stări anxioase

diagnosticul diferențial al tulburărilor de anxietate

algoritm de diagnosticare

tulburări nevrotice

principiile tratamentului tulburărilor anxio-fobice

algoritm de terapie

tratamentul tulburărilor de anxietate

psihofarmacoterapie

psihoterapia tulburărilor nevrotice.

Lista de abrevieri

TA - tensiunea arterială

ALT - alanina aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferază

ITT - test integrat de anxietate

ICD - clasificarea internațională a bolilor

RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică

RCT - studii clinice randomizate

ISRS - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei

T3 - triiodotironină

T4 - tiroxină

TSH - hormon stimulator al tiroidei

TCD - dopplerografie transcraniană

USK - o tehnică pentru determinarea nivelului de control subiectiv al personalității

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Scala de anxietate a lui Beck

COPE (Coping) - tehnica comportamentului de coping

DSM - manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale - manual de diagnostic al tulburărilor mentale

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale) - Scala de anxietate a lui Hamilton

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Chestionar pentru studiul problemelor interpersonale

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologie "I-structural test" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Life style index) - metodologie „Life style index”

MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) - Chestionar de luare a deciziilor din Melbourne

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Inventar standardizat al personalității clinice

MPS (Multidimensional perfectionism scale) - Scală multidimensională a perfecționismului

SCL-90-R ((Lista de verificare a simptomelor-90- revizuită) - Chestionar pentru severitatea simptomelor psihopatologice

** VED - medicamentul este inclus în lista „Medicamentelor vitale și esențiale”

# - această boală sau tulburare nu este indicată în instrucțiunile de utilizare

Termeni și definiții

Anxietate - emoție colorată negativ, exprimând un sentiment de incertitudine, așteptare la evenimente negative, premoniții greu de definit. Spre deosebire de cauzele fricii, cauzele anxietății nu sunt de obicei recunoscute, dar aceasta împiedică o persoană să se angajeze într-un comportament potențial dăunător sau o determină să ia măsuri pentru a crește probabilitatea unui rezultat reușit.

Fobie - un simptom, a cărui esență este o frică irațională incontrolabilă sau o experiență persistentă de anxietate excesivă în anumite situații sau în prezența (așteptarea) unui anumit obiect bine cunoscut.

Psihofarmacoterapie este utilizarea medicamentelor psihotrope în tratamentul tulburărilor psihice.

Psihoterapie este un sistem de efecte terapeutice asupra psihicului uman, și prin intermediul psihicului și prin intermediul acestuia, asupra întregului corp uman.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Tulburări anxio-fobice - un grup de tulburări, al căror tablou clinic este dominat de frica de anumite situații sau obiecte (exterioare subiectului) care nu prezintă un pericol real. Drept urmare, pacientul evită astfel de situații sau le suportă, depășind sentimentul de frică.

1.2 Etiologie și patogenie

Printre factorii de risc pentru apariția tulburării anxio-fobice se numără:

Caracteristici personale - afectivitate negativă generală, tendință de a experimenta emoții negative și sensibilitate anxioasă, limitări comportamentale;

Factori sociali - prezența evenimentelor traumatice în copilărie (separarea sau decesul unuia dintre părinți). În plus, pacienții cu tulburări anxio-fobice indică o lipsă de căldură emoțională și hiperprotecție în istoria familiei;

Factori genetici și fiziologici - influența factorilor genetici este diferită pentru fobii specifice și în medie 35-45%, numai pentru agorafobie, care este cea mai moștenită formă de fobii, această cifră este de 61%.

Patogeneza specifică a tulburărilor anxio-fobice nu este în prezent bine înțeleasă și este considerată similară cu cea din tulburarea de panică, cu o proporție mare din valoarea conexiunilor reflexe condiționate care determină manifestarea simptomelor în anumite situații.

1.3 Epidemiologie

Tulburările anxio-fobice apar cu o frecvență de 5-12%. Majoritatea tulburărilor fobice, în afară de fobiile sociale, sunt mai frecvente la femei.

1.4 Codificare conform ICD-10

F40 - Tulburări de anxietate fobică

F40.0 - agorafobie

00 - fără tulburare de panică

01 - cu tulburare de panică

F40.1 - Fobii sociale

F40.2 - Fobii specifice (izolate)

F40.8 - Alte tulburări anxio-fobice

F 40.9 - Tulburare de anxietate fobică, nespecificată

1.5 Clasificare

Clasificarea tulburărilor anxio-fobice:

Agorafobie

Fobii sociale

Fobii specifice

Animale (de exemplu frica de insecte, câini)

Forțe naturale (de exemplu, frica de uragane, apă)

Sânge, injecție, traume

Situații (de exemplu, frica de lifturi, tuneluri)

Un alt tip de fobii.

1.6 Tablou clinic

Anxietate fobică:

Fiziologic și comportamental nu diferă de alte tipuri de anxietate;

Poate varia în intensitate de la disconfort ușor până la groază;

Nu scade din faptul că alte persoane nu consideră situația atât de periculoasă sau amenințătoare;

Chiar și ideea căderii într-o situație fobică declanșează de obicei anxietate anticipativă.

Caracteristicile simptomului anxietate-fobic:

1. Anxietate datorată unor situații bine definite care obiectiv nu sunt periculoase.
2. Aceste situații provoacă evitarea sau frica lor, eventual formarea unui comportament restrictiv.
3. Anxietatea poate varia de la ușoară la panică.
4. Apariția simptomelor autonome, provocând frici secundare (frica de moarte).
5. Anxietatea subiectivă nu depinde de evaluarea obiectivă a altora.
6. Anxietatea precede o situație care poate provoca frică.

