Se caracterizează printr-o astfel de stare a venelor în care există un blocaj al lumenului venei de către un tromb cu fenomene locale și generale pronunțate.
Etiologie.
Trei factori joacă un rol în apariția tromboflebitei - încetinirea fluxului sanguin venos, inflamația peretelui venei și modificări ale compoziției fizico-chimice a sângelui (adică, conținutul de fibrinogen din sânge este perturbat, activitatea fibrinolizei scade, conținutul de trombocite crește).
Tromboflebita este cea mai frecventă complicație a varicelor venoase. Dezvoltarea tromboflebitei este facilitată de o lungă ședere în pat cauzată de o anumită boală sau leziune.
Patogenie
Când fluxul sanguin încetinește, leucocitele sunt fixate pe mucoasa interioară a venei pe fundalul inflamației endoteliului său.
Observațiile indică faptul că tromboflebita este unul dintre simptomele timpurii ale cancerului organelor interne. Bolile inflamatorii precum tifoidul contribuie, de asemenea, la formarea tromboflebitelor.
Clasificare Mayo:
1. Tromboflebită locală - se dezvoltă pe fundalul varicelor.
2. Tromboflebită care apare după injectarea de sclerozante sau substanțe chimice.
3. Tromboflebită cauzată de leziuni.
4. Tromboflebită, care apare în legătură cu un proces supurativ în țesuturile moi.
5. Tromboflebită rezultată din ischemie cauzată de blocarea vaselor de sânge, mai des artere.
Distingeți: tromboflebită acută, subacută, cronică și recurentă.
Clinica
Durere- un simptom constant de tromboflebită, apare brusc. Intensitatea este cu atât mai mare, cu cât suprafața venei este mai mare. În poziția orizontală a membrului, durerea scade. Durerea este combinată cu o senzație de greutate, balonare, oboseală la nivelul membrelor, care se intensifică seara.
Edem și indurație tisulară- sunt observate la toți pacienții. Cantitatea de edem depinde de nivelul trombozei și de lungimea acesteia. Inducția sau, cu alte cuvinte, fibroza se dezvoltă în jurul venei modificate și depinde de cantitatea de edem, de severitatea grăsimii subcutanate. Treptat, țesuturile devin grosiere, transformându-se în țesut cicatricial, ceea ce duce la rigiditate articulară (gleznă, genunchi etc.).
Dermatităși eczemă apar de obicei cu curs recurent prelungit și sunt însoțite de mâncărime. Ca urmare, apare zgârierea pielii, prin care infecția pătrunde odată cu dezvoltarea ulterioară a piodermei. Eczema este combinată cu pigmentarea pielii, care este focală sau difuză. Hiperpigmentarea este de obicei localizată în treimea inferioară și mijlocie a piciorului inferior.
Alte simptome includ intoxicația, o creștere atât a temperaturii locale, cât și a celei generale.
Diagnostic.
Pe baza simptomelor locale - durere, roșeață a pielii, febră... O examinare obiectivă determină durerea la simțirea membrului.
Dintre metodele de examinare suplimentare, se utilizează flebografia, care vă permite să determinați durata procesului trombotic, gradul de dezvoltare a colateralelor.
Diagnostic diferentiat.
În primul rând, se efectuează între tromboflebită și flebotromboză. Cu tromboflebită, se formează un tromb la locul inflamației peretelui vascular, este conectat ferm la peretele venei și se caracterizează prin semne de inflamație: febră, leucocitoză, semne locale de inflamație. Cu flebotromboza, un tromb se formează la locul unui perete venos sănătos și se poate rupe cu ușurință, dând embolie. Clinic asimptomatic. Simptome de flebită:
1. Simptomul lui Mahler- o creștere progresivă a ritmului cardiac până când temperatura crește.
2. Simptomul lui Homans- o mișcare rapidă și bruscă a piciorului provoacă durere pe tot membrul.
3. Simptomul lui Levenberg- la aplicarea manșetei aparatului Riva-Rocchi la 35-40 mm Hg. Artă. - durere la nivelul membrului la locul localizării flebotrombozei.
Tromboflebita este un proces inflamator care afectează peretele interior al unei vene și este însoțit de formarea cheagurilor de sânge (trombi). Boala se caracterizează printr-un risc ridicat de apariție a complicațiilor care pot pune viața în pericol (tromboză a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia, sepsis, tromboză a venei portale) și, prin urmare, în majoritatea cazurilor necesită tratament chirurgical în timp util. Cea mai periculoasă este tromboflebita venoasă profundă. Conform statisticilor medicale, în țările dezvoltate, tromboflebita apare cu o frecvență de 1-2 cazuri la 1.000 de adulți.
Tromboflebita este o inflamație a pereților venosi cu formarea de cheaguri de sânge în lumenul venei
Formele bolii
În funcție de adâncimea localizării vaselor afectate de procesul inflamator, se izolează tromboflebita venelor superficiale (subcutanate) și profunde.
În funcție de activitatea inflamației și de durata evoluției bolii, tromboflebita poate fi acută, subacută și cronică. Destul de des, rezultatul tromboflebitei acute este cronicitatea procesului inflamator și evoluția recurentă a acestuia.
În funcție de natura modificărilor patologice, tromboflebita poate fi purulentă și purulentă.
Motive de tromboflebită
Absolut orice venă poate fi afectată de tromboflebită, dar localizarea sa preferată este vasele extremităților inferioare. De regulă, boala se dezvoltă pe fondul varicelor pe termen lung. În acest caz, procesul inflamator afectează venele inițial superficiale și apoi, în absența tratamentului necesar și a celor profunde.
Mecanismul patologic al dezvoltării tromboflebitei este complex, mai mulți factori sunt implicați în ea simultan:
- coagulare crescută a sângelui;
- încălcări ale compoziției sângelui;
- încetinirea vitezei fluxului de sânge;
- deteriorarea pereților sau a aparatului de supapă al venelor cauzată de orice motiv (tulburări trofice sau endocrine, boli, traume);
- aderarea infecției.
Destul de des, factorii iatrogeni (venezecție, venopunctură) devin cauza tromboflebitei venoase superficiale.
Următoarele condiții și boli sunt factori predispozanți pentru dezvoltarea tromboflebitei:
- flebeurism;
- trauma;
- procese purulente-inflamatorii locale și sistemice;
- perioada postpartum;
- sindrom post-tromboflebitic;
- unele boli de sânge;
- starea după avorturi și intervenții chirurgicale;
- boli cronice ale sistemului cardiovascular;
- boli infecțioase;
- cateterizare venoasă prelungită sau puncție venoasă frecventă.
