Condiții de șoc periculoase. Ce este șocul în medicină? Tipuri de șocuri, cauze și îngrijiri de urgență Stare inhibată după șoc 5

Șocul este un proces patologic care are loc ca răspuns al corpului uman la impactul stimulilor extremi. În acest caz, șocul este însoțit de afectarea circulației sanguine, a metabolismului, respirației și a funcțiilor sistemului nervos.

Pentru prima dată, starea de șoc a fost descrisă de Hipocrate. Termenul „șoc” a fost introdus în practică de Le Dran în 1737.

Clasificarea șocului

Există mai multe clasificări ale stării de șoc.

Prin tipul de tulburări circulatorii, se disting următoarele tipuri de șoc:

• șoc cardiogen, care apare din cauza tulburărilor circulatorii. În cazul șocului cardiogen datorat lipsei fluxului sanguin (afectarea activității cardiace, dilatarea vaselor de sânge care nu pot reține sângele), creierul suferă de o lipsă de oxigen. În acest sens, într-o stare de șoc cardiogen, o persoană își pierde cunoștința și, de regulă, moare;
• șocul hipovolemic este o afecțiune cauzată de o scădere secundară a debitului cardiac, o deficiență acută de sânge circulant și o scădere a revenirii venoase la inimă. Șocul hipovolemic apare atunci când se pierde plasma (șoc anhidemic), deshidratare și pierderea sângelui (șoc hemoragic). Șocul hemoragic poate apărea atunci când un vas mare este deteriorat. Ca urmare, tensiunea arterială scade rapid la aproape zero. Șocul hemoragic se observă atunci când trunchiul pulmonar, venele inferioare sau superioare, ruptura aortei;
• redistributiv - apare datorită scăderii rezistenței vasculare periferice cu debit cardiac crescut sau normal. Poate fi cauzată de sepsis, supradozaj cu medicamente, anafilaxie.

În funcție de gravitate, șocul se împarte în:

• șoc de gradul I sau compensat - conștiința persoanei este clară, este în contact, dar puțin inhibată. Presiune sistolică mai mare de 90 mm Hg, puls 90-100 bătăi pe minut;
• șoc de gradul II sau subcompensat - persoana este inhibată, sunetele inimii sunt înăbușite, pielea este palidă, pulsul este de până la 140 de bătăi pe minut, presiunea este redusă la 90-80 mm Hg. Artă. Respirația accelerată, superficială, conștiința este păstrată. Victima răspunde corect, dar vorbește încet și încet. Este necesară terapia antisoc;
• șoc de gradul III sau decompensat - pacientul este inhibat, adinamic, nu răspunde la durere, răspunde la întrebări în monosilabe și încet sau nu răspunde, vorbește în șoaptă. Conștiința poate fi confuză sau absentă. Pielea este acoperită de transpirație rece, palidă, acrocianoză pronunțată. Pulsul este asemănător firului. Sunetele inimii sunt înăbușite. Respirația este rapidă și superficială. Tensiunea arterială sistolică mai mică de 70 mm Hg. Artă. Anuria este prezentă;
• șoc de gradul al patrulea sau ireversibil - stare terminală. Persoana este inconștientă, sunetele inimii nu se aud, pielea este cenușie cu un model de marmură și pete stagnante, buzele sunt albăstrui, presiunea este mai mică de 50 mm Hg. Art., Anurie, pulsul este abia perceptibil, respirația este rară, nu există reflexe și reacții la durere, pupilele sunt dilatate.

Conform mecanismului patogenetic, astfel de tipuri de șoc se disting ca:

• șoc hipovolemic;
• șocul neurogen este o afecțiune care se dezvoltă din cauza deteriorării măduvei spinării. Principalele semne sunt bradicardia și hipotensiunea arterială;
• șocul traumatic este o afecțiune patologică care amenință viața umană. Șocul traumatic apare cu fracturi ale oaselor pelvine, traume craniocerebrale, răni severe prin împușcare, traume abdominale, pierderi mari de sânge, operații. Principalii factori care determină dezvoltarea șocului traumatic includ: pierderea unei cantități mari de sânge, iritații severe ale durerii;
• șoc toxic infecțios - starea este cauzată de exotoxinele virușilor și bacteriilor;
• șocul septic este o complicație a infecțiilor severe, care se caracterizează printr-o scădere a perfuziei țesutului, ceea ce duce la livrarea afectată de oxigen și alte substanțe. Cel mai adesea se dezvoltă la copii, vârstnici și pacienți cu imunodeficiență;
• șoc cardiogen;
• șocul anafilactic este o reacție alergică imediată, care este o stare de sensibilitate ridicată a corpului care apare cu expunerea repetată la un alergen. Rata de dezvoltare a șocului anafilactic variază de la câteva secunde la cinci ore după ce a intrat în contact cu un alergen. În același timp, în dezvoltarea șocului anafilactic, nu contează nici metoda de contact cu alergenul, nici timpul;
• combinate.

