Calea de administrare sublinguală - utilizarea substanţelor medicamentoase sub limbă (sublingual).

Prin această cale de administrare, substanțele medicamentoase sunt bine absorbite prin mucoasa din zona sublinguală și destul de repede (în câteva minute) pătrund în fluxul sanguin, ocolind ficatul și fără a fi distruse de enzimele digestive.

Dar această cale este folosită relativ rar, deoarece suprafața de absorbție a zonei sublinguale este mică și numai substanțe foarte active utilizate în cantități mici pot fi prescrise sub limbă (de exemplu, nitroglicerină 0,0005 g, validol 0,06 g).

Prescrierea medicamentelor pentru sectia medicala

Medicul, efectuând o examinare zilnică a pacienților din secție, notează în istoricul medical sau fișa de prescripție medicamentele necesare pacientului, dozele acestora, frecvența administrării și căile de administrare.

Asistenta de secție face zilnic o selecție de rețete, copiend medicamentele prescrise în „Caietul de rețete”. Informațiile despre injecții sunt transmise asistentei de procedură care le efectuează.

O listă cu medicamentele prescrise care nu sunt disponibile la post sau în camera de tratament este transmisă asistentei-șef a secției.

Asistenta șefă (dacă este necesar) întocmește o factură (cerere) într-o anumită formă pentru primirea medicamentelor de la farmacie în 2 exemplare în latină, care este semnată de șef. departament. Departamentul trebuie să aibă un aprovizionare de 3 zile cu medicamentele necesare.

Cerințele pentru droguri otrăvitoare (de exemplu, strofantină, atropină, prozerină etc.) și narcotice (de exemplu, promedol, omnopon, morfină etc.), precum și pentru alcoolul etilic, sunt scrise în formulare separate. Aceste cerințe sunt ștampilate și semnate de medicul șef al unității de sănătate sau adjunctul acestuia pentru tratament medical.

În cerințele pentru medicamentele extrem de rare și scumpe, trebuie indicat numele complet. pacient, număr istoric medical, diagnostic.

La primirea medicamentelor de la farmacie, asistenta șefă verifică dacă acestea respectă comanda.

Formele de dozare fabricate într-o farmacie trebuie să aibă etichete de o anumită culoare:

pentru uz extern - galben

pentru uz intern - alb

pentru administrare parenterală - albastru

(pe sticle cu solutii sterile).

Etichetele trebuie să conțină denumiri clare ale medicamentelor, indicații de concentrație, doză, data fabricării și semnătura farmacistului care a pregătit aceste forme de dozare.

Unele substanțe medicinale

incluse în lista A

(medicamente otrăvitoare)

Atropină

Cocaină

Dicaină

Morfină

Omnopon

Promedol

Prozerin

Stricnină

Strofantina

rezerpină

Sovkain

Platifillin

Unele substanțe medicinale

incluse în lista B

(medicamente puternice)

1 . Un acid nicotinic

2. Adoniside

3. Nitritul de amil

4. Analgin

5. Adrenalina

6. Barbamil

7. Barbital

8. Aminazină

9. Hidrat de cloral

10. Codeină

11. Cofeina

12. Cordiamină

13. Cititon

14. Efedrina

15. Lobelin

16. Luminal

17. Nitroglicerina in solutie

18. Norsulfazol

19. Novocaină

20. Phtivazid

21. Papaverină

22. Pituitrin

23. Sulfodimezină

24. Insulină

25. Levomicetina

26. Mezaton

27. Ftalazol

28. Prednisolon

29. Bicilină

30. Eufillin

31. Streptomicina

32. Penicilina

33. Dibazol

34. Difenhidramină

35. Vikasol

CERINȚE GENERALE DE DEPOZITARE

MEDICAMENTE ÎN DEPARTAMENT

Pentru depozitarea medicamentelor la secția de asistentă există dulapuri care trebuie încuiate cu cheie.

În dulap, substanțele medicamentoase sunt aranjate în grupuri (sterile, interne, externe) pe rafturi separate sau în dulapuri separate. Fiecare raft trebuie să aibă o indicație corespunzătoare („Pentru uz extern”, „Pentru uz intern”, etc.).

Este indicat să se așeze pe rafturi substanțele medicamentoase pentru administrare parenterală și enterală în funcție de scopul propus (antibiotice, vitamine, medicamente antihipertensive etc.).

Vasele și ambalajele mai mari sunt așezate în spate, iar cele mai mici în față. Acest lucru face posibilă citirea oricărei etichete și luarea rapidă a medicamentului potrivit.

Substanțele medicinale incluse în lista A, precum și medicamentele scumpe și extrem de rare sunt depozitate într-un seif.

7. Medicamentele care se descompun la lumină (deci sunt produse în sticle închise la culoare) se păstrează într-un loc ferit de lumină.

