proteine \u200b\u200bS sau C.
Sindromul antifosfolipidic.
Modificări ale corpului asociate cu sarcina.
Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.
Procese inflamatorii în intestine.
Boli ale țesutului conjunctiv.
Diverse leziuni ale peritoneului.
Prezența infecțiilor - amebiază, chisturi hidatice, sifilis, tuberculoză etc.
Invazii tumorale ale venelor ficatului - carcinom sau carcinom cu celule renale.
Boli hematologice - policitemie, hemoglobinurie nocturnă paroxistică.
Predispoziție ereditară și malformații congenitale ale venelor hepatice.

Dezvoltarea sindromului Budd-Chiari durează de obicei de la câteva săptămâni la luni. Pe fondul său, ciroza și hipertensiunea portală se dezvoltă adesea.

Simptome

Dacă s-a dezvoltat obstrucție hepatică unilaterală, nu se observă simptome speciale. depinde în mod direct de stadiul de dezvoltare a bolii, de locul în care s-a format cheagul de sânge și de complicațiile care au apărut.

Adesea, sindromul Budd-Chiari se caracterizează printr-o formă cronică care nu este însoțită de simptome pentru o lungă perioadă de timp. Uneori, semne de tromboză hepatică pot fi detectate prin palpare. Boala în sine este diagnosticată exclusiv ca urmare a cercetării instrumentale.

Blocajul cronic se caracterizează prin simptome precum:

Durere ușoară în hipocondrul drept.
Senzație de greață, uneori însoțită de vărsături.
Decolorarea pielii - apare îngălbenirea.
Sclera ochilor devine galbenă.

Icterul nu este necesar. La unii pacienți, poate fi absent.

Simptomele unui blocaj acut sunt mai pronunțate. Acestea includ:

Vărsături cu debut brusc, în care sângele începe treptat să apară ca urmare a unei rupturi în esofag.
Durere epigastrică severă.
Acumularea progresivă a fluidelor libere în cavitatea peritoneală, care are loc din cauza stazei venoase.
Durere ascuțită pe tot abdomenul.
Diaree.

Pe lângă aceste simptome, boala însoțește mărirea splinei și a ficatului. Pentru formele acute și subacute ale bolii, insuficiența hepatică este caracteristică. Există, de asemenea, o formă fulminantă de tromboză. Este extrem de rar și periculos, deoarece toate simptomele se dezvoltă foarte repede, ducând la consecințe ireparabile.

Diagnosticul blocajului vaselor hepatice

Un tablou clinic clar este caracteristic sindromului Budd-Chiari. Acest lucru face diagnosticul mult mai ușor. Dacă pacientul are ficatul și splina mărite, există semne de lichide în cavitatea peritoneală, iar testele de laborator indică rate supraestimate ale coagulării sângelui, în primul rând, medicul începe să suspecteze dezvoltarea trombozei. Cu toate acestea, el trebuie să examineze cu atenție istoricul pacientului.

Motivele bune pentru a suspecta un pacient cu tromboză includ următoarele semne:

Pe lângă faptul că medicul studiază istoricul medical și efectuează un examen fizic, pacientul trebuie să doneze sânge pentru analize generale și biochimice, precum și pentru coagulare. De asemenea, trebuie să faceți un test hepatic.

Pentru precizia diagnosticului, se utilizează următoarele metode de examinare:

examen cu ultrasunete;
radiografia venei portale;
studiu de contrast al vaselor de sânge;
tomografie computerizată (CT);
imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Toate aceste studii fac posibilă evaluarea gradului de mărire a ficatului și splinei, severitatea leziunilor vasculare și găsirea locației trombului.

Complicații

Dacă pacientul vizitează un medic târziu sau dacă modificările rezultate din tromboză sunt diagnosticate ulterior, riscul de complicații crește. Acestea includ:

insuficiență hepatică;
hipertensiune portală;
carcinom hepatocelular;
ascita;
encefalopatie;
sângerare de la o venă hepatică mărită;
colateraia porosistemică;
tromboza mezenterică;
peritonită bacteriană;
fibroză hepatică.

Tratament

În practica medicală, sunt utilizate două metode de tratare a sindromului Budd-Chiari. Una dintre ele este medicația, iar a doua este cu ajutorul intervenției chirurgicale. Dezavantajul medicamentelor este că este imposibil să se vindece complet cu ajutorul lor. Ele dau doar un efect pe termen scurt. Chiar și în cazul unei vizite în timp util a unui pacient la un medic și a unui tratament cu medicamente, aproape 90% dintre pacienți mor într-o perioadă scurtă de timp, fără intervenția unui chirurg.

Scopul principal al terapiei este eliminarea principalelor cauze ale bolii și, ca urmare, restabilirea circulației sângelui în zona trombozei.

Terapia medicamentoasă

Pentru a elimina excesul de lichid din corp, medicii prescriu medicamente cu efect diuretic. Pentru a preveni dezvoltarea în continuare a trombozei, pacientului i se prescriu anticoagulante. Corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea durerilor abdominale.

Pentru a îmbunătăți caracteristicile sângelui și a accelera resorbția cheagurilor de sânge formate, se utilizează agenți fibrinolitici și antiplachete. În paralel, se efectuează terapie de susținere care vizează îmbunătățirea metabolismului în celulele hepatice.

Terapia chirurgicală

Metodele de tratament conservator pentru un diagnostic asociat trombozei nu pot oferi rezultatul dorit - restabilirea circulației normale în zona afectată. În acest caz, doar metodele radicale vor ajuta.

Stabiliți anastomoze (mesaje sintetice artificiale între vase, care permit restabilirea circulației sângelui).
Plasați o proteză sau extindeți mecanic o venă.
Plasați un șunt pentru a reduce tensiunea arterială în vena portă.
Transplant de ficat.

În cazul unui curs fulminant al bolii, practic nu se poate face nimic. Toate modificările apar foarte repede, iar medicii pur și simplu nu au timp să ia măsurile necesare.

Prevenirea

Toate măsurile de prevenire a dezvoltării sindromului Budd-Chiari se reduc la faptul că trebuie să contactați în mod regulat instituțiile medicale pentru a trece, ca măsură preventivă, la procedurile de diagnostic necesare. Acest lucru vă va ajuta să detectați și să începeți în timp util tratamentul trombozei venoase hepatice.

Nu există măsuri preventive speciale pentru tromboză. Există doar măsuri pentru prevenirea recăderii bolii. Acestea includ administrarea de diluanți de sânge pe anticoagulante și efectuarea de teste la fiecare 6 luni după operație.

Ieșirea sângelui venos din organele abdominale nepereche nu are loc direct în sistemul circulator general, ci prin vena portă în ficat.