Criterii pentru agorofobie:

A. Anxietate pentru a ajunge în locuri sau situații din care poate fi dificil să ieșiți sau în care ajutorul nu poate fi acordat la timp în cazul unei dezvoltări neașteptate sau provocate situațional de simptome de panică. Temerile agorafobice apar de obicei în situații tipice care includ teama de a părăsi casa singură, teama de aglomerații sau cozi, teama de poduri, autobuz, tren sau călătorie cu mașina.

Notă: Când se evită orice situație, este diagnosticată o fobie specifică (simplă), evitând în același timp situațiile sociale - o fobie socială.

B. Situațiile sunt evitate (de exemplu, călătoria este restricționată) sau sunt însoțite de îngrijorări semnificative și anxietate cu privire la posibilitatea dezvoltării simptomelor de panică. Situațiile pot fi gestionate în prezența cuiva.

B. Anxietatea sau evitarea fobică nu mai îndeplinesc criteriile pentru o altă tulburare mentală, cum ar fi „fobia socială” (evitarea anumitor situații sociale datorate fricii sau jenării), „fobia specifică” (de exemplu, evitarea unor situații specifice, cum ar fi luarea unui lift) ), „Tulburare obsesiv-compulsivă” (de exemplu, evitarea murdăriei în cazul fricii de contaminare), „tulburare de stres posttraumatic” (evitarea situațiilor care amintesc de un eveniment stresant) sau „tulburare de anxietate de separare” (de exemplu; evitarea părăsirii casei și a familiei).

Criterii pentru fobiile sociale:

A. Teama irațională de a fi atentă de la alte persoane (de obicei în grupuri mici). Este posibil atât frica de a fi în centrul atenției, cât și teama de a nu te purta. Simptomele tipice sunt înroșirea feței, tremurarea mâinilor, greață și dorința persistentă de a urina.

B. Frica poate fi izolată (de exemplu, doar teama de a mânca în prezența altor persoane, de a vorbi în public, de a se întâlni cu un anumit cerc de cunoștințe) sau difuză, incluzând aproape toate situațiile sociale din afara cercului familial.

C. Pacienții evită situațiile fobice, ceea ce duce în cazuri extreme la izolare socială.

Criterii pentru fobii specifice (izolate):

A. Teama irațională față de un obiect (de exemplu, un animal) sau de o anumită situație (de exemplu, înălțimi, tunete, întuneric, spațiu închis, păianjeni, tipul de sânge, infecție, nosofobie), fără legătură cu agorofobia sau fobia socială.

B. Rolul situației declanșatoare a tulburării este jucat de o situație izolată, care poate cădea în panică.

D. Scăderea adaptării depinde de cât de ușor pacientul poate evita situația fobică.

2. Diagnostic

2.1 Plângeri și anamneză

Principalele plângeri: anxietate, fobii, frica de moarte (thanatofobia), frica de a înnebuni (pierderea controlului de sine), frica de spații deschise, frica în situații sociale, frici izolate în situații specifice, tulburări somatovegetative, comportament restrictiv (evitant).

2.2. Examinare fizică

2.3 Diagnosticul de laborator

Se recomandă efectuarea unui test general de sânge cu un studiu al formulei leucocitelor, un test biochimic de sânge: proteine \u200b\u200btotale, albumină, uree, creatinină, alanină aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (AST), bilirubină, un studiu al electroliților din sânge (sodiu, potasiu, clor), analiză generală a urinei.

2.4 Diagnostic instrumental

2.5 Diagnostic psihologic experimental

Se recomandă utilizarea chestionarelor simptomatice (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); Beck Anxiety Inventory (BAI); Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) ); Test integrativ de anxietate (ITT)).

Se recomandă utilizarea metodelor pentru structura psihologică a personalității (Chestionar standardizat de personalitate clinică MMPI (adaptat de I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik și T.L. Fedorova (1982) - versiunea completă a MMPI); Metodologie "I-test structural" G. Ammona (ISTA), I. Burbil (2003)).

Se recomandă utilizarea metodelor pentru studiul trăsăturilor psihologice individuale ale personalității (Metodologia pentru determinarea nivelului de control subiectiv al personalității (USC); Chestionar pentru studiul convingerilor personale "Testul credințelor personale" (Kassinove H., Berger A., \u200b\u200b1984); Scara multidimensională a perfecționismului (Multidimensional) scara perfecționismului - MPS)).

Se recomandă utilizarea metodelor pentru diagnosticarea psihologică a factorilor de risc pentru neadaptarea mentală (Metoda „Life style index” (LSI); Metoda E. Heim (1988) pentru a determina natura comportamentului de coping; Metoda comportamentului de coping (COPE); (Chestionar de luare a deciziilor din Melbourne - MDMQ).

Se recomandă utilizarea metodelor pentru diagnosticarea psihologică a sistemului de relații semnificative (Inventarul problemelor interpersonale (IIP); Metodologia pentru studiul severității conflictelor intrapersonale, dezvoltată de S. Leder și colab. (1973)).

2.6 Diagnosticul diferențial

Tulburările anxio-fobice trebuie diferențiate de:

tulburare obsesiv-compulsive;

Stres post traumatic;

Tulburare de anxietate generalizată;

Tulburare hipocondriacă;

Tulburări ale dispoziției (depresie endogenă, tulburare depresivă recurentă, tulburare bipolară, distimie);

Tulburări somatoforme;

Schizofrenie (paroxistică-progresivă, lentă), tulburare schizotipală;

Tulburări de personalitate (isterice, anankastice, anxioase, labile emoțional);

Epilepsie;

Boli organice reziduale ale creierului;

Boli organice ale creierului;

Tulburare hipotalamică.

