Prevenirea contracturilor acțiunii asistentei medicale. Cauze mecanice și neurogenice ale dezvoltării contracturii. Prevenirea contracturilor dobândite

Tratament.

Numit vitamine de grup V, prozerină, lidază, proceduri fizioterapeutice: parafină, ozocerită, electroforeză. Inca din primele zile, mana se incadreaza intr-o atela speciala pentru a-i conferi o pozitie fiziologica pentru a prevenirea contracturilor. În perioada de recuperare, masaj, terapie cu exerciții fizice.

Diagnosticare.

Diagnosticare patologia perinatală sistem nervos efectuate pe baza manifestari clinice, anamneză. Metodele suplimentare includ ecoencefaloscopia, craniografia, EEG, tomografia computerizată. Dacă se suspectează hemoragii, procese inflamatorii, hidrocefalie, procese inflamatorii, hidrocefalie, se efectuează o puncție lombară.

constă în observarea unei femei însărcinate, luarea în considerare în timp util a posibilelor complicații la naștere, alegerea tacticii corecte de naștere.

PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE ÎNGRIJIREA PACIENTULUI NEUROLOGIC

Mare valoare pentru tratament eficient pacienții neurologici au îngrijirea potrivită pentru ei. Deosebit de importantă este îngrijirea acestui contingent de pacienți din cauza neputinței lor frecvente. Principalele motive pentru care pacienții nu sunt capabili să se servească singuri sunt tulburările de mișcare, disfuncțiile organelor pelvine, tulburările de vorbire și alte funcții corticale și tulburările de conștiență. *

îngrijirea pacientului cu tulburări de mișcare. Tulburările de mișcare apar în multe boli ale sistemului nervos. Ele pot apărea ca centrale Paralizie periferică, tulburări de coordonare, hiperkinezii, rigiditate (parkinsonism). Dificultățile sau imposibilitatea mișcărilor apar cu sindroamele dureroase ascuțite. În astfel de cazuri, sarcina asistentei este serviciul complet al acestora. Pe langa indeplinirea prescriptiilor medicului (distribuirea medicamentelor, efectuarea injectiilor, colectarea analizelor, transportul lor la examene instrumentale etc.), exista o serie de activitati care necesita activitatea independenta a unei asistente.

Astfel de măsuri includ prevenirea escarelor, monitorizarea funcțiilor fiziologice, măsurile de igienă generală și hrănirea pacienților.

Prevenirea escarelor. Patul pacientului trebuie să fie curat, să aibă o saltea confortabilă sau o plasă bine întinsă; este mai bine dacă există paturi speciale funcționale. Husa saltelei trebuie curățată regulat și dezinfectată periodic. Este extrem de important să schimbați lenjeria de pat și lenjeria de pat în mod regulat, la nevoie, dar cel puțin o dată pe săptămână. Merită spus că, pentru pacienții neîngrijiți, o pânză de ulei este întinsă pe saltea pe toată lungimea acesteia. Pielea pacienților este șters zilnic cu tifon umezit cu apă și dezinfectat. alcool camfor sau colonie, vodcă, diluată 1:1 cu alcool, oțet de masă (1 lingură pe pahar de apă). După tratament, pielea este uscată.

În fiecare zi este extrem de important să examinăm pielea pacientului, acordând atenție spatelui, sacrului și regiunea gluteală, suprafețele interioare ale genunchilor, zona călcâiului. În aceste locuri, cel mai des se formează escare, sub ele, dacă este extrem de important, este plasat un cerc de cauciuc. Este prezentată iradierea zilnică cu o lampă de cuarț. Dupa 2-3 ore, este extrem de important sa intorci pacientul dintr-o parte in alta, sa nu plece pentru mult timp pe partea din spate. Acumularea de urină și fecale în pliurile inghinale provoacă erupție cutanată de scutec, inflamație a pielii și, prin urmare, pacienții trebuie spălați după fiecare tratament.

Prevenirea pneumoniei. Poziția culcat a pacienților contribuie la dezvoltarea pneumoniei, în legătură cu aceasta, întoarcerea pacienților, așezarea lor în pat (cu permisiunea medicului) este prevenirea proceselor congestive în plămâni și, prin urmare, a pneumoniei. În acest scop, cu permisiunea medicului, se folosesc masajul spatelui, tencuieli cu muștar, cupe, exerciții de respirație și terapeutice. Este necesar să se monitorizeze regimul de temperatură în secție, pentru a preveni hipotermia pacienților, pentru a monitoriza ventilația regulată a secției.

Prevenirea contracturilor.
Găzduit pe ref.rf
În a 4-5-a zi de dezvoltare a paraliziei în mușchi, încep procesele atrofice, formarea contracturilor articulare. Prevenirea acestor fenomene nedorite constă în masaj și exerciții de kinetoterapie pentru membrele paralizate. Exercițiile de gimnastică terapeutică se efectuează timp de 5-10 minute la fiecare 1-2 ore.Tehnica masajului și exercițiilor de fizioterapie pot fi predate rudelor sau altor îngrijitori. În intervalele dintre educația fizică, membrelor paralizate li se acordă o poziție opusă direcției contracturii în curs de dezvoltare. Cu picioarele agățate, o rolă este plasată între spatele patului și picior, deplasând piciorul în poziția de flexie dorsală, piciorul trebuie să formeze un unghi drept cu piciorul inferior. Atele pot fi, de asemenea, folosite pentru a repara geamătul. O rolă poate fi, de asemenea, plasată sub cavitățile genunchiului pentru a oferi flexie la articulația genunchiului.

Măsuri generale de igienă. Pentru a menține igiena personală, pacienții trebuie să se spele de cel puțin două ori pe zi; Este foarte important să vă spălați frecvent mâinile. Cavitatea bucală necesită îngrijire constantă: pacientul este ajutat să se spele pe dinți, să se clătească gura. Dacă acest lucru nu este posibil, cavitatea bucală, gingiile, dinții, limba sunt șters cu un tampon de tifon umezit cu o soluție. acid boric sau sifon. Ochii se spală cu un tampon de tifon steril umezit cu o soluție de acid boric 3%. Este necesar să vă bărbieriți în mod regulat, să tăiați bolnavii, să monitorizați starea urechilor, a nasului, a unghiilor.

Hrănirea bolnavilor. Procesul de hrănire a pacienților neurologici poate fi complicat de o încălcare a conștienței sau de o tulburare în actul de deglutiție cauzată de deteriorarea centrilor care o reglează. Cu tulburarea de deglutiție incompletă, alimentele ar trebui să aibă o textură moale, să fie gustoase, calde, bogate în calorii. Hrănirea ar trebui să fie cu atenție, în porții mici, asigurați-vă că alimentele nu intră în trahee, bronhii. Într-o stare inconștientă sau o încălcare completă a înghițirii, alimentele sunt introduse printr-o sondă de plastic introdusă de pacient prin nas sau gură. Introducerea sondei este efectuată de un medic după ce este sterilizată și lubrifiată cu glicerină, ulei vegetal. Sonda este introdusă până la marcajul de 50 cm. Apariția unei tuse, dificultăți de respirație, cianoză indică faptul că sonda a intrat în trahee. Este extrem de important să îl eliminați urgent și să faceți o a doua încercare, mai precisă. Dacă aceste reacții nu au urmat, un chibrit aprins poate fi adus la sondă pentru a vă asigura că este în locația corectă. Absența oscilației flăcării confirmă faptul că sonda se află în stomac. Înainte de hrănire, se toarnă 1 ml de lichid prin sonda. Absența tusei, respirația scurtă, cianoza este un semn al corectitudinii manipulării efectuate. Acest lucru este evidențiat și de conținutul gastric aspirat cu o seringă printr-o sondă.

Controlul funcțiilor organelor pelvine. O serie de boli ale capului și mai ales măduva spinăriiînsoţită de disfuncţii ale organelor pelvine. Cele mai periculoase pentru pacient sunt reținerea de urină și fecale. Retenția urinară necesită cateterizarea vezicii urinare, care se efectuează dimineața și seara (mai des dacă este extrem de important) cu un cateter steril lubrifiat cu glicerină sau vaselină. După îndepărtarea urinei, vezica urinară se spală cu o soluție 2% de colargol (protargol, furacilină la o diluție de 1:5000) sau o soluție 2% de acid boric. Spălarea se efectuează și în cazurile de incontinență urinară adevărată, dacă există semne de inflamație a vezicii urinare. Dacă este extrem de important și, de asemenea, pentru a evita rănirea inutilă, cateterul poate fi lăsat în vezică timp de 5-6 zile. În acest caz, și în acest caz, nu îl puteți lăsa nesupravegheat pentru a evita procesul inflamator.

