60. Rezecția intestinului cu anastomoză laterală. Suturând rana intestinului.
Rezecția intestinului- îndepărtarea unui segment al intestinului.
Indicații:
a) toate tipurile de necroză (ca urmare a încălcării herniilor interne / externe, a trombozei arterei mezenterice, a bolii adezive)
b) tumori operabile
c) leziuni ale intestinului subțire fără posibilitatea închiderii plăgii
Etape de operare:
1) laparotomia liniei inferioare sau medii
2) revizuirea cavității abdominale
3) determinarea limitelor exacte ale țesuturilor sănătoase și modificate patologic
4) mobilizarea mezenterului intestinului subțire (de-a lungul liniei intenționate de intersecție a intestinului)
5) rezecția intestinului
6) formarea unei anastomoze interintestinale.
7) suturarea ferestrei de mezenter
Tehnica de operare:
1. Laparotomie mediană, ocoliți buricul din stânga.
2. Revizuirea cavității abdominale. Îndepărtarea buclei intestinale afectate în rana de operare, acoperind-o cu șervețele cu soluție salină.
3. Determinarea limitelor părții rezecate a intestinului în țesuturile sănătoase - proximal la 30-40 cm și distal la 15-20 cm de secțiunea rezecată a intestinului.
4. În zona non-vasculară a mezenterului intestinului subțire se face o gaură, de-a lungul marginilor căreia se aplică o sutură intestin-mezenterico-seroasă, străpungând mezenterul, vasul marginal care trece prin el, stratul muscular a peretelui intestinal. Legând o sutură, vasul este fixat de peretele intestinal. Astfel de suturi sunt aplicate de-a lungul liniei de rezecție atât din părțile proximale, cât și din cele distale.
Puteți acționa diferit și efectuați o disecție în formă de pană a mezenterului în zona buclei îndepărtate, ligând toate vasele situate de-a lungul liniei de incizie.
5. La o distanță de aproximativ 5 cm de capătul intestinului destinat rezecției, pentru coprostază se aplică două cleme, ale căror capete nu trebuie să treacă peste marginile mezenterice ale intestinului. O pensă de zdrobire se aplică la 2 cm sub forța proximală și la 2 cm deasupra forcepsului distal. Mezenterul intestinului subțire este transectat între ligaturi.
H 
Cel mai adesea, se face o intersecție în formă de con a intestinului subțire, panta liniei de intersecție ar trebui să înceapă întotdeauna de la marginea mezenterică și să se termine la marginea opusă a intestinului pentru a menține aportul de sânge. Formăm un butuc intestinal într-unul din următoarele moduri:
a) sutura lumenului intestinal cu o sutură continuă înșurubată continuă Schmiden (sutură de blană) + suturi Lambert.
b) suturarea butucului cu o sutură cu înfășurare continuă + suturi Lambert
c) ligarea intestinului cu fir de catgut + imersiunea intestinului într-o pungă (mai ușor, dar butucul este mai masiv)
6. Formați o anastomoză interintestinală „lateral” (suprapusă cu un diametru mic al secțiunilor unite ale intestinului).
Cerințe de bază pentru impunerea anastomozelor intestinale:
a) lățimea anastomozei trebuie să fie suficientă pentru a asigura mișcarea lină a conținutului intestinal
b) dacă este posibil, anastomoza se aplică isoperistaltic (adică direcția peristaltismului în zona de aducție ar trebui să coincidă cu cea din zona de descărcare).
c) linia de anastomoză trebuie să fie puternică și să asigure etanșeitate fizică și biologică
Avantajele anastomozei laterale:
1
... lipsit de un punct critic de sutură a mezenterului - acesta este locul de juxtapunere a segmentelor mezenterice ale intestinului, între care se aplică o anastomoză
2. anastomoza favorizează o conexiune largă a segmentelor intestinale și oferă siguranță împotriva posibilului aspect al unei fistule intestinale
Defect: acumularea de alimente în capetele oarbe.
Tehnica de formare a anastomozei laterale:
A. Secțiunile aductive și eferente ale intestinului se aplică una cu cealaltă cu pereții izoperistaltici.
b. Pereții buclelor intestinale pentru 6-8 cm sunt conectați printr-un număr de suturi sero-musculare de mătase întrerupte conform lui Lambert la o distanță de 0,5 cm unul de altul, retrăgându-se spre interior de marginea liberă a intestinului.
v 
... În mijlocul prelungirii liniei de sutură sero-musculară, lumenul intestinal este deschis (nu ajunge la 1 cm până la capătul liniei de sutură sero-musculară) a unuia dintre ansele intestinale, apoi, în același mod, a doua buclă.
d. Coaseți marginile interioare (buza posterioară a anastomozei) găurilor rezultate cu o sutură de catgut tapițată continuă Reverden-Multanovsky. Cusătura începe prin conectarea colțurilor ambelor găuri, tragerea colțurilor împreună, legarea unui nod, lăsând începutul firului netăiat;
d 
... Ajuns la capătul opus al găurilor care urmează să fie conectate, sutura este fixată cu un nod și transferată folosind același fir la joncțiunea marginilor exterioare (buza anastomoză anterioară) cu o sutură Schmieden înșurubată. După coaserea ambilor pereți exteriori, firele sunt legate într-un nod dublu.
e. Schimbați mănușile, șervețelele, procesați sutura și sutura buza frontală a anastomozei cu suturi Lambert sero-musculare întrerupte. Verificați permeabilitatea anastomozei.
f. Pentru a evita invaginarea, cioturile oarbe sunt fixate cu mai multe suturi întrerupte pe peretele intestinal. Verificăm permeabilitatea anastomozei formate.
7. Cusutul ferestrei de mezenter.
Chirurgiile intestinale sunt considerate una dintre cele mai dificile și care necesită profesionalism special al chirurgului. Este important nu numai să restabiliți integritatea deteriorată a organului, ci și să o faceți astfel încât intestinul să funcționeze normal, să nu-și piardă funcția contractilă.
Anastomoza intestinului este o operație complexă care se efectuează numai în caz de urgență și în 4-20% din cazuri duce la diverse complicații.
Ce este o anastomoză intestinală și în ce cazuri este prescrisă?
Fistulele sunt cauza cancerului de colon.
Anastomoza este conexiunea a două organe goale și cusăturile lor. În acest caz, vorbim despre coaserea a două părți ale intestinului.
Există două tipuri de intervenții chirurgicale intestinale care necesită anastomoză ulterioară - enterocomie și rezecție.
În primul caz, intestinul este tăiat pentru a îndepărta un corp străin din el.
În timpul rezecției, nu se poate renunța la o anastomoză, în acest caz intestinul nu este doar tăiat, ci și o parte din acesta este îndepărtată, după ce numai două părți ale intestinului sunt cusute într-un fel sau altul (tipuri de anastomoză).
Anastomoza intestinului este o procedură chirurgicală majoră. Se efectuează sub anestezie generală, iar după aceasta pacientul are nevoie de reabilitare pe termen lung, iar complicațiile nu sunt excluse. Rezecția intestinului cu anastomoză poate fi prescrisă în următoarele cazuri:
Cancer de colon. Cancerul de colon este cel mai important cancer din țările dezvoltate. Cauza apariției sale pot fi fistule, polipi, colită ulcerativă, ereditate. Rezecția zonei afectate urmată de anastomoză este prescrisă în etapele inițiale ale bolii, dar poate fi efectuată și în prezența metastazelor, deoarece este periculos să lăsați o tumoare în intestin datorită posibilelor sângerări și obstrucții intestinale din cauza creșterea tumorii. Ocluzie intestinală. Obstrucția poate fi cauzată de un corp străin, umflături sau constipație severă. În acest din urmă caz, puteți spăla intestinele, dar restul va trebui cel mai probabil să fie operat. Dacă țesutul intestinal a început deja să moară din cauza vaselor transmise, o parte din intestin este îndepărtată și se efectuează anastomoză. Infarctul intestinal. Cu această boală, scurgerea de sânge către intestine este întreruptă sau se oprește complet. Aceasta este o afecțiune periculoasă care duce la necroză tisulară. Este mai frecvent la persoanele în vârstă cu boli de inimă. Boala Crohn. Acesta este un întreg complex de afecțiuni și simptome diferite care duc la tulburări intestinale. Această boală nu poate fi tratată chirurgical, dar pacienții trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale, deoarece pe parcursul bolii pot apărea complicații care pun viața în pericol.
Videoclipul va spune despre cancerul de colon:
Pregătirea și procedura
Espumisan elimină gazele.
O procedură atât de gravă precum anastomoza intestinală necesită o pregătire atentă. Anterior, pregătirea se făcea folosind clisme și dietă.
Acum rămâne nevoia de a urma o dietă fără zgură (timp de cel puțin 3 zile înainte de operație), dar cu o zi înainte de operație, pacientului i se prescrie Fortrans, care curăță rapid și eficient întregul intestin.
Înainte de operație, trebuie să excludeți complet alimente prăjite, dulciuri, sosuri calde, unele cereale, fasole, semințe și nuci.
Puteți mânca orez fiert, carne de vită sau pui fiert, biscuiți simpli. Dieta nu trebuie deranjată, deoarece acest lucru poate duce la probleme în timpul operației. Uneori este recomandat să beți Espumisan înainte de operație pentru a elimina gazul.
Cu o zi înainte de procedură, pacientul ia micul dejun și începe să ia Fortrans de la prânz. Se prezintă sub formă de pulbere. Trebuie să beți cel puțin 3-4 litri de medicament diluat (1 plic pe litru, 1 litru pe oră). După administrarea medicamentului, scaunele apoase nedureroase încep în câteva ore.
Fortrans este considerat cel mai eficient preparat pentru diferite manipulări intestinale. Îi permite să fie curățat complet într-un timp scurt. Procedura în sine se efectuează sub anestezie generală. Anastomoza are 3 tipuri:
"Un capăt la altul". Cea mai eficientă și mai frecvent utilizată metodă. Este posibil doar dacă părțile conectate ale intestinului nu au o diferență mare în diametru. Dacă este puțin mai mic în părți, chirurgul îl taie ușor și mărește lumenul, apoi sutură părțile de la margine la margine. De o parte la alta. Acest tip de anastomoză se efectuează atunci când o parte semnificativă a intestinului a fost îndepărtată. După rezecție, medicul sutură ambele părți ale intestinului, face incizii și le cusută lateral. Această tehnică de efectuare a operației este considerată cea mai simplă. „Sfârșit în lateral”. Acest tip de anastomoză este potrivit pentru operații mai complexe. Una dintre părțile intestinului este suturată strâns, făcând un ciot și pre-extrudând tot conținutul. A doua parte a intestinului este cusută pe partea laterală a butucului. Apoi, pe partea laterală a intestinului surd, se face o incizie îngrijită astfel încât să coincidă în diametru cu a doua parte a intestinului și marginile să fie suturate.
