Pleurisul purulent cronic. Cauzele pleuriului purulent al plămânilor: complicații și metode de tratament

Abcesul luminos - cavitatea gnomă purulentă-distructivă, înconjurată de un complot de infiltrare perifocală inflamatorie a țesăturii pulmonare.

Abcesul luminos - Boala polietologică. Suprapunerile pulmonare-pleurale acute apar ca urmare a infecției polimicrobiene cu asociații anaerobe aerobe de microorganisme. Printre acestea se numără microorganismele anaerobe anaerobile pneumococice, non-relative (bacteroide, Peptococcus și colab.), staphylococcus de aur., microflora lipicioasă aerobă gram-negativă (Protea, mai puțin adesea intestinală, etc.).

Staphylococcus, pneumococcus se găsesc în asociere cu Klebsiella, Enterobacter, serrare, bacteroide. În abcesul pulmonar marchează o diseminare bacteriană ridicată (1,0 x 10 4 - 1,0 x 106 corpuri microbiene în 1 ml).

Dezvoltarea abceselor ascuțite sau a gangrenelor pulmonare va provoca boli ale următoarelor grupuri:
. Mare sau pneumonia virală. Aceasta este cea mai frecventă, dacă nu principalul motiv pentru formarea abceselor pulmonare;
. Aspirația corpurilor străine, a tumorilor sau a cicatricilor, care îngustă lumenul bronhiilor și încălcarea funcției sale de drenaj cu condițiile pentru dezvoltarea microflora penetrantă din bronhi;
. Septicopemie, tromboflebită, alte boli purulente care pot duce la o deteriorare a unui mod hematogen sau limfogen pulmonar, cu dezvoltarea unui focus pneumonic;
. Deteriorarea traumatică (deschisă și închisă) țesătură pulmonară cu infecție primară sau secundară.

Emumblicul abcese al plămânului sunt mai des multiple și localizate în departamentele periferice ale ambelor plămâni. Abcesul de infarct pulmonar aseptic este extrem de rar.

Cu Sharp. leziuni purulente Infecția ușoară are loc cel mai adesea cu un mod aerogenic. Aceasta este o lovitură transbronstrică a microorganismelor cu dezvoltarea pneumoniei, când agentul infecțios este amestecat spre departamentele respiratorii Cu fluxul de aer. Este rar întâlnită calea de aspirație a infecției, iar infecțiile emboliste hematogene sunt extrem de rare.

Procesul de abces în lumină poate curge în moduri diferite. ESTE. Kolesnikov, M.I. Lykkin (1988) alocă trei opțiuni posibile (cum ar fi dezvoltarea procesului distructiv în lumină.

Abcesarea primului de tip se dezvoltă pe fundalul dinamicii obișnuite favorabile a procesului inflamator într-o lumină după 1,5-3 săptămâni de la începutul pneumoniei. După îmbunătățirea stării pacientului, temperatura corpului crește din nou, durerea din piept crește, starea generală se deteriorează cu manifestările de intoxicație crescândă. Totul se termină cu eliberarea sputei purulente.

Evaluarea celui de-al doilea tip are loc, de obicei, în decurs de 3-4 săptămâni de la începutul pneumoniei și se manifestă clinic ca pneumonie prelungită atunci când tratamentul nu reușește. Temperatura corpului constant ridicată rămâne pe întreaga perioadă a bolii, intoxicație pronunțată, apoi apare sputa purulentă, cantitatea de care crește.

Abcesul acestor tipuri duce la abcese postpnemonice.

Abonarea tipului 3 duce la abcesele de aspirație. În aceste cazuri, distrugerea în lumină începe din primele zile, iar abcesul este format în 5-10 zile de la începutul bolii.

Clasificarea abceselor ușoare

. Conform etiologiei: stafilococcală, pneumococică, colibacilară, anaerobă etc., amestecată.
. Prin origine: postpnemonică, aspirație, retrocedată, metastatică, infarct, post-traumatică.
. De flux clinic: Acută, cronică, complicată (fulgera Purevra, Popurnothorax).
. Localizare: dreapta, partea stângă, de sus, bazală, centrală, simplă, multiplă, bilaterală.

Imagine clinică

Bolile pulmonare distructive afectează adesea oamenii nerezolvați din punct de vedere social, dintre care multe suferă de alcoolism. ÎN anul trecut Atenția este atrasă la creșterea numărului de pacienți ai tinerilor care utilizează droguri. Pacienții vin la spital, de regulă, cu întârziere, înainte de spitalizare, tratamentul nu se efectuează sau se efectuează inadecvat.

Boala are loc în principal la bărbați (80-85%), cel mai adesea în vârstă de 20-50 de ani (80-90%). Este mai probabil să afecteze lumina potrivită. Abcesul poate fi localizat în diverse departamente pulmonare, dar cel mai adesea găsit în partea superioară lumina dreapta. Manifestările clinice ale abceselor se dezvoltă pe fundalul procesului patologic anterior, ușor. Cel mai adesea este o pneumonie brută, gripă sau atelectază a țesăturii pulmonare. Semiotica abcesului acut este determinată de mulți factori, dar în primul rând faza de dezvoltare a procesului, starea comună Organismul, virulența florei.

Formarea unui abces este însoțită de infiltrarea purulentă și topirea țesăturii pulmonare, când mesajul cavității glandei cu lumenul Bronchiului nu este încă. În această fază imagine clinică Abcesul luminos este foarte asemănător cu imaginea clinică a pneumoniei grele. Abcesul ușor este însoțit de comun stare grea, durere la respirație pe partea afectată a pieptului, temperatura ridicată a corpului, tusea, umflarea sunetului de percuție și bronzul și, uneori, a slăbit respirația peste abces; Leucocitoza crește până la 16-30 x 109 / l, se observă o schimbare pronunțată formula Leukocyte. Stânga.

Pentru studiu cu raze X O umbră limitată de diverse intensitate și magnitudine este vizibilă.

Fenomenele descrise cresc timp de 4-10 zile, apoi ultrasunetele este de obicei defectarea în bronhus și cea de-a doua fază a abcesului acut cu tuse și eliberarea abundentului (până la 200-800 ml / zi) de sputei dăunătoare care conține multe leucocite , începe eritrocite, bacterii și fibre elastice, precum și copilul de țesături. Odată cu predominanța necrozei în cavitatea orală a sputatului, există un fetid deosebit, adesea cu un amestec de sânge. Când se stabilește sputa este împărțită în trei straturi: cel inferior al puroiului și țesăturile rupte, media gălbui lichid transparent. Și partea superioară a lichidului de spumă.

Cantitatea de descărcare a sputumului în timpul abcesului pulmonar nu corespunde dimensiunii cavității ulcerului. La abcesele scăzute ale sputei pot fi multe și, dimpotrivă, când cavitate mare JERNUT Cantitatea de spută poate fi nesemnificativă. Cantitatea de spută întreruptă depinde de bronșita concomitentă, de prevalența schimbărilor pneumonice, pasabilitatea bronhiilor de drenaj.

Diagnosticul abcesului pulmonar prezintă dificultăți în faza timpurie a dezvoltării la progresul în Bronch. Adesea abcesul se amestecă cu pneumonie focală și alte boli. Cele mai constante simptome: tuse cu wets, durere toracică, crescând ca pleura în procesul inflamator, la temperaturi ridicate, permanente sau cu oscilații mari și transpirații de turnare. În sângele leucocitozei ridicate cu afișaje neutropil, ESO ridicată.

Aceste percuții, auscultări și examene de raze X, deși nu patognomonice pentru abcesul pulmonar acut, în unele cazuri sugerează un diagnostic până la abcesul abceselor în bronhi sau cavitatea pleurală. KG, realizat în această fază a dezvoltării unui abces, rezolvă adesea îndoielile de diagnosticare, deoarece structura neomogenă detectată a infiltratului inflamatorie cu secțiuni de densitate diferită indică un proces de distrugere a pornirii în lumină.

După deschiderea abcesului în bronh, diagnosticul său este foarte facilitat: diagnosticul este stabilit pe baza îndepărtării sputei abundente, care a fost precedată de un proces inflamator sever în plămân. Metodele de examinare fizică confirmă de obicei diagnosticul abceselor ușoare. Un rol important în rafinamentul naturii și localizării procesului este jucat de X-Ray, CT, ceea ce face posibilă determinarea cu acuratețe a cavității ușoare cu gaz și lichid.

Metoda principală de diagnosticare a bolilor purulente a plămânilor - radiografia, stabilirea unui accent de distrugere într-un rol ușor de făcut este un rol de bază, dar nu cuprinzător. Diagnosticarea subiectului este importantă - determinarea localizării procesului patologic în plămâni, starea țesutului pulmonar.

Modificările radiografice cu abcesul pulmonar sunt diferite. Cea mai frecventă opțiune (până la 70% din observații) este o singură cavitate în greutate ușoară cu infiltrarea lichidă și inflamatorie a țesutului pulmonar în jurul valorii de. Cavitatea este mai des rotunjită cu contururi clare ale pereților interiori, dar posibilă forma incorectă Și contururile inegale ale pereților.

În 10-14% din cazurile de abces acut, întunecarea masivă a țesutului pulmonar, datorită procesului inflamator fără semne de decădere a infiltratului. De asemenea, modificările sunt supuse pneumoniei prelungite cu un pneumonit purulent pronunțat, leziune de țesut interstițial și afectat funcția de drenaj a bronhiilor, limfadenita regională severă în rădăcina plămânului.

În astfel de cazuri, CT vă permite să identificați cavitatea distrugerii țesăturii pulmonare în zona infiltrării inflamatorii. Într-un plan clinic, astfel de modificări corespund unui proces inflamator cronic lung în lumină. În cazuri îndoielnice, CT mărește capacitățile de diagnosticare ale cercetării cu raze X.

Toate aceste metode nu dau informații clare despre starea arborelui bronșic al plămânului studiat. Absența oricăror modificări ale modelului pulmonar în timpul studiului cu raze X și CT servește ca bază pentru abandonarea bronhografiei. Cu "închis" (fără comunicarea cu bronhus) abceses, rezolvarea îndoielilor cu privire la prezența distrugerii țesăturii pulmonare în zona infiltrării inflamatorii ajută CT.

În contrast, bronhiile (bronhografia) vă permite să determinați starea bronhiilor, dar metoda este ineficientă pentru a detecta urnele în lumină, deoarece cavitățile abceselor nu sunt umplute cu o substanță contrastantă datorită umflării membranei mucoase Drenaj Bronchi, precum și datorită umplerii bazinului de genet, tată de țesut.

Tranziția abcesului pulmonar acut în cronică se caracterizează nu numai de un factor temporar, ci și de anumite schimbări morfologice în abces, în jurul țesăturii pulmonare și bronhops adiacente, vaselor.

Semioticele cu raze X pe termen lung atât abcesul unic, cât și multiple include umbre de intensitate neuniformă și diverse prevalențe. Țesătura pulmonară abcesului înconjurător are o etanșare medie cu un model pulmonar deformat puternic și țesuturi conjunctive.

Starea nodurilor limfatice când limfadenită nespecifică Dezvăluie cu cercetarea radiografică. Determinați extinderea umbrei rădăcinii plămânului, lubrifiantul structurii sale. Tomografie, CT face posibilă diferențierea unor astfel de modificări și determinarea creșterii nodurilor bronhopulmonale limfatice. Modificările similare în ganglionii limfatici regionali reprezintă o caracteristică constantă a abcesului pulmonar.

