Pe tema: Miocardită non-reumatică

Efectuat de un medic intern

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Miocardită non-reumatică (NM) - boli inflamatorii ale miocardului cauzate de infecții, alergii, efecte toxice cu diverse mecanisme patogenetice.

Clasificare

Etiologie

Date patologice

Severitate

Insuficiență circulatorie

Leziunile inflamatorii ale miocardului constituie un grup extins de boli, al căror studiu nu a fost suficient studiat până de curând. Acest lucru se datorează faptului că atenția principală a fost îndreptată către lupta împotriva reumatismului, deși într-un grup semnificativ de pacienți miocardita se dezvoltă fără legătură cu procesul reumatic. După cum arată studiile patologice, prevalența UM în rândul copiilor este mai mare (6,8%) decât în ​​rândul adulților (4%). Etiologie. Vezi clasificare. Uneori, etiologia poate să nu fie stabilită, în astfel de cazuri se vorbește de miocardită idiopatică. Patogeneza este diferit, care este asociat cu o varietate de factori etiologici. Cu toate acestea, majoritatea UM apare nu ca urmare a expunerii directe la infecție, ci în legătură cu o anumită stare de sensibilizare a corpului copilului la diverși agenți - bacterieni, chimici, fizici. O astfel de miocardită poate fi rezumată ca infecțios-alergică. Cu ele, fixarea are loc în pereții vaselor de sânge. complexe imune, în legătură cu care membranele celulare sunt deteriorate prin activarea enzimelor hidrolitice ale lizozomilor. Toate acestea conduc la denaturarea proteinelor și la dobândirea lor de proprietăți autoantigenice. În patogeneza unor miocardite, acestea joacă un rol pur mecanisme alergice(cu boala serului, reactii la medicamente, vaccinari). În infecția cu Coxsackie, invazia acestui virus în celula miocardică are o importanță primordială, ducând la distrugerea acestuia și la eliberarea de enzime lizozomale. În același timp, în gripă, rolul mecanismelor imunologice este mai semnificativ. Cu toate acestea, nu toți copiii care au suferit boli infecțioase au MM. Starea de reactivitate a macroorganismului joacă un rol major în dezvoltarea bolii. La o vârstă fragedă, reactivitatea copilului poate fi influențată de toxicoza femeilor însărcinate transferată de mamă, acută și boli cronice, avorturi anterioare și avorturi spontane, precum și diverse infecții perinatale, anomalii ale constituției la un copil. Copiii din grupul cu boli frecvente și de lungă durată sunt, de asemenea, susceptibili la MM. Aspect de vârstă. UM apare la toate grupele de vârstă. Aspectul familial. Factorul de predispoziție ereditară joacă un rol în apariția UM la copii. S-a constatat că rudele apropiate ale unui copil bolnav au adesea cazuri de patologie a sistemului cardiovascular și boli alergice. Copiii crescuți în mediul purtătorilor de focare cronice de infecție (părinți și alte rude) sunt mai susceptibili de a se îmbolnăvi. Criterii de diagnostic În practică, ei folosesc criteriile propuse de New York Heart Association (1964, 1973) modificate de Yu.I. Novikova și colab. (1979). Semne de sprijin: · Infecție anterioară, dovedită prin metode clinice și de laborator, inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare (RN), legarea complementului (RSC), hemaglutinarea (RHA); Semne de afectare a miocardului (creșterea dimensiunii inimii, slăbirea unui ton, tulburări ale ritmului cardiac, suflu sistolic); Prezența durerii persistente în regiunea inimii, adesea fără oprire vasodilatatoare; Modificări patologice la ECG, care reflectă tulburări în excitabilitatea, conducerea, automatismul inimii, caracterizate prin persistență și adesea refractare la terapia țintită; · Apariția precoce a semnelor de insuficiență ventriculară stângă, urmată de adăugarea ventriculului drept și dezvoltarea insuficienței cardiace totale; · Activitate crescută a enzimelor serice (CPK, LDH); · Modificări ale inimii cu ecocardiografie cu ultrasunete: o creștere a cavității ventriculului stâng; hipertrofia peretelui posterior al ventriculului stâng; hiperkinezie septul interventricular; scăderea contractilității miocardului ventricular stâng. Semne optionale: · Ereditate împovărată; · Dispoziție alergică anterioară; · slăbiciune generală: · Reacția la temperatură; Modificări ale analizelor de sânge care caracterizează activitatea proces inflamator. Laborator și metode instrumentale cercetare Metode de bază: Hemoleucograma completă (leucocitoză moderată, VSH crescut); Analiza generala a urinei (norma), cu congestie - proteinurie; · analiza biochimică sânge: niveluri crescute de DPA, CRP, activitate enzimatică (LDH, CPK); · Teste de laborator pentru stabilirea agentului cauzal: RN, RSK, RGA; ECG (scăderea tensiunii dinților, tulburări de ritm, modificarea intervalului S-T etc.); · Radiografia inimii (determinarea dimensiunii inimii). Metode suplimentare: Determinarea nivelului proteine ​​totaleși fracțiile sale în serul sanguin; · Ecografia inimii; · Studii imunologice (determinarea conținutului de imunoglobuline, limfocite T și B, complement); · Policardiografie (polyKG). Etapele sondajului În cabinetul medicului de familie: colectarea anamnezei (boli infecțioase sau alergice anterioare, antecedente ereditare); o examinare obiectivă (natura pulsului, tensiunea arterială, prezența aritmiilor, modificări ale limitelor inimii, dimensiunea ficatului, prezența edemului). În policlinică: analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge, radiografie toracică, consultație cu un cardiolog. În clinică: determinarea nivelului de enzime, RAC, RHA, polyKG, ecografie a inimii. Toate analizele de sânge se fac pe stomacul gol. Curs, complicații, prognostic Opțiuni de curs clinic Cu o formă severă de cardită, se notează semne de intoxicație, starea generală a copilului suferă semnificativ. Temperatura corpului poate crește până la 39 ° C. Semnele insuficienței circulatorii apar precoce. Percuția și determinarea radiologică a extinderii limitelor inimii. La unii copii, peste vârful inimii se aude un suflu sistolic aspru, ceea ce indică o insuficiență relativă a valvei bicuspide. Dacă un astfel de zgomot persistă mult timp în timpul tratamentului și cu o scădere a dimensiunii inimii, aceasta indică o leziune a aparatului valvular (scleroză muschii papilariși coardele), deformarea hemodinamică sau organică a foișoarelor valvei. În cazul atașării pericarditei, crește tahicardia, surditatea zgomotelor cardiace, se aude zgomot de frecare pericardică. Forma severă de NM include boli care apar cu tulburări complexe ale ritmului și conducerii inimii. Această formă de MT este mai frecventă la copii. vârstă fragedă(cu cardită congenitală și dobândită). Forma moderată a NM poate fi atât la copiii de vârstă fragedă, cât și la vârsta mai înaintată și se caracterizează prin temperatură corporală scăzută timp de 1-2 săptămâni, paloare piele, oboseala. Gradul de intoxicație este mai puțin pronunțat. Toate simptomele carditei sunt prezente. Semnele tulburărilor circulatorii corespund II A art. Forma ușoară apare la copiii mai mari și este extrem de rară la o vârstă fragedă. Se caracterizează printr-o lipsă de semne ale bolii. Starea generală a unor astfel de copii este ușor deranjată. Marginile inimii sunt normale sau extinse spre stanga cu 0,5-1 cm.Exista o usoara tahicardie, mai accentuata la copiii mici cu tulburari de ritm. Semne clinice insuficiența circulatorie corespunde art. 1. sau lipsă. Există modificări în ECG. O caracteristică a UM la copii este o varietate de tipuri de curs, care pot fi acute, subacute, cronice (vezi clasificarea). În cursul acut, debutul miocarditei este violent, se stabilește o legătură clară între dezvoltarea acesteia și boala intercurrentă sau apare la scurt timp după vaccinarea profilactică. Locul principal la debutul bolii este ocupat de simptome non-cardiace: paloare, iritabilitate, pofta slaba, vărsături, dureri abdominale etc. Și numai după 2-3 zile, și uneori chiar mai târziu, apar semne de afectare a inimii. La copiii mici, debutul bolii poate fi atacuri de cianoză, dificultăți de respirație, colaps. Tipul subacut de NM se dezvoltă treptat și este însoțit de moderat simptome clinice... Boala se manifesta prin astenizare la 3-4 zile dupa infectia virala sau bacteriana transferata. Initial apar simptome generale ale bolii: iritabilitate, oboseala, pofta de mancare etc. Temperatura corpului poate fi normală. Simptomele cardiace se dezvoltă treptat și la unii copii apar pe fondul ARVI repetat sau al vaccinării preventive. Evoluția cronică a NM este mai frecventă la copiii mai mari și apare ca o consecință a miocarditei cu debut acut sau subacut sau sub forma unei forme cronice primare care se dezvoltă treptat cu o fază inițială asimptomatică. La copiii mici curs cronic poate să fi dezvoltat cardită intrauterină.