Mișcările intestinale întârziate pot duce la acumularea de alimente procesate în intestine și la intoxicație suplimentară. În astfel de cazuri, pacienților li se administrează clisme de curățare cel puțin o dată la două zile. Pentru clisme se folosește apă caldă obișnuită sau hipertonică soluție salină, sau apă cu săpun în cantitate de 1-2 litri. Este extrem de important să adăugați produse vegetale în hrana pacienților care sporesc peristaltismul stomacului și intestinelor. Ca laxativ, se pot prescrie ulei de ricin, floarea soarelui sau vaselină, 2 linguri. l. pe zi.

Îngrijirea pacienților aflați în comă. Pacienții care sunt în comă necesită o atenție specială. Pe lângă măsurile de îngrijire enumerate, asistenta trebuie să efectueze și să înregistreze în documentația relevantă datele de măsurare a tensiunii arteriale, a pulsului și a respirației, a temperaturii. Este necesar să se monitorizeze acumularea de salivă și mucus în cavitatea nazală, în timp util pentru a le îndepărta cu ajutorul unei aspirații electrice; asigurați-vă că nu există blocaj al tractului respirator cu vărsături, o limbă care se scufundă. Schimbările bruște ale stării pacientului sunt raportate de urgență medicului de gardă

Efectuarea unei puncție lombară. Puncția coloanei vertebrale în clinicile neurologice și psihiatrice poate fi efectuată în scop diagnostic și terapeutic, precum și pentru efectuarea pneumoencefalografiei, mielografiei.

Înainte de puncție, pacientul este sfătuit să viziteze toaleta, pacienților imobilizați li se oferă să urineze sau vezica urinară este golită cu un cateter. În timpul puncției, pacientul este întins pe o parte cu genunchii cât mai aproape de stomac, cu capul înclinat spre stern. Puncția lombară se efectuează în locul în care măduva spinării este deja absentă ­ există, adică sub a 2-a vertebră lombară (de obicei sub a 3-a vertebră lombară). Pentru a determina decalajul dintre procesele spinoase ale vertebrelor lombare a 3-a și a 4-a, se trasează o linie care leagă crestele iliace, care trece prin golul indicat.

Asistenta pregătește ace de puncție sterile pentru puncția lombară, o seringă de 5-10 ml cu ace, un tub manometric pentru măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian, 2-3 tuburi sterile pentru colectarea lichidului cefalorahidian, 5-K) ml 0,25 0,5% soluție de novocaină pt. anestezie, alcool, soluție alcoolică 3% de iod, vată sterilă, șervețele, mănuși, un scutec pe care este așezat material steril, ace, seringă.

Pielea de la locul puncției este tratată cu o soluție de iod, alcool; mainile medicului sunt tratate in acelasi mod. După puncția și intrarea acului în canalul rahidian se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian, se efectuează analize lichidului cefalorahidian și se iau pentru analiză 2-3 ml lichid cefalorahidian sau mai mult în cazul puncției terapeutice sau pneumoencefalografiei.

Pentru a măsura presiunea LCR, se utilizează un tub manometric sau alte instrumente manometrice. Presiunea normală a LCR în decubit dorsal este de 100-150 mm apă. Artă. Lichidul la presiune normală curge în picături moderat frecvente (aproximativ 60 de picături pe minut).

Asistenta îl asistă pe doctor în efectuarea testelor licorodinamice ale lui Queckenstedt, Stukey. Cu testul Quekkenstedt, venele jugulare sunt comprimate, ceea ce crește presiunea LCR în cavitatea craniană. Rata sa de creștere este fixă. Cu testul Stukey, presiunea se face cu un pumn pe peretele abdominal al pacientului în regiunea ombilicală, creând astfel o dificultate în fluxul în sistemul venei cave inferioare. Acest lucru duce la o creștere a presiunii LCR în canalul spinal, care este, de asemenea, înregistrată de medic.

Lichidul cefalorahidian al unei persoane sănătoase este transparent, turbiditatea acestuia poate indica un proces inflamator sau tumori, o nuanță sângeroasă este caracteristică hemoragiilor.

După efectuarea tuturor manipulărilor, se emite o trimitere care indică numele pacientului, departamentul, diagnosticul, studiile necesare, data. Tuburile sunt trimise la laborator. În absența patologiei, lichidul cefalorahidian conține 0,2-0,3 g/l de proteine, până la 5 limfocite la 1 ml.

După puncție, pacientul este transferat cu grijă pe targă cu burta în jos, iar eu livrez! la secție, se transferă cu grijă și din scaunul cu rotile în pat pe burtă și se recomandă să stea în această poziție timp de 30-60 de minute. Repausul la pat este prescris pentru o zi.

Redare primul ajutor cu o criză epileptică, status epilepticus. Complicațiile care sunt posibile cu o criză epileptică sunt mușcătura de limbă, asfixia cu vărsături, leziuni ale capului, corpului la cădere, asfixia când teii cad într-o pernă, nisip, apă, luxații, mai rar fracturi ale membrelor. Din acest motiv, în timpul unei convulsii, este extrem de important să încerci să așezi o rolă de prosop între dinții pacientului, marginile halatului, jachetă, să o ții în faza clonică și să o întorci pe o parte în caz că de vărsături. După faza convulsivă, este necesară curățarea cavității bucale cu un tampon sau cu ajutorul unei aspirații electrice (în caz de vărsături), îndepărtarea protezelor dentare false, dacă există, controlul respirației, a activității cardiace. Dacă convulsiile reapar, este extrem de important să se injecteze intravenos 2-4 ml dintr-o soluție 0,5% de Seduxen sau Relanium la 10-20 ml de ser fiziologic sau glucoză 40%, chemați un medic. În caz de leziuni tisulare, opriți sângerarea, aplicați un bandaj. În cazul unei reapariții a convulsiilor, a rănilor, a activității cardiace afectate, a respirației, este extrem de important să se trimită de urgență pacientul la institutie medicala. Dacă criza s-a încheiat și pacientul este conștient, ei află dacă au existat astfel de afecțiuni înainte, dacă pacientul este observat de un medic.

Îngrijirea pacienților cu tulburări de vorbire. Tulburările de vorbire la pacienții cu patologie neurologică se pot manifesta sub formă de afazie motrică, senzorială, amnestică.

Cu afazie motorie, pacienții înțeleg discursul care le este adresat, ceea ce se întâmplă în jurul lor, dar nu pot - parțial sau complet - să-și exprime propriile gânduri. În astfel de cazuri asistent medical ar trebui să poată menține contactul cu pacienții prin întrebări la care se pot obține răspunsuri fără ambiguitate - „da”, „nu”. În același timp, atunci când comunicați cu pacienții, este extrem de important să îi învățați treptat pronunția corectă a cuvintelor.

Cu afazie senzorială, pacienții nu înțeleg discursul care le este adresat, dar ei înșiși vorbesc mult și incoerent. Pentru a verifica prezența afaziei senzoriale, este extrem de important să ceri pacientului să efectueze anumite acțiuni, de la cele mai simple (a se arăta limba, deschide gura) la cele mai complexe (a da un anumit obiect, a efectua o serie de mișcări secvențiale). , etc.). Pentru a restabili rapid înțelegerea vorbirii, este extrem de important să vă consolidați inițial comenzile arătând acțiunea propusă; de exemplu, în timp ce ridicați mâna pacientului, cereți-i în același timp să ridice mâna etc.

Afazia amnestică se exprimă prin faptul că pacienții, cunoscând scopul obiectelor, nu își pot aminti numele. Acesta este un tip mai ușor de tulburare de vorbire, cu toate acestea, în acest caz, sunt necesare cursuri pentru a accelera procesul de recuperare.

Fundamentele deontologice ale îngrijirii pacientului. Asistenta petrece mult timp în contact direct cu pacienții, având uneori un mare impact psihologic asupra acestora. Cu greșit abordare psihologică acest efect este negativ pentru pacient, poate agrava starea acestuia. Dimpotrivă, o atitudine corectă, caldă față de pacient și rudele acestuia oferă un efect terapeutic favorabil suplimentar. Este strict interzis să vorbiți la patul pacientului, chiar dacă acesta este în comă, despre severitatea bolii sale, să faceți presupuneri despre un rezultat nefavorabil, consecințele unei încălcări. Este necesar să se evite raționamentul cu privire la eficacitatea metodelor de tratament prescrise din poziții negative. Dacă pacienții sau rudele lor au astfel de întrebări, li se recomandă să se adreseze medicului lor. În conversațiile cu rudele, explicați influență pozitivă asupra pacientului prezența lor în apropiere, atenție și îngrijire. Toate solicitările pacientului trebuie să fie depuse pentru a le îndeplini sau a le aduce la cunoștința medicului.

