infiltrație   (Latină în + + tensio tensioning) - penetrarea în țesuturi și acumularea de elemente celulare, fluide și diverse substanțe chimice în ele. I. poate fi activ (celular I. în caz de inflamație, creșterea tumorii) sau pasiv în natură (impregnarea țesuturilor cu soluții anestezice).

Acumularea elementelor celulare în țesuturi și organe se numește infiltrat; în formarea sa în timpul inflamației, împreună cu elementele în formă, participă plasma sanguină și limfa care părăsesc vasele. Impregnarea țesuturilor biol cu \u200b\u200bfluide fără amestec de elemente celulare, de exemplu, plasmă sanguină, bilă, este indicată prin termenii edem (vezi), imbibiție (vezi).

I. ca fiziol normal, procesul are loc în timpul diferențierii anumitor țesuturi și organe, de exemplu. I. celule limfoide ale bazei reticulare a organului în timpul formării glandei timusului, limfei, nodurilor.

Cu patol. I. celule de origine inflamatorie - inflamatorii I. (vezi. Inflamare) - există infiltrate din leucocite nucleare polimorfe, limfoide (celule rotunde), macrofage, eozinofile, hemoragice, etc. Adesea, țesuturile sunt infiltrate de celule neoplasmice (cancer, sarcoame) ; în astfel de cazuri, se spune despre țesutul I. de către tumoare, despre creșterea infiltrativă a tumorii. Patola. I. se caracterizează printr-o creștere a volumului țesuturilor, densitatea lor crescută, uneori durerile (inflamatorii I.), precum și o schimbare a culorii țesuturilor în sine: I. leucocitele polimorfe nucleare conferă țesuturilor o nuanță cenușie-verde, limfocite un gri pal, celule roșii din sânge - roșu etc. .d.

Rezultatul infiltratelor celulare este diferit și depinde de natura procesului și de compoziția celulară a infiltratului. De exemplu, în infiltratele inflamatorii leucocitice, substanțele proteolitice care apar în timpul eliberării enzimelor lizozomice ale leucocitelor nucleare polimorfe determină adesea topirea țesuturilor infiltrate și dezvoltarea abces (vezi) sau flegmon (vezi); celulele infiltratelor din leucocitele nucleare polimorfe migrează parțial din fluxul de sânge, se dezintegrează parțial, merg parțial la construcția de noi elemente tisulare. I. Celulele tumorale implică atrofierea sau distrugerea țesutului preexistent. I. cu schimbări semnificative de țesut distructiv în viitor dă cel mai adesea patol persistent. modificări ale formei sclerozei (vezi), scăderea sau pierderea funcției țesuturilor sau organelor. Infiltratele slabe, tranzitorii (de exemplu, insulare-inflamatorii) se rezolvă de obicei și nu lasă urme vizibile.

Limfoidele (celulele rotunde), limfocitele plasmatice și macrofagele infiltrate, în cele mai multe cazuri, sunt o expresie a proceselor inflamatorii ale țesuturilor. Pe fondul unor astfel de infiltrate, apar adesea modificări sclerotice. Ele pot fi, de asemenea, observate cu unele tulburări ale metabolismului țesutului, de exemplu, în stroma glandei tiroide cu gâscă toxică difuză (vezi Toxic diffus goiter), boală addison (vezi), cu modificări atrofice în parenchimul diferitelor organe ca act regenerator inițial al elementelor țesutului conjunctiv al organului. Aceiași infiltrați pot servi ca expresie a proceselor extramedulare de formare a sângelui, napr, infiltrate limfocitice și limfoame în diferite organe la o limfadenoză (vezi. Leucemie), în stadiile inițiale ale reticulozei. În unele cazuri, infiltratele de celule rotunde nu pot fi considerate patol. proces: celulele infiltrate în sine, asemănătoare cu limfocitele, sunt forme tinere ale sistemului nervos simpatic în curs de dezvoltare. Astfel, de exemplu, sunt grupările simpatogoniei din substanța medulară a glandelor suprarenale. Infiltratele de celule limfocitoplasmatice și macrofage pot fi observate în organe și țesuturi cu diverse imunole, schimbări în organism (imunizare artificială și naturală, imunopatol alergic. Procese și boli alergice). Apariția infiltraților plasmatici limfocitari este o reflecție a procesului de producție de anticorpi realizat de celulele plasmatice, ale căror precursori sunt limfocitele B, cu participarea macrofagelor.

De la I. chem. substanțele sunt cele mai frecvente I. glicogen și lipide. I. glicogenul epiteliului buclelor nefronilor (bucle Henle), hepatocitelor, epidermei cutanate se observă în diabet și cu așa-numitele. o boală glicogenă (vezi. Glicogeneză), la o tăietură, există depozite abundente de glicogen într-un ficat, mușchi striați, miocard, epiteliu al unui tub de rinichi convolut, uneori reprezentând până la 10% din greutatea corporală. I. lipidele se pot referi la grăsimi neutre, de exemplu, ficat gras I. (cu o creștere a cantității de grăsimi până la 30% din greutatea corpului). Cu toate acestea, apariția grăsimii vizibile în celulele organelor parenchimatoase nu este întotdeauna indică infiltrarea. Poate exista o descompunere a complexelor lipidice amino și proteice ale citoplasmei, dar compoziția lipidelor va fi diferită: un amestec de fosfolipide, colesterol și esterii săi, grăsimi neutre. I. intima arterelor prin colesterol se observă la ateroscleroză (vezi). I. lipidele sistemului reticuloendotelial apar ca manifestare a fermentopatiei.

Cu tuberculoza pulmonară, se observă gelatinoase I. (pneumonie gelatinoasă sau netedă), care este una dintre manifestările unei reacții exudative cu tuberculoză pulmonară, pneumonie tuberculoasă de natură lobulară, mai puțin adesea lobară și adesea fiind o etapă prealabilă a unei pneumonii cazoase; uneori apare ca un proces perifocal în jurul focurilor de tuberculoză productive (vezi Tuberculoza sistemului respirator).

Bibliografie:   Davydovsky I. V. Patologia generală a unei persoane, M., 1969; În II c h n e g F. Allgemeine Pathologie und Atiologie, Miinchen u. a., 1975.

I.V. Davydovsky.

1

Articolul prezintă un studiu morfologic al compoziției celulelor infiltratului limfoid în tiroidită autoimună și focală, caracteristicile lor comparative sunt realizate. Studiul a fost realizat pe baza unui studiu asupra istoriilor de caz și a materialului chirurgical obținut de la 72 de pacienți cu un diagnostic verificat histologic de tiroidită autoimună și 54 de pacienți cu tiroidită focală împotriva diferitelor patologii tiroidiene. S-a dezvăluit că, cu tiroidita autoimună, infiltratul limfoplasmatic poate forma foliculi limfoizi cu centre de reproducere, este localizat atât în \u200b\u200bstroma, cât și în parenchimul țesutului tiroidian și este format din T-auxiliari și limfocite B, într-o măsură mai mică reprezentată de T-supresoare. Tiroidita focală se caracterizează prin formarea infiltratului limfoid, care ocupă mai puțin de 10% din suprafața de micropreparare, localizată în principal în stroma organului, fără a forma foliculi limfoizi mari cu centre de reproducere. Mai mult, compoziția infiltratului include părți egale de ajutoare T, supresoare T și o cantitate mică de limfocite B.

tiroidită autoimună

tiroidită focală

Limfocite B

Limfocite T

studiu imunohistochimic

1.Bomash N.Yu. Diagnosticul morfologic al bolilor tiroidiene. - M., 1981. - 175 p.

2.Botasheva V.S. Indicatori de activitate ai organizatorilor nucleari în patologia tiroidiană // Arh. patologie. - 2000. - Nr. 1. - S.21-24.

3.Botasheva V.S. Studiu histologic și imunohistochimic integrat al celulelor B în tiroidita autoimună și procesele ineoplastice ale glandei tiroide / V.S. Botasheva, G.D. Dzhikaev, O.I. Sevryukova // Cercetări fundamentale. - 2014. - Nr. 4–1. - S. 48-50.

4.Jikaev G.D. Criterii morfologice pentru activitatea tiroiditei autoimune // Buletinul unui om de știință tânăr. - 2012. - Nr. 1. - S. 21–23.

5. Ivanova O.I. Caracteristicile morfologiei tiroidiene în tiroidita cronică autoimună / O.I. Ivanova, S.V. Logvinov // Siberian. Oncol. Zh. - 2006. - Nr. 2. - S. 71–75.

6.Pavlova T.V. Caracteristici ultrastructurale și imunohistochimice ale cancerului tiroidian / T.V. Pavlova, E.A. Smirnova, L.E. Gurevich, I.A. Pavlov // Arh. patololgii. 2008. - Nr 4. - S. 10–13.

7.Paltsev M.A. Un studiu comparativ asupra tiroiditei Hashimoto și a „tiroiditei focale” / V. B. Zolotarevsky, O.V. Vetshev, G.I. Gabaydze et.// Arh. patologie. - 1999. - Nr. 5. - S.46-51.

8.Khmelnitsky O.K. Diagnosticul citologic și histologic al bolii tiroidiene: un ghid. - SPb., 2002. - 288 p.

9.Shaposhnikov V.M. Criterii morfologice complexe în diagnosticul bolilor tiroidiene // Arh. patologie. - 1991. - Nr. 1. - S.23–27.

10.Shkorob O.S. Posibilități de verificare morfologică preoperatorie în cazul formațiunilor eutiroide nodale ale glandei tiroide / O.S. Shkrob, N.S. Kuznetsov, P.S. Vetshev și colab. // Chirurgie. - 2000. - Nr. 11. - S.22–26.

Tiroidita autoimună cronică (AIT) este o boală autoimună specifică unui organ cu formare de anticorpi autoimunici, a căror principală manifestare morfologică este infiltrarea țesutului limfoid al glandei tiroide. Au trecut aproximativ o sută de ani de la prima descriere a tiroiditei autoimune, însă astăzi diagnosticul morfologic al bolilor autoimune ale glandei tiroide, în special a tiroiditei Hashimoto, este încă o sarcină dificilă datorită varietății de forme histologice. Mulți autori disting tiroidita focală ca o formă de tiroidită autoimună, referindu-l la o etapă timpurie a bolii, alți autori disting tiroidita focală ca răspuns imun al organismului la diverse procese patologice ale glandei tiroide care nu sunt asociate cu tiroidita autoimună. Există date conflictuale despre hiperplazia epiteliului tiroidian în celulele B. După unii autori, cu tiroidită focală în zona infiltrației limfoplasmocitice, epiteliul tiroidian are un aspect caracteristic și este format din celule B, iar, după alții, tiroidita focală se caracterizează prin absența celulelor B. În legătură cu datele conflictuale, importanța studierii naturii infiltrării celulare crește (2). Până în prezent, există un număr mare de articole științifice dedicate studiului morfologic al glandei tiroide cu AIT, cu toate acestea, informațiile despre compoziția celulară a infiltrării limfoide sunt foarte rare.