Medicamentele cu miros puternic (iodoform, unguent Vishnevsky etc.) sunt depozitate separat, astfel încât mirosul să nu se răspândească la alte medicamente.

Medicamentele perisabile (infuzii, decocturi, amestecuri), precum și unguente, vaccinuri, seruri, supozitoare rectale și alte medicamente sunt păstrate în frigider.

Extractele și tincturile de alcool sunt depozitate în sticle cu dopuri bine măcinate, deoarece din cauza evaporării alcoolului pot deveni mai concentrate în timp și pot provoca o supradoză.

Perioada de valabilitate a soluțiilor sterile preparate într-o farmacie este indicată pe flacon. Dacă nu sunt vândute în acest termen, ele trebuie aruncate, chiar dacă nu există semne de nepotrivire.

Semnele de inadecvare sunt:

pentru soluții sterile - modificări de culoare, transparență, prezența fulgilor;

în infuzii și decocturi - tulbureala, schimbarea culorii și apariția unui miros neplăcut;

pentru unguente - decolorare, delaminare, miros rânced;

pentru pulberi și tablete - schimbarea culorii.

13. Asistenta medicală nu are dreptul:

modificarea formei medicamentelor și a ambalajului acestora;

combinați medicamente identice din pachete diferite într-unul singur;

înlocuiți și corectați etichetele de pe medicamente;

depozitați medicamentele fără etichete.

Unele medicamente sunt plasate sub limbă, dizolvate și, ca urmare, ajung direct în vasele mici de sânge situate pe suprafața de dedesubt a limbii. Această cale de administrare (sublinguală) este deosebit de bună pentru nitroglicerina utilizată pentru angina pectorală deoarece medicamentul intră imediat în fluxul sanguin general, ocolind peretele intestinal și ficatul. Cu toate acestea, majoritatea medicamentelor nu pot fi luate în acest fel deoarece absorbția va fi incompletă.

Administrare rectală

Multe medicamente administrate pe cale orală pot fi administrate și sub formă de supozitor rectal. În el, medicamentul este amestecat cu o substanță cu topire scăzută, care se dizolvă după administrare în rect. Membrana mucoasă subțire a rectului este bine aprovizionată cu sânge, astfel încât medicamentul este absorbit rapid. Supozitoarele sunt utilizate în cazurile în care pacientul nu poate lua medicamentul pe cale orală din cauza greață, incapacitatea de a înghiți sau dacă nu poate mânca, de exemplu după o intervenție chirurgicală. Unele medicamente prescrise sub formă de supozitoare au un efect iritant, așa că trebuie să utilizeze calea de administrare parenterală (injecții).

Avantajele și dezavantajele căilor de administrare a medicamentelor

Administrare intravenoasă

Avantaje- realizarea rapidă a unui efect terapeutic, capacitatea de a calcula cu exactitate doza de medicament în sânge, posibilitatea de a administra medicamente care sunt distruse prin alte căi de administrare.

Defecte- stres emoțional pentru pacient, durere, necesitatea participării personalului medical calificat, probabilitatea de infecție a pacientului, posibilitatea de a dezvolta anumite complicații (tromboză, embolie etc.).

Administrare intramusculară

Avantaje- realizarea rapidă a unui efect terapeutic, posibilitatea de a administra medicamente care sunt distruse prin alte căi de administrare, capacitatea de a crea un „depozit” al medicamentului la locul injectării.

Defecte- stres emoțional pentru pacient, durere, necesitatea participării personalului medical calificat, probabilitatea de infecție a pacientului, posibilitatea de deteriorare a vaselor de sânge sau a nervilor, dependența absorbției de viteza fluxului sanguin capilar.

Administrare subcutanată

Avantaje- absorbție lentă, posibilitatea de a administra medicamente care sunt distruse de alte căi de administrare, capacitatea de a crea un „depozit” al medicamentului la locul injectării.

Defecte- stres emoțional pentru pacient, durere, necesitatea participării personalului medical calificat, probabilitatea de infecție a pacientului, ineficacitatea în tulburările circulatorii locale severe (șoc, diabet, tensiune arterială scăzută).

Administrare percutanată

Avantaje- comoditate pentru pacient, nu este nevoie de participarea personalului medical calificat, asigurând o concentrație constantă a medicamentului în sânge, posibilitatea de a administra medicamente care sunt distruse prin alte căi de administrare, reducând frecvența de administrare a medicamentului .

Defecte- cost crescut al terapiei, gamă limitată de medicamente, posibilitatea dezvoltării dermatitei de contact.

Administrare intranazală

Avantaje- intrarea rapidă a medicamentului în creier, dezvoltarea rapidă a efectului, nu este nevoie de participarea personalului medical calificat, posibilitatea de a administra medicamente care sunt distruse prin alte căi de administrare, comoditate și ușurință în utilizare.