Un beneficiu suplimentar poate fi adus de conversațiile educaționale pentru sănătate pe diverse probleme ale vieții de zi cu zi și prevenirea bolilor.

Prevenirea - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Prevenire” 2017, 2018.

În paralizia cerebrală, activitatea cortexului cerebral este perturbată, ceea ce duce la o schimbare a funcției întregului sistem nervos central. Procesele de excitare prevalează asupra proceselor de inhibiție, ceea ce provoacă spasme musculare constante și dezvoltarea unor modificări structurale în aparatul neuromuscular - contracturi.

Contractura este o limitare a mobilității articulare datorită modificărilor patologice ale țesuturilor moi periarticulare. În paralizia cerebrală, sarcina asupra unor articulații se modifică și tonusul muscular se modifică secțiuni separate crește semnificativ. Datorită tensiunii constante, elasticitatea mușchilor și a țesuturilor periarticulare scade, iar procesul de creștere normală a acestora încetinește. De exemplu, creșterea insuficientă a tendonului lui Ahile duce la faptul că copilul nu poate așeza uniform piciorul și nu se poate mișca normal. Deteriorarea funcției motorii în combinație cu mobilitatea limitată duce la deformări ale membrelor.

Localizarea și severitatea contracturilor în paralizia cerebrală depinde de mulți factori, dar cel mai adesea acestea apar la nivelul extremităților inferioare și coloanei vertebrale. Datorită tonusului ridicat al mușchilor piciorului inferior, poziția uniformă a picioarelor este imposibilă, astfel încât copilul are dificultăți nu numai în mers, ci și în a rămâne într-o poziție calmă în picioare.

Metode de tratament pentru contracturile în paralizia cerebrală

Tratamentul este de natură auxiliară, deoarece este imposibil să se elimine cauza bolii asociate cu modificări ale creierului. Eforturile ar trebui îndreptate către eliminarea rigidității și recuperarea maximă posibilă. activitate motorie.

Cu ajutorul unui impact complex asupra problemei, este posibilă într-o oarecare măsură restabilirea funcției motorii a articulațiilor afectate. Metoda de tratament depinde de vârsta și severitatea procesului patologic, iar în planificarea măsurilor terapeutice sunt implicați un ortoped-traumatolog și un neurolog. Terapia conservatoare a contracturilor are ca scop normalizarea nutriției și tonusului mușchilor periarticulari, precum și eliminarea sindromului dureros.

O experiență uriașă în impactul complex asupra contracturilor a fost acumulată în centrul de reabilitare Ogonyok, ai cărui specialiști folosesc următoarele metode:

1. Masaj manual. Metoda activează circulația sângelui și fluxul limfatic, promovează aportul suficient de sânge a mușchilor, prevenind atrofia acestora.
2. Terapia cu unde de șoc - restabilește mobilitatea articulațiilor, crește activitatea motrică, elimină hipertonicitatea musculară. Prin activare circulatie locala se previne atrofia musculara.
3. Kinetoterapie - electroforeză, terapie cu parafină, UHF, terapie cu nămol, terapie cu lumină.
4. Purtarea de dispozitive ortopedice (atele, orteze, corsete și dispozitive).
5. Terapie medicală. efect bun oferă utilizarea de medicamente care reduc tonusul muscular, stimulente ale proceselor metabolice, precum și agenți care activează circulația cerebrală.

Dacă a apărut degenerarea cicatricială a tendoanelor, aplicați metoda chirurgicala tratament. scop intervenție chirurgicală este o refacere parțială a funcției motorii a articulațiilor afectate prin acțiunea asupra tendoanelor mușchilor și modificarea unghiului de atașare a acestora.

Prevenirea dezvoltării contracturilor

Pentru a opri dezvoltarea contracturilor și a deformărilor, este necesară corectarea posturilor patologice de la o vârstă fragedă, deoarece o distribuție incorectă a tonusului muscular duce la agravarea deformărilor existente. Pentru a controla poziția corectă a corpului copilului, se folosesc atele, gulere, atele - fixează pasiv părți ale corpului, reducând activitatea tonică. Pentru a corecta poziția patologică a picioarelor, se folosesc pantofi ortopedici speciali cu spate înalt.

Prevenirea precoce a contracturilor este foarte importantă, deoarece normalizarea activității fizice devine un stimul puternic pentru dezvoltarea mentală și socializarea copilului: coordonarea mișcărilor și abilitățile motorii fine se îmbunătățesc, se deschid noi oportunități de învățare. lumea. De aceea, în această stare, este necesar să contactați cât mai curând un specialist pentru a diagnostica starea actuală și a selecta măsurile preventive optime.

Contractura- limitarea congenitală sau dobândită a mobilității articulare. Un exemplu de congenital contracturi poate servi drept picior bot. Dobândit contractura ca urmare a unei leziuni a articulației în sine sau a unei boli trecute. Deci cel mai persistent contracturi apar ca urmare a fracturilor și luxațiilor membrelor, atunci când pacientul este forțat să stea în ghips pentru o perioadă lungă de timp. Cauzele apariției contracturi pot fi numite și: boli ale sistemului nervos central, de exemplu, un accident vascular cerebral, în urma căruia apare paralizia musculară, precum și refuzul persistent al pacientului de a schimba în mod regulat poziția membrelor.

Tratamentul contracturii care este întârziată, duce la o pierdere parțială sau chiar completă a mobilității articulare, ceea ce, la rândul său, înseamnă o pierdere a capacității de a se autoservi în mod independent. Deci, dacă cotul pacientului practic nu se îndoaie, el nu este capabil să prindă nasturi sau să aducă o lingură la gură.

Momentan în practică medicală cuprinzător tratamentul contracturii. Include masaj, kinetoterapie, exerciții terapeutice și este efectuată de un medic ortoped. În curs tratamentul contracturii se folosesc diverse aparate ortopedice, bandaje din gips, atele corectoare. În cazurile severe recurge la intervenție chirurgicală.

Aspectul raftului contracturi poate fi prevenit printr-o serie de proceduri preventive. Una dintre condițiile principale este - manipulările începute în timp util. Prevenirea contracturii constă, în cea mai mare parte, în gimnastică terapeutică. Un set de exerciții este prescris de un medic în urma unei examinări și se efectuează, mai întâi sub îndrumarea unui medic, apoi cu ajutorul unei asistente care monitorizează cantitatea și calitatea cursurilor, motivează pacientul să le efectueze.

Pentru a fi eficient, este foarte important să oferiți convenabil și pozitia corecta membrelor. De exemplu, o ședere lungă a unui pacient în decubit dorsal, când pătura apasă pe picioare, duce adesea la faptul că piciorul acestuia cade înainte și apare o contractură, numită „picior de cal”. Pacientul pare să stea în vârful picioarelor. Pentru prevenirea contracturilor este bine să folosiți un suport care să nu permită păturii să apese pe picior. Sau trebuie să dați piciorului o poziție la un unghi de 90 0 și să punețipernă sub picior.

Foarte pEste util să folosiți orteze - dispozitive ortopedice speciale care fixează articulația în dreaptapoziție de in. Alegerea unei orteze este făcută de un medic și depinde de scopul, funcția acesteia.și, proiectează și material.

