Și, de asemenea, în secțiunea „Hiposensibilizare nespecifică. Definirea conceptului - sensibilizarea corpului, tratamentul alergiilor prin metode de hiposensibilizare specifică și nespecifică Desensibilizare specifică și nespecifică

Introducerea alergenului începe cu o doză foarte mică (1: 1.000.000 - 0,1 ml), apoi doza este crescută treptat.

Mecanism de acțiune:

• formarea anticorpilor de blocare IgG;
• scăderea sintezei IgE;
• inducerea supresoarelor T;
• activarea leucocitelor polimorfonucleare;
• creșterea fagocitozei;
• sensibilitate scăzută a celulelor țintă de reacții alergice la alergeni și mediatori alergici;
• dezvoltarea toleranței imunologice;
• niveluri crescute de IgA în mucusul bronșic;
• stabilizarea membranelor mastocitare.

Alergenii utilizați pentru imunoterapia specifică sunt de diferite tipuri (apă-sare, alergeni purificați, fracții active de alergeni, alergeni modificați chimic cu proprietăți imunogene îmbunătățite și alergenice slăbite, alergeni prelungiți).

Imunoterapia specifică dă un efect terapeutic pozitiv în astmul bronșic polen - la 70% dintre pacienți, cu astm bronșic de uz casnic - la 80-95% cu o durată a bolii mai mică de 8 ani.

La pacienții cu astm bronșic polen, se efectuează un curs de pre-sezon.

A. Ostroumov (1979) a arătat o eficiență ridicată a imunoterapiei specifice utilizând alergen de polen de ambrozie purificat. Alergenii purificați sunt mai bine tolerați. S. Titova a dezvoltat o tehnologie pentru producția de cintanal - un preparat purificat cu eliberare prelungită sorbată. Nu are efecte secundare, care se datorează lipsei de substanțe de balast.

În ultimii ani, au fost creați alergeni terapeutici modificați chimic:

• alergeni alergeni formatați;
• tolerogenii sunt alergeni denaturati de uree.

Aceste medicamente provoacă suprimarea persistentă a anticorpilor IgE, stimulează formarea anticorpilor IgG. Au alergenicitate scăzută și imunogenitate ridicată.

De asemenea, se finalizează un studiu experimental al vaccinurilor alergice. Vaccinurile alergice sunt complexe de alergeni purificați cu purtători de polimeri sintetici. Astfel de medicamente inhibă formarea de reagine alergice (anticorpi IgE), dar sporesc sinteza blocării anticorpilor IgG. (A fost obținut un complex de alergen polen timotei și polimer sintetic polioxidoniu).

În ultimii ani, a fost utilizată o nouă direcție a imunoterapiei specifice - utilizarea pentru tratamentul complexelor imune constând din alergeni (acarian și polen) și anticorpi autologi specifici. În cursul tratamentului, titrul imunoglobulinelor anti-idiotipice crește. Metoda este sigură, este posibilă reducerea dozei de alergen administrat.

Alergia în lumea modernă este o boală obișnuită. Medicii spun că aproximativ 90% din populația lumii suferă de alergii. Cu toate acestea, nu toată lumea o are la fel și este diagnosticată. Sensibilizarea corpului este esența problemei. Să încercăm să înțelegem esența acestui proces și tipurile sale.

În practica medicală, sensibilizarea corpului la copii și adulți este procesul de creștere a sensibilității la stimuli ca urmare a interacțiunii repetate cu aceștia. Acest fenomen stă la baza alergiilor. Perioada de sensibilizare este perioada de timp în care, după primul contact cu un iritant, se dezvoltă o sensibilitate crescută la acesta.

Medicii identifică mai multe motive versatile care pot provoca sensibilizare:

1. Unele persoane cu alergii sunt predispuse genetic la acest lucru. În acest caz, simptomul bolii apare adesea pe piele.
2. Alergia se poate dezvolta pe fondul disfuncțiilor sistemului nervos central și periferic de tip congenital sau dobândit.
3. Tulburările hormonale sunt o altă cauză a bolii. Acestea includ disfuncții ale hipotalamusului, hipofizei, glandelor suprarenale și ale glandelor sistemului reproductiv.
4. și boli cronice de origine infecțioasă care se repetă și „ajută” organismul să se sensibilizeze la anumite substanțe.
5. În cazul bolilor de rinichi și ale sistemului digestiv, cantitatea de toxine din sânge crește. Din acest motiv, se dezvoltă alergii.

Există mai multe tipuri de sensibilizare:

1. Tipul de sensibilizare care provoacă astm în stare neglijată este intern.
2. Contactul cu ciuperci duce la sensibilizarea fungică. Acest fenomen duce la astm bronșic.
3. Sensibilizarea alimentară apare ca rezultat al eredității sau al bolilor tractului gastro-intestinal.

Tipuri de alergeni și substanțe care provoacă o reacție alergică

Tratamentul este prescris în funcție de tipul de alergen. La începutul bolilor, este important să se determine ce anume provoacă reacția organismului pentru a le trata în mod corespunzător. Există multe substanțe care provoacă alergii. Acestea sunt împărțite în mai multe grupuri:

Autosensibilizarea pielii - cauze, cod ICD 10, este contagioasă?