Tabloul clinic al tromboflebitei este determinat în mare măsură de venele implicate în procesul inflamator.
Absolut orice venă poate fi afectată de tromboflebită, dar localizarea sa preferată este vasele extremităților inferioare.
Tromboflebita superficială acută afectează cel mai adesea varicele treimii inferioare a coapselor și a treimii superioare a picioarelor. În mai mult de 95% din cazuri, inflamația este localizată în bazinul marii vene safene. Principalele semne de tromboflebită în acest caz sunt:
- hiperemie (roșeață) a pielii sub formă de dungi de-a lungul venelor afectate;
- o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile (37,5-38 ° C);
- trăgând dureri ascuțite de-a lungul venei afectate, care crește semnificativ odată cu activitatea fizică.
În timpul palpării, vena inflamată este definită ca un cordon dens și se observă, de asemenea, o creștere locală a temperaturii de-a lungul cursului venei.
Tromboflebita acută a venelor superficiale în condiții favorabile, adică tratamentul în timp util se încheie cu recuperare în decurs de 1 până la 3 luni. La majoritatea pacienților, lumenul venei afectate este complet restabilit. La o minoritate de pacienți, boala se termină cu obliterarea (închiderea, infecția) vasului de sânge deteriorat.
Cu un curs nefavorabil, rezultatul tromboflebitei acute a venelor superficiale poate fi:
- tromboflebită ascendentă (răspândirea proximală a infecției);
- tromboflebită venoasă profundă.
Probabilitatea de a dezvolta tromboflebită venoasă profundă crește la pacienții care suferă de vene varicoase ale extremităților inferioare și sunt însoțite de insuficiență severă a aparatului valvular al vaselor care leagă venele superficiale și profunde (venele perforante).
La aproximativ 50% dintre pacienți, tromboembolismul venos profund este asimptomatic și este diagnosticat numai cu apariția complicațiilor și, mai ales, cu embolie pulmonară (PE), care este o afecțiune care pune viața în pericol. La alți pacienți, semnele bolii pot fi:
- durere de explozie la nivelul membrului afectat;
- edem persistent al membrului afectat;
- o creștere a temperaturii corpului peste 39 ° C (cu tromboflebită acută);
- Simptomul lui Pratt (pielea devine lucioasă și modelul venelor safene este clar vizibil pe ea);
- membrul afectat se simte mai rece decât cel sănătos.
Simptomele tromboflebitelor venelor pelvine sunt semne ușoare de iritație a peritoneului, este posibilă dezvoltarea obstrucției intestinale dinamice.
Diagnostic
Tabloul clinic al tromboflebitei este determinat de mulți factori:
- localizarea cheagului de sânge;
- prevalența procesului inflamator;
- severitatea modificărilor patologice în țesuturile moi;
- durata bolii.
Limita inflamației nu este considerată a fi un cordon dens, ci puncte de sensibilitate ale venei palpabile.
Conform statisticilor medicale, în țările dezvoltate, tromboflebita apare cu o frecvență de 1-2 cazuri la 1.000 de adulți.
Pentru a stabili lungimea, localizarea și natura trombului, gradul de permeabilitate al venei trombozate și starea peretelui său, se efectuează o serie de studii instrumentale:
- Ecografia Doppler a venelor afectate;
- angiografie cu ultrasunete;
De asemenea, se efectuează un test de sânge de laborator (analiză generală și biochimică).
Tratamentul tromboflebitelor
Tratamentul conservator al tromboflebitei este indicat numai cu un proces patologic limitat care s-a dezvoltat în venele superficiale. În acest caz, pacienților li se prescrie repaus la pat. Membrul afectat este bandat cu un bandaj elastic, care vă permite să fixați trombul în vena superficială și să-i dați o poziție ridicată. O compresă semi-alcoolică de încălzire sau ulei, o compresă cu unguent Vishnevsky este aplicată local.
Metodele de tratament fizioterapeutice (UHF, iontoforeza cu trombolitină) au un efect bun.
Pentru a opri activitatea procesului inflamator, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În cazul inflamației severe, poate fi necesară efectuarea terapiei cu antibiotice. Acidul acetilsalicilic este prescris ca un anticoagulant slab.
Tromboflebita ascendentă a venelor superficiale prezintă întotdeauna amenințarea implicării venelor profunde în procesul patologic. Prin urmare, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie vasculară și repartizat la repaus la pat cu un membru ridicat. În primele 48 de ore după formarea unui tromb, pentru a-l dizolva, este indicată administrarea de medicamente fibrinolitice. De asemenea, regimul de tratament include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente flebotonizante, anticoagulante. Geluri sau unguente folosite topic cu heparină.
Dacă pacientul are contraindicații la numirea anticoagulantelor (formă deschisă de tuberculoză, afecțiuni renale și hepatice, diateză hemoragică, răni proaspete, ulcere și alte afecțiuni caracterizate prin sângerări crescute), tratamentul cu lipitori (hirudoterapie) poate fi o alternativă.
Pentru a reduce intensitatea durerii și pentru a îmbunătăți circulația colaterală, se efectuează blocarea infiltrativă a novocainei conform Vishnevsky.
Dacă bănuiți dezvoltarea tromboflebitei purulente și prezența hipertermiei severe, se începe imediat terapia cu antibiotice, care se efectuează cu antibiotice cu spectru larg.
Pacienților cu tromboflebită nu li se recomandă să rămână în pat mult timp. De îndată ce semnele inflamației încep să dispară, activitatea fizică ar trebui să crească treptat. Contracția musculară îmbunătățește fluxul sanguin în venele profunde, reducând astfel probabilitatea de tromboză și eliminând mai rapid procesul inflamator. Cu toate acestea, înainte de activarea pacientului, membrul afectat trebuie bandat cu un bandaj elastic. Acest exercițiu reduce semnificativ riscul de a dezvolta complicații tromboembolice severe.
Tromboflebita venoasă profundă este adesea însoțită de formarea unui tromb plutitor. În forma sa, un astfel de cheag de sânge seamănă cu un mormoloc și poate atinge o lungime de 20 cm și, uneori, chiar mai mult. Coada unui tromb plutitor sub influența fluxului sanguin face mișcări constante și, în orice moment, se poate desprinde, provocând dezvoltarea emboliei pulmonare și moartea aproape instantanee a pacientului. Prin urmare, în prezența unui astfel de tromb, flebologii insistă asupra tratamentului chirurgical. Esența operației este instalarea unui filtru cava (un filtru special care captează un cheag de sânge, care nu îi va permite să conducă la blocarea vasului, adică tromboembolism), în vena cavă inferioară la un nivel sub nivelul venele renale.
