Simptomele și tratamentul sindromului de anxietate. Cum să ajuți pe cineva cu depresie anxioasă

Ce este anxietatea tulburare depresivă? Aceasta este o tulburare mixtă de dispoziție în care simptomele clasice sunt „suprapuse” de anxietate. În triada depresivă (scăderea dispoziției, încetinirea ritmului de gândire și scăderea tonusului somatic), letargia generală este înlocuită cu emoție, care întârzie vizita pacientului la medic și îngreunează diagnosticul.

În clasificarea internațională, această tulburare „se încadrează” în 3 rubrici diferite: tulburare de anxietate fobică (anxietate cu temeri), (o tulburare de dispoziție în care există depresie și opusul ei) și un episod depresiv. Simptomele atât ale anxietății, cât și ale depresiei sunt în mod bizar împletite, este imposibil să le despărțim unele de altele.

Psihiatrii și psihoterapeuții numesc această tulburare o boală. societate modernă, asa este obisnuita.

Sindromul anxietate-depresiv se dezvoltă dacă structura personalității și situația care traumatizează o persoană într-un moment departe de a fi perfect se potrivește „ca o cheie a unui lacăt”.

Oamenii care au dezvoltat ulterior această tulburare au fost numiți anterior psihastenici. Aceștia sunt oameni care, fără niciun motiv extern, suferă de tensiune constantă și sunt plini de presimțiri grele. Ei cred că poziția lor în raport cu ceilalți oameni este „sub podea”. Ei iau orice critică la valoarea nominală. Nu le trece prin cap că oamenii din jurul lor nu sunt perfecți.

Nu interacționează niciodată cu oamenii decât dacă le pot mulțumi. Securitatea fizică este la fel de importantă pentru ei ca și cea psihologică. Riscul și adrenalina nu sunt pentru ei.

Dacă, pentru a-și atinge scopul, trebuie să lucreze într-o echipă neprietenoasă, atunci vor abandona mai degrabă obiectivul decât să înceapă să se autodepășească. Astfel de oameni nu vor face nimic care să interfereze cu confortul lor interior.

În literatura străină, astfel de persoane sunt desemnate ca „evitanți”, iar aceasta este definiția cea mai corectă.

Totuși, viața vie nu se poate adapta nimănui, ea curge în felul ei. Următorii factori contribuie la dezvoltarea tulburării anxioase-depresive:

La o interogare atentă, reiese că primele manifestări ale tulburării anxioase-depresive au fost în copilărie sau adolescență, dar nimeni nu le-a acordat atenție.

„Ruffiness” la adolescență poate să nu fie un semn al unei vârste de tranziție, ci o nemulțumire profundă față de sine, o negare a locului său în societate. Consultarea la timp cu un psihiatru în acest caz poate preveni un număr mare de probleme.

Simptome

Există criterii internaționale pentru definirea tulburării mixte anxietate-depresivă. Starea de spirit schimbată ar trebui să dureze cel puțin 1 lună, poate fi continuă sau recurentă constant, cu o componentă obligatorie malițios de morocănos (disforică). Pentru a stabili un diagnostic, trebuie să fie prezente cel puțin 4 din următoarele 10 simptome:

Simptom	Decriptare
dificultate de concentrare	o persoană nu se poate concentra pe o problemă, este distrat, gândurile îi rătăcesc
tulburari de somn	dificultăți de a adormi, somn întrerupt, lipsa senzației de odihnă și vigoare dimineața
senzație de pierdere a energiei, slăbiciune	„Nu am puterea” pentru nimic, vreau ca alții să „mă lase în pace”
iritabilitate	reacție exagerată la stimuli obișnuiți, plâns sau plâns ca răspuns la o întrebare frecventă (medicii din trecut au numit această afecțiune neurastenie)
anxietate	amestec de frică și anxietate, lipsă de încredere
plin de lacrimi	lacrimile sunt însoțite de o întâlnire a rudelor, o serie, evenimente emoționante sau descrierea lor
tendință la supraanxietate	evenimentele de zi cu zi par periculoase, având un fel de captură
aşteptându-se la ce e mai rău	o persoană este sigură din interior că numai lucruri rele sunt în față, mâine va fi chiar mai rău decât astăzi
deznădejde	convingerea interioară că toate eforturile sunt în zadar, nimic nu poate fi schimbat, „destinat” să piardă în toate, viitorul nu promite nicio lumină
sentiment de inutilitate	stima de sine scăzută, toți ceilalți sunt mai buni în orice

Forme clinice

Psihiatrii și psihoterapeuții disting două forme principale de tulburări anxioase-depresive:

Este imposibil să finalizați „mersul la medici” fără participarea unui psihiatru.

Măști de depresie somatizată

Medicii de toate specialitățile au de-a face cu pacienții care suferă de tulburări anxio-depresive. Pacienții trec examen completîn conformitate cu protocoalele internaționale de acordare a îngrijirilor medicale. Aceștia sunt trimiși la un psihiatru numai atunci când studiile obiective nu relevă anomalii. Să sugereze că sufletul suferă mai mult corp, pot fi manifestări neobișnuite.

Femeile au tulburări ciclu menstrual declanșată de modificări naturale ale nivelului hormonilor sexuali. Ciclul se poate schimba cu câteva zile, durata sa totală se poate schimba până la amenoree sau absența menstruației timp de șase luni.

Tratament medical

Se folosește până când anxietatea și agitația dispar. Antidepresivele sunt prescrise împreună cu tranchilizante, alegerea medicamentului și a dozei este o chestiune exclusiv medicală.

În tulburările din spectrul anxietate-depresiv, utilizarea independentă a medicamentelor psihotrope fără medic poate duce la sinucidere.

Adesea, medicii prescriu fenazepam, care este eficient numai cu doza potrivită și utilizarea pe termen lung. Acest medicament elimină rapid insomnia și anxietatea, ajută la reducerea anxietății. Cu toate acestea, este necesar să se schimbe dozele și cu atât mai mult să se anuleze foarte atent.

Pregătiri ultima generatie vă permit să faceți față tulburărilor de dispoziție la doze mici în ambulatoriu.

Nutriție

Parte obligatorie a tratamentului, pacientul trebuie să primească toate substanțele necesare. Se recomandă utilizarea unor astfel de produse:

• pentru a obține vitaminele B sau „pâinea sistemului nervos” - carne de vită, brânză, roșii, tărâțe, ficat, ouă;
• obtinerea acidului folic - fasole, patrunjel, ceapa, dovleac, seminte;
• fier - carne roșie, hrișcă, mere, morcovi;
• vitamina C - macese, citrice, coacaze, varza murata.

Dacă pacientul nu tolerează unele produse, se prescriu complexe de vitamine de farmacie.

Fizioterapie

Este folosit pentru a stabiliza sistemul nervos autonom. Se foloseste masajul - reparator si terapeutic, relaxant sau tonic. Căldura mâinilor terapeutului de masaj și mișcările pricepute pot armoniza orice persoană. Pacienții cu anxietate sunt adesea limitati în contact, masajul este incredibil de eficient pentru ei.

Se utilizează electrosleep, care ajută la optimizarea proceselor de excitare și inhibiție în cortex creier mare. Somnul de kinetoterapie promovează odihna profundă, care în sine poate restabili puterea unei persoane epuizate de temeri și temeri.

Darsonvalizarea scalpului îmbunătățește fluxul de sânge în scalp, este benefică, ajută la reducerea durerii.

Terapia cu oxigen sau plasarea într-o cameră de presiune îmbunătățește furnizarea de oxigen către țesuturi, susține un organism slăbit.

Acupunctura este utilizată într-un mod de economisire sub formă de încălzire a punctelor biologic active cu țigări de pelin, presopunctură și expunere la curent pulsat.

Metode psihoterapeutice

Principala metodă de a scăpa de tulburările anxioase-depresive este cognitivă terapie comportamentală sau detectarea erorilor de gândire, corectarea acestora și predarea răspunsurilor adecvate.

În primul rând, o persoană este învățată cum să acționeze în situații care o traumatizează. O parte integrantă a bucuriei viata de zi cu zi. De ceea ce o persoană sănătoasă se bucură așa - dimineața, zi insorita, ploaie de vară - pacientul trebuie antrenat. De asemenea, este necesar să se restabilească respectul de sine unei persoane, să-i explice meritele sale, a căror valoare a disprețuit-o - prezența educației, a profesiei, a copiilor adulți, a prietenilor, a abilităților profesionale.

În procesul de tratament psihoterapeutic, jocuri de rol și diferite căi distragere plăcută. Pentru a readuce o persoană la o perspectivă sănătoasă asupra vieții, este nevoie de cel puțin șase luni de muncă grea.

Tulburările de dispoziție pot fi gestionate dacă acționați consecvent.

»

Mecanismele de dezvoltare a tulburării mixte anxietate-depresive nu sunt pe deplin înțelese.
Oamenii de știință moderni notează o combinație de mai multe niveluri de reacții ale corpului:

• biochimic (încălcarea neurotransmițătorului „mozaic” al creierului),
• electrofiziologice (încălcarea raportului dintre procesele de excitare și inhibiție în țesutul cerebral, modificări ale pragurilor de răspuns la stimuli),
• psihologic (lansarea reflexelor de anxietate protectoare, adaptarea „patologică” la condiții în schimbare),
• fiziologice (dezechilibrul sistemului nervos autonom, modificări ale sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal).