Codul internațional pentru autosensibilizare cutanată conform ICD este L30.2. Prefixul auto spune că procesul are loc independent. Aceasta este o boală a pielii de origine alergică. Se manifestă prin inflamația pielii. Boala poate fi determinată de un simptom pronunțat - roșeață. În plus, pacientul este îngrijorat de mâncărime, disconfort, descuamarea pielii inflamate. Un tip cunoscut de reacție este dermatita.

Boala se dezvoltă ca urmare a interacțiunii cu anumiți stimuli externi.

Astfel de factori îl provoacă:

1. Utilizarea medicamentelor fără supraveghere medicală, respectarea regulilor de dozare.
2. Primirea suplimentelor alimentare.
3. Tratament prelungit cu un singur medicament.
4. Aportul necontrolat de antibiotice.
5. Situație de mediu slabă.
6. Imunitatea slabă afectează apariția reacțiilor alergice.
7. Aportul necorespunzător de substanțe puternice.
8. Expunerea la vaccinuri și antibiotice.
9. Reacție la somnifere.
10. Luând aspirină și substanțe similare.
11. Ignorând hipersensibilitatea la medicamentele utilizate.

Sensibilizarea pielii este o boală cu un simptom pronunțat. Mulți sunt îngrijorați dacă este contagios.

Se știe că această boală este de origine alergică, se bazează pe un proces neinfecțios. Pe baza acestui fapt, putem concluziona că nu poate fi transmis.

Principalele metode de tratare a alergiilor cu manifestări pe piele

Tratamentul unei reacții alergice pe piele consumă mult timp, deoarece se efectuează în mai multe etape. Principalul mod obișnuit de a scăpa de el este prin administrarea de antihistaminice, corticosteroizi și medicamente topice.

Antihistaminicele neutralizează reacțiile alergice. Acestea pot fi luate numai sub supravegherea unui medic, deoarece doar un specialist poate determina doza eficientă necesară și poate monitoriza reacția corpului. Dintre fondurile promovate și cunoscute, se pot distinge Suprastin și Tavegil. Aceste medicamente, dacă sunt administrate incorect și în particularitățile corpului, provoacă reacții adverse sub formă de amorțeală și edem. Pentru alergiile din copilărie, este permis să luați cetirizină. În plus, puteți numi Zyrtek, Claritin. Erius ajută la ameliorarea rapidă a mâncărimii, roșeață și umflături; acest medicament are un minim de contraindicații și efecte secundare.

A doua etapă constă în administrarea de medicamente hormonale - corticosteroizi. Aceștia sunt responsabili de suprimarea reacțiilor alergice. Cu toate acestea, hormonii trebuie luați cu precauție extremă.

Preparatele externe ameliorează roșeața, mâncărimea și umflăturile rezultate din sensibilitatea la alergen. Spre deosebire de medicamentele hormonale, gelurile și unguentele se iau mult timp.

Ce este hiposensibilizarea specifică și nespecifică?

Pentru a scăpa de alergii, se utilizează terapia hiposensibilizantă. Prefixul hipo vorbește de la sine. Hiposensibilizarea este o scădere a sensibilității organismului la un iritant. În practica medicală există hiposensibilizare specifică și nespecifică.

Baza hiposensibilizării specifice este introducerea unui alergen în corpul pacientului cu o creștere treptată a dozei de substanță. Ca urmare, sensibilitatea la stimul scade. Metabolismul este normalizat. Hiposensibilizarea specifică este utilizată numai dacă pacientul nu poate opri contactul cu alergenul. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când sunteți alergic la praf, polen, microbi. Înainte de procedură, este important să determinați exact ce cauzează reacția. Acest lucru nu este atât de ușor de făcut. Pentru a face acest lucru, se efectuează o serie de proceduri: efectuează teste cutanate alergice, determină o imunoglobulină specifică. Apoi, trebuie să determinați cât de mult alergen este necesar pentru a avea loc o reacție. Complicații posibile ca urmare a introducerii unui iritant - edem. Dacă apar roșeață, urticarie sau umflături, intervalele dintre injecții cresc sau opresc tratamentul. În astm, este contraindicată sensibilizarea specifică.

Desensibilizare - o scădere a sensibilității corpului.

Hiposensibilizarea nespecifică este un tratament care se desensibilizează cu medicamente. Protectoarele antialergice sunt utilizate strict la ora stabilită a zilei și într-o anumită doză. Pentru tratament, se folosesc Lomuzol, Opticorm, Ditek, Nalkrom, Ketotifen. Aceste medicamente ajută la desensibilizarea organismului la iritant.

Atenţie! Fiecare medicament are o serie de contraindicații, ignorarea acestora duce la efecte secundare și la deteriorarea sănătății.

Principiile tratamentului astmului bronșic

Tratamentul astmului bronșic se bazează pe mai multe principii. Pentru a scăpa rapid și eficient de el, trebuie depuse eforturi nu numai de către medic și medicamente, ci și de pacient. Este important să urmați recomandările unui specialist și să vă monitorizați starea de bine. Iată principiile de bază ale tratamentului eficient.

