Fractura tratamentului de restaurare a gâtului femural. Consecințe și prevenirea leziunilor. Tratament chirurgical pentru fractura de sold

O fractură de șold duce întotdeauna la un tratament pe termen lung și la o reabilitare la fel de lungă. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracturile la vârstnici, când, din păcate, nu mulți oameni ajung la recuperare. Să ne dăm seama ce fel de patologie a fracturii de șold are reabilitare după operație și dacă este posibil să faceți acest lucru acasă.

[Ascunde]

Caracteristicile rănirii

La persoanele în vârstă, această leziune este foarte dificil de tratat. Nu foarte multe persoane la o vârstă atât de matură pot fi supuse unei intervenții chirurgicale și există multe motive pentru aceasta. Printre acestea se numără contraindicații medicale, de exemplu, boli de inimă, hipertensiune arterială, intoleranță la anestezie și așa mai departe. Și, de asemenea, motive materiale - nu toată lumea își permite să meargă la o operațiune destul de costisitoare.

Apropo, se poate observa că fracturile la persoanele de vârstă matură nu sunt neobișnuite. Cu toate acestea, merită să luați în considerare diferite boli ale sistemului musculo-scheletic și levigarea calciului din organism. Dar o fractură a gâtului femural îi sperie serios pe vârstnici, deoarece toată lumea știe că această leziune este foarte gravă. Iar acei oameni care nu își pot permite o intervenție chirurgicală sunt nevoiți să recurgă la tracțiunea scheletului, ceea ce este foarte dificil nu numai pentru vârstnici, ci și pentru tineri.

Care sunt cauzele unei fracturi de șold:

• Îmbătrânirea oaselor. Odată cu vârsta, totul se schimbă în corp, oasele nu fac excepție. Prin urmare, chiar și cea mai mică vătămare poate duce la o problemă atât de gravă.
• Lipsa oligoelementelor esențiale și a vitaminelor din organism.
• Scăderea rezistenței osoase.

Fractura poate fi medială, bazală și transcervicală. După cum puteți vedea, o fractură este o leziune destul de gravă pentru orice persoană și, din păcate, este aproape imposibil să vă protejați de această problemă. Desigur, vă puteți reduce riscul de a vă răni. De exemplu, pentru a umple rezervele de oligoelemente și vitamine din corp, pentru a nu ieși pe stradă cu gheață sau ploaie abundentă, pentru a nu cădea. De asemenea, puteți face exerciții ușoare și simple pentru a întări mușchii și oasele.

Cauzele apariției

Motivele care pot crește riscul de rănire includ:

1. Cad sau lovit în partea laterală a coapsei.
2. Dacă corpul uman este într-o stare slăbită, atunci chiar și rotirea dintr-o parte în alta în pat poate provoca răniri.
3. Osteoporoza.
4. Greutate excesiva.
5. Fumat.
6. Inactivitatea fizică, adică un stil de viață sedentar.
7. Menopauză și hiperplazie de prostată.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că, în prezența bolilor cronice, este mult mai ușor să suferiți o leziune atât de neplăcută. Aceste afecțiuni includ:

• Artroză.
• Osteocondroza.
• Spondiloartroza.
• Hernii.
• Diabet.
• Pielonefrita.
• Ciroza ficatului.
• Insuficiență renală

Simptomele bolii

Simptomele bolii sunt destul de tipice. Senzații dureroase apar în zona coapsei, care pot fi date zonei inghinale. Dacă o persoană încearcă să se miște sau când atinge călcâiul unui picior dureros, atunci durerea crește semnificativ.

Pentru a diagnostica această afecțiune acasă, este necesar să puneți o persoană pe spate. În această poziție, se poate observa că piciorul afectat este mult mai scurt decât cel sănătos. Diferența aproximativă este de doi până la patru centimetri.

Foarte rar, dar o persoană cu o astfel de leziune aude o crăpătură caracteristică a osului atunci când se deplasează. Acesta este un eveniment destul de rar, dar totuși nu trebuie exclus faptul că se poate manifesta. Este important să consultați imediat un medic dacă sunteți rănit. Este necesar să începeți tratamentul imediat, altfel consecințele vor fi imprevizibile.

Cum se efectuează tratamentul?

O fractură perforată a gâtului femural aduce multe inconveniente și probleme chiar și la o vârstă fragedă. Cu cât ești mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul ca oasele să nu se vindece. Acesta este motivul pentru care această traumă la oameni este atât de alarmantă. Trebuie remarcat faptul că terapia conservatoare pentru astfel de patologii este ineficientă.

Tracțiune scheletică

După cum sa menționat deja, numai intervenția chirurgicală poate readuce o persoană la activitatea sa anterioară. Nu toată lumea își poate permite o intervenție atât de costisitoare, așa că recurg la o metodă destul de învechită - tracțiunea scheletului. Recuperarea cu această metodă de tratament este destul de dificilă, iar tratamentul în sine nu trece fără urmă. La urma urmei, această metodă implică a sta nemișcat timp de mai multe luni.

Cel mai important lucru este să preveniți dezvoltarea altor boli în timpul tracțiunii. De exemplu, apare adesea pneumonie, care este fatală. Apar adesea răni de presiune și alte simptome similare. Prin urmare, în timpul tracțiunii scheletice, este necesar să se acorde o atenție specială pacientului, pentru a-i monitoriza starea de sănătate.

Operațiune

Intervenția chirurgicală poate fi de mai multe tipuri:

1. Osteosinteza cu șuruburi, cuie.
2. Instalarea unei endoproteze.
3. Instalarea unei proteze de ciment.

Contraindicațiile intervenției chirurgicale sunt:

• Boli ale organelor interne.
• Probleme mentale.
• Accident vascular cerebral, infarct miocardic, hipertensiune arterială.

Trebuie remarcat imediat că, dacă fractura și starea pacientului nu sunt în stare critică, atunci operația poate să nu fie efectuată. Deși, desigur, cel mai bine este să contactați un medic profesionist și cu experiență care vă va spune exact dacă este necesară intervenția chirurgicală sau dacă se pot renunța la metodele conservatoare.

Uneori, leziunile minore pot fi tratate cu o cizmă de derotație. Aceasta este o atelă de ipsos cu un băț care vă permite să limitați mișcările de rotație ale piciorului. Ca urmare, apare o fuziune lentă, dar sigură.

Recuperare și reabilitare

Recuperarea după o fractură nu este o perioadă mai puțin importantă decât tratamentul în sine. Reabilitarea include masaj, fizioterapie și terapie prin efort. Să luăm în considerare mai detaliat recuperarea cu ajutorul exercițiilor terapeutice și a masajului.

Terapie cu exerciții fizice

Exercițiile terapeutice, de regulă, sunt prescrise imediat din primele zile după rănire. Medicul selectează un complex special care ajută pacientul să dezvolte piciorul și să întărească corsetul muscular.

În prima etapă, toate exercițiile sunt efectuate exclusiv culcat.

1. Îndoiți și desfaceți picioarele.
2. Îndoiți piciorul bun fără a vă ridica tocurile de pe pat.
3. Cufundați-vă în pat și strângeți puternic piciorul bun.
4. Ținându-vă de bare transversale, încercați să vă trageți în sus și să vă ridicați bazinul.
5. Faceți exercițiul „cu bicicleta” cu un picior sănătos

În a doua etapă, când pacientul se poate așeza deja, efectuează exerciții în timp ce stă.

1. Îndoiți și desfaceți degetele de la picioare.
2. Îndoiți picioarele pe ambele picioare.
3. Stai pe pat cu picioarele atârnate. Îndoiți genunchii.

Când pacientul poate sta deja în picioare, începe să exercite în această poziție.

1. Un reabilitolog ar trebui să fie lângă pacient. Pacientul stă pe mers și se sprijină pe mâini.
2. Stând pe un picior dureros, o persoană ar trebui să stea așa timp de treizeci până la șaizeci de secunde.

Nu ar trebui să încercați să faceți toate exercițiile imediat, pe cât posibil. Acest lucru nu numai că nu va ajuta, ci chiar va face rău. Toate încărcăturile trebuie dozate.

Masaj

Trebuie înțeles că, dacă gâtul femural este deteriorat, există și încălcări ale sistemului circulator. Prin urmare, sesiunile de masaj sunt esențiale. Acest lucru va ajuta la restabilirea funcției fiziologice normale a piciorului rănit.

Doar medicul decide când și cum ar trebui să aibă loc aceste ședințe. Dacă în fazele incipiente să se dezvolte o activitate prea viguroasă a piciorului rănit, acest lucru va duce la complicații. Merită să acordați o atenție specială faptului că masajul trebuie făcut exclusiv de către un profesionist și numai așa cum este prescris de un medic.

Beneficiile masajului:

• Reducerea hipertoniei piciorului.
• Îmbunătățirea circulației limfatice și a sângelui.
• Reducerea durerii.
• Prevenirea posibilelor complicații.

În timp, durata sesiunii crește, manipulările cu piciorul devin mai intense.

Video "Fractura gâtului femural"

În acest videoclip, veți afla despre cauzele și tratamentul unei fracturi de șold.

Leziunile și fracturile sunt extrem de dureroase și neliniștesc modul obișnuit de viață - indiferent de sex sau vârstă. Consecințele unei fracturi de șold sunt deosebit de grave. Cu toate acestea, tratamentul adecvat și reabilitarea competentă pot pune pacientul pe picioare. Pentru ca recuperarea să se producă cât mai repede posibil și procesul să treacă fără complicații inutile, acestea recurg la ajutorul centrelor specializate care oferă cele mai eficiente metode de reabilitare după leziuni.

Despre grupul de risc pentru fractura de șold, precum și metodele de tratament ale acestei leziuni și reabilitarea ulterioară - în acest articol.

Fractura de șold nu este o propoziție

Conform statisticilor, o leziune a gâtului femural reprezintă 6% din toate tipurile de fracturi, în timp ce în 90% din cazuri apare la persoanele în vârstă cu vârsta peste 65 de ani, mai des la femei. Ca urmare a unei astfel de leziuni, pacientul rămâne la pat mult timp. Și acest lucru se întâmplă nu numai din cauza necesității unui tratament complex în mai multe etape, ci și din cauza fuziunii osoase extrem de lungi (de la șase luni la un an), în special la vârstnici. Cu toate acestea, nici acesta din urmă nu ar trebui să dispere într-o astfel de situație, deoarece astăzi diagnosticul de „fractură de șold” nu mai sună ca o propoziție. Tratamentul corect și în timp util, precum și metodele eficiente de reabilitare, pot aduce pacienții de orice gen și vârstă în picioare.

Principala cauză a unei fracturi de șold la persoanele în vârstă este osteoporoza (scăderea densității osoase, lipsa de calciu în acestea). În acest caz, o persoană nu poate face nicio mișcare bruscă - o încălcare a integrității osului este posibilă atât în \u200b\u200btimpul căderii, cât și în timpul mersului normal.

