Tratamentul bolii labei maimuței. Informații generale despre sindromul de tunel carpian. Sindromul de tunel carpian - unguent

Toate drepturile rezervate.

Definirea conceptelor, terminologia

Sindroame de tunel

Sindroame de tunel (neuropatii de tunel) - un grup de leziuni nervi periferici datorită compresiei prelungite și traumatismelor în canalele musculo-scheletice de către țesuturile înconjurătoare inflamate cronic. Există sindroame de tunel care afectează nervii brațelor, picioarelor, trunchiului și gâtului.

Foarte des, „sindromul de tunel carpian” se numește sindrom de tunel carpian, ceea ce nu este în întregime adevărat - acesta este doar unul dintre multele sindroame de tunel care a devenit cel mai faimos. Chiar și în zona încheieturii mâinii, există și alte sindroame de tunel, cum ar fi sindromul de compresie a nervului ulnar al ramului profund.

Sindromul de tunel carpian

Cel mai frecvent și mai cunoscut sindrom de tunel este sindromul de tunel carpian (CTS), adică. compresia nervului median (lat. nervus medianus) sub ligamentul transvers carpian. Compresia nervoasă are loc între trei pereți osoși și un ligament strâns care ține tendoanele mușchilor care flexează degetele și mâna.

Sindromul de tunel carpian este mai frecvent la femei decât la bărbați (de 3-10 ori conform diverselor surse). Incidența maximă apare între 40 și 60 de ani (deși boala poate apărea la orice vârstă, doar 10% dintre bolnavi au sub 31 de ani). Riscul de a dezvolta sindromul de tunel carpian este de aproximativ 10% pe parcursul vieții, 0,1-0,3% pe an la adulți. Prevalența generală a sindromului este de până la 1,5-3%, iar prevalența în anumite grupuri de risc este de până la 5%. Sindromul este mai frecvent la caucazieni, la unii țările africane practic nu se întâmplă niciodată.

Leziuni cronice de încordare repetitivă (RSI)

În textele în limba engleză, conceptul de „sindrom de tunel carpian” este adesea echivalat cu conceptul de „leziune cronică repetitivă de tulpină” (RSI; termenul are multe sinonime: tulburare de stres repetitiv, tulburare de traumă cumulativă, accidentare ocupațională, etc. ). De fapt, RSI este un grup mult mai larg de boli, iar unii autori chiar exclud sindromul de tunel carpian din acesta (de exemplu, Dennis L. Ettare).

Bolile acestui grup se găsesc în multe profesii, inclusiv în industrii precum construcții, minerit, inginerie și agricultura. Ele sunt cauzate de suprasolicitare funcțională cronică, microtraumatizare și efectuarea unor mișcări rapide, similare.
În special, astfel de boli profesionale, pe lângă sindromul de tunel carpian „de profil înalt”, includ:

• miozită (inflamația mușchilor) și tendovaginita crepitantă (inflamația tecilor tendoanelor cu un zgomot caracteristic)
• tenosinovita stenozantă (boala de Quervain)
• ligamentită stenozantă
• pocni degetul
• stiloidita (inflamația procesului stiloid rază)
• bursita (inflamația capsulelor articulare)
• epicondilita umărului (inflamație în zona condilului humerusului, de obicei cel exterior, așa-numitul „cot de tenis”)
• osteoartrita deformatoare a articulațiilor mâinii (deformarea treptată a oaselor și articulațiilor)
• periartroza articulației umărului (modificări distrofice ale țesuturilor moi ale umărului din apropierea articulației)
• osteocondroza coloanei vertebrale (lezare discuri intervertebraleși alte țesuturi ale coloanei vertebrale)
• boli ale sistemului nervos de la suprasolicitare

Ocupațiile care implică mișcări cronice repetitive ale mâinii se caracterizează prin boala de Quervain și ligamentita stenozantă.

Tenosinovita stenozantă

Tenosinovita cronică stenozantă (sinonim: boala de Quervain, francez de Quervain, numită după chirurgul elvețian) este o formă particulară de inflamație cronică a tecilor tendoanelor, care se caracterizează prin afectarea tendoanelor mușchilor degetului mare. În acest caz, teaca tendonului se îngroașă, iar spațiul dintre teacă și tendon, umplut cu lichid pentru a reduce frecarea (cavitatea sinovială), se îngustează. Această boală se caracterizează prin durere la răpirea și extinderea degetului mare, care poate radia către antebraț și umăr și umflarea de-a lungul tendoanelor afectate.

Ligamentita stenozantă

Aproape de boala de Quervain în manifestările clinice este ligamentita stenozantă a degetelor - inflamație reactivă aparatul ligamentar perii Poate apărea atât cu traumatisme repetate, cât și cu anumite boli infecțioase (de exemplu, gripa). De obicei sunt afectate ligamentele dintre falangele degetelor și în apropierea articulațiilor care leagă degetele de metacarp. Această boală se caracterizează prin modificări inflamatoriiîn zona ligamentelor afectate (durere la mișcare, umflare, edem, roșeață și creștere locală a temperaturii pielii). Poate exista chiar și necroză a ligamentelor cu alunecarea afectată a tendonului și dificultăți în îndoirea și îndreptarea degetului cu un sunet caracteristic de clic (așa-numitul „degetul pocnit”). Sindromul de tunel carpian într-un număr mare de cazuri este de fapt și ligamentită, dar în zona încheieturii mâinii, și cu un tablou neurologic caracteristic.

Anatomia tunelului carpian

Tunelul carpian

Tunelul carpian este situat la baza mainii si este inconjurat pe trei laturi de oasele carpienului si in fata de ligamentul carpian transvers. Acest canal conține nervul median, tendoanele flexoare ale degetelor și mâinii, precum și membranele sinoviale ale acestor tendoane.

Tendonul sinovial este o înveliș de țesut conjunctiv care înconjoară o parte a tendonului. În golul dintre această teacă și tendon nu există un numar mare de fluide lubrifiante pentru a reduce frecarea (lichidul sinovial), care este produs de celulele sinoviale (căptușesc cavitatea membranei din interior).

Ligamentul carpian transvers

Ligamentul carpian transvers este o bandă puternică de țesut conjunctiv dens, care este atașată pe o parte de eminența ulnară și cealaltă de eminența radială a încheieturii mâinii. Acest ligament are și o altă denumire: „retinaculum flexorum” (lat. retinaculum flexorum). Acesta transformă șanțul carpian în tunelul carpian, care conține tendoanele flexoare digitale și nervul median.

Nervul median

Nervul median (lat. nervus medianus) este unul dintre trei principale nervii brațului (ceilalți doi sunt nervii radial și ulnar). Are originea din plexul brahial. Pe de altă parte, acest nerv furnizează fibre senzoriale pielii tuberculului degetului mare, suprafeței palmare a degetului mare, index, mijloc și jumătate. degetul inelarși fibre senzoriale intrinseci la unii mușchi ai mâinii (responsabili cu coordonarea mișcărilor acestor mușchi), fibre motorii către acești mușchi ai mâinii, precum și fibre autonome către arterele locale (afectează constricția și dilatarea vaselor de sânge, de exemplu , în funcție de temperatură) și glandele sudoripare.

Etiologie și patogeneză

Cauzele posibile ale sindromului de tunel carpian sunt:

• Activități care necesită flexia/extensia repetată a încheieturii mâinii sau sunt însoțite de expunerea la vibrații (de exemplu, asamblarea echipamentelor).
• Umflare sau leziune de orice fel (cum ar fi fracturi) care comprimă nervul median.
• Comprimarea nervului median din cauza edemului la femeile însărcinate sau la femeile care iau contraceptive.
• Există o relație puternică între greutate excesivă organism și prezența sindromului de tunel carpian. În plus, oamenii scunzi sunt mai predispuși la boală.
• Acromegalie, artrita reumatoida, gută, tuberculoză, insuficiență renală, scăderea funcției tiroidiene, perioada precoce după menopauză (și, de asemenea, după îndepărtarea ovarelor), amiloidoză, posibilă legătură cu diabetul zaharat.
• Sindromul se caracterizează prin predispozitie genetica, în special datorită numeroaselor caracteristici ereditare (de exemplu, carp pătrat, grosimea ligamentului transversal, construcția).

Sindromul de tunel carpian este cauzat în primul rând de compresia nervului median la încheietura mâinii din cauza îngroșării sau umflării mușchiului flexor sinovial. Ca urmare a inflamației cronice a țesutului conjunctiv din cauza stresului repetitiv constant, acesta devine mai dur, mai gros și umflat, ceea ce crește presiunea în interiorul tunelului carpian. Creșterea presiunii provoacă congestie venoasă și edem, ceea ce duce la ischemie (aprovizionare cu sânge afectată) a nervului.

În primul rând, se produce deteriorarea senzorială și abia apoi fibrele motorii ale nervului. De asemenea, este posibilă deteriorarea fibrelor sistemului nervos autonom (responsabil de transpirație, dilatarea/constricția vaselor de sânge etc.).

Expunerea la frig joacă un rol în dezvoltarea sindromului de tunel carpian. Potrivit lui Irenio Gomes et al, frecvența diagnosticului de sindrom de tunel carpian a fost semnificativ mai mare în sezonul rece.