Tromboflebita se caracterizează printr-un risc ridicat de a dezvolta complicații care pot pune viața în pericol (tromboză a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia, sepsis, tromboză a venei portale) și, prin urmare, în majoritatea cazurilor necesită tratament chirurgical în timp util.
În prezent, flebologia folosește diverse metode de intervenții chirurgicale pentru tromboflebita venelor superficiale. Astfel de operații pentru tromboflebită, efectuate în special în stadiile incipiente ale bolii, previn răspândirea procesului inflamator de la venele superficiale la cele profunde prin sistemul de vene comunicante, previn tranziția bolii într-o formă recurentă cronică și scurtează reabilitarea perioadă.
În tromboflebita ascendentă acută a venelor superficiale ale piciorului, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece există un risc ridicat de tromboflebită venoasă profundă.
Când un tromb este localizat la gura marii vene safene, acesta este îndepărtat (operație pentru tromboflebită conform Troyanov - Trendelenburg).
După dispariția procesului inflamator acut, pacienților cu tromboflebită li se recomandă tratament sanatoriu (radon, băi de hidrogen sulfurat, fizioterapie, terapie cu exerciții).
Cu o exacerbare a tromboflebitei recurente cronice, terapia se efectuează similar cu tratamentul formei acute a bolii. După trecerea bolii la stadiul de remisie, pacienților li se mai prezintă un tratament sanatoriu.
Posibile consecințe și complicații
Tromboflebita în absența tratamentului poate duce la complicații foarte grave. Cele mai frecvente sunt:
- limfangită streptococică;
- embolie pulmonară;
- flegme albe dureroase (se dezvoltă ca urmare a spasmului reflex al arterei care rulează lângă vena trombozată);
- flegme dureroase albastre (se dezvoltă pe fondul încetării complete a fluxului sanguin în venele femurale și iliace);
- fuziune purulentă a unui cheag de sânge.
Prognoza
Aproximativ 20% din tromboza venală profundă proximală netratată, adică atunci când trombul este situat deasupra piciorului inferior, se termină prin dezvoltarea emboliei pulmonare, care, la rândul său, poate fi fatală. Efectuarea terapiei anticoagulante agresive reduce mortalitatea prin complicațiile tromboflebitelor de 6-10 ori.
Tromboembolismul venos profund al piciorului inferior nu este aproape niciodată complicat de complicații tromboembolice grave și, prin urmare, nu necesită terapie anticoagulantă. Cu toate acestea, cheagurile de sânge din rețeaua venoasă profundă a piciorului inferior pot invada venele proximale. Prin urmare, dacă există pericolul unei astfel de pătrunderi, pacienții sunt supuși ultrasunetelor duplex sau pletismografiei de impedanță la fiecare 3 zile timp de 10 zile. Dacă se detectează penetrarea, se începe imediat terapia anticoagulantă.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării tromboflebitei include următoarele măsuri:
- diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al bolilor venoase;
- activarea precoce a pacienților după operații și leziuni;
- purtarea obligatorie a mijloacelor de compresie elastică pentru varicele membrelor inferioare;
- includerea în dieta zilnică a alimentelor bogate în acid ascorbic și de rutină (legume, fructe, fructe de pădure).
În tromboflebita cronică, pentru a preveni apariția exacerbărilor, pacienților li se prescrie un tratament fizioterapeutic (magnetoterapie, terapie cu laser, electroterapie) la fiecare trei luni și care iau medicamente cu acțiune fleboprotectoare.
Videoclip YouTube legat de articol:
Tromboflebită- inflamația pereților venosi cu formarea unui tromb în lumenul venei. Cel mai adesea, cu tromboflebită, vorbim despre vasele extremităților inferioare.
Etiologie și patogenia tromboflebitei
Factori predispozanți ai tromboflebiteiîncetinirea fluxului sanguin, schimbându-i compoziția, datorită căreia sângele își pierde proprietățile reologice normale. Tromboflebita se poate dezvolta pe fundalul unei încălcări a sistemului de coagulare a sângelui. Adesea, cauza principală a tromboflebitei este trauma la nivelul peretelui vascular, tulburări endocrine, reacții infecțioase sau alergice. O serie de boli pot fi complicate de tromboflebită: varice, boli infecțioase purulente, hemoroizi, tumori, boli de sânge și de inimă.
Manipulările medicale (cateterizarea prelungită) și chirurgia vasculară cresc, de asemenea, riscul de tromboflebită.
Tabloul clinic al tromboflebitei
În practica clinică, este obișnuit să se facă distincția între tromboflebită venoasă superficială și profundă.
În tromboflebită acută a venelor superficiale ale extremităților inferioare toate simptomele apar, de regulă, pe vasele deja varicoase. Cel mai adesea, marea venă safenă este afectată.
În cursul venei, există o durere de tragere și un cordon dureros este detectat la palpare. În acest caz, este posibilă creșterea temperaturii la valori subfebrile, mai rar la valori febrile. Deasupra venei se observă hiperemie cutanată. În cazul tromboflebitelor arterelor mari, este posibilă separarea trombului și embolia pulmonară.
Clinica de tromboflebită venoasă profundă a piciorului inferior depinde de mărimea și locația trombului, precum și de numărul de vene afectate. Tromboflebita se manifestă de obicei cu dureri bruste ascuțite în mușchii gambei, senzație de răspândire la nivelul piciorului inferior. Aceste simptome pot crește atunci când coborâți pe scări. Tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare este adesea însoțită de o creștere a temperaturii corpului.
La examinare, se relevă edemul părților distale ale extremităților inferioare, pielea de pe zona afectată capătă o nuanță cianotică. Dorsiflexia piciorului provoacă dureri severe la mușchii gambei.
La simptomele timpurii ale tromboflebitei membrelor profunde include Simptomul lui Moise, care constă în apariția durerii la stoarcerea piciorului inferior în direcția anteroposterioră și absența durerii la stoarcerea din lateral. Pentru a identifica Simptom Opitz-Ramines o manșetă sfigmomanometru se aplică pe membrul afectat deasupra genunchiului și se injectează în el o presiune de 40-45 mm Hg. Artă. În acest caz, apare o durere ascuțită de-a lungul cursului venelor, după o scădere a presiunii, durerea dispare. Mecanismul de apariție este similar cu simptomul Opitz-Ramines Simptom Lowenberg- apariția durerii ascuțite în mușchii gambei la o presiune de 60-150 mm Hg. Artă în manșetă suprapusă pe treimea mijlocie a piciorului inferior.