Vena portal,v. portaecolectează sângele din organele abdominale nepereche. Se formează în spatele capului pancreasului prin fuziunea a trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterică inferioară, venă mezenterică superioară, v. mezenterica superioară și venă splenică, v. lienalis.

Vena mezenterică inferioară,v. mezenterica inferioara, colectează sângele de pe pereții părții superioare a rectului, colonului sigmoid și colonului descendent și cu ramurile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.

Vena mezenterică superioarăv. mesenterica superiorcolectează sângele din intestinul subțire și mezenterul său, apendicele și cecul, colonul ascendent și transvers și din ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone. Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în dreapta arterei cu același nume și însoțește toate ramurile arterei cu ramurile sale.

Vena splenică,v.lienalis, colectează sânge din splină, stomac, pancreas și omentul mai mare. Se formează în zona porții splinei din numeroase vv. lienale care ies din splină. De la poarta splinei, vena splenică este îndreptată spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situată sub artera cu același nume.

Vena portă de la locul formării sale se îndreaptă către ligamentul hepato-duodenal, între frunzele căruia ajunge la poarta ficatului. În grosimea ligamentului specificat, vena portă este localizată împreună cu conducta biliară comună și artera hepatică comună în așa fel încât conducta ocupă o poziție extremă în dreapta, în stânga acesteia se află artera hepatică comună, și mai adânc și între ele este vena portală. La poarta ficatului v. portae este împărțit în două ramuri: ramura stângă, ramus sinistru, și ramura dreaptă, ramus dexter, respectiv, la lobii drepți și stângi ai ficatului. Trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterică inferioară, venă mezenterică superioară, v. mezenterică superioară și venă splenică, v. lienalis, din care se formează v. portae se numesc rădăcini venoase portale.

Pe lângă aceste vene, care formează vena portă, următoarele vene curg direct în trunchiul său: venele gastrice stângi și drepte, v. gastricae sinistra et dextra, venele pancreatice, v. pancreaticae... În plus, vena portală este conectată la venele peretelui abdominal anterior venele ombilicale, v. paraumbilicales.

Anastomoze venoase

Patul venos este de multe ori mai mare decât patul arterial și este mai divers ca structură și funcție. În sistemul venos, pe lângă venele principale, adânci și afluenții lor, venele superficiale sau safene, precum și plexurile venoase dezvoltate pe scară largă, care alcătuiesc un canal puternic de ieșire din sensul giratoriu, servesc ca căi suplimentare pentru scurgerea sânge. Unii dintre ei joacă rolul unor depozite venoase speciale. Afluenții trunchiurilor venoase formează o varietate de rețele și plexuri în interiorul și în afara organelor. Aceste conexiuni, sau anastomoze (din greacă. Anastomoo - alimentez cu gura, informez, conectez) promovează mișcarea sângelui în direcții diferite, deplasându-l dintr-o zonă în alta.

Anastomozele venoase joacă un rol extrem de important în distribuția sângelui în zonele corpului și au o importanță deosebită în patologia cu încălcări ale fluxului sanguin în liniile venoase principale sau afluenții acestora, asigurând circulația sanguină colaterală (sensul giratoriu), adică mișcarea sângelui de-a lungul căilor formate de ramurile laterale ale vaselor principale.

Sângele venos din întregul corp este colectat în doi colectoare venoase principale - vena cavă superioară și inferioară, care îl transportă către atriul drept. În cavitatea abdominală, pe lângă sistemul inferior de venă cavă, există și o venă portală cu afluenții săi care colectează sânge din stomac, intestine, pancreas, vezică biliară și splină.

Anastomozele care leagă afluenții oricărei vene mari între ele, situate în interiorul bazinului ramificării acestui vas, sunt intrasistem Spre deosebire de intersistemanastomoze care leagă afluenții venelor diferitelor sisteme. Distingeți între anastomoze intersistem cava-caval și port-caval.

Anastomozele kava-cavale

Anastomozele cavă-cavă asigură un flux sanguin giratoriu către atriul drept în cazurile de tromboză, ligatură, comprimare a venei cave și a afluenților lor mari și sunt formate din venele toracice și ale pereților abdominali, precum și de plexurile venoase ale coloana vertebrală.

Anastomoza peretelui posterior al pieptului și al abdomenului (fig. 50). Patru vv. lombale care curg în v. cavele inferioare, sunt conectate de fiecare parte prin anastomoze longitudinale între ele, constituind o venă lombară ascendentă care se extinde vertical - v. lumbalis ascendens, care în direcția craniană continuă imediat spre dreapta în v. azygos, iar în stânga - în v. hemiazygos din sistemul venei cave superioare. Astfel, există o cale dublă pentru scurgerea sângelui venos din spațiul retroperitoneal: mai întâi, de-a lungul v. cavă inferioară și, în al doilea rând, mergând în spațiul mediastinal posterior v. azygos și v. haemiazygos la v. cava superior. Dezvoltare puternică v. azygos se observă când v. cavă inferioară, de exemplu, în timpul unei sarcini mari - sarcină multiplă, când sângele venos din jumătatea inferioară a corpului este obligat să caute noi căi de ieșire.

Figura: 50. Schema de anastomoză a peretelui posterior al toracelui și abdomenului.

1 - vv. brahiocefalee;

2 - v. cavă superioară;

3 - v. hemiazigo;

4 - v. lumbalis ascendens;

5 - v. lumbalis;

6 - v. cavă inferioară;

7 - v. azygos

Anastomoze formate din plexurile venoase ale coloanei vertebrale (Fig. 51).

Există plexuri vertebrale externe și interne. Plexul vertebral intern este reprezentat de anterior și posterior. Doar plexul vertebral anterior are o importanță practică; posteriorul este reprezentat de vase venoase subțiri, leziuni la care în timpul operației nu este însoțită de sângerări vizibile. Cu plexuri vertebrale prin vv. intervertebrale sunt raportate: în coloana cervicală - vene vertebrale, vv. vertebrale, precum și venele bazei craniului și sinusurile venoase ale duramateriei; în regiunea toracică - vene intercostale, vv. intercostale posterioare; în regiunea lombară - vene lombare, vv. lombale; în regiunea sacrală - venele pereților și țesutului bazinului mic.

Figura: 51. Schema anastomozelor formată din plexurile venoase ale coloanei vertebrale.