3. Tratament

3.1 Tratamentul conservator

3.1.1 Psihofarmacoterapie

Se recomandă antidepresive din diferite grupuri, în special mirtazapină, și antidepresive minore (trazodonă #, agomelatină #) sunt utilizate pentru a reduce anxietatea, stresul emoțional și intensitatea experiențelor fobice. În scopuri anti-anxietate, se recomandă și utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).

Se recomandă utilizarea tranchilizantelor benzodiazepinice ca medicamente pentru ameliorarea stresului emoțional și reducerea intensității tulburărilor de anxietate: clonazepam #, alprazolev.

Având în vedere efectul întârziat al antidepresivelor, se recomandă utilizarea medicamentelor din grupul anxioliticelor non-benzodiazepinice (hidroxizină ** #, buspironă, etifoxină) pentru un efect rapid asupra anxietății și simptomelor fobice.

Posibile efecte secundare ale psihofarmacoterapiei pentru tulburările anxio-fobice. Atunci când se utilizează medicamente psihotrope, se recomandă să se ia în considerare reacții adverse precum: somnolență, letargie, retenție urinară, constipație sau diaree, greață, dureri de cap, amețeli. În același timp, dozele și prescripțiile adecvate de medicamente strict conform indicațiilor reduc semnificativ riscul de reacții adverse.

Se recomandă evaluarea eficacității și tolerabilității terapiei în zilele 7-14-28 de psihofarmacoterapie și apoi o dată la 4 săptămâni până la sfârșitul cursului de tratament. În caz de intoleranță sau eficacitate insuficientă, se efectuează ajustarea dozelor sau modificarea medicamentului.

3.1.2 Psihoterapie

Contraindicații pentru tratamentul psihoterapeutic:

1) pacienți cu frică de autodezvăluire și o puternică dependență de „negare” ca formă de apărare psihologică;

2) pacienți cu motivație insuficientă pentru schimbare;

3) pacienți cu sensibilitate interpersonală scăzută;

4) pacienți care nu vor putea participa la toate cursurile;

5) pacienți care nu vor participa la procesul de verbalizare și ascultare activă, care este o parte esențială a oricărui grup;

6) pacienții ale căror trăsături de personalitate nu le vor permite să lucreze în mod constructiv într-un grup și să beneficieze de această muncă (care își acționează în mod constant emoțiile în exterior ca o reacție defensivă și nu își observă starea psihologică; sau pacienții cu negativism sau rigiditate gravă).

4. Reabilitare

Familia, socio-psihologică, profesională sunt recomandate ca tipuri speciale de reabilitare.

Psihoterapia de susținere este recomandată ca una dintre formele importante de măsuri de reabilitare, care pot fi efectuate în ambulatoriu sub forma psihoterapiei individuale și de grup.

5. Prevenirea și observarea dispensarului

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

6.1 Factori (predictori) care contribuie la un curs prelungit

Tabelul 1. Principalii predictori ai unui curs prelungit de tulburări anxio-fobice la nivel nevrotic [4;12;20]

Criterii pentru evaluarea calității asistenței medicale

Lista de referinte

V.V. Kalinin Concepte moderne de fenomenologie, patogenie și terapie a stărilor de anxietate // Psihiatrie socială și clinică. - 1993. - Nr. 3. - P. 128-142.

Kazakovtsev B.A., Holland V.B. Tulburări psihice și comportamentale (F00 - F99) (ICD 10 Clasa V, adaptat pentru utilizare în Federația Rusă). / M .: Ministerul Sănătății din Rusia. - 1998. - S. 138-145.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Yerichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. O abordare holistică de diagnostic în psihiatrie. Mesajul 1. // Psihiatrie socială și clinică. - 2013. - T. 23. - Nr. 4. - P.45–50.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.A., Poltorak S.V., Mizinova E.B., Belan R.M. Criterii și algoritm pentru diagnosticul tulburărilor anxio-fobice // Review of Psychiatry and Medical Psychology. V.M. Bekhterev. - 2015. Nr. 4. - Din 117-123.

Litvintsev S.V., Uspensky Yu.P., Balukova E.V. Noi oportunități în tratamentul tulburărilor de anxietate // Jurnalul rus de psihiatrie. - 2007. - Nr. 3.- P. 73–79.

Nuller Yu.L. Anxietatea și terapia ei // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. - 2002. - T. 4. - Nr. 2. - P. 4–6.

Popov Yu.V., Vid V.D. Psihiatrie clinică modernă. / M .: Expert Bureau-M. - 1997. - S. 141-153.

American Psychiatric Association. Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a V-a. - Arlington: Asociația Americană de Psihiatrie. - 2013.

American Psychiatric Association. Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, ed. A IV-a. - Washington: Asociația Americană de Psihiatrie. - 1994.

Beck A. Un inventar pentru măsurarea anxietății clinice: proprietăți psihometrice // J. of Consulting and Clinical Psychology. - 1988. - Vol. 56. - P. 893–897.

Frank C. Weis H. Originile descoperirilor neliniștitoare de Melanie Klein: posibila semnificație a cazului Erna // The International Journal of Psycho-Analysis. - 1996. - Vol. 77, partea 6. - P. 1101-1126.

Edward J., Ruskin N., Turrini P. Separare / individualizare: Teorie și aplicare. - New York: Gardner Press, 1991.