Utilizarea prelungită a tastaturii computerului și sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este considerat în mod tradițional o boală profesională pentru activitățile care necesită flexia/extensia repetitivă sau răsucirea mâinilor sau implică expunerea la vibrații. Se crede pe scară largă că munca zilnică prelungită la calculator care necesită utilizarea constantă a tastaturii este un factor de risc pentru dezvoltarea sindromului de tunel carpian.

O serie de studii științifice indică faptul că nu există diferențe semnificative în incidența acestui sindrom în grupul care lucrează constant cu o tastatură în comparație cu populația generală. Mai simplu spus, sindromul de tunel carpian nu este de obicei cauzat de utilizarea prelungită a tastaturii.

În același timp, Liu și coautorii, pe baza propriilor cercetări, trag alte concluzii și susțin că sindromul de tunel carpian a apărut la fiecare al șaselea lucrător la computer pe care l-au examinat. Conform datelor lor, acei utilizatori a căror mână este întinsă cu 20° sau mai mult față de antebraț atunci când lucrează cu tastatura sunt expuși unui risc mai mare.

Diagnosticare

Tabloul clinic

De regulă, sindromul de tunel carpian se manifestă prin amorțeală, parestezie (furcături, senzații de arsură etc.) și durere în zona nervului median. Aceste simptome pot fi sau nu însoțite de modificări obiective ale sensibilității și rezistenței musculare a țesuturilor mâinii inervate de nervul median.

Principalele reclamatii:

• Amorțeală și furnicături. Cel mai adesea, pacienții se plâng de „închiderea” mâinilor sau că obiectele le cad din mâini împotriva voinței lor, precum și de amorțeală și o senzație de „furcături” pe pielea mâinii, de obicei în degetul mare, index, mijloc și , uneori, degetele inelare. Simptomele tind să fie intermitente și asociate cu activități specifice (de exemplu, conducerea, citirea unui ziar, desenul). Din cauza amorțelii și durerii rezultate, pacientul este uneori incapabil să se țină de balustradele superioare în transportul public; vorbește la telefon mult timp, motiv pentru care trebuie să schimbe receptorul în cealaltă mână; țineți volanul unei mașini mai mult de 10 minute în timp ce conduceți; citește o carte sau un ziar, ținând-o în fața ta etc.
• Durere. Tulburările de sensibilitate descrise mai sus sunt adesea însoțite de dureri arzătoare la nivelul suprafata palmaraîncheietura mâinii și în 1-3 sau 1-4 degete ale mâinii. Durerea se poate extinde („transfer”) spre palmă și degete sau, mai des, spre suprafața palmară a antebrațului. Durerea în zona epicondililor articulației cotului, umărului sau gâtului este adesea asociată cu alte leziuni ale sistemului musculo-scheletic, care sunt uneori combinate cu sindromul de tunel carpian.
• Locul unde se simt simptomele. De regulă, plângerile privesc suprafața palmară a degetului întâi până la al patrulea și palma adiacentă (care corespunde zonei de inervație a palmei de către nervul median). Dacă amorțeala apare în principal la degetul mic sau se extinde până la dosul mâinii, aceasta indică o altă boală. La mulți pacienți, amorțeala se extinde mai mult din cauza leziunilor nervilor autonomi.
• Simptome nocturne. Sindromul de tunel carpian se caracterizează prin simptome nocturne care pot determina pacientul să se trezească, mai ales dacă pacientul este capabil să le aline prin strângerea mâinii și a încheieturii mâinii. Pacientul poate găsi ușurare din coborârea și frecarea brațelor, balansându-le într-o poziție coborâtă. Este posibil să simțiți rigiditate în degete dimineața.
• Partea afectată. Implicarea bilaterală este frecventă, deși mâna dominantă (de ex. mana dreapta la o persoană dreptaci, stânga la o persoană stângacă) este de obicei afectată mai devreme și mai grav decât mâna a doua.
• Simptome vegetative. Adesea, pacienții au plângeri cu privire la întreaga mână. Mulți pacienți cu sindrom de tunel carpian raportează, de asemenea, o senzație de presiune și umflare a mâinilor și/sau modificări ale temperaturii (adică, creștere persistentă sau temperatură redusă perii). Este legat de încălcarea locală reglarea vasoconstricției/dilatației. Unii pacienți prezintă sensibilitate la schimbările de temperatură mediu inconjurator(mai des când temperatura rece) și modificări ale culorii pielii. În cazuri rare, apar tulburări locale de transpirație. Toate aceste simptome sunt asociate cu deteriorarea fibrelor autonome (nervul median poartă fibre autonome pentru întreaga mână).
• Slăbiciune/imprecizie a mișcărilor. Pacienții cu sindrom de tunel carpian suferă de pierderea forței musculare în mână (în special atunci când țin degetul mare); cu toate acestea, în practică pierderea părere datorita tulburarilor de sensibilitate si durerii sunt mai mult motive importante slăbiciune și imprecizie a mișcărilor, mai degrabă decât pierderea funcției motorii ca atare. În acest caz, coordonarea mișcărilor și puterea mâinii sunt afectate („totul îți cade din mâini”).

Semne obiective

Semnul lui Tinel - lovirea peste pasajul nervos provoacă o senzație de furnicături în degete.

Testul Phalen - flexia si extensia pasiva a mainii la nivelul incheieturii mainii mareste senzatiile de amorteala, furnicaturi si durere. Unii autori și-au exprimat îndoieli cu privire la valoarea sa diagnostică.

Testul manșetei - atunci când se aplică o manșetă pentru măsurare tensiune arteriala deasupra locului de compresie, pompând-o până la nivelul tensiunii arteriale sistolice normale și ținând-o timp de 1 minut, în prezența sindromului de tunel, apare parestezie în zonele care alimentează acest nerv.

„Încheietura mâinii pătrate” este o caracteristică anatomică a încheieturii mâinii care predispune la dezvoltarea sindromului de tunel carpian. Reprezintă o creștere a dimensiunii anteroposterioare a încheieturii mâinii față de cea medial-laterală (adică, o formă de secțiune transversală „pătrată” care se apropie).

O examinare obiectivă poate indica o încălcare a abducției primului deget al mâinii și o scădere a sensibilității la durere.

Metode suplimentare de cercetare

De asemenea, folosit metode suplimentare cercetare, în special electromiografia - studiul contracțiilor musculare în funcție de nivelul de stimulare electrică. Un studiu electromiografic face posibilă determinarea obiectivă a locației leziunilor nervoase, în special, pentru a identifica o altă cauză decât compresia în tunelul carpian.

Complicații

Dacă este lăsat netratat, sindromul de tunel carpian poate duce la leziuni complete și ireversibile ale nervului median, cu încălcare gravă funcțiile pensulei.

Prevenirea

Cercetare de prevenire

Lincoln et al au publicat un articol de revizuire în 2000 pe douăzeci și patru de studii de metode prevenirea primara(adică prevenirea apariției) sindromului de tunel carpian. Ele evidențiază următoarele grupuri metode de prevenire a apariției acestei boli:

• soluții de inginerie (design alternative pentru tastaturi, șoareci de computer, suporturi pentru încheieturi, sisteme de montare pentru tastaturi etc.);
• soluții personale (antrenament de ergonomie, purtarea unei atele de sprijin la încheietura mâinii, sisteme de feedback electromiografice, exerciții în timpul lucrului etc.);
• soluții multicomponente, sau „programe ergonomice” (reproiectarea locului de muncă, luând în considerare ergonomia în procesul de lucru, modificări periodice ale tipului de activitate în cadrul postului, antrenament ergonomic și restricții de încărcare).

Programele cu mai multe componente au fost asociate cu o reducere a incidenței sindromului de tunel carpian, dar rezultatele sunt neconcludente deoarece potențialele factori de confuzie nu au fost luați în considerare în mod adecvat. Unele dintre soluțiile de inginerie au avut un efect pozitiv asupra factorilor de risc asociați cu sindromul de tunel carpian, dar aceste studii nu au măsurat ratele de incidență. Niciuna dintre deciziile „personale” nu a fost însoțită schimbări semnificative simptome sau factori de risc. Autorii au concluzionat că niciunul dintre studiile pe care le-au revizuit nu a avut dovezi puternice că aceste soluții previn apariția sindromului de tunel carpian la lucrători.

Multe surse populare despre sindromul de tunel carpian conțin diferite tipuri de recomandări pentru prevenirea sindromului de tunel carpian. De obicei, aceste recomandări se bazează pe „bunul simț” și idei despre patogeneza bolii și nu se referă la cercetări bazate pe dovezi. Cu toate acestea, chiar dacă aceste sfaturi se dovedesc a fi inutile pentru prevenirea bolii în cauză, este puțin probabil să provoace vreun rău.

Sfaturile de bază în domeniul ergonomiei și exercițiilor pot fi clasificate în următoarele grupe:

1. Poziția corectă mâinile Acestea includ: o poziție dreaptă a mâinii în raport cu antebrațul, evitarea unei poziții de extensie a mâinii, un unghi drept de îndoire a brațului la articulația cotului, prezența unui suport pentru mână (mâna trebuie să se întindă pe masa și să nu fie suspendate în aer).

