Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe tema: „norma mișcărilor în articulația șoldului”.
În artrita cronică infecțioasă și inflamatorie, categoria de aptitudine pentru serviciul militar se determină conform paragrafului „a”, „b” sau „c”, în funcție de afectarea altor organe și sisteme, de starea funcției articulare. Funcția articulațiilor se determină în conformitate cu „Tabelul de evaluare a amplitudinii de mișcare a articulațiilor” din Regulament.
Tabel pentru evaluarea intervalului de mișcare a articulațiilor
|
Comun |
Mişcare |
Normă |
Restricție de mișcare |
||
|
nesemnificativ |
moderat |
semnificativ |
|||
| Umăr cu centură de umăr | îndoire | 180 | 115 | 100 | 80 |
| extensie | 40 | 30 | 20 | 15 | |
| răpire | 180 | 115 | 100 | 80 | |
| Cot | îndoire | 40 | 80 | 90 | 100 |
| extensie | 180 | 150 | 140 | 120 | |
| pronație | 180 | 135 | 90 | 60 | |
| supinație | 180 | 135 | 90 | 60 | |
| Carpian | îndoire | 75 | 35 | 20-25 | 15 |
| extensie | 65 | 30 | 20-25 | 15 | |
| conduce: | |||||
| radial | 20 | 10 | 5 | 2-3 | |
| ulnar | 40 | 25 | 15 | 10 | |
| Şold | îndoire | 75 | 100 | 110 | 120 |
| extensie | 180 | 170 | 160 | 150 | |
| răpire | 50 | 25 | 20 | 15 | |
| Genunchi | îndoire | 40 | 60 | 90 | 110 |
| extensie | 180 | 175 | 170 | 160 | |
| Gleznă | flexie plantară | 130 | 120 | 110 | 100 |
| flexie (extensie) dorsală | 70 | 75 | 80 | 85 | |
Etichete: artrita artroza articulatiilor
articulatia soldului
Articulația șoldului (Fig. 189, 190) este formată din suprafața articulară a capului femural și acetabulul osului pelvin.
Capul femural este acoperit cu cartilaj hialin de 1,53 mm grosime. Acetabulul este acoperit cu cartilaj numai în regiunea suprafeței lunare.
Capsula articulară acoperă articulația de la marginea acetabulului până la linia intertrohanterică, inclusiv toată partea anterioară a colului femural în cavitatea articulației, colul femural posterior este acoperit pe jumătate de capsulă.
Capsula articulară este întărită de patru ligamente externe și două ligamente interne.
Articulația șoldului este o articulație în formă de bol (un fel de sferică), astfel încât este posibil să se efectueze trei tipuri de mișcări în ea:
Flexie - extensie,
răpire - aducție,
rotație externă și internă.
În zona articulației șoldului și a feselor, există mai mult de zece pungi sinoviale, cea mai mare semnificație clinică este (Fig. 191):
Pungă adâncă de frigărui mare;
pungă iliacă;
pungă ischiatică;
pungă trohanterică superficială.
Punga profundă a trohanterului mare este situată între marginea anterioară a mușchiului gluteus maximus, aponevroza acestuia și regiunea exterioară posterioară a trohanterului mare; o pungă trohanterică superficială se află subcutanat deasupra acestuia.
Bursa iliacă este situată între tendonul mușchiului iliopsoas și ramura orizontală a osului pubian, în fața capsulei articulației șoldului.
Bursa ischiatică este situată între tuberozitatea ischială și gluteus maximus.
Examinarea articulației șoldului
Înainte de a examina zona șoldului acordăm atenție poziției trunchiului pacientului, posturii, mersului, lungimea extremităților inferioare, poziția relativă a pelvisului și a extremităților, severitatea curburii naturale a coloanei vertebrale.
La o persoană sănătoasă, atunci când se odihnește pe ambele picioare, corpul este situat strict vertical, postura este dreaptă, mersul este corect, coloana vertebrală (axa lungă a corpului) este perpendiculară pe pelvis, bazinul este situat orizontal, șoldurile. sunt perpendiculare pe bazin, lordoza lombară este moderată, aripile pelvisului, polii rotulelor sunt în perechi pe aceeași linie orizontală, linia aripilor pelvisului și linia polilor cupelor sunt paralel (Fig. 192).
În patologia articulației șoldului (articulațiilor), rapoartele de mai sus sunt încălcate, apare șchiopătura.
Pentru a judeca norma sau patologia articulației șoldului, se folosește definiția lungimea membrului inferior. Alocați lungimea absolută și relativă a membrului.
Distanța de la vârful trohanterului mare până la marginea maleolei exterioare este lungimea absolută a membrului.
Se poate măsura în fragmente: lungimea coapsei + lungimea piciorului (Fig. 193).
Lungimea relativă sau clinică a membrului inferior este măsurată prin distanța de la axa anterioară superioară a ilionului până la marginea maleolei mediale (Fig. 194).
Indicatorii obținuți de lungime absolută și relativă trebuie comparați unul cu celălalt pe fiecare parte și apoi comparați părțile din stânga și din dreapta.
În mod normal, raporturile părților stângi și drepte sunt aceleași, cu patologia unilaterală a articulației șoldului, acest raport poate fi încălcat (deși nu întotdeauna).
Examinarea articulației șoldului efectuate în poziţia verticală şi orizontală a pacientului. În decubit dorsal cu picioarele întinse la o persoană sănătoasă, ambele membre au aceeași poziție. În patologia articulației gaz-femurale, se remarcă mai des asimetria poziției - piciorul bolnav poate fi abdus sau addus, rotit spre interior sau spre exterior sau îndoit.
Examinarea articulației șoldului nu este disponibilă din cauza locației adânci, a stratului semnificativ de mușchi, a stratului de grăsime. Când se examinează zona articulației, ar trebui să se acorde atenție unor repere precum trohanterul mare, pliul inghinal, coloana iliacă, comparând severitatea și poziția lor pe ambele părți. Ele sunt de obicei bine conturate la astenici și la oamenii slabi. O modificare a configurației zonei articulare (asimetrie, retracție, bombare, deformare) apare cu patologia capului, colului femural, trohanterului mare, distrugerea acetabulului, inflamarea pungilor sinoviale.