În acest sens, începem tratamentul tulburării anxioase-depresive numai după un diagnostic complet. Luând în considerare toți parametrii individuali ai formării corpului și răspunsul sistemului nervos atât la psihoterapie specifică, cât și la medicamente.

Simptomele unei tulburări anxioase-depresive

Manifestările tulburării anxioase-depresive în funcție de severitatea simptomelor pot fi împărțite în trei grupe: ușoare, moderate și severe.
În tulburările anxioase-depresive ușoare, simptomele sunt intermitente și ușoare. Sentimentele de anxietate sub forma unui sentiment de tensiune sau „anticiparea a ceva rău” pot fi constante („fond anxios”) sau sub formă de convulsii (mai des dimineața sau dimineața). Orice angajare (în special fizică) sau distragere a atenției poate aduce ușurare.
Depresia se manifestă sub formă de lene, apatie, sentimente de oboseală sau dor. Dificultate de a adormi, apar treziri timpurii. În general, aceste simptome, datorită gravității lor scăzute, nu afectează comportamentul. Din exterior, este posibil ca aceste manifestări să nu fie vizibile. Iar persoana bolnavă nu le acordă importanță și nu caută ajutor, explicând adesea toate acestea cu surmenaj. Într-adevăr, în unele cazuri, odihna (în special cu schimbarea locului de ședere și izolarea de stimuli externi) poate atenua temporar aceste simptome.
Tulburarea mixtă de anxietate și depresie de severitate moderată se caracterizează prin aceleași simptome ca și la grad ușor, doar mai pronunțat ca forță și durată. Se adaugă reacții vegetative și manifestări somatice (palpitații, senzație de inspirație incompletă sau lipsă de aer, senzații de tremur și tensiune interioară, „greutate în inimă”, „senzație de nod în gât”, valuri de căldură sau frig, amorțeală sau disconfort în părți diferite corp și nu numai). Afectul anxietății și al dispoziției depresive ajung într-un asemenea grad, încât bolnavul le poate depăși cu greu pentru a se angaja în activitățile zilnice. Anxietatea se manifestă prin atacuri de panică (atacuri frică puternică cu simptome vegetative).
Tulburările de somn se intensifică, trezirile frecvente în timpul nopții și devreme, somnolența diurnă se unesc cu adormirea dificilă. Apetitul se înrăutățește. După aspectul și comportamentul rudelor, „suferința” pacientului devine vizibilă, este deja dificil să le ascunzi. În această stare se ia de obicei decizia de a solicita ajutor de la un medic.
Într-o stare de anxietate-depresivă severă, starea fizică se înrăutățește: greutatea scade, ciclul somn-veghe este perturbat. Calitatea vieții este mult redusă. Tratamentul pentru tulburarea anxioasă-depresivă devine din ce în ce mai mult proces complex. Acest lucru se datorează încălcărilor în sfera socială care schimbă modul în care oamenii gândesc.
Nu mai este posibil să lucrezi sau să studiezi. Starea depresivă de fond atinge o asemenea severitate încât gândurile suicidare sunt posibile (un indicator al severității depresiei). Anxietatea crește în așa măsură încât senzația de panică devine permanentă (anxietate „generalizată”).

Având în vedere complexitatea mecanismelor de formare și dualitatea tulburării, tratăm tulburările anxietate-depresive simultan în mai multe direcții.

• Psihoterapia este principala metodă de tratament pentru afecțiunile ușoare.
• Terapie medicamentoasă - cu forme moderate și severe de manifestări.
• Combinația lor este cea mai eficientă, care este determinată de un psihoterapeut care a evaluat starea psihică și fizică a pacientului.
• În plus, metodele fizioterapeutice de tratament (hidroterapie, electrosleep, stimulare magnetică și altele) sunt utilizate pe scară largă în practică - sunt folosite ca terapie suplimentară (în unele cazuri există contraindicații).

Tulburările anxio-depresive ușoare și moderate se tratează în principal cu tratament neurometabolic ambulatoriu și programe de reabilitare într-un spital de zi, în cazul unei manifestări severe a tulburării anxio-depresive, spitalizarea de scurtă durată într-un spital non-stop este folosită pentru ameliorează severitatea simptomelor.
Clinic Brain Clinic oferă diagnostic și tratament al tulburărilor anxioase-depresive de orice severitate.

Tratamentul tulburării anxioase-depresive în clinică

Sunați la +7495-1354405

Ajutăm chiar și în cele mai dificile cazuri!

Rabdator

Buna ziua.
Solicitați, vă rog, ce cercetări ar trebui să facă psihoterapeutul, înainte de a numi sau nominaliza antidepresive?

Doctor

Colectați complet o anamneză și efectuați-vă propriile cercetări sub forma unei examinări generale a stării corpului și a propriilor teste. Având aceste date, medicul analizează situația și, dacă este necesar, poate prescrie orice examinări suplimentare dacă are nevoie de vreo lămurire. Aceste teste suplimentare nu sunt necesare. Dacă medicul are experiență (de la 15 ani de experiență), atunci nu sunt necesare studii suplimentare în 90% din cazuri. Cu toate acestea, este de dorit să aveți opinia unui neurolog înainte de a prescrie un tratament pentru a exclude posibila prezență a modificărilor organice în sistemul nervos.
În fiecare situație, medicul trebuie să se apropie de persoana în mod individual. Reglementari de detinere sondaje suplimentare nu exista.
Bazat pe mulți ani de practică, pentru a nu rata posibil tulburări somaticeși prevenirea posibilelor nedorite efecte secundare medicamentele prescrise noi fara esec efectuăm o consultație medicală gratuită cu participarea unui neurolog și a unui psihoterapeut, recomandăm adesea efectuarea unui test de sânge specific, eventual de urină (în funcție de situație). Considerăm fiecare caz individual, iar abordarea planificării terapiei este doar individuală. Ceea ce este necesar într-un caz nu este neapărat necesar în altul, chiar dacă manifestări externe tulburările sunt exact aceleași.

Problema creșterii gradului de conștientizare a medicilor cu privire la diagnosticarea și tratamentul tulburărilor psihopatologice comune - depresia și anxietatea - devine din ce în ce mai relevantă în fiecare zi.

În condițiile moderne, având în vedere prevalența semnificativă a acestor tulburări psihopatologice, în special în rândul pacienților cu patologie somatică, și apariția unor antidepresive noi, mai sigure, diagnosticul și tratamentul depresiei ușoare și moderate în majoritatea țărilor europene și America de Nord efectuate de medici de primă linie, precum și de medici generaliști, cardiologi, neurologi, gastroenterologi etc., 80% dintre antidepresivele din țări Europa de Vest, SUA și Canada nu numesc psihiatri.

Asociația Internațională de Psihiatrie și Comitetul Internațional pentru Prevenirea și Tratarea Depresiei au prezentat program educațional privind diagnosticul și tratamentul tulburărilor depresive, care a fost implementat în multe regiuni. În 1998 acest program a fost început în Rusia, în 2002 materialele au fost publicate în Ucraina. Pe întindere anii recenti numărul publicațiilor științifice pe această temă în Ucraina este în creștere, dar implementarea practică rămâne insuficientă. De asemenea, nu există un program național de pregătire pentru specialiști. Majoritatea medicilor notează importanța acestei probleme, dar nu se consideră competenți în sondaje privind diagnosticul și tratamentul depresiei. Prin urmare, este deosebit de important ca medicii de toate specialitățile să stăpânească abilitățile de diagnosticare și tratare a tulburărilor depresive și anxioase.

Depresia este împărțită în: psihogenă, endogenă și somatogenă. Tulburări depresive psihogenice apar mai târziu sau sub influența unor cauze psihologice și stresante. Sub tulburări depresive endogene implică acele depresii care se dezvoltă în schizofrenie și psihoze maniaco-depresive. Tulburări depresive somatogene observată în diferite boli somatice (cardiovasculare, endocrine, tractului gastrointestinal etc.). Depresia poate apărea și în caz de intoxicație a organismului, boli infecțioase, dependența de droguri și alcoolismul. Destul de des în practica clinică, se observă așa-numitele depresii latente, când simptomele depresive reale sunt mascate ca o încălcare a activității diferitelor organe și sisteme, dureri de cap persistente, modificări ale somnului și nu sunt recunoscute de pacient ca atare.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, între 10 și 20% din populația lumii în timpul vieții constată apariția unor afecțiuni depresive pronunțate clinic. Conform rezultatelor studiilor epidemiologice, fiecare al optulea locuitor al planetei noastre are nevoie de farmacoterapie specifică în legătură cu stările depresive. În 60% din cazuri, de regulă, în caz de insuficiență sau terapie inadecvată, apar episoade depresive repetate. Aproape jumătate dintre persoanele cu depresie nu se prezintă la medic, iar aproximativ 80% sunt tratate de terapeuți și medici practică generală.