O imagine similară nu joacă un rol de diagnostic semnificativ, dar modificările nodurilor din procesul de tratament sunt evaluate ca un indicator al eficacității terapiei. Reducerea dimensiunii, dispariției nodurilor - un criteriu de prognostic favorabil. Ganglionii limfatici rămân mărite pentru încă 1-2 luni după abcesele cicatrice.

Bronchoscopia vă permite să estimați starea Bronchiului, să determinați bronșul de drenaj, să luați materialul pentru cercetarea bacteriologică, Santați un abces sau cateterizați bronhi de drenaj.

Metode moderne de cercetare (CT, Bronhoscopie) elimină practic nevoia puncția de diagnosticareDeoarece riscul de a dezvolta complicații, în special, pleurită purulentă depășește în mod semnificativ valoarea diagnosticului metodă.

Abcesul plămânului în 30% din cazuri este complicat de epipheia Pleura sau Piopneumox. În aceste cazuri, se efectuează o toracoscopie, care identifică adesea fistula bronșică și vă permite să determinați localizarea și dimensiunile lor, pentru a face o biopsie de pleura sau plămâni pentru a clarifica etiologia bolii. Poreroabsografia reflectă starea cavității empieme.

Pentru a verifica agentul patogen, stabilirea diagnosticului bacteriologic utilizează culturile de crăpături bronșice și un punct din zona distrugerii pulmonare. Printre flora selectată, pneumococcus predomină, stafilococcus, protea (1 x 10 4 - 1 x 106 corpuri microbiene în 1 ml) în asociere cu Klebsiella, Enterobacter, serrare, bacteroide, în unele cazuri, se dezvăluie bagheta intestinală. La rezultate cercetare microbiologică Calculat Sputum trebuie să fie critic datorită amestecării sale cu conținutul cavității bucale.

Abresele ascuțite ale plămânului trebuie diferențiate cu tuberculoza cavernă, actinomioza, echinococoza, supurarea chistului pulmonarului, pleurită realizată interdobid, pneumonie focală, precum și abcese secundare atunci când tumorile luminoase. Tuberculoză cavernoasă De obicei, excluse atunci când rezumatul bolii, absența mucobacterii tuberculozei și radiografia caracteristică și modificările CT în plămâni din afara cavității care conține lichidul.

Cu actinomicoza în spută găsi patogenul de prieteni. Cu toate acestea, pentru a le detecta nu este ușor, în legătură cu care este necesară o cercetare aprofundată repetată. Cu actinomomia în procesul implicat organele vecine, Perete celular dur.

Diagnosticul deosebit de dificil de diferențiat al abcesului cu pleurizite interdelpice, dezvăluit în Bronchi și cu alte pleuri perturbate. În astfel de cazuri, KT are beneficii mai mari, permițând clarificarea adevărata natură a bolii.

Diferențierea abcesului pulmonar se încadrează cu cancerul pulmonar periferic de dezintegrare. Trebuie remarcat faptul că prin tipul de cavitate de dezintegrare cu un studiu cu raze X, abcesul și cancerul pulmonar nu este întotdeauna posibil. Zidul cavității în timpul cancerului este mai gros, sputa purulentă nu este, dar există o hemoplange. În diagnosticul diferențial al cancerului periferic dezintegrant și abcesul pulmonarului mai important, nu tipul de cavitate și starea pereților săi interiori, dar contururile exterioare ale întrerupătorului în plămâni și manifestari clinice Boli.

Cavitatea în timpul defalcării tumorii, conform radiografiei, CT conține un mic lichid, dar este luată în considerare numai cu tuburile cavității din jur de țesut și peretele gros al cavității de degradare. Redați rolurile detectabile în timpul dezintegrării cancerului "Tracks", legând o tumoare cu o rădăcină pulmonară, ca o implantare a cancerului de-a lungul căii limfattockului.

În diagnosticul diferențial al abcesului pulmonar și al tuberculozei cu o cavitate joacă o cercetare microbiologică.

Easy abcesul trebuie să diferențieze aspergiloza. Prăbușirea aspergilului duce la formarea cavității. Mieliul Ciuperci în sputum, Ape de spălare cu bronhoscopie, conținutul cavității de degradare vă permite să perfecționați diagnosticul de plămân Aspergillez.

În diagnosticul diferențial al abcesului pulmonar ia în considerare datele examinare completă Pacienți: istorie, manifestări clinice, curs de boală, instrument de date și studii de laborator. Rezultatele cercetării bacteriologice joacă un anumit rol. Biopsoscopia obținută în timpul bronhoscopiei, toracoscopie, puncția transparentă este, de asemenea, explorată. Examinarea citologică este supusă la apă de spălare și prin lovituri-prints obținute la bronhoscopie.

Tratament

Cu bolile pulmonare distructive ascuțite, este prezentată o terapie conservatoare complexă activă. Indicații privind tratamentul chirurgical apar în timpul nereușită a terapiei conservatoare, tranziția bolii în formă cronică, dezvoltarea complicațiilor (descoperirea abcesului în cavitatea pleurală, mediastinul cu dezvoltarea unui empie de pleura sau popenemotrax, mediastina purulentă, Formarea fistulei bronșice, sângerării pulmonare).

Terapia intensivă complexă include:
. Cavitatea optimă de drenaj și reproducere sănătoasă în greutate ușoară;
. Terapia antibacteriană, selectarea antibioticelor, luând în considerare sensibilitatea la microflora lor selectată;
. Corectarea volubilă, încălcări ale electroliților, eliminarea hipoalelor și a disproteinemiei;
. Terapie de dezinfectare: diureză forțată, plasmaffereză, electrochimică indirectă;
. Oxidarea sângelui cu hipoclorit de sodiu, sânge OZN, gemofiltrare;
. imunoterapie;
. Caloric dieta echilibrata, conform indicațiilor - nutriția parenterală și perfuzia componentelor sanguine;
. Tratament simptomatic.

Terapia antibiotică rațională împreună cu tratamentul local activ (aspirație bronhoscopică, salubritate etc.) - baza terapiei conservatoare eficiente și pregătirea preoperatorie pacienți cu boli pulmonare purulente. Utilizarea enzimelor proteolitice cu proprietăți necrovite și antiinflamatorii a îmbunătățit rezultatele tratamentului conservator și prepararea preoperatorie a pacienților cu boli pulmonare purulente. Dizolvarea conținutului gros al bronhiilor și a cavităților și efectul anti-edeme al enzimoterapiei contribuie la restabilirea funcției de scurgere a Bronchiului, încălcarea căreia joacă un rol de lider în patogeneza supurației pulmonare.

Astfel, combinația dintre antibiotice și enzimoterapie reprezintă o combinație de succes de tratament etiotropic și patogenetic.

Pentru a restabili pasitabilitatea abcesului de drenaj al Bronchiului, se efectuează o salubritate bronhologică complexă, rolul de lider în care aparține bronhoscopia. Având în vedere datele de cercetare pre-radiologice, bronhoscopia vă permite să efectuați cateterizarea focalizării purulente a bronhiilor, clătiți-o și introduceți antiseptice, enzime proteolitice, antibiotice.

Dacă este necesar, repetarea bronhoscopiei terapeutice, ceea ce face posibilă obținerea unui efect pozitiv pentru îmbunătățirea îndepărtării sputei a sputei, a agenților epuizanți și a falităților. Proteinazele dau un efect proteolitic - diluat cu sputum și structuri necrotice situate. Proteinazele au un efect antiinflamator și afectează funcția de drenaj a bronhiilor.

În abcesul acut al utilizării endobronchiale ușoare a enzimelor și antiseptice (împreună cu terapia antibiotică generală) elimină rapid intoxicația purulentă. Cursul sanărilor bronhologice complexe, de regulă, conduce la o completă recuperarea clinică cu abcesul de cicatrici. Enzimoterapia oferă un efect pronunțat și cu bucăți uriașe de plămâni, când puțină speranță de vindecare fără intervenție chirurgicală.

Una dintre componentele salubrizării bronhologice complexe este introducerea inhalare preparate medicinale. Inhalările sunt injectate cu mercolici, medicamente antiseptice, enzime proteolitice etc. Terapia prin inhalare are o serie de proprietăți valoroase, dar joacă doar rolul auxiliar în tratamentul conservator și pregătirea pentru funcționarea pacienților cu boli pulmonare purulente.

Principalele avantaje ale injecțiilor endotraheale ale medicamentelor sunt simplitatea și lipsa necesității de control al raze X. Pentru administrarea corectă medicamentul trebuie să știe exact localizarea procesul purulent. și respectați cu atenție pozițiile în așteptare corespunzătoare. În cazul administrării endotraheale a medicamentelor, din păcate, nu este posibil să furnizați cu precizie medicamente în bronhusul de drenaj, dar, în același timp, medicamentele sunt distribuite pe întreaga membrană mucoasă a bronhiilor, care este importantă cu bronșita difuză.

Inhalare, perfuzie endobronchială a enzimelor proteolitice, mercolitică, antiseptice - metode simple Sanații, dar prin eficacitatea sa, viteza de realizare a rezultatului, ele sunt inferioare bronhoscopiei terapeutice. Bronchoscopia este principala metodă de rezervare bronhologică.

Bronhoscopia sanitară este efectuată sub anestezie locală. Bronhoscopia terapeutică cu aspirație a conținutului copacului bronșic, spălarea și introducerea substanțelor medicinale sunt utilizate pe scară largă în clinica chirurgicală și face parte din salubriile complexe bronhologice.

Bronchoscopia modernă vă permite să efectuați introducerea transnasală a fibroscopului și să produceți o spălare continuă a bronșurilor cu instilarea substanței medicinale printr-un canal și aspirație prin alta. Anestezia este produsă de un preparat de aerosoli de 10% lidocaină.

La pacienții excitarea sputei purulente, aspirația conținutului Bronchiului este deja produsă în timpul endoscopiei de diagnosticare pentru a asigura condițiile de inspecție. Următoarea etapă a salubrizării este îndepărtarea suprapunerilor fibrioase și blocaje de trafic purulente. Din gura Bronchiului.

Următoarea etapă a salubrizării bronhoscopice spală soluția de enzime Bronchi. Poziția mesei este schimbată la drenajul opus. În bronhus, drenarea cavităților purulente, un tub special este introdus și turnat 25-30 mg chimopsină chimică sau tripsină, chymottrypsină, ribonuclează sau 1 doză de teritorii cu 4-10 ml soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu.

Numărul de spălări depinde de prevalența procesului purulentului și de starea generală a pacientului. Bronchoscopia terapeutică trebuie să fie cât mai eficientă posibil, iar riscul asociat cu hipoxemie și hipercaps în timpul manipulărilor endobronchiale repetate este minim. La pacienții sever, bronhoscopia terapeutică trebuie efectuată sub controlul oxigenografiei sau oxmeometriei.

Bronhoscopia sanitară cu cateterizarea abcesului prin bronhi segmental este prezentată în ineficiența bronhoscopiei sanitare convenționale. Acestea sunt realizate sub raze X, calculator-tomografic de control.

Drenarea abcesului la bronhoscopie într-o anumită măsură înlocuiește înlocuirea brută a bronhoscopică.

În unele cazuri, efectuați reabilitare bronhoscopică (fără bronhoscop, dificultăți tehnice, eșec categoric al pacientului). Acest lucru servește ca o mărturie a rezervării copacului bronșic prin microcheta.