Goddard A. W., Mason G. F., Almai A. și colab. // Arh. Gen. Psihiatrie. - 2001. - Vol. 58. - P. 556-561.

Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Sinopsis de psihiatrie. - 1994. - P. 911-912.

Kessler R. C., McGonagle K. A., Zhao S. și colab. Prevalența pe tot parcursul vieții și 12-gură a tulburărilor psihiatrice DSM-III-R în Statele Unite: rezultate din National Comorbidity Survey // Arch. Gen. Psihiatrie. - 1994. - Vol. 51. - P. 8-19.

Mahler M.S. Despre simbioza umană și vicisitudinile divizării // Nașterea psihologică a sugarului uman. - N.Y., 1975.

Nutt D. J., Mazilia A. // Br. J. Psihiatrie. - 2001. - Vol. 179. - P. 390–397.

Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. Tulburări de anxietate comorbidă cu depresie: tulburare de panică și agorafobie // Martin Dunitz. - 2002. - P. 67-78.

Raffety B.D., Smith R.E., Ptacek J.T. Facilitarea și debilitarea anxietății trăsăturilor, anxietății situaționale și a face față unui factor de stres anticipat: o analiză a procesului // Pers. Soc. Psihol. - 1997. - Vol. 72 (4). - P. 892–906.

Tiihonen J., Kulkka J., Rasanen P. și colab. // Mol. Psihiatrie. - 1997. - Vol. 6. - P. 463–471.

Walley E. J., Beebe D. K., Clark J. L. Managementul tulburărilor anxioase comune // Am Fam Physician. - 1994. - Vol. 50. - P. 1745-1753.

Anexa A1. Componența grupului de lucru

Vasilyeva Anna Vladimirovna - doctor în științe medicale, profesor asociat, cercetător principal al Departamentului pentru tulburări mintale și psihoterapie limită Instituția bugetară de stat federal „Institutul psihoneurologic de cercetare științifică din Sankt Petersburg V.M. Bekhterev "al Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Karavaeva Tatyana Arturovna - doctor în științe medicale, conferențiar universitar, cercetător șef, șef al Departamentului pentru tulburări mintale și psihoterapie limită Instituția bugetară de stat federal „Institutul psihoneurologic de cercetare științifică din Sankt Petersburg, numit după V.I. V.M. Bekhterev "al Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Mizinova Elena Borisovna - Candidat la științe în psihologie, cercetător principal al Departamentului pentru tulburări mintale și psihoterapie la frontieră, instituția bugetară de stat federal „Institutul psihoneurologic de cercetare din Sankt Petersburg, numit după V.I. V.M. Bekhterev "al Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Poltorak Stanislav Valerievich - candidat la științe medicale, cercetător principal al Departamentului pentru tulburări mintale și psihoterapie la frontieră, instituția bugetară de stat federal „Institutul psihoneurologic de cercetare din Sankt Petersburg, numit după V.I. V.M. Bekhterev "al Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Conflict de interese absent

1. Psihiatri
2. Psihoterapeuții
3. Psihologi clinici
4. Medicii generaliști

Tabelul P1 - Nivele de încredere în dovezi

Tabelul P2 - Niveluri de convingere ale recomandărilor

Anexa A3. Documente relatate

Ordinul nr. 1218n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme, tulburări de panică, agorofobie” din 20.12.2012.

Ordinul nr. 1224n „La aprobarea standardului de asistență medicală și socială primară pentru tulburările nevrotice, legate de stres și somatoforme, tulburarea de panică, agorofobia într-un cadru ambulatoriu al unui dispensar neuropsihiatric (secția dispensar, birou)” din 20.12.2012.

Anexa B. Algoritmi de gestionare a pacienților

Algoritm pentru gestionarea pacienților cu tulburare anxio-fobică

Anexa B. Informații pentru pacienți

Ce sunt tulburările de anxietate?

Tulburările de anxietate-fobă sunt un grup de boli ale sistemului nervos, a căror manifestare principală este un sentiment persistent de frică, care apare din pericolul real în situații specifice.

Care sunt principalele simptome ale tulburărilor de anxietate fobică?

Un sentiment nefondat de frică care apare în anumite situații, dificultăți de respirație, amețeli, frică de moarte sau dezastru iminent, durere în piept sau în abdomen, senzație de „nod în gât”, evitarea situațiilor deranjante, anxietate la gândul posibilității de a cădea într-o situație similară etc. ...

Diagnosticul tulburărilor anxio-fobice.

De obicei, diagnosticul se face după excluderea tuturor bolilor în care pot fi observate simptome similare. Un psihoterapeut și psihiatru sunt implicați în diagnosticul și tratamentul anxietății-fobice.

Un diagnostic preliminar poate fi făcut de un medic generalist, un neuropatolog.

Tratamentul stărilor de anxietate-fobie.

Tratamentul pentru tulburările de anxietate fobică include psihoterapie și prescrierea de medicamente pentru a reduce frica (anxiolitice).

Psihoterapia include diverse tehnici care ajută un pacient cu o tulburare de anxietate să evalueze corect situația, să realizeze relaxarea în timpul unui atac de anxietate și să depășească comportamentul evitant sau restrictiv. Psihoterapia se poate face individual sau în grupuri mici. A învăța cum să te comporti în diferite situații te ajută să te simți încrezător în capacitatea ta de a face față situațiilor stresante.

Tratamentul medicamentos al tulburărilor anxio-fobice include utilizarea diferiților agenți care afectează anxietatea și frica. Medicamentele care reduc sentimentele de anxietate se numesc anxiolitice (sedative). Medicație - numirea, corectarea terapiei, anularea medicamentelor se efectuează numai de către un medic specialist.