Ajutor de șoc

Atunci când acordați primul ajutor pentru șoc înainte de sosirea unei ambulanțe, trebuie avut în vedere faptul că transportul necorespunzător și primul ajutor pot provoca șocuri întârziate.

Înainte de sosirea ambulanței, trebuie să:

• dacă este posibil, încercați să eliminați cauza șocului, de exemplu, eliberați membrele ciupite, opriți sângerarea, stingeți hainele arse pe o persoană;
• verificați nasul și gura victimei dacă există obiecte străine, îndepărtați-le;
• verificați pulsul, respirația victimei, dacă este necesar, faceți respirație artificială, masaj cardiac;
• întoarceți capul victimei într-o parte, astfel încât să nu poată sufoca voma și să se sufoce;
• aflați dacă victima este conștientă și dați-i un analgezic. Eliminând rănirea abdomenului, puteți oferi victimei ceai fierbinte;
• slăbiți hainele victimei pe gât, piept, centură;
• încălziți sau răciți victima, în funcție de sezon.

Oferind primul ajutor în caz de șoc, trebuie să știți că nu puteți lăsa victima în pace, să-i faceți fum, să aplicați un tampon de încălzire pe locurile de rănire, astfel încât să nu provocați fluxul de sânge din organele vitale.

Ambulanța de șoc prehospitalară include:

• oprirea sângerării;
• asigurarea unei ventilații adecvate și permeabilitatea căilor respiratorii;
• anestezie;
• terapia de substituție transfuzională;
• în caz de fracturi - imobilizare;
• transportul ușor al pacientului.

De regulă, șocul traumatic sever este însoțit de o ventilație inadecvată a plămânilor. O cale respiratorie sau un tub în formă de Z pot fi introduse victimei.

Sângerarea externă trebuie oprită prin impunerea unui bandaj strâns, garou, clemă pe vasul de sângerare, prin prinderea vasului deteriorat. Dacă există semne de sângerare internă, atunci pacientul trebuie dus la spital cât mai curând posibil pentru o operație urgentă.

Îngrijirea medicului pentru șoc trebuie să îndeplinească cerințele tratamentului de urgență. Aceasta înseamnă că trebuie aplicate imediat acele fonduri care dau efect imediat după introducerea lor la pacient.

Dacă nu acordați asistență unui astfel de pacient la timp, acest lucru poate duce la tulburări grave ale microcirculației, la modificări ireversibile ale țesuturilor și poate provoca moartea unei persoane.

Deoarece mecanismul pentru dezvoltarea șocului este asociat cu o scădere a tonusului vascular și o scădere a fluxului sanguin către inimă, măsurile terapeutice, în primul rând, ar trebui să aibă ca scop creșterea tonusului arterial și venos, precum și o creștere a volumului de lichid în fluxul sanguin.

Deoarece șocul poate fi cauzat de diverse motive, ar trebui luate măsuri pentru eliminarea cauzelor unei astfel de afecțiuni și împotriva dezvoltării mecanismelor patogenetice de colaps.

Omul modern este constant supus stresului. Uneori, când șocul este prea mare, spunem că suntem într-o stare de șoc. Cu siguranță nu este cazul. Corpurile noastre au o capacitate naturală de a face față stresului cu succes.

Dar, uneori, există situații de cel mai puternic șoc atunci când mecanismele naturale de compensare nu pot face față stresului și pur și simplu nu reușesc. Din aceasta vine o defecțiune, care se numește stare de șoc (șoc).

Foarte des există o stare de șoc după un accident, un accident. În acest caz, apar deodată mai multe stresuri severe, la care organismul nu are timp să se pregătească și să se adapteze în timp.

Stresurile neașteptate după accident includ neprevăzutul accidentului, senzația dureroasă, prezența rănilor, nepregătirea pentru o astfel de situație, un sentiment al deznădejdii situației. Toți acești factori provoacă o stare deprimată a victimei. În corpul unei persoane care se confruntă cu șoc, încep să se producă substanțe nocive.

În plus, există un dezechilibru între toate sistemele, organele, care încep să funcționeze într-un mod instabil, stresant. În primul rând, organismul încearcă să facă față factorilor de mediu negativi. Dacă această luptă nu este susținută în timp, ea scade treptat, dispare și este înlocuită de o stare de șoc.

În caz de accident, această afecțiune este o reacție a corpului victimei la rănire și reprezintă un pericol mare, deoarece provoacă o deteriorare și mai mare a stării generale a victimei. Șocul după accident se poate manifesta imediat după acesta sau după câteva ore.