Defecte- iritarea mucoasei nazale, reacții alergice la mucoasa nazală, o mică parte a medicamentului intră în sânge, gamă limitată de medicamente, incapacitatea de a asigura o concentrație constantă a medicamentului în sânge.

Administrare orală

Avantaje- confort pentru pacient, nu este nevoie de participarea personalului medical calificat, posibilitatea de terapie pe termen lung.

Defecte- absorbția este instabilă și incompletă: medicamentul poate fi slab solubil, absorbit lent și distrus de enzimele gastrointestinale; afectează aportul alimentar; nu poate fi utilizat atunci când pacientul este inconștient; nu poate fi folosit pentru vărsături.

Administrare sublinguală

Avantaje- absorbtie rapida prin mucoasa bucala; concentrația medicamentului este mai mare, deoarece nu este metabolizat în ficat, nu este distrus de secrețiile gastrointestinale și nu este legat de alimente

Defecte- nu trebuie să prescrie medicamente care au un gust neplăcut; Nu prescrie medicamente care irită membrana mucoasă.

Există multe modalități de a introduce medicamente în organism. Calea de administrare determină în mare măsură viteza de debut, durata și puterea medicamentului, spectrul și severitatea efectelor secundare. În practica medicală, se obișnuiește să se împartă toate căile de administrare în enterală, adică prin tractul gastrointestinal, și parenterală, care include toate celelalte căi de administrare.

Căile enterale de administrare a medicamentelor

Traseul enteral include: administrarea medicamentului pe cale orală (per os) sau pe cale orală; sub limbă (sub lingua) sau sublingual, în rect (per rect) sau rectal.

Calea orală

Calea orală (numită și administrarea medicamentului pe cale orală) este cea mai convenabilă și cea mai simplă, prin urmare este cel mai des folosită pentru administrarea medicamentelor. Absorbția medicamentelor administrate oral are loc în primul rând prin simpla difuzare a moleculelor neionizate în intestinul subțire și mai rar în stomac. Efectul medicamentului atunci când este administrat oral se dezvoltă după 20-40 de minute, astfel încât această cale de administrare nu este potrivită pentru terapia de urgență.

Mai mult decât atât, înainte de a intra în fluxul sanguin general, medicamentele trec prin două bariere biochimic active - intestinele și ficatul, unde sunt afectate de acidul clorhidric, enzimele digestive (hidrolitice) și hepatice (microsomale) și unde majoritatea medicamentelor sunt distruse (biotransformate) . O caracteristică a intensității acestui proces este biodisponibilitatea, care este egală cu procentul cantității de medicament care ajunge în sânge față de cantitatea totală de medicament introdusă în organism. Cu cât biodisponibilitatea unui medicament este mai mare, cu atât acesta intră mai complet în fluxul sanguin și efectul pe care îl are este mai mare. Biodisponibilitatea scăzută este motivul pentru care unele medicamente sunt ineficiente atunci când sunt luate pe cale orală.

Viteza și completitudinea absorbției medicamentelor din tractul gastrointestinal depind de momentul aportului alimentar, de compoziția și cantitatea acestuia. Astfel, pe stomacul gol, aciditatea este mai mică, iar acest lucru îmbunătățește absorbția alcaloizilor și a bazelor slabe, în timp ce acizii slabi sunt absorbiți mai bine după masă. Medicamentele luate după masă pot interacționa cu componentele alimentare, ceea ce afectează absorbția acestora. De exemplu, clorura de calciu luată după masă poate forma săruri de calciu insolubile cu acizii grași, limitând posibilitatea de absorbție a acesteia în sânge.

Traseul sublingual

Absorbția rapidă a medicamentelor din zona sublinguală (cu administrare sublinguală) este asigurată de vascularizația bogată a mucoasei bucale. Efectul medicamentelor apare rapid (în 2-3 minute). Nitroglicerina este folosită cel mai adesea sublingual pentru un atac de angină, iar clonidina și nifedipina pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune. Atunci când sunt administrate sublingual, medicamentele intră în circulația sistemică, ocolind tractul gastrointestinal și ficatul, ceea ce evită biotransformarea acestuia. Medicamentul trebuie păstrat în gură până când este complet absorbit. Adesea, utilizarea sublinguală a medicamentelor poate provoca iritarea mucoasei bucale.

Uneori, pentru o absorbție rapidă, medicamentele sunt folosite în spatele obrazului (bucal) sau pe gingie sub formă de pelicule.

Calea rectală

Calea rectală de administrare este utilizată mai rar (mucus, supozitoare): pentru boli ale tractului gastro-intestinal, când pacientul este inconștient. Biodisponibilitatea medicamentelor cu această cale de administrare este mai mare decât în ​​cazul administrării orale. Aproximativ 1/3 din medicament intră în fluxul sanguin general, ocolind ficatul, deoarece vena hemoroidală inferioară curge în sistemul venei cave inferioare și nu în vena portă.

