Fibrozno-cavernos tuberculoză pulmonară: cât de mult trăiești cu el și cum să tratezi? Tuberculoză pulmonară cavernoasă și fibroasă - patogeneza, diagnosticul și predicția tratamentului și prevenirea bolii

19.07.2019

Migdale.

Procesul cavernos din plămâni este o formă foarte periculoasă și epidemiologic cea mai periculoasă formă de tuberculoză, deoarece pacienții cu tuberculoză fibroasă cavernoză în majoritatea cazurilor sunt separatoare de bacil. Forma inițială de tuberculoză pulmonară cavernă fibroasă poate fi orice formă de leziune tuberculoasă a acestui organ.

Cel mai adesea tuberculoza fibroasă-cavernoasă se dezvoltă din procesul infiltrativ, mai puțin - din procesul pulmonar diseminat și focal.

Tuberculoza fibrozno-cavernoasă are semne specifice și numai dacă sunt prezentate și severitate, puteți pune un diagnostic adecvat.

Pentru tuberculoza fibroasă-cavernoasă, o cavitate cu o capsulă fibroasă pronunțată este caracteristică, schimbări fibroase în lumina locului de localizare a procesului, deplasarea organelor mediastinale în partea bolnavă, diseminarea bronhogenă în plămâni și durata cursul bolii.

Distrugerea țesăturii pulmonare și formarea cavității pot fi observate în orice formă clinică de tuberculoză, dar tranziția la forma fibrozno-cavernoasă nu este dovedită de degradare, ci prin schimbarea naturii procesului morfologic din cavernă și într-o lumină și adesea se schimbă în întregul sindrom al bolii clinice.

Modificările patomorfologice ale plămânilor cu tuberculoză cavernoasă fibroasă sunt foarte caracteristice. În fig. 42 (medicament pathoanomatic) poate fi văzut în partea stângă a unei cavități izolate, cu bronhus de drenaj larg de scurgere și diferite valori și densitate a focului; Pe dreapta în partea de sus a plămânului, sunt vizibile și focare unice; În partea inferioară există un grup de focare.

Ilustrația de mai sus nu poate da o idee completă despre toate varietățile de schimbări ale plămânilor în tuberculoza fibroasă cavernoasă, dar demonstrează în mod clar caracteristicile caracteristice ale acestei forme: prezența unei cavități veche, dezvoltarea țesutului conjunctiv și bronhogenicul metastaze în diferite părți ale plămânilor.

Diagnosticul clinic al tuberculozei fibroase-cavernoase în majoritatea cazurilor nu reprezintă dificultăți, astfel încât astfel de simptome caracteristice acestei forme de tuberculoză sunt observate, dar în unele cazuri aceste simptome sunt mici sau incorecte interpretate.

Manifestările clinice și varietatea de simptome depind de prevalența procesului, de localizarea acestuia, complicațiile și bolile conexe.

În istoria majorității pacienților cu tuberculoză cavernoasă fibroasă există instrucțiuni pe o cursă lungă și adesea asemănătoare cu undă a bolii, adică schimbarea perioadelor de exacerbare a tuberculozei pe perioadele de bunăstare clinică. Intervalele dintre aceste perioade pot fi uneori foarte lungi și la un număr de pacienți, dimpotrivă, pe termen scurt.

Simptomele tuberculozei fibroase-cavernoase sunt tuse, spută, dureri de sân, slăbiciune, reducerea greutății corporale, somnul slab și apetitul, hemoptizele, temperatura corpului, transpirația în timpul somnului noaptea.

Fiecare pacient poate avea anumite dintre simptomele enumerate și, în diferite perioade ale bolii, gradul de severitate a simptomelor poate fi diferit.

Cel mai frecvent simptom este tusea. Poate fi nesemnificativ în anumite perioade ale bolii și puțin pentru a deranja pacientul, în altele - dureros, nu se opresc din recepția diferitelor medicamente. Tusea dureroasă se dezvoltă în principal datorită tuberculozei Bronchi, care este adesea observată în tuberculoza cavernoasă fibroasă. La pacienții cu tuberculoză pulmonară cavernoază fibroasă, poate exista un număr mare de spute purulente mucoase, în special de cele strânse, separate prin dificultate. Pacientul este forțat să se respingă în mod repetat și de mult timp pentru a distinge 30-50 ml de spută.

Oboseala rapidă și slăbiciunea generală sunt de obicei observate în timpul exacerbării procesului cavernos.

La pacienții cu tuberculoză cavernoasă fibroasă în timpul deteriorării procesului, temperatura corpului nu poate fi îmbunătățită, în ciuda modificărilor mari ale plămânilor. Mai des, se observă temperatura normală a corpului în dezvoltarea modificărilor fibroase. Apariția schimbărilor paracauvernoase infiltrativ, precum și metastazele bronhogene sunt însoțite de o febră pronunțată. Când se formează în lumina secțiunilor pneumonice, temperatura corpului atinge numere mari și durează mult timp. La pacienții cu cavități mari și uriașe conținând o cantitate mare de puroi, mase casomice și o floră microbiană bogată, o temperatură ridicată a corpului poate fi înregistrată ca urmare a acțiunii asupra corpului unei infecții secundare și într-o măsură mai mică - datorită tuberculozei .

Hemopuri și sângerări pulmonare - simptome frecvente ale tuberculozei cavernoase fibroase. Este în această formă care are loc pacienți abundenți, uneori lung și care pune viața în pericol cu \u200b\u200bsângerări pulmonare. Complicațiile pneumoniei de aspirație a sângerării pulmonare apar, de asemenea, mai des la pacienții cu tuberculoză cavernoasă fibroasă decât cu alte forme clinice ale acestei boli.

Atunci când examinează pacienții care suferă de tuberculoza fibroasă-cavernoasă a plămânilor, uneori aspectul normal, configurația corectă a pieptului, dezvoltarea satisfăcătoare și chiar bună a stratului de grăsime subcutanat, dar, mai des, aspectul pacientului are caracteristicile caracteristice pentru o cronică procesul de tuberculoză.

Durata și extensitatea procesului patologic în plămâni și pleura, prezența intoxicației cronice duc la o schimbare a aspectului pacientului. Pierderea semnificativă a greutății corporale, fața încrețită, aspectul plictisitor, pielea uscată, peeling, mușchii slab pronunțați sunt caracteristice unui pacient care suferă de mult timp cu tuberculoză pulmonară extinsă. Purtătorul spațiilor de mai sus și subclavian, unghiul strict intercostal, acut, încheiat și în piept alungit, în spatele respirației unei jumătăți și, uneori, o compactare ascuțită a aceleiași părți indică schimbări mari în plămâni și pleura de pe partea laterală a plămânilor înfrângerea.

Habitus Fthisicus este cel mai adesea observat la pacienții cu tuberculoză fibroasă cavernă și cirotică a plămânilor.

Atunci când percuție, pacienții sunt determinați prin scurtarea sunetului în locuri de îngroșare a pleurei și a dezvoltării extinse a fibrozei în plămâni, precum și asupra focului masiv infiltrativ și pneumonic.

În zonele de etanșare fibroasă a îngroșării luminoase și pleurale, respirația slăbită ascultă, peste focul masiv infiltrat-pneumonic, pe o cavitate mare (4-6 cm în diametru) cu bronhomi bronșici bronșici de drenaj larg și cu o netedă singur cavernă gigant (mai mult de 6 cm în diametru) - amforic. Soarele umede de răcire la frigider sunt, de asemenea, audibile pe cavitate.

Deasupra kavenninii de dimensiuni mici sau amplasate adânc, sunetul de șuierătoare va fi mai mic. Cu o consistență groasă a conținutului cavității, șuierătorul poate asculta doar la o altitudine de inhalare sau, dimpotrivă, când tusea, adică, cu o expirare forțată. Direct în jurul cavității la pacient poate exista o zonă de schimbare infiltrată a țesăturii pulmonare. Cu auscultarea în aceste zone, sunt enumerate șervețele umede cu putere mică și mai puțin frecvent.

Numărul și sunetul wheezing umed cu bandă mare, care apare în cavitate scade pe măsură ce conținutul lichid al cavității scade și, în final, atunci când curățiți și epitelizați pereții cavității, a dispărut, deși caverna nu a fost închisă. La închiderea unei cavități și educație în locul țesutului cicatricial, fenomenele catarrane dispar. De-a lungul vechii cavități cu o capsulă crirotic, adesea umedă șuierătoare, asemănătoare cu un "vârf" și "scârțâit".

Odată cu închiderea lumenului Bronchiului nu mai ascultă toate semnele enumerate ale cavității și cavitatea se transformă într-un "prost". În funcție de cauzele închiderii lumenului bronhiilor, lipsa semnelor auscultate a cavității poate fi temporară sau permanentă. Cavitățile "tăcute" sunt determinate numai de studiul cu raze X.

Respirația modificată și șuierătoare, de asemenea, nu ascultă cavinoșii profund situați în lumină modificată fibroasă datorită stratului masiv de țesut pulmonar și pleura îngroșată. Astfel de cavități nu sunt "Dumb", deoarece drenarea funcției lor Bronchi și condițiile de apariție a șuierării sunt disponibile. Nu există condiții pentru conductivitatea șuierării. În astfel de cazuri, puteți auzi șuierătoare "orală".