Perioada postoperatorie și complicații
Consumul de cereale va reduce tensiunea asupra intestinelor.
După intervenția chirurgicală intestinală, pacientul trebuie să urmeze un curs obligatoriu de reabilitare. Din păcate, complicațiile după rezecția intestinului sunt foarte frecvente chiar și cu profesionalismul ridicat al chirurgului.
În primele zile după operație, pacientul este monitorizat în spital. Sângerările minore sunt posibile, dar nu sunt întotdeauna periculoase. Cusăturile sunt inspectate și prelucrate în mod regulat.
Prima dată după operație, puteți bea exclusiv apă fără gaz; după câteva zile, alimentele lichide sunt acceptabile. Acest lucru se datorează faptului că, după o operație atât de gravă, trebuie să reduceți sarcina pe intestine și să evitați scaunul cel puțin primele 3-4 zile.
Alimentația corectă este deosebit de importantă în perioada postoperatorie. Ar trebui să ofere scaune libere și să completeze forța corpului după o intervenție chirurgicală abdominală. Sunt permise numai acele produse care nu determină creșterea formării gazelor, constipație și care nu irită intestinele.
Sunt permise cerealele lichide, produsele lactate, după un timp fibre (fructe și legume), carne fiartă, piure de supe.
Complicațiile după intervenția chirurgicală pot apărea atât din vina pacientului însuși (nerespectarea regimului, regim alimentar necorespunzător, activitate fizică crescută), cât și din vina circumstanțelor. Complicații după anastomoză:
Infecţie. Medicii din sala de operații respectă toate regulile de siguranță. Toate suprafețele sunt dezinfectate, cu toate acestea, chiar și în acest caz, nu este întotdeauna posibil să se evite infecția plăgii. Cu infecție, există roșeață și supurație a cusăturii, febră, slăbiciune. Obstrucţie. După operație, intestinele se pot lipi împreună din cauza cicatricilor. În unele cazuri, intestinul devine îndoit, ceea ce duce și la obstrucție. Această complicație poate să nu apară imediat, dar la ceva timp după operație. Necesită intervenții chirurgicale repetate. Sângerare. Chirurgia abdominală este însoțită cel mai adesea de pierderi de sânge. Sângerarea internă este considerată cea mai periculoasă după operație, deoarece este posibil ca pacientul să nu o observe imediat.
Este imposibil să vă protejați complet de complicații după operație, dar puteți reduce în mod semnificativ probabilitatea apariției acestora dacă urmați toate recomandările medicului, vă supuneți periodic unei examinări preventive după operație și respectați regulile dietetice.
Spune-le prietenilor tai!
Distribuiți acest articol prietenilor dvs. pe rețeaua socială preferată folosind butoanele sociale. Mulțumiri!
Chirurgiile intestinale sunt considerate una dintre cele mai dificile. Chirurgul nu trebuie doar să elimine patologia, ci și să păstreze funcționalitatea maximă a organului. Pentru a conecta organele goale în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează o tehnică specială - impunerea unei anastomoze.
Tipuri de intervenții chirurgicale intestinale
Cel mai adesea, operații precum enterotomia și rezecția sunt efectuate pe intestine. Primul tip este ales dacă un corp străin se găsește în organ. Esența sa constă în deschiderea chirurgicală a intestinului cu un bisturiu sau un cuțit electric. Sutura este aleasă în funcție de secțiunea intestinală, de prezența sau absența unui proces inflamator în zona de intervenție. Rana este suturată cu așa-numita sutură Gumby întreruptă, făcând o puncție prin stratul muscular, submucosal fără a captura membrana mucoasă, precum și sutura lui Lambert, conectând seroasa (acoperă intestinul subțire din exterior) și membrana musculară .
Rezecția înseamnă îndepărtarea chirurgicală a unui organ sau a unei părți a acestuia. Înainte de punerea sa în aplicare, medicul evaluează viabilitatea peretelui intestinal (culoare, capacitatea de a se contracta, prezența unui proces inflamator). După ce medicul definește limitele zonei rezecate, alege tipul de anastomoză.
Metode de aplicare a unei anastomoze
Există mai multe moduri de a crea o anastomoză. Să le luăm în considerare în detaliu.
Un capăt la altul
Un capăt la altul
Acest tip este considerat cel mai eficient și este cel mai des utilizat dacă diferența de diametru a capetelor comparate ale intestinului nu este foarte mare. Pe cel care are un diametru mai mic, chirurgul face o incizie liniară pentru a crește lumenul organului. La sfârșitul rezecției colonului sigmoid (aceasta este regiunea finală a colonului înainte de trecerea la rect), se folosește această tehnică.
După o intervenție chirurgicală la nivelul intestinelor, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare: exerciții de respirație, exerciții terapeutice, fizioterapie, dietoterapie. Împreună, aceste componente vor crește foarte mult șansele de recuperare eficientă a corpului.
De o parte la alta
De o parte la alta
Se utilizează atunci când este necesară rezecția unei zone mari sau când există pericolul unei tensiuni puternice la locul anastomozei. Ambele capete sunt închise cu o sutură cu două rânduri, iar apoi cioturile sunt tivite cu o sutură Lambert continuă. Mai mult, lungimea sa este de 2 ori diametrul lumenului. Chirurgul face o incizie și deschide ambele cioturi de-a lungul axei longitudinale, stoarce conținutul intestinului și apoi sutură marginile plăgii cu o sutură continuă.
Sfârșit în lateral
Acest tip de anastomoză constă în faptul că butucul intestinului răpitor este închis utilizând tehnica laterală, conținutul organului este stors și stors cu pulpă intestinală. Apoi capătul deschis este aplicat pe intestin din lateral, cusând cu o sutură Lambert continuă.
Sfârșit în lateral
Etapa următoare - chirurgul face o incizie longitudinală și deschide partea răpitoare a intestinului. Lungimea acestuia trebuie să corespundă lățimii capătului deschis al organului. Partea anterioară a anastomozei este, de asemenea, suturată cu o sutură continuă. Acest tip de anamostoză este optim pentru multe intervenții, chiar și pentru cele complexe, cum ar fi extirparea esofagului (adică îndepărtarea completă a acestuia, inclusiv cei mai apropiați ganglioni limfatici, țesutul adipos).
Anastomozele intestinale cu orice fel de conexiune sunt utilizate în intestinul subțire și gros. Dar, în primul caz, se alege în mod necesar o cusătură cu un etaj (adică captează toate straturile de țesut), în al doilea - doar cusături întrerupte cu două etaje (primul rând constă din cusături simple prin grosimea cusăturii pereți, iar al doilea fără o puncție a membranei mucoase).
Scopul principal al anastomozei este restabilirea continuității intestinului după rezecție, formarea unui pasaj în caz de obstrucție intestinală. Această tehnică vă permite să salvați viață și să compensați cel puțin parțial rolul organelor îndepărtate. Chiar și cu hemicolectomie (îndepărtarea jumătății intestinului gros cu formarea unui spargător de os - un an nefiresc adus în peretele abdominal anterior), vă permite să păstrați cea mai mare parte a funcționalității intestinale.
Chirurgia rectală în oncologie implică aproape întotdeauna îndepărtarea acesteia, mai ales dacă tumora este „scăzută”, adică se află aproape de anus (mai puțin de 6 cm). Formarea unei anastomoze este singura modalitate de a-i restabili permeabilitatea, cel mai adesea dacă se efectuează rezecția anterioară a organului.
În 4-20% din cazuri (în funcție de starea țesuturilor, profesionalismul medicului) apar complicații: permeabilitate afectată, insuficiență a suturilor, peritonită. Pentru a minimiza riscul, chirurgul trebuie să efectueze o debridare completă a suturii și a zonelor lumenale adiacente.
Sfat: pentru a reduce probabilitatea de complicații, pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicului și să nu uite să monitorizeze singur conexiunea. De exemplu, pentru a minimiza amenințarea dezvoltării îngustării, obstrucției după îndepărtarea stomacului, merită să faceți periodic o examinare cu raze X.
Anastomoza intestinală este o tehnică chirurgicală unică care vă permite să conectați organele goale și să restabiliți cel puțin parțial funcționalitatea intestinului. Sunt folosite diferite metode de suprapunere în funcție de tipul de operație. Pentru a maximiza eficacitatea anastomozei, medicul trebuie să urmeze tehnologia și să trateze cu atenție cusătura cu antiseptice.
Atenţie! Informațiile de pe site sunt furnizate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru autotratare. Asigurați-vă că consultați un medic!
Pentru aproape toate bolile intestinale care necesită intervenție chirurgicală, la sfârșitul operației se aplică o anastomoză intestinală. Acest lucru vă permite să restabiliți funcționalitatea organului, pentru a aduce nivelul de trai al pacientului cât mai aproape posibil de perioada în care nu a existat nicio boală. Chiar dacă jumătate din intestinul gros este îndepărtat, această metodă oferă șansa ca organul să-și reia activitatea. Cu toate acestea, această procedură nu merge întotdeauna fără probleme, în unele cazuri comportă consecințele unei scurgeri anastomotice.
Anastomoza intestinală este o măsură chirurgicală necesară efectuată după anumite tipuri de intervenții chirurgicale.
Tipuri de intervenții chirurgicale intestinale
Tipul de intervenție chirurgicală intestinală depinde de boala organului, precum și de circumstanțele care necesită intervenție chirurgicală. În cazul ruperii intestinului, acesta trebuie suturat. Această operație se numește enterorafie. Dacă un corp străin intră în intestin, se folosește enterotomia, când intestinul este deschis, curățat de un obiect străin și suturat. Dacă este necesar să se aplice o stomă, se efectuează o colostomie, jejunostomie, ileostomie, atunci când se face o gaură în partea dorită a intestinului și este adusă la suprafața peritoneului. Dacă se dezvoltă o tumoare și este imposibil să o îndepărteze pe lângă neoplasm, se realizează un canal artificial între intestine prin impunerea unei anastomoze interintestinale.
Tehnica aplicării anastomozei este utilizată pentru rezecția intestinului, îndepărtarea zonei afectate a intestinului pentru a restabili viabilitatea și funcționalitatea organului. Necesitatea rezecției intestinului poate fi determinată de:
tumori în creștere; gangrena; cauzată de prindere; volvulus; tromboză vasculară; tuberculoză; colită ulcerativă; actinomicoză.
Ce este anastomoza?
Acesta este un procedeu de fuziune (mod natural) sau cusătură (proces artificial) a două organe goale, creând o fistulă între ele. Procesele naturale apar în principal între capilare, vase și au un efect benefic asupra circulației sângelui în tot corpul și organele interne ale unei persoane. Anastomozele artificiale sunt aplicate între organele goale, dacă este necesar, folosind un fir chirurgical, instrumente speciale și mâinile calificate ale unui chirurg experimentat. Se poate face o anastomoză intestinală între intestine pentru a le conecta în caz de îndepărtare a unei părți a intestinului sau pentru a crea un canal de ocolire în caz de obstrucție intestinală. Dacă operația se efectuează la joncțiunea stomacului și a intestinului subțire, în această situație se suprapune gastroenteroanastomoză.