Termenul de „contractură” (contractura – îngustare; contraho – strângere, lat.) este înțeles ca limitând amplitudinea mișcărilor pasive în articulație cu caracterul involuntar al acestei limitări. Desigur, fiecare limitare a mobilității pasive în articulație este însoțită de o limitare a mișcărilor active în ea. Absență totală atât mișcările pasive, cât și cele active în articulație datorită fuziunii osoase a capetelor articulare ale oaselor se numesc anchiloză, iar capacitatea de a efectua numai mișcări de balansare se numește rigiditate. Pe langa limitarea miscarii in articulatie, orice contractura se caracterizeaza printr-un alt simptom: atrofia musculara cu debut precoce. Atrofia musculară este de obicei persistentă. Mușchii extensori se atrofiază mai devreme și într-o măsură mai mare decât flexorii. Pe partea concavă a articulației afectate există țesuturi compactate, cicatrici de țesut conjunctiv. Adesea există semne ale unei leziuni de tunel a trunchiurilor nervoase situate în zona articulației.
Contracturile pot fi congenitale (o componentă a multor malformații SIstemul musculoscheletal- picior roșu, torticolis, artrogripoză, palmă congenitală etc.; astfel de contracturi sunt adesea multiple și combinate cu alte modificări ale membrelor) și dobândite, care vor fi discutate în acest capitol. Contracturile dobândite sunt restrângerea mișcărilor rezultate din modificări patologice locale traumatice, inflamatorii, reactive și distrofice ale articulației sau ale țesuturilor din jurul articulației - piele, țesut subcutanat, fascie, ligamente, tendoane, vase și nervi. Incidența contracturilor în leziunile membrelor ajunge la 70%, în bolile ortopedice - 20%. Contractura în oricare dintre articulațiile membrului, oricât de mică ar fi aceasta, poate provoca tulburări funcționale și statice severe. Deci, cu contracturi în articulațiile membrului inferior, pacienții nu se pot mișca liber, în cazurile avansate, membrul bolnav rămâne în urmă în creștere, deformarea coloanei vertebrale și picioarele plate se dezvoltă pe un picior sănătos. Contracturile pronunțate la nivelul articulațiilor mâinii o fac complet nefuncțională, limitând capacitatea victimei de autoservire și activitatea muncii. Astfel, formarea contracturilor duce la restricții semnificative asupra activității gospodărești și sociale, prin urmare contracturile reprezintă punctul de aplicare al eforturilor unui medic de reabilitare și necesită utilizarea unor măsuri de reabilitare intensivă țintite.