Localizarea distinge miocardită cu pericardită, miocardită cu endocardită și miocardită, care apare atât cu pericardită, cât și cu endocardită ( se mai numeste si pancardita). În primul caz, pe lângă miocard, este afectată și membrana exterioară a țesutului conjunctiv. inimile (epicardul), în al doilea caz - învelișul interior de țesut conjunctiv. Primul tip de miocardită este caracteristic unei infecții bacteriene, al doilea se observă în bolile sistemice. Combinația de miocardită cu afectarea endocardică este adesea numită boală cardiacă reumatică. Înfrângerea simultană a tuturor celor trei membrane ale inimii se numește pancardită.

Structura pereților inimii
În structura pereților inimii se disting trei straturi:

• endocard ( stratul interior);
• miocard ( stratul mijlociu, reprezentat de tesut muscular);
• epicard ( strat exterior).

Stratul interior este format din endoteliu, fibre musculare și țesut conjunctiv lax. Aceste structuri formează și valve cardiace. Mai simplu spus, valvele inimii și vasele majore sunt o prelungire a endocardului. De aceea, atunci când stratul interior al inimii este afectat, are loc o înfrângere simultană a valvelor cardiace. Inflamația endocardului se numește endocardită.

Stratul mijlociu este reprezentat de țesut muscular striat. O caracteristică a acestui tip de țesut este capacitatea de a crea mișcări ritmice ale inimii. Această caracteristică este realizată datorită prezenței unui sistem de conducere special. La rândul său, acest sistem ( PSS prescurtat) constă din fibre musculare atipice, care nu se găsesc nicăieri în corp. Inflamația miocardului se numește miocardită.

Stratul exterior se numește epicard. Este format din două foi, care formează între ele cavitatea pericardică. În mod normal, cavitatea pericardică conține 5 până la 10 mililitri de lichid neinflamator.

Miocardită pericardită

Miocardita Pericardita este o leziune inflamatorie a straturilor externe și mijlocii ale inimii. În acest caz, înfrângerea poate avea loc atât simultan, cât și secvenţial ( mai întâi miocardul apoi pericardul sau invers). Până în prezent, principala cauză a dezvoltării pericarditei ( de obicei izolate) este considerată tuberculoză. Cu această boală, infecția pericardului are loc prin sistem limfatic plamanii si inima. Mycobacterium tuberculosis pătrunde rapid prin canalele limfatice de la plămâni în pericard. Boala perioadă lungă de timp poate fi ascuns. În ceea ce privește tuberculoza în sine, evoluția latentă, latentă este caracteristică pericarditei micobacteriene. Pacientul poate fi deranjat de durere surdă, moderată în regiunea inimii și de o senzație de strângere în piept.

În centrul pericarditei se află dezvoltarea unei reacții inflamatorii în frunzele pericardului ( înveliș exterior acoperind inima). Acest lucru duce la formarea unui lichid inflamator în el. În funcție de compoziția lichidului și de cantitatea acestuia, pericardita poate fi uscată sau umedă. Pericardita uscată se caracterizează prin formarea unei cantități mici de lichid cu continut ridicat fibrina. Fibrina este o proteină care formează baza unui cheag de sânge. Datorită proprietăților sale, fibrina face lichidul vâscos și gros. Ca urmare, foile pericardice încep să se lipească, limitând activitatea inimii. De aceea o astfel de pericardită se mai numește și adeziv sau constrictiv. Datorită faptului că foile inflamate ale pericardului limitează activitatea inimii ( contractii ritmice si relaxare), încetează să furnizeze efectiv sânge în organism. Principalele simptome ale pericarditei uscate sunt slăbiciune și stare de rău, oboseală crescută și durere toracică acută. Oboseala crescută și slăbiciunea sunt rezultatul aportului insuficient de sânge a organismului și, ca urmare, al deficitului de oxigen. Durerea este rezultatul iritației. terminații nervoaseînglobat în pericard.

Pericardita umedă sau exudativă se caracterizează prin formarea unei cantități mari de lichid în cavitatea pericardică. Lichidul acumulat comprimă treptat inima și o împiedică să se relaxeze în timpul diastolei. Cu cât se acumulează mai mult lichid între straturile pericardului, cu atât inima este mai comprimată de volumul acumulat. Pericardita exudativă se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor insuficienței cardiace. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, atunci se dezvoltă o astfel de complicație precum tamponada cardiacă. tamponada ( strângerea) inima este urgentă stare acută care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Miocardită endocardită ( boală de inimă reumatică)

Miocardita Endocardita combină înfrângerea atât a învelișului interioară, cât și a celui mijlociu al inimii, adică a endocardului și a miocardului. Această combinație se găsește cel mai adesea în reumatism și alte boli ale țesutului conjunctiv. Prin urmare, este adesea numită și boală cardiacă reumatică.

Leziunile articulare ale endocardului și valvelor cardiace apar în 20% din cazuri deja la primul atac de reumatism. Riscul de a dezvolta boli de inima reumatismale se coreleaza ( interconectate) cu frecvenţa atacurilor reumatismale. Cel mai adesea este afectată valva mitrală, urmată de valva tricuspidă. Pereții valvelor se îngroașă și se închid rapid, ca urmare a dezvoltării stenozei ( constricție), care interferează cu o hemodinamică adecvată. Înfrângerea stratului mijlociu al inimii este însoțită de deteriorarea sistemului de conducere, ceea ce provoacă apariția aritmiilor și blocajelor.