Studiile cu raze X la majoritatea pacienților cu tuberculoză fibroasă cavernoasă sunt determinate de diferite modificări ale configurației pieptului și de poziția cavității corporale. Modificările patologice ale plămânilor cu această formă de tuberculoză pot fi unilaterale și, în cazul în care procesul cu două fețe, schimbările patologice sunt amplasate asimetric.

Numai în cazurile de dezvoltare a tuberculozei fibroase-cavernoase de la diseminare, se păstrează semne de simetrie. Ca o consecință a dezvoltării extinse a țesutului fibros, deplasarea organelor mediastinum spre localizarea procesului fibros-cavernos este foarte des determinată în radiografia ușoară.

Datorită duratei fluxului de tuberculoză cavernoasă fibroasă în plămâni și o prevalență ridicată, este posibil să se schimbe Pleura, prin urmare, cu raze X sau pe radiografiere, îngroșarea pliantelor pleurale, a bătălilor pleurale, limitând Diadura diafragmei este aproape întotdeauna determinată la pacienții cu această formă a procesului. Pe radiografia poate fi detectată, cu excepția unei cavități, gravitația de la tăierea schimbărilor în plămâni (Fig.43).

Cu transformări fibroase masive și extinse ale parenchimului pulmonar, este posibil să se vadă o scădere a volumului plămânului datorită ridurilor sale.

Metastazele bronhogene sunt afișate sub formă de focare de diferite dimensiuni și intensitate. O cavernă cu tuberculoză cavernoasă fibroasă are caracteristici caracteristice pe o radiografie. Înconjurat de o cârpă pulmonară elastică, reține rareori contururile rotunjite corecte, poate avea o formă neregulată, cu o capsulă interioară densă și adesea cu o zonă inflamatorie în jur. Într-o singură lumină, pot exista mai multe cavități de diferite dimensiuni: gigant, mare și mic.

Cu închiderea temporară sau constantă a drenajului Bronchi, conținutul cavității nu va fi eliberat prin bronhi și pe radiografia poate fi definită în nivelul orizontal al cavernei.

În sputa pacienților cu tuberculoză cavernoasă fibroasă se găsesc într-un număr mare de mucobacterii de tuberculoză. Odată cu introducerea în practica medicamentelor antibacteriene care au o acțiune bacteriostatică, în timpul tuberculozei fibroase-cavernoase, uneori terminarea fabricilor de bacil în ciuda prezenței unei cavități. Acest lucru ar trebui să fie considerat un factor epidemiologic pozitiv, deoarece utilizarea produselor de chimioterapie poate fi susținută pe o perioadă lungă de starea avacilară.

În plus față de tuberculoza de micobacterium, fibrele elastice se găsesc în spută, iar fibrele elastice corale sunt caracteristice formei cavernoase fibroase.

Cu endoscopie, cavitate, precum și la deschiderea cadă chirurgicală cavitate, puteți vedea suprafața interioară. Suprafața interioară a cavității înainte de tratament este un ulcer extins, acoperit cu gri murdar, scaune de mase galbene gri constând din mucus, puroi, ciorchini de fibrină și masele de cazeaze. În unele secțiuni, necroza țesăturii pulmonare este uneori vizibilă. Sub influența tratamentului cu medicamente antibacteriene, suprafața interioară a cavității este curățată, iar peretele cavității devine curat, neted, roz, strălucitor. În frotiurile de pe suprafața interioară a cavității în astfel de cazuri, flora microbiană nu este detectată.

În sângele pacienților cu tuberculoză pulmonară cavernoază fibroasă, pot fi modificări caracteristice tuberculozei pulmonare active în general și nu pentru această formă clinică. Anemizarea pacientului poate apărea numai cu sângerări pulmonare sau intestinale pe termen lung, amiloidoza. Fără aceste complicații în sângele roșu al pacienților cu tuberculoză florală cavernoasă, nu se observă modificări patologice vizibile. Modificările semnificative pot fi marcate de sângele alb al pacientului. În perioada de exacerbare a tuberculozei, numărul de leucocite crește la 10 10 9 / L - 12 10 9 / l (10.000-12000 în sânge de 1 mm3). Leuocitoza mai mare la pacienții cu tuberculoză cavernoasă fibroasă este observată cu o infecție cu conținut secundar de cavitate. Odată cu eliminarea inflamației nespecifice și cu suprimarea diferitelor substanțe medicamentoase, leucocitoza dispare florei secundare. Din formula leucocitică, în perioada procesului de tuberculoză, se observă o creștere a numărului de neutrofile nucleare acoperite, precum și în sângele periferic, numărul limfocitelor este redus; Există o creștere a ESP.

În urina pacienților cu tuberculoză cavernoasă fibroasă a schimbărilor de lumină apar în timpul complicației bolii prin amiloidoză a organelor interne sau a intoxicației severe. Este cu această formă de tuberculoză care se datorează în principal impactului asupra corpului unei infecții cu aderare, amiloidoza se dezvoltă cel mai adesea comparată cu alte forme clinice ale bolii.

Cu un curs progresiv pe termen lung de tuberculoză pulmonară cavernoază fibroasă, insuficiența cardiacă pulmonară se dezvoltă din cauza dezvoltării unor schimbări tuberculoase și în principal fibroase.

Tuberculoza pulmonară din fibrozno-cavernă trebuie diferențiată cu astfel de boli cronice ca boala bronhiectatică, cancerul pulmonar, pneumoscleroza diferitelor etiologie.

Bolile enumerate au un număr de semne de diagnostic foarte asemănătoare; În plus, aceeași persoană are o boală pulmonară mixtă; Tuberculoza și boala bornectică, tuberculoza și cancerul, tuberculoza și pneumoscleroza nespecifică.

Rar a întâmpinat boli pulmonare cronice (sifilis, actinomicoză, lumină chistică) au semne clinice și radiografice similare cu tuberculoza cavernoasă fibroasă.

Boala bronhiectatică pronunțată din punct de vedere clinic are manifestări specifice. Apariția pacientului cu boală bronhiectică este considerabil diferită de speciile pacientului cu tuberculoză cavernoasă fibroasă. Fața antică, buzele îngroșate, schimbările în phalancul terminal al degetelor și picioarelor sub formă de "bastoane de tambur" sunt caracteristice unei boli bronhiectatice bolnave. Cantitatea de sputum la pacienții cu boală bronhiectatică; În același timp, sputa este ușor separată, este purulentă și poate avea un miros putred.

Războaiele din cavitățile bronhiectatice sunt mai mici, asemănătoare cu o criză de zăpadă: aceste useri ascultă uneori la o distanță de 20-30 cm de piept. Pe radiograf, bornectazele nefolosite pot avea o formă de cavități rotunde multiple cu pereți subțiri. În plus față de cavitățile bronhiectatice împrumutate rotunde, pot fi bronhiectaze cilindrice.

Adesea, diagnosticul bolii trebuie să producă bronhografia. X-rayrograma dezvăluie în mod clar locația și forma bronhiectaziei și ajută la stabilirea diagnosticului corect al bolii.

Diagnosticul diferențial între tuberculoza fibroasă și cancerul pulmonar în multe cazuri, în special atunci când se dezintegrează cancerul, este foarte dificilă datorită similitudinii mari a simptomelor clinice. Tuse cu spută, hemoptizie, temperatura corpului, durerea toracică, fenomenele catarrane în plămâni sunt observate mai mult decât o boală diferită. Se poate observa o intensitate semnificativ mai mare și o constanță a durerii, tuse dureroasă și sângerări frecvente de sânge în sputum în timpul cancerului pulmonar. Caracteristica cancerului pulmonar observă adesea pleuisia hemoragică recurentă. Deasupra parcelei Cat-Krozny a pulmonarului marchează o prostie mai pronunțată a sunetului de percuție. Pe radiograf, puteți găsi semnificativ diferențe de diagnosticare între cancer și tuberculoză decât cu toate celelalte metode de cercetare.

Intensitatea mare a întunecului din zona rădăcină cu gravitate la departamentele pulmonare laterale, detectate în timpul cancerului, este uneori o asemănare mare cu schimbările fibroase masive ale plămânilor observate în timpul tuberculozei. Absența umbrelor focale în lumină atât pe partea laterală a leziunii, cât și pe opus indică cancerul bolii. Defalcarea plămânului cu cancer bronhogenic este numai în stadiul îndepărtat al bolii.

Pneumoscleroza etiologiei non-tuberculozei se poate manifesta cu simptome similare cu simptomele de cavernoseberculoză fibroasă. Pneumoscleroza se poate dezvolta după pleurizații exudative, daune traumatice ale organelor toracice, abcese pulmonare și alte procese inflamatorii în plămâni și pleura.

X-Ray cu pneumoscleroza pot fi dezvăluite părți omogene întunecate ale plămânului. Lipsa umbrelor focale și cavitatea vizibilă, uniformitatea diminuării sunt baza pentru definirea radiologică a sclerozei pneumatice și a negării diagnosticului de tuberculoză cavernoasă fibroasă. În sputa pacienților cu pneumoscleroză nu există tuberculoză micobacterium.