Scopul cercetării   - studiul compoziției celulelor infiltratului limfoid în tiroidită autoimună și focală.

Material și metode de cercetare

Studiul s-a bazat pe un studiu al istoriilor de caz și al materialului chirurgical obținut de la 72 de pacienți cu un diagnostic verificat histologic de AIT și 54 de pacienți cu tiroidită focală împotriva diferitelor patologii tiroidiene operate în spitalele orașului Stavropol din 2009 până în 2011.

Pentru studii histologice și histochimice, materialul a fost fixat în formalină neutră de 10%, înglobat în parafină și au fost preparate secțiuni de 5-6 μm grosime. Secțiuni histologice cu hematoxilină și eozină în scop general de revizuire, conform Van Gieson, conform Mallory în modificarea Heidengain. Rezultatele severității unui anumit semn au fost evaluate prin metoda semi-cantitativă propusă de O.K. Khmelnitsky, după următoarele criterii: 0 - absent, (+) - grad slab, (++) - grad moderat, (+++) - reacție pronunțată. Pete imunohistochimice ale tuturor secțiunilor au fost, de asemenea, efectuate utilizând anticorpi împotriva CD4 (T-helpers), CD8 (T-suppressors) și CD19 limfocitele B. Pentru aceasta, s-au preparat secțiuni de parafină cu o grosime de 5 μm, lipite pe sticla tratată cu albumină de ou. Apoi, secțiunile au fost uscate timp de cel puțin o zi la o temperatură de 37 ° C, supuse degajării și deshidratării, demascând antigene (prin încălzirea într-o baie de apă la 95-99 ° C) și colorate direct cu anticorpi. Pentru a interpreta rezultatele, am avut în vedere localizarea imunoreactanților și intensitatea colorației lor, care a fost evaluată prin metoda semi-cantitativă după următoarele criterii: 0 - niciunul, (+) - reacție ușoară, (++) - reacție moderată, (+++) - reacție severă. Analiza morfometrică a fost efectuată pe un microscop Nicon Eclipse E200 cu o cameră digitală Nicon DS-Fil, un computer personal cu software NIS-Elements F 3.2 instalat.

Rezultatele cercetării și discuțiile

Macroscopic, glanda tiroidă cu tiroidită autoimună este adesea de culoare cremă, densă, tuberculoasă, lobată neuniform, adesea lipită la țesuturile din jur, tăiată cu dificultate. Suprafața tăiată este de culoare galben-albicioasă, opacă și multe cabluri retractate albicioase împart țesutul în mici segmente inegale care iese deasupra suprafeței. Masa glandei tiroide a variat între 15 și 38 de grame.

Cu tiroidita focală, glanda tiroidă avea o culoare cremă, structură lobată, consistență elastică, nu fuzionată cu țesuturile din jur, masa glandei tiroide varia de la 23 la 29 de grame.

O examinare histologică a glandelor tiroidiene cu tiroidită autoimună a relevat un grad diferit de severitate a infiltrării. În 18 cazuri, suprafața infiltrării limfoplasmatice a ocupat 20 până la 40%, în timp ce infiltratul a format foliculi limfoizi fără limite limpezi și centre de reproducere. De la 40 la 60% în 41 de cazuri, în infiltrat au fost determinați foliculi mari cu centre de reproducere în ei. În țesuturile glandelor tiroidiene care conțin mai mult de 60% infiltrare limfoplasmatică (13 cazuri), pe lângă foliculii mari cu centre de reproducere, s-a observat fibroza stromală mai accentuată.

Infiltratele limfoplasmatice au fost localizate atât în \u200b\u200bstroma, cât și în parenchimul tiroidian. Distrugerea epiteliului tiroidian și hiperplazia mai accentuată a celulelor B au fost determinate în apropierea infiltraților. În două cazuri (3%) ale glandei, infiltrarea limfoplasmocitică a evidențiat secțiuni separate ale metaplaziei epidermoide ale epiteliului folicular.

Un studiu imunohistochimic a determinat expresia slabă (+) sau moderată (++) a CD4 pe T-helpers. Numărul de celule imunopozitive de infiltrat limfoid a variat de la 8 la 15% într-un câmp vizual. La colorarea cu CD8, în toate cazurile, a fost detectată expresia lor pe T-helpers (+++), iar numărul de celule imunopozitive din infiltrat a variat de la 31 la 47%. CD19 a fost exprimat în citoplasma limfocitelor B, cu un grad de expresie pronunțat (+++), iar numărul de celule imunopozitive din infiltrat a variat între 38 și 53%.

În timpul examinării histologice a materialului cu prezența tiroiditei focale, locurile de infiltrare limfoidă au fost determinate în principal în stroma glandei tiroide. Mai mult, în niciunul dintre cele 54 de cazuri acumularea de țesut limfoid nu a format foliculi cu centre de reproducere. În toate cazurile, suprafața ocupată de infiltrat nu depășea 10%. Un studiu imunohistochimic a scos la iveală o expresie la fel de pronunțată (+++) a CD4 pe T-helpers și CD8 pe T-suppressors. La numărarea celulelor imunopozitive CD4 au fost relevate de la 35 la 57% din celulele din câmpul vizual. Numărul de celule imunopozitive CD8 a variat de la 44 la 56%. A fost o lipsă de expresie sau de exprimare (+) slabă a CD19 asupra limfocitelor B, respectiv, numărul de celule imunopozitive ale infiltratului de la 0 la 5% în câmpul vizual. Dintre infiltrarea limfoplasmatică cu tiroidită focală, nu au fost observate zone de metaplazie epidermoidă a epiteliului tiroidian.

constatări

Infiltrarea limfoplasmatică cu tiroidita autoimună ocupă o zonă semnificativă a epiteliului tiroidian, localizată atât în \u200b\u200bstroma, cât și în parenchimul țesutului glandei tiroide. Infiltratul limfoid include în mod egal limfocitele B și T, cu toate acestea, printre limfocitele T există o creștere a numărului de ajutoare T în supresoarele T.

Spre deosebire de tiroidita autoimună, tiroidita focală are următoarele caracteristici.

1. Infiltratul limfoid este localizat în principal în stroma țesutului glandei tiroide.
2. Infiltratul limfoid ocupă nu mai mult de 10% din suprafața medicamentului.
3. Infiltratul limfoid nu a format foliculi limfoizi mari cu centre luminoase de reproducere.
4. Infiltratul a constat în principal din limfocite T și o cantitate mică de limfocite B.

Pe baza caracteristicilor de mai sus, nu există niciun motiv să considerați tiroidita focală ca o etapă timpurie a tiroiditei autoimune.

revizori:

Korobkeev A.A., MD, profesor, șef al Departamentului de Anatomie Normală, Universitatea Medicală de Stat Stavropol, Ministerul Sănătății Federației Ruse, Stavropol;

Chukov S.Z., MD, profesor al Departamentului de Anatomie Patologică, SBEI HPE „Stavropol State Medical University” al Ministerului Sănătății Federației Ruse, Stavropol.

Lucrarea a fost primită pe 25 septembrie 2014.

Referință bibliografică

  Dzhikaev G.D. CARACTERISTICILE INFLACȚIEI LPHMOCOCTARULUI GLANDEI Tiroidiene în Tiroidita FOCALĂ ȘI AUTOIMMUNĂ // Cercetări fundamentale. - 2014. - Nr. 10-3. - S. 498-500;
  URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d35450 (data accesului: 03.20.2019). Vă aducem în atenție revistele publicate de editura Academiei de Științe Naturale

Ce este un infiltrat?

Infiltratul este un sigiliu format în regiunea sau organul țesutului (mușchi, țesut subcutanat, plămân), a cărui apariție se datorează acumulării de elemente celulare, sânge, limfa. Există mai multe forme de infiltrat. Forma inflamatorie se formează datorită înmulțirii rapide a celulelor tisulare și este însoțită de apariția unui număr semnificativ de leucocite și limfocite, sânge și limfă, care sunt transpirați din vasele de sânge.

Infiltratul tumoral este format din celule caracteristice diferitelor tipuri de tumori (, miom, sarcom). Manifestarea sa constă în creșterea tumorii infiltrate. Odată cu această formare, o modificare a volumului de țesut, o schimbare de culoare, crește densitatea și durerile sale. Forma chirurgicală a infiltratului este o compactare care are loc în țesuturi când este saturată artificial cu anestezic, antibiotic, alcool ș.a.

Cauzele infiltratului

Motivele pentru apariția infiltratelor inflamatorii alcătuiesc un grup cu factori etiologici diversi. Studiile au relevat 37% dintre pacienții cu cauza bolii, care au servit ca o sursă traumatică, 23% au avut o infecție odontogenă, în restul pacienților, infiltratul inflamator a fost dezvoltat din cauza diferitelor procese de natură infecțioasă. Această formă a procesului inflamator apare cu probabilitate egală în orice categorie de vârstă.

Infiltratele cu o formă inflamatorie sunt adesea observate în țesuturile din localitatea maxilară, în special la copiii cu pulpită și parodontită, care pot fi confundate cu procesele reactive. Bolile periadenitei și periostitei seroase sunt, de asemenea, un tip de infiltrat inflamator. Pentru a evalua cu exactitate starea pacientului, este necesar să se recunoască stadiul non-purulent al procesului. Grupul de inflamații odontogene are o natură inflamatorie, raportat la oasele maxilarului, țesuturile adiacente maxilarului și ganglionii limfatici dintr-o locație regională.

Agenții cauzali ai inflamației odontogene sunt considerați agenți care reprezintă microflora cavității bucale (stafilococi, streptococi și alții). Alături de acestea, cauza dezvoltării procesului negativ este rezistența microorganismelor, care este determinată de factori de protecție specifici și nespecifici, precum și reactivitatea organismului de natură imunologică. Infiltratul inflamator se manifestă în infecții de contact și pe calea limfogenă a răspândirii sale, urmată de infiltrarea țesuturilor.

Cauza infiltratului poate sta în starea complicată a apendicitei acute. Acesta este un tip inflamator, în centrul său există un proces cu o formă vermiformă și o stare inflamată care apare în absența tratamentului chirurgical în timp util. O varietate de infiltrat poate fi un tip postinjecție. Reprezintă un tip local de inflamație care se dezvoltă în locul în care s-a efectuat o injecție intramusculară, adică cauza acesteia este manipularea medicală necorespunzătoare, încălcarea regulilor sanitare.