Pentru stabilirea diagnosticului corect pentru leziuni și patologii ale aparatului osteoarticular se utilizează determinarea amplitudinii mișcărilor în articulații. O astfel de examinare se efectuează folosind diferite goniometre. Încălcarea sau limitarea funcțiilor motorii ale articulațiilor ajută la evaluarea obiectivă a gradului de dezvoltare a bolii sau afectarea țesuturilor periarticulare.
Ce este gradul de mobilitate?
Determinarea intervalului de mișcare a articulațiilor și evaluarea funcționalității segmentului afectat al extremităților superioare sau inferioare este adesea efectuată cu un medic care studiază gradul de mobilitate a acestora. Un astfel de diagnostic este efectuat numai de un specialist într-o instituție medicală. Examinând mișcările articulațiilor afectate de natură activă și pasivă, medicul determină unghiul de flexie și extensie maximă a acestora pe o suprafață cu un goniometru. Fixarea mobilității se realizează într-un plan vertical imaginar care merge din față în spate și împarte corpul uman în părți din stânga și din dreapta. O astfel de examinare completează tabloul clinic al bolii articulare, contribuie la un diagnostic precis și la numirea unei terapii eficiente.
Practic, măsurarea intervalului de mișcare în articulațiile mari ale brațelor și picioarelor se realizează cu un goniometru pe o balama. Un astfel de raportor, care fixează intervalul de mișcare în articulația umărului, este format din 2 ramuri, combinate cu o balama specială și un semi-arc cu o scară de la 0° la 180°. Gama de mișcare în structurile șoldului sau gleznei este adesea măsurată cu un goniometru cu 4 fălci în formă de diamant.
Ce amplitudine de mișcare a articulațiilor este considerată normală?
Flexia și extensia articulației șoldului, umărului, cotului sau gleznei arată gradul de deteriorare sau deteriorare a țesuturilor conjunctive și a structurilor osoase. Tabelul arată gradele unghiului de balansare în normă:
Măsurarea gamei de mișcare a gleznei și a limitării mobilității include doar flexia plantară și dorsală a piciorului. În acest caz, unghiurile de mobilitate articulară sunt de 130°, respectiv 70°.
Cu anchiloză, articulația își pierde mobilitatea. Restrângerea parțială sau lipsa completă a activității articulațiilor se numesc contracturi sau. Contractura este o limitare a mobilității pasive, iar dezvoltarea anchilozei determină imobilitate completă. Cu o astfel de boală, se distinge o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional și dezavantajoasă din punct de vedere funcțional a fiecărui element în structurile articulare ale piciorului sau brațului.
Măsurarea fluctuațiilor: principalele reguli ale tehnicii
Pentru a studia modificarea oscilației membrelor superioare și inferioare din poziția de echilibru liber, o ramură a dispozitivului este fixată de-a lungul axei segmentului proximal, iar cealaltă de-a lungul celui distal. Este foarte important ca știftul balamalei să fie aliniat cu axa de articulare. În acest caz, unghiurile trebuie numărate numai din locația anatomică a brațelor sau picioarelor. De regulă, medicul determină inițial volumul mișcărilor active, apoi pe cele pasive. La diagnosticare sau în articulația gleznei se ia în considerare și se fixează unghiul acesteia. Limitarea amplitudinii poate fi:
- semnificativ;
- moderat;
- nesemnificativ.
Pentru o evaluare corectă a viabilității articulației șoldului, piciorul trebuie amplasat inițial în același plan cu corpul. - Mobilitatea articulațiilor umărului este examinată de la locația anatomică a membrului, când brațul atârnă în jos. Numărătoarea inversă pentru fixarea amplitudinii oscilațiilor mișcării în articulația umărului începe de la 0.
- Pentru gleznă, modificarea patologică a limitelor oscilației este măsurată cu poziția piciorului față de piciorul inferior la un unghi de 90 °.
- La determinarea mobilității de rotație a femurului, piciorul este plasat de-a lungul axei corpului, iar rotula trebuie răsucită exact anterior.
- Pentru articulația cotului, poziția inițială este extensia completă a antebrațului (180°). Pentru a-i verifica pronația și supinația, îndoiți antebrațul la cot la 90 ° și plasați mâna în plan sagital.
- Pentru a afla limitele oscilației încheieturii mâinii, partea sa distală este fixată de-a lungul liniei axiale a antebrațului (180°).
- Modificările funcționale ale articulației șoldului, genunchiului sau mâinilor sunt fixate în poziția inițială de extensie până la 180°.
Principalele concluzii
Evaluarea amplitudinii mișcărilor în articulații este o definiție accesibilă și ieftină a patologiei, care vă permite să verificați și să aflați cât de limitată este proprietatea motrică a articulațiilor afectate.
Gama incorectă de mișcare, unghiul modificat de extensie și flexie, încălcarea amplitudinii indică procese distructive în sistemul osteoarticular.
Pentru a restabili funcționalitatea articulațiilor membrelor, medicul, după ce a studiat abaterile acestor indicatori, prescrie tratamentul. Terapia articulară depinde de stadiul bolii și de cauza de bază a dezvoltării acesteia, deci este individuală pentru fiecare pacient. Metodele eficiente de restabilire a mobilității articulare și de normalizare a amplitudinii includ terapia cu exerciții fizice și fizioterapie.
Pagina 8 din 175
DETERMINAREA VOLUMULUI MIȘCĂRILOR ACTIVE ȘI PASIVE ÎN ARTICULAȚII
În funcție de faptul că pacientul însuși face mișcări în articulație sau examinatorul le face fără eforturile pacientului, mișcările se împart în activ și respectiv pasiv.
Există, de asemenea, mișcări normale efectuate în volumul caracteristic unei articulații date în direcții posibile fiziologic și mișcări patologice în articulație. Acestea din urmă includ mișcări efectuate în planuri sau limite neobișnuite pentru o anumită articulație.