Severitatea condițiilor de șoc

Primul grad de severitate

În acest grad, o persoană este conștientă, poate comunica cu ceilalți, deși se observă o ușoară inhibare a reacțiilor și acțiunilor. Tensiunea arterială poate scădea, frecvența pulsului - de la 90 la 100 de bătăi pe minut. Prima severitate a șocului are de obicei un prognostic bun.

Al doilea grad de severitate

Victima este conștientă, dar există reacții lente, contacte slabe cu ceilalți. O persoană poate răspunde corect la întrebări, în timp ce vocea lui este liniștită, răspunde încet. Pielea palidă, în special buzele, degetele, nasul, urechile. Tensiunea arterială sistolică poate fi de 80 mmHg. Prognosticul afecțiunii este periculos, este necesar să se efectueze acțiuni anti-șoc urgente.

Al treilea grad de severitate

Victima este conștientă. Cu toate acestea, cel mai adesea postura este nemișcată, nu există contact cu alții sau sunt sever inhibate. Persoana nu răspunde la durere. Pielea buzelor, a degetelor și a lobilor urechii este palidă.

Tensiunea arterială sistolică este de aproximativ 70 mm, tensiunea arterială diastolică poate fi aproape de zero sau poate prezenta o valoare negativă. Pulsul este de până la 180 de bătăi pe minut și se simte doar pe arterele mari.
Prognosticul afecțiunii este foarte periculos. Este necesar să se ia măsuri urgente anti-șoc.

Al patrulea grad de severitate

În acest caz, victima este inconștientă. Pielea este foarte palidă, nu există reacții la durere, pielea devine acoperită cu pete cenușii (cadaverice), din cauza scăderii cantității de sânge din celulele corpului, creierul. În plus, acest lucru se datorează stagnării vaselor capilare.

Victima are pupile dilatate. Presiunea sistolică este de 50 mm Hg, presiunea diastolică poate fi aproape zero sau chiar negativă. Pulsul este slab, palpabil pe arterele mari. Respirația este slabă, plângând, convulsivă. Prognosticul afecțiunii este foarte nefavorabil.

Cum să recunoaștem o stare de șoc și să oferim asistența necesară?

Se întâmplă adesea ca după un accident o persoană să nu aibă răni vizibile, dar cel mai probabil este în stare de șoc. Cum recunoști asta?

De obicei, fiind într-o stare de șoc, o persoană este oarecum inhibată. Poate părea nefiresc de calm, răspunde la întrebări adresate lui încet, cu efort, după ceva timp. Pielea este palidă, pulsul rapid. Toate acestea sunt semne de șoc de gradul întâi.

În această stare, trebuie să încercați să protejați victima de ceilalți, să o duceți într-un loc liniștit, să îi oferiți băutură caldă (dacă sunteți sigur că organele digestive nu sunt deteriorate), lăsați-l să se încălzească, să se întindă liniștit. Examinați victima pentru răni ascunse, daune. Faptul este că, într-o stare de șoc, o persoană poate evalua inadecvat situația, nu își poate observa propriile leziuni. În orice caz, victima trebuie dusă la spital.

În cazul unor condiții de șoc mai grave, caracterizate prin letargie severă, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței, este necesar să sunați imediat echipa medicală de urgență. Acest lucru trebuie făcut chiar dacă victimele accidentului nu prezintă daune vizibile.

În viața noastră plină de pericole, toată lumea ar trebui să poată evalua corect situația, să învețe tehnici de prim ajutor pentru a salva viața victimei în timpul unui accident. Astfel de abilități sunt un indicator al responsabilității psihologice, morale și sociale a unei persoane. Prin urmare, nu fi indiferent față de ceilalți și tratează-te cu responsabilitate. Și, desigur, nu încălcați regulile unui accident, nu intrați în situații de urgență.

Informații generale

Șocul este răspunsul corpului la acțiunea stimulilor agresivi externi, care poate fi însoțit de tulburări ale circulației sângelui, metabolismului, sistemului nervos, respirației și altor funcții vitale ale corpului.

Există astfel de motive pentru șoc:

1. Leziuni rezultate din efecte mecanice sau chimice: arsuri, rupturi, deteriorări ale țesuturilor, rupturi ale membrelor, expunere la curent (șoc traumatic);

2. Pierderea concomitentă a sângelui în cantități mari (șoc hemoragic);

3. Transfuzia de sânge incompatibil la pacient într-un volum mare;

4. Intrarea alergenilor într-un mediu sensibilizat (șoc anafilactic);

5. Necroză extinsă a ficatului, intestinelor, rinichilor, inimii; ischemie.

Este posibil să se diagnosticheze șocul la o persoană care a suferit un șoc sau un prejudiciu pe baza următoarelor semne:

• anxietate;
• conștiință încețoșată cu tahicardie;
• tensiune arterială scăzută;
• respirație tulburată
• scăderea volumului de urină excretată;
• pielea este rece și umedă, marmorată sau cianotică palidă