Simptomele infiltratului

Dezvoltarea infiltratului inflamator durează câteva zile. Temperatura pacientului în această perioadă poate fi normală sau poate fi subfebrilă în natură (o temperatură ușor ridicată, care nu se normalizează mult timp). În zona leziunii apar umflarea și densificarea țesuturilor cu un contur clar vizibil, a cărei zonă de distribuție este distribuită într-una sau mai multe zone anatomice. Palparea zonei afectate poate provoca dureri severe sau ușoare.

Nu este posibil să se determine prezența lichidului (fluctuație pe subiectul puroiului, sângelui) în cavitatea rezultată. Pielea leziunii este ușor încordată, are o culoare roșie sau hiperemie ușoară. În această zonă, toate țesuturile moi sunt afectate - pielea, mucoasele, grăsimea subcutanată și țesutul muscular, mai multe fascii cu implicarea ganglionilor limfatici în procesul infiltrat. Infiltratele cu geneză traumatică au o zonă de localizare în regiunea bucală, maxilo-facială și cavitatea bucală.

Infiltratul, care se bazează pe o complicație a apendicitei sub formă acută, se dezvoltă până la 3 zile de la debutul bolii. Procesul inflamator se formează în partea inferioară a abdomenului pe partea dreaptă. Simptomele sale sunt durere persistentă, temperatură scăzută până la 37,5 ° С, există posibilitatea dezvoltării inverse a procesului, cu formarea abcesului, temperatura crește 39 ° С, care este însoțită de frisoane, se formează un abces și recuperarea este posibilă numai după intervenția chirurgului.

Infiltratul inflamator este diagnosticat folosind o abordare diferențiată, care ține cont de factorii cauzei și condițiilor în care a apărut boala, precum și de factorul prescripției sale. Precizia diagnosticului este confirmată de următoarele semne: temperatura corporală normală sau subfebrilă, contururi clare ale infiltratului, durere ascuțită în timpul palpării, lipsa puroiului într-o cavitate închisă a țesutului inflamat.

Simptomele distinctive ușoare sunt: \u200b\u200blipsa unei intoxicații solide, hiperemie ușoară a pielii fără a detecta tensiunea și efectul lucios al pielii. Fociurile de tip purulent, a căror localizare este situată într-un spațiu delimitat de un grup de mușchi din exterior, îngreunează diagnosticul. În astfel de cazuri, creșterea semnelor de inflamație determină prognosticul bolii. În cazuri îndoielnice, diagnosticul se face pe baza rezultatelor unei puncții din focarul inflamației.

Studiind structura histologică a materialului obținut din infiltrat, adică prin efectuarea unei versiuni morfologice a studiului de biopsie, se pot detecta celule tipice fazei inflamatorii proliferative în absența completă sau un număr mic de leucocite de tip neutrofil segmentat. Acest indicator este caracteristic pentru inflamațiile non-purulente. În infiltrate, de regulă, drojdiile și ciupercile micelare se găsesc în grupuri mari. Aceasta indică disponibilitatea.

Infiltratul apendicular este determinat la examinare de către un medic. De regulă, metodele de diagnostic speciale nu sunt abordate. În cazurile suspectate de formare a abcesului, se efectuează o examinare cu ultrasunete. Această metodă arată clar structura infiltratului și dezvăluie formațiuni chistice, cu o prezență clară de capsule care conțin lichid eterogen, ceea ce va fi un indicator al acumulării de exudat purulent.

Tratamentul infiltrat

Infiltratul inflamator este tratat cu metode conservatoare care combină terapia antiinflamatoare cu agenți fizioterapeutici (iradiere cu laser, pansamente cu alcool). Supurarea infiltratului presupune apariția flegmonului, atunci nu poate fi evitat tratamentul chirurgical. Fizioterapia îndeplinește obiectivul principal - reabilitarea focarelor infecțioase pentru a elimina procesele inflamatorii.

Dacă manifestările purulente lipsesc în infiltrare sau au un conținut cantitativ mic, fără fluctuație vie și reacție generală, metodele fizioterapeutice realizează resorbția infiltratului (metoda antiinflamatoare), reduc umflarea (metoda antiinflamatoare) și opresc sindromul durerii (metoda analgezică). Terapia antiinflamatoare este prescrisă pentru infiltrarea densă, fără topire purulentă, pentru a crește fluxul de sânge în zona locală, pentru a elimina efectele stagnării.

În aplicarea sa, intensitatea expunerii este importantă, dar în prezența microflorei purulente, o tehnică de intensitate ridicată va provoca o formă inflamatorie purulentă. Alte metode cu efect termic sunt prescrise în absența unei provocări din partea lor, de preferință în a patra zi după terapia cu UHF sau expunerea la UVR. Electroforeza antibioticelor joacă un rol antibacterian, iar electroforeza calciului este prescrisă pentru a delimita focalizarea inflamației.

Este posibil să se trateze infiltratul apendicular numai în condiții staționare ale clinicii. Include antibioterapie, dietă și limite de activitate fizică. În termen de 14 zile, procesul inflamator se rezolvă și apare recuperarea. Pentru a preveni astfel de atacuri, se recomandă o operație după 90 de zile, în urma căreia apendicele este eliminat.

Abcesul infiltratului (formarea unei cavități în jurul apendicelui umplut cu puroi) necesită o operație pentru a deschide abcesul, în acest caz, apendicele se păstrează. Recuperarea finală va veni după eliminarea anexei, la șase luni de la efectuarea autopsiei.

Editor expert: Mochalov Pavel Aleksandrovici   | d. m. n. medic generalist

Educație:   Institutul medical din Moscova I. M. Sechenov, specialitate - „Afaceri medicale” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

Ce este Infiltrat inflamator

Pentru a desemna astfel de forme de boli inflamatorii, mulți autori folosesc sensul contradictoriu al termenilor „flegmon început”, „flegmon în stadiul infiltrării” sau omit în general descrierea acestor forme ale bolii. În același timp, se observă că formele de infecție odontogenă cu semne de inflamație seroasă a țesuturilor moi maxilare sunt frecvente și, în cele mai multe cazuri, răspund bine la tratament.

Cu terapia rațională inițiată în timp util, este posibilă prevenirea dezvoltării flegmonului și a abceselor. Și este justificat dintr-o perspectivă biologică. Marea majoritate a proceselor inflamatorii ar trebui să se încheie și să sufere involuție în stadiul de umflare sau infiltrat inflamator. O variantă cu dezvoltarea lor ulterioară și formarea abceselor, flegmonul este un dezastru, moartea țesuturilor, adică. părți ale corpului și când procesul purulent se răspândește în mai multe zone, sepsis - adesea moartea. Prin urmare, în opinia noastră, infiltratul inflamator este forma cea mai frecventă, cea mai „adecvată” și justificată biologic. De fapt, deseori vedem infiltrate inflamatorii în țesuturile maxilare, în special la copii, cu pulpită, parodontită, în ceea ce le privește ca manifestări reactive ale acestor procese. O variantă a infiltratului inflamator este periadenita, periostita seroasă. Cel mai important lucru pentru un medic în evaluarea și clasificarea acestor procese (diagnostic) este recunoașterea unei etape neinflamatoare a purulentei și a tacticii de tratament corespunzătoare.

Ceea ce declanșează infiltrat inflamator

Infiltratele inflamatorii   constituie un grup divers prin factor etiologic. Studiile au arătat că 37% dintre pacienți au prezentat o geneză traumatică a bolii, în 23% cauza a fost infecție odontogenă; în alte cazuri, infiltratele au apărut după diferite procese infecțioase. Această formă de inflamație este remarcată cu aceeași frecvență la toate grupele de vârstă.

Simptomele infiltratului inflamator

Infiltratele inflamatorii apar atât datorită răspândirii de contact a infecției (per continuitatum), cât și a căii limfogene în caz de deteriorare a ganglionului limfatic cu infiltrare tisulară suplimentară. Infiltratul se dezvoltă de obicei în câteva zile. Temperatura la pacienți este normală și subfebrilă. Umflarea și densificarea țesuturilor cu contururi relativ clare și răspândirea în una sau mai multe zone anatomice apar în zona afectată. Palparea este nedureroasă sau ușor dureroasă. Fluctuația nu este determinată. Pielea din zona leziunii de culoare obișnuită sau ușor hiperemică, oarecum încordată. Există o leziune a tuturor țesuturilor moi din această zonă - pielea, mucoasa, grăsimea subcutanată și țesutul muscular, adesea mai multe fascii cu includerea ganglionilor limfatici în infiltrat. De aceea, preferăm termenul „infiltrat inflamator” față de termenul „celulită”, care se referă și la astfel de leziuni. Infiltratul poate fi rezolvat în forme purulente de inflamație - abcese și flegmon, iar în aceste cazuri trebuie considerat un stadiu prealabil al inflamației purulente, care nu poate fi oprită.

Infiltratele inflamatorii pot avea o geneză traumatică. Sunt localizate în aproape toate departamentele anatomice ale regiunii maxilo-faciale, ceva mai des în zonele bucale și inferioare ale cavității bucale. Infiltratele inflamatorii ale etiologiei post-infecțioase sunt localizate în zonele submandibulare, bucale, parotide, mestecătoare și submentale. Sezonalitatea bolii (perioada toamnă-iarnă) este clar urmărită. Copiii cu infiltrat inflamator au mai multe șanse să vină la clinică după 5 zile de boală.

Diagnosticul infiltratului inflamator

Diagnosticul diferențial al infiltratului inflamator efectuate ținând cont de factorul etiologic identificat și de durata bolii. Diagnosticul este confirmat de temperatura normală sau subfebrilă a corpului, contururi relativ clare ale infiltratului, absența semnelor de fuziune purulentă a țesuturilor și durere ascuțită la palpare. Alte trăsături, mai puțin pronunțate, sunt: \u200b\u200babsența unei intoxicații semnificative, hiperemia moderată a pielii, fără a dezvălui pielea tensionată și lucioasă. Astfel, infiltratul inflamator poate fi caracterizat printr-o predominanță a fazei proliferative de inflamație a țesuturilor moi din regiunea maxilo-facială. Aceasta, pe de o parte, indică o schimbare în reactivitatea corpului copilului, pe de altă parte, ea servește ca o manifestare a pathomorfismului natural și terapeutic.

Cele mai mari dificultăți pentru diagnosticul diferențial sunt focare purulente localizate în spații delimitate extern de grupuri musculare, de exemplu, în regiunea temporală, sub m. masseter et al. În aceste cazuri, o creștere a simptomelor inflamației acute determină prognosticul procesului. În opțiuni îndoielnice, puncția obișnuită de diagnosticare a leziunii ajută.

Examinarea morfologică a unui specimen de biopsie dintr-un infiltrat inflamator dezvăluie celule tipice fazei proliferative a inflamației în absența sau un număr mic de leucocite neutrofile segmentate, a căror abundență caracterizează inflamația purulentă.