Odată cu dezvoltarea tromboflebită a venei femurale înainte ca vena profundă să curgă în ea sindromul durerii nu este atât de pronunțat, deoarece buna dezvoltare a circulației colaterale în acest loc compensează dificultatea rezultată în scurgerea venoasă. Examinarea zonei de tromboflebită relevă prezența unui edem ușor și extinderea venelor safene.
Leziunea venei femurale comune caracterizată prin simptome mai pronunțate - sindromul durerii semnificative, edem pronunțat și cianoza pielii. Extinderea venelor safene se observă în treimea superioară a coapsei, în regiunile inghinale și pubiene. Temperatura corpului crește la valori ridicate, însoțită de frisoane.
Cele mai severe tromboflebită a regiunii ilio-femurale a venei mari... În stadiul inițial al bolii sau cu blocarea incompletă a vasului de un tromb, dureri minore apar treptat în partea inferioară a spatelui și sacrum, în abdomenul inferior pe partea leziunii. Pacienții observă apariția slăbiciunii, a stării de rău. O afecțiune care pune viața în pericol - embolia pulmonară - poate fi cauzată de cheaguri de sânge plutitoare.
Ocluzia completă a venei iliace caracterizată prin durere ascuțită în zona inghinală, dezvoltarea edemului răspândit, care acoperă zonele gluteale și inghinale, trecând la organele genitale și peretele abdominal anterior. Edemul este ușor la început, după un timp devine dens. Pielea de pe zona afectată devine de culoare alb-lăptoasă sau violet. La examinare, se relevă o creștere a tiparului venos. Starea generală a pacientului se agravează, temperatura corpului crește (38-39 ° C), apar frisoane, letargie, slăbiciune.
Tratamentul tromboflebitelor
Cel mai eficient tratament pentru tromboflebită este chirurgical.
Cu toate acestea, în unele cazuri, de exemplu, cu deteriorarea venelor neschimbate anterior sau în cazurile în care intervenția chirurgicală este imposibilă din orice motiv, este indicat un tratament conservator.
Tromboflebita ascendentă progresivă a venelor safene mari și mici este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență, pentru a evita dezvoltarea unor complicații formidabile, dintre care una este tromboembolismul.
Tratamentul conservator include acordarea unei poziții ridicate a membrului afectat, aplicarea rece. Se recomandă lubrifierea locului tromboflebitei cu unguent cu heparină sau troxevasin. Pentru ameliorarea inflamației și eliminarea congestiei, se utilizează unguente cu indrometacină, venoruton, anavenol. Un proces inflamator pronunțat necesită administrarea sistemică de antibiotice. Bandajul elastic strâns al picioarelor are o mare importanță în tromboflebită. Terapia UHF are un efect bun.
Pacienții cu tromboflebită venoasă profundă a extremităților inferioare sunt internați. Alocat repausului la pat cu membrele inferioare ridicate cu 20 °, care trebuie bandajate. Terapia se efectuează cu scopul lizei unui tromb (streptokinază, urokinază) și prevenirea progresiei formării trombului (heparină, reopoliglucină, pentoxifilină).
Activitatea motorie este permisă de la 5-10 zile sub formă de flexie lentă și extensie a picioarelor, mai întâi în pat, apoi mers lent.
Comentarii (1)
Olga 17 august 2011 Sper că utilizatorii de internet care au citit acest articol vor spune și avertiza pe cei dragi în vârstă împotriva escrocilor, deoarece suma cerută pentru instalarea „filtrului preferențial” este egală cu valoarea pensiei, iar escrocii vin doar în număr când pensia ar trebui deja primită și este păstrată în cutia bunicii, în plus, dacă nu sunt suficienți bani, vânzătorii obraznici se oferă să împrumute suma lipsă de la vecini sau rude. Și bunicile sunt oameni responsabili și respectabili, ei înșiși vor muri de foame, dar vor achita datoria pentru un filtru inutil ... Vasya 18 aprilie 2012 găsiți locația pe hartă Alexey La 17 august 2011, ca și până acum, au vândut cărți la birouri :( Alexey 24 august 2011, dacă aveți probleme cu utilizarea programului, vă rugăm să lăsați comentariile aici sau să trimiteți un e-mail autorului milovanov evgeny ivanovich 26 august 2011 Vă mulțumim, programul este bun. Dacă este posibil să faceți modificări - continuarea certificatului de incapacitate de muncă de către un alt utilizator nu putem elimina codul bolii, data eliberării, sexul. Dacă ar fi posibil să faceți doar câmpuri goale aici, ar fi minunat. Milovanov_ei vsw.ru EVK 27 august 2011 Pentru medici și spitale: programul SickList a fost postat pe site-ul http://medical-soft.narod.ru pentru completarea fișelor cu handicap prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse Nr. 347-n din 26.04.2011.În prezent, programul este utilizat cu succes în următoarele instituții medicale:
- Întreprinderea de stat nr. 135, Moscova
- GB N13, Nijni Novgorod
- Spitalul Clinic Orășenesc nr. 4, Perm
- LLC „Primul centru de traume”, Perm
- CJSC MC „Talisman”, Perm
- „Filosofia frumuseții și sănătății” (Moscova, filiala Perm)
- MUZ "CHRB No. 2", Cehov, regiunea Moscovei.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Negru. Spitalul Regional Central, Cherepovets
- MUZ "Sysolskaya CRH", Republica Komi
- LLC "Centrul de reabilitare", Obninsk, regiunea Kaluga,
- Spitalul Clinic Orășenesc nr. 29, Regiunea Kemerovo, Novokuznetsk
- Policlinica KAO "Azot", Kemerovo
- regiunea MUZ TsRH Saratov
- Policlinica numărul 2 din MUZ "Kolomenskaya CRH"
Există mai multe informații despre implementare
în aproximativ 30 de organizații, incl.