Hiposensibilizare nespecifică - o scădere a sensibilității organismului la un alergen folosind alți factori decât utilizarea unui alergen specific. Pacienților li se pot prescrie medicamente care protejează împotriva alergiilor (protectori alergici), în special aerosoli de intal, ketotifen, nalcrom, lomuzol.
Protectoarele antialergice sunt utilizate în anumite momente ale zilei pentru a preveni dezvoltarea unei reacții alergice. De exemplu, în caz de sensibilizare la praful din casă și prezența reacțiilor alergice pe timp de noapte, se recomandă să luați un copil înainte de culcare; în timpul polenului din aer, este necesar un intal la fiecare 4-6 ore în timpul zilei.
Medicamente din această grupă:

• cromolin sodiu (intal, cromoglicat de sodiu) stabilizează membrana mastocitară, ca urmare a căreia substanțele biologic active sunt eliberate în țesuturile înconjurătoare într-o cantitate mai mică. Folosit după cum este necesar 4-

1. De 8 ori pe zi sub forma unui aerosol de microcristale uscate (20 mg într-o capsulă) pentru astm bronșic. Efectul terapeutic apare în 1-3 săptămâni;

• lomuzolul sub formă de soluție de 2% în aerosoli este utilizat pentru rinită;
• opticrom, soluție 2%, 1-2 picături de 3-6 ori pe zi pentru conjunctivită;
• ditek (1 mg intal și 0,05 mg fenoterol) - dozat

spray;

• nalcrom, 100 mg per capsulă, 2 capsule de 3-4 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese pentru alergii alimentare;
• ketotifenul (zaditen, astafen) inhibă efectul substanței MRS-A, limfokinele, este eficient pentru alergiile alimentare, astmul bronșic, are un efect de tip intral și poate provoca sedare. Contraindicat în timpul sarcinii, nu este combinat cu agenți antidiabetici orali. Aplicați 1 mg în capsule sau tablete, de 2 ori pe zi pentru un curs lung, până la 3-6 săptămâni;
• sodiu subalimentat (cu gresie) în aerosoli (o respirație - 2 mg), două respirații de 2-4 ori pe zi, cursul - până la 1-3 luni. Împreună cu intal-like, are un efect antiinflamator: reduce proliferarea celulară în țesuturi, membrana mucoasă a arborelui bronșic. Este prescris pentru efectul terapeutic instabil al Intala în combinație cu (^ -agoniști cu acțiune scurtă sau eufilină cu acțiune lungă).

Efectele biologice ale expunerii la histamină și substanțe asemănătoare histaminei în organul de șoc pot fi diminuate
sub influența tratamentului cu histaglobulină, acupunctura, care poate crește activitatea histaminazei și a altor factori care leagă substanțele asemănătoare histaminei, precum și sub influența antihistaminicelor care blochează receptorii H.
Histashobulin (soluție izotonică de clorură de sodiu care conține 0,0001 mg de clorură de histamină și 6 mg de gamma globulină din sânge uman în 1 ml) se administrează subcutanat mai întâi la fiecare două zile , 0 ml, apoi după 4 zile - 2 ml,

1. 6 injecții, mai des în perioadele de reacții alergice prezise cu o zi înainte.

Antihistaminicele din prima generație au efecte anticolinergice, sedative, hipnotice, reduc tonusul muscular, potențează efectul alcoolului. Acestea sunt derivați de etanolamină (difenhidramină, allergan), etilendiamină (suprastină etc.), chinuclidil (fencarol), fenotiazină (diprazină etc.), fumarat de hidrogen (tavegil, dimebon etc.).
Antihistaminicele din a doua generație nu cauzează

• efecte secundare. Acestea sunt medicamente (astemizol, claritină, loratadină) de utilizare pe termen lung, care nu formează dependență. Numirea lor este preferabilă pentru persoanele care efectuează lucrări la întreținerea mașinilor și mecanismelor care necesită o atenție sporită. Antihistaminicele sunt utilizate în momentul exacerbării bolii, mai des cu afectarea pielii, a mucoaselor tractului respirator superior, cu edem Quincke.

Fundamentarea patogenetică a principiilor de hiposensibilizare indică oportunitatea utilizării metodelor selective de corecție medicamentoasă și non-medicamentoasă, adaptate etapei de dezvoltare a procesului alergic, adică până la perioada de exacerbare sau remisie. Dacă corpul este sensibilizat, atunci se pune problema eliminării hipersensibilității. GNT și HRT sunt eliminate prin suprimarea producției de imunoglobuline (anticorpi) și a activității limfocitelor sensibilizate.

Hiposensibilizarea se efectuează în stadiul de remisie (perioada latentă de sensibilizare, care se referă la stadiul imunologic). Hiposensibilizare înseamnă un set de măsuri care vizează reducerea sensibilității la un alergen. Distingeți între hiposensibilizare specifică și nespecifică. Hiposensibilizare specifică (SG) este îndepărtarea hipersensibilității la un antigen specific. Hiposensibilizare nespecifică- Aceasta este o scădere a sensibilității la diferiți antigeni-alergeni. SG este posibil cu reacții alergice de tip imediat, hiposensibilizarea nespecifică se efectuează atât cu HNT, cât și cu HTH. Termenul de hiposensibilizare se mai numește starea de sensibilitate redusă a organismului la alergen.

Principiile de hiposensibilizare cu GNT... SG este posibil atunci când este eliminat contactul cu un alergen specific, deoarece anticorpii împotriva acestuia sunt eliminați treptat din organism. Poate fi realizat și prin introducerea deliberată a unui extract din alergenul la care există o sensibilitate crescută (sinonime: „imunoterapie împotriva alergenilor”, „vaccinare împotriva alergiei specifice”, „vaccinare împotriva alergiei specifice”). Există opțiuni de hiposensibilizare pe tot parcursul anului, pre-sezon și sezoniere.