Mișcările articulare pot fi efectuate în planul frontal și sagital. În plan frontal se realizează abducția (abductio) și adducția (adductio), în plan sagital - flexie (flexio) și extensie (ex-tensio). În raport cu articulațiile gleznei și încheieturii mâinii, se obișnuiește să se adauge flexia plantară, dorsală și palmară (flexia plantară a piciorului, extensia dorsală a piciorului, flexia palmară sau extensia dorsală a mâinii etc.). Dacă mâna este abdusă sau adusă la articulația încheieturii mâinii, se vorbește despre deviația ulnară sau radială a mâinii.
Orez. 12. Poziția membrelor superioare în studiul mișcărilor de supinație (a) și pronație (b) ale antebrațelor.
Rotația (rotatio) - externă și internă - are loc în jurul axei longitudinale a membrului sau a segmentelor sale individuale. De exemplu, dacă apăsați brațul îndoit la articulația cotului într-un unghi drept față de corp și rotiți antebrațul cât mai mult posibil spre exterior, astfel încât palma să se uite în sus, se vorbește despre supinația antebrațului. Dacă antebrațul este rotit spre interior și palma este orientată spre podea, se vorbește despre pronația antebrațului. Rotirea antebrațelor poate fi determinată și prin rotirea antebrațelor și mâinilor ridicate vertical cu articulațiile cotului instalate simetric ale brațelor îndoite ale pacientului așezat la masă (Fig. 12).
Piciorul poate fi rotit și în jurul axei sale longitudinale (rotația piciorului spre interior - pronație, spre exterior - supinație). Mișcările de rotație pot fi efectuate și de corp în jurul axei sale longitudinale.
În mod normal, în articulația umărului, mișcările se fac în plan frontal - abducție până la 90 ° și în jurul axei lungi a umărului - rotație spre interior și spre exterior în interval de 20-35 °. În plan sagital - flexie până la 130-135 °, extensie până la 35-45 °. Brațul întins înainte într-o poziție orizontală poate fi tras înapoi la un unghi de 120 ° și adus către brațul opus (spre linia mediană a corpului) până la un unghi de 30 °. Sunt posibile mișcări ulterioare, dar acestea sunt deja efectuate de întreaga centură scapulară cu scapula și claviculă, mai ales la flexia și abducția umărului.
În articulația cotului, flexia antebrațului are loc până la un unghi de 140-150°, este posibilă supraextensia în ea până la 3-5°, în special la femei.
În articulația încheieturii mâinii se fac mișcări spre suprafața palmară - flexia palmară a mâinii până la 45-75°, spre spate - flexia dorsală (sau extensia dorsală) până la 45-60°, devierea mâinii în radial. lateral (abducție) - 15-20 ° și cot (reducere) - 35-40 °. Mișcări de prosupinație ale mâinii
(întoarcerea și ieșirea) împreună cu antebrațul se efectuează la 80 ° în ambele direcții. 
Orez. 13. Volumul mișcărilor trunchiului (coloana vertebrală) când este înclinat spre dreapta și stânga.
Articulațiile membrului inferior sunt caracterizate de următorul interval de mișcare. În articulația șoldului se efectuează mișcări de flexie-extensor din plan sagital: flexie până la 120-140°, extensie, sau hiperextensie, până la 10-15°. În plan frontal se realizează abducția până la 30-50° și aducția până la 30-40°. Mișcările de rotație sunt determinate în poziția de extensie completă a șoldului sau atunci când acesta este îndoit în articulația șoldului la un unghi de 90 °.
Sfera acestor mișcări are loc în 45 ° într-o parte (rotație internă) și cealaltă (rotație externă). Sunt posibile mișcări ulterioare în articulația șoldului, dar ele sunt efectuate cu pelvisul.
În articulația genunchiului, mișcările se efectuează în plan sagital: flexie până la 140-155°, hiperextensia în articulația genunchiului cu 5-10° este posibilă.
În articulația gleznei: flexie plantară până la 45-65°, flexie (extensie) dorsală până la 25-35°. Este posibilă o gamă mică de pronație și supinație a piciorului, efectuată în glezna și articulațiile talocalcaneo-naviculare, precum și aducția și abducția antepiciorului în interval de 30 °, efectuate datorită mișcărilor în articulațiile mici.
Gama de mișcare a coloanei vertebrale se realizează prin înclinarea și rotirea capului și a trunchiului. Cu mobilitate normală în coloana cervicală, înclinarea capului înainte este de 70-80°, înapoi - 50°. Rotația capului la dreapta și la stânga este de 80°. În mod normal, cu picioarele îndreptate, înclinarea trunchiului înainte este de 75-90 °, înapoi - 50-60 °, iar înclinarea trunchiului la dreapta sau la stânga este de 35-40 ° (Fig. 13). Gama mișcărilor de rotație la nivelul coloanei toracice și lombare este moderată (în interval de 20-30°).
Gama de mișcare menționată pentru fiecare articulație separat poate varia în direcția de creștere sau scădere. Gama de mișcare într-o anumită articulație ar trebui să fie întotdeauna determinată în comparație cu o articulație sănătoasă.
Ca urmare a unei boli inflamatorii, a unui traumatism, a unei deformări congenitale sau a unei boli sistemice a aparatului de mișcare și susținere în articulație, pot apărea modificări care duc la limitarea amplitudinii de mișcare (fractură intraarticulară malformată sau normală, rigiditate congenitală sau
contractura articulară etc.), creșterea acestora sau apariția mobilității patologice în articulație.
În conformitate cu gradul de limitare a intervalului de mișcare în articulație cauzat de o afecțiune patologică sau de consecința acesteia, ei disting: contractură - intervalul de mișcare este păstrat, dar limitat, rigiditate - gama de mișcare este brusc limitată, subtilă , se determină mișcări de balansare, nu mai mult de 3 -5°, iar anchiloza - imobilitate completă în articulație, suprafețele articulare sunt topite. La determinarea gradului de imobilitate, este important să se afle natura modificărilor patologice care au dus la limitarea funcției articulare. Se notează poziția membrului în care se află din cauza limitării mobilității în articulație sau articulații (flexie în articulația genunchiului la un unghi de 30 ° etc.).
