Embolism aerian în timpul cateterizării venei subclaviei. Cauzele tipice ale infecției externe sunt. Cum se introduce cateterul

Cateterizarea venoasă (centrală sau periferică) este o manipulare care vă permite să oferiți acces venos complet la fluxul sanguin la pacienții care necesită perfuzie intravenoasă pe termen lung sau continuă, precum și pentru a oferi îngrijiri de urgență mai rapide.

Cateterele venoase sunt centrale și periferice,în consecință, primele sunt folosite pentru a perfora venele centrale (subclavie, jugulară sau femurală) și pot fi instalate doar de un resuscitator-anestezist, în timp ce ultimele sunt introduse în lumenul venei periferice (ulnare). Ultima manipulare poate fi efectuată nu numai de un medic, ci și de o asistentă sau un anestezist.

Cateter venos central este un tub flexibil lung (aproximativ 10-15 cm), care este ferm instalat în lumenul unei vene mari. În acest caz, se asigură un acces special, deoarece venele centrale sunt situate destul de adânc, în contrast cu venele safene periferice.

Cateter periferic reprezentat de un ac gol mai scurt cu un ac subțire de stilt situat în interior, care perforează pielea și peretele venos. Ulterior, acul de stilt este îndepărtat și un cateter subțire rămâne în lumenul venei periferice. Accesul la vena safenă nu este de obicei dificil, așa că procedura poate fi efectuată de o asistentă.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Avantajul incontestabil al cateterismului este implementarea accesului rapid la fluxul sanguin al pacientului. În plus, atunci când cateterul este introdus, necesitatea puncției venoase zilnice este eliminată în scopul perfuziei intravenoase prin picurare. Adică, este suficient ca pacientul să introducă un cateter o dată în loc să fie nevoit să „înțepe” din nou vena în fiecare dimineață.

De asemenea, avantajele includ activitatea și mobilitatea suficientă a pacientului cu cateterul, deoarece pacientul se poate mișca după perfuzie și nu există restricții privind mișcarea mâinii cu cateterul instalat.

Printre deficiențe, se poate remarca imposibilitatea prezenței pe termen lung a cateterului în vena periferică (nu mai mult de trei zile), precum și riscul de complicații (deși extrem de scăzut).

Indicații pentru introducerea unui cateter într-o venă

Adesea, în condiții de urgență, accesul la patul vascular al pacientului este imposibil prin alte metode din mai multe motive (șoc, colaps, tensiune arterială scăzută, vene colapsate etc.). În acest caz, pentru a salva viața unui pacient serios, este necesar să se administreze medicamente pentru ca acestea să intre imediat în sânge. Și aici intervine cateterismul venos central. În acest fel, principala indicație pentru plasarea unui cateter în vena centrală este acordarea de îngrijiri de urgență și de urgențăîn condițiile unității sau secției de terapie intensivă, unde se efectuează terapia intensivă pentru pacienții cu boli grave și tulburări ale funcțiilor vitale.

Uneori se poate efectua cateterizarea venei femurale, de exemplu, dacă medicii efectuează (ventilație artificială + compresii toracice), iar un alt medic asigură acces venos și nu interferează cu colegii săi cu manipulări pe piept. De asemenea, cateterizarea venei femurale poate fi încercată într-o ambulanță când venele periferice nu pot fi găsite, iar administrarea medicamentului este necesară în regim de urgență.

cateterizare venoasă centrală

În plus, există următoarele indicații pentru plasarea unui cateter venos central:

• Chirurgie pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân (AIC).
• Accesul la sânge la pacienții critici aflați în terapie intensivă și terapie intensivă.
• Instalarea unui stimulator cardiac.
• Introducerea sondei în camerele cardiace.
• Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
• Efectuarea de studii de contrast cu raze X ale sistemului cardiovascular.

Instalarea unui cateter periferic este indicată în următoarele cazuri:

• Inițierea timpurie a terapiei cu perfuzie în stadiul asistenței medicale de urgență. Când un pacient este internat într-un spital cu un cateter deja instalat, tratamentul este continuat, economisind astfel timp pentru fixarea unui picurător.
• Instalarea unui cateter pentru pacienții care plănuiesc perfuzii abundente și/sau non-stop de medicamente și soluții medicale (soluție salină, glucoză, soluție Ringer).
• Perfuzii intravenoase pentru pacienții dintr-un spital chirurgical, când o intervenție chirurgicală poate fi necesară în orice moment.
• Utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții chirurgicale minore.
• Instalarea unui cateter pentru femeile aflate în travaliu la începutul travaliului, astfel încât să nu existe probleme cu accesul venos în timpul travaliului.
• Necesitatea prelevării multiple de sânge venos pentru cercetare.
• Transfuzii de sânge, în special cele multiple.
• Imposibilitatea hrănirii pacientului prin gură, iar apoi cu ajutorul unui cateter venos, este posibil să se efectueze nutriția parenterală.
• Rehidratare intravenoasă pentru deshidratare și modificări electrolitice la pacient.

Contraindicații pentru cateterismul venos

Instalarea unui cateter venos central este contraindicată dacă pacientul prezintă modificări inflamatorii la nivelul pielii regiunii subclaviei, în caz de tulburări de sângerare sau leziuni ale claviculei. Datorită faptului că cateterizarea venei subclaviei poate fi efectuată atât pe dreapta, cât și pe stânga, prezența unui proces unilateral nu va interfera cu instalarea cateterului pe partea sănătoasă.

Dintre contraindicațiile pentru un cateter venos periferic, se poate observa că pacientul are o venă cubitală, dar din nou, dacă este nevoie de cateterism, atunci manipularea poate fi efectuată pe un braț sănătos.

Cum se desfășoară procedura?

Nu este necesară pregătirea specială pentru cateterizarea venelor centrale și periferice. Singura condiție atunci când începeți să lucrați cu un cateter este respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie, inclusiv tratamentul mâinilor personalului care instalează cateterul și tratamentul atent al pielii în zona în care va fi efectuată puncția venoasă. afară. Pentru a lucra cu un cateter, desigur, este necesar cu ajutorul instrumentelor sterile - un set pentru cateterizare.

Cateterismul venos central

Cateterizarea venei subclaviei

În timpul cateterizării venei subclaviei (cu „subclavie”, în argoul anestezilor), se efectuează următorul algoritm:

Video: Cateterizarea venei subclaviei - Video de antrenament

Cateterismul venei jugulare interne

cateterismul venei jugulare interne

Cateterizarea venei jugulare interne este ușor diferită ca tehnică:

• Poziția pacientului și ameliorarea durerii sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei,
• Medicul, aflându-se la capul pacientului, determină locul puncției - un triunghi format din picioarele mușchiului sternocleidomastoid, dar la 0,5-1 cm spre exterior de marginea sternală a claviculei,
• Acul se introduce la un unghi de 30-40 de grade spre buric,
• Restul pașilor în manipulare sunt la fel ca în cateterizarea venei subclaviei.