3.1.1. Tipuri de contracturi

În conformitate cu poziția în care este situat membrul ca urmare a restricției de mișcare, există contracturi de flexie (restricție de flexie), extensor (restricție de extensie), adductor sau abducție (restricție de aducție sau abducție) și de rotație (restricție de rotație). . De regulă, contracturile combinate sunt cele mai frecvente în clinică. Contractura la nivelul articulațiilor umărului și șoldului se observă mai des în poziția de flexie și aducție, mai rar în abducție cu rotație spre interior, spre exterior sau fără ea. Articulația cotului, articulațiile degetelor întâlnesc de obicei contracturi de flexie-extensie. Cu leziuni ale articulației încheieturii mâinii sunt perturbate atât mișcările de flexie, cât și extensie, precum și de pronație-supinație. Contractura la nivelul articulației genunchiului este adesea însoțită de o serie de deformări suplimentare: subluxație posterioară a piciorului inferior, curbura și deviația spre exterior a piciorului inferior. In articulatia gleznei, contractura poate fi in pozitia de flexie plantara, flexie dorsala, aductie si abductie. Trebuie remarcat faptul că articulația gleznei datorită mobilității sale semnificative, este mai rapid și mai ușor decât alte articulații ale membrului inferior de instalat într-o poziție vicioasă. În cele din urmă, contractura în articulațiile șoldului și genunchiului dă o scurtare funcțională a membrului, iar contractura în articulația gleznei (de exemplu, cu piciorul unui cal) - o prelungire funcțională a acesteia.
O indicare doar a tipului de contractura (flexie, adductor etc.) nu va da inca o idee despre semnificație clinică pentru un pacient cu o limitare existentă a mișcărilor. Este important în ce interval s-a produs această limitare: într-un interval funcțional avantajos sau într-un interval funcțional nefavorabil. Deci, de exemplu, contractura de flexie-extensie a articulației cotului cu extensia de 5°, flexia de 60° (gamă de mișcare 55°) este dezavantajoasă din punct de vedere al funcției membrului superior. O restrângere mai mare a mișcărilor din punct de vedere al volumului, dar într-un interval diferit (extensie 60°, flexie 100°, raza de mișcare 40°) este mai benefică pentru pacient. Dacă, de exemplu, există o contractură de flexie în articulația genunchiului într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, iar intervalul de mișcare a articulației este de 15-20°, atunci este mult mai convenabil să folosiți un astfel de membru decât dacă intervalul de mișcarea a fost de două ori mai mare, dar contractura de flexie a articulației genunchiului a fost sub unghi drept. Pacientul nu ar putea folosi un astfel de membru. În consecință, o amplitudine mică a mișcărilor păstrate cu o poziție funcțional avantajoasă a membrului este mai valoroasă pentru pacient decât o gamă mai mare de mișcări în limitele care sunt mai puțin favorabile funcției.
În conformitate cu localizarea predominantă a contracturilor primare, acestea sunt împărțite în dermatogene, desmogenice, tendogenice, miogenice și artrogenice.
Contracturile dermatogene sunt rezultatul leziunilor pielii ca urmare a arsurilor, rănilor tangenţiale, ulceraţiilor cutanate. Restricționarea mișcărilor apare atunci când se formează cicatrici suficient de extinse deasupra zonei articulare.
Contracturile desmogenice se dezvoltă de obicei ca urmare a lezării nu numai a pielii, ci și a fasciei subiacente, aponevrozei și ligamentelor cu formarea de cicatrici care împiedică mișcarea într-un volum normal. Astfel de contracturi se pot forma și ca urmare a proceselor inflamatorii cronice. Contracturile desmogenice includ, în special, contractura lui Dupuytren, pe care G. Dupuytren a descris-o în detaliu încă din 1832.
Contracturile tendogene și miogenice sunt o consecință a dezvoltării unui proces cicatricial în jurul tendoanelor și în țesutul muscular. Aceste contracturi se dezvoltă după traumatisme, inflamații, paralizii și pareze. Cu paralizia, dezvoltarea contracturilor este asociată cu o încălcare a activității coordonate a mușchilor agonist și antagonist (redistribuirea tracțiunii musculare cu o predominanță a funcției mușchilor intacți), precum și (cu paralizie spastică și pareză) - cu persistentă. spastică contractie musculara. Contractura musculară se poate dezvolta și ca urmare a fixării prelungite a articulației într-o poziție vicioasă.
Motivul dezvoltării contracturilor artrogenice sunt modificări patologice ale suprafețelor articulare sau ale aparatului ligamento-capsular în bolile acute sau cronice ale articulației, după leziuni intra și periarticulare. Cauza principală a contracturilor este o limitare pe termen lung a funcției articulare. Acest lucru duce la faptul că capsula articulară se micșorează și se îngroașă. între cearşafuri sinoviale se dezvoltă aderențe, lichidul sinovial se îngroașă, se organizează, volvulusul este parțial sau complet obliterat. Din cauza inactivitatii prelungite cartilaj articularîși pierde elasticitatea și rezistența, în el apar focare de necroză. Ulterior apar cicatrici, lipindu-l cu capsula. În același timp, procesul de încrețire a fasciei și creșterea intermusculară țesut conjunctiv care înlocuiește parțial țesutul muscular. Dezvoltarea țesutului cicatricial în afara articulației este facilitată de prezența tesuturi moi hematoame traumatice și organizarea lor ulterioară, procese inflamatorii purulente, atât specifice, cât și nespecifice. Cicatricile lipează tendoanele și alte țesuturi moi de oase. Există așa-numitele „al treilea punct de fixare”, care reprezintă un obstacol persistent în calea mișcărilor articulațiilor.
Deoarece procesul patologic afectează rar un țesut, în clinică se observă adesea forme mixte: dermatodesmogen, tendomiogene, artromiogene. Deci, contracturile artromiogene includ contractura lui Bonnet, care apare la unele leziuni infectioase articulații cu atrofie musculară acută simultană.
Mecanogeneza mobilității articulare limitate într-o anumită măsură depinde de etiologia leziunii. De exemplu, contracturile care se dezvoltă după traumatisme și osteomielita se datorează în principal modificărilor cicatrici care se dezvoltă în afara articulației. Pentru contracturi după procesul tuberculozei au o importanţă primordială în originea contracturii modificări cicatricialeîn ţesuturile înconjurătoare şi în articulaţia însăşi. În cazul leziunilor articulațiilor dintre suprafețele articulare, corp strain, ceea ce determină restricţionarea mişcării. Modificările distrofice ale articulațiilor (osteoartrita) conduc adesea la dezvoltarea contracturilor artrogenice. Cu toate acestea, nu există o delimitare strictă a localizării dezvoltării procesului patologic în anumite țesuturi în funcție de etiologie. Putem vorbi doar despre prevalența modificărilor în anumite țesuturi.
După baza etiologică, se disting în mod convențional contracturile posttraumatice, post-arsuri, neurogenice, reflexe, de imobilizare, ischemice, profesionale (condiționalitatea unei astfel de diviziuni se datorează faptului că adesea mai mulți factori joacă un rol în originea contracturi - de exemplu, traumatisme și imobilizare și ischemie).
Cele mai complexe contracturi rezultă din leziuni mecanice severe, răni prin împușcătură. La răni prin împușcătură contracturile pot rezulta din acţiunea combinată a mai multor factori patogenetici: cicatrici aspre de extinse si răni adânci localizare diferită, ca urmare a încrețirii fasciei și a apariției unor aderențe între tendoane și tecile acestora; încălcări ale sinergiei musculare; leziuni ale sistemului nervos central și periferic și ale vaselor membrelor; durere prelungită și reflex tensiunea musculară; fixarea prelungită a membrului într-o poziție dezavantajoasă din punct de vedere funcțional.
Contracturile neurogenice sunt de obicei numite contracturi care apar în boli sau leziuni ale sistemului nervos din cauza modificărilor care au avut loc. reglare nervoasă: perturbări ale proceselor reflexe, încălcări ale conexiunilor cortexului cu părțile subcorticale și subiacente ale sistemului nervos. Un exemplu sunt contracturile la pacienții cu o leziune predominantă a sistemului extrapiramidal (torticolis spastic, distonie de torsiune), la pacienții cu hemiplegie spastică, care s-a dezvoltat ca urmare a procese patologiceîn emisferele cerebrale (accident vascular cerebral, leziune cerebrală traumatică, tumoră), la pacienții cu diferite boli și leziuni ale măduvei spinării. Cu hemiplegia spastică la pacienții care au avut un AVC cerebral, se disting contracturile precoce și cele tardive. Contractura hemiplegică precoce se dezvoltă în perioada acută a accidentului vascular cerebral cu leziuni masive ale creierului (sângerări în ventriculi etc.), caracterizate prin atacuri de spasm tonic deosebit de puternic. Aceste atacuri se pot dezvolta sub influența diverșilor stimuli și pot fi însoțite de modificări ale pulsului, respirației și mărimii pupilei. În cazuri favorabile, reflexele de protecție încep să regreseze și mai mult, ceea ce este motivul dispariției simptomelor contracturii precoce. Contractura hemiplegică tardivă apare la 3 săptămâni până la câteva luni după un accident vascular cerebral. Manifestările sale se reduc de obicei la flexia antebrațului, pronația și flexia mâinii, flexia degetelor și extensia coapsei și a piciorului inferior - postura Wernicke-Mann. Pe lângă cea mai frecventă postură în care membrele îngheață în contractura hemiplegică tardivă, există o serie de variante individuale ale acesteia. Acestea sunt contracturile cu predominanța pronației sau supinației convulsive excesive a mâinii, sau cu rotația piciorului spre interior sau spre exterior, precum și cu o flexie pe partea de paralizie, nu numai a brațului, ci și a piciorului. . Aceste posturi de flexie în contractura hemiplegică tardivă sunt asociate cu senzații de durere simultane.
La diverse boli Contracturile măduvei spinării se pot manifesta ca un cadru extensor al picioarelor (extensia tonică a șoldurilor, picioarelor și flexia picioarelor - așa-numita contractură extensoră) sau sub forma unei flexii a picioarelor (flexia tonică a picioarelor). soldurile si picioarele si extensia picioarelor – contractura flexora). Contractura de extensie este mai frecventă în leziune predominantă căi piramidale măduva spinării, însoțită de creșterea reflexelor tendinoase și apariția clonului rotulei și picioarelor. Contractura de flexie indică adesea afectarea atât a căilor piramidale, cât și a celor extrapiramidale și se caracterizează prin prezența reflexelor de protecție pronunțate.
Contracturile neurogenice pot fi, de asemenea, o manifestare a dezinhibării neuronilor motori ai măduvei spinării și trunchiului din cauza unui proces toxic-infecțios: de exemplu, contracțiile musculare convulsive în timpul tetanosului, care pot fi exprimate nu numai în paroxisme individuale, ci și în natura contracturilor persistente ale mușchilor feței, trunchiului și membrelor; convulsii tonice in intoxicatiile cu stricnina. Contracturi persistente pot fi observate și în isterie. În același timp, distribuția mușchilor contractați reproduce întotdeauna un fel de mișcare voluntară sau acțiune expresivă, iar întregul sindrom este în mod clar asociat cu un fel de experiență mentală; îndepărtarea concomitentă a contracturii după psihoterapie confirmă originea ei isterică.
Contracturile neurogenice sunt cel mai adesea miogenice, asociate cu o încălcare a echilibrului muscular normal și, ca urmare, cu o poziție forțată prelungită a articulațiilor.
Un loc aparte îl ocupă contracturile reflexe. Ele apar cu leziuni ale nervilor periferici ca urmare a iritației cronice a diferitelor zone. arc reflex; cu dureri severe cauzate de răni, ulcere și fixare proastă a fragmentelor osoase în timpul unei fracturi. Contracturile reflexe sunt caracteristice timpului de război și sunt rare în timp de pace. Contractura reflexă se caracterizează prin semne deosebite de rigiditate și paralizie, dar nu există semne obiective de contractură (limitarea mișcărilor pasive) și paralizie (modificări ale tonusului și reflexelor musculare, atrofie musculară). Potrivit lui I.I. Rusetsky, acești pacienți nu au o contractură „adevărată”, nu există o paralizie „adevărată” sau, așa cum se spune despre caracteristicile contracturii reflexe, „paralizia nu este paralizie, contractura nu este contractură”. Mâna cu contractura reflexă ia o poziție aproape nemișcată, înghețată, degetele sunt de obicei îndreptate, alungite, mâna ia poziția „mânii obstetricianului”. Pot exista și alte poziții ale degetelor: ele sunt adesea îndoite în falangea principală, ocupă o poziție în cruce față de restul degetelor. Mâna ia forma unei foarfece sau poziția de „a lua tutun”. O ușoară flexie a încheieturii mâinii și, uneori, a articulațiilor cotului, se unește adesea cu contractura mâinii. Mâna poate fi adusă la corp. membru inferior la pacientii cu contractura reflexa este de obicei scurtata: piciorul este indoit la articulatia genunchiului, iar piciorul ia forma unui picior de cal. La alți pacienți, piciorul poate fi o concavitate cu degetele îndoite, cum ar fi gâtul sau cu degetele neîndoite, să fie într-o poziție de supinație și aducție crescută. Această poziție a membrului este păstrată atunci când pacientul este culcat pe burtă. Cu ceva efort, medicul va putea să îndrepte piciorul afectat, dar apoi se îndoaie din nou și își ia poziția anterioară.
Natura contracturilor reflexe este asociată cu iritația directă a fibrelor nervoase periferice, cu ischemia trunchiurilor nervoase, cu afectarea inervației autonome, precum și cu caracteristicile psihopatologice ale personalității pacientului.
Contracturile de imobilizare pot fi parte integrantă post-traumatice, post-arsuri și alte tipuri de contracturi. Ele se dezvoltă în timpul imobilizării prelungite, cel mai adesea în articulația afectată, dar sunt posibile și în absența deteriorării formațiunilor articulare. Când articulația afectată este imobilizată într-o poziție vicioasă, contractura se dezvoltă mult mai des și mai rapid. În acest caz, componenta miogenă joacă, de asemenea, un rol în patogeneza contracturii.
Contracturile ischemice apar ca urmare a tulburărilor circulatorii la nivelul mușchilor, nervilor și altor țesuturi, urmate de modificarea lor cicatricială. Aceste contracturi se dezvoltă după leziuni ale trunchiurilor arteriale mari, când sunt comprimate de ghips, garou hemostatic, fragmente osoase, din cauza edemului tisular, și din multe alte motive. În originea contracturii ischemice, leziunile ischemice ale trunchiurilor nervoase și structurilor perivasculare joacă, de asemenea, un rol. plexuri nervoase. Contractura lui Volkmann este cea mai tipică contractură ischemică. Se dezvoltă ca urmare a insuficienței arteriale acute - ischemie a nervilor și mușchilor antebrațului cu compresie prelungită a fasciculului neurovascular cu garou, cu hemoragii mari în cotul cotului, stoarcere a vaselor de sânge, nervi și mușchi, cu umflare mare a țesuturi moi după leziuni sau operații severe; cu edem sub bandaje circulare din gips (mai ales la copii); după întinderea, compresia, îndoirea vaselor de sânge atunci când sunt rănite. Această contractură apare adesea după fracturile supracondiliene ale humerusului și fracturile oaselor antebrațului.
În dezvoltarea contracturilor profesionale joacă un rol surmenajul și tensiunea constantă sau prelungită a anumitor grupe musculare (la tăietori, cizmar, stomatologi etc.) și microtraumatisme cronice cu afectare a tendonului (la sportivi, balerini, încărcătoare). Cel mai adesea, acestea sunt contracturi reflexe neuromiogene.
De regulă, contractura este doar unul dintre multele simptome ale bolii de bază sau ale stării patologice a articulației sau a întregului corp. Momentul de apariție a contracturii variază foarte mult și depinde de etiologie. Deci, după o leziune sau un proces inflamator, deformarea ca urmare a unui proces cicatricial care se dezvoltă lent poate progresa în câteva luni, în timp ce contractura ischemică a lui Volkmann se dezvoltă în câteva ore.
Se mai disting contracturile primare - limitarea mobilitatii la nivelul articulatiei afectate si secundare - limitarea mobilitatii in articulatiile adiacente celui afectat. Contractura uneia dintre articulațiile membrului poate determina dezvoltarea unei instalații vicioase în articulațiile adiacente, compensând funcțional deformarea primară. O astfel de instalație este adaptativă funcțional (compensatorie). Inițial, această contractură este de natură miogenă reflexă, dar ulterior toate țesuturile din articulație sunt supuse modificării. Un exemplu de contractura functional-adaptativa este o contractura la nivelul articulatiei genunchiului, care apare adesea cu contractura articulatiei soldului cu poliartrita, coxita tuberculoasa. Un alt exemplu este o poziție equină persistentă în cazul scurtării membrului inferior.