În generația tânără, acest tip de leziune apare de obicei ca urmare a loviturilor severe primite, de exemplu, în timpul unui accident de mașină.

Gâtul femural este cea mai subțire parte a femurului care își leagă baza de cap. O fractură poate fi recunoscută prin semne tipice:

• incapacitate de mișcare, plângeri de durere în articulația șoldului;
• piciorul piciorului dureros este întors spre exterior, este imposibil să-l readuceți în poziția sa normală;
• piciorul rănit este vizual mai scurt decât cel sănătos;
• mișcarea de atingere a călcâiului crește durerile inghinale și de șold;
• victima nu poate ridica călcâiul de pe suprafață.

Există doar două tratamente pentru o fractură de șold. Primul este conservator, sugerând conservarea pe termen lung a imobilității - până când oasele se vindecă. Acest tip de tratament este considerat ineficient. Și pentru persoanele în vârstă, este complet contraindicat. Ei recurg la aceasta numai dacă pacientul are contraindicații pentru intervenția chirurgicală (de exemplu, un atac de cord recent).

A doua metodă este chirurgicală. În unele cazuri, pacienților li se oferă să facă osteosinteză a gâtului femural. Scopul său principal este de a fixa fragmentele osoase în poziția corectă. Patru luni mai târziu, în absența complicațiilor, cresc împreună. Probabilitatea ca acest lucru să nu se întâmple crește odată cu vârsta pacientului. Motivul este o circulație slabă în capul femural. De aceea osteosinteza se face mai des la pacienții cu vârsta sub 65 de ani.

Persoanele peste 65 de ani suferă artroplastie de șold. De asemenea, această operație este indicată pentru cei ale căror oase din anumite motive nu se pot vindeca. Esența acestei proceduri chirurgicale este înlocuirea propriei articulații cu un analog mecanic. Protezele unilaterale sunt mai des utilizate - doar capul femurului este înlocuit din întreaga articulație a șoldului. Comparativ cu protezele bilaterale, această operație este mai simplă, dar durata de viață a unei astfel de proteze nu depășește 5 ani.

Principala diferență între metoda conservatoare de tratament și cea chirurgicală este că, în al doilea caz, timpul de recuperare este mult mai scurt. Acest lucru se datorează faptului că fuziunea fragmentelor osoase are loc întotdeauna mult timp, iar intervenția chirurgicală o poate reduce.

Consecințele rănirii

Trebuie să spun că o fractură de șold este o leziune foarte periculoasă a femurului. Cu un tratament greșit, pot apărea cele mai grave complicații, de exemplu, pacientul va rămâne invalid pentru toată viața.

Cea mai severă consecință a acestui tip de fractură este necroza aseptică (necroză) a capului femural. După ce se întâmplă acest lucru, numai endoprotezele pot salva situația.

Cu toate acestea, nici acest lucru nu este cel mai rău lucru: în fiecare an, aproximativ 30% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani mor după o astfel de leziune. Motivul pentru aceasta este repausul prelungit la pat. Datorită stilului de viață imobil, apar escare, staze venoase acute și tromboză profundă a vaselor. Printre complicațiile obișnuite se numără pneumonia congestivă, care este dificil de vindecat chiar și cu antibiotice. De asemenea, inactivitatea fizică provoacă atonie (dificultate la golire) a intestinelor și probleme psihoemoționale.

Toate aceste procese sunt de obicei tipice pentru persoanele în vârstă. Se obișnuiesc rapid cu un stil de viață sedentar, nu caută să efectueze exerciții fizice speciale. În acest sens, se dezvoltă necroză tisulară, insuficiență cardiacă și persoana moare.

Timpul de recuperare al pacientului depinde în mare măsură de atitudinea sa pozitivă și de îngrijirea adecvată pentru el (în medie, reabilitarea durează șase luni sau mai mult). În cazul în care schimbarea lenjeriei, igienizarea, răsturnarea se efectuează inept, oferind pacientului disconfort, el începe să refuze toate acestea. De aceea este atât de important ca o persoană tactică, plăcută, atentă și cu experiență în cazul dat să aibă grijă de pacient. Este posibil ca o astfel de persoană să poată fi găsită în rândul persoanelor apropiate sau rudelor, dar ar fi totuși mai bine să încredințăm această sarcină specialiștilor centrelor de reabilitare. Este responsabilitatea lor să ofere asistență profesională în recuperarea după fracturi.

Cu osteoporoză diagnosticată, este important să mergeți cel puțin o jumătate de oră pe zi pentru a preveni rănirea. Nu poți să te apleci înainte și să ridici greutăți. Spatele trebuie să fie întotdeauna drept.

Reabilitare după fractură și măsuri preventive

Când un pacient intră într-un centru de reabilitare, de regulă, acesta este examinat mai întâi de un medic calificat care prescrie un curs de tratament care corespunde stării pacientului. Imediat după aceasta, acesta din urmă începe să urmeze programul de tratament prescris, care include o serie de proceduri și administrarea de medicamente.

Iată o listă aproximativă a metodelor de recuperare oferite în centrele de reabilitare:

• Activități de ameliorare a durerii - include administrarea sedativelor și analgezicelor, kinetoterapie și masaj manual. Dacă este necesar, se utilizează o orteză pentru fixarea gâtului femural (dispozitiv ortopedic care reduce durerea).
• Prevenirea hipodinamiei - este necesar pentru prevenirea multor probleme de sănătate asociate unui stil de viață imobilizat: tulburări trofice, escare, boli ale aparatului cardiovascular, respirator și digestiv. Rezultatele pozitive sunt obținute prin masaj, utilizarea paturilor speciale și un set de proceduri de igienă.
• Exercitii fizice - devin relevante odată cu apariția îmbunătățirilor în starea pacientului. Sub supravegherea unui medic, pacienții sunt angajați în gimnastică de remediere, încărcând cu grijă piciorul rănit. În etapele inițiale, un bandaj este utilizat pentru a oferi un sprijin suplimentar gâtului femural.
• Psihoterapie - o metodă de recuperare, de care depinde în mod direct succesul perioadei de reabilitare. Pentru a face față traumei pe care au primit-o, încearcă să-i aducă într-o stare emoțională normală. Datorită muncii individuale a psihoterapeutului, se află cauzele depresiei și se iau măsuri pentru a le elimina.
• Dietoterapia - joacă, de asemenea, un rol important într-o recuperare rapidă. Mulți pacienți cu depresie refuză să mănânce, ceea ce afectează negativ nu numai sănătatea lor fizică, ci și sănătatea mintală. În acest sens, pentru a recâștiga pofta de mâncare, pacienților li se oferă un meniu delicios și nutritiv, bogat în minerale și vitamine (în special, siliciu și calciu, care sunt necesare pentru întărirea oaselor).

Toate aceste metode pot reduce semnificativ durata perioadei de reabilitare dacă sunt aplicate imediat după operație. Numai în acest caz, recuperarea după o fractură de șold va avea loc cât mai repede posibil, pacientul va avea șansa de a reveni la activitatea motorie anterioară.

Astfel, indiferent de ce tratament este oferit în etapa inițială - conservator sau chirurgical - perioada de reabilitare ulterioară va juca un rol decisiv în recuperarea pacientului. De metodele de restaurare întreprinse în legătură cu pacientul va depinde apropierea momentului în care va sta din nou în picioare. Și este mai bine ca în acest moment să fie lângă el lucrători medicali cu experiență.

Cuprins [Arată]

Reabilitarea după o fractură de șold este o parte esențială a gestionării acestei leziuni periculoase. Specificul acestui tip de traumatism este că este cel mai adesea experimentat de persoanele în vârstă și revenirea lor la stilul lor de viață obișnuit devine o mare problemă. Doar o perioadă lungă de recuperare este capabilă să ridice complet persoana rănită în picioare. Reabilitarea după o fractură de șold se efectuează sub supravegherea atentă a unui medic și numai conform schemei aprobate de acesta. Metodele bine cunoscute de recuperare postoperatorie permit evitarea complicațiilor grave și asigurarea reabilitării complete. Este important să urmați cu strictețe recomandările prescrise și să efectuați întregul curs lung de proceduri.

Consecințele rănirii

Fractura gâtului femural este o leziune severă care apare la căderea sau lovirea zonei trohanterului mai mare. La persoanele în vârstă, pe fondul slăbirii structurii osoase și al osteoporozei cronice, astfel de leziuni pot apărea chiar și la căderea de la înălțimea creșterii umane, ceea ce determină cea mai mare răspândire a leziunilor la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Fracturile de acest tip sunt împărțite în medial și lateral.

Cu o fractură medială, de regulă, simultan cu distrugerea osului, se produc leziuni ale vaselor care furnizează sânge capului femural. Întreruperea circulației sângelui poate duce la necroză tisulară. Fuziunea osoasă are loc destul de încet, ceea ce este și el agravat de factorul de vârstă. Ca urmare a imobilității prelungite, se pot dezvolta escare, pneumonie, insuficiență respiratorie și cardiacă, tromboză vasculară, congestie venoasă și atonie intestinală.

În ceea ce privește caracteristicile sale funcționale, articulația șoldului aparține articulațiilor care suferă un mare stres la mers și, cu o fractură a gâtului femural, se imobilizează. În perioada de imobilitate forțată, mușchii, fără a primi sarcina obișnuită, atrofia și rigiditatea apar în articulație. Restabilirea funcției musculare și articulare este una dintre cele mai importante sarcini de reabilitare.

Dacă o persoană a rupt gâtul șoldului, atunci în majoritatea cazurilor se folosește tratament chirurgical. Principalele metode ale acestui efect sunt osteosinteza și artroplastia.

Osteosinteza presupune fixarea unui os rupt, pentru care se folosesc șuruburi. Recuperarea după o astfel de operație durează 5-6 luni.

Endoprotetica articulației se caracterizează prin înlocuirea țesuturilor distruse cu proteze. Astfel de proteze pot afecta întreaga articulație a șoldului (tip total) sau capul articular (tip cu o singură bandă). Recuperarea după o fractură de șold cu acest tratament durează mult mai puțin timp, iar mișcările primului picior pot fi efectuate încă din 7-10 zile după operație.

Principiul reabilitării

Măsurile reconstructive trebuie începute cât mai devreme posibil după operație, fără a aștepta fuziunea osoasă completă. Timpul maxim de pornire pentru proceduri este de 8-12 zile după operație. Reabilitarea se efectuează în conformitate cu o schemă individuală, care include un set de diferite măsuri. Regimul de tratament este dezvoltat ținând seama de tipul operației, tipul de fractură, sexul și vârsta pacientului, prezența bolilor și caracteristicile individuale ale organismului.

