Tratamentul afectarii nervului radial. Leziuni ale nervilor. Nevrita nervului radial - tratament

- aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității nervului din cauza unei leziuni, impact sau compresie. Poate apărea cu orice tip de vătămare. Însoțită de o încălcare a sensibilității, pierderea funcțiilor motorii și dezvoltarea tulburărilor trofice în zona de inervație. Este o vătămare gravă, care provoacă adesea invaliditate parțială sau completă. Diagnosticul se bazează pe semnele clinice și pe datele electromiografice de stimulare. Tratamentul este complex, combinând măsuri conservatoare și chirurgicale.

ICD-10

S44 S54 S74 S84

Informatii generale

Leziunea nervoasă este o leziune gravă frecventă cauzată de o întrerupere completă sau parțială a trunchiului nervos. Țesutul nervos nu se regenerează bine. În plus, cu astfel de leziuni, în partea distală a nervului se dezvoltă degenerarea Walleriana - un proces în care țesutul nervos este absorbit și înlocuit cu țesut conjunctiv cicatricial. Prin urmare, un rezultat favorabil al tratamentului este dificil de garantat chiar și cu un chirurg înalt calificat și restabilirea adecvată a integrității trunchiului nervos. Leziunile nervoase cauzează adesea dizabilitate și dizabilitate. Tratamentul acestor leziuni și consecințele acestora este efectuat de neurochirurgi și traumatologi.

Cauze

Leziunile nervoase închise apar din cauza comprimării țesuturilor moi de către un obiect străin (de exemplu, atunci când se află sub un blocaj), a unei lovituri cu un obiect contondent, a compresiei izolate a nervului de către o tumoare, a unui fragment de os în timpul unei fracturi sau a unei luxații. capătul unui os în timpul luxației. Leziunile nervoase deschise în timp de pace sunt mai des rezultatul rănilor incizate, în perioada ostilităților - răni prin împușcătură. Leziunile închise, de regulă, sunt incomplete, deci procedează mai favorabil.

Patogeneza

Leziunile nervoase sunt însoțite de pierderea sensibilității, afectarea funcției motorii și tulburări trofice. În zona autonomă de inervație, sensibilitatea este complet absentă, în zonele mixte (zone de tranziție a inervației de la un nerv la altul), sunt relevate zone de sensibilitate scăzută, intercalate cu zone de hiperpatie (perversiune a sensibilității, în care durere, mâncărime). sau alte senzaţii neplăcute apar ca răspuns la acţiunea unor stimuli inofensivi) . Încălcarea funcțiilor motorii se manifestă prin paralizia flască a mușchilor inervați.

În plus, în zona afectată se dezvoltă anhidroza pielii și tulburările vasomotorii. În primele trei săptămâni, are loc o fază fierbinte (pielea este roșie, temperatura ei este ridicată), care este înlocuită cu o fază rece (pielea devine rece și capătă o nuanță albăstruie). În timp, în zona afectată apar tulburări trofice, caracterizate prin subțierea pielii, scăderea turgenței și elasticității acesteia. Pe termen lung, se dezvăluie rigiditatea articulațiilor și osteoporoza.

Clasificare

În funcție de severitatea leziunilor nervoase în neurologie practică și traumatologie, se disting următoarele tulburări:

• Scutura. Tulburările morfologice și anatomice sunt absente. Sensibilitatea și funcțiile motorii sunt restabilite după 10-15 zile. după accidentare.
• rănire(contuzie). Continuitatea anatomică a trunchiului nervos este păstrată; sunt posibile leziuni individuale ale membranei epineurale și hemoragii în țesutul nervos. Funcțiile sunt restabilite la aproximativ o lună de la deteriorare.
• comprimare. Severitatea tulburărilor depinde direct de severitatea și durata compresiei; pot fi observate atât tulburări tranzitorii minore, cât și pierderi persistente ale funcțiilor, necesitând intervenție chirurgicală.
• Avarie parțială. Există o pierdere a funcțiilor individuale, adesea în combinație cu fenomene de iritație. Recuperarea spontană, de regulă, nu are loc, este necesară o operație.
• Pauza completa. Nervul este împărțit în două capete - periferic și central. În absența tratamentului (și în unele cazuri cu tratament adecvat), fragmentul median este înlocuit cu o secțiune de țesut cicatricial. Recuperarea spontană este imposibilă, ulterior apar atrofie musculară în creștere, tulburări senzoriale și tulburări trofice. Tratamentul chirurgical este necesar, cu toate acestea, rezultatul nu este întotdeauna satisfăcător.

Simptome de afectare a nervilor

Afectarea nervului ulnar se manifestă în primul rând prin tulburări de mișcare. Flexia activă, diluarea și reducerea degetelor V și IV și parțial III este imposibilă, forța musculară este slăbită brusc. În decurs de 1-2 luni, se dezvoltă atrofia mușchilor interosoși, în urma căreia contururile oaselor metacarpiene încep să iasă în evidență brusc pe dosul mâinii. În perioada îndepărtată, are loc o deformare caracteristică a mâinii sub forma unei gheare. Falangele mijlocii și distale ale degetelor V și IV sunt în stare de flexie. Contrastarea degetului mic este imposibil. Pe partea cubitală a mâinii se observă tulburări de sensibilitate, tulburări secretorii și vasomotorii.

Deteriorarea nervului median este însoțită de o încălcare pronunțată a sensibilității. În plus, deja în perioada inițială, tulburările trofice, secretoare și vasomotorii sunt clar vizibile. Pielea zonei inervate este solzoasă, strălucitoare, cianotică, uscată, netedă și ușor de accidentat. Unghiile degetelor I-III sunt striate transversal, țesutul subcutanat al falangelor unghiilor este atrofiat. Natura tulburărilor de mișcare este determinată de nivelul de afectare a nervilor.

Leziunile joase sunt însoțite de paralizia mușchilor tenari, leziunile înalte sunt însoțite de o încălcare a flexiei palmare a mâinii, pronația antebrațului, extensia falangelor medii ale degetelor III și II și flexia degetelor I-III. Opoziția și răpirea primului deget este imposibilă. Mușchii se atrofiază treptat, se dezvoltă degenerarea fibroasă a acestora, prin urmare, dacă leziunea este mai veche de un an, restabilirea funcției lor devine imposibilă. Se formează o „mână de maimuță”.

Afectarea nervului radial la nivelul umărului sau al regiunii axilare este însoțită de tulburări motorii vii. Există paralizia extensorilor mâinii și antebrațului, manifestată printr-un simptom al unei mâini suspendate sau „căzute”. Dacă departamentele subiacente sunt deteriorate, se dezvoltă doar tulburări de sensibilitate (de obicei după tipul de hipestezie). Suprafața din spate a părții radiale a mâinii și falangele degetelor I-III suferă.

