În prezent, când dirijează operații chirurgicaleși complex cercetare diagnostic anestezia este indispensabilă. Anestezia vă permite să efectuați proceduri medicale cu confort maxim pentru medic și pacient. Sub anestezie generală, conștiința unei persoane este scurt oprită, ceea ce face posibil ca medicul să efectueze calm acțiunile medicale necesare. Din punct de vedere moral, un adult se poate pregăti independent pentru procedurile chirurgicale viitoare. Este o altă problemă dacă operația este pentru un copil mic. Prin urmare, o astfel de frază ca anestezia pentru copii îi aruncă adesea pe părinți în stare de șoc.
Anestezie locală și generală
Ameliorarea durerii poate fi generală sau locală. Cu anestezia locală, impulsurile de durere sunt blocate într-o anumită zonă a corpului copilului, care este injectată medicamente speciale... În timpul tratamentului, copilul nu simte durere, în timp ce este pe deplin conștient. Pe de o parte vedere dată ameliorarea durerii are un avantaj important, deoarece medicamentele pentru anestezie locală nu afectează funcționarea creierului. Dar, pe de altă parte, există dezavantaje semnificative. În primul rând, anestezia locală nu este întotdeauna capabilă să ofere efectul analgezic dorit. În al doilea rând, pregătirea în sine pentru procedura de tratament- cel mai puternic stres pentru copil. Vederea oamenilor în haine și măști speciale, instrumente medicale așezate provoacă frică la majoritatea copiilor. Prin urmare, cel mai adesea, medicii în timpul procedurilor chirurgicale se folosesc pentru copii anestezie combinată, adică anestezia generală și locală se efectuează simultan.
Folosind anestezie generala copilul este înăuntru inconştient dar pentru o perioadă limitată de timp. Medicamentele introduse în corpul său oferă absență completă sindromul durerii, urmat de o refacere treptată a stării normale și a conștiinței copilului. Ameliorarea generală a durerii se poate face în diferite moduri. Există inhalare, intramusculară și anestezie intravenoasă... Alegerea metodei de anestezie generală este influențată de volumul operației viitoare, de recomandările chirurgului și de calificările anestezistului.
Anestezie „mare” și „mică”
În funcție de combinația de intrare medicamente iar cantitatea de timp necesară pentru anestezie, anestezia generală este împărțită în mod convențional de medici în „mare” și „mic”. Când este necesar să opriți conștiința copilului pentru o perioadă scurtă de timp, aplicați anestezie „mică”. Este utilizat pentru operații pe termen scurt și studii de diagnostic traumatic scăzut. Anestezia „mică” poate fi administrată prin inhalare sau cale intramusculară.
Metoda de inhalare a anesteziei este denumită de obicei de către chirurgi ca anestezie aparat-mască. Când îl folosește, copilul inhalează amestecul de inhalare, după care conștiința i se oprește. Cele mai cunoscute anestezice prin inhalare sunt Sevofluranul, Isofluranul, Ftorotanul.
O altă metodă de introducere a anesteziei „mici”, anestezia intramusculară, în prezent nu este utilizată. Conform celor mai recente date, acest tip de anestezie nu este inofensiv pentru corpul copilului. Pentru anestezia intramusculară, se folosește de obicei medicamentul Ketamine, care este capabil perioadă lungă de timp"Opriți" memoria, creând probleme pentru dezvoltare deplină copil.
În operațiile complexe pe termen lung, chirurgii folosesc anestezie „mare” pentru copii, care este considerată cea mai mare metodă eficientă analgezic. Medicamentele sunt injectate în corpul copilului prin inhalare sau injecție intravenoasă. "Anestezie mare" este un efect multicomponent de diferite agenți farmacologici... Anestezicele locale, somniferele, soluțiile de perfuzie, relaxantele musculare, analgezicele și chiar produsele din sânge pot fi implicate în ameliorarea generală a durerii. De obicei în acest proces intervenție chirurgicală copilul este ventilație artificială plămânii.
Desigur, atitudinea emoțională corectă a copilului înainte de operația viitoare este de o mare importanță. Părinții au voie să însoțească copilul în sala de operație, să fie în apropiere până când acesta adoarme. La trezire, primul lucru pe care un copil ar trebui să-l vadă este chipul celor dragi.
Părinții nu trebuie să se teamă de utilizarea anesteziei generale pentru copii. Droguri moderne utilizate în anestezie permit ameliorarea sigură a durerii chiar și pentru nou-născuți. Și principalul lucru pentru orice părinte este să vindece copilul!
Anestezia cu mască de mașină (AMN) utilizând oxigen, oxid de azot (N 2 O) și anestezice de inhalare (fluorotan, izofluran, sevofluran etc.) este utilizată la nou-născuți pe termen scurt (nu mai mult de 20-25 de minute) și minim invazivă intervenții chirurgicale(repararea herniei inghinale, chirurgie de torsiune testiculară, circumcizie preputulși altele), precum și cu manipulări dureroase. Având în vedere probabilitatea prezenței unui conținut stagnant în stomac, în special la copiii cu patologie tract gastrointestinal, ceea ce crește riscul de regurgitare și aspirație în timpul anestezie de inducție, acțiunile anestezistului ar trebui să vizeze prevenirea acestor complicații. În acest scop, conținutul stomacului este aspirat cu un tub nazogastric înainte de apariția anesteziei. În plus, din nou, înainte de apariția anesteziei, este necesară puncția sau cateterizarea venei periferice, ceea ce va permite o inducere mai sigură a anesteziei. În ultimii ani, pentru a crea anestezie locală la locul puncției propuse vena periferică, utilizarea pe scară largă a amestecului eutectic de anestezic local (EMLA). Disponibil sub formă de cremă și plasture, EMLA conține un amestec de baze anestezice locale lidocaină și prilocaină într-un raport 1: 1 (25 mg fiecare). Aplicarea plasturelui EMLA cu 45 de minute înainte de puncția venei va permite ca această manipulare să fie complet nedureroasă.
32.3.1. Anestezie introductivă.
Oxigenarea cu oxigen pur timp de câteva minute înainte de includerea oxidului de azot în amestecul de gaze-narcotice este o condiție prealabilă, în special la copiii cu hemoglobină scăzută, care evită dezvoltarea hipoxiei.
Atunci când anestezicele inhalate sunt inhalate, concentrația în alveole la nou-născuți crește mult mai repede decât la copiii mai mari și la adulți; egalizarea concentrației anestezicului în amestecul inhalat gaz-narcotic și în alveole are loc și mai repede. Acest lucru se datorează unor factori precum nivel inalt ventilație alveolară în raport cu capacitatea pulmonară reziduală funcțională și un raport mai mic de solubilitate sânge / gaz pentru anestezicele volatile. În consecință, perioada de inducere a anesteziei la nou-născuți și copii mici este mai rapidă.
Activitatea analgezică a anestezicelor inhalatoare este de obicei determinată de concentrația minimă alveolară (MAC), adică de concentrația anestezicului din alveole la care 50% dintre pacienți nu au răspunsuri motorii ca răspuns la stimularea chirurgicală. Concentrația alveolară minimă pentru halotan (fluorotan) la nou-născuți este de 0,87%. Valorile comparative ale MAC la copiii din primul an de viață ale grupurilor sunt prezentate în tab. 32.1.
Trebuie reamintit faptul că anestezicele care conțin halogen au un efect cardiodepresiv direct. Mai mult, cu cât este mai mare concentrația anestezicului în amestecul gaz-narcotic, cu atât este mai pronunțat acest efect. Oxid de azot în concentrații utilizate pentru managementul anestezic prin stimularea sistemelor adrenergice, reduce efectul cardiodepresiv al fluorotanului și al altor anestezice care conțin halogen asupra miocardului. Când raportul de N20: O2 în amestecul inhalat este de 2: 1, MAC pentru anestezicele prin inhalare este redus cu aproximativ 20%.
Aprovizionarea cu anestezic începe cu concentrații minime, pe fondul inhalării de N 2 O + O 2 (2: 1) și, crescând treptat (în 5-7 minute), este adusă la 1,0-1,5 vol%.
