Caracteristicile sindromului WPW și tratamentul acestuia. Clasificarea și caracteristicile evoluției sindromului Wolff Parkinson alb Boală cardiacă sindromul wpw

Sindromul SVC - pe scurt

Sindromul Wolff-Parkinson-White - prezența unei căi suplimentare în inimă ( Grinda Kent), ceea ce duce la tulburări de ritm.

Un pachet conducător suplimentar este înregistrat la pacienți încă de la naștere, dar primele simptome apar de obicei în adolescență.

În cazuri rare, tulburările de ritm în sindromul SVC pun viața în pericol.

Tratamentul sindromului SVC este chirurgical - distrugerea unei căi suplimentare prin metode chirurgicale.

Simptomele sindromului SVC

Simptomele comune ale SVC includ:

• puls rapid
• ezitare
• ameţeală
• oboseală rapidă în timpul exercițiilor fizice
• leșin

Simptomele apar de obicei pentru prima dată în timpul adolescenței, așa cum am menționat. Sindromul SVC este congenital. Motivul apariției unui pachet suplimentar este genetic. Episoadele de tulburări de ritm durează de la câteva secunde până la câteva ore și sunt mai frecvente la efort fizic. Debutul simptomelor poate fi declanșat de luarea anumitor medicamente sau de un exces de cofeină în dietă, uneori fumatul.

În cazurile mai severe, mai ales când sindromul SVC este combinat cu alte boli de inimă, simptomele pot fi după cum urmează:

• senzație de apăsare în piept sau durere
• dispnee
• moarte subita

Uneori, prezența unei căi suplimentare în inimă nu provoacă deloc simptome și este detectată numai atunci când este efectuat un ECG.

Sindromul SVC - aflați mai multe

Inima umană este formată din patru camere - atriul drept și stâng și ventriculii drept și stâng. Ritmul cu care bate inima este stabilit de stimulatorul cardiac, este situat în atriul drept și se numește nodul sinusal(prin urmare, ritmul corect se numește ritm sinusal).

Din nodul sinusal, impulsul electric generat de acesta se propagă prin atrii și intră într-un alt nod situat între atrii și ventriculi (atrioventricular sau atrioventricular sau Nodul AV). Nodul AV încetinește oarecum conducerea impulsului. Acest lucru este necesar pentru ca ventriculii să aibă timp să se umple cu sânge din atrii. Nu vom analiza aici calea ulterioară a impulsului electric. În sindromul SVC, există o cale suplimentară între atrii și ventriculi care ocolește nodul AV.

La ce poate duce asta? Impulsul electric ajunge prea repede la ventriculi - există așa-numitul. preexitare.

În plus - un impuls electric poate intra în buclă și poate începe să circule într-un cerc între atrii și ventriculi cu o viteză foarte mare - există o tahicardie (bătăi rapide ale inimii) de tipul reintrare(reintrare). O astfel de tahicardie este periculoasă în primul rând pentru că ventriculii, contractându-se prea repede, nu au timp să se umple cu sânge, iar inima lucrează inactiv, nepompând sânge sau pompând prea puțin (scăderea debitului cardiac).

Absența sau scăderea semnificativă a debitului cardiac duce la consecințe catastrofale:

• în cel mai rău caz - până la moarte subită
• la o scădere a tensiunii arteriale
• la pierderea conștienței (dacă creierul nu primește suficient sânge)
• la ischemie cardiacă (dacă inima nu primește suficient sânge prin sistemul arterelor coronare)

Poate apărea o altă problemă - impulsurile electrice încep să călătorească haotic prin atrii, provocând contracțiile lor haotice. Această afecțiune se numește fibrilație atrială (sau fibrilație atrială). Impulsurile haotice din atri pot accelera, de asemenea, contracția ventriculilor, ceea ce duce din nou la o scădere a debitului cardiac.

Screening pentru SVC

Pe lângă interogarea și examinarea pacientului, medicii prescriu:

• Electrocardiogramă. Pe ECG (chiar și în absența simptomelor), sunt vizibile o undă specială din calea suplimentară (undă delta) și accelerarea conducerii unui impuls electric între atrii și ventricule.

• ECG în 24 de ore - așa-numitul. Monitorizare Holter. Pacientul poartă un aparat ECG portabil timp de 24 de ore, apoi se analizează înregistrarea. Monitorizarea Holter, datorită duratei sale, oferă mult mai multe informații despre ritmul cardiac decât un ECG convențional.
• Cercetare electrofiziologică. În timpul acestui studiu, catetere speciale cu electrozi sunt aduse prin vasele de sânge în diferite părți ale inimii, ceea ce vă permite să identificați cu exactitate localizarea fasciculului suplimentar (astfel încât să poată fi distrus ulterior). De fapt, un studiu electrofiziologic este un tip de ECG, dar cu un număr mare de electrozi. Adesea, examenul electrofiziologic este combinat cu tratamentul - cu ablație cu cateter cu radiofrecvență (vezi mai jos).

Tratamentul sindromului SVC

Tratament nechirurgical

Odată cu dezvoltarea tahicardiei, puteți încerca să încetiniți ritmul în următoarele moduri:

• teste vagale. Testele vag, sau manevrele vagale, sunt stimularea nervului vag (nerv vag), care încetinește ritmul cardiac. Testele vagale includ încordarea, masajul sinusului carotidian (punctul receptor de pe artera carotidă) etc.
• daca testele vagale nu ajuta, se folosesc medicamente - se injecteaza (de obicei intravenos, natural doar un medic) medicamente antiaritmice (diferite in functie de tipul de aritmie - amiodarona, flecainida, propafenona, adenozina etc.) si/sau medicamente care incetinesc scăderea ritmului (beta-blocante precum esmololul).
• cardioversie electrică – folosită de obicei când pacientul este instabil sau dacă terapia medicamentoasă este ineficientă. Cu cardioversia electrică cu ajutorul unui defibrilator într-un mod special sincronizat, un impuls electric puternic este aplicat inimii unui pacient anesteziat, care „îneacă” toate stimulatoarele cardiace anormale, astfel încât „ghidarea” să revină la nodul sinusal.