Afectarea nervului sciatic se manifestă prin flexia afectată a piciorului inferior, paralizia degetelor și piciorului, pierderea senzației de-a lungul spatelui coapsei și aproape întregul picior inferior (cu excepția suprafeței interioare), precum și pierderea reflexul lui Ahile. Causalgia este posibilă - dureri arzătoare chinuitoare în zona de inervație a nervului lezat, răspândindu-se la întregul membru și, uneori, la trunchi. Adesea există leziuni parțiale ale nervului cu pierderea funcției ramurilor sale individuale.

Deteriorarea nervului tibial se manifestă printr-o pierdere a reflexului lui Ahile, o încălcare a sensibilității marginii exterioare a piciorului, a tălpii și a suprafeței posterioare a piciorului inferior. Se formează o deformare tipică: piciorul este neîndoit, grupul muscular posterior al piciorului inferior este atrofiat, degetele sunt îndoite, arcul piciorului este adâncit, călcâiul iese în afară. Mersul pe degete, întoarcerea piciorului spre interior, precum și îndoirea degetelor și picioarelor nu sunt posibile. Ca și în cazul precedent, adesea se dezvoltă cauzalgia.

Deteriorarea nervului peronier este însoțită de paralizia extensorilor degetelor și piciorului, precum și a mușchilor care asigură rotația spre exterior a piciorului. Există tulburări senzoriale de-a lungul spatelui piciorului și a suprafeței exterioare a piciorului inferior. Se formează un mers caracteristic: pacientul ridică tibia sus, îndoind puternic genunchiul, apoi coboară piciorul până la deget și abia apoi până la talpă. Causalgia și tulburările trofice, de regulă, nu sunt exprimate, reflexul lui Ahile este păstrat.

Diagnosticare

În diagnostic, examenul, palparea și examenul neurologic joacă un rol important. La examinare, se acordă atenție deformărilor tipice ale membrului, culoarea pielii, tulburări trofice, tulburări vasomotorii și starea diferitelor grupe musculare. Toate datele sunt comparate cu un membru sănătos. La palpare se evaluează umiditatea, elasticitatea, turgența și temperatura diferitelor părți ale membrului. Apoi, se efectuează un studiu de sensibilitate, comparând senzațiile la un membru sănătos și bolnav. Ele determină sensibilitatea tactilă, durere și temperatură, senzația de localizare a iritației, senzația articulară-musculară, stereognoza (recunoașterea unui obiect prin atingere, fără control vizual), precum și un sentiment de iritații bidimensionale (definirea figurilor, numere sau litere pe care medicul le „desenează” pe pielea pacientului).

Principala metodă de cercetare suplimentară este în prezent electromiografia de stimulare. Această tehnică vă permite să evaluați adâncimea și gradul leziunii nervoase, să determinați viteza de conducere a impulsului, starea funcțională a arcului reflex etc. Alături de valoarea de diagnosticare, această metodă are și o anumită valoare prognostică, deoarece vă permite să identificați semnele precoce de recuperare a nervilor.

Tratamentul leziunilor nervoase

Tratamentul este complex, se folosesc atât tehnici chirurgicale, cât și terapia conservatoare. Măsurile conservatoare încep din primele zile după o accidentare sau o intervenție chirurgicală și continuă până la recuperarea completă. Scopul lor este de a preveni dezvoltarea contracturilor și deformărilor, de a stimula procesele reparatorii, de a îmbunătăți trofismul, de a menține tonusul muscular și de a preveni fibroza și cicatrizarea. Aplicați terapia cu exerciții fizice

Prognoza si prevenirea

Cele mai bune rezultate se obțin cu intervenții chirurgicale precoce - în medie, nu mai mult de 3 luni din momentul accidentării, cu leziuni ale nervilor mâinii - nu mai mult de 3-6 luni din momentul accidentării. Dacă dintr-un motiv oarecare operația nu a fost efectuată în stadiile incipiente, aceasta ar trebui efectuată pe termen lung, deoarece măsurile chirurgicale de restaurare îmbunătățesc aproape întotdeauna funcția membrului într-o măsură sau alta. Cu toate acestea, nu trebuie așteptată o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor motorii cu intervenții târzii, deoarece mușchii suferă degenerare fibrotică în timp. Prevenirea include măsuri de prevenire a leziunilor, tratamentul în timp util al bolilor care pot provoca leziuni ale nervilor.

O grindă ruptă într-un loc tipic... Expresia sună ridicol: cum poate fi spartă o grindă? Însorit, lumină? Și dacă se poate, unde este, este un loc tipic?

Dar pentru medici, expresia este absolut clară, deoarece „raza” este numele prescurtat al razei, care este deservită de nervul radial.

Oasele au o structură absolut remarcabilă, deoarece asigură activitatea mai multor articulații deodată: humeroradiala, două radioulnare (superioară și inferioară) și radiocarpiană. Aici, undeva lângă ultima dintre aceste articulații, are loc o fractură a fasciculului - treimea inferioară a razei este foarte „locul tipic”.

Despre cauze și factori de risc

Caracteristicile conexiunii oaselor care alcătuiesc membrul superior, în cazul normei, sunt cea mai bună opțiune pentru funcționarea nervului radial care îl servește, dar în cazul patologiei devin o piatră de poticnire pentru activitatea lor. . Căci, atât îngustarea tunelurilor os-tendon (os-fascial), cât și deformările oaselor în sine devin obstacole dificile sau complet de netrecut pentru conducerea „electricității” nervoase atât în ​​sus (de la membru la creier), cât și în jos. (de la creier la locul de aplicare). ).

Pe lângă „strângerea” treptată și sistematică a nervului din cauza dezvoltării reumatismului, artrozei și a altor afecțiuni cronice dureroase odată cu creșterea țesutului conjunctiv, există și tulburări cu dezvoltare rapidă și acută care duc la compresia nervoasă de către țesuturile umflate. Acest lucru se întâmplă doar la fractura notorie dintr-un loc tipic.

Dar poate fi și o luxație - deplasarea osului de la locul său potrivit în articulație, care apare atunci când osul este „tras” din el (cu o întindere bruscă a membrului: o smucitură ascuțită la împingerea miezului sau aruncarea unei grenade).

Umflarea țesuturilor poate fi, de asemenea, o consecință a muncii fizice grele, obositoare, de la care „mâinile se amorțesc”.

Pe lângă edemul cauzat de o încălcare a biomecanicii mișcării, o reacție alergică poate duce și la edem masiv - la o componentă alimentară, la o substanță medicinală. Sau poate fi un edem toxic acut de la mușcăturile mai multor zeci de albine. Sau expunerea la otravă de la o mușcătură de la alte animale periculoase.

Indiferent de obstacolul din calea nervului radial - indiferent dacă este permanent sau temporar - rezultatul va fi reacția sa la influențele externe negative sub forma următoarelor boli:

• neuropatie;
• nevralgie;
• nevrita.

Dar aceeași reacție poate veni și din deteriorarea nervului din interior - din tulburări în rețeaua capilară care hrănește organul. Sau din prezența toxinelor în sânge:

• bacteriene;
• virale;
• apărut ca urmare a otrăvirii casnice sau a intoxicației obișnuite.

Exista si posibilitatea infectiei directe a nervului (cu lepra).