1 – v. intervertebralis;

2 – vertebrale ale plexului;

3 – v. vertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

5 – v. hemiazygos accesorii;

6 – v. hemiazigo;

7 - v. lumbalis;

8 – v. cavă inferioară;

9 – v. iliaca communis sinistra;

10 – v. azygos

Astfel, plexurile venoase ale coloanei vertebrale preiau sânge nu numai din măduva spinării și din coloana vertebrală în sine, ci comunică și abundent cu venele diferitelor zone ale corpului. Fluxul de sânge în plexurile venoase ale coloanei vertebrale poate fi efectuat în orice direcție din cauza absenței supapelor. Plexurile, cum ar fi, unesc afluenții venei cave, fiind o legătură de legătură între ei. Ele reprezintă căi giratorii importante ale fluxului sanguin atât din vena cavă superioară până la cea inferioară și invers. Prin urmare, rolul lor în circulația venoasă giratorie este foarte semnificativ.

Anastomoze ale pereților anteriori și laterali ai pieptului și abdomenului (fig. 52)

Datorită anastomozei venelor din sistemul venei cave superioare și inferioare de pe peretele abdominal anterior, se formează plexuri venoase, care comunică între ele: superficiale (subcutanate) și profunde (în vaginul mușchiului rectus abdominis).

Figura: 52. Schema anastomozelor pereților anteriori și laterali ai pieptului și abdomenului:

1 - v. jugularis interna;

2 - v. subclavia;

3 – v. thoracica lateralis;

4 - v. toracoepigastrica;

lis;

8 - v. femorali;

9 - v. iliaca interna;

10 – v. iliaca communis;

11 – v. cava inferior;

12 - v. portae;

13 – v. paraumbilicalis;

14 - v. thoracica interna;

15 - v. cava superior

Sângele din plexul profund este deviat, pe de o parte, de-a lungul venelor epigastrice superioare, vv. epigastricae superiores, afluenți vv. thoracicae internae, iar acestea, la rândul lor, curg în venele brahiocefalice; iar pe de altă parte, de-a lungul venelor epigastrice inferioare, vv. epigastricae inferiores, afluenți vv. iliacae externae din sistemul venei cave inferioare. Vv se formează din plexul subcutanat. toracoepigastricae curgând în vv. thoracicae laterale. iar cei din vv. axilare și, de asemenea, - vv. epigastricae superficiales - afluenți vv. femele din sistemul venei cave inferioare.

Anastomozele, care se referă și la cele cava-cavale, au o anumită semnificație funcțională, de exemplu, între venele inimii și plămânii, inima și diafragma, venele capsulei renale cu venele glandei suprarenale și ale testiculului (ovarian ) vene etc.

Tabelul 5

Kava de bază- anastomoze cavale

Localizare

anastomoza

Anastomozarea venelor

Sistem de top

vena cava

Sistem inferior

vena cava

Peretele posterior al pieptului și al cavităților abdominale

v. azygos, v. hemiazygos

v. lumbalis ascendens

Plex venos

coloanei vertebrale

v. intercostale posterioare

(v. azygos, v. hemiazygos)

Pereții frontali și laterali ai pieptului și abdomenului

1) v. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica inferioară

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Anastomozele Porto-cavale

Sistemul de vene portale conține mai mult de jumătate din cantitatea totală de sânge din corp și este o parte importantă a sistemului circulator. Orice fel de perturbare a fluxului sanguin în sistemul v. portae duce la creșterea tensiunii arteriale și la dezvoltarea sindromului de hipertensiune portală. Poate fi cauzată de îngustarea congenitală, tromboză sau comprimarea venei porte (bloc subhepatic), boli hepatice (ciroză, tumori), ducând la comprimarea venelor intrahepatice (bloc intrahepatic) și afectarea fluxului venos prin venele hepatice (bloc suprahepatic) ). Obstrucția acută a venei porte este de obicei fatală. Afectarea treptată a circulației sângelui în sistemul său determină dezvoltarea circulației colaterale, datorită anastomozelor intrasistem, port-portal (între afluenții venei porte în sine), care se efectuează în principal datorită venelor vezicii biliare, venelor gastrice, vene portante accesorii și intersistem, anastomoze porto-cavale.

Anastomozele Porto-cavale sunt în mod normal slab dezvoltate. Se extind semnificativ în caz de încălcări ale scurgerii de sânge prin vena portală. În acest caz, anastomozele port-cavale asigură o „descărcare” de sânge ocolind ficatul, care nu a suferit detoxifiere în acesta, de la sistemul venei portale la sistemul venos cavă superior și inferior. Fluxul invers are o importanță practică redusă.

Valoarea anastomozelor porto-cavale este doar relativă, mai degrabă mecanică decât biologică. Datorită lor, presiunea din sistemul venei portale scade, rezistența la activitatea inimii scade.

Există 4 grupuri principale de anastomoze între afluenții portalului și venei cave, care formează căile fluxului sanguin colateral.

Anastomoza Porto-cavă-cavă în peretele abdominal anterior (fig. 53)

În regiunea inelului ombilical, există un plex venos în teaca mușchiului rectus abdominis, care comunică cu plexul ombilical subcutanat. Din aceste plexuri, se formează vene din sistemul venei cave superioare și inferioare (vezi anastomoza cavă-cavă), precum și vv. paraumbilicale, care, situate în marginea anterioară a ligamentului falciform al ficatului, lângă vena ombilicală crescută (ligamentul rotund al ficatului), comunică cu ramura stângă a venei porte sau cu trunchiul ei însuși la poarta ficat.

Smochin. 53. Diagrama anastomozei port-cavale în peretele abdominal anterior.

1 - v. jugularis interna;

2 - v. subclavia;

3 – v. thoracica lateralis;

4 - v. toracoepigastrica;

5 - v. epigastrica superioara;

6 - v. epigastrica superficialis;

7 - v. epigastrica inferioară;

8 - v. femorali;

9 - v. iliaca interna;

10 – v. iliaca communis;

11 – v. cava inferior;

12 - v. portae;

13 – v. paraumbilicalis;

14 - v. thoracica interna;

15 - v. cava superior

Vena ombilicală, care își păstrează adesea lumenul, este, de asemenea, implicată în formarea acestei anastomoze. Obliterarea completă este observată numai în regiunea sa distală, la 2-4 cm de buric.

Odată cu stagnarea sângelui în sistemul venei porte, venele ombilicale se extind uneori până la diametrul venei femurale, precum și venele peretelui abdominal anterior în circumferința buricului, numite „caput Medusae”, care se observă în ciroza ficatului și indică un mare pericol pentru viața pacientului.

Anastomoza în peretele părții cardiace a stomacului și a părții abdominale a esofagului ( orez . 54)

Din plexul venos al esofagului toracic vv. esofagele cad în v. azygos și v. hemiazigo (sistemul venei cave superioare), din partea abdominală - în v. gastrica sinistra, care este un flux al venei porte.