la Moscova și Sankt Petersburg. Lena 1 septembrie 2011 Cool! Imediat ce am citit articolul ... a sunat soneria și bunicului meu i s-a oferit un filtru! Anya 7 septembrie 2011 M-am confruntat și cu acnee la un moment dat, ceea ce pur și simplu nu am făcut, unde nu m-am dus ... Am crezut că nimic nu mă va ajuta, se pare că se îmbunătățește, dar după o vreme întreaga mea fața era înfricoșătoare, nu mai credeam pe nimeni. Cumva am primit revista „Svoya Liniya” și a existat un articol despre acnee și cum să scap de ele. Nu știu ce m-a împins, dar am mers la doctor din nou, care a comentat răspunsurile din acea revistă. Câteva curățări, mai multe coji și trei ori de tratament cu laser, cu produse cosmetice pentru casă, am deja totul în ordine și ar fi trebuit să mă vezi. Acum nu-mi vine să cred că am avut o astfel de problemă. Se pare că totul este real, principalul lucru este să ajungi în mâinile potrivite. Kirill 8 septembrie 2011 Minunat doctor! Un profesionist în domeniul său! Sunt puțini astfel de oameni! Totul se face foarte eficient și nedureros! Acesta este cel mai bun doctor pe care l-am cunoscut! Andrey 28 septembrie 2011 Foarte bun specialist, recomand. O frumusețe pe lângă ... Artyom 1 octombrie 2011 nu știu ... Mătușa mea și-a pus și ea un filtru. Ea spune că este fericită. Am gustat apa. Are un gust mult mai bun decât robinetul. Și în magazin am văzut filtre cu cinci pași de 9 sput. Deci, se pare că nu sunt escroci. Totul funcționează, apa este decentă și mulțumesc pentru asta .. Serghei Ivanovici 8 octombrie 2011 Se vorbește degeaba, sistemul este excelent și au totul în perfectă ordine cu documentele lor, soția mea m-a verificat la un avocat prin antrenament și vreau să le mulțumesc acestor băieți că ai merge la cumpărături și căutați acest filtru, dar aici v-au adus, au instalat și chiar rezolvați orice probleme, am acest sistem de mai mult de 7 luni. filtrele au schimbat totul perfect, ar fi trebuit să vezi în ce stare erau filtrele, toate maro în mucus, groază într-un cuvânt, iar cei care nu se îmbracă pur și simplu nu merg să se gândească la ei înșiși și la copiii lor , dar acum pot să-i turn în siguranță copilului meu apă de la robinet, fără teamă niciodată! Svetlana 19 octombrie 2011 Cel mai dezgustător spital pe care l-am cunoscut vreodată !!! O atitudine atât de tâmpită și consumistă față de femei - te întrebi doar cum poate fi acest lucru în timpul nostru! Am ajuns în ambulanță cu sângerări pentru a rămâne în sarcină. Eram convins că este imposibil să salvezi sarcina, că un avort spontan era deja în curs, acum te vom curăța și totul va fi bine! Imagina! Mi-a cerut să fac o ecografie, Uzi a arătat că copilul este în viață, inima îi bate și copilul poate fi salvat. Nu a fost dat pentru curățenie, au trebuit să mă pună pe conservare. Au fost tratați cu Vikasol și papaverină. TOATE!!! Fără vitamine, fără picături, NIMIC! Ei bine, bine, slavă Domnului, am fugit de acolo după 3 zile, am fost tratat acasă. Tratamentul a fost prescris de ginecologul meu, au făcut și picături acasă ... Încă nu se știe cum s-ar fi terminat dacă aș mai rămâne acolo încă o săptămână ... Și acum totul este în regulă, în august am născut o fată, sănătoasă, puternică ... Acum mă numește sora mea. Contra ei. Ieri au spus că este însărcinată, pentru o perioadă de 3 săptămâni. Sângerarea cu cheaguri etc. a început astăzi. Am făcut o ecografie, mi-au spus să fug la spital pentru curățenie. Însoțitoarea ÎNTOTDEAUNA Avtozavodskaya ... Dar ea nu a fost acceptată !!! Cu sângerare! Spital de serviciu !!! Cățelele sunt ușoare! Și, de asemenea, vorbesc așa într-o manieră tâmpită ... Voi găsi un proces împotriva ta, te voi suna acolo unde trebuie acum. Și las un comentariu pentru alții - pentru a ocoli acest bârlog ... Elenna Pe 25 octombrie 2011 și-a petrecut copilăria acolo. plăcut.
Deși chiar nu-i plăceau injecțiile, precum și masajul. Helena 25 octombrie 2011 Da, sunt mulți oameni care își ascuțesc dinții pe acest spital! Mult succes Svetlana în afacerea ta. Ea însăși are aceeași părere despre acest spital. Helena 25 octombrie 2011 cine lucrează cum. mai degrabă, promovează produsul. Am avut o acvaforă (ulcior), deci și apa din ea este mult mai bună decât apa de la robinet!
Ideea este să-mi impun produsul, așa cum îl înțeleg. Acum fug de Zepter ca de foc. doar din cauza obsesiei excesive. Mila 25 octombrie 2011 Îmi place foarte mult acolo, specialiști calificați și încearcă să nu miroasă nimic, ci să-l ridice! Dintre minusuri, observ. coadă. Un centru destul de popular. Și vă mulțumesc foarte mult pentru lentile și soluții fără o taxă suplimentară uriașă! Misha Pe 25 octombrie 2011, în munca mea, am dat peste distribuitori ai diferiților producători de țigări electronice. Și există smochine - cum ar fi pons, și sunt bune - ca bogați. Din păcate, cele mai ieftine, adică cele mai smochine, se vând în Ihevsk. Dar! nu există miros din țigările electronice! Iar plusul lor este că nu există rășini care să fie doar agenți cancerigeni! Renunță la fumat. este greu cu ajutorul lor. și nu interferați cu ceilalți și reduceți semnificativ daunele cauzate de țigări - va funcționa! Danya 25 octombrie 2011 iată, escroci! jefuit !!! Helena 28 ianuarie 2012 În decembrie, ne-am vizitat, am adunat o întâlnire, m-am atins atunci de calitatea apei noastre, eram din Kazan, dar apoi fiul meu nu a spus că nu este necesar! Dar recent am fost la un magazin cu un gheizer acolo au și 5 pași ca prețul aici 9700, acum nici măcar nu știți, a fost necesar să-l spuneți așa și îl vând chiar acasă fără marcaje de magazin! fara nume 28 ianuarie 2012 aici decideți dacă doriți sau nu! Nu sunteți forțați să-l puneți cu forța. Acordul este încă acolo, mai întâi îl vor pune și apoi sunt nemulțumiți de ceva, mai întâi trebuie să vă gândiți când dai banii. Catherine 29 ianuarie 2012 Acum și în Cheboksary, Republica Chuvash .... Oameni, fiți vigilenți! Nika 26 ianuarie 2012 Lucrez într-o zonă rurală. Ni se plătește o compensație de aproximativ 100 - 300 de ruble. Pentru ce „literalmente„ curge ”?! Aksinya 28 noiembrie 2011 A fost o singură dată: după ce am aflat anterior dacă este posibil să fac un ECG, mi-au spus să vin a doua zi la 16:00, până la urmă vin, dar mi-au spus că nu, există nimeni să nu o facă sau să mai aștepte o oră până vine doctorul. Drept urmare, am așteptat această oră, am făcut-o, am întrebat fără descriere, după cum sa dovedit, prețul cu și fără descriere era același, deși în ajun au spus că fără descriere era mai ieftin.