În cele din urmă, este posibilă o leziune directă a nervului radial (trunchiul sau ramurile acestuia), atât cu fragmente osoase în timpul unei fracturi osoase, cât și cu un corp străin din cauza unei răni de luptă, casnică, industrială sau penală - de la introducerea unui glonț , un fragment de muniție, arme cu tăiș sau un fragment de copac, sticlă, plastic, metal.

Referință anatomică și fiziologică

Pentru nervul radial, care provine din plexul brahial format din rădăcinile C5-C8, Th1, primul loc potențial periculos din punct de vedere al compresiei este peretele posterior al axilei. Aceasta este „răscrucea” a dorsului mare cu tendonul capului lung al tricepsului brahial.

Apoi, învăluind humerusul în șanțul spiralat (canalul humeral - un șanț pe humerus, acoperit de capul tricepsului), este la fel de puternic ca și în cazul precedent, riscând să fie zdrobit de o cârjă folosită de mult .

Locul de împărțire a nervului radial în două ramuri - superficial și profund - pe suprafața exterioară a articulației cotului este al treilea defileu de-a lungul traseului nervului, unde vă puteți aștepta la „sufocare” prin compresie.

Nervul radial are ramuri senzoriale care merg de jos în sus care conduc senzațiile către creier din:

• capsula articulației ulnare;
• suprafața spate (dorsală) a umărului,
• precum și „citirea” informațiilor din partea posterioară a antebrațului și marginea radială a mâinii cu primele trei degete și jumătate (excluzând falangele lor finale, distale).

Ramurile motorii ale nervului servesc pentru a aduce în stare de funcționare și pentru a menține mușchii din el:

• antebraț și mână extensoare:
• răpirea degetului mare,
• pe lângă extinderea falangelor proximale ale altor degete, ei cunosc și supinația mâinii (transformarea mâinii într-o „poziție de cerșetorie” - palma în sus).

Așa este acest „cablu” magnific cu o conexiune care funcționează în ambele direcții.

Dar uneori (din motivele de mai sus) se deteriorează.

Și apoi imaginea lumii creată în creier cu participarea sa este distorsionată.

Percepția asupra lumii poate deveni anormală din două motive:

1. Primul este afectarea receptorilor nervoși care colectează informații de la suprafața corpului.
2. Al doilea - informațiile despre „firul” deteriorat nu trec deloc(paralizie nervoasă), sau trece cu mare dificultate, pierzându-și credibilitatea în drum spre „sediu”.

Aceste trei niveluri de tulburare a percepției și conducerii (în ordinea gradului crescător de tulburare) se numesc:

• neuropatie;
• nevralgie;
• nevrita.

Ce trebuie să știți despre nervul radial - anatomie și fiziologie:

Simptome - de la „pielea de găină” la „insensibilitate”

Având în vedere că posesia nervului radial se extinde la perii la întregul deget I (este și mare), II, III și jumătatea medială a degetului IV, precum și la jumătatea exterioară a antebrațului, senzații dureroase de intensitate variabilă va apărea în această zonă. Au un caracter divers – de la „târătură de piele de găină” și „amorțeală” – până la senzația de „arsură cu apă clocotită” și durere ascuțită – „până la leșin”.

Dar, pe lângă durere, există și tulburări în sfera motorie. Pentru activitatea normală a mușchilor care asigură munca în această zonă a structurilor nervoase este perturbată.

Aceasta implică simptomul unei „mâni atârnate” (din cauza slăbiciunii mușchilor ei, mâna ridicată atârnă ca o mănușă goală), dificultățile de aducție și abducție a primului deget și extensia încheieturii mâinii, antebrațului și mâinii sunt, de asemenea, caracteristice. .

Nivelul de sensibilitate al dosului mâinii, al primelor trei degete și jumătate și al suprafeței din spate a antebrațului variază de la până la .

Mușchii care extensează mâna și degetele se disting prin slăbiciune, îi sunt supuse și mușchiul de susținere a arcului, mușchiul brahioradial; executarea reflexului carporadial este suparata, apar dureri in procesul masurilor violente de supinatie a antebratului si extensie a degetelor.

În plus, în timpul palpării se notează senzații dureroase în locurile unde se află nervul radial.

Cu o afecțiune pe termen lung, în această zonă apare atrofia musculară.

Acest tablou clinic apare cel mai adesea:

• când nervul radial este „stors” în timpul unui somn lung într-o singură poziție (din cauza intoxicației cu alcool, oboseală severă) sau din cauza unei fracturi, mersul în cârje;
• din cauza intoxicației cronice cu alcool sau plumb;
• dupa infectare.

Cum să distingem o formă de înfrângere de alta?

Într-o serie de publicații despre leziunile nervului radial și mai ales etiologia traumatică, termenul de „nevrită” sau „neuropatie” este adesea folosit pentru a se referi la aceleași manifestări, ceea ce introduce o anumită confuzie în percepția informației.

Acest lucru se întâmplă pentru că nu există o graniță clară între aceste concepte, la fel cum nu există o limită clară a pragului de percepție - sensibilitate la pacienții cu această patologie.

Nevrita este un proces inflamator-degenerativ la nivelul trunchiului sau ramurilor nervului radial (spre deosebire de nevralgia - durere de-a lungul nervului, ambele aparute spontan si „trezite” prin palpare sau miscare).

Strict vorbind, neuropatia este considerată a fi o patologie care nu are un substrat anatomic, care se datorează în mare parte unei tulburări generale a sistemului nervos la un individ prea impresionabil, care are unele particularități în percepția lumii - într-un isteric sau personalitate nevrotică. Personalitatea, apariția „pipei de găină” de la frig sau de frică este deja considerată o boală.

Într-un astfel de caz, se vorbește despre neuropatie - un caz în care nu există boală. Dar există o „pre-patologie” - o susceptibilitate crescută la senzații sau o atenție exagerată la manifestările activității corpului.

Ceea ce dă naștere unei presupuneri nevrotice despre starea lui de boală existentă. Pentru a o confirma, el citează multe simptome-senzații care nu au nicio bază materială serioasă, ceea ce este confirmat de studii repetate în mod repetat.

Neuropatia din punct de vedere al senzațiilor la membrul superior are aceeași bază ca oricare. Un nevrotic sau un bolnav, cu o atenție dureros de mare, se află în diferite grade de senzații dureroase în diferite părți ale corpului.

Și într-o versiune mult avansată, poate apărea pierderea sensibilității și chiar tulburări de mișcare simulate de starea sistemului său nervos.

Spre deosebire de adevărata patologie, ele seamănă fără urmă la sfârșitul unei crize isterice. Sau - la trecerea atenției pacientului asupra manifestărilor unei noi patologii descoperite în sine, înlocuind-o pe cea de ieri.

Tratamentul acestei patologii este similar cu măsurile de combatere a isteriei.

Există, de asemenea, o astfel de formă de neuropatie prin radiații precum „prizonier” – sau „cătușă” – „paralizie” care apare atunci când se poartă cătușe-cătușe. Aceasta este o leziune a nervului radial la nivel carpian, inclusiv dezvoltarea fie a sindromului de tunel radial, fie a sindromului Turner.