Programul de reabilitare se bazează pe următoarele activități principale:

1. Ameliorarea durerii: Durerea este ameliorată cu anestezie locală, analgezice și sedative.
2. Mecanoterapie: un set de exerciții fizice care utilizează dispozitive speciale pentru restabilirea capacității motorii a articulației.
3. Fizioterapie: include electroforeză, UHF, ultrasunete, magnetoterapie, balneoterapie, aplicații de parafină.
4. Masaj terapeutic: vizează eliminarea ulcerelor de presiune, normalizarea circulației sanguine, restabilirea tonusului muscular, îmbunătățirea funcției respiratorii.
5. Complex de kinetoterapie (LFK): gimnastică terapeutică cu un set individual de exerciții pentru orientarea motorie și respiratorie; încărcăturile cresc odată cu vindecarea.
6. Dietoterapie: îmbunătățirea calității alimentelor, îmbogățirea cu vitamine și calciu.
7. Psihoterapie: eliminarea depresiei din cauza imobilității prelungite.

Scheme de reabilitare

Momentul diferitelor activități este determinat de medic pe baza stării victimei. În orice caz, în primul rând, procedurile de evaluare a luminii sunt prescrise cu o creștere treptată a sarcinii, intensității și duratei. În tratamentul fără intervenție chirurgicală, o schemă de recuperare aproximativă este după cum urmează:

1. În prima zi după imobilizare - cele mai simple exerciții de respirație (de exemplu, umflarea balonului); 2-3 zile - mișcări simple pentru a exclude escare.
2. Complicații treptate și prelungirea terapiei de exerciții, activarea exercițiilor pentru creșterea tonusului muscular, ridicarea corpului superior.
3. În 3-4 zile: începutul masajului terapeutic - partea inferioară a spatelui, un membru sănătos, apoi - piciorul rănit.
4. În zilele 10-12: începutul procedurilor fizioterapeutice.
5. După 14-15 zile, sunt permise primele mișcări ale piciorului accidentat, începând cu articulația genunchiului, cu o trecere treptată la articulația șoldului.
6. După 85-90 de zile: prima ieșire din pat și mișcare cu cârje fără sprijin pe piciorul rănit.
7. După 6 luni: mers cu sprijin pe membrul rănit.

Tratamentul chirurgical reduce timpul de recuperare a funcției motorii, prin urmare, o schemă aproximativă de măsuri de reabilitare este după cum urmează:

1. Primele exerciții de terapie cu exerciții fizice încep din prima zi după operație: exerciții de respirație și mișcare pasivă (îndoirea piciorului de către medic); o tranziție treptată către mișcări independente ale membrului bolnav.
2. La 6-7 zile după operație: prima ieșire din pat și mișcarea cu cârje fără sprijin pe piciorul rănit.
3. După 10-14 zile: puteți începe să călcați încet pe membrul rănit.
4. După 2-3 luni, puteți da o încărcătură completă în timp ce mergeți.

Imediat după operație, tratamentul din primele câteva zile include tracțiune scheletică folosind o sarcină cu o greutate de 3-5 kg \u200b\u200bsau imobilizare langet, legând ambele picioare împreună. Cu toate acestea, aceste măsuri terapeutice nu ar trebui să oprească numirea primelor exerciții de terapie cu exerciții.

Capacitatea de lucru a unui accidentat după o fractură de șold cu implementarea corectă a perioadei de reabilitare este complet restabilită după 9-10 luni.

Exerciții speciale

Terapia cu exerciții fizice trebuie începută sub supravegherea unui medic. În primele zile după rănire sau intervenție chirurgicală, exercițiile sunt efectuate numai în timp ce sunt culcate pe pat. Sunt recomandate următoarele exerciții:

1. Extinderea picioarelor cu menținerea în starea maximă de îndoiți timp de 5-6 secunde.
2. Flexia simultană a degetelor și degetelor de la picioare cu tensiune musculară la nivelul membrelor.
3. Flexia genunchiului intact fără a ridica călcâiul de pe pat.
4. Tensiunea picioarelor prin apăsarea lor pe pat timp de 5-6 secunde.
5. Tragerea în sus cu mâinile pe un cadru cu o separare a bazinului de suprafața patului.
6. Mișcarea bicicletei cu piciorul intact.
7. Accent pe coate și omoplați.
8. Rotație circulară cu un picior bun drept în ambele direcții.
9. Apăsați alternativ pe suprafața capului, umerilor, feselor, picioarelor sănătoase și rănite de 4-5 ori timp de 5-6 secunde.
10. Efectuarea respirației diafragmatice cu condiția de expirație este mai lungă decât inhalarea.

La 2-3 săptămâni după operație, când va fi permis să stea pe pat, exercițiile de terapie cu exerciții fizice sunt prescrise dintr-o poziție așezată:

1. Flexia alternativă a degetelor de la ambele picioare.
2. Alternează flexia și extensia picioarelor ambelor picioare.
3. Extinderea picioarelor la genunchi: primul (sănătos), apoi al doilea picior (bolnav).

O fractură de șold este o leziune periculoasă și, pentru ca complicațiile să nu limiteze mobilitatea articulară ulterioară, este necesar să suferiți pe deplin o perioadă lungă de reabilitare. Recuperarea postoperatorie se poate face acasă, dar programul de reabilitare este elaborat de un medic.

Fractura gâtului femural - așa se numește trauma în viața de zi cu zi, care este primită cel mai adesea de vârstnici (terminologia medicală este o fractură a gâtului femural). Conform statisticilor, femeile cu vârsta peste 65 de ani sunt cele mai expuse riscului de a suferi o leziune a articulației șoldului (60% din toate cazurile raportate). Acest fapt se explică prin particularitățile fiziologiei corpului feminin - în timpul menopauzei, producția de estrogeni, care joacă un rol important în sinteza celulelor țesutului osos, scade, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei (o schimbare distructivă a țesutului osos de natură neinflamatorie).

Operația de fractură de șold este singurul tratament radical pentru persoanele în vârstă pentru a evita dizabilitățile. Pacienții vârstnici, contrar credinței populare, tolerează îngrijirea chirurgicală mai ușor decât terapia conservatoare, care are un succes extrem de rar.

De ce terapia conservatoare pentru fracturile de șold este rareori eficientă

Nutrienții pătrund în femur prin vasele de sânge (situate în interiorul osului și trecând prin ligamentele articulare). De îndată ce alimentarea cu sânge este întreruptă, începe procesul de moarte tisulară (osteonecroză). Cu o fractură a gâtului femural, sistemul vascular este rupt, accesul sângelui la țesuturile osoase încetează (parțial sau complet), ceea ce duce la moartea lor.

Un fragment fragil de os nu crește în zone sănătoase și chiar, ceea ce se întâmplă adesea, se dizolvă până când dispare complet (în medicină, acest fenomen se numește liza femurului).

Alegerea unei tehnici chirurgicale

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală pentru restabilirea articulației șoldului se bazează pe patru factori:

• Starea de sănătate (se iau în considerare contraindicațiile absolute și relative);
• Vârstă;
• Categoria de greutate;
• Tipul fracturii conform calificărilor medicale.

• Primul tip - unghi la un unghi față de orizontală nu mai mult de 30 de grade;
• Al doilea tip - un unghi cuprins între 30 și 70 de grade;
• Al treilea tip - semnul fracturii este aproape de linia verticală (peste 70 de grade).

clasificarea Pauwels a fracturii gâtului femural

Locația liniei de avarie se distinge: fracturi subcapitale, transcervicale, bizicervicale. Forma subcapitală, în care linia de fractură se desfășoară cât mai aproape de capul femurului, este cea mai dificilă de tratat conservator.

Fracturile gâtului femural cu deplasare sau în combinație cu luxația, cu detașare sau depresie a unui fragment al capului femural, forme multiplate sau combinate - toți factorii de complicare de mai sus sunt luați în considerare de către chirurgi atunci când aleg tipul de intervenție chirurgicală pentru a restabili funcționalitatea articulației șoldului. Sunt luate în considerare și atitudinea psihologică, disponibilitatea pacientului pentru intervenția chirurgicală și implementarea strictă a recomandărilor medicului în perioada de reabilitare.

Tipuri de operații pe articulația șoldului pentru o fractură de șold

În chirurgia ortopedică, sunt utilizate următoarele metode de tratament chirurgical al fracturilor de șold:

• Refacerea structurii anatomice a articulației urmată de fixarea șurubului (osteosinteză);
• Endoproteză (înlocuirea articulației deteriorate cu o construcție artificială).
• Artroplastie unipolară (subtotală) - înlocuirea capului femural cu endoproteză. Acetabulul nu este înlocuit cu un implant.
• Proteze bipolare (total) - înlocuirea gâtului capului și a acetabulului.

La efectuarea operațiilor, atât unipolare, cât și bipolare, sunt utilizate două metode de instalare a implantului: fără ciment și folosind ciment polimeric. Diferența constă în metoda de fixare a structurii protezei.

Cu metoda fără ciment, se utilizează endoproteze cu o suprafață poroasă aspră. Implantul instalat în os prin ciocănire (metoda „ajustării strânse”) crește în cele din urmă în țesutul osos.

Când sunt cimentate, protezele sunt strâns fixate folosind un compus realizat pe bază de polimetil metacrilat.

Indicații pentru osteosinteză

Esența osteosintezei constă în compararea fragmentelor de fragmente osoase (reducere) cu fixarea ulterioară a acestora cu structuri metalice (cuie cu trei lame, șuruburi).

Indicații pentru osteosinteză:

• Varsta frageda;
• Fracturi nepuncționate ale gâtului femural.

Operațiunea se desfășoară într-un mod deschis și închis. Metoda deschisă presupune compararea fragmentelor și fixarea acestora cu expunerea completă a zonei vătămate. Atunci când se utilizează tehnica îngropată, fixarea se efectuează cu ajutorul unor știfturi de orientare sau cu o paletă de ghidare.

Indicații pentru artroplastia single-plus și totală

Implantarea parțială (sau chirurgia subtotală) este o tehnică mai blândă în comparație cu protezele totale (bipolare). Indicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt:

• Fractura deplasată la pacienții vârstnici (peste 75 de ani);
• Corp slăbit;
• Activitate fizică redusă;
• Leziuni concomitente (fractură + luxație în articulația șoldului).

Operațiile de înlocuire a gâtului și capului femurului în timp ce se păstrează acetabulul sunt mai ușor tolerate de persoanele în vârstă, deoarece necesită un timp minim de efectuare (în consecință, durata efectului de anestezie este redusă), iar procedurile chirurgicale sunt însoțite de pierderi mici de sânge.

Tehnica fără ciment este indicată pacienților cu țesut osos relativ sănătos, care va ține o proteză bine fixată.

Endoprotezele care utilizează ciment polimeric sunt utilizate la pacienții vârstnici la care modificările distructive ale țesutului osos sunt exprimate în mod clar ca urmare a osteoporozei de lungă durată.

Dezavantajul acestei tehnici este stabilirea unui contact strâns al capului femural cu componentele protezei, în urma căreia implantul se uzează rapid. Pentru a reduce frecarea în zona de contact dintre componenta protetică și os, se folosește o modificare îmbunătățită a protezei, unde capul este realizat sub forma a două emisfere imbricate una în cealaltă.