32.3.2. Menținerea anesteziei.
Menținerea anesteziei cu AMN, se efectuează prin inhalarea de N 2 O + O 2 (2: 1) + fluorotan până la 0,8-1,0% vol. printr-o mască de față. Pentru a preveni retragerea limbii și pentru a asigura permeabilitatea liberă a căilor respiratorii a copilului în timpul anesteziei, se utilizează un canal de aer de dimensiuni vârstnice. Unul dintre avantajele anesteziei prin inhalare este controlabilitatea adâncimii anesteziei, iar anestezistul poate, dacă este necesar, să mărească sau să scadă concentrația anestezicului pentru inhalare în amestecul narcotic cu gaze inhalate. Anestezistul, pe tot parcursul operației, controlează adecvarea respirației spontane prin auscultarea plămânilor, controlul vizual al excursiei cufărși modificări ale indicatorilor de capnometrie și pulsoximetrie. Orice îndoieli cu privire la adecvarea ventilației spontane ar trebui să determine anestezistul să treacă la ventilația asistată manual. În plus, în timpul AMN, dacă este necesar, anestezistul ar trebui să fie întotdeauna gata să efectueze intubația traheală și să treacă la ventilație controlată. Tot ce aveți nevoie pentru aceasta ar trebui să fie la îndemână:
· Un tub endotraheal de dimensiunea adecvată cu un conector;
· Laringoscop cu lamă pentru nou-născut;
O seringă cu soluție de relaxant muscular despolarizant (succinilcolină, ascultonă).
32.3.3. Iesind din anestezie.
La sfârșitul intervenției chirurgicale, în stadiul de suturare a pielii, se oprește furnizarea de oxid de azot și anestezic pentru inhalare.
Eliminarea oxidului de azot și a anestezicelor prin inhalare și, în consecință, recuperarea din anestezie are loc, de asemenea, mult mai repede la nou-născuți și copii mici decât la copiii din alte grupe de vârstă, desigur, în absența depresiei ventilației spontane. Deci, după încetarea aportului de N 2 O 70%, concentrația alveolară de oxid de azot la nou-născuți și copii mici scade la 10% în 2 minute. La adulți, acest interval de timp este de cel puțin 10 minute.
Anestezie folosind o mască laringiană.
În ultimii ani, în practica anesteziei pediatrice, ca alternativă la AMN și intubația traheală, metoda anesteziei prin inhalare folosind o mască laringiană (LM) a devenit răspândită. Utilizarea LM are o serie de avantaje importante față de intubația endotraheală. Laringele nu este rănit și corzi vocale... Este exclus riscul ocluziei uneia dintre bronhiile principale. Introducerea LM nu necesită laringoscopie și utilizarea relaxantelor musculare. Reacţie a sistemului cardio-vascular ca răspuns la introducerea LM este minim, iar presiunea intraoculară nu se modifică semnificativ. LM poate rămâne pe loc până la reconstituire reflexe protectoareși respirație spontană adecvată, fără a provoca o astfel de respirație senzații neplăcute ca un tub endotraheal La ieșirea din anestezie, tusea și durerile în gât sunt mult mai puțin frecvente decât în cazul intubației. Tubul LM are un diametru mai mare decât tubul endotraheal, din această cauză, rezistența aerodinamică LM este mai mică decât cea a tubului endotraheal. Comparativ cu masca de față, LM asigură mai fiabil permeabilitatea căilor respiratorii, lăsând mâinile libere ale anestezistului, protejează laringele de pătrunderea secrețiilor faringiene sau a sângelui. Etanșeitatea circuitului de respirație atunci când utilizați LM reduce riscul de contaminare a atmosferei din sala de operații cu anestezice de inhalare.
Anestezie endotraheală.
Anestezia endotraheală este utilizată la nou-născuții cu antecedente preoperatorii împovărate, în timpul intervențiilor chirurgicale prelungite și traumatice, în timpul operațiilor abdominale și cavitatea toracică, în timpul operațiilor în poziții inconfortabile fiziologic, în timpul intervenției chirurgicale de urgență.
32.5.1. Anestezie introductivă.
În plus față de anestezicele prin inhalare (vezi mai sus), anestezia de inducție la nou-născuți poate fi realizată prin metode intravenoase, intramusculare și rectale.
În clinica noastră, pentru inducția intravenoasă la nou-născuți, soluția 20% oxibutirat de sodiu (GHB) este utilizată cel mai adesea la o doză de 80-100 mg / kg, diluată în soluție de glucoză 10%. Pe scară largă, ca medicament ales pentru afecțiunile hipovolemice, se utilizează inducția cu o soluție de ketamină (calipsol) în doză de 2 mg / kg intravenos sau 8-10 mg / kg intramuscular. Nou-născuții sunt deosebit de sensibili la barbiturice, ceea ce se pare că este asociat cu o legare redusă a medicamentelor din acest grup de proteinele plasmatice, prin urmare, utilizează mai mult doze mici... În special, sodiul tiopental este injectat intravenos la o doză de 3-4 mg / kg, la copiii mai mari, 5-7 mg / kg. La efectuarea inducției intravenoase cu barbiturice, respirația spontană poate fi inhibată semnificativ, prin urmare, este obligatorie ventilația auxiliară cu oxigen printr-o mască de față. În plus, la fel ca la adulți, utilizarea barbituricelor la nou-născuții cu hipovolemie severă poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
O metodă promițătoare de introducere a anesteziei este utilizarea unui anestezic cu acțiune ultra-scurtă - diprivan (propofol) în doză de 2,5-3,5 mg / kg.
Aplicare rectală metohexital la o doză de 15 mg / kg soluție 1% printr-un cateter introdus în rect la o adâncime de 3-4 cm, asigură somn în 6-8 minute.
32.5.2. Intubația traheei.
La nou-născuți, intubația traheală se efectuează după inducerea anesteziei, administrarea de relaxante musculare și hiperventilația cu oxigen timp de 30 sec - 1 min. De asemenea, se recomandă pulverizarea traheei cu un aerosol care conține unul dintre anestezicele locale. Pentru intubație, se folosește de obicei un tub neted, cu un singur lumen, cu un diametru interior de 2,5-3,5 mm.
Datorită caracteristicilor anatomice ale limbii, faringelui și laringelui, este mai convenabil să intubăm traheea cu o lamă dreaptă a unui laringoscop, mai degrabă decât cu o lamă curbată (lama Macintosh).
Trebuie amintit că o profunzime insuficientă a anesteziei sau un nivel de relaxare duce la o creștere a presiunii intracraniene, iar la sugarii prematuri riscul de hemoragie intraventriculară este semnificativ crescut.
32.5.3. Ventilația plămânilor.
După intubația traheală, ventilația mecanică se realizează fie prin hardware, fie manual folosind un sistem respirator pentru nou-născuți. Mulți anesteziști care administrează calmarea neonatală a durerii preferă ventilația manuală, considerând că este mai ușor de controlat modificările rezistenței căilor respiratorii și a complianței pulmonare. Cu toate acestea, ar trebui să se recunoască faptul că ventilația mecanică asigură o întreținere mai stabilă a parametrilor de ventilație, iar tehnologia modernă de monitorizare face posibilă monitorizarea parametrilor mecanicii respiratorii și a altor funcții în timp real.
Ventilația manuală a plămânilor folosește în continuare sistemul T-adapter valveless, dezvoltat în 1937 de Ayre și modificat de Jackson-Rees. Avantajele acestui sistem sunt rezistența scăzută la respirație și spațiul mortal minim.
Principalul dezavantaj al sistemelor fără supapă este furnizarea de gaz uscat și răcit copilului.
32.5.4. Menținerea anesteziei.
Menținerea anestezieiîncepe cu sfârșitul anesteziei de inducție și se termină cu apariția semnelor de trezire. Alegerea tipului de anestezie pentru nou-născuți ar trebui să se bazeze pe o evaluare a stării inițiale a pacientului, a naturii, duratei și traumei intervenției chirurgicale și a calificărilor anestezistului.
Majoritatea cercetătorilor și practicieni preferă să efectueze anestezie la acest grup de pacienți cu anestezice prin inhalare, deoarece această metodă este mai ușor de gestionat și, prin urmare, mai puțin periculoasă.
Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale asupra organelor spațiului abdominal, toracic, retroperitoneal, în special atunci când sunt afectate zonele reflexogene, este imposibil să se obțină o protecție anestezică adecvată a corpului folosind doar anestezice de inhalare, deoarece aceștia din urmă sunt incapabili să blocheze fluxul puternic de impulsuri nociceptive. În intervențiile chirurgicale traumatice și pe termen lung, cea mai bună protecție antinociceptivă se realizează fie printr-o combinație de anestezie prin inhalare cu analgezice narcotice, fie cu metode regionale de anestezie - epidurale sau spinale.