Cu hipertensiune portală, plexul venos din esofagul inferior se extinde extrem, dobândește caracterul de noduri care sunt ușor rănite în timpul trecerii alimentelor și a excursiilor respiratorii ale diafragmei. Extinderea venelor esofagului perturbă brusc funcția sfincterului cardiac, ca rezultat al căruia există o degajare a cardiei și aruncarea conținutului gastric acid în esofag. Acesta din urmă provoacă ulcerații ale nodurilor, ceea ce poate duce la sângerări fatale.

Anastomoza în peretele colonului ascendent și descendent (sistemul Retzius) (Fig. 55).

Din plexul venos al colonului ascendent și descendent se formează, respectiv, v. colica dextra care curge în v. mezenterică superioară și v. colica sinistra - in v. mesenterica inferioară, care sunt rădăcinile venei porte. Peretele posterior al acestor părți ale colonului nu este acoperit de peritoneu și este adiacent mușchilor peretelui abdominal posterior, unde se află vv. lombale - afluenți ai venei cave inferioare, ca urmare a cărora o parte din sângele din plexul venos al colonului ascendent și descendent poate curge în sistemul venei cave inferioare.

Cu hipertensiunea portală, se observă expansiunea varicoasă a plexului venos al acestor părți ale colonului, care poate provoca sângerări intestinale.

Anastomoză în peretele rectal (Fig. 56)

Se disting plexurile venoase interne (submucoase), externe (subfasciale) și subcutanate ale rectului, care sunt conectate direct între ele. Sângele din plexul intern curge în cel extern și din acesta din urmă se formează v. rectalis superior - aprovizionare v. mezenterică inferioară - una dintre rădăcinile venei porte și v. rectalis media, care curge în v. iliaca interna - din sistemul venei cave inferioare. Din plexul venos subcutanat din regiunea perineală se formează v. rectalis inferior, care se varsă în v. pudenda interna - supply v. iliaca interna.

Smochin. 56. Schema anastomozei în peretele rectal:

1 - v. portae;

2 - v. cavă inferioară;

3 - v. interior mezenteric;

4 - v. iliaca communis;

5 - v. pudenda interna;

6 - v. rectal inferior;

7 - v. rectalis media;

8 - v. iliaca interna;

9 - v. rectalis superior

Vasul principal de drenaj al rectului este vena rectală superioară, care drenează sângele din membrana mucoasă și submucoasa canalului anal și din toate straturile intestinului pelvian. Nu s-au găsit valve în vena rectală superioară. Venele rectale inferioare și medii au o semnificație mai regională în scurgerea sângelui din organ, sunt extrem de variabile și uneori pot fi absente pe una sau pe ambele părți. Stagnarea sângelui în vena cavă inferioară sau în sistemul de vene portale poate contribui la dezvoltarea varicelor rectului și la formarea hemoroizilor, care pot deveni trombozați și inflamați, iar în timpul actului de defecare, deteriorarea ganglionilor duce la hemoroizi sângerare.

În plus față de anastomozele port-cavă menționate, există și alte situate în spațiul retroperitoneal: între venele colonului descendens și v. renalis sinistra; între afluenți v. mezenterică superioară și v. testicularis dextra; între v. lienalis, v. renalis sinistra și rădăcini v. azygos sau v. hemiazygos.

Tabelul 6

Anastomoze port-cavale majore

Localizare anastomoza	Anastomozarea venelor
Localizare anastomoza	Sistem vena portal	Sistem vena cavă superioară	Sistem vena cava inferioara
Peretele abdominal anterior	v. paraumbilicales	v. epigastrica superior (v. thoracica interna) v. thoracoepigastrica	v. epigastrica inferioară (v. iliaca externa) v. epigastrica superficialis
Peretele esofagului abdominal și partea cardiacă a stomacului	v. esofagiene (v. gastrica sinistra)	v. esofagiene
Wall colon ascendens et descendens	v. colica dextra (v. mesenterica superior) v. colica sinistra (v.mesenterica inferioară)
Peretele rectal	v. rectalis superior (v.mesenterica inferioară)		v. rectalis media (v. iliaca internațională) v. rectal inferior (v. pudenda interna)

Circulația fetală

Circulația fetală se numește altfel circulația placentară (Fig. 57): în placentă, există un schimb de substanțe între sângele fătului și sângele mamei (în timp ce sângele mamei și al fătului nu se amestecă). ÎN placenta,placenta, vena ombilicală începe cu rădăcinile sale, v. ombilical, prin care sângele arterial oxidat în placentă este direcționat către făt. Urmând ca parte a cordonului ombilical (cordon ombilical), funiculus ombilical, către făt, vena ombilicală intră prin inelul ombilical, anulus ombilical, în cavitatea abdominală, merge la ficat, unde o parte din sânge prin canalul venos (ductusvenosus) este descărcat în vena cavă inferioară, v. cavă inferioară, unde se amestecă cu sânge venos, iar o altă parte a sângelui trece prin ficat și prin venele hepatice curge și în vena cavă inferioară. Sângele prin vena cavă inferioară intră în atriul drept, unde masa sa principală, prin valva venei cave inferioare, valvula venae cavae inferioris, trece prin foramen ovale, foramen ovale, ale septului interatrial în atriul stâng.

Smochin. 57. Circulația fetală:

1 - ductus arterios (ductus arterios); 2 - arterele ombilicale (aa. ombilicale); 3 - vena portală (v. portae); 4 - vena ombilicală (v. ombilical); 5 - placenta (placenta); 6 - canal venos (ductus venos); 7 - vene hepatice (v. hepaticae); 8 - gaură ovală (foramen ovale)

De aici urmează în ventriculul stâng și apoi în aortă, de-a lungul cărui ramuri este direcționată în principal către inimă, gât, cap și membrele superioare. În atriul drept, cu excepția venei cave inferioare, v. cava inferioară, aduce sânge venos la vena cavă superioară, v. cavă superioară și sinusul coronarian al inimii, sinus coronarius cordis. Sângele venos care intră în atriul drept din ultimele două vase este trimis împreună cu o cantitate mică de sânge mixt din vena cavă inferioară în ventriculul drept și de acolo în trunchiul pulmonar, truncus pulmonalis. În arcul aortei, sub locul în care o părăsește artera subclaviană stângă, canalul arterios, canalul arterios (canalul Botall), care leagă aorta de trunchiul pulmonar și prin care sângele din acesta curge în aorta. Din trunchiul pulmonar, sângele intră în plămâni prin arterele pulmonare, iar excesul său prin canalul arterios, canal arterial, este trimis în aorta descendentă.