Unii pacienți li se prescriu medicamente antiaritmice în mod continuu pentru a preveni episoadele de aritmie, în principal celor care nu sunt indicați pentru radioablație.

Tratamentul chirurgical al sindromului SVC

Ablația cu cateter cu radiofrecvență Este procedura cel mai frecvent efectuată în tratamentul sindromului SVC. Medicul introduce un cateter printr-un vas de sânge până la inimă la locul fasciculului anormal și distruge acest fascicul cu un impuls electric de înaltă frecvență. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Eficiența sa este aproape de 100%. Complicațiile sunt rare.

Tratamentul chirurgical al sindromului Wolff-Parkinson-White este rar utilizat în prezent, în principal pe parcurs, dacă chirurgia cardiacă este necesară dintr-un alt motiv.

În sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW), o cale electrică suplimentară între camerele superioare și inferioare ale inimii provoacă bătăi rapide ale inimii. Calea complementară este rar prezentă la naștere.

Episoadele de ritm cardiac rapid nu sunt de obicei în pericol, dar pot cauza probleme grave. Tratamentul oprește sau previne episoadele de bătăi rapide ale inimii. O procedură pe bază de cateter (ablație) corectează problemele de ritm cardiac.

Majoritatea persoanelor care au o cale electrică suplimentară nu au bătăi rapide ale inimii. Sindromul Wolff-Parkinson-White, descoperit doar întâmplător în timpul examinării. Deși sindromul SVC este adesea inofensiv, medicii recomandă ca copiii și adulții să fie scutiți de sport.

Oamenii de toate vârstele, inclusiv sugarii, pot prezenta simptome legate de WPW.

Simptomele sindromului WPW sunt rezultatul unui ritm cardiac rapid. Cel mai adesea apar pentru prima dată în adolescență sau la vârsta de 20 de ani. Simptome comune ale sindromului SVC:

• Senzație de viteză, fluturare sau bătăi puternice ale inimii (palpitații);
• Ameţeală;
• Dificultăți de respirație;
• leșin;
• Oboseală;
• Anxietate.

Un episod de ritm cardiac foarte rapid începe brusc și durează câteva secunde sau câteva ore. Ele pot apărea în timpul efortului sau în repaus. Cofeina sau alte stimulente, alcoolul sunt declanșatorul acestui sindrom.

În timp, simptomele WPW dispar la 25% dintre persoanele care le-au experimentat.

Simptome în cazuri mai grave

Aproximativ 10-30% dintre persoanele cu sindrom WPW experimentează uneori o bătăi neregulate ale inimii cunoscute sub numele de fibrilație atrială. Semne și simptome WPW:

• Dureri în piept;
• Constrângere în piept;
• Dificultăți de respirație;
• Leșin.

Simptome la sugari

Semnele și simptomele la copiii cu sindrom WPW pot include:

• Culoarea palidă a pielii;
• Neliniște sau iritabilitate;
• Respirație rapidă;
• Alimentație proastă.

Când să vezi un medic

O serie de afecțiuni pot provoca bătăi neregulate ale inimii (aritmii). Este important să obțineți un diagnostic rapid, precis și o îngrijire adecvată. Consultați-vă medicul dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră prezentați orice simptome legate de sindromul WPW.

Apelați la asistență medicală de urgență dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

• Bătăi rapide sau neregulate ale inimii;
• Dificultăți de respirație;
• Dureri în piept.

Cauze

O cale electrică suplimentară în inimă care provoacă bătăi rapide ale inimii este prezentă la naștere. O genă anormală cauzează un mic procent de oameni cu SVC. Sindromul este, de asemenea, asociat cu unele forme de defecte cardiace congenitale, cum ar fi anomalia Ebstein.

Sistem electric cardiac normal

Se știe puțin despre motivul pentru care se dezvoltă calea complementară. SVC este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Bătăi normale ale inimii

Inima ta are patru camere - două camere superioare (atrii) și două camere inferioare (ventriculi). Ritmul cardiac este controlat în atriul drept (nodul sinusal). Nodul sinusal creează impulsuri electrice care generează bătăile inimii.

Aceste impulsuri electrice călătoresc prin atrii, provocând contracții musculare care pompează sângele în ventriculi.

Impulsurile electrice călătoresc apoi către un grup de celule numit nodul atrioventricular (AV) - de obicei singura cale pentru semnalele de la atrii la ventriculi. Nodul AV încetinește semnalul electric înainte de a-l trimite către ventriculi.

Această ușoară întârziere permite ventriculilor să se umple cu sânge. Când impulsurile electrice ajung în ventriculi, contracțiile musculare pompează sângele în plămâni și în restul corpului.

Sistem electric anormal în ERW

Preexcitația se referă la activarea precoce a ventriculilor din cauza impulsurilor care ocolesc nodul AV prin calea accesorie.

• Căile accesorii, cunoscute ca soluții alternative, sunt căi de conducere anormale formate în timpul dezvoltării inimii și pot exista în diferite locații anatomice, unii pacienți pot avea căi multiple.
• În ERW, calea complementară este adesea denumită Pachetul de Kent sau o soluție atrioventriculară.
• Calea auxiliară poate conduce fie impulsuri anterograd, spre ventricul, retrograd, departe de ventricul sau în ambele direcții.
• Majoritatea căilor permit conducerea în ambele direcții. Doar conducerea retrogradă apare în 15% din cazuri, rar se observă antegradă.
• Direcția de conducere afectează apariția unui ECG în ritm sinusal și în tahiaritmii.
• Tahiaritmia este atenuată prin modelarea repetitivă care implică o cale suplimentară numită tahicardie recurentă atrioventriculară (AVRT).