Dintre analgezicele narcotice, pentru menținerea anesteziei la nou-născuți, agoniștii receptorilor m-opiacei sunt cei mai utilizați la noi în țară: soluție 1-2% de promedol și 0,005% soluție de fentanil. Pe baza a peste 20 de ani de experiență în utilizarea promedolului în clinica de chirurgie pediatrică din statul rus universitate medicala iti recomandam diferite doze acest analgezic, în funcție de trauma și durata intervenției chirurgicale.
Pentru operații slab traumatice, cu o durată de până la 30 de minute. (pilorotomie, sutura canalului vitelin, hernii embrionare etc.), se poate efectua fie anestezie pur prin inhalare cu fluorotan și înregistrarea azotului cu oxigen: fluorotan - 1,0-1,5 vol.% și N 2 0 + 0 2 (2: 1 ), sau fluorotan - 0,4-0,6 o6.% + N 2 0 + 0 2 (2: 1) + promedol - 0,3-0,5 mg / kg / oră.
În operațiile cu traume moderate (sindromul Ledd, volvulus izolat, impunerea unui anus sau ileostomie nenaturală, gastrostomie dublă, operații urologice minore) care durează până la 1 oră, cu aceleași raporturi de anestezice prin inhalare, doza de promedol este de la 0,5 la 1,0 mg / kg.
În operațiile traumatice (atrezia esofagului, obstrucția ductului 12 și jejun, anastomoze intestinale, peritonită, gastroschiză, hernie diafragmatică etc.), mai mult de 1 oră, doza de promedol crește la 1,0-2,0 mg / kg. Dacă durata operației este mai mare de 1,5 ore, trebuie adăugată o doză suplimentară de 0,5 mg / kg la doza inițială de Promedol administrată. Având în vedere că astfel de doze de Promedol pot duce la depresie respiratorie, este necesar să se planifice în avans o ventilație mecanică prelungită.
Experiența noastră arată că utilizarea Promedol la o doză mai mică de 1,0 mg / kg, de regulă, nu provoacă depresie respiratorie și, în același timp, se obține o protecție eficientă a organismului împotriva stresului operațional.
Destul de des, medicamentul ales pentru operații la nou-născuți este un alt agonist al receptorilor m-opiacei, fentanilul. Activitatea sa analgezică este de 150 de ori mai mare decât cea a morfinei.
La nou-născuți și în special la copiii prematuri, metabolismul fentanilului este redus semnificativ. Creșterea presiunii intraabdominale, ca o consecință, de exemplu, a obstrucției intestinale, duce la o încetinire a fluxului sanguin hepatic, ceea ce reduce în continuare clearance-ul fentanilului. La o doză de 12-15 mcg / kg, fentanilul blochează eficient impulsurile nociceptive timp de 60-90 minute, inutil reintroducere... Dacă extubarea traheei este planificată imediat după încheierea operației, atunci când se efectuează anestezie echilibrată (N 2 O + O 2 + fluorotan până la 0,6 vol.%), Doza de fentanil trebuie să fie de 2-4 μg / kg / ora.
În timpul operațiilor pe organele cavității abdominale din peritoneu și rădăcina mezenterică (și în timpul operațiilor pe plămâni - în rădăcină pulmonară) se recomandă introducerea a 5,0-10,0 ml de soluție 0,25% de novocaină. Anestezia locală blochează destul de bine impulsurile din zonele reflexogene, permițându-vă să reduceți doza de anestezice, analgezice și relaxante musculare administrate.
În ultimii ani, în special la nou-născuții cu risc crescut de anestezie generală, a fost utilizată pe scară largă o combinație de anestezie generală superficială și bloc epidural efectuată la nivelurile caudală și lombară și anestezie spinală folosind anestezice locale.
Absorbția, distribuția și eliminarea anestezicelor locale, utilizând diverse tehnici de anestezie regională, au fost bine studiate la copii. Rata de absorbție a anestezicelor locale în circulația sistemică este definită ca locală viteza volumetrică fluxul sanguin și coeficientul de permeabilitate a sângelui / țesutului. Având în vedere că administrarea epidurală a anestezicelor locale determină vasodilatație în regiunea blocului regional și, în consecință, rata de absorbție crește, adăugarea adrenalinei, ca vasoconstrictor, poate încetini semnificativ acest proces. Timpul de înjumătățire plasmatică al bupivacainei și lidocainei se apropie de 4,5 și respectiv 2 ore. După o injecție epidurală caudală de 1 ml / kg 0,25% bupivacaină sau 1% lidocaină, nivelurile plasmatice maxime atinse vor fi 1,25 μg / ml și respectiv 2 μg / ml, cu mult sub nivelurile toxice determinate pentru aceste anestezice locale (4 mg / ml și 10 mg / ml). Cu toate acestea, trebuie amintit că chiar și o mică parte din anestezicele locale utilizate pentru blocarea epidurală caudală, dacă sunt administrate accidental intravascular, pot provoca reacții toxice sistemice.
La nou-născuți și, în special, la copiii prematuri, nivelul pseudocolinesterazei este semnificativ mai mic, respectiv clearance-ul anestezicelor este mai mic. tip eteric, ceea ce limitează brusc utilizarea acestora. Dintre preparatele din grupa amidă, cel mai des se utilizează soluție de bupivacaină 0,125-0,375% și soluție de lidocaină 1%. Prilocaina nu este utilizată, deoarece transformările sale metabolice pot duce la methemoglobinemie la nou-născuți.
Există diferite modele matematice pentru calcularea volumului optim de anestezic local necesar blocării unui segment al coloanei vertebrale la copii. Cu toate acestea, în anesteziologia practică, se folosește de obicei o schemă mai simplă: pentru blocarea segmentelor lombo-sacrale, volumul necesar de anestezic local este de 0,5 ml / kg, pentru segmentele lombo-toracice - 1 ml / kg, pentru segmentele toracice medii - 1,25 ml / kg. Dozele recomandate creează concentrații plasmatice de anestezice locale mult sub doza potențial toxică.
Odată cu răspândirea nivelului de anestezie la segmentul 8 toracic, nu există modificări hemodinamice semnificative la nou-născuți și copii sub 8 ani. Această stabilitate hemodinamică se explică atât prin imaturitatea sistemului nervos simpatic și proporțional mai puțin volum de sânge „sechestrat” în membrele inferioare comparativ cu volumul total de sânge circulant.
La nou-născuți, cateterizarea spațiului epidural pentru anestezie epidurală prelungită se efectuează caudal ca cea mai sigură abordare. Dacă este necesar, cateterul poate fi avansat la nivelul Th 6 fără a întâmpina rezistență, deoarece spațiul epidural al nou-născuților este umplut în principal cu țesut adipos liber.
La naștere, măduva spinării se termină la nivelul L 3, ceea ce asigură siguranța anesteziei spinale la nou-născuți dacă se efectuează sub linia intercristalis. În acest caz, este puțin probabilă vătămarea traumatică a măduvei spinării și a arterelor. acestea sunt situate deasupra locului de puncție.
32.5.5. Monitorizarea.
Monitorizarea stării nou-născutului în timpul operației se bazează pe aceleași principii ca la copiii din alte grupe de vârstă. Pe lângă monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale, este recomandabil să efectuați o monitorizare auscultativă a sunetelor cardiace. În acest scop, fonendoscopul este întărit în piept sau regiunea subscapulară. O importanță deosebită este acordată stării circulației periferice. Culoarea roz pal a pielii, gradientul de temperatură piele-rectală care nu depășește 3 ° C, cantitatea de urină care depășește 1 ml / kg / h, saturația de oxigen de cel puțin 96% indică o bună microcirculație și o protecție adecvată a corpului împotriva stresului operațional și anestezic.
Etapa trezirii.
Ieșirea din anestezie este o etapă crucială în tratamentul anestezic. Recuperarea respirației spontane la nou-născuți este mai lentă decât la copiii mai mari. Cu toate acestea, dacă s-a asigurat o anestezie adecvată în timpul operației, nu a existat o supradoză de anestezice și relaxante musculare, respirația spontană, de regulă, apare rapid după încetarea ventilației mecanice. Dacă respirația este superficială și aritmică, este necesar să continuați ventilația mecanică, să aflați cauza (răcire, acidoză, efectul rezidual al relaxantelor etc.) și să o eliminați. Extubarea se efectuează numai după restabilirea unei respirații spontane adecvate.
Transferul către respirație spontană poate fi efectuat în momente diferite (de la câteva ore la câteva zile). După restabilirea respirației spontane, este extrem de important să se mențină permeabilitatea căilor respiratorii libere, care servește ca o prevenire fiabilă a disfuncțiilor respirației externe.