2. Potrivire corectă, postura și locația locului de muncă: ar trebui să existe un unghi drept între partea inferioară a spatelui și șolduri. Textul imprimat ar trebui să fie amplasat la nivelul ochilor pentru a preveni îndoirea gâtului în timpul lucrului (uneori se recomandă ca marginea superioară a monitorului să fie amplasată la nivelul ochilor sau nu mai mult de 15 centimetri mai jos). Ar trebui să stai sprijinit pe spătarul scaunului, cu umerii relaxați. Picioarele trebuie să fie bine plantate pe podea sau pe suport pentru picioare.

3. Pauze periodice de la serviciu. Se recomandă să faceți o pauză, de exemplu, la fiecare 30-60 de minute, timp de 3-5 minute.

4. Exerciții pentru mâini (de exemplu, pot fi efectuate în pauze): strângerea mâinilor, strângerea mâinilor în pumn pentru câteva secunde, rotirea degetelor, masarea degetelor celeilalte mâini, strângerea omoplaților, respirație profundă etc.

5. Sfaturi pentru alegerea mobilierului, tastaturi, șoareci. Se recomandă ca scaunul de birou să fie reglabil pe înălțime și să aibă un spătar și cotiere confortabile. Apăsarea butoanelor de la tastatură nu ar trebui să necesite efort suplimentar. Mâinile și încheieturile trebuie să rămână relaxate în timpul lucrului. Există studii care sugerează că utilizarea unui șoarece prezintă un risc mai mare de dezvoltare a acestei boli, așa că unii autori recomandă înlocuirea mouse-ului cu un trackball. Este recomandat să folosiți tot felul de suporturi pentru perii pentru tastatură și mouse pad. Unii oameni recomandă să țineți mouse-ul cât mai aproape de tastatură și de trunchi pentru a minimiza mișcarea umerilor. Când țineți mouse-ul, mâna trebuie să fie cât mai relaxată posibil. Unii oameni își taie mouse pad-ul în jumătate pentru a limita mișcarea atunci când acţionează mouse-ul. O varietate de modele ergonomice „alternative” pentru tastaturi și șoareci sunt adesea promovate.

Tratament

Tratamentul pentru sindromul de tunel carpian trebuie să înceapă cât mai devreme posibil și sub supraveghere medicală. Cauzele care stau la baza, cum ar fi diabetul sau artrita, trebuie tratate mai întâi. Fără tratament, cursul bolii tinde de obicei să progreseze.

Terapie medicamentoasă

În unele cazuri, diferite medicamente pot ameliora durerea și inflamația asociate cu sindromul de tunel carpian. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina, ibuprofenul și alte medicamente pentru durere fără prescripție medicală, pot ameliora simptomele care sunt noi sau cauzate de o activitate intensă. Diureticele orale ajută la reducerea umflăturilor. Corticosteroizii (prednison, hidrocortizon) sau lidocaina (un anestezic local) pot fi administrați prin injectare direct în încheietura mâinii sau (pentru corticosteroizi) administrați pe cale orală pentru a ameliora compresia pe nervul median și pentru a oferi o ușurare rapidă, temporară, la cei cu simptome ușoare sau intermitente. . (Atenție: Persoanele cu diabet zaharat, precum și cele care pot fi predispuse la diabet, ar trebui să știe că utilizare pe termen lung corticosteroizii fac dificilă ajustarea dozei de insulină. Corticosteroizii nu trebuie administrați decât dacă sunt prescrise de un medic.) În plus, unele studii sugerează că suplimentele de vitamina B6 (piridoxină) pot ameliora simptomele sindromului de tunel carpian.

Terapie conservatoare non-medicamentală

Tratamentul inițial constă, în general, în limitarea greutății pe mâna și încheietura mâinii afectate timp de cel puțin 2 săptămâni, evitarea activităților care pot agrava simptomele și imobilizarea încheieturii mâinii cu o atela pentru a preveni deteriorarea ulterioară prin răsucire sau îndoire. Dacă este prezentă o reacție inflamatorie, se pot folosi pachete de gheață pentru a ameliora umflarea.

Exercițiu fizic

Acei pacienți ale căror simptome s-au diminuat pot avea exerciții utile care vizează întinderea și întărirea. Astfel de exerciții pot fi făcute sub supravegherea unui terapeut fizic care este instruit în utilizarea exercițiilor pentru tratarea leziunilor fizice sau a unui terapeut ocupațional care este instruit să evalueze pacienții cu leziuni fizice și să îi ajute să învețe abilități pentru a-și îmbunătăți propria sănătate și bunăstare. .

Tratamente alternative

Unii pacienți confirmă că acupunctura i-a ajutat, terapie manuală, chiropractic, dar eficacitatea acestor tehnici rămâne nedovedită metode științifice. O excepție este yoga, care s-a dovedit că reduce durerea și îmbunătățește puterea de prindere în rândul pacienților cu sindrom de tunel carpian.

Interventie chirurgicala

Operația de eliberare a tunelului carpian este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate în Statele Unite. Operația este de obicei recomandată dacă simptomele durează mai mult de 6 luni și implică separarea mănunchiurilor de țesut conjunctiv care înconjoară încheietura mâinii pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Operația se efectuează sub anestezie locală și nu necesită spitalizare lungă (în SUA se efectuează în ambulatoriu). Mulți pacienți necesită intervenții chirurgicale la ambele mâini. Există două tipuri de operații de eliberare a tunelului carpian:

1. Chirurgia deschisă, o intervenție tradițională folosită în tratamentul sindromului de tunel carpian. Constă în efectuarea unei incizii de până la 5 cm lungime pe încheietura mâinii, după care se traversează ligamentul carpian pentru a mări volumul tunelului carpian. În general, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală în regim ambulatoriu, cu excepția cazului în care există circumstanțe medicale excepționale.

2. Se crede că intervenția endoscopică asigură o recuperare funcțională mai rapidă și un disconfort postoperator mai mic în comparație cu operația tradițională de deschidere a canalului deschis. Chirurgul face două incizii (aproximativ 1-1,5 cm fiecare) în încheietura mâinii și în palmă, introduce o cameră conectată la un tub special și examinează țesutul pe un ecran, după care taie ligamentul încheieturii mâinii. Acest chirurgie endoscopică Efectuat prin două puncții, se efectuează de obicei sub anestezie locală, este eficient și este însoțit de cicatrici minime și durere mică sau deloc în zona cicatricei. Există și metode de efectuare a intervenției endoscopice pentru sindromul de tunel carpian printr-o singură puncție.

Deși ameliorarea simptomelor poate apărea imediat după intervenție chirurgicală, recuperare totală După operația de tunel carpian, poate dura luni de zile. Unii pacienți pot prezenta infecții, leziuni ale nervilor, rigiditate și durere în zona cicatricii. Uneori există o pierdere a forței din cauza unei tăieturi în ligamentul încheieturii mâinii. Pentru a-și recăpăta forța, pacienții trebuie să urmeze kinetoterapie în perioada postoperatorie. Unii pacienți necesită o schimbare a activității de muncă sau chiar o schimbare a locului de muncă în timp ce se recuperează de la operație.

Recurența sindromului de tunel carpian după tratament este rară. De obicei, 80-90% dintre pacienți sunt complet eliberați de simptomele bolii după tăierea ligamentului carpian transvers. În unele cazuri, neuroliza este efectuată în timpul operației - excizia țesutului cicatrizat și alterat din jurul nervului, precum și excizia parțială a tecilor de tendon.

Uneori, cu compresia prelungită și severă a nervului, apar leziuni ireversibile. În aceste cazuri, simptomele bolii pot persista și chiar se pot intensifica după intervenția chirurgicală. În unele cazuri, durerea enervantă se poate datora prezenței tenosinovitei sau a artritei articulațiilor.

Statut controversat de boală profesională în mai multe țări

Pe lângă popularitatea evidențierii sindromului de tunel carpian ca boală profesională în Statele Unite, mișcări similare apar în alte țări. În Australia, au fost adoptate reglementări la începutul anilor 1980 pentru a stabili sindromul de tunel carpian ca o afecțiune profesională (în Australia, a fost denumită în mod obișnuit „leziunea de tulpină repetitivă”, abreviată ca RSI). Ulterior, din 1983 până în 1986 a avut loc o „epidemie” de RSI. Scepticismul tot mai mare cu privire la acuratețea diagnosticului de RSI a condus la o dezbatere publică pe scară largă cu privire la impactul social și factori psihologici asupra apariției și diagnosticului. După ce Curtea Supremă din Australia a respins pretențiile reclamanților, negăsind nicio dovadă de RSI la angajat (Cooper vs Commonwealth of Australia), rata de detectare a RSI a scăzut semnificativ. De exemplu, numărul cazurilor raportate de RSI în Australia de Sud a scăzut de la 1000 de cazuri în 1984-1985 la 600-700 în 1986-1987. Unii au atribuit declinul deciziei judecătorești menționate anterior, deși alții atribuie declinul îmbunătățirii condițiilor ergonomice la locurile de muncă.