În infiltrate, se găsesc aproape întotdeauna ciorchini de drojdie și ciuperci miceliene din genul Candida, Aspergillus, Mucor, Nocardia. În jurul lor se formează granuloame celulare epitelioide. Miceliul de ciuperci se caracterizează prin modificări distrofice. Se poate presupune că faza lungă a unei reacții productive a țesuturilor este susținută de asociații fungice care reflectă posibilele fenomene ale disbioziei.

Tratamentul infiltratului inflamator

Tratamentul pacienților cu infiltrate inflamatorii   - conservator. Efectuați terapia antiinflamatoare folosind agenți fizioterapeutici. Un efect pronunțat este dat de iradierea cu laser, pansamente cu unguent Vishnevsky și alcool. În cazurile de supurație a infiltratului inflamator apare flegmon. Apoi efectuați un tratament chirurgical.

Ce medici trebuie consultați dacă aveți infiltrat inflamator

boală infecțioasă

Promoții și oferte speciale

Știri medicale

Aproape 5% din totalul tumorilor maligne sunt sarcoame. Acestea sunt foarte agresive, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și au tendința de a recidiva după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă de-a lungul anilor fără a arăta nimic ...

Virusurile nu numai că se ridică în aer, dar se pot urca și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și totodată activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat să nu excludeți doar comunicarea cu oamenii din jurul dvs., ci și să evitați ...

A întoarce o viziune bună și a spune la revedere ochelarilor și lentilelor de contact pentru totdeauna este visul multor persoane. Acum poate fi făcut realitate rapid și sigur. Noi oportunități de corectare a viziunii cu laser sunt deschise prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Produsele cosmetice concepute pentru îngrijirea pielii și părului nostru ar putea să nu fie la fel de sigure pe cât credem.

Infiltrați - ce este? Medicii disting mai multe dintre tipurile sale - inflamatorii, limfoide, post-injecție și altele. Cauzele infiltratului sunt diferite, dar toate tipurile sale se caracterizează prin prezența în țesut (sau organ) a elementelor celulare neobișnuite, densitatea crescută, volumul crescut.

Postinjecție Infiltrați

Acest tip de schimbare patologică apare după injecție ca urmare a penetrării medicamentului în țesuturi. Există mai multe motive pentru care apare un infiltrat post-injectabil:

1. Nu au fost respectate regulile tratamentului antiseptic.

2. Acul seringii scurte sau plictisitoare.

3. Introducerea rapidă a medicamentului.

4. Locul de injecție nu este selectat corect.

5. Administrarea repetată a medicamentului în același loc.

Apariția infiltratului post-injecție depinde și de caracteristicile individuale ale corpului uman. La unii oameni, apare extrem de rar, iar la alți pacienți - după aproape fiecare injecție.

Tratamentul postinfecție cu infiltrat

Nu există nicio infecție în țesutul infiltrat, dar pericolul acestei patologii după o injecție este că există riscul unui abces. În acest caz, tratamentul poate avea loc doar sub supravegherea unui chirurg.

Dacă nu există complicații, atunci infiltratul după injecții este tratat cu metode fizioterapeutice. De asemenea, este recomandat ca ochiul de iod să fie aplicat de mai multe ori pe zi pe locul densificării țesuturilor, folosind unguent Vishnevsky.

Medicina tradițională oferă, de asemenea, mai multe metode eficiente de a scăpa de „denivelările” care apar după injecții. Mierea, o frunză de brusture sau varză, aloe, afine, cașcaval, orez poate avea un efect terapeutic atunci când apare o problemă similară. De exemplu, frunzele de brusture sau varza trebuie să fie luate în stare proaspătă pentru tratament, aplicându-le pentru o perioadă lungă de timp pe un loc dureros. Anterior, „bumpul” poate fi uns cu miere. Compresul din brânză de căsuță ajută, de asemenea, să scapi de „conurile” vechi.

Oricât de bună ar fi această metodă sau aceea de a trata această problemă, cuvântul decisiv ar trebui să aparțină medicului, deoarece el va stabili ce să trateze și dacă trebuie să o facă.

Infiltrat inflamator

Acest grup de patologii este împărțit în mai multe tipuri. Infiltrat inflamator - ce este? Totul este explicat de enciclopedia medicală, care vorbește despre modalitățile de apariție a focalizării inflamației și indică cauzele apariției reacțiilor patologice ale țesuturilor.

Medicina alocă un număr mare de soiuri de infiltrate ale subgrupului în cauză. Prezența lor poate indica probleme cu sistemul imunitar, boli de natură congenitală, prezența inflamațiilor acute, boli infecțioase cronice, reacții alergice în organism.

Cel mai frecvent tip de acest proces patologic este infiltratul inflamator. Ce este, ajută la înțelegerea descrierii caracteristicilor caracteristice ale acestui fenomen. Deci, la ce merită să fiți atenți? Compactarea țesuturilor în zona inflamației. Când este apăsat apare durerea. Cu o presiune mai puternică, o groapă rămâne pe corp, care se aliniază încet, deoarece celulele deplasate ale infiltratului revin la locul lor inițial abia după o anumită perioadă de timp.

Infiltrat limfoid

Una dintre varietățile patologiei tisulare este infiltratul limfoid. Ce este, vă permite să înțelegeți Big Medical Dictionary. Se spune că o astfel de patologie apare în unele boli infecțioase cronice. Infiltratul conține limfocite. Se pot acumula în diferite țesuturi ale corpului.

Prezența infiltrării limfoide indică o defecțiune a sistemului imunitar.

Infiltrat postoperator

Din ce motiv se poate infiltra postoperator? Ce este asta Trebuie tratat? Cum se face? Aceste probleme privesc persoanele care s-au confruntat cu această problemă.

Dezvoltarea infiltratului postoperator se produce treptat. De obicei, detectarea sa are loc la 4-6 sau chiar la 10-15 zile după operație. Temperatura corporală a pacientului crește, durerile de durere apar în regiunea abdominală și retenția scaunelor. Se determină prezența unei compactări dureroase.

În unele cazuri, este dificil să se determine unde se află infiltratul - în cavitatea abdominală sau în grosimea acestuia. Pentru aceasta, medicul folosește metode de diagnostic speciale.

Cauzele apariției infiltratului după operație nu pot fi întotdeauna determinate cu exactitate, dar terapia sa în cele mai multe cazuri se încheie cu succes. Antibiotice și diferite tipuri de fizioterapie dau rezultate pozitive.

Foarte des există o infiltrare a cicatricii postoperatorii. Uneori poate apărea la câțiva ani după procedura chirurgicală. Unul dintre motivele apariției sale este materialul de sutură utilizat. Poate că infiltratul se va rezolva singur. Deși acest lucru se întâmplă rar. Cel mai adesea, fenomenul este complicat de un abces, care trebuie deschis pentru chirurg.

Aceasta este o patologie periculoasă care necesită tratament imediat. Folosind datele cu raze X și biopsie, medicii pot detecta infiltrat pulmonar la un pacient. Ce este asta Infiltrarea pulmonară trebuie distinsă de edemul pulmonar. Cu această patologie, pacientul pătrunde și acumulează lichide, substanțe chimice, elemente celulare în țesuturile organului intern.

Infiltrarea plămânului este cel mai adesea de origine inflamatorie. Poate fi complicat prin procese de supurație, ceea ce duce la pierderea funcției organului.

Mărirea moderată a plămânului, densificarea țesutului său sunt semne caracteristice de infiltrare. Un examen cu raze X ajută la recunoașterea lor, în care este vizibilă întunecarea țesuturilor organului intern. Ce dă? Prin natura sângerării, medicul poate determina tipul de patologie în cauză și gradul bolii.

Infiltrarea tumorii

Cele mai frecvente patologii includ infiltrarea tumorii. Ce este asta Este cel mai adesea format din celule tumorale atipice de altă natură (cancer, sarcom). Țesuturile afectate își schimbă culoarea, devin dense, uneori dureroase. Manifestat în creșterea tumorii.

Probabilitatea unui infiltrat este la fel de prezentă la persoanele de orice vârstă.

Rezultatele studiului au arătat că diferite tipuri de leziuni și boli infecțioase pot deveni cauza bolii. Ele pot fi transmise prin contact, au un tip de distribuție limfogenă.

În țesuturile regiunii maxilare, infiltratul se dezvoltă foarte des. Ce este asta Cum să o deosebim de alte boli? Doar un medic cu experiență poate evalua starea pacientului și poate da un răspuns precis la întrebările adresate. Agenții cauzali ai inflamației sunt stafilococii, streptococii și alți reprezentanți ai microflorei cavității bucale.

O afecțiune complicată a apendicitei acute poate provoca, de asemenea, dezvoltarea infiltratului. Apare cu o intervenție chirurgicală prematură.

Simptomele infiltratului

Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul poate avea o temperatură ușor ridicată. Ea ține la un anumit punct câteva zile. Uneori, acest indicator rămâne normal. Răspândirea infiltratului are loc într-una sau mai multe părți ale corpului. Aceasta se exprimă prin umflarea și densificarea țesuturilor cu un contur clar definit. Toate țesuturile în același timp sunt afectate - mucoase, piele, grăsime subcutanată și membrane musculare.

Infiltratul, care se dezvoltă pe fundalul unei complicații a apendicitei, se caracterizează prin dureri persistente în abdomenul inferior, febră până la 39 de grade, frisoane. În acest caz, pacientul se poate recupera doar cu intervenție chirurgicală în timp util. Prezența acestui tip de infiltrat este stabilită la examinarea medicului (nu necesită metode de diagnostic speciale).

În alte cazuri, doar o abordare diferențială vă permite să stabiliți cu exactitate diagnosticul și să prescrieți tratamentul dorit. Uneori, pentru a stabili un diagnostic, datele puncției rezultate de la locul inflamării sunt luate în considerare.

Experții studiază materialele prelevate din zona inflamată. S-a stabilit natura diferită a celulelor care alcătuiesc infiltratul. Acest fapt permite medicilor să clasifice boala. De regulă, o cantitate mare de drojdie și ciuperci miceliene se găsește în infiltrat. Aceasta indică prezența unei afecțiuni cum ar fi disbioza.

Principalul obiectiv al tratamentului infiltratului este eliminarea focarelor inflamatorii. Acest lucru este realizat prin metode de tratament conservatoare, care includ fizioterapie. Pacientul nu trebuie să se auto-medicamenteze și să întârzie o vizită la un specialist.

Datorită tratamentului fizioterapeutic, resorbția infiltratului se realizează prin creșterea fluxului sanguin. În acest moment, eliminarea fenomenelor de stagnare. De asemenea, există o scădere a edemului, eliminarea durerii. Cel mai adesea, se prescrie electroforeza antibioticelor, calciul.