Astfel, sub confluența canalului arterial, aorta conține sânge mixt care intră în el din ventriculul stâng, bogat în sânge arterial și sânge din canalul arterios, cu un conținut ridicat de sânge venos. De-a lungul ramurilor aortei toracice și abdominale, acest sânge mixt este direcționat către pereții și organele cavităților toracice și abdominale, pelvis și către extremitățile inferioare. O parte din sângele indicat urmează două artere ombilicale - dreapta și stânga, aa. ombilicales dextra et sinistra, care, situate pe ambele părți ale vezicii urinare, părăsesc cavitatea abdominală prin inelul ombilical și, ca parte a cordonului ombilical, funiculus ombilicalis, ajung în placentă.

În placentă, sângele fetal primește substanțe nutritive, degajă dioxid de carbon și, îmbogățit cu oxigen, este din nou direcționat prin vena ombilicală către făt. După naștere, când circulația pulmonară începe să funcționeze și cordonul ombilical este legat, există o dezolare treptată a venei ombilicale, a canalelor venoase și arteriale și a arterelor ombilicale distale; toate aceste formațiuni sunt obliterate și formează ligamente.

Vena ombilicală, v. ombilical, formează un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis; duct venos, ductus venosus - ligament venos, lig. venos; ductus arteriosus, ductus arteriosus - ligament arterial, lig. arterios și din ambele artere ombilicale, aa. ombilicale, cordoane, ligamente ombilicale mediale, ligg. ombilicalia medialia, care sunt situate pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. De asemenea, crește o deschidere ovală, foramen ovale, care se transformă într-o fosa ovală, fosa ovalis și valva venei cave inferioare, valvula v. cavae inferioris, care și-a pierdut semnificația funcțională după naștere, formează o mică faldă întinsă de la gura venei cave inferioare către fosa ovală.

Vena portală (vena portală sau BB) este un trunchi vascular mare care colectează sânge din stomac, splină, intestine și apoi îl transportă în ficat. Acolo, sângele este curățat și revine din nou în patul hematocirculator.

Anatomia vasului este destul de complexă: trunchiul principal se ramifică în venule și alte vase de sânge cu diametre diferite. Datorită venei portale (PV), ficatul este saturat cu oxigen, vitamine și minerale. Acest vas este foarte important pentru digestia normală și detoxifierea sângelui. În cazul unei încălcări a explozivilor, apar patologii severe.

Așa cum am menționat mai devreme, vena portă a ficatului este complexă. Sistemul portal este un fel de cerc suplimentar al fluxului de sânge, a cărui sarcină principală este de a curăța plasma de toxine și produse de degradare.

Sistemul de portal are o structură complexă

În absența unui sistem de vene portale (SVS), substanțele dăunătoare ar intra imediat în vena cavă inferioară (IVC), inimă, circulația pulmonară și partea arterială a celei mai mari. O încălcare similară are loc cu o schimbare difuză și întărirea parenchimului hepatic, care se manifestă, de exemplu, în ciroză. Datorită faptului că nu există un „filtru” în calea sângelui venos, crește probabilitatea unei otrăviri severe a organismului de către metaboliți.

Se știe din cursul anatomiei că multe organe includ artere, care le satură cu substanțe utile. Și ies din ele vene, care transportă sângele după procesare în partea dreaptă a inimii, plămâni.

PS este aranjat într-un mod ușor diferit - o arteră și o venă intră în așa-numita poartă a ficatului, sângele din care trece parenchimul și intră din nou în venele organului. Adică, se formează un sistem circulator auxiliar, care afectează funcționalitatea corpului.

Formarea SVV are loc datorită trunchiurilor mari ale venelor, care sunt unite lângă ficat. Venele mezenterice transportă sângele din intestine, vasul splinei părăsește organul cu același nume și primește lichid nutritiv (sânge) din stomac și pancreas. În spatele ultimului organ, se îmbină venele mari, care dau naștere SVV.

Între ligamentul panecretoduodenal și PT se află venele gastrice, peri-ombilicale, prepilorice. În această secțiune, PT este situat în spatele arterei hepatice și a căii biliare comune, împreună cu care urmează până la poarta ficatului.

În apropierea porții organului, trunchiul venos este împărțit în ramura dreaptă și stângă a IV, care trec între lobii hepatici și se ramifică în venule. Venele mici acoperă lobulul hepatic în exterior și în interior și, după ce sângele intră în contact cu celulele hepatice (hepatocite), acestea se deplasează către venele centrale care ies din mijlocul fiecărui lobul. Vasele venoase centrale se unesc în altele mai mari, după care formează venele ficatului, care se varsă în IVC.

Dacă dimensiunea IV se modifică, atunci aceasta poate indica ciroză, tromboză IV, boli ale splinei și alte patologii. În mod normal, lungimea PV este de la 6 la 8 cm, iar diametrul este de aproximativ 1,5 cm.

Rezerva de vene portal

Sistemul portal al ficatului nu este izolat de alte sisteme. Acestea trec unul lângă altul, astfel încât în \u200b\u200bcaz de afectare a circulației sângelui în această zonă, ar fi posibil să se arunce „excesul” de sânge în alte vase venoase. Astfel, starea pacientului este compensată temporar cu patologii severe ale parenchimului hepatic sau ale trombozei IV, dar crește probabilitatea hemoragiei.

IV este conectat la venele stomacului, esofagului, intestinelor etc.

PT și alte colectoare venoase sunt conectate prin anastomoze (conexiuni). Plasarea lor este bine cunoscută de chirurgi, care deseori opresc sângerarea de la locurile anastomozante.

Conexiunile portalului și ale vaselor venoase goale nu sunt pronunțate, deoarece nu poartă o sarcină specială. Cu o defecțiune a funcționalității BB, când fluxul sanguin către ficat este împiedicat, vasul portal se extinde, presiunea din acesta crește, ca urmare, sângele este deversat în anastomoze. Adică, sângele care trebuia să intre în PV umple vena cavă prin anastomozele portocaval (sistemul de anastomoză).

Cele mai semnificative anastomoze IV:

Conexiuni între venele stomacului și esofagului.
Anastomoză între vasele venoase ale rectului.
Anastomoze ale venelor peretelui abdominal anterior.
Conexiunile venelor organelor digestive cu vasele spațiului retroperitoneal.

Cea mai importantă este joncțiunea venelor dintre stomac și esofag. Când fluxul de sânge din PT este întrerupt, acesta se extinde, presiunea crește, apoi sângele umple venele stomacului. Venele gastrice au colaterale (căi de ocolire a fluxului sanguin) cu cele esofagiene, unde sângele se precipită, care nu a intrat în ficat.