Dezvoltarea tulburărilor depresive este asociată cu o încălcare a metabolismului principalilor neurotransmițători: serotonina, norepinefrina și dopamina în structurile centrale ale creierului (sistemul limbic), care sunt implicate în evaluarea semnificației emoționale a informațiilor care ajung la nivelul central. sistem nervos(CNS) și formează componenta emoțională a comportamentului uman. Cauzalitate bilaterală a depresiei cu condiția organe interne iar somatizarea simptomelor depresiei poate fi explicată prin relația strânsă a structurilor centrale și a cortexului cerebral cu centrii sistemului nervos autonom și de reglare endocrină.

Depresia este diagnosticată la 20% dintre pacienții cu boală coronariană (BCC), la 30-50% dintre pacienți după infarct miocardic și la 30-50% după un accident vascular cerebral. Importanța influenței factorilor psiho-emoționali a fost confirmată în studiile INTERHEART, unde contribuția acestora la riscul de a dezvolta infarct miocardic acut nu a fost inferioară diabetului și fumatului. În ultimele decenii, relația dintre depresie și prognostic la pacienții cu boală coronariană a fost studiată în peste 60 de studii internaționale prospective. S-a constatat că depresia severă la pacienții cu boală coronariană confirmată angiografic este cel mai semnificativ predictor izolat al evenimentelor coronariene de-a lungul anului. Rata mortalității pacienților care au antecedente de infarct miocardic și suferă de depresie este de 3-6 ori mai mare decât la persoanele fără semne de depresie. În cazul depresiei, pacienții de multe ori nu respectă recomandările medicilor cu privire la tratament. Luand in considerare rol important tulburări depresive la pacienții cu boală cardiacă ischemică, Asociația Americană a Inimii a dezvoltat și introdus în 2008 liniile directoare „Depression and CHD: Guidelines for Screening and Treatment”, care se concentrează pe necesitatea screening-ului pentru a identifica persoanele cu CHD și depresie care necesită tratament suplimentar. În același timp, rezultatele studiului ENRICHD au arătat că în lotul de pacienți cu depresie care au suferit infarct acut infarctului miocardic și au primit inhibitori ai recaptării serotoninei, a existat o reducere cu 42% a incidenței decesului sau a recurenței infarctului miocardic în comparație cu rata la pacienții cu depresie cărora nu li sa prescris antidepresive.

La majoritatea pacienților, manifestarea depresiei este strâns asociată cu tulburările de anxietate. - o reacție normală a corpului uman la factorii de viață adversi. Dar dacă apare fără motiv sau în severitate și durata depășește semnificația reală a evenimentului și înrăutățește calitatea vieții pacientului, atunci această afecțiune este considerată patologică.

tulburare de anxietate caracterizat prin manifestări de tensiune internă, incapacitate de relaxare și concentrare. Caracteristicile sunt constante stres internși transpirație crescută. Pacienții manifestă o anxietate crescută în timpul efectuării muncii zilnice și fac previziuni pesimiste, ei, în cele mai multe cazuri, au dificultăți în a adormi. Fobiile, sau fricile, sunt, de asemenea, manifestări ale tulburărilor de anxietate. Rezultatele studiilor epidemiologice arată că tulburările de anxietate apar la 25% din populație de-a lungul vieții.

Simptomele tulburărilor de anxietate sunt diagnosticate la 10-16% dintre pacienții care apelează la medicii generaliști. Conform rezultatelor cercetării științifice moderne, a fost observat un risc crescut de complicații cardiovasculare la pacienții cu tulburări de anxietate. Dintre mecanismele luate în considerare, rolul principal aparține unei creșteri a nivelului de reactivitate a trombocitelor mediată de serotonină la pacienții cu boală coronariană și anxietate comorbidă (a fost dovedită existența unor corelații independente între anxietate și funcția trombocitară). În același timp, reactivitatea trombocitară a fost semnificativ mai mare la pacienții cu o combinație de depresie și anxietate decât la pacienții cu depresie singur sau la indivizii fără tulburări patopsihologice.

O prevalență semnificativă a tulburărilor de anxietate și depresie este, de asemenea, caracteristică pacienților cu patologie. tractului digestiv. Depresia este adesea diagnosticată în afecțiuni ale tractului digestiv precum dispepsie funcțională, tulburări funcționale biliare, sindrom de colon iritabil, în cazul bolilor hepatice cronice difuze de diverse origini ( hepatita virala, boala alcoolica ficat, ciroză hepatică, encefalopatie hepatică), precum și la pacienții care sunt tratați cu interferoni. Anxietatea comorbidă și tulburările depresive sunt, de asemenea, caracteristice altor boli gastroenterologice. Astfel, conform rezultatelor sondajului național american, ulcerul gastric și duoden este asociată cu o creștere a frecvenței anxietății generalizate de 4,5 ori, atacurile de panică - de 2,8 ori. S-a stabilit că un nivel crescut de anxietate este asociat cu o creștere a perioadei de vindecare. ulcer peptic. Potrivit diferiților autori, depresia este detectată la 35-50% dintre pacienții cu ulcer peptic. Peste 20% dintre pacienții cu patologie a tractului digestiv necesită numirea de antidepresive. Anxietatea comorbidă și tulburările depresive sunt frecvente și în alte boli cronice: endocrinologice ( Diabet, hipertiroidism, hipotiroidism etc.), pulmologice (boli pulmonare obstructive cronice), reumatismale (artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, osteoartrita), oncologice, neurologice (accident vascular cerebral, boala Parkinson etc.), mai ales in cazul evolutiei articulare a acestora. la vârsta persoanelor în vârstă. Tulburările depresive necesită atenție și la pacientele tinere, precum și la femei după naștere.

Diagnosticul tulburărilor de anxietate și depresie

Principala metodă de diagnosticare a depresiei și a anxietății rămâne interogarea pacientului. Identificarea tulburărilor psihopatologice este însoțită de o atmosferă de încredere de comunicare între medic și pacient, de înțelegere reciprocă și de un sentiment de empatie, precum și de o atmosferă eficientă. Părere(capacitate de a asculta, de a discuta, de a pune întrebări clar). Materialele metodologice ale Asociației Mondiale de Psihiatrie „Educarea medicilor în abilitățile de sănătate mintală” definesc principalele aspecte ale stilului de comunicare al medicilor, care sunt asociate cu evaluarea stării emoționale a pacientului:

1. Stabiliți un contact vizual bun
2. Clarificați plângerile pacienților
3. Faceți comentarii cu empatie
4. Observați indiciile verbale și non-verbale ale pacientului
5. Nu citiți fișele medicale în timpul unei conversații
6. Controlați vorbirea excesivă a pacientului

În cadrele clinice „Depresia: ajutor cu depresia în stadiul de îngrijire primară și secundară” dezvoltate de NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence - National Institute for Health and Clinical Excellence, Marea Britanie) pentru screening-ul depresiei, se recomandă să întrebați două întrebări: „Ați observat adesea o stare de spirit redusă, tristețe sau lipsă de speranță în ultima lună? și „Ați observat adesea o lipsă de interes sau de plăcere pentru lucrurile de care vă bucurați în mod normal în ultima lună?” Întrebările care pot fi folosite pentru a detecta anxietatea sunt: ​​„Te simți neliniștit, încordat și anxios de cele mai multe ori în ultima lună?” și „Ai adesea senzații de tensiune internă și iritabilitate, precum și tulburări de somn?”.

Principalele semne ale unui episod depresiv

1. Dispoziția depresivă, evidentă în comparație cu norma obișnuită a pacientului, se remarcă aproape zilnic și în cea mai mare parte a zilei, în special în orele dimineții, a cărei durată a fost de cel puțin 2 săptămâni, indiferent de situație (dispoziția poate fi deprimată, melancolică). , însoțită de anxietate, anxietate, iritabilitate, apatie, lacrimi etc.).
2. Reducerea (pierderea) semnificativă a interesului și a plăcerii în activitățile care au fost de obicei asociate cu emoții pozitive.
3. Scăderea nemotivată a energiei și a activității, oboseală crescută în timpul stresului fizic și intelectual.

Semne suplimentare ale unui episod depresiv

1. Scăderea capacității de concentrare, neatenție.
2. Scăderea stimei de sine, a încrederii în sine.
3. Prezența ideilor de vinovăție și umilire.
4. O viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului.
5. Fantezii sinucigașe, gânduri, intenții, pregătiri.
6. tulburari de somn ( somn slab, insomnie în miez de noapte, trezire devreme).
7. Scăderea (creșterea) apetitului, scăderea (creșterea greutății corporale).

Pentru definiții ale plămânilor episod depresiv, este suficient să menționăm cel puțin două principale și două simptom suplimentar. Prezența a două simptome principale de depresie în combinație cu trei sau patru simptome suplimentare indică o depresie moderată. Toate cele trei simptome majore ale depresiei și cel puțin patru simptome suplimentare indică depresie severă. Trebuie avut în vedere că din cauza diferitelor depresii, riscul de sinucidere este posibil. Dacă un pacient are manifestări suicidare, este necesar un consult psihiatric.