Tactica specială sunt utilizați la cei mai severi pacienți cu decompensare a respirației externe, exprimate prin insuficiență cardiacă pulmonară, atunci când scurtarea severă a respirației și hipoxemiei sunt în repaus sunt un obstacol în calea administrării endotraheale a substanțelor medicinale. Prin acest bolnav, bronhoscopia este contraindicată, unii dintre ei au singur inhalarea aerosolului determină consolidarea dificultății de respirație și cianoză.

ÎN situație similară precum și administrarea parenterală antibiotice, terapie de dezintelație etc. Enzima și terapia antibacteriană locală se efectuează printr-o puncție transparentă a unui abces cu o aspirație a unui puroi, spălând cavitatea cu o soluție antiseptică și introducerea ulterioară a enzimelor proteolitice. Datorită acestei intoxicații purulente este de obicei redusă, starea generală a pacientului este îmbunătățită, compensată parțial respirație externă și tulburări hemodinamice, care vă permit să vă deplasați treptat la o salubritate bronhologică complexă.

Puncția de abcesuri ascuțite se realizează cu obstrucție completă a bronhii de drenaj ("abces blocat") sau inadecvat în puroi pe el în cazul unui înlocuitor bronhoscopic ineficient. Punctul de puncție este planificat sub controlul cu raze X sau în timpul unei ultrasunete, care vizualizează poziția acului direct în timpul puncției.

Prin puncție transparietică în cavitatea glandei pot fi administrate pregătiri enzimatice: Himopcin, tripsină, hymottrypsină, ribonuclează, teritanică. Ca antiseptice, hipocloritul de sodiu, soluțiile de hipoclorit dioxidină, se utilizează potasiu furabină, clorhexidină.

Puncturile transparente, aspirația puroiului și administrarea medicamentelor se repetă zilnic în decurs de 3-4 zile. Dacă starea pacientului este îmbunătățită, mergeți la respingerea bronhologică. Ineficiența metodei de puncție cu tratament complex servește ca o indicație a drenajului exterior al unui abces. Contraindicarea la introducerea enzimelor proteolitice prin metoda de punctuație este abundentă hemopară sau sângerare pulmonară.

Drenarea transparenței a abcesului sau a cavității de decădere la gangrenul pulmonar este realizată cu drenaj bronșic insuficient sau complet deranjat atunci când reangajarea bronhoscopică nu dă un efect adecvat.

Drenajul este produs sub anestezie locală de infiltrare sub controlul cu raze X cu mai multe axe. Datorită invazivității, drenajul se efectuează în camera de operare cu raze X. Este posibil să se atingă PU sau sânge (cu deteriorarea vasului pulmonar) în lemnul bronșic, deci este necesar să se asigure echipamente pentru bronhoscopia de urgență sau inubarea traheei.

Microdrenația este utilizată în abcesele plămânilor cu un diametru de până la 5-8 cm, cu drenaj bronșic insuficient sau complet deranjat. Drenajul este administrat pe o linie de pescuit, condusă prin lumenul acului de puncție și fixați-l cu o cusătură pe piele. Drenajul în abcesele pulmonare cu un diametru mai mare de 8 cm și un gangrenă pulmonar cu o cavitate de defecțiune se efectuează folosind un trocar sau un ac special.

Drenajul utilizând un trocar este utilizat pentru cavitățile de purulente intramilia amplasate superficial. Tubul de drenaj este efectuat printr-un manșon trocar.

Drenaj cu un ac de puncție lungă cu un diametru de 2 mm, pe care este impus tubul de drenaj, este utilizat cu penetrate de intrare profund amplasate.

După scurgerea cavității purulente, conținutul său este complet evacuat. Cavitatea este spălată cu o soluție de enzime antiseptice și proteolitice. Sfârșitul liber al drenajului poate fi lăsat deschis sub un bandaj gros de cabana-mare sau combinați cu un tub, publicat sub o soluție de lichid aseptic pe Bühluch. Utilizarea aspirației în vid permanent depinde de dimensiunea cavității purulente. Vacuumul aspirației de aspirație nu trebuie să depășească 50 mm de apă. Artă. Să nu provoace sângerări arrozive.

Cavitatea purulentă este spălată prin drenaj de 3-4 ori pe zi. Cantitatea soluției este simultan în drenaj depinde de dimensiunea cavității, dar la prima spălare, nu mai mult de 20-30 ml.

Drenajul poate fi îndepărtat după normalizarea temperaturii corporale, oprirea separării sputei purulente și a puroiului prin drenaj. Atunci când examinarea cu raze X ar trebui verificată în dispariția infiltrării inflamatorii în jurul cavității, reducerea dimensiunii sale și în absența unui nivel orizontal al lichidului.

Complicațiile puncției și drenajului abceselor pulmonare sunt hemochkali, pneumotorax și perete de flegmon al pieptului, dar sunt rareori observate.

Combinația dintre fibrobronchoscopia terapeutică cu perforarea sau drenajul abcesului pulmonar creează condiții optime pentru îndepărtarea conținutului purulent și a ușurinței inflamației și ca rezultat la cicatrizarea abcesului. Versiunea dublă a sanțiilor este eficientă în sechestru în cavitatea degradării în lumină: reabilitarea se efectuează printr-un tub de drenaj cu un drenaj de transpariu al cavității abcesului și prin bronș de drenaj.

Pentru pacienții cu distrugerea acută a plămânilor înscriși în departamentul chirurgical toracic, este dificil să se aleagă antibiotice, deoarece majoritatea acestora au primit terapie antibacteriană masivă în compartimentele terapeutice sau ambulatoriu. Înainte de eliberarea de verificare și agentul patogen se efectuează terapie antimicrobiană empirică cu preparatele unei game largi de acțiuni.

În viitor, selecția antibioticelor depinde de sensibilitatea agenților patogeni. Pentru curs sever Bolile sunt recomandate Administrarea intravenoasă a antibioticelor și crearea unei concentrații maxime în centrul inflamației, cateterizarea arterelor bronșice este posibilă cu terapia regională de antibiotice ulterioare.

Un loc important în tratament cuprinzător ocupă terapia de dezinfectare, care este efectuată de reguli generale Pentru pacienții cu boli purulente severe. Eficacitatea terapiei este semnificativ mai mare în cazul în care sesiunea de plasmafereză, gemofiltrarea, oxidarea indirectă a sângelui electrochimic este precedată de drenajul focalizării purulente, îndepărtarea puroiului, necrectomia. Plasmafereza are avantaje evidente față de alte metode, dar utilizarea sa nu este întotdeauna posibilă pentru considerente economice.

Imunoterapia se efectuează ținând cont de efectele imunocorrigatoare ale medicamentelor - plasmă specifică hiperimune, gamma globulină, pentaglobină, gabriglobină.

O variantă a terapiei conservatoare complexe, salubrizarea abcesului acut al plămânului depinde de funcția de scurgere a bronhiilor. Puteți selecta pacienții cu drenaj bronșic bun, insuficient și cu drenaj bronșic complet deranjat.

Indicații pentru operațiune servesc ineficiența terapiei conservatoare și manipulările chirurgicale minim invazive și dezvoltarea complicațiilor. Terapia complexă înainte și după intervenția chirurgicală vă permite să efectuați atât operațiile de rezecție, cât și versiunea originală a toracorabstomiei dezvoltate în clinica noastră cu necroșiști ulterioare și sanatorii cavității de dezintegrare utilizând diferite metode de necratetomie chimică și fizică și folosind tehnologii videooscopice. ThoracoabSostoma este operațiunea principală în timpul abceselor gangrenoase.

Cu tratamentul cu succes al abceselor pulmonare ascuțite folosind terapie complexă Jewel este înlocuit de cicatrice, dispar complet simptomele clinice, și cu un studiu radiografic, țesuturile fibroase determină pe locul cavității abcesului. Dacă a fost posibilă eliminarea completă a manifestărilor clinice, dar cu un studiu cu raze X, în plămâni sunt determinate cavități mici cu pereți subțiri, rezultatul tratamentului este considerat satisfăcător (recuperare clinică).

Acești pacienți sunt evacuați din spital sub o observație ambulatorie. Cavitățile rămase sunt închise independent după 1-3 luni. Am observat rezultate bune și satisfăcătoare la 86% dintre pacienți, procesul sa mutat într-o formă cronică de 7,8% din cazuri.

În tratamentul chirurgical necesită 13,3% dintre pacienți.

Indicații pentru tratamentul operațional al abceselor ascuțite ale plămânilor: ineficiența unui complex de metode de tratament chirurgicale conservatoare și minim invazive timp de 6-8 săptămâni, dezvoltarea complicațiilor (sângerări pulmonare, hemoptal recurent, fistule bronhoploral rezistente), tranziție la cronică abces.

Prognoza cu abcese ascuțite ale plămânilor Dacă tratamentul conservator complex este inițiat în timp util, pentru majoritatea pacienților (până la 90%) este favorabil. Pacienții rămași au un tratament de succes posibil folosind metode chirurgicale.

Prevenirea abceselor acute ale plămânilor este strâns legată de prevenirea pneumoniei (Brunt, Gripa), precum și în timp util și tratament adecvat Pneumonie.

Pleurite purulente - Aceasta este inflamația purulentă a pleurei cu acumularea de exudat purulenți în cavitatea sa. Pleurisul Petnic este o manifestare septică a unei infecții grave comune.

Distinge: Pleurisia purulentă acută, vărsată (empisisul plevrei); Prins Pleurisy Purulent, a căror propagare este limitată la prezența în pleura de bătăli și aderențe; Cloak, Pleurisy interdest și mediastinal.

Pleuritele purulente acute Începe temperatura ridicată a naturii în termitety, crescând scurtarea respirației. Temperatura poate fi scăzută, dar starea generală a pacientului este grea. Poziția în pat forțată (jumătate de Sidet). În caz de inspecție, se exprimă întârzierea din spatele părții pacientului în actul de respirație, se exprimă netezirea intervalelor intercostale. Push cardiac este mutat într-o parte sănătoasă. Vocea tremurând nu este determinată.

În timpul percuției - prostia propagarea în regiunea axilară și pe suprafața frontală a pieptului. Linia Sokolova - Damuazo se păstrează rar concavă obișnuită. Pe prostia corectă se îmbină cu plictisitorul ficatului. În partea stângă a timpantului în spațiul traubeului. Deasupra plictisitorului este determinat de un ton de percuție plictisitoare, respirația ascultat cu o nuanță bronșică. Intoxicația totală și insuficiența respiratorie sunt în creștere.

Când exudatul este agățat, stagnat în vene goale. Pulsul este ușor, tonurile inimii devin surd. Respirație - superficială. La creșterea oxigen foame Respirația devine tipul de kussmouul. Ficatul crește din cauza leziune toxică parenchim; Funcția renală este perturbată, apare albuminuria. În viitor, distrofia se poate dezvolta cu manifestarea insuficienței de vitamine (uscăciune și peeling a pielii, hemoragii cauzate de fragilitatea capilarelor). Tulburări funcționale apar pe partea laterală a sistemelor ficatului, vegetative și endocrine.

Cu un empieme de pleura X-radi este determinată de diminuarea totală. Pentru detectarea mai precisă a localizării schimbărilor pleurale, este necesară tomografia.
În sângele leucocitozei, cu schimbarea formulei de leucocite la stânga și un ESP crescut.

Cu obiectivul de diagnosticare, se produce o puncție pleurală, în care se obține exudatul purulent. Microscopic în lichid detectează un număr mare de leucocite.

