Tumori ale căilor respiratorii superioare și ale urechii: epidemiologie și clasificare, neoplasme benigne. tumori maligne ale căilor respiratorii superioare și ale urechii. Simptome oncologice

Creșterea globală constantă a incidenței și mortalității populației din toate țările lumii din cauza tumorilor maligne și a pierderilor socio-economice semnificative asociate ne permit în mod rezonabil să considerăm lupta anti-cancer ca una dintre cele mai probleme urgente asistență medicală modernă. Deși a existat o scădere a mortalității cauzate de unele tumori, incidența generală a deceselor provocate de cancer arată o creștere lentă, dar constantă. În același timp, sarcinile cu care se confruntă serviciile oncologice din toate țările sunt atât de complexe și de mari, încât în ​​prezent nici cel mai dezvoltat stat economic nu este capabil să rezolve în mod independent problema prevenirii și tratamentului neoplasmelor maligne (MN). Prin urmare, una dintre cele mai eficiente modalități de soluționare a acestei probleme este cooperarea și eforturile comune de a desfășura cercetări în cooperare și de a dezvolta programe eficiente pentru prevenirea și tratamentul cancerului. Țările CSI au o experiență considerabilă în rezolvarea acestei probleme, au un sistem unic de organizare a activităților lor în cadrul Commonwealth-ului.

În ciuda muncii enorme a oncologilor Republicii în lupta împotriva malignităților, din 2001, dinamica incidenței defecțiunilor în Azerbaidjan în comparație cu anii anteriori (1991-2000) a fost caracterizată detendință ascendentă. În același timp, tratamentul tardiv al pacienților din instituții medicale când diagnosticul bolii este ușor, iar tratamentul prezintă dificultăți semnificative. Acest lucru, fără îndoială, înrăutățește evoluția bolii, necesită utilizarea unor metode combinate de tratament cu complexe intervenții chirurgicale, ducând adesea pacientul la dizabilități, în timp ce identificarea în timp util a naturii adevărateboala ar contribui la vindecarea pacientului cu păstrarea funcțiilor organelor afectate.

Coordonarea acestei activități multidisciplinare este realizată de centrul metodologic - departamentul de epidemiologie al subofițerului, în competența căruiainclude identificarea nivelului de morbiditate și mortalitate cu determinarea frecvenței diferitelor forme de malnutriție în republica noastră.

Printre problemele legate de cea mai dificilă problemă a luptei împotriva neoplasmelor maligne, congresul a avut în vedere și organizarea îngrijirii oncologice pentru pacienții cu tractului respirator(VAR). În rapoartele specialiștilor (oncologi, otorinolaringologi, stomatologi etc.), au fost formulate principalele prevederi ale acestei probleme.

Astfel, la majoritatea pacienților cu MN URT, carcinomul cu celule scuamoase (epidermice) este dominant morfologic. Dintre pacienții care au murit de cancer al structurilor anatomice luate în considerare, 60% nu au prezentat semne clinice de metastaze, în ciuda prezenței răspândirii locale a tumorii. Cele mai frecvente cauze de deces la acești pacienți: obstrucția tractului respirator superior, invazia tumorală în creier, metastaza tumorii, care nu este doar locală, ci și impact general pe corp.

V anul trecut creșterea incidenței MN URT a fost stabilită în mod fiabil. Acest lucru se observă cel mai clar în exemplul cancerului laringian, care apare în 60-70% din cazuri.În ciuda tendinței spre o scădere a incidenței cancerului laringian la pacienții din țările CSI în ultimii 10 ani, creșterea bolii tinde să crească și acest lucru se datorează în principal modificărilor numărului șistructura de vârstă a populației. Creșterea incidenței cancerului în aceste localizări a avut loc în principal pe teritoriul Rusiei, Ucrainei, Belarusului și al republicilor transcaucaziene. Rata incidenței în republicile din Asia Centrală a rămas constant scăzută: indicatorii intensivi dur au crescut cu 27,9%, standardizați (standard mondial) - cu 15,5%.Creșterea morbidității a avut loc în principal din cauza populației masculine în vârstă de muncă (40-59 ani). Raportul dintre bărbații bolnavi șifemeile au fost stabile la 10: 1. Aceste date indică urgența problemei luate în considerare.

În Azerbaidjan, cancerul laringian apare în 3,8% din cazuri dintre toate bolile oncologice (3 cazuri la 10.000 de populații) și ocupă locul 5 printre alte tumori maligne.

După cum știți, diagnosticul precoce al cancerului laringian este de o mare importanță, în primul rând în desfășurarea intervențiilor chirurgicale economice, care contribuie la prelungirea ratei de supraviețuire de cinci ani la 80-90% dintre pacienți și la conservarea tuturor funcțiilor laringelui, a cărui încălcare duce la dizabilitatea pacienților. Între timp, în ciuda disponibilității unor rezoluții de înaltă rezoluție metode de diagnostic(studii histomorfologice, imunohistochimice, endoscopie, CT etc.) în diagnosticul acestei patologii, nivelul de diagnostic existent al cancerului laringian în republica noastră este încă nesatisfăcător. Deci, dacă majoritatea pacienților cu cancer laringian care solicită ajutor medical sunt diagnosticațiIIIși IVstadiului bolii (respectiv, la 79% și 21% dintre pacienți), apoi diagnosticul stadiilor incipiente (Eu- IIstadiu) variază de la 25,7 la 28,6% din cazuri.

Împreună cu unele caracteristici care fac dificilă recunoașterea stadiilor incipiente ale cancerului laringian, adesea motivul erorilor de diagnostic este lipsa vigilenței oncologice în rândul otorinolaringologilor din rețeaua policlinică, cărora pacienții le solicită mai întâi ajutor. Frecvența erorilor de diagnostic medical care duc la neglijarea cancerului laringian este mai mare de 40%, a cancerului laringian - 60-65%, a cancerului nazofaringian 70-80%.

Evaluarea insuficientă, uneori a semnelor clinice evidente ale stadiilor inițiale ale bolilor oncologice ale căilor respiratorii superioare și a erorilor asociate admisibile în tratamentul pacienților, impune o mare responsabilitate nu numai otorinolaringologilor, ci și medicilor oncologi, care uneori sunt tratați de pacienți cu semne inițiale ale bolii. În același timp, datorită diversității caracteristicilor morfologice ale cancerului laringian, ar trebui acordată o atenție specială determinării naturii așa-numitului proces de fond, precum și stării sale precanceroase și, mai ales, formelor obligatorii ale boală (cu tendință la malignitate). Conținut de informații insuficientîn același timp, atât metodele de diagnostic tradiționale, cât și metodele morfologice și biochimice efectuate la nivel molecular dictează necesitatea utilizării examinării microscopice a laringelui, ceea ce face posibilă găsirea semnelor caracteristice unei tumori maligne corespunzătoare stadiului incipient al laringelui. boală (atipia tiparului vascular, microulcerații, tulburări structurale stratul epitelial).

În ceea ce privește MN al cavității nazale și al sinusurilor paranasale, datorită caracteristicilor topografice și anatomice ale tumorilor structurilor anatomice luate în considerare, prognosticul tratamentului acestui contingent de pacienți a fost considerat lipsit de promisiuni pentru o lungă perioadă de timp. Datorită răspândirii tumorilor acestei localizări la baza craniului și / sau în fosa craniană anterioară, aproape toți pacienții cu această patologie au murit până de curând. Perspectiva tratamentului pacienților cu această patologie a fost realizată numai datorită introducerii rezecției cranio-faciale anterioare (PCFR) în practica clinică,ceea ce a făcut posibilă îmbunătățirea rezultatelor ratei de supraviețuire pe cinci ani a pacienților (până la 40-60%) cu neoplasme maligne ale structurilor anatomice indicate.

Suntem pionieri care am aplicat această operație pentru neoplasmele maligne ale cavității nazale și ale sinusurilor paranasale din Republica noastră, precum și dintre țările din Commonwealth care au introdus-o în practica medicală.Această operație a fost efectuată pentru prima dată în 1986. către Departamentul de Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului centralului spital rutierîmpreună cu neurochirurgii republicii. Introducerea PCFR în practica medicală a subofițerului a făcut posibilă asigurarea unei rate de supraviețuire de cinci ani la jumătate dintre pacienții care au primit tratament complex... Rezultatele încurajatoare obținute de noi, precum și rezultatele practicii mondiale, deschid fundamental noi oportunități tratament eficient pacienții cu neoplasme maligne ale cavității nazale și ale sinusurilor paranasale.

Analiza motivelor trimiterii tardive a pacienților cu unele afecțiuni maligne ale capului și gâtului ne-a permis să formăm o serie de dispoziții care constituie baza deficiențelor existente:

• cunoștință insuficientă a otorinolaringologilor din rețeaua policlinică cu evoluția clinică a unui număr de MN URT, în special cu simptome în primele etape boli și, ca urmare, cu diagnostic precoce;
• neglijare practicieni o serie de metode de diagnostic disponibile;
• familiaritate slabă cu metodele moderne de tratament ale pacienților cu MN URT și optimizarea insuficient de clară a metodelor de tratament, precum și subestimarea prezenței unui număr de fenomene inflamatorii și / sau croniceboli în geneza procesului malign.

Astăzi, s-a obținut un mare succes în tratamentul pacienților cu MN URT: tratamentul chirurgical al acestei categorii de pacienți a fost îmbunătățit în direcțiaatât operații care economisesc funcțional, cât și intervenții chirurgicale extinse. Tehnica a fost îmbunătățită semnificativ terapie cu radiatii cu utilizarea radiosensibilizatorilor și opțiuni optime de fracționare a dozei, ceea ce face posibilă scurtarea timpului de tratament și reducerea deteriorarea radiațiilorțesuturi normale. Aceste realizări sunt meritul oamenilor de știință oncologi și otorinolaringologi.

Descriind principalele probleme ale organizării îngrijirii oncologice pentru pacienții cu neoplasme ale structurilor anatomice luate în considerare, trebuie remarcat faptul că tratamentul țintit al acestei categorii de pacienți se efectuează de obicei în departamentele tumorilor capului și gâtului care operează la instituțiile oncologice. Printre contingentele de pacienți din aceste secții, mai mult de jumătate, ca de obicei, sunt ORL - pacienți oncologici, a căror examinare necesită o serie de studii adoptate în otorinolaringologie (otoscopie, faringoscopie, rinoscopie anterioară și posterioară, hipofaringoscopie, laringoscopie directă, microscopie a ureche, nas, faringe și laringe etc.). Ne pare rău, chirurgi profil general sau stomatologi, de la care personalul medical al acestor secții este adesea recrutat,nu sunt capabili să ofere îngrijire adecvată tuturor pacienților cu boli maligne ale organelor ORL. În același timp, pacienții cu tumori ale bazei craniului, formațiuni tumorale, tumori benigne, cu condiții și procese de fond și precanceroase, precum și persoane cu risc crescut, De 4-5 ori numărul pacienților cu MN rămân în afara domeniului de activitate al secțiilor de tumori ale capului și gâtului.

Combinând eforturile subofițerului și al Departamentului de Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului din Spitalul rutier central, considerăm tratamentul în timp util al acestor pacienți cu urmărire ulterioară drept una dintre formele eficiente de prevenire a neoplasmelor maligne. Pentru bolile de fond, procesele și afecțiunile precanceroase, tumorile benigne (cu excepții extrem de rare), radiațiile și chimioterapia nu numai că nu sunt recomandate, dar sunt considerate și contraindicate. Prin urmare, la tratamentul majorității pacienților ORL - oncologici, alături de oncologi, otorinolaringologii ar trebui să participe, de asemenea, la programul de asistență pentru aceștia. Nu este necesar să se demonstreze cât de mult mai eficient, mai simplu și mai ușor este prevenirea unei boli decât tratarea unui pacient cu o tumoare malignă deja dezvoltată.

Furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă calitate pentru pacienții ORL cu pacienți oncologici reflectă progresul în dezvoltarea științei medicale în general, otorinolaringologie și oncologie în special, dar mai sunt încă multe de făcut pentru a îmbunătăți eficiența îngrijirii pentru această categorie de pacienți . Instruirea unui chirurg calificat în departamentul de tumori ale capuluiși gâtul în centrul nostru științific continuă să fie cea mai importantă sarcină, a cărei soluție, în primul rând, va crește eficiența tratamentului pacienților cu neoplasme maligne.

Acum este dificil să ne așteptăm la abordări fundamental noi pentru tratamentul pacienților cu boli oncologice ale căilor respiratorii superioare în general și cu MN ale căilor respiratorii superioare în special. Îmbunătățirea suplimentară a îngrijirii pentru această categorie de pacienți depinde în primul rând de identificarea activă a pacienților prin examinări preventive, diagnostic precoce, examen clinic, precum și tratamentul eficient al bolilor precanceroase și al tumorilor benigne. Toate cele de mai sus sunt de competența oncologilor și otorinolaringologilor. Legătură dominantăîn rezolvarea acestor probleme - otorinolaringologi policlinici ai rețelei medicale generale.

Este necesar să se îmbunătățească calificările oncologice atât ale otorinolaringologilor, cât și calificările oncologilor din departamentele de tumori ale capului și gâtului, vizând stăpânirea specificității bolilor oncologice ale unor organe ORL și depășirea stagnării pe termen lung în îmbunătățirea diagnosticului. În rezolvarea acestor probleme, nu este de mică importanță dotarea locurilor de muncă ale medicilor cu o nouă tehnologie avansată de diagnosticare și terapeutică (endoscoape, un microscop operațional cu tub ramificat, microinstrumente etc.), a cărui organizare este, în primul rând, responsabilitatea șefilor organelor de conducere relevante. Recunoașterea timpurie a neoplasmelor maligne de către medicii din rețeaua policlinică este principala condiție pentru îmbunătățirea îngrijirii acestei categorii severe de pacienți.

Îmbunătățirea îngrijirii pentru pacienții cu MN a structurilor anatomice menționate mai sus este o preocupare comună a otorinolaringologilor și a medicilor oncologi. Această poziție foarte importantă și fundamentală este subliniată în aproape toate conferințele și întâlnirile cu autoritate privind problemele atât ale tumorilor ORL, cât și ale tumorilor capului și gâtului.

Implementarea activităților enumerate va avea, fără îndoială, un efect pozitiv asupra calității asistenței medicale pentru pacienții cu MN URT. Acest lucru, la rândul său, va contribui la progresul cu succes în rezolvarea uneia dintre problemele importante ale ORL - oncologie la scară globală - problema MN URT.

Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat:

Medicii care sunt tratați mai întâi de pacienți (stomatologi, otorinolaringologi, chirurgi și alți specialiști) ar trebui să ia măsuri pentru a îmbunătăți diagnosticul precoce al MN și pentru a organiza tratamentul pacienților cu procese precanceroase.

1. Diagnosticul neoplasmelor maligne trebuie să se bazeze pe respectarea procedurii de examinare a pacientului: colectarea unui istoric medical detaliat, efectuarea unui examen instrumental, radiologic și de laborator necesar pentru pacient.
2. Tratamentul pacienților cu MN trebuie efectuat numai de către medici instruiți în acele departamente și clinici în care există toate condițiile și echipamentele necesare pentru efectuarea terapiei cu metode moderne.
3. Timpul de la momentul diagnosticului până la începerea tratamentului nu trebuie să depășească 10 zile, planul de tratament trebuie discutat de mai mulți specialiști și implementat în departamentele specializate din instituțiile oncologice.

Literatură

1) Amiraliev N.M. Cancerul laringelui. Baku 2002; 216.2) Guliev N.A., Abdullaev M.N., Mardanly F.A. Epidemiologia cancerului laringian în Republica Azerbaidjan. Materiale ale celui de-al II-lea Congres al oncologilor din statele transcaucaziene. Baku 2001; 66.3) Rzayev R.M. Experiența îndepărtării complete a laringelui în cancer III și IV etape. West Otorinolar 1993; 5: 636-39. 4) Rzayev R.M. Experiența tratamentului chirurgical al pacienților cu cancer laringian Etapele I - II (Т1-2 Nu Mo ). West Otorinolar 2006; 4: 61-63. 5) Rzayev R.M. Abordări moderne la problema tratamentului chirurgical al pacienților cu tumori avansate ale cavității nazale, sinusurilor paranasale și orbită. Materialele celui de-al 4-leaCongresul oncologilor și radiologilor CSI, Baku 2006; 99.6) Rzaev R.M., Verdiev N.D. Fals anevrism al segmentului intracavernos al arterei carotide interne, pătrunzând în sinusul sfenoid și simulând neoplasmul acestuia. Vest otorinolar 2005; 5: 55-57. 7) Rzayev R.M., Verdiev N.D. Experiența noastră cu rezecția craniofacială anterioară. Materiale (editați) IV Conferința științifico-practică rusă a otorinolaringologilor „Fiabilitatea și fiabilitatea informațiilor științifice în otorinolaringologie”, Moscova 2005; 69-71. 8) Rzayev R.M., Verdiev N.D. Rezultatele pe termen lung ale rezecției craniofaciale anterioare (PCFR) la pacienții cu tumori avansate ale cavității nazale, sinusurilor paranasale și orbită. Materialele 5All-Russian științific și practic conf. - acțiuni otorinolare. Moscova 2006; 267-268. 9) Tanyashin S.V., Sdvizhkov A.M., Shimansky V.N. și alte metode de tratament chirurgical al tumorilor maligne craniofaciale. Rinologie rusă 2005; 4: 13-20. 10) Puternic E. W.și colab. Rezecție craniofacială anterioară extinsă pentru extinderea intracraniană a tumorilor maligne. 1997; 174: 5: 565-568. 11) Cantu G., Solero C. L., Mariani L. și colab. Rezecția craniofacială anterioară pentru tumorile etmoide maligne - o serie de 91 de pacienți. Cap și gât 1999; 21: 3: 185-191. 12) Ganly I. , Snehal G. P., Bhuvanesh S. și colab. Rezecția craniofacială pentru melanomul malign al bazei craniului.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 1: 73-78. 13) Ketcham A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. și colab. O abordare facială intracraniană combinată a sinusurilor paranasale. Am J Surg 1963; 106: 698-703. 14) Rzayev R.M., Verdiyev N.D. Experiența rezecției craniofaciale anterioare (ACFR). Al 3-lea Congres Word al federației internaționale a societăților oncologice cap și gât, Praga, Republica Cehă 2006; 191,15)Salvan D., Julieron M., Marandas P. și colab.Abordarea transfacială și neurochirurgicală combinată a tumorilor maligne ale sinusului etmoid. J Laryngol Otol 1998; 112: 446-450. 16) Schramm V.L., Myers E.N., Maroon J.C. Chirurgie anterioară a bazei craniului pentru boli benigne și maligne. Laringoscop 1979; 89: 1077-1091. 17) Shah J.P., Galicich J.H. Rezecția craniofacială pentru tumorile maligne ale etmoidului și a bazei craniului anterior. Arc Chirurgia gâtului capului de laringolar 1977; 103: 514-517. 18) Smith R.R., Klopp C.T., Williams J.M. Tratamentul chirurgical al cancerului sinusului frontal și al zonelor adiacente. Rac 1954; 7: 991-994.

S-a dovedit că rolul principal în dezvoltarea majorității patologiilor aparține modului de viață. Cancerul bronhiilor este exact boala în apariția căreia este de vină persoana însăși. Toată lumea a auzit de efectul fumatului asupra sănătății plămânilor, dar majoritatea ignoră aceste informații.