3.1.2. Examinarea unui pacient cu contractura

Numirea măsurilor reparatorii trebuie precedată de o examinare amănunțită a pacientului. Se recomandă respectarea următorului plan de examinare [Korolev S.B., 1991]:
1. Clarificarea detaliată a istoricului bolii: analiza mecanismului de vătămare, momentul, natura și rezultatele furnizării îngrijire de urgențăși în continuare toate etapele și metodele ulterioare de tratament. Rezultatul primei etape a examinării ar trebui să fie formularea unei ipoteze preliminare (de lucru) a patogenezei unei limitări specifice a mișcării în articulație.
2. Examenul comparativ al membrelor. Acordați atenție modificărilor trofice ale țesuturilor (culoare, turgescență, strălucire, uscăciune excesivă sau umiditate). piele, localizarea edemului și densitatea acestuia), gradul general de atrofie musculară, mobilitate nu numai în articulațiile afectate, ci și în articulațiile vecine.
3. Examinare manuală, evaluarea amplitudinii de mișcare, forța musculară, tonusul muscular.
Palparea atentă a zonei articulare evaluează dimensiunea, configurația, poziția relativă și deplasarea formațiunilor anatomice osoase, posibilele osificații și proeminențe osoase. În același timp, se determină gradul de elasticitate și mobilitate a structurilor țesuturilor moi ale țesuturilor paraarticulare, ligamentelor laterale și accesibilitatea pentru palparea spațiului articular. Sunt dezvăluite zone de durere locală și hipertermie.
Amplitudinea mișcărilor se evaluează cu ajutorul unui goniometru (goniometru): acestea măsoară atât mișcările active la nivelul articulațiilor efectuate de pacient însuși, cât și cele pasive efectuate de medic.
Forța musculară în varianta cea mai simplă se evaluează prin invitarea pacientului să depășească rezistența oferită de medic atunci când pacientul efectuează mișcarea corespunzătoare. Caracteristici mai precise, cantitative pot fi obținute folosind dinamometre de diferite modele. Trebuie remarcat faptul că un studiu comparativ al forței musculare pe membrele drepte și stângi trebuie efectuat cu același aranjament reciproc al acestora. Studiul forței ajută la clarificarea originii atrofiei musculare. Deci, cu o scădere generală uniformă a forței diverse grupuri mușchii, motivul pentru aceasta ar trebui căutat fie în deteriorarea și cicatrizarea acestor mușchi în timpul traumei, intervenții anterioare, reparații forțate, fie într-o încălcare a raportului biomecanic al mușchilor umerilor (luxații cronice, fracturi vindecate necorespunzător) sau, în cele din urmă , în sindromul dureros asociat prezenței falsă articulație, fractură neunită.
Studiul tonusului muscular se realizează prin palparea mușchiului (aprecierea proprietăților sale mecanice și elastice) și prin aprecierea rezistenței care apare în timpul flexiei sau extinderii pasive a membrului sau a segmentului acestuia (contractilitatea musculară reflexă). În timpul palpării, mușchii îi determină elasticitatea, indentarea, în timp ce membrul trebuie să fie în cea mai confortabilă poziție, favorabilă relaxării musculare. Palparea se realizeaza prin presarea repetata a muschiului sau muschilor de pe suprafetele laterale cu degetele medicului sau prin presarea mainii pe abdomenul muschiului de sus. La evaluarea tonusului muscular prin metoda miscarilor pasive, medicul efectueaza miscari pasive de extensie si flexie in articulatie intr-un ritm mediu, aproximativ in timp cu pendulul ceasului, si determina rezistenta resimtita de acesta.
De asemenea, se acordă atenție prezenței tulburărilor senzoriale de la nervii periferici. Rezultatele examinării și ale examinării manuale sunt comparate cu datele metodelor instrumentale de cercetare. 4. Metode instrumentale Cuvinte cheie: radiografie, electromiografie, termoviziune.
studiu cu raze X articulația cu contracturi este crucială în prezența modificărilor artrogenice (aprecierea modificărilor capetelor articulare. În alte tipuri de contracturi, acest studiu ajută la diagnostic diferentiat. Trebuie amintit că existența pe termen lung a contracturilor dermatodesmogenice sau miogenice duce la modificări secundare ale articulației, precum osteoartrita, care sunt și ele vizibile în imagine.
Un studiu de termoviziune standard care utilizează teste termice și de droguri permite nu numai identificarea, ci și caracterizarea cantitativă a manifestărilor trofice și inflamatorii.
Electromiografia de interferență și stimulare, electrodiagnostica sunt utilizate pentru a evalua gradul de încălcare a inervației musculare. Pe baza rezultatelor examinării, se formează o idee despre mecanismele specifice patogenezei acestei contracturi sau anchiloze, rolul biomecanic, durerii și factori psihologiciîn dezvoltarea sa, ceea ce este necesar pentru elaborarea unui plan optim tratament de reabilitare, rezolvând problema alegerii unui radical și, în același timp, scutind intervenția chirurgicală.
Diagnosticul clinic al contracturii include o indicație a tipului (sau tipurilor) contracturii și a etiologiei acesteia, de exemplu, contractura artrogenă de flexie-extensie a articulației genunchiului din cauza unei fracturi vindecate necorespunzător a condililor femurali.