Actinomicoza plămânilor - o boală rară; Are simptome similare simptomelor tuberculozei cavernoase fibroase. Febră prelungită, durere toracică constantă, tuse cu Wethers, Hemoptized frecvent sunt tipice pentru actinomicoză. Procesul patologic în majoritatea cazurilor este distribuit din pleura și departamentele periferice ale plămânului în centru. Procesul de actinomicotic localizat superficial determină o etanșare ascuțită și o durere a țesuturilor de perete toracic urmate de formarea fistulelor.

Pe modelul de difracție cu raze X cu actinomicoza pulmonarului, garniturile mari, fuzionate, uneori cu secțiuni de iluminare în ele, gravitatea și încrețirea plămânului afectat, îngroșarea masivă a Pleura.

Pentru diagnosticarea diferențială dintre actinomyco și tuberculoza plămânilor, detectarea fungului radiantă - actogenul de actinomicoză este de primă importanță.

Cu diagnosticul diferențial al tuberculozei cavernoase fibroase, educația chistică în plămâni trebuie eliminată. Schițele rotunjite ale chisturilor sunt foarte asemănătoare cu cartografierea cavității pe radiografia.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții cu plămâni chistici nu impun plângeri și chisturi se găsesc în cazul unei inspecții aleatorii ale pacientului sau datorită oricărei boli.

Tratamentul pacienților cu tuberculoză cavernoasă fibroasă trebuie să fie întotdeauna lung, continuu și complex. Cu această formă de tuberculoză pulmonară, în majoritatea cazurilor este imposibil să ne limităm la orice metodă terapeutică. Sarcina medicului în tratamentul tuberculozei caverculoze fibroase este combinația corectă a mai multor metode și mijloace și, într-o tranziție la timp, de la o metodă la alta, de exemplu, de la tratamentul terapeutic (antibacterian) la chirurgical, de la spital la sanatoriu și stațiune climatică.

Înainte de introducerea în practica medicamentelor antibacteriene, închiderea cavității și a abvacizării sputei a avut loc într-un mic grup de pacienți, în principal atunci când se utilizează terapia de colaps și tratamentul chirurgical CCTPplex.

În prezent, atunci când se utilizează medicamente antibacteriene și operațiuni de lumină, tratamentul multor pacienți cu tuberculoză cavernoasă fibroasă a devenit posibilă.

Tratamentul începe în condiții de spital. Înainte de eliminarea simptomelor clinice pronunțate, se utilizează toate cele trei medicamente principale: streptomicină sau rifadină, izoniazidă și pas. După dispariția simptomelor de intoxicare, este necesar să continuăm tratamentul cu Isoniazid și Pask în combinație cu preparatele celui de-al doilea rând. La mulți pacienți după 6-7 luni de chimioterapie, metastazele de bronhogen dispar, dimensiunea cavității scade. În astfel de cazuri, este necesar să se aplice tratament chirurgical. Unii pacienți după tratamentul în spitale pot fi recomandate tratament de sanatoriu și apoi tratamentul în condiții de ambulatoriu. Cu această schemă, pacientul este tratat timp de 3-4 luni în spital, 2-3 luni în sanatoriu și 6-8 luni ambulatoriu.

Bineînțeles, tratamentul trebuie individualizat în funcție de claritatea procesului, prevalența acestuia, precum și de tolerabilitatea chimioterapiei și a sensibilității la acestea cu tuberculoză micobacterium. Pacienții cu tuberculoză cavernoasă fibroasă a plămânilor sunt adesea observate de manifestările laterale în utilizarea medicamentelor antibacteriene, iar rezistența la acestea este formată prin tuberculoza micobacterium, prin urmare, împreună cu medicamentele antibacteriene esențiale, este necesar să se utilizeze medicamentele II în diferite combinații . Este posibilă sporirea efectului agenților anti-tuberculozi prin administrarea lor intravenoasă și intratematică în combinație cu terapie patogenetică, care mărește permeabilitatea barierelor tisulare histohematice, facilitând penetrarea medicamentelor statice tuberculoase în focare tuberculoase. Tratamentul antibacterian cuprinzător este efectuat pe fondul terapiei de măcinare și regimului sanatoriu-igienic.

Cu toate tipurile de tratament, vindecarea unei cavități având o capsulă dens fibroasă apare încet și niciodată o astfel de cavernă nu dispare fără o urmă. Sub influența terapiei antibacteriene, operațiunile extrem de de la locul cavității rămâne stea (mai puțin adesea liniară) sau o vatră densă.

În unele cazuri, sub influența medicamentelor antibacteriene, peretele interior al cavității este curățat, epitelizele și cavitatea este asemănătoare cu chistul, se produce așa-numitul vindecare deschisă.

Curățarea cavității poate fi considerată un rezultat sigur al terapiei antibacteriene, dar temporar, deoarece într-o astfel de cavitate chistică, micobacteriia tuberculozei poate rămâne, ceea ce, în anumite condiții, poate începe ulterior noile focare de tuberculoză cu recurența chiar și Bacillos. În plus, astfel de cavități pot fi infectate secundar cu o varietate de microflori sau ciuperci patogene-aspergilia. Este întotdeauna necesar să se străduim să eliminați cavitatea.

Tuberculoza fibrozno-cavernă a plămânilor este o formă cronică care curge boala, în care formarea unei caverne în plămâni și creșterea țesutului fibros în jurul acestei neoplasme. Potrivit statisticilor, se observă o formă similară a fluxului de tuberculoză la 10% dintre persoanele care suferă de această boală.

Această formă a cursei bolii este considerată extrem de periculoasă, deoarece în procesul de dezvoltare a cavernei prea multe țesuturi pulmonare sănătoase pot fi transformate în focare fibroase, ceea ce poate duce la o încălcare a procesului respirator. În mod tipic, este observată dezvoltarea acestei forme de tuberculoză la pacienții care nu primesc îngrijirea și tratamentul necesar și, în același timp, să conducă un stil de viață asociat, contribuind la agravarea cursului bolii.

Etiologia și patogeneza dezvoltării tuberculozei cavernoase fibroase

Cauza principală a dezvoltării tuberculozei pulmonare cavernice fibroase este deteriorarea țesăturii pulmonare a uneia dintre soiurile de micobacterii care pot provoca dezvoltarea bolii la om. Nu este întotdeauna posibil ca semnele externe să se determine dacă cu un pacient cu tuberculoză cu această formă. În cele mai multe cazuri, răspândirea micobacteriului apare în timpul exacerbării bolii și apariția unei tuse puternice, împreună cu microorganismele patogene. Deoarece agravarea acestei forme de tuberculoză la majoritatea pacienților este observată în mod constant, dar are perioade mici de remisiune, atunci astfel de oameni pot fi contactați.

nutriția irațională;
dependența de alcool;
dependență;
reducerea imunității;
creșterea exercițiului fizic;
superCooling;
bolile pulmonare cronice.

Tuberculoza pulmonară din fibrozno-cavernă este o complicație specifică a cursului unei forme mai ușoare a bolii. Patogeneza dezvoltării tuberculozei fibroase-cavernoase a plămânilor este studiată în prezent pe deplin. Se crede că, după un anumit timp, tuberculoza infiltrată creează condiții favorabile pentru formarea unei cavități. În plus, în unele cazuri, sursa formării unei caverne poate fi o formă de tuberculoză hematogenă. Odată cu dezvoltarea proceselor fibroase într-unul sau ambii plămâni, unul sau mai mulți Kavern este formarea.

Kavern este o formare destul de specifică în țesătura pulmonară. Pereții unei astfel de neoplari au o structură complexă formată din 3 straturi principale: fibroase, caverne și granulare. Cavitatea matură are un strat fibros foarte gros, astfel încât densitatea cavității este foarte amintită de o cârpă de cartilagiu. În jurul cavității există o creștere a țesutului fibros, iar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, acest lucru apare în cursul bronhiilor sau a vaselor de sânge, ceea ce duce la comprimarea țesutului pulmonar normal și a funcționării depreciate.

Având în vedere că tuberculoza pulmonară pulmonară cavernoază în formă cronică, cavitatea cavității nu poate fi curățată, respectiv, condițiile favorabile sunt create pentru dezvoltarea proceselor necrotice care afectează adesea vasele de sânge. Astfel, cu această formă de flux de tuberculoză, riscul de sângerare pulmonară este extrem de ridicat. În plus, cu tuberculoză fibroasă-cavernoasă, pot apărea alte modificări morfologice ale țesăturii pulmonare, de exemplu, emfizem, bronhops, pneumoscleroză etc.

Imagine clinică cu tuberculoză cavernoasă fibroasă

Simptomele de tuberculoză pulmonară cavernoază fibroasă sunt extrem de diverse. Această formă de tuberculoză poate curge 2 scenarii principale: limitate și progresivă. Versiunea limitată a fluxului de tuberculoză este de obicei observată pe fundalul chimioterapiei bine efectuate. În acest caz, de mai mulți ani, manifestările simptomatice care indică exacerbarea bolii pot fi absente. Forma progresivă a cursului de boală, de regulă, este însoțită de recăderi frecvente ale fluxului acut al bolii, iar perioadele de îmbunătățire a statului în timp sunt reduse semnificativ. Manifestările simptomatice caracteristice ale exacerbării unei astfel de boli, ca o tuberculoză pulmonară cavernoază fibroasă, aparține:

creșterea temperaturii corpului;
tuse addatorie prelungită;
șuierătoare;
convulsii de sufocare;
pierderea semnificativă a greutății corporale;
creșterea transpirației;
slăbiciune pronunțată;
hemochka.