Prima variantă se dezvoltă în legătură cu comprimarea nervului (ramura sa superficială) în „tabaturii anatomice”, a doua este rezultatul unei fracturi a fasciculului într-un loc tipic. Ambele sindroame se manifestă prin „amorțeală” a spatelui degetelor și a întregii mâini, dureri arzătoare ale posterioară a primului deget, care iradiază atât către antebraț, cât și către umăr. În plus, tulburările senzoriale sunt limitate la limitele degetului mare (I).

Leziune nevralgică

Nevralgia nervului radial se caracterizează prin tulburări excepțional de sensibile (durere paroxistică intensă strict în zona de extindere a acestuia) cu absența pierderii sensibilității și a tulburărilor de mișcare în acesta. Modificările în structura nervului afectat sunt complet absente.

O caracteristică a patologiei nevralgice este o legătură clară între patologia nervului și necesitatea trecerii acestuia prin deschideri și canale anatomice naturale înguste și existența unor zone de declanșare, în timpul palpării cărora durerea este provocată în mod natural.

Nevrita și manifestările ei

Severitatea extremă a nevritei nervului radial - cu afectarea trunchiului său principal în regiunea canalului spiralat - "paralizia cârjei" - se caracterizează prin pierderea tuturor funcțiilor nervului ca organ (în caz de deteriorare a nervului radial). mai distal, încălcările sunt doar parțiale și depind de severitatea deteriorării fibrelor sale).

Clinica se caracterizează prin:

Tulburări frecvente și hipotrofice în grupa musculară posterioară a antebrațului și umărului cu:

• compresia punctuală a nervului în treimea mijlocie a regiunii exterioare a umărului (presiunea asupra nervului cu capul în sindromul „sâmbătă noapte” sau „bancă de parc”);
• injecție nereușită (forma injectabilă de nevrite);
• în intoxicația cronică cu plumb, tabloul este similar cu cel descris mai sus cu diferența că se păstrează reflexul extensor al cotului și norma în percepția cutanată pentru suprafața posterioară a umărului.

Supraîncărcările mușchilor care formează mediul articulației cotului duc la formarea unui „cot de tenis” (cu dezvoltarea miofasciopatiilor și a țesuturilor perineurale în exces).

Cu această variantă a leziunii, sunt create condiții prealabile pentru malnutriție, slăbiciune și durere în extensorii antebrațului, durere cu extensie activă forțat a degetelor - întărire și durere în dosul mâinii la locul de muncă, precum și durere intensă în treimea superioară a antebraţului şi în îndoirea cotului. În același timp, sensibilitatea pielii antebrațului de pe mână poate fi păstrată complet.

Neurologul aprobă și confirmă

Pentru a clarifica diagnosticul și a stabili cauza și „nivelul” leziunii nervului radial (radial) - pe lângă consultarea unui neurolog - este necesar un anumit minim de cercetare, inclusiv utilizarea:

• radiografie;
• tomografie computerizata zona articulației cotului sau încheieturii mâinii sau ambelor articulații;
• electromiografie;
• electroneurografie.

Pentru a determina tulburările biomecanice ale mișcărilor, va fi valoroasă să participați la procesul de diagnostic al unui traumatolog și să creați un program de reabilitare pentru patologia osoasă, un ortoped.

Dacă este necesar, se clarifică starea fondului hormonal și se efectuează studii care exclud colagenoza cu implicarea unui endocrinolog și a unui reumatolog, precum și un test de sânge pentru nivelul zahărului și starea sa biochimică.

Metode de terapie

Terapia „tulburărilor de radiație” depinde de cauza patologiei de debut.

Într-un proces infecțios curent cronic, se folosesc agenți antibacterieni și antiseptici. Daca fractura care a dus la nevrita se datoreaza diabetului, se corecteaza starea hormonala.

Dar principalul mijloc de tratare a leziunilor nervului radial va fi utilizarea metodelor de reabilitare, a terapiei vasculare și metabolice în combinație cu terapia cu exerciții fizice, fizioterapie, masaj și tehnici manuale.

Primul eșalon de îngrijire medicală pentru nevralgia și nevrita nervului radial este urmat de medicamentele cu acțiune antiinflamatoare nesteroidiană (Ketoprofen, Voltaren, Naproxen) în asociere cu alte medicamente antiinflamatoare și analgezice (până la blocaje de novocaină și hidrocortizon). ), și imobilizare în poziție fiziologică.

Stimularea regenerării țesutului nervos, prevenirea încălcărilor trofismului muscular și menținerea tonusului acestora va permite utilizarea preparatelor de țesut, vitamine și agenți pentru a îmbunătăți microcirculația (Milgamma, Aloe,), precum și un inhibitor de acetilcolinesterază - Prozerin.

O bună vindecare și restabilire a mișcării la nivelul membrelor este asigurată de utilizarea masajului și a exercițiilor terapeutice (inclusiv în apă), a diferitelor metode de kinetoterapie (magneticoterapie, UHF) și.

Dacă este necesar, se folosesc și metode chirurgicale pentru a restabili starea nervului radial - chirurgie plastică sub formă de:

• neuroliza- excizia țesutului cicatricial epineural comprimând nervul;
• sutura epineurală– plastia nervului lezat folosind grefe care permit sutura capetelor acestuia.

Afectarea nervului radial poate provoca o disfuncție permanentă a membrului sub formă de paralizie, pareză, contracturi, care poate duce la invaliditate din cauza pierderii capacității de muncă și, odată cu dezvoltarea bilaterală, la autoservire.

Pe problema prevenirii

Principala măsură de prevenire a leziunilor nervului radial este prevenirea leziunilor extremităților superioare sub forma evitării stresului excesiv asupra oaselor și mușchilor. Dar lipsa lor totală de antrenament duce la incertitudine în mers și mișcări și garantează accidentarea.

Prevenirea rănilor duce, de asemenea, la respingerea intoxicațiilor obișnuite în gospodărie, la respectarea normelor de regim și odihnă, la participarea la jocuri și dansuri active.

Tratamentul bolilor cronice de orice origine ajută și la prevenirea acestor consecințe triste. Căutarea ajutorului medical pentru orice problemă de sănătate ar trebui să fie norma de comportament a unei persoane moderne.

Nervul radial străbate membrul superior, de la articulația umărului până la vârful degetelor, inervează aproape toți mușchii din apropiere și este responsabil pentru activitatea motrică. Leziunile țesuturilor și structurilor sale duc la restricții temporare ale funcționalității mâinii.

Una dintre varietățile acestei patologii se numește neuropatie a nervului radial - nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate, dar necesită diagnostic și tratament în timp util.

Nervul radial este un tip de neuropatie periferică și se poate dezvolta chiar și după expunere minoră. Funcția sa este de a asigura flexia și extensia brațului în zona antebrațului, mâinii și falangelor, mișcarea degetului mare și întoarcerea palmei cu spatele în sus. În plus, ramurile senzoriale ale nervului oferă inervație anumitor părți ale mâinii.