3.1.3. Prevenirea și tratamentul contracturilor

3.1.3.1. Acțiuni preventive

Este mult mai ușor să previi apariția contracturii decât să o vindeci.
Principalele metode de prevenire includ:
- asigurarea poziţiei corecte a membrului în caz de paralizie musculară sau în cazul imobilizării membrului cu ghips (în caz de leziune);
- asigurarea precoce a mișcărilor în articulațiile membrului afectat;
- numirea în timp util a măsurilor de restaurare care vizează eliminarea durerii, edemului, ischemiei tisulare.
Măsura preventivă primară este impunerea gipsului (la pacienții cu traumatisme) în poziția corectă - i.e. într-o poziţie corespunzătoare mediei fiziologice şi contribuind în acelaşi timp la prevenirea edemului şi ischemiei membrelor. Această poziție previne tensiunea capsulei și ligamentelor articulației, favorizează relaxarea maximă a mușchilor. Poziția fiziologică medie se realizează cu următoarea instalare a membrului:
- articulația umărului: abducție 45°, flexie 40°, rotația internă a umărului 40°;
- articulatia cotului: flexie 80°, la jumatatea distantei intre pronatie si supinatie (palma indreptata spre piept);
- articulația încheieturii mâinii: extensie 10°, abducție ulnară 15°;
- degetele mainii: pozitia lor usor indoita in toate articulatiile si usoara abductie a policelui;
- articulatia soldului: flexie 40°;
- articulatia genunchiului: flexie 40°;
- articulatia gleznei: flexia plantara a piciorului 10°.
Cu leziuni, imobilizarea segmentului în poziție fiziologică realizează o scădere semnificativă sau chiar eliminarea completă a hipertensiunii arteriale a grupelor musculare și o scădere a presiunii intra-articulare. Relaxarea mușchilor, crearea repausului complet al membrului rănit, în primul rând, elimină sursa durerii în zona focarului de iritare. Cu toate acestea, imobilizarea adecvată include nu numai acordarea unei poziții fiziologice medii, ci și, ca componentă obligatorie, a unei poziții ridicate a membrului, deoarece edemul agravează cursul procesului inflamator și contribuie la dezvoltarea contracturilor. Disecția longitudinală în timp util a gipsurilor circulare cu leziuni grave evita ischemia tisulara datorita edemului si compresiei lor in gips. Același scop este urmărit prin utilizarea hipotermiei locale și a oxibaroterapiei conform indicațiilor. În leziuni grave deschise, precoce debridare, conform indicațiilor, disecția fasciei fără sutura ulterioară, grefa primară cutanată pentru defecte cutanate. Un punct important este ameliorarea sindromului de durere, deoarece durerea contribuie la apariția contracturilor dureroase protectoare. Pentru aceasta se prescriu analgezice, fizioterapie (electroforeza analgezice, ultrasunete).
Menținerea unui membru într-o poziție fiziologică medie este, de asemenea, foarte importantă pentru paralizie (flacidă, spastică), când mișcările active sunt imposibile. Pentru a face acest lucru, utilizați orteze, stil special (Capitolul 1).
Metodele de prevenire a contracturilor includ, de asemenea, numirea timpurie a exercițiilor pasive și active ale exercițiilor terapeutice. Contracția activă a mușchilor și mișcările în articulații îmbunătățesc nutriția și metabolismul țesuturilor, accelerează resorbția produselor patologice, prevenind astfel apariția contracturilor. În cazurile de leziuni ale membrelor, mișcările se efectuează în articulații libere de imobilizare, cu condiția ca aceste mișcări să fie nedureroase și să fie asigurată imobilitatea completă a fragmentelor reduse. Optim pentru efectuarea exercițiilor terapeutice în acest caz este impunerea în stadiile incipiente după o vătămare în loc de bandaje de ipsos ale dispozitivelor de fixare externă (Ilizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyan etc.). Pacienții rămân mobili pe toată durata tratamentului. În cazurile de contracturi deja formate, aceste dispozitive permit întinderea lentă și măsurată a țesuturilor moi ale suprafețelor de flexie ale membrului, aplicând eforturi direct pe oase.
Prevenirea contracturilor este, de asemenea, o conducere competentă, dozată, a terapiei motorii. Trebuie evitate mișcările pasive violente dure, provocând durereşi spasm muscular reflex, în special în tratamentul pacienţilor cu fracturi intraarticulare.

3.1.3.2. Tratamentul contracturilor

Tratamentul contracturilor necesită mult timp și muncă, individualizarea strictă a tratamentului și, în ciuda acestui fapt, nu va da întotdeauna rezultate satisfăcătoare.
Reabilitarea pacienților cu contracturi începe, de regulă, cu măsuri conservatoare. Natura lor depinde în mare măsură de boala de bază, de localizare și de tipul contracturilor. Cu toate acestea, există principii generale de tratament, care includ:
- întinderea foarte graduală a țesuturilor contractate, efectuată după relaxarea prealabilă a mușchilor;
- întărirea muşchilor întinşi din cauza contracturii (muşchi-antagonişti ai muşchilor contractaţi);
- asigurarea impacturilor nedureroase.
Este important să se realizeze o atitudine conștientă a pacientului față de măsurile terapeutice aplicate.
bază tratament complex contracturii este tratamentul de pozitie si kinetoterapie (exercitii terapeutice active si pasive, hidrocolonoterapie, terapie mecanica si ocupationala).
Tratamentul după poziție se efectuează cu scopul de a întinde țesuturile contractate. Pentru aceasta se folosesc orteze și atele. Este important să ne amintim că forța corectivă trebuie să fie de o amploare mică. La corectarea contracturii, este necesar să renunțați la utilizarea forței brute. Nu este necesar să se efectueze manipulări corective sub anestezie și într-un singur pas. Întinderea forțată provoacă adesea leziuni grave ale mușchiului, provocând o afecțiune în acesta numită pseudoparalizie. În plus, o astfel de întindere poate fi extrem de dăunătoare nervul periferic provocând pareze și paralizii ale mușchilor membrului. Cu corectii simultane ale contracturilor de flexie sunt posibile si tulburari circulatorii, manifestate prin congestie venoasa si edem, sau dificultate in fluxul sanguin arterial datorita scaderii lumenului vaselor intinse. Aceste complicații pot fi evitate numai cu ajutorul unei forțe reduse. În plus, utilizarea unei forțe scăzute elimină riscul de durere din cauza traumatismelor tisulare. Durerea, după cum știți, provoacă tensiune musculară reflexă, care nu numai că servește ca un obstacol serios în calea eliminării contracturii, dar ajută adesea la întărirea acesteia.
În același timp, forța corectivă trebuie să acționeze cât mai continuu posibil. Forțele care fixează articulația într-o poziție vicioasă sunt foarte mici, dar acțiunea lor este constantă și de lungă durată. Aceeași ar trebui să fie forța care scoate articulația dintr-o poziție vicioasă. Este necesar să se aplice o forță continuă situată mai jos " pragul durerii iritație, acumulată treptat, în mod „picurare”, și deci, până la anumite limite, aproape insesizabile pentru pacient. O creștere a rezistenței la tracțiune se realizează prin modificarea unghiurilor dintre umerii ortezelor sau atelelor. Dacă nu este posibilă eliminarea contracturii cu ajutorul ortezelor, atunci se folosește tratamentul cu bandaje de ipsos de etapă.
De exemplu, cu contractura de flexie a articulației genunchiului, se aplică un bandaj circular de ipsos din cap oasele metatarsiene la pliul inghinal. După ce pansamentul se usucă, se disecă la nivelul articulației, articulația este cu grijă neîndoită cu 5-10° și în această poziție se fixează rapid cu un bandaj de ipsos. Pentru a elimina contractura, este necesar să repetați această manipulare de mai multe ori. După eliminarea completă a contracturii, membrul rămâne fix încă două săptămâni [Gaidar B.V., 1997].
Kinetoterapia se realizează sub formă de exerciții terapeutice pasive și active. Aplicând exerciții fizice pasive, ei încearcă să întindă mușchii contractați și țesuturile periarticulare. în care Atentie speciala plătiți pentru activități de relaxare a mușchilor. În acest scop, se desfășoară exerciții în apă caldă, se folosesc tehnici speciale de relaxare musculară, poziția de plecare este aleasă corect atunci când se execută. exercițiu.
Scopul exercițiilor active este de a crește forța musculară a mușchilor întinși, adică. mușchi, a căror funcție contracarează contractura. Deci, cu contracturile de flexie, este necesar să se realizeze întărirea mușchilor extensori. Acest lucru este esențial nu numai în tratamentul contracturii, ci și pentru a preveni reapariția acesteia.
Pentru intarirea musculaturii se folosesc exercitii active cu rezistenta, exercitii pe aparate mecano-terapeutice, in principal pe instalatii bloc. Atunci când se exercită pe orice aparat mecanoterapeutic, este necesar să se monitorizeze poziția inițială corectă și fixarea segmentului de membru în mișcare pe aparat, poziția părților libere ale membrului care se exercită în afara aparatului, precum și dozarea corectă a încărcăturii. . Creșteți treptat intervalul de mișcare în articulația afectată, amploarea și durata sarcinii, reducând în același timp durata pauzelor de odihnă. Ca introductiv înainte de a se folosi clasele de terapie prin mișcare tratamente termice: aplicații de parafină, ozocerită, pachete termice.
Tratamentul are propriile caracteristici in functie de tipul contracturilor. La eliminarea contracturilor post-traumatice, există trei etape:
1) cu contractura cea mai puțin persistentă (miogenă) într-un stadiu incipient după accidentare, se folosesc exerciții fizice ușoare active pe fondul relaxării mușchilor încordați dureros;
2) cu modificări desmogenice apărute în legătură cu procesul adeziv cicatricial, se folosesc exerciții fizice active mai intense pentru întinderea țesuturilor periarticulare și a mușchilor scurtați;
3) într-un stadiu tardiv al dezvoltării contracturii cu predominanța modificărilor articulare, alături de exerciții active, se folosesc exerciții pasive pe aparate de mecanoterapie. Efect terapeutic, realizat prin exercitii fizice, fixeaza tratamentul cu pozitia. Kinetoterapia se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de 30-40 de minute în strânsă combinație cu agenți care au un efect direct asupra modificărilor aparatului musculo-articular și asupra procesului de cicatrizare a țesuturilor: stimularea electrică musculară, electro- și fonoforeza absorbabile. substante, caldura si hidroterapie, masaj . Aceste proceduri îmbunătățesc circulația sanguină și limfatică afectată, reduc durerea și previn progresia atrofiei musculare. Cu contracturi dermatogene și desmogenice, este posibilă introducerea lidazei în zona țesutului cicatricial (64 UI în 3-5 ml de novocaină 0,5%), urmată de galvanizarea acestei zone. Arata de asemenea aplicare topică pansamente cu Ronidază pe zona cicatricilor timp de 10-14 zile.
Mai rar, se arată redresarea într-o etapă sau în etape, urmată de impunerea bandajelor de fixare.
În cazul contracturilor neurogenice, baza tratamentului este de a oferi poziția corectă a membrului pacientului și organizarea unui tratament funcțional cu drepturi depline. Întinderea mușchilor contractați și a țesuturilor periarticulare alterate secundar se realizează prin aplicarea mișcărilor pasive în articulații. Mișcările pasive se repetă de mai multe ori (de 4-5 ori) pe parcursul zilei, de preferință după expunerea termică preliminară (împachetare la cald, terapie cu parafină, terapie cu nămol. În paralel, exercițiile fizice active sunt folosite pentru restabilirea echilibrului muscular, ajutând la întărirea mușchilor slăbiți. Îmbunătățirea funcției acestor mușchi se realizează și masaj, efecte termice ușoare, exercițiu în apă caldă. După exercițiu, cu ajutorul atelelor sau gipsului, articulația se fixează în poziția de corecție realizată.
Contractura ischemică necesită mai ales tratament precoce. În primele ore după apariția sa, este necesar să se creeze condiții care să îmbunătățească circulația sângelui a părții afectate a membrului: îndepărtați imediat gipsul, dați membrului o poziție ridicată, efectuați hipotermie constantă, utilizați vasodilatatoare, antispastice și medicamente anticoagulante. De asemenea, sunt prezentate periarterial blocaje de novocaină sau blocarea ganglionului simpatic cervical.
Tratamentul contracturilor reflexe este deosebit de dificil. Scopul terapiei este de a elimina sau, în orice caz, de a reduce iritația existentă la periferie: se efectuează excizia de către nerv, eliberarea trunchiului nervos de cicatrici etc. aplica diferite căi trimițând stimuli kinestezici de la mușchii părților contractate ale membrului. Produceți mișcări pasive lente în mână și degete (sau picior). Puteți combina mișcările pasive cu ordinele orale: „unbend”, „bend”. Este posibil să se întărească aceste mișcări cu mișcări active similare ale membrului opus. Se acordă multă atenție psihoterapiei. Se recomandă, după ce au studiat caracteristicile pacientului, atitudinea acestuia față de boală și atitudinile sociale, să se realizeze cel puțin mișcări voluntare minime la nivelul membrului prin terapie sugestivă. Rezultatele obținute prin psihoterapie sunt consolidate și dezvoltate prin exerciții pasive și active, masaj, băi calde locale, aplicații de parafină, ozocerită sau nămol.
În tratamentul pacienţilor cu contracturi isterice, rolul principal revine psihoterapiei. Medicul trebuie să examineze cu atenție pacientul, să-i învețe trăsăturile, să fie conștient de evenimentele care au precedat dezvoltarea contracturii. Este necesar să se individualizeze strict tratamentul. La unii pacienti, contractura este relativ usoara la efecte psihoterapeutice, sustinuta de masuri terapeutice simple: extensia pasiva a membrului si mentinerea acestuia in aceasta pozitie. Același lucru se poate realiza prin aplicarea unor proceduri electrice care provoacă contracția mușchilor antagoniști. La alti pacienti, contractura va raspunde foarte slab la tratament, mai ales cu o durata mai mare a existentei contracturilor. În aceste cazuri, trebuie să recurgem la hipnoză, terapie medicamentoasă.
În caz de ineficiență terapie conservatoare se aplică contracturi tratament chirurgical care consta in diverse interventii chirurgicale plastice pe tesuturi moi si oase: tipuri de plastie cutanata, miotenoliza, tenotomie, capsulotomie, artroliza, mobilizarea articulatiei cu ajutorul dispozitivelor de distragere articulata etc.
Prognosticul în tratamentul contracturilor depinde de natura și tipul acestuia, de timpul scurs de la apariția sa, de vârsta și starea pacientului, de data începerii tratamentului și de utilitatea acestuia. start prematur tratamentul cu metode moderne conservatoare și chirurgicale permite de obicei obținerea unor rezultate pozitive semnificative.