Pe măsură ce boala progresează, de regulă, pieptul pacientului dobândește o formă de baril, există o atrofie pronunțată a mușchilor din spate și a grupului intercostal. Una dintre cele mai periculoase complicații ale fluxului acestei forme de tuberculoză este o sângerare pulmonară extinsă, deoarece în absența asistenței în timp util a pacientului poate sufoca în cel mai scurt timp posibil.

Cum este diagnosticul de tuberculoză cavernoasă fibroasă?

Diagnosticul de tuberculoză cavernoasă fibroasă a plămânilor nu este în prezent dificultăți considerabile. Datorită faptului că, de obicei, pacienții cu această formă de tuberculoză au avut deja un diagnostic confirmat anterior care confirmă înfrângerea organelor de respirație cu micobacterii, când manipulați un pacient, pulmonologul trebuie să colecteze mai întâi anamneze și să petreacă percuția plămânilor. Cu tuberculoză fibroasă-cavernoasă, scurtarea sunetului în locuri de îngroșare datorită formării unui cavron este clar audibilă. În plus, cu această variantă a fluxului de tuberculoză, poate exista o scurtare a unui sunet de percuție, care în majoritatea cazurilor este asociată cu propagarea unei infecții suplimentare datorită scăderii imunității locale a țesutului plămânul afectat.

În ciuda faptului că ascultarea plămânilor oferă suficiente informații un pulmonolog despre natura daunelor la plămâni, este adesea necesar să se efectueze studii suplimentare care vă permit să clarificați imaginea clinică a bolii. În primul rând, se efectuează o radiografie, care determină cu exactitate locația cavernei și răspândirea țesutului fibros. Analiza sângelui și a sputei este de asemenea efectuată, care stabilește prezența microflorei patogene suplimentare și faza de dezvoltare a bolii. În prezența plângerilor din alte organisme, pot fi numiți analize suplimentare.

Metode de tratare a tuberculozei fibroase-cavernoase

Tratamentul tuberculozei fibroase cavernoase a plămânilor este o complexitate semnificativă. Chiar și relativ recent, după confirmarea acestei forme a cursei bolii, speranța de viață a pacienților nu a depășit 2-3 ani, deoarece terapia standard anti-tuberculoză nu este capabilă să se oprească sau să încetinească cel puțin procesul de formare fibroasă Foci.

În prezent, tratamentul tuberculozei pulmonare care curge în această formă este mai eficient și vă permite să creșteți în mod semnificativ speranța de viață a pacienților. Deoarece pacienții din faza de agravare a bolii sunt periculoși pentru alții, deoarece sunt infecțioși, tratamentul se desfășoară sub spitalul departamentului infecțios. În funcție de caracteristicile statului pacientului, regimul său motor este determinat. În plus, dieta numărul 11 \u200b\u200beste solicitat de tuberculoza cavernoasă fibroasă a pacientului.

Având în vedere că medicamentele anti-tuberculoză în această formă sunt ineficiente, principala metodă de tratament este chimioterapia. Schema de chimioterapie este selectată pentru fiecare pacient în mod individual, pe baza manifestărilor clinice existente și a stării generale a corpului. Combinația de medicamente utilizate în chimioterapie include de obicei:

Kanamicină.
Cicloserină.
Pask.
Poponamidă.
Fluorochinolonă.

Tuberculoza pulmonară din fibrozno-cavernă necesită un tratament suficient de prelungit. Principalul curs de chimioterapie este de aproximativ 15-18 luni. Lucrul este că cavitățile formate în țesătura pulmonară sunt foarte lenți și dacă tratamentul a fost întrerupt, o exacerbare a bolii poate fi obstrucționată și o deteriorare semnificativă a statului.

În prezent, se știe că, dacă pacientul a întrerupt cursul chimioterapiei, reluarea acesteia nu mai poate da efectul necesar.

În procesul de tratament, încă o terapie a abaterilor concomitente, care sunt o consecință a intoxicației tuberculoase. Terapia de susținere implică numirea imunomodulatoarelor metabolice și a medicamentelor hormonale. În plus, este necesar un curs pe termen lung de a lua vitamine. În cazul în care lunarul cavrului pe fundalul chimioterapiei curge prea lent, pentru a îmbunătăți starea generală, poate fi atribuită intervenția chirurgicală, în timpul căreia nu numai țesuturile cavernoase sunt îndepărtate, ci și fibroza focalizată. O astfel de reconstrucție a plămânilor este considerată prea radicală și se aplică numai în cazuri foarte severe atunci când progresia ulterioară a bolii poate duce la moartea pacientului. După îmbunătățirea stării pacientului, este nevoie de fizioterapie. În cazul unui tratament cuprinzător, prognoza este destul de favorabilă, dar, în același timp, pacientul va fi urmat în continuare de toate recomandările medicilor pentru a preveni exacerbarea cursului bolii.

Prevenirea tuberculozei fibroase-cavernoase

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de boli ca tuberculoză pulmonară cavernoază fibroasă, este foarte important să se ia măsuri care vizează identificarea și tratarea în timp util a formelor mai ușoare ale bolii. În prezent, se știe că tuberculoza este o boală socială. Cel mai adesea, persoanele cu cea mai mică prosperitate și trăiesc în condiții nefavorabile suferă de această boală. Este de obicei infectată de cea mai activă parte a populației cu vârsta cuprinsă între 25 și 30 de ani, iar adesea pacienții cu privire la această categorie de vârstă nu sunt tratați în timp util. Astfel, pentru a preveni propagarea tuberculozei și pentru a-și dezvolta complicațiile tuturor persoanelor referitoare la grupul de risc, este necesar:

inspecții preventive în timp util;
de cel puțin 2 ori pe an supus fluorografiei;
să nu contacteze cu purtătorii formei deschise de tuberculoză;
conduce un stil de viață activ, inclusiv sport și nutriție adecvată;
să se angajeze în întărirea corpului.

Acest videoclip descrie boala tuberculozei și prevenirea acestuia:

În ciuda faptului că măsurile preventive nu permit eliminarea a 100% a posibilității de infecție cu tuberculoză, totuși aceste activități ajută la identificarea bolii în timp util și efectuarea unui tratament direcțional al bolii, fără a permite tranziția la forme mai severe.

Schemele multicomponente ale antibioticelor fac posibilă vindecarea eficientă a tuberculozei, distrugând micobacteriile, atât în \u200b\u200bprocesul de reproducere, cât și în timpul restului. Aceasta oferă o prognoză favorabilă după tratamentul pe termen lung. Excepțiile efectuează formulare atunci când creșterea cavității este cronică, există foce extinse a sondajului. Cu terapie insuficientă, tuberculoza pulmonară cavernoază fibroasă este stadiul care precede tipul cirot în care înfrângerile sunt ireversibile.

Etiologie

Inițial, cauza dezvoltării patologiei este infecția agentului cauzal, care se referă la clasa de Prokaryotov. Acesta este un agent patogen virulent rezistent la acid, care este protejat de un perete celular cu trei straturi. Baza membranei este polizaharide. Nu este capabil să producă corpuri antigenice, dar are proprietăți serologice. Datorită compusului de proteină Tuberculin, agentul patogen prezintă o rezistență ridicată, ceea ce face dificilă tratamentul.

Tuberculoza fibrozno-cavernoasă se dezvoltă datorită formei precedente, de regulă, infiltrativă. Motivele pentru aspect pot fi mai multe:

Procesele de deformare apar datorită creșterii țesutului conjunctiv, atunci când nu există nici o cicatrizare.
Prezența unei caverne deschise cu o populație mare de tulpină.
Intervalul de timp al formelor precedente de tuberculoză este de la unu și jumătate până la trei ani.

Patogeneza.

În cazul în care cavitatea, formată din cauza manifestărilor infiltative, nu overgrow, țesutul de conectare începe în jurul acestuia. Printre aceste site-uri sunt zone extinse, cu o suprafață mare a interogatoriului. De regulă, penetrarea primară în micobacteriile ușoare nu se manifestă prin simptome speciale. Anterior, identificarea agentului patogen este rapid fixată, tratamentul bolii este de succes, procesul nu are complicații.

Dacă progresul patologiei este lung, se dezvoltă în tuberculoză pulmonară cavernoază fibroasă, cu o deteriorare caracteristică a fibrelor musculare, formarea de tuberculi pe membranele mucoase bronșice. Ca urmare, necroza cazoasă este formată cu o îngustare și legare a lumenului și apariția bronhiectazei. Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la formarea de cavități uriașe, care adesea ocupă atât plămâni.