În funcție de localizare, anastomoza interintestinală este împărțită în intestine subțiri, colon mic și colon. Suturile cu un etaj sunt făcute pe intestinul subțire - toate bilele de țesut sunt cusute. Intestinul gros este cusut cu suturi întrerupte cu două etaje. Primul rând este cusături prin toate straturile de țesut, al doilea rând de cusături este făcut fără a atinge membrana mucoasă.
Metode de amestecare
Un capăt la altul
Această metodă de anastomoză este utilizată atunci când diametrul părților conectate ale intestinului este practic același. În acest caz, capătul mai mic este ușor crestat și astfel mărit la dimensiunea celui de-al doilea capăt, apoi aceste părți sunt cusute împreună. Acest tip de anastomoză este considerat cel mai eficient, ideal pentru astfel de operații pe colonul sigmoid.
Metoda side to side
Această metodă este utilizată în cazul rezecției intestinului pe scară largă sau atunci când există o amenințare de tensiune puternică în zona anastomotică. În acest caz, ambele capete ale intestinului sunt suturate cu o sutură dublă, dar se fac incizii pe părțile lor laterale, care sunt apoi suturate de la o parte la alta cu o sutură continuă. Fistula laterală dintre intestine trebuie să fie de două ori mai lungă decât diametrul lumenului capetelor.
Sfârșit în lateral
O astfel de anastomoză este utilizată pentru operații mai complexe atunci când este necesară o rezecție intestinală semnificativă. Arată așa. Un capăt al intestinului este bine suturat, rezultând un ciot. Apoi ambele capete ale intestinului sunt suturate una lângă alta. Se face o incizie în butuc din lateral, egal cu diametrul deschiderii celui de-al doilea capăt cusut al intestinului. Gaura capătului este suturată cu o incizie laterală pe butuc.
Scurgere de anastomoză intestinală
Cu toate aspectele pozitive ale acestei proceduri, există cazuri în care anastomoza intestinală suprapusă își manifestă inconsecvența. Acest lucru se manifestă în moduri diferite și la început consecințele pot fi complet invizibile, fără a dezvălui niciun simptom. Cu toate acestea, pot apărea balonări, un puls rapid și febră. Apoi pacientul dezvoltă peritonită sau eliberarea fecalelor prin fistula rezultată. Aceste consecințe ale scurgerii anastomotice pot fi însoțite de șoc septicemic (presiunea pacientului scade, pielea devine palidă, urina nu curge în vezică, apare insuficiență cardiacă acută, leșin).
Diversitatea cauzelor care sunt agenții cauzali ai simptomelor care apar indică faptul că scurgerile anastomotice pot apărea la toți pacienții operați. Prin urmare, după operație, fiecare pacient are nevoie de o monitorizare activă a sănătății. Dacă pacientul nu prezintă o dinamică pozitivă, iar starea sa se agravează, alarma ar trebui să fie declanșată și să se afle care este problema. Într-o astfel de situație, sunt prescrise imediat o radiografie a pieptului și a peritoneului, o analiză extinsă a compoziției celulare a sângelui, tomografie computerizată și irigoscopie cu un agent de contrast. Cu o scurgere anastomotică în sânge, nivelul leucocitelor crește adesea, o radiografie arată o expansiune a anselor intestinale.
Anastomoza intestinală nereușită este eliminată prin intervenții chirurgicale repetate, urmată de terapia medicamentoasă.
Tratamentul scurgerilor anastomotice
Eliminarea unei insolvențe depinde de cauza apariției acesteia. Pacienților cu peritonită extinsă li se prescrie laparotomie. În acest caz, anastomoza este eliminată, capetele cusute ale intestinelor sunt actualizate și anastomoza este reconstruită. După aceea, intestinele sunt bine spălate cu soluție salină cu adăugarea de antibiotice. Apoi pacientul primește antibioterapie intravenoasă timp de 5 zile.
La pacienții cu peritonită locală, situația este mai simplă. Este suficient pentru ei să urmeze un curs de terapie cu antibiotice administrat intravenos. Cu toate acestea, dacă nu există nicio îmbunătățire, atunci nu merită să întârziem cu laparotomia. Dacă s-a format o fistulă fecală în rană, atunci aici puteți face și fără bisturiu. Dacă fistula nu dispare mult timp, atunci pacientul poate avea nevoie de nutriție artificială. În acest caz, trebuie acordată o atenție specială zonelor înconjurătoare ale pielii, astfel încât fecalele să nu provoace iritații.
Complicații
Complicațiile după căptușeala unei anastomoze intestinale pot fi:
infecție introdusă; obstrucție intestinală; sângerare.
Infecția în rană se poate produce atât în sala de operație, cât și din vina pacientului care nu respectă regulile de igienă prescrise. Infecția este însoțită de slăbiciunea pacientului, febră mare, roșeață și supurația plăgii. Obstrucția se datorează intestinelor care încrețesc sau se lipesc împreună din cauza cicatricilor. Acest rezultat necesită o operație secundară. Anastomoza intestinului implică o intervenție chirurgicală abdominală, care este adesea însoțită de pierderi de sânge. În acest caz, trebuie să fim atenți la sângerările interne deschise, care nu pot fi detectate imediat.
Termenul "rezecție" (tăiere) înseamnă îndepărtarea chirurgicală a întregului organ afectat sau a unei părți a acestuia (mult mai des). Rezecția intestinului este o operație care elimină partea deteriorată a intestinului. O trăsătură distinctivă a acestei operații este impunerea unei anastomoze. Termenul de anastomoză în acest caz înseamnă conexiunea chirurgicală a continuității intestinului după îndepărtarea părții sale. De fapt, acest lucru poate fi explicat ca cusând o parte a intestinului pe alta.
Rezecția este o operație destul de traumatică, de aceea este necesar să se cunoască bine indicațiile pentru implementarea acesteia, posibilele complicații și metoda de gestionare a pacienților în perioada postoperatorie.
Clasificarea rezecțiilor
Operațiile de îndepărtare (rezecare) a unei părți a intestinului au multe soiuri și clasificări, dintre care principalele sunt următoarele clasificări.
După tipul de intestin pe care se efectuează accesul operativ:
- Îndepărtarea unei părți a colonului;
- Îndepărtarea unei părți a intestinului subțire.
La rândul lor, operațiile asupra intestinului subțire și gros pot fi împărțite într-o altă clasificare (în funcție de secțiunile intestinului subțire și gros):
- Printre secțiunile intestinului subțire pot exista rezecții ale ileonului, jejunului sau ulcerului duodenal;
- Dintre secțiunile intestinului gros, se pot distinge rezecțiile cecului, colonului, rectului.
După tipul de anastomoză, care se aplică după rezecție, există:
Rezecția și formarea anastomozei
- Un capăt la altul. În acest tip de operație, cele două capete ale colonului rezecat sunt conectate sau sunt conectate două secțiuni adiacente (de exemplu, colonul și sigmoidul, ileonul și colonul ascendent sau transversal la colon și ascendent). Această conexiune este mai fiziologică și repetă cursul normal al părților tractului digestiv, dar odată cu aceasta există un risc ridicat de cicatrizare a anastomozei și formarea obstrucției;
- După tipul „parte la parte”. Aici, suprafețele laterale ale departamentelor sunt conectate și se formează o anastomoză puternică, fără riscul dezvoltării obstrucției;
- Side-to-end. Aici, se formează o anastomoză intestinală între cele două capete ale intestinului: orificiul de evacuare situat pe secțiunea rezecată și adductorul situat pe secțiunea adiacentă a intestinului (de exemplu, între ileon și cec, transversal la colon și Descendentă).
Indicații pentru intervenția chirurgicală
Principalele indicații pentru rezecția oricărei părți a intestinului sunt:
- Obstrucție sugrumată („volvulus”);
- Intususcepție (introducerea unei părți a intestinului în alta);
- Nodulare între ansele intestinale;
- Cancerul colonului sau intestinului subțire (rect sau ileon);
- Necroză intestinală.
Pregătirea pentru operație
Pregătirea pentru rezecție constă din următoarele puncte:
- Examinarea diagnosticului pacientului, în cursul căreia se determină localizarea zonei afectate a intestinului și se evaluează starea organelor înconjurătoare;
- Testele de laborator, în timpul cărora se evaluează starea corpului pacientului, sistemul său de coagulare a sângelui, rinichii etc., precum și absența patologiilor concomitente;
- Consultări ale specialiștilor care confirmă / anulează operațiunea;
- Examinarea de către un anestezist, care determină starea pacientului pentru anestezie, tipul și doza de substanță anestezică care va fi utilizată în timpul intervenției.
Intervenție chirurgicală
Cursul operației în sine constă de obicei în două etape: rezecția directă a secțiunii necesare a intestinului și anastomoza ulterioară.
Rezecția intestinală poate fi complet diferită și depinde de procesul principal care a provocat leziunile intestinului și ale intestinului însuși (transversal la colon, ileon etc.), în legătură cu care se alege și o variantă a anastomozei.
Există, de asemenea, mai multe abordări ale intervenției în sine: o incizie clasică (laparotomie) a peretelui abdominal cu formarea unei plăgi operaționale și laparoscopică (prin găuri mici). Recent, metoda laparoscopică a devenit abordarea principală utilizată în timpul intervenției. Această alegere se explică prin faptul că rezecția laparoscopică are un efect mult mai puțin traumatic asupra peretelui abdominal, ceea ce înseamnă că contribuie la o recuperare mai rapidă a pacientului.
Complicații ale rezecției
Consecințele îndepărtării intestinului pot fi diferite. Uneori, în perioada postoperatorie se pot dezvolta următoarele complicații:
- Proces infecțios;
- Obstrucție obstructivă - cu leziuni cicatriciale ale peretelui intestinal operat la locul joncțiunii sale;
- Sângerări în perioada postoperatorie sau intraoperatorie;
- Proeminență hernială a intestinului la locul de acces pe peretele abdominal.
Alimentație dietetică în timpul rezecției
Alimentele furnizate nu după operație vor fi diferite pentru rezecția diferitelor părți ale intestinului
Dieta după rezecție este blândă și implică aportul de alimente ușoare, absorbite rapid, cu o iritare minimă a mucoasei intestinale.
Alimentele dietetice pot fi împărțite într-o dietă utilizată pentru rezecția intestinului subțire și pentru îndepărtarea unei părți a intestinului gros. Astfel de caracteristici se explică prin faptul că diferite părți ale intestinului au propriile procese digestive, care determină tipurile de produse alimentare, precum și tactica de a mânca cu aceste tipuri de diete.