În copilăria timpurie, o pleuisie purulentă în curs de dezvoltare oferă o imagine a unei boli foarte grave. Cianoza pielii este înlocuită rapid cu Palorul cu Pământ (hipoxie), uneori cu o nuanță gălbuie (hemoliză). Cantitatea de hemoglobină scade, cantitatea de bilirubină directă și indirectă crește. Adesea aderarea la complicații purulente Din urechi, pericardia, rinichii.
La copiii cu rezistență redusă, apare încet dezvoltarea pleuritei purulente. De obicei, boala este precedată de plejisia fibrinică sau fibrină-purulentă, urmată de acumularea de puroi în cavitatea pleurei.

Prins pleuriți purulente Apare mai des dacă există aderențe formate anterior după re-pneumonie, mai puțin adesea exudatul purulent este situat între foile pleura și se distinge acolo. Cu acest formular, nu există simptome caracteristice ale pleuriului vărsat (prostie, lipsă de respirație, compensare a inimii etc.). Un studiu obiectiv este dificil de stabilit prezența pleuriului acreditat. Diagnosticul este specificat cu raze X.

Plecite în formă de mantie Se caracterizează prin locația exudatului purulentului cu un strat subțire pe întreaga pleură viscerală. Pacientul îngrijorat durere ascuțită Cu respirație, fenomenele unei stații septice comune crește. Tonul de percuție este descoperit
peste tot pieptul din partea durerilor. Ausculativ - respirație slăbită. Diagnosticul este specificat cu raze X.

Pleuritele purulente interdole Caracterizată printr-un flux prelungit. În același timp, există dureri în intercostal, o creștere a temperaturii. Starea generală a pacienților nu este întotdeauna grea. Percusional determină plictisitorul sunetului de pe suprafața lamei spre linia axilară față ca o bandă îngustă, respiratând în punctul de îndoire. Decisiv cu clarificarea diagnosticului este o examinare radiologică (o umbră tipică de pantă, cu baza rădăcinii plămânului).

Pleuritele purulente mediastinale Începe febră acută mare, durere ascuțită în piept, apariția sunetului blunt sub formă de bandă situată paralel cu sternul. Există simptome de iritare și comprimare a nervului simpatic (îngustarea elevului și a fantezii ochiului). În diagnosticare, un rol decisiv este jucat de examenul cu raze X (Lintel Shadow, strâns legată de Mediastinum).

TRATAMENT

Se aplică un tratament cuprinzătorDatorită căreia, în ultimii ani, mortalitatea a scăzut cu 2,5 ori.

Evenimentul medical principal este Evacuarea unui puroi din cavitatea pleurală. Succesul exudatului purulent la copiii de vârstă fragedă este cel mai bine produs de o seringă de 20 de grame, la copiii mai mari - aparatul transpirație. După extragerea fluxului purulent în cavitatea pleurală, este introdusă una dintre antibiotice (penicilină, streptomicină, monoscill).

În viitor, tratamentul Empi este realizat prin re-suge în administrarea PU și intrapharmal a unuia dintre antibiotice în valoare de 100-300 mii de unități. Cu toate acestea, cu evacuarea exudatului purulent, un rezultat pozitiv nu este întotdeauna realizat. În astfel de cazuri, se recomandă intervenția promptă.

O mare importanță este rațională terapia antibacteriană. Este necesar să se pre-exploreze efuzia purulentă a cavității pleurale asupra sensibilității agentului patogenului la antibiotice. Pentru a crește reactivitatea imunobiologică, transfuzia fracționată a sângelui, plasmă, albumină concentrată și altele sunt utilizate. Dimdrol, diprazină, suprastină sunt prescrise de la agenții de desensibilizare. Împreună cu acest lucru trebuie să organizați dieta echilibrata, îngrijire atentă, efectuați extensiv aeroterapie. În perioada de recuperare, se utilizează măsuri de fizioterapie (terapia UHF, cuarț), gimnastica terapeutică.

Prognoza Atât pleurita purulentă, cât și serotă depinde de eficacitatea terapiei boli principale, complicată de pleuri, de la vârsta, forma pleuritului, starea reactivității organismului, de la agentul cauzator și rezistența la antibiotice.

Rezultatul pleuritei purulente depinde de diagnosticul precoce. și tratament cuprinzător la timp.

svetlana.
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija, bessilije, chim pomochj? poterjal uzhe Veru i nadezhdu na vizdorovlenije, ishudal, plohoj appetiti ewjo kucha pobochnih boleznej vijavilosj! Pomogite, Radi Boga, sovetom, v boljwem ne nuzhdaemsja

Abcesul luminii - bolile inflamatorii nespecifice ale sistemului respirator, ca urmare a progresiei căreia se formează cavitatea cu pereți subțiri în lumina căreia, în care este conținut exudatul purulent. Această boală se dezvoltă mai des în cazul tratamentului defect al pneumoniei - pe zona luminii există o topire cu necroticul țesuturilor ulterioare.

Mai rar, cavitatea cu perete subțiri se formează după suprapunerea unui mic bronhum de un emboss. Ca rezultat, oxigenul încetează să curgă în această zonă, cade și agenții infecțioși penetrează cu ușurință. Pe fundalul tuturor acestor lucruri, abcesul începe să se formeze. În situații clinice mai rare, cavitatea cu puroi este formată ca urmare a unui drift în țesăturile ușoare ale infecției hematogene (de la focalizarea inflamației, care este deja în corpul uman).

Etiologie

Abcesul plămânului - proces infecțios. Este promovat bacterii patogene sau ciuperci. De obicei, boala progresează datorită activității patologice a pneumococilor, a ciupercilor. Microorganismele penetrează în țesături ușoare prin bronhi sau fluxul sanguin din focarea inflamației.

Cel mai adesea abcesul se dezvoltă ușor:

• sub formă de complicații ale pneumoniei transferate anterior;
• atunci când introduceți căile aer-axiale ale stomacului;
• din cauza suprapunerii embolilor Bronchi;
• din cauza . aceasta boală grea Natura infecțioasă, care se caracterizează prin apariția focului inflamației purulente în vital organe importante Corpul uman.

Factori de risc:

• fumat;
• consumul de băuturi alcoolice în cantități mari;
• superCooling;
• reducerea reactivității corpului.

Formează

Medicina utilizează mai multe clasificări ale abceselor ușoare, care se bazează pe cauzele procesului patologic, pe locația sa în corpul, durata și natura fluxului.

Din locație:

• abces central al plămânului;
• periferic. În acest caz, concentrarea inflamației este mai aproape de periferia plămânului.

Din motivele provocate de progresia bolii:

• primar. În acest caz, principalul motiv pentru formarea unui accent patologic este leziunea sternului;
• secundar.

De la durata fluxului procesului patologic:

• un abces ascuțit de plămâni. Durata progresiei procesului patologic nu este mai mare de 6 săptămâni. De regulă, după aceea, vine perioada de recuperare;
• abcesul cronic plămân. Durata bolii este mai mare de 6 săptămâni. Pentru o boală dată, alternanța perioadelor de exacerbare și de remitere este caracteristică.

De la natura cursului de boală:

• ușor. Simptomele caracteristice ale abcesului pulmonar (dificultăți de respirație, tuse) nu sunt pronunțate;
• mediterianis. Simptomele sunt moderat pronunțate;
• greu. Simptomele bolii sunt exprimate brusc, este de asemenea posibil să se dezvolte complicații periculoase.

Simptomatică

Simptomele abcesului depind direct de forma de patologie (acută sau cronică) la om. Este demn de remarcat faptul că, dacă se formează o cavitate patologică mică cu exudatul purulentului pe periferia organului, pot să nu fie observate simptomele caracteristice ale patologiei, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Aceasta duce la cronizarea procesului inflamator.

Forma acută

Această boală are două etape clinice ale fluxului:

• perioada de formare a unei cavități cu pereți subțiri cu un puroi;
• perioada de deschidere.

În timpul formării unui abces, se observă următoarele simptome:

• există simptome de intoxicație puternică;
• căldură;
• pierderea poftei de mâncare;
• dispnee;
• durere de cap;
• starea pacientului se deteriorează rapid;
• tuse;
• durere de diverse intensitate în piept.

Severitatea patologiei depinde de numărul și mărimea abceselor formate, pe tipul de agent patogen, care a provocat formarea lor. Această perioadă durează până la 10 zile. Dar merită remarcat faptul că fluxul său poate fi rapid - până la 2-3 zile și a încetinit până la 2-3 săptămâni.

După aceea, vine perioada de deschidere a unui ulcer. Își rupe cochilia, iar Pusul începe să iasă în evidență prin căile de aer. În acest moment, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Simptomul principal care indică acest proces, tuse umed și brusc, în timpul căreia apare o cantitate mare de spută purulentă. Clinicienii caracterizează această afecțiune ca "sputum spumant plin de gură". Volumul poate ajunge la un litru.

De îndată ce umedul se descompune, starea pacientului începe treptat să se îmbunătățească. Simptomele de intoxicare sunt reduse, temperatura este normalizată, apetitul este restabilit. Dar merită remarcat faptul că scurtarea respirației, slăbiciunea și durerea din stern sunt salvate. Durata apariției bolii depinde în mod direct de starea drenajului, precum și de terapia selectată corespunzător.

Forma cronică

Dezvoltarea acestei forme de boală este de spus dacă procesul acut durează mai mult de două luni. De asemenea, progresia patologiei contribuie la dimensiuni mari de educație purulentă, localizarea sa în partea inferioară a organului, precum și detectarea slabă a sputei. În plus, merită, de asemenea, alocarea unor astfel de motive:

• reducerea reactivității corpului;
• patologie cronică;
• tratamentul incorect al abceselor acute ale plămânilor.

Principalele simptome ale acestei forme de boală:

• dispnee;
• tuse, în timpul căruia sputa este eliberată cu un miros de miros;
• perioada de deteriorare a statului este înlocuită cu o perioadă de stabilizare;
• slăbiciune;
• epuizarea;
• transpirație crescută.

Diagnosticare

Când apar primele simptome, care indică progresia unui abces ușor, ar trebui să contacteze imediat instituția medicală pentru a trece diagnosticul și instalarea completă diagnosticul exact. Programul standard de diagnosticare include:

• colectarea și analiza plângerilor;
• deținere inspecția generală rabdator;
• . Această metodă de diagnostic este necesară, deoarece face posibilă detectarea semnelor de inflamație în organism;
• analiza umedă. Cu această metodă de diagnosticare, există o oportunitate de a identifica adevăratul agent cauzator al bolii, precum și determinarea sensibilității la antibiotice;
• radiografia toracică este o metodă prin care este posibilă detectarea localizării formațiunilor cu puroi;
• CT - cea mai informativă tehnică de diagnosticare. Vă permite să determinați localizarea, precum și dimensiunile abcesului;
• fibrobronchoscopia este o metodă de diagnosticare care face posibilă inspectarea în detaliu a tractului respirator și determinarea prezenței formațiunilor anormale.

Numai după primirea rezultatelor diagnosticului, este posibil să începeți tratamentul unei lumini de abces.

Tratament

Terapia medicală se bazează pe utilizarea unor astfel de medicamente:

• antibiotice;
• mukolitic;
• antiseptice;
• medicamente expectorante;
• imunomodulatoare;
• dezinfectanți;
• terapie cu oxigen.

De asemenea, în timpul tratamentului conservator, tehnicile sunt utilizate pentru a îndepărta pulverizarea purulentă de la tractul respirator cât mai repede posibil:

• drenaj postural;
• exerciții de respirație;
• masajul vibrațiilor pieptului;
• bronhoscopie sanitară.