După operație, nou-născutul trebuie așezat fie într-un incubator, fie pe o masă de terapie intensivă, unde este posibil să se creeze temperatura optimă, umiditatea și oxigenoterapia.
Cea mai eficientă modalitate de curs și rezultat postoperator favorabil tratament chirurgical- Aceasta este prevenirea posibilelor încălcări ale funcțiilor vitale ale corpului.
Ieri am început să vorbim despre anestezie pentru un copil și tipurile acestuia. Acest lucru a afectat probleme generale, dar există încă câteva puncte importante pe care părinții trebuie să le cunoască. În primul rând, trebuie să vorbiți despre prezența contraindicațiilor.
Posibile contraindicații.
În general, nu există contraindicații absolute pentru anestezie, în ceea ce privește procedura în ansamblu. În caz de urgență, este utilizat chiar dacă există contraindicații în condiții normale. Pot exista contraindicații pentru anumite tipuri de medicamente pentru anestezie, apoi acestea sunt înlocuite cu medicamente cu acțiune similară, dar cu un grup chimic diferit.
Cu toate acestea, merită întotdeauna să ne amintim că anestezia este o procedură medicală care necesită consimțământul pacientului însuși și, în cazul copiilor, consimțământul părinților sau al reprezentanților legali (tutori). În cazul copiilor, indicațiile pentru anestezie pot fi extinse semnificativ. Desigur, o parte din operațiunile pentru copil pot fi efectuate în cadrul Anestezie locala(efectuarea anesteziei locale sau așa cum se numește „înghețare”). Dar, în timpul multor astfel de operații, copilul experimentează un puternic stres psiho-emoțional - vede sânge, instrumente, experimentează stres sever și frică, plânge, trebuie să fie ținut cu forța. Prin urmare, pentru confortul copilului însuși și pentru o eliminare mai activă a problemelor, se folosește anestezie generală a acțiunii pe termen scurt sau una mai lungă.
Anestezia la copii este utilizată nu numai în timpul operațiilor, ci adesea în practica copiilor indicațiile pentru aceasta se extind mult datorită caracteristicilor corpului copilului și a acestuia caracteristici psihologice... Adesea, anestezia generală este utilizată pentru copii în timpul manipulărilor medicale sau în timpul studiilor de diagnostic, în cazurile în care copilul are nevoie de imobilitate și calm complet. Anestezia poate fi utilizată în cazurile în care este necesar să opriți conștiința sau să opriți memoria pentru impresii neplăcute, manipulări, proceduri teribile fără mama sau tată în apropiere, dacă trebuie să fiți într-o poziție forțată pentru o lungă perioadă de timp.
Deci, astăzi anestezia este utilizată în cabinetele stomatologilor dacă copiii se tem de un exercițiu sau au nevoie de un tratament rapid și suficient de voluminos. Anestezia este utilizată pentru studii pe termen lung, atunci când trebuie să te uiți la toate, iar copilul nu va putea să stea nemișcat - de exemplu, în timpul CT sau RMN. Sarcina principală a anestezistilor este protejarea copilului de stres ca urmare a manipulărilor sau operațiilor dureroase.
Realizarea anesteziei.
La operațiuni de urgență anestezia se efectuează cât mai rapid și activ posibil pentru a începe operația necesară- apoi se realizează în funcție de situație. Dar cu operațiuni planificate există posibilitatea de a vă pregăti pentru a minimiza posibilele complicații. Dacă copilul are boli cronice- operațiile și manipulările sub anestezie se efectuează numai în stadiul de remisie. Dacă un copil are o infecție acută, el nu suferă operații planificate până în momentul recuperării complete și a normalizării tuturor semnelor vitale. Odată cu dezvoltarea infecțiilor acute, anestezia este asociată cu un risc mai mare decât de obicei de complicații ca urmare a insuficienței respiratorii în timpul anesteziei.
Înainte de începerea operației, anesteziștii vin întotdeauna la secția pacientului pentru a discuta cu copilul și părinții, pentru a pune multe întrebări și pentru a clarifica datele despre bebeluș. Este necesar să aflăm când și unde s-a născut copilul, cum a avut loc nașterea, dacă au existat complicații în ele, ce vaccinări au fost efectuate, cum a crescut și s-a dezvoltat copilul, ce și când s-a îmbolnăvit. Este deosebit de important să aflați în detaliu de la părinți dacă sunt alergici la anumite grupuri de medicamente, precum și alergii la orice alte substanțe. Medicul va examina cu atenție copilul, va studia istoricul medical și indicațiile pentru operație și va studia cu atenție datele testelor. După toate aceste întrebări și conversații, medicul vă va spune despre anestezia planificată și pregătirea preoperatorie, necesitatea unor proceduri speciale și manipulări.
Metode de pregătire pentru anestezie.
Anestezia este o procedură specială care necesită o pregătire atentă și specială înainte de a începe. În momentul pregătitor, este important să se stabilească copilul într-o dispoziție pozitivă dacă copilul știe despre necesitatea intervenției chirurgicale și ce se va întâmpla. Pentru unii bebeluși, mai ales la o vârstă fragedă, este uneori mai bine să nu vorbiți despre operație în prealabil, pentru a nu speria copilul înainte de timp. Cu toate acestea, dacă un copil suferă din cauza bolii sale, atunci când vrea în mod conștient să se vindece mai repede sau să fie operat, atunci o poveste despre anestezie și intervenție chirurgicală va fi utilă.
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală și anestezie cu copii mici poate fi o provocare în ceea ce privește postul și nu băutul înainte de operație. În medie, se recomandă să nu hrăniți copilul timp de aproximativ șase ore; pentru sugari, această perioadă este redusă la patru ore. Cu trei până la patru ore înainte de apariția anesteziei, merită, de asemenea, să refuzați să beți, nu ar trebui să beți lichide, chiar și apă - aceasta este o măsură de precauție necesară în cazul în care apare regurgitare la intrarea sau ieșirea din anestezie - un reflux invers al conținutului stomacului în esofagul și cavitatea bucală... Dacă stomacul este gol, riscul este mult mai mic, dacă există conținut în stomac, crește riscul ca acesta să intre în gură și de acolo în plămâni.
A doua măsură necesară în perioada pregătitoare este o clismă - este necesară golirea intestinelor din scaun și gaze, astfel încât în timpul operației să nu existe defecții involuntare din cauza relaxării musculare. Intestinele sunt special pregătite strict pentru operație, cu trei zile înainte de operație sunt excluse din dieta copiilor preparate din carneși fibre, cu o zi înainte de operație și dimineața, pot fi utilizate mai multe clisme și laxative de curățare. Acest lucru este necesar pentru golirea maximă posibilă a intestinelor de conținut și pentru a reduce riscul de infecție al cavității abdominale și pentru a preveni complicațiile.
Înainte de introducerea în anestezie, se recomandă ca unul dintre părinți sau persoane apropiate să fie aproape de copil până când acesta se oprește și intră în somn. Pentru introducerea anesteziei, medicii folosesc măști și pungi speciale tip copil... Când copilul se trezește, este recomandabil, de asemenea, ca cineva din familie să fie în apropiere.
Cum merge operațiunea.
După ce copilul adoarme sub influența medicamentelor, anestezistii adaugă medicamente până când se realizează relaxarea musculară necesară și ameliorarea durerii, iar chirurgii încep operația. Pe măsură ce operația este finalizată, medicul reduce concentrația de substanțe din aer sau picurător, apoi copilul își vine în fire.
Sub influența anesteziei, conștiința copilului se oprește, durerea nu se simte, iar medicul evaluează starea copilului în funcție de monitor și semne exterioare ascultând inima și plămânii. Monitoarele reflectă presiunea și pulsul, saturația de oxigen din sânge și alte semne vitale.
Ieșiți din anestezie.
În medie, durata procesului de recuperare după anestezie depinde de tipul de medicament și de rata eliminării acestuia din sânge. Eliberarea completă a medicamentelor moderne pentru anestezia copiilor durează în medie aproximativ două ore, dar cu ajutorul metode moderne tratament, puteți accelera timpul de retragere a soluțiilor până la o jumătate de oră. Cu toate acestea, în primele două ore de la ieșirea din anestezie, copilul va fi sub neobosita supraveghere a unui anestezist. În acest moment, pot exista atacuri de amețeli, greață cu vărsături, durere în zona plăgii chirurgicale. La copiii la o vârstă fragedă, în special în primul an de viață, din cauza anesteziei, rutina zilnică poate fi întreruptă.
