În prezent, astmul bronșic este considerat un proces inflamator cronic în Bronchi, ducând la hiperreactivitatea și obstrucția bronhiilor. În această privință, direcția principală în tratamentul astmului bronșic este terapia antiinflamatorie (de bază). Mijloacele antiinflamatorii utilizate în tratamentul astmului bronșic includ glucocorticoizi (forme de inhalare) și stabilizatori de celule de fraudă (Intal, Lomudal, Nedocromil, Toraly, Ditete).

Terapia antiinflamatoare utilizând glucocorticoizii inhalatori este recomandată ca etapă primară a terapiei de astm bronșic de mediu și severă, cu adăugarea de RD-adrenomimetică, dacă este necesar.

În tratamentul pacienților cu un ușor flux persistent de astm bronșic, în absența unui efect față de utilizarea episodică a p-adrenomimetici, se recomandă utilizarea în mod regulat a inhalării glucocorticoidelor.

Cu astm bronșic dependent de coritic severă după atingerea remisiei utilizând glucocorticoizii luate spre interior, se recomandă să se deplaseze pe inhalarea glucocorticoizilor folosind doze mari (Salmeron, 1989).

Aportul de glucocorticoizi în inhalări este cea mai importantă etapă a tratamentului astmului bronșic, deoarece glucocorticoizii inhalatori au un efect local antiinflamator local, în timp ce efectele secundare sistemice nu sunt practic evoluante (UTIGEV, 1993).

Mecanismefectul antiinflamator al glucocorticoizilor inhalare:

Preparatele au o afinitate ridicată pentru receptorii celulelor glucocorticoid implicate în inflamație și interacționează cu acești receptori;

Complexul rezultat afectează transcripția genelor direct prin interacțiunea cu molecula ADN. În același timp, funcția ARNm este responsabilă de sinteza proteinelor de inflamație și se formează o nouă moleculă de ARNm, care este responsabilă de sinteza proteinelor antiinflamatoare (lipocortină sau lipomodulină, neutru
peptidaza, etc.). Peptidele nou sintetizate deprimă direct fosfolipaza HR, responsabili pentru produsele prostaglandine anticipate, leucotriene, factorul de agregare a plachetelor.

Două generații severe de glucocorticoizi în inhalări:

Preparate I Generații: Bekotide, Beclomet, Bekodisk;

Preparate II Generație: Dipropionat budesonid, fluonizat, fluctazonă.

Inhalarea glucocorticoizilor din prima generație

Becklometazonă dipropionate(Beclomet, Bekotide) - Acesta este 9<х-хлор-16-р-метилпреднизолон-17,21-дипропионат. Препарат выпускается в следующих лекарственных формах:

Un microeroerozol conținând 50-100 μg într-o singură doză;

Suspensie pentru utilizare într-un nebulizator (în 1 ml de 50 μg);

Formulare de discuri (Bekodi 100 și 200 μg) inhalate cu
Puterea inhalatorului de disc "Discheiler".

Becklometazonă dipropionat este un "propraged". Este metabolizat într-un metabolit mai activ de monopropionat de bebelometazonă în multe țesuturi, inclusiv. În plămâni și ficat.

Atunci când inhalarea dipropionatului beclomezonei, 30% din cantitatea sa cade în plămâni și este metabolizată, aproximativ 70% este precipitată în cavitatea orală, faringe, este înghițită și activată în ficat la beclomezonă a mo-nopropionatului. Când utilizați doze mari de Becmetazone, sunt posibile efecte secundare sistemice.

Becotidul (Beclomet) sub formă de aerosoli pentru inhalare este destinat utilizării regulate pe termen lung. Medicamentul nu este utilizat pentru a ușura momentele de astm bronșic, efectul terapeutic se manifestă doar la câteva zile după începerea tratamentului. Pacienții care au atribuit anterior terapia sistemică de corticosteroizi ar trebui să o continue încă o dată de o săptămână după începerea utilizării unui becotid, atunci puteți încerca să reduceți treptat doza.

Doza terapeutică obișnuită a becotidului este de 400 μg pe zi, ar trebui împărțită în 2-4 doze unice (2-4 inhalare). În cazul astmului bronșic sever, este posibilă creșterea dozei de damă la 1000-1500 μg și chiar 2000 μg. Această doză este eficientă și nu provoacă efecte secundare sistemice, nu asupri cortexul suprarenal. Dacă este necesar, aplicați doze mari de becotid. Este recomandabil să utilizați Beko-Tid-250 (1-2 Inhale de 2-3 ori pe zi).

Doza de susținere a medicamentului este de 200-400 μg pe zi la dublu utilizare (dimineața și seara). Reducerea dozei la suport este produsă treptat (1 inhalare la fiecare 3-7 zile).

În tratamentul cu un Becotid (Beclomet), este posibil să se precipită medicamentul pe mucoasa orală, care contribuie la dezvoltarea candidomicozei și a faringitei. Pentru prevenirea cavității cavității orale a inhalării gurii, folosind un distanțier special de economisire, care este pus pe inhalator, ca rezultat al particulelor de medicament depus în cavitatea orală sunt întârziate camera spaceser. După inhalarea becotidului, este recomandabil să vă clătiți gura. Când se aplică un distribuitor de spuleSor, cantitatea de medicament atinge plămânii crește.

Inhalarea bekotidă poate fi parțial înlocuită de doza de glucocorticoizi luată în interior și reducerea dependenței de cortico (400 pg de becotid este echivalentă cu 6 mg de prednisolonă).

Bekodisk.- Într-o singură doză, conține 100 și 200 pg de becotidă, sub formă de substanță uscată este inhalată într-o doză zilnică de 800-1200 μg (adică 1-2 inspirați de 4 ori pe zi) cu un inhalator special.

Dipropionat beclometazonă este produs sub forma unui medicament beclort.În 2 forme: Mita și Forte. Beclockort este utilizat în aceleași doze ca un becotid. Becklokort-Forte, 1 doză de care conține 250 pg dipropionat de beclometazonă, are o acțiune mai lungă decât o becloritate, ar trebui să fie utilizată pentru 1-2 inhalare de 2-3 ori pe zi.

Diproponatul Becmetazone este de asemenea disponibil sub forma unui medicament aldeqing.Este demonstrat pentru tratamentul pacienților care au astm bronșic combinat cu rinita alergică vasomotor, polimele nasului. În ambalajul medicamentului, există o duză înlocuibilă pentru inhalarea nazală a Pebetazonei, precum și duza de inhalare prin gura aldzinei, sunt utilizate de 1 inhalare (50 pg) în fiecare curse nazale de 4 ori a zi sau printr-o duză orală inhalată prin gură (1-2 inspirați de 4 ori în zi)

Moft.- Aerosolul de dozare combinat care conține glucocorticoid și P2-Adrenomimetică (Ventolina) este inhalat cu 1-2 inspirați de 3-4 ori pe zi

Inhalarea glucocorticoizilor din a doua generație

Inhalarea glucocorticoizilor din a doua generație au o afinitate mai semnificativă pentru receptorii glucocorticoizi în sistemul bronhopulmonal, se crede că medicamentele din această generație sunt mai eficiente decât un becotid și mai durabile

Budesonidă(Muntele) - aerosoli (200 doze de 160 μg) - medicamentul extins în capsule, funcționează aproximativ 12 ore, este inhalat de 2 ori cu 200 pg, cu un flux grav de astm bronșic, o doză zilnică crește la 1600 μg

Flunisolid.(Ingacort) este produs sub forma unui aerosol pentru inhalare. O doză de aerosol conține 250 pg flunisolid. Doza inițială de medicament este de 2 inhalează dimineața și seara, care corespunde la 1000 pg de fluisolidă, dacă necesare, o doză poate fi mărită la 4 inhalări de 2 ori pe zi (2000 μg pe zi)

După inhalarea de flidisolid, numai 39% din doza administrată intră în sângele global cu mai mult de 90% din medicament, care a fost resorbția în plămâni, se transformă în ficat în metabolitul aproape inactiv - 6p hidroxifunisolid de 100 de ori mai mic decât Activitatea sursă a pregătirii originale

Spre deosebire de dipropionatul Beclometazonă, fluiddele sunt inițial active biologic, care nu sunt supuse metabolismului în plămâni, la o doză de 2000 μg pe zi nu afectează axa hipotalamică-hipofizară-suprarenală și nu are efecte secundare sistemice, un planificator secundar cu un flunisolid este echipat cu un distanțier special conceput, care promovează un flux mai eficient și profund al medicamentului în Bronchi, își reduce depunerea în cavitatea orală și, prin urmare, frecvența complicațiilor din partea gurii, faringerii (candidomicozei, Voice șold, amărăciune în gură, tuse)

FLUCUZONE propionat(Flixomida) - produsă sub forma unui aerosol de dozare cu un conținut în 1 doză 25, 50, 125 sau 250 pg de medicament, inhalări sunt utilizați într-o doză de la 100 la 1000 μg de 2 ori pe zi, în funcție de severitate din starea pacientului care susține doza - 100-500 μg 2 3 ori pe zi practic nu oferă efecte secundare sistemice, este cel mai eficient și sigur de inhalare glucocorticoid

Fluticasona are o activitate locală ridicată, afinitatea sa la receptorii de glucocorticoizi este de 18 ori mai mare decât această dexametazonă și de 3 ori - Budesonide

În inhalarea fluctazonei, 70-80% din medicament este înghițită, dar este absorbită de cel mult 1% la primul pas prin ficatul, biotransformarea aproape completă a medicamentului cu formarea unui metabolit inactiv - 17- derivat carboxilic

Toate cele trei medicamente (dipropionatul becklometalzonă, fluturatul, flunisolidul, rapionatul fluctazonă) reduc numărul de convulsii de astm bronșic în zi și noapte, nevoia de simpatomimetică și frecvența recidivelor, totuși, efectele pozitive sunt mai pronunțate și mai rapide la utilizarea fluctazonei, Deși nu există practic niciun pericol de dezvoltare a acțiunii secundare a sistemului Glucocorticoizi

Cu formele pulmonare și libere medii ale astmului bronșic, orice glucocorticoizi inhalatori în doze de 400-800 μg / zi pot fi utilizate cu un curs mai sever al bolii care necesită doze mari de glucocorticoizi de inhalare (1500-2000 μg / zi și (Yulya); propionat de fluctuație

Efectele secundare ale terapiei cu glucocorticoizi prin inhalare

1 Dezvoltarea faringitei, DFONY Datorită atrofiei mușchilor laringelui, candidomicoza mucoasei orale pentru prevenirea acestei acțiuni laterale datorită sedimentării particulelor glucocorticoid asupra mucoasei orale în timpul inhalării, gura ar trebui să fie inelată după inhalare și folosiți distanțierul (vezi mai sus)

2 Efecte secundare ale sistemului Dezvoltarea efectelor secundare sistemice se datorează unei aspirații parțiale a glucocorticoizilor inhalatori ai membranei mucoase a sistemului bronhopulmonal, tractul gastrointestinal (o parte a medicamentului este înghițită de pacienți) și de curgerea acestuia în sânge

Absorbția glucocorticoidei inhalate prin sistemul bronhopulmonal depinde de gradul de inflamație a bronhiilor, intensitatea metabolismului glucocorticoizilor din tractul respirator și cantitatea de medicament care intră în tractul respirator în timpul inhalării

Efectele secundare sistemice apar atunci când se utilizează doze mari de glucocorticoizi inhalatori (mai mult de 2000 μg de becotid pe zi) și se pot manifesta cu dezvoltarea sindromului Coschyoid, inhibarea sistemului hipofizic și suprarenale, o scădere a intensității proceselor de Formarea costului, dezvoltarea osteoporozei. Dozele terapeutice obișnuite de glucocorticoizi inhalatori de efecte secundare ale sistemului nu provoacă

Flunisolide (Ingokort) și Fluucasone Dipropionat foarte rar arată efecte secundare sistemice comparativ cu un becotid

Astfel, utilizarea formelor de inhalare de glucocorticoizi este o metodă modernă și activă de tratare a astmului bronșic, care permite reducerea nevoii de glucocorticoizi orali, precum și de p-adreminimetică (Woolcock)

Este recomandabil să se combine prin inhalarea glucocorticoidelor și bronhologilor conform schemei simpatomimetice de inhalare (Berotek, Salbutamola) și după 15-20 min - inhalare de glucocorticoid combinat Utilizarea glucocorticoidului de inhalare cu un alt agent antiinflamator de inhalare (adortal, cultivat ) Permiteți multor pacienți să reducă doza de vindecare a medicamentului de glucocorticoid

Utilizarea glucocorticoizilor din interior sau parenteral (terapie cu glucocorticoid sistemic)

Terapia sistemică de glucocorticoid se efectuează numai de stricte indicații

· Flux foarte grav de astm bronșic în absența efectului din toate celelalte metode de tratament,

Astmul bronșic bronșic dependent de cortic (adică, când pacientul este deja tratat pentru glucocorticoizi și în prezent este imposibil de anulat);

Starea astmatică (glucocorticoizii sunt aplicați parenteral);