Formarea contracturilor este o problemă destul de comună în rândul pacienților ale căror mișcări sunt limitate. Această afecțiune se caracterizează prin deteriorarea tendoanelor, articulațiilor și țesuturilor situate în apropiere. Pierderea activității musculare duce la o mobilitate limitată a articulațiilor. Ca urmare, apare o deformare în flexie, mișcările membrului afectat devin imposibile.

O astfel de restricție a mișcărilor duce la faptul că pacientul își pierde treptat capacitatea nu numai de a se mișca independent (dacă genunchii sau articulațiile șoldului), dar este și elementar să se servească singur (dacă sunt afectate articulațiile mâinii și ale cotului).

Există clasificarea contracturilorîn funcţie de cauzele de apariţie şi de localizare.

1. Artrogenic. Se dezvoltă în boli ale ligamentelor, articulațiilor și suprafețelor acestora.
2. Desmogenic. Apare după deteriorare mecanică pungi ale articulației, fasciei, ligamentelor. De asemenea, cauza poate fi o arsura extinsa, rana sau proces inflamator localizat în zona articulației afectate.
3. Tendogenic. Apar după transferul inflamației ligamentelor sau traumatismelor acestora.
4. Neurogen. Format după un accident vascular cerebral, care este însoțit de patologia măduvei spinării. Astfel de contracturi se caracterizează prin extensie și flexie convulsivă a membrelor.
5. Miogen. Se formează prin presiune prelungită asupra mușchilor brațelor sau picioarelor. Ele pot fi, de asemenea, rezultatul ischemiei musculare sau miozitei.
6. Reflex condiționat. Apar cu reacții compensatorii ale sistemului musculo-scheletic.

Manifestări

Odată cu dezvoltarea contracturilor, există o creștere treptată mobilitate limitată a articulațiilor afectate, schimbându-le forma. Membrul ocupă adesea o poziție fixă. Deci, de exemplu, la o persoană grav bolnavă, așa-zisa picior de cal- deformarea piciorului, caracterizată prin flexia plantară persistentă a acestuia. Pot exista crăpături și noduli pe piele în zona articulațiilor.

Odată cu formarea unei contracturi temporare, pacientul simte durere, tipurile persistente ale acestei patologii se dezvoltă imperceptibil și în stadiul inițial nu provoacă disconfort.

Prevenirea

Tratamentul contracturilor complex, deci este mai bine să preveniți dezvoltarea lor. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați anumite recomandări:

• Începeți cât mai curând să faceți gimnastică sub formă de exerciții active și pasive, afectând, dacă este posibil, toate articulațiile, în special pe cele care se află în stare sedentară. Mișcări care provoacă durere și spasme musculare, ar trebui exclus.
• Folositi orteze - tampoane speciale pentru a mentine pozitia fiziologica a membrelor.
• Oferiți brațelor sau picioarelor poziția corectă pentru imobilizarea gipsului și paralizia musculară.
• Evitați presiunea asupra țesutului muscular.
• Efectuați un masaj ușor în zona articulațiilor, ligamentelor, unde se poate dezvolta contractura.

Contracturi la pacientii imobilizati la pat in absenta măsuri preventive la faptul că terminaţiile osoase oasele articulare cresc împreună, ca urmare a mișcării în membrul afectat este complet absent. Această stare se numește anchiloză.

Tratament

Procesul de eliminare a contracturilor este foarte lung și complicat. Este necesar să consultați un medic pentru numirea metodelor terapeutice de tratament. Încercările independente de a depăși această patologie nu pot decât să agraveze situația.

In functie de tipul contracturilor formate, gradul si localizarea acestora se prescrie un tratament, format din mai multe proceduri enumerate mai jos.

• Utilizarea medicamentelor farmacologice: hormoni, analgezice.
• metoda chirurgicala.
• Proceduri de terapie manuală.
• Utilizarea blocajelor terapeutice, în care un medicament este injectat în cavitatea articulației afectate.
• Masaj terapeutic, exerciții de gimnastică.
• Metode fizioterapeutice.

Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.