Una dintre bolile sistemului cardiovascular este sindromul Wolff Parkinson White. Boala este o disfuncție cardiacă asociată cu accelerarea mișcării impulsurilor în mușchi. WPW este numit după oamenii care l-au descris pentru prima dată - Dr. White și Wolff Parkinson (abrevierea conține inițialele lor).

Sindromul WPW este o anomalie rară care începe de obicei să se formeze devreme în viață

În mod normal, contracțiile atriilor și ventriculilor sunt efectuate alternativ. Sunt cauzate de impulsuri care urmează din nodul sinusal. Se duc la atrii și apoi la punctul atrioventricular. Această cale este considerată norma. În cazul unei anomalii, impulsul se deplasează de-a lungul unor canale suplimentare, drept urmare ajunge la linia de sosire mai devreme decât este necesar. Are loc preexcitarea ventriculilor. Anomalia duce la dezvoltarea unor aritmii cardiace grave - tahiaritmii.

Sindromul nu este considerat comun. Este diagnosticat la mai puțin de unu la sută dintre oameni. Debutul dezvoltării bolii are loc adesea în copilărie, adolescență sau adolescență. Mai rar, procesul începe la adulți. Sindromul poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și se poate manifesta la orice vârstă. Bărbații sunt mai sensibili la această boală decât femeile.

Motivele dezvoltării sindromului

Sindromul cardiac WPW este o boală congenitală. Este provocată de conexiunile atrioventriculare suplimentare păstrate, care în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine umane sunt prezente în fiecare embrion. În cursul normal al evenimentelor, acestea se subțiază treptat și dispar după a douăzecea săptămână de sarcină. Cu anomalii de dezvoltare, canalele rămân. Cardiogeneza rămâne astfel incompletă.

Sindromul SVC poate fi transmis unui copil de la un părinte

În aproximativ o treime din cazuri, sindromul SVC este asociat și asociat cu defecte cardiace. Vorbim, de exemplu, despre anomalia lui Ebstein, prolapsul valvei mitrale și altele. Cu aceste boli, pacientul are septuri deformate ale inimii, țesuturile conjunctive suferă de procesul de displazie, care duce la dezvoltarea sindromului.

ERW pot fi ereditare. Dacă patologia este diagnosticată la rude, adesea sunt dezvăluite nu unul, ci multe canale suplimentare.

În ciuda congenitalității, boala se manifestă la diferite vârste sau nu se face simțită deloc. Următorii factori sunt capabili să provoace dezvoltarea acestuia:

• abuzul de alcool;
• fumat;
• stres;
• supraexcitare emoțională frecventă;
• dependenta de cafea.

Este indicat să identificați cât mai devreme anomalia pentru a vă proteja de complicații. Sindromul cardiac SVC poate provoca afecțiuni care pun viața în pericol.

Obiceiurile proaste și încărcăturile nervoase pot deveni o „împingere” pentru formarea patologiei

Clasificarea bolii

Medicii tind să împartă boala într-un sindrom și un fenomen. Primul se caracterizează prin anomalii structurale și simptome. Fenomenul prevede doar tulburări cardiace sub formă de canale suplimentare. Nu există manifestări ale bolii cu ea. Există în total patru forme:

• Manifestarea se caracterizează prin trecerea antegradă (de la început până la sfârșit) și retrogradă a impulsurilor. Tabloul simptomatic este pronunțat.
• Sindromul WPW latent - impulsurile urmează canale suplimentare doar retrograde. Boala este latentă. Este imposibil să identifici o boală folosind o electrocardiogramă.
• Sindromul intermitent sau intermitent - impulsul urmează antegrad pe o cale suplimentară, apoi pe calea principală. Cardiograma înregistrează preexcitarea, dar după câteva secunde nu o dezvăluie.
• Sindromul WPW tranzitoriu - preexcitația ventriculară apare intermitent. Anomalia nu este permanentă. Nu este întotdeauna posibil să se identifice boala. Ea nu se face simțită mult timp, cardiograma arată norma. Dacă pacientul nu prezintă simptome, nu se vorbește despre un sindrom, ci despre fenomenul WPW.

În funcție de tabloul clinic, se disting patru forme ale bolii.

Există, de asemenea, o distincție între sindromul WPW tip A și tip B. Primul este considerat mai rar. Cu el, o cale suplimentară este situată în partea stângă a inimii. Ventriculul corespunzător se pretează la preexcitare. Al doilea se caracterizează prin localizarea opusă a canalelor. Se înregistrează „comportamentul” anormal al ventriculului drept.

Imagine simptomatică

Simptomele sindromului Wolff-Parkinson-White pot să nu apară imediat sau să lipsească cu totul. Dacă până la patruzeci de ani boala nu se face simțită, cel mai probabil, situația nu se va schimba în viitor. Forma asimptomatică se schimbă rar la alta.

Sindromul WPW intermitent și tranzitoriu se caracterizează prin manifestări periodice ale bolii. Atacurile bolii pot provoca suprasolicitare fizică sau emoțională, consum de alcool, fumat. Dar adesea starea de sănătate se înrăutățește fără niciun motiv aparent.

Principalul simptom al sindromului este considerat a fi o tulburare de ritm, în care pacientul simte pulsația, fluturarea inimii în piept și estomparea acesteia. O persoană poate părea că se sufocă.

Sindromul SVC este uneori latent

Semnele însoțitoare sunt:

• ameţeală;
• dispnee;
• slăbiciune generală;
• zgomot în urechi;
• dureri în piept.

Uneori transpirația crește în timpul unui atac. În cazurile severe, apare leșinul. Aritmia apare adesea în copilăria timpurie. Dacă nu s-a oprit înainte de vârsta de cinci ani, probabilitatea ca simptomele să dispară în viitor este de 25%. Boala se poate ascunde pentru o perioadă de timp, dar apoi cursul latent este înlocuit cu recăderi.