După operație, astăzi încearcă să activeze pacienții deja în prima zi după anestezie. I se permite să se miște, să se ridice și să mănânce dacă volumul operației a fost mic - după câteva ore, dacă volumul intervenției a fost semnificativ - după trei până la patru ore, deoarece starea și apetitul lui s-au normalizat. Dacă după operație copilul are nevoie de asistență la resuscitare, acesta este transferat la secția de terapie intensivă și terapie intensivă, unde sunt observate și conduse împreună cu un resuscitator. După operație, dacă este necesar, copilului i se pot administra analgezice care nu sunt narcotice.
Pot exista complicații?
În ciuda tuturor eforturilor medicilor, uneori pot apărea complicații care sunt minimizate. Complicațiile sunt cauzate de influența medicamentelor, tulburările de integritate a țesuturilor și alte manipulări. În primul rând, cu introducerea oricărei substanțe, rareori, dar pot apărea reacții alergice, până la șoc anafilactic. Pentru a le preveni, medicul înainte de operație va afla în detaliu totul despre copil de la părinți, în special cazurile de alergii și șoc în familie. ÎN cazuri rare la introducerea anesteziei, temperatura poate crește - atunci este necesară terapia antipiretică.
Cu toate acestea, medicii încearcă să prezică toate complicațiile posibile în avans și să prevină toate problemele și încălcările posibile.
Ce este anestezia cu mască? Este periculos pentru copii? Pentru majoritatea părinților, se știe puțin despre utilizarea anesteziei, cu excepția faptului că, cu participarea sa, este posibil să se efectueze operații sau diferite proceduri dentare... Deoarece este puțin probabil ca mulți copii să-și arate voluntar gura medicului dentist folosind mascați anestezia pentru bebeluși, aceasta este cea mai bună soluție la problemă.
În cazurile în care tratamentul dentar sau intervenția chirurgicală nu pot fi efectuate fără anestezie, anestezia cu mască este cea mai ușoară opțiune pentru lucrul cu copii mici. La urma urmei, anestezicele locale pot fi foarte traumatizante pentru membrana mucoasă delicată a unui copil, precum și, ceea ce este important și toxic!
Dacă părinții, în consultare cu medicul dentist, au ajuns la concluzia că anestezia generală este potrivită pentru copilul lor, numai anestezistul poate decide ce tip de anestezie să utilizeze - intramuscular, intravenos sau mască. În acest caz, trebuie să se țină seama de tipul tratamentului, starea pacientului și durata procedurii.
Înainte de a utiliza anestezia cu mască la copii, este imperativ să consultați un medic pediatru și, dacă este necesar, să treceți suplimentar testele necesare.
Este important să ne amintim că, atunci când se utilizează anestezie la copii, un anestezist trebuie să fie constant prezent în timpul procedurilor dentare. Când intenționați să utilizați o mască sau orice alt tip de anestezie la copii, asigurați-vă că urmați cu strictețe toate instrucțiunile anestezistului, în special în ceea ce privește băutul și mâncarea.
Adesea, pentru mulți oameni, anestezia pare mai rea decât operația în sine. Posibilul disconfort care apare la intrarea și ieșirea din anestezie, incertitudinea, numeroase conversații despre cât de dăunătoare este anestezia pentru sănătate înspăimântă. Și cu atât mai mult dacă este nevoie de acest lucru pentru un copil.
Cât de sigură este anestezia pentru corpul unui copil?
Știm doar că sub influența sa intervenția chirurgicală este nedureroasă. Dar, uneori, trebuie să știți mai multe despre acest lucru, de exemplu, dacă această problemă îl privește în mod direct pe copilul dumneavoastră.
Deci, ce trebuie să știți despre anestezie?
Anestezia (anestezia generală) este un efect asupra organismului cu ajutorul medicamentelor, care este limitat în timp. După administrarea medicamentelor adecvate, pacientul se află în somn medicamentos de ceva timp. Orice procedură în acest timp poate fi efectuată fără a simți durere. Anestezia poate include administrarea de respirație artificială pacientului, stabilirea picăturilor pentru a menține constanța mediului intern al corpului cu soluții de perfuzie, asigurarea relaxării musculare, controlul cantității de pierderi de sânge și înlocuirea acesteia, prevenirea vărsăturilor postoperatorii și greață, antibiotic profilaxie etc.
Scopul unic al tuturor acțiunilor este ca pacientul să treacă bine prin operație și să se refacă după aceasta fără să simtă nici un disconfort.
Anestezia, în funcție de metoda de implementare a acesteia, este mască (inhalare), intramusculară și intravenoasă. Metoda sa este aleasă de anestezist, în funcție de starea pacientului, de tipul intervenției planificate, de calificările chirurgului și de anestezistul însuși. Uneori, pentru aceeași intervenție chirurgicală, pot fi prescrise metode diferite de anestezie generală. Pentru a obține potrivirea ideală pentru o anumită situație, anestezistul se poate combina tipuri diferite anestezie.
În funcție de numărul de medicamente diferite grupuriși combinațiile lor, anestezia poate fi aproximativ împărțită în „mare” și „mică”. Anestezia „mică” este intramusculară și aparat-mască (inhalare). În timpul anesteziei cu mască, bebelușul, în timp ce respira spontan, primește anestezicul necesar sub forma unui amestec de inhalare.
Analgezice
Analgezicele care sunt injectate în organism sub formă de inhalare se numesc anestezice de inhalare (fluorotan, sevofluran, izofluran).
Mai multe detalii despre medicamentul "Ftorotan" în articol:
Acest tip de anestezie este utilizat pentru manipulări și operații scurte, slab traumatice, intervenții dentare și tipuri diferite cercetare.
Tipul intramuscular de anestezie nu este practic folosit astăzi și devine un lucru din trecut.
Anestezia „mare” este un efect medicamentos multicomponent asupra corpului pacientului. Include utilizarea unor astfel de grupuri de medicamente precum analgezicele narcotice (nu trebuie confundate cu substanțele narcotice), anestezicele locale, somnifere, relaxante musculare (fonduri care pot relaxa mușchii scheletici pentru o vreme), un complex de soluții pentru perfuzii și, dacă este necesar, produse din sânge.
Introducerea medicamentelor se efectuează atât prin inhalare, cât și intravenos. În timpul intervenției chirurgicale, pacientul este prevăzut cu ventilație artificială.
Există contraindicații pentru a masca anestezia?
Nu există, cu excepția poate a refuzului de a anestezia pacientul însuși sau rudele sale. Mai mult, multe manipulări și intervenții chirurgicale pot fi efectuate fără anestezie generală, dar numai sub anestezie locală. Dar atunci când se stabilește problema stării confortabile a pacientului în timpul operației și este necesar să se evite stresul fizic și psiho-emoțional, este necesară anestezie, prin urmare sunt necesare abilitățile și cunoștințele anestezistului.
Anestezia la copii poate fi utilizată nu numai pentru intervenții chirurgicale. Poate fi necesar pentru diverse manipulări medicale și diagnostice, unde este necesar să opriți conștiința, să eliminați anxietatea, să dați copilului posibilitatea de a nu-și aminti senzațiile neplăcute, șederea îndelungată forțată în orice poziție, absența părinților, precum și ca dentist cu un burghiu și diverse instrumente.
În toate cazurile în care este necesară liniștea sufletească a copilului, vine în ajutor un anestezist, a cărui sarcină principală este protejarea micului pacient de posibilul stres postoperator.
Dacă operația este planificată, este necesar să se ia în considerare următorul moment: când bebelușul are vreo patologie concomitentă, atunci este recomandabil să se efectueze intervenția fără exacerbare. După ce copilul a avut ARVI, trebuie să-și revină cel puțin două săptămâni. În această perioadă de timp, nu este recomandabil să se efectueze intervenții, deoarece crește posibilitatea apariției complicațiilor postoperatorii.
În plus, în timpul operației în sine, sunt posibile probleme de respirație (în principal infectie virala afectează căile respiratorii).
Înainte de operație, anestezistul și medicul pediatru vă vor întreba toate informațiile despre bebelușul dvs.: unde și cum s-a născut, dacă vaccinări preventive, și dacă există încălcări ale calendarului lor, modul în care copilul a crescut și s-a dezvoltat, cu ce era bolnav, au existat manifestări de alergii. O examinare amănunțită a copilului și studiul analizelor sunt obligatorii și, dacă este necesar, metode suplimentare cercetare. Veți fi sigur că vi se va spune despre ce se va întâmpla cu copilul înainte de operație, în timpul acesteia și în perioada imediat postoperatorie.