Cancerul bronhopulmonar include direct cancerul bronșic și țesut pulmonar... Aceasta este o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliul bronhiilor de diferite dimensiuni. Se întâlnește cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 45 de ani cu antecedente mari de fumat. Foarte repede dă metastaze ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, oaselor, pleurei.

Despre orgă

Bronhiile fac parte din tractul respirator inferior, formațiuni tubulare care încep de la trahee cu două principale - dreapta și stânga, se ramifică de multe ori și formează un arbore bronșic. Cu fiecare ramură ulterioară, diametrul lor scade.

Peretele este format din trei straturi:

• mucoasa interna;
• musculo-cartilaginos, cu semi-inele deschise de cartilaj hialin;
• accidentale, care le acoperă afară.

Funcția bronșică - conducerea aerului... Acestea continuă să îl încălzească și să o hidrateze și, de asemenea, să prindă particulele de praf, microbii cu ajutorul ciliilor epiteliali și a mucusului sintetizat. Oscilația cililor are loc în direcția căilor respiratorii superioare, în acest fel se elimină mucusul și impuritățile dăunătoare.

Bronhiile sunt implicate în apărarea imună, detoxifierea anumitor substanțe periculoase.

Cauze

1. Fumat.
2. Inhalarea radonului.
3. Praful de azbest.
4. Papilomavirusuri umane, citomegalovirus.
5. Praf.

Vizualizări

Determinarea tipului de carcinom este necesară pentru alegerea tacticii de tratament și determinarea prognosticului pentru pacient.

După structura histologică

• Scuamoase (epidermice) cancerul apare în majoritatea cazurilor, format din mari celule plate, care sunt dispuse spiralat sau polar, în grupuri. Tumora poate avea un grad scăzut de diferențiere, cu keratinizare și fără ea.
• Celula mică (nediferențiată) tipul tumorii crește infiltrativ. Celulele sunt mici, fără semne de epiteliu stratificat. Sunt aranjate sub formă de ghirlande, poteci. Unele subspecii dau metastaze extinse și cresc agresiv în țesuturile din jur.
• Adenocarcinom (carcinom cu celule glandulare)- un tip de tumoare cu o structură bine formată, localizată ca niște formațiuni glandulare. Produce mucus.
• Carcinom cu celule mari format din celule mari. Distingeți tipul solid cu alocare substanta mucoasași fără izolare, are cavități umplute cu celule atipice.
• Tip mixt format din celule cu caracteristici histologice diferite, gradul de diferențiere este luat în considerare pentru aceasta.

După locație

Central cancerul este împărțit în trei tipuri:

• endobronșic nodular;
• infiltrativ peribronșic;
• nodular peribronșic.

Periferic afectează bronhiile și alveolele de calibru mic, este împărțit în mai multe tipuri:

• nodal;
• cavitate;
• asemănătoare pneumoniei.

Distingeți separat forme atipice de creștere:

• mediastinal;
• cerebral;
• miliar;
• vârful plămânului.

Prin natura creșterii

• exofitic - crescând în lumenul bronhiei;
• endofit - se răspândește în direcția țesutului pulmonar;
• tip mixt.

Etape

Detectarea unui neoplasm într-un anumit stadiu face posibilă efectuarea de predicții pentru tratamentul ulterior.

• 0 etapă – mărime mică tumorală, nu afectează ganglionii limfatici și mediastinul.
• 1 etapă- diametru de până la 3 cm, fără deteriorări ale pleurei și ganglionilor limfatici.
• 2 etapă- dimensiunea formațiunii este de 3-5 cm, metastazele apar în ganglionii limfatici bronșici.
• 3aetapă- o tumoră de diferite dimensiuni, ganglioni limfatici pe partea opusă, pleură, perete toracic, mediastin sunt implicate în proces.
• 3betapă- leziuni ale organelor mediastinale - inimă, vase de sânge, esofag, coloană vertebrală.
• 4 etapă- metastaze multiple pe tot corpul.

Etapele principale

Simptome

1. Tuse. Inițial este uscat, dar treptat membrana mucoasă se irită, apare spută.
2. Dungi de sânge sau flegmă roz apar ca urmare a unui traumatism ușor la suprafața tumorii sau a degradării acesteia.
3. Boli pulmonare inflamatorii frecvente, în special cele asemănătoare pneumoniei, sunt însoțite de o creștere a temperaturii la 37 de grade și ceva mai mult.
4. Creștere ușoară prelungită a temperaturii fără alte simptome.
5. Blocarea completă a lumenului bronhiei duce la dezvoltarea pneumonitei, dificultăți de respirație, slăbiciune, febră ușoară, crize de tuse, în care este posibilă cianoza feței.
6. Venele gâtului distinse, umflarea feței, cianoza sunt observate în etapele ulterioare în timpul formării sindromului venei cave superioare. Aceasta este o încălcare a fluxului de sânge din partea superioară a corpului.
7. Voce ragusita apare atunci când nervul vag este implicat în procesul tumorii.
8. Dureri în piept tulbură când tumora crește în pleură, formarea unui revărsat sângeros.
9. Pericardită- o complicație care se dezvoltă după creșterea cancerului într-o pungă de inimă.

Diagnostic

1. Inspecţie vă permite să evaluați starea generală a pacientului, cu auscultație cu un fonendoscop, medicul poate auzi o schimbare în natura respirației. Dacă s-a dezvoltat pneumonită obstructivă cu atelectazie a unui segment al plămânului sau lobului, vor apărea zone peste care respirația nu poate fi auzită.
2. Raze X este metoda de diagnostic primară, inclusiv fluorografia anuală profilactică. Evaluând zonele de întunecare și iluminare din imagine, medicul determină formațiuni suplimentare de țesut care modifică structura arborelui bronșic, datorită scăderii pneumatizării, se disting zone de atelectazie și o reacție inflamatorie.
3. Bronhoscopie vă permite să vedeți din interior și să evaluați starea bronhiilor. În ele, un tub flexibil subțire cu o cameră video este trecut prin pasajul nazal sau gură. O biopsie este preluată din zonele modificate și suspecte pentru cercetări suplimentare. După finalizarea acestuia, este posibil să tuseți sânge negru în decurs de 1-2 zile.
4. Histologie- examinarea fragmentelor de țesut prelevate în timpul unei biopsii. Oferă caracteristicile morfologice ale tumorii, vă permite să preziceți agresivitatea creșterii și răspândirea în tot corpul.
5. Analiza sputei- o metodă de diagnostic ușor de utilizat, la microscop este posibilă examinarea mucusului rezultat și detectarea acestuia celule canceroase... Dacă carcinomul nu crește în lumenul bronhiei, studiul nu va fi informativ.
6. Test biochimic de sânge evaluează starea enzimelor nespecifice care pot crește odată cu metastazele osoase (fosfatază alcalină și calciu), ficat (enzime hepatice, ALT, AST). Determinarea markerilor tumorali caracteristici cancerului bronșic este în curs de dezvoltare.
7. Scanare CT este necesar pentru diagnosticul localizării exacte a tumorii și pentru depistarea metastazelor, este o metodă mai sensibilă decât examinarea cu raze X, permite detectarea chiar și a tumorilor mici. Uneori se face prin injectarea unui agent de contrast într-o venă.
8. RMN o metodă de diagnostic și mai precisă, care evaluează localizarea punctuală a neoplasmelor și metastazelor, este de preferat pentru studiul țesuturilor moi. Nu este întotdeauna utilizat datorită unui număr de contraindicații și restricții.

Tratament

Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea unei părți a unui organ cu o tumoare canceroasă. În etapele inițiale, eficiența ajunge la 35%. Alegerea domeniului de intervenție depinde de amploarea procesului.

1. Lobectomie- Aceasta este o rezecție a lobului plămânului. Decizia finală se ia după deschiderea pieptului. Dacă există indicații sub forma prevalenței procesului, operația poate fi extinsă.
2. Bilobectomie- Îndepărtarea chirurgicală a lobilor superiori și mijlocii sau inferiori împreună cu mijlocul. Împărțirea se efectuează, concentrându-se pe canelura interlobară și ramificarea bronhiilor. Lobii rămași sunt suturați la mediastin. În același timp, ganglionii limfatici aflați în apropiere sunt îndepărtați.

Îndepărtarea întregului plămân- pulmonectomie, chirurgie radicală. Decizia cu privire la aceasta se ia după toracotomie și revizuirea cavității toracice pentru prezența metastazelor și a ganglionilor limfatici modificați.

Uneori, cu un proces pe scară largă, este necesar să se îndepărteze plămânul împreună cu părți ale pieptului, diafragmei și pericardului. Trebuie avut grijă în timpul operației, deoarece aproape de rădăcina plămânului nervus vagus, vena cavă superioară și sub diafragmă - vena cavă inferioară.

Chimioterapie este utilizat ca metodă independentă de tratament sau în combinație cu intervenții chirurgicale și radioterapie. Preoperator, poate reduce dimensiunea carcinomului și numărul de metastaze și, după operație, distruge celulele tumorale rămase.

Ineficient pentru carcinomul cu celule mici, poate fi utilizat ca îngrijire paliativă cu o tumoare inoperabilă.

Terapie cu radiatii se efectuează pentru a conține progresia bolii. Este folosit pentru orice forme morfologice. Radiația este dată fie din exterior prin piept, fie din interior.

Aceasta folosește substanță radioactivă, sigilat într-un recipient special. Iradierea externă se efectuează de 4-5 ori pe săptămână timp de câteva săptămâni. Doza este determinată de medic în mod individual. Cu boli pulmonare severe concomitente, utilizarea radioterapiei agravează starea.

Imagini unice ale unei operațiuni reale, cu comentarii detaliate de la un specialist, în acest videoclip:

Prognoza

Dacă o tumoare este detectată în stadiile incipiente și tratamentul în timp util, rata de supraviețuire la 5 ani este de până la 80%. Cancerul formei avansate lasă doar 30% din cei operați. Dacă tratamentul este refuzat, doar 8% dintre pacienți supraviețuiesc până la 5 ani.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Cancerul bronhiilor și al plămânilor este de obicei considerat împreună, după numele lor. „cancerul bronhopulmonar”... Există două forme: cancerul pulmonar central, care provine dintr-o bronhie mare sau mică și cancerul periferic, care se dezvoltă chiar din țesut pulmonar... Distingeți între cancerul pulmonar central, crescând în principal intra- sau peribronhic (80% din cazuri); cancer periferic; formă mediastinală rar diagnosticată, carcinoză miliară (nodulară) etc.

Ce provoacă / Cauzele cancerului bronșic:

Dezvoltarea cancerului pulmonar poate fi precedată de procese inflamatorii cronice: pneumonie cronică, bronșiectazie, bronșită cronică, cicatrici în plămâni după tuberculoza anterioară etc. Fumatul joacă, de asemenea, un rol semnificativ, deoarece, potrivit majorității statisticilor, cancerul pulmonar la fumători este observat mult mai des decât nefumătorii. Deci, atunci când fumezi două sau mai multe pachete de țigări pe zi, frecvența cancerului pulmonar crește de 15-25 de ori. Alți factori de risc sunt munca într-o instalație de producere a azbestului, expunerea la radiații.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul cancerului bronșic:

De structură histologică cancerele pulmonare sunt cel mai adesea scuamoase, deși există și forme glandulare (adenocarcinoame), puternic anaplazice - cancer cu celule mici, celule de ovăz și alte variante.

Simptomele cancerului bronșic:

Simptomele cancerului bronhopulmonar diferă în funcție de apariția tumorii primare - în bronhie sau în țesutul pulmonar. La cancer bronșic (cancer central) boala începe, de obicei, cu o tuse uscată, de spargere, și apoi apare sputa, adesea amestecată cu sânge. Foarte caracteristică acestei forme este apariția periodică fără cauză a inflamației pulmonare - așa-numita pneumonită, însoțită de tuse crescută, febră mare, slăbiciune generală și, uneori, dureri toracice. Cauza dezvoltării pneumoiitei este blocarea temporară a bronhiei de către o tumoare din cauza inflamației însoțitoare. În acest caz, apare atelectazia (lipsa aerului) a unuia sau altui segment sau lob al plămânului, care este însoțită inevitabil de un focar de infecție în zona atelectazată. Odată cu scăderea componentei inflamatorii din jurul tumorii sau al dezintegrării, lumenul bronșic este restabilit parțial din nou, atelectazia dispare și toate fenomenele se opresc temporar pentru a se aprinde din nou după câteva luni. Foarte des aceste „valuri” de pneumonită sunt confundate cu gripa, exacerbarea bronșitei și se desfășoară tratament medicamentos fără examinarea radiografiei pacientului. În alte cazuri, plămânii sunt scanați după ce fenomenele de pneumonită au dispărut, când simptomul atelectaziei, caracteristic cancerului, dispare, iar boala rămâne nerecunoscută. În viitor, evoluția bolii devine persistentă: tuse persistentă, slăbiciune crescândă, febră și dureri toracice. Distresul respirator poate fi semnificativ odată cu dezvoltarea hipoventilației și a atelectaziei lobului sau a întregului plămân. Pentru cancer pulmonar periferic dezvoltându-se în țesutul pulmonar în sine, debutul bolii este aproape asimptomatic. În aceste etape, tumora este adesea descoperită întâmplător în timpul unui examen profilactic cu raze X al pacientului. Numai cu o creștere a dimensiunii, inflamație asociată sau atunci când o tumoare crește în bronhie sau pleură, există o simptomatologie vie a durerii severe, tuse cu febră. Într-un stadiu avansat, datorită răspândirii tumorii în cavitatea pleurală, pleurezia canceroasă se dezvoltă cu o acumulare progresivă a revărsării sângeroase.

Diagnosticul cancerului bronșic:

În stadiile incipiente ale bolii, examinarea externă a pacientului nu ajută la diagnosticul cancerului. Cu o leziune mare a țesutului pulmonar sau o zonă semnificativă de atelectazie, respirația scurtă, tenul cenușiu-palid, respectiv retracția peretelui toracic, are loc atelectazie. Cancerul pulmonar este observat destul de devreme VSH crescut, uneori leucocitoză și anemie. Principala metodă de recunoaștere a cancerului pulmonar este examinarea cu raze X. Pentru cancerul central, un simptom al atelectaziei este caracteristic, iar pentru cancerul periferic, este vizibil un rotunjit, cu contururi neregulate, o umbră intensă, din care există adesea o „cale” către rădăcina plămânului, care rezultă din limfangita canceroasă. pe imagini. În prezența metastazelor în ganglionii limfatici ai rădăcinii plămânului, acestea din urmă sunt vizibile pe roentgenogramă sub forma mai multor umbre rotunjite care se unesc între ele. Raze X. trebuie realizat în două proiecții, adesea folosind tomografie. Modificările îndoielnice ale roentgenogramei la pacienții cu vârsta peste 40 de ani pot indica cancer pulmonar. Cu o imagine cu raze X insuficient de clară, recurg la bronhografie. Simptomul unui „butuc” dezvăluit sub forma unei pauze într-una din bronhii confirmă prezența cancerului central. A doua metodă obligatorie de cercetare este bronhoscopia, în care este vizibilă o tumoare care iese în lumenul bronșic, infiltrarea peretelui bronșic sau comprimarea acestuia din exterior. De regulă, aceștia încearcă să confirme diagnosticul prin examinare morfologică, pentru care examinează în mod repetat (de până la 6-8 ori) examinarea sputei pentru identificarea celulelor canceroase atipice, prelevarea frotiurilor de pe suprafața tumorii în timpul bronhoscopiei sau spălările din bronhie. Adesea este posibil să se producă o biopsie prin prelevarea unei bucăți de țesut printr-un bronhoscop cu un instrument special. Dacă suspectați o leziune metastatică a ganglionilor limfatici ai mediastinului, recurgeți la mediastinoscopie. În cancerul pulmonar cu celule mici, sarcina principală este de a evalua amploarea bolii, care se realizează prin efectuarea scintigrafiei scheletice, biopsiei măduvei osoase, ultrasunetelor hepatice și tomografiei computerizate a creierului.

Tratamentul cancerului bronșic:

Alegerea tratamentului depinde de forma histologică a cancerului, de prevalența acestuia și de prezența metastazelor. În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, tratamentul cancerului pulmonar poate fi fie pur chirurgical, fie combinat. Această din urmă metodă oferă cele mai bune rezultate pe termen lung. Cu tratamentul combinat, începe cu terapia gamma la distanță în zona tumorii primare și metastaze. După un interval de 2-3 săptămâni, se efectuează intervenția chirurgicală: îndepărtarea întregului plămân - pulmonectomie - sau îndepărtarea unui (doi) lob - lobectomie și bilobectomie. Chirurgia pulmonară, în special la pacienții cu cancer slăbiți, este o intervenție extrem de responsabilă și dificilă care necesită antrenament special pacient, chirurg cu înaltă calificare, ameliorare abilă a durerii și îngrijire postoperatorie atentă. Pregătirea pacienților constă din agenți fortifianți - nutriție completă bogată în proteine ​​și vitamine, terapie antiinflamatoare sub formă de terapie generală cu antibiotice și sulfanilamide, precum și administrare locală de antibiotice prin bronhoscop (bronhoscopie terapeutică), prescrierea agenților cardiovasculari tonici și terapeutic, în special respirator, gimnastică ... În perioada postoperatorie, pacientul ar trebui să aibă un aport constant de oxigen. La ieșirea din anestezie, i se oferă o poziție semi-așezată, iar starea pulsului, tensiunea arterială, frecvența respiratorie și aspectul general al pacientului sunt atent monitorizate. În plus, în primele 2-3 zile, aspirația activă din cavitatea pleurală se efectuează prin drenurile stângi cu ajutorul aspirației. Este necesar să se monitorizeze constant aspirația activă din drenuri, deoarece retenția sângelui și a aerului care curge în pleură amenință deplasarea mediastinului cu tulburări severe ale inimii și posibilitatea supurării ulterioare odată cu dezvoltarea empiemului pleural. De obicei, după operație, se prescrie un curs de antibiotice și alte medicamente, în funcție de starea pacientului, de volumul operației și de complicațiile care apar. Dieta pacienților nu se schimbă, cu excepția primelor zile, când dieta este oarecum limitată. În perioada postoperatorie, exercițiile de respirație încep în a doua zi pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a preveni pneumonia congestivă într-un plămân sănătos. Recidivele cancerului pulmonar apar după operații insuficient de radicale, de obicei sub forma unei reluări a creșterii tumorii în butucul stâng al bronhiei în cazurile în care a existat o infiltrare semnificativă a peretelui său cu mult dincolo de limitele vizibile ale tumorii. Tratamentul recidivelor este de obicei strict paliativ. Cu forma diseminată a bolii, chimioterapia este principala metodă de tratament. Radioterapia este utilizată ca metodă suplimentară. Intervenție chirurgicală folosit foarte rar. Cu cancer avansat, metastaze la distanță, ganglioni limfatici supraclaviculari sau pleurezie exudativă este indicată chimioterapia combinată. În absența efectului chimioterapiei sau a prezenței metastazelor în creier, radiațiile au un efect paliativ. Pentru forme foarte frecvente, inoperabile de cancer pulmonar, se administrează terapia paliativă gamma sau cursuri de chimioterapie, uneori o combinație a celor două. Radioterapie paliativă sau tratament agenți antineoplazici vă permite să obțineți îmbunătățiri temporare și să prelungiți viața pacientului. Metastaza cancerului pulmonar merge atât limfogen cât și hematogen. Sunt afectați ganglionii limfatici ai rădăcinii plămânului, mediastinul, precum și grupurile mai îndepărtate de pe gât, în regiunea supraclaviculară. Cancerul pulmonar hematogen se răspândește în ficat, oase, creier și al doilea plămân. Carcinomul cu celule mici se distinge prin metastaze precoce și curs agresiv. Prognosticul cancerului pulmonar depinde în primul rând de stadiul procesului, precum și de imaginea histologică a tumorii - formele anaplastice sunt foarte maligne. În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, rata de supraviețuire este de 40-50% în stadiul I și 15-30% în stadiul II. În cazuri avansate sau inoperabile, radioterapia are o rată de supraviețuire la 5 ani de 4-8%. Cu cancer limitat cu celule mici la pacienții care au primit chimioterapie combinată și radiații, ratele de supraviețuire pe termen lung variază de la 10 la 50%. În cazurile de cancer avansat, prognosticul este slab. Supraviețuirea maximă se realizează după îndepărtarea prelungită a ganglionilor limfatici mediastinali. Intervenția chirurgicală radicală (pulmonectomie, lobectomie cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali) poate fi efectuată numai la 10-20% dintre pacienți atunci când cancerul pulmonar este diagnosticat în stadiile incipiente. Cu o formă locală avansată a bolii, se efectuează o pulmonectomie extinsă cu îndepărtarea ganglionilor bifurcați, traheobronșici, paratraheali inferiori și mediastinali, precum și, dacă este necesar, cu rezecția pericardului, diafragmei, peretelui toracic. Dacă operația este imposibilă din cauza prevalenței procesului sau din cauza prezenței contraindicațiilor, se efectuează radioterapie. Efectul obiectiv, însoțit de o îmbunătățire simptomatică semnificativă, este atins în acest caz la 30-40% dintre pacienți.