Concluzie: fetele de la recepție nu le-au plăcut, expresii acre. Se pare că îmi fac o favoare. Vadiai 28 noiembrie 2011 Recent am vizitat recepția dvs., impresiile sunt foarte bune, personalul prietenos, la recepție medicul a explicat totul corect, a făcut imediat o ecografie, a trecut testele
Am fost la recepția de la Pushkinskaya, teste și ultrasunete la Sovetskaya ... mulțumesc tuturor !!!
Salutări speciale Alexey Mikhalych !!!
46. Tromboflebită. Clinică, diagnostic, tratament.
Tromboflebita este un proces inflamator în peretele venos intern cu formarea unui tromb.
Pacientul se plânge de dureri acute de tragere de-a lungul venei afectate, agravate de mers. Temperatura poate crește la 37,5-38 ° C. Există hiperemie sub formă de dungi. La palparea unei vene trombozate, se determină o creștere locală a temperaturii, un cordon dureros compactat.
Diagnostic
Manifestările clinice ale tromboflebitei sunt determinate de localizarea trombului, prevalența procesului patologic, durata bolii și severitatea inflamației țesuturilor moi înconjurătoare. Atunci când se determină lungimea unui tromb în timpul unei examinări externe, marginea durerii venei trebuie luată ca punct final și nu capătul unui fir dens de-a lungul vasului afectat.
Se efectuează studii instrumentale (reovasografie, angioscanografie cu ultrasunete, ultrasunete ale venelor extremităților inferioare), cu ajutorul cărora se stabilesc natura, localizarea și lungimea trombului, starea peretelui venos și gradul de conservare a lumenului venei trombozate se determină.
Terapia conservatoare a tromboflebitelor UHF și pansamentele cu unguent de heparină se aplică local. Numi
antiinflamatoare și medicamente care ajută la reducerea stagnării în vene (troxevasin, anavenol, venoruton).
Tromboflebita ascendentă superficială care afectează venele safene mai mari și mai mici este o indicație pentru spitalizare din cauza amenințării unei răspândiri ulterioare și a implicării venelor profunde în proces. Pacientul este transferat în repaus la pat (4-5 zile), membrelor li se oferă o poziție ridicată. În fazele incipiente, medicamentele fibrinolitice (chimotripsina, tripsina, urokinaza, streptokinaza, fibrinolizina) sunt utilizate pentru dizolvarea trombului. Sunt prescrise medicamente antiinflamatoare, anticoagulante, flebotonice, geluri și unguente topice care conțin heparină.
Intervenția chirurgicală timpurie elimină răspândirea ulterioară a procesului prin venele comunicante către sistemul venos profund, scurtează timpul de tratament și împiedică boala să devină cronică.
Tratamentul chirurgical de urgență este indicat pentru tromboflebita ascendentă acută a venelor piciorului și cu localizarea primară a unui tromb în venele superficiale ale coapsei, deoarece în aceste cazuri crește riscul de a dezvolta tromboflebită venoasă profundă. Cu tromboflebită septică, se efectuează operația Troyanov-Trendelenburg.
Pe termen lung, pacienților care au suferit o tromboflebită acută li se recomandă tratamentul spa cu utilizarea de hidrogen sulfurat și băi de radon.
Tratamentul exacerbării tromboflebitei cronice superficiale se efectuează în mod similar cu tratamentul unui proces acut. Pentru tratamentul balnear al pacienților cu cronică
tromboflebita trebuie dirijată numai în absența tulburărilor trofice și a semnelor de exacerbare.
47. Mastita. Clasificare, clinică, diagnostic, tratament.
Mastita este o inflamație acută, purulentă a parenchimului și a interstitiului glandei mamare.
Clasificare
Mastita se distinge prin natura procesului inflamator existent: seroasă, infiltrativă, purulentă, abcesă, gangrenă și flegmonă.
După origine, se disting două forme:
mastită banală, se dezvoltă odată cu deteriorarea glandei mamare - de fapt, acesta este un hematom infestant, observat în 3% din cazuri;
lactație (postpartum), reprezentând 97% din cazuri. Dezvoltarea mastitei lactaționale poate fi observată la 0,5-6,0% dintre femeile aflate în travaliu și depinde de măsurile de prevenire a apariției acesteia. Mai des, o glandă mamară este afectată, mastita bilaterală este rară.
Motivul principal pentru dezvoltarea mastitei lactaționale este stagnarea laptelui, fermentarea acestuia, urmată de adăugarea infecției.
În dezvoltarea mastitei lactaționale, este necesar să se distingă mai multe etape de dezvoltare. Faza inițială (stagnantă), care este punctul de plecare pentru dezvoltarea mastitei, se formează atunci când este evacuarea insuficientă a laptelui rezidual. Pacientul este îngrijorat de: senzație de greutate și distensie în glanda mamară; se palpează lobule grosiere; pomparea este nedureroasă și ușurată; nu există o reacție generală. Dacă nu se efectuează evacuarea laptelui de înaltă calitate, de regulă, mastita se dezvoltă după 2-3 zile.
Etapa 1 - inflamație seroasă, însoțită de: durere ascuțită în glanda mamară; o creștere a volumului datorată edemului; hiperemie răspândită; frisoane și temperatură ridicată a corpului - până la 40 de grade, deoarece laptele are efect pirogenic. La palpare: glanda mamară este fierbinte la atingere; dureros; în profunzime, se determină lobulii grosiere. Cauza patogenetică este fermentarea laptelui. Procesul este reversibil. Principala condiție pentru tratament este îndepărtarea de înaltă calitate a laptelui rezidual în diferite moduri: utilizarea pompelor pentru sân, expresia manuală, aspirarea laptelui pot fi recomandate adulților.
Etapa 2 - infiltrare. În practică, este deja ireversibil, pentru că introducerea microflorei patogene. Există o scădere a durerii, o scădere a edemului și a hiperemiei, cu tendință de localizare. La palpare: în adâncurile glandei mamare se determină un sigiliu rotund (infiltrație). Este elastic, dens, dureros, mobil, cu o consistență uniformă. Având în vedere prezența microflorei patogene, copilul este transferat la hrănirea artificială. În acest caz, pacientului i se poate prescrie o gamă completă de antibioterapie, fizioterapie, comprima bandaje cu antiseptice. Alăptarea este blocată cu medicamente hormonale.Se formează supurație evidentă.