Tabloul clinic al șocului

Tabloul clinic al șocului diferă în funcție de severitatea stimulilor externi. Pentru a evalua corect starea unei persoane care a suferit șoc și pentru a oferi asistență în cazul șocului, ar trebui să se distingă mai multe etape ale acestei stări:

1. Șoc 1 grad. Persoana își păstrează conștiința, face contact, deși reacțiile sunt ușor inhibate. Indicatoare de impuls - 90-100 bătăi, presiune sistolică - 90mm;

2. Șoc gradul 2. Reacțiile persoanei sunt, de asemenea, inhibate, dar este conștientă, răspunde corect la întrebările adresate, vorbește cu o voce înăbușită. Există respirație rapidă superficială, puls rapid (140 bătăi pe minut), tensiunea arterială este redusă la 90-80 mm Hg. Prognosticul unui astfel de șoc este grav, condiția necesită proceduri anti-șoc urgente;

3. Șoc gradul 3. O persoană are reacții inhibate, nu simte durere și este dinamică. Pacientul vorbește încet și în șoaptă, este posibil ca întrebările să nu aibă deloc răspuns sau în monosilabe. Conștiința poate fi complet absentă. Pielea este palidă, cu acrocianoză pronunțată, acoperită de sudoare. Pulsul victimei este abia vizibil, palpabil doar pe arterele femurale și carotide (de obicei 130-180 bătăi / min). Se observă, de asemenea, respirație superficială și rapidă. Presiunea venoasă centrală poate fi sub zero sau zero, iar presiunea sistolică sub 70 mmHg.

4. Șoc 4 grade - aceasta este o stare terminală a corpului, exprimată adesea în modificări patologice ireversibile - hipoxie tisulară, acidoză, intoxicație. Starea pacientului cu această formă de șoc este extrem de dificilă și prognosticul este aproape întotdeauna negativ. Inima victimei nu este împiedicată, este inconștientă și respiră superficial, cu suspine și convulsii. Nu există nicio reacție la durere, pupilele sunt dilatate. În acest caz, tensiunea arterială este de 50 mm Hg și poate să nu fie deloc determinată. Pulsul este, de asemenea, subtil și se simte doar pe arterele principale. Pielea umană este cenușie, cu un model caracteristic de marmură și pete asemănătoare cadavrului, indicând o scădere generală a circulației sanguine.

Tipuri de șocuri

Starea de șoc este clasificată în funcție de cauza șocului. Deci, puteți evidenția:

Șoc vascular (șoc septic, neurogenic, anafilactic);

Hipovolemic (șoc anhidemic și hemoragic);

Șoc cardiogen;

Șoc dureros (arsură, șoc traumatic).

Șocul vascular este șocul cauzat de o scădere a tonusului vascular. Subspeciile sale: șoc septic, neurogen, anafilactic - acestea sunt condiții cu patogenie diferită. Șocul septic apare ca urmare a infecției umane cu o infecție bacteriană (sepsis, peritonită, proces gangrenos). Șocul neurogen apare cel mai adesea după o leziune a măduvei spinării sau a medularei oblongate. Șocul anafilactic este o reacție alergică severă care apare în primele 2-25 de minute. după ce alergenul intră în organism. Substanțele care pot provoca șoc anafilactic sunt preparatele din plasmă și proteine ​​din plasmă, contrastul cu raze X și anestezicele și alte medicamente.

Șocul hipovolemic este cauzat de un deficit acut de sânge circulant, o scădere secundară a debitului cardiac și o scădere a revenirii venoase la inimă. Această stare de șoc apare odată cu deshidratarea, pierderea plasmei (șoc anhidemic) și pierderea sângelui - șoc hemoragic.

Șocul cardiogen este o afecțiune extrem de gravă a inimii și a vaselor de sânge, caracterizată printr-o rată ridicată a mortalității (de la 50 la 90%) și care rezultă dintr-o tulburare circulatorie gravă. În șocul cardiogen, creierul, din cauza lipsei de alimentare cu sânge (funcția cardiacă afectată, vasele dilatate, incapabile să rețină sângele), are o lipsă puternică de oxigen. Prin urmare, o persoană aflată într-o stare de șoc cardiogen își pierde cunoștința și de cele mai multe ori moare.

Șocul dureros, cum ar fi cardiogenul, șocul anafilactic este o afecțiune comună de șoc care apare în timpul unei reacții acute la o leziune (șoc traumatic) sau la o arsură. Mai mult, este important să înțelegem că arsurile și șocul traumatic sunt tipuri de șoc hipovolemic, deoarece sunt cauzate de pierderea unei cantități mari de plasmă sau sânge (șoc hemoragic). Aceasta poate fi sângerare internă și externă, precum și exsudarea fluidului plasmatic prin zonele arse ale pielii cu arsuri.