Pregătirea copilului pentru anestezie
Foarte punct important- Acest sfera emoțională... Nu este întotdeauna necesar ca copilul să fie informat cu privire la următoarea intervenție. Singurele excepții sunt cazurile în care boala interferează cu copilul și el însuși încearcă în mod deliberat să scape de ea.
Pentru părinți, cel mai neplăcut este o pauză a foamei, adică acele câteva ore (aproximativ 4-6) înainte de anestezie, când nu poți hrăni copilul și chiar să bei apă. Nou-născut care se află alăptarea, ultima dată când vă puteți hrăni cu 4 ore înainte de anestezie, iar pentru un copil artificial, această perioadă este prelungită la 6 ore.
Datorită pauzei de post, este posibil să se evite astfel de complicații atunci când se administrează anestezie ca aspirație (ingestie de conținut gastric în căile respiratorii).
Copilul meu are nevoie de o clismă înainte de operație? Este imperativ ca intestinele pacientului să fie golite înainte de operație pentru a evita posibilitatea separării involuntare a scaunului în timpul intervenției. Această afecțiune trebuie respectată atunci când planificați o intervenție chirurgicală intestinală. Cu 3 zile înainte de intervenție, pacientului i se prescrie o dietă care prevede excluderea produselor care conțin fibra vegetalași carne. Uneori, în ajunul operației, pacientului i se prescrie un laxativ. În acest caz, nu este necesară o clismă, cu excepția cazului în care chirurgul insistă asupra acesteia.
Anesteziștii pediatri au multe dispozitive pentru a distrage atenția micului pacient de la viitoarea procedură de anestezie. Acestea sunt măști de față care miros a portocaliu și căpșuni, saci de respirație cu imagini de diferite animale, electrozi ECG cu botul animalelor tale preferate - totul pentru a face copilul să adoarmă confortabil. Dar până când bebelușul adoarme, părinții trebuie să fie alături de el. Și copilul ar trebui să se trezească și din anestezie lângă părinții săi (cu excepția cazurilor în care după operație este transferat la secția de terapie intensivă).
Ce schimbări se întâmplă copilului?
După ce bebelușul a adormit, începe așa-numita etapă chirurgicală a anesteziei. Când se ajunge, chirurgul începe operația. „Puterea” anesteziei scade treptat la sfârșitul operației și copilul se trezește.
Bebelușul doarme și nu are nicio senzație, inclusiv durere. Starea sa este evaluată de un anestezist pentru membranele mucoase vizibile și piele, ochi, palpitații și activitate pulmonară. Organele vitale sunt monitorizate; dacă este indicat, se efectuează teste expres de laborator.
Cu ajutorul echipamentelor moderne de monitorizare, puteți urmări ritmul respirației și ritmului cardiac, nivelul tensiunii arteriale, saturația oxigenului din sânge, gradul de ameliorare a durerii și adâncimea somnului, nivelul de relaxare musculară și multe altele. Anestezistul efectuează terapie de perfuzie (uneori transfuzie dacă este necesar), pe lângă medicamentele pentru anestezie, se administrează agenți antibacterieni, antiemetici, hemostatici.
Ieșiți copilul din anestezie
Durata recuperării după anestezie nu depășește 1,5-2 ore, în timp ce medicamentele administrate pentru anestezie sunt în vigoare. Medicamentele moderne pot scurta această perioadă la 15-20 de minute. Dar, în ciuda acestui fapt, anestezistul trebuie să observe copilul după anestezie timp de două ore. Aceasta perioada subiecte periculoase că pot apărea vărsături sau greață, amețeli, durere în zona plăgii postoperatorii.
La bebelușii cu vârsta sub 1 an, regimul obișnuit de veghe și somn poate fi întrerupt, dar în decurs de 1-2 săptămâni se reface treptat. În anesteziologia modernă, este dictată activarea precoce a pacientului în perioada postoperatorie: începeți să vă ridicați din pat cât mai devreme posibil, mâncați și beți - la o oră după o intervenție chirurgicală scăzută traumatică, scurtă și la 3-4 ore după o intervenție mai gravă Operațiune.
Cum și cum se efectuează anestezia după operație?
În țara noastră, analgezicele sunt prescrise de chirurgul curant. Acestea sunt analgezice non-narcotice (baralgin, analgin, tramadol) și narcotice (promedol), antipiretice (paracetamol, panadol) și antiinflamatoare (ibuprofen, ketorolac).
Complicații posibile după anestezie
În anesteziologia modernă, se fac eforturi pentru a reduce la minimum agresivitatea farmacologică. Pentru a face acest lucru, numărul de medicamente și timpul acțiunii lor sunt reduse, medicamentul este excretat din corp aproape neschimbat sau este complet distrus de propriile sale enzime. Dar, din păcate, riscul de complicații rămâne același. Deși este minim, tot există.
Ce fel de complicații sunt posibile în timpul anesteziei și ce consecințe se pot aștepta din cauza lor?
- Șocul anafilactic este reactie alergica, care rezultă din introducerea de medicamente (inclusiv antibiotice), transfuzia de produse sanguine etc. Aceasta este o complicație care poate apărea ca urmare a introducerii oricărui medicament, indiferent de vârsta persoanei. Poate apărea în 1 din 10.000 de anestezii.
Cel mai adesea șoc anafilactic se dezvoltă exact atunci când se utilizează anestezice locale, prin urmare, copiii alergici sunt cei mai mulți opțiune sigură va fi tocmai utilizarea anesteziei generale a măștii. - Insuficiența cardiovasculară este starea patologică, în care inima este incapabilă să asigure un aport adecvat de sânge către toate organele. Mai des, nu apare ca o complicație independentă, ci ca rezultat al altora, de exemplu, ca anestezie insuficientă, pierderi masive de sânge sau șoc anafilactic.
- Aspirație - conținutul gastric pătrunde în căile respiratorii. Cel mai adesea, o astfel de complicație se poate dezvolta în timpul intervențiilor chirurgicale de urgență, precum și în acele cazuri dacă după ultima masă pacientul nu a avut mult timp și stomacul nu a fost golit complet. ÎN copilărie aspirația poate apărea în timpul anesteziei cu mască ca urmare a fluxului pasiv al conținutului stomacului în cavitatea bucală. De exemplu, dacă copilul a mâncat chiar înainte de anestezie fără a informa anestezistul despre aceasta
- Daunele mecanice pot apărea în timpul oricăror manipulări efectuate de către anestezist (cateterism venos, intubație traheală, cateter urinar sau tub gastric).
Anestezistii cu experiență rareori se confruntă cu astfel de complicații. Medicamentele moderne pentru anestezia cu mască au suferit numeroase studii clinice și preclinice.
Au fost utilizate pentru prima dată la pacienții adulți și abia după câțiva ani de utilizare în condiții de siguranță li s-a permis în anestezie pediatrică.
Caracteristica principală mijloace moderne pentru anestezie este absența efectelor secundare, capacitatea de a prezice durata de acțiune a dozei administrate, eliminare rapida din corp. Datorită acestui fapt, anestezia nu este periculoasă, poate fi repetată de mai multe ori și, după implementarea sa, nu există consecințe pe termen lung.
Fără îndoială, o mare responsabilitate pentru viața pacientului revine anestezistului. Împreună cu alți specialiști, el încearcă să-l ajute pe bebeluș să facă față bolii, fiind responsabil pentru păstrarea vieții sale.
Echipament pentru camera de anestezie. La ce părinți ar trebui să acorde atenție atunci când aleg stomatologia.
Cel mai important lucru este o licență pentru acest tip de activitate. Simțiți-vă liber să solicitați licenței clinicii.
Opțiunea 1: Clinica este autorizată: în stat: anestezist, asistent medical anestezist, pediatru și echipamente conexe. Aceasta este cea mai sigură opțiune.
Opțiunea 2: Clinica nu este autorizată, apelează la anestezist, uneori chiar și fără asistenta medicului anestezist. Pediatrul este întotdeauna absent. De regulă, rolul asistentului anestezist este îndeplinit de miere. sora (asistent dentar).
Să ne oprim asupra acestei opțiuni mai detaliat.
La plecare, medicul anestezist nu poate lua toate echipamentele necesare pentru siguranța muncii. Lista echipamentelor pentru administrarea anesteziei este în ordinea aprobată de Ministerul Sănătății. Federația Rusă din 12 noiembrie 2012 N 909n.