Căile parenterale de administrare a medicamentelor

Administrare intravenoasă

Substanțele medicamentoase se administrează intravenos sub formă de soluții apoase, care asigură:

• debut rapid și dozare precisă a efectului;
• oprirea rapidă a intrarii medicamentului în sânge dacă apar reacții adverse;
• posibilitatea de a folosi substanțe care se degradează, nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal sau îi irită mucoasa.

Când este administrat intravenos, medicamentul intră imediat în fluxul sanguin (nu există absorbție ca componentă a farmacocineticii). În acest caz, endoteliul intră în contact cu o concentrație mare de medicament. Atunci când este administrat într-o venă, medicamentul este absorbit foarte repede în primele minute.

Pentru a evita efectele toxice, medicamentele puternice sunt diluate cu o soluție izotonă sau soluție de glucoză și administrate, de regulă, încet. Injecțiile intravenoase sunt adesea folosite în îngrijirea de urgență. Dacă nu este posibilă administrarea intravenoasă a medicamentului (de exemplu, la pacienții arși), acesta poate fi injectat în grosimea limbii sau în podeaua gurii pentru a obține un efect rapid.

Administrare intra-arterială

Este utilizat în cazurile de afecțiuni ale anumitor organe (ficat, vase de sânge, membre), când substanțele medicamentoase sunt rapid metabolizate sau legate de țesuturi, creând o concentrație mare a medicamentului numai în organul corespunzător. Tromboza arterială este o complicație mai gravă decât tromboza venoasă.

Administrare intramusculară

Soluțiile și suspensiile apoase, uleioase de substanțe medicinale se administrează intramuscular, ceea ce dă un efect relativ rapid (absorbția se observă în 10-30 de minute). Calea de administrare intramusculară este adesea utilizată în tratamentul medicamentelor de depozit care asigură un efect prelungit. Volumul substanței administrate nu trebuie să depășească 10 ml. Suspensiile și soluțiile uleioase, datorită absorbției lente, contribuie la formarea durerilor locale și chiar a abceselor. Injectarea de droguri lângă trunchiurile nervoase poate provoca iritații și dureri severe. Pătrunderea accidentală a unui ac într-un vas de sânge poate fi periculoasă.

Administrare subcutanată

Soluțiile apoase și uleioase sunt injectate subcutanat. La administrarea subcutanată, absorbția medicamentului are loc mai lent decât la administrarea intramusculară și intravenoasă, iar manifestarea efectului terapeutic se dezvoltă treptat. Cu toate acestea, durează mai mult. Soluțiile de substanțe iritante care pot provoca necroză tisulară nu trebuie injectate sub piele. De reținut că în caz de insuficiență circulatorie periferică (șoc), substanțele administrate subcutanat sunt slab absorbite.

Aplicație locală

Pentru a obține un efect local, medicamentele sunt aplicate pe suprafața pielii sau a mucoaselor. Atunci când este aplicat extern (lubrifiere, băi, clătiri), medicamentul formează un complex cu biosubstratul la locul injectării - un efect local (antiinflamator, anestezic, antiseptic etc.), spre deosebire de cel resorbtiv care se dezvoltă după absorbție. .

Unele medicamente utilizate extern pentru o lungă perioadă de timp (glucocorticoizi), pe lângă efectul local, pot avea și un efect sistemic. În ultimii ani, au fost dezvoltate forme de dozare pe bază de adeziv care asigură o absorbție lentă și pe termen lung, crescând astfel durata de acțiune a medicamentului (plasturi cu nitroglicerină etc.).

Inhalare

In acest fel se introduc in organism gaze (anestezice volatile), pulberi (cromoglicat de sodiu) si aerosoli (agonisti beta-adrenergici). Prin pereții alveolelor pulmonare, care au o aport bogat de sânge, substanțele medicinale sunt absorbite rapid în sânge, exercitând efecte locale și sistemice. Când inhalarea substanțelor gazoase este oprită, se observă o încetare rapidă a acțiunii acestora (eter pentru anestezie, fluorotan etc.). Prin inhalarea unui aerosol (beclometazonă, salbutamol) concentrația lor ridicată în bronhii se realizează cu efect sistemic minim. Substanțele iritante nu sunt introduse în organism prin inhalare în plus, medicamentele care intră în partea stângă a inimii prin vene pot provoca un efect cardiotoxic.

Medicamentele care au efect local asupra mucoasei nazale, precum și unele medicamente care afectează sistemul nervos central, se administrează intranazal (prin nas).

Electroforeză

Această cale se bazează pe transferul de substanțe medicinale de la suprafața pielii către țesuturile adânci, folosind curent galvanic.

Alte căi de administrare

În și pentru rahianestezia se utilizează administrarea de medicamente subarahnoidiană. In caz de stop cardiac, adrenalina se administreaza intracardic. Uneori, medicamentele sunt injectate în vasele limfatice.