Cavitățile constau din mai mulți pereți acoperiți cu o rețea de capilare și nave cu semne de anevrism. Adesea, datorită arterelor afectate, sângerarea se deschide, ceea ce este dificil de a se opri. Fibroza masivă nu permite cicatricile depline, toate părțile țesuturilor pleurale sunt implicate în acest proces. Ei dezvoltă inflamație, zona bătăliei, care diferă tuberculoza fibroasă-cavernoasă. Din acest motiv, mobilitatea este limitată, creșterea și vindecarea de întindere este inhibată.

În cavitățile deschise există un proces constant de divizare și reproducere a tulpinii, populația de micobacterii crește rapid. Prin urmare, în pereți, un proces inflamator este susținut cu semne necrotice, ceea ce este dificil de a se opri. Cu fiecare exacerbare nouă, următoarele secțiuni sunt implicate în acest proces, ceea ce implică formarea de noi zone diseminate. Aceste focuri care rezultă în zone mai mari, tot mai multe cavități apar din cauza distrugerii.

Cojile caverne constau din trei straturi. Partea de cazous este caracteristică topirii țesuturilor și a structurilor. Decizia și respingerea țesutului este însoțită de formarea cavităților prin care organele sunt umplute cu aer. Partea de granulare constă din celule epiteliale gigantice. La purificarea maselor purulente, se formează un strat fibros. Deoarece funcțiile de drenaj se deteriorează, eliberarea devine imposibilă. Cu modificările infiltrative în cavitate nu sunt capabile să se închidă, tuberculoza fibroasă cavernoasă este însoțită de formarea țesuturilor de înlocuire. Clasificarea patogenezei bolii se bazează pe următorii factori:

Cavități progresive cu limite neclară în faza de decădere în prezența infiltratelor.
Caverne, un strat de granulare.
Învățământul încapsulat cu trei straturi.
Predominanța zidurilor și necrozei fibroase este caracteristică unui proces progresiv lung.
Modificări reziduale, purificate din masele de granulare cu pereți parțial conservați ca urmare a tratamentului.

Datorită creșterii epiteliale extinse, tuberculoza pulmonară cavernoază fibroasă este însoțită de sângerare, ceea ce este dificil de a opri metoda conservatoare. Datorită încălcării integrității navelor, cavitățile sunt acoperite cu exudatate purulentă, care servește ca mediu nutritiv pentru creșterea micobacteriilor și a altor agenți patogeni. Pe fundalul progresiei unei astfel de forme, complicațiile dezvoltă adesea - insuficiență cardiacă și respiratorie, pneumotorax, distrofie amiloid.

Imagine clinică

Patologia poate curge peste mai multe scheme. Prima este o opțiune limitată, datorită tratamentului cu succes al formei preliminare, care se distinge prin absența unor simptome luminoase. Tipul progresiv este caracteristic recidivelor frecvente și manifestărilor asemănătoare valurilor. Perioadele de remisiune se înlocuiesc cu momentele de atenuare. În ciuda procesului distructiv grav, pacientul care este diagnosticat cu tuberculoză fibroasă cavernoasă a plămânilor se poate simți în mod satisfăcător pentru o lungă perioadă de timp. Este obișnuit să aloce 3 forme clinice ale bolii:

Procesul stabil este însoțit de focare rare, răspândirea micobacterii este minoră. Diferența dintre exacerbări poate fi întârziată timp de câteva luni sau chiar ani. Sub rezerva regimului și chimioterapiei obișnuite, nu există semne, pacienții nu au plângeri.
Progresia poate fi la scurt timp lung. În perioada de focare, pacientul suferă de intoxicație severă, dificultatea de respirație este însoțită de un MOOCHER COUGIUM. Cherele de sânge pot apărea în descărcare. Cu un proces inflamator, se dezvoltă pleurisul, se observă absența apetitului, tahicardia, deformarea toracică. Apoi apare hipoxemie și hipertensiune pulmonară, sistemul endocrin și nervos este implicat în acest proces.
Patologia complicată este un grad sever de dezvoltare cu etape decompensate, disecție circulatorie, distrofie musculară. Pacientul începe amiloidoza, sângerări pulmonare multiple. Aceasta este forma cea mai periculoasă a bolii, deoarece riscul de deces este foarte mare. În plus, cașexia, artralgia, periostita este adesea diagnosticată.

Diagnosticare

Principiul de bază al identificării unei astfel de forme de patologie constă într-o examinare radiografică. În cazul în care, pe fundalul zonelor întunecate, se găsesc zone ușoare, aceasta indică faptul că tuberculoza fibroasă cavernă a plămânilor a început să se dezvolte. Dar cavitățile sunt vizibile în imagine când topea țesutului a început și aerul sa alăturat cavnetului. Umbra are un fel de inel cu frontiere solide clar definite. De asemenea, semnele de dezvoltare a fibrozei sunt următorii indicatori:

Cluster de lichid în plămâni
Formațiuni sclerotice și infiltrare în Bronchi, convergând spre Kavern
Secțiuni mari, ale focului spontan de diseminare cu contururi neclare
Alternarea zonelor fibroase și emhizoneene
Etanșarea și deformarea regiunilor rădăcină și pleurale
Disponibilitatea ECTAZ cu diferite grade de severitate și prevalență
Deplasarea de organe în direcția leziunii.

Reacțiile de tuberculină la astfel de pacienți sunt exprimate moderat. În momentul remisiei, sensibilitatea este pozitivă, cu progresia - negativă. Mycobacteria în sputum este constantă, dar poate fi modificată. În majoritatea cazurilor, ele prezintă rezistență la antibiotice, care sunt utilizate în procesul de tratament. Prin urmare, Fstisiartul produce adesea înlocuirea drogurilor.

Analiza biochimică prezintă o creștere a elementelor leucocite și neutrofile, în timp ce compușii lemfociști și eozinofili cresc. La conectarea pneumoniei, există anemie din cauza sângerării. Pacienții sunt caracterizați prin disfuncție hipofizare, sistem imun și digestiv.

Deoarece majoritatea pacienților au o istorie de tuberculoză, diagnosticul unei astfel de forme se efectuează rapid. Singura complexitate este diferențierea cu abcesul pulmonar. Ambele patologii au simptome similare, caracteristica lor distinctivă este sângerarea. Dar tuberculoza fibroasă cavernoasă este de obicei însoțită de un subfebenit, iar cu un pacient abces suferă întotdeauna de febră. În raze X, inflamația purulentă nu are focare, caracterizată prin caracterul cicatrizării, forma pereților cavității. În plus, abcesul este ușor de susținut la tratament, pacientul se recuperează rapid.

Principii de terapie

Anterior, înainte de a crea scheme combinate utilizând medicamente anti-tuberculoză, un pacient cu o astfel de formă de tuberculoză ar putea trăi nu mai mult de 3 ani. Ar trebui să se țină cont de faptul că procesul de vindecare a cavernei este foarte lent. Dacă o lumină a suferit, este recomandabil să se efectueze rezecția. Pentru aceasta, există mai multe metode, cele mai eficiente dintre ele sunt după cum urmează:

Pneumoliza

Intervenția chirurgicală este o detașare a țesuturilor pleurale și pulmonare deteriorate prin suflarea unui amestec de nitrați în cavitate. Dar o astfel de operațiune sa dovedit a fi redusă, prin urmare, a fost luată o decizie pentru a efectua parafină de etanșare. Procedura se efectuează printr-o rezecție preliminară a părții coastei. Pentru a nu acumula lichid cu cheaguri de sânge la zona de eliminare, sunt necesare perforări regulate cu administrarea aeriană suplimentară. Bubul în formă ajută la menținerea procesului pneumotorax în starea potrivită.

Dacă operațiunea trece fără complicații, pacientul este tradus la tratamentul în ambulatoriu sub controlul lui Phthisiart. Cavitatea de aer creată se desfășoară în jur de un an și jumătate. Datorită pneumolizei, creșterea continuă a țesuturilor fibroase se oprește, dezintegrarea se oprește.

Thoracoplastie.

Principiul tehnicii este că parametrii pieptului scad, ca urmare a căreia elasticitatea este redusă. Acest lucru creează condiții pentru comprimarea și reducerea cavității, faptul că, pe fundalul terapiei clinice, cavitatea este rareori vindecă fără consecințe. Mai des, cicatricile lipsesc, închiderea nu este observată, se formează un lumen îngust, căptușită cu o cârpă epitelială. În interiorul are o educație de granulare cu urme de necroză. O astfel de fantă se poate transforma în metastaze în perioada de epidemii de patologie.

Toracoplast este arătat dacă este prezentată imposibilitatea unei părți de rezecție a plămânului, este posibilă operarea pacientului numai cu stabilizare stabilă. Foce proaspete și infiltrate sunt rambursate terapia antibacteriană. Cu procese limitate, intervenția chirurgicală la scară largă este inadecvată. Pacienții slabi cu leziuni extinse ale procedurii de organe sunt efectuate în mai multe etape. Ca urmare, starea pacienților chiar și cu intervenția bilaterală rămâne satisfăcătoare.

Rezecţie

Dacă există tuberculos, chimioterapia este ineficientă în majoritatea cazurilor. Intervenția operațională este prezentată în toate semnele de dezvoltare progresivă, simptomele de intoxicare, alocarea masivă a micobacteriilor. În prezent, este recomandabil să se efectueze rezecția locală, când formează o cavernă în interiorul unuia sau două câmpuri, dar cu condiția să nu existe transmitere. Operațiunile sunt bine tolerate de pacienții vârstei tinere și medii, mult mai rău - vârstnicii.