Durata atacurilor variază de la secunde la ore. În plus, frecvența este diferită pentru toți pacienții. Uneori, aritmia se face simțită de câteva ori pe an și cineva este chinuit în fiecare zi. În acest din urmă caz, este necesară îngrijire medicală serioasă. Ar trebui să consultați un medic după al doilea sau al treilea atac.

Adesea, convulsiile la pacienți sunt însoțite de transpirație crescută.

Diagnosticul bolii

De regulă, puteți detecta semnele sindromului WPW pe un ECG (electrocardiogramă). Medicul începe examinarea luând o anamneză. În timpul unei conversații cu un pacient, medicul întreabă despre caracteristicile manifestării bolii (în ce circumstanțe ritmul devine mai frecvent, cât durează atacul, există simptome însoțitoare).

De asemenea, este interesată de prezența bolilor cardiovasculare la rudele apropiate, întocmind un istoric familial. Un alt pas important este inspecția vizuală. Luat in considerare:

• umbra pielii;
• starea plăcilor de unghii și a părului;
• frecvența respirației și trăsăturile sale (suierul în plămâni este prezent sau nu);
• murmurele inimii.

Pentru a exclude sau a identifica bolile concomitente, se efectuează teste de laborator înainte de a trimite o persoană cu sindrom Wolff-Parkinson-White suspectat pe un ECG. Pentru un studiu general, se prelevează urină. În ceea ce privește sângele, pe lângă o astfel de analiză, se mai face și una biochimică și hormonală.

Medicul poate observa manifestările externe ale patologiei în timpul unei examinări generale a pacientului.

Electrocardiografia, la care sunt supuși pacienții cu simptomele descrise mai sus, este capabilă să arate modificări specifice în activitatea inimii. Unda delta pe ECG este ușor de înregistrat în momentul preexcitației ventriculului. Cu toate acestea, această metodă de anchetă nu aduce întotdeauna rezultate.

În unele forme de boală WPW, sindromul nu apare pe ECG. Pentru a clarifica imaginea, aplicați:

• Monitorizarea zilnică Holter a electrocardiogramei.
• Ecocardiografie pentru a detecta modificări anormale în structura mușchiului inimii.
• Un studiu electrofizic, în care o sondă este introdusă prin esofag până în regiunea inimii și este înregistrat clar comportamentul mușchiului. Un atac de tahicardie poate fi, de asemenea, declanșat în mod specific pentru a analiza caracteristicile sale.
• Un examen electrofiziologic, în care o sondă este introdusă prin vena femurală direct în mușchiul inimii. Acest lucru oferă medicului informații exacte.

ECG nu permite întotdeauna diagnosticarea prezenței patologiei

În urma unei examinări cuprinzătoare, se stabilește un diagnostic precis. Tactica de tratament care va fi aplicată depinde deja de el.

Metode de tratament

Dacă nu există aritmie în boală, tratamentul sindromului SVC nu este efectuat. În alte cazuri, poate fi conservatoare și chirurgicală. Prima presupune administrarea de medicamente antiaritmice pentru prevenirea convulsiilor (Cordaron, Propanorm).

Cu toate acestea, nu toate medicamentele din acest grup pot fi luate de pacienții cu HPV. Printre interzise se numără glicozidele cardiace, beta-blocantele. În niciun caz nu trebuie să prescrieți singur medicamente. Unele medicamente pot agrava semnificativ starea și pot duce la consecințe ireversibile.

Efectul asupra nervului vag ajută la ameliorarea bătăilor inimii. Se asigură prin apăsarea globilor oculari cu o forță moderată timp de jumătate de minut. O altă modalitate este să îți ții respirația și să strângi puternic mușchii abdominali.

Un tratament eficient pentru sindromul WPW este ablația cu radiofrecvență. Acesta prevede neutralizarea celulelor care provoacă tulburări de ritm cu un curent electric. Accesul acestuia din urmă la inimă este asigurat de un cateter. Operația nu este chirurgicală, este considerată minim invazivă. Se efectuează sub anestezie locală.

Convulsiile regulate la un pacient sunt indicații pentru intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al sindromului Wolff-Parkinson-White este indicat pentru crize frecvente (mai mult de unul pe săptămână), eșecul metodelor conservatoare sau indezirabilitatea acestora (vârsta fragedă). De asemenea, RFA este utilizată dacă sindromul este însoțit de tulburări circulatorii, leșin, hipotensiune arterială severă sau slăbiciune severă.

Prognoza si prevenirea

Într-o boală asimptomatică, prognosticul este favorabil. Nu necesită tratament, contraindicațiile pentru muncă și sport cu sindromul SVC de această formă nu sunt exprimate de medici. Dar rămânerea la mijlocul de aur este o necesitate. Nu trebuie permise suprasarcini.

Cu o imagine simptomatică pronunțată, moartea subită din cauza aritmiei apare rar. Mai puțin de unu la sută din astfel de cazuri sunt înregistrate. Riscul este crescut prin administrarea anumitor medicamente antiaritmice.

Nu există o profilaxie specială a patologiei, deoarece boala este congenitală. Persoanele care au sindromul SVC diagnosticat pe un ECG sau prin alte metode se dovedește a evita obiceiurile proaste, suprasolicitarea fizică și emoțională. Ar trebui să se prezinte regulat la medic și să ia medicamente antiaritmice pentru a preveni convulsii. Auto-medicația pentru această boală este exclusă.

Videoclipul descrie în detaliu caracteristicile evoluției sindromului SVC la copii:

© Utilizarea materialelor site-ului numai prin acord cu administrația.

Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW) este o patologie în care convulsii cauzate de prezența unei căi suplimentare de excitare în mușchii inimii. Datorită oamenilor de știință Wolf, Parkinson, White, acest sindrom a fost descris în 1930. Există chiar și o formă familială a acestei boli, în care a fost identificată o mutație a uneia dintre gene. Sindromul WPW este mai frecvent la bărbați (în 70% din cazuri).

Ce cauzează sindromul WPW?