Coma cu astm bronșic (glucocorticoizii sunt aplicați parenteral);

Terapia sistemică de glucocorticoizi are următoarele mecanisme de acțiune:

Stabilizează celulele grase, împiedică degranularea și ieșirea mediatoarelor alergice și a inflamației;

Blochează formarea IgE (reacționează);

Suprimă reacția astmatică târzie, datorită suprimării reacției inflamatorii celulare datorată redistribuirii limfocitelor și monocitelor, oprimarea capacității neutrofilelor la migrația din patul vascular, redistribuirea eozinofilelor. Reacția astmatică târzie începe la 3-4 ore după expunerea la alergen, maximul său este observat după 12 ore, durează mai mult de 12 ore; Aceasta reflectă mecanismele astmului progresiv. Hiperreactivitatea bronhiilor, care rămâne lungă
(săptămâni și luni), este asociată cu o reacție astmatică târzie;

Stabilizați membranele lizozomale și reducerea randamentului enzimelor lizozomale care dăunează sistemului bronhopulmonal;

Suprimați efectul vasodilatator al histaminei;

Creșteți numărul și sensibilitatea p-adrenoreceptorii Bronchi la efectele bronhorate ale adrenomimeticii;

Reduceți umflarea membranei mucoase a bronhiilor; creșterea activității catecolaminelor endogene;

După penetrare în celulă, glucocorticoizii sunt asociați cu receptori citoplasmici specifici, formând un complex de receptor hormonal, interacționând în miezul cu cromatină. Ca rezultat, sinteza proteinelor încurajează activarea efectelor glucocorticoizilor. Întregul proces durează aproximativ 6 ore, astfel încât glucocorticoizii nu opresc atacurile de sufocare în exacerbarea astmului bronșic, acționează nu mai devreme de 6 ore după introducerea lor

Sunt utilizate 3 grupări glucocorticoid:

Grupa prednisolonă: prednison (tablete de 0,005 g; 1 ml fiole cu un conținut de 30 mg de medicament); metilprednisolon (metil, urbazon - comprimate de 0,004 g);

Triamcinolone Grupa: triamcinolonă, Kenakort, Polcortolon, Berlikort (comprimate de 0 004 g);

Dexametazone Grupa: Dexametazone, Dexon, Dexazaz (tablete

0 0005 g; fiole pentru administrarea intravenoasă și intramusculară prin

1 și 2 ml de 0,4% -solvent cu un conținut de preparare de 4 și, respectiv, 8 mg).

Pentru tratamentul pacienților cu astm bronșic, preparatele unui grup de prednisolonă și triamcinolon sunt cele mai acceptabile.

Cu un flux foarte grav de astm bronșicȘi în absența efectului metodelor rămase de tratament, se recomandă utilizarea preparatelor cu acțiune scurtă (prednisolonă, prednisolonă, metilprednisolonă).

Tehnica de tratament în M. E. Gershwin (1984):

Când agravează pornind de la doze mari (de exemplu, 40-80 mg de prednisolon zilnic);

După scăderea simptomelor - reduceți încet doza (în decurs de 5-7 zile) la susținerea, de exemplu, cu 50% în fiecare zi;

Pentru tratamentul cronic (lung) se aplică o doză zilnică
prednison sub 10 mg;

Ia drogul în prima jumătate a zilei;

La începutul tratamentului, doza zilnică este împărțită în 2-3 recepții;

Dacă este necesară mai mult de 7,5 mg de prednison pe zi, să facă o încercare de terapie intermitentă (de exemplu, 15 mg de prednisolon într-o zi în loc de recepție zilnică de 7,5 mg);

Pentru a reduce doza orală zilnică de prednisolonă, o porțiune a medicamentului administrat în medicament este locuită, pe baza faptului că 6 mg de prednison este egal cu 400 mg de becotid.

V. I. Trofimov (1996) recomandă începerea tratamentului cu glucocorticoizi tabletați dintr-o doză zilnică de 20-40 mg de prednisolonă sau 16-32 mg de metilt, triamcinolonă. Doza zilnică 2 / S-3/4 a pacientului trebuie să ia dimineața după micul dejun, restul este după prânz (până la 15.00), în conformitate cu ritmurile circadiene ale produselor de glucocorticoizi și sensibilitate la ele țesuturi și celule organismului. După o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului (absența atacurilor de accident vascular cerebral timp de 7-10 zile), este posibil să se reducă doza de glucocorticoizi pe "/ 2 comprimate în 3 zile și când o doză de 10 mg / zi de prednisolonă sau de o doză echivalentă de alt medicament "/ 4 comprimate timp de 3 zile înainte de anularea completă sau conservarea dozei de întreținere (de obicei" / g "2 comprimate). Dacă pacientul a primit glucocorticoizi pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 6 Luni), reducerea dozei trebuie produsă mai încet: pe "/ v" o tablete timp de 7-14 sau mai multe zile.

Dacă aveți nevoie de utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor pentru a monitoriza astmul fluxului sever, este recomandabil să utilizați o metodă alternativă de recepție (dublu zi de zi cu zi 1 oră pe zi dimineața), ceea ce reduce riscul de opresii și de dezvoltare de efecte secundare ale sistemului. Perioada scurtă de timp de înjumătățire a glucocorticoizilor orali ai grupului de prednisolonă și triamcinolonei vă permite să aplicați o schemă alternativă. Trebuie subliniat faptul că metoda alternativă de primire a glucocorticoizilor este de obicei acceptabilă atunci când cu ajutorul consumului lor zilnic, acesta a fost deja posibil să se îmbunătățească debitul de astm și să reducă doza zilnică de prednisolonă la 5-7,5 mg / zi ; Cu toate acestea, dacă se face o deteriorare, este necesar să se întoarcă la recepția zilnică a medicamentului. Cu astm foarte sever, o schemă alternativă este ineficientă, este necesară aplicarea glucocorticoizilor zilnic și chiar de 2 ori pe zi.

Potrivit raportului comun al Institutului Național al Inimii, Plămânii și sângelui (SUA) și al OMS "Strategia globală a astmului bronșic" - un curs scurt de tratament cu glucocorticoizi orali (5-7 zile) poate fi utilizat ca "terapie maximă" la să atingă controlul fluxului de astm la pacient. Acest curs poate fi aplicat sau la începutul tratamentului unui pacient cu astm necontrolat sau în perioada în care pacientul notează o deteriorare treptată a efectelor secundare de stat cu cursuri scurte (mai puțin de 10 zile), de regulă sunt Nu este observat, glucocorticoizii pot fi anulați imediat după cursuri scurte

În prezența contraindicațiilor la recepția preparatelor glucocorticoide din interior (gastrită erozivă, ulcer peptic al stomacului și duodenului) poate fi aplicat kenalog-40.(Preparatul de triamcinolon extins) este intramuscular la o doză de 1-2 ml (40-80 mg) 1 timp în 4 săptămâni.

Numărul de injecții pe parcursul tratamentului și intervalelor între injecții sunt determinate în mod individual, din păcate, cu tratament prelungit, durata efectului scade și este necesară apariția unor administrații mai frecvente. Unii pacienți care suferă de un bronhial dependent de cortic Versiunea astmului, în loc de administrarea orală sistematică a glucocorticoizilor, administrarea intramusculară a Kenalog este utilizată 1 timp în 3-4 săptămâni

Cu exacerbări pronunțate, atacuri severe de astm bronșic, amenințând dezvoltarea unui stat astmatic, adesea trebuie să utilizeze doze mari de glucocorticoizi intravenos prin intervale de timp scurt Se crede că concentrația optimă de plasmă de glucocorticoid este realizată atunci când hidrocortizonul de hemisuccinat este administrată într-o doză de 4-8 mg / kg sau prednison la o doză de 1-2 mg / kg la intervale de 4-6 ore. Administrarea mai eficientă de picurare a glucocorticoizilor, care poate fi produsă de 1-4 ori pe zi în funcție de starea pacientului. În mod tipic, cursul de tratament cu injecții intravenoase de scurgere a glucocorticoizilor până când efectul optim este de 3-7 zile, după care glucocorticoizii sunt anulați, reducând treptat doza pe "D a dozei zilnice inițiale, adăugând glucocorticoizi de inhalare.

Cu astmul bronșic dependent de glucocortic, este imposibil să se anuleze complet glucocorticoizii, o doză zilnică de prednison 5-10 mg este suficient de activă.

Efecte secundaretratamentul sistemic cu glucocorticoizi:

Obezitate, în principal în piept, abdomen, coloana vertebrală cervicală, apariția unei persoane hiperemice în formă de lună;

Psihoză, labilitate emoțională;

Subțierea, pielea uscată, stria purpurie;

Acnee, girsutism;

Amyotrofie;

Osteoporoza, incl. coloanei vertebrale (Fracturile spinării posibile);

Hipersecreția și creșterea acidității sucului gastric, dezvoltare
ulcerele stomacului și intestinului duodenal;

Hiperglicemie (diabet steroid);

Hipertensiune arteriala;

Întârzierea de sodiu, umflături;

Cataractă subcapsulară din spate;

Activarea procesului de tuberculoză;

Inhibarea funcțiilor suprarenale.

Anularea bruscă a glucocorticoizilor după utilizarea lor pe termen lung, în special în doze mari, duce la un aspect rapid sindromul de anularecare se manifestă:

Deteriorarea fluxului de astm bronșic, reluarea atacurilor
sufocare, posibilă dezvoltare a statutului astmatic;

O scădere semnificativă a tensiunii arteriale;

Slăbiciune aspră;

Greață, vărsături;

Artralgia, Malgia;

Stâlpi în stomac;

Durere de cap.

Pentru a reduce dezvoltarea fenomenelor adverse de terapie cu glucocorticoizi și pentru a reduce dependența Cortico, se recomandă:

Încercați să faceți doze mai mici de medicament;

Combinați tratamentul cu inhalări intalam;

Prescrie preparate cu rază scurtă de acțiune (Prednisolone, Urbazon, Polchankolone) și să nu folosească glucocorticoizi pe termen lung (Kenalog, Dexazone etc.);

Prescriind glucocorticoid în prima jumătate a zilei, cea mai mare parte a dozei zilnice care trebuie administrată dimineața, astfel încât concentrația medicamentului în sânge coincide cu cea mai mare emisie de cortizol endogen;

Doza de susținere a medicamentului (1,5-2 comprimate) este recomandabilă pentru a da un mod intermitent (adică o doză dublă susținută o dată dimineața, dar într-o zi). Cu această recepție, posibilitatea de a asupri glandele suprarenale și dezvoltarea efectelor secundare este redusă;

· Reducerea dependenței de cortic în momentul reducerii dozei de prednisolon și trecerea la doze de susținere etimisol.0,1 g de 3 ori pe zi (sub controlul tensiunii arteriale), glickircles.0,05 g de 2-3 ori pe zi în interior. Acestea înseamnă stimularea glandelor suprarenale. Pentru a reduce dependența Cortico, puteți aplica, de asemenea tinctura de dioxi din Caucazian30 picături de 3 ori pe zi;

Aplicați RDT cu o combinație cu aculflexoterapia;

· Pentru a preveni sau a reduce fenomenele laterale ale terapiei cu glucocorticoizi orali, este recomandabil să se înlocuiască inhalări ale glucocorticoizilor;

· Aplicați plasmafereza, hemosorbția.

Una dintre cele mai severe complicații ale terapiei sistemice de glucocorticoid este osteoporoza. Pentru prevenirea și tratamentul acesteia, preparatele care conțin celule C hormonale C de calcitonină a glandei tiroide - calcitrin, Miakalzic.Calcitrina este numită de 1 unitate subcutanată sau intramusculară în fiecare zi în fiecare zi cu pauze la fiecare zi (cursuri de 25 de injecții) sau 3 unități în fiecare zi (curs 15 injecții). Miakalzik (somonul de calcitonină) este introdus subcutanat sau intramuscular cu 50 de unități (curs 4 săptămâni). De asemenea, puteți utiliza un miakalcic sub formă de pulverizare intranazală pentru 50 de unități în fiecare zi în 2 luni, cu o pauză ulterioară de două luni. Tratamentul de calcitonină trebuie efectuat în combinație cu recepția gluconatului de calciu în interiorul 3-4 g / zi. Preparatele de calcitonină contribuie la curgerea calciului în țesutul osos, reducerea fenomenelor osteoporozei, au un efect antiinflamator, reducerea degranulării celulelor grase și a dependenței Cortico.

Tratamentul glucocorticoizilor femeilor însărcinate care suferă de astm bronșic

Cei mai mulți pulmonologi consideră că terapia cu glucocorticoizi simplificați contraindicați în primul trimestru de sarcină datorită riscului ridicat de a dezvolta urâciunea în făt. Inhalarea glucocorticoizilor pot fi utilizați pentru a trata astmul bronșic (la o doză de cel mult 1000 μg pe zi) pe întreaga perioadă de sarcină, deoarece Efectele secundare sistemice sunt nesemnificative, iar riscul de deces fetal datorat hipoxiei la atacurile de astm este grozav.