Mișcarea și transformarea drogurilor în organism

Un medicament este introdus în organism pentru a oferi un anumit efect terapeutic. Cu toate acestea, organismul influențează și medicamentul și, ca urmare, acesta poate sau nu să intre în anumite părți ale corpului, să treacă sau să nu treacă anumite bariere, să-și modifice sau să-și mențină structura chimică și să părăsească organismul în anumite moduri. Toate etapele mișcării unui medicament prin organism și procesele care au loc cu medicamentul în organism fac obiectul studiului unei ramuri speciale a farmacologiei, care se numește farmacocinetica.

Există patru etape principale farmacocinetica medicamente - absorbție, distribuție, metabolism și excreție.

Aspiraţie- procesul de intrare a unui medicament din exterior în fluxul sanguin. Absorbția medicamentelor poate avea loc de pe toate suprafețele corpului - piele, mucoase, de pe suprafața plămânilor; Atunci când sunt luate pe cale orală, medicamentele intră în fluxul sanguin din tractul gastrointestinal folosind mecanisme de absorbție a nutrienților. Trebuie spus că medicamentele care au o solubilitate bună în grăsimi (medicamente lipofile) și au o greutate moleculară mică se absorb cel mai bine în tractul gastrointestinal. Medicamentele cu greutate moleculară mare și substanțele insolubile în grăsimi nu sunt practic absorbite din tractul gastrointestinal și, prin urmare, trebuie administrate pe alte căi, cum ar fi injecțiile.

După ce medicamentul intră în sânge, începe următoarea etapă - distributie. Acesta este procesul de penetrare a unui medicament din sânge în organe și țesuturi, unde sunt cel mai adesea localizate țintele celulare ale acțiunii lor. Distribuția unei substanțe are loc mai rapid și mai ușor, cu atât este mai solubilă în grăsimi, ca în stadiul de absorbție, și cu atât greutatea moleculară este mai mică. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, distribuția medicamentului între organele și țesuturile corpului este neuniformă: mai mult medicament intră în unele țesuturi și mai puțin în altele. Există mai multe motive pentru această circumstanță, dintre care unul este existența așa-numitelor bariere tisulare în organism. Barierele tisulare protejează împotriva pătrunderii substanțelor străine (inclusiv medicamentele) în anumite țesuturi, împiedicându-le să afecteze țesuturile. Cele mai importante sunt bariera hemato-encefalică, care împiedică intrarea medicamentelor în sistemul nervos central (SNC), și bariera hemato-placentară, care protejează fătul în uter. Barierele tisulare, desigur, nu sunt complet impermeabile la toate medicamentele (altfel nu am avea medicamente care afectează sistemul nervos central), dar schimbă semnificativ modelul de distribuție al multor substanțe chimice.

Următorul pas în farmacocinetică este metabolism, adică o modificare a structurii chimice a medicamentului. Principalul organ în care are loc metabolismul medicamentelor este ficatul. În ficat, ca urmare a metabolismului, substanța medicamentoasă în cele mai multe cazuri este convertită dintr-un compus biologic activ într-un compus biologic inactiv. Astfel, ficatul are proprietăți antitoxice împotriva tuturor substanțelor străine și nocive, inclusiv a medicamentelor. Cu toate acestea, în unele cazuri, are loc procesul opus: substanța medicamentoasă este transformată dintr-un „promedicament” inactiv într-un medicament activ biologic. Unele medicamente nu sunt metabolizate deloc în organism și îl lasă neschimbat.

Ultima etapă a farmacocineticii este excreţie. Medicamentul și produsele sale metabolice pot fi excretate în diferite moduri: prin piele, mucoase, plămâni și intestine. Cu toate acestea, calea principală de eliminare pentru marea majoritate a medicamentelor este prin rinichi prin urină. Este important de reținut că, în majoritatea cazurilor, medicamentul este pregătit pentru excreție în urină: atunci când este metabolizat în ficat, nu numai că își pierde activitatea biologică, ci se transformă și dintr-o substanță solubilă în grăsimi într-una solubilă în apă.

Astfel, medicamentul trece prin întregul organism înainte de a-l lăsa sub formă de metaboliți sau nemodificat. Intensitatea etapelor farmacocineticii se reflectă în concentrația și durata prezenței compusului activ în sânge, iar acest lucru determină, la rândul său, puterea efectului farmacologic al medicamentului. În termeni practici, pentru a evalua eficacitatea și siguranța unui medicament, este important să se determine o serie de parametri farmacocinetici: rata de creștere a cantității de medicament în sânge, timpul până la atingerea concentrației maxime, durata menținerii terapiei. concentrația în sânge, concentrația medicamentului și a metaboliților săi în urină, fecale, salivă și alte secreții etc. .d. Acest lucru este realizat de specialiști - farmacologi clinici, care sunt chemați să ajute medicii curant în alegerea tacticilor de farmacoterapie optime pentru un anumit pacient.