Cateterizarea venei femurale

Cateterizarea venei femurale diferă semnificativ de cele descrise mai sus:

1. Pacientul este așezat pe spate cu coapsa extinsă spre exterior,
2. Măsurați vizual distanța dintre coloana iliacă anterioară și simfiza pubiană (simfiza pubiană),
3. Valoarea rezultată este împărțită la trei treimi,
4. Găsiți granița dintre treimea interioară și cea medie,
5. Determinați pulsația arterei femurale în fosa inghinală în punctul obținut,
6. Vena femurală este situată cu 1-2 cm mai aproape de organele genitale,
7. Accesul venos se realizeaza folosind un ac si un fir de ghidare la un unghi de 30-45 de grade spre buric.

Video: Cateterizare venoasă centrală - Film instrucțional

Cateterizarea venelor periferice

Dintre venele periferice, cele mai preferate din punct de vedere al puncției sunt venele laterale și mediale ale antebrațului, vena ulnară intermediară și vena de pe dosul mâinii.

cateterizarea venelor periferice

Algoritmul pentru introducerea unui cateter într-o venă a brațului este următorul:

• După tratarea mâinilor cu soluții antiseptice, este selectat cateterul necesar. De obicei, cateterele sunt marcate în funcție de dimensiune și au culori diferite - violet în cele mai scurte catetere cu un diametru mic și portocaliu în cele mai lungi cu un diametru mare.
• Un garou este aplicat pe umărul pacientului deasupra locului de cateterism.
• Pacientului i se cere să „lucreze” pumnul prin strângerea și desfacerea degetelor.
• După palparea venei, pielea este tratată cu un antiseptic.
• Puncția pielii și a venelor se efectuează cu un ac stiletto.
• Acul stiletto este scos din venă în timp ce canula cateterului este introdusă în venă.
• Apoi, un sistem de perfuzie intravenoasă este conectat la cateter și se efectuează perfuzia de soluții medicinale.

Video: puncția și cateterizarea venei cubitale

Îngrijirea cateterului

Pentru a minimiza riscurile de complicații, cateterul trebuie îngrijit corespunzător.

În primul rând, un cateter periferic trebuie plasat timp de cel mult trei zile. Adică, cateterul poate sta în venă nu mai mult de 72 de ore. Dacă pacientul necesită perfuzie suplimentară de lichide, primul cateter trebuie îndepărtat și al doilea plasat pe celălalt braț sau venă. Spre deosebire de periferice, un cateter venos central poate rămâne în venă până la două până la trei luni, dar sub rezerva înlocuirii săptămânale a cateterului cu unul nou.

În al doilea rând, dopul de pe cateter trebuie spălat cu soluție heparinizată la fiecare 6-8 ore. Acest lucru este pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul cateterului.

În al treilea rând, orice manipulare cu cateterul trebuie efectuată în conformitate cu regulile de asepsie și antiseptice - personalul trebuie să își manipuleze cu atenție mâinile și să lucreze cu mănuși, iar locul de cateterizare trebuie protejat cu un bandaj steril.

În al patrulea rând, pentru a preveni tăierea accidentală a cateterului, este strict interzisă folosirea foarfecelor atunci când lucrați cu cateterul, de exemplu, pentru a tăia tencuiala adezivă cu care bandajul este fixat pe piele.

Regulile enumerate atunci când lucrați cu un cateter pot reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și infecțioase.

Sunt posibile complicații în timpul cateterismului venos?

Datorită faptului că cateterizarea venelor este o intervenție în corpul uman, este imposibil de prezis cum va reacționa organismul la această intervenție. Desigur, marea majoritate a pacienților nu prezintă complicații, dar în cazuri extrem de rare acest lucru este posibil.

Deci, la instalarea unui cateter central, complicațiile rare sunt afectarea organelor învecinate - artera subclavie, carotidă sau femurală, plexul brahial, perforarea (perforarea) cupolei pleurale cu pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax), deteriorarea traheei. sau esofag. Embolia aeriană - pătrunderea bulelor de aer din mediu în fluxul sanguin aparține acestui tip de complicații. Prevenirea complicațiilor este un cateterism venos central corect din punct de vedere tehnic.

La instalarea atât a cateterelor centrale cât și periferice, complicațiile tromboembolice și infecțioase sunt formidabile.În primul caz, este posibilă și dezvoltarea trombozei, în al doilea - inflamație sistemică până la (intoxicație cu sânge). Prevenirea complicațiilor este observarea atentă a zonei de cateterizare și îndepărtarea în timp util a cateterului la cele mai mici modificări locale sau generale - durere de-a lungul venei cateterizate, roșeață și umflare la locul puncției, creșterea temperaturii corpului.

În concluzie, trebuie menționat că, în majoritatea cazurilor, cateterizarea venelor, în special a venelor periferice, trece fără urmă pentru pacient, fără complicații. Dar valoarea terapeutică a cateterismului este greu de supraestimat, deoarece un cateter venos permite cantitatea de tratament necesară pacientului în fiecare caz individual.

Cateterizarea prin puncție a venelor centrale nu este complet sigură. Deci, conform publicațiilor, frecvența diferitelor complicații în timpul cateterizării prin puncție a venei cave superioare prin subclavie variază de la 2,7% la 8,1%.

Problema complicațiilor în cateterismul venos central este extrem de semnificativă. Această problemă a fost centrală la cel de-al 7-lea Congres european de terapie intensivă și, mai ales, probleme precum sepsisul asociat cateterului și tromboza venoasă asociată cateterului.

1) Intrarea în arteră în timpul puncției venei (în subclavie în timpul puncției venei subclaviei, în carotida comună în timpul puncției venei jugulare interne, în artera femurală în timpul puncției venei femurale).

Afectarea arterelor este principalul motiv pentru formarea hematoamelor larg răspândite în zonele de puncție, precum și complicațiile cateterizării prin puncție a venei cave superioare prin hemotorace (cu afectarea simultană a domului pleural) și hemoragie mediastinală.

O complicație este recunoscută prin fluxul de sânge roșu în seringă sub presiune, pulsația fluxului de sânge care curge.

În cazul acestei complicații, acul trebuie îndepărtat și locul puncției trebuie apăsat. În timpul puncției arterei subclaviei, aceasta nu presează în mod eficient locul leziunii sale, dar reduce formarea de hematoame.

2). Deteriorarea cupolei pleurei și a apexului plămânului cu dezvoltarea pneumotoraxului și emfizemului subcutanat.