În mod normal, în unele articulații, se remarcă uneori mișcări ușoare în exces. Deci, de exemplu, în articulațiile șoldului, genunchiului și cotului (în special la femei), se observă în mod normal supraextensia excesivă. La bărbați, în special la cei cu mușchi foarte dezvoltați, acest lucru este mai puțin pronunțat. Pentru a determina hiperextensia în articulație, segmentul proximal este ținut cu o mână, iar segmentul distal al membrului este supraextins cu cealaltă mână și se notează gradul acestuia. Dacă nu există supraextensie, iar mișcarea este însoțită de o senzație dureroasă, aceasta indică un simptom precoce al dezvoltării contracturii, care este o consecință a declanșării procesului patologic în articulație (de exemplu, absența supraextensiunii în articulație este un semn precoce al leziunii sale tuberculoase). Împreună cu mobilitatea limitată în articulație, mobilitatea excesivă în aceasta poate fi un simptom patognomonic într-o serie de boli și leziuni ale articulațiilor.
O creștere a amplitudinii de mișcare într-un plan caracteristic mișcării normale a articulațiilor poate fi observată, de exemplu, cu consecințele poliomielitei (hiperextensie excesivă în articulația șoldului sau a genunchiului, abducție excesivă a șoldului etc.).
Mobilitatea patologică poate fi rezultatul unor traumatisme și a diferitelor boli (mobilitate laterală în articulația genunchiului cu piciorul îndreptat după lezarea ligamentelor colaterale (laterale) peronice sau tibiale; slăbire la nivelul articulației gleznei din cauza poliomielitei etc.).
La determinarea mișcărilor excesive sau a mobilității patologice, precum și la detectarea contracturilor, segmentul proximal este fixat cu o mână, iar gradul de creștere a intervalului de mișcare este determinat cu cealaltă. Mobilitatea excesivă include nu numai hiperextensia în articulație, ci și mobilitatea laterală de obicei absentă a articulațiilor, în care mișcările sunt efectuate în mod normal în același plan. Aceste articulații includ cotul, genunchiul, articulațiile interflancare ale degetelor de la mâini și de la picioare și parțial articulația gleznei. Mobilitatea laterală în articulațiile menționate este determinată cu extensia lor completă 
Orez. 14. Măsurarea unghiului de flexie în articulația cotului cu ajutorul goniometrului. 
Orez. 15. Raportor de design modern cu un capăt inferior ponderat al unei săgeți care se rotește liber.
numai in cazul in care ligamentele laterale, suprafetele articulare (fracturi intraarticulare) sunt afectate, tonusul aparatului musculo-ligamentar scade din cauza unor afectiuni precum distrofia musculara progresiva, cu consecintele paraliziei cerebrale etc. Mobilitatea laterala datorita slabiciunii aparatul muscular-ligamentar al tuturor acestor articulații perturbă mai ales funcția articulației genunchiului. În același timp, funcția de susținere a membrului inferior este perturbată, pacientul se plânge de instabilitatea piciorului, slăbiciunea acestuia, incertitudinea la mers.
La identificarea intervalului de mișcare în articulație, se determină mai întâi volumul comparativ al mișcărilor active, apoi se examinează volumul mișcărilor pasive și se detectează mobilitatea patologică în articulație. Amplitudinea mișcării se numără din poziția inițială ocupată de articulație cu o poziție verticală liberă a trunchiului și a membrelor. Pentru articulațiile cotului, încheieturii mâinii, degetelor, șoldului și genunchiului, poziția de extensie completă până la 180 ° este luată ca poziție inițială. Mișcările la nivelul articulațiilor și ale coloanei vertebrale (flexie, extensie, abducție și aducție, înclinări spre dreapta, stânga, mișcări de rotație) trebuie efectuate lin, fără smucituri și violențe. Gama de mișcare este măsurată cu un goniometru. Au fost propuse diferite modele de goniometre (M. O. Fridland, M. I. Kuslik, B. I. Simenach și alții). Cel mai simplu goniometru constă dintr-un raportor cu diviziuni de la 0 la 180 ° și două fălci. La una dintre ele este atașată o scară gradată, iar celălalt are un capăt ascuțit. Ramurile sunt legate printr-o balama. La măsurare, fălcile raportoarelor sunt plasate de-a lungul axei segmentelor corespunzătoare, astfel încât balamaua fălcilor să coincidă cu axa de rotație a articulației. Capătul ascuțit al uneia dintre fălci indică unghiul în grade pe scara gradată a raportorului (Fig. 14). În ultimii ani, un goniometru cu un capăt ponderat al unei săgeți care se rotește liber a devenit larg răspândit (Fig. 15). Datorită acestui dispozitiv (un capăt al săgeții cu o sarcină), acesta din urmă ocupă întotdeauna o poziție strict verticală. Prin rotirea raportorului într-un plan vertical și alinierea uneia dintre cele două linii ale sale reciproc perpendiculare cu axa segmentului îndoit, se obține unghiul de flexie dorit al membrului în articulație. Axa de rotație a articulației cu această metodă de măsurare trebuie să coincidă cu axa de rotație a săgeții goniometrului. Gama de mișcări de rotație este măsurată cu un rotametru (V. Ya. Moskin și alții). Gradul de limitare a intervalului normal de mișcare în articulație poate fi diferit - de la o limitare abia vizibilă până la imobilitate completă în articulație.
Atunci când se determină aria de mișcare într-o articulație, este important să se cunoască forța cu care sunt efectuate. Uneori, din cauza unei boli sau a unei leziuni, puterea unui mușchi sau a unui grup de mușchi este păstrată într-o asemenea măsură încât poate oferi mișcare în articulație în volumul necesar, cu toate acestea, puterea mișcărilor în articulație este atât de mică încât nu satisface cerințele funcționale la sarcină normală normală. Un exemplu este o scădere a forței sau o pierdere completă a funcției mușchiului cvadriceps femural cu o leziune izolată a acestuia din cauza paraliziei cerebrale (poliomielita). Un pacient cu o astfel de patologie nu poate merge sau încărca un picior ușor îndoit la articulația genunchiului în timp ce stă pe un picior. Pentru a se sprijini pe el în momentul mersului sau al stării în picioare, pacientul recurge la eforturi suplimentare, adică apasă în momentul sprijinirii pe suprafața frontală a coapsei. Cu această acțiune, el „închide” articulația genunchiului, adică o pune în momentul încărcării membrului într-o poziție de extensie completă și o ține cu mâna în această poziție, ceea ce face ca membrul inferior să fie susținut. Dacă o astfel de articulație a genunchiului nu este „închisă” sub sarcină, piciorul se va prinde imediat în momentul sprijinirii și pacientul va cădea. De aceea, pentru elaborarea unui plan de măsuri terapeutice, este extrem de important să se cunoască atât puterea muşchilor individuali, cât şi a grupurilor acestora, precum şi forţa muşchilor antagonişti.