Nervul radial se întinde pe întregul membru superior și are mai multe puncte vulnerabile - pe spate lângă axilă, în regiunea humerusului și. Distrugerea structurilor și țesuturilor sale are loc din cauza procesului inflamator, a tulburărilor metabolice și a expunerii la toxine, care provoacă disconfort și afectarea funcțiilor motorii.

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10, neuropatiei nervoase radiale i s-a atribuit codul G56 - mononeuropatia membrului superior.

Pentru trimitere: boala este considerată una dintre cele mai frecvente mononeuropatii periferice și apare la pacienții de orice vârstă și sex.

Cauze de afectare a nervului radial

Datorită structurii anatomice și locației nervului radial (este suficient de aproape de mușchi și oase), chiar și un mic impact asupra punctelor vulnerabile este suficient pentru deteriorare, așa că pot exista destul de multe motive care provoacă neuropatie.

1. Strângere (compresie). Adesea, dezvoltarea patologiei provoacă o postură incorectă în timpul somnului, când mâna este sub cap sau corp pentru o lungă perioadă de timp. De regulă, această poziție este tipică pentru persoanele aflate într-o stare de oboseală extremă sau intoxicație cu alcool.
2. Fracturi și leziuni ale humerusului. Neuropatia nervului radial după astfel de leziuni se dezvoltă, conform diverselor surse, în 3-1% din cazuri, iar nervul în sine rămâne de obicei intact - dezvoltarea bolii este provocată de cicatrici care apar pe țesuturile vindecate.
3. Erori medicale. Impactul negativ asupra nervului radial poate fi atât traumatic, cât și asociat cu anumite manipulări medicale. Aceasta poate fi strângerea prelungită cu un garou atunci când sângerarea se oprește sau erori la efectuarea injecțiilor - introducerea incorectă a acului seringii în zona umerilor poate deteriora structurile și țesuturile nervului. Această categorie include utilizarea incorectă a cârjelor pentru leziunile picioarelor - presiunea constantă asupra axilelor și antebrațelor provoacă compresia nervului radial.
4. Boli infecțioase. Uneori, neuropatia acționează ca o complicație a infecțiilor bacteriene și virale, inclusiv rujeola, pneumonia, tifosul, gripa, virusul herpesului.

Cauzele mai puțin frecvente ale patologiei sunt intoxicația cu metale grele sau alcool, tulburările hormonale și sarcina la femei, neoplasmele benigne, diabetul zaharat, procesele inflamatorii ale mușchilor și nervilor.

Interesant: Cel mai adesea, neuropatia radială este cauzată de strângerea brațului în timpul somnului, motiv pentru care se numește „Paralizia de sâmbătă noaptea”.

Cum se manifestă boala?

Neuropatiile nervului radial pot fi diferite - în funcție de localizarea și gradul procesului patologic, boala se manifestă prin încălcări ale sensibilității, funcțiilor motorii și autonome ale mâinii.

1. manifestări motorii. La pacienții cu acest diagnostic, există dificultăți cu extensia mâinii și a cotului, capacitatea de a mișca antebrațul este ușor afectată.
2. Manifestări sensibile. Un sindrom de durere pronunțată apare în mușchii antebrațului și ai cotului, se manifestă cu mișcarea intensă a mâinii și a degetelor (mai ales atunci când încercați să le îndoiți și să le îndreptați), sunt posibile și dureri arzătoare în zona degetului mare. , care se extinde pe tot brațul până la antebraț și umăr.
3. manifestări vegetative. Unul dintre simptomele bolii este amorțeala și senzația de târăre pe piele, cel mai adesea există o pierdere a senzației pe dosul mâinii și o ușoară amorțeală a umărului.
4. Sindromul de tunel radial. Sindromul de tunel carpian este o afecțiune neurologică caracterizată prin dureri severe în partea din spate a mâinii și în partea superioară a antebrațului, care apare atunci când încercați să vă mișcați degetele sau încheietura mâinii.
5. H tulburări de supinație ale mâinii și antebrațului. Supinarea mâinilor și antebrațelor - capacitatea de a întoarce mâna astfel încât palma să fie îndreptată în jos, paralelă cu suprafața podelei sau a coapselor. Cu leziuni ale nervului radial, încălcarea supinației apare destul de des.

Simptomele bolii variază în funcție de localizarea procesului patologic - poate fi concentrată în antebraț, cot sau încheietura mâinii.

Pentru trimitere: unul dintre cele mai clare semne de patologie este așa-numitul simptom de „mână agățată” (când încercați să ridicați mâna în sus, mâna pacientului va atârna).

Diagnosticare

Cu simptome ale bolii, ar trebui să contactați un neurolog, chirurg sau traumatolog. Pentru diagnosticarea neuropatiei nervului radial, sunt utilizate o serie de studii clinice și instrumentale, care permit nu numai identificarea procesului patologic, ci și determinarea localizării și prevalenței acestuia. În primul rând, se colectează plângeri și anamneză, examinarea externă și palparea membrului afectat, după care pacientul este trimis pentru diagnostic suplimentar.

Test de sange

Testele de sânge clinice și biochimice sunt efectuate pentru a detecta inflamația și infecția în organism, precum și pentru a determina nivelul zahărului din sânge - neuropatia este o tulburare frecventă în diabetul zaharat. Uneori sunt necesare un test hormonal și o analiză de urină.

Teste funcționale

Testele funcționale pentru suspiciunea de neuropatie radială sunt efectuate pentru a evalua funcțiile motorii ale membrului. Pacientul își aduce palmele împreună cu degetele îndreptate, astfel încât încheieturile mâinilor să fie în contact unele cu altele, după care încearcă să-și desfășoare degetele - dacă nervul este deteriorat, acest lucru va fi dificil. În plus, persoanele cu acest diagnostic nu pot apăsa simultan degetele și palma pe o suprafață plană și plană și, de asemenea, își pot îndepărta degetul de palmă.

Electromiografie și electroneurografie

Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează electroneurografia și electromiografia - metode de diagnostic care vă permit să evaluați starea funcțională a țesuturilor nervoase și musculare. Cu leziuni ale nervului radial, electromiorgafia relevă o scădere a amplitudinii acțiunii potențialului fibrelor musculare. Electroneurografia este o metodă de studiere a trecerii unui impuls electric prin terminațiile nervoase - dezvoltarea neuropatiei este indicată de o încetinire a acestui proces.

Metode instrumentale

Metode instrumentale de diagnostic (CT, RMN, raze X), de regulă, sunt afișate fracturile și leziunile mecanice ale mâinilor - vă permit să obțineți imagini ale țesuturilor afectate și să prescrieți tratamentul adecvat. Uneori, pacientul trebuie să consulte un endocrinolog, un specialist în boli infecțioase și alți specialiști îngusti.

Important: diagnosticul diferențial în această patologie se realizează cu sindromul radicular, precum și cu leziuni ale altor nervi mari ai extremităților superioare - ulnar și median.