La puncția venei subclaviei, atât de sus, cât și de abordarea subclaviei, în unu până la patru procente din cazuri, vârful plămânului este rănit de ac cu dezvoltarea pneumotoraxului.

În cazul diagnosticării tardive, volumul pulmonar și presiunea în cavitatea pleurală cresc și apare un pneumotorax tensionat, ducând la hipoventilație severă, hipoxemie și instabilitate hemodinamică.

Evident, pneumotoraxul trebuie diagnosticat și eliminat într-un stadiu incipient al debutului său.

Probabilitatea apariției complicațiilor cu pneumotorax este crescută cu diferite deformări ale toracelui (emfizematos etc.), cu dificultăți de respirație cu respirație profundă. În aceste cazuri, pneumotoraxul este cel mai periculos.

Puncția plămânului este recunoscută prin fluxul liber de aer în seringă atunci când este aspirată cu un piston. Uneori, complicația rămâne nerecunoscută și se manifestă ca pneumotorax și emfizem subcutanat, dezvoltându-se după puncție cateterism percutan al venei cave superioare. Uneori, o puncție eronată a plămânului nu duce la pneumotorax și emfizem.

Este important de luat în considerare faptul că, dacă un plămân este deteriorat de un ac, pneumotoraxul și emfizemul se pot dezvolta atât în ​​următoarele minute, cât și la câteva ore după manipulare. Prin urmare, cu cateterizarea dificilă, și cu atât mai mult cu puncția accidentală a plămânului, este necesar să se excludă prezența pneumotoraxului și a emfizemului nu numai imediat după puncție, ci și în cursul zilei următoare (auscultarea frecventă a plămânilor în dinamică, în serie. control cu ​​raze X etc.).

Pericolele dezvoltării pneumotoraxului bilateral sever sugerează că încercările de puncție și cateterizare a venei subclaviei ar trebui făcute doar dintr-o parte.

Semne de pneumotorax

1. Apariția aerului într-o seringă cu o soluție în timpul unui test de aspirație în timpul unei puncție venoasă.

2. Slăbirea zgomotelor respiratorii pe partea dezvoltării pneumotoraxului.

3. Sunet în cutie cu percuție pe partea laterală a plămânului afectat.

4. Radiografie – câmp pulmonar de transparență crescută, nu există model pulmonar la periferie. Cu pneumotorax de tensiune - deplasarea umbrei mediastinului spre plămânul sănătos.

5. Aspirarea aerului în timpul unei puncție de probă a cavității pleurale în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare cu o seringă cu lichid confirmă diagnosticul.

Tratament.

1. Pneumotoraxul necesită puncția sau drenajul cavității pleurale în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare sau în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-axilare. Orez. 14.

Când se utilizează primul punct, pacientului trebuie să i se acorde poziția Favler.

2. Cu un pneumotorax minor (până la 0,25 la sută din volumul cavității pleurale), evacuarea aerului într-o etapă este posibilă printr-un ac de 16-18G sau o canulă conectată la un sistem de aspirație cu un vid de 15-20 cm de apă coloană. Vizualizarea orificiului de evacuare a aerului este asigurată de crearea unei scurgeri subacvatice. Orez. 15

Unele opțiuni de drenaj submarin sunt prezentate în Fig. 16, 17. De asemenea, sunt produse sisteme simple care vă permit să creați vidul sigur necesar atunci când aspirați conținutul cavității pleurale, precum și să colectați și să măsurați volumul de exudat. Orez. optsprezece.

3. Dacă în timpul controlului fizic și radiologic dinamic este detectată o recidivă a pneumotoraxului, trebuie efectuat drenajul cavității pleurale.

Sunt obligatorii aspiratia activa cu o deversare de 15-20 cm de coloana de apa si drenajul subacvatic pentru controlul evacuarii aerului.

Complicațiile cateterismului venos central și îngrijirii cateterului

M. Pertkiewicz

Obiective de invatare

• Oferiți o privire de ansamblu asupra complicațiilor mecanice, infecțioase și trombotice asociate cu introducerea cateterelor venoase centrale.
• Aflați cum să preveniți complicațiile.
• Distingeți între simptome și cunoașteți regulile pentru tratamentul complicațiilor infecțioase.

Complicațiile asociate cu CVC pot fi împărțite în timpurii, legate de procedura de inserare, și tardive, legate de utilizarea greșită, plasarea sau utilizarea cateterelor. Complicațiile sunt împărțite în tehnice, septice și trombotice.

Complicații precoce

Complicațiile precoce sunt în mare parte tehnice și includ:

• imposibilitatea cateterizării;
• plasare incorectă;
• puncția arterei;
• tromboembolism, a cărei sursă este cateterul;
• embolie aeriană;
• aritmie;
• hemotorax;
• pneumotorax;
• hemo- și hidropericard și tamponada cardiacă;
• tromboză venoasă centrală și/sau tromboembolism;
• afectarea nervului frenic, vag, nervul laringian recurent și a plexului brahial;
• hemoragie subarahnoidiană;
• osteomielita a claviculei sau a primei coaste;
• afectarea ductului limfatic toracic și chilotorace.

Amplasarea și îngrijirea corectă a cateterului venos central de către un profesionist din domeniul sănătății calificat și respectarea ghidurilor și protocoalelor de îngrijire reduc riscul de complicații. Sunt importante hidratarea adecvată, corectarea coagulopatiei, ecografie Doppler a caracteristicilor anatomice ale venei și poziționarea adecvată a pacientului pentru a scădea PEEP folosind un ac cu un mic orificiu pentru a detecta vena și utilizarea metodei Seldinger în timpul introducerii cateterului.

Complicații mecanice tardive

Când cateterele sunt blocate, în funcție de cauza blocării, puteți utiliza urokinaza, hidroxid de sodiu, acid clorhidric sau etanol 70%. Pentru cateterele permanente în caz de ruptură a părții lor exterioare, se folosesc truse speciale de restaurare.

Tromboză

Tromboza venoasă centrală este cea mai tipică (peste 50% din cazuri) și periculoasă complicație a trombozei severe, ducând la o rată ridicată de complicații și mortalitate în 25% din cazuri. Poate apărea într-o venă proximală (de exemplu, vena jugulară, subclaviană, axilară sau femurală) și/sau distală (de exemplu, vena cavă superioară sau inferioară, vena iliacă) față de locul puncției. Uneori, un cheag de sânge în apropierea vârfului cateterului se poate forma în atriul drept, în unele cazuri se găsește în artera pulmonară sau ramurile acesteia.