Metodele existente de administrare a medicamentelor sunt împărțite în enterale (prin tractul digestiv) și parenterale (ocolind tractul digestiv).

Metoda de administrare a medicamentului determină în mare măsură livrarea acestuia într-o locație specifică (de exemplu, locul inflamației), viteza de dezvoltare a efectului, severitatea și durata acestuia, precum și eficacitatea tratamentului în general. În unele cazuri, metoda de administrare a medicamentului este determinată de natura acțiunii medicamentului. Un exemplu sunt tabletele de Diclofenac cu acoperire enterică și injecțiile cu același medicament: tabletele încep să acționeze, de regulă, după 2-4 ore, iar medicamentul administrat prin injecție deja după 10-20 de minute.

Un alt exemplu sunt antibioticele. Când luați antibiotice pe cale orală, este recomandabil să utilizați capsule, mai degrabă decât tablete, ori de câte ori este posibil, deoarece medicamentul din capsulă este absorbit mult mai repede. Efectul terapeutic apare și mai rapid cu injecțiile cu antibiotice în plus, prin această metodă de administrare, se pot evita multe efecte secundare din tractul gastrointestinal și hepatic care apar la administrarea orală.

Metodele enterale includ administrarea de medicamente prin gură (oral), sub limbă (sublingual), în spatele obrazului (bucal), în rect (rectal) și altele. Avantajele căii enterale de administrare sunt comoditatea acesteia (nu este necesară asistența personalului medical), precum și siguranța comparativă și absența complicațiilor caracteristice utilizării parenterale.

Medicamentele administrate enteral pot avea atât efecte locale (unii agenți antimicrobieni, antifungici și antihelmintici) cât și sistemice (generale) asupra organismului. Majoritatea medicamentelor sunt administrate enteral.

Calea de administrare orală

• Cel mai simplu și cel mai comun mod de a lua medicamente.
• Majoritatea medicamentelor se iau pe cale orală (tablete, capsule, microcapsule, drajeuri, pastile, pulberi, soluții, suspensii, siropuri, emulsii, perfuzii, decocturi etc.). Substanța activă conținută în medicament intră în sânge, absorbită din tractul gastrointestinal.
• Pentru a preveni iritarea cauzată de contactul medicamentului cu membrana mucoasă a gurii și stomacului, precum și pentru a evita efectul distructiv al sucului gastric asupra medicamentului în sine, formele de dozare (tablete, capsule, pastile, drajeuri) acoperite cu acoperiri rezistente. la acțiunea sucului gastric sunt folosite, dar se dezintegrează în mediul alcalin al intestinului. Acestea trebuie înghițite fără a mesteca, dacă nu se specifică altfel în instrucțiuni.
• Calea orală de administrare se caracterizează printr-un debut relativ lent al acțiunii medicamentului (în câteva zeci de minute, rar - la câteva minute după administrare), care, în plus, depinde de caracteristicile individuale (starea stomacului și intestine, regimul de aport de alimente și apă etc.). Cu toate acestea, această proprietate este folosită pentru a crea medicamente cu acțiune prelungită (de lungă). Descrierea lor conține cuvântul „retard” (de exemplu, tablete retard, capsule retard). Formele de dozare tardive nu pot fi zdrobite dacă nu au o bandă de separare, deoarece aceasta își va pierde proprietățile. De exemplu, tabletele care conțin enzima digestivă pancreatina (Festal, Mexaza, Panzinorm etc.) nu trebuie niciodată împărțite în părți, deoarece dacă integritatea învelișului comprimatului este deteriorată, deja în cavitatea bucală și apoi în stomac, pancreatina este inactivată de saliva și de conținutul acid al stomacului.
• Unele substanțe, cum ar fi insulina și streptomicina, sunt distruse în tractul gastrointestinal, deci nu pot fi administrate pe cale orală.
• Cel mai rațional este să luați medicamente pe cale orală, pe stomacul gol, cu 20-30 de minute înainte de masă. În acest moment, sucurile digestive aproape nu sunt secretate, iar probabilitatea pierderii activității medicamentului din cauza efectului lor distructiv este minimă. Și pentru a reduce efectul iritant al medicamentului în sine asupra mucoasei gastrice, medicamentul trebuie luat cu apă. Cu toate acestea, trebuie amintit că fiecare medicament are propriile recomandări de utilizare, care sunt indicate în instrucțiunile pentru acesta.

Căile de administrare sublinguală și bucală

Când medicamentul este administrat sublingual și bucal, efectul său începe destul de repede, deoarece membrana mucoasă a gurii este alimentată din abundență cu sânge, iar substanțele sunt absorbite în ea mai repede.