Cele mai bune rezultate ale SG se obțin în tratamentul HNT, care se bazează pe o reacție alergică mediată de IgE (febră de fân, urticarie, astm bronșic atopic, rinosinuzită etc.). Mecanismul efectului terapeutic nu a fost studiat suficient - este asociat cu formarea anticorpilor de blocare (IgG), care se reunesc cu alergenul care intră în organism și împiedică contactul acestuia cu IgE. Este, de asemenea, probabil ca, ca rezultat al SG, natura stadiului imunologic al unei reacții alergice de primul tip să se schimbe, care se exprimă prin trecerea răspunsului imun de la tipul Th2-dependent la Th1 dependent (formarea IgE scade și sinteza IgG crește). SG se efectuează în cazurile în care este imposibil să se elimine contactul pacientului cu un alergen (polen, praf de casă, bacterii, ciuperci), când este imposibil să se întrerupă tratamentul (cu insulină în diabetul zaharat), dacă unul sau alt produs nu poate fi exclus din dietă (laptele de vacă din copii), dacă nu este posibilă schimbarea locului de muncă (medicii veterinari și specialiști în creșterea animalelor cu alergii la lână, componente ale epidermei animalelor). Cu alergia la insecte, aceasta este singura modalitate eficientă de a trata și preveni șocul anafilactic. Este posibilă apariția complicațiilor FH sub formă de reacții alergice locale în organul de șoc sau reacții sistemice (adică șoc anafilactic). În astfel de cazuri, este necesar să întrerupeți SG, apoi să începeți cu o doză mai mică de alergen și să utilizați un regim SG ușor (prelungit).

Contraindicațiile SG sunt exacerbarea bolii subiacente, tratament pe termen lung cu glucocorticoizi, modificări organice la plămâni în astmul bronșic, complicația bolii de bază printr-un proces infecțios cu inflamație purulentă (rinită, bronșită, sinuzită, bronșiectazie), reumatism și tuberculoză în faza activă, neoplazii maligne, stadiul de circulație a sângelui II-III, ulcer peptic al stomacului și duodenului.

O scădere a sensibilității la substanțele biologic active poate fi realizată prin introducerea histaminei în doze mici sau a eliberatorilor de histamină.

Un exemplu particular de SG este administrarea fracționată de seruri antitoxice (conform Bezredka) ale alergenului care a cauzat sensibilizarea. Este conceput pentru o scădere treptată a titrului de imunoglobuline sau producerea de anticorpi blocanți atunci când se utilizează administrarea fracționată a alergenului stabilit, începând de la dozele minime (de exemplu, 0,01 ml, după 2 ore 0,02 ml etc.).

Hiposensibilizarea nespecifică este o scădere a sensibilității la diferiți alergeni cauzată de modificările condițiilor de viață ale unui individ, acțiunea anumitor medicamente, anumite tipuri de fizioterapie și tratamente spa. Utilizarea sa se bazează pe principiile care împiedică dezvoltarea unei reacții alergice în diferitele sale etape. Se utilizează în cazurile în care SG este imposibil sau când nu este posibil să se identifice natura alergenului. Hiposensibilizarea nespecifică este adesea utilizată în combinație cu SG.

Uneori este posibil să se realizeze inhibarea activității ICS utilizând glucocorticoizi și iradiere cu raze X în timpul dezvoltării stadiului imunologic. Glucocorticoizii blochează răspunsul macrofagelor, formarea superantigenului și sinteza interleukinei și răspunsul de cooperare. În cazurile de formare a unei patologii imunocomplexe, se utilizează hemosorbția, iar în anafilaxie - preparate de fragmente Ig E Fc. O direcție promițătoare în hiposensibilizarea nespecifică este utilizarea principiilor de reglare a raportului IL-4 și β-IFN, care determină sinteza clasei E Ig în organism.

Hiposensibilizarea nespecifică vizează schimbarea reactivității corpului, normalizarea echilibrului perturbat dintre părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, care, la rândul său, afectează dezvoltarea celor trei etape ale procesului alergic. Condițiile de lucru adecvate, odihna și nutriția (dieta hipoalergenică), precum și întărirea, normalizează funcția sistemului neuroendocrin.

Suprimarea etapelor patochimice și fiziopatologice GNT se realizează prin utilizarea unui complex de medicamente cu direcții diferite de acțiune. Alegerea medicamentelor este determinată de tipul de reacție și de natura inerentă a mediatorilor și a metaboliților formați. Pentru a ameliora simptomele manifestărilor atopice, se utilizează stabilizatori ai membranelor celulelor țintă de ordinele I și II - surse de mediatori HNT de tip I, blocanți ai receptorilor lor mediatori, precum și inactivatori ai mediatorilor sau inhibitori ai biosintezei acestora. Stabilizatorii de membrană celulară țintă includ cromoglican de sodiu, ketotifen, nedocromil de sodiu. Cromoglicanul (intal) inhibă activitatea fosfodiesterazei, ceea ce duce la acumularea de AMPc în mastocite și la intrarea Ca 2+ în citoplasmă și, prin urmare, eliberarea mediatorilor și acțiunea lor vasoconstrictoare este blocată. Ketotifenul (zaditen) are un efect similar cu cel intal. În plus, ketotifenul blochează neconcurențial receptorii H1-histaminici. Nedocromil (Tiled) inhibă activitatea eozinofilelor, neutrofilelor, macrofagelor / monocitelor, trombocitelor, mastocitelor și blochează eliberarea mediatorilor inflamatori preexistenți și nou sintetizați din acestea.