Atunci când se utilizează construcții bipolare, mișcarea articulației se efectuează între emisferele capului, ceea ce previne distrugerea țesutului cartilajului și încetinește uzura endoprotezei.

O endoproteză bipolară este un design mai durabil, mai fiabil și mai versatil decât un implant unipolar.

Operația totală (înlocuirea capului gâtului femural și a acetabulului) permite pacienților să restabilească complet activitatea motorie și să evite complicațiile asociate cu slăbirea și uzura endoprotezei.

Planificarea chirurgiei artroplastiei

Planificarea unei intervenții chirurgicale endoprotetice constă în mai multe etape:

Pe baza datelor de diagnostic, se selectează tipul de proteză (dimensiunea gâtului, capului, lungimea piciorului este determinată prin calcul);

• Este identificată o listă a problemelor care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale;
• Se întocmește un plan operațional pe etape;
• Trusa de instrumente este selectată.

Pentru o potrivire anatomică exactă a proiectului implantului cu articulația, se efectuează următoarele acțiuni: o imagine frontală a părții sănătoase este combinată cu un șablon transparent al endoprotezei, care vă permite să stabiliți poziția exactă a piciorului structurii în canalul medular. Apoi, se determină forma de prelucrare (rumeguș) a gâtului femural, iar pe imagine se fac semnele corespunzătoare.

Tehnica protezelor unipolare

După ce a obținut acces la articulație, chirurgul face următoarele:

• Rezecția capului femural (folosind un tirbușon);
• Curățarea plăgii de fragmente de cap;
• Îndepărtarea resturilor ligamentului rotund;
• Coapsa este îndoită la un unghi de 90 de grade (rotație spre interior);
• Gâtul femural este retras în rană;
• Gâtul este resecat (conform planului întocmit înainte de operație);
• Canalul medular este deschis;
• O gaură este tăiată în canalul medular;
• Procesarea instrumentală a canalului se efectuează (introducerea raspilor);
• Se prelucrează zona rumegușului gâtului femural;
• Se efectuează teste de stabilitate;
• Se instalează o endoproteză (în funcție de mărimea ultimei raze);
• Capul protezei este așezat în acetabul;
• Atașamentul muscular este restabilit;
• Rana este suturată.

Timpul de funcționare este de la 2 la 5 ore.

Tehnica totală (protezare bipolară)

Artroplastia totală este o operație de înlocuire a capului femural și a acetabulului. Utilizarea acestei metode vă permite să restabiliți funcționalitatea articulației șoldului, să conduceți un stil de viață activ și chiar să faceți sport.

tehnica artroplastiei

Într-o versiune simplificată, schema chirurgicală este prezentată după cum urmează:

• O incizie (arcuată sau orizontală) se face în regiunea articulară;
• Mușchii și țesuturile moi sunt răspândite până când capsula articulară este complet expusă;
• Capsula este disecată, în urma căreia articulația cade în cavitatea plăgii;
• Elementele articulare sunt îndepărtate (rezecția articulației);

În zona acetabulului, se fixează o cupă metalică (folosind tehnologia de ciment sau fără ciment).

O inserție din polietilenă cu un element radiopac este fixată în cupă (pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării în imagine);

• Se instalează componenta femurală a endoprotezei totale;
• Testarea stabilității este în desfășurare;
• Rana este suturată;
• Se instalează drenaj.

O ceașcă metalică completă cu o căptușeală din polimer este numită componentă acetabulară în medicină.

Acces la articulația șoldului

Abordarea tradițională a zonei operate este o incizie largă în zona laterală și superioară a coapsei (abordare posterolaterală).

Tehnica blândă (minim invazivă) implică efectuarea unei mici incizii la nivelul coapsei anterioare sau laterale.

Tehnica cu două incizii implică o incizie din față (pentru a plasa o proteză acetabulară) și o incizie mică suplimentară prin care se introduce tulpina endoprotezei.

Contraindicații la endoproteză pentru fracturi de șold

Contraindicații absolute Tratamentul chirurgical include boli infecțioase și funcționale ale țesutului osteoarticular (osteomielită, artrită, osteoporoză locală severă), afecțiuni post-infarct și post-accident vascular cerebral, paralizie a mușchiului cvadriceps, boli ale organelor hematopoietice.

Contraindicații relative - infecții focale, instabilitate psihologică, alergie la componentele metalice. Decizia cu privire la posibilitatea unei operații este luată de un specialist după un diagnostic detaliat al corpului.

Prevenirea complicațiilor după operație

Starea de sănătate după operație este determinată de o combinație de factori individuali (sensibilitate la anestezie, disconfort și durere) și starea de sănătate. În general, tehnicile chirurgicale care utilizează osteosinteză și endoproteză sunt bine tolerate de pacienți. Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor, sunt prescrise antibiotice, anticoagulante - pentru prevenirea tromboembolismului, analgezice - pentru ameliorarea durerii. Este foarte important să limitați gama de mișcări a articulației șoldului pentru a evita luxarea în prima lună după operație.

Ce trebuie să știți despre endoproteze

Nu există proteze bune și rele și nu există două istorice de caz identice. Un chirurg care se respectă nu va folosi niciodată materiale sau instrumente de calitate scăzută în practica sa. În primul rând, dependența medicului depinde de succesul operației, de viteza de reabilitare a pacientului și de calitatea vieții sale suplimentare.

Există mai multe modificări ale endoprotezelor, distingându-se prin materialele de fabricație (titan, ceramică, compoziție compozită), proiectare și construcție. În timpul elaborării planului de operație, se selectează modelul de implant care se potrivește cel mai bine cu structura anatomică a sistemului osos al pacientului. Fiecare caz în operație necesită o abordare individuală și, pe bună dreptate, poate fi considerat unic.

Condiții de reabilitare

Timpul de recuperare după operație depinde de mulți factori, a căror prioritate este: vârsta, starea de sănătate, tipul intervenției chirurgicale, respectarea recomandărilor medicului.

Este foarte important să se respecte cerințele chirurgului privind limitarea mișcărilor membrelor în primele zile după operație (amplitudinea oscilațiilor piciorului este strict în limita a 90 de grade).

Regimul de reabilitare trebuie urmat punctual de către pacienți. După intervenția chirurgicală utilizând fixarea cimentului articulației, dezvoltarea piciorului începe în perioada postoperatorie timpurie, cu o creștere foarte lentă a sarcinii de sprijin.

După o intervenție chirurgicală fără ciment, sarcina pe picior crește după cum urmează:

15% în a 10-a zi (după operație);

50% timp de 21 de zile

100% - după 2 luni.

În timpul perioadei de recuperare postoperatorie, se prescriu terapia exercițiilor fizice, terapia medicamentoasă, fizioterapia. Programele de reabilitare vizează prevenirea complicațiilor potențial periculoase, restabilirea rapidă a activității fizice și reducerea durerii. Perioada de reabilitare completă după intervenția chirurgicală pentru o fractură de șold este de la 6 luni la 1 an.

Recenzii ale pacienților

Operația face posibilă menținerea unui stil de viață activ, care este rezultatul principal al tratamentului radical. Principalele plângeri la vârstnici sunt legate de trecerea dificilă a perioadei postoperatorii. Pragul durerii este diferit pentru toți oamenii, prin urmare, utilizarea medicamentelor anestezice este selectată individual, în funcție de bunăstarea pacientului.

În timpul reabilitării, pacienții pot prezenta disconfort atunci când dezvoltă membre, un sentiment de frică și anxietate. Unii pacienți consideră că este dificil să refuze repausul la pat, considerând că recuperarea are mai mult succes în repaus. Sprijinul psihologic în această perioadă are o mare importanță pentru un tratament de succes.

Cum se operează

Dacă pacientul este internat urgent la spital (apelând o ambulanță), atunci instituția medicală decide asupra unei operații urgente. Examinarea se efectuează într-o clinică unde se efectuează endoproteză sau osteosinteză chirurgicală.

Înainte de operația planificată, pacientul este supus examinării la policlinica de la locul de reședință. După spitalizarea planificată, sunt prescrise pregătirea preoperatorie și diagnosticarea clarificatoare.

Costul operatiei

Costul intervenției chirurgicale pentru o fractură de șold variază de la 150 la 250 de mii de ruble, prețul unei endoproteze este de la 20 la 100 de mii de ruble. Cotele pentru operația de șold sunt limitate, astfel încât probabilitatea de a primi o intervenție chirurgicală gratuită este minimă.

În plus, timpul de așteptare a cotei este de aproximativ 12 luni, iar în această perioadă se pot dezvolta procese ireversibile în țesutul osos și în întregul corp.

Sarcina pacientului este de a găsi o clinică cu o bună reputație cât mai curând posibil după leziune, unde lucrează chirurgi cu o vastă experiență într-un domeniu specializat.

Video: Fractura gâtului femural - animație medicală

Video: artroplastie de șold

O fractură de șold este o leziune severă, care este mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă cu osteoporoză. Este imperativ să începeți rapid tratamentul corect. La pacienții tineri, țesutul osos poate fi refăcut în mod natural și la pacienții bolnavi persoanele în vârstă vârstă, singura cale de ieșire este operația.

Această vătămare este foarte periculoasă din cauza unei perioade prea mari de imobilizare, care poate duce la dizabilități. Persoanele în vârstă au adesea complicații (escare, stagnare a sângelui în vene, tromboză vasculară, insuficiență cardiacă), din care cauză, în unele cazuri, poate apărea moartea. Mai ales fatal este amenințat de cei care au peste 70 de ani. Se mișcă puțin și nu efectuează întotdeauna setul de exerciții indicat, iar aceasta este o cale directă către necroza tisulară.

După o fractură a gâtului femural, fluxul sanguin către capul femurului poate fi întrerupt, ceea ce poate preveni fuziunea ulterioară.

O fractură a gâtului femural care nu se vindecă mult timp duce la formarea unei pseudartroze, pacientul fiind obligat să rămână constant în pat. Grup de risc - persoanele de vârstă înaintată, cărora în astfel de situații li se acordă dizabilități.

Metodele moderne de tratament și respectarea unei reabilitări adecvate oferă șansa de a restabili activitatea fizică și de a readuce pacientul la vechea sa viață.

Operațiune: caracteristici ale cu o fractură a gâtului femural

Există metode de tratament conservatoare și chirurgicale. Dacă există o fractură de șold complexă, doar intervenția chirurgicală vă va ajuta. Motivul pentru aceasta este eficiența insuficientă a primei metode, care se efectuează foarte rar, dacă există contraindicații pentru a doua (de exemplu, diabetul zaharat în stadiul decompensării). Tratamentul chirurgical al unei fracturi de șold este efectuat de:

• Osteosinteză - fixare cu șuruburi, știfturi sau fire de titan din fragmente osoase cu scopul fuziunii lor ulterioare. O astfel de operație este ineficientă dacă a apărut o fractură de șold la o persoană cu vârsta peste 65 de ani -

în acest moment, procesele de regenerare a țesuturilor încetinesc semnificativ.