Unul dintre mecanismele corpului care asigură activitatea motrică umană sunt articulațiile. Sunt situate în locurile în care se efectuează mișcări pronunțate: rotație, flexie și extensie, întoarceri, înclinări. Articulațiile șoldului pereche sunt cea mai mare articulație mobilă a oaselor scheletului. În combinație cu ligamentele și mușchii, ele asigură mersul vertical, alergarea și alte activități motorii.
Scopul funcțional și sarcina motrică a articulației șoldului
Articulațiile pot fi comparate cu balamalele, ele permit oaselor să alunece liber în timpul mișcării. Articulația șoldului multiaxială în formă de cupă este concepută pentru conectarea constructivă a oaselor pelvisului și ale extremităților inferioare. Organul este creat de acetabul și capul femurului. Partea sferică a crestăturii în formă de bol este acoperită cu cartilaj hialin, care înmoaie mișcarea, restul suprafeței este ocupată de țesut adipos. Adâncimea acetabulului crește marginea (buza acetabulară), trecând de-a lungul întregii margini. Suprafața articulară a capului femural este formată din cartilaj neted și elastic. Este complet acoperit de acetabul.
Capsula articulară este atașată în jurul perimetrului acetabulului. Lichidul sinovial este secretat de membrana interioară a capsulei în cavitatea articulară. Acest lubrifiant previne frecarea suprafetelor articulare, ofera nutritie oaselor. O pungă articulară densă și sigilată (capsula) protejează organul de leziuni externe. Cea mai mare parte a colului femural intră în cavitatea sa.
Articulația șoldului este cea mai încărcată articulație din corpul uman. Necesita stabilitate ridicata si in acelasi timp mobilitate. Principalele funcții ale articulației: sprijin, flexie și extensie a membrelor, rotație.
Ligamentele asigură o conexiune puternică a oaselor, limitând și mobilitatea articulațiilor șoldului. Articulația este furnizată de mai multe artere mari. Funcționalitatea membrului este direct invidia pentru volumul de sânge care vine.
Tipuri de ligamente
Ligamentele sunt fire dense de țesut conjunctiv. Întindere slabă, dar au flexibilitate și putere. Există trei tipuri de ligamente externe și două interne.
Ligamentul iliofemural este situat pe partea din față a articulației șoldului. Funcția sa este de a inhiba extensia și de a preveni căderea corpului înapoi. Menținerea unei persoane în poziție verticală permite grosimea sa semnificativă - până la 10 mm. Cel mai puternic ligament al corpului poate rezista la o sarcină de 300 kg.
Mănunchiul pubiano-femural de fibre este situat în partea inferioară a articulației șoldului. Se extinde de la osul pubian la trohanterul mic. Conectat la țesuturile capsulei, reglează abducția șoldului.
Ligamentul ischiofemural este situat în spatele articulației: începe la ischion și se termină la trohanterul mare. Crește parțial în punga articulară. Restricționează mișcarea spre interior.
Zona circulară - parte a fibrelor care se înfășoară în jurul gâtului femurului. Este situat în stratul interior al pungii articulare și asigură mișcări circulare în articulația șoldului.
Baza ligamentului capului femural sunt fibrele de colagen. În exterior, este acoperit cu o membrană sinovială. Un mic ligament este situat în canalul acetabular. Protejează vasele care furnizează nutriție capului femural, împiedică aducerea șoldului mai mult decât în mod normal.
O adâncime semnificativă de acoperire a capului femural și multe ligamente puternice care limitează mobilitatea articulației șoldului o protejează de luxații.
Mușchii responsabili de mișcare
În inhibarea mișcării articulațiilor sunt implicate nu numai ligamentele, ci și mușchii. Contracția și relaxarea lor contribuie la un anumit tip de activitate. Grupele funcționale separate determină posibilitățile de mișcare în axele frontală, sagitală și verticală.
Mușchii din partea din față a coapsei (iliopsoas, rectus, sartorius) ajută la flexie.
Grupul posterior (fesier mare, biceps) este responsabil de extensie. Mușchii mediali sunt indispensabili pentru abducția și aducția șoldului.
Mișcări în articulația șoldului
Datorită adâncimii considerabile a acetabulului, capul osului femural introdus în el are o formă sferică. Designul cu bile și cupă al articulației în teorie oferă mișcare în jurul multor axe, dar în practică sunt folosite doar trei:
Cantitatea de mișcare permisă în articulația șoldului depinde de mai mulți factori, inclusiv de raportul dintre colul femural și corp. La nou-născuți este de 150°, la bărbați scade la 125°, iar la femei la 112-118°.
Cu o mișcare circulară a unui membru, mișcarea are loc în toate cele trei axe simultan. Piciorul descrie o figură sub forma unui con cu un vârf în centrul TBS.
Norme de amplitudine a mișcării în articulația șoldului
Pentru fiecare parte a corpului se stabilesc normele de mișcare. Cu un genunchi îndoit, amplitudinea de rotație în articulația șoldului este mai mare decât în cazul unui membru extins. Măsurătorile sunt luate într-o poziție neutră când mușchii sunt relaxați. Tabelul volumelor de trafic, întocmit la scară de 180°, include următoarele norme:
- Flexie cu genunchiul flexat 120°, cu genunchiul extins 90°. În timpul examinării, pacientul se întinde pe spate, un asistent medical îl ajută să se îndoaie și să-și îndrepte piciorul.
- Abducția 45°, aducția 30° - se măsoară unghiul format de axa verticală a corpului și axa coapsei.
- Rotație internă normală 35°, externă 45°.
Toate intervalele de mișcare sunt corecte pentru poziția în decubit dorsal; în timp ce stați în picioare, toți indicatorii scad.