Anexa D.

Instrucțiuni. Mai jos este o listă de probleme și reclamații pe care oamenii le au uneori. Vă rugăm să citiți cu atenție fiecare paragraf. Încercuiți numărul răspunsului care descrie cel mai îndeaproape cât de inconfortabil sau anxios ai fost în legătură cu o problemă în ultima săptămână, inclusiv astăzi. Încercuiți doar unul dintre numerele din fiecare paragraf (astfel încât numărul din interiorul fiecărui cerc să fie vizibil), fără a lipsi niciun paragraf. Dacă doriți să vă schimbați raportul, tăiați primul semn.

Numele complet ________________________________ Data ____________________

Cheia tehnicii

Somatizare SOM (12 articole) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

O-C obsesiv-compulsiv (10 puncte) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Anxietate interpersonală INT (9 puncte) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresie DEP (13 puncte) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anxietate ANX (10 puncte) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

HOS de ostilitate (6 puncte) - 11 24 63 67 74 81

Fobii PHOB (7 puncte) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 puncte) - 8 18 43 68 76 83

Psihoticism PSY (10 puncte) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Puncte Dopoln suplimentare (7 puncte) - 19 44 59 60 64 66 89

Prelucrarea datelor primite

1. Puncte pentru fiecare scară - 9 indicatori. Împărțiți suma punctelor pentru fiecare scară la numărul de puncte din această scală. De exemplu, suma punctelor de pe prima scară este împărțită la 12, pe a 2-a - la 10 etc.
2. Scorul general este GSI (General Symptomatical Index). Împărțiți totalul tuturor punctelor la 90 (numărul de articole din chestionar).
3. Indicele simptomatic pozitiv (PSI). Se calculează numărul de puncte, pentru care se acordă un scor de la 1 la 4.
4. PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Indicele GSI este înmulțit cu 90 și împărțit la indicele PSI.

Descrierea cântarelor

1. Somatizare. Elementele incluse în această scală reflectă suferința care rezultă din realizarea funcțiilor corporale afectate. Parametrul include reclamații cu privire la sistemele cardiovasculare, gastrointestinale, respiratorii și alte sisteme. În cazul excluderii bazei organice a reclamațiilor, se înregistrează o varietate de tulburări somatoforme și echivalenți de anxietate.
2. Obsesiv-compulsiv. Nucleul acestei scări este sindromul clinic cu același nume. Include itemi care indică repetarea și indezirabilitatea anumitor fenomene, precum și prezența unor dificultăți cognitive mai generale.
3. Sensibilitatea interpersonală. Simptomele care stau la baza acestei scale reflectă sentimente de inadecvare personală și inferioritate în contactele sociale. Scara include elemente care reflectă auto-judecata, sentimente de stângăcie și disconfort pronunțat în timpul interacțiunilor interpersonale. Reflectă o tendință spre reflecție și stima de sine scăzută.
4. Depresie. Elementele de pe scala depresiei reflectă o gamă largă de circumstanțe care înconjoară sindromul depresiv clinic. Sunt incluse plângeri privind scăderea interesului pentru activități, lipsa motivației și pierderea vitalității. Scara include, de asemenea, elemente legate de ideea sinuciderii, sentimentele de lipsă de speranță, lipsa de valoare și alte caracteristici somatice și cognitive ale depresiei.
5. Anxietate. Această scară include un grup de simptome și reacții care sunt de obicei asociate clinic cu anxietate evidentă (evidentă), reflectând o senzație de anxietate interioară apăsătoare nerezonabilă. Această scară se bazează pe plângeri de nervozitate, nerăbdare și tensiune internă în combinație cu manifestări somatice, motorii.
6. Ostilitate (Furia-Ostilitate). Acest parametru este format din trei categorii de comportament ostil: gânduri, sentimente și acțiuni.
7. Fobii (anxietate fobică). Plângerile pe această scară reflectă temerile asociate călătoriilor, spațiilor deschise, spațiilor publice, transportului și reacțiilor fobice de natură socială.
8. Ideea paranoică. La crearea acestei scări L.R. Derogatis și colab. a susținut poziția că fenomenele paranoide sunt mai bine înțelese atunci când sunt percepute ca un mod de gândire. Trăsăturile de gândire paranoică de o importanță capitală au fost incluse în barem în limitele chestionarului. Acestea sunt, în primul rând, proiecte de gândire, ostilitate, suspiciune, idei de atitudine.
9. Psihoticism. Baza acestei scări o constituie următoarele simptome: halucinații auditive, transmiterea gândurilor la distanță, controlul extern al gândirii și intruziunea gândurilor din exterior. Împreună cu aceste elemente, chestionarul prezintă și alte semne indirecte ale comportamentului psihotic, precum și simptome care indică un stil de viață schizoid.

Anexa D2. Scala Hamilton pentru evaluarea anxietății

Instrucțiuni și text

Sondajul durează 20 - 30 de minute, timp în care experimentatorul ascultă răspunsul subiectului pe tema întrebării și îl evaluează pe o scară de cinci puncte.