Rezultatele intervenției chirurgicale sunt favorabile, mortalitatea nu este mai mare de 1%. Procesele și exacerbările recurente sunt extrem de rare. Cu orice operațiune, este necesar să se efectueze terapie antibacteriană preliminară și ulterioară de peste 6 luni până la un an. Tratamentul se desfășoară într-un spital specializat și implică utilizarea schemelor de 3-4-5 componente cu preparate ale primului sau al doilea rând. Pentru aceasta, se aplică următoarele medicamente:

Medicamentul anti-tuberculoză Pirazinamidă păstrează activitatea într-un mediu acid, poate prezenta proprietăți bactericide sau bacteriostatice, în funcție de concentrație. Ingredientul activ penetrează rapid focarea, unde membranele celulare ale agentului patogen vor fi distruse. Se utilizează în combinație cu alte compoziții. Dozajul este de 1-2 g pe zi, trebuie să luați dimineața, după ce ați mâncat, beți apă.
Derivativul acid izonic - Isoniazida este utilizată pentru a trata tuberculoza de-a lungul anilor. Expunerea sa este supusă microorganismelor intrace și extracelulare, dar prezintă cea mai înaltă activitate în raport cu agenții patogeni divizați. Este capabil să suprimă sinteza acidului micolic necesar pentru a construi structuri bacteriene. Dozaj - 15-40 mg / kg de 2-3 ori pe săptămână, în funcție de vârsta și starea pacientului.
Un alt rifampicină antibiotică este eficientă în combinație cu alte medicamente. Suprimă producția de compuși polimerazei decât încetează să se reproducă și creșterea agentului patogen. Se recomandă să luați o jumătate de oră înainte de mese, pe un stomac gol într-o doză de 10 mg / kg o dată pe zi.

Predicție și prevenire

Singura modalitate de a preveni dezvoltarea unei astfel de forme de patologie este diagnosticarea în timp util și tratamentul complet al bolii precedente. Pentru a preveni leziunile distructive ale organelor, este necesar să se arate cu exactitate instrucțiunile medicului, este interzisă întreruperea cursului terapeutic. Este necesar să se observe dieta, să refuze abuzul de alcool și de fumat.

Prognoza este favorabilă după operație. Dar, în unele cazuri, intervenția este plină de complicații. Cele mai periculoase dintre ele este o deteriorare cirotică la plămâni, cancer, pneumotoraxuri spontane, empya pleurală. În plus, riscul de deces a existat în timpul sângerării.

Chiar și la începutul secolului trecut, tuberculoza (Chakhetop - Statutul.) Practic 100% au condus la un rezultat fatal. Medicina modernă are mijloace pentru tratarea pacienților cu tuberculoză, dar condițiile sociale rele sau atitudinea inadecvată față de sănătatea lor încă oferă un număr semnificativ de pacienți cu boli severe.

Ce este tuberculoza cavernoasă fibroasă

Forma fibrozno-cavernă este una dintre ultimele etape ale tuberculozei. Procesul distructiv din plămâni înregistrează cronic, ca urmare a cavităților (cavitățile) structurii specifice în țesătura pulmonară. În forma cavernă fibroasă a cavității, capsula fibroasă este închisă. Pentru forma fibroasă, structura cu trei straturi a pereților cavității este caracteristică:

Inner - Caseus, conține țesuturi necrotice topite.
Granulație - țesut modificat cu structură granulară.
Fibroyan - țesut conjunctiv, peretele exterior extern delimit de perete al cavității.

Se conectează și au dorit schimbări în țesuturile pulmonare din apropiere.

Cavernele sunt produsele decăderii țesăturii, care sunt derivate spre exterior (spută). Odată cu dezvoltarea procesului distructiv, vasele de sânge din apropiere sunt implicate în necroză. Pereții navelor sunt perforate, în legătură cu care sânge este prezent în sputa (hemoptal).

O ulcerație mai profundă a navei poate duce la sângerare, care la rândul său este plină de pneumonie de aspirație. Sângerarea generală duce la un rezultat fatal - înecând în sângele său.

Caracteristicile bolii

Pentru boală, fluxul asemănător valului se caracterizează: perioadele de remisiune sunt înlocuite cu recurența. Starea pacientului în timpul perioadei de îmbunătățire este estimată ca fiind satisfăcătoare, în timpul perioadei de exacerbare - medie-grele.

Tuberculoza cavernă, ca un pas spre dezvoltarea patologiei cavernoase fibroase

Capsulele caverne sunt formate din cauza necrozei secțiunilor afectate ale plămânului. Mai mult, masele cascioase sunt diluate și bronhinele strămutate sunt deplasate. La locul leziunii se formează goliciunea umplută cu lichid, ușor sau aer. Această etapă cavernă ca rezultat al progresiei bolii trece în cavernoasa fibroasă: capsula devine o cârpă fibroasă, obținându-se o cochilie mai dură.

Modificările fibroase apar în parenchimul pulmonar din apropiere. Este demn de remarcat faptul că cavernoza poate conduce (în absența tratamentului sau terapia inadecvată), orice formă de tuberculoză: infiltrativă, evaluată etc.

Simptomatica bolii

Procesul asemănător valului se caracterizează prin sezonalitate: perioadele de ușurare a pacienților în timpul verii și de iarnă, deteriorarea statului în primăvară și toamnă. În timpul iertării, simptomele bolii sunt mult mai slabe:

Slăbiciune;
Tuse cu sputum;
Temperatura subfebrilă;
Dificultăți de respirație (insuficiență cardiacă).

Pe măsură ce distrugerea se dezvoltă în Sputum, apare sânge. Apoi, există o creștere a simptomelor în partea negativă, pierderea apetitului și, în consecință, greutatea corporală - până la distrofie sau cașexie. În plus, apar complicații - înfrângerea organelor și sistemelor din apropiere care oferă simptome caracteristice patologiei lor.

Cauzele bolii

Forma fibrozno-cavernă este mai des diagnosticată la adulți. Procesul distructiv progresează:

Datorită microorganismelor patogene masive (Saming).
Tratamentul incorect (sau absența acestuia) din stadiul precedent al bolii.
Imunitate scăzută.
Slăbirea corpului datorită obiceiurilor proaste (fumatul), condițiile nefavorabile de mediu.

Apariția noilor cavități și dezvoltarea în continuare a tuberculozei contribuie la fecioara bronhogenă: în cazul cavității (sputa) conține un număr mare de bacterii care, prin scurgerea bronhomelor de cablu (gura bronhii face parte din cavitate capsulă) se extind la alte departamente pulmonare. Focurile din acest caz este situată în piesele superioare, formând infiltratele Bronchi, microperforarea bronhiilor din apropierea lumenului.

În plus, infecția poate fi distribuită:

Calea hematogenă - pe fluxul sanguin;
Limfogen - pe limfosistem.

Cu aceste căi există un organe și țesuturi ne-fermentate scoase din vatră, cum ar fi rinichi, oase, ochi etc.

Principalele faze ale bolii

Forma fibrozno-cavernă este diagnosticată dacă este prezentă o peșteră cu o carcasă fibroasă formată. În funcție de magnitudinea leziunii, numărul de cavități complicații concomitente, distinge între mai multe forme clinice:

Forma stabilă cu o singură capsulă de fibros. Se caracterizează prin intermediul unor bufeuri scurte rare și o perioadă lungă de ambreiaj.
Formular progresiv lent - exacerbări pe termen lung și / sau frecvent cu perioade scurte de ambreiaje.
Progresul distrugerii cu confiscarea corpurilor de flux din sângele vecine și complicațiile sub formă de hemoped, sângerări periodice. În clinică, pneumonie prestituială, schimbări bronhiectatice.
Modificări grele distructive sub forma unei cavități uriașe formate dintr-o fuziune a mai multor leziuni fibroase extinse, ca rezultat al căruia lumina este deformată. Pentru forma extremă, se caracterizează deformările osoase (pieptul în formă de baril), deplasarea organelor din apropiere, cașexie.

Notă: Forma clinică cu sângerări periodice a fost diagnosticată anterior ca hemofticism (consumul de sânge).

Complicații frecvente

Forma fibrozno-cavernă este periculoasă în termeni epidemiologici, deoarece umedul pacientului este conținut un număr mare de agenți patogeni. Acest moment este periculos pentru pacientul însuși: membrul bronhogen și hematogen al micobacteriilor este interferențial de o suprafață crescătoare a organului, precum și de boală afectează restul sistemelor umane:

Creier;
Intestine;
Mașină articulară osoasă;
Rinichii etc.