Fizioterapia este contraindicată dacă există forme purulente ale bolii. Un efect intens asupra zonei afectate nu provoacă decât dezvoltarea rapidă a infiltratului și extinderea suplimentară a focalizării.

Alegerea tratamentului pentru pacienții cu cancer colorectal

După finalizarea examinării clinice, se determină atât natura, cât și amploarea intervenției chirurgicale, precum și alegerea metodei optime de tratament. Factorul decisiv în alegerea naturii intervenției chirurgicale este respectarea a două dispoziții fundamentale - asigurarea radicalismului maxim al intervenției chirurgicale, adică eliminarea tumorii împreună cu regiunile metastazelor regionale într-o singură capsulă fascială (bloc) și dorința de a asigura natura fiziologică maximă a operațiilor efectuate. Aceste două prevederi constituie direcția strategică principală în alegerea scopului și naturii intervenției chirurgicale.

Printre numeroșii factori care determină natura și întinderea intervențiilor chirurgicale și, în primul rând, a celor de conservare a organelor, rolul fundamental aparține gradului de răspândire locală a procesului tumoral (stadiul bolii) și a nivelului localizării tumorii în rect.

departamentul de Oncologie al Centrului rusesc de oncologie RAMS numit după N.N. Blokhin   se adoptă următoarea clasificare a secțiilor rectului

1) 4,1 –7,0 cm - regiunea ampulară inferioară

2) 7,1 - 10,0 cm - secțiunea cu fiola mijlocie

3) 10.1 - 13.0 cm - regiunea superioară ampulară

4) 13,1-16,0 cm - secțiune rectosigmoidă

Conform acestei clasificări, la aproape jumătate dintre pacienți (47,7%), tumoarea a fost localizată în partea ampulară inferioară a rectului în 29,5% în ampulul mijlociu și în 22,8% în partea ampulară superioară și rectosigmoidă a rectului.

Printre factorii mai puțin semnificativi care afectează alegerea indicațiilor pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale, un anumit rol este atribuit vârstei pacientului, gradului și severității patologiei concomitente și prezenței complicațiilor din procesul tumorii.

Având în vedere acești factori, întregul spectru de intervenții chirurgicale pe rect poate fi împărțit condiționat în două categorii - cu și fără conservarea aparatului sfincterian al rectului. Mai mult, în ultimii ani, în clinicile oncoproctologice s-a observat în mod clar o tendință către creșterea numărului de intervenții chirurgicale care păstrează organe. Un model similar este remarcat în Centrul rusesc de cercetare. NN Blokhina, unde în ultimii ani procentul de intervenții chirurgicale care păstrează sfincterul a crescut la 70,1% (grafic)

Fără îndoială, extinderea indicațiilor cu operațiuni de conservare a organelor ar trebui să meargă mână în mână cu elaborarea unor criterii clare pentru implementarea lor pe baza unei analize comparative a rezultatelor tratamentului pe termen lung, elaborarea și implementarea capselor, fundamentarea indicațiilor pentru utilizarea programelor de tratament combinate și complexe care cresc flexibilitatea intervențiilor chirurgicale.

Cancerul colonului ampullar superior și rectosigmoid

Cu cancerul colonului ampullar superior și rectosigmoid, în conformitate cu marea majoritate a oncoproctologilor, metoda de alegere este rezecția trans-abdominală (anterioară) a rectului. Deci, această operațiune se efectuează în mai mult de 85%. Alte tipuri de intervenții chirurgicale (extirparea abdomino-perineală a rectului, operația lui Hartmann, rezecția abdominal-anală) cu localizarea acestei tumori reprezintă doar 14 - 15% dintre pacienții operați. Mai mult, aceste intervenții chirurgicale au fost efectuate, de regulă, cu un proces tumoral complicat sau cu o patologie somatică concomitentă severă a pacienților, când formarea unei anastamoze intestinale este asociată cu un risc ridicat de insuficiență a suturii anastamozei.

În cursul necomplicat al procesului tumoral, efectuarea intervențiilor chirurgicale pentru cancerul rectosigmoidului și ampulei superioare a rectului nu prezintă dificultăți tehnice, iar posibilitatea unei vizualizări intraoperatorii pe deplin a gradului de răspândire locală și limfogenă a procesului tumoral face posibilă respectarea completă a principiilor radicalismului oncologic (ligatura preliminară a trunchiurilor arteriovenoase) tumori numai pe cale acută, contact minim cu tumora Principiul .e.soblyudenie de „nici o operație atingere“ ID-ul).

Atunci când tumora este localizată la nivelul peritoneului pelvin, ultima cu incizie în formă de liră este deschisă în regiunea presacrală, iar rectul cu țesutul pararectal este mobilizat într-o singură capsulă fascială cu 5-6 cm sub tumoră. La acest nivel, capsula fascială a rectului este disecată și peretele intestinal este eliberat de țesutul pararectal. . În acest caz, fibra pararectală este deplasată la tumoare și îndepărtată într-un singur bloc. Este important de subliniat faptul că numai mobilizarea completă și adecvată a fibrei pararectale distale cu tumora de cel puțin 5-6 cm și îndepărtarea acesteia din urmă este cel mai important factor pentru prevenirea recidivelor extraintestinale (din ganglionii limfatici pararectali).

Un alt factor major în prevenirea recidivelor locoregionale este implementarea limfadenectomiei complete, luând în considerare principalele căi ale drenajului limfatic. Ținând cont de faptul că principala cale de drenaj limfatic din tumorile acestei părți a rectului este de-a lungul vaselor rectale superioare, aceasta din urmă trebuie să fie bandajată la locul unde se depărtează de artera mezenterică inferioară (sau de artera sigmoidă) și îndepărtată împreună cu tumora într-un singur bloc. Dacă ganglionii limfatici măriți sunt detectați de-a lungul arterei mezenterice inferioare, aceasta din urmă este ligată la locul descărcării sale din aortă.

După îndepărtarea unei părți a intestinului cu tumora, în cele mai multe cazuri, continuitatea colonului este restabilită - se formează o anastomoză intestinală. Atunci când efectuați o rezecție abdominală (anterioară), se formează o anastomoză intestinală fie folosind capsatori (dispozitiv AKA-2 intern pentru aplicarea anastomozelor de compresie, dispozitive importate ETICON sau JOHNSON și JOHNSON), fie manual. Alegerea metodei de formare a anastomozei intestinale (manuală sau hardware) depinde în mare măsură de experiența utilizării capsatorilor, de calificările chirurgilor operatori, de instalarea clinicii etc.

Analizând rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului ampulei superioare a rectului, trebuie remarcat faptul că recidivele locale apar la 11,2%, rata totală de supraviețuire de 5 ani este de 79,9%, iar rata de supraviețuire fără recidivă de 5 ani este de 69,4% (date de la Centrul rus de cercetare a cancerului)

Această situație clinică determină o căutare urgentă a modalităților de creștere a ablazicității intervențiilor chirurgicale, folosind capacitățile metodei combinate cu includerea terapiei de radioterapie cu fracții mari preoperatorii în programul de tratament.

Utilizarea unei metode de tratament combinate într-o doză focală totală de 25 Gy. la pacienții cu tumori care depășesc 5 cm, a fost posibilă reducerea frecvenței recidivelor locoregionale la 6,2% (cu tratament chirurgical 11,2%), datorită reducerii acestora la pacienții cu leziuni metastatice ale ganglionilor regionali (de la 15,1% la 5,8%).

Datele obținute sugerează că cea mai rezonabilă metodă pentru tratarea cancerului ampulei superioare și a colonului rectosigmoid cu tumori care nu depășesc 5 cm și în absența unei leziuni metastatice a ganglionilor regionali este chirurgicală, iar metoda combinată trebuie utilizată dacă există suspiciunea de leziune metastatică a ganglionilor regionali. și (sau) la pacienții la care dimensiunea procesului tumoral depășește 5 cm.

Cancerul ampulei medii a rectului

Chirurgia cancerului ampulei medii a rectului are o serie de caracteristici specifice datorită localizării procesului tumoral în pelvisul mic - sub peritoneul pelvin. În aceste condiții, mobilizarea rectului cu tumora după disecția peritoneului pelvin are loc în profunzimea pelvisului mic în condițiile câmpului chirurgical limitate de structuri osoase, creând anumite dificultăți pentru respectarea principiilor de bază ale ablasticii chirurgicale. Deci, cu cancerul regiunii ampulare medii, dacă ligatura preliminară a vaselor rectale superioare nu prezintă dificultăți tehnice, atunci ligatura, și cu atât mai separată, a vaselor rectale medii care trec în adâncimea pelvisului mic este imposibilă fără mobilizarea prealabilă a aproape întregului rect. Unele dificultăți apar atunci când încercați să respectați principiul „fără atingere” utilizarea tehnicii de „non-contact” cu tumora în timpul operației.

Dorința de a crește radicalismul intervențiilor chirurgicale și, în același timp, de a păstra aparatul sfincterian în cancerul rectului ampular mediu îi determină pe autori să folosească o mare varietate de tipuri de intervenții chirurgicale. Cele mai efectuate intervenții chirurgicale pentru această localizare a procesului tumoral sunt: \u200b\u200brezecția abdominală (anterioară), rezecția abdominal-anală cu scăderea colonului, operația lui Hartmann, rezecția supraanalistică, modificarea chirurgiei Duhamel și extirparea abdomino-perineală a rectului.

Multă vreme, problema posibilității de a efectua operațiuni de conservare a sfincterului în prezența unui astfel de semn prognostic nefavorabil al răspândirii locale a procesului tumoral, deoarece invazia tumorii în peretele intestinal nu a fost rezolvată fără echivoc. Acest lucru se aplică în special tumorilor circulare, cu infiltrare de fibre pararectale și posibile leziuni la structurile adiacente (peretele posterior al vaginului, glandei prostatei, veziculelor seminale), precum și pentru tumorile de origine non-epitelială.

În aceste situații clinice, o serie de autori recomandă cu tărie efectuarea extirpării abdomino-perineale a rectului. Cu toate acestea, după cum au arătat observațiile clinice ulterioare, astfel de caracteristici ale procesului tumoral precum natura circulară a creșterii cu germinare în țesutul pararectal, în unele cazuri și în organele vecine nu ar trebui să servească drept contraindicații absolute. operații de conservare a sfincterului.

Contraindicațiile pentru astfel de intervenții sunt forme complicate de cancer colorectal (inflamație perifocală, fistulă pararectală), precum și dacă neoplasmul are o țesut conjunctiv. Această abordare a făcut posibilă creșterea ponderii procentuale a operațiilor de conservare a sfincterului combinate și extinse de la 44,7% la 53,8%. fără a deteriora rezultatele pe termen lung ale tratamentului comparativ cu extirparea perineală abdominală a rectului.