Ajutor de șoc

Atunci când acordați asistență pentru șoc, este important să înțelegeți că adesea cauza condițiilor de șoc întârziat este transportul necorespunzător al victimei și furnizarea de prim ajutor pentru șoc, prin urmare, efectuarea procedurilor elementare de salvare înainte de sosirea echipei de ambulanță este foarte important.

Ajutorul pentru șoc constă din următoarele activități:

1. Eliminați cauza șocului, de exemplu, opriți sângerarea, eliberați membrele ciupite, stingeți hainele arse asupra victimei;

2. Verificați prezența obiectelor străine în gura și nasul victimei, dacă este necesar, îndepărtați-le;

3. Verificați prezența respirației, pulsului și, dacă este necesar, efectuați un masaj cardiac, respirație artificială;

4. Asigurați-vă că victima se află cu capul în lateral, astfel încât să nu se sufoce cu propria vărsătură, limba să nu se scufunde;

5. Stabiliți dacă victima este conștientă și dați-i anestezic. Este recomandabil să se dea pacientului ceai fierbinte, dar să se excludă înainte de această vătămare a abdomenului;

6. Slăbiți hainele de pe centură, piept, gâtul victimei;

7. Pacientul trebuie încălzit sau răcit, în funcție de anotimp;

8. Victima nu trebuie lăsată singură, nu trebuie să fumeze. De asemenea, nu puteți aplica un tampon de încălzire în locurile rănite - acest lucru poate provoca scurgerea de sânge din organele vitale.

Videoclip YouTube legat de articol:

Este o afecțiune patologică care apare ca urmare a pierderii de sânge și a sindromului durerii în timpul traumei și reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului. Indiferent de cauza dezvoltării, ea se manifestă întotdeauna cu aceleași simptome. Patologia este diagnosticată pe baza semnelor clinice. Este necesară oprirea urgentă a sângerării, ameliorarea durerii și livrarea imediată a pacientului la spital. Tratamentul șocului traumatic se efectuează în secția de terapie intensivă și include un set de măsuri pentru a compensa încălcările apărute. Prognosticul depinde de gravitatea și faza șocului, precum și de gravitatea leziunii care l-au provocat.

ICD-10

T79.4

Informații generale

Șocul traumatic este o afecțiune gravă, care este reacția organismului la un traumatism acut, însoțită de pierderi severe de sânge și sindrom de durere intensă. De obicei, se dezvoltă imediat după rănire și este o reacție directă la rănire, dar în anumite condiții (traume suplimentare) poate apărea chiar și după un timp (4-36 ore). Este o afecțiune care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului și necesită tratament urgent în unitatea de terapie intensivă.

Cauze

Șocul traumatic se dezvoltă în toate tipurile de leziuni grave, indiferent de cauza, localizarea și mecanismul lor de deteriorare. Poate fi cauzată de răni cu cuțitul și împușcăturile, căderi de la înălțime, accidente de mașină, dezastre naturale sau provocate de om, accidente industriale, etc. fracturi de oase mari (în special multiple și însoțite de deteriorarea arterelor), șocul traumatic poate provoca arsuri extinse și degerături, care sunt însoțite de pierderi semnificative de plasmă.

Dezvoltarea șocului traumatic se bazează pe pierderea masivă de sânge, sindromul durerii severe, disfuncția organelor vitale și stresul mental cauzat de traume acute. În acest caz, pierderea de sânge joacă un rol principal, iar influența altor factori poate varia semnificativ. Deci, cu deteriorarea zonelor sensibile (perineu și gât), influența factorului de durere crește, iar cu traume la nivelul pieptului, starea pacientului este agravată de respirația afectată și de furnizarea de oxigen către organism.

Patogenie

Mecanismul declanșator al șocului traumatic este în mare parte asociat cu centralizarea circulației sângelui - o afecțiune în care corpul direcționează sângele către organele vitale (plămâni, inimă, ficat, creier etc.), îndepărtându-l de organele și țesuturile mai puțin importante (mușchii) , piele, țesut adipos). Creierul primește semnale de lipsă de sânge și reacționează la acestea prin stimularea glandelor suprarenale pentru a elibera adrenalină și norepinefrină. Acești hormoni acționează asupra vaselor periferice, determinându-le să se restrângă. Drept urmare, sângele curge din membre și devine suficient pentru funcționarea organelor vitale.