Amenda sistemul de conducere al inimii este proiectat astfel încât emoția să fie transmisă treptat de la secțiunile superioare la cele inferioare de-a lungul unei anumite „rute”:

activitatea sistemului de conducere al inimii

• Generarea ritmului are loc în celulele nodului sinus-atrial, care este situat în atriul drept;
• Apoi excitația nervoasă se răspândește prin atrii și ajunge la nodul atrioventricular;
• Impulsul este transmis mănunchiului lui His, din care pleacă două picioare către ventriculele drepte, respectiv stângi ale inimii;
• O undă de excitație este transmisă de la picioarele mănunchiului His de-a lungul fibrelor Purkinje, care ajung la fiecare celulă musculară a ambilor ventriculi ai inimii.

Datorită trecerii unui astfel de „traseu” al impulsului nervos se realizează coordonarea şi sincronizarea necesară a contracţiilor cardiace.

În sindromul SVC, excitația este transmisă direct din atriu (dreapta sau stânga) către unul dintre ventriculii inimii, ocolind nodul atrioventricular. Acest lucru se datorează prezenței în sistemul de conducere al inimii pachet patologic de Kent care face legătura între atriul și ventriculul. Ca urmare, unda de excitație este transmisă celulelor musculare ale unuia dintre ventriculi mult mai repede decât în ​​mod normal. Din acest motiv, sindromul SVC este sinonim cu: excitație ventriculară prematură... O astfel de dezordonare a activității inimii este motivul apariției diferitelor boli în această patologie.

Cum diferă fenomenul WPW de sindromul WPW?

Nu întotdeauna persoanele cu tulburări ale sistemului de conducere cardiacă au plângeri sau manifestări clinice. Din acest motiv, s-a decis introducerea conceptului de „fenomen WPW”, care se înregistrează exclusiv pe electrocardiogramă la persoanele care nu prezintă nicio reclamație. În cursul a numeroase studii, s-a dezvăluit că la 30-40% dintre oameni acest fenomen a fost diagnosticat întâmplător în timpul studiilor de screening, examinărilor preventive. Dar nu puteți lua cu ușurință fenomenul WPW, deoarece, în unele situații, manifestarea acestei patologii poate apărea brusc, de exemplu, entuziasmul emoțional, consumul de alcool și activitatea fizică pot deveni un factor provocator. În plus, în 0,3%, fenomenul WPW poate provoca chiar moarte subită cardiacă.

Simptomele și diagnosticul sindromului WPW

Cele mai frecvente simptome sunt:

1. , copiii pot caracteriza această stare prin comparații precum „inima sare afară, bate.”
2. Ameţeală.
3. Leșin, mai frecvent la copii.
4. Durere în regiunea inimii (apăsare, cusătură).
5. Senzație de lipsă de aer.
6. La sugari, în timpul unui atac de tahicardie, este posibil să refuzi hrănirea, transpirația excesivă, lacrimile, slăbiciunea, în timp ce ritmul cardiac poate ajunge la 250-300 de bătăi. în min.

Opțiuni de patologie

• Curs asimptomatic(la 30-40% dintre pacienti).
• Curgere usoara... Caracterizat prin atacuri scurte de tahicardie, care durează 15-20 de minute și dispar de la sine.
• Pentru severitate medie Sindromul SVC se caracterizează printr-o creștere a duratei atacurilor de până la 3 ore. Tahicardia nu dispare de la sine, este necesar să se utilizeze medicamente antiaritmice.
• Curs greu caracterizată prin crize prelungite (mai mult de 3 ore) cu apariția unor tulburări grave de ritm (sau contracție neregulată a atriilor etc.). Aceste atacuri nu sunt atenuate de medicamente. Datorită faptului că astfel de tulburări grave de ritm sunt periculoase cu un procent mare de decese (aproximativ 1,5-2%), se recomandă tratamentul chirurgical pentru sindromul WPW sever.

Semne diagnostice

Când examinați un pacient, puteți identifica:

Uneori, ECG înregistrează complexe normale în combinație cu cele patologice, în astfel de cazuri se obișnuiește să se vorbească despre „sindromul SVC tranzitoriu”.

Este sindromul WPW periculos?

Chiar și în ciuda absenței manifestărilor clinice ale acestei patologii (cu un curs asimptomatic), la aceasta trebuie luată foarte în serios. Nu trebuie să uităm asta există factori care pot provoca un atac de tahicardie pe fondul stării de bine aparente.

Părinții trebuie să știe că copiii care au descoperit acest sindrom nu trebuie să se angajeze în sporturi grele atunci când corpul este supus unui stres puternic (hochei, fotbal, patinaj artistic etc.). O atitudine frivolă față de această boală poate duce la consecințe ireversibile. Până în prezent, persoanele cu această patologie continuă să moară din cauza morții subite cardiace în timpul diferitelor meciuri, competiții etc. Astfel, dacă medicul insistă să renunțe la sport, aceste recomandări nu pot fi ignorate.

Este WPW recrutat în armată?

Pentru a confirma sindromul WPW, este necesar să se supună tuturor examinărilor necesare: electrocardiografie, examen electrofiziologic, înregistrare ECG non-stop și, dacă este necesar, teste de stres. Persoanele care au confirmat prezența sindromului WPW sunt scutite de serviciul militar obligatoriu și militar.

Cum să oprești sindromul?

Pe lângă medicamente, există și metode care merită o atenție deosebită.