Intervenția chirurgicală se dovedește dacă terapie medicală Nu am avut un efect adecvat. Aplicați următoarele tehnici:

• străpungere. Abcesul este perforat cu un ac special. Conținutul purulent este îndepărtat, cavitatea este spălată cu soluții antiseptice, după care sunt introduse antibiotice în ea;
• thoracCensiunea și drenajul cavității abcesului;
• Îndepărtarea unei anumite părți a plămânului (partajare).

Complicații

• empieme de plămâni;
• pipnemoteks;
• septicopmie;
• bronhiectase secundare.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă ați confirmat cunoștințele medicale

Boli cu simptome similare:

Inflamația plămânilor (oficial - pneumonie) este un proces inflamator într-unul sau la ambele organele respiratoriicare de obicei are o natură infecțioasă și este cauzată de diferiți viruși, bacterii și ciuperci. În cele mai vechi timpuri, această boală a fost considerată una dintre cele mai periculoase și, deși tratamentele moderne fac posibilă scăderea rapidă a infecției și fără consecințe, nici un indnes nu și-a pierdut relevanța. Potrivit datelor oficiale, în țara noastră în fiecare an, aproximativ un milion de oameni suferă de inflamația plămânilor într-o formă sau alta.

G. noine pleuri sau Pleura epiminală * se numește acumularea de flux purulent în cavitatea pleurală. Care sunt criteriile unei naturi purulente de exudat? Leukocitele pot fi, de asemenea, prezente în populație seroasă, dar o creștere a numărului și apariției lor dintre ele dintre celulele distruse indică, conform N.V. Putova (1984), cu supurarea exudatului. R. Lumina (1986) solicită accentul efselor pleurale cu un rezultat pozitiv al desăvârșitorului lichidului. Alți autori consideră, de asemenea, (V.I. Stolkov, 1976; N.V. Putov, 1984; N.Vianna, 1971), totuși, fiabilitatea acestui criteriu este pusă la îndoială, deoarece în conformitate cu G.I. Lukomsky (1976), la 30% dintre pacienții cu o natură foarte purulentă a creșterii creșterii florei patogene în culturile nu detectează. O caracteristică suplimentară Supurarea este întunecarea exudatului pleural și formarea unui sediment celulat în timpul centrifugării sale. În natura hemoragică a atingerii dezvoltării de empyment, hemoliza și supravegherea fluidului mărturisesc atunci când apă distilată (eșantion NN Petrova). Etiologie

Cele mai frecvente agenți patogeni ai pleuritei purulente sunt stafilococi, streptococi, o baghetă și o baghetă intestinală. Adesea, în seama conținutului pleural se întâlnește pneumococcus, protea, klebsiella și fungi de drojdie (G.I. Lukomsky, 1976). Mulți pacienți semănau doi sau mai mulți patogen (J. Bartlett et al., 1974). În ultimii ani, cu pleuriitate purulentă bacteriile anaerobe sunt din ce în ce mai gasite, care au fost găsite anterior, în principal în evidențe putrede, complicând fluxul de gangreni pulmonari.

Patogeneza și clasificarea

Pleurisul purulent, de regulă, este o boală secundară complicată pneumonie, inclusiv gripa. abcese de lumină și tuberculoză . Empiama Pleura poate apărea după penetrarea rănilor pieptului, deteriorarea traumatică a organelor cavitatea sânilor, inclusiv procesele non-eroice și purulente de diferite localizări.

Cel mai adesea a găsit un para- și metapneumonic * * pleuriți purulenți Diferența dintre care este în momentul dezvoltării supurației în plăcere în raport cu pneumonia, a cauzat-o - în mijlocul sau la sfârșitul bolii. Separarea lor în analiza retrospectivă este uneori foarte dificilă. În descoperirea la cavitatea pleurală a unuia sau mai multă subscese pulmonare sublim imperiul cu distrugerea țesăturii pulmonare. Dacă cavitatea Pleura se desprinde intra-alertă, comunicând cu Bronchi, apare popurnothorax. susținute de fistulele bronhiplorale formate în același timp. Mai puțin adesea infecția penetrează limfogenia cavității pleurale. În acest caz, supurarea efuzie pleurală Poate să nu fie însoțită de apariția focului de decădere în parenchimul pulmonar. Un astfel de empi fără distrugerea țesăturii pulmonare este numit "Empiele simplă". Infecția Pleura poate să apară cu calea hematogenă din surse de infecție de localizare annexică. Empiama este caracterul metastatic . Sub pancreatită purulentă, paranefrite și abcese subiafragice, atunci când diafragma și pleura de diafragma adiacentă adiacentă acestuia este implicată în procesul inflamator, așa-numitul simpatic (sau prietenos) se confruntă.

Pune in evidenta 3 etape de pleurită purulentă (N. Andrews și colab., 1962), transmite unul la altul și având o durată diferită de pacienți diferiți. În prima etapă Ca urmare a inflamației pleurei în cavitatea sa apare Exusud sezonos . Cu terapie antibacteriană selectată corespunzător, acumularea de exudatate poate înceta și fluidul va fi supus la resorbția spontană. Dacă terapia este inadecvată și bacteriile într-un fel sau altul pentru a pătrunde în exudatul pleural și se înmulțește în ea, apare a doua etapă a bolii este fibroasă-purulentă. Lichidul crește numărul de bacterii, leucocitele polimorfe și nucleare și daddrita. Turbinele seroase transparente și achiziționează rapid purulente. Sub acțiunea fibroblastelor pe suprafața parietală și, în special, pleura viscerală se formează filme fibroase și bettles apar între foi de pleura - Mai întâi liber, și apoi din ce în ce mai dens. Spikes limitează propagarea puroiului asupra cavității pleurei și contribuie la apariția uimitoare intrapharmale. Exudatul purulent conținut în ele devine gros și nu se poate rezolva singuri. A treia etapă, Etapa de organizare fibroasă, se caracterizează prin formarea de motoare dense, acoperind lumina colorată. Acesta din urmă devine fix și încetează să funcționeze, iar în viitor supus modificărilor fibroase. Există așa-numitele așa-numite ciroza pulmonară purrogenică.

Mulți autori ai ultimilor ani (S.I. Spavokukotsky 1938; V.I. Roți, 1955; B.E. Lingberg, 1960, etc.) a alocat o epimonie acută și cronică a Pleura, inițierea factorului de timp de separare. dar momentul tranziției de empya acută la cronică a fost determinată de ei foarte arbitrar și a variat de la 1 la 4-6 luni. Potrivit lui G.I. Lukomsky (1976), separarea empiului acut și cronic este recomandabil să se producă pe baza schimbări morfologice pleura viscerală, determinând capacitatea plămânului la re-expresie și, prin urmare, alegerea tactica medicală. "Plevra viscerală Rigidna sau miliția, cât de puternic formațiuni educaționale, care dețin un plămân, sunt punctul de vedere al tranziției unui proces ascuțit în cronică ... și, prin urmare, și trecerea la inflamație cronică nu poate fi limitată la orice perioadă calendaristică. " *

Imagine clinică

Nu este întotdeauna posibil să se definească începutul pleuritelor purulente pentru a determina începutul pleuritelor purulente, deoarece simptomele sale, ca regulă, sunt declanșate de simptomatia bolii care a cauzat boala: pneumonie abcesivă, pancreatita acuta, abces subiaphragic, etc și adesea similar cu acesta. Pacienții se plâng de creștere digger, tuse, febră, oznoby. Purritele pot începe cu aspectul durere în partea amplificatoare cu respirație, Și uneori însoțite de durere în stomac și pareză intestinală. Odată cu dezvoltarea sempirii metapneumonice, aceste simptome apar și sporite după elementul simptomelor inflamației plămânului, după 3-5 zile după criză, ca al doilea val de infecție. Consolidarea intoxicației și a insuficienței respiratorii la înălțimea pneumoniei face să imite dezvoltarea Empithului Parapneumonic sau Popenemotrax. Apariția acestuia din urmă poate fi însoțită de o clinică Șocul pleural. - Durerea abundentă din lateral, dificultăți de respirație, rece, atunci, uneori un stat colul de culoare. Cu toate acestea, formele clinice șterse de complicații sunt mai des observate: nu există dureri sau exprimate nesemnificativ. Încălcări acute Nu există nici o respirație. Simptomele de intoxicare sunt îmbunătățite treptat, creșterea tusei, cantitatea de sputum crește. Pacientul ia o poziție forțată pe partea pacientului și cu o poziție verticală îndoită în partea laterală. Efuzia purulentă ocazional stoarce se rupe prin peretele pachet al abcesului în bronhus suficient de mare. În acest caz, simptomul principal va fi apariția bruscă a sputei purulente abundente cu mirosul neplăcut, se așteaptă "gura completă".

Uneori puroia de la Umdroy intrapilinurală în mod inadecvat poate pătrunde în țesutul peretelui toracic și în țesutul subcutanat. În acest caz, dezvoltă empyema Undesesssitis. ** Apariția acestuia este precedată de apariția umflarea plană limitată și dureroasă pe partea corespunzătoare a pieptului. Această umflare poate crește atunci când tuse și respirație profundă. De-a lungul timpului, site-ul hiperemiei apare pe el, pielea este subțire, devine tensionată și în cele din urmă Pus poate izbucni.

Imaginea clinică din faza desfășurată a pleuriului purulent este determinată de simptomele febrei resorbative purulente, Pe baza a trei factori: supurație, aspirație (resorbție) a decăderii țesutului și a mijloacelor de trai ale microbilor și pierderea corpului, inevitabilă cu inflamație purulentă. Gradul de severitate a acestor simptome și severitatea stării pacientului poate fi diferită - de la moderat pronunțată la cel mai greu și nu întotdeauna strict corelată cu dimensiunea unei cavități empieme și a sumei în el în puroi. În contextul obținerii de intoxicație, apare funcțional încălcări ale sistemului cardiovascular, ficat și rinichi, Care, pe măsură ce boala progresivă, în tratament inadecvat, poate fi înlocuită cu schimbări organice în organele interne caracteristice statului septic. Proteină pronunțată și pierderi de electroliți În faza acută a inflamației cu despăgubirea lor insuficientă duce la tulburări voluble și de apă și electroliți, scade masa musculară Și pofta de greutate. În acest context, există adesea pasitozitatea unei persoane afectate de jumătate din piept, poate să apară edemul extremităților inferioare. Pe măsură ce boala progresează, febra resorbativă purulentă trece treptat în epuizare. De regulă, acest lucru se observă la pacienții cu accent pe pleura cu o distrugere pulmonară extinsă. În contextul hipoproteinemiei progresive, pacienții dobândesc aspectul de morți de lungă durată. Capace de piele devin uscați, pellangroizi. Febra care a înlocuit anterior sau caracterul intermitent este înlocuită cu o subfecitare sau este normalizată, ceea ce este un semn nefavorabil prognostic care indică o scădere bruscă a reactivității organismului. Schimbările distrofice în miocard, ficat, rinichi, glandele suprarenale conduc la încălcări pronunțate funcțiile lor. Pacienții devin lentă și apatic. Hipo- și discoteinemia cauzată de încălcările funcției hepatice care formează proteine, activează sistemul de coagulare a sângelui, care crește dramatic pericol de tromboză și embolism, de la care pacienții sunt adesea și mor. Pentru a aduce pacientul din starea de epuizare purulentă-resorbativă este extrem de dificilă, iar prognoza este rea.