• Înlocuirea articulației șoldului cu titan - artroplastie. Această operație pentru o fractură a gâtului femural se efectuează atât la pacienții vârstnici, cât și la cei care nu au avut fuziune osoasă după osteosinteză. Se subdivizează în unilateral (doar capul femural este înlocuit, operația nu depășește 5 ani) și bilaterală.

Pentru a restabili activitatea motrică cât mai repede posibil și pentru a preveni complicațiile, măsurile de reabilitare se efectuează nu după ce oasele s-au vindecat complet, ci după puțin timp după operație.

Primele zile postoperatorii

Deja în prima dată, imediat după ce corpul pleacă după anestezie, pacientul trebuie să monitorizeze poziția membrului problematic. De obicei, picioarele acționate sunt plasate într-o poziție specială: se așează o rolă specială pentru a le dilua.

A doua zi după operație, pacientului i se permite să mențină repausul activ la pat. În aceeași zi, se efectuează primul pansament și apoi procedura se repetă la fiecare 2-3 zile până când rana este complet vindecată. Cusăturile sunt îndepărtate la 2 săptămâni după operație.

În primele 2 zile, dieta ar trebui să fie blândă: terci pe apă, produse lactate fermentate, jeleu sunt permise. Toate alimentele trebuie să fie în formă de piure sau semilichide. Zaharul și sarea sunt limitate. Sunt excluse alimentele care duc la formarea gazului în intestine, care favorizează fermentarea.

Pentru a preveni tromboza venoasă, picioarele sunt bandate elastic și este prescris un medicament special.

Reguli importante:

• în primele 2 zile nu este permis să dormi pe lateral și pe stomac - trebuie doar să dormi pe spate;
• pentru a porni o parte intactă în pat, trebuie să folosiți o rolă, prinsă între picioare cu genunchii și tibiile picioarelor îndoite;

Merită să ne amintim că, în primele 6-7 zile după operație, nu trebuie să faceți mișcări bruște și îndoiri puternice în genunchi și articulația șoldului.

Reabilitare ulterioară

Perioada de reabilitare după osteosinteză este de obicei de aproximativ 4 luni. După acest timp, se produce de obicei vindecarea oaselor. Endoprotezele pot reduce semnificativ timpul de recuperare - a doua zi după operație, puteți deja să vă mișcați piciorul, iar mai târziu - mergeți pe cârje, încărcarea completă a membrului operat este permisă după 1-2 luni.

După o leziune a șoldului, reabilitarea include un set de următoarele măsuri:

• eliminarea sindromului durerii sau scăderea severității acestuia (administrarea orală de medicamente care vizează acest lucru sau injecții intramusculare, proceduri de fizioterapie, masaj, în unele cazuri este necesară utilizarea unei orteze - un cadru rigid care fixează strâns membrul într-o anumită poziție);
• masaj manual pentru prevenirea complicațiilor asociate cu poziția imobilă a corpului pacientului (prelucrarea mușchilor unui membru sănătos pentru a restabili aportul de sânge în zona operată, în urma căreia se elimină strângerea musculară, oxigenul pătrunde în țesuturi, atrofia musculară este prevenită, procesele de regenerare a oaselor sunt activate);
• fizioterapie pentru eliminarea edemului, vindecarea rănilor după intervenția chirurgicală, prevenirea infecției țesuturilor, restabilirea aportului de sânge în zona deteriorată (terapie ultra-înaltă frecvență, electroforeză, terapie cu parafină, magnetoterapie, tratament cu noroi, ape minerale);
• Terapie de exerciții fizice - exerciții speciale efectuate după starea pacientului se ameliorează (la început sunt efectuate sub supravegherea unui medic, în primele zile se poate folosi un bandaj în sala de clasă);
• dietă - mâncare gustoasă bogată în calorii, bogată în calciu (brânză de vaci, produse lactate);
• psihoterapie (normalizarea stării emoționale a pacientului);
• mecanoterapie (exercițiu pe simulatoare speciale).

La persoanele în vârstă de peste 65 de ani, procesul de reabilitare activă este de obicei întârziat. Trebuie să rămână în decubit dorsal mai mult timp, deci este foarte important să se evite complicațiile - escare, constipație, pneumonie și altele. Pentru a face acest lucru, este necesar să schimbați poziția pacientului din când în când, este mai bine să îi oferiți o saltea sau un sistem anti-decubit. De asemenea, este important să formulați o dietă fortificată pentru pacient, pentru a-l menține într-o dispoziție bună. În plus, trebuie să efectuați și exerciții de terapie prin efort.

Rolul gimnasticii în reabilitare

Principala modalitate de a reveni la activitatea fizică după intervenția chirurgicală pentru o fractură a gâtului femural este exercițiile gimnastice (exerciții de fizioterapie). Acestea sunt dezvoltate individual de către medicul curant sau specialist în reabilitarea pacienților. Complexul pe care îl alege depinde de factori precum vârsta pacientului și gravitatea leziunii. De asemenea, la fel ca masajul, terapia prin efort accelerează recuperarea după operație și anume:

• îmbunătățește alimentarea cu sânge a țesuturilor la locul rănirii, previne escarile;
• întărește cadrul muscular al trunchiului, picioarelor și pelvisului, ceea ce ajută și la prevenirea multor complicații asociate cu un stil de viață sedentar după intervenție chirurgicală (atrofie, contracturi);
• crește mobilitatea articulară;
• vă permite să restabiliți sprijinul pe membrul în care a fost rupt gâtul femural;
• întoarce abilități de mers;
• restabilește capacitatea de a lucra și se introduce treptat în ritmul anterior al vieții.

Exercițiile de exerciții fizice se efectuează nu numai pe membrul deteriorat, ci și pe cel sănătos. Complexul include, de asemenea:

• simulatoare (expansor);
• mișcări de flexie și extensie ale tuturor articulațiilor, degetelor de la picioare, ale mâinilor;
• exerciții pentru gleznă și umeri;
• rotirea capului.

Treptat, intensitatea exercițiilor și numărul acestora ar trebui să crească, dar încep întotdeauna mici, pentru a nu provoca durere.

Tacticile incorecte ale exercițiilor de fizioterapie după endoproteză sunt pline de luxarea implantului.

Un plan dur pentru reabilitare și prevenirea rănilor

Reabilitarea după operație poate fi structurată după cum urmează (caracteristicile individuale sunt luate în considerare pentru fiecare pacient):

1. În prima zi după operație: exerciții de respirație pentru prevenirea pneumoniei congestive, medicul ajută pacientul să facă îndoiri pasive în genunchi și articulația șoldului (specialistul îndoiește el însuși piciorul pacientului). Mișcările treptat pasive dau loc celor active.
2. După 5-7 zile după operație, este permis să se ridice, să se deplaseze cu ajutorul cârjelor, dar fără sprijin pe piciorul dureros.
3. După ce au trecut 1-2 săptămâni, puteți încerca să vă sprijiniți parțial pe membrul rănit.
4. După 2-4 luni, este permis să se sprijine complet pe ambele picioare.

În paralel cu terapia exercițiilor fizice, sunt prescrise alte proceduri de restaurare (fizioterapie, masaj). După aceea, tratamentul poate fi continuat într-un mediu de stațiune-sanatoriu. Recuperarea completă a capacității de lucru poate fi așteptată după aproximativ 9-12 luni. Pacienții care au suferit întreaga gamă de măsuri de reabilitare se recuperează mai repede și revin la modul lor de viață anterior.

Pentru a preveni rănirea persoanelor în vârstă, aceștia trebuie să se miște foarte atent: folosiți dispozitive speciale (umblători), bastoane care le vor permite să mențină echilibrul în timpul mersului. Întărirea oaselor este, de asemenea, o afecțiune importantă. Dacă osteoporoza a fost diagnosticată, trebuie tratată. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați suplimente de calciu și să urmați o dietă specială, cu predominanță a oricăror tipuri de nuci, produse lactate, pește.

Activitatea fizică zilnică moderată va ajuta la întărirea articulațiilor și la menținerea coordonării mișcărilor. Purtarea încălțămintei potrivite (strânsă, cu contor de călcâi) și amenajarea corespunzătoare a spațiului de acasă (fixarea covoarelor) va ajuta, de asemenea, la evitarea căderilor accidentale. În plus, este necesar să vizitați în mod regulat un medic generalist și ortoped.

Dacă, totuși, s-a primit o leziune a șoldului - s-a efectuat o fractură a gâtului și s-a efectuat o intervenție operativă, restabilirea la timp a activității motorii, eficacitatea metodelor selectate pentru rezolvarea acestei probleme și pregătirea corectă a unui plan de măsuri de reabilitare vor juca un rol important în recuperare. Acțiunile corecte vor ajuta oasele să se vindece corect, să readucă pacientul la modul său de viață obișnuit - la capacitatea de a se deplasa liber, de a avea grijă de el însuși și de a nu se teme de orice complicații. Acestea sunt principalele obiective pe care un tratament de reabilitare bine conceput le va ajuta să le atingă.

Deteriorarea țesutului osos în zona gâtului femural poate dezactiva o persoană pentru cea mai lungă perioadă de timp. În cazul unei vătămări corporale, nu numai că se pierde mobilitatea membrului, ci și mușchii se atrofiază treptat ca urmare a pierderii capacității de contractare. Să aflăm ce măsuri sunt necesare pentru reabilitare după o intervenție chirurgicală de fractură de șold.

Grup de risc

Conform statisticilor, reabilitarea este cel mai adesea necesară după o intervenție chirurgicală pentru o fractură de șold la bătrânețe. De obicei, oamenii sunt expuși unor leziuni similare de-a lungul anilor. Acest lucru se datorează dezvoltării osteoporozei senile, a cărei manifestare principală este modificările structurale ale țesutului osos. Cine altcineva ar putea avea nevoie de reabilitare după o intervenție chirurgicală de fractură de șold? Analizele traumatologilor indică faptul că persoanele care duc un stil de viață sedentar și suferă o scădere a masei musculare sunt, de asemenea, expuse riscului. De îndată ce o persoană slăbită cade accidental de partea sa, probabilitatea de a avea o fractură crește imediat. Deși rănirea poate să nu fie cea mai gravă.

Sensibil la fracturile de șold și la persoanele care suferă de dezvoltarea tumorilor maligne. Metastazele migrează adesea către țesutul osos, provocând slăbirea și distrugerea acestuia. Vătămările de această natură pot apărea aici doar pentru că persoana stângace, s-a întors brusc în lateral sau s-a împiedicat. Probleme precum reabilitarea după o intervenție chirurgicală de fractură de șold afectează în principal femeile. Sexul mai echitabil este de câteva ori mai probabil să sufere de leziuni de această natură. În ceea ce privește femeile în vârstă de pensionare, riscul de fractură de șold la acestea din urmă crește de 3-4 ori mai des decât bărbații.