În majoritatea clinicilor care utilizează serviciile echipelor mobile, nu există oxigen suplimentar, un monitor cardiac, un aparat anestezic, o pungă de respirație pentru ventilația manuală artificială a plămânilor pediatrică, o aspirație electrică (aspirarea vidului), un laringoscop cu fibră optică cu un set de lame Miller, un defibrilator, un analizor automat de gaze din sânge, o stare acid-alcalină, electroliți, glucoză, un set de tuburi endotraheale, catetere pentru aspirație din căile respiratorii superioare.
Să explicăm puțin despre monitorul de inimă și oximetrul de puls.
Monitorul cardiac arată: ritmul cardiac și pulsul în același timp, dacă pulsul diferă de ritmul cardiac în timpul anesteziei, atunci inima este slabă.
Conform acestei curbe, anestezistul evaluează activitatea mușchiului inimii, iar pulsimetrul arată doar pulsul, monitorul cardiac arată și temperatura corpului și modul în care copilul respiră în timpul anesteziei: frecvența respiratorie și saturația oxigenului din sânge în timpul respirației.
Copilul poate respira, dar nu profund, adică poate exista puțin oxigen (aproape sufocant). Monitorul cardiac arată tensiunea arterială. Pulsoximetrul nu apare.
Echipele de anestezie la fața locului sunt echipate numai cu un pulsimetru. Dacă este puțin oxigen, atunci oxigenul trebuie adăugat dintr-un cilindru, de regulă, echipajele de teren nu au nici un cilindru. Este foarte greu. Și dacă apare o urgență, nu există echipament de resuscitare pentru resuscitare.
Concluzie: este mai sigur și mai corect să se trateze dinții sub anestezie generală (dacă există indicații) în clinicile în care există o licență pentru acest tip de activitate și personalul personalului include anesteziști (resuscitatori), asistente medicale, anestezisti și pediatri.
O examinare de către un medic pediatru este necesară pentru a identifica contraindicațiile anesteziei și a evalua starea actuală de sănătate.
Care clinici au licență sigur: Scandinavia, Duncan, Medi.
Nu avem informații despre alte lame.
Pentru siguranța tratamentului sub anestezie, asigurați-vă că consultați și consultați un medic pediatru înainte sau cu o zi înainte. Poate identifica murmurul apărut brusc în inimă, apariția fenomenelor catarale în nazofaringe, starea ficatului și imunitatea și poate determina riscurile unor afecțiuni nedorite.
Lansarea programului „Medsovet” pe canalul TV Domashny pe 17 septembrie 2015. Oksana Aleksandrovna Soboleva, Anna Valerievna Maksimchuk și Vladimir Vladimirovich Kuznetsov au vorbit despre tratamentul dinților copiilor sub anestezie
Poate fi utilizată anestezia generală pentru tratamentul dentar?
Anestezie cu Ftorotan
De ce anestezia generală este periculoasă pentru un copil? Da, în unele cazuri este necesar. Adesea - pentru a salva viața unui copil.
Dar de asemenea laturile negative efectele anesteziei există. Adică, este ca o monedă cu două fețe, ca o sabie cu două tăișuri.
Firește, înainte de operația viitoare pentru copil, părinții încearcă să afle cât de periculoasă este această intervenție, care este exact pericolul anesteziei generale pentru copil.
Uneori, oamenii se tem și mai mult de anestezia generală decât de intervenția chirurgicală. În multe privințe, această anxietate este alimentată de numeroasele conversații din jur.
Chirurgii care pregătesc un pacient pentru operație spun puține despre anestezie. Și principalul specialist în această chestiune - anestezistul - consultă și explică totul doar cu puțin înainte de operație.
Așadar, oamenii caută informații pe net. Și iată-o, ca să spunem ușor, diferită. Pe cine să creadă?
Astăzi vom vorbi despre tipurile de anestezie din creșă practică medicală, despre indicațiile și contraindicațiile la acesta, despre posibilele consecințe. Și, desigur, vom risipi miturile din acest subiect.
Mulți manipulări medicale sunt foarte dureroase, astfel încât nici măcar un adult nu le poate rezista fără anestezie. Ce putem spune despre copil? ..
Da, supunerea unui copil chiar și unei proceduri simple fără anestezie este un stres imens pentru un organism mic. Acest lucru poate provoca tulburări nevrotice (ticuri, bâlbâială, tulburări de somn). Este, de asemenea, o teamă pe tot parcursul vieții față de oamenii în haine albe.
De aceea, pentru a evita disconfortul și pentru a reduce stresul proceduri medicale, utilizați tehnici analgezice în chirurgie.
Numită de fapt anestezie anestezie generala... Aceasta este o stare creată artificial, controlată, în care nu există conștiință și reacție la durere. În același timp, vital funcții importante organism (respirație, funcție cardiacă).
Anesteziologia modernă a avansat semnificativ în ultimii 20 de ani. Datorită ei, astăzi este posibil să se utilizeze noi medicamente și combinațiile lor pentru a suprima reacțiile reflexe involuntare ale corpului și a reduce tonusului muscular când apare nevoia.
Conform metodei de efectuare a anesteziei generale la copii, este inhalarea, intravenoasă și intramusculară.
În practica copiilor, se utilizează deseori anestezia prin inhalare (aparat-mască). Cu anestezia aparatului-mască, copilul primește o doză de medicamente anestezice sub forma unui amestec de inhalare.
Acest tip de anestezie este utilizat pentru operații scurte și simple, precum și pentru unele tipuri de cercetare, atunci când este necesară o închidere pe termen scurt a conștiinței copilului.
Medicamentele anestezice utilizate pentru aparatul-masca anesteziei se numesc anestezice prin inhalare (Ftorotan, Isofluran, Sevofluran).
Anestezia intramusculară pentru copii astăzi nu este practic utilizată, deoarece cu o astfel de anestezie este dificil pentru un anestezist să controleze durata și profunzimea somnului.
De asemenea, s-a constatat că un astfel de medicament utilizat în mod obișnuit pentru anestezia intramusculară, cum ar fi ketamina, este nesigur pentru corpul copilului. Prin urmare, anestezia intramusculară părăsește practica medicală a copiilor.
Pentru operații prelungite și dificile, anestezia intravenoasă este utilizată sau combinată cu inhalarea. Acest lucru vă permite să obțineți un efect farmacologic multicomponent asupra corpului.
Anestezia intravenoasă include utilizarea diferitelor medicamente. Folosește analgezice narcotice (nu medicamente!), Relaxante musculare, relaxare a mușchilor scheletici, somnifere, diverse soluții de perfuzie.
În timpul operației, pacientul este prevăzut cu ventilație artificială pulmonară (IVL) cu un aparat special.
Doar anestezistul ia decizia finală cu privire la necesitatea unui anumit tip de anestezie pentru un anumit copil.
Totul depinde de starea micului pacient, de tipul și durata operației, de disponibilitate patologie concomitentă, din calificările medicului însuși.
Pentru a face acest lucru, înainte de operație, părinții trebuie să comunice anestezistului cât mai multe informații despre caracteristicile creșterii și dezvoltării copilului.
În special, medicul ar trebui să învețe de la părinți și / sau dosarele medicale:
- modul în care au evoluat sarcina și nașterea;
- ce tip de hrănire a fost: natural (până la ce vârstă) sau artificial;
- ce boli a suferit copilul;
- dacă au existat cazuri de alergii la copilul însuși sau la rudele cele mai apropiate și la ce anume;
- care este starea de vaccinare a copilului și au fost identificate anterior reacții negativeîn timpul vaccinării.
Contraindicații
Nu există contraindicații absolute pentru anestezia generală.
Contraindicațiile relative pot include:
Prezența unei patologii concomitente care poate afecta negativ starea în timpul anesteziei sau recuperării după aceasta. De exemplu, anomalii ale constituției, însoțite de hipertrofie a glandei timusului.
O boală însoțită de dificultăți de respirație nazală. De exemplu, datorită curburii septului nazal, proliferării adenoidelor, rinitei cronice (pentru anestezie prin inhalare).
Alergie la medicamente... Uneori, înainte de operație, copilul este supus testelor alergice. Ca urmare a efectuării unor astfel de teste (teste cutanate sau teste într-o eprubetă), medicul va avea o idee despre medicamentele pe care organismul le ia și pe care le dă o reacție alergică.
Pe baza acestui fapt, medicul va decide în favoarea utilizării unuia sau a altui medicament pentru anestezie.
Dacă copilul a suferit o infecție virală respiratorie acută sau o altă infecție cu febră cu o zi înainte, operația este amânată până la recuperare totală organism (intervalul dintre boala transferată și tratamentul sub anestezie trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni).