Dificultăți deosebite apar în timpul diagnosticului de „depresie mascată”, care se poate manifesta tulburari functionale organe interne (sindrom de hiperventilație, cardionevroză, sindrom de colon iritabil), algii (cefalgie, fibromialgie, nevralgie, abdominalgie), tulburări patocaracterologice (alcoolism, dependență de droguri, comportament antisocial, reacții isterice).

Literatura științifică sistematizează și alte tulburări emoționale care apar clar în debutul depresiei:

1. Disforie- stare de spirit sumbră, morocănosă-irităibilă, cu hipersensibilitate la orice stimul extern. Uneori este un pesimism amărât cu captivitate caustică, uneori cu izbucniri de furie, înjurături, amenințări, agresivitate constantă.
2. hipotimie- starea de spirit scăzută în mod persistent, care este combinată cu o scădere a activității generale a activității mentale și a activității motorii comportamentale.
3. subdepresie- starea de spirit scăzută în mod persistent, care este combinată cu o scădere a activității generale a activității mentale și a activității motorii comportamentale. Cele mai caracteristice componente sunt tulburările somatovegetative, stimea de sine redusă și identificarea stării cuiva ca fiind dureroasă.

În ICD-10, tulburările de anxietate sunt prezentate sub Tulburarea de panică (F41.0), Tulburarea de anxietate generalizată (F41.1) și Tulburarea mixtă de anxietate și depresie (F41.2).

caracteristica principală tulburare de panica sunt atacuri recurente de anxietate severă (panică), care nu se limitează la situație specifică sau orice circumstanțe specifice și, ca urmare, devin imprevizibile. Simptomele dominante sunt: ​​palpitații bruște, dureri în piept, sufocare, amețeli și senzație de irealitate (depersonalizare sau derealizare). Mulți pacienți simt frică de moarte, își pierd autocontrolul. Anxietatea și frica sunt atât de puternice încât paralizează literalmente voința pacientului. Un atac de panică durează de obicei câteva minute; starea se normalizează treptat (de la 30 de minute la 1 oră). Dar după aceea, pacientul rămâne frică de un nou atac. Atacurile de panică trebuie diferențiate de tahicardie paroxistica, fibrilație atrială și angina pectorală.

tulburare de anxietate generalizată caracterizat prin manifestări de tensiune internă, incapacitate de relaxare și concentrare. În acest caz, caracteristice sunt și constantele tremur interior, transpirație crescută, urinare frecventă. Pacienții manifestă o anxietate crescută în timpul activităților zilnice și fac predicții pesimiste, au dificultăți în a adormi. Fobiile, sau fricile, sunt, de asemenea, manifestări ale unei tulburări de anxietate. Anxietatea mixtă și tulburarea depresivă este diagnosticată atunci când sunt prezente atât anxietatea, cât și depresia.

Pentru diagnosticare anxietate comorbidă și tulburări depresiveîn practica clinică dezvoltată un numar mare de scale de evaluare și chestionare. Pentru studiile de screening, Scara de anxietate și depresie a spitalului (HADS) este utilizată pe scară largă. Baremul a fost propus de A.S. Zigmond și R.P. Snaith în 1983 și include 14 afirmații, dintre care 7 corespund tulburărilor depresive (D) și 7 tulburărilor de anxietate (T), care sunt numărate separat.

Scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS, 1983)

Data completarii__________________ Numele complet _________________________________________________ Acest chestionar este conceput pentru a vă ajuta medicul să înțeleagă cum vă simțiți. Citiți cu atenție fiecare afirmație și alegeți răspunsul care se potrivește cel mai bine cu ceea ce v-ați simțit în ultima săptămână. Verificați cercul care se află în fața răspunsului pe care l-ați ales. Nu te gândi prea mult la fiecare afirmație, deoarece prima ta reacție va fi întotdeauna cea mai corectă.
Afirmație	Opțiuni de răspuns	Răspunsul pacientului	Numărul de puncte	Scale: depresie (D), anxietate (T)
Simt tensiune, mă simt neliniştit	În mod constant De multe ori Din când în când, câteodată nu simt deloc	○	3 2 1 0
Ceea ce mi-a făcut mare plăcere și acum mă face să mă simt la fel	Asta este adevărat Probabil ca asa e Nu este tocmai corect	○	3 2 1 0
Simt frică, se pare că ceva groaznic este pe cale să se întâmple	Da, frica este foarte puternică. Acest lucru este adevărat, dar frica nu este foarte puternică Uneori, dar nu mă deranjează nu simt deloc	○	3 2 1 0
Sunt capabil să râd și să văd în acest sau acel eveniment amuzant	Asta este adevărat Probabil asa Într-o foarte mică măsură, așa este. Nu este deloc așa	○	3 2 1 0
Gânduri agitate se învârteau în capul meu	În mod constant Cel mai timp Din când în când și nu este atât de des Doar cateodata	○	3 2 1 0
Mă simt plin de energie	nu simt deloc Rareori Uneori Aproape tot timpul	○	3 2 1 0
Pot să mă așez cu ușurință și să mă relaxez	Asta este adevărat Probabil asa Rar este Nu pot deloc	○	3 2 1 0
Mi se pare că am început să fac totul foarte încet	Aproape tot timpul De multe ori Uneori Deloc	○	3 2 1 0
Simt tensiune interioară sau tremur	nu simt deloc Uneori De multe ori De multe ori	○	3 2 1 0
Nu-mi pasă de aspectul meu	Asta este adevărat Nu petrec suficient timp cu asta Mi se pare că am început să dedic mai puțin timp acestui lucru Am grijă de mine așa cum obișnuiam	○	3 2 1 0
Mă simt neliniştit, am mereu nevoie să mă mişc	Asta este adevărat Probabil asa Într-o oarecare măsură este nu simt deloc	○	3 2 1 0
Consider că activitățile mele (activități, hobby-uri) îmi pot aduce un sentiment de satisfacție	Exact așa cum este de obicei Da, dar nu la fel de mult ca înainte Semnificativ mai puțin decât de obicei Nu cred deloc	○	3 2 1 0
Am un sentiment brusc de panică	De multe ori Destul de des Rareori Nu se întâmplă deloc	○	3 2 1 0
Mă pot bucura de o carte, un program de radio sau TV interesant	De multe ori Uneori Rareori Rareori	○	3 2 1 0
Criterii de evaluare HADS: 0-7 puncte - normal; 8-10 puncte - anxietate/depresie exprimată subclinic; 11 sau mai mult - anxietate/depresie semnificativă clinic Pentru interogarea unui pacient, nu este necesar să se acorde scale de evaluare (coloana 4 și 5 din tabel) și criterii de evaluare

Pacienții diagnosticați cu anxietate sau depresie semnificativă din punct de vedere clinic trebuie îndrumați spre consultație psihiatrică. Consultarea cu un psihiatru este, de asemenea, necesară pentru pacienții cu depresie și prezența gândurilor suicidare. În caz de eficacitate insuficientă a terapiei antidepresive timp de 1-1,5 luni, precum și în prezența unui istoric de depresie, care a necesitat tratament de către un psihiatru. În cazul anxietății sau depresiei subclinice, tratamentul poate fi prescris de un medic generalist (internist).

Tratamentul tulburărilor de anxietate și depresie în practica terapeutică

In conformitate cu ghiduri clinice dezvoltat de NICE Depression: Depression Management in Primary and Secondary Care, Management of Depression in Adults (Main Edition), American Heart Association guidelines Depression and Coronary Heart Disease: Recommendations for Screening and Treatment și evoluții științifice Specialiștii ucraineni, tratamentul tulburărilor depresive și anxioase ușoare și moderate poate fi efectuat de medici de primă linie.

În conformitate cu Ghidurile clinice NICE, pacienții cu depresie ușoară pot fi tratați fără prescripție de antidepresive în cazul unui program de autoajutorare, care constă în furnizarea de materiale scrise adecvate, un program de management al somnului și terapie cognitiv-comportamentală asistată de computer. , urmată de o evaluare a stării pacientului. La noi, astfel de programe nu au primit încă o mare răspândire în practica clinică. Pentru a crește conținutul informațional și a implica pacienții în tratament, a fost elaborat Pliantul „Tulburări de anxietate și depresie”.

Tratamentul pacienților cu anxietate comorbidă și tulburări depresive trebuie construit ținând cont de relația dificilă dintre componentele somatogene și cele psihologice. În cele mai multe cazuri, este recomandabil să se combine medicamente pentru tratamentul unei boli somatice cu numirea de medicamente pentru a elimina tulburările depresive și/sau anxioase. Este important să folosiți medicamente, a căror eficacitate și siguranță au fost dovedite din poziție Medicina bazată pe dovezi, la un nivel accesibil, explicați pacientului că pentru recuperare este necesară normalizarea procese biochimiceîn sistemul nervos, tulburat de boală, stres cronic, situații psihotraumatice etc. este necesar să se discute cu pacientul planul de tratament, să se sublinieze importanța respectării regimului medicamentos și, de asemenea, să se avertizeze că efect clinic se dezvoltă treptat. Majoritatea pacienților percep în mod adecvat o abordare bazată pe logica pentru prescrierea medicamentelor care afectează sfera psiho-emoțională. În unele cazuri, este utilă implicarea membrilor familiei în reabilitarea psihoterapeutică complexă.