Tratament

Neuropatia nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate, dar dacă este lăsată netratată pentru o perioadă lungă de timp, pot apărea pierderi musculare și probleme cu sarcinile casnice simple. Terapia se efectuează în ambulatoriu - spitalizarea este necesară numai în cazuri severe (cu leziuni grave ale membrelor superioare și sindrom de durere intensă, care nu este ameliorată de analgezice). Este necesară o abordare integrată pentru tratarea leziunii, care are ca scop eliminarea simptomelor și îmbunătățirea funcției mâinii.

Metode terapeutice

Următoarele medicamente sunt utilizate ca tratament conservator pentru boală:

• agenți antiinflamatori nesteroidieni (Ibuprofen, Diclak etc.);
• decongestionante și vasodilatatoare pentru eliminarea edemului, îmbunătățirea circulației sângelui și a proceselor metabolice în țesuturi;
• medicamentele anticolinesterazice reduc activitatea unei enzime speciale care provoacă supraexcitarea sistemului nervos, îmbunătățind astfel conducerea impulsurilor de-a lungul terminațiilor nervoase;
• biostimulatori și vitamine din grupa B pentru a accelera procesele de regenerare în țesuturi;
• agenții antivirali și antibacterieni sunt necesari în cazurile în care bolile infecțioase sunt cauza neuropatiei.

Cu un sindrom de durere intensă, pot fi necesare medicamente puternice pentru durere (de exemplu, Tramadol) sau blocaje de novocaină - medicamentul este injectat direct în zona afectată. Pentru a îmbunătăți efectul tratamentului conservator, pacienților li se prezintă kinetoterapie și metode alternative de tratament.

1. Masaj. Îmbunătățește circulația sângelui și procesele metabolice la locul nervului afectat, crește tonusul muscular și accelerează procesele de regenerare. Masajul poate fi efectuat independent - cu mișcări atente, masați și frământați mâna în zona mâinii, cotului și antebrațului, îndoiți și desfaceți degetele. Când se efectuează manipulări, pacientul trebuie să simtă un ușor disconfort - cu durere severă, intensitatea expunerii trebuie redusă.
2. electroforeză. Metoda de tratament constă în introducerea de medicamente în țesuturi folosind un curent electric. Cel mai adesea, cu neuropatia nervului radial, se folosesc prozerină, xantinol, nicotinat și alte medicamente care îmbunătățesc starea mușchilor, iar curentul electric oferă o stimulare suplimentară a nervilor.
3. Aplicații cu parafină. Încălzirea prelungită blândă ajută la eliminarea procesului inflamator și a durerii, la îmbunătățirea circulației sângelui și la eliminarea toxinelor care ies cu transpirație și sunt absorbite în parafină.

Pe lângă procedurile de mai sus, pentru tratamentul neuropatiei nervului radial se folosesc electromiostimulare, acupunctură, magnetoterapie, ozocerită și aplicații cu nămol.

Pentru trimitere: acupunctura este deosebit de eficientă în această patologie - procedura acționează direct asupra mușchilor și nervilor afectați, datorită cărora starea pacientului se îmbunătățește semnificativ.

Exerciții terapeutice

Un set de exerciții speciale va ajuta la restabilirea funcțiilor motorii ale mâinii, la creșterea tonusului muscular și la evitarea proceselor distrofice.

1. Îndoiți cotul și așezați-l pe o suprafață tare, astfel încât antebrațul să fie în unghi drept. Mutați alternativ degetul mare în jos și coborâți degetul arătător în jos, repetați de 10 ori pentru fiecare deget.
2. Pune mâna în aceeași poziție ca la primul exercițiu. Coborâți degetul arătător în jos și ridicați degetul mijlociu în sus, repetați de 10 ori.
3. Prindeți falangele inferioare ale degetelor de pe mâna afectată cu cele sănătoase, astfel încât degetul mare să fie pe partea laterală a palmei. Îndoiți-le și desfaceți-le de 10 ori, apoi repetați același lucru cu a doua falange.
4. Scufundați-vă degetele în apă și cu mâna sănătoasă trageți-le înapoi pe rând, repetați procedura de 10 ori.
5. Pentru a finaliza exercițiul, veți avea nevoie de o minge mică de cauciuc, jucărie sau orice alt obiect - trebuie să o strângeți și să o desfaceți cu degetele de cel puțin 10 ori.

Exercițiile trebuie efectuate de 1-2 ori pe zi timp de câteva săptămâni, combinând complexul cu metode și medicamente de fizioterapie.

De regulă, neuropatia nervului radial răspunde bine la tratamentul conservator, iar funcția mâinii poate fi restabilită în 1-2 luni. În cazuri rare, pacienții au nevoie de intervenție chirurgicală pentru a lega nervul împreună (cu leziuni mecanice însoțite de ruptură nervoasă) sau pentru a elimina compresia acestuia și, uneori, boala devine cronică și agravată sub influența factorilor negativi, inclusiv hipotermie, vânătăi și incorecte. postura în timpul somnului etc.

Video util

Află mai multe din acest videoclip

Concluzie

Neuropatia radială este o patologie frecventă care nu provoacă complicații grave, dar este însoțită de simptome dureroase și limitarea activității motorii a mâinii afectate. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, patologia poate fi eliminată rapid și reapariția ei poate fi prevenită în viitor.

• S44. Leziuni nervoase la nivelul centurii umărului și umărului.
• S54. Leziuni nervoase la nivelul antebrațului.
• S64. Leziuni nervoase la nivelul încheieturii și mâinii.
• S74. Leziuni nervoase la nivelul articulației șoldului și coapsei.
• S84. Leziuni nervoase la nivelul piciorului.
• S94. Leziuni nervoase la nivelul gleznei și piciorului.

Ce cauzează afectarea nervilor membrelor?

Afectarea nervilor periferici ai extremităților apare la 20-30% dintre victime în accidente rutiere, leziuni industriale și în timpul sportului. Majoritatea autorilor sunt de acord că cea mai mare parte a antebrațului, pareza fibrelor nervului median merge la flexorii degetelor. Toți mușchii mici ai mâinii sunt paralizați, eventual flexorii lungi ai degetelor. Sensibilitatea pielii este afectată de-a lungul părții ulnare a umărului, antebrațului și mâinii (în zonele nervilor ulnar și median). Odată cu pierderea funcțiilor nervului simpatic cervical, este detectat sindromul Horner (ptoză, mioză și enoftalmie).

Deteriorarea trunchiurilor individuale ale plexului brahial, precum și deteriorarea totală a acestuia, pot apărea și cu leziuni închise.

În cazurile de pareză completă a plexului brahial, membrul superior atârnă de-a lungul corpului, moderat edematos, cianotic, fără semne de funcționare musculară. Sensibilitatea este absentă până la nivelul articulației umărului.

Leziuni ale nervului toracic lung (C 5 -C 7)

Apare la tragerea mâinilor în sus, ca urmare a presiunii unui rucsac greu pentru alpiniști etc. Rezultatul este pareza mușchiului serratus anterior. Când încercați să ridicați brațele înainte, pacientul părăsește marginea medială a scapulei (scapula pterigoidă). Nu există tulburări senzoriale.