Miocardită endocardită pericardită ( pancardită)

Înfrângerea simultană a tuturor straturilor inimii se numește pancardită. Această afecțiune este tipică pentru scarlatina, sepsis, reumatism. Pancardita este frecventă la copii și adolescenți. De regulă, această boală nu se dezvoltă imediat, ci după mai multe recidive ( exacerbări).

Simptomele pancarditei sunt:

• slăbiciune severă și stare generală de rău;
• scăderea tensiunii arteriale;
• edem sever;
• mărirea ficatului.

Pe radiogramă se observă o creștere masivă a dimensiunii inimii, pe electrocardiogramă ( ECG) semne de alimentare insuficientă cu sânge ( ischemie). Mortalitatea în pancardită este de până la 50 la sută.

Miocardită focală și difuză

Orice tip de miocardită poate fi focală sau difuză. În primul caz, inflamația afectează doar un fragment al mușchiului inimii. Cu miocardita difuză, mai multe zone ale țesutului muscular al miocardului sunt implicate în procesul inflamator.

Care este diferența dintre miocardita focală și cea difuză?
Diferența dintre miocardita focală și miocardita difuză constă în gradul de intensitate a simptomelor și severitatea evoluției bolii. Dacă este afectată doar o parte a miocardului, orice simptom poate fi absent cu totul, iar modificările structurii mușchiului inimii sunt detectate numai atunci când se efectuează o electrocardiogramă sau alte studii. Uneori, cu miocardită focală, pacientul este îngrijorat de o tulburare de ritm cardiac, oboseală fără motive obiective, dificultăți de respirație. Prognosticul acestei boli este favorabil ( mai ales cu etiologie virală ). În absența tratamentului, forma focală a bolii se transformă adesea în miocardită difuză.

Dacă procesul inflamator afectează mai multe părți ale miocardului, boala este mai severă și mai prelungită. Simptomele includ insuficiență cardiacă severă, aritmii frecvente și alte tulburări ale ritmului cardiac. Miocardita difuză este adesea agravată de tromboembolism ( blocaj vase de sânge cheaguri de sânge). O complicație comună a acestui tip de miocardită este cardiomiopatia dilatativă, în care unul ( mai des plecat) sau ambii ventriculi cardiaci.

Miocardită de origine virală
Dintre toți agenții cauzali probabili ai miocarditei infecțioase, virusurile au cea mai mare valoare, deoarece sunt foarte cardiotropi ( capacitatea de a afecta inima). Deci, aproximativ jumătate din toate inflamațiile mușchiului inimii se dezvoltă din cauza virusului Coxsackie.

Există următoarele caracteristici ale miocarditei provocate de virusul Coxsackie:

• Creșterea incidenței are loc primăvara și toamna, deoarece tocmai în aceste perioade corpul uman este cel mai vulnerabil la viruși.
• Aproximativ 60 la sută dintre pacienții cu această patologie sunt bărbați. La femei, boala este adesea diagnosticată în timpul sarcinii sau după naștere. Miocardita Coxsackie în timpul sarcinii poate provoca inflamarea mușchiului inimii la făt ( în timp ce în pântec, imediat după naștere sau în primele șase luni de viață).
• Înainte de apariția simptomelor cardiace ( dificultăți de respirație, durere) pacientul începe să fie deranjat de dureri de intensitate scăzută în stomac, lângă buric, greață cu vărsături, scaune apoase... Ulterior, la semnele generale ale miocarditei se adaugă dureri paroxistice toracice, care se intensifică cu inhalare-exhalare sau tuse.
• La pacienții a căror vârstă nu atinge 20 de ani, miocardita Coxsackie continuă cu simptome severe. Pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani, o imagine mai neclară a bolii este caracteristică. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, acest tip de miocardită continuă fără complicatii grave iar pacientii isi revin in cateva saptamani.

Pe lângă virusul Coxsackie, virusul gripal poate deveni cauza miocarditei infecțioase. Statisticile arată că formele ușoare de inflamație a mușchiului inimii sunt diagnosticate la 10% dintre pacienții cu gripă. Simptome de miocardită ( dificultăți de respirație, palpitații) apar la o săptămână și jumătate până la două săptămâni de la debutul bolii de bază. De asemenea, inflamația mușchiului inimii se poate dezvolta pe fondul unor boli virale precum hepatita ( diferenta caracteristica este absența simptomelor), herpes, poliomielita ( diagnosticat cel mai adesea după decesul pacientului).

Miocardită bacteriană
Cauza acestei forme de miocardită este variată infectii bacteriene... De regulă, această boală se dezvoltă la pacienții cu imunitate slabă și la cei care au rezistență ( durabilitate) la antibiotice. Adesea, cu miocardita bacteriană, se formează abcese pe miocard, ceea ce agravează semnificativ evoluția bolii. Această formă de miocardită este întotdeauna boala secundara, adică se dezvoltă ca o complicație a diferitelor patologii de tip bacterian.

Miocardita de etiologie fungică
Miocardita de acest tip se dezvoltă pe fondul generalizat ( care afectează întregul corp, nu doar un organ) micoze ( infecții provocate de microorganisme fungice). Miocardita fungică este cea mai tipică pentru pacienții care iau antibiotice pentru o perioadă lungă de timp. De aceea boala a început să fie diagnosticată în ultimele decenii mult mai des decât înainte. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele cu sindrom de imunodeficiență dobândită ( SIDA).

Cu micoze, microorganismele fungice pătrund în țesuturile miocardului, provocând formarea de cavități pline cu conținut purulent. Miocardita fungică este însoțită de insuficiență cardiacă severă și este adesea agravată de inflamație și alte membrane ale inimii. În 22% din cazuri, miocardita fungică este o complicație a aspergilozei ( o infecție localizată în plămâni cauzată de mucegaiuri). De asemenea, boala se poate dezvolta pe fondul actinomicozei ( o boală cauzată de ciuperci radiante, în care apar abcese pe piele) sau candidoză ( o infecție provocată de ciuperci asemănătoare drojdiei, în care membrana mucoasă devine acoperită cu o înflorire închegată).

Miocardită infecțios-alergică

Acest tip de miocardită este un răspuns inadecvat al sistemului imunitar la un proces infecțios prezent în organism. Cu alte cuvinte, inflamația miocardică se dezvoltă ca o reacție alergică, iar o infecție acționează ca un provocator de alergii ( anume microorganismele care o provoaca).

Cum se manifestă miocardita infecțioasă-alergică?
La inflamație alergică procesul patologic miocardic este localizat în principal în partea dreapta inimile. La cercetare instrumentală focarul inflamației arată ca un nodul dens. Absența tratament adecvat duce la faptul că miocardita este complicată de modificări ireversibile ale țesutului muscular și cardioscleroză.

În stadiul inițial al bolii, pacienții observă o stare generală de rău, care este combinată cu o temperatură moderat crescută, dureri musculare și/sau dureri articulare. După ceva timp, acestor semne se alătură dureri neascuțite în piept, dureri în regiunea inimii, care sunt observate la aproximativ 70 la sută dintre pacienți. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu această patologie se confruntă cu dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac. Toate aceste semne sunt permanente ( adică apar în mod regulat după o anumită perioadă de timp) și poate deranja pacientul atât în ​​agregat, cât și separat.