• Unele pulberi, granule, drajeuri, tablete, capsule, soluții și picături se iau sublingual.
• Atunci când sunt administrate sublingual, medicamentele nu sunt expuse efectelor distructive ale sucului gastric și intră în fluxul sanguin, ocolind ficatul.
• Nitroglicerina este folosită în special sublingual pentru ameliorarea atacurilor de angină, Nifedipina și Clonidina pentru crizele hipertensive și alte vasodilatatoare cu acțiune rapidă.
• Medicamentul trebuie ținut sub limbă până la absorbția completă. Înghițirea părții nedizolvate a medicamentului cu salivă reduce eficacitatea acțiunii.
• Pentru administrarea bucală a medicamentelor se folosesc forme de dozare speciale care, pe de o parte, asigură o absorbție rapidă în cavitatea bucală și, pe de altă parte, permit prelungirea absorbției pentru a crește durata de acțiune a medicamentului. Acesta este, de exemplu, Trinitrolong - una dintre formele de dozare de nitroglicerină, care este o placă realizată dintr-o bază de biopolimer, care este lipită de membrana mucoasă a gingiilor sau a obrajilor.
• Trebuie amintit că, cu utilizarea frecventă sublinguală și bucală a medicamentelor, este posibilă iritația mucoasei bucale.

Căi de administrare rectală, vaginală și uretrală

• Atunci când sunt administrate rectal, substanțele active sunt absorbite în sânge mai repede decât atunci când sunt administrate oral, fără a fi supuse efectelor distructive ale sucului gastric și ale enzimelor hepatice.
• Supozitoarele (supozitoare rectale), unguentele, capsulele, suspensiile, emulsiile și soluțiile se administrează pe cale rectală folosind microclisme, precum și clisme, nu mai mult de 50-100 ml pentru adulți; pentru copii - volum 10-30 ml. Trebuie amintit că absorbția substanței active din supozitoare este mai lentă decât dintr-o soluție.
• Principalele dezavantaje ale căii rectale de administrare a medicamentului sunt inconvenientele în utilizare și fluctuațiile individuale ale vitezei și completității absorbției medicamentului. Prin urmare, medicamentele sunt utilizate în principal pe cale rectală în cazurile în care administrarea lor pe cale orală este dificilă sau impracticabilă (vărsături, spasm și obstrucție esofagiană) sau când este necesară intrarea rapidă a medicamentului în sânge, iar metoda de injectare este nedorită sau impracticabilă din cauza lipsa formei de dozare necesare.
• Pe cale vaginala se administreaza supozitoare, tablete, solutii, creme, emulsii si suspensii.
• Căile de administrare vaginale și uretrale sunt cel mai adesea folosite pentru a trata un proces infecțios în aceste organe sau în scopuri de diagnostic - de exemplu, administrarea de agenți de contrast (iodamidă, triombrast etc.).

Pe cale parenterală, medicamentele sunt de obicei administrate subcutanat, intramuscular, intravenos (uneori intraarterial), dar întotdeauna cu o încălcare a integrității pielii.

Cu căile de administrare parenterală, medicamentul intră direct în sânge. Acest lucru elimină efectele sale secundare asupra tractului gastrointestinal și ficatului. Metodele parenterale sunt utilizate pentru a administra medicamente care nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal, irita membrana mucoasă a acestuia, precum și cele care sunt distruse în stomac sub influența enzimelor digestive.

Cele mai multe dintre căile de administrare parenterală enumerate necesită utilizarea unui echipament suplimentar steril (seringă). Forma de dozare trebuie să fie, de asemenea, sterilă, iar soluțiile de perfuzie (adică, soluțiile administrate intravenos în cantități mari - mai mult de 100 ml) trebuie, în plus, să fie neapărat apirogeni (adică să nu conțină deșeuri ale microorganismelor). Toate infuziile se efectuează prin picurare sub strictă supraveghere medicală.

Injecțiile pot fi efectuate în ambulatoriu (adică într-o clinică, centru medical), într-un spital (spital) sau acasă, invitând o asistentă. Preparatele de insulină, de regulă, sunt administrate de către pacienți înșiși folosind dispozitive speciale cu doză unică - „penfills”.

Administrare intravenoasă

• Administrarea intravenoasă a medicamentului asigură realizarea rapidă a efectului (de la câteva secunde la minute) și dozarea precisă.
• Metodele de administrare intravenoasă depind de volumul soluției injectabile: se pot administra până la 100 ml cu o seringă, mai mult de 100 ml (perfuzie) - folosind un picurător. Medicamentele intravenoase sunt de obicei administrate lent. Este posibilă și administrarea unică, fracționată, prin picurare.
• Este interzisă administrarea intravenoasă:
  • compuși insolubili (suspensii - de exemplu, preparate de insulină, Bismoverol, Zymozan etc., precum și soluții de ulei), deoarece în acest caz există o probabilitate mare de embolism - blocarea unui vas, formarea unui cheag de sânge;
  • agenți cu efect iritant pronunțat (pot duce la dezvoltarea trombozei, tromboflebitei). De exemplu, o soluție concentrată de alcool (mai mult de 20%);
  • medicamente care provoacă coagularea accelerată a sângelui