Principalele grupe de medicamente farmacologice care sunt utilizate în practica terapeutică sunt: ​​antidepresivele de generația II (inhibitori ai recaptării serotoninei), tranchilizante, medicamente din alte grupe farmacologice.

Principalele indicații pentru prescrierea de antidepresive în bolile tractului digestiv sunt anxietatea comorbidă și tulburările depresive la pacienții cu tulburări funcționale ale tractului digestiv, cronice. boli difuze rezistent la ficat sindrom de durere la pancreatită cronică, obezitate și deficiențe comportament alimentar. atentie speciala necesită pacienţi care au suferit un infarct miocardic, pacienţi cu hipertensiune arteriala, cardiopatie ischemică și distonie neurocirculatoare. Este indicat sa se prescrie antidepresive in cazul depistarii semnelor altor boli cronice (accident vascular cerebral, diabet zaharat, osteoartrita etc.).

Antidepresive

Atunci când alegeți un antidepresiv pentru tratamentul ambulatoriu, trebuie luate în considerare siguranța, tolerabilitatea, riscul de interacțiune cu alte medicamente, nici un efect asupra performanței, efect pozitiv al tratamentului anterior cu antidepresive. În conformitate cu cerințele medicinei bazate pe dovezi, inhibitorii recaptării serotoninei sunt considerați medicamentele de elecție pentru tratamentul pacienților cu simptome de depresie și anxietate. Nu prezinta efecte cardiotoxice, nu provoaca dependenta fizica sau psihica. Efectul clinic al terapiei antidepresive apare la 1-3 săptămâni după începerea tratamentului. Dacă nu există niciun efect clinic al antidepresivului timp de 4-6 săptămâni, este necesară consultarea unui psihiatru și înlocuirea cu un alt medicament.

În perioada inițială de utilizare a antidepresivelor, pacientul trebuie să viziteze un medic cel puțin o dată la 2 săptămâni și să acorde atenție posibilelor efecte secundare tratamente, care în cele mai multe cazuri dispar de la sine. Pentru a obține un efect terapeutic pozitiv, frecvența vizitelor la medic ar trebui să fie o dată la 6-12 săptămâni. Durata tratamentului cu antidepresive este de 6-12 luni. În cazul întreruperii tratamentului imediat după obținerea unui efect clinic, probabilitatea de recidivă crește semnificativ. Persoanelor vârstnice în cazurile de episoade depresive recurente, precum și în prezența depresiei cronice în trecut, ar trebui recomandată prescrierea de antidepresive pe termen lung (cel puțin 3 ani) sau pe viață.

Când se prescriu antidepresive din grupul de inhibitori ai recaptării serotoninei, este necesar să se țină cont de caracteristicile acestora:

fluoxetină- un antidepresiv cu efect de stimulare. Îmbunătățește efectul medicamentelor analgezice. Recomandat pentru depresie de diverse origini, temeri de panicăși bulimia nervoasă, tulburarea disforică premenstruală. Avantajul este absența efectului sedativ. Reacții adverse posibile: hiperexcitabilitate, amețeli, creșterea gradului de pregătire la convulsii, reacții alergice. Efectul pozitiv se manifestă cel mai adesea după 5-10 zile, maxim - după 21-28 de zile, remisiune stabilă - după 3 luni. În cazul tulburărilor anxio-depresive, este indicat să se prescrie Fluoxitina concomitent cu tranchilizante benzodiazepine în prima săptămână, ceea ce face posibilă obținerea unui efect sedativ fără complicațiile caracteristice antidepresivelor triciclice.

paroxetină- antidepresiv cu actiune echilibrata. Produce atât acțiune antidepresivă, cât și anxiolitică. Dar rețineți că acesta este unul dintre cei mai puțin selectivi inhibitori ai recaptării serotoninei (afectează parțial recaptarea norepinefrinei și blochează receptorii muscarinici, ceea ce provoacă un efect sedativ). Reacții adverse posibile: greață, gură uscată, iritabilitate, somnolență, transpirație excesivă, disfuncție sexuală.

Sertralină- nu are efect sedativ, stimulator si anticolinergic. Reacții adverse posibile: diaree, dispepsie, somnolență, hiperhidroză, amețeli, durere de cap, reactii alergice.

citalopram. Avantajul acestui medicament este viteza efectului terapeutic (5-7 zile de tratament). Reacții adverse posibile: gură uscată, somnolență, hiperhidroză, amețeli, cefalee, reacții alergice.

Escitalopram- un reprezentant al grupului de inhibitori ai recaptării serotoninei cu selectivitate maximă. Instalat peste Eficiență ridicată Escitalopram versus citalopram la pacienții cu depresie moderată. Medicamentul are un efect redus asupra activității citocromului P450, ceea ce îi conferă avantaje în cazul unei patologii combinate care necesită polifarmacoterapie.

Promițătoare în practica medicală generală este utilizarea unui antidepresiv melatonergic agomelatina, care are un efect antidepresiv pronunțat și un unic avantaj suplimentar - recuperare rapida ciclu somn-activitate perturbat și un profil de tolerabilitate excelent. Agomelatina îmbunătățește calitatea și durata somnului și nu provoacă somnolență în timpul zilei, ceea ce este important pentru pacienții care continuă să lucreze. În cazul unei tulburări predominante de somn, medicamentul are un avantaj clinic semnificativ.

Ademetionină - (-) S-adenozil-L-metionină- un metabolit activ al metioninei, care conține sulf - un antioxidant și antidepresiv natural, care se formează în ficat. O scădere a biosintezei ademetioninei în ficat este caracteristică tuturor formelor leziune cronică ficat. Activitatea antidepresivă a Ademetioninei este cunoscută de mai bine de 20 de ani și este considerată un antidepresiv - stimulant atipic. Folosit pentru a trata depresia, alcoolismul și dependența de droguri. Dezvoltarea și stabilizarea destul de rapidă a efectului antidepresiv (în timpul primei și, respectiv, a doua), sunt caracteristice, mai ales atunci când administrare parenterală in doza de 400 mg/zi. Combinația dintre efectele antidepresive și hepatoprotectoare este avantajoasă în cazul prescrierii medicamentului la pacienții cu boli ale tractului digestiv.

tranchilizante

tranchilizante (din lat.liniştit- calma), sau anxiolitice (din lat.anxietas- anxietate, frică). Pe lângă anxioliticul propriu-zis, principalele efecte clinice și farmacologice ale tranchilizantelor sunt sedative, relaxante musculare, anticonvulsivante, hipnotice și vegetative. Reprezentanții clasici ai acestui grup sunt benzodiazepinele, care sporesc inhibarea GABAergică la toate nivelurile SNC și au un efect pronunțat anti-anxietate, ceea ce permite progrese semnificative în tratamentul stărilor de anxietate de diverse etiologii. Cu toate acestea, în procesul de acumulare a experienței clinice cu utilizarea benzodiazepinelor clasice (clordiazepoxid, diazepam, finazepam etc.), a început să se acorde din ce în ce mai multă atenție efectelor secundare ale acestor medicamente, ceea ce adesea anulează efectul lor pozitiv și duce la dezvoltarea unor complicații grave. Prin urmare, medicamentele din acest grup, inclusiv efectul lor clinic rapid, ar trebui utilizate în regim ambulatoriu pentru tratamentul atacurilor de panică. Dar, atunci când se prescriu benzodiazepine, în primul rând, este necesar să se țină cont de posibilitatea dependenței de droguri, astfel încât cursul tratamentului ar trebui limitat la două săptămâni.

Perspectivele pentru tratamentul tulburărilor de anxietate comorbide sunt asociate cu utilizarea anxioliticelor de nouă generație (Etifoxin, Afobazol).

etifoxină este un anxiolitic care acționează ca un mimetic direct al GABA. Are o serie de avantaje în comparație cu benzodiazepinele, deoarece nu provoacă somnolență și relaxare musculară, nu afectează percepția informațiilor, nu duce la dependență și la dezvoltarea unui sindrom de sevraj. Pe langa anxiolitic, are un efect vegetativ-stabilizator si imbunatateste somnul. Medicamentul poate fi utilizat în Viata de zi cu zi. Eficacitatea sa este mai pronunțată atunci când este prescris în stadiile incipiente ale tulburărilor de anxietate. Etifoxina poate fi utilizată concomitent cu antidepresive, somnifere și medicamente cardiologice.

Afobazol- un derivat al 2-mercaptobenzimidazolului, un anxiolitic selectiv care are un mecanism unic de acțiune și aparține grupului de modulatori membranari ai complexului receptor GABA-A-benzodiazepină. Medicamentul are un efect anxiolitic cu o componentă activatoare, care nu este însoțită de efecte hipnosedative, nu are caracteristici relaxante musculare și nu are un efect negativ asupra indicatorilor de memorie și atenție. În timpul utilizării sale, dependența de droguri nu se formează și nu se dezvoltă sindromul de sevraj. Reducerea sau eliminarea manifestărilor de anxietate (ingrijorare, senzație de rău, uimire, iritabilitate), tensiune (plâns, anxietate, incapacitate de relaxare, insomnie, frică), tulburări autonome(uscăciunea gurii, transpirații, amețeli), tulburări cognitive (dificultăți de concentrare) se observă în zilele 5-7 de tratament. Efectul maxim este atins în săptămâna 4 și durează în medie 1-2 săptămâni după terminarea cursului de tratament. Afobazolul este indicat în special persoanelor cu trăsături predominant astenice sub forma unui sentiment de vulnerabilitate crescută și labilitate emoțională, tendință la situații stresante emoțional. Medicamentul nu afectează efectul narcotic al etanolului, sporește efectul anxiolitic al Diazepamului.