Etapa 3 - formarea abcesului. Durerea din glanda mamară crește, capătă caracterul de „zvâcnire”, se dezvoltă simptomul „nopții nedormite”. Din păcate, în majoritatea cazurilor, acesta este singurul lucru care îi obligă pe pacienți să caute ajutor medical. Edemul scade (dar poate fi extins), hiperemia este localizată peste abces. La palpare: există o durere ascuțită și o înmuiere a infiltratului, eterogenitatea structurii; cu abcese extinse, se observă un simptom de fluctuație. \ În această etapă, este afișată deschiderea abcesului.
Operația trebuie efectuată sub anestezie generală.
După administrarea anesteziei, glanda mamară, prin agitarea mamelonului, este rotunjită și, în mod convențional, împărțită în 4 cadrane. Localizarea abcesului este determinată de palpare. Când sunt situate în cadranele superioare, se efectuează o deschidere cu incizii radiale largi (una sau două), care nu ajung la areolă cu 1-1,5 cm.
Abcesele situate în cadranele inferioare sunt deschise cu incizii semicirculare. În cazul leziunilor generalizate ale glandei mamare, deschiderea se efectuează cu trei incizii: două radiale și una semicirculară. Odată cu disecția obișnuită a abcesului cu eliberarea de puroi, eficacitatea operației, cu microflora modernă, este destul de scăzută, deoarece încapsularea abceselor în majoritatea cazurilor este puternică și devin cronice sau recurente, ceea ce necesită disecții repetate. Prin urmare, cel mai adesea, recurg la excizia radicală a infiltratelor din țesuturile sănătoase.
În perioada postoperatorie, este prescrisă o gamă completă de terapie antiseptică. Este extrem de rară, dar pot apărea forme flegmonoase și gangrenoase de mastită, care
necesită operații radicale, până la o mastectomie.
Tromboflebită - inflamația venelor cu formarea cheagurilor de sânge... În etiologia tromboflebitei, un rol semnificativ îl joacă infecția, încetinirea fluxului sanguin prin vene, încălcarea integrității pereților vaselor, o scădere a reactivității corpului, o modificare a compoziției sângelui și o creștere în coagulabilitatea sa. Tromboflebita se poate dezvolta în diferite părți ale sistemului venos, dar afectează mai des sistemul venos cav inferior: venele extremităților inferioare, venele iliace. Boala este mai frecventă la femei.
Simptomatologie și clinică de tromboflebită. Tromboflebita acută, subacută și cronică se disting de-a lungul cursului, iar tromboflebita profundă și tromboflebita venelor superficiale se disting prin localizare.
Tromboflebită venoasă profundă acută caracterizată printr-un debut acut al bolii: apar dureri severe la nivelul membrului, umflarea semnificativă a acestuia, pielea devine tensionată, strălucitoare, palidă, uneori cianotică. Temperatura crește la 39 °. La palparea membrului de-a lungul venelor profunde, se determină o durere ascuțită, la atingere membrul bolnav este mai rece decât cel sănătos. Pulsul asupra membrului afectat este slăbit sau nu este palpabil. Ganglionii limfatici regionali de pe partea corespunzătoare sunt măriți. În cazurile în care tromboflebita acută devine purulentă, se pot dezvolta abcese multiple și flegmon al membrului de-a lungul venei trombozate. Boala durează în medie de la 3 săptămâni la 2,5 luni, uneori este vindecată, mai des se transformă într-o formă subacută sau cronică.
Tromboflebită acută a venelor superficialeîncepe cu o durere ușoară de-a lungul trunchiurilor venoase superficiale, o creștere a temperaturii până la 37,5 °, rar până la 38 ". Mai târziu temperatura devine subfebrilă sau normală. Membrul afectat este ușor umflat, de-a lungul venelor superficiale, hiperemie sub formă de uneori se observă dungi. sigilii dureroase de diferite dimensiuni în funcție de diametrul venei afectate (sub formă de corzi), uneori se infiltrează. Cel mai adesea, vena safenă mare este afectată, mai rar cea mică.
Durata bolii este de la 10 la 30 de zile. În cazul tromboflebitelor superficiale, ca și în cazul tromboflebitelor profunde, se poate dezvolta un proces purulent. În același timp, există o temperatură ridicată (până la 40 °), frisoane, iar starea generală se deteriorează brusc. În cursul venelor, se determină focarele de înmuiere. Tromboflebita purulentă este adesea o complicație a oricărui proces purulent. Descoperirea abcesului în sânge duce la dezvoltarea septicopiemiei.
Cu un curs subacut de tromboflebită există dureri moderate de-a lungul venelor, ușoară umflare a membrului, temperatură subfebrilă sau normală. Sigiliile dureroase de-a lungul venelor nu sunt determinate pe tot parcursul. Odată cu efortul fizic, mersul pe jos, umflarea crește, apare o durere mai pronunțată de-a lungul cursului venelor. Durata bolii este în medie de 2-4 luni. Cursul cronic al bolii poate dura de la câteva luni la 1-2 ani sau mai mult. Nu există umflături ale membrului, acesta apare doar după o lungă plimbare. În cursul venelor afectate, se determină corzi dense, nedureroase sau mai puțin dureroase, în locuri sub formă de noduri în formă clară. Tromboflebita cronică reapare adesea.
Diferă într-un curs special tromboflebită migratoare, în care sunt afectate în principal venele superficiale ale extremităților inferioare și superioare. Boala apare ca urmare a modificărilor proprietăților biochimice ale sângelui (conform Wigdeg) și se observă în principal la bărbați. Boala începe brusc cu apariția nodulilor dureroși separați de-a lungul venelor. Pielea de deasupra lor devine edematoasă, hiperemică, se constată durere severă la palpare. Starea generală a pacienților este satisfăcătoare, temperatura este normală sau în intervalul 37-37,3 °. Nodulii apar de-a lungul venelor superficiale în diferite părți ale unuia sau altuia membrului. Boala reapare adesea și durează ani de zile. În perioada intervalelor de lumină, cheagurile de sânge dispar. În cazul tromboflebitei migratoare, se observă simultan leziuni arteriale, prin urmare se referă la grupul de tromboangiită obliterantă.