La fel ca în extirparea abdomino-perineală a rectului și cu rezecția abdomino-anală, rectul cu tumora este mobilizat în propria capsulă facies către mușchii planșei pelvine cu îndepărtarea ulterioară a acestora într-un singur bloc. Un astfel de volum de mobilizare permite efectuarea unei mezorectumectomii totale, ceea ce reprezintă un punct cheie în prevenirea recidivelor cancerului extra-intestinal și permite retragerea sub tumora de cel puțin 2-3 cm și, prin urmare, prevenirea posibilității de răspândire submucoasă a celulelor tumorale.

Diferențele dintre aceste două operații se referă numai la păstrarea rezecției abdominale-anale a levatorilor și sfincterului, a cărei îndepărtare nu este justificată oncologic, din cauza absenței implicării lor în procesul tumorii. Astfel, dorința bazată și justificată de oncologie de a îndeplini și extinde indicațiile pentru efectuarea rezecției abdominale-anale care păstrează sfincterul rectului atunci când tumoarea este localizată în partea mediană ampulară a rectului, chiar și atunci când organele adiacente sunt implicate în procesul tumorii.

Toate cele de mai sus ne permit să recomandăm în practica clinică punerea în aplicare a operațiilor de conservare a organelor pentru cancerul ampulei medii a rectului, numai dacă se observă două cerințe oncologice cele mai importante - aceasta este îndepărtarea mezorectului (adică mezorectumectomie totală) și o rezecție a intestinului la cel puțin 2-3 cm sub bordura distală a tumorii.

Un alt aspect atunci când alegeți indicații pentru efectuarea diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale care păstrează sfincterul (rezecție abdominală sau abdominală) în caz de cancer al părții medii ampulare a rectului este posibilitatea efectuării unei limfadenectomii complete (adecvate), în special pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici de-a lungul arterelor intestinale mijlocii.

Pe baza experienței de tratare a cancerului părții ampulare medii a rectului, acumulate în secția de oncoproctologie a Centrului de Oncologie rusă N. Blokhin, se pot formula următoarele indicații pentru operații de economisire a sfincterului:

Cu toate acestea, în ciuda respectării unei abordări diferențiate în selectarea indicațiilor pentru intervențiile chirurgicale care păstrează sfincterul, rata de recurență rămâne destul de mare. Aceasta a dat motive să creadă că metoda chirurgicală în tratamentul, în special, a cancerului de colon distal, și-a atins limita, iar îmbunătățirea suplimentară a tehnicii de intervenție chirurgicală nu este probabil să conducă la îmbunătățirea suplimentară a rezultatelor tratamentului pe termen lung. În acest sens, progresele suplimentare în această direcție sunt asociate cu necesitatea creării unui program cuprinzător pentru prevenirea recidivelor regionale locale de cancer.

Pe baza datelor radiobiologice privind creșterea eficienței expunerii la radiații la tumoare în fracții mari, secția de proctologie oncologică a Centrului de Oncologie Rusă N. N. Blokhin a folosit metoda de iradiere preoperatorie cu fracție mare, într-o doză focală totală de 25 de Gy de mai bine de 20 de ani. cu fracționare zilnică în doze unice de 5 Gy.

Metoda de tratament combinat a permis reducerea în mod fiabil a recăderii de la 22,1% la 10,1% și creșterea supraviețuirii fără recidivă de 5 ani cu 15,1%.

Astfel, rezultatele studiului sugerează că tratamentul combinat al cancerului ampulei medii a rectului ar trebui să fie considerat metoda aleasă, mai ales atunci când este planificat să efectueze operații de conservare a sfincterului. Utilizarea unei singure metode chirurgicale pentru tratarea tumorilor dintr-o localizare dată, datorită frecvenței mari de apariție a recurențelor locoregionale de cancer, ar trebui să fie de utilizare limitată și să fie utilizată numai în cazurile complicate ale procesului tumoral, atunci când este imposibil să se rezume la radioterapia preoperatorie.

Cancerul colorectal

Când cancerul a fost localizat în partea ampulară inferioară a rectului pentru o lungă perioadă de timp, efectuarea extirpării abdomino-perineale a rectului a fost singura operație justificată din punctul de vedere al respectării principiilor radicalismului oncologic. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale metodei chirurgicale de tratare a cancerului dintr-o anumită localizare, în timp ce se efectuează o intervenție chirurgicală aparent extinsă, rămân nefavorabile. Frecvența recidivelor de cancer locoregional variază de la 20 la 40% dintre pacienții operați, iar rata de supraviețuire fără recidivă cu ganglionii limfatici regionali metastatici nu depășește 26,3%.

Mai devreme (în tratamentul cancerului ampulei medii a rectului), datele radiobiologice au fost prezentate pentru a fundamenta programul de terapie gamma cu fracții mari preoperatorii și a fost prezentată o metodologie de tratament. Cu cât este mai avansat procesul tumoral, și anume, în cancerul rectului ampullar inferior (etapele neglijate le includ pe cele clasificate ca T3N0 și T2-3N1), cu atât mai puțin semnificativ este rolul radioterapiei preoperatorii în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pe termen lung.

În etapa actuală a dezvoltării oncologiei, succesele suplimentare în dezvoltarea radioterapiei și, prin urmare, metoda de tratament combinat, sunt asociate cu dezvoltarea unui efect selectiv asupra radiosensibilității tumorii și țesuturilor normale. Printre factorii care cresc selectiv sensibilitatea tumorii la acțiunea radiațiilor ionizante, ar trebui să se atribuie utilizarea hipertermiei locale, care în ultimii ani este tot mai des utilizată pe scară largă. Cu toate acestea, doar recent această tehnică a primit suficientă justificare științifică. Utilizarea hipertermiei se bazează pe faptul că, datorită încălzirii mari a tumorii în comparație cu țesuturile normale din jur, datorită particularităților aportului de sânge din ele, există o creștere a afectării termice a celulelor tumorale. S-a constatat că radiațiile termice distrug direct celulele în faza sintezei ADN (S) și într-o stare de hipoxie. Supraîncălzirea provoacă o perturbare pronunțată, până la încetarea microcirculației și la o scădere a furnizării de celule cu oxigen și alți metaboliți necesari. Acest efect nu permite realizarea niciunei tehnici alternative de hipertermie.

Toate cele de mai sus, precum și rezultatele negative ale metodei combinate de tratare a cancerului de ampulă inferioară a rectului, utilizând o gamoterapie preoperatorie, împreună cu departamentul de radioterapie al Centrului de Oncologie rusă N. Blokhin, au creat un program de tratament combinat cu includerea hipertermiei locale cu microunde ca neoadjuvant componentă a radioterapiei.

Hipertermia intracavitară se realizează în modul cu microunde a undelor radio pe dispozitivele interne Yalik, Yacht-3, Yacht-4 cu o frecvență electromagnetică de 915 și 460 MHz. Pentru aceasta s-au folosit antene speciale de emisie, care sunt introduse în lumenul intestinal. Temperatura tumorii a fost menținută în tumoră la un nivel de 42,5-43 grade timp de 60 de minute. Cu stenoza tumorală severă (lumen mai mic de 1 cm), dimensiuni mari ale tumorii (mai mult de 10 cm), încălzirea prin sacru este folosită pe dispozitivele Ekran-2, Yagel, Yakhta-2 care operează în modul unde radio cu o frecvență electromagnetică de 40 MHz. Hipertermia locală cu microunde este efectuată începând cu a treia sesiune de radioterapie preoperatorie pentru următoarele trei zile. Chirurgia se efectuează în următoarele trei zile.

Utilizarea cuptorului cu microunde local - hipertermia este un puternic agent radiosensibilizant al radioterapiei, reducând în mod fiabil (de mai mult de 4 ori) frecvența recidivelor locoregionale pentru întregul grup, comparativ cu o metodă de tratament chirurgical. Mai mult, acest model este observat în tratamentul tumorii avansate (operabile) local ale rectului și în special cu leziuni metastatice ale ganglionilor regionali, unde rata recurenței cancerului scade de mai mult de cinci ori (22,7% cu tratament chirurgical și 4,4% cu tratament cu radiații termice) . Consecința a fost o creștere semnificativă a supraviețuirii fără recidivă de 5 ani în tratament combinat cu o componentă cu fascicul termic la pacienții cu metastaze regionale ale ganglionilor limfatici, comparativ cu radiația și un tratament chirurgical.

Astfel, s-a demonstrat că este posibil, în principiu, creșterea eficienței componentei de radiație a metodei combinate pentru tratarea cancerului părții inferioare a ampulului rectului, folosind un radiomodificator al țesuturilor sensibile - hipertermia locală cu microunde.

Cstrategie modernă pentru alegerea tratamentului pentru pacienții cu cancer colorectal

Pe baza rezultatelor tratamentului a peste 900 de pacienți cu cancer colorectal, se pot formula următoarele indicații pentru alegerea metodei optime de tratament, ținând cont de principalii factori de prognostic (localizarea și gradul de răspândire locală a procesului tumoral):

1) Cancerul rectosigmoidului și al părții superioare a rectului:

2) Cancerul regiunii ampulare medii a rectului:

metoda de alegere pentru orice grad de răspândire locală a procesului tumoral este un tratament combinat cu radioterapie preoperatorie. Arătată în special este utilizarea unei metode de tratament combinate în planificarea intervențiilor chirurgicale care păstrează sfincterul.

3) Cancerul regiunii ampulare inferioare:

pentru orice grad de răspândire locală a procesului tumoral, este indicată utilizarea terapiei termoproteraționale preoperatorii în termeni de tratament combinat. Tratamentul chirurgical trebuie să fie limitat și trebuie efectuat doar cu un proces complicat al tumorii.

Factorii de prognoză a cancerului colorectal

Criteriul de evaluare a eficacității metodei de tratament a cancerului este considerat a fi o supraviețuire de 5 ani. Acest indicator pentru tratamentul chirurgical al cancerului colorectal în ultimele decenii nu s-a schimbat și se ridică la 50-63%. Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului trebuie efectuată ținând cont de dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, profunzimea invaziei tumorii în peretele intestinal, prezența sau absența leziunii metastatice a ganglionilor limfatici regionali, gradul de diferențiere a celulelor tumorale și o serie de alți factori. Doar o astfel de analiză cuprinzătoare, care caracterizează gradul de răspândire a procesului tumoral, este necesară pentru obiectivitate și ne permite să apreciem prognosticul fiecărui grup specific de pacienți cu un anumit set de semne prognostice.