Simptome

Ca orice altă leziune a țesutului osos, leziunea prezentată este însoțită de dezvoltarea sindromului durerii severe. Principalul loc de localizare a disconfortului este zona inghinală. Aici durerea este progresivă. Cu o fractură a gâtului femural, piciorul este scurtat vizual. Acest lucru duce la o contracție reflexă a masei musculare. Mușchii tensionați trag automat membrul în sus, reducându-i lungimea. Un semn direct al rănirii este incapacitatea de a ridica piciorul în poziție culcat. În același timp, piciorul se poate îndoi nefiresc. În cel mai bun caz, va fi posibil doar să îndoiți ușor membrul la genunchi.

Uneori, cu o fractură de șold, durerea este destul de suportabilă. În timp ce își păstrează capacitatea de a se sprijini pe picior, victima poate presupune că disconfortul este cauzat de o luxație sau o vătămare. Rezultatul identificării premature a problemei și lipsa unei terapii adecvate duc adesea la complicații sub formă de supurație, inflamație a țesuturilor moi, necroză a oaselor și articulațiilor. Pentru a evita dizabilitatea, la prima suspiciune de fractură de șold, este recomandat să mergeți la spital.

Caracteristicile îngrijirii pacientului

Reabilitarea după o intervenție chirurgicală pentru o fractură de șold la domiciliu necesită o atenție deosebită a nevoilor victimei. Momentul definitoriu este lupta împotriva apariției escarelor. Ca măsură preventivă, se recomandă aici recurgerea la modificări periodice ale poziției corpului persoanei în pat. Așezarea saltelei pe un cadru rigid, folosind un pat cu sistem anti-decubitus permite, de asemenea, evitarea dezvoltării de complicații.

Deoarece reabilitarea după o intervenție chirurgicală pentru o fractură de șold la domiciliu presupune o restricție absolută a mobilității corpului, pacientul are nevoie de ajutor pentru a-și satisface nevoile fiziologice. Nu cel mai puțin important sunt măsurile care vizează igiena corpului. Zona inghinală și a axilei, curbele naturale, pliurile de pe corp trebuie spălate în mod regulat, șterse cu agenți antiseptici și tratate cu pulberi.

Consecințele rănirii

După cum arată practica, cel mai bine, reabilitarea după o fractură de șold într-un sanatoriu durează cel puțin șase luni. Mobilitatea limitată a corpului, incapacitatea de a satisface în mod independent nevoile naturale, lipsa comunicării depline cu ceilalți - toate acestea pot provoca un disconfort insuportabil victimei. Consecințele fizice ale unei fracturi de șold includ:

• apariția escarelor;
• dezvoltarea atoniei intestinale;
• stază de sânge venos;
• pneumonie;
• tromboza vasculară.

În ceea ce privește consecințele mentale, cele mai frecvente manifestări aici sunt depresia prelungită, nevrozele. Toate acestea nu permit unei persoane să se întoarcă la viața anterioară completă pentru o lungă perioadă de timp, chiar dacă a fost efectuată o reabilitare reușită după o operație de fractură de șold. Victima trebuie să învețe să-și re-stăpânească propriul corp și emoții.

Tratament operativ

Este extrem de rar să eliminați consecințele unei fracturi de șold fără intervenție chirurgicală. Caracteristicile specifice ale circulației sângelui în zona prezentată a aparatului scheletic îngreunează fuziunea osului. În cazul unei fracturi de șold, există mai multe moduri de a restabili rapid integritatea țesutului:

1. Osteosinteza. Intervenția chirurgicală a acestui plan implică fixarea osului în zona fracturii. Șuruburile metalice sunt utilizate ca elemente care leagă zonele de țesut deteriorate. Metoda nu garantează fuziunea osoasă cu succes la victimele cu vârsta peste 60-65 de ani. Prin urmare, o astfel de operație este utilizată pentru a trata tinerii. În acest caz, cât durează reabilitarea după o intervenție chirurgicală de fractură de șold? Un set de exerciții vă permite să restabiliți mobilitatea membrelor timp de 4-5 luni.
2. Endoproteză. Aceasta este o operație menită să înlocuiască o parte a articulației șoldului cu un implant. Atât capul osului, cât și articulația pot suferi proteze aici. Pentru efectuarea procedurii se utilizează implanturi de înaltă rezistență din titan sau cobalt-crom. În prezent, această opțiune este aproape singura șansă pentru persoanele în vârstă de a restabili funcționalitatea normală a membrului. La aproximativ o săptămână după endoproteză, o persoană poate efectua deja mișcări simple ale picioarelor și, în unele cazuri, se poate deplasa cu cârje.

Fizioterapie

Activitatea fizică regulată este o condiție prealabilă pentru victimele care se așteaptă să se refacă cât mai curând posibil. Pe parcursul terapiei, specialiștii dezvoltă o gamă întreagă de exerciții motorii și de respirație, cu ajutorul cărora reabilitarea are loc după o operație de fractură de șold. Trecerea la un baston cu complicația treptată a antrenamentului este posibilă aici în câteva luni de la începerea programului de recuperare.

Fizioterapie

Terapiile fizice sunt o parte integrantă a recuperării după o fractură de șold. Utilizarea lor ajută la eliminarea umflăturilor, combaterea infecțiilor, vindecarea rănilor postoperatorii, restabilirea circulației normale a sângelui la nivelul membrului rănit. În timpul reabilitării, sunt utilizate următoarele metode de fizioterapie: UHF, electroforeză, aplicații de parafină, terapie magnetică, terapie cu nămol și balneo.

Nutriție

Destul de des, reabilitarea prelungită după o intervenție chirurgicală de fractură de șold reduce interesul unei persoane pentru lumea din jur. Ca urmare, victima are o pierdere a poftei de mâncare. Din acest motiv, aici este necesară o dietă specială. Mâncarea oferită pacientului nu trebuie să difere doar în ceea ce privește varietatea, ci și să fie gustoasă, hrănitoare și bogată în calorii. Atenția principală trebuie acordată alimentelor bogate în calciu și vitamine, care sunt necesare pentru refacerea rapidă a țesutului osos. Reabilitarea corectă după un perlom de șold implică refuzul alimentelor, care poate provoca balonare, constipație sau diaree la pacient. Pentru a evita astfel de manifestări, utilizarea produselor lactate fermentate, în special a brânzei de vaci, permite.

Masaj

Procedurile de masaj sunt o reabilitare destul de eficientă după o intervenție chirurgicală de fractură de șold. Cum merge recuperarea? În primul rând, victimei i se prescrie un antrenament zilnic al mușchilor unui picior sănătos. Această abordare a reabilitării vă permite să activați stabilizarea reflexă a aportului de sânge în țesuturile deteriorate. Dacă piciorul victimei este în tracțiune, acesta recurge la un masaj ușor folosind frecare în spirală, mângâind atingeri de-a lungul întregii circumferințe a membrului. Masajul regulat ajută:

• Eliminați efectul de strângere musculară.
• Saturația țesuturilor cu oxigen și aportul lor de substanțe nutritive.
• Prevenirea dezvoltării atrofiei musculare.
• Activarea proceselor regenerative în țesutul osos.
• Reducerea sindromului durerii.
• Prevenirea posibilelor complicații la sfârșitul perioadei de reabilitare.

Suport pentru medicamente pentru ameliorarea durerii

În timpul reabilitării, victima trebuie să depășească o întreagă masă de durere. Pentru a evita disconfortul în timpul perioadei de recuperare, pacientului i se prescriu analgezice eficiente. Dacă sindromul durerii este insuportabil, anestezia locală este prescrisă sub formă de injecții intramusculare.

Prevenirea

Pentru a evita rănirea, persoanelor în vârstă li se recomandă să se deplaseze cu un baston sau cu umblători speciali care să le permită să mențină echilibrul. În ceea ce privește întărirea țesutului osos, medicamentele cu conținut de calciu pot veni în ajutor. În plus, este imperativ ca persoanele în vârstă să fie active fizic. Sarcinile moderate, regulate pe sistemul musculo-scheletic contribuie la întărirea acestuia, indiferent de vârstă.

In cele din urma

După cum arată practica, momentul reabilitării cu succes după o leziune a șoldului depinde de eficacitatea metodelor de tratament, de dezvoltarea competentă a unui program de terapie. De asemenea, contează modul în care au fost luate măsuri în timp util pentru restabilirea mobilității membrelor. Este necesar să începeți reabilitarea la aproximativ 2-3 zile după operație. Pentru a consolida rezultatele, poate fi necesar să urmați mai multe cursuri consecutive de terapie de reabilitare.

O fractură de șold este un tip destul de sever de fractură, în care sunt posibile consecințe extrem de negative. Chirurgia pentru o fractură de șold este necesară în aproape toate cazurile. Cel mai adesea, această fractură apare la persoanele în vârstă, în special la femei în timpul menopauzei. La persoanele în vârstă, acest tip de leziune poate fi o consecință a osteoporozei. Pentru tineri, acest moment de cotitură poate apărea numai ca urmare a unui accident sau a oricărei alte coliziuni puternice.

Cu o astfel de fractură, tratamentul trebuie început imediat. O astfel de fractură este periculoasă, deoarece s-ar putea să nu curgă suficient sânge către osul coapsei, iar oasele pur și simplu să nu se vindece. Există, de asemenea, riscuri ridicate de necroză avasculară, care este deosebit de periculoasă pentru persoanele în vârstă.

Tipuri de operații

Există diferite tratamente pentru această leziune. Deoarece această fractură este destul de complexă, medicii trebuie adesea să recurgă la o intervenție chirurgicală. Există două tipuri de operații:

1. Osteosinteza articulației șoldului.
2. Endoproteză a gâtului femural.

Astfel de intervenții chirurgicale diferă în ceea ce privește tehnica de execuție a acestora, condițiile prealabile pentru realizare și cost. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală rămâne la latitudinea medicului și a pacientului.

Indicații

Osteosinteza este un proces de fuziune chirurgicală a oaselor care utilizează structuri speciale de fixare care exclud orice mișcare pentru o perioadă lungă de timp. Această operație vă permite să fixați în mod fiabil oasele rupte până când acestea sunt topite corespunzător.

Principalele indicații pentru osteosinteză:

• cu compensare mică sau deloc.
• Fracturi deplasate la tineri.

Artroplastia de șold este o procedură chirurgicală în care un os rupt este înlocuit cu un implant.

Principala indicație pentru această operație este o fractură a articulației șoldului la persoanele de vârstă la care pacienții nu pot sta în picioare și se pot deplasa cu cârje. Acest lucru este posibil cu osteosinteza.

Avantaje și dezavantaje

Beneficiile intervenției chirurgicale endoprotetice:

• Pierderi scăzute de sânge în timpul și după operație.
• Reducerea durerii în timpul reabilitării.
• Nu este nevoie să utilizați analgezice narcotice.
• Scurtă ședere în spital.
• Recuperare rapidă și revenire la viața normală.
• Reducerea riscurilor diverselor complicații.