ÎN anul trecut Președinția Clinton, OSHA (Administrația pentru Securitate și Sănătate în Muncă) a propus un program de îmbunătățire ergonomică care să acopere 102 milioane de locuri de muncă și să răspundă angajatorilor pentru angajații care raportează leziuni musculo-scheletice legate de muncă, obligând angajatorii să acorde îngrijiri medicale gratuite, limitând volumul de muncă , compensare salariileși modificarea ergonomică a posturilor de lucru. Această nouă inițiativă ergonomică a provocat controverse semnificative. A existat rezistență față de standardul propus din partea cercurilor de afaceri; Potrivit acestora, noul standard a definit „leziunile profesionale ale sistemului musculo-scheletic” prea vag, creând teren pentru fraudă. Deși administrația Clinton a estimat costul programului la doar 4,5 miliarde de dolari, lobbyiștii de afaceri au susținut că adoptarea modificărilor cerute de programul de ergonomie ar costa guvernului mai mult de 100 de miliarde de dolari. Lobby-ul intens al intereselor de afaceri a dus la respingerea programului de ergonomie propus de Congres în martie 2001.

Surse de informații și link-uri

1. Mare enciclopedie medicală Ed. a III-a, articol „Sindroame de tunel” (Vol. 25, p. 458); articolul „Tendovaginită” (T. 24, p. 539).
2. Sindromul de tunel carpian, articol în versiunea engleză a Wikipedia.
3. Sindromul de tunel carpian. Articol de Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. Articolul conține o descriere concisă a informațiilor clinice de bază despre boală, scrisă de un specialist în asistență de urgență.
4. Sindromul de tunel carpian. Articol de Nigel L. Ashworth. Un alt articol de referință despre sindromul de tunel carpian, scris de un kinetoterapeut.
5. Frecvența sindromului de tunel carpian la utilizatorii de computer la o unitate medicală J. Clarke Stevens și colab. Neurologie 2001; 56:1568–1570. Un articol despre indicatorii statistici ai incidenței bolii.
6. Utilizarea computerului și sindromul de tunel carpian. Un studiu de urmărire de 1 an. Johan Hviid Andersen și colab. Studiul relației dintre sindromul de tunel carpian și munca la calculator.
7. Relația dintre sindromul de tunel carpian și unghiul încheieturii mâinii la lucrătorii computerului. Liu CW și colab. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Studiul factorilor care contribuie la dezvoltarea sindromului de tunel carpian atunci când se lucrează la computer.
8. Distribuția sezonieră și caracteristicile demografice ale sindromului de tunel carpian la 1039 de pacienți. Irenio Gomes și colab. Arq. Neuro-Psihiatrie. vol.62 nr.3a Sao Paulo Sept. 2004 Articolul privind studiul tiparelor statistice de apariție a bolii.
9. Asocierea factorilor de risc profesional și non-profesional cu prevalența sindromului de tunel carpian auto-raportat într-un studiu național al populației active. Shiro Tanaka și colab. Jurnalul American de Medicină Industrială, Volumul 32, Numărul 5, Paginile 550 - 556
Studiul factorilor de risc pentru dezvoltarea sindromului de tunel carpian.
10. Neuropatii de tunel. Articol de recenzie despre neuropatii de tunel, scris destul într-un limbaj simplu, cu ilustrații.
11. Intervenții pentru prevenirea primară a sindromului de tunel carpian legat de muncă. Lincoln LE și colab. Am J Prev Med. 2000 mai;18(4 Suppl):37-50. Cercetarea eficacității diverse metode prevenirea sindromului de tunel carpian.
12. Sindromul de tunel carpian (CTS) sau sindromul de tunel carpian (CTS). Articol „știință populară” despre sindromul de tunel carpian. Inclusiv sfaturi despre prevenire.
13. Sindromul de tunel carpian sau sindromul de tunel carpian. Un alt articol științific popular cu sfaturi și exerciții.
14. Sindromul de tunel carpian – Prevenire. Revizuire privind prevenirea sindromului de tunel carpian, inclusiv utilizarea pe termen lung a computerului.
15. Boli profesionale cauzate de suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale. Scurte descrieri tipuri variate boli asociate cu traume cronice.
16. Durere de „calculator”. Un articol despre pericolele posturii incorecte și ergonomia într-un stil științific popular (deși cu elemente de publicitate „de design propriu”).
17. Studiu clinic. Principii de bază pentru diagnosticarea neuropatiilor de tunel. Articolul de recenzie despre neuropatiile de tunel.
18. Brahialgia. G. R. Tabeeva. Revizuire articol despre diferitele cauze ale durerii de braț.
19. Fișă informativă privind sindromul tunelului carpian. Întrebări și răspunsuri utile despre sindromul de tunel carpian.
20. Boli ale tesuturilor periarticulare ale zonei mainilor. A. G. Belenky. Articol de recenzie despre bolile țesuturilor din jurul articulațiilor mâinii.
21. Sindromul de tunel carpian ca boală profesională. Stephanie Y. Kao. Articol despre statutul sindromului de tunel carpian ca boală profesională.

Sindromul de tunel carpian (sindromul de tunel carpian sau carpian) este o patologie care apare din cauza compresiei nervului median.

Ca urmare, funcționalitatea mijlocului, a indexului și a degetului mare (I-III) este afectată, iar sensibilitatea antebrațului și a mâinii este pierdută.

Care este pericolul sindromului de tunel carpian în formele avansate ale bolii?

Sindromul de tunel carpian începe cu un ușor disconfort, evoluând treptat în durere sistematică, mobilitate limitată a brațului, până la disfuncția sa și atrofia musculară . Toate acestea sunt posibile cu forme avansate ale bolii.

Periile poate dura câțiva ani pentru a fi finalizate. În plus, cazurile severe riscă să nu se recupereze complet.

Cauze

tunelul carpian apare din cauza umflăturii membranele sinovialeînconjoară tendoanele de la încheietura mâinii, provocând presiune (compresie) asupra nervului median din palmă.

Cauzele acestui fenomen pot fi clasificate în mai multe grupuri:

Anatomic. Acest grup include anomalii congenitale în zona încheieturii mâinii, îngustimea anatomică a tunelului carpian, fracturile oaselor carpiene sau oasele fuzionate necorespunzător etc.

Fiziologic. Factorul principal din acest grup care provoacă dezvoltarea sindromului de tunel carpian este procesul inflamator. Patologia poate apărea și pe fondul altor afecțiuni sau boli:

• Obezitate;
• Artrita reumatoida;
• Gută;
• Hipotiroidism;
• Diabet;
• Sarcina sau menopauza;
• Disfuncție tiroidiană;
• Tumori sau alte formațiuni localizate în zona tunelului carpian.

În plus, factorii ereditari, sexul și vârsta influențează debutul bolii. Femeile peste 50 de ani sunt mai predispuse la sindromul de tunel carpian.

Cumparat. Acest grup include stilul de viață și profesia. La risc sunt lucrătorii care performează sistematic monoton și monoton miscari ale incheieturii:

• Croitoreasă;
• Lucrul la calculator;
• Coafeză;
• Muncitori transportoare;
• Muzicieni;
• Constructorii.

Oameni care abuzează bauturi alcoolice iar fumatul sunt, de asemenea, în pericol. Acest lucru se datorează unei deteriorări a circulației generale a sângelui, inclusiv în zona încheieturii mâinii.

Printre abundenţă factori cauzali apariția sindromului de tunel carpian, conducerea este ocupată de munca la calculator. Utilizarea tastaturii și a mouse-ului necesită îndoirea încheieturii mâinii și un număr mare de mișcări mici, similare, ale mâinii. Acest lucru duce la tensiune prelungită, circulație și nutriție deficitară a mușchilor mâinii, umflare și, în cele din urmă, compresie a nervului median. În acest sens, sindromul de tunel carpian a căpătat un alt nume – sindromul mouse-ului computerului.

Diagnosticare

Adesea oamenii sunt neatenți la sănătatea lor și nu acordă atenție vreunei modificări în funcționarea sistemelor corpului.

De regulă, neglijarea stării cuiva apare până când devine dificilă îndeplinirea sarcinilor obișnuite ale gospodăriei.

Eșecul de a consulta un medic în timp util prelungește semnificativ perioada de tratament și recuperare.

Simptomele sindromului de tunel carpian în stadiul inițial sunt destul de ușoare (cu excepția cazului în care sunt provocate de leziuni). Cu toate acestea, este încă posibil să le identificăm.

Ce trebuie să faceți pentru un diagnostic rapid acasă

Pentru a recunoaște sindromul de tunel carpian acasă, este suficient să efectuați o serie de teste simple: testul manșetei, testul de opoziție, brațele ridicate, tremuratul, testul Tinel, Phalen și Durkan. Aceste metode sunt utilizate și în diagnosticul medical.

Toate aceste teste sunt efectuate pentru a afla dacă o anumită manipulare va provoca amorțeală în degete sau senzații dureroase la încheietura mâinii și zonele din apropiere, ceea ce este caracteristic sindromului carpian.