Datorită sarcinilor mari constante, articulația șoldului suferă mai des decât alte articulații modificări patologice. Plângerile de durere și probleme la nivelul articulației șoldului se află pe primul loc printre bolile sistemului musculo-scheletic.
Pozițiile de pornire pot fi: culcat pe spate, sau pe o parte cu picioarele întinse.
Posibil: abducție, adducție, flexie, extensie, rotație în interior și în exterior.
Când se măsoară abducția și aducția, poziția de pornire pe spate, șurubul goniometrului este la nivelul mijlocului pliului inghinal, o ramură merge de-a lungul mijlocului coapsei, cealaltă de-a lungul suprafeței frontale a corpului paralelă cu linia mediană.
Observati unghiul format intre coapsa cand răpireși lungimea corpului. Într-o articulație sănătoasă, acest unghi este de 130°. Casting posibil până la un unghi de 160-150 °.Cu o restricție ascuțită a mișcării, asistentul trebuie să fixeze pelvisul pacientului. Conform poziției neutre (0) (după Marx) abducție / aducție 50 ° / 0 ° / 40 °.
îndoireîn articulația șoldului poate fi măsurată în decubit dorsal sau pe o parte sănătoasă. Raportorul este atașat de suprafața exterioară a articulației, șurubul se află la nivelul trohanterului mare. O ramură merge pe suprafața exterioară a coapsei, cealaltă pe suprafața laterală a corpului. Unghiul de flexie la persoanele sănătoase este diferit (musculatură, țesut adipos subcutanat), prin urmare, pentru comparație, unghiul de flexie se măsoară la celălalt picior. Flexia pana la 60° este posibila.Daca pacientul poate indrepta piciorul pana la 160°, desemnam: contractura de flexie a soldului 160°, iar daca flexia este posibila pana la 120°, nota: contractura de flexie a soldului 120°, raza de miscare. de la 120° la 160°.
Extensieîn articulația șoldului se determină atunci când pacientul este pe burtă sau pe partea sănătoasă. Raportor de pe suprafața exterioară a coapsei și a trunchiului. Extensia este diferită pentru fiecare persoană și depinde de elasticitatea ligamentelor articulației. Unghiul dintre coapsă și trunchi poate fi de 165 °, pentru ca măsurarea să fie corectă, este necesar să se asigure că bazinul nu se înclină nici înainte, nici înapoi, pentru care piciorul sănătos trebuie să fie drept sau asistentul fixează pelvisul. Potrivit lui Marx, extensia/flexia este de 10°/0°/130°.
rotație se determină în poziția pacientului pe spate, cu picioarele întinse. Rotulele sunt ridicate. Tălpile picioarelor sunt la un unghi de 90° față de piciorul inferior. Raportorul este atașat la mijlocul piciorului, fălcile sunt închise, mergeți la al doilea deget, șurubul goniometrului este în mijlocul călcâiului. (Este posibil să se determine mișcările de rotație cu un membru îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90 °, fălcile goniometrului sunt situate de-a lungul axei piciorului inferior.) În timpul rotației spre interior sau spre exterior, întregul picior se întoarce spre interior. sau spre exterior, în timp ce o ramură urmează mișcarea piciorului, cealaltă rămâne pe loc. Rotație spre exterior 60°, spre interior 45° (în funcție de elasticitatea și fitness-ul aparatului ligamentar). Potrivit lui Marx, rotația este externă/internă 50°/0°/50°.
ARTICULATIA GENUNCHIULUI
Posibil: flexie si extensie.
La măsurare îndoire pacientul se poate întinde pe spate, pe o parte sau pe burtă, în funcție de performanța grupelor musculare pe care le testăm. Goniometrul se aplică de pe suprafața exterioară a piciorului, șurubul se află la nivelul spațiului articular al articulației genunchiului. Flexia într-o articulație sănătoasă a genunchiului este posibilă până la 45 °, extensia până la 180 ° (în funcție de dezvoltarea mușchilor și a stratului de grăsime subcutanată). Potrivit lui Marx, extensia / flexia este de 5 ° / 0 ° / 140 °. Dacă flexia este posibilă până la 60° și extensia până la 155°, atunci trebuie reținut: contractura de flexie a articulației genunchiului este de 155°, amplitudinea mișcărilor sale este de la 155° la 60°, într-o articulație sănătoasă a genunchiului. intervalul de mișcare este de la 180° la 45°.
Răpire și adducțieîn articulația genunchiului devine posibilă cu anumite boli sau după o accidentare ca urmare a leziunii aparatului ligamentar.
ARTICULAȚIA gleznei
Posibile: flexie, extensie, supinație și pronație.
Flexie și extensie sunt produse în articulația supraclaviculară. Goniometrul este atașat de partea interioară a articulației gleznei, șurubul este la nivelul gleznei interioare, o ramură merge în mijlocul piciorului inferior, cealaltă la articulația metatarsofalangiană a degetului mare. În poziția de mijloc între flexie și extensie (persoana stă în picioare, sprijinită pe toată talpa), planul tălpii este la 90 ° față de piciorul inferior. În această poziție, se formează un unghi obtuz între primul os metatarsian și piciorul inferior. Măsurăm acest unghi și observăm că poziția de mijloc între flexie și extensie este, de exemplu, 115°.
La îndoire (deplasarea către talpă), acest unghi crește și poate ajunge la 170 °.
În timpul extensiei (mișcarea spre spate), unghiul scade și poate fi de până la 70 °.
Potrivit lui Marx, flexia dorsală/flexia plantară este de 20°-30°/0°/40°-50°.
Exemplu. Piciorul este la un unghi de 140°, extensia este posibilă până la 125° Reținem: contractura de flexie a articulației gleznei, amplitudinea de mișcare de la 140 la 125°. Pentru a afla cât de limitate sunt mișcările într-o articulație bolnavă, este necesar să le măsurați într-una sănătoasă.
Supinația și pronația se efectuează în articulația subtalară a piciorului.