Deci, dacă o parte din intestinul subțire a fost îndepărtat, capacitatea intestinului de a digera chimul (o bucată alimentară care se deplasează de-a lungul tractului gastro-intestinal) va fi redusă semnificativ, precum și de a absorbi nutrienții necesari din această bucată alimentară. În plus, atunci când o secțiune subțire este rezecată, absorbția proteinelor, mineralelor, grăsimilor și vitaminelor va fi perturbată. În acest sens, în perioada postoperatorie și apoi în viitor, pacientului i se recomandă să ia:
- Tipuri slabe de carne (pentru a compensa deficitul de proteine după rezecție, este important ca proteina consumată să fie de origine animală);
- Se recomandă utilizarea legumelor și a untului ca grăsimi în această dietă.
- Alimente care conțin multă fibră (de exemplu, varză, ridichi);
- Băuturi carbogazoase, cafea;
- Suc de sfeclă;
- Alimente care stimulează motilitatea intestinală (prune uscate).
Dieta pentru îndepărtarea intestinului gros este practic aceeași ca și după rezecția secțiunii subțiri. Absorbția nutrienților în sine în timpul rezecției secțiunii groase nu este afectată, cu toate acestea, absorbția apei, a mineralelor și a producției anumitor vitamine sunt afectate.
În acest sens, este necesar să se formeze o dietă care să compenseze aceste pierderi.
Sfat: mulți pacienți se tem de rezecție tocmai pentru că nu știu ce să mănânce după operația intestinală. și ce nu, presupunând că rezecția va duce la o scădere semnificativă a volumului nutrițional. Prin urmare, medicul trebuie să acorde atenție acestei probleme și să descrie în detaliu pentru un astfel de pacient întreaga dietă viitoare, regimul și tipul de mâncare, deoarece acest lucru va ajuta la convingerea pacientului și la reducerea posibilului său frică de intervenție chirurgicală.
Masajul delicat al peretelui abdominal va ajuta la pornirea intestinelor după operație
O altă problemă pentru pacienți este scăderea postoperatorie a motilității intestinului operat. În acest sens, apare o întrebare logică cu privire la modul de pornire a intestinelor după operație. Pentru aceasta, în primele câteva zile după intervenție, este prescris un repaus alimentar strict și strict la pat.
Prognostic după operație
Indicatorii de prognostic și calitatea vieții depind de diverși factori. Principalele sunt:
- Tipul bolii de bază care duce la rezecție;
- Tipul de intervenție chirurgicală și evoluția operației în sine;
- Starea pacientului în perioada postoperatorie;
- Absența / prezența complicațiilor;
- Respectarea corectă a regimului și tipului de mâncare.
Diferitele tipuri de boală, în timpul cărora a fost utilizată rezecția diferitelor părți ale intestinului, au o severitate și un risc diferite de complicații în perioada postoperatorie. Deci, cel mai alarmant în acest sens este prognosticul după rezecție în caz de leziuni de cancer, deoarece această boală poate reapărea și poate da, de asemenea, diverse procese metastatice.
Operațiile de îndepărtare a unei părți a intestinului, așa cum s-a descris deja mai sus, au propriile diferențe și, prin urmare, afectează și prognosticul suplimentar al stării pacientului. Deci, intervențiile chirurgicale, inclusiv, împreună cu îndepărtarea unei părți a intestinului și lucrul asupra vaselor, se disting printr-un curs mai lung de execuție, care are un efect mai epuizant asupra corpului pacientului.
Respectarea dietei prescrise, precum și dieta corectă, îmbunătățesc semnificativ indicatorii prognostici ai vieții. Acest lucru se datorează faptului că, cu respectarea adecvată a recomandărilor dietetice, efectul traumatic al alimentelor asupra intestinului operat este redus, iar substanțele lipsă ale corpului sunt, de asemenea, corectate.
Atenţie! Informațiile de pe site sunt furnizate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru autotratare. Asigurați-vă că consultați un medic!
Cancer de colon după operație
Acest articol vă va spune ce fel de stil de viață ar trebui să conducă pacienții cu cancer, astfel încât cancerul intestinal după intervenția chirurgicală să nu reapară și să nu reapară cu o vigoare reînnoită. Și, de asemenea, se vor oferi sfaturi cu privire la alimentația adecvată: ce ar trebui să facă pacientul în timpul perioadei de reabilitare și ce complicații pot apărea dacă nu respectați recomandările prescrise de medic?
Complicații și posibile consecințe
Chirurgia cancerului intestinal este riscantă și periculoasă, la fel ca alte proceduri chirurgicale de această complexitate. Primele semne care sunt considerate precursori ai complicațiilor postoperatorii, medicii numesc fluxul de sânge în cavitatea peritoneală; precum și probleme cu vindecarea rănilor sau boli infecțioase.
După îndepărtarea chirurgicală a tumorii intestinale, apar alte complicații:
Anastomoza este atașarea a două segmente anatomice una la cealaltă. Dacă suturile anastomotice sunt insuficiente, cele două capete ale intestinului, cusute împreună, se pot înmuia sau rupe. Ca urmare, conținutul intestinal va intra în cavitatea peritoneală și va provoca peritonită (inflamație a peritoneului).
Majoritatea pacienților după operație se plâng de o deteriorare a procesului de a mânca. De cele mai multe ori se plâng de flatulență și tulburări de defecare. Drept urmare, pacienții trebuie să-și schimbe dieta obișnuită, făcând-o mai monotonă.
Cel mai adesea, aderențele nu deranjează pacientul, dar din cauza motilității afectate a mușchilor intestinali și a permeabilității reduse a acestora, pot provoca dureri și pot fi periculoase pentru sănătate.
Ce ar trebui să includă reabilitarea după intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal?
În unitatea de terapie intensivă, o persoană se întoarce de la anestezie la o stare normală. După terminarea operației, pacientului i se prescriu analgezice pentru ameliorarea disconfortului și a durerii din cavitatea abdominală. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie anestezie injectabilă (epidurală sau coloană vertebrală). Pentru a face acest lucru, cu ajutorul picăturilor, medicamentele care ameliorează durerea sunt injectate în corpul lor. Un drenaj special este plasat în zona plăgii de operare, care este necesară pentru a scurge excesul de lichid acumulat și, după câteva zile, este îndepărtat.
Fără ajutorul personalului medical, pacienților li se permite să mănânce alimente la câteva zile după operație. Dieta trebuie să includă cereale lichide și supe bine rase. Doar o săptămână mai târziu, pacientului i se permite să se deplaseze în jurul spitalului. Pentru ca intestinele să se vindece, pacienții sunt sfătuiți să poarte un bandaj special, care este necesar pentru a reduce sarcina pe mușchii abdominali. În plus, bandajul permite ca presiunea din cavitatea abdominală să fie uniformă pe întreaga zonă și promovează vindecarea rapidă și eficientă a suturilor după intervenția chirurgicală.
Pentru ca reabilitarea să aibă succes, după intervenție, pacienților li se prescrie o dietă specială, la care trebuie să respecte. Nu există o dietă clar stabilită pentru bolnavii de cancer și depinde doar de preferințele pacientului. Dar, în orice caz, dieta dvs. ar trebui să fie compilată împreună cu medicul sau dieteticianul.
Dacă în timpul operației a fost îndepărtată pacientului o stomă (deschidere artificială), atunci în primele zile va arăta umflată. Dar în primele două săptămâni, stoma se scurtează și se micșorează.
Dacă starea pacientului nu s-a înrăutățit, el se află într-un spital nu mai mult de 7 zile. Cusăturile sau clemele pe care chirurgul le-a pus pe orificiul plăgii sunt îndepărtate după 10 zile.
Nutriție după intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal
Despre dieta după tratamentul chirurgical al oncologiei intestinale, putem spune că pacienții pot respecta dieta obișnuită. Dar cu simptome ale tulburărilor digestive (eructații, indigestie, constipație), se recomandă corectarea încălcării reglementării scaunului, care este foarte importantă pentru pacienții cu anus artificial.
Dacă, după intervenția chirurgicală, sunteți torturați de scaune frecvente, medicii vă sfătuiesc să consumați alimente cu un conținut scăzut de fibre. Treptat, dieta anterioară a pacientului este restabilită, iar produsele alimentare sunt introduse în meniu, ceea ce anterior a cauzat probleme în funcționarea organului. Pentru a restabili dieta, ar trebui să mergeți la o consultație cu un nutriționist.
- Mâncarea trebuie consumată în porții mici de cinci ori pe zi.
- Bea multe lichide între mese.
- Când mâncați, nu trebuie să vă grăbiți, trebuie să mestecați bine mâncarea.
- Consumați alimente de temperatură medie (nu foarte reci și nu foarte fierbinți).
- Obțineți regularitate și regularitate în mese.
- Pacienții a căror greutate se abate de la normă, medicii sfătuiesc să mănânce la maximum. Pacienților cu o greutate sub normală, se recomandă să mănânce puțin mai mult, iar cei care suferă de greutate în exces ─ puțin mai puțin.
- Este mai bine să aburiți, să fierbeți sau să fierbeți mâncarea.
- Produsele care provoacă balonare (flatulență) trebuie evitate; precum și din mâncăruri picante sau prăjite dacă vă este greu să tolerați.
- Evitați să consumați alimente care sunt intolerante.
Principala întrebare care îi îngrijorează pe oameni după externarea din spital este dacă vor putea lucra după operație? După vindecarea operativă a oncologiei intestinale, performanța pacienților depinde de mulți factori: stadiul dezvoltării tumorii, tipul de oncologie, precum și profesia pacienților. După operații cardinale, timp de câțiva ani, pacienții nu sunt considerați capabili de muncă. Dar, dacă nu a avut loc o recidivă, ei pot reveni la vechiul lor loc de muncă (nu vorbim despre profesii dificile din punct de vedere fizic).
Este deosebit de important să se restabilească consecințele unei operații chirurgicale care să conducă la funcționarea defectuoasă a intestinelor (procese de inflamație în zona anusului artificial, o scădere a diametrului intestinului, inflamație a colonului, incontinență fecală etc. .).
În cazul în care tratamentul are succes, pacientul trebuie să fie supus unor examinări periodice timp de 2 ani: efectuați o analiză generală a fecalelor și a sângelui; Faceți o examinare regulată a suprafeței colonului (colonoscopie); Raze x la piept. Dacă nu a apărut nicio recidivă, diagnosticul trebuie efectuat cel puțin o dată la 5 ani.
Pacienții care și-au revenit complet nu sunt limitați la nimic, dar li se recomandă să nu se angajeze în muncă fizică grea timp de șase luni după externarea din spital.
Prevenirea recidivelor
Șansa reapariției, după îndepărtarea tumorilor benigne, este extrem de mică, uneori apar din cauza unei intervenții chirurgicale non-radicale. După doi ani de terapie, este foarte dificil să se indice originea progresului tumorii (metastază sau recurență). O neoplasmă care a apărut din nou este calificată ca recidivă. Recidivele tumorilor maligne sunt adesea tratate cu metode conservatoare, folosind medicamente anticanceroase și radioterapie.