Blocanții receptorilor mediatori pe celulele țintă sunt antihistaminice. Antihistaminicele care blochează receptorii de histamină H 1 sunt utilizate pe scară largă în tratamentul HNT tip I. Până în prezent, medicamentele din prima și a doua generație sunt cunoscute. Medicamentele din prima generație includ difenhidramina, suprastina, diazolina, diprazina, fenkaron, bicarfenul, care sunt blocante competitive ale receptorilor H 1 -histaminici, astfel încât legarea lor la receptori este rapidă, reversibilă și pe termen scurt. Medicamentele din prima generație au o selectivitate limitată a acțiunii asupra receptorilor, deoarece blochează și receptorii colinergici muscarinici. Medicamentele din a doua generație sunt acrivastina, astemizolul, levocabastina, loratadina, terfenadina, cetirizina, ebastina. Aceștia sunt blocanți necompetitivi ai receptorilor H1-histaminici și nu medicamentul administrat se leagă de receptor, ci metabolitul format din acesta, cu excepția acrivastinei și cetirizinei, deoarece sunt ei înșiși metaboliți. Produsele metabolite rezultate se leagă selectiv și puternic de receptorii H1-histaminici.

Medicamentele care inactivează mediatorii sau biosinteza acestora includ:

antagoniști ai serotoninei (dihidroergotamină, dihidroergotoxină), care sunt utilizați în principal pentru dermatita atopică cu mâncărime și migrene,

inhibitori ai sistemului calicreină-kinină (parmedin sau prodectină),

inhibitori ai căii lipoxigenazei de oxidare a acidului arahidonic, inhibând formarea leucotrienelor (cileutonă) și blocanților selectivi ai receptorilor pentru leucotrieni (acolat),

inhibitori ai enzimelor proteolitice (aprotinin, counterkal),

medicamente care reduc intensitatea oxidării radicalilor liberi - antioxidanți (alfa-tocoferol și altele),

Este recomandabil să utilizați medicamente farmacologice cu un sector larg de acțiune - stugerona sau cinarizina, care are efecte antikinin, antiserotoninice și antihistaminice; medicamentul este, de asemenea, un antagonist al ionilor de calciu. Este posibil să se utilizeze heparina ca inhibitor al complementului, antagonist al serotoninei și al histaminei, care are, de asemenea, un efect de blocare asupra serotoninei și a histaminei. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că heparina are capacitatea de a provoca o reacție alergică, care a primit denumirea de „trombocitopenie indusă de heparină”, despre care s-a discutat mai sus.

De asemenea, se recomandă utilizarea protecției celulelor împotriva acțiunii substanțelor biologic active, precum și corectarea tulburărilor funcționale în organe și sisteme de organe (anestezie, antispastice și alte medicamente farmacologice).

Mecanismele de hiposensibilizare nespecifică sunt foarte complexe. De exemplu, efectul imunosupresor al glucocorticoizilor este suprimarea fagocitozei, inhibarea sintezei ADN și ARN în ICS, atrofierea țesutului limfoid, inhibarea formării AT, suprimarea eliberării de histamină din mastocite, scăderea conținutului componentelor complementului C3-C5 etc.

II. Principiile de hiposensibilizare în HRT... Odată cu dezvoltarea HRT, se utilizează metode de hiposensibilizare nespecifică, în primul rând, care vizează suprimarea legăturii aferente, a fazei centrale și a legăturii eferente a HRT, inclusiv a mecanismelor de cooperare, adică privind interacțiunea dintre limfocitele reglatoare (ajutoare, supresoare etc.), precum și citokinele acestora, în special interleukinele. În marea majoritate a cazurilor, reacțiile alergice au o patogenie complexă, incluzând, împreună cu mecanismele dominante ale reacțiilor HRT (tip celular), mecanisme auxiliare ale reacțiilor HRT (tip umoral). În acest sens, suprimarea fazelor patochimice și fiziopatologice ale reacțiilor alergice este recomandabilă pentru a combina principiile de hiposensibilizare utilizate pentru alergiile de tip umoral și celular.

Legătura aferentă a reacțiilor de tip celular este asigurată de macrofagele tisulare - celule A. Pentru a suprima activitatea celulelor A care declanșează mecanismele prezentării AH la limfocite, se utilizează diverși inhibitori - ciclofosfamidă, azot muștar gazos, săruri de aur. Pentru a suprima mecanismele de cooperare, proliferare și diferențiere a celulelor limfoide antigen-reactive, se utilizează diferiți imunosupresori - corticosteroizi, antimetaboliți (analogi ai purinelor și pirimidinelor, de exemplu, mercaptopurină, azatioprină), antagoniști ai acidului folic (ametopterină), substanțe citinomofizice (actinomofizice) ).

Efectul specific al imunosupresoarelor vizează suprimarea activității diviziunii mitotice, diferențierii celulelor țesutului limfoid (limfocite T și B), precum și a monocitelor, macrofagelor și a altor celule ale măduvei osoase și a altor celule ale corpului de scurtă durată, cu regenerare rapidă și cu înmulțire rapidă. Prin urmare, efectul deprimant al imunosupresoarelor este considerat nespecific, iar hiposensibilizarea cauzată de imunosupresoare a ajuns să fie numită nespecifică.