După cum sa menționat mai devreme, posibilitatea ejectării sângelui într-un vas gol prin vasele esofagiene este limitată, astfel încât acestea se dilată datorită supraîncărcării, crescând probabilitatea hemoragiei periculoase. Vasele din treimea inferioară și mijlocie a esofagului nu se prăbușesc, deoarece sunt așezate longitudinal, dar există riscul de a le deteriora în timpul mâncării, vărsăturilor, refluxului. Deseori hemoragia de varice a esofagului și a stomacului este observată în ciroză.

Din venele rectului, sângele se îndreaptă către PS și IVC. Când presiunea din zona BB crește, are loc un proces stagnant în vasele părții superioare a ficatului, de unde fluidul pătrunde în vena mijlocie a părții inferioare a colonului prin colaterale. Ca urmare, apar hemoroizi.

Al treilea loc, unde fuzionează cele 2 bazine venoase, este peretele abdominal anterior, unde vasele zonei ombilicale primesc sânge „în exces”, extinzându-se mai aproape de periferie. Acest fenomen este numit „capul unei meduze”.

Conexiunile dintre venele spațiului retroperitoneal și PV nu sunt atât de pronunțate așa cum s-a descris mai sus. Nu va fi posibil să le identificăm prin simptome externe și nu sunt predispuse la hemoragii.

Tromboza VV

Tromboza venei porte (PVT) este o patologie caracterizată prin încetinirea sau blocarea fluxului sanguin în PT de către trombi. Cheagurile împiedică mișcarea sângelui către ficat, în urma căreia apare hipertensiunea în vase.

TVV provoacă diverse boli și proceduri medicale

Cauzele trombozei venoase hepatice:

Ciroză.
Cancer intestinal.
Leziunea inflamatorie a venei ombilicale în timpul cateterizării la un sugar.
Boli inflamatorii ale tractului digestiv (inflamație a vezicii biliare, intestinelor, ulcerului etc.).
Leziuni, operații (operație de bypass, splenectomie, colecistectomie, transplant de ficat).
Tulburări de coagulare (boala Vakez, tumoare pancreatică).
Unele boli infecțioase (tuberculoza ganglionilor portal, infecția cu citomegalovirus).

Mai rar, tromboza provoacă sarcină, precum și contraceptivele orale, pe care o femeie le ia mult timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Cu PVT, o persoană are disconfort, dureri abdominale, greață, vărsături și tulburări de scaun. În plus, există posibilitatea apariției febrei, a sângerărilor rectale.

Cu tromboza progresivă (cronică), fluxul sanguin în PT este parțial conservat. Apoi, simptomele hipertensiunii portale (PH) devin mai pronunțate:

lichid în abdomen;
mărirea splinei;
senzație de greutate și durere pe stânga sub coaste;
venele mărite ale esofagului, ceea ce crește probabilitatea hemoragiei periculoase.

Dacă pacientul pierde rapid în greutate, suferă de transpirație excesivă (noaptea), atunci este necesar să se efectueze un diagnostic de înaltă calitate. Dacă are un ganglion limfatic mărit lângă poarta ficatului și a organului în sine, atunci nu puteți face fără o terapie competentă. Astfel, limfadenopatia se manifestă, care este un semn al cancerului.

Ecografia va ajuta la identificarea trombozei IV, în imagine un tromb în vena portă arată ca o formațiune cu o densitate mare pentru undele ultrasunete. Cheagul de sânge umple BB, precum și ramurile sale. Ecografia Doppler va arăta că nu există flux de sânge în zona deteriorată. Venele mici se extind, ca urmare, se observă degenerescența vasculară cavernoasă.

O ecografie endo, tomografie computerizată sau scanare RMN pot ajuta la identificarea micilor cheaguri de sânge. În plus, cu ajutorul acestor studii, este posibil să se identifice cauzele trombozei și complicațiile acesteia.

Hipertensiunea portală (PH) este o afecțiune care se manifestă printr-o creștere a presiunii PS. Patologia însoțește adesea un tromb al IV, boli sistemice severe (cel mai adesea ficatul).

Cu hipertensiunea portală, presiunea din PV crește

PG este detectat atunci când circulația sângelui este blocată, ceea ce crește presiunea în UHV. Blocarea poate apărea la nivelul IV (PG prehepatic), în fața capilarelor sinusoidale (PG hepatic), în vena cavă inferioară (PG suprahepatic).

La o persoană sănătoasă, presiunea în PV este de aproximativ 10 mm Hg. Art., Dacă această valoare crește cu 2 unități, atunci acesta este un semn clar al GES. În acest caz, fistulele sunt incluse treptat între fluxurile de explozivi, precum și fluxurile venei cave superioare și inferioare. Apoi varicele afectează colateralele (căile de ocolire ale fluxului sanguin).

Factori de dezvoltare a GES:

Ciroză.
Tromboza venei hepatice.
Diferite tipuri de hepatită.
Modificări congenitale sau dobândite în structurile inimii.
Tulburări metabolice (de exemplu, ciroză pigmentată).
Tromboza venei splenice.
Tromboza PT.

PG se manifestă prin dispepsie (flatulență, tulburări de defecare, greață etc.), greutate în dreapta sub coaste, colorare a pielii, mucoase galbene, scădere în greutate, slăbiciune. Cu o creștere a presiunii în SVV, se manifestă splenomegalie (o splină mărită). Acest lucru se datorează faptului că splina suferă cel mai mult de stază venoasă, deoarece sângele nu poate părăsi vena cu același nume. În plus, apare ascita (lichid în abdomen), precum și varicele esofagului inferior (după o intervenție chirurgicală de bypass). Uneori, pacientul are ganglioni limfatici măriți la poarta ficatului.

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete a organelor abdominale, este posibil să se identifice o modificare a splinei, precum și a lichidului din abdomen. Doppler va ajuta la evaluarea diametrului vasului, a vitezei de mișcare a sângelui. De regulă, cu PG, portalul, venele mezenterice și splenice superioare sunt mărite.

Cavernom venos portal

Când un pacient este diagnosticat cu o transformare cavernoasă a venei portale, nu toată lumea înțelege ce înseamnă acest lucru. Cavernomul poate fi o malformație congenitală a venelor hepatice sau o consecință a bolilor hepatice. Cu hipertensiune portală sau tromboză IV, multe vase mici se găsesc uneori lângă trunchiul său, care se împletesc între ele și compensează circulația sângelui în această zonă. Cavernomul exterior arată ca o neoplasmă, motiv pentru care se numește așa. Când leziunile sunt diferențiate, este important să începeți tratamentul (intervenția chirurgicală).

Cavernomul este o masă vasculară în ficat

La pacienții mai tineri, transformarea cavernoasă indică patologii congenitale, iar la adulți - despre hipertensiune portală, ciroză, hepatită.