Principala prevenire a reapariției tumorii este diagnosticarea precoce și intervenția chirurgicală efectivă în oncologia locală, precum și respectarea deplină a normelor ablastice.
Nu există sfaturi specifice pentru prevenirea secundară a reapariției acestei oncologii. Dar medicii încă sfătuiesc să respecte aceleași reguli ca și în prevenirea primară:
- Fii constant în mișcare, adică să duci un stil de viață activ.
- Mențineți consumul de alcool la minimum.
- Renunțați la fumat (dacă există acest obicei prost).
- Merită să slăbești (dacă ești supraponderal).
În perioada de recuperare, pentru a evita reapariția cancerului, este necesar să se efectueze un exercițiu special de gimnastică, care să consolideze mușchii intestinali.
Este important să știți:
Chirurgie de rezecție a intestinului: consecințe și reabilitare
Anastomoza este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri:
- De o parte la alta. În timpul cusăturii, sunt luate părți ale intestinului paralele între ele. Rezultatul postoperator al unui astfel de tratament are un prognostic destul de bun. Pe lângă faptul că anastomoza iese puternic, riscul de obstrucție este minimizat.
- „Partea până la capăt”. Formarea unei anastomoze se efectuează între cele două capete ale intestinului: orificiul de ieșire, situat pe secțiunea rezecată, și adductorul, situat pe secțiunea adiacentă a intestinului (de exemplu, între ileon și cec, transversal la colonul și descendent).
- "Un capăt la altul". Cele 2 capete ale colonului rezecat sau 2 secțiuni adiacente sunt conectate. O astfel de anastomoză este considerată cea mai asemănătoare cu poziția naturală a intestinului, adică poziția înainte de operație. Dacă apare cicatrici severe, există șanse de obstrucție.
2 Indicații și măsuri pregătitoare
Procedura de excizie a intestinului este prescrisă în prezența uneia dintre următoarele patologii:
- Cancerul uneia dintre secțiunile intestinului.
- Introducerea unei părți a intestinului în alta (invaginarea).
- Apariția nodurilor între părțile intestinului.
- Departamentul de necroză.
- Obstrucție sau volvulus.
În funcție de diagnostic, operația poate fi planificată sau de urgență.
Complexul de măsuri pregătitoare include o examinare amănunțită a organului și o determinare exactă a localizării zonei patogene. În plus, iau sânge și urină pentru analiză și verifică, de asemenea, compatibilitatea corpului cu unul dintre medicamentele anestezice, deoarece rezecția se efectuează sub anestezie generală. Dacă există o reacție alergică, este selectat un alt medicament anestezic. Dacă acest lucru nu se face, atunci problemele pot începe chiar înainte de începerea intervenției chirurgicale în sine sau în timpul implementării sale. O anestezie selectată incorect poate fi fatală.
≡ Digestie> Boli gastrointestinale> Anastomoză intestinală: caracteristici, pregătire, programare
Chirurgiile intestinale sunt considerate una dintre cele mai dificile și care necesită profesionalism special al chirurgului. Este important nu numai să restabiliți integritatea deteriorată a organului, ci și să o faceți astfel încât intestinul să funcționeze normal, să nu-și piardă funcția contractilă.
Anastomoza intestinului este o operație complexă care se efectuează numai în caz de urgență și în 4-20% din cazuri duce la diverse complicații.
Ce este o anastomoză intestinală și în ce cazuri este prescrisă?
Fistulele sunt cauza cancerului de colon.
Anastomoza este conexiunea a două organe goale și cusăturile lor. În acest caz, vorbim despre coaserea a două părți ale intestinului.
Există două tipuri de intervenții chirurgicale intestinale care necesită anastomoză ulterioară - enterocomie și rezecție.
În primul caz, intestinul este tăiat pentru a îndepărta un corp străin din el.
În timpul rezecției, nu se poate renunța la o anastomoză, în acest caz intestinul nu este doar tăiat, ci și o parte din acesta este îndepărtată, după ce numai două părți ale intestinului sunt cusute într-un fel sau altul (tipuri de anastomoză).
Anastomoza intestinului este o procedură chirurgicală majoră. Se efectuează sub anestezie generală, iar după aceasta pacientul are nevoie de reabilitare pe termen lung, iar complicațiile nu sunt excluse. Rezecția intestinului cu anastomoză poate fi prescrisă în următoarele cazuri:
- Cancer de colon. Cancerul de colon este cel mai important cancer din țările dezvoltate. Cauza apariției sale pot fi fistule, polipi, colită ulcerativă, ereditate. Rezecția zonei afectate urmată de anastomoză este prescrisă în etapele inițiale ale bolii, dar poate fi efectuată și în prezența metastazelor, deoarece este periculos să lăsați o tumoare în intestin datorită posibilelor sângerări și obstrucții intestinale din cauza creșterea tumorii.
- Ocluzie intestinală. Obstrucția poate fi cauzată de un corp străin, umflături sau constipație severă. În acest din urmă caz, puteți spăla intestinele, dar restul va trebui cel mai probabil să fie operat. Dacă țesutul intestinal a început deja să moară din cauza vaselor transmise, o parte din intestin este îndepărtată și se efectuează anastomoză.
- Infarctul intestinal. Cu această boală, scurgerea de sânge către intestine este întreruptă sau se oprește complet. Aceasta este o afecțiune periculoasă care duce la necroză tisulară. Este mai frecvent la persoanele în vârstă cu boli de inimă.
- Boala Crohn. Acesta este un întreg complex de afecțiuni și simptome diferite care duc la tulburări intestinale. Această boală nu poate fi tratată chirurgical, dar pacienții trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale, deoarece pe parcursul bolii pot apărea complicații care pun viața în pericol.
Citiți: Fecalele cu mucus - Cauză de îngrijorare
Videoclipul va spune despre cancerul de colon:
Pregătirea și procedura
Espumisan elimină gazele.
O procedură atât de gravă precum anastomoza intestinală necesită o pregătire atentă. Anterior, pregătirea se făcea folosind clisme și dietă.
Acum rămâne nevoia de a urma o dietă fără zgură (timp de cel puțin 3 zile înainte de operație), dar cu o zi înainte de operație, pacientului i se prescrie Fortrans, care curăță rapid și eficient întregul intestin.
Înainte de operație, trebuie să excludeți complet alimente prăjite, dulciuri, sosuri calde, unele cereale, fasole, semințe și nuci.
Puteți mânca orez fiert, carne de vită sau pui fiert, biscuiți simpli. Dieta nu trebuie deranjată, deoarece acest lucru poate duce la probleme în timpul operației. Uneori este recomandat să beți Espumisan înainte de operație. pentru a elimina gazele.
Cu o zi înainte de procedură, pacientul ia micul dejun și începe să ia Fortrans de la prânz. Se prezintă sub formă de pulbere. Trebuie să beți cel puțin 3-4 litri de medicament diluat (1 plic pe litru, 1 litru pe oră). După administrarea medicamentului, scaunele apoase nedureroase încep în câteva ore.
Fortrans este considerat cel mai eficient preparat pentru diferite manipulări intestinale. Îi permite să fie curățat complet într-un timp scurt. Procedura în sine se efectuează sub anestezie generală. Anastomoza are 3 tipuri:
- "Un capăt la altul". Cea mai eficientă și mai frecvent utilizată metodă. Este posibil doar dacă părțile conectate ale intestinului nu au o diferență mare în diametru. Dacă este puțin mai mic în părți, chirurgul îl taie ușor și mărește lumenul, apoi sutură părțile de la margine la margine.
- De o parte la alta. Acest tip de anastomoză se efectuează atunci când o parte semnificativă a intestinului a fost îndepărtată. După rezecție, medicul sutură ambele părți ale intestinului, face incizii și le cusută lateral. Această tehnică de efectuare a operației este considerată cea mai simplă.
- „Sfârșit în lateral”. Acest tip de anastomoză este potrivit pentru operații mai complexe. Una dintre părțile intestinului este suturată strâns, făcând un ciot și pre-extrudând tot conținutul. A doua parte a intestinului este cusută pe partea laterală a butucului. Apoi, pe partea laterală a intestinului surd, se face o incizie îngrijită astfel încât să coincidă în diametru cu a doua parte a intestinului și marginile să fie suturate.
Citiți: Clasificarea, tratamentul și simptomele herniei esofagului. Terapii
Perioada postoperatorie și complicații
Consumul de cereale va reduce tensiunea asupra intestinelor.
După intervenția chirurgicală intestinală, pacientul trebuie să urmeze un curs obligatoriu de reabilitare. Din păcate, complicațiile după rezecția intestinului sunt foarte frecvente chiar și cu profesionalismul ridicat al chirurgului.
În primele zile după operație, pacientul este monitorizat în spital. Sângerările minore sunt posibile. dar nu sunt întotdeauna periculoase. Cusăturile sunt inspectate și prelucrate în mod regulat.
Prima dată după operație, puteți bea exclusiv apă fără gaz; după câteva zile, alimentele lichide sunt acceptabile. Acest lucru se datorează faptului că, după o operație atât de gravă, trebuie să reduceți sarcina pe intestine și să evitați scaunul cel puțin primele 3-4 zile.
Alimentația corectă este deosebit de importantă în perioada postoperatorie. Ar trebui să ofere scaune libere și să completeze forța corpului după o intervenție chirurgicală abdominală. Sunt permise numai acele produse care nu determină creșterea formării gazelor, constipație și care nu irită intestinele.
Sunt permise cerealele lichide, produsele lactate, după un timp fibre (fructe și legume), carne fiartă, piure de supe.
Complicațiile după intervenția chirurgicală pot apărea atât din vina pacientului însuși (nerespectarea regimului, regim alimentar necorespunzător, activitate fizică crescută), cât și din vina circumstanțelor. Complicații după anastomoză:
- Infecţie. Medicii din sala de operații respectă toate regulile de siguranță. Toate suprafețele sunt dezinfectate, cu toate acestea, chiar și în acest caz, nu este întotdeauna posibil să se evite infecția plăgii. Cu infecție, există roșeață și supurație a cusăturii, febră, slăbiciune.
- Obstrucţie. După operație, intestinele se pot lipi împreună din cauza cicatricilor. În unele cazuri, intestinul devine îndoit, ceea ce duce și la obstrucție. Această complicație poate să nu apară imediat, dar la ceva timp după operație. Necesită intervenții chirurgicale repetate.
- Sângerare. Chirurgia abdominală este însoțită cel mai adesea de pierderi de sânge. Sângerarea internă este considerată cea mai periculoasă după operație, deoarece este posibil ca pacientul să nu o observe imediat.