1. Starea de spirit anxioasă (anxietate, anticiparea celui mai grav, frică anxioasă, iritabilitate).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Tensiune (senzație de tensiune, tresărire, lacrimă ușoară, tremurături, senzație de anxietate, incapacitate de relaxare).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Frici (frică de întuneric, străini, animale, vehicule, mulțimi, frică de a fi singur).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Insomnie (dificultăți de a adormi, somn întrerupt, somn care nu aduce odihnă cu un sentiment de slăbiciune și slăbiciune la trezire, coșmaruri).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Deficiențe intelectuale (dificultăți de concentrare, tulburări de memorie).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Stare depresivă (pierderea intereselor obișnuite, pierderea sentimentului de plăcere de la un hobby, depresie, treziri timpurii, fluctuații zilnice în stat).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome somatice (durere, zvâcniri musculare, tensiune, crampe mioclonice, zdrobirea dinților, ruperea vocii, tonus muscular crescut).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome somatice (senzoriale - sunete în urechi, vedere încețoșată, bufeuri fierbinți sau reci, senzație de slăbiciune, senzație de furnicături).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.
7. Simptome cardiovasculare (tahicardie, palpitații, dureri toracice, pulsații la nivelul vaselor, senzație de slăbiciune, ofturi frecvente, dispnee).
8. Absent.
9. Într-un grad slab.
10. Într-o măsură moderată.
11. Într-un grad sever.
12. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome respiratorii (senzație de presiune sau de strângere în piept, senzație de sufocare, ofturi frecvente, dispnee).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome gastrointestinale (dificultăți la înghițire, flatulență, dureri abdominale, arsuri la stomac, senzație de plenitudine în stomac, greață, vărsături, zumzet în abdomen, diaree, scădere în greutate, constipație).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome genito-urinare (urinare crescută, dorință puternică de a urina, amenoree, menoragie, frigiditate, ejaculare prematură, pierderea libidoului, impotență).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome vegetative (gură uscată, roșeață a pielii, paloare a pielii, transpirație crescută, dureri de cap cu senzație de tensiune).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Comportament la examinare (agitație pe loc, gesturi sau mers neliniștit, tremurături ale mâinilor, încruntarea sprâncenelor, expresie facială tensionată, oftături sau respirație rapidă, paloare a feței, înghițire frecventă a salivei etc.).
2. Absent.
3. Într-un grad slab.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-un grad sever.
6. Într-un grad foarte sever.

Reclamații

Stare anxioasă - Anxietate, anticiparea celei mai grave, frică anxioasă, iritabilitate.

Voltaj - Senzație de tensiune, tresărire, lacrimi care apar ușor, tremurături, senzație de anxietate, incapacitate de relaxare.

Frici - frică de întuneric, străini, animale, vehicule, mulțimi, frică de a fi singur.

Insomnie - Dificultăți de a adormi, somn întrerupt, somn odihnitor cu senzație de slăbiciune și slăbiciune la trezire, coșmaruri .

Dizabilități intelectuale - Dificultăți de concentrare, tulburări de memorie.

Stare depresivă - Pierderea intereselor obișnuite, pierderea sentimentului de plăcere de la un hobby, depresie, treziri timpurii, fluctuații zilnice în stat.

Simptome somatice (musculare) - Dureri, zvâcniri musculare, tensiune, crampe mioclonice, zdrobirea dinților, ruperea vocii, tonus muscular crescut.

Simptome somatice (senzoriale) - Sunete în urechi, vedere încețoșată, bufeuri calde sau reci, slăbiciune, senzație de furnicături.

Simptome cardiovasculare - Tahicardie, palpitații, dureri toracice, pulsații la nivelul vaselor, senzație de slăbiciune, oftări frecvente, dispnee.

Simptome respiratorii - Senzație de presiune sau constricție în piept, senzație de sufocare, ofturi frecvente, dispnee.

Simptome gastro-intestinale - Dificultăți la înghițire, flatulență, dureri abdominale, senzație de plenitudine în stomac, greață, vărsături, zumzet în abdomen, diaree, scădere în greutate, constipație.

Simptome genito-urinare - urinare frecventă, dorință puternică de a urina, amenoree, menoragie, frigiditate, ejaculare prematură, pierderea libidoului, impotență.

Simptome vegetative - gură uscată, roșeață a pielii, paloare a pielii, transpirație crescută, dureri de cap cu senzație de tensiune.

Comportament la examinare - Agitație pe loc, gesticulare sau mers neliniștit, tremurături ale mâinilor, încruntare, expresii faciale încruntate, suspin sau respirație rapidă, paloare a feței, înghițire frecventă de salivă etc.

Prelucrarea datelor primite

Chestionarul este structurat în așa fel încât așa-numita „anxietate somatică” se măsoară pe șapte itemi, iar „anxietatea mentală” pe celelalte șapte.

Interpretare

0-7 - lipsa anxietății;

8-19 - simptome de anxietate;

20 și peste - anxietate;

25-27 - tulburare de panică.

Astfel, scorul pentru scorul non-anxietate este aproape de zero. Scorul maxim maxim posibil este de 56, ceea ce reflectă severitatea extremă a stării de anxietate.

Anexa D3. Dozele recomandate de medicamente, nivelul dovezilor și puterea recomandărilor pentru tratamentul tulburărilor de anxietate fobică

Un grup de tulburări în care singurul sau predominant simptom este teama de anumite situații care nu prezintă un pericol actual. Ca urmare, pacientul evită sau se teme de obicei de astfel de situații. Anxietatea pacientului se poate concentra pe simptome specifice, cum ar fi tremurarea de frică sau leșin și este adesea asociată cu teama de a muri, de a pierde controlul sau de a înnebuni. Așteptarea oportunității de a intra într-o situație fobică declanșează de obicei anxietate prematură. Anxietatea fobică și depresia sunt adesea combinate. Decizia de a face două sau doar un singur diagnostic (tulburare de anxietate fobică și episod depresiv) este determinată de durata acestor afecțiuni și de considerațiile medicului pentru terapie în timpul consultației.