Simptomele intermitente, dar importante ale acestei forme de miocardită includ scăderea tensiunii arteriale, scăderea numărului de contracții ale inimii și ritmul de galop ( un tip de tulburare a ritmului cardiac). Aproximativ 30 la sută din toți pacienții cu miocardită infecțioasă-alergică nu prezintă deloc semne perceptibile, iar prezența patologiei este determinată numai la un examen medical.

reumatismal ( reumatoid) și miocardită nereumatică

Inițial, toate miocarditele sunt împărțite în mod convențional în reumatice și nereumatice. După cum sugerează și numele, miocardita reumatică ( numită și boală cardiacă reumatică) apare în reumatism. Principala sa diferență este că în în acest caz miocardita apare cu implicare în procesul patologic și a endocardului. Pentru pacienții nereumatici, implicarea endocardică este opțională. Există trei forme principale de miocardită reumatică.

Formele bolilor de inimă reumatismale includ:

• miocardită nodulară sau granulomatoasă;
• miocardită difuză;
• miocardită focală.

Miocardita nodulară se caracterizează prin formarea de mici noduli în mușchiul inimii ( granuloame). Acești noduli sunt împrăștiați în întregul miocard. Tabloul clinic al unei astfel de miocardite este foarte slab, mai ales la primul atac de reumatism. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, boala progresează rapid. Datorită prezenței granuloamelor, inima devine flăcătoare, ea capacitatea contractilă cade. Cu miocardită difuză, edemul se dezvoltă în inimă, vasele se dilată, contractilitatea inimii scade brusc. Dificultățile de respirație, slăbiciunea și hipotensiunea se dezvoltă rapid ( scăderea tensiunii arteriale). Principala caracteristică a miocarditei difuze este o scădere a tonusului mușchiului inimii, care provoacă simptomele de mai sus. Datorită scăderii contractilității inimii, are loc o scădere a fluxului sanguin în organe și țesuturi. Miocardita difuză este caracteristică copilărie... Cu miocardita focală, infiltrarea celulelor inflamatorii are loc pe alocuri și nu împrăștiate, ca în difuză.

În miocardita reumatică, principalii parametri de laborator sunt analizele reumatismale. Acestea includ concentrare crescută Proteina C reactivă, prezența complexelor imune, creșterea nivelului de fibrinogen. Electrocardiograma arată o prelungire a intervalului P-Q, o scădere a ritmului cardiac ( bradicardie).

Simptomele miocarditei reumatice

Natura manifestărilor miocarditei reumatice depinde, în primul rând, de gradul de prevalență în miocard a procesului patologic. În funcție de volumul țesuturilor cardiace afectate, focale ( doar o zonă este afectată) și difuză ( inflamația a afectat mai multe segmente ale miocardului) miocardită reumatică.

Manifestări ale miocarditei reumatice difuze
Cu această patologie, se manifestă stadiul inițial al bolii simptome comune proces inflamator. Pacienții prezintă slăbiciune fără un motiv aparent, oboseală crescută, dureri musculare. Este notat temperatură ridicată organism, iar în timpul testelor, o creștere a numărului de leucocite, apariția proteinei C-reactive ( marker al procesului inflamator).

După ceva timp, apar simptome, indicând o deteriorare a stării și funcționalității mușchiului inimii. Pacienții simt o senzație de greutate în zona inimii, care poate fi însoțită de sindrom de durere... Bătăile inimii cresc periodic, apar dificultăți de respirație și o senzație de dispnee. Unii pacienți observă o „înghețare” temporară a inimii. Din cauza circulației sângelui încetinite, picioarele încep să se umfle, degetele, zona din jurul nasului și gurii devin albastre.

Modificări ale stării generale, cum ar fi slăbiciune și oboseală crescută devin permanente în timp. Nu numai performanța fizică, ci și cea mentală scade brusc. Adesea, cu miocardită reumatică difuză, pacienții se plâng de amețeli, pierderi de memorie și amețeli.

Semne de miocardită reumatică focală
Cu o formă focală a bolii, tabloul clinic este foarte slab, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Unii pacienți se plâng de slăbiciune, durere neregulată a inimii și tulburări ale ritmului cardiac. Extrasistolul poate apărea, de asemenea, inconsecvent. Prezența problemelor cardiace la un pacient este determinată, de regulă, în timpul examinărilor pentru reumatism sau alte boli.

Miocardită granulomatoasă

Miocardita granulomatoasă este miocardita care se dezvoltă pe fondul poliartritei reumatoide. Denumirea miocarditei provine de la denumirea de „granulom” – care înseamnă un tubercul. Acești tuberculi sunt cei care se formează în țesutul conjunctiv al inimii în artrita reumatoidă. Granuloamele sunt localizate difuz ( absent) în întregul miocard. În dezvoltarea lor, ei pot trece prin mai multe etape. Așa-numitele granuloame înflorite se notează cu o exacerbare a bolii, adică cu atacuri reumatice repetate. În timpul tranziției bolii într-o formă cronică, granuloamele de la cele mature se transformă în cele care dispar. Treptat, granuloamele cresc excesiv țesut conjunctiv cu dezvoltarea cardiosclerozei.

Miocardită non-reumatică

Miocardita nereumatică este o boală gravă, deoarece reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, iar în unele cazuri devine cauza morții subite. Dificultatea constă în faptul că această patologie este rar detectată pe etapele inițiale, deoarece deseori procedează fără simptome evidente. Potrivit statisticilor, aproximativ 2 la sută din populație suferă de miocardită non-reumatică. Trebuie menționat că aceste date pot să nu coincidă cu realitatea, deoarece multe cazuri rămân neraportate.

Manifestări clinice ale miocarditei nonreumatice
Manifestările clinice ale acestei boli depind de factori precum localizarea procesului inflamator, volumul țesutului afectat, starea sistemului imunitar al pacientului. Cauzele inflamației afectează și natura simptomelor. Deci, cu o origine virală, miocardita decurge mai neclară, iar pentru forma bacteriană, mai mult manifestare vie simptome.

Simptomele miocarditei non-reumatice se manifestă prin diferite sisteme ale corpului. Pacientul poate fi deranjat fie de un simptom specific, fie de un complex de abateri de la starea normală.

Miocardita non-reumatică are următoarele manifestări clinice:

• Încălcarea condiției generale. Slăbiciune nemotivată, scăderea capacității de muncă, somnolență - aceste simptome sunt printre primele și sunt observate la majoritatea pacienților cu miocardită non-reumatică. De asemenea, pot fi prezente iritabilitate și schimbări frecvente de dispoziție.
• Modificarea parametrilor fiziologici. O ușoară creștere a temperaturii corpului este caracteristică miocarditei infecțioase. De asemenea, această formă a bolii se poate manifesta prin modificări inconsistente ale indicatorilor tensiunii arteriale în jos.
• Disconfort în regiunea inimii. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu inflamație miocardică non-reumatică experimentează dureri în piept. Sindromul durerii este de altă natură ( ascuțit, plictisitor, strângător) și ia naștere fără influență factori externi (oboseală, activitate fizică).
• Încălcarea activității cardiace. Abaterile activității cardiace pot fi atât spre creșterea frecvenței contracțiilor ( tahicardie), și în direcția scăderii ( bradicardie). De asemenea, in cazul miocarditei nereumatice poate fi prezenta extrasistola, care se manifesta prin aparitia unor impulsuri cardiace extraordinare.
• Schimbarea nuanței pielii. La unii pacienți, există o albire a pielii din cauza unei deteriorări a circulației sângelui. Dermul albastru poate fi de asemenea prezent ( piele) în zona nasului și a buzelor, pe vârful degetelor.