Complicațiile tromboflebitei
În tromboflebita acută, fuziunea purulentă a unui tromb poate duce la formarea unui abces, dezvoltarea flegmonului, dacă acesta intră în sânge - la septicopiemie și dacă un vas este arestat - la sângerare. Una dintre complicațiile periculoase ale tromboflebitei este embolia vaselor mari, în special a arterei pulmonare. Într-un curs cronic, ca urmare a tulburărilor circulatorii, se dezvoltă staza venoasă, varicele, apar tulburări trofice: peeling, subțierea, pigmentarea excesivă a pielii, ulcere trofice. Odată cu dezvoltarea infecției, apar limfadenită și periflebită. În viitor, edemul persistă, uneori se dezvoltă elefantiaza, pielea capătă o nuanță cianotică, după mers, apar oboseala și durerea la nivelul membrelor.
Diagnostic tromboflebită.
Recunoaştere tromboflebită profundă prezintă deseori dificultăți. Principalele simptome: apariția umflăturilor, durere de-a lungul fasciculului vascular, slăbirea pulsației în vasele periferice. Adesea, cu tromboflebită acută profundă, pe piele apare o rețea colaterală venoasă.
Cu tromboflebită superficială diagnosticul nu este dificil: hiperemie de-a lungul vaselor, durere la palpare, prezența nodurilor dense sau a firelor, cu tromboflebită purulentă - fluctuație în zona de înmuiere.
Tromboflebită profundă acută trebuie diferențiat de tromboembolism sau tromboză arterială. În cazul emboliei arteriale, fenomenele de obstrucție arterială apar imediat, cu tromboflebită - ca urmare a spasmului concomitent al arterelor - până la sfârșitul primei zile și sunt însoțite de cianoza pielii, care nu se observă cu obstrucția arterială. Boala Raynaud are unele asemănări cu tromboflebita, diferă de aceasta prin simetria leziunii, ciclicitatea atacurilor de durere.
Tromboflebita superficială trebuie diferențiată de limfangită. Acesta din urmă se caracterizează prin apariția hiperemiei de-a lungul vaselor limfatice. Sigiliile de-a lungul venelor superficiale sunt absente.
Tratamentul tromboflebitelor:
a) Tratamentul conservator al tromboflebitei: în tromboflebită acută, în special venele profunde, se recomandă repaus strict la pat pentru a preveni răspândirea infecției și apariția emboliei. Poziția ridicată pe atelă îmbunătățește revenirea venoasă și reduce umflarea și durerea membrelor. Dacă nu există contraindicații ale sistemului cardiovascular, se recomandă să beți multe lichide. Tratamentele calde sunt contraindicate. Pentru a reduce durerea și pentru a îmbunătăți circulația colaterală, utilizați blocajul lombar novocaină conform A.V. Vishnevsky. Utilizarea frigului este permisă la acei pacienți care nu au o slăbire a pulsației. Cu tromboflebită purulentă, se utilizează antibiotice.
Pentru tromboflebită subacută și cronică, se utilizează căldură (comprese de încălzire), pansamente cu unguent Vishnevsky, proceduri de fizioterapie (radiații ultraviolete, solux, raze infraroșii, UHF), uneori recurg la terapia cu raze X, care ajută la reducerea durerii și umflarea membrul afectat.
Pentru toate formele de tromboflebită, anticoagulantele sunt utilizate în combinație cu metodele de mai sus. Anticoagulantele (hirudină, dicumarină, neodikumarină, pelentan, fenilină, heparină etc.) asigură o scădere a indicelui de protrombină al sângelui fără modificări bruște ale proprietăților de coagulare a sângelui. Utilizarea anticoagulantelor poate fi eficientă numai cu monitorizarea constantă de laborator a stării sistemului de coagulare a sângelui. Dozele excesiv de mari de coagulante pot duce la apariția complicațiilor hemoragice ale sângerărilor din nas, gingii, uter, hematurie etc.), doze insuficiente - la răspândirea procesului trombotic.
În cazurile acute, este recomandabil să se prescrie simultan un anticoagulant imediat (heparină) în combinație cu coagulanți sintetici (neodikumarin, dicumarin, pelentan etc.). Dozajul de heparină este selectat individual.
Anticoagulantele sunt contraindicate în prezența rănilor proaspete, ulcerelor, formelor deschise de tuberculoză pulmonară, afecțiuni hepatice, afecțiuni renale, diateză hemoragică etc.
În tromboflebita acută și în prezența contraindicațiilor pentru anticoagulante, se utilizează hirudoterapia (lipitori). Hirudin, care ajunge din glandele lipitorilor în sânge, reduce coagularea sângelui și vâscozitatea, reduce spasmul vaselor arteriale. În același timp, 5-10 lipitori pot fi așezate de-a lungul vasului afectat. Lipitorile nu sunt recomandate pentru anemie, în primele luni de sarcină, în timpul tratamentului cu preparate cu mercur.
b) Tratamentul chirurgical al tromboflebitei: ligatura venelor, disecția venelor și venectomia. Ligarea venelor se realizează cu tromboflebită ascendentă purulentă deasupra trombului, într-o zonă liberă de procesul inflamator.
Disecția venelor este utilizată pentru tromboflebită purulentă, patul venos este deschis prin tipul de deschidere a unui abces, rana este tamponată și tratată în continuare conform principiului de tratare a rănilor purulente.
Venectomia (excizia venei) se efectuează cu tromboflebită subacută și cronică a venelor superficiale de-a lungul întregii lor lungimi, cu ligatura preliminară a venei superficiale principale la locul unde se varsă în vena profundă. Plăgile după introducerea antibioticelor sunt suturate strâns.
Excizia venelor superficiale trombozate, adesea varicoase, are un avantaj față de tratamentul conservator, deoarece salvează pacientul de tromboflebită recurentă.
c) Tratamentul postoperator al tromboflebitei are ca scop prevenirea infecției (administrarea intramusculară de antibiotice) și a formării trombului (anticoagulante - neodikumarin, pelentan etc.). În a 2-a zi după îndepărtarea atelei de ipsos, sunt permise mișcări active în pat. În a 3-4-a zi, puteți să vă coborâți picioarele, iar în a 5-8-a zi - să mergeți. Mișcările timpurii din perioada postoperatorie îmbunătățesc circulația sângelui, măresc tonusul muscular și previn complicațiile tromboembolice.
Prevenirea tromboflebitei. Tratamentul în timp util al bolilor care sunt complicate de tromboflebită este important (tratamentul pacienților cu vene varicoase etc.). La pacienții grav bolnavi, este necesar să se efectueze o luptă persistentă împotriva deshidratării, cu un complex de protrombină crescut - pentru a prescrie anticoagulante.
Manual de chirurgie clinică, 1967