Agorafobie

Un grup destul de bine definit de fobii, inclusiv frica de a părăsi casa, de a merge în magazine, de frica aglomerărilor și a locurilor publice, de frica de a călători singur cu trenul, autobuzul sau avionul. Tulburarea de panică este o caracteristică comună atât a episoadelor trecute, cât și a celor prezente. În plus, simptomele depresive și obsesive și fobiile sociale sunt adesea prezente ca caracteristici suplimentare. Evitarea situațiilor fobice este adesea exprimată, iar cei care suferă de agorafobie nu simt prea multă anxietate, deoarece sunt capabili să evite aceste „pericole”.

Agorafobie fără antecedente de tulburare de panică

Tulburare de panică cu agorafobie

Fobii sociale

Teama de o atenție strânsă din partea altor persoane, ceea ce duce la evitarea situațiilor sociale. Fobiile sociale mai profunde sunt asociate cu o stimă de sine scăzută și frică de critici. Prezența lor se manifestă sub formă de înroșirea feței, tremurături ale mâinilor, greață și dorință constantă de a urina. Uneori pacientul este convins că oricare dintre aceste manifestări secundare constituie principala sa problemă. Simptomele pot evolua către atacuri de panică.

Antropofobia

Nevroza socială

Fobii specifice (izolate)

Aceasta include fobii limitate la situații foarte specifice, cum ar fi apropierea de animale speciale, altitudine, tunete, întuneric, zbor, spații închise, urinarea și defecarea în toaletele publice, consumul anumitor alimente, tratament dentar, observarea sângelui sau rănirea. Deși gândul unei astfel de situații este abstract, intrarea în ea poate provoca panică, ca în agorafobie sau fobie socială.

Tulburări de anxietate fobică - frică irațională obsesivă față de anumite obiecte, activități sau situații și o dorință irezistibilă de a evita întâlnirea cu acestea. Persoanele cu fobie au o dorință atât de puternică de a evita obiectele sau situațiile care îi înspăimântă, încât nu poate să nu interfereze cu activitățile lor zilnice.

Un atac de fobie determină o persoană să experimenteze anxietate ascuțită, transpirație și bătăi rapide ale inimii. Persoanele cu fobie sunt conștiente de faptul că această frică acută este excesivă și nefondată, dar continuă să experimenteze anxietate, care poate fi atenuată doar prin faptul că nu se confruntă cu obiectul fobiei. Nevoia de a evita anumite situații poate limita semnificativ capacitatea unei persoane de a încerca ceva nou în viață. Fobiile se dezvoltă de obicei la sfârșitul copilăriei, adolescenței sau adolescenței timpurii. Factorul de risc depinde de tipul de fobie. Stilul de viață nu contează.

Fobiile iau multe forme diferite, dar în general ele pot fi împărțite în două tipuri principale: fobii simple și complexe.

Fobiile simple se caracterizează prin teama de un anumit obiect, situație sau activitate. Un exemplu de fobie simplă este claustrofobie, sau frica de spații închise. O simplă fobie precum frica de vederea sângeluipe care bărbații le suferă mai des. Fobiile complexe sunt o formă mai complexă de fobii formate din multe temeri diferite. Fobiile complexe care includ anxietăți multiple includ agorafobie, a cărei manifestare poate fi frica de a fi singur într-un spațiu deschis sau frica de a cădea într-o situație fără speranță într-un loc aglomerat. Situațiile de zi cu zi, cum ar fi utilizarea transportului public, liftul sau vizitarea magazinelor zgomotoase pot declanșa un atac. agorafobie... Evitarea unor astfel de lucruri ca mijloc de a face față unei fobii poate distruge viața socială și profesională a unei persoane și, mai devreme sau mai târziu, se transformă într-un recluz.

Cauzele apariției

De multe ori nu există explicații pentru apariția unei fobii. Cu toate acestea, în unele cazuri, fobia simplă este înrădăcinată în experiențele anterioare ale persoanei. De exemplu, dacă o persoană în copilărie a fost închisă o perioadă de timp într-o cameră închisă, mai târziu acest lucru poate duce la dezvoltarea claustrofobie... Se întâmplă ca fobiile simple să fie moștenite, dar acest fenomen se explică prin faptul că adesea copiii își „învață” temerile de la membrii familiei care suferă de fobii similare.

Cauzele fobiilor complexe, cum ar fi agorafobie sau fobie sociala, nu sunt clare, dar dezvoltarea lor este posibilă datorită tendinței generale către stări de anxietate. Agorafobie poate apărea după un atac nerezonabil de frică. Potrivit amintirilor unor oameni, situația stresantă a declanșat primele simptome ale unei fobii pentru ei și ulterior a devenit cauza fricii lor față de circumstanțe similare.

Simptome

Un atac de fobie (frică) este însoțit de următoarele simptome:

• anxietate acută;
• amețeli și senzație de slăbiciune;
• puls rapid (senzație de ritm cardiac anormal de rapid)
• transpirație, tremurături și greață;
• respirație rapidă.

O scădere a activității vitale este caracteristică oricărui tip de fobie. Activitățile unei persoane pot fi limitate din cauza fricii de coliziune neașteptată cu obiectul fobic și acest lucru poate duce la depresie. Este posibilă dezvoltarea anxietății persistente și apariția atacurilor de panică. Uneori, persoanele cu fobie încearcă să se elibereze de frica lor folosind în exces alcoolul și sedativele.