Diagnosticul miocarditei nereumatice
Echipamentul modern de diagnosticare face posibilă detectarea miocarditei în stadiile incipiente. Prin urmare, persoanele cu o probabilitate crescută de a dezvolta patologii de la inimă trebuie examinate în mod regulat.

În diagnosticul miocarditei non-reumatice se folosesc următoarele metode:

• Electrocardiograma ( ECG). În timpul procedurii pe cufăr pacientul este echipat cu electrozi care transmit impulsurile cardiace către echipamente speciale, care prelucrează datele și formează o imagine grafică din acestea. CU ECG puteți identifica semne de tahicardie, extrasistole și alte aritmii cardiace.
• Ecocardiografie ( ultrasonografie inimile). Această procedură poate fi efectuată superficial ( prin piept) sau intern ( sonda se introduce prin esofag) metoda. Cercetările arată schimbarea structura normala miocardului, dimensiunea valvelor cardiace și funcționalitatea acestora, grosimea peretelui inimii și alte date.
• Test de sange ( generale, biochimice, imunologice). Testele de sânge de laborator determină volumul de leucocite ( varietati de celule sanguine), prezența anticorpilor și alți indicatori care pot indica inflamație.
• Semănat sânge. Se efectuează pentru a determina natura microorganismelor patogene care au provocat miocardita bacteriană. De asemenea, o hemocultură relevă sensibilitatea microbilor la antibiotice.
• Scintigrafie.În acest studiu, un lichid radioactiv este injectat în corpul pacientului, apoi se face o poză pentru a determina mișcarea acestei substanțe în miocard. Datele scintigrafiei arată prezența și localizarea proceselor patologice în mușchiul inimii.
• Biopsie miocardică. O procedură complexă care implică îndepărtarea țesutului miocardic pentru studiul lor ulterior. Accesul la mușchiul inimii se face printr-o venă ( femurală, subclaviană).

Tipuri de miocardită nereumatică

Miocardita nereumatică include miocardita de origine virală, toxică și autoimună. Astăzi, în practica unui cardiolog, miocardita virală este cea mai frecventă. Acest tip de miocardită predomină atât la adulți, cât și la copii. Este urmată de miocardită bacteriană, toxică și septică. De asemenea, faceți distincția între miocardita autoimună și cea idiopatică.

Miocardita non-reumatică include:

• miocardită virală;
• miocardită alcoolică;
• miocardită septică;
• miocardită toxică;
• miocardită idiopatică;
• miocardită autoimună.

Miocardită virală

Virusurile sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale miocarditei. Miocardita virală apare cu o frecvență la fel de mare atât la adulți, cât și la copii. Rolul principal în patogeneza miocarditei este jucat de enterovirusuri, parvovirusuri, adenovirusuri. Cel mai specific este virusul Coxsackie. Cu ajutorul unor receptori membranari speciali, virusul modifică citoscheletul cardiomiocitului, ceea ce asigură pătrunderea rapidă și ușoară în celulă. Mai mult, produce enzime care duc la distrugerea cardiomiocitelor.
Simptomele miocarditei virale sunt durerea surdă în zona inimii, apariția unor bătăi extraordinare ale inimii ( extrasistole), bătăi frecvente ale inimii.

Miocardită alcoolică

La utilizare pe termen lung alcoolul dezvoltă leziuni miocardice toxice. Există mai multe motive pentru aceasta - acesta este efectul toxic direct al etanolului asupra celulelor inimii și indirect, asociat cu o lipsă de oligoelemente.

Odată cu utilizarea sistematică a alcoolului, organismul dezvoltă o lipsă de multe oligoelemente și vitamine. Dar cel mai periculos este deficitul de vitamina B1. S-a descoperit că deficitul de vitamina B1 este detectat la 20 - 25 la sută dintre persoanele cu alcoolism. Vitamina B1 sau tiamina este implicată în cele mai importante reacții ale organismului - servește ca sursă de energie ( ATF), participă la procesele de oxidare și metabolismul carbohidraților... În absența sa, toate aceste procese sunt perturbate. Rezultatul deficienței de tiamină în organism este acumularea de lapte și acid piruvic, adică produse metabolice toxice sub-oxidate. De asemenea, provoacă leziuni miocardice. Acumularea de produse sub-oxidate are loc și din cauza metabolismului alcoolului. Deci, în organism, etanolul se descompune în acetaldehidă și acid acetic... Cu o cantitate mare de etanol în sângele uman, acesta nu are timp să fie utilizat complet de către ficat și

Etiologie și patogeneză

Definiția 1

Miocardita este o boală care provoacă inflamația și disfuncția mușchiului inimii.

La bărbați, se observă mai des decât la femei. Epidemiologia este necunoscută, deoarece boala este adesea subclinică și se termină în recuperare completă.

După expunerea la un agent dăunător în miocard apare infiltrat inflamator, constând în mare parte din limfocite (include și eozinofile, neutrofile, macrofage).

Leziunile severe ale miocardului implică tulburări ale funcțiilor sistolice și diastolice ale inimii, tulburări ale conducerii și ale ritmului.

Odată cu dezvoltarea unui proces autoimun, este posibilă o evoluție cronică a bolii. Ca urmare a miocarditei se poate dezvolta cardiomiopatie dilatată.

Tabloul clinic

Simptomele clinice depind de localizarea și extinderea leziunii.

Distingeți miocardita:

1. Focal. Leziunea poate fi de diferite zone, cu toate acestea, chiar și o leziune mică în sistemul de conducere poate duce la tulburări severe de conducere.
2. Difuz. Are loc dilatarea camerelor cardiace, se observă insuficiență cardiacă.
3. Infecțios. V manifestari clinice simptomele principale proces infecțios, care apare mai des cu febră. Este posibilă intoxicația generală a corpului. Tabloul clinic variază de la modificări electrocardiografice minore până la insuficiență cardiacă acută.
4. Ascuțit izolat. Simptomele apar, de regulă, la pacienți în perioada de recuperare după o infecție virală acută. Simptomele variază de la tahicardie, dificultăți de respirație, cardialgie până la dilatarea camerelor cardiace și insuficiență cardiacă.

Simptome nespecifice ale miocarditei:

• slăbiciune;
• febră;
• oboseală crescută;

Miocardita poate fi fatală din cauza aritmiilor fatale.

Diagnosticare Miocardita non-reumatoidă include:

1. Auscultarea inimii. Tonurile nu pot fi schimbate. Suflu sistolic al insuficienței valvei mitrale. Se poate dezvolta pleurezia.
2. Date de laborator. Arată hemoleucograma completă VSH crescut... Unii pacienți au leucocitoză. În analiza biochimică a sângelui - o creștere a conținutului izoenzimei CFK CFK.
3. Electrocardiogramă. Tahicardie sinusală, tulburări de conducere, aritmii supraventriculare și ventriculare.
4. Ecocardiografie. Dilatarea cavităților cardiace, încălcarea contractilității miocardice. Uneori apar trombi intraventriculari parietali.
5. examinare cu raze X. Inima este mărită, există semne de congestie în plămâni.
6. Biopsie miocardică. Semne histologice - infiltrație miocardică inflamatorie, modificări degenerative ale cardiomiocitelor.