Reabilitare

Perioada de reabilitare după orice intervenție chirurgicală este foarte importantă pentru o recuperare cu succes. Reabilitarea corectă înseamnă că pacientul va putea să se ridice cu cârjele chiar a doua zi după operație. Dar viteza de recuperare după o fractură de șold depinde în mod direct de tipul de operație.

După operația de osteosinteză, oasele cresc împreună timp de câteva luni și, după ce fractura s-a vindecat, mobilitatea articulațiilor poate fi complet restabilită. Cu o înlocuire completă a articulației șoldului, a doua zi după operație, este necesar să începeți mișcări active. Și în a patra săptămână de reabilitare postoperatorie, merită să începeți să efectuați exerciții din cursul exercițiilor intensive de fizioterapie.

Perioada de reabilitare este puțin întârziată la pacienții vârstnici. Mulți dintre ei trebuie să rămână în pat câteva săptămâni. În unele cazuri, recuperarea completă poate dura câteva luni. De aceea, pe lângă terapia exercițiilor fizice, reabilitarea acestor pacienți se bazează și pe tratamentul simptomelor actuale și îngrijirii bune.

Lista completă a etapelor de reabilitare după intervenția chirurgicală ca urmare a unei fracturi de șold include:

• scăderea nivelului senzațiilor dureroase;
• exercițiu fizic pentru prevenirea bolilor care apar din cauza lipsei de mobilitate;
• respectarea unei diete stricte;
• desfășurarea de ședințe de psihoterapie și mecanoterapie.

După operația de osteosinteză, pacienților la vârstă li se prescrie repaus complet și imobilizare. De regulă, durează câteva săptămâni sau chiar luni. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. În unele cazuri, având în vedere vârsta și starea generală a pacientului, medicul prescrie mișcare cu cârje, fără a se baza pe membrul rănit.

Se întâmplă ca pacienții să nu se poată mișca din cauza durerii severe, deci trebuie să rămână în pat mai mult decât este necesar.

În această situație, este imperativ să se efectueze o serie de proceduri care vizează prevenirea ulcerelor de presiune: schimbarea regulată a posturii corpului pacientului, în mod ideal utilizarea unui pat special cu sistem de ulcer anti-presiune, medicamente în locurile în care se formează cel mai adesea ulcere de presiune și schimbarea frecventă a patului și a lenjeriei de corp a pacientului.

Este, de asemenea, imperativ să preveniți astfel de afecțiuni ale pacienților la pat, cum ar fi pneumonia și constipația. Pentru a face acest lucru, merită să stabiliți o dietă sănătoasă și să o îmbogățiți cu tot felul de vitamine. Trebuie avut în vedere faptul că dorințele pacienților sunt, de asemenea, foarte importante, deoarece o dispoziție bună și o atitudine pozitivă sunt la fel de importante componente de recuperare ca și tratamentul medicamentos.

De regulă, primii pași și exercițiile fizice implică senzații neplăcute și chiar dureri, uneori foarte severe. Prin urmare, devine necesar să luați analgezice, dar nu ar trebui să vă obișnuiți. Deseori, în astfel de cazuri, masajul ușor relaxant sau procedurile de fizioterapie vor ajuta.

Momentul și etapele exercițiilor de fizioterapie sunt determinate în fiecare caz individual. Medicul trebuie să fie deosebit de atent atunci când alege nivelul încărcăturilor după procedura de osteosinteză, deoarece intensitatea sarcinilor lor este strâns legată de gradul de formare a calusului.

Pentru pacienții vârstnici, mecanoterapia va deveni o completare excelentă la principalele proceduri medicale, care, în unele cazuri, vor deveni un substitut demn pentru terapia exercițiilor fizice. Mecanoterapia este un set de exerciții care se efectuează pe simulatoare mecanice speciale, cu moduri de operare pasive sau active. În primul rând, astfel de exerciții trebuie efectuate în prezența unui medic și apoi independent de către pacient.

Recuperarea după procedura de endoproteză are un caracter mai tradițional și se efectuează folosind metode standard.

Dar, după această operație, există un risc imens de dislocare a implantului articular, care apare adesea atunci când nu este urmată metoda corectă de terapie cu efort.

Costul operatiei

Tipurile de intervenții chirurgicale prezentate mai sus sunt în prezent cele mai eficiente metode pentru tratarea acestui tip de fractură. În ceea ce privește cât de mult pot costa astfel de operațiuni, este dificil de menționat în mod specific. Costul aproximativ al endoprotezei este de la 70.000 de ruble. Acest preț nu include prețul protezei în sine. Osteosinteza operativă poate costa de la 30.000 de ruble. Dar dacă este prescrisă o intervenție chirurgicală, nu ar trebui să economisiți fonduri. Amintiți-vă că cheltuiți puțin acum vă va ajuta să trăiți o viață împlinită și împlinită în viitor.

Fractura gâtului articulației șoldului este o leziune traumatică a osului în zona dintre capul sferic și trohanterul mai mare. În majoritatea cazurilor, este diagnosticat la persoanele în vârstă și la femeile din menopauză care suferă de osteoporoză. Scurtarea membrului, durerea cronică dureroasă și incapacitatea de a susține în mod independent piciorul sunt simptome tipice ale unei fracturi de șold.

Diagnosticul este stabilit de un medic ortoped pe baza manifestărilor locale ale bolii și a rezultatelor imaginilor radiografice. Traumatismele se caracterizează printr-un risc crescut de deformare și neuniune a țesutului osos, prin urmare, este adesea necesară intervenția chirurgicală pentru a restabili funcția normală a articulației și a membrelor.

O leziune a gâtului femural se caracterizează prin deformarea osului proximal în zona chiar sub baza articulației articulare. Deteriorarea apare la 6% din numărul total de fracturi și este diagnosticată la persoanele de peste 50 de ani în 90% din cazuri.

Conform statisticilor, boala este de 2 ori mai frecventă la femei, ceea ce este asociat cu o mare probabilitate de a dezvolta osteoporoză la acestea în timpul menopauzei și menopauzei.

La persoanele cu fragilitate crescută a oaselor, deteriorarea unui membru poate fi cauzată chiar de un efect ușor de forță:

• înclinarea trunchiului;
• căderea de la înălțimea propriei creșteri;
• împingeți spre coapsă;
• tura proastă în pat.

Fractura gâtului femural nu este însoțită de simptome pronunțate, prin urmare, mulți pacienți nici măcar nu bănuiesc despre gravitatea leziunii și, prin urmare, nu se grăbesc să meargă la un traumatolog. Adesea, persoanele în vârstă stabilesc în mod independent un diagnostic greșit și sunt tratate persistent pentru osteocondroză, artrită, artralgie, sciatică etc.

În clasificarea internațională a bolii (ICD-10), leziunii i se atribuie un număr individual la rubrica „Leziuni în zona articulației șoldului și a coapsei” cu codul S72.0. Boala este periculoasă din cauza absenței practice a durerii severe și, prin urmare, mai mult de 76% dintre pacienți nu consideră necesar să solicite ajutor medical. Neglijarea tratamentului adecvat implică o deteriorare a stării osului proximal, care ulterior reduce șansele de fuziune a resturilor osoase și normalizarea funcției membrelor.

Mecanismul vătămării

Articulația șoldului este o articulație articulară multiaxială care permite mișcarea completă a membrelor inferioare. Se compune din mai multe părți:

• acetabul - o cavitate netedă în pelvis, acoperită cu o membrană cartilaginoasă;
• capul femurului este un proces sferic (sferic) care intră în cavitatea articulară;
• gâtul este o formațiune osoasă subțire care leagă corpul articulației sferice de capul său sferic;
• capsula articulară - un strat cartilaginos care acoperă țesutul osos în zona articulațiilor articulare;
• trohanterul mic și cel mare sunt procese mici de care sunt atașate fibrele musculare netede.

Leziunea apare adesea în zona cea mai subțire a șoldului, numită gâtul articulației șoldului. Cu ajutorul său, capul femurului este combinat cu corpul la un unghi de 115-135⁰. Și cu cât unghiul este mai ascuțit, cu atât sarcina pe articulație va fi mai gravă, ceea ce poate duce la deformarea și încălcarea integrității sale.

Citește și: Tratamentul și consecințele fracturilor oaselor pelvine

În țesutul osos, în regiunea capului și a gâtului, există o arteră care îl conectează la cavitatea în formă de cupă. Odată cu înaintarea în vârstă, începe să crească, ceea ce duce la o deteriorare a aportului de sânge și la un risc crescut de fracturi. La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, capul articulației poliaxiale este hrănit din partea trohanterului. Dacă fisura este localizată în regiunea capului, aceasta duce la întreruperea alimentării cu sânge, la leziuni necrotice și la resorbția treptată.

Odată cu necroza țesutului osos în organism, nivelul substanțelor toxice crește, ceea ce duce la o creștere a încărcăturii asupra miocardului și probabilitatea de deces.

Cel mai adesea, o fractură a articulației șoldului apare sub influența factorilor traumatici, care includ:

• întoarcere nereușită a corpului;
• sufla în zona coapsei;
• căderea pe un picior îndreptat;
• ridicarea ascuțită a greutăților.

În cazul unei forțe perpendiculare, structurile osoase ale bazinului sunt deteriorate, dar uneori și șoldul poate suferi.

Cauze de fractură

Dificultatea constă în faptul că traumatismele severe la porii inițiali nu sunt însoțite de dureri severe sau umflături ale țesuturilor moi. O lovitură slabă a piciorului sau o cădere pe șold nu este considerată adesea nici măcar de oameni drept motivele încălcării biomecanicii mișcării și șchiopătării pe piciorul rănit. Trebuie avut în vedere faptul că provocatorii fracturilor la pacienții de diferite categorii de vârstă pot diferi.

La persoanele în vârstă

Persoanele cu vârsta peste 50 de ani au un risc crescut de fragilitate osoasă crescută din cauza dezechilibrului hormonal și a dezvoltării osteoporozei. În acest caz, pentru formarea unei fisuri sau fracturi cu deplasare, este suficientă o vânătăi puternice sau o cădere.

Factorii care cresc riscul de vătămare a articulațiilor cu bilă la adulții în vârstă includ:

• menopauza la femei;
• patologii oncologice;
• endarterita obliterantă;
• supraponderalitate și obezitate;
• inflamația cronică a arterelor;
• hipodinamie;
• dieta dezechilibrata;
• boli ale sistemului nervos;
• scăderea acuității vizuale.

Bolile vasculare la persoanele în vârstă cauzează adesea un aport insuficient de sânge la țesuturile osoase și, ca urmare, le cresc fragilitatea. Frecvența fracturilor crește de mai multe ori în sezonul rece în perioadele de drumuri înghețate.

La tineri

La vârsta de până la 40 de ani, țesutul osos este extrem de durabil, prin urmare, pentru a-i încălca integritatea, este necesar un efect traumatic suficient de puternic, care este adesea însoțit de deteriorarea țesuturilor de la suprafață - piele, mușchi, țesut subcutanat etc.