Administrare intramusculară și subcutanată

• Injecțiile intramusculare și subcutanate conțin de obicei până la 10 ml de medicament. Efectul terapeutic se dezvoltă mai lent decât în ​​cazul administrării intravenoase (ingredientele active solubile sunt absorbite în 10-30 de minute). Medicamentele intramusculare sunt de obicei administrate în mușchiul fesier sau antebraț; subcutanat – în antebraț sau în zona abdominală.
• Injecțiile subcutanate sunt de obicei efectuate (Fig. 2.) în regiunea subscapulară (A) sau pe suprafața exterioară a umărului (B). Pentru injecții subcutanate independente, se recomandă utilizarea zonei anterolaterale a abdomenului (D). Injecțiile intramusculare se efectuează în cadranul exterior superior al fesei (B). Pentru injecții intramusculare independente, este convenabil să folosiți suprafața anterolaterală a coapsei (D).
• Când medicamentul este administrat intramuscular, efectul terapeutic apare relativ rapid dacă substanța activă este solubilă în apă. Cu toate acestea, în prezența unei soluții de ulei, procesul de absorbție încetinește din cauza gradului său mai mare de vâscozitate (comparativ cu apa).
• Pentru a prelungi efectul medicamentului, substanțele medicinale sunt injectate în mușchi în formă ușor solubilă (suspensie sau suspensie), în ulei sau alte baze care întârzie absorbția substanțelor de la locul injectării.
• Astfel, prin schimbarea solventului sau a solubilității substanței active, medicamentele sunt create cu eliberarea și absorbția întârziată a acestuia în țesuturile corpului. Când se administrează un astfel de medicament, se creează un „depozit” al medicamentului în organism (adică cea mai mare parte a substanței active este localizată într-un singur loc în organism). Din acest loc, medicamentul intră în sânge cu o anumită viteză, creând concentrația necesară a substanței active în organism.
• După administrarea intramusculară, pot apărea dureri locale (roșeață a pielii, mâncărime) și chiar abcese - supurație în interiorul stratului muscular, care ulterior sunt deschise chirurgical. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu introducerea de preparate uleioase, în suspensie, care sunt absorbite destul de lent (de exemplu, Bismoverol, ulei de camfor, agenți hormonali: Sinestrol, Propionat de dietilstilbistrol etc.).
• Substanțele care au un efect iritant pronunțat nu se administrează intramuscular sau subcutanat, deoarece acestea pot provoca reacții inflamatorii, infiltrate, formarea de compactări și supurații și chiar necroză (moartea țesuturilor).

Administrare intra-arterială

Medicamentele sunt injectate în artere, care se descompun rapid în organism. În acest caz, o concentrație mare a medicamentului este creată numai în organul corespunzător, iar efectul general asupra organismului poate fi evitat.

Medicamentele se administrează intra-arterial pentru tratamentul anumitor boli (ficat, membre, inimă). De exemplu, introducerea tromboliticelor în artera coronară (injecții cu heparină, streptokinază etc.) poate reduce dimensiunea cheagului de sânge (până la resorbția acestuia) și, prin urmare, ameliorează procesul inflamator.

Agenții de contrast cu raze X sunt, de asemenea, administrați intra-arterial, ceea ce face posibilă determinarea cu precizie a locației unei tumori, cheag de sânge, îngustarea unui vas sau anevrism. De exemplu, introducerea unei substanțe radioopace pe bază de izotop de iod face posibilă determinarea locației pietrei în sistemul urinar și, pe baza acestuia, utilizarea unuia sau altul tip de tratament.

Pentru compușii gazoși și volatili, principala metodă de administrare este inhalarea, care necesită un dispozitiv special - un inhalator. Acestea sunt de obicei furnizate cu un medicament într-un ambalaj de aerosoli sau pachetul în sine (cutie de aerosoli) are un dispozitiv de dozare cu pulverizare cu valvă.

Atunci când sunt administrate prin inhalare, substanțele active sunt absorbite rapid și au efecte atât locale, cât și sistemice asupra întregului organism, în funcție de gradul de dispersie a acestora, adică de măcinarea medicamentului. Medicamentele pot pătrunde în alveolele plămânilor și pot intra foarte repede în sânge, ceea ce necesită dozarea lor precisă.

Administrarea prin inhalare a medicamentelor vă permite să reduceți timpul de absorbție, să introduceți substanțe gazoase și volatile și, de asemenea, are un efect selectiv asupra sistemului respirator.

Sursă: Carte de referință enciclopedică. Medicamente moderne. - M.: Russian Encyclopedic Partnership, 2005; M.: OLMA-PRESS, 2005