Pileflebită

O leziune inflamatorie purulentă a venei porte și a ramurilor acesteia se numește pylephlebitis, care se transformă adesea în TVV. Adesea, boala provoacă apendicită acută, se termină cu inflamație purulentă-necrotică a țesutului hepatic și moarte.

Pileflebita este o leziune purulentă a BB

Piephlebitis nu are simptome caracteristice, prin urmare, este destul de dificil să o identificăm. Nu cu mult timp în urmă, un astfel de diagnostic a fost dat pacienților după moartea lor. Acum, datorită noilor tehnologii (RMN), boala poate fi detectată în timpul vieții.

Inflamația purulentă se manifestă cu febră, frisoane, otrăvire severă și dureri abdominale. Uneori, hemoragia apare din venele esofagului sau ale stomacului. Când parenchimul hepatic este infectat, se dezvoltă procese purulente, care se manifestă prin icter.

După studii de laborator, se va ști că rata de sedimentare a eritrocitelor a crescut, a crescut concentrația leucocitelor, ceea ce indică o inflamație acută purulentă. Dar pentru a stabili diagnosticul „pieflebită” este posibilă numai după ultrasunete, CT, RMN.

Măsuri de diagnostic

Cel mai adesea, ultrasunetele sunt utilizate pentru a detecta modificări ale venei porte. Este o metodă de diagnostic ieftină, accesibilă și sigură. Procedura este nedureroasă și adecvată pentru pacienții de diferite grupe de vârstă.

Patologiile VV sunt detectate folosind ultrasunete și RMN

Ecografia Doppler vă permite să evaluați natura fluxului sanguin, vena portă este vizibilă la poarta ficatului, unde este împărțită în 2 ramuri. Sângele se deplasează spre ficat. Cu ajutorul ultrasunetelor 3-D / 4-D, puteți obține o imagine volumetrică a vasului. Lățimea normală a lumenului IV în timpul ultrasunetelor este de aproximativ 13 mm. Permeabilitatea vasului are o mare importanță în diagnostic.

De asemenea, această metodă vă permite să identificați conținutul hipoecogen (densitate acustică scăzută) sau hiperecogen (densitate crescută) în vena portală. Astfel de focare indică boli periculoase (PVT, ciroză, abces, carcinom, cancer la ficat).

Cu hipertensiunea portală, ultrasunetele vor arăta că diametrul vaselor este crescut (acest lucru se aplică și dimensiunii ficatului), iar lichidul s-a acumulat în cavitatea abdominală. Cu ajutorul Doppler color, este posibil să se dezvăluie că circulația sângelui a încetinit, au apărut modificări cavernoase (un simptom indirect al hipertensiunii portale).

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilă pentru a ajuta la determinarea cauzei modificărilor sistemului venelor portale. Se efectuează o examinare a parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a formațiunilor înconjurătoare. RMN va arăta că, în mod normal, dimensiunea verticală maximă a lobului drept al ficatului este de 15 cm, cea stângă este de 5 cm, dimensiunea bilobarului la poarta ficatului este de 21 cm. Cu abateri, aceste valori se schimbă.

Una dintre cele mai eficiente metode pentru diagnosticarea PVT este angiografia. Cu PG, trebuie efectuate fibrogastroduodenoscopie, esofagoscopie, radiografii cu utilizarea unui agent de contrast pentru examinarea esofagului sau a stomacului.

Pe lângă studiile instrumentale, sunt efectuate și studii de laborator. Cu ajutorul lor, sunt detectate abateri de la normă (un exces de leucocite, o creștere a enzimelor hepatice, serul din sânge conține o cantitate mare de bilirubină etc.).

Tratament și prognostic

Pentru tratamentul patologiilor venei portale, sunt necesare terapii medicamentoase complexe și intervenții chirurgicale. Pacientului i se prescriu de obicei anticoagulante (heparină, pelentan), medicamente trombolitice (streptokinază, urokinază). Primul tip de medicament este necesar pentru a preveni formarea trombului, pentru a restabili permeabilitatea venei, iar cel de-al doilea distruge chiar cheagul de sânge, care blochează lumenul IV. Pentru a preveni tromboza venei portale, se utilizează β-blocante neselective (Obzidan, Timolol). Acestea sunt cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul și prevenirea PVT.

Patologiile IV sunt tratate cu medicamente și intervenții chirurgicale

Dacă medicamentele sunt ineficiente, medicul prescrie angioplastie transhepatică sau terapie trombolitică cu manevrare portosistemică în ficat. Principala complicație a trombozei IV este hemoragia din venele esofagului, precum și ischemia intestinală. Este necesar să se trateze aceste patologii periculoase numai cu o metodă chirurgicală.

Prognosticul pentru patologiile venei porte depinde de gradul de deteriorare pe care l-au provocat. Dacă terapia trombolitică în tratamentul trombozei acute s-a dovedit a nu fi pe deplin eficientă, atunci nu se poate face fără o operație. Tromboza cronică amenință cu complicații periculoase, astfel încât pacientul trebuie mai întâi să primească primul ajutor. În caz contrar, riscul de deces crește.

Astfel, vena portală este un vas important care colectează sângele din stomac, splină, pancreas, intestine și îl transportă în ficat. După filtrare, se întoarce în patul venos. Patologiile VV nu trec fără a lăsa urme și amenință cu complicații periculoase, până la moarte, de aceea este important să identificați boala la timp și să efectuați o terapie competentă.

Sistemul de portal are o structură complexă

Rezerva de vene portal

IV este conectat la venele stomacului, esofagului, intestinelor etc.

PT și alte colectoare venoase sunt conectate prin anastomoze (conexiuni). Plasarea lor este bine cunoscută de chirurgi, care deseori opresc sângerarea de la locurile anastomozante.

Cele mai semnificative anastomoze IV:

Conexiuni între venele stomacului și esofagului.
Anastomoză între vasele venoase ale rectului.
Anastomoze ale venelor peretelui abdominal anterior.
Conexiunile venelor organelor digestive cu vasele spațiului retroperitoneal.

Tromboza VV

TVV provoacă diverse boli și proceduri medicale

Cauzele trombozei venoase hepatice:

Ciroză.
Cancer intestinal.
Leziunea inflamatorie a venei ombilicale în timpul cateterizării la un sugar.
Boli inflamatorii ale tractului digestiv (inflamație a vezicii biliare, intestinelor, ulcerului etc.).
Leziuni, operații (operație de bypass, splenectomie, colecistectomie, transplant de ficat).
Tulburări de coagulare (boala Vakez, tumoare pancreatică).
Unele boli infecțioase (tuberculoza ganglionilor portal, infecția cu citomegalovirus).