Astfel de factori precum sexul pacienților, durata anamnezei, volumul transfuziei de sânge în timpul intervenției chirurgicale, după majoritatea autorilor, nu au o valoare prognostică importantă. Vârsta fragedă a pacientului este un factor care agravează prognosticul. Cu toate acestea, s-a constatat că la pacienții tineri frecvența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali este mult mai mare decât la pacienții din alte grupe de vârstă și, prin urmare, un prognostic mai nefavorabil la pacienții din această categorie se datorează acestei circumstanțe, iar vârsta pacientului este un factor de prognostic secundar.

Unul dintre cei mai negativi factori de prognostic este dimensiunea mare a tumorii. Pe baza studiului valorii prognostice a întinderii tumorii, care ocupă cel mai adesea mai mult de jumătate din circumferința tubului intestinal, se stabilește clar că acest factor se corelează aproape întotdeauna cu profunzimea invaziei peretelui intestinal și, prin urmare, rareori are o valoare prognostică independentă.

O analiză amănunțită a observațiilor clinice și morfologice arată că cele mai importante date sunt studiile patomorfologice ale medicamentelor îndepărtate: profunzimea germinării peretelui intestinal, prezența sau absența metastazelor regionale, structura histologică a tumorii.

Se știe că, cu cât este mai profundă invazia peretelui intestinal, cu atât prognosticul este mai rău: 88,4% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani a căror infiltrare tumorală nu depășește stratul muco-submucos, 67% când tumora s-a răspândit în stratul muscular, 49,6 % - cu invazia fibrei pararectale. Cu toate acestea, trebuie menționat că gradul de neoplasm răspândit adânc în peretele intestinal are o valoare prognostică independentă numai în absența metastazelor regionale; dacă apar, atunci profunzimea invaziei nu afectează practic rata de supraviețuire de 5 ani.

De fapt, singurul factor de prognostic al cancerului colorectal, al cărui rol nu este discutat în literatura de specialitate, dar unanim recunoscut, este o leziune metastatică a ganglionilor limfatici regionali. Mai mult, diferența în speranța de viață a pacienților cu metastaze față de ganglionii limfatici regionali crește la fiecare 5 ani de observație.

La baza analizei valorii prognostice a structurii histologice a cancerului colorectal se află Clasificarea Internațională a Tumorilor Intestinale (Morson și colab., 1976), în care se disting următoarele forme:

adenocarcinom mucos și cancer cricoid foarte diferențiat, moderat diferențiat, slab diferențiat. O formă clinică relativ mai favorabilă, cu rezultate pe termen lung relativ satisfăcătoare, este caracteristică pentru adenocarcinoamele cu o înaltă și moderat diferențiere, iar pentru carcinoamele celulare mai puțin diferențiate, mucoase și inelare, care diferă în anaplazia structurală și celulară severă, un curs mai agresiv și un prognostic mai rău sunt caracteristice.

Se poate presupune că variabilitatea rezultatelor tratamentului cancerului colorectal într-o anumită măsură cu un grad diferit de diferențiere a celulelor neoplasmice, care este asociat cu rate de creștere și, prin urmare, - profunzimea invaziei peretelui, tendința la metastaze. Anume, acești factori determină prognoza. Deci, metastazele regionale cu forme de cancer scăzut de grad scăzut sunt detectate de 3 ori mai des decât în \u200b\u200bcazul formelor extrem de diferențiate.

Una dintre manifestările capacității organismului de a răspunde la dezvoltarea procesului neoplazic prin reacții de protecție este activitatea imunologică a ganglionilor limfatici regionali. V. I. Ulyanov (1985), care a studiat în detaliu semnificația acestor factori, consideră că pot explica discrepanța dintre testele clinice adverse și rezultatul cu succes al tratamentului. O perioadă de cinci ani este experimentată de 72,8% dintre pacienții cu hiperplazie a țesutului limfoid al ganglionilor limfatici regionali și 58,2% dintre cei la care nu a fost exprimată.

O problemă prognostică foarte importantă este nivelul rezecției rectale, adică. distanța de la linia de intersecție a peretelui intestinal la granița distală a neoplasmului. Dintre pacienții la care această distanță a fost mai mică de 2 cm, 55% au supraviețuit perioadei de 5 ani, iar când a fost mare - 70%; în plus, conform unor indicatori cardinali precum frecvența metastazelor regionale și profunzimea invaziei, ambele grupuri au fost identice. Se poate presupune că atunci când linia de rezecție este aproape de paradisul tumorii, cele mai grave rezultate sunt cauzate nu doar de infiltrarea tumorii a peretelui intestinal, ci și de îndepărtarea insuficient de radicală a fibrei cu ganglionii limfatici.

Un interes indubitabil sunt datele privind rezultatele pe termen lung, în funcție de tipul de operație, care se datorează în principal localizării tumorii. Cea mai mare rată de supraviețuire de 5 ani (69,6%) a fost observată în rândul pacienților care au suferit rezecție rectală trans-abdominală, de obicei efectuată cu localizare tumorală în secțiunile superioare ampulare și rectosigmoide ale intestinului.

Trebuie menționat că niciunul dintre factorii enumerați nu poate explica de ce, chiar și cu semne clinice și morfologice similare, precum și volumul și natura intervenției chirurgicale, eficacitatea tratamentului este diferită: unii pacienți trăiesc 5 sau mai mulți ani, în timp ce alții mor în stadiile incipiente. după tratamentul pentru evoluția bolii. O încercare de a explica acest fapt a determinat studiul unei structuri mai fine a celulelor tumorale și a relației sale cu prognosticul bolii.

Lucrările lui N.T. Raikhlin, N. A. Kraevsky, A. G. Perevoshchikov au arătat că în celulele canceroase umane semnele ultrastructurale sunt caracteristice celulelor originale omologe acestei tumori.

Pentru epiteliul membranei mucoase a colonului - acestea sunt mai multe tipuri de celule, care pot fi diferențiate doar folosind un microscop electronic:

1) enterocite limbice care îndeplinesc funcția de absorbție;

2) enterocite goblet care produc mucus;

3) celulele endocrine care au funcția de reglare umorală,

4) oncocite, al căror rol nu este stabilit;

5) celule scuamoase, care sunt aparent rezultatul metaplaziei.

Toate aceste celule provin din populația generală de celule stem ale criptelor intestinale. În funcție de identificarea semnelor ultrastructurale indicate în celulele canceroase, a fost posibilă diferențierea specifică a împărțirii populației celulare de cancer de colon în 2 grupuri: așa-numitele celule tumorale diferențiate - cele 5 specii de mai sus (grupa 1), care au păstrat semne ultrastructurale ale unui prototip specific al epiteliului membranei mucoase normale. colon și nediferențiat - fără semne ultrastructurale de specificitate pentru organ (grupa 2).

Clasificarea ultrastructurală a tumorilor de colon conține conceptul unei variante tumorale în funcție de raportul ultrastructurii celulelor diferențiate și nediferențiate: opțiunea I - mai mult de 50% diferențiată, opțiunea II - numărul lor egal, opțiunea III - mai mult de 50% nediferențiată, opțiunea IV - numai celulele nediferențiate.

Trebuie subliniat că criteriul gradului de diferențiere la nivel optic ușor este asemănarea structurii microscopice a tumorii cu epiteliul normal al mucoasei colonului, iar la nivel ultrastructural, raportul dintre elementele ultrastructurale diferențiate și nediferențiate ale tumorii, definit ca una dintre cele patru opțiuni structurale. Prin urmare, indiferent de diferențierea dintre lumina-optică a adenocarcinomului, atât compoziția sa celulară poate predomina atât celulele diferențiate ultrastructural, cât și cele nediferențiate. Acest fapt ne permite să explicăm într-o oarecare măsură motivul prognosticului diferit cu aceeași formă histologică a neoplasmelor.

Colita limfocitară (microscopică) este o boală inflamatorie a colonului, însoțită de infiltrarea limfocitară a membranei mucoase. Acest tip de colită se caracterizează prin diaree recurentă cu curs lung.

Colita de colagen diferă de cea limfocitară și se caracterizează prin hipertrofia țesutului de colagen din stratul subepitelial al colonului.

Cauzele colitei limfocitice

Colagenul și colita limfocitară sunt forme rare de patologie. Cauzele bolii nu sunt cunoscute.

Debutul bolii este asociat cu tulburări imunologice la nivelul mucoasei colonului.

Se știe că, de regulă, se observă tipuri similare de colită la pacienții cu sindromul Sjögren, artrită reumatoidă și enteropatie celiacă, adică boli asociate cu antigenele HLA A1 și HLA AZ. Este, de asemenea, suspectat un efect patogen asupra diferențierii și formării fibroblastelor florei microbiene intestinale.

Funcția colonocitelor este afectată semnificativ datorită prezenței unei cantități mari de țesut conjunctiv. Ca urmare, absorbția electroliților și a apei în colon este perturbată, ceea ce duce la diaree cronică, în principal secretorie. Adâncimea haustrei și înălțimea pliurilor lunate sunt reduse, iar funcția de evacuare motorie a intestinului este de asemenea redusă. Intestinul gros ia forma unui tub cu pereți netede cu colită de colagen.

Etapa I a bolii (colită limfocitară sau microscopică) se caracterizează printr-o reacție inflamatorie nespecifică, care se poate manifesta prin infiltrarea severă a peretelui intestinal de către celulele limfoide.

Boala din stadiul II (colita de colagen) diferă de cea anterioară prin aceea că un strat de colagen se găsește sub membrana subsolului a celulelor epiteliale.

Simptomele colitei limfocitice

• diaree (de 4-6 ori pe zi), care are un caracter spasmodic, periodic, cu perioade de remisie
• crampe dureri abdominale
• scădere în greutate (anemia se dezvoltă rar)

Tratamentul colitei limfocitare

Pentru tratamentul formelor ușoare de colită limfocitară, medicamentele antidiareice, antiinflamatorii, antibacteriene sunt prescrise cu o durată de până la 2 luni (smecta, bismut, tannalbin).

Tratamentul principal este budesonida (budenofalk). Medicamentul nu este sistemic, de aceea este concentrat maxim în centrul inflamației și are un număr mic de efecte secundare.

Dintre agenții non-farmacologici, se folosesc diverse produse fito cu un conținut ridicat de taninuri.

O decoct din rizomul rizomului de hemoragie și rădăcina de Ivan-ceai se utilizează 1 lingură de 5-6 ori pe zi, un decoct din rizomul rizomului - 1 lingură de 3 ori pe zi, un decoct de fructe de cireș - 2-3 căni pe zi, infuzie de fructe arin (1:20) - 1 lingură de 3-4 ori pe zi, un decoct de coaja de stejar sau afine - 2 linguri de 3 ori pe zi.

Nutriție pentru colita limfocitară

În perioada de diaree severă, dieta nr. 4a este prescrisă cu nutriție fracționată de până la 6 ori pe zi. Dieta nr. 4b este prescrisă după încetarea diareei profuse. În perioada de remisie a bolii, cu normalizarea scaunului - dieta numărul 4.