Citiți: Colelitiaza. Simptomele bolii și alte probleme importante
Este imposibil să vă protejați complet de complicații după operație, dar puteți reduce semnificativ probabilitatea apariției acestora dacă urmați toate recomandările medicului și vă supuneți în mod regulat unui examen preventiv după operație. respectă regulile nutriției.
Spune-le prietenilor tai! Distribuiți acest articol prietenilor dvs. pe rețeaua socială preferată folosind butoanele sociale. Mulțumiri!
Împreună cu acest articol citiți:
Controlul calității portalului Leading Medicine Guide se realizează prin următoarele criterii de admitere.
- Recomandarea de gestionare a unităților medicale
- Experiență minimă de 10 ani într-o funcție managerială
- Participarea la certificarea și managementul calității serviciilor medicale
- Chirurgii sau alte tratamente efectuate anual peste medie
- Posesia unor metode moderne de diagnostic și chirurgical
- Aparținând principalelor comunități profesionale naționale
Aveți nevoie de ajutorul nostru pentru a găsi un medic?
Prezentare generală a metodelor chirurgicale pentru cancerul de colon
Dacă vorbim despre cancerul intestinal, atunci, de regulă, se referă la o tumoare malignă a colonului (carcinom (cancer) al colonului) și rect (carcinomul rectului). În continuare, în articol vă prezentăm o privire de ansamblu asupra metodelor chirurgia cancerului intestinului... și, de asemenea, vorbiți despre posibilele consecințe pentru pacienții care au suferit unul dintre cei enumerați operațiuni .
Prezentare generală a chirurgiei cancerului intestinului
Cancerul intestinului subțire și cancerul anusului (cancerul anusului) sunt rare. Dacă vorbim despre cancerul intestinal, atunci, de regulă, se referă la o tumoare malignă a colonului (carcinom (cancer) al colonului) și rect (carcinomul rectului). Aceste tipuri de cancer se mai numesc cancer colorectal. Deși cancerul colorectal se poate dezvolta în toate părțile colonului și rectului, cel mai adesea apare în regiunea inferioară în termen de 30-40 de centimetri. Cancerul de colon este adesea prezis de creșteri fungice numite polipi intestinali, care sunt adesea tumori benigne. Tratamentul principal pentru cancerul intestinal este intervenția chirurgicală, adică îndepărtarea zonei afectate a intestinului gros, împreună cu vasele sale limfatice și de sânge. În cazul cancerului avansat, atunci când nu există nicio perspectivă de recuperare, intervenția chirurgicală este în general refuzată, cu excepția cazului în care este necesară prevenirea complicațiilor precum obstrucția intestinală. Chirurgia cancerului intestinal, cu excepția obstrucției intestinale, nu este o intervenție chirurgicală de urgență, mai este suficient timp pentru diagnostic și planificarea tratamentului. În acest fel, complicațiile sunt evitate și șansele de recuperare sunt îmbunătățite. Următorul text conține informații despre metodele de intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal și despre consecințele după care s-ar putea confrunta pacientul după operație.
Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: indicații și scopuri
Operațiile pentru cancerul intestinal sunt efectuate în multe clinici (clinici universitare, spitale raionale) și centre de cancer intestinal. Centrele pentru cancerul de colon sunt clinici care au fost certificate pentru îngrijirea lor specială pentru clienții cu cancer intestinal.
Scopul principal al chirurgiei cancerului de colon este eliminarea completă a tumorii și, prin urmare, vindecarea cancerului. Sarcina intervenției chirurgicale, împreună cu îndepărtarea tumorii intestinale, este și îndepărtarea metastazelor (tumori secundare, de exemplu, în plămâni și ficat), examinarea cavității abdominale și a organelor sale, precum și îndepărtarea ganglionilor limfatici. în scop diagnostic pentru a verifica posibila răspândire prin intestin. Acest lucru, la rândul său, este esențial pentru stadializarea cancerului, astfel încât tratamentul să poată fi planificat și prezis ulterior. În plus, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal dacă există un risc de obstrucție intestinală (tranzit intestinal obstrucționat) din cauza aderenței.
Operații curative și paliative pentru cancerul de colon
Dacă tot țesutul tumoral este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale, inclusiv posibile metastaze în ganglionii limfatici sau alte organe, atunci în acest caz vorbim despre tratamentul cancerului de colon... Cu o astfel de intervenție chirurgicală, împreună cu zona afectată a intestinului, țesutul sănătos din apropiere este îndepărtat pentru a reduce riscul de reapariție a tumorii (recidivă). Deoarece celulele canceroase individuale se pot înmulți și pătrund în ganglionii limfatici din apropiere, ele sunt, de asemenea, îndepărtate.
Situația arată diferit atunci când vine vorba chirurgie paliativă a cancerului intestinalîn stadiul său progresiv (de exemplu, cu metastaze care nu pot fi îndepărtate). Aici, specialiștii încearcă să prevină complicațiile și durerea pacientului asociate tumorii, în timp ce nu există nicio șansă de recuperare. Dacă o tumoare crește, de exemplu, în interiorul intestinului, atunci poate obstrucționa trecerea conținutului intestinal, care, la rândul său, poate duce la dezvoltarea obstrucției intestinale care pune viața în pericol. Într-un astfel de caz, chirurgul va încerca să micșoreze tumora într-o asemenea măsură încât pasajul îngust să fie eliminat. Chirurgia paliativă include, de asemenea, evitarea constricției prin ocolirea și plasarea unui anus artificial (stomă).
Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: etapa preoperatorie
Înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal, ar trebui efectuată o examinare foarte amănunțită a stării tumorii sau, mai precis, a localizării tumorii în intestin și a creșterii sale posibile.
Cele mai frecvente examinări includ:
- examenul rectal digital (palparea părții inferioare a rectului) pentru a evalua răspândirea tumorii și a prezice siguranța funcției sfincterului după intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal;
- examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale pentru a evalua posibila creștere a unei tumori în afara organului afectat;
- o radiografie toracică (radiografie toracică) pentru a exclude sau a detecta metastazele pulmonare
- Determinarea nivelului CEA (antigen carcinoembrionar, CEA) înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal servește ca indicator de bază pentru monitorizarea ulterioară a evoluției bolii, precum și evaluarea prognosticului după intervenția chirurgicală;
- rectoscopie (proctoscopie) pentru a determina amploarea tumorii în cancerul de rect;
- endosonografie (ultrasunete endoscopică) pentru a determina profunzimea infiltrației tumorale în cancerul rectal;
- Colonoscopia este utilizată pentru a examina cu precizie întregul colon pentru a căuta alți posibili polipi sau tumori intestinale.
Imediat înainte și în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul intestinal, se iau următoarele măsuri:
- intestinele sunt curățate temeinic (cu o soluție specială care are un efect laxativ și, de regulă, se ia pe cale orală);
- se ia un antibiotic împotriva infecțiilor (bacteriile din flora intestinală pot provoca infecții periculoase în abdomen);
- zona pielii este rasă unde trebuie făcută incizia (pentru o mai bună dezinfecție);
- se iau măsuri preventive împotriva trombozei.
Tratamentul chirurgical al cancerului de colon: Metode
În chirurgia intestinului, există două metode principale de tratare a cancerului intestinal. La chirurgie radicală pentru cancerul intestinal nu numai tumora este eliminată din corp, ci și țesuturile sănătoase adiacente. Spre deosebire de radical, cu chirurgie locală a cancerului intestinal numai tumora în sine este îndepărtată la o distanță sigură (marginea îngustă a țesutului sănătos), dar nu și țesutul sănătos adiacent.
În funcție de stadiul și severitatea tumorii, chirurgia cancerului intestinal poate fi efectuată utilizând metoda laparotomiei (deschiderea cavității abdominale) sau minim invazivă.
Chirurgie deschisă și minim invazivă a cancerului intestinal
Tumorile de dimensiuni mici care nu au pătruns încă în straturile mai profunde ale intestinului pot fi îndepărtate în timpul colonoscopie... Dacă există îndoieli cu privire la îndepărtarea completă a țesutului tumoral, atunci se efectuează o operație convențională de cancer intestinal. Chirurgia „convențională” a cancerului de intestin poate fi efectuată la fel de minim invazivă ca și tehnica găurilor de cheie ( laparoscopie) sau cu deschiderea cavității abdominale ( laparotomie).
În etapele ulterioare ale dezvoltării cancerului intestinal, datorită vastității operației, se efectuează aproape fără excepție o laparotomie. În alte cazuri, se folosește metoda laparoscopică acum înrădăcinată de îndepărtare a tumorii la pacienții cu cancer intestinal. Deși această metodă este utilizată pe scară largă, este recomandabil să efectuați o astfel de operație de către un chirurg experimentat. Metoda laparoscopică de îndepărtare a tumorii dă aproape același rezultat ca și operația tradițională cu deschiderea cavității abdominale. Principalul avantaj al acestei metode este că operația este mai blândă și pacientul se recuperează mai repede.
Chirurgie radicală pentru cancerul intestinal
Deoarece celulele canceroase individuale din cancerul intestinal se pot separa de tumora primară și se pot răspândi în tot corpul, formând metastaze acolo (inclusiv în ganglionii limfatici), atunci în timpul unei operații radicale din motive de fiabilitate, tumora este îndepărtată cu o marjă (adică , inclusiv țesutul sănătos din jurul tumorii), împreună cu ganglionii limfatici adiacenți, vasele limfatice și de sânge. Chirurgia radicală este adesea esențială pentru îndepărtarea cu succes a tumorii, fără riscul reapariției bolii (recidivă). Adesea, decizia cu privire la dimensiunea intestinului care trebuie eliminat se ia în timpul operației.
Funcționare fără contact (fără atingere)
Pentru a evita împrăștierea celulelor tumorale în timpul operației, vasele sanguine și limfatice asociate tumorii sunt mai întâi ligate, iar apoi secțiunea intestinului afectată de tumoră este întreruptă din secțiunea sănătoasă a intestinului. Cu atenție, pentru a nu atinge tumora și a nu o deteriora (așa-numita tehnologie No-Touch, secțiunea afectată a intestinului, inclusiv ganglionii limfatici, vasele limfatice și de sânge, este tăiată și scoasă din cavitatea abdominală. Scopul intervenției chirurgicale fără contact este de a preveni distrugerea tumorilor și, astfel, răspândirea celulelor canceroase în organism.
Operațiune radicală în bloc
Dacă tumora este atât de mare încât organele adiacente sunt deja afectate, chirurgii experimentați efectuează așa-numita operație radicală En-bloc. În acest caz, nu numai tumora este îndepărtată, ci și organele afectate de aceasta utilizând tehnica en bloc. Scopul acestei operații este, de asemenea, de a preveni deteriorarea tumorii.