Mai rar, tromboza provoacă sarcină, precum și contraceptivele orale, pe care o femeie le ia mult timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Cu PVT, o persoană are disconfort, dureri abdominale, greață, vărsături și tulburări de scaun. În plus, există posibilitatea apariției febrei, a sângerărilor rectale.

Cu tromboza progresivă (cronică), fluxul sanguin în PT este parțial conservat. Apoi, simptomele hipertensiunii portale (PH) devin mai pronunțate:

lichid în abdomen;
mărirea splinei;
senzație de greutate și durere pe stânga sub coaste;
venele mărite ale esofagului, ceea ce crește probabilitatea hemoragiei periculoase.

Hipertensiunea portală (PH) este o afecțiune care se manifestă printr-o creștere a presiunii PS. Patologia însoțește adesea un tromb al IV, boli sistemice severe (cel mai adesea ficatul).

Cu hipertensiunea portală, presiunea din PV crește

Factori de dezvoltare a GES:

Ciroză.
Tromboza venei hepatice.
Diferite tipuri de hepatită.
Modificări congenitale sau dobândite în structurile inimii.
Tulburări metabolice (de exemplu, ciroză pigmentată).
Tromboza venei splenice.
Tromboza PT.

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete a organelor abdominale, este posibil să se detecteze modificări ale dimensiunii ficatului, splinei, precum și a fluidelor din abdomen. Doppler va ajuta la evaluarea diametrului vasului, a vitezei de mișcare a sângelui. De regulă, cu PG, portalul, venele mezenterice și splenice superioare sunt mărite.

Cavernom venos portal

Cavernomul este o masă vasculară în ficat

La pacienții mai tineri, transformarea cavernoasă indică patologii congenitale, iar la adulți - despre hipertensiune portală, ciroză, hepatită.

Pileflebită

Pileflebita este o leziune purulentă a BB

Măsuri de diagnostic

Patologiile VV sunt detectate folosind ultrasunete și RMN

Tratament și prognostic

Patologiile IV sunt tratate cu medicamente și intervenții chirurgicale

Cum funcționează fluxul sanguin în ficat

Vena portală (v. Portae) începe cu o rețea capilară de organe nepereche situate în cavitatea abdominală a mamiferelor:

intestin (mai precis - mezenterul, din care pleacă două ramuri ale venelor mezenterice - cea inferioară și cea superioară);
splină;
stomac;
vezica biliara.

Alocarea unui sistem venos separat pentru aceste organe se datorează proceselor de absorbție care au loc în ele. Substanțele care intră în tractul gastrointestinal sunt descompuse în componenții lor (de exemplu, proteine \u200b\u200b- în aminoacizi). Există însă substanțe puțin transformate în tractul digestiv. Acestea sunt, de exemplu, carbohidrați simpli, compuși chimici anorganici. Și când proteinele sunt digerate, apar deșeuri - baze azotate. Toate acestea sunt absorbite în rețeaua capilară a intestinului și a stomacului.

În ceea ce privește splina, al doilea nume al acestuia este cimitirul eritrocitar. Celulele roșii din sânge uzate se descompun în splină, eliberând bilirubină toxică în acest proces.

Toate acestea au condus în procesul experimentului de a îndepărta ficatul de la animale până la moartea lor rapidă. Este necesar să se livreze sânge periculos în ficat ocolind alte organe. Prin urmare, natura a înzestrat această funcție cu un canal venos special care furnizează sânge cu toxine pentru detoxifiere - vena portală a ficatului.

De fapt, vena portală este formată prin atașarea a două vene mezenterice destul de mari la vena splenică. Venele mezenterice superioare și inferioare care colectează sângele din intestin, care însoțesc arterele cu același nume, asigură venei porte sânge din intestin (cu excepția rectului distal).

Locul formării venelor porte este cel mai adesea situat între suprafața posterioară a capului pancreasului și frunza parietală a peritoneului. Se dovedește a fi un vas de 2-8 cm lungime și 1,5-2 cm în diametru. În plus, trece prin grosimea ligamentului hepato-duodenal până când curge în organ în același pachet cu artera hepatică.

Cum funcționează circulația sângelui în ficat

Toate vasele care aduc și nervii se apropie de ficat într-un singur loc, canelura transversală. Există așa-numita poartă a ficatului (porta hepatis). Vena portală este, de asemenea, potrivită acolo. Și apoi se observă ceea ce face ca această venă să fie unică - se ramifică din nou către capilare, totuși, deja hepatic. Această venă este singura care organizează fluxul de sânge către organul parenchimatic!

Mai mult, în funcție de numărul de lobi hepatici, vena portală este împărțită dihotomic în două ramuri (dreapta și stânga). Ulterior, fiecare dă naștere unor părți segmentare ale organului. Următorul link este interlobular și septal. Ultima secțiune a venei porte este capilarele lobulilor hepatici, care, datorită structurii lor, se numesc sinusoide. Venulele formate din capilarele lobulilor ficatului aparțin sistemului venei cave inferioare.

Acesta este un mecanism natural care asigură purificarea sângelui de substanțele nocive absorbite în intestine. Amplasarea venei portale îi permite să servească drept o cale directă între „producția” periculoasă și „instalația” de procesare a deșeurilor.

Există câteva fapte mai interesante despre vena portalului:

Ligamentul, în care acesta, împreună cu artera hepatică, se apropie de poarta ficatului, nu este într-un fel un ligament, ci un pli al omentului. Chirurgul îl poate ciupi cu un deget pentru a opri sângerarea hepatică. O vreme, desigur;
Vena portală are conexiuni (anastomoze) cu aproape toate venele cavității abdominale. În mod normal, acest sistem de vene portale hepatice nu se manifestă în niciun fel. Devine vizibil în bolile organului și în afecțiunile care duc la hipertensiune portală. Deoarece ficatul nu poate răni, manifestările unei presiuni crescute în sistemul venei portale pot fi primele simptome ale unei patologii grave (ciroză hepatică, tromboză venelor cavității abdominale);
O zonă atât de mare de prelevare a sângelui face ca vena portă să fie cea mai mare venă din cavitatea abdominală;
Sistemul de vene portale, împreună cu ficatul, este cel mai mare depozit de sânge din corp. Fluxul sanguin minut de odihnă este de 1500 ml;
Dacă vă amintiți unde se formează vena portă, devine clar de ce o tumoare a capului pancreasului se manifestă ca hipertensiune portală.

Manifestările hipertensiunii portale pot fi foarte diferite - venele păianjen pe peretele abdominal anterior, varicele esofagului, adesea descoperite întâmplător. Chiar și hemoroizii pot fi (rareori) o manifestare a unei creșteri locale a presiunii în sistemul venei porte.