Diagnosticare

În cazurile tipice, este posibilă identificarea prezenței fluidului în cavitatea pleurală utilizând o examinare fizică. Cu toate acestea, cu infiltrație inflamatorie severă la ușurință, apariția unei cantități relativ mici de exudatate poate rămâne neobservată chiar și cu o percuție profundă și o auscultare. prin urmare În diagnosticarea efuziunii pleurale, rolul principal aparține cercetării cu raze X.

Diagnosticare cu raze X

În cele mai multe cazuri, cu dezvoltarea pleuriului purulent, efuzia este acum acumulată în spațiul nadiaphragic, în cele mai mici departamente - sinus. În acest sens, primele semne radiologice ale prezenței unui lichid în cavitatea pleurală sunt netezimea sinusului cu diafragilitate pe radiografii în direcția directă și, în special în proiecțiile laterale și poziția aparent ridicată a diafragmei Dome (Lindenbrene, 1961; L. Rosenbrauch și M.G. Câștigătorul, 1968). Infiltrația inflamatorie masivă a lobului inferior al plămânului poate face dificilă identificarea acestor simptome. În acest caz, recomandat să faceți radiografia în poziția pacientului situată pe o parte bolnavă . În acest caz, lichidul este distribuit de-a lungul peretelui toracic și devine bine vizibil. Acest lucru permite nu numai să confirme disponibilitatea trecerii în cavitate, dar și determină aproximativ volumul său . Cu o grosime a benzii lichide, mai mult de 10 mm, acesta din urmă este mai mare de 200 ml și în timpul puncției pleurale poate fi aspirată de o seringă (R. Light, 1986). Cu toate acestea, această tehnică funcționează numai atunci când cavitatea pleurală este liberă de bătăli, precum și apariția limitei superioare oblice a diminuării, cunoscută sub numele de linia Ellis-Damuazo care rezultă din creșterea cantității de efuziune. Acumularea ulterioară a exudat duce la creșterea creșterii hemicixului și la deplasarea mediastinului în direcția opusă. Ultimul semn este totuși observat numai în cazurile în care lumina datorată infiltrației inflamatorii își pierde elasticitatea și nu se încadrează sub presiune din fluidul înconjurător sau cu o cantitate foarte mare de efuziune.

În prezența fistula bronhoploral. În cavitatea pleurală puteți vedea acumularea de aer. Limita superioară a efuziei devine bine distinsă sub forma unui nivel orizontal. Pe fundalul aerului, de regulă, devine vizibil și suprimat ușor, ceea ce vă permite să evaluați gradul de prăbușire . Să se prăbușească I G.I. Lukomsky (1976) se referă la acele cazuri de Empi, în care plămânul este montat în limitele anatomice ale impermeabilului, la prăbușirea gradului de grad - în interiorul cilindrului și la prăbușirea gradului III - în cadrul nucleului. Gradul de colaps determină valoarea scăderii funcționale a volumului plămânului și direct proporțional cu severitatea insuficienței respiratorii, care în cazurile de popenemotrax de supapă (intensă) este pronunțată și amenință viața pacientului.

În prevalență și localizare Pune in evidenta totalempiries, interesant întreaga cavitate pleurală din cupola înainte de diafragmă, uzualîn care EMPY este limitat la doi sau trei pereți anatomici ai cavității pleurale (de exemplu, nervură și diafragma, sau mediastinal, diafragma și nervură) și limitat, în formarea căreia participă un perete pleural. La localizare, astfel de EMPIS sunt închise, apice și bazale.

Disponibilitate procesul adeziv Modifică semnificativ imaginea cu raze X, ceea ce face dificilă diagnosticarea EMPY. Uneori este foarte dificil să se determine unde este cavitatea purulentă - în lumină sau în plegre , mai ales dacă aceste cavități sunt oarecum. Sunt focate de degradarea parenchimului sau a jetoanelor limitate în interior? În același timp, i.a. Sanmpiter și G.I. Lukomsky (1976) dau preferință multi-axa x-ray Cu încercări persistente de a aduce marginea exterioară a cavității perpendiculare pe axa translucidă. Dacă este posibil să vedeți umbra pleura viscerală sau marginea plămânului, prezența Empya poate fi în mare parte exclusă. O formă sferică sau ușor ovală a cavității mărturisește, de asemenea, în favoarea abcesului pulmonar, alungită în direcția caudal-craniană - Empynes. În caz de accent, cavitatea din polul inferior depășește întotdeauna partea de sus. Pereții cavității abcesului sunt aproximativ aceleași în grosime, în timp ce peretele medial al cavității empieme formate prin pleutra viscerală, de regulă, laterală mai subțire. Contururile interne ale peretelui abcesului - mai multe bug-uri și neuniforme.

În cazul în care pleurezia purulentă este însoțită de o distrugere semnificativă a plămânului, atunci granița interioară a cavității acuzate a EMPY nu poate fi pleura viscerală, ci parenchimul distrus și deformat al plămânului. O astfel de imagine poate apărea în cazurile în care peretele exterior al abcesului pulmonar extensiv sub-diabricare este supus topiturii purulente. Un semn de raze X caracteristic al unui astfel de "abis-empith" este un perete medial neuniform, izolat și îngroșat al cavității. Cea mai precis determină prezența fluidului în cavitatea Pleura și localizarea acurateței intrapharmale permite cT Scanare. Beneficii semnificative pentru diagnosticarea corectă Cavitățile acumulate și fistulele bronhoplorale pot aduce introducerea unui agent de contrast în cavitate - purrofistulografie.

Cercetare cu ultrasunete (ultrasunete)

Echolocația cu ultrasunete este foarte informativă cu acuzații acuzate. În prezența exudatului pleural, ecoul proximal din piele, mușchii intercostali și pleura parietal separat de Pleura viscerală ecou distală fără spațiu ecou. Ultrasunete vă permite să detectați chiar și o cantitate mică de lichid pleural, Se utilizează cu succes pentru a determina locul puncției pleurale.

Bronhoscopie.

Empiama Pleura nu are o imagine caracteristică bronhoscopică. Numai cu o colaborare semnificativă a plămânului se poate observa apropierea bronhiului segmental, pierderea tonului lor, uneori umflarea membranei mucoase și creșterea în plierea ei - mucoasa sub formă de "mâini de bratka" (GI Lukomsky et al., 1982). Cu toate acestea, bronhoscopia este foarte importantă pentru a elimina patologia intrabrocordonală, care poate provoca dezvoltarea pneumoniei și a complicat pleuritirea ei purulentă. În primul rând, acest lucru aparține cancerului central al plămânului, corpurilor străine ale bronhiilor și altor boli mai rare ale sistemului bronșic. În plus, bronhoscopia vă permite să identificați prezența și forma endobronchiitei și să determinați mărturia reabilitării copacului traheobronchial.

Puncția pleurală și explorarea exudatului

Studiile cu raze X și cu ultrasunete fac posibilă determinarea prezenței fluidului în cavitatea pleurală, localizarea acestuia și volumul aproximativ. dar pentru a studia cel mai profit și confirmarea naturii sale purulente, este necesară puncția pleurală. Plevru puncție cu un ac gros și suficient de gros conectat la o seringă cu un tub de la cauciuc siliconic. Când seringa goliți tubul este mutat pentru a împiedica intrarea aerului cavitatea pleurală. Puncția se efectuează sub anestezie locală. Punctul optim de puncție este punctul din 6-7 inter-estreon de pe linia axilară spate în poziția ședinței pacientului. Cu Empieme acreditat, locul puncției este determinat de raze X sau cu ultrasunete.

Cu natura purulentă a traficului petrecut cercetarea bacteriologică Pentru a determina microflora și sensibilitatea acesteia la antibiotice. Dacă lichidul rezultat este transparent sau ușor murdar, cu excepția însămânțării se recomandă să fie centrat și sediment Explorează sub microscop. Prezența unui număr mare de neutrofile indică începutul pleuritei purulente, iar creșterea microflorei patogene în cultură confirmă acest diagnostic. O serie de studii suplimentare privind lichidul pleural contribuie la clarificarea diagnosticului. Pentru efuzia purulentă este caracteristică conținut scăzut de glucoză (mai puțin de 40 mg la 100 ml), pn. (mai puțin de 7,0) și, în accentul cauzat de perforarea esofagului sau a pancreaticii, în exudat, se determină conținutul ridicat de amilază (R.W. Lumină, W.C. Ball, 1973). Cercetarea citologică Exedate În special în caracterul hemoragic purulent, este necesar să se diagnosticheze leziunea tumorală primară sau secundară a Pleura, așa cum este evidențiat de frotiurile celulelor atipice.

Tratament

Sarcina principală tratamentul local Empionii din Pleura este o golirea eficientă a cavității sale de la conținut purulent. În acest scop, utilizați diverse metode de drenaj și spălare a cavității pleurale Prin introducerea drenajului de la cauciuc siliconic la el. Cea mai eficientă este combinația de aspirație activă a debitului purulent cu adunare prin picurare la cavitatea soluțiilor antiseptice (furacilină, fragină K, dioxidină) cu adăugarea de enzime proteolitice și medicamente fibrinolitice (Ya.N. Shet alt., 1996) . În prezența uimitoare pleurale, uneori reprezintă ca fiecare cavitate să se scurgă separat. Fistulele de bronhiploral multiple și largi fac dificilă o cavitate empiyatoasă adecvată Pitaway. În aceste cazuri, se utilizează temporar blocarea transportatorului Bronchi Cu ajutorul diferitelor obstatrice introduse la bronhoscopie. O astfel de durată a blocării de la câteva zile la 2-3 săptămâni împiedică pătrunderea unui lichid de navigare în lemnul bronșic, contribuie la o spălare mai eficientă a Pleura și la dezmembrarea departamentelor pulmonare învecinate cu etanșeitatea ulterioară a cavității pleurale. Pentru reexprimarea plămânilor colaborate în stadiul inflamației purulente de fibrin în ultimii ani, efectuează cu succes suport video terapeutic (Thoracoscopie) , în timpul cărora fragmente frecat sunt distruse și filmat de pe suprafața pleurai viscerală impunerea fibrinului (H. Strffeer și colab., 1994; cavitatea pleurală (pisicile II, 1997). Ca împrăștierea și tranziția la ea în stadiul unei organizații fibroase strângerea strânsă deveniți un obstacol în calea luminii și necesită tratament chirurgical. În această etapă funcționează decorticarea pulmonară Eliminarea unui mod operațional de la pleura viscerală îngroșată și rigidă, și, dacă este necesar, combinând această operațiune cu rezecția departamentelor pulmonare distruse. Cu Empieme acreditată Versiunea ideală a operațiunii este considerată înlăturarea întregului sac empiomatous - empimectomie.Corectarea încălcărilor voluble

După ce a creat o ieșire completă de conținut purulent din cavitatea pleurală prin scurgerea și, dacă este necesar, sarăpul bronhoscopic al copacului traheobronchial, elimină factorul de resorbție și, prin urmare, reducă intoxicarea corpului. Cu toate acestea, se păstrează un factor de pierdere, deoarece, împreună cu părăsirea George și sputa, cantități mari de proteine \u200b\u200bși electroliți sunt pierduți. Pierderea și dezechilibrul lor conduc la tulburări pronunțate ale a căror faze reflectă în mod obiectiv tranziția febrei resorbative purulente în epuizarea resorbativă purulentă (G.I. Lukomsky, M.E. Alekseeva, 1988). Pierderi de proteine \u200b\u200bcomune la pacienții cu episoadă din Pleura, în special cu distrugerea pulmonară masivă, conform G.I. Lukomsky și M.e. Alekseeva, de la 7 la 20 g azot pe zi, care este echivalent cu pierderea de 44-125 g de proteine \u200b\u200bsau 300-500 g Țesături musculare. Astfel de pierderi trebuie completate nutriție parenterală parțială, În același timp, bântuirea scopului corecției tulburărilor voluble care au un loc pentru aproape toți pacienții cu pleurită purulentă. Pentru aceasta, se utilizează amestecuri de aminoacizi, hidrolizate proteice (aminoptidă, hidrolizat de cazeină, hidrolizină L-103), precum și masa de proteină, plasmă și eritrocite la viteza de 1-2 g de proteină pe 1 kg de greutate corporală, în funcție de greutate corporală în faza tulburărilor de drenaj. În ciuda faptului că plasma și proteinele de sânge încep să participe la metabolism după o lungă perioadă de timp după administrarea, plasma și masa de eritrocite ajută la eliminarea anemiei, hipoproteinemiei și hipoalbuminei. Rolul lor este mare și în menținerea presiunii oncootice de circulație a sângelui.