După un timp, mecanismul începe să funcționeze defectuos. Din cauza lipsei de oxigen, vasele periferice se dilată, astfel încât sângele curge din organele vitale. În același timp, din cauza tulburărilor metabolismului țesuturilor, pereții vaselor periferice încetează să mai răspundă la semnalele sistemului nervos și la acțiunea hormonilor, prin urmare, nu se produce vasoconstricție repetată, iar „periferia” se transformă într-un depozit de sânge . Din cauza volumului insuficient de sânge, activitatea inimii este perturbată, ceea ce agravează în continuare tulburările circulatorii. Tensiunea arterială scade. Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, funcționarea normală a rinichilor este întreruptă și puțin mai târziu - ficatul și peretele intestinal. Toxinele sunt eliberate din peretele intestinal în sânge. Situația este agravată de apariția a numeroase focare de țesut moarte fără oxigen și tulburări metabolice brute.

Din cauza spasmului și a coagulării crescute a sângelui, unele dintre vasele mici sunt înfundate cu cheaguri de sânge. Acest lucru determină dezvoltarea sindromului de coagulare intravascular diseminat (sindrom de coagulare intravascular diseminat), în care coagularea sângelui mai întâi încetinește și apoi dispare practic. Cu sindromul DIC, sângerarea se poate relua la locul leziunii, apare sângerări patologice, apar mici hemoragii mici în piele și în organele interne. Toate cele de mai sus duc la o deteriorare progresivă a stării pacientului și devine cauza decesului.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale șocului traumatic, în funcție de motivele dezvoltării acestuia. Deci, în multe manuale rusești despre traumatologie și ortopedie, se disting șocul chirurgical, șocul endotoxinic, șocul prin zdrobire, arsurile, acțiunea unei unde de șoc aerian și impunerea unui garou. Clasificarea lui V.K. Kulagin, conform căruia există următoarele tipuri de șoc traumatic:

• Șoc traumatic al plăgii (rezultat din rănirea mecanică). În funcție de localizarea leziunii, acesta este împărțit în visceral, pulmonar, cerebral, în caz de leziune a extremităților, în caz de traume multiple, în cazul comprimării țesuturilor moi.
• Șocul traumatic operațional.
• Șoc traumatic hemoragic (în curs de dezvoltare cu sângerări interne și externe).
• Șoc traumatic mixt.

Indiferent de cauzele apariției, șocul traumatic se desfășoară în două faze: erectilă (corpul încearcă să compenseze încălcările apărute) și torpidă (posibilitățile compensatorii sunt epuizate). Luând în considerare severitatea stării pacientului în faza torpidă, se disting 4 grade de șoc:

• Eu (lumină). Pacientul este palid, uneori ușor inhibat. Conștiința este clară. Reflexele sunt reduse. Respirație scurtă, puls până la 100 de bătăi / min.
• II (moderat). Pacientul este letargic, letargic. Pulsul este de aproximativ 140 de bătăi / min.
• III (greu). Conștiința este păstrată, capacitatea de a percepe lumea înconjurătoare este pierdută. Pielea este cenușie, buzele, nasul și vârful degetelor sunt cianotice. Sudoare lipicioasă. Pulsul este de aproximativ 160 de bătăi / min.
• IV (pre-agonie și agonie). Conștiința este absentă, pulsul nu este detectat.

Simptome de șoc traumatic

În faza erectilă, pacientul este agitat, se plânge de durere, poate să țipe sau să gemă. El este neliniștit și temător. Se observă adesea agresivitate, rezistență la examinare și tratament. Pielea este palidă, tensiunea arterială este ușor crescută. Se remarcă tahicardie, tahipnee (respirație rapidă), tremurături ale membrelor sau zvâcniri minore ale mușchilor individuali. Ochii strălucesc, pupilele sunt dilatate, aspectul este neliniștit. Pielea este acoperită de transpirație rece și strălucitoare. Pulsul este ritmic, temperatura corpului este normală sau ușor crescută. În acest stadiu, corpul încă compensează încălcările apărute. Nu există încălcări grave ale activității organelor interne, nu există sindrom DIC.

Odată cu debutul fazei toride a șocului traumatic, pacientul devine apatic, letargic, somnolent și deprimat. În ciuda faptului că durerea nu scade în această perioadă, pacientul se oprește sau aproape că încetează să mai semnaleze despre aceasta. Nu mai țipă și nu se plânge, poate minți în tăcere, gemând în liniște sau chiar pierde cunoștința. Nu există nicio reacție chiar și atunci când se manipulează zona deteriorată. Tensiunea arterială scade treptat și ritmul cardiac crește. Pulsul din arterele periferice slăbește, devine fir și apoi încetează să mai fie detectat.

Ochii pacientului sunt plictisitori, scufundați, pupilele sunt dilatate, privirea este nemișcată, există umbre sub ochi. Există o paloare pronunțată a pielii, cianozitatea membranelor mucoase, buzelor, nasului și vârfurilor degetelor. Pielea este uscată și rece, elasticitatea țesuturilor este redusă. Caracteristicile feței sunt ascuțite, pliurile nazolabiale sunt netezite. Temperatura corpului este normală sau scăzută (posibil și febră din cauza infecției plăgii). Pacientul are frisoane chiar și într-o cameră caldă. Adesea există convulsii, deversări involuntare de fecale și urină.