Învingerea organelor și a sistemelor oferă simptome specifice patologiei inerente autorităților relevante: tuberculoza cochililor creierului, a tuberculozei osoase etc. Necrolisisul purulenizat al focului nou format oferă o intoxicație masivă, inflamație, complicații sub formă de focă purulentă (pleurisie, empya). Deplasarea organelor mediastinului, deformarea țesuturilor înconjoară încă simptomele și curentul.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe:

Plângerile pacientului - tuse cu un mocroid, temperatură ridicată, slăbiciune, dificultăți de respirație, transpirație.
Inspecția - Palorul pielii, subțiri, cercuri sub ochi, deformarea pieptului (în formă de butoi), evaporarea sub- și șurubelnița.
AUSCULTAȚII - AUTEAZĂ WEEZE umedă și uscată. Deasupra cavernelor gigantice, sunetele ascuțite și piercing care decurg din cele calcinate ale pereților.
Percussia - Chatting oferă un sunet scurtat stupid în zonele afectate.

Mai des o formă fibroasă-cavernă cu un diagnostic primar se găsește la pacienții dezavantajați sociali în istorie - în etapele inițiale și în timpul iernirii, starea pacientului este satisfăcătoare și nu face apel (nu are posibilitatea de a aplica) la doctor.

Complexul de sondaje și diagnostice suplimentare include:

Analiza bacteriologică a sputei - pentru a confirma diagnosticul de tuberculoză și determinarea tipului de micobacterii.
Testul comun de sânge - creșterea ESP, leucocitele, limfopenia. Anemia este prezentă dacă a apărut sângerări.
Analiza urinei - Se poate observa un conținut crescut de proteine.
Plămânii Rengen - cavernele sunt vizibile în imagini, valoarea, cantitatea, forma, fibroamele vizibile, prezența fluidului în cavități sub formă de linii orizontale.
Tomografie - completează imaginea leziunii țesutului, vă permite să vedeți deformări, imperceptibile pe R-împușcat din cauza abundenței incluziunilor fibroase, a unei noi focuri de obsolență.

Pe baza imaginii rezultate ale bolii, sunt alese tactici de tratament.

Principii de terapie

Tratamentul stadiului cavernos fibros lung. Închiderea cavității în timpul tratamentului cu medicamente apare în 19% din cazuri (în conformitate cu estimările unor autori chiar mai puțin - 8 - 12%). În cazuri avansate și cu prezența complicațiilor (empi) chirurgicale și tratamente complexe.

Chimioterapie

Un alt scop al tratamentului cu droguri (alta decât recuperarea) este abacrificarea - pentru a opri distrugerea ulterioară, diseminarea, prevenirea pericolului epidemiologic al pacientului.
Există mai multe strategii de chimioterapie: pe termen scurt (6 - 8 luni) și pe termen lung. Recepția medicamentelor anti-tuberculoză ar trebui combinată cu măsuri pentru creșterea forțelor de protecție ale corpului:

dietă;
Îmbunătățirea condițiilor de viață;
refuzul unor obiceiuri proaste (alcool, tutun, droguri).

Important! În legătură cu nedisciplinarea pacienților, contingentul nu are responsabilitate socială - apar tulpini de bacterii rezistente la medicamente. Dacă formula pentru primirea medicamentului, Mycobacteria devine rezistentă la aceasta.

În cazul diagnosticării formei rezistente la medicament de tuberculoză, chimioterapia completează vehiculele chirurgicale.

Intervenția operațională

Excizia cu cavitate unică oferă un rezultat pozitiv. Dar, mai des, datorită prezenței masive a micobacterii în cavitatea cavității, procesul distructiv este extins. În acest caz, numai eliminarea focului rezultatului nu oferă, probabilitatea de deces în rezecția extinsă este ridicată.

Pentru tratamentul tuberculozei fibroase cavernoase complicate de forma stabilă de medicament, patologiile concomitente, intervenția chirurgicală combină cu diverse proceduri în funcție de sistemele individuale:

Chimioterapie preoperatorie + aerosoloterapie + V / în iradiere de sânge laser (BJIOK) + Laser cavitate de procesare a peretelui cu o operațiune de rezecție video (BJIO) +.
LEP (pneumoliza locală extrapleurală) + cavernotomie + tratamentul cu laser al pereților unei caverne, drenarea funcției de finalizare Bronchi +.

Alegerea schemei și a metodelor este selectată cu toate nuanțele bolii.

Prognoza bolii

Mortalitatea este suficient de mare pentru ultimele etape ale bolii. Cu toate acestea, sub rezerva tuturor recomandărilor medicului, a unui somn și a nutriției, refuzul dependențelor ne permite să ne bazăm pe un rezultat de succes.

Măsuri preventive

Pentru a vă proteja de boală, chiar și în secolul XXI, este necesar să se respecte condițiile:

Nu neglija vaccinarea primară a copiilor;
Conduce un stil de viață sănătos care contribuie la imunitate puternică;
Respectați regulile sanitare pentru cazare cu pacienți cu tuberculoză activă;
Atitudinea atentă față de sănătatea lor, apel la timp la instituția medicală;
Pe scara țării - o inspecție preventivă obligatorie medicală la luarea unui loc de muncă, o examinare medicală anuală la întreprinderi;

Asigurarea pacienților cu tratament adecvat de tuberculoză, odihnă spa, carcasă separată (în viață pe o zonă dens populată) va ajuta la evitarea situațiilor epidemiologice.

Tuberculoza fibrozno-cavernoasă este o boală mortală (inclusiv cele pentru alții). Numai tehnicile moderne sunt asociate cu o strânsă socială a unui medic și a unui pacient, o execuție atentă a întâlnirilor, nu numai speranță, ci remediu complet.

- forma distructivă a bolii caracterizată prin prezența în țesătura pulmonară a cavității. Acest formular nu este o boală independentă, ea progresează datorită dezvoltării celuilalt, care a format anterior, tipul de tuberculoză. Este considerată o etapă intermediară, după care apare un aspect cavernos fibros.

Terapist: Azalea Solntsev ✓ Articolul verificat de către medic

Tuberculoza cavitațională este de obicei formată în piesele superioare ale plămânului. Bacteriile provoacă distrugerea progresivă a țesuturilor prin formarea cavităților sau a spațiilor aeriene crescute. Acest tip de tuberculoză este secundar și apare atunci când reactivarea bolii.

Se poate dezvolta după orice formă de tuberculoză a sistemului respirator. Acțiunile superioare suferă mai des datorită faptului că acestea sunt puternic oxidate (mediul în care agenții micobacterieni înflorește în mod favorabil). Tuberculoza cavitațională poate apărea uneori după infecția primară.

Simptomele includ:

tuse productivă,
transpirație de noapte,
febră
pierdere în greutate și slăbiciune.

Poate fi o hemoptie (eliberarea de sânge cu un sputum). Uneori, boala se aplică spațiului pleural și cauzează empi tuberculoși (în formarea puroiului în fluidul pleural).

Prezența cavitației (procesul de formare și colapsul ulterior al bulelor de vid în fluxul de fluid) este asociat cu un grad mai mare de infecțiozitate, probabil datorită sarcinii mai mari pe corp. Forma de rezistență a bolii este asociată cu o creștere a timpului de detecție a frotiurilor și culturilor rezistente la acid.

Este nevoie de un tratament mult mai lung și mai individual pentru a obține rezultate pozitive la pacienții care primesc terapie de la tuberculoză, precum și reducerea riscului de recidivă.

Radiografia toracică diagnosticează în mod obișnuit cavitația pulmonară în segmentele apice și spate ale primei acțiuni sau în partea superioară a celui inferior. Prevalența cavităților pe fotografii simple este puternic modificată în frecvență, dar majoritatea medicilor raportează despre detectarea acestei forme la 30-50% dintre pacienți.

Numeroase cavități (de la caverna "Szbin, groapă, abis, cavitate") sunt adesea prezente și găsite în zonele de etanșare. Cavitățile pot varia foarte mult în dimensiune și, după cum au raportat, au atât pereți groși cât și subțiri.

Tomografia computerizată este mai sensibilă decât radiografia simplă, pentru a detecta cavități tuberculoase (cavități). În parte, datorită unei astfel de specificitate, prezența cavitației nu va fi neapărat însoțită de aceleași date clinice ca și în timpul radiografiei.

Factorii de risc de la proprietar joacă un rol semnificativ în prevalența dimensiunilor cavității. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diabet zaharat, în timp ce cavitățile sunt mai puțin susceptibile de a fi observate la vârstnici și la persoanele cu o infecție progresivă a virusului imunodeficienței umane.

Www.healthcommunities.com.
www.ncbi.nlm.nih.gov.

Contagioasă sau fără tuberculoză fibroasă cavernoasă

Pacienții cu această formă de boală sunt foarte inflamați pentru oamenii din jur. Forma cavernă a bolii este un subtip activ sau deschis al bolii, care corespunde în mare măsură imaginii sale clinice.

Pacienții trebuie izolați de la alții până când strâmbele de sputum de trei ori vor identifica micobacteriile, pe fundalul terapiei. Etapa intermediară dintre boală și recuperarea completă, pacientul trebuie să fie efectuat în condiții staționare. Numai medicul determină ulterior: este umflat sau nici un om.

Durata tuberculozei distructive într-o perioadă contagioasă poate varia de la 2 luni la un an și este individuală.

Depinde de mulți factori:

localizarea cavităților și gradul de conectare cu tractul respirator;
stabilitatea individuală a organismului și capacitatea sa de a suprima microorganismele străine;
susceptibilitatea micolstery la medicamentele standard;
durata și eficacitatea tratamentului;
patologia concomitentă și bolile agravante;
respectarea regimului terapeutic, preventiv și de reabilitare de către pacienții înșiși și mediul său.