Dozele mici de glucocorticoizi, dacă este necesar, pot fi prescrise spre interior în trimestrele P-W în combinație cu glucocorticoizii de inhalare. Cu un atac sever de astm și stare astmatică, se arată administrarea intravenoasă a glucocorticoizilor.

Tratamentul citostatic (imunosupresoare)

Tratamentul citostatic este aplicat în prezent rar.

Mecanismul de acțiune al citostaticii este de a asupri produsele de reactoare și efectul antiinflamator. Spre deosebire de glucocorticoizi, ei nu asupresc glandele suprarenale.

Indicații

Formă severă de astm bronșic atopic
tratament cu mijloace obișnuite, inclusiv. glucocorticoizi;

Astmul bronșic corortional dependent de corteon - pentru a reduce dependența Cortico;

Astmul bronșic autotimp.

Metoda de tratament cu citostatică este prezentată în secțiunea "Tratamentul astmului bronșic autoimună".

Terapia imunomodulatoare

Terapia imunomodulatoarenormalizează activitatea sistemului imunitar. Este prescris cu un flux prelungit de astm bronșic, rezistent la terapie cu mijloace obișnuite, în special cu o combinație de formă atopică cu infecție în sistemul bronhopulmonal.

Indicații pentru utilizarea inhalării sunt rafturi:

■ astm bronșic; ■ Gravitate bobinată și debitul sever (printr-un răspuns ajustat de poppirograf la tratament).

Astm bronsicSteroizii de inhalare sunt la pacienții din spital și severitatea fluxului. Acestea au următoarele efecte terapeutice: ■ Reducerea severității simptomelor clinice ale bolii (frecvența atacurilor de sufocare, necesitatea acțiunii B2-agonistactive etc.); ■ Îmbunătățirea calității vieții pacienților; ■ Îmbunătățirea permanenței bronșice și reducerea hiperrectivității bronșice la alergeni (reacție astmatică timpurie și tardmatică) și stimuli nespecifice (exerciții fizice, aer rece, poluanți, histamină, metalolină, adenozină, bradykinină); ■ Avertisment Astmul exacerbronici reduce frecvența spitalizării pacientului; ■ reducerea mortalității de otastma; ■ Prevenirea dezvoltării unor modificări ireversibile (remodelare) a tractului respirator.

Inhalarea glucocorticoizilor posedă severitatea astmului la nivel de pacienți și debitul sever. Eficacitatea tratamentului este mai mare decât înainte de a fi numiți. Discuția este necesitatea de a utiliza aceste medicamente la pacienții cu lumină persistentă. Documentele internaționale de conciliere la astfel de pacienți recomandă aplicarea dozelor scăzute sau a crucocorticoizilor sau a preparatelor anti-styling. Avantajul mijloacelor nesteroidale este numărul minim de efecte secundare. Aparent, glucocorticoizii de inhalare sunt prezentate la pacienții cu pierderea eficienței insuficiente a altor medicamente cu activitate antiinflamatorie. Atunci când se utilizează glucocorticoizi de inhalare, este necesar să se ghideze prin următoarele reguli: ■ Pentru a începe tratamentul cu aceste mijloace, este necesar cu o doză maximă (în funcție de severitatea fluxului), urmată de scăderea treptată la minimul necesar . În ciuda dinamicii rapide pozitive a simptomelor clinice, îmbunătățirea indicatorilor de bronșie bronșică și hiperreactivitatea bronhiilor apare mai lent. De obicei, cel puțin 3 luni este necesar pentru a obține un efect persistent al terapiei, după care doza de medicament poate fi redusă cu 25%. ■ Tratamentul steroizilor sunt pe termen lung (cel puțin 3 luni) și regulat. ■ Combinația de preparative prelungite (β2-adrenomimetice, anti-stylane ale efectelor de medicament SyngioLinings de eficiență depășește creșterea dozei de la acesta din urmă. Utilizarea unei astfel de terapii permite reducerea dozei de glucocorticoizi topici. În ultimii ani, fixați Combinațiile de medicamente sunt introduse în practica clinică: FP / Falmeterol, Bud / Formoterol, care prezintă gravitatea astonmentară imprimantă și fluxul sever. Ziua BDP este echivalentă cu 5-10 mg de prednisolon. Trebuie amintit că efectul clinic se manifestă în mod clar în ziua de 7-10 a utilizării glucocorticoizilor inițiativei. Când sunt folosiți simultan cu medicamente tablete, doza Acesta din urmă poate fi început să se reducă nu mai devreme decât această perioadă. ■ Cu ajutorul creșterii glucocorticoidelor de aglomerație stabile de 2 ori pe zi. Seonezul bolilor de recreere ca un asthalm și severitatea medie a fluxului în faza de remisie poate fi aplicată o dată. Cu exacerbare, multiplicitatea recepției este ridicată la 2-4 ori pe zi. Această tehnică vă permite să obțineți o conformare mai mare. ■ Glucocorticoid de doză mare-magazazică sunt utilizate în locul steroizilor de sistem pentru tratamentul și prevenirea exacerbărilor.

Boala pulmonară obstructivă cronică

Steroizii de inhalare nu afectează scăderea progresivă a permanenței bronșice la pacienții cu BPOC. Dozele mari de medicamente pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților și pot reduce frecvența exacerbărilor gravității bilagii și a debitului sever. Motivele rezistenței relative axidice a inflamației căilor de încălzire fac obiectul cercetării științifice. Este posibil ca acesta să se datoreze faptului că glucocorticoizii cresc speranța de viață a neutrofilelor datorită frânării apoptozei lor. Mecanismele moleculare care stau la baza rezistenței la glucocorticoid nu sunt suficient de studiate. În ultimii ani, rapoartele au apărut să scadă sub influența fumatului și a radicalilor liberi ai activității histonei deacetilazei, care este ținta pentru acțiunea steroizilor. Acest lucru poate reduce efectul inhibitor al glucocorticoizilor asupra transcrierii genelor "inflamatorii". Recent, au fost obținute noi date privind eficacitatea medicamentelor combinate (salmeterol + pppiffformolol + bud) la pacienții cu motive de cotitură și severe. Se arată că numirea lor pe termen lung (în termen de 1 an) îmbunătățește pateranța bronșică, reduce severitatea simptomelor, necesitatea bronhililor, frecvența gravitației moderate și a exacerbărilor severe și, de asemenea, îmbunătățește calitatea vieții pacienților în comparație cu Monoterapie Inhalare glucocorticoizii (servomotorul β2-adrenomimetic și placebo.

Efectele secundare ale glucocorticoizilor de inhalare

Candidoza rotodotoclocată(mai puțin adesea - candidoza de esofag)

Potrivit diferiților autori, se găsesc 5-25% dintre pacienți. Se manifestă prin arderea în gură și cu erupții cu biciuri pe membranele mucoase. Sa stabilit că dezvoltarea sa este direct proporțională cu doza și multiplicitatea glucocorticoizilor de intaldare.

Prevenirea candidozei:

■ gura de clătire după fiecare inhalare;

■ utilizarea unui distanțier cu aerosoli de dozare sau inhalatoare de pulbere;

■ Utilizarea steroizilor de inhalare în doze mai mici și cu mai puțină radiație de administrare (în faza de remisie a astmului bronșic).

Se observă la 30-58% dintre pacienți. Depinde de doza de steroizi și de tipul de dispozitiv de măsurare. Datorită depunerii medicamentului în laringe și dezvoltarea miopatiei steroizilor a mușchilor ei. Se dezvoltă mai des la persoanele a căror profesie este asociată cu o încărcătură vocală crescută (cântăreți, lectori, profesori, vorbitori etc.). Pentru tratamentul dysfony utilizează:

■ înlocuirea di pe pulbere;

■ Reducerea dozei de steroizi de inhalare (în faza de interval).

Iritarea tractului respirator superior

Cereale tuse și bronhospasm. Este adesea cauzată de propulsoarele conținute în DI. Prevenirea acestei complicații:

■ utilizarea agoniștilor β2 de acțiune rapidă înainte de inhalarea glucocorticoizilor;

■ aplicarea distanțierului;

■ Înlocuirea di pe pulbere.

Efectele secundare ale sistemului de inhalare glucocorticoizi

Suprimarea sistemului hipotalamic-hipofizar-suprarenale

Se manifestă printr-o scădere a secreției de cortizol endogen. De regulă, acest efect secundar este observat atunci când se utilizează doze mari de BDP, TAA, Gripa, Bud (\u003e 1500 μg / zi la adulți și\u003e 400 μg / zi la copii) și FP (\u003e 500-750 μg / zi la adulți și\u003e 200 μg / zi la copii).

Pentru prevenirea glucocorticoizilor sistemic inhalare, se recomandă utilizarea dozei lor minim necesare. Utilizarea acestor medicamente trebuie combinată cu β2-adrenomimetice de antagoniști cu acțiune îndelungată, teofilină sau leucotrienă.

Osteopia de steroizi și osteoporoza

În lucrarea unică arată o scădere a activității funcționale a osteoblastelor la pacienții care au primit doze mari de glucocorticoizi inhalatori. Cu toate acestea, majoritatea studiilor nu au primit încă dovezi convingătoare ale dezvoltării osteoporozei și fracturilor osoase la adulți și copii care au luat aceste medicamente pentru o perioadă lungă de timp (1-6 ani), care este confirmată în meta-analiza nou-publicată. În același timp, în unele observații, s-a găsit o conexiune fiabilă între doza cumulată a steroizilor de inhalare și o scădere a densității vertebrelor lombare și a șoldurilor la pacienții cu astm bronșic, în special la femei. Într-un număr mic de studii, este arătat un impact mai mic asupra țesutului osos al budului și al FP decât BDP atunci când se utilizează di.

Astfel, rezultatele muncii menționate mai sus nu permit eliminarea completă a potențialului de dezvoltare a sindromului osteopenic la pacienții care iau doze mari de glucocorticoizi inhalatori pentru o lungă perioadă de timp. Probabil, grupul de risc include vârstnici bolnavi, femei în perioada postmenopauză, pacienții care suferă de boli endocrine (patologia glandei tiroide, hipogonadism) având obiceiuri dăunătoare (fumat, alcoolism) și activitate fizică scăzută. Prevenirea acestui efect secundar posibil este recomandată să fie efectuată de sărurile de calciu, sărurile de calciu (CA + 2.500 μg / zi) și vitamina D3 (400 UI / zi). La femei, în absența contraindicațiilor, poate fi atribuită terapia de înlocuire cu estrogeni. O valoare importantă este normalizarea activității fizice și refuzul obiceiurilor proaste.

Sângerarea pielii

Se datorează subțierii sale datorită scăderii produselor din fibroblastele principale ale substanței pielii. Se dezvoltă mai des la pacienții în vârstă care au primit doze mari (\u003e 1000 μg / zi) glucocorticoizi de inhalare. Este adesea combinată cu o scădere a secreției de cortizol. Această complicație, de regulă, nu reprezintă o problemă clinică semnificativă, dar poate fi un indicator al acțiunii sistemului a steroizilor.

Cataractă și glaucom.

Majoritatea lucrărilor nu au identificat relația dintre utilizarea glucocorticoizilor inhalatori și apariția simptomelor oculare la copii și adulți. Cu toate acestea, într-un studiu de populație mare realizat în Australia, studiul de ochi albastre), mai frecvent (de 3 ori) este dezvoltarea cataractei subcapsulare din spate la pacienții cu vârsta peste 50 de ani care au luat BDP. Relația fiabilă dintre doza cumulată a acestui medicament este lentilă îngustă. Sa demonstrat că utilizarea dozelor mari (\u003e 1000 μg) de Bud și BDP mai mult de 2 ani crește semnificativ riscul de cataractă, necesitând tratament operațional la pacienții cu vârsta de peste 70 de ani. O frecvență fiabil mai mare a fost descoperită. Glaucomul de cărbune deschis la pacienții cu vârsta peste 65 de ani care primesc BDP, Bud, TAA<>1600 μg / zi).

Astfel, datele date nu permit eliminarea efectului negativ al dozelor mari de glucocorticoizi de inhalare pe o lentilă și o presiune intraoculară la pacienții în vârstă. Cu toate acestea, este necesară o cercetare ulterioară confirmând această ipoteză. Pentru prevenirea posibilelor complicații din ochi, se recomandă tehnica corectă de inhalare (medicamentul nu trebuie să cadă în ochi) și prevenirea iradierii cu ochi ultraviolete (purtarea ochelarilor de soare, pălării etc.).

Creșterea lentă (la copii) Dozele de înaltă (BDP\u003e 400 μg / zi) de steroizi de inhalare pot provoca o întârziere de creștere a întârzierii de creștere a întârzierii de creștere a întârzierii de creștere a întârzierii mici, pe termen scurt (în timpul primului an de tratament). În același timp, observațiile pe termen lung (4-9 ani) au arătat că copiii care au primit Bud (\u003e 400 μg / zi) sunt o creștere normală, devenind adulți.

Efectul glucocorticoizilor de inhalare asupra dezvoltării plămânilor și a altor organe nu este încă suficient de studiat.