Activarea reflexelor vagale

Inervația inimii este destul de complicată. Se știe că inima este un organ unic în care apare un impuls nervos indiferent de influența sistemului nervos. Cu cuvinte simple, inima poate lucra autonom în corpul uman. Dar asta nu înseamnă că mușchiul inimii nu se supune deloc sistemului nervos. Fibrele nervoase de două tipuri sunt potrivite pentru celulele musculare: simpatice și parasimpatice. Primul grup de fibre activează inima, al doilea încetinește ritmul cardiac. Fibrele parasimpatice trec ca parte a nervului vag (nervus vag), de unde și numele reflexelor - vagal. Din cele de mai sus, devine clar că pentru a elimina un atac de tahicardie este necesară activarea sistemului nervos parasimpatic, și anume a nervului vag. Cele mai cunoscute dintre toate aceste tehnici sunt următoarele:

1. Reflexul lui Aschner... S-a dovedit că la presiunea moderată asupra globilor oculari, ritmul cardiac încetinește, iar atacul de tahicardie se poate opri. Presiunea trebuie aplicată timp de 20-30 de secunde.
2. Ținând respirația și contractând mușchii abdominali duce de asemenea la activarea nervului vag. Prin urmare, yoga și respirația adecvată pot atât preveni apariția atacurilor de tahicardie, cât și le pot opri dacă apar.

Tratament medicamentos

Următoarele grupuri de medicamente sunt eficiente pentru atacurile de tahicardie, tulburările de ritm:

• Blocante adrenergice... afectează receptorii din mușchiul inimii, reducând astfel ritmul cardiac. În tratamentul atacurilor de tahicardie, se utilizează adesea medicamentul "Propranolol" ("Anaprilină", ​​"Obsidan"). Cu toate acestea, eficiența sa ajunge la doar 55-60%. De asemenea, este important să ne amintim că acest medicament este contraindicat în scăderea tensiunii arteriale și astmul bronșic.
• "Procainamida" este foarte eficient în sindromul WPW. Este mai bine să administrați acest medicament intravenos într-un flux, dar foarte lent, după dizolvarea medicamentului cu 10 ml de soluție salină. Volumul total al substanței injectate trebuie să fie de 20 ml (10 ml de „Procainamidă” și 10 ml de soluție fiziologică). Trebuie administrat în 8-10 minute, monitorizarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, urmată de înregistrarea unei electrocardiograme. Pacientul trebuie să fie în poziție orizontală, deoarece „Procainamida” are capacitatea de a reduce presiunea. De regulă, în 80% din cazuri, după administrarea acestui medicament, ritmul cardiac al pacientului este restabilit.
• „Propafenonă” („Propanorm”)- un medicament antiaritmic care este foarte eficient în ameliorarea atacurilor de tahicardie asociate cu sindromul SVC. Acest medicament este utilizat sub formă de tablete, ceea ce este foarte convenabil. Contraindicațiile sunt: ​​insuficiența cardiacă, infarctul miocardic, vârsta până la 18 ani, scăderea semnificativă a presiunii și blocarea sistemului de conducere cardiacă.

Important! Merită să luați medicamentul "Amiodarone" cu prudență. În ciuda faptului că sindromul WPW este indicat în indicațiile pentru acest medicament în adnotare, în studiile clinice s-a evidențiat că administrarea de „Amiodarone” în cazuri rare poate provoca fibrilația (contracția neregulată) a ventriculilor.

Este absolut contraindicat să luați următoarele grupuri de medicamente pentru sindromul SVC:

1. Blocante ale canalelor de calciu, de exemplu, "Verapamil" ("Diltiazem", "Isoptin"). Acest grup de medicamente este capabil să îmbunătățească conducerea unui impuls nervos, inclusiv în pachetul Kent suplimentar, datorită căruia pot apărea fibrilația ventriculară și flutterul atrial. Aceste condiții sunt foarte periculoase.
2. Preparate ATP, de exemplu "Adenozina". S-a dovedit că la 12% dintre pacienții cu sindrom SVC, acest medicament provoacă fibrilație atrială.

Metode electrofiziologice de restabilire a ritmului

Chirurgie pentru sindromul WPW

Operația este o modalitate radicală de a trata această patologie, ea eficienta ajunge la 95%și ajută la scăparea pentru totdeauna de pacienții din atacurile de tahicardie. Esența tratamentului chirurgical este distrugerea (distrugerea) fibrelor nervoase patologice ale fasciculului Kent, datorită cărora excitația de la atrii la ventriculi trece fiziologic prin joncțiunea atrioventriculară.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

1. Pacienți cu atacuri frecvente de tahicardie.
2. Convulsii prelungite care sunt dificil de tratat cu medicamente.
3. Pacienții ale căror rude au murit de moarte subită cardiacă cu forma familială a sindromului WPW.
4. Operația este recomandată și persoanelor cu profesii care necesită o atenție sporită, de care depinde viața altor persoane.

Cum se efectuează operația?

Înainte de operație, este necesară o examinare amănunțită a pacientului pentru a afla locația exactă a focarelor patologice în sistemul de conducere cardiac.

Tehnica de operare:

• Sub anestezie locală, se introduce un cateter prin artera femurală.
• Sub controlul unui aparat cu raze X, medicul introduce acest cateter în cavitatea inimii, ajungând în zona necesară unde trece mănunchiul patologic de fibre nervoase.
• Energia radio este furnizată prin electrod, datorită căruia apare.
• În unele cazuri, se folosește crioterapia (cu ajutorul frigului), în timp ce fasciculul Kent este „înghețat”.
• După această operație, cateterul este retras prin artera femurală.
• În majoritatea cazurilor, ritmul cardiac este restabilit, doar în 5% din cazuri sunt posibile recidive. De regulă, acest lucru se datorează distrugerii insuficiente a fasciculului Kent sau prezenței unor fibre suplimentare care nu au fost distruse în timpul operației.