Https://www.medicinenet.com.

Prognoza vieții pacientului

Perspectivele pe termen lung la majoritatea pacienților cu tuberculoză sunt de obicei bune. Tratamentul adecvat (primirea medicamentelor necesare pentru o perioadă lungă de timp) poate vindeca mai mult de 90% dintre pacienți.

Majoritatea oamenilor au îmbunătățiri îmbunătățite la câteva săptămâni după începerea expunerii. Pentru a asigura o bună prognoză, este important să luați toate medicamentele în doza recomandată pentru întreaga perioadă.

Boala nu dispare fără terapie. Prognoza pentru persoanele cu tulburare netratată este mult mai mare. Evaluările arată că aproximativ 50% dintre pacienții cu abordarea specificată a statului lor mor timp de 5 ani.

În intervenția chirurgicală, riscul de rezultate fatale este mai mare, datorită complicațiilor cauzate de operațiune. Prognoza vieții nu va putea identifica niciun specialist.

Www.onlymyhealth.com.

Macrobrepararea cu această formă de tuberculoză

La preparatele macroscopice, este posibilă detectarea necrozei extinse cu cavitația, găsită de obicei în segmentele superioare ale plămânului sau în partea superioară. Este o caracteristică caracteristică a unui tuberculoză secundară sau adultă. Acest lucru se datorează, probabil, hipersensibilității existente anterior față de agenții micobacterieni ca urmare a existenței infecției primare.

Cavitățile se formează atunci când necroza include peretele tractului respirator, iar materialul necrotic semi-lichid este evidențiat în copacul bronșic, de unde iese cu masele tusei și pacientul poate infecta pe alții. Această matrice infecțioasă poate fi evacuată în alte părți ale plămânului prin tractul respirator și provoacă bronhopneumonia de tuberculoză.

Prin înghițire, poate apărea o infecție a tractului digestiv. Relația de centre de leziuni de tuberculoză cu căi de respirație expune bacterii la efectele concentrației ridicate de oxigen și contribuie la distribuția lor ulterioară. Macro-tratamentul trebuie să fie numit de către medicul respectiv.

Caracteristica cea mai evidentă este detectarea cavităților luminoase în dimensiune de la 1 la 7 cm. Granița Kavern este netedă, uneori strălucitoare, acoperită cu secreții mucoase. În spatele feței cavității urmează un strat de țesut conjunctiv, grosimea căreia depinde de limitarea procesului și poate varia de la mai multe milimetri, la o treime din volumul plămânului cu semne de scădere semnificativă a funcției respiratorii organ.

Eroziunea vaselor de sânge pulmonare sau bronșice pe periferia cavității sau ocolește că poate duce la hemoragie cu părul cu părul, care, în unele cazuri, este masivă și amenințătoare de viață.

Odată cu controlul infecției și lichidării bacilii de tuberculoză, leziunile de cavitație sunt procesul de vindecare, ceea ce duce la transformarea lor într-un țesut cicatricial. Vechiul, cavitățile vindecătoare sunt adesea colonizate de SAPP-urile din genul Aspergillus, formând o "minge de ciuperci", numită Aspergilloma.

Www.granuloma.homesad.com.

Forma Fibrozno-cavernoasa - Diferente principale

Ambele forme ale bolii sunt faze secvențiale ale aceluiași proces. Primul este o etapă anterioară a bolii și se distinge prin prezența unei cavități. Diagnosticarea diferențială a acestor subtipuri poate fi efectuată numai cu ajutorul mai multor metode instrumentale: examenul cu raze X și tomografia calculată.

Caracteristica fundamentală distinctivă este prezența pereților de legătură care înconjoară cavitățile.

Dacă nici o coajă nu vorbește despre procesul mai proaspăt, care ar trebui să fie imediat în spatele bolii primare. În același timp, nu a existat suficient timp pentru a forma o capsulă fibroasă.

Diferențe și asemănări radiologice:

barilă a pieptului;
prezența unei cavități deformate cu un perete mare și gros, înconjurat de fibroză masivă (coajă este caracteristică numai în cel de-al doilea caz);
granița interioară a cavității tuberculozei poate fi netedă sau dură;
cavitățile au tendința de localizări din zonele pulmonare superioare;
distrugerea parenchimului pulmonar și fibroza treptată duce la o deplasare a structurilor vecine (trahee, diafragme, umbre cardiace);
inima este deplasată în partea afectată (la ambele forme).

Cauzele apariției bolii plămânilor stângi și drepte

Pentru apariția inițială a formărilor extinse, o infecție micobacteriană ar trebui să fie în organism. Forma primară de patologie cu inflamația și infecția necrotică dezvoltă primar. La un anumit nivel de reacție a forțelor imune ale unei persoane, o încercare încearcă să delibeze accentul, capsulele sale.

În acest stadiu, procesul de separare a bacteriilor de la penetrare în fluxul sanguin general începe - țesătura fibroasă este în creștere. Cauzele bolii sunt întotdeauna asociate cu penetrarea patogenului infecțios în organele interne.

În interiorul decăderii țesutului necrotic cu formarea de autoliză și cavitate, care este adesea comunicată cu mediul extern prin tractul respirator. Forma clinică a bolii stabilește un specialist.

Patologia corpului stâng sau dreapta este, de obicei, rezultatul progresiei secundare a bolii și se poate dezvolta ca rezultat:

tratament necorespunzător (neregulat sau nu suficient de lung);

refuzul intervenției chirurgicale (de exemplu, dacă este necesar, partea de rezecție a plămânului);
abuzul de alcool (reduce funcțiile de protecție ale corpului și rezistenței la infecție);
rămâneți în custodie (această categorie de pacienți nu se dovedește a fi îngrijită medicală și terapie);
boli concomitente (diabet, stomac sau tulburări psihice).

Www.pneumoftiziologie.usmf.md.

Metode eficiente de tratament

Terapia țesăturii pulmonare este complexă și devine și mai dificilă, cu apariția tuberculozei cu rezistență multiplă (MDU-TB) și infecție cu HIV. În cazuri severe, se recomandă spitalizarea în spital.

Terapia standard include izoniazidă și rifampine timp de 6 luni, împreună cu recepția pirazidamidă în primele nouă săptămâni. Primele două medicamente pot fi luate în termen de 270 de zile, dacă este necesar. În cazul ineficienței medicamentului, impactul principal ar trebui să fie alcătuit din alte trei medicamente.

Dacă se dezvoltă o formă stabilă de droguri, care se întâmplă adesea cu acest subtip al bolii, acesta este prescris etambutol sau streptomicină până când rezultatele sunt cunoscute pentru sensibilitate. Sputumul trebuie să fie negativ după 3 luni de terapie. Dacă acest lucru nu este cazul, tactica expunerii se modifică.

Dacă pacientul nu este în măsură să îndure izoniazidă sau tuberculoza fibroasă fibroasă stabilă, atunci rifampinul, etucolul și pirazidamida sunt de obicei utilizate timp de o jumătate de ani. Cu ineficiență la o dată două medicamente principale, boala este foarte dificil de tratat.

În decembrie 2012, a fost aprobată prima pregătire (BedAquilin) \u200b\u200bpentru terapia MDR-TB. Se utilizează în combinație cu alte mijloace atunci când tratamentele alternative sunt imposibile. Medicamentul poate perturba activitatea electrică a inimii și poate provoca un ritm anormal și periculos al pompei musculare. Efectele secundare generale includ greață, cap și durere articulară.

Cu o tuberculoză de cavitație cu rezistență la medicament multiplu, care nu răspunde la antibiotice, partea infectată a plămânilor poate fi îndepărtată chirurgical. Prognoza pentru acești pacienți este nefavorabilă. Imperiul poate necesita instalarea de drenaj în spațiul pleural.

Www.healthcommunities.com.

Prevenirea medicală necesară

Prevenirea primară vizează eliminarea transmiterii infecției și a infecției persoanelor sănătoase. Vaccinul BCG este utilizat la copii susceptibili la microorganismele microbacteriene care trăiesc în zone endemice sau au contact strâns cu o ocazie confirmată.

Mai multe măsuri profilactice sunt utilizate pentru a preveni transmiterea agenților patogeni, cum ar fi izolarea expirației, utilizarea măștilor respiratorii în rândul lucrătorilor medicali, precum și consilierea asupra igienei tractului respirator și a etichetei tusei.

BCG este un vaccin plin de viață folosit pentru imunizarea împotriva agenților micobacterieni. Se recomandă fiecărui copil care are un risc ridicat de infecție. Vaccinul protejează împotriva bolilor severe.

Călătorii ar trebui să evite contactul aproape sau pe termen lung cu pacienții cu tuberculoză într-un mediu închis sau închis.

Profilaxia secundară a tuberculozei include metode de screening și diagnosticare timpurie, cum ar fi testul de piele tuberculină și Igra (testul de sânge pentru tuberculoză, cunoscut și sub numele de testul de eliberare a gamma interferon), precum și regimul de tratament adecvat la momentul potrivit pentru a preveni progresul patologie.