Prevenirea trombozei se realizează prin plasarea corespunzătoare a vârfului cateterului, inserarea foarte atentă, perfuzia, spălarea și administrarea subcutanată de heparină imediat după introducerea cateterului. Pacienții cu risc crescut de tromboză ar trebui să primească anticoagulante regulate, cum ar fi cea mai mică doză de zoocumarină. În prezent nu se știe dacă ar trebui făcute încercări de dizolvare a trombului în toate cazurile. Dacă terapia trombolitică este începută folosind un activator de plasminogen, urokinază sau streptokinază, atunci îndepărtarea cateterului nu este întotdeauna necesară.

Complicații septice

Infecția rămâne cea mai gravă complicație a CVC. Acesta este un proces dinamic și, prin urmare, nu există o definiție și o clasificare universal acceptată a infecției CVC.

Din punct de vedere practic, complicațiile pot fi împărțite în:

• infecția cu cateter atunci când există o creștere a microbilor patogeni găsiți în probă (sânge extras dintr-un cateter, adaptor, lubrifiant endoluminal sau cateter îndepărtat), fără semne generale sau locale de infecție;
• infecții localizate la locul puncției, sub piele sau într-un buzunar al unui dispozitiv complet implantat. Acestea sunt tratate prin îndepărtarea cateterului sau a portului și remedii locale adecvate;
• Bacteremia și sepsisul asociate cateterului sunt cele mai periculoase complicații ale CVC.

Etiologie

Cateterul se poate infecta pe suprafața exterioară, în lumenul interior sau ambele. Colonizarea este probabil primul pas, iar atunci când numărul de microorganisme crește pot apărea simptome clinice de infecție (Fig. 1). În funcție de gateway, infecțiile pot fi împărțite în infecții interne și externe.

Cauzele tipice ale infecției lumenului sunt:

• infecția adaptorului cateterului;
• îndoituri sau scurgeri în sistem din cauza conexiunii slabe;
• Formula infectată (la pregătire, conectarea sistemului, adăugarea altor fluide în compartiment);
• utilizarea cateterului în alte scopuri (măsurarea CVP, prelevarea unei probe de sânge).

Cauzele tipice ale infecțiilor externe sunt:

• migrarea microorganismelor de-a lungul cateterului de la locul puncției;
• contaminare directă în timpul introducerii cateterului - „febră chirurgicală a treia zi”;
• contaminare hematogenă.

Este extrem de important să înțelegem mecanismele menționate mai sus și să țineți cont de faptul că faza infecției legate de CVC se poate schimba în timp. De exemplu, colonizarea sau infecția locului de ieșire poate provoca rapid bacteriemie și sepsis sever, în câteva ore.

Tabloul clinic al unei infecții cu cateter poate fi local și/sau general.

• Semnele locale includ roșeață, durere sau scurgeri de lichid seros sau purulent la locul de ieșire. Supurația tunelului subcutanat se manifestă ca o inflamație dureroasă de-a lungul acestuia, adesea asociată cu scurgerea de lichid purulent.
• Simptomele generale pot fi nespecifice și adesea nu sunt recunoscute la început ca semne de sepsis cu cateter. Tabloul clinic este divers, variind de la febră subfibrilă la semne de șoc septic și insuficiență multiplă de organe. Simptomele precoce nespecifice se pot prezenta cu febră, echilibru negativ de azot, creșteri ușoare ale proteinei C reactive serice, uree și enzime hepatice și durere în abdomen sau la înghițire.

Dacă microbii intră în sânge, simptomele sunt similare cu cele ale unei infecții endogene. Infecția endogenă se prezintă adesea cu febră și frisoane, cel mai adesea la 1-3 ore după ce cateterul este închis sau este atașat un nou sistem. Există dovezi ale unor astfel de simptome nespecifice, cum ar fi sângerare gastroduodenală, greață, vărsături, tulburări mentale și vizuale, stupoare, aritmie, insuficiență renală și respiratorie.

Probabilitatea de sepsis depinde de cât timp este folosit cateterul, așa că cel mai bun mod de a exprima acest lucru este de a calcula rata sepsisului ca număr de cazuri care apar într-un interval de timp dat. Este în general acceptat că probabilitatea relativă de sepsis cu cateter este de 0,45–1 cazuri/cateter/an pentru pacienții spitalizați care primesc NP și 0,1–0,5 cazuri/cateter/an pentru pacienții ambulatori. În prezent, majoritatea infecțiilor legate de cateter sunt cauzate de organisme gram-pozitive, în special de stafilococi. epidermidis și Stafilococ. aureus.

Prevenirea infecției cu cateter

Cele mai importante măsuri sunt profilaxia barieră completă în timpul introducerii cateterului, prelucrarea aseptică a tuturor conexiunilor și schimbarea pansamentului în conformitate cu protocolul elaborat și monitorizarea echipei de nutriție. Utilizarea profilactică a antibioticelor și a filtrelor în linie este în general descurajată. Trecerea cateterului sub piele reduce riscul de migrare microbiană din locul de ieșire. Ar trebui luată în considerare utilizarea CVC îmbibate cu antimicrobiene pentru catetere de scurtă durată dacă probabilitatea de infecție a cateterului este mare, în ciuda altor măsuri preventive. Alte metode care vizează reducerea la minimum a infecțiilor legate de cateter, de exemplu, prin reducerea timpului de utilizare, schimbarea CVC după o anumită perioadă de timp, chiar dacă nu există o infecție evidentă atunci când cateterul este scos și introdus într-un loc nou, sunt acum considerată mai puțin eficientă.

Orez. 1. Cele mai frecvente cauze ale infecțiilor cu cateter

Diagnostice și tratament

În cele mai multe cazuri de infecție locală, cateterul trebuie îndepărtat și cultivat din vârful cateterului, înroșirea pielii și extragerea sângelui din cateter.

Dacă, după introducerea CVC, încep să apară simptome clinice nespecifice (febră, frisoane etc.), atunci nu este necesară îndepărtarea CVC, expunând pacientul la riscul administrării repetate, deoarece s-a dovedit că până la 50% dintre CVC-urile eliminate nu sunt infectate. Dacă se suspectează o infecție a lumenului cateterului, astăzi se recomandă o abordare diferită:

• Se suspendă temporar perfuzia și se verifică probe de sânge din cateter și probe adaptoare și/sau tampoane endoluminale pentru cultură rapidă și/sau colorație Gram, fără a scoate cateterul. Dacă este necesar, fluidele sau NP periferice sunt injectate intravenos timp de 24-48 de ore.
• Dacă infecția cu CVC nu este confirmată, atunci PN prin CVV începe din nou.
• Dacă sursa infecției este confirmată și recunoscută, atunci tratamentul depinde de diagnostic și sunt necesare următoarele măsuri:
  • dacă este depistată o infecție fungică, stafilococică, micobacteriană sau Pseudomonas aeruginosa, care este însoțită de un risc ridicat de complicații de organ, iar eradicarea acesteia este dificilă, cateterul este îndepărtat (cel puțin în cazul unei infecții fungice) și se efectuează antibioticoterapie. început în conformitate cu rezultatele testelor de sensibilitate florei;
  • pentru cateterele cu o durată scurtă de viață, ar trebui luate în considerare riscul și costul îndepărtării;
  • în toate celelalte cazuri, cateterul este umplut cu o soluție foarte concentrată a unui antibiotic adecvat într-o cantitate corespunzătoare volumului intern al cateterului individual și închis timp de 12-24 ore (închidere cu antibiotice).