Astfel, rezultatele cercetării efectuate indică posibilitatea efectelor secundare sistemice în tratamentul glucocorticoizilor de inhalare. Probabil, grupurile de risc de dezvoltare sunt: \u200b\u200bpacienții care primesc doze mari de medicamente; bolnavii vârstnici; Pacienții cu boli concomitente (diabet zaharat, boală tiroidiană, hipogonadism); fumători și persoane care abuzează de alcool; Pacienți cu activitate fizică limitată. Observarea dinamică a acestor pacienți ar trebui să includă: inspecția cavității și faringelui oral (pentru a elimina leziunile fungice), oftalmoscopia și măsurarea presiunii intraoculare, densitometria osoasă (vertebrele, gâtul șoldului) la fiecare 6-12 luni.

Prevenirea posibilelor efecte secundare

■ Utilizarea dozei minime necesare de steroizi de inhalare. Recepția lor trebuie combinată cu andrenoagoniștii de preparate de lungă durată, teofilină sau anti-tekot.

■ Utilizarea distanțierelor și inhalatoarelor de pulbere.

■ Tehnica adecvată de inhalare (medicamentul nu trebuie să cadă în ochi).

■ clătiți gura după primirea steroizilor.

■ Prevenirea expunerii ultraviolete a ochilor (purtarea ochelarilor de soare, pălării etc.).

■ Scopul vitaminei D3 și al calciului.

■ Normalizarea activității fizice, respingerea obiceiurilor proaste.

■ Instruirea pacientului

Interacţiune

β2-adrenomimeticele de glucococorticoizi cu acționare îndelungată și inhalare

Se arată că β2-adrenomimeticele acțiunii pe termen lung (salmeterol și formoterol) și glucoccorticoizii de inhalare au efecte complementare și sinergii. Aceste medicamente afectează diferitele legături ale procesului patologic la astmul bronșic (BA). Se arată că steroizii măresc sinteza adrenoreceptorii β2-adrenoreceptori, este împiedicată dezvoltarea desemnizării acestora în timpul utilizării pe termen lung a agoniștilor RG și sub influența mediatorilor de inflamație. La rândul său, adrenomimeticele β2-adrenomimetice ale receptorilor de glucocorticoizi de acțiune pe termen lung și crește sensibilitatea lor la moleculele de steroizi. Acestea stimulează translocarea receptorilor citosolici în miezul celulei și creșterea timpului de ședere în ea.

Metanalizarea observațiilor clinice existente a demonstrat că adăugarea de Sammerol la doze mici și medii de steroizi de inhalare este mai eficientă decât o creștere a dozei acestora din urmă.

Se demonstrează că utilizarea combinației budesonide și formotrolene reduce în mod fiabil severitatea simptomelor, frecvența agravării astmului bronșic, îmbunătățește calitatea vieții pacienților și reduce costul tratamentului comparativ cu dozele de vizualizare scăzută și înaltă . Aceste date au fost o condiție prealabilă pentru crearea de combinații fixe Falmeterol / Flutitazonă și formoterol / budesonide, care sunt unelte foarte eficiente pentru tratamentul astmului bronșic.

Recent, s-au obținut date noi despre eficacitatea medicamentelor combinate (SALMETTEROL + FP și Formoterol + Bud) la pacienții cu BPOC de gravitate moderată și flux sever. Se arată că numirea lor pe termen lung (timp de 1 an) îmbunătățește permanența bronșică, reduce severitatea simptomelor, necesitatea bronhililor, frecvența gravitației moderate și a exacerbărilor severe și îmbunătățește, de asemenea, calitatea vieții pacienților comparativ cu monoterapia Inhalarea glucocorticoizilor, β2-adrenomimeticii cu acțiune îndelungată și placebo cu acțiune îndelungată.

Teofilina și glucocorticoizii prin inhalare

Studiile din ultimii ani au arătat că teofilina în doze mici nu numai că nu are nici un efect antiinflamator. Se presupune că unul dintre mecanismele acțiunii acestui medicament este activarea deacetilazei Hyston, ceea ce duce la frânarea transcrierii genelor "inflamatorii". Glucocorticoizii determină activarea aceleiași enzime la altul. Astfel, teofilina poate spori activitatea antiinflamatorie a steroizilor.

Pregătiri

Budesonidă

Nume comercial:

Budxort (Agio Pharmaceuticals Ltd, India) Budesonide-Mita (GlaxoSmithKline, Marea Britanie) Budesonid-Forte (GlaxoSmithKline, Marea Britanie), Budesonide

Forma de dozare:

dozare de aerosoli prin inhalare, capsule de pulbere pentru inhalare, dozare la pulbere de inhalare, soluție de inhalare, suspensie pentru doza de inhalare

vezi si:

Budesonidă; Picături nazale, spray doze nazale

Efect Pharmacologic:

GCS pentru uz topic, are un efect antiinflamator, anti-alergic și imunosupresor. Crește produsele de lipocortină, care este un inhibitor al fosfolipazei A2, inhibă eliberarea acidului arahidonic, inhibă sinteza produselor metabolismului endoprixului acidului arahidonic și PG. Avertește acumularea regională a neutrofilelor, reduce exudarea inflamatorie și produsele de citokine, inhibă migrarea macrofagelor, reduce severitatea proceselor de infiltrare și granulare, formarea substanței chemotaxice (care explică eficacitatea reacțiilor alergice "târziu" ); Bucurați-vă eliberarea mediatorilor de inflamație (reacția alergică "imediată") din celulele obeze. Crește numărul de "activi" beta-adrenoreceptori, restabilește reacția pacientului la brutină, permițându-vă să reduceți frecvența utilizării lor, reduce umflarea mucoasei Bronchi, producția de mucus, formarea sputei și reduce hiperreactivitatea tractul respirator. Îmbunătățește transportul mukiciliar. Are o acțiune fungicidă. Este bine tolerată cu tratamentul pe termen lung, nu are o activitate ISS, practic nu are un efect de retușire. Efectul terapeutic se dezvoltă în medie după 5-7 zile. Inhalarea budesonidelor este capabilă să împiedice atacul astmului bronșic, dar nu reduce bronhospasmul acut.

Indicații:

Astmul bronșic (ca terapie de bază; cu o capacitate insuficientă de beta2-adrenostimulante, acid cromoglichic și ketotifen; pentru a reduce doza orală GKS), BPOC.

Contraindicații:

Efecte secundare:

Mai des: tuse, gura uscată, disfonia, iritarea membranei mucoase a faringelui. Mai rar: stomatită de canadoză, membrană mucoasă de uscăciune, cefalee, greață, formarea de vânătăi sau subțierea pielii, gust neplăcut. Rar: Bronchospasm pronunțat, candidoză esofagiană, schimbări în psihic (nervozitate, anxietate motor, depresie sau schimbare de schimbare), reacții alergice (erupție cutanată, dermatită de contact, urticarie).

Metoda de utilizare și doză:

Inhalare, cu ajutorul unui inhalator special (turbuchaler, ciclohaler, etc.). Fiecare capsulă inhalator conține 200 de doze, o porțiune de pulbere separată de capsula de distribuire a inhalatorului conține 200 μg de budesonidă. Inhalare de 200-800 μg / zi la 2-4 inhalare. Pulbere pentru inhalări. Dacă tratamentul precedent al astmului bronșic a fost efectuat numai de Beta2-adrenostimulante sau de inhalare GCS - până la 200-400 μg (1-2 inhalare) de 2 ori pe zi; Dacă GKS sistemic utilizat - 400-800 μg (2-4 inhalare) de 2 ori pe zi. Doza maximă pentru pacienții care au primit numai beta2-adrenostimulante - 800 μg / zi; Pentru pacienții tratați anterior inhalarea sau GKS sistemic, - 1600 μg / zi. Copiii peste 6 ani: 1 Inhalare (200 μg / zi), dumping - 2 inhalare de 2 ori pe zi (400 μg / zi). Suspensie pentru inhalare. Adulți - 1-2 mg, copii 3 luni-12 ani - 0,25-1 mg, dacă este necesar, soluția de NaCI de 2-4 ml pre-diluată, de 2 ori pe zi. După primirea efectului, doza este redusă la o doză cea mai scăzută eficientă necesară pentru a păstra o stare stabilă. În cazul în care pacientul a luat GCS în interior, este posibilă tratarea tratamentului budesonidei în faza stabilă a bolii (timp de 10-14 zile combină inhalarea și recepția GKS în interior, apoi dozele prescrise în interior, până la anularea completă) , sunt reduse treptat).

Beklometon.

Compoziție și formă de eliberare

Beklasson Eco Aer. 250mkg 200 doză

Beklasson eco ușor. Aer. 10mkg 200 doză

Beklasson eco ușor. Aer. 250mkg 200 doză

Beklofort: 250 μg / 1 doză: fl. 80 de doze și 200 de doze.

efect farmaceutic

Pregătirea glucocorticoizilor pentru aplicarea inhalare. Becklometazona dipropionat este un medicament predecesor și are afinitate slabă la receptorii GKS. Sub acțiunea enzimelor, se transformă într-un metabolit activ - becmetazon-17-monopropionat (B-17-MR), care are un efect antiinflamator local pronunțat.

Indicații

- pentru terapia antiinflamatorie de bază a diferitelor forme de astm bronșic la adulți și copii în vârstă de 4 ani și peste, inclusiv pacienții cu boală severă, care au dependență de sistemul GKS.

Modul de dozare

Beklofortul este destinat numai pentru aplicațiile de inhalare.

Pacienții trebuie să clarifice obiectivul profilactic al tratamentului cu prepararea Beklofortului, care este necesitatea utilizării regulate chiar și în absența simptomelor astmului bronșic.

Doza inițială a dipropionatului becmetazonă este selectată cu gradul de gravitate al bolii.

Pentru adulți și adolescenți în vârstă de 12 ani și mai în vârstă recomandați doze inițiale de medicament la astmul bronșic al gradului de lumină - 500 μg / zi, severitate moderată - 750 - 1000 μg / zi, grad sever - 1-2 mg / zi.

Doza zilnică este împărțită în mai multe tehnici.

Apoi, în funcție de reacția individuală la tratament, doza de medicament poate fi mărită la aspectul unui efect clinic sau poate reduce la o doză minim eficientă.

Medicamentul poate fi administrat printr-un distanțier (de exemplu, "voluminat").

La copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani, ar trebui utilizat un inhalator de becotid care conține 50 pg de diplometazonă dipropionat într-o singură doză Doza inițială recomandată de dipropionat de beclometazonă pentru inhalare este de până la 400 μg / zi.

Medicamentul poate fi luat peste distanțier (de exemplu, "voluminat").

Dacă după 7 zile de tratament a BaquoFort Simptomele astmului bronșic nu a scăzut sau a intensificat, pacientul ar trebui să raporteze acest lucru medicului cât mai curând posibil.

Efect secundar

Reacții locale: Candidoza cavității și gâtului oral, răgușeală vocală, iritarea membranei mucoase a faringelui.

Din partea Sistemului respirator: este posibilă bronhospasmul paradoxic.

Reacții alergice: erupții cutanate, urticarie, mâncărime, roșeață și umflarea inamicului, sunt posibile fețe, buze și mucoase ale gurii și faringelui.

Efectele sistemului cauzate de acțiunea GCS: o reducere a funcției cortexului suprarenal, a osteoporozei, a întârzierii de creștere la copii, cataractă, glaucomul este posibil.

Contraindicații

- Creșterea sensibilității la componentele medicamentului.

Sarcina și alăptarea

Datele clinice privind siguranța utilizării BaquoFortului în timpul sarcinii nu sunt suficiente. Numirea este posibilă numai în cazurile în care beneficiul așteptat al terapiei pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt.

Cu ajutorul consumului de inhalare a betonofortului în dozele recomandate, este puțin probabil ca concentrațiile dipropionatei beclometazonă în laptele matern să fie ridicate. Dacă este necesar, utilizarea betonofortului în timpul perioadei de lactație ar trebui evaluată prin beneficiul așteptat al terapiei pentru mamă și riscul potențial pentru copil.

Mometanone.

Proprietăți farmacologice:

Farmacodinamică. Mometazonă (9,21-diclor-17 [(2-furanil carbonil) oxi] -11p-hidroxi-16a-metilpries-1,4-diene-3,20-dionhidrat) - GKS pentru inhalare cu efect antiinflamator local. Mecanismul efectelor antialergice și antiinflamatorii ale mometehazonului furoat se datorează în mare parte capacității sale de a reduce eliberarea mediatorilor de inflamație. Inhibă în mod semnificativ eliberarea leucotrienelor din leucocite la pacienții cu alergii, inhibă sinteza și eliberarea interleukinelor 1, 5, 6, precum și factorul de necroză tumorală alfa (IL-1, IL-5, IL-6 și TNF-a); De asemenea, este un inhibitor puternic al produselor leucotriene și, în afară de aceasta, un inhibitor foarte puternic al produselor Th2-citokine, IL-4, IL-5 CD4 + T-celule ale unei persoane.