La "tranchilizante atipice" aparțin Mebicar, Phenibut trioxazine etc.

Mebicar- un tranchilizant-adaptogen de zi cu aplicare larga, care, pe langa nxiolitic, are efect nootrop, antihipoxic si vegetostabilizator. Eficacitatea medicamentului la pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană a fost dovedită. Reacții adverse posibile: manifestări dispeptice, reacții alergice, hipotermie, scăderea tensiunii arteriale.

Phenibut -îmbunătățește transmiterea neurotransmițătorului GABAergic, care provoacă un efect nootrop, anti-astenic și vegetativ-stabilizator. Reacții adverse posibile: greață și somnolență. Trebuie acordată prudență pacienților cu leziuni erozive și ulcerative ale tractului digestiv.

Medicamente din alte grupe farmacologice

Glicina aparține regulatorului de aminoacizi al proceselor metabolice. Este un neurotransmițător inhibitor, crește performanța mentală, elimină tulburările depresive, iritabilitate crescută, normalizează somnul. Poate fi folosit de batrani, copii, adolescenti cu forme deviante comportament. În alcoolism, contribuie nu numai la neutralizarea produșilor toxici de oxidare Alcool etilic, dar și reduce pofta patologică de alcool, previne dezvoltarea delir alcoolic si psihoza.

Magne-B6- un preparat original, care este o combinație a microelementului magneziu și peredoxină, care potențează reciproc acțiunea. Se aplică în caz de stres psiho-emoțional, anxietate, oboseală cronică mentală și fizică, tulburări de somn, sindrom premenstrual și de hiperventilație. Poate fi administrat în monoterapie sau în combinație cu alte medicamente. Nu interacționează cu alcoolul, este utilizat pentru a trata mahmureala alcoolică.

Fitopreparate

Utilizarea medicamentelor din plante în tratamentul pacienților cu tulburări depresive și anxioase nu este reglementată. ghiduri clinice care îndeplinesc criteriile medicinei bazate pe dovezi. Prin urmare, pacienții diagnosticați cu depresie și/sau tulburare de anxietate este indicat să se prescrie antidepresive/anxiolitice moderne adecvate. Dar fitopreparatele pot fi folosite pentru a preveni stările psihopatologice induse de stres și tulburările autonome.

Medicina populară a folosit de mult timp astfel de ierburi liniștitoare, precum valeriana, urzica de caine, paducelul, menta, hameiul si altele, care sunt numite fitotranchilizanti. Pe baza acestora a fost dezvoltat un număr mare de fitopreparate, larg reprezentate pe piața farmacologică. În mod tradițional, se folosesc tincturi de valeriană, păducel etc.

Lumea modernă ne prezintă adesea surprize sub formă de stres zilnic, stres emoțional și mental ridicat, cuplat cu deficite în comunicarea live și emoții pozitive. O persoană a uitat cum să se bucure de ceea ce a fost realizat, și-a pierdut capacitatea de a restabili rezervele interne.

Nu este nimic surprinzător în faptul că psihicul nu stă în picioare. Și depresia este tulburarea principală. În același timp, la primele manifestări ale simptomelor, neurologii și psihoterapeuții vorbesc de obicei despre o tulburare depresivă, care se poate transforma într-o boală numită depresie.

Depresia anxioasă ocupă unul dintre primele locuri printre toate celelalte depresii.

Într-adevăr, astăzi sunt o mulțime. În același timp, clasificarea este actualizată constant. În funcție de tipul de reacție la influența externă, astăzi există:

• isteric;
• Nerăbdător;
• ipohondru;
• Melancolie.

Astăzi ne interesează depresia anxioasă, deoarece apare foarte des în practica medicală.

Condițiile se schimbă, boala se schimbă

Astăzi, depresia și anxietatea sunt concepte greu de separat unul de celălalt. Prin urmare, pentru a face diagnosticul corect și pentru a alege tratamentul poate doar medic calificat. Deși dacă luăm în considerare versiunea clasică a cursului depresiei, atunci anxietatea nu este deloc simptomul principal. Este mai degrabă o caracteristică opțională sau suplimentară.

Dar în lumea modernă psihoterapeuții se confruntă cu faptul că cursul tipic al tulburării, cu starea sa de spirit scăzută caracteristică, practic nu are loc. Cu toate acestea, depresia este diagnosticată din ce în ce mai frecvent. Aceasta este o tulburare specifică care se manifestă într-un mod special.

Doar un medic calificat poate selecta tratament adecvat cu anxietate depresie

Caracteristici ale diagnosticului

Există un anumit cerc de oameni care sunt cei mai predispuși la forme ușoare anxietate. Deci, într-o combinație nefavorabilă de circumstanțe, au toate șansele să câștige o tulburare gravă. Este extrem de important să se efectueze diagnosticul în așa fel încât să nu existe o eroare în diagnostic. Cu toate acestea, nu există laborator sau metode instrumentale care vă permit să faceți acest lucru. Pentru a înțelege pacientul, este necesar să aveți o conversație personală cu el.

Anxietatea și depresia sunt adesea însoțite de delir. Aceasta nu înseamnă întunecarea minții, ci lasă o amprentă nu numai asupra vieții persoanei însuși, ci și asupra celor dragi. O persoană bolnavă este convinsă că va trebui să se răspundă tuturor „crimelor”, adesea foarte exagerate. Această manifestare nu este un semn de depresie. Mai degrabă contează aici nivelul de anxietate, care se modifică pe toată perioada a bolii.

Perioade de exacerbare și remisie

Cu cât tensiunea este mai puternică, cu atât frica, anxietatea și depresia sunt mai pronunțate. Prin urmare, dacă aveți un eveniment responsabil care va necesita și o investiție serioasă de efort, atunci ar trebui să vă gândiți dacă merită să îl preluați. Perioada de exacerbare este deosebit de pronunțată dacă, după ce ai dat tot ce ai mai bun la 100%, ai eșuat. Persoana este acoperită de idei delirante „Sunt vinovat și merit pedeapsă”.

Anxietatea contribuie la ideile depresive pline de valoare personală scăzută. Mai mult, cu cât este mai puternică, cu atât depresia devine mai pronunțată. Există un sentiment de deznădejde, există o frică de viitor. În acest caz, boala decurge ca o sinusoidă. Există perioade de manie și dungi mai ușoare.

Cu cât tensiunea este mai puternică, cu atât anxietatea, frica și depresia sunt mai pronunțate.

Simptome sau la ce să vă așteptați de la pacient

Pentru a clarifica cititorului despre ce vorbim astăzi, dorim să aprofundăm termenul de depresie anxioasă. Simptomele sunt cea mai evidentă manifestare a tulburării pe care o putem observa cu ochiul liber. Dacă luăm în considerare toate simptomele separat, obținem următoarea listă:

• Tendința la supraanxietate. Persoana devine inerent indecisa. Încearcă să cântărească cu atenție fiecare decizie, dar totuși nu poate decide să aleagă o opțiune fără a apela la ajutor extern.
• Viitorul este văzut în cea mai sumbră lumină, așteptările sunt doar pesimiste.
• Stima de sine este redusă drastic, pacientul se evaluează ca fiind complet lipsit de valoare.
• Există îngrijorare și anxietate.
• Cu cât mai departe, cu atât mai mult se manifestă sentimentul de slăbiciune, vreau să stau în mod constant acasă și să nu merg nicăieri.
• Rudele notează că pacientul începe să manifeste iritabilitate și vigilență crescute.
• În același timp, se dezvoltă dificultăți în concentrarea atenției, o persoană observă un gol complet în capul său. Paralel cu ceea ce simte o persoană oboseală constantă, constată tulburări de somn. În primul rând, este greu să adormi.

Experiența pacientului este de fapt de neinvidiat. Sunt plini de pericole amenințătoare. Pacienții se așteaptă în fiecare minut la o amenințare imaginară sau reală, dar de multe ori exagerată. Pacienții sunt foarte îngrijorați că se pot îmbolnăvi grav și pot muri. Ei observă cu atenție senzațiile lor corporale și se fixează pe cel mai mic disconfort, considerându-l ca pe un semn al unei boli fatale.

Cu depresia anxioasă, anxietatea se manifestă clar din orice motiv.

Componentă suplimentară, frica

Am spus deja că o persoană se simte în mod constant nesigură în ceea ce privește viitorul, precum și teama de evenimente neașteptate și neprevăzute. Această frică este cea care determină cursul depresiei anxioase, ea pătrunde în fiecare zi. Anxietatea se răstoarnă la orice gând că este timpul să trecem la treabă și să luați o decizie.