Prevenirea cancerului bronșic:

Măsurile preventive care ar trebui citate pe scară largă includ tratamentul corect și în timp util al diferitelor procese inflamatorii din bronhii și plămâni, pentru a preveni trecerea lor la forme cronice. Foarte important masura preventiva renunțarea la fumat este. Cei care lucrează în industrii periculoase cu un conținut ridicat de praf ar trebui să utilizeze metode de protecție personală sub formă de măști, aparate de respirat etc.

Cu ce ​​doctori trebuie să contactați dacă aveți cancer bronșic:

Fapte interesante despre cancerul bronșic:

Cancerul cauzează unul din patru decese în Statele Unite, în medie 500.000 anual. În 2001, erau așteptate aproximativ 1268 mii de cazuri de cancer. În 2001, National Institutes of Health a estimat costul total al bolii la 180,2 miliarde de dolari. Importanța factorilor dietetici în etiologia majorității cancerelor este recunoscută de toți experții, ceea ce a fost remarcat în mod repetat în rapoartele privind rezultatele diverse studii, inclusiv cele efectuate de Institutul de Cercetare a Cancerului în 1997. Consumul de fructe și legume este unul dintre cele mai studiate aspecte ale riscului de cancer. Următoarele sunt rezultatele studiilor recente privind principalele forme de cancer. Cancerul pulmonar și bronșic este principala cauză de deces la pacienții cu cancer, atât bărbați, cât și femei. Cifra prognozată în 2001 poate fi de 157,4 mii de persoane. Numeroase studii anterioare arată o relație inversă între nivelul consumului de fructe și legume și apariția cancerului pulmonar, iar rezultatele acestuia din urmă nu fac decât să o confirme. Femeile americane (conform Studiului privind sănătatea asistentelor medicale) care consumă cantități mari de anumite fructe și legume sau o combinație a ambelor, prezintă un risc cu 21-32% mai mic de cancer pulmonar decât media, iar rolul legumelor este semnificativ statistic. cancerul la femeile care consumă mai puțin de două porții de fructe și legume pe zi este semnificativ crescut. Cele mai eficiente proprietăți preventive sunt legumele crucifere (CSC) - broccoli, varză de Bruxelles, conopidă, varză, precum și citrice și plante bogate în carotenoizi Studiile de grup din Olanda arată o relație inversă clară între consumul de CSC și citrice și probabilitatea de cancer. Există o relație inversă între riscul de cancer pulmonar și aportul de carotenoizi și beta-caroten, dar, în același timp, nu a existat o relație directă între consumul de fructe și legume și riscul de cancer pulmonar la bărbați. „... Consumul mediu zilnic de legume crucifere în Statele Unite este de aproximativ 5-11 grame pe zi, ceea ce este cu mult sub media raportată în raportul de cercetare ... Astfel, dovezile disponibile indică faptul că există potențial actiune preventiva privind apariția cancerului de sân cu consumul anumitor legume. "Studii între diverse grupuri etnice populația din Hawaii a arătat semnificativă părereîntre riscul de cancer pulmonar și consumul de alimente bogate în quercetine flavonoide, inclusiv mere și ceapă. Grapefruitul galben, o sursă abundentă de naringenine flavonoide, are, de asemenea, un puternic efect protector. Se crede că cantitatea mare de quercetine obținută cu aceste produse reduce riscul de boli, dar eficacitatea lor este scăzută. Efectul pozitiv al consumului un numar mare fructele și legumele pot depinde de faptul dacă o persoană fumează sau nu. Cercetările efectuate în Europa timp de 25 de ani au arătat că fructele și legumele pot juca un rol important în prevenirea cancerului pulmonar, dar cel mai mic efect a fost observat în rândul celor care fumează mult. Aceste rezultate sugerează că relația dintre nivelul consumului de fructe și legume și apariția cancerului pulmonar nu este de netăgăduit în toate cazurile, deși, cu toate acestea, există o anumită tendință de reducere a riscului de cancer pulmonar cu consumul de fructe și legume și, în acest caz, este necesară o urmărire atentă.

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre cancerul bronșic, cauzele, simptomele acestuia, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după acesta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Poti stabiliți o programare la medic- clinică Eurolaborator mereu la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor studia semnele externe și vor ajuta la identificarea bolii prin simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor diagnostica. poți și tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat la toate serviciile clinicii de pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior orice cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele pentru o consultație cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau împreună cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent cu privire la starea generală de sănătate. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile sale semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. să fie examinat de un medic pentru a preveni nu numai boala cumplita dar și menține minte sănătoasăîn corp și corpul în ansamblu.

Dacă doriți să puneți o întrebare medicului, utilizați secțiunea consultației online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. acolo și citiți sfaturi de auto-îngrijire... Dacă sunteți interesat de recenziile clinicilor și medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și informații actualizate de pe site, care vor fi trimise automat la e-mail.

Alte boli din grupul de boli oncologice:

Adenom hipofizar

Adenomul glandelor paratiroide (paratiroide)

Adenom tiroidian

Aldosterom

Angiomul faringelui

Angiosarcom al ficatului

Astrocitom al creierului

Carcinom bazocelular (basaliom)

Papuloza bowenoidă a penisului

Boala Bowen

Boala Paget (cancer la mamelon)

Boala Hodgkin (limfogranulomatoză, granulom malign)

Tumori intracerebrale ale emisferelor cerebrale

Polip păros al faringelui

Gangliom (ganglioneurom)

Ganglioneurom

Hemangioblastom

Hepatoblastom

Germinom

Condilom gigant Buschke-Levenshtein

Glioblastom

Gliomul creierului

Gliomul nervului optic

Glioma chiasmei

Tumori Glomus (paraganglioame)

Tumori suprarenale inactive hormonale (incidentalom)

Micoza fungică

Tumori benigne ale faringelui

Tumori benigne ale nervului optic

Tumori pleurale benigne

Tumori benigne ale cavității bucale

Tumori benigne ale limbii

Neoplasme maligne ale mediastinului anterior

Neoplasme maligne ale membranei mucoase a cavității nazale și ale sinusurilor paranasale

Tumori maligne ale pleurei (cancer pleural)

Sindromul carcinoid

Chisturi mediastinale

Cornul cutanat al penisului

Corticosterom

Tumori maligne formatoare de os

Tumori maligne ale măduvei osoase

Craniofaringiomul

Leucoplazie peniană

Limfom

Limfomul lui Burkitt

Limfom tiroidian

Limfosarcom

Macroglobulinemia Waldenstrom

Medulloblastomul creierului

Mezoteliom peritoneal

Mezoteliom, malign

Mezoteliom pericardic

Mezoteliom pleural

Melanom

Melanom conjunctival

Meningiom

Meningiomul nervului optic

Mielom multiplu (plasmocitom, mielom multiplu)

Neurom faringian

Neurom acustic

Neuroblastom

Limfom non-Hodgkin

Balanită xerotică obliterantă (lichen scleros)

Leziuni asemănătoare tumorilor

Tumori

Tumori ale sistemului nervos autonom

Tumori ale hipofizei

Tumori osoase

Tumori ale lobului frontal

Tumori cerebeloase

Tumori ale cerebelului și ventriculului IV

Tumori ale glandelor suprarenale

Tumori ale glandelor paratiroide

Tumori ale pleurei

Tumori ale măduvei spinării

Tumorile stem cerebrale

Tumori ale sistemului nervos central

Tumori ale glandei pineale

Osteosarcom

Osteom osteoid (osteom osteoid)

Osteom

Osteocondrom

Negii genitale ale penisului

Papilomul faringelui

Papilom oral

Paragangliomul urechii medii

Înconjoară pacientul cu dragoste și consolare rezonabilă, dar, cel mai important, lăsați-l în întuneric despre ceea ce urmează și mai ales despre ceea ce amenință.

Hipocrate

Neoplasmele tractului respirator superior și ale urechii sunt relativ frecvente și reprezintă aproximativ 6-8% din neoplasmele umane din toate localizările. Particularități curs clinic, diagnosticul, eficiența tratamentului și prognosticul depind de localizarea și amploarea neoplasmului. În conformitate cu clasificarea internațională, care se bazează pe diferențele histologice și caracteristicile manifestărilor clinice, tumorile benigne și maligne, precum și formațiunile asemănătoare tumorilor, se disting între neoplasmele tractului respirator superior și ale urechii.

Manifestările clinice relevă caracteristicile creșterii unui neoplasm, capacitatea sa de a metastaza, de a crește în țesuturile înconjurătoare; cu toate acestea, judecata finală despre natura formațiunii se stabilește de obicei numai ținând seama de rezultatele examinării histologice. Tumorile pot proveni din țesuturi epiteliale, conjunctive, musculare, nervoase și din alte țesuturi. Dintre organele ORL, acestea se găsesc cel mai adesea în laringe; pe locul al doilea în frecvență sunt nasul și sinusurile paranasale, apoi faringele; tumorile urechii sunt relativ rare. Următoarele secțiuni prezintă cele mai frecvente neoplasme ORL.

7.1. NAS FORMĂRI ȘI PĂCATE NOI

Ca și în alte părți ale căilor respiratorii superioare, formațiuni tumorale, tumori benigne și maligne se găsesc în cavitățile nazale și sinusurile paranasale. Acestea se reflectă în clasificarea internațională și se află pe locul doi în frecvență după neoplasmele laringiene. Să ne oprim asupra celor care au cea mai mare semnificație clinică.

7.1.1. Formații tumorale ale nasului și sinusurilor

Procesele asemănătoare tumorilor ale acestei localizări sunt destul de diverse, trebuie să se distingă de tumori.

Displazia fibroasă - un fel de malformație, care este o formațiune non-încapsulată autodelimitată, constând din țesut conjunctiv fibros care se dezvoltă în locul țesutului osos normal. Displazia fibroasă este rară, afectează mai des structuri osoase maxilar. Pacientul dezvoltă o umflare nedureroasă și densă în zona obrazului, care crește încet. Răspândirea formațiunii către peretele lateral al nasului se manifestă prin dificultăți de respirație nazală, dezvoltarea sinuzitei cronice este posibilă din cauza unei încălcări a scurgerii din acest sinus. Radiografic, împreună cu o scădere a pneumatizării sinusului maxilar, sunt adesea detectate defecte tesut osos... Diagnosticul final se stabilește pe baza rezultatelor examinării histologice a materialului obținut în timpul deschiderii sinusului. Tratament chirurgical, împreună cu un dentist.

Angiogranulom (polip sângerând al septului nazal) - o formațiune în creștere lentă, localizată mai des în partea cartilaginoasă a septului nazal; are o bază largă, o suprafață denivelată, accidentată, sângerează ușor la atingere. Mai frecvent la femei, mai ales în timpul sarcinii; se manifestă prin sângerări frecvente din nas, de obicei în porții mici. Diagnosticul este confirmat de rezultatele examinării histologice.

neoplasm eliminat. Pentru a evita reapariția, neoplasmul trebuie îndepărtat cu pericondrul subiacent și cartilajul. Unii otorinolaringologi folosesc electrocoagulare sau distrugerea crio- cu laser a granuloamelor.

7.1.2. Tumori benigne ale nasului și sinusurilor paranasale

Tumorile benigne ale nasului și ale sinusurilor paranasale includ papiloame, fibroame, angioame, condroame și osteoame, neurome, nevi (tumori pigmentate) și negi.

Papilom - o tumoare relativ rară, detectată la fel de des la bărbați și femei cu vârsta peste 50 de ani, dar se întâmplă și la o vârstă fragedă. Distingeți între papiloamele cu celule ciuperci, inversate și de tranziție. Forma de ciuperci este localizată în ajunul nasului (sept nazal, fund, suprafața interioară a aripilor nasului) și seamănă cu conopida ca aspect. Papiloamele celulare inversate și de tranziție provin din membrana mucoasă a părților profund situate ale cavității nazale, mai des situate pe peretele lateral. Suprafața unei astfel de tumori este netedă și, la examinare, neoplasma poate fi confundată cu un polip obișnuit. Ultimele două tipuri de papilom sunt capabile să distrugă țesuturile moi și pereții osoși, pătrunzând în sinusurile paranasale și chiar dincolo de acestea. Papiloamele celulare inversate și de tranziție sunt predispuse la malignitate, care se observă la 4-5% dintre pacienți. Există o opinie (Pogosov V.S., Antoniv V.F., 1994) că iradierea contribuie la malignitatea tumorilor benigne, inclusiv a papiloamelor.

Tratament chirurgical. După excizia papilomului cu ciuperci, se efectuează crioterapie sau electrocauterizare a locului original al tumorii. Papiloamele celulare inversate și de tranziție sunt îndepărtate folosind abordarea Denker și, dacă este necesar, abordarea Moore, în timp ce ar trebui căutată îndepărtarea completă a tumorii.

Tumori vasculare cavitățile nazale (hemangioame - capilare și cavernoase, limfangioame) sunt relativ rare, se dezvoltă pe septul nazal, turbinate inferioare, în regiunea fornix a cavității nazale. Ele cresc încet, sângerează periodic, cresc treptat și pot umple cavitatea nazală, încolțesc

hoț în labirintul etmoid, orbita și sinusul maxilar, au mai des aspectul unei tumori cianotice tuberoase rotunjite. Trebuie avut în vedere faptul că hemangioamele situate pe peretele lateral al cavității nazale au o tendință crescută la malignitate. Tratament chirurgical - îndepărtarea tumorii împreună cu membrana mucoasă subiacentă.

Osteom - o tumoare benignă provenită din țesutul osos și caracterizată printr-o creștere lentă (Fig. 7.1). Mai des localizate în sinusurile frontale și os etmoid, mai rar în sinusurile maxilare.

Osteomele mici trec adesea neobservate și se găsesc întâmplător pe o radiografie a sinusurilor paranasale. În absența tulburărilor funcționale, cosmetice și de altă natură, nu există niciun motiv pentru tratamentul chirurgical imediat al osteomului. În acest caz, se efectuează observarea pe termen lung; o creștere vizibilă a osteomului este o indicație pentru îndepărtarea acestuia. Trebuie remarcat faptul că uneori osteoamele mici, în special pe peretele cerebral al sinusului frontal, provoacă dureri de cap persistente. După excluderea altor cauze ale cefaleei, este indicată îndepărtarea unui astfel de osteom. Uneori, osteoamele ating dimensiuni mari, se pot răspândi în cavitatea craniană, orbită, deformează scheletul facial

și provoacă tulburări cerebrale, dureri de cap, scăderea vederii, tulburări de respirație nazală și miros. Tratamentul este chirurgical, se efectuează o operație radicală pe sinusul frontal cu îndepărtarea neoplasmului. Osteomele medii până la mari, chiar și în absența simptomelor severe, trebuie îndepărtate.

Orez. 7.1. Raze X. Osteom sinusal frontal

7.1.3. Tumori maligne ale nasului și sinusurilor paranasale

Cancerul și sarcomul nasului și sinusurile paranasale sunt relativ rare și reprezintă 1-3% din tumorile maligne din toate localizările. Procesul malign primar afectează adesea maxilarul, apoi sinusurile etmoidiene; pe locul trei în frecvență se află cavitatea nazală, urmată de sinusurile frontale și sfenoide.

Cancer - cea mai frecventă tumoare epitelială malignă a nasului și a sinusurilor paranasale. În zona nasului extern se dezvoltă adesea carcinom bazocelular, în cavitatea nazală - keratinizant cu celule scuamoase, mai rar apare adenocarcinom în această zonă.

Tumorile sinusurilor paranasale cresc relativ rapid în organele și țesuturile învecinate: baza craniului, fosa pterigopalatină, orbita și cavitatea bucală. Metastaza apare de obicei târziu, mai întâi la nivelul ganglionilor limfatici occipitali și submandibulari, apoi la nivelul colului uterin, determinată de palpare.

În ceea ce privește prevalența, tumorile maligne ale cavității nazale sunt împărțite în patru etape.

Stadiul I include neoplasme care nu depășesc cavitatea nazală în absența metastazelor. Stadiul II - tumori care invadează pereții cavității nazale sau care au metastaze regionale mobile unice.

III stadiu - tumori care cresc până la baza craniului cu metastaze la nodurile regionale.

IV stadiu - tumori cu metastaze îndepărtate sau care cresc în cavitatea craniană.

Tabloul clinic. Simptomatologia unei tumori a nasului crește treptat, la început este vagă. Pacienții sunt îngrijorați de dificultatea creșterii treptate a respirației prin jumătate din nas, dureri de cap de intensitate variabilă și senzație de greutate într-o anumită jumătate a feței. Descărcarea nazală este inițial mucoasă, apoi amestecată cu sânge, ulterior pot apărea sângerări nazale, congestie a urechii, otalgie. Tumora din cavitatea nazală este noduloasă, uneori polipoidă. Îndepărtarea unor astfel de polipi este însoțită de sângerări abundente, care ar trebui să alerteze chirurgul; examenul histologic ajută la stabilirea unui diagnostic precis. Creșterea tumorii prin labirintul etmoidal din

orificiul ocular este cauzat de exoftalmie și deplasarea globului ocular; răspândirea la baza craniului și în sinusul frontal este, de asemenea, însoțită de simptome corespunzătoare. Tumorile localizate în părțile posterioare ale cavității nazale pătrund rapid în nazofaringe, perturbând respirația nazală și sunt adesea observate descărcare purulentă amestecat cu sânge, sunt posibile sângerări nasale abundente, auzul scade pe partea afectată.