Cele mai probabile cauze ale leziunilor de șold la tineri includ:

• accidente de muncă;
• hipocalcemie;
• căderea de la o înălțime mare;
• dezechilibru hormonal;
• accidente de mașină.

Adesea leziunea este cauzată de o lovitură puternică a zonei pelvine sau a coapsei. În 32% din cazuri, fisurile în articulațiile articulare se formează ca urmare a căderii unui picior neîndoit, care este asociat cu imposibilitatea absorbției șocului de către articulația genunchiului de forță în această poziție.

Tablou clinic

Simptomele și semnele unei fracturi de șold depind de locul leziunii și de gradul de fragilitate osoasă. Deteriorarea poate fi localizată la marginea capsulei articulare sau în afara acesteia. Manifestările caracteristice ale patologiei includ:

1. Disfuncția extremităților inferioare. Lezarea articulației poliaxiale duce la o modificare a formei și disfuncției acesteia, ca urmare a faptului că pacienții nu sunt capabili să se ridice singuri și să se sprijine pe piciorul rănit. Limitarea mobilității articulației articulare provoacă o exacerbare a simptomelor atunci când mergeți fără sprijin suplimentar.
2. Inghinală dureroasă. Oasele sunt lipsite de receptori ai durerii, astfel încât o fractură de șold la persoanele în vârstă este o leziune cu simptome ușoare. Pacienții se pot plânge de disconfort care este agravat de mersul pe jos și încercarea de a se ridica din pat.
3. Durere crescută cu efort excesiv. Presiunea pe picior cu articulația genunchiului îndreptată implică un disconfort crescut, care este asociat cu o creștere a sarcinii pe partea rănită a articulației articulare.
4. Scurtarea piciorului. Adesea, cu fracturi de varus, există o scădere semnificativă a unghiului dintre diafiză și gât și, prin urmare, piciorul pare mai scurt decât sănătos.
5. Întorcând piciorul spre exterior. În poziție orizontală, când corpul se relaxează, piciorul rănit se întoarce involuntar spre exterior, dovadă fiind localizarea necaracteristică a genunchiului și piciorului. Apariția unui simptom specific este asociat cu particularitățile atașării țesuturilor musculare la trohanter.
6. Umflături și vânătăi. În termen de 2-3 zile după fractură, umflarea și vânătăile apar în zona inghinală. Acest lucru se datorează leziunilor vasculare și hemoragiilor din țesutul subcutanat.

Citește și: Tratarea unei răni la picior acasă

Dacă gâtul femural este rupt, orice încercare a pacientului de a se ridica din pat va duce la crăpături și durere.

Cea mai frecventă manifestare a traumei este simptomul unui călcâi blocat, în care o persoană aflată în decubit dorsal este incapabilă să ridice un membru de pe o suprafață orizontală.

Tipuri de fracturi

Prognosticul reabilitării după leziuni osoase tubulare depinde de locul fracturii și de complicațiile asociate. Cu cât fisura este mai aproape de arbore, cu atât sunt mai mici șansele ca aceasta să fie crescută. În caz de deteriorare a pereților vasculari și deplasarea fragmentelor, riscul de deteriorare necrotică a țesutului osos crește.

Există cinci clasificări ale fracturilor în funcție de:

1. Localizare - cap, trohanter sau gâtul osului șoldului.
2. Tipul de deplasare - afectat (fragmentele sunt unul în celălalt), valgus (capul se deplasează spre interior și în jos).
3. Poziția anatomică - transcervicală (care trece prin gât), subcapitală (lângă cap), baziscervicală (la baza gâtului).
4. Natura leziunii este închisă și deschisă.
5. Localizarea fracturii este medială și laterală.

Cel mai mare pericol pentru viața umană îl reprezintă fracturile subcapitale, în care o linie de fractură în os se formează imediat în spatele capului sferic. Atunci când coapsa este rănită, alimentarea cu sânge a țesutului osos se deteriorează, ceea ce duce la leziunea și deformarea sa necrotică.

Fractură transtrocanterică deplasată

În caz de leziune, linia de fractură merge de la regiunea subtrochanterică până la baza gâtului osului șoldului. Leziunea apare ca urmare a răsucirii membrelor sau a unei lovituri la scuipat. La pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani, fragmentele osoase sunt adesea deplasate una față de cealaltă, ceea ce poate duce la deteriorarea iliului.

Pentru o fractură a gâtului femural cu deplasare, sunt caracteristice următoarele manifestări:

• pierderi abundente de sânge;
• hematoame mari în zona inghinală;
• rotația membrului inferior;
• deteriorarea stării generale;
• sindromul durerii intense.

Acest tip de leziune este tratat în principal cu intervenții chirurgicale în secția ortopedică sub anestezie generală. Pentru a accelera procesul de fuziune osoasă, pacienții trebuie să poarte o cizmă de derotație timp de 1-2 luni.

Fractură afectată

Fractura este observată în interiorul articulației, astfel încât funcția motorie a piciorului nu este întotdeauna afectată. În procesul de rănire, unul dintre fragmentele osului pătrunde în altul, ca urmare a cărui pacienți dezvoltă dureri cronice moderate.

O fractură perforată a gâtului femural este însoțită de deformarea și deplasarea capului articulației poliaxiale și scurtarea membrului. Patologia este aproape asimptomatică, prin urmare, pacienții solicită adesea ajutorul unui ortoped deja atunci când apar modificări necrotice în țesuturi.

O fractură medială a gâtului femural este diagnosticată în 77% din cazuri la persoanele în vârstă. Severitatea durerii și alte simptome ale patologiei este determinată de lungimea liniei de fractură și de numărul de fragmente osoase. Mai des, traumatologii găsesc o fisură în zona de tranziție a capului sferic către gâtul osului.

Fractură mărunțită

Trauma se caracterizează prin formarea a două sau mai multe fragmente osoase în zona deteriorată. Dacă fragmentele fragmentate sunt deplasate una față de alta, o vizită târzie la medic implică traume la nivelul vaselor de sânge și hemoragie în țesuturile moi. În 75% din cazuri, fractura are loc în țesutul dintre diafiză și corpul femurului.

Citește și: Prim ajutor și metode de tratament pentru luxația rotuliană

Manifestările tipice ale traumei sunt:

• stare generală de rău;
• durerea țesuturilor la palpare;
• durere intensă cu presiune pe picior;
• hemoragie și umflături în treimea superioară a coapsei.

Pentru a repoziționa resturile, se aplică tracțiune scheletică pe membrul rănit, care trebuie purtat cel puțin 2 luni. Tratamentul implică intervenție chirurgicală, în timpul căreia fragmente osoase sunt strânse pe un ac. După operație, începe un proces lung de reabilitare, în timpul căruia pacienții sunt supuși terapiei cu antibiotice și terapiei de efort.

Fractură deschisă

În caz de vătămare, se observă nu numai deformarea gâtului osului, ci și deteriorarea țesuturilor moi, în legătură cu care ies fragmentele. Cel mai adesea, fracturile deschise apar cu răni prin împușcare, accidente auto și căderi de la înălțime. Manifestările caracteristice ale patologiei includ:

• pierderi severe de sânge;
• dureri ascuțite;
• ruperea țesuturilor moi;
• șoc dureros.

Cu astfel de leziuni, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată, deoarece acțiunile premature (oprirea sângerării și administrarea de analgezice) sunt pline de moartea pacientului.

Fractură închisă

În 89% din cazuri, leziunile de acest tip sunt cauzate de o lovitură directă a coapsei și de o cădere de la o înălțime mare. O fractură închisă a gâtului femural este însoțită de deplasarea fragmentelor osoase și deteriorarea țesuturilor moi. Dacă, în timpul leziunii, se observă o deplasare a doi condili, aceasta poate duce la hemoragie în capsula cartilaginoasă a articulației articulare și la dezvoltarea hemartrozei.

Simptomele unei fracturi închise sunt:

• flexia dureroasă și extensia membrului;
• umflături și vânătăi în zona inghinală;
• durere în zona articulațiilor;
• durere crescută în timpul mișcării.

Dacă leziunea este însoțită de procese stagnante și hemoragii în cavitatea articulară, tratamentul unei fracturi de șold la vârstnici se efectuează utilizând puncție și imobilizarea completă a membrului.

Primul ajutor pentru fractură

Dacă apare o vătămare, este necesar să apelați o echipă de ambulanță la casă. Dacă trebuie să acordați primul ajutor în mod independent, trebuie să efectuați o serie de activități pre-spitalicești:

1. Victima este așezată pe spate pentru a reduce sarcina pe piciorul rănit.
2. Pentru a reduce severitatea durerii, trebuie să anesteziați piciorul în zona afectată cu ajutorul anestezicelor locale sau a medicamentelor anestezice orale - „Almiral”, „Ketorol”, „Aertal” etc.
3. Membrul este imobilizat cu o atelă, care trebuie aplicată din interior din zona inghinală până la călcâi. Pentru imobilizarea și fixarea îmbinărilor, pot fi folosite plăci de lemn, tăieturi din placaj sau lamele.
4. Victima trebuie transportată pe o suprafață dură sau pe o targă.
5. Cu o fractură deschisă, este necesar să opriți sângerarea prin aplicarea unui garou.

Atunci când utilizați pansamente, trebuie să aveți grijă ca piciorul să nu devină albastru în timpul transportului. Dacă se întâmplă acest lucru, bandajul trebuie slăbit.

Tratamentul traumei

În determinarea tacticii de gestionare a pacienților, tipurile de fracturi de șold sunt de o importanță deosebită. În absența deplasărilor, a hemartrozei și a fragmentelor multiple, acestea se limitează adesea la administrarea de medicamente, datorită cărora țesutul osos crește rapid împreună. Fracturile deschise și bazale, precum și leziunile însoțite de necroză a capului femural, necesită adesea intervenție chirurgicală și endoproteză.

Metode conservatoare

Terapia medicamentoasă previne inflamația țesutului septic și stimulează regenerarea țesuturilor. Tratamentul conservator al fracturii de șold implică utilizarea următoarelor grupe de medicamente:

• Biofosfanti - cresc densitatea osoasă, ceea ce previne distrugerea și necroza acestuia.
• Regulatori ai metabolismului fosfor-calciu - sporesc sinteza osteoblastelor, care favorizează fuziunea osoasă.
• Medicamente hormonale - reduc rata de levigare a calciului din țesutul osos, reducând astfel probabilitatea de a lezi din nou gâtul osului șoldului.
• Produse fortificate - accelerează procesele metabolice, datorită cărora țesutul osos începe să crească împreună mai repede.

Numai medicul curant poate elabora un regim de tratament și poate determina doza de medicamente.

Pentru fracturile deschise, ameliorarea durerii se efectuează cu ajutorul unor analgezice puternice care previn apariția șocului dureros. Perioada de recuperare implică, de asemenea, respectarea strictă a repausului la pat și o dietă terapeutică menită să îmbunătățească procesele metabolice și să completeze lipsa vitaminelor D, K și B din organism.