Pe măsură ce starea se înrăutățește, intensitatea gândurilor unei catastrofe inevitabile se intensifică. Anxietatea și teama ajung la punctul culminant și sunt însoțite de un chin de groază cu confuzie, un sentiment de lipsă de speranță, o incapacitate de a găsi o cale de ieșire. în care semne distinctive este tendința pacienților de a manifesta o excitație motorie pronunțată cu buzele care mușcă și mâinile strângătoare. O persoană în această afecțiune se plânge de transpirație, palpitații, dureri în piept și disconfort abdominal. În același timp, pacienții de obicei geme, se plâng, repetă că nu pot suporta.

Dezvoltarea deteriorării

De obicei nu se întâmplă dintr-o dată. Condiția se agravează încet pe fondul insomniei debilitante. Pacienții notează că orele dinainte de zori devin complet insuportabile. În acest moment, experiențele negative ating severitatea maximă și pot avea ca rezultat atac brusc disperare frenetică cu acțiuni suicidare. Da, depresia anxioasă se termină adesea în încercări de sinucidere. Prin urmare, dacă bănuiți o încălcare similară la o persoană iubită, atunci încercați să-l convingeți să caute ajutor.

Atacurile de disperare sunt deosebit de frecvente în primele ore.

Tratament

După cum puteți vedea, această tulburare este destul de gravă și, prin urmare, este extrem de important să se înregistreze la timp terapie eficientă. Pentru a-l implementa, trebuie să utilizați întreg complex metode care împreună vă permit să învingeți o boală atât de formidabilă precum depresia anxioasă. Procesul de vindecare este destul de lent, așa că este important să aveți răbdare. Există patru grupuri de metode pentru a trata această tulburare.:

• Metode de influență biologică generală. Acestea pot fi imunomodulatoare, exerciții de fizioterapie, înot și multe altele.
• Terapie medicală. Numirea medicamentelor este strict individuală. Cu depresia anxioasă, pacientului i se pot prescrie nu numai antidepresive, ci și tranchilizante. Ele vă permit să eliminați efectul deranjant.
• Fizioterapie sau tratament termic. Aceste metode sunt de obicei prescrise în faza activă a bolii pentru a stabiliza starea. Pentru depresia anxioasă severă, poate fi prescrisă terapia electroconvulsivă.
• Fitoterapie, ierburi calmante și normalizatoare pentru somn.
• Psihoterapie și psihocorecție. Acesta este un complex uriaș de măsuri psihoterapeutice care vizează corectarea gândirii distorsionate, nivelarea sentimentului de neputință și pieire.

Ierburile calmante ajută în multe situații

În loc de o concluzie

Orice tulburare emoțională nu este un motiv să te închizi de lume, iar depresia anxioasă nu face excepție. Nu ești singur în problema ta; mai sunt sute de oameni pe pământ cu aceleași simptome.

Poate că singura diferență dintre voi este că ei au apelat deja la specialiști pentru ajutor, iar dvs. încă nu. Psihologii, psihoterapeuții și neurologii lucrează tocmai pentru a returna bucuria vieții unei persoane.

Numărul de variante ale tulburărilor mintale, inclusiv tulburările de dispoziție, desigur, și toate tipurile principale de combinații au fost descrise de mult în literatura științifică. Indiferent cât de unic ar părea un anumit caz, este sigur să spunem că ceva similar cu codul sa întâmplat deja. În spatele varietății uimitoare de simptome se află monotonia plictisitoare a expresiei lor practice. Unele tulburări merg atât de constant în jurul lumii, mână în mână, încât chiar merită să fie evidențiate ca tipuri separate de afecțiuni complexe. Exemple dintre acestea sunt tulburările de anxietate fobică (ICD-10 categoria F40) și tulburarea mixtă de anxietate și depresie (F41.2). Având în vedere că cuvântul „anxietate” în diferitele sale forme pătrunde în toate cărțile de referință despre psihiatrie și fiecare înțelege prin aceasta ceva propriu, în mintea oamenilor obișnuiți, iar cunoștințele în domeniul psihoterapiei și psihiatriei nu sunt agravate, apare confuzia. . Este destul de explicabil prin faptul că toți oamenii experimentează din când în când un sentiment de anxietate ciudată, precum și prin faptul că aceasta poate fi exprimată în cel mai în diverse feluri. Cu toate acestea, diferite în natură sunt tulburarea anxioasă de personalitate, denumită uneori evitarea sau evitarea, și tulburarea de anxietate generalizată. Menționarea anxietății în ambele cazuri nu înseamnă că este aceeași și că atrage aceleași consecințe în viață și în ceea ce privește tratamentul.

Majoritatea tulburărilor de personalitate, inclusiv tulburările de anxietate, sunt caracterizate de o dorință constantă de retragere socială.

Pentru ca o înțelegere corectă să apară, trebuie înțelese două lucruri.

1. Diagnosticul în psihiatrie nu este ușor. Este urmată de un regim de tratament specific. Din nou, testat în timp și dovedit a fi eficient în majoritatea cazurilor.
2. Psihiatria nu se ocupă de ceea ce nu are legătură cu psihiatria, ci lucrează în primul rând cu psihozele. Chiar și nevrozele sunt de interes în principal atunci când prezintă semne de altceva care seamănă cu psihoza.

Să luăm alcoolici. Unde să îndrume o persoană cu dracii săi, în momentul delirului alcoolic care a apărut? Dacă nu semne evidente psihoză, apoi în dependența de droguri. Va sta acolo câteva săptămâni, iar diavolii vor dispărea. Dar altceva poate fi urmărit la o persoană, iată un fel de delir „carnivor” în el, există mai multe simptome, psihicul este înghesuit cu ele în mod bizar, apoi cu același diagnostic, dar în azil mental, ei bine, ei vor arunca deja o privire acolo, de aceea există camere de observare pentru a urmări.

De ce se spune toate acestea? Știm cu toții câte fobii există în lume. Se pare că unor cetățeni le este frică de clovni, câini, păianjeni. De ce nu le este frică... În cea mai mare parte - totul este pentru psihoterapeuți. Conceptul de „fobie” în psihiatrie capătă o conotație puțin diferită. Practic, acestea sunt temeri care sunt oarecum legate de ipohondrie, dar în acest caz, expresia, agorafibia și sociofobia, ar trebui să fie serioasă. Toate acestea pot fi legate sau nu de atacurile de panică. Ca și în cazul tuturor celorlalte fobii, forma lor de exprimare joacă un rol dominant.

La prima vedere, frica inofensivă, precum frica de păianjeni, poate fi, de asemenea, legată de psihiatrie. Dar încearcă să mergi la un psihiatru cu o problemă inofensivă. Spuneți-ne că vă este frică de câini sau vă este frică de durere, păianjeni, șoareci. Și el, sau ea, va începe să întrebe de vocile din cap sau din pereți, în pământul umed. Nu fi surprins - acesta este un chestionar special conceput pentru primul interviu al unui viitor pacient. Asa de…. Dacă un psihiatru stabilește că nu ai simptome productive, vorbim de delir și halucinații, iar cele negative nu trec dincolo, atunci... Poate nu la psihoterapeuți sau la psihoneurologi, pur și simplu te vor trimite în iad. Pentru ca frica de păianjeni să intereseze psihiatria, este necesar ca aceștia să atârne de tavan direct deasupra patului, să izbucnească în cap, în corp, să iasă târâind din frigider și să umple întreg spațiul cu ei. Atunci aceștia sunt „păianjenii” din industrie, altfel nu e interesant.

Orice diagnostic in psihiatrie nu se pune doar asa, trebuie urmat de tratament

De aceea, în rubrica ICD F40 este decorat cu agorafobie, fobii sociale și „alții”. Aceasta este denumirea tradițională pentru orice poate avea același potențial distructiv. Despre păianjenii care umpleau totul și totul, autoarea a glumit puțin, exagerat. Pot exista sau nu simptome productive. Imaginați-vă doar viața unei persoane care are un atac de panică imediat ce iese din casă. Aceasta este F40.01 Agorafobie cu tulburare de panică. Atacurile pot fi ca atacuri de panică, dar panica poate fi pur psihotică, fără spectrul problemelor somatice. Iese din casă, iar picioarele lui cedează de frică. Nu poți trăi așa! Dar când este imposibil să trăiești așa în vreun fel, atunci pacientul ajunge și el în eparhia de psihiatrie.

Tulburare anxioasă-fobică: simptome

Tulburarea de anxietate fobica este un nume mai bun anxietate fobica. Este fobia care iese în prim-plan în această dramă. Anxietatea este un fel de bază de dovezi pentru o fobie. Luați în considerare cazul agorafobiei. Nimănui nu se teme de străzi și piețe, de parcuri și păduri, de piețele agricole colective și de centre comerciale. Pacientul are ceva la nivelul problemelor de autoidentificare.