La supinație a piciorului, calcaneul si intreaga talpa devin inclinate fata de planul de sprijin. Marginea interioara a piciorului se ridica si pasul se face doar pe marginea sa exterioara. Pentru a măsura supinația, subiectul stă pe marginea unei mese sau a unui scaun. Dacă pacientul nu poate sta în picioare, atunci când pacientul este întins, o scândură este plasată sub talpă într-o poziție perpendiculară pe lungimea piciorului. Goniometrul se află în plan frontal în fața piciorului, șurubul goniometrului este la nivelul degetului, ambele fălci merg paralel cu planul de sprijin. Săgeata raportorului este la 0. La măsurarea supinației, o ramură a goniometrului rămâne în poziția inițială, a doua este proiectată pe planul tălpii. O persoană sănătoasă poate supina talpa la un unghi de aproximativ 50°.
Pronația- ridicați marginea exterioară a piciorului. Pacientul calcă doar pe marginea interioară a piciorului. Goniometrul este instalat în plan frontal, șurubul goniometrului este la nivelul degetului. La măsurare, o ramură rămâne în poziția inițială, a doua este proiectată pe planul tălpii, care se află în poziție înclinată. La persoanele sănătoase, pronația în articulația gleznei este posibilă la un unghi de aproximativ 25 °.
MĂSURARE
Pacientul este asezat pe un pat dur sau pe o canapea. Poziția de pornire: pacientul este culcat pe spate, corpul este îndreptat, picioarele sunt extinse cât mai mult posibil, axa transversală a pelvisului este perpendiculară pe lungimea corpului. Pentru a verifica poziția corectă a pelvisului în raport cu corp, măsurăm distanța dintre crestele iliace și procesele xifoide ale sternului. Aceste distanțe trebuie să fie aceleași pe ambele părți. Apoi ar trebui să verificați înclinarea axei anteroposterioare a pelvisului. Mărimea înclinării pelvine în față se apreciază după gradul de lordoză. Cu poziția corectă a pelvisului, partea lombară a coloanei vertebrale ar trebui să fie adiacentă planului pe care se află pacientul. Pentru a verifica acest lucru, privim pacientul din lateral. După ce a expus lordoza, oferim pacientului să îndoaie piciorul sănătos în articulațiile șoldului și genunchiului, astfel încât partea lombară a coloanei vertebrale să se afle pe planul pe care se află pacientul. Rotulele trebuie să fie orientate strict anterior. După ce i-au dat pacientului poziția de pornire de mai sus, încep să măsoare membrul.
Determinarea lungimii membrului este importantă atât în diagnosticul leziunilor și bolilor, cât și în tratamentul pacienților. Există lungime absolută (anatomică) și relativă a membrelor.
Anatomic este alcătuită din lungimi de segmente. Pentru membrul superior, aceasta este distanța de la acromion la olecran (umăr) și de la olecran la procesul stiloid (antebraț). Lungimea anatomică a femurului este măsurată de la trohanterul mare până la spațiul articular al articulației genunchiului deasupra capului fibulei. Lungimea piciorului inferior este de la spațiul articular până la marginea inferioară a gleznei exterioare. Măsurarea se efectuează simetric.
Lungimea relativă a membrului superior- aceasta este distanta de la acromion pana la procesul stiloid, cea inferioara este de la coloana vertebrala anterosuperioara pana la marginea inferioara a maleolei mediale. În acest caz, axa trece prin mijloc (după Chaklin) sau marginea interioară a rotulei.
Lungimea relativă a membrului inferior determinată de la creasta iliacă până la marginea inferioară a gleznei exterioare cu poziția corectă a bazinului (lordoza distrusă) și extensia maximă a articulației genunchiului piciorului bolnav. În acest caz, piciorul dureros cu călcâiul atinge planul pe care se află pacientul. Aceeași măsurare se efectuează pe un picior sănătos.
În unele boli ortopedice, există deformări pronunțate ale articulațiilor, în care axele de mișcare caracteristice unei articulații date la indivizii sănătoși se schimbă complet; la astfel de pacienți se folosesc alte metode de măsurare.
Există următoarele tipuri de scurtare sau alungire a membrului:
ADEVĂRAT (ANATOMIC) scurtarea sau alungirea se datorează unei modificări anatomice a membrului și se determină prin compararea datelor de măsurare a lungimii totale.
APARE(PROIECTIE) scurtarea sau alungirea datorată unei instalări vicioase a membrului.
ÎN. Marx propune să se determine scurtarea proiecției astfel: după ce i se dă pacientului poziția corectă în raport cu pelvisul și un membru sănătos, lungimea unui membru sănătos se măsoară prin proiectarea punctelor de identificare (coloana vertebrală anterosuperioară, gleznă) pe o bandă centimetrică întinsă. pe masă. Folosind aceeasi proiectie se masoara lungimea piciorului bolnav, care se afla in pozitia de extensie maxima (in masura in care contracturile din articulatii permit). Diferența de nivel de localizare a punctelor de identificare a unui membru sănătos și bolnav dă amploarea scurtării aparente.
RELATIV(DISLOCATIONAL) scurtarea sau alungirea apare de obicei cu luxații, atunci când un os articular este deplasat față de celălalt (de exemplu, cu o luxație a șoldului și deplasarea acestuia în sus de la acetabul, se va determina scurtarea membrului, în ciuda aceleiași lungimi anatomice de membrele inferioare).
SCURTARE FUNCȚIONALĂ (ALUNGIRE) membrele în poziția verticală a pacientului este suma scurtării sau alungirii adevărate și relative a membrului.
Scurtarea totală poate fi măsurată folosind benzi (plăci) având o anumită grosime. Aceste scânduri sunt plasate sub piciorul scurtat până când pelvisul este în poziția corectă (linia care leagă spinii iliaci anterosuperioare ar trebui să ia o poziție orizontală).
CIRCUMSTANȚA MEMBRULUI(bolnav si sanatos) se masoara in locuri simetrice la o anumita distanta de punctele de identificare osoasa. De exemplu, înregistrarea măsurătorilor ar trebui să fie după cum urmează: circumferința coapsei la 10 cm de spațiul articulației genunchiului este de 56 cm.
OPRIȚI MĂSURAREA– Produs atât cu sarcină, cât și fără sarcină. Deformarea piciorului este formată din:
pronația posterior-piciorului și supinația relativă compensatorie a antepiciorului;
b) aplecarea spre spatele antepiciorului în raport cu sferturile posterioare.