Leziuni ale nervului axilar (C 5 -C 6)

Leziuni ale nervului subscapular (C 4 -C 6)

Cauzele apariției și disfuncției sunt aceleași ca și în cazul afectarii nervului axilar. Apar ca urmare a parezei mușchilor supraspinatus și infraspinatus. Sensibilitatea nu este afectată.

Leziuni ale nervului musculocutanat (C 5 -C 7)

Leziunile izolate sunt rare, mai des nervul musculocutanat este lezat cu alți nervi plexului. Acestea provoacă paralizia bicepsului umărului, iar cu leziuni mai mari - ale mușchilor ciocului și umărului, ceea ce provoacă slăbiciune în flexia și supinația antebrațului și o ușoară scădere a sensibilității de-a lungul părții radiale a antebrațului.

Leziuni ale nervului radial (C 5 -C 8)

Leziunile nervului radial sunt cea mai comună formă de afectare a nervilor membrului superior, care rezultă din răni prin împușcătură și fracturi închise ale umărului. Tabloul clinic depinde de nivelul leziunii.

• Dacă nervul este afectat la nivelul treimii superioare a umărului, se detectează paralizia mușchiului triceps al umărului (fără extensie a antebrațului) și dispariția reflexului de la tendonul acestuia. Sensibilitatea scade pe spatele umărului.
• Când nervul este afectat la nivelul treimii medii a umărului, apare cel mai cunoscut tablou clinic, caracterizat prin pareza extensorului mâinii („mâna suspendată”), devine imposibilă extinderea mâinii, Falangele principale ale degetelor, abducția primului deget și supinația este perturbată. Sensibilitatea pielii este deranjată pe dosul antebrațului și pe jumătatea radială a dosului mâinii (nu întotdeauna cu limite clare), mai des în zona principalelor falange ale I, II și jumătate din degetul III.

leziunea nervului median

Cauza sunt rănile împușcate ale umărului, rănile incizate ale suprafeței palmare distale a antebrațului și pliul încheieturii mâinii.

Dacă nervul este deteriorat la nivelul umărului, devine imposibil să îndoiți mâna și degetele, să strângeți mâna într-un pumn, să vă opuneți primul deget și să pronați mâna. Atrofie cu dezvoltare rapidă palmă a mâinii conferă periei un aspect deosebit („laba maimuței”). Sensibilitatea este detonată de-a lungul jumătății radiale a suprafeței palmare a mâinii și a primelor trei degete și jumătate pe spate - falangele mijlocie și terminale ale degetelor II și III. Apar tulburări vegetative pronunțate: reacție vasculară a pielii, modificări ale transpirației (deseori crescute), keratoze, creșterea crescută a unghiilor, cauzalgie cu un simptom pozitiv de „cârpă umedă”: umezirea periei reduce durerea arsură.

Dacă nervul este deteriorat sub ramurile care se extind până la pronatori, tabloul clinic se modifică. Se manifestă doar printr-o încălcare a opoziției primului deget, dar tulburările senzoriale sunt aceleași ca și cu afectarea la nivelul umărului.

Leziunea nervului ulnar

Întâlnește-te cu fracturi ale condilului umărului, răni incizate ale antebrațului și răni la nivelul articulației încheieturii mâinii. Nervul ulnar inervează în principal mușchii mici ai mâinii, prin urmare, atunci când este lezat, aducția degetelor I și V, deplasarea și răspândirea degetelor, extinderea falangelor unghiilor, în special degetele IV și V, iar opoziţia degetului I dispare. Atrofie dezvoltată ipotenar conferă periei un aspect caracteristic („perie cu gheare”). Sensibilitatea scade pe jumătatea cubitală a mâinii, precum și pe un deget și jumătate de la palma și două degete și jumătate pe partea din spate.

Leziuni ale nervului femural

Leziunile nervului femural apar cu fracturi ale bazinului și șoldului. Afectarea nervului femural determină paralizia muşchilor cvadriceps şi sartorius; extensia picioarelor devine imposibilă. Genunchiul dispare. Sensibilitatea este afectată de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei (nervul femural cutanat anterior) și pe suprafața interioară anterioară a piciorului inferior (nervul safen).

Leziuni ale nervului sciatic (L 4 - S 3)

Deteriorarea acestui cel mai mare trunchi nervos este posibilă cu o varietate de leziuni la nivelul pelvisului și al coapsei. Acestea sunt răni împușcate, răni înjunghiate, fracturi, luxații, entorse și compresii. Tabloul clinic al leziunii constă în simptome de afectare a nervilor tibial și peronier, iar înfrângerea acestuia din urmă are manifestări mai pronunțate și iese întotdeauna în prim-plan. Detectarea simultană a semnelor de disfuncție a nervului tibial indică o leziune a nervului sciatic.

Leziuni ale nervului peronier (L 4 - S 2)

Cea mai frecventă cauză a leziunii izolate a nervului peronier este traumatismul la capul peroronului, unde este cel mai aproape de os. Semnele principale sunt căderea piciorului și marginea sa exterioară („picior de cal”); flexia dorsală și pronația activă a piciorului sunt imposibile din cauza parezei mușchilor peronieri. Sensibilitatea pielii este absentă de-a lungul suprafeței anteroexterne a treimii inferioare a piciorului inferior și pe spatele piciorului.

Leziunea nervului tibial

Întâlnește-te cu fracturi ale tibiei și alte leziuni mecanice în zona de trecere a nervului. Oprirea inervației duce la pierderea funcției de flexie a piciorului și a degetelor de la picioare, supinația acestuia. Mersul pe degete devine imposibil. Reflexul lui Ahile dispare. Sensibilitatea este perturbată pe suprafața posterior-exterioară a piciorului inferior, marginea exterioară și întreaga suprafață plantară a piciorului și a degetelor.

, , , [

Ele încep cu imobilizarea membrului într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional cu excluderea maximă posibilă a efectului gravitației asupra celui afectat, dacă afectarea trunchiului nervos este localizată în membrul proximal (brânză umăr, umăr, coapsă). Imobilizarea servește ca mijloc de prevenire a contracturilor într-o poziție vicioasă. Utilizarea sa este obligatorie, deoarece este extrem de dificil de prezis prognosticul și momentul tratamentului cu leziuni închise. Imobilizarea sub formă de bandaje din gips și țesut moale (șarpe sau batista) previne, de asemenea, căderea membrelor. Lăsat fără fixare, membrul superior, ca urmare a gravitației, coboară, supraîntinde mușchii paralizați, vasele de sânge și nervii, provocând modificări secundare ale acestora. Din cauza tracțiunii excesive, poate apărea nevrita nervilor anterior nedeteriorați.