1. Testul Tinel. ÎN conditii medicale Testul se efectuează cu un ciocan neurologic. Acasă, acest instrument poate fi înlocuit cu un deget îndoit. Trebuie să atingeți articulația interfalangiană degetul pe interiorul încheieturii mâinii. Rezultatul testului va fi pozitiv dacă pacientul are experiențe amorţeală(furcături) sau lombago dureros la degetul 1 și 3.
2. Testul Durkan. Trebuie să vă strângeți încheietura mâinii cu cealaltă mână. Testul va fi pozitiv în același caz ca și în testul Tinel.
3. Testul Phalen. Flexia sau extensia mâinii cu 90° provoacă senzații neplăcute caracteristice. In orice caz, oameni sanatosi acest lucru se întâmplă nu mai devreme de un minut mai târziu. Dacă disconfortul apare mai devreme, aceasta este o suspiciune de sindrom de tunel carpian. Cel mai convenabil este să efectuați acest test cu ambele mâini în același timp: așezați ambele palme una pe cealaltă cu spatele sau părțile palmei, în timp ce antebrațele ar trebui să fie clar perpendiculare pe ele (la un unghi de 90°). Efectuarea testului cu ambele mâini în același timp vă va permite să comparați senzațiile dintre ele.
4. Testul manșetei. Pentru a efectua această metodă, veți avea nevoie de un dispozitiv de măsurare a presiunii. O manșetă este plasată pe braț aproximativ în mijlocul antebrațului (între articulația cotuluiși încheietura mâinii), iar presiunea este injectată ușor peste presiunea arterială medie. Trebuie să mențineți această stare pentru un minut. Un test pozitiv este atunci când simptomele sindromului carpian apar în acest timp. La alergare şi stadii severe boala, simptomele sindromului vor apărea chiar și cu locația obișnuită a manșetei - deasupra cotului.
5. Test cu mâinile ridicate. Dacă bănuiești această patologie, trebuie să ridicați brațele în sus și să mențineți poziția timp de un minut. Dacă există o boală, senzațiile caracteristice vor apărea în 30-40 de secunde.
6. Proba de opoziție. Conectați degetul mic cu deget mare. Dacă aveți o boală, acest lucru va fi dificil.
7. Tremurând. În stadiile inițiale ale sindromului, dar în prezența simptomelor, scuturarea periei va atenua starea.

Dacă rezultatul unuia dintre teste este pozitiv, următorul pas ar trebui să fie să contactați un specialist calificat.

IMPORTANT: diagnosticul la domiciliu nu poate înlocui consultația unui medic. Dacă aveți cea mai mică suspiciune de a dezvolta sindromul de tunel carpian, ar trebui să consultați un medic. Dacă aceste teste sunt negative, este posibil să aveți .

Simptome

Tabloul clinic al sindromului de tunel va diferi în funcție de stadiul și forma bolii. Simptomele includ:

• Amorțeală, furnicături, arsuri, mâncărimi în palmă, antebraț și degete І-ІІІ;
• Scăderea sensibilității;
• Senzații dureroase precum lumbago;
• Crampe în mână;
• Dificultate în ținerea obiectelor, strângerea palmei într-un pumn;
• Senzație de slăbiciune la nivelul brațului;
• stângăcie și stângăcie a degetelor;
• Umflarea degetelor;
• Atrofie musculară (în stadii severe ale bolii).

Cel mai adesea, simptomele se agravează noaptea, când brațul este relaxat și imobilizat pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează fluxului de lichid limfatic către zona afectată.

IMPORTANT: simptomele pot fi neregulate, dar în timp, fără tratament îngrijire medicală- va deveni permanent.

Complicații

Sindromul carpian nu este o patologie care pune viața în pericol. Cu toate acestea, în timp, simptomele aparent inofensive ale bolii vor progresa: durerea va deveni mai frecventă și se va intensifica, pierderea sensibilității va începe să se răspândească pe întregul membru etc.

Procesele distructive vor duce la modificări ireversibile ale nervului. Cel mai dezamăgitor rezultat al inacțiunii în ceea ce privește tratamentul este atrofie musculară și pierderea funcției brațului. Care, la rândul său, va afecta foarte mult calitatea vieții.

Cu o terapie calificată și în timp util, rezultatul bolii este favorabil.

IMPORTANT: automedicația poate agrava starea și poate agrava prognosticul de recuperare.

Complicațiile postoperatorii pot include:

• Infecții
• Îngroșarea țesutului palmier
• Leziuni ale nervilor

Tratamentul mainilor

Tratamentul sindromului de tunel carpian include 2 direcții principale: metode conservatoare sau intervenție chirurgicală.

Metode conservatoare

Terapie alternativă poate fi folosit ca singura cale sau ca unul suplimentar.

Stadiile incipiente ale sindromului identificat în majoritatea cazurilor pot fi vindecate numai prin terapie conservatoare.

Cel mai adesea, mai multe metode conservatoare sunt utilizate în combinație.

Metode conservatoare de tratare a sindromului de tunel carpian:

1. Imobilizare si limitare activitate motorie. O atela sau un bandaj rigid este plasat pe încheietura mâinii pentru a-i fixa poziția și pentru a elimina presiunea asupra nervului median. Este deosebit de potrivit să folosiți metoda noaptea. Este necesar să evitați stresul și activitățile care provoacă durere. Dacă este necesar, trebuie să schimbați condițiile profesionale, cel puțin temporar.
2. Aplicarea la rece. Relevant la începutul bolii cu umflarea membrului.
3. Medicamente farmacologice. Se folosesc medicamente antiinflamatoare. Ele pot fi sub formă de tablete, injecții sau unguente. De obicei prescrise: aspirină, prednison, prednisolon, nimesil, ibuprofen, nurofen, nimesulid, hidrocortizon etc.
4. Fizioterapie. Pentru a ameliora starea, efectuează: masaj, exerciții de întindere, acupunctură, electroforeză, încălzire.
5. etnostiinta. Simptomele sunt parțial eliminate prin aplicarea de frunze de varză sau pătlagină, băi de mâini contrastante, frecarea încheieturii mâinii cu un amestec de ulei vegetalși piper negru, consumând băuturi diuretice.

Interventie chirurgicala

Dacă patologia este avansată sau metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente în decurs de șase luni, se începe intervenția chirurgicală.

Scopul intervenției chirurgicale este îndepărtați zonele de țesut, din cauza căreia apare compresia pe nervul median.

Intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian se efectuează într-unul din două moduri: disecție deschisă sau endoscopică.

La deschisÎn operații, se face o incizie la încheietura mâinii (aproximativ 5 cm lungime) și în ligamentele de-a lungul tunelului carpian. În continuare, se efectuează disecția parțială sau completă a ligamentului carpian.

Endoscopic operatiile se caracterizeaza printr-o zona de incizie mai mica: se fac 2 incizii de 1 cm in mijloc se introduce o camera, care afiseaza intreaga procedura pe ecran. Această metodă asigură o perioadă postoperatorie scurtă.

Ambele operații sunt efectuate sub Anestezie localași se efectuează cel mai adesea în ambulatoriu.

IMPORTANT: cea mai mare parte a succesului este îngrijirea postoperatorie și respectarea tuturor recomandărilor medicale.

Durata perioadei de recuperare variaza in functie de constiinciozitatea pacientului in perioada postoperatorie.

Criteriul de recuperare nu este doar reluarea activității fizice, ci și revenirea capacității de a desfășura aceleași activități care au provocat boala. Timpul general de recuperare din sindromul de tunel carpian poate ajunge de la 1 lună la 1 an.

Cele mai recente cercetări de tratament

Potrivit site-ului de conservare a sănătății Polismed, prevalența sindromului de tunel carpian este de aproximativ 1,5-3% în lume, dintre care 50% sunt utilizatori activi de computere.

Datorită cercetărilor în domeniul prevenției și, au fost dezvoltate platforme speciale pentru lucrul cu o tastatură și un mouse, precum și un mouse de computer zburător cu inel magnetic.

Aceste invenții elimină încordarea încheieturii mâinii și sunt ergonomice.

Potrivit rezultatelor cercetării de la Universitatea Americană din Maryland Medical Center, tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian prevalează asupra tratamentului conservator.

Un studiu al problemei în Marea Britanie a condus la concluzia că Operațiune cu sindrom de tunel carpian în majoritatea cazurilor (aproximativ 75% dintre respondenți) păstrează funcția mâinii.

Omul de știință Gwyn Jones a descoperit o relație între vârsta pacientului și eficacitatea intervenției chirurgicale.

Dinamica pozitivă după intervenție chirurgicală la persoanele peste 65 de ani este observată pentru o perioadă scurtă de timp.

În ceea ce privește compararea eficacității metodelor chirurgicale, nu există o opinie unanimă. Cu toate acestea, potrivit Centrului Științific de Neurologie din Rusia, tehnica chirurgicală minim invazivă a permis pacientului să se apuce mai repede de lucru.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru sindromul de tunel carpian vor preveni apariția acestei boli. Regulile de bază sunt organizarea rațională a locului de muncă și activitatea fizică sănătoasă.

Exerciții

Prima condiție pe calea evitării sindromului carpian și patologii similare- Aceasta este optimizarea greutății. Greutate excesiva a corpului duce la umflarea și compresia crescută a organelor în general și a nervilor în special. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați în mod regulat exerciții generale de dezvoltare. exercițiu fizicși plumb mod sănătos viaţă.