Sindromul WPW se află pe primul loc printre cauzele tahicardiei patologice și ale tulburărilor de ritm la copii. În plus, chiar și cu un curs asimptomatic, această patologie este plină de un pericol latent, deoarece activitatea fizică excesivă pe fondul bunăstării „imaginare” și absența plângerilor poate provoca un atac de aritmie sau chiar poate provoca moartea cardiacă subită. Devine evident că sindromul WPW este „plataforma”, sau baza, pentru realizarea perturbării ritmului cardiac. Din acest motiv este necesar să se pună un diagnostic cât mai devreme posibil, precum și să se prescrie o terapie eficientă. Rezultate bune au fost demonstrate de metodele chirurgicale de tratament al sindromului WPW, care în 95% din cazuri permit pacientului să scape pentru totdeauna de convulsii, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

Video: Sindromul WPW (mini-prelecție în engleză)

Sindromul SVC (WPW, Wolff-Parkinson-White) este un set de semne clinice care apar la persoanele cu boală cardiacă congenitală, în care apare un pachet muscular suplimentar, anormal, „extra” sau cale atrioventriculară, situat între părțile atriale și ventriculare. din inimă. Patologia se bazează pe conducere accelerată a impulsurilor prin mușchiul inimii și contracția prematură a ventriculilor... Sindromul a fost descoperit în 1930 de Wolff, Parkinson și White, de la care și-a luat numele. Sindromul SVC este o boală destul de rară întâlnită la copii și tineri, în principal la bărbați. La persoanele mature și în vârstă, boala nu este înregistrată.

Sindromul Wolff-Parkinson-White este un termen folosit pentru a descrie atacurile unui ritm cardiac anormal. Patologia se manifestă prin dispnee, fluctuații de presiune, cefalalgie, amețeli, cardialgii, leșin. Pacienților li se pare că ceva în piept îngheață, gâlgâie, se întoarce. Inima pare să sară din bătăi, iar apoi munca ei se intensifică. Această activitate neuniformă a miocardului este cauza întreruperilor resimțite de pacienți. Sindromul poate apărea fără un tablou clinic pronunțat. În același timp, pacienții nu prezintă semne ale bolii, nu știu despre prezența unei tulburări, nu vizitează medicii și nu primesc tratament. Problema este descoperită întâmplător în timpul cardiografiei elective.

Aritmologii și chirurgii cardiaci sunt angajați în tratamentul pacienților. Diagnosticul sindromului SVC constă în efectuarea cardiografiei, examenului ecografic și EFI al inimii. Tactica terapeutică a cardiologilor - numirea medicamentelor antiaritmice și ablația cu cateter cu unde radio a inimii. Patologia poate fi eliminată complet doar prin intervenție chirurgicală.

În prezent, patologia cardiacă ocupă un loc de frunte în rândul bolilor care duc la deces. Sindromul SVC nu face excepție. Este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. În organism se formează o tulburare persistentă de ritm cardiac. Adesea, după ce au aflat despre boala lor, pacienții ajung pe masa de operație. Terapia conservatoare nu poate face față disfuncției cardiace complexe.

Factori cauzali

Sindromul SVC este o patologie congenitală formată ca urmare a dezvoltării intrauterine defectuoase a inimii. Fibre musculare suplimentare între părțile ventriculare și atriale sunt prezente în toți embrionii. Până în a douăzecea săptămână de embriogeneză, ele dispar spontan.... Acesta este procesul normal de formare a organelor. Daca este deranjat la fat, regresia fibrelor miocardice se opreste si raman fasciculele atrioventriculare suplimentare. Impulsul nervos se deplasează prin aceste fibre mult mai repede decât pe calea normală, astfel încât ventriculul începe să se contracte din timp.

Tulburările congenitale ale sistemului de conducere cardiacă duc la dezvoltarea unor atacuri periculoase de tahicardie. Calea patologică care duce la sindromul SVC se numește de obicei mănunchiul Kent.

sistemul de conducere al inimii la o persoană cu sindrom SVC

Factori care contribuie la afectarea cardiogenezei:

• Ereditatea - prezența unui sindrom la rudele apropiate,
• Fumatul și consumul de alcool de către viitoarea mamă,
• Emoții negative și stres în timpul sarcinii,
• Hipoxia fetală
• Infectie virala
• Femeia însărcinată are peste 40 de ani,
• Situație ecologică nefavorabilă.

Sindromul SVC se dezvoltă rar de la sine. De obicei, este asociată cu defecte cardiace congenitale, tulburări ale țesutului conjunctiv sau cardiomiopatie ereditară.

Simptome

Sindromul este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Apariția primelor semne clinice poate fi provocată de factori nefavorabili: un val de emoții, stres, efort fizic și consumul de doze mari de alcool. La pacienți, este posibilă apariția spontană a unui atac de aritmie. Medicii diagnostichează cel mai adesea forme foarte periculoase de tahiaritmii supraventriculare, care duc adesea la dizabilitate.

Simptomele paroxismului sunt nespecifice. Ele sunt practic inutile în diagnosticarea unei afecțiuni. Acestea includ:

1. Încălcarea regularității și frecvenței contracțiilor inimii - un sentiment că inima nu funcționează corect, pierde bătăile și îngheață, iar apoi ritmul acesteia crește brusc,
2. Cardialgie și disconfort în spatele sternului,
3. Atacurile de sufocare
4. Tremurături violente în piept, din care apare dificultăți de aer și există o tuse,
5. Ameţeală,
6. Slăbiciune ascuțită
7. amețeală
8. Dispneea - o modificare a frecvenței și profunzimii respirației,
9. Scăderea presiunii,
10. Atacuri de panica.

Atacurile de aritmie au severitate și durată diferite - de la câteva secunde la o oră. Uneori pleacă singuri. Pacienții cu paroxisme prelungite, care nu trec și persistă mai mult de o oră, sunt internați într-un spital de cardiologie pentru tratament de urgență.

Diagnosticare

Orice examen de diagnostic începe cu o comunicare între un medic și un pacient. În timpul conversației, medicii specialiști află starea generală a pacientului, ascultă plângerile și analizează informațiile primite. Apoi colectează date anamnestice: învață profesia, stilul de viață, prezența patologiilor cardiace la rude și alți factori de risc care pot provoca manifestările sindromului. Un examen fizic este un pas foarte important în diagnosticarea aproape oricărei afecțiuni. Medicii evaluează starea pielii, măsoară pulsul și tensiunea arterială și efectuează auscultarea inimii și plămânilor.