Atribuiți stimularea medicamentoasă a aparatului neuromuscular conform următoarei scheme:

• injecții cu monofostiamină 1 ml subcutanat și bendazol 0,008 oral de 2 ori pe zi timp de 10 zile;
• apoi, în decurs de 10 zile, pacientul primește injecții cu o soluție 0,06% de sulfat de metil neostigmină, 1 ml intramuscular;
• apoi repetați din nou cursul de 10 zile de monofostyamină și microdoze de bendazol.

În paralel, se prescrie un tratament fiziofuncțional. Încep cu UHF pe zona leziunii, apoi aplică fizioterapie pentru ameliorarea durerii (electroforeză cu procaină, DDT, Luch, laser). Ulterior, se trec la tratament care vizează prevenirea și rezolvarea procesului adeziv cicatricial: electroforeză cu iodură de potasiu, fonoforeză hialuronidază, parafină, ozocherită, nămol. Sunt foarte utile galvanizarea longitudinală a trunchiurilor nervoase și stimularea electrică a mușchilor în stare de pareză. Aceste proceduri previn degenerarea nervilor și mușchilor, contracturile și reduc umflarea. Este obligatorie utilizarea exercițiilor terapeutice active și pasive, masaj, proceduri cu apă, oxigenare hiperbară.

Se știe că regenerarea nervului și creșterea acestuia nu depășește 1 mm pe zi, așa că procesul de tratament se întinde luni de zile și necesită perseverență și răbdare atât din partea pacientului, cât și a medicului. Dacă în 4-6 luni de la tratament nu există semne clinice și electrofiziologice de ameliorare, trebuie să treceți la tratament chirurgical. Dacă tratamentul conservator nu dă un rezultat în 12-18, maxim 24 de luni, nu există nicio speranță pentru restabilirea funcțiilor nervului afectat. Este necesară trecerea la metodele ortopedice de tratament: transplant muscular, artrodeză în poziție avantajoasă funcțional, artroză etc.

Tratamentul chirurgical al afectarii nervilor extremităților

Tratamentul chirurgical al afectarii nervilor extremitatilor este indicat in urmatoarele cazuri.

• Cu leziuni deschise care permit efectuarea suturii primare a nervului.
• În absența efectului tratamentului conservator efectuat timp de 4-6 luni.
• Odată cu dezvoltarea paraliziei la 3-4 săptămâni după fractură.

Cu leziuni deschise ale extremităților, sutura primară a nervului poate fi efectuată în acele cazuri când, după tratamentul chirurgical primar, rana se presupune a fi suturată strâns. În caz contrar, tratamentul chirurgical ar trebui amânat cu până la 3 săptămâni sau până la 3 luni sau mai mult. În primul caz, vorbim de intervenție precoce întârziată, în al doilea - despre intervenție tardivă. Dacă se detectează deteriorarea oaselor și a vaselor de sânge, atunci trebuie efectuată mai întâi osteosinteza, apoi sutura vasculară și apoi neurorafia.

Sutura primară a nervului se face după mobilizarea acestuia, trunchierea capetelor deteriorate cu brici, pregătirea patului, convergența și contactul suprafețelor „împrospătate”. Ace atraumatice cu filamente subțiri (Nr. 00) se folosesc pentru aplicarea a 4-6 suturi înnodate în spatele epineurului, încercând să se evite comprimarea nervului și răsucirea acestuia de-a lungul axei. După suturarea plăgii, se aplică o imobilizare în ghips (longuet) într-o poziție propice convergenței capetelor nervului timp de 3 săptămâni. Pacientul operat este supus întregului complex de tratament conservator al afectarii nervilor extremităților.

Leziunea (neuropatia) nervului radial (G56.3) este o afecțiune patologică în care nervul radial este afectat. Se manifestă prin dificultate în extinderea mușchilor antebrațului, încheieturii mâinii, degetelor, dificultăți de răpire a degetului mare, afectarea sensibilității în regiunea de inervație a acestui nerv.

Etiologia neuropatiei nervului radial: compresia nervului radial în timpul somnului (somn profund, oboseală severă, intoxicație cu alcool); fractura de humerus; mișcare prelungită cu cârje; infecții transferate; intoxicaţie.

Tabloul clinic

Pacienții sunt îngrijorați de durere și de o senzație de furnicături, senzație de arsură la degete și partea din spate a antebrațului, slăbiciune în mușchii mâinii. Treptat, apare amorțeala dosului mâinii, aducția-abducția degetului mare este perturbată, extensia mâinii și antebrațului este dificilă.

O examinare obiectivă a pacientului relevă:

• parestezie și hipestezie în zona posterioară a degetelor I, II, III, partea din spate a antebrațului (70%);
• slăbiciune în mușchii extensori ai mâinii și degetelor, slăbiciune a supinatorului, mușchi brahioradial (60%);
• imposibilitatea răpirii și aducției degetului mare (70%);
• scăderea reflexului carporadial (50%);
• atrofie musculară (40%);
• apariția durerii în timpul supinației antebrațului cu depășirea rezistenței și în testul cu extensia degetului mijlociu (50%);
• durere la palpare de-a lungul nervului radial (60%).

Diagnosticul afectarii nervului radial

• Electroneuromiografie.
• Radiografia sau tomografia computerizată a articulației cotului și/sau încheieturii mâinii.

Diagnostic diferentiat:

• Comprimarea nervului interos posterior.
• Leziunea plexului brahial.

Tratamentul afectarii nervului radial

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, vitamine.
• Fizioterapie, masaj.
• Restricționarea temporară a activității fizice pe braț.
• Blocaje de novocaină și hidrocortizon.
• Tratament chirurgical (utilizat pentru compresia nervului radial).

Tratamentul este prescris numai după confirmarea diagnosticului de către un medic specialist.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

• Xefocam (medicament antiinflamator nesteroidian). Regimul de dozare: pentru ameliorarea sindromului de durere acută, doza orală recomandată este de 8-16 mg/zi. pentru 2-3 doze. Doza zilnică maximă este de 16 mg. Tabletele se iau înainte de masă cu un pahar cu apă.
• (analgezic). Regimul de dozare: intravenos, intramuscular, s/c într-o singură doză de 50-100 mg, este posibilă readministrarea medicamentului după 4-6 ore.Doza zilnică maximă este de 400 mg.
• (medicament antiinflamator nesteroidian). Regimul de dozare: in / m - 100 mg de 1-2 ori pe zi; după oprirea sindromului de durere, se prescrie pe cale orală în doză zilnică de 300 mg în 2-3 prize, o doză de întreținere de 150-200 mg/zi.
• (un diuretic din grupul inhibitorilor anhidrazei carbonice). Regimul de dozare: adulților li se prescriu 250-500 mg o dată dimineața timp de 3 zile, în a 4-a zi - o pauză.
• (complex de vitamina B). Regimul de dozare: terapia începe cu 2 ml intramuscular 1 r/d timp de 5-10 zile. Terapia de întreținere - 2 ml / m de două sau trei ori pe săptămână.
• Prozerin (un inhibitor al acetilcolinesterazei și pseudocolinesterazei). Regimul de dozare: în interiorul adulților 10-15 mg de 2-3 ori pe zi; subcutanat - 1-2 mg de 1-2 ori pe zi.