Există exerciții care pot ajuta la prevenirea vulnerabilității încheieturii mâinii și a tunelului carpian. Toate acestea au ca scop întinderea și întărirea articulația încheieturii mâiniiși încheieturi.

Un set de exerciții preventive pentru sindromul de tunel carpian:

1. Blocați-vă degetele: 6-8 mișcări circulare perii în fiecare direcție.
2. Îndreptați și depărtați degetele cât mai departe posibil: mențineți poziția timp de 10-15 secunde, repetați de 2-3 ori.
3. Același lucru, dar îndoiți toate degetele la toate articulațiile.
4. Brațele înainte, mâinile în sus (partea din spate cu fața către tine): mențineți poziția timp de 10-15 secunde, repetați de 2-3 ori
5. Același lucru, dar cu mâinile în jos (partea din spate departe de tine)
6. Mișcări circulare cu fiecare deget în ambele direcții, efectuați cu cealaltă mână, repetați de 4-6 ori pentru fiecare deget
7. Același lucru, doar trageți fiecare deget timp de 2-4 secunde
8. Mâinile înainte, mâinile în pumni, rotirea maximă a mâinilor în direcții opuse (ambele pumnii în afară): mențineți poziția timp de 10-15 secunde
9. Mâinile în fața dvs., palmele atingându-se: fără să vă ridicați palmele una de cealaltă, coborâți mâinile până când simțiți tensiune, mențineți poziția timp de 10-15 secunde
10. Același lucru, dar înclinați mâinile înainte, alternativ în lateral

Organizarea locului de muncă

Organizarea corectă a locului de muncă nu va da șansa de a apărea sindromul carpian. Aceasta include:

• Limitarea muncii cu încheieturile îndoite atunci când efectuați mișcări, țineți obiecte, tastează pe computer etc.
• Amenajarea biroului ținând cont de legile ergonomiei: raportul corect dintre înălțimea scaunului și masă, distanța de la ochi la monitor, locația mouse-ului computerului etc..
• În pauzele de lucru, în loc de pauze de fumat, faceți pauze de exerciții fizice, care includ exerciții de întindere pentru aparatul muscular-ligamentar al brațelor
• Dă-ți mâinile periodic

Videoclip despre sindromul de tunel carpian

Asigurați-vă că consultați sfaturile de tratament ale Dr. Karpinsky:

Sindromul tunelului, sau sindromul tunelului carpian, este o boală legată de grup mare boli de birou. De fapt, pot exista mai multe motive pentru această patologie, inclusiv boli măduva spinării, dar totusi cea mai frecventa cauza a sindromului de tunel carpian este miscarile constante monotone la incheietura mainii.

Nu este surprinzător că cei care petrec mult timp la computer, în primul rând lucrătorii de birou, sunt mai susceptibili la boală. De fapt, gama de profesii care sunt susceptibile de a dobândi sindromul de tunel carpian este destul de largă și nu se limitează la profesiile de birou. Cei expuși riscului includ casierii de supermarketuri, muzicieni, fotografi și șoferi.

Ce este sindromul de tunel carpian?

Boala apare atunci când nervul median, care furnizează mâna, este ciupit. Nervul trece printr-un fel de tunel îngust format din tendoanele, oasele și mușchii încheieturii mâinii. Când țesutul devine inflamat, acesta se umflă, determinând comprimarea nervului și întreruperea trecerii impulsurilor prin el.

În practică, aceasta se manifestă ca senzații neplăcute în mână: furnicături ale degetelor, amorțeală, durere în timpul unor mișcări obișnuite și scăderea sensibilității. Aceste simptome sunt cele mai pronunțate în zona primului și al doilea deget (degetul mare și arătător). Există, de asemenea, durere la mișcarea încheieturii mâinii și slăbiciune a mâinii. Pe stadiul inițial Simptomele bolii apar din când în când, în principal în timpul sau după muncă, dar în timp se intensifică atât de mult încât orice acțiuni ale mâinii, chiar și cele mai simple, devin dificile, iar durerea poate să nu scadă nici măcar noaptea.

Nu mori din cauza sindromului de tunel carpian, dar îți poate otrăvi grav viața. Pe lângă faptul că o persoană își pierde oportunitatea de a lucra în profesia sa, pierde unele dintre funcțiile mâinii care sunt necesare pentru el în viața de zi cu zi, de exemplu, scrierea manuală obișnuită devine imposibilă și este dificil de ridicat și ține chiar și o sarcină nu prea grea în mână. Pe stadiu terminal boli ale ligamentului și muşchi atrofie ca urmare încălcare semnificativă trofismul lor, mâna își pierde complet toate funcțiile și devine nemișcată - așa-numita „labă de pasăre”, „labă de maimuță” sau „mâna prădătoare”.

Cum să faci singur un diagnostic

De fapt, există unele boli, precum osteocondroza cervicală, care pot provoca simptome foarte asemănătoare cu sindromul de tunel carpian, de aceea este totuși necesar să se supună unui examen medical. În plus, există boli generale care pot contribui la dezvoltarea acestei patologii, cum ar fi Diabet sau boala Sistemul endocrin, trebuie de asemenea identificate. Dar există mai multe teste care vă pot ajuta să vă asigurați că există cu adevărat o problemă și că trebuie să luați măsuri.

Cel mai faimos și mai simplu este testul Tinnel: bateți pe mijlocul încheieturii mâinii - în clinică acest lucru se face cu un ciocan neurologic special, dar acasă puteți folosi altceva, de exemplu, spatele unei linguri. La atingere, va exista o senzație de furnicături în degete și poate apărea durere, chiar și sub formă de lumbago.

Un alt test de diagnosticare simplu este testul Phalen: îndoiți sau îndreptați mâna într-un unghi drept și notați timpul. Dacă senzațiile de durere și furnicături apar în mai puțin de 60 de secunde, testul este considerat pozitiv. Într-o mână sănătoasă, disconfortul poate apărea numai după un minut.

Medicul poate folosi mai multe metode de clarificare, dar acestea două sunt destul de suficiente pentru a înțelege că există o problemă.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Tratamentul sindromului de tunel carpian este pe termen lung și, având în vedere natura cronică, predispusă la recădere a bolii, acesta reapare periodic.

Măsurile terapeutice vizează limitarea acțiunilor care afectează nervul median, eliminarea inflamației și reabilitarea, adică restabilirea completă a funcției mâinii. Metodele depind de severitatea bolii și de cât de mult a progresat patologia.

La durere acută se aplică următoarele:

• Imobilizarea mâinii, de ex. mâna este fixată nemișcată folosind un bandaj special, atele sau un bandaj rigid;
• Prescripție de anestezice și antiinflamatoare, de obicei din grupa AINS. Medicamentele pot fi administrate prin electroforeză și uneori prin injectare în încheietura mâinii;
• Dacă terapia cu AINS este ineficientă, medicamentele antiinflamatoare steroidiene sunt prescrise sub formă de injecții cu un anestezic.

După ce simptomele acute scad, se prescriu exerciții terapeutice, proceduri fizioterapeutice care vizează ameliorarea inflamației și refacerea țesuturilor și terapia cu vitamine. Uneori recurg la acupunctură.

Cu o boală avansată, metodele de tratament conservatoare pot fi ineficiente sau pot aduce doar o ușurare temporară. În acest caz este atribuit interventie chirurgicala. Există mai multe modificări ale unor astfel de operații, dar esența tuturor este eliminarea compresiei nervului median, ceea ce vă permite să eliminați radical cauza bolii. Dezavantaj tratament chirurgical este o reabilitare pe termen lung - va dura cel puțin o lună pentru a restabili complet funcțiile mâinii, de obicei durează o lună sau două.

Prevenirea sindromului de tunel carpian

Dacă citiți acest articol, atunci cel puțin aveți nevoie deja de prevenirea sindromului de tunel carpian, așa că ascultați următoarele sfaturi:

• Încercați să lucrați mai puțin cu mouse-ul, acordând preferință touchpad-ului;
• Dacă nu puteți refuza să lucrați cu mouse-ul, asigurați-vă că atunci când lucrați, mâna este dreaptă și toată mâna, inclusiv încheietura mâinii, este amplasată pe masă cât mai departe posibil de margine. Este indicat ca bratul de la cot la mana sa fie pe masa;
• Dacă petreci mult timp la computer, lucrează pe un scaun cu cotiere;
• Utilizați modele ergonomice de mouse și tastatură, cumpărați sau creați-vă propriul suport pentru încheietura mâinii în timp ce lucrați cu mouse-ul;
• Nu lucrați mult timp la tastatura unui laptop, și mai ales a unui netbook. Dacă trebuie să faceți acest lucru, conectați o tastatură mare de la un computer desktop la ei;
• Luați o scurtă pauză la fiecare oră, acest lucru este bun nu numai pentru mână, ci și pentru ochi;
• La primele semne de oboseală, fă gimnastică pentru mâini, amintește-ți cum la școală - „am scris, am scris, degetele ne-au obosit”? Iată aproximativ aceeași metodă: strângeți și desfaceți degetele, rotiți-vă mâinile în direcții diferite, bateți din palme. Medicii vă sfătuiesc să puneți pe desktop o jucărie sau „bauble”, care vă va aminti de necesitatea gimnastică și pe care o puteți învârti. Ideale în acest scop sunt mătăniile cu mărgele mari care trebuie sortate pe rând, sau două bile pentru mâini, care, asemenea mătăniilor, se vând în orice magazin cu suveniruri orientale;
• Încercați să vă încălziți mâinile dacă știți că vă veți folosi încheietura mâinii mult timp. Acest lucru se poate face cu ajutorul gimnasticii, sau puteți folosi o baie cu apă fierbinte.