Tratament. Prognoza. Complicații

La tratarea miocarditei, se respectă următoarele reguli:

• limitarea activității fizice;
• tratament etiotrop în identificarea cauzei bolii;
• cu o scădere a contractilității ventriculului stâng, tratamentul se efectuează similar cu cel în cardiomiopatia dilatativă;
• pentru a preveni dezvoltarea intoxicației glicozidice, limitați aportul de glicozide cardiace;
• uneori terapie imunosupresoare eficientă, inclusiv prednison, ciclosporină, azatioprină.

Prognoza rezultatul miocarditei non-reumatice:

• cu un curs ușor de miocardită, o vindecare completă este posibilă fără medicamente;
• trecerea la insuficienta cardiaca cronica:
• disfuncție miocardică persistentă pe termen lung;
• bloc de ramură stângă;
• tahicardie sinusală;
• scăderea toleranței la efort.

Complicații miocardită non-reumatică:

• cardiomiopatie dilatativă;
• moarte subită cardiacă.

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este o boală cardiacă și anume inflamație a mușchiului inimii (miocard)... Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, prin urmare cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la bătrâni, cât și la copii, și totuși se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma evoluției bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază și ele: de la un curs latent, aproape asimptomatic - până la dezvoltarea complicatii severeși chiar moartea subită a pacientului. Simptome patognomonice miocardita, adică, care descrie fără ambiguitate boala, din păcate, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ o defecțiune generală, temperatura subfebrila, oboseală rapidă în timpul activității fizice, însoțită de nereguli în ritmul inimii, dificultăți de respirație și palpitații, transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un anumit disconfort la nivelul pieptului din stânga și în zona precordială și chiar senzații dureroase prelungite sau constante de natură apăsătoare sau înjunghiătoare (cardialgie), a căror intensitate nu depinde de dimensiunea încărcăturii sau de ora din zi. Se pot observa și dureri volatile în mușchi și articulații (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a ARVI. În acest caz, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn agitat, manifestări de cianoză, greață, vărsături. Curent acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori este și o formă subacută de inflamație miocardică. Gradul diferit Localizarea/prevalența procesului inflamator în mușchiul inimii face, de asemenea, posibilă distingerea miocarditei difuze și focale, iar etiologia diferită servește ca bază pentru identificarea următoarelor grupuri și varietăți de inflamație miocardică.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Deci, cauza miocarditei reumatice este, iar principalul agent cauzal al bolii este streptococ beta hemolitic grupa A. Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultățile de respirație, creșterea durerii în piept și cu curs sever boli -, de asemenea, insuficiență ventriculară stângă acută în formă sau edem pulmonar alveolar, însoțit de respirație șuierătoare umedă în plămâni. În timp, dezvoltarea este posibilă cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor, cu acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi doi sau mai mulți agenți patogeni infecțioși: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se ocupă” direct de înfrângerea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă în principal sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergic, medicament, ser, post-vaccin, arsuri, transplant sau nutrițional... Cel mai adesea este cauzată de răspunsul sistemului imunitar uman la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. LA medicamentele farmacologice care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardită toxică este o consecință a efectelor toxice asupra miocardului - cu alcoolism, hiperfuncție glanda tiroida(hipertiroidism), uremie, intoxicații cu toxice elemente chimice etc.Mușcăturile de insecte pot provoca și inflamația miocardului.

Simptomele miocarditei alergice includ dureri de inimă, stare generală de rău, palpitații și dificultăți de respirație, dureri articulare sunt posibile, crescute (37-39 ° C) sau temperatura normala... De asemenea, uneori există încălcări ale conducerii intracardiace și ale ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar).

Boala debutează asimptomatică sau cu manifestări minore. Severitatea simptomelor bolii se datorează în mare măsură localizării și intensității dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita lui Abramov-Fiedler

Miocardita lui Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie inexplicabilă) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită, adică de o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat) , încălcări grave ale conducerii și ritmului cardiac, care au ca rezultat insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită apare mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Formularea unui astfel de diagnostic ca „miocardită” este de obicei complicată de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, a unui examen fizic, analize de laborator studii sanguine și cardiografice:

Examenul fizic cu miocardită relevă o mărire a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestie în plămâni. Medicul observă că pacientul are umflarea venelor cervicale și edem la picioare, este probabilă cianoză, adică cianoză a membranelor mucoase, a pielii, a buzelor și a vârfului nasului.

La auscultare, medicul descoperă simptome moderate sau, de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, slăbirea tonusului I și a ritmului de galop, aude un suflu sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticul inflamației miocardice.. Analize generale de sânge poate arăta deplasarea la stânga formula leucocitară, crescând, crescând numărul ().

demonstrează disproteinemie (abateri ale raportului cantitativ al fracțiilor proteice din sânge) cu hipergammaglobulinemie (niveluri crescute de imunoglobuline), prezența, nivelurile crescute de seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Semănat sânge capabil să ateste originea bacteriană a bolii. În timpul analizei se stabilește și titrul anticorpilor, informându-se despre activitatea acestora.

• Raze X pieptul arată extinderea granițelor inimii și uneori - congestie în plămâni.
• , sau ECG, este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei aceasta metoda studiul este foarte informativ, deoarece se notează întotdeauna modificări ale electrocardiogramei în caz de boală, deși nu sunt specifice. Ele arată ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizare sau scădere a amplitudinii) și segmentului ST (deplasare în sus sau în jos de la linia izoelectrică). Pot fi, de asemenea, înregistrate unde Q anormale și amplitudine redusă a undei R în derivațiile toracice drepte (V1-V4).

Adesea, ECG-ul arată și extrasistole ventriculare și supraventriculare. Episoade și mărturisesc un prognostic nefavorabil, care indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• - o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale ale activității inimii și a valvelor acesteia. Din păcate, nu este nevoie să vorbim despre semnele specifice ale inflamației miocardice în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse tulburări ale miocardului asociate cu funcția sa contractilă (dilatare primară sau semnificativă a cavităților cardiace, functia contractila, disfuncție diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea cheagurilor de sânge intracavitare. De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, indicatorii de contractilitate cardiacă în timpul ecocardiografiei pot rămâne normali, prin urmare ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metode suplimentare de diagnosticare a miocarditei, care fac posibilă demonstrarea corectitudinii diagnosticului, pot fi și următoarele:

• Studiul izotop al inimii.
• Biopsie endomiocardică și altele.