Pentru a utiliza proteinele administrate, este necesar să introduceți un număr suficient de non-pui resurse energetice La rata de 15-25 kcal pe 1 kg de greutate corporală pe zi, în funcție de stadiul bolii. Un astfel de calitor poate furniza emulsii de grăsime, soluții concentrate (50%) de glucoză 600-1000 ml pe zi, cu o adăugare obligatorie de insulină sau o combinație de 10-14% soluție de glucoză (1,5-2 g pe 1 km greutate corporală pe zi) alcool etilic (1-1,5 g pe 1 kg greutate corporală pe zi). Fără introducerea transportatorilor energetici, cea mai mare parte a contribuției de azot sunt completate cu reaprovizionarea costurilor energetice. Amestecurile construite pe emulsii de grăsime și soluțiile de glucoză cu o concentrație de cel puțin 10% pot fi administrați în vene periferice, în timp ce perfuzia de soluție de glucoză 50% este posibilă numai prin cateterizarea venelor centrale și conducând un cateter în golurile superioare pentru a evita dezvoltarea lui Phlebitis. Absorbția azotului de intrare crește cu utilizarea combinată a hormonilor anabolizanți și a vitaminelor. Sinteza proteinei va fi defectă dacă soluțiile infuabile nu conțin cationi extracelulare (cel puțin 3 mea potasiu per g azot) și conținut de magneziu și fosfor inadecvat. Numai acest lucru se realizează prin completarea structurilor de legare a apei care joacă un rol activ în încălcări volubile.

Terapia antibacteriană

Rolul antibioticelor, Foarte important în dezvoltarea timpurie a procesului purulent în Plegre, scade cu formarea unei capsule dense de pirogen, Înconjurător cavitate purulentă, și ca o tranziție a inflamației din stadiul febrei rezonervative purulente în stadiul epuizării resorbative purulente. Selectarea antibioticelor se efectuează pe baza sensibilității la acestea microflora de cavitate, spută sau sânge (cu rezultate pozitive ale culturilor lor). Ca preparate ale primului rând numit înainte de a primi date din cercetarea bacteriologică, se poate recomanda antibiotice cefalosporinic, special II I. Generația III.: Cefuroxime, Cefoxitin, CefoTaxim, Cefoperazazon, Ceftriaxonă, activ în ceea ce privește flora gram-pozitivă și gram-negativă. Excepția este pacienții în care cefalosporinele au fost deja utilizate mai devreme pentru tratamentul pneumoniei sau alte surse de infecție complicate de pleurită purulentă și, prin urmare, sunt ineficiente. Acești pacienți sunt mai bine să numească imediat aminoglicozide (gentamicina, tobramicina) sau medicamente moderne monobactam, carbapenes. Antibioticele sunt mai bine să introducă picurare intravenos în combinație cu metronidazolul.

Atunci când se aleagă terapia cu antibiotice raționale, este necesar să se țină seama de faptul că, pe măsură ce mediul microbian este transformat, chiar și medicamentele cele mai moderne, nou sintetizate sunt destul de curând să fie eficiente în ceea ce privește generațiile de microorganisme rezistente la antibiotice și necesită înlocuire .

Alte tratamente

În cadrul terapiei complexe a pleuritei purulente, se observă un efect bun din utilizarea sângelui UVO, hemozorbția, plasmaffereza și taxele plasmocytale care contribuie la normalizarea homeostaziei, o scădere a intoxicației corpului și la creșterea oportunităților sale imunoresiste. În faza acută a bolii, se recomandă corectarea unui dezechilibru proteolitic și inhibitor, reglementarea funcțiilor de fagocite (E.A. Zeimakh, 1996; Ya.n. Shet alt., 1996). În ultimii ani, au fost obținute rezultate destul de bune folosind monocitele, imunostimularea și imunomodulațiile stimulate extracorporeral.

Literatură

1. Roți V.I. Imperii pleura. - În carte: boli purulente de pleura și plămâni. Ed. P.Ya. Kupriyanov. L.1955; 135-76.

2. Kotov i.i. Algoritmul tratamentului chirurgical cu Empi Pleura. - Materialele celei de-a 7-a Congresul Național În funcție de bolile organelor respiratorii. M., 1997, 1534: 412.

3. Lumina R.U. Boli de pleura. Pe. din engleza - M. Medicina 1986; 376 de ani.

4. Lingberg B.e. Boli inflamatorii ale Pleura. - În carte: Ghid de chirurgie multi-rusă. T.5. M.1960; 336-7.

5. Lingenbrene ld. Detectarea unor cantități mici de lichid în cavitatea pleurală. - în carte: Introducere în practica unor noi metode de diagnosticare, tratament și prevenire a bolilor esențiale. - M.1961; 78-9.

6. Lukomsky G.I. Empynes pleural nespecifice. - M. Medicina 1976; 286 p.

7. Lukomsky G.I., Alekseeva M.e. Încălcări Durademice în patologia chirurgicală. - M. Medicina 1988; 208 p.

8. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., Câștigătorul M.G., Ovchinnikov A.a. Bronhopulmonologie. - M. Medicina 1982; 400 p.

9. PORKHANOV V.A. Chirurgie pulmonară toracoscopică și video, Pleura și Mediastinum. Diss ... Dokt.Med., M. 1996; 233 p.

10. Putov n.v. Pleuriți. - În carte: Ghidul de pulmonologie. Ed. N.v. Putova și G. B. Fedoseeva. L. Medicina 1984; 414-30.

11. Rosenshtroha L.S., Câștigător M.G. Diagnosticarea cu raze X a pleuriștilor. - M. Medicina 1968; 304 p.

12. Sanmpiter I.A. Diagnosticul diferențial al Empi Pleura. - În carte: G.I. Lukuksky. Empynes pleural nespecifice. - M. Medicina 1976; 175-97.

13. Spirkukotsky S.i. Chirurgia bolilor purulente ale plămânilor și pleura. - M. -L. Biomedgiz 1938; 176 p.

14. Strołkov V.I. Pleurisul purulent acut. - în carte: V.I. Pods. Chirurgie purulentă. - M. Medicina 1967; 255-66.

15. Caymes e.a. Corectarea stării funcționale a sistemelor proteolitice și a fagocitelor la pacienții cu accent acut al Pleura. - Materialele celui de-al șaselea Congres Național privind Boli de respirație. Novosibirsk. 1996; 888: 235.

16. Shoyhet Ya.N., Roshchenko i.p., Martynenko V.A. și colab. Aplicarea medicamentelor fibrinolitice cu un empie de pleura. - Materialele celui de-al șaselea Congres Național privind Boli de respirație. Novosibirsk., 1996; 891: 236.

17. Yasnogorodsky O.O., Shulutko a.m., Ovchinnikov A.a. și colaboratorii. Video transmite intervenții intra-corporale. Materiale ale celui de-al 7-lea Congres Național privind Boli de respirație. M., 1997; 1552: 416.

18. Andrews n.c. și colab. Gestionarea Empyema Nontuberculouus. Am.rev.resp.dis., 1962; 85: 935-6.

19. Bartlett J.G., Gorbach S.L., Thadepalli A. et al.bacteriologia Empyema.-Lancet 1974; 1: 338-40.

20. Lumină R.W., Ball W.C. Glucoză și amilase în efuzii pleurale. - j.a.m.a. 1973; 225: 257-60.

21. Sfffler H., RIS H., Wursten H. Tratamentul toracoscopic asistat video al empiului pleural. O nouă abordare terapeutică. - eur.j.cardio-torac.surg. 1994; 8: 585-8.

22. Vianna N.J. Neontberculosul empyema bacteriană la pacienții cu și fără feluri de mâncare subiacente. - j.a.m.a. 1971; 215: 69-75.

Purriții reprezintă un nume comun pentru bolile la care inflamația cochiliei seroră apare în jurul plămânilor - pleura. Boala evoluează, de obicei, pe fundalul bolilor deja existente și poate fi însoțită de formarea atingerii suprafeței cochiliei (pleurisie exudativă) sau fibrină (pleurisie uscată). Această problemă este considerată una dintre cele mai frecvente patologii ușoare (300-320 de cazuri la 100 mii de persoane), iar prognoza pentru tratament depinde în întregime de severitatea bolii primare și de stadiul inflamației.

Descrierea bolii

Ce este Pleura? Acesta este un plic de două straturi în jurul plămânilor, constând din două așa-numitele foi - viscerale interne și parietale externe. Plevra viscerală acoperă direct plămânul, navele, nervilor și bronhiilor și separă organele unul de celălalt. Colacul parietal pereții interiori Cavitatea toracică este responsabilă pentru asigurarea faptului că frecare nu apare în respirația dintre pliante.

Într-o stare sănătoasă între două straturi pleurale există un spațiu mic plin cu fluid seros - nu mai mult de 25 ml. Lichidul apare ca rezultat al filtrării plasmatice din sânge prin vasele din lumina superioară. Sub acțiunea oricăror infecții, bolile severe sau rănile, se acumulează rapid în cavitatea pleurală și, ca urmare, pleuisia plămânilor se dezvoltă.

Dacă vasele funcționează în mod normal, excesul de lichid este absorbit înapoi, iar proteina fibrină este stabilită pe foile Pleura. În acest caz, ei vorbesc despre pleuri uscate sau fibinoase. Dacă vasele nu se confruntă cu funcția lor, cavitatea este formată (sânge, limfatic, puroi) - așa-numita descărcare sau pleurisie exudativă. Adesea, o persoană are o pleurisie uscată ulterior intră în plăți.

Pleuriurile secundare sunt diagnosticate la 5-10% dintre pacienții cu departamente terapeutice. Se crede că bărbații și femeile sunt în egală măsură supuse acestei patologii, dar statisticile observă mai adesea înfrângerea pleurei la adulți și la bărbații în vârstă.

Motivele

Purriții sunt foarte rar care apar ca o boală independentă, de obicei aceștia sunt fixați pe fundalul altor patologii de natură infecțioasă și necomunicabilă. În conformitate cu aceasta, toate soiurile de boală (și pleuriurile fibinoase și salariile) din motive pentru aspect sunt împărțite în 2 grupuri mari.

Motive infecțioase

Deteriorarea infecțioasă a pleurei servește cel mai adesea ca inflamația și formarea exudatului purulent între foile pleurale. Agentul patogen cade în mai multe moduri: ca urmare a contactului direct cu vatura de infecție (de obicei într-o lumină), prin limful sau sângele, precum și datorită contactului direct cu mediul (vătămare, leziuni penetrante, operații nereușite).