Electrocardiografia este baza pentru diagnosticarea sindromului. Următoarele modificări patologice sunt detectate pe ECG:

• interval PQ relativ scurt,
• complex QRS extins și modificat,
• unde delta reprezentând preexcitația ventriculară,
• deplasarea segmentului RS-T în raport cu complexul QRS,
• inversarea undei T - o schimbare a poziției acesteia față de izolinie.

Pentru a afla cum se modifică ritmul cardiac în timpul zilei, se efectuează monitorizarea ECG. Monitorizarea Holter detectează atacurile de tahicardie.

Pe lângă cercetările electrocardiografice, se folosesc tehnici instrumentale suplimentare, care alcătuiesc un complex de măsuri de diagnostic. Acestea includ:

1. Ecocardiografie transtoracică - identificarea defectelor existente în structura inimii și a vaselor mari, prezente încă de la naștere.
2. Stimularea cardiacă transesofagiană - înregistrarea biopotențialelor de pe suprafața exterioară a inimii folosind un electrod esofagian special și un dispozitiv de înregistrare. Această tehnică vă permite să studiați natura și mecanismul tulburărilor de ritm cardiac, să diagnosticați insuficiența coronariană latentă și să opriți atacurile de tahiaritmii.
3. EFI al inimii - determinarea localizării și a numărului de fascicule suplimentare, identificarea unui sindrom latent, verificarea formei clinice a patologiei, evaluarea eficacității terapiei.

Metodele de cercetare de laborator includ: hemograma, biochimia sângelui cu determinarea principalilor indicatori - colesterol, glucoză, potasiu, precum și determinarea nivelului de hormoni din sânge.

O astfel de examinare cuprinzătoare a pacientului vă permite să faceți un diagnostic precis și să începeți tratarea patologiei.

Procesul de vindecare

În absența atacurilor de aritmie și a cursului asimptomatic al sindromului, măsurile terapeutice nu sunt efectuate. În prezența tahicardiei, cardialgiei, hipotensiunii arteriale și a altor semne de disfuncție cardiacă, este indicat un tratament terapeutic complex.

Există două moduri de a ameliora un atac de aritmie într-un mod conservator - vagal și medicament. Primul grup include metode stimularea nervului vag permițând normalizarea ritmului cardiac. Aceasta este spălarea cu apă cu gheață, o respirație ascuțită cu nasul închis, efortul când încercați să vă țineți respirația în timp ce inhalați cu pieptul plin.

Dacă testele vagale sunt ineficiente, utilizați medicamente antiaritmice: Etatsizin, Ritmonorm, Propanorm, Amiodarone. Pentru a restabili ritmul inimii în cazuri avansate permite electrocardioversie sau electrostimularea inimii prin esofag.

În perioada interictală, pacienților li se prescrie tratament medicamentos cu medicamente antiaritmice, prevenind noul paroxism aritmic. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de medicamente are un efect negativ asupra organismului și crește semnificativ riscul de a dezvolta complicații severe. Prin urmare, cardiologii moderni recurg din ce în ce mai mult la intervenția chirurgicală.

Ablația cu cateter cu unde radio- o operatie care distruge fasciculul muscular anormal. Este indicat persoanelor care suferă de paroxisme frecvente care perturbă procesele hemocirculatorii și pot duce la încetarea activității eficiente a inimii. Sub anestezie locală sau generală, o sondă subțire cu o sondă este introdusă prin vasele mari de sânge ale coapsei. Cu ajutorul EFI, se determină zona miocardului, din care emană impulsuri patologice și care necesită distrugere. După ablația fibrelor accesorii, se înregistrează un ECG. Operația este considerată reușită dacă cardiograma începe să înregistreze o frecvență cardiacă normală. Întregul curs al intervenției chirurgicale este monitorizat de medici pe monitorul echipamentelor medicale moderne.

Operația este practic nedureroasă și minim invazivă. Oferă rezultate bune în ceea ce privește recuperarea completă și nu este însoțită de complicații postoperatorii. După intervenție, pacienții se simt satisfăcători și nu prezintă simptome ale bolii.

Video: experiența personală a intervenției chirurgicale pentru sindromul SVC

Prognoza

Sindromul Wolff-Parkinson-White este destul de rar. Caracteristicile sale etiopatogenetice și modificările patomorfologice care apar în organism nu sunt pe deplin înțelese. Diagnosticul bolii este dificil, terapia eficientă este încă în curs de dezvoltare, iar prognosticul rămâne ambiguu.

La persoanele care au suferit ablația prin radiofrecvență a fasciculelor musculare „extra”, starea se îmbunătățește rapid, nu apar recidive. În absența efectului tratamentului conservator sau a refuzului operației, pot apărea complicații periculoase. În ciuda acestui fapt, statisticile indică rate scăzute de mortalitate din patologie.

Deoarece sindromul este congenital și cauza exactă nu a fost determinată, este imposibil să se prevină apariția fibrelor musculare anormale. Există măsuri care reduc riscul de dezvoltare a patologiei, dar nu protejează complet împotriva acesteia:

1. Vizită anuală la un cardiolog și electrocardiografie,
2. Activitate fizică fezabilă - gimnastică, mers pe jos, jogging, antrenament cardio,
3. Luptă împotriva fumatului și alcoolismului,
4. Alimentație corectă,
5. Pentru femeile însărcinate - protecția organismului de efectele substanțelor chimice agresive, viruși, stres.

Pacienții cu sindrom SVC sunt înregistrați la un cardiolog și iau medicamente antiaritmice pentru a preveni noile crize de aritmie.

Sindromul SVC este o patologie cronică. La cele mai mici plângeri cu privire la activitatea inimii sau la apariția simptomelor caracteristice, ar trebui să consultați un medic. Tratamentul efectuat în totalitate, precum și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicale, vor permite pacientului să se bazeze pe o viață plină și lungă.

Video: specialist pe sindromul SVC