Și acesta este un sentiment complet rațional. Ieșind din apartament, o persoană vede facturile în cutia poștală și chiar agende. Merge mai departe, și acolo... Seducă cu reclamă, sperie cu terorism, trișează, critică, certa. Toată lumea se află într-o stare de presiune socială. Să adăugăm la asta și gopnikii de pe străzi, șefii mărunți la serviciu. Toate acestea apasă, apasă... La un moment dat, forțele se epuizează, și vreau să mă ascund în carapacea mea. Și aici deja există o perioadă de transformare irațională a raționalului reacție. Conștientizarea că trăim într-o lume a prădătorilor și în jur sunt doar entități ostile, nu este un motiv să ne temem de spațiul din afara zidurilor, care creează o protecție iluzorie. De fapt, nici pereții apartamentului tău nu protejează. Ei bine, luați cel puțin un proiect de renovare la Moscova. Acum pereții sunt aici, dacă cineva are nevoie de ei, pereții vor fi acolo. Da, și poți intra pe orice ușă, dacă intră cei care au nevoie. Pacientul înțelege foarte bine acest lucru, dar se ascunde în spatele unui gestalt care evocă în el asocieri care îi permit să se identifice cel mai deplin. Ceva care amintește de „Sunt în casă”, pe care îl spuneam în copilărie în timpul jocului de tag. În mulțime, în oraș, în afara zidurilor, îi este frică să trăiască, și nu doar să fie fizic. De aceea, tulburările de anxietate fobică sunt reprezentate de două tipuri principale - agorafobia și fobia socială.

Tulburarea anxioasă-fobică este însoțită de un sentiment de teamă și anxietate, iar astfel de sentimente apar cu orice eveniment din viața unei persoane.

Principalul simptom este acesta. Persoana își desfășoară activitățile zilnice și se simte relativ bine. Așa că a gătit mâncare, a citit știrile de pe internet, a scris ceva comentarii pe rețeaua de socializare. Totul este bine, nimic nu prevestește probleme. Dar dintr-un motiv oarecare, el trebuie să părăsească apartamentul la aproximativ 11 dimineața. Chiar gândul la asta te face să te simți mai rău. Încep palpitațiile cardiace, apare o senzație de neînțeles de ușoară derealizare-depersonalizare, dificultăți de respirație sau apar simptome de hiperventilație. O persoană, ei bine, ca un copil, începe să se pregătească mult timp pentru a ieși în lume. Și toată această pregătire este plină de excentricități. Până la punctul în care se gândește că dacă s-a aplecat prea mult când își pune pantofii – acum presiunea va crește.

Fiecare exprimă asta în felul său. Autorul, iartă-l pentru curajul său, crede că în tot acest „circ” există o încurcătură complicată - un mic simptom din toate sindroamele potrivite. Există un element de tulburare obsesiv-compulsivă, pentru că fiecare vine cu propriile moduri de a „lupta” cu această afecțiune. 90% dintre ei au un caracter ritualic. Poate că da - o persoană a mers suficient de departe, se plimbă prin lume cu picioarele, brusc se sperie că nu a luat validol sau nitroglicerină cu el. În același timp, totul este bine cu inima lui în acest moment. Dar este convins că va fi rău și doar pastilele „favorite” l-ar putea salva. Ideea nu este în ei, desigur, dar în faptul că joacă rolul unui talisman, devin parte a ritualului mântuirii.

Unele simptome se ascund în spatele altora. De exemplu, o tulburare anxiofobică cu atacuri de panică obligă toată atenția să fie îndreptată către atacurile în sine - crize, convulsii, cu toate accesoriile lor. Cu toate acestea, o analiză atentă va arăta că și automatismele psihice sunt prezente într-o oarecare măsură. Uneori nu în niciuna, dar sunt direct evidente. O persoană își percepe sincer gândurile nu ca fiind străine. Dar toate acestea se îneacă în formularea „depersonalizare”, deși în esență este sindromul Kandinsky-Clerambault. De aici și legendarele pălării din folie, în care eroii filmelor americane despre pacienții cu agorafobie sunt atât de pasionați să se etaleze. Sunt multe prostii într-un astfel de film, dar trendul este prins corect. Acesta nu este simptomul principal în cazul unei astfel de tulburări, dar poate exista un sentiment de „auzire” a gândurilor de către alții și un sentiment de autonomie a gândirii.

Tulburare anxioasă-fobică: tratament

Totul depinde de ce obiective își stabilește pacientul. Doar el, chiar dacă rudele i-au convins să le îmbrace. Iată o schiță aproximativă a imaginii ideale. O persoană bolnavă fizic, dacă este bolnavă de ceva, nu-l împiedică deloc să trăiască în patru pereți. În urmă cu șase luni, era activ și se legăna constant înainte și înapoi. Brusc, a început agorafobia, ca un tip de tulburare de anxietate fobică. Deși cu elemente de tulburare de panică. Terapia ideală nu este deloc terapie. M-am ridicat și m-am dus - am fost în vizită, într-un loc oficial, am mâncat într-o cafenea, am rătăcit prin parc și m-am întors acasă viu și sănătos. Ai avut atacuri de panică? Da, și ce?.. La un anumit stadiu, pacienții înșiși sunt conștienți că acestea sunt dansuri cu fantome. N-a băgat în seamă fantomele și... Nu a căzut, nu a rupt nimic, nu s-a bătut în tufișuri cu inima oprită. Himera era doar o himeră.

Cu o tulburare anxioasă-fobică apar fobii sociale, nosofobii, panică și alte tulburări.

Nu toți eroii din lumea asta? Să zicem... Este bine să te agăți de anxietate pentru a o elimina. E bine că există. Ce este ea de fapt? Se întâmplă să fie într-un mod subiectiv activitate mentală crescută. Da, acolo - în adâncurile creierului în acest moment, metabolismul este clar de un nivel foarte ridicat. Semnalele chimice și electrice trec prin anumite zone ale creierului ca și cum ar fi o furtună violentă. Îl puteți suprima, dar trebuie să apăsați cu atenție. Principala modalitate de a calma activitatea mentală este antipsihoticele. Dar în acest caz, acest lucru nu este în întregime necesar, sau mai degrabă, nu este deloc necesar. Un antidepresiv cu efect anti-anxietate este suficient. Ele sunt necesare în primul rând datorită faptului că, din nou, sunt puțini eroi. Antidepresivele nu schimbă nimic cu adevărat. Un curs lunar nu vindecă, doar ameliorează simptomele, dar în acest timp o persoană reușește să trăiască ca și cum nu ar exista panică, frică, neîncredere în corpul său, restabilește legăturile sociale și capacitatea de a trăi o viață normală.

Psihoterapia tulburărilor anxioase-fobice este un set de măsuri menite să facă povestea să devină un basm, și nu invers. O persoană experimentează un disconfort foarte real din cauza a ceea ce nu există. Fie că este vorba de agorafobie, fobie socială sau ceva legat de boli sau afecțiuni somatice imaginare. Dacă nu acordați atenție întregului complex, atunci probabilitatea ca el să se retragă este mult mai mare.

Anxietate și depresie în același timp

Și, de îndată ce am început să vorbim despre antidepresive, atunci un alt tip de tulburare combinată este o tulburare mixtă de anxietate și depresie. Aceasta poate fi numită tulburare de anxietate generalizată și depresie care apar în același timp. În același timp, simptomele ambelor nu prevalează unul asupra celuilalt. Anxietatea iese în prim-plan, pentru că este mai strălucitoare, te face să fii mai atent la tine însuți.

Anxietatea provoacă și tulburări depresive de personalitate.

Spre deosebire de bipolar tulburare afectivă când fazele de manie și depresie se alternează, totul se întâmplă deodată. În acest caz, există suficiente simptome pentru a diagnostica ambele tulburări. Cu toate acestea, deoarece acest lucru nu este atât de rar și a pune o grămadă de diagnostice nu este în întregime corect, de mulți ani acest „melange” a fost o unitate nosologică autonomă.

Tulburare mixtă anxietate-depresivă: simptome

Anxietatea nu este asociată cu nimic anume, nu este o frică de nimic. O persoană experimentează doar un sentiment vag și, departe de a fi întotdeauna, este asociat în general cu pericolul ca factor al unei catastrofe. De exemplu, un pacient a spus că s-a trezit la 5 dimineața. I se părea că nu făcuse ceva, făcuse ceva greșit, că făcuse puțin, că toate astea se vor termina prost. Iar munca lui era legată de computere. Putea să se grăbească imediat la muncă, să verifice ceva, să refacă ceva, să facă ceva pentru a îneca sentimentul de neînțeles de emoție care vibrează în interior.

Există simptome psihotice, acesta este cel mai vag sentiment de anxietate, și vegetative - palpitații cardiace, transpirații, chiar stomac iritabil sau sindrom rectal.

Depresia, in schimb, se manifesta la fel ca intotdeauna si este diagnosticata dupa criterii generale.

O persoană experimentează anxietatea nu înainte de ceva anume, ci chiar așa, fără un motiv aparent.

Este caracteristic că toate simptomele tulburărilor descrise mai sus pot apărea și ca o reacție la stres, dar apoi trebuie atribuite unui alt diagnostic de „tulburare de reacții adaptative”. Apoi încălcări în sfera emoționalăși suferința subiectivă se explică în primul rând printr-un eveniment evident - pierderea persoana iubita, emigrarea în altă țară și altele asemenea... În acest caz, psihoterapia devine mai importantă.