Mometazon Furoat în studiile in vitro au demonstrat afinitate și capacitatea de a se lega de receptorii GKS umani de 16 ori mai mare decât cea a dexametazonei, de 7 ori mai mare decât în \u200b\u200bacetonida triamcinolonă, de 5 ori mai mare decât cea a budesonidei și de 1,5 ori mai mare decât FLUTICASONE.

Utilizarea ASmanx într-o doză de 200-800 μg / zi a condus la o îmbunătățire a funcției respirației externe în indicatorii vitezei de alimentare de vârf a expirației și volumul expirației forțate pentru 1 C (FEV1), la Un control mai complet al simptomelor astmului bronșic și a redus nevoia de utilizare a agoniștilor de inhalare de adrenoreceptori de β2. Îmbunătățirea funcției respirației externe la unii pacienți a fost observată în primele 24 de ore după începerea tratamentului, dar efectul maxim a fost realizat după 1-2 săptămâni. Îmbunătățirea funcției respiratorii externe este menținută pe parcursul întregii perioade de tratament. La pacienții cu astm bronșic, cu administrare repetată de asmanx timp de 4 săptămâni într-o doză de 200 μg, de 2 ori pe zi până la 1200 μg / zi, nu a fost găsită o opoziție semnificativă a sistemului hipotalamic și suprarenal la orice nivel de doze, și un nivel vizibil de activitate sistemică a fost observat la o doză. 1600 μg pe zi. În studiile clinice pe termen lung care se utilizează într-o doză la 800 μg / zi, nu au fost detectate semne de inhibare a sistemului hipotalamic-hipofizar-suprarenal (inclusiv o scădere a nivelului de dimineață a cortizolului în plasmă de sânge).

Farmacocinetică. Deoarece inhalarea medicamentului demonstrează un nivel extrem de scăzut de biodisponibilitate sistemică (≤1%), farmacocinetica medicamentului nu a fost studiată. Atunci când sunt aplicate în dozele recomandate, concentrația medicamentului din plasma sanguină a fost la nivelul sau sub limita determinării cantitative (50 pg / ml).

După inhalare, era imposibil să se determine timpul de înjumătățire, nici cantitatea de distribuție. În studiile clinice, sa demonstrat că o parte a mometeazonei furoat, care se încadrează în tractul gastrointestinal în procesul de inhalare, este complet metabolizat la primul pas prin ficat.

Indicații: Boli abstructurate bronhologice ale plămânilor (astm bronșic, BPOC, etc.).

Aplicație :: Medicamentul este destinat inhalării prin gură. Doza depinde de severitatea bolii. Medicamentul este utilizat pentru tratamentul sistematic al adulților și copiilor cu vârsta de 12 ani și peste.

Când barele sunt ușoare și moderate, gravitatea este prescrisă la o doză de 400 μg 1 timp pe zi. Inhalarea este recomandată să petreacă seara. La unii pacienți care au primit anterior GC-uri inhalate în doze mari, utilizează mai eficient 200 mg de 2 ori pe zi. Unii pacienți au o doză de susținere poate fi redusă la 200 μg de 1 oră seara. Doza este determinată individual și se reduce treptat la minimul eficient.

Cu astm bronșic sever, doza inițială recomandată de medicament este de 400 μg de 2 ori pe zi (doza maximă recomandată). După obținerea unui control eficient asupra simptomelor astmului bronșic, doza este redusă la cel minim eficient.

Twistcheriler este un inhalator la inhalare. Înainte de a scoate capacul de la twisthair, trebuie să vă asigurați că doza și eticheta de pe capac sunt combinate. Se deschide twistheiler, întorcând capacul alb în sens invers acelor de ceasornic, ținând în același timp partea inferioară pictată într-o poziție fixă. Contorul dozei notează utilizarea unei doze. După aceea, pacientul trebuie să comprima piesa bucală cu buze, să respire rapid și profund, după care inhalatorul este în afara gurii și întârzie respirația de aproximativ 10 s. Nu expirați prin inhalator. După inhalare, capacul este instalat în poziție, ținând dispozitivul pe verticală și încărcați doza următoare la dispozitiv prin rotirea capacului în sensul acelor de ceasornic, apăsând ușor ușor. Dispozitivul trebuie păstrat curat și uscat. Suprafața exterioară a piesei bucale poate fi curățată cu o cârpă uscată sau un șervețel. Twistcherilerul nu poate fi spălat cu apă.

Contraindicații: Creșterea sensibilității la componentele medicamentului.

Efecte secundare: Cele mai frecvente efecte secundare sunt candidoza cavității, faringita, disfonia și durerea de cap. Nu există dovezi privind creșterea riscului de a dezvolta efecte secundare la adolescenți sau la pacienții cu vârsta de 65 de ani și mai mult. Efectele sistemului GCS de inhalare pot fi observate dacă sunt prescrise în doze mari pe o perioadă lungă de timp.

Când se utilizează inhalarea GKS, a fost raportat cu privire la cazurile de glaucom izolate, o creștere a presiunii intraoculare, dezvoltarea cataractei. La fel ca și atunci când utilizați alte GC-uri, ar trebui să luați în considerare potențialul de a dezvolta reacții alergice, inclusiv erupție cutanată, urticarie, mâncărime și erithomă, precum și angioedem, buze și umflarea gâtului.

Fluticazon.

Forma de dozare:

aerosol pentru dozare de inhalare, pulbere pentru doza de inhalare

Efect Pharmacologic:

GKS pentru inhalare. Suprimă proliferarea celulelor grase, a eozinofilelor, limfocitelor, macrofagelor, neutrofilelor, reduce produsele și eliberarea mediatoarelor inflamației și a altor substanțe biologic active (histamină, pg, leucotriene, citokine). Dozele recomandate au un efect antiinflamator și antialergic pronunțat, care ajută la reducerea simptomelor, frecvenței și severității exacerbărilor bolilor însoțite de obstrucția tractului respirator (astm bronșic, bronșită cronică, emfizem). Acțiunea sistematică este exprimată ca fiind minimă: în doze terapeutice, practic nu afectează sistemul hipotalamic-hipofizar-suprarenal. Restaurează reacția pacientului la bronhodulatoare, permițându-vă să reduceți frecvența aplicației lor. Efectul terapeutic după utilizare inhalare începe în decurs de 24 de ore, atinge un maxim timp de 1-2 săptămâni și mai mult după începerea tratamentului și este conservat în câteva zile după anularea.

Indicații:

Astmul bronșic (terapie de bază, incl. Cu cursul serios al bolii și dependența de sistemul GKS), BPOC.

Contraindicații:

Efecte secundare:

Reacții locale: Candidoza mucoasei orale și faringelui, răgușeală vocală, bronhospasm paradoxal. Efecte secundare sistemice: cu utilizare pe termen lung în doze mari, utilizarea concomitentă sau anterioară a GCS a acțiunii sistemului în cazuri rare, se observă o scădere a funcției cortexului suprarenal, osteoporoza, o întârziere de creștere la copii, cataractă, o creștere a presiunii intraoculare. Reacții extrem de rare alergice. Expunere. Simptome: Atunci când supradozajul acut, este posibilă o scădere temporară a funcției cortexului suprarenal, cu supradozaj cronic - o suprimare rezistentă a funcției lor. În cadrul supradozajului acut, nu este necesară terapia de urgență, deoarece Funcția cortexului suprarenal este restabilită timp de câteva zile. În supradozajul cronic, se recomandă monitorizarea funcției de rezervă a cortexului suprarenal. Tratamentul trebuie continuat în doze suficiente pentru a menține efectul terapeutic.

Metoda de utilizare și doză:

Numai inhalare. Medicamentul trebuie aplicat în mod regulat, chiar și în absența simptomelor bolii. Multiplicitatea inhalării - de 2 ori pe zi. Efectul terapeutic apare de obicei la 4-7 zile după începerea tratamentului. La pacienții care nu au luat anterior GC-uri de inhalare, îmbunătățirea poate fi sărbătorită la 24 de ore după începerea inhalării. În funcție de reacția individuală la tratament, doza inițială poate fi mărită înainte de apariția efectului sau poate reduce la o doză minimă eficientă. Doza inițială de propionat de fluticazonă corespunde unei doze zilnice de 1/2 de dipropionat de beclomethazon. Medicamentul poate fi administrat printr-un distanțier (de exemplu, "voluminat"). Adulți și adolescenți mai mari de 16 ani, doza inițială la cea mai ușoară flux de astm bronșic este de 100-250 μg de 2 ori pe zi; Severitate moderată - 250-500 μg de 2 ori pe zi; Curs sever - 0,5-1 mg de 2 ori pe zi. Copiii de peste 4 ani sunt prescrisi de 50-100 μg de 2 ori pe zi. Doza pentru copii are 1-4 ani - 100 μg de 2 ori pe zi. Pentru copiii mici, sunt necesare doze mai mari comparativ cu copiii mai mari (ca urmare a primirii de dificultate a medicamentului în timpul administrației de inhalare - un lumen mai mic a adus, utilizarea distanțierului, respirația nazală intensivă la copiii mici). Medicamentul este prezentat în mod special copiilor cu vârste întregi cu un curent sever de astm bronșic și este introdus cu ajutorul unui inhalator prin distanțier cu o mască facială (de exemplu, "Babichaler"). Pentru tratamentul BPOC, adulții sunt numiți 500 μg pe zi. Pacienții cu tulburări ale ficatului sau al funcției renale, precum și fețele vârstnice ale corecției dozei nu sunt necesare.

Sellide multidisc.porii de aerosoli. 100/250 μg. 60 de doze

Compoziția și forma de eliberare: 1 doză de pulbere pentru inhalare conține salmeterol (sub formă de xinafoat) 50 μg și fluticazon propionat 100, 250 sau 500 μg; În inhalatorul "Multidisk" 28 sau 60 de doze, într-o cutie de 1 buc.

Efectul farmacologic al discului Seretidic Drug: Anti-astm, luminos, antiinflamator.

Indicații pentru utilizarea discului de droguri Discus: obstrucția reversibilă a tractului respirator, inclusiv astmul bronșic la copii și adulți, inclusiv. Cu eficacitatea insuficientă a monoterapiei, adetretrenimeticele beta sau glucocorticoizii.

Contraindicații pentru utilizarea discului de droguri Discus: Hipersensibilitate.

Aplicație în timpul sarcinii și alăptării: Este posibil dacă efectul așteptat al terapiei depășește riscul potențial pentru făt și un nou-născut.

Efectele secundare ale discului seretidic de droguri: Din partea laterală a sistemului nervos și a organelor sensibile: cefalee, tremor.

Din sistemul cardiovascular și din sânge (formarea sângelui, hemostaza): bătăi de inimă; La pacienții predispuși - tulburări ale ritmului cardiac (inclusiv aritmia pâlpâitoare, tahicardia hidrododniviculară, extrasisolia).

Din sistemul respirator: răgușeală, bronhospasm paradoxal.

Din partea sistemului musculo-scheletic: Artralgia, în cazuri izolate - crampe.

Reacții alergice: edema cutanată, angioedem.

Altele: Candidia gurii și faringelui, umflături.

Interacțiune: Inhibitorii CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir etc.) măresc efectul sistemului de propionat de fluticazonă.

Metoda de aplicare și doză Sereratem Pore Discus. 50/250 μg. 60 de doze: inhalare. Doza inițială este determinată pe baza dozei de propionat de fluticazonă, care este recomandată pentru tratamentul bolii acestei severități, urmată de scăderea acestuia la cel minim eficient.

Adulți și adolescenți cu vârsta de 12 ani și peste - 1 inhalare de 2 ori pe zi.

Copii la vârsta de 4 și mai în vârstă - o inhalare (50 pg de salmeterol și 100 pg de propionat de fluticazonă) de 2 ori pe zi.

PRECAUȚII: În cazul apariției răgușită și a candidozei oro-fabulinale, se recomandă după inhalare pentru a clăti gura și gâtul cu apă. Medicamentele antifungice pot fi utilizate pentru tratamentul candidoziei. Nu se recomandă întreruperea drastică a tratamentului. Apariția bronhospasului paradoxal necesită necesitatea de a înceta tratamentul și revizuirea terapiei. Îngrijirea ar trebui să fie luată în tratamentul pacienților cu o formă activă sau inactivă de tuberculoză, tirotoxicoză.

Inhalare glucocorticosteroizii (IGCC)

Sunt principalul grup de medicamente pentru prevenirea atacurilor BA.

Principalul avantaj este un puternic efect antiinflamator local fără efecte sistemice exprimate. Ca orice GCS, operează în stadiile incipiente ale inflamației, perturbând dezvoltarea mediatorilor săi (acid arahidonic, interleukine, cooperare t și în limfocite). Preparatele stabilizează membranele celulelor grase, ieșirea mediatoarelor leucocitelor este inhibată, există un puternic efect antiinflamator, anti-refectiv, îmbunătățește clearance-ul mukiciliar, restabilirea sensibilității la adrenoreceptori la catecolamine. Reducerea hiperactivității bronhiilor, suprimați eozinofilia. Pot fi aplicate la etapele suficient timpuri ale bolii. Acestea pot fi utilizate pentru ameliorarea abolirii sindromului de anulare a sistemului GKS.