Într-un număr de cazuri, serurile anti-limfocitare (ALS) sunt utilizate ca hiposensibilizare nespecifică. SLA are un efect supresiv în principal asupra reacțiilor imunopatologice (alergice) de tip celular: inhibă dezvoltarea HRT, încetinesc respingerea primară a grefei și lizează celulele timusului. Mecanismul acțiunii imunosupresoare ALS este de a reduce numărul de limfocite din sângele periferic (limfocitopenie) și țesutul limfoid (în ganglionii limfatici etc.). ALS, pe lângă afectarea limfocitelor dependente de timus, își exercită efectul indirect prin sistemul hipotalamo-hipofizar, ceea ce duce la inhibarea producției de macrofage și suprimarea funcției timusului și a limfocitelor. Utilizarea ALS este limitată datorită toxicității acesteia din urmă, eficienței reduse cu utilizarea repetată, capacității de a provoca reacții alergice și proceselor neoplazice.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea medicamentelor imunosupresoare utilizate nu induc un efect inhibitor selectiv doar asupra fazelor aferente, centrale sau eferente ale TSH. Prin blocarea etapelor cheie în biosinteza acizilor nucleici și a proteinelor, acestea conduc la deteriorarea celulelor proliferante în faza centrală a imunogenezei și, în consecință, la o slăbire a legăturii eferente a HRT.

Medicamentele la alegere în stadiul fiziopatologic al HRT sunt glucocorticoizii. Mecanismul acțiunii lor nu este încă clar. Se știe că hormonii glucocorticoizi pot influența dezvoltarea celor trei etape ale reacțiilor alergice. În stadiul imunologic, acestea suprimă răspunsul macrofagelor și modifică proliferarea limfocitelor - dozele mici stimulează proliferarea limfocitelor și producția de anticorpi, iar dozele mari inhibă. Glucocorticoizii au, de asemenea, un efect limfolitic - pot iniția apoptoza. Efectul lor asupra stadiului patochimic este asociat cu limitarea eliberării de histamină, IL-1, IL-2, precum și cu o creștere a producției de lipocortină (lipomodulină), care inhibă activitatea fosfolipazelor și, în consecință, formarea de produse ale căilor lipoxigenazei și ciclooxigenazei de conversie a acidului arahidonic. Lipocortina inhibă, de asemenea, funcțiile eferente ale celulelor NK și ale altor celule ucigașe. Cu toate acestea, cel mai mare efect al lipocortinei apare în stadiul fiziopatologic sub formă de inflamație. Glucocorticoizii nu sunt folosiți pentru formele atopice de alergie, când o exacerbare poate fi oprită prin utilizarea altor medicamente. Mult mai larg, glucocorticoizii sunt utilizați pentru reacțiile alergice de tipul III și IV.

Pentru a suprima legătura eferentă a HRT, care include efectul dăunător asupra celulelor țintă ale limfocitelor T sensibilizate, precum și a mediatorilor alergiei de tip întârziat (limfokine), se utilizează medicamente antiinflamatoare - antibiotice de acțiune citostatică (actinomicină C, rubomicină), salicilați, medicamente hormonale (glucocorticoizi) ) și substanțe biologic active (prostaglandine, antiseruri).

În cazuri rare, sunt folosite ca mijloace de hiposensibilizare nespecifică hemosorbția, plasmafereza (înlocuirea secvențială a 75-95% din plasmă), ciclosporina A, o peptidă cu greutate moleculară mică care suprimă activitatea ajutoarelor T. În cazuri excepționale, se utilizează radiații ionizante.

Consecințele negative ale utilizării unui număr de agenți de hiposensibilizare nespecifici.Din cauza lipsei unui efect selectiv al imunosupresoarelor (citostatice, antimetabolite, glucocorticoizi ALS) asupra unei anumite clone de limfocite cu o formă sau alta de alergie de tip celular, se produce liza universală a țesutului limfoid, dezvoltarea imunodeficienței secundare și a bolilor infecțioase. Citostaticele provoacă aplazie a măduvei osoase și dezvoltarea anemiei hipoplazice, a trombocitopeniei și a leucopeniei, inhibă procesele de proliferare a epiteliului mucoasei tractului gastro-intestinal și, în consecință, repararea acestuia, care duce la dezvoltarea leziunilor ulcerative ale stomacului și a peretelui intestinal și a sângerărilor. Suprimarea sistemului T al limfocitelor sub influența imunosupresoarelor creează un risc de boli oncologice datorită suprimării supravegherii imunologice a constanței genetice a celulelor somatice. În cele din urmă, într-o serie de cazuri, efectele imunosupresoare chimice și fizice duc la încălcări ale capacității de reproducere a corpului, la apariția efectelor teratogene, iar unele depresive în sine au alergenicitate pronunțată.

În concluzie, ar trebui să atragem din nou atenția asupra faptului că, în aproape toate cazurile de reacții alergice, patogeneza lor este mult mai complicată decât cea prezentată mai sus. În orice formă de alergie, este posibil să se recunoască implicarea mecanismelor atât HNT (tip umoral, tip mediate B), cât și HRT (celulare, mediate de limfocite T). Prin urmare, este clar că, pentru a suprima etapele citochimice și fiziopatologice ale unei reacții alergice, este recomandabil să combinați principiile de hiposensibilizare utilizate în HNT și DTH. De exemplu, în cazul astmului bronșic infecțio-alergic, sunt necesare nu numai metodele de hiposensibilizare nespecifice de mai sus, ci și medicamente antibacteriene în combinație cu bronhodilatatoare - β2-adrenomimetice, teofilină, anticolinergice, antihistaminice și antiproteazice, antagoniști ai sistemului serotoninergic, inhibitori ai sistemului serotoninergic.