Simptomele intoxicației sunt dezvăluite. Pacientul suferă de sete, limba este acoperită, buzele sunt uscate, uscate. Pot exista greață și, în cazuri severe, chiar vărsături. Datorită afectării progresive a funcției rinichilor, cantitatea de urină scade chiar și în caz de băut copios. Urina este întunecată, concentrată, cu șoc sever, este posibilă anurie (absența completă a urinei).

Diagnostic

Șocul traumatic este diagnosticat atunci când sunt detectate simptomele corespunzătoare, există o nouă leziune sau o altă posibilă cauză a acestei patologii. Pentru a evalua starea victimei, se fac măsurători periodice ale pulsului și tensiunii arteriale, se prescriu teste de laborator. Lista procedurilor de diagnostic este determinată de starea patologică care a provocat dezvoltarea șocului traumatic.

Tratamentul șocului traumatic

În etapa de prim ajutor, este necesar să se oprească temporar sângerarea (garnitură, bandaj strâns), să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii, să se efectueze anestezie și imobilizare și să se prevină hipotermia. Pacientul trebuie mutat foarte atent pentru a preveni re-traumatismele.

În spital, în etapa inițială, resuscitatorii-anesteziști efectuează transfuzii de soluții saline (lactasol, soluție Ringer) și coloidale (reopoliglucină, poliglucină, gelatinol etc.). După determinarea rhesusului și grupului sanguin, continuați transfuzia acestor soluții în combinație cu sânge și plasmă. Asigurați o respirație adecvată folosind căile respiratorii, oxigenoterapia, intubația traheală sau ventilația mecanică. Ameliorarea durerii este continuată. Cateterizarea vezicii urinare se efectuează pentru a determina cu exactitate cantitatea de urină.

Intervențiile chirurgicale se efectuează conform indicațiilor vitale în cantitatea necesară pentru a păstra viața și a preveni agravarea în continuare a șocului. Acestea opresc sângerarea și tratează rănile, blochează și imobilizează fracturile, elimină pneumotoraxul, etc. Prescriu terapia hormonală și deshidratarea, utilizează medicamente pentru combaterea hipoxiei cerebrale, corectează tulburările metabolice.

Șocul este o schimbare patologică a funcțiilor sistemelor vitale ale corpului, în care există o încălcare a respirației și a circulației sângelui. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate, dar termenul medical nu a apărut decât la mijlocul secolului al XVIII-lea. Deoarece diferite boli pot duce la dezvoltarea șocului, pentru o lungă perioadă de timp, oamenii de știință au propus un număr mare de teorii ale apariției acestuia. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu a explicat toate mecanismele. S-a stabilit acum că șocul se bazează pe hipotensiunea arterială, care apare cu o scădere a volumului circulant de sânge, o scădere a debitului cardiac și a rezistenței vasculare periferice totale sau cu o redistribuire a lichidului în organism.

Simptome de șoc

Simptomele șocului sunt determinate în mare măsură de cauza care a dus la apariția acestuia, cu toate acestea, există caracteristici comune ale acestei stări patologice:

• conștiința afectată, care se poate manifesta prin excitare sau opresiune;
• scăderea tensiunii arteriale de la nesemnificativă la critică;
• o creștere a ritmului cardiac, care este o manifestare a unui răspuns compensator;
• centralizarea circulației sanguine, în care apare spasmul vaselor periferice, cu excepția vaselor renale, cerebrale și coronare;
• paloare, marmorare și cianoză a pielii;
• respirație rapidă superficială care apare cu o creștere a acidozei metabolice;
• schimbarea temperaturii corpului, de obicei este scăzută, dar cu un proces infecțios este crescută;
• pupilele, de regulă, sunt dilatate, reacția la lumină este lentă;
• în situații deosebit de dificile, se dezvoltă convulsii generalizate, urinare involuntară și defecare.

Există, de asemenea, manifestări specifice de șoc. De exemplu, atunci când este expus la un alergen, se dezvoltă bronhospasm și pacientul începe să se sufoce, cu pierderea de sânge, o persoană are o senzație pronunțată de sete și, cu infarct miocardic, durere toracică.