Sindromul de tunel carpian () se dezvoltă în principal la persoanele care trebuie să facă mișcări frecvente ale mâinilor. Neuropatia de tunel a mâinii apare din cauza compresiei nervului median care trece prin tunelul carpian. Acest lucru poate fi cauzat, de exemplu, de lucrul îndelungat la un computer, cântând la pian și din alte motive. Dacă apar simptome ale sindromului de tunel carpian, este necesară consultarea unui neurolog.

Despre sindromul de tunel carpian

Sindromul carpian se dezvoltă pe fondul compresiei sau ciupitului nervului mâinii. În această afecțiune, există o scădere a sensibilității degetelor (de obicei primele trei). Pentru a înțelege cauzele și simptomele sindromului de tunel carpian, este necesar să ne uităm la anatomie.

Tunelul carpian trece de-a lungul palmei și se conectează la oasele locale. Nervul median, care trece între ligamentul transvers (se află între oasele încheieturii mâinii), apare în palmă. În această parte a mâinii există tendoane care răspund la mișcările degetelor. În absența proceselor patologice, un impuls este transmis de-a lungul nervului median, dând un semnal de flexie și extensie a falangelor. În plus, fibrele locale oferă sensibilitate la o parte a palmei și la 1-4 degete.

Cauze

Dezvoltarea sindromului de tunel carpian se datorează în principal cauzelor dobândite. Dar probabilitatea ca o astfel de încălcare să apară depinde de caracteristici anatomice persoană.

Astfel, la femei tunelul carpian este mai îngust decât la bărbați, astfel încât un nerv ciupit provoacă mai des sindromul de tunel carpian.

Cauzele comune ale compresiei tunelului carpian includ:

• vânătăi;
• luxații;
• fracturi;
• edem post-traumatic.

Edemul posttraumatic se dezvoltă și cu patologii endocrine, insuficiență renală si in timpul sarcinii. În plus, utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale duce la umflarea țesuturilor moi ale mâinilor și, ca urmare, la sindromul de tunel carpian.

Nervii ciupiti apar si in bolile inflamatorii:

• artrită;
• gută;
• turberculoză articulară;
• sinovită și altele.

Nervii mâinii sunt afectați de diferite tumori care se formează în zona încheieturii mâinii:

• higroma;
• lipom;
• condrom;
• sinoviom.

Un proces inflamator cronic în țesuturile mâinii, care duce la compresia nervului și dezvoltarea sindromului carpian, este adesea asociat cu activitate profesională. Astfel de probleme sunt adesea întâlnite de pianiști, ambalatori sau dulgheri. Unii cercetători au identificat o relație între munca zilnică la calculator și sindromul de tunel carpian.

Printre cauze probabile Comprimarea nervilor palmei are ca rezultat o dezvoltare anormală a tecilor tendonului, care, din cauza unui factor genetic, nu produc o cantitate suficientă de lubrifiere, ceea ce provoacă inflamarea țesuturilor locale.

Din cauza comprimării nervului carpian, alimentarea cu sânge a mâinii este întreruptă. În stadiul inițial de dezvoltare a sindromului de tunel carpian, se observă tulburări senzoriale. Ulterior, pacientul își pierde capacitatea de a-și mișca degetele. În absența unui tratament adecvat, fibrele nervoase sunt înlocuite treptat cu țesut conjunctiv.

Simptome

Simptomele unui nerv ciupit în mână se dezvoltă treptat. Mai mult, în stadiile inițiale, sindromul de tunel carpian se manifestă doar în timpul acțiunilor manuale. Ulterior, semnele clinice devin permanente.

Dacă se dezvoltă sindromul de tunel carpian, apar următoarele simptome:

• furnicături și amorțeală în 1-3 și jumătate din 4 degete;
• durere;
• senzație de slăbiciune și piele de găină.

Inervația mâinii se extinde predominant în sus. Cu toate acestea, durerea poate radia spre degete. În stadiul inițial, inervația mâinii apare adesea noaptea. Durerea este intensă, determinând pacientul să se trezească. Pentru a scăpa de senzațiile neplăcute, în această perioadă este suficient să freci sau să cobori peria.

Pe măsură ce procesul patologic avansează, durerea începe să te deranjeze pe tot parcursul zilei, atât la mișcarea mâinii, cât și în repaus. Sindromul de tunel carpian are o caracteristică importantă: senzațiile neplăcute caracteristice compresiunii tunelului carpian nu sunt observate în zona degetului mic.

Inflamația nervului degetului mare sau a altor zone provoacă o malnutriție a țesuturilor locale. Acest lucru face ca semnalele de la sistemul nervos central către membre să ajungă mai lent. Din cauza inflamației și compresiei nervului, mușchii mâinii slăbesc și mișcările devin imprecise. În special, devine dificil să ții obiecte mici cu degetele.

Comprimarea nervului median reduce, de asemenea, sensibilitatea la nivelul degetelor. În cazuri avansate, pacienții nu simt înțepături de ace.

Compresia progresivă a nervului median provoacă atrofie musculară. ÎN ca ultimă soluţie mainile sunt deformate. În plus, din cauza malnutriției, pielea devine palidă în zonele în care nervul median atinge țesutul.

Diagnosticare

În timpul compresiei canalele nervoaseîncheietura mâinii, este necesar să se diferențieze boala de alte patologii. Pentru a face acest lucru, sunt prescrise mai multe teste:

Folosind testele descrise, puteți identifica problema acasă. Pentru a confirma un diagnostic preliminar, clinica folosește:

• Raze X;
• electroneuromiografie.

Pe lângă aceste proceduri, se efectuează analize și teste suplimentare pentru a determina factorul care a condus la sindromul carpian.

Cum să tratezi sindromul de tunel carpian?

Sindromul de tunel carpian se dezvoltă sub influența diverșilor factori. Când canalele nervoase sunt ciupite, pacientul simte amorțeală în palme și degete și durere intensă.

In tratament stare patologică se utilizează un complex de medicamente și metode de fizioterapie.

Dacă apar simptome ale sindromului de tunel carpian, se recomandă îndepărtarea încărcăturii din zona cu probleme. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• înfășurați încheietura mâinii cu un aparat ortopedic;
• evitați activitățile care provoacă ciupirea nervului median din tunelul carpian;
• Aplicați rece în mod regulat pe zona cu probleme.

Aceste acțiuni vor reduce intensitatea durerii. În viitor, tacticile de tratament sunt selectate pe baza naturii leziunii și a factorului cauzal.

Benevron

Terapie medicamentoasă

Pentru un nerv ciupit la încheietura mâinii, sunt indicate următoarele medicamente:

• vitaminele B;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene („Neurobeks”, „Benevron”, „Milgamma”);
• diuretice („Diacarb”, „Hipotiazidă”, „Furosemid”);
• vasodilatatoare („Trental”, „Pentilin”, acid nicotinic);
• anticonvulsivante („Pregabalin”, „Gabapentin”);
• relaxante musculare („Mydocalm”, „Sirdalud”);
• antidepresive.

Pentru a trata compresia nervilor articulației încheieturii mâinii, aceste medicamente sunt prescrise sub formă de tablete. Tipul și doza medicamentului sunt selectate ținând cont de gravitatea cazului.

Pentru a ameliora umflarea și inflamația țesuturilor din palmă, se folosesc diverse comprese, care includ medicamente. În cazurile în care nevrita mâinii este însoțită de durere intensă, singura metoda Tratamentul este de a injecta corticosteroizi direct în tunelul carpian. În acest scop, se folosesc amestecuri de „Diprospan” sau „Hidrocortizon”. După un curs de tratament cu injecții, simptomele sindromului carpian dispar și starea membrului este restabilită.

Dacă terapia medicamentoasă nu asigură rezultate pozitive, se folosește chirurgia mâinii. Există două opțiuni pentru procedură: metoda deschisă și intervenția endoscopică. Prima metodă presupune tăierea mâinii în zona cu probleme și traversarea ligamentului problematic. Intervenția endoscopică se efectuează conform unei scheme similare. Diferența este că după această procedură se reduce durata perioadei de reabilitare.

Fizioterapie

Tratamentul medicamentos al sindromului de tunel carpian este adesea completat de proceduri fizioterapeutice. Această abordare este folosită și după o intervenție chirurgicală pentru ciupirea nervul radial perii

Pentru a restabili canalele nervoase ale încheieturii mâinii, se prescrie acupunctura, terapia cu unde de șoc, masaj manual și alte proceduri.