Dacă copilul a mâncat înainte de operație. Copiilor cu stomacul plin nu li se permite să fie supuși unei intervenții chirurgicale, așa cum există Risc ridicat aspirație (ingestie de conținut gastric în plămâni).
Dacă operația nu poate fi amânată, atunci conținutul gastric poate fi evacuat cu ajutorul unui tub gastric.
Înainte de operație sau spitalizarea propriu-zisă, părinții ar trebui să efectueze pregătirea psihologică a copilului.
Deja spitalizarea în sine pentru copil, chiar și fără intervenție chirurgicală, - calvar... Copilul este speriat de separarea de părinți, de mediul altcuiva, de o schimbare de regim, de oameni în haine albe.
Desigur, nu în toate cazurile copilul trebuie să vorbească despre viitoarea anestezie.
Dacă boala interferează cu copilul și îi aduce suferință, atunci este necesar să îi explicăm copilului că operația îl va scuti de boală. Îi poți explica copilului că, cu ajutorul unei anestezii speciale pentru copii, va adormi și se va trezi când totul a fost deja făcut.
Părinții ar trebui să vorbească întotdeauna despre a fi cu bebelușul lor înainte și după operație. Prin urmare, bebelușul ar trebui să se trezească după anestezie și să-i vadă pe cei mai dragi și apropiați oameni de el.
Dacă copilul are vârsta suficientă, îi poți explica ce îl așteaptă în viitorul apropiat (test de sânge, măsurarea tensiunii arteriale, electrocardiogramă, clismă de curățare etc.). Deci copilul nu va fi intimidat de diverse proceduri din cauza faptului că nu știa despre ele.
Cel mai greu lucru pentru părinți și copii mici este să mențină pauza foamei. Am menționat deja riscul de aspirație mai sus.
Cu 6 ore înainte de anestezie, copilul nu trebuie hrănit, iar cu 4 ore înainte de anestezie, copilului nici măcar nu i se va da apă.
Un copil alăptat poate fi aplicat pe sân cu 4 ore înainte de următoarea intervenție chirurgicală.
Un bebeluș care primește lapte de lapte nu trebuie hrănit cu 6 ore înainte de anestezie.
Înainte de operație, intestinele unui pacient mic sunt curățate cu o clismă, astfel încât în timpul operației să nu existe o scurgere involuntară a scaunului. Acest lucru este foarte important pentru operațiile abdominale (organele abdominale).
În clinicile pentru copii, medicii au în arsenalul lor numeroase dispozitive pentru a abate atenția copiilor de la procedurile viitoare. Acestea sunt saci de respirație (măști) cu imaginea diferitelor animale și măști parfumate, de exemplu, cu miros de căpșuni.
Există, de asemenea, aparate speciale ECG pentru copii, în care electrozii sunt decorați cu imaginea fețelor diferitelor animale.
Toate acestea ajută la distragerea atenției și interesul copilului, la efectuarea unei examinări sub forma unui joc și chiar acordarea copilului dreptul de a alege, de exemplu, o mască pentru el însuși.
Consecințele anesteziei pentru corpul copilului
De fapt, multe depind de profesionalismul anestezistului. La urma urmei, el este cel care alege metoda de introducere în anestezie, medicamentul necesarși dozajul acestuia.
În practica pediatrică, se preferă medicamentele dovedite cu toleranță bună, adică cu minim efecte secundare, și care sunt excretate rapid din corpul copilului.
Există întotdeauna un risc de intoleranță la medicamente sau la componentele acestora, în special la copiii predispuși la alergii.
Este posibil să se prevadă această situație numai dacă rudele apropiate ale copilului au avut o reacție similară. Prin urmare, aceste informații sunt întotdeauna clarificate înainte de operație.
Mai jos voi prezenta consecințele anesteziei, care poate apărea nu numai din cauza intoleranței la medicamente.
- Șoc anafilactic (reacție alergică imediată).
- Hiperemie malignă (creșterea temperaturii peste 40 de grade).
- Insuficiență cardiovasculară sau respiratorie.
- Aspirație (aruncarea conținutului stomacului în căile respiratorii).
- Traumatism mecanic în timpul cateterizării venei sau Vezica urinara, intubația traheală, introducerea unui tub în stomac.
Probabilitatea unor astfel de consecințe există, deși este extrem de mică (1-2%).
Recent, au apărut informații că anestezia poate afecta neuronii creierului copilului și poate afecta ritmul de dezvoltare al bebelușului.
În special, se presupune că anestezia perturbă procesele de memorare a informațiilor noi. Este dificil pentru un copil să se concentreze și să învețe materiale noi.
Acest model a fost sugerat după utilizarea medicamentelor injectabile, cum ar fi ketamina, pentru anestezie intramusculară, care practic nu este folosită în practica copiilor de astăzi. Dar validitatea unor astfel de concluzii nu este încă dovedită în mod concludent.
Mai mult, chiar dacă există astfel de schimbări, ele nu sunt pe tot parcursul vieții. De obicei, capacitatea cognitivă este restabilită în câteva zile după administrarea anesteziei.
Copiii după anestezie se recuperează mult mai repede decât adulții, deoarece procesele metabolice sunt mai rapide și capacitățile de adaptare ale unui organism tânăr sunt mai mari decât la vârsta adultă.
Și aici multe depind nu numai de profesionalismul anestezistului, ci și de caracteristicile individuale corpul copilului.
Copiii prezintă un risc mai mare vârstă fragedă, adică până la doi ani. La copiii de la această vârstă, sistemul nervos se maturizează activ și nou conexiunile neuronaleîn creier.
Prin urmare, operațiile sub anestezie, dacă este posibil, sunt amânate pentru o perioadă după 2 ani.
Mituri de anestezie
"Ce se întâmplă dacă copilul nu se trezește după operație?"
Statisticile mondiale spun că acest lucru este extrem de rar (1 din 100.000 de operațiuni). Mai mult, mai des un astfel de rezultat al operației este asociat nu cu o reacție la anestezie, ci cu riscurile intervenției chirurgicale în sine.
Pentru a minimiza astfel de riscuri, pacientul este supus unei examinări amănunțite în timpul operațiilor planificate. Dacă sunt detectate tulburări sau boli, operația este amânată până când micul pacient este complet recuperat.
"Ce se întâmplă dacă copilul simte totul?"
În primul rând, nimeni nu se așteaptă la doza de anestezice pentru anestezie „prin ochi”. Totul este calculat pe baza parametrilor individuali ai unui pacient mic (greutate, înălțime).
În al doilea rând, în timpul operației, starea copilului este monitorizată constant.
Pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială și temperatura corpului pacientului, nivelul de oxigen / dioxid de carbon din sânge (saturație) sunt monitorizate.
ÎN clinici moderne cu echipamente de operare bune, chiar și adâncimea anesteziei, gradul de relaxare poate fi monitorizat mușchi scheletic pacientul. Acest lucru vă permite să urmăriți cu o precizie ridicată abaterile minime în starea copilului în timpul operației.
„Anestezia cu mască este o tehnică învechită. Un tip mai sigur de anestezie intravenoasă "
Majoritatea operațiilor (mai mult de 50%) din practica pediatrică sunt efectuate folosind anestezie prin inhalare (mască hardware).
Acest tip de anestezie elimină necesitatea utilizării unor medicamente puternice și a acestora combinații complexe spre deosebire de anestezia intravenoasă.
În același timp, anestezia prin inhalare oferă anestezistului mai mult spațiu de manevră și permite un control și o monitorizare mai bună a profunzimii anesteziei.
În orice caz, indiferent de motivele pentru care copilul este supus unei operații cu anestezie, anestezia este o necesitate.
Acesta este un salvator, un asistent care vă va permite să scăpați de boală într-un mod nedureros.
Într-adevăr, chiar și cu o intervenție minimă sub anestezie locală, atunci când un copil vede totul, dar nu simte, psihicul nu tuturor copiilor va rezista acestui „spectacol”.
Anestezia vă permite să tratați copiii fără contact și cu contact scăzut. Oferă condiții confortabile pacientului și medicului, scurtează timpul de tratament și îmbunătățește calitatea acestuia.
Mai mult, nu în toate cazurile suntem capabili să așteptăm, chiar dacă copilul este mic.
În acest caz, medicii încearcă să explice părinților că, lăsând afecțiunea copilului fără tratament chirurgical, este posibil să se provoace consecințe mai mari decât probabilitatea dezvoltării unor consecințe temporare ale anesteziei generale.
Care este pericolul anesteziei generale pentru un copil, vi s-a spus de către un pediatru practicant și de două ori mama Elena Borisova-Tsarenok.