Gradele de șoc

În funcție de severitatea șocului, există patru grade ale manifestărilor sale:

1. Compensat. În același timp, starea pacientului este relativ satisfăcătoare, funcția sistemelor este păstrată. El este conștient, tensiunea arterială sistolică este redusă, dar depășește 90 mm Hg, pulsul este de aproximativ 100 pe minut.
2. Subcompensat. Se constată încălcarea funcțiilor vitale. Reacțiile pacientului sunt inhibate, el este lent. Pielea este palidă, umedă. Ritmul cardiac atinge 140-150 pe minut, respirația este superficială. Condiția necesită asistență medicală promptă.
3. Decompensat. Nivelul conștiinței este redus, pacientul este sever inhibat și reacționează prost la stimulii externi, nu răspunde la întrebări sau răspunsuri într-un singur cuvânt. În plus față de paloare, există marmorare a pielii din cauza microcirculației afectate, precum și cianoza vârfurilor degetelor și a buzelor. Pulsul poate fi determinat numai pe vasele centrale (carotidă, artera femurală), depășește 150 pe minut. Tensiunea arterială sistolică este adesea sub 60 mm Hg. Există o defecțiune a organelor interne (rinichi, intestine).
4. Terminal (ireversibil). Pacientul, de regulă, este inconștient, respirația este superficială, pulsul nu poate fi simțit. Presiunea nu este adesea determinată de metoda obișnuită folosind un tonometru, sunetele inimii sunt înăbușite. Dar pielea apare pete albastre în locurile de acumulare a sângelui venos, asemănătoare cu cele cadavere. Reflexele, inclusiv cele dureroase, sunt absente, ochii sunt nemișcați, pupila este dilatată. Prognosticul este extrem de nefavorabil.

Pentru a determina severitatea afecțiunii, puteți utiliza indicele de șoc Algover, care se obține prin împărțirea ritmului cardiac la tensiunea arterială sistolică. În mod normal, este 0,5, cu 1 grad -1, cu al doilea -1,5.

Tipuri de șocuri

În funcție de cauza imediată, există mai multe tipuri de șoc:

1. Șoc traumatic rezultat din influențe externe. În acest caz, există o încălcare a integrității unor țesuturi și apariția durerii.
2. Șocul hipovolemic (hemoragic) se dezvoltă atunci când volumul de sânge circulant scade din cauza sângerării.
3. Șocul cardiogen este o complicație a diferitelor boli de inimă (tamponare, ruperea unui anevrism), în care fracția de ejecție a ventriculului stâng este redusă brusc, în urma căreia se dezvoltă hipotensiunea arterială.
4. Șocul infectio-toxic (septic) se caracterizează printr-o scădere pronunțată a rezistenței periferice a vaselor de sânge și o creștere a permeabilității pereților acestora. Ca urmare, există o redistribuire a părții lichide a sângelui, care se acumulează în spațiul interstițial.
5. se dezvoltă ca o reacție alergică ca răspuns la expunerea intravenoasă la o substanță (injecție, mușcătură de insecte). În acest caz, histamina este eliberată în sânge și vasodilatație, care este însoțită de o scădere a presiunii.

Există și alte tipuri de șoc care includ diverse simptome. De exemplu, șocul arsurilor se dezvoltă ca urmare a traumei și hipovolemiei datorate pierderilor mari de lichid prin suprafața plăgii.

Ajutor de șoc

Fiecare persoană ar trebui să poată acorda primul ajutor în caz de șoc, deoarece în majoritatea situațiilor numărul este de câteva minute:

1. Cel mai important lucru care trebuie făcut este să încercați să eliminați cauza care a cauzat starea patologică. De exemplu, în caz de sângerare, trebuie să prindeți arterele deasupra locului leziunii. Și dacă este mușcat de o insectă, încercați să nu lăsați otravă să se răspândească.
2. În toate cazurile, cu excepția șocului cardiogen, este recomandabil să ridicați picioarele victimei deasupra capului. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea fluxului de sânge către creier.
3. În caz de leziuni extinse și suspiciune de coloană vertebrală, nu se recomandă mutarea pacientului înainte de sosirea unei ambulanțe.
4. Pentru a umple pierderea de lichid, puteți da pacientului o băutură, de preferință apă caldă, deoarece este absorbită mai repede în stomac.
5. Dacă o persoană are dureri severe, poate lua un analgezic, dar nu este recomandabil să folosiți sedative, deoarece acest lucru va schimba tabloul clinic al bolii.

Medicii de urgență în caz de șoc folosesc fie fluide intravenoase, fie medicamente vasoconstrictoare (dopamină, adrenalină). Alegerea depinde de situația specifică și este determinată de o combinație de diverși factori. Tratamentul medical și chirurgical al șocului depinde de tipul șocului. Deci, cu șoc hemoragic, este necesar să se umple urgent volumul de sânge circulant, iar cu șoc anafilactic, să se administreze antihistaminice și medicamente vasoconstrictoare. Victima trebuie dusă de urgență la un spital specializat, unde tratamentul va fi efectuat sub controlul semnelor vitale.

Prognosticul pentru șoc depinde de tipul și gradul său, precum și de oportunitatea asistenței. Cu manifestări ușoare și terapie adecvată, recuperarea are loc aproape întotdeauna, în timp ce cu șoc decompensat, există o mare probabilitate de deces, în ciuda eforturilor medicilor.