Bucățile care îmbunătățesc fermentația sunt, de asemenea, excluse. Alimentele sunt consumate fierte și coapte. Fructe - numai în formă coaptă. Puteți utiliza lapte, și cu intoleranța sa - kefir cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de căsuță, brânză ușoară.

Alimentele care sporesc motilitatea intestinală sunt excluse: ciocolată, cafea tare, alcool, produse din unt, fructe și legume proaspete, pește și carne grasă, prăjituri, băuturi carbogazoase, sucuri concentrate, cereale (mei, orz de perle, orz), lapte, smântână grasă.

Diagnosticul infiltratului abdominal - ce este?

Când un doctor diagnostică un infiltrat abdominal, ceea ce este, interesează orice pacient. Acesta este numele condiției în care se acumulează lichide biologice (sânge, limfă) sau celule tisulare în organele cavității sau în ea însăși, datorită căreia se formează o compactare patologică. Este important să eliminați în timp util infiltratul, astfel încât să nu provoace formarea unui abces, fistulă sau apariția sângerării. Cu un tratament adecvat, efuziunea se rezolvă complet, fără a rămâne reziduuri.

Cel mai adesea, aceasta este o consecință a multor boli diferite, în primul rând a celor inflamatorii. Acumularea de lichide biologice - revărsat (exudat) - este un semn al unor astfel de procese sau al unui conținut excesiv de sânge, limfă în organele interne. Aceste fluide pot conține elemente de sânge, proteine, minerale, celule moarte, precum și agenți patogeni care, de fapt, provoacă inflamații. În funcție de compoziție, sunt diagnosticați hemoragici (sângeroși), seroși (din serul din sânge), fibrinoși (în principal din globulele albe din sânge, cu localizare în unele organe), efuzii purulente, purulente. Exudatul trebuie să se distingă de transudat atunci când apa se acumulează în timpul edemului în cavități.

Conform statisticilor medicale, infiltratul inflamator se dezvoltă cu exsudarea vaselor de sânge în 23% din cazuri ca urmare a diferitelor infecții (stafilococi, streptococi, candida etc.) și în 37% din cauza leziunilor. Se întâmplă că odată cu apendicita se formează o tumoră cu un proces inflamat în interior, dacă acesta din urmă nu este îndepărtat în timp util. Uneori, după operație, după câteva săptămâni, este detectată infiltrarea postoperatorie a organelor abdominale. Cauzele sigiliilor din ele sunt anestezicele, antibioticele, alcoolul, corpurile străine. Din cauza suturilor chirurgicale de proastă calitate, se poate forma o infiltrat de cicatrice, chiar și câțiva ani după operație. Dacă provoacă dezvoltarea unui abces (supurație severă a țesuturilor odată cu descompunerea lor), acesta trebuie eliminat chirurgical.

Atunci când celulele maligne se înmulțesc, țesuturile cresc, cresc în volum, formând o infiltrare tumorală care provoacă durere. Garniturile limfoide ale organelor abdominale cu predominanță a limfocitelor apar în boli infecțioase cronice, imunitate slăbită.

Infiltratele postinjecționale sunt adesea formate dacă injecțiile nu au succes sau încalcă regulile de manipulare medicală.

Manifestări de patologie

Principalele sale simptome sunt următoarele:

• dureri ușoare de durere în cavitatea abdominală;
• cioplire și dentare mai distincte la presare;
• înroșirea, umflarea zonei peritoneale, compactarea vizuală sub piele;
• temperatura corpului normal sau o ușoară creștere (cu apendicită semnificativă, până la 39 ° C);
• tulburări digestive - constipație, diaree, flatulență.

În plus, manifestări ușoare, precum roșeață ușoară sau un aspect lucios al pielii pot fi semne distinctive ale infiltratului. Simptomele care apar în prezența aerului în cavitatea abdominală sunt importante pentru diagnosticul peritonitei acute - inflamație totală, care poate pune viața în pericol. Dacă sunt detectate focuri purulente delimitate de mușchi, o creștere a semnelor de inflamație este esențială pentru a prezice dezvoltarea bolii. În acest scop, acestea sunt monitorizate și palparea repetată a organelor abdominale.

Pentru a determina compoziția exudatului, se utilizează o metodă de biopsie - prelevarea unei mostre de lichid din peritoneu cu un ac special. Acesta din urmă este supus unei analize histologice, care vă permite să faceți un diagnostic final. Dacă se suspectează infiltrare inflamatorie, este necesar un diagnostic diferențial ținând cont de cauza patologiei, de durata acesteia și de condițiile în care a apărut.

Identificați structura infiltratului, prezența unui abces sau neoplasme chistice în care se acumulează apă, folosind ultrasunete. O ecografie a organelor abdominale este efectuată pentru a determina localizarea și dimensiunea exactă a compactării. În cazuri complexe, este necesară o tomogramă calculată.

Scopul principal este eliminarea infiltratului. Adesea, acest lucru este realizat numai prin metode de tratament conservatoare. Principiile generale ale terapiei pentru această patologie sunt următoarele:

• repaus la pat;
• hipotermie locală;
• luarea de antibiotice;
• fizioterapie.

Hipotermia locală - rece la regiunea peritoneală - constrânge vasele de sânge, inhibă procesele metabolice, reduce producția de enzime și contribuie astfel la stabilizarea procesului inflamator, împiedicând răspândirea sa ulterioară. Cursul tratamentului antibacterian este de obicei prescris pentru o perioadă de 5-7 zile. Cele mai utilizate antibiotice sunt Amoxicilina, Ampicilina, Ceftriaxona, Metronidazolul, etc. Ele sunt luate simultan cu medicamente care restabilesc microflora intestinală benefică, de exemplu Linex sau Bifiform.

Remedierea cavității abdominale este foarte eficientă în absența supurației și a tumorilor prin intermediul fizioterapiei. Datorită electroforezei cu antibiotice, clorurii de calciu, ședințelor laser, iradierii electromagnetice sau ultraviolete, durerii trece, edemului scade, circulația locală a sângelui se îmbunătățește și compactarea se rezolvă treptat. Cu toate acestea, cu ineficacitatea tratamentului conservator, formarea unui abces sau semne de peritonită, este necesară o intervenție chirurgicală. Un abces este îndepărtat folosind o operație laparoscopică sub supravegherea unei ecografii, în timpul căreia se scurge o leziune purulentă. În cazul peritonitei, nu se poate renunța la o operație abdominală extinsă.

După îndepărtarea focarului purulent, igienizarea cavității abdominale se realizează cu soluții antiseptice de hipoclorit de sodiu, clorhexidină. Una dintre cele mai importante condiții pentru un tratament de succes este drenajul abdominal. Pentru a face acest lucru, în acestea din urmă, sunt instalate mai multe tuburi prin care se realizează fluxul de exudat (în medie, 100-300 ml pe zi). Drenajele reduc gradul de intoxicație a organismului, asigură un diagnostic precoce al posibilelor complicații postoperatorii: discrepanțe în suturile chirurgicale, perforarea organelor și sângerare.

Drenarea la timp a cavității abdominale, tratamentul medical și fizioterapeutic al infiltratului, utilizat în combinație, conduc la o resorbție rapidă a formării și asigură un prognostic favorabil pacientului.

Ce știm despre hemoroizi?

Într-o secțiune specială a site-ului nostru veți afla o mulțime de informații necesare și utile despre boala „hemoroizi”. Credința răspândită că „toată lumea” este bolnavă de hemoroizi este greșită, dar hemoroizii sunt cea mai frecventă boală proctologică. Hemoroizii sunt cei mai sensibili la persoanele cu vârste cuprinse între 45 și 65 de ani. Hemoroizii sunt la fel de des afectați atât de bărbați, cât și de femei. Mulți pacienți preferă autotratarea sau nu tratează deloc hemoroizii. Drept urmare, cazuri avansate de hemoroizi sunt, din păcate, destul de frecvente. Specialiștii de la Centrul Medical și de Diagnostic pentru Coloproctologie nu recomandă cu tărie amânarea tratamentului pentru hemoroizi, deoarece hemoroizii nu pot trece singuri. De asemenea, vă recomandăm produse din hemoroizi pe site-ul vitamine.ro. Prețuri la zi, mărfuri originale și livrare rapidă în toată Ucraina. Pentru toate întrebările, vă rugăm să contactați secțiunea Contacte de pe site-ul vitamines.com.ua.

Centrul medical și de diagnostic pentru coloproctologie LIDIKO

Principalele activități ale centrului medical

Simptomele bolilor proctologice

Iată care sunt simptomele hemoroizilor și ale altor boli ale colonului: dureri în anus, sângerare rectală, descărcare de mucus și puroi din anus, constipație, obstrucție a colonului, balonare, diaree.

Boli ale colonului și canalului anal

Metode de diagnostic utilizate în proctologie

Vei fi mai calm și mai confortabil la o întâlnire cu un proctolog dacă știi și înțelegi caracteristicile și obiectivele examinărilor pe care le efectuează pentru a diagnostica hemoroizii și alte boli.

Articole și publicații despre probleme de coloproctologie

Diverse articole și publicații despre problemele coloproctologiei sunt împărțite în următoarele teme: „Coloproctologie generală” (inclusiv tratamentul hemoroizilor), „Tumori ale colonului”, „Boli non-tumorale ale colonului”, „Colită”. Secțiunea este actualizată periodic cu materiale noi.

NOU ÎN UCRAINA: Un tratament nedureros pentru hemoroizi.

Dearterializarea transanală a hemoroizilor. Tehnica THD. Prezentarea metodologiei. Video.

ÎNDEPĂRȚAREA INFiltrației directe

Numire pentru consultare: 8-926-294-50-03;

Adresa clinicii - Moscova, Sf. Troitskaya, 5 (metrou Bulevardul Tsvetnoy)

CREAȚI UN MESAJ NOU.

Următoarea problemă este îngrijorătoare - există noduri hemoroidale și o fisură. Adesea, doar o fisură este exacerbată. Vreau să lămuresc - am o constănțenie / candidoză vaginală constantă. Sunt tratat mai bine, dar ar trebui să devin nervos sau un alt factor rău, apare candidoza vaginală. Am înțeles cum sistemul imunitar slăbește, iar fardul este chiar acolo. De ce scriu despre asta? Mă gândesc că poate am avut o auto-infecție a canalului anal din vagin, iar pielea este nesănătoasă, așa cum era, și nu permite ca fisura să se târască. doctori, draga, spune-mi că este posibil? Adică dermatita anală candidală este invizibilă pentru ochiul meu?

Pentru a evalua răspunsurile și a comenta, accesați pagina pentru această întrebare »» »