Primul pregătire a apărut becmenetazone dipropionat (bekotid, becklomet, aldezin etc.). Doza uzuală de beclometazonă este de 400-800 μg pe zi în 4, mai puțin frecvent - în 2 recepții (1 inspirație - 50 μg). Se crede că, în funcție de eficacitate, aceasta corespunde aproximativ 15 mg de prednisolonă. La copii - 100-600 μg. Cu un curs non-greu al BA, este posibilă fie o introducere lungă a dozelor relativ scăzute (poate provoca remisiune timp de 5 ani sau mai mult), sau pe termen scurt. Introducerea lungă a dozelor mari se efectuează la un curs mai sever. În acest caz, puteți aplica medicamentul beclort.cu o doză crescută (200 μg în 1 respirație) becmetazonă. Când aplicați doze foarte mari de efecte proporționale ICCC, nu respectați.

Efectele secundare rareori apar (de obicei, dacă doza zilnică depășește 1200 μg) și, în principal, transportă caracterul local: candidoza rotoglotată, mai des la vârstnici (în acest caz, nystatina sublinguală este prescrisă de 4 ori pe zi, este posibil să se clătească Medicamente de tip clorhexidină), disfon, aparent datorită miopatiei steroizilor de laringele (reducerea dozei, reduceți sarcina de vorbire), tusea și iritarea membranelor mucoase ale tractului respirator.

Beclomezonă are un număr de analogi mai noi:

Budesonidă (pulmikort, benacort) - aproximativ 2-3 AZA este mai activă decât Beclomezonă, pătrunde bine în celule; Aceasta este o pregătire a acțiunii prelungite. Budesonida este cea mai lipofilă ICCC, care își sporește întârzierea în mucoasa Bronchi. Când este introdus utilizând un nebulizator, medicamentul poate îmbunătăți situația cu laringotracerii acute la copii (crudă falsă), însoțită și de simptome de straturi.

Absorbția minimă a sistemului este sărbătorită pentru propionate de flitazone (flixotidă). Pregătire puternică. În legătură cu securitatea relativă, este posibilă prescrierea până la 2000 μg pe zi, poate fi eficientă la un curs mai sever de ba.

Inițial, dozele medii sunt prescrise, ceea ce poate fi redus sau îmbunătățit, dar o tendință modernă - la tratamentul inițial al dozelor ICC de înaltă (eficiente), urmată de o scădere a sprijinului. Reduceți dozele cu 25-50% după trei luni ale stării stabile a pacientului.

ICHAX Attactorul de astm nu este eliminat, nu eficient în stare astmatică.În absența efectului pacientului, sistemul GKS începe să fie tratat în conformitate cu regulile generale.

Citare:SUCIENTNIKOVA O.A. Inhalarea glucocorticosteroizilor sunt cele mai eficiente și mai sigure medicamente antiinflamatoare pentru tratamentul astmului // RMG. 1997. №17. P. 5.

Formularul de revizuire oferă o analiză a corticosteroizilor de inhalare - cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare pentru tratamentul astmului bronșic.

Măsurile terapeutice și posibilele complicații locale sunt prezentate în funcție de dozare, combinații de medicamente și de metodele introducerii acestora.

Lucrarea analizează glicotticosteroizii inhalatori, cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare în tratamentul acțiunii terapeutice și posibilele complicații locale rezultate din doza, combinațiile de medicamente și calea administrației lor.

O. A. Suuchenikova.
Institutul de Cercetare al Pulmonologiei Ministerul Sănătății din Federația Rusă, Moscova
O. A. Sutochnikova.
Institutul de Cercetare a Pulmonologiei, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Introducere

Astmul bronșic (BA) este în prezent una dintre cele mai frecvente boli umane. Studiile epidemiologice ale ultimilor douăzeci și cinci de ani indică faptul că incidența astmului a atins un nivel de 5% în rândul populației adulte, iar în rândul copiilor - 10%, reprezentând o problemă socială, epidemiologică și medicală gravă, atragerea unei atenții atente a societăților medicale . Consensul internațional (1995) a formulat definiția de lucru a BA, pe baza schimbărilor patologice și tulburărilor funcționale ca consecințe ale inflamației tractului respirator.
Scopul principal al tratamentului cu BA este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului prin prevenirea exacerbărilor, asigurând funcționarea normală a plămânilor, menținând un nivel normal de activitate fizică, eliminând efectele secundare ale medicamentelor utilizate în tratament (institutele naționale de sănătate. Raport internațional de consens privind diagnosticul și gestionarea astmului // EUR respir J. - 1992). Pe baza rolului de lider al inflamației în patogenesis, tratamentul implică utilizarea fondurilor antiinflamatorii, cele mai eficiente din care sunt corticosteroizi care reduc permeabilitatea vasculară, împiedicând emisiile peretelui bronșic, care reduce randamentul efectului efectorului Celulele de inflamație în spațiul bronhoalveolar și blocarea mediatorilor de inflamație din celulele efectoare (A. P. Chucenin, 1994; Bergner, 1994; Fuller și colab., 1984).
Înapoi la sfârșitul anilor '40, medicii au început să utilizeze corticosteroizi de sistem (purtătorul și colaboratorul, 1950, Gelfand ML, 1951), care au jucat un rol semnificativ în terapia acestei boli. Mecanismul acțiunii de corticosteroizi se datorează capacității lor de a se lega de receptorii de glucocorticoizi specifici în celulele citoplasmatice. Cu toate acestea, aportul pe termen lung al corticosteroizilor sistemic duce la apariția efectelor sistemice nedorite: sindromul itsenko - Cushing, diabetul steroid și osteoporoza, hipertensiunea arterială, ulcere gastrice și intestinale, apariția frecventă a infecției oportuniste, miopatia, care limitează utilizarea clinică .
Farmacocinetica corticosteroizilor de inhalare

Index	Un drog
	triamsinolone acetonidă	becklometazonă dipropionate	flunicolid.	budesonidă	propionate Flitazon
1/2 perioada de locație în plasmă, h
Volumul de distribuție, l / kg
Clearance-ul plasmatic, l / kg
Activitatea după prima trecere prin ficat,%
Activitatea antiinflamatorie locală, unități.
Literatură	I. M. Kakhanovski, 1995; R. Brattsand, 1982; R. Dahl, 1994	J. H. TOOGOOD, 1977	I. M. Kakhanovski, 1995; C. Chaplin, 1980	P. Anderson, 1984; C. Chaplin, 1980; S. CLISSOLD, 1984; S. Johansson, 1982; S. Pedersen, 1987; A. Ryrfeldt, 1982; J. Toogood, 1988	S. Harding, 1990; G. Phillips, 1990; U. Svendsen, 1990

În sângele corticosteroizilor circulă în starea liberă și asociată. Corticosteroizii cu plasmă și transcertină de albumină sunt asociate. Numai corticosteroizii liberi sunt activi din punct de vedere biologic. Pe numărul de corticosteroizi liberi, adică Hormoni activi metabolic care intră în celule afectează 3 factori:

• gradul de legare la proteina plasmatică;
• viteza metabolismului lor;
• abilitatea de corticosteroizi de a contacta receptorii intracelulari specifici (Muller și colab., 1991; Elul-Micallef, 1992).

Corticosteroizii de sistem au o lungă durată de înjumătățire datorită perioadei acțiunii lor biologice. Doar 60% din corticosteroizii sistemici se leagă de proteina plasmatică și 40% circulă liber. În plus, cu o deficiență de proteine \u200b\u200bsau utilizarea unei doze mari de corticosteroizi sistemici, partea biologic activă a corticosteroizilor de sânge este în creștere. Aceasta contribuie la dezvoltarea manifestărilor laterale sistemice enumerate mai sus (Shimbach et al., 1988). Demontați efectul anti-astmozitiv pozitiv și manifestările sistemice nedorite ale steroizilor tabletați este dificil, iar BA este boala tractului respirator, în acest sens, sa sugerat că sa exprimat posibilitatea corticosteroizilor locali.

Efectul antiinflamator al corticosteroizilor de inhalare

La sfârșitul anilor 1960, au fost create aerosoli de hidrocortizon și prednison solubil în apă. Cu toate acestea, încercările de a trata astmul cu aceste medicamente au fost ineficiente (Brokbank și colab., 1956; Langlands et al., 1960) Datorită faptului că au o acțiune scăzută anti-astmatică și ridicată a sistemului care poate fi comparată cu efectul Corticosteroizii compuși. La începutul anilor 1970, un grup de corticosteroizi solubili în grăsimi pentru utilizare locală de către aerosoli, care, spre deosebire de o activitate antiinflamatoare locală ridicată, au avut o activitate sistemică scăzută sau absența acesteia în cadrul concentrației terapeutice. Eficacitatea clinică a unei astfel de forme de medicamente a fost prezentată într-o serie de studii experimentale (Clark, 1972, Morrow-Brown și colab., 1972). Cea mai semnificativă în efectul antiinflamator local al corticosteroizilor de inhalare este (Borson și colab., 1991, Cox et al., 1991; Vange et al., 1992):

• inhibarea sintezei sau eliberarea dependentă de IgE redusă a mediatorilor de inflamație din leucocite;
• reducerea supraviețuirii eozinofilelor și formarea de colonii de granulocite și macrofage;
• creșterea activității endopeptidazei neutre - enzimă care distruge mediatorii inflamații;
• suprimarea monocitelor mediate de monocite, proteine \u200b\u200bcationice eozinofile de citotoxicitate și o scădere a conținutului lor în spațiul bronhoalveolar;
• reducerea permeabilității epiteliului tractului respirator și a exudării plasmatice prin bariera epitelială endotelială;
• reducerea hiperrectivității bronșice;
• frânarea stimulării m-colinergice prin reducerea numărului și a eficacității CGMF.

Efectul antiinflamator al corticosteroizilor de inhalare este asociat cu impactul asupra membranelor biologice și o scădere a permeabilității capilarelor. Corticosteroizii de inhalare Stabilizează membranele lizozomale, ceea ce duce la limitarea eliberării diferitelor enzime proteolitice dincolo de limitele lizozomilor și previne procesele distructive în peretele copacului bronșic. Ei asupresează proliferarea fibroblastelor și reduc sinteza colagenului, care reduce ritmul dezvoltării procesului sclerotic în peretele Bronchi (Burke și colab., 1992; Jeffery et al., 1992), inhibă formarea de anticorpi și imuni Complexele, reducerea sensibilității țesuturilor efectoare la reacțiile alergice, contribuie la ciliiogeneza bronșică și restaurarea epiteliului Bronchi deteriorat (Laitinen și colab., 1991a, b) reduce hiperreactivitatea bronșică nespecifică (Juniper et al., 1991; Sterk, 1994).
Administrarea inhalare a corticosteroizilor creează rapid o concentrație ridicată a medicamentului direct în copacul traheoobronchial și evită dezvoltarea manifestărilor laterale sistemice (Agetoft et al., 1993). O astfel de utilizare a medicamentelor la pacienții cu dependență de sistemul de corticosteroizi reduce nevoia de recepție constantă. Sa stabilit că corticosteroizii de inhalare nu au efect secundar asupra clearance-ului mukiciliar (Defatean et al., 1986). Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi inhalatie în doze medii și intermediare (până la 1,6 mg / zi) nu numai că nu duce la deteriorarea vizibilă a epiteliului și a țesutului conjunctiv al peretelui bronșic, care este confirmat în nivelurile microscopice ușoare și electronice, Dar, de asemenea, contribuie la cicliagenesisul bronșic și la epiteliul deteriorat de restaurare (Landgen et al., 1988; Lundgren și colab., 1977; 1988). În studiile experimentale, atunci când analizează bronhobiopurile la pacienții care au primit corticosteroizi inhalatori, s-a constatat că raportul dintre materialul de sticlă și celulele electoare crește la un nivel similar cu cel care este observat la voluntarii sănătoși (Laitinen, 1994) și când analizează citograma Fluidul bronhoalveolar, nu există dispariția celulelor inflamatorii specifice. - Eozinofil (Janson-Bjerklie, 1993).