Înălțimea piciorului se determină prin măsurarea ridicării verticale de la podea până la punctul cel mai înalt al piciorului (regiunea navei). Este egal cu 1,5-2 cm. Pentru aceste măsurători, utilizați o busolă, riglă sau cromometre.
F.R. Bogdanov recomandă măsurarea arcului longitudinal prin construirea unui triunghi, ale cărui puncte de identificare sunt ușor accesibile la atingere. Aceste puncte sunt: capul primului os metatarsian, tuberculul calcanean și vârful maleolei mediale.
Prin legarea acestor trei puncte se obține un triunghi, a cărui bază este distanța de la capul primului os metatarsian la tuberculul calcanean. Calculul se bazează pe înălțimea arcului și mărimea unghiurilor la nivelul gleznei interioare și la nivelul calcaneului.
V normăînălțimea bolții - 55-60mm
Unghiul gleznei - 95°
unghiul la calcaneus este de 60°.
La picior plat:
înălțimea bolții mai mică de 55 mm
unghi la gleznă – 105-120°
unghiul la calcaneus este de 55-50°.
Pentru a determina gradul picioarelor plate, se folosește o metodă de investigare cu raze X. Calculul se bazează pe construcția unui triunghi, ale cărui vârfuri sunt capul primului os metatarsian, osul navicular și tuberculul calcaneului.
Cu picioarele plate eugrad: înălțimea arcului 35mm, unghi la scafoid până la 140°, cu IIgrad: inaltime bolta 25mm, unghi pana la 155°, cu IIIgrad: înălțimea bolții mai mică de 17 mm , unghi - până la 170°-175°.
Determinarea pronației posterioarului (pronația călcâiului) se efectuează în funcție de sarcina axială (pacientul stă pe piciorul examinat). O axă este trasată de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior de-a lungul liniei mediane a tendonului lui Ahile, mergând spre mijlocul tuberculului calcanean. În mod normal, axa călcâiului se îmbină cu plumbul. Abaterea acestei axe spre exterior de la verticală, obținută cu ajutorul unui plumb, dă unghiul de pronație al părții posterioare a piciorului deformat. După aceea, părțile cele mai proeminente ale conturului gleznei sunt conectate printr-o linie dreaptă (linia bimaleolară M-M). Axa piciorului normal trece prin două puncte: prin mijlocul vârfului celui de-al doilea deget și mijlocul liniei bimaleolare. Dacă continuăm axa piciorului spre călcâi, atunci cu o structură normală, cea mai mare parte a călcâiului conturat este situat în interiorul axei piciorului.
Axa piciorului formează un unghi mai mic decât un unghi drept cu linia bimaleolară. Cu un picior plat (pronat), unghiul este mai mare decât un unghi drept, ceea ce indică prezența abducției antepiciorului. Valoarea unghiului de abatere oferă o idee despre gradul de severitate al răpirii. Prin amplasarea axei pe conturul format al călcâiului, este posibil să se determine gradul de pronație a posteriorului piciorului.
Potrivit lui M.O. Opritorul Friedland este plasat pe o coală curată de hârtie înainte de măsurare. Contururile piciorului sunt conturate cu un creion ținut vertical. Pe conturul conturat se măsoară:
Lungimea piciorului de la vârful degetelor până la capătul călcâiului.
Latimea piciorului la nivelul 1 articulatiei metatarsofalangiene (latime mai mare).
Lățimea piciorului la nivelul marginii din spate a gleznelor (lățime mică).
La examinarea zonei de susținere a piciorului, se folosesc amprente. Amprentele picioarelor pot fi folosite pentru a aprecia înălțimea arcului piciorului și natura încărcăturii pe picior.
MERS
Metoda de amprentă determină caracteristicile și natura mersului pacientului. Analiza mersului pe urma lăsată pe hârtie se realizează prin măsurarea unghiului pasului (unghiul format de linia de mișcare și axa piciorului), a lățimii pasului (distanța dintre călcâi și linie). de mișcare), lungimea pasului (distanța dintre amprentele marginii din spate a călcâiului aceluiași picior).
Există următoarele tipuri principale de mers.
O șchiopătură blândă. Acest mers este cauzat de durere.
Nu cruța șchiopătura (șchioparea căderea) cauzată de obicei de o scurtare a membrului cu mai mult de 2 cm. Scurtarea piciorului cu 1-2 cm este compensată de prolapsul pelvisului și nu provoacă șchiopătură. Datorită scurtării nedureroase a piciorului, este folosit pentru sprijin, dar deoarece piciorul este mai scurt, trunchiul cade atunci când sarcina de pe acest picior este coborâtă. Acest mers se numește șchiopătare. Cu o scurtare semnificativă a membrului de 3,8-4,0 cm, pentru a compensa scurtarea și a îmbunătăți mersul, piciorul este plasat în poziția de flexie plantară (picior de cal).
mers săritor din cauza alungirii picioarelor.
Rață, sau leagăn, mersul este tipic pentru luxația bilaterală a șoldului.
Mers paralitic sau paretic observată la indivizii cu paralizie izolată sau pareză a muşchilor sau grupelor de muşchi individuali. De exemplu, cu paralizia mușchiului cvadriceps femural în combinație cu pareza sau paralizia mușchiului gastrocnemian, articulația genunchiului nu poate rezista la sarcina corpului și se îndoaie. Cu paralizia mușchilor peronieri, piciorul atârnă în jos și pacienții, pentru a nu atinge podeaua cu degetele, încearcă să o ridice mai sus. Mersul are un caracter de bătaie.
Mers spasmodic- caracteristică bolnavilor cu paralizie spastică.
DETERMINAREA FORȚEI MUSCHILOR
Funcționalitatea sistemului musculo-scheletic în depinde în mare măsură de starea mușchilor.
Forța musculară este evaluată conform unui sistem de cinci puncte: 5 - forța musculară este normală, 4 - puterea musculară este redusă, 3 - o scădere clară, 2 - o scădere semnificativă, 1 - paralizie completă. Pentru o evaluare obiectivă și mai precisă a forței musculare, se folosește un dinamometru.