Multe fobii simple pot fi tratate cu succes cu diferite terapii comportamentale, cum ar fi desensibilizarea. În cursul tratamentului, pacientul cu atenție și treptat, cu sprijinul constant al psihoterapeutului, cunoaște îndeaproape obiectul sau situația care îi provoacă frică. Și, deși pacientul va experimenta inevitabil o oarecare anxietate, impactul negativ asupra lui nu va depăși niciodată limitele toleranței sale individuale.

Poate că membrii familiei pacientului vor primi sfaturile necesare cu privire la modul de a-l ajuta să facă față comportamentului de panică. Dacă pacientul prezintă simptome, el poate fi externat.

O fobie simplă dispare adesea pe cont propriu pe măsură ce persoana îmbătrânește. Fobii complexe precum fobie sociala și agorafobierămase fără tratament tind să persiste.

Vă rugăm să încărcați imagini / fișiere numai pe site-ul nostru web.
Buton "Incarca fisier" aflat sub fereastra de introducere a textului.

Respectarea confidențialității medicale este o regulă integrală a site-ului.
Nu uitați să ștergeți datele personale ale pacientului înainte de a publica materialul.

Tulburări de anxietate fobică - frică irațională obsesivă față de anumite obiecte, activități sau situații și o dorință irezistibilă de a evita întâlnirea cu acestea. Persoanele cu fobie au o dorință atât de puternică de a evita obiectele sau situațiile care îi înspăimântă, încât nu poate să nu interfereze cu activitățile lor zilnice.

Un atac de fobie determină o persoană să experimenteze anxietate ascuțită, transpirație și bătăi rapide ale inimii. Persoanele cu fobie sunt conștiente de faptul că această frică acută este excesivă și nefondată, dar continuă să experimenteze anxietate, care poate fi atenuată doar prin faptul că nu se confruntă cu obiectul fobiei. Nevoia de a evita anumite situații poate limita semnificativ capacitatea unei persoane de a încerca ceva nou în viață. Fobiile se dezvoltă de obicei la sfârșitul copilăriei, adolescenței sau adolescenței timpurii. Factorul de risc depinde de tipul de fobie. Stilul de viață nu contează.

Fobiile iau multe forme diferite, dar în general ele pot fi împărțite în două tipuri principale: fobii simple și complexe.

Fobiile simple se caracterizează prin teama de un anumit obiect, situație sau activitate. Un exemplu de fobie simplă este claustrofobie, sau frica de spații închise. O simplă fobie precum frica de vederea sângeluipe care bărbații le suferă mai des. Fobiile complexe sunt o formă mai complexă de fobii formate din multe temeri diferite. Fobiile complexe care includ anxietăți multiple includ agorafobie, a cărei manifestare poate fi frica de a fi singur într-un spațiu deschis sau frica de a cădea într-o situație fără speranță într-un loc aglomerat. Situațiile de zi cu zi, cum ar fi utilizarea transportului public, liftul sau vizitarea magazinelor zgomotoase pot declanșa un atac. agorafobie... Evitarea unor astfel de lucruri ca mijloc de a face față unei fobii poate distruge viața socială și profesională a unei persoane și, mai devreme sau mai târziu, se transformă într-un recluz.

Cauzele apariției

De multe ori nu există explicații pentru apariția unei fobii. Cu toate acestea, în unele cazuri, fobia simplă este înrădăcinată în experiențele anterioare ale persoanei. De exemplu, dacă o persoană în copilărie a fost închisă o perioadă de timp într-o cameră închisă, mai târziu acest lucru poate duce la dezvoltarea claustrofobie... Se întâmplă ca fobiile simple să fie moștenite, dar acest fenomen se explică prin faptul că adesea copiii își „învață” temerile de la membrii familiei care suferă de fobii similare.

Cauzele fobiilor complexe, cum ar fi agorafobie sau fobie sociala, nu sunt clare, dar dezvoltarea lor este posibilă datorită tendinței generale către stări de anxietate. Agorafobie poate apărea după un atac nerezonabil de frică. Potrivit amintirilor unor oameni, situația stresantă a declanșat primele simptome ale unei fobii pentru ei și ulterior a devenit cauza fricii lor față de circumstanțe similare.

Simptome

Un atac de fobie (frică) este însoțit de următoarele simptome:

O scădere a activității vitale este caracteristică oricărui tip de fobie. Activitățile unei persoane pot fi limitate din cauza fricii de coliziune neașteptată cu obiectul fobic și acest lucru poate duce la depresie. Este posibilă dezvoltarea anxietății persistente și apariția atacurilor de panică. Uneori, persoanele cu fobie încearcă să se elibereze de frica lor folosind în exces alcoolul și sedativele.

Multe fobii simple pot fi tratate cu succes cu diferite terapii comportamentale, cum ar fi desensibilizarea. În cursul tratamentului, pacientul cu atenție și treptat, cu sprijinul constant al psihoterapeutului, cunoaște îndeaproape obiectul sau situația care îi provoacă frică. Și, deși pacientul va experimenta inevitabil o oarecare anxietate, impactul negativ asupra lui nu va depăși niciodată limitele toleranței sale individuale.

Poate că membrii familiei pacientului vor primi sfaturile necesare cu privire la modul de a-l ajuta să facă față comportamentului de panică. Dacă persoana are simptome de depresie, pot fi prescrise medicamente antidepresive.

O fobie simplă dispare adesea pe cont propriu pe măsură ce persoana îmbătrânește. Fobii complexe precum fobie sociala și agorafobierămase fără tratament tind să persiste.