Efectul sistemic Corticosteroizii

Glucocorticoizii afectează sistemul hipotalamic și suprarenal. Atunci când sunt expuse la hipotalamus, produsele și eliberarea factorului de corticotropină sunt reduse, produsele și eliberarea hipofiziei hormonului adrenocorticotropic (ACTH) sunt reduse și, ca rezultat, au redus produse de cortizol cu \u200b\u200bglandele suprarenale (Taylor et al., 1988).
O lungă perioadă de tratament cu corticosteroizi sistemici, de regulă, suprimă funcția sistemului hipotalamic-hipofizar-suprarenal. Au fost dezvăluite diferențe individuale semnificative în răspunsul hitofizic la factorul de rilizare a corticotropinei, în timp ce doza de prednison primit după prednisolonă nu a explicat aceste diferențe (Schurmeyer et al., 1985). Valoarea hipofuncției adrenocortice persistente la pacienții cu dependență de corticosteroizii de sistem nu trebuie subestimată (Yu. S. Lyandyshev și colab., 1994), deoarece episoadele ascuțite grele ale astmului, care s-au dezvoltat pe fundal, se pot încheia în moarte.
De mare interes este gradul de suprimare hipotalamică-hipofizară-suprarenală atunci când se utilizează corticosteroizi de inhalare (Broide 1995, Jennings și Sovut., 1990; 1991). Corticosteroizii de inhalare au un efect sistemic moderat pronunțat datorită unei părți a medicamentului care este absorbit în Bronchi, este înghițit și absorbit în intestin (Bisgard și colab., 1991, Prahl, 1991). Acest lucru se datorează faptului că corticosteroizii de inhalare au o durată de înjumătățire scurtă, biotranflate rapid în ficat după absorbția sistemică, ceea ce reduce în mod semnificativ acțiunea lor biologică. Când se utilizează doze mari de corticosteroizi de inhalare (1,6 - 1,8 mg / zi) sau combinații cu corticosteroizi sistemici, există riscul de a dezvolta efecte secundare sistemice (Selroos et al., 1991). Efectele corticosteroizilor de inhalare asupra sistemului hipotalamic-hipofizar-suprarenal la pacienții care nu au fost luați anterior, semnificativ mai puțin decât la pacienții care au utilizat corticosteroizi inhalatori mai devreme (Toogood et al., 1992). Frecvența și gradul de severitate a suprimării crește atunci când se utilizează doze mari de corticosteroizi de inhalare la pacienții care au primit terapie cu corticosteroizi simultan sistemică și inhalare și atunci când se înlocuiesc terapia pe termen lung cu corticosteroizi sistemici la inhalare în doze mari (maro și colab., 1991; Wong et al., 1992). Suprimarea existentă a sistemului hipotalamic-hipofizar-suprarenal poate fi restabilită, dar acest proces poate fi întârziat până la trei ani și mai mult. Manifestările sistemice ale corticosteroizilor de inhalare includ eosinopenia parțială (Chaplin și colab., 1980; Evans et al., 1991; 1993). Întrebarea de dezvoltare a osteoporozei, o încetinire a creșterii și formării cataractei în tratamentul corticosteroizilor de inhalare (Nadasaka, 1994; Wolters și colab., 1992) continuă să fie discuri. Cu toate acestea, posibilitatea apariției acestor complicații este asociată utilizând aceste medicamente în doze mari (1,2 - 2,4 mg / zi) pentru o perioadă lungă de timp (Ali et al., 1991; Kewley, 1980; Toogood și colab., 1988; 1991 ; 1992). Pe de altă parte, încetinirea unui copil, pacienții de b și primirea corticosteroizilor inhalatori, este mai des datorită încălcărilor din perioada pubertală, dar nu depinde de influența terapiei de inhalare a steroizilor (Balfour-Lynn, 1988; Nassif et al., 1981; Wolters și Sovt., 1991). Se recunoaște că doze mari de corticosteroizi de inhalare sunt capabili să pătrundă în bariera placentară, oferind un efect teratogen și fetotoxic. Cu toate acestea, utilizarea clinică a dozelor terapeutice scăzute și secundare ale acestor medicamente cu femeile însărcinate care suferă de astm bronșic nu este afectată de creșterea frecvenței anomaliei congenitale la nou-născuți (Fitzsimons et al., 1986).
La pacienții imunocompetenți, frecvența, severitatea și durata infecțiilor virale sau bacteriene nu cresc pe fundalul terapiei în corticosteroizii de inhalare (Frank și colab., 1985). În același timp, datorită riscului de infecție oportunistă la pacienții imunocompleți, corticosteroizii de inhalare trebuie utilizați cu mare prudență. Cu o combinație de BA, tratată cu preparate de inhalare, cu tuberculoză activă, nu este necesară o terapie suplimentară anti-tuberculoză (de regulă, de regulă, și colaborator, 1977; Schatz și colab., 1976).

Manifestările locale ale corticosteroizilor de inhalare

Complicațiile locale ale terapiei cu corticosteroizi prin inhalare includ candidoza și disfonia (TOUOGOOOD și colab., 1980). Sa demonstrat că aceste complicații depind de doza zilnică a medicamentului (Toogood și colab., 1977; 1980). Creșterea ciupercilor de drojdie din genul Candida în cavitatea bucală și SIP este rezultatul unui efect copleșitor al corticosteroizilor de inhalare asupra funcțiilor de protecție a neutrofilelor, macrofagelor și limfocitelor T de pe suprafața membranei mucoase (Toogood și colab. ., 1984). Dyspony Atunci când se utilizează inhalări de corticosteroizi este asociată cu mușchii dischineziei care controlează tensiunea ligamentelor vocale (Williams și colab., 1983). Iritarea nespecifică a ligamentelor vocale cu propulsor - Freon conținut într-un inhalator de aerosoli de dozare ca un deplasator de gaz poate provoca, de asemenea, o disfonie. Cea mai comună, severă, se observă la pacienții care, prin natura activității, au o încărcătură pe ligamente de voce - preoți, dispeceri, profesori, antrenori etc. (Toogood și colab., 1980).

Corticosteroizii moderni de inhalare

În prezent, principalele medicamente ale grupului de corticosteroizi de inhalare includ următoarele: dipropionat de becklometalzonă, betametazonă Valerat, budesonidă, triamxinolon acetonidă, flonolidă și propionat de fluticazonă, care au o utilizare pe scară largă în practica pulmonară mondială și având o eficiență ridicată (Harding, 1990; Svendsen, 1990 ; Toogood and Sow., 1992). Cu toate acestea, ele diferă în raportul dintre activitatea antiinflamatorie locală și acțiunea sistemică, așa cum este evidențiat de un astfel de indicator ca indice terapeutic. Dintre toate corticosteroizii de inhalare, budesonida are cel mai favorabil indice terapeutic (Dahl și colab., 1994; Johanson și colab., 1982; Phillips, 1990), care este asociat cu afinitatea sa mare pentru receptorii de glucocorticoid și metabolismul accelerat după absorbția sistemică în Plămânii și intestinele (Anderson și colab., 1984; Brattsand et al., 1982, Chaplin și colab., 1980; Clissold și colab., 1984; Phillips 1990; Ryrfeldt și colab., 1982).
Pentru corticosteroizii de inhalare (forma de aerosoli), se stabilește că 10% din medicament cade în plămâni, iar 70% rămân în cavitatea orală și bronhopurile mari (I. M. Kakhanovsky et al., 1995; Dahl și colab., 1994). Pacienții au sensibilitate diferită la corticosteroizii de inhalare (N. R. Paleev și colab., 1994; Bogaska, 1994). Se știe că copiii metabolismul drogurilor curg mai repede decât adulții (Jennings et al., 1991; Pedersen și colab., 1987; Vaz și colab., 1982). Farmacocinetica principalelor medicamente ale grupului de corticosteroizi de inhalare este prezentată în tabel.

Întrebări și combinații de dozare de droguri

Inhalarea și corticosteroizii sistemici prezintă efectul total, dacă este utilizat împreună (Toogood și colab., 1978; Wya et al., 1978), dar activitatea corticosteroidică sistematică a tratamentului combinat (inhalare + corticosteroizi sistemic) este de mai multe ori mai mică decât cea a prednisonului utilizat În doza zilnică necesară pentru a obține un control echitabil asupra simptomelor astmului.
Sa stabilit că severitatea astmului se corelează cu gradul de sensibilitate la corticosteroizii de inhalare (Toogood și colab., 1985). Dozele scăzute de preparate de inhalare sunt eficiente și fiabile la pacienții cu astm de lumină, cu o perioadă scurtă de boală și la majoritatea pacienților cu astm cronic moderat sever (Lee et al., 1991; Reed, 1991). Doza crescută este necesară pentru a obține rapid controlul asupra simptomelor astmului (Boe, 1994; Toogood, 1977; 1983). Continuați tratamentul, dacă este necesar, dozele mari de corticosteroizi de inhalare ar trebui să fie normalizate sau îmbunătățite funcții respiratorii externe (Selroos et al., 1994, van Essen-Zandvliet, 1994), ceea ce face posibilă o parte a pacienților să nu mai întreprindă corticosteroizi sau să-și reducă Doza (Tarlo și colab., 1988). Cu nevoia clinică de combinare a utilizării inhalării și a corticosteroizilor sistemic, doza fiecărui medicament trebuie aleasă ca fiind minim eficientă pentru a obține efectul simptomatic maxim (Selroos, 1994, Toogood, 1990; Toogood și colab., 1978). La pacienții cu astm bronșic, având o dependență de corticosteroizii de sistem, precum și o parte a pacienților cu astm cronic moderat sever, în absența efectului de la utilizarea dozelor joase sau medii de medicamente de inhalare, este necesar să se folosească dozele lor înalte la 1,6 - 1,8 mg / zi. La astfel de pacienți, combinația lor cu corticosteroizi sistemici este justificată. Cu toate acestea, atunci când luați doze mari de corticosteroizi de inhalare, riscul de complicații oro-fabulinale crește și reduce nivelul cortizolului de dimineață din plasmă (Toogood și colab., 1977). Pentru a selecta doza optimă și modul de primire a medicamentelor de inhalare, utilizați indicatorii funcției respirației externe, monitorizarea zilnică a picofloumetriei. Pentru întreținerea pe termen lung a iernirii bolii, doza de corticosteroizi de inhalare variază de la 0,2 la 1,8 mg pe zi. Datorită faptului că, atunci când se utilizează doze mici, nu există efecte sistematice, scopul preventiv al unor astfel de doze într-un stadiu incipient al BA este justificat, ceea ce permite întârzierea progresiei bolii (Haahtela și colab., 1994; van essen- Zandvliet, 1994). La pacienții cu astm de lumină, reducerea hiperrectivității bronhiilor și stabilizarea bolii se realizează peste 3 luni de primire a corticosteroizilor de inhalare (I. M. Kakhanovsky și colab., 1995).
Pacienții cu astm din severitatea moderată a dipropionatului beclometalzon tratat, în medie, în medie, 9 luni de tratament sunt obligați să realizeze o reducere fiabilă a performanței hiperrectivității tractului respirator (Woolcoch și colab., 1988). În observații rare, o astfel de scădere a fost realizată numai după 15 luni de tratament. Cu o abolire accentuată a corticosteroizilor de inhalare la pacienții cu astm, severitatea medie a fluxului, care a fost tratată cu doze mici de preparate de inhalare, în 50% din observații există recidiva bolii în 10 zile și 100% în 50 de zile ( Toogood și colab., 1990). Pe de altă parte, utilizarea îndelungată și regulată a corticosteroizilor de inhalare crește perioada de remisie a bolii cu până la 10 ani (Boe et al., 1989).

Metode de introducere a corticosteroizilor de inhalare

Dezavantajul corticosteroizilor de inhalare este metoda de administrare a medicamentului, necesitând o pregătire specială a pacientului. Eficacitatea inhalării este asociată cu întârzierea particulelor sale active în tractul respirator. Cu toate acestea, o astfel de reținere a medicamentului într-o doză adecvată este adesea dificilă datorită încălcării tehnicii de inhalare. Mulți pacienți utilizează incorect un inhalator de aerosoli, iar tehnica slabă a inhalării este principalul factor în eficiența sa extrem de scăzută (Crompton, 1982). Distanțierele și disuzele similare pentru inhalatoarele de aerosoli elimină problema sincronizării inhalării și eliberării dozei, reduc întârzierea în medicament în laringen, creșterea livrării la plămâni (Newman și colab., 1984), reduceți frecvența și Severitatea candidoziei oroatate (Toogood și colab., 1981; 1984), suprimarea hipotalamică-hipofizică-suprarenală (Prachl și colab., 1987), crește eficiența antiinflamatorie. Utilizarea distanțierului este recomandată în cazul nevoii clinice de a numi antibiotice sau corticosteroizi sistemici suplimentari (Moren, 1978). Cu toate acestea, pentru a exclude complet manifestările laterale locale sub forma unei candidoze de tăiere, disfonia, tuse sporadică până când este posibilă. Pentru a le elimina, se recomandă un regim de voce blând, o reducere a dozei zilnice de corticosteroizi (Moren, 1978).
O întârziere respiratorie mai lungă după inhalare poate reduce depunerea medicamentului în timpul expirației în Rothoglik (Newman și colab., 1982). Clătiți cavitatea orală și gâtul imediat după inhalarea medicamentului Reduce la o absorbție locală minimă. Observațiile au arătat că intervalul de 12 ore dintre inhalarea corticosteroizului este suficient pentru a restabili temporar funcția de protecție normală a neutrofilelor, macrofagelor și limfocitelor T de pe suprafața mucoasei orale. În studiile cu becklometazonă, dipropionat și budesonidă au arătat că divizarea dozei zilnice pentru două recepții avertizează dezvoltarea coloniului genesh genul genului Candida și elimină aful (Toogood et al., 1984). Tusea paroxistică sau bronhospasm, care poate fi cauzată de inhalarea aerosolului, la pacienții asociați cu efectul iritant al propulsorilor și întârzierea particulelor medicamentului în tractul respirator, tehnologia incorectă de inhalare, exacerbarea infecției tractului concomitent respirator sau Exacerbarea recent transferată a bolii subiacente, după care persistă hipereactivitatea crescută a tractului respirator. În același timp, cea mai mare parte a dozei este aruncată într-o tuse reflexă și apare o opinie eronată cu privire la ineficiența medicamentului (CHIM, 1987). Cu toate acestea, soluția completă a acestei probleme necesită măsuri mai eficiente pentru eliminarea motivelor primare: ameliorarea procesului concomitent infecțios, o scădere a hiperrectivității bronhiilor, îmbunătățind clearance-ul mukiciliar. În agregat, acest lucru va permite unui medicament inhalator să intre în tractul respirator periferic și să nu se stabilească în trahee și bronchopuri mari, unde depunerea particulelor determină o tuse reflexă și bronhospasm.
Având în vedere manifestările laterale enumerate și unele probleme în utilizarea corticosteroizilor de aerosoli, corticosteroizii inhalatori au fost dezvoltați ca o pulbere uscată. Pentru inhalarea acestei forme de medicament, sunt proiectate dispozitive speciale: Rotokhaler, turbochâncher, spinchaler, discofer. Aceste dispozitive au avantaje comparativ cu un inhalator de aerosoli (Selroos și colab., 1993a, Thorsoon și colab., 1993), deoarece sunt activate prin respirație datorită ratei maxime de respirație, care elimină problema de coordonare Inspirați cu eliberarea doza de medicament, în absența unui efect toxic al propulsorului. Inhalatoarele cu substanțe medicinale sub formă de pulbere uscată sunt sigure din punct de vedere ecologic, deoarece nu conțin clorofluorocarononi. În plus, corticosteroizii de inhalare sub formă de pulbere uscată au un efect antiinflamator local mai pronunțat și au avantaje asupra eficacității clinice (De GraaFt și colab., 1992; Lundback, 1993).