Localizarea primară a tumorii în sinusul maxilar se caracterizează printr-o absență pe termen lung a simptomelor clinice. Primele semne sunt adesea durerea nevralgică, inflamația secundară în sinus, exoftalmia, deformarea reliefului facial. Din sinusul maxilar, tumora poate crește prin anastomoză în cavitatea nazală și osul etmoid și apoi în baza craniului. În funcție de amploarea tumorii și metastazelor, există, de asemenea, patru etape ale dezvoltării acesteia.

Leziunile tumorale primare ale sinusurilor frontale și sfenoidiene sunt rare, iar simptomele rezultate corespund localizării tumorii. Semnele neurologice vin de obicei în prim plan.

În cazul neoplasmelor comune dezintegrante, apar semne generale de inflamație: o creștere a temperaturii corpului, o scădere a poftei de mâncare, o modificare a compoziției sanguine.

Diagnostic. Depistarea precoce a tumorilor maligne ale nasului și a sinusurilor paranasale prezintă dificultăți semnificative. Arătând vigilență oncologică, orice proces volumetric din căile respiratorii superioare ar trebui evaluat din punctul de vedere al posibilității de a dezvolta o boală malignă. Tumorile acestei localizări se manifestă foarte des prin simptome ale bolilor obișnuite, non-neoplazice. Numai o identificare atentă a motivelor exacte și complete pentru apariția unui anumit simptom va ajuta la suspectarea unei tumori și la lipsa etapelor incipiente ale dezvoltării acesteia. Dacă se suspectează o tumoare, nu mai este dificil să o recunoaștem folosind tehnici de diagnostic existente.

În plus față de metodele endoscopice, puncția și sondarea sinusurilor paranasale cu aspirația conținutului și introducerea unui agent de contrast în ele, radiografia în diverse proiecții, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a sinusurilor sunt utilizate pentru diagnostic. Pentru a determina limitele unui proces tumoral malign, se utilizează diagnosticarea radionuclizilor,

angiografie, termografie în combinație cu biolocație cu ultrasunete. Pentru clarificarea finală a diagnosticului, se efectuează o biopsie și o examinare histologică a țesutului suspect pentru o tumoare. În ceea ce privește sinusurile maxilare, cu o imagine neclară, micro-hemorotomia este convenabilă în acest scop.

Tratament. Pentru tumorile maligne ale nasului și ale sinusurilor paranasale, se utilizează metode chirurgicale, de radiații și chimioterapie de tratament, mai des în combinație. Recent, a fost introdusă în practică o nouă metodă progresivă - terapia fotodinamică (PDT) a tumorilor maligne.

Cu neoplasme limitate ale cavității nazale, abordarea chirurgicală cea mai economisitoare este utilizată în timpul operației Denker. Cu tumori mai răspândite, această abordare nu poate oferi lățimii vizuale și libertății de acțiune necesare chirurgului. În aceste cazuri, intervențiile se efectuează cu o abordare externă, prin incizii pe față. Se utilizează o varietate de abordări, în special maxilofaciale, palatine, palatino-alveolare și faciale (Fig. 7.2). Operația se efectuează sub anestezie de intubație. Defectele cosmetice ale feței sunt apoi eliminate cu ajutorul operațiilor plastice și a protezelor individuale.

Creșterea tumorii în baza craniului, adânc în fosa pterigopalatină, face imposibilă excizia radicală a tumorii. Astfel de pacienți sunt supuși tratamentului cu radiații și chimioterapie generală sau regională.

7.2. Neoplasme faringiene

Dintre diferitele neoplasme ale căilor respiratorii superioare, formațiunile asemănătoare tumorilor, tumorile benigne și maligne ale nazofaringelui, orofaringelui și laringofaringelui se află pe locul trei ca frecvență după laringe și nas.

7.2.1. Boli tumorale ale faringelui

Sunt prezentate boli tumorale ale faringelui, în special, hiperplazie limfoidă benignă nazofaringe - adenoizi adesea în combinație cu hiperplazie și amigdalele palatine. Aceste formațiuni, alcătuite din țesut limfadenoid hiperplazic, se găsesc în principal în copilărie; discutate în secțiunile relevante.

Orez. 7.2. Tumori ale nasului extern și abordări chirurgicale: a - tumoare cu celule de tranziție a nasului cu defect tisular; b - abordări chirurgicale pentru tumorile cavității nazale și sinusurile paranasale: 1 - conform lui Moore; b - conform prețurilor; c, d - modificări ale secțiunii, conform Pogosov

Chisturi faringiene găsit în diversele sale departamente, mai des în amigdalele - foliculare (sau retenție), umplute cu descărcare de tip puroi. Există chisturi intramurale (adevărate) care au o căptușeală epitelială internă și sunt umplute cu descărcare mucoasă ușoară. Chisturile adevărate sunt localizate mai des pe palatul moale sau amigdalele palatine; dimensiunea lor este mică, așa că, de obicei, nu provoacă multă îngrijorare, dar uneori există senzația unui corp străin în faringe.

Diagnostic chisturile nu cauzează dificultăți deosebite. La examinare, se determină o formație elastică rotunjită cu o suprafață netedă. Puncția poate produce lichide, de obicei de culoare chihlimbar.

Tratament chirurgical: un chist cu un fragment al mucoasei de bază este îndepărtat cu un electrocoagulator sau un bisturiu, urmat de examen histologic.

7.2.2. Tumori benigne ale faringelui

Cele mai frecvente sunt papilomul, angiofibromul juvenil și angiomul.

Papiloame de obicei moi, localizate mai des pe arcada palatului și palatinului, uneori pe pereții posterioare sau laterali ai faringelui și suprafața linguală a epiglotei și de obicei nu deranjează prea mult pacientul. Au un aspect caracteristic: de culoare gri-roz, pe o bază largă sau pe picior.

Diagnostic apariția tumorii și datele examenului histologic nu sunt dificile.

Tratament constă în îndepărtarea papiloamelor unice, urmate de caustice galvanice; crioterapie posibilă pe zone de degenerescență papilomatoasă. Uneori papiloamele sunt îndepărtate folosind un dezintegrator cu ultrasunete, un laser chirurgical. În cazul reapariției papiloamelor, este indicată îndepărtarea repetată, după care se aplică zilnic unguent de 30% prospidină pe suprafața plăgii timp de 10-15 zile.

Angiofibrom juvenil (juvenil) - o tumoare a nazofaringelui, care emană din cupola sa sau din zona fosei pterigopalatine, care are o structură histologică benignă, dar în funcție de evoluția clinică (distrugerea creșterii, sângerări severe, recidive frecvente după intervenția chirurgicală , invazia în sinusurile paranasale ale craniului și chiar în) manifestându-se ca o formațiune malignă (Fig. 7.3).

Angiofibromul apare cel mai adesea la bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani, de aceea se numește juvenil; după 20 de ani, de obicei suferă o dezvoltare inversă. Se crede că fibromul nazofaringelui apare din rămășițele țesutului mezenchimal din nazofaringe detașat anormal în perioada embrionară. Stroma fibromului este formată din fibre de țesut conjunctiv localizate diferit și un număr foarte mare de vase de sânge. Sursa de creștere a tumorii poate fi corpul osului sfenoid, glo-

Orez. 7.3. Imagine endoscopică. Angiofibrom juvenil

exact - fascia principală și celulele etmoide posterioare sunt de tip sfenoetmoidal fibroame. De aici, tumora poate crește în labirintul etmoid, sinusul sfenoid, cavitatea

nasul, orbita și sinusul maxilar. Dacă tumora crește din zona bolții nazofaringiene, atunci aceasta tip bazal de fibrom, poate crește spre orofaringe. Când fibromul începe din zonă proces pterygoid os sfenoid, aparține tip pterigomaxilar de tumoareși poate crește în spațiul retromaxilar, fosa pterigopalatină, în craniu, orbită și cavitatea nazală. În conformitate cu direcția de creștere a fibromului, apare asimetria facială, osul și țesuturile moi din jur sunt stoarse și deformate, ceea ce poate duce la deplasarea globului ocular, întreruperea alimentării cu sânge a diferitelor părți ale creierului, comprimarea formațiunilor nervoase.

Tablou clinic depinde de stadiul de propagare al procesului. În lucrările practice, următoarea clasificare a angiofibromelor juvenile este convenabilă (Pogosov V.S. și colab., 1987):

Etapa I - tumora ocupă nazofaringele și (sau) cavitatea nazală, distrugerea osoasă este absentă;

Stadiul II - tumora corespunde stadiului I, se răspândește în fosa pterigoidă, sinusuri paranasale, este posibilă distrugerea oaselor;

Stadiul III - tumora se răspândește pe orbită, creier;

Stadiul IV - tumora corespunde stadiului III, dar se răspândește în sinusul cavernos, chiasma optică și fosa pituitară.

La începutul bolii, pacientul observă o ușoară dificultate în respirația nazală, dureri în gât, fenomene catarale minore. În viitor, respirația printr-o jumătate a nasului se oprește complet și devine dificilă prin cealaltă, simțul mirosului este deranjat, apare nazalitatea, vocea se schimbă, fața capătă

un fel de adenoid. Cel mai sever și mai frecvent simptom este sângerările nazale recurente, care provoacă anemie și slăbirea corpului. Tumora poate fi însoțită de sinuzită purulentă, otita medie purulentă, ceea ce complică diagnosticul în timp util.

Cu rinoscopia anterioară și posterioară, puteți vedea o tumoare rotundă, netedă sau accidentată, de culoare roșu aprins, densă la examinarea digitală sau când se palpează cu o sondă. Fibromul umple de obicei nazofaringele și poate atârna în mijlocul faringelui. La palpare, tumoarea poate sângera abundent, baza sa este determinată în partea superioară a nazofaringelui.

Diagnostic. Se efectuează pe baza simptomelor observate, luând în considerare datele endoscopice (inclusiv utilizarea unui fibroendoscop), cu raze X și, în unele cazuri, cu cercetarea angiografică. În determinarea răspândirii procesului tumoral, rolul decisiv aparține tomografiei computerizate și imagisticii prin rezonanță magnetică nucleară (Fig. 7.4). Este necesar să se diferențieze angiofibromul juvenil cu adenoizi, polip choanal, papilom, sarcom, cancer, adenom. Diagnosticul final se stabilește pe baza unei biopsii, care prezintă anumite dificultăți și trebuie efectuată numai într-un spital ORL, unde există toate condițiile de oprire a sângerării.

Orez. 7.4. Tomografie computerizată a craniului unui pacient cu angiofibrom juvenil (indicat printr-o săgeată). Creșterea tumorii în orbită, sinus maxilar și celule etmoidale

Tratament- numai chirurgical și, dacă este posibil, radical, deoarece recidivele sunt posibile. Având în vedere creșterea rapidă a tumorii, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil. Intervenția se efectuează sub anestezie generală; abordări chirurgicale - endo-orală, endonazală și transmaxilară. Modificări ale operațiilor radicale conform lui Moore, Denker pot fi utilizate. În timpul operației, există de obicei sângerări abundente, care necesită transfuzii masive de sânge. Înainte de îndepărtarea tumorii, artera carotidă externă este adesea ligată, ceea ce reduce semnificativ pierderea de sânge. Recent, îndepărtarea angiofibromului se realizează folosind metode endoscopice, ceea ce reduce semnificativ trauma operației.

În perioada postoperatorie, perfuzie, hemostatică, antibioterapie; dacă este necesar, radioterapie gamma la distanță. În VTEK la locul de reședință, un grup de handicap este emis în cazuri inoperabile

Prognoza cu îndepărtarea în timp util a tumorii, este favorabilă.

7.2.3. Tumori maligne ale faringelui

În faringe, carcinoamele și sarcoamele sunt mai frecvente, mai rar observate limfoepitelioame, citoblastoame, reticulocitoame, tumori mixte. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, de obicei la vârsta mijlocie.

Simptome timpurii tumorile maligne ale faringelui sunt rare și mai puțin frecvente. Există o ușoară senzație de stângăcie sau un corp străin în gât, transpirație, uneori distensie. În etapele ulterioare există o încălcare a respirației nazale și a congestiei urechii dacă există o tumoare în nazofaringe; senzație de corp străin și dificultăți la înghițirea alimentelor și apoi salivă în prezența unei tumori în orofaringe; încălcarea permeabilității la început pentru alimentele groase, apoi pentru alimentele lichide, precum și insuficiența respiratorie, dacă există o tumoare în laringe. Aceste fenomene sunt considerate inițial de către pacient ca nesemnificative, iar medicul se referă adesea la manifestările faringitei cronice sau nevrozei.

Printre simptomele timpurii ale unei tumori a nazofaringelui, se observă adesea hipersecreția de mucus cu un amestec sacru; descărcarea este posibilă prin orofaringe sau nas. Din nazofaringe, tumora dă adesea metastaze regionale, crește în cavitatea craniană, care este însoțită de durere la nivelul maxilarului, dinților și urechii părții cu același nume,

apariția vederii duble și a strabismului. Când tumora se descompune, se observă sângerări nazale severe. Diagnosticul unei tumori a nazofaringelui se stabilește pe baza semnelor marcate, a examinării histologice a unui specimen de biopsie și a datelor din studiile endoscopice, palpare și radiografice. Tratamentul chirurgical pentru tumorile maligne ale nazofaringelui este eficient numai în stadiile incipiente, creșterea rapidă a tumorii limitează posibilitățile operației; eficacitatea radiațiilor și a chimioterapiei depinde de sensibilitatea tumorii la acestea.

Când tumora este localizată în secțiunea mijlocie a faringelui (de obicei cancer sau sarcom), severitatea simptomelor depinde de mărimea tumorii, de localizarea acesteia și de prezența sau absența degradării. Apariția durerii, disfagiei, sufocarea alimentelor, respirația putridă sunt semne ale unui stadiu tardiv al tumorii. Metastaza unui astfel de neoplasm apare precoce, adesea imediat bilaterală.

Diferențiați este necesară o tumoare malignă a părții medii a faringelui cu neoplasme benigne, paratonsilită, angina cu boli de sânge, angina Simanovsky Vincent. Tratamentul în perioada timpurie este combinat - chirurgical (diatermocoagulare) și radiații, în etapele ulterioare - doar radiații și chimioterapie.

Laringofaringele este mai des afectat de tumori maligne decât părțile suprapuse ale faringelui. Există, de obicei, neoplasme epiteliale - carcinoame, uneori tumori mixte. Primele semne ale unei tumori hipofaringiene pot fi diferite disconforturi în faringe; la examinare, se poate observa stagnarea salivei într-unul sau alt sinus piriform. Disfagia apare relativ rapid și aceasta este o indicație pentru studii de hipofaringoscopie directă și studii radiopace. Dacă tumora comprimă cartilajul aritenoid și închide o parte a intrării în laringe, apar semne brute de disfagie, voce afectată și uneori respirație. Cancerul laringofaringelui se ulcera devreme, apariția impurităților sanguine în spută indică dezintegrarea neoplasmului.

La tratament a tumorilor laringofaringelui, se preferă terapia combinată, primul loc fiind îndepărtarea chirurgicală a tumorii și expunerea ulterioară la radiații pe calea fluxului limfatic. Abordările tumorii se efectuează prin intermediul unei faringotomii laterale sau anterioare. Cu un timp semnificativ

Dacă există o tumoare în peretele anterior al laringelui, uneori laringele trebuie îndepărtat.

7.3. Neoplasmele laringiene

În laringe, sunt adesea localizate diferite formațiuni asemănătoare tumorii - atât benigne, cât și maligne. Toate tipurile de neoplasme ale laringelui au anumite manifestări clinice, care depind în primul rând de locul localizării: în ajunul laringelui, în glotă sau în regiunea subglotică. Diagnosticul precoce este un factor determinant în eficacitatea tratamentului.

7.3.1. Formații tumorale ale laringelui

Întâlni polipi ai pliurilor vocale și formațiuni difuze de polipoză, caracterizată printr-o varietate semnificativă în formă, dimensiune, localizare. Cel mai adesea sunt localizate pe pliurile vocale și sunt bilaterale. Originea unor astfel de polipi se explică printr-o formă specială de inflamație a spațiului subepitelial al pliurilor vocale. Acest spațiu, descris pentru prima dată de Yaetke în 1895, este situat între epiteliu și marginea conului elastic al pliului vocal și este umplut cu țesut conjunctiv liber. Cu edemul acestui țesut, epiteliul este incapabil să-l limiteze; umflarea marginii pliului vocal crește treptat, se dezvoltă un polip. Boala este un fel de laringită polipoză; a fost descris de Gayek. Polipii, de regulă, sunt bilaterali, localizați de-a lungul marginii libere a pliurilor vocale de la comisura anterioară până la procesul vocal al cartilajului aritenoid, de obicei fără a se extinde până la acesta. Mai frecvente la femeile fumătoare de vârstă mijlocie. Polipii cresc adesea mari, provocând grade diferite stenoza laringiană.

Diagnostic formațiunile difuze de polipoză nu sunt de obicei dificile.

Tratament- Îndepărtarea chirurgicală, cea mai eficientă endolaringiană a polipilor sub controlul unui microscop. Uneori este necesară o traheostomie înainte de îndepărtarea polipilor pentru stenoza laringiană.

Noduli cântători sau fibroși în laringe apar mai des la persoanele cu profesii vocale și reprezintă fibroblaste epiteliale

formațiuni roz, cum ar fi calusurile limitate, localizate la marginea dintre treimile anterioare și mijlocii ale pliurilor vocale (Fig. 7.5). Educația este adesea bilaterală; principala și adesea singura plângere în această boală este răgușeala, care progresează treptat. Tratamentul este în principal chirurgical - îndepărtarea endolaringiană cu laringoscopie indirectă sau directă, de preferință sub controlul unui microscop. Alternativ, cu un interval de 2-3 săptămâni, nodulii sunt eliminați cu o mușcătură laringiană sau cu un laser. Țesutul îndepărtat este de obicei trimis pentru examinare histologică.

Orez. 7.5. Fibrom al pliului vocal (cântând noduli)

Chisturi laringiene nu sunt comune; sunt de obicei localizate pe suprafața laringiană a epiglotei de-a lungul marginii sale, în regiunea valeculelor, precum și a pliurilor vestibulare și vocale (Fig. 7.6). După origine, chisturile laringelui sunt predominant retentive. Manifestările lor clinice depind de localizare. Deci, chistul epiglotei de ceva timp nu cauzează probleme pacientului, este adesea dezvăluit accidental în timpul unui examen dispensar. Numai după atingerea unei anumite dimensiuni provoacă senzația unui corp străin în faringe. Primul semn al unui chist al pliului vocal este o tulburare a vocii. La examinare, chistul arată ca o formațiune sferică, cu o suprafață netedă, adesea roz cu o nuanță gălbuie.

Orez. 7.6. Chistul laringian în zona pliurilor vestibulare

Laringocele - chistul aerian al laringelui, se dezvoltă în procesul orb al ventriculului laringian în prezența unui mecanism de supapă la intrarea în acest proces. La tuse, strănut sau strecurare, aerul pătrunde în lumenul ventriculului laringian și, datorită îngustării intrării în acesta în timpul proceselor inflamatorii sau tumorilor, fluxul de aer este perturbat și ventriculul este întins treptat. Astfel, se formează un laringocel. Există chisturi de aer interne, externe și combinate ale laringelui. Chistul intern este localizat în grosimea pliului vestibulului și este vizibil în lumenul laringelui. Creșterea dimensiunii, chistul ajunge la membrana tiroidă-hioidă, o stratifică și apare pe suprafața laterală a gâtului - acesta este un chist de aer extern al laringelui. Cu o formă mixtă, laringocelul este determinat atât în ​​lumenul laringelui, cât și pe suprafața gâtului.

Manifestari clinice laringocelul depinde de localizarea lor. Cu un chist intern, pacientul observă slăbiciunea vocii, răgușeală și, cu o creștere a chistului, pot apărea dificultăți de respirație, care pun viața în pericol. Odată cu localizarea externă a chistului, pacientul observă o umflare pe suprafața laterală a gâtului, care crește odată cu tensionarea, iar presiunea, de regulă, dispare. Este posibilă o întrerupere completă a conexiunii dintre chistul aerian și ventriculul laringian, cavitatea chistului este umplută cu lichid și se poate estompa.

Diagnostic laringocelul nu este de obicei dificil. Cu laringoscopie indirectă în zona pliului vestibular, se determină o proeminență sferică pe o bază largă, cu o netedă

suprafață plină, acoperită cu membrană mucoasă neschimbată. Cu laringocelul extern, nu sunt detectate modificări ale laringelui. La radiografiile în proiecții frontale și laterale, chistul aerului are aspectul unei iluminări clar definite în proiecția pliului vestibular sau pe suprafața laterală a gâtului.

Tratament chisturi chirurgicale ale laringelui. Tacticile chirurgului depind de mărimea, natura și locația chistului. Chisturile mici de pe marginea liberă a pliurilor vocale sau vestibulare sunt îndepărtate endolaringial cu ajutorul unei mușcături laringiene. Chisturile valeculului sau suprafața linguală a epiglotei sunt îndepărtate prin laringoscopie indirectă sub anestezie locală. Chistul este apucat cu o clemă lungă curbată și tăiat cu foarfeca la bază.

Chisturile mari ale laringelui, în special chisturile aeriene, sunt îndepărtate sub anestezie utilizând abordări chirurgicale atât endolaringiene cât și externe prin laringofisură sau prin faringotomie laterală, uneori transversală.

7.3.2. Tumori benigne ale laringelui

Dintre tumorile benigne ale laringelui, cele mai frecvente sunt papiloamele și tumori vasculare.

Papilomul este o tumoare fibroepitelială benignă a căilor respiratorii superioare, care este o singură sau mai des multiple creșteri papilare, ducând la afectarea funcțiilor vocale și respiratorii, adesea recurente.

Factorul etiologic al papilomatozei este papilomavirusul uman din familia papovavirusului. În prezent, au fost identificate peste 70 de tipuri ale acestui virus, cu toate acestea, cu papilomatoză, tipurile 6, 11 sau combinația lor sunt mai des detectate. Boala apare la copii sub 10 ani, dar cel mai adesea la 2-5 ani. Papilomul, ca și o serie de alte tumori benigne, crește inegal: perioadele de creștere intensă sunt înlocuite de perioadele de calm relativ. Odată cu pubertatea, creșterea papiloamelor este adesea observată, dar dacă tumora persistă la un adult, atunci probabilitatea malignității sale crește brusc și este de 15-20%.

Din punct de vedere histologic, papiloamele constau dintr-o stromă de țesut conjunctiv și un epiteliu scuamos stratificat, clar delimitate una de alta de membrana bazală. În funcție de cantitatea de țesut conjunctiv din stroma tumorii, se disting papiloame tari și moi. Papiloamele au de obicei o bază largă și doar ocazional o tulpină mică. Acestea sunt localizate cel mai adesea în zona comisurii și în treimea anterioară a pliurilor vocale. Din secțiunea mijlocie, papilomatoza se poate răspândi în întregul laringe și dincolo. În formă și aspect, suprafața papilomului seamănă cu un dud sau conopidă, culoarea este de obicei roz pal, uneori cu o nuanță cenușie (Fig. 7.7).

Orez. 7.7. Papilomatoza laringiană

Principalele simptome ale bolii sunt răgușeala, atingerea afoniei și dificultatea treptată a respirației, care se poate transforma în sufocare ca urmare a obturării lumenului laringian cu o tumoare.

Diagnostic. Pe baza caracteristicii tablou endoscopicși rezultatele examinării histologice a materialului de biopsie. Examinarea și manipulările laringelui la copii se efectuează sub anestezie cu laringoscopie directă; la adulți, principala metodă de examinare este laringoscopia indirectă. În prezent, o metodă extrem de informativă pentru examinarea laringelui este microlaryngoscopia.

Tratament. Papiloamele pot fi îndepărtate la adulți sub anestezie locală endolaringian cu laringoscopie indirectă, la copii - neapărat sub anestezie utilizând endomikrolaryngoscopie directă urmată de examen histologic. Uneori, dacă toate părțile laringelui sunt deteriorate, nu este posibilă îndepărtarea completă a tumorii simultan, astfel încât intervenția se efectuează în mai multe etape. Ar trebui să ne străduim să efectuăm în timp util intervenția în laringe înainte de apariția nevoii de traheostomie, deoarece canulația traheală contribuie la răspândirea papiloamelor în trahee și chiar în bronhii.

Dezintegrarea cu ultrasunete a papiloamelor s-a dovedit a fi eficientă, precum și fotodestrucția cu laser, pentru care se utilizează lasere chirurgicale cu CO2, laser YAG-neodim și YAG-holmiu. S-au remarcat precizie ridicată a fasciculului laser, capacitatea de a îndepărta papiloamele din părțile greu accesibile ale laringelui, sângerări scăzute și un efect funcțional bun.

Pentru a reduce recurența papilomatozei, se utilizează un arsenal destul de semnificativ de agenți terapeutici: prospidină intramuscular, intravenos și local sub formă de unguent; preparate de interferon (reaferon, viferon, intron-A); leukomax, zovirax (aciclovir), plasmafereză discretă etc.

Angiomul este o tumoare vasculară benignă a laringelui, formată din vase de sânge dilatat (hemangioame) sau limfatice (limfangioame), localizate pe suprafața pliurilor laringiene vocale, vestibulare sau scooplare.

Angiomul crește încet, de obicei o singură dimensiune mică. Culoarea hemangiomului este albăstruie sau roșie; limfangiomul are o culoare galben pal. Hemangioamele pot fi difuze și încapsulate.

Manifestari clinice angioamele depind de localizarea și amploarea tumorii. Când este localizat în laringele superior, senzația unui corp străin, uneori tuse, este deranjantă. Treptat, pe parcursul mai multor ani, simptomele cresc: răgușeală, durere și apoi un amestec de sânge în spută. Dacă tumoarea provine din pliul vocal, atunci prima

simptomul este o schimbare treptată a vocii de la slăbiciune ușoară la afonie. Disfuncția respiratorie este caracteristică tumorilor mari provenite din laringele inferior.

Tratament angioame chirurgicale, deseori efectuate prin acces endolaringian. Trebuie luată în considerare posibilitatea sângerării intraoperatorii. Hemangioamele comune sunt îndepărtate prin acces extern cu traheostomie preliminară.

7.3.3. Tumori maligne ale laringelui

O boală gravă este ușor de vindecat la început, dar greu de recunoscut. Când s-a intensificat, este mai ușor de recunoscut, dar mai greu de vindecat.

N. Machiavelli

Dintre tumorile maligne ale căilor respiratorii superioare și ale urechii, primul loc în frecvență este cancer laringian - neoplasm malign de origine epitelială, care afectează diferite părți ale laringelui, capabil de creștere exofitică sau infiltrativă, dând metastaze regionale și îndepărtate în procesul dezvoltării sale.

Cancerul laringian reprezintă de la 2 la 8% din tumorile maligne din toate localizările și până la 2/3 din toate tumorile maligne ale organelor ORL. Cel mai adesea, această tumoare apare la vârsta de 60-70 de ani, dar apariția ei este posibilă și în copilărie și bătrânețe. Cancerul laringian este de peste 10 ori mai frecvent la bărbați decât la femei, dar incidența este crescută la femeile care fumează. Locuitorii urbani suferă de cancer laringian puțin mai des decât sătenii.

Printre factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului laringian, în primul rând, trebuie remarcat fumatul, unele pericole industriale (poluarea gazelor și praful aerului etc.), încărcătura vocală și abuzul de alcool sunt de o anumită importanță. Adesea, o tumoare canceroasă se dezvoltă pe fundalul unei varietăți de procese și afecțiuni patologice. Deci, la 60% dintre pacienți, debutul cancerului laringian a fost precedat de laringită cronică, mai des hiperplazică.

Termenul „precancer” se referă la aceia stări patologice, care poate da naștere la dezvoltarea unei tumori maligne. Tumorile precanceroase sunt de obicei împărțite în facultative și obligatorii. Forma opțională de precancer include rareori tumori maligne, iar forma obligatorie include cele care deseori (în cel puțin 15% din cazuri) se transformă în cancer. Deci, papilomul dur, care devine malign la 15-20% dintre pacienți, este denumit precancer obligatoriu. Conform structurii histologice, cancerul laringian poate fi reprezentat de epiteliul celulelor scuamoase keratinizante sau neceratinizante (97%). Adenocarcinom mai puțin frecvent, extrem de rar - o tumoare malignă din țesutul conjunctiv - sarcom (0,4%). O tumoare canceroasă se poate dezvolta ca una matură, diferențiată, care se referă la forme keratinizante și o formă caracteristică neceratinizantă imatură, slab diferențiată și mai malignă.

Creșterea și metastaza unei tumori de cancer este direct proporțională cu diferențierea acesteia. O tumoare mai diferențiată crește mai lent, se metastazează mai rar și într-o perioadă ulterioară. Carcinomul reumatic slab diferențiat cu celule scuamoase se răspândește rapid și se metastazează devreme, în timp ce carcinomul diferențiat cu celule scuamoase crește lent și se metastazează în perioada târzie.

Localizarea distinge:

Cancerul superior;

Mediu cancer;

Cancerul laringelui inferior.

Cel mai adesea, partea superioară, mai rar mijlocul și chiar mai rar secțiunile inferioare sunt afectate. Luând în considerare posibilitatea răspândirii unui cancer în laringe și dincolo, precum și metastaze de-a lungul căilor limfatice regionale, localizarea superioară (vestibulară) a cancerului laringian este considerată cea mai nefavorabilă din punct de vedere prognostic (Fig. 7.8).

Regiunea vestibulară este cea mai bogată în fibre libere, țesut adipos și rețea limfatică, asociată pe scară largă cu ganglionii jugulari și supraclaviculari. Cu o tumoare canceroasă a vestibulului laringelui, cea mai timpurie și mai extinsă

Orez. 7.8. Cancerul laringelui. Localizare vestibulară

Orez. 7.9. Cancerul laringelui. Localizare substrat

metastaze. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că formarea unei tumori a vestibulului laringelui este însoțită în stadiile incipiente de simptome subiective foarte slabe, care amintesc de manifestările unui catar banal al faringelui (faringită), care duce la faptul că boala este adesea recunoscută doar în stadii ulterioare.

Cancerul laringelui inferior apare mai rar decât secțiunile superioară și mijlocie (Fig. 7.9). Partea inferioară a laringelui este mult mai puțin bogată în rețeaua limfatică, care este asociată cu ganglionii limfatici prelaringieni, pretraheali și supraclaviculari, din care fluxul se efectuează în limfa jugulară profundă.

reţea. Creșterea endofitică este caracteristică tumorilor din secțiunea inferioară; aproape că nu se ridică deasupra membranei mucoase. O altă diferență față de neoplasmele secțiunilor superioare și medii, care tind să crească în față și în sus, este că tumorile din secțiunea inferioară cresc adesea în jos.

Cancerul laringelui mediu inferioară în frecvență doar la secțiunea superioară (Fig. 7.10). Acesta este cel mai „favorabil” pentru localizarea vindecării cancerului laringian. Mai des, tumora apare în 2/3 anterioare a pliului vocal, afectând suprafața sa superioară și marginea liberă. Pe plica vocală pot exista forme exofitice și infiltrative de cancer (acestea din urmă sunt oarecum mai puțin frecvente). În procesul de creștere, tumora restricționează mai întâi mobilitatea pliului vocal și apoi o imobilizează complet. Tumora, de regulă, este densă, noduloasă, adesea de o culoare roz pal. În etapele ulterioare, apare ulcerația, care este acoperită cu un strat fibrinos albicios. Tumora canceroasă în creștere exofitică reduce treptat lățimea lumenului laringelui, ducând la stenoză. Zona pliurilor vocale are doar 1 sau 2 vase capilare limfatice, deci metastaza este observată aici mult mai rar și mai târziu decât în ​​alte localizări ale cancerului laringian.

Orez. 7.10. Cancerul pliului vocal

Cancerul laringelui, spre deosebire de alte localizări, se metastazează la organele și țesuturile îndepărtate relativ rar și, de regulă, numai în stadii tardive (Fig. 7.11). Este posibilă metastazarea în zonă

Orez. 7.11. Modalități de răspândire a cancerului laringelui, în funcție de localizarea primară

ganglionii limfatici ai traheei și rădăcinii plămânului, foarte rar în ficat, coloană vertebrală, rinichi, stomac. Metastaza depinde nu numai de diferențierea unei tumori maligne, de creșterea și localizarea exofitică sau endofitică, ci și de vârsta pacientului, infecția secundară, diverse intervenții (biopsie, manipulări ale laringelui etc.). La o vârstă fragedă, creșterea tumorii și metastazele sunt de obicei mai rapide decât la vârstnici.

Exista Clasificarea internațională a cancerului laringian pe etape în sistemul TNM, unde T (tumoare) este mărimea, gradul de răspândire al procesului primar, N (nodul-nod) - metastaze regionale, M - metastaze la distanță (această clasificare nu se aplică pentru sarcom).

Fiecare organ, inclusiv laringele, este împărțit în elemente anatomice pentru a evalua creșterea (dimensiunea) tumorii primare prin prevalența acesteia în aceste părți. Laringele în raport cu sistemul TNM are următoarele părți anatomice:

a - suprafața laringiană a petalei epiglotei;

b - pețiol;

c - suprafața laringiană a cartilajului aritenoid;

d - suprafața laringiană a pliului laringian scapular;

d - pliul vestibular;

g - spațiul intercarpal;

Tumora primară este caracterizată după cum urmează:

T1 - tumoarea este limitată la un singur element anatomic al laringelui, care nu ajunge la marginea acestuia;

T2 - tumora ocupă complet un element anatomic și ajunge la frontiera sa;

T3 - tumora se extinde dincolo de un element anatomic;

T4 - tumora se extinde dincolo de laringe sau există metastaze îndepărtate.

Afecțiunea cancerului ganglionilor limfatici regionali:

N0 - nodurile nu sunt mărite și nu sunt palpabile;

N1 - există noduri deplasabile unilaterale mărite;

N2 - sunt palpabili ganglionii limfatici fixi unilaterali sau mănunchiurile unilaterale mari de noduri care cresc în țesuturile înconjurătoare.

Pe baza criteriilor enumerate, cancerul laringelui (și, în general, al căilor respiratorii superioare) este împărțit în etape, de exemplu:

Etapa I - T1N0M0;

Etapa II - T1N1Mo sau T2N0M0;

Etapa III - T1N2M0 sau T2N1-3M0 sau T3-4N0-2M0;

Etapa IV - T1-3N3M0 sau T1-3N0-3M.

Tabloul clinic. Cancerul laringelui se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp sau simptomele sunt atât de ușoare încât pacientul însuși nu acordă importanța cuvenită și nu le acordă atenție. Simptomatologia cancerului în fiecare dintre părțile laringiene are propriile sale caracteristici.

Când tumora este localizată în laringele superior, manifestările clinice ale bolii sunt destul de rare. Diagnosticul precoce nu se bazează pe simptome patognomice și persistente, ci pe o combinație a unui număr de semne banale care permit suspectarea unei tumori. De exemplu, mulți pacienți au uscăciune, transpirație și senzație de corp străin în gât timp de câteva luni înainte de a fi pus diagnosticul. Ceva mai târziu, apar oboseala și surditatea vocii, stângacia la înghițire și apoi durerea. Durerea apare la început doar dimineața când înghiți saliva, mai târziu se intensifică, devin constante și pot radia în ureche. Similitudinea acestor simptome cu semne de faringită cronică sau laringită este adesea motivul erorii de diagnostic. Aceste și alte așa-numite semne mici permit medicului să alerteze și să suspecteze o tumoare în cea mai timpurie perioadă.

Tumora laringelui mijlociu Deja inauntru stadiul inițial manifestată prin formarea vocii afectate, apare slăbiciunea vocii, oboseală ușoară cu sarcină vocală, apoi răgușeală și afonie ulterioară. Comparativ adesea, atunci când procesul este localizat în secțiunea din mijloc, se dezvoltă dificultăți de respirație. Ulcerarea tumorilor din secțiunea mijlocie se observă mai rar decât cu localizarea vestibulară, prin urmare, apariția impurităților sângeroase în spută și miros putrid din gură cu afectarea pliurilor vocale se observă de obicei în etapele ulterioare. Disfagia cu o leziune a laringelui mediu indică de obicei răspândirea tumorii către laringele superior sau despre germinare pe suprafața anterioară a gâtului.

Cancerul laringelui inferior într-un stadiu incipient, are simptome destul de rare. Primul simptom poate fi o tuse paroxistică cu dificultăți de respirație pe termen scurt. Aceste atacuri devin treptat mai frecvente, dificultatea respirației crește și devine permanentă. Adesea, această simptomatologie este inițial luată pentru o manifestare a unei boli inflamatorii, pacientul este examinat și tratat pentru bronșită sau astm pentru câteva luni.

Când tumora este localizată în secțiunea inferioară, lângă suprafața inferioară a pliului vocal, răgușeala poate apărea deja în stadiul inițial al bolii. Fenomenele de disfagie în această locație

lizarea cancerului se dezvoltă numai atunci când neoplasmul se răspândește în toate părțile laringelui.

Cu toate acestea, problemele de respirație sunt mai des asociate cu creșterea unei tumori în zona pliurilor vocale tumori mari laringele vestibulare, cartilajul aritenoid, epiglota etc. pot duce, de asemenea, la stenoza laringelui. Adesea, o tumoare perturbă inervația motorie, ceea ce determină paralizia jumătății corespunzătoare a laringelui și, în prezența unei tumori în lumenul său, duce la stenoză. În etapele ulterioare ale bolii, pacientul dezvoltă apatie, pofta de mâncare se agravează, cașexia crește.

Modificări externe ale laringelui depind de prevalența procesului de cancer. Senzațiile dureroase la palpare apar în legătură cu pericondrita cartilajului laringelui. Strivirea determinată în mod normal a cartilajului laringelui poate dispărea atunci când este deplasată în lateral. Creșterea și mobilitatea ganglionilor limfatici regionali (cervical, bărbie, supraclaviculară) sunt detectate prin palpare. Se știe că un proces inflamator acut sau cronic al organelor și țesuturilor superioare - cavitatea nazală, dinții, sinusurile paranasale, faringele și laringele - poate provoca, de asemenea, o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Principalul semn laringoscopic al cancerului laringian este prezența unei tumori pe pereții săi (denumită adesea „plus țesut”). Mărimea și localizarea tumorii pot varia. O tumoare tuberoasă este caracteristică, cu toate acestea, cu o creștere endofitică, membrana mucoasă poate fi netedă și neschimbată, doar injectarea acesteia de către vasele sale este uneori un semn al unui proces malign. Într-o etapă ulterioară, depresiunile în formă de farfurie, uneori acoperite cu un strat albicios, pot fi văzute pe suprafața tumorii - aceasta este decăderea tumorii sub formă de ulcerație. Cu fonația, se poate observa o limitare a mobilității pliului vocal sau a întregii jumătăți a laringelui, până la imobilitatea lor completă.

Diagnostic. Eforturile medicului ar trebui să vizeze depistarea precoce tumoare malignă a laringelui, deoarece formele inițiale de cancer sunt bine vindecate. Este foarte important să clarificăm temeinic reclamațiile, să colectăm anamneză și evaluarea corectă a semnelor timpurii ale bolii. Răgușeală, schimbare de voce, disconfort în gât, tuse - toate aceste semne se află în cancerul laringelui, în special în combinație. Cu toate acestea, ele pot fi observate și în alte boli ale căilor respiratorii superioare

prin urmare, atunci când se examinează un pacient, ar trebui să se stabilească cu siguranță cauza unei anumite plângeri și, atunci când se evaluează imaginea endoscopică, este necesar să se excludă prezența unei tumori.

O verigă importantă în recunoașterea timpurie a unei tumori este evaluarea imaginii laringoscopice, prin urmare, este necesară o examinare amănunțită a laringelui. Uneori, laringoscopia indirectă este dificilă datorită caracteristicilor reflexe sau anatomice crescute, cel mai adesea epiglota - petala sa este deviată posterior sau rulată într-un tub. În acest caz, anestezia de suprafață a membranei mucoase a rădăcinii limbii, a peretelui faringian posterior și secțiunea superioară laringe. Dacă epiglota închide câmpul vizual, epiglota este trasă anterior cu o sondă laringiană cu vată sau o lingură specială laringiană înfășurată în jurul acesteia, apăsată pe rădăcina limbii, iar în acest moment se efectuează laringoscopie.

În unele cazuri, mai ales atunci când tumora este localizată în regiunea subglosală, precum și dacă laringoscopia indirectă nu permite obținerea unei idei clare a stării organului, devine necesară efectuarea laringoscopiei directe. În acest scop, se utilizează un bronhoesofagoscop sau o optică flexibilă. Cu ajutorul unui fibroscop, puteți examina ventriculii laringieni, laringele inferior și puteți determina răspândirea tumorii în jos.

Microlaryngoscopia este o metodă auxiliară valoroasă pentru diagnosticarea precoce a tumorilor; pentru punerea sa în aplicare, se utilizează microscopuri cu o distanță focală de 300-400 mm. Microlaringoscopia indirectă este utilizată în principal în scopuri diagnostice. Dacă se suspectează orice intervenție, se efectuează microlaringoscopie directă.

În studiul laringelui, radiografia și tomografia sunt utilizate pe scară largă, incl. computer și imagistica prin rezonanță magnetică. CT, spre deosebire de tomografia convențională, vă permite să examinați laringele în felii orizontale, ceea ce face posibilă determinarea stării nu numai a pereților anteriori și laterali ai laringelui, ci și a laringelui și a esofagului cervical.

Examenul histologic este esențial în stabilirea diagnosticului unei tumori maligne.

Este recomandabil să efectuați o biopsie imediat înainte de a începe tratamentul. Pentru cercetare, luați o bucată pe marginea vizibilă

țesut sănătos și tumoral. Dacă există o discrepanță între tabloul clinic și datele examenului histologic, biopsia se repetă. Dacă biopsiile repetate (nu mai mult de trei) nu au rezolvat discrepanța dintre datele clinice și histologice, se efectuează tiroida sau laringotomia, întreaga tumoră sau partea sa principală este excizată și trimisă pentru cercetare urgentă (citodiagnostic). În funcție de rezultatele unui examen histologic de urgență, deschiderea laringelui poate fi completată cu o rezecție sau îndepărtarea completă laringe.

Metastazele cancerului laringian către ganglionii limfatici regionali sunt determinate pe larg de palpare - chiar însuși mărirea acestor ganglioni limfatici trebuie evaluată ca metastază. Palparea încearcă să determine mărimea, forma, consistența, mobilitatea, durerea nodului. Ganglionul limfatic metastatic crește încet și constant, este nedureros, rotunjit, inițial mobil și, pe măsură ce crește, mobilitatea acestuia scade până când este complet fixat. Limfangiografia și limfoidulografia sunt rareori utilizate pentru diagnosticarea metastazelor; sunt de asemenea utilizate diagnostice cu radionuclizi.

Papilomatoza laringiană diferă în imaginea laringoscopică de cancer prin aceea că crește la suprafață fără ulcerare și infiltrare a țesutului subiacent și arată ca o tumoare papilară, asemănătoare conopidei. Cancerul se caracterizează mai mult printr-o suprafață accidentată, netedă și uniformă este caracteristică creșterii endofitice, care este relativ rară.

Laringita hiperplazică, de regulă, afectează simetric ambele jumătăți ale laringelui, iar cancerul este de obicei localizat într-o zonă. Dacă se suspectează malignitatea țesutului hiperplazic, este indicată o biopsie.

Pachyderma este proliferarea și cheratinizarea epiteliului scuamos, de obicei în spațiul inter-cranian și este limitată în esență la laringita hiperplazică. Suprafața pachidermiei este de obicei plană; atunci când apar îngroșări semnificative aici, se suspectează malignitate, prin urmare este necesară o biopsie. Un astfel de pacient ar trebui să fie sub observație dispensară.

Nu este întotdeauna ușor să se diferențieze cancerul de tuberculoză și sifilis la examinare. O istorie bine colectată și adecvată cercetări de laborator inclusiv biopsia.

Tratament. Principalele tratamente pentru cancerul laringian sunt chirurgical, radioterapie și chimioterapie. Primele două metode pot fi utilizate independent, chimioterapie - doar ca auxiliar. Recent, a fost dezvoltată și introdusă în practică o metodă de terapie fotodinamică (PDT), în care un colorant special este furnizat prin sânge sau local tumorii. Celulele tumorale, spre deosebire de țesutul sănătos, trec acest colorant prin membranele lor din interior. Apoi tumora este expusă la raze cu o anumită frecvență. Aceste raze sunt percepute de un colorant din celulele canceroase și sub influența lor are loc o reacție, în care colorantul eliberează singlet (oxigen monovalent), care distruge celula canceroasă. Această metodă este încă stăpânită în practică și are o aplicație limitată. Alegerea metodei tradiționale depinde de stadiul bolii, de structura histologică a cancerului și, într-o anumită măsură, de localizarea acestuia.

În stadiul I, mulți oameni preferă metoda radiației, în același timp, îndepărtarea endolaringiană și apoi expunerea la radiații sunt mai eficiente.

În stadiul II, cea mai rezonabilă este combinația de metode chirurgicale și radiații, deși ambele pot fi aplicate separat. Tumora este îndepărtată în țesuturile sănătoase și apoi se aplică radiații pe calea de drenaj limfatic.

În stadiul III, principala este metoda combinată: mai întâi, se efectuează tratament chirurgical, apoi radiații. Când sunt expuse la radiații, celulele canceroase individuale și grupurile lor mici sunt afectate, în timp ce cancerele mari sub influența actinoterapiei, de obicei, nu suferă resorbție completă. În unele cazuri, este preferabil să începeți cu tratamentul cu radiații urmat de o intervenție chirurgicală, deși vindecarea după tratamentul cu radiații este afectată.

În tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer laringian, se utilizează trei tipuri principale de operații:

Îndepărtarea completă a laringelui (laringectomie);

Diverse opțiuni de rezecție (îndepărtarea unei părți a laringelui);

Intervenții reconstructive.

Tacticile tratamentului chirurgical sunt dezvoltate în funcție de stadiul cancerului laringian, localizarea tumorii, structura histologică a acesteia și starea generală a pacientului. Principiile de bază care ghidează chirurgul sunt ablasticitatea obligatorie a

leziuni ale tumorii și conservarea maximă a organului. În Etapele II-III bolile, medicul, ghidat de tabloul laringoscopic, evaluează posibilitatea îndepărtării ablastice nu a întregului laringe, ci a părții sale (rezecție) pentru a păstra funcțiile respiratorii și vocale ale organului.

Cordectomie - Îndepărtarea unei fold vocale este una dintre cele mai eficiente și la scară redusă. Indicația pentru cordectomie este o leziune tumorală a unei pliuri vocale fără trecerea procesului la comisură și procesul vocal al cartilajului aritenoid. Pentru tumorile din treimea mijlocie a pliului vocal fără a-i afecta mobilitatea, cordectomia poate fi efectuată endolaringian.

Hemilaringectomie - jumătate de rezecție a laringelui - indicată pentru afectarea tumorii la jumătate din laringe. Dacă există o mică tranziție a tumorii prin comisura anterioară, această parte poate fi îndepărtată într-un bloc cu jumătatea afectată a laringelui. Restul va fi de aproximativ două treimi din jumătate din laringe. Această operație se numește rezecție anterolaterală (sau diagonală) laringe.

Rezecție anterioară (frontală) laringele constă în îndepărtarea comisurii anterioare și a secțiunilor adiacente ale ambelor pliuri vocale în cazurile în care aceste secțiuni sunt afectate de procesul tumoral.

Când tumora este localizată în ajun, când partea afectată a organului este rezecată și pliurile vocale pot fi conservate, operația este desemnată ca rezecția orizontală a laringelui.

Atunci când ganglionii limfatici regionali sunt implicați în proces, laringele este complet îndepărtat ca un singur bloc cu țesut cervical, noduri jugulare profunde ale jumătății corespunzătoare a gâtului sau se efectuează o operație de tip Craille, atunci când este eliminată și vena jugulară. împreună cu nodurile și țesutul. După vindecarea plăgii, se administrează radioterapie.

Dacă nu este posibilă rezecția ablastică a laringelui (la pacienții cu o tumoare primară în stadiul III), laringectomia este indicată împreună cu osul hioid și rădăcina limbii. Prima etapă este formarea ablastică a unei traheostomii permanente - o disecție completă a traheei la nivelul a 1-2 inele și cusătura acesteia în piele. Apoi laringele este eliberat în sus și tăiat în țesuturile sănătoase. După inserarea tubului nazo-esofagian

rana este suturată strat cu strat cu catgut și mătase. Operațiile laringiene se efectuează de obicei sub anestezie de intubație. În perioada postoperatorie, sunt prescrise terapii antibiotice active, tratament local și general.

Operații reconstructive pe laringe sunt destul de complexe, adesea în mai multe etape diferite tipuri de chirurgie plastică efectuate după rezecții volumetrice și, în unele cazuri, după extirparea laringelui. Scopul este de a restabili respirația naturală, funcția de formare a vocii și deglutiția.

Una dintre opțiunile pentru intervenția chirurgicală reconstructivă efectuată pentru refacerea peretelui lateral al laringelui (conform lui Palchun, 1968) implică tăierea unui lambou de piele pe suprafața laterală a gâtului, retragându-se 3-4 cm lateral de la marginea inciziei liniei medii (Fig. 7.12). Forma clapetei este dreptunghiulară, de mărimea defectului laringelui. După decupare, lamboul pielii nu este separat de țesutul subiacent, dar împreună cu acesta, este trecut în lumenul laringelui printr-un tunel special format prin țesuturile gâtului până la marginea laterală a peretelui posterior al laringe. Apoi clapeta este deplasată astfel încât să îndeplinească complet defectul peretelui lateral al laringelui; marginile sale sunt tivite cu catgut de-a lungul întregului perimetru al defectului. Piciorul care hrănește țesutul țesutului sub clapa pielii îndeplinește nu numai o funcție trofică, ci menține și clapa în poziția extremă laterală, care se formează peretele lateral laringele, protejând fragmentul îndepărtat al laringelui.

Orez. 7.12. Chirurgia plastică a peretelui lateral al laringelui conform lui Palchun

Trebuie remarcat faptul că există o metodă de radioterapie preoperatorie, care, în unele cazuri, face posibilă reducerea tumorii într-un grad sau altul. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că reacțiile post-radiații ale țesuturilor iradiate se pot complica semnificativ perioada postoperatorie, mai ales după îndepărtarea parțială a organului.

Prognoza vital și funcțional (supraviețuirea peste 5 ani) cu diagnostic precoce (stadiile I și II) și tratamentul în timp util al cancerului laringian la marea majoritate a pacienților este favorabil. În stadiul III al bolii, prognosticul are succes la mai mult de jumătate dintre pacienți; în stadiul IV, extinderea vieții este posibilă la mulți pacienți.

7.4. Neoplasmele urechii

Distingeți între formațiuni tumorale, tumori benigne și maligne ale externe, medii și urechea internă... Formațiunile asemănătoare tumorilor sunt nevul, cheloidele, cornul cutanat; unii autori se referă la ele ca chisturi, fistule, polipi, aterome. Tumorile benigne sunt foarte diverse, cele mai frecvente sunt papiloame, fibroame, osteoame, hemangioame. Dintre tumorile benigne ale urechii interne, primul loc este neuromul nervului cranian VIII. Dintre tumorile maligne ale urechii, carcinoamele cu celule scuamoase și bazocelulare sunt cele mai frecvente. Sarcoame, melanoame, hemangioendotelioame sunt rar observate.

7.4.1. Formațiuni ale urechii asemănătoare tumorilor

Cel mai adesea găsit nevi. Originea lor este asociată cu malformații ale melanoblastelor dermei sau cu teaca de nervi a lui Schwann situată în derm. Manifestările clinice și structura histologică a nevilor sunt foarte diverse. În clinică, acestea se disting în congenitale și dobândite. Nevii congenitali sunt rareori maligne, dar prognosticul pentru malignitatea lor este sever. Nevii dobândiți renăsc mult mai des decât cei congenitali. Este de preferat să nu se utilizeze intervenția chirurgicală, deoarece este posibilă malignitatea.

Cheloid - o formație tumorală a țesutului conjunctiv legată de fibromatoză se dezvoltă după leziuni mecanice sau arsuri. Un cheloid este o creștere excesivă a țesutului cicatricial în derm și a țesuturilor mai profunde, cu hialinoză de pachete de fibre de colagen. Motivele dezvoltării cheloidelor nu sunt clare. Aparent, pe lângă traume și inflamații, contează tendința individuală a țesuturilor către hiperplazie. Tratamentul chirurgical este utilizat cu precauție - re-creșterea cheloidului este posibilă.

Cornul cutanat - formarea de origine epidermică, constând dintr-o masă de celule keratinizate (hiperkeratoză focală). Cornul cutanat este de obicei considerat un precancer obligatoriu.

Ateromele sunt mai des pe lobul urechii sau pe spatele urechii (Fig. 7.13). Ele apar ca urmare a blocării glandelor sebacee și sunt formațiuni rotunde, moi, bine definite. Pielea peste aterom este de obicei aderată la capsula sa și nu se mișcă. Congenital chisturi și fistule parotide mai des localizate anterior și deasupra tragului la nivelul pediculului buclei auriculare și se dezvoltă din rămășițele primei fesuri ramificate deschise. Tratament chirurgical.

Orez. 7.13. Aterom în zona lobului auricular

7.4.2. Tumori benigne ale urechii

Dintre neoplasmele benigne ale urechii externe, apare rar papilom - o tumoare de origine epitelială, localizată de obicei pe pielea canalului auditiv extern și pe auriculă. Papilomul crește încet, rareori atinge dimensiuni mari. Tratament chirurgical, diatermocoagulare, crioterapie sau distrugere cu laser.

Osteom localizat în partea osoasă a canalului auditiv extern, se dezvoltă dintr-un strat compact al posteriorului, mai rar pereții superiori sau inferiori. Poate fi în formă exostoză pe o tulpină subțire, a cărei recunoaștere și îndepărtare nu sunt de obicei dificile. În alte cazuri este hiperostoză, având o bază plată largă, acoperind parțial sau complet lumenul canalului auditiv extern; uneori hiperostoză este localizată în zonă annulus tympanicusși chiar se extinde până la pereții cavității timpanice. În aceste cazuri, îndepărtarea sa chirurgicală se efectuează în spatele urechii. Posibilă creștere endofitică a osteomului în grosimea procesului mastoid.

Hemangiom în zona urechii este rară. Se observă în principal hemangioame cavernos încapsulate, capilare (superficiale și profunde), ramificate (arteriale și venoase). Hemangioamele pot fi localizate în orice parte a urechii, dar mai des apar în urechea externă. Tumorile vasculare ale urechii medii cresc lent, pot distruge țesutul din jur și se pot extinde dincolo de ureche. Unele dintre ele pot ulcera și pot fi însoțite de sângerări intense. Tratament chirurgical.

Tumorile benigne ale urechii medii merită atenție chemodectom (Fig. 7.14), care se dezvoltă din corpurile de glomus conținute în membrana mucoasă a cavității timpanice și se află de-a lungul fibrelor nervoase și ale vaselor de sânge. Acumulările de glomus sunt localizate în adventitia bulbului superior al venei jugulare interne și grosimea piramidei osul temporal... Dacă un chemodectom se dezvoltă din corpurile glomusului cavității timpanice, atunci subiectiv, acesta se manifestă deja într-un stadiu incipient ca un zgomot pulsatoriu în ureche și pierderea auzului; aceste simptome cresc rapid. Pe măsură ce chemodectomul crește, acesta umple treptat urechea medie și strălucește prin membrana timpanică, apoi îl poate distruge și apare în canalul auditiv extern sub forma unui „polip” roșu aprins.

Orez. 7.14. Chimiodectom al cavității timpanice cu o creștere în canalul auditiv extern

Trebuie remarcat faptul că semnele inițiale ale hemangiomului și chemodectomului cavității timpanice sunt similare în multe privințe, cu toate acestea, hemangioamele au sângerări din ureche, nu sunt tipice pentru chemodectom. Tumorile pot distruge pereții osoși ai cavității timpanice și se pot răspândi la baza craniului sau pot pătrunde în cavitatea acestuia. Răspândirea tumorii în cavitatea craniană este evidențiată de apariția semnelor de iritație a meningelor și a leziunilor nervilor cranieni IX, X și XI. Aceste semne apar destul de devreme dacă tumora apare în primul rând în zona fosei jugulare (din glomusele jugulare).

Cu hemangioame și chimiodectoame descrise test pozitiv Maro: o creștere a presiunii aerului în canalul auditiv extern este însoțită de o pulsație a tumorii, iar pacientul observă în același timp apariția sau intensificarea unui zgomot pulsator în ureche. Când vasele din gât sunt comprimate, zgomotul pulsant scade sau se oprește, în timp ce hemangiomul uneori devine palid, scade în dimensiune. O metodă suplimentară pentru diagnosticarea acestor tumori este angiografia selectivă. Vă permite să clarificați limitele tumorii, starea venei jugulare, pentru a identifica vasele care alimentează tumora cu sânge. CT și RMN sunt metode de diagnostic fiabile.

Tratament pacienții cu tumori benigne ale urechii medii sunt în principal chirurgicale. Îndepărtarea la timp a acestor neoplasme ar trebui considerată o măsură eficientă pentru prevenirea malignității acestora. Operațiile pentru chemodectoame și hemangioame sunt însoțite de sângerări intense. Ligarea preliminară a arterei carotide externe și embolizarea vaselor de sânge mici pentru tumorile acestei localizări au fost ineficiente. Crioterapia în timpul operației, de asemenea, nu a justificat speranțele inițiale pentru posibilitatea eliminării fără sânge a tumorii. Pentru tumorile care nu depășesc cavitatea timpanică, acestea se limitează la timpanotomie endaurală sau aticoantrotomie. Dacă neoplasmul intră în canalul auditiv extern, se efectuează trepanarea procesului mastoid.

7.4.3. Tumori maligne ale urechii

Dintre tumorile maligne urechea externa sunt mai frecvente carcinom scuamos sau bazocelular. Acolo

și într-un alt caz, neoplasmul arată inițial ca o „pată” sau „coș” și crește treptat, pe parcursul a câteva luni, fără a provoca nicio tulburare pacientului. Apoi tumora ulcerează, se formează un ulcer superficial, acoperit cu o crustă uscată, după îndepărtarea căruia apare o picătură de sânge. Procesul tumoral este însoțit de inflamație, deteriorarea perichondrului și a cartilajului, care este însoțită de condropericondrită, apar dureri, a căror intensitate crește treptat. Perichondrul și cartilajul împiedică pătrunderea tumorii mai adânc, astfel că se răspândește în principal de-a lungul suprafeței (Fig. 7.15). Carcinomul cu celule scuamoase crește mai repede decât carcinomul cu celule bazale și tinde să se metastazeze.

O tumoare malignă în canalul auditiv extern este mai dificil de diagnosticat. Uneori primul său semn este pierderea auzului datorită obstrucției canalului auditiv extern, mai târziu apare descărcare purulentă, adesea cu un amestec de sânge. Neoplasmele peretelui inferior al canalului auditiv se pot răspândi prin fisurile Santorini până la glanda salivară parotidă, iar tumorile secțiunii osoase cresc rapid în cavitatea timpanică. Uneori este foarte dificil sau pur și simplu imposibil să se determine localizarea primară a procesului. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor examinării histologice.

Orez. 7.15. Cancer (celula bazală) a urechii externe

Tumori maligne urechea medie se dezvoltă mai des la pacienții care suferă de otită medie purulentă cronică de mult timp cu simptome de proliferare. Cel mai frecvent tip de tumoră osoasă temporală la adulți este cancer, la copii - sarcom. Diagnosticul precoce al acestor tumori este extrem de dificil. Simptomele sunt similare cu cele observate cu exacerbarea otitei medii cronice: pacientul observă o creștere a supurației din ureche, crescând treptat durere, un amestec de sânge apare în secreția purulentă. Atunci se poate dezvolta pareza nervul facial, amețeli și cefalee paroxistică sunt posibile. Odată cu răspândirea tumorii la baza craniului, nervii cranieni IX, X și XI sunt implicați în proces. Toate aceste simptome se dezvoltă pe parcursul mai multor luni.

Cu otoscopie, la majoritatea pacienților, o tumoare malignă este inițial confundată cu granulații sau polipi. Atunci când se face un diagnostic, se ia în considerare forma otitei medii supurative cronice, o creștere constantă a simptomelor, indiferent de tratamentul efectuat. Razele X și CT ale oaselor temporale vă permit să determinați limitele procesului în structurile osoase ale craniului; ajutor în diagnosticare este cercetarea și angiografia radionuclizilor. Diagnosticul final se bazează pe

rezultatele examinării histologice, adesea celulele tumorale pot fi detectate numai după biopsii repetate.

Complexitatea diagnosticului este motivul pentru care tumorile maligne ale urechii medii sunt detectate în clinică în perioada timpurie la mai puțin de 10% dintre pacienți, iar majoritatea dintre aceștia sunt internați la spital cu o tumoră răspândită (stadiul III-IV) proces.

Tratament pacienții cu tumori maligne ale urechii externe - chirurgicale și radiații, precum și combinația lor. Metoda radiației este utilizată cu succes pentru leziunile auriculare; tumorile canalului auditiv extern nu răspund bine la expunerea la radiații - în acest caz Eficiență ridicată metoda chirurgicală este diferită. Chiar și în tumorile din stadiul I-II cu deteriorarea părții cartilaginoase a canalului urechii, este de dorit să se îndepărteze complet această parte și, dacă procesul este localizat pe pereții inferiori și anteriori, rezecția părții adiacente a glandei salivare parotide este indicat. Dacă tumora se răspândește pe pielea părții osoase a canalului urechii, ar trebui efectuată o operație generală a cavității.

La pacienții cu tumori maligne ale urechii medii, se efectuează o intervenție radicală, în care cea mai mare parte a osului temporal (cu excepția părții interioare a piramidei) și a scalelor adiacente ale osului occipital, glanda salivară parotidă, articulația temporomandibulară și țesutul părții laterale a gâtului cu noduri limfatice cervicale profunde. Iradierea se efectuează la 2 săptămâni după operație. Cura sau prelungirea vieții este posibilă la unii pacienți în cazuri neîncepute.

7.4.4. Neurinomul nervului cohlear vestibular (VIII)

Boala reprezintă până la 13% din toate tumorile cerebrale, mai des la femeile de vârstă mijlocie. Conform structurii histologice, această tumoare este benignă, emanând din teaca Schwann a porțiunii vestibulare a nervului VIII, de obicei are o capsulă și, prin urmare, stoarce, dar nu se infiltrează în țesuturile din jur. În etapele ulterioare, neuromul devine mare și provoacă complicații cerebrale severe.

O manifestare timpurie a neuromului este unilaterală declin treptat auzind până la surditate. Pierderea auzului se dezvoltă uneori imperceptibil pentru pacient și este descoperită întâmplător, când auzul nu mai există. Adesea, pacientul este diagnosticat cu pierderea auzului senzorial neural unilateral și în termen de 5-6 ani

Orez. 7.16. Imagistică prin rezonanță magnetică. Neurinomul nervului cohlear vestibular

continuă să poată lucra. În toate cazurile suspectate de neurom, trebuie efectuate CT și RMN (Fig. 7.16).

Severitatea simptomelor în neurom depinde de mărimea tumorii. În consecință, există trei etape ale bolii.

V Etapa I (inițială) boală numită otorinolaringologic, dimensiunea tumorii nu depășește 1,5 cm în diametru.Se detectează pierderea auzului senzorială sau surditatea la o ureche, însoțită de absența fenomenului de creștere accelerată a sunetului. Un semn caracteristic al unui neurom este un clar lateralizarea ultrasunetelor într-o direcție sănătoasă. De remarcat este disocierea tonal-vorbire: inteligibilitatea vorbirii este complet sau aproape complet pierdută, în timp ce tonurile pure, inclusiv la frecvențele vorbirii, sunt încă percepute. În același timp, există o încălcare sau pierdere a excitabilității vestibulare și a percepției gustului în 2/3 din față a limbii; există o scădere a sensibilității corneei (în 90% din cazuri), a mucoasei nazale, a cavității bucale și a faringelui pe partea afectată.

În Stadiul II (otoneurologic) dimensiunea neuromului este de 1,5-4 cm. Datorită presiunii asupra trunchiului cerebral, se detectează nistagmus spontan multiplu, nistagmusul optokinetic slăbește în toate direcțiile și statica este perturbată. Există semne de comprimare a trunchiului nervului facial în canalul auditiv intern. Hipertensiunea intracraniană în acest stadiu nu este clar exprimată, deoarece căile lichidului cefalorahidian sunt situate lateral, dar poate exista deja un edem al nervului optic. În acest stadiu, pacientul este încă operabil.

V Stadiul III (neurologic) neuromul are deja mai mult de 4 cm în diametru.

Simptomele sunt cauzate de o compresie ascuțită a creierului, ocluzia apeductului silvian. Nistagmus spontan multiplu tonic grosier dezvăluit, care apare datorită presiunii neuromului pe trunchiul cerebral; hidrocefalia provoacă o tulburare mentală, orbirea poate apărea din cauza comprimării nervilor optici. Pacienții din această etapă sunt de obicei inoperabili.

Manifestările neuromului depind și de direcția de creștere a tumorii. Deci, cu o creștere predominant caudală, apar leziuni unilaterale ale nucleului n. vagi, care se manifestă, în special, prin pareza pliului vocal corespunzător jumătății palatului moale, înghițire afectată.

Tratamentîn stadiile I și II chirurgicale. Îndepărtarea tumorii duce de obicei la recuperare sau îmbunătățire semnificativă odată cu restabilirea capacității de lucru. În stadiul III, este posibil doar un efect paliativ, care vizează reducerea sindromului hipertensiv.

TEMĂ: TRACTUL RESPIRATOR SUPERIOR ȘI TUMORILE URechii: EPIDEMIOLOGIE ȘI CLASIFICARE, BENEFICII. TUMORI MALIGNE A TRACTULUI RESPIRATOR SUPERIOR ȘI A URECHII.
POARTĂ: Cunoașteți clinica, diagnosticul precoce și principiile tratamentului principalelor neoplasme benigne și maligne ale organelor ORL: fiți capabil, pe baza cunoștințelor acumulate, să suspectați o neoplasmă (vigilență oncologică) a căilor respiratorii superioare și a urechii, cu promptitudine. consultați pacientul cu un medic oncolog ORL.

TIMP DE CONFERINȚĂ: ____2___ ore.

CONFERINȚĂ PREGĂTITĂ:

Prof. Gadzhimirzaev G.A.

Cur. Gadzhimirzaeva R.G.

Dezvoltare metodică aprobată la o ședință a departamentului nr. ___ din „______”

Cap departamentul prof. Gadzhimirzaev G.A.

ÎNTREBĂRI PRINCIPALE:

1. 
   Papiloame laringiene.
2. 
   Hemangioame.
3. 
   Fibromul nazofaringelui.
4. 
   Cancerul laringelui.
5. 
   Tumori maligne nas și sinusurile paranasale.
6. 
   Tumori maligne ale faringelui.

Tumorile benigne ale căilor respiratorii superioare și ale urechii sunt diverse în structura lor, deoarece se pot dezvolta din toate țesuturile care formează aceste organe. Aici există tumori din epiteliu, țesuturi moi, os și țesut nervos. În plus, pot exista tumori de histogeneză mixtă și neclasificate.

Cele mai frecvente tumori benigne ale nasului, faringelui, laringelui și urechii sunt papiloamele, hemangioamele și fibromele. În sinusurile paranasale, care sunt afectate de tumori benigne mult mai rar decât cavitatea nazală, cel mai adesea se găsește un osteom (Fig. 1). Localizarea sa primară este sinusul frontal, mai rar sinusurile etmoidiene. În sinusul maxilar se observă de obicei tumori odontogene benigne - cementom, adamantino noi și dr.

Să ne oprim mai detaliat asupra celor mai frecvente tumori benigne din căile respiratorii superioare și urechi. În primul rând, ia în considerare papilom... Aceasta este o tumoare care se dezvoltă din epiteliul scuamos și de tranziție, poate depinde de cantitatea de țesut conjunctiv din stroma tumorii, moale și dură.

Cel mai adesea, papilomul este localizat în laringe. Papiloamele laringiene apar la orice vârstă, la copii și adulți, dar sunt depistate în principal la copii cu vârsta de 1,5-5 ani. La băieți, papiloamele laringiene se găsesc de două ori mai des decât la fete, la bărbați - de 4 ori mai des decât la femei.

Papiloamele laringiene la adulți și copii se caracterizează printr-un curs diferit. La copii, papiloamele sunt multiple, localizate pe pliurile vocale, ocupă majoritatea, îngustează lumenul laringelui și provoacă dificultăți de respirație. În primii cinci ani de viață a copilului, papiloamele cresc rapid, adesea reapar în ciuda tratamentului, dar aproape niciodată nu devin maligne și, până la pubertate, pot dispărea spontan. La adulți, papilomul laringelui este o singură formațiune pe pliul vocal, în creștere lentă. În aproximativ 74 de cazuri, se constată un papilom dur cu creștere submersivă proliferativă, care duce la malignitatea sa - degenerare în carcinom cu celule scuamoase. Acest lucru se observă la 15-20% și oferă motive să considerăm papilomul laringelui la adulți ca un precancer obligatoriu.

Papiloamele sunt localizate în principal pe pliurile vocale și, prin urmare, primul simptom al bolii, de regulă, este o tulburare a vocii. Răgușeala este persistentă și poate evolua spre afonie. Împreună cu răgușeala progresivă, apare dificultăți de respirație prin laringe, aceasta crește și în timp pacientul dezvoltă stenoza laringelui.

Din cele de mai sus, rezultă că medicii trebuie să fie foarte atenți la schimbări. funcția de voce la copiii mici și considerați răgușeala pe termen lung ca un simptom alarmant, care necesită trimiterea obligatorie a copilului pentru o consultație cu un otorinolaringolog.

Diagnosticul papilomatozei laringelui se stabilește prin laringoscopie (direct la copii și indirect la adulți) și, de regulă, fără mari dificultăți, deoarece papiloamele au un aspect foarte caracteristic. Aceasta este o tumoare cu o denivelare, superficială

Orez. 12. Osteomul sinusului frontal stâng, pe partea stângă sinuzită cronică... Umbra densității osoase cu contururi clare ocupă cel mai sinus frontal - indicat de săgeți. Radiografia sinusurilor paranasale. Proiecție anterioară directă în poziția bărbie-nas.

o suprafață granulară, pe o bază largă, roz pal sau roșu (papilom dur, are o culoare albicioasă), asemănătoare conopidei, boabelor de zmeură, în formă de pieptene de cocoș. Dimensiunea papilomului este foarte variabilă: poate fi un singur nodul de mărimea unui bob de mazăre mic, dar poate umple aproape întreaga cavitate a laringelui, răspândindu-se peste pliurile vocale și vestibulare de pe ambele părți.

Tratamentul papiloamelor laringelui este încă o problemă dificilă. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală. Este de preferat îndepărtarea papiloamelor endolaringian, la copii - cu laringoscopie directă, la adulți - cu indirect. La recidive frecvente papiloame, distribuția lor mare în laringe, este necesar să se utilizeze un acces d-extern la laringe pentru a elimina papiloame: tirotomie sau laringofisură.

Pentru a preveni reapariția bolii, zonele membranei mucoase pe care au fost localizați papiloamele sunt lubrifiate cu medicamente care au activitate antitumorală *: podofilină (soluție alcoolică 30%), colamină (unguent 0,5%), prospidină (30-50 % unguent, aerosoli). Ungerea se efectuează o dată la două zile, pentru un curs de tratament 15-20 proceduri.

Pe suprafața plăgii membrana mucoasă, restul papiloamelor mici pot fi expuse la un agent rece [azot lichid cu o temperatură de -183 ° C (-195,6 °)], cu ultrasunete (intensitate 2 W / cm 2, într-un mod continuu cu o durată de iradiere 5 min), laser cu dioxid de carbon (nivel de putere 15-25 W, expunere 0,1-0,5 s).

Cu papiloame adesea recurente, pe lângă intervențiile chirurgicale și expunerea locală la medicamente citostatice sau factori fizici, utilizați și chimioterapie generală sub formă de administrare intramusculară sau intravenoasă de dipină, iodobenzotef, spirizidină, prospidină. Cel mai mare efect se observă din prospidina injectată într-o venă. Pentru cursul tratamentului, se recomandă 2500-3500 mg de medicament pentru adulți, 1000-2400 mg pentru copii (cu o rată de 3 mg / kg).

Este recomandabil să combinați tratamentul cu medicamente sintetice antitumorale cu numirea de Eleutherococcus, vitamina A, preparate de calciu și brom, novocaină. Acesta din urmă este utilizat sub formă de perfuzii intravenoase de 0,5, 1, 2% soluții de 2, 5, 10 ml (în funcție de vârsta pacientului), pentru un curs de 25 de perfuzii.

În ciuda unui tratament atât de complex și chiar combinat pentru papilomatoza laringelui, recuperare clinică sau o îmbunătățire semnificativă poate fi afirmată în aproximativ 60% din observații.

Papiloamele din nas și sinusurile paranasale, cavitatea bucală și faringele, urechea sunt mai des unice sub formă de formațiuni limitate de culoare roz sau albicioasă, consistență moale sau densă. Cresc încet. Nasul, sinusurile paranasale și urechea pot reapărea și deveni maligne. Tratamentul pacienților este același ca și pentru papilomatoza laringiană.

Al doilea loc în frecvență printre neoplasmele benigne ale căilor respiratorii superioare și ale urechii este ocupat de tumorile vasculare; de obicei asta - hemangioame. Distingeți între angioamele capilare (din trunchiurile arteriale), cavernoase (din vasele venoase) și limfangioamele (din vasele limfatice). Mai des hemangioamele sunt localizate în nas și faringe, mai rar în laringe și ureche. Acestea sunt situate, de regulă, pe o bază largă, în special în faringe.

În clinica noastră, o tânără a fost observată timp de 4 ani (a aplicat pentru prima dată când avea 15 ani), al cărei hemangiom ocupa o parte a palatului moale, arcul palatofaringian, peretele lateral al bucalei și nazofaringele din dreapta.

Metastazele la distanță ale cancerului laringian reprezintă 2-5% din numărul total de pacienți cu metastaze. Mai des metastazele apar în plămâni, mult mai rar se pot dezvolta în mediastin, coloană vertebrală, coaste, stomac, creier.

Simptome. Simptomele sunt esențiale pentru controlul cu succes al tumorii. Din păcate, o boală atât de gravă precum cancerul laringian se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp sau simptomele sunt atât de ușoare încât pacientul însuși nu le acordă uneori importanța cuvenită și nu le acordă atenție. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre acțiunea de mascare a proceselor de fundal.

Tabloul clinic al procesului de cancer, în special în perioada inițială a bolii, depinde în mare măsură de localizarea primară a tumorii. Simptomatologia precoce a cancerului în fiecare dintre cele trei secțiuni ale laringelui are propriile sale caracteristici. Odată cu creșterea tumorii, tranziția sa la întregul laringe și dincolo, diferențele sunt netezite, apar semne caracteristice unui proces comun.

Simptomele tumorilor laringelui superior în stadiile incipiente ale bolii sunt destul de rare. Când tumora primară este localizată în regiunea epiglotică, predomină disfagia. Mulți pacienți, timp de câteva luni înainte de diagnostic, observă uscăciune, transpirație, senzație de corp străin în faringe. Puțin mai târziu, există stângăcie la înghițire și apoi durere. Durerea apare la început doar dimineața la înghițirea salivei, dar treptat se intensifică, devin constante, uneori radiantă spre ureche. Această dezvoltare a simptomelor seamănă cu tabloul clinic al inflamației cronice a faringelui sau a exacerbării acestuia. Această similitudine duce adesea la erori de diagnostic.

În plus față de manifestările enumerate ale bolii, uneori se observă tuse, sufocare atunci când se iau alimente lichide. Pe măsură ce tumora crește, există schimbări în timbrul vocii, răgușeală, mai des în etapele ulterioare. Unii pacienți se plâng miros urât din gură, sânge în spută. Ultimele manifestări ale bolii sunt asociate cu ulcerații și degradarea tumorii. Disfuncția respiratorie cu leziuni tumorale ale laringelui superior este rară.

Simptomele menționate nu apar întotdeauna în ordinea în care sunt prezentate. Cel mai adesea, primele semne de cancer ale secțiunii superioare sunt senzația unui corp străin în gât, stângacie la înghițirea salivei dimineața, oarecum mai rar durere în gât la înghițire.

Simptomele tumorilor laringelui mediu în fazele incipiente, diferă semnificativ de cea cu înfrângerea secțiunii superioare. Datorită caracteristicilor anatomice și funcționale ale pliurilor vocale, stadiul inițial al bolii are un număr de trasaturi caracteristice... Chiar și tumorile minore (cancerul in situ și stadiul subclinic) cauzează formarea vocii afectată, slăbiciunea vocii, oboseală ușoară în timpul încărcării vocale și apoi răgușeală și afonie. În plus față de fenomenele disfoniei, dificultățile de respirație apar relativ des, dar oarecum mai târziu decât disfonia.

Tumorile secțiunii medii a laringelui ulcerează mult mai rar decât neoplasmele secțiunii superioare. Aparent, acest lucru explică faptul că amestecul de sânge în spută este destul de rar. Fenomenul disfagiei apare numai atunci când procesul se extinde la laringele superior sau la germinarea unei neoplasme pe suprafața anterioară a gâtului. Mișcarea laringelui în timpul înghițirii provoacă durere.

Simptomele cancerului laringelui laringian în etapele incipiente este slab exprimat. Perioada inițială a bolii cu o localizare inițială dată este latentă. Primele semne sunt rareori interpretate imediat corect. Se confundă cu manifestarea unor boli inflamatorii mai frecvente. Primul simptom poate fi o tuse paroxistică cu dificultăți de respirație pe termen scurt. Treptat, atacurile de tuse devin mai frecvente. Dificultăți minore, repetitive în respirație, sunt agravate de activitate fizica, se caracterizează prin dispnee inspiratorie, care devine constantă. Un astfel de debut al bolii duce adesea la o eroare de diagnostic: pacienții sunt examinați și pot fi tratați pentru bronșită sau astm bronșic timp de câteva luni.

Oarecum mai rar, primul semn al bolii este răgușeala. Apariția răgușeală în stadiul inițial al procesului este asociată cu localizarea tumorii în apropierea suprafeței inferioare a pliului vocal. Alte simptome sunt respirația urât mirositoare, sângele în spută și durerea apare mult mai târziu. Uneori, fenomenele de stenoză se dezvoltă brusc.

Astfel, simptomul caracteristic și cel mai frecvent al afectării laringelui inferior ar trebui să fie considerat o tulburare de respirație și apoi o modificare a vocii. Fenomenele de disfagie cu această localizare a tumorii pot apărea numai atunci când neoplasmul se răspândește în toate părțile laringelui.

Diagnostic. Cu nivelul actual de cunoștințe și metodele existenteÎn tratamentul tumorilor maligne, diagnosticul joacă un rol important în obținerea succesului în lupta pentru viața pacientului.

Anamneza în recunoașterea cancerului laringelui, ca și alte boli, nu are o importanță mică. Este necesar să se acorde atenție plângerilor, vârstei, sexului pacientului, obiceiurilor proaste, influenței riscurilor profesionale, eredității, bolilor din trecut. O tumoare malignă se caracterizează printr-o creștere constantă și constantă a simptomelor. Examinarea externă nu are de mare importantaîn diagnosticul precoce al cancerului laringian.

Laringoscopia indirectă oferă informații valoroase despre starea laringelui. Examinarea laringelui trebuie efectuată, începând cu epiglota, acordând atenție valeculelor, pliurilor scooplaryngiene și vestibulare, buzunarelor în formă de pară și ventriculilor laringelui. Netezimea valeculelor și creșterea distanței dintre epiglotă și rădăcina limbii pot indica o leziune a spațiului pre-mamelon. În mod normal, epiglota este mobilă; atunci când sunetul „și” este fonat, se abate anterior, deschizând intrarea în laringe. Mobilitatea afectată a epiglotei este un semn diagnostic important și fixarea epiglotei poate fi cauzată de o tumoare în creștere infiltrativă situată la baza sa.

Microlaryngoscopia (directă și indirectă) este o metodă auxiliară valoroasă pentru diagnosticarea precoce a tumorilor, care va face posibilă judecarea nu numai a naturii tumorii, ci și a limitelor acesteia. Pentru implementarea microlaringoscopiei, se folosesc microscopuri cu distanța focală de 300-400 mm. Microlaryngoscopia indirectă este utilizată în principal în scopuri diagnostice. Dacă se presupune posibilitatea oricărei intervenții, atunci este mai bine să efectuați microlaringoscopie directă.

Radiografie și tomografie utilizat pe scară largă în studiul laringelui, care relevă localizarea procesului tumoral (Fig. 6).

Rădăcina limbii, osul hioid, valeculele, porțiunea liberă și suprafața laringiană a epiglotei, spațiul pre-epiglot, lumenul laringelui și traheea cervicală sunt de obicei clar vizibile pe radiografia laterală.

Pe tomogramele făcute în momentul pronunțării sunetului „și” și la efectuarea testului Valsalva, este posibil să se evalueze mobilitatea pliurilor vocale, să se determine starea comisurii anterioare, pliurile vestibulare ale ventriculului laringian și pliul vocal. Pe tomogramele cu imaginea țesuturilor situate la o adâncime de 3-5 cm, cartilajul aritenoid și buzunarele în formă de pere sunt clar vizibile.

Tomografia computerizată poate oferi informații valoroase despre starea cartilajului laringelui, spațiile peri-pliere, periofaringiană și pre-epiglotică, ventriculele laringiene și laringele inferior, precum și profunzimea penetrării tumorii în țesuturile moi ale laringe. Spre deosebire de tomografia convențională, vă permite să examinați laringele într-o felie orizontală. Examinarea gâtului într-o secțiune orizontală face posibilă determinarea la orice nivel a stării nu numai a pereților anteriori și laterali ai laringelui, ci și a laringofaringelui și a esofagului cervical.

Orez. 6. Tumora de la etajul mijlociu al laringelui, săgeata indică localizarea procesului în zona pliurilor vocale. Tomogramă, adâncime tăiată - 5,5 cm.
Fibrolaringoscopia a extins posibilitățile de examinare a laringelui. Cu ajutorul unui fibroscop, puteți examina ventriculii laringieni, laringele inferior, determinați răspândirea tumorii în jos (marginea inferioară).

Examenul histologic este esențial în stabilirea unui diagnostic. În cazurile în care, chiar și după biopsii repetate, datele obținute în timpul examinării histologice diferă de tabloul clinic bolile și rezultatele altor studii, este indicată tirotomia.

Diagnosticul metastazelor regionale ale cancerului laringian în stadiile incipiente ale bolii este asociat cu anumite dificultăți. V practica clinica până acum, palparea este utilizată pe scară largă pentru a determina metastazele cancerului la nivel regional noduli limfatici... Palparea încearcă să determine mărimea, forma, consistența, mobilitatea, durerea nodului.

Dintre metodele instrumentale pentru diagnosticarea metastazelor, sunt utilizate limfoangiografia și limfoidulografia sau diagnosticul radionuclidian, care pot furniza valori Informații suplimentare la recunoașterea metastazelor.

Metodele de cercetare auxiliare sunt biolocația cu ultrasunete și termografia, cu ajutorul acestora din urmă, este posibilă identificarea nodurilor care nu sunt accesibile palpării.

Tratament. Principalele metode de tratare a pacienților sunt chirurgicale și radiații, precum și combinațiile acestora.

Din ce în ce mai multe, există rapoarte despre eficacitatea substanțelor chimico-terapeutice, cu toate acestea, chimioterapia nu poate fi considerată încă o metodă independentă de tratament.

Tratamentul cancerului laringian de stadiul I este combinat (chirurgical cu radioterapie postoperatorie) sau complex (chirurgie + radioterapie, chimioterapie).

Cancerul în stadiul II produce rezecție parțială laringele: orizontală - cu deteriorarea subglotei, antero-laterală - cu afectare unilaterală a pliurilor vocale și ventriculare. Ca urmare a acestor operații și a radioterapiei ulterioare, recuperarea clinică cu restabilirea funcției laringiene se realizează în 80-85% din cazuri.

În cancerul laringian în stadiul III, în cele mai multe cazuri, se efectuează laringectomia, drept urmare se obține o eficiență oncologică de 70-75% cu o supraviețuire de cinci ani. Cu toate acestea, pacienții rămân profund invalizi.

În prezent, în țara noastră, se dezvoltă metode pentru rezecțiile subtotale ale laringelui cu laringoplastie primară pentru cancerul laringian. III etape care fac posibilă obținerea nu numai a aceleiași eficiențe oncologice ca și în cazul laringectomiei, ci și restabilirea respirației normale și a formării vocii la pacienți.

De asemenea, se utilizează radioterapia. În zilele noastre a devenit o metodă independentă de tratament. Evoluția radioterapiei la pacienții cu cancer laringian reflectă progresul în îmbunătățirea mijloacelor de radioterapie. Tratamentul începe cu iradierea câmpurilor contralaterale. O doză unică în primele 3-4 zile este de 1 - 1,5 g. În absența oricăror reacții adverse, este apoi crescută la 2 g.

Tumori maligne ale nasului și sinusurilor paranasale

Se clasează pe locul al doilea și al treilea în frecvență printre tumorile tractului respirator superior și reprezintă 0,2-1,4% din total tumori canceroase... Dintre acestea, sarcomul și carcinomul sunt cele mai frecvente.

Carcinomul apare ca o tumoare gri-roșie care sângerează ușor la sondare. Sarcomul, pe de altă parte, poate semăna cu un polip, dar de obicei este de culoare roșie, dens și imobil.

Cancerul este cea mai frecventă tumoare malignă a nasului și a sinusurilor paranasale. În zona nasului extern, de regulă, se dezvoltă carcinom bazocelular, în cavitatea nazală - carcinom cu celule scuamoase.

În ceea ce privește distribuția, tumorile maligne ale cavității nazale sunt împărțite în 4 etape:

1. 
   etapă - neoplasme care nu depășesc nasul în absența metastazelor;
2. 
   etapă - tumori care invadează pereții cavității nazale sau care au metastaze regionale mobile;
3. 
   etapă - tumori care cresc până la baza craniului cu metastaze la nodurile regionale;
4. 
   etapă - tumori cu metastaze îndepărtate și care cresc în cavitatea craniană.

Clinica. De ceva timp, tumoarea se dezvoltă asimptomatic sau manifestările sale nu deranjează pacientul, deci nu consultă un medic.

Pacienții se plâng de dureri de cap, senzație de greutate într-o anumită jumătate a feței. În cazul neoplasmelor comune, în descompunere, pot apărea semne generale de inflamație: o creștere a temperaturii corpului, o modificare a compoziției sanguine și o scădere a poftei de mâncare. Cu tumorile părții antero-inferioare a sinusului maxilar, predomină simptomele caracteristice bolilor dentare, primul semn poate fi durerea de dinți, apoi apare umflarea în regiunea crestei alveolare și dinții sunt slăbiți. S-ar putea să existe o bombă în zonă palatul dur... Astfel de pacienți merg mai întâi la dentist. Extracția dintelui este însoțită de sângerări abundente, gaura după extracție nu se vindecă. Dacă neoplasmul invadează peretele medial al sinusului, atunci acesta pătrunde în părțile antero-inferioare ale cavității nazale. Deschiderea nazală a canalului nazolacrimal este blocată, apare lacrimarea, turbinatul inferior crește. Dificultatea respirației apare prin jumătatea corespunzătoare a nasului.

Când tumora este localizată pe peretele medial al sinusului, primele simptome seamănă cu cele ale proces inflamator... Pacienții au o durere de cap localizată în regiunea superciliară a jumătății corespunzătoare a feței, o senzație de greutate în această jumătate a capului, dificultăți de respirație prin nas din cauza deplasării peretelui medial al sinusului către septul nazal. Neoplasmele peretelui sinusal medial pot pătrunde rapid în grupul anterior de celule al labirintului etmoid. Apar semne de deteriorare a sinusului sfenoid și a labirintului etmoid, durerea de cap crește, radiază către regiunea occipitală, respirația prin jumătatea corespunzătoare a nasului este afectată. Pacienții încep să fie deranjați de o tulburare a mirosului. Apare descărcare purulentă din nas, adesea amestecată cu sânge. Când peretele inferior al sinusului, unghiul său anteroinferior, este implicat în proces, apar simptome caracteristice bolilor dentare. În viitor, procesul de la sinus se extinde la fosa pterigopalatină, apoi apar semne de deteriorare a nodului pterigo-palatin: convulsii dureri ascuțiteîntr-o jumătate a feței și în zona orbitei. Atacurile de durere sunt însoțite de tulburări vegetativ-vasculare - sindromul Sluderului.

Unul dintre primele semne ale leziunilor labirintului etmoid este o durere de cap, adesea localizată în regiunea frontală, respirație nazală afectată, descărcare nazală, inițial mucopurulentă, apoi amestecată cu sânge. Simțul mirosului scade foarte repede. Tumora crește rapid în orbită.

O tumoare a sinusului frontal este rară. Primul semn al deteriorării sinusului frontal poate fi durerea în regiunea superciliară, de multe ori radiată în partea din spate a capului. Dacă tumoarea crește posterior, atunci distruge peretele posterior al sinusului și pătrunde în cavitatea craniană. Ca urmare, pot apărea semne de deteriorare a meningelor.

Cancerul cavității nazale trebuie diferențiat de cancerul maxilarului superior, care se dezvoltă adesea pe baza etmoiditei maxilare cronice purulente sau polipoase. Pentru cancerul maxilarului superior, următoarele simptome sunt mai caracteristice:

• 
  durere nevralgică la dinții maxilarului superior, mai ales noaptea;
• 
  anestezie sau parestezie a pielii obrazului;
• 
  odată cu descompunerea unei tumori - descărcare sângeroasă, de culoare și miros, care amintește de slopurile de carne;
• 
  distrugerea pereților osoși ai sinusului pe radiografiile sinusurilor paranasale.

Tratament. Există trei metode de tratare a tumorilor nasului și a sinusurilor paranasale: chirurgicale, radiații și chimioterapie.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru neoplasmele limitate ale cavității nazale, printre care operația Denker poate fi abordarea cea mai economisitoare. Operația este valabilă numai atunci când procese localeîn partea antero-inferioară a peretelui lateral al nasului. Cu tumori mai frecvente, acest acces nu poate oferi lățimea de vedere necesară și libertatea de acțiune a chirurgului. În aceste cazuri, intervențiile se efectuează cu acces extern, printr-o incizie pe față. Metoda de alegere pentru cancerul maxilarului superior este rezecția acestuia.

Metodele de tratament cu radiații și chimioterapie sunt ineficiente și sunt utilizate ca metode paliative.

Tumori maligne ale faringelui observat în diferite vârste cu toate acestea, în zona nazofaringelui și orofaringelui, astfel de tumori se găsesc chiar și la copii. Cancerul laringofaringelui apare mai ales la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Mai mult, cancerul acestei localizări este mai des înregistrat la femei (4: 1-5: 1), în timp ce tumorile maligne ale nazofaringelui sunt mai des la bărbați. Suprafața părții superioare (nazofaringe) reprezintă 45-55%; orofaringe - 30-35%; laringofaringe - 20-25%.

Cu aceste tumori, se pot distinge mai multe grupuri de simptome ale bolii:

1. 
   grup - simptome cauzate de prezența unui neoplasm în nazofaringe (încălcare a respirației nazale, secreție nazală sângeroasă).
2. 
   grup - simptome care se dezvoltă ca urmare a infiltrării tumorale a organelor și țesuturilor adiacente ale nasului. Cu leziuni ale nervilor oculomotori, blocați și abducenți, apar diplopie, strabism convergent, apar pupile dilatate, iar creșterea tumorii în nervul trigemen determină o scădere a sensibilității pielii frunții, a pleoapelor și o creștere a durerii nevralgice în maxilarul superior. Infiltrarea limbii, vagului și a nervilor accesorii de către o tumoare determină paralizia unilaterală a palatului moale, laringelui și faringelui.

Grupul III - simptome asociate cu dezvoltarea metastazelor regionale și îndepărtate. Metastazele regionale apar devreme și sunt adesea observate (la 50-86% dintre pacienți).

Dintre tumorile maligne, cancerul este cel mai frecvent. O tumoare localizată în nazofaringe este foarte malignă, crește rapid, distruge țesuturile din jur, inclusiv baza craniului, apare scurgeri sângeroase din nas și nazofaringe. O neoplasmă emanată din peretele lateral din regiunea buzunarului faringian perturbă rapid permeabilitatea tubului auditiv. Ca urmare, auzul scade, se dezvoltă otita medie catarală pe partea afectată. Ceva mai târziu, pacienții observă o încălcare a respirației prin jumătatea corespunzătoare a nasului.

În cazul cancerului peretelui lateral al nazofaringelui, apare sindromul Trotter (trei „T”):

• 
  obstrucție tubulară (semne ale tratamentului conservator refractar al otitei medii exudative);
• 
  durere trigeminală în dinții maxilarului inferior;
• 
  trismus, din cauza deteriorării mușchilor pterigoizi.

Necunoașterea acestui sindrom poate duce la tactici grosolane

greșeala unui medic și moartea unui pacient.

Unul dintre semnele unei tumori cu localizare în orofaringe este senzația unui corp străin în faringe. Durerile în gât i se alătură în curând. Datorită faptului că tumorile epiteliale sunt predispuse la ulcerații și descompuneri, în urma cărora apare respirația urât mirositoare, un amestec de sânge în spută și salivă.

Tratamentul tumorilor faringelui poate fi chirurgical și radiațional.

Doar tumorile mici pot fi îndepărtate prin gură. În toate celelalte cazuri, sunt prezentate abordări externe - faringotomie laterală sau sublinguală.

CONCLUZII.

În procesul de prezentare a materialului pe subiect, elevii își fac o idee despre varietatea de tumori ale căilor respiratorii superioare și ale urechii, complexitatea diagnosticului lor, principiile de prevenire și tratament.
ÎNTREBĂRI ȘI SARCINI PENTRU STUDENȚI AUTO-VERIFICATI.

1. 
   Care sunt principalele simptome ale leziunilor cavității nazale și ale sinusurilor paranasale ca neoplasme maligne?
2. 
   Principalele semne ale fibromului bazei craniului.
3. 
   Caracteristicile tumorii Schminke.
4. 
   Metode pentru tratamentul tumorilor amigdaliene de înaltă calitate.
5. 
   Clasificarea internațională a tumorilor.
6. 
   Principalele simptome ale cancerului laringian.

1. 
   Metodă combinată pentru tratamentul cancerului laringian.
2. 
   Cancerul urechii medii, metode de tratament.
3. 
   Biopsie în funcție de localizarea tumorii.

LITERATURĂ.

1.E.S. Kozorez. Boli ORL. Note de curs pentru universități medicale... M.: „Vlad-Press”, 2005.

2. A.I. Izvin. Prelegeri clinice despre otorinolaringologie. Tyumen: „Academia”, 2004.

3.I.B. Soldatov. Prelegeri despre otorinolaringologie. M.: „Medicină”, 1990.
Educație bugetară de stat

instituție de învățământ profesional superior

„Academia medicală de stat din Dagestan”

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Departamentul de Otorinolaringologie

LECTURA XII

(dezvoltare metodică)

pentru studenții din anul 5, specialitate - medicină generală