Îndepărtarea locală a tumorii
Odată cu îndepărtarea locală a unui cancer al intestinului, numai tumora în sine este supusă unei intervenții chirurgicale, ținând cont de distanța de siguranță. O astfel de operație poate fi efectuată într-un stadiu incipient pentru tumorile mici, în principal sunt utilizate următoarele metode:
- colonoscopie și polipectomie (pentru cancerul de colon);
- laparotomie sau laparoscopie (pentru cancerul de colon);
- polipectomie sau microchirurgie endoscopică transanală (pentru cancer rectal).
Dacă examinarea histologică ulterioară confirmă faptul că tumora a fost complet îndepărtată și riscul de recurență este redus la minimum, este exclusă necesitatea unei intervenții chirurgicale radicale ulterioare pentru cancerul intestinal.
Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: anus artificial
Un anus artificial (stoma sau anus praeter) este conexiunea unui intestin sănătos cu o deschidere în peretele cavității abdominale prin care este îndepărtat conținutul intestinului. Această metodă poate fi utilizată atât temporar cât și mult timp.
La cancer de colon stoma pe termen lung poate fi utilizată numai în cazuri rare. Cu toate acestea, în cazuri dificile, poate fi necesară o stomă temporară pentru ameliorarea suturii intestinale sau intestinale după o intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal. Dacă mai devreme în timpul operației cancerul intestinului subțire(de exemplu, cu tumori în apropierea anusului), împreună cu zona afectată a rectului, s-a îndepărtat tot sfincterul, acum, în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală a cancerului rectal se efectuează în așa fel încât să se păstreze aparatul sfincterului . Chirurgii rectali cu experiență au nevoie de o distanță sigură de 1 cm de anus pentru a preveni ostomia permanentă.
Anus artificial temporar
Un anus artificial temporar (colostomie temporară) este plasat în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul intestinal pentru a ameliora stresul asupra intestinului operat și a cusăturilor. Conținutul intestinului este îndepărtat prin colostomie, creând astfel condiții pentru vindecarea mai rapidă a intestinelor și a suturilor. Această stomă se mai numește stoma de descărcare... Un anus artificial temporar este plasat, de regulă, sub formă de stoma cu două țevi... Aceasta înseamnă că intestinul (intestinul subțire sau gros) este condus afară prin peretele cavității abdominale, tăiat de sus și întors din interior, astfel încât să fie vizibile două găuri din intestin. După o mică operație de închidere a stomei temporare și deschiderea în peretele abdominal, digestia naturală se restabilește în aproximativ 2-3 luni.
Anus artificial permanent (permanent)
Dacă tumora este atât de aproape de sfincter, încât nu este posibilă conservarea anusului, atât rectul cât și sfincterul sunt îndepărtate complet. În acest tip de intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal, se aplică o stomă permanentă (permanentă). Într-o stomă permanentă, colonul inferior sănătos este scos printr-o deschidere în peretele cavității abdominale și suturat la nivelul pielii. Majoritatea pacienților nu au nicio problemă cu o stomă permanentă după o perioadă de obișnuință și instrucțiuni adecvate. Chiar și mișcările intestinale regulate nu le dau probleme speciale.
Pentru sporturile nautice (cum ar fi piscina) și accesul la saună, sunt disponibile patch-uri speciale sau așa-numitele capace pentru pacienții cu ostomie. În plus, pentru pacienții cu anus nenatural, nu există restricții privind activitatea lor profesională sau alegerea sportului.
Chirurgia cancerului intestinului: riscuri și consecințe
La fel ca orice altă intervenție chirurgicală, intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal poate avea, de asemenea, propriile riscuri și pericole. Primele semnale ale complicațiilor grave după intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal includ, de exemplu, sângerări în abdomen, probleme cu vindecarea rănilor sau infecție.
Alte riscuri și complicații după operația intestinală sunt:
- Anastomoză insuficientă: Anastomoza este o legătură între două structuri anatomice. Dacă anastomoza este insuficientă, cele două capete cusute ale intestinului sau sutura dintre intestin și piele cu anus artificial se pot slăbi sau rupe. Ca urmare, conținutul intestinal poate intra în cavitatea abdominală și poate provoca peritonită (inflamație a peritoneului).
- Supărare digestivă: Deoarece procesul de a mânca în intestinul gros este practic complet, operațiunile, din punctul de vedere al procesului de digerare a alimentelor, sunt mai puțin problematice decât în intestinul subțire. Cu toate acestea, reabsorbția apei are loc în intestinul gros, care, în funcție de secțiunea intestinului gros eliminat, poate duce la întreruperea procesului de întărire a scaunului. Acest lucru duce la diaree mai mult sau mai puțin severă. Mulți pacienți (în special pacienți cu ostomie) după intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal se plâng, de asemenea, de tulburări digestive, cum ar fi balonare, constipație și mirosuri. În consecință, pacienții își schimbă dieta obișnuită, ceea ce poate duce la o dietă monotonă.
- Incontinență fecală, disfuncție a vezicii urinare, disfuncție sexuală (impotență la bărbați): Operația pe rect poate irita și deteriora nervii din zona care urmează să fie operată, ceea ce poate duce ulterior la reclamații ale pacienților.
- Fuziune (aderențe):În majoritatea cazurilor, aderențele sunt inofensive și nedureroase, dar uneori, datorită mobilității intestinale limitate și obstrucției intestinale, pot fi dureroase și periculoase.
Tratamentul chirurgical al cancerului de colon: îngrijire postoperatorie
Metastazele (tumori secundare) sau recidiva (reapariția unei tumori în același loc) pot fi detectate în timp util numai în cazul monitorizării periodice după operație.
După o intervenție chirurgicală cu succes a cancerului intestinal, sunt oferite următoarele examinări postoperatorii, în special:
- colonoscopie regulată;
- determinarea markerului tumoral CEA (antigen carcinoembrionar, CEA);
- examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (abdomen);
- Examinarea cu raze X a plămânilor;
- tomografie computerizată (CT) a plămânilor și a abdomenului.
Tratamentul chirurgical al cancerului intestinului: nutriție după operație
În ceea ce privește normele nutriționale după tratamentul chirurgical al cancerului intestinal, pacienții practic nu trebuie să renunțe la consumul obișnuit de alimente și băuturi. Cu toate acestea, din cauza tulburărilor digestive (balonare, diaree, constipație, mirosuri), se recomandă reglarea scaunului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu anus artificial. Pentru a evita consumul monoton, trebuie luate în considerare următoarele sfaturi:
Sfaturi de alimentație după intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon
- Mănâncă mese mici de 5-6 ori pe zi. Evitați să mâncați porții mari.
- Se recomandă să beți multe lichide între mese.
- Mănâncă încet și mestecă bine.
- Evitați alimentele foarte calde și foarte reci.
- Consumați mese obișnuite și săriți peste dietă.
- Mănâncă o mulțime de alimente, ceea ce înseamnă că pacienților subponderali li se recomandă să mănânce puțin mai mult, iar persoanelor supraponderale li se recomandă să mănânce puțin mai puțin.
- Fierberea și aburirea sunt metode ușoare de gătit.
- Evitați alimentele foarte grase, zaharoase și balonate, precum și alimentele prăjite, prăjite și picante, dacă nu le tolerați bine.
- Evitați alimentele pe care ați fost slab tolerate de mai multe ori.
Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Suntem recunoscători profesorului Dr. Thomas W. Kraus care ne-a furnizat cu amabilitate aceste materiale.
12556 0
Îmbinarea artificială a două secțiuni ale canalului digestiv este una dintre cele mai frecvente operații în chirurgia abdominală. Scopul formării anastomozei este de a restabili trecerea conținutului sistemului digestiv.
Atunci când se aplică o anastomoză, trebuie luate în considerare cerințele de bază:
- anastomoza trebuie aplicată isoperistaltică, adică vectorul peristaltismului în zona aductivă trebuie să corespundă cu cel din zona de descărcare;
- lățimea anastomozei trebuie să fie suficientă pentru mișcarea fără obstacole a conținutului intestinal;
- cusătura anastomozei trebuie să fie suficient de puternică pentru a oferi etanșeitate fizică și biologică.
Toate anastomozele sunt împărțite în:
a) anastomoză „cap la cap” (anastomoză termino-terminală) - capătul locului aductiv este conectat la capătul descărcării;,
b) anastomoză „lateral” (anastomoză latero-laterală) - conectează suprafețele laterale ale secțiunilor aductoare și eferente;
c) anastomoză „cap la cap” (anastomoză termino-laterală) - capătul situsului aductiv este conectat la suprafața laterală a descărcării;
d) anastomoză „de la capăt la cap” (anastomoză latero-terminală) - suprafața laterală a locului aductiv este conectată la capătul orificiului de ieșire.
Cel mai adesea, anastomoza se formează folosind o sutură pe două rânduri, care se aplică mai întâi pe spate și apoi pe pereții frontali (Fig. 20.47).
Orez. 20.47 Schema de localizare a suturilor anastomozei intestinale
Anastomoza „cap la cap” este cea mai fiziologică, deoarece conținutul tractului digestiv se mișcă în mod natural. Cu toate acestea, dezavantajul acestui tip de anastomoză este îngustarea sa. Poate apărea atât în perioada postoperatorie timpurie din cauza edemului tisular, cât și în liniile îndepărtate datorită formării cicatricilor.
Greutatea acestui dezavantaj poate fi redusă semnificativ datorită tranziției oblice a intestinului.
De obicei, atunci când se face o anastomoză end-to-end, se formează mai întâi buza posterioară. Pentru a face acest lucru, capetele intestinului sunt eliberate din mezenter (la o distanță de 1 cm). Sunt comparate și suturate cu suturi sero-musculare întrerupte (Fig. 20.48). Acestea din urmă, alte lucruri fiind egale, sunt tăiate mai rar decât suturile sero-musculare continue.
Orez. 20.48 Anastomoza intestinului „cap la cap”: conexiunea secțiunilor intestinului cu suturi sero-musculare Lambert
Cusăturile întrerupte sunt aplicate la o distanță de 3-4 mm de margine. Firele în exces ale celor două noduri extreme sunt utilizate ca suporturi, restul sunt tăiate.
Părțile libere ale peretelui posterior al anastomozei sunt suturate cu o sutură continuă răsucită prin toate straturile organului (de exemplu, cu o sutură Reveden-Multanovsky) (Fig. 20.49). În acest caz, cusăturile cusăturii nu trebuie să surprindă primul rând de cusături sero-musculare. După formarea peretelui posterior al anastomozei, peretele său frontal este cusut cu același fir.
Orez. 20.49 Anastomoza intestinului "cap la cap": suturarea peretelui posterior al anastomozei cu sutura Reverden-Multanovsky
Se folosește una dintre suturile înșurubate (de exemplu, Schmiden, Connel), care asigură conexiunea membranelor seroase (Fig. 20.50). În partea de sus a șurubului, se aplică suturi Lambert sero-musculare separate întrerupte (Fig. 20.51).