Deci, mecanismul de acțiune al β 2 -adrenomimeticii include relaxarea mușchilor netezi ai bronhiilor, îmbunătățirea clearance-ului mucociliar, stabilizarea permeabilității vasculare, diferite grade de inhibare a eliberării mediatorilor din mastocite și bazofile. Același grup de medicamente include salbutamol, terbutalină, formoterol, salmeterol, salmeter, berotek, astmopent și analogii lor. Teofilina și metilxantinele asociate sunt utilizate ca medicamente care relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, care este asociată cu blocarea receptorilor de adenozină A1 și A2. În plus, teofilina este un inhibitor puternic al fosfodiesterazei, care catalizează hidroliza AMPc. Acumularea de AMPc în celulă inhibă conexiunea actinei și miozinei și, prin urmare, inhibă contractilitatea celulelor musculare netede și, de asemenea, blochează canalele de calciu ale membranelor. Printre anticolinergice, care au un efect anticolinergic periferic pronunțat, se numără atrovent, vagos, ventilat, troventol. Cu toate acestea, având în vedere că bronhospasmul colinergic este localizat în principal în bronhiile mari, iar în astmul bronșic este detectat și în bronhiile mici, este recomandabil să se utilizeze medicamente combinate care combină β 2 -stimulanți și anticolinergici (de exemplu, berodual) sau utilizarea combinată a două medicamente din aceste grupuri.

Aceste medicamente pot fi utilizate ca mijloace auxiliare de hiposensibilizare și pentru a depăși imunitatea la transplant (de exemplu, în transplantul alogen de organe și țesuturi).

Desensibilizare specifică(imunoterapie specifică, vaccinare specifică împotriva alergiilor) - introducerea unui pacient alergen cauzator („vaccinuri împotriva alergenilor”), începând cu doze mici, cu o creștere treptată pentru a reduce sensibilitatea specifică a pacientului la acest alergen. Este utilizat în principal în tratamentul polinozelor. În cazul unui efect pozitiv, pacientul devine imun la efectele alergenului cauzal timp de 3-5 ani sau mai mult.

Vaccinuri alergenice - extracte purificate de apă-sare de alergeni sau componente alergenice individuale izolate din acestea, standardizate în activitatea lor biologică (în UI). Pentru dozarea dozelor terapeutice s-au folosit unități NOON (volum de AG, care se extrage din 1 μg de polen), total (TNU) sau azot proteic (PNU); echivalență aproximativă 1 PNU \u003d 2,6 TNU \u003d 2 unități. AMIAZĂ.

Mecanisme de desensibilizare specifică: o creștere a conținutului de IgG l și IgG 4-AT de blocare specific alergenului; o scădere a nivelului seric al IgE-AT alergen-specific, observată de câțiva ani; scăderea eliberării histaminei din bazofilele tisulare; activitate crescută a celulelor supresoare; scăderea concentrației de factori monocitari, contribuind la

eliberarea histaminei; o creștere a conținutului de celule care produc IL-12; întărirea funcției limfocitelor T-helper de tip 1 (pentru producerea de IL-2 și gamma-INF) și o scădere a funcției limfocitelor T-helper de tip 2 (pentru producerea de IL-4, IL-5).

Indicații pentru SDS:

1) imposibilitatea de a pune capăt contactului pacientului cu alergenul

2) confirmarea clară a rolului alergenului (polenul plantelor, alergenii casnici, acarienii prafului, veninul himenopterilor, ciupercile, bacteriile)

3) confirmarea mecanismului de sensibilizare dependent de IgE

4) o gamă limitată de alergeni cauzali semnificativi (nu mai mult de 3)

5) vârsta de la 5 la 50 de ani

6) SDS se efectuează cu febră de fân, astm atopic, rinită alergică, conjunctivită, alergie la insecte în faza de remisie.

În caz de alergie la medicamente, este prescris extrem de rar, în cazurile în care medicamentul este vital pentru pacient (de exemplu, insulină pentru diabet), pentru alergie la alimente - dacă excluderea unui alergen alimentar duce la consecințe grave (de exemplu, lapte la copii), în caz de alergie epidermică - dacă contactul cu un animal este asociat cu o schimbare a profesiei (tehnicieni în creșterea animalelor, medici veterinari, asistenți de laborator etc.) sau cu traume psihologice severe la despărțirea de un animal.

Limitări ale utilizării SDS: 1) motivație individuală scăzută a pacientului; 2) durata lungă a bolii alergice (după 6 luni de exacerbare continuă și 2 sezoane de alergie la polen, eficacitatea SIT scade); 3) vârsta peste 50 de ani; 4) disfuncții semnificative ale respirației externe (indicatori sub 70% din valorile adecvate); 5) manifestări clinice sub formă de urticarie cronică, dermatită atopică; 6) sensibilizare la alergeni alimentari, medicinali, chimici; 7) utilizarea simultană a 4 sau mai mulți alergeni în cursul SDS.

Contraindicații la SDS:

1) exacerbarea bolii alergice de bază

2) prezența complicațiilor severe ale principalului proces alergic (emfizem pulmonar, pneumoscleroză)

3) cor pulmonale cu simptome de insuficiență cronică a funcției de respirație externă și circulație a sângelui

4) sarcina

5) tumori

6) infecții cronice în stadiul acut (tuberculoză, bruceloză, sifilis etc.)