Concluzie

Corticosteroizii de inhalare sunt în prezent cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare pentru tratamentul BA. Studiile și-au arătat eficacitatea care sa manifestat în îmbunătățirea funcției respirației externe, reducând hipersensibilitatea bronhiilor, reducând simptomele bolii, reducând frecvența și severitatea exacerbărilor și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Regula principală a tratamentului cu corticosteroizi este utilizarea medicamentelor într-o doză minimă eficientă pentru o perioadă scurtă de timp necesară pentru a obține un efect simptomatic maxim. Pentru tratamentul astmului cu debit mare, este necesar să se prescrie doze mari de corticosteroizi de inhalare pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce va reduce nevoia de pacienți cu corticosteroizi tableți. O astfel de terapie are un efect secundar semnificativ mai puțin sistemic. Doza de medicamente trebuie selectată individual, deoarece doza optimă variază de la pacienți individuali și se poate schimba în timp la același pacient. Pentru a selecta doza optimă și modul de recepție a corticosteroizilor de inhalare, utilizați indicatorii funcției respirației externe, monitorizarea zilnică a picofloumetriei. Doza de corticosteroizi trebuie să fie întotdeauna redusă treptat. Monitorizarea constantă a pacienților care au primit corticosteroizi este importantă identificarea reacțiilor adverse și asigurarea regularității tratamentului. Dezvoltarea manifestărilor locale ale corticosteroizilor inhalatori poate fi adesea prevenită, dacă utilizați un distanțier, clătiți-vă gura după inhalare. Tehnologia adecvată de inhalare este de 50% din succesul în tratamentul pacienților cu astm bronșic, care necesită dezvoltarea și implementarea în practica zilnică a metodelor de utilizare adecvată a dispozitivelor de inhalare pentru a obține o eficiență maximă a medicamentelor de inhalare. Trebuie amintit că agravarea astmului poate indica ineficiența terapiei antiinflamatorii a bolii care apar cronic și necesită revizuirea terapiei și dozele de susținere a medicamentelor utilizate.

1. Kakhanovski I. M., Solomatin A. S. becklometazonă dipropionat, budesonidă și fluisolid în tratamentul astmului bronșic (revizuirea literaturii și a cercetării proprii). Ter. Arc. 1995; 3: 34-8.
2. Lyandyshev Yu. S., Mishchuk V. P. ritmuri zilnice ale nivelului ACTH, Cortizol și 17-Oxycorticosteroizi la pacienții cu astm bronșic. Ter. Arc. 1994; 3: 12-5.
3. Chuchalin A. G. Astmul bronșic: Strategia globală. Ter. Arc. 1994; 3: 3-8.
4. Agetoft L, Pedersen S. Importanța dispozitivului de inhalare pe efectul budesonidei. Arc dis copil 1993; 69: 130-3.
5. Boe J, Bakke PP, Rodolen T, și colab. Steroidul de inhalare cu doză mare în astmatică: câștig moderat de eficacitate și suprimarea axei hipotalamice-hipofary-suprarenale (HPA). EUR RESPIR J 1994; 7: 2179-84.
6. Brattsand R, Thalen A, Roempke K, Kallstrom L, Gruvstad E. Dezvoltarea de noi glucocorticoizi cu un raport foarte mare între activitățile topice și sistemice. EUR J respir dis 1982; 63 (furnizat 122): 62-73.
7. Broide J, Soferrm R, Kivy S, și colab. Funcția suprarenală a testelor cu adrenocorticotropină cu doză mică la pacienții care au luat corticosteroizi inhalatori. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80 (4): 1243-6.
8. Burke C, Power CK, Norris A și și colab. Schimbările imunopatologice ale funcțiilor pulmonare după terapia cu corticosteroizi inhalatori în astm. EUR RESPIR J 1992; 5: 73-9.
9. Chaplin MD, Cooper WC, Segre EJ, Oren J, Jones Re, Nerenberg C. Corelarea nivelurilor plasmatice Flunisolide la răspunsul eozinopenic la om. J Alergy Clin Immunol 1980; 65: 445-53.
10. COX G, OHTOSHI T, Vancheri C și colab. Promovarea supraviețuirii eozinofilului de către celulele epiteliale bronșice umane și de modulul său de steroizi. Am J Cell Respir Mol Biol 1991; 4: 525-31.
11. De GraaFT CS, Van Den Bergh Jahm, de Bree AF, Stallare Ralm, PRISS J, VAN LIER AA. O comparație clinică dublă orb a budesonidei și beclometazonei dipropionate (BDP) administrată sub formă de formule de pulbere uscată în astm. EUR RESPIR J 1992; 5 (furnizat 15): 359s.
12. Evans PM, O'Connor BJ, Fuller RW, Barnes PJ, Chung Kf. Efectul corticosteroizilor inhalatori asupra numărului de eozinofil de sânge periferial și profile de densitate în astm. J Allergy Clin Immunol 1993; 91 (2): 643-50.
13. Fuller RW, Kelsey Cr, Cole PJ, Dollery CT, Mac Dermot J. Dexametazonă inhibă producția de tromboxan B-2 și leucotrien B-4 de către macrofagele alveolare umane și peritoneale în cultură. Clin Sci 1984; 67: 653-6.
14. Inițiativa globală pentru astm. Institutul Național de Sănătate. Inima Națională, Lung și Institutul de sânge. Publ. 95-3659. Bethesda. 1995.
15. Haahtela T, Jarvinen M, Kava T, și colab. Efectul reducerii sau întreruperii budesonidei inhalate la pacienții cu astm bord. N Engl J Med 1994; 331 (11): 700-5.
16. Harding SM. Farmacologia umană a propionatului fluticazonei. Respir Med 1990; 84 (furnizează A): 25-9
17. Janson-Bjerklie S, Fahy J, Geaghan S, Golden J. Dispariția eozinofilelor din lichidul lavajului bronhoalvelar după educația pacientului și corticosteroizii cu doză mare de doză: un raport de caz. Heart Lung 1993; 22 (3): 235-8.
18. Jeffery PK, Godfrey W, Adelroth E și colab. Efectele tratamentului asupra inflamației căilor respiratorii și îngroșarea colagenului reticular al membranei subsolului în astm. AM REV RESPIR dis 1992; 145: 890-9.
19. Laitinen La, Laitinen A, Heino M, Haahtela T. inflamație eosinofilă a căilor respiratorii în timpul exacerbării astmului și tratamentul cu corticosteroid inhalat. Am Rev respir dis 1991; 143: 423-7.
20. Laitinen La, Laitinen A, Haahtela T. Tratamentul inflamației căilor respiratorii eozinofile cu corticosteroid inhalat, budesonidă, la pacienții astmatici nou diagnosticați (abstract). EUR RESPIR J 1991; 4 (furnizat.14): 342s.
21. Lundback B, Alexander M, Ziua J, colab. Evaluarea propionatului de fluticazonă (500 micrograme Day-1) administrată fie pulbere uscată prin intermediul unui inhalator de disc sau inhalator sub presiune și comparat cu dipropionat de beclometazonă (1000 micrograme zi-1) administrat de inhalator sub presiune. Respir Med 1993; 87 (8): 609-20.
22. Selroos O, Halme M. Efectul unui sistem volumatic și clătirea gurii pe inhalatorul de doză sistemică și măsurată și inhalatorul de pulbere uscată. Thorax 1991; 46: 891-4.
23. Toogood JH. Complicațiile terapiei de steroizi topice pentru astm. Am Rev respir dis 1990; 141: 89-96.
24. LEFCOE NM, Haines DSM și colab. Cerințe minime de doză ale pacienților astmatici dependenți de steroizi pentru aerosoli beclometazonă și prednisolon oral. J Allergy Clin Immunol 1978; 61: 355-64.
25. Woolcock AJ, Yan K, Salome cm. Efectul terapiei asupra hiperresponsivității bronșice în gestionarea pe termen lung a astmului. Clin Alergy 1988; 18: 65.

Lista completă a referințelor utilizate în biroul editorial

Caracteristici: Pregătirile au acțiuni antiinflamatorii, antialergice și imunosupresoare. Acestea sunt considerate cele mai eficiente preparate pentru terapia zilnică pe termen lung a astmului bronșic. Cu utilizare regulată, există o ușurare semnificativă. La anularea se poate deteriora cursul bolii.

Cele mai frecvente efecte secundare: Candidoza mucoasei orale și faringelui, răgușeală vocală.

Contraindicații de bază: Intoleranță individuală, bronșită neagră.

Informații importante pentru pacient:

• Pregătirile sunt destinate tratamentului pe termen lung al astmului bronșic și nu pentru a elimina atacurile.
• Îmbunătățirea apare încet, începutul efectului este de obicei menționat după 5-7 zile, iar efectul se manifestă în 1-3 luni de la începutul utilizării regulate.
• Pentru a preveni efectele secundare ale medicamentelor, după inhalare trebuie să clătiți gura și gâtul cu apă fiartă.

Numele comercial al medicamentului	Gama de prețuri (Rusia, RUB.)	Caracteristicile medicamentului, care este important să cunoașteți pacientul
Substanta activa: Beklometon.
Beclasson Eco. (spray) (Norton Heskaa) Beklasson. ECO EASY. Suflare (spray) (Norton Heskaa) Kletenl. (spray) (Czezi)		Inhalare clasică glucocorticoid. "Beklasson eco", "Beklasson Eco Light Respira" Copii contraindicați sub 4 ani "Kleenil" - Copii sub 4 ani (în doza de 50 μg) și copii sub 6 ani (în doza de 250 μg).
Substanta activa: Mometanone.
Asmanx. Twistcheriler. (pudra pentru inhalare) (Merc Sharp End dum)		Pregătirea puternică care poate fi utilizată în ineficiența altor mijloace de inhalare. Contraindicat până la 12 ani.
Substanta activa: Budesonidă
Budenit. Storiche. (suspensie Pentru inhalarea prin nebulizator) (variat Producători) Pulmikort. (Suspendarea pentru inhalări prin nebulizator) (Atrazaneca) Pulmikort. Turbukhaler. (pudra Pentru inhalare) (AtrazaNeca)		Frecvent utilizat medicament eficient de inhalare. Conform acțiunii antiinflamatorii de 2-3 ori mai puternică decât beklometazonă. "Budenit Sheri Sky" Contraindicat copiilor de până la 1 an, "Pulmicort" - până la 6 luni, "Pulmikort Turbukhaler" - până la 6 ani.
Substanta activa: Fluticazon.
Flixotid. (spray) (Glaksmittklein)		Are un efect antiinflamator și antialergic pronunțat. Contraindicat copiilor sub 1 an.
Substanta activa: Cycisconeid.
Alvest. (spray) (Nomed)		Glucocorticoide o nouă generație. Se acumulează bine în țesutul plămânilor, oferind efecte terapeutice la nivelul nu numai al tractului respirator mic, dar și mic. Rareori provoacă efecte secundare. Acționează mai repede decât alte glucocorticoizi de inhalare. Aplicată la copii de peste 6 ani.

Amintiți-vă, auto-medicație este periculoasă pentru viață, pentru sfaturi cu privire la utilizarea oricăror medicamente, adresați-vă medicului dumneavoastră.