Motive necomunicante

Pleuriziile neinfecțioase pot apărea datorită bolilor sistemice, patologiilor cronice, tumorilor etc. Cele mai populare cauze ale unor astfel de afecțiuni sunt:

• Educația malignă în plegre sau metastaze din alte organe;
• Patologie țesut conjunctiv (, vasculită etc.);
• Infarctul miocardic și embolismul luminos (infarct ușor de lumină);
• Cronic insuficiență renală;
• Alte boli (, leucemie, diateză hemoragică etc.).

La formarea unei tumori, Pleura este deteriorată și formarea de trafic crește. Ca urmare, pleurițile plăților încep să se dezvolte.

După o embolie montată la lumină, inflamația se aprinde pe o cochilie pleurală, cu infarct miocardic O boală se formează pe fundalul imunității slăbite. Cu patologii sistemice (vasculită, lupus) se dezvoltă din cauza daunelor navelor; Insuficiența renală provoacă expunerea la teaca seroasă a toxinelor uremice.

Soiuri

Medicină modernă Pleuriști cunoscuți specii diferite Ambele forme și există mai multe clasificări ale acestei patologii. Dar, în practica rusă, utilizați în mod tradițional schema de clasificare a profesorului N.VT Putov. În conformitate cu aceasta, următoarele soiuri de patologii pleurale diferă.

Prin etiologie:

• Infecțioase (stafilococă, pleurisie de tuberculoză etc.);
• Neccorbabil (indicând boala care a fost cauzată);
• Etiologie neclară (idiopatică).

Prin disponibilitate și natura sa:

• Pleurisie exudativă (cu exudat seros, serous-fibrinin, colesterol, transfer etc., precum și pleuisie purulentă);
• Pleurisia uscată (inclusiv pleuisia adezivă, în care vârfurile dintre foile pleurale sunt fixe).

Pentru inflamație:

• Pleurisie ascuțită;
• Subacut;
• Cronic.

Privind localizarea efuziunii (grad de leziune a pleurei):

• Difuz (inflamația totală);
• Diferite pleurisie sau deliberate (diafragma, complicate, interdelice etc.).

De asemenea, distinge între bolile scalei de diseminare: o singură față (stânga și dreapta) sau inflamația bilaterală a cochiliei pleurale.

Simptomatică

În mod tradițional, inflamația cochiliei seroase la adulți și copii începe cu dezvoltarea pleurită fibrinoasă.

De obicei, o astfel de formă a bolii durează 7-20 de zile și apoi, dacă recuperarea nu a venit, se dezvoltă în salarizare sau cronică. Formele lansate de inflamație pleurală pot provoca, de asemenea, consecințe periculoase - o scădere accentuată a imunității, spikes de pleura, empi (acumulare mare de puroi), daune renale și chiar moartea. Una dintre cele mai periculoase forme care provoacă cel mai adesea complicații este pleuisia acumulată, stadiul tranzitoriu între inflamația acută și cea cronică.

Simptomele inflamației uscate (fibrinice)

Cu pleuri uscate, boala începe brusc și brusc. Primele simptome ale pleuritei sunt:

• Dureri ascuțite în piept (pe partea în care se dezvoltă inflamația);
• Când tuse, strănut și înclinat durere crește;
• Pe respirație puternică O tuse uscată poate începe;
• Temperatura la plejuitul fibrintos este normal, dacă este în creștere, nu mai mare de 38-38,5 ° C;
• Slăbiciune, indispoziție, apar crize de dureri de cap.
• Pacientul este chinuit de lubrifianți în articulații, dureri musculare nepermanente.

Una dintre principalele diagnosticarea simptomelor Pleurita fibrinică - semne auxuale (zgomot). La ascultare, zgomotul de frecare a frunzelor pleurale este vizibil (în detrimentul sedimentelor fibroase) sau șuierătoare.

Plezisia uscată a diferitelor specii are propria sa manifestări specifice. Cel mai adesea, forma de inflamație este diagnosticată, principalele simptome sunt durerea în piept, cu tuse și strănut sunt întotdeauna îmbunătățite.

Cu o inflamație diafragilică, durerea poate fi administrată în umăr, partea din față a peritoneului; Disconfort la înghițire și ikota. Pleurisul uscat superior poate fi recunoscut prin dureri în umeri și lame, precum și în mână, de-a lungul drumului terminații nervoase. Pleurisul uscat în această formă este, de obicei, evoluând cu tuberculoză și este capabil să intre ulterior într-o pleurisie înclinată.

Simptome de inflamație de plată (exudativă)

Spre deosebire de forma uscată a bolii, simptomele inflamației goale a Pleura sunt aproape la fel cu diferite tipuri și localizarea salarizației. De obicei, un plevisit exudativ începe cu o etapă fibrinoasă, dar în curând durerea și disconfortul în piept sunt netezite datorită faptului că foile viscerale și parietale sunt separate prin lichid și opriți contactarea.

Uneori, această formă de boală se dezvoltă fără o etapă tradițională uscată. Într-o astfel de situație, pacientul nu simte nici un disconfort în piept timp de câteva zile și numai apoi semne caracteristice apar: febră, slăbiciune, gravitate în piept, dificultăți de respirație etc.

Principalele manifestări externe ale exudativului pleurit este:

• Febră (temperatura ajunge la 39-40 ° C);
• Scurtarea respirației, respirația frecventă și superficială;
• Fața și gâtul se umflă, pictate în culoarea albastră, umflați venele de pe gât;
• Pieptul de la locul leziunii crește, golurile interochemice pot fi scrise sau netezite;
• Pliva inferioară a pielii pe partea dureroasă a pieptului se va umfla semnificativ;
• Pacienții se află pe o parte sănătoasă, evitând mișcările inutile;
• În unele cazuri - Heaming.

Simptomele inflamației purulente

Pleurisul purulent este destul de rar, dar este unul dintre cele mai multe forme grele din această boală care atrage consecințe serioase. Jumătate din toate complicațiile unei astfel de inflamații se termină cu un rezultat fatal. Această boală este deosebit de periculoasă pentru copiii mici în primul an de viață și pacienți vârstnici. O varietate purulentă este de obicei dezvoltată pe fundal sau un abces ușor.

Simptomele acestei patologii diferă în funcție de vârstă: la pacienții tineri, boala poate fi mascată sub sepsisul buricilor, pneumonie stafilococică etc. la copiii mai mari, semnele de inflamație purulentă a pleurei ca la adulți.

Recunoașteți pleurezia purulentă de astfel de semne:

• Cusătură dureri în piept, care se calmează ca cavitatea pleurală a puroiului;
• Severitatea și firul în lateral;
• Scurtarea respirației și incapacității de a respira pline de sânii;
• Tuse mai întâi uscată și rară, apoi îmbunătățită, apare burtă purulentă;
• Temperatura sare la 39-40 ° C, pulsul este de 120-130 bătăi pe minut.

Dacă boala se dezvoltă pe baza unui abces ușor, atunci descoperirea abcesului începe cu o tuse dureroasă prelungită, care se termină ascuțită și puternică un atac dureros interior. Datorită intoxicației, pielea este palidă, acoperită în frig mai târziu, scăderi de tensiune arterială, pacientul nu poate respira pe deplin. Sparge respirația.

Simptomele inflamației tuberculozei

Tuberculatul Puriți - cea mai frecventă patologie între toate formele exudative. Cu tuberculoza organelor respiratorii, inflamația pleurală este mai des diagnosticată la copii și tineri.

În practica clinică, trei forme principale de tuberculoză pleurită:

• Pleisistul de tuberculoză alergică;
• Inflamația perifeală a pleuului;
• Tuberculoza pleura.

Etapa alergică începe cu o creștere accentuată a temperaturii până la 38 ° C și mai mare, tahicardia, scurtarea respirației, durerea în lateral sunt observate. De îndată ce cavitatea pleurală este plină de efuziune, aceste simptome dispar.

Pleurisul de tuberculoză perifocal apare, de obicei, pe fundalul unui unul existent și curge pentru o lungă perioadă de timp, cu perioade de remisiune și exacerbări. Simptomele formei uscate de pleuris de tuberculoză sunt netezite: durerea în piept, zgomotul din Pleura de frecare. În timpul formularului de plată, apar semne mai clare - febră, transpirație,.

Cu tuberculoză, imaginea clinică clasică a inflamației plătitoare a Pleura se dezvoltă: dificultăți de respirație, durere grațioasă În piept și lateral, șuierătoare, febră, umflături pe partea dureroasă a pieptului etc.

Diagnosticare

Pentru a pune diagnosticul corect și a alege tratamentul adecvat al pleuritului, este important să se determine cauza inflamației și formarea exudatului (în termeni de plăți).

Diagnosticul acestei patologii include următoarele metode:

• Conversație cu inspecție bolnavă și externă;
• Examinarea clinică (ascultarea zgomotului în piept, palpare și percuție - efectuarea câmpului de efuzie pleurală);
• X-raze de lumină;
• și exudatul pleural (puncție);
• Cercetarea microbiologică a efuziei pleurale.

Cea mai eficientă metodă de diagnosticare a patologiei pleurale astăzi este o radiografie. Radiografia vă permite să identificați semne de inflamație, volumul și localizarea exudatului, precum și unele cauze ale bolii - tuberculoză, inflamație a plămânilor, a tumorilor etc.

Tratament

La diagnosticarea pleuritului, tratamentul urmărește două obiective majore - Eliminați simptomele și eliminați cauza inflamației. Cum să tratați pleurezia, în spital sau acasă? Formele uscate ale bolii la adulți pot fi tratate ambulatoriu, cu forme exudative, este necesară spitalizarea obligatorie. Pleurisul de tuberculoză este tratat în dispensare de tuberculoză, purulente - în departamente chirurgicale.

Tratamentul pleuritului se efectuează utilizând medicamente în funcție de varietate:

• Antibiotice (pentru forme infecțioase);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice;
• Glucocorticosteroizii și imunostimulanții;
• Droguri diuretice și antitusive;
• Mijloace cardiovasculare.

Tratamentul complex al pleuritului include proceduri fizioterapeutice, recepția poligitaminelor, blândă de dietă. Îndepărtarea chirurgicală a exudatului din cavitatea pleurală este prezentată în următoarele cazuri: Când lichidele sunt prea multe și efuzia ajunge la a doua margine sau lichidul începe să stoarce organele învecinate, precum și atunci când există o amenințare la adresa dezvoltării umiști purulente.

După recuperarea cu succes, pacienții care au transferat pleuriți se află pe o contabilitate dispensară pentru încă 2-3 ani.

Prevenirea

Prevenirea pleuriților este un avertisment și diagnosticarea în timp util a bolilor care pot provoca dezvoltarea inflamației pliantelor pleurale.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se respecte recomandări simple:

• Consolidarea imunității: să se angajeze în mod regulat în exercițiu, să ia polivitamine, să mănânce corect;
• Formarea unui sistem de respirație: cele mai simple exerciții de respirație împreună cu Încărcare dimineață va ajuta la evitarea inflamației organelor respiratorii;
• Preveniți complicațiile sezonierilor;
• Cu cea mai mică suspiciune de inflamație a plămânilor, este necesar să se facă raze X și să înceapă o terapie complexă deplină;
• Refuzarea fumatului: Nicotina servește adesea cauza tuberculozei și leziunilor tuberculoase ale Pleura.

Consolidarea imunității, atenția asupra sănătății lor și apel la timp la medic va ajuta nu numai pentru a proteja împotriva inflamației pleurei, ci și a preveni astfel de consecințe periculoase ca spikes pleural, empya, pleurrospoleroza și în exces cavitatea pleurală.