Intervenția fizioterapeutică elimină fenomenele clinice și suprimă procesul inflamator care a determinat sindromul de tunel carpian.

Tratament la domiciliu

Nu se recomandă efectuarea terapiei fără a identifica cauza dezvoltării sindromului de tunel carpian. Prin urmare, tratamentul la domiciliu este permis după o examinare de specialitate.

Pentru a restabili funcția încheieturii mâinii, utilizați:

Fiecare dintre remediile enumerate trebuie aplicat zonei cu probleme. Pentru a ameliora umflarea, tratamentul sindromului de tunel carpian poate fi suplimentat cu o infuzie de rădăcini de pătrunjel. Acest remediu este utilizat intern.

De asemenea, un nerv ciupit al mâinii poate fi eliminat folosind exerciții speciale, care trebuie selectat de medic ținând cont de natura leziunii.

Prevenire și prognostic

Prognosticul pentru sindromul de tunel carpian este determinat de oportunitatea intervenției terapeutice. La aproximativ 10% dintre pacienți, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta nervul ciupit.

Pentru a preveni sindromul de tunel carpian, se recomandă evitarea activităților care pun un stres ridicat asupra mâinilor. Dacă acest lucru nu este posibil, ar trebui să faceți pauze în timpul muncii. Pentru a preveni ciupirea nervilor, leziunile și fracturile membrelor trebuie tratate prompt.

Leziune compresivă-ischemică a nervului median în tunelul carpian (carpian). Se manifestă prin durere, scăderea sensibilității și parestezii în zona suprafeței palmare a degetelor 1-4, oarecare slăbiciune și stânjenire la mișcarea mâinii, mai ales atunci când este necesar să se facă o mișcare de prindere cu degetul mare. Algoritmul de diagnostic include examinarea de către un neurolog, teste electrofiziologice, teste biochimice de sânge, radiografie, ultrasunete, CT sau RMN a zonei încheieturii mâinii. Tratamentul este în principal conservator - antiinflamator, decongestionant, analgezic, fizioterapeutic. Dacă eșuează, este indicată disecția chirurgicală a ligamentului carpian. Prognosticul este favorabil cu condiția ca măsurile de tratament să fie oportune.

Un proces inflamator cronic în zona tunelului carpian este posibil cu traume constante asociate cu activitățile profesionale care implică flexia și extensia repetată a mâinii, de exemplu, pianiști, violoncelisti, ambalatori, dulgheri. O serie de autori sugerează că munca zilnică prelungită la tastatura unui computer poate provoca, de asemenea, sindromul de tunel carpian. Cu toate acestea, studiile statistice nu au evidențiat diferențe semnificative între incidența în rândul lucrătorilor de la tastatură și incidența medie a populației.

Comprimarea nervului median duce în primul rând la întreruperea alimentării sale cu sânge, adică la ischemie. La început este afectată doar teaca trunchiului nervos, pe măsură ce compresia crește modificări patologice afectează straturile profunde ale nervului. Funcția fibrelor senzoriale este perturbată mai întâi, apoi fibrele motorii și autonome. Ischemia pe termen lung duce la modificări degenerative ale fibrele nervoase, înlocuire țesut nervos elemente de țesut conjunctiv și, în consecință, pierderea persistentă a funcției nervului median.

Simptomele sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian se manifestă prin durere și parestezie. Pacienții observă amorțeală, furnicături, „lumbago” în palma mâinii și în primele 3-4 degete ale mâinii. Durerea radiază adesea în sus spre interiorul antebrațului, dar se poate extinde și în jos de la încheietură până la degete. Caracterizat de noapte atacuri dureroase, forțând pacienții să se trezească. Intensitatea durerii și severitatea amorțelii scad la frecarea palmelor, la coborârea mâinilor în jos, la scuturarea sau fluturarea lor în stare coborâtă. Sindromul de tunel carpian poate fi bilateral, dar mâna dominantă este mai des și mai grav afectată.

În timp, împreună cu tulburările senzoriale, se observă dificultăți în mișcările mâinii, în special cele care necesită participarea incitantă a degetului mare. Cu mâna afectată, este dificil pentru pacienți să țină o carte, să deseneze, să se țină de balustrada de sus în timpul transportului, să țină un telefon mobil lângă ureche, să controleze volanul unei mașini pentru o lungă perioadă de timp etc. Inexactitatea și dezordonarea au loc mișcări ale mâinilor, pe care pacienții le descriu ca și cum „totul le cade din mâini”. Tulburare functie autonoma nervul median se manifestă printr-o senzație de „umflare a mâinii”, răcire a acesteia sau, dimpotrivă, o senzație de creștere a temperaturii în el, hipersensibilitate la frig, paloare sau hiperemie a pielii mâinii.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian

Un examen neurologic relevă o zonă de hipoestezie corespunzătoare zonei de inervație a nervului median, o ușoară scădere a forței mușchilor inervați de nervul median, modificări vegetative ale pielii mâinii (culoarea și temperatura pielii , marmorarea acestuia). Sunt efectuate teste suplimentare care dezvăluie: simptomul Phalen - apariția paresteziei sau amorțelii în mână în timpul flexiei și extensiei pasive timp de un minut, simptomul Tinel - furnicături în mână care apare la atingerea în zona tunelului carpian. Date precise cu privire la subiectul leziunii pot fi obținute folosind electromiografie și electroneurografie.

Pentru a studia geneza sindromului carpian, se efectuează un test de sânge pentru RF, biochimia sângelui, radiografia articulației încheieturii mâinii și a mâinii, ecografie a articulației încheieturii mâinii, scanarea CT a articulației încheieturii mâinii sau RMN și, dacă este indicat, o puncție. se efectuează. Este posibil să consultați un medic ortoped sau traumatolog, endocrinolog sau oncolog. Este necesar să se diferențieze sindromul de tunel carpian de neuropatia nervului radial, neuropatia nervului ulnar, polineuropatia membrele superioare, sindroame vertebrogene cauzate de spondiloartroza cervicala si osteocondroza.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Baza tactici terapeutice este eliminarea cauzelor de îngustare a tunelului carpian. Aceasta include reducerea luxațiilor, imobilizarea mâinii, corectarea tulburărilor endocrine și metabolice, ameliorarea inflamației și reducerea umflăturii țesuturilor. Terapie conservatoare efectuat de un neurolog, dacă este necesar, împreună cu alți specialiști. Problema tratamentului chirurgical este discutată cu un neurochirurg.

Metodele conservatoare de terapie se limitează la imobilizarea mâinii afectate cu o atela pentru o perioadă de aproximativ 2 săptămâni, farmacoterapie antiinflamatoare, analgezică și decongestionantă. Se folosesc AINS (ibuprofen, indometacin, diclofenac, naproxen etc.), în cazuri severe se recurge la prescrierea de glucocorticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon), în caz de durere severă se efectuează blocaje terapeutice ale zonei încheieturii mâinii odată cu introducerea. anestezice locale(lidocaina). Terapia decongestionantă se efectuează folosind diuretice, în principal furosemid. Efect pozitiv asigură vitaminoterapie cu gr. B, terapie cu nămol, electroforeză, ultrafonoforeză, comprese cu dimetil sulfoxid. Terapia vasculară cu pentoxifilină și acid nicotinic poate reduce ischemia nervului median. După obținerea unei îmbunătățiri clinice, se recomandă kinetoterapie, masajul mâinii și masajul miofascial al mâinii pentru a restabili funcția nervoasă și puterea mușchilor mâinii.

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, sindromul carpian necesită tratament chirurgical. Operația presupune tăierea ligamentului carpian transvers. Se efectuează în ambulatoriu folosind tehnici endoscopice. În cazul unor modificări structurale semnificative în zona tunelului carpian din cauza imposibilității utilizării tehnica endoscopica operatia se realizeaza in mod deschis. Rezultatul intervenției este o creștere a volumului tunelului carpian și ameliorarea compresiei nervului median. La 2 săptămâni de la operație, pacientul poate efectua deja mișcări cu mâna care nu necesită încărcare semnificativă. Cu toate acestea, este nevoie de câteva luni pentru ca mâna să își revină complet.

Prognosticul și prevenirea sindromului de tunel carpian

Cu un tratament cuprinzător în timp util, sindromul de tunel carpian are de obicei un prognostic favorabil. Cu toate acestea, aproximativ 10% din cazurile de compresie nu răspund nici măcar la cel mai optim tratament conservator și necesită intervenție chirurgicală. Cel mai bun prognostic postoperator este pentru cazurile care nu sunt însoțite de pierderea completă a sensibilității și atrofia mușchilor mâinii. În majoritatea cazurilor, la o lună după operație, funcția mâinii este restabilită cu aproximativ 70%. Cu toate acestea, stângăciune și slăbiciune pot fi observate chiar și după câteva luni. În unele cazuri, apare o recidivă a sindromului de tunel carpian.

Prevenirea constă în normalizarea condițiilor de muncă: echiparea adecvată a locului de muncă, organizarea ergonomică a procesului de muncă, schimbarea tipurilor de activități și luarea de pauze. Măsurile preventive includ, de asemenea, prevenirea și tratarea în timp util a rănilor și bolilor zonei încheieturii mâinii.