Acest tratament durează 7-10 zile, timp în care nu trebuie utilizat CVC (Fig. 2). Această metodă este deosebit de valoroasă pentru pacienții de pe un computer de acasă, deoarece până la 80% din cazurile de CVC sunt observate în ei, iar cateterul poate fi salvat.

Orez. 2. Regimul de tratament pentru infecția suspectată a cateterului

Nu există încă dovezi cu privire la faptul că așa-numitele „închideri cu antibiotice” ar trebui îmbunătățite prin terapia antibiotică sistemică.

rezumat

Complicațiile legate de CVC pot cauza probleme clinice grave în timpul administrării, utilizării sau după îndepărtare. Este oferită o scurtă descriere a infecțiilor majore precoce, legate de administrare și tardive și a complicațiilor trombotice. Cunoașterea etiologiei și a regulilor de prevenire sunt esențiale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul acestora.

Bibliografie

1. Andris D. A., Krzywda E. A., Edminston C. E., Krepel C. J., Gohr C. M. Eliminarea colonizării intraluminale prin lisarea cu antibiotice în catetere vasculare de silicon // Nutriție. 1998.14: 427.
2. Kite P., Dobbins B., Wilcox M. H., McMahon M. J. Diagnosticul rapid al infecției sângelui asociate cu cateterul venos central fără îndepărtarea cateterului // Lancet. 1999.354: 1504.
3. Mermel L. A. Prevenirea infecțiilor legate de cateter intravascular // Ann. Int. Med. 2000 132: 391.
4. Messing B., Man F., Colimon R., Thullier F., Beliah M. Tehnica de blocare cu antibiotice este un tratament eficient al sepsisului legat de bacterii în timpul nutriției parenterale // Clin. Nutr. 1990.9: 220.
5. Sitges-Sera A., Mermel L. A. Infecții legate de cateter intravascular // Nutriție 1997.13 (Supliment 1): 1S.
6. Wickham R. Advances in venous access devices and nursing management strategies // Nurs. Clin. Nord Am. 1990.25: 345.

Cele mai frecvente cauze ale eșecurilor și complicațiilor în cateterismul venos periferic sunt lipsa abilităților practice ale personalului medical, precum și încălcarea tehnicii de introducere și îngrijire a cateterului venos.

Toate complicațiile asociate cu cateterizarea venelor periferice pot fi împărțite în generale și locale. Dezvoltarea locală la locul instalării cateterului sau în imediata apropiere a acestuia (de exemplu, de-a lungul venei în care se află PVK), acestea includ hematom, infiltrație, flebită și tromboză venoasă. Complicațiile generale sunt asociate cu generalizarea complicațiilor locale sau se dezvoltă inițial departe de locația cateterului intravenos (acestea sunt embolia gazoasă, tromboembolismul, sepsisul cateterului). Ele provoacă o încălcare gravă a stării generale a corpului.

Complicații locale.

Hematomul este o acumulare de sânge în țesuturi. Un hematom se poate forma ca urmare a scurgerii de sânge din vas în țesutul care este adiacent locului cateterului. Acest lucru poate apărea ca urmare a unei puncție venoasă nereușită imediat în momentul plasării PVC-ului sau ca urmare a următoarei îndepărtari a cateterului. Prin urmare, pentru a evita formarea unui hematom cauzat de stabilirea PVK, este necesar să se asigure umplerea adecvată a venei, precum și să se aleagă cu atenție locul de inserare a cateterului.

Prevenire: nu efectuați puncție venoasă a vaselor slab conturate. Formarea hematomului în timpul îndepărtarii cateterului poate fi evitată prin apăsarea locului de puncție venoasă timp de 3-4 minute după îndepărtarea PVC-ului. De asemenea, puteți ridica un membru.

Tromboza venoasă apare atunci când se formează un cheag de sânge în lumenul vasului. Acest lucru se poate întâmpla cu o discrepanță între diametrul venei și dimensiunea cateterului, defecte în îngrijire.

Prevenirea. Pentru a evita dezvoltarea trombozei, este necesar să se facă alegerea corectă a mărimii cateterului în conformitate cu dimensiunea venei perforate, să se respecte regulile de îngrijire. Canulele din materiale de calitate (poliuretan, politetrafluoretilenă, copolimer fluoretilenpropilenă) au o trombogenitate mai mică, catetere non-polietilenă și polipropilenă. Prevenirea trombozei este, de asemenea, lubrifierea zonei pielii de deasupra locului locației intenționate a cateterului în venă cu geluri de heparină ("Lyoton").

Infiltrarea apare atunci când medicamentele sau soluțiile sunt perfuzate sub piele, mai degrabă decât într-o venă. Pătrunderea în țesut a anumitor soluții, cum ar fi soluțiile hipertonice, alcaline sau citostatice, poate provoca necroza tisulară. Prin urmare, este foarte important să se detecteze infiltrarea într-un stadiu incipient. Când apar primele semne de infiltrare, PVC-ul trebuie îndepărtat imediat. Pentru a evita infiltrarea, utilizați catetere capilare flexibile și fixați-le cu grijă.

Prevenirea. Utilizați un garou pentru a stabiliza cateterul dacă acesta din urmă este instalat la cot. Verificați pentru o scădere a temperaturii țesutului și pentru umflături în jurul locului de inserție.

Flebita este o inflamație a intimei unei vene care poate rezulta din iritație chimică, mecanică sau infecție. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor cu cateter sunt stafilococii coagulazo negativi și Staphylococcus aureus, enterococii, Candida (adesea pe fondul terapiei cu antibiotice), rezistenți la multe medicamente antimicrobiene.

Pe lângă inflamație, se poate forma și un cheag de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea tromboflebitei. Printre toți factorii care contribuie la dezvoltarea flebitei (cum ar fi dimensiunea cateterului, locul de puncție venoasă etc.), durata de timp a cateterului rămâne în venă și tipul de lichid care este injectat sunt deosebit de importanți. Osmolaritatea medicamentului este importantă (flebita pronunțată se dezvoltă la o osmolaritate mai mare de 600 mOsm / L, Tabelul 8.1) și pH-ul soluției injectate (valorile limită ale pH-ului afectează dezvoltarea flebitei). Toate căile intravenoase trebuie monitorizate în mod regulat pentru simptome de flebită. Orice caz de flebită trebuie documentat. De obicei, cazurile de flebită sunt de 5% sau mai puțin.