7) boli severe ale organelor interne, ale sistemului nervos și endocrin cu afectarea funcțiilor lor (de exemplu, ulcer gastric și ulcer duodenal, pancreatită, hepatită, ciroză hepatică, glomerulonefrită, diabet zaharat decompensat, endarterită obliterantă, scleroză multiplă)

8) boli mintale în faza acută, boli infecțioase acute, boli de sânge.

Metode de utilizare a desensibilizării specifice (SDS).

SDS se efectuează numai cu alergeni în birourile de alergii, sub supravegherea unui alergolog, metode de bază VTS în funcție de metoda de administrare a alergenului: subcutanat, intradermic, aplicare, metoda pătratelor pielii; oral, sublingual, intranasal, conjunctival, inhalator SDS.

În funcție de durata cursurilor, SDS se distinge pe tot parcursul anului (este cel mai optim, se efectuează întotdeauna cu alergii de uz casnic, injectarea alergenului se face de 2 ori pe săptămână până când se atinge doza optimă și apoi trec la terapia de întreținere, în care această doză de alergen este administrată o dată în 10-14 zile în decurs de 3-5 ani), pre-sezon (desfășurat întotdeauna cu polinoză și reacții alergice la mușcăturile de insecte) și desensibilizare sezonieră (determinată de etiologia bolii).

Un regim individual de tratament este selectat după un diagnostic amănunțit de alergie, metoda clasică constă în administrarea subcutanată în afara perioadei de exacerbare a unei producții în serie de alergen conținând 10.000-20.000 PNU în 1 ml. Doza inițială este ajustată prin titrare alergometrică. Un alergen diluat de la 10 -6 la 10 -4 este injectat la o doză de 0,1-0,2-0,4-0,8 ml zilnic sau la fiecare două zile, urmat de diluții de 10-3 și 10 -1 la o doză de 0,1 -0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8-0,9 ml la intervale de 7-10 zile, urmată de introducerea unei doze de întreținere (de regulă, este 1000-1500 unități).

Există, de asemenea, metode VTS accelerate:

1) imunoterapie pe termen scurt

2) SDS accelerat cu administrarea subcutanată a unui alergen de 2-3 ori pe zi

3) metoda rapidă - introducerea întregii doze de alergen în 3 zile s / c după 3 ore (doze egale) cu adrenalină

4) metoda șocului - introducerea unei doze de curs de alergen în timpul zilei s / c după 2 ore (doze egale cu adrenalină).

Pentru a reduce încărcătura antigenică în perioada SDS, se recomandă măsuri pentru eliminarea alergenului (purificarea aerului), eliminarea iritanților nespecifici (fumatul activ și pasiv, mirosurile iritante etc.). SDS poate fi combinat cu terapia de bază și simptomatică pentru

boli ergice (antihistaminice, cromoglicat de sodiu, corticosteroizi inhalatori, beta-agoniști, anticolinergici, metilxantini). Persoanele care primesc SDS pot fi vaccinate pentru indicații epidemiologice cu ADS-M, medicamente ADS, vaccin anti-poliomielită la 2-4 săptămâni după următoarea doză de alergen, urmată de continuarea SIT la 4-5 săptămâni după vaccinare la doza precedentă vaccinării profilactice; testele cutanate alergice pot fi administrate cu 10-15 zile înainte sau 1,5-2 luni după administrarea medicamentelor antiinfecțioase vaccinale.

Complicații ale SDS:

a) reacții generale: de la tuse ușoară, strănut, cefalee după introducerea unui alergen la șoc anafilactic.

b) complicații locale: edem extensiv nedureros la locul injecției cu simptome de mâncărime ușoară și hiperemie

Prevenirea complicațiilor SIT include:

1. Dezvoltarea și menținerea unei bune înțelegeri și cooperări între medic și pacient

2. Obținerea consimțământului informat al pacientului pe SIT în conformitate cu un stil de viață rațional (refuzul de a bea alcool, respectarea unei diete hipoalergenice, regim de muncă și odihnă)

3. Utilizarea alergenilor standardizați și stabilizați foarte purificați fără impurități ale substanțelor de balast

4. Creșterea treptată a dozei de alergen, repetarea dozei anterioare sau scăderea acesteia în cazul unei reacții locale puternice (diametrul hiperemiei este mai mare de 25 mm)

5. Reducerea dozei cu un pas atunci când se utilizează diluții proaspăt preparate

6. Prevenirea injecțiilor i / m și i / v (după introducerea acului sub piele, trageți pistonul seringii spre dvs.,

când apare sânge în seringă, scoateți acul și injectați într-un alt punct);

7. Rămâneți sub supravegherea unui medic după injecții timp de cel puțin 20 de minute (reacții severe care pun viața în pericol se dezvoltă, de regulă, în intervalul de timp specificat);

8. Înainte de fiecare injecție, controlați numele pacientului, corespondența alergenului și doza administrată.

Eficiența SDS determinat de etiologia alergiilor, efectul maxim se observă în cazul SDS cu otrăvuri cu insecte în caz de sensibilizare la înțepătura himenopterelor (până la 95% rezultate excelente și bune); cu alergie la polen (90-80%), gospodărie (80-70%) și cauzată de micoze (60-70%). În astmul atopic, un sfert dintre pacienții cu SDS eficientă nu prezintă simptome ale bolii timp de 20 de ani sau mai mult.