Această din urmă metodă este considerată în prezent de mulți medici ca fiind suficientă pentru montare precisă diagnosticul „miocardită”, cu toate acestea, această poziție ridică încă unele îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi spitalizarea care asigură odihnă și odihna la pat(de la 1 săptămână la 1,5 luni - în funcție de severitate), numirea inhalării de oxigen, precum și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei implică consum limitat saruri si lichide cand pacientul prezinta semne de insuficienta circulatorie. A terapie etiotropă- veriga centrală în tratamentul miocarditei- concentrat pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: Faza I - perioada de reproducere a agenților patogeni; II - stadiul afectarii autoimune; III - dilatat, sau DCM, adică întinderea cavităților cardiace, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a evoluției nefavorabile a miocarditei - cardiomiopatie dilatativă

Prescrierea medicamentelor pentru tratamentul miocarditei varietate virală depinde de agentul patogen specific. Pacienților li se arată terapie de susținere, imunizare, reducerea sau eliminarea completă a activității fizice - până la dispariția simptomelor bolii, stabilizarea indicatorilor funcționali și restabilirea naturală, dimensiuni normale inima, deoarece activitatea fizică promovează reînnoirea (replicarea) virusului și, prin urmare, complică cursul miocarditei.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică: se produce cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu îmbunătățească performanța funcțională și clinică.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: de la recuperarea completă până la moarte. Pe de o parte, miocardita progresează adesea latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la, însoțită de proliferarea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului inimii și conducerea acestuia. Consecințele probabile ale miocarditei includ și forma cronica insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub supravegherea dispensarului pe tot parcursul anului. I-am recomandat si lui tratament balnearîn instituţiile cardiologice.

Este obligatorie o observație în ambulatoriu, care implică examinarea unui medic de 4 ori pe an, analize de laborator de sânge (inclusiv analize biochimice) și urină, precum și ecografie cardiacă - la fiecare șase luni, ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și teste pentru infecții virale.

Măsurile de prevenire a miocarditei acute sunt determinate de boala de bază care a provocat-o dat inflamatie, și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și ultimul lucru. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, auto-medicați inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau medicamentele fără prescripție medicală, este extrem de imprudent, deoarece amenință cu consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul cuprinzător adecvat în departamentul de cardiologie al unei instituții medicale are întotdeauna un efect pozitiv asupra prognosticului pacienților.

Video: miocardită în programul „Viața este grozavă!”

Miocardită sunt leziuni inflamatorii ale miocardului apărute în legătură cu o boală infecțioasă sau alergică.

Etiologie

Majoritatea miocarditelor non-reumatice sunt cauzate de infecție amigdalogenă (streptococică) sau respiratorie (virală). Adesea, miocardita complică pneumonia, colangita, tuberculoza, sepsisul etc. În prezent, s-a dovedit că miocardita poate fi complicată de orice infecție, dar trebuie avut în vedere că, pe lângă infecție, alergie și factori fizici... Miocardita non-reumatică este destul de frecventă.

Patogeneza

În patogeneza miocarditei, un rol important îl joacă leziunile miocardice cauzate de invazia directă a agentului patogen (bacterii, viruși, ciuperci, rickettsiae, protozoare) sau a toxinelor acestuia, precum și mecanismele de deteriorare alergică asociate cu invazia sau sensibilizarea anterioară a miocardului. În patogeneza celor mai severe forme de miocardită, reacțiile autoimune, atât întârziate, cât și imediate, sunt de mare importanță.

Patomorfologie

În funcție de caracteristici modificări morfologice miocardita se distinge prin: localizarea procesului patologic - parenchimatos si interstitial; natura reacției inflamatorii - alternativă, exudativă sau productivă; specificitate - specific sau nespecific; prevalenţă - focală sau difuză. Severitatea modificărilor morfologice variază într-un interval foarte larg: de la leziuni ușoare imbricate, greu de stabilit histologic, până la cele mai severe - totale.

Clasificare

Clasificarea internațională a miocarditei este întocmită exclusiv pe principiul etiologic (reumatică, streptococică, virală - indicând tipul de virus etc., vezi tabel).

Clinică și diagnosticare

Tabloul clinic al miocarditei nonreumatice este extrem de variabil și depinde de profunzimea, prevalența și severitatea afectarii miocardice. Pe de o parte, există forme foarte uşoare, asimptomatice, când diagnosticul se pune doar pe baza unui studiu electrocardiografic, pe de altă parte, severe, progresive incontrolabil şi terminative. rezultat letal... Boala debutează de obicei fie în perioada de convalescență, fie (mai des) la 1-2 (mai puțin adesea mai mult) săptămâni după recuperarea după o anumită infecție.

Unul dintre cele mai frecvente semne ale debutului bolii este durerea. Durerile dobândesc adesea angina pectorală, care este motivul diagnosticului eronat de angină pectorală sau infarct miocardic. În plus, există dureri înjunghiate sau dureroase în regiunea inimii fără iradiere, care devin adesea permanente. Durerea este însoțită de palpitații sau întreruperi ale ritmului cardiac, apar slăbiciune și oboseală, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

Se notează semne obiective ale bolii: temperatura corporală subfebrilă (opțional): tahicardie (mai rar - bradicardie); scăderea tensiunii arteriale. Limitele inimii sunt adesea extinse (de obicei moderat), se aude un suflu sistolic (mușchi) deasupra apexului. Tonurile sunt înăbușite, tonul I este adesea împărțit.

Suficient simptom frecvent- embriocardie. Ficatul nu este mărit, ocazional există o creștere moderată a acestuia. Nu există edem în majoritatea cazurilor. La un test de sânge, leucocitoză neutrofilă moderată, eozinofilie, moderată VSH crescut... Aproximativ o treime dintre pacienți au o reacție pozitivă la proteina C reactivă.

Modificări în partea finală a ECG ( offset S-T; modificări în T-flat, bifazic, negativ: lărgirea complexului QRST).

Prima variantă a miocarditei infecțioase – dureroasă – nu este de obicei însoțită de insuficiență cardiacă și se termină în 1-2 luni. recuperare. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea și slăbiciunea nu dispar mult timp și, prin urmare, tratamentul este amânat cu până la 3-6 luni.

A doua opțiune - miocardita aritmică - infecțioasă se caracterizează printr-o încălcare a ritmului inimii și a conducerii. În faza de convalescență sau la 1-2 săptămâni după încheierea procesului infecțios, se evidențiază încălcări ale conducerii atrioventriculare (electrocardiografic și clinic), până la blocarea completă în cazurile severe), blocarea ramurilor mănunchiului (adesea de tip Wilson), o formă tranzitorie sau permanentă de fibrilație atrială, tahicardie paroxistica, sindromul WPW si etc.

Trebuie remarcat faptul că tulburările de conducere atrioventriculară sunt relativ mai puțin frecvente decât în ​​miocardita reumatică. Tulburările circulatorii pot fi inițial absente. Ele apar mai târziu, odată cu existența pe termen lung a unor astfel de tulburări severe de ritm, cum ar fi blocul atrioventricular pop, fibrilația atrială, tahicardia paroxistică. Prognosticul pentru această opțiune este de obicei mai puțin favorabil, deoarece vorbim de leziuni miocardice mai severe și mai pronunțate.

A treia variantă a miocarditei infecțioase se caracterizează prin apariția simptomelor de insuficiență circulatorie. Acestea sunt cazuri cu leziuni miocardice difuze severe, adesea în combinație cu tulburări de ritm și conducere.

Insuficiența circulației sanguine se dezvoltă adesea în funcție de tipul ventriculului drept sau este totală (cu stagnare în circulația mare și pulmonară). Examenul evidențiază tahicardie, hipotensiune arterială, extinderea granițelor inimii în diametru, tonuri terne, suflu sistolic deasupra apexului.