Primele semne ale flebitei sunt roșeața și durerea la locul cateterului. În etapele ulterioare, există umflarea și formarea unui „cordon venos” palpabil. O creștere a temperaturii pielii la locul plasării cateterului poate indica prezența unei infecții locale. În cazuri deosebit de severe, eritemul se extinde cu mai mult de 5 cm proximal de locul capătului cateterului, în timp ce la locul de introducere a cateterului și atunci când acesta este îndepărtat, poate exista o descărcare de puroi. Acest lucru poate duce la flebită purulentă și/sau septicemie, care sunt printre cele mai grave complicații ale terapiei intravenoase și provoacă o rată ridicată a mortalității. În prezența unui tromb și/sau suspiciunea de infecție a cateterului, după îndepărtarea acestuia, vârful canulei este excizat cu foarfece sterile, plasat într-o eprubetă sterilă și trimis la un laborator bacteriologic pentru examinare. Dacă apare flebită purulentă sau septicemie, este necesar să se efectueze o hemocultură pentru cercetare și să se examineze cito! Pentru a preveni flebita: atunci când setați PVK, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice; acordați preferință celei mai mici dimensiuni posibile a cateterului pentru un program de terapie specific; efectuați fixarea fiabilă a PVC-ului; alegeți catetere de înaltă calitate; înainte de introducerea medicamentelor, diluați-le, practicați perfuzia lor lentă; lubrifiați pielea peste locul în care se află locația dorită a cateterului în venă cu antiinflamator în combinație cu geluri heparinizate ("Fastum-gel", "Lyoton"), înainte de a aplica gelul, degresați pielea cu o soluție de alcool. În scopuri profilactice, se recomandă, de asemenea, schimbarea regulată a venei în care este amplasat cateterul venos periferic (la fiecare 48-72 de ore), totuși, într-un cadru clinic, această cerință este dificil de respectat, prin urmare, dacă nu există semne. de flebită sau alte complicații, cateterele venoase periferice moderne de înaltă calitate pot fi venoase tot timpul necesar pentru implementarea terapiei prin perfuzie.

Complicații frecvente

Tromboembolismul se dezvoltă atunci când un cheag de sânge de pe un cateter sau peretele venei se rupe și ajunge la inimă sau la circulația pulmonară prin fluxul sanguin. Riscul apariției cheagurilor de sânge poate fi redus semnificativ prin utilizarea unui cateter mic care asigură în mod constant un flux sanguin satisfăcător în jurul cateterului.

Prevenirea. Evitați plasarea PVK în venele extremităților inferioare, deoarece în acest caz riscul apariției cheagurilor de sânge este mai mare. Dacă perfuzia este întreruptă din cauza formării unui cheag de sânge la capătul cateterului, acesta trebuie îndepărtat și introdus unul nou conform schemei de schimbare a locului de inserare. Spălarea unui cateter coagulat poate determina ruperea cheagului și migrarea către inimă.

Cea mai rară complicație este detașarea și migrarea cateterului venos periferic.

CAPITOLUL 3 Parte practică

3.1 Comparație statistică

#1 Ți-ar plăcea? Ar trebui să aveți instalat un cateter venos în timpul tratamentului?

# 2 Sunteți mulțumit de îngrijirea personalului cateterului?

# 3 Au existat complicații după instalarea PVC-ului?

# 4 Doriți să utilizați în continuare un cateter venos în tratament?

Rezultatele comparației

Am efectuat un sondaj în rândul pacienților din spitalele din orașul Sevastopol. Datorită sondajului, s-a dovedit că majoritatea pacienților se raportează bine la utilizarea PVK, dar există și oameni (pacienți) care nu sunt complet familiarizați cu noile metode de terapie prin perfuzie. Mulți pacienți nu știu ce este un cateter și care este utilizarea lui în tratament.

CONCLUZIE

În cursul redactării unei lucrări de curs, am studiat în detaliu principiile terapiei prin perfuzie. Scopul principal al terapiei prin perfuzie este de a menține volumul intravascular eficient, fără creșterea excesivă a lichidului interstițial, prin urmare, utilizarea corectă a soluțiilor perfuzabile în doze adecvate la momentul potrivit poate îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților operați, iar supraîncărcarea cu lichide le poate agrava. .

Terapia intraoperatorie prin perfuzie este un instrument serios pentru reducerea mortalității și a incidenței complicațiilor. Menținerea hemodinamicii adecvate în perioada intraoperatorie, în special preîncărcarea și debitul cardiac, este absolut necesară pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare severe atât în ​​timpul inducției, cât și în timpul anesteziei de bază. Cunoașterea farmacologiei anestezicelor, poziția corectă a pacientului, aderarea la regimul de temperatură, suportul respirator, alegerea tehnicii chirurgicale, zona și durata operației, gradul de pierdere a sângelui și traumatismele tisulare sunt factori care ar trebui să fie luate în considerare la determinarea volumului de perfuzie.

Menținerea unui volum adecvat de lichid intravascular și a preîncărcării este importantă pentru menținerea perfuziei tisulare normale. Deși cantitatea de lichid injectată este, fără îndoială, cea principală, trebuie luate în considerare și caracteristicile calitative ale lichidului injectat: capacitatea de a crește livrarea de oxigen, efectul asupra coagulării sângelui, echilibrul electrolitic și starea acido-bazică. În literatura internă au apărut studii autorizate și detaliate, care demonstrează și un efect economic direct și indirect la utilizarea soluțiilor de amidon hidroxietilat.

În condiții critice, care sunt însoțite de afectarea generalizată a endoteliului și scăderea presiunii oncotice plasmatice, medicamentele de elecție în programul de terapie prin perfuzie sunt soluții de amidon hidroxietilat de diferite concentrații și greutăți moleculare (Refortan, Stabizol și altele).
Atunci când decideți asupra volumului și calității terapiei cu fluide, trebuie luată în considerare distincția dintre deshidratare și hipovolemie. Deshidratarea rezultată din pierderea urinară crescută, transpirația și postul necesită corectare cu soluții cristaloide, în timp ce deficitul acut de volum intravascular (hipovolemie), însoțit de scăderea debitului cardiac, poate necesita adesea soluții coloidale, deși discuțiile despre utilizarea lor sunt încă în desfășurare.
Pentru a preveni dezvoltarea hipervolemiei, atunci când se determină volumul terapiei prin perfuzie, este recomandabil să se concentreze pe parametrii macrohemodinamici ai sistemului circulator și să se mențină cu grijă un echilibru zilnic adecvat.
Preparatele coloidale pentru perfuzie, inclusiv HES, sunt indicate pentru tratamentul hipovolemiei cauzate de pierderea acută de sânge, fără a depăși doza zilnică maximă admisă.

BIBLIOGRAFIE

1. „Asistență medicală de urgență”, ed. J.E. Tintinalli, R. Crome, E. Ruiza, Traducere din engleză de Dr. med. Științe V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Științe A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkov; ed. d.m.s. V.T. Ivashkina, MD P.G. Bryusov; Moscova „Medicina” 2011

2. Terapie intensivă. Resuscitare. Primul ajutor: Manual / Ed. V.D. Malysheva. - M .: Medicină. - 2010.

3. A.A. Ragimov G.N. Shcherbakova Ghid pentru terapia prin perfuzie-transfuzie - M: MAI, 2008

4. V. Hartig Terapia modernă prin perfuzie. Nutriție parenterală - M: Medicină,

5.O.B. Pavlov, V.M. Smirnov. Încălcări ale metabolismului apă-electroliți și ale stării acido-bazice. terapie prin perfuzie. - Minsk, 2007

6.M.M. Gorn W.I. Heitz, P.L. Echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic. - Sankt Petersburg: dialectul Nevski, 2011

7. „Fundamentals of anesthesiology and resuscitation” editat de VN Kokhno. Tutorial. Novosibirsk. Sibmedizdat. NSMU. 2012 435 p.

8. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie

B Ghid de studiu. - Ed. al 12-lea. Seria „Învăţământul secundar profesional”. Rostov-pe-Don, Phoenix, 2012.

9. „Fundamentals of anesthesiology and resuscitation” editat de VN Kokhno. Ediția a II-a, revizuită și mărită. Tutorial. Novosibirsk. Sibmedizdat. NSMU. 2010 526 p

Un cateter venos central (CVC) nu este necesar la pacienții treji cu circulație stabilă și la pacienții care nu primesc soluții cu osmolaritate ridicată. Înainte de a plasa un astfel de cateter, este necesar să cântăriți toate complicațiile și riscurile posibile. În acest articol, ne vom uita la modul în care se efectuează cateterizarea venoasă centrală.

Alegerea unei locații

La alegerea locului de instalare a cateterului (puncție), în primul rând se ține cont de experiența lucrătorului sanitar. Uneori se ia în considerare tipul de intervenție chirurgicală, natura leziunii și caracteristicile anatomice. În special, pentru pacienții de sex masculin, un cateter este plasat în zona venei subclaviei (pe măsură ce le crește barba). Dacă pacientul are presiune intracraniană ridicată, nu plasați un cateter în vena jugulară, deoarece acest lucru poate bloca fluxul de sânge.

Venele safene axilare, mediale și laterale ale brațelor sunt considerate locuri de puncție alternative, în care poate fi introdus și un cateter central. Cateterele PICC sunt o categorie specială. Se instalează într-o venă a umărului sub control ecografic și este posibil să nu se modifice timp de câteva luni, fiind, de fapt, un port alternativ. Complicațiile de un anumit tip sunt tromboza și tromboflebita.

Indicatii

Cateterizarea venoasă centrală se efectuează pentru următoarele indicații:

• Necesitatea de a administra pacientului soluții hiperosmolare (mai mult de 600 mosm/l).
• Control hemodinamic - măsurarea presiunii venoase centrale (CVP), monitorizare hemodinamică PICCO. Măsurarea CVP singură nu este o indicație pentru plasarea cateterului, deoarece măsurătorile nu dau un rezultat precis.
• Măsurarea nivelului de saturație a sângelui cu dioxid de carbon (în cazuri individuale).
• Utilizarea catecolaminelor și a altor substanțe care irită venele.
• Tratament cu perfuzie pe termen lung, mai mult de 10 zile.
• Dializă venoasă sau hemofiltrare venoasă.
• Prescrierea terapiei prin perfuzie pentru starea proastă a venelor periferice.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru instalarea unui cateter sunt:

• Leziune infecțioasă în zona puncției.
• Tromboza venei în care urmează să fie introdus cateterul.
• Coagulare afectată (condiție după insuficiență sistemică, anticoagulare). În acest caz, este posibilă instalarea unui cateter în venele periferice ale brațelor sau ale coapsei.

Selectarea site-ului și precauții

Înainte de cateterizarea venei centrale, este necesar să urmați câteva reguli:

• Precauții: folosirea mănușilor sterile, mască, șapcă, halat steril și șervețele, o atenție deosebită trebuie acordată dezinfectării pielii.
• Poziția pacientului: poziția cu capul în jos este cea mai bună, deoarece aceasta facilitează introducerea cateterului în venele jugulare și subclaviere. De asemenea, reduce riscul de a dezvolta o embolie pulmonară. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o astfel de poziție a corpului poate provoca o creștere a presiunii intracraniene. Un set pentru cateterismul venos central conform lui Seldinger este discutat mai jos.

Restricții

Alegerea locului de puncție este un pas important în procedură și implică următoarele restricții:

Îngrijirea cateterului

Trebuie evitate deconectarea și manipularea sistemului. Îndoirile și condițiile insalubre ale cateterului sunt inacceptabile. Sistemul este fixat în așa fel încât să nu existe deplasări în zona de puncție. Dezvoltarea complicațiilor și riscul de apariție a acestora trebuie verificate zilnic. Cea mai bună opțiune este aplicarea unui bandaj transparent pe locul de inserare a cateterului. Cateterul trebuie îndepărtat de urgență în cazul unei infecții sistemice sau locale în timpul cateterizării venei centrale.

Standarde de igienă

Pentru a evita îndepărtarea urgentă a cateterului, este necesară respectarea strictă a standardelor de igienă și asepsie în timpul instalării acestuia. Dacă CVC a fost instalat la locul accidentului, atunci acesta este îndepărtat după ce pacientul este livrat la spital. Este necesar să excludeți orice manipulări inutile cu cateterul și să respectați regulile de asepsie atunci când luați sânge și injecții. Deconectarea cateterului de la setul de perfuzie necesită dezinfectarea vârfului CVC cu o soluție specială. Utilizați pansamente și dopuri sterile de unică folosință pentru supapa cu trei căi, minimizați te-urile și conexiunile și monitorizați cu strictețe nivelurile de proteine ​​din sânge, leucocite și fibrinogen pentru a evita infecția.

Urmând toate aceste reguli, nu puteți schimba des cateterul. După îndepărtarea CVC, seringa este trimisă pentru o examinare specială, chiar dacă nu există simptome de infecție.

Înlocuire

Durata șederii acului de cateterism venos central nu este reglementată, depinde de susceptibilitatea pacientului la infecții și de răspunsul organismului la introducerea CVC. Dacă cateterul este introdus într-o venă periferică, atunci este necesară înlocuirea la fiecare 2-3 zile. Dacă este introdus într-o venă centrală, cateterul este îndepărtat la primele simptome de sepsis sau febră. Seringa, scoasă în condiții sterile, este trimisă pentru examinare microbiologică. Dacă în primele 48 de ore apare necesitatea înlocuirii CVC și nu există iritații sau semne de infecție la punctul de puncție, se introduce un nou cateter folosind metoda Seldinger. Respectând toate prescripțiile de asepsie, cateterul se trage înapoi cu câțiva centimetri, astfel încât să rămână în vas împreună cu seringa și abia apoi se scoate seringa. După ce mănușile sunt schimbate, un fir de ghidare este introdus în lumen și cateterul este îndepărtat. Apoi, se introduce și se fixează un nou cateter.

Posibile complicații

După procedură, sunt posibile următoarele complicații:

• Pneumotorex.
• Hematom, hemomediastin, hemotorax.
• Puncție arterială cu risc de deteriorare a integrității vaselor. Hematoame și sângerări, accidente vasculare cerebrale, fistule arteriovenoase și sindromul Horner.
• Embolie pulmonară.
• Puncția vaselor limfatice cu chilomediastin și chilotorax.
• Poziția incorectă a cateterului în venă. Infuzotorax, cateter în spațiul pleural sau prea adânc în ventricul, sau atriul drept, sau direcția greșită a CCV.
• Leziuni ale nervilor brahiali sau frenici sau vagi, ganglion stelat.
• Sepsis și infecție cu cateter.
• Tromboza venoasă.
• Încălcarea ritmului cardiac în timpul avansării cateterului pentru cateterizarea venelor centrale conform lui Seldinger.

Instalarea CVC

Există trei zone principale pentru plasarea cateterului venos central:

Un tehnician calificat ar trebui să poată plasa un cateter în cel puțin două dintre aceste vene. Ghidarea cu ultrasunete este deosebit de importantă pentru cateterismul venos central. Acest lucru va ajuta la localizarea venei și la identificarea structurilor asociate cu aceasta. Prin urmare, este important să poți folosi aparatul cu ultrasunete ori de câte ori este posibil.

Sterilitatea trusei de cateterism venos central este de cea mai mare importanță pentru a minimiza riscul de infecție. Pielea trebuie tratată cu antiseptice speciale, locul de injectare trebuie acoperit cu șervețele sterile. Sunt strict necesare halate și mănuși sterile.

Capul pacientului este coborât în ​​jos, ceea ce permite umplerea venelor centrale, mărindu-le volumul. Această poziție facilitează procesul de cateterizare, minimizează riscul de embolie pulmonară în timpul procedurii în sine.

Vena jugulară internă este cel mai frecvent utilizată pentru plasarea cateterului venos central. Acest tip de acces reduce riscul de pneumotorax (comparativ cu cateterismul subclavian). În plus, în caz de sângerare, se oprește prin prinderea venei prin hemostaza de compresie. Cu toate acestea, acest tip de cateter este incomod pentru pacient, poate disloca firele stimulatorului cardiac temporar.

Actiuni de protocol

Protocolul de cateterism venos central presupune următorii pași:

Accesul la vena subclavie

Instalarea unui cateter este utilizată atunci când nu există acces la gâtul pacientului. Acest lucru este posibil cu stop cardiac. Cateterul instalat în acest loc este situat în partea din față a pieptului, este convenabil să lucrați cu el, nu provoacă neplăceri pacientului. Dezavantajele acestui tip de acces sunt riscul mare de a dezvolta pneumotorax și incapacitatea de a fixa vasul dacă este deteriorat. Dacă nu a fost posibil să introduceți cateterul pe o parte, nu puteți încerca imediat să îl introduceți pe cealaltă, deoarece acest lucru crește dramatic riscul de a dezvolta pneumotorax.

Instalarea unui cateter implică următorii pași:

• Există un punct la vârful marginii rotunjite a claviculei între o treime din medial și două treimi din lateral.
• Locul de injectare este situat la 2 centimetri sub acest punct.
• Apoi, se administrează anestezie și se anestezie atât locul de puncție, cât și zona claviculei din jurul punctului inițial.
• Acul de cateterism se introduce la fel ca pentru anestezie.
• De îndată ce capătul acului este sub claviculă, trebuie să-l întoarceți în punctul inferior al crestăturii jugulare a sternului.

Accesul prin este folosit mai ales în cazuri de urgență, deoarece ajută la intrarea într-o venă mare pentru manipulări ulterioare. În plus, cu acest tip de acces, este ușor să opriți sângerarea prin prinderea venei. Acest acces vă permite să introduceți un stimulator cardiac temporar. Principala complicație a acestui tip de cateterism este riscul mare de infecție și imobilitatea necesară a pacientului.

Cum se introduce cateterul?

Cateterul se instalează după cum urmează:

• Pacientul este în poziție orizontală. Piciorul este întors și așezat în lateral.
• Zona inghinală este bărbierită, pielea este tratată cu un antiseptic și acoperită cu șervețele sterile.
• Artera femurală se palpează peste pliul de la baza piciorului.
• Zona în care este introdus cateterul este anesteziată.
• Acul se introduce la un unghi de 30-45 de grade.
• Viena este de obicei situată la o adâncime de aproximativ 4 cm.

Cateterismul venos central este o procedură medicală complexă și periculoasă. Ar trebui să fie efectuată numai de un specialist experimentat și calificat, deoarece o greșeală în acest caz poate costa viața și sănătatea pacientului.

Ce este inclus în trusa de cateterism venos central cu 2 benzi?

Trusele de instalare sterile (de unică folosință) includ o cameră port, un cateter port, un ac cu pereți subțiri, o seringă de 10 cm 3, două dispozitive de fixare, un ghidaj cu vârf moale în J într-un dispozitiv de desfășurare, două ace Huber fără cateter , un elevator de venă, un ac Huber cu aripi de fixare și cateter atașat, dilatator bougie, tuneler, introductor split.

Trusă de cateterizare venoasă centrală

Setul este destinat cateterizării după metoda Seldinger. Poate fi necesară administrarea de medicamente pe termen lung, nutriția parenterală, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.

Set cunoscut pentru cateterismul venos central "Certofix".

Ca parte a setului, puteți vedea:

• Cateter radioopac din poliuretan cu extensii cu clips.
• Igluul lui Seldinger (introductor).
• Conductorul este drept nailon.
• Dilatator (dilatator).
• Atașament suplimentar pentru fixarea pe pielea pacientului.
• Dop cu membrană de injecție.
• Clemă mobilă.

Trusa de cateterizare venoasă centrală Certofix este cea mai utilizată.