Orez. 20.50 Anastomoza intestinului "cap la cap": suturarea peretelui anterior al anastomozei cu sutura cu șurub Schmiden
Orez. 20.51 Anastomoza intestinului "cap la cap": suturi sero-musculare Lambert pe peretele anterior al anastomozei
Pentru formarea pereților anteriori și anteriori ai anastomozei, suturile separate întrerupte ale lui Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk pot fi folosite cu succes ca și prin cele. Utilizarea suturilor separate întrerupte poate reduce îngustarea anastomozei.
Cusătura directă a capetelor intestinului este însoțită de o serie de inconveniente:
- trebuie să reglați foarte atent marginile care trebuie cusute, deoarece acestea sunt ușor de înclinat, iar cusătura se va întinde inegal;
- este ușor să obțineți o îngustare la locul cusăturii;
- atunci când se cusură părți ale intestinului cu diametre diferite, o margine trebuie întinsă și cealaltă îngustată, ceea ce nu este întotdeauna fezabil;
- este nevoie de foarte multe suturi și timp pentru a face o astfel de anastomoză.
Este mult mai ușor să faceți o anastomoză laterală, în care nu apar astfel de inconveniente. Cel mai adesea, se aplică o anastomoză laterală în cazurile în care lumenele secțiunilor cusute ale intestinului sunt înguste și există pericolul îngustării anastomozei. În plus, se aplică o anastomoză laterală atunci când diametrele organelor cusute nu se potrivesc (de exemplu, când se impune o anastomoză între stomac și intestinul subțire).
Această operațiune se face după cum urmează. În primul rând, capetele centrale și periferice ale intestinului sunt suturate strâns. Apoi sunt plasate isoperistaltice și sunt conectate timp de 6-8 cm folosind suturi Lambert sero-musculare separate (Fig. 20.52).
Orez. 20.52 Anastomoza intestinului „lateral-lateral”: conexiunea secțiunilor intestinului cu suturi sero-musculare Lambert
Lumenul ambelor secțiuni ale intestinului este deschis cu un bisturiu de-a lungul liniei de sutură la 0,8-1 cm. Cu toate acestea, lungimea inciziilor pe pereții laterali este aleasă în mod arbitrar, astfel încât riscul de îngustare cu acest tip de anastomoză este neglijabil. Pe buzele din spate se impune o cusătură continuă răsucită („suprapusă”) continuă (Fig. 20.53). Apoi, cu același fir, una dintre suturile de înșurubare (Schmieden, Connell) coase buzele din față. După sutura peretelui anterior al anastomozei, capătul suturii cu care s-a realizat sutura peretelui anterior este legat de capătul liber al suturii rămase pe peretele posterior.
Sutura înșurubată de pe peretele frontal al anastomozei este acoperită cu suturi sero-musculare ale lui Lambert (Fig. 20.54). Astfel, se formează o deschidere mare care leagă ambele bucle intestinale și este învelită cu două niveluri de suturi: adânc (care pătrunde prin toate straturile peretelui intestinal) și superficial (aducând împreună învelișul seros de deasupra acestuia și pătrunzând doar la fibra dintre membrane mucoase și musculare).
Anastomozele „cap la cap” și „cap la cap” se formează atunci când diametrele organelor cusute nu se potrivesc (de exemplu, când se rezecă jumătatea dreaptă a intestinului gros și se impune o anastomoză între intestinul subțire și gros). Peretele intestinului subțire este conectat cu suturi sero-musculare separate de la Lambert la peretele intestinului gros. Apoi, de-a lungul umbrei, lumenul colonului este deschis longitudinal (Fig. 20.55). Lungimea inciziei trebuie să se potrivească cu diametrul intestinului subțire. Buzele din spate sunt suturate cu o cusătură continuă și răsucită continuă „lapată” (sutura Reverden-Multanovsky) (Fig. 20.56).
Apoi buzele din față sunt cusute cu același fir cu una dintre cusăturile de înșurubare. După suturarea ambilor pereți, firele sunt legate. Pe peretele frontal al anastomozei, peste sutura înșurubată, se aplică suturi sero-musculare Lambert (Fig.20.57)
Nychik A. 3.
CERINȚE PENTRU CUSURILE INTESTINALE
1. Etanșeitatea anastomozei (membrana seroasă)
2. Rezistența mecanică a cusăturii (submucoasa)
3. Prevenirea îngustării lumenului organului la locul suturii
4. Asigurarea hemostazei fiabile (submucoasa)
TIPURI DE CUSURĂ INTESTINALĂ
Cusătură de mână
Cusătură mecanică
CUSUT DE MÂNĂ
despre tehnica filetării:
Cusături de margine
Suturi gri-seroase
Cusături de margine- firul trece prin marginile membranelor intestinale, asigurând alinierea fermă între ele și oprind sângerarea din vasele submucoasei (hemostaza)
Prin cusătură
- sero-muscular-submucosal - sutura lui N.I. Pirogov
Seam Kirpatovsky I.D. (submucos)
Suturi gri-seroase (Lambert)- firul trece prin membrana seroasă (cu captarea mușchiului și, uneori, submucoasa) - acul este injectat și perforat la fiecare dintre marginile cusute ale plăgii intestinale pe membrana seroasă, retrăgându-se de la margine.
Asigurați etanșeitatea organului datorită contactului cât mai larg posibil al suprafețelor seroase ale secțiunilor sale cusute.
după numărul de rânduri de ochiuri
Un singur rând
-Multi-rând
-Rând dublu
Cusătura lui Albert- cel mai comun:
- al doilea rând - gri-seros
Opțiunile sunt: Cusătură Cherni, cusătură Welfer
Trei rânduri
Primul rând este o cusătură de margine;
- al doilea și al treilea rând - sutură gri-seroasă
Opțiunile sunt:
primul rând este sutura marginală a membranei mucoase;
al doilea rând este sutura marginală sero-musculară-submucoasă;
al treilea rând - sutură gri-seroasă
CUSURĂ MECANICĂ
Capse simple- pense-cleme, care permit conectarea marginilor juxtapuse ale intestinului prin cusături secvențiale cu capse separate de tantal;
Aparat pentru impunerea simultană a suturilor pe un rând (marginal) sau două rânduri (marginale și gri-seroase);
NZhKA - un dispozitiv pentru aplicarea unei anastomoze gastro-intestinale;
UKZh - aparat pentru suturarea butucului de stomac;
SK-60, SZhK-60 - un aparat pentru impunerea anastomozelor interintestinale și gastrointestinale;
Instrumentele de sutură în chirurgia laparoscopică la efectuarea operațiilor video endochirurgicale (aplicatoare, tăietoare, capsatoare etc.)
Avantajele mecanice ale cusăturii
- asepticitate;
- traume minime;
- buna adaptare și contact strâns al organelor cusute;
- nu restrânge lumenul organelor suturate; - simplificarea operației
TEHNICA MICROSURGICĂ A CUSURII INTESTINALE
Pe baza studiului și recunoașterii structurii învelișului tractului gastro-intestinal
-Mărirea optică face ca cazurile să fie ușor de distins;
-Utilizarea instrumentelor microchirurgicale, acele atraumatice permit:
faceți o comparație exactă a capetelor conectate ale fiecăruia dintre cazuri separat
efectuați suturi cu traume minime ale țesuturilor și ale vasculaturii acestora
-Tehnica microchirurgicală oferă:
adaptarea optimă a țesuturilor omogene
hemostază bună
etanșeitatea liniei de cusătură
formarea unei cicatrici „blânde” și vindecarea rănilor prin intenție primară
Tipuri de anastomoze intestinale
Prin tehnica de suprapunere
Un capăt la altul
Sfârșit în lateral
De o parte la alta
În funcție de organele care urmează să fie conectate
Gastrointestinal
Esofagian - intestinal
Interintestinal
7. INTERVENȚII OPERATIVE PE STOMAC
Gastrotomie- disecția peretelui stomacului
Gastrostomie- impunerea unei fistule
Fistula temporară - prima etapă a intervenției chirurgicale pe esofag (metoda Vitzel, Strain-Kader)
fistula permanentă - dacă este imposibil de reconstituit esofagul sau tumorile sale inoperabile (metoda Toprover)
Gastroenterostomie- impunerea anastomozelor gastrointestinale
Colo-intestinal anterior anterior
colon posterior posterior
Rezecția stomacului- îndepărtarea parțială a stomacului
Gastrectomie- îndepărtarea completă a stomacului
Vagotomie- disecția nervului vag (denervare vagală) cu operații de drenaj:
Tulpina (total);
- selectiv - denervare izolată a stomacului;
- proximal selectiv (SPV) - intersecția ramurilor n. vag, mergând doar în zona producătoare de acid a stomacului (corp și fundus):
~ în grosimea garniturii mici de etanșare; ~ in grosimea peretelui stomacului
8. STADIUL OPERAȚIEI DE RESECȚIE A STOMACULUI conform Hofmeister-Finsterer
1. Laparotomie (mediană superioară)
2. Mobilizarea părții îndepărtate a stomacului
3. Trecerea duodenului și sutura lumenului acestuia
4. Rezecția stomacului și sutura parțială a lumenului său în curbura mai mică
5. Formarea unei anastomoze gastro-intestinale end-to-side (capătul stomacului către partea intestinului)
6. Crearea unui "pinten" la marginea superioară a anastomozei prin sutura capătului principal al intestinului subțire până la partea suturată a lumenului gastric
7. Fixarea anastomozei în fereastra mezenterică a colonului transvers
8. Sutura inciziei peretelui abdominal anterior
9. TIPURI DE RESECȚIE GASTRICĂ prin metoda de restabilire a continuității tractului gastro-intestinal
1. Billroth I - anastomoză end-to-end între stomac și duoden;
2. Billroth II - lumenul stomacului și al duodenului este închis etanș. Anastomoza laterală între stomac și jejun (gastroenteroanastomoză anterioară)
3. Polia - Reichel - lumenul duodenal se închide strâns. Anastomoza cap la cap, între întregul butuc de stomac și jejun
4. Hofmeister - Finsterer - lumenul duodenului este închis etanș. Lumenul stomacului este parțial suturat. Anastomoza end-to-side între butucul gastric parțial suturat și jejun
5. Kupriyanov - Zaharov - anastomoză a butucului stomacului și a duodenului folosind o inserție dintr-un segment al intestinului subțire de pe mezenter
10. CERINȚE PENTRU VAGOTOMIE
-Cunoaștere exactă a opțiunilor de ramificare n. vag
-Implementarea atentă a tehnicilor
-Denervarea antrului stomacului pentru a exclude producția de gastrină
- Nu trebuie să interfereze cu funcția motorie a stomacului, în special regiunea pilorică
-Trebuie completat cu operații de drenaj pentru a asigura trecerea liberă a alimentelor din stomac în duoden (tulpină, selectivă, SPV - nu întotdeauna)