Se observă adesea ritmul galopului, pulsul alternant, embriocardia. Pe ECG se înregistrează o curbă de joasă tensiune, o deplasare în jos a S-T, T negativ, lărgirea QRS și QRS-T. Prognosticul este în mare parte nefavorabil. În cazul în care leziunile miocardice se dezvoltă în timpul unei anumite infecții, fenomenele pot predomina insuficiență vasculară, până la colaps sever.

Această caracteristică a tulburărilor hemodinamice la pacienții cu miocardită a fost subliniată de GF Lang.

Manifestările clinice ale variantei mixte depind în mare măsură de combinarea sindroamelor conducătoare. Următoarele combinații sunt mai frecvente: sindromul dureros cu tulburări de ritm; tulburări de ritm cu insuficiență circulatorie. Prognosticul este de obicei grav.

În cele din urmă, astfel de variante de miocardită sunt cunoscute atunci când clinic este imposibil să se stabilească vreuna modificări patologice din inimă, iar diagnosticul se bazează exclusiv pe date electrocardiografice. De obicei, acestea sunt cazuri ușoare de miocardită, care se termină favorabil; cu toate acestea, există și moarte subită din cauza miocarditei latente.

Cea mai gravă în curs și prognostic este miocardita de tip Abramov-Fiedler. Există motive să o considerăm o boală polietiologică cu geneză autoimună. Cu toate acestea, detaliile patogenezei acestei forme cele mai severe de miocardită nu au fost dezvăluite, iar problema tratamentului nu poate fi considerată rezolvată.

În munca practică, trebuie luate în considerare următoarele criterii de diagnostic pentru miocardita infecțioasă:

I. Principale: 1) legătură cu infecția (anamneză epidemiologică, date clinice și de laborator); 2) semne de leziuni miocardice izolate (fără participarea endo- și pericardului) - subiective (durere în inimă, palpitații), fizice (tahicardie, dificultăți de respirație, slăbirea tonusului I și suflu sistolic muscular, mărirea inimii , hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie); instrumentale (modificări ECG ale undei T, sistole electrice crescute, tulburări de ritm și de conducere).

II. Suplimentare: 1) manifestări generale - febră, slăbiciune, slăbiciune, oboseală; 2) parametrii de laborator: aparitia proteinei C-reactive, VSH crescut, leucocitoza.

Diagnostic diferentiat

În procesul de stabilire a diagnosticului de miocardită infecțioasă, sunt posibile anumite dificultăți. În acest caz, este adesea nevoie de diagnostic diferențial cu boli funcționale ale sistemului cardiovascular, cardiopatie ischemică, tireotoxicoză și boli cardiace reumatice.

În diagnosticul diferențial cu distonie neurocirculatoare, trebuie amintit că în timpul diverse infectii iar în faza de convalescenţă echilibrul vasomotor este deseori perturbat, se dezvoltă fenomenele de distonie vasculară. Miocardita infecțioasă apare, de regulă, pe fondul distoniei, ale cărei simptome nu exclud semnele de afectare miocardică.

Este important să luăm în considerare următoarele caracteristici principale care disting NCD de miocardită: 1) numeroase plângeri de iritabilitate, vis urât, dureri de cap, amețeli; 2) absența modificărilor obiective ale inimii; 3) labilitatea tensiunii arteriale și a pulsului; 4) absența semnelor de afectare a miocardului pe ECG; 5) prezența semnelor de neurastenie la mulți pacienți; b) performanță normală sânge.

În prezența forme de durere miocardita necesită diagnostic diferenţial cu cardiopatia ischemică, iar evaluarea sindromului dureros este de mare importanţă. La pacienții cu boală ischemică, predomină un sindrom anginos tipic, la pacienții cu miocardită, dureri și cusături, prelungite, uneori aproape durere constantă fara iradiere.

Sindromul de durere cu miocardită, chiar dacă seamănă cu un atac de angină, diferă de acesta din urmă prin absența unui efect de la administrarea de validol și nitroglicerină și nu are modelul stereotip caracteristic pacienților cu angină pectorală. La un număr de pacienți cu miocardită, sindromul durerii se caracterizează printr-o durată și persistență îndelungată, asemănătoare unei imagini de infarct miocardic, dar se deosebește de acesta prin intensitatea mai mică a durerii și o raritate excepțională a fenomenelor de șoc cardiogen.

În diagnosticul diferențial cu un infarct proaspăt, ajută și ca simptome precum febră, leucocitoză etc., care sunt simptome din a doua zi cu infarct, cu miocardită să existe încă de la debutul bolii (dacă sunt prezente). deloc).

Spre deosebire de infarctul miocardic, care, de regulă, are o dinamică ECG tipică, cu durerea de miocardită există în mare parte o disproporție între severitatea sindromului durerii și natura modificărilor ECG: cu sindrom dureresc semnificativ, moderat Modificări ECG; curbele asemănătoare infarctului cu miocardită sunt rare.

Necesitatea diagnosticului diferențial al miocarditei cu distrofie miocardică tireotoxică apare în primul rând în acele cazuri când tablou clinic difuz gușă toxică predomină tulburările cardiovasculare, iar apariția altor simptome caracteristice tireotoxicozei este întârziată. Evaluarea corectă a simptomului tahicardiei ajută la rezolvarea problemei de diagnostic.

Este important de evidențiat rezistența tahicardiei cauzate de tireotoxicoză la terapia antiinflamatoare și desensibilizantă și, invers, sensibilitate crescută la medicamentele antitiroidiene. Un test al funcției tiroidiene confirmă diagnosticul.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial cu cardiopatia reumatismală primară. Cu toate acestea, cardiopatia reumatică primară se distinge de miocardita infecțioasă printr-o severitate mai mică a plângerilor, o mai mare constanță a semnelor precum febră, tahicardie, suflu sistolic peste vârful inimii, combinație cu poliartrita. În plus, pentru bolile reumatice de inimă sunt mai caracteristice leziunile miocardice în combinație cu leziunile endo- și pericardului și tendința de a recurge la curs.

Complicațiile la pacienții cu miocardită se manifestă cel mai adesea sub formă de insuficiență cardiacă acută și diverse încălcări ritm.

Urgent sănătateîn miocardita acută se reduce la lupta împotriva sindromului dureros, tulburărilor de ritm și conducere, insuficiență cardiacă acută (vezi secțiunile relevante). În absența contraindicațiilor, se pot prescrie medicamente antiinflamatoare (acid acetilsalicilic, brufen, indometacin, voltaren).

Un pacient cu miocardită acută este supus spitalizării de urgență în secția de cardiologie a spitalului.

Prognosticul pentru majoritatea miocarditelor infecțioase și infecțio-alergice este favorabil. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, miocardita se termină cu miocardită cardioscleroză, este posibilă trecerea miocarditei acute la cronice, recurente.

Profilaxie

Ea presupune implementarea unui set de măsuri care vizează prevenirea bolilor miocardite infecțioase și a complicațiilor acesteia.

Prevenirea primară a miocarditei infecțioase constă în măsuri de prevenire și tratare a infecțiilor, monitorizarea stării sistemului cardiovascular, nu numai în mijlocul infecției, ci și în faza de convalescență. Persoanele care au avut o infecție acută, este indicat să se elibereze timp de 2-3 săptămâni de la muncă asociată cu efort fizic intens. Importanta remedierea focarelor cronice de infecție are și un efect preventiv.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda