Neutropenie la copii sub un an. Neutropenia: apariția, grade, forme și cursul lor, când este periculos, cum să trateze. Neutropenia benignă a copilăriei

Dacă copilul meu are neutropenie, înseamnă că este lipsit de apărare împotriva bacteriilor patogene?

Nu chiar. De obicei avem neutrofile „ample”. Dacă numărul lor scade sub normal, dar nu la cifre critice (nu mai mici de 100 de celule/μl), atunci riscul copilului de infecții bacteriene crește. Dar asta nu înseamnă că acest risc se va concretiza neapărat.

Cu toate acestea, desigur, medicul pediatru va ține cont de acest lucru în cazul unei boli infecțioase a copilului și îi va prescrie antibiotice mai devreme și mai activ decât alți copii.

Ce se întâmplă dacă numărul neutrofilelor este sub 100 celule/µl?

Este destul de periculos. Astfel de copii au nevoie de monitorizare specială și izolare de orice infecție. Dar chiar și cu cifre atât de mici, dacă copilul este aparent sănătos, nu necesită terapie profilactică cu antibiotice sau alte măsuri agresive. În marea majoritate a cazurilor, neutropenia critică durează doar câteva zile sau săptămâni, apoi numărul crește din nou, fără niciun tratament.

Cum îmi pot ajuta copilul, cum să grăbesc creșterea nivelului de neutrofile?

În nici un caz. Adică, desigur, există medicamente care cresc numărul de neutrofile, dar sunt prescrise numai de un hematolog și numai pentru acele boli pe care le-am numit mai sus „mult mai rar”.

Neutropenia benignă autoimună obișnuită, sau, să zicem, neutropenia ciclică, nu necesită deloc tratament. Neutropenia indusă de medicamente necesită doar oprirea medicamentului care a provocat-o.

Dar de ce să nu prescrie totuși un medicament pentru creșterea neutrofilelor, deoarece un copil cu neutropenie are un risc mare de infecții bacteriene?

Medicamentele nu sunt bomboane. Medicul pleacă de la faptul că orice tratament este dăunător. Dacă prejudiciul cauzat de tratament este mai mare decât răul din așteptarea vigilentă, tratamentul nu este prescris. Neutropenia benignă este un exemplu clasic în acest sens. Așa că, de obicei, așteptăm și privim, și asta este suficient, și totul dispare de la sine.

Acum, dacă medicul hematolog confirmă că copilul are boala grava manifestată prin neutropenie, de exemplu, sindromul Kostmann, apoi tratament specific va fi justificat, va fi inevitabil și pe tot parcursul vieții.

Metodele tradiționale ajută la neutropenie? Homeopatie? Acupunctura?

Ce este agranulocitoza și cum este legată de neutropenie?

Granulocitele sunt celule albe din sânge care, atunci când sunt colorate la microscop, au un aspect „granular” sau „granular” atunci când sunt privite. Toate leucocitele sunt împărțite în granulocite și agranulocite (cele cu și fără „granule”). Granulocitele includ nu numai neutrofile, ci și bazofile și eozinofile (vezi „vechiul” formular de analiză CBC de mai sus).

Agranulocitoza este diagnosticată dacă numărul total de granulocite din sânge nu depășește 100 celule/μL (după alte surse - 500 celule/μL). Agranulocitoza - stare periculoasă, și necesită neapărat consultarea unui hematolog.

Am dat copilului un CBC înainte de vaccinarea programată, medicul pediatru a detectat neutropenie și, pe această bază, a amânat vaccinarea copilului. Este corect?

La această întrebare nu se poate răspunde pe scurt.

În primul rând, observăm că testarea înainte de vaccinare este complet inutilă și chiar dăunătoare. De exemplu, este dăunător să donezi urină pentru cultură la un copil care nu prezintă simptome. Pentru că există bacteriurie asimptomatică și chiar dacă urocultura arată că urina nu este sterilă, aceasta nu va necesita tratament.

Cu toate acestea, eliberarea bacteriilor în urină va alarma părinții, iar ei, și uneori chiar și medicul, vor începe să „mâncărime” pentru a-i oferi copilului un antibiotic - ceea ce din punctul de vedere al medicinei moderne este complet inutil. Prin urmare, recomandările internaționale actuale interzic medicilor să dea o urocultură unui copil care nu are simptome de ITU.

Același lucru este valabil și pentru testele înainte de vaccinare. Dacă copilul sănătos în exterior, atunci nu are nevoie să facă analize - nu va fi dezvăluit nimic care ar putea întârzia imunizarea, dar poate fi dezvăluit ceva care va provoca anxietate sau chiar o examinare sau un tratament suplimentar nerezonabil. Prin urmare, nu este nevoie să faceți teste înainte de vaccinare este suficientă o examinare de către un medic pediatru.

Un alt argument împotriva efectuării testelor fără indicație: testele sunt uneori făcute incorect. Și atunci cu siguranță provoacă îngrijorare fără motiv și tratament nerezonabil.

Ei bine, un ultim lucru despre asta: trebuie să știți că nu există ordine care să vă oblige să faceți vreo analiză sau să fiți supus unor consultări cu medicii (cu excepția unui pediatru) înainte de vaccinare. Practica răspândită de a „trece OBC, OAM și o consultație cu un neurolog înainte de vaccinare” este fie o reasigurare inutilă, fie o tradiție locală nefondată, fie o extorcare de bani de la pacient.

Acum la obiect.

Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, general recunoscut abordări moderne, neutropenie ușoară și severitate moderată- nu este un motiv pentru a întârzia imunizarea. În anumite condiții, medicul dumneavoastră poate întârzia doar administrarea vaccinurilor vii, cum ar fi ROR (rujeolă + oreion + rubeolă).

Din punctul de vedere al medicinei ruse, totul este diferit. Există opinia că neutropenia sub 800 celule/µl este o contraindicație temporară a vaccinării. Această opinie rătăcește de la manual la manual, de la articol la articol, de exemplu:

Vaccinările preventive se efectuează în funcție de vârstă când numărul absolut de neutrofile este mai mare de 800 la 1 μl ().

Vaccinarea copiilor sub un an cu CDNV este posibilă atunci când nivelul neutrofilelor este peste 800 de celule în 1 μl, pentru copiii mai mari de un an - cel puțin 1000 de celule în 1 μl ().

5.9. Este ilegal să refuzi vaccinarea unui copil fără a fi necesar tablou clinic, care a arătat abateri ale indicatorilor starea imunitară, neatingând niveluri caracteristice unui anume stare de imunodeficiență. O scădere ușoară a nivelurilor de imunoglobuline serice, modificări ale raportului subpopulațiilor de limfocite, o scădere a numărului de celule T etc. apar în mod natural în diverse boli și afecțiuni, fără a atinge niveluri de prag și neînsoțite de manifestări clinice corespunzătoare. Aceste afecțiuni nu trebuie identificate cu imunodeficiențe, semnificația lor patologică nu a fost dovedită, ele reflectă cel mai adesea fluctuațiile ciclice ale parametrilor imunologici foarte dinamici în timpul bolii și convalescenței.

Ce pot spune?

Nu este un secret pentru nimeni că medicina rusă rămâne din ce în ce mai în urmă față de medicina țărilor dezvoltate. Nu este un secret pentru nimeni că, din punct de vedere legal, un medic din Rusia nu are aproape nicio protecție împotriva unui pacient indignat. Rezultatul tuturor acestor lucruri este „abordarea de reasigurare cronică” a medicilor noștri.

Dacă medicul nu vă vaccinează copilul din cauza neutropeniei, acest lucru nu îl va amenința cu nimic, cel puțin. Și cel puțin, chiar îl veți considera un medic excelent, spunând că alții ar vaccina, dar acesta cu " abordare individuală„, este imediat clar că îi pasă de copii, și nu vaccinează pentru spectacol. Chiar dacă un astfel de copil, să zicem, face tuse convulsivă din cauza faptului că vaccinarea DTP a fost amânată din cauza neutropeniei, medicul nu va face nimic. Se va referi la articole „științifice”, unde se spune despre „sub 800 - nu vaccinați” și nici un singur avocat nu va găsi vina în acest sens.

Dar dacă un medic îți vaccinează copilul, atunci într-un set nefericit de circumstanțe, în ciuda ordinului menționat mai sus, riscă să rămână un caz extrem. Mergeți și demonstrați mai târziu că nu din cauza vaccinării copilul a dezvoltat agranulocitoză, deși la momentul vaccinării neutropenia era complet inofensivă. Înțelegi cu ce alegere se confruntă un medic? Deci ce crezi că ar trebui să-l facă să-și asume riscuri?

Prin urmare, fie căutați un alt medic care să fie mai curajos, să aibă încredere în voi și să nu amâne vaccinarea „pentru orice eventualitate”. Sau acceptați-l și așteptați ca neutrofilele să se ridice peste 800 de celule.

De unde pot obține mai multe informații despre această problemă?

Mai sus erau câteva link-uri către site-ul emedicine.com, dau destul de mult informații cuprinzătoare, suficient chiar și pentru un medic. În plus, puteți citi, de exemplu, următoarele:

Articolul este în engleză, așa că aș dori să traduc câteva dintre cele mai interesante paragrafe pentru cei care nu vorbesc engleză traducere:

La copiii cu neutropenie, este important să se mențină igiena bucală zilnică și să se viziteze periodic medicul stomatolog pentru examinări preventive, în special în cazurile cronice și forme pe termen lung Neutopenie. Acest lucru vă va ajuta să evitați bolile cronice ale gingiilor sau infecția dentară.

De asemenea, important îngrijire bunăîngrijirea pielii și tratamentul antiseptic rapid al tăieturilor superficiale, abraziunilor și oricăror daune piele. Vaccinarea copiilor cu neutropenie este nu numai posibilă, ci și mai importantă decât pentru copiii obișnuiți. Schema de vaccinare nu se modifică în niciun fel dacă neutropenia nu este asociată cu sindromul de imunodeficiență.

Copiii care au afectarea funcției limfocitelor T sau B nu trebuie să primească vaccinuri vii sau atenuate.

Vizita grădiniţă sau școala nu este contraindicată pentru majoritatea copiilor cu neutropenie ușoară până la moderată, deși contactul cu copiii evident bolnavi ar trebui totuși evitat. Copiii cu neutropenie severă sau antecedente de infecții bacteriene severe asociate cu neutropenie necesită izolarea pentru a evita expunerea la agenți infecțioși.

În loc de un post-scriptum. Încheind articolul nostru, subliniem încă o dată: dacă copilul dumneavoastră are neutropenie, nu intrați în panică. Medicii au o vorbă „ boli rare- sunt rare.” Țineți degetul pe puls, monitorizați fluxul sanguin la intervale pe care medicul le recomandă, discutați cu medicul medicamentele pe care le ia copilul și refuzați acele medicamente pe care medicul le consideră suspecte în ceea ce privește cauza neutropeniei Acest lucru va fi destul de probabil.

Copii în practica pediatrică vârstă fragedă cu neutropenie apar lunar. În același timp cauze maligne Pediatrii văd doar câteva neutropenii într-o viață. De exemplu, am văzut o dată în viață un pacient cu sindrom Kostmann și sunt sute de copii fără simptome de boală, dar cu neutropenie în CBC.

Au fost copii cu 400 de celule/μL și chiar 120 de celule/μL de neutrofile. Am observat, uneori au amânat vaccinarea, și-au revenit în 2-5 luni și au continuat să fie vaccinați și să trăiască așa cum au trăit. Nici măcar nu l-am îndrumat întotdeauna la un hematolog. Pentru că cel mai adesea este o afecțiune complet inofensivă care dispare de la sine.

Starea patologică a corpului, care include neutropenie benignă copilărie, se caracterizează printr-o scădere bruscă a nivelului de leucocite din sângele copilului. Acestea sunt celule de un anumit tip - neutrofile, care fac parte din sistemul imunitar și protejează organismul de microbii dăunători. Uneori, această scădere a globulelor albe apare din cauza complicațiilor din organism, dar se întâmplă ca această tulburare să fie o boală. Apare în copilăria timpurie, adesea înainte de vârsta de un an, durează câteva luni și uneori ani.

Funcțiile neutrofilelor, norma și gradul lor de reducere

Grupul de neutrofile este împărțit în celule cu granule - acestea sunt granulocite și fără ele, numite agranulocite. Dacă aceste celule sunt consumate rapid în corpul copilului, iar procesul de reînnoire și maturizare este scăzut, atunci se dezvoltă neutropenia benignă a copilăriei.

Această tulburare poate fi acută; valorile neutrofilelor pot scădea la niveluri critice în sânge. Dar uneori durează lent, câteva luni sau ani, ceea ce indică cursul său cronic.

Indicatori ai normelor neutrofilelor și gradul de scădere a valorilor în dezvoltarea neutropeniei benigne:

1. Valoarea normală pentru copiii sub un an este mai mare de 1,0x10 9 /l.
2. Norma neutrofilelor din sânge la copiii cu vârsta peste un an este de 1,5 x10 9 /l.
3. Un grad ușor este exprimat în valoarea de mai jos: pentru copiii sub un an - 1,0 x10 9 / l și 1,5 x10 9 / l după un an.
4. Grad moderat - de la 0,5 la 1,0 x10 9 /l.
5. Grad sever sub 0,5 x10 9 /l.

Gradele ușoare nu au adesea semne clinice, dar uneori apar simptome virale boli respiratorii. În medie, este, de asemenea, posibil să nu existe simptome, dar uneori există leziuni ale organismului de către microbii dăunători. Gradul sever se caracterizează prin apariția dermatitei, stomatitei, otitei, gingivitei și sepsisului.

O scădere a celulelor leucocitare de acest tip nu duce întotdeauna la dezvoltarea infecției, dar organismul, neavând o aprovizionare mare apărare imunitară poate deveni mai susceptibil la infecții.

Motive pentru dezvoltarea neutropeniei la un copil

Maturarea sistemul circulator la copii continuă după naștere, se poate opri până la vârsta de un an, iar uneori procesul crește până la vârsta de cinci ani. Unul dintre motive această schimbare Compoziția sângelui se poate datora imaturității sale.

Dar există și alți factori care provoacă dezvoltarea neutropeniei la copii:

• Luarea de medicamente: pentru tratamentul cancerului, diuretice, medicamente nesteroidiene, antibacteriene și antipiretice.
• Radiații radioactive.
• Leziuni autoimune ale acestui tip de leucocite în corpul copilului.

• Dezvoltarea unei boli autoimune – lupus eritematos sistemic.
• Prezența anemiei aplastice.
• Neoplasme maligne cu metastaze.
• Grele leziuni infectioase– sepsis, HIV, tuberculoză.
• Factori ereditari.
• Tip congenital de imunodeficiență.

Neutropenia benignă se caracterizează printr-un curs cronic în care nu există simptome ale bolii. Această afecțiune poate dura aproximativ 2 ani fără tratament.

Pe lângă tipul benign de neutropenie, există mai multe, și anume: tip medicinal, autoimună, infecțioasă, febrilă, ereditară. Totul depinde de ce motiv a contribuit la perturbarea maturării neutrofilelor sau a accelerat distrugerea acestora.

Simptomele dezvoltării deficitului de leucocite de acest tip

Simptomele bolii depind de gradul de neutropenie. Dacă o scădere a numărului de celule leucocite nu afectează creșterea și dezvoltarea copilului, iar alte componente ale sângelui sunt normale, atunci acest lucru se explică prin imaturitatea fiziologică a măduvei osoase.

Dar pot exista și simptome pronunțate care apar cu imunitate redusă:

• afectarea pielii;
• hipertermie;

• ulcere cu elemente de necroză pe suprafața mucoasă cavitatea bucală;
• inflamaţie organele interne;
• sindromul de intoxicație;
• dezvoltarea sepsisului.

Dacă există o lipsă de neutrofile, pielea devine acoperită cu pustule și furuncule și are loc putrezirea pe termen lung a rănilor. Temperatura corpului crește la un număr mare.

Dacă apare agranulocitoză, atunci mucoasa bucală devine inflamată și disconfort. Ele sunt însoțite de umflături, ulcerații, placă și durere acută.

Uneori apare un proces inflamator cu ulcere și necroză în intestine. Această boală poate fi fatală din cauza perforației intestinale și a dezvoltării peritonitei. Când a acestei inflamații va exista scaun supărat cu constipație și diaree, precum și greață, vărsături și dureri severe în zona abdominală.

Copiii cu acest tip de tulburare de sânge se caracterizează prin incidența pneumoniei cu dezvoltarea inflamației pleurei și a abceselor. Aceasta este însoțită de hipertermie, tuse și respirație șuierătoare.

Simptome specie ereditară Neutropenia apare în prima lună de viață a unui copil. Se va manifesta ca boli infecțioase constante ale pielii, tubul digestivși organele respiratorii. Pentru a confirma acest tip boli, aveți nevoie de un istoric familial în care apar cazuri de astfel de patologie.

Tratamentul diferitelor tipuri de neutropenie

Pentru fiecare tip a acestei boli Există un anumit mod de tratament.

Pentru a face acest lucru, medicul ia în considerare mulți factori:

• forma bolii;
• vârsta pacientului;
• starea generală a copilului;
• stadiul de propagare proces inflamatorîn organism;
• ce fel microorganisme patogene cauzate de inflamație.

Dacă gradul este ușor și nu există simptome, atunci tratamentul se efectuează numai în cazuri de infecții virale sau bacteriene. Dar atunci când gradul bolii este sever, pacientul trebuie să fie spitalizat pentru tratamentul procesului inflamator folosind medicamente care distrug microflora, afectând organismul pacient. Acestea pot include antibiotice care sunt injectate într-o venă, antifungice și medicamente antivirale. Doza de medicamente pentru un astfel de pacient este prescrisă semnificativ mai mare decât pentru persoanele cu niveluri normale de neutrofile.

Astfel de pacienți sunt sub observație constantă. Dacă nu există nicio îmbunătățire în cât mai repede posibil, apoi are loc înlocuirea agenți antibacterieni sau creșterea dozei unui medicament deja utilizat.

Toate medicamentele sunt utilizate în funcție de simptomele observate la pacient. Pentru a stimula producția de neutrofile în imunodeficiența congenitală, se folosesc medicamente care îmbunătățesc hematopoieza, precum și transplantul de măduvă osoasă.

Este important să nu vă răniți, să mâncați corect, să evitați persoanele infectate cu infecții și să vă spălați mai des pe mâini pentru a evita complicațiile celor care au o astfel de tulburare de sânge.

Neutropenia la copii este o afecțiune patologică caracterizată prin nivel redus leucocite polimorfonucleare (neutrofile) în sânge. Neutrofilele sunt celule albe din sânge care sunt produse de creier. Procesul lor de coacere durează 14 zile.

După aceasta, leucocitele polimorfonucleare intră în sânge, unde detectează și distrug agenții străini (viruși, infecții). Adică, neutrofilele participă la protejarea organismului de invazia bacteriană. Dacă nivelul lor scade, crește sensibilitatea la infecții de diferite etiologii.

Cauze și forme de neutropenie la copii

Neutropenia cronică benignă este cel mai adesea diagnosticată la copii. Acest tip de abatere se caracterizează prin ciclicitate: numărul de neutrofile se modifică, fluctuează de la niveluri scăzute și ajung la normal și invers.

Forma benignă dispare de la sine odată cu vârsta, de exemplu, găsită la un copil, va dispărea la 2-3 ani.

Acest tip de anomalie se mai numește și granulocitopenie relativă. Cursul patologiei poate avea trei grade de severitate (ușoară, moderată, severă) și depinde de nivelul neutrofilelor din sânge.

Abaterea poate fi febrilă, ciclică, autoimună, relativă. Oricare dintre aceste forme este însoțită de o modificare a compoziției sângelui, care, dacă este detectată devreme, poate fi eliminată rapid și ușor. Astfel de modificări pot fi primare sau secundare: au o etiologie independentă sau apar ca urmare a unei complicații a oricărei patologii.

Neutropenia imună și alte forme la copii se pot dezvolta din următoarele motive:

• Infecții bacteriene și virale (rubeolă, rujeolă, herpes, gripă etc.);
• Inflamaţie;
• Boli ale măduvei osoase;
• Anemia aplastică este unul dintre cei mai comuni factori;
• Luarea mai multor medicamente;
• Avitaminoza;
• Chimioterapia.

Deficiența de neutrofile poate fi congenitală, se manifestă pe fondul insuficienței pancreatice sau renale, neutropeniei familiale și ciclice, HIV și agranulocitozei ereditare.

În unele cazuri, medicilor le este dificil să stabilească de ce se dezvoltă boala, deși ei sunt principalii factori care determină forma patologiei. De exemplu, neutropenia febrilă apare ca o complicație după chimioterapia cu medicamente citotoxice (tratamentul leucemiei). De asemenea, această formă apare adesea ca urmare a unei boli infecțioase care nu a putut fi detectată la timp.

ÎN în acest caz, abaterea datorata infectiei este periculoasa: apare cu un număr mare complicații, se răspândește excesiv de rapid în organe și țesuturi, ceea ce poate fi fatal.

Neutropenia ciclică apare la copii din motive necunoscute. De obicei este diagnosticat în copilăria timpurie. Forma autoimună se manifestă în timpul tratamentului cu medicamente, de exemplu, antituberculoză, analgezice, anticonvulsivante, medicamente antitumorale. De asemenea, forma autoimună apare în patologii cu același nume, dermatomiozită, artrită reumatoidă etc.

Neutropenia autoimună apare adesea dacă există limfocitoză la copii. În plus, limfocitoza și scăderea nivelului de neutrofile, detectate după un test de sânge, pot indica dezvoltarea unei boli care nu s-a manifestat încă în exterior.

Simptomele patologiei

În general, formele imune și alte forme ale bolii au semne clinice determinate de cauza abaterii și de boli în curs de dezvoltare paralele. De exemplu, forma febrilă apare brusc și este însoțită de o creștere a temperaturii la 38-39° C.

Apar simptome de tahicardie, slăbiciune generală, frisoane severe, transpirație crescutăși hipotensiune arterială.

Este foarte dificil de detectat sursa infecției, deoarece conținutul de neutrofile din masa sanguină este foarte mic. Diagnosticul neutropeniei febrile se pune la pacientii la care nu se gasesc alte cauze. temperatură ridicată, precum și focarele de infecție.

Forma ciclică se caracterizează prin prezența simptomelor timp de 5 zile cu o frecvență de 3 săptămâni. Acestea sunt de obicei semne de faringită, artrită, febră și migrene. În cavitatea bucală se pot forma ulcere rotunde, care nu se vindecă mult timp. Lipsa terapiei adecvate duce la acumularea de placă, apoi de tartru, ceea ce poate duce la pierderea dinților în viitor.

Simptomele formei autoimune în majoritatea cazurilor de neutropenie indică cursul ei lent, progresiv sau recurent. Această formă de abatere este extrem de periculoasă, deoarece există un risc mare de a dezvolta complicații sub formă de infecții bacteriene, care duc la moarte.

Diagnosticare

În primul rând, este exclusă o conexiune cu o infecție virală recentă. Apoi colectează anamneză, de exemplu, copilul a avut vreuna boala grava(infectii bacteriene frecvente, dezvoltare fizica afectata, afectiuni febrile), prezenta care pune viața în pericol infecții în trecut, spleno- sau hepatomegalie, sindrom hemoragic.

Dacă niciunul dintre semnele enumerate nu este prezent, cel mai probabil diagnosticul este neutropenia cronică. Dacă există cel puțin un simptom, motivele continuă să fie căutate.

Sfera și natura testelor de laborator depind de frecvența și severitatea infecțiilor asociate cu neutropenia, și nu doar de severitatea acesteia. Medicul poate comanda un test pentru a determina nivelul imunoglobulinelor din sânge. În unele cazuri, este necesară o puncție a măduvei osoase. În cazul unei anomalii congenitale, poate fi necesară testarea genetică.

Medicii, atunci când observă copiii, ar trebui să explice părinților esența problemei pentru a-i salva de griji inutile. Ar trebui acordată mai multă atenție igienei bucale, prevenirii gingivitei și stomatitei. Vaccinările se efectuează conform plan general vaccinari. Se recomandă vaccinarea suplimentară a acestor copii împotriva gripei, infecțiilor meningococice și pneumococice.

Tratamentul diferitelor forme de neutropenie la copii

Cursul terapiei este selectat de medic individual, pe baza motivului care a provocat abaterea. De exemplu, atunci când apare o tulburare ca urmare a luării de medicamente, este indicat să întrerupeți administrarea acestora. Și neutropenia relativă nu are nevoie de corecție la copii.

Severitatea severă se caracterizează prin răspândirea rapidă a diferitelor infecții în organism. Într-o astfel de situație, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

Toată lumea se confruntă periodic cu infecții virale și bacteriene. Cu toate acestea, unii pot prezenta recidive la intervale scurte de timp după recuperare. Cauza acestei stări de sănătate atât la un copil, cât și la un adult poate fi o boală a sângelui, de exemplu, neutropenia.

Neutropenia este o formă de leucopenie

Neutropenia este o afecțiune patologică în care numărul de neutrofile din sânge scade. Este una dintre formele de granulocitoză - unul dintre tipurile de leucopenie. Această boală apare atât la copii, cât și la adulți. La nou-născuți și sugari, este de obicei detectată o formă benignă, care este însoțită de o creștere și o scădere periodică a nivelului de neutrofile.

Adesea, boala dispare de la sine cu aproximativ doi ani.

Rolul neutrofilelor în sistemul imunitar Neutrofilele (sau leucocitele polimorfonucleare) sunt celule sanguine speciale care sunt sintetizate în măduva osoasă.. Neutrofilele participă la fagocitoză, în timpul căreia sunt eliberate enzime speciale care au un efect bactericid și livrează substanțe speciale la locul inflamației care promovează resorbția zonelor de necroză. Dacă numărul acestor celule scade, organismul slăbește sub influența tuturor tipurilor de agenți infecțioși.

Norma neutrofilelor segmentate din sângele uman este:

În mod normal oameni sanatosi conține de la 1,5 mii până la 7 mii de neutrofile pe 1 microlitru de plasmă sanguină. Această cantitate ajută sistemul imunitar să lupte cu succes diferiți agenți patogeni.

Ce sunt neutrofilele - video

Clasificarea bolii

Există mai multe forme de neutropenie congenitală:

1. Ciclic. Se poate dezvolta la sugari și la persoanele în vârstă. Motivele exacte ale apariției sale sunt necunoscute. Însoțită de remisiuni și exacerbări alternante.
2. Familial cronic benign. Ea nu sună complicatii grave, este relativ ușor de vindecat și poate apărea uneori fără simptome. Se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp. Cel mai adesea se găsește la copiii cu vârsta cuprinsă între câteva luni și doi ani.
3. Cauzat de congenital boli ale sistemului imunitar. Patologia se caracterizează printr-o modificare a formei neutrofilelor în sânge periferic. Include agammaglobulinemia Brugon, deficitul selectiv de imunoglobulină A și disgeneza reticulară.
4. Cauzat de anomalii fenotipice. Apare în sindroamele Barth, Shwachman-Diamond, Chediak-Higashi și altele.
5. Ereditar. Însoțită de o eșec în producția de neutrofile din cauza unei perturbări în sinteza celulelor precursoare. Astfel de boli includ mielocachexia, în care producția de leucocite încetinește.
6. Sindromul leucocitelor leneș Miller este un defect moștenit al funcției granulocitelor neutrofile.
7. Apar în diferite așa-numite boli cumulative (glicogenoză, acidemia).

Formele dobândite se dezvoltă pe fondul altor boli:

1. Autoimună. Factori imunitari foarte frecvente şi detectate la majoritatea pacienţilor. Cel mai adesea apare după administrarea Analgin și medicamente pentru tratamentul tuberculozei. De asemenea, adesea asociat cu dermatomiozită, artrita reumatoidași alte tulburări ale sistemului imunitar. În forma autoimună, neutrofilele sunt atacate de anticorpii proprii organismului. Neutropenia benignă infantilă apare adesea în perioada neonatală și poate recidiva. Pleacă de la sine către o vârstă mai înaintată.
2. Persistent. Se dezvoltă cu leziuni ale măduvei osoase. Cauza poate fi factori mecanici, radiații și cancer.
3. Infecțios. Însoțește diferite boli cauzate de viruși, bacterii și ciuperci. De exemplu, ARVI, gripă și așa mai departe. De obicei, dispare după vindecarea bolii. Dacă pacientul este diagnosticat cu infecție HIV, atunci neutropenia este mai malignă.
4. Medicinal. Poate apărea când utilizare pe termen lung anumite medicamente.
5. Splenomegalică. Apare cu hiperfuncție și mărirea splinei, ducând la o scădere a numărului elemente de formă sânge.
6. Hipovitaminoza. Cauzat de lipsa de vitamine B, folat și cupru.

Ce indică o creștere a nivelului de neutrofile de bandă într-un test de sânge:

Severitate

Există trei grade ale bolii:

1. Uşor. Caracterizat prin prezența a peste 1 mie de neutrofile la 1 μl de sânge.
2. Medie. Mai pronunțat. În sânge se găsesc de la 500 la 1 mie de neutrofile la 1 μl.
3. Grele. Extrem de periculos. Pacienții nu au mai mult de 500 de neutrofile la 1 μl. Un alt nume este febril. Progresează instantaneu și este însoțită de febră, scăzută tensiunea arterială si frisoane.

Există, de asemenea, acute și forma cronica neutropenie. Primul se manifestă într-o perioadă scurtă de timp, în timp ce al doilea se poate dezvolta pe parcursul mai multor ani, simptomele sale sunt atenuate.

Motive pentru dezvoltare

În cazul neutropeniei, neutrofilele sunt produse în cantități mai mici sau sunt distruse în sânge. La unii pacienti se gasesc in zone de inflamatie, in timp ce procentul lor in sange este foarte scazut.

Factorii care influențează apariția bolii

Există mulți factori predispozanți pentru dezvoltarea neutropeniei:

• infectii cauzate de diverse virusuri si bacterii (tuberculoza, HIV);
• luarea anumitor medicamente (diuretice, analgezice, fenotiazine, tireostatice, peniciline);
• chimioterapie;
• diverse boli inflamatorii;
• stări de imunodeficiență (deficiență imunologică variabilă generală, X-linked, X-linked hyper-IgM);
• hipovitaminoza;
• leziuni ale măduvei osoase;
• patologii ale sângelui (anemie aplastică, leucemie acută, sindromul mielodisplaziei, sindromul Shwachman-Diamond).

Forma idiopatică

Există cazuri în care este imposibil să se identifice cauza neutropeniei se dezvoltă ca o boală independentă. O scădere a numărului de granulocite din sânge din motive necunoscute se numește neutropenie idiopatică.

Cauze posibile ale neutropeniei în copilărie

Cele mai multe motiv comun patologiile de dezvoltare este neutropenia benignă a copilăriei. În acest caz, boala nu este periculoasă și dispare în câțiva ani. De obicei, această afecțiune nu se manifestă în niciun fel și, prin urmare, nu necesită tratament sau restricții speciale. Neutropenia poate fi uneori cauzată de luarea anumitor medicamente. În plus, poate indica o tulburare de sânge. În acest caz, este necesară terapia activă. Dacă patologia este însoțită de infecții recurente în mod regulat și/sau nivelul neutrofilelor din sânge este sub 500-100 celule/μl, este necesară o consultație urgentă cu un hematolog.

Neutropenie după chimioterapie - video

Simptomele bolii la copii și adulți

Neutropenia poate să nu apară mult timp. Cel mai adesea este detectat atunci când există abateri evidente în funcționarea corpului.

Deteriorarea sistemului imunitar poate duce la susceptibilitate crescută la diverși viruși și bacterii. Pe membranele mucoase se formează ulcere neutropenice, temperatura corpului crește și se poate dezvolta pneumonie. Dacă boala nu este tratată, există riscul de șoc toxic.

Cu neutropenie febrilă, pacientul este extrem de slab, funcția cardiacă este afectată, pot apărea convulsii și temperatura este peste 38 °C. Această formă poate avea simptome ușoare și este uneori similară cu alte patologii. Însoțit de mulți boli concomitente, cum ar fi stomatita, boala parodontala, gingivita.

Forma ciclică se găsește adesea la persoanele cu diverse tipuri boli oncologice. Se caracterizează prin atenuare variabilă și recidive. Pacienții au adesea dureri de cap, artrită și ulcere pe membranele mucoase ale cavității bucale. Placa se acumulează pe dinți mai mult decât de obicei, transformându-se rapid în tartru.

Formele autoimune pot fi însoțite de complicații grave, organismul devine susceptibil la infecții virale și bacteriene, care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii.

Un medic poate suspecta prezența neutropeniei la un pacient dacă acesta suferă adesea de infecții virale respiratorii acute, gripă și alte boli. Copiii suferă de patologie mult mai grav decât adulții, deoarece imunitatea lor nu este complet formată și sunt mai susceptibili la diferite infecții.

Diagnosticul bolii

Neutropenia poate fi complet invizibilă - în primele etape este dificil de detectat, mai ales pe fundalul diferitelor boli virale și bacteriene.

Pentru a determina patologia, medicul oferă pacientului o trimitere pentru analize de sânge și urină. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient pentru a identifica boala. Folosind formula leucocitară, medicul determină prezența sau absența neutropeniei la o persoană. Există însă și situații controversate când un specialist poate recurge la mai mult tipuri complexe teste, cum ar fi biopsia măduvei osoase.

Pe lângă aceste studii, pot exista diagnosticul cu ultrasunete(relevant în special pentru patologiile splinei), testul HIV și altele.

Test de sânge pentru HIV (forma 50) – studiu special, care poate fi folosit pentru a detecta prezența anticorpilor care s-au format în corpul unei persoane infectate:

Cum poate fi tratată neutropenia?

Neutropenia este tratată în funcție de cauza apariției acesteia.

De obicei, procedurile sunt prescrise pentru a distruge infecția care a dus la dezvoltarea bolii. În funcție de severitatea afecțiunii, medicul poate recomanda pacientului tratament în spital. Dacă rezistenţa organismului la agenţi infecţioşi este extrem de scăzută, apoi pacientul poate fi transferat într-o cameră separată cu dezinfecție constantă și iradierea ultravioletă sediul. Arata fie tratament medicamentos, sau chirurgieîn formele cele mai severe.

Formele ușoare și benigne de neutropenie uneori nu necesită terapie. În acest caz, pacientul trebuie să se înregistreze la dispensar și să fie supus examinărilor lunare cu un hematolog. În cazul în care formă medicinală patologie, este indicată întreruperea medicamentelor care au contribuit la scăderea neutrofilelor din sânge. De obicei, starea revine la normal într-o perioadă scurtă de timp de la sine.

Utilizarea antipireticelor (Nurofen, Paracetamol și altele), a neurolepticelor (Fenotiazina), a antibioticelor peniciline (Amoxicilină) și a altor medicamente contribuie la dezvoltarea neutropeniei induse de medicamente. După retragerea lor, numărul de neutrofile din sânge crește la un nivel normal fără corectarea medicamentoasă a afecțiunii.

Alimentatia bolnavilor

Pacienților nu li se prescrie o dietă specială, se recomandă doar să respecte principiile alimentatie sanatoasa. Consumul de legume și fructe proaspete poate fi indicat pentru a satura organismul cu substanțe utile. De asemenea, nu există metode fizioterapeutice specifice.

Tratament cu medicamente

Medicul poate prescrie terapie specifică pentru toate bolile care însoțesc neutropenia. Următoarele medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru tratament:

1. Imunomodulatoare și imunostimulatoare. Necesar pentru creșterea rezistenței organismului la agenți patogeni (Anaferon, Viferon, Kipferon, Imunoglobuline).
2. Vitamine. Necesar pentru întărire generalăși compensează lipsa substanțe utile. Deosebit de importanți sunt diferiți antioxidanți care contribuie la recuperare rapidă sanatate si intaresc rezistenta organismului la tot felul de boli. Ei pot prescrie Korilip, care conține vitamine B și acid lipoic.
3. Factori de creștere care stimulează coloniile pentru sinteza leucocitelor. Este prescris pentru forme severe de neutropenie sau după transplant de măduvă osoasă (Filgrastim, Molgramostin). Aportul lor duce la normalizarea nivelului de neutrofile din sânge.
4. Medicamente hormonale. Ele nu afectează direct sinteza neutrofilelor, ci participă la procesele de distribuție și dezintegrare a acestora. Cel mai des folosit este hidrocortizonul.
5. Antibiotice. Numit când boli infectioase(Augmentin, Medaxone, Gentamicin și așa mai departe).
6. Medicamente antivirale și fungicide. Sunt folosite pentru a elimina infecția. Alegerea remediului depinde de agentul patogen. Pentru infecțiile fungice, se folosesc adesea fluconazol și amfotericina.
7. Stimulatori ai proceselor metabolice. Necesar pentru îmbunătățirea sintezei neutrofilelor (Pentoxil, Leucogen, Methyluracil).
8. Acid folic (vitamina B9). Extrem de important pentru funcționarea sistemului circulator și imunitar. Această vitamină solubilă în apă îmbunătățește semnificativ parametrii hematologici.

Dacă sângele este infectat, poate fi necesară o transfuzie de plasmă de neutrofile.

Intervenție chirurgicală

Metodele chirurgicale sunt folosite extrem de rar. De exemplu, dacă splina este mărită semnificativ, neutrofilele sunt distruse intens în ea, iar medicul o poate îndepărta. Această operație se numește splenectomie. Cu toate acestea, nu este prescris pentru boli severe sau stres asupra sistemului imunitar din cauza unui proces infecțios.

Medicii vorbesc despre neutropenie absolută cu scădere cantitate absolută neutrofile. Această afecțiune apare cu anemie aplastică, iar dacă tratamentul medicamentos nu aduce rezultate, se prescrie un transplant de măduvă osoasă.

Pericolele neutropeniei și complicațiile acesteia

Unele forme benigne de neutropenie cu simptome moderate se rezolvă uneori de la sine. Adesea patologia duce la curent greu boala primara, pot apărea cele profunde leziuni purulente mucoase externe (cavități nazale, bucale etc.) și organe interne cu dezvoltarea ulterioară a șocului toxic. Dacă procesul este început, există o probabilitate mare de sepsis (otrăvire a sângelui), care în cele mai multe cazuri duce la moarte.

Formele cronice și benigne de neutropenie au de obicei un prognostic pozitiv. Pacientul este scos din registrul dispensarului după normalizarea nivelului de neutrofile timp de un an.

În cazul unei infecții bacteriene se poate dezvolta leucemie neutrofilă, care într-o perioadă scurtă de timp se transformă în leucopenie.

Toate cele mai importante lucruri despre leucemia din sânge, simptomele și tipurile acesteia:

Unii pacienți li se poate atribui un handicap dacă boala este dificil de tratat și este însoțită în mod constant de bronșită cronică, pneumonie și retard mintal și dezvoltarea fizică(la copii).

Patologie și vaccinări (neutropenie post-vaccinare)

Un copil cu neutropenie benignă poate fi vaccinat fără restricții. Schema de vaccinare nu se modifică dacă patologia nu este asociată cu sindromul de imunodeficiență. Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, o scădere a neutrofilelor ușoare și moderate nu este un motiv pentru a amâna imunizarea în anumite condiții, medicul poate doar amâna administrarea vaccinurilor vii, de exemplu, MMR (rujeolă + oreion +; rubeolă).

Nu este nevoie să vă temeți de dezvoltarea neutropeniei ca complicație post-vaccinare, o ușoară scădere a numărului de neutrofile în acest caz este un fenomen temporar.

Prevenirea

Prezicerea apariției unei patologii precum neutropenia este extrem de dificilă. Cu toate acestea, riscurile pot fi reduse acordând atenție prevenirii. diverse boli. Aglomerările mari de oameni ar trebui evitate în perioadele epidemice, acest lucru este deosebit de important pentru sugari și școlari. În plus, nu trebuie să neglijați anual examen medical. În cele mai multe cazuri, în timpul examinării medicale regulate sunt detectate abateri ale parametrilor hematologici.

Prognosticul neutropeniei este în general favorabil. Este foarte important să consultați un medic în timp util pentru a preveni complicațiile grave sau apariția unor forme mai severe ale bolii. Ai grijă de bunăstarea ta și fii sănătos.

Neutropenia este o afecțiune patologică în care cantitatea de... Poate acționa ca o patologie independentă, dar mai des este o consecință a altor boli și cauze externe, adică are natura unei complicații.

Leucocitele sunt considerate celulele principale ale sistemului imunitar, ale căror funcții includ recunoașterea a ceva străin, distrugerea acestuia și stocarea memoriei unei întâlniri cu un antigen specific (proteină străină). Unele leucocite care au granule specifice în citoplasmă se numesc granulocite. Se numește o scădere a numărului lor.

Pe lângă neutrofile, acestea includ și, dar întrucât cea mai mare parte este formată din neutrofile, termenul de agranulocitoză poate fi folosit și ca sinonim pentru neutropenie, adică scăderea numărului, în primul rând, de neutrofile.

Neutrofilele joacă un rol activ în neutralizarea microorganismelor în care se găsesc cantitati mariîn focare de inflamație purulentă. De fapt, puroiul este rezultatul distrugerii microbilor, celule propriițesutul și neutrofilele, care migrează rapid la locul inflamației din fluxul sanguin.

În organism, neutrofilele sunt conținute în măduva osoasă, unde se maturizează din precursorii germenului alb al hematopoiezei, în sângele periferic în stare liberă sau asociate cu peretele vascular, precum și în țesuturi.

În mod normal, neutrofilele reprezintă 45-70% din totalul leucocitelor. Se întâmplă ca acest procent să depășească limitele normale, dar este imposibil să judecăm neutropenia. Este important să se calculeze numărul absolut de neutrofile, care poate rămâne normal chiar dacă numărul relativ al anumitor celule leucocitare se modifică.

Când vorbim despre neutropenie, ne referim la cazurile în care numărul acestor celule scade la 1,5 x 10 9 pe litru de sânge sau chiar mai puțin. La indivizii cu piele întunecată, conținutul inițial de neutrofile din măduva osoasă este ușor mai scăzut, așa că se consideră că au neutropenie la o rată de 1,2 x 10 9 /l.

Severitatea lipsei de neutrofile determină natura manifestărilor clinice ale patologiei și probabilitatea morții. complicații periculoase. Potrivit statisticilor, mortalitatea prin complicații cauzate de neutropenie poate ajunge la 60% cu forme severe ah imunodeficienta. Pentru dreptate, merită remarcat faptul că formele severe de neutropenie sunt foarte rare, iar cea mai mare parte a pacienților sunt cei a căror cifră este apropiată de 1,5 într-un litru de sânge și ușor mai scăzută.

Pentru tratament adecvat este foarte important să se determine adevăratul motiv scăderea neutrofilelor, prin urmare, dacă există fluctuații chiar și în procentul de celule germinale albe, medicul va prescrie un calcul suplimentar al numărului lor absolut și alte studii de clarificare.

Cauze și tipuri de neutropenie

Neutropenia poate fi cauzată de influențe externe adverse și de patologia celulelor în sine, atunci când maturizarea lor în măduva osoasă este afectată din cauza anomaliilor genetice sau din alte motive.

Odată cu consumul rapid de neutrofile, în special combinat cu o încălcare a maturizării lor, în condiții nefavorabile, neutropenie acută, iar celulele vor scădea la nivel criticîn câteva zile. În alte cazuri, neutrofilele scad treptat, pe parcursul mai multor luni și chiar ani, apoi se vorbește despre neutropenie cronică.

În funcție de număr absolut Neutropenia leucocitelor neutrofile apare:

• Severitate uşoară – 1,0-1,5x10 9 celule pe litru de sânge;
• Moderat – neutrofile 0,5-1,0x10 9 /l;
• Sever – când indicatorul scade sub 500 într-un microlitru de sânge.

Cu cât gradul de neutropenie absolută este mai sever, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații periculoase, care sunt foarte caracteristice unei forme severe de patologie. În acest caz, este posibil să existe atât un proces infecțios-inflamator larg răspândit, cât și absență completă inflamație ca răspuns la microbi, ceea ce indică epuizarea finală a componentei granulocitare a imunității.

Motivele scăderii neutrofilelor sunt extrem de variate. Acestea includ:

1. Mutaţii genetice şi boli congenitale– imunodeficiențe congenitale, agranulocitoză de natură genetică, condrodisplazie și diskratoză congenitală etc.;
2. Patologia dobândită, însoțită de neutropenie ca unul dintre simptome - anemie aplastică, infecție cu HIV, metastaze canceroase în oase, tuberculoză;
3. Expunere pe termen lung la radiații;
4. Utilizarea anumitor medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice etc.);
5. Distrugerea autoimună a neutrofilelor.

Un neutrofil trăiește în medie 15 zile, timp în care reușește să se maturizeze în măduva osoasă, să intre în sânge și țesuturi, să-și dea seama de rolul său imunitar sau să fie distrus fiziologic. Motivele enumerate mai sus pot perturba atât maturarea celulelor precursoare, cât și funcționarea acestora la periferia sistemului circulator și în țesuturi.

Există mai multe tipuri de neutropenie:

• autoimune;
• Medicinal;
• Infecțios;
• febril;
• cronic benign;
• ereditar (pentru unele sindroame genetice).

Neutropenie infecțioasă adesea tranzitorie și însoțește infecțiile virale acute. De exemplu, la copiii mici, bolile respiratorii de natură virală apar adesea cu neutropenie pe termen scurt, care este asociată cu tranziția neutrofilelor în țesuturi sau „lipirea” de pereții vaselor de sânge. După aproximativ o săptămână, o astfel de neutropenie dispare de la sine.

O formă mai gravă de patologie este neutropenia infecțioasă din cauza infecției cu HIV, sepsisului și a altor leziuni infecțioase cronice, în care nu numai maturizarea neutrofilelor din măduva osoasă este afectată, dar și distrugerea lor la periferie crește.

Neutropenie indusă de medicamente cel mai adesea diagnosticat la adulți. Apare din cauza alergiilor, efect toxic medicamente reacții imune care se dezvoltă la administrarea lor. Efectul chimioterapiei este oarecum diferit, nu este clasificat ca neutropenie.

Neutropenia imună indusă de medicamente este provocată de administrarea de antibiotice peniciline, cefalosporine, cloramfenicol, unele neuroleptice, anticonvulsivante, sulfonamide. Simptomele sale pot rămâne până la o săptămână, iar apoi hemogramele revin treptat la normal.

Reacții alergice și, ca urmare, neutropenie apar la consum anticonvulsivante. Printre semne alergii la medicamenteÎn plus față de neutropenie, sunt posibile erupții cutanate, hepatită, nefrită și creșterea temperaturii corpului. Dacă a fost observată o reacție sub formă de neutropenie la orice medicament, atunci re-prescrierea acestuia este periculoasă, deoarece poate provoca imunodeficiență profundă.

Radiațiile și chimioterapia provoacă foarte adesea neutropenie, care este asociată cu efectul lor dăunător asupra celulelor tinere de măduvă osoasă în proliferare. Neutrofilele scad în decurs de o săptămână după administrarea citostaticului și rata scăzută poate dura până la o lună. În această perioadă, ar trebui să vă amintiți în special risc crescut infecţie.

Neutropenie imună se dezvoltă atunci când proteinele (anticorpii) care au un efect distructiv încep să se formeze împotriva neutrofilelor. Aceștia pot fi autoanticorpi în altele boli autoimune sau formarea izolată de anticorpi la neutrofile în absența semnelor altor patologii autoimune. Acest tip de neutropenie este adesea diagnosticat la copiii cu imunodeficiențe congenitale.

Neutropenie benignă datorată anumitor medicamente sau acută infecție virală se rezolvă rapid și numărul de celule sanguine revine la normal. Un alt corp este imunodeficiența severă, radiațiile, în care se poate observa o scădere bruscă a neutrofilelor și adăugarea de complicații infecțioase.

La un copil, neutropenia poate fi cauzată de imunizare, atunci când anticorpii au pătruns din sângele mamei în timpul sarcinii sau ea a luat unele medicamente care ar putea provoca distrugerea neutrofilelor copilului în primele zile de viață. În plus, cauza scăderii neutrofilelor poate fi o patologie ereditară - neutropenia periodică, care se manifestă în primele luni de viață și apare cu exacerbări la fiecare trei luni.

Neutropenie febrilă– acesta este un tip de patologie care apare cel mai des în timpul tratamentului tumorilor țesutului hematopoietic cu citostatice este oarecum mai rar cauzată de radiații și chimioterapia altor forme de oncopatologie.

Cauza directă a neutropeniei febrile este considerată a fi o infecție severă, care este activată atunci când sunt prescrise citostatice, în condițiile în care apare proliferarea intensivă a microorganismelor; sistemul imunitar de fapt suprimat.

Printre agenții cauzali ai neutropeniei febrile se numără acele microorganisme care nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru majoritatea oamenilor (streptococi și stafilococi, ciuperci candida, virus herpes etc.), dar în condiții de lipsă de neutrofile duc la infecții severe și moartea pacientul. Simptomul principal este o creștere bruscă și foarte rapidă a temperaturii, slăbiciune severă, frisoane, semne clare intoxicație, dar din cauza răspunsului imunitar insuficient, este extrem de dificil de detectat sursa inflamației, astfel încât diagnosticul se pune prin excluderea tuturor celorlalte cauze de febră bruscă.

Neutropenie benignă este o afecțiune cronică caracteristică copilăriei, care durează nu mai mult de 2 ani fără simptome și nu necesita nici un tratament.

Diagnosticul neutropeniei benigne se bazează pe detectarea scăderii neutrofilelor, în timp ce celelalte componente ale sângelui rămân în limitele lor normale. Copilul crește și se dezvoltă corect, iar pediatrii și imunologii atribuie acest fenomen semne de maturitate insuficientă a măduvei osoase.

Manifestări de neutropenie

Simptomele neutropeniei pot fi foarte diverse, dar toate apar din cauza deficienței imune. Caracteristică:

1. Leziuni ulcerativ-necrotice ale cavității bucale;
2. Modificări ale pielii;
3. Procese inflamatorii în plămâni, intestine și alte organe interne;
4. Febră și alte simptome de intoxicație;
5. Septicemia și sepsis sever.

Modificările la nivelul mucoasei bucale sunt poate cele mai frecvente și trăsătură caracteristică agranulocitoza.

Durerea în gât, stomatita și gingivita sunt însoțite de inflamație, durere severă, umflare și ulcerație a mucoasei bucale, care devine roșie, acoperită cu un strat alb sau galben și poate sângera. Inflamația în gură este cel mai adesea provocată de flora și ciupercile oportuniste. La pacienții cu neutropenie, pneumonia este adesea diagnosticată abcese în plămâni; inflamație purulentă

pleura, care se manifestă prin febră severă, slăbiciune, tuse, dureri în piept, respirație șuierătoare se aude în plămâni, zgomotul de frecare pleurală apare cu natura fibrinoasă a inflamației. Leziunile intestinale se reduc la formarea de ulcere și modificări necrotice. Pacienții se plâng de dureri abdominale, greață, vărsături, tulburări intestinale precum diaree sau constipație. Pericolul principal

afectarea intestinală - posibilitatea perforației sale cu peritonită, care se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Agranulocitoza indusă de medicamente apare adesea rapid: temperatura crește rapid la niveluri semnificative, durere de cap , durere în oase și articulații, slăbiciune severă. Perioada acută

Neutropenia indusă de medicamente poate dura doar câteva zile, timp în care se formează o imagine a unui proces septic generalizat, când inflamația afectează multe organe și chiar sisteme.

Pe pielea pacienților cu neutropenie se găsesc leziuni pustuloase și furuncule, la care temperatura crește la cote ridicate, ajungând la 40 de grade. Leziunile deja existente pe termen lung care nu se vindecă sunt agravate, flora secundară se alătură și apare supurația. La formă blândă patologie, simptomele pot fi absente, iar semnele de probleme devin doar frecvente infectii respiratorii

care răspund bine la tratament.

Cu neutropenie moderată, frecvența răcelilor devine mai mare, iar formele localizate de infecție bacteriană sau fungică reapar.

Neutropenia severă apare cu simptome extinse de afectare inflamatorie a organelor interne, febră și septicemie.

La copii sunt posibile atât neuropenia benignă, cât și o scădere patologică a numărului de neutrofile, a căror severitate este determinată de numărul acestora în funcție de vârstă. La un sugar, limita inferioară pentru a vorbi despre neutropenie este considerată a fi 1000 de celule pe microlitru de sânge, pentru copiii mai mari, această cifră este similară cu cea a adulților (1,5x109).

La copiii cu vârsta sub un an, neutropenia poate apărea în forma acuta, dezvoltându-se brusc și rapid și cronic, când simptomele cresc pe parcursul mai multor luni.

Tabel: normă de neutrofile și alte leucocite la copii după vârstă

În copilărie, sunt diagnosticate trei tipuri de neutropenie:

• Forma benignă;
• Imun;
• Neutropenie asociată cu mutații genetice (ca parte a sindroamelor de imunodeficiență congenitală).

Gradele ușoare de neutropenie la copii sunt favorabile. Fie nu există deloc simptome, fie copilul suferă adesea de răceală, care se poate complica de o infecție bacteriană. Neutropenia ușoară este tratată eficient cu standard agenți antiviraliși antibiotice, iar schemele de tratament nu diferă de cele pentru alți copii la care numărul de neutrofile este normal.

Cu deficiență severă de neutrofile, apar intoxicații severe, febră cu temperaturi ridicate, leziuni ulcerativ-necrotice ale mucoasei bucale, pneumonie în abces, enterită necrotică și colită. Dacă tratamentul este început incorect sau prematur, neutropenia severă duce la sepsis cu un grad ridicat de mortalitate.

În formele ereditare de imunodeficiență, semnele de neutropenie devin vizibile deja în primele luni de viață ale copilului: apar leziuni infecțioase cutanate frecvente și recurente, tractului respirator, sistemul digestiv. În unele cazuri există dovezi ale unui istoric familial nefavorabil.

La copiii din primul an de viață, neutropenia poate fi o variantă normală. La copiii mai mari, această combinație de modificări indică de obicei o infecție virală în faza acuta sau apare în timpul recuperării.

Tratamentul neutropeniei

Nu există un regim de tratament clasic pentru neutropenie din cauza diversității simptomelor și cauzelor patologiei. Intensitatea terapiei depinde de starea generala pacientul, vârsta lui, natura florei care provoacă procesul inflamator.

Formele ușoare care sunt asimptomatice nu necesită tratament, iar recidivele periodice ale patologiei infecțioase sunt tratate în același mod ca la toți ceilalți pacienți.

Neutropenia severă necesită monitorizare 24 de ore, deci spitalizarea este condiție prealabilă pentru acest grup de pacienti. La complicatii infectioase antibacterian, antiviral și agenți antifungici, dar doza lor este mai mare decât pentru pacienții fără neutropenie.

Atunci când alegeți un anumit medicament, se acordă o importanță primordială determinării sensibilității microflorei la acesta. Antibioticele sunt utilizate până când medicul știe ce va funcționa cel mai bine. gamă largă actiuni administrate intravenos.

Dacă în primele trei zile starea pacientului s-a îmbunătățit sau s-a stabilizat, putem vorbi despre eficacitate. tratament antibacterian. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este necesar să schimbați antibioticul sau să-i creșteți doza.

Neutropenie tranzitorie la pacienți tumori maligne cauzata de chimioterapie sau radiatii, necesita antibiotice pana cand numarul de neutrofile ajunge la 500 pe microlitru de sange.

Atunci când la antibiotice se adaugă flora fungică, se adaugă fungicide (amfotericină), dar aceste medicamente nu sunt prescrise pentru a preveni infecțiile fungice. Pentru a preveni infecția bacteriană în neutropenie, este posibil să utilizați trimetoprim sulfometoxazol, dar trebuie să vă amintiți că poate provoca candidoza.

Utilizarea factorilor de stimulare a coloniilor – filgrastim, de exemplu – câștigă popularitate. Sunt prescrise pentru neutropenia severă și pentru copiii cu imunodeficiențe congenitale.

Vitamine (acid folic), glucocorticosteroizi (pentru formele imune de neutropenie) și medicamente care îmbunătățesc procesele metaboliceși regenerare (metiluracil, pentoxil).

Dacă neutrofilele din splină sunt sever distruse, se poate recurge la îndepărtarea acesteia, dar în cazul formelor severe de patologie și a complicațiilor septice, intervenția chirurgicală este contraindicată. Una dintre variante tratament radical Unele forme ereditare de neutropenie sunt tratate cu transplant de măduvă osoasă de la donator.

Persoanele cu neutropenie ar trebui să fie conștienți de susceptibilitatea lor crescută la infecții, a căror prevenire este importantă. Prin urmare, ar trebui să vă spălați mai des mâinile și să evitați contactul cu persoanele bolnave. patologie infecțioasă, dacă este posibil, eliminați posibilitatea de rănire, chiar și tăieturi și zgârieturi minore, ar trebui să mâncați numai alimente de înaltă calitate și bine gătite. Respectarea unor măsuri simple de igienă poate ajuta la reducerea riscului de infecție cu flora patogenă și a dezvoltării complicațiilor periculoase.